giác mạc giác mạc - đây là sự thay thế một phần hoặc toàn bộ bằng cấy ghép. Trong quá trình phẫu thuật này, vật liệu sinh học có thể được cấy vào các vùng bị ảnh hưởng (ở lớp trên hoặc lớp sâu của giác mạc) hoặc thay thế tất cả các tế bào theo từng lớp.

Việc cấy ghép cho phép nhiều người khôi phục chức năng thị giác và trở lại lối sống năng động.

Kết quả mong đợi từ hoạt động:

• trả lại thị lực cho bệnh nhân;
• ức chế các bệnh tiến triển của giác mạc, ổn định các chức năng thị giác của nó do cải thiện độ trong suốt của nó;
• tái tạo giác mạc (phục hồi hình dạng bình thường của nó).

Chỉ định cho keratoplasty

• dị tật bẩm sinh của giác mạc (keratoconus hoặc keratoglobus);
• gai hoặc sẹo trên mắt do chấn thương, tổn thương mô thoái hóa, can thiệp phẫu thuật;
• thay đổi loạn dưỡng trong giác mạc;
• u nang, lỗ rò và biến dạng của giác mạc;
• các trường hợp sau khi cắt giác mạc bằng kim cương quang học, không thể ngăn chặn sự tiến triển.

Vật liệu thay thế giác mạc

Một mảnh ghép đặc biệt cho các hoạt động nhãn khoa được thực hiện bởi các tổ chức y tế được cấp phép khác nhau. Có ngân hàng mắt thu thập và lưu trữ giác mạc hiến tặng và thành phẩm để cấy ghép.

Các khoảng trống tiện lợi lặp lại chính xác hình dạng tự nhiên của cấu trúc mắt này và nếu được “ghép” thành công, nó có thể thực hiện tất cả các chức năng của nó. Chúng được gọi là "vật liệu sửa chữa giác mạc", nó được tạo ra trong điều kiện phòng thí nghiệm vô trùng và trải qua hàng loạt thử nghiệm về virus học và sinh học.

các loại

Trong phẫu thuật nhãn khoa, phẫu thuật ghép giác mạc được phân loại:

• theo kích thước của khu vực cấy ghép: một phần (cục bộ và tổng phụ) và hoàn chỉnh (toàn bộ);
• theo các lớp được lên kế hoạch thay thế (tạo hình giác mạc nhiều lớp, trước hoặc sau).

xuyên qua Ghép giác mạc là loại keratoplasty phổ biến nhất. Nó được thực hiện cho những người bị đục giác mạc hoàn toàn hoặc có dị tật bẩm sinh về giải phẫu (v.v.), cũng như các vết thương rộng, hoại tử, teo. Trong trường hợp này, lớp sừng bị tổn thương được thay thế hoàn toàn bằng vật liệu sinh học ở độ sâu đầy đủ.

nhiều lớp keratoplasty được chỉ định cho những bệnh nhân bị tổn thương giác mạc ở bề mặt. Hoạt động trên vỏ trước hoặc saulớp giác mạc thường được thực hiện ở những bệnh nhân bị bỏng, mờ đục, loạn dưỡng hoặc bệnh giác mạc do nhiều nguyên nhân khác nhau. Trong quá trình phẫu thuật, các vùng thay đổi bệnh lý được thay thế bằng vật liệu hiến tặng trong suốt, trong khi các mô khỏe mạnh và độ bền của giác mạc được bảo toàn hoàn toàn.

Giá bán

Chi phí phẫu thuật ghép giác mạc được xác định bởi:

• số lần kiểm tra trước khi tạo hình giác mạc (xét nghiệm, tư vấn y tế), chẩn đoán dụng cụ);
• loại cấy ghép sinh học (chất lượng và giá cả);
• trình độ trang bị kỹ thuật;
• phương pháp tiến hành can thiệp ngoại khoa (dùng dao mổ cơ học hoặc tia laser);
• bộ biện pháp chăm sóc hậu phẫu;
• lựa chọn các loại thuốc gây mê, vô trùng và các thủ thuật phục hồi;
• giám sát y tế trong thời gian phục hồi chức năng (kiểm tra và khuyến nghị);
• bảo trì trong phòng khám nếu cần thiết (thực phẩm, chế độ phường, v.v.).

Tùy thuộc vào các tiêu chí trên, giá ở Moscow dao động từ 50 nghìn rúp lên đến 600 nghìn rúp , và tại các phòng khám ở Châu Âu, chi phí phẫu thuật 3-5 nghìn euro.

Keratoplasty được thực hiện ở đâu?

Ghép giác mạc được thực hiện bởi các bác sĩ nhãn khoa hàng đầu thủ đô ( phòng khám "Excimer", Tiến sĩ Shilova, Giáo sư Stolyarenko, MNTK họ. Fedorov, Trung tâm điều trị Keratoconus, Viện nghiên cứu. Helmholtz và những người khác.) và tại các trung tâm khu vực lớn của nước ta (ở Ufa, Samara, Tambov, v.v.).

Nước ngoài chuyên về phẫu thuật nhãn khoa Bác sĩ Đức, Israel, Pháp và Tây Ban Nha. Keratoplasty cũng có thể được thực hiện Bêlarut(Ở Minsk).

Ở đâu tốt hơn để thực hiện hoạt động, mọi người tự quyết định, đây là những câu hỏi về sự tin tưởng vào bác sĩ nhãn khoa và mức độ hạnh phúc tài chính.

Trong thế giới y học hiện đại, hoạt động này được thực hiện rất thường xuyên cả ở nước ta và nước ngoài. Bản chất của nó là cắt bỏ các vùng bị bệnh và cấy ghép các mô khỏe mạnh vào vị trí của chúng.

Vào thời Xô Viết, Svyatoslav Fedorov và những người theo ông đã thực hiện rộng rãi việc cấy ghép giác mạc, công cụ chính của nó là một dụng cụ vi phẫu (kerat). Nhưng ngày nay, các thao tác như vậy thường được thực hiện nhiều hơn bằng dao mổ laser femto giây, tác động của nó cho phép bạn thay đổi cấu trúc của mắt một cách nhẹ nhàng hơn, nghĩa là nó loại bỏ tác động cơ học.

Công nghệ laser, những thành tựu và cách phát triển hơn nữa trong y học cho phép chúng ta không ngừng cải tiến phương pháp tạo hình giác mạc: thực hiện các thao tác nhanh chóng, độ chính xác cao và ít nguy cơ biến chứng.

Keratoplasty xuyên thấu (ghép giác mạc) là một can thiệp vi phẫu trong đó vùng bị tổn thương của cơ quan được thay thế bằng một đối tác của người hiến tặng. Một hoạt động như vậy cải thiện thị lực đã giảm do chấn thương hoặc bệnh ảnh hưởng đến giác mạc. Do cấu trúc vô mạch của cơ quan thị giác này, keratoplasty là kỹ thuật cấy ghép hiệu quả và phổ biến nhất.

Chỉ định cho keratoplasty

Có một số bệnh, tổn thương không thể phục hồi và tình trạng của giác mạc mà lựa chọn điều trị duy nhất là ghép giác mạc:

Có một số hạn chế đối với việc ghép mô giác mạc:

• sự hiện diện của các lý do khi có thể thải ghép;
• sự hiện diện của đục thủy tinh thể mạch máu có nguồn gốc khác nhau với các mạch máu;
• gai trong glôcôm.

Mục tiêu của keratoplasty

1. Cải thiện độ trong suốt của giác mạc mắt, phục hồi thị lực. Cấy ghép được thực hiện với chứng loạn dưỡng giác mạc để thay thế các lớp đục của nó bằng keratoconus.
2. Cải thiện bề ngoài của giác mạc, tái tạo (phục hồi) các dị tật mắc phải hoặc bẩm sinh sau khi bị bệnh và chấn thương.
3. Ngừng một phần hoặc hoàn toàn sự phát triển của bệnh, phục hồi phần giác mạc bị tổn thương. Thực hiện với tươi nghiêm trọng, viêm giác mạc, củng mạc, khối u giác mạc, lỗ rò, thủng, u nang biểu mô và các điều kiện khác.

các loại

Keratoplasty được chia thành nhiều loại:

• theo kích thước của các vùng giác mạc được thay thế, ghép cục bộ, ghép toàn bộ và ghép phụ được phân biệt;
• theo các lớp được thay thế, chúng được chia thành lớp trước, lớp xuyên suốt và lớp sau.

Hãy xem xét một số loại chi tiết hơn.

xuyên qua

Loại ghép giác mạc này là phổ biến nhất hiện nay. Phẫu thuật này được chỉ định cho những bệnh nhân bị đục phần lớn giác mạc sau chấn thương, phát triển giác mạc hình nón, bỏng giác mạc và loạn dưỡng. Trong quá trình phẫu thuật xuyên suốt, giác mạc được cắt hết độ sâu bằng một dụng cụ đặc biệt - trephine, sau đó cấy ghép được đưa vào.

Việc sử dụng tia laser femto giây ngày càng trở nên phổ biến hơn trong việc cắt đĩa giác mạc. Điều này ngụ ý độ chính xác cắt cao và khả năng thích ứng tối đa của mảnh ghép, giúp giảm thời gian phục hồi.

nhiều lớp

Nó được thực hiện ở những bệnh nhân được chẩn đoán là hời hợt, không ảnh hưởng đến phần lớn lớp sau của vỏ. Điều này thường xảy ra sau bỏng bề mặt, viêm giác mạc hoặc loạn dưỡng giác mạc.

Bản chất của việc thay thế từng lớp giác mạc bị tổn thương là cắt bỏ hoàn toàn các lớp phía trước bị đục và thay thế chúng bằng một mô hiến tặng trong suốt. Hiệu quả của hoạt động này là thỏa đáng trong gần một trăm phần trăm các trường hợp, bởi vì có thể khôi phục độ trong suốt của giác mạc.

Hiện nay, trong nhãn khoa có xu hướng không thực hiện phẫu thuật tạo hình giác mạc thâm nhập mà thay thế bằng phương pháp từng lớp nếu có thể.

Lợi ích của ghép giác mạc nhiều lớp:

• không có nguy cơ từ chối mô cấy ghép;
• thời gian phục hồi ngắn, tỷ lệ biến chứng thấp;
• nguy cơ phát triển chứng loạn thị thấp;
• duy trì sức mạnh của giác mạc.

chuẩn bị trước phẫu thuật

Chuẩn bị bệnh nhân trước khi phẫu thuật tạo hình giác mạc nhằm mục đích điều chỉnh sơ bộ các bệnh về mắt đồng thời. Sau đó, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng của cơ quan được thực hiện, các chống chỉ định và bệnh lý được xác định.

Ngày hôm trước, một ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nên hạn chế lượng thức ăn đưa vào, buổi sáng trước khi can thiệp được phép uống 150-200 gam chất lỏng.

Bác sĩ nghiên cứu và phân tích các loại thuốc mà bệnh nhân sử dụng và nếu cần, điều chỉnh liều lượng của chúng để loại trừ các biến chứng sau phẫu thuật. Thông thường, bệnh nhân được quy định các xét nghiệm sau:

• tổng phân tích nước tiểu;
• sinh hóa máu;
• phân tích máu tổng quát;
• điện tâm đồ của tim;
• xét nghiệm máu cho phản ứng Wasserman (RW);
• CT (chụp cắt lớp vi tính) phổi (hoặc chụp huỳnh quang);
• đo thị lực;
• đo giác mạc;
• chụp cắt lớp mạch lạc của phần trước của mắt;
• kiểm tra nhãn khoa khác.

Việc kiểm tra như vậy được thực hiện trong vòng 2 ngày, thời hạn của chúng không được vượt quá 14 ngày.

Ai có thể là người hiến tặng giác mạc?

Giác mạc, được sử dụng để cấy ghép, được lấy ra từ mắt khỏe mạnh của người chết, nếu người thân đồng ý với việc này. Cần lưu ý rằng thời gian chờ đợi người hiến giác mạc không lâu bằng người hiến tim hay người hiến gan.

Keratoplasty được thực hiện như thế nào?

Hoạt động cấy ghép giác mạc (hoặc các bộ phận của nó) được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, đôi khi gây tê tại chỗ được sử dụng. Bệnh nhân không cảm thấy đau trong các loại gây mê này.

Bác sĩ nhãn khoa đánh giá thể tích của tổn thương và sử dụng các dụng cụ vi phẫu đặc biệt, loại bỏ giác mạc bị ảnh hưởng theo hình tròn.

Giác mạc của người hiến tặng có cùng kích thước sẽ thay thế vùng bị loại bỏ, sau đó chỉ khâu được dùng để cố định mảnh ghép cho đến khi nó bén rễ. Về thời gian, ca mổ kéo dài khoảng 2 giờ, mắt được đóng băng hoặc tấm chắn bảo vệ sau can thiệp.

Các yêu cầu chính đối với ghép giác mạc là buộc chặt mảnh ghép một cách đáng tin cậy, độ kín của chỉ khâu, hình dạng chính xác của bề mặt được tạo thành và độ căng đồng đều của chỉ khâu. Sự thành công của can thiệp phụ thuộc vào trình độ của bác sĩ phẫu thuật.

Tầm nhìn sau khi cấy ghép

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật tạo hình giác mạc thường kéo dài khoảng một năm. Do mảnh ghép bị sưng nhẹ nên ban đầu thị lực sẽ bị mờ nhưng dần dần tình trạng này sẽ cải thiện và bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống hàng ngày.

Trong những tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật, bệnh nhân bị cấm nâng tạ và tập thể dục. Thuốc nhỏ mắt steroid được dùng trong một thời gian để giúp mảnh ghép sống sót. Bạn nên bảo vệ mắt khỏi bụi và thương tích có thể xảy ra bằng cách đeo kính.

Các vết khâu thường được cắt bỏ sau sáu tháng, nhưng trước đó, giác mạc ghép của người hiến tặng sẽ được kiểm tra. Không nên vội vàng tháo chỉ vì có thể phát triển chứng loạn thị sau phẫu thuật.

Thị lực sau phẫu thuật được phục hồi hoàn toàn khi mũi khâu cuối cùng được cắt bỏ. Chi phí phẫu thuật thay giác mạc là bao nhiêu? Tùy thuộc vào phòng khám, giá của keratoplasty dao động từ 1.000 đến 2.000 USD mỗi mắt..

Phần kết luận

Một lời kêu gọi kịp thời đến các bác sĩ nhãn khoa là một sự đảm bảo rằng các hậu quả không mong muốn của keratoplasty sẽ giảm xuống bằng không. Khi thực hiện phẫu thuật thay thế giác mạc, các phòng khám nhãn khoa sử dụng các thiết bị mới nhất giúp loại bỏ tình trạng thải ghép và phục hồi khả năng nhìn hoàn hảo, đảm bảo cho bệnh nhân trở lại cuộc sống hàng ngày bình thường.

Trong tài liệu, cùng với keratoplasty, còn có một thuật ngữ khác - cấy ghép (ghép) giác mạc. Hầu hết các tác giả đều đặt ý nghĩa giống nhau trong các khái niệm này, mặc dù điều này không hoàn toàn đúng.

Dưới giác mạc nên được hiểu là các hoạt động phẫu thuật trên giác mạc nhằm khôi phục lại hình dạng và chức năng của nó, loại bỏ các khuyết tật và dị tật bẩm sinh và mắc phải sau chấn thương và bệnh tật bằng các phương pháp cấy ghép khác nhau.

ghép giác mạc- cấy ghép (di chuyển) giác mạc với sự cấy ghép tiếp theo của nó trong một sinh vật, hoặc từ sinh vật này sang sinh vật khác cùng loài, hoặc thậm chí là loài khác.
Do đó, hóa ra là mặc dù mảnh ghép được sử dụng trong phẫu thuật tạo hình giác mạc, nhưng nó không nhất thiết phải là giác mạc. Bản thân mảnh ghép giác mạc cũng có thể được sử dụng cho giác mạc, củng mạc, kết mạc và các loại chất dẻo khác. Nói cách khác, khi chúng tôi sử dụng thuật ngữ ghép giác mạc, chúng tôi muốn nói rằng chúng tôi đang cấy ghép giác mạc, trong khi thuật ngữ keratoplasty chỉ ra rằng chúng tôi đang cấy ghép vào giác mạc.

Phương pháp và loại keratoplasty

Việc phân chia keratoplasty theo loại dựa trên:

• diện tích vùng cắt giác mạc của người nhận và giác mạc ghép được sử dụng;
• độ sâu can thiệp trên giác mạc của người nhận và độ dày của mảnh ghép được cấy ghép;
• mục đích của hoạt động.

Kích thước của khu vực cắt giác mạc của người nhận và mảnh ghép giác mạc của người hiến tặng được cấy ghép trong phần lớn các trường hợp được đánh giá bằng đường kính của trepans được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Vì vậy, với kích thước bình thường của giác mạc (dọc - 11 mm, ngang - 12 mm) của bệnh nhân, tạo hình giác mạc được phân biệt

• một phần (đường kính lên tới 6 mm, thường là 4-6 mm),
• tổng phụ (6,5-9 mm), khi giác mạc của chính bệnh nhân vẫn ở ngoại vi, và
• tổng số (9,5-12 mm). Trong ghép giác mạc toàn phần, mảnh ghép có viền củng mạc đôi khi được sử dụng. Loại thứ hai là cần thiết để cố định mảnh ghép trong mô khỏe mạnh (ví dụ, phía sau màng cứng trong trường hợp bỏng).

Ít thường xuyên hơn, tùy thuộc vào hình dạng, kích thước và nội địa hóa của khu vực bệnh lý trên giác mạc của bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa phân phát bằng trepans thông thường, cắt bỏ các hình dạng hình học khác (đúng và sai) trên giác mạc của bệnh nhân. Tuy nhiên, trong trường hợp này, tùy thuộc vào diện tích giác mạc còn lại của người nhận, người ta có thể nói về phẫu thuật tạo hình giác mạc một phần, tổng phụ và toàn phần.

lớp được gọi như vậy nhựa giác mạc , trong đó mảnh ghép chỉ thay thế (hoặc khôi phục) một phần các lớp của nó. Tùy thuộc vào độ sâu của can thiệp và do đó, vị trí của các lớp giác mạc được thay thế, tạo hình giác mạc nhiều lớp được chia thành

• keratoplasty nhiều lớp trước (ALK) - chỉ các lớp trước của giác mạc được thay thế (hoặc phục hồi), trong khi các lớp sau (một phần của chất nền, màng giới hạn sau, nội mô) vẫn còn nguyên vẹn.
• keratoplasty lớp xen kẽ (ILK) - một phần của stroma được thay thế,
• keratoplasty lớp sau (PKK) - chỉ các lớp sau được thay thế.

Trong hầu hết các trường hợp, các mảnh ghép có đường kính 6-10 mm được chọn cho APC, 5-7 mm cho ILC và 4-8 mm cho PPC.

Tạo hình giác mạc nhiều lớp tự động phía sau (ZAPK hoặc DSAEK)

Trong vài năm qua, phẫu thuật tạo hình giác mạc nhiều lớp tự động phía sau - ZAPK hoặc DSAEK (tiếng Anh) - đã trở nên phổ biến rộng rãi và ngày nay được công nhận là tiêu chuẩn điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân bị rối loạn chức năng nội mô giác mạc trong trường hợp không có sự phá hủy không hồi phục của các sợi cơ. các phần tử của stroma.

Kỹ thuật thường được chấp nhận để chuẩn bị một mảnh ghép cho PAP là cắt từng lớp của nó ra khỏi đĩa giác mạc của giác mạc của người hiến tặng, cố định trong một thiết bị tiền phòng nhân tạo bằng cách sử dụng một microkeratome tự động. Trong trường hợp này, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một lần cắt bằng microkeratome sử dụng đầu 300 hoặc 350 µm, được chọn tùy thuộc vào độ dày ban đầu của giác mạc hiến tặng. Giá trị cuối cùng của pachymetry, được đo ở vùng trung tâm sau khi cắt, trung bình là 250 µm và thường thay đổi trong một phạm vi giá trị rất rộng (từ 180 đến 350 µm).

Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự dao động về độ sâu của vết cắt, vốn có ở tất cả các loại đầu microkeratome, do sự sai lệch của các thông số hình học của chúng so với các thông số lý tưởng, cũng như sự hiện diện của phản ứng dữ dội trong các khớp. Sự thay đổi độ sâu vết cắt của đầu microkeratome cũng được xác định bởi các thông số về áp suất nội nhãn trong hệ thống cố định giác mạc của người hiến tặng và đường kính của vạt được cắt ra. Cần lưu ý rằng các đặc điểm giải phẫu riêng lẻ của vật liệu hiến tặng, bao gồm thời gian lấy mẫu và đặc điểm lưu trữ của nó, cũng như loại phương tiện bảo tồn, xác định độ dày ban đầu khác nhau của giác mạc. Việc cắt chính xác mảnh ghép từ giác mạc của người hiến tặng cho PAP đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải có kỹ năng làm việc với nhiều mô hình u tế bào vi mô khác nhau, mất nhiều thời gian và công sức. Yếu tố của nhiều thao tác bổ sung cũng nên được đề cập, bao gồm lắp ráp microkeratome, lắp đặt giác mạc của người hiến tặng trong khoang phía trước nhân tạo, đo lường giác mạc siêu âm lặp đi lặp lại và một số thao tác khác.

Liên quan đến việc chuẩn bị tài liệu của người hiến tặng bắt đầu được thực hiện trước, trong điều kiện của các tổ chức chuyên biệt liên quan đến việc thu thập và lưu trữ các mô của người hiến tặng - ngân hàng mô mắt. Đây được gọi là công nghệ "cắt sẵn" hay còn gọi là "cắt sẵn". Kết quả của các hoạt động PAP được thực hiện bằng cách sử dụng giác mạc của người hiến tặng do bác sĩ phẫu thuật chuẩn bị trong quá trình phẫu thuật và cắt bỏ trong ngân hàng mắt không cho thấy sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ biến chứng và cho kết quả lâm sàng và chức năng tương đương.

Hiện tại, công nghệ APAC đang ngày càng trở nên phổ biến, liên quan đến việc hình thành một mảnh ghép siêu mỏng (uAPAC) với độ dày tối thiểu của lớp nền còn lại (không quá 130 μm), giúp có thể đạt được mức tăng đáng kể trong các chức năng trực quan so với công nghệ APAC truyền thống.

Tuy nhiên, tùy thuộc vào vị trí của mảnh ghép giác mạc trên bề mặt mắt của bệnh nhân, cấy ghép (nhưng không tạo hình giác mạc) được chia thành giác mạc (trung tâm và ngoại vi, giác mạc ngoài giác mạc (giác mạc-màng cứng) và củng mạc. Giác mạc ngoại vi và giác mạc ngoài giác mạc cấy ghép được gọi theo mục đích chức năng của chúng ILK và ZPK chỉ là giác mạc, vì cấy ghép được thực hiện trên giường được chuẩn bị sẵn trong giác mạc của bệnh nhân. Để có hiệu ứng quang học tốt hơn, mảnh ghép được đặt ở trung tâm.

Trong số các phương pháp tạo hình giác mạc nhiều lớp được sử dụng cho mục đích tái tạo, phương pháp tạo hình giác mạc trên đầu (epiceratoplasty) được phân biệt, trong đó ghép giác mạc nhiều lớp nằm trên bề mặt biểu mô của giác mạc mà không tạo ra một chiếc giường trong vùng quang học.

xuyên qua gọi điện giác mạc trong đó cấy ghép thay thế toàn bộ độ dày của giác mạc của người nhận. Tùy thuộc vào kích thước của mảnh ghép được sử dụng, keratoplasty xuyên thấu, cũng như từng lớp, được chia thành một phần, tổng phụ và toàn bộ. Kích thước lý tưởng cho tạo hình giác mạc xuyên thấu quang học là mảnh ghép trung tâm 7,5 mm.

Với phương pháp tạo hình giác mạc thâm nhập một phần, loạn thị không đều thường phát triển, làm giảm đáng kể thị lực ngay cả khi ghép hoàn toàn trong suốt và một vùng giác mạc lớn (thường bị biến đổi gen) còn lại xung quanh mảnh ghép có thể góp phần tái phát bệnh ở lâu dài và không thể đeo kính áp tròng hiệu chỉnh. Kích thước mảnh ghép lớn trong tạo hình giác mạc xuyên thấu toàn bộ dẫn đến tăng nguy cơ phát triển các phản ứng dị ứng-miễn dịch, dính phía trước, đôi khi thậm chí là hình tròn, và tiên lượng xấu hơn trong quá trình ghép lại trong trường hợp mờ mảnh ghép nguyên phát.

Lớp thông qua (thường có hình nấm) giác mạc kết hợp phẩm chất của cả hai - "mũ nấm" thay thế các lớp trước hoặc sau của giác mạc và "chân nấm" giúp cấy ghép xuyên suốt. Nếu “mũ nấm” quay về phía trước thì gọi là “mũ nấm” quay ra trước, nếu “mũ nấm” quay ra sau (về phía tiền phòng của mắt) thì “mũi nấm” gọi là quay sau.
Tùy thuộc vào mục đích của hoạt động, keratoplasty có thể là quang học, y tế và thẩm mỹ. Mục đích của cái trước là rõ ràng - mục tiêu trước mắt của chúng là khôi phục (hoặc cải thiện) độ trong suốt của giác mạc và tăng thị lực. Keratoplasty trị liệu được sử dụng khi bệnh tiến triển hoặc tổn thương giác mạc trong trường hợp điều trị bảo tồn thất bại. Phẫu thuật thẩm mỹ nhằm mục đích cải thiện hình thức của giác mạc và phục hồi (tái tạo) các khuyết tật và dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải sau chấn thương và bệnh tật.

Đồng thời, phải thừa nhận rằng sự phân chia như vậy là có điều kiện, vì phẫu thuật tạo hình giác mạc quang học thường được sử dụng cho các bệnh về mắt (ví dụ, chứng loạn dưỡng), và cuối cùng, có thể có tác dụng điều trị đối với các mô xung quanh (tác dụng của giác mạc đục, ở vùng lân cận có mảnh ghép trong suốt). Keratoplasty trị liệu trong một số trường hợp có thể mang lại hiệu ứng quang học theo thời gian. Ngoài ra, keratoplasty quang học và điều trị cũng cải thiện vẻ ngoài của mắt và đối tượng, phục hồi giác mạc sau các khuyết tật (loét, vết thương), dị tật (sẹo, ectasias, khối u, áp xe), nghĩa là dẫn đến hiệu ứng thẩm mỹ. Đổi lại, phẫu thuật thẩm mỹ cũng có thể góp phần vào hiệu quả quang học và điều trị.

Khi xác định các chỉ định cho một hoặc một phương pháp phẫu thuật khác, luôn cần đo lường mức độ rủi ro biện minh cho kết quả dự kiến ​​​​của can thiệp dự định, khả năng và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng gặp phải với nó. Cấy ghép theo lớp đơn giản hơn về mặt kỹ thuật và luôn ít rủi ro hơn so với cấy ghép thông qua. Một ngoại lệ là tạo hình giác mạc nhiều lớp phía sau, không chỉ tốn nhiều công sức hơn mà còn khó thực hiện hơn về mặt kỹ thuật.

Việc định vị chính xác các thay đổi ở độ sâu của giác mạc, như đã biết, được thực hiện bằng phương pháp nội soi sinh học, và hiện tại, lượng thông tin tối đa chính xác đến từng nanomet được cung cấp bởi OCT của giác mạc. Thông tin bổ sung cho phép bạn điều chỉnh kế hoạch cho hoạt động sắp tới và dự đoán kết quả của nó có được bằng cách sử dụng phép đo siêu âm siêu âm, nghiên cứu điện sinh lý, nội soi màng và tonometry.

Ở dạng chung nhất, cơ sở của phẫu thuật tạo hình giác mạc quang học là những thay đổi bệnh lý ở giác mạc, do sự mờ đục kéo dài của nó, đi kèm với sự giảm thị lực đáng kể làm suy giảm khả năng làm việc hoặc tự chăm sóc bản thân trong cuộc sống hàng ngày, khuyến khích kết quả của các bài kiểm tra dự đoán về sự an toàn của việc tiếp nhận hình ảnh. Đối với tạo hình giác mạc với mục đích quang học, tùy chọn xuyên suốt thường được chọn, vì không phải lúc nào cũng có thể tin tưởng vào kết quả trực quan rất cao trong quá trình thao tác từng lớp (do hiện tượng đục nhẹ chắc chắn xảy ra ở đường viền của các lớp mô của chính mình và mô được cấy ghép). Tuy nhiên, do nguy cơ ghép từng lớp thấp hơn nhiều so với ghép xuyên suốt, nên có “chỉ định quang học” cho lần đầu tiên, đặc biệt là trong trường hợp chỉ nhìn thấy một bên mắt.

Tái tạo bùn sau ca phẫu thuật đầu tiên không loại trừ tái tạo giác mạc thị giác hoặc giác mạc giả lặp đi lặp lại. Trong những trường hợp này, nếu hiệu ứng quang học không đạt được, nhưng mối quan hệ giải phẫu của giác mạc bị đục và các mô lân cận được cải thiện (khớp thần kinh bị loại bỏ, độ cầu của giác mạc được cải thiện, v.v.), thì ca phẫu thuật đầu tiên có thể được coi là một liệu pháp điều trị. và tái tạo một. Nói chung, các chỉ định cho keratoplasty điều trị có thể được xây dựng như sau. Hoạt động này được sử dụng trong trường hợp các quá trình bệnh lý (cộng hoặc trừ mô) trong giác mạc, không tuân theo các phương pháp điều trị bảo tồn và đe dọa do tiến triển với cái chết của mắt, giảm thị lực, tái phát bệnh thường xuyên , biểu hiện bằng hội chứng kích thích giác mạc mắt suy nhược, bao gồm cả những cơn đau.

Keratoplasty trị liệu như một hoạt động khẩn cấp được chỉ định cho các vết thương giác mạc mới đục lỗ với khiếm khuyết mô, đối với các vết bỏng nhãn cầu nghiêm trọng và đặc biệt nghiêm trọng (sau khi cắt bỏ hoại tử và kết hợp với cái gọi là phẫu thuật mạch máu).

Keratoplasty thẩm mỹ kết hợp hai nhóm hoạt động nhằm cải thiện vẻ ngoài của mắt và tái tạo lại giác mạc trong trường hợp dị tật bẩm sinh và mắc phải, khiếm khuyết và dị tật. Hiện tại, các hoạt động thẩm mỹ của nhóm đầu tiên, thường được thực hiện trên mắt mù và chỉ có một mục tiêu - cải thiện ngoại hình - cực kỳ hiếm khi được sử dụng, vì điều tương tự có thể đạt được thông qua việc sử dụng kính áp tròng thẩm mỹ và mắt thành mỏng. chân giả. Lần lượt, phẫu thuật Keratoplastic của nhóm thứ hai được chia thành hai nhóm nhỏ: thực sự phục hồi (tái tạo) và khúc xạ.

Phương pháp tạo hình giác mạc khúc xạ không phải ngẫu nhiên được tách ra thành một nhóm nhỏ riêng biệt, vì không giống như tất cả các phương pháp tạo hình giác mạc khác, phương pháp tạo hình giác mạc khúc xạ được thực hiện trên giác mạc trong suốt, không thay đổi của mắt có tật khúc xạ bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong số tất cả các ca phẫu thuật thẩm mỹ, phẫu thuật tạo hình khúc xạ đã trở nên phổ biến nhất.

dự báo hoạt động

Các chức năng hình ảnh có sẵn và dự kiến.

Đục giác mạc xảy ra trong thời thơ ấu và giảm thị lực liên quan do không sử dụng (ex anopsia), rung giật nhãn cầu hoặc lác bẩm sinh là những dấu hiệu tiên lượng xấu, mặc dù, tất nhiên, không có chống chỉ định tuyệt đối đối với phẫu thuật trong những trường hợp này.

Cho rằng sau khi tạo hình giác mạc, đặc biệt là xuyên thấu, thị lực do một số biến chứng có thể không những không cải thiện mà thậm chí còn trở nên tồi tệ hơn, không nên thực hiện thao tác này với mục đích quang học nếu thị lực của mắt tốt nhất là 0,1 trở lên. Với tầm nhìn như vậy, đôi khi có thể khôi phục khả năng viết và đọc mà không cần phẫu thuật, cũng như với sự trợ giúp của kính thiên văn hoặc sự điều chỉnh khác. Keratoplasty trị liệu trong một số trường hợp (với mộng thịt tái phát) được thực hiện ngay cả với thị lực 1.0.

Với sự hiện diện của tầm nhìn đối tượng, điều quan trọng là phải có được ý tưởng về trường nhìn, vì ngay cả với phương pháp tạo hình giác mạc thành công nhất, hầu như không thể tính đến sự mở rộng của nó. Trong trường hợp không có khả năng nhìn đối tượng, người ta phải tập trung vào khả năng cảm nhận màu sắc, vào kết quả của bài kiểm tra Hoa anh thảo (bằng que Maddox), kết quả của các nghiên cứu về entoptic và điện sinh lý. Với nhận thức màu sắc chính xác, nhận dạng không thể nhầm lẫn các vị trí của dải sáng được hình thành khi mắt được chiếu sáng bởi bố của Maddox (trong thử nghiệm Primrose), với cảm giác về các hình của cây mạch máu võng mạc trong quá trình soi đáy mắt (theo Purkinje), cuối cùng, với ngưỡng nhạy cảm điện bình thường của dây thần kinh thị giác (lên đến 6 V) và tần số biến mất phosphene điện cao - sau khi tạo hình giác mạc thành công, bạn có thể tin tưởng vào thị lực trung tâm khá cao.

Sự vắng mặt của bong võng mạc và triển vọng cho một trường nhìn tốt có thể được biểu thị bằng hiện tượng tích cực của sự xuyên thấu kính và mechanophosphenes trong cả bốn góc phần tư được nghiên cứu của nhãn cầu.

Điện não đồ thông thường (với biên độ sóng b ít nhất là 150 microvolt) cũng đóng một vai trò quan trọng. Sự hiện diện của dạng chính xác của điện đồ chung (ganzfeld) (ERG) với biên độ sóng b ít nhất bằng 2/5 so với bình thường cho thấy sự an toàn về chức năng của một phần võng mạc đủ để có được tầm nhìn khách quan. Trong trường hợp không có ERG chung, nên đăng ký điện não đồ nhịp nhàng (rERG, nhấp nháy) ở tần số kích thích 30 Hz. Nếu trong trường hợp này, nhịp điệu kích thích được tái tạo bởi võng mạc (ngay cả ở biên độ điện thế nhỏ), thì chúng ta có thể nói về việc bảo tồn một phần của bộ máy hình nón của võng mạc. Trong mọi trường hợp, nên đăng ký điện thế gợi lên bằng hình ảnh (VEP). Sự vắng mặt của VEP sẽ là một dấu hiệu tiên lượng cực kỳ xấu đối với chức năng thị giác sau phẫu thuật.

Khả năng chiếu sáng chính xác rất yên tâm, vì điều này thường giúp loại trừ bệnh lý thần kinh nhãn khoa, đặc biệt là teo dây thần kinh thị giác. Với những vi phạm đáng kể đối với ít nhất một trong các xét nghiệm trên, mặc dù vẫn còn các chỉ định về tạo hình giác mạc, nhưng tiên lượng về khả năng tăng thị lực trở nên đáng nghi ngờ.

Tình trạng vận nhãn.

Tăng nhãn áp và thậm chí tăng nhãn áp ở mắt có hốc mắt có thể tiến triển khá khó nhận thấy, và do đó, khả năng có mặt của chúng phải được loại trừ cụ thể ngay cả trước khi phẫu thuật tạo hình giác mạc. Thực tế là các rối loạn thủy động lực tồn tại trong mắt có thể phủ nhận kết quả của một ca phẫu thuật tạo hình giác mạc được thực hiện xuất sắc. Trong một số trường hợp, các nguyên nhân hữu cơ gây ra sự gia tăng định kỳ của nhãn cầu có thể dễ dàng loại bỏ trong quá trình tạo hình giác mạc được thực hiện bằng cách mở mắt (bóc tách synechiae, loại bỏ khối đồng tử, v.v.). Đương nhiên, không có cơ sở để sản xuất các biện pháp can thiệp hạ huyết áp đặc biệt.

Một điều nữa là nếu toàn bộ phức hợp triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp đã được hình thành, thì ngay cả trước khi ghép giác mạc (đặc biệt là thâm nhập), cần phải thực hiện một trong những hoạt động chống tăng nhãn áp hiện đại: phẫu thuật cắt bỏ xoang với một góc mở của tiền phòng, iridencleis van cơ bản với một góc đóng, trepanocyclodialysis trong trường hợp mất phakia, dẫn lưu các khoang cấy ghép phía trước hoặc phía sau của mắt, nếu mống mắt bị thay đổi nhiều (ví dụ, bị bỏng), cyclocropexy - với sự tăng sản xuất rõ rệt của độ ẩm trong khoang. Với việc đưa laser vào thực hành lâm sàng, khả năng phẫu thuật chống tăng nhãn áp đã tăng lên. Tuy nhiên, việc sản xuất irido- hoặc goniopuncture bằng laser đối với u bạch cầu không cho phép nhìn thấy mống mắt, theo quy luật, là rất khó.

Tình trạng của walleye hoặc khu vực bị ảnh hưởng của giác mạc và các mô lân cận.

Trong keratoplasty quang học, trước hết, nguyên nhân của sự mờ đục và khả năng phát triển thêm của nó là vô cùng quan trọng.

Nếu độ đục là cố định (gai) và không có xu hướng phát triển thêm, bạn có thể tin tưởng vào một kết quả tốt. Thuận lợi nhất là đục giác mạc do hậu quả của các bệnh viêm nhiễm trong quá khứ và chấn thương cơ học, nếu chúng không kèm theo sự hình thành mạch máu dồi dào, sự hiện diện của synechia trước và sau, cũng như nếu gai có kích thước khá hạn chế và chiếm vùng trung tâm. Trong trường hợp này, trong quá trình phẫu thuật, có thể sử dụng trephine có đường kính không vượt quá đường kính của walleye.

Về mặt tiên lượng, ít hứa hẹn nhất đối với phẫu thuật tạo hình giác mạc quang học là các vết mờ phát sinh ở giác mạc sau khi bị bỏng nặng. Trong trường hợp này, giác mạc thường bị ảnh hưởng trên toàn bộ khu vực, nó rất mỏng hoặc ngược lại, dày lên quá mức, có nhiều mạch máu, không nhạy cảm, mô của nó bị thoái hóa nghiêm trọng thành sẹo.

Một tiên lượng thuận lợi cho phẫu thuật tạo hình giác mạc quang học cũng có sẵn đối với các bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền gia đình, bao gồm keratoconus và các bệnh ngoài da khác. Điều này được giải thích là do quá trình bệnh diễn ra chậm (nhiều năm và nhiều thập kỷ) và sự thất bại của vùng trung tâm chủ yếu của giác mạc. Tuy nhiên, mảnh ghép giác mạc được cấy ghép phải nằm trong mô khỏe mạnh.
Tiên lượng của ca phẫu thuật phức tạp hơn nhiều nếu độ đục phát sinh trên cơ sở loạn dưỡng thứ phát, đặc biệt là nội mô-biểu mô. Trong những trường hợp này, keratoplasty quang học chỉ được chỉ định trong giai đoạn cuối của bệnh.

Trong điều trị keratoplasty, ngoài nguyên nhân của bệnh (vi khuẩn, virus, nấm, v.v.) và bản chất của tổn thương (vật lý hoặc hóa học), cần phải tính đến diện tích và độ sâu của tổn thương. giác mạc và có thể là củng mạc, thời gian diễn ra quá trình bệnh lý, sự hiện diện (độ sâu) hay không của tiền phòng, nội dung của nó, tình trạng của mống mắt, đồng tử, thủy tinh thể, thủy tinh thể, thể mi, mạch máu, võng mạc. Sự hiện diện của chất kết dính giữa giác mạc và mống mắt có thể làm phức tạp đáng kể quá trình và kết quả của phẫu thuật tạo hình giác mạc lớp sau và xuyên thấu. Theo nguyên tắc, không thể loại bỏ chất kết dính trước khi phẫu thuật, nhưng trong quá trình tạo hình giác mạc, chúng phải được loại bỏ. Để ngăn chặn việc hàn lại mống mắt vào giác mạc, có tính đến việc nội địa hóa khớp thần kinh, nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mống mắt cơ bản.

Cần phải nhớ rằng trong quá trình điều trị keratoplasty, mảnh ghép phải được đặt trong mô khỏe mạnh, vì chỉ trong trường hợp này, trước hết, người ta mới có thể tính đến hiệu quả điều trị. Việc không tuân thủ quy tắc cực kỳ quan trọng này sẽ dẫn đến tái phát bệnh, chết hoặc thoái hóa mảnh ghép được ghép.

Tình trạng của thủy tinh thể và thể thủy tinh.

Nên loại bỏ thủy tinh thể bị vẩn đục trong quá trình tạo hình giác mạc xuyên thấu hoặc phiến kính sau, khi đó cần phải cung cấp một ống trephine có kích thước đủ (ở những người trên 40 tuổi, tốt nhất là ít nhất 6 mm). Với sự thay thế của ống kính, nó là cần thiết để tạo ra chiết xuất nội bào của nó. Nếu ống kính được đặt ở vị trí thông thường và mặt sau của viên nang không bị hư hại, thì nên giới hạn bản thân trong việc khai thác ngoại bào. Thông qua lỗ gờ, không chỉ thấu kính (hoặc phần bị cắt bỏ của bao trước, nhân và khối thấu kính) được lấy ra, mà nếu cần, một thấu kính buồng sau nội nhãn cũng được cấy vào.

Tất nhiên, lớp mây ban đầu của thấu kính không phải là cơ sở để chiết xuất nó. Đồng thời, cần phải nhớ rằng sau khi tạo hình giác mạc, các vết mờ đã có trong thủy tinh thể có thể tăng lên rõ rệt.

Người ta thường coi trạng thái aphakia là thời điểm không thuận lợi cho việc tạo hình giác mạc thâm nhập. Tuy nhiên, vấn đề không phải ở bản thân aphakia, mà ở sự kết dính của thể thủy tinh thể với giác mạc và kết quả là sự phát triển của chứng loạn dưỡng biểu mô-nội mô thứ phát của giác mạc. Để cải thiện tiên lượng của keratoplasty, cần phải thực hiện các biện pháp để giải phóng khoang phía trước khỏi các sợi thủy tinh thể được hàn vào giác mạc.

Phản ứng tổng hợp thủy tinh thể cũng có thể xảy ra khi có thủy tinh thể, nếu nó bị dịch chuyển khỏi vị trí của nó và thể thủy tinh được triển khai ở tiền phòng đến vùng giác mạc, không có nội mô. Thể thủy tinh đục cũng phải được loại bỏ. Với các loại keratoplasty đục lỗ, tốt hơn là thực hiện cắt bỏ dịch kính trong một lần phẫu thuật bằng phương pháp "bầu trời mở". Sự hiện diện của một thủy tinh thể trong suốt, hoặc ít nhất là một bao sau trong suốt của nó, cho phép bạn trì hoãn ca phẫu thuật trong 3-6 tháng và sau khi cải thiện độ trong suốt của giác mạc, hãy thực hiện phẫu thuật cắt dịch kính theo cách đã đóng qua phần phẳng của thể mi.

Tình trạng của mí mắt, kết mạc, chức năng tiết nước mắt và loại bỏ nước mắt.

Mí mắt đóng không hoàn toàn trong trường hợp thiếu sẹo hoặc liệt nhãn cầu nên thông báo cho bác sĩ phẫu thuật đang lên kế hoạch phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật tạo hình giác mạc, anh ta có thể phải đối mặt với nhu cầu điều trị chảy máu cam. Đôi khi tốt hơn là thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ trên mí mắt hoặc kết mạc. Với một phần mắt cá chân hoặc symblepharon, keratoplasty thường được kết hợp với phẫu thuật thẩm mỹ trên kết mạc và da mí mắt. Nếu có trichzheim, nó phải được loại bỏ trước khi keratoplasty.

Keratoplasty cũng có thể bị thất bại với sự hình thành nước mắt chậm lại, do đó, trong trường hợp hội chứng "khô mắt" (hội chứng Sjögren), các biện pháp can thiệp khác nhằm khôi phục độ ẩm bình thường của mắt nên được thực hiện trước bằng ghép giác mạc (trong trường hợp thiếu chức năng của tuyến lệ, đông máu ở các lỗ lệ, trong trường hợp hoàn toàn không sản xuất nước mắt - cấy ghép vào túi kết mạc của đầu ra của ống dẫn nước bọt chung). Để đánh giá chức năng tạo nước mắt, dùng phép thử Schirmer.

Vi phạm chảy nước mắt, biểu hiện trong khiếu nại về chảy nước mắt, không phải là một trở ngại cho keratoplasty. Tuy nhiên, trong những trường hợp này, nhất thiết phải kiểm tra nội dung của khoang kết mạc để tìm hệ vi sinh vật. Sự hiện diện của sự phát triển dồi dào của các vi sinh vật trên môi trường dinh dưỡng sẽ đòi hỏi phải vệ sinh các ống dẫn lệ (trong viêm túi lệ có mủ mãn tính, một cuộc phẫu thuật là cần thiết - phẫu thuật cắt bỏ túi lệ).

Nếu quá trình bệnh lý đe dọa đến cái chết của mắt, thì điều trị bằng keratoplasty trong những điều kiện như vậy có thể được thực hiện ngay cả khi viêm mủ trong túi lệ, tuy nhiên, trong trường hợp này, trước khi cấy ghép, cần phải thắt ống dẫn lệ và vệ sinh kết mạc. khoang tốt.

Các bệnh viêm cấp tính của kết mạc và giác mạc là chống chỉ định đối với phẫu thuật tạo hình giác mạc được lên kế hoạch cho mục đích quang học. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phẫu thuật tạo hình giác mạc trị liệu có thể là một phương pháp điều trị rất hiệu quả đối với các bệnh viêm giác mạc, rìa và kết mạc nghiêm trọng xảy ra do loét, bao gồm cả nhiễm trùng mủ.

vật liệu cấy ghép

Mô giác mạc được sử dụng để ghép giác mạc có thể là mô tự thân, đồng sinh, dị sinh hoặc dị sinh.

mô tự thân (mô của chính người nhận) sẽ thích hợp nhất cho việc ghép giác mạc, nhưng chúng hiếm khi được sử dụng trong nhãn khoa thực tế. Khả năng sử dụng chúng bị hạn chế bởi phẫu thuật tạo hình giác mạc khúc xạ (keratomileusis) và những trường hợp độc quyền khi mắt thứ hai của bệnh nhân bị mù (bệnh tăng nhãn áp giai đoạn cuối, bong võng mạc hoàn toàn nhiều lần và phẫu thuật không thành công, teo hoặc gián đoạn dây thần kinh thị giác), nhưng có một giác mạc tốt.

Thường xuyên hơn, cấy ghép tự động với mục đích quang học được sử dụng trong cùng một mắt, khi có một mô trong suốt ở ngoại vi giác mạc trong trường hợp đục thủy tinh thể trung tâm không lan rộng. Bằng cách xoay đĩa giác mạc bị cắt lệch tâm hoặc bằng cách hoán đổi các vùng mờ và trong suốt, hiệu ứng quang học mong muốn sẽ đạt được.

mô sinh sản - các mô được cấy ghép giữa các cặp song sinh giống hệt nhau. Giống hệt nhau về mặt di truyền và có cùng bộ kháng nguyên, chúng hoàn toàn tương thích về mặt miễn dịch. Tuy nhiên, việc sử dụng các mô như vậy chỉ có thể là phi lý, vì thực tế nạn nhân không có anh chị em sinh đôi nào có thể là người hiến tặng.

dị sinh đối với một người là mô của người khác. Trong một thời gian dài, ghép giác mạc vẫn là một can thiệp độc quyền, theo từng giai đoạn được thực hiện ngay sau khi lấy mảnh ghép từ một người hiến tặng chết trong một vụ tai nạn. Tuy nhiên, điều này rõ ràng là không đủ do số lượng lớn bệnh nhân đang chờ phẫu thuật tạo hình giác mạc. Ngành nhãn khoa đang rất cần một nhà tài trợ dễ tiếp cận hơn, sự phát triển của các phương pháp bảo tồn giác mạc khác nhau và tạo ra một kho vật liệu giác mạc.

học viện. V. P. Filatov (Odessa), người đã báo cáo vào năm 1934 về khả năng lấy mắt khỏi xác chết (vài giờ sau khi bắt đầu chết), sau đó xử lý chúng bằng dung dịch có màu xanh lá cây rực rỡ và bảo quản ở nhiệt độ 2-4 ° C trong bình thủy tinh đậy kín. Bảo quản buồng ẩm 1-3 ngày này là phương pháp được lựa chọn trong nhiều thập kỷ.
Mục tiêu chính của việc bảo quản mô như một cách để bảo quản nó cho quá trình tạo hình giác mạc tiếp theo là ức chế quá trình tự phân hủy và làm suy yếu các đặc tính kháng nguyên trong vật liệu cấy ghép. Bản thân các phương pháp bảo quản giác mạc phải đáp ứng các yêu cầu cơ bản sau: đơn giản và rẻ tiền, phổ biến (phù hợp với mọi loại keratoplasty), làm gián đoạn hoạt động sống còn của mô giác mạc càng ít càng tốt.

Cho đến nay, ở nước ta và nước ngoài, giác mạc ghép mất nước trên silica gel . Sự đơn giản của phương pháp, thời hạn sử dụng dài, cho phép tích tụ vật liệu cấy ghép và dễ dàng vận chuyển là những lợi thế hấp dẫn đối với việc sử dụng vật liệu đó cho các chỉ định khẩn cấp. Đồng thời, các mảnh ghép bị mất nước bị tước đi hoạt động sống còn và trước hết là lớp nội mô. Không cần thiết phải dựa vào sự sáng tạo trong suốt thực sự của họ. Do đó, sau khi bù nước, vật liệu này chỉ có thể được sử dụng cho tạo hình giác mạc lớp trước ở dạng một phần và gần như hoàn chỉnh, chủ yếu không dùng cho mục đích quang học mà dùng cho mục đích điều trị. Với mối đe dọa hoặc sự phát triển của thủng giác mạc do bỏng mắt nghiêm trọng và đặc biệt nghiêm trọng, những mảnh ghép này có thể được sử dụng làm băng sinh học trong các hoạt động mạch máu.

Phương pháp hứa hẹn nhất để bảo tồn lâu dài giác mạc đối với tạo hình giác mạc từng lớp và đặc biệt là thẩm thấu sâu là hàm lượng nitơ lỏng ở nhiệt độ thấp (-196°C) sử dụng nhiều chất bảo vệ lạnh khác nhau. Do đó, việc đóng băng giác mạc có viền màng cứng được đặt trong dung dịch polyetylen oxit bảo vệ lạnh 10% có trọng lượng phân tử 400 được thực hiện theo chương trình hai giai đoạn với tốc độ làm mát ở giai đoạn 1 là 1-2 độ / phút trước khi bắt đầu kết tinh và ở giai đoạn 2 - 300-400 độ / phút đến -196°С. Một chương trình như vậy góp phần bảo tồn các đặc tính cấu trúc và chức năng của mô giác mạc. Các kết quả sinh học và quang học của keratoplasty, thu được bằng cách sử dụng các mảnh ghép được bảo quản theo cách này, trong một số trường hợp không thua kém các mảnh ghép mới được bảo quản. Do đó, bảo quản lạnh hứa hẹn là phương pháp duy nhất bảo quản giác mạc với thời hạn sử dụng không giới hạn. Tuy nhiên, chi phí cao của kỹ thuật và kết quả là tổn thương (mặc dù có thể đảo ngược) đối với các tế bào nội mô cản trở việc áp dụng rộng rãi phương pháp bảo tồn này vào phòng khám.

Phương pháp đáng tin cậy nhưng đắt tiền duy nhất hiện nay cho phép bảo quản giác mạc trong tối đa 35 ngày là bảo quản trong môi trường nuôi cấy cơ quan ở điều kiện ổn nhiệt (t = 32-37°C), chứa đầy 5% carbon dioxide để tạo ra đặc tính đệm của giác mạc. Trung bình.

Ưu điểm của việc nuôi cấy giác mạc của người hiến tạng như vậy trong tối đa 35 ngày là:

• sự sẵn có liên tục của cấy ghép từ những người hiến tặng đã chết do tai nạn;
• nhiều kiểm soát vô trùng;
• đánh giá nhiều trạng thái của nội mô;
• đánh máy HLA sau khi chết.

Hiện tại, không có khung pháp lý (có lẽ là tạm thời) ở Nga quy định các quy tắc cho việc thu thập vật liệu cấy ghép của người hiến tặng, bao gồm cả vật liệu giác mạc. Theo đó, không có chống chỉ định lấy mẫu giác mạc. Và chúng rất quan trọng đối với sự an toàn của nhân viên ngân hàng và bệnh nhân, cũng như đối với sự lựa chọn chính xác giác mạc của người hiến tặng và kết quả của phẫu thuật tạo hình giác mạc. Do đó, danh sách các "chống chỉ định sử dụng giác mạc" quan trọng nhất nên đọc trên cơ sở hiện có ở Châu Âu (được thông qua vào tháng 1 năm 1990 tại Hội nghị Ngân hàng Giác mạc Châu Âu lần thứ 3).

Chống chỉ định sử dụng giác mạc hiến tặng (được thông qua bởi Hội nghị Châu Âu về ngân hàng giác mạc, Leiden, 1990).
Những căn bệnh có thể gây nguy hiểm cho cả nhân viên ngân hàng giác mạc	Viêm gan siêu vi hoạt động AIDS hoặc huyết thanh dương tính với HIV Viêm não virus hoạt động hoặc viêm não không rõ nguồn gốc dịch bệnh Creutzfeldt-Jakob bệnh dại
Những bệnh có thể gây nguy hiểm cho người được ghép giác mạc	Bệnh thần kinh trung ương không rõ nguyên nhân (đa xơ cứng, xơ cứng teo cơ bên, bệnh Alzheimer) dịch bệnh Creutzfeldt-Jakob Viêm não toàn bộ xơ hóa bán cấp ban đào bẩm sinh Hội chứng Reye Tử vong do nhiễm trùng huyết Viêm gan siêu vi hoạt động bệnh dại u nguyên bào võng mạc Bệnh bạch cầu u lympho tổng quát Biểu hiện bệnh AIDS hoặc phát hiện HIV trong huyết thanh Huyết thanh dương tính đối với viêm gan B và C Vàng da không rõ nguồn gốc Bịnh giang mai
Lý do không được hiến giác mạc do chất lượng giác mạc kém	Các khối u ác tính của phần trước của mắt u nguyên bào võng mạc Viêm mắt hoạt động, đặc biệt là viêm củng mạc, viêm giác mạc và viêm màng bồ đào Sẹo giác mạc trung tâm, giác mạc hình nón, keratoglobus, mộng thịt liên quan đến vùng thị giác của giác mạc Hoãn phẫu thuật khúc xạ (cắt bỏ excimer, cắt giác mạc xuyên tâm). Các can thiệp nội nhãn trước đây (phẫu thuật đục thủy tinh thể, phẫu thuật lọc; tuy nhiên, trong những trường hợp này, vấn đề được giải quyết theo những cách khác nhau).

Tuổi cao của người hiến tặng không phải là một tiêu chí để loại trừ việc lấy mẫu, nhưng tốt hơn là nên giới hạn ở mức 65 tuổi. Tuy nhiên, nghiên cứu về chất lượng của nội mô là quyết định. Tuy nhiên, chênh lệch tuổi tác giữa người cho và người nhận không được quá 30 tuổi. Tuổi của người hiến tặng, nếu có thể, không được dưới 2 tuổi để tránh tình trạng cận thị đáng kể ở người nhận trong quá trình tạo hình giác mạc xuyên thấu. Tất nhiên, điều này không thành vấn đề khi cấy ghép ở trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ.

Nếu có thể, không nên vượt quá khoảng thời gian 50 giờ giữa ngừng tuần hoàn và lấy mẫu, mặc dù nếu tử thi được bảo quản trong tủ lạnh, thời gian bảo quản sau khi chết lên tới 72 giờ là tương thích với việc nuôi cấy cơ quan thành công.

mô ngoại sinh - mô lấy từ động vật. Là dễ tiếp cận nhất, chúng được sử dụng ở giai đoạn đầu tiên của quá trình phát triển ghép giác mạc. Mối quan tâm đến chúng đã biến mất, vì tất cả các mảnh ghép từ các mô xenogen đều bị vẩn đục hoặc bị loại bỏ. Phải thừa nhận rằng lý do cho điều này nằm ở xung đột sinh học miễn dịch (không tương thích) giữa các mô của người cho và người nhận. Tuy nhiên, trong những năm gần đây đã có sự quan tâm mới đến họ. Việc cấy ghép như vậy với kết quả tốt có thể thực hiện được với việc nuôi cấy động vật hiến tặng phổ quát đặc biệt gần gũi về mặt di truyền với con người, tác động trước phẫu thuật lên bộ máy miễn dịch của mô ghép và điều chỉnh phản ứng miễn dịch bằng thuốc trong giai đoạn hậu phẫu.

Keratoplasty(tiếng Hy Lạp keras, keratos horn, chất sừng và + điêu khắc nhựa dẻo, chất dẻo) - ghép giác mạc thay cho vùng đục (gai) xa của giác mạc. Keratoplasty là phương pháp chính để phục hồi thị lực trong bệnh bạch cầu (xem).

Những nỗ lực đầu tiên về tạo hình giác mạc quang học đã không thành công do sự không hoàn hảo của kỹ thuật phẫu thuật và việc sử dụng giác mạc mắt động vật làm vật liệu cấy ghép.

Tsirm (E. Zirm) đã phục hồi lần đầu tiên tầm nhìn của một người tại Keratoplasty vào năm 1906. Nó đã gây ra sự quan tâm của các bác sĩ nhãn khoa đối với vấn đề Keratoplasty. Các công trình của V. P. Filatov có tầm quan trọng rất lớn đối với giải pháp khoa học và thực tiễn cho vấn đề Keratoplasty. Trở lại những năm 1930, V.P. Filatov bắt đầu sử dụng rộng rãi giác mạc tử thi làm vật liệu cho Keratoplasty. Ông đã đề xuất một phương pháp bảo quản giác mạc ở nhiệt độ thấp, cải tiến kỹ thuật tạo hình giác mạc xuyên thấu một phần, làm cho nó ít phức tạp và an toàn hơn, đồng thời thiết kế một bộ dụng cụ (trephine FM-3, FM-4). Nhờ đó, hoạt động của Keratoplasty đã trở nên phổ biến đối với nhiều bác sĩ nhãn khoa.

Giác mạc tử thi của một người, được bảo quản theo nhiều cách khác nhau, được sử dụng làm vật liệu cấy ghép cho K.. Phân biệt 5 hình thức bảo quản giác mạc sau: bảo quản trong dung dịch lỏng, chất nhờn và trong dung dịch sát trùng; làm mát trong buồng ẩm ở t° 2-4°; đóng băng ở nhiệt độ thấp trong môi trường đông lạnh; đông khô (đông lạnh và sấy khô); khử nước (bảo quản glycerol trong dung dịch và khử nước bằng silica gel). Kết quả thuận lợi nhất đạt được khi được bảo quản trong buồng ẩm ở t° 2-4°.

Việc tìm kiếm nhiều cách khác nhau để bảo quản mảnh ghép giác mạc có liên quan đến nhu cầu bảo quản lâu dài giác mạc của người hiến tặng và giảm các đặc tính kháng nguyên của nó. Với mục đích tương tự, giác mạc của trẻ sơ sinh được áp dụng cho trẻ sơ sinh (xem Brefoplasty ).

K. được chỉ định cho gai do nhiều nguyên nhân khác nhau, các bệnh về giác mạc (viêm giác mạc, loạn dưỡng, loét, bỏng, v.v.).

Chống chỉ định với mục đích quang học trong trường hợp chiếu ánh sáng không chính xác vào mắt hoặc không có nhận thức về ánh sáng. Với bệnh tăng nhãn áp, các quá trình viêm ở da mí mắt, kết mạc, túi lệ, củng mạc, màng mạch, bệnh võng mạc, điều trị bảo tồn sơ bộ hoặc phẫu thuật các bệnh này là cần thiết.

Theo cách phân loại của V.P. Filatova, D. G. Bushmich (1947), đục thủy tinh thể do nhiều nguyên nhân khác nhau được chia thành 5 loại. Loại đầu tiên bao gồm walleye vô mạch, thông qua, không chuyên sâu, nằm ở trung tâm với đường kính. từ 4 đến 6 mm; đến thứ 2 - đục thủy tinh thể vô mạch có cường độ khác nhau với đường kính trên 6 mm; đến thứ 3 - walleye mạch máu có cường độ khác nhau; đến thứ 4 - walleye mạch máu và vô mạch với giác mạc nhẹ; đến thứ 5 - walleye với bệnh tăng nhãn áp, buphthalmos, tụ cầu khuẩn, lỗ rò giác mạc, cũng như walleye sau khi bị bỏng với axit, kiềm, sau khi bị khô da.

K. có thể quang học - với mục đích phục hồi thị lực; khúc xạ - để điều chỉnh khúc xạ của mắt bằng cách thay đổi độ cong của giác mạc (xem Keratomileusis, Keratophakia); kiến ​​tạo - để đóng các khuyết tật giác mạc; tái tạo - để cải thiện hình dạng của walleye và chuẩn bị cho phần tiếp theo thông qua K.; cải thiện; Y khoa; mỹ phẩm.

kỹ thuật

Theo kỹ thuật phẫu thuật, người ta phân biệt: qua K. - một cái gai hoặc một phần của nó được cắt bỏ trên toàn bộ độ dày của giác mạc; không xuyên suốt, hoặc phân lớp, - các lớp đục phía trước bị loại bỏ khỏi toàn bộ bề mặt giác mạc hoặc một phần của nó, và các lớp sâu phía sau vẫn còn nguyên vẹn; lớp xuyên qua K. - gai được cắt bỏ toàn bộ độ dày của nó ở phần trung tâm của giác mạc, và ở các phần còn lại, chỉ các lớp trước của nó được loại bỏ; interlamellar, hoặc interlayer, K. - mảnh ghép giác mạc được cấy ghép giữa các lớp của giác mạc phân tầng.

Có một số tùy chọn để thâm nhập keratoplasty. Một phần thông qua To., theo kỹ thuật của Filatov, là hoạt động chính, hiệu quả nhất. Nó được sản xuất với đục thủy tinh thể loại 1, 2 và 3. Công cụ chính cho hoạt động này là trepan hình trụ-hình nón FM-3 do V.P. Filatov đề xuất. Với sự trợ giúp của một chiếc trephine trong vùng contrapupillary, một đĩa gai có đường kính. 4-6 mm và một mảnh ghép có kích thước phù hợp được cấy vào lỗ tạo thành - một đĩa giác mạc trong suốt (Hình 1). Mảnh ghép được cố định bằng băng kết mạc, chỉ khâu hoặc bao fibrin bằng chỉ khâu lật.

Gần như hoàn toàn từ đầu đến cuối (tổng phụ) K. được chỉ định cho tụ cầu không hoàn toàn và đục thủy tinh thể, trong đó một phần thông qua K. là không hiệu quả. Trong thao tác này, gai không được loại bỏ hoàn toàn và để lại vành rộng 1-1,5 mm, cành ghép được gắn vào Krom. Các lỗ trong đục thủy tinh thể và mảnh ghép được cắt bỏ bằng các loại trepan FM-3 và FM-4 có đường kính tương ứng.

Với K. tận cùng hoàn toàn, giác mạc đục được cắt dọc theo rìa và toàn bộ giác mạc được ghép toàn bộ. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh tăng nhãn áp và sự đóng băng của mảnh ghép sẽ phát triển trong tương lai, và do đó việc sử dụng nó là không phù hợp.

Toàn bộ qua K. với đường viền màng cứng được sử dụng cho bệnh tụ cầu khuẩn và đục thủy tinh thể có đường kính lớn (hơn 14 mm), trong đó các loại K. khác không được áp dụng. Staphyloma hoặc gai được cắt dọc theo rìa và ghép được cấy ghép, bao gồm giác mạc có viền màng cứng, chiều rộng của nó phụ thuộc vào đường kính của tụ cầu. Sau khi phẫu thuật, giác mạc được cấy ghép thường bị đục.

Khi cấy ghép phần trước của mắt, theo quy luật, giác mạc được cấy ghép sẽ trở nên nhiều mây.

Keratoplasty nhiều lớp là hoạt động quang học chính cho bệnh bạch cầu mạch máu sau bỏng. Khá thường xuyên ở những bệnh nhân như vậy, ngoài gai, còn có symblefaron và ankyloblepharon (xem) loại bỏ K. (hình 2).

Một hoạt động ban đầu của K. từng lớp ngoại vi đã được đề xuất cho đục thủy tinh thể mạch máu với sự gia tăng mô sẹo trên giác mạc và bảo tồn giác mạc nguyên vẹn.Trong trường hợp này, thị lực được phục hồi không phải do thay giác mạc bị đục bằng một ca cấy ghép, nhưng do sự tái tạo giác mạc trong vùng quang học của mắt được phẫu thuật.

Với hậu quả là mắt bị bỏng nặng, K. không cho kết quả quang học luôn; trong những trường hợp này, keratoprosthetic được thực hiện (xem).

Điều trị hậu phẫu

Nghỉ ngơi tại giường với việc áp dụng băng hai mắt thường được thực hiện trong vòng 1-3 ngày sau khi từng lớp và 8-10 ngày sau khi kết thúc K. Mydriatics được kê đơn tại địa phương (dung dịch 1% atropine hoặc Dung dịch scopolamine 0,25% 2 lần một ngày), và nếu cần, thuốc co cơ, sulfonamid hoặc kháng sinh (dung dịch natri sulfacyl 30%, dung dịch chloramphenicol 0,25% 3-4 lần một ngày), từ ngày thứ 3-4 - corticosteroid trong giọt (dung dịch 1% hydrocortison, dexamethasone 2-3 lần một ngày).

Dự phòng, hoặc khi vết nêm đầu tiên xuất hiện, dấu hiệu không tương thích mô, corticosteroid được sử dụng dưới dạng tiêm dưới kết mạc, uống, prednisolone hoặc dexamethasone với liều điều trị trung bình theo kiểu giảm dần, thuốc ức chế miễn dịch.

biến chứng

Trong quá trình phẫu thuật với keratoplasty xuyên thấu, có thể xảy ra tình trạng sa cơ thể thủy tinh thể, giải phóng các khối thủy tinh thể và thủng giác mạc.

Trong giai đoạn hậu phẫu, cả với K. từ đầu đến cuối và từng lớp, có thể quan sát thấy vết khâu sớm chảy ra, và với K., khoang trước không hồi phục kéo dài, thải ghép, và tăng nhãn áp.

Theo N. A. Puchkovskaya (1960), với keratoplasty xuyên thấu một phần, sự tái tạo trong suốt của mảnh ghép đạt được ở mức 65-70%, gần như hoàn toàn thông qua K. - ở mức 10-15%, với K. ở ngoại vi - ở mức 80-85%. của các trường hợp.

Các nguyên nhân gây mờ mảnh ghép rất đa dạng, có 3 loại mờ xuất hiện ở các thời điểm khác nhau sau K.: 1. Đục xuất hiện trong thời kỳ đầu (từ ngày thứ 1 sau mổ đến tuần thứ 3); sự phát triển của chúng chủ yếu liên quan đến các biến chứng hoạt động khác nhau; 2. Nước đục phát triển vào tuần thứ 3. và sau đó thường liên quan đến miễn dịch, phản ứng với cấy ghép; 3. Đục muộn gây ra bởi sự tiến triển của bệnh giác mạc của người nhận hoặc do những thay đổi dinh dưỡng trong nội mạc mảnh ghép.

Mô giác mạc, giống như các mô khác của cơ thể, chứa các kháng nguyên cấy ghép của hệ thống AB0 và HLA, quyết định khả năng phát triển với K. immunol. xung đột (xem Sự không tương thích miễn dịch). Các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của giác mạc, không có mạch máu trong đó, khiến K. có một vị trí đặc biệt trong số các ca cấy ghép mô và cơ quan khác, tuy nhiên, như các nghiên cứu đã chỉ ra, phản ứng miễn dịch đặc hiệu ở K. cũng có thể phát triển với bạch cầu vô mạch, đồng thời, một con đường xâm nhập xuyên màng não được thực hiện bởi các kháng nguyên của người cho thông qua các tế bào nội mô bị tổn thương của người nhận. Thông thường, một phản ứng sinh học miễn dịch được quan sát thấy với K. liên quan đến việc loại bỏ gai phát triển do bỏng. Do sự hình thành các chất kháng nguyên mô bị biến tính, các điều kiện tự nhạy cảm bổ sung được tạo ra để tăng cường sự phát triển của phản ứng miễn dịch đặc hiệu đối với việc ghép giác mạc.

Cơ chế phát triển chính xác của xung đột sinh học miễn dịch ở To. vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Hầu hết các tác giả đều coi trọng yếu tố miễn dịch tế bào là chính do các tế bào lympho T nhạy cảm và đại thực bào thực hiện.

Để giải quyết vấn đề loại bỏ sự không tương thích của mô, hai hướng chính đã được vạch ra. Cái đầu tiên bao gồm việc lựa chọn người cho và người nhận gần nhất về mặt kháng nguyên, có tính đến các kháng nguyên của hệ thống AB0 và HLA, cái thứ hai là ngăn chặn phản ứng miễn dịch cấy ghép với sự trợ giúp của các loại thuốc ức chế miễn dịch khác nhau.

Thư mục: Abramov V. G. "Bệnh cấy ghép" giác mạc, Yaroslavl, 1972, thư mục; Blavatskaya E. D. Phẫu thuật tạo hình giác mạc khúc xạ, Yerevan, 1973, thư mục; Voyno-Yasenetsky VV Sự không tương thích của mô và cách khắc phục, M., 1965, bibliogr.; Goldfeld N. G. Ghép giác mạc mất nước từng lớp với sự củng cố mảnh ghép bằng keo, M., 1976, thư mục; Eroshevsky T. I. Ghép giác mạc, Kuibyshev, 1961, thư mục; Puchkovskaya N. A., v.v. Nguyên tắc cơ bản của ghép giác mạc, Kyiv, 1971, thư mục; Filatov V. P. Liệu pháp mô và cấy ghép giác mạc quang học, M., 1945, thư mục; Buxton J. N., Apisson J. G. a. Hoefle F. B. Corticosteroid trong 100 keratoplasties, Amer. J. Ophthal., v. 67, tr. 46, 1969; Ehlers N. a. Ahrons S. Cấy ghép Comeal và khả năng tương thích mô học, Acta Ophthal. (Kbh.), v. 49, tr. 513, 1971; Leigh A. G. Comeal cấy ghép, Oxford, 1966; Mc Culloch C. Thuốc ức chế miễn dịch và tạo hình giác mạc, Canad. J. Ophthal., v. 6, tr. 161, 1971; Hội thảo chuyên đề về sự thất bại của mảnh ghép Comeal, Amsterdam-N. Y., 1973; Szabo G. a. o. Điều tra miễn dịch học của bệnh nhân được ghép giác mạc, Albrecht v. Cổng vòm Graefs. Ophthal., Bd 196, S. 169, 1975.

H. A. Puchkovskaya.