Dị ứng 

Viêm tai giữa mủ mãn tính. Triệu chứng, biến chứng và cách điều trị viêm tai giữa cấp và mãn tính Viêm tai giữa có mủ mãn tính


Viêm tai giữa mủ mãn tính là một bệnh tai nghiêm trọng dẫn đến mất thính lực dai dẳng, dịch tiết ra từ khoang nhĩ. Bệnh xảy ra ở 1% bệnh nhân theo Tổ chức Y tế Thế giới. Viêm tai giữa có mủ của một khóa học mãn tính dựa trên sự thủng (thủng) của màng nhĩ, khi các chất có mủ thoát ra ngoài qua lỗ trong đó.

Nguyên nhân của bệnh có liên quan đến các bệnh trước đó, khả năng miễn dịch và các đặc điểm giải phẫu. Điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính được thực hiện trong bệnh viện, sử dụng liệu pháp kháng sinh, thuốc nhỏ tai và phẫu thuật nếu cần.

mã bệnh 10

Phân loại theo ICD 10 được công nhận trên toàn thế giới như một hướng dẫn thống nhất để chẩn đoán. Mã chung H66 tương ứng với chẩn đoán Viêm tai giữa mủ và không xác định. Trong các tiểu mục, mã H66.1 tương ứng với viêm tai giữa mãn tính do tắc ống tai (viêm màng nhĩ). Mã H66.2 được chỉ định cho viêm tai giữa mủ mãn tính biểu mô-hào hang (viêm biểu mô).

Viêm màng phổi được cách ly riêng vì khoang tai giữa thông với mũi qua ống thính giác. Trong trường hợp suy giảm khả năng thông thoáng và phù nề niêm mạc, có sự tích tụ dịch tiết trong tai. Trong khoang nhĩ là các hạt thính giác, sự thất bại của chúng dẫn đến mất thính lực. Bức tường bên trong của tai giữa được kết nối với mê cung và bộ máy tiền đình, và quá trình xương chũm của hộp sọ tiếp giáp với bức tường bên ngoài. Dịch tiết thường xâm nhập vào các cấu trúc này.

Triệu chứng

Các triệu chứng của viêm tai giữa mủ mãn tính là đặc trưng của tất cả các bệnh về tai. Khi tình trạng viêm ảnh hưởng đến màng nhầy của khoang nhĩ và ống thính giác (Eustachian), thì viêm màng phổi được chẩn đoán. Với sự tham gia của các hạt thính giác và cấu trúc xương của tai giữa - viêm màng ngoài tim. Các triệu chứng chính của bệnh được phân biệt:

  • chảy mủ từ kênh thính giác bên ngoài;
  • đau và ù tai;
  • suy giảm mạnh về nhận thức thính giác (mất thính lực);
  • chóng mặt tự phát, buồn nôn, nôn liên tục;
  • đau đầu;
  • thường xuyên nghẹt mũi và khó thở;
  • cơn sốt, cơn sốt.

Viêm tai giữa mủ mãn tính rất phức tạp do mất thính lực xảy ra sau quá trình viêm kéo dài. Sự tích tụ dịch tiết gây ra sự phá hủy các hạt thính giác, do đó âm thanh không đến được các cơ quan thụ cảm. Đau trong viêm tai giữa mủ mãn tính có liên quan đến áp suất cao trong khoang nhĩ, kích thích các thụ thể thần kinh. Sự xuất hiện của dịch tiết đục từ tai cho thấy màng nhĩ đã bị thủng (thủng). Chóng mặt và buồn nôn xuất hiện khi các sản phẩm của quá trình phân hủy mô tác động lên các trung tâm cân bằng trong não.

Các triệu chứng chung của suy nhược, sốt cho thấy nhiễm độc. Bởi vì điều này, có những biến chứng của viêm tai giữa mủ mãn tính. Dịch thấm sâu vào xương chũm, xương thái dương, mê đạo. Sau đó, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau cấp tính ở đầu, rối loạn dáng đi rõ rệt và nôn mửa liên tục. Trong viêm tai giữa có mủ mãn tính, các biến chứng nội sọ có thể xảy ra khi nhiễm trùng xâm nhập vào mô não. Áp xe, viêm màng não, viêm não xảy ra, trong đó bệnh nhân bị suy giảm ý thức, phản xạ tự nhiên biến mất, hô hấp và chức năng tim bị suy giảm.

Nguyên nhân và chẩn đoán

Các nguyên nhân gây viêm mãn tính trong khoang tai luôn liên quan đến một quá trình cấp tính trước đó. Trong trường hợp này, khả năng miễn dịch cục bộ suy yếu, vi khuẩn tìm thấy khả năng sinh sản trong các điều kiện được tạo ra. Nguyên nhân trực tiếp của viêm tai giữa có mủ là liên cầu, proteus và đôi khi là tụ cầu. Các bác sĩ tai mũi họng chỉ ra các nguyên nhân gây viêm tai giữa mủ mãn tính sau đây:

  1. hệ thực vật gây bệnh - vi sinh vật gram âm và gram dương.
  2. Các bệnh cấp tính thường gặp - viêm tai ngoài, viêm mũi, viêm xoang, viêm xoang trán, viêm tai giữa, viêm amiđan, viêm amiđan.
  3. Khả năng miễn dịch suy yếu, các bệnh hệ thống mãn tính - thấp khớp, bệnh vẩy nến, lupus ban đỏ.
  4. nhiễm nấm.
  5. Hạ thân nhiệt liên tục.
  6. Tiếp xúc lâu với nước, không khí bị ô nhiễm.
  7. Chấn thương sọ não - thủng màng nhĩ, thủng bằng vật sắc nhọn.
  8. Biến chứng hậu phẫu.
  9. Sử dụng kháng sinh không kiểm soát.

Thông thường, bệnh nhân ghi nhận sự xuất hiện của viêm tai giữa mủ mãn tính sau khi điều trị gián đoạn các bệnh cấp tính. Trong trường hợp này, vi khuẩn phát triển đề kháng với liệu pháp kháng sinh và tình trạng viêm không thể dừng lại. Chấn thương gây ra các biến chứng, đặc biệt là tổn thương màng nhĩ và mô xương. Mycoses thường xảy ra sau 3-4 tuần điều trị bằng kháng sinh, được đặc trưng bởi một khóa học bị xóa với sự tích tụ của một dịch tiết cụ thể.

Chẩn đoán viêm tai giữa mủ mãn tính bằng các xét nghiệm tiêu chuẩn. Nội soi tai cho phép bạn phát hiện thủng màng nhĩ, đánh giá bản chất của dịch tiết. Các bài kiểm tra thính giác bao gồm đo thính lực, đo trở kháng và ghi điện não đồ. Cấu trúc xương rõ ràng thu được trên hình ảnh CT và MRI. Để xác định mầm bệnh, nuôi cấy vi khuẩn mủ được thực hiện.

Điều trị thuốc nhỏ tai

Viêm tai giữa có mủ mãn tính được chữa khỏi một cách bảo tồn nếu quá trình này đang ở giai đoạn viêm ống tai. Thuốc nhỏ tai được sử dụng để giảm sưng các mô của ống Eustachian và khoang nhĩ. Trong thời kỳ viêm màng não mủ, khi các chất đục thoát ra khỏi tai, một cuộc phẫu thuật được quy định và việc điều trị được bổ sung bằng thuốc nhỏ. Bác sĩ tai mũi họng sử dụng các giải pháp sau:

  • chống viêm;
  • kháng khuẩn;
  • cộng lại.

Nhóm thuốc đầu tiên bao gồm Otinum. Giải pháp làm giảm sưng, đỏ, tiếp tục lưu thông máu trong niêm mạc. Nhỏ 2 giọt vào mỗi tai ba lần một ngày. Thời gian điều trị là 7-10 ngày. Tác dụng phụ là dị ứng và nóng rát cục bộ sau khi tiêm.

Normaks có phẩm chất diệt khuẩn. Thành phần của thuốc bao gồm norfloxacin, không gây độc cho dây thần kinh thính giác. Thuốc kháng sinh này được sử dụng cho thủng màng nhĩ, trong giai đoạn hậu phẫu. Hai giọt nhỏ vào mỗi tai 2 lần một ngày. Chữa viêm tai giữa mủ mãn tính bằng bài thuốc này trong 1 tuần, tối đa 14 ngày.

Rzayev R.M. Viêm tai giữa mủ mãn tính có cholesteatoma

Viêm tai giữa - nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Viêm tai giữa mủ cấp tính

Trong số các loại thuốc kết hợp, Dexon được sử dụng. Nó chứa một chất kích thích tố, kháng sinh và thành phần gây mê. Nhập vào mỗi ống tai 2 giọt hai lần một ngày. Thời gian điều trị không quá 10 ngày. Các biến chứng bao gồm sự phát triển của nấm, dị ứng.

điều trị kháng sinh

Viêm tai giữa mủ mãn tính cần điều trị bằng kháng sinh. Trong giai đoạn viêm ống dẫn trứng, các chế phẩm phổ rộng được sử dụng vì không có dịch tiết ra từ tai. Với viêm màng não mủ, cấu trúc xương bị phá hủy và mủ tích tụ, sau đó cần phải nuôi cấy vi khuẩn bên trong và kê đơn thuốc kháng sinh hiệu quả. Thuốc gây bất lợi cho nhiều loại vi khuẩn, làm giảm các triệu chứng viêm, nhiễm độc và kết quả là phục hồi thính giác.

Để tránh phẫu thuật và các biến chứng, bác sĩ tai mũi họng kê đơn thuốc không gây độc cho dây thần kinh thính giác. Viêm tai giữa mủ mãn tính cần điều trị nội trú tại bệnh viện. Bác sĩ kê toa Cefoperazone 1000 mg 2 lần một ngày trong 7-10 ngày. Thuốc tác động lên môi trường gram dương và gram âm, phá hủy thành vi khuẩn.

Summamed được coi là một loại kháng sinh hiệu quả khác. Thuốc thuộc nhóm macrolide, thấm sâu vào tế bào vi khuẩn, nhanh chóng được cơ thể hấp thụ và cải thiện khả năng miễn dịch. Uống 500 mg hai lần một ngày trong 12-15 ngày. Các viên thuốc không có tác dụng độc đối với dây thần kinh thính giác.

Ca phẫu thuật

Viêm tai giữa có mủ mãn tính cần phải phẫu thuật, trong giai đoạn viêm tai giữa. Nó là cần thiết để loại bỏ tất cả dịch tiết, để ngăn ngừa các biến chứng. Khi các bác sĩ tai mũi họng phát hiện màng nhĩ lồi ra trong quá trình nội soi tai, họ sẽ chọc dò màng nhĩ bằng một lỗ hổng. Sau thủ thuật, mủ tự khỏi, khoang tai giữa được rửa hàng ngày bằng thuốc sát trùng, kháng sinh, nhỏ tai bằng ống thông.

Phẫu thuật được lựa chọn cho bệnh viêm tai giữa mủ mãn tính phức tạp do viêm xương chũm, các bác sĩ phẫu thuật xem xét việc khoan xương chũm. Can thiệp được thực hiện dưới gây mê toàn thân, phá hủy mô xương và mở khoang nhĩ. Trong giai đoạn hậu phẫu, phải kê đơn kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong hai tuần. Áp dụng Levofloxacin 500 mg IV mỗi ngày một lần.

Trong số các hậu quả nghiêm trọng của viêm tai giữa mủ mãn tính, điếc, áp xe não, viêm màng não, viêm não, viêm tủy xương của xương chũm được phân biệt. Với sự vi phạm liên tục của việc dẫn truyền âm thanh, các bộ phận giả với máy trợ thính được thực hiện. Viêm màng não và viêm não được điều trị bảo tồn bằng kháng sinh liều cao. Áp xe não sau viêm tai giữa mủ mãn tính rất hiếm khi được quan sát và cần có sự hỗ trợ chuyên môn ở cấp viện nghiên cứu.


- Đây là một quá trình viêm có tính chất truyền nhiễm, bao trùm tất cả các bộ phận giải phẫu của tai giữa: khoang nhĩ, ống thính giác và quá trình xương chũm.

Tùy thuộc vào nội địa hóa, ba loại viêm tai giữa được phân biệt:

    Bên ngoài, phát sinh chủ yếu do sự xâm nhập và tích tụ nước trong ống tai;

    Trung bình, là một biến chứng của các bệnh về đường hô hấp trên;

    Bên trong, phát triển dựa trên nền tảng của viêm tai giữa có mủ mãn tính tiên tiến.

Viêm tai ngoài thường ảnh hưởng đến những người tham gia bơi lội. Theo nguyên tắc, viêm ống tai ngoài hạn chế chủ yếu ở các biểu hiện trên da: mụn mủ, phát ban khác nhau. Đau dữ dội trong tai thường đi kèm với viêm tai giữa, vì vậy thuật ngữ "viêm tai giữa" trong hầu hết các trường hợp có nghĩa là viêm tai giữa.

Đây là căn bệnh khá phổ biến có thể xảy ra với nhiều mức độ nặng nhẹ khác nhau. Tuy nhiên, việc thiếu điều trị có thể dẫn đến quá trình chuyển đổi sang giai đoạn mãn tính và phát triển các biến chứng khác nhau, cho đến sự hình thành các chất kết dính, mất thính giác và mất thính lực hoàn toàn.

Theo thống kê, bệnh viêm tai giữa chiếm 25-30% các bệnh lý về tai. Thông thường, trẻ em dưới 5 tuổi mắc bệnh này, người già ở vị trí thứ hai và thanh thiếu niên 12-14 tuổi ở vị trí thứ ba. Không có tác nhân gây bệnh cụ thể của viêm tai giữa cấp tính. Trong 80% trường hợp, tác nhân gây bệnh chính là phế cầu khuẩn (nhiều loại), Haemophilus influenzae (cúm), hiếm gặp hơn là vàng hoặc sự kết hợp của các vi sinh vật gây bệnh.

Các yếu tố chính kích thích sự phát triển của viêm tai giữa là nhiễm virus đường hô hấp (ARVI,), các bệnh viêm vòm họng và đường hô hấp trên (,), sự hiện diện. Ngoài ra, điều này có thể được quy cho việc vệ sinh khoang tai không đủ. Bệnh xảy ra trong bối cảnh giảm nói chung và cục bộ, khi nhiễm trùng xâm nhập qua ống thính giác vào khoang nhĩ.

Màng nhầy của ống thính giác tạo ra chất nhầy, có tác dụng kháng khuẩn và thực hiện chức năng bảo vệ. Với sự trợ giúp của nhung mao biểu mô, chất bài tiết di chuyển vào vòm họng. Trong các bệnh truyền nhiễm và viêm khác nhau, chức năng rào cản của biểu mô ống thính giác suy yếu, dẫn đến sự phát triển của viêm tai giữa.

Ít gặp hơn, nhiễm trùng tai giữa xảy ra do màng nhĩ bị tổn thương hoặc quá trình xương chũm. Đây được gọi là viêm tai giữa do chấn thương. Trong các bệnh như cúm, thương hàn, biến thể nhiễm trùng thứ ba, hiếm gặp nhất có thể xảy ra - nhiễm trùng máu, khi vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào tai giữa qua máu.



Các triệu chứng chính của viêm tai giữa có mủ ở người lớn:

    Đau dữ dội trong tai, có thể đau nhức, nhói hoặc đau nhói;

    Xả từ tai có mủ;

    Mất thính giác một phần;

    Sự hiện diện của các bệnh đồng thời, đặc biệt là các bệnh về máu,.

Các bệnh tai mũi họng đồng thời góp phần làm gián đoạn chức năng thoát nước của ống thính giác, gây khó khăn cho việc thoát mủ ra khỏi khoang nhĩ, và điều này, do đó, ngăn cản việc chữa lành kịp thời vết thủng đã xuất hiện trong màng nhĩ . Trong một số trường hợp, quá trình viêm ở tai giữa trở nên mãn tính ngay từ đầu. Điều này thường thấy nhất ở các lỗ thủng hình thành ở vùng lỏng lẻo của màng nhĩ, cũng như ở những người mắc bệnh lao, tiểu đường và người già.

Viêm tai giữa mãn tính được chia thành hai dạng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và vị trí thủng màng nhĩ:

    Viêm màng phổi. Đây là một dạng bệnh nhẹ hơn, trong đó màng nhầy của ống thính giác và khoang nhĩ bị ảnh hưởng chủ yếu. Lỗ thủng nằm ở vùng trung tâm, kéo dài của màng nhĩ. Các biến chứng trong trường hợp này ít phổ biến hơn nhiều.

    viêm màng tinh hoàn. Với dạng bệnh này, ngoài màng nhầy, mô xương của vùng gác mái và xương chũm có liên quan đến quá trình viêm, có thể đi kèm với hoại tử. Lỗ thủng nằm ở phần trên, lỏng lẻo của màng nhĩ hoặc bao phủ cả hai bộ phận của nó. Với viêm màng não mủ, các biến chứng nghiêm trọng như viêm màng não, viêm xương, áp xe não có thể xảy ra nếu dịch mủ chảy vào máu hoặc màng não.


Việc thiếu điều trị viêm tai giữa có mủ dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục được, khi quá trình viêm mủ bắt đầu lan đến mô xương.

Trong trường hợp này, các biến chứng sau đây có thể xảy ra:

    Vi phạm tính toàn vẹn của màng nhĩ, dẫn đến mất thính lực dần dần đến mất thính lực hoàn toàn;

    Viêm xương chũm - viêm quá trình xương chũm của xương thái dương, kèm theo sự tích tụ mủ trong các tế bào của nó và sự phá hủy xương sau đó;

    Cefazolin. Kháng sinh bán tổng hợp thuộc nhóm cephalosporin thế hệ thứ nhất. Nó được sử dụng dưới dạng tiêm bắp. Chống chỉ định: quá mẫn cảm với cephalosporin, bệnh đường ruột, mang thai, cho con bú. Tác dụng phụ: khó tiêu, phản ứng dị ứng; ; rối loạn vi khuẩn, (với việc sử dụng kéo dài).

    Ciprofloxacin. Nó được thực hiện 2 lần một ngày, 250 mg. Chống chỉ định Ciprofloxacin: mang thai, cho con bú,. Tác dụng phụ: dị ứng da nhẹ, buồn nôn, rối loạn giấc ngủ.

    Ceftriaxone. Đây là một loại thuốc tiêm bắp, là loại kháng sinh cuối cùng do có nhiều tác dụng phụ. Thuốc tiêm Ceftriaxone được tiêm mỗi ngày một lần. Chống chỉ định sử dụng thuốc: quá mẫn cảm với cephalosporin, bệnh đường tiêu hóa nghiêm trọng. Tác dụng phụ: nhức đầu, chóng mặt, co giật; tăng tiểu cầu, chảy máu cam; vàng da, viêm đại tràng, đau vùng thượng vị; ngứa da, nhiễm nấm candida,.

Ngoài ra, với viêm tai giữa có mủ, thuốc kháng sinh được sử dụng ở dạng thuốc nhỏ tai:

    Thuốc nhỏ tai Norfloxacin Normax có tác dụng kháng khuẩn rộng. Tác dụng phụ: phát ban da nhỏ, nóng rát và ngứa tại chỗ ứng dụng. Sử dụng theo hướng dẫn.

    candibiotic. Thành phần của những giọt này bao gồm một số loại kháng sinh cùng một lúc: beclomethason dipropionate, chloramphenicol, cũng như chất chống nấm clotrimazole và lidocaine hydrochloride. Chống chỉ định: mang thai, cho con bú. Tác dụng phụ bao gồm phản ứng dị ứng.

    netilmicin. Nó là một loại kháng sinh bán tổng hợp từ aminoglycoside thế hệ thứ ba. Thuốc nhỏ tai Netilmicin thường được kê đơn cho bệnh viêm tai giữa mãn tính.

    Levomycetin. Những giọt này được sử dụng chủ yếu trong nhãn khoa, nhưng cũng có thể được kê đơn cho các dạng viêm tai giữa nhẹ, vì chúng không xâm nhập sâu vào ống tai.

Ngay cả khi có một sự cải thiện đáng kể trong quá trình điều trị và sự suy yếu hoặc biến mất của các triệu chứng cục bộ, không thể ngừng quá trình dùng thuốc kháng khuẩn trước thời hạn. Thời gian của khóa học nên có ít nhất 7-10 ngày. Việc hủy bỏ kháng sinh sớm có thể gây tái phát, chuyển bệnh sang dạng mãn tính, hình thành các chất kết dính trong khoang nhĩ và phát triển các biến chứng.


Giáo dục: Năm 2009, anh nhận bằng tốt nghiệp chuyên ngành "Y học" tại Đại học bang Petrozavodsk. Sau khi hoàn thành khóa thực tập tại Bệnh viện lâm sàng khu vực Murmansk, anh đã nhận được bằng tốt nghiệp về chuyên ngành "Tai mũi họng" (2010)


10505 0

Các vấn đề chính sẽ được thảo luận trong bài giảng này liên quan đến nguyên nhân và các yếu tố góp phần vào sự phát triển của viêm tai giữa mủ mãn tính, các đặc điểm của quá trình lâm sàng, các nguyên tắc và phương pháp điều trị.

Như đã đề cập trong bài giảng trước, ở hầu hết các bệnh nhân bị viêm tai giữa cấp tính, điều trị kịp thời và có mục tiêu sẽ thúc đẩy quá trình hồi phục, được đặc trưng bởi việc bình thường hóa hình ảnh nội soi tai và phục hồi chức năng thính giác bị suy giảm. Đồng thời, nhấn mạnh rằng trong một tỷ lệ nhất định, viêm tai giữa mủ cấp tính có thể chuyển sang mãn tính.

Viêm mủ mãn tính của tai giữa đứng thứ hai trong cơ cấu bệnh tật tai mũi họng (sau các bệnh về hầu họng) và chiếm tỷ lệ lần lượt là 21 và 22% ở thành thị và nông thôn. Ý nghĩa xã hội to lớn của căn bệnh này là do sự phát triển của chứng mất thính lực trong bệnh viêm tai giữa mủ mãn tính khiến mọi người khó giao tiếp với nhau, hạn chế các hoạt động nghề nghiệp, quá trình học tập ở bậc trung học và sau đó là giáo dục đại học. góp phần làm suy giảm khả năng nói trong đội ngũ trẻ em. Các đợt cấp thường xuyên của viêm tai giữa có mủ dẫn đến tàn tật tạm thời và đôi khi vĩnh viễn. Những người bị viêm tai giữa mủ mãn tính có thể bị hạn chế khi nhập ngũ. Diễn biến thường không thuận lợi, quá trình này có thể lan đến tai trong và vào khoang sọ.

Một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của viêm tai giữa mủ mãn tính là do ảnh hưởng của môi trường bên ngoài và các yếu tố kinh tế xã hội. Căn bệnh này đặc biệt phổ biến ở nước ta trước Cách mạng xã hội chủ nghĩa Tháng Mười vĩ đại, khi nền văn hóa chung của dân số còn thấp, không thể tiếp cận được với chăm sóc y tế, các bệnh truyền nhiễm rất phổ biến và gây ra một số biến chứng đáng kể, bao gồm cả viêm tai giữa mủ mãn tính.

Vì vậy, các bệnh về tai trong dân số nông dân vào cuối thế kỷ 19. chiếm tỷ lệ 19,8-32,5%, trong đó viêm tai giữa mạn tính mủ chiếm 36,4%. Nâng cao trình độ vật chất và văn hóa của người dân, cải thiện điều kiện sống và xã hội, giảm tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm, mở rộng chăm sóc tai mũi họng và cải thiện khám chữa bệnh, đưa những thành tựu y học mới nhất vào thực hành y tế góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm mủ mãn tính của tai giữa.

Theo các cuộc kiểm tra phòng ngừa đối với người lớn và trẻ em nông thôn ở vùng Kuibyshev, viêm tai giữa mủ mãn tính được phát hiện lần lượt là 2,4 và 1,3%. Trong số dân thành thị, những con số này thấp hơn một chút.

Vì viêm tai giữa mủ mãn tính thường là sự tiếp nối của một quá trình cấp tính ở tai giữa, nên có nhiều điểm chung trong nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của những bệnh này. Yếu tố vi sinh vật đóng vai trò quan trọng trong bệnh nguyên viêm tai giữa có mủ. Hệ vi sinh vật gây bệnh được đặc trưng bởi tính đa hình với ưu thế là cầu khuẩn. Tuy nhiên, nếu trong quá trình sinh mủ cấp tính, phế cầu thường được gieo vào tai giữa, thì trong trường hợp mãn tính - tụ cầu vàng và thường là liên cầu. Gần 50% bệnh nhân khi chảy dịch từ tai giữa đã tìm thấy tụ cầu gây bệnh, kháng hầu hết các loại kháng sinh, kết hợp với Proteus, Pseudomonas aeruginosa và các vi khuẩn gram âm khác. Vai trò của virus trong bệnh nguyên của viêm tai giữa mủ mãn tính cũng đã được chứng minh. Ở 24% bệnh nhân trong nghiên cứu về hệ vi sinh vật, nhiều loại nấm cực nhỏ được tìm thấy.

Tuy nhiên, sự ra đời của một vi sinh vật hoặc vi rút không nhất thiết dẫn đến bệnh tật, vì cơ thể con người có nhiều cơ chế thích nghi có thể chống lại tác động của một yếu tố có hại. Ngoài nhiễm trùng có độc lực cao, quá trình chuyển từ viêm tai giữa cấp tính sang mãn tính được tạo điều kiện thuận lợi do giảm khả năng phản ứng của cơ thể. Sự nhạy cảm của cơ thể, thường được quan sát thấy trong những năm gần đây, dẫn đến sự tái cấu trúc dị ứng, sự xuất hiện của các phản ứng miễn dịch bệnh học, đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của một số bệnh. Theo các chỉ số nghiên cứu về miễn dịch tế bào và dịch thể, trung bình 30% bệnh nhân viêm tai giữa mủ mạn tính có biểu hiện giảm khả năng phản ứng miễn dịch.

Tầm quan trọng đáng kể thuộc về các điều kiện bệnh lý của đường hô hấp trên, đặc điểm cấu trúc của màng nhầy của tai giữa (sự hiện diện của nếp gấp, túi, không gian hẹp), cũng như mức độ khí hóa của xương thái dương. Sự kết hợp bất lợi của những tình trạng này đặc biệt rõ rệt ở trẻ em, và do đó, sự chuyển đổi từ viêm tai giữa mủ cấp tính sang mãn tính thường được quan sát thấy ở trẻ em. Lên đến 3 tuổi, điều này phần lớn được tạo điều kiện thuận lợi bởi bệnh còi xương, cơ địa tiết dịch-catarrhal, ở trẻ sơ sinh - suy dinh dưỡng và suy dinh dưỡng, ở trẻ em từ 3 đến 7 tuổi - cơ địa tuyến ức-bạch huyết, đặc biệt biểu hiện bằng sự phì đại của hạch bạch huyết. mô của hầu họng.

Do đó, ở trẻ em, cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của vòm họng và amidan hầu nằm trong vòm của nó. Sự gia tăng của cái sau (adenoids) góp phần làm suy yếu khả năng nghe của ống thính giác và sự xuất hiện của các quá trình bệnh lý trong khoang nhĩ. Bản thân amidan thường ở trạng thái viêm cấp tính hoặc mãn tính, dẫn đến sự lây lan của nhiễm trùng qua ống thính giác vào khoang nhĩ; trong trường hợp này, amidan có thể không tăng về thể tích.

Một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển đổi viêm mủ cấp tính của tai giữa sang mãn tính là do sai sót trong điều trị, điều này đã được thảo luận chi tiết trong bài giảng trước.

Đôi khi quá trình viêm ở tai giữa có thể diễn ra chậm chạp và không biểu hiện rõ ràng đến mức không cần thiết phải nói về sự chuyển đổi của viêm cấp tính sang mãn tính, nhưng nên cho rằng tình trạng viêm đã có đặc điểm mãn tính ngay từ đầu. Như đã đề cập, quá trình mãn tính thường được thực hiện bởi các quá trình hoại tử với sự phá hủy lớn ở tai giữa trong các bệnh truyền nhiễm - sởi, ban đỏ, bạch hầu, thương hàn. Quá trình ngay từ đầu có thể có tất cả các đặc điểm của một bệnh mãn tính ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống máu, tiểu đường, lao, khối u, giảm vitamin.

Triệu chứng lâm sàng viêm tai giữa mủ mãn tính

Các tính năng thiết yếu của nó là:
1) chảy máu tai - chảy mủ kéo dài (6 tuần trở lên) từ tai, có thể liên tục hoặc tái tạo định kỳ;
2) thủng màng nhĩ kéo dài (thường có các vết chai);
3) mất thính giác.

Các triệu chứng khác (cảm giác có tiếng ồn trong tai, chóng mặt, mất thăng bằng, nhức đầu) không nhất quán và phần lớn phụ thuộc vào hình thức và đặc điểm của quá trình bệnh.

Các thể lâm sàng của viêm tai giữa

Viêm tai giữa mủ mãn tính được chia thành hai dạng lâm sàng chính - viêm màng phổi và viêm màng phổi. Bản thân các tên đã chỉ ra rằng một vai trò nhất định trong phân loại như vậy được thực hiện bởi quá trình bản địa hóa. Cả hai hình thức nên được xem xét tùy thuộc vào sự thay đổi bệnh lý, hình ảnh lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Viêm màng phổi mãn tính có mủ được đặc trưng bởi một quá trình chậm, tương đối thuận lợi với tổn thương chủ yếu là màng nhầy của khoang nhĩ, tầng giữa và tầng dưới. Những lời phàn nàn của bệnh nhân thường là giảm thính lực và chảy mủ tai. Lỗ thủng nằm ở phần căng của màng nhĩ và được gọi là vành hoặc trung tâm. Dịch tiết trong khoang nhĩ ở bệnh nhân viêm màng nhĩ mãn tính thường là dịch nhày hoặc mủ nhầy, nhẹ, không mùi.

Màng nhầy của khoang nhĩ dày lên, có thể có hạt và polyp góp phần làm tăng lượng dịch tiết ra. Quá trình bình tĩnh chung của viêm màng phổi có thể xen kẽ định kỳ với các đợt trầm trọng, được tạo điều kiện thuận lợi bằng hạ thân nhiệt, nước vào tai, bệnh lý đường hô hấp trên và các bệnh đồng thời khác nhau. Đợt cấp được đặc trưng bởi sự gia tăng lượng dịch mủ, xuất hiện cơn đau ở tai và tăng nhiệt độ cơ thể. Theo biểu hiện lâm sàng của nó, đợt cấp của viêm màng phổi mủ mãn tính giống như viêm tai giữa cấp tính.

Thính giác thường giảm theo loại thiệt hại đối với thiết bị dẫn âm thanh, tức là quan sát thấy mất thính lực âm trầm (dẫn điện). Mức độ nghe kém không phụ thuộc nhiều vào kích thước lỗ thủng của màng nhĩ, mà phụ thuộc vào sự vi phạm tính an toàn của chuỗi hạt thính giác, khả năng di chuyển của chúng, hạn chế khả năng di động của đế kiềng và màng nhĩ. cửa sổ ốc tai và không vượt quá 40-50 dB. Trung bình, ở 50% bệnh nhân bị viêm màng phổi mãn tính có mủ, mất thính lực đi kèm với cảm giác có tiếng ồn trong tai, thường là âm vực thấp.

Viêm màng não mủ mãn tính được đặc trưng bởi một quá trình nghiêm trọng hơn và là một dạng bệnh kém chất lượng. Quá trình này được khu trú ở tầng trên của khoang nhĩ - attica (trầm cảm siêu nhĩ), mặc dù nó thường chiếm phần giữa và phần dưới. Không chỉ màng nhầy bị ảnh hưởng, mà cả các thành xương của khoang nhĩ, các hạt thính giác, thường xuyên hơn là đe và búa, ít thường xuyên hơn là kiềng.

Quá trình nội địa hóa của quá trình viêm trong hốc biểu mô được tạo điều kiện thuận lợi bởi các đặc điểm giải phẫu của phần này của khoang nhĩ, đặc biệt là sự hiện diện của các nếp gấp niêm mạc. Thủng nằm ở phần lỏng lẻo của màng nhĩ và có đặc điểm ở rìa, dịch tiết ra trong khoang nhĩ đặc, có mủ, có mùi khó chịu, đó là do sâu răng, giải phóng purin (indole, skatole) và hoạt động của nhiễm trùng kỵ khí. Ngoài sự siêu âm từ tai và mất thính giác, bệnh nhân thường lo lắng về đau đầu và chóng mặt, đặc biệt rõ rệt khi sâu răng lan đến thành mê cung của khoang nhĩ.

Thính lực giảm nhiều hơn so với viêm màng nhĩ; cảm giác ù tai được ghi nhận thường xuyên hơn (trong 60% số lần quan sát). Đồng thời, nếu lỗ thủng nhỏ và chuỗi xương con được bảo tồn thì mức độ nghe kém có thể nhỏ. Mất thính giác thường có đặc điểm hỗn hợp, tức là cùng với tổn thương bộ máy dẫn âm thanh, có sự vi phạm chức năng của sự hình thành thụ thể của ốc tai. Khi soi tai trong khoang nhĩ, ngoài mủ, hạt và polyp, được ghi nhận trong viêm màng phổi, khối cholesteatoma có thể được phát hiện ở những bệnh nhân bị viêm màng não mủ mãn tính.

Cholesteatoma là sự tích tụ của các lớp biểu bì xếp chồng lên nhau đồng tâm và các sản phẩm phân rã của chúng, chủ yếu là cholesterol, đó là lý do cho tên của sự hình thành này. Thông thường, nó có một màng mô liên kết - ma trận - được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng, liền kề với xương và thường phát triển trong đó. Cholesteatoma hoạt động trên thành xương, với các thành phần hóa học của nó (đặc biệt là enzyme collagenase) và các sản phẩm phân hủy, dẫn đến sự phá hủy mô xương. Phá hủy các thành xương của khoang nhĩ, cholesteatoma có thể dẫn đến sự hình thành lỗ rò (lỗ rò) trong các kênh hình bán nguyệt (thường xuyên hơn ở khu vực ống bên, kênh), kênh thần kinh mặt và sự phát triển của viêm mê cung , sự xuất hiện của paresis của dây thần kinh mặt.

Đặc biệt nguy hiểm là viêm mê cung có mủ, dẫn đến cái chết của các thụ thể ở tai trong, điếc và rối loạn tiền đình, cũng như lây lan nhiễm trùng vào khoang sọ.

Hỗ trợ đáng kể trong chẩn đoán cholesteatoma được cung cấp bởi dữ liệu X-quang của xương thái dương nằm dọc. Schüller và Mayer. Trong bối cảnh xơ cứng của quá trình mastoid, đặc trưng của một quá trình mãn tính, một khoang bệnh lý được xác định trên X quang - một khiếm khuyết xương ở dạng giác ngộ được xác định rõ ràng. Đôi khi soi tai có thể thấy phần nhô ra của thành sau ống tai ngoài ở vùng màng-sụn (triệu chứng Undrits), nguyên nhân là do sự vỡ ra của cholesteatoma dưới màng xương của ống tai ngoài. Không có cảm giác đau khi ấn vào vành tai và rút lại tai giúp loại trừ viêm tai giữa bên ngoài, được đặc trưng bởi một hình ảnh nội soi tai tương tự.

Các dấu hiệu được liệt kê của hai dạng lâm sàng của viêm tai giữa mủ mãn tính có thể được tóm tắt trong một bảng giúp dễ dàng chẩn đoán phân biệt giữa chúng. Điều này có tầm quan trọng thực tế lớn vì những lý do sau đây.

Đầu tiên, các chiến thuật điều trị cho một hoặc một dạng viêm tai giữa mủ mãn tính khác phần lớn là khác nhau. Thứ hai, có ý nghĩa quan trọng khi giải quyết các vấn đề về chuyên môn quân y. Thứ ba, vì viêm màng não mủ thường dẫn đến sự phát triển của nhiều biến chứng nghiêm trọng khác nhau, bao gồm cả biến chứng nội sọ, điều này cần được đặc biệt lưu ý khi tổ chức và tiến hành công việc cấp phát.

Vì vậy, chúng tôi đã phân tích các dạng lâm sàng của viêm tai giữa mủ mãn tính trong phiên bản cổ điển của chúng. Đồng thời, có những quan sát về một quá trình không điển hình của bệnh này.


Viêm tai giữa mủ mãn tính (viêm biểu mô). Phá hủy xương, cholesteatoma xương chũm kéo dài đến đỉnh của kim tự tháp, được chỉ định bởi các mũi tên. chụp quang tuyến


Vì vậy, ví dụ, sự hiện diện của quá trình giác mạc và thậm chí là cholesteatoma cũng có thể xảy ra với thủng trung tâm, và đôi khi với toàn bộ màng nhĩ.

Ở gần 60% bệnh nhân, viêm tai giữa mủ mãn tính xảy ra với một thành phần dị ứng, và đôi khi nó thậm chí có thể được coi là viêm tai giữa mãn tính do dị ứng. Hình thức này có các tính năng đặc biệt của riêng mình. Quá trình của bệnh là tái phát, được đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột không đau của một lượng đáng kể chất nhầy hoặc chất nhầy. Sưng màng nhầy nghiêm trọng của khoang nhĩ, các hạt nhợt nhạt và chậm chạp được ghi nhận. Một dấu hiệu chẩn đoán có giá trị là phát hiện bạch cầu ái toan trong dịch tiết, hạt và polyp của khoang nhĩ.

Tỷ lệ viêm tai giữa có mủ mãn tính do nấm nguyên nhân đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây (tác nhân gây bệnh của chúng thường là nấm mốc và nấm men). Bệnh nhân thường phàn nàn về ngứa, cảm giác nghẹt trong tai, đôi khi có cảm giác ồn ào và đau trong tai. Thường có sự kết hợp giữa nhiễm nấm ở tai giữa và tai ngoài. Trong quá trình soi tai, người ta ghi nhận sự xâm nhập của da ống tai ngoài vào phần xương, trong khoang nhĩ trên thành trung gian có một mảng bám màu vàng lục hoặc xám đen. Chẩn đoán được xác nhận bằng dữ liệu kiểm tra nấm học.

Xem xét các nguyên tắc và phương pháp điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính.

Có hai loại điều trị - bảo thủ và phẫu thuật. Với diễn biến thuận lợi của quá trình trong khoang nhĩ (thường là viêm màng phổi), không có các đợt cấp và hủy xương thường xuyên, nên điều trị bảo tồn, có thể khá hiệu quả. Sự hiện diện của viêm màng não, kèm theo sâu răng, cholesteatoma, là một dấu hiệu cho một hoạt động vệ sinh.

Đầu tiên, chúng ta hãy tập trung vào các nguyên tắc và phương pháp điều trị bảo tồn bệnh viêm tai giữa mủ mãn tính, có thể gặp phải trong thực tế không chỉ bởi bác sĩ tai mũi họng mà còn bởi bác sĩ đa khoa.

Điều trị được bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra toàn diện kỹ lưỡng. Mỗi bệnh nhân nên được tư vấn bởi bác sĩ thần kinh và bác sĩ nhãn khoa, vì viêm tai giữa mủ mãn tính, đặc biệt là viêm màng não, có nguy cơ phát triển các biến chứng nội sọ và bởi bác sĩ trị liệu để xác định các bệnh đồng thời. Một cuộc kiểm tra đặc biệt bao gồm dữ liệu từ ngoại khoa và nội soi các cơ quan tai mũi họng, bao gồm soi vi phẫu, thăm dò và rửa khoang nhĩ, chụp X quang xương thái dương, kiểm tra dịch tiết ra để tìm vi sinh vật và độ nhạy cảm của nó với kháng sinh, và kiểm tra nấm học.

Nguyên tắc cơ bản của điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính là phải toàn diện, kết hợp các biện pháp phục hồi chức năng tại chỗ với các biện pháp tác động toàn thân.

Khi tiến hành trị liệu tại chỗ nhằm mục đích loại bỏ ổ mủ ở tai giữa, cần phải tuân theo một giai đoạn nhất định. Ba giai đoạn chính nên được phân biệt.

Giai đoạn đầu tiên liên quan đến việc làm khô khoang nhĩ, loại bỏ mủ và các chất bệnh lý khác (hạt, polyp, khối cholesteatoma), giảm sưng màng nhầy của tai giữa, tức là tạo điều kiện thuận lợi nhất cho sự xâm nhập của dược chất vào Khoang miệng. Bản thân việc vệ sinh kỹ lưỡng khoang nhĩ đã có tác dụng điều trị, vì nó làm mất đi môi trường dinh dưỡng của hệ vi sinh vật. Một trong những phương pháp phổ biến nhất để loại bỏ mủ từ ống tai ngoài và một phần từ khoang nhĩ là làm sạch bằng bông gòn quấn quanh đầu dò tai. Điều này nên được thực hiện với vô trùng để tránh nhiễm trùng thêm tai giữa.

Việc loại bỏ mủ cũng có thể được thực hiện bằng cách đốt điện bằng ống hút và ống hút đặc biệt. Ngoài phương pháp cơ học, khoang nhĩ cũng được làm sạch khỏi các chất bệnh lý bằng cách sử dụng các dược chất, đặc biệt là dung dịch hydro peroxide 3%. Bong bóng oxy tự do được giải phóng khi tiếp xúc với mủ sẽ loại bỏ dịch tiết mủ một cách cơ học. Với chất tiết đặc, nhớt, cùng với hydro peroxide, các chế phẩm enzyme khác nhau được sử dụng. Để đốt cháy các hạt, dung dịch 10-20% bạc nitrat hoặc lapis trong substantia thường được sử dụng nhất.

Giai đoạn điều trị thứ hai bao gồm tác động trực tiếp lên màng nhầy của tai giữa bằng các dược chất khác nhau, không gây kích ứng và dễ hòa tan. Một lượng lớn chất sát trùng và kháng khuẩn được sử dụng để ngăn chặn hoạt động sống còn của hệ vi sinh vật ở tai giữa. Chúng bao gồm: dung dịch cồn 3% của axit boric, dung dịch cồn 1-5% của axit salicylic và natri sulfacyl (albucid), dung dịch cồn 1-3% của resorcinol, dung dịch 1% của formalin và bạc nitrat, v.v.

Các quan sát trong những năm gần đây cho thấy hiệu quả của việc sử dụng trong điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính của các loại thuốc có tác dụng chống viêm, chẳng hạn như dimexide (dung dịch 30-50%), có khả năng xuyên qua màng sinh học, mefenamin muối natri (dung dịch nước 0,1-0,2% hoặc bột nhão 1%), có tác dụng chống viêm, gây mê và kích thích biểu mô của màng nhầy bị tổn thương. Hiệu quả tốt, chủ yếu đối với nhóm vi khuẩn gram âm, thu được bằng cách sử dụng dioxidine (dung dịch nước 1%).

Chắc chắn được chỉ định để điều trị viêm tai giữa có mủ mãn tính bằng kháng sinh, được kê đơn tại chỗ dưới dạng dung dịch đưa vào khoang nhĩ bằng cách nhỏ giọt, điện di hoặc trên turundas. Khi quá trình trở nên trầm trọng hơn, thuốc kháng sinh nên được dùng ngoài đường tiêu hóa và tiêm vào màng nhĩ theo phương pháp được mô tả trong bài giảng trước. Điều trị bằng thuốc kháng sinh nên được thực hiện có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật tai giữa đối với chúng, điều này được nghiên cứu nhiều lần trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, nên nhớ rằng việc sử dụng kháng sinh kéo dài sẽ làm giảm khả năng phòng vệ của cơ thể và có thể gây ra các phản ứng dị ứng.

Ức chế hệ vi khuẩn, kháng sinh kích hoạt sự phát triển của vi sinh vật kháng chúng, gây ra chứng khó thở và phát triển một số bệnh nấm. Và một mặt tiêu cực nữa của liệu pháp kháng sinh: với việc sử dụng kéo dài, nó góp phần vào sự phát triển của mô hạt. Cũng cần phải tính đến khả năng nhiễm độc tai của một số loại kháng sinh, biểu hiện không chỉ với việc sử dụng chung mà còn với việc sử dụng tại địa phương.

Việc kê đơn trong viêm tai giữa có mủ mãn tính, đặc biệt là với thành phần dị ứng, glucocorticosteroid (hydrocortisone, prednisolone, flucinar, fluorocort, v.v.), thường được sử dụng ở dạng lỏng hoặc thuốc mỡ là hợp lý. Để cải thiện sự hấp thụ dược chất, cũng có thể sử dụng các chế phẩm enzyme giúp làm loãng dịch tiết mủ dày, ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính có vảy trong khoang nhĩ và tăng cường thực bào tại chỗ.

Từ thời cổ đại, người ta đã biết đến việc sử dụng các chất chiết xuất từ ​​​​các chất thực vật khác nhau để điều trị viêm tai giữa có mủ mãn tính: dầu hạnh nhân, nước ép lô hội, Kalanchoe, dịch truyền hoa cúc, calendula, Sophora Nhật Bản, vỏ quả óc chó xanh, v.v. được sử dụng - dung dịch tỏi và hành tây mới chuẩn bị hoặc cồn rượu của chúng (trước khi sử dụng, bạn nên bôi trơn da của ống thính giác bên ngoài bằng dầu để tránh kích ứng).

Chúng tôi cũng sử dụng nước ép cây hoàng liên (được chế biến tươi - vào mùa xuân và mùa hè và đóng hộp - vào mùa thu và mùa đông), có tác dụng kìm khuẩn và làm nhăn các hạt. Kết quả khả quan cũng được ghi nhận khi sử dụng các chế phẩm sinh học như solcoseryl - chiết xuất máu gia súc dưới dạng thuốc mỡ hoặc thạch, và keo ong - keo ong, được quy định dưới dạng dung dịch cồn 10-30% hoặc 33%. thuốc mỡ. Các chế phẩm kháng khuẩn có nguồn gốc tự nhiên ngày càng được sử dụng: Novoimanin, Chlorophyllipt, Sanguiritrin, Ectericide, Lysozyme.

Tầm quan trọng đáng kể trong điều trị bảo tồn đối với viêm tai giữa có mủ mãn tính là phương pháp dùng và dạng thuốc. Thông thường, điều trị thất bại là do thuốc không đủ thâm nhập vào khoang tai giữa. Thuốc có thể được sử dụng ở nhiều dạng khác nhau - dung dịch, bột, thuốc mỡ, hỗn dịch, thuốc đạn, bình xịt. Khi lựa chọn phương pháp dùng và dạng thuốc, người ta nên hướng dẫn dữ liệu kiểm tra nội soi tai để xác định khả năng chúng xâm nhập vào khoang nhĩ.

Với các lỗ thủng nhỏ của màng nhĩ, nên sử dụng các dung dịch được nhỏ giọt, điện di, rửa khoang nhĩ và tiêm cẩn thận vào đó. Phương pháp thứ hai dường như là hứa hẹn nhất, vì nó góp phần đưa thuốc vào tất cả các bộ phận của tai giữa. Một phương pháp điều trị hiệu quả, đặc biệt là viêm màng nhĩ, là rửa bằng ống thông Hartmann đặc biệt, cho phép thuốc tác động lên màng nhầy của tầng trên của khoang nhĩ - gác mái. Với những khiếm khuyết đáng kể trong màng nhĩ, thuốc có thể được sử dụng ở dạng bột (bằng cách bơm hơi), hỗn dịch, thạch, thuốc mỡ, bình xịt. Nên thay thuốc sau mỗi 10-14 ngày để tránh làm quen với hệ vi sinh vật.

Giai đoạn thứ ba của điều trị tại chỗ đối với viêm tai giữa mủ mãn tính nhằm mục đích đóng lỗ thủng màng nhĩ. Có thể tạo điều kiện liền sẹo cho khuyết tật màng bằng cách làm nguội các cạnh của nó bằng axit cromic hoặc trichloroacetic, dung dịch bạc nitrat 10-25%, dung dịch cồn iốt 10%. Tuy nhiên, thực hành lâm sàng cho thấy rằng rất hiếm khi có thể đóng lỗ thủng bằng cách để lại sẹo. Do đó, họ sử dụng phương pháp đóng nhân tạo khiếm khuyết màng nhĩ bằng cách sử dụng các vật liệu sinh học và tổng hợp (các chất kết dính khác nhau, màng ối gà, nhựa xốp, màng autofibrin, vạt tĩnh mạch, cân, giác mạc, màng cứng, v.v.).

Một can thiệp như vậy, được gọi là "myringoplasty" (myrinx - màng nhĩ), đã là phẫu thuật. Với sự trợ giúp của thiết bị quang học và vi dụng cụ đặc biệt, các cạnh của lỗ thủng được làm mới và mảnh ghép được đặt vào. Mục đích của myringoplasty không chỉ là đóng cơ học lỗ thủng màng nhĩ để ngăn ngừa khả năng tái nhiễm trùng tai giữa mà còn đạt được hiệu quả chức năng - khôi phục cơ chế dẫn truyền âm thanh và cải thiện thính giác.

Các phương pháp tác động vật lý được thể hiện rộng rãi trong điều trị viêm tai giữa mãn tính: tia cực tím, điện di các dược chất khác nhau, liệu pháp khí dung. Trong phòng khám của chúng tôi, năng lượng của máy phát lượng tử quang học cũng được sử dụng: laser helium-neon và carbon dioxide. Ảnh hưởng đến các mô của tai giữa bị thay đổi do viêm mãn tính, bức xạ helium-neon cải thiện quá trình trao đổi chất và tái tạo, làm đầy mạch máu, tăng tốc biểu mô, thay đổi môi trường sống của vi sinh vật gây bệnh; sử dụng tia laser carbon dioxide, các hạt và polyp được loại bỏ.

Điều trị tại chỗ nên được kết hợp với việc bổ nhiệm các loại thuốc làm tăng khả năng phản ứng của cơ thể. Điều kiện bắt buộc để điều trị là một chế độ ăn uống cân bằng (đủ vitamin và loại trừ tiêu thụ quá nhiều carbohydrate), làm cứng cơ thể và tiếp xúc với không khí trong lành. Một bệnh nhân bị viêm tai giữa có mủ mãn tính cần được cảnh báo về sự cần thiết phải bảo vệ tai khỏi nước (trong khi tắm hoặc gội đầu, nên nhét bông tẩm xăng dầu hoặc một số loại dầu khác vào ống tai ngoài).

I. B. Soldatov

Đây là tình trạng viêm tai giữa có mủ kéo dài, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của lỗ thủng dai dẳng (khiếm khuyết, lỗ hổng) của màng nhĩ, dịch tiết định kỳ hoặc liên tục từ tai, thường có tính chất nhầy và mất thính giác tiến triển dần dần. .

Viêm tai giữa mủ mãn tính là một bệnh rất phổ biến, nó ảnh hưởng đến 1% dân số. Căn bệnh này gây nguy hiểm nghiêm trọng đến thính giác, nếu để xảy ra các biến chứng nội sọ có thể trở thành mối đe dọa đến tính mạng con người. Về vấn đề này, kiến ​​thức về các nguyên tắc chính của chẩn đoán và điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính là điều cần thiết đối với mọi học viên.

Nguyên nhân viêm tai giữa mủ mãn tính

Viêm tai giữa mủ mãn tính thường là kết quả của viêm tai giữa mủ cấp tính hoặc vỡ màng nhĩ do chấn thương. Hơn 50% trường hợp viêm tai giữa mãn tính xuất hiện ở thời thơ ấu.

Các vi sinh vật gieo trong viêm tai giữa có mủ mãn tính chủ yếu là các tác nhân gây bệnh, trong đó các vi khuẩn hiếu khí như Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae được phát hiện chủ yếu.

Trong những năm gần đây, nghiên cứu đã chứng minh vai trò quan trọng của vi khuẩn kỵ khí; với việc sử dụng công nghệ vi sinh hiện đại, chúng được phát hiện trong viêm tai giữa mủ mãn tính ở hầu hết các bệnh nhân. Trong quá trình viêm tai giữa mãn tính kéo dài, cũng như việc sử dụng kháng sinh và corticoid, nấm ngày càng được tìm thấy nhiều hơn.

Viêm tai giữa cấp tính trở thành mãn tính do tiếp xúc với một số nguyên nhân bất lợi:

Một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của viêm tai giữa mãn tính thuộc về tình trạng bệnh lý của đường hô hấp trên, đặc biệt là adenoids, lệch vách ngăn mũi, viêm xoang mãn tính, viêm mũi phì đại.

Sự suy giảm chức năng dẫn lưu và thông khí của ống thính giác dẫn đến khó khăn trong việc hút các chất trong khoang nhĩ và thông khí của khoang tai giữa.

Điều này cản trở sự phục hồi bình thường của lỗ thủng màng nhĩ sau viêm tai giữa cấp mủ, từ đó dẫn đến sự xuất hiện của lỗ thủng dai dẳng.

Đôi khi viêm tai giữa có các đặc điểm của một quá trình mãn tính, đặc biệt là với các dạng viêm tai giữa hoại tử, viêm tai giữa nhẹ với thủng thành phần lỏng lẻo của màng nhĩ, bệnh lao, bệnh tiểu đường, ở người già.

Triệu chứng viêm tai giữa mủ mãn tính

Theo loại quá trình bệnh lý ở tai giữa, theo đặc điểm của quá trình lâm sàng và mức độ phức tạp của bệnh, hai dạng viêm tai giữa mủ mãn tính được xác định: viêm màng phổi và viêm màng ngoài tim.

Các dạng này khác nhau ở chỗ viêm màng phổi có diễn biến tương đối thuận lợi, vì màng nhầy tham gia vào quá trình viêm và viêm màng phổi luôn có diễn biến kém chất lượng, vì nó đi kèm với sâu răng.

Sự khác biệt chính là với viêm màng nhĩ, lỗ thủng nằm ở thành phần căng của màng nhĩ. Viêm màng nhĩ được đặc trưng bởi sự thủng ở thành phần lỏng lẻo của màng nhĩ.

Mô tả các triệu chứng của viêm tai giữa mủ mãn tính

Bệnh viêm tai giữa mủ mãn tính nên liên hệ với bác sĩ nào

Chẩn đoán viêm tai giữa mủ mãn tính

Chẩn đoán được thiết lập bởi bác sĩ tai mũi họng dựa trên kiểm tra tai. Ngoài ra, một bài kiểm tra thính giác được thực hiện và kiểm tra chức năng của ống thính giác. Kiểm tra khoang mũi là rất quan trọng, vì một yếu tố quan trọng trong hoạt động bình thường của tai giữa là thở tự do bằng mũi.

Điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính

Viêm tai giữa có mủ mãn tính không có hủy xương và biến chứng có thể được điều trị bằng thuốc dưới sự giám sát ngoại trú của bác sĩ tai mũi họng. Điều trị bằng thuốc như vậy là nhằm mục đích loại bỏ quá trình viêm.

Trong trường hợp viêm tai giữa mủ mãn tính xảy ra với sự phá hủy xương, nó thực chất là một sự chuẩn bị trước phẫu thuật của bệnh nhân.

Nếu viêm tai giữa có mủ mãn tính đi kèm với liệt dây thần kinh mặt, đau đầu, rối loạn thần kinh và / hoặc rối loạn tiền đình, thì điều này cho thấy sự hiện diện của một quá trình phá hủy xương và sự phát triển của các biến chứng. Trong tình huống như vậy, cần phải nhập viện bệnh nhân càng sớm càng tốt trong bệnh viện và xem xét vấn đề điều trị phẫu thuật của anh ta.

Viêm tai giữa mủ mãn tính thường được điều trị bảo tồn hoặc tiền phẫu trong 7-10 ngày. Trong giai đoạn này, việc vệ sinh tai được thực hiện hàng ngày, sau đó là rửa khoang nhĩ bằng dung dịch kháng sinh và nhỏ thuốc nhỏ kháng khuẩn vào tai.

Do viêm tai giữa có mủ mãn tính đi kèm với thủng màng nhĩ, kháng sinh aminoglycoside gây độc cho tai không thể được sử dụng làm thuốc nhỏ tai. Bạn có thể sử dụng ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, cũng như sự kết hợp của chúng với glucocorticosteroid.

Với mục đích phục hồi hoàn toàn và phục hồi chức năng, viêm tai giữa mủ mãn tính với sự phá hủy xương cần được điều trị bằng phẫu thuật.

Tùy thuộc vào mức độ phổ biến của quá trình mủ, viêm tai giữa có mủ mãn tính là một chỉ định cho một hoạt động vệ sinh bằng phẫu thuật tạo hình xương chũm hoặc tạo hình màng nhĩ, phẫu thuật cắt bỏ màng nhĩ, phẫu thuật cắt bỏ xương chũm, phẫu thuật cắt mê cung và lỗ rò mê cung bằng nhựa, loại bỏ cholesteatoma.

Nếu viêm tai giữa có mủ mãn tính đi kèm với viêm lan tỏa với nguy cơ biến chứng, thì phẫu thuật tai tổng quát được thực hiện.

Tiên lượng bệnh viêm tai giữa mủ mãn tính

Vệ sinh kịp thời ổ mủ mãn tính trong tai mang lại kết quả thuận lợi cho bệnh. Việc điều trị được thực hiện càng sớm thì cơ hội phục hồi và bảo tồn thính giác càng cao. Trong những trường hợp nặng, khi viêm tai giữa có mủ mãn tính dẫn đến phá hủy xương đáng kể và/hoặc phát triển các biến chứng, cần phải phẫu thuật tái tạo để phục hồi thính giác. Trong một số trường hợp, với kết quả bất lợi nhất, bệnh nhân cần đến máy trợ thính.

Phòng ngừa viêm tai giữa mủ mãn tính

Phòng ngừa viêm tai giữa mủ mãn tính bao gồm điều trị kịp thời và hợp lý viêm tai giữa cấp tính.

Viêm tai giữa có mủ mãn tính gây ra những thay đổi bệnh lý dai dẳng ở màng nhầy và mô xương, dẫn đến vi phạm cơ chế biến đổi của nó. Mất thính lực nghiêm trọng trong thời thơ ấu dẫn đến suy giảm khả năng nói, làm phức tạp quá trình giáo dục và giáo dục trẻ. Căn bệnh này có thể hạn chế khả năng thực hiện nghĩa vụ quân sự và lựa chọn một số ngành nghề nhất định. Viêm tai giữa mủ mãn tính có thể gây ra các biến chứng nội sọ nghiêm trọng. Để loại bỏ quá trình viêm và phục hồi thính giác, cần phải thực hiện các thao tác phức tạp bằng kỹ thuật vi phẫu.

Viêm tai giữa mủ mãn tính được đặc trưng bởi ba đặc điểm chính: sự hiện diện của thủng màng nhĩ dai dẳng, mủ định kỳ hoặc liên tục từ tai và mất thính lực.

căn nguyên . Trong viêm tai giữa mủ mãn tính, trong 50-65% trường hợp, staphylococci (chủ yếu gây bệnh) được gieo, 20-30% - Pseudomonas aeruginosa và 15-20% - Escherichia coli. Thông thường, với việc sử dụng kháng sinh không hợp lý, nấm được tìm thấy, trong đó Aspergillus niger phổ biến hơn.

sinh bệnh học . Người ta thường chấp nhận rằng viêm tai giữa mủ mãn tính thường phát triển trên cơ sở viêm tai giữa cấp tính kéo dài. Trong số các yếu tố góp phần gây ra tình trạng này bao gồm nhiễm trùng mãn tính, bệnh lý đường hô hấp trên với suy giảm chức năng thở bằng mũi, thông khí và thoát nước của ống thính giác, điều trị viêm tai giữa cấp tính không đúng cách và không đầy đủ.

Đôi khi quá trình viêm ở tai giữa có thể diễn ra chậm chạp và không biểu hiện rõ ràng đến mức không cần phải nói đến quá trình chuyển từ viêm cấp tính sang mãn tính mà cần lưu ý rằng nó đã có những đặc điểm mãn tính ngay từ đầu. Quá trình viêm tai giữa như vậy có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống máu, tiểu đường, lao, khối u, giảm vitamin, suy giảm miễn dịch.

Đôi khi viêm tai giữa cấp tính chuyển sang thời thơ ấu với bệnh sởi và ban đỏ, bạch hầu, sốt thương hàn dẫn đến hoại tử cấu trúc xương của tai giữa và hình thành một khiếm khuyết phụ của màng nhĩ.

Nếu một đứa trẻ sơ sinh bị viêm tai giữa cấp tính do sự bất thường trong cấu trúc của ống thính giác và không có khả năng thông gió khoang nhĩ, thì quá trình viêm ngay lập tức trở thành mãn tính. Đôi khi một lỗ thủng màng nhĩ khô dai dẳng được hình thành, đóng vai trò thông gió không tự nhiên cho khoang nhĩ và hang vị, và sự siêu âm không tái diễn. Những bệnh nhân khác cảm thấy khó chịu vì khoang nhĩ thông trực tiếp với môi trường bên ngoài. Họ lo lắng về những cơn đau và tiếng ồn liên tục trong tai, chúng tăng lên đáng kể trong các đợt cấp.

Phòng khám bệnh . Theo bản chất của quá trình bệnh lý ở tai giữa và quá trình lâm sàng liên quan, hai dạng viêm tai giữa mủ mãn tính được phân biệt: viêm màng phổi và viêm màng nhĩ.

Viêm màng phổi mủ mãn tínhđặc trưng bởi tổn thương màng nhầy của tai giữa.

Viêm màng phổi là khác nhau thuận lợi lưu lượng. Các đợt cấp của nó thường do tiếp xúc với màng nhầy của khoang nhĩ với các yếu tố bất lợi bên ngoài (nước, không khí lạnh) và cảm lạnh. Trong đợt trầm trọng, tình trạng viêm có thể xảy ra ở tất cả các tầng của khoang nhĩ, hang vị và ống thính giác, nhưng do màng nhầy sưng nhẹ và duy trì khả năng thông gió của các túi ở tầng áp mái và hang vị, cũng như lượng dịch tiết ra ngoài đủ. xả ra khỏi chúng, điều kiện không được tạo ra để chuyển tình trạng viêm sang xương.

Thủng màng nhĩ khu trú ở phần kéo dài của nó. Nó có thể có nhiều kích cỡ khác nhau và thường chiếm phần lớn diện tích của nó, có dạng hình hạt đậu (Hình 1.7.1). Một đặc điểm khác biệt của thủng trong viêm màng nhĩ là sự hiện diện xung quanh toàn bộ chu vi của vành tàn dư của màng nhĩ, vì vậy nó được gọi là vành.

Loại thủng này có ý nghĩa quyết định trong chẩn đoán. Tiêu chí chính để phân biệt viêm màng não mủ với viêm màng phổi là hạn chế của quá trình bệnh lý bởi màng nhầy của tai giữa.

Có những giai đoạn thuyên giảm và trầm trọng hơn của bệnh. Với sự gia tăng của các khiếu nại của bệnh nhân được giảm xuống để giảm thính giác và siêu âm từ tai. Có thể tháo rời nhiều chất nhầy hoặc chất nhầy, nhẹ, không mùi. Màng nhầy của thành trung gian của khoang nhĩ dày lên. Quá trình phức tạp của viêm màng phổi được đặc trưng bởi sự xuất hiện hạt và polyp của màng nhầy, góp phần làm tăng lượng xả. Khả năng nghe giảm theo loại rối loạn dẫn truyền âm thanh, và sau đó - theo loại hỗn hợp. Trong thời gian thuyên giảm, mủ từ tai dừng lại. Khả năng nghe vẫn còn thấp và màng nhĩ bị thủng dai dẳng được bảo tồn, vì các cạnh của nó bị sẹo và không có sự tái tạo.

Do viêm tái phát mạn tính của màng nhầy của khoang nhĩ, sự kết dính có thể xảy ra làm hạn chế khả năng di động của các hạt thính giác và làm trầm trọng thêm tình trạng mất thính lực.

Viêm mũi mủ mãn tính khác khóa học không thuận lợi. Nó được kết nối với sự chuyển đổi viêm sang mô xương với sự khởi đầu của viêm tủy xương hạn chế chậm chạp. Quá trình bệnh lý như vậy là do xu hướng sưng tấy, thâm nhiễm và tiết dịch của màng nhầy của tai giữa tăng lên, cũng như một biến thể bất lợi của cấu trúc giải phẫu của gác mái và lối vào hang động. Mức độ nghiêm trọng của các nếp gấp và túi trên gác mái và aditus ad antrum hẹp góp phần vi phạm sự thông khí của các khoang tai giữa và làm chậm quá trình tiết dịch bệnh lý trong quá trình viêm. Các bức tường xương của gác mái và hang vị, xương búa và xương đe bị ảnh hưởng. Bàn đạp ít được sử dụng hơn.

Có thể có sự phân định của gác mái từ tầng giữa của khoang nhĩ. Sau đó, ấn tượng về một hình ảnh soi tai bình thường được tạo ra, vì phần kéo dài của màng nhĩ không bị thay đổi. Màng nhĩ thông thường thông qua ống thính giác và tất cả các điểm nhận dạng của màng nhĩ đều được thể hiện rõ. Nhưng nếu quan sát kỹ hơn, bạn có thể thấy một lỗ thủng hoặc lớp vỏ bao phủ bên trên mỏm búa ngắn. Sau khi loại bỏ lớp vỏ này, mắt bác sĩ thường mở ra một lỗ hổng ở phần lỏng lẻo của màng nhĩ. Đây là đặc điểm của viêm màng bồ đào thủng biên(Hình 1.7.2).

Trong phần này, lỗ thủng không thể được viền lại, vì không có vòng sụn ở đây để phân định màng với xương ở phần bị kéo dài. Màng nhĩ được gắn trực tiếp vào mép xương của rãnh rivinium. Cùng với sự thất bại của các cấu trúc xương của gác mái, cạnh xương của vết khía này bị hư hại và xảy ra hiện tượng thủng mép.

Khí hư đặc, có mủ, không nhiều và có thể rất khan hiếm, khô lại thành một lớp vỏ bao phủ lỗ thủng. Việc không có tiết dịch không cho thấy diễn biến thuận lợi của bệnh. Ngược lại, sự phá hủy các cấu trúc xương ở sâu trong tai được phát âm. Dấu hiệu đặc trưng của viêm tủy xương là mùi khó chịu mạnh, do giải phóng indole và skatole và hoạt động của nhiễm trùng kỵ khí. Trong khu vực sâu răng, hạt, polyp và thường phá hủy chuỗi xương được ghi nhận.

Ngoài siêu âm, bệnh nhân thường bị đau đầu. Khi bức tường của ống bán nguyệt bên bị phá hủy, chóng mặt xảy ra. Sự hiện diện của lỗ rò được xác nhận bằng triệu chứng vành tai dương tính (xuất hiện rung giật nhãn cầu áp lực về phía tai bị bệnh khi vành tai cản trở ống thính giác bên ngoài).

Thính giác đôi khi bị giảm ở mức độ lớn hơn so với viêm màng phổi, mặc dù với lỗ thủng chính xác và việc bảo tồn chuỗi hạt thính giác, anh ta bị ảnh hưởng rất ít. Thường xuyên hơn với viêm màng phổi, tiếng ồn tần số thấp được ghi nhận trong tai. Điếc đầu tiên là do dẫn truyền, sau đó là hỗn hợp, và cuối cùng là do thần kinh giác quan về bản chất do tác động độc hại của các sản phẩm gây viêm đối với sự hình thành thụ thể của ốc tai.

Ở những bệnh nhân bị viêm màng phổi, thứ phát cholesteatoma - sự tích tụ của các lớp biểu bì và các sản phẩm phân rã của chúng giàu cholesterol. Lý thuyết chính về sự hình thành cholesteatoma là sự phát triển của biểu mô vảy sừng hóa của ống tai ngoài vào tai giữa thông qua lỗ thủng ở rìa của màng nhĩ. Các khối biểu bì được bao bọc trong một màng mô liên kết - một ma trận, được bao phủ bởi biểu mô, tiếp giáp chặt chẽ với xương và phát triển trong đó. Các khối biểu bì được sản xuất liên tục làm tăng thể tích cholesteatoma, gây ra tác động phá hủy xương bằng áp lực của nó. Ngoài ra, quá trình phá hủy xương được tạo điều kiện thuận lợi bởi các thành phần hóa học được giải phóng bởi cholesteatoma (enzym collagenase) và các sản phẩm phân hủy của mô xương. Cholesteatoma thường khu trú nhất ở gác mái và hang vị.

Xảy ra với viêm màng tinh hoàn biến chứng chủ yếu liên quan đến sự phá hủy xương, mặc dù hạt và polyp cũng được quan sát thấy như viêm màng phổi. Với sự hiện diện của cholesteatoma, quá trình phân rã mô xương diễn ra tích cực hơn, do đó các biến chứng thường xảy ra nhiều hơn. Ngoài lỗ rò của ống bán nguyệt ngang, liệt dây thần kinh mặt, viêm mê cung và các biến chứng nội sọ khác nhau có thể xảy ra.

Theo Schüller và Mayer, chẩn đoán viêm màng nhĩ được hỗ trợ bằng X-quang xương thái dương. Ở những bệnh nhân mắc bệnh này từ khi còn nhỏ, có một loại cấu trúc xơ cứng của quá trình xương chũm. Trong bối cảnh đó, với viêm màng não mủ, sự hủy xương có thể được xác định.

Sự đối xử . Chiến thuật điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính phụ thuộc vào hình thức của nó. Nhiệm vụ là loại bỏ quá trình viêm ở tai giữa và phục hồi thính giác, do đó, việc điều trị triệt để bệnh viêm tai giữa mãn tính kèm theo mất thính lực nên kết thúc bằng phẫu thuật phục hồi thính giác.

Với viêm màng phổi, liệu pháp chống viêm tại chỗ chủ yếu là bảo thủ được thực hiện. Chấm dứt viêm tủy xương với viêm màng ngoài tim và loại bỏ cholesteatoma chỉ có thể được thực hiện bằng phẫu thuật. Trong trường hợp này, điều trị bảo thủ được sử dụng trong quá trình chẩn đoán phân biệt viêm màng phổi và viêm màng phổi và chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật. Sự xuất hiện của viêm mê cung, liệt dây thần kinh mặt và các biến chứng nội sọ cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, thường là trong thể tích mở rộng.

Quân nhân bị viêm tai giữa có mủ mãn tính phải được theo dõi động bởi bác sĩ đơn vị và bác sĩ tai mũi họng đồn trú.

Điều trị bảo tồn bắt đầu bằng việc loại bỏ các hạt và polyp của màng nhầy hỗ trợ quá trình viêm. Các hạt nhỏ hoặc màng nhầy sưng tấy mạnh được đốt bằng dung dịch bạc nitrat 10-20%. Các hạt lớn hơn và polyp được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Như trong viêm tai giữa mủ cấp tính, việc vệ sinh tai cẩn thận và thường xuyên là rất quan trọng.

Sau khi vệ sinh tai, các dược chất khác nhau được sử dụng ở dạng thuốc nhỏ, thuốc mỡ và bột. Phương pháp áp dụng phụ thuộc vào giai đoạn viêm và tương ứng với nguyên tắc da liễu (ướt - ướt, khô - khô), do đó, các dung dịch được sử dụng trước, và trong giai đoạn điều trị cuối cùng, chúng chuyển sang dạng thuốc mỡ hoặc thuốc bột.

Các dược chất lỏng gốc nước được sử dụng (dung dịch natri sulfacyl 20-30%, dung dịch dimexide 30-50%, dung dịch muối natri mefenamin 0,1-0,2%, dung dịch dioxidine 1%, v.v.). Vào một ngày sớm hơn trong viêm tai giữa cấp tính, chúng có thể được thay thế bằng dung dịch cồn (dung dịch cồn 3% của axit boric, dung dịch cồn 1-5% của axit salicylic và natri sulfacyl, dung dịch cồn 1-3% của resorcinol, 1% formalin dung dịch và bạc nitrat). Trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp dung dịch cồn (đau dữ dội, nóng rát trong tai), việc sử dụng dung dịch nước bị hạn chế.

Thuốc kháng sinh được sử dụng tại chỗ có tính đến độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật. Với việc sử dụng kéo dài, chúng có thể phát triển mô hạt và gây ra chứng loạn khuẩn. Việc sử dụng kháng sinh độc tai nên tránh.

Glucocorticoid (nhũ tương hydrocortisone, prednisolone, flucinar, sinalar, v.v.) có tác dụng chống viêm và giảm mẫn cảm mạnh mẽ. Nhũ tương hydrocortison được sử dụng tốt nhất khi bắt đầu điều trị để giảm sưng màng nhầy nghiêm trọng. Thuốc mỡ corticosteroid được sử dụng trong giai đoạn điều trị cuối cùng.

Các chế phẩm enzym (trypsin, chymotrypsin) được sử dụng để làm loãng chất tiết nhớt và cải thiện sự hấp thu dược chất.

Kết quả khả quan đã được ghi nhận khi sử dụng các chế phẩm sinh học (solcoseryl ở dạng thuốc mỡ và thạch, dung dịch keo ong 10-30% cồn), các chế phẩm kháng khuẩn có nguồn gốc tự nhiên (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirythrin, ectericide, lysozyme)

Để khôi phục lại tính ổn định của ống thính giác, thuốc co mạch được kê đơn cho mũi trên cơ sở thuốc mỡ. Bằng phương pháp tiêm tragus qua khoang nhĩ, thuốc được áp dụng cho màng nhầy của ống thính giác. Sau khi nhỏ thuốc vào tai, bệnh nhân ở tư thế nằm ngang nằm nghiêng, ấn vào vành tai nhiều lần. Dược chất có thể được đưa vào ống thính giác qua miệng mũi họng bằng ống thông kim loại ở tai.

Kỹ thuật chẩn đoán và điều trị viêm màng phổi là rửa qua lỗ thủng ở rìa của gác mái bằng ống thông Hartmann. Đây là cách làm sạch vảy cholesteatoma và mủ, giúp giảm căng thẳng trên gác mái và giảm đau. Để rửa gác mái, chỉ sử dụng dung dịch cồn, vì khối cholesteatoma làm tăng tính ưa nước và sưng cholesteatoma có thể làm tăng đau ở tai, và đôi khi gây ra các biến chứng.

Một bổ sung tốt cho việc điều trị là các phương pháp tiếp xúc vật lý trị liệu: chiếu tia cực tím nội sinh (ống thạch anh), điện di các dược chất, UHF, v.v.

Điều trị tại chỗ nên được kết hợp với việc bổ nhiệm các loại thuốc làm tăng khả năng phản ứng của cơ thể. Điều kiện tiên quyết là một chế độ ăn uống cân bằng với đủ hàm lượng vitamin và hạn chế carbohydrate.

Một bệnh nhân bị viêm tai giữa mủ mãn tính được cảnh báo về sự cần thiết phải bảo vệ tai khỏi gió lạnh và nước xâm nhập. Trong các thủ tục về nước, tắm đóng kênh thính giác bên ngoài bằng bông gòn ngâm trong dầu thực vật hoặc dầu thực vật. Kem mỹ phẩm và thuốc mỡ corticosteroid cũng được sử dụng cho mục đích này. Thời gian còn lại, tai được giữ mở, vì oxy có trong không khí có tác dụng diệt khuẩn và sự tắc nghẽn của ống thính giác bên ngoài tạo ra các điều kiện ổn nhiệt thúc đẩy sự phát triển của vi sinh vật.

Ca phẫu thuật trong viêm tai giữa mủ mãn tính, nó nhằm mục đích loại bỏ trọng tâm bệnh lý của viêm tủy xương và cholesteatoma khỏi xương thái dương và cải thiện thính giác bằng cách khôi phục bộ máy dẫn âm của tai giữa.

Nhiệm vụ của can thiệp phẫu thuật trong các tình huống khác nhau là:

loại bỏ khẩn cấp nguyên nhân tai biến của các biến chứng nội sọ, viêm mê cung và tê liệt dây thần kinh mặt;

loại bỏ trọng tâm nhiễm trùng trong xương thái dương một cách có kế hoạch để ngăn ngừa các biến chứng;

lỗi dẻo của thiết bị dẫn âm thanh trong thời gian dài sau khi thực hiện vệ sinh;

Loại bỏ đồng thời bệnh lý ở tai giữa với các khiếm khuyết về nhựa của bộ máy dẫn âm thanh;

Loại bỏ chất kết dính trong khoang nhĩ bằng phẫu thuật tạo hình thủng màng nhĩ;

thủng nhựa của màng nhĩ.

Năm 1899 Küster và Bergmann đề xuất phẫu thuật tai triệt để (khoang chung), bao gồm việc tạo ra một khoang sau phẫu thuật duy nhất nối tầng áp mái, hang vị và các tế bào của quá trình xương chũm với kênh thính giác bên ngoài (Hình 1.7.3). Hoạt động được thực hiện phía sau cách tiếp cận tai với việc loại bỏ tất cả các hạt thính giác, thành bên của gác mái, một phần của thành sau của ống thính giác và nội dung bệnh lý của tai giữa bằng cách nạo toàn bộ màng nhầy.

Một can thiệp phẫu thuật như vậy đã cứu sống một bệnh nhân bị biến chứng nội sọ, nhưng kèm theo đó là sự phá hủy lớn ở tai giữa, mất thính lực nghiêm trọng và thường là rối loạn tiền đình. Do đó, V.I. Voyachek đã đề xuất cái gọi là Phẫu thuật tai triệt để bảo thủ. Nó cung cấp cho việc loại bỏ chỉ các mô xương và màng nhầy bị thay đổi bệnh lý, đồng thời bảo tồn các phần nguyên vẹn của các hạt thính giác và màng nhĩ. Vì hoạt động này được giới hạn trong việc kết nối gác mái và hang vị thành một khoang duy nhất với ống thính giác, nên nó được gọi là phẫu thuật gác mái.

Với các biện pháp can thiệp khẩn cấp đối với các biến chứng nội sọ do tai, một ca phẫu thuật triệt để vẫn được thực hiện với sự tiếp xúc rộng rãi của xoang sigmoid và màng cứng, nhưng nếu có thể, họ cố gắng bảo tồn các yếu tố của bộ máy dẫn âm thanh. Các hoạt động được hoàn thành với phẫu thuật thẩm mỹ của khoang sau phẫu thuật với vạt thịt. Hoạt động này kết hợp nguyên tắc chủ nghĩa cấp tiến liên quan đến việc mở hệ thống tế bào của quá trình xương chũm và thái độ tiết kiệm đối với các cấu trúc truyền âm thanh của khoang nhĩ.

Sau đó, phẫu thuật cắt bỏ tầng áp mái bắt đầu được thực hiện với một cách tiếp cận riêng biệt đối với antrum và tầng áp mái, đồng thời duy trì phần bên trong của thành sau của kênh thính giác bên ngoài. Antrum được mở thông qua quá trình mastoid và gác mái thông qua ống tai. Hoạt động này được gọi là gác mái riêng biệt. Một ống dẫn lưu được đưa vào khoang hang vị, qua đó nó được rửa bằng các dung dịch thuốc khác nhau. Hiện tại, những nỗ lực đang được thực hiện để bảo tồn hoặc khôi phục bằng nhựa bức tường bên của gác mái. Bỏ qua thành sau của ống tai và thành bên của gác mái cho phép bạn tiết kiệm được một thể tích lớn hơn của khoang nhĩ và vị trí bình thường của màng nhĩ, giúp cải thiện đáng kể kết quả chức năng của ca phẫu thuật.

Phẫu thuật tạo hình khoang sau phẫu thuật đã được thực hiện trong biến thể mở rộng đầu tiên của phẫu thuật tai triệt để. Người ta đã lên kế hoạch đặt một vạt thịt không tự do ở phần sau của khoang sau phẫu thuật (Hình 1.7.3) Nó là nguồn biểu mô hóa khoang. Trong quá trình phẫu thuật gác mái-nhân học theo Woyachek, một vạt thịt-mũi đã được tạo ra, đóng vai trò đồng thời như một nguồn biểu mô hóa và đóng lỗ thủng của màng nhĩ.

Hiện tại tạo hình màng nhĩ cung cấp cho việc sử dụng các yếu tố còn lại của bộ máy dẫn âm thanh của tai giữa và trong trường hợp mất một phần hoặc toàn bộ, tái tạo cơ chế biến đổi bằng các vật liệu khác nhau (xương, sụn, cân, tĩnh mạch, mỡ, giác mạc màng cứng, sứ, nhựa, v.v.) chuỗi xương con và màng nhĩ.

Tympanoplasty được chỉ định cho viêm tai giữa có mủ mãn tính, ít gặp hơn cho viêm tai giữa dính, chấn thương và dị thường trong sự phát triển của tai. Trước khi phẫu thuật, tai phải khô trong sáu tháng. Trước khi tạo hình màng nhĩ, một cuộc kiểm tra thính học được thực hiện, loại mất thính lực, dự trữ ốc tai và chức năng thông khí của ống thính giác được xác định. Với sự vi phạm rõ rệt về nhận thức âm thanh và chức năng của ống thính giác, phẫu thuật tạo hình màng nhĩ không hiệu quả lắm. Theo Kobrak, với sự trợ giúp của xét nghiệm tiên lượng - xét nghiệm bằng tăm bông, khả năng nghe có thể tăng sau phẫu thuật (thính giác được kiểm tra đối với lời nói thì thầm trước và sau khi dùng tăm bông thấm dầu vaseline vào lỗ thủng màng nhĩ hoặc vào ống tai đối diện với nó).

Tympanoplasty đôi khi được thực hiện đồng thời với phẫu thuật cắt bỏ màng ngoài tim riêng biệt được khử trùng, khi bác sĩ phẫu thuật tự tin vào việc loại bỏ đủ ổ nhiễm trùng. Nếu tổn thương xương lan rộng, thì phẫu thuật phục hồi thính giác được thực hiện ở giai đoạn thứ hai vài tháng sau phẫu thuật cắt nhân tạo màng nhĩ.

Có 5 loại tạo hình tự do theo Wullstein H.L., 1955 (Hình 1.7.4).

Loại I - myringoplasty endaural trong trường hợp thủng màng nhĩ hoặc tái tạo màng trong trường hợp khiếm khuyết của nó.

Loại II - màng nhĩ được huy động hoặc màng nhĩ mới được đặt trên một múi được bảo quản với một khiếm khuyết ở đầu, cổ hoặc tay cầm của búa.

Loại III - miringostapedopexy. Trong trường hợp không có búa và đe, mảnh ghép được đặt trên đầu của kiềng. Một "hiệu ứng columella" được tạo ra bởi kiểu dẫn truyền âm thanh ở những loài chim có một xương thính giác - columella. Nó chỉ ra một khoang màng nhĩ nhỏ, bao gồm vùng dưới màng nhĩ, lỗ mở màng nhĩ của ống thính giác và cả hai cửa sổ mê cung.

Loại IV - sàng lọc cửa sổ ốc tai. Trong trường hợp không có tất cả các hạt thính giác, ngoại trừ phần đế của kiềng, mảnh ghép được đặt trên promontorium với sự hình thành khoang nhĩ giảm, bao gồm vùng dưới màng nhĩ, cửa sổ ốc tai và lỗ mở màng nhĩ của ống thính giác. Khả năng nghe được cải thiện bằng cách tăng chênh lệch áp suất qua các cửa sổ mê cung.

Loại V - cửa sổ của kênh hình bán nguyệt nằm ngang theo Lempert (Lempert D., 1938). Dẫn truyền âm thanh được thực hiện thông qua một mảnh ghép bao phủ cửa sổ mổ của ống bán khuyên. Biến thể tạo hình màng nhĩ này được sử dụng trong trường hợp không có tất cả các yếu tố của bộ máy dẫn âm thanh của tai giữa và một chiếc kiềng cố định.

Tympanoplasty cũng liên quan đến việc phục hồi tính toàn vẹn của màng nhĩ - myringoplasty. Nó có thể bị giới hạn trong việc đóng lỗ thủng của màng bằng các vật liệu nhựa khác nhau hoặc tạo ra màng tân sinh.

Các lỗ thủng màng nhĩ nhỏ dai dẳng thường được loại bỏ sau khi làm mới các mép và dán màng ối trứng, nylon mỏng, giấy vô trùng vào màng bằng keo fibrin, qua đó biểu mô và biểu bì tái tạo lan rộng. Với mục đích này, bạn cũng có thể sử dụng keo BF-6 và keo Kolokoltsev.

Các lỗ thủng ở rìa được đóng lại bằng các vạt không tự do bằng thịt hoặc màng nhĩ trong quá trình phẫu thuật tai triệt để (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Kết thúc phần trình bày về các nguyên tắc điều trị viêm tai giữa mủ mãn tính, một lần nữa cần lưu ý rằng nhu cầu phẫu thuật vừa để vệ sinh ổ nhiễm trùng vừa phục hồi thính giác đòi hỏi phải mở rộng các chỉ định can thiệp phẫu thuật. Một cuộc phẫu thuật theo kế hoạch với các chỉ định nên được thực hiện đồng thời và bao gồm ba giai đoạn: chỉnh sửa, vệ sinh và phẫu thuật tạo hình.

Điều trị bảo tồn bệnh nhân viêm màng phổi không biến chứng do hạt và polyp được thực hiện trong đơn vị quân đội theo chỉ định của bác sĩ tai mũi họng, và trong trường hợp quá trình trầm trọng hơn, tại bệnh viện. Các hoạt động vệ sinh được thực hiện trong khoa tai mũi họng của các bệnh viện đồn trú. Các can thiệp phẫu thuật phục hồi thính lực phức tạp được thực hiện tại các bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện trung ương quân đội và khoa tai mũi họng Học viện Quân y.

Tất cả bệnh nhân bị viêm tai giữa mủ mãn tính, kể cả những người sau phẫu thuật tai, đều chịu sự giám sát năng động của bác sĩ đơn vị và bác sĩ tai mũi họng đồn trú. Kiểm tra quân nhân được thực hiện theo Art. 38 theo lệnh của Bộ Quốc phòng Liên bang Nga N 315 năm 1995