Ung thư miệng có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong miệng, bao gồm nướu, lưỡi, môi, má, vòm miệng và phần trên cổ họng. Tuy nhiên, ngay cả khi ung thư miệng có khả năng gây chết người, hoàn toàn có thể phát hiện ra nó ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển, khi việc điều trị chưa đòi hỏi những nỗ lực và hy sinh như vậy, đồng thời cũng hiệu quả và hiệu quả hơn so với các giai đoạn sau. Để phát hiện kịp thời ung thư miệng, cần thường xuyên tự chẩn đoán và thăm khám nha sĩ.

bước

Tự chẩn đoán tại nhà

1. Kiểm tra khuôn mặt của bạn xem có bất kỳ vết sưng tấy, vết loét và lở loét, nốt ruồi và sự thay đổi sắc tố nào không. Kiểm tra cẩn thận khuôn mặt của bạn trong gương dưới ánh sáng mạnh, tìm kiếm bất kỳ thay đổi nào có thể là triệu chứng của ung thư miệng.

   • Cần chú ý đặc biệt đến bất kỳ thay đổi nào về màu da, vết loét, nốt ruồi và vết bớt, cũng như bất kỳ vết sưng tấy nào trên mặt.
   • Bạn cũng nên chú ý xem mình có khối u, sưng tấy và “vết sưng” ở một bên mặt mà nửa mặt còn lại không có hay không.
   • Khuôn mặt thường gần như đối xứng, không có sự khác biệt nghiêm trọng giữa nửa bên trái và bên phải.

2. Sờ cổ xem có sưng không. Dùng đầu ngón tay sờ nắn (cảm nhận) cổ một cách từ từ và nhẹ nhàng. Nhiệm vụ của bạn là tìm ra tất cả những chỗ sưng, phù, sưng và đau có thể là triệu chứng của bệnh ung thư miệng.

   • Cổ nên được sờ nắn cả hai bên và phía trước.
   • Đặc biệt chú ý đến tình trạng của các hạch bạch huyết - các hạch bạch huyết sưng, đau không phải là một triệu chứng nghiêm trọng.

3. Kiểm tra xem sắc tố của môi có thay đổi không. Các khối u ác tính ảnh hưởng đến môi thường tự cảm nhận được trong giai đoạn phát triển đầu tiên chính xác bằng sự thay đổi sắc tố.

   • Kéo môi dưới của bạn xuống.
   • Kiểm tra lớp lót bên trong môi để tìm các mảng hoặc vết loét màu đỏ, trắng hoặc đen.
   • Tiếp tục giữ môi bằng ngón cái và ngón trỏ mở rộng, sờ nắn môi.
   • Hãy chú ý đến bất cứ điều gì bất thường, cụ thể là những vùng cứng và sưng tấy.
   • Bây giờ lặp lại quy trình với môi trên.

4. Kiểm tra niêm mạc má để biết những thay đổi về sắc tố. Mở miệng càng rộng càng tốt và kiểm tra bên trong má để tìm những dấu hiệu đầu tiên của bệnh ung thư miệng.

   • Kéo má của bạn bằng ngón tay của bạn để bạn có thể nhìn rõ hơn.
   • Loét và thay đổi sắc tố là một dấu hiệu cảnh báo.
   • Bây giờ hãy đặt ngón tay trỏ của bạn vào miệng, chạm vào má của bạn. Bên ngoài, gắn ngón tay cái của bạn vào cùng một chỗ.
   • Nhẹ nhàng lướt các ngón tay dọc theo má của bạn (không trải chúng ra xa nhau), kiểm tra xem có bị sưng, nổi cục, sần sùi hoặc đau không.
   • Bây giờ lặp lại quy trình này cho má bên kia.
   • Kiểm tra cả khu vực giữa má và răng, nướu bên cạnh răng nhai dưới. Tất cả sự đổi màu, khối u và vết loét đau là những triệu chứng đáng báo động.

5. Kiểm tra vòm miệng. Bạn cần phải tìm kiếm điều tương tự như trước đây. Vòm miệng có thể bị ảnh hưởng bởi ung thư miệng, vì vậy bạn chỉ cần đảm bảo. Và mang theo đèn pin khi bạn kiểm tra vòm miệng của mình.

   • Nhẹ nhàng ngửa đầu ra sau và há miệng rộng hơn, cẩn thận kiểm tra niêm mạc miệng.
   • Nếu bạn không ngửa đầu ra sau và không dùng đèn pin, bạn sẽ thấy tệ hơn.
   • Bây giờ, bằng chính các đầu ngón tay của bạn, hãy sờ cả vòm miệng (bạn đang tìm khối u và vết chai cứng, đừng quên).

6. Kiểm tra ngôn ngữ. Há miệng thật to, lè lưỡi và kiểm tra cẩn thận. Những thay đổi về sắc tố hoặc kết cấu bề mặt của lưỡi có thể cho thấy sự khởi đầu của bệnh ung thư.

   • Kiểm tra lưỡi từ mọi phía - cả bên trên, bên dưới và hai bên.
   • Cần đặc biệt chú ý đến hai bên lưỡi ở phần gần cổ họng nhất - đây là nơi ung thư lưỡi thường phát triển nhất.
   • Nâng lưỡi lên vòm miệng và kiểm tra vùng lưỡi nối với hàm dưới.
   • Bạn nên chú ý đến các vết loét, thay đổi sắc tố và những thay đổi bất thường khác.

7. Kiểm tra sàn miệng.“Công cụ” của bạn lại được sờ nắn. Một khối u ác tính sẽ phát ra những vùng đau và niêm phong.

   • Bạn cũng nên chú ý đến các khối u, vết sưng, sưng, loét và lở loét.

8. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế chuyên nghiệp nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào. Nếu bạn vẫn thấy những thay đổi bất thường trong miệng, vết loét, vết loét hoặc vùng đau không lành dù đã 2-3 tuần, hãy đến gặp nha sĩ để được kiểm tra răng miệng và tầm soát ung thư.

   • Bạn làm xét nghiệm sàng lọc càng sớm thì cơ hội thành công trong việc chống lại căn bệnh của bạn càng cao.
   • Tương tự như vậy: bắt đầu điều trị càng sớm thì cơ hội đối phó với căn bệnh của bạn càng cao.

   Tìm kiếm sự trợ giúp y tế chuyên nghiệp

   1. Đi khám nha sĩ thường xuyên để biết các dấu hiệu ung thư miệng. Tiến hành kiểm tra khoang miệng của bệnh nhân tại quầy lễ tân là một trong những nhiệm vụ của nha sĩ.

      • Vì vậy, bạn sẽ có thể phát hiện ung thư miệng ở giai đoạn phát triển sớm nhất.
      • Về nguyên tắc, kiểm tra thường xuyên tại nha sĩ là cách tốt nhất để phát hiện bất kỳ bệnh răng miệng nào trong giai đoạn đầu phát triển.
      • Nếu bạn có nguy cơ phát triển ung thư (do hút thuốc, lạm dụng rượu, thường xuyên tiếp xúc với ánh sáng hoặc di truyền trầm trọng hơn), thì nha sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm sàng lọc.

   2. Trải qua một cuộc kiểm tra khoang miệng để xác định và chẩn đoán tất cả các bất thường và bệnh lý. Khi khám, bác sĩ sẽ kiểm tra tình trạng niêm mạc miệng.

      • Nha sĩ sẽ sờ khoang miệng (đừng lo, họ sẽ đeo găng tay), bao gồm má, môi, lưỡi, vòm miệng và sàn miệng, cũng như hai bên lưỡi để tìm khối u, khối u, và những thay đổi trong kết cấu bề mặt mô.
      • Nha sĩ sẽ tiến hành kiểm tra toàn diện các mô trong khoang miệng để tìm các triệu chứng ung thư, đồng thời kiểm tra miệng, mặt và cổ để tìm những thay đổi liên quan đến ung thư.
      • Nếu nha sĩ tiết lộ bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào, anh ta sẽ kê đơn kiểm tra bổ sung cho bạn.

   3. Bạn có thể cần phải làm sinh thiết. Sinh thiết là lấy mẫu mô trong tử cung để phân tích và nếu nha sĩ cho rằng điều này là cần thiết thì bạn sẽ phải nằm dưới kim.

      • Trong quá trình sinh thiết, một mẫu mô (cụ thể là “từ”) sẽ được lấy từ vùng nghi ngờ, mẫu này sẽ được kiểm tra xem có tế bào ung thư hay không.
      • Đừng sợ, sinh thiết được thực hiện dưới gây tê tại chỗ.
      • Mẫu mô thu được sẽ được gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích.

   4. Bạn cũng có thể được hiển thị sinh thiết kim. Nếu nha sĩ của bạn tìm thấy một khối u ở cổ của bạn, họ sẽ lên lịch cho bạn thực hiện thủ thuật này để lấy mẫu mô khối u để phân tích.

      • Bản chất của sinh thiết chọc thủng có thể được mô tả như sau: một cây kim sẽ được đưa vào khối u, qua đó nội dung của nó sẽ được hút vào ống tiêm.
      • Vật liệu thu được cũng sẽ được kiểm tra xem có tế bào ung thư hay không.

   5. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc nhuộm đặc biệt có thể được hiển thị để phát hiện tế bào ung thư. Với sự giúp đỡ của họ, những khu vực hình thành tế bào ung thư dường như được nhuộm màu.

      • Bản chất của quy trình rất đơn giản - nha sĩ sẽ yêu cầu bạn súc miệng bằng một dụng cụ đặc biệt sẽ nhuộm tất cả các mô bị ảnh hưởng.
      • Nếu sau khi súc miệng, một số vùng của nó chuyển sang màu xanh lam, điều này cho thấy có tế bào ung thư ở vùng đó.

   6. Ngoài ra, thử nghiệm ánh sáng cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán.Ý nghĩa của nó theo nhiều cách tương tự như việc sử dụng thuốc nhuộm.

      • Trước tiên, bạn sẽ cần súc miệng bằng dung dịch axit axetic 1%.
      • Điều này là cần thiết để làm sạch miệng và khử nước cho các tế bào, để nha sĩ có thể nhìn rõ hơn và dễ hiểu hơn những gì đang xảy ra trong miệng của bạn.
      • Nếu người thân của bạn đã từng hoặc có người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, khả năng bạn gặp phải căn bệnh này sẽ tăng lên.
      • Ngay cả khi bạn không có những thói quen có thể dẫn đến sự phát triển của ung thư miệng, thì việc khám răng định kỳ với nha sĩ cũng không hại gì.
      • Kiểm tra định kỳ tại nha sĩ là cách tốt nhất để ngăn ngừa ung thư miệng, vì chúng cho phép bạn phát hiện ra căn bệnh này ngay từ đầu.

      cảnh báo

      • Nếu bạn bị loét hoặc đau miệng không lành trong ba tuần trở lên, hãy đến gặp nha sĩ ngay lập tức.

Trang 5

PHÁT TRIỂN PHƯƠNG PHÁP

bài thực hành số 2

Theo phần

học kỳ IV).

chủ đề: Giải phẫu lâm sàng các cơ quan trong khoang miệng của một người khỏe mạnh. Kiểm tra và kiểm tra các cơ quan của khoang miệng. Xác định tình trạng lâm sàng của răng. Khám, kiểm tra vết nứt, vùng cổ tử cung, bề mặt tiếp xúc.

Mục tiêu: Nhớ lại giải phẫu các cơ quan trong khoang miệng của một người khỏe mạnh. Hướng dẫn học sinh tiến hành khám, kiểm tra các cơ quan trong khoang miệng, xác định tình trạng lâm sàng của răng.

Nơi học: Phòng vệ sinh phòng bệnh GKSP số 1.

Hỗ trợ vật liệu:Thiết bị điển hình của phòng vệ sinh, nơi làm việc của nha sĩ - phòng ngừa, bàn, giá đỡ, triển lãm các sản phẩm vệ sinh và phòng ngừa, máy tính xách tay.

Thời lượng bài học: 3 giờ (117 phút).

giáo án

Các giai đoạn của bài học	Thiết bị, dụng cụ	Hướng dẫn và điều khiển	Nơi	Thời gian tính bằng phút.
1. Kiểm tra dữ liệu ban đầu.	Kế hoạch nội dung bài học. Máy tính xách tay.	Kiểm soát câu hỏi và nhiệm vụ, bảng, trình bày.	Phòng vệ sinh (phòng khám).
2. Giải quyết các vấn đề lâm sàng.	Vở, bảng.	Các hình thức với các nhiệm vụ tình huống kiểm soát.	— || —	74,3%
3. Tổng kết bài học. Nhiệm vụ cho bài học tiếp theo.		Bài giảng, sách giáo khoa, văn học bổ sung, phát triển phương pháp.	— || —

Tiết học bắt đầu với phần giới thiệu của giáo viên về nội dung và mục tiêu của tiết học. Trong quá trình khảo sát, tìm hiểu mức độ hiểu biết ban đầu của học sinh. Trong quá trình học, học sinh hiểu các khái niệm: phòng ngừa cấp một, cấp hai và cấp ba, cũng như giới thiệu về phòng ngừa cấp một các bệnh răng miệng, trọng tâm là hình thành lối sống lành mạnh liên quan đến các cơ quan và các mô của khoang miệng và toàn bộ cơ thể, có liên quan đến việc xác định mức độ và tiêu chí sức khỏe .

Theo chúng tôi, cơ sở của khái niệm "đứa trẻ khỏe mạnh" trong nha khoa (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. và những người khác, 1992), nguyên tắc không có bất kỳ tác động tiêu cực nào của trạng thái của khoang miệng đối với sức khỏe của trẻ nên nói dối. Do đó, trẻ em không có bệnh lý cấp tính, mãn tính và bẩm sinh của hệ thống nha khoa nên được phân loại là khỏe mạnh trong nha khoa. Những trẻ này nên bao gồm những trẻ không có dấu hiệu sâu răng đang hoạt động, có răng sâu kín, không có các dạng sâu răng phức tạp, không có bệnh nha chu, niêm mạc miệng, không có bất kỳ bệnh lý phẫu thuật nào, có dị tật dentoalveoleal được chữa khỏi. Trong trường hợp này, chỉ số KPU, kp + KPU, không được vượt quá giá trị trung bình của khu vực đối với từng nhóm tuổi của trẻ em. Ở mỗi người thực tế khỏe mạnh, có thể tìm thấy một sai lệch nào đó trong khoang miệng, tuy nhiên, đây không thể được coi là biểu hiện của bệnh và do đó, họ không nhất thiết phải điều trị. Do đó, một chỉ số quan trọng về sức khỏe như "chuẩn mực" được sử dụng rộng rãi trong y học. Trong điều kiện thực tế thực tế, khoảng thời gian của các chỉ số được xác định theo thống kê thường được coi là tiêu chuẩn. Trong khoảng thời gian này, sinh vật hoặc các cơ quan phải ở trạng thái hoạt động tối ưu. Trong nha khoa, các chỉ số trung bình như vậy là các chỉ số khác nhau - kp, KPU, RMA, chỉ số vệ sinh, v.v., giúp định lượng tình trạng răng, nha chu và vệ sinh răng miệng.

Một lối sống lành mạnh liên quan đến các cơ quan và mô của khoang miệng bao gồm ba phần chính: giáo dục vệ sinh cho người dân, được thực hiện thông qua công việc giáo dục và vệ sinh; dạy và thực hiện vệ sinh răng miệng hợp lý; chế độ ăn uống cân bằng; loại bỏ các thói quen xấu và các yếu tố nguy cơ liên quan đến các cơ quan và mô của khoang miệng, cũng như điều chỉnh các tác động có hại của các yếu tố môi trường.

Xác định mức độ sức khỏe răng miệng của một người là điểm khởi đầu để lập kế hoạch điều trị cá nhân và các biện pháp phòng ngừa. Đối với điều này, cần phải tìm ra phương pháp kiểm tra với phân tích chi tiết về các vùng rủi ro trên mô cứng của răng và mô mềm của khoang miệng. Trong quá trình khám cần chú ý trình tự khám.

Kiểm soát các câu hỏi để xác định kiến ​​thức ban đầu của học sinh:

1. Đặc điểm của cấu trúc của các cơ quan của khoang miệng.
2. Khái niệm về một lối sống lành mạnh.
3. Khái niệm về sức khỏe và các tiêu chuẩn trong nha khoa.
4. Những dụng cụ nào được sử dụng để khám và kiểm tra khoang miệng.
5. Xác định và phản ánh định lượng các bất thường bệnh lý được phát hiện.

Trình tự khám cho trẻ bởi nha sĩ

Sân khấu	định mức		bệnh lý
Khiếu nại và anamnesis	Không phàn nàn Mẹ vượt cạn thai kỳ không bệnh lý, cho con bú, con khỏe mạnh, dinh dưỡng hợp lý không thừa chất bột đường, chăm sóc răng miệng thường xuyên.		Khiếu nại về sự không hoàn hảo về thẩm mỹ, vi phạm hình thức, chức năng, đau đớn Nhiễm độc và bệnh tật của người mẹ khi mang thai, bệnh tật của đứa trẻ, thuốc men, thức ăn nhân tạo, lượng carbohydrate dư thừa trong thực phẩm, thiếu chăm sóc răng miệng có hệ thống, thói quen xấu.
Kiểm tra trực quan:
tình trạng cảm xúc	Đứa trẻ bình tĩnh và thân thiện.	Đứa trẻ phấn khích, thất thường, ức chế.
phát triển thể chất	Chiều dài của cơ thể tương ứng với độ tuổi.	Trong sự phát triển trước các đồng nghiệp hoặc phía sau họ.
Tư thế, dáng đi	Trực tiếp, năng động, tự do.	Dáng đi lom khom, lừ đừ.
vị trí đứng đầu	Đối xứng thẳng.	Đầu cúi xuống, ngửa ra sau, nghiêng sang một bên.
Đối xứng của khuôn mặt và cổ	Khuôn mặt thẳng và cân đối.	Cổ dậy thì, ngửa ra sau, nghiêng sang một bên. Mặt và cổ không đối xứng, cổ cong, ngắn lại.
Chức năng thở, khép môi	Thở là qua mũi. Môi khép lại, không thấy căng cơ bằng mắt và sờ nắn, nếp gấp mũi và cằm rõ rệt vừa phải.	Hơi thở được thực hiện qua miệng, qua mũi và miệng. Lỗ mũi hẹp, miệng há, môi khô, sống mũi rộng. Môi mở, khi khép lại có hiện tượng căng cơ, nếp gấp mũi má phẳng.
Chức năng nói	Âm thanh phát âm là chính xác.	Vi phạm cách phát âm của âm thanh.
chức năng nuốt	Nuốt là tự do, chuyển động của các cơ bắt chước là không thể nhận thấy. Lưỡi tựa vào vòm miệng cứng phía sau các răng cửa trên (biến thể soma).	Các cơ bắt chước và cơ cổ căng thẳng, có "triệu chứng mềm nhũn", môi lồi ra, 1/3 dưới của khuôn mặt to ra. Lưỡi nằm trên môi và má (phiên bản dành cho trẻ sơ sinh).
Những thói quen xấu	Không xác định.	Mút ngón tay, lưỡi, núm vú giả, cắn môi, má, v.v.
Tình trạng của bộ máy bạch huyết của vùng maxillofacial.	các hạch bạch huyết di động không sờ thấy hoặc xác định, không đau khi sờ nắn, tính đàn hồi, không lớn hơn hạt đậu (0,5 × 0,5 cm).	Các hạch bạch huyết to ra, đau khi sờ nắn, đổ mồ hôi, hàn vào các mô xung quanh.
Khả năng vận động của khớp thái dương hàm	Chuyển động của đầu trong khớp tự do theo mọi hướng, trơn tru, không đau. Biên độ của chuyển động là 40 mm theo chiều dọc, 30 mm theo chiều ngang.	Chuyển động của hàm dưới bị hạn chế hoặc quá mức, co thắt, đau khi sờ nắn, xác định có tiếng lạo xạo hoặc lách cách.
Hình dạng của tai. Tình trạng của da dọc theo đường xoay của quá trình hàm trên với hàm dưới.	Chính xác. Da mịn màng và sạch sẽ.	Sai. Dọc theo đường quay của các quá trình, phía trước vành tai, xác định được độ võng của da, không đổi màu, mềm, không đau khi sờ nắn (cần xem xét các triệu chứng khác của sự suy giảm hình thành các cung mang I-II vì).
Tình trạng da và viền môi đỏ.	Da có màu hồng, độ ẩm vừa phải, sạch sẽ, độ đàn hồi vừa phải.	Da nhợt nhạt hoặc hồng hào, khô, giảm độ đàn hồi, có phát ban (đốm, vảy, sẩn, mụn mủ, trầy xước, bong tróc, sẹo, mụn nước, mụn nước, sưng tấy).
Kiểm tra miệng:
Tình trạng niêm mạc môi và má.	Niêm mạc môi có màu hồng, sạch, ẩm, mặt trong môi nổi rõ các đường gân, có các nốt lồi (tuyến nhầy). Trên niêm mạc miệng dọc theo đường đóng răng có các tuyến bã nhờn (các nốt sần màu vàng xám). Ở cấp độ của răng hàm trên thứ hai có một nhú, trên đỉnh của nó mở ra ống dẫn của tuyến nước bọt mang tai. Nước bọt chảy tự do khi kích thích, ở trẻ 6-12 tháng. - tiết nước bọt sinh lý.	Niêm mạc khô, có màu hồng tươi, có lớp phủ, có các nốt sần. Ở vị trí của tuyến nhầy - một bong bóng (tắc nghẽn tuyến). Dọc theo đường đóng cửa của răng - vết in hoặc vết xuất huyết nhỏ - vết cắn. Trên niêm mạc của răng hàm trên - đốm trắng. Nhú sưng lên, sung huyết. Khi bị kích thích, nước bọt chảy khó khăn, đục hoặc tiết ra mủ. Ở trẻ em trên 3 tuổi hypersalivation.
Độ sâu của tiền đình của khoang miệng.
Bản chất của dây hãm môi và sợi niêm mạc.	Dây hãm của môi trên đan vào nướu ở ranh giới của phần tự do và phần đính kèm, ở trẻ em trong thời kỳ cắn sữa ở bất kỳ cấp độ nào cho đến đỉnh của nhú kẽ răng. Dây hãm của môi dưới tự do - khi kéo môi dưới về vị trí nằm ngang, nhú nướu không thay đổi, các dải bên hoặc dây chằng của màng nhầy không làm thay đổi trạng thái của nhú nướu khi kéo.	Phần đính kèm thấp, dây cương ngắn, rộng hoặc ngắn và rộng. Dây hãm của môi dưới ngắn, khi kéo môi về vị trí nằm ngang sẽ xảy ra hiện tượng tái nhợt (thiếu máu), bong tróc từ cổ răng của nhú nướu. Các dây chằng chắc khỏe, bám vào các nhú kẽ răng và khiến chúng di chuyển dưới sức căng.
tình trạng nướu.	Ở học sinh, nướu dày đặc, có màu hồng nhạt, trông giống như vỏ chanh. Ở trẻ mầm non, nướu sáng hơn, bề mặt nhẵn. Nhú ở vùng răng một chân có hình tam giác, ở vùng răng hàm có hình tam giác hoặc hình thang, nướu vừa khít với cổ răng. Không có tiền gửi nha khoa. Rãnh răng (rãnh) 1 mm.	Bờ nướu bị teo, cổ răng lộ ra ngoài. Các nhú phì đại, phù nề, tím tái, ngọn bị cắt, phủ mảng bám. Nướu bong ra khỏi cổ răng. Có lắng đọng trên và dưới nướu. Túi nha chu sinh lý hơn 1 mm.
Chiều dài hãm lưỡi	Dây hãm lưỡi có hình dạng và độ dài phù hợp.	Dây hãm của lưỡi được gắn vào đỉnh của nhú kẽ răng, khiến nó di chuyển khi bị kéo. Dây hãm lưỡi ngắn, lưỡi không nhô lên khỏi răng hàm trên, đầu lưỡi cong và chẻ đôi.
Tình trạng niêm mạc lưỡi, đáy miệng, vòm miệng cứng và mềm.	Lưỡi sạch, ẩm, gai lưỡi rõ rệt. Đáy khoang miệng có màu hồng, các mạch lớn trong mờ, các ống bài tiết của tuyến nước bọt nằm trên cầu, tiết nước bọt tự do. Niêm mạc vòm miệng màu hồng nhạt, sạch sẽ, ở vùng vòm miệng mềm có màu hồng, sần sùi.	Lưỡi tráng, đánh vecni, khô, các ổ bong vảy của các nhú dạng sợi. Niêm mạc sàn miệng phù nề, sung huyết, khó tiết nước bọt. Các con lăn phồng lên mạnh mẽ. Có những vùng xung huyết trên niêm mạc vòm miệng. các yếu tố hủy diệt.
Tình trạng của amidan họng.	Họng sạch sẽ, amidan không nhô ra do có vòm khẩu cái. Niêm mạc vòm miệng hồng hào, sạch sẽ.	Niêm mạc họng xung huyết, có tổn thương, amidan phì đại, nhô ra sau vòm khẩu cái.
Bản chất của vết cắn.	Răng cửa mọc thẳng, thẳng, sâu.	Xa, gần, mở, sâu, chéo.
Tình trạng của răng.	Hàng nha khoa đúng hình thức, chiều dài. Răng có hình dạng, màu sắc và kích thước giải phẫu chính xác, nằm chính xác trong bộ răng, từng răng có trám, sau 3 năm có hiện tượng ê răng sinh lý.	Các răng bị thu hẹp hoặc mở rộng, ngắn lại, các răng riêng lẻ nằm bên ngoài cung răng, không có, có răng thừa hoặc răng sát nhập. Thay đổi cấu trúc của các mô cứng (sâu răng, giảm sản, nhiễm fluorosis).
công thức nha khoa.	Độ tuổi phù hợp, răng khỏe mạnh.	Vi phạm trình tự và cặp mọc răng, sâu răng sâu, trám răng.
Tình trạng vệ sinh răng miệng.	Tốt và đạt yêu cầu.	Xấu và rất tệ.

Sơ đồ cơ sở chỉ định của hành động

kiểm tra và kiểm tra khoang miệng, điền vào tài liệu y tế

Phương pháp thăm khám bệnh nhân
Kiểm tra trực quan.	Người ta chú ý đến màu sắc của da mặt, sự đối xứng của nếp gấp mũi má, viền đỏ của môi, nếp gấp cằm.
Kiểm tra tiền đình của khoang miệng.	Chúng tôi tập trung chú ý vào màu sắc của niêm mạc, trạng thái của các ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai, vị trí dính và kích thước của môi, hình dạng. Hydrat hóa các nhú nha chu. Trên niêm mạc và tiền đình của khoang miệng, rãnh, rãnh nướu, không gian phía sau là một khu vực rủi ro.
Tự kiểm tra khoang miệng.	Chúng tôi bắt đầu kiểm tra từ màng nhầy của má, vòm miệng cứng và mềm, lưỡi, chú ý đến dây hãm của lưỡi và các ống bài tiết của tuyến nước bọt dưới hàm, sau đó tiến hành kiểm tra răng theo quy trình chung. bắt đầu từ bên phải hàm dưới, rồi bên trái hàm dưới, bên trái hàm trên và cuối cùng bên phải hàm trên. Khi kiểm tra răng, chúng tôi chú ý đến số lượng răng, hình dạng, màu sắc, mật độ của chúng, sự hiện diện của các cấu trúc thu được của khoang miệng. Chúng tôi đặc biệt chú ý đến các khu vực có nguy cơ trên răng, đó là các vết nứt, vùng cổ răng, bề mặt gần.
Hoàn thiện hồ sơ y tế.	Sau khi kiểm tra, và thường xuyên nhất trong quá trình kiểm tra, chúng tôi điền vào tài liệu y tế và đánh giá mức độ sức khỏe của bệnh nhân với việc chỉ định các biện pháp điều trị và phòng ngừa thích hợp

nhiệm vụ tình huống

1. Một đứa trẻ 3 tuổi được sinh ra từ một người mẹ khỏe mạnh. Trong nửa đầu của thai kỳ, người mẹ bị nhiễm độc. Đứa trẻ này có cần điều trị dự phòng nếu không có bệnh lý trong khoang miệng không?
2. Một bệnh nhi 2,5 tuổi được sinh ra từ người mẹ bị viêm phổi mãn tính. Khi mang thai, các đợt cấp của bệnh được quan sát thấy, người mẹ dùng kháng sinh. Trẻ bị sâu nhiều lỗ trong khoang miệng. Trẻ này có cần điều trị dự phòng không?
3. Một đứa trẻ bốn tuổi được sinh ra từ một người mẹ khỏe mạnh với một thai kỳ bình thường, không có thay đổi nào được phát hiện trong khoang miệng. Trẻ này có cần điều trị dự phòng không?

Danh sách các tài liệu để chuẩn bị cho các lớp học trong phần

"Phòng ngừa và dịch tễ học các bệnh răng miệng"

Khoa Nha Nhi, OmGMA ( học kỳ IV).

Tài liệu giáo dục và phương pháp (cơ bản và bổ sung với tiêu đề UMO), bao gồm cả những tài liệu được chuẩn bị tại khoa, phương tiện dạy học điện tử, tài nguyên mạng:

Phần phòng ngừa.

A. CƠ BẢN.

1. Nha khoa điều trị nhi khoa. Lãnh đạo quốc gia: [with adj. trên CD] / biên tập: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. Những năm 890. : bệnh.- (Dự án quốc gia "Sức khỏe").
2. Kankanyan A.P. Bệnh nha chu (cách tiếp cận mới về nguyên nhân, sinh bệnh học, chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị) / A.P. Kankanyan, V.K.Leontiev. - Yerevan, 1998. 360s.
3. Kuryakina N.V. Nha khoa phòng ngừa (hướng dẫn phòng ngừa ban đầu các bệnh răng miệng) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Sách y khoa, N. Novgorod: Nhà xuất bản NGMA, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Nha khoa trị liệu thời thơ ấu / ed. NV Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744p.
5. Lukinykh L.M. Điều trị và phòng ngừa sâu răng / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Dự phòng răng ban đầu ở trẻ em. / V.G. Suntsov, V.K.Leontiev, V.A. Distel, VD Wagner. Omsk, 1997. - 315p.
7. Phòng chống các bệnh về răng miệng. Proc. Sổ tay / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina và cộng sự M., 1997. 136p.
8. Ba Tư L.S. Nha khoa cho trẻ em / L.S. Persin, V.M. Emomarov, S.V. Dyakova. biên tập. sửa đổi, bổ sung lần thứ 5. M.: Y học, 2003. - 640s.
9. Cẩm nang Nha khoa Nhi khoa: Per. từ tiếng Anh. / biên tập. A. Cameron, R. Widmer. Tái bản lần 2, Rev. Và hơn thế nữa. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: bị bệnh.
10. Nha khoa cho trẻ em và thanh thiếu niên: Per. từ tiếng Anh. / biên tập. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Medical Information Agency, 2003. 766s.: bệnh.
11. Suntsov V.G. Các công trình khoa học chính của Khoa Nha Nhi / V.G. Suntsov, V.A. Distel và những người khác - Omsk, 2000. - 341p.
12. Suntsov V.G. Việc sử dụng gel điều trị và phòng ngừa trong thực hành nha khoa / ed. V.G. Suntsov. - Omsk, 2004. 164p.
13. Suntsov V.G. Dự phòng nha khoa ở trẻ em (hướng dẫn cho học sinh và bác sĩ) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344p.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Phòng ngừa các bệnh răng miệng nghiêm trọng / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Đại học Y khoa bang Samara 2001. 230p.

B. BỔ SUNG.

1. Vasiliev V.G. Phòng chống các bệnh răng miệng (Phần 1). Sổ tay phương pháp giáo dục / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70p.
2. Vasiliev V.G. Phòng chống các bệnh răng miệng (Phần 2). Sổ tay phương pháp giáo dục / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87p.
3. Chương trình toàn diện về sức khỏe răng miệng của người dân. Sonodent, M., 2001. 35p.
4. Tài liệu phương pháp dành cho bác sĩ, nhà giáo dục mầm non, kế toán trường học, học sinh, phụ huynh / ed. V.G. Vasilyeva, T.P. cây thông. Irkutsk, 1998. 52p.
5. Ulitovsky S.B. Vệ sinh răng miệng là biện pháp phòng ngừa hàng đầu các bệnh răng miệng. // Mới trong nha khoa. Chuyên gia. giải phóng. 1999. - Số 7(77). 144s.
6. Ulitovsky S.B. Chương trình vệ sinh cá nhân để phòng ngừa các bệnh răng miệng / S.B. Ulitovsky. M.: Sách y học, N. Novgorod: Nhà xuất bản NGMA, 2003. 292p.
7. Fedorov Yu.A. Vệ sinh răng miệng cho mọi người / Yu.A. Fedorov. Petersburg, 2003. - 112p.

Các nhân viên của Khoa Nha khoa Nhi đã xuất bản tài liệu giáo dục và phương pháp có đóng dấu của UMO

Kể từ năm 2005

1. Suntsov V.G. Hướng dẫn các lớp thực hành về nha khoa nhi cho sinh viên khoa nhi / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. .Khudoroshkov. Omsk, 2005. -211p.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitsky A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Hướng dẫn về nha khoa nhi cho sinh viên khoa nhi - Rostov-on-Don, Phoenix, 2007. - 301s.
3. Việc sử dụng gel điều trị và dự phòng trong thực hành nha khoa. Hướng dẫn dành cho sinh viên và bác sĩ / Do Giáo sư V. G. Suntsov biên soạn. - Omsk, 2007. - 164 tr.
4. Phòng ngừa sâu răng ở trẻ em. Hướng dẫn cho sinh viên và bác sĩ / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Các hướng chính và phương pháp phòng ngừa dị thường và dị tật dentoalveole. Cẩm nang dành cho bác sĩ và sinh viên / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

hướng dẫn điện tử

1. Chương trình kiểm soát kiến ​​thức hiện hành của học sinh (phần dự phòng).
2. Phát triển phương pháp rèn luyện thực hành của sinh viên năm thứ hai.
3. "Về việc nâng cao hiệu quả chăm sóc răng miệng cho trẻ em (Dự thảo Lệnh ngày 11 tháng 2 năm 2005)".
4. Yêu cầu về chế độ vệ sinh, phòng chống dịch và điều kiện làm việc đối với người làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập và phòng khám nha khoa tư nhân.
5. Cấu trúc của Hiệp hội Nha khoa của Quận Liên bang.
6. Chuẩn giáo dục đào tạo chuyên viên sau đại học.
7. Tài liệu minh họa cho các kỳ thi liên ngành của tiểu bang (04.04.00 "Nha khoa").

Từ năm 2005, các nhân viên của bộ môn đã xuất bản đồ dùng dạy học điện tử:

1. hướng dẫn Khoa Nha Nhi, OmGMAtrên chuyên mục "Phòng ngừa và dịch tễ học các bệnh răng miệng"(học kỳ IV) dành cho sinh viên Khoa Nha / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Voloshina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

phim video

1. Phim hoạt hình giáo dục về đánh răng của Colgate (nha khoa trẻ em, phần phòng ngừa).
2. “Hãy nói với bác sĩ”, Hội nghị khoa học và thực tiễn lần thứ 4:

G.G. Ivanova. Vệ sinh răng miệng, sản phẩm vệ sinh.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. bokai. Vấn đề phòng ngừa và điều trị răng.

Khi tự khám khoang miệng, trước hết tiến hành khám tổng quát, chú ý đến màu sắc và độ ẩm của niêm mạc. Thông thường, nó có màu hồng nhạt, nhưng nó có thể trở nên sung huyết, phù nề và đôi khi có màu hơi trắng, điều này cho thấy hiện tượng cận hoặc tăng sừng.

Kiểm tra bầu trời, xác định hình dạng của vòm miệng cứng (cong cao, dẹt), khả năng di chuyển của vòm miệng mềm, sự đóng cửa của vòm họng bởi nó (khi phát âm âm kéo dài “a-a”), sự hiện diện của các loại khác nhau khuyết tật mắc phải và bẩm sinh. Khi kiểm tra lưỡi, người ta chú ý đến hình dạng, kích thước, tính di động, màu sắc, tình trạng của màng nhầy và mức độ nghiêm trọng của nhú, sự hiện diện của biến dạng (độ cong của sẹo, dính vào các mô bên dưới, khiếm khuyết của lưỡi, niêm phong). , xâm nhập) và những thay đổi khác của nó.

Kiểm tra lưỡi bắt đầu bằng việc xác định tình trạng của các nhú, đặc biệt nếu có phàn nàn về sự thay đổi độ nhạy hoặc nóng rát và đau nhức ở bất kỳ khu vực nào. Lớp phủ của lưỡi có thể được quan sát do sự đào thải chậm hơn của các lớp biểu mô bên ngoài. Một hiện tượng như vậy có thể là hậu quả của sự vi phạm hoạt động của đường tiêu hóa và có thể là những thay đổi bệnh lý trong khoang miệng với bệnh nấm candida. Đôi khi có sự gia tăng bong vảy của nhú lưỡi ở một số khu vực (thường là ở đầu và bề mặt bên). Tình trạng này có thể không làm phiền bệnh nhân, nhưng có thể gây đau do các chất kích thích, đặc biệt là các chất hóa học. Khi các nhú lưỡi bị teo, bề mặt của nó trở nên nhẵn nhụi, như thể được đánh bóng và do giảm tiết nước bọt nên nó trở nên dính. Các khu vực riêng biệt, và đôi khi toàn bộ màng nhầy có thể có màu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm. Tình trạng này của lưỡi được quan sát thấy trong bệnh thiếu máu ác tính và được gọi là viêm lưỡi Gunther (theo tên của tác giả đã mô tả nó lần đầu tiên). Sự phì đại của nhú cũng có thể được ghi nhận, theo quy luật, không gây lo lắng cho bệnh nhân.

Khi kiểm tra lưỡi, cần nhớ rằng cần kiểm tra các mặt bên của lưỡi ở vùng răng hàm và gốc lưỡi, nơi thường khu trú các khối u ác tính.

Khi kiểm tra lưỡi, hãy chú ý đến kích thước, độ nhẹ của nó. Với sự gia tăng kích thước, thời gian biểu hiện của triệu chứng này (bẩm sinh hoặc mắc phải) nên được xác định. Cần phân biệt macroglossia với phù nề. Lưỡi có thể bị gấp lại khi có một số lượng đáng kể các nếp gấp dọc, tuy nhiên, bệnh nhân có thể không nhận thức được điều này, vì trong hầu hết các trường hợp, điều này không làm phiền họ. Gấp được thể hiện khi lưỡi được duỗi thẳng. Bệnh nhân lấy chúng cho các vết nứt. Sự khác biệt là với vết nứt, tính toàn vẹn của lớp biểu mô bị phá vỡ và với nếp gấp, biểu mô không bị hư hại.

Khi kiểm tra đáy khoang miệng, chú ý đến chất nhầy

vỏ bọc. Điểm đặc biệt của nó là sự mềm dẻo, sự hiện diện của các nếp gấp, dây hãm của lưỡi và các ống bài tiết của tuyến nước bọt, và đôi khi là những giọt chất tiết tích tụ. Ở những người hút thuốc, màng nhầy có thể có màu mờ.

Với sự hiện diện của quá trình sừng hóa, biểu hiện ở những vùng màu trắng xám, mật độ, kích thước, sự gắn kết của chúng với các mô bên dưới, mức độ nâng cao của tiêu điểm phía trên màng nhầy và cơn đau được xác định.

Sờ nắn. Sờ nắn là một phương pháp nghiên cứu lâm sàng cho phép sử dụng cảm ứng để xác định các đặc tính vật lý của các mô và cơ quan, độ nhạy cảm của chúng với các tác động bên ngoài, cũng như một số đặc tính chức năng của chúng. Phân biệt bình thường và hai tay sờ nắn.

Sờ các mô mềm của má và sàn miệng được thực hiện tốt nhất bằng hai tay ( hai lần một lần). Ngón trỏ của một bàn tay được sờ từ bên niêm mạc miệng và một hoặc nhiều ngón tay của bàn tay kia được sờ từ bên ngoài - từ bên da. Khi có sẹo, bản chất, hình dạng, kích thước của chúng được xác định và liệu chúng có vi phạm chức năng của cơ quan miệng hay không và những vi phạm này là gì.

Để sờ lưỡi, bệnh nhân được yêu cầu thè lưỡi ra. Sau đó, ngón tay cái và ngón trỏ của bàn tay trái, sử dụng khăn ăn bằng gạc, lấy đầu lưỡi và cố định nó ở vị trí này. Sờ nắn được thực hiện bằng các ngón tay của bàn tay phải.

Sờ vùng hàm trên và các vùng lân cận được thực hiện bằng các ngón tay của một bàn tay ( sờ nắn bình thường) và mặt khác

giữ đầu ở vị trí cần thiết cho việc này.

Trình tự sờ nắn của một vùng giải phẫu cụ thể được xác định bởi quá trình nội địa hóa của quá trình bệnh lý, vì người ta không bao giờ được bắt đầu sờ nắn từ vùng bị ảnh hưởng. Nên sờ nắn theo hướng từ "khỏe" sang "ốm".

Tất cả các bất thường, dày lên, nén chặt, sưng tấy, đau nhức và những thay đổi khác đều được ghi nhận, đặc biệt chú ý đến tình trạng của bộ máy bạch huyết. Với sự hiện diện của thâm nhiễm viêm, tính nhất quán của nó (mềm, dày đặc), vùng phân bố, đau nhức, sự gắn kết với các mô bên dưới, sự di động của da trên nó (gấp lại hoặc không), sự hiện diện của các ổ mềm, biến động, trạng thái của bạch huyết khu vực các nút được xác định.

Dao động (dao động - dao động theo sóng) hoặc dao động - một triệu chứng của sự hiện diện của chất lỏng trong khoang kín. Nó được định nghĩa như sau. Một hoặc hai ngón tay của một bàn tay được đặt trên khu vực đang nghiên cứu. Sau đó, bằng một hoặc hai ngón tay của bàn tay kia, một cú đẩy mạnh được thực hiện ở khu vực đang nghiên cứu. Chuyển động của chất lỏng do nó gây ra trong khoang được cảm nhận bằng các ngón tay gắn vào khu vực nghiên cứu theo hai hướng vuông góc với nhau. Một dao động được cảm nhận chỉ theo một hướng là sai. Dao động sai có thể được xác định trong khu vực của các mô đàn hồi, trong các khối u mềm (ví dụ: lipomas).

Nếu nghi ngờ có quá trình khối u, người ta đặc biệt chú ý đến tính nhất quán của khối u (độ mềm, mật độ, độ đàn hồi), kích thước, đặc điểm bề mặt (nhẵn, mấp mô), tính di động theo các hướng khác nhau (ngang, dọc). Điều quan trọng nhất, và đôi khi mang tính quyết định, là kiểm tra sờ nắn các hạch bạch huyết khu vực.

Sờ nắn hạch bạch huyết. Bằng cách sờ nắn, tình trạng của các hạch bạch huyết dưới da, dưới màng cứng và cổ tử cung được xác định.

Các hạch bạch huyết ngoại vi được nhóm lại trong mô dưới da của các vùng khác nhau trên cơ thể, nơi chúng có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn, và với sự gia tăng đáng kể và trực quan. Việc nghiên cứu các hạch bạch huyết được thực hiện trong cùng một khu vực đối xứng. Phương pháp sờ nắn bề ngoài được áp dụng. Bác sĩ đặt các ngón tay của mình lên vùng da đang nghiên cứu và không nhấc ngón tay ra, trượt chúng cùng với da lên các mô dày đặc bên dưới (cơ hoặc xương), ấn nhẹ vào chúng. Chuyển động của ngón tay trong trường hợp này có thể là dọc, ngang hoặc tròn. Lăn các hạch bạch huyết có thể sờ thấy dưới ngón tay, bác sĩ xác định số lượng, kích thước và hình dạng của từng hạch, mật độ (độ đặc), tính di động, đau nhức và độ bám dính của các hạch bạch huyết với nhau, với da và các mô xung quanh. Sự hiện diện của những thay đổi trên da ở khu vực hạch bạch huyết sờ thấy cũng được xác định bằng mắt thường: xung huyết, loét, lỗ rò. Kích thước của hạch được biểu thị bằng cm, nếu hạch có hình tròn thì cần cho biết đường kính, nếu là hình bầu dục thì kích thước lớn nhất và nhỏ nhất.

Cảm giác hạch bạch huyết dưới hàm là một kỹ thuật chẩn đoán quan trọng trong việc nhận biết một số bệnh toàn thân, quá trình ung thư và quá trình viêm. Để sờ nắn hạch, bác sĩ đứng bên phải bệnh nhân, một tay cố định đầu, tay kia dùng ngón thứ 2, 3, 4 đưa xuống mép hàm dưới, thăm dò hạch. với các chuyển động tròn cẩn thận.

Bắt đầu sờ nắn hạch bạch huyết dưới da, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân hơi nghiêng đầu về phía trước và cố định bằng tay trái. Đặt các ngón tay khép và hơi cong của bàn tay phải vào giữa vùng cằm sao cho các đầu ngón tay tựa vào mặt trước của cổ bệnh nhân. Sau đó, sờ nắn chúng về phía cằm, anh ta cố gắng đưa các hạch bạch huyết đến rìa hàm dưới và xác định tính chất của chúng.

Các hạch bạch huyết cổ tử cung sau sờ đồng thời ở cả hai bên trong các khoảng trống nằm giữa các cạnh sau của cơ ức đòn chũm.

Khi sờ nắn hạch cổ trước và sau các ngón tay được đặt vuông góc với chiều dài của cổ. Sờ nắn được thực hiện theo hướng từ trên xuống dưới.

Thông thường hạch thường không phát hiện được khi sờ nắn. Nếu các nút có thể sờ thấy, thì bạn nên chú ý đến kích thước, tính di động, tính nhất quán, đau đớn, sự gắn kết của chúng.

Đã nhận được dữ liệu trên cơ sở kiểm tra và sờ nắn bên ngoài

những thay đổi ở vùng maxillofacial, họ tiến hành nghiên cứu các vùng giải phẫu riêng lẻ của nó.

Kiểm tra xương của bộ xương mặt, hàm bắt đầu bằng việc kiểm tra bên ngoài, chú ý đến hình dạng, kích thước, vị trí đối xứng của chúng. Đặc biệt quan trọng là việc xác định bằng cách sờ nắn sâu các dị tật, những thay đổi ở các bộ phận khác nhau của hàm.

Khi kiểm tra khung xương mặt của bệnh nhân bị chấn thương vùng hàm mặt, người ta ghi nhận sự đối xứng của mũi bên ngoài, cảm giác đau khi sờ nắn xương mũi. Mức độ nghiêm trọng của việc rút sống mũi, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng "bước". Tiếp theo, một lực dọc trục được áp dụng cho các vòm gò má, hàm trên, đồng thời lưu ý mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau và vị trí của cơn đau. Một cách nhất quán, cần xác định vị trí của cơn đau trong quá trình chịu lực dọc trục ở hàm dưới và sự hiện diện của triệu chứng "bước" ở vùng rìa hàm dưới, mức độ nghiêm trọng của tiếng lạo xạo của các mảnh xương khi sờ nắn và sự hiện diện của bệnh lý. di động của các mảnh xương.

Khi có khiếm khuyết hoặc biến dạng vùng hàm mặt, mô tả chi tiết bản chất của biến dạng, vị trí và ranh giới của khiếm khuyết dẫn đến biến dạng, tình trạng của da trên đường viền có khiếm khuyết. Khi có biến dạng sẹo, cần phải mô tả kích thước của nó (tính bằng cm), màu sắc của vết sẹo, cảm giác đau khi sờ nắn, độ đặc của vết sẹo và mối liên hệ của nó với các mô xung quanh.

Khi có bệnh lý bẩm sinh, người ta mô tả mức độ nghiêm trọng của cung Cupid (bị xáo trộn, không bị vi phạm), kích thước của khe hở môi, vòm miệng dọc theo đường A; loại khe hở: đơn phương, song phương, hoàn toàn, không đầy đủ, thông qua; sự hiện diện của biến dạng của quá trình phế nang của hàm trên; vị trí của xương liên hàm.

Khám hàm. Sự khác biệt về cấu trúc giải phẫu và vị trí của hàm trên và hàm dưới, cũng như mức độ tham gia không đồng đều của chúng vào việc thực hiện các chức năng khác nhau, gây ra một quá trình bệnh lý khác nhau ở chúng, và do đó, các dấu hiệu biểu hiện khác nhau của chúng .

Khám hàm trên. Khi giải quyết những bệnh nhân bị tổn thương ở hàm trên, những lời phàn nàn và tiền sử bệnh có tầm quan trọng rất lớn. Thông thường, các triệu chứng như đau, chảy nước mũi, di chuyển răng xuất hiện ngay từ đầu và chỉ trong thời gian sau đó, biến dạng hàm mới xảy ra. Tuy nhiên, để thiết lập quá trình bệnh lý, cần phải nêu chi tiết các triệu chứng trên: trong trường hợp đau, xác định nơi đau nhất, xác định cường độ và sự chiếu xạ của nó: khi có dịch tiết từ mũi, bản chất của chúng (đầy nhầy, mủ , có máu, có máu-mủ, v.v.), với biến dạng - hình dạng của nó (vách xoang hàm trên nhô ra, phá hủy nó, v.v.), kích thước, vị trí, v.v. phương pháp kiểm tra, một bài kiểm tra mũi họng đôi khi được thực hiện.

Khám hàm dưới. Khi kiểm tra hàm dưới, người ta chú ý đến hình dạng, tính đối xứng của cả hai nửa, kích thước, sự hiện diện của các bất thường, độ dày, dị tật mắc phải và bẩm sinh. Sờ nắn xác định tính chất của bề mặt dày hoặc khối u (nhẵn, gập ghềnh), tính nhất quán (dày đặc, đàn hồi, mềm mại).

Nghiên cứu khớp thái dương hàm.Ở một mức độ nhất định, chức năng của khớp thái dương hàm có thể được đánh giá qua mức độ há miệng và chuyển động sang hai bên của hàm dưới.

Độ mở miệng bình thường ở người lớn tương ứng với 45-50 mm giữa các răng cửa. Sẽ phù hợp hơn nếu xem xét việc đo lường tiêu chuẩn mở miệng của từng cá nhân dựa trên phép đo chiều rộng của các ngón tay. Vì vậy, nếu bệnh nhân há miệng rộng bằng 3 ngón tay (trỏ, giữa và đeo nhẫn) thì đây có thể coi là chuẩn mực.

Kiểm tra khối lượng chuyển động bên của hàm dưới bao gồm việc xác định khoảng cách tính bằng milimét mà hàm dưới bị dịch chuyển khỏi đường giữa của khuôn mặt khi nó di chuyển theo hướng này hay hướng khác. Sau đó, khu vực khớp thái dương hàm được kiểm tra và sờ nắn, ghi nhận tình trạng của các mô ở khu vực này: có sưng tấy, sung huyết, thâm nhiễm và đau nhức. Bóp phía trước vành tai, kiểm tra ống thính giác bên ngoài, xác định xem có bị thu hẹp do phình ra của bức tường phía trước hay không. Trong trường hợp không bị viêm, các đầu ngón tay út được đưa vào ống tai ngoài và khi mở và ngậm miệng, với các cử động sang bên của hàm dưới, mức độ cử động của các đầu khớp được thiết lập, với sự xuất hiện của đau, lạo xạo hoặc lách cách trong khớp.

Nghiên cứu về tuyến nước bọt. Khi nghiên cứu về tuyến nước bọt, trước hết, người ta chú ý đến màu sắc của da và sự thay đổi đường viền của các mô trong khu vực vị trí giải phẫu của các tuyến. Nếu các đường viền bị thay đổi do sưng tấy, thì kích thước và tính chất của nó được xác định (tiêu điểm lan tỏa, giới hạn, mềm, dày đặc, đau, mềm, biến động). Nếu sự thay đổi về đường viền của tuyến là do quá trình khối u, thì vị trí chính xác của khối u trong tuyến, sự rõ ràng về ranh giới, kích thước, tính nhất quán, tính di động và tính chất của bề mặt (nhẵn, gồ ghề) được thành lập. Nó được xác định xem có liệt hoặc tê liệt cơ bắt chước và tổn thương cơ nhai hay không. Sau đó kiểm tra các ống bài tiết. Để kiểm tra các lỗ của các ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai, nằm trên màng nhầy của má dọc theo đường đóng răng ở mức răng hàm thứ hai, một chiếc gương nha khoa hoặc một cái móc cùn được kéo ra về phía trước và hơi hướng ra ngoài ở khóe miệng. Xoa nhẹ tuyến nước bọt mang tai, quan sát dịch tiết ra từ miệng ống dẫn, đồng thời xác định tính chất của dịch tiết (trong, đục, mủ) và ít nhất là xấp xỉ số lượng của nó. Để kiểm tra ống bài tiết của tuyến nước bọt dưới hàm hoặc dưới lưỡi, lưỡi được kéo ra sau bằng gương nha khoa. Ở phần trước của vùng dưới lưỡi, đầu ra của các ống dẫn được kiểm tra. Xoa bóp tuyến nước bọt dưới màng cứng, thiết lập tính chất và số lượng bí mật của nó. Bằng cách sờ dọc theo ống dẫn từ sau ra trước, sự hiện diện của sỏi hoặc thâm nhiễm viêm trong ống được xác định. Tạo ra sự sờ nắn từ khoang miệng và vùng dưới hàm (hai lần), xác định chính xác hơn kích thước, tính nhất quán của các tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới lưỡi. Với một số dấu hiệu nhất định (nghi ngờ về sự hiện diện của sỏi, biến dạng của ống dẫn, thu hẹp của nó) và không có viêm nhiễm, có thể tiến hành thăm dò cẩn thận ống dẫn.

Nghiên cứu chức năng của dây thần kinh sinh ba, mặt, hầu họng và dây thần kinh phế vị. Trong nghiên cứu về trạng thái chức năng của dây thần kinh sinh ba (n.trigemini) đánh giá xúc giác, đau và nhạy cảm với nhiệt độ ở những vùng được chi phối bởi các dây thần kinh cảm giác và chức năng vận động của cơ nhai. Để kiểm tra độ nhạy khi bệnh nhân nhắm mắt, họ lần lượt chạm vào da của khu vực nghiên cứu bằng một mảnh giấy (độ nhạy xúc giác), kim (độ nhạy đau) và ống nghiệm với nước ấm và lạnh (độ nhạy nhiệt độ) và hỏi bệnh nhân để nói những gì anh ta cảm thấy. Đồng thời kiểm tra độ nhạy cảm của giác mạc, kết mạc, niêm mạc miệng và mũi. Nhận thức về cảm giác vị giác từ hai phần ba trước của lưỡi được xác định. Bằng cách sờ nắn vị trí thoát ra của các dây thần kinh cảm giác từ hộp sọ ở vùng vòm siêu mi, vùng dưới ổ mắt và vùng cằm, sự hiện diện của các điểm đau được thiết lập.

Khi kiểm tra chức năng vận động của dây thần kinh sinh ba, âm sắc và sức mạnh của cơ nhai, cũng như vị trí chính xác của hàm dưới trong các cử động của nó, được xác định. Để xác định trương lực của cơ nhai, bệnh nhân được yêu cầu nghiến chặt và nhả răng: trong trường hợp này, cơ nhai có đường viền rõ ràng và cơ thái dương được sờ thấy. Để kiểm tra sức mạnh của cơ nhai khi bệnh nhân mở miệng, họ dùng ngón cái và ngón trỏ của bàn tay phải che cằm và yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng lại, đồng thời cố gắng giữ cằm dưới.

dây thần kinh mặt (n.facialis ) bẩm sinh bắt chước cơ bắp

do đó, khi nghiên cứu chức năng của nó, trạng thái của các cơ bắt chước khi nghỉ ngơi và trong quá trình co lại của chúng được xác định. Quan sát trạng thái của các cơ khi nghỉ ngơi, mức độ nghiêm trọng của các nếp gấp da (nếp nhăn) ở bên phải và bên trái của trán, chiều rộng của cả hai vết nứt lòng bàn tay, sự nhẹ nhõm của các nếp gấp mũi bên phải và bên trái, và tính đối xứng của khuôn mặt. khóe miệng được ghi nhận.

Sự co bóp của các cơ mặt được kiểm tra bằng cách nhướng và cau mày, nhắm mắt, nhe răng, trề má và chu môi.

Khi kiểm tra chức năng dây thần kinh thiệt hầu (n.glossopharyngeus) xác định nhận thức về cảm giác vị giác từ một phần ba sau của lưỡi và quan sát việc thực hiện hành động nuốt.

dây thần kinh phế vị (n.vagus) là hỗn hợp. Nó bao gồm các sợi vận động và cảm giác. Mối quan tâm là nghiên cứu về một trong những nhánh của nó - dây thần kinh tái phát (n.recurens), cung cấp các sợi vận động cho các cơ của vòm miệng, cơ stylo-hầu, cơ thắt của hầu họng và cơ của thanh quản. .

Nghiên cứu về chức năng của nó bao gồm xác định âm sắc của giọng nói, khả năng di chuyển của vòm miệng mềm và dây thanh âm, cũng như quan sát hành động nuốt.

Dựa trên dữ liệu của cuộc khảo sát, kiểm tra và các phương pháp nghiên cứu cơ bản (sờ nắn và bộ gõ), một chẩn đoán sơ bộ được thực hiện. Để làm rõ chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp, cần tiến hành các phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Nha khoa trị liệu. Sách giáo khoa Evgeny Vlasovich Borovsky

4.2.1. Điều tra

4.2.1. Điều tra

Mục đích của việc khám là để xác định những thay đổi ở vùng hàm mặt khi tìm kiếm sự trợ giúp hoặc trong quá trình khám lâm sàng (khám phòng ngừa). Khám lâm sàng là hình thức tổ chức chăm sóc răng miệng tối ưu khi bác sĩ phát hiện sớm các dạng bệnh trước khi chúng chuyển biến sâu và điều trị hoặc xác định phạm vi của các biện pháp phòng ngừa.

Sơ đồ kiểm tra bao gồm kiểm tra bên ngoài bệnh nhân và kiểm tra khoang miệng dưới ánh sáng ban ngày hoặc ánh sáng nhân tạo.

4.2.1.1. Kiểm tra trực quan

Khi khám bên ngoài, người ta chú ý đến hình dáng chung của bệnh nhân, có sưng tấy, không đối xứng, hình thành trên viền đỏ của môi. Vì vậy, trong các quá trình viêm của vùng hàm trên, khối u, chấn thương, cấu hình của khuôn mặt thay đổi. Nó cũng có thể thay đổi với một số bệnh nội tiết, đặc biệt là bệnh myxedema (phù niêm mạc), bệnh to cực. Khi tăng chức năng tuyến giáp (bệnh Basedow), nhãn cầu lồi ra (lồi mắt), phì đại tuyến giáp (bướu cổ) được ghi nhận. Cấu hình của khuôn mặt có thể thay đổi do sưng phù với viêm thận, các bệnh về hệ thống tim mạch; trong tình trạng dị ứng, có thể quan sát thấy sưng mặt (phù Quincke). Nếu bệnh nhân phàn nàn về sự thay đổi niêm mạc miệng hoặc sự xuất hiện của bất kỳ yếu tố nào của tổn thương, cần phải kiểm tra cẩn thận da.

Khi phàn nàn về cơn đau ở màng nhầy của mũi và mắt, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng. Trong một số bệnh, chẳng hạn như pemphigus, có thể có tổn thương niêm mạc miệng, mũi và mắt.

Màu sắc, sưng màng nhầy và da, cũng như sự hiện diện của sắc tố và tình trạng của chân tóc và móng tay thường giúp bác sĩ lựa chọn đúng hướng chẩn đoán phân biệt.

Màu da không chỉ phụ thuộc vào lượng huyết sắc tố trong máu mà còn phụ thuộc vào độ trong mờ khác nhau của từng lớp da bên ngoài của bệnh nhân. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, mức độ màu của màng nhầy (mắt, khoang miệng) là một chỉ số tốt hơn về mức độ thiếu máu so với màu da. Ngoài thiếu máu, da xanh xao được quan sát thấy trong bệnh thận. Sự xanh xao của bệnh nhân thận không chỉ do thiếu máu thận mà còn do da bị sưng tấy và đặc biệt là lượng máu cung cấp cho da kém. Da ấm trái ngược với da nhợt nhạt, phù nề và lạnh của bệnh nhân mắc bệnh tim.

Ở những bệnh nhân bị phù niêm, da nhợt nhạt và nhăn nheo với lớp biểu bì dày lên, khác với da của bệnh nhân mắc bệnh thận và tim.

Da và niêm mạc ửng đỏ rõ rệt kèm theo chứng tăng hồng cầu (tăng số lượng hồng cầu) đi kèm với sự giãn nở của các mạch máu ở niêm mạc. Đỏ mặt do nghiện rượu từ lâu đã được biết đến, nguyên nhân là do bệnh thiếu máu vừa phải và giãn mạch một phần (xơ gan không mất bù).

Chứng tím tái ở mặt, môi, niêm mạc nên được chia thành thật và giả. Chứng xanh tím thực sự xuất hiện khi có một tỷ lệ đáng kể lượng huyết sắc tố giảm trong máu, cũng như khi sử dụng kéo dài và với liều lượng lớn một số loại thuốc hóa học (sulfonamid, phenacetin, antifebrin, nitrit, dẫn xuất anilin, nitrat bismuth cơ bản, thuốc giảm đau). Chứng xanh tím thực sự như một triệu chứng của bệnh đa hồng cầu được quan sát thấy ở các dị tật tim bẩm sinh và mắc phải, với suy phổi (khí phế thũng, giãn phế quản, v.v.).

Chứng xanh tím giả được quan sát thấy khi các dẫn xuất bạc và vàng đọng lại trên da và niêm mạc.

Da và niêm mạc có màu vàng hoặc màu được quan sát thấy trong các bệnh về gan, thiếu máu tán huyết và ác tính, viêm ruột mãn tính, tình trạng nhiễm trùng kéo dài, ở bệnh nhân ung thư, v.v.

Sắc tố của da và niêm mạc được thúc đẩy bởi hormone do tuyến yên tiết ra, kích thích tế bào hắc tố, có liên quan mật thiết đến việc sản xuất ACTH.

Mặt nạ sắc tố, hoặc tăng sắc tố giống như cảnh tượng quanh mắt, xảy ra chủ yếu ở phụ nữ và thường di truyền trong gia đình. Tuy nhiên, tăng sắc tố có thể được quan sát thấy với xơ gan, nhiễm độc giáp. Sắc tố da thường đi kèm với thai kỳ. Sắc tố da đáng kể được quan sát thấy trong một số bệnh: thiếu máu do thiếu sắt, bệnh Addison, bệnh hemochromatosis, u hạt bạch huyết, rối loạn chức năng buồng trứng (sau khi điều trị bằng liều lượng lớn hormone), beriberi B 12, PP, B 1, v.v.

Sắc tố thường được gây ra bởi hàm lượng melanin quá mức, và trong một số bệnh, chẳng hạn như hemosiderosis - hemosiderin, porphyria mãn tính - porphyrin, ochronosis - axit hemogentisic (alkapton niệu), argyrosis - bạc, chrysiasis - lắng đọng vàng.

Trong điều kiện sinh lý, sắc tố của màng nhầy được quan sát thấy, thường là tiêu điểm - ở cư dân Trung Á, Ngoại Kavkaz, người da đen, người Ả Rập, v.v.

Quan trọng trong chẩn đoán một số bệnh vùng hàm trên là trạng thái của các hạch bạch huyết, do đó, nhất thiết phải xác định trạng thái của các hạch bạch huyết dưới màng cứng, dưới da và cổ tử cung. Trong trường hợp này, cần chú ý đến kích thước, tính di động, đau nhức cũng như độ bám dính của chúng với các mô bên dưới.

Cơm. 4.1. Các kiểu khớp cắn, a - các kiểu khớp cắn bình thường chính (1-4); b - các loại vết cắn bệnh lý chính (1,2).

4.2.1.2. kiểm tra miệng

Bắt đầu với một cuộc kiểm tra tiền đình miệng với hàm đóng và đôi môi thả lỏng, nâng môi trên và hạ thấp môi dưới hoặc kéo má bằng gương nha khoa. Trước hết, họ kiểm tra viền đỏ của môi và khóe miệng. Hãy chú ý đến màu sắc, sự hình thành vảy, lớp vỏ. Trên bề mặt bên trong của môi, theo quy luật, một bề mặt gồ ghề không đáng kể được xác định do sự khu trú trong lớp niêm mạc của các tuyến nước bọt nhỏ. Ngoài ra, có thể thấy các lỗ kim - ống bài tiết của các tuyến này. Tại các lỗ này, khi cố định miệng ở vị trí mở có thể quan sát thấy sự tích tụ của các giọt tiết.

Sau đó với một tấm gương kiểm tra bề mặt bên trong của má. Hãy chú ý đến màu sắc, độ ẩm của nó. Tuyến bã nhờn (tuyến Fordyce) nằm dọc theo đường đóng răng ở phần sau, không nên nhầm với bệnh lý. Đây là những nốt màu vàng nhạt có đường kính 1–2 mm, không nhô lên trên màng nhầy và đôi khi chỉ nhìn thấy được khi kéo màng nhầy ra. Ở cấp độ của răng hàm lớn thứ hai trên (răng hàm) có nhú, trên đó các ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai mở ra. Đôi khi chúng bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của bệnh. Trên màng nhầy có thể có dấu ấn của răng.

Một vai trò quan trọng thuộc về định nghĩa về tỷ lệ răng - cắn(Hình 4.1). Theo phân loại hiện đại, tất cả các loài hiện có được chia thành sinh lý và bệnh lý.

Sau khi khám khoang miệng, khám nướu. Bình thường, nó có màu hồng nhạt, ôm sát lấy cổ răng, nhú nướu có màu hồng nhạt, chiếm khoảng kẽ răng. Một đường rãnh được hình thành tại vị trí của đường nối nha chu (trước đây nó được gọi là túi nha chu). Do sự phát triển của quá trình bệnh lý, biểu mô nướu bắt đầu phát triển dọc theo chân răng, tạo thành túi nha chu lâm sàng hoặc nha chu (bệnh lý). Tình trạng của các túi hình thành, độ sâu của chúng, sự hiện diện của cao răng được xác định bằng cách sử dụng đầu dò hình củ có góc hoặc đầu dò có rãnh được áp dụng cứ sau 2–3 mm. Kiểm tra nướu cho phép bạn xác định loại viêm (catarrhal, loét hoại tử, tăng sản), bản chất của khóa học (cấp tính, mãn tính, trong giai đoạn cấp tính), tỷ lệ phổ biến (cục bộ, tổng quát), mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình, viêm nướu hoặc viêm nha chu nặng). Có thể có sự gia tăng kích thước của nhú nướu do sưng tấy khi một phần đáng kể của răng bị che phủ.

Vì Định nghĩa CPITN(chỉ số cần thiết trong điều trị bệnh nha chu) do WHO đề xuất, cần khảo sát mô xung quanh khu vực 10 răng (17, 16, 11, 26, 27 tương ứng với răng 7, 6). , 1, 6, 7 ở hàm trên và 37, 36, 31, 46, 47 tương ứng với các răng 7, 6, 1, 6, 7 ở hàm dưới). Nhóm răng này cho phép bạn tạo ra một bức tranh hoàn chỉnh về trạng thái của các mô nha chu của cả hai hàm. Công thức của nó như sau:

Ở các ô tương ứng ghi tình trạng chỉ có 6 răng. Khi kiểm tra răng 17 và 16, 26 và 27, 36 và 37, 46 và 47, các mã tương ứng với tình trạng nghiêm trọng hơn sẽ được tính đến. Ví dụ: nếu chảy máu được tìm thấy ở vùng răng 17 và cao răng được tìm thấy ở vùng 16, thì mã 2 được nhập vào ô, biểu thị cao răng.

Nếu bất kỳ chiếc răng nào trong số này bị mất, thì hãy kiểm tra chiếc răng đứng bên cạnh chiếc răng đó. Trong trường hợp không có răng liền kề, ô được gạch chéo bằng một đường chéo và không tham gia vào kết quả tóm tắt.

Kiểm tra các mô nha chu được thực hiện bằng cách thăm dò để phát hiện chảy máu, cao răng trên và dưới nướu và các túi bệnh lý bằng cách sử dụng một đầu dò (nút) đặc biệt (Hình 4.2).

Lực tác động lên đầu dò nha chu trong quá trình thăm khám không được quá 25 g. Một thử nghiệm thực tế để thiết lập lực này là ấn đầu dò nha chu vào dưới móng tay cái mà không gây đau hoặc khó chịu.

Cơm. 4.2. thăm dò nút

Lực thăm dò có thể được chia thành thành phần hoạt động (để xác định độ sâu của túi) và thành phần nhạy cảm (để phát hiện sỏi dưới nướu). Bệnh nhân đau trong khi thăm dò là dấu hiệu của việc sử dụng quá nhiều lực.

Không có quy tắc rõ ràng xác định số lần thăm dò, điều này phụ thuộc vào tình trạng của các mô xung quanh răng. Tuy nhiên, việc thăm dò không có khả năng được yêu cầu nhiều hơn 4 lần trong khu vực của một chiếc răng. Dấu hiệu chảy máu có thể xuất hiện ngay sau khi thăm dò và sau 30–40 giây.

Cao răng dưới nướu được xác định không chỉ với sự hiện diện rõ ràng của nó mà còn với độ nhám tinh tế, được phát hiện khi đầu dò di chuyển dọc theo chân răng theo cấu hình giải phẫu của nó.

Đánh giá CPITN được thực hiện theo các mã sau: 0 - không có dấu hiệu bệnh tật; 1 - chảy máu nướu răng sau khi thăm dò; 2- sự hiện diện của cao răng trên và dưới nướu; 3- túi bệnh lý sâu 4–5 mm; 4 - túi bệnh lý có độ sâu từ 6 mm trở lên.

Đánh giá tình trạng vệ sinh của khoang miệng là một chỉ số quan trọng về sự xuất hiện và tiến trình của các quá trình bệnh lý trong đó. Đồng thời, điều quan trọng là không chỉ có một chỉ số định tính giúp đánh giá không chỉ sự hiện diện của tiền gửi răng. Hiện nay, nhiều chỉ số đã được đề xuất có thể được sử dụng để định lượng các thành phần khác nhau của vệ sinh răng miệng.

Cơm. 4.3. Xác định chỉ số vệ sinh theo Green-Vermillion (a) và theo Fedorov - Volodkina (b).

Green và Vermillion (1964) đã đề xuất một chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản hóa (SIH) (Hình 4.3, a). Để làm điều này, xác định sự hiện diện của mảng bám và cao răng trên bề mặt ngoài của răng hàm lớn thứ nhất hàm trên, bề mặt trong của răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới và bề mặt môi của răng cửa hàm trên:

61	16
6	6

Trên tất cả các bề mặt, mảng bám được xác định đầu tiên, sau đó là cao răng. Trong trường hợp này, các ước tính sau được sử dụng: 0 - không có mảng bám, 1 - mảng bám chiếm không quá 1/3 bề mặt răng; 2 - mảng bám bao phủ từ 1/3 đến 2/3 bề mặt răng; 3 - mảng bám chiếm hơn 2/3 bề mặt răng.

Chỉ số mảng bám (PI) được xác định theo công thức:

Chỉ số 3 cho biết không đạt yêu cầu và 0 cho biết tình trạng vệ sinh khoang miệng tốt.

Chỉ số cao răng (IQ) được đánh giá theo cách tương tự như mảng bám: 0 - không có cao răng; 1 - đá trên 1/3 bề mặt răng; 2 - tích tụ trên nướu trên 2/3 bề mặt của thân răng hoặc các phần riêng lẻ của tích lũy trên nướu; 3 - vôi trên nướu bao phủ hơn 2/3 bề mặt răng, vôi dưới nướu bao quanh cổ răng.

Khi xác định chỉ số vệ sinh răng miệng theo Fedorov-Volodkina (Hình 4.3, b), dung dịch iốt và kali iodua (iốt tinh thể 1 g, kali iodua 2 g, nước cất 40 ml) bôi trơn bề mặt tiền đình của 6 răng cửa. của hàm dưới. Định lượng được thực hiện trên thang điểm năm: nhuộm toàn bộ bề mặt của vương miện - 5 điểm; 3/4 bề mặt - 4 điểm; 1/2 bề ​​mặt - 3 điểm; 1/4 bề mặt - 2 điểm; không nhuộm màu - tôi chỉ.

Việc tính toán giá trị trung bình của chỉ số được thực hiện theo công thức:

Chỉ số từ 1–1,5 cho biết tình trạng vệ sinh tốt và chỉ số từ 2–5 cho biết tình trạng khoang miệng không đạt yêu cầu.

Podshadley và Haley (1968) đã đề xuất một chỉ số đánh giá hiệu quả vệ sinh răng miệng. Sau khi bôi thuốc nhuộm và rửa sạch bằng nước, tiến hành kiểm tra trực quan sáu chiếc răng: 16 và 26 - bề mặt cổ tử cung, 11 và 31 - bề mặt phòng thí nghiệm. 36 và 46 - bề mặt lưỡi Bề mặt của răng được chia thành 5 phần: 1 - trung gian; 2 - xa; 3 - khớp cắn giữa; 4 - trung tâm; 5 - giữa cổ tử cung.

Trong mỗi khu vực, cola được xác định: 0 - không nhuộm màu. 1 - sơn bất kỳ bề mặt nào. Việc tính toán được thực hiện theo công thức:

trong đó 3 H là tổng số mã cho tất cả các răng: n là số lượng răng được kiểm tra.

Chỉ số 0 cho biết tình trạng vệ sinh tuyệt vời của khoang miệng và 1, 7 trở lên - không đạt yêu cầu.

Các khối u và vết sưng có hình dạng và độ đặc khác nhau có thể hình thành trên nướu. Các áp xe phổ biến nhất là một khu vực xung huyết mạnh của niêm mạc nướu với sự tích tụ dịch tiết có mủ ở trung tâm.

Sau khi mở ổ áp xe, một đường rò xảy ra. Quá trình rò rỉ cũng có thể xảy ra khi có sự tập trung của viêm ở đỉnh chân răng. Tùy thuộc vào vị trí của lỗ rò, nguồn gốc của nó có thể được xác định. Nếu nó nằm gần rìa nướu hơn, thì nguồn gốc của nó có liên quan đến đợt cấp của viêm nha chu, và nếu nó nằm gần nếp gấp chuyển tiếp hơn, thì sự xuất hiện của nó là do sự thay đổi của mô nha chu. Cần nhớ rằng kiểm tra bằng tia X có tầm quan trọng quyết định trong trường hợp này.

4.2.1.3. Tự kiểm tra khoang miệng

Sau đó tiến hành nghiên cứu về khoang miệng. Trước hết, một cuộc kiểm tra tổng quát được thực hiện, chú ý đến màu sắc và độ ẩm của màng nhầy. Thông thường, nó có màu hồng nhạt, nhưng nó có thể trở nên sung huyết, phù nề và đôi khi có màu hơi trắng, điều này cho thấy hiện tượng cận hoặc tăng sừng.

Ngôn ngữ kiểm tra bắt đầu bằng việc xác định tình trạng của nhú, đặc biệt nếu có phàn nàn về sự thay đổi độ nhạy cảm hoặc nóng rát và đau nhức ở bất kỳ khu vực nào. Lớp phủ của lưỡi có thể được quan sát do sự đào thải chậm hơn của các lớp biểu mô bên ngoài. Một hiện tượng như vậy có thể là hậu quả của sự vi phạm hoạt động của đường tiêu hóa và có thể là những thay đổi bệnh lý trong khoang miệng với bệnh nấm candida. Đôi khi có sự gia tăng bong vảy của nhú lưỡi ở một số khu vực (cốc ở đầu và bề mặt bên). Tình trạng này có thể không làm phiền bệnh nhân, nhưng có thể gây đau do các chất kích thích, đặc biệt là các chất hóa học. Khi các nhú lưỡi bị teo, bề mặt của nó trở nên nhẵn nhụi, như thể được đánh bóng và do giảm tiết nước bọt nên nó trở nên dính. Các khu vực riêng biệt, và đôi khi toàn bộ màng nhầy có thể có màu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm. Tình trạng này của lưỡi được quan sát thấy trong bệnh thiếu máu ác tính và được gọi là viêm lưỡi Gunther (theo tên của tác giả đã mô tả nó lần đầu tiên). Sự phì đại của nhú cũng có thể được ghi nhận, theo quy luật, không gây lo lắng cho bệnh nhân. Sự phì đại của nhú lưỡi thường được kết hợp với viêm dạ dày tăng tiết.

Khi kiểm tra lưỡi, cần nhớ rằng gốc lưỡi bên phải và bên trái có mô bạch huyết màu hồng hoặc hơi xanh hồng. Thông thường, sự hình thành này được thực hiện bởi bệnh nhân, và đôi khi ngay cả các bác sĩ cũng coi đó là bệnh lý. Ở cùng một vị trí, mô hình tĩnh mạch đôi khi có thể nhìn thấy rõ ràng do sự giãn nở của chúng, nhưng triệu chứng này không có biểu hiện lâm sàng.

Khi kiểm tra lưỡi, hãy chú ý đến kích thước, độ nhẹ của nó. Với sự gia tăng kích thước, thời gian biểu hiện của triệu chứng này (bẩm sinh hoặc mắc phải) nên được xác định. Cần phân biệt macroglossia với phù nề. Lưỡi có thể bị gập lại nếu có một lượng đáng kể theo chiều dọc nếp gấp, Tuy nhiên bệnh nhân có thể không biết về nó, vì trong hầu hết các trường hợp, nó không làm phiền họ. Gấp được thể hiện khi lưỡi được duỗi thẳng. Bệnh nhân lấy chúng cho các vết nứt. Sự khác biệt là với vết nứt, tính toàn vẹn của lớp biểu mô bị phá vỡ và với nếp gấp, biểu mô không bị hư hại.

Tại kiểm tra sàn miệng chú ý đến màng nhầy. Điểm đặc biệt của nó là sự mềm dẻo, sự hiện diện của các nếp gấp, dây hãm của lưỡi và các ống bài tiết của tuyến nước bọt, và đôi khi là những giọt chất tiết tích tụ. Ở những người hút thuốc, màng nhầy có thể có màu mờ.

Với sự hiện diện của quá trình sừng hóa, biểu hiện ở những vùng màu trắng xám, mật độ, kích thước, sự gắn kết của chúng với các mô bên dưới, mức độ nâng cao của tiêu điểm phía trên màng nhầy và cơn đau được xác định. Tầm quan trọng của việc xác định các dấu hiệu này là đôi khi chúng là cơ sở để can thiệp tích cực, vì các ổ tăng sừng niêm mạc miệng được coi là tình trạng tiền ung thư.

Cơm. 4.4. Các yếu tố thâm nhiễm khoang của tổn thương a - đốm; b - nút thắt, c - nút thắt; g - củ; d - vỉ

Nếu phát hiện bất kỳ thay đổi nào trên niêm mạc miệng (loét, xói mòn, tăng sừng, v.v.), cần loại trừ hoặc xác nhận khả năng có yếu tố chấn thương. Điều này là cần thiết để chẩn đoán và nếu nguyên nhân được xác định, điều quan trọng là phải tiến hành điều trị. Tuy nhiên, cần nhớ rằng việc phát hiện tổn thương màng nhầy bằng răng hoặc bộ phận giả có thể xảy ra ở trạng thái vị trí sinh lý của hàm dưới và lưỡi, tức là với hàm khép kín. Mặt khác, khi há miệng, đặc biệt là khi há to, có sự trộn lẫn đáng kể giữa các mô của má, lưỡi và ở vị trí này, vùng bị thương có thể không tiếp xúc với mép răng hoặc bộ phận giả, đây thực sự là nguyên nhân của những thay đổi này.

Khi chẩn đoán, điều quan trọng là kiến thức về các yếu tố gây tổn thương niêm mạc miệng và viền đỏ của môi.Định nghĩa chính xác về yếu tố tổn thương phần lớn đảm bảo chẩn đoán chính xác.

Cơm. 4.5. Các yếu tố khoang của tổn thương, a - mụn nước, 6 - áp xe, c - bàng quang trong biểu mô; d - bàng quang dưới biểu mô; d - u nang.

Trong số các yếu tố của tổn thương, có nguyên phát và thứ phát, phát sinh ở vị trí nguyên phát, cũng như thâm nhiễm, nang và các nhóm nguyên tố khác.

Các yếu tố chính của tổn thương bao gồm một đốm, một nốt sần, một nốt sần, một nút, một mụn nước, một áp xe, một bọng nước, một vết phồng rộp, một nang. quy mô, một vết sẹo, sắc tố.

Điểm(điểm vàng). Đốm là một vùng đổi màu giới hạn của niêm mạc miệng (Hình 4.4, a). Có những đốm có nguồn gốc viêm và không viêm. Một điểm viêm có đường kính lên tới 1,5 cm được định nghĩa là hoa hồng, hơn 1,5 cm - như ban đỏ. Các đốm xuất hiện khi bị bỏng, chấn thương hoặc là biểu hiện của các bệnh thông thường - sởi, sốt đỏ tươi, thiếu vitamin B 12. Đốm đồi mồi là kết quả của sự lắng đọng melanin (nhuộm bẩm sinh các vùng niêm mạc), dùng thuốc có chứa bismuth và chì, được phân loại là đốm không viêm.

thắt nút(sẩn). Đây là một yếu tố không có khoang có nguồn gốc viêm với đường kính lên tới 5 mm, nhô lên trên mức của màng nhầy, chiếm lấy biểu mô và các lớp bề mặt của màng nhầy (Hình 4.4, b). Về mặt hình thái, thâm nhiễm tế bào nhỏ, tăng sừng hóa và bệnh gai đen được xác định. Một ví dụ điển hình của sẩn trên niêm mạc miệng là lichen planus. Các sẩn hợp nhất, nếu đường kính của chúng đạt tới 5 mm trở lên, tạo thành một mảng bám.

thắt nút(gật đầu). Nút khác với nốt ở kích thước lớn và sự tham gia của tất cả các lớp màng nhầy trong quá trình viêm (Hình 4.4, c). Khi sờ nắn, một vết thâm nhiễm hơi đau được xác định.

bệnh lao(bệnh lao). Củ như một yếu tố có nguồn gốc viêm nắm bắt tất cả các lớp của màng nhầy. Đường kính của nó là 5–7 mm. Nó dày đặc khi sờ nắn, đau đớn, niêm mạc xung huyết, phù nề (Hình 4.4, d). Củ có xu hướng tan rã với sự hình thành vết loét. Khi nó lành lại, một vết sẹo hình thành. Củ lao được hình thành với bệnh lao.

Mụn rộp(mề đay). Sự phù nề hạn chế rõ rệt này của chính màng nhầy (Hình 4.4, e) được quan sát thấy với phản ứng dị ứng (phù Quincke), v.v.

bong bóng(túi nước). Đây là một sự hình thành khoang có hình tròn (đường kính lên tới 5 mm), nhô ra trên mức màng nhầy và chứa đầy huyết thanh hoặc xuất huyết (Hình 4.5, a). Túi nằm trong biểu mô, nó dễ dàng mở ra. Bong bóng xảy ra với các tổn thương do virus: herpes zoster, lở mồm long móng, mụn rộp.

Cơm. 4.6. Các yếu tố thứ cấp của tổn thương vi phạm tính toàn vẹn của men răng.

a - xói mòn; b - loét; c - vết nứt.

áp xe(mụn mủ). Yếu tố này tương tự như bong bóng, nhưng có chứa mủ (Hình 4.5, b). Nó được quan sát thấy trên da và viền đỏ của môi.

bong bóng(bò). Nó khác với bong bóng ở kích thước lớn. Nó có thể nằm trong biểu mô (Hình 4.5, c) do sự phân tầng của các tế bào biểu mô (ví dụ, với pemphigus acantholytic) và bán biểu mô (Hình 4.5, d), khi lớp biểu mô bong ra (với ban đỏ đa dạng xuất tiết). , dị ứng và các bệnh khác). Trong khoang miệng, mụn nước rất hiếm khi được quan sát thấy (thực tế là vô hình), khi chúng mở ra và hình thành xói mòn ở vị trí của chúng. Thông thường, một lớp vỏ bong bóng được ghi nhận dọc theo các cạnh xói mòn. Chất chứa trong bàng quang thường là huyết thanh, hiếm khi xuất huyết.

u nang(cysta). U nang là một sự hình thành khoang có lớp lót biểu mô và màng mô liên kết (Hình 4.5, e).

Xói mòn(erosio). Đây là tổn thương niêm mạc trong biểu mô (Hình 4.6, a), xảy ra sau khi mở túi, bàng quang hoặc phát triển tại vị trí của sẩn, mảng bám, cũng như do chấn thương. Chữa lành không để lại sẹo.

aphtha(aphta). Aphtha là một vết xói mòn hình bầu dục được bao phủ bởi một lớp phủ fibrin và được bao quanh bởi một vành xung huyết.

loét(vết loét). Một khiếm khuyết chiếm tất cả các lớp của niêm mạc miệng được gọi là vết loét (Hình 4.6, b). Không giống như xói mòn trong vết loét, đáy và thành được phân biệt. Loét xảy ra với chấn thương, lao, giang mai, với sự phân hủy của khối u. Sau khi chữa lành, một vết sẹo được hình thành.

Nứt(rhagade). Đây là một khiếm khuyết tuyến tính xảy ra khi mô mất tính đàn hồi (Hình 4.6, c).

vảy(có vảy). Vảy được định nghĩa là sự hình thành các lớp biểu mô do vi phạm quá trình bong vảy của nó (Hình 4.7, a).

vỏ trái đất(pha lê). Dịch tiết khô tạo thành lớp vỏ, thường ở vị trí nứt, xói mòn (Hình 4.7, b).

vết sẹo(sicatrix). Nó được hình thành nếu khiếm khuyết của màng nhầy được thay thế bằng mô liên kết (Hình 4.7, c).

sắc tố(sắc tố). Những thay đổi về màu sắc của màng nhầy hoặc da tại vị trí của quá trình bệnh lý do sự lắng đọng của melanin hoặc sắc tố khác được gọi là sắc tố. Sắc tố nên được phân biệt là một hiện tượng sinh lý khi màng nhầy của miệng có màu tối. Điều này được quan sát thấy ở cư dân phía nam. Sắc tố bệnh lý được quan sát thấy khi muối của kim loại nặng (chì, bismuth) xâm nhập vào cơ thể. Sự khởi đầu của biểu hiện của khối u ác tính cũng là sự xuất hiện của một vùng sắc tố của màng nhầy.

Cơm. 4.7. Các yếu tố thứ cấp của tổn thương, a - quy mô; b - lớp vỏ; c - vết sẹo.

Cần phân biệt những thay đổi chung ở lớp biểu bì, theo quy luật, phát triển do quá trình bệnh lý trong cơ thể với các quá trình xảy ra ở niêm mạc miệng.

Cơm. 4.8. Sự tích tụ chất lỏng (xốp hóa) giữa các tế bào của lớp gai (a) và thoái hóa bong bóng với sự phân hủy gai (b).

xốp(spongiosis) Đây là sự tích tụ chất lỏng giữa các tế bào của lớp gai (Hình 4.8, a).

thoái hóa bóng bao gồm sự vi phạm lớp gai (Hình 4.8, b), dẫn đến vị trí tự do của các tế bào riêng lẻ hoặc các nhóm của chúng trong dịch tiết của các túi thu được (ở dạng bóng bay).

Cơm. 4.9. Bệnh gai đen với chứng tăng sừng hóa.

acantholysis(acantholysis). Đây là những thay đổi thoái hóa trong các tế bào của lớp gai, thể hiện ở sự tan chảy của các kết nối tế bào chất giữa các tế bào (xem Hình 4.8, b).

bệnh gai đen(bệnh gai đen). Đây là sự dày lên của các tế bào của lớp gai, đặc trưng của tình trạng viêm (Hình 4.9).

tăng sừng(tăng sừng hóa). Quá trình sừng hóa quá mức do vi phạm hiện tượng bong vảy hoặc tăng sản xuất tế bào sừng hóa tạo thành cơ sở của chứng tăng sừng hóa (xem Hình 4.9).

cận sừng(bệnh parakeratosis). Đây là sự vi phạm quá trình sừng hóa, thể hiện ở sự sừng hóa không hoàn toàn của các tế bào bề mặt của lớp gai (Hình 4.10).

Cơm. 4.10. Sự sừng hóa không hoàn toàn của các tế bào bề mặt của lớp gai - parakeratosis.

Cơm. 4.11. Sự phát triển của lớp nhú của biểu mô - u nhú

u nhú(u nhú). Sự phát triển về phía biểu mô của lớp nhú của màng nhầy được gọi là u nhú (Hình 4.11).

4.2.1.4. Khám răng

Khi kiểm tra khoang miệng, cần phải kiểm tra tất cả các răng chứ không chỉ một răng mà theo bệnh nhân là nguyên nhân gây đau hoặc khó chịu. Vi phạm quy tắc này có thể dẫn đến thực tế là nguyên nhân khiến bệnh nhân lo lắng trong lần khám đầu tiên có thể không được phát hiện, bởi vì, như đã đề cập trước đó, cơn đau có thể lan rộng. Ngoài ra, việc kiểm tra tất cả các răng trong lần khám đầu tiên cũng cần thiết để vạch ra kế hoạch điều trị, đặc biệt là vệ sinh khoang miệng.

Vệ sinh khoang miệng là bắt buộc khi liên hệ với nha sĩ.

Điều quan trọng là trong quá trình kiểm tra, tất cả những thay đổi trong mô của răng đều được phát hiện. Để đạt được điều này, nên phát triển một hệ thống kiểm tra nhất định. Ví dụ, việc kiểm tra phải luôn được thực hiện từ phải sang trái, bắt đầu từ răng hàm trên (răng hàm) và sau đó nhìn vào răng hàm dưới từ trái sang phải.

Kiểm tra răng được thực hiện bằng một bộ công cụ (Hình 4.12); gương và đầu dò nha khoa được sử dụng phổ biến nhất (nhất thiết phải sắc nét). Gương cho phép bạn kiểm tra các khu vực khó tiếp cận và hướng chùm ánh sáng đến khu vực mong muốn, đồng thời đầu dò kiểm tra tất cả các hốc, vùng nhiễm sắc tố, v.v. Nếu tính toàn vẹn của men răng không bị phá vỡ, thì đầu dò sẽ trượt tự do trên bề mặt răng, không đọng lại trong các hốc và nếp gấp của men răng. Khi có một lỗ sâu trong răng (mắt không nhìn thấy được), một đầu dò sắc nhọn sẽ đọng lại trong đó. Các bề mặt tiếp xúc của răng (tiếp xúc) cần được kiểm tra đặc biệt cẩn thận, vì không dễ phát hiện ra một lỗ sâu hiện có với bề mặt nhai nguyên vẹn. Probing có thể phát hiện một khoang như vậy. Hiện nay, kỹ thuật chiếu sáng mô răng đang được sử dụng bằng cách đưa ánh sáng qua các hướng dẫn ánh sáng đặc biệt. Thăm dò giúp xác định sự hiện diện của ngà răng mềm, độ sâu của khoang sâu răng, thông với khoang răng, vị trí của các lỗ của ống tủy và sự hiện diện của tủy trong đó.

Cơm. 4.12. Dụng cụ khám khoang miệng.

1 - gương; 2 - nhíp nha khoa, 3 - đầu dò góc; 4 - máy xúc, 5 - thìa kim loại.

màu răng có thể quan trọng trong việc chẩn đoán. Răng thường có màu trắng với nhiều sắc độ (từ vàng đến hơi xanh). Tuy nhiên, bất kể bóng râm nào, men răng khỏe mạnh được đặc trưng bởi độ trong suốt đặc biệt - độ bóng sống động của men răng. Trong một số điều kiện, men răng mất đi độ bóng đặc trưng và trở nên xỉn màu. Cho nên. khởi đầu của quá trình sâu răng là sự thay đổi màu sắc của men, lúc đầu xuất hiện vết đục, sau đó là vết sâu trắng. Răng sâu mất đi độ bóng thông thường của men răng, chúng có màu hơi xám. Sự đổi màu tương tự, và đôi khi đậm hơn, được quan sát thấy ở những răng đã xảy ra hoại tử tủy. Sau khi tủy bị hoại tử, màu sắc của răng có thể thay đổi đáng kể.

Màu sắc của răng cũng có thể thay đổi dưới tác động của các yếu tố bên ngoài: hút thuốc (màu nâu sẫm), trám răng bằng kim loại (nhuộm màu răng sẫm màu), xử lý kênh bằng hóa chất (màu cam sau phương pháp resorcinol-form-quả mâm xôi ).

Chú ý đến mẫu đơn và kích thước của răng. Sai lệch so với hình thức thông thường do điều trị hoặc bất thường. Được biết, một số dạng dị thường răng (răng Hatchinson, Fournier) là đặc điểm của một số bệnh.

Mục đích của việc kiểm tra bất kỳ bệnh nhân nào là thiết lập chẩn đoán dựa trên phân tích kỹ lưỡng các khiếu nại, tiền sử và kiểm tra khách quan.

Kiểm tra một bệnh nhân nha khoa bao gồm một loạt các nghiên cứu do bác sĩ thực hiện để đánh giá cả tình trạng chung của anh ta và để xác định sự hiện diện của các bệnh. Dựa trên dữ liệu nghiên cứu thu được, một chẩn đoán được thiết lập, các yếu tố căn nguyên và bệnh sinh chung và cục bộ của bệnh được xác định. Chẩn đoán bệnh là một trong những thành phần quan trọng nhất của chuyên ngành y tế. Khả năng kiểm tra một bệnh nhân nha khoa phụ thuộc vào việc chẩn đoán thêm các dạng bệnh học khác nhau của bệnh.

Khi kiểm tra một bệnh nhân nha khoa, người ta nhấn mạnh tầm quan trọng của trình tự các phương pháp thực hiện.

Việc kiểm tra bệnh nhân, theo quy định, bắt đầu bằng một cuộc khảo sát, làm rõ các khiếu nại và tiền sử bệnh, các bệnh trong quá khứ và đồng thời, và tình trạng dị ứng. Dữ liệu khảo sát cho phép bác sĩ ngay từ đầu đưa ra chẩn đoán chính xác (sơ bộ) và phác thảo các phương pháp kiểm tra tiếp theo.

Phỏng vấn. Làm rõ các khiếu nại và anamnesis của bệnh. Trong quá trình khảo sát, cần thiết lập mối liên hệ đáng tin cậy với bệnh nhân, xác định tình trạng tâm thần kinh, trí thông minh của anh ta và trên cơ sở đó phân tích các phàn nàn, diễn biến của bệnh. Bác sĩ với những câu hỏi hàng đầu nên giúp bệnh nhân nêu tiền sử bệnh.

Việc kiểm tra được thực hiện theo tất cả các quy tắc của deontology, có tính đến các đặc điểm về tính cách của bệnh nhân.

Phương pháp nghiên cứu lâm sàng được chia thành cơ bản và bổ sung. Những vấn đề chính bao gồm làm rõ các khiếu nại, thu thập tiền sử, bao gồm cả sự phát triển của một căn bệnh thực sự, phương pháp điều trị trước đó và tác dụng của nó. Tất cả dữ liệu về lịch sử cuộc sống, các bệnh truyền nhiễm và đồng thời đều quan trọng. Kiểm tra khách quan của bệnh nhân bao gồm kiểm tra bên ngoài mặt và cổ, kiểm tra sờ nắn các mô mềm quanh hàm, các cơ quan và xương của khuôn mặt.

của phần đầu và não của hộp sọ, xác định các chức năng mở và đóng miệng, chuyển động ở khớp thái dương hàm, kiểm tra, sờ nắn khoang miệng và các thành phần của nó, sờ nắn và gõ răng. Bổ sung bao gồm các phương pháp nghiên cứu công cụ và phòng thí nghiệm khác nhau.

Khiếu nại của bệnh nhân. Bệnh nhân có thể trình bày các khiếu nại liên quan đến quy trình ở vùng hàm mặt và liên quan đến các bệnh đồng thời. Việc đặt câu hỏi kỹ lưỡng và có mục đích cho bệnh nhân cho phép bác sĩ làm nổi bật các khiếu nại chính và phụ, đánh giá chúng một cách chuyên nghiệp.

Đặc điểm nổi bật nhất của chúng là phàn nàn về cơn đau, có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời, cấp tính hoặc âm ỉ, cục bộ hoặc lan tỏa, tự phát hoặc liên quan đến việc chạm vào răng, mô mặt, hàm và các kích ứng khác. Đặc điểm của cơn đau như mức độ nghiêm trọng, tính đặc hiệu, tính chu kỳ và các đặc điểm khác có thể đủ để một bác sĩ có trình độ chuyên môn đưa ra giả định chẩn đoán ở giai đoạn đầu của cuộc khảo sát. Trong hầu hết các trường hợp, các quá trình bệnh lý phát triển ở vùng maxillofacial là dấu hiệu của viêm nhiễm, thường có tính chất gây bệnh răng miệng. Chúng khác nhau ở một bản chất nhất định của cơn đau, có thể làm cơ sở để chẩn đoán phân biệt một số bệnh. Vì vậy, với bệnh viêm tủy răng, người ta quan sát thấy những cơn đau cấp tính có tính chất lan tỏa, những cơn đau ban đêm thường xuyên, lan tỏa dọc theo các nhánh và thân dây thần kinh. Viêm nha chu cấp tính được đặc trưng bởi cơn đau cấp tính khu trú ở răng, đau khi cắn. Theo thời gian, chúng tăng cường, trở nên vĩnh viễn và tỏa dọc theo các nhánh của dây thần kinh cảm giác. Viêm màng ngoài tim cấp tính của hàm được biểu hiện bằng sự lan rộng của cơn đau từ răng gây bệnh đến vùng hàm, tức là. cơn đau lan tỏa. Đau trong viêm tủy xương cấp tính của hàm, tùy thuộc vào vị trí của quá trình và mức độ tổn thương xương, rất đa dạng: cấp tính, lan tỏa dọc theo dây thần kinh, nhàm chán, lan tỏa. Áp xe, viêm hạch bạch huyết cấp tính, các quá trình viêm cụ thể ở đầu, cổ, hàm được đặc trưng bởi những cơn đau nhức ở vùng mô bị ảnh hưởng, trầm trọng hơn khi sờ nắn. Với đờm, adenophlegmon, nhọt, nhọt, cơn đau lan tỏa, vĩnh viễn. Trong tương lai, cường độ của cơn đau tăng lên, chúng trở nên giật, đau nhói. Ngoài cơn đau cục bộ trong quá trình viêm, còn có những cơn đau đầu.

đau rõ rệt, khó chịu, chán ăn, ngủ, ớn lạnh và các biểu hiện khác phản ánh mức độ nhiễm độc.

Đau có thể xảy ra khi cử động hàm dưới, lưỡi, nuốt, thở, nói. Điều này được quan sát thấy trong các bệnh viêm nhiễm, ung thư, chấn thương các mô mềm và xương trên mặt, các cơ quan trong khoang miệng. Có thể có vi phạm về nhai, nuốt, há miệng, vị giác, hơi thở. Khiếu nại khó nuốt, khó thở là những triệu chứng ghê gớm, và trong những trường hợp này, cần phải kiểm tra thêm bệnh nhân ngay lập tức.

Bệnh nhân có thể phàn nàn về đau nhức và sưng tuyến nước bọt, khô miệng, vị mặn khó chịu liên quan đến lượng thức ăn, đó là điển hình của các bệnh về tuyến nước bọt.

Bệnh nhân thường phàn nàn về sự vi phạm tính đối xứng của khuôn mặt. Điều này có thể xảy ra do sưng, khối u của các mô trên mặt, hàm, các cơ quan trong khoang miệng. So sánh những lời phàn nàn về cơn đau với bản chất của sưng tấy, trong một số trường hợp, chúng ta có thể nói về các bệnh viêm nhiễm, trong những trường hợp khác - về một khối u hoặc sự hình thành giống như khối u.

Bệnh nhân có thể phàn nàn về một khiếm khuyết hoặc biến dạng của khuôn mặt gây rối loạn chức năng và thẩm mỹ. Trong những trường hợp như vậy, bản chất của khiếm khuyết hoặc dị dạng (bẩm sinh hoặc mắc phải) cần được làm rõ. Với một khiếm khuyết mắc phải, điều quan trọng là phải xác định nguyên nhân của nó (chấn thương, quá trình viêm, ung thư, các hoạt động trước đó, v.v.).

Lịch sử Bệnh.Điều quan trọng là phải hiểu rằng các bệnh răng miệng là bệnh của toàn bộ cơ thể và việc chẩn đoán chúng phải dựa trên các nguyên tắc lâm sàng chung. Điều này đòi hỏi kiến ​​thức sâu rộng và linh hoạt cả trong lĩnh vực nha khoa và các ngành y học khác. Phương pháp nhận biết các bệnh về khoang miệng và vùng hàm mặt dựa trên các nghiên cứu tiền sử và khách quan, có thể trở nên phức tạp hơn tùy thuộc vào bản chất của bệnh, đòi hỏi các kỹ thuật phức tạp hơn và sử dụng các công nghệ nghiên cứu chẩn đoán mới.

Khi chẩn đoán, cần tuân thủ một cách tiếp cận y tế thống nhất và phân bổ các dạng bệnh lý học theo Phân loại quốc tế về bệnh nha khoa, chấn thương và nguyên nhân tử vong dựa trên ICD-10 (1997). Theo đó, các nhóm bệnh sau đây nên được phân biệt.

Hạng II. Khối u phát ra từ niêm mạc miệng, tuyến nước bọt, v.v.

Hạng III. Các bệnh về máu, hệ tạo máu và các rối loạn cá nhân liên quan đến cơ chế miễn dịch với các tổn thương ở khoang miệng.

Hạng IV. Các bệnh về hệ thống nội tiết, rối loạn ăn uống và rối loạn chuyển hóa, trong đó quan sát thấy các biểu hiện trong khoang miệng.

Loại V. Rối loạn tâm thần và hành vi: rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và somatoform (rối loạn phát triển tâm lý).

Hạng VI. Các bệnh về hệ thần kinh. Tổn thương từng dây thần kinh, rễ thần kinh và đám rối.

Lớp IX. Các bệnh về hệ tuần hoàn.

Lớp X. Các bệnh về hệ hô hấp.

Lớp XI. Các bệnh về hệ tiêu hóa.

Lớp XII. Các bệnh về da và mô dưới da.

Lớp XIII. Các bệnh về hệ thống cơ xương và mô liên kết.

Lớp XVII. Dị tật bẩm sinh [dị tật] dị tật và bất thường nhiễm sắc thể. Lớp XIX. Chấn thương đầu.

Khi chẩn đoán, người ta nên ghi nhớ các triệu chứng chung và cục bộ liên quan đến ngộ độc thuốc, thuốc, chất sinh học, tác dụng độc hại của chất, nguyên nhân bên ngoài, cũng như những nguyên nhân phát sinh do can thiệp phẫu thuật, điều trị và hậu quả của chấn thương.

Trong quá trình khảo sát, động lực của bệnh được làm rõ: các triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi nào, chúng là gì, ai đã chú ý đến chúng (bệnh nhân, những người xung quanh, bác sĩ), bệnh nhân xin trợ giúp ở đâu, cách điều trị là gì thực hiện và với kết quả như thế nào. Bạn nên tự làm quen với các tài liệu có sẵn cho bệnh nhân về việc kiểm tra (trích từ tiền sử bệnh, dữ liệu từ phòng thí nghiệm và các nghiên cứu khác, chụp X quang, kết luận của chuyên gia tư vấn).

Khi phàn nàn về đau và sưng ở vùng hàm mặt, cần làm rõ quá trình phát triển và xác định nguồn gốc như thế nào

nhiễm trùng. Với sự gia tăng các triệu chứng chung và cục bộ của quá trình viêm, việc nhập viện và có thể là các hoạt động khẩn cấp là cần thiết.

Khi có các ổ viêm cụ thể, loét, khiếm khuyết vùng hàm mặt và niêm mạc miệng, cần thu thập thông tin về di truyền, lối sống, tiếp xúc với người bệnh, động vật để loại trừ bệnh lao, giang mai, bệnh than và nhiễm HIV, cũng như làm rõ nguyên nhân kết quả kiểm tra, thực hiện cho các bệnh này.

Khi quá trình này được bản địa hóa trong khu vực của tuyến nước bọt, cần phải tìm hiểu từ anamnesis xem có sưng tuyến hay không, liệu nó có liên quan đến lượng thức ăn hay không. Cần làm rõ khả năng phát triển bệnh sau khi phẫu thuật các cơ quan nội tạng, đặc biệt là khoang bụng, xương chậu nhỏ, sau khi nhiễm virus hoặc nhiễm trùng khác, cũng như sau các bệnh về nội tạng.

Nếu có chấn thương, cần làm rõ nó xảy ra trong hoàn cảnh nào, bệnh nhân có bất tỉnh không và trong bao lâu, có buồn nôn, chóng mặt, nôn, chảy máu mũi, tai hay không, đã được hỗ trợ như thế nào. Cần tìm hiểu xem bệnh nhân đã được tiêm giải độc tố uốn ván hay giải độc tố uốn ván, cách thức, thời gian và liều lượng. Việc gây thương tích trong tình trạng say rượu, say thuốc cần làm rõ.

Khi một bệnh nhân được điều trị chảy máu do chấn thương, phẫu thuật (bao gồm cả nhổ răng), cần phải hỏi về thời gian chảy máu trong các lần phẫu thuật, vết cắt, vết bầm tím trước đó.

Đối với cơn đau đặc trưng cho các bệnh và tổn thương dây thần kinh ở mặt và hàm, bạn cần biết dữ liệu về trạng thái thần kinh. Khi điều trị cho bệnh nhân bị đau và rối loạn chức năng khớp thái dương hàm, cần tìm ra mối liên hệ giữa quá trình và các bệnh của hệ tim mạch, hệ cơ xương và mô liên kết.

Trong trường hợp có khối u và tổn thương giống như khối u ở mặt, hàm, các cơ quan trong khoang miệng, cần tìm hiểu mối liên hệ của quá trình với các bệnh khác của cơ quan nội tạng, tai mũi họng, da, v.v. đặc điểm tăng trưởng của khối u (phổ biến hoặc hạn chế), các triệu chứng đi kèm (đau và bản chất, chức năng của chúng, v.v.).

Với các dị tật bẩm sinh, cần làm rõ dữ liệu về tiền sử gia đình (di truyền), đặc điểm của nửa đầu thai kỳ và sinh nở, sự phát triển khi còn nhỏ và sau đó. Khi có các khuyết tật và dị tật mắc phải, điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân của chúng - chấn thương, bỏng, viêm, quá trình cụ thể hoặc ung thư, các hoạt động trước đó, v.v.

Lịch sử của cuộc sống. Họ thu thập thông tin về đặc điểm sinh nở, sức khỏe của cha mẹ, điều kiện làm việc, cuộc sống, dinh dưỡng, giải trí, giáo dục thể chất, lạm dụng rượu, hút thuốc, sử dụng ma túy, v.v. Điều này cho phép bạn hiểu đúng về sức khỏe thể chất và đạo đức. Cần phải tìm hiểu xem bệnh nhân mắc bệnh gì, tiến hành như thế nào, phương pháp điều trị nào đã được thực hiện và kết quả của nó.

Cần xác định các bệnh di truyền và sau này khi chẩn đoán bệnh răng miệng phải tính đến yếu tố di truyền. Lịch sử di truyền có tầm quan trọng lớn đối với dị tật bẩm sinh, đặc biệt là nhiều dị tật. Tiền sử sản khoa nặng nề cần được làm rõ và cần chú ý đến những sự thật như vô sinh, sảy thai, thai chết lưu, trẻ sơ sinh chết sớm, các yếu tố có hại ảnh hưởng đến cơ thể người mẹ khi mang thai: hút thuốc, uống rượu, ma túy.

Khi thu thập tiền sử, cần tìm hiểu xem các bệnh dị ứng, tự miễn dịch, tăng sinh miễn dịch có được quan sát thấy ở người thân hay không, liệu có khối u ác tính trong nhiều thế hệ hay không, cũng như các bệnh tâm thần, bao gồm cả tâm thần phân liệt.

Cần phải làm rõ với bệnh nhân về mối liên hệ có thể có của bệnh với vết cắn của côn trùng hoặc động vật, trong điều kiện tự nhiên dẫn đến các bệnh nhiễm trùng hiếm gặp, dịch bệnh của chúng ở khu vực bệnh nhân ở lại.

Bệnh tật kèm theo. Cần chú ý một số đến các bệnh đã chuyển trước đó, quá trình điều trị, hiệu quả của việc điều trị.

Cần chú ý đặc biệt đến bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đau thắt ngực. Với những bệnh này, luôn có nguy cơ biến chứng ở dạng khủng hoảng tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim và cơn đau thắt ngực. Ngoài ra, cần tính đến sự hiện diện của các bệnh như viêm cơ tim, bệnh cơ tim, loạn dưỡng cơ tim, rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền.

Trong trường hợp mắc bệnh tim, cần làm rõ mối quan hệ của các triệu chứng tim với các bệnh có mủ ở da, nội tạng, nhổ răng hoặc các can thiệp nha khoa khác, vì các bệnh truyền nhiễm của hệ tim mạch, đặc biệt là những bệnh chưa được chẩn đoán, có thể là do những bệnh này. các yếu tố (Debeke H. và cộng sự, 1992) .

Ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết, bao gồm cả bệnh thấp khớp, các dấu hiệu của nó thường được phát hiện ở khoang miệng, vùng hàm mặt (tuyến nước bọt, khớp thái dương hàm). Các bệnh mô liên kết toàn thân như lupus ban đỏ, xơ cứng bì, viêm mạch xảy ra với sự suy giảm đáng kể khả năng phản ứng miễn dịch. Điều này nên được tính đến khi chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Trong trường hợp mắc bệnh về đường hô hấp, cần làm rõ sự hiện diện của các bệnh viêm tái phát, suy phổi, hen phế quản. Những bệnh nhân này thường dùng corticosteroid. Khi đánh giá tình trạng chung, cục bộ và chuẩn bị phẫu thuật, cần tính đến cả hai bệnh này và việc sử dụng thuốc nội tiết tố.

Với bệnh thận, cần biết mức độ suy cấp tính hay mãn tính. Cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân như vậy, quá trình chuyển hóa nước-điện giải và protein bị xáo trộn, cũng như chức năng của hệ thống đông máu, do đó, trước khi phẫu thuật cần phải tiến hành xét nghiệm nước tiểu và máu trong phòng thí nghiệm.

Khi hỏi bệnh nhân về tình trạng của hệ thống nội tiết và sự hiện diện của các bệnh về hệ thống dưới đồi-tuyến yên, tuyến giáp và tuyến cận giáp và tuyến thượng thận, cần đặc biệt chú ý đến bệnh đái tháo đường. Các quá trình có mủ ở vùng hàm trên, nhọt và nhọt trên mặt, bao gồm tổn thương hạch bạch huyết và tuyến nước bọt, có thể liên quan đến bệnh này.

Ở phụ nữ, đặc biệt là ở độ tuổi 50 - 55, cần có thông tin về thời kỳ mãn kinh, trạng thái tâm lý - cảm xúc. Ngoài ra, ở độ tuổi này, loãng xương ở phụ nữ, bao gồm cả xương hàm, có thể phát triển mạnh.

Khi ghi nhận các bệnh về hệ tiêu hóa ở bệnh nhân, cần lưu ý một mặt là các bệnh có tính chất viêm nhiễm, mặt khác là các bệnh dị ứng, thường liên quan đến tổn thương tuyến nước bọt. Bệnh nhân tiêu chảy mãn tính, sốt, sụt cân nên được sàng lọc nhiễm HIV.

Các bệnh về hệ thống máu ở bệnh nhân phải luôn cảnh báo bác sĩ khi chẩn đoán cả bệnh răng miệng và nguy cơ chảy máu trong quá trình can thiệp phẫu thuật. Cần làm rõ liệu bệnh nhân có mắc các bệnh về hệ thần kinh, cơ quan thị giác, tai, họng, mũi cũng như các cơ quan khác và da hay không. Các bệnh về hệ thần kinh thường liên quan đến bệnh lý của bộ máy thần kinh nhạy cảm, vận động và tự trị của khuôn mặt. Ngoài ra, bệnh lý thần kinh của răng có thể được gây ra bởi các bệnh về tai, xoang cạnh mũi, mắt, các cơ quan nội tạng, hệ thống cơ xương, bao gồm cả cột sống.

Các bệnh ngoài da thường liên quan đến rối loạn nội tạng, nội tiết và hệ thần kinh. Với chúng, các phức hợp triệu chứng tương ứng trong khoang miệng và vùng hàm trên có thể xuất hiện.

Thông thường nguyên nhân gây ra các bệnh ngoài da là do sử dụng thuốc không hợp lý. Bệnh ngoài da có thể do tai biến nghề nghiệp, yếu tố di truyền. Cần lưu ý mối liên hệ của chúng với các biểu hiện bệnh lý ở khoang miệng và vùng hàm mặt. Sự đồng nhất của các triệu chứng bệnh lý trên da (bao gồm cả mặt), trong khoang miệng, vùng hàm mặt nên cảnh báo bác sĩ. Trong những trường hợp như vậy, bệnh giang mai phải được loại trừ. Ngoài ra, có thể quan sát thấy những thay đổi bệnh lý trên da, đặc trưng của các bệnh truyền nhiễm dễ lây lan (sởi, ban đỏ, bạch hầu), cũng có thể ảnh hưởng đến khoang miệng và hầu họng.

Khi đặt câu hỏi cho bệnh nhân về các bệnh đồng thời, người ta nên chú ý đến thực tế là các hạch bạch huyết mở rộng, cả khu vực và ngoại vi, sự hiện diện của các bệnh phổi mãn tính. Loại thứ hai đặc biệt phù hợp vào thời điểm hiện tại do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao phổi. Bệnh nhân nổi hạch, sốt cần đi khám để loại trừ nhiễm HIV, lao.

Dữ liệu miễn dịch đóng một vai trò quan trọng trong việc đánh giá trạng thái chức năng của cơ thể.

Nhiều bệnh về phổi, tim, hệ tiêu hóa, gan, da, tai, họng, mũi, mắt có bản chất dị ứng. Tiền sử dị ứng rất quan trọng để chẩn đoán bệnh răng miệng và phát triển một chiến lược điều trị chung.

Các bệnh dị ứng luôn dẫn đến sự vi phạm hệ thống miễn dịch, vì vậy cần phân biệt giữa bệnh lý và không điển hình về hoạt động của hệ thống miễn dịch. Khi thu thập tiền sử và phân tích dữ liệu về các bệnh trong quá khứ và đồng thời, các bệnh di truyền, bệnh lý hệ thống miễn dịch sau đây cần được lưu ý:

1) bệnh truyền nhiễm;

2) bệnh dị ứng và tự miễn dịch;

3) bệnh tăng sinh bạch cầu và ung thư;

4) khuyết tật bẩm sinh của hệ thống miễn dịch;

5) hoạt động không điển hình của hệ thống miễn dịch chống lại các bệnh đồng thời, ở các độ tuổi khác nhau, khi bị căng thẳng, mang thai.

Việc kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra tổng quát.

Kiểm tra trực quan

Khi khám bên ngoài, người ta chú ý đến hình dáng chung của bệnh nhân, có sưng tấy, không đối xứng, hình thành trên viền đỏ của môi. Vì vậy, trong các quá trình viêm của vùng hàm trên, khối u, chấn thương, cấu hình của khuôn mặt thay đổi. Nó cũng có thể thay đổi với một số bệnh nội tiết, đặc biệt là bệnh myxedema (phù niêm mạc), bệnh to cực. Khi tăng chức năng tuyến giáp (bệnh Basedow), nhãn cầu lồi ra (lồi mắt), phì đại tuyến giáp (bướu cổ) được ghi nhận. Cấu hình của khuôn mặt có thể thay đổi do sưng phù với viêm thận, các bệnh về hệ thống tim mạch.

Màu sắc, độ sưng của da, cũng như sự hiện diện của sắc tố và tình trạng của chân tóc và móng tay thường giúp bác sĩ lựa chọn con đường phù hợp để chẩn đoán phân biệt.

Màu da không chỉ phụ thuộc vào lượng huyết sắc tố trong máu mà còn phụ thuộc vào độ trong mờ khác nhau của từng lớp da bên ngoài của bệnh nhân. Do đó, trong hầu hết các trường hợp, mức độ màu sắc của màng nhầy có thể nhìn thấy là một chỉ số tốt hơn về mức độ thiếu máu so với màu da. Ngoài thiếu máu, da xanh xao được quan sát thấy trong bệnh thận. Sự xanh xao của bệnh nhân thận không chỉ do thiếu máu thận mà còn do da bị sưng tấy và đặc biệt là lượng máu cung cấp cho da kém. Da ấm trái ngược với da nhợt nhạt, phù nề và lạnh của bệnh nhân mắc bệnh tim.

Chứng tím tái ở mặt, môi, niêm mạc nên được chia thành thật và giả. Chứng tím tái thực sự xuất hiện khi có một tỷ lệ đáng kể lượng huyết sắc tố giảm trong máu.

cũng như khi sử dụng lâu dài và với liều lượng lớn một số loại thuốc hóa học (sulfonamid, phenacetin, antifibrin, nitrit, dẫn xuất anilin, nitrat bismuth cơ bản, thuốc giảm đau). Chứng xanh tím thực sự như một triệu chứng của bệnh đa hồng cầu được quan sát thấy ở các dị tật tim bẩm sinh và mắc phải, với suy phổi (khí phế thũng, giãn phế quản, v.v.).

Chứng xanh tím giả được quan sát thấy khi các dẫn xuất bạc và vàng đọng lại trên da và niêm mạc.

Da và niêm mạc có màu vàng hoặc màu được quan sát thấy trong các bệnh về gan, thiếu máu tán huyết và ác tính, viêm ruột mãn tính, tình trạng nhiễm trùng kéo dài, ở bệnh nhân ung thư, v.v.

Sắc tố của da và niêm mạc được thúc đẩy bởi hormone kích thích melanophore do tuyến yên tiết ra, có liên quan mật thiết đến việc sản xuất ACTH.

Mặt nạ sắc tố hoặc tăng sắc tố quanh mắt ở dạng kính xảy ra chủ yếu ở phụ nữ và thường di truyền trong gia đình. Tuy nhiên, tăng sắc tố có thể được quan sát thấy với xơ gan, nhiễm độc giáp. Sắc tố da thường đi kèm với thai kỳ. Sắc tố da đáng kể được quan sát thấy trong một số bệnh: thiếu máu do thiếu sắt, bệnh Addison, bệnh thừa sắt, u hạt bạch huyết, rối loạn chức năng buồng trứng (sau khi điều trị bằng liều lượng lớn hormone), beriberi

TẠI 12, RR và những người khác.

Nhiệt độ cơ thể được ghi nhận: hạ sốt (dao động trong khoảng 37 - 38 ° C), sốt (từ 38 đến 39 ° C), sốt (từ 39 đến 41 ° C), sốt cao (trên 41 ° C). Có tính đến các khiếu nại, tiền sử, đặc điểm cá nhân của các cơ quan và hệ thống của cơ thể, các bệnh đồng thời và bản chất của bệnh nha khoa phẫu thuật và phản ứng nhiệt độ, tình trạng của bệnh nhân được xác định (đạt yêu cầu, trung bình, nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng).

Trong bệnh viện, việc kiểm tra được thực hiện có tính đến tất cả các quy tắc được áp dụng trong y học lâm sàng. Trong phòng khám, cần đánh giá thể chất của bệnh nhân, xác định sự hiện diện của các khuyết tật và dị tật của cơ thể, xác định mạch, huyết áp và trạng thái tinh thần.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng cấp tính, giang mai, ban đỏ, khối u, nhiễm HIV và các bệnh khác, da của toàn bộ cơ thể sẽ được kiểm tra

(đối với sự hiện diện của phát ban, xuất huyết). Màu da nhợt nhạt của bác sĩ phải luôn được báo động, vì điều này có thể cho thấy tình trạng nhiễm độc hoặc hội chứng suy nhược, bệnh về máu. Sờ hạch vùng chẩm, bên cổ, hạch dưới đòn, hạch nách, kiểm tra phản xạ đồng tử, triệu chứng Kernig, v.v.

Khám vùng hàm mặt bao gồm kiểm tra bên ngoài, sờ nắn, kiểm tra khoang miệng, kiểm tra dụng cụ (đầu dò, kim cùn và sắc nhọn, v.v.). Kiểm tra lâm sàng, nếu cần thiết, có thể được bổ sung bằng cách cạo, chọc hoặc sinh thiết, nghiên cứu sinh hóa, vi sinh, miễn dịch, chụp X quang, chụp cắt lớp, v.v.

Điều tra bệnh nhân được thực hiện trên ghế nha khoa. Đầu của anh ấy phải được cố định tốt trên tựa đầu; bạn có thể nâng và hạ ghế, thay đổi vị trí của tựa lưng (thẳng, ở một góc tù) và tựa đầu (đầu bệnh nhân ngửa ra sau hoặc cằm sát vào ngực). Trong tình trạng mức độ nghiêm trọng vừa phải và nghiêm trọng, bệnh nhân được kiểm tra trên giường, trên bàn trong phòng thay đồ hoặc trên ghế nha khoa, được đưa đến vị trí nằm ngang.

Để kiểm tra, một khay có dụng cụ vô trùng được sử dụng: thìa (để bóc tách môi, má và kiểm tra tiền đình của miệng và khoang miệng, giật lưỡi và kiểm tra vùng dưới lưỡi, thân lưỡi , amidan, hầu họng) và nhíp nha khoa hoặc giải phẫu (để xác định khả năng di chuyển của răng và bộ gõ của chúng). Trong quá trình khám, họ sử dụng gương nha khoa (để kiểm tra răng, vùng dưới lưỡi, vòm miệng), dụng cụ thăm dò nha khoa, thường xuyên hơn ở một góc (để thăm dò các khuyết tật ở thân răng, nhú nướu và viền nướu, tay cầm đầu dò cũng có thể được sử dụng để gõ vào răng), đầu dò Bauman mỏng, đầu dò nước bọt đặc biệt (để thăm dò ống dẫn, đường rò), đầu dò bụng (để thăm dò vết thương, lỗ rò, lỗ thông với xoang hàm trên, dị tật vòm miệng, v.v. .). Khoang mũi, hầu họng, tai ngoài được kiểm tra tốt nhất với sự trợ giúp của gương phản xạ phía trước, gương mũi và tai.

Kiểm tra bên ngoài bao gồm xác định tính đối xứng của khuôn mặt: sự nhẹ nhõm của nó, do sự kết nối của các xương của bộ xương mặt, mức độ phát triển của lớp mỡ dưới da, tình trạng của sụn mũi, các vết nứt ở miệng và mắt , tai và da

che. Khuôn mặt thường đối xứng. Điều quan trọng là xác định sự vi phạm tính đối xứng của nó do viêm, chấn thương, khối u và những thay đổi khác. Trong các bệnh và chấn thương vùng hàm mặt, cần chú ý đến tính chất vi phạm tỷ lệ của mặt và cổ (phù nề, thâm nhiễm, hình thành khối u, biến dạng, v.v.).

Cần thực hiện các động tác nghiêng, xoay, ngửa đầu ra sau để xác định khối lượng chuyển động của nó.

khám sờ nắn cho phép bạn làm rõ ranh giới của những thay đổi bệnh lý, tính nhất quán của các mô, khả năng gấp nếp của da, sự hiện diện của các vết sẹo, các đường rò. Với sự sưng tấy của các mô mềm quanh hàm, tính nhất quán, độ bám dính của da với các mô bên dưới và màu sắc của nó được xác định. Nếu đầu cùn của dụng cụ để lại dấu ấn dưới áp lực, thì điều này cho thấy tình trạng phù nề có tính chất viêm nhiễm. Nó có thể xảy ra với các bệnh viêm nhiễm khác nhau và chấn thương ở mặt và hàm.

Nếu khi sờ nắn, các mô mềm quanh hàm bị nén lại, đau, da với các mô bên dưới bị hàn lại, khó gấp lại hoặc không tạo thành nếp, màu sắc thay đổi từ hồng đậm sang đỏ tươi hoặc xanh tím, nhiệt độ của các mô được tăng lên, sau đó điều này cho thấy sự hiện diện của thâm nhiễm. Tất cả những dấu hiệu này có thể được quan sát thấy với áp xe, đờm, viêm hạch và các bệnh viêm nhiễm khác của các mô mềm quanh hàm. Trong trường hợp này, cần đánh dấu ranh giới của những thay đổi bệnh lý, xác định những vùng đau và dao động nhiều nhất, độ bám dính của các mô bị ảnh hưởng với xương bên dưới của bộ xương mặt và sự hiện diện của các lỗ rò.

Hình dạng của khuôn mặt có thể bị thay đổi do hàm dưới dịch chuyển về phía sau, sang một bên hoặc co rút ở vùng gò má, kéo dài phần giữa của khuôn mặt, co rút sống mũi và các rối loạn khác do chấn thương . Cũng chú ý đến vết bầm tím, trầy xước, vết thương, tụ máu.

Kiểm tra sờ nắn so sánh các xương của bộ xương mặt được thực hiện dọc theo các đường viền xương của khuôn mặt và chủ yếu là tại các điểm nối của xương, chú ý đến các bất thường của xương không điển hình, đau khi sờ nắn.

Trường hợp gãy xương hàm, xương gò má, chức năng há miệng bị rối loạn dưới dạng hạn chế, hàm dưới lệch sang một bên,… Sờ nắn kiểm tra khớp thái dương hàm

av: phần đầu của quá trình bao quy đầu, khớp nối của nó với khoang khớp, xác định phạm vi chuyển động của hàm dưới khi mở và đóng miệng, sang hai bên.

Sờ nắn xác định độ nhạy của đầu ra của các nhánh ngoại vi của dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh trên ổ mắt, dưới ổ mắt và thần kinh tâm thần). Các bệnh khác nhau và tổn thương dây thần kinh ở mặt và hàm đi kèm với đau, rối loạn cảm giác.

Để xác định độ nhạy của xúc giác, hãy chạm vào vùng da đang nghiên cứu bằng khăn ăn bằng gạc, một mảnh giấy. Độ nhạy cảm đau được kiểm tra bằng kim và so sánh với cảm giác của phía đối diện - da hoặc màng nhầy. Độ nhạy nhiệt độ được kiểm tra bằng cách áp dụng các thùng chứa nước lạnh, nước đá hoặc nước nóng.

Kiểm tra độ nhạy cảm của kết mạc, giác mạc, niêm mạc mũi, môi, các nếp chuyển tiếp của tiền đình miệng. Chức năng của các nhánh vận động của dây thần kinh sinh ba được đánh giá bằng sức mạnh của cử động và trương lực của cơ nhai. Trên thực tế, các cơ nhai, cơ thái dương, vị trí bám của các cơ chân bướm bên trong ở bề mặt bên trong của góc hàm dưới được sờ nắn.

Chuyển động của các cơ bắt chước, chức năng đồng bộ của chúng ở cả hai bên mặt được ghi nhận. Tập trung chú ý vào sự hình thành các nếp gấp da trên trán, mí mắt khép lại và sự đối xứng của các vết nứt lòng bàn tay, nếp gấp mũi má, khóe miệng. Khi sờ nắn, cơn đau có thể tăng lên, cơn đau có thể phát triển. Quá trình kiểm tra cũng có thể cho thấy sự vi phạm độ nhạy cảm của da mặt (gây mê, dị cảm, gây mê, tăng cảm).

Nếu nghi ngờ ung thư, sờ nắn sâu được thực hiện. Các khối u và các bệnh giống như khối u có thể có tính nhất quán khác nhau - nhão, đàn hồi dày đặc, sụn, v.v., bề mặt nhẵn hoặc mấp mô, ranh giới rõ ràng hoặc kém xác định.

Khắc phục sự gắn kết của da với các mô bên dưới, màu sắc của nó bằng cách sử dụng phương pháp sờ nắn sâu và hai tay. Trong trường hợp xung của sự hình thành, auscultation được thực hiện, giúp phân biệt chứng phình động mạch và khối u mạch máu.

Trong các bệnh ung thư, các triệu chứng như đau, chảy dịch từ khoang mũi, nghẹt mũi và suy giảm độ nhạy cảm của dây thần kinh phế nang ở hàm dưới là đáng báo động.

Việc sờ nắn các hạch bạch huyết vùng rất quan trọng: dưới hàm, dưới màng cứng, cổ, mặt, v.v. Để sờ nắn các hạch bạch huyết dưới hàm, bác sĩ dùng tay phải nghiêng đầu bệnh nhân xuống, tay trái lần lượt sờ bằng ba ngón tay, nghiêng người. đầu của bệnh nhân theo hướng thích hợp; anh ta cảm thấy các phần phụ ở cùng một vị trí bằng ngón trỏ và xương chũm - bằng ngón tay thứ hai, di chuyển chúng về phía trước đến mép sau của nhánh hàm dưới và ngược lại - đến mép trước của cơ ức đòn chũm. Các hạch bạch huyết trên khuôn mặt (miệng, má, gò má, hàm dưới) được sờ nắn hai lần một lần - bằng các ngón tay của bàn tay phải từ bên cạnh khoang miệng và bên trái - từ bên ngoài. Các hạch bạch huyết mang tai được sờ thấy ở phần nhô ra của bề mặt nhánh hàm dưới, ở vùng sau hàm - ở độ dày của tuyến nước bọt và hai bên - dọc theo mép trước của tuyến nước bọt mang tai. Các hạch bạch huyết cổ tử cung bên được sờ bằng 2-3 ngón tay phía trước cơ ức đòn chũm, từ mỏm chũm xuống xương đòn. Hơn nữa, đứng phía sau bệnh nhân, đặt ba ngón tay (II, III, IV) trên xương đòn, họ sờ thấy hạch thượng đòn.

Sự mở rộng, đau nhức, hạn chế khả năng di động của hạch bạch huyết hoặc gói của chúng có thể cho thấy tình trạng viêm cấp tính do vi khuẩn, vi rút, động vật nguyên sinh hoặc mô bệnh học. Sự gia tăng, tính nhất quán dày đặc, thối rữa với sự hình thành áp xe "lạnh" là đặc điểm của viêm mãn tính và có thể với bệnh nhiễm khuẩn xạ khuẩn, bệnh lao, bệnh giang mai, bệnh phong, bệnh sacoit. Mật độ, bất động, bám dính vào các mô bên dưới nên cảnh báo về sự hiện diện của một khối u ác tính. Sự mở rộng tổng quát của các hạch bạch huyết, kèm theo các triệu chứng chung - sốt, tiêu chảy, giảm cân nên nghi ngờ về sự hiện diện của nhiễm HIV.

Khi làm biến dạng khuôn mặt, cần lưu ý vị trí của nó (hàm, môi, mũi, mô mềm quanh hàm) và xác định bản chất của các thay đổi (tăng, giảm, rút ​​ngắn, độ cong). Phân tích toán học cho phép thu được dữ liệu khách quan về độ sâu và mức độ biến dạng.

Kiểm tra khoang miệng bao gồm xác định mức độ mở miệng, kiểm tra tiền đình của miệng, khoang miệng và hầu họng.

Mức độ há miệng được ghi nhận (thông thường nó phải là 5 cm, hoặc bằng ba đường kính của ngón tay II, III, IV nhét vào giữa các răng cửa giữa), liệu lỗ mở có tự do và không đau hay không, có tiếng lạo xạo trong khớp hay không, sự dịch chuyển của hàm dưới sang một bên là gì. Quá trình viêm liên quan đến cơ nhai khiến việc mở miệng trở nên khó khăn và đau đớn. Trong những trường hợp như vậy, cần lưu ý mức độ co rút của hàm (viêm co rút cơ nhai độ I, II và III).

Hạn chế há miệng kết hợp với đau nhức, lạo xạo ở khớp thái dương hàm, cử động giật, lệch hàm dưới sang một bên là biểu hiện của tổn thương khớp thái dương hàm.

Hạn chế mở miệng liên quan đến những thay đổi về sẹo ở cơ nhai xảy ra sau các quá trình bệnh lý, thường có tính chất truyền nhiễm, chấn thương, phẫu thuật, bệnh hệ thống của mô liên kết. Khi sờ nắn đầu của các quá trình ống bao qua lỗ thính giác bên ngoài, khả năng di chuyển của chúng và mức độ lắc lư và chuyển động bên được xác định. Điều này làm cho nó có thể phân biệt co cứng cơ với hạn chế mở miệng và giảm hàm trong trường hợp tổn thương khớp thái dương hàm.

Co rút hàm cũng xảy ra trong quá trình phát triển khối u do sự nảy mầm của khối u, thường ác tính hơn, từ hàm, niêm mạc hầu họng vào cơ nhai.

kiểm tra miệng

Bắt đầu với một cuộc kiểm tra tiền đình miệng với hàm đóng và đôi môi thả lỏng, nâng môi trên và hạ thấp môi dưới hoặc kéo má bằng gương nha khoa. Trước hết, họ kiểm tra viền đỏ của môi và khóe miệng. Hãy chú ý đến màu sắc, sự hình thành vảy, lớp vỏ. Trên bề mặt bên trong của môi, theo quy luật, một bề mặt gồ ghề không đáng kể được xác định do sự khu trú trong lớp niêm mạc của các tuyến nước bọt nhỏ. Ngoài ra, có thể thấy các lỗ kim - ống bài tiết của các tuyến này. Tại các lỗ này, khi cố định miệng ở vị trí mở có thể quan sát thấy sự tích tụ của các giọt tiết.

Sau đó với một tấm gương kiểm tra bề mặt bên trong của má. Hãy chú ý đến màu sắc, độ ẩm của nó. Tuyến bã nhờn (tuyến Fordyce) nằm dọc theo đường đóng răng ở phần sau, không nên nhầm với bệnh lý. nó nhợt nhạt

các nốt màu vàng có đường kính 1 - 2 mm, đôi khi chỉ nhìn thấy được khi kéo niêm mạc. Ở cấp độ của răng hàm lớn thứ hai trên (răng hàm) có nhú, trên đó các ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai mở ra. Đôi khi chúng bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của bệnh. Trên màng nhầy có thể có dấu ấn của răng.

Sau khi khám khoang miệng, khám nướu. Thông thường, nó có màu hồng nhạt, ôm sát lấy cổ răng. Nhú nướu có màu hồng nhạt và chiếm khoảng kẽ. Một đường rãnh được hình thành tại vị trí của đường nối nha chu (trước đây nó được gọi là túi nha chu). Do sự phát triển của quá trình bệnh lý, biểu mô nướu bắt đầu phát triển dọc theo chân răng, tạo thành một túi nha chu lâm sàng, hoặc nha chu. Tình trạng của các túi hình thành, độ sâu của chúng, sự hiện diện của cao răng được xác định bằng cách sử dụng đầu dò hình củ có góc hoặc đầu dò có rãnh được áp dụng cứ sau 2-3 mm. Kiểm tra nướu cho phép bạn xác định loại viêm (catarrhal, loét hoại tử, tăng sản), bản chất của khóa học (cấp tính, mãn tính, trong giai đoạn cấp tính), tỷ lệ phổ biến (cục bộ, tổng quát), mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình, viêm nướu hoặc viêm nha chu nặng). Có thể có sự gia tăng kích thước của nhú nướu do sưng tấy khi một phần đáng kể của răng bị che phủ.

Sau đó tiến hành nghiên cứu về khoang miệng. Trước hết, một cuộc kiểm tra tổng quát được thực hiện, chú ý đến màu sắc và độ ẩm của màng nhầy. Thông thường, nó có màu hồng nhạt, nhưng nó có thể trở nên sung huyết, phù nề và đôi khi có màu hơi trắng, điều này cho thấy hiện tượng cận hoặc tăng sừng.

khám lưỡi bắt đầu bằng việc xác định tình trạng của nhú, đặc biệt nếu có phàn nàn về sự thay đổi độ nhạy cảm hoặc nóng rát và đau nhức ở bất kỳ khu vực nào. Lớp phủ của lưỡi có thể được quan sát do sự đào thải chậm hơn của các lớp biểu mô bên ngoài. Một hiện tượng như vậy có thể là hậu quả của sự vi phạm hoạt động của đường tiêu hóa và có thể là những thay đổi bệnh lý trong khoang miệng với bệnh nấm candida. Đôi khi có sự gia tăng bong vảy của nhú lưỡi ở một số khu vực (thường là ở đầu và bề mặt bên). Tình trạng này có thể không làm phiền bệnh nhân, nhưng có thể gây đau do các chất kích thích, đặc biệt là các chất hóa học. Với sự teo nhú của lưỡi, bề mặt của nó trở nên nhẵn nhụi,

như thể được đánh bóng, và do giảm tiết nước bọt, nó trở nên dính. Các khu vực riêng biệt, và đôi khi toàn bộ màng nhầy có thể có màu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm. Tình trạng này của lưỡi được quan sát thấy trong bệnh thiếu máu ác tính và được gọi là viêm lưỡi Gunther (theo tên của tác giả đã mô tả nó lần đầu tiên). Sự phì đại của nhú cũng có thể được ghi nhận, theo quy luật, không gây lo lắng cho bệnh nhân. Sự phì đại của nhú lưỡi thường được kết hợp với viêm dạ dày tăng tiết.

Khi kiểm tra lưỡi, cần nhớ rằng gốc lưỡi bên phải và bên trái có mô bạch huyết màu hồng hoặc hơi xanh hồng. Thông thường, sự hình thành này được thực hiện bởi bệnh nhân, và đôi khi ngay cả các bác sĩ cũng coi đó là bệnh lý. Ở cùng một vị trí, mô hình tĩnh mạch đôi khi có thể nhìn thấy rõ ràng do sự giãn nở của chúng, nhưng triệu chứng này không có ý nghĩa lâm sàng.

Khi kiểm tra lưỡi, hãy chú ý đến kích thước, độ nhẹ của nó. Với sự gia tăng kích thước, thời gian biểu hiện của triệu chứng này (bẩm sinh hoặc mắc phải) nên được xác định. Cần phân biệt macroglossia với phù nề. Lưỡi có thể bị gấp lại khi có một số lượng đáng kể các nếp gấp dọc, tuy nhiên, bệnh nhân có thể không nhận thức được điều này, vì trong hầu hết các trường hợp, điều này không làm phiền họ. Gấp được thể hiện khi lưỡi được duỗi thẳng. Bệnh nhân lấy chúng cho các vết nứt. Sự khác biệt là với vết nứt, tính toàn vẹn của lớp biểu mô bị phá vỡ và với nếp gấp, biểu mô không bị hư hại.

Kiểm tra niêm mạc miệng. Một đặc điểm của màng nhầy ở đây là sự tuân thủ của nó, sự hiện diện của các nếp gấp, dây hãm của lưỡi và các ống bài tiết của tuyến nước bọt, và đôi khi là những giọt chất tiết tích tụ. Ở những người hút thuốc, màng nhầy có thể có màu mờ.

Với sự hiện diện của quá trình sừng hóa, biểu hiện ở những vùng màu trắng xám, mật độ, kích thước, sự gắn kết của chúng với các mô bên dưới, mức độ nâng cao của tiêu điểm phía trên màng nhầy và cơn đau được xác định.

Tầm quan trọng của việc xác định các dấu hiệu này là đôi khi chúng là cơ sở để can thiệp tích cực, vì các ổ tăng sừng niêm mạc miệng được coi là tình trạng tiền ung thư.

Nếu phát hiện bất kỳ thay đổi nào trên niêm mạc miệng (loét, xói mòn, tăng sừng hóa, v.v.), cần loại trừ hoặc loại trừ.

khẳng định khả năng có yếu tố sang chấn. Điều này là cần thiết để chẩn đoán và điều trị liên tục.

Sờ nắn kiểm tra quá trình phế nang của hàm trên từ phía tiền đình, lưỡi và vòm miệng, màu sắc của màng nhầy trên các khu vực này. Nếu phát hiện ra một đường dò, mủ sẽ thoát ra khỏi nó, các hạt phồng lên bằng một đầu dò, đường này được kiểm tra, mối liên hệ của nó với xương hàm, sự hiện diện của một uzura trong xương và hơn nữa (đến răng hoặc răng) được làm rõ . Sờ nắn vòm tiền đình miệng, lưu ý sợi dọc theo nếp gấp chuyển tiếp. Các triệu chứng như vậy là đặc trưng của viêm nha chu hạt mãn tính. Với quá trình này, xương có thể bị phồng lên. Tuy nhiên, có thể quan sát thấy sự phình ra của xương với u nang chân răng, giống như khối u và tổn thương khối u ở hàm.

Nếu sờ nắn ở vùng vòm tiền đình của tiền đình miệng hoặc ở hàm dưới từ phía lưỡi có một khối phồng ở dạng thâm nhiễm đau hoặc trên bầu trời ở dạng thâm nhiễm tròn, thì có sự hiện diện của viêm màng ngoài tim cấp tính có thể được giả định. Sự xâm nhập viêm quanh màng xương của các mô dọc theo bề mặt của các quá trình phế nang từ phía tiền đình, lưỡi và vòm miệng, một số răng bị đau khi gõ, mủ từ túi nướu, lỗ rò đặc trưng cho viêm tủy xương cấp tính, bán cấp của hàm. Ở hàm dưới ở mức răng hàm và răng hàm, điều này có thể đi kèm với sự vi phạm độ nhạy cảm của các mô do các dây thần kinh phế nang và thần kinh dưới chi phối (triệu chứng của Vincent). Sự dày đặc màng ngoài của hàm, lỗ rò trên da mặt và trong khoang miệng là điển hình cho các dạng viêm tủy xương mạn tính, cũng như các tổn thương viêm cụ thể. Đồng thời, với sự di chuyển của răng kèm theo các triệu chứng lâm sàng như vậy, cần phải thể hiện sự cảnh giác về ung thư.

Trọng tâm của những thay đổi viêm trong các mô mềm quanh hàm đòi hỏi phải làm rõ vị trí và ranh giới của thâm nhiễm từ miệng. Sờ nắn hai tay thường được sử dụng. Họ tiết lộ sự vi phạm chức năng mở miệng, nuốt, thở, suy giảm khả năng nói. Đặc biệt chú ý đến gốc lưỡi, dưới lưỡi, mộng thịt-hàm dưới và không gian cận hầu.

Khi xoa bóp tuyến nước bọt, cần chú ý đến những thay đổi đặc trưng có thể xảy ra: nước bọt đặc quánh, màu đục, có vảy, cục, cục nước bọt trong đó.

Trong các bệnh về tuyến nước bọt, việc thăm dò các ống dẫn được thực hiện, điều này giúp xác định hướng của chúng, sự hiện diện của hẹp, hẹp hoặc tắc nghẽn hoàn toàn, tích tụ trong ống dẫn.

Khám răng

Khi kiểm tra khoang miệng, cần phải kiểm tra tất cả các răng chứ không chỉ một răng mà theo bệnh nhân là nguyên nhân gây đau hoặc khó chịu. Vi phạm quy tắc này có thể dẫn đến thực tế là nguyên nhân khiến bệnh nhân lo lắng trong lần khám đầu tiên có thể không được phát hiện, bởi vì, như đã đề cập trước đó, cơn đau có thể lan rộng. Ngoài ra, việc kiểm tra tất cả các răng trong lần khám đầu tiên cũng cần thiết để vạch ra kế hoạch điều trị, đặc biệt là vệ sinh khoang miệng.

Điều quan trọng là trong quá trình kiểm tra, tất cả những thay đổi trong mô của răng đều được phát hiện. Để đạt được điều này, nên phát triển một hệ thống kiểm tra nhất định. Ví dụ, việc kiểm tra phải luôn được thực hiện từ phải sang trái, bắt đầu từ răng hàm trên (răng hàm) và sau đó nhìn vào răng hàm dưới từ trái sang phải.

Kiểm tra răng được thực hiện bằng một bộ công cụ; gương và đầu dò nha khoa được sử dụng phổ biến nhất (nhất thiết phải sắc nét). Gương cho phép bạn kiểm tra các khu vực khó tiếp cận và hướng chùm ánh sáng đến khu vực mong muốn, đồng thời đầu dò kiểm tra tất cả các hốc, vùng nhiễm sắc tố, v.v. Nếu tính toàn vẹn của men răng không bị phá vỡ, thì đầu dò sẽ trượt tự do trên bề mặt răng, không đọng lại trong các hốc và nếp gấp của men răng. Khi có một lỗ sâu trong răng (mắt không nhìn thấy được), một đầu dò sắc nhọn sẽ đọng lại trong đó. Các bề mặt tiếp xúc của răng (tiếp xúc) cần được kiểm tra đặc biệt cẩn thận, vì không dễ phát hiện một lỗ sâu hiện có với bề mặt nhai còn nguyên vẹn, trong khi một lỗ sâu như vậy có thể được phát hiện bằng cách thăm dò. Hiện nay, một kỹ thuật được sử dụng để chiếu sáng các mô răng bằng cách cung cấp ánh sáng thông qua các hướng dẫn ánh sáng đặc biệt. Thăm dò giúp xác định sự hiện diện của ngà răng mềm, độ sâu của khoang sâu răng, thông với khoang răng, vị trí của các lỗ của ống tủy và sự hiện diện của tủy trong đó.

màu răng có thể quan trọng trong việc chẩn đoán. Răng thường có màu trắng với nhiều sắc độ (từ vàng đến hơi xanh). Tuy nhiên, bất kể bóng râm nào, men răng khỏe mạnh được đặc trưng bởi độ trong suốt đặc biệt - “độ sáng bóng sống động của men răng”. Trong một số điều kiện, men răng mất đi độ bóng đặc trưng và trở nên xỉn màu.

Vì vậy, khởi đầu của quá trình sâu răng là sự thay đổi màu sắc của men răng, đầu tiên xuất hiện vẩn đục, sau đó là vết sâu trắng. Răng sâu mất đi độ bóng thông thường của men răng, chúng có màu hơi xám. Sự đổi màu tương tự, và đôi khi đậm hơn, được quan sát thấy ở những răng đã xảy ra hoại tử tủy. Sau khi tủy bị hoại tử, màu sắc của răng có thể thay đổi đáng kể.

Màu sắc của răng cũng có thể thay đổi dưới tác động của các yếu tố bên ngoài: hút thuốc (màu nâu sẫm), trám răng bằng kim loại (nhuộm màu răng sẫm màu), xử lý kênh bằng hóa chất (màu cam sau phương pháp resorcinol-formalin).

Chú ý đến mẫu đơn và kích thước của răng. Sai lệch so với hình thức thông thường do điều trị hoặc bất thường. Được biết, một số dạng dị thường răng (răng Hatchinson, Fournier) là đặc điểm của một số bệnh.

bộ gõ- gõ vào răng - được sử dụng để xác định tình trạng của nha chu.

Nhíp hoặc một tay cầm thăm dò được gõ vào cạnh cắt hoặc bề mặt nhai của răng. Nếu không có sự tập trung của viêm trong nha chu, bộ gõ sẽ không đau. Với sự hiện diện của một quá trình viêm trong nha chu từ những cú đánh không gây khó chịu cho răng khỏe mạnh, cơn đau sẽ xảy ra. Khi thực hiện bộ gõ, các cú đánh phải nhẹ và đều. Bộ gõ nên bắt đầu với răng khỏe mạnh rõ ràng, để không gây đau dữ dội và giúp bệnh nhân so sánh cảm giác ở răng khỏe mạnh và răng bị ảnh hưởng.

Phân biệt giữa bộ gõ dọc, khi hướng của các cú đánh trùng với trục của răng và theo chiều ngang, khi các cú đánh có hướng bên.

di chuyển răng xác định bằng nhíp bằng cách bập bênh. Răng có tính di động sinh lý mà thông thường hầu như không thể nhận thấy. Tuy nhiên, nếu nha chu bị tổn thương và có dịch tiết trong đó, răng sẽ di chuyển rõ rệt.

Có ba mức độ di động: mức độ I - sự di chuyển theo hướng tiền đình-miệng; độ II - dịch chuyển theo hướng tiền đình-miệng và bên; Độ III - sự dịch chuyển và dọc theo trục của răng (theo hướng thẳng đứng).

Việc kiểm tra răng được thực hiện bất kể một số phàn nàn của bệnh nhân và tình trạng của chúng được ghi lại từ phải sang trái, đầu tiên là hàm trên, sau đó là hàm dưới. Sử dụng một tấm gương và một đầu dò sắc nét để

cho phép bạn thiết lập tính toàn vẹn của men răng hoặc phát hiện lỗ sâu, đánh dấu độ sâu và kích thước của nó, cũng như giao tiếp với lỗ sâu răng. Chú ý đến màu sắc của răng. Màu xám và đục của men răng có thể cho thấy tủy bị hoại tử. Hình dạng và kích thước của răng cũng rất quan trọng, bao gồm các dị tật về răng: răng Hutchinson, răng Fournier, có thể chỉ ra các bệnh lý tổng quát và các dấu hiệu bệnh lý di truyền.

Kiểm tra răng, bộ gõ của chúng được thực hiện, khả năng di chuyển được xác định bằng nhíp, sự hiện diện của răng thừa hoặc răng sữa ở khớp cắn vĩnh viễn, sự mọc răng khôn hàm dưới và bản chất của việc đóng răng được ghi nhận. Kiểm tra các nốt sần của nướu, xác định tình trạng của nha chu. Dụng cụ được gõ trên bề mặt cắt hoặc nhai của răng (bộ gõ dọc) và trên bề mặt tiền đình của răng (bộ gõ ngang). Nếu cơn đau được ghi nhận trong khi gõ, điều này cho thấy sự hiện diện của tiêu điểm quanh chóp hoặc rìa trong mô nha chu. Họ cũng thực hiện sờ nắn răng - sờ nắn, cho phép bạn xác định khả năng vận động và đau nhức của chúng. Sau khi chụp được thân răng bằng nhíp nha khoa, mức độ di chuyển được ghi nhận - I, II và III. Với sự trợ giúp của một đầu dò nha khoa, các túi nướu, độ sâu của chúng, chảy máu trong quá trình thăm dò, chảy ra từ các túi và bản chất của chúng được xác định.

Với khả năng di chuyển của răng, cần làm rõ liệu có một quá trình cục bộ hay tổn thương nha chu lan tỏa, cũng như thể hiện sự cảnh giác về ung thư. Di chuyển bệnh lý của một hàng răng, kết hợp với đau khi gõ, có thể là một trong những triệu chứng của viêm tủy xương hàm.

Hãy chắc chắn để đánh giá tình trạng vệ sinh của khoang miệng. Nếu cần thiết, các hoạt động phẫu thuật khẩn cấp sẽ tạo ra các quy trình vệ sinh đơn giản nhất giúp giảm lượng mảng bám. Trong các hoạt động theo kế hoạch, toàn bộ quy trình y tế phức hợp được thực hiện và tình trạng vệ sinh được đánh giá theo chỉ số Green-Vermillion hoặc Fedorov-Volodkina, và chỉ với chỉ số vệ sinh cao thì can thiệp phẫu thuật mới được thực hiện.

Kết quả kiểm tra răng được ghi lại trong một sơ đồ đặc biệt (công thức nha khoa), trong đó răng sữa được biểu thị bằng chữ số La Mã, răng vĩnh viễn bằng chữ số Ả Rập. Hiện nay, người ta thường chỉ định số lượng răng theo phân loại quốc tế.

Việc kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân nên bao gồm một số phương pháp chẩn đoán và nghiên cứu. Loại và kích thước của chúng phụ thuộc vào

bản chất của bệnh hoặc chấn thương vùng hàm mặt và điều kiện khám (tại phòng khám hoặc bệnh viện), cũng như trình độ trang thiết bị của cơ sở y tế.

nghiên cứu tia X rất quan trọng để chẩn đoán bệnh lý của răng, hàm và các xương khác của mặt và vòm sọ, xoang hàm và xoang trán, khớp thái dương hàm, các tuyến của khoang miệng. Chụp X quang tiếp xúc trong miệng của răng, quá trình phế nang và vòm miệng, đáy miệng, cho phép làm rõ vị trí và bản chất của những thay đổi trong nha chu, xương, ghi nhận sự hiện diện của vôi răng. Có 4 phương pháp chụp X quang trong miệng: chụp mô quanh chóp theo quy tắc chiếu đẳng cự; cận kề; bắn vào vết cắn hoặc khớp cắn; chụp ảnh phóng xạ từ tiêu cự tăng lên với chùm tia song song.

Hình ảnh đẳng cự được sử dụng để đánh giá các mô quanh chóp, tuy nhiên, chúng làm biến dạng về độ lớn, điều này có thể dẫn đến chẩn đoán quá mức hoặc chẩn đoán dưới mức. Phim chụp gần cho thấy răng, mô quanh chóp, vùng rìa của cả hai hàm. Chụp X quang khớp cắn cho phép bạn có được hình ảnh về vị trí của quá trình phế nang. Thông thường, phép chiếu này đưa ra ý tưởng về tấm vỏ não của quá trình phế nang từ phía tiền đình và ngôn ngữ, bao gồm cả độ dày của màng ngoài tim. Ở một bình diện khác, người ta có thể đánh giá chính xác hơn về bệnh lý: nang, răng ngầm, đường gãy xương hàm, có dị vật (sỏi) ở tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi. Hình ảnh khớp cắn được tạo ra ngoài những hình ảnh trước đó.

Chụp X quang tiêu cự dài được thực hiện trên các thiết bị có ống tia X mạnh hơn và bộ định vị hình nón dài. Phương pháp này được sử dụng chủ yếu để hiển thị các phần biên của quá trình phế nang, cấu trúc của mô xương, hình dạng của chân răng và sự hiện diện của những thay đổi phá hủy xung quanh chúng.

Kiểm tra X-quang răng, hàm và các xương khác của bộ xương mặt có tầm quan trọng cơ bản để đánh giá sự hiện diện của các lỗ sâu răng sâu, hình dạng của chân răng, mức độ lấp đầy của chúng bằng khối trám, tình trạng của nha chu, xương, v.v.

Men răng cho màu đậm hơn, trong khi ngà răng và xi măng cho men ít đặc hơn. Hốc răng được nhận biết bởi các đường viền của phế nang và xi măng của chân răng - nó được xác định bởi hình chiếu của chân răng và tấm nhỏ gọn của phế nang, trông giống như một dải sẫm màu đồng nhất 0,2 - 0,25 rộng mm.

Trên phim X quang được thực hiện tốt, cấu trúc của mô xương có thể nhìn thấy rõ ràng. Mô hình của xương là do sự hiện diện của chất xốp và trong lớp vỏ của các chùm xương, hoặc trabeculae, giữa đó là tủy xương. Các chùm xương của hàm trên có hướng thẳng đứng, tương ứng với tải trọng tác dụng lên nó. Xoang hàm trên, hốc mũi, hốc mắt, xoang trán xuất hiện những hốc rõ nét. Vật liệu làm đầy do mật độ khác nhau trên phim có độ tương phản khác nhau. Vì vậy, xi măng phốt phát cho hình ảnh đẹp và xi măng silicat cho hình ảnh xấu. Các vật liệu trám bằng nhựa, composite không giữ được tia X tốt, do đó, hình ảnh của chúng bị mờ trong ảnh.

X-quang cho phép bạn xác định trạng thái của các mô cứng của răng (sâu răng sâu ẩn trên bề mặt tiếp xúc giữa các răng, dưới mão nhân tạo), răng bị ảnh hưởng (vị trí và mối quan hệ của chúng với các mô của hàm, mức độ hình thành của chân răng và ống tủy), răng mọc (gãy, thủng, hẹp, cong, mức độ hình thành và tiêu), dị vật trong ống tủy (ghim, mũi khoan gãy, kim tiêm). Theo phim chụp X quang, người ta cũng có thể đánh giá mức độ thông thoáng của ống tủy (một cây kim được đưa vào ống tủy và chụp X-quang), mức độ lấp đầy của các ống tủy và độ chính xác của chất trám, tình trạng của vùng quanh chóp. các mô (mở rộng khoảng cách nha chu, hiếm gặp của mô xương), mức độ teo mô xương của vách ngăn kẽ, tính chính xác của việc sản xuất mão răng nhân tạo (kim loại), sự hiện diện của khối u, chất cô lập, tình trạng của khớp thái dương hàm.

Tia X có thể được sử dụng để đo chiều dài của ống tủy. Để làm điều này, một dụng cụ có bộ giới hạn được đặt ở chiều dài ước tính của ống tủy được đưa vào ống tủy. Sau đó chụp x-quang. Chiều dài ống tủy được tính theo công thức:

trong đó i là chiều dài thực tế của dao; K 1 - chiều dài xác định bằng phóng xạ của kênh; i 1 - chiều dài được xác định bằng phương pháp chụp ảnh phóng xạ của dụng cụ.

Hiệu quả trong quá trình cắt bỏ đỉnh chân răng, nhổ răng (đặc biệt là bị ảnh hưởng), cấy ghép để sử dụng hình ảnh trên máy chụp X quang. Chụp X quang cho hình ảnh chân răng còn sót lại, dị vật, vị trí của implant so với các răng lân cận, đáy xoang hàm trên, mũi, ống hàm dưới, lỗ mũi. Các thế hệ máy chụp thị giác mới cung cấp dữ liệu kỹ thuật số, màu sắc, đồ sộ giúp đánh giá chính xác hơn số lượng và cấu trúc của xương, hiệu quả của các can thiệp phẫu thuật. Chụp X quang ngoài miệng được sử dụng để nghiên cứu hàm trên và hàm dưới, xương gò má, xương trán, mũi, thái dương và các xương khác của hộp sọ, xoang hàm trên và xoang trán, khớp thái dương hàm. Các phép chiếu sau đây được sử dụng để chụp X quang: trực tiếp, ngang, bán trục, dọc trục, cũng như tiếp xúc xiên và tiếp tuyến.

Một phương pháp kiểm tra X-quang đầy hứa hẹn là chỉnh hình, cho phép bạn có được hình ảnh tổng thể về răng và hàm.

X quang toàn cảnh có lợi thế nhất định so với chụp X quang trong miệng, vì với mức độ phơi nhiễm bức xạ tối thiểu, chúng cho hình ảnh tổng quan về hàm, răng, mô quanh chóp và các xoang lân cận. Tuy nhiên, trên phim chụp X quang toàn cảnh, có thể có sự biến dạng trong cấu trúc chân răng, cấu trúc xương và vị trí của các cấu trúc giải phẫu riêng lẻ; răng trung tâm và mô xương xung quanh chúng thu được kém. Ảnh toàn cảnh bên cho ít biến dạng hơn.

Orthopantomography có hiệu quả nhất trong chẩn đoán ban đầu về viêm nhiễm, chấn thương, khối u và dị tật.

Khi chẩn đoán các quá trình bệnh lý ở hàm và khoang mũi, hốc mắt, chỉnh hình được bổ sung bằng chụp cắt lớp dọc và siêu âm, sử dụng các phép chiếu trục trực tiếp, bên, sau và trước. Để giảm tiếp xúc với bức xạ, siêu âm cũng được tạo ra với các góc ống nhỏ, tạo ra hình ảnh phân lớp của các phần dày hơn.

Electroroentgenography cũng được sử dụng trong chẩn đoán, rất hiệu quả để thu thập thông tin khẩn cấp. Tuy nhiên, với phương pháp này, bệnh nhân phải tiếp xúc với bức xạ lớn.

Trong các bệnh và chấn thương tuyến nước bọt, rò phế quản, viêm tủy xương hàm mãn tính, chụp X quang tương phản bằng iodolipol và tan trong nước được sử dụng

các chất tương phản. Với sialography của tuyến mang tai, định mức của chất tương phản là 2,0 - 2,5 ml, đối với tuyến nước bọt dưới màng cứng - 1,0 - 1,5 ml. Trong các quá trình bệnh lý, những con số này có thể được điều chỉnh xuống (viêm sialaden sỏi, viêm sialaden kẽ) hoặc tăng (viêm sialaden nhu mô). Với sialography, siêu âm trong miệng được sử dụng - trực tiếp và bên và chỉnh hình. Sialography cho phép bạn đánh giá tình trạng của các ống dẫn tuyến, để xác định sự hiện diện của sỏi nước bọt. Phương pháp này có thể được bổ sung bằng kỹ thuật chụp phế quản dưới hàm, kỹ thuật số trừ sialography, phóng xạ, xạ hình.

Chụp X quang tương phản cũng được sử dụng cho viêm tủy xương mãn tính, lỗ rò trên mặt và cổ, bao gồm cả những vết bẩm sinh (chụp lỗ rò), u nang hàm, bệnh xoang hàm.

Trong các bệnh về khớp thái dương hàm, chụp khớp được sử dụng. Sau khi tiêm chất tương phản vào trong khớp, chụp tomo hoặc siêu âm thu được ở các vị trí khác nhau của quá trình ống bao.

X-quang với các mạch máu động mạch và tĩnh mạch tương phản của vùng maxillofacial có hiệu quả nhất đối với các khối u có tính chất mạch máu. Trong một số trường hợp, khối u bị chọc thủng, chất tương phản được tiêm vào, và chụp X quang được thực hiện ở các hình chiếu phía trước và bên. Trong các trường hợp khác, đặc biệt là với u máu dạng hang, mạch máu hướng tâm được phẫu thuật cô lập, sau đó tiêm chất cản quang và chụp một loạt phim X quang theo nhiều cách chiếu khác nhau. Chụp động mạch đòi hỏi các điều kiện đặc biệt và nên được thực hiện trong bệnh viện, phòng phẫu thuật chụp X-quang, nơi tiến hành gây mê, phẫu thuật cô lập mạch dẫn của khối u và tiếp cận động mạch đùi, động mạch dưới đòn và động mạch cảnh ngoài. . Chọn thuốc cản quang tan trong nước (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Thường xuyên hơn, chụp động mạch nối tiếp qua động mạch cảnh ngoài được sử dụng để chẩn đoán khối u mạch máu.

Ít thường xuyên hơn, phương pháp chụp bạch huyết được sử dụng - trực tiếp để chẩn đoán các hạch bạch huyết, mạch máu.

Hứa hẹn trong chẩn đoán các bệnh vùng hàm mặt là chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT), cho phép thu được hình ảnh hai lớp và ba chiều

cái đầu. Nhờ hình ảnh phân lớp, CT xác định kích thước và ranh giới thực của khiếm khuyết hoặc biến dạng, vị trí của quá trình viêm hoặc khối u. Khả năng phân giải cao của CT giúp phân biệt các quá trình bệnh lý trong xương và mô mềm. Phương pháp này rất quan trọng đối với chấn thương và sự hiện diện của những thay đổi nội sọ. Xác định sự trật khớp của các cấu trúc não, vị trí của chấn thương não, sự hiện diện của khối máu tụ, xuất huyết giúp chẩn đoán, cho phép bạn lập kế hoạch can thiệp và trình tự của chúng ở vùng hàm trên, vùng não của hộp sọ và não.

Trong chẩn đoán các quá trình bệnh lý ở vùng maxillofacial, chụp cộng hưởng từ (MRI) cũng được sử dụng. Nó có lợi thế đặc biệt là không liên quan đến bức xạ ion hóa. MRI phát hiện những thay đổi trong các mô mềm: phù nề, thâm nhiễm, tích tụ dịch tiết, mủ, máu, sự phát triển của khối u, bao gồm cả khối u ác tính, sự hiện diện của di căn.

Việc sử dụng kết hợp chụp cắt lớp vi tính tia X và chụp cộng hưởng từ giúp có thể thu được hình ảnh ba chiều của các mô mềm và xương của khuôn mặt, đồng thời dựa trên dữ liệu địa hình và giải phẫu phân lớp không gian, để tạo ra các mô hình máy tính đồ họa. Điều này xác định chẩn đoán chính xác, cho phép bạn lập kế hoạch can thiệp thích hợp. Dữ liệu CT và MRI cũng xác định khả năng định hướng không gian trong phẫu thuật ở vùng hàm mặt. Đặc biệt quan trọng là khả năng tạo hình ảnh đồ họa ba chiều dựa trên các phương pháp này cho các hoạt động tái tạo ở vùng maxillofacial.

Chẩn đoán điện nha khoa

Việc sử dụng dòng điện dựa trên một thực tế nổi tiếng là bất kỳ mô sống nào cũng được đặc trưng bởi tính dễ bị kích thích hoặc khả năng chuyển sang trạng thái kích thích dưới tác động của kích thích. Lực kích thích tối thiểu gây ra kích thích được gọi là ngưỡng. Người ta đã xác định rằng với sự hiện diện của một quá trình bệnh lý trong tủy, tính dễ bị kích thích của nó sẽ thay đổi.

Việc sử dụng dòng điện cho mục đích chẩn đoán đã trở nên phổ biến nhất, vì cường độ và thời gian của nó dễ dàng được định lượng và nó có thể được sử dụng nhiều lần mà không có nguy cơ gây hư hỏng.

Khi tiến hành nghiên cứu này thường không giới hạn kích ứng ở một ngưỡng nào. Nhận được câu trả lời tích cực, hãy giảm cường độ hiện tại và kiểm tra lại ngưỡng dễ bị kích thích. Để tránh các lỗi liên quan đến rò rỉ dòng điện, bác sĩ nên làm việc với găng tay cao su và sử dụng thìa nhựa thay vì gương.

Các chỉ số về ngưỡng kích thích của tủy trong điều kiện bình thường và bệnh lý đã được thiết lập. Răng khỏe mạnh đáp ứng với dòng điện 2-6 μA. Trong giai đoạn đầu của sâu răng, độ nhạy cảm của răng không thay đổi. Tuy nhiên, ngay cả với sâu răng vừa và đặc biệt là sâu răng, tính dễ bị kích thích của tủy có thể giảm, điều này cho thấy những thay đổi về hình thái của nó. Việc giảm khả năng kích thích điện xuống 20-40 μA cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm trong tủy. Cần nhớ rằng chỉ số về khả năng kích thích điện không đặc trưng cho mức độ phổ biến của quá trình. Có thể nói hạn chế của quá trình viêm nếu tính dễ bị kích thích giảm xuống từ một gò đồi và không thay đổi so với phần còn lại. Nếu quy trình chụp toàn bộ cùi răng, thì tính dễ bị kích thích sẽ giảm từ tất cả các nốt sần của thân răng.

Phản ứng của tủy với dòng điện 60 μA cho thấy tủy vành bị hoại tử. Nếu hoại tử tủy cũng xảy ra, thì răng sẽ phản ứng với dòng điện từ 100 μA trở lên. Nha chu bình thường nhạy cảm với dòng điện 100-200 µA. Với những thay đổi rõ rệt về hình thái trong nha chu, răng phản ứng với dòng điện hơn 200 μA.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khi cần thiết về mặt chẩn đoán, nó bao gồm một số lượng lớn các phương pháp khác nhau được thực hiện cả trong phòng khám và bệnh viện. Trong phòng khám, việc sử dụng chúng bị hạn chế. Theo quy định, họ thực hiện các xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát, xác định hàm lượng glucose, nghiên cứu tế bào học và hình thái học. Trong các phòng khám nha khoa và phòng khám đa khoa cơ bản, các nghiên cứu về vi khuẩn học, miễn dịch học, sinh hóa và các nghiên cứu khác cũng có thể được thực hiện thêm. Trước khi phẫu thuật tại phòng khám, bác sĩ phải giới thiệu bệnh nhân đi xét nghiệm máu về RW, nhiễm HIV, sự hiện diện của vi rút viêm gan A, B, C và, nếu cần, các xét nghiệm máu, nước tiểu và phân khác. Trước khi phẫu thuật tại bệnh viện, ngoài các phương pháp được liệt kê, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là bắt buộc: chúng xác định nhóm máu và yếu tố Rh, hàm lượng glucose trong máu và nước tiểu, các thông số đông máu.

hệ thống máu, xét nghiệm sinh hóa máu, chỉ số prothrombin; sản xuất ECG, fluorography; kiểm tra một miếng gạc từ hầu họng để tìm bệnh bạch hầu hoặc nhận tài liệu về việc tiêm phòng. Kết luận của nhà trị liệu về khả năng phẫu thuật là cần thiết. Một số bệnh nhân có thể cần nghiên cứu phân để tìm sự hiện diện của hệ vi khuẩn đường ruột. Trong trường hợp mắc bệnh do suy giảm miễn dịch, tình trạng miễn dịch được xác định (theo biểu đồ miễn dịch hoặc kết quả của các phản ứng miễn dịch với kháng thể đơn dòng). Ngoài ra, một loạt các nghiên cứu chức năng được sử dụng (rheography, mao quản, điện cơ, dopplerography). Nội soi sinh học được sử dụng để xác định vi tuần hoàn trong niêm mạc miệng, da mặt và đo trực quan tốc độ dòng máu trong mao mạch, xác định số lượng và loại mạch.

Rheography cho thấy dao động xung đồ họa trong điện trở của màng nhầy bao phủ các quá trình phế nang, bao gồm cả các mô nha chu.

Photoplethysmography cho phép bạn xác định lưu lượng máu cục bộ dựa trên sự thay đổi xung trong mật độ quang học của các mô.

Polarography xác định mức độ oxy hóa mô.

Phép đo lưu lượng Laser Doppler cho phép nghiên cứu các cơ chế tinh vi của hệ vi tuần hoàn ở cả lớp vỏ ngoài của mặt và niêm mạc miệng. Kỹ thuật giúp đánh giá hệ thống mạch máu trong trường hợp tổn thương, phục hồi sau mổ, kiểm soát hiệu quả điều trị bằng thuốc.

Điện cơ cung cấp thông tin về chức năng của cơ, chủ yếu là chức năng nhai, và cần thiết cho các hoạt động chấn thương, phục hồi.

Tại bệnh viện, khi khám và điều trị, nếu có chỉ định, có thể mở rộng các xét nghiệm chẩn đoán.

Với các vết loét lâu ngày không lành, thâm nhiễm không đau, dị tật vòm miệng, dị tật răng và các rối loạn khác, tiến hành kiểm tra bệnh lao, giang mai (chẩn đoán huyết thanh), bệnh nấm sâu, nhiễm HIV.

Quan trọng để xác nhận bản chất của bệnh là nghiên cứu tế bào học: lấy gạc-dấu ấn, cạo, chấm câu, rửa trôi.

Một câu trả lời đáng tin cậy hơn thu được khi lấy tài liệu theo phương pháp sinh thiết- cắt bỏ một mảnh mô, được cố định trong

Dung dịch 10% của formalin trung tính và được gửi đến phòng thí nghiệm bệnh lý với một hình thức đi kèm đặc biệt. Thông thường, để làm rõ chẩn đoán trong quá trình phẫu thuật, sinh thiết khẩn cấp (sinh thiết cấp tốc) được thực hiện.

Trong điều kiện của cả bệnh viện và phòng khám đa khoa, việc tiến hành các nghiên cứu vi sinh thường trở nên cần thiết. Gieo dịch mủ trong điều kiện hiếu khí và kỵ khí, phân lập mầm bệnh chính, xác định tính chất của nó, lấy kháng sinh đồ rất quan trọng để chẩn đoán và điều trị các bệnh viêm nhiễm.

Trong các bệnh về tuyến nước bọt, chức năng bài tiết-bài tiết của chúng được kiểm tra, tiến hành phân tích định tính và tế bào học nước bọt. Kết quả chụp X quang, quét tuyến nước bọt, xạ hình, siêu âm, chụp nhiệt có giá trị chẩn đoán cao.

Biện minh cho chẩn đoán. Dựa trên phân tích toàn diện về các khiếu nại, tiền sử bệnh tật và cuộc sống, đánh giá tình trạng chức năng của cơ thể và các bệnh đồng thời, nghiên cứu toàn diện về các triệu chứng tại chỗ, cũng như kết quả nghiên cứu chẩn đoán, bác sĩ trình bày tổng quát hình ảnh của bệnh. Đánh giá các triệu chứng chủ quan và khách quan, ông phân tích các dấu hiệu cụ thể và không cụ thể rõ ràng và tiềm ẩn của bệnh và tính đặc hiệu của chúng. Cần lưu ý rằng các phương pháp kiểm tra bệnh nhân truyền thống thường không đủ. Cải tiến kỹ thuật hiện đại của chẩn đoán dụng cụ mở rộng khả năng nhận biết bệnh.

Chẩn đoán như một môn khoa học dựa trên các nguyên tắc phương pháp cho phép sử dụng các sơ đồ phân loại hiện đại được phát triển theo Phân loại Quốc tế về Bệnh Nha khoa.

Một chuyên gia trong quá trình chẩn đoán (phân tích và tổng hợp các dữ kiện thu được) phải xây dựng một sơ đồ logic và mô phạm, theo đó anh ta chứng minh chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và phục hồi chức năng, đồng thời xác định các cách phòng ngừa.

Một quy trình phân tích và suy nghĩ duy nhất dựa trên tất cả dữ liệu khám bệnh của bệnh nhân sẽ là cơ sở để thiết lập chẩn đoán lâm sàng: trong 1-2 ngày đầu - tại phòng khám, 1-3 ngày - tại bệnh viện, ở bệnh nhân cấp cứu - trong những giờ đầu tiên tiếp xúc với phòng khám hoặc nhập viện. Trong những trường hợp phức tạp hơn, nhưng không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân, sau khi hoàn thành kiểm tra, chẩn đoán cuối cùng sẽ được đưa ra.

Kết quả của các phương pháp kiểm tra này được đưa vào lịch sử y tế, đây là một tài liệu pháp lý quan trọng, bao gồm cả kiểm tra pháp y.

Hồ sơ bệnh án của một bệnh nhân nha khoa

Bệnh án của một bệnh nhân nha khoa - biểu mẫu kế toán? 043 / U - một tài liệu trong đó dữ liệu hộ chiếu, kết quả kiểm tra và điều trị được ghi lại. Theo hồ sơ, người ta có thể đánh giá hiệu quả và tính đúng đắn của việc điều trị.

Phần đầu tiên của bệnh án là phần hộ chiếu. Phần này được điền tại quầy lễ tân và khi bệnh nhân đến khám lần đầu. Tất cả các phần tiếp theo được hoàn thành bởi bác sĩ.

Cột "Chẩn đoán" được điền vào bởi bác sĩ chăm sóc như là chẩn đoán cuối cùng sau khi thu thập tiền sử, kiểm tra và, nếu cần, các phương pháp nghiên cứu bổ sung.

Trong một số trường hợp, chẩn đoán có thể được làm rõ hoặc thậm chí thay thế, nhưng ngày phải được chỉ định. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, chẩn đoán phải được chỉ định theo các phân loại hiện có.

Trong cột "Sự phát triển của bệnh hiện tại", cần chỉ ra sự xuất hiện của các dấu hiệu đầu tiên của bệnh, bản chất của quá trình điều trị, điều trị và hiệu quả của nó. Kết quả của phòng thí nghiệm và các phương pháp nghiên cứu khác nên được đưa vào thẻ.

Một phần đặc biệt của bản đồ được dành cho việc chuẩn bị một kế hoạch điều trị. Đây là điều quan trọng cần làm trong lần thăm khám đầu tiên cho bệnh nhân, điều này cho phép điều trị đầy đủ và toàn diện. Sự hiện diện của một kế hoạch điều trị cũng là cần thiết bởi vì bệnh nhân, vì bất kỳ lý do gì, có thể đến một bác sĩ khác.

Trong phần “Nhật ký” ghi chép ngắn gọn nhưng rõ ràng về tình trạng bệnh nhân và kết quả điều trị.

Hồ sơ bệnh án như một tài liệu khoa học và pháp lý được lưu giữ trong sổ đăng ký trong 5 năm, sau đó được lưu trữ.

Để thuận tiện cho việc ghi lại kết quả khám răng, người ta sử dụng các sơ đồ đặc biệt (công thức nha khoa). Có một số kế hoạch như vậy. Ở nước ta, một sơ đồ được sử dụng trong đó đường ngang cho biết răng thuộc về hàm trên hay hàm dưới và đường thẳng đứng cho biết răng thuộc về bên phải hay bên trái. Đồng thời, răng vĩnh viễn thường được ký hiệu bằng chữ số Ả Rập:

Theo sơ đồ này, số 1 tương ứng với răng cửa giữa, 2 tương ứng với răng cửa bên, 3 tương ứng với răng nanh, 4 tương ứng với răng hàm nhỏ thứ nhất (răng hàm), 5 tương ứng với răng hàm nhỏ thứ hai, 6 tương ứng với răng hàm lớn thứ nhất (răng hàm). ), 7 đến răng hàm lớn thứ hai và 8 - thứ ba.

Để chỉ ra thuộc về răng hoặc hàm, các chỉ định sau đây được sử dụng:

Có nhiều cách khác để chỉ định công thức của răng. Việc chỉ định được sử dụng rộng rãi khi số ô vuông, được đặt ở phía trước số răng, được thêm vào số sê-ri của răng hàm từ 1 đến 8;

Với chỉ định này, chỉ cần gọi hai số là đủ để xác định chính xác răng trong vòm: 21 - răng cửa trung tâm của hàm trên bên trái; 44 - răng hàm nhỏ thứ nhất (tiền hàm) của hàm dưới bên phải.

Để xác định tình trạng của răng, các ký hiệu chữ cái được sử dụng: sâu răng - C, viêm tủy - P, viêm nha chu - Pt, trám răng - P, bọc mão răng - K, răng giả cố định - N. Sự hiện diện cao răng, giảm sản, nhiễm fluorosis và các thay đổi bệnh lý khác được ghi nhận trong các cột nằm dưới công thức của răng. Mức độ di chuyển của răng được biểu thị bằng các chữ số La Mã ở trên hoặc dưới chỉ số kỹ thuật số của nó. Trong một số trường hợp, cần phải chỉ ra chính xác vị trí của vết trám hoặc lỗ sâu răng trên bề mặt răng. Để làm điều này, hãy áp dụng công thức của răng với chỉ định bề mặt. Về mặt sơ đồ, có vẻ như răng cửa và răng nanh có 4, răng hàm nhỏ và lớn có 5 bề mặt.

Trong trường hợp này, trình tự chỉ định các bề mặt phải được quy định. Đối với răng cửa và răng nanh, bề mặt môi được biểu thị bằng 1, đường giữa - 2, mặt trong - 3, mặt bên - 4. Trên răng hàm nhỏ (răng hàm) và răng hàm lớn (răng hàm), số đếm bắt đầu từ bề mặt nhai - 1, sau đó là má - 2, trước - 3 , lưỡi - 4, sau - 5.

Hồ sơ bệnh án phải ghi rõ ngày nhập viện, tình trạng của bệnh nhân, tất cả các hoạt động đang diễn ra và các cuộc hẹn.

Thẻ phải được điền ngay sau khi tiếp nhận bệnh nhân và hồ sơ phải được lưu giữ mà không được viết tắt.

Khi kiểm tra một bệnh nhân, cũng cần phải tuân thủ các nguyên tắc nghĩa vụ.

thần học là sự kết hợp giữa kiến ​​thức khoa học và thực tiễn nhằm đảm bảo các mối quan hệ thành công giữa con người với nhau. Trong y học, đây là những chuẩn mực về nhiệm vụ nghề nghiệp, cách cư xử của tất cả nhân viên y tế, mối quan hệ của họ với nhau và với bệnh nhân. Mục tiêu của deontology là tạo dựng niềm tin của bệnh nhân đối với nhân viên y tế, đây là chìa khóa để điều trị thành công. Mục tiêu này được cung cấp bởi các thành phần sau: đạo đức - niềm tin của bệnh nhân vào sự chính trực của nhân viên y tế; kinh doanh - trình độ bác sĩ cao, mong muốn phát triển nghề nghiệp; tâm lý - thái độ với sự thấu hiểu, với sự cảm thông. Ngoài ra, ngoại hình của nhân viên y tế, kỹ năng giao tiếp, khả năng đặt câu hỏi và lắng nghe vấn đề của bệnh nhân.

Mỗi bác sĩ nên tôn trọng đồng nghiệp của mình, không làm suy yếu quyền lực của họ.

Hành vi của các bác sĩ là sai khi sau khi kiểm tra bệnh nhân với sự có mặt của anh ta, chẩn đoán đã được xác định trước đó và việc điều trị đang diễn ra bị từ chối. Bác sĩ không nên vạch trần người tiền nhiệm của mình, người đầu tiên bắt đầu điều trị, là một kẻ ngu dốt không hiểu gì về y học, mà nên thực hiện những thay đổi cần thiết, sửa chữa những sai lầm ở dạng đúng đắn nhất. Vì muốn thể hiện sự uyên bác, kiến ​​thức và nhận thức tuyệt vời của mình trước các bác sĩ khác, anh ta không nghĩ gì đến bệnh nhân. Người bệnh mất niềm tin vào bác sĩ làm ảnh hưởng đến sức khỏe. Điều này khiến bệnh nhân phát triển các bệnh do điều trị, rất khó khăn.

Kỳ hạndo điều trịđến từ tiếng Hy Lạp: bài hát- Bác sĩ, gen- được tạo ra, tức là được bác sĩ gọi. Đây là nghĩa gốc của từ này. Có nhiều cách hiểu, định nghĩa khác nhau về iatrogenics, đã được thay đổi đáng kể trong những năm gần đây.

Các bệnh do điều trị là những bệnh phát sinh do (do) lời nói hoặc hành động bất cẩn của bác sĩ (nhân viên y tế), ảnh hưởng xấu đến tâm lý bệnh nhân (từ điển bách khoa về thuật ngữ y khoa, 1982). Các nguồn từ điển Anh-Mỹ bao gồm định nghĩa về rối loạn do điều trị không chỉ về tâm thần mà còn cả các rối loạn soma, giới thiệu

các khái niệm về ý định và xác định giai đoạn hoạt động của bác sĩ.

Bệnh nhân có thể trở thành "đồng phạm" không chủ ý trong các tình huống do điều trị.

I. Ở giai đoạn chẩn đoán, điều này có thể xảy ra do:

1) không có khả năng hoặc không muốn đánh giá tình trạng của họ;

2) cố tình trình bày sai các triệu chứng;

3) ẩn dữ liệu về các bệnh hiện có.

II. Ở giai đoạn ra quyết định, điều này là do:

1) từ chối tham vấn, phương pháp nghiên cứu bổ sung;

2) “áp đặt” ý kiến ​​riêng của bác sĩ;

3) tìm kiếm "bác sĩ tốt nhất".

III. Ở giai đoạn điều trị - do:

1) tự điều trị, thực hiện đơn thuốc không rõ ràng;

2) từ chối điều trị.

Theo quan điểm về tầm quan trọng đặc biệt của phần này, chúng tôi trình bày các sơ đồ và thuật toán của các phương pháp khảo sát.

Sơ đồ 5.1 và 5.2 phản ánh các phương pháp kiểm tra bệnh nhân và thuật toán thực hiện chúng.

Sơ đồ 5.1

Sơ đồ 5.2

CÁC THAO TÁC CỦA BÁC SĨ KHI KHÁM NHA KHOA

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Bảng tiếp tục

Dữ liệu thu được trong quá trình kiểm tra được nhập vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nha khoa - một hình thức kế toán? 043/U - văn bản có ý nghĩa pháp lý. Ngoài kết quả kiểm tra, chẩn đoán, kế hoạch điều trị, điều trị được thực hiện, các khuyến nghị cho bệnh nhân về phục hồi và phòng ngừa nha khoa được ghi lại trong thẻ. Hồ sơ bệnh án là một tài liệu pháp lý được duy trì bởi bác sĩ. Bệnh sử của một bệnh nhân nha khoa ngoại trú cho phép điều trị liên tục, vì nó ghi lại rõ ràng chẩn đoán, điều trị và hiệu quả. Tất cả các hành động phải được ghi ngày tháng.

Kiểm tra khoang miệng.

Tình trạng của răng. Các biểu tượng: vắng mặt - O, chân răng - R, sâu răng - C, viêm tủy - P, viêm nha chu Pt bịt kín - P, di động - I, II, III (độ), vương miện - K, phù hợp. răng - tôi

Lúc 6 | răng ở mặt trước - một khoang sâu có độ sâu trung bình trong các lớp ngà giữa, ngà có sắc tố, dày đặc. Chọc dò thấy đau dọc theo chỗ nối men-ngà răng, gõ không đau, phản ứng với kích thích nhiệt (lạnh) là đau, ngắn hạn (biến mất sau khi loại bỏ kích thích)

Tình trạng niêm mạc miệng, nướu, xương ổ răng và vòm miệng: niêm mạc nướu vùng 6 | răng đỏ tươi, sưng tấy, dễ chảy máu. Túi nha chu 3 mm.

DỮ LIỆU X-quang, PHÒNG THÍ NGHIỆM NGHIÊN CỨU Trên X-quang trong khu vực 6 | răng trong các mô quanh chóp, không có thay đổi bệnh lý. Mặt trên của tấm nén của vách ngăn giữa 6 | và 5 | mất răng. Dự kiến ​​sự tái hấp thu của vách ngăn kẽ răng độ I.