Sự liên quan của vấn đề viêm phổi ở trẻ em. Sự liên quan của vấn đề viêm phổi cấp ở trẻ em

bảng điểm

1 Công ty trách nhiệm hữu hạn "Study-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, tòa nhà 1, văn phòng Tôi, phòng 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP CUỐI CÙNG TRÌNH ĐỘ (DIploma) làm việc về chủ đề: "PNEUMONIA" 2

2 NỘI DUNG MỞ ĐẦU... 4 Chương 1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH Viêm phổi Khái niệm và bản chất của bệnh viêm phổi Phân loại viêm phổi Dịch tễ học bệnh viêm phổi Chương 2. PHÂN TÍCH CHẨN ĐOÁN VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Viêm phổi ở các mức độ khác nhau Chẩn đoán X-quang viêm phổi Các phương pháp điều trị mức độ nghiêm trọng của các bệnh viêm phổi khác nhau Phòng ngừa viêm phổi Chương 3. TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP (ví dụ về trạm biến áp SMP) Các phương pháp tiền lâm sàng để chẩn đoán bệnh viêm phổi Tổ chức nghiên cứu Kết quả và kết luận của nghiên cứu KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC NGUỒN TÀI LIỆU:

3 GIỚI THIỆU Mức độ liên quan của chủ đề. Xác nhận và tranh luận về một khía cạnh như sự liên quan của chủ đề của WRC này, ban đầu, người ta nên xem xét một số khía cạnh chính liên quan đến bệnh viêm phổi, các đặc điểm, mức độ nghiêm trọng và tần suất xuất hiện của nó. Điều đầu tiên trong số này chắc chắn là thực tế là vào cuối thế kỷ 20 đã cho thấy tốc độ gia tăng chóng mặt về số người tiếp xúc với căn bệnh này, cũng như tỷ lệ tử vong vì căn bệnh này. Tình trạng này đã lan rộng không chỉ trên toàn lãnh thổ Liên bang Nga mà còn trên toàn thế giới như ung thư và AIDS. Trong số các bệnh truyền nhiễm - vị trí số 1 (gây ra mỗi ca tử vong thứ hai ở người cao tuổi và 90% ca tử vong do nhiễm trùng đường hô hấp ở người trên 64 tuổi) 2. Điều này là do cơ chế bệnh sinh của viêm phổi chỉ ảnh hưởng đến hệ hô hấp, trong đó là chìa khóa để làm việc toàn bộ sinh vật. Tất nhiên, yếu tố thứ hai là viêm phổi kéo theo các biến chứng nghiêm trọng, thường có tính chất mãn tính, là bệnh lý dẫn xuất từ các quá trình viêm và sinh mủ đang hoạt động trong phổi. Một trong những bệnh nghiêm trọng nhất và dẫn đầu về số ca tử vong của bệnh là một dạng viêm phổi mắc phải trong cộng đồng. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải trong cộng đồng trung bình là 10-12%, thay đổi tùy thuộc vào độ tuổi, giới tính, chủng tộc và điều kiện kinh tế xã hội của dân số được kiểm tra. Theo 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Các hướng dẫn hiện đại để quản lý bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn: con đường dẫn đến một tiêu chuẩn duy nhất. // Vi sinh lâm sàng và hóa trị kháng khuẩn V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Nhiễm trùng đường hô hấp mắc phải tại cộng đồng. Hướng dẫn cho bác sĩ. - M.: Premier MT, Our City, p. bốn

Theo các chuyên gia Vương quốc Anh, cứ 1000 người trưởng thành thì có 5-11 người mắc CAP mỗi năm, chiếm 5-12% trong tổng số các trường hợp nhiễm trùng đường hô hấp dưới 3. Hàng năm tại Hoa Kỳ có 4 triệu trường hợp viêm phổi được ghi nhận ở người lớn, trong đó 1 triệu người phải nhập viện 4. Tỷ lệ mắc CAP ở người trẻ và trung niên là 1-11,6%, tăng lên 25-51% ở nhóm tuổi lớn hơn. Theo thống kê chính thức, năm 2014 ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh ở những người trên 18 tuổi là 3,9% và năm 2015 ở mọi lứa tuổi là 4,1%. Tuy nhiên, theo tính toán, tỷ lệ mắc bệnh thực sự lên tới 14-15%. Tỷ lệ tử vong trong CAP trung bình dưới 1% ở bệnh nhân ngoại trú và 5-14% ở bệnh nhân nhập viện 5. Đồng thời, theo từng tác giả, tỷ lệ mắc các kết quả bất lợi ở bệnh nhân trên 60 tuổi, khi có bệnh đồng thời và / hoặc CAP nặng đạt 15-50% và không khác biệt đáng kể so với các chỉ số được ghi nhận trong thời kỳ tiền kháng sinh. Dựa trên những điều đã nói ở trên, chính xác là loại chẩn đoán viêm phổi này, chẳng hạn như chẩn đoán tiền lâm sàng và các phương pháp của nó, được đặc trưng bởi tỷ lệ phù hợp cao. Kiến thức chi tiết và thấu đáo về các giao thức và đặc điểm của loại chẩn đoán này rất hữu ích cho cả bệnh nhân và nhân viên y tế ở các cấp độ khác nhau. Điều này là do chẩn đoán và xác nhận càng sớm thì các biện pháp điều trị và thuốc được thực hiện càng nhanh, giúp cải thiện tiên lượng chung, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình bệnh và ngăn ngừa các biến chứng của các loại. 3 Khoa phổi. / biên tập. N. Buna [và những người khác]; mỗi. từ tiếng Anh. biên tập S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, tr. 4 Mandell, LA Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ / Hướng dẫn đồng thuận của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ về quản lý viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn. // Lâm sàng bệnh truyền nhiễm Tập P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Hướng dẫn quản lý nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở người lớn. // Tạp chí Hô hấp Châu Âu Vol P

5 Về phía các nhà nghiên cứu, trong hơn 10 năm qua, nhiều nhà khoa học đã và đang cải tiến, phát triển và tạo điều kiện thuận lợi cho các phương pháp chẩn đoán viêm phổi tiền lâm sàng. Tuy nhiên, mặc dù vậy, mức độ phức tạp của việc nghiên cứu các khía cạnh của kỹ thuật này vẫn chưa đầy đủ và còn nhiều điều chưa mong muốn. Trên thực tế, hoàn cảnh tương tự đã chứng minh tính hiệu quả của việc lựa chọn một chủ đề nghiên cứu trong công việc tốt nghiệp này. Đối tượng nghiên cứu. Bệnh viêm phổi, các đặc điểm và phương pháp chẩn đoán vốn có trong đó. Đề tài nghiên cứu. Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp tiền lâm sàng để chẩn đoán bệnh viêm phổi trên ví dụ về nhân viên của trạm biến áp SMP. Mục tiêu và mục tiêu của nghiên cứu: Mục tiêu chính của WRC này là chứng minh tính hiệu quả, tầm quan trọng và tính thiết thực của phương pháp chẩn đoán viêm phổi như một phương pháp tiền lâm sàng. Theo quan điểm của mục tiêu đặt ra, theo cách tương tự, một loạt các nhiệm vụ đã được hình thành cũng cần được giải quyết trong công việc này: - mô tả đặc điểm của bệnh viêm phổi, đưa ra phân loại và tần suất xuất hiện; - nghiên cứu toàn diện tất cả các phương pháp chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa viêm phổi; - chứng minh rằng chẩn đoán tiền lâm sàng là quan trọng và hiệu quả nhất; - tiến hành một nghiên cứu về ví dụ về tần suất và mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi tại trạm biến áp SMP; - để phân tích các phương pháp chẩn đoán và điều trị đã sử dụng cho bệnh nhân của trạm biến áp EMS; - Trên cơ sở các kết quả thu được, thực tế khẳng định tính hợp lý và tầm quan trọng của việc sử dụng phương pháp tiền lâm sàng để chẩn đoán bệnh viêm phổi (khẳng định bằng kết luận). 6

6 Giả thuyết nghiên cứu: Chẩn đoán viêm phổi tiền lâm sàng chất lượng cao có thể ngăn ngừa biến chứng và giảm nguy cơ tử vong, cũng như cải thiện tiên lượng và hiệu quả điều trị? Ý nghĩa thực tiễn của nghiên cứu. Giá trị thực tiễn của công trình này nằm ở chỗ, các tài liệu lý thuyết và thực tiễn được biên soạn và nghiên cứu là bằng chứng về tầm quan trọng và tính tất yếu của việc sử dụng phương pháp chẩn đoán tiền lâm sàng trong quá trình xác định và điều trị phẫu thuật các bệnh viêm phổi. Phương pháp nghiên cứu. Công trình kết hợp các phương pháp nghiên cứu khoa học chung và khoa học riêng. Cách tiếp cận liên ngành được tác giả lựa chọn để giải quyết các mục tiêu và mục tiêu đã đặt ra giúp có thể tiến hành phân tích toàn diện, được tác giả xây dựng trên sự kết hợp của nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhau. Mức độ nghiên cứu của chủ đề: Các vấn đề về phổi, cũng như cải tiến các phương pháp chẩn đoán tiền lâm sàng, cũng như các vấn đề về tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi, nói chung, đã được giải quyết bởi rất nhiều bác sĩ và các nhà nghiên cứu trong nhiều năm. Công trình này dựa trên sách giáo khoa, bài viết của các tác giả sau: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., v.v. 7

7 Chương 1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH 1.1 Khái niệm và bản chất của viêm phổi Các cấu trúc phổi như phế nang và mô kẽ 6. Cũng cần lưu ý rằng dịch tiết có tính chất gây bệnh tương tự đang tích cực phát triển trong trường hợp này 7. Nguyên nhân. Thuật ngữ này ngụ ý một tập hợp của một loạt các bệnh. Đồng thời, điều khá hợp lý là mỗi người trong số họ được đặc trưng bởi một nguyên nhân và sinh bệnh học riêng. Dựa trên điều này, mỗi bệnh lý viêm phổi được đặc trưng bởi các triệu chứng riêng lẻ, hình ảnh trong quá trình thực hiện chẩn đoán X-quang, các chỉ số và kết quả của các phòng thí nghiệm và bộ gõ khác nhau, cũng như các thao tác tiền sử. Ngoài ra còn có một loại viêm phổi, được đặc trưng bởi bản chất không lây nhiễm của sinh bệnh học và được gọi là viêm phế nang. Nó khác ở chỗ nó biểu hiện chủ yếu ở dạng tắc nghẽn các phần hô hấp của phổi. Loại viêm phổi này thường dẫn đến sự phát triển và xuất hiện của các dạng viêm phổi nặng hơn, chẳng hạn như: viêm phổi do nấm hoặc viêm phổi, tác nhân gây bệnh là nấm, vi khuẩn hoặc vi khuẩn do vi sinh vật gây ra tương tự như tên của chúng. Cơ chế bệnh sinh. Thông thường, con đường mà vi khuẩn và vi rút xâm nhập vào cơ thể con người, đặc biệt là vào mô phổi, được gọi là phế quản. Xu hướng này được dự đoán bởi một số 6 Leach, Richard E. Sơ lược về Y học Chăm sóc Cấp tính và Quan trọng. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN.Bệnh hô hấp và cách quản lý. New York: Springer, P. 51. ISBN

8 khía cạnh liên quan, bao gồm: hút dịch, sự hiện diện của vi sinh vật trong không khí chúng ta hít thở, sự di chuyển của nhiễm trùng khu trú ở vòm họng xuống đường hô hấp dưới, các thủ thuật y tế xâm lấn. Ngoài tất cả các phương pháp lây nhiễm trên, còn có một loại nhiễm trùng máu, tức là sự lây lan của mầm bệnh thông qua sự lưu thông của các khối máu trong cơ thể, nhưng nó ít phổ biến hơn so với nhiễm trùng phế quản. Nó có thể xảy ra trong trường hợp nhiễm trùng tử cung, nghiện ma túy, áp xe có mủ. Cơ hội bị nhiễm bệnh qua bạch huyết là cực kỳ nhỏ ngay cả khi so với máu. Sau đó, sau khi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể, bất kể hình thức và mức độ nghiêm trọng của viêm phổi, có một sự cố định và gia tăng số lượng tác nhân lây nhiễm hoặc vi rút. Điều này xảy ra ở mức độ hình thái của biểu mô phế quản, cụ thể là hoạt động gây bệnh viêm phế quản và các triệu chứng đồng thời bắt đầu. Mức độ nghiêm trọng của nó khác nhau, tùy thuộc vào thời gian của quá trình bệnh từ dạng catarrhal đến các loại viêm phế quản và viêm phế quản hoại tử. Tại thời điểm quá trình viêm lan rộng hơn, vượt qua ranh giới của các tiểu phế quản đường hô hấp, sự lây nhiễm của các mô phổi bắt đầu trực tiếp, được gọi là viêm phổi. Do sự thông thoáng trong phế quản rất phức tạp, các vùng mô bị ảnh hưởng bởi xẹp phổi và khí phế thũng bắt đầu xuất hiện. Hơn nữa, cơ thể, theo phản xạ sinh lý tự nhiên, biểu hiện dưới dạng hắt hơi hoặc ho, sẽ kích hoạt cơ chế bảo vệ nhằm loại bỏ mầm bệnh gây bệnh ra khỏi cơ thể. Nhưng trong trường hợp viêm phổi, xu hướng này không cải thiện mà hoàn toàn ngược lại, chỉ làm trầm trọng thêm tình hình, góp phần làm lây lan nhiễm trùng trong các mô phổi và cấu trúc hô hấp. Các ổ viêm phổi mới dẫn đến suy hô hấp gia tăng, 9

9 và sau đó là thiếu oxy, khi viêm phổi được đặc trưng bởi một dạng nghiêm trọng, HF cũng có thể xảy ra. Đối với nội địa hóa viêm phổi trong thùy phổi và các phân đoạn của nó, trong hầu hết các trường hợp, bệnh này ảnh hưởng đến: bên trái - II, VI, X và VI, VIII, IX, X bên phải. Một sự xuất hiện phổ biến cũng là sự lây lan của nhiễm trùng và khả năng gây bệnh đến các hạch liên quan đến hệ thống bạch huyết. Có nguy cơ là các nút như phế quản phổi, paratracheal, cũng như phân nhánh. Phần tiếp theo trong phiên bản đầy đủ của tác phẩm 1.2 Phân loại bệnh viêm phổi Kinh nghiệm tập thể trong những năm gần đây không chỉ giúp làm rõ bản chất và triệu chứng của bệnh viêm phổi mà còn xác định được các loại quá trình này chưa từng được biết đến trước đây. Việc sử dụng rộng rãi sulfonamid, kháng sinh và các loại thuốc hiện đại khác đã góp phần tạo ra sự thay đổi rõ rệt trong quá trình và kết quả của các loại viêm phổi. Chẩn đoán lâm sàng các dạng viêm phổi đã xóa trở nên khó khăn hơn nhiều. Những khó khăn trong chẩn đoán phân biệt cũng tăng lên, đặc biệt là do một số lượng lớn các quá trình viêm cấp tính của phổi đã được thêm vào các dạng bệnh học đã được biết đến và nghiên cứu kỹ lưỡng trước đây, sự hiện diện của các thế hệ bác sĩ trước đó thậm chí không nghi ngờ gì. Kiểm tra X-quang đóng một vai trò lớn trong một nghiên cứu chi tiết về các loại viêm phổi. Nếu trước đó, hình ảnh lâm sàng điển hình của viêm phổi cục bộ và tiêu điểm khiến bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm có thể thực hiện mà không cần kiểm tra X-quang, thì ngày nay, do sự chiếm ưu thế của các hình thức lâm sàng bị xóa, nó đã trở thành 10

10 là cần thiết ở tất cả các giai đoạn của khóa học, bao gồm cả khi đánh giá kết quả điều trị và xác định kết quả của bệnh 8. Không phải tất cả các bệnh viêm phổi hiện được biết đến đều được biểu hiện bằng các hình ảnh đặc trưng và thậm chí nhiều bệnh lý hơn. Ngược lại, nhiều người trong số họ có các triệu chứng tương tự. Chỉ có kiến thức vững chắc liên quan đến tất cả các khía cạnh của các quá trình này - dịch tễ học, căn nguyên bệnh học, hình thái học, lâm sàng, X quang - mới có thể góp phần vào sự thành công của chẩn đoán. Khi nghiên cứu bệnh nhân bị viêm cấp tính, bác sĩ X quang thường hạn chế sử dụng các phương pháp cổ điển - chiếu sáng hình ảnh trong các phép chiếu khác nhau, bao gồm cả lớp, một số xét nghiệm chức năng. Các phương pháp bổ sung có giá trị như chụp phế quản, chụp động mạch, soi phế quản, chọc phổi chỉ được sử dụng trong các quy trình này trong những trường hợp đặc biệt, điều này đương nhiên làm phức tạp nhiệm vụ của nhà nghiên cứu. Trong khi đó, chẩn đoán trong một quá trình cấp tính nên được thực hiện nhanh chóng và đáng tin cậy, vì việc chỉ định điều trị và quá trình tiếp theo của bệnh phụ thuộc vào điều này. Hiện tại, không có phân loại viêm phổi cấp tính được chấp nhận rộng rãi. Các nhóm được đề xuất có một nhược điểm chung - thiếu một nguyên tắc duy nhất. Thật vậy, trong các nhóm này, người ta có thể đồng thời tìm thấy các quá trình được phân biệt theo nguyên tắc hình thái (ví dụ, nhu mô, viêm phổi kẽ), căn nguyên (virus, viêm phổi Friedländer), bệnh sinh (viêm phổi nhiễm trùng, di căn, dị ứng), v.v. đúng nhất là nhóm các quá trình viêm phổi cấp tính theo các nguyên tắc căn nguyên. Điều này cho phép so sánh 8 Ivanovsky B. V. Chẩn đoán phân biệt bệnh lao và sarcoidosis phổi (tổng quan tài liệu). vấn đề bồn tắm., 2004, 8, tr.

12 3. Tắc mạch và nhồi máu phổi. Viêm phổi nhồi máu. II. Với những thay đổi trong phế quản. III. Viêm phổi cấp tính. IV. Viêm phổi trong các bệnh khác nhau của cơ thể. 1. Viêm phổi di căn nhiễm khuẩn. 2. Viêm phổi trong bệnh truyền nhiễm. 3. Viêm phổi dị ứng. Sự phân loại này không phải là không có một số thiếu sót. Không phải ở đâu cũng duy trì nguyên tắc thống nhất của nhóm các dạng bệnh học, không phải tất cả các quá trình được phân bổ đều có thể được thực hiện hoàn toàn đối với viêm phổi cấp tính. Mặc dù rườm rà nhưng việc phân loại không toàn diện, không bao gồm tất cả các trường hợp viêm phổi có thể xảy ra. Tiếp tục phần trong phiên bản đầy đủ của tác phẩm 1.3 Dịch tễ học bệnh viêm phổi Tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi trên toàn cầu là rất cao. Trong năm, trong tổng dân số của hành tinh, khoảng 450 triệu người mắc bệnh viêm phổi. Điều tồi tệ nhất về con số này là 7 triệu người trong số họ không sống sót để phục hồi 10. Dịch tễ học về bệnh viêm phổi ở giai đoạn hiện tại được đặc trưng bởi một xu hướng đã xuất hiện từ cuối những năm 80 đối với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh, số lượng các biến chứng và tử vong trên toàn thế giới. Điều này được xác nhận bởi dữ liệu thu được do phân tích hồi cứu 8 phòng khám dành cho trẻ em ở Hoa Kỳ. Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tăng trong thời gian nghiên cứu từ 22,6% (2004) lên 53% (2009). Từ Serge Netesov. Viêm phổi Trung Đông cũng đã trở thành Hàn Quốc, nhưng nó không phải là đại dịch. b-Khoa học (). 13

Trong 13 trẻ nhập viện, viêm phổi phức tạp được quan sát thấy ở 42% trường hợp (ở nhóm trẻ trên 61 tháng tuổi - 53%) 11. Thiệt hại kinh tế do tỷ lệ mắc CAP cao như vậy gây ra cũng rất đáng kể. Chi phí hàng năm liên quan đến việc điều trị căn bệnh này ở Hoa Kỳ là 8,4-10 tỷ đô la Mỹ, trong đó 92% là bệnh nhân nhập viện. Điều trị một bệnh nhân tại bệnh viện tốn đô la Mỹ và tại nhà là đô la Mỹ. Chi phí điều trị cho tất cả trẻ em bị viêm phổi trên toàn thế giới là khoảng 600 triệu đô la Mỹ 12. Một số nghiên cứu về bệnh viêm phổi ở trẻ em được thực hiện ở Châu Âu và Bắc Mỹ ghi nhận vai trò quan trọng của virus là tác nhân gây viêm phổi ở trẻ mầm non (virus hợp bào hô hấp, adenovirus, rhovirus, virus cúm A và B, parainfluenza), ở học sinh - M. pneumoniae và C. pneumoniae, ở trẻ sơ sinh - C. trachomatis 13. Theo dữ liệu thu được ở New Zealand, viêm phổi mắc phải tại cộng đồng do nguyên nhân virus, cũng như hỗn hợp (virus - vi khuẩn) nguyên nhân xảy ra ở bệnh nhân trưởng thành tương đối thường xuyên, và sau này có xu hướng nghiêm trọng hơn và kèm theo các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng. Căn nguyên virus của quá trình này đã được xác nhận ở 29%, với mầm bệnh chính là virut mũi và virut cúm kiểu huyết thanh A, hai mầm bệnh trở lên được phát hiện ở 16% trong độ tuổi lao động. Mức độ tử vong cũng phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh CAP (Bảng 1). 11 Tan, T. Đặc điểm lâm sàng trẻ viêm phổi phức tạp do Streptococcus pneumoniae. // Khoa Nhi Vol.110, 1. - P Viêm phổi. / Tờ thông tin WHO p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae ở trẻ em bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ. // Tạp chí nhi khoa nhiệt đới Tập 52, 3. - P Ribeiro, D. D. Viêm phổi và nguy cơ huyết khối tĩnh mạch: kết quả từ nghiên cứu MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. trôm. Haest Vol. 10.P

14 Bảng 1. Tử vong trong viêm phổi mắc phải tại cộng đồng tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh Tác nhân gây bệnh Tử vong, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Theo các tác giả Nga, tác nhân gây bệnh chủ yếu gây tử vong do CAP là K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae và H. Influenza theo tỷ lệ 31 ,4%, 28,6% , 12,9% và 11,4% tương ứng. Viêm phổi dẫn đến chi phí y tế rất lớn. Theo một số tác giả, chúng gây tàn phế tạm thời trung bình 25,6 ngày (12,8-45). Chi tiêu liên quan đến EaP đạt 24 tỷ đô la hàng năm ở Hoa Kỳ. Chỉ riêng chi phí hàng năm cho thuốc kháng sinh đối với bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng không cần nhập viện là khoảng 100 triệu USD ở Hoa Kỳ.15 Chi phí chăm sóc bệnh nhân nội trú chiếm 87% tổng chi phí điều trị hàng năm cho bệnh nhân mắc CAP. 15 Singh, N. Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trong thời gian ngắn cho bệnh nhân bị thâm nhiễm phổi trong khoa chăm sóc đặc biệt Một giải pháp được đề xuất cho việc kê đơn kháng sinh bừa bãi / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Là. J. Hô hấp. chí mạng. Chăm sóc Med Vol P

15 Chương 2. PHÂN TÍCH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI CÁC RỄ TRỌNG LƯỢNG KHÁC NHAU 16. Hội chứng bóng mờ rộng của trường phổi. Quá trình bệnh lý biểu hiện bởi hội chứng này được xác định bởi vị trí của trung thất và bản chất của bóng mờ. Vị trí của trung thất và bản chất của bóng râm trong các bệnh khác nhau được trình bày trong Bảng. 2. Bảng 2. Vị trí của trung thất và tính chất của bóng mờ trong các bệnh khác nhau Vị trí của trung thất Bóng mờ đồng nhất Bóng mờ không đồng nhất Không di lệch Viêm nhiễm thâm nhiễm Phù phổi Di chuyển về phía bóng mờ Xẹp phổi Dây chằng màng phổi Vắng phổi Xơ phổi Di lệch sang bên Dịch trong khoang màng phổi Các khối u lớn Khối u lớn Phương pháp tiếp cận hội chứng để chẩn đoán X-quang các bệnh về cơ quan hô hấp khá hiệu quả. Một phân tích chi tiết về các tính năng của hình ảnh X-quang trong nhiều trường hợp cung cấp một xác định chính xác về bản chất của bệnh lý phế quản phổi. Dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra X-quang cũng là cơ sở để kiểm tra bệnh nhân hợp lý hơn bằng các phương pháp chụp ảnh phóng xạ khác: X-quang CT, MRI, siêu âm và phương pháp hạt nhân phóng xạ Zworykin IA U nang và các dạng giống như u nang của phổi. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Chẩn đoán lâm sàng và X quang viêm phổi, Tashkent: Y học, tr. 16

16 Viêm phổi nguyên phát, viêm phổi do vi khuẩn, viêm phổi do phế cầu Hình ảnh X-quang viêm phổi thùy lan tỏa thùy khá điển hình. Diễn biến của nó tương ứng với sự thay đổi của các giai đoạn bệnh lý. Trong giai đoạn thủy triều, có sự gia tăng mô hình phổi ở thùy bị ảnh hưởng do kết quả là tăng huyết áp. Độ trong suốt của trường phổi vẫn bình thường hoặc giảm nhẹ. Rễ phổi ở bên bị bệnh phình ra một chút, cấu trúc của nó trở nên ít rõ ràng hơn. Khi quá trình nằm ở thùy dưới, tính di động của vòm tương ứng của cơ hoành bị hạn chế. Trong giai đoạn gan hóa xảy ra vào ngày thứ 2-3 kể từ khi phát bệnh, hiện tượng sẫm màu dữ dội xuất hiện tương ứng với vị trí của thùy bị ảnh hưởng. Từ xẹp phổi thùy, sẫm màu trong viêm phổi thùy khác ở chỗ nó tương ứng với kích thước thông thường của thùy hoặc thậm chí lớn hơn một chút, ngoài ra, sẫm màu trong viêm phổi thùy khác ở hai đặc điểm nữa: thứ nhất, cường độ của bóng tối tăng dần về phía ngoại vi, trong khi tính đồng nhất của bóng tối cũng tăng lên; thứ hai, một nghiên cứu cẩn thận về bản chất của sự mất điện cho thấy rằng trên nền của nó ở các phần trung gian, có thể nhìn thấy các sọc sáng của phế quản Kashira lớn và trung bình, các khoảng trống mà trong hầu hết các trường hợp viêm phổi co thắt vẫn tự do. Các màng phổi lân cận dày lên, trong một số trường hợp, phổi được tìm thấy trong khoang màng phổi, được phát hiện tốt hơn ở vị trí bên cạnh. Không có sự khác biệt về X quang giữa giai đoạn gan hóa đỏ và xám 18. Giai đoạn mở rộng được đặc trưng bởi sự giảm dần cường độ của bóng, sự phân mảnh của nó và giảm kích thước. Bóng của rễ vẫn kéo dài và phi cấu trúc trong một thời gian dài. Cùng 18 Vinner MG, Sokolov VA chẩn đoán X-quang và chẩn đoán phân biệt các tổn thương phổi lan tỏa. Vestn. Rentgenol., 1975, 6, tr.

17 cũng nên nói về mô hình phổi tại vị trí gan hóa trước đây: nó vẫn tăng cường trong 2-3 tuần nữa. sau khi phục hồi lâm sàng, và màng phổi, bao quanh thùy bị ảnh hưởng, thậm chí còn bị nén chặt hơn. Trong một số trường hợp, những thay đổi ở phổi có thể xảy ra ở cả hai bên; tuy nhiên, theo quy luật, chúng không phát triển đồng bộ mà tuần tự 19. Kinh nghiệm những năm gần đây cho thấy rằng trong hầu hết các trường hợp, viêm phổi thùy không tiến triển theo loại thùy mà bắt đầu bằng một tổn thương từng đoạn. Nếu điều trị tích cực trong 1-2 ngày đầu của bệnh, hiện đang phổ biến, thì quá trình chia sẻ có thể không xảy ra. Viêm phổi phế quản (viêm phổi thùy, catarrhal, khu trú) Các biểu hiện X-quang của viêm phế quản phổi khác biệt đáng kể so với hình ảnh của viêm phổi croupous. Bóng tiêu điểm hai bên (hiếm khi đơn phương) có kích thước lên tới 1-1,5 cm là đặc trưng, tương ứng với kích thước của các thùy phổi. Theo hướng đi xuống, số lượng tiêu điểm thường tăng lên. Đường viền của bóng của tiêu điểm mờ, cường độ thấp. Các ngọn thường không bị ảnh hưởng. Mô hình phổi được tăng cường trên khắp các lĩnh vực phổi do tăng huyết áp. Bóng của rễ phổi được mở rộng, cấu trúc của chúng trở nên đồng nhất. Theo quy luật, phản ứng của màng phổi được phát hiện, viêm màng phổi tiết dịch thường được phát hiện. Tính di động của cơ hoành trong hầu hết các trường hợp bị hạn chế. Viêm phế quản phổi được đặc trưng bởi sự năng động nhanh chóng của hình ảnh X-quang: trong vòng 4-6 ngày, nó thay đổi đáng kể và sau 8-10 ngày, các ổ thường biến mất. Cùng với viêm phế quản phổi, trong đó kích thước của các ổ không vượt quá 1-1,5 cm, đôi khi có các quá trình kèm theo sự hợp nhất của các ổ và hình thành các ổ lớn hơn nhiều. Mật ong. tạp chí Uzbekistan, 1975, 12, tr.

18 cỡ. Các ổ hợp lưu thường hình thành ở những bệnh nhân suy nhược hoặc được điều trị không đủ mạnh. Một biến thể khác của hình ảnh X-quang của viêm phế quản phổi được đặc trưng bởi kích thước tiêu điểm nhỏ hơn. Trong một số trường hợp, viêm phế quản phổi được phát hiện, được đặc trưng bởi một số lượng lớn các ổ nhỏ có đường kính 1,5-2 mm, chồng lên mô hình phổi. Kết quả là, bóng của rễ phổi xuất hiện như thể bị cắt nhỏ. Phân biệt viêm phế quản phổi với các bệnh lan tỏa ở phổi khác, đặc biệt là bệnh lao và ung thư, đôi khi cực kỳ khó khăn và thậm chí là không thể với một nghiên cứu đơn lẻ. Động lực nhanh, xét nghiệm lao tố âm tính, không có tổn thương ở các cơ quan khác là một số dấu hiệu cho thấy có lợi cho bệnh viêm phế quản phổi. Viêm phổi hợp lưu tập trung lớn có thể giống như trong hình ảnh X-quang của nó, nhiều di căn của khối u ác tính trong phổi. Đặc điểm nổi bật chính có lợi cho viêm phế quản phổi là sự phát triển ngược lại nhanh chóng của quá trình. Viêm phổi do tụ cầu và liên cầu Hình ảnh X-quang của viêm phổi do liên cầu và tụ cầu được đặc trưng bởi sự hiện diện của nhiều ổ viêm hai bên có kích thước vừa và lớn. Đường viền của tiêu điểm mờ, cường độ của bóng phụ thuộc vào kích thước của chúng; có một xu hướng rõ ràng đối với sự hợp nhất của chúng và sự tan rã sau đó. Trong những trường hợp này, trên nền bóng của các ổ viêm, các vết sáng xuất hiện, được giới hạn từ bên dưới bởi mức chất lỏng nằm ngang. Sự thay đổi tương đối nhanh của hình ảnh X quang là đặc trưng. Trong vòng 1-2 tuần. (đôi khi lâu hơn) người ta có thể quan sát sự xuất hiện của các vết thâm nhiễm, sự tan rã của chúng, sự biến đổi của các khoang phân hủy thành các u nang có thành mỏng với sự giảm sút sau đó của chúng. Trên một phim chụp X quang, có thể phát hiện tất cả các giai đoạn phát triển của thâm nhiễm phổi, điều này mang lại cho hình ảnh X quang một vẻ ngoài kỳ dị. Thường kết hợp với viêm màng phổi tiết dịch, thường 19

19 có mủ. Schinz (1968) xem xét một bộ ba triệu chứng đặc trưng của các bệnh viêm phổi này: thâm nhiễm, khoang thối rữa tròn, dịch tiết màng phổi 20. Viêm phổi Friedlander Biểu hiện X-quang của viêm phổi Friedlander trong một số trường hợp khá đặc trưng. Các thâm nhiễm viêm xuất hiện nhanh chóng hợp nhất thành một tổn thương thùy lan rộng, giống như gan hóa trong viêm phổi co cứng; đôi khi tỷ lệ bị ảnh hưởng tăng lên rõ rệt. Với sự định vị thường xuyên ở thùy trên bên phải trên phim X quang, sự dịch chuyển của vết nứt liên thùy nhỏ xuống dưới bởi toàn bộ không gian liên sườn được xác định; khí quản và phần trên của bóng trung thất có thể bị lệch hướng ngược lại. Ngay trong những ngày đầu tiên của bệnh, trong bối cảnh mất điện, có thể phát hiện ra các vết sáng do sự tan chảy của mô phổi. Chúng thường nhiều; đường viền của chúng có thể khá rõ ràng do các chất trong khoang thoát ra nhanh chóng qua phế quản. Một loại hình ảnh X-quang khác là độ mờ của thùy với các tiêu điểm ở các phần khác của cùng một phổi hoặc ở phổi đối diện. Giác ngộ cũng xuất hiện trong các thủ thuật này, đôi khi bị giới hạn từ bên dưới bởi mức nằm ngang của chất lỏng. Một số trong những hốc này nhanh chóng phát triển thành các khối nang có thành mỏng mà không nhìn thấy viêm quanh ổ. Phản ứng của rễ và màng phổi được thể hiện trong hầu hết các trường hợp. Viêm phổi do bệnh sốt thỏ Hình ảnh X quang của bệnh viêm phổi do bệnh sốt thỏ được đặc trưng bởi sự tăng sản của các hạch bạch huyết ở rễ, các đường viền trở nên mờ. Ở các phần trên hoành của phổi, thâm nhiễm được tìm thấy ở một hoặc cả hai bên. Thông thường, cùng với thâm nhiễm, tràn dịch màng phổi cũng được phát hiện. Sự phát triển ngược của thâm nhiễm xảy ra trong vài ngày, nhưng đôi khi quá trình này bị trì hoãn trong 5-6 tuần. 20 Rabinova A. Ya. Chụp X-quang ngực bên. Mátxcơva: Medgiz, tr. hai mươi

20 Trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp ở dạng bệnh sốt thỏ ở phổi, có thể sờ thấy các hạch bạch huyết ở nách to ra. Tràn dịch màng phổi được quan sát trong một thời gian dài; khi chọc hút sẽ thu được chất lỏng màu vàng trong suốt hoặc đục, tỷ trọng tương đối của chất này luôn cao hơn Viêm phế quản do sốt xuất huyết kèm theo viêm phổi biểu hiện bằng sự gia tăng kéo dài của mô hình phổi. Áp xe phổi, tràn mủ màng phổi và tràn khí màng phổi tự phát được coi là những biến chứng muộn. Viêm phổi do cúm Dấu hiệu X quang đặc trưng nhất của bệnh là sự tăng cường và biến dạng của mô hình phổi ở dạng sợi hoặc dạng tế bào. Thông thường, những thay đổi này chỉ giới hạn ở phần giữa hoặc phần dưới của một hoặc cả hai phổi. Với tổn thương hai bên, hình ảnh thường không đối xứng. 21

22 10. Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn: các khuyến nghị thiết thực cho chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa: Hướng dẫn dành cho bác sĩ / Biên tập bởi A. G. Chuchalin. - M., tr. 11. Vovk, E. I. Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng vào đầu thế kỷ 21: chi trả cho cuộc sống ở một thành phố lớn / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Bác sĩ điều trị S Gerasimov, V. B. Kinh tế dược và dịch tễ học dược, thực hành các giải pháp chấp nhận được / V. B. Gerasimov, A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Mátxcơva: Y học, tr. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Các hướng dẫn hiện đại để quản lý bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn: con đường dẫn đến một tiêu chuẩn duy nhất. // Vi sinh lâm sàng và hóa trị kháng khuẩn V.10, 4. - S Davydovsky IV Giải phẫu bệnh lý và cơ chế bệnh sinh của các bệnh ở người. Mátxcơva: Medgiz, tr. 15. Dvizhkov P. P. Bệnh bụi phổi. Mátxcơva: Y học, tr. 16. Esipova Ya. K. Phổi trong bệnh học. Novosibirsk: Khoa học, tr. 17. Zhestkov, A. V. Các đặc điểm lâm sàng và miễn dịch của bệnh viêm phế quản nghề nghiệp / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov và cộng sự. // Khoa phổi S. Zworykin I. A. U nang và các dạng giống như u nang của phổi. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky B. V. Chẩn đoán phân biệt bệnh lao và sarcoidosis phổi (tổng quan tài liệu). vấn đề tube., 2004, 8, p Kazakov A.F. Khả năng chẩn đoán phân biệt hiện đại của các tổn thương tròn ở phổi. vấn đề tub., 2003, 12, với Karzilov A.I. Cân bằng nội môi cơ sinh học của bộ máy hô hấp bên ngoài và cơ chế cung cấp của nó trong điều kiện bình thường và ở 23

23 bệnh phổi tắc nghẽn // Bul. anh chị em. Y học V. 6, 1. S Kornilaev IK Các đặc điểm về động lực học của viêm phổi khu trú cấp tính theo dữ liệu chụp X-quang. Sức khỏe Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography trong phòng khám các bệnh phẫu thuật phổi. Mátxcơva: Y học, tr. 24. Mirganiev Sh. M. Chẩn đoán lâm sàng và X quang bệnh viêm phổi, Tashkent: Y học, tr. 25. Netesov S. Viêm phổi Trung Đông cũng đã trở thành Hàn Quốc, nhưng nó không phải là đại dịch. b-Khoa học (). 26. Viêm phổi. / Tờ thông tin WHO p. 27. Khoa phổi. / biên tập. N. Buna [và những người khác]; mỗi. từ tiếng Anh. biên tập S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, tr. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Hình thái bệnh học của các dạng lao phổi hiện đại. Mátxcơva: Y học, tr. 29. Rabinova A. Ya. Chụp X quang ngực bên. Mátxcơva: Medgiz, tr. 30. Rabukhin A.E. Về một số khía cạnh của phổi học. Klin, med., 1976, 12, p. Liệu pháp dược lý chống vi trùng hợp lý: Ruk. cho các học viên / Under the general. biên tập V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Mátxcơva: Văn học, tr. 32. Reinberg S. A. Sự lan tỏa phổi và các đặc điểm lâm sàng và X quang của chúng. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokine - một hệ thống mới để điều chỉnh các phản ứng phòng vệ của cơ thể / A. S. Simbirtsev // Cytokine và tình trạng viêm nhiễm T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Nhiễm trùng đường hô hấp mắc phải tại cộng đồng. Hướng dẫn cho bác sĩ. - M.: Premier MT, Our City, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Tại sao cần phải nghiên cứu cơ chế tâm trương của tim, sóng xung và sự giãn nở của các cơ quan nội tạng không có bộ xương // Sib. em yêu. tạp chí T. 28, 1. S Tetenev F.F. Cơ sở lý luận cho sự hiểu biết mới về sinh lý học của các chuyển động cơ học của các cơ quan nội tạng // Bul. anh chị em. thuốc T. 11, 4. Với Tetenev F.F. Các lý thuyết mới trong thế kỷ 21: tái bản lần 2, có sửa đổi. và bổ sung Tomsk: Nhà xuất bản Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Về vấn đề chẩn đoán sự hình thành phổi “hình cầu” (phân tích 2750 trường hợp). Vestn. Rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp: vị trí và vai trò của các sản phẩm men vi sinh / D. V. Usenko // Sổ tay bác sĩ đa khoa T. C. Khamitov, R. F. Liệu pháp kháng sinh đối với bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng trong thực hành phòng khám ngoại trú / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Y học thực hành (40). S Khidirbeyli X. A. X-quang chẩn đoán phù phổi. Bộ công cụ. Mátxcơva: Tôi Mosk. em yêu. in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Đối với câu hỏi về khả năng co bóp tích cực của phổi // Sov. thuốc S. Tselipanova, E. E. Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm về việc sử dụng thuốc sinh học acipol ở trẻ em mắc bệnh lý đường hô hấp: tác giả. giải tán.... cand. em yêu. Khoa học: / Tselipanova Elena Evgenievna. Bệnh đa xơ cứng. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn: các khuyến nghị thiết thực để chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky và cộng sự // Klin. vi sinh vật. kháng khuẩn nhà hóa học TS Chuchalin, G. A. Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn: các khuyến nghị thiết thực để chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky và cộng sự // Klin. vi sinh vật. kháng khuẩn Hóa chất T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Sự lo lắng và căng thẳng trước khi sinh của người mẹ dự báo bệnh tật và các phàn nàn về sức khỏe ở trẻ sơ sinh. // Nhi khoa Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong điều trị kháng sinh trong viêm phổi mắc phải tại cộng đồng: một thử nghiệm ngẫu nhiên / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser và cộng sự. // Là. J. Hô hấp. chí mạng. Care Med Vol P De Vrese, M. Ảnh hưởng của Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 đối với các đợt cảm lạnh thông thường: thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có kiểm soát / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // phòng khám. Nutr Vol P Hướng dẫn quản lý nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở người lớn. Tạp chí Hô hấp Châu Âu Tập P. Fernandez, E. Các yếu tố dự báo suy giảm sức khỏe ở người lớn tuổi bị viêm phổi: phát hiện từ Nghiên cứu Tác động Viêm phổi mắc phải tại Cộng đồng. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Dự án Alexander: tính nhạy cảm của mầm bệnh được phân lập từ bệnh nhiễm trùng đường hô hấp mắc phải ở cộng đồng đối với các chất chống vi trùng thông thường / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum và cộng sự. // J. Antimicrob. Hóa chất Vol P Kaplan, V. Viêm phổi: vẫn là bạn của ông già? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin và cộng sự // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Thuốc chăm sóc cấp tính và nguy kịch sơ lược 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Xu hướng nhập viện quốc gia vì viêm phổi ở trẻ em và các biến chứng liên quan // Nhi khoa Tập 126, 2. - P Mandell, L.A. Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ / Hướng dẫn đồng thuận của Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ về quản lý bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn // Bệnh truyền nhiễm lâm sàng Tập P.s27-s Martinez, J. A. Bổ sung macrolide vào chế độ kháng sinh theo kinh nghiệm dựa trên beta lactam có liên quan đến tỷ lệ tử vong tại bệnh viện thấp hơn đối với bệnh nhân viêm phổi do phế cầu khuẩn / J. A. Martinez , J. P. Horcajada , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P. McLuckie A. Bệnh hô hấp và cách quản lý. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại điều trị trong viêm phổi mắc phải ở cộng đồng: imp giấy phép về kết quả bệnh / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Ngực Vol. 59. P Mortensen, E. M. Đánh giá tỷ lệ tử vong sau khi theo dõi lâu dài bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng / E. M. Mortensen // Clin. lây nhiễm. Tập đĩa 37. P Ribeiro, D. D. Viêm phổi và nguy cơ huyết khối tĩnh mạch: kết quả từ nghiên cứu MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haest Vol. 10. P Singh, N. Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm trong thời gian ngắn cho bệnh nhân bị thâm nhiễm phổi ở khoa chăm sóc tích cực Một giải pháp được đề xuất cho 27

27 Kê đơn kháng sinh bừa bãi / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Là. J. Hô hấp. chí mạng. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae ở trẻ em bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở Istanbul, Thổ Nhĩ Kỳ. // Tạp chí nhi khoa nhiệt đới Vol.52, 3. - P Tan, T. Đặc điểm lâm sàng trẻ viêm phổi phức tạp do Streptococcus pneumoniae. // Nhi khoa Tập 110, 1. - P Thornsberry, C. Xu hướng khu vực về kháng kháng sinh giữa các chủng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis phân lập lâm sàng ở Hoa Kỳ: kết quả từ Chương trình Giám sát TRUST, / C. Thornsberry, D. F. Sahm, L. J. Kelly và cộng sự. // phòng khám. lây nhiễm. Tập đĩa 34 (Bổ sung 1). - P Woodhead, M. Hướng dẫn quản lý nhiễm trùng đường hô hấp dưới ở người lớn. // European Respiratory Journal Vol P Để có bản đầy đủ của tác phẩm, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua điện thoại hoặc email cho chúng tôi Your Study-Style! 28

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA UZBEKISTAN VIỆN Y TẾ NHI TASHKENT KHÓA CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ X quang BÀI 4 Chủ đề: Chẩn đoán X quang toàn diện các bệnh của các cơ quan

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Các khía cạnh dịch tễ học của vấn đề viêm phổi Đại học Y khoa Nhà nước Bêlarut

"CHẨN ĐOÁN X-quang BỆNH PHỔI PHỔI CỘNG ĐỒNG" Yanchuk V.P. Tiêu chuẩn chẩn đoán Không có hoặc không có xác nhận X quang làm cho chẩn đoán viêm phổi không chính xác (không chắc chắn).

CÂU HỎI PHỎNG VẤN VỀ CHUYÊN ĐỀ “Sinh vật học” 1. Lịch sử hình thành và phát triển của sinh vật học. 2. Căn nguyên của bệnh lao. Đặc điểm của tác nhân gây bệnh lao. 3. Kháng thuốc

VIÊM PHỔI CẤP TÍNH. PROKOPCHIK N.I. Nguyên nhân gây bệnh phổi 1. Tác nhân sinh học 2. Tác nhân vật lý 3. Tác nhân hóa học Quan trọng nhất là nhiễm virus và vi khuẩn. NGUỒN LÂY NHIỄM:

Căn nguyên của tràn dịch màng phổi. Dịch tiết và dịch thấm 1 Nguyên nhân của tràn dịch màng phổi có liên quan đến dịch tiết hoặc thoát mạch. Chảy máu vào khoang màng phổi đi kèm với sự phát triển của tràn máu màng phổi. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko CÁC KHÍA CẠNH DỊCH TỄ HỌC CỦA VẤN ĐỀ Pneumonia Đại học Y khoa Bang Bêlarut O.A. Gorbich, G.N.Chistenko CÁC KHÍA CẠNH DỊCH TỄ HỌC CỦA VẤN ĐỀ VIÊM PHỔI

OA Gorbich, GN Chistenko Các đặc điểm của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở thời thơ ấu EE "Đại học Y khoa Bang Belarus" Các đặc điểm của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em được trình bày.

Dấu hiệu lâm sàng và tia X của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở bệnh nhân cao tuổi D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Khoa Điều trị Bệnh viện, Khoa Moscow của Nhà nước Nga

Các câu hỏi cho kỳ thi kiểm tra trình độ trong chuyên ngành phthisiology Nên bao gồm 5 câu hỏi về các phần của chương trình, X quang và một nhiệm vụ tình huống trong phiếu chứng thực. 1. Tác nhân gây bệnh lao phổi

Các xét nghiệm chẩn đoán phóng xạ hệ hô hấp CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: viêm phổi cấp. Chọn phương pháp kiểm tra tối ưu - soi huỳnh quang * chụp X quang - chụp cắt lớp - chụp phế quản - chụp phổi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., giáo viên Dadaboyeva G.B., giáo viên trường cao đẳng y tế vùng Rishton Latipova F., giáo viên Latipova F., giáo viên trường cao đẳng y tế Ferghana 1 Uzbekistan, khu phức hợp thành phố Ferghana

Phthisiology 1. Tác nhân gây bệnh lao và các đặc tính của nó (hình thái, văn hóa, sinh học). Các loại mycobacterium tuberculosis, MBT kháng thuốc. khả năng gây bệnh và độc lực. 2. Nguồn

Chủ đề bài học: “Tổ chức chăm sóc sức khỏe ngoại trú trẻ em bị viêm phổi cấp tính mắc phải tại cộng đồng” Nhiệm vụ 107 ĐIỀU TRỊ PHỔI PHỔI CỘNG ĐỒNG CẤP TÍNH TRUNG BÌNH

CÔNG TY CỔ PHẦN POLYCLINIC "GAZPROM" Chẩn đoán các quá trình bệnh lý ở phổi Phó Trưởng khoa Chẩn đoán Bức xạ, MD Ya.A. Lubashev X quang hiện đại là một lĩnh vực riêng biệt

Dấu hiệu bức xạ của bệnh lao phổi lan tỏa Gavrilov P.V. Lao phổi lan tỏa kết hợp các quá trình có nguồn gốc khác nhau đã phát triển do sự lây lan của Mycobacterium tuberculosis.

ĐƯỢC PHÊ DUYỆT tại cuộc họp của Khoa Nội thứ 2 của Đại học Y khoa Nhà nước Bêlarut vào ngày 30 tháng 8 năm 2016, giao thức 1 Bộ môn, Giáo sư N.F. Soroka Câu hỏi kiểm tra nội khoa dành cho sinh viên năm 4 Khoa Y

Thư viện bác sĩ chuyên khoa Nội bệnh A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng 2017 Chương 1 Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. DỊCH TỄ HỌC

Chú thích cho chương trình làm việc trong chuyên ngành "Phthisiopulmonology" (tên đào tạo) Hướng đào tạo 32.05.01. Công tác y tế và dự phòng Trình độ giáo dục đại học Trình độ chuyên môn

CHƯƠNG TRÌNH THI TUYỂN SINH CHUYÊN NGÀNH NỘI TRÚ 31.08.45 Khoa phổi 1. Khó thở. cơ chế gây bệnh. Đánh giá bằng thang điểm. 2. Đau ở ngực. Chẩn đoán phân biệt.

Chương 1 Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng Giới thiệu Trên toàn thế giới, viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là một vấn đề lớn đối với cả bác sĩ lâm sàng và nhân viên bệnh viện. 5 11 trường hợp mắc bệnh được ghi nhận hàng năm

CHUYÊN ĐỀ PHÒNG BỆNH, SỨC KHOẺ VÀ BỆNH TẬT TRONG ĐIỀU KIỆN HIỆN ĐẠI Tuyển tập các bài báo khoa học của hội nghị khoa học và phương pháp luận lần thứ 32 của giáo viên Khoa Y và Dự phòng Minsk, 2016 UDC

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng A.S. Belevsky Kế hoạch bài giảng Định nghĩa và phân loại Dịch tễ học Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh Chẩn đoán Quản lý bệnh nhân Chẩn đoán phân biệt Dự phòng Viêm phổi cấp tính

Phân tích mẫu báo cáo thống kê 61 “Thông tin về dân số bệnh nhân nhiễm HIV” tại Quận Liên bang Volga năm 2014 Dựa trên dữ liệu của mẫu thống kê hàng năm 61 “Thông tin về dân số bệnh nhân nhiễm HIV”

TRONG. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Các dạng lâm sàng của quá trình bệnh lý trong các bệnh hô hấp cấp tính ở trẻ em bị hen phế quản Bêlarut

BÀI GIẢNG: Bệnh lao phổi lan tỏa. bệnh lao kê. KẾ HOẠCH: 1. Cơ chế bệnh sinh của lao phổi lan tỏa. 2. Phân loại lao phổi lan tỏa. 3. Lao kê

Khoa Nội 5 Ảnh hưởng của chiếu tia laser cường độ thấp vào máu đối với mức độ lactoferrin ở bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng. nghiên cứu sinh: Gabueva Alla Aleksandrovna

Câu hỏi kiểm tra cuối kỳ của bác sĩ nội trú lâm sàng chuyên ngành "Sinh lý học" 1. Tác nhân gây bệnh lao, các loại, tính chất của nó. 2. Mycobacterium tuberculosis dạng L. 3. Chẩn đoán phân biệt

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Về vấn đề bệnh lao đa cơ quan ở Armenia M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao trong chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn trong bệnh lý nghề nghiệp T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017 Hiện nay, có một sự gia tăng mãn tính

CÁC BỆNH KHÔNG ĐIỂN HÌNH VÀ VIRUS HÔ HẤP Ở TRẺ BỊ VIÊM PHỔI Mắc phải tại cộng đồng TẠI CỘNG HÒA BELARUS Shmeleva N.P., Sivets N.V. Tổ chức Nhà nước "Trung tâm Khoa học và Thực hành Cộng hòa về Dịch tễ học và Vi sinh" của Bộ Y tế Cộng hòa

Bộ Giáo dục và Khoa học Liên bang Nga Đại học Liên bang Crimean mang tên V.I.Vernadsky CHƯƠNG TRÌNH Kuryanov 2015

RADIONUCLIDE CHỈ ĐỊNH TÍNH THẤM CỦA MÀNG PHỦ THUỐC- MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC BỆNH CỦA HỆ HÔ HẤP Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Teteneva A.V., Mishustin

Hình ảnh động của bệnh viêm phổi do vi-rút cúm H1N1 gây ra. Bệnh viện lâm sàng khu vực Voronezh 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA BELARUS I DUYỆT Thứ trưởng thứ nhất Ngày 4 tháng 12 năm 2002 Đăng ký 77 0602 V.V. Kolbanov CHẨN ĐOÁN UNG THƯ PHỔI NHIỀU NGUYÊN

Khoa Phthisiology. Câu hỏi kiểm soát: 1. Liệt kê các phương pháp khử trùng? 2. Giá trị của giáo dục sức khỏe cộng đồng dân cư? 3. Các loại Mycobacterium tuberculosis? 4. Những điều kiện góp phần vào sự xuất hiện

NHỮNG LÝ DO GÌ THẤT BẠI VỀ LÂM SÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẮC BỆNH? Trong 15-50% bệnh nhân nhập viện với CAP, những biến chứng này hoặc các biến chứng khác phát triển và tỷ lệ tử vong lên tới 10-20%. Tuy nhiên, tiêu chuẩn hóa

PHÊ DUYỆT theo lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 15 tháng 11 năm 2012 932n Quy trình chăm sóc y tế cho bệnh nhân lao 1. Quy trình này thiết lập các quy tắc cung cấp

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng trong điều kiện bệnh viện LOGO Định nghĩa Viêm phổi là một nhóm bệnh truyền nhiễm cấp tính (chủ yếu do vi khuẩn) khác nhau về căn nguyên, cơ chế bệnh sinh, đặc điểm hình thái

100 phim X quang Jonathan Corn Chuyên gia Tư vấn Khoa Phổi, Bệnh viện Đại học Nottingham, Nottingham, Vương quốc Anh Keith Poynton Chuyên gia Tư vấn Khoa X quang, Khoa

CƠ SỞ GIÁO DỤC NHÀ NƯỚC VỀ GIÁO DỤC CHUYÊN NGHIỆP CAO CẤP "TRƯỜNG ĐẠI HỌC BANG MORDOVIAN mang tên N.P. Ogaryov" Phó Hiệu trưởng phụ trách Giáo dục Bổ sung Phó Giáo sư A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Tính cấp thiết của vấn đề. Đái tháo đường (DM) là một trong những bệnh phổ biến nhất trong dân số thế giới. Khái niệm “đái tháo đường” là một tập hợp các bệnh rối loạn chuyển hóa,

1 G. Toàn cảnh y khoa. 2009. 12. S. 48-50. Căn nguyên của u nang phế quản. Laptev A.N. Đại học Y khoa Nhà nước Bêlarut. G.Minsk. U nang phế quản được coi là không đặc hiệu

Tổ chức ngân sách nhà nước liên bang "Trung tâm nghiên cứu ung thư Nga được đặt theo tên của N.N. N.N. Blokhin» của Bộ Y tế Liên bang Nga

NGÀY Viêm phổi THẾ GIỚI Ngày 12 tháng 11 là Ngày Viêm phổi Thế giới, được đưa vào lịch nhờ Liên minh Toàn cầu Chống Viêm phổi Trẻ em. Vào ngày này, các tổ chức

627c. GIÁM SÁT DỊCH TỄ HỌC VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN HIỆN ĐẠI ĐỂ PHÒNG NGỪA VIÊM PHỔI KHỚP CỘNG ĐỒNG Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Đại học Y khoa Bang Bêlarut, Khoa Dịch tễ học, Bộ môn

Viêm phổi Mục Viêm phổi: Các bệnh đường hô hấp ở trẻ em, ngày: 27/10/2013, tác giả: Klyuchka R.A. Phỏng theo Mayo Clinic Definition. Viêm phổi là một bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến

Chương trình làm việc cho mô-đun "Các vấn đề về phổi" Người phát triển chương trình làm việc 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Cường độ lao động của mô-đun Loại bài học Giờ 1

BỘ Y TẾ LIÊN BANG NGA Tổ chức giáo dục ngân sách nhà nước về giáo dục chuyên nghiệp bậc cao “Đại học Y khoa bang Saratov mang tên V.I.

Lao phổi lan tỏa: hình ảnh trượt tuyết. Nguyên tắc chẩn đoán phân biệt P.V. Gavrilov Bệnh lao phổi lan tỏa kết hợp các quá trình có nguồn gốc khác nhau phát triển trong

Các bệnh viêm phổi có mủ là một vấn đề thực sự của phẫu thuật lồng ngực. Tỷ lệ mắc các bệnh không đặc hiệu của phổi và màng phổi, khuyết tật liên quan, khuyết tật,

Khả năng can thiệp can thiệp dưới sự kiểm soát của siêu âm trong chẩn đoán u phổi. Kiểm tra siêu âm trong chẩn đoán bệnh phổi theo truyền thống được coi là không chính xác do các vấn đề không thể vượt qua.

KHOA Y HỌC X quang VÀ BỨC XẠ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ TIỂU BANG SAINT PETERSBURG ĐẶT SAU A.I. IP PAVLOVA Viêm phổi ở bệnh nhân COPD MD Lukina Olga Vasilievna ĐỊNH NGHĨA COPD

KHOA X quang VÀ Y HỌC BỨC XẠ FIRST SAINT PETERSBURG State Medical University họ. I.P. PAVLOVA Đặc thù của chẩn đoán phóng xạ ung thư phổi ở bệnh nhân

ORZ? Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường hô hấp ở trẻ em và người lớn cao là do một số nguyên nhân khách quan sau: - Đặc điểm giải phẫu, sinh lý đường hô hấp; - đa dạng

Tổ chức giáo dục đại học ngân sách nhà nước liên bang "Đại học Y khoa Nghiên cứu Quốc gia Nga được đặt theo tên của N.I. Pirogov" của Bộ Y tế

TỶ LỆ CÚM Ở TRẺ SUYỄN PHẾ QUẢN I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Dữ liệu lưu hành được trình bày

Dịch tễ học và phòng ngừa viêm phổi do một chủng vi rút cúm đại dịch gây ra tại bệnh viện đa khoa Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Yushchenko G.V.

GBUZ Trung tâm khoa học và thực hành chống bệnh lao ở Moscow DZM BỆNH MYCOBACTERIOS KHÔNG TUBERCULOSIS: quan điểm của bác sĩ X quang Sokolina Irina Aleksandrovna Các nghiên cứu hình thái học được thực hiện bởi Yu.R. Zuzey IV

Ở giai đoạn phát triển của y học hiện nay, sự liên quan của các vấn đề liên quan đến tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm liên quan đến nhóm bệnh nhiễm virus đường hô hấp cấp tính hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính vẫn còn. Thật không may là khá tệ

ĐẦU TIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ TIỂU BANG SAINT PETERSBURG được đặt theo tên của Viện sĩ I.P. Pavlov Khoa X quang và Y học Bức xạ Phương pháp nghiên cứu hạt nhân phóng xạ trong X quang phức tạp

Đây là một trong những điều phù hợp nhất trong thực hành trị liệu hiện đại. Chỉ trong 5 năm qua ở Belarus, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên tới 61%. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 1 đến 50%. Ở nước cộng hòa của chúng tôi, tỷ lệ tử vong tăng 52% trong 5 năm. Bất chấp những thành công ấn tượng của dược lý trị liệu, sự phát triển của các thế hệ thuốc kháng khuẩn mới, tỷ lệ viêm phổi trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh vẫn khá lớn. Như vậy, ở Nga hàng năm có hơn 1,5 triệu người được các bác sĩ theo dõi bệnh này, trong đó 20% phải nhập viện do mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Trong số tất cả các bệnh nhân nhập viện vì viêm phế quản phổi, không tính SARS, số bệnh nhân bị viêm phổi vượt quá 60%.

Trong điều kiện hiện đại của cách tiếp cận "tiết kiệm" để tài trợ cho chăm sóc sức khỏe, ưu tiên chi tiêu hợp lý nhất trong ngân sách được phân bổ, điều này xác định trước việc xây dựng các tiêu chí và chỉ định rõ ràng cho bệnh nhân viêm phổi nhập viện, tối ưu hóa liệu pháp để đạt được kết quả tốt nhất. một kết quả cuối cùng tốt với chi phí thấp hơn. Dựa trên các nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng, đối với chúng tôi, điều quan trọng là phải thảo luận về vấn đề này liên quan đến nhu cầu cấp thiết đưa ra các tiêu chí rõ ràng cho việc nhập viện bệnh nhân viêm phổi vào thực hành hàng ngày, điều này sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sĩ tuyến huyện, tiết kiệm ngân sách, dự đoán kịp thời các diễn biến có thể xảy ra của dịch bệnh.

Tỷ lệ tử vong do viêm phổi ngày nay là một trong những chỉ số chính về hoạt động của các cơ sở y tế. Thật không may, các nhà tổ chức chăm sóc sức khỏe và bác sĩ phải liên tục giảm chỉ số này mà không tính đến các yếu tố khách quan dẫn đến tử vong ở nhiều loại bệnh nhân khác nhau. Mỗi trường hợp tử vong do viêm phổi đều được thảo luận tại các hội nghị lâm sàng và giải phẫu.

Trong khi đó, số liệu thống kê trên thế giới cho thấy tỷ lệ tử vong do viêm phổi gia tăng, bất chấp những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị. Tại Hoa Kỳ, bệnh lý này đứng thứ sáu trong cơ cấu tử vong và là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất do các bệnh truyền nhiễm. Hơn 60.000 ca tử vong do viêm phổi và các biến chứng của nó được ghi nhận hàng năm.

Cần cho rằng trong hầu hết các trường hợp, viêm phổi là một căn bệnh nghiêm trọng và nghiêm trọng. Bệnh lao và ung thư phổi thường ẩn dưới mặt nạ của cô. Một nghiên cứu về các quy trình khám nghiệm tử thi đối với những người chết vì viêm phổi hơn 5 năm ở Moscow và St. Petersburg cho thấy chẩn đoán chính xác được thực hiện ở chưa đến 1/3 số bệnh nhân trong ngày đầu tiên sau khi nhập viện và 40% trong ngày đầu tiên nhập viện. tuần đầu tiên. Trong ngày đầu nhập viện, 27% bệnh nhân tử vong. Sự trùng hợp về chẩn đoán lâm sàng và giải phẫu bệnh đã được ghi nhận trong 63% trường hợp, trong đó chẩn đoán viêm phổi dưới mức 37% và chẩn đoán quá mức - 55% (!). Có thể giả định rằng tỷ lệ phát hiện bệnh viêm phổi ở Belarus tương đương với tỷ lệ phát hiện ở các thành phố lớn nhất của Nga.

Có lẽ lý do cho những con số đáng buồn như vậy là do sự thay đổi ở giai đoạn hiện tại của “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán bệnh viêm phổi, bao gồm khởi phát cấp tính của bệnh với sốt, ho có đờm, đau ngực, tăng bạch cầu, ít gặp hơn là giảm bạch cầu với tăng bạch cầu trung tính. thay đổi trong máu và thâm nhiễm có thể phát hiện được bằng X quang trong mô phổi , điều chưa được xác định trước đây. Nhiều nhà nghiên cứu cũng ghi nhận thái độ hình thức, hời hợt của các bác sĩ đối với các vấn đề chẩn đoán và điều trị một căn bệnh “đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và lâu đời” như viêm phổi.

Vào mùa đông, thời tiết bắt đầu trở lạnh, nguy cơ mắc các bệnh về đường hô hấp trên và dưới tăng cao: viêm phổi, viêm amidan, viêm khí quản.

Viêm phổi hiện nay là một trong những căn bệnh phổ biến. Bất chấp những tiến bộ trong điều trị bằng thuốc, viêm phổi vẫn được coi là một căn bệnh nguy hiểm và đôi khi thậm chí gây tử vong. Bệnh nhân viêm phổi chiếm một tỷ lệ đáng kể trong số những người tìm kiếm sự trợ giúp y tế tại các phòng khám đa khoa, khoa điều trị và khoa phổi của bệnh viện, có tỷ lệ mắc bệnh cao, đặc biệt là trong thời kỳ dịch cúm và bùng phát các bệnh đường hô hấp cấp tính.

Đây là một bệnh truyền nhiễm cấp tính, chủ yếu do nguyên nhân vi khuẩn (virus), được đặc trưng bởi các tổn thương khu trú ở các phần hô hấp của phổi, có dịch tiết trong phế nang, được phát hiện khi khám thực thể và dụng cụ, phản ứng sốt và nhiễm độc biểu hiện ở các mức độ khác nhau .

Có thể nghi ngờ bệnh viêm phổi nếu có các dấu hiệu sau:

Sốt (nhiệt độ tăng trên 38 độ);
Nhiễm độc, khó chịu nói chung, chán ăn;
Đau khi thở ở bên phổi bị ảnh hưởng, trầm trọng hơn khi ho (với sự tham gia của màng phổi trong quá trình viêm);
Ho khan hoặc có đờm;
Khó thở.

Chẩn đoán được thực hiện bởi một bác sĩ. Điều quan trọng là tìm kiếm sự trợ giúp y tế vào ngày đầu tiên của bệnh. Chụp X-quang ngực, chụp cắt lớp vi tính và dữ liệu thính chẩn giúp bác sĩ chẩn đoán. Việc lựa chọn điều trị bằng thuốc là hoàn toàn riêng biệt, tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh được cho là. Viêm phổi được điều trị ngoại trú hoặc nội trú, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Chỉ định nhập viện được xác định bởi bác sĩ.

Sự liên quan của vấn đề viêm phổi

Vấn đề chẩn đoán và điều trị viêm phổi là một trong những vấn đề cấp bách nhất trong thực hành trị liệu hiện đại. Chỉ trong 5 năm qua ở Belarus, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên tới 61%. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 1 đến 50%. Ở nước cộng hòa của chúng tôi, tỷ lệ tử vong tăng 52% trong 5 năm. Bất chấp những thành công ấn tượng của dược lý trị liệu, sự phát triển của các thế hệ thuốc kháng khuẩn mới, tỷ lệ viêm phổi trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh vẫn khá lớn. Như vậy, ở Nga hàng năm có hơn 1,5 triệu người được các bác sĩ theo dõi bệnh này, trong đó 20% phải nhập viện do mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Trong số tất cả các bệnh nhân nhập viện vì viêm phế quản phổi, không tính SARS, số bệnh nhân bị viêm phổi vượt quá 60%.

Cần cho rằng trong hầu hết các trường hợp, viêm phổi là một căn bệnh nghiêm trọng và nghiêm trọng. Bệnh lao và ung thư phổi thường ẩn dưới mặt nạ của nó. Một nghiên cứu về các quy trình khám nghiệm tử thi đối với những người chết vì viêm phổi hơn 5 năm ở Moscow và St. Petersburg cho thấy chẩn đoán chính xác được thực hiện ở chưa đến 1/3 số bệnh nhân trong ngày đầu tiên sau khi nhập viện và 40% trong ngày đầu tiên nhập viện. tuần đầu tiên. Trong ngày đầu nhập viện, 27% bệnh nhân tử vong. Sự trùng hợp về chẩn đoán lâm sàng và giải phẫu bệnh đã được ghi nhận trong 63% trường hợp, trong đó chẩn đoán viêm phổi dưới mức 37% và chẩn đoán quá mức - 55% (!). Có thể giả định rằng tỷ lệ phát hiện bệnh viêm phổi ở Belarus tương đương với tỷ lệ phát hiện ở các thành phố lớn nhất của Nga.

Bạn đang đọc chủ đề:

Về vấn đề chẩn đoán và điều trị viêm phổi

Viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em: đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và căn nguyên

Học viện Y khoa Bang Orenburg

Sự liên quan. Các bệnh về đường hô hấp chiếm một trong những vị trí hàng đầu trong cơ cấu bệnh tật và tử vong ở trẻ em. Viêm phổi đóng một vai trò quan trọng trong số đó. Điều này là do tỷ lệ cao các tổn thương đường hô hấp ở trẻ em và tiên lượng nặng của nhiều bệnh viêm phổi được chẩn đoán muộn và không được điều trị. Tại Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở trẻ em nằm trong khoảng 6,3-11,9%, một trong những nguyên nhân chính khiến số ca mắc bệnh viêm phổi gia tăng là tỷ lệ chẩn đoán sai và chẩn đoán muộn cao. Tăng đáng kể tỷ lệ viêm phổi, trong đó hình ảnh lâm sàng không khớp với dữ liệu chụp X-quang, làm tăng số lượng các dạng bệnh không có triệu chứng. Cũng có những khó khăn trong chẩn đoán căn nguyên của bệnh viêm phổi, vì theo thời gian, danh sách các tác nhân gây bệnh được mở rộng và sửa đổi. Gần đây, viêm phổi mắc phải tại cộng đồng chủ yếu liên quan đến Streptococcus pneumoniae. Hiện tại, nguyên nhân của bệnh đã được mở rộng đáng kể và ngoài vi khuẩn, nó còn có thể được biểu hiện bằng các mầm bệnh không điển hình (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), nấm và vi rút (cúm, parainfluenza, metapneumovirus, v.v.), vai trò của thuốc thứ hai đặc biệt lớn ở trẻ em dưới 5 tuổi 4. Tất cả điều này dẫn đến việc điều trị không kịp thời, làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân, kê đơn thêm thuốc, cuối cùng ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh. Vì vậy, mặc dù đã nghiên cứu khá chi tiết về vấn đề viêm phổi ở trẻ em, nhưng cần phải làm rõ các đặc điểm lâm sàng hiện đại của bệnh viêm phổi, nghiên cứu tầm quan trọng của các tác nhân gây bệnh khác nhau, bao gồm cả virus viêm phổi, trong bệnh này.

Mục đích nghiên cứu: xác định các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và căn nguyên hiện đại của quá trình viêm phổi ở trẻ em. Nguyên liệu và phương pháp. Một cuộc kiểm tra toàn diện đã được thực hiện trên 166 trẻ em từ 1 đến 15 tuổi bị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng được điều trị tại khoa phổi của bệnh viện nhi thuộc Bệnh viện Lâm sàng Nhi đồng Thành phố, Orenburg. Trong số trẻ được khám có 85 trẻ trai (51,2%) và 81 trẻ gái (48,8%). Tất cả các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm theo hình thái viêm phổi (bệnh nhân viêm phổi khu trú và viêm phổi phân đoạn) và thành 4 nhóm theo độ tuổi - trẻ nhỏ (1-2 tuổi), trẻ mẫu giáo (3-6 tuổi), trẻ nhỏ hơn. học sinh (7-2 tuổi). 10 tuổi) và học sinh lớn hơn (11-15 tuổi). Tất cả các bệnh nhân đều trải qua kiểm tra sau: công thức máu lâm sàng, phân tích nước tiểu tổng quát, xét nghiệm máu sinh hóa với việc xác định mức độ protein phản ứng C (CRP), chụp X-quang ngực, kiểm tra đờm bằng kính hiển vi và vi khuẩn học và độ nhạy cảm với kháng sinh. Để phát hiện virus đường hô hấp và S. pneumoniae, 40 bệnh nhân đã trải qua một nghiên cứu về dịch hút khí quản bằng phản ứng chuỗi polymerase thời gian thực (PCR) nhằm phát hiện axit ribonucleic (RNA) của virus hợp bào hô hấp, rhovirus, metapneumovirus, virus parainfluenza 1, 2 , 3, 4 loại, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus và phế cầu. Dữ liệu thu được trong quá trình nghiên cứu được xử lý bằng sản phẩm phần mềm STATISTICA 6.1. Trong quá trình phân tích, việc tính toán các số liệu thống kê cơ bản đã được thực hiện, việc xây dựng và phân tích trực quan các trường tương quan của mối liên hệ giữa các tham số được phân tích, việc so sánh các đặc tính tần số được thực hiện bằng các phương pháp phi tham số chi bình phương, chi-square với hiệu chỉnh Yates, phương pháp chính xác của Fisher. So sánh các chỉ số định lượng trong các nhóm nghiên cứu được thực hiện bằng kiểm định t Student với phân phối chuẩn của mẫu và kiểm định Wilcoxon-Mann-Whitney U với phân phối không chuẩn. Mối quan hệ giữa các tính trạng số lượng cá thể được xác định bằng phương pháp tương quan hạng Spearman. Sự khác biệt về giá trị trung bình, hệ số tương quan được ghi nhận có ý nghĩa thống kê ở mức ý nghĩa p 9 /l, phân đoạn - 10,4±8,2 x10 9 /l.

Trong nhóm viêm phổi từng đoạn, giá trị ESR cao hơn so với viêm phổi khu trú - lần lượt là 19,11±17,36 mm/h so với 12,67±13,1 mm/h (p 9 /l đến 7,65±2,1x 10 9 /l (p

Danh sách các nguồn được sử dụng:

1. Viêm phổi mắc phải ở trẻ em tại cộng đồng: tỷ lệ, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa. - M.: Bố cục gốc, 2012. - 64 tr.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Nhiễm trùng đường hô hấp mắc phải tại cộng đồng. Hướng dẫn dành cho bác sĩ - M.: Premier MT, Thành phố của chúng ta, 2007. - 352 tr.

viêm phổi bệnh viện

tab chính

GIỚI THIỆU

Viêm phổi hiện đang là một vấn đề rất cấp bách, bởi vì mặc dù ngày càng có nhiều loại thuốc kháng khuẩn mới, nhưng tỷ lệ tử vong do căn bệnh này vẫn còn cao. Hiện nay, vì mục đích thực tế, viêm phổi được chia thành mắc phải tại cộng đồng và bệnh viện. Trong hai nhóm lớn này, cũng có viêm phổi do hít và không điển hình (do các tác nhân nội bào - mycoplasma, chlamydia, legionella), cũng như viêm phổi ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính và / hoặc trên nền tảng của nhiều loại suy giảm miễn dịch.

Phân loại bệnh theo thống kê quốc tế đưa ra định nghĩa về bệnh viêm phổi chỉ dựa trên cơ sở căn nguyên. Hơn 90% trường hợp HP có nguồn gốc vi khuẩn. Virus, nấm và động vật nguyên sinh được đặc trưng bởi một "đóng góp" tối thiểu cho nguyên nhân của bệnh. Trong hai thập kỷ qua, đã có những thay đổi đáng kể trong dịch tễ học của HP. Điều này được đặc trưng bởi sự gia tăng ý nghĩa căn nguyên của các mầm bệnh như mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacteria, pneumocystis và sự gia tăng đáng kể khả năng kháng các loại kháng sinh được sử dụng rộng rãi nhất của staphylococci, pneumococci, streptococci và Haemophilus influenzae. Sự đề kháng mắc phải của vi sinh vật phần lớn là do vi khuẩn có khả năng tạo ra beta-lactamase phá hủy cấu trúc của kháng sinh beta-lactam. Các chủng vi khuẩn bệnh viện thường được phân biệt bởi sức đề kháng cao. Một phần, những thay đổi này là do áp lực chọn lọc đối với vi sinh vật của các loại kháng sinh phổ rộng mới phổ biến. Các yếu tố khác là sự gia tăng số lượng các chủng đa kháng thuốc và sự gia tăng số lượng các thao tác chẩn đoán và điều trị xâm lấn trong một bệnh viện hiện đại. Trong thời kỳ đầu dùng kháng sinh, khi bác sĩ chỉ có penicillin, khoảng 65% các ca nhiễm trùng bệnh viện, kể cả HP, là do tụ cầu. Việc đưa beta-lactam kháng penicillinase vào thực hành lâm sàng đã làm giảm mức độ liên quan của nhiễm trùng bệnh viện do tụ cầu, nhưng đồng thời, tầm quan trọng của vi khuẩn gram âm hiếu khí (60%) tăng lên, thay thế mầm bệnh gram dương (30%) và kỵ khí (3%). Kể từ thời điểm đó, các vi sinh vật gram âm đa kháng (vi khuẩn hiếu khí đường ruột và Pseudomonas aeruginosa) đã được đưa vào danh sách các mầm bệnh bệnh viện phù hợp nhất. Hiện nay, có sự bùng phát trở lại của các vi sinh vật gram dương như nhiễm trùng bệnh viện tại chỗ với sự gia tăng số lượng các chủng staphylococci và enterococci kháng thuốc.

Trung bình tần suất viêm phổi bệnh viện (HP) là 5-10 ca trên 1000 bệnh nhân nhập viện, tuy nhiên ở bệnh nhân thở máy, con số này tăng gấp 20 lần hoặc hơn. Tỷ lệ tử vong trong GP, mặc dù những thành tựu khách quan trong hóa trị liệu chống vi trùng, ngày nay là 33-71%. Nhìn chung, viêm phổi bệnh viện (NP) chiếm khoảng 20% các bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện và đứng hàng thứ ba sau nhiễm khuẩn vết mổ và nhiễm khuẩn tiết niệu. Tần suất NP tăng ở những bệnh nhân nằm viện trong một thời gian dài; khi sử dụng thuốc ức chế miễn dịch; ở những người mắc bệnh hiểm nghèo; ở bệnh nhân lớn tuổi.

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ SỞ BỆNH của viêm phổi bệnh viện

Viêm phổi bệnh viện (bệnh viện, bệnh viện) (được hiểu là sự xuất hiện sau 48 giờ trở lên kể từ thời điểm nhập viện của một thâm nhiễm phổi mới kết hợp với dữ liệu lâm sàng xác nhận tính chất lây nhiễm của nó (một đợt sốt mới, đờm có mủ, tăng bạch cầu, v.v.). ) và loại trừ nhiễm trùng đang trong thời kỳ ủ bệnh khi bệnh nhân nhập viện) là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai và phổ biến nhất trong cơ cấu nhiễm trùng bệnh viện.

Các nghiên cứu được thực hiện ở Moscow đã chỉ ra rằng mầm bệnh vi khuẩn phổ biến nhất (lên đến 60%) gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là phế cầu khuẩn, liên cầu khuẩn và Haemophilus influenzae. Ít gặp hơn - tụ cầu vàng, Klebsiella, enterobacter, legionella. Ở những người trẻ tuổi, viêm phổi thường được gây ra bởi sự độc canh của mầm bệnh (thường là phế cầu khuẩn) và ở người cao tuổi - do sự kết hợp của vi khuẩn. Điều quan trọng cần lưu ý là các hiệp hội này được thể hiện bằng sự kết hợp của các vi sinh vật gram dương và gram âm. Tần suất viêm phổi do mycoplasma và chlamydia thay đổi tùy theo tình hình dịch tễ học. Những người trẻ tuổi có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng này.

Nhiễm trùng đường hô hấp xảy ra khi có ít nhất một trong ba tình trạng: vi phạm khả năng phòng vệ của cơ thể, sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh vào đường hô hấp dưới của bệnh nhân với số lượng vượt quá khả năng phòng vệ của cơ thể, sự hiện diện của vi sinh vật có độc lực cao.
Sự xâm nhập của vi sinh vật vào phổi có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau, bao gồm thông qua vi hút dịch tiết hầu họng bị vi khuẩn gây bệnh xâm nhập, hút các chất chứa trong thực quản/dạ dày, hít phải khí dung bị nhiễm bệnh, xâm nhập từ vị trí bị nhiễm bệnh ở xa theo đường máu, xâm nhập ngoại sinh từ một vị trí bị nhiễm bệnh (ví dụ, khoang màng phổi), nhiễm trùng trực tiếp đường hô hấp ở bệnh nhân được đặt nội khí quản từ nhân viên chăm sóc đặc biệt hoặc, vẫn còn nghi ngờ, thông qua lây truyền từ đường tiêu hóa.
Không phải tất cả các con đường này đều nguy hiểm như nhau về khả năng xâm nhập của mầm bệnh. Trong số các con đường xâm nhập có thể có của vi sinh vật gây bệnh vào đường hô hấp dưới, phổ biến nhất là vi hút một lượng nhỏ dịch tiết hầu họng, trước đây đã bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh. Vì vi hút xảy ra khá thường xuyên (ví dụ: vi hút trong khi ngủ xảy ra ở ít nhất 45% người tình nguyện khỏe mạnh), nên sự hiện diện của vi khuẩn gây bệnh có thể vượt qua các cơ chế bảo vệ ở đường hô hấp dưới đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của vi khuẩn. viêm phổi. Trong một nghiên cứu, nhiễm trùng hầu họng với vi khuẩn gram âm đường ruột (CGOB) được ghi nhận tương đối hiếm (

Nghiên cứu các yếu tố góp phần vào sự phát triển của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và phân tích điều trị hiệu quả

Mô tả: Trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân viêm phổi cộng đồng mắc phải ở mức độ nặng và phức tạp ngày càng gia tăng. Một trong những lý do chính dẫn đến đợt viêm phổi nặng là do đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng khi nhập viện do hình ảnh lâm sàng, xét nghiệm và X quang kém trong giai đoạn đầu của bệnh. Tại Nga, nhân viên y tế tích cực tham gia các hội nghị về phòng chống bệnh viêm phổi.

Ngày thêm: 25-07-2015

Kích thước tệp: 193,26 KB

Nếu tác phẩm này không phù hợp với bạn, có một danh sách các tác phẩm tương tự ở cuối trang. Bạn cũng có thể sử dụng nút tìm kiếm

Chương 1. Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là gì?

1.6. Chẩn đoán phân biệt

1.8. liệu pháp kháng khuẩn

1.9. Điều trị toàn diện bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng

1.10. Các khía cạnh kinh tế xã hội

1.11. Biện pháp phòng ngừa

CHƯƠNG 2. Phân tích số liệu thống kê về bệnh viêm phổi tại thành phố Salavat

Kết quả công việc đã thực hiện

Các bệnh về đường hô hấp là một trong những nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới. Ở giai đoạn hiện tại, quá trình lâm sàng đang thay đổi và mức độ nghiêm trọng của các bệnh này trầm trọng hơn, dẫn đến sự gia tăng các biến chứng khác nhau, tàn tật và tỷ lệ tử vong ngày càng tăng. Viêm phổi cộng đồng vẫn là một trong những bệnh lý hàng đầu trong nhóm bệnh đường hô hấp. Tỷ lệ viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở hầu hết các nước là 10-12%, thay đổi tùy theo tuổi, giới, điều kiện kinh tế xã hội.

Trong những năm gần đây, số bệnh nhân mắc viêm phổi mắc phải cộng đồng có diễn biến nặng, phức tạp ngày càng tăng. Một trong những lý do chính dẫn đến đợt viêm phổi nặng là do đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của tình trạng khi nhập viện, do hình ảnh lâm sàng, xét nghiệm và X quang kém trong giai đoạn đầu của bệnh. Tuy nhiên, trong một số công trình, dữ liệu của các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm bị đánh giá thấp, các phương pháp tiên lượng phức tạp được đề xuất và cách tiếp cận tích hợp để kiểm tra bệnh nhân thường bị bỏ qua. Về vấn đề này, sự liên quan của vấn đề đánh giá định lượng toàn diện về mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và dự đoán diễn biến của bệnh trong giai đoạn đầu nhập viện ngày càng tăng.

Tại Nga, nhân viên y tế tích cực tham gia các hội nghị về phòng chống bệnh viêm phổi. Trong các tổ chức y tế, kiểm tra được thực hiện hàng năm. Nhưng thật không may, bất chấp công việc như vậy, số người mắc bệnh viêm phổi vẫn là một trong những vấn đề chính ở nước ta.

Tính cấp thiết của vấn đề. Công việc này tập trung vào mức độ nghiêm trọng của bệnh do số lượng lớn các trường hợp hậu quả nghiêm trọng. Tình hình liên tục được theo dõi, số liệu thống kê về tỷ lệ mắc bệnh, đặc biệt là viêm phổi, đang được nghiên cứu.

Xem xét tình huống này với bệnh viêm phổi, tôi quyết định giải quyết vấn đề này.

Mục đích nghiên cứu. Nghiên cứu các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và phân tích phương pháp điều trị hiệu quả.

Đối tượng nghiên cứu. Bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng trong môi trường bệnh viện.

Đề tài nghiên cứu. Vai trò của nhân viên y tế trong việc phát hiện kịp thời bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và điều trị thích hợp.

1) Xác định và nghiên cứu nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

2) Xác định các yếu tố nguy cơ mắc bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

3) Đánh giá so sánh hiệu quả lâm sàng, vi khuẩn học và độ an toàn của các phác đồ điều trị kháng sinh khác nhau trong điều trị bệnh nhân nhập viện do viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

4) Làm quen với vai trò của nhân viên y tế trong phòng ngừa và điều trị viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

Giả thuyết. Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng được xác định là một vấn đề y tế và xã hội.

Ý nghĩa thiết thực của công việc của tôi nằm ở chỗ người dân hiểu rất rõ về các triệu chứng của bệnh viêm phổi, hiểu được các yếu tố nguy cơ khởi phát bệnh, cách phòng ngừa và tầm quan trọng của việc điều trị kịp thời và hiệu quả căn bệnh này.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất của đường hô hấp. Thông thường, căn bệnh này là nguyên nhân gây tử vong do nhiễm trùng khác nhau. Điều này xảy ra do sự suy giảm khả năng miễn dịch của con người và sự nghiện kháng sinh nhanh chóng của mầm bệnh.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là bệnh truyền nhiễm đường hô hấp dưới. Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở trẻ em và người lớn phát triển trong hầu hết các trường hợp do biến chứng của nhiễm vi-rút. Tên của bệnh viêm phổi đặc trưng cho các điều kiện xuất hiện của nó. Một người bị ốm ở nhà mà không có bất kỳ liên hệ nào với cơ sở y tế.

Viêm phổi là gì? Bệnh này được chia thành ba loại:

Viêm phổi nhẹ là nhóm lớn nhất. Cô được điều trị ngoại trú tại nhà.

Bệnh vừa phải. Viêm phổi như vậy được điều trị trong bệnh viện.

Dạng viêm phổi nặng. Cô ấy chỉ được điều trị trong bệnh viện, trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Viêm phổi mắc phải cộng đồng là gì?

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng một bệnh viêm nhiễm cấp tính do nguyên nhân chủ yếu là vi khuẩn xảy ra trong môi trường cộng đồng (bên ngoài bệnh viện hoặc muộn hơn 4 tuần sau khi xuất viện, hoặc được chẩn đoán trong vòng 48 giờ đầu tiên kể từ thời điểm nhập viện, hoặc phát triển trong một bệnh nhân không ở viện dưỡng lão / khoa theo dõi y tế dài hạn trong hơn 14 ngày), bị tổn thương các bộ phận hô hấp của phổi (phế nang, phế quản cỡ nhỏ và tiểu phế quản), thường xuyên xuất hiện các triệu chứng đặc trưng (sốt cấp tính, ho khan sau đó có đờm, đau ngực, khó thở) và trước đó không có các dấu hiệu lâm sàng -x quang của một tổn thương tại chỗ, không liên quan đến các nguyên nhân đã biết khác.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng là một trong những bệnh đường hô hấp phổ biến nhất. Tỷ lệ mắc bệnh là 8-15 trên 1000 dân. Tần suất của nó tăng lên đáng kể ở người già và tuổi già. Danh sách các yếu tố rủi ro chính cho sự phát triển của bệnh và tử vong bao gồm:

thói quen hút thuốc lá,

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính,

suy tim sung huyết,

Tình trạng suy giảm miễn dịch, quá đông đúc, v.v.

Hơn một trăm vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, nấm, động vật nguyên sinh) đã được mô tả, trong những điều kiện nhất định, chúng có thể là tác nhân gây bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng. Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp mắc bệnh đều có liên quan đến một số mầm bệnh tương đối nhỏ.

Ở một số loại bệnh nhân - mới sử dụng thuốc kháng sinh toàn thân, điều trị lâu dài bằng glucocorticosteroid toàn thân ở liều dược lực học, xơ nang, giãn phế quản thứ phát - trong nguyên nhân của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, mức độ liên quan của Pseudomonas aeruginosa tăng lên đáng kể.

Tầm quan trọng của vi khuẩn kỵ khí xâm chiếm khoang miệng và đường hô hấp trên trong nguyên nhân của bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng cuối cùng vẫn chưa được xác định, điều này chủ yếu là do những hạn chế của phương pháp nuôi cấy truyền thống để nghiên cứu các mẫu đường hô hấp. Khả năng nhiễm vi khuẩn kỵ khí có thể tăng lên ở những người đã được chứng minh hoặc nghi ngờ hít phải do các giai đoạn suy giảm ý thức khi co giật, một số bệnh thần kinh (ví dụ, đột quỵ), chứng khó nuốt, các bệnh kèm theo rối loạn vận động thực quản.

Tần suất xuất hiện của các mầm bệnh vi khuẩn khác - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis, v.v. thường không vượt quá 2-3% và các tổn thương phổi do micromycetes đặc hữu (Histopplasma capsulatum, Coccidioides immitis, v.v.) gây ra là cực kỳ hiếm.

Viêm phổi mắc phải tại cộng đồng có thể do vi-rút đường hô hấp gây ra, phổ biến nhất là vi-rút cúm, vi-rút corona, vi-rút Rhinyncytial, vi-rút metapneum ở người và vi-rút boca ở người. Trong hầu hết các trường hợp, nhiễm trùng do một nhóm vi-rút đường hô hấp gây ra có đặc điểm là diễn biến nhẹ và tự giới hạn, tuy nhiên, ở người già và người già, khi mắc bệnh phế quản phổi, bệnh tim mạch hoặc suy giảm miễn dịch thứ phát, chúng có thể liên quan đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng.

Sự liên quan ngày càng tăng của bệnh viêm phổi do virus trong những năm gần đây là do sự xuất hiện và lan rộng trong cộng đồng của virus cúm đại dịch A/H1N1pdm2009, loại virus này có thể gây tổn thương ban đầu cho mô phổi và gây suy hô hấp tiến triển nhanh chóng.

Có viêm phổi do virus nguyên phát (phát triển do tổn thương phổi trực tiếp của virus, được đặc trưng bởi một quá trình tiến triển nhanh chóng với sự phát triển của suy hô hấp nặng) và viêm phổi thứ phát do vi khuẩn, có thể kết hợp với tổn thương phổi nguyên phát hoặc do virus. một biến chứng muộn độc lập của bệnh cúm. Các tác nhân gây viêm phổi thứ phát do vi khuẩn phổ biến nhất ở bệnh nhân cúm là Staphylococcus aureus và Streptococcus pneumoniae. Tần suất phát hiện vi rút đường hô hấp ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng có tính chất theo mùa rõ rệt và tăng cao vào mùa lạnh.

Trong viêm phổi mắc phải tại cộng đồng, có thể phát hiện đồng nhiễm hai hoặc nhiều mầm bệnh, nó có thể được gây ra bởi cả sự kết hợp của các mầm bệnh vi khuẩn khác nhau và do sự kết hợp của chúng với virus đường hô hấp. Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng do sự kết hợp của các tác nhân gây bệnh thay đổi từ 3 đến 40%. Theo một số nghiên cứu, bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng do sự kết hợp của các tác nhân gây bệnh có xu hướng nặng hơn và tiên lượng xấu hơn.

Cách phổ biến nhất để vi sinh vật xâm nhập vào mô phổi là:

1) Bronchogenic và điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi:

Hít phải vi khuẩn từ môi trường,

Di chuyển hệ thực vật gây bệnh từ phần trên của hệ hô hấp (mũi, hầu) xuống phần dưới,

Các thao tác y tế (nội soi phế quản, đặt nội khí quản, thông khí phổi nhân tạo, hít phải dược chất từ ống hít bị ô nhiễm), v.v.

2) Đường lây nhiễm qua đường máu (có lưu lượng máu) ít phổ biến hơn đối với nhiễm trùng tử cung, quá trình nhiễm trùng và nghiện ma túy khi tiêm tĩnh mạch.

3) Con đường thâm nhập tế bào bạch huyết là rất hiếm.

Hơn nữa, với bệnh viêm phổi do bất kỳ nguyên nhân nào, tác nhân truyền nhiễm được cố định và nhân lên trong biểu mô của các tiểu phế quản đường hô hấp - viêm phế quản cấp tính hoặc viêm tiểu phế quản các loại phát triển - từ catarrhal nhẹ đến hoại tử. Sự phát tán của vi sinh vật ra ngoài các tiểu phế quản đường hô hấp gây nên tình trạng viêm phổi nhu mô phổi. Do vi phạm tính thông thoáng của phế quản, có các ổ xẹp phổi và khí phế thũng. Theo phản xạ, với sự trợ giúp của ho và hắt hơi, cơ thể cố gắng khôi phục lại sự thông thoáng của phế quản, nhưng kết quả là nhiễm trùng lan sang các mô khỏe mạnh và hình thành các ổ viêm phổi mới. Thiếu oxy, suy hô hấp và trong trường hợp nghiêm trọng, suy tim phát triển. Hầu hết các phân đoạn II, VI, X của phổi phải và các phân đoạn VI, VIII, IX, X của phổi trái đều bị ảnh hưởng.

Viêm phổi hít thường gặp ở bệnh nhân tâm thần; ở những người mắc các bệnh về hệ thần kinh trung ương; ở những người mắc chứng nghiện rượu.

Viêm phổi ở trạng thái suy giảm miễn dịch là điển hình đối với bệnh nhân ung thư được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, cũng như người nghiện ma túy và người nhiễm HIV.

Việc phân loại viêm phổi có tầm quan trọng rất lớn đối với chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của viêm phổi, nội địa hóa và mức độ tổn thương phổi, chẩn đoán các biến chứng của viêm phổi, giúp đánh giá tiên lượng bệnh một cách khách quan hơn, chọn phương pháp điều trị hợp lý. chương trình điều trị phức tạp và xác định nhóm bệnh nhân cần được chăm sóc đặc biệt. Không còn nghi ngờ gì nữa, tất cả các tiêu đề này, cùng với thông tin được xác nhận theo kinh nghiệm hoặc khách quan về tác nhân gây bệnh có khả năng nhất, nên được trình bày trong phân loại viêm phổi hiện đại.

Chẩn đoán viêm phổi đầy đủ nhất nên bao gồm các tiêu đề sau:

Dạng viêm phổi (mắc phải tại cộng đồng, bệnh viện, viêm phổi do tình trạng suy giảm miễn dịch, v.v.);

sự hiện diện của các điều kiện lâm sàng và dịch tễ bổ sung cho sự xuất hiện của viêm phổi;

Căn nguyên của viêm phổi (tác nhân lây nhiễm đã được xác minh hoặc nghi ngờ);

Nội địa hóa và mức độ;

Biến thể lâm sàng và hình thái của quá trình viêm phổi;

Mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi;

Mức độ suy hô hấp;

Sự hiện diện của các biến chứng.

Bảng 1. Các bệnh đi kèm/yếu tố nguy cơ liên quan đến một số tác nhân gây viêm phổi mắc phải tại cộng đồng.

Để trích dẫn: thông tin thu được là viêm phổi. Phỏng vấn prof. L.I. Dvoretsky // RMJ. 2014. Số 25. S. 1816

Phỏng vấn trưởng khoa Nội, SBEI HPE “Đại học Y khoa Quốc gia Mátxcơva đầu tiên được đặt theo tên của I.M. Sechenov”, Tiến sĩ Khoa học Y khoa, Giáo sư L.I. quản gia

Viêm phổi, một căn bệnh nghiêm trọng, thường gây tử vong trong nhiều thế kỷ, tiếp tục là một vấn đề lâm sàng nghiêm trọng, nhiều khía cạnh vẫn cần được phân tích cẩn thận ngày nay. Sự liên quan của vấn đề viêm phổi trong thời đại của chúng ta là gì?
- Tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (CAP) ở nước ta đạt 14-15%, tổng số bệnh nhân mắc hàng năm trên 1,5 triệu người. Tại Hoa Kỳ, hơn 5 triệu trường hợp mắc CAP được chẩn đoán mỗi năm, trong đó có hơn 1,2 triệu người phải nhập viện và hơn 60.000 người trong số họ tử vong. Nếu tỷ lệ tử vong do CAP ở người trẻ và trung niên không mắc bệnh đồng thời không vượt quá 1-3%, thì ở những bệnh nhân trên 60 tuổi mắc bệnh lý nghiêm trọng đồng thời, cũng như trong trường hợp bệnh nặng, con số này lên tới 15-30 %.

Có các yếu tố nguy cơ gây viêm phổi nặng cần được tính đến bởi các bác sĩ, chủ yếu là bệnh nhân ngoại trú?
- Thật không may, các yếu tố như vậy, không phải lúc nào cũng được các bác sĩ tính đến, bao gồm giới tính nam, sự hiện diện của các bệnh đồng thời nghiêm trọng, tỷ lệ nhiễm trùng phổi cao, theo kiểm tra x-quang, nhịp tim nhanh (> 125 / phút), huyết áp thấp (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/phút), một số dữ liệu phòng thí nghiệm.

Một trong những khía cạnh quan trọng của vấn đề viêm phổi là chẩn đoán kịp thời và chính xác. Tình hình hiện tại liên quan đến chẩn đoán viêm phổi là gì?
- Mức độ chẩn đoán viêm phổi, thật không may, là thấp. Do đó, trong số 1,5 triệu trường hợp viêm phổi, bệnh được chẩn đoán ở dưới 500 nghìn, tức là chỉ ở 30% bệnh nhân.

Đồng ý rằng tình hình hiện tại rõ ràng nên được coi là không đạt yêu cầu, nếu không muốn nói là đáng báo động. Rốt cuộc, bây giờ là thế kỷ 21, và chúng ta sẽ phải tiến lên trong việc cải thiện việc chẩn đoán một căn bệnh như viêm phổi. lý do cho một chẩn đoán không thỏa đáng như vậy là gì?
- Cùng với các yếu tố chủ quan, trong một chừng mực nào đó quyết định việc chẩn đoán CAP không đạt yêu cầu, cần phải tính đến các nguyên nhân khách quan. Việc thiết lập chẩn đoán viêm phổi rất phức tạp bởi thực tế là không có dấu hiệu lâm sàng cụ thể hoặc tập hợp các dấu hiệu như vậy có thể dựa vào một cách đáng tin cậy để nghi ngờ viêm phổi. Mặt khác, việc không có bất kỳ triệu chứng nào trong số các triệu chứng không đặc hiệu, cũng như những thay đổi cục bộ ở phổi (được xác nhận bằng kết quả khám lâm sàng và / hoặc chụp X quang), khiến cho việc chẩn đoán viêm phổi khó xảy ra. Khi chẩn đoán viêm phổi, bác sĩ nên dựa trên các dấu hiệu chính, trong đó cần nhấn mạnh những điều sau:
1. Khởi phát đột ngột, sốt cao, ớn lạnh, đau ngực là đặc điểm của nguyên nhân phế cầu khuẩn của CAP (thường có thể phân lập được Streptococcus pneumoniae từ máu), một phần là do Legionella pneumophila, ít gặp hơn đối với các mầm bệnh khác. Ngược lại, hình ảnh bệnh này hoàn toàn không điển hình đối với nhiễm Mycoplasma pneumoniae và Chlamydophila pneumoniae.
2. Các dấu hiệu viêm phổi "cổ điển" (khởi phát sốt cấp tính, đau ngực, v.v.) có thể không có, đặc biệt ở những bệnh nhân suy nhược và người già / người già.
3. Khoảng 25% bệnh nhân trên 65 tuổi mắc CAP không bị sốt và tăng bạch cầu chỉ được ghi nhận trong một nửa số trường hợp. Đồng thời, các triệu chứng lâm sàng thường có thể biểu hiện bằng các biểu hiện không đặc hiệu (mệt mỏi, suy nhược, buồn nôn, chán ăn, suy giảm ý thức, v.v.).
4. Các dấu hiệu khách quan cổ điển của bệnh viêm phổi là sự rút ngắn (đục) của âm bộ gõ trên vùng phổi bị ảnh hưởng, hơi thở phế quản được nghe thấy cục bộ, tập trung của tiếng ran hoặc ran nổ nhỏ, tăng âm phế quản và run giọng nói. Tuy nhiên, ở một bộ phận đáng kể bệnh nhân, các dấu hiệu khách quan của bệnh viêm phổi có thể khác với các dấu hiệu điển hình và khoảng 20% bệnh nhân có thể hoàn toàn không có.
5. Có tính đến sự thay đổi đáng kể về mặt lâm sàng của kiểu CAP và sự không rõ ràng của kết quả khám sức khỏe, hầu như luôn cần chụp X-quang để chẩn đoán CAP, xác nhận sự hiện diện của các thay đổi thâm nhiễm khu trú trong phổi.

Giá trị chẩn đoán của các phương pháp nghiên cứu bức xạ, bao gồm cả những phương pháp có độ phân giải cao, ở bệnh nhân mắc CAP là gì? Một lần nữa chúng ta có thể hỏi một câu hỏi tầm thường, thường phát sinh: chẩn đoán viêm phổi là lâm sàng hay X quang?
- Một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi là có thâm nhiễm phổi, được phát hiện bằng các phương pháp chẩn đoán X quang, đặc biệt là khi chụp X-quang cho bệnh nhân. Trong khi đó, phân tích chất lượng quản lý bệnh nhân mắc CAP cho thấy việc sử dụng phương pháp nghiên cứu này chưa đầy đủ trước khi kê đơn ABP. Theo S.A. Rachina, kiểm tra X-quang bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị chỉ được thực hiện ở 20% bệnh nhân.
Viêm phổi âm tính với tia X dường như tồn tại, mặc dù theo quan điểm của các khái niệm về phổi hiện đại, chẩn đoán viêm mô phổi mà không có bức xạ, chủ yếu là tia X, không thể được coi là đủ cơ sở và chính xác.

Các vấn đề chính của liệu pháp kháng sinh (ABT) ở bệnh nhân mắc CAP là lựa chọn ABP tối ưu, thời điểm kê đơn, theo dõi hiệu quả và khả năng dung nạp, đưa ra quyết định thay đổi ABP và thời gian dùng ABP. SA Rachina, người đã phân tích chất lượng chăm sóc bệnh nhân mắc CAP ở các vùng khác nhau của Nga, cho thấy rằng khi chọn ABP, các bác sĩ được hướng dẫn bởi các tiêu chí khác nhau. Đồng thời, sự xâm nhập của ABP vào mô phổi, sự sẵn có ở dạng uống và giá thành của thuốc, v.v. Có nguyên tắc chung, thống nhất nào để lựa chọn ABP ở bệnh nhân CAP không?
- Khi chọn ABP cho nhóm bệnh nhân này, trước hết cần tập trung vào tình trạng lâm sàng, một mặt và đặc tính dược lý của ABP được chỉ định. Cần lưu ý rằng ABT của bệnh nhân mắc CAP bắt đầu (ít nhất nên bắt đầu) ngay sau khi chẩn đoán lâm sàng và X quang của bệnh, trong trường hợp không có dữ liệu từ kiểm tra vi khuẩn đờm. Điều tối đa có thể làm là soi vi khuẩn các mẫu đờm nhuộm Gram. Do đó, chúng ta đang nói về chẩn đoán căn nguyên gần đúng, nghĩa là xác suất có mặt của một mầm bệnh cụ thể, tùy thuộc vào tình huống lâm sàng cụ thể. Người ta đã chứng minh rằng một mầm bệnh nhất định thường "gắn" với tình trạng lâm sàng tương ứng (tuổi, bản chất của bệnh lý đồng thời và nền, tiền sử dịch tễ học, nguy cơ kháng kháng sinh, v.v.). Mặt khác, điều quan trọng là bác sĩ phải có thông tin toàn diện về ABP được kê đơn. Điều đặc biệt quan trọng là có thể giải thích chính xác thông tin này liên quan đến một bệnh nhân cụ thể mắc CAP.
Cho đến nay, có khả năng chẩn đoán nhanh "kháng nguyên" viêm phổi bằng cách xác định sắc ký miễn dịch các kháng nguyên hòa tan của Streptococcus pneumoniae và Legionella pneumophila trong nước tiểu. Tuy nhiên, phương pháp chẩn đoán này là hợp lý, như một quy luật, trong bệnh nặng. Trên thực tế, liệu pháp kháng sinh cho CAP trong phần lớn các trường hợp là theo kinh nghiệm. Mặc dù đồng ý rằng ngay cả một phân tích nghiêm ngặt về hình ảnh lâm sàng của bệnh cũng khó có thể xác định chắc chắn nguyên nhân gây viêm phổi, cần nhắc lại rằng trong 50-60% trường hợp, tác nhân gây ra CAP là Streptococcus pneumoniae. Nói cách khác, CAP chủ yếu là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới do phế cầu khuẩn. Và do đó, kết luận thực tế rõ ràng - ABP được kê đơn phải có hoạt tính chống phế cầu chấp nhận được.

Có đúng không khi nói về loại thuốc “hiệu quả nhất” hoặc “lý tưởng” trong số các loại thuốc kháng khuẩn hiện có để điều trị CAP, có tính đến kết quả của các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện cho đến nay?
- Mong muốn của các bác sĩ là có một loại kháng sinh “lý tưởng” cho mọi trường hợp là điều dễ hiểu, nhưng thực tế khó thực hiện. Ở bệnh nhân CAP trẻ tuổi hoặc trung niên không mắc bệnh kèm theo, amoxicillin là kháng sinh tối ưu dựa trên nguyên nhân được cho là phế cầu khuẩn của bệnh. Ở những bệnh nhân ở độ tuổi lớn hơn hoặc mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, amoxicillin/axit clavulanic hoặc cephalosporin thế hệ thứ 3 đường tiêm là loại kháng sinh tối ưu, có khả năng đóng vai trò trong nguyên nhân của CAP, cùng với phế cầu, Haemophilus influenzae và các vi khuẩn gram âm khác. Ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng do mầm bệnh kháng kháng sinh, bệnh kèm theo và / hoặc CAP nặng, kháng sinh tối ưu sẽ là fluoroquinolone "hô hấp" - moxifloxacin hoặc levofloxacin.

Độ nhạy cảm với ABP của các mầm bệnh đường hô hấp chính có tầm quan trọng không nhỏ khi chọn ABP ban đầu. Sự hiện diện của kháng kháng sinh có thể điều chỉnh việc lựa chọn kháng sinh ở mức độ nào?
- Có những khái niệm như kháng vi sinh vật và lâm sàng của tác nhân gây bệnh đối với kháng sinh. Và không phải lúc nào chúng cũng trùng khớp với một số nhóm kháng sinh. Vì vậy, với mức độ kháng penicillin của phế cầu khuẩn thấp, amoxicillin và cephalosporin thế hệ thứ ba vẫn giữ được hiệu quả lâm sàng, tuy nhiên, ở liều cao hơn: amoxicillin 2-3 g/ngày, ceftriaxone 2 g/ngày, cefotaxime 6 g/ngày. Đồng thời, sự kháng vi sinh vật của phế cầu đối với macrolide, cephalosporin thế hệ thứ hai hoặc fluoroquinolones đi kèm với thất bại điều trị lâm sàng.

Các cách tiếp cận để lựa chọn một loại thuốc kháng khuẩn phù hợp để điều trị bệnh nhân mắc CAP là gì? Chúng dựa trên cái gì và chúng được thực hiện như thế nào trong thực hành lâm sàng?
- Để tối ưu hóa việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị bệnh nhân CAP, cần phân biệt một số nhóm bệnh nhân dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh. Điều này xác định tiên lượng và ra quyết định về nơi điều trị của bệnh nhân (bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú), cho phép chúng tôi tạm thời giả định mầm bệnh có khả năng xảy ra nhất và có tính đến điều này, phát triển các chiến thuật ABT. Nếu ở những bệnh nhân bị viêm phổi nhẹ, không có sự khác biệt về hiệu quả của aminopenicillin, cũng như các đại diện riêng lẻ của nhóm macrolide hoặc fluoroquinolones "hô hấp", có thể dùng đường uống và điều trị có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, thì nhập viện được chỉ định cho một đợt bệnh nghiêm trọng hơn, và nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh đường tiêm. Sau 2-4 ngày điều trị, với việc bình thường hóa nhiệt độ cơ thể, giảm nhiễm độc và các triệu chứng khác, nên chuyển sang dùng kháng sinh đường uống cho đến khi hoàn thành toàn bộ liệu trình điều trị (liệu pháp từng bước). Bệnh nhân bị viêm phổi nặng được kê đơn thuốc có hoạt tính chống lại các vi sinh vật "không điển hình", giúp cải thiện tiên lượng của bệnh.
- Viêm phổi thường được điều trị theo liệu pháp từng bước như thế nào?
- Thực hành lâm sàng cho thấy phác đồ điều trị từng bước trong điều trị bệnh nhân CAP nhập viện ít được sử dụng. Theo S.A. Rachina, liệu pháp từng bước được thực hiện trong không quá 20% trường hợp. Điều này có thể được giải thích là do sự thiếu nhận thức và tính trì trệ của các bác sĩ, cũng như niềm tin cơ bản của họ rằng thuốc tiêm rõ ràng là hiệu quả hơn thuốc uống. Điều này không phải luôn luôn và không phải luôn luôn như vậy. Tất nhiên, ở một bệnh nhân bị suy đa tạng, đường dùng kháng sinh chỉ có thể là đường tiêm. Tuy nhiên, ở một bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng không có rối loạn chức năng đường tiêu hóa, không có sự khác biệt đáng kể về dược động học của các dạng bào chế kháng sinh khác nhau. Do đó, sự hiện diện của dạng bào chế uống với khả dụng sinh học tốt của kháng sinh là đủ lý do để chuyển bệnh nhân từ điều trị bằng đường tiêm sang đường uống, hơn nữa, có thể rẻ hơn và thuận tiện hơn cho anh ta. Nhiều loại kháng sinh đường tiêm có dạng bào chế đường uống có sinh khả dụng cao (hơn 90%): amoxicillin/axit clavulanic, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Cũng có thể thực hiện liệu pháp từng bước trong trường hợp kháng sinh đường tiêm không có dạng uống tương tự có sinh khả dụng cao. Trong trường hợp này, một loại kháng sinh đường uống có đặc điểm vi sinh giống hệt nhau và dược động học được tối ưu hóa được kê đơn, ví dụ, cefuroxime tiêm tĩnh mạch - cefuroxime axetil đường uống, ampicillin tiêm tĩnh mạch - amoxicillin đường uống.

Thời điểm bắt đầu điều trị kháng sinh sau khi chẩn đoán CAP quan trọng như thế nào?
- Đối với thời gian trước khi sử dụng kháng sinh lần đầu tiên cho bệnh nhân mắc CAP, họ bắt đầu được chú ý tương đối gần đây. Trong 2 nghiên cứu hồi cứu, có thể chứng minh giảm đáng kể về mặt thống kê tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân nhập viện với CAP khi bắt đầu điều trị kháng sinh sớm. Các tác giả của nghiên cứu đầu tiên đề xuất ngưỡng thời gian là 8 giờ, nhưng phân tích sau đó cho thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn được quan sát thấy ở ngưỡng thời gian không quá 4 giờ. 2 giờ sau khi khám lâm sàng nặng hơn bệnh nhân bắt đầu điều trị kháng sinh 2-4 giờ sau khi nhập khoa cấp cứu của bệnh viện. Hiện tại, các chuyên gia, không cho rằng có thể xác định khoảng thời gian cụ thể từ khi bắt đầu kiểm tra bệnh nhân đến khi đưa ra liều kháng sinh đầu tiên, kêu gọi bắt đầu điều trị sớm nhất có thể sau khi chẩn đoán sơ bộ về bệnh.

Tất nhiên, việc chỉ định dùng kháng sinh, ngay cả trong thời gian sớm nhất có thể, không làm hết nhiệm vụ của bác sĩ giám sát và không giải quyết được tất cả các vấn đề. Làm thế nào để đánh giá hiệu quả của ABP quy định? Các tiêu chí hiệu suất là gì? Những điều khoản nào nên được coi là quan trọng để đưa ra quyết định về việc không có hiệu lực và do đó, về việc thay đổi BPA?
- Có quy tắc “ngày thứ ba”, theo đó hiệu quả của liệu pháp kháng sinh nên được đánh giá sau 48-72 giờ kể từ khi bắt đầu. Nếu bệnh nhân có nhiệt độ cơ thể bình thường hóa hoặc không vượt quá 37,5 ° C, các dấu hiệu nhiễm độc đã giảm, không có suy hô hấp hoặc rối loạn huyết động, thì hiệu quả điều trị nên được coi là tích cực và nên tiếp tục dùng kháng sinh. . Trong trường hợp không có tác dụng như mong đợi, nên thêm macrolide đường uống (tốt nhất là azithromycin hoặc clarithromycin) vào thuốc đầu tay, ví dụ, amoxicillin hoặc aminopenicillins "được bảo vệ". Nếu sự kết hợp như vậy không hiệu quả, nên sử dụng một nhóm thuốc thay thế - fluoroquinolones "hô hấp". Trong trường hợp kê đơn kháng sinh ban đầu không hợp lý, theo quy luật, họ không còn chuyển sang dùng thuốc đầu tay nữa mà chuyển sang dùng fluoroquinolones "hô hấp".

Một vấn đề quan trọng không kém trong chiến thuật ABT ở bệnh nhân CAP là thời gian điều trị. Các bác sĩ thường có tâm lý sợ bệnh sẽ không chữa khỏi. Sự nguy hiểm của cả “điều trị chui” và “điều trị quá mức” đối với bệnh nhân có giống nhau không?
- Nhiều bệnh nhân CAP đạt hiệu quả lâm sàng trên nền ABT được chuyển đến bệnh viện tiếp tục điều trị. Theo quan điểm của bác sĩ, lý do cho điều này là nhiệt độ dưới da vẫn tồn tại, mặc dù sự xâm nhập vào phổi đã giảm về thể tích, theo kết quả kiểm tra X-quang, sự gia tăng ESR. Trong trường hợp này, ABT được thực hiện trong cùng một chế độ hoặc ABP mới được chỉ định.
Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp kháng sinh ở bệnh nhân mắc CAP tiếp tục trong 7-10 ngày hoặc hơn. Các nghiên cứu so sánh về hiệu quả của các đợt điều trị kháng sinh ngắn ngày và theo thói quen (trong thời gian) không cho thấy sự khác biệt đáng kể ở cả bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân nhập viện nếu điều trị đầy đủ. Theo các quan niệm hiện đại, điều trị bằng kháng sinh cho CAP có thể được hoàn thành nếu bệnh nhân đã được điều trị ít nhất 5 ngày, nhiệt độ cơ thể đã bình thường hóa trong 48-72 giờ qua và không có tiêu chí lâm sàng bất ổn (thở nhanh, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp , vân vân.). Điều trị lâu hơn là cần thiết trong trường hợp ABT được kê đơn không có tác dụng đối với mầm bệnh bị cô lập hoặc trong quá trình phát triển các biến chứng (hình thành áp xe, viêm mủ màng phổi). Sự tồn tại dai dẳng của các dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm hoặc X-quang của CAP không phải là dấu hiệu tuyệt đối cho việc tiếp tục điều trị kháng sinh hoặc điều chỉnh liệu pháp này.
Theo một số báo cáo, có tới 20% bệnh nhân mắc CAP không nghiêm trọng không đáp ứng đúng với điều trị đang diễn ra. Đây là một con số nghiêm trọng, quyết định tính hiệu quả của việc theo dõi bức xạ phổi kỹ lưỡng hơn và có thể thường xuyên hơn. Độ phân giải kéo dài của những thay đổi thâm nhiễm khu trú trong phổi, được phát hiện trong quá trình kiểm tra X quang, thậm chí dựa trên nền tảng của sự hồi quy rõ ràng của các triệu chứng lâm sàng của bệnh, thường là lý do để tiếp tục hoặc sửa đổi ABT.
Tiêu chí chính cho hiệu quả của ABT là hồi quy các biểu hiện lâm sàng của CAP, chủ yếu là bình thường hóa nhiệt độ cơ thể. Các thuật ngữ phục hồi X quang, như một quy luật, tụt hậu so với các thuật ngữ phục hồi lâm sàng. Đặc biệt, ở đây, cần nhắc lại rằng tính đầy đủ và thời gian giải quyết X quang của thâm nhiễm phổi cũng phụ thuộc vào loại tác nhân gây bệnh EP. Vì vậy, nếu bị viêm phổi do mycoplasma hoặc viêm phổi do phế cầu khuẩn mà không có nhiễm khuẩn huyết, thời gian phục hồi trên phim chụp X quang trung bình là 2 tuần. - 2 tháng và 1-3 tháng. theo đó, trong trường hợp bệnh do vi khuẩn đường ruột gram âm gây ra, khoảng thời gian này lên tới 3-5 tháng.

Bạn có thể nói gì về viêm phổi với đáp ứng lâm sàng chậm và độ phân giải X quang kéo dài ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch?
- Trong những tình huống như vậy, các bác sĩ thường hoảng sợ. Các chuyên gia tư vấn được kêu gọi giúp đỡ, chủ yếu là bác sĩ nhi khoa, bác sĩ ung thư, thuốc kháng sinh mới được kê đơn, v.v.
Ở hầu hết bệnh nhân mắc CAP, vào cuối 3-5 ngày kể từ khi bắt đầu ABT, nhiệt độ cơ thể bình thường hóa và các biểu hiện nhiễm độc khác giảm dần. Trong những trường hợp tương tự, khi tình trạng bệnh được cải thiện vào cuối tuần thứ 4. từ giai đoạn khởi phát của bệnh, không thể giải quyết hoàn toàn X quang, chúng ta nên nói về việc không giải quyết / giải quyết chậm hoặc BPTNMT kéo dài. Trong tình huống như vậy, trước hết người ta nên thiết lập các yếu tố rủi ro có thể xảy ra đối với một đợt CAP kéo dài, bao gồm tuổi cao, bệnh đồng mắc, CAP nặng, thâm nhiễm đa thùy và nhiễm khuẩn huyết thứ phát. Với sự hiện diện của các yếu tố rủi ro trên để giải quyết EAP chậm và cải thiện lâm sàng đồng thời, nên dùng sau 4 tuần. Tiến hành chụp X-quang ngực. Nếu không có cải thiện lâm sàng và / hoặc bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ làm chậm quá trình giải quyết EAP, thì trong những trường hợp này, chụp cắt lớp vi tính và nội soi phế quản sợi quang được chỉ định.

Trong thực hành lâm sàng, những sai sót trong chẩn đoán và điều trị là không thể tránh khỏi. Chúng tôi đã thảo luận về các nguyên nhân của việc chẩn đoán viêm phổi bị trì hoãn hoặc sai. Những sai lầm điển hình nhất trong ABT ở bệnh nhân mắc CAP là gì?
- Sai lầm phổ biến nhất nên được coi là không tuân thủ việc sử dụng kháng sinh ban đầu với các hướng dẫn lâm sàng đã được chấp nhận. Điều này có thể là do các bác sĩ không đủ quen thuộc với các hướng dẫn lâm sàng có sẵn, hoặc sự thiếu hiểu biết của họ, hoặc thậm chí đơn giản là không biết về sự tồn tại của chúng. Một sai lầm khác là thiếu sự thay đổi kịp thời của BPA trong trường hợp nó không hiệu quả rõ ràng. Chúng tôi phải đối phó với những tình huống như vậy khi ABT tiếp tục trong 1 tuần, mặc dù không có tác dụng lâm sàng. Ít phổ biến hơn là các lỗi về liều lượng ABP, thời gian của ABT. Khi có nguy cơ phát triển phế cầu kháng kháng sinh, nên sử dụng penicillin và cephalosporin với liều tăng dần (amoxicillin 2-3 g / ngày, amoxicillin / axit clavulanic 3-4 g / ngày, ceftriaxone 2 g / ngày) và một số loại kháng sinh. không nên kê toa (cefuroxime, macrolide). Ngoài ra, cần phải công nhận việc kê đơn thuốc kháng sinh trong CAP ở liều dưới mức điều trị chống lại phế cầu khuẩn, ví dụ, azithromycin với liều 250 mg hàng ngày, clarithromycin với liều 500 mg hàng ngày, amoxicillin / axit clavulanic với liều lượng hàng ngày là sai. dạng 625 mg (và thậm chí hơn nữa là 375 mg) . Hiện tại, có thể tăng liều levofloxacin lên 750 mg.

Thông thường, chúng ta đang chứng kiến việc nhập viện bất hợp lý của bệnh nhân mắc CAP, theo một số dữ liệu, xảy ra ở gần một nửa số trường hợp mắc CAP. Có vẻ như khi đưa ra quyết định nhập viện cho bệnh nhân mắc CAP, hầu hết các bác sĩ đều được hướng dẫn bởi các đánh giá chủ quan, mặc dù có những chỉ định cụ thể, chủ yếu là lâm sàng, về vấn đề này.
- Chỉ định nhập viện chính là mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, có thể do chính viêm phổi dẫn đến suy hô hấp và do bệnh đi kèm của bệnh nhân mất bù (làm trầm trọng thêm suy tim, suy thận, mất bù đái tháo đường, suy giảm nhận thức gia tăng và một số dấu hiệu khác). Khi quyết định nhập viện, điều quan trọng là phải đánh giá tình trạng của bệnh nhân và xác định các chỉ định nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt. Có nhiều thang điểm khác nhau để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh viêm phổi. Thang đo CURB-65 phù hợp nhất cho mục đích này, cung cấp khả năng đánh giá mức độ ý thức, nhịp thở, huyết áp tâm thu, urê máu và tuổi của bệnh nhân (65 tuổi trở lên). Một mối tương quan cao đã được thể hiện giữa điểm số mức độ nghiêm trọng của CAP trên thang điểm CURB-65 và tỷ lệ tử vong. Lý tưởng nhất là nên áp dụng một cách tiếp cận tiêu chuẩn hóa để quản lý bệnh nhân mắc CAP dựa trên thang điểm CURB-65: thang điểm 0-1 - bệnh nhân có thể được điều trị ngoại trú, cao hơn - nên nhập viện, và trong bệnh viện nếu có điểm 0-2, bệnh nhân đang điều trị tại khoa điều trị (phổi), nếu có 3 điểm trở lên - phải được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt.

Có những khuyến nghị thực tế để quản lý bệnh nhân mắc CAP. Việc tuân theo các khuyến nghị này quan trọng như thế nào và có bằng chứng về kết quả tốt hơn trong những trường hợp như vậy không?
- Các khuyến nghị đưa ra các nguyên tắc khám bệnh nhân và trình bày một cách tiếp cận thống nhất để quản lý loại bệnh nhân này. Người ta đã chứng minh rằng việc tuân theo một số điều khoản nhất định trong các khuyến nghị sẽ giảm 35% khả năng thất bại điều trị sớm (trong 48-72 giờ đầu tiên) và 45% nguy cơ tử vong! Do đó, để cải thiện chẩn đoán CAP và điều trị nhóm bệnh nhân này, các bác sĩ có thể được khuyến khích tuân theo các khuyến nghị lâm sàng.

giáo án

Định nghĩa, sự liên quan của bệnh viêm phổi
Cơ chế bệnh sinh của viêm phổi
Phân loại viêm phổi
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi
Nguyên tắc điều trị: tổ chức chế độ, khí liệu pháp, kháng sinh trị liệu, miễn dịch trị liệu và vật lý trị liệu, phòng ngừa

Viêm phổi là tình trạng viêm không đặc hiệu của mô phổi, dựa trên nhiễm độc nhiễm trùng, suy hô hấp, rối loạn nước-điện giải và các rối loạn chuyển hóa khác với những thay đổi bệnh lý ở tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể trẻ.

Mức độ liên quan:

Tỷ lệ viêm phổi dao động từ 4 đến 20 trường hợp trên 1000 trẻ từ 1 tháng đến 15 tuổi.
Ở Ukraine, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở trẻ em đã gia tăng trong ba năm qua (từ 8,66 lên 10,34).
Tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở trẻ em trong năm đầu đời là 1,5 - 6 trường hợp/10.000 trẻ, chiếm 3 - 5% trong cơ cấu tử vong chung ở trẻ dưới 1 tuổi.
Mỗi năm trên thế giới có khoảng 5 triệu trẻ em tử vong do viêm phổi.

căn nguyên

Nội viện (bệnh viện) pneumoniae trong hầu hết các trường hợp là do Ps. aeruginosa, ít gặp hơn - Cl. viêm phổi, St. aureus, Proteus spp. và những loại khác.Những tác nhân gây bệnh này có khả năng kháng thuốc kháng sinh, dẫn đến diễn biến bệnh nặng và tử vong.
thông tin thu được là viêm phổi(tại nhà, không phải bệnh viện). Phổ tác nhân gây bệnh phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân.

trẻ sơ sinh: phụ thuộc vào phổ nhiễm trùng niệu sinh dục ở phụ nữ.
viêm phổi sau sinh thường do liên cầu nhóm B gây ra, ít gặp hơn do E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. biểu bì.
tiền sản- liên cầu nhóm G, D, Ch. fchomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.
Trẻ em nửa đầu năm: tụ cầu khuẩn, vi khuẩn đường ruột gram âm, hiếm khi - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Từ 6 tháng đến 5 nămở nơi đầu tiên là Str. Pneumoniae (70-88% trong tất cả các bệnh viêm phổi) và H. influenzae loại b (nhiễm Hib) - lên đến 10%. Ở những trẻ này, virus hợp bào hô hấp, cúm, á cúm, tê giác và adenovirus cũng thường được phân lập, nhưng hầu hết các tác giả coi chúng là những yếu tố góp phần gây nhiễm trùng đường hô hấp dưới do hệ vi khuẩn.

Ở trẻ em 6-15 tuổi: viêm phổi do vi khuẩn chiếm 35-40% trong tất cả các bệnh viêm phổi và do phế cầu khuẩn Str. mủ sinh dục; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Viêm phổi (15-30%). Vai trò nhiễm Hib ngày càng giảm.
Với sự thiếu hụt liên kết miễn dịch thể dịch, viêm phổi do phế cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, cytomegalovirus được quan sát thấy.
Với suy giảm miễn dịch tế bào nguyên phát, với liệu pháp glucocorticoid dài hạn - P. carinii, M. avium, nấm thuộc chi Candida, Aspergilus. Thường có sự kết hợp giữa virus-vi khuẩn và vi khuẩn-nấm (65-80%).

sinh bệnh học

Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển viêm phổi cấp tính, V.G. Maidannik phân biệt sáu giai đoạn.
Đầu tiên là sự ô nhiễm của vi sinh vật và sự phá hủy viêm phù nề của đường hô hấp trên, suy giảm chức năng của biểu mô lông chuyển, sự lây lan của mầm bệnh dọc theo cây khí quản.
Thứ hai là sự thay đổi cơ bản của mô phổi, kích hoạt các quá trình LPO, sự phát triển của chứng viêm.
Thứ ba: thiệt hại do các chất tiền oxy hóa không chỉ đối với cấu trúc của mầm bệnh mà còn đối với sự mất ổn định của vi sinh vật (chất hoạt động bề mặt) của màng tế bào → giai đoạn tự xâm lấn của chất độc thứ cấp. Diện tích mô phổi bị tổn thương tăng lên.

Thứ tư: vi phạm hô hấp mô, điều hòa hô hấp trung ương, thông khí, trao đổi khí và tưới máu phổi.
Thứ năm: sự phát triển của DN và suy giảm chức năng phi hô hấp của phổi (thanh thải, miễn dịch, bài tiết, chuyển hóa, v.v.).
Thứ sáu: rối loạn chuyển hóa và chức năng của các cơ quan và hệ thống khác của cơ thể. Các rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng nhất được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Có 4 cách làm ô nhiễm phổi với hệ thực vật gây bệnh:
hút các chất trong hầu họng (vi hút khi ngủ) là con đường chính;
trên không;
lây lan qua đường máu của mầm bệnh từ ổ nhiễm trùng ngoài phổi;
Lây lan nhiễm trùng từ các mô liền kề của các cơ quan lân cận.

phân loại

Viêm phổi
sơ cấp (không phức tạp)
thứ cấp (phức tạp)
Các hình thức:
tiêu cự
phân khúc
phong phú
xen kẽ

bản địa hóa

đơn phương
song phương
đoạn phổi
thùy phổi
phổi

lưu lượng

cấp tính (lên đến 6 tuần)
kéo dài (từ 6 tuần đến 6 tháng)
tái diễn

suy hô hấp

0 st.
tôi biết
II Nghệ thuật.
Nghệ thuật III.

Viêm phổi phức tạp:

vi phạm chung
tình trạng nhiễm độc
sốc nhiễm độc
hội chứng tim mạch
hội chứng DVZ
những thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương - nhiễm độc thần kinh, bệnh não do thiếu oxy

quá trình mủ phổi
sự phá hủy
áp xe
viêm màng phổi
tràn khí màng phổi

Viêm các cơ quan khác nhau
viêm xoang
viêm bể thận
viêm màng não
viêm tủy xương

Mã viêm phổi theo MKH-10:

J11-J18 - viêm phổi
P23 - viêm phổi bẩm sinh

Tiêu chuẩn lâm sàng viêm phổi ở trẻ sơ sinh

lịch sử trước và trong khi sinh trầm trọng hơn;
xanh xao, quanh miệng và tím tái;
hơi thở rên rỉ;
căng và sưng cánh mũi; rút lại những nơi dẻo dai của ngực;
rối loạn nhịp hô hấp;
suy tim phổi và nhiễm độc tăng nhanh;

hạ huyết áp cơ, ức chế phản xạ của trẻ sơ sinh;
hội chứng gan mật;
giảm cân;
ho; bớt ho;

tăng nhiệt độ cơ thể; có thể bình thường ở trẻ sơ sinh chưa trưởng thành;
X quang: thâm nhiễm nhu mô phổi, thường cả hai bên; tăng cường mô hình phổi ở các khu vực quanh ổ.

Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán viêm phổi ở trẻ nhỏ:

ho ướt hoặc không có đờm;
khó thở, thở với sự tham gia của các cơ phụ trợ;
khò khè từ xa trong hội chứng tắc nghẽn phế quản;
suy nhược chung, bỏ ăn, chậm tăng cân;
da nhợt nhạt, tím tái quanh miệng, trầm trọng hơn khi tập thể dục;

vi phạm điều hòa nhiệt độ (tăng hoặc giảm thân nhiệt, nhiễm độc);
cứng phế quản hoặc thở yếu, ran ẩm hết sau 3-5 ngày;
rút ngắn âm thanh bộ gõ trong hình chiếu của thâm nhiễm;
hemogram: tăng bạch cầu trung tính, chuyển công thức sang trái;
X quang: thâm nhiễm nhu mô phổi, tăng hình phổi ở vùng quanh ổ.

Tiêu chí về mức độ DN

Điều trị viêm phổi

Trẻ bị viêm phổi cấp tính có thể được điều trị tại nhà và tại bệnh viện. Chỉ định nhập viện như sau:
1) chỉ định quan trọng - điều trị tích cực, các biện pháp hồi sức là cần thiết;
2) giảm khả năng phản ứng của cơ thể trẻ, nguy cơ biến chứng;
3) điều kiện sống của gia đình không thuận lợi, không có khả năng tổ chức “viện tại gia”.

Trong bệnh viện, trẻ nên ở phòng (hộp) riêng để tránh lây nhiễm chéo. Cho đến năm 6 tuổi, mẹ phải ở bên con.
Làm sạch ướt, thạch anh, thông gió (4-6 lần một ngày) nên được thực hiện trong phường.
Đầu giường nên được nâng cao.

Món ăn

Phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ. Trong tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân trong năm đầu tiên, số lần cho ăn có thể tăng lên 1-2 lần, đồng thời loại trừ thức ăn bổ sung trong vài ngày. Thức ăn chính là sữa mẹ hoặc sữa công thức thích nghi. Với việc bù nước bằng đường uống cần thiết, rehydron, gastrolith, ORS 200, trà thảo mộc, được kê đơn theo từng phần.

Điều trị suy hô hấp

Đảm bảo thông thoáng đường thở tự do.
Vi khí hậu của khu vực: không khí đủ trong lành, ẩm ướt, nhiệt độ trong khu vực nên là 18-19ºС.
Khi suy hô hấp độ II, liệu pháp oxy được thêm vào: thông qua đầu dò mũi - 20-30% lượng oxy sử dụng; qua mặt nạ - 20-50%, trong lồng ấp - 20-50%, trong lều oxy - 30-70%.
Với độ DN III - thông khí nhân tạo của phổi.

liệu pháp kháng khuẩn

Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp kháng sinh hợp lý ở trẻ em.
Bắt đầu điều trị - sau khi chẩn đoán. Nên tiến hành trồng trọt trên hệ thực vật với việc xác định độ nhạy cảm với kháng sinh. Kết quả sẽ có sau 3-5 ngày. Chúng tôi chọn liệu pháp khởi đầu theo kinh nghiệm, có tính đến tuổi của bệnh nhân, viêm phổi tại nhà hoặc bệnh viện và đặc điểm khu vực.
Món đầu tiên - kê toa kháng sinh phổ rộng (chủ yếu là beta-lactam).
Món chính – (thay thế kháng sinh được lựa chọn theo kinh nghiệm) phụ thuộc vào kết quả nuôi cấy hoặc bệnh cảnh lâm sàng.
lựa chọn liều lượng - phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, tuổi tác, trọng lượng cơ thể.

Lựa chọn đường đưa thuốc: trong trường hợp nghiêm trọng, nó chủ yếu được dùng ngoài đường tiêu hóa.
Lựa chọn tần số phun: nó là cần thiết để tạo ra một nồng độ kháng sinh không đổi trong cơ thể.
Lựa chọn tổ hợp hợp lý: hiệp đồng là cần thiết, chỉ diệt khuẩn hoặc chỉ kìm khuẩn. Thuốc không được tăng cường tác dụng độc hại của nhau.
Điều kiện ngừng điều trị: nhiệt độ bình thường, tình trạng chung của trẻ không sớm hơn 3 ngày.
Độ chính xác của liệu pháp theo kinh nghiệm có thể là 80-90%.

bảng điểm

Sự liên quan của vấn đề viêm phổi

Viêm phổi mắc phải cộng đồng ở trẻ em: đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và căn nguyên

viêm phổi bệnh viện

tab chính

Nghiên cứu các yếu tố góp phần vào sự phát triển của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng và phân tích điều trị hiệu quả

giáo án

Định nghĩa, sự liên quan của bệnh viêm phổi

Cơ chế bệnh sinh của viêm phổi

Phân loại viêm phổi

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi

Nguyên tắc điều trị: tổ chức chế độ, khí liệu pháp, kháng sinh trị liệu, miễn dịch trị liệu và vật lý trị liệu, phòng ngừa

Mức độ liên quan:

Tỷ lệ viêm phổi dao động từ 4 đến 20 trường hợp trên 1000 trẻ từ 1 tháng đến 15 tuổi.

Ở Ukraine, tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi ở trẻ em đã gia tăng trong ba năm qua (từ 8,66 lên 10,34).

Tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở trẻ em trong năm đầu đời là 1,5 - 6 trường hợp/10.000 trẻ, chiếm 3 - 5% trong cơ cấu tử vong chung ở trẻ dưới 1 tuổi.

Mỗi năm trên thế giới có khoảng 5 triệu trẻ em tử vong do viêm phổi.

căn nguyên

thông tin thu được là viêm phổi(tại nhà, không phải bệnh viện). Phổ tác nhân gây bệnh phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân.

trẻ sơ sinh: phụ thuộc vào phổ nhiễm trùng niệu sinh dục ở phụ nữ.

viêm phổi sau sinh thường do liên cầu nhóm B gây ra, ít gặp hơn do E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. biểu bì.

tiền sản- liên cầu nhóm G, D, Ch. fchomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

Trẻ em nửa đầu năm: tụ cầu khuẩn, vi khuẩn đường ruột gram âm, hiếm khi - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Ở trẻ em 6-15 tuổi: viêm phổi do vi khuẩn chiếm 35-40% trong tất cả các bệnh viêm phổi và do phế cầu khuẩn Str. mủ sinh dục; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Viêm phổi (15-30%). Vai trò nhiễm Hib ngày càng giảm.

Với sự thiếu hụt liên kết miễn dịch thể dịch, viêm phổi do phế cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, cytomegalovirus được quan sát thấy.

Với suy giảm miễn dịch tế bào nguyên phát, với liệu pháp glucocorticoid dài hạn - P. carinii, M. avium, nấm thuộc chi Candida, Aspergilus. Thường có sự kết hợp giữa virus-vi khuẩn và vi khuẩn-nấm (65-80%).

sinh bệnh học

Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển viêm phổi cấp tính, V.G. Maidannik phân biệt sáu giai đoạn.

Đầu tiên là sự ô nhiễm của vi sinh vật và sự phá hủy viêm phù nề của đường hô hấp trên, suy giảm chức năng của biểu mô lông chuyển, sự lây lan của mầm bệnh dọc theo cây khí quản.

Thứ hai là sự thay đổi cơ bản của mô phổi, kích hoạt các quá trình LPO, sự phát triển của chứng viêm.

Thứ tư: vi phạm hô hấp mô, điều hòa hô hấp trung ương, thông khí, trao đổi khí và tưới máu phổi.

Thứ năm: sự phát triển của DN và suy giảm chức năng phi hô hấp của phổi (thanh thải, miễn dịch, bài tiết, chuyển hóa, v.v.).

Thứ sáu: rối loạn chuyển hóa và chức năng của các cơ quan và hệ thống khác của cơ thể. Các rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng nhất được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ.

Có 4 cách làm ô nhiễm phổi với hệ thực vật gây bệnh:

hút các chất trong hầu họng (vi hút khi ngủ) là con đường chính;

trên không;

lây lan qua đường máu của mầm bệnh từ ổ nhiễm trùng ngoài phổi;

Lây lan nhiễm trùng từ các mô liền kề của các cơ quan lân cận.

phân loại

Viêm phổi

sơ cấp (không phức tạp)

thứ cấp (phức tạp)

Các hình thức:

tiêu cự

phân khúc

phong phú

xen kẽ

bản địa hóa

đơn phương

song phương

đoạn phổi

thùy phổi

phổi

lưu lượng

cấp tính (lên đến 6 tuần)

kéo dài (từ 6 tuần đến 6 tháng)

tái diễn

suy hô hấp

0 st.

tôi biết

II Nghệ thuật.

Nghệ thuật III.

Viêm phổi phức tạp:

vi phạm chung

tình trạng nhiễm độc

sốc nhiễm độc

hội chứng tim mạch

hội chứng DVZ

những thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương - nhiễm độc thần kinh, bệnh não do thiếu oxy

quá trình mủ phổi