Chung nguyên tắc tổ chức khám bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, các phương pháp điều trị dự phòng không đặc hiệu tại cơ sở y tế, theo đội.

Bệnh kiết lỵ.

Những người được quan sát liên quan trực tiếp đến việc sản xuất, lưu trữ, vận chuyển và bán các sản phẩm thực phẩm và được đánh đồng với họ, những người đã mắc bệnh kiết lỵ với một loại vi khuẩn và mầm bệnh đã được thiết lập sẵn. Trong số các nhóm dân cư còn lại, chỉ những bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính và những người có tình trạng phân không ổn định lâu năm là công nhân viên của các doanh nghiệp thực phẩm và được coi là đối tượng được quan sát.

Quy trình và các điều khoản quan sát phòng khám sau đây được thiết lập:

1. Những người bị bệnh kiết lỵ mãn tính, được xác nhận là do mầm bệnh thải ra, mang vi khuẩn, đào thải mầm bệnh trong thời gian dài, phải theo dõi trong 3 tháng với sự khám định kỳ hàng tháng của bác sĩ CIZ hoặc bác sĩ tuyến huyện. Kiểm tra vi khuẩn đối với các trường hợp dự phòng được liệt kê được thực hiện mỗi tháng một lần. Đồng thời, những người bị phân không ổn định trong thời gian dài được khám.
2. Nhân viên của các doanh nghiệp thực phẩm và những người tương đương với họ bị bệnh lỵ cấp tính, sau khi nghỉ việc phải ở lại trạm xá 3 tháng. Trong giai đoạn này, họ được khám hàng tháng bởi bác sĩ KIZ hoặc bác sĩ quận, và mỗi tháng một lần kiểm tra vi khuẩn trong phân.
3. Nhân viên của các doanh nghiệp thực phẩm và những người tương đương với họ, mắc bệnh kiết lỵ mãn tính, phải theo dõi tại trạm y tế trong 6 tháng và kiểm tra vi khuẩn hàng tháng trong phân. Sau thời gian này, trong trường hợp bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, những người này được phép làm việc trong chuyên môn của mình.
4. Trong tất cả các trường hợp mang vi khuẩn kéo dài, những người này phải trải qua một cuộc kiểm tra lâm sàng và điều trị lại cho đến khi hồi phục.

Bệnh nhiễm khuẩn Salmonellosis.

Nhân viên của thực phẩm và các cơ sở tương đương phải chịu sự giám sát trong KIZ của phòng khám đa khoa với các dạng cấp tính của bệnh. Thời gian theo dõi là 3 tháng, khám định kỳ hàng tháng và xét nghiệm vi khuẩn trong phân. Trong các hình thức tổng quát, kiểm tra vi khuẩn học được thực hiện tương tự như đối với các bệnh nhân thương hàn.

Người điều dưỡng - người lao động của doanh nghiệp thực phẩm và những người tương đương với họ, những người tiếp tục cách ly mầm bệnh sau khi xuất viện hoặc những người đã cách ly chúng trong thời gian theo dõi bệnh viện kéo dài ba tháng, không được phép làm việc trong 15 ngày. Trong thời gian này, xét nghiệm vi khuẩn học gấp năm lần về phân, dịch mật, cũng như khám lâm sàng được thực hiện. Với kết quả xét nghiệm vi khuẩn dương tính, xét nghiệm lại trong vòng 15 ngày.

Khi thiết lập bài tiết vi khuẩn trong hơn 3 tháng những người này (người mang bệnh mãn tính) bị đình chỉ công việc chính của họ trong ít nhất một năm và vẫn có hồ sơ khám bệnh trong suốt thời gian này. Trong giai đoạn này, chúng trải qua các nghiên cứu lâm sàng và vi khuẩn học 2 lần một năm - vào mùa xuân và mùa thu. Sau giai đoạn này và khi có kết quả xét nghiệm vi khuẩn âm tính, một cuộc kiểm tra vi khuẩn học gấp bốn lần được thực hiện, bao gồm ba lần kiểm tra phân và một lần mật. Khi nhận được kết quả xét nghiệm âm tính, những người này được phép làm việc trong chuyên môn của họ. Nếu ít nhất một kết quả xét nghiệm dương tính thu được sau một năm quan sát, họ được coi là người mang vi khuẩn mãn tính và bị loại khỏi công việc trong chuyên môn của họ. Họ phải được đăng ký với KIZ và SES tại nơi cư trú suốt đời.

Escherichiosis.

Nhân viên của thực phẩm và các cơ sở tương đương phải chịu sự giám sát trong vòng 3 tháng. Kiểm tra vi khuẩn hàng tháng trong phân và kiểm tra bệnh nhân bởi bác sĩ KIZ hoặc bác sĩ địa phương được thực hiện. Các dự phòng khác không phải là đối tượng quan sát của bệnh viện.

Helminthiases.

KIZ tổ chức công việc phát hiện bệnh giun sán trong dân số, thực hiện kế toán và kiểm soát đối với công việc y tế và phòng ngừa để xác định và cải thiện việc quan sát các trạm y tế bị lây nhiễm.

Nghiên cứu về bệnh giun sán được thực hiện ở phòng xét nghiệm chẩn đoán lâm sàng của các cơ sở y tế.

Nhân viên của SES chịu trách nhiệm tổ chức công việc điều tra dân sốđối với bệnh giun sán; hướng dẫn phương pháp luận; kiểm soát chất lượng có chọn lọc các công việc y tế và dự phòng; kiểm tra quần thể tìm giun sán trong ổ theo chỉ định dịch tễ; nghiên cứu các yếu tố của môi trường bên ngoài (đất, sản phẩm, chất rửa trôi, v.v.) để thiết lập các cách lây nhiễm.

Hiệu quả của việc điều trị bệnh nhân nhiễm giun đũa được xác định bằng một nghiên cứu đối chứng về phân sau khi kết thúc điều trị sau 2 tuần và 1 tháng, bệnh giun đường ruột - theo kết quả của một nghiên cứu về cạo quanh hậu môn sau 14 ngày, bệnh giun chỉ - theo một nghiên cứu ba âm tính cứ 5 ngày một lần.

Nhiễm sán dây lùn(giảm mồ hôi) sau khi điều trị được quan sát trong 6 tháng với nghiên cứu hàng tháng về phân tìm trứng giun, và trong 2 tháng đầu - 2 tuần một lần. Nếu trong thời gian này, tất cả các bài kiểm tra đều âm tính, chúng sẽ bị xóa khỏi sổ đăng ký. Nếu tìm thấy trứng giun sán, tiến hành điều trị lặp lại, tiếp tục quan sát cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

Những bệnh nhân mắc bệnh taeniasis sau khi điều trị thành công được đăng ký tại trạm y tế ít nhất 4 tháng., và bệnh nhân mắc bệnh diphyllobothriasis - 6 tháng. Việc theo dõi hiệu quả điều trị nên được thực hiện sau 1 và 2 tháng. Phân tích nên được lặp lại sau 3-5 ngày nữa. Vào cuối giai đoạn quan sát, một nghiên cứu về phân được thực hiện. Trong trường hợp có kết quả tiêu cực, cũng như không có khiếu nại về việc loại bỏ các phân đoạn, những người này sẽ bị loại khỏi danh sách đăng ký.

Cần phải đặc biệt nhấn mạnh rằng tẩy giun sán trong bệnh diphyllobothriasis kết hợp với liệu pháp di truyền bệnhđặc biệt là trong điều trị thiếu máu. Một quan sát lâm sàng sáu tháng sau khi tẩy giun được thực hiện song song với một nghiên cứu hàng tháng trong phòng thí nghiệm về trứng giun sán và máu trong trường hợp thiếu máu do diphyllobothriasis, kết hợp với sự xâm lấn của thiếu máu ác tính cơ bản.

Trichinosis.

Do thời gian dưỡng bệnh kéo dài, những người đã khỏi bệnh trichinosis phải theo dõi bệnh viện trong 6 tháng, và theo chỉ định - trong 1 năm. Ở các thành phố, nó được thực hiện bởi các bác sĩ của KIZ, và ở các vùng nông thôn - bởi các bác sĩ huyện. Thời gian khám bệnh: 1-2 tuần, 1-2 và 5-6 tháng sau khi xuất viện.

Phương thức khám bệnh:

1. lâm sàng (phát hiệnđau cơ, các hiện tượng suy nhược, tim mạch và các bệnh lý khác có thể xảy ra);
2. điện tâm đồ;
3. phòng thí nghiệm (tính toán số lượng bạch cầu ái toan, xác định mức axit sialic, protein phản ứng C).

Những người bị bệnh được đưa ra khỏi sổ đăng ký trạm y tế nếu không cóđau cơ, hiện tượng tim mạch và suy nhược, giảm đáng kể sóng T trên điện tâm đồ và bình thường hóa các thông số phòng thí nghiệm khác.

Viêm gan siêu vi.

Viêm gan siêu vi A.

Việc theo dõi bệnh nhân mắc bệnh được tiến hành chậm nhất là 1 tháng sau khi xuất viện bởi bác sĩ chăm sóc của bệnh viện. Trong trường hợp không có bất kỳ bất thường nào về lâm sàng và sinh hóa ở bệnh nhân điều dưỡng, chúng có thể được hủy đăng ký. điều dưỡng,có tác dụng còn lại, sau 3 tháng chúng được đăng ký tại KIZ, nơi chúng được kiểm tra lại.

Viêm gan siêu vi trùng đường tiêm (C, B).

Quan sát trạm y tế cho những bệnh nhân đã khỏi bệnh viêm gan C, B cấp tính, viêm gan C mãn tính và “người mang” kháng HCV và HBsAg được thực hiện bởi các bác sĩ bệnh truyền nhiễm tại:

• phòng khám (tư vấn) của các bệnh viện bệnh truyền nhiễm thành phố (khu vực);
• KIZakh tổ chức ngoại trú tại nơi ở (nơi lưu trú) của bệnh nhân.
• Trong trường hợp không có KIZ, việc quan sát tại trạm y tế được thực hiện bởi bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ nhi khoa tại địa phương.

Những người sau đây là đối tượng giám sát của trạm y tế:

• những người đã có một dạng HCV, HBV cấp tính (OGC, OGV);
• với một dạng mãn tính của HCV, HBV (CHC, CHB);
• "người mang" virus viêm gan C (anti-HCV). Đồng thời, thuật ngữ "người mang" virus viêm gan C nên được lấy làm thống kê cho đến khi giải mã được chẩn đoán (thường gặp hơn là CHC).

Việc quan sát trạm y tế bao gồm khám sức khỏe và kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Khám sức khỏe bao gồm:

• kiểm tra da và niêm mạc (xanh xao, vàng da, thay đổi mạch máu, v.v.);
• một cuộc khảo sát về sự hiện diện của các phàn nàn đặc trưng (chán ăn, mệt mỏi, đau bụng, buồn nôn, nôn, v.v.);
• sờ và gõ xác định kích thước của gan và lá lách, xác định độ đặc và đau.

Kiểm tra phòng thí nghiệm bao gồm định nghĩa:

• mức độ bilirubin và các phân đoạn của nó;
• hoạt động của alanin aminotransferase (sau đây gọi là - ALT).

Các xét nghiệm khác, tư vấn y tế được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ chăm sóc tiến hành quan sát trạm y tế.

Việc khám sức khỏe ban đầu và kiểm tra xét nghiệm được thực hiện sau 10 ngày kể từ ngày xuất viện từ tổ chức chăm sóc sức khỏe đã được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế để giải quyết vấn đề về điều kiện thương tật tạm thời cho nhân viên và học sinh trong các cơ sở giáo dục.

Kết quả khám sức khỏe ban đầu và khám xét nghiệmđược thực hiện trong một tổ chức bệnh viện được đính kèm với bản tóm tắt xuất viện và được chuyển theo quy định của pháp luật Cộng hòa Belarus về chăm sóc sức khỏe cho một tổ chức ngoại trú tại nơi cư trú (nơi lưu trú) của người bệnh.

Căn cứ vào kết quả khám sức khỏe ban đầu và xét nghiệm để đưa ra quyết định về việc đóng hoặc gia hạn giấy chứng nhận khuyết tật tạm thời và các khuyến nghị được đưa ra.

Việc giám sát bệnh nhân mắc bệnh viêm gan C cấp tính, viêm gan C cấp tính được thực hiện sau 3, 6, 9, 12 tháng kể từ khi kết thúc đợt điều trị nhằm kiểm soát thời kỳ. điều dưỡng, phát hiện kịp thời những bệnh nhân có giai đoạn mãn tính của bệnh, lựa chọn các chiến thuật điều trị bằng phương pháp điều trị căn nguyên.

Giám sát trạm y tế bao gồm:

• kiểm tra sức khỏe;
• xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm để tìm bilirubin, ALT, và đối với những bệnh nhân đã trải qua OCS và chưa điều trị kháng vi-rút, nên xét nghiệm máu để tìm sự hiện diện của HCV RNA hoặc HBV DNA bằng PCR 3 và 6 tháng sau khi chẩn đoán;
• siêu âm kiểm tra (sau đây gọi là siêu âm) các cơ quan trong ổ bụng.

Những người bị bệnh viêm gan C cấp tính và OGV được đưa ra khỏi bệnh viện12 tháng sau khi xuất viện từ bệnh viện cho:

1. không có khiếu nại;
2. Các chỉ tiêu sinh hóa mẫu ổn định bình thường;
3. loại bỏ HCV RNA hoặc HBV DNA;
4. sự hiện diện của hai kết quả âm tính của HCV RNA hoặc HBV DNA trong máu bằng PCR.

Với kết quả khả quan Sau 3 tháng, một nghiên cứu về kiểu gen của vi rút, mức độ tải lượng vi rút được khuyến nghị để đưa ra quyết định về chiến thuật điều trị kháng vi rút.

Tùy thuộc vào diễn biến lâm sàng của quá trình lây nhiễm Có bốn nhóm quan sát bệnh nhân mắc CHC (bao gồm cả những người có các biến thể của viêm gan B, D, C hỗn hợp).

Nhóm đầu tiên bao gồm những người mà bệnh xảy ra mà không có dấu hiệu của hoạt động sinh hóa và (hoặc) hình thái học. Việc quan sát bệnh nhân thuộc nhóm này tại trạm y tế được thực hiện ít nhất mỗi năm một lần.

Chương trình quan sát trạm y tế bao gồm:

1. kiểm tra sức khỏe;
2. xét nghiệm máu tìm bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng;
4. xác định tải lượng vi-rút (số lượng bản sao của HCV RNA hoặc HBV DNA) trong động lực học (nếu nó tăng lên, quyết định kê đơn điều trị kháng vi-rút).

Nhóm thứ hai bao gồm những người mà bệnh xảy ra với các dấu hiệu của hoạt động sinh hóa và (hoặc) hình thái của quá trình bệnh lý, xơ hóa nhu mô gan. Chương trình quan sát trạm y tế bao gồm:

• kiểm tra sức khỏe;
• xét nghiệm máu cho bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 lần mỗi quý;
• xét nghiệm máu tìm a-fetoprotein - 1 lần mỗi năm;
• Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng - 1 lần mỗi năm;
• xác định mức độ tải lượng vi rút (RNA HCV hoặc DNA CHBV) trongđộng lực học. Với sự gia tăng của nó, một quyết định được đưa ra về việc chỉ định liệu pháp kháng vi-rút.

Tần suất và khối lượng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được mở rộng tùy theo chỉ định y tế.

Nhóm thứ ba bao gồm những người đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (etiotropic).

Có tính đến khả năng dung nạp của thuốc kháng vi-rút Chương trình tiếp theo bao gồm:

• khám sức khỏe - ít nhất mỗi tháng một lần;
• nghiên cứu các thông số hemogram với số lượng tiểu cầu - ít nhất 1 lần mỗi tháng;
• Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng - ít nhất 1 lần trong 3 tháng;
• xác định mức độ tải lượng vi rút - ít nhất 1 lần trong 3 tháng. Tần suất và phạm vi của các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được mở rộngvì lý do y tế.

Quyết định ngừng điều trị kháng vi-rút, việc thay đổi phác đồ thường được thực hiện trong 3 tháng đầu điều trị.

Sau khi hoàn thành quá trình điều trị kháng vi-rút và sự thuyên giảm ổn định của quá trình bệnh lý Việc quan sát trạm y tế tiếp tục trong thời gian 3 năm với tần suất quan sát:

1. trong năm đầu tiên - 1 lần mỗi quý;
2. thứ hai và thứ ba - 2 lần một năm.

Trong giai đoạn này, chương trình quan sát trạm y tế bao gồm:

1. tại mỗi lần khám bệnh: khám bệnh, nghiên cứucác thông số sinh hóa, công thức máu toàn bộ, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng;
2. PCR - ít nhất 1 lần mỗi năm.

Tần suất và khối lượng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được mở rộng tùy theo chỉ định y tế.

Sau 3 năm theo dõi tại trạm y tế, một bệnh nhân đã bị CHC, CHB sẽ được loại bỏ khỏi việc theo dõi tại phòng khám nếu:

• không có khiếu nại;
• kết quả khám sức khỏe đạt yêu cầu;
• bình thường hóa kích thước của gan;
• giá trị bình thường ổn định của các mẫu sinh hóa
• hai kết quả PCR trong máu âm tính với HCV RNA hoặc DNA

Tần suất và khối lượng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được mở rộng tùy theo chỉ định y tế.

Trong trường hợp không có động lực tích cực bệnh nhân được chuyển sang nhóm thứ tư theo dõi trạm y tế.

Nhóm quan sát trạm y tế thứ tư bao gồm những người bị xơ gan do vi rút với xơ gan Child-Pugh, MELD. Tần suất quan sát quầy thuốc của những bệnh nhân này được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm, người thực hiện việc quan sát quầy thuốc, tùy thuộc vào diễn biến lâm sàng của bệnh và mức độ xơ gan.

Chương trình khám của bệnh nhân xơ gan do virus bao gồm:

1. tại mỗi lần khám: công thức máu toàn bộ với số lượng tiểu cầu - xét nghiệm sinh hóa máu (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urê, creatinin, sắt, protein toàn phần, proteinogram);
2. máu cho a-fetoprotein - ít nhất 1 lần mỗi năm;
3. dopplerography - ít nhất 1 lần mỗi năm;
4. nội soi tiêu sợi huyết (sau đây gọi là - FGDS) trong trường hợp không có chống chỉ định - ít nhất 1 lần mỗi năm;
5. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng - ít nhất 2 lần một năm;
6. mức đường huyết - theo chỉ định lâm sàng;
7. chỉ số prothrombin (sau đây gọi là - PTI) và (hoặc) tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (sau đây gọi là - INR) - theo chỉ định lâm sàng;
8. hormone tuyến giáp - theo chỉ định lâm sàng;
9. tư vấn của bác sĩ phẫu thuật (để giải quyết vấn đề điều trị phẫu thuật) - theo chỉ định lâm sàng.

Nếu cần, các cuộc tham vấn (hội nghị) được tổ chức trên cơ sở phòng khám (tư vấn) của các bệnh viện bệnh truyền nhiễm thành phố (khu vực) để điều chỉnh chiến thuật điều trị kháng vi rút, lập kế hoạch ghép gan (đưa vào danh sách chờ ghép).

Bệnh nhân của nhóm thứ tư không được đưa ra khỏi trạm quan sát.

Trẻ em sinh ra từ phụ nữ mắc bệnh CHC, CHB chịu sự giám sát của bác sĩ nhi khoa cùng với bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm tại phòng khám ngoại trú tại nơi cư trú (nơi lưu trú).

Các cuộc kiểm tra trong phòng thí nghiệm của những đứa trẻ như vậy để xác định chẩn đoán lâm sàng được thực hiện có tính đến thời gian lưu hành của các dấu hiệu HCV ở người mẹ: trẻ em sinh ra từ phụ nữ nhiễm HCV, CHB được kiểm tra RNA hoặc DNA của vi rút bằng PCR 3 và 6 tháng sau sinh, tìm anti-HCV 18 tháng sau sinh, sau đó theo chỉ định lâm sàng và bệnh dịch.

Nếu các dấu hiệu HCV hoặc HBV được phát hiện Việc quan sát trạm y tế đối với những trẻ này được thực hiện trên cơ sở các phòng khám (tư vấn) của các bệnh viện bệnh truyền nhiễm thành phố (khu vực).

1. Có thai. Khi đăng ký mang thai, kết quả khám ban đầu âm tính, thêm vào 3 tháng giữa thai kỳ, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh.(đã được chủng ngừa viêm gan B được xét nghiệm để tìm anti-HCV)
2. Người hiến máu và các thành phần của cơ quan người và (hoặc) mô, tinh trùng, các vật liệu sinh học khác. Với mỗi lần quyên góp, thu thập 1 vật liệu sinh học, chất nền, cơ quan và (hoặc) mô người
3. Tiền kê đơn. Khi đăng ký (không tiêm vắc xin viêm gan B cho HBsAg và anti-HCV, đã tiêm vắc xin anti-HCV) thì theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh.
4. Tiếp xúc với các vi rút viêm gan lây nhiễm qua đường tiêm truyền. Khi đăng ký trọng điểm, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh; đối với các ổ mãn tính ít nhất 1 lần mỗi năm (tiêm vắc xin viêm gan B được kiểm tra anti-HCV, khi quyết định xem có nên tiêm lại để tìm hiệu giá anti-HBsAg hay không)
5. Chứa ở những nơi bị tước đoạt quyền tự do. Khi bị đặt ở những nơi bị tước quyền tự do, được thả ra khỏi những nơi bị tước quyền tự do, theo các chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
6. Nhân viên y tế(phòng khám ngoại trú, bệnh viện, viện điều dưỡng và những nơi khác) thực hiện các can thiệp y tế vi phạm tính toàn vẹn của da, niêm mạc, làm việc với vật liệu sinh học, thiết bị y tế hoặc thiết bị y tế bị nhiễm vật liệu sinh học. Khi khám sức khỏe sơ bộ, sau đó 1 lần mỗi năm - không tiêm vắc xin viêm gan B cho HBsAg và anti-HCV, đã tiêm vắc xin - cho anti HCV, bổ sung theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
7. Trẻ sơ sinh từ phụ nữ bị nhiễm HCV, HBV 3, 6 tháng tuổi bằng 1 phương pháp PCR đối với sự hiện diện của các dấu hiệu HCV, HBV ở tuổi 18 đối với anti-HCV, HBsAg, sau đó theo đoạn 4
8. Bệnh nhân của các trung tâm và khoa chạy thận nhân tạo. Trong quá trình khám lâm sàng và xét nghiệm ban đầu, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh, nhưng ít nhất hai lần một năm
9. Người nhận máu và các thành phần của máu, vật liệu sinh học khác, cơ quan và (hoặc) mô người. 6 tháng sau lần truyền cuối cùng, cấy ghép, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
10. Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính(ung thư, tâm thần kinh, lao và những bệnh khác). Trong quá trình khám lâm sàng và xét nghiệm ban đầu, sau đó theo các chỉ định lâm sàng và dịch
11. Bệnh nhân nghi ngờ bệnh gan, đường mật(viêm gan, xơ gan, ung thư biểu mô gan, viêm túi mật, v.v.). Trong quá trình khám lâm sàng và xét nghiệm ban đầu theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
12. Bệnh nhân bị nhiễm trùng qua đường tình dục. Khi phát hiện thì theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh.
13. Bệnh nhân của các trạm y tế, văn phòng, những người sử dụng ma túy (ngoại trừ những người sử dụng ma túy vì lý do y tế). Khi phát hiện, sau - ít nhất 1 lần mỗi năm, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
14. Bệnh nhân được nhận vào các tổ chức chăm sóc sức khỏeđể can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch. Khi tiến hành khám lâm sàng và xét nghiệm để chuẩn bị phẫu thuật
15. Trẻ em và người lớn từ các tổ chức dân cư. Sau khi nhập viện, sau đó theo các chỉ định lâm sàng và dịch bệnh
16. Nội dung quan hệ tình dục lăng nhăng. Khi phát hiện, tìm kiếm trợ giúp y tế, sau đó theo chỉ định lâm sàng và dịch bệnh

Cúm và SARS.

Những người đã mắc các dạng cúm phức tạp phải được theo dõi. Thời hạn khám lâm sàng được xác định theo tình trạng sức khỏe của người điều dưỡng và ít nhất là 3-6 tháng. Với các biến chứng cúm đã mang tính chất của các bệnh mãn tính (viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng nhện, viêm xoang, v.v.), thời gian theo dõi bệnh viện sẽ tăng lên.

Viêm quầng.

Thực hiện bởi một bác sĩ KIZ hoặc một nhà trị liệu huyện sau viêm quầng nguyên phát trong vòng một năm với khám mỗi quý một lần, tái phát - trong 3-4 năm. Dự phòng bằng bicillin được thực hiện mỗi tháng một lần trong 4-6 tháng khi có tác dụng còn lại ở viêm quầng nguyên phát và trong 2-3 năm ở bệnh tái phát. Nếu có hậu quả của viêm quầng (bệnh bạch huyết, thâm nhiễm da, tăng hạch vùng) cho thấy điều trị ngoại trú vật lý trị liệu, tập thể dục trị liệu, xoa bóp, v.v.

nhiễm não mô cầu.

Sự quan sát của một nhà bệnh học thần kinh phụ thuộc vào con người, những người đã trải qua một dạng nhiễm trùng tổng quát (viêm màng não, viêm não). Thời gian theo dõi - 2-3 năm với tần suất khám 1 lần trong 3 tháng trong năm đầu tiên, sau đó - 1 lần trong sáu tháng.

Viêm não do ve.

Nó được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa thần kinh trong 1-2 năm (cho đến khi biến mất vĩnh viễn tất cả các hiện tượng còn sót lại).

Bệnh Leptospirosis.

Những người đã khỏi bệnh leptospirosis phải theo dõi bệnh viện trong 6 tháng. với một cuộc kiểm tra lâm sàng bắt buộc bởi bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh và nhà trị liệu, và trẻ em - bởi bác sĩ nhi khoa. Kiểm soát máu tổng quát và xét nghiệm nước tiểu là cần thiết, và những người đã trải qua một dạng leptospirosis - một xét nghiệm máu sinh hóa. Cuộc khảo sát được thực hiện 1 lần trong 2 tháng. Việc quan sát phân khoa được thực hiện bởi bác sĩ của CIH của phòng khám đa khoa tại nơi cư trú, trong trường hợp không có CIH - bởi bác sĩ điều trị tại địa phương hoặc cửa hàng.

Việc hủy đăng ký được thực hiện sau khi kết thúc khoảng thời gian quan sát phân phối sau khi phục hồi hoàn toàn về mặt lâm sàng (bình thường hóa các thông số xét nghiệm và lâm sàng). Nếu cần thiết, thời hạn theo dõi trạm y tế có thể được gia hạn cho đến khi phục hồi hoàn toàn về mặt lâm sàng.

Trong sự hiện diện của các hiệu ứng tồn dư dai dẳng bệnh nhân được các bác sĩ chuyên khoa quan sát hồ sơ về các biểu hiện lâm sàng (bác sĩ chuyên khoa mắt, bác sĩ trị liệu, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ thận học, v.v.).

Yersiniosis.

Nó được thực hiện bởi các bác sĩ của KIZ, và khi họ vắng mặt - bởi các bác sĩ của huyện.

Sau hình thức icteric, quá trình theo dõi bệnh viện kéo dài đến 3 tháng với một nghiên cứu kép về các xét nghiệm chức năng gan sau 1 và 3 tháng, sau các hình thức khác - 21 ngày (thời gian tái phát phổ biến nhất).

Bệnh sốt rét.

Sau khi xuất viện, bệnh nhân được điều trị tại KIZ bởi một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc một bác sĩ trị liệu địa phương trong vòng 2 năm với một cuộc kiểm tra y tế định kỳ và xét nghiệm máu để tìm bệnh sốt rét. Các cuộc kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm được thực hiện hàng tháng từ tháng 5 đến tháng 9, vào các tháng còn lại của năm - hàng quý, cũng như vào bất kỳ lần thăm khám nào của bác sĩ trong toàn bộ thời gian khám bệnh. Với kết quả tích cực của việc kiểm tra phòng thí nghiệm, cùng với việc chỉ định điều trị cụ thể, thời gian theo dõi bệnh viện được kéo dài. Tất cả những người đã bị sốt rét và đang trong hồ sơ khám bệnh, hàng năm vào tháng 4 Có thể điều trị chống tái phát bằng primaquine (0,027 g một liều sau bữa ăn) trong 14 ngày. Sau khi theo dõi bệnh viện hai năm, lý do để hủy đăng ký là không có bệnh tái phát hoặc tái phát và kết quả âm tính của các xét nghiệm xét nghiệm phết tế bào hoặc một giọt máu đặc cho sự hiện diện của tác nhân gây bệnh sốt rét.

Những người đã ở nước ngoài trong các lãnh thổ những người không thích hợp với bệnh sốt rét, sau khi trở về, họ cũng phải theo dõi tại trạm y tế trong hai năm. Trong quá trình khám ban đầu, họ ghi rõ thời gian đi và đến từ nước ngoài, nơi ở (quốc gia, thành phố, quận huyện), các bệnh chuyển ra nước ngoài, điều trị đã thực hiện, ngày dự phòng sốt rét và loại thuốc đã sử dụng. Khi khám lâm sàng, người ta chú ý đến sự to ra của gan và lá lách. Sau đó, một vết bẩn và một giọt máu dày được kiểm tra để tìm bệnh sốt rét.

Người nước ngoài đến từ các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới Châu Phi, Châu Á, Trung và Nam Mỹ trong một thời gian dài (sinh viên của các cơ sở giáo dục cao hơn và trung học, trường dạy nghề, nghiên cứu sinh, các bác sĩ chuyên khoa khác nhau) cũng phải đăng ký, khám lâm sàng và xét nghiệm sơ cấp và quan sát thêm tại trạm y tế.

Nhiễm HIV.

Giám sát bệnh xá người nhiễm HIV bệnh nhân được thực hiện tại các phòng khám bệnh truyền nhiễm của các phòng khám ngoại trú theo lãnh thổ, văn phòng khám bệnh và tư vấn của các khu vực, khoa khám bệnh và tư vấn nhiễm HIV của Bệnh viện lâm sàng các bệnh truyền nhiễm thành phố Minsk và Bệnh viện lâm sàng nhi khoa truyền nhiễm thành phố Minsk .

Mục đích của việc quan sát bệnh nhân nhiễm HIV tại trạm y tế là để tăng thời gian và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Để giảm bớt gánh nặng cho bác sĩ, một y tá được đào tạo đặc biệt có thể tiến hành các cuộc hẹn với điều dưỡng.

Quan sát trạm y tế đối với bệnh nhân nhiễm HIV bao gồm:

• Xét nghiệm HIV sơ cấp có xác nhận kết quả xét nghiệm và tư vấn xử lý khủng hoảng sau xét nghiệm với chẩn đoán nhiễm HIV;
• Đánh giá lâm sàng về tình trạng của bệnh nhân;
• Tư vấn bệnh nhân;
• Theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân;
• Khởi tạo và duy trì APT;
• Phòng ngừa và điều trị NTCH và các bệnh nhiễm trùng đồng thời khác;
• Hỗ trợ tâm lý;
• Hỗ trợ tuân thủ điều trị;
• Giới thiệu đến các dịch vụ thích hợp để đảm bảo sự chăm sóc liên tục

Kiểm tra ban đầu nên bao gồm:

• lấy tiền sử cẩn thận (tiền sử cá nhân, gia đình và y tế);
• kiểm tra khách quan;
• nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ;
• các nghiên cứu đặc biệt và tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa khác.

Cuộc kiểm tra theo kế hoạch bao gồm:

Xác định giai đoạn lâm sàng của nhiễm HIV và những thay đổi trong so sánh với cuộc khảo sát trước đó;

Xác định động lực của các dấu hiệu của sự tiến triển của nhiễm HIV:

• Xác định các chỉ định cho APT;
• Giám sát các bệnh nhiễm trùng cơ hội;
• Xác định các bệnh kèm theo và chỉ định điều trị;
• Thích ứng tâm lý xã hội của bệnh nhân;
• Bổ nhiệm APT;
• Giám sát hiệu quả của APT;

Bác sĩ thực hiện khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân nhiễm HIV lưu giữ các giấy tờ sau: Thẻ điều trị ngoại trú (f-025 / y); thẻ kiểm soát quan sát trạm y tế (f-030 / y).

Tại các văn phòng tham vấn và phân phối thuốc của khu vực, những việc sau được thực hiện:

• tiến hành tham vấn cho những người sống ở trung tâm khu vực;
• chẩn đoán nhiễm HIV với tư vấn khủng hoảng cho những người sống ở trung tâm khu vực;
• quan sát trạm y tế những người sống ở trung tâm khu vực;
• điều trị ngoại trú các bệnh nhiễm trùng cơ hội;
• phân tích công việc và nộp báo cáo công tác khám bệnh cho chuyên khoa truyền nhiễm khu vực - hàng quý, báo cáo thống kê cho Trung tâm ATVSLĐ và bộ phận y tế của ban điều hành khu vực - hàng tháng;
• đăng ký tài liệu cho cư dân MREK của trung tâm khu vực;
• hỗ trợ phương pháp luận cho các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm của CIS và các bác sĩ của các cơ sở y tế và cơ sở dự phòng về các vấn đề lây nhiễm HIV;
• tổ chức hội chẩn xác định giai đoạn lâm sàng nhiễm HIV và kê đơn điều trị ARV;
• hợp tác với các khoa của các trường đại học y khoa;
• lập hồ sơ yêu cầu thuốc điều trị ARV theo thông tin của cơ sở y tế dự phòng khu vực TG và E, sở y tế các ban điều hành khu vực và trưởng chuyên khoa bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế. của Cộng hòa Belarus.

Đề án khám lâm sàng cho bệnh nhân nhiễm HIV và AIDS

Khám nghiệm ban đầu của một bệnh nhân nhiễm HIV. Tiền sử cuộc sống và bệnh tật được xác định cụ thể: các bệnh truyền nhiễm trong quá khứ: nhiễm trùng ở trẻ em, bệnh truyền nhiễm ở tuổi thiếu niên và ở người lớn, các lần khám bác sĩ chuyên khoa trước đó, nhập viện (thời gian, bệnh viện, hồ sơ); hút thuốc và nghiện rượu; tiền sử tiêm chủng.

Tình trạng chung của bệnh nhân: khiếu nại, tình trạng sức khỏe, đánh giá mức độ nghiêm trọng, xác định các triệu chứng đang diễn ra. Lịch sử sử dụng thuốc: dùng thuốc do bác sĩ kê đơn và thuốc hợp túi tiền, các phương pháp điều trị thay thế; dùng thuốc gây nghiện: nghiện ma túy tiêm tĩnh mạch, tiêm chích; Các cách quản lý thuốc khác.

Trong trường hợp không có phòng khám bệnh:

• khám lâm sàng - 1-2 lần một năm;
• nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ: công thức máu toàn bộ (1-2 lần một năm); xét nghiệm sinh hóa máu (1-2 lần một năm); phân tích nước tiểu tổng quát (1-2 lần một năm); chụp X quang phổi (1 lần mỗi năm); kiểm tra chất chỉ điểm của viêm gan vi rút đường tiêm (1 lần trong 2 năm).

Khi mắc các bệnh và tình trạng đồng thời (không liên quan đến biểu hiện của HIV) - điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa có chuyên môn cao.

Trong sự hiện diện của một phòng khám của bệnh - xác định giai đoạn:

Khám tư vấn bởi bác sĩ bệnh truyền nhiễm của phòng khám tư vấn và cấp phát HIV / AIDS - theo chỉ định lâm sàng, nhưng ít nhất 2 lần một năm.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và công cụ:

• nghiên cứu mức độ của CD4;
• xác định tải lượng vi rút HIV;
• xác định nhóm bệnh cơ hội (CMV, toxoplasma, HSV, P. sappp, v.v.) trên cơ sở các phòng xét nghiệm chẩn đoán bệnh truyền nhiễm;
• xét nghiệm máu tổng quát với việc xác định bắt buộc các tiểu cầu;
• phân tích sinh hóa máu (AlAt, AsAt, bilirubin, mẫu trầm tích, glucose, protein tổng số và các phần protein), cũng như các dấu hiệu của virus viêm gan (1 lần mỗi năm) trên cơ sở các cơ sở y tế lãnh thổ;
• phân tích nước tiểu chung;
• gieo phân trên hệ thực vật gây bệnh và có điều kiện;
• Chụp X-quang các cơ quan ngực (hàng năm);
• ECG - khi đăng ký;
• Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng 1 lần mỗi năm;
• khám tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa hẹp (bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, v.v.) sử dụng các phương pháp nghiên cứu công cụ.

Sau khi kiểm tra trong ủy ban, với sự tham gia của một chuyên gia bệnh truyền nhiễm của văn phòng tư vấn và khám bệnh HIV / AIDS và / hoặc trưởng chuyên gia bệnh truyền nhiễm của khu vực, và / hoặc một nhân viên của khoa truyền nhiễm, giai đoạn của bệnh là quyết định và nếu cần, điều trị ARV được chỉ định, các chiến thuật quản lý bệnh nhân tiếp theo được xác định, bao gồm điều trị dự phòng các bệnh cơ hội. Khám lâm sàng với mức CD4 đã biết:

Mức độ CO4 dưới 500, nhưng hơn 350 trong 1 µl máu:

1. khám lâm sàng 6 tháng một lần;
2. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

• xác định mức độ của tế bào CD4 - sau 6 tháng, kiểm tra một nhóm các bệnh nhiễm trùng cơ hội (khi các biểu hiện lâm sàng xuất hiện); xác định tải lượng vi rút - 6 tháng một lần;
• trên cơ sở của các phòng khám đa khoa lãnh thổ - xét nghiệm máu tổng quát với việc xác định tiểu cầu bắt buộc; xét nghiệm sinh hóa máu (AlAt, AsAt, bilirubin, mẫu trầm tích, glucose, urê, protein toàn phần, các phân đoạn protein); phân tích nước tiểu chung; gieo phân cho hệ thực vật gây bệnh và có điều kiện. Tần suất - 1 lần trong 6 tháng.

Xác định các dấu hiệu của viêm gan vi rút 11 lần một năm; kiểm tra lao tố 11 lần một năm;

Nếu cần thiết, hãy khám các bác sĩ chuyên khoa hẹp theo hồ sơ biểu hiện lâm sàng và điều trị tại bệnh viện ban ngày.

Hỗ trợ khẩn cấp được cung cấp theo các quy tắc chung, tùy thuộc vào bệnh lý.

Nếu cần thiết, khám các bác sĩ chuyên khoa hẹp về hồ sơ các biểu hiện lâm sàng và điều trị.

Mức CD 4 dưới 350 trong 1 µl máu:

1. khám lâm sàng 3 tháng một lần;
2. nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

• xác định trình độ CĐ 4 sau 3 tháng; khám nhóm bệnh nhiễm trùng cơ hội khi có biểu hiện lâm sàng; xác định tải lượng vi rút - 6 tháng một lần;
• trên cơ sở các phòng khám đa khoa vùng lãnh thổ: xét nghiệm máu tổng quát với việc xác định tiểu cầu bắt buộc; xét nghiệm sinh hóa máu (AlAt, AsAt, bilirubin, mẫu trầm tích, glucose, urê, protein tổng số và các phân đoạn protein); phân tích nước tiểu chung; gieo phân cho hệ thực vật gây bệnh và có điều kiện. Tần suất - 1 lần trong 6 tháng.

Xác định các dấu hiệu của viêm gan vi rút - 1 lần mỗi năm; kiểm tra lao tố - 1 lần mỗi năm (ở mức CD4 +< 200/мкл - не проводится); Điện tâm đồ - khi đăng ký tại trạm y tế, trước khi bắt đầu APT, 6 tháng một lần trong thời gian APT;Chụp X-quang các cơ quan ngực - khi đăng ký, sau đó theo chỉ định;Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng = 1 lần mỗi năm, khi có đồng thời viêm gan đường ruột - 1-2 lần một năm;FGDS, nội soi đại tràng - theo chỉ định. Diễn giải (giải mã) chẩn đoán bệnh truyền nhiễm, tình trạng cấp cứu các bệnh nhiễm trùng nặng - từ ngữ, ví dụ - 17/08/2012 09:08

Phân biệt giữa bệnh kiết lỵ cấp tính và mãn tính, cũng như vi khuẩn Shigella. Tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng của bệnh lỵ cấp tính, viêm đại tràng, các biến thể dạ dày ruột và dạ dày được phân biệt, và cũng có thể bị xóa. Thời gian ủ bệnh của bệnh lỵ trung bình từ 2 - 3 ngày dao động từ vài giờ đến 7 ngày.

Biến thể viêm đại tràng của bệnh bắt đầu đột ngột hoặc sau một thời gian ngắn trước đó (khó chịu, suy nhược, ớn lạnh, khó chịu ở bụng). Sự kết hợp của các hiện tượng nhiễm độc (sốt, ớn lạnh, suy nhược, nhức đầu, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp) và viêm đại tràng là đặc trưng. . Bệnh nhân kêu đau bụng quặn thắt, thường xảy ra trước khi đại tiện và khu trú chủ yếu ở vùng chậu trái, đồng thời bắt đầu tiêu chảy. . Phân thường xuyên, trong khi khối lượng phân giảm nhanh chóng, xuất hiện hỗn hợp chất nhầy và máu trong phân. Ở giai đoạn cao của bệnh, đi tiêu có thể mất tính chất phân và bao gồm một lượng nhỏ chất nhầy có lẫn máu (còn gọi là khạc ra trực tràng). Đại tiện trong những trường hợp nặng của bệnh có kèm theo những cơn đau quặn thắt (mót rặn), những cơn đại tiện giả là đặc trưng. Sờ bụng thấy đau, chủ yếu ở vùng chậu trái, đại tràng xích ma co thắt và cứng lại. Thời kỳ cao điểm của bệnh kéo dài từ 1 - 2 - 8 - 10 ngày.

Biến thể dạ dày ruột khác với biến thể viêm đại tràng ở một đợt cấp tính hơn và các dấu hiệu của viêm dạ dày ruột chiếm ưu thế (buồn nôn, nôn, phân có nước) trong 1-2 ngày đầu tiên bị bệnh, sau đó xuất hiện các dấu hiệu của viêm đại tràng hoặc viêm ruột. Biến thể dạ dày tương tự về mặt lâm sàng với ngộ độc thực phẩm: trên cơ sở say, buồn nôn, nôn, đau và ầm ầm trong bụng, và phân có nước được ghi nhận.

Với một đợt kiết lỵ đã khỏi, biểu hiện lâm sàng nhẹ hoặc không có, do đó người bệnh thường chỉ được phát hiện bằng xét nghiệm vi khuẩn học trong phân hoặc soi đại tràng xích ma, trong đó phần lớn có biểu hiện viêm thay đổi ở đại tràng xa.

Bệnh kiết lỵ mãn tính rất hiếm. Sau 2-5 tháng. sau khi bị kiết lỵ cấp tính, các đợt cấp của bệnh xảy ra theo chu kỳ với các triệu chứng nhiễm độc nhẹ. Dần dần, các triệu chứng tổn thương các bộ phận khác của đường tiêu hóa xuất hiện - buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị và hạ vị bên phải, chướng bụng, ... Đôi khi có một đợt bệnh kéo dài liên tục.

Mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh được xác định trên cơ sở mức độ nghiêm trọng của phản ứng nhiệt độ và dấu hiệu nhiễm độc, tần suất phân và tính chất của nhu động ruột, cường độ đau bụng. Với bệnh lỵ nhẹ, nhiệt độ thấp hoặc bình thường, không có hoặc nhẹ các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh và tim mạch. Đau vùng bụng nhẹ, thường xuyên lan tỏa. Nhu động ruột thường không mất đi tính chất phân, đại tiện không quá 10 lần một ngày, mót rặn và có thể không đi đại tiện được. Với một liệu trình vừa phải, các dấu hiệu say được biểu hiện, theo quy luật, tăng nhiệt độ, đau bụng quặn, đi tiêu thường mất đặc tính phân, đại tiện xảy ra 10-25 lần một ngày, mót rặn và đại tiện giả. Được Quan sát. Trường hợp nặng thì xuất hiện các hiện tượng say, viêm đại tràng, số lần đại tiện vài chục lần trong ngày; sốc nhiễm độc, mất nước nghiêm trọng có thể phát triển , viêm gan nhiễm độc hoặc viêm tụy; nhiễm trùng thứ cấp có thể xảy ra. Các biến chứng rất hiếm gặp là viêm phúc mạc và tắc ruột.

Sự mô tả

Tác nhân gây bệnh kiết lỵ là các loại vi khuẩn sau thuộc giống Shigella: Shigella dysenteriae (tên cũ là Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (shigella của Flexner), Sh. boydii (Boyd's shigella) và Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, tạo ra ngoại độc tố mạnh, loại nhỏ nhất là Shigella Sonne. Ở các nước kinh tế phát triển, trong số các tác nhân gây bệnh lỵ, Sonne shigella chiếm ưu thế, sau đó là Flexner shigella. Một đặc điểm quan trọng của Shigella, đặc biệt là loài Sonne, là khả năng tồn tại và nhân lên trong các sản phẩm thực phẩm, chủ yếu là các sản phẩm từ sữa, trong một thời gian dài.

Kiết lỵ là một bệnh nhiễm trùng đường ruột điển hình với cơ chế lây truyền mầm bệnh theo đường phân - miệng. Nguồn lây nhiễm là bệnh nhân đào thải ra ngoài theo phân. Với bệnh kiết lỵ do Sh. dysenteriae, con đường lây truyền tác nhân truyền nhiễm tiếp xúc - hộ gia đình chiếm ưu thế, với bệnh lỵ Flexner - nước, với bệnh kiết lỵ Sonne - thức ăn. Tỷ lệ mắc bệnh được ghi nhận quanh năm với mức cao nhất vào giai đoạn hè thu.

Đặc trưng bởi sự vi phạm tất cả các chức năng của đường tiêu hóa, sự phát triển của loạn khuẩn đường ruột từ những ngày đầu tiên của bệnh và sự lưu giữ lâu dài của những thay đổi này trong thời gian dưỡng bệnh (từ vài tuần đến vài tháng hoặc hơn). Việc lạm dụng thuốc kháng sinh trong giai đoạn cấp tính của bệnh, sử dụng không đủ liệu pháp di truyền bệnh, vi phạm chế độ ăn uống trong thời kỳ dưỡng bệnh, sự hiện diện của các bệnh mãn tính đồng thời là những nguyên nhân chính góp phần làm cho quá trình kéo dài của bệnh và sự hình thành của bệnh lý mãn tính sau nhiễm trùng của hệ tiêu hóa. Khoảng 1/3 số bệnh nhân điều trị phát triển bệnh viêm ruột sau loét dạ dày trong những tháng tới sau khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh biến mất.

Miễn dịch tồn tại trong thời gian ngắn và đặc trưng cho từng loại. Về vấn đề này, thường xuyên có những trường hợp tái nhiễm khi bị nhiễm mầm bệnh thuộc một loại huyết thanh khác.

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng, tiền sử dịch tễ học và kết quả xét nghiệm. Trong máu của bệnh nhân, có thể ghi nhận sự gia tăng số lượng bạch cầu và sự chuyển dịch công thức bạch cầu sang trái. Phương pháp quan trọng nhất để xác nhận chẩn đoán trong phòng thí nghiệm là kiểm tra vi khuẩn học trong phân của bệnh nhân. Để tăng hiệu quả của phương pháp này, cần tuân thủ các quy tắc cơ bản về việc lấy phân (trước khi bắt đầu liệu pháp điều trị bằng phương pháp tiêu sợi huyết, tốt nhất là lấy phân vón cục).

Để chẩn đoán xác định bệnh lỵ mãn tính, cần phân lập Shigella từ phân của bệnh nhân cùng loài (kiểu huyết thanh) như trong giai đoạn cấp tính của bệnh.

Để phát hiện các kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh của bệnh nhân, người ta sử dụng phản ứng đông máu gián tiếp với chẩn đoán rối loạn chức năng ruột. Sự gia tăng rõ rệt hiệu giá kháng thể trong bệnh lỵ cấp tính về động lực học có thể được phát hiện từ ngày thứ 5-8 của bệnh, sau đó là sự gia tăng của chúng vào ngày thứ 15-20. Một phương pháp chẩn đoán chỉ định có thể dùng như xét nghiệm dị ứng trong da với bệnh kiết lỵ. Sigmoidoscopy đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán. .

Sự đối đãi

Bệnh nhân kiết lỵ được nhập viện theo chỉ định lâm sàng (diễn biến nặng và trung bình) và dịch tễ (nhân viên cơ sở thực phẩm, cơ sở chăm sóc trẻ em và hệ thống cấp nước, người sống trong ký túc xá, v.v.). Trong thời kỳ cấp tính của bệnh, cần thực hiện chế độ ăn kiêng. Thức ăn phải nhẹ nhàng về mặt cơ học và hóa học, loại trừ sữa và các sản phẩm gây kích ứng màng nhầy của đường tiêu hóa (gia vị, đồ uống có cồn, thức ăn nhiều dầu mỡ, cay, v.v.).

Để ngăn chặn sự co thắt của thời kỳ dưỡng bệnh, điều hết sức quan trọng là hạn chế sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn, đặc biệt là kháng sinh phổ rộng. Chúng chỉ nên được kê đơn cho những trường hợp viêm đại tràng nặng hoặc các biến thể của bệnh dạ dày ruột ở giai đoạn cao của bệnh cho đến khi tiêu chảy nghiêm trọng ngừng lại.

Cần thực hiện liệu pháp di truyền bệnh: giải độc (uống nhiều, trong trường hợp nặng - tiêm tĩnh mạch các dung dịch nước - điện giải, dung dịch glucose 5%, hemodez, v.v.), duy trì huyết động, kê đơn thuốc chống viêm, giải mẫn cảm.

Bệnh nhân được chẩn đoán vi khuẩn là bệnh lỵ cấp tính và bệnh nhân kiết lỵ mãn tính phải theo dõi tại phòng khám bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa.

Tiên lượng điều trị kịp thời trong đại đa số các trường hợp là thuận lợi.

Phòng ngừa

Phòng ngừa được thực hiện bằng các biện pháp vệ sinh chung để cải thiện các khu định cư, cung cấp cho dân cư các sản phẩm nước và thực phẩm chất lượng tốt, và giáo dục dân cư hợp vệ sinh. Cần tăng cường kiểm soát vệ sinh đối với việc thực hiện các quy tắc thu gom sữa, chế biến, vận chuyển và bán sữa, trong quá trình chuẩn bị, bảo quản và thời gian bán các sản phẩm thực phẩm. Chỉ nên uống nước từ các nguồn nước mở sau khi đun sôi.

Các biện pháp chống dịch trong trọng tâm lây nhiễm bao gồm phát hiện sớm bệnh nhân tích cực, cách ly họ (tại nhà hoặc tại bệnh viện), khử trùng hiện tại và cuối cùng . Những người đã tiếp xúc với bệnh nhân được cử đi xét nghiệm vi khuẩn trong phân; đặt chúng dưới sự giám sát y tế trong 7 ngày. Những người bị kiết lỵ được xuất viện không quá 3 ngày sau khi lâm sàng hồi phục, phân bình thường và có kết quả xét nghiệm vi khuẩn trong phân một lần là âm tính, được thực hiện không sớm hơn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị bằng thuốc. Những người nhập viện theo chỉ định dịch tễ được xuất viện sau khi xét nghiệm vi khuẩn đôi trong phân cho kết quả âm tính. Họ cũng như tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán xác định về mặt vi khuẩn học, phải theo dõi cấp phát trong 3 tháng.

Bách khoa toàn thư về y tế của Viện hàn lâm khoa học y tế Nga

NGUYÊN TẮC VÀ PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT BỆNH TIỂU ĐƯỜNG CHO NGƯỜI LẠM PHÁT SAU BỆNH TRUYỀN NHIỄM
Khám lâm sàng được hiểu là theo dõi năng động tích cực tình trạng sức khỏe của một số đối tượng dân cư (khỏe mạnh và ốm đau), xem xét các nhóm đối tượng này nhằm mục đích phát hiện bệnh sớm, theo dõi động và điều trị toàn diện người bệnh, có biện pháp cải thiện. điều kiện sống và làm việc của họ, ngăn ngừa sự phát triển và lây lan bệnh tật, phục hồi chức năng và kéo dài thời gian hoạt động. Đồng thời, mục tiêu chính của khám bệnh dự phòng là giữ gìn và tăng cường sức khỏe cho dân số, tăng tuổi thọ và năng suất lao động của người lao động bằng cách chủ động xác định và điều trị các dạng bệnh ban đầu, nghiên cứu và loại trừ nguyên nhân. góp phần làm phát sinh và lây lan dịch bệnh, thực hiện rộng rãi các biện pháp phòng bệnh, chữa bệnh và nâng cao sức khỏe, xã hội, vệ sinh và hợp vệ sinh.
Nội dung của phòng khám là:
»Chủ động xác định bệnh nhân nhằm mục đích nhận biết sớm các dạng bệnh ban đầu;
»Thực hiện đăng ký quầy thuốc và quan sát có hệ thống;
»Thực hiện kịp thời các biện pháp điều trị, xã hội và dự phòng để phục hồi nhanh chóng sức khỏe và khả năng lao động; nghiên cứu về môi trường bên ngoài, điều kiện sản xuất và sống và sự cải thiện của chúng; sự tham gia khám bệnh của tất cả các bác sĩ chuyên khoa.
Phân tích định nghĩa, mục tiêu và nội dung khám bệnh cho thấy điểm chung của khám bệnh, phục hồi chức năng là thực hiện các biện pháp phòng bệnh, xã hội nhằm phục hồi nhanh chóng sức khỏe và khả năng lao động của người bệnh.
Đồng thời, cần lưu ý rằng các biện pháp phục hồi sức khỏe và khả năng lao động ngày càng trở thành đặc quyền của phục hồi chức năng. Hơn nữa, việc cải thiện hơn nữa việc khám lâm sàng cung cấp cho sự phát triển ngày càng tích cực của phục hồi chức năng. Như vậy, giải pháp phục hồi sức khỏe và khả năng lao động đang dần chuyển sang phục hồi chức năng và có ý nghĩa độc lập.
Quá trình phục hồi kết thúc khi đạt được sự phục hồi thích ứng, quá trình chuẩn bị kết thúc. Tuy nhiên, thời điểm hoàn thành việc phục hồi chức năng, điều trị luôn kết thúc. Hơn nữa, sau khi kết thúc điều trị, việc phục hồi chức năng được thực hiện đồng thời với các hoạt động của trạm y tế. Khi sức khoẻ và khả năng lao động được phục hồi thì vai trò của thành phần phục hồi chức năng ngày càng ít đi và cuối cùng khi phục hồi hoàn toàn và phục hồi khả năng lao động thì việc phục hồi chức năng có thể được coi là hoàn thành. Người bệnh chỉ được theo dõi tại trạm y tế.
Quan sát trạm y tếđối với người điều dưỡng sau các bệnh truyền nhiễm được thực hiện theo đúng trình tự và hướng dẫn của Bộ Y tế (Quy định số 408 năm 1989, v.v.). Khám sức khỏe cho những người bị bệnh lỵ, nhiễm khuẩn salmonella, nhiễm trùng đường ruột cấp tính không rõ nguyên nhân, sốt thương hàn và phó thương hàn, tả, viêm gan vi rút, sốt rét, nhiễm não mô cầu, brucella, viêm não do ve, sốt xuất huyết có hội chứng thận, bệnh leptospirosis và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được điều chỉnh. Ngoài ra, các tài liệu khoa học còn đưa ra các khuyến cáo về việc khám lâm sàng cho bệnh nhân sau khi mắc bệnh lao giả, sùi mào gà, amip, viêm amiđan, bạch hầu, cúm và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính khác, bệnh sởi và các bệnh nhiễm trùng "thời thơ ấu" khác. Bảng. 21.
Bệnh kiết lỵ. Những người đã mắc bệnh mà không có xác nhận về vi khuẩn được xuất viện không sớm hơn ba ngày sau khi phục hồi lâm sàng, bình thường hóa phân và nhiệt độ cơ thể. Những người liên quan trực tiếp đến việc sản xuất thực phẩm, bảo quản, vận chuyển và bán chúng và tương đương với chúng phải được kiểm tra vi khuẩn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị. Chỉ bị loại khi có kết quả xét nghiệm âm tính.
Những người đã có bệnh được xác nhận về mặt vi khuẩn được xuất viện sau khi xét nghiệm vi khuẩn đối chứng âm tính được tiến hành 2 ngày sau khi kết thúc điều trị. Tất cả nhân viên thực phẩm và những người tương đương với họ được xuất viện sau khi kiểm tra vi khuẩn âm tính kép.
Trong các dạng lỵ kéo dài với sự bài tiết vi khuẩn kéo dài và trong bệnh lỵ mãn tính, dịch chiết được thực hiện sau khi đợt cấp thuyên giảm, tình trạng nhiễm độc biến mất, dai dẳng, trong 10 ngày, phân trở lại bình thường và xét nghiệm vi khuẩn học cho kết quả âm tính. Trẻ em từ các trại trẻ mồ côi và trường nội trú được phép tham gia các đội phục hồi, nhưng trong 2 tháng tiếp theo, chúng bị cấm tham gia bộ phận phục vụ ăn uống. Trẻ em đi học tại các cơ sở giáo dục mầm non, sau khi xuất viện, được phép tham gia nhóm trong thời gian theo dõi tại quầy thuốc trong vòng 1 tháng và bắt buộc phải kiểm tra phân.

Các biện pháp liên quan đến nguồn lây nhiễm. Trong những năm gần đây, ngày càng có xu hướng cho bệnh nhân kiết lỵ ở nhà rộng rãi hơn nhằm tạo điều kiện tốt nhất cho việc phục hồi của họ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, không thể nghi ngờ câu hỏi về khả năng tư vấn của việc nhập viện. Theo chỉ định lâm sàng, bệnh nhân suy nhược phải nhập viện, chủ yếu là trẻ nhỏ và người già, bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng nặng, cũng như trong mọi trường hợp không thể tổ chức theo dõi y tế và điều trị cần thiết tại nhà.

Theo các chỉ định dịch tễ học, bệnh nhân phải nhập viện từ các cơ sở trẻ em, cơ sở giáo dục đóng cửa, ký túc xá là bắt buộc. Ngoài ra, nhân viên của các doanh nghiệp và tổ chức thực phẩm và những người tương đương với họ phải nhập viện trong trường hợp mắc bệnh tiêu chảy với bất kỳ chẩn đoán nào, cũng như những bệnh nhân bị kiết lỵ sống cùng với những người thuộc những trường hợp này.

Cuối cùng, theo chỉ định dịch tễ học, việc nhập viện là bắt buộc trong mọi trường hợp không thể tổ chức chế độ vệ sinh, chống dịch cần thiết tại nơi có bệnh nhân.

Nếu quyết định nhập viện bệnh nhân được đưa ra, việc thực hiện cần được tiến hành ngay lập tức, vì nhập viện muộn với tổ chức khử trùng hiện tại kém sẽ làm tăng khả năng mắc các bệnh kế tiếp trọng tâm do lây nhiễm từ nguồn lây nhiễm hiện có. Điều này được A. L. Davydova thể hiện cụ thể: trong thời gian bệnh nhân nhập viện vào ngày thứ 1-3 của bệnh, các bệnh liên tiếp xảy ra ở các ổ ở 4,7% những người giao tiếp, và khi nhập viện vào ngày thứ 4-6 - trong 8,2%, vào ngày thứ 7 trở đi - trong 14,6% những người đã giao tiếp.

Trong mỗi trường hợp, quyết định để bệnh nhân ở nhà được thống nhất với nhà dịch tễ học.

Với đợt cấp của bệnh lỵ mãn tính, vấn đề nhập viện cũng được quyết định theo các chỉ định lâm sàng và dịch tễ học. Bệnh nhân nhận được một quá trình điều trị cụ thể và phục hồi.

Khi để bệnh nhân ở nhà, anh ta được chỉ định điều trị bởi phòng khám bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ địa phương. Nó được thực hiện dưới sự giám sát của y tá huyện. Bệnh nhân kiết lỵ điều trị tại nhà được phát thuốc miễn phí.

Liên quan đến khả năng diễn biến kéo dài của bệnh, các biện pháp được quy định cho những người điều dưỡng. Trẻ bị lỵ cấp tính được đưa vào viện chăm sóc trẻ em ngay sau khi nhập viện điều dưỡng hoặc sau 15 ngày kể từ ngày ra viện về bệnh truyền nhiễm. Khoảng thời gian tương tự được đặt ra sau khi điều trị tại nhà, có kết quả xét nghiệm vi khuẩn âm tính gấp 5 lần. Sau khi khỏi bệnh, họ không được trực trong đơn vị cung cấp suất ăn của cô nhi viện, trường nội trú trong 2 tháng. Trẻ em bị bệnh kiết lỵ mãn tính (cũng như những người mang vi khuẩn lâu năm) có thể được đưa vào cơ sở giữ trẻ mẫu giáo hoặc nhóm trẻ khác chỉ khi phân đã hoàn toàn bình thường và dai dẳng ít nhất 2 tháng, nói chung là tốt. điều kiện và nhiệt độ bình thường.

Khi thiết lập quy trình giám sát trạm y tế những người bị bệnh, diễn biến của bệnh, tình trạng của bệnh nhân và nghề nghiệp được tính đến.

Những người đã mắc bệnh không có biến chứng và tác dụng phụ, niêm mạc ruột bình thường, không thải mầm bệnh, được theo dõi từ 3 đến 6 tháng kể từ ngày mắc bệnh. Đồng thời, hàng tháng được bác sĩ khám bệnh và kiểm tra vi khuẩn. Những người bị bệnh đi ngoài ra phân lâu ngày không ổn định hoặc mầm bệnh thải ra lâu ngày được theo dõi ít ​​nhất 6 tháng với việc khám và kiểm tra vi khuẩn hàng tháng.

Nhân viên của các cơ sở, doanh nghiệp thực phẩm, cơ sở giáo dục trẻ em đã khỏi bệnh và những người tương đương sau khi ra viện không được làm việc trong 10 ngày. Anh ta trải qua 5 lần phân tích vi khuẩn học trong phân và một lần kiểm tra phân loại. Sau khi được nhận vào làm việc, họ được đăng ký tại trạm y tế trong 1 năm và được kiểm tra vi khuẩn hàng tháng. Người mang mầm bệnh đã được xác định bị đình chỉ làm việc trong các cơ sở thực phẩm, trẻ em và các cơ sở dịch tễ học quan trọng khác. Với thời gian mang bệnh trên 2 tháng, họ được chuyển sang công việc khác và có thể được nhận lại công việc cũ chỉ 1 năm sau khi có kết quả xét nghiệm vi khuẩn âm tính 5 lần và không có tổn thương niêm mạc ruột. để nội soi sigmoidoscopy.

Nếu một đợt tái phát xảy ra sau khi bị bệnh, thì thời gian theo dõi sẽ kéo dài tương ứng.

Việc giám sát khu bệnh nhân do phòng khám đa khoa, phòng khám ngoại trú thực hiện. Trong điều kiện của thành phố giữa người lớn, công việc này được thực hiện dưới sự hướng dẫn của phòng bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa. Nếu cần thiết, những người đã bị bệnh được điều trị tại đây.

Việc quan sát tại khoa khám bệnh hàng tháng và kiểm tra vi khuẩn cũng được thiết lập cho những người đã từng mắc bệnh tiêu chảy không rõ nguyên nhân (viêm ruột, viêm đại tràng, viêm dạ dày ruột, khó tiêu, v.v.) trong 3 tháng.

Các biện pháp chống lại những người xung quanh. Do cuộc khảo sát không cho phép xác định tất cả các nguồn lây nhiễm bệnh lỵ tiềm ẩn trong đợt bùng phát, nên các phương pháp kiểm tra vi khuẩn học đối với những người đã giao tiếp với bệnh nhân có vai trò quan trọng. Những người này phải được kiểm tra vi khuẩn đơn lẻ trong phòng thí nghiệm hoặc trong ổ dịch (cho đến khi thu được thực khuẩn), thực khuẩn thể và quan sát (thẩm vấn, kiểm tra) trong 7 ngày. Đồng thời, những người trực tiếp phục vụ người bệnh cần hết sức lưu ý.
Khi giao tiếp với bệnh nhân tại nhà, trẻ em đến cơ sở chăm sóc trẻ em, nhân viên của các cơ sở, doanh nghiệp thực phẩm, cấp thoát nước, cơ sở chăm sóc trẻ em và cơ sở y tế không được tham gia nhóm trẻ em hoặc thực hiện nhiệm vụ thường trực của họ cho đến khi bệnh nhân nhập viện hoặc hồi phục. rằng xử lý khử trùng được thực hiện và kết quả âm tính là nghiên cứu vi khuẩn học.

Khi một bệnh nhân hoặc nghi ngờ mắc bệnh kiết lỵ được phát hiện trong một cơ sở trẻ em, trẻ em, nhân viên nhóm và phục vụ ăn uống phải được kiểm tra vi khuẩn ba lần, và trẻ em, ngoài ra, được kiểm tra phân loại đơn lẻ.

Bệnh nhân và người mang mầm bệnh được xác định trong ổ dịch phải được cách ly và khám lâm sàng.

Trong thời gian khám bệnh và trong vòng 7 ngày sau khi cách ly người bệnh cuối cùng trong cơ sở chăm sóc trẻ em, không được phép chuyển trẻ em đến các nhóm và cơ sở khác, cũng như nhận trẻ mới.

Tất cả những người giao tiếp với bệnh nhân đều bị thực khuẩn thể kép một loại vi khuẩn lỵ khi bệnh nhân nằm viện và ba lần khi điều trị tại nhà.

Về nguyên tắc, phageing phải được thực hiện sau khi lấy vật liệu để kiểm tra vi khuẩn. Tuy nhiên, vì lý do thẩm mỹ, việc lấy nguyên liệu ngay sau khi cho phage có thể được coi là chấp nhận được.

Trong một số trường hợp, cần phải chủ động xác định bệnh nhân từng nhà với sự tham gia của một tài sản vệ sinh.

Các biện pháp môi trường. Ngay từ khi nghi ngờ bùng phát bệnh lỵ, hiện nay tổ chức tiêu độc khử trùng cho đến khi bệnh nhân nhập viện, nếu để ở nhà thì cho đến khi khỏi hẳn.

Các yêu cầu về khử trùng liên tục cũng giống như đối với bệnh sốt thương hàn.

Sau khi bệnh nhân nhập viện, tiến hành khử trùng lần cuối.

Trong quá trình trò chuyện về vệ sinh-giáo dục tại lò nghe, người nghe cần được dẫn dắt để nắm vững những quy định cơ bản sau:

1) bệnh kiết lỵ lây truyền qua đường phân-miệng, do đó việc phòng ngừa bệnh này giảm xuống còn: a) ngăn ngừa ô nhiễm thức ăn và nước uống với phân người; b) ngăn chặn việc tiêu thụ thực phẩm và nước bị ô nhiễm;

2) bất kỳ bệnh tiêu chảy nào được nghi ngờ là bệnh kiết lỵ, nhưng nó cũng có thể là với các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm khác đòi hỏi các phương pháp điều trị khác nhau; chỉ có thể chẩn đoán chính xác ở một cơ sở y tế;

3) điều trị muộn, không đủ hoặc không đúng cách cản trở việc chữa khỏi nhanh chóng; bệnh nhân mắc bệnh dạng kéo dài không chỉ có thể lây nhiễm sang người khác mà bản thân họ cũng thường xuyên bị tái phát bệnh.

Từ những quy định này, kết luận quan trọng nhất sau đây là việc chẩn đoán và điều trị bệnh chỉ là việc của nhân viên y tế, và các biện pháp phòng bệnh trước hết là việc của toàn dân.

Hầu hết các điều khoản này cũng áp dụng cho các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác.

63. Có cần nhập viện người mang S. flexneri 2a - kỹ sư nhà máy cơ khí không?

64. Bệnh nhân lỵ cấp tính được điều trị tại nhà do: a) Bác sĩ điều trị tuyến huyện kê đơn và thực hiện; b) Bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm của phòng bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa; c) bác sĩ tại bệnh viện bệnh truyền nhiễm; d) nhà trị liệu cấp huyện sau khi thỏa thuận với nhà dịch tễ học của Cơ quan Dịch tễ và Vệ sinh Nhà nước Trung ương;

e) một nhà dịch tễ học.

65. Thời gian quan sát những người tiếp xúc với bệnh nhân lỵ là: a) 3 ngày; b) 7 ngày; c) 14 ngày; d) 21 ngày; e) không có giám sát y tế nào được thực hiện.

66. Người lao động của doanh nghiệp thực phẩm được xuất viện sau khi mắc bệnh lỵ, nếu: a) Người phụ nữ xuất viện có kết quả xét nghiệm vi khuẩn trong phân âm tính; b) S.sonnei đã bị cách ly khỏi đầu bếp của trường mẫu giáo trước khi xuất viện; c) Trưởng nhà trẻ có được chẩn đoán mắc bệnh kiết lỵ mãn tính không?

67. Theo dõi bệnh xá những người đã khỏi bệnh kiết lỵ là đối tượng: a) sinh viên trường kỹ thuật;

b) một thợ làm bánh kẹo đã nghỉ hưu không làm việc; c) trợ lý phòng thí nghiệm tại một nhà máy sữa; d) thủ thư; e) máy xúc của nhà máy đóng gói thịt; e) người bán bánh mì; g) nhà máy cơ khí; h) bác sĩ giải phẫu bệnh thần kinh; i) một giáo viên mẫu giáo; j) nhân viên của cơ sở sản phẩm sữa.

68. Thời gian quan sát công nhân ăn ca khỏi bệnh lỵ cấp tính là thời gian nào?

69. Người môi giới mắc bệnh kiết lỵ mãn tính có phải quan sát trạm phát không?

70. Thời kỳ quan sát viên cấp phát của một đầu bếp xuất viện với chẩn đoán "bệnh kiết lỵ mãn tính"?

71. Ai quyết định vấn đề hủy đăng ký một người đã bị bệnh kiết lỵ?

72. Chẩn đoán "lỵ cấp tính" được thiết lập dựa trên dữ liệu lâm sàng cho một học sinh bị bệnh được 3 ngày; bệnh nhân được để ở nhà. Gia đình: mẹ là giáo viên, bố là nhà báo, chị là học sinh khối 9; Gia đình sống trong một căn hộ ba phòng trong một ngôi nhà tiện nghi. Những biện pháp chống dịch cần được thực hiện trong trọng tâm dịch?

73. Kế toán của bộ phận xây dựng bị ốm vào ngày thứ 2 sau khi đi công tác về. Chẩn đoán bệnh lỵ cấp tính được thiết lập trên lâm sàng, phân được gửi đến phòng thí nghiệm để nuôi cấy. Bệnh nhân được cho ở nhà. Gia đình: vợ - thợ làm bánh, con gái 6 tuổi học mẫu giáo. Gia đình sống trong một căn hộ hai phòng. Những biện pháp chống dịch cần được thực hiện trong trọng tâm dịch?

74. Một giáo viên mẫu giáo được bệnh viện truyền nhiễm cho xuất viện sau khi bị bệnh lỵ cấp tính (chẩn đoán xác định về mặt lâm sàng và vi khuẩn học). Khoảng thời gian theo dõi bệnh nhân hồi phục tại quầy thuốc là bao nhiêu?

75. Một nhân viên âm nhạc mẫu giáo được xuất viện từ bệnh viện truyền nhiễm với chẩn đoán "bệnh kiết lỵ mãn tính", một bệnh đồng thời - bệnh giun đũa. Bác sĩ phòng bệnh truyền nhiễm nên quyết định vấn đề việc làm và khám bệnh cho chị như thế nào?

76. Nguồn Escherichia coli gây bệnh là: a) người bệnh; b) gia súc; c) ve;

d) côn trùng.

77. Escherichiosis là: a) bệnh nhân hóa; b) bệnh động vật bắt buộc;

78. Nêu các biện pháp phòng chống nhiễm khuẩn coli:

a) kiểm soát tình trạng vệ sinh của các đơn vị cung cấp suất ăn; b) kiểm soát tình trạng sức khỏe của nhân viên các doanh nghiệp cung cấp suất ăn công cộng; c) tiêm chủng cho dân số; d) kiểm soát quá trình thanh trùng các sản phẩm sữa.

79. Các yếu tố có thể lây truyền nhiễm khuẩn coli: a) các sản phẩm thực phẩm; b) nước; c) muỗi; d) đồ gia dụng; e) ve.

. “Ô. Các bệnh giống kiết lỵ do các mầm bệnh sau đây gây ra: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 được phân lập từ một phụ bếp 45 tuổi vào ngày thứ 4 của bệnh với viêm dạ dày ruột cấp tính trong quá trình kiểm tra vi khuẩn trong phân. Diễn biến của bệnh là nhẹ. Bệnh nhân đang ở nhà. Sống trong một căn hộ một phòng, thành phần gia đình: vợ (dược sĩ) và con gái (thợ làm tóc). Biện pháp nào để thực hiện khi có dịch?

82. Salmonellosis là: a) bệnh nhân hóa; b) bệnh động vật bắt buộc;

c) sapronosis; d) bệnh động vật không bắt buộc.

83. Quá trình dịch bệnh của bệnh nhiễm khuẩn salmonellosis được đặc trưng bởi: a) sự phá vỡ hoàn toàn các ổ dịch; b) sự hiện diện của các ổ dịch chưa được giải mã (cái gọi là tỷ lệ xuất hiện lẻ tẻ); c) một số lượng lớn các huyết thanh; d) một số lượng nhỏ các huyết thanh; e) thiếu phương tiện vận chuyển; e) sự hiện diện của việc vận chuyển; g) sự hiện diện của các đợt bùng phát bệnh viện; h) không có các đợt bùng phát bệnh viện.

84. Nguồn tác nhân gây bệnh salmonellosis có thể là: a) gia súc; b) lợn; c) loài gặm nhấm; d) vịt; e) gà;

e) ve; g) chim di cư.

85. Có thể cho phép y tá ở bệnh viện nhi đồng làm việc, trong đó salmonella đã được phân lập trong quá trình kiểm tra vi khuẩn trước khi đi làm không?

86. Yếu tố lây truyền Salmonella có thể là: a) thịt; b) trứng gà; c) thức ăn chăn nuôi; d) hàu; e) nước; e) côn trùng hút máu.

87. Có khả năng lây truyền Salmonella bằng bụi trong không khí không?

88. Nguy hiểm do các yếu tố lây truyền vi khuẩn salmonella là: a) phân chim khô; b) lông vũ và lông tơ; c) trứng vịt lộn; d) Muỗi, bọ ve; e) rau đóng hộp.

89. Để ngăn chặn sự lây lan của Salmonella ở người, cần thực hiện các biện pháp sau:

a) kiểm soát thú y và vệ sinh đối với việc tuân thủ các quy tắc giết mổ gia súc; b) tiêm chủng cho dân số; c) ghi nhãn và bảo quản thích hợp hàng tồn kho tại các cơ sở cung cấp dịch vụ ăn uống; d) dự phòng bằng hóa chất đối với những người tiếp xúc với bệnh nhân trong vùng dịch bệnh; e) tuân thủ các quy tắc bảo quản và các điều khoản bán sản phẩm thịt.

90. Trong khoa điều trị, 8 trường hợp nhiễm trùng đường ruột cấp tính đã được đăng ký ở các phường khác nhau trong vòng 2 ngày. Trong quá trình kiểm tra vi khuẩn học của các bệnh nhân và nhân viên của khoa, đã phân lập được vi khuẩn salmonella từ cô hầu gái và 6 bệnh nhân. Quyết định nguồn có thể và các yếu tố lây nhiễm, liệt kê các hoạt động trong khoa.

91. Kỹ sư, 30 tuổi, bị ốm nặng. Kết quả chẩn đoán của bác sĩ phòng khám đa khoa là bệnh lỵ cấp tính, ở bệnh viện xét nghiệm vi khuẩn.

xác nhận nhiễm khuẩn salmonellosis. Tiền sử dịch tễ: đêm trước bệnh đi thăm họ hàng, ăn gỏi, vịt quay, bánh hỏi. Theo lời kể của bệnh nhân, trong số chủ nhà và khách có 5 bệnh nhân cùng phòng khám. Liệt kê các biện pháp cần thiết để xác định tất cả các bệnh nhân và yếu tố lây truyền nhiễm trùng.

92. Một thạc sĩ SMU 48 tuổi bị bệnh salmonellosis (chẩn đoán xác định là vi khuẩn), đã được xuất viện. Các bệnh kèm theo: viêm túi mật mãn tính và viêm phế quản phổi. Anh ta có cần được chăm sóc theo dõi không?

93. Phù ...

Dạng sinh học Nguồn lây nhiễm

A. Yersiniosis 1) Một người bệnh

B. Pseudotuber tuberculosis 2) Loài gặm nhấm cộng sinh

3) Loài gặm nhấm giống chuột

4) Động vật trang trại

94. Yersinia có thể tồn tại và sinh sôi: a) ở nhiệt độ 20-30 ° C; b) ở nhiệt độ 4-20 ° C; c) trong môi trường axit; d) trong môi trường trung tính; e) trong môi trường kiềm; e) trong sữa; g) trong rau thối rữa; h) trong đất của nhà kính.

95. Bệnh Yersiniosis được chẩn đoán ở một bệnh nhân 40 tuổi. Làm sao bệnh nhân có thể bị nhiễm bệnh nếu biết rằng: a) 2 ngày trước khi phát bệnh, anh ta đã sửa ống thông gió từ bể nuôi; b) Trước khi phát bệnh 7 ngày, anh ta thu hoạch cà rốt trong vườn và ăn cà rốt sống; c) ăn thịt hộp 3-4 ngày trước khi bị bệnh; d) 4-5 ngày trước khi bị bệnh trong bữa tiệc buffet ăn salad bắp cải tươi; e) uống sữa không tiệt trùng cách đây 2 ngày; e) Vào đêm trước khi bị ốm, bạn có ăn một chiếc bánh kem không?

96. Nguồn lây nhiễm vi khuẩn campylobacteriosis có thể xảy ra: a) gia súc; b) gia cầm; c) mèo;

Tôi d) côn trùng; d) con người.

| 97. Khả năng tồn tại của campylobacter được bảo tồn: a) trong thực phẩm; b) trong nước; c) tại các đối tượng của môi trường

Tôi môi trường; d) chỉ ở nhiệt độ phòng; e) trong một khoảng dao động nhiệt độ rộng.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Cơ chế lây truyền qua đường phân - miệng.

3. Nước, thức ăn, hộ gia đình liên hệ.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Vào bất kỳ thời điểm nào trong năm (tìm lời giải thích trong sách giáo khoa, sơ đồ và bài giảng).

7. A - b, c; Ba.

8. A - a; B - b.

9. Với điều kiện vệ sinh kém, văn hóa vệ sinh thấp và vi phạm chế độ vệ sinh.

13. a, b, c, d, f.

14. Người và động vật bị nhiễm bệnh.

15. Thực phẩm hoặc liên hệ-hộ gia đình.

16. a) nước; b) thức ăn; c) liên hệ với hộ gia đình.

17. Kiểm tra vi khuẩn trong máu.

19. Ngày thứ 3 - xét nghiệm vi khuẩn trong máu, ngày 8 và 15 - xét nghiệm vi khuẩn máu, nước tiểu, phân, xét nghiệm huyết thanh.

20. Vào ngày thứ 2 - 5 ml, vào ngày thứ 12 - 10 ml.

21. Máu được cấy vào môi trường Rappoport theo tỷ lệ 1:10.

22. Sau 1 ngày có thể nhận được kết quả dương tính sơ bộ.

23. Sau 7 ngày.

24. Vào ngày thứ 4-5.

25. A - phân, nước tiểu, mật; B là máu.

26. a, c, d, e.

28. Sốt thương hàn không được nghi ngờ kịp thời - a, b, c, e; nghi ngờ sốt thương hàn đã được xác nhận kịp thời bởi phòng xét nghiệm - d, lâm sàng và dịch tễ học - f.

29. a) Có thể nghi ngờ sốt thương hàn. Để xác định chẩn đoán, cần phải tiến hành xét nghiệm vi khuẩn học trong máu; b) có thể giả định việc vận chuyển vi khuẩn thương hàn trong thời gian dưỡng bệnh;

c) có thể giả định vận chuyển nhất thời hoặc dưỡng bệnh, để có quyết định cuối cùng, cần phải làm rõ tiền sử bệnh và tiến hành các nghiên cứu vi khuẩn học bổ sung về phân, mật và nước tiểu, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Những người tiếp xúc với bệnh nhân do bệnh viện giới thiệu về bệnh sốt thương hàn có thể được xuất viện sau khi kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Bản trích lục phải ghi rõ tiếp xúc với người bệnh sốt thương hàn để tổ chức theo dõi tại nơi cư trú.

33. Trong vòng 3 tháng đối với tất cả những người bị bệnh, và đối với những người có ngành nghề dịch tễ nghiêm trọng (được tuyên bố là dự phòng) - trong suốt cuộc đời làm việc của họ.

34. Đáp án a; B - c; C - b, d, e.

35. Trong suốt cuộc đời.

38. Không, bệnh nhân sốt thương hàn nhập viện là bắt buộc vì nguy cơ biến chứng.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Vắc xin thương hàn cồn khô; VIANVAK - Vắc xin dạng lỏng Vi-polysaccharide.

44. a, b, e - được quan sát thấy trong toàn bộ hoạt động lao động; c - thời gian quan sát sẽ được xác định tùy thuộc vào thời gian vận chuyển (cấp tính hay mãn tính). Là người mang vi khuẩn thương hàn, anh ta nên bị thôi việc ở tiệm bánh và đi làm; d, e - quan sát được thực hiện trong 3 tháng; kiểm tra kế hoạch quan sát trạm y tế với sơ đồ được đưa ra trong chương 6.

45. Tìm hiểu lịch sử dịch tễ học, mô tả chi tiết về phát ban; đưa người bệnh đến bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm khám để loại trừ bệnh thương hàn - phó thương hàn; sau khi bệnh nhân nhập viện, tiến hành khử trùng lần cuối; báo người bệnh tại nơi làm việc; phát hiện từ người mẹ xem trước đây cô ấy có bị sốt thương hàn hoặc phó thương hàn hay không, theo dõi y tế trong 21 ngày, kiểm tra vi khuẩn (phân) của cô ấy, lấy máu để tìm RPHA, thực hiện phage,

46. ​​A - Căn cứ vào tiền sử dịch tễ học (mẹ là người mang vi khuẩn thương hàn mạn tính), kết quả nghiên cứu huyết thanh học có thể gợi ý sốt thương hàn, bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm để chẩn đoán và điều trị.

Các sự kiện trong khoa trị liệu: kết luận

naya khử trùng, xác định những người đã giao tiếp với bệnh nhân, quan sát y tế của họ trong 21 ngày; kiểm tra bệnh nhân và nhân vi khuẩn (phân), tiến hành phage; khi bệnh nhân xuất viện, báo cáo về giao tiếp của họ với bệnh nhân sốt thương hàn.

Các hoạt động trong gia đình bệnh nhân: khử trùng lần cuối, xác định tất cả những người tiếp xúc với bệnh nhân trong gia đình, kiểm tra vi khuẩn và huyết thanh học của họ, thực khuẩn thể những người tiếp xúc với bệnh nhân và người mang vi khuẩn, báo cáo bệnh nhân tại nơi làm việc.

B - bác sĩ huyện không tìm hiểu tiền sử dịch tễ, đưa bệnh nhân vào viện muộn, đưa bệnh nhân vào khoa điều trị không đúng. Bác sĩ bệnh viện đã không tiến hành kiểm tra vi khuẩn học về cơn đau

Ngoài ra, rất nhiều máu được lấy để thiết lập phản ứng huyết thanh học (cần 1 ml), kết quả của một nghiên cứu huyết thanh học đã được nhận tại khoa sau đó.

47. Nhập viện ngay người bệnh, thực hiện khử trùng lần cuối trong căn hộ, tìm hiểu tiền sử dịch tễ, báo cáo bệnh nhân tại nơi làm việc, quan sát những người giao tiếp trong 21 ngày và báo cáo tại nơi làm việc và nhà trẻ. Kiểm tra vi khuẩn học những người giao tiếp với gia đình (phân), lấy máu từ người chồng để tìm RPHA, và thực hiện phage.

48. Có thể giả định sự vận chuyển thoáng qua của vi khuẩn thương hàn, để làm rõ, các nghiên cứu về vi khuẩn học (phân, nước tiểu) và huyết thanh học lặp lại là cần thiết.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; TRONG 2 .

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. Đáp án - 2; B - 2; TRONG 1.

60. a - có; b - có; trong - không.

62. Thực hiện nghiên cứu vi khuẩn học đơn lẻ phân không thải ra ngoài, quan sát trong 7 ngày, báo cáo nơi làm việc.

63. Không, bởi vì nó không áp dụng cho các dự phòng được chỉ định.

66. a - cho phép làm việc và tiến hành quan sát trạm y tế trong 1 tháng; b - tiến hành đợt điều trị thứ hai trong bệnh viện; c - thuyên chuyển 6 tháng làm công việc không liên quan đến bộ phận phục vụ ăn uống và phục vụ trẻ em.

67. c, e, f, i, k.

68. Trong trường hợp này, thời gian theo dõi thuốc là 1 tháng.

69. Có, trong vòng 3 tháng.

70. Trong trường hợp này, việc quan sát phân phối thuốc được thực hiện trong 3 tháng. Bệnh nhân có dạng bệnh mãn tính được chuyển theo cách thức quy định để làm công việc không liên quan đến việc chuẩn bị, sản xuất, vận chuyển, bảo quản, bán các sản phẩm thực phẩm và bảo trì các công trình cấp nước.

71. Bác sĩ tủ bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tuyến huyện.

72. Cách ly người bệnh, kiểm tra vi khuẩn, tìm hiểu tiền sử dịch tễ, báo cáo bệnh nhân về viện, thực hiện tiêu độc khử trùng tại nhà và giáo dục các thành viên trong gia đình.

73. Nhập viện bệnh nhân, thu thập tiền sử dịch tễ, gửi yêu cầu đến nơi đi công tác, thực hiện khử trùng lần cuối, công tác giáo dục, quan sát y tế và kiểm tra vi khuẩn đơn lẻ của các thành viên trong gia đình mà không tách khỏi đoàn, báo cáo về những người có tiếp xúc với bệnh nhân tại nơi làm việc và nhà trẻ.

74. Trong trường hợp này, thời gian theo dõi phân phối thuốc là 1 tháng.

75. Chuyển sang công việc khác và tiến hành quan sát (lâm sàng và vi khuẩn học) trong 3 tháng. Điều trị bệnh giun đũa và tiến hành các xét nghiệm tiếp theo sau khi điều trị.

81. Để bệnh nhân ở nhà, tìm hiểu tiền sử dịch tễ, tiến hành công tác tiêu độc và giáo dục liên tục, báo cáo bệnh nhân tại nơi làm việc.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Không, cô ấy là nguồn lây bệnh.

86. a, b, c, d, e.

90. Nguồn lây bệnh có thể là con rạ, con đường lây truyền là thức ăn. Bệnh nhân nhiễm khuẩn salmonella phải nhập viện điều trị tại bệnh viện chuyên khoa truyền nhiễm hoặc cách ly tại một khoa, điều trị theo chỉ định cận lâm sàng, khử trùng tiêu độc, kiểm tra lại bệnh nhân nhiễm khuẩn salmonella. Thu thập tiền sử dịch tễ học, tìm hiểu loại thức ăn mà bệnh nhân nhận được trong khoa điều trị và liệu có bệnh nhân bị nhiễm khuẩn salmonella trong số những người nhận cùng loại thức ăn ở các khoa khác hay không. Tiến hành kiểm tra lâm sàng và vi khuẩn học đối với nhân viên phục vụ ăn uống của bệnh viện và lấy các sản phẩm kiểm tra vi khuẩn nghi ngờ là yếu tố lây truyền vi khuẩn salmonella.

91. Xác định những vị khách đã có mặt trong lễ kỷ niệm cùng với người thân. Làm rõ tiền sử dịch tễ học và tìm ra yếu tố lây truyền nhiễm trùng chung cho tất cả các bệnh nhân. Tiến hành kiểm tra lâm sàng và vi khuẩn học đối với thân nhân và khách để xác định bệnh nhân và người mang mầm bệnh.

92. Quan sát phòng bệnh không phải là chủ đề.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Viêm gan vi rút là một nhóm bệnh truyền nhiễm cấp tính ở người có biểu hiện lâm sàng tương tự

biểu hiện là đa nguyên sinh, nhưng khác nhau về đặc điểm dịch tễ học.

Hiện nay, trên cơ sở tổng hợp các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học kết hợp với các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, ít nhất 5 dạng không học của viêm gan vi rút đã được mô tả: A, B, C, D, E. Ngoài ra, còn có một nhóm bệnh Viêm gan virus không biệt hóa, trước đây được gọi là viêm gan A và B. Chính từ nhóm viêm gan này, người ta đã phân lập được viêm gan C và E. Trong những năm gần đây, virus G và TTV đã được xác định, và vai trò của chúng đối với tổn thương gan đang được nghiên cứu.

Tất cả các dạng viêm gan đều gây nhiễm trùng toàn thân với những thay đổi bệnh lý ở gan.

Câu hỏi chính của chủ đề

1. Căn nguyên của bệnh viêm gan virus.

2. Dịch tễ học bệnh viêm gan virus với cơ chế lây truyền qua đường phân - miệng (A, E).

3. Các biện pháp phòng, chống dịch đối với bệnh viêm gan vi rút A, E.

4. Dịch tễ học bệnh viêm gan vi rút với cơ chế tiếp xúc và lây truyền nhân tạo (B. C, D).

5. Các biện pháp phòng, chống dịch đối với bệnh viêm gan vi rút B, C, D.

Viêm gan vi rút là một trong những vấn đề sức khỏe xã hội và y tế quan trọng nhất ở Liên bang Nga.

Là một nhóm bệnh đa nguyên, viêm gan vi rút (A, B, C, D, E) có vai trò dịch tễ học không đồng đều như nguồn lây nhiễm, các cơ chế lây truyền mầm bệnh khác nhau do các yếu tố xã hội, tự nhiên và sinh học quyết định.

Người ta biết rằng với viêm gan do tiêm, sự phát triển của các kết quả bất lợi có thể xảy ra. Thông thường, sau khi mắc bệnh cấp tính sẽ hình thành viêm gan mãn tính (đặc biệt là viêm gan C), trong tương lai, một số bệnh nhân này có thể bị xơ gan. Mối quan hệ căn nguyên cũng đã được chứng minh giữa ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát và virus viêm gan B và C.

Mặc dù đã sử dụng các phương pháp điều trị hiện đại, nhưng trong hầu hết các trường hợp, không thể ngăn ngừa tử vong trong đợt cấp của bệnh viêm gan.

Viêm gan A

Tác nhân gây bệnh là một loại virus chứa RNA, bộ gen của nó bao gồm RNA sợi đơn và không có lõi và vỏ, thuộc họ Picornaviridae thuộc chi Hepatovims. Tương đối ổn định trong môi trường. Nó tồn tại trong nước từ 3 đến 10 tháng, trong phân - lên đến 30 ngày. Điều này quyết định thời gian tồn tại của mầm bệnh trong nước, thực phẩm, nước thải và các đối tượng môi trường khác. Ở nhiệt độ 100 ° C, nó bị bất hoạt trong vòng 5 phút; dưới tác dụng của clo với liều lượng 0,5-1 ml / l ở pH 7,0 tồn tại trong 30 phút.

Nguồn lây là người bệnh (với bất kỳ dạng biểu hiện nào của bệnh: tiểu tràng, tiểu tràng, không có triệu chứng và không biểu hiện rõ); thời kỳ lây nhiễm - 7-10 ngày cuối cùng của thời kỳ ủ bệnh, toàn bộ thời kỳ tiền sản và 2-3 ngày của thời kỳ dạ dày. Sự vận chuyển mãn tính của vi rút chưa được thiết lập. Thời gian ủ bệnh trung bình 15-30 ngày (từ 7-50 ngày).

Cơ chế lây truyền là đường phân - miệng, được thực hiện qua nước, thức ăn, đồ vật bị ô nhiễm. Vai trò của mỗi con đường lây truyền mầm bệnh này trong các điều kiện khác nhau là không giống nhau. Đường dẫn nước thường dẫn đến bùng phát nhiễm trùng. Họ bao che dân số sử dụng nước chất lượng kém. Sự bùng phát thực phẩm có liên quan đến sự ô nhiễm thực phẩm trong các cơ sở cung cấp dịch vụ ăn uống bởi các bệnh nhân chưa được chẩn đoán trong đội ngũ nhân viên. Ngoài ra, các loại quả mọng và rau có thể bị nhiễm bệnh khi tưới cây bằng nước thải và bón bằng phân. Con đường lây truyền tiếp xúc hộ gia đình có thể được thực hiện trong trường hợp vi phạm chế độ vệ sinh, ví dụ như ở các cơ sở giáo dục mầm non, gia đình, đơn vị quân đội.

Tính nhạy cảm tự nhiên với bệnh viêm gan A rất cao, đây là một trong những bệnh nhiễm trùng đường ruột phổ biến nhất trên thế giới. Hàng năm, theo WHO, trên thế giới có khoảng 1,4 triệu trường hợp mắc bệnh viêm gan A. tuổi đời 20 - 30. Ngược lại, ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao miễn dịch sau lây nhiễm được hình thành từ 4-6 tuổi.

Quá trình bùng phát dịch của bệnh viêm gan A được đặc trưng bởi tỷ lệ mắc bệnh không đồng đều ở một số khu vực nhất định, tính chu kỳ trong thời gian dài và theo mùa. Các động lực dài hạn ở Liên bang Nga được thể hiện trong Hình. 7.1.

Với sự lây lan rộng rãi của dịch bệnh, có vùng tỷ lệ mắc bệnh cao, vùng thấp, vùng thấp.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A trung bình ở Nga trong 5 năm qua (1997-2001) là 51 trên 100.000 dân. Cùng với tỷ lệ mắc bệnh lẻ tẻ (các ổ gia đình với các trường hợp cá biệt chiếm ưu thế), các đợt bùng phát dịch đã được ghi nhận, chủ yếu do nguồn nước, liên quan đến việc cung cấp nước uống chất lượng tốt cho người dân không được đáp ứng (trong 2-5% mẫu nước lấy từ nguồn nước cấp , mầm bệnh của nhiễm trùng đường ruột và kháng nguyên viêm gan A được tìm thấy). Cũng cần lưu ý rằng tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A cao nhất được ghi nhận ở những vùng mà các vùng nước lộ thiên chủ yếu được sử dụng làm nguồn cung cấp nước.

Bệnh đặc trưng theo mùa vụ hè thu. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh bắt đầu từ tháng 7-8, đạt tỷ lệ cao nhất vào tháng 10-12 và sau đó giảm dần trong nửa đầu năm sau. Trẻ em từ 3 đến 6 tuổi bị ảnh hưởng chủ yếu, nhưng trong những năm gần đây ở Liên bang Nga đã có sự thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến tuổi tối đa từ trẻ nhỏ hơn trẻ lớn hơn (11-14, 15-19 và 20-29 tuổi). Nếu trước đây tỷ lệ trẻ em dưới 14 tuổi khỏi bệnh là 60% trở lên thì đến năm 2000-2001. - 40-41%. Tỷ lệ mắc bệnh của dân số thành thị và nông thôn gần như tương đương nhau. Các ổ gia đình hiếm khi được ghi lại. Tần suất mắc bệnh được tiết lộ: gia tăng ở một số khu vực hạn chế nhất định xảy ra sau 3-10 năm, và ở một khu vực rộng lớn, trên toàn quốc, gia tăng xảy ra sau 15-20 năm. Dịch tễ học của virus viêm gan A được trình bày trong Hình 7.1.

Quá trình bùng phát của bệnh viêm gan siêu vi A

con đường lây truyền thức ăn thủy sản

Tiếp xúc hộ gia đình Tính nhạy cảm - Phổ quát

Hình thành miễn dịch I- miễn dịch sau lây nhiễm "- miễn dịch sau tiêm chủng Các biểu hiện của quá trình dịch

■ Phân bố không đồng đều trên toàn lãnh thổ (loại tỷ lệ mắc bệnh)

thấp (giảm huyết áp) trung bình (đặc hữu) cao (giảm huyết áp)

Định kỳ

3-10 năm trong một khu vực hạn chế 15-20 năm - tăng trong nước

■ Mùa hạ, mùa thu

■ Tuổi của bệnh nhân

Trẻ em mẫu giáo (mắc loại bệnh tăng huyết áp)

Học sinh, những người từ 15-30 tuổi (với một loại bệnh lưu hành)

Người trên 30 tuổi (tỷ lệ mắc bệnh giảm ruột thừa)

Các biện pháp phòng chống dịch.

Các biện pháp dự phòng (Sơ đồ 7.2.), Cũng như các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác, chủ yếu nhằm vào mắt xích thứ hai của quá trình dịch bệnh - cơ chế lây truyền mầm bệnh.

Sơ đồ 7.2. HÀNH ĐỘNG PHÒNG NGỪA
ĐỐI VỚI VIÊM XOANG A

cung cấp nước uống chất lượng tốt cho người dân

mang lại nguồn nước phù hợp với tiêu chuẩn vệ sinh

tăng cường kiểm soát việc xử lý và khử trùng nước thải: thường xuyên vệ sinh, khử trùng các hố rác (thùng chứa), nhà tiêu ngoài trời, xóa bỏ các bãi chôn lấp không có tổ chức.

tạo điều kiện đảm bảo việc thực hiện các tiêu chuẩn và quy tắc vệ sinh đối với việc mua sắm, bảo quản, vận chuyển, chuẩn bị và bán thực phẩm

tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân nơi ăn uống

giáo dục thể chất

Trong trọng tâm dịch bệnh của bệnh viêm gan A, một loạt các biện pháp được thực hiện, được trình bày trong Sơ đồ 7.3.

Sơ đồ 7.3. LÀM VIỆC TRONG TẬP TRUNG DỊCH VỤ CỦA VIRUS

VIÊM KHỚP

Phương hướng và nội dung các biện pháp chống dịch

Nguồn lây nhiễm Bệnh nhân U

thông báo khẩn cấp cho Cơ quan Dịch vụ Vệ sinh và Dịch tễ Trung ương để nhập viện

Cơ chế chuyển giao

I- Khử trùng cuối cùng hiện tại

Những người đã tiếp xúc với nguồn lây nhiễm

Theo dõi y tế trong 35 ngày đo nhiệt độ 2 lần một ngày kiểm tra da, niêm mạc mắt, miệng kiểm soát màu sắc của phân, sờ nước tiểu của gan, lá lách

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm về kháng thể alanin aminotransferase đối với vi rút viêm gan 1dM-class

phòng ngừa khẩn cấp

dự phòng bằng vắc xin (xem Phụ lục) dự phòng bằng globulin miễn dịch (theo quyết định của nhà dịch tễ học)

Bệnh viêm gan B

Tác nhân gây bệnh là một loại virus có chứa RNA sợi đơn. Vị trí phân loại của nó vẫn chưa được xác định. Vi rút ổn định trong môi trường.

Nguồn lây nhiễm là một người bệnh với các dạng bệnh cấp tính, chủ yếu là giai đoạn cấp tính và thể hoàn nguyên. Một diễn biến nặng của bệnh đã được ghi nhận, đặc biệt là ở phụ nữ có thai. Ở nửa sau của thai kỳ, bệnh có tỷ lệ tử vong cao.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng vi rút viêm gan E lưu hành ở các loài động vật khác nhau (chuột, lợn, cừu, gà) và khả năng truyền vi rút từ động vật bị nhiễm bệnh sang người đang phát triển bệnh không bị loại trừ.

Cơ chế lây truyền là đường phân - miệng, đường lây truyền chủ yếu là nước. Các đợt bùng phát của bệnh viêm gan E có đặc điểm là đột ngột, tính chất “bùng nổ” và tỷ lệ mắc bệnh cao ở những vùng có nguồn nước cấp kém. Có thể bị nhiễm bệnh khi ăn nhuyễn thể và giáp xác đã qua chế biến không đủ nhiệt.

Sự lây truyền mầm bệnh trong gia đình qua đường tiếp xúc trong gia đình hiếm khi được phát hiện. Dữ liệu dịch tễ học gián tiếp chỉ ra liều lây nhiễm ở viêm gan E cao hơn đáng kể so với viêm gan A.

Thời gian ủ bệnh kéo dài trung bình khoảng 30 ngày (từ 14 đến 60 ngày).

Tính nhạy cảm tự nhiên cao. Ở Nga, bệnh viêm gan E chỉ xảy ra ở những người đến từ nước ngoài. Các khu vực đặc hữu là Turkmenistan, Tajikistan, Kyrgyzstan, Uzbekistan, cũng như các nước ở Đông Nam và

Biểu hiện của quá trình bùng phát bệnh viêm gan E

sự không đồng đều rõ rệt của sự phân bố theo lãnh thổ của tỷ lệ mắc bệnh

các ổ dịch lây truyền qua đường nước được khoanh vùng với tỷ lệ cao

bản chất biến đổi của tỷ lệ mắc bệnh

Tỷ lệ mắc bệnh không đồng đều theo mùa trong năm với sự gia tăng bắt đầu vào những tháng mùa hè

cấu trúc tuổi đặc biệt của bệnh nhân từ 15-29 tuổi với tổn thương chủ yếu (ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh viêm gan E cao ở nhóm tuổi này, có tới 96% số người được khảo sát có kháng thể với vi rút viêm gan E cấp lgG)

các ổ nhẹ trong gia đình (phần lớn là các ổ có một bệnh)

tỷ lệ mắc bệnh gia tăng định kỳ ở các khu vực lưu hành bệnh trong khoảng thời gian 7-8 năm

Trung Á (Ấn Độ, Pakistan, Afghanistan, v.v.), Bắc và Tây Phi và (một phần) Trung Mỹ. Quá trình dịch bệnh được biểu hiện bằng các đợt dịch bệnh lẻ tẻ và bùng phát, chủ yếu có nguồn gốc từ nước, và có một số đặc điểm được trình bày trong Sơ đồ 7.4. Không có đăng ký chính thức về tỷ lệ mắc bệnh viêm gan P ở Nga.