Khoảng liên sườn. Giải phẫu lâm sàng khoang liên sườn và màng phổi Phẫu thuật ung thư vú

Da của bề mặt trước trong của vai được bẩm sinh bởi dây thần kinh da trong của vai, bắt nguồn từ: 2. Bó trong đám rối thần kinh cánh tay

Các vết rạch da bằng panaritium của các ngón tay không được vượt qua đường khớp liên đốt để: 2. Các dây chằng quanh khớp không bị tổn thương

Khớp gối bị xoắn bao hoạt dịch với số lượng: d) 9;

Số lượng phân đoạn trong phổi trái thường bằng: 3. 10

Số phân đoạn ở phổi phải là: 3 . 10

Số vòng xoắn của khớp gối bằng: 5. ngày 13

Lưu thông tài sản thế chấp là: 2. Máu chảy qua các nhánh bên sau khi máu ngừng chảy qua mạch chính

Các đầu dây thần kinh bị cắt cụt trong quá trình cắt cụt chi :D để ngăn chặn sự phát triển của cơn đau ảo

Rễ của mạc treo ruột non đi qua: 3. Xiên từ trên xuống dưới, từ trái sang phải

Rễ phổi phải vòng từ trên xuống: 4. Tĩnh mạch không ghép đôi

Vương miện của cái chết là một biến thể của lối ra của động mạch: 4. Bịt mũi

Vương miện của cái chết trong khu vực của vòng trong của ống xương đùi thường đi qua đường viền của nó: d) trung gian;

Nền xương của khung chậu nhỏ được bổ sung bởi các dây chằng sau: 1. Xương cùng có gai 2. Cùng có gai

Phía trước cơ mông lớn ở vùng mông được đặt trực tiếp d) tấm sâu của fascia riêng;

Phía trước đường nào là bó mạch thần kinh liên sườn không bị bờ dưới của xương sườn bên che phủ? VỚInách giữa

Phía trước bó mạch thần kinh của giường sau 1/3 trên của cẳng chân là: e) cơ chày sau;

Đám rối thần kinh cùng hình thành tất cả các dây thần kinh ngoại trừ: b) bộ phận bịt;

Các dây chằng sacro-tử cung là: 2. Thiết bị cố định

Việc cung cấp máu cho bìu được thực hiện từ hồ bơi của động mạch: c) chậu trong;

Việc cung cấp máu cho đại tràng xuống được thực hiện bởi động mạch: a) đại tràng trái;

Việc cung cấp máu cho hồi tràng được thực hiện bởi các nhánh của động mạch : 2. Mạc treo tràng trên

Việc cung cấp máu cho tuyến tụy được thực hiện bởi các động mạch kéo dài từ ba trong số các mạch được liệt kê sau đây: 1. Động mạch mạc treo tràng trên 2. Động mạch dạ dày tá tràng 6. Động mạch lách

Việc cung cấp máu cho đại tràng sigma được thực hiện từ động mạch: 4. Mạc treo tràng dưới

Việc cung cấp máu cho manh tràng được thực hiện từ vũng động mạch: 1. Mạc treo tràng trên

Việc cung cấp máu cho hỗng tràng của ruột non được thực hiện nhờ các nhánh của động mạch: b) mạc treo tràng trên;

Việc cung cấp máu cho hỗng tràng được thực hiện bởi các nhánh của động mạch : 2. Mạc treo tràng trên

Dòng máu ở chi dưới sau khi bị tắc hoặc thắt động mạch đùi ở 1/3 giữa đùi được phục hồi: 3. Qua động mạch đùi sâu

Lỗ tròn ở đáy hộp sọ chứa: nhánh hàm trên của cặp dây thần kinh sọ thứ năm;

Dây chằng tròn của tử cung đề cập đến: 1. Thiết bị treo

Cơ tròn nằm ở thành trước của tiền đình giữa: niêm mạc và cơ nâng khóe miệng;

Cắt cụt hình tròn là: 1 . Giai đoạn đơn 2. Hai khoảnh khắc 3. Ba sát-na 5. máy chém

Một vết rạch tròn trong thời điểm đầu tiên của vết cắt cụt hình nón của đùi theo N.I. Pirogov được mổ xẻ: Da, mô dưới da và cân nông

Bó mạch thần kinh sinh dục đi đâu sau khi ra khỏi lỗ dưới gai? 3. Vào hố ngồi trực tràng qua lỗ thần kinh tọa nhỏ

Vòm cơ hoành trên đường giữa đòn trái nằm ở mức: 3. xương sườn chữ V

Vòm cơ hoành trên đường giữa đòn phải nằm ở mức: 2. xương sườn IV

Nếp gấp bên của phúc mạc chứa: 1. Động mạch và tĩnh mạch thượng vị dưới

Về phía bên, mô thành cạnh trực tràng được giới hạn ở: a) vỏ động mạch chậu trong;

Cạnh bên của tam giác đùi là: 2. Cơ may

Bờ bên của xoang mạc treo tràng phải là : 3. Bờ trong đại tràng lên

Đường viền bên của tam giác cảnh ở cổ là: cơ ức đòn chũm;

Thành bên của nách là: 4. Xương cánh tay với coracobrachialis và bắp tay brachii

Đường viền bên của khoang thắt lưng Lesgaft-Grunfeld là:

Đường viền bên của tam giác Petit thắt lưng được biểu thị bằng: d) cơ bụng xiên ngoài;

Đường viền bên của vùng thắt lưng là đường: 3. Hố nách sau

Thành bên của ống đùi là: 5. hấp dẫnvỏ của tĩnh mạch đùi

Thành bên của ống cơ khép là cơ: a) rộng ở giữa;

Động mạch vị trái bắt nguồn từ: 2. Thân cây celiac

Động mạch vị-mì trái bắt nguồn từ: 4. Động mạch lách

Phổi trái bao gồm các phần với số lượng: b) hai;

Viêm màng phổi dưỡng chấp bên trái xảy ra khi ống lồng ngực bị tổn thương ngang mức đốt sống: đ) Th5 trở lên;

Dây thần kinh phế vị trái đi vào khoang ngực giữa: b) động mạch cảnh chung và động mạch dưới đòn trái;

Dây thần kinh phế vị trái nằm trong mối quan hệ với thành thực quản: c) phía trước;

Ống bụng bên trái thông với: 3. Khoang chậu

Ống bên trái được giới hạn từ khoang dưới cơ hoành trái: 3. Bó

Xoang mạc treo tràng trái có thông : 1. Với khung chậu nhỏ 2. Với xoang phải

Xoang mạc treo tràng trái được ngăn cách với hố chậu nhỏ : 1. Không phân định

Dây thần kinh thanh quản quặt ngược trái thường phát sinh từ dây thần kinh phế vị trái :3. Ở bờ dưới cung động mạch chủ

Thần kinh thanh quản quặt ngược trái phát sinh từ thần kinh phế vị ở mức: Cạnh dưới cung động mạch chủ

Động mạch phổi ở rốn phổi trái so với phế quản nằm ở: c) từ trên cao;

Thắt dây chằng trên động mạch nách nên được áp dụng: 2. Cao hơn một chút so với mức phóng điện của a.subscapularis

Dẫn lưu bạch huyết từ âm đạo xảy ra trong các hạch bạch huyết: a) bẹn; b) xương cùng; c) chậu trong; d) cạnh động mạch chủ;

Dẫn lưu bạch huyết từ tử cung được thực hiện đến các hạch bạch huyết: a) xương cùng; b) xương chậu trong; c) xương chậu chung; d) bẹn;

Dòng bạch huyết từ bàng quang được thực hiện đến các hạch bạch huyết: a) xương cùng trước; b) xương chậu trong; c) xương chậu ngoài; d) bẹn sâu;

Dòng chảy bạch huyết từ trực tràng hậu môn được thực hiện đến các hạch bạch huyết: e) bẹn;

Dòng chảy bạch huyết từ vùng bên của khuôn mặt được thực hiện đến các hạch bạch huyết: sâu mang tai

Dòng chảy bạch huyết từ bóng dưới của trực tràng được thực hiện đến các hạch bạch huyết: c) xương cùng và xương chậu trong;

Dòng bạch huyết từ đại tràng xuống được đưa vào hệ thống: d) tĩnh mạch cửa;

Dòng chảy bạch huyết từ đại tràng ngang được thực hiện cho tất cả các hạch bạch huyết, ngoại trừ: e) trực tràng trên;

Dòng chảy bạch huyết từ trực tràng-sigmoid được thực hiện chủ yếu đến các hạch bạch huyết: b) mạc treo tràng dưới;

Dòng chảy bạch huyết từ đại tràng sigma được thực hiện đến các hạch bạch huyết dọc theo khóa học: d) tĩnh mạch mạc treo tràng dưới;

Đường Ken là hình chiếu :d) động mạch đùi;

Đường nối giữa dây chằng bẹn với mỏm trên lồi cầu trong của đùi dùng để xác định hình chiếu: c) động mạch đùi;

Dây thần kinh mặt đi vào bề dày của tuyến mang tai. tuyến và được chia thành: Tạm thời, xương gò má, má, bác sĩ thú y khu vực.hạ thấp. Pers., Cổ.

Dây thần kinh mặt đi ra khỏi hộp sọ ở đáy ngoài của nó thông qua: lỗ stylomastoid

Dây thần kinh mặt cung cấp sự bảo tồn cho tất cả các cấu tạo, ngoại trừ: cơ nhai;

Động mạch và tĩnh mạch mặt nằm trên mặt giữa: tấm cân và cơ gò má mỏng;

Đặt nhầm ống thông Luer vào khí quản trong quá trình mở khí quản có thể dẫn đến tăng ngạt;

Tam giác vai-khí quản bị giới hạn: Đường giữa-trung vị của cổ, Trên và bên - Cơ ức đòn chũm,Bụng dưới và bên-Bụng trên của cơ vảy-móng

Vòng tuần hoàn máu hình vảy được tạo thành từ tất cả các động mạch, ngoại trừ: động mạch tăng dần của cổ;

d) sự sắp xếp theo chiều dọc của các mạch máu;

Sự khác biệt vĩ mô giữa trực tràng và các phần khác của đại tràng là: a) không có bóng;

Lỗ thần kinh tọa nhỏ hơn của khung chậu nhỏ tạo thành một dây chằng: a) xương cùng;

Dây thần kinh nội tạng nhỏ được hình thành bởi rễ của các nút ngực của thân biên giới giao cảm: đ) Th10 - Th11;

Động mạch tử cung là một nhánh của: 1. Động mạch chậu trong

Ống dẫn trứng nằm ở: 1. Dọc bờ trên dây chằng rộng tử cung

Ống dẫn trứng nằm ở: e) ở mép trên của dây chằng rộng tử cung;

Hố bẹn trong bị hạn chế: 2. Trung gianrốnnhàu3. Bênrốnnhàu

Nếp gấp giữa của phúc mạc chứa: 2. Tắc động mạch rốn

Về phía trung gian, mô thành bên cạnh trực tràng của khung chậu bị hạn chế: b) tấm nội tạng của mạc chậu của bóng trực tràng;

Ở giữa tĩnh mạch đùi trong ống đùi nằm d) mô mỡ và hạch bạch huyết;

Đường viền trung gian của tam giác bậc thang-đốt sống của cổ là. cơ cổ dài;

Thành trong của nách là: 2. Thành ngực có răng cưa trước

Đường viền trong của vòng trong ống đùi là: d) dây chằng ổ khuyết;

Bờ trong tuyến mang tai vùng nhai bao gồm: mỏm trâm của xương thái dương với các cơ hướng ra ngoài;

Đường viền trong của khoang thắt lưng Lesgaft-Grunfeld là: e) cơ duỗi lưng;

Đường viền trong của tam giác Petit thắt lưng là: a) cơ lưng to;

Thành trong của vòng xương đùi là: 4. dây chằng ổ khuyết

Thành trong của vòng xương đùi trong là: c) dây chằng ổ khuyết (Zhimbernatov);

Thành trong của ống cơ khép là cơ: b) bộ cộng lớn;

Thành trong của túi gan là: 4. Dây chằng giả

Thành trung gian của hố nách được tạo thành từ các cơ: d) bánh răng trước; túiTÔIngón tay trong túi hoạt dịchYngón tay; b) trong không gian di động của độ caoTÔIVàYngón tay; c) vào không gian tế bào giữa của lòng bàn tay; d) vào không gian Pirogov-Paron;

Thành trong của túi gan phải là: e) dây chằng giả của gan;

Ống cổ chân trong của bàn chân thông với: a) rãnh sâu phía sau của cẳng chân;

Kênh mắt cá chân giữa đi qua tất cả các yếu tố của cẳng chân đến bàn chân, ngoại trừ: 4. Gân cơ mác dài

Ống cổ chân trong của bàn chân thông với: 1. Giường sau của cẳng chân

Không gian tế bào phía sau vú nằm giữa những lớp giải phẫu nào?3. Pcân bề ngoài4.Gcân quặng

Mô gian cốt của vùng sâu trên khuôn mặt giao tiếp với tất cả các khoảng trống, ngoại trừ: interaponeurotic thời gian;

Không gian tế bào interpterygoid sâu. vùng đất mặt buồn..: thần kinh hàm dưới có nhánh; thần kinh lưỡi;

Không gian tế bào interpetrygoid của vùng sâu của khuôn mặt chứa tất cả những thứ sau ngoại trừ: động mạch thái dương sâu;

Không gian chuyển tiếp được giới hạn từ bên dưới: Cạnh đầu tiên

Không gian xen kẽ nằm giữa: Cơ bậc thang trước và giữa

Đường vào phổi liên sườn được thực hiện dọc theo xương sườn: c) IV-V;

Bó mạch-thần kinh liên sườn có vị trí: g ) dọc theo mép dưới của xương sườn;

Phần lớn bó mạch thần kinh liên sườn nhô ra từ dưới mép xương sườn: 1. Trên thành trước của ngực

Bó mạch thần kinh liên sườn nằm giữa: d) cơ liên sườn bên ngoài và bên trong;

Điểm ra của các nhánh nhạy cảm của đám rối cổ tử cung được chiếu: Dọc theo bờ sau của 1/3 giữatôi. cơ ức đòn chũm

Vị trí đâm kim trong phong bế cạnh thận là: 3. Đỉnh của góc giữa xương sườn thứ 12 và bờ ngoài của cơ dựng gai

Di căn trong ung thư vú có thể xảy ra ở các nhóm hạch bạch huyết khu vực khác nhau dưới ảnh hưởng của một số điều kiện cụ thể, bao gồm cả việc nội địa hóa khối u. Xác định nhóm hạch bạch huyết có thể xảy ra di căn nếu khối u khu trú ở phần trên của tuyến vú: 2. Hạch dưới đòn

Cơ hoành niệu sinh dục được bao bọc hai bên giữa các cạnh của cơ: b) xương mu;

Niệu quản được cung cấp bởi các động mạch: c) buồng trứng (tinh hoàn);

Niệu quản dọc theo khóa học của nó có: 3. Ba hạn chế

Các niệu quản được đặt trong mối quan hệ với phúc mạc: a) ngoài phúc mạc;

Khoảng cách cơ bắp bị hạn chế: 1. Phía trướcv.v.dây chằng bẹn-2. Phía sau và hai bênMỘT.Xương hông-3. Trung gianb.vòm chậu trực tràng

Các khe cơ và mạch máu của đùi được ngăn cách bởi: 4. Vòm chậu trực tràng

Các khe cơ phía sau và hai bên hình thành: c) xương chậu;

Khoảng cách cơ ở phía trước hình thành: b) dây chằng bẹn;

Cơ bắp của giường fascial bên 3. Cơ khép ngón cái 4. Cơ gian cốt 6. Hai cơ giống giun bên

Các cơ của thành bụng trước bên được chi phối bởi: 2. Các nhánh bên và trước của dây thần kinh liên sườn từ 7 đến 12, 3. Các nhánh của đám rối thắt lưng

Màng thịt của bìu là dẫn xuất của lớp thành bụng trước :b) mô dưới da;

Ở 5 cm. dưới rốn, thành trước của mạc cơ thẳng bụng được hình thành bởi: 1. Aponeurosis của cơ chéo ngoài của bụng2. Aponeurosis của cơ chéo trong của bụng 3. Aponeurosis của cơ ngang bụng

Trên bề mặt sau của tử cung, phúc mạc bao phủ: 4. Thân tử cung, phần trên âm đạo của cổ tử cung và phía sau âm đạo

Dây thần kinh quay chia thành những nhánh nào ở rãnh trước-bên của hố xương trụ? 1. Về bề ngoài và sâu sắc

Bộ phận nào phân chia không gian dưới dây chằng bẹn?4 . Trên cơ và mạch máu lacunae

Các nhánh của dây thần kinh phế vị trái nằm trên bề mặt nào của thực quản? hvà phía trước

Trên da của vùng dưới đòn ở cấp độ của tam giác ngực được chiếu: b) bó giữa và bó sau cánh tay con rối;

Trên da của vùng dưới đòn ở cấp độ của tam giác ngực được chiếu: a) bó sau đám rối thần kinh cánh tay;

bó cơ bản của đám rối thần kinh cánh tay;

Trên da của vùng dưới đòn ở cấp độ của tam giác xương đòn-ngực được chiếu: a) động mạch trên vai;

Trên da của vùng nách ở cấp độ của tam giác ngực được chiếu: d) dây thần kinh trung;

Tá tràng được chiếu lên thành bụng trước bên trong các khu vực sau: 2. Rốn và thượng vị

Dạ dày được chiếu lên thành bụng trước bên trong các khu vực sau: 2. Ở hạ vị trái và thượng vị phải

Trên bề mặt trước của tử cung, phúc mạc bao gồm: 1. Chỉ thân tử cung

Trên mặt trước cung động mạch chủ có: 2. Dây thần kinh phế vị trái 3. Thần kinh hoành trái

Ba giường mê hoặc sau đây nằm trên cẳng tay: 1. Trước, sau, bên

Ở cấp độ của khớp khuỷu tay, dây thần kinh ulnar được đặt: 4. Phía sau giữa lồi cầu trong và mỏm mỏm

Ở cấp độ của khớp khuỷu tay, dây thần kinh hướng tâm được đặt: 1. Phía trước rãnh trụ bên

Ở mức của đường biên giới, niệu quản trái đi qua: 1. Động mạch chậu chung

Ở mức của đường biên giới, niệu quản bên phải đi qua: 3. Động mạch chậu ngoài

Ở cấp độ của tam giác cổ tử cung của Pirogov, giữa bức tường sau của hầu họng và fascia prevertebral là: mô họng;

Phần trên bóng của trực tràng được phúc mạc bao phủ: 1. Từ mọi phía

Phần trên âm đạo của cổ tử cung so với phúc mạc nằm ở: c) trong phúc mạc;

Dây thần kinh trên ổ mắt và trán của vòm sọ yavl. cuối cùng chi nhánh thần kinh: quỹ đạo;

Không gian tế bào interaponeurotic trên xương ức của cổ chứa: vòm tĩnh mạch cảnh;

Không gian tế bào liên kết thần kinh trên xương ức của cổ giao tiếp với: túi mù của cơ ức đòn chũm;

Động mạch trên vai là một trong những động mạch chính liên quan đến sự hình thành tuần hoàn bàng hệ của chi trên. Động mạch trên vai là nhánh của động mạch nào? 5. Thân tuyến giáp

Hố trên bàng quang (fossa supravesicalis) bị hạn chế: 1. Nếp gấp giữa rốn 2. Nếp gấp giữa rốn

Kể tên cấu tạo giải phẫu đi qua trung tâm gân của cơ hoành.3. tĩnh mạch chủ dưới

Kể tên các động mạch cung cấp máu cho tử cung: 1. Động mạch tử cung 3. Động mạch dây chằng tròn tử cung 4. Động mạch buồng trứng

Kể tên các động mạch cấp máu cho trực tràng: 1. Động mạch trực tràng trên 2. Động mạch trực tràng giữa 4. Động mạch trực tràng dưới

Kể tên các động mạch cung cấp máu cho buồng trứng: 1. Động mạch tử cung 4. Động mạch buồng trứng

Kể tên các đám rối tĩnh mạch trong mô của khoang trước khung chậu nhỏ: 2. Bàng quang tuyến tiền liệt (ở nam) 3. Bàng quang (ở nữ)

Kể tên những cách có thể lây lan dịch tiết nhiễm trùng từ vùng nhai mang tai: 1. Mô chân bướm thái dương 2. Mô gian bào 3. Mô ngoại vi 5. kênh thính giác bên ngoài

Kể tên tất cả các cấu trúc giải phẫu đi qua lỗ trên đỉnh: 1. Thần kinh mông trên 4. Động mạch và tĩnh mạch mông trên

Kể tên tất cả các cấu tạo giải phẫu đi qua lỗ dưới hình thoi: 1. Thần kinh tọa 2. Bó mạch thần kinh mông dưới 4. Thần kinh bì đùi sau 5. Bó mạch thần kinh sinh dục

Kể tên bộ máy treo của tử cung: 1. Dây chằng rộng tử cung 2. Dây chằng tròn tử cung

Kể tên bộ máy nâng đỡ tử cung: 1. Cơ hoành vùng chậu 4. Cơ hoành niệu sinh dục

Kể tên các dây chằng mà giữa đó tĩnh mạch lưng của dương vật hoặc âm vật đi vào khoang tế bào trước dương vật: 1. Dây chằng vòng cung mu 2. Dây chằng ngang đáy chậu

Kể tên các thành của khoang tế bào trước bàng quang: 1. Cân ngang 2. Cân trước 4. Cân bên van bàng quang 5. Cơ hoành 6. Cơ hoành niệu sinh dục

Kể tên bộ máy cố định tử cung: 1. Dây chằng bàng quang tử cung 2. Dây chằng sacrouterine 4. Dây chằng chính

Con đường dễ lây lan nhất của viêm phúc mạc mủ từ ống bên trái là: 5. Phúc mạc sàn chậu nhỏ

Con đường lan rộng nhất của viêm phúc mạc mủ từ xoang mạc treo bên phải là: 2. Xoang mạc treo tràng trái

Con đường dễ lây lan nhất của viêm phúc mạc mủ từ ống bên phải là: 1. Túi gan

Các cách lây lan viêm phúc mạc có mủ nhất từ xoang mạc treo trái là hai trong số các cách sau: 3. Xoang mạc treo tràng phải 5. Sàn phúc mạc hố chậu nhỏ

Các đám rối động mạch và tĩnh mạch rõ rệt nhất của các cơ quan rỗng của khoang bụng nằm ở: 3. Dưới niêm mạc

Xoang lớn nhất của màng ngoài tim là: b) trước-dưới;

Nguy hiểm nhất là tổn thương mô ở thenar gần (“vùng cấm”): 3. Tổn thương nhánh vận động của dây thần kinh giữa do vi phạm sự đối lập của ngón tay cái

Vị trí điển hình nhất của cục huyết khối trong thuyên tắc mạch máu là: e) nơi chia đôi mạch máu.

Các vi phạm nghiêm trọng nhất được quan sát thấy với tràn khí màng phổi: 3. van

Sự thông nối sinh lý nhất với ruột non là: 4. Từ đầu đến cuối

Phổ biến nhất là vị trí của ruột thừa so với manh tràng: 3. Trung bình 5. Giảm dần

Phương pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa sẹo sau khi khâu gân là: c) chuyển động sớm;

Cơ xiên bên ngoài của bụng có một chuỗi các sợi: 3. Từ trên xuống dưới, ngoài trong

Màng tinh ngoài của bìu là một dẫn xuất của lớp thành bụng trước: e) không có lựa chọn nào;

Động mạch cảnh ngoài ở cổ cho tất cả các nhánh ngoại trừ: tuyến giáp dưới;

Phần tư bên ngoài của cổ khớp hông không được bao phủ bởi viên nang: b) đằng sau;

Vòng ngoài của ống đùi được hình thành bởi: c) lá bề mặt của cân đùi rộng;

Các mạch máu và dây thần kinh pudendal bên ngoài trong cơ hoành niệu sinh dục được bao bọc trong a) mô dưới da;

Cơ vòng ngoài (dẫn xuất) của bàng quang bao phủ niệu đạo: c) màng (màng);

Cơ vòng ngoài của trực tràng nằm cách hậu môn một khoảng: b) 1-2 cm;

Nằm trong mô trước cột sống, ống ngực ở trung thất sau nằm giữa: 2 . Động mạch chủ ngực và tĩnh mạch đơn

Phần đầu của thân động mạch vị trái chứa dây chằng dạ dày: 4. Dạ dày-tụy

Sự khởi đầu của sự hình thành động mạch chậu trong xảy ra ở cấp độ: b) khớp cùng chậu;

Suy nhược thần kinh - giải phóng dây thần kinh từ mô sẹo

Suy nhược thần kinh" hoặc "tan thần kinh" là: Giải phóng dây thần kinh khỏi dính da

U thần kinh của đoạn thần kinh được cắt bỏ: trong ) bằng lưỡi dao cạo;

Nhược điểm của phương pháp phẫu thuật thoát vị đùi bằng phương pháp mổ đùi là: 2. Trong khả năng tăng khe bẹn với sự dịch chuyển xuống của dây chằng bẹn

Sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp đối với viêm gân có mủ của gân gấp ngón tay được giải thích bởi: 3. Khả năng hoại tử gân do chèn ép mạc treo

Tĩnh mạch không ghép của trung thất sau đổ vào tĩnh mạch: b) hõm trên;

Tĩnh mạch đơn sắc nhận máu tĩnh mạch từ tất cả các tĩnh mạch ngoại trừ: e) thắt lưng ngang;

Tĩnh mạch không ghép đôi thường đổ vào thành tĩnh mạch chủ trên:2. vào phía sau

Các tĩnh mạch đơn và bán đơn đi qua cơ hoành từ khoang sau phúc mạc đến trung thất: 1. Giữa trung gian và giữa crura của cơ hoành

Dây thần kinh nội tạng không ghép đôi được hình thành bởi rễ của các nút ngực của thân biên giới giao cảm: đ) Th12;

Ngay phía sau xương đòn là: tĩnh mạch dưới đòn

Một yếu tố không cố định của cuống phổi là: a) tĩnh mạch phân đoạn;

Hạch thần kinh Keys-Flyak nằm trong thành tâm nhĩ phải dưới: c) ngoại tâm mạc;

Đường viền dưới của hình tam giác hình thang ở cổ là cơ: bụng dưới scapular-hyoid;

Bờ dưới của vùng chậu của trực tràng là: b) cơ hoành vùng chậu;

Bờ dưới của tam giác vai-khí quản ở cổ là cơ: cơ ức đòn chũm;

Nhánh hàm dưới của dây thần kinh sinh ba cung cấp sự bảo tồn cho tất cả các cấu trúc giải phẫu, ngoại trừ: cơ nâng môi trên, cơ gò má lớn;

2/3 dưới của ống bạch huyết ngực đến đốt sống ngực VII-VI nằm liên quan đến cột sống: a) phía trước và bên phải;

Các cạnh dưới của cơ xiên và cơ ngang bên trong là thành của ống bẹn: 1. Hàng đầu

Cạnh dưới của gan ở đường giữa là: 3. Ở giữa khoảng cách giữa gốc của quá trình xiphoid và rốn

Khoang gian màng phổi dưới nằm bên dưới sụn sườn: c) III-IV;

Đường mũi dưới thông với: ống thông mũi họng;

Bờ dưới của vòng ngoài xương đùi là: d) liềm dưới của cân rộng đùi;

Bờ dưới của sàn dưới phúc mạc của khoang chậu là: c) tấm bên trong của cân chậu;

Đường viền dưới của sàn dưới da của khoang chậu là: d) da đáy chậu;

Cạnh dưới của tam giác Petit thắt lưng là: d) mào cánh chậu;

Bờ dưới của vùng thắt lưng là: 2. Mào chậu và xương cùng

Đường viền dưới của cổ được tạo thành từ tất cả các thành tạo, ngoại trừ: hàng đầu vynyy;

Đường viền dưới của tam giác cổ Pirogov là: gân cơ nhị đầu;

Thành dưới của khe bẹn là: b) dây chằng bẹn;

Thành dưới của túi nhồi là: c) mạc treo đại tràng ngang;

Thành dưới của hộp nhồi được tạo thành từ : 3. Đại tràng ngang và mạc treo của nó

1/3 dưới của âm đạo được cung cấp máu từ các động mạch: a) xấu hổ nội bộ;

Phần bóng dưới của trực tràng liên quan đến phúc mạc nằm ngoài phúc mạc;

Khe quỹ đạo dưới kết nối quỹ đạo với: chân bướm khẩu cái, hố dưới thái dương và thái dương;

Đường ngang dưới của sơ đồ địa hình sọ Krenlein đi qua: mép dưới của hốc mắt và mép trên của ống tai ngoài;

Các động mạch thượng vị dưới và trên của thành bụng trước là: d) phía sau cơ thẳng bụng;

Chi dưới có vị trí bệnh lý của "chân ngựa" trong trường hợp bị tổn thương: b) dây thần kinh mác chung;

Chi dưới có vị trí bệnh lý của "bàn chân gót chân" trong trường hợp bị tổn thương: a) thần kinh chày;

Động mạch thượng thận dưới bắt nguồn từ động mạch: d) thận;

Vị trí của tĩnh mạch chủ dưới so với phúc mạc: ngoài phúc mạc;

Thành dưới của ống bẹn được hình thành bởi: 2. Dây chằng bẹn

Phần dưới của trực tràng được phúc mạc bao phủ: 3. Hoàn toàn không được phúc mạc che phủ

Động mạch giáp dưới là một nhánh của động mạch: vùng dưới đòn;

Ống mũi lệ nối hốc mắt với: đường mũi dưới;

Diện tích hình chiếu của túi mật lên thành bụng trước là: 4. Vùng thượng vị

Các dây thần kinh khứu giác cung cấp sự bảo tồn cụ thể nhạy cảm của niêm mạc: đường mũi trên;

Sự hình thành, nằm ngay trước cơ duy nhất ở phần trên của chân dưới, là: b) một tấm sâu của chính nó;

Giáo dục, cấu thành thành sau của âm đạo m. cơ thẳng phía trên vòng rốn là: d) aponeurosis của cơ chéo bên trong của bụng;

Giáo dục, cấu thành thành sau của âm đạo m. trực tràng dưới vòng rốn, là: a) cân ngang;

Địa hình các khoang liên sườn:

Trong các khoảng giữa các xương sườn là các cơ liên sườn bên ngoài và bên trong, mm. intercotales externi et interni, bó sợi và mạch máu thần kinh.

Cơ liên sườn ngoàiđi từ mép dưới của xương sườn xiên từ trên xuống dưới và ra trước so với mép trên của xương sườn bên dưới. Ở cấp độ của sụn sườn, các cơ liên sườn bên ngoài không có và được thay thế bằng màng liên sườn bên ngoài, màng liên sườn externa, giúp duy trì hướng của các bó mô liên kết tương ứng với hướng di chuyển của các cơ.

Nằm sâu hơn cơ liên sườn trong, có tia đi ngược chiều: từ dưới lên trên và ngược lại. Đằng sau các góc sườn, các cơ liên sườn bên trong không còn nữa, chúng được thay thế bằng các bó rối của màng liên sườn trong, màng liên sườn bên trong.

Khoảng trống giữa các xương sườn liền kề, được giới hạn từ bên ngoài và bên trong bởi các cơ liên sườn tương ứng, được gọi là không gian liên sườn spatium liên sườn. Nó chứa các mạch liên sườn và một dây thần kinh: một tĩnh mạch, bên dưới nó là một động mạch, và thấp hơn nữa là một dây thần kinh (VAN). Bó liên sườn ở khu vực giữa đường cạnh sống và đường nách giữa nằm trong rãnh, sulcus costalis, của cạnh dưới của xương sườn phía trên.

Trước đường nách giữa, các mạch máu và dây thần kinh liên sườn nằm trong mô liên cơ và không được bảo vệ bởi các xương sườn, do đó, nên tạo bất kỳ vết chọc nào ở ngực sau đường nách giữa dọc theo mép trên của xương sườn bên dưới.

Động mạch liên sườn sau rời khỏi động mạch chủ đằng trước từ động mạch vú trong. Do có nhiều đường nối, chúng tạo thành một vòng động mạch duy nhất, việc vỡ vòng này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng từ cả hai đầu của mạch bị tổn thương. Khó khăn trong việc cầm máu cũng được giải thích là do mạch máu liên sườn có mối liên hệ chặt chẽ với màng xương của xương sườn và màng bao của cơ liên sườn, đó là lý do tại sao thành của chúng không bị xẹp khi bị thương.

thần kinh liên sườn khi ra khỏi lỗ gian đốt, trả lại các nhánh, chúng đi ra ngoài. Từ mặt bên của khoang ngực đến góc của xương sườn, chúng không được bao phủ bởi các cơ và được ngăn cách với màng phổi thành bởi các bó màng liên sườn trong và một tấm màng mỏng trong lồng ngực và mô dưới màng phổi. Điều này giải thích khả năng các dây thần kinh liên sườn tham gia vào quá trình viêm trong các bệnh về màng phổi. 6 dây thần kinh liên sườn dưới chi phối thành bụng trước bên.

Lớp tiếp theo của thành ngực là fascia trong lồng ngực, mạc nội ngực, lót bên trong cơ liên sườn, xương sườn và sụn sườn, xương ức, cũng như mặt trước của đốt sống ngực và cơ hoành. Fascia trên mỗi thành tạo này có tên tương ứng: fascia costalis, fasciadiadiatica, v.v. Ở phía trước, liên quan chặt chẽ với fascia trong lồng ngực, có một. lồng ngực bên trong.

Điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương xuyên thấu thành ngực.

chỉ định: vết đâm, đâm, cắt, vết thương do đạn bắn với tràn khí màng phổi hở hoặc dữ dội, chảy máu trong màng phổi.

Gây tê: cuộc mổ được thực hiện dưới gây mê nội khí quản, nếu có thể đặt nội khí quản phế quản riêng. Vết thương trên da và cơ được cắt bỏ bằng một đường rạch bên trong các mô khỏe mạnh. Cắt bỏ các cơ liên sườn bị tổn thương và màng phổi thành.

Chỉnh sửa khoang màng phổi. Màng phổi thành được mở đủ rộng và khoang màng phổi được kiểm tra. Dị vật, cục máu đông và máu lỏng được loại bỏ khỏi nó. Trong một số trường hợp, chủ yếu là vết thương do đâm và đâm, máu lỏng được lọc và dùng để truyền ngược vào tĩnh mạch. Các nguồn chảy máu và rò rỉ không khí được xác định, sau đó tiến hành cầm máu và khí dung. Họ tiến hành kiểm tra các cơ quan lân cận, trung thất và cơ hoành, thực hiện các biện pháp đặc biệt trong trường hợp bị tổn thương.

Một hoặc hai cống được đưa vào khoang màng phổi phía trên cơ hoành - phía trước và phía sau. Cái chính là dẫn lưu sau, được đưa vào khoảng liên sườn thứ bảy-thứ tám dọc theo đường nách sau và đặt dọc theo thành ngực sau đến vòm khoang màng phổi. Dẫn lưu phía trước được đưa vào khoang liên sườn 4-5 không đủ hoặc nghi ngờ khả năng cân bằng khí và được đặt giữa phổi và trung thất. Cuối ống dẫn lưu cũng phải đến vòm khoang màng phổi.

Khâu vết thương thành ngực. Nguyên tắc chính của việc khâu vết thương ở thành ngực là dùng chỉ khâu nhiều lớp để tạo độ kín hoàn toàn. Nếu có thể, theo quy luật, chỉ xảy ra trong trường hợp vết thương nhỏ, hàng đầu tiên của mũi khâu bị gián đoạn được áp dụng cho màng phổi, mạc trong lồng ngực và cơ liên sườn. Các mũi khâu chính bị gián đoạn được áp dụng theo lớp cho các cơ nông hơn của thành ngực. Hơn nữa

khâu vết thương của chính mình và bề ngoài với mô dưới da, và sau đó là da. Các xương sườn bị tách ra được nối với nhau bằng một, hai hoặc ba mũi khâu polyspast, và các khuyết tật trong màng phổi và cơ được đóng lại với sự trợ giúp của các vạt cơ, được cắt ra từ cơ ngực lớn, cơ latissimus dorsi và cơ thang, do đó đạt được sự hoàn chỉnh độ kín.

9288 0

Khoảng trống giữa các xương sườn chứa đầy các cơ liên sườn, dây chằng, mạch máu và dây thần kinh (xem Hình 9).

Cơ liên sườn ngoài có hướng các sợi từ trên xuống dưới và từ sau ra trước. Các bó cơ được bao phủ bởi một lớp màng mỏng, dễ dàng tách ra khỏi các cơ nhưng được hợp nhất với màng xương của xương sườn. Xuyên suốt phần sụn của xương sườn, đến mép ngoài xương ức, các bó cơ liên sườn ngoài được thay thế bằng các bó gân bóng, các bó này gọi là màng liên sườn ngoài. Hướng của các bó cơ của cơ liên sườn trong ngược với hướng của cơ liên sườn ngoài. Giữa góc sườn và cột sống, trên đường đi của các cơ liên sườn trong, có các màng liên sườn trong.

Giữa các cơ liên sườn bên ngoài và bên trong có một khoảng trống chứa đầy các sợi lỏng lẻo, trong đó có bó mạch thần kinh liên sườn: động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh. Các động mạch liên sườn sau bắt nguồn từ động mạch chủ ngực, ngoại trừ hai động mạch đầu tiên, bắt nguồn từ thân sườn cổ. Các động mạch liên sườn sau bên phải băng qua cột sống phía trước, đi phía sau thực quản, ống lồng ngực và tĩnh mạch đơn, rồi phía sau thân giao cảm ngực.

Các động mạch liên sườn sau bên trái chạy trực tiếp vào các khoang liên sườn, băng qua tĩnh mạch bán azygous và thân giao cảm ngực từ mặt lưng. Các động mạch liên sườn sau có chỗ nối rõ ràng với các động mạch phía trước, là các nhánh của động mạch ngực trong (xem Hình 6). Ở phần sau của thành ngực, bó mạch thần kinh liên sườn tiếp giáp với rãnh sườn. Ở đây nó được bao phủ bởi các cạnh dưới của xương sườn. Phía sau xương bả vai và phía trước đường nách trước, bó mạch thần kinh chiếm vị trí giữa trong khoang liên sườn.

Các cơ liên sườn, xương sườn và sụn sườn được lót từ bên trong bằng cân trong lồng ngực. Sâu hơn cân trong lồng ngực là một lớp xơ lỏng lẻo, ngăn cách cân này với cân thành tại màng phổi.
Màng phổi thành được chia thành màng phổi sườn, cơ hoành và trung thất.

Màng phổi sườn là phần lớn nhất của màng phổi thành. Nó kéo dài từ bề mặt bên của đốt sống đến đầu xương sườn và xa hơn về phía trước đến xương ức. Nó bao phủ bề mặt sau của xương ức trong một khoảng cách ngắn và đi vào màng phổi trung thất. Màng phổi sườn tiếp giáp với cân trong lồng ngực.

Giữa chúng, ở các vùng từ xương sườn thứ 1 đến mép trên của xương sườn thứ 4, vòm màng phổi và phần sau của nó, có xơ lỏng lẻo, do đó màng phổi có thể dễ dàng bóc ra ở vùng này. Ở vùng IV-VII của xương sườn và từ chúng đến cơ hoành, màng phổi ít nhiều được kết nối chắc chắn với màng phổi.

Màng phổi trung thất nằm trong mặt phẳng đứng dọc từ xương ức đến cột sống. Ở gốc phổi, nó đi vào màng phổi nội tạng và bên dưới gốc phổi tạo thành một nếp gấp, cái gọi là dây chằng phổi. Bên dưới, màng phổi trung thất đi vào cơ hoành, và phía trước và phía sau - vào màng phổi sườn. Màng phổi trung thất tạo thành các trường liên kết trên và dưới. Ở trường phía trên là tuyến ức, tĩnh mạch cánh tay, vòm động mạch chủ và các nhánh của nó, khí quản, thực quản, ở phần dưới - màng ngoài tim, tim và thực quản. Ở bên trái, màng phổi trung thất bao phủ dây thần kinh cơ hoành, thùy trái của tuyến ức, mặt trên bên trái của tĩnh mạch cánh tay đầu trái, động mạch dưới đòn trái, thực quản và động mạch chủ ngực.

Ở phần dưới, nó tiếp cận màng ngoài tim và khá gần cơ hoành, đến thực quản. Ở bên phải, màng phổi trung thất tiếp giáp với dây thần kinh hoành, thùy phải của tuyến ức, bề mặt bên phải của tĩnh mạch cánh tay phải và tĩnh mạch chủ trên, động mạch và tĩnh mạch dưới đòn phải, vòm của tĩnh mạch đơn, mặt phải của khí quản và phế quản phải, thực quản và một dải hẹp đến động mạch chủ ngực. Chất xơ lỏng lẻo rõ rệt của paraorgan ngăn cản sự cố định của màng phổi trung thất với các cơ quan và trong quá trình can thiệp phẫu thuật, nó có thể dễ dàng bị bong ra. Ngoại lệ là màng ngoài tim, nơi nó được kết nối chắc chắn.

Màng phổi bao quanh cơ hoành, ngoại trừ khu vực được bao phủ bởi màng ngoài tim. Màng phổi ở đây được hợp nhất chặt chẽ với cân cơ hoành và cơ hoành, do đó nó rất khó bong ra khỏi chúng.

Việc cung cấp máu động mạch cho màng phổi chi phí được thực hiện từ các động mạch liên sườn sau và một phần lồng ngực bên trong, và cơ hoành - từ cơ hoành trên và cơ hoành, các động mạch liên sườn sau và các nhánh liên sườn trước của động mạch chủ ngực.

Màng phổi chi phí chủ yếu được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn, màng phổi cơ hoành bởi các dây thần kinh cơ hoành và dưới, màng phổi trung thất bởi các dây thần kinh cơ hoành và đám rối thần kinh tự động của trung thất.

Vòm màng phổi, nhô lên trên lỗ trên của ngực, đóng khoang màng phổi từ một bên cổ.

Nó được cố định vào các cấu tạo xương xung quanh bằng các sợi mô liên kết của cân trước cột sống. Chiều cao của vòm màng phổi phía trên xương đòn được xác định bởi các đặc điểm hiến pháp và có thể thay đổi trong quá trình bệnh lý của đỉnh phổi. Vòm màng phổi tiếp giáp với đầu và cổ của xương sườn 1, các cơ dài của cổ, nút cổ dưới của dây thần kinh giao cảm, bên ngoài và phía trước - với các cơ vảy, đám rối thần kinh cánh tay, từ bên trong - đến thân brachiocephalic (phải) và động mạch cảnh chung trái (trái), ở phía trước - đến động mạch đốt sống và tĩnh mạch.

Hình chiếu trên thành ngực của các đường chuyển tiếp của một phần của màng phổi sang phần khác được định nghĩa là ranh giới của màng phổi. Vì vậy, ranh giới phía trước của màng phổi là đường chuyển tiếp của màng phổi bên sang trung thất. Phải và trái nó không giống nhau. Bờ trước của màng phổi bên phải đi sau xương ức, đến đường giữa, rồi ngang với khoang liên sườn thứ sáu, đi vào bờ dưới. Bờ trước của màng phổi trái, đi xuống từ trên xuống dưới, đến sụn sườn IV, sau đó lệch sang trái, băng qua sụn, đến xương sườn VI, đi vào bờ dưới. Như vậy, các màng phổi trung thất phải và trái ở mức III-IV sụn sườn tiến sát vào nhau, có chỗ sát nhau. Trên và dưới mức này, vẫn còn các khoảng gian màng phổi hình tam giác tự do, khoang trên chứa đầy mô mỡ và tàn tích của tuyến ức, còn khoang dưới chứa đầy màng ngoài tim.

Vị trí của bờ trước màng phổi và các thông số khác của nó thay đổi và phụ thuộc vào hình dạng của lồng ngực. Với lồng ngực hẹp, các trường liên kết dài và hẹp, với lồng ngực rộng, chúng ngắn và rộng. Trong điều kiện bệnh lý, vị trí của màng phổi so với bình thường cũng có thể thay đổi.

Các đường viền dưới của màng phổi từ sụn của xương sườn VI quay xuống và ra ngoài và băng qua xương sườn VII dọc theo đường nách giữa giữa xương đòn, xương bả vai và đường cạnh cột sống. Ở ngực rộng, viền dưới của màng phổi chiếm vị trí cao và ở ngực hẹp - thấp.

Bờ sau của màng phổi bên phải nằm gần các thân đốt sống hơn và đường chiếu của nó tương ứng với các mỏm gai. Ở bên trái, nó vẫn nằm trên đường cạnh sống và đôi khi có thể vượt qua nó 1 cm, tương ứng với vị trí của động mạch chủ.

Ở vị trí chuyển tiếp của một phần của màng phổi thành sang một phần khác, các xoang màng phổi được hình thành. Trong điều kiện bình thường, các tấm của màng phổi thành tiếp xúc gần nhau, nhưng khi chất lỏng bệnh lý tích tụ, chúng sẽ tách ra.

Sâu nhất của xoang là costophrenic. Nó nằm ở góc được tạo bởi cơ hoành và màng phổi sườn. Xoang đi theo hình bán nguyệt từ sụn sườn VI đến cột sống. Độ sâu của nó tại đường nách giữa là 6 cm, chỉ có thể nói đến xoang sườn-trung thất dưới mức xương sườn IV và trước hết là ở bên trái, nơi màng phổi và phổi đi theo phần phình của tim. Nếp gấp của màng phổi kéo dài thêm giữa tim và thành ngực. Khu vực này ở cấp độ của xương sườn IV-V được coi là một xoang, khi hít vào sẽ đóng vai trò là một không gian bổ sung cho mép trước của phổi trái. Giá trị của nó phụ thuộc vào kích thước của trái tim.

Xoang cơ hoành-trung thất được hình thành giữa màng phổi trung thất và cơ hoành. Hình dạng và kích thước của xoang này thay đổi và chỉ phụ thuộc vào hình dạng và địa hình của các cơ quan lân cận. Xoang đi dọc theo các vòm của cơ hoành và từ phía sau đi vào xoang chi phí. Ở phía trước, xoang này đi theo phần phình ra của tim. Dưới tim, xoang hoành-trung thất có một góc sắc nét hơn.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov

Các hoạt động cho viêm vú có mủ . Phẫu thuật điều trị viêm vú có mủ bao gồm mở và dẫn lưu mủ tích tụ trong tuyến vú. Gây mê toàn thân luôn được sử dụng. Việc mở các ổ áp xe dưới da và sự tích tụ mủ tương đối bề ngoài ở các tiểu thùy của tuyến vú được thực hiện bằng các đường rạch tuyến tính hướng tâm đối với núm vú mà không di chuyển đến vùng quầng vú. Khoang đã mở được làm sạch mủ, dẫn lưu và khâu một phần. Với áp xe sâu và đờm của tuyến vú, các vết rạch xuyên tâm cũng có thể được sử dụng. Sau khi rạch sâu ở góc phần tư trên, thường xảy ra biến dạng và biến dạng đáng kể của tuyến. Do đó, nên mở các ổ áp xe và đờm nằm sâu từ một vết rạch hình vòng cung dọc theo nếp gấp da dưới tuyến vú hoặc song song với nó. Vú sau khi rạch da

và mô dưới da được kéo lên. Bề mặt sau của nó lộ ra và khoang chứa mủ được mở ra bằng một vết rạch xuyên tâm của mô tuyến. Tất cả các khoang đã mở đều được làm sạch mủ và các khối hoại tử, kiểm tra bằng ngón tay, các cầu và túi sâu được loại bỏ. Sau khi đưa ống dẫn lưu có lỗ bên vào, tuyến vú được đặt vào vị trí. Các cạnh của vết rạch da có thể được khâu lại với nhau bằng chỉ khâu.

Phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để :

Chỉ định: ung thư vú. Gây mê - gây mê nội khí quản. Tư thế bệnh nhân nằm ngửa. Vai bên hoạt động được rút sang bên một góc vuông. Tuyến vú được bao bọc bởi hai vết rạch da ở dạng bán bầu dục. Khoảng cách giữa các đường rạch và mép khối u ít nhất là 6-8 cm. Đường rạch trong bắt đầu từ 1/3 ngoài xương đòn, dẫn đến giữa xương ức, tiếp tục đi xuống đường cạnh xương ức và kết thúc ở xương sườn. vòm. Đường rạch bên nối phần đầu và phần cuối của đường rạch ở giữa, đi dọc theo mép ngoài của tuyến vú dọc theo bờ trước của hố nách. Các cạnh của da bằng dao mổ hoặc dao điện được tách rộng sang hai bên, chỉ để lại một lớp mô mỡ dưới da mỏng trên da. Mô dưới da và cân được mổ xẻ gần gốc của các mép da đã chuẩn bị dọc theo toàn bộ chu vi của vết thương. Phần gân của cơ ngực chính, được gắn vào xương cánh tay, được tách ra và bắt chéo. Tiếp theo, cơ này được tách ra khỏi xương đòn và xương ức, giữ nguyên phần xương đòn của nó. Cơ ngực nhỏ bị cắt khỏi quá trình coracoid của xương bả vai và kéo xuống, để lộ các mô và mạch máu dưới đòn. Các sợi và các hạch bạch huyết được loại bỏ rộng rãi dọc theo đường đi của các mạch máu ở nách và dưới đòn Sau đó, tuyến vú cùng với các cơ ngực lớn và nhỏ, cân, sợi và các hạch bạch huyết liền kề được loại bỏ trong một khối một cách sắc nét và thẳng thừng. Chảy máu từ bề mặt vết thương dồi dào được ngăn chặn bằng cách áp dụng các dây chằng đơn giản và xuyên thấu. Một phiên bản thận trọng của phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để cũng được sử dụng, trong đó cơ ngực chính được bảo tồn.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú:

Chỉ định: u lành tính, u xơ nang, u nang. Cắt bỏ mô tuyến vú cũng là một phương pháp sinh thiết đối với các khối u nghi ngờ ác tính. Các hoạt động được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê nội khí quản. Đường rạch da được thực hiện xuyên tâm từ rìa của quầng vú phía trên sự hình thành bệnh lý có thể sờ thấy được. Các cạnh của da và mô dưới da được tách ra hai bên. Các thùy tương ứng của tuyến vú được cắt bỏ. Cầm máu triệt để. Khoang trong tuyến được loại bỏ bằng cách sử dụng các mũi khâu sâu bị gián đoạn. Vết thương được dẫn lưu bằng ống dẫn lưu. Chỉ khâu được đặt trên mô dưới da và da.

№ 29 Địa hình các khoang liên sườn. Cắt bỏ xương sườn dưới màng xương.

Địa hình các khoang liên sườn:

Cơ liên sườn ngoài

Nằm sâu hơn cơ liên sườn trong

không gian liên sườn

Động mạch liên sườn sau rời khỏi động mạch chủ đằng trước- từ động mạch vú trong.

fascia trong lồng ngực,

Cắt bỏ xương sườn. Loại bỏ một hoặc nhiều xương sườn được sử dụng để mở rộng khả năng tiếp cận phẫu thuật đến các cơ quan của khoang ngực, dẫn lưu rộng khoang màng phổi, trong các bệnh viêm nhiễm khác nhau và các khối u của xương sườn.

Da, mô dưới da và các lớp cơ trên bề mặt được mổ xẻ trên xương sườn để loại bỏ. Màng xương trước được cắt dọc bằng dao mổ hoặc dao điện. Ở đầu và cuối vết rạch, hai vết rạch ngang được tạo ra. Màng xương được tách ra khỏi bề mặt trước của các cạnh trên và dưới của xương sườn bằng một cái xẻng. Hướng chuyển động của cơ dọc theo mép của xương sườn phải tương ứng với hướng di chuyển của các sợi cơ liên sườn gắn vào xương sườn. Màng xương sau được ngăn cách với xương sườn bằng một khe Doyen. Xương sườn được giải phóng khỏi màng xương được cắt bỏ bằng kéo cắt xương sườn.

№ 30 Địa hình các khoang liên sườn. Điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương xuyên thấu thành ngực.

Địa hình các khoang liên sườn:

Trong các khoảng giữa các xương sườn là các cơ liên sườn bên ngoài và bên trong, mm. intercotales externi et interni, bó sợi và mạch máu thần kinh.

Khoảng trống giữa các xương sườn liền kề, được giới hạn từ bên ngoài và bên trong bởi các cơ liên sườn tương ứng, được gọi là không gian liên sườn spatium liên sườn. Nó chứa các mạch liên sườn và dây thần kinh: tĩnh mạch, bên dưới nó - động mạch và thậm chí thấp hơn - dây thần kinh (VAN). Bó liên sườn ở khu vực giữa đường cạnh sống và đường nách giữa nằm trong rãnh, sulcus costalis, của cạnh dưới của xương sườn phía trên.

Động mạch liên sườn sau rời khỏi động mạch chủ đằng trước- từ động mạch ngực trong. Do có nhiều đường nối, chúng tạo thành một vòng động mạch duy nhất, việc vỡ vòng này có thể dẫn đến chảy máu nghiêm trọng từ cả hai đầu của mạch bị tổn thương. Khó khăn trong việc cầm máu cũng được giải thích là do mạch máu liên sườn có mối liên hệ chặt chẽ với màng xương của xương sườn và màng bao của cơ liên sườn, đó là lý do tại sao thành của chúng không bị xẹp khi bị thương.

Điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương xuyên thấu thành ngực.

chỉ định: vết đâm, đâm, cắt, vết thương do đạn bắn với tràn khí màng phổi hở hoặc dữ dội, chảy máu trong màng phổi.

Một hoặc hai cống được đưa vào khoang màng phổi phía trên cơ hoành - phía trước và phía sau. Cái chính là dẫn lưu sau, được đưa vào khoảng liên sườn thứ bảy-thứ tám dọc theo đường nách sau và đặt dọc theo thành ngực sau đến vòm khoang màng phổi. Dẫn lưu phía trước được đưa vào khoang liên sườn thứ tư hoặc thứ năm trong trường hợp không đủ hoặc nghi ngờ khả năng thông khí và được đặt giữa phổi và trung thất. Cuối ống dẫn lưu cũng phải đến vòm khoang màng phổi.

Số 31 Địa hình hoành phi. Chứng minh địa hình và giải phẫu của sự hình thành thoát vị cơ hoành.

Cơ hoành ngăn cách khoang ngực với khoang bụng; nó là một tấm gân-cơ mỏng hình elip có dạng vòm, hướng phình về phía khoang ngực.

Trong phần cơ của cơ hoành, phần xương ức, phân biệt xương ức, được phân biệt; phần sườn (bên), pars costalis; thắt lưng, pars lumbalis (bao gồm hai phần cơ - chân phải và chân trái).

Trung tâm gân, centrum gân, thường có hình tam giác và chiếm giữa cơ hoành.

Vòm bên trái của cơ hoành được chiếu từ phía trước ở mức của cạnh trên của xương sườn V và từ phía sau - ở mức của không gian liên sườn thứ chín.

Mái vòm bên phải nằm ở một không gian liên sườn phía trên bên trái. Giữa các phần cơ của cơ hoành, các khoảng trống hình tam giác giống như khe thường được hình thành, với đỉnh của chúng đối diện với trung tâm gân, trong đó không có bó cơ, do đó các tấm của khoang trong lồng ngực và trong ổ bụng. fascia tiếp xúc. Những khoảng trống này là những vùng yếu của cơ hoành và có thể đóng vai trò như những nơi lồi lõm thoát vị, sự thoát ra của mủ từ dưới mô màng phổi vào dưới phúc mạc và trở lại.

lỗ màng .

Động mạch chủ và liền kề với nó ở bên phải và phía sau ống bạch huyết ngực, ống lồng ngực, đi vào lỗ động mạch chủ, gián đoạn động mạch chủ.

mở thực quản, hiatus esophageus, được hình thành bởi các chân tiếp tục hướng lên trên, các bó cơ bên trong bắt chéo trước với nhau. Lỗ thực quản có thể đóng vai trò là lối thoát vào trung thất sau của thoát vị cơ hoành (thông thường nội dung của chúng là phần cơ tim của dạ dày).

mở tĩnh mạch chủ dưới, lỗ tĩnh mạch chủ, nằm ở trung tâm gân của cơ hoành. Thông qua các vết nứt liên cơ khác của phần thắt lưng của cơ hoành, các dây thần kinh nội tạng đi qua, nn. tạng, thân giao cảm, thân giao cảm, tĩnh mạch đơn lẻ và bán đơn lẻ, v.v. azygos và hemiazygos.

№ 32 Địa hình màng phổi và phổi. Cấu trúc phân đoạn của phổi. Hoạt động truy cập vào các cơ quan của khoang ngực.

Địa hình của màng phổi. Màng phổi là một màng thanh dịch mỏng bao phủ từng phổi, phát triển cùng với phổi và đi vào bề mặt bên trong của thành khoang ngực, đồng thời ngăn cách phổi với các thành tạo trung thất. Giữa các lá tạng và lá thành của màng phổi, một khoảng mao mạch giống như khe được hình thành - khoang màng phổi, trong đó có một lượng nhỏ dịch huyết thanh. Có màng phổi, cơ hoành và trung thất (trung thất). Ở bên phải, đường viền phía trước đi qua khớp ức đòn, đi xuống và vào trong dọc theo xương ức, chạy xiên từ phải sang trái, cắt ngang đường giữa ngang mức sụn sườn II. Sau đó, đường viền chạy dọc xuống mức gắn sụn của xương sườn VI vào xương ức, từ đó nó đi vào đường viền dưới của khoang màng phổi. Ở cấp độ sụn sườn II-IV, các nếp gấp màng phổi trước bên phải và bên trái gần nhau và được cố định một phần bằng dây mô liên kết. Trên và dưới mức này, không gian liên kết trên và dưới được hình thành. Ranh giới dưới của các khoang màng phổi chạy dọc theo đường giữa xương đòn - dọc theo xương sườn VII, dọc theo đường giữa - dọc theo xương sườn X, dọc theo đường vảy - dọc theo xương sườn XI, dọc theo đường cạnh sống - dọc theo xương sườn XII. Các đường viền phía sau của các khoang màng phổi tương ứng với các khớp sườn sống. Vòm màng phổi nhô ra phía trên xương đòn vào vùng cổ và tương ứng phía sau mức mỏm gai của đốt sống cổ VII, và phía trước nhô ra 2-3 cm so với xương đòn. Các xoang màng phổi tạo thành một phần của khoang màng phổi và được hình thành tại các điểm chuyển tiếp của một phần của màng phổi thành sang một phần khác. Có ba xoang màng phổi. Xoang costophrenic là lớn nhất. Nó được hình thành giữa màng phổi sườn và cơ hoành và nằm ở mức độ bám của cơ hoành dưới dạng hình bán nguyệt từ sụn của xương sườn VI đến cột sống. Các xoang màng phổi khác - trung thất-cơ hoành, chi phí trước và sau-trung thất - nhỏ hơn nhiều và được lấp đầy hoàn toàn bằng phổi khi hít vào. Dọc theo các cạnh của cổng phổi, màng phổi nội tạng đi vào thành, tiếp giáp với các cơ quan trung thất, do đó các nếp gấp và chỗ lõm hình thành trên màng phổi và phổi.

Địa hình của phổi . Phổi là cơ quan được ghép nối chiếm phần lớn khoang ngực. Nằm trong các khoang màng phổi, hai lá phổi được ngăn cách với nhau bởi trung thất. Trong mỗi phổi, đỉnh và ba bề mặt được phân biệt: bên ngoài hoặc sườn, tiếp giáp với các xương sườn và không gian liên sườn; phần dưới, hoặc cơ hoành, liền kề với cơ hoành, và bên trong, hoặc trung thất, tiếp giáp với các cơ quan của trung thất. Trong mỗi phổi, các thùy được phân biệt, ngăn cách bởi các vết nứt sâu.

Phổi trái có hai thùy (trên và dưới), trong khi phổi phải có ba thùy (trên, giữa và dưới). Một vết nứt xiên, fissura obliqua, ở phổi trái ngăn cách thùy trên với thùy dưới, và ở phổi phải, thùy trên và thùy giữa với thùy dưới. Ở phổi phải có thêm một vết nứt ngang, vết nứt ngang, kéo dài từ vết nứt xiên ở mặt ngoài của phổi và ngăn cách thùy giữa với thùy trên.

phân đoạn phổi . Mỗi thùy phổi bao gồm các phân đoạn - các phần của mô phổi được thông khí bởi phế quản bậc ba (phế quản phân đoạn) và được ngăn cách với các phân đoạn lân cận bằng mô liên kết. Về hình dạng, các phân đoạn giống như một kim tự tháp, với đỉnh đối diện với cổng phổi và đáy - với bề mặt của nó. Trên cùng của phân đoạn là cuống của nó, bao gồm một phế quản phân đoạn, động mạch phân đoạn và tĩnh mạch trung tâm. Chỉ một phần nhỏ máu từ mô của đoạn chảy qua các tĩnh mạch trung tâm và bộ thu mạch chính thu thập máu từ các đoạn liền kề là các tĩnh mạch xen kẽ. Mỗi phổi bao gồm 10 phân đoạn. Cửa phổi, rễ phổi. Trên bề mặt bên trong của phổi có các cửa phổi, qua đó sự hình thành của rễ phổi đi qua: phế quản, động mạch phổi và phế quản và tĩnh mạch, mạch bạch huyết, đám rối thần kinh. Các cổng của phổi là một chỗ lõm hình bầu dục hoặc hình kim cương nằm ở bề mặt bên trong (trung thất) của phổi, cao hơn một chút và ở mặt lưng của phổi. đến phủ tạng. Từ màng phổi trung thất đi vào, các mạch lớn của rễ phổi được bao phủ bởi lá sau của màng ngoài tim. Tất cả các yếu tố của rễ phổi đều được bao phủ dưới màng phổi bởi các gai của mạc trong lồng ngực, tạo thành vỏ bọc cho chúng, phân định các mô quanh mạch máu, trong đó có các mạch và đám rối thần kinh. Sợi này thông với sợi trung thất, điều quan trọng trong sự lây lan của nhiễm trùng. Ở gốc phổi phải, phế quản chính chiếm vị trí cao nhất, phía dưới và phía trước là động mạch phổi, phía dưới động mạch là tĩnh mạch phổi trên. Từ phế quản chính bên phải, ngay cả trước khi đi vào cổng phổi, phế quản thùy trên khởi hành, được chia thành ba phế quản phân đoạn - I, II và III. Phế quản thùy giữa tách thành hai phế quản phân đoạn - IV và V. Phế quản trung gian đi vào thùy dưới, nơi nó chia thành 5 phế quản phân đoạn - VI, VII, VIII, IX và X. Động mạch phổi phải được chia thành thùy và phân đoạn. động mạch. Các tĩnh mạch phổi (trên và dưới) được hình thành từ các tĩnh mạch xen kẽ và trung tâm. Ở gốc phổi trái, động mạch phổi chiếm vị trí cao nhất, bên dưới và sau nó là phế quản chính. Các tĩnh mạch phổi trên và dưới tiếp giáp với mặt trước và mặt dưới của phế quản chính và động mạch. Phế quản chính bên trái ở cửa phổi được chia thành thùy - phế quản trên và phế quản dưới. Phế quản thùy trên chia thành hai thân - thân trên, tạo thành hai phế quản phân đoạn - I-II và III, và thân dưới, hay sậy, được chia thành phế quản phân đoạn IV và V. Phế quản thùy dưới bắt đầu bên dưới gốc của phế quản thùy trên. Các động mạch phế quản nuôi chúng (từ động mạch chủ ngực hoặc các nhánh của nó) và các tĩnh mạch và mạch bạch huyết đi kèm đi qua và phân nhánh dọc theo thành của phế quản u1073. TRÊN

Các bức tường của phế quản và mạch phổi là các nhánh của đám rối phổi. Rễ phổi phải đi xung quanh tĩnh mạch đơn theo hướng từ sau ra trước, gốc phổi trái - theo hướng từ trước ra sau, vòm động mạch chủ. Hệ thống bạch huyết của phổi rất phức tạp, nó bao gồm bề ngoài, liên kết với màng phổi nội tạng và mạng lưới cơ quan sâu của các mao mạch bạch huyết và các đám rối nội bào, gian thùy và phế quản của các mạch bạch huyết, từ đó các mạch bạch huyết đi ra được hình thành. Thông qua các mạch này, bạch huyết chảy một phần vào các hạch bạch huyết phế quản phổi, cũng như vào các hạch khí quản trên và dưới, gần khí quản, trước và sau trung thất và dọc theo dây chằng phổi vào các hạch trên cơ hoành liên kết với các hạch của khoang bụng. .

truy cập hoạt động. Rạch rộng liên sườn và bóc tách xương ức - sternotomy. Các lối vào với vị trí của bệnh nhân nằm ngửa được gọi là phía trước, phía bụng - phía sau, phía bên - phía bên. Với lối vào phía trước, bệnh nhân được đặt nằm ngửa. Cánh tay ở phía phẫu thuật được uốn cong ở khớp khuỷu tay và cố định ở vị trí nâng cao trên giá đỡ hoặc vòng cung đặc biệt của bàn mổ.

Vết rạch da bắt đầu ở mức sụn của xương sườn thứ ba từ đường ký sinh trùng. Núm vú được bao quanh bởi một vết cắt từ bên dưới ở nam giới và ở phụ nữ - tuyến vú. Tiếp tục rạch dọc theo khoảng liên sườn thứ tư đến đường nách sau. Da, mô, cân và các bộ phận của hai cơ được mổ xẻ thành từng lớp - cơ ngực chính và cơ răng cưa trước. Các cạnh của cơ latissimus dorsi ở phía sau vết rạch được kéo sang một bên bằng một cái móc cùn. Hơn nữa, trong không gian liên sườn tương ứng, các cơ liên sườn, mạc trong lồng ngực và màng phổi thành được mổ xẻ. Vết thương thành ngực được băng bó bằng một hoặc hai chất giãn nở.

Với lối vào sau, bệnh nhân được đặt nằm sấp. Đầu được quay theo hướng ngược lại với hoạt động. Vết rạch bắt đầu dọc theo đường cạnh cột sống ở cấp độ của các mỏm gai của đốt sống ngực III-IV, đi xung quanh góc của xương bả vai và kết thúc tương ứng ở đường nách giữa hoặc trước ở cấp độ của xương sườn VI-VII . Ở nửa trên của vết mổ, các phần bên dưới của cơ thang và cơ hình thoi được mổ xẻ thành từng lớp, ở nửa dưới - cơ latissimus dorsi và cơ răng cưa phía trước. Khoang màng phổi được mở dọc theo không gian liên sườn hoặc qua giường của xương sườn đã được cắt bỏ trước đó. Ở tư thế bệnh nhân nằm bên lành, hơi nghiêng về phía sau, đường rạch bắt đầu từ đường giữa đòn ngang mức khoảng liên sườn thứ tư-thứ năm và tiếp tục dọc theo xương sườn đến đường nách sau. Các phần liền kề của cơ ngực chính và cơ răng cưa trước được mổ xẻ. Các cạnh của cơ latissimus dorsi và xương bả vai được kéo lại. Các cơ liên sườn, cân trong lồng ngực và màng phổi được mổ xẻ gần như từ mép xương ức đến cột sống, tức là rộng hơn da và các cơ trên bề mặt. Vết thương được pha loãng với hai chất giãn nở vuông góc với nhau.

№ 33 Địa hình màng phổi và phổi. Cấu trúc phân đoạn của phổi. Chọc và dẫn lưu khoang màng phổi.

Địa hình của màng phổi và phổi. Cấu trúc phân đoạn của phổi - xem câu hỏi số 32

Chọc và dẫn lưu khoang màng phổi .

Chỉ định: viêm màng phổi tiết dịch, tràn mủ màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn máu màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi tự phát hoặc do chấn thương. Vị trí người bệnh ngồi trên bàn trang điểm. Đầu và thân nghiêng về phía trước, đồng thời kéo vai ở bên bị thủng lên và về phía trước để mở rộng các khoảng liên sườn. Vị trí chọc hút dịch là khoảng liên sườn thứ bảy và thứ tám giữa đường nách giữa và đường bả vai. Để hút không khí, một lỗ thủng được thực hiện trong lần thứ hai hoặc

khoang liên sườn thứ ba trên đường giữa đòn. Thủng, theo quy định, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng dung dịch novocaine 0,5% (10-15 ml), được sử dụng để thấm vào thành ngực theo từng lớp tại vị trí định đâm. Để chọc thủng, người ta sử dụng một cây kim dài và dày, nối với ống tiêm bằng ống cao su dài 10-15 cm hoặc vòi. Không nên sử dụng kết nối trực tiếp kim với ống tiêm, vì điều này luôn đe dọa không khí từ khí quyển đi vào khoang màng phổi tại thời điểm ống tiêm bị ngắt kết nối. Hướng kim tiêm vuông góc với da. Ở độ sâu 3-5 cm, tùy thuộc vào độ dày của thành ngực, thường có thể sờ thấy màng phổi thành. Khi hút không khí hoặc dịch từ khoang màng phổi, trước khi rút bơm tiêm phải kẹp ống cao su hoặc đóng vòi. Trong quá trình loại bỏ nội dung màng phổi, đôi khi kim hơi tiến hoặc rút ra, hướng của nó bị thay đổi.

№ 34 Địa hình trung thất. Mạch máu, dây thần kinh và đám rối thần kinh của trung thất sau. Truy cập hoạt động vào trung thất trước và sau.

Trung thất được giới hạn phía trước bởi xương ức và cân sau xương ức, và phía sau bởi cột sống ngực, cổ của các xương sườn và cân trước cột sống. Các đường viền bên là màng phổi trung thất và các tấm liền kề của mạc trong lồng ngực. Bờ dưới của trung thất được hình thành bởi cơ hoành và cân cơ hoành. Ở mức giao nhau của thực quản với động mạch chủ, các tấm màng phổi di chuyển ra xa nhau, nhưng có thể chạm vào khoảng cách giữa thực quản và động mạch chủ. Nó thường được chia thành 4 phần: trung thất trên, trước, giữa và sau. trung thất trên bao gồm tất cả các thành tạo nằm phía trên mặt phẳng có điều kiện được vẽ ở mức mép trên của rễ phổi: tuyến ức, tĩnh mạch cánh tay, v.v. brachiocephalicae, phần trên của tĩnh mạch chủ trên, v. cava trên, vòm động mạch chủ, cung động mạch chủ, trung thất trước nằm bên dưới mặt phẳng có điều kiện giữa thân xương ức và thành trước của màng ngoài tim; chứa các sợi, các gai của mạc trong lồng ngực, trong các tấm của chúng, hướng ra ngoài xương ức, có các mạch máu trong lồng ngực, các hạch bạch huyết quanh xương ức, màng ngoài tim và trung thất trước. trung thất giữa chứa màng ngoài tim với trái tim được bao bọc trong đó và các phần bên trong màng ngoài tim của các mạch lớn, sự phân chia của khí quản và phế quản chính, các động mạch và tĩnh mạch phổi, các dây thần kinh cơ hoành với các mạch cơ hoành-màng ngoài tim đi kèm, sự hình thành tế bào màng phổi , và các hạch bạch huyết. Ở trung thất sau động mạch chủ xuống, tĩnh mạch không ghép đôi và bán ghép đôi, v.v. azygos et hemiazygos, thân giao cảm, thần kinh nội tạng, nn. tạng, dây thần kinh phế vị, thực quản, ống lồng ngực, hạch bạch huyết, sợi và cựa của cân trong lồng ngực bao quanh các cơ quan trung thất và tạo thành các khoảng tế bào cân.

Đối với truy cập trước bệnh nhân được đặt nằm ngửa. Cánh tay ở phía hoạt động được uốn cong ở khớp khuỷu tay và cố định ở vị trí nâng cao trên một giá đỡ đặc biệt. Vết rạch da bắt đầu ở mức sụn của xương sườn thứ ba từ đường ký sinh trùng. Núm vú được bao quanh bởi một vết cắt từ bên dưới ở nam giới và ở phụ nữ - tuyến vú. Tiếp tục rạch dọc theo khoảng liên sườn thứ tư đến đường nách sau. Da, mô, cân và các bộ phận của hai cơ được mổ xẻ thành từng lớp - cơ ngực chính và cơ răng cưa trước. Các cạnh của cơ latissimus dorsi ở phía sau vết rạch được kéo sang một bên bằng một cái móc cùn. Hơn nữa, trong không gian liên sườn tương ứng, các cơ liên sườn, mạc trong lồng ngực và màng phổi thành được mổ xẻ. Vết thương thành ngực được băng bó bằng một hoặc hai chất giãn nở.

Đối với truy cập sau bệnh nhân được đặt nằm sấp. Đầu được quay theo hướng ngược lại với hoạt động. Vết rạch bắt đầu dọc theo đường cạnh cột sống ở cấp độ của các mỏm gai của đốt sống ngực III-IV, đi xung quanh góc của xương bả vai và kết thúc tương ứng ở đường nách giữa hoặc trước ở cấp độ của xương sườn VI-VII . Ở nửa trên của vết mổ, các phần bên dưới của cơ thang và cơ hình thoi được mổ xẻ thành từng lớp, ở nửa dưới - cơ latissimus dorsi và cơ răng cưa phía trước.

№ 35 Địa hình mạch máu, dây thần kinh và đám rối thần kinh của trung thất. các vùng phản xạ.

Tĩnh mạch cánh tay đầu, tĩnh mạch chủ trên . Các tĩnh mạch cánh tay đầu phải và trái được hình thành phía sau các khớp ức đòn tương ứng bởi sự hợp lưu của tĩnh mạch cảnh trong và tĩnh mạch dưới đòn.

Tĩnh mạch cánh tay phải chiếu lên bờ phải xương ức. Tĩnh mạch cánh tay trái nhô ra ở mức độ gắn với nó của sụn I, ít gặp hơn là II, xương sườn. Chỗ nối của tĩnh mạch cánh tay phải và đầu trái vào tĩnh mạch chủ trên được chiếu ở mép phải của xương ức ở mức gắn sụn của xương sườn thứ nhất với nó (thường thì thân của tĩnh mạch chủ trên nhô ra khỏi cạnh phải của xương ức bằng một nửa đường kính của tàu). Hình chiếu của tĩnh mạch chủ trên tương ứng với cạnh phải của xương ức dọc theo xương sườn I-III. Các tĩnh mạch chủ đầu và tĩnh mạch chủ trên được bao quanh bởi mô tế bào, trong đó có các hạch bạch huyết.

Tĩnh mạch cánh tay đầu trái phía trước nó được bao phủ bởi tuyến ức hoặc mô thay thế của nó, và phía sau nó tiếp xúc với thân cánh tay đầu và một phần với động mạch cảnh chung bên trái. Cánh tay đầu phải và tĩnh mạch chủ trên được bao phủ bởi tuyến ức và màng phổi trung thất phải. Phía sau và bên trái, khí quản tiếp giáp với tĩnh mạch chủ trên. Một tĩnh mạch không ghép đôi chảy vào phía sau, ít thường xuyên hơn vào thành bên phải của tĩnh mạch ở mức 1/3 giữa chiều dài của nó. Dưới chỗ hợp lưu của nó, tĩnh mạch chủ trên tiếp giáp với gốc phổi phải. Trong mô phía sau tĩnh mạch chủ trên, dây thần kinh phế vị bên phải đi qua, và dọc theo bức tường bên phải của nó, dây thần kinh cơ hoành bên phải. vòm động mạch chủ, cung động mạch chủ, là sự tiếp nối của động mạch chủ lên nằm trong màng ngoài tim, động mạch chủ lên. Điểm bắt đầu của cung động mạch chủ tương ứng với mức độ bám của sụn sườn II vào bờ trái của xương ức. Vị trí chuyển tiếp của vòm động mạch chủ sang phần giảm dần của nó được chiếu ở bên trái ngang mức đốt sống ngực IV. Phần giữa của vòm động mạch chủ được bao phủ phía trước bởi tuyến ức và mô mỡ, trong đó có các hạch bạch huyết. Mặt sau của vòm động mạch chủ tiếp xúc với mặt trước của khí quản, tạo thành một chỗ lõm nhẹ trên đó. Ở mức độ chuyển tiếp của vòm động mạch chủ vào động mạch chủ xuống phía sau nó là thực quản. Phía sau cung động mạch chủ, động mạch phổi phải đi về phía rốn phổi phải. Dây thần kinh phế vị trái tiếp giáp với bề mặt bên trái của vòm, từ đó, ở mức mép dưới của vòm, dây thần kinh thanh quản tái phát bên trái khởi hành, bao bọc vòm động mạch chủ từ bên dưới và phía sau. Đi ra ngoài từ dây thần kinh phế vị trên bề mặt trước - trái của cung động mạch chủ là dây thần kinh cơ hoành trái và mạch máu màng ngoài tim đi kèm với nó. Các nhánh lớn xuất phát từ hình bán nguyệt trên của cung động mạch chủ: thân cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái và động mạch dưới đòn trái. Thân brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, là nhánh đầu tiên của cung động mạch chủ, hơi lệch về bên trái của đường giữa và được chia thành động mạch dưới đòn bên phải và động mạch cảnh chung.

vai đầu thân cây nó được chiếu vào tay cầm của xương ức, từ đó nó được ngăn cách bởi tĩnh mạch cánh tay trái, cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm. Dọc theo bức tường bên phải của thân brachiocephalic là tĩnh mạch brachiocephalic bên phải. Động mạch cảnh chung trái khởi hành từ vòm động mạch chủ 1,0-1,5 cm về bên trái và phía sau nơi xuất phát của thân cánh tay đầu, phía trước phần ban đầu của động mạch dưới đòn trái. Phần đi xuống của động mạch chủ, phân nhánh động mạch chủ, là phần tiếp theo của cung động mạch chủ và được chia thành các phần ngực, phần ngực và phần bụng, phần bụng. Rễ của phổi trái và dây thần kinh phế vị trái tiếp giáp với mặt trước của động mạch chủ, tĩnh mạch bán azygous và tĩnh mạch liên sườn trái ở phía sau. Các nhánh của thân giao cảm và các đám rối mà chúng hình thành tiếp giáp với bề mặt ngoài của vỏ động mạch chủ. Thực quản và dây thần kinh phế vị tiếp giáp với mặt trước bên phải của động mạch chủ, và màng phổi trung thất ở bên phải. Ống bạch huyết ngực tiếp giáp với mặt sau của động mạch chủ bên phải. Các hạch bạch huyết nằm trong mô quanh động mạch chủ. Phần ngực của động mạch chủ được bao quanh bởi một màng fascial liên quan đến phiêu lưu của nó và các thành tạo xung quanh động mạch chủ: màng phổi trung thất, fascia prevertebral, màng ngoài tim xơ. Thân phổi, truncus pulmonalis, bắt nguồn từ mức độ gắn sụn của xương sườn thứ ba bên trái vào xương ức, và nơi phân chia thành các động mạch phổi phải và trái tương ứng với mức độ của cạnh trên của sụn của xương ức. xương sườn thứ hai bên trái. Khi thoát khỏi tâm thất phải, thân phổi nằm trong khoang màng ngoài tim ở phía trước và bên trái của động mạch chủ tăng dần.

thần kinh. Dây thần kinh lang thang. Dây thần kinh phế vị phải khi đi vào khoang ngực nằm phía trước động mạch dưới đòn phải, ở mức này, dây thần kinh thanh quản quặt ngược bên phải rời khỏi nó, n. thanh quản tái phát, bao bọc động mạch dưới đòn từ bên dưới và phía sau. Nó đi phía sau cánh tay phải và tĩnh mạch chủ trên, phân nhánh cho đám rối thực quản và đi cùng với thực quản vào khoang bụng. Dây thần kinh phế vị trái đi trước phần ban đầu của động mạch dưới đòn trái, sau tĩnh mạch cánh tay trái, dọc theo phía bên trái của cung động mạch chủ, nơi dây thần kinh thanh quản tái phát trái xuất phát từ đó, bao bọc cung động mạch chủ từ bên dưới và phía sau. Sau sự ra đi của dây thần kinh thanh quản tái phát, dây thần kinh phế vị trái đi vào khoảng trống giữa cung động mạch chủ và động mạch phổi trái.

Các dây thần kinh phế vị tạo thành đám rối thực quản liên kết với các thân giao cảm và các dây thần kinh sống. Các thân giao cảm, trunci symphatici, ở vùng ngực được hình thành bởi 11-12 hạch ngực, hạch ngực, được nối với nhau bằng các nhánh liên hạch, và nằm trong các tấm của mạc trước cột sống trên bề mặt của đầu các xương sườn. Thân giao cảm chạy phía trước các mạch liên sườn, hướng ra ngoài từ các tĩnh mạch đơn (phải) và nửa đơn (trái). Các nhánh của thân giao cảm, cùng với các dây thần kinh phế vị, tham gia vào việc hình thành các đám rối thần kinh của khoang ngực, tạo ra các nhánh kết nối với các dây thần kinh liên sườn, tạo thành các dây thần kinh nội tạng lớn và nhỏ. splanchnicus major (từ hạch ngực V-IX) và n. splanchnicus minor (từ X-XI hạch ngực).

Các đám rối thần kinh là các vùng phản xạ của khoang ngực. Các nhánh từ thân giao cảm, dây thần kinh phế vị, dây thần kinh cơ hoành đến mô trung thất tạo thành nhiều kết nối nằm không đều nhau, tập trung ở một số khu vực nhất định dưới dạng

đám rối thần kinh, cũng chứa các tế bào thần kinh và các hạch thần kinh.

Các đám rối chính là :

1) đám rối thần kinh tim phổi nông. Các nhánh xuất phát từ đám rối đến cung động mạch chủ, tim và màng ngoài tim, phổi trái;

2) đám rối tim phổi sâu bên phải. Các nhánh xuất phát từ đám rối đến cung động mạch chủ, màng ngoài tim, phổi phải;

3) đám rối thực quản đưa các nhánh đến thực quản, phổi;

4) đám rối trước cột sống. Đám rối được hình thành chủ yếu bởi các nhánh của thân giao cảm.

№ 36 Địa hình tim và màng ngoài tim. Địa hình của động mạch chủ ngực. Chọc dò màng ngoài tim.

Ngoại tâm mạc - một túi kín bao quanh tim, động mạch chủ tăng dần cho đến khi nó đi vào vòm, thân phổi đến nơi phân chia, miệng của các tĩnh mạch rỗng và phổi. Nó bao gồm màng ngoài tim xơ, màng ngoài tim xơ, và màng ngoài tim thanh dịch, màng ngoài tim thanh mạc, trong đó tấm thành, lamina parietalis, và tấm nội tạng, hay màng ngoài tim, lamina visceralis (màng ngoài tim) được phân biệt. Tấm thành của màng ngoài tim huyết thanh đi vào lớp nội tạng - biểu mô. Giữa các tấm thành và nội tạng (thượng tâm mạc) của màng ngoài tim là khoang màng ngoài tim thanh dịch, cavitas pericardialis, trong đó có một lượng nhỏ dịch thanh thanh. Các khu vực của tim không được bao phủ bởi màng ngoài tim: bề mặt sau của tâm nhĩ trái trong khu vực mà các tĩnh mạch phổi chảy vào nó và một phần của bề mặt sau của tâm nhĩ phải giữa các miệng của tĩnh mạch chủ.

Mục lục chủ đề "Địa hình lồng ngực. Địa hình tuyến vú.":

Địa hình của các không gian liên sườn của thành ngực. Cơ liên sườn ngoài. Cơ liên sườn trong. Bó mạch thần kinh liên sườn.

Ở giữa giữa các xương sườn các cơ liên sườn bên ngoài và bên trong được định vị, mm. intercotales externi et interni, bó sợi và mạch máu thần kinh.

Cơ liên sườn ngoàiđi từ mép dưới của xương sườn xiên từ trên xuống dưới và ra trước so với mép trên của xương sườn bên dưới. Ở cấp độ của sụn sườn, các cơ liên sườn bên ngoài không có và được thay thế bằng màng liên sườn bên ngoài, màng liên sườn externa, giúp duy trì hướng của các bó mô liên kết tương ứng với hướng di chuyển của các cơ.

Hình 7.4. Địa hình bó mạch thần kinh liên sườn ở mặt sau và mặt trước của ngực(cơ chế). I - giữa các đường nách và paravertebral giữa; II - giữa đường nách giữa và đường giữa. 1 - cân bằng m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - cân ngực; 4-v. liên sườn; 5-a. liên sườn; 6 - n. liên sườn; 7 - m. liên sườn ngoài; 8 - m. cơ liên sườn; 9 - màng trong lồng ngực; 10 - mô trước màng phổi; 11 - màng phổi thành; 12 - cân ngực; 13 - m. cơ ngực lớn.

Nằm sâu hơn cơ liên sườn trong, có tia đi ngược chiều: từ dưới lên trên và ngược lại. Đằng sau các góc sườn, các cơ liên sườn bên trong không còn nữa, chúng được thay thế bằng các bó rối của màng liên sườn trong, màng liên sườn bên trong.

Khoảng không gian giữa các cạnh liền kề, được giới hạn từ bên ngoài và từ bên trong bởi các đường tương ứng cơ liên sườn, được gọi là không gian liên sườn, spatium liên sườn. Nó chứa các mạch liên sườn và một dây thần kinh: tĩnh mạch, bên dưới là động mạch, thấp hơn nữa là dây thần kinh (để dễ nhớ: Viên, Động mạch, Thần kinh - VANya). Bó liên sườn ở khu vực giữa đường cạnh sống và đường nách giữa nằm trong rãnh, sulcus costalis, của cạnh dưới của xương sườn phía trên.

Trước đường nách giữa mạch máu và dây thần kinh liên sườn nằm trong mô liên cơ và không được bảo vệ bởi các xương sườn, do đó tốt nhất là chọc thủng ngực ở phía sau đường nách dọc theo mép trên của xương sườn bên dưới.