Trong quá trình siêu âm kiểm tra buồng trứng, nhiệm vụ “sàng lọc” chính của bác sĩ là xác định sự hình thành thể tích của phần phụ, vì chúng khá phổ biến và có thể là ác tính. Tuy nhiên, xét đến sự phát triển mạnh mẽ trong những năm gần đây của công nghệ sinh sản và nội tiết phụ khoa, cần đánh giá chặt chẽ về cấu trúc và chức năng của buồng trứng không phì đại. Vì vậy, trong một cuộc khám nghiệm mở rộng, khi mô tả buồng trứng, không chỉ cần chỉ ra kích thước, cấu trúc của chúng, sự có hay không của một nang trội (thể vàng) mà còn cần đánh giá lưu lượng máu trong buồng trứng và lưu lượng máu. trong các mạch của nang trứng (hoàng thể) ở chế độ Doppler màu và xung.

Khi phát hiện hình thành buồng trứng, các đặc điểm sau được chỉ ra: vị trí, mối quan hệ với các cơ quan lân cận, hình dạng, kích thước, các cạnh, đường viền, cấu trúc hồi âm, độ hồi âm, sự hiện diện của các tăng trưởng bên trong và bên ngoài, cũng như, nếu có thể, bản chất và đặc điểm tốc độ của dòng máu.

THIẾU HÌNH ẢNH NGOÀI TRỜI VÀ KĨ NĂNG PHÁT TRIỂN

Việc không có hình ảnh của một trong các buồng trứng không phải là hiếm trong thực hành lâm sàng và có thể liên quan đến nhiều lý do. Khó khăn với việc hình dung buồng trứng có thể liên quan đến việc bệnh nhân chuẩn bị không đầy đủ để khám, tiền sử can thiệp phẫu thuật, vị trí không điển hình của cơ quan, cũng như một dị tật không thường xuyên - tử cung một bên, khi một trong các ống dẫn trứng hình thành buồng trứng và ống dẫn trứng không phát triển. Sự vắng mặt của hình ảnh buồng trứng có thể được quan sát thấy trong thời kỳ hậu mãn kinh sâu do sự giảm đáng kể về kích thước của cơ quan này và tính đồng phân của nó so với các mô xung quanh.

Các bất thường ở buồng trứng bao gồm: sự già đi của buồng trứng, sự rối loạn chức năng tuyến sinh dục và, rất hiếm khi, sự gia tăng

buồng trứng. Vì không thể chứng minh sự vắng mặt hoàn toàn của mô tuyến sinh dục bằng siêu âm, nghi ngờ về sự già hóa của buồng trứng có thể nảy sinh trong trường hợp khi kiểm tra khung chậu nhỏ không thu được hình ảnh của tử cung, nhưng cần phải nhớ rằng một hình ảnh tương tự cũng xảy ra ở một số các dạng lưỡng tính và rối loạn sinh dục.

Rối loạn phát triển tuyến sinh dục là một dị tật hiếm gặp được xác định về mặt di truyền của tuyến sinh dục, trong đó không có mô buồng trứng sản xuất hormone hoạt động có chức năng. Trong phần lớn các trường hợp, ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng tuyến sinh dục, không thể có được hình ảnh siêu âm thông thường của buồng trứng, vì chúng được thay thế bằng các sợi không biệt hóa ở dạng dải xơ dài 20-30 mm và rộng khoảng 5 mm. . Khi kiểm tra khung chậu, có thể có nhiều lựa chọn cho hình ảnh của tử cung - từ giảm sản rõ rệt với nội mạc tử cung hầu như không nhìn thấy đến giảm kích thước một chút và cấu trúc thực tế không thay đổi. Nếu nghi ngờ rối loạn chức năng tuyến sinh dục, bệnh nhân nên được hướng dẫn để xác định karyotype và bản thân việc kiểm tra siêu âm nên được thực hiện với mục tiêu tìm kiếm các khối u, vì sự hiện diện của nhiễm sắc thể Y, các khối u ác tính xảy ra ở 20-50% các trường hợp.

KHÔNG THAY ĐỔI VỀ CẤU TRÚC VÀ KÍCH THƯỚC,

NHƯNG CÁC LÒ XO CÓ CHỨC NĂNG KHÁC BIỆT

Lutein hóa nang trứng không rụng là tình trạng chảy máu kinh nguyệt đều đặn trên cơ sở thay đổi nội tiết tố theo chu kỳ, tuy nhiên, do sự kém cỏi của những thay đổi này nên sự rụng trứng của nang trứng không xảy ra. Theo thời gian, nang trứng không vỡ, nhưng giảm đi, hoàng thể hóa và biến mất vào đầu chu kỳ tiếp theo. Đồng thời, không có sự giảm giá trị số của chỉ số sức cản (IR) của lưu lượng máu trong các mạch của buồng trứng - các chỉ số về sức cản mạch của nang trứng duy trì ở mức đủ cao liên tục trong tất cả các giai đoạn. của chu kỳ (0,54-0,55). Nội mạc tử cung về cấu trúc hồi âm và độ dày tương ứng với pha của chu kỳ (Hình 3.1). Trong một số trường hợp, một nang không rụng trứng có thể được xác định trong vài chu kỳ kinh nguyệt.

Sự không hiệu quả của giai đoạn hoàng thể của chu kỳ là sự suy giảm chức năng của hoàng thể của buồng trứng, biểu hiện bằng phản xạ âm thanh bằng sự giảm

phản âm, giảm độ dày thành, giảm thông mạch của thành hoàng thể (giảm cường độ dòng máu khi đánh giá ở chế độ CFM và tăng IR), giảm độ dày của nội mạc tử cung (Hình 3.2 ).

ĐƯỢC THAY ĐỔI TRONG CẤU TRÚC, NHƯNG CHẬM CÓ THỂ THAY ĐỔI VỀ KÍCH THƯỚC CỦA LÒ XO

Không có hình ảnh của nang trội.

Khi hình dung buồng trứng có kích thước bình thường, cần phải đánh giá cấu trúc của chúng và sự tương ứng của nó với giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Chú ý đến sự vắng mặt của một nang trứng trội trong giai đoạn tuần hoàn của chu kỳ. Dấu hiệu này, với kích thước buồng trứng bình thường, có thể được quan sát thấy trong các tình trạng bệnh lý sau: hội chứng buồng trứng kháng thuốc, hội chứng suy kiệt buồng trứng, suy tuyến yên sau sinh, tăng sản. Trong trường hợp hội chứng buồng trứng kháng thuốc, khoảng một nửa số bệnh nhân trên nền vô kinh với lượng gonadotropin bình thường không có hình ảnh của bộ máy nang trứng. Ở những bệnh nhân còn lại, các nang có kích thước nhỏ được xác định, nhưng không có sự trưởng thành của nang trội. Tử cung có thể bình thường hoặc giảm kích thước một chút.

Bệnh nhân dưới 40 tuổi bị vô kinh thường được chẩn đoán với hội chứng suy giảm buồng trứng. Đồng thời, sự gia tăng đáng kể mức gonadotropins được xác định trong phòng thí nghiệm, và trên siêu âm, kích thước của buồng trứng có phần giảm đi, bộ máy nang thực tế không có (Hình 3.3), tử cung bị giảm kích thước. , nội mạc tử cung mỏng đi, và lưu lượng máu trong buồng trứng bị cạn kiệt.

Suy tuyến yên sau sinh phát triển sau khi mất máu ồ ạt hoặc sốc vi khuẩn trong thời kỳ hậu sản. Về mặt lâm sàng, hội chứng được biểu hiện bằng thiểu kinh, rụng trứng và vô sinh. Về mặt siêu âm, hội chứng này được đặc trưng bởi kích thước bình thường hoặc giảm nhẹ của buồng trứng, giảm số lượng nang thành những nang nhỏ đơn lẻ (lên đến 5 mm), không hình dung được nang trội và nội mạc tử cung mỏng đi.

Bệnh tăng sản là một bệnh đặc trưng bởi sự phát triển của mô buồng trứng, trải qua quá trình tăng sinh và hoàng thể hóa, cũng như tăng sản xuất nội tiết tố androgen với biểu hiện lâm sàng là nam hóa. Các dấu hiệu siêu âm của chứng tăng sản - buồng trứng to ra do tăng sản mô đệm, giảm số lượng nang thành những nang nhỏ đơn lẻ, thiếu hình ảnh của nang trội, dày da.

Có thể quan sát thấy sự vắng mặt của hình ảnh nang trội trong trường hợp tiếp xúc với thuốc, ví dụ như khi uống thuốc tránh thai. Là một biến chứng sau khi hủy bỏ biện pháp tránh thai nội tiết tố lâu dài, đôi khi có

hội chứng ức chế cường chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên. Dấu hiệu siêu âm chính của tình trạng bệnh lý này, biểu hiện lâm sàng bằng vô kinh, là sự vắng mặt của các cấu trúc có thể nhìn thấy được của bộ máy nang trong buồng trứng giảm. Tình trạng này có thể đi kèm với sự giảm độ dày của nội mạc tử cung và kích thước của tử cung.

Và, cuối cùng, nang trứng trội có thể không được hình dung và là bình thường - 2-3 chu kỳ rụng trứng mỗi năm là tự nhiên, và ở phụ nữ trên 35 tuổi có thể có nhiều hơn.

Các khối u nhỏ của buồng trứng: các khối u mô đệm sản xuất hormone của dây giới tính (u mô, khối u tế bào hạt, u nguyên bào) có thể nhỏ và thực tế không dẫn đến tăng buồng trứng, nhưng có kèm theo các triệu chứng lâm sàng và thay đổi cấu trúc của cơ quan bị ảnh hưởng.

Cũng cần phải tính đến khả năng tồn tại của các khối u di căn trong buồng trứng. Các khối u di căn được đặc trưng bởi các tổn thương hai bên buồng trứng và thường có kích thước nhỏ. Trong giai đoạn phát triển ban đầu, các khối u di căn có hình bầu dục, lặp lại các đường viền ngoài của buồng trứng và bắt chước buồng trứng to ra. Cấu trúc hồi âm của buồng trứng bị ảnh hưởng gần như đồng nhất, chủ yếu là phản âm thấp và trung bình, một đặc điểm đặc trưng là không có hình ảnh của bộ máy nang.

ĐÃ ĐƯỢC CẢNH BÁO VÀ KHỞI ĐỘNG ĐƯỢC THAY ĐỔI

Sự gia tăng hai bên và thay đổi cấu trúc xảy ra ở những bệnh nhân có buồng trứng đa nang, buồng trứng đa nang, quá kích buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, viêm vòi trứng cấp tính, khối u Krukenberg. Phì đại buồng trứng một bên xảy ra trong viêm vòi trứng cấp tính, xoắn buồng trứng, chửa trứng, hình thành khối u và ung thư buồng trứng, kể cả ung thư.

Thuật ngữ "buồng trứng đa nang" nên được sử dụng để mô tả buồng trứng có nhiều cấu trúc nang được tìm thấy ở phụ nữ không có biểu hiện lâm sàng hoặc khác của buồng trứng đa nang. Đặc điểm siêu âm chính của buồng trứng đa nang là: kích thước buồng trứng tăng vừa phải hoặc nhẹ, hình ảnh có hơn 10 nang nhỏ (5-10 mm).

trong một phần, độ hồi âm mô đệm không thay đổi, sự trưởng thành của nang trứng trội, sự rụng trứng và hình thành thể vàng (Hình 3.4). Trong quá trình kiểm tra siêu âm động, có thể quan sát thấy sự biến mất của những thay đổi cấu trúc trong buồng trứng. Có thể quan sát thấy sự thay đổi nhất thời trong cấu trúc của buồng trứng dưới dạng nhiều tạp âm có kích thước nhỏ trong một số tình trạng ở thời kỳ dậy thì, với đau bụng kinh do tâm lý, với biện pháp tránh thai bằng hormone, với các bệnh viêm mãn tính và các quá trình khác mà hầu hết trường hợp phát triển ngược lại.

Thuật ngữ "buồng trứng đa nang" dùng để chỉ sự thay đổi rõ rệt và dai dẳng trong cấu trúc và chức năng của buồng trứng do rối loạn nội tiết thay đổi thần kinh dẫn đến sự mất khối lượng của các nang và quá trình rụng trứng. Tần suất của tình trạng bệnh lý này trong cơ cấu bệnh lý phụ khoa dao động từ 0,6 đến 11%. Thông thường, một cuộc kiểm tra siêu âm cho thấy buồng trứng mở rộng, thể tích vượt quá 9-13 cm 3. Trong hầu hết các trường hợp, buồng trứng đa nang có hình dạng tròn. Đồng thời, dạng thuôn dài không phải là hiếm do sự gia tăng chiều dài của buồng trứng là chủ yếu. Đặc điểm của buồng trứng đa nang là có nhiều tạp âm (hơn 10 trong một phần với siêu âm hai chiều và hơn 20 trong toàn bộ thể tích buồng trứng khi quét ở chế độ siêu âm thể tích) với kích thước nhỏ (từ 2 đến 8 mm) ( Hình 3.5). Trong hầu hết các trường hợp, các khối u nằm dọc theo ngoại vi của buồng trứng (triệu chứng “vòng cổ”, loại u nang ngoại vi), ít thường xuyên hơn chúng có thể nằm cách xa nhau, tức là. cả dọc theo ngoại vi và ở phần trung tâm của buồng trứng (loại nang đại thể).

Một dấu hiệu bổ sung có thể được coi là dày lên và tăng hồi âm của mô buồng trứng. Do đó, diện tích của mô đệm tăng lên so với diện tích của các nang (> 0,34). Độ dày của albuginea buồng trứng không phải là một dấu hiệu siêu âm chỉ định của bệnh đa nang. Tiêu chí hàng đầu là khi kiểm tra siêu âm động trong chu kỳ kinh nguyệt không phát hiện được nang trứng và thể vàng chiếm ưu thế. Một dấu hiệu khác là sự khác biệt giữa cấu trúc của nội mạc tử cung và giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt; các quá trình tăng sản thường được quan sát thấy. Kiểm tra Doppler cho thấy sự gia tăng mạch máu của mô đệm, đơn điệu

Bản chất kháng cao của lưu lượng máu trong buồng trứng trong toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt.

Cần nhấn mạnh rằng các dấu hiệu siêu âm không phải là cơ sở rõ ràng để xác định chẩn đoán buồng trứng đa nang. Chẩn đoán này là lâm sàng và chỉ có thể được thực hiện khi có các tiêu chuẩn khác cho bệnh này.

Trong bối cảnh dùng thuốc kích thích rụng trứng, hội chứng quá kích buồng trứng có thể xảy ra. Với dạng nhẹ của hội chứng, một số lượng nhỏ cấu trúc phản âm có đường kính khoảng 20 mm được xác định trong buồng trứng. Ở thể vừa và nặng, kích thước của buồng trứng tăng lên đáng kể do vô số các nang thecalutein có kích thước lên đến 50-60 mm (Hình 3.6). Đồng thời, có thể xác định dịch tự do trong khoang chậu, ổ bụng và khoang màng phổi. Trong những trường hợp như vậy, hình ảnh mới nổi của buồng trứng thực tế không khác với hình ảnh siêu âm của u nang. Với siêu âm Doppler, ghi nhận hiện tượng mạch máu rõ rệt của “vách ngăn”, điều này cũng làm phức tạp chẩn đoán phân biệt với u đa buồng. Tuy nhiên, không giống như họ, trong hội chứng quá kích buồng trứng, tất cả những thay đổi này trải qua hồi quy tự phát trong vòng 2-3 (tối đa 6) tháng sau khi ngừng kích thích hoặc điều chỉnh bằng thuốc. Cơ sở của chẩn đoán phân biệt là chỉ định dùng thuốc kích thích rụng trứng.

Cơm. 3.6. Buồng trứng trong hội chứng cường 3.7. Lạc nội mạc tử cung của buồng trứng. Kích thích TV. quét.

Lạc nội mạc tử cung chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong cấu trúc các nguyên nhân gây vô sinh. Tuy nhiên, siêu âm phát hiện dị vật nội mạc tử cung trong buồng trứng, trông giống như thể vùi nhỏ hoặc thậm chí có lỗ thủng, là một nhiệm vụ chẩn đoán cực kỳ khó khăn. Khó khăn không kém là việc phân biệt lạc nội mạc tử cung buồng trứng với các quá trình bệnh lý khác, đôi khi về mặt siêu âm rất giống nhau. Trong số một vài dấu hiệu siêu âm, người ta có thể ghi nhận sự gia tăng nhẹ của buồng trứng, các đường viền của chúng mờ đi, sự xuất hiện của các cấu trúc giảm âm có đường kính khoảng 2-3 mm trong thời kỳ kinh nguyệt, sự hiện diện của các tạp âm nhỏ dọc theo ngoại vi, như cũng như một quá trình kết dính dẫn đến một vị trí cố định của buồng trứng khi khám TV (Hình 3.7). Dị sản nội mạc tử cung lớn hơn thường được gọi là u nội mạc tử cung buồng trứng. Chúng được làm tròn không dội âm với một hệ thống huyền phù âm tính dương dày đặc với các đường viền rõ ràng, đồng đều, lưu lượng máu ngoại vi kém.

Các bệnh viêm nhiễm là nguyên nhân phổ biến nhất khiến buồng trứng bị phì đại. Trong giai đoạn đầu của viêm vòi trứng cấp tính, có sự gia tăng của buồng trứng, trong khi hình dạng của buồng trứng trở nên tròn, cấu trúc giảm âm và đường viền mờ. Bộ máy nang trứng có thể không tương ứng với giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt và có thể không được hình dung rõ ràng. Ngoài ra, những điều sau đây có thể được xác định: chất lỏng trong khung chậu nhỏ, những thay đổi trong các cơ quan khác (sactosalpinx). Dopplerometry cho thấy sự gia tăng lưu lượng máu khi tăng tốc độ và giảm sức đề kháng. Nghiên cứu trên TV thường rất khó khăn.

Sau đó, có thể xác định được các tạp chất nhỏ bị giảm phản xạ, cả trên bề mặt và trong mô đệm của buồng trứng.

Viêm tắc vòi trứng mãn tính, trái ngược với quá trình viêm cấp tính, thực tế không có dấu hiệu siêu âm cụ thể.

Mang thai ở buồng trứng cực kỳ hiếm - trung bình có 1 trường hợp trong 25.000 - 40.000 ca sinh. Sự hình thành phần phụ kết hợp với sự không có trứng của bào thai trong buồng tử cung và kết quả thử thai dương tính (hCG) là một dấu hiệu siêu âm quan trọng, thường được quan sát thấy nhất trong thai ngoài tử cung. Với một cuộc kiểm tra siêu âm được tiến hành cẩn thận, một thai trứng được tìm thấy trong cấu trúc của một buồng trứng mở rộng. Với thai trứng tiến triển, có thể hình dung phôi thai (Hình 3.8). Trong quá trình siêu âm Doppler, một “vòng mạch máu” của một nguyên bào nuôi nằm ngoài tế bào có thể được xác định nếu thời gian mang thai vượt quá 5 tuần. Cần nhớ rằng sự hình thành thể vàng và tubo-buồng trứng có thể cho hình ảnh siêu âm và chụp Dopplerographic tương tự như hình ảnh thai ngoài tử cung.

Cơm. 3.8. Thai trứng tiến triển: thấy rõ phôi thai.

TUMORS OF THE OVARIAN

Trong số các tình trạng bệnh lý khác nhau gây ra mở rộng buồng trứng, u nang là phổ biến nhất. Phân biệt

nang noãn, nang hoàng thể, u nội mạc tử cung và u nang buồng trứng tecalutein. U nang Paraovarian là một biến thể của sự phát triển bất thường và được định nghĩa là hình thành của vùng phụ. Các triệu chứng lâm sàng chính ở bệnh nhân có khối buồng trứng cơ năng là đau vùng bụng dưới và / hoặc kinh nguyệt không đều.

Nang noãn được hình thành do sự tích tụ dịch do thẩm thấu ở một nang không phóng noãn. Kích thước của các nang noãn từ 2,5 - 10 cm, nhưng hiếm khi có đường kính lớn hơn 6 - 7 cm. Khi siêu âm, các nang này có dạng một buồng đơn thành vách mỏng hình tròn, thường nằm ở bên hoặc phía sau tử cung, dễ bị di lệch khi khám. Các đường viền bên trong luôn đồng đều, cấu trúc hoàn toàn không có tiếng vang (Hình 3.9). Phía sau u nang, một hiệu ứng âm thanh rõ rệt của sự khuếch đại xa (“đường đi”) được xác định. Với kích thước nhỏ (30-50 mm), mô buồng trứng thường được hình dung dọc theo ngoại vi của sự hình thành. Hầu hết các nang noãn có đặc điểm là biến mất tự phát trong vòng 4-8 tuần, tối đa là 12 tuần. Một trong những biến chứng phổ biến nhất là xoắn cuống nuôi, biểu hiện trên siêu âm bằng sự dày lên từng mảng của thành nang (lên đến sự xuất hiện của một đường viền kép) và sự thay đổi cấu trúc phản xạ âm bên trong thành phản âm không đồng nhất. -một cái trực quan. Với vỡ nang tự phát, không có dấu hiệu siêu âm, ngoại trừ sự hiện diện của dịch trong khoang tử cung, thường không xuất hiện. Với CDC, các vùng mạch máu đơn lẻ nằm dọc theo ngoại vi của u nang được tiết lộ.

Hình ảnh u nang bì có thể gần như hoàn toàn trùng khớp với hình ảnh u nang tuyến huyết thanh có vách trơn, vì vậy cần phải thực hiện một số cảnh giác về ung thư, đặc biệt ở những bệnh nhân sau mãn kinh.

U nang hoàng thể được hình thành do sự xuất huyết và tích tụ dịch trong khoang của nang noãn. U nang hoàng thể có thể có đường kính 9-10 cm, nhưng trung bình là khoảng 5 cm. Trong một số trường hợp, u nang hoàng thể có thể trông giống như hình dạng hoàn toàn âm vang và thực tế không khác với nang trứng và nang paraovarian. (Hình 3.10.). Tuy nhiên, các u nang phổ biến nhất của hoàng thể trên siêu âm

Cơm. 3.9. Thể nang. Cơm. 3.10. U nang màu vàng.

được thể hiện chủ yếu bởi các dạng phản xạ âm tròn đều đặn với các tạp chất phản âm dương có nhiều hình dạng và kích thước khác nhau, thường ở dạng mềm, tăng khả năng hồi âm của các cấu trúc lưới. Thành của u nang thường dày lên. Đường viền bên trong mờ. Cần nhấn mạnh rằng nội dung bên trong của u nang hoàng thể có thể cực kỳ đa hình và thường tạo ra ảo giác về các vách ngăn có độ dày khác nhau và thậm chí cả thể rắn, đặc biệt là trong trường hợp xuất huyết ồ ạt vào trong u nang (Hình 3.11).

Cấu trúc bên trong kỳ lạ có thể dẫn đến chẩn đoán dương tính giả về khối u buồng trứng hoặc khối viêm vòi trứng. Tuy nhiên, với bất kỳ biến thể nào của cấu trúc phức tạp, hiệu ứng khuếch đại xa luôn hiện hữu. Các triệu chứng lâm sàng và dữ liệu xét nghiệm góp phần phân biệt thể vàng với sự hình thành viêm vòi trứng. Với mục đích chẩn đoán phân biệt, chế độ CDI cũng nên được sử dụng, giúp loại trừ sự hiện diện của các vùng mạch máu trong cấu trúc bên trong của u nang hoàng thể (đặc trưng của u nang buồng trứng). Cần nói thêm rằng dòng máu dồn dập dọc theo ngoại vi của nang hoàng thể với chỉ số kháng thuốc thấp trong một số trường hợp có thể bắt chước tân mạch ác tính. Để làm rõ chẩn đoán, theo dõi siêu âm động của buồng trứng được thực hiện, nghiên cứu tiếp theo được thực hiện sau kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Các nang hoàng thể có xu hướng thoái triển sau kỳ kinh nguyệt, một số trường hợp hiếm gặp hơn trong vòng 8-12 tuần.

Cơm. 3,11. U nang hoàng thể có máu 3.12. Nang hoàng thể có tràn dịch bên trái (mũi tên). buồng trứng.

Một đặc điểm của sự phát triển của u nang hoàng thể là có xu hướng vỡ tự phát, dẫn đến sự xuất hiện của nang buồng trứng. Mộng tinh thường xảy ra trong giai đoạn phát triển của hoàng thể, tức là ở đầu giai đoạn II của chu kỳ. Trong trường hợp này, vỡ buồng trứng bên phải thường được ghi nhận nhiều hơn. Các dấu hiệu siêu âm trong tử cung, ngoại trừ sự tích tụ của chất lỏng (máu) trong khoang tử cung, không phải là minh chứng. Buồng trứng tăng kích thước, các đường viền trở nên mờ nhạt, không đồng đều, độ hồi âm của nhu mô tăng lên. Cấu trúc là dị âm với các tạp chất giảm âm và phản xạ nhỏ. Cần phân biệt tình trạng này với chửa ngoài tử cung và viêm ruột thừa. Mang thai ngoài tử cung có đặc điểm là chậm kinh và các dấu hiệu chủ quan và khách quan khác của việc mang thai. Chảy máu không phải là điển hình của viêm ruột thừa.

Nang thecalutein xảy ra khi buồng trứng tiếp xúc với nồng độ cao của gonadotropin màng đệm ở người, ví dụ như với bệnh nguyên bào nuôi, với quá trình rụng trứng, đôi khi có đa thai. Những hình thành giống như khối u này có xu hướng biến mất sau khi tác động của nguồn gonadotropin màng đệm chấm dứt (trong vòng 8-12 tuần). Nang thecalyutein đôi khi đạt đến kích thước lớn (đường kính lên đến 20 cm) và trong hầu hết các trường hợp xảy ra ở cả hai buồng trứng. Nhiều u nang có thể được xác định, điều này tạo ấn tượng về một khối u đa buồng. Cấu trúc bên trong của u nang chủ yếu là âm dội âm, với nhiều tạp chất tuyến tính phản xạ dương (Hình 3.12), thường khiến chúng

Cơm. 3,13. U nang nội mạc tử cung Hình. 3,14. Hai nang nội mạc tử cung của buồng trứng phải. ở buồng trứng bên phải.

không phân biệt được với u nang biểu mô, u nang bì, buồng trứng đa nang, tổn thương viêm vùng chậu. Ở các dạng vừa và nặng của hội chứng buồng trứng quá kích thích, có thể xác định được cổ trướng và tràn dịch trong khoang màng phổi. Trong quá trình nghiên cứu Doppler, tính chất chuyên sâu của dòng máu được xác định. Điều quan trọng quyết định đối với việc chẩn đoán phải là dữ liệu về tiền sử bệnh và xác định mức gonadotropin màng đệm.

nội mạc tử cung, hoặc u nang "sô cô la", nhận được tên này do máu cũ mà chúng chứa, là một dạng lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài. Chúng có kích thước rất đa dạng - đường kính từ 3 đến 20 cm. Trong một phần ba trường hợp, chúng phát triển ở cả hai buồng trứng. Đối với u nang, bản địa hóa phía sau tử cung là khá đặc trưng. Một quá trình kết dính rõ rệt phát sinh do nhiều vi cấu trúc làm cho các u nang nội mạc tử cung bất động. U nang nội mạc tử cung thường là một buồng đơn lẻ, nhưng có thể xảy ra một số u nang nằm gần nhau, tạo cảm giác hình thành 2-3 buồng. U nội mạc tử cung có thể có nhiều loại hình ảnh siêu âm khác nhau (Hình 3.13, 3.14). Loại đầu tiên phổ biến nhất được đặc trưng bởi sự hiện diện của chất bên trong sinh thái đồng nhất (độ phản âm thấp và trung bình), tạo ra hiệu ứng "kính mờ". Loại thứ hai, có cấu trúc không đồng nhất, chủ yếu là sinh thái dương tính với một hoặc nhiều tạp chất có hình dạng và kích thước khác nhau, không thể phân biệt với viêm

hình thành và một số loại u nang buồng trứng. Loại thứ ba, hiếm gặp nhất, có cấu trúc đồng nhất sinh thái dương tính (độ hồi âm cao) có sự tương đồng về âm thanh nhất định với các dạng buồng trứng rắn, nhưng không giống như loại thứ hai, nó có tác dụng đáng chú ý là khuếch đại tín hiệu tiếng vang xa. Các bức tường của u nang nội mạc tử cung thường dày lên, thường có hình ảnh đường viền kép của sự hình thành. Với CDI, nội dung bên trong của u nang nội mạc tử cung luôn xuất hiện vô mạch, trong khi các khu vực mạch máu biệt lập được tìm thấy dọc theo ngoại vi. U nang nội mạc tử cung không những không biến mất trong quá trình quan sát động mà còn có thể tăng lên.

U nang paraovarian khá phổ biến, chiếm khoảng 10% các trường hợp hình thành phần phụ. Chúng có thể phát triển từ trung biểu mô vùng chậu, từ mào tinh hoàn trên vòi trứng, hoặc có nguồn gốc paramesonephric. Điển hình là vị trí của u nang ở trung bì - một phần của dây chằng rộng giữa ống và buồng trứng. Thường thì chúng được hình dung ở phía trên đáy của tử cung. Kích thước của chúng thường không vượt quá 5-6 cm đường kính, mặc dù chúng có thể đạt đến kích thước rất lớn. Trên hình ảnh siêu âm, u nang trông giống như một hình thành mỏng đơn phương có hình tròn hoặc hình trứng với cấu trúc bên trong hoàn toàn phản âm. Tuy nhiên, chỉ có hình dung về vị trí riêng biệt của cả hai buồng trứng mới có thể gợi ý nguồn gốc của sự hình thành (Hình 3.15). U nang paraovarian không trải qua quá trình thoái triển tự phát.

Xoắn buồng trứng, phần phụ - tình trạng cấp tính này xảy ra không thường xuyên và theo quy luật, không được đánh giá chính xác về mặt lâm sàng cũng như siêu âm trước khi phẫu thuật. Không có hình ảnh siêu âm cụ thể, vì nó phụ thuộc vào mức độ xoắn và sự hiện diện hoặc vắng mặt của bệnh lý buồng trứng đồng thời. Trên phim siêu âm, trước hết, người ta xác định được sự gia tăng, đôi khi rất đáng kể, của buồng trứng với sự thay đổi rõ rệt về cấu trúc bên trong của nó (Hình 3.16). Trong một số trường hợp, buồng trứng biến thành một cơ quan sinh thái chủ yếu với các thể tạp đơn lẻ hoặc nhiều thể có hình dạng và kích thước khác nhau. Ngược lại với chửa ngoài tử cung, các đường viền của sự hình thành đều và rõ ràng, các chất bên trong là vô mạch, dòng máu trong thành được biểu thị bằng màng phổi tĩnh mạch hoặc không có. Trong một số trường hợp, có thể hình dung ra triệu chứng xoắn cuống mạch máu.

Cơm. 3,15. U nang paraovarian. Cơm. 3,16. Xoắn buồng trứng.

ở dạng cấu trúc giảm âm tròn với nhiều dải giảm âm đồng tâm, tạo ra sự tương đồng với mục tiêu, sau đó khi sử dụng CFD, bạn có thể thấy triệu chứng "xoáy nước" dọc theo các mạch xoắn của cuống. Ở hầu hết phụ nữ, quá trình này ảnh hưởng đến buồng trứng bên phải. Ngoài ra, chất lỏng trong khung chậu có thể được xác định. Khoảng một phần ba số lần quan sát, cổ trướng phát triển.

Những thay đổi trong buồng trứng xảy ra trong quá trình viêm là rất khác nhau - từ những khối có dạng chính xác với đường nét rõ ràng cho đến những khối không có hình dạng, kém xác định hợp nhất với tử cung. Trong viêm vòi trứng cấp tính, có một sự gia tăng đáng chú ý, đôi khi đáng kể, ở buồng trứng. Trong trường hợp này, hình dạng của buồng trứng trở nên tròn, cấu trúc giảm âm, đường viền mờ và độ dẫn âm tăng lên. Bộ máy nang trứng có thể không tương ứng với giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt và có thể không được hình dung rõ ràng. Ngoài ra, có thể xác định dịch trong khung chậu nhỏ và sactosalpinx. Dopplerometry cho thấy sự gia tăng lưu lượng máu khi tăng tốc độ và giảm sức đề kháng. Siêu âm TV thường gây đau đớn. Piovar - hợp nhất có mủ của buồng trứng. Buồng trứng có dạng hình thành chủ yếu là sinh thái dương tính với một hoặc nhiều thể bao gồm các hình dạng và kích thước khác nhau. Khi tham gia vào quá trình viêm của ống dẫn trứng, sự hình thành hoặc phức hợp ống dẫn trứng xảy ra. Trong những trường hợp này, buồng trứng bị thay đổi và ống dẫn trứng chứa đầy chất bên trong được hình dung gần nhau (Hình 3.17). Người ta tin rằng đối với các quá trình cấp tính, sự hiện diện của các thành tạo song phương là đặc trưng hơn, và đối với các quá trình mãn tính, các quá trình đơn phương.

Với sự tiến triển thêm của tình trạng viêm, áp xe vòi trứng. Một đặc điểm khác biệt của áp xe vòi trứng là hình ảnh siêu âm cực kỳ đa hình và làm mờ ranh giới giữa các cơ quan tham gia vào quá trình này. Cấu trúc bên trong đôi khi thay đổi đến mức gây cảm giác như một khối u. Tuy nhiên, bệnh có một hình ảnh lâm sàng khá tươi sáng và cụ thể. Khi kiểm tra siêu âm, áp xe vòi trứng được đặc trưng bởi sự hiện diện ở khu vực của phần phụ (thường tiếp giáp với thành sau của tử cung) hình thành một cấu trúc hồi âm phức tạp với thành phần chủ yếu là nang. Nang có thể có nhiều, kích thước và hình dạng khác nhau. Trong cấu trúc của khối kết tụ, có thể xảy ra các tạp chất giảm phản xạ với bóng - bọt khí, vách ngăn, huyền phù. Trên siêu âm TA, các đường viền của ổ áp xe có thể bị mờ, trong hầu hết các trường hợp, buồng trứng không được xác định rõ ràng. Trong những trường hợp này, siêu âm TV rất quan trọng trong việc chẩn đoán chính xác. Đôi khi có thể hình dung đường viền của sự hình thành, tìm bức tường và xác định lưu lượng máu trong đó. Trong giai đoạn cấp tính của tình trạng viêm, việc cung cấp máu nhiều được ghi nhận với sự giảm chỉ số kháng thuốc (Hình 3.18). Trong tương lai, nguồn cung cấp máu giảm, chỉ số đề kháng tăng lên. Kích thước của áp xe một bên trung bình 50-70 mm, nhưng có thể lên tới 150 mm. Với khu trú hai bên của áp xe vòi trứng, không phải lúc nào cũng có thể thiết lập ranh giới thậm chí có điều kiện giữa các cơ quan của khung chậu nhỏ.

Trong những quan sát này, các hình thành viêm được hình dung như một khối đơn lẻ có hình dạng bất thường, với một viên nang dày lên, nhiều vách ngăn bên trong và nội dung không đồng nhất. Việc giải thích siêu âm ở bệnh nhân nghi ngờ áp xe vòi trứng phải được thực hiện phù hợp với các triệu chứng lâm sàng của bệnh.

TUMORS OF THE OVARIAN

Khối u buồng trứng là một bệnh lý phụ khoa phổ biến, đứng hàng thứ hai trong số các khối u của cơ quan sinh dục nữ. Theo các tác giả khác nhau, tần suất u buồng trứng trong số các khối u khác của cơ quan sinh dục ngày càng tăng và trong 10 năm qua đã tăng từ 6-11 đến 19-25%.

Không giống như những phân loại trước đó, phân loại hiện tại của WHO không cung cấp sự phân chia các khối u buồng trứng thành lành tính và ác tính. Nó xác định các biến thể lành tính, ranh giới và ác tính trong số các mô hình khác nhau của khối u. Loại ranh giới bao gồm các khối u có một số nhưng không phải tất cả các đặc điểm hình thái của bệnh ác tính (ví dụ, không phát triển thâm nhiễm).

Tỷ lệ chính của khối u buồng trứng (khoảng 70%) là khối u biểu mô. Trong số đó, các biến thể lành tính và ranh giới chiếm khoảng 80%, và các biến thể ác tính khoảng 20%. Chúng được chia tùy thuộc vào loại nội dung thành huyết thanh và niêm mạc. Theo sự hiện diện hoặc không có các vách ngăn và sự phát triển, u nang huyết thanh được chia thành u nhú và có vách trơn.

U nang có thành trơn trong 75% các trường hợp trên siêu âm có đặc điểm là hoàn toàn phản âm với các đường viền bên trong rõ ràng. Hình dạng của các thành tạo, theo quy luật, là hình tròn hoặc hình bầu dục (Hình 3.19). U nang thanh dịch có thể lớn, nhưng đường kính thường không vượt quá 15 cm. Chụp Dopplerography cho thấy các mạch đơn với dòng máu có sức cản trung bình trong thành khối u. Những đặc điểm này làm cho u nang tương tự như u nang bì. Chính

sự khác biệt chẩn đoán so với nang noãn là sự tồn tại lâu dài của chúng (chúng không biến mất và không giảm trong quá trình quan sát động từ 8-12 tuần). Khoảng 10% bệnh nhân có khối u ở cả hai buồng trứng, đôi khi các khối u có vị trí trong tế bào. Cổ trướng là rất hiếm. Các đặc điểm siêu âm "lành tính" không thể loại trừ tính chất ác tính của khối u, vì vậy cần thực hiện một số cảnh giác về ung thư, đặc biệt ở những bệnh nhân sau mãn kinh.

U nang u nhúđặc trưng bởi nhiều khoang và sự hiện diện của các u nhú ở 60% trường hợp bên trong và 40% bên ngoài. Sự phát triển của nhú trên phim siêu âm trông giống như cấu trúc thành âm dương có kích thước và độ hồi âm khác nhau. Các phần, theo quy luật, là đơn lẻ, có dạng bao gồm tuyến tính phản âm mỏng. Đặc điểm của loại u này là sự hiện diện trong cấu trúc nhú và vách ngăn của vùng tân mạch với mức độ cản trở dòng máu trung bình (Hình 3.20). Sự liên quan đến buồng trứng hai bên có thể được mong đợi trong khoảng 25% trường hợp. Tính di động của các thành tạo thường bị giảm. Thường có cổ trướng. Cần nhớ rằng những hình thành này là những khối u ranh giới và nguy cơ ác tính có thể là 50%.

U nhú bề ngoài trên hình ảnh siêu âm, chúng có thể trông giống như thảm thực vật trên bề mặt buồng trứng - một khối có hình dạng bất thường

có đường nét không rõ ràng, cấu trúc bên trong không đồng nhất (có nhiều vùng hồi âm cao thấp), tiếp giáp trực tiếp với mô của buồng trứng có hình ảnh gần như bình thường.

U nang tuyến niêm mạc có thành trơn trên siêu âm, chúng trông giống như hình bầu dục với các đường viền bên trong rõ ràng, cấu trúc chủ yếu là phản âm với sự hiện diện của nhiều tạp chất hồi âm tuyến tính (huyền phù). Nhiều buồng là đặc điểm (Hình 3.21). Nội dung của một số khoang có thể bị giảm âm. Tổn thương buồng trứng hai bên và vị trí liên kết khá hiếm. Cổ trướng là rất hiếm. Các khối u nhầy có xu hướng phát triển nhanh chóng và có thể rất lớn. Với CDI, các vùng tân mạch có thể được phát hiện trong vách ngăn và các thể vùi hồi âm. Khi hình thành bị vỡ, thường là do vỡ nang khối u, ví dụ, trong khi phẫu thuật, một biến chứng nghiêm trọng phát sinh - u cơ phúc mạc, hầu như luôn đi kèm với cổ trướng. Myxoma buồng trứng là một loại u nang màng nhầy. Trên siêu âm, myxoma có các đặc điểm tương tự với khối u mẹ (Hình 3.22). Hầu như luôn luôn myxoma buồng trứng đi kèm với cổ trướng.

U nang niêm mạc nhú. Một đặc điểm của u nang nhú niêm mạc là sinh thái dương tính

bao gồm hình bầu dục hoặc hình dạng bất thường (mọc u nhú) với nhiều vị trí khác nhau (Hình 3.23).

Các loại u biểu mô hiếm gặp không có đủ đặc điểm phản âm đặc hiệu bao gồm u nang nội mạc tử cung, u Brenner, u tế bào rõ và u biểu mô hỗn hợp.

khối u tế bào mầm- một nhóm các khối u có nguồn gốc từ các tế bào mầm của buồng trứng. Nhóm này bao gồm u quái và u quái. Những khối u này có các đặc điểm liên quan đến tuổi. Trong thời kỳ sinh sản, chúng chiếm khoảng 15% tổng số khối u buồng trứng, và chỉ 3-5% trong số đó là ác tính. Ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, u tế bào mầm chiếm ưu thế, trong đó khối u ác tính chiếm 30%. Nhóm u này thường gặp ở phụ nữ có thai.

Teratoma Tùy thuộc vào mức độ biệt hóa của các yếu tố mô, chúng được chia thành trưởng thành (lành tính) và chưa trưởng thành (ác tính). Tỷ lệ quái thai trưởng thành và chưa trưởng thành là khoảng 100: 1. U quái trưởng thành chiếm khoảng 1/4 các khối u buồng trứng lành tính. Loại u quái trưởng thành phổ biến nhất là u nang bìu. Hầu hết các khối u là một bên, hiếm khi hai bên. Kích thước trung bình của u quái là từ 5 đến 10-15 cm. Các khối u di động vì chúng có chân ăn dài. Sự đa hình về hình thái phát âm dẫn đến nhiều hình ảnh siêu âm (Hình 3.24). Trong 60% trường hợp, u quái có hình ảnh dị âm điển hình - chủ yếu là giảm âm

hình thành sinh thái dương tính với sự bao gồm hồi âm của một hình dạng tròn. Thành phần này trong hầu hết các trường hợp được đặc trưng bởi các đường viền khá mịn. Trong một phần ba số lần quan sát, một bóng âm thanh xuất hiện ngay sau nó, vì nó thường chứa tóc, các mảnh xương, răng và các chất dẫn xuất khác của lớp hạ bì. Ở 20% bệnh nhân, u quái có thể có sự hình thành hoàn toàn dương tính với sinh thái (độ hồi âm cao). Trong một số quan sát, có những "khối u vô hình", được đặc trưng bởi cấu trúc có độ hồi âm trung bình với các đường viền gần như mờ, hòa nhập với các mô xung quanh (Hình 3.25). Với CDI ở u quái trưởng thành, có những vùng mạch máu đơn lẻ, và chỉ số kháng thuốc nằm trong giới hạn bình thường.

U quái chưa trưởng thành, giống như tất cả các khối u ác tính, có hình dạng bất thường, bề mặt gập ghềnh và được đặc trưng bởi cấu trúc bên trong hỗn loạn. Trên siêu âm, các khối u được phát hiện là sự hình thành của một cấu trúc hỗn hợp với các đường viền không đồng đều. Siêu âm Doppler cho thấy các khu vực tân mạch rõ rệt với giá trị chỉ số kháng thấp. Cổ trướng hầu như không tồn tại.

Dysgerminomas có thể lành tính nhưng thường ác tính, là khối u ác tính phổ biến nhất được tìm thấy trong thời kỳ mang thai và thời thơ ấu. Trên siêu âm, khối u có cấu trúc chủ yếu là sinh thái dương tính và các đường viền không đồng đều; cấu trúc “tiểu thùy” là điển hình. Nhiều tạp âm và phản xạ âm dội là phản xạ từ các khu vực thường xuyên xảy ra các thay đổi thoái hóa và hóa đá. Hình dạng của khối u thường không đều, hình củ. Sự can dự song phương xảy ra trong 10% trường hợp. Khối u phát triển nhanh chóng, đạt kích thước khá lớn. Các thông số được xác định bằng phương pháp đo dopplerometry thường không đặc hiệu, nhưng nó khá điển hình để xác định các vùng của mạch máu dọc theo vách ngăn. Khi có cấu trúc hỗn hợp của khối u (với các yếu tố của ung thư biểu mô đường mật), có thể xác định mức hCG cao.

Các khối u mô đệm phát sinh từ các tế bào dây sinh dục của tuyến sinh dục phôi thai và chiếm khoảng 10% tổng số các khối u buồng trứng. Chúng bao gồm các khối u xơ không hoạt động do nội tiết tố và các khối u tế bào tuyến, hạt và tế bào tuyến có hoạt động nội tiết tố.

U xơ chúng hầu như luôn luôn đơn phương và khi kiểm tra bằng hai tay, được đặc trưng bởi một kết cấu dày đặc, gần như đá. Các khối u phổ biến hơn ở phụ nữ sau mãn kinh. Trên hình ảnh phản xạ, chúng trông giống như hình dạng tròn hoặc hình bầu dục với các đường viền khá rõ ràng, đồng đều (Hình 3.26). Cấu trúc bên trong là sinh thái dương tính, có độ hồi âm trung bình hoặc thấp. Trong một phần ba các trường hợp, nhiều tạp chất phản âm được phát hiện, cho thấy sự hiện diện của các thay đổi hoại tử thoái hóa. Ngay phía sau khối u, một hiệu ứng hấp thụ sóng siêu âm khá rõ rệt thường xảy ra. U xơ có thể nhiều. Theo nguyên tắc, các mạch máu trong u xơ không được phát hiện trong quá trình CDI, trong một số trường hợp hiếm hoi, các locus màu đơn lẻ được xác định dọc theo ngoại vi của khối u. Chẩn đoán phân biệt chính nên được thực hiện với các hạch cơ tử cung, trong đó có thể nhìn thấy buồng trứng nguyên vẹn. Mặc dù bản chất lành tính của chúng, u xơ trong một số trường hợp đi kèm với hội chứng Meigs, đặc trưng bởi cổ trướng, tràn dịch màng phổi và thiếu máu. Sau khi cắt bỏ khối u, các biến chứng trên biến mất. Hoạt động nội tiết tố của u xơ không đặc biệt.

Một tính năng đặc trưng của các khối u sản xuất hormone là mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng với kích thước tương đối nhỏ của chúng.

Khối u tế bào hạt(u nang) phổ biến hơn ở độ tuổi từ 40 đến 60 tuổi. Trên hình ảnh phản xạ âm, chúng thường trông giống như các hình dạng tròn đơn phương với cấu trúc bên trong chủ yếu là cảm tính sinh thái (rắn), đôi khi phân thùy và âm dội âm, thường là nhiều, bao gồm

(vùng xuất huyết thay đổi và hoại tử). Khối u có thể có các biến thể dạng nang và thực tế không khác với u nang buồng trứng. Kích thước của khối u hiếm khi vượt quá 10 cm đường kính. Đặc trưng là sự hình dung của dòng máu trong khoang của một kiểu khảm (không đồng nhất về tốc độ và hướng). Tần suất các biến thể ác tính của khối u tế bào hạt từ 4 đến 66%. Thông thường, bản thân các khối u có một tiến trình lành tính, nhưng quá trình tăng sinh tuyến mà chúng gây ra là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Do có nhiều khả năng phát triển các quá trình bệnh lý trong nội mạc tử cung, nên kiểm tra kỹ lưỡng. Ngoài ra, các dấu hiệu của hội chứng Meigs có thể được xác định: cổ trướng, tràn dịch màng phổi.

Các khối u tế bào (thecomas) thường đơn phương và thường có cấu trúc giống fibroma đặc, chủ yếu với những thay đổi loạn dưỡng có thể xảy ra. Về mặt hình ảnh, cấu trúc bên trong của các khối u tế bào cũng có thể giống với các nang buồng trứng. Các khối u thường có kích thước nhỏ hơn 10 cm. Các khối u tế bào Theca ít phổ biến hơn các khối u tế bào hạt ba lần. Đặc trưng là sự hình dung của dòng máu trung tâm trong nội tạng của kiểu khảm. Ngoài ra, các dấu hiệu của hội chứng Meigs có thể được xác định: cổ trướng, tràn dịch màng phổi. Trong hầu hết các trường hợp, khối u được đặc trưng bởi các triệu chứng rõ rệt của quá trình tăng tiết và do đó, việc kiểm tra tử cung giúp xác định khối u, vì nồng độ estrogen quá cao gây ra những thay đổi trong nội mạc tử cung.

Các khối u tế bào tuyến (androblastomas) có các đặc điểm siêu âm tương tự với các khối u tế bào hạt và u tế bào - một cấu trúc chủ yếu là sinh thái dương tính với sự hiện diện của nhiều vùng giảm âm và tạp âm. Hình ảnh của lưu lượng máu trong khoang cũng là đặc điểm. Khối u có đặc điểm là phát triển chậm và chủ yếu là lành tính. Trong hầu hết các trường hợp, kích thước của khối u không vượt quá 15 cm đường kính. Các biến thể ác tính xảy ra ở khoảng một phần tư số bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, khối u đều có đặc tính virilizing, dẫn đến tình trạng mất máu của bệnh nhân. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 25-35 tuổi. Tổn thương hai bên khá phổ biến.

buồng trứng. Androblastomas chiếm khoảng 1,5-2% các khối u tân sinh buồng trứng.

MALIGNANT TUMORS OF THE OVARIAN

Trong cơ cấu tỷ lệ nữ giới tử vong do u ác tính của cơ quan sinh dục trong, ung thư buồng trứng chiếm khoảng 50%. Độ nhạy của siêu âm TV trong chẩn đoán ung thư buồng trứng là khoảng 85%, độ đặc hiệu là khoảng 70%, tức là trong kiểm tra siêu âm, khoảng 15% khối u ác tính không được phát hiện, và trong 30% trường hợp, chẩn đoán nhầm là ung thư không tồn tại.

Ung thư biểu mô tuyến, niêm mạc, u nang nội mạc tử cung, u nang ác tính và các biến thể ác tính khác của khối u biểu mô về mặt siêu âm rất giống nhau và trong hầu hết các trường hợp trông giống như hình thành của một cấu trúc hỗn hợp (Hình 3.27). Nội dung của các khối u ung thư trên hình ảnh siêu âm thường có đặc điểm kỳ lạ, và cấu trúc hình thành càng kỳ lạ thì khả năng ung thư càng lớn. Các đường viền đồi núi, không đồng đều và không rõ ràng cũng là minh chứng cho quá trình ác tính. Sự hiện diện của các cấu trúc hồi âm và tạp chất (u nhú) trong các thành tạo chủ yếu là phản âm là đặc trưng của 80% các khối u ác tính và chỉ 15% các khối u lành tính. Các thể vùi (vách ngăn) hồi âm tuyến tính không phải là một dấu hiệu chẩn đoán phân biệt, tuy nhiên, nếu chúng được phát hiện với số lượng đáng kể và đồng thời có các mảng dày kèm theo dấu hiệu của mạch máu thì kết luận về khả năng xảy ra quá trình ác tính là khá hợp lý. Sự tham gia của các cơ quan lân cận, sự xuất hiện của chất lỏng tự do trong khung chậu và khoang bụng là những dấu hiệu tiên lượng không thuận lợi. Trong phần lớn các trường hợp, nhiều vùng tân mạch với các mạch rải rác ngẫu nhiên được phát hiện bên trong các khối u ác tính trong phần lớn các trường hợp (chỉ số kháng< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm / s) (Hình 3.28).

Ung thư buồng trứng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cổ trướng. Đồng thời, đối với ung thư cổ trướng, hình ảnh các quai ruột non dưới dạng “nấm nguyên tử” bất động xuất hiện do tổn thương các hạch bạch huyết mạc treo ruột là khá đặc trưng. Với cổ trướng

bệnh lành tính kèm theo, các quai ruột vẫn nổi tự do. Với cổ trướng "ác tính" trên nền của dịch tự do, có thể phát hiện các nốt di căn với nhiều kích thước khác nhau rải rác khắp phúc mạc.

TUMORS METASTATIC

Các khối u có nhiều vị trí và cấu trúc mô học khác nhau - ung thư, sarcom, tăng sắc tố, u ác tính, v.v. có thể di căn đến buồng trứng. Vị trí đầu tiên là di căn ung thư vú (khoảng 50%), tiếp theo là di căn từ đường tiêu hóa (khoảng 30%) và sinh dục (khoảng 20%). Các khối u di căn được đặc trưng bởi các tổn thương hai bên buồng trứng và thường có kích thước nhỏ. Trong giai đoạn phát triển ban đầu, các khối u di căn có hình bầu dục, lặp lại các đường viền ngoài của buồng trứng và giống với buồng trứng mở rộng. Với kích thước nhỏ, một đặc điểm đặc trưng của cấu trúc bên trong khối u, chủ yếu là sinh thái dương tính (độ hồi âm thấp và trung bình), là không có hình ảnh của bộ máy nang. Kích thước ngày càng tăng, các khối u có những đường viền gồ ghề, không đồng đều, cấu trúc bên trong trở nên không đồng nhất - chủ yếu là sinh thái dương tính với nhiều tạp chất dội âm. Các khối u di căn thực tế không làm thay đổi kích thước của buồng trứng, nhưng cũng có thể đạt đến kích thước khá lớn - đường kính 30-40 cm. Cổ trướng được phát hiện trong 70% trường hợp.

39170 0

U nang buồng trứng cơ năng, chẳng hạn như nang noãn và nang hoàng thể, ở phụ nữ trẻ chiếm 25-30% trong tổng số các dạng u lành tính.

U nang

A. U nang- một quá trình khối u được hình thành do sự tích tụ của dịch nang trong nang noãn và có đặc điểm là không có sự tăng sinh thực sự.
Đường kính của nang noãn từ 2 đến 12 cm, hình dạng trong đại đa số các trường hợp (94,1%) là hình tròn. Cấu trúc bên trong của u nang hoàn toàn đồng nhất, không dội âm và có độ dẫn âm cao. Thành của nang noãn đều, nhẵn; độ dày của nó trung bình 1,0 ± 0,3 mm.

Quan sát bằng siêu âm động cho thấy trong chu kỳ kinh đầu tiên 25,9% bị thoái triển tự phát, lần thứ hai - 33,4%, lần thứ ba - 40,7% có nang noãn. Đồng thời, mối quan hệ giữa kích thước của u nang và khoảng thời gian nó biến mất đã được ghi nhận. Vì vậy, các hình thành có đường kính hơn 6 cm sẽ thoái lui trong vòng 3 chu kỳ kinh nguyệt. Điều này rõ ràng là do thành của nang noãn không có mạch máu, vì vậy sự xâm nhập xảy ra thông qua sự sụp đổ thụ động dần dần của các thành của khoang và sự hấp thụ lại chất lỏng chứa trong nang.

Hình ảnh nội soi

Nang dạng nang thường đơn phương, đường kính từ 2–12 cm, hình tròn, có vách mỏng mịn, cấu trúc một buồng và độ đàn hồi chặt chẽ. Quả nang nhẵn, màu trắng hoặc hồng nhạt, bên trong trong suốt. Dây chằng riêng của buồng trứng không bị thay đổi. Quá trình của các mạch của mesoovarium có hướng thông thường. Khi u nang bị nhân lên, vách khó tách khỏi mô buồng trứng, nó bị vỡ.

U nang cơ thể màu vàng

B. U nang hoàng thể. Nó được hình thành trên vị trí của một hoàng thể đang tiến triển, ở trung tâm của nó, do rối loạn tuần hoàn, chất lỏng tích tụ.

U nang có kích thước từ 2 đến 8 cm. 4 biến thể siêu âm của cấu trúc của u nang hoàng thể đã được mô tả.

1. Trong biến thể thứ nhất, u nang thường có cấu trúc dạng lưới có độ hồi âm trung bình. Trong hầu hết các trường hợp, thành phần lưới lấp đầy tất cả hoặc hầu hết các u nang.
2. Trong biến thể thứ 2, nội dung của u nang là đồng nhất và không phản xạ. Trong khoang của nó, nhiều hoặc đơn lẻ, mềm, hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, các vách ngăn có hình dạng bất thường được xác định.
3. Trong biến thể thứ 3, các thể vùi dày đặc, có độ phản âm cao (cục máu đông) được xác định trong khoang u nang. Thông thường chúng có kích thước nhỏ (đường kính 1-1,7 cm), đơn lẻ (1-3) và khu trú ở đỉnh. Những hình dạng này có thể có cả hình dạng bất thường và hình dạng của một câu lạc bộ hoặc trục xoay.
4. Trong biến thể thứ 4, nội dung của u nang hoàn toàn đồng nhất và không phản xạ. Hình ảnh hồi âm của nó giống như một nang noãn.

Mặc dù có sự khác biệt về cấu trúc bên trong của các nang hoàng thể, nhưng khả năng dẫn âm của chúng luôn ở mức cao. Độ dày của tường từ 2 đến 4 mm, trung bình 2,8 ± 0,4 mm.

Ở hầu hết phụ nữ, u nang tự thoái triển. Thời gian tiến triển phụ thuộc vào kích thước chứ không phụ thuộc vào cấu trúc bên trong của u nang. Không giống như nang noãn, nang hoàng thể trong đại đa số các trường hợp (86,2%) tự thoái triển trong vòng 1-2 chu kỳ kinh nguyệt.

Hình ảnh nội soi

Các u nang của hoàng thể thường là một bên, mặc dù không loại trừ sự hiện diện của một u nang nhỏ (đường kính lên đến 4 cm) trong buồng trứng bên kia. Kích thước của u từ 2-8 cm, hình tròn hoặc bầu dục, thành nang dày lên, mặt trong nhăn nheo, bên trong có xuất huyết. U nang có màu xanh tím.

Dây chằng riêng của buồng trứng không bị thay đổi. Quá trình của các mạch của mesoovarium có hướng thông thường. Khi u nang bị nhân lên, vách ngăn cách với mô buồng trứng rất khó khăn, thường bị rách.

U nang paraovarian

B. U nang paraovarian- hình thành giữ lại nằm giữa các tấm của dây chằng rộng của tử cung.

Kích thước của các nang paraovarian từ 3 đến 15 cm, độ dày của thành nang thay đổi từ 1 đến 3 mm, trung bình là 1,5 ± 0,4 mm. Có mối tương quan rõ ràng giữa khả năng chẩn đoán bằng siêu âm đối với u nang paraovarian, tùy thuộc vào kích thước của chúng. Chỉ với đường kính nang trên 5 cm, trong mọi trường hợp, buồng trứng không thay đổi được xác định bằng siêu âm qua ngã âm đạo.

Với kích thước lớn của u nang paraovarian, buồng trứng không phải lúc nào cũng được hình dung. Ở 88% bệnh nhân, buồng trứng được xác định là một hình thái giải phẫu riêng biệt, và với sự gia tăng kích thước của u nang, cần phải quét kỹ lưỡng bằng cảm biến qua ổ bụng và qua âm đạo để xác định buồng trứng. Không giống như nang noãn và nang hoàng thể, nang paraovarian không thoái triển.

Hình ảnh nội soi

Theo nguyên tắc, u nang paraovarian là những khối hình thành đơn phương có đường kính đến 10-15 cm, hình tròn hoặc bầu dục, độ đàn hồi chặt chẽ, vỏ nang thường mỏng, nhưng khá chắc, bên trong trong suốt. Tùy theo kích thước của u nang mà ống dẫn trứng nằm theo những cách khác nhau, đôi khi nó bị dẹt trên bề mặt của u nang. U nang paraovarian và buồng trứng được xác định là những hình thái giải phẫu riêng biệt.

Khối nang phúc mạc

D. Sự hình thành nang phúc mạc. Dạng nang phúc mạc (serozocele) là một trong những dạng khá khó chẩn đoán của khung chậu nhỏ. Chẩn đoán phân biệt giữa các khối u dạng huyết thanh, khối u và khối u buồng trứng gây ra những khó khăn đáng kể.

Dữ liệu Anamnestic

Dữ liệu về bệnh lý có một số đặc thù: phẫu thuật ổ bụng được phát hiện trong 80% trường hợp, viêm cấp tính của phần phụ tử cung với viêm phúc mạc - trong 10-25%, các dạng lạc nội mạc tử cung phổ biến - trong 5-15%. Thời gian tồn tại của serozocele từ 3 tháng đến 4,6 năm (sau các cuộc phẫu thuật trước đó), và ở những phụ nữ bị viêm phúc mạc cấp tính - từ 2 đến 5 tháng.

Tiêu chí cho serozocele

1. Hình thành chất lỏng ở vùng chậu, được phát hiện sau phẫu thuật hoặc một quá trình viêm cấp tính của cơ quan sinh dục bên trong.
2. Không có vách (nang) hình ảnh rõ ràng trên siêu âm.
3. Sự bất thường của các đường viền của cấu trúc nang nằm trong khung chậu nhỏ.
4. Thay đổi dạng hình thành khi siêu âm nhiều lần.

Hình ảnh nội soi

Sự hình thành phúc mạc là một buồng hoặc nhiều buồng, các bức tường được thể hiện bằng các chất kết dính. Hình dạng tròn hoặc bầu dục, kích thước từ 1 đến 25 cm, đặc, đàn hồi chặt, chứa đầy chất lỏng màu trắng đục màu vàng. Quá trình kết dính trong khoang bụng và khung chậu nhỏ gây ra những khó khăn kỹ thuật nhất định trong quá trình nội soi.

U quái trưởng thành

D. Các u quái trưởng thành. Theo phân loại quốc tế của WHO (1977), u quái buồng trứng được xếp vào loại u tế bào mầm. U quái trưởng thành là khối u lành tính có chứa các thành phần mô không khác với các cấu trúc tương tự của cơ thể (thường thấy là các thành phần của da, tóc, mỡ, sợi cơ trơn, mô sụn và xương, và các thành phần của hệ thần kinh).

Trong 80% các quan sát, u quái trưởng thành là hình thành đơn phương. Thông thường, bệnh tái phát được chẩn đoán khi phát hiện u quái ở buồng trứng bên kia. Thường xuyên hơn (60-70% trường hợp) khối u xuất phát từ buồng trứng bên phải.

Đồng thời siêu âm qua ổ bụng và qua ngã âm đạo có thể cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và xác định 6 loại hình ảnh siêu âm của u quái trưởng thành.

1. Ở loại 1, khối u có cấu trúc bên trong hoàn toàn không phản xạ và độ dẫn âm cao. Ở bề mặt bên trong của khối u, có thể phát hiện độ hồi âm trung bình hoặc cao của hình tròn hoặc bầu dục của một lao nhu mô.
2. Ở loại 2, khối u có cấu trúc bên trong hoàn toàn dày đặc, cấu trúc của nó là giảm phản xạ và hầu hết là đồng nhất.
3. Trong u quái loại 3 được đặc trưng bởi cấu trúc dạng nang-rắn, thành phần đặc thường có cấu trúc đồng nhất, độ hồi âm cao và chiếm từ 1/3 đến 3/4 thể tích khối u, nhiều thể vùi đứt đoạn tuyến tính nhỏ siêu phản xạ được xác định trong thành phần nang.
4. Loại thứ 4 được đặc trưng bởi một cấu trúc hoàn toàn vững chắc của khối u, bao gồm hai thành phần - siêu âm và dày đặc, tạo ra một bóng âm thanh.
5. U quái thuộc loại thứ 5 có cấu trúc bên trong phức tạp nhất và được đặc trưng bởi sự hiện diện của tất cả các thành phần trên (chất rắn dạng nang, đặc và siêu phản âm, tạo bóng âm), chúng có đường kính không vượt quá 5 cm.
6. Teratomas của loại thứ 6 có cấu trúc bên trong đa dạng (chất lỏng với các vách ngăn có độ dày khác nhau, bao gồm dày đặc của cấu trúc xốp, huyền phù siêu phản xạ tốt và phân tán trung bình).

Khó khăn lớn nhất nảy sinh trong việc phân biệt u quái dạng nang (loại 1) và u nang huyết thanh. Khi tiến hành siêu âm trong những trường hợp như vậy, cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của thành trong của sự hình thành. Sự hiện diện của thành phẳng trong hầu hết các trường hợp gợi ý u nang có thành trơn.

Việc phát hiện một thành phần dày đặc của cấu trúc xốp trên bề mặt bên trong của khối u thường cho thấy u nang nhú. Nếu thành phần đỉnh có cấu trúc đồng nhất và chứa các tạp chất giảm phản xạ dày đặc, đặc biệt là tạo ra bóng âm, thì điều này rất có thể cho thấy một u quái trưởng thành.

Một số khó khăn nhất định nảy sinh trong việc chẩn đoán phân biệt u quái trưởng thành (loại 6) và u xơ buồng trứng, tạo bóng âm thanh. Khi thực hiện siêu âm, cần lưu ý rằng với u xơ, khu vực khối u nằm giữa cực trên của nó và bóng âm thường có độ hồi âm thấp và với u quái - độ phản âm cao.

Có giá trị đặc biệt là xác định được các u quái trưởng thành trong độ dày của buồng trứng, khi kích thước của buồng trứng không tăng lên và bề mặt không bị thay đổi. Trong những quan sát lâm sàng này, khả năng chẩn đoán của siêu âm vượt trội hơn so với nội soi ổ bụng.

Hình ảnh nội soi

Về mặt vĩ mô, thành của u nang bì bao gồm các mô liên kết dày đặc, hyalin hóa cục bộ. Hình dạng tròn hoặc bầu dục, độ đặc quánh. Kích thước 1-16 cm Bề mặt nhẵn hoặc mấp mô, đàn hồi ở một số chỗ, rất đặc ở một số chỗ khác.

Vị trí của u nang ở thành trước có giá trị chẩn đoán phân biệt nhất định (không giống như các loại u khác thường nằm trong khoang tử cung - trực tràng).

Khi u nang được cắt ra, các chất dày, giống như chất béo của nó sẽ được đổ ra ngoài, đôi khi nó trông giống như những quả bóng (dermoid với những quả bóng). Cùng với mỡ lợn, các búi tóc được tìm thấy trong u nang. Bề mặt bên trong của thành nang nhẵn ở một mức độ đáng kể, nhưng ở một trong các phần của nó thường xác định được phần nhô ra - cái gọi là đầu, hoặc nhu mô, hình củ. Răng, xương, các bộ phận của các cơ quan thường có trong bao lao.

Khối u thanh mạc hoặc biểu mô

E. Khối u hoặc biểu mô tuyến Chúng lần lượt được chia thành có thành nhẵn và nhú, và nhú lần lượt thành đảo ngược (nhú nằm bên trong nang u) và nhú (nhú nằm ở mặt ngoài của nang). Cũng có những khối u hỗn hợp, khi các u nhú nằm ở cả mặt trong và mặt ngoài của nang.

U nang tuyến

1. U nang tuyến- dạng đơn giản nhất của khối u huyết thanh, theo quy luật, một bên, một buồng và có thành trơn. Biểu mô lót thành khối u có hình khối đơn hàng, hiếm khi có hình trụ.

Hình ảnh nội soi

Dạng hình cầu hoặc bầu dục, bề mặt nhẵn, bóng, màu hơi trắng. Nội dung của u nang trong suốt, có màu hơi vàng. Kích thước có thể khác nhau rất nhiều. Về ngoại hình, u nang có thành trơn giống như u nang dạng nang, nhưng không giống như hình thức lưu giữ, khối u có màu khác - từ hơi xanh đến xám trắng, do độ dày của nang không đồng đều.

U nang nhú

Hình ảnh nội soi

Khối u thường được xem là một khối có dạng nang dày đặc, màu trắng đục. Dấu hiệu đặc trưng nhất là các u nhú mọc ở mặt ngoài của nang u.

Với sự phổ biến nghiêm trọng của sự phát triển mao mạch (một loại súp lơ), hình thức đốm của khối u có thể bị nhầm với ung thư.

U nang tuyến nhú có thể là một hình thành hai bên, trong những trường hợp nặng hơn, nó đi kèm với cổ trướng, quá trình viêm trong khung chậu nhỏ, vị trí nội tạng của khối u và sự tăng sinh của nhú dọc theo phúc mạc có thể xảy ra.

Nội dung của u nang là chất lỏng, trong suốt và có màu nâu, đỏ hoặc vàng bẩn. Không giống như các khối u nhầy, không có pseudomucin.

U nang tuyến nhầy

Hình ảnh nội soi

Bề mặt của khối u hầu hết không đồng đều, có nhiều chỗ lồi lõm do có các khoang. Kích thước của khối u rất khác nhau. Khối u có hình dạng bất thường với một nang đặc, dày, trắng đục, có màu từ trắng đến hơi xanh. Với ánh sáng bên, đường viền giữa các máy ảnh có thể nhìn thấy.

Trên mặt cắt, khối u hiếm khi là một buồng, hầu hết là nhiều buồng với sự hình thành các hốc trẻ em và cháu gái. Giữa các khoang riêng lẻ, phần còn lại của các vách ngăn có thể nhìn thấy, bị phá hủy do áp lực đáng kể của các chất bên trong khối u. Mặt trong nhẵn.

Xoắn cuống của khối u buồng trứng

G. Xoắn cuống của khối u buồng trứng xảy ra khá thường xuyên, nhất là trong những điều kiện thuận lợi: khối u di động nhiều, kích thước nhỏ, căng thành bụng trước đáng kể (bụng chảy xệ), có thai, trong thời kỳ hậu sản. Thông thường, xoắn xảy ra trước khi bắt đầu hoạt động tình dục.

Hình ảnh nội soi

Trong trường hợp xoắn cuống của khối u buồng trứng, có thể nhìn thấy sự hình thành màu xanh tím. Sự xuất hiện của nó được xác định bởi mức độ xoắn của thân khối u từ 180 ° trở lên (xoắn một phần hoặc toàn bộ) và thời gian trôi qua từ khi có rối loạn tuần hoàn đến khi phẫu thuật nội soi.

Nang buồng trứng

Nang buồng trứng- Xuất huyết đột ngột, kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của mô buồng trứng và chảy máu vào khoang bụng. Trong số các nguyên nhân gây chảy máu trong ổ bụng, có 0,5-2,5% trường hợp là do u buồng trứng.

Nguồn chảy máu phổ biến nhất là hoàng thể hoặc u nang của nó. Không loại trừ khả năng vỡ hoàng thể khi mang thai.

Hình ảnh nội soi

Buồng trứng bị ảnh hưởng có kích thước bình thường hoặc to ra do tụ máu trước đó, thường có màu hơi xanh. Ngay cả một vết rách nhỏ (lên đến 1 cm) cũng có thể dẫn đến chảy máu nhiều. Trong khung chậu và khoang bụng, máu đông và máu tự do.

Hoạt động được thực hiện một cách thận trọng nhất có thể. Buồng trứng bị cắt bỏ chỉ bị xuất huyết ồ ạt ảnh hưởng hoàn toàn đến mô buồng trứng. Trường hợp thai nghén bị vỡ thì được khâu lại không cần cắt bỏ, nếu không sẽ chấm dứt thai kỳ.

Thông thường, mộng tinh được kết hợp với chửa ngoài tử cung và viêm ruột thừa cấp tính. Mộng tinh có thể là song phương. Về vấn đề này, trong quá trình phẫu thuật, kiểm tra cả buồng trứng, ống dẫn trứng và ruột thừa là bắt buộc.

Buồng trứng đa nang

Theo Bảng phân loại bệnh quốc tế của lần sửa đổi thứ 9 của WHO 1993, "buồng trứng đa nang" hoặc từ đồng nghĩa với "hội chứng Stein-Leventhal" được mã hóa bằng số 256.4 trong phần số 3 "Các bệnh của hệ thống nội tiết".

Tần suất buồng trứng đa nang trong cơ cấu các bệnh phụ khoa rất khác nhau - từ 0,6 - 11%.

Hình ảnh nội soi

Các dấu hiệu đặc trưng của buồng trứng đa nang: tăng nhẹ các cơ quan hai bên (lên đến 4-5 cm), một nang dày nhẵn có hình mạch máu với mức độ nặng nhẹ khác nhau, sự hiện diện của các nang dưới bao và không có dịch phúc mạc tự do.

Tần suất của các khối u (hình thành đồng nhất và không đồng nhất) trong buồng trứng là từ 19 đến 25 phần trăm của tất cả các khối u của cơ quan sinh dục ở phụ nữ. Khi chẩn đoán đúng khối u ở khu vực này, đó là chỉ định để khám và chuyển đến bệnh viện để có thể điều trị phẫu thuật.

U nang buồng trứng thường gặp nhất là khối nang và u nang hoàng thể. Hãy phân tích chúng chi tiết hơn.

1. U nang là một hình thành chất lỏng một buồng phát triển do sự rụng trứng của một trứng trội.
2. U nang hoàng thể là sự tích tụ của chất lỏng huyết thanh trong khu vực của một nang noãn.

Chẩn đoán u nang buồng trứng dựa trên một cuộc kiểm tra hai tay, siêu âm với kiểm tra thêm Doppler của dòng máu trong thành và khối u, cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính, và nội soi ổ bụng điều trị và chẩn đoán cũng được thực hiện. Ngoài ra, có thể phát hiện dấu ấn khối u CA19-9, CA-125 trong huyết thanh.

Để chẩn đoán phân biệt u lỏng của buồng trứng, siêu âm đóng một vai trò quan trọng. Ở ngoại vi, nang buồng trứng luôn có mô buồng trứng. Đường kính của u nang nằm trong khoảng từ 30 đến 100 mm. Theo quy luật, nang noãn là một khối đơn lẻ với một nang mỏng, cũng như thành phần không phản xạ đồng nhất. Phía sau u nang luôn có âm học tác dụng khuếch đại tín hiệu siêu âm. Thường thì chúng được kết hợp với các triệu chứng của tăng sản nội mạc tử cung.

Trong hầu hết các trường hợp, nang nang tự biến mất trong 2-3 chu kỳ hàng tháng, do đó, khi chúng được chẩn đoán bằng siêu âm, nên theo dõi động lực học bằng siêu âm nang bắt buộc. Chiến thuật này được gây ra bởi nhu cầu ngăn chặn xoắn buồng trứng có thể xảy ra.

Thể vàng thoái triển vào đầu kỳ kinh tiếp theo. Trên siêu âm, u nang hoàng thể nằm ở bên cạnh, phía sau hoặc phía trên tử cung. Kích thước của u nang có đường kính từ 30-65 mm. Có bốn loại cấu trúc bên trong của loại u nang này:

• Sự hình thành đồng nhất không dội âm với nhiều hoặc đơn lẻ không hoàn toàn hoặc toàn bộ phân vùng có hình dạng bất thường;
• Sự hình thành đồng nhất không gây phản ứng với lưới thành hoặc cấu trúc mịn mật độ vừa phải, đường kính trong đó là 10-15 mm;
• hình thành không đồng nhất trong buồng trứng, trong cấu trúc trong đó một vùng có cấu trúc lưới trung bình và mịn có khả năng hồi âm trung bình, nằm gần thành (cục máu đông).

Trên phim siêu âm, u nang nội mạc tử cung được phát hiện là khối u có hình bầu dục hoặc hình tròn vừa phải, đường kính 8-12 mm, với bề mặt bên trong nhẵn. Đặc điểm phân biệt qua siêu âm của u nang nội mạc tử cung là độ dẫn âm cao, thành dày lên không đều của u nang (từ 3 đến 6 mm) với cấu trúc giảm âm bên trong chứa nhiều thành phần chấm - một huyền phù mịn. Kích thước của u nang nội mạc tử cung tăng 5-15 mm sau khi hành kinh. U nang nội mạc tử cung tạo ra hiệu ứng của đường viền đôi, cũng như tăng cường xa, tức là khuếch đại xa.

Cần lưu ý rằng các đặc điểm bệnh lý của u nang bì là sự không đồng nhất về cấu trúc của nó và không có động lực trong hình ảnh siêu âm của u nang. Trong khoang của như vậy hình thành không đồng nhất trong buồng trứng cấu trúc thường được hình dung là đặc trưng của sự tích tụ của mô mỡ, lông (dải ngang), cũng như các phần tử xương. Một dấu hiệu phản xạ học điển hình của u nang dermoid là sự hiện diện của một hình tròn giảm phản xạ nằm lệch tâm trong khoang u nang.

Sự đối đãi

Nội mạc tử cung lớn và dermoid khối lượng buồng trứng không đồng nhất thường phải điều trị bằng phẫu thuật.

Các chiến thuật điều trị trong chẩn đoán u nang hoàng thể, cũng như u nang hoàng thể nhỏ (lên đến 5 cm), là có thể mong đợi, vì hầu hết các hình thành này trong một số chu kỳ hàng tháng có thể tự phát triển ngược lại hoặc dựa trên nền tảng của nội tiết tố. liệu pháp. Các hình thành có đường kính lớn hơn 5 cm thường trở nên dung nạp với liệu pháp hormone do sự hiện diện của những thay đổi phá hủy trong cấu trúc bên trong của chúng do tăng áp lực trong u nang.

Khi một khối u lỏng vẫn không thay đổi hoặc tăng kích thước so với nền của liệu pháp nội tiết tố, thì phẫu thuật được chỉ định - cắt u nang nội soi hoặc cắt bỏ buồng trứng trong các mô khỏe mạnh.

Sau ca mổ, tất cả các bệnh nhân được chỉ định sử dụng thuốc tránh thai phối hợp từ 6-9 tháng. Trong số các phương pháp điều trị vật lý trị liệu, siêu âm, ozocerit, bùn, nước sunfua được sử dụng. Điện di kẽm, SMT với điện di hoặc dòng điện dao động hoạt động với hiệu suất thấp hơn một chút. Nên tiến hành ba khóa điện di và hai khóa tiếp xúc với các yếu tố khác.

Hầu hết các u nang buồng trứng là lành tính. Với các dạng gia đình của ung thư buồng trứng hoặc ung thư vú, nguy cơ mắc bệnh lý ác tính tăng lên. Mang thai ngoài tử cung, hydrosalpinx, áp xe vòi trứng có thể bị nhầm là u nang buồng trứng.

U nang buồng trứng chức năng trên siêu âm

Nếu nang hoặc hoàng thể trội không thoái triển kịp thời thì sẽ hình thành u nang cơ năng. Một dấu hiệu chính thức của sự chuyển đổi của nang thành u nang là kích thước lớn hơn 30 mm. Những u nang như vậy phản ứng với sự thay đổi nội tiết tố theo chu kỳ và tự hủy trong kỳ kinh nguyệt. Với rối loạn chức năng nội tiết tố, u nang có thể tồn tại trong vài chu kỳ.

Click vào hình để phóng to.

Hình ảnh. Trên siêu âm, u nang buồng trứng đơn giản (1, 2, 3): hình thành không dội âm với thành mỏng, nhẵn, không có tạp chất bên trong, tăng âm phía sau, kích thước trên 30 mm.

U nang buồng trứng dạng nang trên siêu âm

Một nang noãn xảy ra trong một chu kỳ rụng trứng. Nhân xơ của nang bao gồm mô theca nang trứng, biểu mô hạt hoạt động bên trong tạo ra dịch nang. Trong các u nang tồn tại lâu, lớp lót dạng hạt bị teo đi, sau đó thành chỉ bao gồm mô liên kết - một u nang duy trì mà không có biểu mô lót. Một u nang như vậy không thay đổi dưới ảnh hưởng của hormone và không có khả năng tự hủy.

Trên siêu âm, nang noãn thường đơn buồng, hình tròn hoặc bầu dục, đường viền rõ và đều, vách rất mỏng (1-2 mm), bên trong không dội âm, tăng âm phía sau; kích thước không quá 10 cm; ở ngoại vi có thể thấy mô buồng trứng bình thường.

Làm gì với u nang buồng trứng đơn giản

• Các nang đơn giản dài tới 3 cm ở tuổi sinh sản là bình thường → không cần quan sát;
• Nang đơn giản đến 7 cm ở phụ nữ trẻ → siêu âm kiểm soát sau kỳ kinh;
• Các nang đơn giản tới 7 cm ở phụ nữ sau mãn kinh gần như chắc chắn là lành tính → siêu âm theo dõi;
• Các nang đơn giản lớn hơn 7 cm khó đánh giá đầy đủ bằng siêu âm → khuyến nghị chụp MRI.

Hình ảnh. Một bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau kéo ở vùng bụng dưới. Trên siêu âm ở bên phải và bên trái của tử cung, một hình thành vô mạch, không dội âm, thành mỏng có khuếch đại âm thanh phía sau, kích thước ≈30 mm; ở ngoại vi hình lưỡi liềm là mô buồng trứng bình thường. Sự kết luận: Thể nang ở cả hai buồng trứng. Sau 6 tuần, các u nang tự tiêu hủy.

U nang hoàng thể trên siêu âm

U nang của thể vàng khác với thể vàng bình thường ở kích thước lớn - đường kính lên đến 4-5 cm. Thành của nang hoàng thể chứa thecalutein và các tế bào hoàng thể. Tế bào hoàng thể trải qua tất cả các giai đoạn phát triển của hoàng thể - tăng sinh, tạo mạch, phát triển mạnh và phát triển ngược lại. Vì vậy, một u nang hoàng thể là một hoàng thể nang đang hoạt động.

Hình ảnh. Trên siêu âm, u nang hoàng thể có các đặc điểm đặc trưng - thành dày và "vòng lửa" trong CDI (1, 2). Xin lưu ý rằng trên siêu âm, một nang hoàng thể (2) và một thai ngoài tử cung (3) là tương tự nhau.

Hình ảnh. Siêu âm cho thấy một thai trứng trong tử cung (1). Trong buồng trứng trái có một khối u hình tròn, có vách dày (2). Trong buồng trứng bên phải, có một khối hình bầu dục không phản xạ, vách mỏng, kích thước ≈30 mm (3). Sự kết luận: Thai kỳ. U nang hoàng thể ở buồng trứng trái. U nang buồng trứng bên phải.

U nang buồng trứng xuất huyết trên siêu âm

U nang buồng trứng xuất huyết được hình thành khi xuất huyết vào nang noãn hoặc hoàng thể. Có thể có cơn đau cấp tính ở vùng bụng dưới hoặc một đợt không có triệu chứng. Hầu hết các u nang xuất huyết sẽ tự tiêu biến trước hoặc trong kỳ kinh nguyệt.

Phải làm gì khi bị u nang buồng trứng xuất huyết

• Các nang xuất huyết không triệu chứng nhỏ hơn 5 cm ở phụ nữ trẻ → không cần theo dõi;
• Xuất huyết nang trên 5 cm ở phụ nữ trẻ → Siêu âm kiểm soát sau kỳ kinh;
• Các nang xuất huyết ở giai đoạn đầu mãn kinh và 5 năm sau kỳ kinh cuối → đề nghị chụp MRI.

Hình ảnh. Trên siêu âm, u nang buồng trứng xuất huyết: hình thành một buồng với các tạp chất giảm phản xạ - huyền phù mịn (1), lưới các sợi tơ huyết (2); một cục huyết khối có thể bắt chước một khối u (3). Dòng máu trong lòng của u nang luôn không có.

Hình ảnh. Trên siêu âm, u nang buồng trứng xuất huyết: đôi khi bạn có thể nhìn thấy mức độ (1) và một mạng lưới hoạt động của các sợi fibrin (2). Một u nang hoàng thể xuất huyết có thành dày và có thể xuất hiện giống như một khối u rắn, CDC sẽ hiển thị một "vòng lửa" đặc trưng xung quanh ngoại vi và không có dòng máu bên trong (3).

Nang thecalyutein trên siêu âm

Dưới tác động của một lượng lớn gonadotropin màng đệm (CG), nhu mô buồng trứng bình thường gần như bị thay thế hoàn toàn bằng các u nang kích thước 10-40 mm. Khi kiểm tra dưới kính hiển vi, người ta tìm thấy các nang teo được bao quanh bởi các tế bào thecalutein.

Nang thecalutein thường được tìm thấy trong các trường hợp đa thai, nốt ruồi dạng hydatidiform và u chorionepithelioma. Điều trị bằng clomiphene hoặc gonadotropins có thể kích thích sự phát triển của u nang thecalutein. Các nang thecalyutein sẽ tự biến mất sau khi nền nội tiết tố được bình thường hóa.

Hình ảnh. Bệnh nhân đang được điều trị vô sinh bằng gonadotropin. Siêu âm ngày 15 của chu kỳ kinh: cả hai buồng trứng đều to lên 7 cm; nhiều thành tạo không dội âm có vách dày, kích thước 20-40 mm - nang thecalutein. Sự kết luận: Hội chứng quá kích buồng trứng. Phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang có nguy cơ cao bị quá kích buồng trứng bằng IVF.

Siêu âm buồng trứng đa nang

Với sự kết hợp của chứng hyperandrogenism và chứng rụng trứng mãn tính, họ nói đến hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Ở những bệnh nhân bị PCOS, thiểu kinh, vô sinh và rậm lông. Cần phải loại trừ các nguyên nhân khác - tăng sản thượng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing, khối u tiết androgen.

Hồ sơ nội tiết tố trong PCOS: hormone tạo hoàng thể (LH) -, hormone kích thích nang trứng (FSH) - bình thường hoặc ↓; LH / FSH> 2: 1 hoặc> 3: 1 (chỉ tiêu tiền mãn kinh 1: 1); nội tiết tố chống đa nhân tố (AMH) -.

Tiêu chuẩn siêu âm buồng trứng đa nang: tiến trình luôn song song; buồng trứng to> 10 cm³; hơn 25 (tiêu chí Rotterdam hơn 12) nang trong mỗi buồng trứng; kích thước của các nang là từ 2 đến 9 mm. Các đặc điểm hình thái khác:

• các phần bên ngoài của lớp vỏ não bị xơ cứng - "vỏ" giảm phản xạ;
• vùng trung tâm được mở rộng, tăng âm, cấu trúc phân thùy do các sợi xơ-xơ cứng;
• giữa nang xơ cứng và ống tuỷ là những nang nhỏ, thường thuộc loại “chuỗi hạt ngọc trai”;
• lớp ngoài của hầu hết các nang là tăng sản - tăng sản nang.

Trong thời kỳ rụng trứng, nang trứng chiếm ưu thế phải phá vỡ và giải phóng trứng. Với PCOS, "lớp vỏ" bệnh lý ngăn cản sự rụng trứng chính thức và sự khởi đầu của thai kỳ. Giả thiết về khả năng phóng noãn dưới nang, khi dịch nang không ra khỏi buồng trứng. Một số tác giả coi thuật ngữ xơ cứng buồng trứng chính xác hơn.

Với buồng trứng đa nang cơ năng, không có bao xơ, thể tích của ống tuỷ không thay đổi, hiện tượng rụng trứng xảy ra do rối loạn nội tiết tố tạo nang trứng và có thai sau khi điều chỉnh nội tiết tố. Với PCOS, liệu pháp hormone không hiệu quả, thai kỳ chỉ xảy ra sau khi buồng trứng bị nhiễm trùng.

Hình ảnh. Một bệnh nhân phàn nàn về tình trạng thiểu kinh và không có khả năng thụ thai. Trên siêu âm, cả hai buồng trứng đều to, một nang giảm phản xạ, vùng não mở rộng, giảm phản xạ, hình tròn ở ngoại vi, kích thước 3-8 mm. Sự kết luận: Hình thức dội âm có thể phù hợp với chứng xơ cứng (hội chứng buồng trứng đa nang).

U nang buồng trứng không chức năng trên siêu âm

Các u nang phi chức năng không đáp ứng với những thay đổi nội tiết tố theo chu kỳ. Những u nang như vậy có thể bắt nguồn từ các mô buồng trứng, chẳng hạn như u nội mạc tử cung, hoặc có nguồn gốc không phải buồng trứng, chẳng hạn như u nang buồng trứng và phúc mạc.

Serosocele của buồng trứng trên siêu âm

Sau khi phẫu thuật, lạc nội mạc tử cung hoặc nhiễm trùng, quá trình kết dính có thể phát triển. Nếu buồng trứng bị bịt kín, thì dịch nang, thường được sử dụng bởi phúc mạc, sẽ tích tụ lại giữa các chất kết dính.

Trên siêu âm, serozocele của buồng trứng là một khối đơn hoặc nhiều buồng có hình dạng bất thường, thường không dội âm, nhưng có xuất huyết, có thể xuất hiện huyền phù và các sợi fibrin; buồng trứng được bao bọc bên trong hoặc nằm ở ngoại vi.

Hình ảnh. Hình thành nang bất thường ở phần dưới được giới hạn bởi đáy của tử cung (1) và buồng trứng trái (3, 4). Có một số phân vùng mỏng thậm chí trong lòng của u nang (4). Nhu mô của cả hai buồng trứng không thay đổi (2, 3, 4). Sự kết luận: Serosocele của buồng trứng trái.

U nang paraovarian trên siêu âm

Phần phụ trên buồng trứng là tàn dư phôi thai của thận nguyên phát, nằm trong dây chằng tử cung rộng giữa ống và buồng trứng. Epoophoron gồm 5-16 ống hợp lại thành ống chung, ống hình sói thô sơ.

U nang mào tinh hoàn, hoặc u nang mào tinh hoàn, là sản phẩm của quá trình giữ bí mật trong lòng ống của mào tinh hoàn. Kích thước của một u nang như vậy từ cực kỳ nhỏ đến 15-20 cm (đường kính). Bề mặt của u nhẵn, hình bầu dục hoặc tròn, bên trong có màu trong suốt, nhiều nước. Thành mỏng của u nang bao gồm mô liên kết trộn lẫn với cơ và sợi đàn hồi; mặt trong được bao phủ bởi một biểu mô hình trụ hoặc phẳng.

Sự phát triển của u nang buồng trứng thường không kèm theo bất kỳ triệu chứng đau đớn nào. Với những nang lớn có thể bị đau, rong kinh, tiểu nhiều (do di lệch và chèn ép các cơ quan lân cận). [Giáo trình phụ khoa V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

Hình ảnh. Phôi còn sót lại của epoophron trong dây chằng rộng của tử cung.

Trên siêu âm, nang paraovarian là dạng thành mỏng không dội âm được bao bọc giữa các tấm của dây chằng rộng của tử cung, thường có kích thước nhỏ hơn 5 cm; phía trên nang là vòi trứng, bên cạnh là buồng trứng bình thường. Để phân biệt u nang paraovarian với một nang trứng, hãy cố gắng tách u nang khỏi buồng trứng bằng cảm biến.

Hình ảnh. Một bệnh nhân kêu đau ở vùng bụng dưới. Trên siêu âm, một buồng trứng đơn vách mỏng có khuếch đại tín hiệu phía sau được xác định tách biệt với buồng trứng trái, thể tích là 22,7 cm³ (1, 2, 3). Buồng trứng bên trái không bị thay đổi (4). Sự kết luận: U nang paraovarian bên trái.

Viêm phần phụ trên siêu âm

Viêm ống dẫn trứng kèm theo dịch tiết ra trong lòng ống - hydrosalpinx. Trên siêu âm giữa tử cung và buồng trứng bình thường, người ta xác định được hình thành khối không phản xạ một buồng hoặc nhiều buồng kéo dài với thành mỏng. Trong viêm vòi trứng mãn tính, thành của ống dẫn trứng dày lên, dọc theo ngoại vi có những cấu trúc nhỏ (2-3 mm) tăng phản âm kiểu "hạt"; huyền phù không đồng nhất trong lòng ống.

Hình ảnh. Một người phụ nữ phàn nàn về những cơn đau kéo ở vùng bụng dưới xuất hiện trong vài ngày. Tử cung và buồng trứng bên phải đã bị cắt bỏ cách đây 4 năm. Trên siêu âm, buồng trứng trái tiếp xúc với cấu trúc hình ống không phản xạ với vách ngăn không hoàn toàn. Sự kết luận: Hydrosalpinx ở bên trái.

Hình ảnh. Trên siêu âm, một cấu trúc không phản xạ nhiều buồng được xác định giữa tử cung và buồng trứng, các bức tường dày với các tạp âm nhỏ dạng “hạt”, huyền phù phân tán mịn và các mức trong lòng. Sự kết luận: Viêm chân răng mãn tính.

U nang buồng trứng nội mạc tử cung trên siêu âm

Lạc nội mạc tử cung của buồng trứng có thể là sự hình thành bề ngoài dưới dạng các u nang nhỏ hoặc u nang lớn hơn (đường kính lên đến 10-15 cm) với nội dung màu sô cô la. Trên bề mặt nhẵn bên trong của thành của một u nang như vậy, người ta tìm thấy các con dấu, khi kiểm tra bằng kính hiển vi, hóa ra là những vùng mô tương tự như nội mạc tử cung. [Giáo trình phụ khoa V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

U nang buồng trứng dạng nội mạc tử cung trên siêu âm là một khối giảm âm tròn, có đường viền kép, thành dày 2-8 mm; cấu trúc bên trong không đồng nhất, dạng lưới mịn, tế bào dài hoặc tròn, chúng chỉ chiếm một phần của khoang; không có tạp chất dày đặc và máu chảy trong lòng mạch; viên nang có thể chứa các tổn thương giảm phản xạ. U nang nội mạc tử cung tăng lên trong thời kỳ kinh nguyệt do lượng máu tươi chảy vào, trong thời kỳ mãn kinh và trải qua quá trình phát triển ngược lại trong quá trình điều trị bằng hormone .

Hình ảnh. Người bệnh kêu đau bụng dưới kéo dài, nặng hơn khi hành kinh. Trên siêu âm, hình thành giảm âm tròn không có dòng máu bên trong buồng trứng bên phải (1) và bên trái (2, 3), kích thước 3,5 và 2,6 cm. Trên thành của u nang buồng trứng trái (2), rõ ràng là bao gồm giảm âm. có thể nhìn thấy - mô nội mạc tử cung ngoài tử cung. Chẩn đoán: U nang buồng trứng nội mạc tử cung.

U quái trưởng thành hoặc u nang bìu trên siêu âm

Tên được chấp nhận nhiều nhất cho u quái trưởng thành là u nang bì (dermoid). Kiểm tra bằng kính hiển vi chỉ cho thấy các mô trưởng thành, điều này cho thấy chất lượng tốt. Xoắn chân rất nguy hiểm.

Thông thường dermoid là đơn độc, nhưng 15% nó xảy ra ở cả hai buồng trứng. Theo một quan sát phân tầng, 10 u nang bìu được mô tả trong một buồng trứng và 11 trong buồng trứng thứ hai. Sự phát triển của các nang này chậm, chủ yếu là do mật bị tách ra. Kích thước của chúng từ đầu đinh nhọn đến đường kính 15-20 cm. Hình dạng tròn hoặc bầu dục; bề mặt nhẵn hoặc mấp mô; màu trắng hoặc hơi vàng; độ đặc thường không đồng đều; ở một số nơi nó có tính đàn hồi, ở những nơi khác, nó dày đặc đến mức như đá. Khi cắt u nang, phần bên trong dày, giống chất béo của nó sẽ bị loại bỏ; đôi khi nội dung này được trình bày dưới dạng bóng (dermoid với bóng). Cùng với mỡ lợn, các búi tóc được tìm thấy trong u nang. Thành bên trong của bề mặt u nang nhẵn ở một mức độ đáng kể; ở một phần của nó, một phần nhô ra của cái gọi là đầu, hoặc nhu mô, thường được xác định. Răng thường được tìm thấy ở củ (đôi khi lên đến 300 chiếc), xương, ví dụ, hàm trên, các bộ phận của cơ quan (ống ruột), mắt, tai và tuyến giáp.

Về mặt vi thể, thành nang bao gồm các mô liên kết dày đặc, hyalin hóa cục bộ. Mặt trong của u nang không có biểu mô bao phủ hoặc được lót bằng biểu mô lát tầng; ở một số vùng có biểu mô đơn lớp hình trụ có lông hút hoặc tiết. Phần đầu của u nang được bao phủ bởi da có lông và các tuyến bã nhờn; dưới da có một lớp mô mỡ và mô liên kết dày đặc với nhiều thể vùi. Thông thường, đây là các mô và cơ quan ở phần đầu của phôi thai: các yếu tố của hệ thần kinh trung ương, các nút như đĩa đệm hoặc cơ quan ngoại vi, dây thần kinh mềm và không có thịt, mắt, cơ quan hô hấp, tiêu hóa, tiểu tiện, tuyến giáp, mô liên kết, sụn, xương. Một trường hợp được mô tả (Repin, 1894) khi vết lao ở đầu có dấu hiệu của một homunculus xấu xí. Sự thô sơ của tuyến sinh dục và tế bào sinh dục chưa bao giờ được tìm thấy trong lao. [Giáo trình phụ khoa V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin, 1958]

Hình ảnh.Ở phần đầu của u quái trưởng thành, có da có lông, mảnh xương hàm có răng phát triển tốt (2, 3).

Hình ảnh. Trên siêu âm, u nang buồng trứng dạng dermoid: một bóng âm được xác định phía sau khối u ở đầu, cho thấy sự hiện diện của các thành phần mật độ xương.

U nang buồng trứng trên siêu âm

U nang tuyến là một khối u lành tính từ cơ thể của buồng trứng. Những u nang như vậy thường nằm ở phía trên tử cung, có cuống dài và không có chất kết dính, chúng dễ bị di lệch, lớn dần và có thể nặng tới 30 kg. U nang buồng trứng được phân biệt bởi cấu tạo của thành: thanh mạc, niêm mạc, nhú.

U nang tuyến thường chỉ ảnh hưởng đến một buồng trứng, thường là một buồng, hình dạng đều đặn, có một quả nang dày 1-4 mm, mặt trong và mặt ngoài nhẵn, bên trong không phản xạ. Mặt trong được lót bằng biểu mô buồng trứng hoặc biểu mô ống dẫn trứng. Khi lớp niêm mạc bị teo, u nang ngừng phát triển - một u nang duy trì không có biểu mô. U nang ác tính không nguy hiểm về mặt ác tính, nhưng nó có thể chèn ép các mô xung quanh.

Hình ảnh. Một phụ nữ trẻ than phiền bị chảy máu tử cung và cảm giác đầy bụng dưới. Trên siêu âm, hình thành nhiều buồng không dội âm với vách ngăn mỏng và nhẵn bắt nguồn từ buồng trứng phải (1) và trái (2), kích thước 10x7 và 7x6 cm. Sự kết luận: U nang tuyến huyết thanh.

U nang tuyến nhầy buồng trứng có nhiều buồng, các buồng nhỏ hơn nằm trong lòng của các nang lớn; đường viền lượn sóng, ở một số nơi có nhiều đồi núi; thành mỏng, nhẵn; nội dung không dội âm hoặc giảm âm. Lớp niêm mạc bên trong tương tự như biểu mô của cổ tử cung và tạo ra chất nhầy. Nguy cơ ác tính của u nang tuyến nhầy là 15%.

Hình ảnh. Trên siêu âm, một khối nang nhiều buồng với đường viền lượn sóng, bên trong là giảm âm và không dội âm, thành dày ở những nơi - thành phần rắn. Sự kết luận: U nang tuyến nhầy.

cystadenofibroma buồng trứng phát triển khi các u nhú xuất hiện trong u nang tuyến huyết thanh hoặc niêm mạc. Nguy cơ ác tính của cystadenofibroma là 50%, tên thứ hai của nó là u nang ranh giới. Phụ nữ bị u nang lông được chỉ định xét nghiệm máu để tìm chất chỉ điểm khối u (CA-125, HE4) và MRI. Điều trị chỉ là phẫu thuật.

Hình ảnh. Một bệnh nhân phàn nàn về những cơn đau kéo ở vùng bụng dưới. Trên siêu âm ở khoang sau tử cung và phía trên tử cung, có một khối hình trụ nhiều buồng với thành nhẵn, phía sau có khuếch đại âm thanh, kích thước trên 10 cm (1, 2). Trên CT scan, một khối u nang đa bào phát ra từ buồng trứng bên phải (5). Trong một nghiên cứu ngược lại, các thành phần rắn được xác định. U nang bì huyết thanh.

ung thư buồng trứng trên siêu âm

U nang buồng trứng đơn giản, ngay cả ở phụ nữ mãn kinh, hầu như luôn luôn lành tính. Các u nang phức tạp cũng thường lành tính nhất, nhưng cần được xem xét, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh. Ung thư buồng trứng có thể phát triển trên cơ sở u nang.

Dấu hiệu của u nang ác tính trên siêu âm

• Kích thước trên 7 cm;
• Thành nang dày và không đều, có mạng lưới mạch máu phát triển (trừ nang hoàng thể);
• Septa bên trong u nang dày hơn 3 mm, có dòng máu hoạt động;
• Bên trong u nang xác định được các khối rắn có khối lượng lớn, có máu chảy ra;
• Cổ trướng, nổi hạch và di căn.

Hình ảnh. Một phụ nữ 50 tuổi phàn nàn về tình trạng chảy máu tử cung. Trên siêu âm ở khung chậu nhỏ có hình thành nang nhiều buồng với các vách ngăn dày, không đều nhau, thành phần đặc bên trong có máu chảy tích cực. CA125 tăng lên 125 U / ml (định mức lên đến 35 U / ml). Kết luận về kết quả mô học: Ung thư buồng trứng (ung thư biểu mô tế bào nang huyết thanh).

Chăm sóc bản thân, Bác sĩ chẩn đoán của bạn!

Bệnh lý chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên, thường xuyên hơn nhiều so với phụ nữ. Hầu như 90% bệnh nhân mắc ACC dưới 20 tuổi, nhưng hiếm gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Mô học và cơ chế bệnh sinh của nang xương phình động mạch

U nang xương dạng phình là một tổn thương xương bao gồm các hốc lớn có thành mỏng chứa đầy máu và thông với nhau, có các mảnh mô trong thành, giống như một miếng bọt biển chứa đầy máu. Các bức tường ngăn cách các khoang bao gồm các nguyên bào sợi, các tế bào giống như tế bào hủy xương khổng lồ và xương sợi thô. Khoảng 1/3 trường hợp, cấu trúc chondroid dạng lưới-ren đặc trưng được tìm thấy trong thành của u nang.

U nang xương có thể phát triển sau chấn thương, và trong 1/3 trường hợp, nó đi kèm với các khối u lành tính: thường gặp nhất (19-30% trường hợp) GCT, ít thường xuyên hơn - u nguyên bào sụn, u sợi chondromyxoid, u nguyên bào xương, u nang đơn độc, FD, EG, như cũng như các khối u ác tính ở xương: u xương, u sợi và thậm chí là di căn ung thư. Trong những trường hợp như vậy, ACC được gọi là thứ phát, trái ngược với ACC nguyên phát, trong đó không có tổn thương xương nào được phát hiện trước đó, mặc dù về mặt lý thuyết, xuất huyết có thể phá hủy hoàn toàn mô của tổn thương đó. Trên cơ sở của những dữ liệu này, ý tưởng được hình thành rằng ACC phát sinh từ xuất huyết nội tạng do chấn thương hoặc thay đổi mạch máu trong khối u trước đó. Ý tưởng này quay trở lại các công trình của một trong những người sáng lập học thuyết của ACC H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) thực sự coi ACC như một chứng phình mạch giả, làm nổi bật trong quá trình của nó:

• giai đoạn cấp tính với sự gia tăng rất nhanh về kích thước do xuất huyết nội mô và sự phá hủy mô xương;
• giai đoạn mãn tính, khi quá trình ổn định và các thay đổi so sánh xảy ra.

Bởi M.J. Kransdorf và cộng sự. (1995), sự phát triển của ACC chỉ phản ánh các cơ chế sinh lý bệnh không đặc hiệu, và nhiệm vụ chính của bác sĩ lâm sàng là nhận biết các tổn thương đã có từ trước, khi có thể. Nếu không tìm thấy những tổn thương như vậy, ACC được điều trị bằng phương pháp nạo và ghép xương. Nếu các tổn thương tích cực hơn được xác định, nên điều trị ngay. Nói cách khác, trong bệnh u xương có ACC thứ phát, nên điều trị bệnh u sợi xương, và trong GCT với ACC thứ phát, khả năng tái phát cục bộ sẽ cao hơn.

Mặc dù ACC không được coi là một khối u thực sự và không di căn, và trong một số trường hợp hiếm hoi thậm chí tự thoái lui sau khi sinh thiết, sự phát triển nhanh chóng, phá hủy xương trên diện rộng và lan sang các mô mềm lân cận đòi hỏi phải điều trị tích cực. Không ít hơn 10-20% trường hợp tái phát đơn lẻ hoặc nhiều lần sau phẫu thuật. Chúng ta cũng nên đề cập đến hiệu quả tốt của xạ trị, sau đó sự phát triển của ACC dừng lại và các quá trình phục hồi phát triển.

Biến thể rắn chắc của u nang xương phình động mạch là những tổn thương có chứa vật liệu chondroid có viền ren được thấy trong các ACC thông thường, nhưng không có các khoang dạng nang điển hình. Biến thể này chiếm 5-7,5% tổng số trường hợp ACC. Sự tương đồng của nó với u hạt tái tạo tế bào khổng lồ của hàm, cũng như u hạt tế bào khổng lồ của xương dài và xương nhỏ của bàn chân và bàn tay đã được ghi nhận. Tất cả chúng được coi là một phản ứng đối với xuất huyết trong cơ thể. Biểu hiện lâm sàng và hình ảnh của ACC cổ điển và biến thể rắn không khác nhau.

Các triệu chứng và chẩn đoán phóng xạ của u nang xương phình động mạch

Khám lâm sàng

Tổn thương của xương dài chiếm ưu thế: trong số này, ACC thường nằm ở xương chày, xương đùi và xương chày. Khu trú thường xuyên là cột sống (từ 12 đến 30% trường hợp) và xương chậu. Ba trang web chính này chiếm ít nhất 3/4 trường hợp ACC. Xương bàn chân và bàn tay chiếm khoảng 10% các trường hợp. Hầu hết các bệnh nhân có biểu hiện đau và sưng không quá 6 tháng.

Ở cột sống, vùng ngực và thắt lưng thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. ACC thường nằm ở phần sau của đốt sống: trong cuống và đĩa của vòm, trong các quá trình ngang và gai. Một thành phần mô mềm đốt sống thường được hình thành, có thể dẫn đến teo áp lực của đốt sống hoặc xương sườn lân cận. Các thân đốt sống ít tham gia vào quá trình này hơn, và tổn thương riêng lẻ của chúng là rất hiếm.

Chẩn đoán bức xạ

Trong hầu hết các trường hợp ACC thứ phát, hình ảnh là điển hình của tổn thương ban đầu. ACC nguyên phát được biểu hiện bằng một khuyết tật xương, thường nằm lệch tâm, với lớp vỏ não bị sưng phồng lên và thường có dạng hình trabecular mỏng manh. Trong khoảng 15% trường hợp, chụp X-quang cho thấy sự bong tróc vảy trong tổn thương (chondroid khoáng hóa trong thành nang), và trong một số trường hợp, nó có thể bắt chước ma trận khối u sụn.

Trong các xương dài, sự liên quan của siêu âm chiếm ưu thế, sự bản địa hoá vùng xung huyết ít phổ biến hơn và sự bản địa hoá ở phần đầu xương là rất hiếm. Điển hình nhất là vị trí lệch tâm hoặc ngoài lề (với vị trí ACC nội tủy hoặc dưới xương ban đầu) của tiêu điểm phá hủy với sự sưng tấy đáng kể và lớp vỏ não mỏng đi rõ rệt.

Với vị trí rìa của u nang xương phình động mạch, phía trước trong hình chụp X-quang là một hình thành mô mềm với sự thâm nhập của lớp vỏ não, dấu vết của vỏ màng xương và hình tam giác Codman, giống như một khối u ác tính. Sự tương đồng có thể được hoàn thành bởi các trabeculae kéo dài vuông góc với trục của xương vào các mô mềm. Tuy nhiên, thành phần mô mềm có chiều dài tương ứng với chiều dài của tổn thương xương và được bao phủ ít nhất một phần bởi vỏ xương thủy tinh. Thời kỳ ban đầu được đặc trưng bởi hình ảnh X quang động với tốc độ phát triển rất nhanh, không giống như các khối u xương khác. Ở giai đoạn này, đường viền bên trong bị mờ, về sau có thể thấy rõ, đôi khi có viền xơ cứng. Trong những trường hợp như vậy, hình ảnh khá rõ ràng và thường cho phép bạn tự tin chẩn đoán u nang xương phình động mạch.

Khi các đốt sống bị ảnh hưởng, phim chụp X quang cho thấy xương bị phá hủy và sưng tấy. Đôi khi có tổn thương các đốt sống lân cận, xương cùng và xương chậu.

Hình ảnh nang xương phình động mạch trong quá trình xạ hình xương không đặc hiệu và tương ứng với tính chất dạng nang của tổn thương (tích tụ thuốc phóng xạ dọc theo ngoại vi với hoạt tính thấp ở trung tâm tổn thương). CT hữu ích nhất để đánh giá kích thước và khu trú của các thành phần trong và ngoài tế bào ở những vùng khó giải phẫu. CT và MRI cho thấy vùng tổn thương được xác định rõ nét (thường có đường viền tiểu thùy), sưng xương và vách ngăn phân định các hốc nang riêng lẻ. MRI trên hình ảnh T2W cũng cho thấy đơn độc hoặc nhiều mức độ giữa các lớp chất lỏng với mật độ khác nhau hoặc tín hiệu cộng hưởng từ, đó là do sự lắng đọng của các sản phẩm phân hủy hemoglobin. Mặc dù các mức này ít phổ biến hơn trên hình ảnh có trọng số T1, nhưng tín hiệu tăng lên trên hình ảnh có trọng số T1 ở cả dưới và trên mức xác nhận sự hiện diện của methemoglobin trong dịch. Mức độ ngang cũng có thể được quan sát thấy trong các nang xương phình động mạch thứ phát trong các khối u khác nhau. Xung quanh tổn thương và dọc theo đường đi của vách ngăn bên trong, thường có một đường viền mỏng, rõ ràng, giảm tín hiệu, có thể là do mô xơ. Sau khi sử dụng chất cản quang, tín hiệu của vách ngăn bên trong được quan sát thấy tăng lên.

Với các u nang lớn và vị trí bề ngoài của chúng, có thể có dấu hiệu sưng tấy của các mô mềm xung quanh theo MRI. Giá trị của MRI nằm ở chỗ nó cho phép:

• thiết lập chẩn đoán trong các trường hợp có hình ảnh không chắc chắn hoặc nghi ngờ trên phim X quang (lên đến 40% các trường hợp);
• lập kế hoạch sinh thiết thành phần đặc khi can thiệp này có ý nghĩa quyết định trong chẩn đoán phân biệt;
• phát hiện sớm các trường hợp tái phát sau mổ.

Chẩn đoán phân biệt

Trong xương bàn tay và bàn chân, ACC được đặc trưng bởi vị trí trung tâm trong xương và sưng đối xứng, và nó phải được phân biệt với u bướu và u nang xương, trong đó sưng thường ít rõ ràng hơn, cũng như với một khối u màu nâu. kèm theo loạn dưỡng xương cường tuyến cận giáp, và các tổn thương khác. Khi có biểu hiện của nang phình động mạch, xương có thể giống với GCT, khác với nó ở mức độ sưng nhiều hơn, và ở trẻ em cũng có phản ứng màng xương ở các cạnh của tiêu điểm tổn thương. Tuy nhiên, việc phân biệt chính xác giữa ACC và GKO có thể khó khăn. Cần lưu ý rằng ACC thường được tìm thấy nhiều nhất trong khung xương chưa trưởng thành, trong khi GKO, hầu như không có ngoại lệ, xảy ra sau khi hoàn thành quá trình phát triển xương.

Khi một đốt sống bị ảnh hưởng, hình ảnh X-quang của ACC là đặc trưng, ​​khi khối u chỉ giới hạn trong quá trình ngang hoặc hình gai của đốt sống, mặc dù u nguyên bào xương và u máu có thể gây ra những thay đổi tương tự. Khó khăn hơn để phân biệt với các khối u ác tính các vị trí khác của u nang xương phình động mạch, kèm theo một thành phần mô mềm rõ rệt, trong xương chậu, xương sườn, xương bả vai và xương ức.

Trên MRI, cùng với thành phần nang, thành phần rắn cũng có thể được phát hiện, điều này không bác bỏ chẩn đoán ACC nguyên phát, nhưng cần chẩn đoán phân biệt với u xương do telangiectatic và ACC thứ phát.