KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TRAFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

Nhà ngoại giao juhendaja:

KOHTLA - JÄRVE 2002

Õe roll elanikonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö maht on 67 lehekülge, 15 graafikut ja 2 lisa.

Töös on kasutatud 16 erinevat kirjandusteost ja allkat: thiền định kirjandus, õpikud ja artiklid ajakirjandusest.

Töö trên kirjutatud vene keeles.

Võtmesõnad: tuberkuloos, informatsioon, röntgen, kopsud, mükobakterid, batsill, bakterid, profülaktika,

Uurimise objektikstiks oli 80 erinevat inimest:

· 20 người đầu tiên là üldhariduskoolist;

· 20 õmblusvabriku tõõtajat;

20 hoolduskodu elanikku;

20 prügila elanikku.

Uurimise metoodiks olid anketeerimine.

Uurimise tulemuse trên järgmused:

giết người trên tuberkuloosi olemusest informeritud asotsiaalide grupp;

· peaaegu täiesti puudub infomeeritus üldhariduskooli õpilastel;

· õmblusvabriku töötajad ja hooldekodu eelanikud on tuberkuloosist hästi infoeeritud.

Uurimistöö järelduse trên järgmised:

õde peab koolis tutvustama tuberkuloosi haigestumise põhjusi ja vältimise võimalusi;

· õde peab perioodiliselt suunama õpilasi kopsude uuringutele ja infomeerima riskigruppi;

· koolis pööratakse liiga vähe tähelepanu riskigruppidele.
NỘI DUNG:

GIỚI THIỆU 4-5

1. PHẦN LÝ THUYẾT CỦA CÔNG TRÌNH

1.1. Thông tin lịch sử 6-7

1.2. bệnh lao. Căn nguyên 8-9

1.3. Phân loại 10-11

1.4. Phòng khám 12-19

2. PHẦN NGHIÊN CỨU CỦA CÔNG TRÌNH

2.1. Đặc điểm của nghiên cứu khách quan 20-23

2.2. Kết quả học tập 24-30

2.3 Phân tích so sánh kết quả ở 4 nhóm 31-42

3 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 43-44

3.1 Vai trò của chị em trong công tác phòng chống lao giữa các đối tượng

dân số 44-51

KẾT LUẬN 52

TÀI LIỆU SỬ DỤNG 53-54

PHỤ LỤC 1 55-58

PHỤ LỤC 2 59-66

PHỤ LỤC 3 67-68
GIỚI THIỆU

Bệnh lao là một trong những căn bệnh lâu đời nhất được biết đến ở Ai Cập cổ đại. Đây là căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng. Cách đây không lâu, có tới 3 triệu người chết vì bệnh lao mỗi năm. Con số này nhiều hơn cả bệnh sốt rét và nhiễm trùng nhiệt đới cộng lại. Tình hình trở nên trầm trọng hơn do xã hội không biết cách sử dụng hợp lý các phương tiện có sẵn trong cuộc chiến chống lại dịch bệnh đó.

Gần đây, xã hội có cơ hội thoát khỏi nỗi sợ hãi vĩnh viễn về căn bệnh này. Từ năm 1994, 5 loại thuốc chống lao rất hữu hiệu đã được tìm ra. Ở Tazania, vào năm 1977, một chiến lược mới đã được phát triển để chỉ ra rằng ngay cả những nước nghèo cũng có thể đánh bại căn bệnh này. WHO tuyên bố năm 1993 là năm nguy hiểm đối với bệnh lao và bắt đầu huy động các nỗ lực chống lại dịch bệnh này.

Ở Narva năm 1999 có 25 bệnh nhân lao và 2 lần tái phát; năm 2000 ghi nhận 35 bệnh nhân và 6 ca tái phát; năm 2001 con số này giảm nhẹ: 34 bệnh nhân và 5 lần tái phát. Trong vòng 3 năm qua, có 5 trường hợp mắc lao thứ phát dẫn đến lao thận, lao khớp gối. Trong số những bệnh nhân mắc bệnh lao, thường là những người thất nghiệp, chống đối xã hội và nghiện rượu.

Bệnh lao là một bệnh xã hội, nguyên nhân của nó là: suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng mãn tính, điều kiện sống và làm việc kém vệ sinh, vệ sinh, nhà ở quá đông đúc không hợp vệ sinh.

MỤC ĐÍCH CỦA ĐỀ TÀI

· Thể hiện vai trò của chị em trong công tác phòng chống bệnh lao trong nhân dân.

Để đạt được mục tiêu, bạn phải thực hiện các nhiệm vụ sau:

1. Tiến hành phân tích tài liệu về bệnh này.

2. Tiến hành tìm hiểu thực tế theo 4 nhóm.

3. Tiến hành phân tích so sánh kết quả nghiên cứu của 4 nhóm.

4. Vai trò của chị em trong công tác phòng chống bệnh lao cho những người có nguy cơ và đang mắc bệnh lao.

1. PHẦN LÝ THUYẾT CỦA CÔNG TRÌNH

1.1. THÔNG TIN LỊCH SỬ

Bệnh lao đã được biết đến từ thời cổ đại: nó được đề cập trong bộ luật của Hammurat (Babylonia 2000 TCN), trong sách thiêng liêng của người Hindu "Rivegra" (1500 TCN), trong các tác phẩm của Homer.

Những thay đổi về hình thái bệnh lý của bản chất bệnh lao đã được phát hiện trong quá trình khai quật khảo cổ học trong phần còn lại của xương của người thời kỳ đồ đá và xác ướp của Ai Cập. Các bác sĩ thời cổ đại đã mô tả một phức hợp triệu chứng nhất định của bệnh lao, được đặc trưng bởi sự hiện diện của ho mạnh với việc giải phóng macro, ho ra máu và sốt thường xuyên, dẫn đến bệnh nhân kiệt sức nhanh chóng. Do đó, tên "tiêu thụ" (từ từ "lãng phí") và "phthiz", có nghĩa là "cạn kiệt", "sự hủy diệt" trong tiếng Hy Lạp (phthitisis).

Vào thời đó, ý tưởng về sự lây lan của bệnh lao và khuynh hướng di truyền đối với nó đã nảy sinh. Để ngăn chặn sự lây lan của bệnh ở Ba Tư, người ta tiến hành cách ly bệnh nhân lao ngang với bệnh nhân phong, và ở Ấn Độ, hôn nhân với bệnh nhân lao và người thân của họ bị cấm.

Mô tả đầu tiên về căn bệnh mà chúng ta gọi là bệnh lao có thể được tìm thấy trong các tác phẩm của Hippocrates (460-377 TCN). Hippocrates đã phác thảo các triệu chứng của bệnh, mô tả quá trình của nó và đề xuất một số phương pháp và phương tiện điều trị.

Những ý tưởng của Hippocrates, và sau này là bác sĩ La Mã cổ đại Galen, là cơ sở để phát triển thêm những ý tưởng về bệnh lao.

Nhà khoa học người Ý Frokastro đã nói về sự lây lan của bệnh lao vào năm 1546.

Mô tả chi tiết hơn về diễn biến lâm sàng và bệnh lý của bệnh lao do nhà bác học người Pháp Laennec (1781 - 1826); ông cũng là người đầu tiên đưa ra thuật ngữ bệnh lao.

Năm 1882, Koch phân lập trực khuẩn lao từ macro của bệnh nhân và vào ngày 24 tháng 3 cùng năm, trong một báo cáo gửi Hiệp hội Sinh lý học ở Berlin, đã trình bày dữ liệu thuyết phục về việc ông phát hiện ra tác nhân gây bệnh lao.

1.2. NGUYÊN NHÂN

Mycobacterium tuberculosis rất đề kháng với các yếu tố môi trường khác nhau. Nhiệt độ lạnh, thậm chí rất thấp không làm thay đổi tính chất sinh học của chúng. Ở nhiệt độ sôi của nước và ánh sáng mặt trời trực tiếp, chúng nhanh chóng chết... Trong chất lỏng, đờm và ở trạng thái khô, vi khuẩn mycobacteria vẫn tồn tại. Trong vòng vài tháng và nếu nó xâm nhập vào người, chúng có thể gây bệnh.

Hồ chứa chính và nguồn lây nhiễm bệnh lao là người và gia súc, ít gặp hơn là mèo, chó và động vật hoang dã. Mycobacterium tuberculosis có thể được tìm thấy trong các vùng nước, sông ngòi nếu nước thải được khử trùng không đủ từ các bệnh viện lao và viện điều dưỡng xâm nhập vào chúng. Nước tiêu thụ từ các hồ chứa như vậy, ngay cả vì mục đích kinh tế, làm tăng đáng kể sự lây nhiễm và tỷ lệ mắc bệnh lao trong dân chúng.

Nguồn lây nhiễm vi khuẩn lao chủ yếu là người mắc bệnh lao và đờm bài tiết trực khuẩn lao; khi ho, macrota phun ra và đọng lại trên nhiều vật thể khác nhau. Khả năng tồn tại của vi khuẩn trong quá trình sấy khô, đặc biệt là ở những nơi thiếu ánh sáng, được duy trì trong một thời gian dài. Nhiễm trùng bệnh lao xảy ra do hít phải các hạt bụi nhỏ nhất hoặc bụi macrota lơ lửng trong không khí. Một nguồn lây nhiễm khác là thực phẩm có chứa vi khuẩn lao, bát đĩa bị nhiễm vi khuẩn lao, cũng như các vật dụng thông thường trong nhà (khăn quàng cổ của bệnh nhân, cũng như khăn trải giường, v.v.). Với sự giám sát thú y không đầy đủ, việc tiêu thụ sữa từ những con bò mắc bệnh lao có ý nghĩa dịch tễ học đáng kể. Các phương thức lây nhiễm khác rất hiếm. Sự lây truyền bệnh lao di truyền bị khoa học bác bỏ. Nhiễm trùng tử cung ở thai nhi của người mẹ mắc bệnh lao là cực kỳ hiếm; theo quy luật, con cái của những bậc cha mẹ ốm yếu vẫn được sinh ra khỏe mạnh.

1.3. PHÂN LOẠI

Lao cơ quan hô hấp:

Lao phổi khu trú

Lao hạch bạch huyết trong xương ức

Lao phổi

nhiễm độc lao

Lao phổi thâm nhiễm

Lao phổi, lao phổi

Lao phổi xơ-hang

Lao phổi xơ gan

Lao đường hô hấp trên, khí quản, phế quản.

Lao các cơ quan hô hấp, kết hợp với các bệnh phổi do bụi nghề nghiệp.

Lao hạch bạch huyết:

Lao hạch ngoại biên

Lao hạch bạch huyết mạc treo

Lao xương khớp:

Khớp vai

Khuỷu tay

· Khớp hông

· Khớp gối

Lao não

Lao mắt

Lao thanh quản

Lao niệu quản và cơ quan sinh dục

Lao tuyến thượng thận

Lao ruột

Lupus

1.4. PHÒNG KHÁM

bệnh lao nguyên phát.

Bệnh lao nguyên phát phát triển sau khi các vi sinh vật tiếp xúc với Mycobacterium tuberculosis. Về cơ bản nó là bệnh lao phổi.

· Lao thứ phát.

Bệnh lao thứ phát, tức là Bệnh lao ở những người đã từng mắc bệnh lao nguyên phát có thể xảy ra cả do nội sinh và do cơ thể bị nhiễm trùng (ngoại sinh) lặp đi lặp lại.

Bệnh lao đường hô hấp:

Lao phổi khu trú

Nó được đặc trưng bởi một tổn thương có giới hạn về tỷ lệ phổ biến ở dạng tiêu điểm có đường kính không quá một cm, tiến triển dưới dạng một tổn thương khu trú mới và các quá trình tiêu điểm firosal cũ. Bệnh lao phổi khu trú thường không gây rối loạn sức khỏe của bệnh nhân, và do đó bệnh nhân mắc dạng bệnh lao này thường được phát hiện bằng cách kiểm tra bằng phương pháp huỳnh quang.

Lao hạch bạch huyết trong xương ức

Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực là một dạng riêng của bệnh lao nguyên phát. Các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng tăng từ tăng sản nhẹ (dạng nhỏ) lên đáng kể, có thể nhìn thấy rõ trên phim X quang.

Lao phổi

Nó là một tiêu điểm nguyên nhân được bao bọc riêng biệt với đường kính hơn 1 cm, phát sinh từ thâm nhiễm, khi nó thoái triển so với nền của liệu pháp chống lao hoặc từ tiêu điểm do nhiều phản ứng viêm quanh ổ.

nhiễm độc lao

Nhiễm độc bệnh lao là một phức hợp rối loạn chức năng xảy ra trong quá trình phản ứng lao tố, tức là. ở lần đăng ký đầu tiên của một phản ứng tuberculin dương tính.

Lao phổi, thâm nhiễm

Đó là một vị trí viêm cụ thể với đường kính hơn 1 cm, bao gồm một trọng tâm của bệnh caseosis với viêm quanh ổ có tính chất tiết dịch chủ yếu.

Thâm nhiễm có thể chiếm một thùy phổi, một phân thùy, một thùy. Với sự sụp đổ của thâm nhiễm, xảy ra ở dạng viêm phổi trường hợp, quá trình này có thể lan ra toàn bộ thùy, di chuyển sang phổi khác. Lao thâm nhiễm có thể xảy ra không có triệu chứng và được nhận biết bằng kiểm tra X quang.

Lao phổi xơ-hang

Nó được hình thành từ các dạng hang động, thâm nhiễm và phổ biến của quá trình lao với quá trình tiến triển của bệnh. Khoang thu được một bức tường xơ rộng, xung quanh khoang có những thay đổi xơ rõ rệt và tiêu điểm của hạt mầm phế quản. Tổn thương chiếm một diện tích đáng kể của phổi, nó có thể ở một bên và hai bên với sự hiện diện của một hoặc nhiều khoang.

Lao phổi, xơ gan

Nó được đặc trưng bởi sự tăng sinh của mô liên kết trong phổi do sự xâm lấn của xơ-cavernous, thâm nhiễm và các dạng khác của bệnh lao trong xương ức. Những thay đổi lao tồn tại giữa các mô sợi, được biểu hiện bằng các ổ, hạch bạch huyết vôi hóa và đôi khi là các hang giống như khe.

Lao đường hô hấp trên, khí quản, phế quản.

Đó là biến chứng của bệnh lao phổi. Khi bị lao đường hô hấp, người bệnh bị đau họng, giọng nói thay đổi. Với sự lây lan của bệnh lao theo đường máu, các cơ quan khác cũng có thể bị ảnh hưởng.

· Lao cơ quan hô hấp, kết hợp với bụi nghề nghiệp bệnh phổi.

Trong số các bệnh bụi phổi, bệnh lao thường xảy ra ở bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic. Bệnh bụi phổi silic càng nặng thì bệnh lao càng phức tạp. Do sự kết hợp của các bệnh này, một quá trình bệnh lý, đặc biệt trong thần thoại và hình ảnh lâm sàng, được hình thành - bệnh lao phổi silic.

Lao hạch bạch huyết

Lao hạch ngoại biên.

Trong hầu hết các trường hợp, nó đề cập đến thời kỳ nguyên phát của bệnh và có liên quan đến thành phần tuyến của phức hợp nguyên phát, nhưng cũng có thể có viêm hạch sau nguyên phát.

Bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi thường được quan sát thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên, ít gặp hơn ở người lớn và người già (cực kỳ hiếm). Ở trẻ em, bệnh lao thường ảnh hưởng đến một số nhóm hạch bạch huyết ngoại vi.

Lao các hạch bạch huyết mạc treo (viêm mạc treo).

Lao hạch bạch huyết mạc treo có thể phát triển ở cả bệnh lao nguyên phát và thứ phát.

Viêm trung mô lao thứ phát chỉ được quan sát thấy khi khả năng phòng vệ của cơ thể giảm mạnh do đợt tiến triển nặng của bệnh lao phổi hoặc lao ngoài phổi; thường xuyên hơn, sự xuất hiện của viêm trung mô có thể liên quan đến dạng bệnh lao nguyên phát.

lao xương khớp

Một trong những biểu hiện của nhiễm trùng lao phổ biến được quan sát thấy ở 10% bệnh nhân mắc bệnh lao. Quá trình này ảnh hưởng đến phần cuối của xương ống dài, cũng như các đốt sống. Kết quả là các ổ lao dẫn đến sự phá hủy xương, giải phóng quá trình vào khớp và biến dạng của nó. Bệnh lao này thường ảnh hưởng đến trẻ em. Tổn thương cột sống - từ 2-3 năm; khớp chi trên 15-20 năm; khớp háng 3-6 năm. Cột sống thường bị ảnh hưởng nhất (40%), vị trí thứ 2 và thứ 3 là khớp hông và khớp gối (cùng nhau 40%), sau đó là mắt cá chân và bàn chân (7%), 5% trong tất cả các tổn thương lao của khớp. trên các khớp của chi trên , mọi thứ khác - 8%.

Tổn thương xương khớp là tổn thương khu trú thứ phát do sự phân tán.

Sự phát triển của bệnh được xác định không chỉ bởi sự kích thích tích cực của bệnh lao mà còn bởi sự gia tăng khả năng phản ứng của cơ thể và phản ứng của mô tại chỗ. Lúc đầu, bệnh tiến triển như một ổ xương bị cô lập, khi lan đến khớp sẽ dẫn đến viêm và phá hủy sau đó. Quá trình của bệnh lao xương khớp là theo chu kỳ và nếu không được điều trị thích hợp sẽ dẫn đến biến dạng, chẳng hạn như bướu.

Lao vai.

Tổn thương lao khớp vai tương đối hiếm. Trọng tâm của bệnh lao xảy ra ở đầu xương cánh tay, nằm trên toàn bộ khớp trong tình trạng đầu bị phá hủy không hoàn toàn, dính khớp. Đôi khi có sự phá hủy xương "khô" - không có áp xe và lỗ rò.

Lao khuỷu tay.

Nó xảy ra ở thời thơ ấu thường xuyên hơn bệnh lao khớp vai. nhiễm trùng thứ phát. Với một quá trình lâu dài, các cơ của chi bị teo. Lao lan đến màng hoạt dịch, phá hủy các đầu khớp của xương và bao khớp.

Lao khớp háng.

Nó xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với các tổn thương của các khớp khác. Teo cơ, rò rỉ, từ đó giải phóng các chất có mủ, cô lập xương. Có một sự thay đổi trong hình dạng của xương chậu.

Lao đầu gối.

Về tần suất, nó đứng ở vị trí thứ 2 sau hông. Với sự phá hủy các bề mặt khớp và viên nang, có thể xảy ra hiện tượng bán trật khớp sau của cẳng chân. Khi tình trạng viêm thuyên giảm, chứng cứng khớp thường hình thành.

Lao não

Sự thất bại của màng não - viêm màng não, là một biểu hiện thứ cấp và nghiêm trọng nhất của bệnh lao. Trong số các trường hợp chiếm ưu thế (90-95%), viêm màng não xảy ra khi có quá trình lao phổi hoặc lao ngoài phổi đang hoạt động trong cơ thể. Ở trẻ em, viêm màng não có thể phát triển trên nền phức hợp nguyên phát hoặc viêm phế quản. Trong một số ít trường hợp (khoảng 5%), viêm màng não xảy ra mà không có những thay đổi lao có thể nhìn thấy được ở phổi hoặc các cơ quan khác.

lao mắt

Bệnh lao mắt phát triển do sự lây lan chủ yếu của Mycobacterium tuberculosis qua đường máu. Chỉ đôi khi tổn thương mắt là hậu quả của tình trạng viêm lan rộng hơn nữa trong bệnh lao da mặt và mí mắt.

Lao thanh quản

Lao thanh quản là một biến chứng của phổi và xảy ra chủ yếu ở nam giới từ 20 đến 40 tuổi. Những thay đổi về cơ thể được đặc trưng bởi sự hình thành các củ biểu mô. Với sự phát triển của thâm nhiễm và sự tan rã của củ, loét xảy ra. Với sự lan rộng của quá trình lao sâu, màng sụn và sụn bị ảnh hưởng.

Lao niệu quản

Với sự thất bại của bệnh lao niệu quản, các vết loét cụ thể xuất hiện trên màng nhầy của nó, có xu hướng liền sẹo nhanh chóng, dẫn đến tình trạng hẹp lòng niệu quản kéo dài.

Lao cơ quan sinh dục

Lao cơ quan sinh dục là thứ phát. Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào cơ quan sinh dục chủ yếu theo đường máu (thường xuyên nhất là từ phổi, ruột, phúc mạc). Chúng phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ (20-30 tuổi), nhưng cũng được quan sát thấy ở trẻ em, người ở độ tuổi trẻ và già. Các ống dẫn trứng (85-90%), tử cung (32-40%) thường bị ảnh hưởng bởi bệnh lao, ít gặp hơn là buồng trứng (15-20%). Tổn thương lao ở cổ tử cung và âm đạo là rất hiếm.

Lao tuyến thượng thận

Bệnh lao vỏ thượng thận gây ra sự suy giảm mãn tính của các tuyến này với một loạt các triệu chứng đặc trưng, ​​​​được gọi là bệnh Addison (Morbus Addisoni) theo tên của tác giả đã mô tả nó. Bệnh tương đối hiếm và xảy ra chủ yếu ở những người từ 20 đến 40 tuổi; Bệnh Addison phổ biến ở nam giới hơn nữ giới.

Lao ruột

Sự xuất hiện của bệnh tiêu chảy kéo dài ở bệnh nhân lao vào thế kỷ 18 và 19

được các bác sĩ coi là một dấu hiệu tiêu thụ chết người.

Quá trình bệnh lao trong ruột có thể xảy ra bằng các con đường tạo đờm, lympho và tiếp xúc. Những thay đổi bệnh lý trong bệnh lao ruột có thể ở dạng các ổ rải rác. Thông thường, bệnh lao khu trú ở vùng hồi manh tràng của ruột non và ruột già, cũng như trực tràng.

Lao da

Lao da là một nhóm bệnh gây ra bởi sự xâm nhập của Mycobacterium tuberculosis vào da hoặc mô dưới da. Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương da do lao là thứ phát (mầm bệnh xâm nhập vào da theo đường bạch huyết từ ổ của các cơ quan khác). Gần đây, bệnh lao da hiếm gặp.

2. PHẦN NGHIÊN CỨU CỦA CÔNG TRÌNH.

Bảng số 1.

Số liệu thống kê BCG của nhà thi đấu Soldinovo ở Narva.

Mục đích nghiên cứu:

Để xác định nhận thức về bệnh lao giữa các nhóm dân số khác nhau.

Để đạt được mục tiêu đã định, bạn cần thực hiện các nhiệm vụ sau:

1. xác định nhận thức về nguyên nhân của bệnh lao;

2. xác định nhận thức về các cách lây truyền bệnh;

3. xác định nhận thức về các phương pháp phòng ngừa.

2.1. Đặc điểm của nghiên cứu khách quan

Phương pháp nghiên cứu là một cuộc khảo sát.

Bảng câu hỏi được lập gồm 20 câu hỏi (Xem Phụ lục 1). Những người được hỏi trả lời các câu hỏi ẩn danh, tự nguyện và độc lập.

Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.

Nghiên cứu có sự tham gia của 80 người. Tất cả các đối tượng từ các nhóm khác nhau, mỗi nhóm 20 người, theo độ tuổi và địa vị xã hội.

Ban 2.

số nhóm		Xã hội Trạng thái
		học sinh
		Làm. Những người
		người về hưu
		xã hội

Những nơi học tập là:

2. Xí nghiệp may

3. Nhà Cựu chiến binh

4. Bãi rác thành phố

Nhà thi đấu Narva "Soldino", nơi 1148 trẻ em hiện đang theo học.

20 sinh viên được phỏng vấn

ba từ lớp 9

điểm mười của lớp 10

bảy học sinh lớp 11

Các cô gái (11) tham gia tích cực hơn: họ tham gia vào cuộc trò chuyện, đặt câu hỏi. Những người trẻ tuổi (9) dè dặt hơn, mặc dù họ cũng quan tâm đến nghiên cứu.

2. Công ty may A/S “JUNONA”

20 người đã được phỏng vấn:

· 12 người đàn ông: thợ tán đinh, thợ cắt, người bốc xếp, quản đốc, người gác cổng, giám đốc (họ ít bận rộn hơn phụ nữ).

· 8 nữ: thợ may, thợ đóng gói, quản đốc, kỹ thuật viên.

Công ty sử dụng 90 người.

3. Nhà Cựu chiến binh ở Narva-Jõesuu.

Chủ yếu là phụ nữ chiếm ưu thế về số lượng. 15 phụ nữ đã trả lời khảo sát, trong đó 12 người có thể di chuyển độc lập. Những người phụ nữ còn lại được phỏng vấn trong phòng của họ. Đàn ông (5) đều di chuyển độc lập. Mọi người háo hức hưởng ứng, những người đàn ông nói đùa và quan tâm đến công việc nghiên cứu và bản thân bệnh lao cũng là một bệnh phổi.

267 người sống trong Nhà Cựu chiến binh.

4. Bãi rác TP.

20 người đã được phỏng vấn.

Ở đây, cũng như trong doanh nghiệp may, nam giới (16) chiếm ưu thế. Hai trong số những người đàn ông trả lời câu hỏi một cách nhanh chóng, máy móc. Phần còn lại đã thực hiện cuộc khảo sát một cách nghiêm túc. Trong khi điền vào bảng câu hỏi, phụ nữ (4) đã chia sẻ ý kiến ​​của họ về bất kỳ câu hỏi nào được hỏi. Họ hiếm khi đưa ra quyết định của riêng mình.

Trong nhóm những người được hỏi, độ tuổi rất khác nhau: từ 37 đến 70 tuổi. Hơn 30 người sống ở đó, thị trấn riêng của họ đã được tạo ra, có luật lệ riêng và có cấp trên riêng - “người đứng đầu”. Tất cả mọi người được chia thành 4 nhóm:

Không rời khỏi khu vực - an ninh;

· Họ đi quanh thành phố để nhặt ve chai và sau đó giao nộp chúng;

· Nhìn vào thùng rác để tìm đồ vật, chai lọ, v.v.;

· Không rời bãi rác, họ phân loại rác - họ lấy thức ăn;

2.2. Kết quả nghiên cứu:

2. Bạn nghĩ gì: bệnh này có nguy hiểm cho con người không?

3. Có dễ nhiễm bệnh không?

địa vị xã hội
xã hội
Kẻ nghiện rượu
Trẻ em dưới 6 tuổi
người hút thuốc
học sinh
ông già
người đàn ông làm việc
Một người bị giảm dinh dưỡng
người đàn ông thất nghiệp

7. Bạn có hay bị cảm không?

8. Bạn đã tiêm phòng bệnh lao chưa?

9. Bạn có biết mình đã tiêm những loại vắc xin nào không?

10. Bạn có biết trực khuẩn lao tồn tại bao lâu và nguyên nhân nào khiến nó chết không?

11. Gia đình bạn có ai bị bệnh phổi mãn tính không?

12. Bạn có hút thuốc không?

14. Gia đình bạn có hút thuốc không?

	1 lần mỗi năm	2 lần mỗi năm	1 lần trong hai năm

19. Bạn đã giảng về chủ đề gì?

20. Bạn nghĩ sao, có bao nhiêu người mắc bệnh lao ở Narva.

			người 20

2.3. Phân tích so sánh kết quả ở 4 nhóm

Trong kết quả so sánh của nghiên cứu đối với cả 4 nhóm, có sự khác biệt trong câu trả lời của nhóm học sinh và đối tượng xã hội so với nhóm người hưu trí và người đi làm. Các bảng và biểu đồ cho thấy sự khác biệt so sánh giữa các nhóm này.

Bạn có biết bệnh lao là gì không?

Không

Theo dữ liệu được trình bày, học sinh được thông tin kém về bệnh lao. Tỷ lệ phần trăm của họ chỉ là 5% - đây là một người, 19 người còn lại không biết bệnh lao là gì. Các cộng sự biết thêm 50% sinh viên. Người đi làm – 75% và người già – 95% biết nhiều hơn về bệnh lao.

Theo bạn, ai dễ mắc bệnh lao hơn?

địa vị xã hội
xã hội
Kẻ nghiện rượu
Trẻ em dưới 6 tuổi
người hút thuốc
học sinh
ông già
người đàn ông làm việc
Một người bị giảm dinh dưỡng
người đàn ông thất nghiệp

Việc mọi người tiếp xúc với nguy cơ mắc bệnh lao được hiểu rõ hơn một chút so với các nhóm xã hội khác, ở vị trí thứ hai là những người đang đi làm, ở vị trí thứ ba là người già. Học sinh không có đủ kiến ​​thức về các nhóm nguy cơ.

Bạn có biết căn bệnh này lây truyền như thế nào không?

nhóm 4

Nhìn vào biểu đồ, hình ảnh sau xuất hiện: nhóm thứ hai, thứ ba và thứ tư hầu như không khác nhau về kết quả. Trong số này chỉ có 25% - 5 trong số 60 người không biết bệnh lao lây truyền như thế nào. Học sinh có một bức tranh hoàn toàn khác: 85% không biết gì về các con đường lây truyền bệnh lao.

Bạn có bạn bè bị bệnh lao không?

Nhóm thứ nhất và nhóm thứ ba không có người quen. người bị bệnh lao. Trong nhóm thứ hai, 5% có một người mắc bệnh lao. Và trong nhóm xã hội đen giữa những người quen của họ, ba người bị bệnh - 15%.

Bạn đã được tiêm phòng bệnh lao chưa?

Người đi làm và hưu trí 95% biết mình đã tiêm phòng lao. Trong số những người xã hội, chỉ 15% biết điều này và chỉ 10% học sinh - hai người trong số hai mươi người. Trong số những người xã hội, một người không được tiêm phòng bệnh lao. Nhưng 90% học sinh, 80% xã hội và chỉ 5% người già không nhớ điều này.

Bạn có biết những gì bạn đã tiêm phòng?

nhóm 4

Theo dữ liệu nhận được, 35% người đi làm và người hưu trí trả lời giống nhau, 15% cộng sự và học sinh không biết gì về tiêm chủng.

Bạn có hút thuốc không?

nhóm 4

Rất nhiều người hút thuốc trong số 90% học sinh, mặc dù nhiều em gái được phỏng vấn hơn trong số đó.

Ở vị trí thứ hai là những người đi làm - 70%, 30% số người được hỏi là nam giới, phần còn lại thuộc về phụ nữ - 50%.

Vị trí thứ ba bị chiếm giữ bởi những người xã hội chủ nghĩa.

Trong số người cao tuổi, 35% hút thuốc, 25% là đàn ông và 10% là phụ nữ.

Bạn có nghĩ rằng hút thuốc góp phần vào sự phát triển của bệnh lao?

nhóm 4

Trong nhóm thứ hai, 60% nói "CÓ".

Nhóm thứ ba chậm hơn một chút - 55% số người được hỏi.

Nhóm thứ tư trả lời "CÓ" - 50%.

Chỉ có 35% học sinh trả lời tích cực.

Bạn đã chụp X-quang phổi chưa?

Tất cả những người đang đi làm và những người về hưu đều được chụp X-quang phổi. Trong số những người xã hội, 80% đã tham dự. Trong số học sinh, 85% đã đi chụp X-quang phổi. Hầu như tất cả những người được phỏng vấn đều được chụp X-quang phổi.

Ai đã gửi bạn đi chụp X-quang phổi?

Sami đã đi

Trong tất cả các nhóm, thông thường nhất, bác sĩ gia đình đã gửi chụp X-quang phổi. Sau khi bác sĩ gia đình đến:

bác sĩ phẫu thuật - 35%,

bác sĩ chấn thương - 20%.

Ít nhất, đối với chụp x-quang phổi, y tá của trường gửi - 10%.

Bạn cần chụp X-quang phổi bao nhiêu lần một năm?

	1 lần mỗi năm	2 lần mỗi năm	1 lần trong 2 năm
nhóm 3

Nhiều người cho rằng nên chụp X-quang phổi 2 lần/năm.

ít hơn nhiều, họ nghĩ rằng cần phải chụp X-quang phổi 2 năm một lần, học sinh (20%), người xã hội (15%), người đi làm (40%) và chỉ người già - 95%;

tùy chọn trả lời: mỗi năm một lần, 5% trả lời - học sinh và người già,

35% - xã hội.

Bạn lấy thông tin về bệnh từ đâu?

Về cơ bản, cả bốn nhóm đều nghe giảng ở trường.

Bạn đã giảng về chủ đề gì?

Những người hưu trí và xã hội đều tham gia khóa học sơ cứu đối với một số bệnh. Người đi làm cũng được học sơ cấp cứu, còn được nghe giảng về vệ sinh cá nhân, về phát triển giới tính. Học sinh được cung cấp rất nhiều tài liệu về AIDS, nghiện ma túy và tình dục, nhưng không có một bài giảng nào về phòng chống bệnh lao.

Bạn nghĩ có bao nhiêu người mắc bệnh lao ở Narva?

			người 20

Các cộng sự có ý kiến ​​rất tốt về số lượng bệnh nhân mắc bệnh lao - 80%. Đối với các câu trả lời còn lại, họ có 5%.

Ở vị trí thứ hai là học sinh, 25% trong số họ biết có bao nhiêu người mắc bệnh lao, nhưng 30% tin rằng không nhiều lắm. 25% học sinh tin rằng khoảng 20 người ở Narva mắc bệnh lao. Chỉ 5% không biết.

Đứng thứ ba là người cao tuổi: 15% biết bao nhiêu người mắc bệnh lao; và 65% không chắc chắn.

Đổi lại, những người đang làm việc không chắc chắn về con số chính xác của bệnh nhân lao là 80%. Các câu trả lời còn lại là 5%.

3. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT

Theo kết quả nghiên cứu, có thể rút ra các kết luận sau:

· Học sinh phổ thông hầu như không được thông tin về bệnh lao.

· Nhóm đối tượng xã hội chưa hiểu rõ về bệnh lao.

· Công nhân nhà máy quần áo và người già từ Nhà Cựu chiến binh được thông báo đầy đủ về bệnh lao.

Để nhận thức rõ hơn và về việc cải thiện dân số:

· Điều dưỡng cần tích cực tham gia khám định kỳ và thông báo cho các nhóm nguy cơ.

· Người chị em trong gia đình nên nhắc nhở về lợi ích của việc tuân thủ các điều kiện vệ sinh và vệ sinh ở nhà và nơi làm việc, cũng như về sự nguy hiểm của suy dinh dưỡng và vi phạm chế độ.

Y tá phải:

Dạy bệnh nhân chăm sóc sức khỏe (dùng thuốc cẩn thận, tuân theo chế độ, ngừng hút thuốc và đồ uống có cồn),

Giải thích và giúp đỡ người thân trong việc tạo ra bầu không khí của một nhà điều dưỡng tại nhà,

Giải thích cho bệnh nhân về sự cần thiết phải bảo vệ các thành viên trong gia đình khỏi bị lây nhiễm.

· Y tá của trường nên giảng bài và lên lớp về bệnh và nguyên nhân của bệnh lao.

Trong quá trình luyện tập, tôi đã trò chuyện với các học sinh của nhà thi đấu "Soldino" về chủ đề "Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm"

Kết quả là, tôi cảm nhận được sự quan tâm của sinh viên đối với chủ đề này và bộc lộ sự thiếu hiểu biết gần như hoàn toàn về bệnh lao.

(Xem Phụ lục 2)

3.1 PHÒNG CHỐNG BỆNH GÁI TRONG DÂN CƯ.

Phòng ngừa là cuộc chiến chống lại bệnh tật và ngăn ngừa nhiễm trùng bệnh lao.

Tổ chức phòng chống lao là một trong những nội dung chính của công tác chống lao.

Một trong những nhiệm vụ trọng tâm của chị em là thực hiện một hệ thống các biện pháp nhằm ngăn ngừa sự lây nhiễm của những người khỏe mạnh mắc bệnh lao, chống lại bệnh lao như một bệnh truyền nhiễm. Cơ sở khoa học của phòng chống lây nhiễm là lây nhiễm bệnh lao, học thuyết miễn dịch chống lao, tức là. về bản thân căn bệnh và cách phòng ngừa.

Trong các hoạt động của mình, điều dưỡng xuất phát từ thực tế là nguồn lây nhiễm bệnh lao chính là dịch tiết của bệnh nhân, chủ yếu là đờm khi ho.

Trong số các nhiệm vụ chính của công tác phòng chống bệnh lao là mong muốn hạn chế và đảm bảo an toàn, nếu có thể, sự tiếp xúc của bệnh nhân lao có khả năng lây nhiễm môi trường (đặc biệt là chất tẩy trực khuẩn) với dân số khỏe mạnh.

Trọng tâm của nhiễm trùng lao là nhà của một bệnh nhân mắc bệnh lao dạng mở (bacterioexcretor). Sự bài tiết vi khuẩn có ý nghĩa dịch tễ học lớn nhất trong bệnh lao phổi.

Các loại phòng ngừa:

1. xã hội

2. cụ thể

3. vệ sinh

1. Phòng ngừa xã hội

Tổng cộng của việc cải thiện tình trạng sức khoẻ của người dân:

- Luật lao động

- Sức khỏe bà mẹ và trẻ em

– Xây dựng nhà ở, cải tạo khu dân cư

– Cải thiện điều kiện sinh hoạt vật chất

– Tăng cường văn hóa chung và giới thiệu kiến ​​thức vệ sinh

– Phát triển rộng rãi văn hóa thể dục thể thao

Tất cả điều này có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh lao.

2. Phòng ngừa cụ thể:

– Chăm sóc tại bệnh xá cho bệnh nhân và giáo dục của mình

– Các nhóm quan sát trong phòng khám

- Nhóm nguy cơ

Chăm sóc và giáo dục cấp phát

Chúng ta không nên quên những đặc thù của tâm lý bệnh nhân, phản ứng của anh ta trước thông tin về bệnh lao được báo cáo cho anh ta. Một bệnh nhân mắc bệnh lao là một người nghe và đọc thuộc loại đặc biệt, rất nhạy cảm với mọi thứ liên quan đến căn bệnh của anh ta. Nếu giảng viên cẩu thả, chẳng hạn như nếu anh ta nói chi tiết về những thay đổi bệnh lý và các biến chứng khác nhau, thì bệnh nhân có thể có những ý tưởng về khí sinh học và thái độ hoài nghi đối với lợi ích của chế độ điều trị và mối quan hệ điều trị. Bệnh nhân dễ xúc động có thể phát triển bệnh tưởng. Do đó, cần giải thích cho bệnh nhân rằng ngay cả những dạng lao tiến triển cũng có thể chữa khỏi. Với chiến thuật này, bài giảng trở thành một sự kiện trị liệu tâm lý hiệu quả.

Cần phải thuyết phục bệnh nhân ngừng uống rượu - đây là một yếu tố quan trọng của chế độ vệ sinh. Đồng thời, cùng với việc trình bày những nguy hiểm mà tình trạng say rượu, nghiện rượu gây ra, cần đặc biệt nhấn mạnh tác hại của rượu đối với bệnh nhân lao. Tầm quan trọng lớn cũng là một lời giải thích cho bệnh nhân mắc bệnh lao về sự nguy hiểm của việc hút thuốc.

Chị dạy bệnh nhân cách chăm sóc sức khỏe (uống thuốc cẩn thận, tuân thủ chế độ điều trị, bỏ thuốc lá và rượu), giải thích và giúp đỡ người thân trong việc tạo môi trường điều dưỡng tại nhà, giải thích cho bệnh nhân về sự cần thiết phải bảo vệ gia đình các thành viên khỏi bị nhiễm trùng. Cuộc trò chuyện của nữ tu với người thân và người bệnh bao gồm việc giải thích:

1. Chế độ vệ sinh, trong đó có chế độ ăn uống, là cơ sở để điều trị bệnh lao.

2. Vệ sinh cá nhân người bệnh, sát trùng hiện tại

3. Dinh dưỡng của bệnh nhân lao

4. Chống lại rượu và thuốc lá

5. hóa trị thường xuyên

6. bảo vệ người khác khỏi bị lây nhiễm (du khách).

Nguy hiểm nhất về mặt lây nhiễm cho người khác là macrota. Chị nên dạy bệnh nhân quan sát vệ sinh ho và thu thập macrota đúng cách. Khi ho và hắt hơi, cần che miệng và mũi bằng mu bàn tay trái, quay lưng lại với hàng xóm hoặc người đối thoại - đây là nguyên tắc mà chị em nên giải thích cho bệnh nhân.

Y tá phải dạy bệnh nhân cách xử lý ống nhổ bỏ túi và đảm bảo rằng anh ta sử dụng nó ở mọi nơi, giữ nó trong những chiếc túi được may đặc biệt và dễ khử trùng.

Chị em cũng nên giải thích cho người thân về cách cư xử đúng mực với bệnh nhân.

Các nhóm quan sát trong phòng khám:

Nhóm 0 - người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em cần làm rõ hoạt động của những thay đổi lao trong phổi, cũng như trẻ em và thanh thiếu niên cần chẩn đoán phân biệt bệnh lý phổi và ngoài phổi nghi ngờ mắc bệnh lao, làm rõ bản chất của phản ứng lao tố, căn nguyên của ngộ độc.

Nhóm 1 - những bệnh nhân mới được chẩn đoán, cũng như những bệnh nhân mắc bệnh lao mãn tính hoạt động của cơ quan hô hấp có và không có sự bài tiết của vi khuẩn, cần một loạt các biện pháp điều trị chống dịch và xã hội.

Nhóm 2 - bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động được chuyển từ nhóm 1.

Nhóm 3 - những người đã hoàn thành quan sát trong nhóm đăng ký thứ nhất và thứ hai và đạt được phương pháp chữa khỏi bệnh lao phổi lâm sàng, cũng như trẻ em và thanh thiếu niên lần đầu tiên được phát hiện có những thay đổi còn sót lại của bệnh lao mà không có triệu chứng, nhiễm độc và hoạt động của quá trình bị nhiễm từ nhóm đăng ký thứ 4.

Nhóm 4 - người lớn tiếp xúc với gia đình và gia đình, cũng như trẻ em tiếp xúc với vi khuẩn trong gia đình và căn hộ, trẻ em và thanh thiếu niên - tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao hoạt động mà không có vi khuẩn.

Nhóm 5 - bệnh nhân lao ngoài phổi và người đã khỏi bệnh.

Nhóm 6 - trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm trùng nguyên phát, cũng như BCG chưa được tiêm phòng trong thời kỳ sơ sinh và trẻ em bị biến chứng sau tiêm chủng.

Nhóm 7 - người lớn với những thay đổi lao còn sót lại.

Nhóm 8 - bệnh nhân mắc bệnh sacoit ở bất kỳ khu vực nào và những người được chữa khỏi.

Nhóm có nguy cơ:

Những người mắc bệnh phổi thường xuyên

Bệnh nhân viêm phổi tái phát, không điển hình hoặc chậm giải quyết

Bệnh nhân mắc bệnh phổi mãn tính (không có đợt cấp)

Những người đã bị viêm màng phổi tiết dịch hoặc những người bị viêm màng phổi tái phát

Bệnh nhân mắc bệnh phổi nghề nghiệp

Bệnh nhân viêm loét dạ dày tá tràng và 12 loét hành tá tràng

Bệnh nhân tiểu đường

phụ nữ trong thời kỳ hậu sản

Người ở độ tuổi thanh niên

Bệnh nhân được chỉ định điều trị nội tiết tố hoặc xạ trị dài hạn

Những người mắc chứng nghiện rượu mãn tính và nghiện ma túy

Những người gần đây đã di chuyển từ khu vực nông thôn

3. Vệ sinh phòng ngừa:

Tiêm phòng và tiêm phòng lại

Hóa chất dự phòng bệnh lao

Tiêm phòng lao và tiêm nhắc lại

Để tiêm phòng và tái chủng ngừa, người ta sử dụng phương pháp tiêm vắc-xin trong da, có nhiều liều vắc-xin, giúp tái cấu trúc miễn dịch của cơ thể trong thời gian ngắn hơn, đồng thời mang lại khả năng miễn dịch ổn định và lâu dài hơn. Tất cả trẻ sơ sinh khỏe mạnh đều được tiêm vắc-xin BCG vào ngày thứ 4-7 của cuộc đời. Việc tiêm phòng được thực hiện tại bệnh viện phụ sản, nơi bác sĩ, dưới sự giám sát của trẻ sơ sinh, kê đơn tiêm chủng, có tính đến các chống chỉ định đối với nó. Các chống chỉ định bao gồm sốt trên 37,5C, rối loạn tiêu hóa, triệu chứng lâm sàng của chấn thương khi sinh, xung đột Rh khi có biểu hiện lâm sàng, các bệnh ảnh hưởng đến tình trạng chung của trẻ (viêm da mủ, pemphigus, áp xe da, v.v.),

Ở trẻ em được tiêm phòng khi mới sinh bằng phương pháp tiêm trong da, khả năng miễn dịch vẫn tồn tại trong 7-10 năm. Do đó, cần phải tiêm phòng lại sau một thời gian nhất định sau khi tiêm phòng. Hiện nay, trẻ em và thanh thiếu niên chưa bị nhiễm bệnh được tiêm nhắc lại vào các thời điểm sau:

- lần tái chủng BCG đầu tiên (Bacilli Calmette-Guerin; BCG Bacilles Calmette-Guerin) lúc 6-7 tuổi (khi nhập học)

- lần thứ hai - lúc 11-12 tuổi (lớp 5)

- lần thứ ba - lúc 16-17 tuổi (lớp 10)

Các lần tiêm chủng tiếp theo được thực hiện trong khoảng thời gian từ 5-7

(Xem Phụ lục 3.)

Hóa chất dự phòng bệnh lao

Chị tôi theo dõi việc sử dụng các loại thuốc hóa trị, không chỉ để điều trị bệnh nhân lao mà còn để phòng ngừa căn bệnh này ở những người khỏe mạnh. Hóa trị dự phòng được sử dụng cho một số chỉ định hạn chế nghiêm ngặt. Không có lý do gì để coi điều trị dự phòng ban đầu là một biện pháp rộng rãi để ngăn ngừa nhiễm trùng. Chỉ tiêm phòng BCG là một phương pháp đáng tin cậy để ngăn ngừa bệnh lao ở những người không bị nhiễm bệnh. Việc bổ nhiệm điều trị dự phòng cho một người không xác định được cho phép trong một thời gian giới hạn nếu vì lý do nào đó không thể tiêm vắc-xin hoặc nếu có nguy cơ nhiễm trùng cao.

Các điều kiện thiết yếu để đạt được hiệu quả của điều trị dự phòng bằng hóa chất là lựa chọn chính xác và hợp lý đội ngũ thích hợp, và y tá phải theo dõi cẩn thận lượng thuốc uống hàng ngày trong toàn bộ quá trình điều trị dự phòng bằng hóa chất.

PHẦN KẾT LUẬN:

Bệnh lao là một căn bệnh vẫn ảnh hưởng đến các nhóm dân số dễ bị tổn thương.

Qua quá trình nghiên cứu thực tế, tôi rút ra một số kết luận sau:

· Học sinh phổ thông hầu như không được thông tin về bệnh lao. (90%)

· Nhóm đối tượng xã hội chưa hiểu rõ về bệnh lao. (75%)

· Công nhân nhà máy quần áo và người già từ Nhà Cựu chiến binh được thông báo đầy đủ về bệnh lao. (80-95%)

Nhiệm vụ của chị em là phòng chống bệnh lao, công tác phòng ngừa nghiêm túc với những người có nguy cơ mắc bệnh.

· Y tá của trường nên giảng bài và lên lớp về bệnh và nguyên nhân gây bệnh lao, về các phương pháp phòng ngừa.

· Điều dưỡng cần tích cực tham gia khám định kỳ và thông báo cho người có nguy cơ.

Với sự trợ giúp của tài liệu, kiến ​​​​thức thu được ở trường y và tham khảo ý kiến ​​​​của các chuyên gia về căn bệnh này, tôi hy vọng sẽ sử dụng dữ liệu thu được và kinh nghiệm viết luận văn về nghề y tá, trong công việc thực tế hơn nữa với bệnh nhân trong việc phòng ngừa bệnh tật

NGƯỜI GIỚI THIỆU:

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A. "Phẫu thuật" - sách giáo khoa "Y học" Moscow 1990

Zadvornaya O.L., Turyanov M.Kh. "Cẩm nang điều dưỡng viên" 1 tập - sách hướng dẫn

Moscow "Làn sóng mới" 1999

Dvoretsky L.I. "Paramedic's Handbook" Tập 1 - Sổ tay

Moscow "Làn sóng mới" 1999

"Bách khoa toàn thư vĩ đại của Liên Xô" tập 13, 48, 52, 28

Mátxcơva 1980

Lukyanova E.M. "Bách khoa toàn thư về mẹ và con"

Kiev 1994

"Chống lao" - tờ rơi Ai/tb/2995/184

Shebanov F.V. "Bệnh lao" - sách giáo khoa

Matxcơva "Y học" 1981

"Bách khoa toàn thư phổ biến về y học"

Ulyanovsk "Knigochey" 1997

Naumov L.B. "Phóng xạ học"

Mátxcơva 1996

"Cẩm nang sinh viên y khoa đại học" "Chẩn đoán bệnh"

Mátxcơva 1998

"Bách khoa toàn thư phổ biến về y tế"

Matxcơva "Mã não" 1998

"Sức khỏe" - tạp chí 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9; 1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – tạp chí 199/2

“Tervisedrend” – tạp chí 1999/5

Sử dụng internet:

“Õendus alused” Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a.

“Endusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

ĐÍNH KÈM 1

1. Bạn có biết bệnh lao phổi là gì?

3. Bạn nghĩ gì: bệnh này có nguy hiểm cho con người không?

4. Có dễ nhiễm bệnh không?

4. Theo bạn, ai dễ mắc bệnh lao hơn?

xã hội

Kẻ nghiện rượu

Trẻ em dưới 6 tuổi

người hút thuốc

học sinh

người đàn ông lớn tuổi

người đàn ông làm việc

Người đàn ông suy dinh dưỡng

người đàn ông thất nghiệp

5. Bạn có biết bệnh này lây truyền như thế nào không?

6. Bạn có người bạn nào bị bệnh lao không?

8. Bạn có hay bị cảm không?

9. Bạn đã tiêm phòng bệnh lao chưa?

10. Bạn có biết mình đã tiêm những loại vắc xin nào không?

11. Bạn có biết trực khuẩn lao tồn tại bao lâu và nguyên nhân nào khiến nó chết không?

12. Gia đình bạn có ai bị bệnh phổi mãn tính không?

12. Bạn có hút thuốc không?

13. Theo bạn, hút thuốc lá có góp phần vào sự phát triển của bệnh lao không?

14. Gia đình bạn có hút thuốc không?

15. Bạn đã chụp X-quang phổi chưa?

16. Ai đưa bạn đi chụp X-quang phổi?

Bác sĩ gia đình

bác sĩ chấn thương

em gái học sinh

Sami đã đi

17. Theo anh/chị nên chụp Xquang phổi mấy lần/năm?

1 lần mỗi năm

2 lần mỗi năm

1 lần trong 2 năm

18. Bạn lấy thông tin về bệnh từ đâu?

19. Bạn đã giảng về chủ đề gì?

________________________________________________________________________________________________________________________

20. Bạn nghĩ sao, có bao nhiêu người mắc bệnh lao ở Narva.

người 20

PHỤ LỤC SỐ 2

Tóm tắt các bài giảng ở trường.

Lao là một bệnh truyền nhiễm

Trên thế giới mỗi năm có 8 triệu người mắc bệnh lao và 3 triệu người chết vì bệnh lao.

BỆNH Lao LÀ MỘT BỆNH TRUYỀN NHIỄM MẠN TÍNH XÃ HỘI NGUY HIỂM.

Bệnh lao trong thời kỳ phân bố cực đại ở châu Âu (thế kỷ 16-19) được gọi là "bệnh dịch hạch trắng" vì tỷ lệ tử vong cao. Tác nhân gây bệnh lao ở người là một loại vi khuẩn mycobacterium (mycobacterium tuberkulosis) được Robert Koch phát hiện vào năm 1982, do có dạng hình que nên còn được gọi là cây đũa phép của Koch. Phát hiện tích cực của cô ấy trong tài liệu được điều tra được biểu thị bằng ký hiệu "VK +".

Bệnh lao là một bệnh toàn thân có thể ảnh hưởng đến mọi cơ quan và mọi mô. Nhưng trong 90-95% trường hợp, nó được biểu hiện bằng bệnh lao phổi - dạng bệnh lao dễ lây lan nhất. Dạng bệnh lao đe dọa tính mạng nhất là viêm màng não và não (viêm màng não, meningoencinfalit).

Tác nhân gây bệnh lao gia súc (mykobacterium bovis) cũng dễ lây sang người. Sau khi nhiễm mầm bệnh này, mọi người thường phát triển các dạng lao ngoài phổi (lao hạch bạch huyết, thận, xương, khớp, v.v.). Bệnh lao vật nuôi đã không được đăng ký ở Estonia trong 20 năm qua. Nhiều trường hợp nhiễm trùng này đã xảy ra ở một số nước CIS. Cho đến ngày nay, các bác sĩ thú y Estonia lo ngại rằng những người mắc bệnh lao cũng có thể lây nhiễm cho bò. Mycobacterium tuberculosis cũng lây nhiễm cho gia súc

Tác nhân gây bệnh lao phóng thích ra môi trường bên ngoài macrot, bệnh nhân lao phổi, phun vào không khí những hạt nhỏ li ti không nhìn thấy được (nhiễm trùng nhỏ giọt): khi ho, hắt hơi và nói chuyện, nước tiểu của bệnh nhân lao thận, phân của bệnh nhân lao phổi. bệnh nhân lao ruột, mủ từ lỗ dò do lao hạch bạch huyết hoặc xương khớp, máu kinh nguyệt của bệnh nhân lao tử cung và buồng trứng, sữa bò mắc bệnh lao, v.v.

BỆNH LAO TUYỆT ĐỐI KHẢ NĂNG LÂY NHIỄM

Những giọt không khí, lan rộng ở khoảng cách lên tới 5 mét và kéo dài tới năm giờ;

Trong chất tiết khô trong bóng tối lên đến 1 năm;

Trong những trang sách 3 tháng;

Ở bụi đường 10 ngày;

Trong các hồ chứa mở trong 150 ngày (chúng được tìm thấy trong nước Biển Đen, gần bờ biển phía nam Crimea, gần các viện điều dưỡng bệnh lao lớn và trong nước của các con sông nơi nước thải từ các bệnh viện lao chảy qua).

Trong các sản phẩm (khi bảo quản trong tủ lạnh) từ sữa bị nhiễm khuẩn (bơ, phô mai) 260 ngày

Trong những xác chết được chôn cất của những người chết vì bệnh lao, 3 năm.

TB NGUYÊN NHÂN CHẾT

Với bức xạ cực tím cường độ cao trong 2-3 phút

Bức xạ mặt trời trong 1,5 giờ

Khi thanh trùng sữa ở 70 độ trong 30 phút

Với nung khô chất tiết khô ở 100 độ trong 45 phút

Khi tiếp xúc với chất khử trùng (phenol và những chất khác) trong 15 phút.

Lây lan bệnh lao:

1. Nhiễm trùng giọt (rượu ở Estonia trong 1/3 - ½ trường hợp là một yếu tố phụ trong sự lây lan của bệnh lao)

2. Nhiễm bụi

3. Nhiễm trùng gia đình trong gia đình hoặc trong căn hộ.

Ngoài nhiễm trùng giọt và bụi, bệnh lao có thể lây truyền qua các vật dụng gia đình (bát đĩa, khăn tay, vải lanh, v.v.) bị ô nhiễm bởi tác nhân gây bệnh lao. Kiểu lây truyền này đặc biệt nguy hiểm cho đến khi bệnh nhân nhận thức được bệnh của mình.

Bệnh lao thường bắt đầu mà không có khiếu nại đáng chú ý. Bệnh nhân có thể năng động, vui vẻ và đôi khi thất thường, mệt mỏi. Có thể đổ mồ hôi ban đêm, cũng như nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ sau bữa tối. Đôi khi có một cơn sốt ngắn hạn (khoảng 1 tuần), bị nhầm với bệnh cúm.

BỆNH LAO Ở TRẺ EM VÀ THANH NIÊN PHẢI ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRONG GIAI ĐOẠN NHIỄM KHUẨN

Phát hiện bệnh lao ở trẻ em đã có biểu hiện bệnh là muộn. Những lý do cho điều này có thể không phải là sự tận tâm hoặc sơ suất của cha mẹ.

Để phát hiện nhiễm lao, cần thường xuyên tiến hành xét nghiệm lao tố ở trẻ em và thanh thiếu niên.

CÓ THỂ TRÁNH SỰ PHÁT TRIỂN CỦA LAO LÂY NHIỄM BỆNH

Để tránh sự phát triển của bệnh, cần theo đơn của bác sĩ phthisiatrician (bác sĩ bệnh lao), trong 3 tháng, mỗi ngày một lần, uống một loại thuốc chống lao với liều tương ứng với cân nặng. Trong cái gọi là phòng ngừa bằng hóa chất này, không có hạn chế nào trong cách sống và công việc.

Mặc dù chỉ có 1/10 trong số những người bị nhiễm bệnh lao, nhưng thật không may, cho đến nay, không có phương pháp đáng tin cậy nào để phân biệt 9/10 may mắn với 1/10 không may, những người rất có khả năng mắc bệnh nếu không sử dụng hóa chất dự phòng.

BỆNH LAO PHỔI ĐƯỢC PHÁT HIỆN TRÊN X-quang

Để làm rõ mức độ phổ biến và giai đoạn của bệnh, cần có một số hình ảnh X-quang theo các hướng khác nhau và từ các lớp khác nhau của ngực.

TRƯỚC KHI BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ, BỆNH NHÂN NÊN ĐƯỢC KHÁM KỸ.

Để làm điều này, bạn cần phải:

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và chức năng lâm sàng tổng quát khác nhau

Soi phế quản hoặc kiểm tra bên trong niêm mạc đường hô hấp bằng dụng cụ thích hợp. Các mẫu được lấy từ lumen của đường hô hấp hoặc từ niêm mạc bị thay đổi có thể làm rõ bản chất của bệnh sau các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Phương pháp này cũng có thể phát hiện ung thư phổi, giai đoạn đầu của bệnh có thể chữa khỏi.

Soi lồng ngực hoặc soi khoang màng phổi qua thành ngực bằng dụng cụ đưa vào. Hình ảnh có thể nhìn thấy và dữ liệu từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về vật liệu được chụp giúp làm rõ chẩn đoán

Kiểm tra vi khuẩn, giúp xác định tác nhân gây bệnh và độ nhạy cảm của nó với thuốc, do đó đưa ra phương pháp điều trị nhắm mục tiêu

Kiểm tra tế bào học và mô học, cho phép xác định cấu trúc tế bào của trọng tâm của bệnh và chẩn đoán chính xác

Chụp cắt lớp vi tính, cho phép bạn xác định chính xác sự lây lan và nội địa hóa của bệnh

Một số nghiên cứu trong quá trình điều trị phải được lặp lại. Để phát hiện bệnh lao ngoài phổi, một nghiên cứu đặc biệt được sử dụng, tùy thuộc vào cơ quan nghi ngờ bị bệnh.

BỆNH LAO CÓ THỂ CHỮA ĐƯỢC

Với sự phát triển vừa phải của bệnh lao phổi, việc điều trị bệnh nhân kéo dài 6 tháng. Để các tác nhân gây bệnh lao không trở nên mẫn cảm với thuốc, bạn cần dùng tới 3 loại thuốc cùng một lúc. Cần phải thay đổi lối sống - cần có chế độ tiết kiệm. Trong nửa sau của quá trình điều trị, để phục hồi khả năng làm việc, cần phải tham gia các bài tập vật lý trị liệu.

CÁC BỆNH LAO KHÁC NHAU CẦN ĐIỀU TRỊ ÍT NHẤT MỘT NĂM

Để điều trị cần sử dụng đồng thời 5 loại thuốc. Một số trong số chúng phải được tiêm bắp hoặc qua ống nhỏ giọt vào tĩnh mạch. Điều này rất hữu ích cho việc điều trị tại bệnh viện.

Điều trị phẫu thuật có thể cần thiết - cắt bỏ một thùy phổi hoặc toàn bộ phổi.

TỶ LỆ LAO TRÊN 100.000 DÂN SỐ

Năm 1992, trung bình trên thế giới có 152 người

Đồng thời, ở Nam và Đông Á 247

Ở Châu Phi 227

Ở Trung và Nam Mỹ 127

Ở Đông Âu 47

Ở các nước phát triển 27

Ở Estonia ở các nước châu Âu khác

1953 417,0 Monaco 1990 3,4

1960 227,0 Đan Mạch 1988 5,4

1970 64,9 1990 6,8

1980 33,8 Thụy Điển 1990 6,6

1990 21,0 1991 6,0

1991 21,4 Na Uy 1988 6,9

1992 21,0 1991 8,5

1993 29,9 Hà Lan 1988 8,0

1994 34,4 1990 9,2

1995 41,5 Phần Lan 1991 15,3

1996 50,7 1994 10,6

Lát-vi-a 1991 28,7 1994 44,1

Litva 1991 34,4

Liên Xô 1988 45,8

Fed Nga. 1995 57,8

Trẻ em mắc bệnh lao ở Estonia

VẮC XIN TB BCG GIÚP GIẢM TỶ SỐ TỶ LỆ VÀ TRÁNH BỆNH NGHIÊM TRỌNG VỀ TÍNH SINH-CUỘC SỐNG

Trẻ sơ sinh được tiêm phòng tại nhà hộ sinh

Trẻ em được tiêm phòng lại trước khi đi học (6-7 tuổi), nếu trước đó chúng không mắc bệnh lao

Tiêm phòng được thực hiện cho đến khi 30 tuổi.

Một lối sống lành mạnh và chăm chỉ làm giảm sự lây lan của bệnh lao và các bệnh khác.

PHỤ LỤC SỐ 3

Tên bệnh, thuốc và thành phần.	lịch tiêm chủng	Ghi chú
Tiêm phòng lao. Một trong những nhiệm vụ chính của chị là tiêm phòng chống lao. Tiêm phòng được thực hiện với vắc-xin BCG.
Vắc xin BC dùng trong da. Tất cả trẻ em và người lớn dưới 30 tuổi đều phải tiêm phòng.	Tiêm chủng được thực hiện trong thời kỳ sơ sinh trong trường hợp không có chống chỉ định trong 5 - 7 ngày của cuộc đời. Vắc xin được tiêm một lần trên bề mặt ngoài của vai, cánh tay trên sau khi xử lý da bằng cồn 70%. Liều vắc-xin (0,05 mg) được pha loãng với natri đẳng trương	Việc chủng ngừa tùy thuộc vào những người có Rhesus Mantoux âm tính hoặc có vấn đề với 2 TU

tái chủng ngừa
Nó được thực hiện ở những người khỏe mạnh về mặt lâm sàng, trong đó thử nghiệm lao tố Mantoux với 2TE lao tố tinh khiết cho kết quả âm tính. Những người đã từng mắc bệnh lao hoặc được biết là bị nhiễm bệnh lao không nên là đối tượng phải tái chủng ngừa và không nên sàng lọc để lựa chọn tái chủng ngừa bệnh lao.	Trẻ em trưởng thành và thanh thiếu niên từ 7 tuổi, 11-12 tuổi, 16-17 tuổi, cũng như người lớn từ 22-30 tuổi, phải được tiêm lại một lần bằng phương pháp tiêm trong da với liều Bose 0,05 mg. Ở các thành phố và quận, nơi tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em thực tế đã được loại bỏ và các dạng bệnh địa phương không được phát hiện trong số đó. Việc tái chủng ngừa được thực hiện lúc 7 tuổi, 14 và 15 tuổi. Việc tái chủng ngừa sau đó của những người không bị nhiễm bệnh lao được thực hiện trong khoảng thời gian 5-7 năm cho đến khi 30 tuổi.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Nhà ngoại giao: V. SAHAR

BỘ Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN XÃ HỘI LIÊN BANG NGA

CƠ SỞ GIÁO DỤC ĐẠI HỌC NHÀ NƯỚC

HỌC VIỆN Y TẾ BANG KRASNOYARSK

Khoa giáo dục điều dưỡng đại học

khoa điều dưỡng

Đủ điều kiện để bảo vệ

Trưởng Bộ phận __________________

(Chữ ký)

Công việc sau đại học

Chuyên khoa 040600 - Điều dưỡng

Phân tích các hoạt động chống lao được thực hiện bởi một y tá trong trường nội trú điều dưỡng

Sinh viên tốt nghiệp

Bộ phận thư từ, gr 554 (chữ ký) V.V. pankova

Người giám sát

Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư (chữ ký) L.A. Mudrova

Krasnoyarsk 2007

Giới thiệu

Mục 1. Tổ chức dịch vụ lao ở Nga

1.1 Lịch sử phát sinh học

1.2 Cơ cấu của khoa khám bệnh lao, chức năng nhiệm vụ của khoa

1.3 Bệnh lao ở trẻ em ở Nga: nhiệm vụ của nhân viên y tế là ổn định tỷ lệ mắc bệnh

1.4 Các thể bệnh lao ở trẻ em

1.5 Phòng bệnh lao bằng tiêm chủng

1.5.1 Hóa trị dự phòng

1.5.2 Vệ sinh phòng bệnh

1.5.3 Phòng ngừa xã hội

Mục 2. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

2.1 Cơ sở nghiên cứu, đặc điểm nhân sự, cơ sở vật chất kỹ thuật của trường nội trú điều dưỡng

2.2 Tập hợp các biện pháp chống bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên được sử dụng trong trường nội trú điều dưỡng

Phần 3 Kết quả nghiên cứu của bản thân

3.1 Phân tích các hoạt động chống lao do điều dưỡng trường nội trú thực hiện

3.2 Đánh giá hiệu quả của việc lưu trú trẻ em và thanh thiếu niên trong trường nội trú điều dưỡng

3.3 Phân tích kết quả khảo sát

3.4 Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc lao cho trẻ vị thành niên và trẻ em

Kết luận và đề xuất

Sự kết luận

Văn chương

Đăng kí

Giới thiệu

Sự liên quan của nghiên cứu được giải thích là do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em, trong những năm gần đây đã trở thành một xu hướng đặc trưng, ​​rất đáng báo động ở Nga. Vì vậy, vào năm 1989, với giá 100 nghìn. dân số trẻ em mắc 7,4 trường hợp; năm 1990 - 7,8; 1995-11.4; năm 1998 -15,8;, và trong năm 2003 - 15,9 trường hợp, tức là kể từ năm 1990, số trẻ em mắc bệnh lao đã tăng hơn gấp đôi và tiếp tục gia tăng.

1990-2000 tỷ lệ mắc bệnh lao gia tăng và chỉ đến năm 2005-2006 tỷ lệ mắc bệnh mới ổn định mới được ghi nhận, nhưng tỷ lệ tử vong do bệnh lao vẫn còn cao (cứ 3 người mắc bệnh lao mới được chẩn đoán thì có 1 người chết). Hiện tại, các bác sĩ và người dân không có sự cảnh giác thích đáng đối với bệnh lao.

Một tình hình dịch bệnh căng thẳng đã phát triển trong Ủy ban chống bệnh lao khu vực, liên quan đến sự gia tăng số lượng các bệnh có tính chất xã hội. Tỷ lệ mắc tất cả các dạng bệnh lao năm 2000 là 100,2 trên 100.000 dân, có tính đến tất cả những người lần đầu tiên bị bệnh trên lãnh thổ của khu vực, bao gồm cả những người không có nơi cư trú cố định, từ những nơi thiếu thốn. tự do, v.v.

Một phân tích về tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính và độ tuổi cho thấy nam giới mắc bệnh lao nhiều gấp 2,4 lần so với nữ giới. Trong số những người bị ốm lần đầu ở độ tuổi 20-55 chiếm 80%, trong đó có 42,7 người thất nghiệp (năm 1996, số người ốm lần đầu có 30%).

Để ổn định tình hình dịch tễ các bệnh có tính chất xã hội, xác định các nhiệm vụ sau:

─ đưa vào thực hành y tế các hình thức tổ chức phát hiện, chẩn đoán và phòng ngừa bệnh lao mới, hiệu quả hơn;

─ điều trị bệnh nhân bằng việc đưa các công nghệ hiện đại vào thực hành y tế.

Trong điều kiện kinh tế hiện nay, phương hướng phòng ngừa đã bị mất trong y học, cần phải khẩn trương khôi phục, đặc biệt là với một căn bệnh như bệnh lao.

Một vai trò quan trọng trong công tác phòng chống bệnh lao là do phát hiện kịp thời. Tầm quan trọng lớn trong việc này là các nghiên cứu về huỳnh quang, nghiên cứu vi khuẩn học về vật liệu chẩn đoán, kiểm tra phòng ngừa.

Cần có sự chú ý đặc biệt từ bác sĩ nhi khoa và bác sĩ đa khoa đối với những người có thể được phân loại là có nguy cơ mắc bệnh lao cao. Những người này bao gồm người nghiện rượu, nghiện ma túy, người vô gia cư, người bị kết án và mới ra tù, cũng như những người mắc bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu, đái tháo đường, rối loạn tâm thần, loét dạ dày, v.v. Những nhóm này cần được xác định và tính đến bởi các bác sĩ.

Để thực hiện thành công công tác phòng chống bệnh lao, cần hết sức chú ý đến việc nâng cao sức đề kháng của người dân đối với nhiễm trùng. Ở đây, vai trò quan trọng thuộc về việc tạo miễn dịch đặc hiệu chống lao thông qua tiêm chủng vắc xin BCG và BCG-M.

Trong việc tăng khả năng phản ứng chung của cơ thể, giảm tính nhạy cảm của vi sinh vật đối với nhiễm lao, vai trò quan trọng thuộc về phòng ngừa xã hội. Cải thiện điều kiện và lối sống, ổn định lối sống dẫn đến sự gia tăng chung về lực lượng bảo vệ của một người và giảm khả năng mắc bệnh lao. Ngày nay, một loạt các yếu tố xã hội góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh lao: suy dinh dưỡng của hầu hết dân số cả nước, nghiện rượu, nghiện ma túy, nhiễm HIV, điều kiện sống ngày càng tồi tệ, gia tăng số lượng người vô gia cư, vân vân.

Đối với bệnh lao hiện đại, đặc điểm là do MBT gây ra, có khả năng kháng thuốc chống lao cao. Hiện tại, hơn 10% bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh lao dạng "mở" bài tiết vi khuẩn mycobacteria kháng thuốc. Do đó, ngày nay WHO đã phát triển một chiến lược đặc biệt để điều trị bệnh nhân lao - chiến lược DOTS (điều trị theo dõi trực tiếp trong các đợt ngắn), theo các chuyên gia, là tiết kiệm chi phí và cho phép đạt được kết quả cao trong điều trị bệnh nhân. Hơn 80 quốc gia trên thế giới (bao gồm cả Nga) đã thực hiện và bắt đầu thực hiện chiến lược này.

Giả thuyết nghiên cứu:

─ Nghiên cứu về cấu trúc của các biện pháp chống lao cho phép chúng tôi xác định hiệu quả nhất của chúng trong điều trị và phòng ngừa bệnh lao ở thời điểm hiện tại, đồng thời xác định các nhu cầu bị vi phạm liên quan đến bệnh và phục hồi chúng cho phép cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lao.

Mục đích nghiên cứu:

─ Xác định nguyên nhân gây ra bệnh lao và tình trạng xã hội của trẻ em đang điều trị và xác định các biện pháp chống bệnh lao hiệu quả nhất được thực hiện bởi một y tá trong trường nội trú điều dưỡng.

Mục tiêu nghiên cứu:

1. Nghiên cứu dữ liệu tài liệu về công việc của một y tá với bệnh nhân lao

2. Xác định cơ cấu hoạt động chống lao trong trường nội trú năm 2006

3. Tiến hành đánh giá các hoạt động chống lao thông qua tài liệu và bảng câu hỏi, xác định nhu cầu vi phạm của bệnh nhân lao và các vấn đề mới nổi ở trẻ em, thực tế và tiềm năng

Mục 1. Tổ chức dịch vụ lao ở Nga

1.1 Lịch sử phát sinh học

Bệnh lao đã được biết đến từ thời cổ đại. Trong tất cả các ngôn ngữ, căn bệnh này được gọi là tiêu thụ từ từ "lãng phí". Thật vậy, một người bị bệnh lao từ từ tàn lụi, đôi khi kiệt sức rất nhanh. Có những truyền thuyết về lý do tồn tại của căn bệnh này, nhưng không có biện pháp hữu hiệu nào để giúp đỡ.

Từ các nguồn tài liệu về bệnh lao, có thể thấy rằng 5 nghìn năm trước Công nguyên đã mắc bệnh lao (xương cột sống được tìm thấy cho thấy bệnh lý này). Các mô tả lâm sàng đầu tiên về bệnh lao có từ thế kỷ thứ 8-9 của thời đại chúng ta (phthisis là một bệnh phổi, hội chứng nhiễm độc, ho ra máu, xuất huyết phổi, sản xuất nhiều đờm).

Mô tả này là tập thể, các triệu chứng được liệt kê là điển hình cho cả bệnh lao và ung thư phổi, COPD, v.v. Sau đó, phthisiology bắt đầu được gọi là khoa học chỉ nghiên cứu bệnh lao. Bệnh lao không chỉ ảnh hưởng đến phổi, mà tất cả các cơ quan có sẵn đều có thể tham gia vào quá trình bệnh lý (lao hệ thần kinh trung ương, mắt, thanh quản, khí quản, phổi, phế quản, tim, màng ngoài tim, dạ dày và ruột, bộ phận sinh dục, thận, v.v.) . Ý kiến ​​đầu tiên cho rằng bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm cụ thể thuộc về Avicenna (thế kỷ 9-10 sau Công nguyên), rằng bệnh này lây từ người sang người, từ động vật sang người, v.v. Năm 1865, lần đầu tiên người ta đưa ra phỏng đoán gần đúng nhất về tác nhân gây bệnh lao.

Ngày 24 tháng 3 năm 1882, Robert Koch đưa ra báo cáo về tác nhân gây bệnh lao. Mycobacterium tuberculosis còn được gọi là trực khuẩn Koch.

Năm 1680, mô tả đầu tiên về tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh lao ở Luân Đôn đã được đưa ra (80 trường hợp tử vong do bệnh lao chiếm 100 nghìn người). Bây giờ là 5 trên 100 nghìn dân. Năm 1860, tỷ lệ tử vong do bệnh lao ở Mát-xcơ-va là 470 trên 100.000 dân, ở Xanh Pê-téc-bua là khoảng 600 trên 100.000 dân. Vào thế kỷ 18, tình hình bệnh lao ở St. Petersburg rất bất lợi (nghèo đói, khu ổ chuột, nhiều người sống trong tầng hầm).

Bác sĩ cuộc đời của Hoàng đế Napoléon Laennec là một trong những người đầu tiên thu hút sự chú ý đến sự giống nhau về hình thái của cấu trúc của ổ lao - cái gọi là củ lao.

X-quang cho phép tôi nhìn thấy quá trình bệnh lý bằng chính đôi mắt của mình.

Ngày nay, một trong những phương pháp chẩn đoán chính xác nhất là chụp cắt lớp vi tính. Một phương pháp chẩn đoán khác là xét nghiệm Pirquet - xét nghiệm lao tố.

Ở Nga, cuộc chiến chống bệnh lao đã được tiến hành sớm hơn (vào thế kỷ 18 - 19) nhờ sự đóng góp của những người bảo trợ. Vào đầu thế kỷ 19, mỗi ngày có 80 người chết vì bệnh lao. "Hoa cúc trắng" - biểu tượng của cuộc chiến chống bệnh lao. Vào tháng 4 năm 1911, lần đầu tiên ở Nga, cuộc chiến chống bệnh lao bắt đầu với số tiền quyên góp 150.000 rúp. Sau chiến thắng của Cách mạng xã hội chủ nghĩa Tháng Mười vĩ đại ở Nga, các trạm xá bệnh lao bắt đầu được thành lập. Những người chống lại bệnh lao: Vorobyov, Krasnobaev, Ryabukhin. Hôm nay - Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga Khomenko. Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Nga của thế kỷ trước I.P. Pirogov nói: "Không thể tách rời giáo dục khỏi khoa học"

Ở châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất là ở Đan Mạch, Thụy Điển (7-8 người bệnh trên 100 nghìn người), Bồ Đào Nha, Hy Lạp (14 người trên 100 nghìn người).

Lý do cho sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao ở Nga: kinh tế; tình huống căng thẳng; tính chất tội phạm của xã hội (tỷ lệ người dân ở những nơi bị tước quyền tự do cao gấp 20 lần); quân đội (tỷ lệ mắc bệnh cao), giảm khả năng miễn dịch do nhiễm xạ; một số lượng lớn gia súc bị nhiễm bệnh lao, kiểm soát sản xuất bị vi phạm (tỷ lệ người dân sống gần các trang trại cao gấp 6 lần). .

1.2 Cơ cấu của khoa khám bệnh lao

Việc xác định và đăng ký bệnh nhân lao được thực hiện bởi các cơ sở y tế chuyên khoa - phòng chống lao. Trạm xá nói riêng là cơ sở điều trị ngoại trú và nội trú.

Cơ quan đăng ký lưu hồ sơ bệnh nhân tại nơi cư trú, đối với từng bệnh nhân mắc bệnh lao.

Cơ quan đăng ký của phòng khám lưu giữ hồ sơ của bệnh nhân tại nơi cư trú và mỗi người được nhập một thẻ y tế, thẻ này được đặt tại các địa chỉ.

Văn phòng bác sĩ nhi khoa huyện tiến hành kiểm tra thể chất. Mỗi khoa điều trị lao phải có phòng xét nghiệm riêng, trong đó có các phòng xét nghiệm huyết học, miễn dịch, sinh hóa, tế bào học. Ngoài ra còn có phòng điều trị. Vì phương pháp chẩn đoán bệnh lao chủ yếu là chụp X-quang nên có phòng chụp X-quang. Ngoài ra, có văn phòng của các chuyên gia hẹp - cho đến nha sĩ. Các chuyên gia hẹp thường không làm việc toàn thời gian.

Ngoài ra, tại trạm xá huyện có thể có một bệnh viện. Ngoài ra, các bệnh nhân được xác định trong các trạm xá này cũng được tính đến. Vì vậy, ở nước ta, tất cả bệnh nhân mắc bệnh lao đều được đăng ký tại phòng khám.

Nhiệm vụ của khoa điều trị lao:

1. Phát hiện bệnh lao ở giai đoạn sớm nhất (phát hiện các thể lao nhỏ). Đây là những dạng bệnh lao được đặc trưng bởi tỷ lệ lưu hành hạn chế - các ổ nhỏ ở dạng bệnh lao khu trú, các dạng bệnh lao xâm nhập hạn chế mà không có sự sụp đổ của mô phổi và bài tiết vi khuẩn. Những hình thức này được điều trị dễ dàng và tiết kiệm chi phí nhất.

Phương pháp phát hiện - huỳnh quang. Cho đến năm 1989, toàn bộ dân số, bắt đầu từ 12-14 tuổi, được yêu cầu chụp huỳnh quang, và một số hạng mục phải trải qua 2 lần một năm. Fluorography phát hiện bệnh nhân mắc bệnh lao ở giai đoạn đầu lên đến 80%. Mỗi bệnh nhân như vậy phải được điều trị trong bệnh viện. Khi hình ảnh của một số loại bệnh lý phổi không rõ ràng trên fluorogram, những người như vậy đã được gửi đi chụp X quang kiểm soát, nơi chụp một bức ảnh tổng quan. Nếu một cái gì đó không rõ ràng trên hình ảnh tổng quan, thì bệnh nhân sẽ được gửi đến một hình ảnh mục tiêu.

Phương pháp thứ hai là chẩn đoán tuberculin. Tất cả những người từ 1 đến 30 tuổi sẽ được kiểm tra mỗi năm một lần với sự trợ giúp của bài kiểm tra Mantoux. Trẻ em và dân số vị thành niên - nhà trẻ, nhà trẻ, trường học - chủ yếu là đối tượng chẩn đoán như vậy. Mỗi trường có bác sĩ riêng (không phải nhân viên) giám sát chức năng này. Nhân viên y tế mỗi năm một lần thực hiện xét nghiệm Mantoux, phân tích phản ứng và lập danh sách trẻ em. Chỉ định những đứa trẻ lần đầu tiên có phản ứng dị ứng với tuberculin, được gọi là phản ứng. Vì vậy, nó trở nên rõ ràng ai bị nhiễm bệnh. Nhóm trẻ thứ hai có phản ứng dị ứng - năm ngoái và năm trước chúng có phản ứng dị ứng bình thường, còn năm nay thì phản ứng dị ứng quá mức (sẩn có đường kính hơn 17 mm). Những đứa trẻ này ngay lập tức khơi dậy sự nghi ngờ. Những đứa trẻ có kết quả xét nghiệm âm tính được gửi đi tiêm phòng lại. Trẻ trên 12-14 tuổi được đưa đi chụp X-quang.

2. Nhiệm vụ chính thứ hai là điều trị bệnh nhân lao. Cho đến năm 1993, SES yêu cầu bệnh nhân mắc bệnh lao phải nhập viện bắt buộc. Vì công suất giường trong bối cảnh gia tăng tỷ lệ mắc bệnh không tăng mà giảm 500 giường, nên câu hỏi đặt ra về việc điều trị những bệnh nhân như vậy. Các hình thức nhỏ được điều trị trên cơ sở ngoại trú. Bệnh nhân mắc các dạng bệnh lao nhỏ có thể được gửi ngay đến các viện điều dưỡng để điều trị. Bệnh nhân ở dạng lan rộng, mãn tính, bệnh nhân mới được chẩn đoán bị sâu răng đang được điều trị tại bệnh viện.

Điều trị bệnh nhân mắc bệnh lao không phải là một nhiệm vụ dễ dàng. Phương pháp điều trị chính cho bệnh lao là dinh dưỡng tốt. Bệnh nhân lao cần một loại thức ăn có hàm lượng calo rất cao (3300 - 3600 kcal/ngày) nên đòi hỏi những chi phí nhất định.

Hóa trị liệu cho bệnh lao đã được sử dụng từ năm 1943, khi một nhà nghiên cứu người Mỹ, nhà vi khuẩn học Waksman, đề xuất streptomycin. Sau đó đến isoniazid, PAS, v.v.

Ngoài dinh dưỡng và hóa trị, vitamin và chất chống oxy hóa là cần thiết. Nhiều bệnh nhân cần điều trị bù nước. Nếu các phương pháp điều trị bảo thủ không giúp được gì, và nếu có thể phẫu thuật cho bệnh nhân, thì anh ta sẽ được gửi đi điều trị bằng phẫu thuật.

3. Nhiệm vụ thứ ba là duy trì sự liên tục. Một bệnh nhân mắc bệnh lao đã được xác định phải được gửi đến bệnh viện, nhưng trong điều kiện hiện đại, điều này là không cần thiết. Sau khi điều trị tại bệnh viện, bệnh nhân được gửi đến viện điều dưỡng. Sau đó, bệnh nhân lại được gửi đến trạm y tế để theo dõi cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

4. Phòng chống bệnh lao. Cụ thể, xã hội, vệ sinh.

Phòng khám hoạt động trong các lĩnh vực chính sau:

1. Phòng chống bệnh lao (tổ chức tiêm phòng và tiêm nhắc lại, vệ sinh ổ nhiễm lao; điều trị dự phòng, giáo dục sức khỏe);

2. Phát hiện kịp thời bệnh nhân mắc bệnh lao (liên hệ với mạng lưới y tế đa khoa, khám phòng ngừa hàng loạt);

3. giám sát có hệ thống các nhân viên cấp phát thuốc;

4. tổ chức điều trị tổng hợp (thực hiện liệu pháp kháng khuẩn và mầm bệnh tại các phòng khám ngoại trú và tại nhà, công tác y tế tại bệnh viện và các cơ sở phụ trợ, v.v.);

5. phục hồi chức năng cho bệnh nhân lao và việc làm hợp lý của họ;

6. Lập kế hoạch phòng chống bệnh lao trong khu vực.

1.3 Bệnh lao ở trẻ em ở Nga: nhiệm vụ của nhân viên y tế là ổn định tỷ lệ mắc bệnh

Những lý do dẫn đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em ở Nga bao gồm: điều kiện sống ngày càng tồi tệ của một bộ phận đáng kể dân số; sự gia tăng căng thẳng xã hội trong xã hội; tăng cường quá trình di cư do những người tị nạn từ các nước cộng hòa thuộc Liên Xô cũ và các trung tâm xung đột sắc tộc trên lãnh thổ Nga; tình trạng môi trường xấu đi ở một số khu vực của Liên bang Nga; giảm đáng kể số lượng và chất lượng các biện pháp phòng chống và phát hiện sớm bệnh lao. Không thể không tính đến bối cảnh xã hội có tác động đến tình cảm và tâm lý của trẻ em, dẫn đến phản ứng căng thẳng, giảm sức đề kháng với một bệnh nhiễm trùng cụ thể. Đồng thời, người lớn mắc bệnh lao không đăng ký tại các cơ sở chống lao (nghĩa là không xác định được nguồn lây nhiễm bệnh lao) gây ra mối nguy hiểm dịch bệnh lớn nhất cho trẻ em. Các bác sĩ nhi khoa không thể kiểm soát đội ngũ này và cũng không thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa cho trẻ em do tiếp xúc "không xác định". Những điều đã nói ở trên giúp dự đoán khả năng lây lan thêm bệnh lao trong nhóm trẻ em.

Theo số liệu thống kê chính thức được đệ trình lên Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga từ các khu vực của Nga, tổng số ca mắc bệnh đã tăng lên chủ yếu là do trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo và tiểu học lần đầu tiên bị nhiễm vi khuẩn, trẻ em di cư. gia đình, và các nhóm rủi ro.

Vì vậy, bất chấp các phương pháp phòng ngừa bệnh lao hiện có ở các nhóm nguy cơ, trong những năm gần đây, ở Nga, tỷ lệ trẻ em mắc bệnh lao đã tăng gấp đôi và đạt 485,1 trường hợp trên 100 nghìn trẻ em vào năm 2003 (1/10 tổng số trẻ em mắc bệnh). Số lượng trẻ em mắc bệnh lao từ các nhóm dự phòng được quan sát thấy trong các cơ sở điều trị bệnh lao (PTD) đã tăng lên do xét nghiệm Mantoux dương tính hoặc tăng huyết áp lần đầu tiên. Con số của họ là ¼ tổng số trẻ em mới được chẩn đoán mắc bệnh lao hoạt động. Thực tế này có thể được giải thích là do sự gia tăng ổ chứa nhiễm trùng, dẫn đến số trẻ em mắc bệnh lao mới trong thập kỷ qua đã tăng hơn gấp đôi. Những trẻ em này chiếm hơn 2% tổng số trẻ em và được đăng ký hàng năm tại các cơ sở khám chữa bệnh lao. Không thể không lưu ý một thực tế là ở những vùng lãnh thổ nơi công việc chẩn đoán và điều trị dự phòng chất lượng cao cho các nhóm nguy cơ đã được thiết lập tốt, không có trường hợp mắc bệnh nào ở trẻ em thuộc nhóm này.

1. 4 Các thể bệnh lao ở trẻ em

Cấu trúc của bệnh lao ở trẻ em ở Nga bị chi phối bởi các dạng bệnh lao nhỏ và không biến chứng với các tổn thương của các hạch bạch huyết trong lồng ngực. Các thể lao nặng ngoài phổi ở trẻ em chiếm không quá 10%. Như vậy, với sự gia tăng mức độ mắc bệnh nói chung ở trẻ em, số ca mắc bệnh lao màng não tiếp tục giảm (năm 1996 - 38 trẻ, năm 2003 - 35), số bệnh nhân lao xương khớp, tiết niệu, bạch huyết ngoại biên. nút, vẫn ổn định.

Các chỉ số thống kê về bệnh lao ở các vùng khác nhau của Nga rất khác nhau. Do đó, tỷ lệ mắc bệnh năm 2003 dao động từ 3,0 trên 100.000 ở vùng Murmansk đến 117,4 ở vùng Kamchatka. Không thể giải thích sự thật này bằng đặc thù của sự lây lan của bệnh lao. Dữ liệu ổn định nhất từ ​​​​năm này sang năm khác được ghi nhận ở các khu vực phía Bắc, miền Trung, miền Trung Chernozemny và Ural. Tuy nhiên, ở những vùng lãnh thổ này, có những khu vực riêng biệt với một số lượng lớn trẻ em bị bệnh. Đó là các vùng Ryazan, Kirov, Astrakhan, Kurgan và Yaroslavl, cũng như thành phố St.

Trong nhiều năm, tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em vẫn ở mức cao ở các nước cộng hòa Ingushetia, Bắc Ossetia-Alania, Altai, Dagestan và Tuva, cũng như ở các vùng Kemerovo, Tyumen, Irkutsk, Kamchatka, Kaliningrad và ở Lãnh thổ Krasnoyarsk.

Mối quan tâm lớn là số lượng trẻ em mới được chẩn đoán có những thay đổi còn sót lại sau bệnh lao. Thực tế này xác nhận chẩn đoán muộn của bệnh. Số lượng trẻ em như vậy hàng năm ít nhất là 1,5 nghìn (năm 2003 - 1455 bệnh nhân). Trẻ em có những thay đổi này có nguy cơ tái phát bệnh cao nhất (đặc biệt là ở tuổi thiếu niên và đầu tuổi trưởng thành) và hình thành vi khuẩn lao kháng thuốc chống lao. Tỷ lệ mắc bệnh của nhóm nguy cơ này ở trẻ em cao gấp đôi tỷ lệ mắc bệnh do tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao: năm 2003, tỷ lệ này lên tới 1195,6 trên 100 nghìn trẻ em. Tỷ lệ tử vong là một chỉ số dịch tễ học phản ánh trình độ chẩn đoán và điều trị bệnh lao. Ở trẻ em, nó cũng chỉ ra mức độ phòng ngừa. Tỷ lệ tử vong của trẻ em do bệnh lao ở Nga vẫn ổn định và dao động trong hai thập kỷ qua từ 0,16 đến 0,11 trên 100.000 trẻ em. Trẻ em chết vì bệnh lao chủ yếu ở độ tuổi lên đến một năm sau khi tiếp xúc với bệnh nhân mà không có hoặc tiêm vắc-xin kém chất lượng khi sinh. Thực tế này buộc chúng ta phải nâng cao chất lượng đào tạo đội ngũ chuyên gia phòng chống vắc xin.

Do đó, theo số liệu thống kê chính thức về bệnh lao ở trẻ em ở Nga, có một xu hướng rõ ràng là tình hình dịch tễ học ngày càng xấu đi hàng năm do số trẻ em mới được chẩn đoán mắc bệnh lao gia tăng, chủ yếu ở dạng nhỏ không biến chứng. Nhìn chung, số người mắc bệnh lao còn lại thay đổi theo số lượng trẻ em mắc bệnh lao đang gia tăng trong nước, điều này có thể cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn dự trữ nhiễm trùng chưa được ghi nhận trong dân số.

Nó chỉ ra rằng người lớn lây nhiễm bệnh lao cho trẻ em, sau đó trẻ em phát triển những thay đổi sau bệnh lao còn sót lại có thể bị vô hiệu hóa ở mọi lứa tuổi. Những đứa trẻ này sẽ có nguy cơ mắc bệnh và lây nhiễm cho thế hệ tương lai trong suốt phần đời còn lại của chúng. Chỉ có thể đối phó với nhiễm trùng nếu ưu tiên trong hệ thống các biện pháp chống bệnh lao là hành động bảo vệ trẻ em khỏi bị nhiễm trùng và bệnh tật.

Tuy nhiên, hiện tại không thể đạt được mục tiêu giảm số trẻ mắc bệnh. Chỉ có thể ổn định tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em, trong bối cảnh tình hình dịch tễ học đang xấu đi, có thể thực hiện được nhờ các biện pháp phòng ngừa được thực hiện rộng rãi: tiêm vắc-xin BCG, chẩn đoán bệnh lao và điều trị dự phòng cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh lao. dịch bệnh. Với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em trong một số nhóm dân cư nhất định, cần phải hướng mọi nỗ lực làm việc với các nhóm nguy cơ mắc bệnh (lần đầu tiên bị nhiễm bệnh lao, trẻ em từ các gia đình di cư và các nhóm dân cư bị xã hội đối xử bất công). .

1.5 Phòng bệnh lao

Phòng chống bệnh lao bao gồm 3 "C" - cụ thể, vệ sinh, xã hội. Tác nhân gây bệnh lao được R. Koch phát hiện vào năm 1882 và ông bắt tay vào công tác phòng chống bệnh lao. Bệnh lao được coi là bệnh dịch khi có hơn 1% dân số mắc bệnh trong một vùng. Vào cuối thế kỷ 19, có một đại dịch lao. R. Koch, với công việc của mình vào năm 1892, đã phát triển một phương pháp phòng ngừa, đề xuất lao tố, tự mình thử nghiệm nó (đưa nó vào cơ bắp) và bị sốt một thời gian, đổ bệnh, ông đã đi khám và phát hiện bệnh lao. Phản ứng nghịch lý này là hoàn tác của anh ấy. Cả thế giới ngay lập tức đặt câu hỏi về sự thật của việc phát hiện ra tác nhân gây bệnh lao và bắt đầu khẳng định rằng bệnh lao là do nhiễm vi rút (R. Koch đã nuôi cấy vi khuẩn mà ông đã lọc qua một bộ lọc sứ). Chỉ đến năm 1907, bác sĩ người Áo Baron von Pirke đã chỉ ra bằng các nghiên cứu miễn dịch rằng tác nhân gây bệnh là Mycobacteriumtuberculosis, phát hiện ra hiện tượng dị ứng, khả năng sinh miễn dịch của Mycobacteriumtuberculosis. Tôi.I. Mechnikov, người tích cực tham gia vào lĩnh vực vi khuẩn học, trong những năm sau đó đã chỉ ra rằng Mycobacterium tuberculosis có một số đặc tính nhất định, một trong số đó là tính biến đổi rõ rệt dưới tác động của các yếu tố khác nhau (chiếu xạ, nuôi cấy, v.v.). Trước hết, Mycobacterium tuberculosis thay đổi độc lực (mức độ gây bệnh). Dựa trên chất lượng này của Mycobacterium tuberculosis, hai nhà khoa học Pháp Calmette và Gerrin đặt mục tiêu làm cho mầm bệnh mất đi đặc tính gây bệnh. Năm 1908, họ bắt đầu công việc của mình, họ lấy Mycobacterium tuberculosis bovinus và nuôi cấy nó trên môi trường dinh dưỡng bao gồm thạch khoai tây, có thêm mật, v.v. Và vào năm 1921, họ đã hoàn thành bằng cách thực hiện 233 lần chuyển từ môi trường này sang môi trường khác. Sự kiên trì này đã được đền đáp. Calmette đã thử nghiệm chủng này trên chuột lang (động vật nhạy cảm nhất với mycobacteria), chuột lang không chết sau khi nhiễm bệnh, đây là bằng chứng cho thấy chủng này đã mất khả năng gây bệnh. Sau đó, họ đã thử nghiệm vắc-xin trên người. Vì vắc-xin là một chủng với môi trường. Họ đã đưa một đứa trẻ sơ sinh được sinh ra từ một người mẹ mắc bệnh lao dạng mở (bà ngoại cũng mắc bệnh lao). Họ đã tiêm vắc-xin hai lần vào bên trong và đứa trẻ sau đó sống xung quanh bởi vi khuẩn đã không bị bệnh lao, đó là bằng chứng cho thấy vắc-xin có khả năng sinh miễn dịch. Sau đó, hóa ra nó không hoàn toàn gây miễn dịch mà tạo ra khả năng miễn dịch bảo vệ cơ thể. Đã có những khoảnh khắc bi thảm trong quá trình giới thiệu vắc-xin - ở Đức, khi tiêm vắc-xin cho người dân, chủng vắc-xin đã bị nhầm lẫn và 235 trẻ sơ sinh bị bệnh do chủng gây bệnh cao và Calmette bị bỏ tù vì tạo ra "vắc-xin giả". Sau đó, mọi thứ đã bị bác bỏ, và Calmet được thả ra ..

Chúng tôi có vắc-xin vào những năm 1920, vắc-xin này chính thức được đăng ký với Bộ Y tế vào năm 1936, đồng thời có nghị định về việc bắt buộc tiêm chủng toàn dân. Nhưng trên lãnh thổ của chúng tôi, vắc-xin có thời hạn sử dụng 2 tuần đã không được phát tán đúng cách. Năm 1961, một loại vắc-xin BCG khô mới có thời hạn sử dụng 12 tuần đã được đăng ký, và kể từ đó, việc tiêm vắc-xin chung cho trẻ em đã được thực hiện tại bệnh viện phụ sản (từ 5-7 ngày sinh nhật). Vắc xin này có dạng ống tiêm, mỗi ống chứa 1 mg vắc xin (20 liều vắc xin). Được sản xuất trong hộp 5 ống + 5 ống dung môi (nước muối).

Y tá hoặc nhân viên y tế có quyền tiêm vắc-xin hòa tan nội dung của ống trong dung môi. Một liều là 0,1 ml, việc tiêm phòng được thực hiện bằng ống tiêm tuberculin có vạch chia đặc biệt. Tăng 2 liều - 0,1 ml được tiêm nghiêm ngặt dưới da, phần còn lại được dùng để đổ đầy ống tiêm.

Bước tiếp theo là sự phát triển của khả năng miễn dịch. Sau khi tiêm vắc-xin, mẹ và con được xuất viện về nhà và dần dần xuất hiện phản ứng - viêm, sưng tấy xảy ra, đôi khi kết thúc ở đó, điều này cho thấy vắc-xin không đạt chất lượng - mất độc lực và khả năng gây bệnh, khả năng sinh miễn dịch . Nếu vắc-xin có chất lượng cao, thì trên nền viêm, một vết loét xuất hiện ở trung tâm vết sưng, chứa đầy hạt và dần dần lành lại. Chữa bệnh kéo dài 1,5 - 2 tháng, hiếm khi đến 5 tháng. Ở vị trí của vết loét, một nốt sẩn sắc tố vẫn còn, theo đó việc tiêm phòng được đánh giá (được thực hiện ở vai trái). Nếu nghi ngờ bệnh lao, xét nghiệm Mantoux được thực hiện - nếu có sẩn tươi tốt, có phản ứng dị ứng (kích thước sẩn lớn hơn 17 mm), thì nên đưa trẻ đến bệnh viện khám. Nhưng nếu phản ứng trong vòng 5-7 mm, thì chúng ta có thể nói rằng không có bệnh lao.

Có chống chỉ định tiêm chủng:

sinh non (dưới 2400). Chỉ khi trẻ đạt cân nặng bình thường thì mới tiêm phòng.

vàng da tán huyết rõ rệt. Bạn có thể tiêm phòng sau khi hết vàng da.

nếu đứa trẻ bị nhiễm trùng trong bệnh viện

Nếu bạn bị viêm da mủ

Khả năng miễn dịch kéo dài trong 5 năm, vì vậy để bảo vệ đứa trẻ, cần phải tiến hành tiêm phòng lại. Ở nước ta, việc tái chủng ngừa được thực hiện ba lần. Lần tái khám đầu tiên được thực hiện vào năm 7 tuổi (được chấp nhận vì nó thuận tiện - trẻ em đi học). Bây giờ họ tái chủng ngừa khi họ được thả ra từ thời thơ ấu. Lần tái khám thứ hai và thứ ba được thực hiện vào năm lớp 5 và lớp 10.

Sự hình thành miễn dịch diễn ra theo cách tương tự, nhưng theo quy luật, các biểu hiện nhẹ - vết loét có thể không hình thành, có thể có mụn mủ tự khỏi. Sau 17 tuổi, việc tiêm phòng lại chỉ được thực hiện theo lời khai :

· tiếp xúc của một người trẻ tuổi với một bệnh nhân mắc bệnh lao (gia đình có một thành viên trong gia đình bị bệnh và có những người dưới 30 tuổi). Sau 30 năm, việc tái chủng ngừa không được thực hiện, vì người ta tin rằng một người sau 30 tuổi bị nhiễm bệnh.

Chống chỉ định tái chủng ngừa:

sự hiện diện của nhiễm trùng với bệnh lao. Trong quá trình sống, phần lớn dân số bị nhiễm bệnh, nhưng một phần nhỏ bị bệnh, việc tái chủng ngừa trong trường hợp này không có ý nghĩa gì.

Đặc biệt, sự hiện diện của một số loại dị ứng, đặc biệt là tất cả các bệnh đều có bản chất dị ứng, và chủ yếu là hen phế quản (một đợt cấp nặng trong quá trình tái chủng ngừa, cho đến tình trạng hen suyễn).

sự hiện diện của các tổn thương da - viêm da mủ, mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên, v.v.

Sự hiện diện của các biến chứng từ tái định hình trước đó.

Các biến chứng của tiêm chủng và tái chủng ngừa:

loét cùng với việc tiêm vắc-xin, vết loét lớn hơn 10 mm

sẹo lồi tại vị trí của vết sẹo

viêm hạch, kích thước hạch lớn hơn 15 mm

1.5.1 Hóa trị dự phòng

Điều trị dự phòng được thực hiện với isoniazid với liều 10 mg mỗi kg cân nặng, được thực hiện vào mùa xuân và mùa thu trong khoảng thời gian 2-3 tháng.

Phòng ngừa phải tuân theo:

1. trẻ em và thanh thiếu niên tiếp xúc với bệnh nhân lao

2. Những người đã khỏi bệnh lao và trong phổi hoặc các cơ quan khác có biểu hiện còn sót lại, biểu hiện dưới dạng các trường xơ, sẹo, vôi hóa (hóa đá). Vì Mycobacterium tuberculosis có thể sống trong sẹo trong nhiều năm và trong điều kiện căng thẳng, suy giảm khả năng miễn dịch (đặc biệt là do nhiễm virus).

3. bệnh nhân tiểu đường. Trong số nhiều bệnh ở đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh lao rất cao. Hai bệnh này là bạn của nhau.

4. Người bị loét dạ dày tá tràng, đặc biệt khi có di chứng sau lao (phổi, hạch bạch huyết). Bạn có thể biết hoặc không biết về những thay đổi này.

5. Người mắc bệnh mãn tính, dùng glucocorticoid liên tục. Nội tiết tố ảnh hưởng đến mức độ miễn dịch và góp phần gây bệnh lao khi tiếp xúc với bệnh nhân.

6. Người mắc bệnh phổi nghề nghiệp - bệnh bụi phổi, trong đó nguy cơ mắc bệnh lao cao.

Hệ thống điều trị dự phòng bằng hóa chất này đã giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh lao.

1.5.2 Vệ sinh phòng bệnh

Phòng ngừa vệ sinh bao gồm các điểm sau:

1. Cách ly bệnh nhân nhiễm vi khuẩn lao

2. khử trùng đúng cách và có hệ thống các vị trí bệnh nhân

3. tăng cường sức khỏe

Vật liệu cách nhiệt. Kể từ những năm 1920, người ta đã hợp pháp hóa việc các gia đình có bệnh nhân mắc bệnh lao có vi khuẩn bài tiết phải được tái định cư. Cho đến năm 1991, họ cung cấp nhà ở. Nếu có hai bệnh nhân trong gia đình - một vợ một chồng và đứa trẻ được xuất viện, thì để đảm bảo an toàn, tốt hơn là nên cách ly đứa trẻ trong 2-3 tháng để hình thành khả năng miễn dịch (chúng phải nhập viện trong một trạm y tế).

Người mắc bệnh lao phải tái định cư.

Khử trùng được sử dụng rộng rãi và không mất đi tầm quan trọng của nó. Nó được thực hiện với chloramine, thuốc tẩy. Chloramine trong dung dịch 1-2% (được sử dụng trong các cơ sở y tế) không có tác dụng chống lại Mycobacterium tuberculosis, vì vậy nồng độ cao được sử dụng. Tiến hành lau ướt, ngày 2 lần. Khi cách ly bệnh nhân, việc khử trùng cuối cùng được thực hiện bởi các trạm khử trùng của thành phố - toàn bộ căn phòng được xử lý, đồ đạc và quần áo được gửi đến buồng khử trùng. Khử trùng hiện tại cũng bao gồm: các món ăn riêng biệt, xử lý bắt buộc bằng chloramine (ngâm trong 5 giờ). Tốt hơn là nên đun sôi trong dung dịch soda 2% (dung dịch nóng sẽ giết chết Mycobacteriumtuberculosis ngay lập tức). Thông thường nên uống 60 soda mỗi bình 3 lít.

Giường và đồ lót nên được đun sôi. Điều mong muốn là không có thảm trong phòng bệnh nhân sống, vì khi ho, các hạt bụi bám vào đồ nội thất và thảm.

Một biện pháp phòng ngừa vệ sinh quan trọng là ngăn ngừa bệnh nhân lao làm việc với trẻ em, trong hệ thống ăn uống công cộng và trong lĩnh vực dịch vụ. Cấm đối với một số ngành nghề:

1. tất cả các ngành nghề liên quan đến tiếp xúc với trẻ em - nhà giáo dục, giáo viên, v.v.

2. tất cả các ngành nghề liên quan đến dịch vụ công cộng

3. Các ngành nghề liên quan đến vận tải (dẫn đường, tiếp viên…).

chỉ có khoảng 20 ngành nghề.

1.5.3 Phòng ngừa xã hội

Trước hết, công việc này nằm ở chính quyền.

1. Mọi bệnh nhân lao đều có quyền có không gian sống riêng

2. quyền nghỉ ốm từ 10-12 tháng

3. tất cả bệnh nhân lao chỉ có quyền rời đi trong thời gian mùa hè

4. Tất cả bệnh nhân lao tại nơi làm việc đều được ăn kiêng miễn phí

5. Mỗi người ốm đau và thân nhân của họ có quyền được điều trị an dưỡng miễn phí trong 2-3 tháng

Tuyên truyền vệ sinh: chính phủ nên đối phó với nó - in tờ rơi về căn bệnh này ở những nơi công cộng, truyền hình, đài phát thanh, v.v.

Hỗ trợ y tế và xã hội cho những công dân mắc các bệnh nghiêm trọng về mặt xã hội. Công dân mắc các bệnh có ý nghĩa xã hội, danh sách do Chính phủ Liên bang Nga xác định, được cung cấp hỗ trợ y tế và xã hội, đồng thời được quan sát tại các cơ sở y tế có liên quan miễn phí hoặc theo các điều kiện ưu đãi.

Các loại và phạm vi hỗ trợ y tế và xã hội dành cho những công dân mắc các bệnh nghiêm trọng về mặt xã hội do Bộ Y tế Liên bang Nga cùng với các bộ và ban ngành liên quan thiết lập.

Tài chính hỗ trợ y tế và xã hội cho công dân mắc các bệnh có ý nghĩa xã hội được thực hiện bằng chi phí ngân sách các cấp, quỹ ủy thác nhằm bảo vệ sức khỏe của công dân và các nguồn khác không bị pháp luật Liên bang Nga cấm.

Mục 2. Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

2.1 Cơ sở nghiên cứu, đặc điểm nhân sự, cơ sở vật chất kỹ thuật của trường nội trú điều dưỡng

Trường nội trú là một cơ sở y tế và phòng ngừa kiểu viện điều dưỡng được thiết kế để thực hiện công việc y tế và giải trí cho học sinh. của bệnh lao thời thơ ấu. Nhiệm vụ chính của trường là tiến hành điều trị dự phòng bệnh lao và nâng cao sức khỏe cho trẻ em. Trường được thiết kế cho 180 chỗ, dành cho trẻ em từ 7 đến 16 tuổi. Trẻ em và thanh thiếu niên đã đăng ký tại khoa chống lao của trẻ em được gửi đến trường với chẩn đoán về các dạng bệnh lao tại địa phương, xét nghiệm bằng ống, trẻ nhiễm lao và trẻ tiếp xúc với bệnh lao. Trẻ được nhận vào trường theo chỉ định của bác sĩ nội khoa chống lao.

Ngôi trường xây dựng bằng gạch, 3 tầng điển hình, có hệ thống sưởi trung tâm, hệ thống thoát nước và cấp nước. Tổng diện tích của trường nội trú là 4040 m2. Trường có 9 phòng học, 18 phòng ngủ, nhà vệ sinh, nhà vệ sinh và phòng thay đồ cho mỗi lớp. Có nhà thi đấu thể thao, phòng tập thể dục, phòng họp, lớp vi tính, phòng tâm lý học, phòng vũ đạo, phòng âm nhạc, văn phòng phục vụ công việc của nữ sinh, xưởng nam, phòng vệ sinh cho nữ, một hội trường cho L.F.K., một thư viện, căng tin, đơn vị phục vụ ăn uống, nhà kho để lưu trữ thực phẩm, giặt ủi. Ngoài ra còn có phòng khám bác sĩ, phòng vật lý trị liệu, phòng nha khoa, phòng cách ly 7 giường và phòng điều trị. Các phòng đều được trang bị thiết bị y tế. Trong phòng vật lý trị liệu có một UHF, một ống thạch anh, một thạch anh xách tay, hai ống hít siêu âm "Monsoon", một solux, một máy ion hóa không khí, một máy đo thực vật, cân y tế, máy đo chiều cao, áp kế. Trong văn phòng nha khoa có máy khoan tần số cao với ghế, bộ dụng cụ nha khoa, tủ sấy khô. Vào mùa đông, một phytobar được mở. Kể từ tháng 9 năm 2004, một phòng trị liệu bằng ánh sáng đã được vận hành tại trường.

Trường nội trú điều dưỡng Achinsk có đầy đủ nhân viên y tế: 2 bác sĩ - bác sĩ nhi khoa và bác sĩ nhi khoa, 4 y tá.

Nguyên tắc của trường là điều trị và phòng ngừa. Vào đầu năm học, một kế hoạch công việc được lập cho cả năm học và công việc được thực hiện theo đúng kế hoạch.

Đề tài nghiên cứu:

─ các hoạt động chống lao được thực hiện tại trường nội trú

đối tượng nghiên cứu :

─ học sinh nội trú

phương pháp nghiên cứu

─ Phương pháp thống kê.

─ Phương pháp xã hội học.

─ Phương pháp phân tích hệ thống, đặt vấn đề

Tài liệu nghiên cứu:

1. Dữ liệu thống kê của các báo cáo hàng năm của bộ phận tổ chức và phương pháp của trường nội trú ở Achinsk

2. Số liệu điều tra xã hội học

3. Mẫu bệnh án 026/y

Các giai đoạn nghiên cứu:

1. Lập chương trình, kế hoạch học tập.

2. Sưu tầm tư liệu.

3. Xử lý số liệu thống kê.

4. Phân tích nghiên cứu, kết luận.

Vật liệu được xử lý bằng các chương trình sau :

Phần mềm soạn thảo văn bản

Microsoft Excel

·Microsoft Powerpoint

Địa điểm nghiên cứu:

KGOU "Trường nội trú điều dưỡng Achinsk"

2.2 Tập hợp các biện pháp phòng chống bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên được thực hiện tại trường nội trú

Trong tổ hợp các biện pháp chống bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên, nên áp dụng các phương pháp sau

· Phương pháp phòng ngừa cụ thể bệnh lao ở trẻ em

Mục tiêu chính của tiêm chủng cụ thể là để bảo vệ trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ và thanh thiếu niên khỏi bị bệnh với các dạng bệnh lao phức tạp và phổ biến, cũng như loại bỏ tỷ lệ tử vong của trẻ em do bệnh lao.

Việc bảo vệ được thực hiện với sự trợ giúp của việc tiêm phòng và tiêm phòng lại bằng các chế phẩm BCG BCG-M, được thực hiện bởi các nhân viên y tế của mạng lưới y tế nhi khoa nói chung. Tài trợ cho các hoạt động này nên được thực hiện tập trung bởi các cơ quan y tế liên bang.

Tiêm vắc-xin đặc hiệu chống bệnh lao trong điều kiện dịch bệnh là bắt buộc đối với trẻ nhỏ, được tiêm trong 3-5 ngày đầu sau khi sinh tại bệnh viện phụ sản hoặc cơ sở chuyên khoa khác và phải được thực hiện bởi các y tá được đào tạo đặc biệt. Đồng thời, cần yêu cầu nhân viên y tế tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật tiêm vắc xin và các quy tắc tiêm phòng bệnh lao và đạt được:

Tỷ lệ tiêm chủng đạt ít nhất 95% số trẻ sơ sinh;

Kiểm tra phòng ngừa bệnh lao cho toàn bộ môi trường gia đình của trẻ sơ sinh trước khi xuất viện;

Sử dụng vắc xin BCG-M để tiêm phòng cho tất cả trẻ sơ sinh ở những vùng có tình hình dịch tễ bệnh lao khả quan.

Việc tái chủng ngừa bệnh lao chỉ được thực hiện với vắc xin BCG. Trong điều kiện dịch bệnh khó khăn, nó được biểu hiện ở tuổi 7 và 14 tuổi.

· Phương pháp phát hiện tích cực bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên

Phương pháp chủ yếu phát hiện bệnh lao ở trẻ em là chẩn đoán tuberculin; ở thanh thiếu niên - chẩn đoán tuberculin kết hợp với phương pháp bức xạ. Một xét nghiệm hàng năm về phản ứng Mantoux trong da với 2TE trên toàn bộ trẻ em ở Nga (chẩn đoán bệnh lao hàng loạt) cho phép phát hiện tới 2/3 trường hợp mắc bệnh lao (năm 2003, 78% được phát hiện bằng phương pháp dự phòng). Phương pháp này cung cấp chẩn đoán các dạng nhỏ không biến chứng, yêu cầu các đợt hóa trị ngắn với phương pháp chữa trị mà không có thay đổi còn sót lại.

Mục đích của chẩn đoán lao tố là xác định những người bị nhiễm bệnh lao để điều trị dự phòng tiếp theo và chọn trẻ em ở độ tuổi quy định để tiêm vắc-xin BCG cụ thể.

Trong điều kiện dịch bệnh khó khăn, với nguy cơ lây nhiễm hơn 1% (năm 2003 là 1,8%), xét nghiệm Mantoux hàng năm với 2TE được chỉ định cho toàn bộ trẻ em và thanh thiếu niên.

Ở tuổi vị thành niên, chẩn đoán bệnh lao nên được thực hiện kết hợp với các phương pháp phát hiện bệnh lao khác (xạ trị và kìm khuẩn) được sử dụng trong dân số trưởng thành. Đối với thanh thiếu niên, khoảng thời gian giữa chẩn đoán bệnh lao và các phương pháp này nên ít nhất là 6 tháng.

Chẩn đoán bệnh lao được thực hiện cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên nghi ngờ mắc bệnh lao. Nó chỉ được thực hiện bởi các y tá được đào tạo đặc biệt trong các nhóm trẻ em có tổ chức.

· Điều trị dự phòng (phòng ngừa) bệnh lao

Mục đích của điều trị dự phòng là ngăn chặn sự phát triển của bệnh ở trẻ em và thanh thiếu niên mới mắc bệnh lao và/hoặc có nguy cơ mắc bệnh lao. Điều trị này nên được ưu tiên trong công việc của dịch vụ y tế nhi khoa.

Việc tổ chức điều trị dự phòng được thực hiện khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ gây bệnh. Khi có các yếu tố rủi ro cụ thể (không có BCG, tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao, v.v.), điều trị dự phòng bắt buộc được thực hiện tại bệnh viện hoặc các cơ sở cải thiện viện điều dưỡng; trong các trường hợp khác, chỉ định, khối lượng và nơi điều trị dự phòng được xác định riêng lẻ. Điều trị dự phòng được thực hiện bởi nhân viên y tế trong các nhóm có tổ chức (trường mẫu giáo, trường học, cơ sở y tế chuyên khoa).

· Tổ chức điều trị trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh lao

Điều trị bệnh lao cho trẻ em được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa lao trong cơ sở chống lao, người chịu trách nhiệm về tính đúng đắn và hiệu quả của việc điều trị.

Nội dung của các thành phần chính trong điều trị bệnh nhân lao được quy định bởi các tài liệu quy định và phương pháp của Bộ Y tế Nga, có chứa các phác đồ điều trị. Các phác đồ này là phác đồ điều trị tiêu chuẩn cho một số nhóm bệnh nhân lao nhất định, việc điều trị nên được thực hiện theo một kế hoạch duy nhất và dẫn đến kết quả nhất định trong một khung thời gian cụ thể. Chỉ định sử dụng một chế độ điều trị cụ thể được xác định dựa trên mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lao và / hoặc các bệnh nền; nguy cơ dịch bệnh của bệnh nhân; điều kiện vật chất, sinh hoạt của cuộc đời mình và mức độ thích ứng với xã hội; đặc điểm của điều kiện địa phương.

Do đó, vấn đề bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên trong điều kiện hiện đại khác với các khái niệm được chấp nhận chung về căn bệnh này. Bản thân bệnh lao đã thay đổi, các dạng bệnh kháng thuốc xuất hiện, nhiễm trùng dẫn đến một quá trình nghiêm trọng, cần phải điều trị phẫu thuật với tình trạng khuyết tật sau này của trẻ. Điều trị dự phòng thông thường không bảo vệ khỏi bệnh. Bệnh lao bắt đầu ảnh hưởng đến trẻ em từ các gia đình thịnh vượng trong xã hội với chế độ ăn uống cân bằng và lối sống hợp lý. Những thực tế này đòi hỏi phải tăng cường công tác phòng ngừa đối với tất cả các nhân viên y tế, bất kể nơi làm việc.

Mục 3. Kết quả nghiên cứu của bản thân

3.1 Phân tích các hoạt động chống lao do điều dưỡng trường nội trú thực hiện

Đặc điểm chung của học sinh nhà trường

Nhóm tuổi của học sinh là từ 7 đến 16 tuổi.

Bàn số 1

Số học sinh bán trú theo giới tính và khối lớp năm học 2004-2006

Các lớp học		Của năm
		2004		2005		2006
		Tổng số trẻ trong lớp
1 lớp	những cậu bé	7	25	8	23	9	23
	cô gái	16		15		14
Cấp 2	những cậu bé	9	22	7	20	6	20
	cô gái	13		13		14
lớp 3	những cậu bé	6	20	7	20	7	19
	cô gái	14		13		12
Khối 4	những cậu bé	9	22	9	23	8	22
	cô gái	13		14		14
khối 5	những cậu bé	8	20	8	19	9	20
	cô gái	12		11		11
lớp 6	những cậu bé	11	21	8	18	10	21
	cô gái	10		10		11
Lớp 7	những cậu bé	12	18	13	21	11	20
	cô gái	6		8		9
lớp 8	những cậu bé	8	15	8	17	7	15
	cô gái	7		9		8
Lớp 9	những cậu bé	9	19	9	19	8	19
	cô gái	10		10		11
Tổng cộng		180		180		179

Như có thể thấy từ Bảng 1, số lượng học sinh được điều trị tại một trường nội trú điều dưỡng năm 2006 không khác biệt đáng kể so với năm 2005 và 2004. Trẻ trai và trẻ gái ở các nhóm tuổi khác nhau mắc bệnh lao như nhau.

Bàn số 2

Đặc điểm xã hội của học sinh nội trú năm 2006

Mục lục	Số khám	% cỡ mẫu
Cỡ mẫu	179	100
kiểu gia đình
Hoàn thành (cả hai vợ chồng)	116	64,8%
Không đầy đủ (ly hôn, góa bụa, mẹ đơn thân, người giám hộ)	63	35,2%
số thành viên trong gia đình
Hai	12	6,7%
Số ba	67	37,4%
Hơn ba	100	55,9%
Số con trong gia đình
Một	69	38,5%
Hai	87	48,7%
Ba hoặc nhiều hơn	23	12,8%
Trình độ học vấn của cha mẹ (chủ gia đình)
cao hơn	37	20,7%
Trung cấp chuyên nghiệp	123	68,7%
Trung bình	19	10,6%
Bố mẹ đều đi làm	89	49,7%
Một trong những phụ huynh làm việc	79	44,2%
Không hoạt động	11	6,1%
Điều kiện sống của bố mẹ
Căn hộ riêng biệt	53	29,7%
nhà riêng	19	10,6%
Không có nhà ở cố định	21	11,7%
Sống với người thân	86	48%

Có thể thấy từ Bảng số 2, hầu hết các gia đình của học sinh nội trú đều trọn vẹn và chiếm 64,8% tổng số học sinh và 35,2% học sinh có gia đình không trọn vẹn, trong khi tỷ lệ lớn nhất là 48,7% là có hai con. gia đình và 12,8 % gia đình có ba con trở lên. Về trình độ học vấn của cha mẹ, tỷ lệ lớn nhất là 68,7% có trình độ trung cấp chuyên nghiệp và tỷ lệ thấp nhất là 10,6% chỉ có trình độ trung cấp. Theo mức độ việc làm, cha mẹ được phân bổ như sau: trong hầu hết các gia đình của học sinh nội trú, cả cha và mẹ đều đi làm và con số này chiếm 49,7% tổng số những người được nghiên cứu, trong 79 trường hợp, một phụ huynh đi làm, chiếm 44,2%. tổng số gia đình, cũng có 6 ,1% gia đình mà cả cha và mẹ đều không đi làm. Khi nghiên cứu về điều kiện nhà ở, chỉ có 29,7% có căn hộ riêng, 10,6% có nhà riêng, nhiều gia đình nhất 48% ở nhờ người thân, 11,7% gia đình sinh viên chưa có nhà ở kiên cố. Các số liệu trên cho thấy đặc điểm xã hội của các gia đình học sinh được điều trị nói chung là khả quan, tất cả trẻ em khi sinh ra đều được tiêm BCG tại bệnh viện phụ sản.

Biểu đồ số 1

Số con trong gia đình

Sơ đồ #2

Mức độ làm việc của cha mẹ trong công việc

Biểu đồ số 3

Đặc điểm về điều kiện sống của bố mẹ

Bàn số 3

Chẩn đoán trẻ em và thanh thiếu niên khi nhập học vào trường nội trú điều dưỡng năm 2006, tùy thuộc vào lớp học

Lớp	Chẩn đoán	những cậu bé	cô gái	Tổng cộng
1 lớp	lượt xét nghiệm lao tố	4	5	9
	tiếp xúc với bệnh lao	4	5	9
	Ống. sự nhiễm trùng	1	4	5
Cấp 2	lượt xét nghiệm lao tố	1	2	3
	tiếp xúc với bệnh lao	2	-	2
	Ống. sự nhiễm trùng	3	12	15
lớp 3	Chữa bệnh PTK lâm sàng	1	1	2
	tiếp xúc với bệnh lao	1	3	4
	Ống. sự nhiễm trùng	5	8	13
Khối 4	lượt xét nghiệm lao tố	-	2	2
	tiếp xúc với bệnh lao	4	7	11
	Ống. sự nhiễm trùng	4	5	9
khối 5	lượt xét nghiệm lao tố	2	1	3
	tiếp xúc với bệnh lao	1	4	5
	Ống. sự nhiễm trùng	3	6	9
	Chữa bệnh PTK lâm sàng	1	2	3
lớp 6	lượt xét nghiệm lao tố	1	3	4
	tiếp xúc với bệnh lao	3	2	5
	Ống. sự nhiễm trùng	6	6	12
Lớp 7	lượt xét nghiệm lao tố	-	1	1
	tiếp xúc với bệnh lao	2	4	6
	Ống. sự nhiễm trùng	6	7	13
lớp 8	Chữa bệnh PTK lâm sàng	1	-	1
	tiếp xúc với bệnh lao	-	1	1
	Ống. sự nhiễm trùng	6	7	13
Lớp 9	Lao khu trú của phổi trái trong giai đoạn nén	1	-	1
	lượt xét nghiệm lao tố	1	-	1
	tiếp xúc với bệnh lao	2	5	7
	Ống. sự nhiễm trùng	5	5	10

Bàn số 4

Tỷ lệ trẻ nhập viện

đến trường nội trú năm 2006

Bảng 4 cho thấy rằng bồn tắm. nhiễm trùng vượt quá các chẩn đoán khác và chiếm 55,3% tổng số học sinh nội trú.

Sơ đồ #4

Cơ cấu bệnh tật của trẻ nhập viện

đến trường nội trú năm 2006

Dựa trên đánh giá về tình trạng sức khỏe của trẻ em, sự hiện diện hay vắng mặt của các bệnh mãn tính, mức độ hoạt động của các hệ thống chính của cơ thể, mức độ chống lại các bệnh truyền nhiễm và đánh giá sự phát triển về thể chất và thần kinh của trẻ em, năm nhóm sức khỏe được phân biệt:

I. Trẻ khỏe mạnh có mức độ phát triển bình thường về thể chất và mức độ bình thường của các chức năng cơ bản.

II. Trẻ có một số bất thường về chức năng và hình thái, trẻ thường mắc bệnh:

A. Phân nhóm theo dõi y tế ngắn hạn (dưới 6 tháng) (tái phát sau can thiệp phẫu thuật, chấn thương, viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác, bệnh cấp tính cần nhập viện, trẻ có biểu hiện ban đầu còi xương, suy dinh dưỡng, thiếu máu).

B. Một phân nhóm theo dõi y tế lâu dài (cận thị vừa phải, sai khớp cắn, rối loạn tư thế nhẹ, tiếng thổi chức năng của tim, phì đại tuyến giáp ở tuổi dậy thì, v.v.).

III. Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính ở trong tình trạng bù đắp trong khi vẫn duy trì khả năng hoạt động của cơ thể.

IV. Bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính trong tình trạng mất bù và suy giảm chức năng, nhưng không bị suy giảm đáng kể về sức khỏe.

V. Mắc các bệnh mãn tính trong tình trạng suy nhược, đang nằm viện hoặc nằm nghỉ trên giường.

Bàn số 5

2004		2005		2006
cơ bụng.	%	cơ bụng.	%	cơ bụng.	%
tôi nhóm	0	0,0	0	0,0	0	0,0
nhóm II	136	75,5	135	75,0	141	78,7
nhóm III	44	24,5	45	25,0	38	21,3
nhóm IV	0	0,0	0	0,0	0	0,0
nhóm V	0	0,0	0	0,0	0	0,0

Sơ đồ #5

Phân bố trẻ em và thanh thiếu niên theo nhóm sức khỏe

Từ sơ đồ số 5, có thể thấy rằng tỷ lệ lớn nhất là trẻ em thuộc nhóm sức khỏe thứ hai, tức là trẻ em cần các biện pháp y tế và giải trí. Không có trẻ em và thanh thiếu niên trong nhóm đầu tiên, vì điều này không tương ứng với các chi tiết cụ thể của trường điều dưỡng. Số lượng trẻ em trong nhóm thứ ba giảm trong năm 2006, điều này cho thấy hiệu quả của các biện pháp chống lao.

Bàn số 6

Tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em với tất cả các dạng bệnh lao

Từ số liệu trình bày trong bảng 6, 7, có thể thấy rõ sự gia tăng nhanh như sóng của tỷ lệ mắc bệnh lao ở trẻ em thành phố. Theo độ tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra trong thời gian đi học.

Bàn số 8

Tỷ lệ mắc bệnh lao

Từ dữ liệu được trình bày, có thể thấy rõ sự gia tăng giống như làn sóng về tỷ lệ mắc bệnh lao, đặc trưng cho tình hình dịch bệnh không thuận lợi.

Trong trường nội trú dành cho trẻ em và thanh thiếu niên, người ta chú ý nhiều đến các biện pháp vệ sinh và vệ sinh, được xây dựng khác nhau, có tính đến đặc điểm lứa tuổi và mức độ khối lượng công việc học tập khác nhau của học sinh lớp 1-4, học sinh lớp 5 và học sinh từ lớp 6-9. Một tính năng đặc trưng của chế độ là:

trẻ em và thanh thiếu niên ở ngoài trời tới 3 giờ mỗi ngày;

Ngủ đủ giấc / đối với học sinh tiểu học, ngủ thêm sau bữa trưa được đưa vào nề nếp hàng ngày /;

· chế độ ăn uống cân bằng;

Sự xen kẽ hợp lý giữa các buổi tập với phần còn lại và cung cấp một tổ hợp các hoạt động y tế và giải trí.

Để duy trì hiệu quả, hiệu quả cao hơn của các lớp học, các quy tắc sau được tuân thủ:

Thời lượng của bài học là 40 phút, trong đó 3 phút được sử dụng để giải lao văn hóa thể chất;

· Để tạo điều kiện thích nghi, học sinh lớp một được giới thiệu ba bài học mỗi ngày vào tháng 9 và các kỳ nghỉ bổ sung trong một tuần vào tháng Hai;

· đi dạo trong không khí trong lành sau buổi học thứ ba kéo dài 40 phút được tổ chức;

Các hình thức giáo dục thể chất sau đây được đưa vào thói quen hàng ngày: tập thể dục buổi sáng, học thể dục, nghỉ văn hóa thể chất, trò chơi ngoài trời trong giờ nghỉ, khi trẻ ở ngoài trời, vật lý trị liệu, các lớp học trong phần thể thao, quy trình rèn luyện sức khỏe / lau ướt buổi sáng đến thắt lưng/.

Tổ chức hợp lý và dinh dưỡng hợp lý là sự kiện y tế và giải trí quan trọng nhất. Trường nội trú cung cấp năm bữa ăn một ngày - bữa sáng, bữa trưa, bữa tối và 2 bữa phụ buổi chiều. Dinh dưỡng được thực hiện theo các chỉ tiêu về nhu cầu sinh lý về chất dinh dưỡng và năng lượng cho các nhóm tuổi khác nhau của dân số. Chế độ ăn uống được tăng lên do hàm lượng protein động vật trong thực phẩm tăng lên, làm tăng sức đề kháng của cơ thể đối với bệnh lao. Chế độ ăn uống bao gồm đủ lượng rau, trái cây, nước trái cây và các sản phẩm khác. Dịch vụ ăn uống là không thể nếu không có sự giám sát y tế liên tục. Một thực đơn mười ngày đang được biên soạn. Giám sát việc tuân thủ các tiêu chuẩn dinh dưỡng được thực hiện theo một tuyên bố tích lũy với việc tính toán protein, chất béo, carbohydrate và calo. Nếu cần thiết, một sự điều chỉnh được thực hiện. Ngoài ra, việc kiểm soát thời gian bán các sản phẩm dễ hỏng, khu vực lân cận hàng hóa, nội dung vệ sinh và hợp vệ sinh của đơn vị cung cấp suất ăn được thực hiện. Các cuộc thảo luận được tổ chức với nhân viên nhà bếp về việc tuân thủ công nghệ nấu ăn cho trẻ em.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

điều trị dự phòng, theo chỉ định;

chẩn đoán lao tố;

Kiểm tra trẻ em và thanh thiếu niên của trường điều dưỡng 4 lần một năm. Tiến hành kiểm tra trong phòng thí nghiệm: xét nghiệm máu chi tiết, phân tích nước tiểu, chụp X-quang các cơ quan ngực cho trẻ em dưới 15 tuổi, chụp huỳnh quang cho trẻ em trên 15 tuổi.

Nhân trắc học của học sinh trường điều dưỡng 4 lần một năm / đo chiều cao, cân nặng, đo ngực khi hít vào và thở ra /, đo phế dung.

Trong 10 - 15 ngày đầu tiên ở trong trường nội trú có điều dưỡng, trẻ em và thanh thiếu niên được bác sĩ nhi khoa kiểm tra. Dữ liệu kiểm tra được ghi lại trong lịch sử y tế. Sau khi kiểm tra, theo chẩn đoán lâm sàng về bệnh lao và các khuyến nghị của bác sĩ phòng chống lao, trẻ em và thanh thiếu niên được kê đơn điều trị thích hợp và chế độ vệ sinh hợp vệ sinh, đồng thời vạch ra kế hoạch cho các hoạt động giải trí.

Tất cả trẻ em và thanh thiếu niên và do tiếp xúc với bệnh nhân mắc các dạng lao hoạt động đều được chỉ định các biện pháp hóa trị dự phòng trong thời kỳ thu xuân với isoniazid với tỷ lệ 10 mg/kg cân nặng mỗi ngày một lần trước bữa trưa hoặc ftivazid với tỷ lệ 30 mg /kg mỗi ngày một lần trong ba tháng vào mùa thu và hai tháng vào mùa xuân.

Trẻ em bị phản ứng lao tố với lao tố, cũng như thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh lao, điều trị dự phòng bằng hóa chất được thực hiện với cùng một loại thuốc trong ba tháng trong một khóa học vào đầu năm học. Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh lao cục bộ ở giai đoạn nén và vôi hóa mà không có triệu chứng nhiễm độc được chỉ định một đợt điều trị dự phòng bằng các loại thuốc này trong ba tháng / vào mùa thu và hai tháng vào mùa xuân /.

Trong trường hợp trẻ em và thanh thiếu niên ở lại nhiều lần trong trường nội trú có điều dưỡng, vấn đề điều trị dự phòng được giải quyết cùng với phòng khám chống lao. Ngoài liệu pháp kháng khuẩn cụ thể, liệu pháp vitamin /revit, vitamin B, axit ascorbic/, điều trị giảm mẫn cảm bằng các chế phẩm canxi /calcium gluconate/ cũng được sử dụng.

Vào đầu và cuối năm học /tháng 9 và tháng 3 - 4/ chẩn đoán bệnh lao /Mantoux test 2 TE PPD-L/ được thực hiện.

3.2 Đánh giá hiệu quả của việc lưu trú trẻ em và thanh thiếu niên trong trường nội trú điều dưỡng

Tiêu chí chính về hiệu quả của các biện pháp điều trị và phòng ngừa đang diễn ra trong thời gian trẻ em và thanh thiếu niên ở trong trường nội trú điều dưỡng là:

cân nặng tăng khá và chuyển biến tích cực về phát triển thể chất toàn diện;

Thay đổi bài kiểm tra Mantoux từ 2TE trở xuống.

Vào cuối năm học, bác sĩ nhi khoa và tôi quyết định có nên cho trẻ em và thanh thiếu niên ra khỏi trường nội trú điều dưỡng hay kéo dài thời gian điều trị. Kết luận được đệ trình cho quyết định cuối cùng của bác sĩ của phòng khám bệnh lao.

Bàn số 9

Phân tích hiệu quả điều trị dự phòng cho trẻ em và thanh thiếu niên trong trường nội trú điều dưỡng

Sơ đồ #6

Biểu đồ về hiệu quả điều trị cho học sinh của một trường nội trú điều dưỡng

Phân tích dữ liệu trong các bảng và biểu đồ, có thể nhận thấy xu hướng nâng cao hiệu quả điều trị cho học sinh từ 57,2% năm 2004 lên 68,1% năm 2006.

3.3 Phân tích kết quả khảo sát

Học sinh lớp 8-9 tham gia khảo sát. Mẫu bao gồm 23 học sinh, tuổi từ 14 đến 16. Nhóm đối tượng chính là học sinh nữ 14 (61%), 9 nam (39%). Cơ cấu giới tính của người trả lời được thể hiện trong Sơ đồ 7

Sơ đồ #7

Phân bố học sinh theo giới tính

Theo số lượng thành viên gia đình, học sinh được phân phối như sau:

· 1 học sinh chỉ sống với mẹ chiếm 4% tổng số học sinh.

· Gia đình 3 người, 6 học sinh chiếm 26%.

Gia đình 4 thành viên - 5 học sinh chiếm 22%.

· 5 thành viên gia đình trở lên - 11 người trả lời và chiếm 48% tổng số người nộp đơn.

Xét về số trẻ em trong gia đình, tỷ lệ lớn nhất thuộc về gia đình có hai con - 52%, gia đình có một con - 22% và 26% gia đình có ba con trở lên.

Theo mức độ làm việc của cha mẹ trong công việc, các câu trả lời được phân phối như sau (sơ đồ 8):

Cả bố và mẹ đều đi làm -39%

một trong hai cha mẹ đi làm -35%

không làm việc 26%

Sơ đồ số 8

Phân bố cha mẹ của người trả lời theo mức độ có việc làm trong lao động

Như có thể thấy từ Biểu đồ 8, một tỷ lệ khá lớn các bậc cha mẹ, 26% trong tổng số người được hỏi, không có việc làm.

Học sinh đánh giá tình trạng sức khỏe của mình như sau:

tốt - 65%

Đạt yêu cầu -35%

không đạt yêu cầu -0%

Tôi đánh giá tình trạng sức khỏe của các thành viên trong gia đình tôi như sau:

Tốt – 35%

Đạt yêu cầu - 30%

Không đạt yêu cầu -35%

Khi nghiên cứu tình trạng chung của trẻ, người ta đặt câu hỏi: tuần qua cháu có thường xuyên mệt mỏi do bị ốm không?

Hầu hết thời gian -17%

Đôi khi, hiếm khi - 44%

Hầu như không bao giờ hoặc không bao giờ - 39%

Các vấn đề phát sinh liên quan đến dịch bệnh, học sinh xác định như sau (Sơ đồ 9):

chỗ ở không phải homestay -39%

thiếu bạn bè - 26%

hạn chế giải trí -35%

Sơ đồ #9

Các vấn đề mà học sinh phải đối mặt do bệnh tật

Biểu đồ 9 cho thấy trong số các vấn đề của trẻ do bệnh tật, tỷ lệ phần trăm lớn nhất được trả lời là do sống xa gia đình 39% và hạn chế về giải trí 35%

Trong số các nhu cầu bị vi phạm, học sinh xác định những điều sau:

chán ăn - 13%

ngủ kém - 13%

tăng nhiệt độ - 9%

đau đầu, suy nhược -13%

cảm thấy tốt - 52%

3.4 Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc lao cho trẻ vị thành niên và trẻ em

Tất cả các nhiệm vụ đa dạng của một y tá lao có thể được chia thành:

─ Các thủ tục thao tác được thực hiện trong tất cả các cơ sở y tế - cấp phát thuốc, tiêm, truyền tĩnh mạch, đặt ống nhỏ giọt, rửa dạ dày và ruột, băng bó, chăm sóc người bệnh, v.v.

─ Công việc hoàn toàn đặc thù, đặc thù của ngành chống lao.

Một trong những nguyên tắc chính của hóa trị liệu bệnh lao là kiểm soát việc sử dụng thuốc chống lao (ATP). Thuốc chống lao được dùng với sự có mặt của y tá, người phải làm việc trong những điều kiện này một cách khéo léo, chính xác nhưng không hung hăng. Đồng thời, một lời giải thích cho bệnh nhân về tầm quan trọng của thời điểm đóng một vai trò quan trọng. Một mặt, việc gián đoạn dùng thuốc chống lao dẫn đến việc vi khuẩn lao làm quen với chúng, mặt khác dẫn đến khả năng dung nạp kém của chúng.

Một y tá lao có thể thấy mình trong những tình huống đòi hỏi một số hành động độc lập và thành thạo. Cả trong bệnh viện và trong điều kiện cấp cứu ngoại trú với các biến chứng của bệnh lao phổi, khi cần cấp cứu, đặc biệt là xuất huyết phổi và tràn khí màng phổi tự phát, y tá thường ở bên giường bệnh nhân trước bác sĩ, và tính mạng và tính mạng phụ thuộc vào sự hoàn thiện và tính hợp lý của dịch vụ chăm sóc do cô ấy cung cấp.

Một vị trí quan trọng trong số các nhiệm vụ của y tá phthisiatric là dàn dựng thử nghiệm Mantoux tuberculin và các hoạt động phù hợp với kết quả của nó.

Đối với bài kiểm tra Mantoux, tôi sử dụng ống tiêm một gam đặc biệt. Với việc tuân thủ vô trùng và sát trùng, 0,2 ml dung dịch lao tố PPD-L được rút vào ống tiêm và 0,1 ml dung dịch được tiêm bằng một cây kim mỏng được đưa vào trong da với vết cắt hướng lên trên để tạo thành một nốt sần màu trắng có đường kính 5-8 cm. mm được hình thành. Phản ứng được đánh giá sau 48-72 giờ, đo đường kính của thâm nhiễm ngang cẳng tay bằng thước trong suốt.

Phản ứng được xem xét:

a) âm tính (dị ứng), nếu không có mẩn đỏ và thâm nhiễm, nhưng chỉ có dấu vết từ vết tiêm;

b) nghi ngờ - với đường kính thâm nhiễm từ 2 đến 4 mm hoặc mẩn đỏ ở bất kỳ kích thước nào;

c) dương tính - với đường kính thâm nhiễm từ 5 đến 16 mm ở trẻ em và thanh thiếu niên và lên đến 20 mm ở người lớn (trên 17 tuổi); ngược lại, phản ứng dương tính được chia thành: dương tính yếu - với đường kính thâm nhiễm 5-9 mm; cường độ trung bình - 10-14 mm; rõ rệt -15-16 mm ở trẻ em và thanh thiếu niên và 15-20 mm ở người lớn;

d) tăng tiết dịch với đường kính thâm nhiễm từ 17 mm trở lên ở trẻ em và thanh thiếu niên và từ 21 mm trở lên ở người lớn, cũng như khi có viêm bạch huyết và thay đổi hoại tử bàng quang ở bất kỳ kích thước nào;

e) tăng - với sự gia tăng đường kính từ 6 mm trở lên trong năm hoặc nhỏ hơn 6 mm, nhưng với kích thước thâm nhiễm từ 12 mm trở lên (ví dụ: 10 mm, tăng lên 13 mm).

Cuối cùng, một "lượt quay" của phản ứng lao tố được phân biệt - lần đầu tiên xuất hiện phản ứng dương tính, với điều kiện là mẫu trước đó được giao cách đây không quá 1 năm và kết quả âm tính.

Trẻ em và thanh thiếu niên có nguy cơ bị “quay đầu”, phản ứng quá mẫn cảm và gia tăng, chúng được khám để phát hiện bệnh lao (khám, xét nghiệm máu và nước tiểu toàn bộ, chụp X-quang phổi, v.v.); có bệnh thì chữa trị thích hợp. Tuy nhiên, ngay cả khi bệnh lao không được phát hiện, bệnh nhân vẫn được đưa đến trạm y tế: nhóm VIa (có “lượt quay”), VIb - với phản ứng quá mẫn và VIc - với phản ứng ngày càng tăng, và họ được điều trị dự phòng bằng hai hoặc ba. thuốc (chủ yếu là tubazid, rifampicin và ethambutol với liều lượng phù hợp với lứa tuổi) trong 3 tháng.

Kiểm tra y tế dự phòng và theo lịch trình nhằm phát hiện bệnh kịp thời. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, chẩn đoán tuberculin nên được thực hiện thường xuyên mỗi năm một lần, và ở thanh thiếu niên và người lớn ít nhất 1 lần trong 2 năm - chụp huỳnh quang các cơ quan ở ngực. Các nhóm nguy cơ mắc bệnh lao được kiểm tra thường xuyên hơn - hàng năm hoặc 2 lần một năm,

Điều quan trọng là phải giải thích cho bệnh nhân rằng không cần phải sợ kiểm tra huỳnh quang, vì hiện nay thiết bị chẩn đoán X-quang kỹ thuật số được sử dụng với mức phơi nhiễm bức xạ thấp hơn 30-50 lần so với chụp ảnh huỳnh quang phim.

Như trước đây, để phát hiện bệnh lao trong các nhóm nguy cơ, các nghiên cứu được thực hiện để phát hiện vi khuẩn lao trong đờm, nước tiểu và các chất tiết khác của con người. Đồng thời, điều quan trọng là phải loại bỏ chính xác vật liệu để nghiên cứu, đặc biệt là đờm (thực hiện hít phải chất kích thích).

Xác định những bệnh nhân nguy hiểm nhất về mặt dịch bệnh - những người bài tiết vi khuẩn - bằng tất cả các phương pháp (soi vi khuẩn, nuôi cấy MBT) cùng với việc điều trị tiếp theo của họ là một trong những ưu tiên quan trọng nhất trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc chống lao cho người dân. Cần nhanh chóng gửi đi kiểm tra những người có triệu chứng của bệnh, những người độc lập tìm kiếm sự trợ giúp y tế, theo quy định, đến nhà trị liệu địa phương.

Điều rất quan trọng là tìm ra một loại vi khuẩn bài tiết, nhưng công việc của cái gọi là ổ nhiễm trùng lao cũng không kém phần quan trọng. Trọng tâm của nhiễm trùng bệnh lao là nơi cư trú của bệnh nhân mắc bệnh lao - căn hộ, nhà trọ, nhà ở nông thôn, v.v.

Những tiêu điểm này được chia thành:

─ trọng điểm lây nhiễm bệnh lao loại thứ nhất là trọng điểm mà bệnh nhân mắc bệnh lao sống với lượng vi khuẩn bài tiết ồ ạt. Trọng tâm này là nguy hiểm nhất, đặc biệt nếu trẻ em, thanh thiếu niên, phụ nữ mang thai sống trong đó. Lò sưởi thậm chí còn nguy hiểm hơn nếu điều kiện sống kém (ánh sáng kém, sưởi ấm kém, ẩm ướt, v.v.)

─ trọng tâm của nhiễm trùng lao loại thứ hai - trung tâm nơi bệnh nhân mắc bệnh lao sống với sự bài tiết vi khuẩn tương đối (có điều kiện) - sự bài tiết vi khuẩn không cố định. Nếu không có thanh thiếu niên, trẻ em, phụ nữ mang thai trong điểm tập trung này.

─ tiêu điểm của nhiễm trùng lao loại thứ ba - tiêu điểm thuận lợi nhất - một bệnh nhân không bài tiết vi khuẩn, không phải trẻ em và thanh thiếu niên.

─ trọng điểm nhiễm lao týp 4 hoặc trọng điểm nhiễm lao ở vùng nông thôn - nơi có gia súc mắc bệnh lao.

Trọng tâm của loại đầu tiên là nguy hiểm nhất và bác sĩ chuyên khoa phthisiatric và nhà dịch tễ học địa phương nên đến thăm nó và theo dõi và giúp đỡ trong việc phòng ngừa ít nhất mỗi tháng một lần.

Một bác sĩ y khoa quận và một nhà dịch tễ học đến thăm loại trọng tâm thứ hai cứ sau 3-6 tháng một lần. Trọng tâm của loại thứ ba - 1 lần trong sáu tháng, tùy chọn. Loại tập trung thứ tư được quan sát thấy trong vòng một năm sau khi giết mổ gia súc bị bệnh. Bác sĩ tiến hành trò chuyện, đánh giá điều kiện nhà ở, nếu không đạt yêu cầu thì bác sĩ mô tả về trọng điểm và đưa bệnh nhân vào hàng chờ tái định cư về trọng điểm. Ngày nay, đây là một vấn đề cực kỳ khó khăn (khoảng 9-14% đã được giải quyết). Y tá giải thích khử trùng là gì, cách thực hiện và cũng tổ chức kiểm tra phòng ngừa cho tất cả các thành viên trong gia đình. Nếu xét nghiệm Mantoux dương tính được phát hiện ở trẻ em trong đợt bùng phát, thì họ sẽ cố gắng gửi những đứa trẻ đó đến viện điều dưỡng dành cho trẻ em để điều trị sức khỏe. Nếu có một phụ nữ mang thai, thì cô ấy được gửi đến bệnh viện. Và ngay lập tức tiến hành khử trùng lần cuối bằng SES. Bệnh nhân phải được cách ly để anh ta không trở lại căn hộ.

Trong các tiêu điểm của loại thứ hai và thứ ba, các biện pháp tương tự được thực hiện, nhưng ở dạng ít nghiêm trọng hơn.

Cả trạm y tế và SES nhất thiết phải đến thăm các phòng khám đa khoa, tổ chức các buổi thuyết trình và nói chuyện ở đó với các gia đình có trẻ em mắc bệnh lao, kiểm tra công việc của các bác sĩ địa phương - bác sĩ chuyên khoa phổi - xem họ có chính xác không và tiến hành kiểm tra x-quang kịp thời đối với người bị viêm đường hô hấp cấp thường xuyên (nếu người bệnh bị viêm đường hô hấp cấp ít nhất 3 lần/năm khi nghỉ ốm), viêm phổi.

Các bệnh viện được kiểm tra về việc đáp ứng mức tối thiểu lâm sàng đối với bệnh nhân mắc bệnh lao - nếu bệnh nhân nhập viện không thực hiện chụp huỳnh quang trong hơn 1 năm thì phải thực hiện.

Kiểm tra X-quang trong bệnh viện phải tuân theo:

─ người dùng glucocorticoid dài hạn

─ những người đã trải qua phẫu thuật cắt dạ dày vì loét dạ dày tá tràng

─ những người thường xuyên bị viêm phổi và các bệnh về phổi khác

- Bệnh nhân tiểu đường

─ trẻ em, thanh thiếu niên bị phản ứng quá mẫn cảm hoặc gần với phản ứng quá mẫn cảm, xét nghiệm Mantoux trong năm

─ nếu còn di chứng của bệnh lao trong quá khứ.

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh lao đều được đăng ký tại phòng cấp phát. Kế toán được thực hiện trong 7 nhóm:

─ những người mắc các dạng bệnh lao đang hoạt động với sự bài tiết của vi khuẩn. A - hình thức mới được chẩn đoán, B - hình thức mãn tính.

─ tất cả những người mắc các dạng bệnh lao giảm dần (được điều trị tại bệnh viện, sự bài tiết của vi khuẩn ngừng lại, sự tái hấp thu của các thâm nhiễm viêm bắt đầu)

─ người được chữa khỏi bệnh lao. Trong nhóm này, 1-3 năm được quan sát. Nếu bệnh nhân không bài tiết vi khuẩn trong 2 năm, các ổ bài tiết vi khuẩn đã được giải quyết bằng phương pháp X quang, thì những người như vậy sẽ bị xóa khỏi sổ đăng ký và họ có thể làm việc ở bất cứ đâu.

─ những người khỏe mạnh khỏi tâm điểm lây nhiễm

─ tất cả những người mắc các dạng bệnh lao ngoài phổi. Ở đây chúng được chia thành 4 nhóm tùy thuộc vào hoạt động của quy trình.

─ những người có những thay đổi còn sót lại trong phổi sau khi mắc bệnh lao - được đăng ký suốt đời.

Nguồn lây nhiễm bệnh lao trong hầu hết các trường hợp tồn tại trong một thời gian dài, vì bệnh lao được đặc trưng bởi một quá trình dài, thường nhấp nhô và mãn tính. Các bệnh nhân tiếp xúc được theo dõi trong toàn bộ thời gian cách ly MBT của bệnh nhân mắc bệnh lao, cũng như trong vòng 1 năm sau khi loại bỏ chất bài tiết vi khuẩn khỏi hồ sơ dịch tễ học khỏi sổ đăng ký dịch tễ học hoặc rời khỏi tâm điểm lây nhiễm, ngoại trừ 2 năm sau cái chết của bệnh nhân đào thải MBT ra môi trường bên ngoài.

Cuộc gặp gỡ đầu tiên của một người với tác nhân gây bệnh lao thường kết thúc thuận lợi, cụ thể là với sự phát triển của khả năng miễn dịch tự nhiên. Nhưng ở đây, điều quan trọng là không được bỏ lỡ giai đoạn nhiễm lao sơ ​​cấp, trong quá trình khám trẻ và tiến hành một đợt điều trị dự phòng bằng hóa chất.

Kinh nghiệm cho thấy rằng không phải tất cả trẻ em, dựa trên kết quả chẩn đoán lao tố, đều được giới thiệu đến bác sĩ nhi khoa khi xét nghiệm lao tố “chuyển biến” hoặc khi nó tăng từ 6 mm trở lên so với năm trước. Có tới 30% trẻ “quay đầu” không đến được bác sĩ nhi khoa và thường không có phản hồi giữa bác sĩ nhi khoa tổng quát và bác sĩ nhi khoa, giữa bác sĩ nhi khoa của phòng khám đa khoa và trường học, cơ sở mầm non. Môi trường xung quanh đứa trẻ “quay đầu” không phải lúc nào cũng được kiểm tra để xác định nguồn lây nhiễm bệnh lao. Nhân viên điều dưỡng nên tham gia đầy đủ vào việc loại bỏ những thiếu sót này.

Hoạt động giáo dục có tầm quan trọng rất lớn. Một lối sống lành mạnh phải được thường xuyên quảng bá trong các bản tin sức khỏe, áp phích và bản ghi nhớ cho người dân. Sự thành công của công tác vệ sinh và giáo dục trong dân chúng phần lớn phụ thuộc vào đội ngũ y tá. Một y tá có thể hỗ trợ bác sĩ đánh giá các yếu tố rủi ro cụ thể đối với một người cụ thể, thuyết phục bệnh nhân về sự cần thiết phải loại bỏ chúng để ngăn ngừa bệnh tật. Đồng thời, điều rất quan trọng là tìm ra giọng điệu phù hợp của cuộc trò chuyện và là một ví dụ về thái độ có ý thức đối với việc duy trì và duy trì sức khỏe. Trong trường hợp bệnh lao, sự thành công của điều trị và kết quả của bệnh phần lớn phụ thuộc vào mối quan hệ thân thiện giữa y tá với bệnh nhân và người thân của anh ta. Những người tiếp xúc với bệnh nhân nên được dạy kịp thời để tuân thủ các biện pháp phòng ngừa cần thiết và bản thân bệnh nhân nên được thuyết phục tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ một cách có hệ thống.

Qua những điều trên có thể thấy vai trò của người điều dưỡng là rất quan trọng trong tất cả các giai đoạn của các biện pháp chống lao cho người dân trong phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị bệnh lao.

Kết luận và đề xuất

Tổng hợp kết quả nghiên cứu, có thể rút ra các kết luận sau:

1. Hoạt động chính của y tá trong trường nội trú điều dưỡng là bảo vệ sức khỏe của trẻ em, trước hết bao gồm công tác phòng ngừa, cũng như thực hiện các biện pháp chẩn đoán và y tế, can thiệp điều dưỡng, các biện pháp vệ sinh và chống dịch bệnh , các biện pháp tổ chức, v.v.

2. Đặc điểm xã hội của gia đình học sinh được điều trị nói chung là khả quan, tất cả trẻ em khi sinh ra đều được tiêm BCG tại bệnh viện phụ sản.

3. Trong các chỉ số thống kê về bệnh lao trẻ em, có một xu hướng rõ ràng là tình hình dịch tễ học ngày càng xấu đi do số trẻ em mắc bệnh lao mới được chẩn đoán ngày càng tăng, chủ yếu ở dạng nhỏ và không biến chứng.

4. Khi phân tích liệu trình điều trị chống lao cụ thể, điều trị tăng cường chung và các hoạt động vui chơi giải trí cho thấy xu hướng nâng cao hiệu quả điều trị của sinh viên từ 57,2% năm 2004 lên 68,1% năm 2006.

5. Tổ chức điều trị dự phòng hợp lý, thực hiện các hoạt động vui chơi giải trí phong phú để nâng cao sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh lao.

6. Công tác phòng ngừa nên được ưu tiên trong các hoạt động của y tá trường nội trú.

Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi đã phát triển một số đề xuất nhằm tối ưu hóa các hoạt động của nhân viên y tế của trường nội trú điều dưỡng, như một trong những yếu tố để cải thiện hỗ trợ y tế và xã hội cho dân số trẻ em:

1. Đưa vào mô tả công việc của điều dưỡng viên nghĩa vụ thực hiện công việc tư vấn với gia đình của trẻ em đang điều trị về việc giải thích các đặc điểm của phòng chống bệnh lao, chăm sóc bệnh nhân và thúc đẩy lối sống lành mạnh.

2. Tiến hành các lớp học thường xuyên với nhân viên y tế để nghiên cứu các phương pháp chăm sóc bệnh nhân lao hiện đại, tình trạng và triển vọng phát triển của điều dưỡng trong và ngoài nước, vai trò và vị trí của điều dưỡng viên trong quá trình chăm sóc y tế.

3. Tìm nguồn kinh phí để nâng cao cơ sở vật chất kỹ thuật phục vụ cho hoạt động của nhân viên điều dưỡng. Một yếu tố có thể cải thiện đáng kể chất lượng chăm sóc y tế là sự ra đời của một hệ thống thông tin duy nhất trong cơ sở, giúp giảm thời gian cho các hoạt động phụ có lợi cho những hoạt động quan trọng hơn, nâng cao trình độ chuyên môn của nhân viên bằng cách tối ưu hóa việc sử dụng thông tin chuyên ngành và giảm khối lượng công việc cho nhân viên.

4. Đội ngũ bác sĩ, y tá có trình độ chuyên môn là bảo đảm cho việc điều trị có hiệu quả.

Sự kết luận

Công tác bảo vệ sức khỏe trẻ em ở nước ta là một trong những nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu, bởi không có giá trị nào cao quý hơn sức khỏe con người, là chỉ tiêu đánh giá mức độ hạnh phúc của xã hội.

Tuyên bố về quyền trẻ em quy định rằng nhà nước phải đảm bảo bảo vệ cuộc sống và sức khỏe của trẻ em, bất kể tình hình kinh tế của xã hội.

Sức khỏe của con người được hình thành từ thời thơ ấu, khi tuổi thơ trôi qua - với bệnh tật và thương tật, đói khát và thiếu thốn, hoặc sẽ được chăm sóc, bảo vệ khỏi những cú sốc về thể xác và tinh thần - đây sẽ là sức khỏe của anh ta, và do đó, nghề nghiệp, sự nghiệp, gia đình, con đẻ. Giải pháp cho những vấn đề này ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào chất lượng công việc của chúng tôi.

Đặc biệt chú ý đến các hoạt động phòng ngừa và giải trí giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh lao.

Trường nội trú điều dưỡng dành cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc các dạng bệnh lao nhỏ và mờ dần là một trong những liên kết cuối cùng quan trọng nhất về điều trị theo giai đoạn bệnh lao ở trẻ em.

Nhiệm vụ của loại cơ sở chống lao này là đảm bảo sự kết hợp chính xác giữa giáo dục trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh theo chương trình của các trường giáo dục phổ thông đại chúng với phương pháp điều trị cụ thể và một loạt các hoạt động giải trí cho đến khi hồi phục hoàn toàn.

Từ những số liệu trình bày trong tác phẩm, các hoạt động chính của nhân viên y tế phục vụ trẻ em trong trường học là:

tổ chức tất cả các biện pháp vệ sinh và vệ sinh cần thiết để xây dựng chính xác công việc cải thiện sức khỏe, giáo dục và giáo dục trong cơ sở;

kiểm soát y tế đối với sự phát triển và sức khỏe của trẻ em, tổ chức và thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa và điều trị cần thiết;

phòng chống lây lan dịch bệnh ở trẻ em và thanh thiếu niên, phòng chống tai nạn thương tích ở trẻ em;

· Công tác giáo dục vệ sinh cho phụ huynh, nhân viên và giáo dục vệ sinh cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Trong các chỉ số thống kê về bệnh lao ở trẻ em, có một xu hướng rõ ràng là tình hình dịch tễ học ngày càng xấu đi do số trẻ em mới được chẩn đoán mắc bệnh lao gia tăng, chủ yếu ở dạng nhỏ và không biến chứng. Những điều trên cho thấy sự cần thiết phải duy trì hệ thống tổ chức chăm sóc chống lao hiện có cho dân số trẻ em trong nước, nhờ đó, mặc dù sự gia tăng của các ổ nhiễm trùng trong nước, bệnh lao ở trẻ em được phát hiện kịp thời và chỉ có một số bệnh nhân tử vong vì căn bệnh này. Ưu tiên trong điều kiện hiện đại nên là các phương pháp phát hiện và phòng ngừa tích cực bệnh lao cho trẻ em với sự trợ giúp của các hoạt động được thực hiện trong trường nội trú điều dưỡng.

Văn chương

1. Cơ sở pháp lý của Liên bang Nga về bảo vệ sức khỏe của công dân số 5487-1 ngày 22 tháng 7 năm 1993, đã được sửa đổi. Luật Liên bang số 139-FZ ngày 2 tháng 12 năm 2000.

2. Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga "Về việc phê duyệt danh pháp của các tổ chức chăm sóc sức khỏe" số 395 ngày 03.11.99

3. Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 11.09.98. Số 1096 “Về việc Phê duyệt Chương trình Bảo đảm của Nhà nước về Cung cấp Dịch vụ Chăm sóc Y tế Miễn phí cho Công dân Liên bang Nga” (được sửa đổi bởi Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga Số 1194 ngày 26 tháng 10 năm 1999, Số 907 ngày 29-11-2000 và số 550 ngày 24-7-01).

4. Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 08/05/2003 số 330 “Về các biện pháp cải thiện dinh dưỡng lâm sàng tại các cơ sở y tế ở Liên bang Nga”.

5. Phương pháp. hướng dẫn ngày 22/12/99 Số 99/230. "Định mức dinh dưỡng hàng ngày trong các viện điều dưỡng, viện điều dưỡng, trại sức khỏe điều dưỡng suốt ngày đêm, cũng như trong các trại sức khỏe trẻ em."

6. Agakhanov G.A. Vinogradov K.A., Korchagin E.E., Nozhenkova L.F., Schneider I.A. Sức khỏe của người dân và chăm sóc sức khỏe của Lãnh thổ Krasnoyarsk vào đầu thế kỷ. - Krasnoyarsk: GUP PIK "OFFSET", 2001. - 192 tr.

7. Aksenova V.A. Bệnh lao ở trẻ em ở Nga: nhiệm vụ của nhân viên y tế là ổn định tỷ lệ mắc bệnh. // Y tá trưởng. - 2004. - Số 11. - tr. 45-50.

8. Antonova N.V. Hỗ trợ vật chất và kỹ thuật cho các biện pháp chống lao tại Liên bang Nga năm 2001: dự án của Viện Nghiên cứu Lao Trung ương thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y học Nga, 2000. - tr.-52.

9. Brazhenko N.A. Các thành phần phòng chống bệnh lao hiện đại / Sat. thuộc về khoa học tr.. - M.: 2000. - tr.-240.

10. Vizel A.A., Guryleva M.E. bệnh lao. M.: GEOTAR "Thuốc". 1999. tr - 180.

11. Valev R.Sh.//Kazan. em yêu. tạp chí.-1998.-№4. tr.- 288.

12. Huseynov G.K. Y tá bệnh lao. // Y tá.-2006. tr.-16-17.

13. Zakopaylo G.G. Về ảnh hưởng của các yếu tố xã hội đến tỷ lệ mắc bệnh lao. Tuyển tập các bài báo cáo Đại hội các bệnh hô hấp toàn quốc lần thứ V.- M.: 1995 .- tr.-17-58.

14. Zemenkova Z.S., Dorozhkova I.R. Nhiễm lao thể ẩn.- M.: 1984.- tr.-14.

15. Zhamborov Kh.Kh. Hướng dẫn về phthisiology. Nalchik. biên tập El Fa. - 2000. - tr.-260.

16. Kufakova G.A., Ovsyankina E.S. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên từ các nhóm dân số bị xã hội đối xử bất công: khoa học. razr - Viện nghiên cứu lao trung ương RAMS, 2000.

17. Korchagin E.E. Các nguyên tắc hình thành "Chương trình bảo đảm của nhà nước trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí cho công dân của Lãnh thổ Krasnoyarsk" và thiết lập trật tự thành phố. // Thông tin và phương pháp luận "Bản tin" KFOMS, 2002, số 3

18. Karachunsky M.A. Phòng chống bệnh lao./.Nm.2003. tr.-10.

19. Koretskaya N.M. Moskalenko A.V. Đặc điểm lâm sàng và xã hội của bệnh nhân lao phổi xâm nhập // Vấn đề bệnh lao. - 1997 Số 5. tr.-15-16.

20. Litvinov V.I. Các công nghệ mới để chẩn đoán bệnh lao: Sat. thuộc về khoa học tr.- Mát-xcơ-va. 2000. - tr. - 140.

21. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuriev V.K., Luchkevich S.P. Y học xã hội và tổ chức chăm sóc sức khỏe. Hướng dẫn. Tập 1., St. Petersburg. 1997.- tr.- 220.

22. Perelman M.I., Koryakin V.A. Phthisiology.- M.: Medicine, 1996.- p.- 320.

23. Perelman M.I. Một giai đoạn mới trong việc phát triển chăm sóc chống lao cho người dân Nga.- M:. Y học, 1996. tr - 240.

24. Tạm tha M.B. Giúp đỡ bệnh nhân lao // Y tá - 2006. tr - 19-22.

25. Hướng dẫn về vệ sinh xã hội và tổ chức chăm sóc sức khỏe, ed. Chuẩn rồi. Lisitsyna, tập 2. - 1987. - Với. 121.

26. Serenko A.F., Ermakov V.V. và Petrakov B.D. Nguyên tắc cơ bản của việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân ngoại trú cho người dân, M., 1982. p. - 320.

27. Skachkova E.I., Nechaeva O.B. Chăm sóc bệnh lao cho người dân: hướng chính, vai trò của điều dưỡng./.-2006. tr.-21-23.

28. Bệnh lao. Hướng dẫn dành cho bác sĩ / Ed. A.G. Khomenko.- M.: Y học.- 1996. - 496 tr.

29. Lao cơ quan hô hấp./ ed. A.G . Khomenko, M., 1996.- tr. -125.

30. Bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên, ed. E.N. Yanchenko và M.S. Greimer, L., 1997 tr. -211.

31. Filippov V.P. Các phương pháp nghiên cứu phế quản trong chẩn đoán phân biệt bệnh lao. M.: 1989.- tr. -101.

32. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Y tế công cộng và chăm sóc sức khỏe: Sách giáo khoa. Petersburg. biên tập. "Petropolis", 2000.- 914 tr.

33. Firsova V.A. Lao cơ quan hô hấp ở trẻ em. M.: 1988.- tr.-240.

34. Khomenko A.G. , Mishin V.V. // Kuban. thuộc về khoa học em yêu. vestn.- 1997 Số 6-7.- tr. 36.

35. Chumakov F.I. và Lukyanova M.A. Bệnh lao thanh quản hiện nay, Probl. ống, số 4, 1989.- tr.-58

36. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Y tế công cộng và chăm sóc sức khỏe: Sách giáo khoa. Petersburg. biên tập. "Petropolis", 2000.- 914 tr.

37. Shebanov F.V. bệnh lao. M.: Thuốc. 1981.- tr. - 420.

38. Shesterina M.V. Những thay đổi ở phế quản trong bệnh lao phổi, M., 1976,

39. Shilova M.V. Bệnh lao ở Nga năm 2004. -2005. - tr.-3-23.

40. Yablokov D.D. và Galibina A.I. Lao phổi phối hợp với các bệnh nội khoa.- Tomsk.-1986.-p.-262.

Đăng kí

Để có được thông tin khách quan, vui lòng trả lời bảng câu hỏi

Bảng câu hỏi dành cho học sinh của trường nội trú điều dưỡng

1. Tuổi tác

2. Sàn nhà:(gạch chân)

3. số thành viên trong gia đình(gạch chân):

tôi) 10 hoặc nhiều hơn

4. Số con trong gia đình(gạch chân):

c) ba hoặc nhiều hơn

5. Các thành viên khác trong gia đình sống cùng nhau(gạch chân):

6. Mức độ làm việc của cha mẹ trong công việc

a) cả bố và mẹ đều đi làm

b) một trong những cha mẹ làm việc

c) không hoạt động

7. Làm thế nào để bạn đánh giá tình trạng sức khỏe của bạn?

Tốt

b) đạt yêu cầu

c) không đạt yêu cầu

8. Bạn đánh giá thế nào về sức khỏe của các thành viên trong gia đình mình?

Tốt

b) đạt yêu cầu

c) không đạt yêu cầu

9. Bạn có thường xuyên Mệt mỏi vì bệnh trong tuần qua không?

a) hầu hết thời gian

b) thỉnh thoảng, hiếm khi

c) Hầu như không bao giờ hoặc không bao giờ

10. Bạn có thường xuyên cảm thấy KHÁC BIỆT hoặc MỘT MÌNH vì bị bệnh trong tuần qua không ?

(Đọc các phương án trả lời, khoanh tròn hoặc chỉ đánh dấu một)

a) hầu hết thời gian

b) thỉnh thoảng, hiếm khi

c) 3. Hầu như không bao giờ hoặc không bao giờ

11. Bạn có vấn đề gì liên quan đến bệnh?

a) không sống cùng gia đình

b) không có bạn bè

c) hạn chế về giải trí

12. Những nhu cầu nào bị vi phạm đối với bạn?

a) kém ăn

b) ngủ không ngon

c) tăng nhiệt độ

d) đau đầu, suy nhược

d) cảm thấy tốt

Nguyên tắc cơ bản của pháp luật của Liên bang Nga về bảo vệ sức khỏe của công dân. Điều 41

Giới thiệu

Chương 1. Cơ sở lý luận về bệnh lao

1 Đặc điểm chung của bệnh lao

2. Phân loại lâm sàng bệnh lao

3 Xu hướng hiện tại về sự lây lan của bệnh lao ở Nga

Chương 2. Các biện pháp phòng chống bệnh lao

1 Định hướng xã hội phòng chống lao

2 Phòng ngừa cụ thể bệnh lao

3 Hóa trị dự phòng và kiểm tra

4 Các biện pháp chống dịch để cải thiện ổ lao

Sự kết luận

Giới thiệu

Tính liên quan của đề tài nghiên cứu. Bệnh lao vẫn là một trong những bệnh phổ biến và nguy hiểm nhất trên thế giới. Theo Tổ chức Y tế Thế giới vào cuối năm 2008, hơn 12 triệu trường hợp mắc bệnh lao đã được ghi nhận trên toàn thế giới.

Hơn ba triệu người trong số họ đã chết. Đóng góp của Nga vào thống kê thế giới là 75 phần trăm các trường hợp mắc bệnh lao. Và đây là một đất nước có dịch vụ phthisiatric mạnh mẽ, trong đó nó gần như chính thức tuyên bố chiến thắng một căn bệnh ngấm ngầm. Có một dịch bệnh lao thực sự ở Nga. Hơn nữa, nhiễm trùng ngày càng bắt đầu biểu hiện ở những dạng nghiêm trọng như tổn thương phổi, tổn thương ruột, thanh quản và các cơ quan nội tạng khác. Nói cách khác, đây là những hình thức lây nhiễm chưa được đăng ký ở Nga trong 30 năm.

Sự hồi sinh vào cuối thế kỷ 20 của bệnh lao như một căn bệnh phổ biến gây thiệt hại nặng nề cho nhân loại đòi hỏi nỗ lực chung của tất cả mọi người, không chỉ các bác sĩ. Đó là cách duy nhất để làm một cái gì đó.

Vấn đề loại bỏ căn bệnh này có thể được giải quyết với sự trợ giúp của công tác phòng chống bệnh lao, nhằm giải phóng thế hệ trẻ khỏi mầm bệnh thông qua tiêm chủng, chữa khỏi bệnh hoàn toàn cho bệnh nhân, cũng như kích thích quá trình phục hồi sinh học của những người trưởng thành bị nhiễm bệnh trước đó. Mục tiêu trước mắt và chính của các chương trình y tế quốc gia ở nhiều nước trên thế giới là phòng chống bệnh lao, đây là cách chính để giảm tỷ lệ mắc bệnh này bằng cách làm gián đoạn việc truyền mầm bệnh từ người bệnh sang người khỏe mạnh.

Các biện pháp phòng ngừa dành cho toàn dân nên được công nhận là các phương pháp cụ thể: tiêm phòng và tiêm nhắc lại bằng vắc xin BCG cho trẻ sơ sinh lúc 7 tuổi, 14 tuổi và cứ sau 7 năm cho đến 30 tuổi và điều trị dự phòng bằng hóa chất cho "các nhóm bị đe dọa": từ các ổ bệnh lao liên hệ, "quay" , "hypergikov". Điều trị dự phòng được quy định với các loại thuốc thuộc nhóm GINK (isoniazid 10 mg / kg trọng lượng cơ thể hoặc ftivazid 30 mg / kg có chống chỉ định với isoniazid) trong 3 tháng uống hàng ngày với vitamin B6 để ngăn ngừa tác dụng phụ của thuốc.

Ngoài các biện pháp cụ thể để phòng ngừa bệnh lao, người ta nên nhớ về cách phòng ngừa không đặc hiệu của nó, dinh dưỡng hợp lý có tầm quan trọng hàng đầu đối với việc phòng ngừa bệnh lao.

Hỗ trợ chống lao cho người dân được cung cấp bởi tất cả các tổ chức y tế và phòng ngừa của mạng lưới y tế tổng thể, trạm xá chống lao, viện điều dưỡng, bệnh viện, khoa và văn phòng, trung tâm của dịch vụ giám sát dịch tễ và vệ sinh nhà nước.

Đối tượng nghiên cứu là bệnh lao là một trong những bệnh phổ biến và nguy hiểm nhất trên thế giới.

Đối tượng nghiên cứu là các biện pháp phòng chống bệnh lao.

Mục đích của đề tài là nghiên cứu vấn đề phòng chống bệnh lao.

Liên quan đến mục đích nghiên cứu, các nhiệm vụ sau đây đã được đặt ra và giải quyết:

Mô tả bệnh lao nói chung

Xem xét phân loại lâm sàng của bệnh lao,

Để mô tả các xu hướng hiện tại trong sự lây lan của bệnh lao ở Nga,

Nghiên cứu các biện pháp phòng chống bệnh lao.

Cấu trúc của công trình bao gồm phần mở đầu, hai chương, phần kết luận và danh mục tài liệu tham khảo.

Chương 1. Cơ sở lý luận về bệnh lao

1 Đặc điểm chung của bệnh lao

Bệnh lao là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất trên thế giới. Hàng năm, hơn 20 triệu người mắc bệnh lao và khoảng 4 triệu người chết, ở Nga có 350 nghìn bệnh nhân lao được đăng ký và có lẽ còn nhiều hơn nữa không được biết đến dịch vụ chống lao, vì các nhóm "bị thiệt thòi về mặt xã hội" của dân số (người vô gia cư, người di cư bất hợp pháp, người nghiện rượu, người nghiện ma túy, v.v.) hầu như không thể phát hiện bệnh lao kịp thời.

Kể từ những năm 1990 của thế kỷ XX, tình hình dịch tễ học bệnh lao ở nước ta đã xấu đi nghiêm trọng do các vấn đề kinh tế và môi trường, quá trình di cư và sự bần cùng hóa của một bộ phận đáng kể dân số. Bệnh lao ngày nay đang mang tính chất của một thảm họa quốc gia, đã đạt đến quy mô của một dịch bệnh ở một số vùng lãnh thổ. Phát hiện muộn bệnh lao ở bệnh nhân, không đủ cách ly bệnh nhân với người khỏe mạnh, dinh dưỡng kém và hiệu quả điều trị giảm do sự xuất hiện của mầm bệnh kháng thuốc dẫn đến tỷ lệ nhiễm bệnh chưa từng có trong dân số (90-100%); Nhiễm trùng và bệnh tật ở trẻ em đã tăng mạnh.

Phát hiện bệnh lao muộn có liên quan đến đặc thù của các biểu hiện lâm sàng của nó. Bệnh lao không có "khuôn mặt của chính nó" và tiến hành dưới "mặt nạ" của các bệnh khác nhau, trong khi sức khỏe của bệnh nhân hầu như không bị ảnh hưởng. Độc tố của tác nhân gây bệnh lao, ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương của bệnh nhân, gây ra một số hưng phấn - hưng phấn, và do đó sức khỏe của bệnh nhân thường không phản ánh quá trình bệnh: một bệnh nhân mắc bệnh lao không coi mình là bệnh. Thông thường, bệnh lao, đặc biệt là các dạng không biến chứng của nó, được phát hiện trong các lần khám định kỳ: ở người lớn - bằng phương pháp chụp huỳnh quang, ở trẻ em - bằng X-quang kiểm tra bổ sung sau khi chẩn đoán lao tố.

Mycobacterium tuberculosis được phát hiện cách đây 100 năm bởi R. Koch. Sau đó, hóa ra một người bị nhiễm hai loài của nó - người và bò, gây ra các bệnh tương tự. Loại mầm bệnh ở bò lây nhiễm cho bò sữa và theo quy luật, việc lây nhiễm nó xảy ra khi ăn sữa của một con bò bị bệnh. Giám sát thú y nghiêm ngặt đã góp phần làm biến mất các dạng bệnh do loại mầm bệnh này gây ra.

Mỗi cư dân thứ ba trên Trái đất đều mang trực khuẩn lao. Không có bệnh nhiễm trùng nào giết chết nhiều người như bệnh lao. Ở Nga, trong thập kỷ qua, bệnh lao đã trở thành một dịch bệnh có liên quan đến những thảm họa kinh tế ở nước này. Không còn nghi ngờ gì nữa, tỷ lệ mắc bệnh lao cao nhất được quan sát thấy ở các tù nhân, người vô gia cư, người nghiện ma túy, gái mại dâm và người di cư, nhưng hiện nay các bộ phận dân số khá giàu có bị nhiễm và mắc bệnh lao. Trước hết, những người bị buộc phải giao tiếp với bệnh nhân mắc bệnh lao - nhân viên y tế, nhân viên của các nhà tạm trú, nhân viên của nơi giam giữ, các mục sư của nhà thờ và tất nhiên, các thành viên trong gia đình thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao.

Các tác nhân gây bệnh lao rất đa dạng và nhanh chóng kháng thuốc, chúng không những khó bị tiêu diệt bằng thuốc mà còn bị phát hiện. Bệnh lao không chỉ ảnh hưởng đến con người mà cả động vật, chúng có thể là nguồn lây nhiễm. Bệnh lao thường lây truyền qua các giọt nhỏ trong không khí. Nguy hiểm không chỉ ho, đờm mà còn bụi. Ở những nơi ẩm ướt không có ánh nắng mặt trời, tác nhân gây bệnh lao sống trong nhiều tháng. Hiếm khi, bệnh lao lây truyền từ thực phẩm (sữa hoặc thịt), nước (nếu nguồn nước bị ô nhiễm do nước thải từ bệnh viện lao hoặc trang trại nơi có gia súc bị bệnh) hoặc trong tử cung. Đôi khi bệnh lao lây nhiễm qua vết thương trên da bởi những người tham gia khám nghiệm tử thi hoặc mổ xẻ thịt.

Biểu hiện hình thái của bệnh lao là một nốt lao (u hạt). Hiện tại người ta đã chứng minh rằng u hạt là một phản ứng của cơ thể đối với sự xuất hiện của nhiễm trùng (kháng nguyên-kháng thể). Với ưu thế của kháng nguyên trong củ, hoại tử phát triển và với ưu thế của kháng thể, một phản ứng sản xuất lành tính sẽ phát triển. Tùy thuộc vào khả năng phản ứng của cơ thể, các vết lao có thể có tính chất khác nhau, từ tiết dịch đến hoại tử - bã đậu. Ngoài những phản ứng cụ thể, các phản ứng ký sinh trùng khác nhau được ghi nhận trong bệnh lao, biểu hiện lâm sàng bằng các "mặt nạ" bệnh lao khác nhau, tùy thuộc vào vị trí chiếm ưu thế của chúng trong một cơ quan cụ thể.

Nhiễm trùng bệnh lao rất thường được quan sát thấy ở trẻ em và thanh thiếu niên. Không phải ai bị nhiễm lao cũng sẽ bị bệnh. Sự xuất hiện của bệnh lao phụ thuộc vào sự suy yếu của cơ thể, điều kiện sống, dinh dưỡng, hút thuốc, nghiện rượu và các yếu tố có hại khác. Nếu một người khỏe mạnh, sống trong một ngôi nhà bình thường, ăn uống tốt, hệ thống miễn dịch của anh ta sẽ đối phó với trực khuẩn lao.

2 Phân loại lâm sàng bệnh lao

Phân loại lâm sàng bệnh lao được sử dụng ở nước ta đã được thông qua vào năm 1938 và được sửa đổi nhiều lần có tính đến các thành tựu khoa học và yêu cầu thực tế: nó nêu bật các hình thức lâm sàng chính của bệnh lao, đặc điểm của quá trình bệnh lao (khu trú và mức độ, giai đoạn bài tiết vi khuẩn), các biến chứng và diễn biến còn sót lại sau lao.

A. Các thể lâm sàng chính

Ngộ độc lao ở trẻ em và thanh thiếu niên

Lao cơ quan hô hấp

Phức hợp lao nguyên phát

Lao hạch bạch huyết trong lồng ngực

Lao phổi lan tỏa

Lao phổi cục bộ

Lao phổi thâm nhiễm

Lao phổi

Lao phổi thể hang

Lao phổi xơ-hang

Lao phổi xơ gan

Lao màng phổi (bao gồm cả viêm mủ màng phổi)

Lao phế quản, khí quản, thanh quản, đường hô hấp trên

Bệnh lao của các cơ quan hô hấp, kết hợp với các bệnh phổi bụi nghề nghiệp (coniotuberculosis)

Lao các cơ quan và hệ thống khác

Lao màng não và hệ thần kinh trung ương

Lao ruột, phúc mạc và hạch bạch huyết mạc treo

Lao xương khớp

Lao cơ quan tiết niệu và sinh dục

Lupus

Lao hạch ngoại biên

Lao mắt

Lao các cơ quan khác

B. Đặc điểm của quá trình lao.

Khu trú và mức độ (trong phổi theo thùy và phân đoạn).

a) xâm nhập, thối rữa, gieo mầm;

Bài tiết vi khuẩn:

a) với việc phân lập Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) không phân lập Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Biến chứng: ho ra máu và chảy máu phổi, tràn khí màng phổi tự phát, suy tim phổi, xẹp phổi, amyloidosis, suy thận, rò (phế quản, lồng ngực…).

D. Diễn biến còn lại sau khi khỏi bệnh lao

Những thay đổi còn sót lại trong cơ quan hô hấp: xơ, xơ, tiêu điểm, thay đổi bóng nước, vôi hóa ở phổi và hạch bạch huyết, xơ hóa màng phổi, xơ gan phổi, giãn phế quản, tình trạng sau phẫu thuật, v.v.

Những thay đổi còn sót lại ở các cơ quan khác: thay đổi sẹo và hậu quả của chúng, vôi hóa, tình trạng sau can thiệp phẫu thuật.

Dựa trên các yêu cầu của thống kê y tế, phân loại lâm sàng của bệnh lao đã được đưa vào phù hợp với Phân loại quốc tế về bệnh tật. Ngoài việc phân loại bệnh lao lâm sàng được sử dụng để chẩn đoán, còn có một nhóm bệnh nhân lao được phân phối, đáp ứng các mục tiêu thực tế của công việc phân phối.

3 Xu hướng hiện tại về sự lây lan của bệnh lao ở Nga

Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh lao và tỷ lệ tử vong do bệnh này đang gia tăng, đặc biệt là ở Đông Âu, bao gồm cả Nga. Tỷ lệ mắc tăng là do ổ chứa nhiễm khuẩn lớn, phát hiện bệnh nhân không kịp thời có trực khuẩn lao lây lan. Kích hoạt lại nội sinh cũng có tầm quan trọng lớn, đặc biệt là trong các nhóm rủi ro. Việc phát hiện muộn các thể tiến triển, các quá trình tiến triển cấp tính, đặc biệt là các thể do mycobacteria kháng thuốc gây ra là nguyên nhân gây tử vong cao. Một chương trình hóa trị liệu có kiểm soát hiện đại với thời gian ngắn hơn là hết sức quan trọng để ngăn chặn sự lây lan của bệnh lao và giảm tỷ lệ tử vong do bệnh lao.

Trong những thập kỷ qua, những thay đổi lớn đã diễn ra trong dịch tễ học bệnh lao, được phản ánh trong những thay đổi trong các chỉ số thống kê về tỷ lệ mắc bệnh lao.
Dịch tễ học bệnh lao có một số đặc điểm do cả tính chất truyền nhiễm và xã hội của bệnh.
Kết quả của cuộc chiến chống bệnh lao không chỉ liên quan đến việc sử dụng các phương pháp điều trị hiệu quả mà còn liên quan đến việc tổ chức công tác chống lao trong nhân dân. Đặc điểm nổi bật nhất của các biện pháp chống lao là tính đại chúng, việc thực hiện chúng giữa các nhóm lớn dân số.

Giám sát dịch tễ bệnh lao tại WHO được thực hiện từ 3 vị trí:

tích lũy dữ liệu có hệ thống từ các nghiên cứu dịch tễ học;

tổng quát hóa và đánh giá thường xuyên các dữ liệu thu được;

phổ biến nhanh chóng các kết quả đánh giá dịch tễ giữa các chuyên gia.

Các chỉ số dịch tễ học chính về tỷ lệ mắc bệnh lao là:

• nhiễm trùng - số người phản ứng tích cực với việc tiêm lao tố trong da;
• tỷ lệ mắc bệnh - số trường hợp mắc bệnh lao trong năm dương lịch;
• tỷ lệ mắc bệnh (tỷ lệ mắc bệnh) - số lượng bệnh nhân đã đăng ký mắc bệnh lao hoạt động,
• tỷ lệ tử vong - số ca tử vong do bệnh lao trong một năm dương lịch.

Các chỉ số dịch tễ học được tính trên 10 hoặc 100 nghìn dân số. Điều này giúp có thể so sánh tỷ lệ mắc bệnh lao ở các quốc gia khác nhau hoặc các vùng khác nhau của cùng một quốc gia.
Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong được coi là tiêu chí khách quan và đáng tin cậy nhất về tình hình dịch tễ học bệnh lao.
Theo thông lệ quốc tế, trong số những bệnh nhân mắc bệnh lao, thông thường sẽ chọn ra những bệnh nhân tìm thấy vi khuẩn mycobacteria trong đờm hoặc vật liệu khác (sử dụng kính hiển vi, cấy trên môi trường dinh dưỡng, cấy trên môi trường dinh dưỡng giàu chất lỏng, Baktek, PCR, v.v.), cũng như một nhóm bệnh nhân trực khuẩn.
Chỉ số về tỷ lệ mắc bệnh (các nhóm bệnh nhân) có mối liên hệ trực tiếp nhất với tỷ lệ mắc bệnh, tính đầy đủ của việc phát hiện cũng như tính chính xác của công việc của các tổ chức chống lao trong việc đăng ký các trường hợp và hủy đăng ký những người đã khỏi bệnh lao. Độ tin cậy của các chỉ số dịch tễ học phụ thuộc vào chất lượng của việc tổ chức thống kê y tế.
Điều cần thiết nhất đối với bất kỳ bệnh truyền nhiễm nào là thông tin về quy mô của ổ nhiễm trùng, xu hướng đặc trưng và cách thức lây lan của nó.

Ổ chứa chính của bệnh lao là những bệnh nhân lao phổi, những người tiết ra một lượng lớn Mycobacterium tuberculosis, có thể tương đối dễ dàng phát hiện trong đờm bằng kính hiển vi trực tiếp. Đại đa số bệnh nhân bài tiết vi khuẩn mycobacteria và gây nguy hiểm về dịch tễ học đều có quá trình lao phá hủy trong phổi.

Các bệnh nhân cấu thành ổ chứa nhiễm trùng có thể được chia thành hai nhóm chính: những người được chẩn đoán lần đầu tiên trong năm hiện tại và những người được xác định trước đó với các dạng bệnh lao mãn tính.

Trong những năm gần đây, đã có sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao ở những người tiếp xúc với bệnh nhân lao bài tiết mycobacterium tuberculosis. Khi kiểm tra những người tiếp xúc với bệnh nhân mắc các dạng bệnh lao nguy hiểm về mặt dịch tễ học, bệnh lao thường được phát hiện, sự xuất hiện của bệnh có thể liên quan đến tái nhiễm trùng. Thông thường, bội nhiễm xảy ra khi mycobacteria kháng thuốc chống lao xâm nhập vào đường hô hấp, gây ra cái gọi là bệnh lao kháng thuốc. Nguồn lây nhiễm như vậy là những bệnh nhân được điều trị không hiệu quả bằng thuốc hóa trị.

Trong những năm gần đây, sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do bệnh lao đã được ghi nhận trên toàn thế giới. Xu hướng này rõ rệt nhất ở các quốc gia Trung và Đông Âu, Nga, cũng như ở các quốc gia trước đây là một phần của Liên Xô. Ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh lao năm 2008 đạt 67 trường hợp trên 100.000 dân. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lao này chủ yếu liên quan đến một ổ chứa nhiễm trùng lao lớn, duy trì mức độ lây nhiễm cao, cũng như các đợt bùng phát bệnh lao thứ phát do bội nhiễm.

Do việc phát hiện thường xuyên các dạng bệnh lao bị bỏ quên và tiến triển cấp tính, tỷ lệ tử vong tăng lên, mức năm 2008 đạt 17,5 trường hợp trên 100.000 dân. Sự gia tăng tỷ lệ tử vong do bệnh lao cho thấy hiệu quả điều trị không đủ (chủ yếu là hóa trị liệu), cũng như việc phát hiện muộn thường xuyên những bệnh nhân mắc các dạng bệnh không thể chữa khỏi.

tập trung khám hóa chất dự phòng bệnh lao

Chương 2. Các biện pháp phòng chống bệnh lao

1 Định hướng xã hội phòng chống lao

Phòng chống bệnh lao có định hướng xã hội, bao gồm việc thực hiện các biện pháp kinh tế và vệ sinh trên toàn quốc. Những hoạt động này bao gồm:

· cải thiện nhà ở và điều kiện sống của người dân;

· tối ưu hóa điều kiện làm việc, phòng chống bệnh phổi nghề nghiệp;

· cải thiện môi trường, bao gồm cả việc chống ô nhiễm không khí trong khí quyển, các vùng nước, đất, cảnh quan, tuân thủ các yêu cầu vệ sinh đối với vệ sinh công nghiệp;

· cải thiện chất lượng dinh dưỡng;

· đấu tranh chống nghiện rượu, nghiện ma túy, lạm dụng chất kích thích, thuốc lá;

· phát triển thể dục, thể thao, xây dựng lối sống lành mạnh;

· mở rộng mạng lưới các cơ sở chăm sóc sức khỏe và điều dưỡng cho trẻ em;

· thực hiện các biện pháp xã hội và vệ sinh và thú y ở những nơi sản xuất công nghiệp động vật và chim.

Đối với bệnh nhân lao, tiểu bang và người sử dụng lao động, điều quan trọng là phải biết và ghi nhớ:

1. mọi bệnh nhân lao đều có quyền có không gian sống riêng
2. quyền nghỉ ốm trong 10-12 tháng
3. tất cả bệnh nhân lao chỉ được nghỉ trong thời gian mùa hè
4. tất cả bệnh nhân lao tại nơi làm việc đều được hưởng chế độ ăn kiêng miễn phí
5. mỗi người bệnh và người thân của họ có quyền được điều trị miễn phí trong 2-3 tháng

Tuyên truyền vệ sinh: chính quyền nên xử lý - in tờ rơi về dịch bệnh ở nơi công cộng, v.v., truyền hình, đài phát thanh.

Vì vậy, công tác phòng chống bệnh lao xã hội hiện nay mới đạt được những hình thức văn minh. Điều này là do thực tế là gần đây người ta chỉ chú ý đến những người thuộc nhóm nguy cơ xã hội mắc bệnh lao, như chúng tôi đã nói, bao gồm: trẻ em từ các gia đình có hoàn cảnh khó khăn về mặt xã hội, trẻ em đường phố, trẻ mồ côi và trẻ em bị bỏ lại phía sau. không có sự chăm sóc của cha mẹ. Điều quan trọng là công tác phòng ngừa xã hội đối với bệnh lao ở trẻ em chỉ có thể có hiệu quả nếu số lượng trẻ em bị xã hội không thích nghi giảm đi, và điều này có thể thực hiện được với sự gia tăng mức sống của toàn xã hội.

2 Phòng ngừa cụ thể bệnh lao

Mục tiêu chính của phòng ngừa cụ thể bệnh lao (tiêm vắc-xin phòng bệnh lao) là phát triển khả năng miễn dịch cụ thể của cá nhân và tập thể ở trẻ em và người lớn đến 30 tuổi. Việc tiêm phòng và tiêm phòng lại được thực hiện với vắc xin BCG. Nó là một nền văn hóa khô sống của một chủng Mycobacterium tuberculosis đã suy yếu, đã mất độc lực nhưng vẫn giữ được tính sinh miễn dịch (tức là khả năng kích thích sự phát triển của miễn dịch chống lao). Hoạt tính sinh học (tính sinh miễn dịch) của vắc-xin BCG có liên quan đến khả năng bén rễ trong cơ thể người được tiêm vắc-xin, nhân lên tại vị trí tiêm vắc-xin và đưa ra phản ứng cụ thể, kèm theo sự tái cấu trúc dị ứng của cơ thể, khiến nó có thể xảy ra. sử dụng nó để phòng ngừa bệnh lao.

Tiêm chủng được thực hiện cho trẻ sơ sinh vào ngày thứ 4-7 của cuộc đời. Một vài năm sau, để ngăn ngừa bệnh lao, việc tái chủng ngừa được thực hiện. Ở Nga, nó được thực hiện cho trẻ em khỏe mạnh lâm sàng 7 tuổi (học sinh lớp 1), 12 tuổi (lớp 5), thanh thiếu niên 16-17 tuổi (lớp 10), sau đó cứ sau 5-7 năm cho đến khi tuổi 30 tuổi khi có các chỉ định thích hợp (tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao hoặc không bị nhiễm trùng theo kết quả xét nghiệm lao tố).

Phòng ngừa bệnh lao liên quan đến việc lựa chọn các ứng cử viên để tái chủng ngừa bằng xét nghiệm Mantoux. Chỉ tiêm phòng lại cho những cá nhân có kết quả xét nghiệm Mantoux âm tính. Chống chỉ định tiêm phòng lại: những người bị nhiễm bệnh lao ở mọi lứa tuổi, người đã từng bị bệnh, bệnh lao trong quá khứ, bệnh nhân mắc tất cả các bệnh truyền nhiễm cấp tính, bệnh ngoài da, bệnh dị ứng, bao gồm thấp khớp, bệnh tiết dịch và động kinh.

Một phân tích về một số công trình dành cho việc đánh giá hiệu quả của việc tiêm vắc-xin phòng bệnh lao cho thấy việc tiêm vắc-xin BCG giúp giảm 50% nguy cơ phát triển bệnh. Phòng ngừa bệnh lao thông qua tiêm chủng có hiệu quả nhất trong điều kiện có nguy cơ lây nhiễm cao, xảy ra ở các nước nhiệt đới. Tỷ lệ tiêm chủng càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh lao càng thấp. Phòng ngừa bệnh lao thông qua tiêm chủng dẫn đến giảm tỷ lệ nhiễm bệnh, giảm mạnh tỷ lệ mắc bệnh lao màng não và tỷ lệ tử vong.

Việc tiêm phòng chỉ được thực hiện trong các phòng đặc biệt của phòng khám đa khoa, phòng khám ngoại trú, trung tâm y tế, đơn vị y tế và vệ sinh và phòng chống bệnh lao (thủ tục, phòng tiêm chủng) vào những ngày không trùng với xét nghiệm Mantoux và các loại vắc xin phòng ngừa khác.

Vắc xin BCG được sản xuất trong ống tiêm chứa 1 mg BCG, tức là 20 liều 0,05 mg. Nhãn ống cho biết số lô, ngày hết hạn và tên của nhà sản xuất. Vắc xin nên được bảo quản ở nơi tối ở nhiệt độ không cao hơn +8 "C (tốt nhất là để trong tủ lạnh trên giá riêng). Thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày cấp.

Vắc xin không phù hợp để sử dụng nếu ngày hết hạn đã hết, tính toàn vẹn của ống tiêm bị hỏng, nhãn bị thiếu hoặc điền sai. Nó không phù hợp nếu trong quá trình pha loãng, huyền phù không thể phá vỡ hoặc tạp chất lạ được hình thành.

Đối với tiêm chủng ở mọi lứa tuổi, một liều duy nhất được sử dụng - 0,05 mg BCG, được cân trong 0,1 ml nước muối. Một ống có 2 ml nước muối được gắn vào ống vắc-xin khô. Vắc xin đã pha loãng phải được sử dụng ngay hoặc không muộn hơn 3 giờ, đồng thời tuân thủ nghiêm ngặt việc vô trùng và bảo vệ dung dịch khỏi ánh sáng. Vắc xin không sử dụng phải được tiêu hủy.

Các phản ứng rõ rệt hơn với kỹ thuật tiêm chủng chính xác và lựa chọn chính xác để tái chủng ngừa là rất hiếm. Trong những trường hợp này, cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nhi khoa, người sẽ tiến hành kiểm tra đầy đủ về việc tiêm phòng và quyết định điều trị tại địa phương.

3 Hóa trị dự phòng và kiểm tra

Dự phòng bằng hóa chất và xét nghiệm huỳnh quang và dị ứng hàng loạt đóng một vai trò đặc biệt trong phòng ngừa bệnh lao.

Dự phòng bằng hóa chất là một phương pháp hiệu quả để ngăn ngừa bệnh lao ở những người có nguy cơ cao bị nhiễm trùng. Phòng ngừa bệnh lao bằng phương pháp hóa dự phòng có thể là nguyên phát khi được thực hiện ở những người khỏe mạnh không bị nhiễm MBT, nhưng những người tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao và thứ phát - ở những người bị nhiễm MBT hoặc những người đã từng bị bệnh trong quá khứ.

Điều trị dự phòng được thực hiện với isoniazid với liều 10 mg mỗi kg cân nặng, được thực hiện vào mùa xuân và mùa thu trong khoảng thời gian 2-3 tháng.

Phòng ngừa bệnh lao thông qua điều trị dự phòng ban đầu không chỉ làm giảm tỷ lệ mắc bệnh mà còn giảm nhiễm trùng, ngăn chặn nhiễm trùng lao trong thời kỳ ủ bệnh, thứ phát - ngăn ngừa bội nhiễm ngoại sinh và kích hoạt nhiễm trùng lao nội sinh.

Điều trị dự phòng là cần thiết:

· tất cả những người khỏe mạnh (trẻ em, thanh thiếu niên, người lớn) trong gia đình, hộ gia đình và tiếp xúc nghề nghiệp với các chất bài tiết vi khuẩn;

· trẻ em và thanh thiếu niên lần lượt thử nghiệm lao tố;

· trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh lao, trong đó phản ứng tuberculin bình thường đã trở thành phản ứng tăng huyết áp;

· những người bị thay đổi sau bệnh lao ở phổi nhận hormone steroid cho một bệnh khác;

· bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi silic, đái tháo đường, bệnh tâm thần, nghiện ma túy, nghiện rượu, loét tá tràng, các bệnh viêm mãn tính của hệ hô hấp với sự thay đổi sau bệnh lao ở phổi, nhiễm HIV;

· người lớn có những thay đổi sau lao ở phổi và có phản ứng dị ứng.

Đối với tất cả những đối tượng này, việc phòng ngừa bệnh lao thông qua điều trị dự phòng bằng hóa chất được thực hiện vào mùa xuân-thu (tháng 3-tháng 4 và tháng 9-10) hoặc vào các thời điểm khác trong năm, tùy thuộc vào "tính thời vụ" của các biểu hiện nhiễm trùng và tái phát của nó. Một điều kiện cần thiết là sự kiểm soát của nhân viên y tế đối với việc thực hiện nó, khi thuốc được đưa cho bệnh nhân dùng tại nhà.

Xét nghiệm huỳnh quang quy mô lớn đối với người trưởng thành có hiệu quả cao trong việc phòng ngừa bệnh lao. Việc khám định kỳ hàng năm giúp phát hiện kịp thời những người mắc bệnh lao. Fluorography trong hệ thống phòng chống bệnh lao cho phép bắt đầu điều trị ở giai đoạn đầu của bệnh, đây là điều kiện quan trọng để thành công. Tuỳ theo điều kiện cụ thể, cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật của cơ quan y tế các nước mà tiến hành điều tra toàn bộ hoặc chọn lọc quần thể nhằm phòng chống bệnh lao. Trong một cuộc khảo sát ngẫu nhiên, những nhóm người có nguy cơ lây nhiễm và phát triển bệnh lao thứ phát cao nên được theo dõi.

Quá trình chẩn đoán bệnh lao của hệ thống hô hấp bao gồm một số giai đoạn. Đầu tiên là việc xác định các cá nhân mắc các bệnh phổi khác nhau nghi ngờ mắc bệnh lao. Giai đoạn này thường xảy ra tại các phòng khám đa khoa và bệnh viện của mạng lưới chung.

Trong nhiều năm, cơ sở để phát hiện bệnh lao đường hô hấp ở người lớn là phương pháp kiểm tra X-quang. Việc phát hiện sớm bệnh lao được thực hiện bằng phương pháp chụp huỳnh quang, được thực hiện bởi tất cả những người đến phòng khám đa khoa và không được kiểm tra bằng phương pháp X-quang trong năm hiện tại, cũng như những người thuộc nhóm có nguy cơ mắc bệnh lao cao (bệnh nhân mắc bệnh lao). đái tháo đường, bệnh nhân dùng thuốc corticosteroid, xạ trị, v.v...). Fluorography cũng được thực hiện hàng năm dự phòng bắt buộc đối tượng kiểm tra bệnh lao (nhân viên của các tổ chức trẻ em và cộng đồng, cơ sở cung cấp thực phẩm, cửa hàng tạp hóa, phương tiện giao thông công cộng, v.v.). Kiểm tra huỳnh quang hàng loạt cho thanh thiếu niên và người lớn, được tiến hành 2 năm một lần, bao phủ phần lớn dân số và có thể xác định bệnh nhân mắc bệnh lao đường hô hấp ở giai đoạn phát triển tương đối sớm. Sử dụng phương pháp nghiên cứu huỳnh quang, bệnh nhân được xác định và lựa chọn chủ yếu với các quá trình cục bộ hạn chế dưới dạng bệnh lao khu trú, thâm nhiễm hạn chế, lan tỏa và bệnh lao. Biểu hiện lâm sàng của bệnh ở những bệnh nhân như vậy được thể hiện nhẹ hoặc không có. Kiểm tra các dạng bệnh như vậy thường không cảm thấy ốm yếu, vẫn giữ được khả năng làm việc. Trong quá trình kiểm tra bổ sung, trước hết, chụp X-quang các cơ quan hô hấp để làm rõ những thay đổi được phát hiện bằng phương pháp chụp huỳnh quang.

Trong những năm gần đây, việc kiểm tra fluorographic dự phòng của dân số đã giảm đáng kể, dẫn đến số lượng bệnh nhân được phát hiện mắc bệnh lao giảm rất nhiều. Trong những trường hợp này, việc xác định bệnh nhân mắc bệnh lao cơ quan hô hấp trong số những người đăng ký trợ giúp y tế có tầm quan trọng đặc biệt.

Nhiệm vụ chính vẫn là xác định bệnh nhân trực khuẩn mắc bệnh lao của cơ quan hô hấp, vì những bệnh nhân như vậy thường có quá trình bệnh lao tiến triển và họ gây nguy hiểm lớn về dịch tễ học cho người khác. Việc chữa khỏi những bệnh nhân nhiễm trực khuẩn đã được xác định có ý nghĩa cả về mặt lâm sàng và dịch tễ học, vì nó không chỉ giúp ngăn ngừa tử vong do bệnh lao tiến triển mà còn ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn mycobacteria, tránh sự phát triển của một quá trình mãn tính với sự giải phóng liên tục hoặc định kỳ của vi khuẩn lao. mycobacteria. Liên quan đến việc giảm các nghiên cứu về huỳnh quang, vai trò của việc đánh giá chính xác các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân và kiểm tra đờm bằng kính hiển vi đối với bệnh lao Mycobacterium tăng lên. Chẩn đoán bệnh lao trực khuẩn nên được thực hiện chủ yếu ở những bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc viêm tạo ra đờm.

Tất cả các phương pháp nghiên cứu để chẩn đoán bệnh lao có thể được chia thành 3 nhóm: phương pháp chẩn đoán tối thiểu bắt buộc (ODM), phương pháp nghiên cứu không xâm lấn bổ sung (DMI-1) và xâm lấn (DMI-2), và cuối cùng là phương pháp tùy chọn.

ODM bao gồm nghiên cứu về tiền sử, khiếu nại, triệu chứng lâm sàng, kiểm tra thể chất, chụp X-quang ngực ở các hình chiếu phía trước và bên, kính hiển vi và nuôi cấy đờm để phát hiện bệnh lao Mycobacterium, xét nghiệm Mantoux với 2 TU, xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng.

DMI-1 bao gồm chụp cắt lớp và siêu âm phổi và trung thất, bao gồm chụp cắt lớp vi tính, siêu âm trong viêm màng phổi và các hình tròn nằm dưới màng phổi; xét nghiệm lại đờm, dịch rửa phế quản tìm Mycobacterium tuberculosis bằng phương pháp tuyển nổi và phản ứng chuỗi polymerase; xác định độ nhạy cảm với thuốc của mycobacteria; nuôi cấy đờm tìm vi khuẩn và nấm không đặc hiệu; chẩn đoán tuberculin chuyên sâu.

DMY-2 bao gồm nội soi phế quản với sinh thiết và rửa phế quản phế nang; chọc thủng khoang màng phổi và sinh thiết màng phổi; sinh thiết phổi xuyên thành ngực; nội soi lồng ngực, nội soi trung thất và cuối cùng là sinh thiết phổi mở với các nghiên cứu tế bào học, mô học và vi sinh tiếp theo của vật liệu thu được.

Có rất nhiều phương pháp tùy chọn và không nhằm mục đích chẩn đoán bệnh lao mà là xác định trạng thái chức năng của các cơ quan nội tạng và quá trình trao đổi chất khác nhau. Đây là những nghiên cứu về lượng đường trong máu, chức năng gan, hệ thống tim mạch, chức năng hô hấp bên ngoài, thành phần khí máu, lưu lượng máu phổi, v.v.

Tầm quan trọng lớn đối với công tác phòng chống bệnh lao là các biện pháp chống dịch để cải thiện các ổ bệnh lao.<#"justify">1.Các tiêu điểm có mức độ nguy hiểm dịch tễ cao (tiêu điểm trầm trọng hơn), nơi các bệnh nhân bài tiết vi khuẩn ồ ạt hoặc ít chất bài tiết MBT sinh sống, nhưng lại có sự hiện diện của trẻ em, thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai trong tiêu điểm.

2.Các ổ ít nguy hiểm hơn về mặt dịch tễ học, trong đó bệnh nhân có bài tiết MBT kém sống, không có trẻ em, thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai; điều này cũng bao gồm các ổ bài tiết vi khuẩn "có điều kiện" ngay cả khi có trẻ em và thanh thiếu niên trong môi trường của chúng.

.Các ổ nhiễm trùng lao "thịnh vượng", được hình thành bởi các chất bài tiết vi khuẩn "có điều kiện" khi không có trẻ em, thanh thiếu niên và các yếu tố làm nặng thêm khác. Cùng một nhóm bao gồm các trang trại tư nhân ở các vùng nông thôn, trong đó gia súc mắc bệnh lao đã được xác định.

Những người có nhiều nguy cơ phát triển bệnh lao bao gồm những người khỏe mạnh có dấu hiệu chụp X quang của bệnh lao đã được chữa khỏi và những người khỏi bệnh lao.

Các yếu tố nguy cơ khác ở những bệnh nhân này là nghiện rượu, nghiện ma túy, các yếu tố xã hội (thu nhập thấp, sống lang thang, điều kiện sống tồi tệ). Trong những năm gần đây, người ta thường đề cập đến nhóm nguy cơ có người thân bị bệnh hoặc mắc bệnh lao. Những nhóm người này nên được bảo vệ bằng các biện pháp phòng ngừa (khám bệnh định kỳ, điều trị dự phòng bằng hóa chất).

Quan sát cấp phát các nhóm rủi ro bao gồm:

1. Có được thông tin chính xác về các cá nhân có nguy cơ
2. khám bệnh định kỳ
3. hoạt động giải trí, việc làm hợp lý, điều trị khí hậu điều dưỡng
4. điều trị các bệnh cấp tính và mãn tính của các cơ quan nội tạng
5. thực hiện điều trị dự phòng (phòng ngừa) cụ thể bằng tubazid (0,45 - 0,6 g mỗi ngày) hoặc tubazid và ethambutol hoặc pyrazinamide, hoặc PAS. Thời lượng - 3-6 tháng. Các loại thuốc được sử dụng hàng ngày 1 lần mỗi ngày.

Theo WHO, dưới ảnh hưởng của điều trị dự phòng, tỷ lệ mắc bệnh lao giảm 70% trong vòng 2 năm.

Cần chú ý nhiều đến các biện pháp phòng ngừa tại các ổ nhiễm lao, có tính đến bản chất của tiếp xúc, mức độ lây nhiễm của bệnh nhân và khả năng tiếp xúc với bệnh lao.

Các biện pháp phòng ngừa được thực hiện ở tất cả các trọng điểm, nhưng trước hết là ở những trọng điểm nguy hiểm nhất.

Phòng chống bệnh lao tại các ổ bệnh lao bao gồm:

· nhập viện bệnh nhân mắc bệnh lao và đặc biệt là MBT rõ ràng ngay sau khi chẩn đoán được thiết lập;

· thực hiện lần cuối cùng, và sau đó - khử trùng hiện tại;

· kiểm tra lâu dài, có hệ thống những người tiếp xúc với bệnh nhân;

· tiêm phòng, tiêm phòng lại và cách ly những người tiếp xúc trong thời gian phát triển miễn dịch;

· hóa dự phòng cho người tiếp xúc;

· đào tạo kỹ năng vệ sinh và vệ sinh của bệnh nhân và những người xung quanh;

· cải thiện điều kiện sống của gia đình bệnh nhân.

Cùng với các biện pháp chống dịch, phòng bệnh tại các trọng điểm tại nơi cư trú của người bệnh, việc phòng chống bệnh lao trong điều kiện sản xuất là hết sức cần thiết trong cuộc chiến chống bệnh lao.

Sự kết luận

Vào cuối thế kỷ 20, sau một thời gian dài tương đối thịnh vượng, tỷ lệ mắc bệnh lao tăng lên đáng kể, các dạng tiến triển mạnh của nó xuất hiện, giống như tiêu dùng nhất thời . Xu hướng này được quan sát thấy ở cả Nga và nhiều nước phát triển kinh tế ở Đông và Tây Âu, Hoa Kỳ và cho thấy hiệu quả thấp của các biện pháp chống lao. Trong quá trình làm việc hàng ngày, các bác sĩ thường mất cảnh giác với bệnh lao, lầm tưởng đây là bệnh hiếm gặp, không sử dụng các phương pháp chẩn đoán nhằm phát hiện bệnh lao ngay cả ở những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng đặc trưng.

Dựa trên công việc đã thực hiện, có thể kết luận rằng phòng ngừa ở tất cả các giai đoạn của cuộc chiến chống bệnh lao là một trong những biện pháp chống bệnh lao chính. Tùy theo đối tượng áp dụng biện pháp phòng ngừa và quy mô, có thể chia thành 3 nhóm lớn:

Các hoạt động được thực hiện trong toàn bộ dân số (tiêm phòng và tái chủng ngừa BCG, các biện pháp vệ sinh để bảo vệ những người bị đe dọa nhất khỏi nhiễm trùng và bội nhiễm).

Các hoạt động được thực hiện trong các nhóm dân cư có nguy cơ mắc bệnh lao cao (đăng ký, theo dõi tại phòng khám, phục hồi chức năng, điều trị dự phòng bằng hóa chất).

Các biện pháp được thực hiện trong ổ nhiễm trùng (cải thiện tiêu điểm, khử trùng, cách ly bệnh nhân, theo dõi những người tiếp xúc).

Nếu nguyên tắc thứ nhất của cuộc chiến chống bệnh lao ở nước ta là tính chất nhà nước, thì nguyên tắc thứ hai có thể gọi là điều trị và phòng ngừa, nguyên tắc thứ ba là tổ chức công tác chống lao của các cơ sở chuyên môn, sự tham gia rộng rãi của tất cả các cơ sở y tế. trong công việc này.

Kế hoạch kiểm soát bệnh lao toàn diện bao gồm các phần sau: tăng cường cơ sở vật chất và kỹ thuật, bao gồm. trang bị cho các cơ sở y tế, cung cấp nhân sự cần thiết và nâng cao kỹ năng của họ, thực hiện các biện pháp nhằm giảm nguồn lây nhiễm bệnh lao và ngăn ngừa sự lây lan của nó trong cộng đồng khỏe mạnh, xác định bệnh nhân và điều trị cho họ.

Cần phải nhớ rằng bệnh lao được phân loại là được kiểm soát, tức là. các bệnh truyền nhiễm có thể kiểm soát được và việc thực hiện các biện pháp rõ ràng và kịp thời để phòng chống bệnh lao có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh nguy hiểm này.

Thư mục

.Artyunina G.P. Cơ sở y học xã hội. - M.: Học viện. Dự án, 2005.

.Tạp chí "Những vấn đề về bệnh lao": số 2-6/1997

.Hướng dẫn tiêm phòng và tái chủng ngừa bệnh lao bằng vắc xin BCG và BCG-M: Phụ lục số 5 theo lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 21 tháng 3 năm 2003 Số 109 // Glav. em yêu. chị gái. - 2003. - Số 8. - P.129-147.

.Karachunsky, M.A. Phòng chống bệnh lao / M.A. Karachunsky // Med. chị gái. - 2003. - Số 2. - P.9-10.

.Karachunsky, M.A. Bệnh lao ngày nay / M.A. Karachunsky // Med. chị gái. - 2006. - Số 6. - P.21-27.

.Krasnov, V.A. Về tình hình bệnh tật và chăm sóc chống lao trong nhân dân / V.A. Krasnov // Vestn. liên vùng. PGS. "Chăm sóc sức khỏe của Siberia". - 2002. - Số 4.

.Makhmutov, I.F. Đặc điểm y tế và xã hội của bệnh nhân lao / Makhmutov I.F. // Xác suất. quản lý chăm sóc sức khỏe. - 2005. - Số 2. - P.82-85.

.Mikheev, V.N. Những vấn đề phòng chống bệnh lao trong điều kiện hiện đại / V.N. Mikheev // Vestn. liên vùng. PGS. "Chăm sóc sức khỏe của Siberia". - 2002. - Số 4. - P.84-85.

.Mô hình tiếp cận tích hợp để phòng ngừa các bệnh xã hội xác định / Ed. A.K. Strelisa - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Phthisiology: Sách giáo khoa / M.I. Perelman, V.A. Koryakin. - M.: Y học, 1996.

.Hướng dẫn về các bệnh nội khoa "Bệnh lao" // ed. A.G. Khomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. Phân loại lâm sàng bệnh lao / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sếp. tạp chí tiêu hóa và gan mật. - 2003. - Số 16.

.Smurnova, T.F. Lao đầu mối / T.F. Smurnova // Med. Cứu giúp. 2004. - Số 4. - P.23-27.

Bệnh lao là vấn đề nghiêm trọng nhất của cộng đồng thế giới hiện đại và ngày nay nó được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công nhận là một căn bệnh đòi hỏi phải phát triển và thực hiện các hành động tích cực và khẩn cấp để ngăn chặn sự lây lan của nó trên thế giới. Theo WHO, mỗi năm có 8,8 triệu người mắc bệnh lao và 2-3 triệu người chết. Cần nhấn mạnh rằng hầu hết những người nhiễm bệnh đều mang các dạng bệnh lao tiềm ẩn.

Việc chữa khỏi bệnh lao cho bệnh nhân lao phụ thuộc vào hai yếu tố liên quan đến nhau: ức chế sự nhân lên của vi khuẩn mycobacteria với sự trợ giúp của các loại thuốc hóa trị liệu chống lao và sự hồi quy của những thay đổi do lao ở các cơ quan bị ảnh hưởng với sự phát triển của các quá trình hồi phục. Trong điều kiện hiện đại, cần phải liên tục cải tiến các phác đồ hóa trị.

Nguy hiểm nhất theo nghĩa lây nhiễm cho người khác là đờm. Vì nhiễm trùng bệnh lao xảy ra chủ yếu do bụi rơi và mycobacterium tuberculosis có khả năng chống lại nhiều yếu tố môi trường và có thể tồn tại trong thời gian dài (hàng tháng, hàng năm), nên việc vệ sinh khi ho và lấy đờm đúng cách là rất quan trọng.

Hiện nay, hướng chủ yếu trong hệ thống các biện pháp chống lao là xác định thụ động nguồn lây nhiễm của các cơ sở chăm sóc sức khỏe trong số những người tìm kiếm sự trợ giúp y tế tại cơ sở y tế.

Ở một mức độ thấp hơn, sự tham gia tích cực của người dân, và chủ yếu là những người không có tổ chức (một phần đáng kể trong số đó là những người được gọi là những người không phù hợp với xã hội), được sử dụng cho cuộc khảo sát bằng các phương pháp có sẵn.

Tình hình dịch tễ liên quan đến sự lây lan của bệnh lao vẫn vô cùng căng thẳng. Trong mối liên hệ này, cần cải thiện các biện pháp phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh lao, cải thiện hệ thống theo dõi, điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân mắc bệnh lao, tăng cường cơ sở vật chất và kỹ thuật của các tổ chức chống lao, giới thiệu hệ thống thông tin hiện đại. vào hoạt động của cơ quan chống lao khu vực về nâng cao công tác giám sát dịch tễ, tổ chức chẩn đoán và điều trị bệnh lao, củng cố nguồn nhân lực, nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ y tế của cơ quan chống lao.

Công việc của một y tá trong khoa lao là đấu tranh cho sự sống của bệnh nhân. Các y tá làm việc trong các khoa như vậy, ngoài việc được đào tạo chuyên môn thông thường và phẩm chất kinh doanh tốt, nên có thêm các kỹ năng về xét nghiệm mantoux và sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân, vì nhân viên y tế trong khoa có nguy cơ lây nhiễm lao mycobacterium không nhỏ. . Bệnh nhân nên được hỗ trợ đủ điều kiện, chăm sóc kịp thời và có thái độ thân thiện với bản thân, vì nhiều người trong số họ có thể coi mình là mối nguy hiểm cho xã hội và không tiếp xúc. Y tá nên giúp những bệnh nhân như vậy cảm thấy mình là một phần của xã hội và không coi mình là những kẻ bị ruồng bỏ. Tổ chức và trật tự chính xác và rõ ràng trong khoa phthisiology có tầm quan trọng rất lớn. Cùng với sự nhạy cảm và quan tâm đến bệnh nhân, cần có sự nghiêm khắc vừa phải và rõ ràng trong công việc.

Vai trò của một y tá trong quá trình điều trị bệnh nhân rất khó để đánh giá quá cao, người này biết tất cả các sắc thái của quá trình bệnh, dành phần lớn thời gian cho bệnh nhân và kiểm soát quá trình của nhiều thủ tục y tế. Chúng ta hãy xem xét quy trình điều dưỡng trong bệnh lao là gì, các tính năng và giai đoạn thực hiện của nó là gì.

Bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến các cơ quan và mô của cơ thể. Cây đũa phép của Koch có thể xâm nhập vào các cơ quan tai mũi họng thông qua đường hô hấp trên, màng nhầy và vùng da bị tổn thương. Và do đó gây ra bệnh lao mũi, thanh quản, tai hoặc hầu họng. Nhưng thường xuyên nhất trong thực hành y tế xảy ra bệnh lao phổi. Bệnh này được đặc trưng bởi rối loạn hô hấp, ho, phá hủy mô phổi.

Sự phức tạp của các hành động của nhân viên y tế trực tiếp phụ thuộc vào hình thức, giai đoạn của bệnh, nhóm bệnh nhân và bản chất cá nhân của quá trình bệnh lý.

Y tá đóng vai trò trung gian giữa bệnh nhân và bác sĩ chăm sóc, cô ấy phải hỗ trợ về mặt tinh thần, giải thích các nguyên tắc và giám sát việc thực hiện điều trị.

Trước hết, chúng tôi nêu bật các giai đoạn chính của quy trình điều dưỡng:

• Khám điều dưỡng. Thu thập thông tin về bệnh nhân, khiếu nại, đăng ký dữ liệu cá nhân. Ở giai đoạn này, điều dưỡng thiết lập mối liên hệ tâm lý với bệnh nhân.
• Xác định nhu cầu của bệnh nhân.
• Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân. Trong mỗi trường hợp, quy trình chăm sóc sẽ là riêng lẻ, vì nhu cầu của bệnh nhân có thể khác nhau.
• Trực tiếp thực hiện chăm sóc.
• Đánh giá hành động của bạn.

Quá trình điều dưỡng có thể diễn ra ở cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.

Kiến thức và kỹ năng cần thiết của một điều dưỡng viên

Công việc của điều dưỡng viên đòi hỏi nhiều trách nhiệm nên trình độ chuyên môn và năng lực phải cao. Để thực hiện được quy trình điều dưỡng chăm sóc bệnh lao cần có một số kiến ​​thức và có thể áp dụng vào thực tế. Kiến thức trọng tâm bao gồm:

• Các yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của bệnh.
• Các cách phòng bệnh.
• Triệu chứng biểu hiện của bệnh.
• Các loại bệnh lý.
• biểu hiện biến chứng.
• Nhiệm vụ của một y tá.

Ngoài kiến ​​​​thức, bạn cần có khả năng thực hiện tất cả các thao tác cần thiết và chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh lao.

Y tá phải có khả năng:

• Tiến hành đánh giá nhu cầu bệnh nhân.
• Lập kế hoạch công việc của bạn một cách hợp lý.
• Cung cấp sơ cứu khẩn cấp.
• Chuẩn bị bệnh nhân cho các thủ tục chẩn đoán và điều trị.
• Tiến hành tiêm phòng và tiêm nhắc lại.
• Thực hiện các hoạt động chống dịch trên địa bàn phường, đảm bảo an toàn cho người bệnh và nhân viên y tế.
• Thực hiện tất cả các thủ tục điều dưỡng.
• Tiến hành điều trị bằng thuốc (theo chỉ định của bác sĩ).

Quá trình và kết quả điều trị bệnh nhân phụ thuộc vào việc hoàn thành tất cả các nhiệm vụ của một y tá. Do đó, công việc của nhân viên y tế phải dựa trên cách tiếp cận có trách nhiệm, năng lực và tính nhân văn.

Thao tác của điều dưỡng viên khi chẩn đoán bệnh

Đã ở giai đoạn chẩn đoán, quá trình điều dưỡng bắt đầu. Y tá tích cực tham gia vào công việc trong quá trình nghiên cứu. Để chẩn đoán, theo quy định, bác sĩ chỉ định xét nghiệm Mantoux, chụp X-quang, nuôi cấy và phân tích bằng kính hiển vi chất nhầy bệnh lý từ phổi, PCR. Ở giai đoạn này, y tá phải đi cùng bệnh nhân làm thủ tục, lấy mẫu, gửi và giúp bác sĩ bằng mọi cách có thể.

Để lấy mẫu đàm nghiên cứu, điều dưỡng viên thực hiện:

• Chuẩn bị ống nhổ.
• Giải thích cách lấy đờm đúng cách, vì điều này chỉ được thực hiện khi ho không tự chủ.
• Thông báo về nhu cầu vệ sinh cá nhân cả trước và sau khi lấy dịch tiết từ phổi.
• Thu thập chất nhầy trực tiếp.
• Viết giấy giới thiệu và gửi phân tích đến phòng thí nghiệm.

Trong quá trình chẩn đoán, y tá giải thích bản chất và tầm quan trọng của các thủ tục, chúng được thực hiện với mục đích gì, trả lời tất cả các câu hỏi mà bệnh nhân đặt ra, kiểm soát quá trình kiểm tra và hỗ trợ tinh thần nếu cần.

Điều trị tại bệnh viện

Trong điều kiện cố định, y tá chịu trách nhiệm về sự an toàn của bệnh nhân và nhân viên y tế, vì có những bệnh nhân mắc bệnh dạng mở nên chức năng giám sát tất cả các quy trình được ưu tiên.

Trong quy trình điều dưỡng bệnh nhân lao phổi, điều dưỡng viên thực hiện:

1. Phân phối thuốc. Ngoài ra, y tá kiểm soát lượng ăn vào của họ, giải thích cách thức hoạt động của một số dược chất.
2. Giám sát việc tuân thủ các quy định về chế độ ăn uống của bệnh nhân và các quy tắc lưu trú tại cơ sở y tế. Tùy theo thể bệnh và giai đoạn bệnh mà mỗi bệnh nhân khi nhập viện có thể có chế độ lưu trú khác nhau.
3. Giám sát việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh. Để làm được điều này, điều dưỡng phải giải thích các quy tắc sử dụng ống nhổ, tập trung vào việc thực hiện các thao tác vệ sinh hàng ngày, vì sức khỏe của cả bệnh nhân, nhân viên xung quanh và bệnh nhân phụ thuộc vào điều này.
4. Thực hiện các thao tác. Y tá đặt ống nhỏ giọt, tiêm cho bệnh nhân, băng bó, rửa dạ dày và ruột. Chăm sóc điều dưỡng tổng quát cũng là một phần trách nhiệm trước mắt của nhân viên. Nguyên tắc chính khi thực hiện các thao tác và tiếp xúc khác với bệnh nhân mắc bệnh lao dạng hở là sử dụng mặt nạ phòng độc, găng tay và các thiết bị bảo hộ khác.
5. Đảm bảo tình hình an toàn dịch bệnh trên địa bàn phường. Y tá kiểm soát việc khử trùng phòng, khử trùng bằng nhiệt hoặc hóa chất các ống nhổ. Đảm bảo rằng nhân viên y tế cơ sở thực hiện khử trùng bát đĩa, khăn trải giường đã cấp. Mycobacterium tuberculosis có thể được tìm thấy trong nước tiểu và phân, vì vậy chúng cũng được khử nhiễm. Về gối, chăn, đệm được xử lý tại buồng khử trùng.
6. Thông báo cho bác sĩ về tất cả những thay đổi trong tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn. Điều dưỡng nên chú ý đến những lời phàn nàn của bệnh nhân, vì tùy thuộc vào họ, bác sĩ có thể điều chỉnh phác đồ điều trị.

Việc y tá thực hiện từng chức năng được mô tả đóng một vai trò quan trọng trong quá trình trị liệu. Cô ấy chịu trách nhiệm lớn đối với sức khỏe của bệnh nhân.

Hành động đối với biến chứng của bệnh lao

Nếu tác dụng phụ xuất hiện (ngứa, nôn mửa, đau ngực, sốt, phát ban, suy nhược, đổ mồ hôi), điều dưỡng nên nhanh chóng báo cáo với bác sĩ. Cần chú ý đặc biệt đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sau khi dùng thuốc, vì một số loại thuốc có thể gây chảy máu phổi.

Đây là một trong những hiện tượng chính mà y tá phải nhanh chóng khắc phục. Đầu tiên, bệnh nhân tái nhợt, sau đó có máu từ khoang miệng và đường mũi, ở dạng sủi bọt.

Nó cũng quan trọng để làm theo:

• Ho của bệnh nhân, tính chất và thời gian của nó.
• Sự xuất hiện của ho ra máu.
• Cô lập hoặc không có chất nhầy nhớt bệnh lý.
• Sự gia tăng nhiệt độ của bệnh nhân.
• Sự xuất hiện của thở khò khè.

Trong trường hợp ho ra máu, trước hết nhân viên điều dưỡng phải thông báo cho bác sĩ về các biến chứng xảy ra, thông báo cho bệnh nhân về quá trình ho ra máu, về các biểu hiện tiêu cực có thể xảy ra, về các hành động cần thiết trong trường hợp này, về sự cần thiết phải tạm thời loại trừ thực phẩm nóng từ chế độ ăn uống.

Nếu các biến chứng hoặc tình trạng nguy kịch của bệnh nhân được ghi nhận, điều dưỡng phải phối hợp hành động để giúp bệnh nhân nhanh nhất có thể.

Điều trị tại nhà

Quy trình điều dưỡng bệnh lao phụ thuộc vào nhóm bệnh nhân mà y tá huyện làm việc. Đối với mỗi người trong số họ, một tập hợp các hành động được chọn riêng. Trong số các nhóm bệnh nhân đã đăng ký với bác sĩ nhi khoa, có:

1. Nhóm không. Nó bao gồm những bệnh nhân chưa được chẩn đoán. Khi chỉ có một giả định rằng một người mắc bệnh lao hoặc cần phải làm rõ hoạt động của những thay đổi bệnh lý. Khi làm việc với nhóm này, điều dưỡng phải kịp thời cho bệnh nhân tham gia khám trong điều kiện của phòng khám chống lao.
2. Bệnh nhân với các hình thức hoạt động của bệnh. Chúng được chia thành 2 loại bổ sung: dành cho những bệnh nhân lần đầu tiên biểu hiện bệnh và dành cho những người bị tái phát bệnh lao. Đối với nhóm bệnh nhân này, cần đặc biệt theo dõi và kiểm soát cẩn thận việc thực hiện mọi chỉ định của bác sĩ tại nhà. Trong trường hợp chảy máu phổi, y tá nên sơ cứu và thông báo cho bác sĩ về điều này.


3. Bệnh nhân với một hình thức mãn tính của bệnh. Họ có thể trải qua đợt cấp của bệnh, vì vậy bệnh nhân trong nhóm này nên thường xuyên tham gia kiểm tra và làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ. Điều này nên được theo dõi chặt chẽ bởi một y tá.
4. Bệnh nhân khỏi bệnh lao. Đối với họ, nên phục hồi chức năng trong các viện điều dưỡng-trạm xá.
5. Nhóm cuối cùng bao gồm những người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân lao. Họ nên được theo dõi trong khi nguy cơ lây nhiễm vẫn còn cao và trong 2 năm nữa sau khi ngừng tiếp xúc.

Y tá nên làm quen với bệnh nhân của tất cả các nhóm với các biện pháp phòng ngừa. Trước hết, đây là một cuộc kiểm tra thường xuyên, loại bỏ các thói quen xấu và chế độ ăn uống cân bằng. Nó nên thông báo cho công chúng về các triệu chứng của bệnh và sự cần thiết phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nếu chúng được phát hiện.

Chăm sóc cho một đứa trẻ bị bệnh

Cần lưu ý rằng trẻ em mắc bệnh lao có thêm khó khăn. Do tuổi tác, không phải trẻ sơ sinh nào cũng có thể tự mình thực hiện đúng tất cả các quy trình vệ sinh, trẻ có nguy cơ mắc các phản ứng phụ cao hơn so với người lớn. Ngoài ra, nhiều trẻ em sợ phải trải qua một số thủ tục và ở trong điều kiện tĩnh. Do đó, gánh nặng tâm lý của đứa trẻ tăng lên nhiều lần, vì vậy chức năng hỗ trợ tinh thần và tâm lý cũng được giao cho điều dưỡng viên.

Trong bệnh viện, trẻ em nằm trong các khoa chuyên biệt dành cho trẻ em, tất cả những người thân đến thăm đều được kiểm soát chặt chẽ, các nhân viên điều dưỡng đưa chúng vào danh sách nguy cơ. Trẻ mới biết đi cần được chăm sóc và có sự hiện diện của người lớn ở lại cơ sở y tế với một trong hai cha mẹ hoặc với người giám hộ.

Nhiệm vụ của một y tá trong khoa trẻ em (trừ những người chung chung) bao gồm:

• Đưa trẻ ốm đi dạo hàng ngày, trung bình nên kéo dài 2-5 giờ mỗi ngày.
• Tiến hành các cuộc trò chuyện phòng ngừa về tác động tiêu cực của thói quen xấu (dành cho thanh thiếu niên).
• Theo dõi mô hình giấc ngủ của trẻ.

Nếu việc điều trị diễn ra tại nhà, vai trò của nhân viên y tế là thông báo cho cha mẹ về các tiêu chuẩn chăm sóc trẻ bị bệnh.

Nhìn chung, quy trình điều dưỡng bệnh lao dựa trên sự làm việc đúng đắn và trách nhiệm cá nhân của điều dưỡng viên.