Hồi sức tim phổi. Các giai đoạn hồi sức

Khái niệm về hồi sinh tim phổi và não
Hồi sức tim phổi(CPR) là một tập hợp các biện pháp y tế nhằm đưa bệnh nhân đang trong tình trạng chết lâm sàng trở lại cuộc sống hoàn toàn.

chết lâm sàng được gọi là trạng thái đảo ngược trong đó không có dấu hiệu của sự sống (một người không thở, tim không đập, không thể phát hiện các phản xạ và các dấu hiệu hoạt động khác của não (đường phẳng trên điện não đồ)).

Khả năng hồi phục của trạng thái chết lâm sàng trong trường hợp không có tổn thương không tương thích với sự sống do chấn thương hoặc bệnh tật trực tiếp gây ra phụ thuộc vào thời gian đói oxy của tế bào thần kinh não.

Dữ liệu lâm sàng chỉ ra rằng hồi phục hoàn toàn có lẽ nếu không quá năm đến sáu phút đã trôi qua kể từ khi nhịp tim ngừng đập.

Rõ ràng, nếu tử vong lâm sàng xảy ra trong bối cảnh đói oxy hoặc hệ thần kinh trung ương bị nhiễm độc nặng, thì giai đoạn này sẽ giảm đi đáng kể.
Mức tiêu thụ oxy phụ thuộc nhiều vào nhiệt độ cơ thể, vì vậy với tình trạng hạ thân nhiệt ban đầu (ví dụ như chết đuối trong nước đá hoặc rơi vào tuyết lở), có thể hồi sức thành công ngay cả hai mươi phút hoặc hơn sau khi ngừng tim. Và ngược lại - khi nhiệt độ cơ thể tăng cao, khoảng thời gian này giảm xuống còn một hoặc hai phút.

Do đó, các tế bào của vỏ não bị tổn thương nhiều nhất trong giai đoạn bắt đầu chết lâm sàng, và sự phục hồi của chúng có tầm quan trọng quyết định không chỉ đối với đời sống sinh học tiếp theo của sinh vật, mà còn đối với sự tồn tại của con người với tư cách là một con người.

Vì vậy, việc phục hồi các tế bào của hệ thần kinh trung ương được ưu tiên hàng đầu. Để nhấn mạnh luận điểm này, nhiều nguồn y tế sử dụng thuật ngữ hồi sức tim phổi và não (tim phổi và hồi sức não, CPR).

Các khái niệm về chết xã hội, chết não, chết sinh học
Hồi sinh tim phổi chậm trễ làm giảm đáng kể cơ hội phục hồi các chức năng sống của cơ thể. Vì vậy, nếu hồi sức được bắt đầu 10 phút sau khi ngừng tim, thì trong đại đa số các trường hợp, việc phục hồi hoàn toàn các chức năng của hệ thần kinh trung ương là không thể. Những bệnh nhân sống sót sẽ bị ít nhiều các triệu chứng thần kinh rõ rệt liên quan đến tổn thương vỏ não.

Nếu việc hồi sinh tim phổi bắt đầu được tiến hành sau 15 phút kể từ khi bắt đầu trạng thái chết lâm sàng, thì thường xảy ra tình trạng chết não toàn bộ, dẫn đến cái gọi là cái chết xã hội của một người. Trong trường hợp này, có thể chỉ phục hồi các chức năng sinh dưỡng của cơ thể (thở độc lập, dinh dưỡng, v.v.), và khi một người, một người chết.

Theo quy luật, 20 phút sau khi ngừng tim, chết não hoàn toàn xảy ra, khi các chức năng sinh dưỡng thậm chí không thể phục hồi. Ngày nay, cái chết toàn bộ của não được đánh đồng về mặt pháp lý với cái chết của một người, mặc dù sự sống của cơ thể có thể được duy trì trong một thời gian với sự trợ giúp của thiết bị y tế và thuốc hiện đại.

cái chết sinh học Đó là cái chết hàng loạt của các tế bào của các cơ quan quan trọng, trong đó việc phục hồi sự tồn tại của sinh vật như một hệ thống toàn vẹn là không thể nữa. Các bằng chứng lâm sàng cho thấy rằng tử vong sinh học xảy ra sau khi ngừng tim 30-40 phút, mặc dù các dấu hiệu của nó xuất hiện muộn hơn nhiều.

Nhiệm vụ và tầm quan trọng của hồi sinh tim phổi kịp thời
Tiến hành hồi sinh tim phổi được thiết kế không chỉ để phục hồi nhịp thở và nhịp tim bình thường mà còn giúp khôi phục hoàn toàn các chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống.

Trở lại giữa thế kỷ trước, phân tích dữ liệu khám nghiệm tử thi, các nhà khoa học nhận thấy rằng một tỷ lệ đáng kể các trường hợp tử vong không liên quan đến chấn thương do chấn thương không thể cứu sống hoặc những thay đổi thoái hóa không thể chữa khỏi do tuổi già hoặc bệnh tật.

Theo thống kê hiện đại, hồi sức tim phổi kịp thời có thể ngăn ngừa tử vong thứ tư, trả lại cuộc sống đầy đủ cho bệnh nhân.

Trong khi đó, thông tin về hiệu quả của hồi sinh tim phổi cơ bản ở giai đoạn trước khi nhập viện là rất đáng thất vọng. Ví dụ, ở Hoa Kỳ, khoảng 400.000 người chết vì ngừng tim đột ngột mỗi năm. Nguyên nhân chính dẫn đến cái chết của những người này là do sơ cứu không kịp thời hoặc chất lượng kém.

Vì vậy, những kiến thức cơ bản về hồi sinh tim phổi là cần thiết không chỉ đối với các bác sĩ, mà còn đối với những người không giáo dục y tế nếu họ lo lắng cho cuộc sống và sức khỏe của người khác.

Chỉ định hồi sinh tim phổi

Chỉ định hồi sức tim phổi là chẩn đoán chết lâm sàng.
Các dấu hiệu của cái chết lâm sàng được chia thành cơ bản và bổ sung.
Các dấu hiệu chính của chết lâm sàng là: thiếu ý thức, thở, tim đập và đồng tử giãn ra dai dẳng.

Bạn có thể nghi ngờ tình trạng thiếu thở bởi sự bất động của lồng ngực và thành trước của bụng. Để xác minh tính xác thực của triệu chứng, cần cúi xuống mặt nạn nhân, cố gắng cảm nhận chuyển động của không khí bằng má của chính bạn và lắng nghe âm thanh hơi thở phát ra từ miệng và mũi của bệnh nhân.

Để kiểm tra tính khả dụng nhịp tim, nó là cần thiết để cảm thấy xung trên các động mạch cảnh (trên các mạch ngoại vi, không cảm thấy mạch khi huyết áp giảm xuống 60 mm Hg và thấp hơn).

Các miếng đệm của ngón trỏ và ngón giữa được đặt trên vùng của quả táo Adam và dễ dàng dịch chuyển sang một bên vào lỗ được bao bởi con lăn cơ (cơ sternocleidomastoid). Sự vắng mặt của mạch ở đây cho thấy tim ngừng đập.

Để kiểm tra phản ứng đồng tử mở nhẹ mí mắt và quay đầu bệnh nhân vào ánh sáng. Đồng tử giãn ra liên tục cho thấy tình trạng thiếu oxy sâu của hệ thần kinh trung ương.

Dấu hiệu bổ sung: thay đổi màu sắc của hiển thị làn da(xanh xao, tím tái hoặc tím tái), thiếu trương lực cơ (chi hơi nhô lên và buông thõng xuống như bị roi quất), thiếu phản xạ (không phản ứng với các kích thích chạm vào, khóc, đau).

Vì khoảng thời gian từ khi bắt đầu chết lâm sàng đến khi xuất hiện những thay đổi không thể phục hồi trên vỏ não là rất nhỏ, nên chẩn đoán nhanh về chết lâm sàng quyết định sự thành công của tất cả các hành động tiếp theo.
Do đó, các khuyến cáo về hồi sinh tim phổi chỉ ra rằng thời gian tối đa để đưa ra chẩn đoán chết lâm sàng không được quá mười lăm giây.

Chống chỉ định hồi sinh tim phổi

Việc cung cấp dịch vụ hồi sinh tim phổi nhằm mục đích đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống đầy đủ, và không làm trì hoãn quá trình tử vong. Vì vậy, các biện pháp hồi sức sẽ không được thực hiện nếu tình trạng chết lâm sàng đã trở thành dấu hiệu tự nhiên của một bệnh hiểm nghèo kéo dài đã làm cơ thể kiệt quệ và kéo theo những thay đổi thoái hóa toàn bộ ở nhiều cơ quan và mô. Chúng ta đang nói về các giai đoạn cuối của bệnh lý ung thư, các giai đoạn cực đoan của suy tim mãn tính, hô hấp, suy thận, gan và tương tự.

Chống chỉ định hồi sinh tim phổi cũng là những dấu hiệu có thể nhìn thấy được về sự vô ích hoàn toàn của bất kỳ các biện pháp y tế chấp thuận.
Chủ yếu, chúng tôi đang nói chuyện thiệt hại nhìn thấy được không tương thích với cuộc sống.
Vì lý do tương tự, các biện pháp hồi sức không được thực hiện trong trường hợp phát hiện dấu hiệu chết sinh học.

Các dấu hiệu sớm của cái chết sinh học xuất hiện từ 1-3 giờ sau khi ngừng tim. Đây là hiện tượng làm khô giác mạc, làm mát cơ thể, chấm thi thể và viêm tắc vòi trứng.
Khô giác mạc được biểu hiện bằng sự đóng cục của đồng tử và thay đổi màu sắc của mống mắt, dường như được bao phủ bởi một lớp phim màu trắng (triệu chứng này được gọi là "bóng cá trích"). Ngoài ra, có một triệu chứng của "con ngươi của mèo" - với sự nén nhẹ nhãn cầuđồng tử co lại thành một khe.

Làm mát cơ thể ở nhiệt độ phòng xảy ra với tốc độ một độ mỗi giờ, nhưng trong phòng mát thì quá trình này nhanh hơn.

Các đốm vân sần được hình thành do sự phân phối lại máu sau khi chết dưới tác động của trọng lực. Những điểm đầu tiên có thể được tìm thấy ở phía dưới cổ (phía sau, nếu thi thể nằm ngửa và phía trước, nếu người chết nằm sấp).

Viêm xương hàm bắt đầu ở cơ hàm và sau đó lan rộng từ trên xuống dưới khắp cơ thể.

Do đó, các quy tắc tiến hành hồi sinh tim phổi quy định việc bắt đầu ngay các biện pháp ngay sau khi chẩn đoán chết lâm sàng được thiết lập. Các trường hợp ngoại lệ duy nhất là những trường hợp không thể khiến bệnh nhân trở lại cuộc sống là rõ ràng (những tổn thương có thể nhìn thấy không tương thích với sự sống, những tổn thương thoái hóa không thể khắc phục được ghi nhận do một bệnh mãn tính nặng gây ra, hoặc những dấu hiệu rõ rệt của cái chết sinh học).

Các giai đoạn và các giai đoạn của hồi sinh tim phổi

Các giai đoạn và giai đoạn của hô hấp nhân tạo được phát triển bởi Tổ trưởng khoa Hồi sức, tác giả của cuốn sách hướng dẫn quốc tế đầu tiên về hô hấp nhân tạo và hồi sức não, Peter Safar, Tiến sĩ, Đại học Pittsburgh.
Ngày nay, các tiêu chuẩn quốc tế về hồi sinh tim phổi quy định ba giai đoạn, mỗi giai đoạn bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên thực chất là hồi sinh tim phổi chính và bao gồm các bước sau: đường hô hấp, hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim vùng kín.

Mục tiêu chính của giai đoạn này là ngăn chặn hiện tượng chết sinh học bằng cách khẩn trương chống lại nạn đói oxy. Vì vậy, giai đoạn cơ bản đầu tiên của hồi sinh tim phổi được gọi là hỗ trợ cuộc sống cơ bản .

Giai đoạn thứ haiđược thực hiện bởi một nhóm chuyên gia hồi sức và bao gồm điều trị bằng thuốc, kiểm soát điện tâm đồ và khử rung tim.

Giai đoạn này được gọi là tiếp tục hỗ trợ cuộc sống , bởi vì các bác sĩ tự đặt cho mình nhiệm vụ đạt được sự lưu thông tự phát.

Giai đoạn thứ bađược thực hiện độc quyền trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên biệt, đó là lý do tại sao nó được gọi là duy trì cuộc sống lâu dài . Mục tiêu cuối cùng của nó là đảm bảo khôi phục hoàn toàn tất cả các chức năng của cơ thể.

Ở giai đoạn này, một cuộc kiểm tra toàn diện của bệnh nhân được thực hiện, đồng thời xác định nguyên nhân gây ra ngừng tim và đánh giá mức độ thiệt hại của tình trạng chết lâm sàng. Họ thực hiện các biện pháp y tế nhằm mục đích phục hồi tất cả các cơ quan và hệ thống, đạt được sự phục hồi của hoạt động tâm thần chính thức.

Như vậy, hồi sinh tim phổi sơ cấp không liên quan đến việc xác định nguyên nhân gây ngừng tim. Kỹ thuật của cô ấy là cực kỳ thống nhất, và sự đồng hóa của các kỹ thuật phương pháp có sẵn cho tất cả mọi người, bất kể trình độ học vấn chuyên nghiệp.

Thuật toán tiến hành hồi sinh tim phổi

Thuật toán tiến hành hồi sinh tim phổi do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ANA) đề xuất. Nó cung cấp tính liên tục của công việc của nhân viên hồi sức ở tất cả các giai đoạn và giai đoạn chăm sóc bệnh nhân ngừng tim. Vì lý do này, thuật toán được gọi là chuỗi cuộc sống.

Nguyên tắc cơ bản của hồi sinh tim phổi theo thuật toán: cảnh báo sớm của tổ chuyên môn và chuyển nhanh sang giai đoạn hỗ trợ sự sống thêm.

Bằng cách này, điều trị bằng thuốc, khử rung tim và theo dõi điện tâm đồ nên được thực hiện như những ngày đầu. Do đó, việc gọi một chuyên gia chăm sóc y tế là mục tiêu hàng đầu của hồi sinh tim phổi cơ bản.

Quy tắc tiến hành hồi sinh tim phổi

Nếu sự giúp đỡ ở bên ngoài bức tường cơ sở y tế, trước hết, cần đánh giá sự an toàn của nơi ở cho bệnh nhân và người hồi sức. Nếu cần, bệnh nhân được chuyển đi.

Khi nghi ngờ nhỏ nhất về nguy cơ chết lâm sàng (thở ồn ào, hiếm gặp hoặc bất thường, lú lẫn, xanh xao, v.v.), bạn phải kêu cứu. Giao thức CPR đòi hỏi "nhiều tay", do đó, sự tham gia của nhiều người sẽ tiết kiệm thời gian, tăng hiệu quả ưu tiên hàng đầu và do đó tăng cơ hội thành công.

Vì chẩn đoán chết lâm sàng phải được thiết lập càng sớm càng tốt, nên mọi cử động đều phải được lưu lại.

Trước hết, bạn nên kiểm tra sự hiện diện của ý thức. Nếu không có phản hồi với cuộc gọi và các câu hỏi về tình trạng sức khỏe, bệnh nhân có thể bị rung nhẹ vai (cần hết sức thận trọng trong trường hợp nghi ngờ chấn thương cột sống). Nếu không thể đạt được câu trả lời cho các câu hỏi, cần phải dùng ngón tay bóp mạnh móng tay của nạn nhân.

Trong trường hợp không tỉnh táo, cần gọi ngay cho sự trợ giúp y tế có chuyên môn (tốt hơn là nên thông qua trợ lý, không làm gián đoạn quá trình khám ban đầu).
Nếu nạn nhân bất tỉnh và không phản ứng với kích thích đau (rên rỉ, nhăn mặt) thì điều này cho thấy tình trạng hôn mê sâu hoặc chết lâm sàng. Trong trường hợp này, cần đồng thời mở mắt bằng một tay và đánh giá phản ứng của đồng tử với ánh sáng, tay kia kiểm tra mạch trên động mạch cảnh.

Ở những người bất tỉnh, nhịp tim chậm lại rõ rệt có thể xảy ra, vì vậy bạn nên mong đợi một đợt sóng xung nhịp trong ít nhất 5 giây. Trong thời gian này, phản ứng của đồng tử với ánh sáng được kiểm tra. Để làm điều này, mở nhẹ mắt, đánh giá độ rộng của đồng tử, sau đó đóng và mở lại, quan sát phản ứng của đồng tử. Nếu có thể, hãy hướng nguồn sáng vào đồng tử và đánh giá phản ứng.

Đồng tử có thể bị co lại liên tục khi bị ngộ độc bởi một số chất (thuốc giảm đau gây mê, thuốc phiện), vì vậy triệu chứng này không thể tin cậy hoàn toàn.

Việc kiểm tra sự hiện diện của nhịp tim thường làm chậm quá trình chẩn đoán, vì vậy các khuyến cáo quốc tế về hồi sức tim phổi ban đầu nêu rõ rằng nếu không phát hiện được sóng xung trong vòng năm giây, thì chẩn đoán chết lâm sàng được xác định do không còn ý thức và thở.

Để ghi nhận sự vắng mặt của hơi thở, họ sử dụng kỹ thuật: "Tôi thấy, tôi nghe, tôi cảm thấy." Quan sát trực quan sự vắng mặt của chuyển động của lồng ngực và thành trước của bụng, sau đó cúi xuống mặt bệnh nhân và cố gắng nghe âm thanh hơi thở và cảm nhận chuyển động của không khí bằng má. Không thể chấp nhận được việc lãng phí thời gian đắp những miếng bông gòn, gương,… lên mũi và miệng.

Phác đồ hồi sinh tim phổi cho rằng việc phát hiện các dấu hiệu như bất tỉnh, khó thở và sóng mạch trên các mạch chính là khá đủ để chẩn đoán là chết lâm sàng.

Sự giãn nở của đồng tử thường chỉ được quan sát thấy chỉ 30-60 giây sau khi ngừng tim, và triệu chứng này đạt đến cực đại vào phút thứ hai sau khi chết lâm sàng, vì vậy không nên lãng phí thời gian quý báu để thiết lập nó.

Do đó, các quy tắc tiến hành hồi sinh tim phổi ban đầu quy định việc nhờ người ngoài trợ giúp sớm nhất có thể, gọi một đội chuyên khoa trong trường hợp nghi ngờ. tình huống nghiêm trọng người bị thương và bắt đầu hồi sức càng sớm càng tốt.

Kỹ thuật hồi sinh tim phổi sơ cấp

Đảm bảo thông thoáng đường thở
Ở trạng thái vô thức, trương lực của các cơ vùng hầu họng giảm, dẫn đến việc lưỡi và các mô mềm xung quanh chặn lối vào thanh quản. Ngoài ra, trong trường hợp không tỉnh táo sẽ có nguy cơ cao bị tắc nghẽn đường hô hấp kèm theo máu, chất nôn, mảnh vỡ của răng và chân giả.

Bệnh nhân nên được đặt nằm ngửa trên một mặt phẳng vững chắc. Không nên đặt con lăn làm từ vật liệu ngẫu hứng dưới bả vai hoặc đặt con lăn ở vị trí cao hơn đầu. Tiêu chuẩn cho hồi sinh tim phổi ban đầu là thao tác ba lần của Safar: ngửa đầu ra sau, mở miệng và đẩy hàm về phía trước.

Để đảm bảo nghiêng đầu, một tay đặt lên vùng trán của đầu, tay kia đưa xuống dưới cổ và nhẹ nhàng nâng lên.

Nếu nghi ngờ có thiệt hại nghiêm trọng cổ tử cung cột sống (ngã từ độ cao, chấn thương khi lặn, tai nạn xe hơi) nghiêng đầu không được thực hiện. Trong những trường hợp như vậy, cũng không thể cúi đầu và quay sang hai bên. Đầu, ngực và cổ phải được cố định trong cùng một mặt phẳng. Sự thông thoáng của đường thở đạt được bằng cách hơi mở rộng đầu, mở miệng và nhô ra bên ngoài.

Phần mở rộng của hàm được cung cấp bằng hai tay. Các ngón tay cái đặt trên trán hoặc cằm, và phần còn lại che nhánh của hàm dưới, dịch chuyển về phía trước. Nó là cần thiết rằng Răng dưới hóa ra là ngang hàng với những người trên, hoặc đi trước họ một chút.

Theo quy luật, miệng của bệnh nhân sẽ mở ra một chút khi hàm nâng cao. Có thể mở thêm miệng bằng một tay với sự trợ giúp của việc chèn hình chữ thập của ngón tay thứ nhất và thứ hai. Ngón tay trỏ đưa vào khóe miệng nạn nhân và ấn vào răng hàm trên, sau đó dùng ngón tay cái ấn vào răng dưới đối diện. Nếu hai hàm căng, ngón trỏ tiêm từ khóe miệng sau răng, và dùng tay kia ấn vào trán bệnh nhân.

Safar nạp ba lần được hoàn thành với một bản sửa đổi của khoang miệng. Với sự trợ giúp của ngón trỏ và ngón giữa được quấn trong khăn ăn, chất nôn, cục máu đông, mảnh răng, mảnh của bộ phận giả và những thứ khác đối tượng nước ngoài. Không nên tháo răng giả vừa khít.

Thông khí phổi nhân tạo
Đôi khi nhịp thở tự phát được phục hồi sau khi đường thở được đảm bảo. Nếu điều này không xảy ra, tiến hành thông khí nhân tạo cho phổi bằng phương pháp miệng-miệng.

Miệng nạn nhân được che bằng khăn tay hoặc khăn ăn. Người hồi sức nằm nghiêng về phía bệnh nhân, đưa một tay xuống dưới cổ và hơi nâng lên, đặt tay kia lên trán, cố gắng ngửa đầu ra sau, dùng các ngón tay cùng bàn tay véo mũi nạn nhân và sau đó, làm thở sâu thở ra vào miệng nạn nhân. Hiệu quả của thủ thuật được đánh giá bằng cách đi thăm ngực.

Hồi sinh tim phổi ban đầu ở trẻ sơ sinh được thực hiện theo phương pháp miệng - mũi - miệng. Đầu của trẻ bị hất ra sau, sau đó người hồi sức dùng miệng bịt miệng và mũi của trẻ rồi thở ra. Khi thực hiện hồi sinh tim phổi ở trẻ sơ sinh, cần nhớ rằng thể tích thủy triều là 30 ml.

Phương pháp miệng-mũi được áp dụng cho những trường hợp bị thương ở môi, hàm trên và hàm dưới, không thể mở miệng và trong trường hợp cần hồi sức trong nước. Đầu tiên, họ ấn vào trán nạn nhân bằng một tay, và với bàn tay thứ hai, họ đưa hàm dưới về phía trước, đồng thời miệng đóng lại. Sau đó thở ra vào mũi bệnh nhân.

Mỗi lần thở không quá 1 s, sau đó bạn đợi lồng ngực hạ thấp và thổi một hơi khác vào phổi nạn nhân. Sau một loạt hai nhịp thở, họ chuyển sang ép ngực (xoa bóp tim khép kín).

Các biến chứng thường gặp nhất của hồi sinh tim phổi xảy ra ở giai đoạn chọc hút đường hô hấp có máu và không khí đi vào dạ dày nạn nhân.
Để ngăn máu xâm nhập vào phổi của bệnh nhân, một nhà vệ sinh vĩnh viễn của khoang miệng là cần thiết.

Khi không khí đi vào dạ dày, sẽ quan sát thấy một chỗ lồi ra ở vùng thượng vị. Trong trường hợp này, xoay đầu và vai người bệnh sang một bên, ấn nhẹ vào vùng sưng tấy.

Ngăn ngừa sự xâm nhập của không khí vào dạ dày bao gồm quản lý đường thở đầy đủ. Ngoài ra, cần tránh hít phải không khí trong quá trình ép ngực.

Xoa bóp tim kín
Điều kiện cần thiết cho hiệu quả của xoa bóp tim kín là vị trí của nạn nhân trên bề mặt cứng, đều. Máy hồi sức có thể được đặt ở hai bên của bệnh nhân. Hai lòng bàn tay đặt chồng lên nhau, đặt trên 1/3 dưới của xương ức (hai ngón tay ngang phía trên nơi bám của quá trình xiphoid).

Áp lực lên xương ức được tạo ra bởi phần gần (cổ tay) của lòng bàn tay, trong khi các ngón tay giơ lên - vị trí này tránh gãy xương sườn. Vai của người cứu phải song song với ngực của nạn nhân. Trong động tác ép ngực, khuỷu tay không được uốn cong để sử dụng một phần trọng lượng của chính mình. Quá trình nén được thực hiện với một chuyển động mạnh mẽ nhanh chóng, trong khi độ dịch chuyển của lồng ngực phải đạt 5 cm. Khoảng thời gian thư giãn xấp xỉ bằng thời gian nén và toàn bộ chu kỳ phải nhỏ hơn một giây. Sau 30 chu kỳ, hãy hít thở 2 lần, sau đó bắt đầu một chuỗi chu kỳ ép ngực mới. Trong trường hợp này, kỹ thuật hồi sinh tim phổi nên cung cấp tần suất ép tim: khoảng 80 lần / phút.

Hồi sinh tim phổi ở trẻ em dưới 10 tuổi bao gồm xoa bóp tim vùng kín với tần suất 100 lần ấn mỗi phút. Nén được thực hiện bằng một tay, trong khi độ dịch chuyển tối ưu của lồng ngực so với cột sống là 3-4 cm.
Đối với trẻ sơ sinh, xoa bóp tim khép kín được thực hiện bằng ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay phải. Hồi sinh tim phổi của trẻ sơ sinh nên cung cấp tần số co thắt 120 nhịp / phút.

Các biến chứng điển hình nhất của hồi sinh tim phổi ở giai đoạn xoa bóp tim kín là: gãy xương sườn, gãy xương ức, vỡ gan, chấn thương tim, dập phổi do gãy xương sườn.

Thông thường, chấn thương xảy ra do đặt tay của nhân viên hồi sức không chính xác. Vì vậy, nếu để tay quá cao có thể bị gãy xương ức, nếu lệch sang trái, gãy xương sườn và tổn thương phổi bởi các mảnh vỡ, nếu lệch sang phải có thể vỡ gan.

Phòng ngừa các biến chứng hồi sinh tim phổi cũng bao gồm việc theo dõi tỷ lệ giữa lực nén và độ đàn hồi lồng ngực để không bị tác động quá mức.

Tiêu chí về hiệu quả của hồi sinh tim phổi

Trong quá trình hồi sức tim phổi, cần theo dõi liên tục tình trạng của nạn nhân.

Các tiêu chí chính về hiệu quả của hồi sinh tim phổi:

cải thiện màu da và màng nhầy có thể nhìn thấy (giảm xanh xao và tím tái của da, xuất hiện màu hồng của môi);
co thắt đồng tử;
phục hồi phản ứng của đồng tử với ánh sáng;
sóng xung trên chính, và sau đó trên các mạch ngoại vi (bạn có thể cảm thấy một sóng xung yếu trên động mạch xuyên tâm trên cổ tay);
huyết áp 60-80 mm Hg;
vẻ bề ngoài chuyển động hô hấp.

Nếu có một nhịp đập khác biệt trong động mạch, thì ngừng ép ngực và tiếp tục thông khí nhân tạo cho phổi cho đến khi bình thường hóa. thở tự phát.

Những lý do phổ biến nhất khiến CPR không hiệu quả là:

bệnh nhân nằm trên bề mặt mềm;
vị trí của bàn tay không chính xác trong quá trình nén;
ép ngực không đủ (dưới 5 cm);
thông khí không hiệu quả của phổi (được kiểm tra bằng cách thở ra ngoài lồng ngực và sự hiện diện của thở ra thụ động);
hồi sức chậm hoặc nghỉ hơn 5-10 s.

Trong trường hợp không có dấu hiệu về hiệu quả của hồi sinh tim phổi, việc thực hiện nó sẽ được kiểm tra và tiếp tục các hoạt động cứu hộ. Nếu dù đã cố gắng hết sức nhưng 30 phút sau khi bắt đầu hồi sức mà các dấu hiệu phục hồi lưu thông máu không xuất hiện thì các hoạt động cứu hộ sẽ bị dừng lại. Thời điểm kết thúc hồi sinh tim phổi sơ cấp được ghi nhận là thời điểm bệnh nhân tử vong. Trước khi sử dụng, bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa.

Chấm dứt hồi sức

Chỉ được phép ngừng hồi sức trong hai trường hợp;

ü Nếu hoạt động của các cơ quan quan trọng được phục hồi;

ü Nếu những nỗ lực nhằm khôi phục các chức năng quan trọng của cơ thể không thành công.

Theo hướng dẫn xác định thời điểm tử vong của một người, việc từ chối sử dụng hoặc ngừng sử dụng các biện pháp hồi sức đã được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt ngày 10 tháng 4 năm 1997, việc từ chối sử dụng hoặc ngừng các biện pháp hồi sức chỉ được phép nếu sinh học. cái chết được xác định chắc chắn hoặc nếu những biện pháp này bị vi phạm bởi những biện pháp tuyệt đối không nhân nhượng, cụ thể là;

1. Khi có dấu hiệu chết sinh học, trước thời hạn 30 phút kể từ thời điểm xảy ra trong các trường hợp sau:

sự khởi đầu của trạng thái chết sinh học

ü dựa trên nền tảng của việc sử dụng đầy đủ các biện pháp hỗ trợ sự sống được chỉ ra cho boron này;

ü Bệnh nhân mắc bệnh mãn tính ở giai đoạn cuối (tình trạng vô vọng và khả năng hồi sinh vô ích được xác định bởi một hội đồng chuyên gia điều trị và dự phòng tổ chức, tổ chức thiết lập việc sử dụng trong tổ chức này tất cả các phương pháp điều trị có thể có, ngoại trừ triệu chứng). Quyết định của hội đồng được ghi vào bệnh sử và được phê duyệt bởi người có trách nhiệm do người đứng đầu cơ sở chỉ định;

ü Sự hiện diện của bất kỳ loại thương tích nào không tương thích với sự sống (do một hội đồng chuyên gia thành lập). Quyết định của hội đồng được ghi vào bệnh sử.

2. Khi thực hiện các biện pháp hồi sức ban đầu ngoài bệnh viện (phục hồi sự thông thoáng của đường hô hấp trên, xoa bóp gián tiếp thở tim từ miệng sang miệng hoặc mũi) trong trường hợp không có khả năng thu hút hoặc đến muộn đội xe cấp cứu chuyên dụng cho một tổ hợp hồi sức toàn diện.

Các biện pháp hồi sức trong trường hợp này có thể dừng lại nếu trong vòng 30 phút sau khi thực hiện, không có hoạt động tim nào được phục hồi và không có dấu hiệu phục hồi của hệ thần kinh trung ương (ít nhất là co đồng tử và thở tự phát). Nếu xuất hiện các dấu hiệu phục hồi chức năng của hệ thần kinh trung ương thì tiếp tục hồi sức cho đến khi phục hồi hoạt động của tim và hô hấp hoặc cho đến khi hết dấu hiệu phục hồi các chức năng của hệ thần kinh trung ương.

3. Nếu có nguy hiểm cho sức khoẻ của người tiến hành hồi sức hoặc tình huống để lại tử cung cho người khác

4. Khi thực hiện các biện pháp hồi sức cấp cứu tổng hợp do đội ngũ bác sĩ chuyên khoa thực hiện trong các trường hợp sau:

Không thể sử dụng tuần hoàn nhân tạo hoặc máy tạo nhịp tim trong trường hợp "chết tim" (hoàn toàn im lặng về điện trên điện tâm đồ trong 30 phút trở lên với việc ghi liên tục mà không có bất kỳ dấu hiệu hoạt động điện nào, thậm chí là rời rạc).

Rung tim dai dẳng không phải là lý do để ngừng hồi sức, nó đòi hỏi sự tiếp tục của họ hoàn toàn với việc khử rung tim lặp đi lặp lại định kỳ.

Mất hiệu quả trong vòng một giờ sau khi thực hiện đầy đủ các biện pháp hồi sức phức hợp để phục hồi chức năng của hệ thần kinh trung ương (ít nhất là co thắt đồng tử và xuất hiện thở tự phát). Điều kiện tiên quyết cho điều này là không có hiện tượng hạ thân nhiệt và tác dụng của các loại thuốc làm suy giảm hệ thần kinh trung ương ở người được hồi sinh.

Trong cả hai trường hợp nêu trên của điểm 4, hồi sức được chấm dứt. Nếu không có khả năng sử dụng tuần hoàn máu nhân tạo, với sự trợ giúp của xoa bóp tim (gián tiếp hoặc trực tiếp), thông khí nhân tạo của phổi, thì dùng thuốc thích hợp. liệu pháp tiêm truyền Không thể trong một thời gian dài để máu lưu thông trở lại và duy trì huyết áp ở mức tối thiểu đủ để động mạch cảnh đập nhanh hơn cùng lúc với các động tác xoa bóp tim.

Mục đích của hồi sức trong sơ cứu là đảm bảo cung cấp oxy cho cấu trúc nãođể duy trì khả năng tồn tại của chúng cho đến khi xe cấp cứu đến hoặc chuyển đến cơ sở y tế. Ngược lại, mục tiêu của hồi sức y tế là phục hồi nhịp thở và hoạt động của tim.

Các biện pháp hồi sức được thực hiện theo quy tắc ABC (ABC).

"NHƯNG". bao gồm các hoạt động chuẩn bị:

1. Loại bỏ ngay tác động của yếu tố gây hại.

2. Đặt nạn nhân nằm ngửa trên giường chắc chắn, thẳng và chắc chắn.

3. Mở cúc cổ áo, nới lỏng thắt lưng.

4. Làm sạch vùng hầu họng khỏi các dị vật có thể có và các chất trong dạ dày bắt đầu chảy vào hầu do các cơ vòng bị thương (các mạch) của thực quản bị giãn ra.

"TẠI". Hô hấp nhân tạo bằng phương pháp miệng-miệng hoặc miệng-mũi.

"TỪ". Xoa bóp tim bên ngoài (đóng).

Các biện pháp hồi sức đơn giản nhất này (xoa bóp tim kín và thông khí phổi nhân tạo) không chỉ cần được thực hiện bởi các bác sĩ có trình độ chuyên môn khác nhau mà còn phải được thực hiện bởi những người đã qua đào tạo đặc biệt (sinh viên, lính cứu hỏa, cảnh sát giao thông).

Trước khi tiến hành hô hấp nhân tạo, cần đảm bảo sự thông suốt của đường hô hấp. Trong tình trạng chết lâm sàng, các cơ ở cổ và đầu giãn ra, dẫn đến việc rút gốc của lưỡi, đằng sau đường thở. Cách đơn giản và đáng tin cậy nhất để đảm bảo sự thông thoáng của đường hô hấp là ngửa đầu ra sau, đặt một số loại con lăn (cuộn quần áo) dưới vai.

Không thể chấp nhận được việc dành thời gian quý báu để tìm kiếm và chế tạo một con lăn, do đó, nếu không có gì phù hợp trong tay, bạn nên đặt bàn tay của mình dưới cổ nạn nhân, đặt tay kia lên trán rồi ngửa đầu ra sau. sau đó nhanh chóng làm sạch miệng nạn nhân khỏi bùn, cát, chất nhầy bằng ngón tay quấn vải.

Nếu ngừng thở và hoạt động của tim xảy ra do sốc điện, thì trước khi bắt đầu hồi sức, cần giải phóng người bị ảnh hưởng ra khỏi hành động. dòng điện tuân thủ các quy tắc về an toàn cá nhân (tắt công tắc, rút phích cắm), loại bỏ dây bằng thanh gỗ hoặc chặt bằng xẻng, rìu có cán gỗ). Cơ thể được cung cấp năng lượng tự nó là một vật dẫn dòng điện và có thể được chạm vào bằng găng tay cao su.

Hô hấp nhân tạo được thực hiện theo phương thức hiệu quả nhất là “miệng đối với miệng” hoặc “miệng đối với mũi”. Các phương pháp khác không được khuyến khích. Điều đáng nói là sự khác biệt về thành phần của không khí hít vào và thở ra. Không khí hít vào chứa 20,94% oxy, 79,3% nitơ và một lượng nhỏ carbon dioxide - 0,03%. Không khí thở ra chứa 16,30% oxy, 79,7% nitơ và 4,0% carbon dioxide. Như vậy, vẫn còn khá đủ ôxy trong khí thở ra, và hàm lượng khí cacbonic tăng lên sẽ kích thích hoạt động của trung tâm vận động.

Người chăm sóc đứng về phía nạn nhân ở đầu. Anh ta đặt một tay dưới cổ nạn nhân, tay còn lại che mũi và lấy mép lòng bàn tay này đè lên trán, ngửa đầu ra sau. Miệng thường mở. Hít sâu và cúi xuống nạn nhân, bịt chặt miệng, bạn cần phải thở mạnh để không khí vào đường thở của nạn nhân. Đồng thời, ngực phải nhô lên, điều này cho thấy hiệu quả của việc truyền cảm hứng. Thở ra được thực hiện một cách thụ động dưới sức nặng của lồng ngực. Trong khoảng thời gian tạm dừng trước khi hít thở tiếp theo, xoa bóp tim khép kín được thực hiện. 18-20 nhịp thở được thực hiện mỗi phút.

Xoa bóp tim bao gồm ép tim nhịp nhàng giữa thành trước của ngực và cột sống. Trong trường hợp này, máu từ các khoang của tim được đẩy vào các động mạch lớn. Khi áp lực ngừng, tim, do tính đàn hồi của nó, sẽ giãn ra và chứa đầy máu. Xoa bóp tim trên giường mềm không hiệu quả. Nếu bệnh nhân nằm trên sàn thì người hồi sức quỳ gối, nhưng nếu nạn nhân nằm trên giường cứng (ghế sofa) thì người hỗ trợ đứng trên một số loại giá đỡ.

Điều này làm cho nó có thể sử dụng không chỉ các nỗ lực của cơ tay mà còn cả trọng lượng cơ thể của người hồi sức. Người chăm sóc đứng bên trái nạn nhân, đặt lòng bàn tay lên 1/3 dưới xương ức (cách quá trình xiphoid 2-2,5 cm), dùng lòng bàn tay kia che phủ đầu để tăng áp lực. Các ngón tay của cả hai bàn tay không được chạm vào ngực. Để tránh nạn nhân bị gãy xương sườn, không nên đè lên họ. Tay vào khớp khuỷu tayđừng bẻ cong.

Đối với trẻ em dưới 10 tuổi, xoa bóp tim được thực hiện bằng một tay. Người hỗ trợ giật nhẹ xương ức, đẩy vào trong khoảng 3-5 cm, lực đẩy phải vừa sức và nhịp nhàng. Sau mỗi động tác giật, hai tay thả lỏng, không làm rách xương ức. Nên có ít nhất 80-100 chuyển động như vậy trong 1 phút. Tỷ lệ giữa hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim là 1: 5, tức là cho một lần thở - năm lần ép ngực.

Hiệu quả của hồi sức trong sơ cứu được xác định bằng sự hiện diện ít nhất là co thắt nhẹ đồng tử của nạn nhân ngay sau khi bắt đầu xoa bóp tim. Điều này cho thấy sự phục hồi của tuần hoàn não. Việc phục hồi chức năng thở và tim khó có thể xảy ra nếu không có các biện pháp y tế, vì vậy cần đảm bảo cung cấp oxy cho não trước khi có sự xuất hiện của các bác sĩ. Nhân viên cứu thương có thiết bị đặc biệt và xe chuyên dụng hỗ trợ thêm. Đầy đủ phức tạp các biện pháp hồi sức được thực hiện tại các khoa hoặc trung tâm chuyên khoa.

Bản tóm tắt

Cái chết của một người còn sống luôn là lý do cho những nỗ lực hồi sinh. Sự phát triển của khoa học hồi sức - hồi sức - đã cho phép áp dụng rộng rãi các biện pháp nhằm phục hồi và duy trì sự sống của cơ thể con người về tất cả các chức năng sinh lý và xã hội của nó. Thời điểm của cái chết được đặt trước một khoảng thời gian được gọi là trạng thái cuối.

Trạng thái cuối là một khái niệm tập thể bao gồm trạng thái ranh giới giữa sự sống và cái chết.

Chỉ định hồi sức là giai đoạn cuối của trạng thái như chết lâm sàng. Các biện pháp hồi sức đơn giản nhất nhất thiết phải bao gồm các biện pháp chuẩn bị, thông khí nhân tạo của phổi và ép ngực. Việc cung cấp sơ cứu kịp thời và có thẩm quyền trong các tình huống nguy hiểm đến tính mạng có thể cứu sống nạn nhân và giảm đáng kể nguy cơ tàn tật của họ.

Câu hỏi tự kiểm tra:

1. Hồi sức là gì?

2. Trạng thái đầu cuối bao gồm những gì?

3. Dấu hiệu của tiền mê, cơn hấp hối và chết lâm sàng?

4. Chết lâm sàng được biểu hiện như thế nào?

5. Trình tự các biện pháp hồi sức là gì?

6. Mục đích của hồi sức cấp cứu và hồi sức y tế có gì khác nhau?

7. Các tiêu chí đánh giá hiệu quả của hồi sức cấp cứu ban đầu?

Quá trình chết trải qua một số giai đoạn nhất định, đặc trưng bởi thay đổi sinh lý và dấu hiệu lâm sàng. Các nhà khoa học đã xác định:

preagony;
thống khổ;
chết lâm sàng.

Tiền âm đạo kéo dài từ vài phút đến một ngày. Trong cơ thể, những thay đổi xảy ra liên quan đến sự thiếu oxy trong các cơ quan nội tạng. Được hình thành nhiều về mặt sinh học chất hoạt tính, xỉ thải được giữ lại. Huyết áp tâm thu (trên) không tăng trên 50 - 60 mm Hg. Mạch yếu. Da xanh xao, tím tái (xanh tím) ở môi và tứ chi ngày càng tăng. Ý thức chậm phát triển. Thở hiếm hoặc thường xuyên nông.

Cơn hấp hối kéo dài đến vài giờ. Không có ý thức, không xác định được áp lực, nghe thấy tiếng tim bị bóp nghẹt trong quá trình nghe tim thai, mạch trên động mạch cảnh bị lấp đầy yếu, đồng tử không phản ứng với ánh sáng. Thở hiếm, co giật hoặc nông. Màu sắc của da trở nên cẩm thạch. Đôi khi có những khoảng thời gian ngắn về ý thức và hoạt động của tim.

Chết lâm sàng được đặc trưng bởi ngừng thở và tim hoàn toàn. Không có ý thức, đồng tử mở to và không phản ứng với ánh sáng. Thời gian của giai đoạn này ở người lớn là từ ba đến năm phút, ở trẻ em từ năm đến bảy phút (với nhiệt độ bình thường hàng không).

Ở người lớn, nguyên nhân tử vong lâm sàng thường gặp nhất là suy tim cấp. liên quan đến rung (thường xuyên co giật không phối hợp của cơ tim). TẠI thời thơ ấu Khoảng 80% số ca tử vong là do suy hô hấp. Vì vậy, hồi sinh tim phổi ở trẻ em và người lớn là khác nhau.

Theo sau lâm sàng, sinh vật chết đi, trong đó, do những thay đổi không thể phục hồi, không còn khả năng phục hồi chức năng của các cơ quan và hệ thống.

Có một thuật ngữ "xã hội hoặc chết não". Nó được áp dụng nếu, do cái chết của vỏ não, một người không thể suy nghĩ và được coi là một thành viên của xã hội.

Các giai đoạn hồi sức

Tất cả các biện pháp hồi sức đều tuân theo một nguyên tắc: phải cố gắng kéo dài sự sống, không được trì hoãn tử vong. Sơ cứu càng sớm, nạn nhân càng có nhiều cơ hội.

Tùy thuộc vào thời gian bắt đầu của các sự kiện, các giai đoạn được phân biệt:

tại hiện trường;
trong quá trình vận chuyển;
trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt.

Cung cấp hỗ trợ tại hiện trường

Rất khó cho bất kỳ người thiếu kinh nghiệm nào để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân hoặc nạn nhân, để chẩn đoán trạng thái kích động.

Làm thế nào để xác định chết lâm sàng tại hiện trường?

Những dấu hiệu đơn giản của người đã khuất:

người đó bất tỉnh, không trả lời câu hỏi;
nếu không sờ thấy mạch ở cẳng tay và động mạch cảnh, cần cố gắng cởi bỏ quần áo nạn nhân và áp tai vào bên trái xương ức để cố gắng nghe nhịp tim;
kiểm tra tình trạng không thở bằng một sợi tóc đưa lên mũi hoặc miệng. Tốt hơn là không nên tập trung vào các chuyển động của ngực. Hãy lưu ý về thời gian có hạn.
Đồng tử giãn ra sau 40 giây ngừng tim.

Điều gì cần phải được thực hiện đầu tiên?

Trước khi có sự xuất hiện của một đội cứu thương chuyên dụng, nếu bạn thực sự muốn giúp đỡ, thì đừng đánh giá quá cao điểm mạnh và khả năng của mình:

gọi giúp đỡ;
nhìn vào đồng hồ của bạn và ghi lại thời gian.

Thuật toán của các hành động tiếp theo dựa trên lược đồ:

làm sạch đường hô hấp;
thực hiện hô hấp nhân tạo;
xoa bóp tim gián tiếp.

Một người không thể thực hiện đầy đủ các biện pháp hồi sinh tim phổi

Tốt nhất bạn nên làm sạch bằng một ngón tay được quấn trong một miếng vải. Quay mặt nạn nhân sang một bên. Bạn có thể xoay bệnh nhân nằm nghiêng và áp dụng nhiều nhát bóp giữa hai bả vai để cải thiện sự thông thoáng của đường thở.

Đối với hô hấp nhân tạo, hàm dưới nên đẩy càng xa về phía trước càng tốt. Quy tắc này giúp lưỡi không bị chìm. Người nín thở nên đứng sau đầu hơi hất ra sau của nạn nhân, dùng ngón tay cái ấn mạnh vào quai hàm. Hít sâu và thở ra không khí vào miệng bệnh nhân, ấn chặt môi. Không khí thở ra chứa tới 18% oxy, đủ cho nạn nhân. Cần phải véo mũi bệnh nhân bằng các ngón tay của một bàn tay để khí không thoát ra ngoài. Nếu có khăn tay hoặc khăn ăn mỏng, bạn có thể đặt nó lên miệng bệnh nhân và thở qua vải. Một chỉ số cho thấy một hơi thở tốt là sự giãn nở của lồng ngực nạn nhân. Tốc độ hô hấp phải là 16 mỗi phút. Việc phục hồi các chuyển động hô hấp sẽ kích thích não bộ và kích hoạt các chức năng khác của cơ thể.

Công việc này đòi hỏi thể lực, vài phút nữa sẽ có người thay thế

Trong hai mươi phút đầu tiên sau khi dừng lại, trái tim vẫn giữ được các đặc tính của chủ nghĩa tự động. Để thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, bệnh nhân phải nằm trên bề mặt cứng (sàn, ván, mặt đường). Kỹ thuật của thủ thuật bao gồm ép ấn bằng hai lòng bàn tay vào phần dưới của xương ức. Trong trường hợp này, tim nằm giữa xương ức và cột sống. Các cú sốc phải có cường độ vừa phải. Tần suất khoảng 60 mỗi phút. Nên tiến hành xoa bóp trước khi có sự xuất hiện của các bác sĩ chuyên khoa. Người ta đã chứng minh rằng xoa bóp tim đúng cách cho phép bạn giữ lưu thông máu chung ở mức 30% bình thường và não - chỉ 5%.

Lựa chọn tốt nhất là khi một người thực hiện hô hấp nhân tạo, người kia - xoa bóp tim, trong khi họ phối hợp các chuyển động để áp lực lên xương ức không được tạo ra trong quá trình thổi khí. Nếu không có ai trợ giúp và các hoạt động chính phải do một người thực hiện, thì anh ta sẽ phải luân phiên: cho một lần thở, ba lần xoa bóp.

Mát-xa tim mở chỉ được thực hiện khi bạn dừng lại trong quá trình hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật sẽ mở màng tim và thực hiện các động tác bóp bằng tay.

Chỉ định xoa bóp trực tiếp rất hạn chế:

nhiều tổn thương ở xương sườn và xương ức;
chèn ép tim (máu làm đầy túi tim và không cho phép co bóp);
huyết khối tắc nghẽn động mạch phổi phát sinh trong quá trình phẫu thuật;
ngừng tim do tràn khí màng phổi căng thẳng (không khí lọt vào giữa màng phổi và gây áp lực lên mô phổi).

Tiêu chí cho các hành động hồi sinh hiệu quả là các tính năng sau:

sự xuất hiện của một mạch yếu;
cử động hô hấp độc lập;
sự co thắt của đồng tử và phản ứng của chúng với ánh sáng.

Hồi sức trong quá trình vận chuyển

Bước này sẽ tiếp tục sơ cứu. Nó được thực hiện bởi các chuyên gia được đào tạo. Hồi sức tim phổi cơ bản được cung cấp dụng cụ và thiết bị y tế. Quy trình hồi sức nạn nhân không có gì thay đổi: đường thở được kiểm tra và làm sạch, tiếp tục hô hấp nhân tạo và ép tim ngoài lồng ngực. Tất nhiên, kỹ thuật thực hiện tất cả các thủ thuật tốt hơn nhiều so với những người không chuyên.

Một trong những nhiệm vụ của xe cấp cứu là nhanh chóng đưa nạn nhân đến bệnh viện

Với sự hỗ trợ của ống soi thanh quản, khoang miệng và đường hô hấp trên được kiểm tra và làm sạch. Khi ngăn chặn sự xâm nhập của không khí, một thủ thuật mở khí quản được thực hiện (một ống được đưa qua lỗ giữa các sụn của thanh quản). Một ống cao su cong được sử dụng để ngăn lưỡi rơi vào.

Đối với hô hấp nhân tạo, một mặt nạ được sử dụng hoặc bệnh nhân được đặt nội khí quản (một ống vô trùng bằng nhựa được đưa vào khí quản và kết nối với thiết bị). Thông thường, một túi Ambu được sử dụng, sau đó là nén bằng tay để cho phép không khí đi vào. Máy móc chuyên dụng hiện đại có kỹ thuật hô hấp nhân tạo tiên tiến hơn.

Có tính đến các hoạt động đã bắt đầu ở giai đoạn trước, bệnh nhân người lớn được khử rung tim bằng một thiết bị đặc biệt. Dung dịch adrenaline trong tim có thể được dùng khi khử rung tim lặp đi lặp lại.

Nếu một nhịp đập yếu xuất hiện, nghe thấy tiếng tim, thì thuốc và dung dịch bình thường hóa các đặc tính của máu sẽ được tiêm qua ống thông trong tĩnh mạch dưới đòn.

Trong "Xe cấp cứu" có cơ hội để chụp điện tâm đồ và xác nhận hiệu quả của các biện pháp được thực hiện.

Sự kiện trong một bộ phận chuyên môn

Nhiệm vụ của các khoa hồi sức của các bệnh viện là đảm bảo sẵn sàng 24/24 giờ cho việc tiếp nhận các nạn nhân đau đớn và cung cấp toàn bộ các dịch vụ chăm sóc y tế. Bệnh nhân đến từ đường phố, được đưa đến bằng xe cấp cứu hoặc được chuyển đến bằng xe lửa từ các khu vực khác của bệnh viện.

Các nhân viên của bộ phận được đào tạo đặc biệt và trải nghiệm không chỉ về thể chất, mà còn về tâm lý.

Theo quy định, đội làm nhiệm vụ bao gồm các bác sĩ, y tá, y tá.

Bệnh nhân đau đớn ngay lập tức được kết nối với máy đo âm thanh để kiểm soát hoạt động của tim. Trong trường hợp không tự thở được, tiến hành đặt nội khí quản và kết nối với thiết bị. Hỗn hợp hô hấp được cung cấp phải chứa đủ nồng độ oxy để chống lại tình trạng thiếu oxy của các cơ quan. Các dung dịch được tiêm vào tĩnh mạch, mang lại tác dụng kiềm hóa, bình thường hóa công thức máu. Để tăng huyết áp, kích thích hoạt động co bóp tim, bảo vệ và phục hồi chức năng não được bổ sung các loại thuốc có tác dụng tức thì. Đầu được bao phủ bởi túi nước đá.

Hồi sức trẻ em

Nguyên tắc cơ bản giống với người lớn, nhưng cơ thể trẻ em có những đặc điểm riêng nên các phương pháp phục hồi sức khỏe có thể khác nhau.

Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng giai đoạn cuối ở trẻ em là chấn thương và ngộ độc, chứ không phải bệnh tật như ở người lớn.
Để làm thông thoáng đường hô hấp trên, bạn có thể đặt trẻ nằm gối và vỗ vào ngực.
Mát-xa tim được thực hiện bằng một tay, và trẻ sơ sinh bằng ngón tay đầu tiên.
Khi những bệnh nhân nhỏ được đưa vào bệnh viện, việc sử dụng các dung dịch và thuốc trong nội tạng thường được sử dụng nhiều hơn do không thể lãng phí thời gian tìm kiếm các tĩnh mạch. Đến tủy xương tĩnh mạch cũng phù hợp, và chúng không bị xẹp xuống trong tình trạng nghiêm trọng.
Trong hồi sức trẻ em, phương pháp khử rung tim ít được sử dụng hơn, vì nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ em là ngừng hô hấp.
Tất cả các công cụ đều có kích thước đặc biệt dành cho trẻ em.
Thuật toán hành động của bác sĩ phụ thuộc vào nhịp thở tự phát, lắng nghe nhịp tim và màu da của đứa trẻ.
Các biện pháp hồi sức được bắt đầu ngay cả khi có sự hiện diện của chính họ, nhưng hơi thở kém.

Chống chỉ định hồi sức

Chống chỉ định được xác định bởi các tiêu chuẩn chăm sóc y tế. Hồi sinh tim phổi không được bắt đầu trong các điều kiện sau:

bệnh nhân đã bước vào giai đoạn nặng của một căn bệnh nan y;
hơn 25 phút đã trôi qua kể từ khi tim ngừng đập;
tử vong lâm sàng xảy ra trong bối cảnh cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc y tế chuyên sâu;
nếu có văn bản từ chối của người lớn hoặc văn bản từ chối của cha mẹ trẻ bị bệnh.

Điều trị bệnh cần được tiến hành kịp thời

Có các tiêu chí để chấm dứt hồi sức:

trong suốt quá trình nó bật ra rằng có chống chỉ định;
thời gian hồi sức mà không có tác dụng kéo dài nửa giờ;
ngừng tim lặp đi lặp lại, không thể đạt được sự ổn định.

Thời gian đã cho được quan sát ở nhiệt độ không khí bình thường trung bình.

Hàng năm, các nghiên cứu mới của các nhà khoa học được đưa vào thực tế, các loại thuốc quan trọng được tạo ra để điều trị các bệnh hiểm nghèo. Tốt nhất là không nên mang nó lên. Một người hợp lý làm mọi nỗ lực để phòng ngừa, sử dụng lời khuyên của các bác sĩ chuyên khoa.

Hồi sức tim phổi. Hướng dẫn N 2000/104

<*>Được phát triển bởi Viện Nghiên cứu Hồi sức Tổng quát thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga.

Mô tả của phương pháp

Công thức phương pháp. Hướng dẫn dưới dạng thuật toán trình bày các phương pháp chính để tiến hành hồi sinh tim phổi (CPR), mô tả các chỉ định sử dụng và chấm dứt. Các loại thuốc chính được sử dụng trong việc thực hiện hồi sinh tim phổi, liều lượng và đường dùng của chúng được chỉ định. Các thuật toán hành động được trình bày dưới dạng sơ đồ (xem Phụ lục).

Chỉ định hồi sinh tim phổi:

- thiếu ý thức, nhịp thở, mạch đập trên động mạch cảnh, đồng tử giãn, thiếu phản ứng của đồng tử với ánh sáng;

- trạng thái vô thức; hiếm, yếu, đã có mạch; thở nông, hiếm, tắt dần.

Chống chỉ định hồi sinh tim phổi:

- giai đoạn cuối của các bệnh nan y;

- chết sinh học.

Logistics

Đã sử dụng các loại thuốc: epinephrine (N 006848, 22/11/95), norepinephrine (N 71/380/41), lidocain (N 01.0002, 16/01/98), atropine (N 70/151/71), procainamide (N 71 / 380/37), bretidium (N 71/509/20), amiodarone (N 008025, 21/01/97), mexiletine (N 00735, 08/10/93), natri bicarbonate (N 79/1239/6).

Máy khử rung tim (trong nước): DFR-1, tiểu bang. Đăng ký. N 92 / 135-91, DKI-N-04, tiểu bang. Đăng ký. Số 90 / 345-37.

Máy khử rung tim (nhập khẩu): DKI-S-05, tiểu bang. Đăng ký. N 90 / 348-32, DKI-S-06, bang. Đăng ký. Số 92 / 135-90 (Ukraine); DMR-251, TEM ED (Ba Lan), số 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (Hoa Kỳ), N 96/438; Màn hình M 1792 A, Hewlett-Packard CodeMaster XL (Mỹ), N 97/353.

Nhiệm vụ chính của hồi sinh tim phổi là duy trì và phục hồi các chức năng của não, ngăn ngừa sự phát triển của các tình trạng bệnh giai đoạn cuối.<**>và loại bỏ các nạn nhân khỏi họ; phục hồi hoạt động của tim, hô hấp và tuần hoàn máu; cảnh báo các biến chứng có thể xảy ra.

<**>Trạng thái cuối là trạng thái cực đoan của cơ thể, chuyển tiếp từ trạng thái sống sang trạng thái chết. Tất cả chúng đều có thể đảo ngược, có thể hồi sinh ở tất cả các giai đoạn chết.

Hồi sức nên được thực hiện theo phương pháp đã được chấp nhận ngay sau khi xuất hiện một mối đe dọa đối với sự phát triển của trạng thái cuối, đầy đủ và trong bất kỳ điều kiện nào.

Phức hợp hồi sức bao gồm: thông khí phổi nhân tạo (ALV), xoa bóp tim ngoài, dự phòng tái phát các tình trạng giai đoạn cuối, và các biện pháp khác để ngăn ngừa tử vong.

Có 5 giai đoạn hồi sức: chẩn đoán, chuẩn bị, ban đầu, loại bỏ khỏi trạng thái cuối (hồi sức tự thân), dự phòng tái phát trạng thái cuối.

Giai đoạn chẩn đoán hồi sức. Trong mọi trường hợp, trước khi hồi sức, cần phải kiểm tra sự hiện diện của ý thức ở nạn nhân. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, kiểm tra nhịp thở tự phát, xác định mạch trên động mạch cảnh. Đối với điều này:

- với các ngón tay 2, 3, 4 khép vào mặt trước của cổ, tìm phần nhô ra của khí quản - quả táo Ađam;

- di chuyển các ngón tay của bạn dọc theo rìa của quả táo Adam, giữa sụn và cơ sternocleidomastoid;

- cảm nhận động mạch cảnh, xác định nhịp đập của nó. Không cần thiết phải xác định tình trạng của nạn nhân bằng mạch đập trên cẳng tay (trên động mạch hướng tâm) do độ tin cậy thấp hơn đáng kể;

- kiểm tra tình trạng con ngươi: đưa cọ lên trán, dùng một ngón tay nâng mi trên. Xác định độ rộng và phản ứng của đồng tử với ánh sáng: khi mở mắt, bình thường đồng tử co lại. Phản ứng có thể được thiết lập bằng cách nhắm mắt đầu tiên với lòng bàn tay bị ảnh hưởng - sau khi mở nhanh, đồng tử sẽ thu hẹp lại.

Kiểm tra gãy xương đốt sống cổ (sự hiện diện của lồi xương có thể sờ thấy trên bề mặt phía sau cổ, đôi khi - một vị trí không tự nhiên của đầu), chấn thương nặng ở cổ, phần chẩm của hộp sọ.

Tổng thời gian dành cho chẩn đoán là 10–12 giây.

Nếu không có nhịp đập trong động mạch cảnh, đồng tử giãn, chúng không phản ứng với ánh sáng - ngay lập tức bắt đầu hồi sức.

Giai đoạn chuẩn bị hồi sức:

- đặt nạn nhân trên một giá đỡ cứng;

- giải phóng ngực và bụng khỏi quần áo bó sát.

Giai đoạn đầu của hồi sức:

- kiểm tra sự thông thoáng của đường hô hấp trên;

- nếu cần, hãy mở miệng;

- khôi phục sự thông thoáng của đường hô hấp trên.

Kiểm tra và nếu cần, khôi phục sự thông thoáng của đường thở. Sử dụng phương pháp nghiêng đầu (nếu không có chống chỉ định).

Kĩ thuật. Tư thế nằm nghiêng trên đầu nạn nhân, trên đầu gối của anh ta (nếu anh ta nằm trên sàn, v.v.). Đặt tay lên trán sao cho ngón 1 và 2 ở 2 bên cánh mũi; đưa tay kia xuống dưới cổ. Với một chuyển động đa hướng (một tay về phía sau, thứ hai - về phía trước) không cúi (ném về phía sau) đầu về phía sau; miệng thường mở.

Rất quan trọng: ném ngược đầu nên được thực hiện mà không có bất kỳ bạo lực nào (!), Cho đến khi chướng ngại vật xuất hiện.

Thực hiện 1 - 2 lần thở thử cho nạn nhân. Nếu không khí không đi vào phổi, tiến hành khôi phục sự thông thoáng của đường hô hấp trên.

Quay đầu sang một bên, mở miệng, cố định hai hàm bằng ngón 1 và 2 bắt chéo. Đưa ngón tay thứ 2 và thứ 3 đã duỗi thẳng của bàn tay kia vào miệng (bạn có thể quấn các ngón tay bằng khăn tay, băng, mảnh vải nếu việc này không cần thời gian). Nhanh chóng, cẩn thận, theo chuyển động tròn, kiểm tra khoang miệng, răng. Khi có dị vật, chất nhầy, răng gãy, răng giả, v.v., hãy lấy chúng ra và lấy chúng ra bằng chuyển động chèo của các ngón tay. Kiểm tra lại đường thở.

Trong một số trường hợp, do co thắt cơ nhai, miệng có thể vẫn đóng. Trong những tình huống như vậy, bạn nên bắt đầu ép buộc mở miệng ngay lập tức.

Các cách để mở miệng. Với tất cả các tùy chọn để mở miệng, cần phải đạt được sự dịch chuyển về phía trước của hàm dưới: các răng trước dưới phải hơi ra phía trước so với răng hàm trên(để giải phóng đường thở khỏi lưỡi trũng, đóng cửa vào khí quản).

Bạn nên hành động theo một trong hai cách hiện có.

Chụp hai bên xương hàm dưới. Người cứu được đặt phía sau hoặc một phần bên cạnh đầu của nạn nhân; các ngón thứ hai - thứ năm nằm dưới hàm dưới, các ngón đầu tiên - ở vị trí dừng ở hai bên tương ứng của cằm ( phần trước hàm dưới). Ngửa đầu ra sau bằng lòng bàn tay và phần tiếp giáp của cẳng tay và cố định ở vị trí này. Với chuyển động ngược hướng của bàn chải, tập trung vào các ngón đầu tiên, hãy di chuyển hàm dưới xuống dưới, về phía trước và đồng thời mở miệng.

Kẹp trước của hàm dưới. Đặt cọ lên trán, ngửa đầu ra sau. Đưa ngón tay đầu tiên của bàn tay kia vào miệng phía sau chân răng cửa. Với ngón thứ hai - với các ngón thứ năm, nắm lấy cằm, mở miệng với chuyển động hướng xuống và đồng thời kéo nhẹ hàm dưới về phía trước.

Nếu không thể mở miệng bằng các phương pháp này, hãy bắt đầu thông khí bằng phương pháp miệng-mũi.

Lấy dị vật ra khỏi đường hô hấp trên. Nếu đường thở bị tắc nghẽn các cơ quan nước ngoài(ví dụ: thực phẩm):

- khi nạn nhân đang đứng - dùng gốc bàn chải đánh mạnh 3 - 5 nhát vào vùng liên sườn hoặc dùng tay nắm phần trên của bụng (vùng thượng vị), đóng cọ vào ổ khóa và làm 3 - 5 giật mạnh vào trong và hơi hướng lên trên;

- Khi nạn nhân nằm - xoay người nằm nghiêng, dùng đầu bàn chải đánh mạnh 3 - 5 nhát vào vùng kẽ thận;

- khi nằm ngửa - đặt bàn chải lần lượt lên trên bàn chải còn lại ở vùng bụng trên, tạo ra 3 - 5 cú giật mạnh lên trên;

- Trong tư thế ngồi - nghiêng thân nạn nhân về phía trước, dùng đầu bàn chải đánh mạnh 3-5 nhát vào vùng kẽ ngón tay.

Loại bỏ khỏi trạng thái cuối (hồi sức thực tế). Ngày thứ nhất một phần không thể thiếu hồi sức là máy thở. Nguyên tắc cơ bản của IVL là hít vào chủ động, thở ra thụ động.

IVL được thực hiện bằng các phương pháp thở ra miệng với miệng, miệng với mũi (ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ - miệng với miệng và mũi cùng một lúc) và các phương pháp phần cứng.

Phương pháp miệng được thực hiện trực tiếp hoặc qua mặt nạ có thiết bị van, ống ngậm di động (nhằm bảo vệ người cấp cứu khỏi bị nhiễm trùng). Việc sử dụng một chiếc khăn tay, một mảnh vải, băng gạc, một dải băng là vô nghĩa, bởi vì. gây khó khăn cho việc đưa thể tích không khí cần thiết vào và không bảo vệ khỏi nhiễm trùng.

Để thực hiện thở máy theo phương pháp miệng, bạn nên ngửa đầu ra sau, nếu cần có thể sử dụng một trong các phương pháp há miệng. Véo mũi bằng ngón tay thứ nhất và thứ hai của bàn tay cố định trán. Hít thở đủ sâu, áp miệng vào miệng nạn nhân (đảm bảo kín hoàn toàn), thở ra thật mạnh và mạnh vào miệng nạn nhân. Kiểm soát từng nhịp thở bằng cách nâng thành ngực trước lên. Sau khi thổi phồng phổi - nạn nhân hít vào - nhả miệng ra, thực hiện theo nhịp thở ra thụ động độc lập bằng cách hạ thấp thành ngực trước và âm thanh của luồng khí đi ra.

Thực hiện thông khí không ngừng thở định kỳ: không đợi thở ra thụ động hoàn toàn, tiến hành thổi ngạt 3-5 lần với tốc độ nhanh.

Phương pháp miệng-mũi đặc biệt quan trọng vì cho phép thực hiện IVL trong nhiều hơn Điều kiện khó khăn- chấn thương môi, chấn thương hàm, các cơ quan trong khoang miệng, sau khi nôn mửa, v.v.; ở một mức độ nhất định, phương pháp này bảo vệ người cứu khỏi bị nhiễm trùng.

Để thực hiện thở máy bằng phương pháp miệng-mũi, đầu nạn nhân phải được ngửa ra sau, cố định bằng một tay đặt trên trán. Với lòng bàn tay còn lại, nắm lấy cằm và các bộ phận lân cận của hàm dưới từ bên dưới, đưa hàm dưới về phía trước một chút, khép chặt và cố định hai hàm, véo môi bằng ngón tay đầu tiên. Hít thở đủ sâu. Nắm chặt mũi của nạn nhân để không làm tắc lỗ mũi. Nhấn mạnh môi xung quanh gốc mũi (để đảm bảo căng hoàn toàn). Thở vào mũi nạn nhân. Theo dõi sự tăng lên của thành trước ngực. Sau đó thả mũi ra, kiểm soát hơi thở ra.

Với hệ thống thông gió thích hợp, 1 - 1,5 lít không khí nên được hít vào phổi của nạn nhân, tức là để làm được điều này, người cứu cần hít thở đủ sâu. Ít không khí hơn hiệu quả mong muốn sẽ không, với nhiều hơn nữa - sẽ không có đủ thời gian để xoa bóp tim.

Tần suất IVL (lạm phát của phổi) nên là 10-12 lần mỗi 1 phút. (khoảng 1 lần trong 5 giây).

Khi thổi phồng phổi (nạn nhân hít thở nhân tạo), cần phải theo dõi liên tục thành trước ngực: với thông khí thích hợp, thành ngực tăng lên trong quá trình hít vào - do đó, không khí đi vào phổi. Nếu không khí đã đi qua nhưng thành trước của lồng ngực không tăng lên, có nghĩa là nó đã không vào phổi mà vào dạ dày: cần phải loại bỏ không khí khẩn cấp. Để thực hiện, nhanh chóng lật nạn nhân nằm nghiêng, ấn vào vùng bụng - khí sẽ thoát ra ngoài. Sau đó xoay nạn nhân nằm ngửa và tiếp tục trợ giúp.

Lỗi trong quá trình thở máy có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân:

- thiếu độ kín tại thời điểm bơm khí - kết quả là không khí đi ra ngoài mà không vào phổi;

- mũi bị véo mạnh khi thổi khí bằng phương pháp miệng-miệng hoặc miệng - khi thổi khí bằng phương pháp miệng-mũi - kết quả là không khí đi ra không vào phổi;

- đầu không bị hất ra sau - không khí không đi vào phổi mà vào dạ dày;

- không kiểm soát được sự trồi lên của thành ngực trước tại thời điểm cảm hứng không được cung cấp;

- để phục hồi nhịp thở tự phát có thể bị nhầm lẫn với: phản xạ nôn mửa co thắt cơ hoành, v.v.

Nếu các sai sót được loại trừ, cần tiến hành thông khí không tạm dừng: 3-5 lần thở nhân tạo với tốc độ nhanh, không chờ thở ra thụ động; sau đó, nhanh chóng kiểm tra mạch trên động mạch cảnh. Nếu xuất hiện mạch, tiếp tục thở máy cho đến khi tình trạng bệnh nhân cải thiện.

Nếu không có mạch trên động mạch cảnh, ngay lập tức bắt đầu xoa bóp tim ngoài.

Thành phần thứ hai của hồi sức là massage ngoài trời những trái tim. Việc xoa bóp tim phải được thực hiện cẩn thận, nhịp nhàng, liên tục, đầy đủ, nhưng ít, tuân thủ tất cả các yêu cầu của phương pháp - nếu không sẽ không thể hồi sinh nạn nhân hoặc gây tổn hại lớn - gãy xương sườn, xương ức, tổn thương cơ quan nội tạng lồng ngực và khoang bụng.

Xoa bóp tim được thực hiện kết hợp với thở máy.

Cần sao cho gốc bàn tay cao hơn quá trình xiphoid của xương ức 2-3 cm, trục của gốc bàn tay trùng với trục của xương ức. Kỹ thuật này nên được thực hành tốt để việc xác định vị trí của cơ sở của bàn chải được thực hiện tự động.

Phần gốc của bàn chải thứ hai phải nằm trên bàn chải thứ nhất (tương ứng, trục của phần gốc của bàn chải này) một góc 90 °. Các ngón tay của cả hai bàn tay phải được duỗi thẳng. Việc nén (nén) xương ức nên được thực hiện một cách nhẹ nhàng, với cánh tay dang rộng, không uốn cong chúng ở các khớp khuỷu tay; xoa bóp được thực hiện bởi toàn bộ cơ thể.

Tần suất ép ngực khoảnh khắc này- 100 lần trong 1 phút. Mỗi phần tử nên bao gồm 2 giai đoạn - một giai đoạn đẩy mạnh và ngay sau đó là giai đoạn nén tiếp theo mà không giảm áp suất, tức là khoảng 50% thời gian của chu kỳ (giai đoạn nén - 0,3 - 0,4 s). Lực đẩy cần tương xứng với độ đàn hồi của ngực.

Trong những tình huống đặc biệt khó khăn, nên tăng tần suất các cú sốc lên 100 - 120 mỗi 1 phút.

Đột quỵ trước tim. Khi ngừng lưu thông máu đột ngột - không tâm thu, rung thất ở tim, nhịp tim nhanh thấtở người lớn, cũng như khi nhịp đập của cơ tim tăng mạnh, có thể có tác dụng tích cực sau những cú đấm đủ mạnh trước tim vào vùng 1/3 giữa thân xương ức.

Nên bắt đầu xoa bóp tim ngoài với 1-2 lần xoa bóp trước tim, đồng thời theo dõi hiệu quả của chúng bằng nhịp đập trên động mạch cảnh.

Nếu không có tác dụng từ những cú đấm, nên xoa bóp bên ngoài theo tỷ lệ hít vào / xoa bóp đẩy: với một người cứu - 2:15, với hai người cứu - 1: 5. Trong cả hai trường hợp, cần phải thực hiện định kỳ IVL bespauzny.

Sơ đồ hồi sức

Hồi sức bởi một người. Quỳ xuống bên đầu nạn nhân. Trong trường hợp không có chống chỉ định, tiến hành hồi sức.

Kiểm tra và nếu cần thiết, khôi phục sự thông thoáng của đường hô hấp trên. Theo chỉ dẫn - mở miệng theo một trong các cách. Quay về vị trí ban đầu (giữa), ngửa đầu ra sau, bắt đầu thở máy bằng phương pháp miệng - miệng, nếu không thể - bằng phương pháp miệng - mũi hoặc một trong các phương pháp phần cứng. Đừng quên theo dõi sự trồi lên của thành ngực trước! Nếu cần, nhanh chóng hút hết không khí trong dạ dày, tiếp tục thở máy.

Giữ với tốc độ nhanh 3 - 5 nhịp thở cho nạn nhân - không dừng lại. Kiểm tra mạch trên động mạch cảnh, đồng tử. Trong trường hợp không có mạch, phản ứng đồng tử - áp dụng 1 - 2 nhịp trước tim, kiểm tra ngay mạch. Trong trường hợp không có mạch, ngay lập tức bắt đầu xoa bóp tim ngoài theo phương pháp đã mô tả ở trên. Đẩy xương ức đến độ sâu 3-4 cm về phía cột sống. Tốc độ xoa bóp là 70 - 72 lần ấn mỗi 1 phút. Đừng quên cố định xương ức sau mỗi lần đẩy (lên đến 0,3 - 0,4 s). Tỷ lệ IVL. xoa bóp tim - 2:15.

Kiểm soát hiệu quả của hồi sức! Sau mỗi loạt nhịp trước tim, trong khi tiếp tục xoa bóp bằng một tay, hãy kiểm tra mạch trên động mạch cảnh. Định kỳ kiểm tra tình trạng của học sinh.

Được hai nhân viên cứu hộ hồi sức. Một trong những người chăm sóc cung cấp sự thông thoáng và thông thoáng cho đường thở. Lần thứ hai - đồng thời tiến hành xoa bóp tim ngoài (tỷ lệ thở máy. Xoa bóp tim ngoài là 1: 5. Các động tác nén được thực hiện theo nhịp 70 - 72 cú sốc / 1 phút. Độ sâu của độ lệch của xương ức là 3 - 5 cm). Việc kiểm soát mạch, đồng tử được thực hiện liên tục trong các khoảng thời gian giữa các lần thổi khí vào phổi nạn nhân.

Nếu các động mạch cảnh đập đúng lúc với các cú sốc xoa bóp, đồng tử co lại (lúc đầu được ghi nhận là dị dạng), da của tam giác mũi chuyển sang màu hồng, các nhịp thở độc lập đầu tiên xuất hiện - thì điều đó là cần thiết để đạt được hiệu quả bền vững.

Nếu trong vài giây tiếp theo sau khi kết thúc hồi sức, nhịp đập của động mạch cảnh biến mất, đồng tử giãn trở lại, không còn thở - bạn nên tiếp tục hồi sức ngay lập tức, tiếp tục liên tục dưới sự theo dõi liên tục về hiệu quả của các biện pháp đã thực hiện.

Các hành động trong trường hợp không có hiệu lực. Nếu trong quá trình hồi sức đã có trong 2 - 3 phút đầu. không có kết quả (động mạch cảnh không đập kịp thời với các cú sốc xoa bóp, đồng tử vẫn mở rộng, không phản ứng với ánh sáng, không có nhịp thở độc lập), nó như sau:

- kiểm tra tính đúng đắn của hồi sức, loại bỏ sai sót;

- để thực hiện sự tập trung của tuần hoàn máu - nâng cao chân lên 15 ° (một số tác giả khuyên bạn nên nâng cao chân lên 50 - 70 °);

- Tăng cường độ của động tác xoa bóp và độ sâu của nhịp thở, quan sát kỹ nhịp điệu của động tác xoa bóp, đặc biệt là động tác đẩy xoa bóp hai giai đoạn.

Chấm dứt hồi sức. Các biện pháp hồi sức được chấm dứt nếu mọi hành động hồi sức được tiến hành kịp thời, đúng phương pháp, đầy đủ, không dẫn đến việc phục hồi hoạt động của tim trong thời gian ít nhất là 30 phút. đồng thời có dấu hiệu bắt đầu xảy ra cái chết sinh học.

Trong quá trình hồi sức, sau khi xuất hiện ít nhất một nhịp đập trên động mạch cảnh hoặc phản ứng đồng tử khi xoa bóp tim ngoài, thời gian (30 phút) được tính lại mỗi lần.

Ngăn ngừa sự tái diễn của trạng thái đầu cuối. Nhiệm vụ chính là đảm bảo vị trí sinh lý ổn định của nạn nhân, được thực hiện bằng cách chuyển anh ta sang vị trí nằm nghiêng bên phải. Tất cả các hành động phải nhất quán, được thực hiện theo trình tự nghiêm ngặt, nhanh chóng, tiết kiệm. Chống chỉ định là gãy cột sống cổ, chấn thương nặng vùng đầu cổ.

Các hoạt động bảo trì và phục hồi chuyên biệt Các chức năng quan trọng của cơ thể bao gồm: khử rung tim, thở máy, ép ngực, điều trị bằng thuốc.

Khử rung tim bằng điện xuyên lồng ngực. Một trong những nguyên nhân chính gây ngừng tim là rung thất, xảy ra do suy tim cấp, mất máu nhiều, ngạt, chấn thương do điện, chết đuối và các nguyên nhân khác. Khử rung tim hầu như là phương pháp điều trị duy nhất cho rung thất. Rõ ràng, thời gian từ khi bắt đầu xuất hiện cơn rung tim đến khi xuất hiện cú sốc đầu tiên quyết định sự thành công của phương pháp điều trị này. Hội đồng Hồi sức Châu Âu nhấn mạnh sự cần thiết phải khử rung tim sớm trong chuỗi hành động cứu sống.

Kĩ thuật. Khử rung tim được thực hiện dưới sự kiểm soát điện tâm đồ, nếu không thể tiến hành kiểm soát điện tâm đồ - một cách mù quáng, thường do hai nhân viên y tế thực hiện.

Trách nhiệm của nhân viên y tế đầu tiên: chuẩn bị thiết bị, điện cực, lựa chọn liều lượng phơi nhiễm.

Kiểm tra:

- trạng thái của các điện cực (sự hiện diện của các miếng vải);

- tính liên tục của mạch điện (theo một chỉ báo đặc biệt được lắp đặt trên bảng thiết bị hoặc trên một trong các điện cực);

- hoạt động của máy khử rung tim bằng cách nhấn các nút được cài đặt trên các điện cực.

Chuẩn bị điện cực: làm ướt miếng đệm bằng dung dịch natri clorua ưu trương; thấm ướt có thể chấp nhận được trong các tình huống khắc nghiệt nước lã. Với sự hiện diện của dán điện cực - áp dụng nó thành một lớp mỏng trên bề mặt kim loại của các điện cực (trong trường hợp này, phóng điện được thực hiện mà không có miếng đệm).

Vị trí của nạn nhân: nạn nhân phải ở tư thế nằm ngửa (luôn cách ly với mặt đất).

Liều tiếp xúc: ba lần phóng điện đầu tiên phải tuần tự là 200 J, 200 J, 360 J (khi sử dụng máy khử rung tim nhập khẩu với xung đơn cực).

Khi sử dụng máy khử rung tim nội địa DFR-1 hoặc DKI-N-04, tạo ra xung Gurvich lưỡng cực, liều lượng "3", "4", "5".

Trách nhiệm của nhân viên y tế thứ hai (thường là người thực hiện xoa bóp tim):

- đứng về phía nạn nhân; đặt điện cực khử rung tim theo đỉnh của tim - ở bên trái, đặt điện cực thứ hai ở bên phải xương ức trong khoang liên sườn thứ nhất;

- ra lệnh: cho nhân viên y tế đầu tiên “Tắt máy ghi điện tâm đồ” (hoặc các thiết bị ghi âm, nếu chúng không có biện pháp bảo vệ đặc biệt); với tất cả những người có mặt - “Tránh xa bệnh nhân ra!”;

- ấn chặt các điện cực vào cơ thể bệnh nhân;

- tiến hành phóng điện, tháo các điện cực;

- đưa ra khẩu lệnh: "Bật máy đo điện tim (cardioscope)".

Nhân viên y tế đầu tiên kiểm soát hiệu quả của việc khử rung tim theo dữ liệu điện tâm đồ, trong trường hợp không có máy điện tim - bằng cách phục hồi hoạt động của tim, sự xuất hiện của mạch trong động mạch cảnh, tiếng tim (trong quá trình nghe tim thai) và co thắt đồng tử.

Nếu không có tác dụng thì tiếp tục xoa bóp tim, thở máy. Chuẩn bị máy khử rung tim cho cú sốc thứ hai.

Những sai lầm. Nhấn lỏng các điện cực - trong trường hợp này, hiệu suất phóng điện giảm mạnh.

Việc chấm dứt hồi sức trong quá trình chuẩn bị máy khử rung tim là không thể chấp nhận được, bởi vì. điều này sẽ dẫn đến mất mát nguy hiểm thời gian, tình trạng của nạn nhân trở nên trầm trọng hơn nhanh chóng.

Các biến chứng:

- bỏng độ 1 - độ 2, nếu các điện cực của máy khử rung tim được ép lỏng lẻo vào cơ thể hoặc các miếng vải được làm ẩm kém, tạo ra điện trở cao của lồng ngực;

- vi phạm chức năng co bóp của tim, khi việc khử rung phải được thực hiện lặp đi lặp lại (trong một số trường hợp hàng chục lần) với sự tái phát rung thất trong khoảng thời gian ngắn.

Những quy định an toàn. Tay cầm điện cực phải được cách điện tốt. Tại thời điểm xuất viện, bạn không được chạm vào giường bệnh nhân nằm trên đó. Toàn bộ quy trình, nếu có thể, phải được thực hiện dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ.

Nếu máy đo điện tim (cardioscope) không được trang bị thiết bị an toàn đặc biệt, thì tại thời điểm phát xung động, thiết bị này phải được ngắt kết nối với bệnh nhân trong vài giây: ngắt kết nối cáp đi đến thiết bị khỏi các điện cực.

Thông khí nhân tạo của phổi. Đối với thở máy bằng máy thở, đặt nội khí quản là thủ thuật tối ưu, mặc dù kỹ thuật này đòi hỏi phải được đào tạo đặc biệt. Việc sử dụng mặt nạ thanh quản có thể là một biện pháp thay thế cho việc đặt nội khí quản; mặc dù kỹ thuật này không đảm bảo tuyệt đối cho việc chọc hút, nhưng những trường hợp như vậy rất hiếm. Việc sử dụng đường thở khí quản và thực quản đòi hỏi phải được đào tạo thêm.

Nếu không thể thực hiện hồi sinh tim phổi bằng các phương pháp thông thường (gãy nặng cả hai hàm, xương mũi, bỏng, tổn thương mô mặt, gãy đốt sống cổ, xương sọ phần chẩm, v.v.), cũng như nếu không thể đặt được nội khí quản, phẫu thuật cắt bỏ ống khí quản được thực hiện.

Cắt dây thần kinh conicotomy là một vết rạch trong khí quản giữa tuyến giáp và các tuyến xơ cứng. Một thao tác đơn giản, giá cả phải chăng, thực hiện nhanh chóng (thực hiện trong vòng 1–2 phút) được thực hiện với bất kỳ dụng cụ cắt nào. Trong ngạt cấp tính, nó được thực hiện mà không cần gây mê; trong các trường hợp khác (chủ yếu trong điều kiện tĩnh), gây tê da, mặt trước của cổ bằng dung dịch 0,5 - 1,0% của novocain với 0,1% dung dịch adrenalin (1 giọt trên 5 ml novocain).

Xoa bóp tim gián tiếp. Mô tả xoa bóp tim gián tiếp. Trình tự các biện pháp hồi sinh tim phổi - xem Phụ lục, thuật toán 1, 2, 3.

Nguyên tắc chung của điều trị bằng thuốc

Sự ra đời của thuốc. Tiếp cận tĩnh mạch, đặc biệt là đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, vẫn là phương pháp sử dụng thuốc được ưu tiên trong quá trình hồi sức tim phổi (CPR). Tuy nhiên, rủi ro khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm có nghĩa là quyết định thực hiện nó phải được thực hiện trên cơ sở cá nhân, phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ và tình hình chung. Nếu quyết định như vậy được đưa ra, quy trình này không được trì hoãn việc hồi sức cần thiết. Nếu dược chất được tiêm vào tĩnh mạch ngoại vi, thì để cải thiện khả năng xâm nhập vào máu, nên rửa ống thông và ống thông bằng 20 ml dung dịch NaCl 0,9% sau mỗi lần tiêm. Nếu không thể sử dụng giường tĩnh mạch, việc truyền thuốc có thể được thực hiện qua đường nội khí quản. Chỉ epinephrine / norepinephrine, lidocaine và atropine mới được sử dụng theo cách này. Trong trường hợp này, nên tăng liều tiêm tĩnh mạch tiêu chuẩn lên 2-3 lần và pha loãng chế phẩm với nước muối thành 10 ml. Sau khi giới thiệu, 5 nhịp thở được thực hiện để tăng sự phân tán đến các bộ phận xa của cây khí quản.

Thuốc vận mạch. Adrenaline / epinephrine vẫn là chất tốt nhất trong số các amin giống thần kinh giao cảm được sử dụng khi ngừng tim và hô hấp nhân tạo do tác dụng kích thích kết hợp rõ rệt trên các thụ thể alpha và beta. Điều quan trọng nhất là sự kích thích các thụ thể alpha bởi adrenaline, bởi vì. nó làm tăng sức cản mạch ngoại vi mà không làm co mạch não và mạch vành, làm tăng huyết áp tâm thu và tâm trương khi xoa bóp, dẫn đến cải thiện lưu lượng máu não và mạch vành, do đó, tạo điều kiện phục hồi các cơn co thắt độc lập của tim. Hoạt động kích thích alpha và beta kết hợp làm tăng cung lượng tim và huyết áp khi bắt đầu tái tưới máu tự phát, dẫn đến tăng lưu lượng máu não và lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng khác.

Với asystole, adrenaline giúp phục hồi hoạt động tự phát của tim, bởi vì. nó làm tăng tưới máu và co bóp cơ tim. Trong trường hợp không có xung và sự xuất hiện của các phức hợp bất thường trên điện tâm đồ (phân ly điện cơ), adrenaline phục hồi một xung tự phát. Mặc dù epinephrine có thể gây rung thất, đặc biệt khi tim đã bị ảnh hưởng ngừng đập, nhưng nó cũng giúp phục hồi nhịp tim trong rung thất và nhịp nhanh thất.

Trong quá trình hô hấp nhân tạo, nên tiêm adrenaline vào tĩnh mạch với liều 0,5-1,0 mg (đối với người lớn) trong dung dịch 1 mg / ml hoặc 1 mg / 10 ml. Liều đầu tiên được tiêm mà không cần đợi kết quả điện tâm đồ, nó được tiêm lại sau mỗi 3 đến 5 phút. tại vì Hoạt động của adrenaline là ngắn. Nếu không thể truyền adrenaline tĩnh mạch, nên dùng nội khí quản (1-2 mg trong 10 ml dung dịch đẳng trương).

Sau khi phục hồi tuần hoàn tự phát, adrenaline có thể được tiêm tĩnh mạch (1 mg trong 250 ml) bắt đầu với tốc độ 0,01 mcg / phút để tăng và duy trì cung lượng tim và huyết áp. và điều chỉnh nó tùy thuộc vào phản hồi. Để ngăn ngừa nhịp nhanh thất hoặc rung thất trong khi dùng một amin giống thần kinh giao cảm, nên truyền đồng thời lidocain và bretilium.

Thuốc chống loạn nhịp tim. Lidocain, có tác dụng chống loạn nhịp, là loại thuốc được lựa chọn để điều trị ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất và dự phòng rung thất. Tuy nhiên, khi rung thất đã phát triển, thuốc chống loạn nhịp chỉ nên được sử dụng trong trường hợp có một số nỗ lực khử rung không thành công, vì những loại thuốc này, bằng cách ức chế sự xuất hiện của tâm thất, gây khó khăn cho việc khôi phục một nhịp độc lập.

Chỉ sử dụng lidocain không làm ổn định nhịp trong rung thất, nhưng nó có thể ngăn chặn cơn nhịp nhanh thất. Đối với rung thất dai dẳng, nên sử dụng lidocain cùng với các nỗ lực khử rung thất bằng điện, và nếu không hiệu quả, nên thay thế bằng bretilium. Cách sử dụng lidocain.

Atropine là một loại thuốc phó giao cảm cổ điển làm giảm âm sắc dây thần kinh phế vị, tăng dẫn truyền nhĩ thất, giảm khả năng rung thất. Nó có thể làm tăng nhịp tim không chỉ trong nhịp chậm xoang, mà còn trong blốc nhĩ thất nặng với nhịp chậm, nhưng không phải trong blốc nhĩ thất hoàn toàn, khi isadrine (isonroterenol) được chỉ định. Atropine không được sử dụng trong thời gian ngừng tim và hô hấp nhân tạo, ngoại trừ trường hợp mất tâm thu dai dẳng. Với tuần hoàn tự phát, atropine được chỉ định nếu nhịp tim giảm dưới 50 trong 1 phút. hoặc trong nhịp tim chậm kèm theo co bóp thất sớm hoặc hạ huyết áp.

Atropine được tiêm tĩnh mạch với liều 0,5 mg cho mỗi 70 kg trọng lượng cơ thể và, nếu cần thiết, lặp lại lên đến tổng liều 2 mg, điều này gây ra hoàn thành phong tỏa dây thần kinh phế vị. Ở mức độ phong tỏa nhĩ thất độ III, cần phải cố gắng áp dụng liều lượng lớn. Atropine có hiệu quả khi dùng nội khí quản.

các chế phẩm đệm. Việc sử dụng chất đệm (đặc biệt là natri bicarbonate) được giới hạn trong các trường hợp nhiễm toan nặng và ngừng tim do tăng kali máu hoặc quá liều thuốc chống trầm cảm ba vòng. Natri bicarbonat được sử dụng với liều 50 mmol (100 ml dung dịch 4%), có thể tăng lên tùy thuộc vào dữ liệu lâm sàng và kết quả của nghiên cứu axit-bazơ.

Hồi sinh tim phổi trong rung thất của tim

Rung thất (VF) dẫn đến việc ngừng hoạt động huyết động hiệu quả gần như ngay lập tức. VF có thể xảy ra cấp tính suy mạch vành, ngộ độc với glycoside tim, phát triển dựa trên nền tảng của sự mất cân bằng điện giải và cân bằng axit-bazơ, thiếu oxy, gây mê, hoạt động, nội soi và các loại khác. Một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc kích thích (adrenaline, norepinephrine, alupent, isadrin), thuốc chống loạn nhịp tim (quinidine, cordarone, ethacizine, mexiletine, v.v.) có thể gây loạn nhịp tim đe dọa tính mạng.

Các tiền chất của VF, trong một số trường hợp có thể đóng vai trò của một yếu tố kích hoạt, bao gồm ngoại tâm thu thất đa đỉnh sớm, từng cặp, các cơn nhịp nhanh thất. Các dạng nhịp nhanh thất đặc biệt trước rung bao gồm: xen kẽ và hai chiều; nhịp nhanh thất đa hình với hội chứng kéo dài khoảng QT bẩm sinh và mắc phải và với thời gian khoảng QT bình thường.

Quá trình phát triển VF được tổ chức, và nếu giai đoạn đầu sự phát triển của nó trên điện tâm đồ, các dao động sóng lớn được ghi lại, sau đó nó đáp ứng tốt với điều trị. Nhưng dần dần hình dạng của đường cong dao động thay đổi: biên độ của các dao động giảm dần, tần số của chúng cũng giảm theo. Cơ hội khử rung tim thành công đang giảm dần theo từng phút.

Kĩ thuật. Việc khử rung tim được thực hiện dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ, nếu không thể - một cách mù quáng, thường do hai nhân viên y tế thực hiện (xem Phụ lục, thuật toán 3).

Thời gian ngừng tuần hoàn thường không rõ. Hồi sức nên bắt đầu bằng 1-2 nhát bóp trước tim, xoa bóp tim ngoài kết hợp với thông gió nhân tạo phổi. Sau thời gian này, nếu các dao động sóng lớn được ghi lại trên điện tâm đồ, quá trình khử rung tim qua lồng ngực được thực hiện.

Nếu ghi nhận được rung động sóng thấp, chậm chạp trên điện tâm đồ, không nên vội vàng áp dụng biện pháp phóng điện; cần tiếp tục thở máy và xoa bóp tim, tiêm tĩnh mạch adrenaline và tiếp tục xoa bóp tim cho đến khi xuất hiện dao động biên độ cao trên điện tâm đồ. Trong các hoạt động này, xác suất hiệu ứng tích cực tăng lên bằng cách khử rung tim.

Một điểm quan trọng để khử rung tim thành công là vị trí chính xácđiện cực. Trong quá trình khử rung tim, gel hoặc gạc dẫn điện đặc biệt được làm ẩm bằng dung dịch muối ưu trương được sử dụng để giảm điện trở của lồng ngực. Cần đảm bảo ép chặt các điện cực vào bề mặt của lồng ngực (lực ép phải khoảng 10 kg). Khử rung tim phải được thực hiện trong giai đoạn thở ra (khi có các chuyến du ngoạn hô hấp của lồng ngực), bởi vì. kháng xuyên lồng ngực trong những điều kiện này giảm 10 - 15%. Trong quá trình khử rung tim, không ai trong số những người tham gia hồi sức được chạm vào giường và bệnh nhân.

Trình tự các biện pháp để phục hồi hoạt động của tim khi có VF hiện đã được khá nhiều người biết đến. Các tính năng của chẩn đoán và các biện pháp y tếđược nêu trong Thuật toán 3 (xem Phụ lục).

Tiêu chí chính để có khả năng hồi sức thành công và phục hồi hoàn toàn bệnh nhân là khử rung tim sớm, với điều kiện bắt đầu xoa bóp tim và hô hấp nhân tạo không muộn hơn 1-4 phút.

Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim diện rộng có biến chứng do sốc tim hoặc phù phổi, cũng như ở những bệnh nhân bị suy tim mãn tính nặng, việc loại bỏ VF thường đi kèm với sự tái phát của nó hoặc sự phát triển của phân ly điện cơ (EMD), nhịp tim chậm nghiêm trọng, không tâm thu. Điều này thường được quan sát thấy nhiều hơn trong các trường hợp sử dụng máy khử rung tim tạo ra xung đơn cực.

Sau khi phục hồi hoạt động của tim, cần theo dõi để có liệu pháp điều trị kịp thời và đầy đủ sau đó. Trong một số trường hợp, cái gọi là rối loạn dẫn truyền và nhịp sau chuyển đổi có thể được quan sát thấy (sự di chuyển của máy tạo nhịp tim qua tâm nhĩ, nhịp nút hoặc tâm thất, phân ly với nhiễu, phong tỏa nhĩ thất không hoàn toàn và hoàn toàn, ngoại tâm thu nhĩ, nút và thường xuyên).

Cảnh báo tái xuất hiện VF tại bệnh cấp tính hoặc tổn thương tim là một trong những ưu tiên sau quá trình phục hồi hoạt động của tim. Điều trị dự phòng VF tái phát nên được phân biệt càng xa càng tốt. Phần lớn nguyên nhân phổ biến VF tái phát và khó chịu là nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp do hô hấp nhân tạo không đầy đủ; nhiễm kiềm hô hấp, sử dụng natri bicarbonate không hợp lý hoặc quá mức, giao cảm ngoại sinh quá mức hoặc ngược lại, kích thích phó giao cảm của tim, tương ứng, dẫn đến sự phát triển của nhịp tim nhanh trước rung hoặc nhịp tim chậm; hạ hoặc tăng kali máu ban đầu, hạ kali máu; hiệu ứng độc hại thuốc chống loạn nhịp tim; phóng điện lặp lại thường xuyên của máy khử rung tim có dạng xung năng lượng cực đại đơn cực.

Việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp để phòng ngừa và điều trị VF. Khi xác định các chiến thuật điều trị dự phòng, cần đặc biệt chú trọng đến hiệu quả của thuốc, thời gian tác dụng và đánh giá các biến chứng có thể xảy ra. Trong trường hợp VF xuất hiện trước nhịp thất sớm thường xuyên, việc lựa chọn thuốc nên dựa trên tác dụng chống loạn nhịp của nó.

Lidocain. Hiện nay, lidocain được khuyến cáo kê đơn: với các ngoại tâm thu sớm, từng cặp và đa hình, trong 6 giờ đầu của nhồi máu cơ tim cấp, ngoại tâm thu thất thường xuyên, dẫn đến rối loạn huyết động; nhịp tim nhanh thất hoặc chạy bộ của họ (hơn 3 trong 1 giờ); vật liệu chịu lửa VF; để ngăn ngừa VF tái phát. Cách dùng: 50 mg trong 2 phút. sau đó cứ sau 5 phút. đến 200 mg, đồng thời lidocain được tiêm tĩnh mạch (2 g lidocain + 250 ml glucose 5%). Trong quá trình rung chịu lửa, khuyến cáo dùng liều lớn: bolus lên đến 80-100 mg x 2 lần với khoảng cách 3-5 phút.

Procainamide. Hiệu quả để điều trị và phòng ngừa nhịp nhanh thất kéo dài hoặc VF. Liều bão hòa - lên đến 1500 mg (17 mg / kg), pha loãng trong nước muối, tiêm tĩnh mạch với tốc độ 20 - 30 mg / phút. liều duy trì - 2 - 4 mg / phút.

Bretidium. Khuyến cáo sử dụng trong VF, khi lidocain và / hoặc novocainamide không hiệu quả. Nó được tiêm tĩnh mạch với liều 5 mg / kg. Nếu VF vẫn tồn tại, sau 5 phút. nhập 10 mg / kg, sau đó trong 10 - 15 phút. 10 mg / kg khác. Tổng liều tối đa là 30 mg / kg.

Amiodaron (Cordarone). Phục vụ như một phương án dự phòng cho việc điều trị rối loạn nhịp tim nặng không chịu được liệu pháp chống loạn nhịp tiêu chuẩn và trong các trường hợp mà các loại thuốc chống loạn nhịp tim khác có tác dụng phụ. Chỉ định tiêm tĩnh mạch 150 - 300 mg trong 5 - 15 phút. và sau đó, nếu cần thiết, lên đến 300-600 mg trong 1 giờ dưới sự kiểm soát của huyết áp; liều tối đa là 2000 mg / ngày.

Meksiletin. Dùng để điều trị loạn nhịp thất: tiêm tĩnh mạch 100 - 250 mg trong 5 - 15 phút. sau đó trong vòng 3,5 giờ; tối đa - 500 mg (150 mg / h), liều duy trì 30 mg / h (lên đến 1200 mg trong 24 giờ).

Trong phức hợp các biện pháp điều trị, cùng với thuốc chống loạn nhịp, cần phải kể đến các thuốc cải thiện chức năng co bóp của cơ tim, lưu lượng máu mạch vành và huyết động toàn thân; tầm quan trọng lớn gắn với các dược chất bình thường hóa cân bằng axit-bazơ và điện giải. Hiện nay, trong thực tế hàng ngày, việc sử dụng các chế phẩm kali và magiê đã được chứng minh là tốt.

Hiệu quả sử dụng phương pháp

Vấn đề ngừng tuần hoàn đột ngột trong tình trạng bệnh viện và ngoại viện do phổ biến bệnh tim mạch, chấn thương do chấn thương, mất máu nhiều, ngạt, v.v. vẫn cực kỳ phù hợp trên toàn thế giới.

Tắc nghẽn đường thở, giảm thông khí và ngừng tim là những nguyên nhân chính gây tử vong trong các tai nạn, đau tim và các trường hợp khẩn cấp khác. Khi máu ngừng lưu thông trên 3 - 5 phút. và thiếu oxy máu nghiêm trọng không được điều chỉnh, tổn thương não không thể phục hồi phát triển. Sử dụng phương pháp hồi sinh tim phổi ngay lập tức có thể ngăn chặn sự phát triển của quá trình chết sinh học của cơ thể. Những phương pháp này có thể được áp dụng trong bất kỳ cài đặt nào. Điều này có nghĩa là cần phải biết các nguyên nhân chính gây ra ngừng tim đột ngột, và theo đó, các cách để ngăn chặn chúng.

Đào tạo bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau (bác sĩ đa khoa, nha sĩ, bác sĩ mắt, v.v.), những người thường không biết các phương pháp hồi sinh tim phổi, sẽ giúp tránh đột tử trong bối cảnh chăm sóc hồi sức không chuyên biệt. Kỹ thuật hồi sinh tim phổi không ngừng được cải tiến, vì vậy các bác sĩ thuộc tất cả các chuyên khoa cần được cập nhật những hiểu biết và tiến bộ mới trong lĩnh vực này. Nắm vững các yếu tố chẩn đoán cấp cứu tình trạng bệnh giai đoạn cuối và kỹ thuật hồi sức cấp cứu là nhiệm vụ quan trọng nhất. Sự phát triển Nguyên tắc sẽ góp phần đưa các phương pháp hồi sinh tim phổi vào thực tiễn y học một cách rộng rãi hơn.

Đăng kí

THUẬT TOÁN 1. CÁC BIỆN PHÁP HỖ TRỢ CUỘC SỐNG CHÍNH

(trong trường hợp không bị thương). ——— Ripple trong cuộc gọi lớn để được giúp đỡ. ¦ động mạch Duy trì sự thông thoáng ¦ ¦ đường hô hấp trên. ¦ / Thường xuyên quan sát và xác định ¦ Không có tiếng thở độc lập ¦ (ngừng tuần hoàn) ¦ Kêu cứu. ¦ Nằm ở vị trí Sẵn sàng (ngừng thở)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Hồi sức tim phổi

Các nguyên tắc cơ bản của hồi sinh tim phổi

Khái niệm về hồi sinh tim phổi và não

Hồi sức tim phổi(CPR) là một tập hợp các biện pháp y tế nhằm đưa bệnh nhân đang trong tình trạng chết lâm sàng trở lại cuộc sống hoàn toàn.

chết lâm sàngđược gọi là trạng thái đảo ngược trong đó không có dấu hiệu của sự sống (một người không thở, tim không đập, không thể phát hiện các phản xạ và các dấu hiệu hoạt động khác của não (đường phẳng trên điện não đồ)).

Khả năng hồi phục của trạng thái chết lâm sàng trong trường hợp không có các tổn thương không tương thích với sự sống do chấn thương hoặc bệnh tật trực tiếp gây ra phụ thuộc vào giai đoạn đói oxy của tế bào thần kinh não.

Bằng chứng lâm sàng cho thấy có thể phục hồi hoàn toàn nếu không quá 5 đến 6 phút trôi qua kể từ khi ngừng đập.

Rõ ràng, nếu tử vong lâm sàng xảy ra trong bối cảnh đói oxy hoặc hệ thần kinh trung ương bị nhiễm độc nặng, thì giai đoạn này sẽ giảm đi đáng kể.

Mức tiêu thụ oxy phụ thuộc nhiều vào nhiệt độ cơ thể, vì vậy với tình trạng hạ thân nhiệt ban đầu (ví dụ như chết đuối trong nước đá hoặc rơi vào tuyết lở), có thể hồi sức thành công ngay cả hai mươi phút hoặc hơn sau khi ngừng tim. Và ngược lại - khi nhiệt độ tăng cao cơ thể, khoảng thời gian này giảm xuống còn một đến hai phút.

Các khái niệm về chết xã hội, chết não, chết sinh học

Hồi sinh tim phổi chậm trễ làm giảm đáng kể cơ hội phục hồi các chức năng sống của cơ thể. Vì vậy, nếu hồi sức được bắt đầu 10 phút sau khi ngừng tim, thì trong đại đa số các trường hợp, việc phục hồi hoàn toàn các chức năng của hệ thần kinh trung ương là không thể. Những bệnh nhân sống sót sẽ bị các triệu chứng thần kinh ít nhiều rõ rệt. liên quan đến tổn thương vỏ não.

cái chết sinh họcĐó là cái chết hàng loạt của các tế bào của các cơ quan quan trọng, trong đó việc phục hồi sự tồn tại của sinh vật như một hệ thống toàn vẹn là không thể nữa. Các bằng chứng lâm sàng cho thấy rằng tử vong sinh học xảy ra sau khi ngừng tim 30-40 phút, mặc dù các dấu hiệu của nó xuất hiện muộn hơn nhiều.

Nhiệm vụ và tầm quan trọng của hồi sinh tim phổi kịp thời

Tiến hành hồi sinh tim phổi được thiết kế không chỉ để phục hồi nhịp thở và nhịp tim bình thường mà còn giúp khôi phục hoàn toàn các chức năng của tất cả các cơ quan và hệ thống.

Theo thống kê hiện đại, hồi sức tim phổi kịp thời có thể ngăn ngừa tử vong thứ tư, trả lại cuộc sống đầy đủ cho bệnh nhân.

Vì vậy, những kiến thức cơ bản về hồi sinh tim phổi là cần thiết không chỉ đối với các bác sĩ, mà cả những người không có trình độ y tế, nếu họ lo lắng cho tính mạng và sức khỏe của người khác.

Chỉ định hồi sinh tim phổi

Chỉ định hồi sức tim phổi là chẩn đoán chết lâm sàng.

Các dấu hiệu của cái chết lâm sàng được chia thành cơ bản và bổ sung.

Các dấu hiệu chính của chết lâm sàng là: thiếu ý thức, thở, tim đập và đồng tử giãn ra dai dẳng.

Để kiểm tra tính khả dụng nhịp tim. nó là cần thiết để thăm dò xung trên các động mạch cảnh (trên các mạch ngoại vi, không cảm thấy mạch khi huyết áp giảm xuống 60 mm Hg và thấp hơn).

Để kiểm tra phản ứng đồng tử. mở nhẹ mí mắt và quay đầu bệnh nhân vào ánh sáng. Đồng tử giãn ra liên tục cho thấy tình trạng thiếu oxy sâu của hệ thần kinh trung ương.

Các dấu hiệu bổ sung: thay đổi màu sắc của da có thể nhìn thấy (xanh xao, tím tái hoặc tái xanh), thiếu trương lực cơ (chân tay hơi nhô lên và buông ra mềm nhũn như roi da), thiếu phản xạ (không phản ứng khi chạm vào, khóc, đau kích thích).

Chống chỉ định hồi sinh tim phổi

Việc cung cấp dịch vụ hồi sinh tim phổi nhằm mục đích đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống đầy đủ, và không làm trì hoãn quá trình tử vong. Vì vậy, các biện pháp hồi sức sẽ không được thực hiện nếu tình trạng chết lâm sàng đã trở thành dấu hiệu tự nhiên của một bệnh hiểm nghèo kéo dài đã làm cơ thể kiệt quệ và kéo theo những thay đổi thoái hóa toàn bộ ở nhiều cơ quan và mô. Chúng ta đang nói về giai đoạn cuối của bệnh lý ung thư, giai đoạn cực đoan của bệnh tim mãn tính. hô hấp, thận. suy gan và những thứ tương tự.

Chống chỉ định hồi sinh tim phổi cũng là những dấu hiệu có thể nhìn thấy cho thấy sự vô ích hoàn toàn của bất kỳ biện pháp y tế nào.

Trước hết, chúng ta đang nói về thiệt hại nhìn thấy được không tương thích với cuộc sống.

Vì lý do tương tự, các biện pháp hồi sức không được thực hiện trong trường hợp phát hiện dấu hiệu chết sinh học.

Các dấu hiệu sớm của cái chết sinh học xuất hiện từ 1-3 giờ sau khi ngừng tim. Đây là hiện tượng làm khô giác mạc, làm mát cơ thể, chấm thi thể và viêm tắc vòi trứng.

Khô giác mạc được biểu hiện bằng sự đóng cục của đồng tử và thay đổi màu sắc của mống mắt, dường như được bao phủ bởi một lớp phim màu trắng (triệu chứng này được gọi là "bóng cá trích"). Ngoài ra, còn có triệu chứng “con ngươi mèo” - nhãn cầu bị chèn ép nhẹ, đồng tử co lại thành một khe.

Làm mát cơ thể ở nhiệt độ phòng xảy ra với tốc độ một độ mỗi giờ, nhưng trong phòng mát thì quá trình này nhanh hơn.

Viêm xương hàm bắt đầu ở cơ hàm và sau đó lan rộng từ trên xuống dưới khắp cơ thể.

Các giai đoạn và các giai đoạn của hồi sinh tim phổi

Ngày nay, các tiêu chuẩn quốc tế về hồi sinh tim phổi quy định ba giai đoạn, mỗi giai đoạn bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. thực chất là hồi sinh tim phổi sơ cấp và bao gồm các bước sau: đóng chặt đường thở, hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim kín.

Giai đoạn thứ haiđược thực hiện bởi một nhóm chuyên gia hồi sức và bao gồm điều trị bằng thuốc, kiểm soát điện tâm đồ và khử rung tim.

Giai đoạn này được gọi là tiếp tục hỗ trợ cuộc sống. bởi vì các bác sĩ đặt cho mình nhiệm vụ đạt được sự lưu thông tự phát.

Giai đoạn thứ bađược thực hiện độc quyền trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt chuyên biệt, đó là lý do tại sao nó được gọi là duy trì cuộc sống lâu dài. Mục tiêu cuối cùng của nó là đảm bảo khôi phục hoàn toàn tất cả các chức năng của cơ thể.

Thuật toán tiến hành hồi sinh tim phổi

Nguyên tắc cơ bản của hồi sinh tim phổi theo thuật toán: cảnh báo sớm của tổ chuyên môn và chuyển nhanh sang giai đoạn hỗ trợ sự sống thêm.

Do đó, điều trị bằng thuốc, khử rung tim và kiểm soát điện tâm đồ nên được tiến hành càng sớm càng tốt. Vì vậy, việc kêu gọi chăm sóc y tế chuyên khoa là ưu tiên hàng đầu của hồi sinh tim phổi cơ bản.

Quy tắc tiến hành hồi sinh tim phổi

Nếu hỗ trợ được cung cấp bên ngoài các bức tường của cơ sở y tế, trước tiên cần đánh giá mức độ an toàn của nơi đó đối với bệnh nhân và người hồi sức. Nếu cần, bệnh nhân được chuyển đi.

Khi nghi ngờ nhỏ nhất về nguy cơ chết lâm sàng (thở ồn ào, hiếm gặp hoặc bất thường, lú lẫn, xanh xao, v.v.), bạn phải kêu cứu. Quy trình hồi sinh tim phổi đòi hỏi phải có “nhiều tay”, do đó, sự tham gia của nhiều người sẽ tiết kiệm thời gian, tăng hiệu quả chăm sóc ban đầu và do đó, tăng cơ hội thành công.

Vì chẩn đoán chết lâm sàng phải được thiết lập càng sớm càng tốt, nên mọi cử động đều phải được lưu lại.

Trong trường hợp không tỉnh táo, cần gọi ngay cho sự trợ giúp y tế có chuyên môn (tốt hơn là nên thông qua trợ lý, không làm gián đoạn quá trình khám ban đầu).

Nếu nạn nhân bất tỉnh và không phản ứng với kích thích đau (rên rỉ, nhăn mặt) thì điều này cho thấy tình trạng hôn mê sâu hoặc chết lâm sàng. Trong trường hợp này, cần đồng thời mở mắt bằng một tay và đánh giá phản ứng của đồng tử với ánh sáng, tay kia kiểm tra mạch trên động mạch cảnh.

Đồng tử có thể co lại liên tục trong trường hợp ngộ độc một số chất (thuốc giảm đau gây mê, thuốc phiện), do đó không thể tin tưởng hoàn toàn triệu chứng này.

Do đó, các quy tắc tiến hành hồi sinh tim phổi chính quy định việc nhờ người ngoài trợ giúp sớm nhất có thể, gọi đội chuyên khoa nếu nghi ngờ tình trạng nguy kịch của nạn nhân và bắt đầu hồi sức càng sớm càng tốt.

Kỹ thuật hồi sinh tim phổi sơ cấp

Đảm bảo thông thoáng đường thở

Ở trạng thái vô thức, trương lực của các cơ vùng hầu họng giảm, dẫn đến việc lưỡi và các mô mềm xung quanh chặn lối vào thanh quản. Ngoài ra, trong trường hợp không tỉnh táo sẽ có nguy cơ cao bị tắc nghẽn đường hô hấp kèm theo máu, chất nôn, mảnh vỡ của răng và chân giả.

Để đảm bảo nghiêng đầu, một tay đặt lên vùng trán của đầu, tay kia đưa xuống dưới cổ và nhẹ nhàng nâng lên.

Nếu nghi ngờ chấn thương cột sống cổ nghiêm trọng (ngã từ trên cao, chấn thương của thợ lặn, tai nạn xe hơi) thì không được thực hiện động tác nghiêng đầu. Trong những trường hợp như vậy, cũng không thể cúi đầu và quay sang hai bên. Đầu, ngực và cổ phải được cố định trong cùng một mặt phẳng. Sự thông thoáng của đường thở đạt được bằng cách hơi mở rộng đầu, mở miệng và nhô ra bên ngoài.

Phần mở rộng của hàm được cung cấp bằng hai tay. Các ngón tay cái đặt trên trán hoặc cằm, và phần còn lại che nhánh của hàm dưới, dịch chuyển về phía trước. Điều cần thiết là các răng dưới phải ngang hàng với răng trên hoặc hơi ra phía trước.

Theo quy luật, miệng của bệnh nhân sẽ mở ra một chút khi hàm nâng cao. Có thể mở thêm miệng bằng một tay với sự trợ giúp của việc chèn hình chữ thập của ngón tay thứ nhất và thứ hai. Ngón tay trỏ đưa vào khóe miệng nạn nhân ấn vào răng trên, sau đó ngón tay cái ấn vào răng dưới đối diện. Trong trường hợp hàm nén chặt, ngón trỏ đưa từ khóe miệng ra sau răng, và dùng tay kia ấn vào trán bệnh nhân.

Safar nạp ba lần được hoàn thành với một bản sửa đổi của khoang miệng. Với sự trợ giúp của ngón trỏ và ngón giữa được quấn trong khăn ăn, chất nôn, cục máu đông, mảnh vỡ của răng, mảnh của bộ phận giả và các dị vật khác sẽ được lấy ra khỏi miệng. Không nên tháo răng giả vừa khít.

Thông khí phổi nhân tạo

Đôi khi nhịp thở tự phát được phục hồi sau khi đường thở được đảm bảo. Nếu điều này không xảy ra, tiến hành thông khí nhân tạo cho phổi bằng phương pháp miệng-miệng.

Miệng nạn nhân được che bằng khăn tay hoặc khăn ăn. Người hồi sức nằm nghiêng về phía bệnh nhân, đưa một tay xuống dưới cổ và hơi nâng lên, đặt tay kia lên trán, cố gắng ngửa đầu ra sau, dùng các ngón tay cùng bàn tay véo mũi nạn nhân và sau đó, hít thở sâu, thở ra vào miệng nạn nhân. Hiệu quả của thủ thuật được đánh giá bằng cách đi thăm ngực.

Các biến chứng thường gặp nhất của hồi sinh tim phổi xảy ra ở giai đoạn chọc hút đường hô hấp có máu và không khí đi vào dạ dày nạn nhân.

Để ngăn máu xâm nhập vào phổi của bệnh nhân, một nhà vệ sinh vĩnh viễn của khoang miệng là cần thiết.

Ngăn ngừa sự xâm nhập của không khí vào dạ dày bao gồm quản lý đường thở đầy đủ. Ngoài ra, cần tránh hít phải không khí trong quá trình ép ngực.

Xoa bóp tim kín

Điều kiện cần thiết cho hiệu quả của xoa bóp tim kín là vị trí của nạn nhân trên bề mặt cứng, đều. Máy hồi sức có thể được đặt ở hai bên của bệnh nhân. Hai lòng bàn tay đặt chồng lên nhau, đặt trên 1/3 dưới của xương ức (hai ngón tay ngang phía trên nơi bám của quá trình xiphoid).

Đối với trẻ sơ sinh, xoa bóp tim khép kín được thực hiện bằng ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay phải. Hồi sinh tim phổi của trẻ sơ sinh nên cung cấp tần số co thắt 120 nhịp / phút.

Các biến chứng điển hình nhất của hồi sinh tim phổi ở giai đoạn xoa bóp tim kín: gãy xương sườn. vỡ xương ức, vỡ gan, chấn thương tim, phổi do gãy xương sườn.

Phòng ngừa các biến chứng hồi sinh tim phổi cũng bao gồm việc theo dõi tỷ lệ giữa lực nén và độ đàn hồi lồng ngực để không bị tác động quá mức.

Tiêu chí về hiệu quả của hồi sinh tim phổi

Trong quá trình hồi sức tim phổi, cần theo dõi liên tục tình trạng của nạn nhân.

Các tiêu chí chính về hiệu quả của hồi sinh tim phổi:

cải thiện màu da và màng nhầy có thể nhìn thấy (giảm xanh xao và tím tái của da, xuất hiện màu hồng của môi);
co thắt đồng tử;
phục hồi phản ứng của đồng tử với ánh sáng;
sóng xung trên chính, và sau đó trên các mạch ngoại vi (bạn có thể cảm thấy một sóng xung yếu trên động mạch xuyên tâm trên cổ tay);
huyết áp 60-80 mm Hg;
xảy ra các chuyển động hô hấp.

Nếu một nhịp đập khác biệt xuất hiện trên các động mạch, thì quá trình ép ngực sẽ được dừng lại và tiếp tục thông khí nhân tạo cho phổi cho đến khi nhịp thở tự phát bình thường.

Những lý do phổ biến nhất khiến CPR không hiệu quả là:

bệnh nhân nằm trên bề mặt mềm;
vị trí của bàn tay không chính xác trong quá trình nén;
ép ngực không đủ (dưới 5 cm);
thông khí không hiệu quả của phổi (được kiểm tra bằng cách thở ra ngoài lồng ngực và sự hiện diện của thở ra thụ động);
hồi sức chậm hoặc nghỉ hơn 5-10 s.

Trước khi sử dụng, bạn nên tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa.

Thông tin ,

Hồi sức: các khái niệm cơ bản

Sự sống và cái chết là hai khái niệm triết học quan trọng nhất quyết định sự tồn tại của một sinh vật và sự tương tác của nó với ngoại cảnh. Trong quá trình sống của cơ thể con người có 3 trạng thái: sức khỏe, bệnh tật và trạng thái nguy kịch (giai đoạn cuối).

Trạng thái đầu cuối - tình trạng nguy kịch của bệnh nhân, trong đó có sự phức tạp của rối loạn điều hòa các chức năng sống của cơ thể với các hội chứng chung đặc trưng và rối loạn cơ quan, đe dọa trực tiếp đến tính mạng và là giai đoạn đầu của quá trình hình thành bệnh.

Vi phạm các quy định của chức năng quan trọng. Có thiệt hại không chỉ đối với các cơ chế điều hòa trung ương (thần kinh và thể dịch), mà còn cả các cơ chế tại chỗ (hoạt động của histamine, serotonin, kinin, prostaglandin, histamine, serotonin, hệ thống cAMP).

Các hội chứng chung. Các hội chứng đặc trưng của bất kỳ trạng thái cuối nào đều được quan sát thấy: vi phạm các đặc tính lưu biến của máu, chuyển hóa, giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn đông máu.

Rối loạn nội tạng. Có suy chức năng cấp tính của tuyến thượng thận, phổi, não, tuần hoàn máu, gan, thận, đường tiêu hóa. Mỗi rối loạn được liệt kê được biểu hiện ở các mức độ khác nhau, nhưng nếu một số bệnh lý cụ thể dẫn đến sự phát triển của tình trạng cuối, các yếu tố của những rối loạn này luôn tồn tại, vì vậy bất kỳ tình trạng cuối nào cũng nên được coi là suy đa cơ quan.

Ở trạng thái cuối, chỉ có một "dây cứu sinh" dưới hình thức trị liệu và hồi sức tích cực mới có thể ngăn chặn quá trình sinh thanatogenesis (cơ chế sinh lý của sự chết).

Liệu pháp chuyên sâu - một tập hợp các phương pháp để điều chỉnh và thay thế tạm thời các chức năng của các cơ quan và hệ thống quan trọng của cơ thể bệnh nhân.

Ở trạng thái cuối, cường độ điều trị là cực kỳ cao. Cần theo dõi liên tục các thông số của main

hệ thống quan trọng (nhịp tim, huyết áp, nhịp hô hấp, ý thức, phản xạ, điện tâm đồ, khí máu) và việc sử dụng các phương pháp điều trị phức tạp thay thế nhanh cho nhau hoặc được thực hiện đồng thời (đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, liệu pháp truyền liên tục, đặt nội khí quản, cơ thông khí, vệ sinh cây khí quản, truyền các thành phần và chế phẩm máu).

Các phương pháp điều trị chuyên sâu và phức tạp nhất được sử dụng trong trường hợp quá trình sinh thanatogenesis đạt đến đỉnh điểm: tim của bệnh nhân ngừng đập. Nó không chỉ là về chữa bệnh, mà còn là về sự hồi sinh.

hồi sức(hồi sinh cơ thể) - liệu pháp chuyên sâu trong trường hợp ngừng tuần hoàn và hô hấp.

Khoa học về hồi sức liên quan đến việc nghiên cứu cái chết của một sinh vật và phát triển các phương pháp để hồi sinh nó.

hồi sức(lại- lại, hoạt hình- hồi sinh) - khoa học về quy luật tuyệt chủng của sự sống, các nguyên tắc hồi sinh của cơ thể, phòng ngừa và điều trị các tình trạng bệnh giai đoạn cuối.

Từ thời Hippocrates và cho đến tận thế kỷ 20, quan điểm đúng là phải chiến đấu vì sự sống của bệnh nhân cho đến hơi thở cuối cùng, nhịp tim cuối cùng. Sau khi ngừng hoạt động của tim - trong tình trạng chết lâm sàng - cần phải đấu tranh giành lại sự sống cho bệnh nhân.

Các thông số chính của các dấu hiệu sinh tồn

Trong hồi sức, yếu tố thời gian là vô cùng quan trọng, vì vậy cần đơn giản hóa việc thăm khám cho bệnh nhân càng nhiều càng tốt. Ngoài ra, để giải quyết vấn đề hồi sức, cần tìm ra những thay đổi cơ bản trong các hệ thống quan trọng của cơ thể bệnh nhân: hệ thần kinh trung ương, hệ tim mạch và hô hấp. Nghiên cứu về tình trạng của họ có thể được chia thành hai nhóm:

Đánh giá ở giai đoạn trước khi nhập viện (không có thiết bị đặc biệt);

Đánh giá ở giai đoạn chuyên biệt.

Đánh giá ở giai đoạn trước khi nhập viện

Trong hồi sức, cần xác định các thông số sau của các hệ thống quan trọng chính của cơ thể:

CNS:

Sự hiện diện của ý thức và mức độ áp bức của nó;

Trạng thái của con ngươi (đường kính, phản ứng với ánh sáng);

Bảo tồn các phản xạ (đơn giản nhất - giác mạc).

Hệ thống tim mạch:

Màu da;

Sự hiện diện và bản chất của mạch trong các động mạch ngoại vi (a. radialis);

Sự hiện diện và độ lớn của huyết áp;

Sự hiện diện của một nhịp đập trong các động mạch trung tâm (a. carotis, a. femoralis- tương tự như các điểm ấn của họ trong thời gian cầm máu tạm thời);

Sự hiện diện của tiếng tim.

Hệ hô hấp:

Sự hiện diện của hơi thở tự phát;

Tần số, nhịp điệu và độ sâu của nhịp thở.

Đánh giá ở giai đoạn chuyên biệt

Đánh giá ở giai đoạn chuyên biệt bao gồm tất cả các thông số của giai đoạn trước khi nhập viện, nhưng đồng thời chúng được bổ sung thêm dữ liệu từ các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ. Phương pháp giám sát được sử dụng phổ biến nhất bao gồm:

Điện tâm đồ;

Nghiên cứu khí máu (O 2, CO 2);

Điện não đồ;

Đo huyết áp liên tục, kiểm soát CVP;

Phương pháp chẩn đoán đặc biệt (tìm ra nguyên nhân của sự phát triển của trạng thái cuối).

Sốc

Đây là một tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân, gần nhất với giai đoạn cuối, trong bản dịch sốc- đánh. Trong cuộc sống hàng ngày, chúng ta thường sử dụng thuật ngữ này, trước hết có nghĩa là một cú sốc về tinh thần, cảm xúc. Trong y học, sốc thực sự là một “đòn giáng vào cơ thể bệnh nhân”, không chỉ dẫn đến một số rối loạn cụ thể trong chức năng của các cơ quan riêng lẻ, mà còn kèm theo các rối loạn chung, bất kể điểm tác dụng của yếu tố gây hại. Có lẽ không có một hội chứng nào trong y học mà nhân loại lại quen thuộc lâu đến vậy. Hình ảnh lâm sàng của sốc được mô tả bởi Ambroise Pare. Thuật ngữ "sốc" khi mô tả các triệu chứng của chấn thương nặng

chúng tôi đã giới thiệu vào đầu thế kỷ 16 bác sĩ-cố vấn người Pháp của quân đội Louis XV Le Dran, ông cũng đề xuất các phương pháp điều trị sốc đơn giản nhất: ủ ấm, nghỉ ngơi, uống rượu và thuốc phiện. Sốc phải được phân biệt với ngất xỉu và ngã quỵ.

Ngất xỉu- Mất ý thức đột ngột trong thời gian ngắn liên quan đến lượng máu cung cấp cho não không đủ.

Lưu lượng máu não giảm khi ngất xỉu có liên quan đến co thắt mạch máu não trong thời gian ngắn để đáp ứng với kích thích tâm lý - tình cảm (sợ hãi, đau đớn, nhìn thấy máu), nghẹt thở, v.v. Phụ nữ bị hạ huyết áp động mạch, thiếu máu và hệ thần kinh không cân bằng dễ bị ngất xỉu. Thời gian ngất thường từ vài giây đến vài phút mà không gây hậu quả gì dưới dạng rối loạn hệ tim mạch, hô hấp và các hệ thống khác.

Sụp đổ- Giảm huyết áp nhanh chóng do tim bị yếu đột ngột hoặc giảm trương lực của thành mạch.

Không giống như sốc, trong cơn suy sụp, phản ứng chính đối với các yếu tố khác nhau (chảy máu, nhiễm độc, v.v.) từ hệ thống tim mạch, những thay đổi trong đó tương tự như khi bị sốc, nhưng không có những thay đổi rõ rệt ở các cơ quan khác. Việc loại bỏ nguyên nhân gây ra sụp đổ dẫn đến sự phục hồi nhanh chóng của tất cả các chức năng của cơ thể. Trong tình trạng sốc, không giống như ngất xỉu và suy sụp, tất cả các chức năng quan trọng của cơ thể bị suy giảm dần dần. Có nhiều định nghĩa về sốc, cả chung chung và đơn giản, và rất phức tạp, phản ánh cơ chế bệnh sinh của quá trình này. Các tác giả coi những điều sau đây là tối ưu.

Sốc- một tình trạng nghiêm trọng cấp tính của cơ thể với sự suy yếu dần dần của tất cả các hệ thống của nó, do sự giảm lưu lượng máu nghiêm trọng trong các mô.

Phân loại, cơ chế bệnh sinh

Do xảy ra sốc, có thể sang chấn (chấn thương cơ học, bỏng, hạ nhiệt, sốc điện, chấn thương do bức xạ), xuất huyết, phẫu thuật, tim mạch, nhiễm trùng, sốc phản vệ. Tốt nhất là phân chia sốc thành các loại, có tính đến cơ chế bệnh sinh của những thay đổi xảy ra trong cơ thể (Hình 8-1). Từ quan điểm này, giảm thể tích, tim, nhiễm trùng và sốc phản vệ được phân biệt. Với mỗi loại sốc này, những thay đổi cụ thể xảy ra.

Cơm. 8-1.Các loại sốc chính

sốc giảm thể tích

Hệ thống tuần hoàn của cơ thể bao gồm ba phần chính: tim, mạch máu và máu. Những thay đổi trong các thông số hoạt động của tim, trương lực mạch và bcc xác định sự phát triển của các triệu chứng đặc trưng của sốc. Sốc giảm thể tích xảy ra do mất cấp tính máu, huyết tương và các chất lỏng khác của cơ thể. Giảm thể tích máu (giảm BCC) dẫn đến giảm hồi lưu tĩnh mạch và giảm áp suất làm đầy của tim, được thể hiện trong Hình. 8-2. Điều này dẫn đến giảm khối lượng đột quỵ của tim và giảm huyết áp. Kết quả của sự kích thích của hệ giao cảm-thượng thận, nhịp tim tăng lên, co mạch (tăng tổng lực cản ngoại vi) và trung tâm tuần hoàn máu xảy ra. Đồng thời, các thụ thể α-adrenergic của các mạch được kích hoạt bởi n. splanchnicus, cũng như các mạch của thận, cơ và da. Phản ứng như vậy của cơ thể là hoàn toàn chính đáng, nhưng nếu tình trạng giảm thể tích tuần hoàn không được điều chỉnh, thì do tưới máu mô không đủ, hình ảnh của sốc sẽ xảy ra. Do đó, sốc giảm thể tích được đặc trưng bởi sự giảm BCC, áp lực làm đầy tim và cung lượng tim, huyết áp, và tăng sức cản ngoại vi.

Sốc tim

Nguyên nhân phổ biến nhất của sốc tim là nhồi máu cơ tim, ít gặp hơn là viêm cơ tim và tổn thương cơ tim do nhiễm độc. Vi phạm chức năng bơm máu của tim, rối loạn nhịp tim và các nguyên nhân cấp tính khác làm giảm hiệu quả co bóp của tim, khối lượng đột quỵ của tim giảm, do đó huyết áp giảm và áp suất làm đầy của tim tăng (Hình 8-3). Bởi vì

Cơm. 8-2.Cơ chế bệnh sinh của sốc giảm thể tích

Cơm. 8-3.Cơ chế bệnh sinh của sốc tim

kích thích hệ thống giao cảm-thượng thận xảy ra, nhịp tim và tổng sức cản ngoại vi tăng lên. Các thay đổi tương tự như trong sốc giảm thể tích. Đây là những dạng sốc giảm động lực học. Sự khác biệt về sinh bệnh học của chúng chỉ là giá trị của áp suất làm đầy của tim: trong sốc giảm thể tích thì giảm và trong sốc tim thì tăng lên.

Sốc nhiễm trùng

Trong sốc nhiễm trùng, rối loạn tuần hoàn ngoại vi đầu tiên xảy ra. Dưới tác động của độc tố vi khuẩn, các ống động mạch ngắn mở ra, qua đó máu chảy nhanh, đi qua mạng lưới mao mạch, từ giường động mạch đến tĩnh mạch (Hình 8-4). Khi giảm lưu lượng máu đến giường mao mạch, lưu lượng máu ở ngoại vi nhiều và tổng sức cản ngoại vi giảm. Theo đó, có sự giảm huyết áp, bù lại thể tích đột quỵ của tim và nhịp tim. Đây được gọi là phản ứng tuần hoàn siêu động trong sốc nhiễm trùng. Sự giảm huyết áp và tổng sức cản ngoại vi xảy ra khi thể tích tim bị đột quỵ bình thường hoặc tăng lên. Với sự phát triển hơn nữa, dạng siêu động lực học chuyển sang dạng siêu động lực học.

Cơm. 8-4.Cơ chế bệnh sinh của sốc nhiễm trùng

Cơm. 8-5.Cơ chế bệnh sinh của sốc phản vệ

Sốc phản vệ

Phản ứng phản vệ là biểu hiện của tình trạng cơ thể quá mẫn cảm đặc biệt với các chất lạ. Sự phát triển của sốc phản vệ dựa trên sự giảm mạnh trương lực mạch máu dưới ảnh hưởng của histamine và các chất trung gian khác (Hình 8-5). Do sự mở rộng của phần điện dung của giường mạch (tĩnh mạch), sự giảm tương đối xảy ra trong BCC: có sự khác biệt giữa thể tích của giường mạch và BCC. Giảm thể tích máu dẫn đến giảm lưu lượng máu đến tim và giảm áp suất làm đầy của tim. Điều này dẫn đến giảm thể tích đột quỵ và huyết áp. Sự vi phạm trực tiếp sự co bóp của cơ tim cũng góp phần làm giảm năng suất của tim. Sốc phản vệ được đặc trưng bởi sự không có phản ứng rõ rệt của hệ giao cảm-thượng thận, dẫn đến tiến triển lâm sàng của sốc phản vệ.

Vi phạm vi tuần hoàn

Bất chấp sự khác biệt về cơ chế bệnh sinh của các dạng sốc đã trình bày, kết thúc của sự phát triển của chúng là giảm lưu lượng máu mao mạch. Tiếp theo-

Kết quả là, việc cung cấp oxy và cơ chất năng lượng, cũng như bài tiết các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất, trở nên không đủ. Tình trạng thiếu oxy xảy ra, sự thay đổi bản chất của quá trình chuyển hóa từ hiếu khí sang kỵ khí. Ít pyruvate được đưa vào chu trình Krebs và chuyển thành lactate, cùng với tình trạng thiếu oxy, dẫn đến sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa mô. Dưới ảnh hưởng của nhiễm toan, hai hiện tượng xảy ra, dẫn đến suy giảm thêm vi tuần hoàn trong quá trình sốc: sốc, rối loạn điều hòa cụ thể của trương lực mạch máu và vi phạm các đặc tính lưu biến của máu. Các tiền mao mạch mở rộng, trong khi các mao mạch sau vẫn bị thu hẹp (Hình 8-6c). Máu đi vào các mao mạch và dòng chảy ra ngoài bị suy giảm. Áp suất nội mao mạch tăng lên, huyết tương đi vào kẽ, dẫn đến giảm thêm BCC, vi phạm các đặc tính lưu biến của máu và tập hợp tế bào trong mao mạch. Các tế bào hồng cầu kết dính với nhau thành "cột đồng xu", các khối tiểu cầu được hình thành. Kết quả của sự gia tăng độ nhớt của máu, xuất hiện một lực cản không thể vượt qua đối với dòng chảy của máu, vi khuẩn mao mạch được hình thành và DIC phát triển. Đây là cách trọng tâm của những thay đổi xảy ra trong quá trình sốc tiến triển từ tuần hoàn vĩ mô đến tuần hoàn vi mô. Vi phạm sau này là đặc trưng của tất cả các dạng sốc, bất kể nguyên nhân gây ra nó là gì. Chính tình trạng rối loạn vi tuần hoàn là nguyên nhân trước mắt đe dọa đến tính mạng người bệnh.

sốc nội tạng

Sự vi phạm các chức năng của tế bào, chúng chết do rối loạn vi tuần hoàn trong quá trình sốc có thể ảnh hưởng đến tất cả các tế bào của cơ thể, nhưng có những cơ quan đặc biệt nhạy cảm với những cơ quan bị sốc - sốc.

Cơm. 8-6.Cơ chế của rối loạn vi tuần hoàn trong sốc: a - bình thường; b - giai đoạn đầu của sốc - co mạch; c - rối loạn điều hòa cụ thể của trương lực mạch máu

chúng ta. Chúng bao gồm, trước hết là phổi và thận, thứ hai là gan. Đồng thời, cần phân biệt giữa những thay đổi của các cơ quan này khi sốc (phổi khi sốc, thận và gan khi sốc), biến mất khi bệnh nhân hồi phục sau sốc, rối loạn cơ quan liên quan đến phá hủy cấu trúc mô, khi , sau khi hồi phục sau sốc, tình trạng suy giảm hoặc mất hoàn toàn các chức năng vẫn tồn tại. nội tạng (sốc phổi, sốc thận và gan).

Bị sốc nhẹ.Rối loạn hấp thụ oxy và tình trạng thiếu oxy động mạch là đặc trưng. Nếu xảy ra “sốc phổi”, thì sau khi loại bỏ sốc, tình trạng suy hô hấp nặng diễn ra nhanh chóng. Bệnh nhân kêu ngộp thở, thở nhanh. Chúng bị giảm áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch, giảm tính đàn hồi của phổi. Có p a CO 2 tăng. Trong giai đoạn sốc tiến triển này, hình như hội chứng “sốc phổi” không còn thoái triển nữa: bệnh nhân chết vì thiếu oxy động mạch.

Thận bị sốc.Đặc trưng bởi sự hạn chế mạnh lưu thông máu với giảm lượng dịch lọc cầu thận, vi phạm khả năng cô đặc và giảm lượng bài tiết nước tiểu. Nếu các rối loạn này sau khi loại bỏ sốc mà không thoái triển ngay thì bài niệu giảm dần, lượng chất xỉ tăng lên và xuất hiện "sốc thận", biểu hiện chính là bệnh cảnh lâm sàng của thận cấp. thất bại.

Gan -cơ quan trung tâm của quá trình trao đổi chất, đóng một vai trò quan trọng trong quá trình sốc. Có thể nghi ngờ sự phát triển của “sốc gan” khi hoạt động của men gan tăng lên sau khi giảm sốc.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng chính

Hình ảnh lâm sàng của sốc khá đặc trưng. Các triệu chứng chính liên quan đến sự ức chế các chức năng quan trọng của cơ thể. Bệnh nhân trong tình trạng sốc ức chế, ngại tiếp xúc. Da nhợt nhạt, phủ đầy mồ hôi lạnh, thường quan sát thấy acrocyanosis. Nhịp thở thường xuyên, nông. Nhịp tim nhanh, giảm huyết áp được ghi nhận. Mạch thường xuyên, đầy yếu và trong trường hợp nghiêm trọng, nó hầu như không được xác định (dạng sợi). Những thay đổi

huyết động - cơ bản trong sốc. Trong bối cảnh này, có sự giảm bài niệu. Mạch và huyết áp thay đổi linh hoạt nhất khi bị sốc. Về vấn đề này, Allgover đề xuất sử dụng chỉ số sốc: tỷ lệ giữa nhịp tim với mức huyết áp tâm thu. Thông thường, nó xấp xỉ bằng 0,5, trong quá trình chuyển đổi sang chấn động, nó tiếp cận 1,0, với cú sốc đã phát triển, nó đạt tới 1,5.

Mức độ nghiêm trọng của sốc

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, bốn mức độ của sốc được phân biệt.

Sốc tôi độ.Ý thức được bảo toàn, bệnh nhân tiếp xúc, hơi ức chế. Huyết áp tâm thu giảm nhẹ, nhưng vượt quá 90 mm Hg, mạch hơi nhanh. Da nhợt nhạt, đôi khi run cơ.

Sốc độ II.Ý thức được bảo toàn, bệnh nhân bị ức chế. Da xanh xao, lạnh, mồ hôi nhớp nháp, hồng cầu nhẹ. Huyết áp tâm thu 70-90 mm Hg. Tốc độ xung lên đến 110-120 mỗi phút, làm đầy yếu. CVP giảm, thở nông.

Sốc độ III.Tình trạng của bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng: cơ động, hôn mê, trả lời các câu hỏi ở dạng đơn âm, không phản ứng với cơn đau. Da xanh xao, lạnh, hơi xanh. Thở nông, thường xuyên, đôi khi hiếm. Mạch thường xuyên - 130-140 mỗi phút. Huyết áp tâm thu 50-70 mm Hg. CVP bằng 0 hoặc âm tính, không có bài niệu.

Sốc độ IV.Trạng thái lục giác là một trong những trạng thái đầu cuối, quan trọng.

Nguyên tắc điều trị chung

Điều trị sốc phần lớn phụ thuộc vào các yếu tố căn nguyên và cơ chế bệnh sinh. Thường thì việc loại bỏ hội chứng đầu ngành (cầm máu, loại bỏ nguồn lây, tác nhân gây dị ứng) là yếu tố chính và không thể thiếu trong cuộc chiến chống sốc. Đồng thời, có những hình thức xử lý chung. Liệu pháp sốc có thể được chia thành ba giai đoạn. Nhưng ngay cả bước đầu tiên, “bước không” cũng được coi là rời đi. Bệnh nhân nên được bao quanh bởi sự chú ý, mặc dù số lượng lớn các biện pháp chẩn đoán và điều trị. Các cầu cảng phải đảm bảo chức năng, dễ tiếp cận cho việc vận chuyển thiết bị. Bệnh nhân phải hoàn toàn không mặc quần áo. Nhiệt độ không khí phải là 23-25 ° C.

Các nguyên tắc chung của điều trị sốc có thể được tóm tắt trong ba bước.

Liệu pháp sốc cơ bản (bước đầu tiên):

Bổ sung của BCC;

Liệu pháp oxy;

điều chỉnh nhiễm toan.

Liệu pháp sốc thuốc (giai đoạn thứ hai):

- dopamine;

norepinephrine;

Glycosides tim.

Các biện pháp điều trị bổ sung (giai đoạn thứ ba):

Glucocorticoids;

Natri heparin;

Thuốc lợi tiểu;

Hỗ trợ tuần hoàn cơ học;

Phẫu thuật tim.

Trong điều trị bệnh nhân bị sốc, một nơi lớn được dành cho chương trình chẩn đoán và theo dõi. Trên hình. Hình 8-7 cho thấy một sơ đồ giám sát tối thiểu. Trong số các chỉ số được trình bày, quan trọng nhất là nhịp tim, huyết áp, CVP, thành phần khí máu và tỷ lệ bài niệu.

Cơm. 8-7.Chế độ theo dõi tối thiểu sốc

Cơm. 8-8.Sơ đồ đo áp lực tĩnh mạch trung tâm

Hơn nữa, bài niệu trong sốc không được đo mỗi ngày, như bình thường, mà theo giờ hoặc phút, khi bàng quang được thông tiểu mà không bị thất bại. Với huyết áp bình thường, trên mức giới hạn của áp lực tưới máu (60 mm Hg), và với chức năng thận bình thường, tốc độ nước tiểu là hơn 30 ml / h (0,5 ml / phút). Trên hình. 8-8 cho thấy một sơ đồ để đo CVP, kiến thức về nó là cực kỳ quan trọng đối với liệu pháp truyền dịch và bổ sung BCC. Thông thường, CVP là 5-15 cm nước.

Cần lưu ý rằng trong điều trị sốc, cần có chương trình hành động rõ ràng, cũng như có kiến thức tốt về cơ chế bệnh sinh của những thay đổi xảy ra trong cơ thể.

Terminal States

Các giai đoạn chính của quá trình chết của sinh vật là các trạng thái cuối liên tiếp: trạng thái trước cơn hấp hối, cơn hấp hối, chết lâm sàng và sinh học. Các thông số chính của các trạng thái này được trình bày trong Bảng. 8-1.

Trạng thái tiền giác

Trạng thái tiền định - giai đoạn cơ thể sắp chết, trong đó huyết áp giảm mạnh; đầu tiên là nhịp tim nhanh và nhịp thở nhanh, sau đó là nhịp tim chậm và thở nhanh; suy giảm dần dần của ý thức, hoạt động điện của não và phản xạ; sự phát triển

Bảng 8-1.Đặc điểm của trạng thái đầu cuối

độ sâu của sự đói oxy của tất cả các cơ quan và mô. Giai đoạn IV của sốc có thể được xác định với trạng thái tiền giác.

Trầm trọng

Trầm cảm là giai đoạn hấp hối trước khi chết, là giai đoạn cuối cùng của hoạt động sống còn. Trong giai đoạn hấp hối, các chức năng của các bộ phận cao hơn của não bị tắt, việc điều hòa các quá trình sinh lý được thực hiện bởi các trung tâm bulbar và mang tính chất nguyên thủy, rối loạn. Sự kích hoạt của sự hình thành thân dẫn đến một số tăng huyết áp và tăng hô hấp, thường có tính chất bệnh lý (hô hấp Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Do đó, sự chuyển đổi từ trạng thái trước khi giao động sang trạng thái bất động trước hết là do sự suy giảm tiến triển của hệ thần kinh trung ương. Thời gian chớp nhoáng của hoạt động quan trọng diễn ra rất ngắn và kết thúc bằng việc triệt tiêu hoàn toàn tất cả các chức năng sống - chết lâm sàng.

chết lâm sàng

Chết lâm sàng là một giai đoạn chết có thể đảo ngược được, "một loại trạng thái chuyển tiếp chưa phải là chết, nhưng không còn

có thể gọi là cuộc sống ”(V.A. Negovsky, 1986). Sự khác biệt chính giữa chết lâm sàng và các trạng thái trước đó là không có tuần hoàn máu và hô hấp, điều này làm cho các quá trình oxy hóa khử trong tế bào không thể thực hiện được và dẫn đến cái chết của chúng và cái chết của toàn bộ sinh vật. Nhưng cái chết không xảy ra trực tiếp ngay lúc ngừng tim. Các quá trình trao đổi mất dần đi dần dần. Các tế bào của vỏ não nhạy cảm nhất với tình trạng thiếu oxy, vì vậy thời gian chết lâm sàng phụ thuộc vào thời gian mà vỏ não trải qua khi không có hô hấp và tuần hoàn máu. Với thời gian kéo dài 5-6 phút, tổn thương hầu hết các tế bào của vỏ não vẫn có thể hồi phục, giúp cơ thể có thể hồi sinh hoàn toàn. Điều này là do tính dẻo cao của các tế bào thần kinh trung ương; các chức năng của tế bào chết được tiếp quản bởi những tế bào khác đã giữ lại hoạt động quan trọng của chúng. Thời gian chết lâm sàng bị ảnh hưởng bởi:

Tính chất của người chết trước (chết lâm sàng càng đột ngột và nhanh hơn, có thể kéo dài);

Nhiệt độ môi trường xung quanh (với sự hạ thân nhiệt, cường độ của tất cả các loại chuyển hóa đều giảm và thời gian chết lâm sàng tăng lên).

cái chết sinh học

Chết sinh học theo sau chết lâm sàng và là trạng thái không thể đảo ngược khi sự hồi sinh của toàn bộ sinh vật không còn khả thi nữa. Đây là một quá trình hoại tử ở tất cả các mô, bắt đầu từ các tế bào thần kinh của vỏ não, quá trình hoại tử xảy ra trong vòng 1 giờ sau khi ngừng lưu thông máu, và sau đó trong vòng 2 giờ các tế bào của tất cả các cơ quan nội tạng chết (chỉ xảy ra hoại tử da sau vài giờ, và đôi khi vài ngày).

Dấu hiệu đáng tin cậy của cái chết sinh học

Các dấu hiệu đáng tin cậy của cái chết sinh học là các đốm tử thi, tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng và sự phân hủy tử thi.

các điểm tử thi- Một loại da có màu xanh tím hoặc tím tím do thoát và tích tụ máu ở các phần dưới của cơ thể. Sự hình thành của chúng xảy ra 2-4 giờ sau khi ngừng hoạt động của tim. Thời gian của giai đoạn ban đầu (giảm cân bằng) lên đến 12-14 giờ: các đốm biến mất với áp lực

biến mất, sau đó xuất hiện lại trong vài giây. Các điểm tử thi đã hình thành không biến mất khi ấn vào.

Xác chết cứng đờ - sự nén chặt và ngắn lại của các cơ xương, tạo ra một trở ngại cho các cử động thụ động ở khớp. Xảy ra sau 2-4 giờ kể từ lúc tim ngừng đập, đạt cực đại trong ngày, hết sau 3-4 ngày.

phân hủy tử thi - xảy ra muộn hơn, biểu hiện bằng sự phân hủy và thối rữa của các mô. Thời gian phân hủy phụ thuộc phần lớn vào điều kiện môi trường.

Tuyên bố về cái chết sinh học

Thực tế về sự bắt đầu của cái chết sinh học được xác định bởi bác sĩ hoặc nhân viên y tế bằng sự hiện diện của các dấu hiệu đáng tin cậy và trước khi chúng xuất hiện, bằng sự kết hợp của các triệu chứng sau:

Thiếu hoạt động của tim (không có nhịp đập trên các động mạch lớn, không nghe thấy tiếng tim, không có hoạt động điện sinh học của tim);

Thời gian không có hoạt động của tim là hơn 25 phút (ở nhiệt độ môi trường bình thường);

Thiếu hơi thở tự phát;

Sự giãn nở tối đa của đồng tử và không có phản ứng của chúng với ánh sáng;

Thiếu phản xạ giác mạc;

Sự hiện diện của tình trạng giảm cân bằng sau khi chết ở các bộ phận dốc của cơ thể.

chết não

Với một số bệnh lý nội sọ, cũng như sau khi hồi sức, một tình huống đôi khi phát sinh khi các chức năng của hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là vỏ não, bị mất hoàn toàn và không thể phục hồi, trong khi hoạt động của tim được bảo toàn, huyết áp được duy trì hoặc duy trì bằng thuốc vận mạch, và thở được cung cấp bằng thở máy. Tình trạng này được gọi là chết não (“chết não”). Rất khó chẩn đoán xác định chết não. Có các tiêu chí sau:

Sự vắng mặt hoàn toàn và vĩnh viễn của ý thức;

Thiếu hơi thở tự phát liên tục;

Biến mất các phản ứng với các kích thích bên ngoài và bất kỳ loại phản xạ nào;

Mất trương lực của tất cả các cơ;

Sự biến mất của điều nhiệt;

Sự vắng mặt hoàn toàn và dai dẳng của hoạt động điện tự phát và cảm ứng của não (theo dữ liệu điện não đồ).

Việc chẩn đoán chết não có ý nghĩa đối với việc cấy ghép nội tạng. Sau khi xác định, có thể lấy nội tạng để cấy ghép cho người nhận. Trong những trường hợp như vậy, khi chẩn đoán, cần bổ sung:

Chụp mạch máu não, cho biết không có dòng chảy của máu hoặc mức độ của nó dưới mức nguy kịch;

Kết luận của các bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ thần kinh, bác sĩ hồi sức, chuyên gia pháp y, cũng như đại diện chính thức của bệnh viện), xác nhận chết não.

Theo luật hiện hành ở hầu hết các quốc gia, "chết não" được coi là sinh học.

Các biện pháp hồi sức

Các biện pháp hồi sức là hành động của bác sĩ trong trường hợp bệnh nhân chết lâm sàng, nhằm duy trì các chức năng tuần hoàn máu, hô hấp và phục hồi cơ thể. Có hai cấp độ hồi sức: nền tảng và chuyên hồi sức. Sự thành công của hồi sức phụ thuộc vào ba yếu tố:

Nhận biết sớm các trường hợp chết lâm sàng;

Bắt đầu hồi sức cơ bản ngay lập tức;

Sự đến kịp thời của các chuyên gia và bắt đầu hồi sức chuyên khoa.

Chẩn đoán chết lâm sàng

Chết lâm sàng (ngừng tim đột ngột) được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

Mất ý thức;

Không có xung trong các động mạch trung tâm;

Ngừng thở;

Sự vắng mặt của tiếng tim;

Đồng tử giãn nở;

Thay đổi màu da.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng ba dấu hiệu đầu tiên đủ để xác định chắc chắn tử vong lâm sàng và bắt đầu các biện pháp hồi sức: thiếu ý thức, mạch đập trên động mạch trung tâm và

thở. Sau khi chẩn đoán được thực hiện, nên tiến hành hồi sức tim phổi cơ bản càng sớm càng tốt và nếu có thể, nên gọi một đội hồi sức chuyên nghiệp.

Hồi sinh tim phổi cơ bản

Hồi sinh tim phổi cơ bản là giai đoạn chăm sóc đầu tiên, khả năng thành công phụ thuộc vào thời gian bắt đầu. Thực hiện tại nơi phát hiện bệnh nhân bởi người đầu tiên sở hữu tay nghề của mình. Các giai đoạn chính của hồi sinh tim phổi cơ bản được xây dựng từ những năm 60 của thế kỷ XX bởi P. Safar.

NHƯNG - đường thở- Đảm bảo thông thoáng đường thở miễn phí.

TẠI - thở- IVL.

TỪ - vòng tuần hoàn- xoa bóp tim gián tiếp.

Trước khi bắt đầu thực hiện các giai đoạn này, cần đặt bệnh nhân nằm trên mặt phẳng cứng và cho bệnh nhân nằm ngửa, nâng cao hai chân để tăng lượng máu về tim (góc nâng 30-45 ° C).

Đảm bảo thông thoáng đường thở miễn phí

Để đảm bảo đường hô hấp được thông thoáng, các biện pháp sau được thực hiện:

1. Nếu có cục máu đông, nước bọt, dị vật, chất nôn trong khoang miệng, cần làm sạch bằng cơ học (quay đầu sang một bên để tránh hút phải).

2. Cách chính để khôi phục sự thông thoáng của đường thở (khi lưỡi rút lại, v.v.) được gọi là kỹ thuật bộ ba của P. Safar (Hình 8-9): mở rộng đầu, nhô ra của hàm dưới, mở của miệng. Trong trường hợp này, nên tránh mở rộng đầu nếu nghi ngờ chấn thương cột sống cổ.

3. Sau khi thực hiện các biện pháp trên, hơi thở thử được thực hiện theo kiểu “miệng đối với miệng”.

Thông khí phổi nhân tạo

IVL bắt đầu ngay sau khi phục hồi sự thông thoáng của đường hô hấp trên, được thực hiện theo kiểu "miệng đối miệng" và "miệng-mũi" (Hình. 8-10). Phương pháp đầu tiên được ưa chuộng hơn, người hồi sức hít thở sâu, dùng môi che miệng nạn nhân và

Cơm. 8-9.Tiếp nhận ba lần P. Safar: a - rút lưỡi; b - phần mở rộng của đầu; c - sự nhô ra của hàm dưới; d - mở miệng

tạo ra sự thở ra. Trong trường hợp này, ngón tay nên véo mũi nạn nhân. Ở trẻ em, thở vào miệng và mũi được sử dụng cùng một lúc. Việc sử dụng các ống dẫn khí tạo thuận lợi rất nhiều cho thủ tục.

Các quy tắc chung về thông gió

1. Thể tích tiêm nên khoảng 1 lít, tần suất khoảng 12 lần mỗi phút. Không khí thổi ra chứa 15-17% oxy và 2-4% CO 2, là khá đủ, có tính đến không khí không gian chết, có thành phần gần với khí quyển.

2. Quá trình thở ra phải kéo dài ít nhất 1,5-2 s. Tăng thời gian hết hạn làm tăng hiệu quả của nó. Ngoài ra, khả năng giãn nở của dạ dày bị giảm đi, có thể dẫn đến tình trạng nôn trớ và hút.

3. Trong quá trình thở máy, cần liên tục theo dõi sự thông thoáng của đường thở.

4. Để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong khoa hồi sức, bạn có thể sử dụng khăn ăn, khăn tay, v.v.

5. Tiêu chí chính về hiệu quả của thở máy: sự giãn nở của lồng ngực khi không khí được thổi vào và sự xẹp xuống khi thở ra thụ động. Sưng vùng thượng vị cho thấy sưng

Cơm. 8-10.Các kiểu hô hấp nhân tạo: a - miệng đối với miệng; b - miệng đối với mũi; vào - trong miệng và mũi cùng một lúc; g - với sự trợ giúp của ống dẫn khí; d - vị trí của ống dẫn và các loại của nó

vũng nước. Trong trường hợp này, hãy kiểm tra sự thông thoáng của đường thở hoặc thay đổi vị trí của đầu.

6. Thở máy như vậy cực kỳ mệt cho người hồi sức, do đó nên chuyển sang thở máy càng sớm càng tốt bằng các thiết bị đơn giản nhất của loại Ambu, điều này cũng làm tăng hiệu quả thở máy.

Xoa bóp tim gián tiếp (kín)

Xoa bóp tim gián tiếp còn được gọi là hồi sinh tim phổi cơ bản và được thực hiện song song với thở máy. Sự chèn ép của lồng ngực dẫn đến sự phục hồi lưu thông máu do các cơ chế sau.

1. Bơm tim: ép tim giữa xương ức và cột sống do sự hiện diện của các van dẫn đến sự đẩy máu cơ học theo đúng hướng.

2. Bơm ngực: Sự nén ép khiến máu bị ép ra khỏi phổi và vào tim, góp phần rất lớn vào việc phục hồi lưu lượng máu.

Lựa chọn điểm ép ngực

Áp lực lên ngực nên được thực hiện dọc theo đường giữa ở ranh giới của phần ba dưới và giữa của xương ức. Thông thường, di chuyển ngón tay IV dọc theo đường giữa bụng lên trên, nhân viên hồi sức dò tìm quá trình xiphoid của xương ức, áp dụng II và III khác vào ngón IV, do đó tìm ra điểm nén (Hình 8-11).

Cơm. 8-11.Lựa chọn điểm nén và phương pháp xoa bóp gián tiếp: a - điểm nén; b - vị trí của bàn tay; c - kỹ thuật xoa bóp

nhịp trước tim

Trong trường hợp ngừng tim đột ngột, đột quỵ trước tim có thể là một phương pháp hữu hiệu. Một nắm đấm từ độ cao 20 cm được đánh hai lần vào ngực tại điểm nén. Trong trường hợp không có tác dụng, hãy tiến hành xoa bóp tim vùng kín.

Kỹ thuật xoa bóp tim kín

Nạn nhân nằm trên giá đỡ cứng (đề phòng khả năng di lệch toàn bộ cơ thể dưới tác động của tay người hồi sức) với chi dưới nâng lên (tăng tĩnh mạch trở lại). Người hồi sức nằm ở bên (bên phải hoặc bên trái), đặt một lòng bàn tay lên trên bàn tay kia và ấn vào ngực với cánh tay duỗi thẳng ở khuỷu tay, chạm vào nạn nhân tại điểm nén chỉ bằng phần gần của lòng bàn tay nằm bên dưới. . Điều này giúp tăng cường hiệu ứng áp suất và ngăn ngừa tổn thương cho xương sườn (xem Hình 8-11).

Cường độ và tần suất nén. Dưới tác động của bàn tay của người hồi sức, xương ức sẽ dịch chuyển 4-5 cm, tần suất ép 80-100 mỗi phút, thời gian ép và tạm dừng xấp xỉ nhau.

Hoạt động "nén-giải nén". "Nén-giải nén" lồng ngực để hồi sức tích cực đã được sử dụng từ năm 1993, nhưng nó vẫn chưa được ứng dụng rộng rãi. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị Cardiopamp, được trang bị một cốc hút đặc biệt và cung cấp tâm thu nhân tạo tích cực và tâm trương tích cực của tim, góp phần vào quá trình thở máy.

Xoa bóp tim trực tiếp (mở)

Việc xoa bóp tim trực tiếp trong quá trình hồi sức hiếm khi được sử dụng.

Chỉ định

Ngừng tim khi thực hiện các thao tác trong lồng ngực hoặc trong ổ bụng (xoa bóp cơ hoành).

Chấn thương ngực với nghi ngờ chảy máu trong lồng ngực và chấn thương phổi.

Nghi ngờ chèn ép tim, tràn khí màng phổi căng thẳng, thuyên tắc phổi.

Chấn thương hoặc biến dạng của ngực, cản trở việc thực hiện xoa bóp vùng kín.

Không hiệu quả khi xoa bóp vùng kín trong vòng vài phút (chỉ định tương đối: được sử dụng cho những nạn nhân trẻ tuổi, với cái gọi là "cái chết không chính đáng", là một biện pháp của sự tuyệt vọng).

Kĩ thuật.Sản xuất lồng ngực ở khoang liên sườn thứ tư bên trái. Bàn tay được đưa vào khoang ngực, bốn ngón tay được đưa xuống dưới bề mặt dưới của tim, và ngón tay thứ nhất đặt trên bề mặt trước của nó và thực hiện ép tim theo nhịp điệu. Trong quá trình hoạt động bên trong khoang ngực, khi khoang ngực đã mở rộng, việc xoa bóp sẽ được thực hiện bằng cả hai tay.

Kết hợp giữa thông khí và xoa bóp tim

Thứ tự phối hợp thở máy và xoa bóp tim tùy thuộc vào số người đang cấp cứu nạn nhân.

Thống nhất lại một

Máy hồi sức tạo ra 2 lần thổi ngạt, sau đó - 15 lần ép ngực. Chu kỳ này sau đó được lặp lại.

Thống nhất lại hai

Một người hồi sức thực hiện thở máy, người kia - xoa bóp tim gián tiếp. Trong trường hợp này, tỷ lệ giữa nhịp hô hấp và ép ngực nên là 1: 5. Trong lúc hứng khởi, người cứu thứ hai nên tạm dừng chườm để ngăn chặn tình trạng trào ngược dạ dày. Tuy nhiên, trong quá trình xoa bóp trên nền của thở máy qua ống nội khí quản, những thời gian tạm dừng như vậy là không cần thiết. Hơn nữa, lực nén trong quá trình hít vào rất hữu ích, vì lượng máu từ phổi đi vào tim nhiều hơn và tuần hoàn nhân tạo trở nên hiệu quả.

Hiệu quả của hồi sức

Điều kiện tiên quyết để thực hiện các biện pháp hồi sức là liên tục theo dõi hiệu quả của chúng. Cần phân biệt hai khái niệm:

Hiệu quả của hồi sức;

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu.

Hiệu quả hồi sức

Hiệu quả của hồi sức được hiểu là kết quả hồi sức tích cực của bệnh nhân. Các biện pháp hồi sức được coi là hiệu quả trong trường hợp xuất hiện nhịp xoang do co thắt tim, phục hồi lưu thông máu với đăng ký huyết áp tâm thu ít nhất 70 mm Hg, co đồng tử và xuất hiện phản ứng với ánh sáng, phục hồi màu da và sự tiếp tục của nhịp thở tự phát (không cần thiết sau).

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu được nói lên khi các biện pháp hồi sức chưa dẫn đến sự hồi sinh của cơ thể (không có tuần hoàn máu và hô hấp độc lập), nhưng các biện pháp được thực hiện hỗ trợ nhân tạo cho quá trình trao đổi chất trong mô và do đó kéo dài thời gian của chết lâm sàng. Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu được đánh giá bằng các chỉ số sau:

1. Co thắt đồng tử.

2. Sự xuất hiện của một nhịp dẫn truyền trên động mạch cảnh (đùi) (được đánh giá bởi một người hồi sức khi một lần ép ngực khác được thực hiện).

3. Thay đổi màu sắc của da (giảm tím tái và xanh xao).

Với hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu, tiếp tục hồi sức cho đến khi đạt được hiệu quả tích cực hoặc cho đến khi các dấu hiệu chỉ định biến mất vĩnh viễn, có thể ngừng hồi sức sau 30 phút.

Điều trị bằng thuốc trong hồi sức cơ bản

Trong một số trường hợp, trong quá trình hồi sức cơ bản, có thể sử dụng các chế phẩm dược lý.

Các tuyến đường quản lý

Trong quá trình hồi sức, ba phương pháp sử dụng thuốc được sử dụng:

Máy bay phản lực tĩnh mạch (trong trường hợp này, nên dùng thuốc qua ống thông ở tĩnh mạch dưới đòn);

Nội tim;

Nội khí quản (có đặt nội khí quản).

Kỹ thuật nội tim

Khoang não thất bị thủng ở một điểm nằm cách 1-2 cm bên trái của xương ức trong khoang liên sườn thứ tư. Điều này đòi hỏi một cây kim dài 10-12 cm, kim được đưa thẳng góc với da; Một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy kim nằm trong khoang tim là máu trong ống tiêm xuất hiện khi piston được kéo về phía chính nó. Việc sử dụng thuốc trong tim hiện không được sử dụng do có nguy cơ gây ra một số biến chứng (tổn thương phổi, v.v.). Phương pháp này chỉ được xem xét ở khía cạnh lịch sử. Ngoại lệ duy nhất là tiêm epinephrine trong tim vào khoang tâm thất trong quá trình xoa bóp tim hở bằng kim tiêm thông thường. Trong các trường hợp khác, thuốc được tiêm vào tĩnh mạch dưới đòn hoặc qua nội khí quản.

Thuốc dùng trong hồi sức cơ bản

Trong vài thập kỷ, epinephrine, atropine, calcium chloride và sodium bicarbonate đã được coi là thiết yếu trong hồi sinh tim phổi cơ bản. Hiện nay, loại thuốc phổ thông duy nhất được sử dụng trong hồi sức tim phổi là epinephrine với liều 1 mg (nội khí quản - 2 mg), được truyền càng sớm càng tốt, sau đó truyền lặp lại sau mỗi 3-5 phút. Tác dụng chính của epinephrine trong quá trình hồi sức tim phổi là tái phân phối lưu lượng máu từ các cơ quan và mô ngoại vi đến cơ tim và não do tác dụng phụ α của nó. Epinephrine cũng kích thích cấu trúc β-adrenergic của cơ tim và mạch vành, làm tăng lưu lượng máu mạch vành và sức co bóp của cơ tim. Với asystole, nó làm săn chắc cơ tim và giúp tim "khởi động". Trong rung thất, nó thúc đẩy quá trình chuyển từ rung sóng nhỏ sang rung sóng lớn, làm tăng hiệu quả của quá trình khử rung.

Việc sử dụng atropine (1 ml dung dịch 0,1%), natri bicarbonate (dung dịch 4% với tỷ lệ 3 ml / kg trọng lượng cơ thể), lidocain, canxi clorua và các loại thuốc khác được thực hiện theo chỉ định, tùy thuộc vào loại ngừng tuần hoàn và nguyên nhân gây ra nó. Trong đó, lidocain với liều 1,5 mg / kg thể trọng là thuốc được lựa chọn để điều trị rung thất và nhịp nhanh thất.

Thuật toán hồi sức cơ bản

Có tính đến bản chất phức tạp của các hành động cần thiết trong trường hợp chết lâm sàng và tốc độ mong muốn của họ, một số hành động cụ thể

Cơm. 8-12.Thuật toán hồi sinh tim phổi cơ bản

thuật toán nyh của các hành động của bộ hồi sức. Một trong số chúng (Yu.M. Mikhailov, 1996) được thể hiện trong sơ đồ (Hình 8-12).

Kiến thức cơ bản về chuyên ngành hồi sinh tim phổi

Hồi sinh tim phổi chuyên biệt được thực hiện bởi các bác sĩ hồi sức chuyên nghiệp sử dụng các công cụ chẩn đoán và điều trị đặc biệt. Cần lưu ý rằng các hoạt động chuyên môn chỉ được thực hiện dựa trên nền tảng của hồi sinh tim phổi cơ bản, bổ sung hoặc cải thiện nó. Thông thoáng đường thở miễn phí, thở máy và xoa bóp tim gián tiếp là những thành phần chính và cần thiết của tất cả các hoạt động hồi sức.

sự kiện. Trong số các hoạt động bổ sung đang diễn ra theo thứ tự và tầm quan trọng của chúng, có thể phân biệt những điều sau.

Chẩn đoán

Bằng cách làm rõ tiền sử bệnh, cũng như các phương pháp chẩn đoán đặc biệt, các nguyên nhân gây ra chết lâm sàng được tiết lộ: chảy máu, chấn thương điện, nhiễm độc, bệnh tim (nhồi máu cơ tim), thuyên tắc phổi, tăng kali máu, v.v.

Đối với các chiến thuật điều trị, điều quan trọng là phải xác định loại ngừng tuần hoàn. Có thể có ba cơ chế:

Nhịp nhanh thất hoặc rung thất;

không tâm;

Sự phân ly điện cơ.

Việc lựa chọn các biện pháp điều trị ưu tiên, kết quả và tiên lượng của hồi sức tim phổi phụ thuộc vào tính đúng đắn của việc ghi nhận cơ chế ngừng tuần hoàn.

Truy cập tĩnh mạch

Đảm bảo đường vào tĩnh mạch đáng tin cậy là điều kiện tiên quyết để hồi sức. Tối ưu nhất - đặt ống thông của tĩnh mạch dưới đòn. Tuy nhiên, bản thân việc đặt ống thông không được trì hoãn hoặc cản trở quá trình hồi sức. Ngoài ra, có thể truyền thuốc vào tĩnh mạch đùi hoặc ngoại vi.

Khử rung tim

Khử rung là một trong những biện pháp hồi sức chuyên khoa quan trọng cần thiết đối với rung thất và nhịp nhanh thất. Điện trường mạnh mẽ được tạo ra trong quá trình khử rung tim ngăn chặn nhiều nguồn kích thích cơ tim và phục hồi nhịp xoang. Thủ tục được thực hiện càng sớm, khả năng hiệu quả của nó càng cao. Để khử rung tim, một thiết bị đặc biệt được sử dụng - máy khử rung tim, các điện cực của chúng được đặt trên bệnh nhân, như thể hiện trong sơ đồ (Hình 8-13).

Công suất của lần phóng điện đầu tiên được đặt thành 200 J, nếu lần phóng điện này không hiệu quả, lần phóng điện thứ hai là 300 J và sau đó lần xả thứ ba là 360 J. Khoảng thời gian giữa các lần phóng điện là nhỏ nhất - chỉ để

Cơm. 8-13.Cách bố trí các điện cực trong quá trình khử rung tim

đảm bảo trên máy đo điện tâm đồ rằng rung tim vẫn còn. Việc khử rung tim có thể được lặp lại nhiều lần. Đồng thời, điều cực kỳ quan trọng là phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn: không tiếp xúc giữa nhân viên y tế và cơ thể bệnh nhân.

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản nên được thực hiện càng sớm càng tốt, vì nó mang lại những lợi ích sau:

Đảm bảo thông thoáng đường thở miễn phí;

Ngăn ngừa trào ngược dạ dày bằng cách xoa bóp tim gián tiếp;

Đảm bảo thông gió được kiểm soát đầy đủ;

Khả năng đồng thời của lồng ngực bị nén khi thổi không khí vào phổi;

Đảm bảo khả năng sử dụng dược chất trong khí quản (thuốc được pha loãng trong 10 ml nước muối và tiêm qua một ống thông từ đầu đến cuối ống nội khí quản, sau đó 1-2 lần thở; liều lượng thuốc được tăng lên 2 - 2,5 lần so với tiêm tĩnh mạch).

Liệu pháp y tế

Điều trị bằng thuốc là vô cùng đa dạng và phần lớn phụ thuộc vào nguyên nhân gây chết lâm sàng (bệnh cơ bản). Thường được sử dụng nhất là atropine, chống loạn nhịp tim

tác nhân, chế phẩm canxi, glucocorticoid, natri bicarbonat, thuốc chống đậu mùa, phương tiện bổ sung BCC. Khi bị chảy máu, việc truyền máu là điều tối quan trọng.

Bảo vệ não

Trong quá trình hồi sức, tình trạng thiếu máu não luôn xảy ra. Để giảm nó, hãy sử dụng các phương tiện sau:

Hạ thân nhiệt;

Bình thường hóa axit-bazơ và cân bằng nước-điện giải;

Thuốc phong tỏa thần kinh (chlorpromazine, levomepromazine, diphenhydramine, v.v.);

Giảm tính thấm của hàng rào máu não (glucocorticoid, axit ascorbic, atropine);

Chất chống oxy hóa và chất chống oxy hóa;

Thuốc cải thiện các đặc tính lưu biến của máu.

Lưu thông hỗ trợ

Trong trường hợp chết lâm sàng khi phẫu thuật tim, có thể sử dụng máy tim phổi. Ngoài ra, cái gọi là tuần hoàn phụ trợ (phản ứng động mạch chủ, vv) được sử dụng.

Thuật toán hồi sức chuyên biệt

Hồi sinh tim phổi chuyên ngành là một ngành của y học, trình bày chi tiết về nó trong các sách hướng dẫn đặc biệt.

Tiên lượng của hồi sức và bệnh tình sau hồi sức

Tiên lượng phục hồi các chức năng cơ thể sau hồi sức chủ yếu liên quan đến tiên lượng phục hồi các chức năng não. Tiên lượng này dựa trên thời gian không lưu thông máu, cũng như thời gian xuất hiện các dấu hiệu phục hồi các chức năng của não.

Hiệu quả của việc hồi sức, phục hồi tuần hoàn máu và hô hấp không phải lúc nào cũng chỉ ra sự phục hồi hoàn toàn các chức năng của cơ thể. Rối loạn chuyển hóa trong OS-

Tuần hoàn và hô hấp, cũng như trong quá trình hồi sức khẩn cấp, dẫn đến sự suy giảm chức năng của các cơ quan khác nhau (não, tim, phổi, gan, thận), vốn phát triển sau khi ổn định các thông số của các hệ thống quan trọng chính. Sự phức tạp của những thay đổi xảy ra trong cơ thể sau khi hồi sức được gọi là “bệnh sau hồi sức”.

Các khía cạnh pháp lý và đạo đức

Chỉ định hồi sức

Các vấn đề về tiến hành và chấm dứt hồi sức được quy định bởi các đạo luật. Tiến hành hồi sinh tim phổi được chỉ định trong tất cả các trường hợp đột tử, và chỉ trong quá trình thực hiện, các trường hợp tử vong và chống chỉ định hồi sức mới được làm rõ. Ngoại lệ là:

Thương tật không tương thích với cuộc sống (tách đầu, dập nát ngực);

Sự hiện diện của các dấu hiệu rõ ràng của cái chết sinh học.

Chống chỉ định hồi sức

Hồi sinh tim phổi không được chỉ định trong các trường hợp sau:

Nếu trường hợp tử vong xảy ra trong bối cảnh sử dụng toàn bộ phức hợp chăm sóc đặc biệt được chỉ định cho bệnh nhân này, và không đột ngột, nhưng liên quan đến một căn bệnh không thể chữa khỏi đối với trình độ phát triển hiện tại của y học;

Ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính ở giai đoạn cuối, trong lúc vô vọng hồi sức cần ghi trước vào bệnh sử; những bệnh như vậy thường bao gồm các khối u ác tính giai đoạn IV, các dạng đột quỵ nghiêm trọng, không tương thích với các chấn thương trong cuộc sống;

Nếu xác định rõ ràng rằng đã hơn 25 phút kể từ thời điểm ngừng tim (ở nhiệt độ môi trường bình thường);

Nếu trước đó bệnh nhân đã ghi nhận việc từ chối chính đáng của họ để tiến hành hồi sức theo cách thức được pháp luật quy định.

Chấm dứt hồi sức

Hồi sinh tim phổi có thể được chấm dứt trong những trường hợp sau.

Hỗ trợ được cung cấp bởi những người không chuyên - trong trường hợp không có dấu hiệu về hiệu quả của hô hấp nhân tạo và lưu thông máu trong vòng 30 phút hồi sức hoặc theo chỉ định của các chuyên gia hồi sức.

Trợ giúp từ các chuyên gia:

Nếu trong quá trình tiến hành thủ thuật, người ta không chỉ định hồi sức cho bệnh nhân;

Nếu các biện pháp hồi sức không hoàn toàn hiệu quả trong vòng 30 phút;

Nếu có nhiều lần ngừng tim mà không thể giải quyết được các ảnh hưởng y tế.

Các vấn đề về euthanasia

Có hai loại euthanasia: chủ động và thụ động.

Hoạt động euthanasia

Đây là hành xác từ bi có chủ đích theo yêu cầu của bệnh nhân hoặc không có yêu cầu của bệnh nhân. Nó ngụ ý các hoạt động tích cực của một bác sĩ và được gọi là "phương pháp bơm tiêm đầy". Những hành động như vậy bị cấm bởi luật pháp của đại đa số các quốc gia, chúng được coi là một hành vi phạm tội - cố ý giết người.

Chết thụ động

Cảm giác chết thụ động là sự hạn chế hoặc loại trừ của các phương pháp y tế đặc biệt phức tạp, mặc dù chúng sẽ kéo dài sự sống của bệnh nhân với cái giá phải trả là chịu đựng thêm, sẽ không cứu được cô ấy. Mặt khác, euthanasia thụ động được gọi là "Phương pháp bơm tiêm trễ".Đặc biệt có liên quan là vấn đề chết người thụ động trong điều trị các bệnh cực kỳ nghiêm trọng, không thể chữa khỏi, trang trí và dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Đạo đức, tính nhân văn và sự tận tình của những hành động như vậy của các bác sĩ vẫn được xã hội nhìn nhận một cách mơ hồ, ở đại đa số các quốc gia, những hành động như vậy là không nên.

Ở Nga, tất cả các kiểu hành hạ đều bị cấm.