Giai đoạn tiền phẫu thuật -Đây là thời gian từ khi bệnh nhân vào khoa phẫu thuật đến khi bắt đầu cuộc mổ.

Thời gian của nó phụ thuộc vào bản chất của bệnh, mức độ nghiêm trọng của cuộc phẫu thuật sắp tới, mức độ khẩn cấp của nó, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, tình trạng của người được phẫu thuật và trạng thái chức năng của hệ thống tim mạch, hô hấp và bài tiết, cũng như tâm thần kinh. sự chuẩn bị của người được phẫu thuật.

Một bước quan trọng trong điều trị phẫu thuật của bệnh nhân là chuẩn bị trước phẫu thuật. Ngay cả với một ca phẫu thuật được thực hiện chuyên nghiệp, nếu các rối loạn chức năng hiện có của các cơ quan và hệ thống của cơ thể không được tính đến và chúng không được khắc phục trước khi phẫu thuật, thì khả năng thành công trong điều trị bệnh nhân là rất đáng nghi ngờ và kết quả của ca phẫu thuật có thể không thuận lợi. . Chuẩn bị cho hoạt động bắt đầu trước khi bệnh nhân vào bệnh viện, tức là từ thời điểm xác định các chỉ định sơ bộ cho phẫu thuật, bởi bác sĩ của phòng khám hoặc xe cứu thương (chuẩn bị tâm lý của bệnh nhân để phẫu thuật).

Nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật là:

1. Chẩn đoán tại chỗ.

2. Xác định tính cấp thiết của điều trị ngoại khoa.

3. Chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Mục đích của giai đoạn này– giảm thiểu rủi ro của cuộc phẫu thuật sắp tới, ngăn ngừa khả năng biến chứng sau phẫu thuật và đánh giá rủi ro gây mê.

Giai đoạn trước phẫu thuật được chia thành giai đoạn chẩn đoán, trong đó chẩn đoán được chỉ định, trạng thái của các cơ quan và hệ thống, chỉ định phẫu thuật và giai đoạn chuẩn bị trước phẫu thuật được xác định. Thời gian của nó phụ thuộc vào bản chất của bệnh, sự hiện diện của các bệnh đồng thời và trạng thái chức năng của hệ thống tim mạch, hô hấp và bài tiết.

Để chẩn đoán tại chỗ sau các biện pháp được chấp nhận chung, các phương pháp nghiên cứu sau đây được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng: chụp X quang khảo sát, chỉ định siêu âm, nội soi các cơ quan và khoang, chụp tiết niệu, phương pháp đồng vị phóng xạ, chụp cắt lớp vi tính, v.v.

Chỉ định cho hoạt động có thể là: tuyệt đối, quan trọng và tương đối.

dấu hiệu quan trọng phẫu thuật xảy ra với những bệnh hoặc chấn thương như vậy, trong đó sự chậm trễ trong phẫu thuật trong một thời gian dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Các hoạt động như vậy được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp, chúng bao gồm các điều kiện bệnh lý sau:

Chảy máu liên tục: chảy máu dạ dày, tổn thương mạch máu chính, vỡ nội tạng (lách, thận, gan, v.v.)

các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng có tính chất viêm nhiễm (viêm ruột thừa cấp tính, thuyên tắc huyết khối, tắc ruột cấp tính, thoát vị bẹn, v.v.) Tất cả các bệnh này đều nguy hiểm cho sự phát triển của viêm phúc mạc hoặc hoại tử cơ quan trong quá trình thuyên tắc huyết khối.

Các bệnh viêm mủ (áp xe, đờm, viêm tủy xương cấp tính, v.v.).

số đọc tuyệt đối phẫu thuật phát sinh trong những bệnh như vậy, trong đó việc không thực hiện phẫu thuật hoặc trì hoãn kéo dài có thể dẫn đến tình trạng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Với chỉ định như vậy, ca mổ được tiến hành khẩn trương sau vài ngày kể từ khi bệnh nhân vào khoa ngoại. Những bệnh như vậy bao gồm vàng da tắc nghẽn, hẹp môn vị, áp xe phổi, v.v.

Trì hoãn hoạt động trong một thời gian dài có thể dẫn đến kết quả không mong muốn hoặc các biến chứng nghiêm trọng khác.

bài đọc tương đối phẫu thuật có thể ở những bệnh không đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân (khối u lành tính nội địa hóa, thoát vị không biến chứng, v.v.).

Sau khi tìm hiểu về sự cần thiết phải thực hiện phẫu thuật, các chống chỉ định đối với việc thực hiện nó được phát hiện: suy tim, hô hấp và mạch máu, nhồi máu cơ tim, đột quỵ, suy gan và thận, rối loạn chuyển hóa nặng, thiếu máu nặng. Tất cả những thay đổi này trên một phần của các cơ quan, tùy theo mức độ nghiêm trọng và khối lượng của hoạt động sắp tới, được đánh giá cho từng bệnh nhân riêng lẻ. Trong trường hợp này, cần phải có sự tham gia của các chuyên gia có liên quan (nhà trị liệu, nhà thần kinh học, v.v.).

Khi thực hiện một ca phẫu thuật vì lý do sức khỏe, khi thời gian của bệnh nhân bị hạn chế về thời gian, mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và việc chuẩn bị thêm cho ca phẫu thuật nên được tiến hành cùng với bác sĩ gây mê-hồi sức và bác sĩ trị liệu.

Với các chỉ định tuyệt đối về phẫu thuật, việc chuẩn bị nhằm mục đích phục hồi các chức năng bị suy yếu của một số cơ quan.

Với các chỉ định phẫu thuật tương đối và sự hiện diện của các bệnh đi kèm làm tăng nguy cơ phẫu thuật, các hoạt động như vậy sẽ bị trì hoãn cho đến khi được chữa khỏi bởi một chuyên gia về bệnh đi kèm.

Khi chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật, cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của các cơ quan và hệ thống có yêu cầu gia tăng trong quá trình phẫu thuật: (hệ thần kinh, tim mạch và tạo máu, cơ quan hô hấp, đường tiêu hóa, gan, thận, da. ) . Do đó, cơ sở của việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân là xem xét cẩn thận các nguy cơ có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật và thực hiện các biện pháp nhằm phòng ngừa chúng, để thực hiện những điều sau đây là cần thiết:

1. Chẩn đoán tại chỗ, xác định phương pháp hoạt động.

2. Làm rõ các chỉ định, chống chỉ định của phẫu thuật và lựa chọn phương pháp gây mê.

3. Xác định trạng thái và mức độ chức năng của các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân.

4. Xác định các biến chứng và bệnh đồng mắc hiện có.

5. Tăng lực lượng miễn dịch của cơ thể, tạo dự trữ chức năng của các cơ quan và hệ thống.

Tất cả điều này được giải quyết với sự tuân thủ nghiêm ngặt về mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật sắp tới, bản chất của căn bệnh của anh ta và có tính đến các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.

Việc điều trị các bệnh ngoại khoa được chia làm 3 giai đoạn rõ rệt, đó là: giai đoạn tiền phẫu, can thiệp phẫu thuật ngay và giai đoạn hậu phẫu.

thời kỳ tiền phẫu bắt đầu từ thời điểm bệnh nhân đến điều trị nội trú (trong phẫu thuật tự chọn, một phần hoạt động có thể được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú) và kết thúc vào thời điểm ca phẫu thuật bắt đầu. Bản thân giai đoạn trước phẫu thuật bao gồm hai khối, thường (đặc biệt là trong phẫu thuật cấp cứu) không thể chia theo thời gian. Đây là một khối chẩn đoán và một khối các biện pháp chuẩn bị. Trong giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn trước phẫu thuật, cần đạt được các mục tiêu sau: cần làm rõ chẩn đoán bệnh tiềm ẩn, thu thập thông tin về các bệnh đồng thời một cách đầy đủ nhất, tìm hiểu chức năng của các cơ quan của bệnh nhân và các hệ thống, để quyết định các chiến thuật quản lý bệnh nhân, nếu cần, để xây dựng rõ ràng các chỉ định cho nó, để quyết định khối lượng cần thiết của can thiệp phẫu thuật sắp tới.

Khối chuẩn bị bao gồm các hoạt động sau: phương pháp bảo tồn để điều trị bệnh tiềm ẩn, điều chỉnh các chức năng cơ thể bị suy giảm nhằm chuẩn bị cho phẫu thuật, chuẩn bị trực tiếp cho phẫu thuật (tiền mê, cạo râu, v.v.).

Để đáp ứng đầy đủ nhất tất cả các yêu cầu kiểm tra bệnh nhân ở giai đoạn chẩn đoán, cần phải tuân thủ một thuật toán nhất định. Vuốt và vượt qua:

1) kiểm tra sơ bộ (các khiếu nại phải được phân tích kỹ lưỡng, lịch sử cuộc sống và bệnh tật, ở những bệnh nhân mãn tính được truy tìm từ khi bắt đầu bệnh và ở những bệnh nhân cấp cứu - từ khi bắt đầu một cuộc tấn công thực sự);

2) khám toàn diện bệnh nhân (sờ, gõ, nghe theo tất cả các yêu cầu);

3) các phương pháp kiểm tra đặc biệt tối thiểu cần thiết: nghiên cứu sinh hóa máu và nước tiểu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, thời gian đông máu và đông máu, kiểm tra bởi nha sĩ, bác sĩ tai mũi họng, tư vấn của bác sĩ đa khoa, bác sĩ tiết niệu - cho nam giới, bác sĩ phụ khoa - dành cho phụ nữ, tất cả bệnh nhân trên 40 tuổi - ECG.

Với việc điều trị theo kế hoạch, các nghiên cứu bổ sung cũng có thể thực hiện được (để làm rõ sự hiện diện của các bệnh đồng thời).

Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật có thể thay đổi trong một phạm vi rất rộng - từ vài phút đến vài tháng (tùy thuộc vào mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật). Trong những năm gần đây, đã có xu hướng giảm can thiệp trước phẫu thuật. Do chi phí cao trong ngày bệnh nhân nằm viện, hầu hết các hoạt động của khối chẩn đoán trong các hoạt động tự chọn được thực hiện ở giai đoạn ngoại trú. Thậm chí cả một lĩnh vực phẫu thuật ngoại trú đang phát triển, nhưng nhiều hơn về điều đó bên dưới. Kết quả của giai đoạn trước phẫu thuật là việc viết một bản sử thi trước phẫu thuật, phản ánh những điểm chính sau: cơ sở chẩn đoán, các chỉ định cho can thiệp phẫu thuật được đề xuất và phạm vi của nó, phương pháp gây mê được đề xuất và sự đồng ý nhất thiết phải được ghi lại của bệnh nhân đối với thủ thuật. hoạt động.

2. Chuẩn bị phẫu thuật

Chỉ những điểm chính của việc chuẩn bị trước phẫu thuật, bắt buộc đối với tất cả các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, sẽ được phản ánh ở đây.

Để tổng thể các biện pháp này, một số phương pháp đặc biệt được thêm vào (chẳng hạn như điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong quá trình phẫu thuật bướu giáp độc, chuẩn bị ruột già trong quá trình phẫu thuật nội soi).

Chuẩn bị hệ thần kinh. Bệnh nhân được coi là tiên nghiệm như đang trong tình trạng loạn thần kinh. Cho dù một người mạnh mẽ và có ý chí mạnh mẽ đến đâu, anh ta luôn quay trở lại trong suy nghĩ của mình về hoạt động sắp tới. Anh ấy mệt mỏi với những đau khổ trước đây, anh ấy thường phấn khích, nhưng thường xuyên hơn là trầm cảm, trầm cảm, dễ cáu kỉnh, ăn không ngon và ngủ không sâu giấc. Để giải quyết các khía cạnh tiêu cực của tình trạng này, bạn có thể sử dụng thuốc (sử dụng thuốc giải lo âu nhẹ và thuốc an thần), bạn phải tuân thủ rõ ràng tất cả các quy tắc và yêu cầu của khoa thần kinh học, cũng như tổ chức hợp lý công việc của khoa phẫu thuật theo kế hoạch (bệnh nhân chưa được phẫu thuật nên được đặt riêng biệt với những người đã trải qua phẫu thuật). ).

Chuẩn bị hệ thống tim mạch và hô hấp. Trong quá trình hoạt động bình thường của hệ thống tim mạch, không cần huấn luyện đặc biệt, nhưng thở đúng cách là một kỹ năng cần thiết cho bệnh nhân, đặc biệt nếu dự kiến ​​​​phẫu thuật can thiệp vào ngực. Điều này sẽ tiếp tục bảo vệ bệnh nhân khỏi các biến chứng viêm nhiễm có thể xảy ra. Nếu có bất kỳ bệnh nào về đường hô hấp, điều này phải được hết sức chú ý. Trong giai đoạn cấp tính của một bệnh mãn tính hoặc trong các bệnh cấp tính (viêm phế quản, viêm khí quản, viêm phổi), chống chỉ định phẫu thuật theo kế hoạch. Nếu cần thiết, thuốc long đờm, thuốc, liệu pháp kháng sinh được kê đơn. Điều này rất quan trọng, vì viêm phổi bệnh viện đôi khi có thể vô hiệu hóa công việc của toàn bộ đội ngũ bác sĩ phẫu thuật. Nếu bệnh nhân có những thay đổi nhỏ về chức năng hoạt động của hệ tim mạch, thì cần phải điều chỉnh (dùng thuốc chống co thắt, thuốc chẹn beta, thuốc cải thiện quá trình trao đổi chất của cơ tim.). Trong trường hợp bệnh lý hữu cơ nghiêm trọng của hệ thống tim mạch, cần phải điều trị bằng bác sĩ trị liệu để bù đắp tối đa có thể cho các chức năng cơ thể bị suy giảm. Sau đó, một nghiên cứu toàn diện được thực hiện, theo kết quả của nó, một kết luận được đưa ra về khả năng phẫu thuật trong trường hợp này.

Một tỷ lệ đáng kể hiện được gán cho các biến chứng thuyên tắc huyết khối. Do đó, tất cả bệnh nhân cần kiểm tra hệ thống đông máu, và những người có nguy cơ bị huyết khối nên được ngăn ngừa (sử dụng heparin và các chế phẩm của nó, cũng như aspirin).

Nhóm rủi ro cao- bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch, béo phì, bệnh nhân ung thư bị rối loạn hệ thống đông máu, buộc phải nằm lâu trên giường. Thông thường, những người đang chuẩn bị cho một hoạt động theo kế hoạch bị thiếu máu (huyết sắc tố giảm xuống còn 60-70 g / l.). Việc sửa chữa những vi phạm này là cần thiết, vì có thể quan sát thấy sự chậm lại trong quá trình tái sinh.

Chuẩn bị hệ thống tiêu hóa. Vệ sinh khoang miệng để loại bỏ các ổ nhiễm trùng không hoạt động, có thể dẫn đến viêm miệng và viêm tuyến mang tai. Vệ sinh đại tràng trước khi phẫu thuật, bao gồm làm sạch cơ học và ức chế vi sinh vật bằng hóa trị liệu. Ngay trước khi phẫu thuật, lệnh cấm "không có gì bên trong" được áp dụng, nghĩa là tước bỏ thức ăn và nước uống của bệnh nhân ngay từ sáng sớm của ngày phẫu thuật. Cần phải thụt tháo 12 giờ trước khi phẫu thuật, trừ khi thực hiện chuẩn bị ruột đặc biệt. Thuốc nhuận tràng cố gắng không kê đơn. Để tăng sức đề kháng của cơ thể đối với căng thẳng hoạt động, cần phải quan tâm đến việc bảo vệ quá trình trao đổi chất của gan và tăng lượng dự trữ glycogen. Đối với điều này, truyền dung dịch glucose đậm đặc với vitamin (axit ascorbic, nhóm B) được sử dụng. Methionine, ademetionine và Essentiale cũng được sử dụng.

Chuẩn bị hệ tiết niệu. Trước khi phẫu thuật, một nghiên cứu bắt buộc về chức năng thận được thực hiện, vì sau khi phẫu thuật, họ sẽ phải đối mặt với các yêu cầu ngày càng tăng (liệu pháp truyền dịch lớn, bao gồm đưa dung dịch muối và keo, dung dịch glucose, chế phẩm và thành phần máu, thuốc) .

Chuẩn bị mổ cấp cứu. Hoạt động khẩn cấp là cần thiết cho các chấn thương (chấn thương mô mềm, gãy xương) và bệnh lý ngoại khoa cấp tính (viêm ruột thừa, viêm túi mật, loét phức tạp, thoát vị nghẹt, tắc ruột, viêm phúc mạc).

Chuẩn bị cho một hoạt động khẩn cấp về cơ bản khác với chuẩn bị cho một can thiệp theo kế hoạch. Ở đây, bác sĩ phẫu thuật bị hạn chế rất nhiều về thời gian. Trong các hoạt động này, thời gian chuẩn bị được xác định bởi thuật toán chiến thuật do bác sĩ phẫu thuật điều hành lựa chọn. Bản chất của việc chuẩn bị cũng có thể khác nhau đối với các bệnh khác nhau, nhưng vẫn có những điểm chung. Enemas thường không được thực hiện trong các hoạt động khẩn cấp, để không lãng phí thời gian. Nội dung của dạ dày được loại bỏ bằng cách sử dụng một đầu dò. Premedication được thực hiện càng nhanh càng tốt. Trường phẫu thuật được chuẩn bị trên đường đến phòng mổ.

Chuẩn bị phẫu thuật ở người cao tuổi. Nó được thực hiện theo các nguyên tắc giống như việc chuẩn bị cho các loại bệnh nhân khác. Chỉ cần tính đến mức độ nghiêm trọng của bệnh lý đồng thời và khắc phục các rối loạn hiện có với sự trợ giúp của bác sĩ đa khoa và bác sĩ gây mê. Khối lượng của can thiệp phẫu thuật sắp tới được lựa chọn phù hợp với tình trạng cơ thể chung của bệnh nhân và khả năng chịu đựng thuốc mê được đề xuất.

Chuẩn bị phẫu thuật cho bệnh nhi. Trong trường hợp này, họ cố gắng giảm thiểu việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Tất cả các nghiên cứu có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Cần nhớ rằng trẻ em có niêm mạc phế quản lỏng lẻo hơn nên dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi).

3. Giai đoạn hậu phẫu

Giai đoạn này phần lớn quyết định chất lượng cuộc sống sau này của bệnh nhân, vì thời gian và mức độ hồi phục hoàn toàn phụ thuộc vào quá trình của nó (phức tạp hoặc không biến chứng). Trong giai đoạn này, cơ thể bệnh nhân thích nghi với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới do phẫu thuật tạo ra. Giai đoạn này không phải lúc nào cũng suôn sẻ.

Phân bổ theo thời gian:

1) giai đoạn hậu phẫu sớm (từ khi kết thúc ca phẫu thuật đến 7 ngày);

2) hậu phẫu muộn (sau 10 ngày).

Thời gian của giai đoạn hậu phẫu có thể thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, ngay cả với cùng một loại phẫu thuật. Đó là tất cả về phẩm chất cá nhân của cơ thể bệnh nhân và đặc điểm phản ứng của anh ta đối với căng thẳng. Điều này giải thích khái niệm của Selye, người coi chấn thương phẫu thuật là căng thẳng mạnh nhất gây ra sự phát triển của hội chứng thích ứng chung (GAS).

Giai đoạn đầu tiên của OSA, hoặc giai đoạn lo lắng(khi xem xét giai đoạn hậu phẫu, nó được gọi là giai đoạn dị hóa), kéo dài trung bình (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật) từ 1 đến 3 ngày. Căng thẳng gây ra sự kích hoạt của hệ thống giao cảm và hạ đồi-tuyến yên-thượng thận. Điều này dẫn đến tăng tiết hormone glucocorticoid, gây ra nhiều tác dụng khác nhau. Đây là sự kích thích của hệ thống thần kinh trung ương (hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, trầm cảm, liệt cơ), tăng tính thấm của màng tế bào, kích hoạt các quá trình dị hóa và (kết quả là) phát triển chứng loạn dưỡng, cân bằng nitơ âm tính.

Giai đoạn kháng cự, hoặc giai đoạn đồng hóa, kéo dài đến 15 ngày. Trong giai đoạn này, quá trình đồng hóa bắt đầu chiếm ưu thế. Có sự bình thường hóa huyết áp và nhiệt độ cơ thể, dự trữ năng lượng và nhựa của cơ thể tăng lên và phục hồi. Có một quá trình tổng hợp protein tích cực, các quá trình sửa chữa được kích hoạt.

Một số tác giả còn phân biệt giai đoạn phát triển ngược, tức là giai đoạn phục hồi các chức năng cơ thể bị rối loạn trong giai đoạn dị hóa. Nhưng không phải ai cũng chia sẻ quan điểm này. Giai đoạn đồng hóa chuyển sang giai đoạn nghỉ dưỡng một cách suôn sẻ, hay còn được gọi là, Giai đoạn phục hồi cân nặng.

Để giai đoạn hậu phẫu diễn ra suôn sẻ, điều cực kỳ quan trọng là không được trì hoãn giai đoạn đầu, vì trong trường hợp này, quá trình dị hóa chiếm ưu thế, quá trình tái tạo bị xáo trộn, mở đường cho các biến chứng.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm của các rối loạn như vậy:

1) do sự cân bằng âm của kali, hàm lượng của nó trong nước tiểu tăng lên, nồng độ của nó trong máu giảm;

2) liên quan đến sự phân hủy protein, có sự gia tăng các bazơ nitơ trong máu;

3) giảm bài niệu.

Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân thường lo lắng về cơn đau ở vùng can thiệp phẫu thuật, suy nhược toàn thân, chán ăn và thường buồn nôn, đặc biệt là sau khi can thiệp vào các cơ quan trong ổ bụng, khát nước, chướng bụng và đầy hơi (mặc dù nhiều hơn thường có rối loạn bài tiết khí và phân), nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức sốt (lên đến 38 ° C).

4. Các biến chứng trong hậu phẫu. Phương pháp phòng ngừa và khắc phục

TẠI thời kỳ hậu phẫu sớm(đặc biệt là trong ngày đầu tiên), bệnh nhân cần được theo dõi động liên tục để kịp thời phát hiện và điều trị các biến chứng có thể xảy ra với bất kỳ loại can thiệp phẫu thuật nào. Đương nhiên, sau các can thiệp khẩn cấp, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn, do ca phẫu thuật được thực hiện ở một bệnh nhân hoàn toàn chưa được kiểm tra (thường ở giai đoạn mất bù các chức năng sống). Trong số các biến chứng cần lưu ý:

1) chảy máu (biến chứng như vậy thường xảy ra nhiều hơn trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, nhưng cũng có thể quan sát thấy trong giai đoạn muộn). Điều này là do cầm máu không đủ hoặc do dây chằng bay ra khỏi mạch. Thực hiện chỉnh sửa vết thương và thắt mạch máu;

2) các biến chứng từ hệ hô hấp (rối loạn hô hấp trong giai đoạn hậu mê, xẹp phổi, viêm phổi). Biểu hiện bằng biểu hiện khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh;

3) suy tim cấp tính (phù phổi). Biểu hiện là thiếu không khí, xanh xao, đổ mồ hôi, tím tái, nhịp tim nhanh, đờm có máu, sưng tĩnh mạch cổ. Điều trị biến chứng này được thực hiện trong điều kiện hồi sức biến chứng;

4) liệt sau phẫu thuật đường tiêu hóa. Biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, nấc cụt. Để ngăn ngừa biến chứng này, nếu được chỉ định, mạc treo được tiêm vào trong phẫu thuật bằng dung dịch novocaine yếu, bệnh nhân được kích hoạt sớm sau khi phẫu thuật. Trong điều trị, các biện pháp như gây tê ngoài màng cứng, phong tỏa quanh thận được sử dụng, từ phương pháp dược lý - giới thiệu prozerin;

5) phát triển suy gan-thận. Biểu hiện bằng sự phát triển và tiến triển của vàng da, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, thờ ơ, giảm bài niệu, buồn nôn và nôn;

6) biến chứng thuyên tắc huyết khối. Thông thường, chúng phát triển ở những bệnh nhân có khuynh hướng hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch của chi dưới (bệnh nhân ung thư, bệnh nhân béo phì, giãn tĩnh mạch, suy tim), rung tâm nhĩ sau khi phẫu thuật mạch và tim (ở tim và các mạch máu khác). Để ngăn ngừa những biến chứng này, heparin và các chất tương tự trọng lượng phân tử thấp của nó được sử dụng theo các sơ đồ đặc biệt.

Vì phòng ngừa các biến chứng Các hoạt động chung sau đây có tầm quan trọng lớn:

1) cuộc chiến chống lại nỗi đau. Điều này cực kỳ quan trọng, bởi vì cơn đau dữ dội là một yếu tố gây căng thẳng mạnh mẽ. Chúng có thể dẫn đến kéo dài giai đoạn đầu của giai đoạn hậu phẫu;

2) cải thiện chức năng hô hấp bên ngoài (các bài tập thở);

3) chống lại tình trạng thiếu oxy và giảm thể tích tuần hoàn (điều chỉnh rối loạn nước và điện giải với sự trợ giúp của liệu pháp truyền dịch đầy đủ);

4) kích hoạt sớm bệnh nhân.

TẠI giai đoạn hậu phẫu muộnĐiều cực kỳ quan trọng là phải liên tục theo dõi bệnh nhân, vì các biến chứng có thể phát sinh liên quan đến việc cơ thể không đủ thích nghi với các mối quan hệ giải phẫu và sinh lý mới hoặc phản ứng không đầy đủ của cơ thể đối với chấn thương phẫu thuật.

5. Khám bệnh nhân phẫu thuật

Kiểm tra một bệnh nhân phẫu thuật có đặc điểm riêng của nó. Khá thường xuyên, bệnh nhân cần các biện pháp y tế khẩn cấp khi việc kiểm tra chưa được hoàn thành đầy đủ, nhưng nguyên tắc là như sau: "Không có chẩn đoán, không có điều trị." Chỉ từ một chẩn đoán được xây dựng rõ ràng, một thuật toán chiến thuật để quản lý bệnh nhân mới có thể được rút ra và xác định rõ ràng các chỉ định phẫu thuật, bản chất và mức độ của nó. Khi kiểm tra bệnh nhân, người ta không nên quên rằng cơ sở chẩn đoán là khảo sát và kiểm tra thể chất của bệnh nhân. Các phương pháp nghiên cứu đặc biệt chỉ đóng vai trò phụ trợ. Đương nhiên, người ta nên cố gắng xác định căn bệnh cụ thể mà bệnh nhân mắc phải, nhưng người ta không nên quên rằng một số tình trạng, chẳng hạn như đau bụng cấp tính, sốc, bất tỉnh, cần có các biện pháp điều trị khẩn cấp ngay cả trước khi nguyên nhân được làm rõ. Một điểm quan trọng trong việc kiểm tra bệnh nhân phẫu thuật là đánh giá khả năng hoạt động và rủi ro hoạt động. Việc kiểm tra bệnh nhân bắt đầu bằng việc làm rõ các khiếu nại của bệnh nhân (và chúng phải được xác định đầy đủ nhất có thể). Tiếp theo, tiến hành thu thập tiền sử bệnh và tiền sử cuộc sống. Cần chú ý đặc biệt đến sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Sau đó tiến hành kiểm tra thể chất (kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe). Theo quy định, sau khi đặt câu hỏi và khám sức khỏe cho bệnh nhân, có thể hình thành ý tưởng về một chẩn đoán có khả năng xảy ra.

Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được xác định bởi bệnh nghi ngờ ở một bệnh nhân nhất định. Những phương pháp nghiên cứu này xác nhận hoặc bác bỏ giả định chẩn đoán ban đầu. Bệnh nhân có thể cần, ngoài các xét nghiệm tối thiểu cần thiết trong phòng thí nghiệm (OAC, OAM, xét nghiệm phân tìm trứng giun, máu tìm RW), và xét nghiệm máu sinh hóa, đông máu, xác định nhóm máu và yếu tố Rh, máu và xét nghiệm nước tiểu cho ? -amylaza. Ngoài ra, khi kiểm tra một bệnh nhân phẫu thuật (đặc biệt là bệnh lý có mủ), điều quan trọng là phải tiến hành một loạt các nghiên cứu vi sinh, bao gồm kính hiển vi, kiểm tra vi khuẩn để xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật được phân lập với kháng sinh.

Đến phương pháp nghiên cứu công cụ bao gồm nội soi, x-quang, siêu âm, cũng như chụp cắt lớp (máy tính và cộng hưởng từ).

Phương pháp nghiên cứu nội soi.

1. Soi thanh quản.

2. Nội soi phế quản.

3. Nội soi trung thất.

4. Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng.

5. Chụp mật tụy ngược dòng (RCPG).

6. Nội soi xơ hóa.

7. Soi đại tràng sigma.

8. Soi bàng quang.

9. Soi ổ bụng.

10. Nội soi lồng ngực.

Phương pháp nghiên cứu tia X.

1. Xâm lấn tối thiểu:

1) soi huỳnh quang phía sau màn hình;

2) chụp X quang các vùng khác nhau của cơ thể;

3) phương pháp nghiên cứu chụp cắt lớp.

2. Xâm lấn (yêu cầu chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng có tỷ lệ biến chứng cao):

1) chụp động mạch;

2) chụp đường mật xuyên gan qua da (PCH);

3) chụp lỗ rò;

4) tiết niệu bài tiết;

5) phương pháp nghiên cứu phóng xạ trong phẫu thuật.

Phương pháp nghiên cứu siêu âm.

1. Quét.

2. Định vị bằng tiếng vang.

3. Siêu âm.

Thông tin chi tiết

Giai đoạn trước phẫu thuật thường trùng với thời điểm bệnh nhân vào bệnh viện phẫu thuật và kết thúc khi bệnh nhân được đưa vào phòng mổ. Trong một số trường hợp (ví dụ, sơ cứu tại hiện trường), nó bắt đầu sớm hơn nhiều.
Mục đích của giai đoạn trước phẫu thuật là giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Giai đoạn tiền phẫu chia làm 2 giai đoạn:
-chẩn đoán
-chuẩn bị

Nhiệm vụ phải đối mặt với các bác sĩ phẫu thuật trong giai đoạn trước phẫu thuật:
1. Xác định chẩn đoán chính xác bệnh gốc, xác định chỉ định phẫu thuật, xác định tính cấp thiết của can thiệp phẫu thuật.
2. Đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính.
3. Chuẩn bị tâm lý
4. Tiến hành đào tạo soma chung.
5. Theo chỉ định, thực hiện huấn luyện đặc biệt.
6. Trực tiếp chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật.

Giai đoạn chẩn đoán bao gồm các mục 1.2.
Giai đoạn chuẩn bị bao gồm các điểm 3,4,5.
Chuẩn bị ngay lập tức đứng ngoài và được thực hiện ngay trước khi hoạt động.

Giai đoạn chẩn đoán

Nhiệm vụ của giai đoạn này là thiết lập chẩn đoán chính xác và làm rõ tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính.

Thiết lập một chẩn đoán chính xác
Thiết lập chẩn đoán chính xác cho biết giai đoạn của quy trình, mức độ phổ biến và các tính năng của nó cho phép bạn chọn loại và mức độ can thiệp phẫu thuật tối ưu. Các phương pháp chẩn đoán hiện đại cho phép bác sĩ phẫu thuật biết chính xác những khó khăn mà họ có thể gặp phải trong quá trình phẫu thuật, hình dung rõ ràng về loại và đặc điểm của ca mổ sắp tới.

Chẩn đoán chính xác cũng giúp đưa ra quyết định về mức độ khẩn cấp của can thiệp phẫu thuật, thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào đó. Các chỉ định chính cho phẫu thuật khẩn cấp là chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và các bệnh viêm cấp tính. Trong một số trường hợp, chẳng hạn như chảy máu nặng, nên bỏ hoàn toàn giai đoạn trước phẫu thuật, và trong một số trường hợp, chẳng hạn như khi có mủ kèm theo nhiễm độc nặng và hạ huyết áp, nên tiến hành chuẩn bị trong thời gian ngắn để ổn định hệ thống tim mạch (truyền dịch và liệu pháp đặc biệt).

Chỉ định phẫu thuật được chia thành:
- tuyệt đối
- quan hệ

số đọc tuyệt đối- các bệnh và tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
Các chỉ định tuyệt đối, theo đó các hoạt động khẩn cấp được thực hiện, được gọi là quan trọng. Chúng bao gồm ngạt, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào, các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, các bệnh phẫu thuật có mủ cấp tính.
Cần phải hiểu rằng trong phẫu thuật tự chọn, chỉ định phẫu thuật cũng có thể là tuyệt đối. Đồng thời thực hiện các thao tác khẩn cấp, không trì hoãn quá 1-2 tuần.

Chỉ định tuyệt đối cho một hoạt động theo kế hoạch:
- u ác tính
- hẹp thực quản, hẹp lối ra của dạ dày
- vàng da cơ học, v.v.

bài đọc tương đối hoạt động được chia thành hai nhóm:
1. Các bệnh chỉ có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật, nhưng không đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh (ví dụ: giãn tĩnh mạch, một số u lành tính).
2. Các bệnh, đôi khi khá nghiêm trọng, việc điều trị có thể được thực hiện cả bằng phẫu thuật và bảo tồn (CHD, loét dạ dày tá tràng). Trong trường hợp này, sự lựa chọn được thực hiện trên cơ sở dữ liệu bổ sung, có tính đến hiệu quả có thể có của các phương pháp khác nhau ở một bệnh nhân cụ thể.

Các hoạt động theo chỉ định tương đối được thực hiện một cách có kế hoạch.

Đánh giá tình trạng của các cơ quan và hệ thống chính
Khi đánh giá trạng thái của các hệ thống chính, quan trọng, có 3 giai đoạn:
1. Đánh giá sơ bộ
Nó được thực hiện bởi bác sĩ tham gia hoặc bác sĩ gây mê dựa trên bảng câu hỏi và dữ liệu kiểm tra thể chất.
2. Thực hiện kiểm tra tối thiểu theo tiêu chuẩn
Nó được thực hiện bất kể kết quả của giai đoạn đầu tiên, bao gồm:
- xét nghiệm máu lâm sàng
- xét nghiệm máu sinh hóa (tổng protein, bilirubin, transaminase, creatinine, đường)
- thời gian đông máu
- nhóm máu và yếu tố Rh
- phân tích nước tiểu chung
- X-quang ngực (không quá một tuổi)
- Điện tâm đồ
- kiểm tra bởi một nhà trị liệu
- kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa (đối với phụ nữ)
- kết luận của nha sĩ về vệ sinh khoang miệng
Nếu độ lệch được phát hiện, nguyên nhân của chúng được tìm ra và sau đó câu hỏi về khả năng thực hiện thao tác được quyết định.

3. Kiểm tra bổ sung

Nó được thực hiện khi các bệnh đồng thời hoặc sai lệch được phát hiện trong hai giai đoạn đầu tiên. Mục tiêu là thiết lập chẩn đoán đầy đủ các bệnh đồng thời, cũng như kiểm soát hiệu quả của việc chuẩn bị trước phẫu thuật đang diễn ra. Bất kỳ phương pháp nào về độ phức tạp và khả năng tiếp cận.
Chống chỉ định phẫu thuật
Cũng như các chỉ định, chúng được chia thành tuyệt đối và tương đối:
- tuyệt đối
Tình trạng sốc (trừ xuất huyết - mất máu nhiều), nhồi máu cơ tim cấp hoặc đột quỵ. Cần lưu ý rằng việc phân bổ các chống chỉ định tuyệt đối hiện đang có điều kiện (Petrov, 1999), vì trong một số điều kiện nhất định, có thể thực hiện thao tác trong các điều kiện trên.
- quan hệ
o CCC
Tăng huyết áp, IHD, suy tim, rối loạn nhịp tim, v.v.
o Hệ hô hấp

Hút thuốc, hen suyễn, viêm phế quản mãn tính, khí thũng, suy hô hấp.
o Tương tự, với các bệnh viêm hoặc suy thận, gan, thiếu máu, ung thư bạch cầu, rối loạn đông máu, béo phì, tiểu đường.
Khả năng của hoạt động phụ thuộc vào tỷ lệ chỉ định và chống chỉ định.
Giai đoạn chuẩn bị
- chuẩn bị tâm lý

Bác sĩ nói với bệnh nhân về ca phẫu thuật sắp tới mà không đi sâu vào chi tiết, tập trung vào sự tự tin vào một kết quả thuận lợi. Ở giai đoạn này, cần có sự đồng ý của bệnh nhân. Thuốc an thần có thể được sử dụng để làm dịu bệnh nhân.
- đào tạo soma chung

Nhiệm vụ của nó là đạt được sự bồi thường cho những vi phạm hiện có của các cơ quan và hệ thống phát sinh do các bệnh tiềm ẩn hoặc đồng thời, để tạo ra một nguồn dự trữ trong hoạt động của chúng. Tăng huyết áp - điều trị hạ huyết áp, nguy cơ cao biến chứng thuyên tắc huyết khối - thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu, v.v.
Một điểm quan trọng là ngăn ngừa nhiễm trùng nội sinh. Với mục đích này, điều trị dự phòng bằng kháng sinh được thực hiện.
- đào tạo đặc biệt
Chỉ định thụt tháo trong các hoạt động trên ruột kết, loại bỏ các mô hoại tử và vi khuẩn khỏi loét dinh dưỡng trong điều trị giãn tĩnh mạch tứ chi, ức chế nhiễm trùng ở cây phế quản trong các bệnh phổi có mủ, v.v.

Chuẩn bị ngay cho bệnh nhân để phẫu thuật

1. Chuẩn bị sơ bộ về phẫu trường
Vào buổi tối trước đó, bệnh nhân đi tắm (có thể dùng xà phòng diệt khuẩn), mặc quần áo sạch, thay khăn trải giường. Vào buổi sáng, y tá cạo sạch lông ở vùng mổ.

2. Dạ dày trống rỗng
Với việc đưa bệnh nhân vào tình trạng gây mê, có thể trào ngược thức ăn và hút thức ăn vào đường hô hấp, điều này có thể gây ngạt hoặc viêm phổi khi vận hành.
Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống từ bữa ăn tối của ngày hôm trước. Trong trường hợp phẫu thuật khẩn cấp, nếu bệnh nhân đã ăn ít hơn 6 giờ trước khi phẫu thuật, tốt hơn là nên rửa dạ dày bằng ống thông dạ dày lớn.

3. Đi cầu
Trước khi phẫu thuật theo kế hoạch, thuốc xổ làm sạch được đặt, vì có thể đại tiện không tự chủ trong quá trình gây mê. Với các can thiệp khẩn cấp, thụt rửa không được thực hiện.

4. Làm trống bàng quang
Chỉ cần yêu cầu bệnh nhân đi tiểu một ngày trước khi mổ. Việc đặt ống thông được thực hiện nếu bệnh nhân bất tỉnh, cũng như trong quá trình phẫu thuật các cơ quan vùng chậu.

5. Chuẩn bị trước
Chuẩn bị đội ngũ vận hành
Chọn đội, chuẩn bị trang thiết bị, dụng cụ, chỉ khâu.

Mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê

Đó là một bước bắt buộc. Thực hiện để đánh giá nguy cơ biến chứng. Mức độ rủi ro trong gây mê và phẫu thuật bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố: tuổi của bệnh nhân, bản chất của hoạt động, trình độ của bác sĩ, phương pháp gây mê, mức độ cung cấp các dịch vụ phẫu thuật và gây mê.
Có nhiều cách phân loại mức độ rủi ro, đây là một trong số đó. Đánh giá tình trạng của bệnh nhân, khối lượng và bản chất của can thiệp phẫu thuật, loại gây mê.

Tất cả các hành động của bác sĩ nên được ghi lại trong sử thi trước phẫu thuật. Sử thi trước phẫu thuật phản ánh mức độ sẵn sàng của bệnh nhân đối với phẫu thuật và chất lượng của việc chuẩn bị trước phẫu thuật. Bao gồm các phần sau:
- chẩn đoán động lực
- chỉ định phẫu thuật
- chống chỉ định phẫu thuật
- kế hoạch hoạt động
- loại gây mê
- mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê
- nhóm máu và yếu tố Rh
- sự đồng ý của bệnh nhân
- thông tin về đội phẫu thuật

Số giờ dạy - 4,7 (210 phút)

MỤC ĐÍCH BÀI HỌC

Biết: nguyên tắc chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt; nguyên tắc phân loại và cơ chế bệnh sinh của các biến chứng chính sau phẫu thuật

Có thể: để chuẩn bị cho các hoạt động phẫu thuật tổng quát; ngăn ngừa các biến chứng lớn sau phẫu thuật

Có một ý tưởng về nguyên tắc chung xây dựng chỉ định và chống chỉ định cho các thao tác; đánh giá rủi ro hoạt động và gây mê

ĐỊA ĐIỂM NƠI

Phòng tập, phòng thay đồ, phòng mổ.

KẾ HOẠCH VÀ THỜI GIAN TÍNH TOÁN

	Thời gian (phút)
Chỉ định điều trị ngoại khoa
Đánh giá rủi ro hoạt động và gây mê
Chuẩn bị chung và đặc biệt cho các hoạt động
Nhiệm vụ trong giai đoạn hậu phẫu
Biến chứng hậu phẫu
Làm việc trong phòng thay đồ, phòng mổ
Tổng kết bài học, trả lời câu hỏi

Phẫu thuật là giai đoạn quan trọng nhất trong quá trình điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, để hiệu quả của hoạt động là tối đa, cần phải chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp và điều trị đủ điều kiện trong giai đoạn hậu phẫu. Do đó, các giai đoạn chính của điều trị bệnh nhân phẫu thuật là:

chuẩn bị trước phẫu thuật;

phẫu thuật;

điều trị trong giai đoạn hậu phẫu.

Giai đoạn tiền phẫu thuật.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật là hạn chế tối đa những nguy hiểm của cuộc mổ, ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình mổ và hậu phẫu (chảy máu, sốc, biến chứng nhiễm trùng, v.v.). Mục đích của việc chuẩn bị trước phẫu thuật là để giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật.

Giai đoạn trước phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm bệnh nhân bước vào phòng khám và tiếp tục cho đến khi bắt đầu phẫu thuật.

Nhưng sẽ đúng hơn nếu cho rằng việc chuẩn bị trước phẫu thuật bắt đầu từ thời điểm chẩn đoán cần phẫu thuật và quyết định can thiệp phẫu thuật được đưa ra. Nó kết thúc bằng việc đưa bệnh nhân đến phòng mổ. Hiện tại, bác sĩ phẫu thuật không có quyền bắt đầu bất kỳ ca phẫu thuật phức tạp nào mà không làm rõ tình trạng của hệ thống đông máu, các chỉ số chuyển hóa chính (protein, chất thải nitơ, Hb, hồng cầu) ở bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật và không điều chỉnh các dấu hiệu đã xác định. vi phạm.

Toàn bộ thời gian trước phẫu thuật được chia thành các điều kiện 2 giai đoạn:

giai đoạn chẩn đoán;

chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp, bao gồm chuẩn bị chung cho bệnh nhân và chuẩn bị đặc biệt, tùy thuộc vào đặc điểm của bệnh.

giai đoạn chẩn đoán.

Nhiệm vụ của giai đoạn chẩn đoán là thiết lập chẩn đoán chính xác về căn bệnh tiềm ẩn và xác định trạng thái của các cơ quan và hệ thống chính của cơ thể.

Đưa ra chẩn đoán phẫu thuật chính xác là chìa khóa dẫn đến kết quả thành công của ca phẫu thuật. Đó là một chẩn đoán chính xác với chỉ định về giai đoạn, mức độ phổ biến của quy trình và các tính năng của nó cho phép bạn chọn loại và khối lượng can thiệp phẫu thuật tối ưu. Không thể có chuyện vặt vãnh ở đây, phải tính đến từng đặc điểm của diễn biến bệnh. Do đó, ngay cả trước khi bắt đầu phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật đã biết những khó khăn mà anh ta có thể gặp phải trong quá trình can thiệp, hình dung rõ ràng về loại hình và đặc điểm của ca mổ sắp tới.

Ví dụ chẩn đoán: Viêm ruột thừa cấp tính.

Giai đoạn chẩn đoán bắt đầu với việc lựa chọn chính xác bệnh nhân trong phòng cấp cứu và bao gồm một số giai đoạn:

Nghiên cứu của bệnh nhân.

Xác định các biến chứng và bệnh đồng thời.

Phát triển các chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật, có tính đến khung pháp lý.

Lựa chọn phương pháp phẫu thuật và gây mê.

Trước hết, chẩn đoán chính xác bệnh là cần thiết để giải quyết vấn đề cấp bách của hoạt động.

Nếu bệnh nhân cần phẫu thuật khẩn cấp, thì bạn nên tiến hành ngay giai đoạn chuẩn bị, trong trường hợp phẫu thuật khẩn cấp, sẽ mất từ ​​​​vài phút đến 1-2 giờ.

Các chỉ định chính cho mổ cấp cứu Trước hết, chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào và các bệnh có mủ cấp tính.

Bác sĩ phải nhớ rằng sự chậm trễ của hoạt động mỗi phút làm xấu đi kết quả của nó. Với tình trạng chảy máu liên tục, can thiệp càng sớm và ngừng mất máu thì cơ hội cứu sống bệnh nhân càng cao.

Đồng thời, trong một số trường hợp (nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc nhiễm độc nặng và hạ huyết áp), nên truyền dịch và điều trị đặc biệt trong 1-2 giờ nhằm cải thiện hoạt động tim mạch, sau đó mới tiến hành phẫu thuật.

Thời gian của giai đoạn tiền phẫu thuật cho các hoạt động tự chọn có thể từ 3 ngày đến 3-4 tuần (bướu cổ độc lan tỏa với các triệu chứng nhiễm độc giáp).

Trong giai đoạn chẩn đoán cần cho biết chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật.

Chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật là những bệnh và tình trạng đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân và chỉ có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật:

sự ngộp thở;

chảy máu do bất kỳ nguyên nhân nào;

các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa cấp tính, viêm túi mật cấp tính, thủng loét dạ dày và tá tràng, tắc ruột cấp tính, thoát vị nghẹt);

áp xe, đờm và các bệnh mủ cấp tính khác.

Ngoài ra, các hoạt động khẩn cấp được phân biệt ở bệnh nhân ung thư, không trì hoãn quá 7-10 ngày. Đó là các bệnh sau: ung thư phổi, ung thư dạ dày, ung thư vú, ung thư ruột kết, ung thư tuyến tụy với vàng da tắc mật và các bệnh khác.

Chỉ định tương đối của phẫu thuật là 2 nhóm bệnh:

I. Các bệnh chỉ cần phẫu thuật là có thể chữa khỏi nhưng không đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh (giãn tĩnh mạch, thoát vị nghẹt, u lành tính, sỏi mật…).

P. Các bệnh về nguyên tắc có thể được tiến hành cả bằng phẫu thuật và bảo tồn (bệnh tim thiếu máu cục bộ, xơ vữa động mạch chi dưới, loét dạ dày và tá tràng).

Trong những trường hợp này, sự lựa chọn được thực hiện trên cơ sở dữ liệu bổ sung, có tính đến hiệu quả có thể có của điều trị bảo tồn.

Hầu hết các hướng dẫn xác định giai đoạn trước phẫu thuật là thời gian từ khi nhập viện đến khi bắt đầu phẫu thuật. Đối với chúng tôi, dường như hiện tại đây là một sự hiểu biết hơi hạn hẹp. Giai đoạn trước phẫu thuật là khoảng thời gian từ khi bệnh ngoại khoa xuất hiện cho đến khi phẫu thuật. Bất kỳ bệnh nhân nào khi cảm thấy có dấu hiệu của bệnh đều đến gặp bác sĩ, tiến hành chẩn đoán, hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ, trao đổi về bệnh của mình với đồng nghiệp, người thân, quyết định phẫu thuật, tức là chuẩn bị phẫu thuật. Trong các bệnh mãn tính, nó có thể kéo dài trong một thời gian dài, trong trường hợp bệnh lý khẩn cấp, thời gian bị dồn nén đến mức tối đa. Bệnh nhân mắc bệnh cấp tính hoặc bị thương, và anh ta được đưa đến bệnh viện càng sớm càng tốt, nơi chẩn đoán cuối cùng được thiết lập và bệnh nhân đang được chuẩn bị để phẫu thuật. Trong điều kiện hiện đại, có xu hướng chuyển trọng tâm chăm sóc sang các cơ sở y tế ngoại trú, vì vậy việc chuẩn bị tối đa có thể được thực hiện ngay cả trước khi nhập viện. Những điều đã nói ở trên chỉ ra rằng định nghĩa được chấp nhận rộng rãi là không hoàn toàn chính xác. Theo chúng tôi, thời gian từ khi nhập viện đến khi phẫu thuật nên được coi là giai đoạn trước phẫu thuật gần nhất. Như vậy, có thể định nghĩa giai đoạn tiền phẫu là thời gian bệnh nhân chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Nó sẽ kéo dài chừng nào bệnh nhân cần được phẫu thuật trong điều kiện thuận lợi nhất cho anh ta với ít rủi ro nhất và hiệu quả điều trị cao nhất. Thời gian của giai đoạn trước phẫu thuật phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý, tình trạng của bệnh nhân, bản chất của can thiệp phẫu thuật. Câu hỏi về việc đào tạo được thực hiện ở đâu - trong phòng khám hay trong bệnh viện không có tầm quan trọng cơ bản. Hãy nhớ rằng những thiếu sót trong giai đoạn trước phẫu thuật có thể dẫn đến thảm họa trong quá trình phẫu thuật hoặc giai đoạn hậu phẫu. Do đó, việc chuẩn bị trước phẫu thuật nên được thực hiện thành thạo và rất cẩn thận.

Chuẩn bị trước phẫu thuật được hiểu là một phức hợp các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhằm chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật.

Các mục tiêu chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Cung cấp các điều kiện để đạt được hiệu quả điều trị tối đa của can thiệp phẫu thuật.

Giảm thiểu nguy cơ can thiệp phẫu thuật và sự phát triển của các biến chứng trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.

Các nhiệm vụ chính của giai đoạn trước phẫu thuật.

Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Xác định các bệnh đi kèm.

Đánh giá tình trạng của bệnh nhân, xác định tất cả các rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

• 6. Xác định các chống chỉ định.
• 7. Xác định nguy cơ phẫu thuật.
• 8. Xác định phạm vi can thiệp ngoại khoa.
• 9. Xác định phương pháp gây tê.
• 10. Chuẩn bị (tâm lý, thể chất chung, huấn luyện đặc biệt, trực tiếp) cho phẫu thuật và gây mê.

Sáu nhiệm vụ đầu tiên được kết hợp thành giai đoạn chẩn đoán của giai đoạn tiền phẫu thuật.

1. Thiết lập chẩn đoán chính xác, xác định bản chất và mức độ của quá trình bệnh lý.

Ban đầu, bác sĩ phẫu thuật phải quyết định các câu hỏi sau: 1) bệnh nhân có bệnh lý phẫu thuật không? 2) loại bệnh gì? 3) giai đoạn của bệnh là gì? 4) Có thể thực hiện phẫu thuật dựa trên bản chất của quá trình bệnh lý?

Để làm điều này, bác sĩ phẫu thuật phải áp dụng các phương pháp chẩn đoán lâm sàng và phòng thí nghiệm và dụng cụ có sẵn cho anh ta. Cần lưu ý rằng việc không thể thực hiện bất kỳ phương pháp chẩn đoán bổ sung nào không thể là cái cớ cho một bác sĩ phẫu thuật chưa đưa ra chẩn đoán. Đặc biệt nó có thể xảy ra với các bệnh khẩn cấp. Phẫu thuật viên phải đưa ra chẩn đoán dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Tất nhiên, trong các bệnh mãn tính, luôn có thể thực hiện kiểm tra sâu hơn. Nguyên tắc phải được tuân thủ ở đây, bệnh nhân phải được thực hiện tất cả các nghiên cứu có thể cần thiết để chẩn đoán chính xác hơn, bản chất và mức độ phổ biến của quá trình. Trong phẫu thuật hiện đại, tất cả các vấn đề chẩn đoán phải được giải quyết trước khi phẫu thuật, trong thời gian đó bác sĩ chỉ tìm thấy xác nhận về kết quả nghiên cứu. Tất nhiên, ngay cả bây giờ không phải lúc nào cũng có thể làm rõ tất cả các sắc thái, có lẽ các sự kiện mới sẽ được thiết lập trong quá trình sửa đổi trong phẫu thuật hoặc các lỗi trong kiểm tra trước phẫu thuật sẽ được tiết lộ. Tuy nhiên, cần nhớ rằng nếu bác sĩ phẫu thuật biết tất cả các đặc điểm của quá trình bệnh lý trước khi phẫu thuật và thực hiện phẫu thuật theo kế hoạch, thì kết quả can thiệp phẫu thuật sẽ tốt hơn.

Xác định chỉ định điều trị ngoại khoa.

Sau khi thực hiện các biện pháp chẩn đoán, do đó bác sĩ phẫu thuật đã thiết lập chẩn đoán, xác định giai đoạn và mức độ phổ biến của quá trình, các chỉ định phẫu thuật được đưa ra. Chỉ định phẫu thuật được chia thành tuyệt đối và tương đối.

Số đọc tuyệt đối. Chỉ định tuyệt đối là những bệnh, tình trạng bệnh lý có nguy cơ đe dọa đến tính mạng người bệnh và chỉ có thể điều trị khỏi bằng phẫu thuật.

Trong các bệnh khẩn cấp, chỉ định tuyệt đối là rất quan trọng. Sự chậm trễ nhỏ nhất với phẫu thuật trong tình huống như vậy dẫn đến cái chết của bệnh nhân hoặc phát triển các biến chứng chết người. Nhóm bệnh này bao gồm các loại chảy máu, ngạt thở, chấn thương ngực với suy hô hấp, chấn thương hộp sọ, các cơ quan bụng, không gian sau phúc mạc, tổn thương các mạch chính. Một số bệnh trong vài giờ tới có thể không đe dọa đến tính mạng, nhưng nếu không tiến hành phẫu thuật thì quá trình bệnh lý có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng chết người. Những bệnh này bao gồm các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, tắc nghẽn động mạch cấp tính, các bệnh viêm mủ.

Chỉ định tuyệt đối cũng là các bệnh phẫu thuật mãn tính đang tiến triển nhanh chóng, các biến chứng của chúng, trong những ngày và tuần tới có thể dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi nghiêm trọng và gây nguy hiểm đến tính mạng hoặc chuyển sang giai đoạn không thể điều trị bằng phẫu thuật. Những bệnh như vậy bao gồm các bệnh ác tính, hẹp các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, sỏi đường mật, v.v. vân vân.

Chỉ định tương đối được đặt ra khi có các bệnh mãn tính tiến triển chậm, chỉ có thể chữa khỏi bằng phương pháp phẫu thuật, nhưng hiện tại không đe dọa đến tính mạng hoặc đe dọa phát triển các biến chứng nghiêm trọng. Điều trị phẫu thuật trong những trường hợp như vậy có thể bị hoãn vô thời hạn. Chỉ định tương đối cũng là các bệnh mãn tính được điều trị bằng cả phương pháp phẫu thuật và bảo tồn.

Xác định tính cấp thiết của hoạt động.

Chẩn đoán, xác định chỉ định điều trị ngoại khoa xác định trước tính cấp thiết của cuộc mổ. Tất cả các can thiệp phẫu thuật cho các chỉ định quan trọng được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Các hoạt động được thực hiện khẩn cấp, được thực hiện theo chỉ định tuyệt đối đối với các bệnh tiến triển nhanh chóng, các biến chứng của chúng dẫn đến tình trạng bệnh nhân xấu đi trong những ngày và tuần tới.

Tất cả các hoạt động theo chỉ dẫn tương đối được thực hiện một cách có kế hoạch.

Chẩn đoán các bệnh đồng thời, rối loạn chức năng gây ra bởi cả quá trình bệnh lý chính và bệnh lý đồng thời.

Trong phẫu thuật, cũng như không có chuyên khoa y tế nào khác, nguyên tắc là đúng nhất - "Điều cần thiết là điều trị bệnh nhân chứ không phải điều trị bệnh". Khi lập kế hoạch phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải hiểu rõ rằng anh ta sẽ phẫu thuật không phải bệnh viêm ruột thừa cấp tính mà là bệnh nhân mắc bệnh này. Do đó, trước khi phẫu thuật, cần dự đoán cơ thể có thể phản ứng như thế nào với chấn thương phẫu thuật. Đối với điều này, bạn cần:

Xác định tất cả các bệnh đi kèm;

Xác định những rối loạn chức năng do các bệnh tiềm ẩn và đồng thời đã phát triển trong cơ thể.

Do đó, bệnh nhân cần tiến hành một loạt các nghiên cứu dựa trên kết quả có thể đánh giá tình trạng của bệnh nhân, chức năng của các hệ thống quan trọng chính. Cần luôn nhớ rằng các bệnh đồng thời có thể gây ra các rối loạn chức năng làm phức tạp quá trình phẫu thuật và hậu phẫu. Hội chứng tăng nặng lẫn nhau có thể xảy ra khi bệnh ngoại khoa làm trầm trọng thêm bệnh đi kèm. Ngược lại, một bệnh đồng thời sẽ dẫn đến sự gia tăng các thay đổi bệnh lý do bệnh lý cơ bản gây ra. Điều chính là tất cả các vi phạm phải được đánh giá toàn diện, dự đoán những thay đổi có thể xảy ra trong tương lai, với việc bổ sung các yếu tố tiêu cực của hành vi gây hấn.

Để chẩn đoán bệnh đi kèm và các rối loạn chức năng đã phát triển, các phương pháp khám lâm sàng (kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe tim mạch), nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được sử dụng.

Trong mỗi trường hợp, số lượng nghiên cứu có thể khác nhau, nhưng bạn phải luôn tuân thủ việc kiểm tra tối thiểu bắt buộc đối với phẫu thuật.

Thể tích thăm khám tiêu chuẩn của một bệnh nhân phẫu thuật:

xét nghiệm máu lâm sàng;

xét nghiệm sinh hóa máu (đạm toàn phần, bilirubin, urê, glucose);

đông máu;

nhóm máu và yếu tố Rh;

tổng phân tích nước tiểu;

phản ứng huyết thanh đối với bệnh giang mai;

chụp x-quang ngực (không quá 1 tuổi),

điện tâm đồ;

kiểm tra bởi một nhà trị liệu;

đối với phụ nữ - kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa.

Nếu cần thiết, các nghiên cứu bổ sung trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được thực hiện, các chuyên gia của các chuyên ngành khác có liên quan. Tuy nhiên, tôi muốn nhấn mạnh rằng trong thời đại công nghệ của chúng ta, không có số lượng nghiên cứu công cụ nào có thể thay thế một phân tích có thẩm quyền về phương pháp về lịch sử bệnh và dữ liệu khám lâm sàng.