Viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh sống sót. Các triệu chứng của sự phát triển của bệnh
Viêm màng não ở trẻ sơ sinh rất hiếm (khoảng 5 trường hợp trên 100.000 trẻ sơ sinh). Căn bệnh này là nguyên nhân gây tử vong ở trẻ sơ sinh. Theo thống kê, tỷ lệ tử vong do viêm màng não lên tới 48% trẻ sơ sinh bị bệnh. Để ngăn chặn thảm kịch, cần xác định bệnh lý kịp thời và bắt đầu điều trị.
Đặc điểm viêm màng não ở trẻ sơ sinh
Sự thất bại của màng não ở trẻ sơ sinh phát triển như một bệnh độc lập. Nguyên nhân chính của bệnh là nhiễm trùng não ở trẻ sơ sinh. Ở trẻ em, bệnh nặng. đặc trưng:
- dòng điện sét;
- sự khởi đầu, như với SARS;
- sốt cao và nôn mửa;
- đôi khi không có triệu chứng màng não.
Các hình thức và nguyên nhân của viêm màng não
Về bản chất, viêm não ở trẻ sơ sinh có mủ hoặc huyết thanh. Đầu tiên là do nhiễm vi khuẩn. Viêm màng não nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh xảy ra sau khi virus xâm nhập. Hiếm khi phát triển loài nấm viêm màng não. Nó xuất hiện ở trẻ em miễn dịch yếu. Các bác sĩ xác định các nhóm nguy cơ cho sự xuất hiện của bệnh:
- Chấn thương khi sinh. Tổn thương màng não hoặc dây thần kinh trong quá trình trục xuất thai nhi.
- Trẻ nhẹ cân hoặc sinh non. Chúng chưa hình thành hệ thống miễn dịch và thần kinh. Vi sinh vật có hại dễ dàng xâm nhập vào màng não.
- Suy giảm miễn dịch mắc phải hoặc bẩm sinh. Có nguy cơ diễn biến nghiêm trọng của bất kỳ nhiễm trùng nào, thậm chí nhẹ.
- Bệnh mãn tính, phẫu thuật. Cơ thể yếu ớt của trẻ sơ sinh không thể đối phó với nhiễm trùng não mô cầu.
Huyết thanh
Về cơ bản, dạng bệnh này là do virus (cytomegalovirus, herpes, Epshein-Barr, v.v.) gây ra. Ở trẻ sơ sinh có khả năng miễn dịch thấp, viêm não có thể do nhiễm cúm hoặc nhiễm enterovirus. Hiếm khi viêm màng não huyết thanh ở trẻ em là do vi khuẩn hoặc nấm. Bệnh truyền từ người này sang người khác qua không khí, nước, hộ gia đình hoặc trong tử cung.
Thời gian ủ bệnh- 5-7 ngày.
có mủ
Các tác nhân gây bệnh của dạng bệnh này là vi khuẩn gây bệnh. Trong 70% trường hợp, viêm màng não mủ là do nhiễm não mô cầu. Tình trạng viêm như vậy được đặc trưng bởi sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. Một trong những phản ứng là đặc biệt nguy hiểm. Thời gian ủ bệnh của nó có thể kéo dài vài phút.
Dạng phản ứng của bệnh bắt đầu đột ngột, tiến triển nhanh chóng và có tiên lượng cực kỳ bất lợi cho trẻ em.
Viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh lây truyền qua không khí, nước và thức ăn, từ người mẹ. Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 2 đến 5 ngày. Dạng mủ của bệnh ở trẻ sơ sinh phát triển do các yếu tố như:
- sinh non;
- chấn thương khi sinh;
- nhiễm trùng huyết.
nấm candida
Ở một cơ thể có khả năng miễn dịch yếu, nấm cơ hội Candida lây lan nhanh chóng. Nếu nó xâm nhập vào màng não theo dòng máu, nó sẽ gây ra viêm nặng- viêm màng não do nấm. Có nguy cơ là trẻ em bị đái tháo đường hoặc trẻ sơ sinh đã được chứng minh là dùng hormone steroid.
Thời gian ủ bệnh từ 5-7 ngày.
Dấu hiệu viêm màng não ở trẻ em
trên giai đoạn đầu bệnh, hình ảnh lâm sàng được thể hiện bằng các triệu chứng không đặc hiệu. Rất khó để nhận ra bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh, vì tình trạng ngủ lịm, buồn ngủ và nhiệt độ cơ thể cao (lên đến 39 ° C) xảy ra với nhiều bệnh lý. Trẻ sơ sinh từ chối sữa mẹ, nó giảm hoạt động thể chất, chân tay co quắp co quắp.
để biết thêm giai đoạn muộn viêm màng não được biểu hiện bằng các hội chứng thần kinh.
Triệu chứng không đặc hiệu
Các biểu hiện ban đầu của bệnh không đặc hiệu ở tất cả trẻ em. Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh đến một tuổi:
- không ngừng xuyên khóc;
- da nhợt nhạt không tự nhiên;
- không khoan dung những âm thanh lớn, ánh sáng;
- phát ban da;
- thay đổi nhịp thở.
Dấu hiệu của giai đoạn muộn
Các triệu chứng màng não của giai đoạn tiến triển của bệnh:
- Brudzinsky. Khi bác sĩ cố gắng đưa cằm của trẻ lại gần ngực của trẻ ốm, người ta sẽ quan sát thấy lực cản của các cơ ở cổ.
- Kernig. Không thể duỗi thẳng chân cong của trẻ sơ sinh thành một góc vuông nếu trẻ nằm ngửa.
- Ít hơn. Bác sĩ bế em bé bằng nách, dùng các ngón tay giữ sau đầu từ phía sau. Một đứa trẻ sơ sinh bị bệnh vô tình kéo hai chân về phía bụng và giữ chúng cong trong một thời gian dài.
chẩn đoán
Viêm màng não ở trẻ em và người lớn được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ thần kinh. Chẩn đoán chính xác trong giai đoạn đầu của bệnh là khó khăn. Điều này là do thực tế là các biểu hiện đầu tiên tương tự như các dấu hiệu cảm lạnh thông thường. Để xác định bệnh, bạn cần áp dụng các phương pháp chẩn đoán sau:
- kiểm tra trực quan. Bác sĩ chú ý đến tư thế của trẻ bị bệnh: nằm nghiêng, gập đầu gối vào bụng, đầu ngửa ra sau, cơ cổ căng. Trên da bé nổi nhiều nốt ban. Chúng được tìm thấy trên khắp cơ thể - từ bàn chân đến nhãn cầu. Phát ban màng não có hình ngôi sao đặc trưng.
- chọc dò tủy sống. Các bác sĩ thực hiện một nghiên cứu về chất lỏng tủy sống(rượu). Với nhiễm trùng não mô cầu, người ta thấy có sự gia tăng protein và giảm nồng độ glucose. Phân tích dịch não tủy có thể được thực hiện 5 ngày một lần cho đến khi bệnh nhân hồi phục.
- chụp cộng hưởng từ. Phương pháp được bác sĩ chỉ định là một nghiên cứu bổ sung. Quét MRI cho phép bạn thiết lập các biến chứng có thể xảy ra của bệnh viêm màng não, để xác định nguyên nhân gây bệnh.
Sự đối đãi
Bị viêm màng não, trẻ sơ sinh được đưa vào khoa truyền nhiễm của bệnh viện. Việc điều trị cho trẻ tại nhà bị cấm vì nguy cơ biến chứng nặng và tử vong rất cao. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Nguyên tắc chính của điều trị viêm màng não là loại bỏ mầm bệnh:
- Nếu phát hiện nhiễm trùng não mô cầu hoặc vi khuẩn khác, các bác sĩ kê toa một đợt kháng sinh.
- Tại bệnh do virus bác sĩ kê đơn điều trị các triệu chứng của bệnh.
- Ở dạng nấm, cơ sở điều trị là thuốc chống nấm.
thuốc kháng sinh
Với viêm màng não, phương pháp điều trị chính là dùng thuốc kháng khuẩn. Các bác sĩ kê toa thuốc phổ rộng. Chúng gây ra cái chết của các vi sinh vật có hại. thuốc kháng sinh ( Amoxicillin, Cefotaxime, Gentamicin) được tiêm tĩnh mạch cho trẻ sơ sinh. Quá trình điều trị bằng thuốc kéo dài - cho đến khi đứa trẻ hồi phục.
Thuốc chống co giật
Các bác sĩ kê toa nhóm thuốc này để loại bỏ các cơn động kinh xảy ra ở trẻ sơ sinh do tổn thương hệ thần kinh trung ương. Hành động của thuốc chống co giật nhằm mục đích ngăn chặn công việc của nó. Thuốc ngăn chặn sự lây lan đến não và tủy sống xung thần kinh. Điều trị chống co giậtđược tiêm tĩnh mạch Seduksen, Sibazon.
thuốc lợi tiểu
Để giảm phù não, bác sĩ kê cho trẻ thuốc lợi tiểu. Chúng giúp loại bỏ chứng đau đầu, buồn nôn, giảm áp lực nội sọ. Để ngăn ngừa mất nước, thuốc lợi tiểu được dùng cho cơ thể của trẻ cùng với số lượng lớn chất lỏng. Để điều trị cho trẻ sơ sinh, các bác sĩ kê toa Veroshpiron, Furosemide, Diacarb.
Hậu quả của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh
Khi chẩn đoán không kịp thời hoặc điều trị viêm màng não không đúng cách, trẻ có thể bị áp xe não. Hơn 80% trẻ sơ sinh với chẩn đoán này chết. Với bệnh viêm não màng não, tỷ lệ sống sót là 15-20%. Sau khi điều trị, quá trình phục hồi kéo dài - đứa trẻ được đăng ký. Không phải lúc nào cũng có thể chữa khỏi hoàn toàn cho trẻ sơ sinh nên bác sĩ thần kinh theo dõi trẻ trong 2 năm.
Những hậu quả có thể xảy ra viêm màng não:
- sưng não;
- huyết khối mạch máu;
- xuất huyết trong não;
- tổn thương cơ mặt;
- chứng động kinh;
- suy giảm chức năng tâm thần.
Viêm màng não: có lây hay không?
Virus và dạng vi khuẩn viêm màng não được truyền từ người này sang người khác. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, bạn phải tuân thủ biện pháp phòng ngừa. Trong số đó:
- Trẻ em tiêm phòng. Có nhiều loại vắc-xin kháng khuẩn và kháng vi-rút ngăn ngừa nhiễm trùng.
- Giảm thiểu tiếp xúc với người bệnh. Nếu nghi ngờ viêm màng não trong môi trường, trẻ sơ sinh nên được cách ly ngay lập tức.
- Các biện pháp vệ sinh cẩn thận. Những thứ sơ sinh chỉ nên được anh ấy sử dụng. Chúng không được truyền cho những đứa trẻ khác.
- Duy trì khả năng miễn dịch. Phòng ngừa là chăm sóc chu đáo cho em bé, cho ăn kịp thời, đi bộ hàng ngày trong không khí trong lành, giải cứu nhanh chóng từ cảm lạnh.
- Biết các triệu chứng của bệnh viêm màng não. Nếu bạn biết các dấu hiệu đầu tiên của bệnh, chẳng hạn như phát ban trên cơ thể hoặc biểu hiện thần kinh nhiều biến chứng có thể tránh được. Nếu các triệu chứng xuất hiện, bạn nên gọi xe cứu thương ngay lập tức. Bác sĩ đôi khi thậm chí có thể nhận ra bệnh viêm màng não từ một bức ảnh cho thấy phát ban trên da của trẻ.
Video
Viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh - viêm não
vỏ sò, bệnh nghiêm trọng, chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong số các bệnh truyền nhiễm
Bệnh thần kinh trung ương ở trẻ nhỏ. Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não mủ
là 1-5 trên 10 nghìn trẻ sơ sinh.
Nó có thể kết thúc kết quả chết người hoặc vô hiệu hóa
các biến chứng (não úng thủy, mù, điếc, liệt cứng và liệt,
động kinh, chậm phát triển tâm thần vận động cho đến chứng thiểu niệu). Cuộc di cư
phụ thuộc vào điều trị tích cực kịp thời. Căn nguyên và bệnh sinh.
Theo nguyên nhân, viêm màng não được chia thành virus, vi khuẩn và
nấm. Con đường lây nhiễm là theo đường máu. nhiễm trùng trẻ em
có thể xảy ra trong tử cung, kể cả trong khi sinh hoặc sau khi sinh.
Nguồn lây nhiễm là đường tiết niệu sinh dục của mẹ, lây nhiễm cũng là
có thể đến từ bệnh nhân hoặc từ người vận chuyển hệ vi sinh vật gây bệnh. sự phát triển
viêm màng não thường xảy ra trước Lây lan theo đường máu nhiễm trùng.
Vi sinh vật vượt qua hàng rào máu não và xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương.
Các yếu tố gây bệnh là nhiễm trùng đường tiết niệu các bà mẹ,
viêm màng ối, rong kinh kéo dài (trên 2 giờ), trong tử cung
nhiễm trùng, sinh non, suy dinh dưỡng trong tử cung bào thai và nó
hình thái chưa trưởng thành, ngạt thai nhi và trẻ sơ sinh, nội sọ
chấn thương khi sinh và liên quan biện pháp điều trị, dị tật
CNS và các tình huống khác khi có sự suy giảm các yếu tố miễn dịch
sự bảo vệ. Thâm nhập nhiễm khuẩn góp phần vào dòng máu của đứa trẻ
những thay đổi viêm ở niêm mạc mũi và họng trong bệnh hô hấp cấp tính
nhiễm virus, theo quan sát của chúng tôi, thường đi kèm với sự khởi phát
viêm màng não mủ.
Các tác nhân gây bệnh viêm màng não hiện nay thường là
Streptococcus agalactiae (liên cầu beta tan huyết nhóm B) và
Escherichia coli. Nguyên nhân viêm màng não mô cầu ở trẻ sơ sinh
bây giờ hiếm khi được quan sát, điều này rõ ràng là do đoạn văn
qua nhau thai của người mẹ đến thai nhi globulin miễn dịch G có chứa kháng thể
não mô cầu. Viêm màng não trong tử cung thường biểu hiện lâm sàng ở
48-72 giờ đầu sau sinh, viêm màng não sau sinh xuất hiện muộn hơn.
Theo dữ liệu của chúng tôi, những đứa trẻ như vậy đã được đưa vào phòng khám vào ngày thứ 20-22 của cuộc đời,
khi có sự giảm hàm lượng immunoglobulin G thu được từ người mẹ,
trong huyết thanh của trẻ sơ sinh. Vào thời điểm này, globulin miễn dịch G của mẹ
bị dị hóa và mức độ của nó trong máu giảm 2 lần.
Viêm màng não sau sinh cũng có thể phát triển ở các khoa
hồi sức và chăm sóc tích cực và trong các khoa chăm sóc trẻ sinh non.
Tác nhân gây bệnh chính của chúng là Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae và nấm thuộc giống Candida. Như quan sát của chúng tôi cho thấy, trong anamnesis
các bà mẹ lưu ý các yếu tố rủi ro như đe dọa phá thai,
sự nhiễm trùng hệ bài tiết sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính ở phụ nữ mang thai
(viêm amidan, viêm xoang, viêm phần phụ, nấm âm đạo), cũng như một thời gian dài
khoảng thời gian khan khi sinh con (từ 7 đến 28 giờ).
Mặc dù có nhiều tác nhân gây bệnh viêm màng não mủ ở
trẻ sơ sinh, những thay đổi hình thái trong hệ thống thần kinh trung ương là tương tự ở chúng. Chúng được bản địa hóa trong
chủ yếu ở vỏ mềm và màng nhện. Dịch tiết được loại bỏ bởi
thực bào bởi đại thực bào của fibrin và các tế bào hoại tử. Đối với một số nó
trải qua tổ chức, đi kèm với sự phát triển của chất kết dính.
Vi phạm tính thông thoáng của dịch não tủy có thể dẫn đến sự phát triển của tắc
não úng thủy. Việc sửa chữa có thể bị trì hoãn trong 2-4 tuần hoặc hơn.
Phòng khám và chẩn đoán
Có những khó khăn trong chẩn đoán viêm màng não mủ cả ở nhà,
và khi trẻ nhập viện, như rõ ràng biểu hiện lâm sàng
phát triển sau và được nhìn thấy đầu tiên triệu chứng không đặc hiệu, tương tự như
nhiều bệnh truyền nhiễm và viêm (xanh xao, cẩm thạch,
da tím tái, vàng da liên hợp, mê sảng, nôn mửa). Một số trẻ em
có sự gia tăng nhiệt độ đến số subfebrile. Các triệu chứng của bệnh
Phát triển dần dần. Tình trạng của đứa trẻ ngày càng xấu đi. Nhiệt độ
tăng lên 38,5-39оС. Khi khám, da nhợt nhạt, đôi khi có màu xám
bóng râm, tím tái, cẩm thạch thường được ghi nhận, đôi khi trẻ em có biểu hiện rõ rệt
vàng da liên hợp. Rối loạn hệ hô hấp -
giảm nhịp thở, các cơn ngưng thở và từ phía tim mạch
hệ thống được đặc trưng bởi nhịp tim chậm. Bệnh nhân cũng có gan và
lách to.
Trong tình trạng thần kinh ở một số trẻ sơ sinh
có dấu hiệu ức chế thần kinh trung ương: thờ ơ, buồn ngủ, suy nhược, giảm
phản xạ sinh lý, hạ huyết áp cơ bắp. Những người khác có triệu chứng
Kích thích thần kinh trung ương: bồn chồn, quá mẫn cảm, đau đớn và
tiếng hét chói tai, run cằm và chân tay, rung chân. vi phạm với
các bên dây thần kinh sọ có thể biểu hiện như rung giật nhãn cầu, nổi
chuyển động của nhãn cầu, lác mắt, một triệu chứng của "mặt trời lặn". Một số
trẻ bị trớ và nôn nhiều lần, bú chậm hoặc không chịu bú mẹ
và núm vú. Trẻ ốm yếu tăng cân không tốt. Trong hơn ngày muộn
đầu ngửa ra sau, triệu chứng màng não (căng
và thóp lớn phồng lên, cứng cơ. bề mặt phía sau cái cổ).
Tư thế đặc trưng của trẻ nằm nghiêng với đầu ngửa ra sau, hai chân cong và
ép vào bụng. Triệu chứng màng não điển hình ở trẻ lớn (Kernig,
Brudzinsky), không đặc trưng cho trẻ sơ sinh. Đôi khi có một mặt tích cực
Triệu chứng của Lessage: đứa trẻ bị nâng lên, lấy nách, và trong này
trong khi chân của anh ấy ở tư thế uốn cong. Đa hình có thể được nhìn thấy
co giật, liệt dây thần kinh sọ thay đổi trương lực cơ. Nguyên nhân của sự phát triển
co giật là tình trạng thiếu oxy, rối loạn vi tuần hoàn, phù não và đôi khi
biểu hiện xuất huyết. Trong một số trường hợp có
chu vi vòng đầu tăng dần nhanh chóng, các đường khâu sọ phân kỳ sau
kiểm tra tăng huyết áp nội sọ.
Phân tích tiền sử các trường hợp trẻ sơ sinh bị viêm màng não mủ,
đã ở trong phòng khám của chúng tôi, tiết lộ rằng tất cả họ đều đến từ 7 tuổi đến
28 ngày của cuộc đời ( tuổi trung bình- 23 ngày). Khi được chuyển đến bệnh viện, chỉ có 2
viêm màng não mủ được nghi ngờ ở trẻ em; trong phần còn lại, chẩn đoán hướng dẫn là
ARVI, viêm ruột, vàng da liên hợp, nhiễm trùng tử cung, nhiễm trùng
tiết niệu, viêm tủy xương. Khi nhập viện, hầu hết trẻ sơ sinh không
lưu ý rõ ràng và tính năng đặc trưng viêm màng não. Tuy nhiên, anamnestic
dữ liệu và tình trạng nghiêm trọngđược phép xem xét rằng căn bệnh bắt đầu sớm hơn,
đã được xác nhận bởi các nghiên cứu về dịch não tủy. Khi được nhận vào
Đa số trẻ có thân nhiệt tăng lên tới 38-39,6°C. Bày tỏ
hiện tượng catarrhal, như một quy luật, là không. Một số trẻ khám lâm sàng
hình ảnh cho thấy các biểu hiện của nhiễm trùng có mủ cục bộ ( viêm kết mạc có mủ,
viêm màng não, nhiễm trùng đường tiết niệu).
Trong xét nghiệm máu, hầu hết trẻ em có biểu hiện viêm
những thay đổi ở dạng tăng số lượng bạch cầu (13-34,5x109 / l) với mức độ đáng kể
sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính đâm cho đến khi xuất hiện các dạng trẻ,
cũng như tăng ESR lên đến 50 mm / h.
Những thay đổi trong xét nghiệm nước tiểu (bạch cầu niệu) đã được quan sát thấy ở ba
trẻ bị viêm màng não mủ phối hợp với viêm bể thận.
Để xác định chẩn đoán, nên chọc dò tủy sống.
được thực hiện khi có nghi ngờ nhỏ nhất về bệnh viêm màng não, trong ngày đầu, Không chờ đợi
phát triển phòng khám mở rộng của mình. Trong trường hợp, vì bất cứ lý do gì,
thành công trong việc thực hiện chọc dò tủy sống, người ta nên được hướng dẫn bởi bác sĩ lâm sàng
hình ảnh của bệnh. Chọc dò thắt lưng cho viêm màng não mủ ở
ở trẻ sơ sinh, dịch não tủy thường bị rò rỉ dưới áp lực, có màu đục,
đôi khi có bào tương to, màu vàng, đặc. Chống chỉ định với
chọc dò thắt lưng được thực hiện bằng sốc và DIC.
Theo quan sát của chúng tôi, hầu hết tất cả trẻ nhập viện
Chẩn đoán được thực hiện vào ngày đầu tiên nhập viện. chỉ định cho
chọc dò thắt lưng khẩn cấp là sự hiện diện của nhiệt độ sốt
(trên 38оС), các triệu chứng nhiễm độc truyền nhiễm không có tập trung vi khuẩn có thể nhìn thấy
nhiễm trùng, ít thường xuyên hơn - gây mê. Trong rượu có sự gia tăng hàm lượng
bạch cầu với ưu thế liên kết bạch cầu trung tính (hơn 60%).
Với viêm màng não mủ, hàm lượng protein toàn phần trong dịch não tủy
tăng muộn hơn so với tăng bạch cầu đa nhân trung tính. Hàm lượng đạm
tăng từ khi bắt đầu bệnh và có thể đóng vai trò là một chỉ số về thời gian
quá trình bệnh lý. Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng độ protein dao động
từ 0,33 0/00 đến 9 0/00. Tăng hàm lượng protein trong dịch não tủy,
thu được ở lần đâm đầu tiên, nó đã được tìm thấy ở 10 bệnh nhân
chỉ định một thời gian nhất định của bệnh. Đối với mủ
viêm màng não là đặc trưng cấp thấp glucozơ trong rượu.
Để xác định tác nhân gây bệnh và xác định
nhạy cảm với kháng sinh kiểm tra vi sinh được thực hiện
rượu. Theo quan sát của chúng tôi, dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm chỉ ra
bản chất mủ của viêm màng não, trong khi gieo dịch não tủy và soi vi khuẩn của một vết bẩn trong
Trong hầu hết các trường hợp, mầm bệnh không được xác định. Hai bệnh nhân được tìm thấy
liên cầu tan huyết bêta nhóm B, một người mắc bệnh ưa chảy máu.
coli, và một loại khác có phế cầu.
Viêm huyết thanh là đặc trưng của viêm màng não do virus
màng não với sự gia tăng hàm lượng tế bào lympho trong dịch não tủy. Huyết thanh
viêm màng não được đặc trưng bởi một khóa học nhẹ hơn.
Phương pháp dụng cụ bao gồm siêu âm
kiểm tra não (siêu âm thần kinh) và chụp cắt lớp vi tính,
được thực hiện theo chỉ định.
Siêu âm thần kinh cho phép chẩn đoán viêm não thất,
mở rộng hệ thống tâm thất, sự phát triển của áp xe não và để xác định
xuất huyết nội sọ nghiêm trọng đồng thời, nhồi máu thiếu máu cục bộ, dị tật
sự phát triển.
Chụp cắt lớp vi tính được chỉ định để loại trừ áp xe
não, tràn dịch dưới màng cứng, cũng như để xác định các khu vực huyết khối, nhồi máu
và xuất huyết trong cấu trúc não.
biến chứng
Các biến chứng sớm phổ biến nhất là phù nề và
sưng não và hội chứng co giật.
Trên lâm sàng, phù não biểu hiện bằng tăng áp lực nội sọ
tăng huyết áp. Trong giai đoạn này, tư thế của trẻ sơ sinh là đặc trưng với
đầu ngửa ra sau, đơn điệu, đôi khi xuyên thấu,
hét lên, đôi khi chuyển thành tiếng rên rỉ. Thóp lớn có thể phình ra,
nhịp đập, sự phân kỳ của các đường khâu sọ. Phù não có thể biểu hiện trên lâm sàng
rối loạn vận động mắt, mặt, sinh ba và dưới lưỡi
dây thần kinh. Hôn mê được biểu hiện lâm sàng bằng suy nhược của tất cả các loại não
hoạt động: adynamia, areflexia và lan tỏa hạ huyết áp cơ bắp. Hơn nữa
phản ứng của học sinh với ánh sáng biến mất, các cơn ngưng thở trở nên thường xuyên hơn,
nhịp tim chậm phát triển.
Với viêm màng não mủ, hội chứng co giật thường phát triển.
Ban đầu, co giật có bản chất co giật, và khi phù nề tiến triển
não được chuyển hóa thành thuốc bổ.
cao biến chứng nguy hiểm bị viêm màng não là
sốc vi khuẩn (nhiễm trùng). Sự phát triển của nó gắn liền với sự thâm nhập vào
máu của một số lượng lớn nội độc tố vi khuẩn. lâm sàng
sốc nhiễm trùng được biểu hiện bằng chứng tím tái đột ngột của tứ chi, nguy kịch
huyết áp giảm, nhịp tim nhanh, khó thở, rên rỉ yếu ớt,
mất ý thức, thường kết hợp với hội chứng lan tỏa
đông máu nội mạch. Trong số những trẻ sơ sinh được chúng tôi quan sát, có hai trẻ
chết. Một cô gái nhập viện vào ngày thứ 11 của cuộc đời và chết trong 6 giờ đầu tiên
nhập viện do sốc nhiễm độc, phức tạp
đông máu rải rác nội mạch. Cô gái thứ hai tuổi
17 ngày chết vào ngày thứ 2 sau khi nhập viện. Cô ấy có tử cung
khái quát nhiễm trùng cytomegalovirus và viêm màng não mủ phát triển.
Hậu quả nặng nề của viêm màng não mủ có thể là não úng thủy, mù lòa,
điếc, liệt cứng và tê liệt, chứng thiểu năng, động kinh.
Chẩn đoán phân biệt
Tương tự triệu chứng thần kinh viêm màng não mủ
có thể được quan sát thấy khi có xuất huyết nội sọ ở trẻ sơ sinh. Tại
những đứa trẻ như vậy cũng bị bồn chồn vận động, run cằm và
chân tay, rung giật nhãn cầu, lác mắt, một triệu chứng của "mặt trời lặn". để loại trừ
viêm màng não mủ thì cần tiến hành vòi cột sống. Vì
xuất huyết não thất được đặc trưng bởi sự hiện diện trong dịch não tủy của một lượng lớn
số lượng hồng cầu bị thay đổi, cũng như tăng nồng độ tổng lượng protein
trong dịch não tủy từ những ngày đầu tiên của bệnh do sự xâm nhập của protein huyết tương và
ly giải hồng cầu.
Viêm màng não mủ thường kèm theo nôn nên cần
hạnh kiểm Chẩn đoán phân biệt với hẹp môn vị
có "đài phun nước" nôn mửa mà không sốt và viêm
thay đổi trong xét nghiệm máu. Khám bụng thường dương tính
triệu chứng đồng hồ cát. Các phương pháp chính để chẩn đoán hẹp môn vị là
nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng và siêu âm.
Triệu chứng kích thích hệ thần kinh trung ương
(lo lắng, run tay chân và cằm, tăng cảm giác), tương tự như chảy mủ
viêm màng não, có thể được quan sát với cúm và SARS. Trong trường hợp này, có
màng não là một tình trạng đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng lâm sàng và não
triệu chứng mà không có thay đổi viêm trong dịch não tủy. Meningism không gây ra
viêm màng não, và kích ứng độc hại của chúng và tăng
áp lực nội sọ. Khi chọc dò thắt lưng, chất lỏng trong suốt và
không màu, chảy ra dưới áp suất cao, thường ở dạng tia, nhưng hàm lượng
các tế bào, protein và glucose là bình thường. Viêm màng não thường biểu hiện cấp tính
giai đoạn bệnh và thường xảy ra trước viêm màng não,
có thể phát triển trong vòng vài giờ sau khi được phát hiện. Nếu một
triệu chứng màng não với cúm và SARS không biến mất, hoặc hơn nữa, tăng lên,
chọc thủng cột sống chẩn đoán nhiều lần là cần thiết.
Viêm màng não mủ có thể xảy ra ở trẻ bị nhiễm trùng huyết,
làm trầm trọng thêm hình ảnh lâm sàng của bệnh.
Sự đối đãi
Trẻ sơ sinh bị viêm màng não mủ cần được chăm sóc toàn diện
điều trị, bao gồm kháng sinh, liệu pháp tiêm truyền, thay thế
liệu pháp globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch. Nếu cần
liệu pháp nội tiết tố, chống co giật, mất nước được thực hiện. Vì thế
trẻ cần chế độ nhẹ nhàng nhất. TẠI giai đoạn cấp tính họ không được khuyến khích
cho con bú. Họ nhận được sữa mẹ vắt ra hoặc, trong trường hợp không có
mẹ của anh ấy, sữa công thức từ một cái chai. Khi phản xạ bú bị triệt tiêu
cho trẻ ăn qua ống được sử dụng.
Liệu pháp kháng sinh Etiotropic là chính
phương pháp điều trị trẻ sơ sinh bị viêm màng não mủ. Nó được thực hiện có tính đến
được phân lập từ dịch não tủy của mầm bệnh và độ nhạy cảm của nó với
kháng sinh. Nếu mầm bệnh không được tìm thấy, hiệu quả của việc kháng khuẩn
trị liệu được đánh giá bằng dữ liệu lâm sàng và kết quả của một nghiên cứu lặp đi lặp lại
rượu không muộn hơn 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị. Nếu trong thời gian này không
có một sự cải thiện rõ ràng về mặt lâm sàng và xét nghiệm, một sự thay đổi được thực hiện
điều trị kháng khuẩn. Ở trẻ sơ sinh bị viêm màng não mủ, kháng sinh
phải được tiêm tĩnh mạch ba hoặc bốn lần với liều tối đa cho phép
thông qua một ống thông dưới đòn.
Dùng kháng sinh thấm qua
hàng rào máu não và có phổ kháng khuẩn rộng.
Một đợt điều trị kháng sinh kết hợp thường bao gồm
cephalosporin thế hệ thứ ba (ceftazidime, ceftriaxone) và aminoglycoside
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Đối với tất cả trẻ em được chúng tôi điều trị
liệu pháp kháng sinh được chỉ định ngay khi nhập viện và
bao gồm một cephalosporin. Sau khi nhận được kết quả chọc dò thắt lưng trong sơ đồ
liệu pháp kháng sinh kết hợp, một loại kháng sinh thứ hai đã được thêm vào
chuỗi aminoglycosid. Nếu cần một đợt kháng sinh thứ hai khi không
có thể đạt được sự cải thiện về tình trạng của bệnh nhân và bình thường hóa các chỉ số
tế bào trong CSF, những đứa trẻ được điều trị bằng kháng sinh đợt thứ hai
Meropenem, vancomycin.
Câu hỏi về liệu pháp nội tiết tố đã được quyết định
cá nhân, có tính đến mức độ nghiêm trọng của điều kiện. Với viêm màng não mủ nghiêm trọng
liệu pháp hormone trong giai đoạn cấp tính của bệnh dẫn đến sớm hơn
hết sốt và say, cải thiện tình trạng của trẻ sơ sinh.
Để điều trị hội chứng tăng huyết áp-não úng thủy
mất nước được thực hiện bằng cách sử dụng furosemide. Sau đó, sau khi
loại bỏ các triệu chứng nhiễm độc truyền nhiễm, với sự hiện diện của nội sọ
tăng huyết áp đã được quy định acetazolamide theo chương trình.
Như quan sát của chúng tôi cho thấy, hiệu quả tốtđưa vào
một chế độ điều trị để tăng khả năng phòng vệ của cơ thể đối với globulin miễn dịch đối với
tiêm tĩnh mạch, đặc biệt hiệu quả trong giai đoạn đầu của bệnh.
Ngay sau khi chẩn đoán được thiết lập, tất cả bệnh nhân được bắt đầu truyền tĩnh mạch
tiêm globulin miễn dịch. Nó được quản lý 2 đến 5 lần với phòng thí nghiệm bắt buộc
kiểm soát (xác định globulin miễn dịch G, M và A) trước và sau khi dùng. Hơn
trẻ em có động lực tích cực chậm được yêu cầu quản lý thường xuyên
triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm.
Viferon trong thuốc đạn chứa người tái tổ hợp
bạch cầu interferon alfa-2b, được kết nối sau, sau khi cải thiện
chỉ số lâm sàng và xét nghiệm. Nó được dùng với liều 150.000 IU 2 lần một ngày,
thời gian của khóa học là 10 ngày.
Đồng thời với việc bắt đầu điều trị kháng sinh ở trẻ em,
căng liệu pháp tiêm truyền thông qua một ống thông dưới đòn, bao gồm
truyền dung dịch glucose, rheopolyglucin, vitamin (C, B6,
cocarboxylase), furosemide, thuốc kháng histamine cho mục đích giải độc,
cải thiện vi tuần hoàn, điều chỉnh rối loạn chuyển hóa.
Diazepam đã được sử dụng để làm giảm hội chứng co giật. TỪ
phenobarbital được kê toa để duy trì liệu pháp chống co giật.
Cũng đã có những công cụ được sử dụng để cải thiện tuần hoàn não(vinpocetin,
cinnarizine, pentoxifylline).
Thời gian lưu trú trung bình của bệnh nhân tại phòng khám là 26 ngày (từ 14
đến 48 ngày).
Dự báo và hậu quả lâu dài
Viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh là bệnh nguy hiểm,
tỷ lệ tử vong từ đó vẫn còn cao.
Như các nghiên cứu của chúng tôi đã chỉ ra, chuyên sâu phức tạp
điều trị viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh, bắt đầu ở giai đoạn đầu
bệnh, cho kết quả tốt. Giám sát trẻ em từ 1-3 tuổi,
bị viêm màng não mủ ở thời kỳ sơ sinh cho thấy phần lớn
trong đó, với việc phát hiện sớm bệnh và điều trị đầy đủ, tâm lý vận động
phát triển phù hợp với lứa tuổi. Tuy nhiên, hai bé phát triển tiến bộ
não úng thủy, bốn người rối loạn trương lực cơ và
hội chứng não úng thủy tăng huyết áp bù trừ.
Viêm màng não là một quá trình viêm trong màng não, gây ra bởi nhiễm trùng trong cơ thể. Do thực tế là căn bệnh này có thể xảy ra ở những bệnh nhân hoàn toàn loại tuổi, viêm màng não cũng có thể ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh.
Điều cực kỳ quan trọng là cha mẹ của đứa trẻ phải hiểu nguyên nhân gây bệnh, có thể xác định các triệu chứng của nó để biết cách cư xử đúng khi bệnh biểu hiện. Cần tìm hiểu thêm về nguyên nhân và hậu quả của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh. Nhận xét về quá trình của bệnh là hoàn toàn khác nhau. Tuy nhiên, nếu được điều trị kịp thời thì có thể giảm thiểu nguy cơ biến chứng và hậu quả.
Nguy cơ viêm màng não
Viêm màng não ở trẻ sơ sinh từ khi mới sinh đến một tuổi rất nguy hiểm vì 30% trường hợp bệnh kết thúc bằng cái chết. Các biến chứng của bệnh lý cũng có thể dẫn đến tàn tật: khiếm thính, thị giác, chậm phát triển trí tuệ. Sau khi điều trị kéo dài, đứa trẻ cũng có nguy cơ bị áp xe não nghiêm trọng. Một biến chứng có thể phát triển bất cứ lúc nào, vì vậy trong 2 năm, em bé phải được các bác sĩ giám sát liên tục.
Mối đe dọa của căn bệnh này cũng nằm ở chỗ trẻ em không phải lúc nào cũng có các dấu hiệu bệnh lý rõ rệt, chẳng hạn như sốt cao. Lý do cho điều này là thiếu sự điều hòa nhiệt độ được hình thành ở trẻ sơ sinh. Do đó, đối với bất kỳ triệu chứng nào tương tự như viêm màng não, bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức, không được tự ý dùng thuốc.
Các yếu tố rủi ro
Ở trẻ sơ sinh, bệnh được đặt tên được hình thành như một bệnh độc lập. Nguyên nhân gây viêm màng não ở trẻ sơ sinh là sự xâm nhập của nhiễm trùng vào cơ thể. Các mầm bệnh phổ biến nhất trong trường hợp này là tụ cầu vàng, liên cầu và nhiễm trùng đường ruột. Nguy cơ mắc bệnh cao ở trẻ em bị tổn thương thần kinh trung ương xảy ra trước hoặc tại thời điểm sinh. Và nếu em bé bị suy yếu hệ thống miễn dịch hoặc có bệnh lý trong tử cung thì nguy cơ mắc bệnh viêm màng não cũng tăng lên đáng kể. Có nguy cơ và trẻ sinh non.
Thống kê cho thấy bệnh viêm màng não phổ biến ở trẻ trai hơn trẻ gái.
Triệu chứng
Các triệu chứng viêm màng não ở trẻ sơ sinh thường không đặc hiệu. Đồng thời, sự chậm chạp có thể nhận thấy ở trẻ em, đôi khi được thay thế bằng sự lo lắng, cảm giác thèm ăn giảm đi, chúng tức ngực và ợ hơi. Hiện hữu các triệu chứng sau đây viêm màng não ở ngực:
- da nhợt nhạt;
- acrocyanosis (tông màu xanh tím ở chóp mũi, dái tai);
- đầy bụng;
- dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (thóp căng hoặc phồng, tăng thể tích đầu, nôn mửa).
Ngoài những dấu hiệu đã đề cập, các bác sĩ cũng lưu ý những dấu hiệu viêm màng não ở trẻ sơ sinh như co giật, nhãn cầu chuyển động lơ lửng, dị cảm, co giật.
Dấu hiệu của giai đoạn muộn
Cơ cổ cứng ( đau đớn khi cố gắng nghiêng đầu vào ngực), theo quy luật, xảy ra ở giai đoạn sau của bệnh. Đồng thời, các nhà thần kinh học tìm thấy những dấu hiệu sau ở trẻ bị viêm màng não:
- Phản xạ Babinsky. Với sự kích thích đứt quãng của đế dọc theo ngoài bàn chân từ gót chân đến đầu ngón cái có sự lệch ra ngoài không chủ ý của ngón tay cái và sự uốn cong của các ngón tay còn lại (phản xạ này là sinh lý cho đến khi bắt đầu hai tuổi).
- Dấu Kernig. Nếu trẻ nằm ngửa thì bác sĩ không thể duỗi thẳng chân của trẻ thành một góc vuông, cong ở đầu gối và khớp hông(đến 4-6 tháng tuổi, phản xạ này được xếp vào loại sinh lý).
- Phản xạ Lasegue. Nếu trẻ duỗi thẳng chân ở khớp hông thì không được cong quá 70 độ.
Ở trẻ sơ sinh, để chẩn đoán bệnh viêm màng não, các bác sĩ bắt đầu từ hình ảnh lâm sàng chung kết hợp với các biểu hiện của hội chứng Flatau - đồng tử to lên kèm theo đầu nghiêng hẳn về phía trước và nhỏ hơn - ấn chân trẻ vào bụng. lấp lửng.
Các loại bệnh
Các loại viêm màng não phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh là:
- Virus - xuất hiện trên nền của bệnh cúm, sởi, thủy đậu và viêm ký sinh trùng, vì lý do này rất khó nhận ra.
- Nấm - xảy ra ở trẻ sinh non và ở trẻ có hệ miễn dịch yếu. Em bé có nguy cơ bị nhiễm trùng trực tiếp trong trường hợp vi phạm các quy tắc vệ sinh.
- Vi khuẩn là loài được chẩn đoán phổ biến nhất. Nó được gọi bằng nhiều cách khác nhau viêm mủ nếu nhiễm trùng đã xảy ra. Với máu, nó đến các lớp của não và hình thành các ổ mủ.
Viêm màng não mủ ở trẻ sơ sinh xảy ra khi bị nhiễm các loại vi sinh vật như Haemophilus influenzae, não mô cầu và phế cầu. Trong 70% trường hợp, nhiễm trùng não mô cầu xảy ra. Nó xảy ra bởi các giọt trong không khí qua mũi hoặc miệng. Theo quy luật, một căn bệnh như vậy phát triển nhanh chóng và sau 8-12 giờ, em bé có thể chết.
Tất cả các loại bệnh đều cần nhiều cách khác nhauđiều trị, mà bác sĩ phải xác định bằng cách thiết lập chẩn đoán chính xác.
Nghiên cứu về dịch não tủy
Nếu nghi ngờ mắc bệnh, trẻ sơ sinh được chọc dò tủy sống. Chẩn đoán chỉ có thể được chứng minh hoặc loại trừ trên cơ sở nghiên cứu dịch não tủy. Vì vậy, với viêm màng não mủ cấp tính, dịch não tủy, đục hoặc trắng đục, chảy dưới áp suất cao, máy bay phản lực hoặc giọt nhanh chóng. Nó chứa một số lượng lớn bạch cầu trung tính. Ngoài tế bào bạch cầu trung tính đáng kể, viêm màng não mủ được đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ protein và độ bão hòa glucose thấp.
Để thiết lập loại mầm bệnh, một nghiên cứu vi khuẩn học và vi khuẩn học về trầm tích rượu được thực hiện. Việc phân tích chất lỏng này được lặp lại cứ sau 4-5 ngày cho đến khi trẻ sơ sinh được điều chỉnh tuyệt đối.
dạng hiếm
Viêm màng não lao ở trẻ sơ sinh là rất hiếm. Kiểm tra vi khuẩn dịch não tủy với loại viêm màng não này có thể cho kết quả kết quả âm tính. Viêm màng não lao được đặc trưng bởi sự kết tủa trong 12-24 giờ trong mẫu dịch não tủy được thu thập khi nó đứng. Trong 80% trường hợp, Mycobacterium tuberculosis được phát hiện trong trầm tích.
Một nghiên cứu vi khuẩn học về dịch não tủy trong trường hợp nghi ngờ viêm màng não cầu khuẩn hoặc liên cầu khuẩn được coi là một phương pháp chẩn đoán nhanh đơn giản và đáng tin cậy.
giai đoạn
Trong viêm màng não mô cầu, bệnh trải qua một loạt các giai đoạn:
- đầu tiên, áp lực của dịch não tủy tăng lên;
- sau đó một số lượng nhỏ bạch cầu trung tính được phát hiện trong dịch não tủy;
- sau đó, những thay đổi đặc trưng của viêm màng não mủ được ghi nhận.
Do đó, khoảng trong mọi trường hợp thứ ba, dịch não tủy, được nghiên cứu trong những giờ đầu tiên của bệnh, trông bình thường. Trong trường hợp điều trị không đúng cách, chất lỏng trở nên có mủ, nồng độ bạch cầu trung tính trong đó tăng lên, mức protein tăng lên tới 1-16 g / l. Độ bão hòa của nó trong dịch não tủy phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Với liệu pháp thích hợp, khối lượng bạch cầu trung tính giảm, chúng được thay thế bằng tế bào lympho.
Sự đối đãi
Bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh và các bác sĩ khác lập phác đồ điều trị cá nhân cho bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh. Hướng điều trị phụ thuộc vào việc nó là virus hay mủ, vào loại mầm bệnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các bác sĩ chọn liều lượng thuốc riêng tùy thuộc vào cân nặng và tuổi của trẻ sơ sinh.
Lan tỏa
Trong viêm màng não do virus, liệu pháp khử nước bằng thuốc lợi tiểu được thực hiện để giảm áp lực nội sọ. Thuốc chống co giật và thuốc chống dị ứng được kê đơn, làm giảm tính nhạy cảm của cơ thể với chất độc và chất gây dị ứng. Ngoài ra, đứa trẻ cần thuốc hạ sốt và thuốc giảm đau, cũng như thuốc kháng virus và globulin miễn dịch. Trong hầu hết các trường hợp, trẻ sẽ khỏe hơn sau 1-2 tuần.
vi khuẩn
Viêm màng não do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh được điều trị bằng kháng sinh, dễ bị nhiễm các loại vi sinh vật khác nhau. Vì nghiên cứu dịch não tủy được lấy trong quá trình chọc hút mất 3-4 ngày, điều trị theo kinh nghiệm các chất diệt khuẩn bắt đầu ngay sau khi phân tích máu và dịch não tủy. Kết quả của nghiên cứu cấp tốc có thể thu được trong vòng 2 giờ. Khi xác định tác nhân gây nhiễm trùng, các loại thuốc được kê đơn mà các vi sinh vật được phát hiện dễ bị nhiễm trùng hơn. Nếu tình trạng của em bé không được cải thiện trong 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng sinh, việc chọc dò thứ cấp sẽ được thực hiện để làm rõ chẩn đoán.
Viêm màng não ở trẻ sơ sinh do Haemophilus influenzae có thể được ngăn ngừa bằng cách tiêm phòng. được sử dụng ở Liên bang Nga, được giới thiệu cho trẻ em từ 2-3 tháng. Và từ một tuổi rưỡi, trẻ sơ sinh được tiêm phòng viêm màng não mô cầu bằng vắc xin viêm não mô cầu A và A + C của chúng tôi. ban hành tại Liên Bang Nga vắc xin nhập khẩu MENINGO A+C được tiêm cho trẻ sơ sinh nếu trong gia đình có người bị nhiễm trùng tương tự.
Viêm màng não ở trẻ sơ sinh là nguy hiểm nhất. Kết quả của nó đối với trẻ sơ sinh có thể không thể đoán trước được, do đó, ngay từ những nghi ngờ đầu tiên về sức khỏe của trẻ, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Chỉ có sự giúp đỡ của một chuyên gia mới giúp cứu sống và sức khỏe của trẻ sơ sinh.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa sẽ giúp tránh được sự phát triển của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh:
- Nếu đứa trẻ sinh ra yếu ớt, nó nên được tiêm phòng dịch bệnh. Mặc dù tiêm chủng không mang lại sự an toàn tuyệt đối chống lại vi trùng và nhiễm trùng, nhưng nó làm tăng đáng kể khả năng này.
- Để trẻ không bị viêm màng não do virus, bạn nên tuân thủ các quy tắc vệ sinh, không dùng đồ riêng để chăm sóc trẻ.
- Nếu người thân bị bệnh ở cùng khu vực cư trú với em bé bệnh do virus, nên hạn chế giao tiếp với bé.
- Phòng phải được thông gió thường xuyên.
- Bạn không thể hạ nhiệt độ cho trẻ cũng như quá nóng. Bạn cần ăn mặc theo thời tiết.
- Sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ, nó được phép cung cấp cho em bé các phức hợp vitamin và khoáng chất.
- Tại cho con bú mẹ bắt buộc phải ăn uống đầy đủ và hợp lý. Thông qua cơ thể của cô, đứa trẻ nhận được nhiều chất dinh dưỡng có thể giúp đối phó với bệnh tật.
- Nếu có những sai lệch trong hành vi của em bé và sức khỏe của em, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ.
Cho đến nay, không có biện pháp đáng tin cậy nào để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bệnh viêm màng não. Các chuyên gia nói rằng chỉ những đứa trẻ có khả năng miễn dịch mạnh mẽ mới có thể tự bảo vệ mình khỏi căn bệnh này. Vì lý do này, các bà mẹ khi mang thai nên tự chăm sóc dinh dưỡng và tổ chức một lối sống hợp lý.
Tổng hợp
Viêm màng não ở trẻ sơ sinh đặc biệt nguy hiểm, kết quả của nó đối với trẻ sơ sinh trong hầu hết các trường hợp là âm tính. Như đã đề cập ở những trẻ mắc bệnh vẫn có nguy cơ bị áp xe não, vì lý do này, trẻ phải được bác sĩ nhi khoa kiểm tra liên tục trong 2 năm nữa. Hậu quả của viêm màng não ở trẻ sơ sinh, ngay cả sau khi điều trị lâu dài, có thể là suy giảm thị lực và thính giác nghiêm trọng. Đứa trẻ có thể chậm phát triển, bị rối loạn đông máu, não úng thủy, rối loạn hệ thần kinh trung ương.
Tiên lượng cho bệnh lý được mô tả phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh, cũng như mức độ đầy đủ của việc điều trị.
viêm màng não - bệnh cụ thể màng não, ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Viêm màng não xảy ra do sự ra đời của các tác nhân vi sinh vật (virus, vi khuẩn). Những thay đổi trong màng não có thể dẫn đến khả năng miễn dịch thấp, bệnh mãn tính, sự bất thường trong sự phát triển của hộp sọ.
Nguyên nhân viêm màng não ở trẻ em
Nguyên nhân chính của bệnh là các tác nhân cụ thể ảnh hưởng đến màng não. Các tác nhân truyền nhiễm phổ biến nhất là:
- vi-rút: adenovirus, virut cúm, sởi, rubella, virus herpetic(đặc biệt là thủy đậu).
- vi khuẩn. Nó có thể là não mô cầu, các loại tụ cầu và liên cầu, mầm bệnh giang mai, phế cầu.
- nấm(cryptococcus).
- động vật nguyên sinh(toxoplasma).
Ở các nhóm tuổi khác nhau, có sự chiếm ưu thế của một hoặc một mầm bệnh khác là nguyên nhân gây viêm màng não. Các mô hình sau đây được quan sát:
- trẻ sơ sinh hiếm khi bị viêm màng não. Loại bệnh này có thể lây truyền trong tử cung từ mẹ sang thai nhi. Thông thường đó là nhiễm trùng herpetic hoặc toxoplasma.
- ở trẻ sơ sinh viêm màng não do virus gây suy giảm miễn dịch hoặc bệnh giang mai bẩm sinh.
- Đối với trẻ em dưới một tuổi Tác nhân gây bệnh thường là vi khuẩn như não mô cầu.
- Ở tuổi đi học vi khuẩn tụ cầu và liên cầu chiếm ưu thế.
- thanh thiếu niên hơn phạm vi rộng tác nhân gây bệnh. Ngoài ra, không loại trừ chẩn đoán quá trình lao với tổn thương não.
Các con đường lây nhiễm viêm màng não
Hầu hết các tác nhân truyền nhiễm được truyền qua các giọt nhỏ trong không khí. Tức là khi giao tiếp với người bệnh ở mọi lứa tuổi, trẻ đều có thể mắc bệnh. Viêm màng não do vi khuẩn lây truyền qua việc sử dụng chung đồ vật: đồ chơi, đồ dùng, v.v.
Những điều sau đây góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm màng não:
- Bệnh mãn tính của cơ quan tai mũi họng (viêm hạch, viêm xoang, viêm tai giữa).
- (dị thường trong sự phát triển của hộp sọ).
- b Loét miệng (sâu răng ở trẻ em).
Tất cả những lý do này làm giảm khả năng miễn dịch của em bé và cho phép các tác nhân tự do xâm nhập vào vùng não.
Viêm màng não ở trẻ em: phân loại
Bảng số 1. Phân loại viêm màng não ở trẻ em.
| phân loại | Các loại viêm màng não | ||||||||||||||||||||||||
| Theo bản chất của sự phát triển | Theo bản chất của sự phát triển của viêm màng não là tiểu học và trung học.
Viêm màng não nguyên phát tự xuất hiện mà không có bất kỳ nguyên nhân nhiễm trùng nào ảnh hưởng đến não. Bảng số 2. Các loại viêm màng não ở trẻ em.
Cách xác định viêm màng não ở trẻ: triệu chứng cụ thểViêm màng não biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, vì mầm bệnh của nó là vi sinh vật và vi khuẩn thuộc các nhóm khác nhau, nhưng các triệu chứng đầu tiên của bệnh hầu như luôn giống nhau. Các triệu chứng đầu tiên của viêm màng não:
Viêm màng não biểu hiện khá đặc trưng nên cha mẹ có thể thực hiện một số thao tác để làm rõ chẩn đoán tại nhà. Với viêm màng não, các triệu chứng sau đây được quan sát thấy:
Ở trẻ em dưới một tuổi trở lên, viêm màng não có thể không biểu hiện rõ ràng nhưng một số "tiếng chuông" giúp phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu. Bàn số 3. Dấu hiệu viêm màng não ở trẻ dưới một tuổi và trẻ trên 1 tuổi.
Chẩn đoán viêm màng não ở trẻ em: các loại xét nghiệm và kiểm traQuan trọng! Viêm màng não là bệnh cấp cứu. Bệnh nhân cần được nhập viện ngay lập tức. Ở nhà, loại bệnh này không được chữa khỏi. Nếu không, cái chết của một người là có thể. Để chẩn đoán bệnh viêm màng não ở trẻ em, hãy làm các bài kiểm tra sau và khảo sát:
Trước khi bổ nhiệm điều trị chất lượng, bác sĩ cần hiểu căn nguyên của bệnh. Mỗi loại viêm màng não (do vi khuẩn, virus) có những đặc điểm riêng trong việc kê đơn thuốc. Đó là lý do tại sao các bác sĩ chỉ định một loạt các cuộc kiểm tra để chẩn đoán chính xác. Ngày nay, viêm màng não có thể được điều trị, nhưng bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp càng sớm càng tốt để không cho phép trọng tâm của bệnh "châm ngòi" trong cơ thể trẻ. Rốt cuộc, hậu quả của căn bệnh này là đáng thất vọng đối với sức khỏe và sự tồn tại trọn vẹn của em bé. Chuyên gia về dấu hiệu viêm màng não ở trẻ emBác sĩ bệnh truyền nhiễm A.A. Astapov: Bệnh viêm màng não bắt đầu đột ngột ở trẻ khỏe mạnh vào ngày hôm trước, khi nhiệt độ của trẻ tăng lên 39-40 0 C trong vòng một giờ. nhiệt độ lên tới 38 0 C, khó chịu và nghẹt mũi, nhưng không ho và chảy nhiều chất nhầy từ mũi. Theo quy luật, cha mẹ không chỉ chỉ định ngày mà còn chỉ định giờ phát bệnh. Đứa trẻ trở nên lờ đờ, thất thường, bồn chồn, không chịu ăn, không bình tĩnh ngay cả khi ở trong vòng tay của mẹ. Mẹ càng “lắc” trẻ thì trẻ càng khóc và quậy phá. Mối liên hệ của mẹ với con mất đi và theo cách diễn đạt hình tượng của một số bà mẹ là “đứa con trở thành hư vô”. Trẻ lớn kêu đau đầu dữ dội. Rất nhanh, trẻ bị nôn mửa, không liên quan đến việc ăn uống và sau khi nôn, trẻ không cảm thấy khá hơn. Khi nôn trớ, họ bắt đầu nghĩ đến ngộ độc thực phẩm nhưng trẻ không bị sôi bụng và tiêu chảy. Thông thường, các bác sĩ chẩn đoán theo mùa, cụ thể là: cúm với sốt cao, nếu có dịch cúm và trong các trường hợp khác - SARS với nhiễm độc thần kinh, họ sẽ khám và điều trị tại bệnh viện. Nhưng khá thường xuyên, cha mẹ từ chối nhập viện, với lý do là trẻ đã khá hơn, vì nhiệt độ của trẻ đã giảm sau khi dùng thuốc hạ sốt. Bản thân cha mẹ không nên dùng axit acetylsalicylic (aspirin) để hạ nhiệt độ, thường bị cấm sử dụng trong thực hành của trẻ em. Tuy nhiên, bạn nên chú ý đến thực tế là sức khỏe của trẻ, mặc dù nhiệt độ giảm xuống mức thấp hơn nhưng vẫn giữ nguyên và trong vài giờ, nhiệt độ sẽ tăng trở lại ở mức cao. Sau 10-18 giờ kể từ khi phát bệnh, cứ 10 trẻ thì có 8 trẻ bắt đầu nổi mẩn đỏ trên da, kích thước tăng dần, trung tâm các nốt này xuất hiện các chấm đen do xuất huyết. vào da. Với dạng bệnh này, đứa trẻ có thể chết trong vòng một ngày. Bác sĩ nhi khoa E.O. Komarovsky: Bây giờ chúng ta hãy xem xét các tình huống điển hình nhất, mỗi tình huống không cho phép chúng ta loại trừ sự phát triển của bệnh viêm màng não. Nếu, dựa trên nền tảng của bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào - nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, thủy đậu, sởi, quai bị, rubella, "sốt" ở môi, v.v. - có lẽ không phải ở giai đoạn đầu của bệnh (thậm chí thường không phải ở giai đoạn đầu), xuất hiện cơn đau đầu dữ dội, dữ dội đến mức chị lo lắng hơn tất cả các triệu chứng khác nếu cơn đau đầu kèm theo buồn nôn và nôn. Trong mọi trường hợp, khi nhiệt độ cơ thể tăng cao, có những cơn đau ở lưng và cổ, trầm trọng hơn khi di chuyển đầu. Buồn ngủ, lú lẫn, buồn nôn, nôn. Co giật ở bất kỳ cường độ và thời gian nào. Ở trẻ em trong năm đầu đời - sốt + khóc đơn điệu + thóp phồng. Bất kỳ (!!!) phát ban nào trên nền nhiệt độ tăng cao. Ngoài các triệu chứng được mô tả ở trên, một số phản xạ thay đổi rất rõ ràng và chỉ có bác sĩ mới có thể phát hiện ra điều này. |
Viêm màng não là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng và đe dọa tính mạng của hệ thống thần kinh trung ương ở trẻ sơ sinh. Nguyên nhân gây viêm màng não ở trẻ sơ sinh không khác nhiều so với sự phát triển của bệnh ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác. Nguyên nhân chính gây viêm màng não ở trẻ sơ sinh là sự xâm nhập của vi sinh vật vào cơ thể trẻ.
Viêm màng não hoặc tủy sống ở trẻ em có thể do các tác nhân truyền nhiễm khác nhau gây ra:
- não mô cầu;
- trực khuẩn ưa chảy máu;
- phế cầu khuẩn;
- liên cầu nhóm B;
- tụ cầu;
- vi khuẩn listeria;
- klebsiella.
Phần lớn nguyên nhân chung viêm màng não ở trẻ sơ sinh là coli. Các tác nhân gây nhiễm trùng trong bệnh viện Yusupov được xác định bằng phương pháp hiện đại phương pháp phòng thí nghiệm. Để xác định mức độ tổn thương của não, sự hiện diện của các ổ mủ trong não, các bác sĩ tiến hành cộng hưởng từ và Chụp cắt lớp vi tính. Để điều trị, các nhà thần kinh học sử dụng phương pháp mới nhất kháng sinhđang có hiệu quả cao và tác dụng phụ tối thiểu.
Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của viêm màng não ở trẻ sơ sinh là tổn thương chu sinh hệ thống thần kinh trung ương. Viêm màng não có thể bệnh độc lập hoặc là biến chứng của một bệnh truyền nhiễm khác. Vị trí lây nhiễm ban đầu có thể ở sâu răng, tai, quá trình xương chũm, cơ quan thị giác. Vừa kịp giờ chẩn đoán thành lập viêm màng não và kịp thời bắt đầu điều trị đầy đủ căn bệnh này bằng các phương pháp điều trị hiện đại thuốc kháng khuẩn có thể cứu sống trẻ sơ sinh và ngăn ngừa các biến chứng ghê gớm.
Triệu chứng viêm màng não ở trẻ
Dấu hiệu viêm màng não ở trẻ sơ sinh thường không đặc hiệu. Ở trẻ sơ sinh, sự thờ ơ phát triển, được thay thế theo chu kỳ bằng sự lo lắng, cảm giác thèm ăn giảm đi, chúng không chịu bú mẹ và nôn trớ. Các bác sĩ xác định các dấu hiệu sau đây của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh:
- xanh xao của da;
- chứng xanh tím đầu mũi, dái tai;
- đầy bụng;
- dấu hiệu tăng áp lực nội sọ (thóp phồng hoặc căng, tiếng kêu "óc óc", vòng đầu tăng, nôn ói).
Các bác sĩ xác định các triệu chứng viêm màng não ở trẻ sơ sinh như nao núng, mê sảng, chuyển động trôi nổi của nhãn cầu, co giật. Ở giai đoạn đầu của bệnh, bạn có thể nhận thấy dấu hiệu của Graefe, hay còn gọi là “triệu chứng mặt trời lặn” - khi nhãn cầu hạ xuống, mí mắt của trẻ vẫn nâng lên, do đó mắt không mở được. đóng hoàn toàn.
Cứng cổ (đau hoặc không thể đưa đầu vào ngực) thường xuất hiện ở giai đoạn sau của bệnh. Đồng thời, các nhà thần kinh học tìm thấy các triệu chứng màng não sau đây ở trẻ sơ sinh bị viêm màng não:
- Phản xạ Babinsky - với sự kích thích đứt quãng của lòng bàn chân dọc theo mép ngoài của bàn chân từ gót chân đến gốc ngón chân cái, xảy ra hiện tượng gập mặt lưng ngón cái và gập lòng bàn chân của các ngón khác (phản xạ là sinh lý cho đến 2 năm tuổi). );
- Triệu chứng của Kernig - bác sĩ không duỗi thẳng được chân bị cong ở khớp gối và khớp hông ở một góc vuông ở trẻ nằm ngửa (đến 4-6 tháng tuổi, phản xạ được coi là sinh lý);
- Phản xạ Lasegue - không có khả năng uốn cong chân của em bé duỗi thẳng ở khớp hông hơn 60-70 độ.
Ở trẻ sơ sinh, để chẩn đoán bệnh viêm màng não, các bác sĩ sử dụng hội chứng Flatau (đồng tử giãn ra với đầu nghiêng nhanh về phía trước) và hội chứng Lessage (kéo hai chân của trẻ vào bụng trong tình trạng lấp lửng) kết hợp với hình ảnh lâm sàng. Phản xạ của Brudzinsky cho đến 3-4 tháng tuổi của trẻ cũng là sinh lý. Triệu chứng trên là đầu trẻ gập thụ động kèm theo gập nhanh chân ở khớp hông và khớp gối. Phản xạ trung bình được coi là dương tính nếu khi ấn mép lòng bàn tay vào vùng khớp mu ở trẻ những nhánh cây thấp. triệu chứng thấp hơn Brudzinsky dương tính khi, với sự uốn cong thụ động của một chân ở khớp gối và khớp hông, chân còn lại của em bé cũng uốn cong. Phản xạ màng não âm tính ở trẻ sơ sinh không phải là cơ sở để loại trừ chẩn đoán viêm màng não khi có các triệu chứng khác của bệnh.
Nghiên cứu dịch não tủy trong bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh
Khi có chút nghi ngờ về bệnh viêm màng não, trẻ sơ sinh được chọc dò tủy sống. Chẩn đoán chỉ có thể được xác nhận hoặc loại trừ trên cơ sở xét nghiệm dịch não tủy. Với viêm màng não mủ, dịch não tủy đục hoặc trắng đục chảy ra dưới áp lực cao, tia hoặc tia. giọt thường xuyên. Trong đó, các trợ lý phòng thí nghiệm tìm thấy một số lượng lớn bạch cầu trung tính. Ngoài tế bào bạch cầu trung tính cao, viêm màng não mủ được đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ protein và nồng độ glucose thấp. Để xác định loại mầm bệnh, xét nghiệm vi khuẩn và kiểm tra vi khuẩn cặn rượu. Phân tích CSF được lặp lại sau mỗi 4-5 ngày cho đến khi trẻ sơ sinh hồi phục hoàn toàn.
Viêm màng não lao ở trẻ sơ sinh là cực kỳ hiếm. Xét nghiệm vi khuẩn trong dịch não tủy lao màng não có thể cho kết quả âm tính. Đối với dạng viêm màng não do lao, kết tủa trong vòng 12-24 giờ là điển hình trong mẫu dịch não tủy được lấy khi mẫu đứng. Trầm tích là một mạng lưới giống như mạng lưới mỏng manh ở dạng cây thông Noel bị lật ngược, đôi khi là những mảnh thô. Trong 80% trường hợp, Mycobacterium tuberculosis được tìm thấy trong kết tủa.
Xét nghiệm vi khuẩn trong dịch não tủy trong trường hợp nghi ngờ bản chất viêm màng não mô cầu hoặc phế cầu là một phương pháp chẩn đoán nhanh đơn giản và chính xác. Nó cho kết quả dương tính ở lần chọc dò thắt lưng đầu tiên thường xuyên hơn 1,5 lần so với nuôi cấy. Soi đồng thời dịch não tủy và máu dưới kính hiển vi cho kết quả 90%. Kết quả tích cực với bệnh viêm màng não mô cầu, nếu việc kiểm tra trẻ sơ sinh được thực hiện trong ngày đầu tiên nhập viện. Đến ngày thứ ba của bệnh ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ kết quả dương tính giảm xuống còn 60.
Với bệnh viêm màng não mô cầu, bệnh tiến triển theo nhiều giai đoạn:
- đầu tiên, áp lực dịch não tủy tăng lên;
- sau đó một lượng nhỏ bạch cầu trung tính được tìm thấy trong dịch não tủy;
- sau đó, những thay đổi được ghi nhận là đặc trưng của viêm màng não mủ.
Do đó, khoảng trong mọi trường hợp thứ tư, dịch não tủy, được kiểm tra trong những giờ đầu tiên của bệnh, không khác với bình thường. Trong trường hợp điều trị không đầy đủ, dịch não tủy trở nên có mủ, nồng độ bạch cầu trung tính trong đó tăng lên và mức protein tăng lên 1-16 g / l. Nồng độ của nó trong dịch não tủy phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh. Với liệu pháp đầy đủ, số lượng bạch cầu trung tính giảm, chúng được thay thế bằng tế bào lympho.
Với viêm màng não huyết thanh nguyên nhân virus CSF trong suốt, nó chứa một lượng nhỏ tế bào lympho. Trong vài trường hợp giai đoạn ban đầu bệnh đi kèm với sự gia tăng nồng độ bạch cầu trung tính, điều này cho thấy khóa học nghiêm trọng bệnh và tiên lượng xấu hơn. Hàm lượng protein trong viêm màng não huyết thanh không vượt quá mức bình thường hoặc tăng vừa phải, lên tới 0,6-1,6 g/l. Ở một số trẻ sơ sinh, nồng độ protein giảm do tăng sản xuất dịch não tủy.
Điều trị viêm màng não ở trẻ sơ sinh
Bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh và chuyên gia về bệnh truyền nhiễm lập phác đồ điều trị riêng cho bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh. Bản chất của việc điều trị phụ thuộc vào loại viêm màng não (huyết thanh hoặc mủ), loại mầm bệnh và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các bác sĩ chọn liều lượng thuốc riêng tùy thuộc vào độ tuổi và trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh.
Với viêm màng não do virus, liệu pháp khử nước bằng thuốc lợi tiểu được thực hiện để giảm áp lực nội sọ. Bổ nhiệm thuốc chống co giật và các chất chống dị ứng, làm giảm độ nhạy cảm của cơ thể với chất độc và chất gây dị ứng. Thuốc hạ sốt và giảm đau được sử dụng. Thuốc kháng vi-rút và immunoglobulin được kê toa. Trong hầu hết các trường hợp, trẻ sơ sinh hồi phục sau 1-2 tuần.
Viêm màng não do vi khuẩn được điều trị bằng kháng sinh các loại khác nhau vi khuẩn. Vì việc phân tích dịch não tủy được lấy trong quá trình chọc dò mất 3-4 ngày, nên việc điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc kháng khuẩn được bắt đầu ngay sau khi lấy máu và dịch não tủy để nghiên cứu. Kết quả phân tích nhanh có thể thu được trong vòng 2-3 giờ. Khi xác định tác nhân gây nhiễm trùng, thuốc kháng sinh được kê đơn, loại vi sinh vật được xác định là nhạy cảm nhất. Nếu tình trạng của trẻ sơ sinh không cải thiện sau 48 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị bằng thuốc kháng sinh, thì việc chọc dò thứ hai được thực hiện để làm rõ chẩn đoán.
Bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh do Haemophilus influenzae gây ra có thể phòng ngừa bằng cách tiêm phòng. Vắc xin ACT-HIB đã được đăng ký và cho phép sử dụng ở Nga, có thể tiêm cho trẻ từ 2-3 tháng tuổi. Bắt đầu từ một tuổi rưỡi, trẻ được tiêm phòng viêm não mô cầu bằng vắc xin não mô cầu A và A + C sản xuất trong nước. Vắc xin MENINGO A+C nhập khẩu đăng ký tại Liên bang Nga được tiêm cho trẻ sơ sinh nếu trong gia đình có người mắc bệnh viêm não mô cầu. Tiêm vắc-xin phế cầu bằng vắc-xin PNEUMO 23 chỉ được thực hiện sau 2 năm.
Bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh đặc biệt nguy hiểm. Hậu quả của nó đối với trẻ sơ sinh có thể không lường trước được. Trẻ em sau khi bị viêm màng não mủ ở giai đoạn sơ sinh có thể bị chậm phát triển trí tuệ. Trẻ sơ sinh bị điếc chức năng thị giác và rối loạn tâm thần rối loạn chức năng.
Khi nghi ngờ đầu tiên về sự phát triển của bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ. Chỉ có sự giúp đỡ của một chuyên gia có trình độ mới giúp cứu sống và sức khỏe của trẻ sơ sinh.
Thư mục
- ICD-10 ( phân loại quốc tế bệnh tật)
- bệnh viện Yusupov
- "Chẩn đoán". - Ngắn gọn bách khoa toàn thư y tế. - M.: Bách khoa toàn thư Liên Xô, 1989.
- « đánh giá lâm sàng kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm”//G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Mátxcơva, 2005
- Phân tích phòng thí nghiệm lâm sàng. Nguyên tắc cơ bản của lâm sàng phân tích phòng thí nghiệm V. V. Menshikov, 2002 .
Giá dịch vụ *
* Thông tin trên trang web chỉ dành cho mục đích thông tin. Tất cả các tài liệu và giá được đăng trên trang web không phải là ưu đãi công khai, được xác định theo các quy định của Nghệ thuật. 437 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga. Để biết thông tin chính xác, vui lòng liên hệ với nhân viên phòng khám hoặc đến phòng khám của chúng tôi. Danh sách kết xuất dịch vụ trả phíđược liệt kê trong bảng giá của bệnh viện Yusupov.
* Thông tin trên trang web chỉ dành cho mục đích thông tin. Tất cả các tài liệu và giá được đăng trên trang web không phải là ưu đãi công khai, được xác định theo các quy định của Nghệ thuật. 437 của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga. Để biết thông tin chính xác, vui lòng liên hệ với nhân viên phòng khám hoặc đến phòng khám của chúng tôi.