Mục lục chủ đề "Immunomodulators. Immunodiagnostics of Infectious Diseases.":

Các loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị suy giảm miễn dịch do nhiễm virus và để phòng ngừa nhiễm trùng ở những người bị suy giảm miễn dịch. phân bổ hiện tại ba loại chính của liệu pháp điều hòa miễn dịch- chủ động, thích nghi và thụ động.

Điều kiện quan trọng để thành công sử dụng các chất điều hòa miễn dịch- kiến ​​thức về các mục tiêu mà họ hành động. Ví dụ, các sản phẩm vi khuẩn nổi tiếng (LPS của enterobacteria, salmosan, prodigiosan, v.v.) kích hoạt các đại thực bào. IL-4, IL-5 và IL-6 kích thích sự tăng trưởng và biệt hóa tế bào lympho B. Peptide tuyến ức (thymosin, thymopoietin, thymalin, T-activin), levamisole, isoprinosine, axit polyacrylamide, IL-I, IL-2 và IL-3 kích thích các quần thể tế bào T khác nhau.

Bảng 10-17. Thuốc điều hòa miễn dịch có tầm quan trọng lâm sàng

chuẩn bị	Cơ chế hoạt động chính
diucifon	Kích thích bài tiết IL-2
Levamisole	Điều chỉnh các chức năng của tế bào lympho T và thực bào
Isoprinosine	Kích thích hoạt động của tế bào lympho T
Myelopeptide	Kích thích hoạt động của tế bào lympho B
Dibazol, methyluracil, pentoxyl, pyrogenal, prodigiosan, vi khuẩn đường ruột LPS, salmosan	Kích thích hoạt động của thực bào, tế bào lympho B, bạch cầu và đặc tính gây độc tế bào của bạch cầu đơn nhân
IL-4, IL-5, IL-6	Kích hoạt và kích thích biệt hóa tế bào lympho B
T-activin, thymosin, thymotropin, thymalin	Điều chỉnh các chức năng của tế bào lympho T, kích thích tổng hợp IL-1, IL-2, IL-3 và hoạt động gây độc tế bào của tế bào bạch huyết
Polyphotphat, polycacboxylat	Kích hoạt đa dòng của các tế bào có thẩm quyền miễn dịch
cảm ứng IFN	Tổng hợp IFN
NẾU	Hơn 100 hiệu ứng được mô tả

Cuối cùng, NẾUđược coi là lymphokine với cơ chế hoạt động không đặc hiệu, và polyphosphate và polycarboxylate tổng hợp và tự nhiên được coi là chất kích hoạt đa dòng hoạt động trên toàn bộ quần thể tế bào lympho.

Việc sử dụng các chất điều hòa miễn dịch

Đại đa số điều hòa miễn dịch do một số lý do (độc tính, thiếu hiệu quả, tác dụng phụ, giá cao, thiếu kiến ​​thức) hiếm khi đưa vào thực tế. Chỉ có một vài chế phẩm đã tìm thấy ứng dụng thực tế (Bảng 10-17).

Có các chế phẩm có nguồn gốc động vật, vi sinh vật, nấm men và tổng hợp, có khả năng cụ thể để kích thích các quá trình miễn dịch và kích hoạt các tế bào có khả năng miễn dịch.

Sự gia tăng sức đề kháng tổng thể của cơ thể, ở mức độ này hay mức độ khác, có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của một số chất kích thích và thuốc bổ (Caffeine, Eleutherococcus, Nhân sâm, Rhodiola rosea, Pantocrine, mật ong, v.v.), vitamin A và C , Methyluracil, Pentoxyl và các chất kích thích sinh học (Aloe, FiBS, v.v.).

Các interferon tự nhiên được sử dụng rộng rãi để tạo ra sự bảo vệ không đặc hiệu chống lại nhiễm virus và các chế phẩm thu được từ tuyến ức (Timalin, Timimulin, T-activin, Timoptin, Vilozen), tủy xương (B-activin) và các chất tương tự của chúng thu được nhân tạo ( Timogen, Levamisole, Natri nucleic, Methyluracil, Pentoxyl; Prodigiosan; Ribomunil)

Khả năng của các loại thuốc này để tăng sức đề kháng của cơ thể và đẩy nhanh quá trình tái tạo là cơ sở cho việc sử dụng rộng rãi chúng trong liệu pháp phức tạp của các quá trình chậm chạp trong các bệnh truyền nhiễm và các bệnh khác.

liệu pháp giải độc

Trong số các loại thuốc điều trị bệnh sinh học, trước hết là các loại thuốc thuộc nhóm giải độc, giúp điều chỉnh huyết động và hấp thụ chất độc:

A. Chất hấp thụ đường tiêm (chất keo): Polidez; Poliglukin; Reopoliklyukin; Gelatinol; Alvezin; Reoman; Refortan; Stabizol, v.v.). Khi sử dụng thuốc tiêm, trọng lượng phân tử của chúng phải được tính đến. Với trọng lượng 30 - 60 nghìn thuốc có tác dụng hoạt huyết, với trọng lượng dưới 30 nghìn - giải độc

B. Thuốc hấp thụ đường uống; Than hoạt tính; đầu vào; Polyphepan; Imodium, v.v.

B. Tinh thể: nghiệm Ringer; Trisol; Tam thất; miệng; Glucôzơlan; Citroglucosolan; Regidron: Glucose 5%, v.v.

Khi uống dung dịch keo và tinh thể, cần tuân thủ tỷ lệ 1: 3 mỗi ngày (1 phần dung dịch keo và 3 phần dung dịch tinh thể)

D. Glucocorticoid: Prednisolon; Dexamethasone; Hydrocortison; Cortisone, v.v.

liệu pháp bù nước

Trong nhiều bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là nhiễm trùng đường ruột, mất một lượng lớn chất lỏng và muối. Do đó, thường phải điều chỉnh cân bằng nước-muối

Tất cả bù nước được thực hiện trong hai giai đoạn:

A. Bù nước sơ cấp

Việc tính toán được thực hiện có tính đến tình trạng mất nước của cơ thể, được phát hiện khi bệnh nhân sụt cân.

1. Mức độ mất nước nhẹ (giảm cân tới 3%) - 40-60 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể được dùng trong 4-6 giờ.

2. Mức độ mất nước trung bình (giảm cân tới 6%) - 70-90 ml mỗi kg trọng lượng cơ thể được dùng trong 4-6 giờ.

3. Mức độ mất nước nghiêm trọng (sụt cân tới 9%) - - 90-120 ml được tiêm. trên 1 kg cân nặng trong 4-6 giờ.

4. Mất nước rất nặng (sụt cân hơn 9%) - tiêm hơn 120 ml. trong vòng 4-6 giờ.

Ở dạng mất nước nhẹ, mất nước qua đường uống thường chỉ giới hạn ở các dung dịch muối glucose (Rehydron; Glucosolan; Citroglucosolan, v.v.).

Ở những dạng mất nước nghiêm trọng hơn, liệu pháp bù nước được thực hiện bằng dung dịch tinh thể (Disol; Trisol; Trisomin; Quatrasol; R. Ringer, v.v.).

B. Hỗ trợ bù nước.

Bù nước duy trì thứ cấp được thực hiện thêm trong toàn bộ thời gian mất nước và điện giải trong khi nôn mửa và tiêu chảy, với lượng bổ sung 10%.

Liệu pháp chống viêm

A. Thuốc chống viêm không steroid.

· Thuốc có tác dụng chống viêm và giảm đau rõ rệt: Giảm sức mạnh của hành động - Butadione; Indomethacin; thuốc mỡ; tolectin; Ketorolac; Diclofenac; Fenclofenac và Aklofenac; Brufen và những người khác.

· Thuốc có tác dụng hạ sốt rõ rệt: Paracetamol; Brufen; Naprosin; Ketoprofen; phẫu thuật.

B. Thuốc chống viêm steroid.

Glucocorticoid tự nhiên - Cortisone; Cortisone; Hydrocortison:

Các chất tương tự tổng hợp của glucocorticoid - Prednisolone; Methylprednisolon; Triamcinolon; Dexamethasone; Betamethasone:

B. Thuốc kháng histamin

Thế hệ 1 - Dimedrol; Pipolfen; Suprastin; Điazolin; Tavegil; Fenkarol:

thế hệ thứ 2 - Claritin; phế quản; của anh ấy; Semprex; Zyrtec; Livostin; dị ứng; Kestin:

Trong y học thực tế, các loại thuốc kết hợp (NSAID + thuốc kháng histamine + vitamin C) thường được sử dụng nhiều hơn. Có thể có các kết hợp khác - Panadein; Antigrippin; Antiangin; clarinaza; Efferalgan; Koldakt; Coldrex và những người khác.

liệu pháp thông mũi

Trong các bệnh truyền nhiễm, liệu pháp thông mũi thường không được sử dụng và thường liên quan đến phù nề - sưng não (hội chứng tăng huyết áp) với nhiễm độc thần kinh và bệnh não nhiễm độc. Thường xuyên hơn, thuốc lợi tiểu tiêm được sử dụng (Lasix, Furosemide, Mannitol, v.v.), kết hợp với các dung dịch ưu trương (dung dịch glucose 40%, dung dịch magie sulfat 25-50%, dung dịch natri và canxi clorua 10%).

liệu pháp điều chỉnh miễn dịch - Đây là những biện pháp điều trị nhằm điều chỉnh và bình thường hóa các phản ứng miễn dịch. Với mục đích này, nhiều loại thuốc hướng miễn dịch và tác dụng vật lý được sử dụng (chiếu tia UV vào máu, liệu pháp laser, hấp thu máu, lọc huyết tương, lọc tế bào lympho). Hiệu quả điều hòa miễn dịch trong loại trị liệu này phần lớn phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch ban đầu của bệnh nhân, chế độ điều trị và trong trường hợp sử dụng thuốc hướng miễn dịch, cũng phụ thuộc vào đường dùng và dược động học của chúng.

liệu pháp kích thích miễn dịch đại diện cho một loại kích hoạt hệ thống miễn dịch với sự trợ giúp của các phương tiện chuyên dụng, cũng như với sự trợ giúp của tiêm chủng chủ động hoặc thụ động. Trong thực tế, cả hai phương pháp kích thích miễn dịch cụ thể và không cụ thể đều được sử dụng với tần suất như nhau. Phương pháp kích thích miễn dịch được xác định bởi bản chất của bệnh và loại rối loạn trong hệ thống miễn dịch. Việc sử dụng các chất kích thích miễn dịch trong y học được coi là phù hợp trong các bệnh vô căn mãn tính, nhiễm trùng đường hô hấp do vi khuẩn, nấm và virus tái phát, xoang cạnh mũi, đường tiêu hóa, hệ bài tiết, da, mô mềm, trong điều trị các bệnh viêm mủ do phẫu thuật, mủ vết thương, bỏng, tê cóng, biến chứng mủ-nhiễm trùng sau phẫu thuật.

liệu pháp ức chế miễn dịch - loại ảnh hưởng nhằm ngăn chặn các phản ứng miễn dịch. Hiện tại, ức chế miễn dịch đạt được với sự trợ giúp của các phương tiện y tế và thể chất không đặc hiệu. Nó được sử dụng trong điều trị các bệnh tự miễn dịch và tăng sinh tế bào lympho, cũng như trong cấy ghép nội tạng và mô.

Liệu pháp miễn dịch thay thế - Đây là liệu pháp bằng các chế phẩm sinh học nhằm thay thế những khiếm khuyết ở bất kỳ bộ phận nào của hệ thống miễn dịch. Với mục đích này, các chế phẩm globulin miễn dịch, huyết thanh miễn dịch, huyền phù bạch cầu, mô tạo máu được sử dụng. Một ví dụ về liệu pháp miễn dịch thay thế là tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch đối với chứng giảm agammaglobulin máu di truyền và mắc phải. Huyết thanh miễn dịch (chống tụ cầu, v.v.) được sử dụng trong điều trị nhiễm trùng chậm và biến chứng nhiễm trùng mủ. Việc đình chỉ bạch cầu được sử dụng cho hội chứng Chediak-Higashi (một khiếm khuyết thực bào bẩm sinh), truyền mô tạo máu - đối với các tình trạng giảm sản và bất sản của tủy xương, kèm theo tình trạng suy giảm miễn dịch.

Liệu pháp miễn dịch nuôi con nuôi - kích hoạt phản ứng miễn dịch của cơ thể bằng cách chuyển các tế bào hoặc tế bào có khả năng miễn dịch được kích hoạt không đặc hiệu hoặc đặc hiệu từ những người hiến tặng đã được chủng ngừa. Kích hoạt không đặc hiệu của các tế bào miễn dịch đạt được bằng cách nuôi cấy chúng với sự có mặt của mitogens và interleukin (đặc biệt là IL-2), cụ thể - với sự có mặt của kháng nguyên mô (khối u) hoặc kháng nguyên vi sinh vật. Loại liệu pháp này được sử dụng để tăng khả năng miễn dịch chống ung thư và chống nhiễm trùng.

thích ứng miễn dịch - tập hợp các biện pháp nhằm tối ưu hóa các phản ứng miễn dịch của cơ thể khi thay đổi điều kiện địa khí hậu, môi trường, ánh sáng cho nơi cư trú của con người. Thích ứng miễn dịch được đề cập đến những người thường được phân loại là thực tế khỏe mạnh, nhưng cuộc sống và công việc của họ gắn liền với căng thẳng tâm lý-cảm xúc liên tục và sự căng thẳng của các cơ chế thích nghi bù trừ. Cư dân ở miền Bắc, Siberia, Viễn Đông, vùng núi cao cần thích ứng miễn dịch trong những tháng đầu tiên sống ở vùng mới và khi trở về nơi thường trú, những người làm việc dưới lòng đất và ban đêm, luân phiên (bao gồm cả nhân viên trực ca của bệnh viện và trạm cứu thương), cư dân và công nhân của các khu vực sinh thái không thuận lợi.

phục hồi chức năng miễn dịch - một hệ thống các biện pháp điều trị và vệ sinh nhằm phục hồi hệ thống miễn dịch. Nó được chỉ định cho những người đã trải qua các bệnh nghiêm trọng và các can thiệp phẫu thuật phức tạp, cũng như cho những người bị căng thẳng cấp tính và mãn tính, gắng sức kéo dài (vận động viên, thủy thủ sau những chuyến đi dài, phi công, v.v.).

Chỉ định cho một loại liệu pháp miễn dịch cụ thể là bản chất của bệnh, hoạt động không đủ hoặc bệnh lý của hệ thống miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân mắc các bệnh suy giảm miễn dịch, cũng như cho những bệnh nhân mắc bệnh bao gồm các phản ứng tự miễn dịch và dị ứng.

Việc lựa chọn phương tiện và phương pháp trị liệu miễn dịch, các kế hoạch thực hiện nên chủ yếu dựa trên phân tích công việc của hệ thống miễn dịch, với phân tích bắt buộc về hoạt động của liên kết T-, B- và đại thực bào, mức độ tham gia của các phản ứng miễn dịch trong quá trình bệnh lý, đồng thời tính đến tác dụng của các tác nhân kích thích miễn dịch đối với một liên kết hoặc giai đoạn cụ thể
sự phát triển của phản ứng miễn dịch, tính chất và hoạt động của cá nhân
quần thể tế bào có thẩm quyền miễn dịch. Khi kê toa một loại thuốc hướng miễn dịch, bác sĩ trong từng trường hợp sẽ xác định liều lượng, số lượng và tần suất dùng thuốc.

Liệu pháp miễn dịch nên được thực hiện dựa trên nền tảng dinh dưỡng tốt, dùng các chế phẩm vitamin, bao gồm các nguyên tố vi mô và vĩ mô. Một điểm quan trọng trong việc tiến hành liệu pháp miễn dịch là sự kiểm soát của phòng thí nghiệm đối với việc thực hiện nó. Các hình ảnh miễn dịch theo giai đoạn giúp xác định hiệu quả của liệu pháp, điều chỉnh kịp thời chế độ điều trị đã chọn và tránh các biến chứng và phản ứng tiêu cực không mong muốn. Cần nhấn mạnh rằng việc sử dụng các phương pháp trị liệu miễn dịch không hợp lý, lựa chọn sai phương pháp thực hiện, liều lượng thuốc và quá trình điều trị có thể dẫn đến sự kéo dài của bệnh và tính chất mãn tính của nó.

Liệu pháp điều hòa miễn dịch (liệu pháp miễn dịch) là phương pháp giúp bình thường hóa khả năng miễn dịch (sức đề kháng) của cơ thể.

Liệu pháp miễn dịch đã đạt được tầm quan trọng đặc biệt do sự gia tăng các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, cũng như vai trò ngày càng tăng của hệ vi khuẩn cơ hội như một yếu tố gây ra các bệnh về mũi họng ở trẻ em. Liệu pháp miễn dịch cũng có tầm quan trọng lớn vì trong những thập kỷ gần đây, quá trình điều trị các bệnh truyền nhiễm đã thay đổi, tình trạng dị ứng của người dân tăng lên và các loại thuốc ức chế phản ứng miễn dịch (corticosteroid, kháng sinh phổ rộng) đã được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Liệu pháp miễn dịch có thể được dùng kết hợp với các loại thuốc khác. Hiệu quả của nó phụ thuộc vào việc đánh giá chính xác tình trạng ban đầu của khả năng miễn dịch, tính chất và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi bệnh lý và lựa chọn các biện pháp điều trị chính xác.

Tiến hành liệu pháp điều hòa miễn dịch giúp loại bỏ các ổ nhiễm trùng cấp tính và mãn tính và giảm các biểu hiện của quá trình dị ứng. Việc sử dụng liệu pháp miễn dịch đúng cách cuối cùng dẫn đến phục hồi và phục hồi sức khỏe nhanh hơn sau khi bị bệnh.

Tuy nhiên, các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch có nhiều tác dụng phụ đối với cơ thể đang phát triển của trẻ và trên hết là hệ thống miễn dịch vẫn đang phát triển của trẻ.

Quyết định sử dụng liệu pháp miễn dịch chỉ nên được đưa ra khi có chỉ định rõ ràng. Đồng thời, bản thân liệu pháp phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ nhi khoa, cũng như việc lựa chọn một loại thuốc miễn dịch, vì việc sử dụng mù quáng, cách tiếp cận không chính xác đối với thời gian điều trị của các loại thuốc đó có thể dẫn đến thậm chí nhiều hơn mất cân bằng rõ rệt trong hệ thống miễn dịch.

Liệu pháp kháng sinh thường được kê đơn là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của sự mất ổn định miễn dịch.

Bây giờ có một kho thuốc kích thích miễn dịch lớn. Thông thường, chúng có thể được chia thành 4 nhóm lớn: chất kích thích miễn dịch, chất điều hòa miễn dịch, chất điều chỉnh miễn dịch và chất ức chế miễn dịch.

chất kích thích miễn dịch là những thuốc tăng cường đáp ứng miễn dịch. Chúng bao gồm thuốc, chất bổ sung dinh dưỡng, nhiều tác nhân sinh học hoặc hóa học khác kích thích quá trình miễn dịch. Chúng phải được kê đơn theo chỉ định nghiêm ngặt, và việc điều trị như vậy được thực hiện dưới sự kiểm soát miễn dịch bắt buộc trong phòng thí nghiệm.

điều hòa miễn dịch- Đây là những thuốc có hoạt tính hướng miễn dịch, ở liều điều trị bình thường sẽ phục hồi các chức năng của hệ miễn dịch. Chúng có thể được sử dụng mà không cần kiểm tra miễn dịch trước và được dung nạp tốt. Hiệu quả điều trị của thuốc điều hòa miễn dịch phụ thuộc vào trạng thái miễn dịch ban đầu: những loại thuốc này làm giảm khả năng miễn dịch cao và tăng khả năng miễn dịch suy giảm. Hơn nữa, các chất điều hòa miễn dịch tác động có chọn lọc lên thành phần miễn dịch tương ứng, ngoài việc tác động đến thành phần này, bằng cách này hay cách khác sẽ ảnh hưởng đến tất cả các thành phần khác của hệ thống miễn dịch. Các chế phẩm của nhóm này hiện được gọi là thuốc điều chỉnh miễn dịch. Đó là, bộ điều chỉnh miễn dịch là bộ điều biến miễn dịch của hành động điểm.

thuốc ức chế miễn dịch -Đây là những loại thuốc ngăn chặn phản ứng miễn dịch. Chúng bao gồm các loại thuốc có tác dụng miễn dịch hoặc không đặc hiệu, và nhiều tác nhân khác có bản chất sinh học hoặc hóa học ngăn chặn các quá trình miễn dịch.

Tất cả các bệnh của hệ thống miễn dịch được chia thành các trạng thái suy giảm miễn dịch, bệnh dị ứng và bệnh tự miễn dịch. FIC bị suy giảm miễn dịch và mất ổn định miễn dịch. Tiêu chí chính để chỉ định các chất điều hòa miễn dịch là hội chứng nhiễm trùng dai dẳng.

Các biện pháp vi lượng đồng căn về tác dụng điều hòa miễn dịch và kháng vi-rút cũng đã được chứng minh là tốt. Theo quy định, chúng an toàn khi sử dụng, có tác dụng nhẹ và phạm vi hoạt động kháng vi-rút rộng, thậm chí còn được khuyên dùng để phòng ngừa cảm lạnh hàng loạt ở trẻ em mẫu giáo. Việc đưa các loại thuốc này vào tổ hợp các biện pháp điều trị giúp giảm gần 2 lần thời gian xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh cúm và các bệnh nhiễm virus đường hô hấp khác (sốt, ho, sổ mũi, khó chịu), giúp giảm 2 lần thời gian mắc bệnh. -3 ngày, làm giảm nguy cơ biến chứng do vi khuẩn và các đợt bệnh cấp tính lặp đi lặp lại.

Sử dụng dự phòng các loại thuốc vi lượng đồng căn trong việc quản lý trẻ em bị bệnh thường xuyên và lâu dài làm giảm số ca nhiễm virus đường hô hấp hơn 2 lần. Ở những trẻ bị bệnh được điều trị dự phòng như vậy, các triệu chứng lâm sàng ít rõ rệt hơn, các dạng bệnh nhẹ chiếm ưu thế và số biến chứng như viêm tai giữa, viêm mũi mủ, viêm miệng, viêm kết mạc giảm 2 lần.

Gần đây, việc chuẩn bị axit nucleic cũng đã bắt đầu được sử dụng. Đây là những chế phẩm có nguồn gốc tự nhiên, không chỉ có tác dụng điều hòa miễn dịch nhẹ mà còn có tác dụng bảo vệ tế bào (bảo vệ tế bào) và tác dụng hồi phục (phục hồi). Hình thức giải phóng các loại thuốc này cũng thuận tiện - ở dạng dung dịch được sử dụng qua đường mũi (thuốc nhỏ mũi), ngậm (trên lưỡi) hoặc ngậm dưới lưỡi (dưới lưỡi), cũng như ở dạng nhỏ mắt. giọt (ví dụ, với nhiễm adenovirus). Chúng có hoạt tính kháng vi-rút cao, do đó không chỉ được sử dụng để phòng ngừa cảm lạnh mà còn trong giai đoạn cấp tính của nhiễm vi-rút đường hô hấp và cúm, làm giảm đáng kể thời gian mắc bệnh và giảm bớt các triệu chứng của bệnh, đồng thời làm dịu tình trạng bệnh Của đứa trẻ. Nhiều nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng các loại thuốc này an toàn cho trẻ em mắc bệnh lý dị ứng và hoàn toàn tương thích với bất kỳ quá trình điều trị nào.

Thuốc miễn dịch của các nhóm khác nên được kê đơn cho trẻ em, bao gồm FBI, dưới sự kiểm soát của các thông số miễn dịch trong phòng thí nghiệm.

Do đó, trong hệ thống điều trị và phục hồi chức năng của CBD, liệu pháp điều hòa miễn dịch không phải là nơi đầu tiên, nhưng nó có mặt không thể thiếu.

Liệu pháp này được quy định:

• trong nhiễm virus đường hô hấp cấp tính (điều trị bệnh cấp tính)
• sau khi bị nhiễm trùng và bệnh nặng (viêm phế quản, viêm phổi) trong thời kỳ phục hồi
• như một biện pháp dự phòng theo mùa (mùa xuân, mùa thu)

GBOU VPO Học viện Y khoa Nhà nước Tver của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga

Khoa Vi sinh, Virus học với Khóa học Miễn dịch học

R.V. Thị trưởng, E.V. nusinov

liệu pháp hướng miễn dịch.

khoa nha khoa

V.M biên tập Chervenets - Tiến sĩ med. khoa học, giáo sư, người đứng đầu. Khoa Vi sinh, Virus học với môn Miễn dịch học.

Người đánh giá:

VK. Makarov - Tiến sĩ y khoa. khoa học, giáo sư, người đứng đầu. Khoa Truyền nhiễm, BSEI VPO Học viện Y tế Nhà nước Tver của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga;

A.F. Vinogradova - Tiến sĩ y khoa. khoa học, giáo sư, người đứng đầu. Khoa Nhi của các khoa y tế và nha khoa của Tổ chức Giáo dục Nhà nước Bêlarut về Giáo dục Đại học Chuyên nghiệp của Học viện Y khoa Nhà nước Tver của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga.

Hướng dẫn phương pháp luận đã được phê duyệt tại cuộc họp của Ủy ban Trung ương về Chống Quan hệ Quốc tế của TSMA từ

Nghị định thư số _____

Maiorov, R.V., Nusinov, E.V.

Các khuyến nghị đưa ra các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp điều chỉnh miễn dịch theo quan điểm hiện đại, đưa ra cách phân loại thuốc hướng miễn dịch và đưa ra ví dụ về các kế hoạch kê đơn thuốc hướng miễn dịch. Hướng dẫn dành cho sinh viên các khoa y tế, nha khoa và nhi khoa, trải qua một chu kỳ miễn dịch học lâm sàng với dị ứng, cũng như tất cả những ai quan tâm đến miễn dịch học.

Roman Vladimirovich Mayorov – Ph.D. Chồng yêu. Sci., Phó Giáo sư Khoa Miễn dịch học và Dị ứng lâm sàng, Bác sĩ Miễn dịch-Dị ứng.

Nusinov Evgeniy Vladimirovich – Ph.D. Chồng yêu. Sci., Phó Giáo sư, Trưởng bộ môn Miễn dịch học của Khoa Vi sinh, Virus học, Bác sĩ Dị ứng-Miễn dịch học.

UDC 615-37 BBK 52,54

Maiorov R.V., Nusinov E.V., 2012 Thiết kế, bố cục, ấn bản Alqvist, 2012

Mục đích: Nghiên cứu các nhóm thuốc kích thích miễn dịch chính và phương pháp tác động điều chỉnh miễn dịch lên hệ thống miễn dịch của con người.

Yếu tố chủ đề giảng dạy

1. Định nghĩa các thuật ngữ liệu pháp miễn dịch, điều trị dự phòng miễn dịch, kích thích miễn dịch, điều hòa miễn dịch, ức chế miễn dịch.

2. Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp điều chỉnh miễn dịch.

3. Phân loại các chế phẩm điều chỉnh miễn dịch.

4. Thuốc điều chỉnh miễn dịch của các nhóm khác nhau (chỉ định và chống chỉ định sử dụng, tác dụng phụ chính).

Sau khi nắm vững tài liệu, học sinh nên biết:

1. Định nghĩa các thuật ngữ liệu pháp miễn dịch, chất kích thích miễn dịch, chất điều hòa miễn dịch, chất ức chế miễn dịch.

2. Các tùy chọn chính cho hiệu ứng điều chỉnh miễn dịch trên cơ thể con người.

3. Các cơ chế tác động chính của thuốc điều chỉnh miễn dịch lên cơ thể con người.

4. Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp miễn dịch.

5. Sự khác biệt giữa chất điều hòa miễn dịch, chất kích thích miễn dịch và chất ức chế miễn dịch.

6. Phân loại các loại thuốc hướng miễn dịch chính.

7. Thuộc tính và chỉ định sử dụng các nhóm tác nhân điều chỉnh miễn dịch khác nhau.

8. Nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng thuốc điều chỉnh miễn dịch.

9. Khả năng điều chỉnh miễn dịch trong các loại bệnh lý miễn dịch: suy giảm miễn dịch, bệnh dị ứng và tự miễn dịch.

Học sinh phải có khả năng:

1. Hiểu các nhóm thuốc điều chỉnh miễn dịch chính.

2. Kê đơn thuốc điều chỉnh miễn dịch, có tính đến cơ chế bệnh sinh, giai đoạn và giai đoạn của bệnh, và cơ chế hoạt động của thuốc điều chỉnh miễn dịch.

3. Có thể biện minh cho việc bổ nhiệm một loại thuốc điều chỉnh miễn dịch.

Câu hỏi kiểm soát kiến ​​thức của học sinh:

1. Liệu pháp miễn dịch là gì?

2. Các chỉ định chính cho liệu pháp miễn dịch là gì?

3. Bạn biết những loại hiệu ứng điều chỉnh miễn dịch nào?

4. Máy kích thích miễn dịch là gì?

5. Những nguyên tắc của liệu pháp miễn dịch bạn biết?

6. Thuốc hướng miễn dịch có thể được chia thành những nhóm nào?

7. Kể tên các nhóm thuốc kích thích miễn dịch chính, chỉ định sử dụng, tác dụng phụ và chống chỉ định.

Danh sách viết tắt

CD4 - Người trợ giúp tế bào lympho T

CD8 - Thuốc diệt tế bào lympho T Ig - immunoglobulin

NK - tế bào sát thủ tự nhiên

IVIG - các chế phẩm của globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch G-CSF - yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt của con người

GM-CSF - yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt-đại thực bào IL - interleukin

IFN - interferon KIP - chế phẩm globulin miễn dịch phức hợp

CSF - yếu tố kích thích khuẩn lạc TNF - yếu tố hoại tử khối u

Điều khoản cơ bản

liệu pháp miễn dịch - một phương pháp điều trị và/hoặc ngăn ngừa sự phát triển của bệnh ở người với sự trợ giúp của các phương tiện dùng thuốc và không dùng thuốc nhằm tăng cường, ức chế và thay thế các chức năng của hệ thống miễn dịch.

chất kích thích miễn dịch- thuốc chủ yếu tăng cường đáp ứng miễn dịch, làm giảm tỷ lệ

chuẩn kích hoạt các phản ứng miễn dịch hoặc các liên kết riêng lẻ của chúng, cả bị hư hỏng và không bị hư hại.

thuốc ức chế miễn dịch là những loại thuốc ngăn chặn phản ứng miễn dịch.

các chất) đã xác định các hình thức điều trị và phòng ngừa trong lâm sàng

miễn dịch học:

∙ kích thích miễn dịch.

∙ ức chế miễn dịch.

∙ liệu pháp thay thế.

∙ ASIT.

∙ Tiêm phòng, tiêm chủng.

Liệu pháp miễn dịch hiện đại có một số cách ảnh hưởng:

I. Việc sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch.

II. Liệu pháp thay thế - đưa vào cơ thể các yếu tố miễn dịch trong trường hợp di truyền hoặc kiểu hình do sự thiếu hụt của chúng.

độ chính xác (giới thiệu immunoglobulin, cytokine, v.v.).

III. Sự ra đời của các chế phẩm đặc hiệu cao của các kháng thể điều trị ngoại sinh.

IV. Liệu pháp kháng khuẩn và kháng vi-rút.

v. Tiêm chủng với một kháng nguyên nhất định:

tiêm phòng;

- liệu pháp miễn dịch đặc hiệu với chất gây dị ứng.

VI. Thích ứng hệ thống - một tập hợp các biện pháp nhằm thích ứng cơ thể với các điều kiện môi trường (văn hóa vật lý trị liệu, làm cứng, chế độ ăn kiêng, liệu pháp vitamin, v.v.).

VII. Các phương pháp ảnh hưởng khác nhau: hấp thụ máu, huyết tương -, tế bào học, v.v.

VIII. Phương pháp vật lý: chiếu tia laser, tia cực tím và hồng ngoại của các cơ quan bạch huyết và máu.

IX. Kỹ thuật miễn dịch và di truyền: cấy ghép các cơ quan, mô và tế bào của hệ thống miễn dịch, tủy xương, thân, tế bào đuôi gai và tế bào phôi, liệu pháp gen.

X. Liệu pháp ức chế miễn dịch.

Các cơ chế hoạt động chính của thuốc hướng miễn dịch:

1. Kích thích sự khác biệt của các tế bào có thẩm quyền miễn dịch bằng cách ảnh hưởng đến hệ thống tạo máu.

2. Tương tác của các chất kích thích miễn dịch với các thụ thể của các tế bào có thẩm quyền miễn dịch.

3. Kích thích hoặc ức chế tổng hợp cytokin.

4. Hình thành miễn dịch chủ động và thụ động đặc hiệu.

5. liệu pháp thay thế.

6. Tác dụng điều chỉnh miễn dịch kết hợp và tác dụng trực tiếp lên kháng nguyên (tác dụng kháng vi-rút).

Chỉ định điều trị miễn dịch:

1. Suy giảm miễn dịch nguyên phát và mắc phải.

2. bệnh dị ứng.

3. Các bệnh tự miễn dịch.

4. bệnh ung bướu.

5. Các bệnh truyền nhiễm.

6. Điều kiện sau khi cấy ghép đồng loại.

7. Bệnh kèm theo vi phạm tái sinh.

8. Những người khác.

Nguyên tắc cơ bản của liệu pháp miễn dịch:

1. Liệu pháp miễn dịch được kê đơn dựa trên các rối loạn đã xác định trong hệ thống miễn dịch (dữ liệu về tiền sử miễn dịch và dị ứng, kết quả kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm, có tính đến các bệnh soma đồng thời).

2. Việc lựa chọn loại liệu pháp miễn dịch được thực hiện có tính đến bản chất của hệ vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, nấm) và đặc điểm của các dạng bệnh học của bệnh nhân, tuổi của anh ta, giai đoạn của quá trình. Vì vậy, ví dụ, việc lựa chọn điều chỉnh miễn dịch phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh nhân - cấp tính, bán cấp, mãn tính, v.v.

3. Trong trường hợp chỉ phát hiện những thay đổi trong các thông số phòng thí nghiệm riêng lẻ, nhưng không có dấu hiệu lâm sàng của sự suy giảm miễn dịch, nên hạn chế sử dụng các chất điều hòa miễn dịch.

4. Liệu pháp miễn dịch thường bổ sung cho điều trị cơ bản. Tương đối hiếm khi một loại thuốc điều chỉnh miễn dịch được kê đơn dưới dạng đơn trị liệu, như trong suy giảm miễn dịch nguyên phát. Ví dụ, việc chỉ định một bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm mãn tính, việc sử dụng điều chỉnh miễn dịch đầy đủ cùng với thuốc chống nhiễm trùng etiotropic dẫn đến hiệu quả tốt hơn nhiều so với việc chỉ định riêng từng loại thuốc.

5. Kế toán, đăng ký và phân tích các tác dụng phụ có thể xảy ra và đã xác định của liệu pháp miễn dịch.

6. Đánh giá kết quả điều trị lâu dài.

TẠI Hiện tại, không có phân loại thuốc hướng miễn dịch được chấp nhận chung. Do đó, trong sách hướng dẫn này, chỉ một trong nhiều lựa chọn được đưa ra và các phương pháp điều chỉnh miễn dịch bằng thuốc và tiêm chủng sẽ được xem xét chủ yếu. Các phương pháp khác ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của con người được đề cập chi tiết trong các lớp tự chọn của khoa và các chu trình đào tạo khác của trường đại học y khoa.

Điều chỉnh miễn dịch dược lý.

Phân loại thuốc điều chỉnh miễn dịch: I. Thuốc điều hòa miễn dịch

1. Các chế phẩm có nguồn gốc nội sinh.

∙ Peptide điều hòa miễn dịch có nguồn gốc từ các cơ quan trung tâm của hệ thống miễn dịch (tuyến ức, tủy xương).

∙ Cytokine (interferon, yếu tố kích thích khuẩn lạc, interleukin, monokine).

∙ Globulin miễn dịch (đặc hiệu và không đặc hiệu).

2. Thuốc ngoại sinh.

∙ Các chế phẩm có nguồn gốc vi sinh vật dựa trên virus, vi khuẩn, nấm

∙ Tổng hợp (tương tự của chất điều hòa miễn dịch nội sinh, chất điều hòa miễn dịch tổng hợp có chỉ đạo, thuốc nổi tiếng có đặc tính điều hòa miễn dịch): licopid, immunofan, polyoxidonium, natri nucleic, v.v.

∙ Các loại khác: interferonogens, Adaptogens, chế phẩm vitamin tổng hợp, chế phẩm có chứa kẽm, selen, v.v. và các nguyên tố vi lượng khác.

II. thuốc ức chế miễn dịch

∙ Chất chống chuyển hóa

∙ Hợp chất alkyl hóa

∙ Kháng sinh

∙ Glucocorticoid

∙ Cyclosporin

∙ Kháng thể và cấu trúc của chúng

N.B. Bất kỳ loại thuốc hướng miễn dịch nào tác động có chọn lọc lên thành phần miễn dịch tương ứng (thực bào, miễn dịch tế bào hoặc dịch thể) sẽ ảnh hưởng đến các thành phần khác của hệ thống miễn dịch ở mức độ này hay mức độ khác.

Tuy nhiên, với tình huống này, có thể chỉ ra các hướng chính của tác dụng dược lý của các loại thuốc điều hòa miễn dịch chính thuộc các nhóm khác nhau theo phân loại đã trình bày.

thuốc điều hòa miễn dịch

Kinh nghiệm sử dụng các tác nhân hướng miễn dịch trong y học đã kéo dài vài thập kỷ và cho đến nay, quan điểm cuối cùng về các khuyến nghị quốc tế được chấp nhận chung về việc sử dụng hầu hết chúng vẫn chưa được hình thành. Về vấn đề này, cần phải được hướng dẫn bởi các nguyên tắc cơ bản của việc sử dụng liệu pháp miễn dịch.

1. Chất điều hòa miễn dịch có nguồn gốc tuyến ức.

Các loại thuốc này được chia theo nguồn gốc thành 2 nhóm:

1. Các chế phẩm có nguồn gốc tự nhiên(T-activin, thymalin, thystimulin).

2. Nguồn gốc tổng hợp (thymogen, immunofan).

Chúng chủ yếu được sử dụng cho quá trình điều trị nhiễm trùng nghiêm trọng, tái phát, chậm chạp (thường là do virus, chẳng hạn như nhiễm herpesvirus, papillomavirus) và các bệnh ung thư. Mục tiêu chính của chúng trong cơ thể là tế bào lympho T và đáp ứng miễn dịch tế bào. Với mức độ miễn dịch liên kết tế bào T ban đầu thấp, các loại thuốc thuộc nhóm này làm tăng lượng

tế bào T stvo và hoạt động chức năng của chúng. Điều này dẫn đến việc bình thường hóa chỉ số điều hòa miễn dịch (tỷ lệ CD4/CD8), tăng khả năng tế bào T tạo ra phản ứng tăng sinh đối với T-mitogens và tăng sản xuất các cytokine tương ứng. Đồng thời, hoạt động chức năng của các yếu tố miễn dịch bẩm sinh tăng lên: bạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân/đại thực bào và tế bào NK.

2. Thuốc điều hòa miễn dịch có nguồn gốc từ tủy xương.

Mục tiêu phơi nhiễm chính là các tế bào lympho B. Những loại thuốc này trong tình trạng suy giảm miễn dịch phục hồi các thông số của miễn dịch T và B bằng cách kích thích tổng hợp kháng thể, biệt hóa tế bào tủy xương thành tế bào lympho B trưởng thành. Hoạt động của chúng dựa trên tác dụng sinh học của myelopeptide (MP) trong tủy xương. Vì vậy, MP-1 khôi phục sự cân bằng hoạt động của T-helpers và T-suppressor, MP-2 có tác dụng chống ung thư, MP-3 kích thích hoạt động của liên kết thực bào, MP-4 kích thích quá trình biệt hóa tế bào tạo máu. Đại diện của nhóm thuốc này là mielopid và seramil.

3. Cytokine

∙ Interferon (IFN).Đây là những protein có hoạt tính sinh học với tác dụng chủ yếu là kháng vi-rút, kích thích miễn dịch và chống tăng sinh (Bảng 1), mặc dù phổ hoạt động sinh học của chúng cuối cùng vẫn chưa được xác định. Theo cấu trúc và đặc tính sinh học, IFN được chia thành IFN-α, IFN-β, IFN-γ.

Ở Nga, các chế phẩm IFN được sử dụng chủ yếu cho các bệnh nhiễm vi-rút từ viêm gan vi-rút cấp tính và mãn tính, tổn thương do herpes đến SARS. Liệu pháp interferon được sử dụng tích cực trong điều trị phức tạp các bệnh ung thư.

Bảng kích thước đầy đủ

Loại giao diện	Cơ chế hoạt động	chuẩn bị
	Tăng cường hoạt động thực bào	Roferon-A, realdi-
	hoạt động đại thực bào, gây độc tế bào	ron, reaferon-EC, trong-
	CD16+ và CD8+, biểu hiện kháng nguyên	teral, altevir, vi-
	màng tế bào mới. Ức chế	sắt thép, v.v.
	sự sinh sản của virus trong tế bào, trực khuẩn	Thuốc kéo dài thời gian

	terium, chlamydia, động vật nguyên sinh, ric-		lang thang	hành động:
	Qetsii. Giảm sản xuất kháng thể		pegasis, pegintron.
	không, sự khác biệt và tăng sinh
	đài phát thanh tế bào, tổng hợp DNA và protein,
	HRT và sự hình thành mạch, bổ sung
	nhưng gây dị ứng
	đặc tính cal và chống ung thư
	Tương tự như IFN-α, nhưng			betaferon,
		điều hòa miễn dịch rõ rệt
	hiệu ứng gợn sóng.
	Được sử dụng trong điều trị rải rác
	xơ cứng.
		có một phát âm
	điều hòa miễn dịch và chống tăng sinh
	hành động sốt sắng trên tất cả các giai đoạn
	đáp ứng miễn dịch háng.

Thuốc đạn trực tràng Viferon 150 nghìn chiếc, 500 nghìn chiếc, 1 triệu chiếc.

Ở trẻ em dưới 7 tuổi, Viferon được sử dụng, chứa 150 nghìn đơn vị IFN trong 1 viên đạn; ở trẻ em trên 7 tuổi và người lớn, Viferon được sử dụng, chứa 500 nghìn đơn vị IFN trong 1 viên đạn.

Là một phần của liệu pháp phức tạp đối với bệnh cúm và các bệnh do virus đường hô hấp cấp tính khác (bao gồm cả những bệnh phức tạp do nhiễm vi khuẩn), Viferon được sử dụng với liều lượng cụ thể theo độ tuổi là 2 viên đạn / ngày. cứ 12h hàng ngày. Quá trình điều trị là 5 ngày.

Có nhóm chế phẩm cảm ứng tổng hợp interferon amixin, cycloferon, neovir. Nhóm này khi dùng sẽ kích thích hình thành IFN nội sinh, không có tính kháng nguyên, đảm bảo thời gian lưu hành đủ dài và không có nhiều tác dụng phụ của IFN tái tổ hợp.

∙ Interleukin.

TẠI Trong thực hành lâm sàng, hai loại thuốc tái tổ hợp đã được sử dụng tích cực nhất: betaleykin và roncoleukin.

Betaleukin là một dạng bào chế của IL-1β tái tổ hợp ở người. Thuốc kích thích tạo máu, miễn dịch và sớm hồi phục sau xạ trị. Ngoài ra, thuốc tăng tốc phục hồi

giảm tạo máu ở tủy xương, đặc biệt là tạo hạt sau tác dụng gây hại của thuốc kìm tế bào và bức xạ ion hóa. Tác dụng điều hòa miễn dịch của thuốc được thực hiện bằng cách tăng hoạt động chức năng của bạch cầu hạt trung tính, tạo ra sự biệt hóa tiền chất của các tế bào có khả năng miễn dịch, tăng cường sự phát triển của tế bào lympho, kích hoạt sản xuất các cytokine và tăng sự hình thành kháng thể.

Roncoleukin là IL-2 người tái tổ hợp. Thuốc kích thích sự tăng sinh của tế bào lympho T, kích hoạt các chất diệt tế bào gây độc, dẫn đến tăng các phản ứng bảo vệ chống vi rút và chống ung thư. Kích hoạt qua trung gian tế bào lympho B, bạch cầu đơn nhân và đại thực bào xác định hoạt tính kháng khuẩn và kháng nấm của nó.

Ví dụ về kế hoạch sử dụng thuốc nhóm:

Roncoleukin là một giải pháp cho s / c hoặc / trong quản lý trong ống 250 và 500 mcg. Thuốc được dùng s / c hoặc / nhỏ giọt 1 lần / ngày. với liều lượng lên đến 2 mg.

Quá trình điều trị các tình trạng nhiễm trùng do nhiều nguyên nhân khác nhau (sau chấn thương, phẫu thuật, sản phụ khoa, bỏng, vết thương và các loại nhiễm trùng huyết khác): dùng 1-3 s / c hoặc / khi tiêm 0,5-1 mg với khoảng cách từ 1-3 ngày.

∙ yếu tố kích thích thuộc địa

Yếu tố kích thích khuẩn lạc bạch cầu hạt của con người

(G-CSF) là một glycoprotein điều chỉnh sự hình thành các bạch cầu trung tính hoạt động chức năng và giải phóng chúng vào máu từ tủy xương. G-CSF làm tăng đáng kể số lượng bạch cầu trung tính trong máu ngoại vi trong 24 giờ đầu tiên sau khi dùng. Các chế phẩm dựa trên G-CSF: filgra-

kích thích, lenograstim, neupogen, grastim, granostim, leukostim, bạch cầu hạt.

Chỉ định chính để sử dụng:

1. Giảm bạch cầu trung tính, ở những bệnh nhân được hóa trị liệu gây độc tế bào ức chế tủy chuyên sâu cho các bệnh ác tính, với liệu pháp điều trị suy tủy, sau đó là ghép tủy xương đồng loại hoặc tự thân;

2. Huy động tế bào gốc máu ngoại vi;

3. Giảm bạch cầu trung tính bẩm sinh, gián đoạn hoặc vô căn nghiêm trọng ở trẻ em và người lớn có tiền sử nhiễm trùng nặng hoặc tái phát, ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển

để giảm nguy cơ nhiễm trùng do vi khuẩn khi không thể sử dụng các phương pháp điều trị khác.

∙ các cytokine khác.

Các chế phẩm dược phẩm đã đăng ký của nhóm này

không có py ở nước ta. Hai loại thuốc tái tổ hợp mới trong nước TNF-α (allorin) và TNF-β (befnorin) dự kiến ​​sẽ gia nhập thị trường. Ngoài ra, thuốc kết hợp Refont, dựa trên TNF-α và thymosin, đang được thử nghiệm lâm sàng. Thuốc có tác dụng chống ung thư trực tiếp (apoptosis tế bào khối u). Theo phổ tác dụng gây độc tế bào và kìm tế bào trên tế bào khối u, thuốc tương ứng với TNF-α ở người, nhưng có độc tính tổng thể thấp hơn 10-100 lần.

4. Chất kích thích miễn dịch có nguồn gốc vi sinh vật.

Hoạt động của nhóm thuốc này chủ yếu hướng vào các tế bào thực bào. Kết quả là, các đặc tính chức năng của thực bào được tăng cường: quá trình thực bào và tiêu diệt vi khuẩn hấp thụ nội bào tăng lên. Ngoài ra, có sự gia tăng đáp ứng miễn dịch dịch thể và tế bào: tăng tổng hợp IgA, IgG, IgM, tăng hoạt động của tế bào NK, sản xuất các cytokine INF-α, INF-γ, IL-2, TNF- α tăng.

Thuốc có nguồn gốc tự nhiên bao gồm các dung dịch ly giải vi khuẩn (bronchomunal, IRS-19, immudon, ribomunil). Thuốc thuộc nhóm này là phức hợp proteoglycan giống hệt với kháng nguyên bề mặt của vi khuẩn, thường gây nhiễm trùng đường hô hấp trên và đường hô hấp.

Các chỉ định chính cho việc bổ nhiệm ly giải vi khuẩn:

1. Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng tái phát cơ quan tai mũi họng (viêm tai giữa, viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm thanh quản, viêm amidan), đường hô hấp ở bệnh nhân trên 6 tháng tuổi;

2. Phòng ngừa nhiễm trùng tái phát ở những bệnh nhân có nguy cơ (bệnh thường xuyên và lâu dài, trước khi bắt đầu mùa thu đông, đặc biệt là ở những vùng sinh thái không thuận lợi, bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính về đường hô hấp trên, viêm phế quản mãn tính, hen phế quản, incl. trẻ em trên 6 tháng và người già).

3. Điều trị phức tạp các tình trạng kèm theo suy giảm miễn dịch thứ cấp, bao gồm nhiễm trùng mãn tính đường hô hấp trên và dưới; trong mủ cấp tính và mãn tính

các bệnh viêm da và mô mềm (bao gồm các biến chứng sau phẫu thuật có mủ); nhiễm trùng herpes, nhiễm trùng u nhú ở người, viêm gan siêu vi B và C mãn tính, bệnh vẩy nến, lao phổi.

Ví dụ về kế hoạch sử dụng thuốc nhóm:

Licopid viên 1 và 10 mg để ngậm dưới lưỡi. Người lớn Viêm đường hô hấp trên và dưới mãn tính

cách Likopid chỉ định ngậm dưới lưỡi 1-2 mg 1 lần / ngày trong 10 ngày.

5. Thuốc điều hòa miễn dịch ngoại sinh tổng hợp

∙ axit nuclêic.

Tác dụng dược lý chính của axit nucleic là

kích thích tạo bạch cầu, quá trình tái tạo và sửa chữa, hoạt động chức năng của hầu hết các tế bào của hệ thống miễn dịch. Thuốc nhóm này kích thích hoạt động chức năng của bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân/đại thực bào, tăng khả năng chống nhiễm trùng do vi sinh vật gây bệnh, có thể do kích hoạt thực bào, tăng hoạt động chức năng của T-helpers và T-killer, tăng B- tăng sinh tế bào và tổng hợp kháng thể. Các chế phẩm axit nucleic có tác dụng chống oxy hóa, thể hiện ở khả năng loại bỏ các gốc tự do khỏi cơ thể. Do những đặc tính này, các chế phẩm axit nucleic có thể làm giảm tác hại của xạ trị và hóa trị đối với cơ thể. Một ví dụ về các loại thuốc như vậy là natri nucleic.

∙ Chế phẩm thảo dược.

TẠI Hiện nay, các chế phẩm thảo dược được sử dụng rộng rãi để kích thích hệ thống miễn dịch. Một số loại thuốc này được đăng ký ở Nga dưới dạng chất kích thích miễn dịch: miễn dịch, echinacea, amidan, v.v. Người ta tin rằng các loại thuốc này thích hợp hơn để chỉ các chất thích nghi như rễ nhân sâm, eleutherococcus, pantocrine, v.v. Các loại thuốc thuộc nhóm này, ở mức độ này hay mức độ khác, có tác dụng kích thích miễn dịch, dưới dạng kích thích thực bào. , sự gia tăng tổng hợp INF, nhưng chúng không thể được quy cho thuốc, có tác dụng chọn lọc đối với hệ thống miễn dịch của con người và y học dựa trên bằng chứng nói rất cẩn thận về việc sử dụng chúng.

∙ Chất điều hòa miễn dịch tinh khiết về mặt hóa học.

Một nhóm thuốc không đồng nhất, có đại diện có tác dụng đa hướng đối với hệ thống miễn dịch của con người.

Phần này trình bày dữ liệu về hoạt động dược lý của thế hệ điều hòa miễn dịch mới nhất: galavite, groprinosin, polyoxidonium.

Ví dụ: Chất điều hòa miễn dịch trọng lượng phân tử thấp galavit có tác dụng điều hòa miễn dịch và chống viêm. Tác dụng dược lý chính của nó liên quan đến tác động lên hoạt động chức năng của đại thực bào. Trạng thái chức năng của chúng được bình thường hóa, quá trình sản xuất cytokine và trình diện kháng nguyên được phục hồi. Galavit cũng kích thích hoạt động chức năng của bạch cầu trung tính, sát thủ tự nhiên. Hậu quả của việc này là làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể đối với các bệnh nhiễm trùng. Hướng dẫn sử dụng: Các bệnh viêm cấp tính và mãn tính của đường tiêu hóa, kèm theo nhiễm độc và / hoặc tiêu chảy (loét dạ dày và loét tá tràng, v.v.), các bệnh về đường niệu sinh dục (mụn rộp sinh dục, chlamydia, v.v.), quá trình nhiễm trùng có mủ ở giai đoạn tiền mãn kinh. và giai đoạn hậu phẫu, để ngăn ngừa các biến chứng phẫu thuật, bệnh nhọt mãn tính và thường tái phát, các bệnh viêm mãn tính phát sinh do thiếu hụt miễn dịch thứ phát, trong các bệnh ung thư.

Groprinosin (inosine pranobex) - thuốc kích thích miễn dịch có hoạt tính kháng vi-rút. Tác dụng kích thích miễn dịch là do ảnh hưởng đến chức năng tế bào lympho T (kích hoạt tổng hợp cytokine), tăng hoạt động thực bào của đại thực bào. Tác dụng kháng vi-rút có liên quan đến sự sao chép bị suy yếu như chứa DNA và RNA virus có hoạt tính interferonogen rõ rệt. Hướng dẫn sử dụng: nhiễm virus, đặc biệt là kết hợp với các tình trạng ức chế miễn dịch (herpesviruses, sởi, thủy đậu, cúm, parainfluenza, v.v.).

Polyoxidonium -điều hòa miễn dịch với một loạt các tác dụng dược lý trên cơ thể. Tác dụng này bao gồm tác dụng điều hòa miễn dịch, chống oxy hóa, giải độc và bảo vệ màng tế bào. Tác dụng điều hòa miễn dịch của polyoxidonium là trong khả năng kích hoạt cây anh túc

rophages, tăng cường sự tương tác hợp tác giữa các tế bào lympho T và B, tăng hoạt động chức năng của chúng, tăng cường đáng kể sự hình thành kháng thể.

6. Globulin miễn dịch.

Các chế phẩm globulin miễn dịch để tiêm tĩnh mạch, được gọi là globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, được sử dụng rộng rãi. Việc sử dụng chúng được chỉ định như một liệu pháp thay thế cho tình trạng suy giảm miễn dịch nguyên phát và thứ phát, hoặc để điều trị điều hòa miễn dịch trong các bệnh tự miễn dịch (Bảng 2).

Cơ chế hoạt động của IVIG có liên quan đến việc trung hòa kháng nguyên và kháng thể lưu hành, phong tỏa thụ thể Fc trên đại thực bào và con đường hoạt hóa bổ thể cổ điển, loại bỏ các phức hợp miễn dịch lưu hành và điều hòa sự hình thành các cytokine tiền viêm. Ngoài ra, dữ liệu đã thu được về sự thay đổi trong cân bằng của Th1/Th2 đối với Th1 và ngăn chặn quá trình tổng hợp các kháng thể đồng loại và tự kháng thể theo nguyên tắc phản hồi. chính

Các chỉ định cho cuộc hẹn của họ là suy giảm miễn dịch nguyên phát và thứ phát, ban xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, phòng ngừa nhiễm trùng sau cấy ghép nội tạng, hội chứng Guillain-Barré, v.v. Đối với mục đích điều trị miễn dịch đặc hiệu thụ động, một loại globulin miễn dịch cụ thể hoặc phần của nó - gamma globulin để tiêm bắp thường được sử dụng: antistaphylococcal, antistreptococcal, antidiphtheria,

chống lại Pseudomonas aeruginosa và những người khác.

Ví dụ: Globulin miễn dịch kháng tụ cầu ở người

chứa Ig kháng độc với nồng độ ít nhất 20 IU / ml, cao gấp 3-10 lần so với hàm lượng bình thường của chúng trong huyết thanh. Hướng dẫn sử dụng: các quá trình nhiễm trùng có mủ, các bệnh về hệ thống cơ xương (viêm tủy xương) và các cơ quan và hệ thống khác.

Bảng 2 Ví dụ về quy trình lựa chọn các chế phẩm globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch

Ứng dụng lâm sàng của immunomodulators.

Mặc dù có quan điểm chung về sự cần thiết phải bổ sung các biện pháp điều trị có tác động đến khả năng miễn dịch, nhưng trong thực hành lâm sàng, các loại thuốc kích thích miễn dịch được đưa vào chương trình điều trị khá hiếm.

Tính hiệu quả của việc kê đơn liệu pháp điều hòa miễn dịch được xác định bởi các yếu tố sau:

1. Sự hiện diện của sự bảo vệ chống nhiễm trùng không đủ ở bệnh nhân (ví dụ, các bệnh truyền nhiễm tái phát).

2. Các bệnh có biểu hiện nhiễm độc nội tạng nặng (các bệnh ngoại khoa có biến chứng nhiễm trùng mủ, viêm tụy, bệnh bỏng, ung thư, v.v.).

3. Sự cần thiết phải loại bỏ hậu quả của các hiệu ứng iatrogenic (liệu pháp ức chế miễn dịch, v.v.).

4. Việc lựa chọn một loại thuốc điều hòa miễn dịch được xác định bởi giai đoạn của bệnh (sự thuyên giảm hoặc làm trầm trọng thêm quá trình viêm). Ví dụ, trong trường hợp viêm cấp tính, tình trạng nhiễm trùng, nên sử dụng các chất điều hòa miễn dịch như polyoxidonium, galavit, liệu pháp thay thế bằng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch. Trong thời gian thuyên giảm hoặc với một quá trình chậm chạp, điều trị bằng licopid, ribomunil, phế quản là hợp lý, tức là. điều hòa miễn dịch có nguồn gốc vi sinh vật

5. Thuốc điều hòa miễn dịch được kê đơn trong liệu pháp phức hợp đồng thời với điều trị bằng thuốc etiotropic.

6. Việc lựa chọn thuốc điều hòa miễn dịch và kế hoạch sử dụng được xác định riêng cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tiềm ẩn, bệnh lý đồng thời và loại khiếm khuyết miễn dịch được phát hiện.

7. Các tiêu chí chính để chỉ định thuốc điều hòa miễn dịch là các biểu hiện lâm sàng của suy giảm miễn dịch.

8. Sự hiện diện của giảm bất kỳ chỉ số miễn dịch nào, được tiết lộ trong một nghiên cứu chẩn đoán miễn dịch ở một người thực tế khỏe mạnh, không phải là cơ sở bắt buộc để kê đơn liệu pháp điều hòa miễn dịch cho anh ta. Những người như vậy nên được đăng ký tại một cơ sở y tế thích hợp (nhóm quan sát).

9. Khi thực hiện các biện pháp phục hồi miễn dịch, các chất điều hòa miễn dịch có thể được sử dụng như đơn trị liệu, đặc biệt trong trường hợp phục hồi không hoàn toàn sau một bệnh truyền nhiễm cấp tính hoặc trong thực hành ung thư.

10. Khi chỉ định liệu pháp hướng miễn dịch nhanh chóng

không theo dõi miễn dịch.

liệu pháp thay thế

Liệu pháp thay thế là một phương pháp tác động, trong đó các chất ngoại sinh được đưa vào cơ thể mà cơ thể thiếu hoặc không có. Những phương pháp điều trị này là những phương pháp tác động lên cơ thể con người khá tích cực và được thực hiện chủ yếu trong hai tình huống lâm sàng:

1. Một khiếm khuyết di truyền trong đó cơ thể ghi nhận sự vắng mặt ổn định hoặc giảm mạnh chất cần thay thế;

2. Tổn thương kiểu hình cho cơ thể, kèm theo khiếm khuyết rõ rệt trong hệ thống miễn dịch hoặc các mô khác của cơ thể (bỏng nặng, nhiễm trùng, v.v.).

Đến các phương pháp trị liệu thay thế bao gồm, ví dụ, truyền globulin miễn dịch được sử dụng hàng tháng đối với bệnh không có gammaglobulin huyết liên kết với nhiễm sắc thể X, hoặc các bệnh và tình trạng suy giảm miễn dịch khác kèm theo thiếu kháng thể; dùng thuốc ức chế C1 trong phù mạch bẩm sinh, ghép tủy đỏ, v.v.

Ví dụ: Việc sử dụng phương pháp tiêm trực tiếp trong điều trị bệnh agammaglobulinemia liên kết với nhiễm sắc thể X.

Khi thực hiện các hoạt động này, cần phải nhớ rằng liệu pháp thay thế được thực hiện theo các chỉ định quan trọng, và do đó cần phải có được sự đồng ý bằng văn bản đối với can thiệp, giải thích cẩn thận cho bệnh nhân về các biến chứng và hậu quả có thể xảy ra khi tiếp xúc.

Trong trường hợp này, thường có nguy cơ bệnh nhân bị nhiễm virus và prion từ thuốc. Do đó, khi tiến hành liệu pháp thay thế, cần giảm thiểu rủi ro này, ví dụ, sử dụng globulin miễn dịch có giấy chứng nhận an toàn prion hoặc interferon có nguồn gốc tái tổ hợp không chứa albumin máu người.

Kháng thể ngoại sinh đặc hiệu cao cho mục đích điều trị

Phương pháp điều trị này là sự ra đời của một người kháng thể đặc hiệu cao cho mục đích điều trị. Được phân biệt bởi tính mới khoa học, nó có nhiều tình huống lâm sàng khác nhau khi nó được yêu cầu khá rộng rãi.

1. cấy ghép

Ví dụ: Orthoclon OKT3 là một kháng thể đơn dòng,

tương tác với CD3, ngăn chặn hoạt động của tế bào lympho T. Loại thuốc này đã được sử dụng trong việc ngăn ngừa thải ghép thận cấp tính.

2. bệnh tự miễn dịch

Remicade - ngăn chặn hoạt động của yếu tố hoại tử khối u. áp dụng

Trong điều trị bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp.

3. Các bệnh truyền nhiễm

Palivizumab - tương tác với glycoprotein F của syn-

vi rút hình thành cytium vô hiệu hóa hoạt động của nó và được sử dụng để phòng ngừa ở trẻ em có nguy cơ mắc bệnh.

4. Ung bướu

Rituxan - tương tác với CD20 gây ra hiện tượng chết theo chương trình, gây độc tế bào phụ thuộc vào kháng thể và bổ thể. Nó được sử dụng trong điều trị u lympho không Hodgkin.

5. Bệnh dị ứng

Omalizumab - tương tác với IgE, liên kết nó, ngăn chặn sự thoái hóa của tế bào mast và basophils. Dùng trong điều trị hen phế quản dị ứng.

Thuốc kháng khuẩn và kháng vi-rút

Bằng cách giới thiệu đủ liều thuốc kháng vi-rút hoặc kháng khuẩn, sẽ giảm cả về số lượng và tác động tiêu cực của mầm bệnh truyền nhiễm đối với hệ thống miễn dịch và toàn bộ cơ thể. Điều này ảnh hưởng thuận lợi đến hoạt động của hệ thống miễn dịch và cải thiện chất lượng chăm sóc y tế (ví dụ: điều trị nhiễm HIV).

thích ứng hệ thống

Các yếu tố tác động tích cực đến hệ thống miễn dịch và toàn bộ cơ thể là duy trì lối sống lành mạnh, chăm chỉ, dinh dưỡng tốt, chế độ hoạt động thể chất phù hợp, liệu pháp vitamin, tâm lý trị liệu, v.v. Việc sử dụng đầy đủ các phương pháp này cho phép bạn duy trì sự hài hòa giữa thế giới nội tâm của một người và môi trường.

Các chủ đề UIRS có thể có:

1. Chống chỉ định tiêm chủng.

2. Nguyên tắc kê đơn thuốc hướng miễn dịch.

3. Liệu pháp điều chỉnh miễn dịch đối với nhiễm trùng Herpetic tái phát.

4. Điều chỉnh miễn dịch trong viêm phế quản mãn tính.

5. Các phương pháp hiện đại để điều chỉnh miễn dịch cho trẻ em thường xuyên bị bệnh.

6. Kỹ thuật miễn dịch và di truyền như một cách để tác động đến hệ thống miễn dịch.

7. Các phương pháp điều chỉnh miễn dịch vật lý.

8. Chất điều hòa miễn dịch có nguồn gốc tuyến ức. Các chế phẩm, chỉ định, chống chỉ định, phương pháp chuẩn bị.

9. Kháng thể đơn dòng trong thực hành lâm sàng.

10. Chất điều hòa miễn dịch có nguồn gốc vi sinh vật. Các chế phẩm, chỉ định, chống chỉ định, phương pháp chuẩn bị.

11. Tính chất sinh học và khả năng dược phẩm của việc sử dụng các cytokine.

1. Dị ứng và miễn dịch học: hướng dẫn quốc gia [Văn bản] / ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina. – M.: GEOTAR-Media, 2009. - 656 tr.

2. Kovalchuk, L.V. Miễn dịch học lâm sàng và dị ứng học với những điều cơ bản của miễn dịch học đại cương [Văn bản]: sách giáo khoa / L.V. Kovalchuk, L.V. Gankovskaya R.Ya. Lướikov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. - 768 tr.

3. Khaitov, R.M. miễn dịch học. Định mức và bệnh lý [Văn bản]: sách giáo khoa / Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. - Tái bản lần 3, đã sửa. - - M.: OJSC "Nhà xuất bản" Y học ", 2010. - 752 tr.

4. Yarilin, A.A. Miễn dịch học [Văn bản]: sách giáo khoa / A.A. Yarilin. – M.: GEOTAR-Media, 2011. - 752 tr.