Trong thực hành chấn thương, chấn thương bàn tay là phổ biến nhất, 30% toàn bộ bệnh nhân tìm đến bác sĩ với vết thương ở tay. Điều này là do thực tế là hầu hết tất cả các loại công việc mà một người thực hiện với sự trợ giúp của đôi tay. Các trường hợp thường xuyên bị tổn thương và đứt gân duỗi của các ngón tay. Do cấu trúc giải phẫu đặc biệt, số lượng tối thiểu béo và mô cơ, thoạt nhìn, một vết cắt không sâu không chỉ có thể làm tổn thương da mà còn có thể đến gân.

Bàn chải được chia thành ba phần một cách có điều kiện:

• Cổ tay - gồm 8 xương nhỏ xếp thành hai hàng. Những xương này nằm trong các mặt phẳng khác nhau, do đó, trên bề mặt bên trong trong lòng bàn tay hình thành một chỗ lõm giải phẫu, một rãnh, nơi có các gân của cơ gấp các ngón tay.
• Metacarpus - hình thành bởi 5 ngắn xương ống(tương ứng với số ngón tay).
• Xương ngón tay - 4 trong số 5 ngón tay bao gồm ba phalang, ngón dài nhất (gần nhất) gần với metacarpus hơn, sau đó đến ngón giữa, hoàn thiện ngón tay bằng móng tay hoặc đốt ngón xa. Ngón tay cái là một ngoại lệ, nó chỉ có hai phalang, không bao gồm ngón giữa.

Trong việc cung cấp chức năng vận động bàn chải liên quan 33 cơ bắp khác nhau, hầu hết bắt nguồn từ cẳng tay, hơn nữa những phần cơ bắp dạng băng qua bề mặt lòng bàn tay, các khớp nằm ở mặt trong của các ngón tay.

Không có cơ ở bên ngoài lòng bàn tay. Mặt trong có ba nhóm cơ, tên của chúng tương ứng với nhóm ngón tay, các chuyển động mà chúng cung cấp:

• cơ ngón tay cái;
• phức hợp cơ ngón tay út;
• nhóm cơ giữa.

Các cử động mở rộng có thể thực hiện được nhờ các gân nằm ở mặt ngoài của bàn tay, các gân nằm ở mặt trong của lòng bàn tay cung cấp khả năng uốn cong.

Theo thống kê, đứt và chấn thương gân duỗi phổ biến hơn.

Phân loại đứt gân

Một yếu tố quan trọng trong việc phân loại chấn thương tay là thời gian trôi qua kể từ thời điểm bị thương cho đến thời điểm liên hệ với bác sĩ chấn thương. Vết thương mới được gọi là vết thương, đơn thuốc không quá ba ngày, sau thời gian này, vết thương cũ được chẩn đoán. Thương tích mãn tính bao gồm thương tích ở tay xảy ra hơn 21 ngày trước.

Số lượng gân gấp và duỗi của các ngón tay bị tổn thương cũng ảnh hưởng đến việc xác định loại tổn thương, có thể xảy ra như sau:

• khoảng cách bị cô lập (tính toàn vẹn của một trong các sợi bị phá vỡ);
• nhiều (đứt một số gân);
• kết hợp (có liên quan các loại khác nhau các mô (đầu dây thần kinh, mạch máu, dây chằng, gân).

Đứt gân dưới da được xếp vào loại chấn thương kín, với biểu hiện là vết đứt trên da - hở.

Tùy thuộc vào yếu tố gây ra sự vi phạm tính toàn vẹn của gân, một dạng chấn thương cấp tính hoặc thoái hóa được xác định. Cấp tính trở thành hậu quả của vết cắt, vết cắn, sự thoái hóa xảy ra do sự mài mòn (thoái hóa) của các sợi trong quá trình hoạt động thể chất liên tục, cùng loại hoặc do các bệnh gây ra sự thay đổi cấu trúc của các mô.

chẩn đoán

Chẩn đoán ban đầu có liên quan đến việc xác định bản chất của chấn thương, cuộc khảo sát được thực hiện bởi bác sĩ của phòng cấp cứu không chỉ nhằm mục đích xác định đối tượng chấn thương, điều quan trọng là phải biết các yếu tố đi kèm. Thật không may, nhiều bệnh nhân bị thương trong tình trạng say rượu, đó là một chống chỉ định đối với việc sử dụng nhiều các loại thuốc, kể cả một số loại thuốc giảm đau.

Sau khi thu thập tiền sử kỹ lưỡng, bác sĩ chuyên khoa tiến hành khám trực quan, sờ nắn bệnh nhân.

Cái gọi là dạng ngón tay hình búa là kết quả của việc ngón tay duỗi thẳng bị ngã hoặc vết thương do vật sắc nhọn gây ra. Đồng thời, có thể nhận thấy bằng mắt thường ngón tay hơi cong ở khớp nằm giữa phalanx giữa và móng tay (khớp liên đốt gần). Với tính chất cắt của điều kiện, có thể tách một phần phalanx xa.

Nếu ngón tay (ngón tay) của nạn nhân bị cong ở tất cả các phalang, chúng ta có thể nói về tổn thương bàn chải từ bên ngoài và tổn thương cổ tay. Bề mặt vết thương hở không còn nghi ngờ gì nữa, trong trường hợp vết thương kín bác sĩ chẩn đoán, xác định vị trí của khoảng trống, dựa trên các triệu chứng có thể nhìn thấy.

Một ngón tay uốn cong ở gần được mô tả là biến dạng boutonniere. Trong trường hợp này, bác sĩ thấy rõ là đứt ở phần trung tâm của gân, các gân bên không bị ảnh hưởng. Từ nghiên cứu công cụ nên chụp x-quang ngón tay ở nhiều góc độ.

Nếu các quá trình phá hoại trong cơ thể trở thành nguyên nhân gây đứt gân tay, các xét nghiệm bổ sung được quy định để xác định nguyên nhân và bản chất của quá trình viêm.

phương pháp điều trị

Khi lựa chọn phương pháp điều trị, các yếu tố quyết định là loại tổn thương, tốc độ tìm kiếm trợ giúp y tế của nạn nhân.

Phẫu thuật có thể được bỏ qua trong trường hợp vỡ sớm, kín, đơn độc và không hoàn toàn. phương pháp áp dụng điều trị bảo tồn. Bất động, điều trị bằng thuốc triệu chứng được thực hiện. Sau khi tháo lốp (thạch cao), quy trình phục hồi được quy định.

Kết hợp với thuốc, điều trị là có thể bài thuốc dân gian, tại hiệu quả tốt cung cấp chất curcumin, nó được sử dụng làm gia vị trong nấu ăn. Công cụ này dẫn đến giảm sưng và đau. Một loại thuốc bổ tổng hợp và chống viêm là nước sắc của quả sơ ri chim (đổ một thìa canh vào 250 ml nước sôi), uống nhiều ngụm trong ngày.

Hỗn hợp củ gừng nghiền và sarsaparilla được hấp với một cốc nước sôi, uống 2 muỗng cà phê mỗi loại. cứ sau 6 giờ, truyền dịch có tác dụng tốt đối với tình trạng viêm gân, có thể được sử dụng trong giai đoạn phục hồi chức năng sau khi đứt cơ duỗi của ngón tay. Việc sử dụng thuốc y học cổ truyền phải được sự đồng ý của bác sĩ điều trị, sử dụng không kiểm soát dược liệu có thể dẫn đến các biến chứng.

Trong các trường hợp khác, phẫu thuật được chỉ định. Phẫu thuật được thực hiện càng sớm thì tiên lượng phục hồi chức năng vận động của chi trên càng khả quan.

Hoạt động nhằm mục đích:

• nối các đoạn sợi bị đứt;
• cố định sợi gân khi tách nó ra khỏi vị trí gắn giải phẫu;
• theo chỉ định, vệ sinh được thực hiện bề mặt vết thương, các vùng mô hoại tử được cắt bỏ (đối với vết thương có diện tích tổn thương rộng);
• cố định hoặc loại bỏ các mảnh xương;
• nẹp bên trong;
• Công việc đang được tiến hành để khâu và phục hồi bao khớp ngón tay bị tổn thương.

Để tránh vỡ và biến chứng sau phẫu thuật, nẹp làm bằng vật liệu polyme hoặc thạch cao được áp dụng. Thời gian đeo băng cố định từ 4 tuần trở lên. Với việc loại bỏ sớm các phương tiện cố định, có thể cắt chỉ khâu gân, làm vỡ các vết sẹo chưa hình thành và sự uốn cong bệnh lý của các ngón tay sẽ tiếp tục.

Trong tương lai, bệnh nhân không cần giám sát y tế liên tục, anh ta được chuyển sang chế độ bệnh viện ban ngày.

Phục hồi chức năng sau chấn thương

Để trả lại đầy đủ các chức năng sau khi đứt gân (gân) trên ngón tay, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt cuộc hẹn của một bác sĩ phục hồi chức năng. Chuyên gia chọn một loạt các bài tập vật lý trị liệu, kê đơn xoa bóp, phối hợp với bác sĩ chăm sóc để uống các loại thuốc tăng cường tổng thể.

Chỉ có thể bắt đầu phát triển ngón tay sau phẫu thuật sau khi loại bỏ hoàn toàn viêm gân. Trong trường hợp thuốc chống viêm được kê đơn trong giai đoạn hậu phẫu, quá trình hồi phục gân ngón tay chậm hơn.

Có thể đạt được kết quả tốt trong việc phát triển các ngón tay bằng cách thực hiện bài tập đơn giản là nắm chặt bàn tay lại thành nắm đấm rồi mở lòng bàn tay ra, cố định mỗi vị trí trong 10-30 giây. Bài tập nên được thực hiện mà không bị giật, từ từ, lặp lại các cách tiếp cận thường xuyên nhất có thể.

Sự liên quan của chủ đề chấn thương gân không cần bằng chứng, nếu chỉ vì khoảng 28-28% tất cả các vết thương ở bàn tay và ngón tay đều kèm theo chấn thương gân. Thời gian điều trị phục hồi chức năng sau chấn thương gân lên tới 8-12 tháng, có thể so sánh về mức độ mất sức lao động với những chấn thương nặng nhất. hệ thống cơ xương. Đồng thời, việc quản lý các cơ sở y tế vẫn giữ thái độ hời hợt đối với chấn thương gân dẫn đến giảm độ phức tạp của ca mổ, giảm ngày nằm giường một cách vô lý đối với những bệnh nhân này, nhiều vi phạm trong chương trình phục hồi chức năng hướng tới sự giảm bớt của họ, v.v.

Thống kê và phân loại

Số liệu thống kê về thiệt hại đối với các cấu trúc của bàn tay được trình bày theo nhiều cách khác nhau trong tài liệu. Nếu không đi sâu vào những điều tinh tế, bạn nên biết rằng các gân cơ gấp của ngón tay thường bị tổn thương nhất. Ở vị trí thứ hai là những chấn thương tương tự, nhưng kết hợp với tổn thương dây thần kinh của ngón tay và bàn tay.

Thứ ba thường xuyên bị tổn thương gân duỗi nhất ở các cấp độ khác nhau - từ đầu ngón tay đến phần ba giữa của cẳng tay. Có thể nội địa hóa tổn thương gân gấp của ngón tay ở mọi cấp độ. Từ quan điểm giải phẫu, cấu trúc của gân giống nhau trong suốt. Trên các ngón tay khác nhau, nó khác nhau chủ yếu ở diện tích mặt cắt ngang và ở một số khu vực về hình dạng của mặt cắt này. Tuy nhiên, phục hồi phẫu thuật gân ở các cấp độ khác nhau của bàn tay có những đặc điểm riêng biệt. Kinh nghiệm công việc thực tế các bác sĩ tạo hình cho thấy, tùy theo đặc điểm của kỹ thuật sửa chữa gân gấp và điều trị phục hồi chức năng sau mổ, nên phân bổ 5 vùng tổn thương.

Cơm. 1 Sơ đồ chia gân cơ gấp thành các vùng

Các khu vực tổn thương gân gấp.

Điều trị tổn thương riêng rẽ các gân cơ gấp bàn tay và các ngón phối hợp với tổn thương bó mạch thần kinh là một bài toán khó trong phẫu thuật bàn tay. Tuy nhiên, hầu hết chế độ xem phức hợp tổn thương được coi là sự kết hợp của gãy xương với tổn thương tất cả các cấu trúc mô mềm. Sự tách rời không hoàn toàn được coi là tổn thương ngón tay (ngón tay) hoặc bàn tay trên hơn một nửa mặt cắt ngang với sự đứt gãy mạch máu và dây thần kinh, cũng như sự tách rời, trong đó bất kỳ kết nối nào của phần bị hư hỏng của đoạn với chính đoạn đó. được bảo tồn; hoàn thành - khi phần tách rời của phân khúc không có kết nối với phần còn lại.

TỔ CHỨC XỬ LÝ

Việc điều trị cho nạn nhân bị tổn thương gân, bó mạch thần kinh, đặc biệt là kết hợp với gãy xương bàn tay, chỉ nên được thực hiện ở các cơ sở y tế chuyên khoa và ngoại trừ ở bệnh viện bình thường, với bác sĩ chuyên khoa được đào tạo, đặc biệt thiết bị và thiết bị. Danh sách là tối thiểu thiết bị cần thiết nên bao gồm:

1. Bàn mổ.
2. Bảng phụ cho các hoạt động của chi trên.
3. Đèn không bóng và đèn bên.
4. kính hiển vi hoạt động.
5. Kính lúp gắn trên đầu hai mắt với đèn chiếu sáng sợi quang.
6. Ghế có thể điều chỉnh độ cao của ghế.
7. Đồ vải vô trùng đủ số lượng.
8. Diathermocoagulator lưỡng cực với các mẹo.
9. Microcoagulator cho tàu nhỏ.
10. Còng khí nén với đồng hồ đo áp suất để điều chỉnh áp suất.

Ngoài các dụng cụ phẫu thuật nói chung, danh sách các thiết bị cần thiết bao gồm:

1. Dao mổ vô trùng dùng một lần có tay cầm.
2. Nhíp là dụng cụ giải phẫu, ngoại khoa, vi phẫu.
3. Móc có kích thước vừa và nhỏ.
4. Đầu dò có dạng nút, có rãnh, có vòng.
5. Raspator thẳng và có rãnh kích cỡ khác nhau.
6. Đục có kích thước nhỏ.
7. Kềm xương nhỏ.
8. Búa 50 g. với một tay cầm.
9. Khoan thủ công quán tính kích thước nhỏ với một bộ máy khoan.
10. Kirschner phát biểu.
11. Dây titan ở dạng cuộn.
12. Kim Atraumatic có kích cỡ khác nhau.
13. Chỉ khâu từ #5/0 đến #10/0 (chỉ đơn sợi, bện, chỉ tự tiêu, v.v.).
14. Màng siêu mỏng làm bằng tetrafluoroethylene có độ dày 25-40 micron.
15. Một bộ dụng cụ cho các hoạt động trên gân (Rozova).
16. Một bộ vi dụng cụ để thao tác trên các mạch nhỏ và dây thần kinh có đường kính lên tới 3 mm.

trình độ bác sĩ phẫu thuật

Kết quả tốt nhất về mặt giải phẫu và chức năng trong điều trị những bệnh nhân bị chấn thương nặng ở tay chỉ có thể đạt được bởi bác sĩ phẫu thuật chuyên về phẫu thuật bàn tay, có đủ kinh nghiệm trong các phẫu thuật đó và không ngừng nâng cao tay nghề, theo kịp sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật phẫu thuật. công nghệ.

Một chuyên gia như vậy có thể là một bác sĩ chấn thương được đào tạo về phẫu thuật tổng quát tốt, người đã vượt qua chuyên ngành thích hợp.

Một chuyên gia điều trị bệnh nhân bị thương nặng ở tay nên xem xét những điều sau:

a - cơ chế thiệt hại;

b - vùng và mức độ thiệt hại;

c - bản chất của vết thương (mức độ ô nhiễm cơ học và vi sinh vật);

d - nghề nghiệp và tuổi của bệnh nhân;

e - mức độ phát triển trí tuệ của nạn nhân.

Vai trò của bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tay tăng lên đáng kể khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên biệt cho những người bị thương ở tay, cũng như khi thực hiện các hoạt động tái tạo về lâu dài. Những hoạt động như vậy, ngoài kỹ năng, đòi hỏi không thể nghĩ được và áp lực nghề nghiệp.

Bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bàn tay phải nắm vững kỹ thuật thao tác vi phẫu, có khi mất nhiều giờ đồng hồ, do đó đòi hỏi nhất định về sức khỏe, sự cần cù, tận tụy, không ngừng rèn luyện kỹ năng nghề nghiệp.

Gây tê

Khi thực hiện các can thiệp phẫu thuật trên tay, gây mê toàn thân hiếm khi được sử dụng. Theo kinh nghiệm cho thấy, trong 70% trường hợp gây mê được cung cấp bởi chính các bác sĩ chấn thương, sử dụng các phương pháp gây tê tại chỗ và dẫn truyền khác nhau.

Bác sĩ chấn thương phải thành thạo một trong các phương pháp gây mê dẫn truyền. Dù là phương pháp gây tê nào thì cũng phải đáp ứng các yêu cầu sau:

a) cung cấp đủ chiều dài và chiều sâu;

b) tạo cơ hội cho phẫu thuật viên tiếp xúc với nạn nhân, tức là không tắt ý thức;

c) không gây biến chứng toàn thân và cục bộ.

Điều trị tiểu phẫu vết thương bàn tay (PHO) bằng

tổn thương gân, hình thành mạch máu thần kinh và

xương.

Có PST sớm (được thực hiện trong vòng 24 giờ), trễ (tối đa 48 giờ) và muộn (hơn 48 giờ). Theo quy định, nó được hiển thị cho nạn nhân với gãy xương hở, trật khớp và khuyết tật xương, vết thương rách sâu và khuyết tật mô mềm, cũng như sự tách rời không hoàn toàn và hoàn toàn của các ngón tay (bàn tay).

Yêu cầu đối với PST của vết thương tay: chấn thương; nền kinh tế cận biên; chủ nghĩa cấp tiến hợp lý; bảo toàn tối đa phân khúc.

Đối với một bác sĩ phẫu thuật không chuyên về phẫu thuật tay, các chiến thuật nên được coi là có thể chấp nhận được khi, khi nạn nhân nhập viện, anh ta chỉ giới hạn trong việc vệ sinh vết thương, cầm máu bên ngoài, khâu vết thương (chỉ trên vết rạch) và cố định đoạn . Trong trường hợp này, bệnh nhân nên được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa. Nếu yêu cầu này không được đáp ứng, các gân bị tổn thương sẽ bị dịch chuyển trong các kênh của chúng và được cố định bằng mô sẹo. Khôi phục chức năng trở nên có vấn đề hoặc không thể. Mức độ phát triển hiện tại của phẫu thuật bàn tay, cùng với PST, liên quan đến việc thực hiện toàn bộ phức hợp các hoạt động tái tạo và phục hồi.

Nên làm gì trong quá trình điều trị phẫu thuật ban đầu vết thương ở bàn tay và ngón tay? Đầu tiên, vết thương bị rách phải được biến thành vết thương bị cắt (mục tiêu là chữa lành vết thương ban đầu). Thứ hai, cần mổ xẻ vết thương để tiến hành chẩn đoán toàn diện tổn thương. Sau đó, cần phải khôi phục tất cả các cấu trúc bị hư hỏng (xương, gân, mạch máu, dây thần kinh) và tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ nếu cần thiết.

Đây là những bước đầu tiên. Sau khi chữa lành vết thương, nội dung điều trị chính là một chương trình cá nhân nhằm phục hồi chức năng của bàn tay bị mất do chấn thương. Sơ đẳng sự bóc trầnđược thực hiện bởi một chuyên gia giàu kinh nghiệm, đặt nền tảng vững chắc cho việc điều trị phục hồi hiệu quả.

chẩn đoán

Một loạt các yếu tố gây hại, mật độ cao của các thành phần giải phẫu quan trọng, quyết định sự phức tạp của chẩn đoán, phẫu thuật, phục hồi chức năng.

Việc tìm kiếm các phương pháp hợp lý để phục hồi chức năng của các gân bị tổn thương đã diễn ra hơn 100 năm. A.M. Volkova (1991) đã đánh giá trung thực về mặt cảm xúc về khó khăn trong điều trị phục hồi gân. "Có lẽ không có ngành phẫu thuật nào lại gây ra nhiều thất vọng với kết quả chức năng không đạt yêu cầu như trong phẫu thuật gân gấp."

Tỷ lệ kết quả không đạt yêu cầu cao là do các yếu tố sau:

Mật độ đáng kể và độ kín của các bức tường của các ống sợi xương;

sự phức tạp của dạng ống xương-xơ;

Vận động gân đáng kể, đảm bảo chức năng của các ngón tay;

Sự hình thành không thể tránh khỏi, tự nhiên về mặt sinh học của các chất kết dính có vảy của gân trong trường hợp có bất kỳ tổn thương nào.

Chẩn đoán tổn thương cơ gấp sâu và nông của ngón tay không khó (Hình 2, 3).

Có thể phục hồi ban đầu các gân gấp ngón tay bị tổn thương nếu một số điều kiện được đáp ứng:

1. Nạn nhân phải được nhập viện tại một cơ sở y tế chuyên khoa, nơi có thể thực hiện phẫu thuật tái tạo và điều trị phục hồi chức năng.
2. Cơ sở y tế phải có cơ sở vật chất và trang thiết bị phù hợp (xem ở trên).
3. chuyên gia viện y tế phải đáp ứng các yêu cầu:

a) hiểu chi tiết về giải phẫu bình thường, biến thể và bệnh lý của bàn tay;

b) biết và có thể thực hiện một số tùy chọn cho từng hoạt động tái tạo và phục hồi cụ thể;

c) quan sát bệnh nhân cho đến khi có kết quả cuối cùng.

1. Bệnh nhân có nghĩa vụ tuân thủ nghiêm ngặt và chính xác tất cả các đơn thuốc. Thành công của điều trị chỉ có thể với sự nỗ lực chung của bác sĩ và bệnh nhân.

Các hoạt động cho chấn thương ban đầu của gân uốn của ngón tay

Không nên trì hoãn việc sửa chữa gân gấp ngón tay bị thương. Nếu cần thiết, PST được thực hiện để tạo điều kiện cho khâu gân chính.

Các quy tắc chung để khâu gân vào các cơ gấp của ngón tay

Tránh các vết cắt dọc trên ngón tay, dẫn đến thiệt hại bổ sung dây chằng hỗ trợ của gân gấp (Hình 4).

Sơ đồ rạch da trong quá trình phẫu thuật trên gân uốn.

1. Các đầu gần nhất nên được bộc lộ thông qua một cách tiếp cận ngang bổ sung dọc theo đường nếp gấp của lòng bàn tay phía xa.
2. Tổn thương tối thiểu kênh xơ xương; tiếp cận khu vực của đường khâu gân để mở rộng nhờ các nắp "van" của ống xơ xương, được phục hồi khi kết thúc phẫu thuật.
3. Đường may phải được thực hiện bằng một sợi mỏng mạnh với hệ số kéo dài tuyến tính thấp nhất (lavsan số 4 và các chất tương tự của nó). Cần phải điều chỉnh thêm các cạnh của gân bằng chỉ khâu mỏng có thể hấp thụ được (chỉ khâu Dexon loại số 6, PDS II số 5,6, v.v.).
4. Yêu cầu khâu gân:

a) đường may phải đơn giản và dễ thực hiện;

b) các đầu của gân được khâu phải khớp với nhau mà không bị co, xoắn và biến dạng;

c) cố định chắc chắn các đầu của gân, ngăn ngừa sự di lệch của sẹo giữa các đầu của gân;

d) bảo quản bề mặt trượt của gân;

e) bảo tồn tuần hoàn nội tại gân và nếu có thể, trong paratenon;

e) chỉ khâu không được gây ra phản ứng của mô gân hoặc sự biến dạng của nó;

g) chỉ khâu giữ được làm bằng chỉ không thể tháo rời với các nút được nhúng vào độ dày của gân.

Hơn 70 loại chỉ khâu gân được biết đến. Một con số như vậy không cho thấy sự hoàn hảo, nhưng không có đường nối nào được đề xuất cho đến nay là không có những thiếu sót nghiêm trọng.

Loại chỉ được khuyên dùng là chỉ Kuneo xoắn ốc (xoay không gian). Nó đáp ứng tất cả các yêu cầu cho một đường khâu gân. Một nhược điểm tương đối của loại đường may này là cần phải sử dụng cẩn thận. Một mũi khâu Cuneo được thực hiện bất cẩn dẫn đến sẹo sần sùi và dính vào thành của ống xơ xương với các đầu gân đã được khâu lại.

Việc lựa chọn chỉ khâu cần được chú ý nghiêm túc nhất. TẠI những năm trước một số lượng lớn các chấn thương vật liệu khâu, bao gồm cả khâu gân. Trong số các loại chỉ nhập khẩu được sử dụng phổ biến nhất để áp dụng chỉ khâu cố định, nên sử dụng: e tilon № 2/0, tơ tằm № 0, mesilene № 2.

Vật liệu chỉ khâu trong nước dễ tiếp cận hơn, rẻ hơn nhiều và lựa chọn chính xác về độ bền cố định, không có các đặc tính không mong muốn không thua kém hàng nhập khẩu. Những yêu cầu này được đáp ứng lavsan bện Số 4. Cần cảnh báo các bác sĩ chấn thương chống lại việc sử dụng vật liệu khâu nylon trong nước. Nó có hệ số căng tuyến tính cao và không thể được sử dụng để nối các đầu của gân bị hư hỏng.

Phương pháp khâu sơ cấp gân cơ gấp sâu

Trong trường hợp chấn thương gân, 5 vùng được phân biệt. Ở cấp độ của mỗi người trong số họ, kỹ thuật phục hồi có những đặc điểm và sự khác biệt riêng, có tác động đáng kể đến kết quả cuối cùng.

Xem xét các ví dụ lâm sàng cụ thể.

Khu 1. Tùy chọn 1. Dữ liệu ban đầu: rạch vết thương theo hướng ngang, cắt đứt gân gần như khỏi vị trí gắn vào phalanx của móng tay.

Biến thể thuận lợi của sát thương. Can thiệp phẫu thuật bao gồm việc chèn lại gân.

		một)	b)
Hình 5 Sơ đồ lắp lại gân gấp sâu bằng chỉ khâu xuyên xương.		Hình 6 Tùy chọn cố định gân a) ngang; b) với ren ngược xuyên qua bản móng

phương pháp luận. Đầu gần của gân được ép vào vết thương bằng cách uốn cong bàn tay và các ngón tay. Nếu kỹ thuật này không thành công, nên thực hiện một cách tiếp cận ngang (1 cm) ở mức khớp liên đốt gần. Theo quy luật, phần cuối của gân nằm gần cấp độ này, vì nó được giữ cho khỏi bị dịch chuyển thêm bởi một cấu trúc cấp liệu - mạc treo, xuất phát từ gân cơ gấp bề ngoài.

Gân được khâu theo một trong các cách sau: theo Frisch, Rozov, Kuneo hoặc Bennel, và các sợi chỉ được thực hiện theo hướng xa bằng một vòng dây. Tiếp theo, 1-2 kênh được áp dụng trong phalanx móng tay, qua đó sợi chỉ được đưa ra tấm móng và buộc bằng lực căng. Vết khâu trên da. Băng bó. Chuyển động của ngón tay bắt đầu từ 5 đến 6 ngày. Sau 4-5 tuần. nút bị cắt, bệnh nhân nên phát triển các chuyển động với tải trọng (quả bóng, dụng cụ mở rộng).

Khu 1. Tùy chọn 2. Dữ liệu ban đầu: vết thương được rạch theo hướng ngang ở cấp độ của phalanx giữa. Chiều dài của đoạn xa của gân là 0,5-1 cm.

Hình 7 Sơ đồ khâu trong thân của gân

phương pháp luận. TẠI trường hợp này hợp lý nhất là kỹ thuật khâu trong thân (Hình 7). Nó bao gồm những điều sau: đầu trung tâm của gân bị tổn thương được tìm thấy và đưa vào vết thương, sau đó khâu dọc theo Kuneo, Frisch hoặc Lange. Điều chính là khi kiểm tra độ bền, đường may không bị trượt và không làm biến dạng gân. Tiếp theo, gân được đưa vào ống tủy, cả hai sợi chỉ được đưa vào đoạn ngoại vi bằng kim gân thẳng và đưa ra ngoài đầu ngón tay. Thông qua cùng một lỗ thủng, chúng được chuyển đến phalanx của móng tay thông qua một kênh được làm bằng dùi. Các chủ đề được cố định trên một nút.

Trong một số trường hợp, việc cố định gân vào phalanx móng bằng ren xuyên xương là không khả thi hoặc không hợp lý.

Đối với điều này, một phương pháp cố định được đề xuất không liên quan đến việc áp dụng kênh trong phalanx móng tay. Nó bao gồm những điều sau đây. Với một lối vào giống như lưỡi lê, gân cơ gấp, bị xé ra khỏi phalanx của móng tay, lộ ra. Cố gắng không làm hỏng bề mặt trượt, gân được khâu dọc theo Frisch, Kuneo hoặc Lange; sau đó, cả hai đầu còn lại của chỉ được đưa vào kim có gân thẳng dày. Sau khi thực hiện một mũi kim ở gốc phalanx của móng song song với phần sau, kim được luồn dưới ma trận móng đến đầu ngón tay. Bằng cách tiêm ngược, cả hai sợi chỉ được luân phiên luồn vào bề mặt của đốt ngón tay, nơi chúng được cố định bằng chỉ khâu gián đoạn trong 4 tuần (Hình 5).

Khu 1. Phương án 3. Dữ liệu ban đầu: vết thương rạch ở vùng khớp đốt ngón gần, đoạn ngoại vi dài hơn 1 cm

Hình 8 Sơ đồ khâu gân uốn ở mức phalanx giữa

Trong trường hợp này, việc cố định gân vào móng phalanx là không thể. Các sợi chỉ đi qua phần ngoại vi của gân có thể cắt xuyên qua mô gân và làm hỏng thành của ống sợi xương. Tình trạng viêm không thể tránh khỏi sẽ tăng cường quá trình sẹo. Trong trường hợp này, vết thương được mở rộng sang hai bên, một bản sửa đổi được thực hiện. Để theo dõi sự toàn vẹn của chân của cơ gấp bề ngoài, dây thần kinh và các nhánh tận cùng của động mạch số. Các đầu gân được khâu dọc theo Kuneo, được nối lại với nhau, ở vị trí này các sợi chỉ được buộc lại. Khâu trong thành được hoàn thành bằng cách sử dụng chỉ khâu thích ứng xoắn theo Kleinert (sơ đồ) với chỉ Supramid 5/0-6/0, Etylon hoặc Dexon 4/0, Dexon II Plus (Hình 9).

Hình 9 Sơ đồ khâu gân theo Kuneo với chỉ khâu thích ứng theo Kleinert.

Khu 2. Khó phục hồi gân cốt nhất.

Từ đồng nghĩa: "no man's land", "no man's land", "no man's land", "damned zone", v.v. Sự phức tạp là do: tính năng cấu trúc giải phẫu, biên độ dịch chuyển lớn của gân sâu, tải trọng đáng kể rơi vào cấp độ này. Ranh giới của khu vực: một phần ba giữa của phalanx giữa - cạnh gần nhất của dây chằng hình khuyên đầu tiên của ngón tay (sơ đồ).

Ở cấp độ này, nửa ống gân dạng phiến mỏng (gân của cơ gấp bề ngoài trông như thế này) chia thành 2 chân, được gắn vào các phần bên của phalanx giữa. Thông qua nửa ống này, một gân hình trụ của cơ gấp sâu đi qua. Quần thể giải phẫu được hoàn thành bởi một dây chằng hình khuyên, liền kề với cả hai gân.

Một số loại thiệt hại xảy ra ở cấp độ này. Điển hình nhất trong số đó.

Lựa chọn 1 . Phần uốn sâu được cắt ngang ở khoảng cách 1,5 cm so với phalanx của móng, phần nông được giữ nguyên.

Giải pháp ở đây cũng đơn giản như chính thiệt hại: một đường nối chìm bên trong lỗ khoan. Trong trường hợp này, cơ gấp nông không nên được cắt bỏ.

Lựa chọn 2. Cơ gấp sâu bị tổn thương ở mức 1,5 cm tính từ điểm gắn vào phalanx của móng, các cuống bề ngoài bị cắt ngang (một hoặc cả hai).

Phán quyết. Thiệt hại được phân loại là phức tạp. Trong hầu hết các trường hợp, trong một tình huống như vậy, việc cắt bỏ cơ gấp bề ngoài được sử dụng, vì người ta tin rằng nó cản trở các chuyến du ngoạn của gân cơ gấp sâu hợp nhất. Nhưng không phải vậy.

Gân của cơ gấp nông chiếm 60% lực gấp nên vai trò bảo quản của nó rất lớn. Trong tình huống này, họ dùng đến đường may của chân bằng cách loại bỏ các sợi chỉ trên bề mặt bên phalanx giữa (Hình 10), nơi chúng được cố định bằng các nút. Trong phần lớn các trường hợp, mức độ tổn thương của gân gấp sâu bị dịch chuyển thêm 0,5-1,0 cm ở hướng trung tâm hoặc ngoại vi (do vị trí của các ngón tay tại thời điểm bị thương). Về vấn đề này, sau khi khâu trong thân, quá trình tạo sẹo không ảnh hưởng đến gân của cơ gấp nông. Tất nhiên, các khuyến nghị chu đáo là cần thiết trong toàn bộ thời gian phục hồi chức năng, chủ yếu dựa trên chế độ vận động.

Hình 10 Kế hoạch tái tạo cho cả hai gân gấp

Phương án 3. Cả hai cơ uốn đều bị tổn thương, cơ nông ở ngang mức nối gân (chiazma gân) và cơ sâu gần với nó.

Phán quyết. Gân của cơ gấp nông phải được cắt bỏ. Đây là một biện pháp bắt buộc, nhưng nó phải được sử dụng, nếu không cả hai gân sẽ hợp nhất với nhau và phạm vi chuyển động sẽ quyết định gân của cơ gấp bề ngoài (tốt nhất là). Tệ nhất, sẽ không có chuyển động. Việc cắt gân của cơ gấp nông nên được thực hiện từ một vết rạch bổ sung nhỏ ở lòng bàn tay, được thực hiện dọc theo một trong các nếp gấp của lòng bàn tay (tốt hơn - dọc theo nếp gấp ở xa). Cùng với bề ngoài, gân gấp sâu cũng được đưa vào vết thương này, nơi nó có thể được khâu dễ dàng hơn.

Đoạn ngoại vi được khâu bằng một ngón tay uốn cong, khi gân giống như được “sinh ra” từ ống xơ xương hoặc từ một đường tiếp cận mở rộng (đường rạch thẳng 1-2 cm dọc theo bề mặt bên của lòng bàn tay. ngón tay). Ở giai đoạn tiếp theo, sử dụng một hướng dẫn bằng dây, đầu trung tâm của gân gấp sâu được đưa vào ống xơ xương đến mức độ tổn thương, nơi nó được khâu lại (chỉ khâu Cuneo + chỉ khâu xoắn). Nếu cần thiết, khôi phục dây chằng hình khuyên.

Tương tự, gân cơ gấp sâu được phục hồi ở mức độ gần hơn, bao gồm cả dây chằng hình khuyên ở gốc ngón tay. Vì không có quy tắc nào không có ngoại lệ, nên ở đây cũng có. Trong một số trường hợp, các cuống của gân gấp bề mặt bắt đầu gần như ở gốc ngón tay, đó là điều kiện thuận lợi phục cả gân cốt (2 chân nông và sâu). Đối với đường may của chân với tùy chọn này, nên sử dụng đường may theo Lange, Frisch hoặc Rozov.

Khu 3. Biên giới - cạnh gần nhất của dây chằng hình khuyên - cạnh ngoại vi của dây chằng khớp cổ tay (carpal).

tính năng vùng. Các gân có mối liên hệ chặt chẽ với các bó mạch thần kinh của dây thần kinh số chung và động mạch số chung. Vòm động mạch nông. Ở người cao tuổi, những sai lệch về giải phẫu vùng thứ 3 của bàn tay có thể xảy ra do những thay đổi về sẹo ở aponeurosis lòng bàn tay (bệnh Dupuytren) hoặc các chấn thương trước đó, các bệnh viêm nhiễm, v.v.

Vị trí bề ngoài của thần kinh giữa ở đầu ra của dây chằng cổ tay. Quadratus morti ở gốc lòng bàn tay và 1 tia.

Khu vực này được đặc trưng bởi tổn thương thường xuyên đối với một số gân của 2 ngón tay trở lên cùng một lúc. Thường xuyên hơn là tổn thương đồng thời các dây thần kinh, động mạch.

Trong thực tế, có một số phương án gây tổn thương gân cơ gấp ở khu vực này.

Lựa chọn 1 . Tổn thương riêng lẻ đối với các gân uốn của một ngón tay ở cấp độ của phần trung tâm của lòng bàn tay.

Phán quyết. Một mũi khâu bên trong thân được áp dụng với một sợi chỉ chắc chắn cho từng đường gân.

Trong giai đoạn hậu phẫu - chuyển động sớm, tải muộn.

Lựa chọn 2. Tổn thương 3-4 cơ gấp trên 2-3 ngón ở giữa lòng bàn tay.

Phán quyết. Mỗi gân có thể được phục hồi bằng cách sử dụng chỉ khâu chìm bên trong thân chắc chắn dựa trên lực định lượng ban đầu. Có thể được sử dụng như một miếng đệm giữa các gân mô mỡ, một phần của thành ống xương hoặc vỏ gân.

Phương án 3. Tổn thương 2-3 gân gấp ở gốc lòng bàn tay.

Phán quyết. Tất cả các gân đều có thể được phục hồi thông qua việc áp dụng một mũi khâu chìm bên trong thân chắc chắn. Trong trường hợp khâu các cơ gấp nông và sâu cùng một lúc, rất nên sử dụng các cơ ngắn của lòng bàn tay (hình con sâu) làm miếng đệm. Để làm điều này, cơ được di chuyển với chấn thương tối thiểu dưới cơ gấp bề ngoài và được cố định bằng 2-3 mũi khâu có thể tự tiêu. Trong trường hợp này, có thể đạt được kết quả tối đa ở dạng hồi phục hoàn toàn chức năng ngón tay.

Khu 4. Ranh giới của khu vực thực tế phụ thuộc vào chiều rộng của dây chằng cổ tay + 0,5-1 cm gần và xa nó.

tính năng vùng. Các gân tiếp xúc với bó chặt trong thành ống tủy. Cùng với thân của dây thần kinh giữa, bề ngoài không khác gì gân. Nhiều ví dụ về việc nối nhầm đầu dây thần kinh với đầu của một số gân nhất định có liên quan đến điều này.

May mắn thay, chấn thương gân ở cấp độ này rất hiếm. Việc phục hồi các gân bị tổn thương do chấn thương ở đây thực tế không khác biệt về kỹ thuật so với phục hồi ở vùng 3. Một đặc điểm của kế hoạch phẫu thuật là việc cắt bỏ bắt buộc dây chằng cổ tay dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, vì các đường gân được nối chắc chắn sẽ tăng đường kính và có thể cản trở chức năng của tất cả các dây chằng khác chạy gần gân được khâu bằng các chất kết dính. . Không thể chỉ giới hạn trong việc mổ xẻ dây chằng. Trong trường hợp này, các vết sẹo mới hình thành sẽ tạo thành một kênh hẹp hơn so với trước khi bị thương, làm tăng áp lực lên gân, giống như một chiếc thòng lọng. Kết quả là có thể rối loạn chức năng của tất cả các gân.

Khu 5. Đường viền: cạnh gần nhất của dây chằng cổ tay là nơi chuyển tiếp của các gân đến cơ bụng. Các gân gấp của các ngón bổ sung cho các gân gấp của chính bàn tay. Ngoài ra, các động mạch chính đi qua - hướng tâm và dây thần kinh trụ, cũng như dây thần kinh trụ và dây thần kinh giữa với các tĩnh mạch đi kèm.

Các tính năng của khu vực:

1) sự hiện diện của không gian Pirogov;

2) sẵn có động mạch chính, tĩnh mạch và thân dây thần kinh phần tương đối lớn;

3) không có bao gân và ống dẫn xơ xương.

Các tính năng được lưu ý ở trên ảnh hưởng đáng kể đến cả bản chất của chấn thương và mức độ nghiêm trọng của chúng cũng như cách tiếp cận để phục hồi các gân bị tổn thương.

Do đó, chấn thương ulnar của 1/3 dưới của cẳng tay, cùng với tổn thương gân, thường đi kèm với sự giao nhau của bó mạch thần kinh ulnar. trong ánh sáng ý tưởng đương đại, tất cả các phần tử cần được khôi phục. Trong trường hợp này, vấn đề về gân được giải quyết dễ dàng hơn bằng cách áp dụng bất kỳ loại chỉ khâu nào trong thân cây. Phục hồi mạch máu và dây thần kinh đòi hỏi kỹ năng và khả năng đặc biệt của bác sĩ chấn thương.

Nếu tổn thương một số gân xảy ra ở mức vùng 5, thì vấn đề cũng không khó - các mũi khâu trong thân được áp dụng cho các đầu của gân. Rất khó để xác định gân cùng tên.

Có những thủ thuật mà điều này có thể được thực hiện. Vì vậy, ở lối vào ống uốn, các gân của cơ gấp nông và sâu được sắp xếp theo một thứ tự nhất định, biết cái nào thì có thể xác định được các đầu của gân.

Một trong những điểm mốc có thể là vị trí điển hình của động mạch trụ với dây thần kinh (chỉ có gân của cơ gấp trụ của bàn tay đi bên dưới chúng), động mạch quay (phía trên là đường đi của cơ gấp và gân cơ quay). uốn cong dài 1 ngón tay). Do đó, 8 gân của ngón tay II-V vẫn còn. Nhưng ở đây cũng vậy, có một số hướng dẫn. Theo quy định, với khả năng tiếp cận mở rộng đến các gân cơ gấp bị tổn thương ở một phần ba dưới của cẳng tay, có thể chia tất cả các gân thành hai nhóm - cơ gấp nông và cơ gấp sâu. Có phần khó khăn hơn để làm điều này trong các môn học về não ngắn, tức là những người ngồi xổm, với cánh tay ngắn và dày, thì dễ dàng hơn - ở những người dolichocephals.

Việc phân chia thành các nhóm được thực hiện trên cơ sở các đặc điểm sau: các cơ của gân của các cơ gấp nông nằm ngay dưới cân của cẳng tay và sâu - dưới chúng; đáy sâu là màng gian cốt (không gian Pirogov).

Giai đoạn xác định tiếp theo là xác định các gân uốn của ngón tay thứ năm (chúng tôi xem xét trường hợp giao nhau hoàn toàn của tất cả các cấu trúc của bề mặt volar của cẳng tay với màng xen kẽ). Điểm mốc: những đường gân này mỏng hơn, đến mức chúng khác với phần còn lại, chúng nằm ngay phía trên bó mạch thần kinh trụ gần với đường giữa cánh tay.

Các gân cơ gấp của các ngón tay II-III-IV vẫn còn. Một lần nữa, vị trí của chúng sẽ giúp xác định các gân của ngón tay thứ hai - chúng đi bên cạnh động mạch quay, gần đường giữa của cẳng tay hơn một chút so với động mạch quay. Không nên nhầm lẫn các gân này với gân của cơ gấp dài của ngón tay thứ nhất. Điều này nên được xử lý riêng. Gân của cơ gấp dài ngón 1, mặc dù có tên như vậy, nhưng có phần gân ngắn hơn: sau khi ra khỏi ống cơ gấp, nó đi sâu nhất và xiên, hướng chung về phía 1/3 dưới. xương khuỷu tay. Ngoài ra, cơ bụng trong một số trường hợp bắt đầu ở khoảng cách 3-4 cm so với dây chằng cổ tay và đóng vai trò như một hướng dẫn tuyệt vời để nhận dạng. Không nên nhầm lẫn nó với các sợi ngang của cơ phát âm bậc hai của bàn tay.

Đối với gân của ngón tay III-IV, một số sắc thái nhận dạng có thể được khuyến nghị cho các bác sĩ phẫu thuật thực tế cho chúng.

Vì vậy, các cơ gấp bề mặt của ngón tay IV và V thường hợp nhất với nhau và hoạt động như một sợi dây đơn. Hình ảnh tương tự thường là đặc điểm của gân của các cơ gấp sâu của ngón tay IV và V. Các đặc điểm khác biệt của gân cơ gấp nông và sâu đã được thảo luận. Các gân gấp của ngón tay thứ ba vẫn còn. Nếu không có điểm chuẩn nào khác, thì chúng được xác định theo nguyên tắc thặng dư. Trong các trường hợp khác, sự gần gũi của các gân của cơ gấp nông với dây thần kinh trung. Cần phải cẩn thận không để đường nối của một trong các đầu dây thần kinh với gân của ngón tay thứ ba. Với sự trợ giúp của kính lúp đang hoạt động, có thể kiểm tra các chi tiết vốn chỉ có ở dây thần kinh: các mạch nhỏ phức tạp trên bề mặt, động mạch trong thân trên vết cắt, chảy máu nếu cục máu đông được lấy ra khỏi lòng động mạch bằng một miếng gạc ướt nhúng vào dung dịch heparin. Ngoài ra, dây thần kinh có hình râm rõ hơn, ít bóng hơn gân, nhất là ở người trẻ tuổi. Ngoài ra, với lực kéo nhẹ đối với đoạn trung tâm của dây thần kinh, các cơ không cử động được, đối với đoạn ngoại vi - các ngón tay, chủ yếu là dây III, không uốn cong. Có thể đơn giản hóa việc xác định các đầu ngoại vi của gân cơ gấp bằng cách kéo gân tương ứng. Tất nhiên, tất cả những điều trên áp dụng ở mức độ lớn hơn cho các đầu trung tâm của gân. Việc xác minh tính chính xác của việc nhận dạng là sự khớp chính xác của các phần gân sau khi khâu trong thân. Tất nhiên, trước hết chúng ta đang nói về những vết thương như vết thương do vết cắt.

Phục hồi gân, dây thần kinh, động mạch của cẳng tay là một thủ tục tốn nhiều công sức và thời gian. Một số chuyên gia cho phép mình chỉ phục hồi riêng các gân của các cơ uốn sâu và các gân bề ngoài được khâu lại với nhau thành một khối duy nhất. Kỹ thuật sửa chữa này nên bị phản đối mạnh mẽ và tìm cách sửa chữa gân có chọn lọc. Nói cách khác, mỗi gân có thể được khâu riêng biệt, bất chấp mối đe dọa để lại sẹo của tất cả các gân được khâu thành một khối duy nhất. Để ngăn chặn kết quả như vậy trong giai đoạn phục hồi, các cử động riêng biệt được khuyến nghị với từng ngón tay riêng lẻ, bắt đầu từ 4-5 ngày sau khi phẫu thuật. Với phương pháp này, mức độ nghiêm trọng của sẹo ít hơn, chúng không chặn các gân liền kề và về lâu dài, kết quả vượt quá mọi mong đợi.

Do số lượng lớn các cấu trúc bị hư hỏng, câu hỏi đặt ra về thứ tự phục hồi.

Đương nhiên, trong trường hợp mất bù lưu lượng máu động mạch, động mạch được khâu lại trước. Sự lựa chọn có lợi cho việc phục hồi một hoặc một động mạch khác được quyết định đơn giản: một động mạch lớn hơn được phục hồi. Điều này thường xuyên tâm, nhưng nó cũng xảy ra ngược lại. Đồng thời, bác sĩ phẫu thuật, đã phục hồi động mạch, làm phức tạp quá trình phục hồi gân của cơ gấp dài của ngón tay thứ nhất. Nó nằm dưới động mạch, nếu chúng ta tính đến mức 4-5 cm trên dây chằng cổ tay. Vì vậy, nên khâu gân này ở lượt đầu tiên, sau đó tiến hành khâu phục hồi động mạch. Việc khâu gân một đầu gân không mất nhiều thời gian nên không thể xảy ra thiếu máu cục bộ xuyên suốt. Chiến thuật này thích hợp hơn vì bác sĩ phẫu thuật không làm tổn thương động mạch và huyết khối không xảy ra.

Giai đoạn thứ hai phục hồi các gân còn lại của nhóm sâu. Trình tự phục hồi không quan trọng. Điều chính là ngăn chặn sự kéo căng quá mức của bất kỳ gân nào, điều này có thể ảnh hưởng xấu đến vị trí của các ngón tay về lâu dài: ngón này hoặc ngón kia sẽ bị chùng xuống, hoặc ngược lại, bị hạn chế duỗi. Điều này ít quan trọng hơn đối với gân của các cơ gấp nông, nhưng ở đây, độ kỹ của đường khâu gân có tính quyết định đối với sự thành công của toàn bộ ca phẫu thuật.

Để khôi phục thành công khả năng trượt của tất cả các gân, nên sử dụng các miếng đệm giữa nhóm gân nông và sâu, và trong một số trường hợp, trong không gian Pirogov. Vật liệu thích hợp nhất là màng siêu mỏng 25-40 µm của tetrafluoroethylene. Đặt giữa các gân và cố định đầy đủ các đường nối riêng biệt nó là một chất cách điện tuyệt vời. Nó không cần loại bỏ, được bệnh nhân dung nạp tốt và góp phần hình thành các vết sẹo tối ưu tại vị trí tổn thương gân. Đối với các vật liệu khác, có thể khuyến nghị cắt bỏ lớp mạc khỏi các cơ uốn nông. Có thể cắt một tấm rộng 3-3,5 cm và dài tới 8-10 cm, thường đủ để cô lập các gân. Nhược điểm của vật liệu này là sự kết hợp chặt chẽ của nó với các đường gân được khâu lại; điều này làm giảm giá trị của fascia như một chất cách điện cho gân. Cũng có thể sử dụng cơ bắp cá nhân như chất cách điện, chẳng hạn như bộ phát âm vuông.

Tạo hình gân hai giai đoạn.

Ở giai đoạn đầu tiên, bằng cách cẩn thận mổ xẻ các vết sẹo với các mạch máu và dây thần kinh của các ngón tay bịt kín trong đó, một ống tủy được hình thành. Một thanh hoặc ống Teflon được đặt trong đó. Ở cùng một giai đoạn, các cấu trúc mô mềm - dây thần kinh, mạch máu, dây chằng hình khuyên - có thể được phục hồi. Ở giai đoạn thứ hai, 8 tuần sau, với một quá trình sửa chữa đơn giản, thanh được thay thế bằng gân tự động. Tường kênh mới hình thành kiểm tra bằng kính hiển vi trong giai đoạn này hầu hết đáp ứng yêu cầu về vỏ gân. Theo quan điểm của chúng tôi, cách tốt nhất để cố định mảnh ghép gân vào phalanx của móng tay là phương pháp của Bennel (1942). Ở cấp độ của cẳng tay, gân được dệt vào gốc gân và khâu bằng các mũi khâu bị gián đoạn riêng biệt (phương pháp Pulvertaft). Giai đoạn thứ hai giải quyết vấn đề - khôi phục tính liên tục của gân, đây cũng không phải là điều chính trong điều trị. Điều trị phục hồi của bệnh nhân có tầm quan trọng quyết định.

Chuyển động sớm của gân trong ống xơ xương là cách đơn giản nhất và dễ tiếp cận nhất để ngăn chặn sự hình thành các chất kết dính vảy mạnh trong giai đoạn hậu phẫu. Nhiều chuyên gia sử dụng các chuyển động tích cực sớm, coi con đường này là con đường duy nhất đúng. Nhưng chuyển động cũng có thể tác dụng không mong muốn dưới dạng kích hoạt các quá trình tạo sợi (Mason M.L., Allen M.E.). Với tải trọng liên tục và cường độ cao, các cử động tích cực vào cuối tuần thứ ba, khi các vết sẹo mạnh phát triển, trở nên không thể.

Kỹ thuật phát triển vận động chủ động các ngón tay trong giai đoạn hậu phẫu.

Nó nên kết hợp những lợi ích của việc nghỉ ngơi và phẩm giá của chuyển động và như sau. Trong 3-4 ngày đầu tiên, phần còn lại của chi được phẫu thuật sẽ được cung cấp. Sau khi giảm phù nề, gân được di chuyển hết mức có thể bằng cách chủ động gập (các) ngón tay. Các chuyển động đơn lẻ của gân không gây ra phản ứng tiết dịch thay thế tích cực từ các bức tường của vỏ bọc gân. Một ngày sau, gân được di chuyển theo hướng ngược lại, cũng theo cách tích cực. Cả hai vị trí đều được cố định bằng nẹp thạch cao có thể tháo rời. Kỹ thuật này không nhằm mục đích phá vỡ sự kết dính được hình thành giữa thành ống tủy và gân, mà là kéo dài chúng. Vào cuối tuần thứ ba, hầu hết bệnh nhân xoay sở để có được biên độ gập ngón tay thỏa đáng. Sự phát triển hơn nữa của các chuyển động được thực hiện bằng cách sử dụng các chất giãn nở (bọt, cao su, lò xo, v.v.). Kết quả cuối cùng được đưa vào tài khoản không sớm hơn 6-7 tháng. sau khi hoạt động. Đôi khi tiến trình tăng biên độ vận động kéo dài tới 8-12 tháng. Cần lưu ý rằng tính cách của bệnh nhân, sự kiên trì và bền bỉ của anh ta có tầm quan trọng rất lớn trong việc đạt được thành công. Kỹ thuật này có thể được bổ sung bằng vật lý trị liệu. Tuy nhiên, chúng tôi không nhận thấy sự khác biệt đáng kể trong kết quả.

PHỤC HỒI

Đây là một công việc phức tạp, lâu dài và miệt mài với từng bệnh nhân, thậm chí có thể nói rằng với từng ngón tay của từng bệnh nhân. Nó đòi hỏi sự kiên nhẫn của cả bệnh nhân và bác sĩ. Phục hồi chức năng được thực hiện bởi một bác sĩ phục hồi chức năng, nhưng trách nhiệm về kết quả cuối cùng vẫn thuộc về bác sĩ phẫu thuật điều hành. Thời gian phục hồi chức năng có thể khác nhau - từ vài tuần đến vài tháng. Tất cả thời gian này, bệnh nhân không nên xuất viện để đi làm, nếu không mọi nỗ lực sẽ trở nên lãng phí. Hoạt động công nghiệp và công việc không tương thích.

Chấn thương gân duỗi ở cấp độ này hay cấp độ khác là khá phổ biến. Những lý do được cắt giảm và vết đâm, dập nát các mô mềm ở mu bàn tay và các ngón tay, vết đạn vân vân. Đứt gân tự phát (tự phát) ở người trẻ tuổi là cực kỳ hiếm và thường liên quan đến tình trạng quá tải quá mức hoặc các bệnh thoái hóa-loạn dưỡng.

Chẩn đoán có sẵn cho một bác sĩ phẫu thuật chấn thương của bất kỳ trình độ nào. Ví dụ, chúng ta có thể trích dẫn thiệt hại cho Segond, a. Tổn thương ở khu vực khớp liên đốt xa đi kèm với sự uốn cong của phalanx móng tay, thiếu sự mở rộng và ổn định tích cực, cản trở cuộc sống hàng ngày.

Tổn thương gân duỗi ở mức khớp liên đốt gần được đặc trưng bởi tư thế được mô tả là “cổ thiên nga”, “co cứng Weinstein kép”, v.v. Nó được gây ra bởi sự mất phối hợp trong bộ máy duỗi gân-aponeurotic: nếu phần trung tâm của cơ duỗi bị tổn thương, các phần bên sẽ uốn cong phalanx giữa và làm cong móng tay. Ngón tay có được một "tư thế duyên dáng" ở dạng hai lần uốn cong - ở các khớp liên đốt xa và đốt gần.

Các vết thương ở cấp độ của lòng bàn tay và cổ tay đi kèm với hiện tượng chảy xệ của ngón tay, trông có vẻ "buồn tẻ". Giai điệu cơ sở flexor tăng cường khó coi vẻ bề ngoài ngón tay bị thương.

Thiệt hại cho các cơ duỗi của bàn tay (xuyên tâm hoặc cơ trụ) có thể được xác định trong nháy mắt do mất loại chuyển động tay tương ứng.

Mỗi thiệt hại trên có thể được đóng và mở. Điều trị nạn nhân với một số loại thương tích có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CÁC CHẤN THƯƠNG Gân CỔ CHÉM NGÓN TAY

Với các vết đứt gân duỗi của ngón tay mới đóng, cố định bên ngoài được thực hiện bằng nẹp (Vogt, Rozov, Weinstein, ROLova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, v.v.). Tất cả chúng đều liên quan đến việc mở rộng hoàn toàn đốt ngón tay và uốn cong vừa phải đốt ngón tay giữa (để giảm bớt sức căng của các phần bên của cơ duỗi).

Người ta cũng biết một phương pháp cố định sớm ngón tay bằng dây Kirchner ở vị trí "bút viết" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, v.v.).

Hiệu quả của các phương pháp điều trị bảo tồn đứt gân duỗi xa (cũng như phần trung tâm của duỗi) không vượt quá 50%.

Những lý do cho hiệu quả điều trị thấp là: thiếu thiết kế thành công, không thể giữ ngón tay ở một vị trí được xác định nghiêm ngặt trong 5-6 tuần và băng cố định muộn.

PHỤC HỒI SƠ BỘ Gân MỞ NGOÀI TAY.

Bất chấp sự đơn giản tương đối của kỹ thuật sửa chữa gân duỗi, một phần ba các can thiệp phẫu thuật dẫn đến kết quả không đạt yêu cầu.

Kỹ thuật cơ bản phục hồi tổn thương gân duỗi các cấp.

Mức độ của phalanx móng tay.

Thiệt hại Segond, a. Tách một phần của phalanx móng tay cùng với phần mở rộng. Phải được phục hồi khẩn cấp bằng cách đặt lại gân.

Cơm. 1 Cố định gân duỗi vào đốt ngón tay.

Kỹ thuật: lưỡi lê hoặc rạch góc ở vùng phalanx của móng tay. Gân duỗi được khâu bằng chỉ chắc chắn và được cố định xuyên thấu xương trên nút ở đầu ngón tay hoặc trên phalanx của móng tay. Nó là cần thiết để đảm bảo rằng mảnh xương diễn ra.

1. Vỡ ở mức khớp gian đốt xa.

Có một số kỹ thuật để sửa chữa các gân duỗi ở cấp độ này. Chúng tôi chỉ trình bày những cái chính. Đường vào cho tất cả các kỹ thuật là rạch da ở lưng hình chữ Z hoặc hình lưỡi lê.

a) Loại đường may chìm bên trong Lange

Khác với sự đơn giản của áp đặt, kết quả chức năng tốt. Một bất lợi tương đối là khoảng cách trong việc phát triển các cử động trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật;

b) Thùng trong qua đường nối Bennel với lực kéo động.

Chỉ khâu an toàn cho chấn thương gân có chiều dài chu vi ngắn. Cho phép tải động. Nhược điểm là vết loét của các mô mềm của đầu ngón tay từ hạt (nút);

c) Trong nòng thông qua đường khâu cố định vào phalanx của móng tay.

Cơm. 2 Sơ đồ của một thùng thông qua khâu với sự cố định vào phalanx móng tay

Khâu tối ưu cho cơ duỗi. Cho phép điều trị mà không cần cố định bên ngoài với tải trọng sớm, mang lại kết quả tốt. Nhược điểm là nó đòi hỏi một kỹ năng nhất định trong việc áp đặt. Xử lý cẩn thận phalanx móng tay là cần thiết để tránh tách nó ra.

d) Chỉ khâu nội sọ với sự cố định ngang vào phalanx của móng tay.

Cơm. 3 Sơ đồ khâu trong thân với cố định ngang vào phalanx của móng tay

Ưu điểm của đường may là bảo quản ma trận móng, không có biến dạng móng trong tương lai. Tính năng - yêu cầu một số kỹ năng nhất định trong việc áp đặt; Ngoài ra, một chủ đề của sức mạnh đáng kể là cần thiết.

Cấp độ của phalanx giữa.

a) Một đường may nội thân đơn giản. Cả hai đầu của gân duỗi được khâu theo Kazakov, Frisch. Các đầu của sợi được buộc dọc theo các bề mặt bên của bộ mở rộng.

b) Chỉ khâu đính kèm trong trường hợp tổn thương phần trung tâm của gân duỗi (Volkova A.M., 1991) (Hình 4).

Hình 4 Đường may lắp.

Phần trung tâm của gân duỗi được khâu bằng chỉ khâu liên tục. Các sợi không bị cắt, các phần bên, aponeurosis ở lưng được viền bằng các đầu tự do của chúng và sợi chỉ được đưa trở lại bó trung tâm, nơi nó được buộc ở đầu đường may.

Một trong những cách hiệu quả nhất để khôi phục các bộ mở rộng. Cho phép bạn bắt đầu phát triển các chuyển động sớm.

c) Phục hồi riêng lẻ cả ba phần của gân duỗi.

Cơm. 5 Chỉ khâu riêng biệt của ba phần của gân duỗi.

Trong trường hợp bị thương nặng ở mặt sau của các ngón tay, cả ba phần đều bị tổn thương. Theo quy định, chấn thương gân như vậy không bị cô lập mà được kết hợp với tổn thương khớp hoặc xương tạo thành khớp.

Tất cả ba phần có thể được phục hồi. Khi khâu gân, cần cẩn thận để đảm bảo rằng chỉ không tuột ra trên bề mặt trượt của phalanx hoặc bao khớp. Các nút thắt được buộc bên ngoài nếu không thể nhúng chúng vào bên trong thân gân.

Phương pháp chỉ cho kết quả tốt khi ứng xử thích hợpđiều trị phục hồi chức năng và phương pháp hợp lý để phục hồi hoạt động vận động.

Những nhược điểm của phương pháp bao gồm:

1 - tiên lượng xấu hơn khi có gãy xương;

2 - vết sẹo lớn ngăn chặn chuyển động;

3 – dài hạnđiều trị phục hồi chức năng.

Mức độ của phalanx chính và xương metacarpal

a) Tổn thương phần trung tâm của gân duỗi.

Một chấn thương đơn giản. Phục hồi được thực hiện bằng cách đặt một đường khâu gân bên trong thân cây.

Hình 6 Tùy chọn thiệt hại

Cơm. 7 Khâu gân trong thân của phần trung tâm của gân

Trong trường hợp vết thương nằm phía trên khớp, người ta thường quan sát thấy các khuyết tật ở các khớp nối giữa các gân và bao khớp. Tất cả các cấu trúc này đều phải phục hồi bắt buộc (khâu, tạo hình), nếu không gân có thể bị trật khi cố gắng uốn cong các ngón tay.

b) Tổn thương phần bên của gân duỗi.

Phục hồi không khó, nhưng trong trường hợp từ chối phục hồi, chắc chắn sẽ xảy ra tình trạng rối loạn vận động cơ duỗi.

Kết quả phục hồi tổn thương nguyên phát bao giờ cũng tốt hơn mãn tính.

Chấn thương gân ở mức dây chằng duỗi và 1/3 dưới của cẳng tay.

Tổn thương gân bị cô lập trong ống duỗi là rất hiếm. Sự sắp xếp chặt chẽ của chúng dẫn đến nhiều chấn thương gân do chấn thương. Để đạt được kết quả chức năng thuận lợi, cần phải cắt bỏ dây chằng duỗi, sau đó phục hồi nó bằng cách kéo dài. Nếu không, các vết sẹo sẽ không cho phép phục hồi khả năng vận động của tất cả các gân.

Mỗi gân bị hư hỏng, sau khi xác định các đầu, có thể được phục hồi. Áp dụng một đường may vĩnh viễn mạnh mẽ với các chủ đề tổng hợp. Một cách riêng biệt, nên xem xét tổn thương cơ duỗi của ngón tay thứ nhất và cơ giạng dài. Chúng dễ dàng được tìm thấy trong vết thương, vì các đầu của gân không thể di chuyển một khoảng cách đáng kể do giải phẫu của các ống sợi xương, cấu trúc của viên nang và dây chằng của khớp metacarpophalangeal và interphalangeal.

Hình 8 Vùng gân duỗi của ngón tay thứ nhất

Khâu gân không khác với khâu ở các cấp độ khác. Các đặc thù bao gồm nhu cầu mở rộng các ống cơ duỗi I và III (các gân của cơ duỗi dài và ngắn của bàn tay đi qua ống II, cũng có thể bị tổn thương khi bị thương nặng).

Ở giai đoạn cuối của cuộc phẫu thuật, không cần phải phục hồi các ống kéo dài.

Sự cố định phụ thuộc vào độ bền của đường khâu gân - từ vài ngày đến 3-4 tuần.

Trong một số trường hợp, nên sử dụng phương pháp tạo hình gân cơ bản của cơ duỗi dài của ngón tay thứ nhất. Điều này đặc biệt được coi là chỉ định cho các chấn thương có khiếm khuyết trong mô gân. Trong trường hợp này che phủ da có thể được phục hồi bằng cách di chuyển vạt da-máng và gân duỗi bằng cách di chuyển một trong hai gân duỗi của ngón thứ hai của cùng một bàn tay (phẫu thuật Strendell, a). Kỹ thuật này khá đơn giản, ít sang chấn và hiệu quả khá cao. Tất cả điều này làm cho hoạt động này rất hữu ích trong kho vũ khí của một chuyên gia phẫu thuật tay.

Kỹ thuật vận hành. Từ hai vết rạch ngang ngắn (đường thứ nhất ở gần đầu xương bàn tay II, đường thứ hai ở mức nếp gấp của lòng bàn tay xa), gân duỗi của ngón II được tách ra và đưa vào đường rạch gần. Cái sau được khâu bằng chỉ tổng hợp mỏng chắc chắn.

Phần còn lại của đầu trung tâm của cơ duỗi dài của ngón tay thứ nhất được cắt bỏ. Ở vị trí của nó, với sự trợ giúp của hướng dẫn gân, gân duỗi của ngón tay thứ hai được đặt. Cố định: vào phalanx móng tay - trên một nút và với một đoạn ngoại vi đủ dài - "từ đầu đến cuối". Ở ngang cổ tay, gốc của cơ duỗi dài được cố định bằng 1-2 mũi khâu vào mảnh ghép gân bị lệch. Với cùng một mục đích, bạn có thể sử dụng gân của cơ duỗi xuyên tâm của bàn tay.

ĐIỀU TRỊ CÁC TỔN THƯƠNG GÂN TAY CŨ.

Vấn đề điều trị chấn thương mãn tính của gân duỗi ngón tay là một trong những vấn đề khó chữa nhất. Nếu tại chấn thương cấp tính Vì khâu chính là phương pháp sửa chữa gân thường được chấp nhận, nên không có phương pháp duy nhất nào để điều trị chấn thương gân mãn tính.

Một tỷ lệ đủ cao (lên đến 30%) kết quả chức năng không đạt yêu cầu của chỉ khâu chính khiến tổn thương trở thành mãn tính. Thông thường, nguyên nhân gây ra chấn thương mãn tính của gân duỗi là các hoạt động ưu tiên để điều trị gãy xương, phục hồi các khiếm khuyết ở mô tích hợp, gân uốn và các cấu trúc hỗ trợ. Với những vết thương nghiêm trọng ở bàn tay và ngón tay, các biến dạng của gen thứ phát tiến triển:

- co rút cơ gấp "lò xo" của phalanx xa (trong trường hợp tổn thương gân duỗi ở cấp độ của phalanx xa). Loại biến dạng này có một tên gọi khác, mang tính biểu tượng hơn - "búa ngón tay";

Tổn thương Segond,a - tách gân duỗi với một mảnh xương của phalanx móng tay, sau đó lấp đầy chỗ khuyết bằng mô sẹo;

- "cổ thiên nga" - sau khi gân duỗi ở mức phalanx giữa bị tổn thương, các bó còn lại tạo cho ngón tay một vị trí đặc trưng.

Một số phương pháp đã được đề xuất để sửa chữa gân cơ duỗi bị trì hoãn. Thông thường, chúng có thể được chia thành các nhóm sau:

a) cố định xuyên xương (để điều trị chấn thương Segond‘a, cắt gân của từng khớp, v.v.);

b) đường may "từ đầu đến cuối" sau khi cắt sẹo;

c) phục hồi thay thế do các bó gân duỗi lân cận;

d) phục hồi do tái tạo trùng lặp, tập hợp các vết sẹo;

e) Phương pháp Fowler (thay thế khiếm khuyết gân duỗi bằng một mảnh ghép);

f) phục hồi cấu trúc giải phẫu bình thường của bộ máy duỗi do ghép dưới da.

Với tất cả các phương pháp điều trị phục hồi khác nhau, một số tác giả khuyên nên thực hiện đốt cháy các khớp bị mất "động cơ" (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. và cộng sự, 1969). Một cách gián tiếp, điều này chỉ ra rằng các phương thức hoạt động hiện tại còn lâu mới hoàn hảo. Về vấn đề này, vấn đề điều trị chấn thương mãn tính của gân duỗi vẫn còn phù hợp và việc tìm kiếm phương pháp hợp lý phục hồi tiếp tục.

Cùng với việc thực hiện các can thiệp phẫu thuật "truyền thống" theo E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, v.v., được mô tả trong tất cả các sách hướng dẫn và sách giáo khoa về phẫu thuật tay, chúng tôi đã phát triển và áp dụng thành công phương pháp phục hồi bộ máy gân duỗi của riêng mình trong thực hành lâm sàng. Nó dựa trên một nghiên cứu chi tiết về giải phẫu và lưu lượng máu trong da ở mặt sau của các ngón tay, ngoài ra, dựa trên việc sử dụng polytetrafluoroetylen làm vật liệu cấy ghép.

PHỤC HỒI

Đây là một công việc phức tạp, lâu dài và miệt mài với từng bệnh nhân, thậm chí có thể nói rằng với từng ngón tay của từng bệnh nhân. Nó đòi hỏi sự kiên nhẫn của cả bệnh nhân và bác sĩ. Phục hồi chức năng được thực hiện bởi một bác sĩ phục hồi chức năng, nhưng trách nhiệm về kết quả cuối cùng vẫn thuộc về bác sĩ phẫu thuật điều hành. Thời gian phục hồi chức năng có thể khác nhau - từ vài tuần đến vài tháng. Tất cả thời gian này, bệnh nhân không nên xuất viện để đi làm, nếu không mọi nỗ lực sẽ trở nên lãng phí. Hoạt động công nghiệp và công việc không tương thích. Đây là nguyên nhân phổ biến khiến bệnh nhân phải xuất viện sớm để đi làm và dẫn đến kết quả điều trị kém.

Chào buổi tối! Vấn đề của tôi: Một vết đứt ở gân gấp của các ngón 3-4-5 của bàn tay trái. Ca mổ được thực hiện sau chấn thương 1 giờ. Các dây thần kinh và gân được khâu lại. Anh nằm viện 10 ngày, sau đó anh đeo nẹp thêm 3 tuần, tay anh bất động hoàn toàn, ba ngón tay bị thương ở trạng thái cong nửa người. Sau 30 ngày, bác sĩ tháo nẹp và nói ngón tay phát triển nhưng không nói LÀM THẾ NÀO .... Câu hỏi của tôi là: Tôi cảm thấy các ngón tay của mình, tất cả các phalang đều hoạt động, nhưng tôi không thể duỗi thẳng chúng nhiều hơn trạng thái trong đó họ đã ở trong thanh nẹp ... Xin vui lòng cho tôi biết, có bất kỳ bài tập hoặc phương pháp phục hồi chức năng nào không. Tôi sợ bị tổn thương gân trở lại bằng cách ấn mạnh vào ngón tay và tôi sợ không làm được gì vì chúng có thể vẫn còn ở trạng thái này.Cảm ơn bạn!

Xin chào. Không thể giải thích qua internet. Cần thể hiện. Sau 4 tuần, sự phát triển được cho phép, nhưng trong giai đoạn này, gân dễ bị đứt. Đường may trở nên chắc hơn sau 6 tuần. Do đó, nếu bác sĩ tự tin vào vết khâu của mình đến mức cho phép phát triển sớm (điều này được cho phép), thì bạn cần đến gặp bác sĩ chuyên khoa phục hồi chức năng có kinh nghiệm hoặc đến chính bác sĩ phẫu thuật để được hướng dẫn các bài tập. Nỗi sợ hãi của bạn là hoàn toàn chính đáng. Nếu bạn chậm trễ với sự phát triển, kết quả sẽ tồi tệ hơn, nếu bạn làm quá sức, bạn có thể phá vỡ. Tôi vẫn thường khuyên bạn nên phát triển sau 6 tuần. Nhưng có thể sau 4. Nhưng sau 4 tuần, bản thân tôi bắt đầu phát triển với bệnh nhân, và sau đó một rủi ro nhất định vẫn còn.

Khi bị thương ở bàn tay, gân của các cơ gấp nông, sâu và cơ duỗi chung của các ngón tay thường bị tổn thương. Điều trị vỡ - phẫu thuật. Kết quả tích cực với chỉ khâu gân chính, chúng được quan sát thấy ở 60–80%. Ở những bệnh nhân khác, hậu quả can thiệp phẫu thuật có sự vi phạm khả năng vận động của các ngón tay, cần được phục hồi.

QUAN TRỌNG: Việc phục hồi chức năng của bàn tay chỉ phụ thuộc 50% vào sự thành công của ca mổ. Kết quả tích cực trong dài hạn có liên quan trực tiếp đến mức độ phục hồi. Sự phát triển không đầy đủ của các ngón tay dẫn đến sự kết dính của sẹo giữa các mô của bàn tay và gân được phẫu thuật. Người bệnh nhanh chóng bị co rút, cử động tay bị hạn chế.

phục hồi chức năng

Sau khi khâu các gân bị tổn thương, bàn tay được bất động (bạn có thể đọc thêm về các loại chấn thương và cách điều trị gân duỗi của các ngón tay). Trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật, khả năng phục hồi chức năng hoàn toàn bị hạn chế do tăng nguy cơ đứt khớp nối (điểm nối của các gân). Nhưng sự bất động kéo dài của các ngón tay dẫn đến sự hình thành kết dính và co rút cicatricial, gì kéo dài thời gian phục hồi chức năng của bàn tay, làm xấu đi tiên lượng điều trị.

Để phát triển ngón tay sau khi đứt gân, các phương pháp sau được sử dụng:

• bài tập vật lý trị liệu (LFK);
• vật lý trị liệu;
• thủy liệu pháp;
• Mát xa;
• thủ công.

vật lý trị liệu

Vai trò hàng đầu trong việc phục hồi chức năng bàn tay thuộc về tập thể dục trị liệu. Thể dục dụng cụ bắt đầu vào ngày thứ 3 của thời kỳ hậu phẫu. Trong những ngày đầu, không nên phát triển bàn chải, vì các bài tập gây ra sự gia tăng phù nề và tăng khả năng đứt khớp nối gân..

Sau phẫu thuật, cánh tay được cố định bằng nẹp thạch cao. Vào ngày thứ 3, một dây chun được gắn vào phalanx của móng tay, đầu thứ hai được cài vào lòng bàn tay để ngón tay uốn cong ở một vị trí nhất định. Một miếng băng được dán vào cổ tay, trên đó có gắn một chiếc ghim hoặc kẹp giấy và lực kéo đàn hồi được truyền qua nó. Sau đó, bệnh nhân duỗi ngón tay - 4 lần mỗi giờ. Sự uốn cong xảy ra một cách thụ động khi các ngón tay được thư giãn - do lực kéo đàn hồi. Bài tập này được gọi là "Bốn Bốn". Nó kéo dài 4 tuần và cho phép gân phát triển sau khi đứt.

Trong 2 tuần tới, tải trọng tăng lên khi các ngón tay bị uốn cong chủ động và thụ động. Thanh nẹp được thay thế bằng vòng bít ở cổ tay có cài dây thun. Điều này giữ cho các ngón tay ở vị trí uốn cong hoặc mở rộng. Vào ban đêm, cánh tay được cố định bằng một thanh nẹp đặc biệt để ngăn ngừa sự hình thành các cơn co cứng cơ..

Trong giai đoạn này, bệnh nhân chủ động cử động cổ tay, nắm chặt các ngón tay thành nắm đấm. Sau tuần thứ sáu, các bài tập có lực cản được bổ sung (với các phalang bị chặn), làm mô hình từ plasticine. Tải trọng tăng dần giúp phát triển cánh tay mà không làm đứt gân nối.

Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, điều quan trọng là phải vận động bằng cả hai tay và các ngón liền kề khỏe mạnh.:

• uốn cong và mở rộng chủ động và thụ động của bàn tay (tối đa 8 lần);
• bóp một quả bóng mềm bằng các ngón tay liền kề (tối đa 8 lần);
• quay cẳng tay, uốn cong cánh tay ở khuỷu tay (tối đa 5 lần từ từ);
• dang rộng hai tay ở tư thế đứng quay lòng bàn tay về phía trước - khi hít vào, khi thở ra, hai tay đưa về phía thân người.

Sau khi tháo nẹp, mục tiêu chính của liệu pháp tập thể dục là khôi phục khả năng phối hợp của tay, khả năng cử động của ngón tay và khả năng cầm nắm đồ vật. Ở giai đoạn này, các bài tập được lựa chọn tùy thuộc vào loại gân bị tổn thương.

Sự phát triển của bàn tay trong trường hợp tổn thương cơ gấp

Sau khi phẫu thuật điều trị đứt gân gấp, bàn tay có thể được phát triển với sự trợ giúp của các bài tập:

• Sự uốn cong của ngón tay bị thương. Trong trường hợp này, bệnh nhân giữ phalanx gần (gần) bằng một bàn tay khỏe mạnh.
• Uốn ngón tay qua bút chì hoặc bút mực. Các đối tượng được đặt trên lòng bàn tay.
• Lướt đầu ngón tay trên bàn bằng bàn chải bất động.
• Dùng ngón tay nhặt khăn thành nếp, phân loại vải. Hai tay đặt trên bàn, cẳng tay hướng vào trong.
• Lấy một cuộn bông và bóp nó bằng ngón tay của bạn.
• Bóp hình trụ bằng gỗ và xoay về phía bạn. Bàn tay được đặt lòng bàn tay xuống.
• Chuyển ngón tay các vật hình chữ nhật, quả bóng, hình trụ.
• Ném và bắt một quả bóng nhỏ.
• Xoay một chiếc áo nhỏ, làm việc với một nhà thiết kế dành cho trẻ em.
• Bẻ các ngón tay bị thương thành nắm đấm bằng bàn tay lành lặn.

Các bài tập được thực hiện 6-8 lần, liệu pháp tập thể dục nên thường xuyên.

Phục hồi sau chấn thương cơ duỗi

Sau khi đứt gân duỗi, các bác sĩ khuyên bạn nên phát triển ngón tay bằng các bài tập vận động trị liệu sau:

• Tự gia hạn tại khớp cố định- interphalangeal và metacarpophalangeal, nằm ở trên.
• Kéo căng dây thun cố định trên phalang.
• Nhấp chuột vào một quả bóng bị đình chỉ.
• Xoay xi lanh ra khỏi bạn. Tay đặt trên bàn với lòng bàn tay hướng xuống.
• Lấy một xi lanh lớn. Các ngón tay dang rộng hết mức có thể.
• Quảng cáo một tải có trọng lượng không quá 250 g trên bề mặt được đánh bóng của bàn.
• Mở rộng ngón tay. Đồng thời, người hướng dẫn hoặc bản thân bệnh nhân có bàn tay khỏe mạnh sẽ tạo ra lực cản nhẹ.
• Lăn một cây gậy thể dục hoặc ống gỗ bằng cả hai tay trên bàn.

vật lý trị liệu

Nếu không tập vật lý trị liệu thì không thể phát triển bàn tay sau khi đứt gân, do đó, trong giai đoạn hồi phục, các bác sĩ kê đơn các phương pháp sau:

• hiệu ứng nhiệt (với co rút);
• ứng dụng ozocerite;
• điện di (với kali iodua, nắp đậy);
• từ trường trị liệu;
• siêu âm (với vitamin, dầu hắc mai biển).

Các thủ thuật vật lý trị liệu giúp loại bỏ sưng tấy, giảm căng cơ ở tay, giảm đau. Họ làm cho nó dễ dàng để làm bài tập trị liệu tập thể dục, giúp người bệnh mở rộng biên độ vận động và phát triển gân cốt trong thời gian ngắn.

Vật lý trị liệu luôn được tiến hành song song với thể dục trị liệu, bài tập dưới nước và trị liệu nghề nghiệp. Sau khi làm thủ thuật nhiệt, massage có hiệu quả.

thủy liệu pháp

Bạn có thể phát triển các ngón tay của mình sau khi đứt gân bằng cách sử dụng trị liệu bằng nước(thực hiện các bài tập vật lý trị liệu trong bồn tắm thủ công).

Nước ấm làm thư giãn cơ bắp và giảm đau. Bồn ngâm tay giúp giảm trọng lượng và lực cản, giúp các bài tập ngón tay dễ dàng hơn và giảm nguy cơ đứt gân.

Trong nước ấm, bệnh nhân có thể phát triển các ngón tay bằng các bài tập sau.:

• nhặt những viên đá nhỏ, quả bóng hoặc nút từ dưới lên;
• bóp miếng bọt biển - bằng lòng bàn tay và đầu ngón tay;
• trò chơi xúc cát dưới nước;
• kinesitherapy dưới nước và massage.

QUAN TRỌNG: Nhiệt độ nước tối ưu cho liệu pháp thủy sinh là 34-35 độ. Nước nóng làm tăng sưng mô, khiến cử động khó khăn và gây khó chịu ở vùng gân bị mổ. Nước lạnh dẫn đến co thắt mạch và co cơ - các ngón tay uốn cong kém, khả năng phối hợp bị suy giảm.

Nếu chỉ cần ngâm tay để thư giãn các cơ ở vùng đứt gân, thì nhiệt độ được tăng lên 37–38 độ, thêm vào nước bạch đàn, muối biển, Hoa cúc.

Chống chỉ định: tổn thương cho da.

Để phục hồi chức năng sau khi đứt gân, một liệu trình gồm 15 buổi kéo dài 25 phút có hiệu quả. Sau khi tắm nước ấm, các bác sĩ khuyên nên bôi trơn tay bằng kem làm mềm.

Mát xa

Để nhanh chóng phát triển các ngón tay sau khi đứt gân, cần phải xoa bóp. Đầu tiên xoa bóp toàn bộ chi để cải thiện lưu thông máu, thư giãn cơ bắp. Trong một số trường hợp, bác sĩ khuyên dùng vùng cổ tử cung cột sống, lưng.

Xoa bóp cẳng tay rất hữu ích nếu sức mạnh của cơ gấp hoặc cơ duỗi bị giảm. Nó được bổ sung bởi tác động lên khu vực kẽ tay, độ cao của ngón thứ nhất và thứ năm.

Sau khi tháo lốp xe, mát xa sẹo. Sự kết hợp mô thô sau phẫu thuật ngăn bệnh nhân phát triển bàn tay, dẫn đến co rút. Tiếp xúc sớm với khu vực này làm mềm các mô, tạo điều kiện cho khả năng vận động của chúng.

Đầu tiên sử dụng phương pháp tác động. Mỗi ngày trong 3 phút, người hướng dẫn áp dụng các nét nhanh bằng bút chì (đầu cùn) hoặc bút mực lên vết sẹo. Quá trình xoa bóp bắt đầu với những vùng bị đau, sau đó họ chụp toàn bộ vùng chỉ khâu sau phẫu thuật. Điều này dẫn đến vết sẹo bị tê trong thời gian ngắn. Sau khi nghỉ ngơi và phục hồi độ nhạy, quá trình xoa bóp tiếp tục.

Khi cơn đau giảm đi, người hướng dẫn bắt đầu xoa bóp vùng rạn - di chuyển da theo chiều kim đồng hồ và theo các hướng khác nhau. Điều này huy động vết sẹo và cho phép phát triển đứt gân. Sử dụng kỹ thuật gấp: dùng ngón tay nắm lấy vùng da của vết sẹo, bóp nhẹ và luân phiên di chuyển.

Nếu massage đi kèm hội chứng đau, sưng tấy, sau đó bôi thuốc mỡ lên vùng đứt gân tương phản(để hấp thụ vết sẹo sau phẫu thuật) hoặc gel Lyoton(để cải thiện dinh dưỡng mô). Điều này giúp phát triển bàn chải mà không gây khó chịu.

THẨM QUYỀN GIẢI QUYẾT: Không xoa bóp bằng thuốc mỡ chống viêm và giảm đau (Fastum gel, Diclofenac). Các phương tiện của nhóm này không thể được cọ xát tích cực vào da do hấp thu nhanh và tăng nguy cơ tác dụng phụ toàn thân.

Thủ công

Lao động thủ công (cơ giới trị liệu)được quy định khi cần thiết để phát triển các gân bị tổn thương. Họ bắt đầu với các hoạt động đơn giản, phục hồi các kỹ năng tự phục vụ.

Trong giai đoạn đầu phục hồi, bạn có thể phát triển bàn chải với sự trợ giúp của các bài tập sau:

Những bài tập này không đòi hỏi nhiều sức mạnh cơ bắp. Theo thời gian, phạm vi chuyển động mở rộng, chức năng phát triển.

Bạn có thể phát triển khả năng phối hợp các ngón tay trong giai đoạn hậu phẫu muộn với sự trợ giúp của các bài tập như vậy:

kết quả

Sơ đồ phục hồi tổng hợp trong 80% trường hợp cho phép bạn phát triển hiệu quả và nhanh chóng các đường gân đã khâu sau khi đứt, di chuyển vết sẹo, tránh hình thành co rút và teo cơ tay. Điều này làm giảm nguy cơ vỡ chỗ nối và các biến chứng sau phẫu thuật.

Nhờ liệu pháp cơ học bệnh nhân nhanh chóng thích nghi với cuộc sống hàng ngày, phục hồi các kỹ năng tự phục vụ và thể lực chuyên nghiệp của chi.

Các kết quả tốt nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Điều này là do khả năng tái sinh tốt và tăng độ đàn hồi các mô, tuân thủ điều trị nhiều hơn, tuân thủ cẩn thận các khuyến nghị y tế.

Bàn tay chỉ có thể phát triển hoàn toàn sau khi bị đứt gân khi điều trị bằng các bài tập thể dục thường xuyên và lâu dài, lao động chân tay và thủy liệu pháp. Chúng được bổ sung bằng vật lý trị liệu, xoa bóp, sử dụng thuốc (kem làm mềm da, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm).

Với sự phục hồi đầy đủ, có thể phát triển các ngón tay và khôi phục hoàn toàn hoạt động của bàn tay. Nhưng đối với điều này bạn cần tuân thủ chỉ định của bác sĩ và thường xuyên thực hiện các bài tập vật lý trị liệu.

video hữu ích

Từ video, bạn sẽ biết tầm quan trọng của việc phát triển ngón tay sau khi đứt gân.