Trong số nhiều tác nhân gây tổn thương não trẻ sơ sinh, cần nêu bật tình trạng thiếu oxy, có thể xếp vào tác nhân gây tổn thương phổ quát. Chứng ngạt được ghi nhận ở trẻ sơ sinh thường chỉ là sự tiếp tục của tình trạng thiếu oxy bắt đầu từ trong tử cung. Tình trạng thiếu oxy trong tử cung và thiếu oxy khi sinh trong 20-50% trường hợp là nguyên nhân gây tử vong chu sinh, 59% trường hợp là nguyên nhân dẫn đến thai chết lưu và 72,4% tình trạng thiếu oxy và ngạt trở thành một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho thai nhi khi sinh. hoặc thời kỳ đầu sơ sinh.

Thuật ngữ "ngạt thở" là một khái niệm có điều kiện và là một trong những khái niệm không chính xác nhất trong sơ sinh. dịch từ người Hy Lạp, thuật ngữ "ngạt thở" có nghĩa là "không có mạch" và những đứa trẻ như vậy thường chết non.

Một số tác giả khác coi thuật ngữ ngạt sơ sinh là tình trạng không có trao đổi khí ở phổi sau khi sinh con(nghẹt thở) khi có các dấu hiệu sinh sống khác (đánh trống ngực, nhịp đập của dây rốn, cử động tùy ý của các cơ, bất kể dây rốn đã được cắt hay chưa và nhau thai đã tách ra chưa).

Trong thực hành lâm sàng nói chung, các bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ sơ sinh hiểu các thuật ngữ "thiếu oxy ở thai nhi" và "ngạt ở trẻ sơ sinh" một tình trạng bệnh lý kèm theo một phức hợp các thay đổi sinh hóa, huyết động và lâm sàng đã phát triển trong cơ thể dưới ảnh hưởng của tình trạng thiếu oxy cấp tính hoặc mãn tính với sự phát triển tiếp theo của nhiễm toan chuyển hóa.

Trong Phân loại quốc tế về bệnh tật và nguyên nhân tử vong X (1995), tình trạng thiếu oxy trong tử cung (thiếu oxy bào thai) và ngạt ở trẻ sơ sinh được coi là các dạng bệnh lý độc lập của thời kỳ chu sinh.

Tỷ lệ trẻ sinh ra bị ngạt là 1-1,5% (dao động từ 9% ở trẻ có tuổi thai dưới 36 tuần và lên đến 0,5% ở trẻ có tuổi thai trên 37 tuần).

Phân biệt sơ cấp(bẩm sinh) và thứ hai(hậu sản - xảy ra trong những giờ đầu tiên của cuộc đời) ngạt ở trẻ sơ sinh.

Qua thời gian xảy ra ngạt nguyên phát được chia thành trước khi sinh hoặc trong khi sinh.

Tùy thuộc vào khoảng thời gian ngạt nguyên phát có thể là cấp tính (trong khi sinh) hoặc mãn tính (trước khi sinh).

Tùy thuộc vào Trọng lực biểu hiện lâm sàng, ngạt thở được chia thành trung bình ( vừa phải) và nặng.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngạt nguyên phát được thực hiện bằng thang đo Apgar.

QUY MÔ APGAR

Triệu chứng	Điểm theo điểm
Nhịp tim trong 1 phút	không có mặt		100 hoặc nhiều hơn
	không có mặt	thở chậm, không đều	thông thường, kêu la
trương lực cơ	chân tay lủng lẳng	một số uốn cong chi	phong trào tích cực
Phản xạ dễ bị kích thích (kích thích lòng bàn chân, phản ứng với ống thông mũi)	không trả lời		la hét, hắt hơi
màu da	xanh xao tổng quát hoặc xanh tím tổng quát	sự đổi màu hồng của da và tứ chi hơi xanh (acrocyanosis)	cơ thể và tứ chi màu hồng

Việc đăng ký trạng thái của trẻ sơ sinh theo thang Apgar được thực hiện vào phút thứ 1 và thứ 5 sau khi sinh. Với số điểm từ 7 trở xuống ở phút thứ 5, việc đánh giá cũng được thực hiện ở phút thứ 10, 15, 20. Điểm Apgar ở phút thứ 5 có giá trị tiên lượng lớn hơn về mặt dự đoán sự phát triển tâm thần kinh hơn nữa của trẻ so với tổng điểm ở phút thứ nhất.

Cần lưu ý rằng độ nhạy của việc đánh giá tình trạng của trẻ sơ sinh theo thang điểm Apgar là khoảng 50%, do đó, khi có ngạt thở, cần phải có thêm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Trường hợp ngạt vừa, chỉ số Apgar ở phút thứ 1 là 4-7 điểm, 0-3 điểm là ngạt nặng.

Các yếu tố rủi ro cao đối với sự phát triển thiếu oxy thai nhi mãn tính ( trước sinh) được chia thành ba nhóm lớn dẫn tới sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và thiếu oxy trong thai kỳ,điều hòa rối loạn tuần hoàn của thai nhi và mẹ và bệnh của thai nhi.

Cái đầu tiên bao gồm:

thiếu máu khi mang thai

bệnh lý cơ thể nghiêm trọng ở phụ nữ mang thai (tim mạch, phổi),

suy dinh dưỡng, hút thuốc, sử dụng ma túy và rượu, điều kiện môi trường không thuận lợi,

bệnh nội tiết ( Bệnh tiểu đường, suy giáp, rối loạn chức năng buồng trứng).

đến thứ hai:

chậm mang thai,

thai kỳ kéo dài của phụ nữ mang thai,

sự bất thường trong sự phát triển và gắn kết của nhau thai,

Mang thai nhiều lần,

dây rốn dị thường,

Có thể bị sảy thai,

sự chảy máu,

các bệnh truyền nhiễm trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ.

Đến thứ ba:

bệnh thai nhi (nhiễm trùng tử cung, dị tật, thai chậm phát triển, bệnh tan máu thai nhi).

Các yếu tố rủi ro cao thiếu oxy cấp tính ( trong khi sinh) của thai nhi là:

phần C,

vùng chậu, mông hoặc biểu hiện bất thường khác của thai nhi,

sinh non hoặc chậm sinh,

khoảng thời gian khan hơn 12 giờ,

sinh con nhanh và nhanh,

nhau tiền đạo hoặc bong nhau thai sớm,

không phối hợp hoạt động lao động,

vỡ tử cung,

phẫu thuật giao hàng.

tình trạng thiếu oxy cấp tính khi sinh con ở người mẹ (sốc, mất bù bệnh soma và vân vân.),

ngừng hoặc làm chậm lưu lượng máu trong dây rốn (vướng víu, thắt nút thực sự, dây rốn ngắn hoặc dài, sa, vi phạm các vòng dây rốn),

dị tật thai nhi (não, tim, phổi)

thuốc gây mê và thuốc giảm đau khác dùng cho người mẹ 4 giờ hoặc ít hơn trước khi sinh con, gây mê toàn thân cho người mẹ.

Nguy cơ sinh ngạt cao nhất là ở trẻ sinh non, thiếu tháng và trẻ chậm phát triển trong tử cung. Nhiều trẻ sơ sinh có sự kết hợp của các yếu tố nguy cơ đối với cả tình trạng thiếu oxy trước sinh và trong khi sinh, mặc dù tình trạng thiếu oxy trước sinh không nhất thiết dẫn đến việc trẻ sinh ra bị ngạt.

Các yếu tố phát triển ngạt thứ phát sơ sinh là:

ảnh hưởng còn lại của ngạt thai nhi và chấn thương não, phổi khi sinh

ngạt có triệu chứng trong các quá trình bệnh lý khác nhau (dị tật, viêm phổi, nhiễm trùng)

hội chứng suy hô hấp

khát vọng sữa mẹ hoặc sữa công thức sau khi cho ăn hoặc vệ sinh dạ dày kém chất lượng khi sinh.

sinh bệnh học. Tình trạng thiếu oxy và thiếu oxy trong thời gian ngắn hoặc trung bình gây ra sự bao gồm các cơ chế thích nghi bù trừ của thai nhi với sự kích hoạt hệ thống giao cảm-thượng thận bằng các hormone của vỏ thượng thận và các cytokine. Đồng thời, số lượng hồng cầu lưu hành tăng lên, nhịp tim có thể có một số tăng huyết áp tâm thu mà không tăng cung lượng tim.

Tình trạng thiếu oxy liên tục, giảm oxy máu, kèm theo giảm pO2 dưới 40 mm Hg. góp phần bao gồm một cách chuyển hóa carbohydrate không thuận lợi về mặt năng lượng - glycolysis kỵ khí. Hệ thống tim mạch phản ứng bằng cách phân phối lại máu lưu thông với nguồn cung cấp máu chính cho các cơ quan sống còn. cơ quan quan trọng(não, tim, tuyến thượng thận, cơ hoành), từ đó dẫn đến tình trạng thiếu oxy ở da, phổi, ruột, mô cơ, thận và các cơ quan khác. Bảo tồn trạng thái bào thai của phổi là nguyên nhân dẫn đến máu chảy từ phải sang trái, dẫn đến tình trạng quá tải của tim phải do áp lực và tim trái do thể tích, góp phần vào sự phát triển của suy tim, tăng hô hấp và tuần hoàn. thiếu oxy.

Những thay đổi về huyết động học toàn thân, tập trung lưu thông máu, kích hoạt quá trình đường phân kỵ khí với sự tích tụ lactate góp phần vào sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa.

Trong trường hợp thiếu oxy nghiêm trọng và (hoặc) đang diễn ra, các cơ chế bù trừ xảy ra: huyết động, chức năng vỏ thượng thận, cùng với nhịp tim chậm và giảm tuần hoàn phút, dẫn đến hạ huyết áp động mạch đến mức sốc.

Sự gia tăng nhiễm toan chuyển hóa góp phần kích hoạt các protease huyết tương, các yếu tố gây viêm, dẫn đến tổn thương màng tế bào, sự phát triển của chứng khó tiêu.

Tăng tính thấm thành mạch dẫn đến tình trạng trượt (dán) hồng cầu, hình thành huyết khối nội mạch và xuất huyết. Sự thoát ra của phần chất lỏng của máu từ giường mạch góp phần vào sự phát triển của phù não và giảm thể tích tuần hoàn. Tổn thương màng tế bào làm trầm trọng thêm tổn thương CNS, của hệ tim mạch, thận, tuyến thượng thận với sự phát triển của suy đa tạng. Những yếu tố này dẫn đến thay đổi quá trình đông máu và cầm máu tiểu cầu và có thể gây ra DIC.

Mặc dù thực tế là ngạt thở và ảnh hưởng của nó đối với não liên tục là tâm điểm chú ý của các nhà nghiên cứu, tuy nhiên, vẫn còn nhiều "điểm trống" trong nghiên cứu về các liên kết chính của sinh bệnh học. Tuy nhiên, dường như có thể chọn ra hai giả thuyết chính:

trên cơ sở tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ là rối loạn chuyển hóa , kích hoạt bởi thiếu oxy , và trực tiếp gây tổn hại đến các yếu tố não bộ - các sản phẩm trao đổi chất biến chất (nhiễm toan, tăng lactate, tích lũy axit béo- axit arachidonic, axit amin (glutamate), gốc oxy, prostaglandin, leukotrienes, cytokine - interleukin, v.v.), dẫn đến rối loạn huyết động.

Tổn thương não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ dựa trên rối loạn mạch máu não và vi phạm cơ chế tự điều chỉnh tuần hoàn não, tiến với tình trạng thiếu oxy.

Các cơ chế bệnh sinh chính của sự hình thành các biểu hiện lâm sàng của tình trạng thiếu oxy ở trẻ sơ sinh bị ngạt có thể được kết hợp thành một phức hợp các hội chứng liên quan đến nhau sau đây:

từ phía hệ thống thần kinh trung ương - có thể xảy ra vi phạm quá trình tự điều hòa tuần hoàn não, phù não phát triển và giải phóng quá nhiều glutamate từ tế bào thần kinh, dẫn đến tổn thương do thiếu máu cục bộ;

từ phía tim - bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ với khả năng giảm cung lượng tim,

về phía phổi - kích hoạt các chất ức chế tổng hợp chất hoạt động bề mặt với sự phát triển của RDS, tăng sức cản mạch máu phổi, dẫn đến suy giảm chức năng thông khí-tưới máu của phổi, hội chứng tuần hoàn thai kéo dài (PFC), suy giảm khả năng tái hấp thu dịch trong phổi ,

về phía thận - vi phạm tưới máu thận với sự phát triển của hoại tử ống cấp tính và bài tiết không đủ hormone chống bài niệu,

từ bên đường tiêu hóa- thiếu máu cục bộ đường ruột với sự phát triển có thể của viêm ruột hoại tử loét,

từ hệ thống cầm máu và tạo hồng cầu - giảm tiểu cầu, thiếu vitamin K, DIC,

về phía chuyển hóa - tăng đường huyết khi sinh và hạ đường huyết trong những giờ tiếp theo của cuộc đời, nhiễm toan ngoài và trong tế bào, hạ natri máu, hạ magie máu, tăng kali máu, tăng nồng độ canxi trong tế bào, tăng quá trình peroxy hóa lipid,

từ bên Hệ thống nội tiết- suy thượng thận, tăng hoặc giảm insulin máu, suy giáp thoáng qua.

Cơ chế bệnh sinh của ngạt, phát sinh ở trẻ bị thiếu oxy mãn tính trước khi sinh, khác biệt đáng kể so với ngạt cấp tính, vì nó phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lý trước sinh: bệnh phổi, bệnh não, sự non nớt của hệ thống enzym gan, dự trữ tuyến thượng thận và tuyến giáp thấp, cũng như nhiễm toan bệnh lý và suy giảm miễn dịch thứ phát. Thành phần trao đổi chất chính của tình trạng thiếu oxy như vậy là sự kết hợp giảm oxy máu, tăng CO2 máu và nhiễm toan chuyển hóa vớikhoảnh khắc chào đời. Đồng thời, cần phải nhớ rằng tình trạng thiếu oxy chu sinh và căng thẳng khi sinh trong tình huống này xảy ra trong điều kiện dự trữ thích ứng giảm hoặc thậm chí cạn kiệt. Nhiễm toan sớm gây tổn thương màng tế bào với sự phát triển của rối loạn huyết động, cầm máu và chuyển hóa xuyên mao mạch, xác định cơ chế phát triển DN, suy tim phải, trụy tim do tụt huyết áp, giảm thể tích tuần hoàn trên nền suy tim. hệ giao cảm-thượng thận, thiếu máu cục bộ cơ tim và rối loạn các giai đoạn cầm máu, càng làm suy giảm vi tuần hoàn.

Hình ảnh lâm sàng của ngạt phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó. Với tình trạng thiếu oxy vừa phải, tình trạng của đứa trẻ sau khi sinh thường được coi là nghiêm trọng vừa phải. Trong những phút đầu đời, trẻ lờ đờ, hoạt động vận động và phản ứng khi khám giảm. Tiếng kêu vô cảm. Các phản xạ của thời kỳ trẻ sơ sinh bị giảm sút hoặc suy nhược. Nghe tim - nhịp tim nhanh, âm sắc được khuếch đại hoặc bị bóp nghẹt. Có thể mở rộng ranh giới của độ mờ da gáy tương đối. Hơi thở loạn nhịp, với sự tham gia của các cơ phụ trợ, có thể thở khò khè có dây với nhiều kích cỡ khác nhau. Da thường tím tái nhưng nhanh chóng chuyển sang màu hồng trên nền oxy hóa. Trong trường hợp này, chứng tím tái thường kéo dài. Trong hai hoặc ba ngày đầu đời, những trẻ sơ sinh này được đặc trưng bởi sự thay đổi từ hội chứng trầm cảm sang hội chứng dễ bị kích động, biểu hiện bằng chứng run tay chân ở mức độ nhỏ, gây mê, nôn trớ, rối loạn giấc ngủ, phản xạ Moro tự phát ( giai đoạn I), giảm hoặc ức chế các phản xạ hỗ trợ, bước, bò, hạ huyết áp cơ, chứng mất ngủ. Tuy nhiên, những thay đổi trong phản xạ sinh lý và trương lực cơ của trẻ sơ sinh là riêng lẻ.

Với điều trị đầy đủ, tình trạng của trẻ bị ngạt cấp tính trung bình sẽ cải thiện nhanh chóng và trở nên khả quan vào cuối giai đoạn sơ sinh.

Trong tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng, tình trạng của đứa trẻ khi sinh ra là nghiêm trọng hoặc rất nghiêm trọng, dẫn đến chết lâm sàng. Có thể không có phản ứng với kiểm tra. Phản xạ của trẻ sơ sinh bị ức chế hoặc giảm mạnh, chứng loạn trương lực. Da tím tái, nhợt nhạt với "hoa văn cẩm thạch" (suy giảm vi tuần hoàn). Hơi thở tự nhiên loạn nhịp, hời hợt; các cơ phụ tham gia vào hành động thở, có thể vắng mặt định kỳ (ngừng thở nguyên phát, thứ phát). Auscultatory hơi thở bị suy yếu. Với hội chứng hít vào phổi, nhiều tiếng rales khác nhau được nghe thấy. Tiếng tim bị điếc, nhịp tim chậm, tiếng thổi huyết động tâm thu thường được nghe. Khi sờ bụng thấy gan to vừa phải. Phân su thường đi ngoài khi sinh con. Khi nào ngạt cấp tính kéo dài phòng khám gần giật. Có dấu hiệu vi phạm rõ rệt của ngoại vi (triệu chứng của "đốm trắng" trong hơn 3 giây) và huyết động học trung tâm (hạ huyết áp động mạch, giảm CVP). Ở trạng thái thần kinh, có dấu hiệu hôn mê hoặc hôn mê (thiếu phản ứng khi khám và kích thích đau, loạn trương lực cơ, mất phản xạ, mất trương lực, phản ứng của đồng tử với ánh sáng chậm chạp hoặc không có, có thể có các triệu chứng tại chỗ ở mắt). Có thể không có nhịp thở tự phát. Tiếng tim bị bóp nghẹt, nghe thấy tiếng thổi tâm thu thô, được dẫn truyền tốt trên mạch và ngoài tim. Với các triệu chứng suy tim - mở rộng ranh giới của độ mờ đục của tim tương đối. Trong phổi, có thể nghe thấy tiếng ran ẩm với nhiều kích cỡ khác nhau (do hít phải) trên nền thở yếu (xẹp phổi). Về phía đường tiêu hóa, gan to được ghi nhận, có thể có dấu hiệu tắc ruột năng động do thiếu máu cục bộ và rối loạn chuyển hóa.

Trong bối cảnh tình trạng ổn định, các dấu hiệu của hội chứng tăng huyết áp xuất hiện, co giật thường được ghi nhận trên nền hạ huyết áp cơ kéo dài và không có phản xạ mút và nuốt. Từ 2-3 ngày, với diễn biến thuận lợi, huyết động học, hô hấp, trạng thái thần kinh (phản xạ sinh lý, nuốt và sau đó bú) được bình thường hóa.

Chẩn đoán ngạt được thực hiện trên cơ sở tiền sử sản khoa, quá trình chuyển dạ, điểm Apgar và dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán trước sinh.

Theo dõi nhịp tim của thai nhi (chụp tim mạch - CTG) - nhịp tim chậm và giảm nhịp tim của thai nhi cho thấy tình trạng thiếu oxy và suy giảm chức năng cơ tim.

Siêu âm thấy giảm hoạt động động cơ, cử động hô hấp và trương lực cơ thai nhi (hồ sơ sinh lý).

Hiện nay, ngạt ở trẻ sơ sinh được hiểu là tình trạng khi có nhịp tim thì không có nhịp thở hoặc có những nhịp thở co giật, không đều, hời hợt riêng biệt.

Ngạt thở được chia thành:

1) ngạt thai nhi , được chia thành trước khi sinh và trong khi sinh;

2) ngạt ở trẻ sơ sinh .

cốt lõi ngạt trong tử cung là một rối loạn tuần hoàn, và cơ sở ngạt ở trẻ sơ sinh- rối loạn hô hấp, thường là hậu quả của rối loạn tuần hoàn trong tử cung.

Ngạt ở trẻ sơ sinh, ngoài ra, được chia trên sơ cấp khi đứa trẻ sinh ra không tự thở sau khi thắt dây rốn, và thứ hai- phát sinh trong những giờ và ngày tiếp theo của cuộc đời trẻ sơ sinh.

Có 5 cơ chế chính dẫn đến ngạt cấp ở trẻ sơ sinh:

1) gián đoạn lưu lượng máu qua dây rốn ( nút thắt thực sự của dây rốn, lõm xuống, dây rốn quấn chặt quanh cổ hoặc các bộ phận khác của cơ thể trẻ);

2) vi phạm trao đổi khí qua nhau thai ( nhau bong non hoàn toàn hoặc không hoàn toàn sớm, nhau thai tiền đạo, v.v.);

3) rối loạn tuần hoàn ở phần mẹ của nhau thai ( co thắt tích cực quá mức, hạ huyết áp động mạch hoặc tăng huyết áp do bất kỳ nguyên nhân nào ở người mẹ);

4) suy giảm độ bão hòa oxy trong máu của người mẹ ( thiếu máu, bệnh tim mạch, suy hô hấp);

5) không có thai ngoài tử cung cử động hô hấp trẻ sơ sinh ( ảnh hưởng điều trị bằng thuốc mẹ, tổn thương não thai nhi trước khi sinh, dị tật bẩm sinh ở phổi, v.v.).

Tình trạng thiếu oxy thứ phát có thể phát triển do hít phải, bệnh phổi, chấn thương khi sinh não và tủy sống, dị tật bẩm sinh tim, phổi, não.

Do đó, ngạt- đây là ngạt thở, một quá trình bệnh lý cấp tính do lý do khác nhau, dựa trên tình trạng thiếu oxy trong máu (thiếu oxy máu) và các mô (thiếu oxy) cũng như sự tích tụ carbon dioxide trong cơ thể (hypercapnia) và những thứ khác thực phẩm có tính axit trao đổi chất, dẫn đến sự phát triển của toan chuyển hóa. Các sản phẩm chuyển hóa thiếu oxy lưu thông trong máu sẽ ức chế các quá trình sinh hóa trong tế bào và gây ra tình trạng thiếu oxy ở mô; các tế bào cơ thể mất khả năng hấp thụ oxy. Nhiễm toan bệnh lý làm tăng tính thấm của thành mạch và màng tế bào, dẫn đến rối loạn tuần hoàn, suy giảm quá trình đông máu và xuất huyết ở các cơ quan khác nhau.

Các mạch mất trương lực và tràn máu, phần chất lỏng của máu xâm nhập vào các mô xung quanh, phù nề và những thay đổi thoái hóa phát triển trong tế bào của tất cả các cơ quan và hệ thống.

Trẻ sơ sinh ngạt - Phòng khám.

Căn bản dấu hiệu lâm sàng sự ngộp thở- vi phạm hoặc thiếu thở. Mức độ ngạt được xác định theo thang Apgar. Theo Bảng phân loại quốc tế về bệnh tật sửa đổi lần thứ IX (Geneva 1980) phân biệt ngạt: trung bình (trung bình) và nghiêm trọng.

Trong trường hợp ngạt trung bình tổng điểm Apgar ở phút đầu tiên là 4-6 điểm, nhưng đến phút thứ 5 thường đạt giá trị đặc trưng cho trẻ khỏe mạnh (8-10 điểm).

ngạt nặng một đứa trẻ được chẩn đoán có điểm Apgar từ 0-3 điểm sau khi sinh 1 phút và dưới 7 điểm sau khi sinh 5 phút.

Điểm Apgar được thực hiện vào cuối phút thứ 1 và thứ 5 sau khi sinh. Nếu sau 5 phút mà tổng điểm chưa đạt 7 điểm thì phải làm 5 phút một lần cho đến khi bình thường hoặc trong vòng 20 phút.

điểm số Apgar

Trẻ sơ sinh ngạt - Điều trị.

ngạt là tình trạng nguy kịch cần cấp cứu ngay lập tức. Sự cần thiết của những sự kiện này được đánh giá bởi sự hiện diện của các dấu hiệu sinh con sống ở trẻ:

1. Hơi thở độc lập.
2. Đánh trống ngực.
3. Rung rốn.
4. động tác tích cực.

Trong trường hợp không có cả 4 dấu hiệu sinh sống, đứa trẻ được coi là chết lưu và không được hồi sức. Nếu có ít nhất 1 dấu hiệu - cần hỗ trợ hồi sức.

Loại bỏ ngạt thở đòi hỏi phải sử dụng các nguyên tắc hồi sức được chấp nhận rộng rãi do P. Safar (1980) xây dựng như hồi sức ABS, trong đó: A - giải phóng đường thở - duy trì sự thông thoáng tự do đường hàng không; B - hơi thở - thở, cung cấp thông gió - nhân tạo (IVL) hoặc phụ trợ (IVL); C- phục hồi tuần hoàn hoặc duy trì hoạt động và huyết động của tim.

Trong phòng sinh hoặc gần nó suốt ngày đêm nên sẵn sàng giúp đỡ trẻ sơ sinh "hòn đảo hồi sức, bao gồm một số khối:

1) khối tối ưu hóa môi trường và bảo vệ nhiệt độ - bàn sưởi, nguồn nhiệt bức xạ, tã ấm vô trùng;

2) đơn vị phục hồi thông minh đường hô hấp- bơm điện, bóng đèn cao su, ống dẫn khí miệng, ống nội khí quản, đèn soi thanh quản trẻ em;

3) bộ phận trị liệu oxy - nguồn khí nén, hệ thống làm ẩm và làm nóng hỗn hợp không khí-oxy, một bộ ống nối và thiết bị để đưa oxy vào;

4) khối thông khí phổi nhân tạo (túi thở loại Ambu, thiết bị thông khí phổi tự động);

5) khối điều trị bằng thuốc - ống tiêm dùng một lần, găng tay, bộ thuốc, bộ ống thông cho tĩnh mạch rốn;

6) bộ phận kiểm soát hoạt động quan trọng - máy theo dõi nhịp tim, thiết bị đo lường huyết áp, đồng hồ bấm giờ, ống nghe điện thoại.

thuật toán ưu tiên hàng đầu một trẻ sơ sinh sinh ra trong tình trạng ngạt thở bao gồm một số giai đoạn.

I giai đoạn hồi sức bắt đầu bằng việc hút các chất trong khoang miệng bằng ống thông vào thời điểm đầu trẻ ra đời hoặc ngay sau khi trẻ chào đời. Nếu trẻ không thở sau khi bú từ hầu họng, nên tiến hành kích thích xúc giác nhẹ nhàng nhưng tích cực - bấm vào đế trẻ hoặc lau mạnh vào lưng trẻ. Đứa trẻ được đặt trong tã vô trùng được làm nóng, nhanh chóng được chuyển đến bàn hồi sức dưới nguồn nhiệt bức xạ. Khi đặt, phần đầu của trẻ phải hơi hạ xuống (khoảng 15°).

Nước ối, chất nhầy, đôi khi là máu mẹ được lau sạch khỏi da bé bằng tã ấm. Với ngạt nặng và sự hiện diện của nước ối ah hoặc hầu họng của phân su, đặt nội khí quản ngay lập tức được thực hiện, sau đó là cắt lọc đường hô hấp. Trẻ đủ tháng được tách khỏi mẹ ngay sau khi sinh và trẻ sinh non sau 1 phút. Vào cuối giai đoạn hồi sức I, thời gian không quá 20-25 giây, nhịp thở của trẻ được đánh giá. Khi thở đầy đủ, nhịp tim trên 100 nhịp mỗi phút và chứng tím tái nhẹ trên da hồi sức dừng lại, đứa trẻ sẽ được theo dõi. Nếu có thể, chúng ta nên cố gắng cho trẻ bú sữa mẹ càng sớm càng tốt.

Nếu nhịp tim dưới 100 mỗi phút, hãy chuyển đến giai đoạn II hồi sức có nhiệm vụ khôi phục hô hấp bên ngoài. Các hoạt động bắt đầu với việc thông khí bằng mặt nạ và túi thở. Tốc độ hô hấp là 30-50 mỗi phút. Thông thường, hỗn hợp oxy-không khí 60% được sử dụng (ở trẻ sinh non là 40%). chuyến du ngoạn tốt ngực cho thấy sự thông khí đầy đủ của phế nang, cũng như sự vắng mặt vi phạm nghiêm trọng thông thoáng đường thở. Thông khí bằng túi và mặt nạ thất bại, nghi ngờ hít phân su, dưới 80 giờ, và nhu cầu xoa bóp tim bên ngoài và hỗ trợ hô hấp kéo dài là những chỉ định đặt nội khí quản.

Đồng thời với thông gió kích thích hô hấp tiêm tĩnh mạch nalorphin hoặc etimizole. 20-30 giây sau khi bắt đầu thở máy, cần tính tần số nhịp tim, nếu nằm trong khoảng 80-100 nhịp/phút, tiếp tục thở máy cho đến khi tần số tăng lên 100 nhịp/phút.

Nếu nhịp tim dưới 80 mỗi phút, hãy chuyển đến Giai đoạn III hồi sức. Cần phải bắt đầu khẩn trương xoa bóp ngoài trời tim trên nền thở máy với mặt nạ có nồng độ oxy 100%. Nếu xoa bóp 20-30 giây không có tác dụng thì đặt nội khí quản và bắt đầu thở máy kết hợp xoa bóp. Nhấn vào phần dưới của xương ức (nhưng không phải trên quá trình xiphoid do nguy cơ vỡ gan) nghiêm trọng xuống 1,5-2,0 cm với tần suất 100-140 lần mỗi phút.

Đánh giá hiệu quả xoa bóp tim gián tiếp bằng màu da và mạch đập trên động mạch đùi.

Nếu không có tác dụng trong vòng 60 giây sau khi xoa bóp tim, thì nên kích thích hoạt động của tim bằng adrenaline, được dùng với liều 0,1 ml / kg trọng lượng cơ thể của dung dịch 0,01% qua nội khí quản hoặc vào tĩnh mạch dây rốn. Phần giới thiệu có thể được lặp lại sau 5 phút (tối đa 3 lần). Đồng thời tiếp tục IVL và xoa bóp gián tiếp trái tim. Sau đó đánh giá màu da và tình trạng vi tuần hoàn. Theo chỉ định, liệu pháp truyền dịch được thực hiện (albumin, huyết tương tự nhiên, giải phap tương đương natri clorua). Nếu cần thiết, liệu pháp truyền dịch theo kế hoạch được bắt đầu 40-50 phút sau khi sinh. Điều rất quan trọng cần nhớ là tốc độ truyền dịch quan trọng hơn nhiều so với thể tích. Tất cả trẻ sinh ra bị ngạt trong phòng sinh đều được cung cấp vitamin K. Trong trường hợp tình trạng rất nghiêm trọng, sau khi hồi sức ban đầu và sức sống của trẻ hồi phục chậm. chức năng quan trọng chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh của bệnh viện nhi đồng là mong muốn.

Nếu trong vòng 15-20 phút mà trẻ không xuất hiện thở tự nhiên và anh ta bị nhịp tim chậm kéo dài, thì khả năng cao là não bị tổn thương nghiêm trọng, và cần phải quyết định chấm dứt hồi sức.

Trẻ sơ sinh ngạt - Biến chứng.

Có hai nhóm biến chứng- sớm, phát triển trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, muộn - từ cuối tuần đầu tiên của cuộc đời trở đi.

Trong số các biến chứng sớm, ngoài tổn thương não (phù nề, xuất huyết nội sọ, hoại tử, v.v.), các biến chứng về huyết động đặc biệt thường gặp ( tăng huyết áp động mạch phổi, suy tim), thận, phổi, tiêu hóa, xuất huyết (thiếu máu, giảm tiểu cầu, DIC). Các biến chứng muộn chủ yếu do nhiễm trùng (viêm phổi, viêm màng não, nhiễm trùng huyết) và thần kinh (hội chứng não úng thủy, bệnh não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ).

Ngạt ở trẻ sơ sinh - phòng khám, điều trị, biến chứng

Nghẹt ở trẻ sơ sinh là một bệnh lý chức năng hô hấp em bé, với phát triển đồng thời thiếu hụt oxy. Vấn đề như vậy có thể xảy ra cả trong quá trình sinh nở và trong những ngày đầu tiên sau khi em bé chào đời. Ngạt là một tình trạng khá nguy hiểm đòi hỏi phải cung cấp hỗ trợ chuyên nghiệp có thẩm quyền và quan trọng là kịp thời.

Các loại và mức độ ngạt ở trẻ sơ sinh

Nghẹt thở ở trẻ sơ sinh là một vấn đề khá phổ biến. Tùy thuộc vào nguyên nhân của sự xuất hiện của nó, các bác sĩ phân biệt 2 loại ngạt:

1. trong tử cung- phát triển dựa trên nền tảng của một thời gian dài em bé ở trong bụng mẹ.
2. sau khi sinh- là một biến chứng quá trình sinh nở.

Ghi chú: theo thống kê, các biểu hiện ngạt thở được chẩn đoán ở 4% trẻ sơ sinh!

Tùy theo mức độ biểu hiện, ngạt thở được chia thành 3 mức độ: nhẹ, trung bình, nặng. Quá trình bệnh lý đi kèm với rối loạn chức năng hô hấp và rối loạn hoạt động của hệ thống tim mạch. Những lý do có thể kích thích sự phát triển của chứng ngạt ở trẻ sơ sinh rất nhiều và đa dạng. Theo nhiều cách, các yếu tố kích thích phụ thuộc vào loại bệnh lý và thời điểm biểu hiện của nó (chính hoặc phụ).

Nguyên nhân gây ngạt trong tử cung?

Trong hầu hết các trường hợp, ngạt nguyên phát trong tử cung phát triển dựa trên nền tảng kéo dài, nằm trong bụng mẹ . Để kích động bệnh lý này, theo các bác sĩ, các yếu tố sau có thể:

Quan trọng! Sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm, tim mạch và nội tiết ở người mẹ tương lai, xảy ra ở dạng mãn tính, tăng nguy cơ ngạt thở cho bé. Do đó, một phụ nữ mang thai có vấn đề về sức khỏe như vậy phải chịu sự giám sát liên tục của bác sĩ chăm sóc!

Nguyên nhân gây ngạt sau sinh

Ngạt sau sinh nguyên phát chủ yếu xảy ra trong bối cảnh vi phạm quá trình sinh nở và bệnh bẩm sinh bản thân em bé .

Nguyên nhân của bệnh lý này ở trẻ sơ sinh có thể là các yếu tố sau:

Quan trọng! Thông thường, ngạt sau sinh được chẩn đoán trong. Ngoài ra, khiếm khuyết có thể dẫn đến vấn đề này. cơ quan nội tạng thai nhi, vì vậy trong thời kỳ mang thai, điều quan trọng là phải kiểm soát để các bác sĩ sẵn sàng sơ cứu cho em bé.

Những biến chứng nào khi sinh con có thể dẫn đến ngạt?

Khá thường xuyên, chứng ngạt ở trẻ sơ sinh được ghi nhận trong trường hợp sinh khó. Theo các bác sĩ sản phụ khoa, các biến chứng sau đây của quá trình sinh nở dẫn đến sự phát triển của bệnh lý:

Nguyên nhân gây ngạt thứ phát?

Các vấn đề về hệ hô hấp có thể xảy ra ở trẻ vài ngày sau khi trẻ chào đời.

Loại bệnh lý này được gọi là ngạt thứ phát.

Đến lý do có thể Các bác sĩ quy các yếu tố sau:

• thu hẹp đường thở (hẹp);
• xuất huyết trong phổi;
• không được phát hiện ngay sau khi sinh;
• vi phạm các quá trình tuần hoàn trong vùng não;
• bệnh viêm phổi;
• biểu hiện của hội chứng suy hô hấp;
• màng hyaline;
• sự hiện diện của xẹp phổi, khu trú trong phổi;
• không đủ vệ sinh khoang dạ dày sau khi sinh em bé;
• rối loạn trong hoạt động của hệ thần kinh trung ương.

Quan trọng! Sự xâm nhập của sữa mẹ hoặc hỗn hợp trong quá trình cho ăn vào đường hô hấp của em bé cũng có thể dẫn đến sự phát triển của ngạt thứ phát!

Làm thế nào để bệnh lý biểu hiện chính nó?

Biểu hiện lâm sàng của ngạt ở trẻ sơ sinh tùy theo mức độ nặng nhẹ quá trình bệnh lý. Trường hợp ngạt xảy ra trong dạng nhẹ, trẻ có thể có các dấu hiệu như suy giảm chức năng hô hấp, Màu xanh da vùng môi, mũi giảm trương lực cơ.

Đối với mức độ ngạt vừa phải, các dấu hiệu sau đây là đặc trưng:

Với mức độ ngạt nặng, hơi thở của trẻ hoàn toàn không có hoặc biểu hiện bằng những nhịp thở nông, hiếm gặp.

Ngoài ra, trẻ có các triệu chứng đáng báo động sau:

• nhịp tim chậm nghiêm trọng;
• rối loạn nhịp tim ();
• giảm trương lực cơ;
• xanh xao của da và niêm mạc;
• nhiều xuất huyết trên da.

Quan trọng! Trong trường hợp không có bất kỳ dấu hiệu nào của sự sống ở trẻ sơ sinh, cái chết lâm sàng được ghi lại. Trong trường hợp này, đứa trẻ cần sự trợ giúp khẩn cấp từ những người hồi sức!

Hậu quả của việc trẻ sơ sinh bị ngạt

Ngạt thở là một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng và nguy hiểm, gây ra nhiều biến chứng.

Trong số các biến chứng ban đầu của bệnh lý này, các bác sĩ phân biệt như sau:

• quá trình hoại tử;
• sưng và xuất huyết ở vùng não;

Quan trọng! Trong trường hợp không được chăm sóc y tế kịp thời, ngạt thở có thể dẫn đến tắc nghẽn chức năng hô hấp và khiến trẻ tử vong!

Tuy nhiên, ngay cả khi những nỗ lực của các bác sĩ đã thành công và chức năng hô hấp của trẻ sơ sinh đã được khôi phục trong vòng vài tháng, thì vẫn có khả năng cao là biểu hiện các biến chứng sau thuộc loại muộn:

• ngộ độc máu;
• não úng thủy;
• bệnh não;
• tăng tính dễ bị kích thích của hệ thống thần kinh;
• phản ứng chậm;
• hội chứng co giật;
• rối loạn trong hoạt động của đường tiêu hóa.

Ghi chú: một em bé đã trải qua quá trình ngạt thở phải được giám sát bởi một chuyên gia có trình độ trong năm đầu đời!

Các biện pháp sơ cứu khi trẻ sơ sinh bị ngạt

Nếu các dấu hiệu đặc trưng của ngạt xuất hiện, trẻ sơ sinh cần khẩn cấp chăm sóc sức khỏe ! Các biện pháp điều trị bắt đầu bằng việc dẫn lưu làn da em bé và đặt em dưới một nguồn nhiệt.

Trẻ sơ sinh được đặt nằm ngửa, hơi nghiêng đầu, sau đó vùng mũi họng và khoang miệng, cũng như đường hô hấp, được làm sạch kỹ lưỡng khỏi tàn dư nước ối.

Trong trường hợp suy yếu hoặc hoàn toàn không có chức năng hô hấp, các bác sĩ sử dụng phương pháp thông gió phần cứng cho phổi và thanh lọc khoang dạ dày khỏi khí tích tụ, sử dụng một đầu dò đặc biệt cho mục đích này.

Ghi chú: nếu các biện pháp nêu trên không mang lại kết quả thích hợp trong vòng 3 phút, các bác sĩ sẽ tiêm Adrenaline cho trẻ, kích thích gián tiếp vùng tim (xoa bóp), và thực hiện liệu pháp truyền dịch!

Điều trị sau khi ngạt

Điều trị bệnh nhân trẻ tuổi sau khi ngạt thở nên nhằm mục đích ngăn chặn sự phát triển các biến chứng có thể xảy ra, đặc biệt là xuất huyết ở vùng não. Trong hầu hết các trường hợp, trẻ sơ sinh được khuyến khích như vậy thuốc men, như axit glutamic và nicotinic, Vikasol, Dicinone, v.v. không thất bại một đợt điều trị oxy.

Điều trị thêm phụ thuộc vào điều kiện chungđứa trẻ, trình bày các triệu chứng và chung hình ảnh lâm sàng và do đó được bác sĩ nhi khoa chuyên khoa lựa chọn trên cơ sở cá nhân. Thời gian trung bình khóa học trị liệu là khoảng 2 tuần.

Ghi chú: Bạn có thể cho trẻ ăn sau khi bị ngạt không sớm hơn sau 15-16 giờ. Trẻ ngạt nặng thường được nuôi ăn bằng ống sau 24 giờ.

Để phục hồi chức năng cho trẻ sau ngạt thở trong 3 năm, các quy trình vật lý trị liệu như xoa bóp và các bài tập trị liệu được khuyến nghị.

Chăm sóc thêm

Sau khi xuất viện, điều quan trọng là phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị do bác sĩ chuyên khoa đưa ra liên quan đến tiếp tục điều trị và chăm sóc em bé! Các bác sĩ nhi khoa không khuyến nghị bắt đầu cho trẻ ăn dặm khi trẻ bị ngạt trước một tuổi. Nếu có cơ hội như vậy, trẻ nên bú sữa mẹ cho đến khi được một tuổi rưỡi.

Vì trẻ bị ngạt đặc biệt dễ bị nhiễm virus và bản chất truyền nhiễm, Trong mục đích phòng ngừa bác sĩ nhi khoa giới thiệu cho họ một liệu trình điều trị bằng vitamin.

Về phòng ngừa

Người mẹ tương lai sẽ có thể ngăn ngừa sự phát triển của chứng ngạt ở trẻ nếu cô ấy thực hiện khuyến nghị sau đây chuyên gia:

1. . Ngay cả trước khi thụ thai, hãy trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện khám bệnh và điều trị tất cả các bệnh lý đã được xác định.
2. Ăn những bữa ăn lành mạnh và bổ dưỡng trong khi bạn đang mang thai.
3. Uống phức hợp vitamin và khoáng chất đặc biệt cho các bà mẹ tương lai.
4. Tập thể dục cho bà bầu, thường xuyên đi dạo không khí trong lành và tránh những cú sốc tâm lý-cảm xúc.

Tầm quan trọng lớn trong việc ngăn ngừa ngạt ở trẻ sơ sinh là thường xuyên đến thăm mẹ tương lai bác sĩ phụ khoa, siêu âm theo lịch trình và giao hàng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm . chẩn đoán kịp thời sẽ cho phép xác định và điều trị các biến chứng có thể xảy ra trong thai kỳ, dẫn đến ngạt sau đó (chẳng hạn như tiền sản giật, thiếu oxy, suy nhau thai, v.v.).

Ghi chú: Theo thống kê, các biện pháp phòng tránh ngạt ở trẻ sơ sinh cho Kết quả tích cực trong 40% trường hợp!

Ngạt ở trẻ sơ sinh là một tình trạng nguy hiểm, có thể gây ức chế hoàn toàn chức năng hô hấp và phát triển các biến chứng nặng. Ở những dấu hiệu đầu tiên đặc trưng của bệnh lý này, em bé cần Giúp đỡ khẩn cấp bác sĩ - hồi sức! Điều trị tiếp theo nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra và được thiết lập trên cơ sở cá nhân. Nguyên nhân gây ngạt rất đa dạng, tuy nhiên, kế hoạch mang thai và tuân thủ nghiêm ngặt người mẹ tương lai của các khuyến nghị của một chuyên gia sẽ cho phép giảm rủi ro có thể xảy rađến mức tối thiểu!

Betsik Julia, bác sĩ sản phụ khoa

ngạt ở trẻ sơ sinh(sơ sinh ngạt) là tình trạng bệnh lý trẻ sơ sinh, do suy hô hấp và dẫn đến thiếu oxy. Có ngạt sơ sinh (khi sinh) và thứ cấp (trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời) ở trẻ sơ sinh.

Nguyên nhân:

Nguyên nhân gây ngạt sơ sinh ở trẻ sơ sinh là do thiếu oxy trong tử cung cấp tính và mãn tính - thiếu oxy thai nhi, chấn thương nội sọ, không tương thích miễn dịch giữa máu của mẹ và thai nhi, nhiễm trùng tử cung, tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần đường hô hấp của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh với dịch nhầy, nước ối (ngạt thở), dị tật thai nhi.

Sự xuất hiện của ngạt ở trẻ sơ sinh được tạo điều kiện thuận lợi bởi các bệnh ngoài sinh dục của phụ nữ mang thai (tim mạch, đặc biệt là trong giai đoạn mất bù, bệnh phổi nặng, thiếu máu nặng, đái tháo đường, nhiễm độc giáp, các bệnh truyền nhiễm v.v.), nhiễm độc muộn ở phụ nữ mang thai, sau khi mang thai, bong nhau thai sớm, bệnh lý về dây rốn, màng và nhau thai, các biến chứng khi sinh con (nước ối chảy ra không kịp, dị tật khi chuyển dạ, kích thước thai nhi không giống nhau). xương chậu của sản phụ khi chuyển dạ và đầu của thai nhi, việc đặt đầu thai nhi không đúng cách, v.v.).
Ngạt thứ phát ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến thiểu năng tuần hoàn não ở trẻ sơ sinh, bệnh phổi, v.v.

Điều gì xảy ra với ngạt thở?

Bất kể nguyên nhân gây thiếu oxy trong cơ thể trẻ sơ sinh, có sự tái cấu trúc các quá trình trao đổi chất, huyết động và vi tuần hoàn. Mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào cường độ và thời gian thiếu oxy. Phát triển trao đổi chất hoặc hô hấp toan chuyển hóa, kèm theo hạ đường huyết, tăng ure máu và tăng kali máu, sau đó là thiếu hụt kali. Mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa dẫn đến tình trạng thừa nước ở tế bào. Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, thể tích máu tuần hoàn tăng chủ yếu do tăng thể tích hồng cầu tuần hoàn.

Nghẹt ở trẻ sơ sinh, phát triển dựa trên tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi, đi kèm với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn.
Có sự dày lên của máu, độ nhớt của nó tăng lên, khả năng kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu tăng lên. Trong não, tim, thận, tuyến thượng thận và gan của trẻ sơ sinh, do rối loạn vi tuần hoàn, xảy ra phù nề, xuất huyết và các vùng thiếu máu cục bộ, đồng thời phát triển tình trạng thiếu oxy mô. Huyết động học trung tâm và ngoại vi bị xáo trộn, biểu hiện bằng sự giảm đột quỵ và thể tích phút của tim và giảm huyết áp. Rối loạn chuyển hóa, huyết động và vi tuần hoàn làm rối loạn chức năng tiết niệu của thận.

Triệu chứng:

Triệu chứng hàng đầu của trẻ sơ sinh ngạt nước là suy hô hấp, dẫn đến thay đổi hoạt động của tim và huyết động, suy giảm dẫn truyền thần kinh cơ và phản xạ. Mức độ nghiêm trọng của ngạt ở trẻ sơ sinh được xác định theo thang Apgar.
phù hợp với phân loại quốc tế các bệnh của bản sửa đổi IX phân biệt ngạt sơ sinh vừa và nặng (điểm Apgar trong phút đầu tiên sau khi sinh tương ứng là 7-4 và 3-0 điểm). TẠI thực hành lâm sàng người ta thường phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của ngạt thở: nhẹ (đánh giá theo thang điểm

Apgar trong phút đầu tiên sau khi sinh - 7-6 điểm), trung bình (5-4 điểm) và nghiêm trọng (3-1 điểm). Tổng điểm 0 điểm là chết lâm sàng. Tại ngạt nhẹ trẻ sơ sinh thở hơi đầu tiên trong vòng phút đầu tiên sau khi sinh, nhưng hơi thở của trẻ yếu đi, tím tái và tím tái ở tam giác mũi môi, một số giảm trương lực cơ được ghi nhận. Khi ngạt ở mức độ vừa phải, trẻ thở hơi đầu tiên trong phút đầu tiên sau khi sinh, thở yếu (đều hoặc không đều), tiếng khóc yếu, theo quy luật, nhịp tim chậm được ghi nhận, nhưng cũng có thể có nhịp tim nhanh, trương lực cơ. phản xạ giảm, da tím tái, có khi chủ yếu ở các vùng mặt, tay, chân, rốn đập.

Khi ngạt nặng, trẻ thở không đều (thở rời rạc) hoặc không có, trẻ không la hét, có khi rên rỉ, nhịp tim chậm, có trường hợp thay bằng nhịp tim không đều đơn lẻ, có hạ huyết áp cơ bắp hoặc mất trương lực, không có phản xạ, da nhợt nhạt do co thắt mạch máu ngoại biên, dây rốn không đập; suy thượng thận thường phát triển.

Trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, những đứa trẻ sơ sinh bị ngạt sẽ phát triển hội chứng sau thiếu oxy, biểu hiện chính của nó là sự thất bại của hệ thống thần kinh trung ương. Đồng thời, mọi đứa trẻ thứ ba được sinh ra trong tình trạng ngạt vừa phải đều bị thiểu năng tuần hoàn não. độ I-II, ở tất cả trẻ em trải qua ngạt nặng, hiện tượng rối loạn vận động học và tuần hoàn não độ II-III phát triển.

Thiếu hụt oxy và rối loạn chức năng hô hấp bên ngoài làm gián đoạn quá trình hình thành huyết động và vi tuần hoàn, liên quan đến việc bảo tồn thông tin liên lạc của thai nhi: ống động mạch (botall) vẫn mở; do mao mạch phổi bị co thắt dẫn đến tăng áp lực tuần hoàn phổi và nửa tim phải bị quá tải, lỗ bầu dục không đóng lại được. Trong phổi, xẹp phổi và màng hyaline thường được tìm thấy. Có rối loạn hoạt động của tim: điếc âm, ngoại tâm thu, hạ huyết áp động mạch.

Trong bối cảnh thiếu oxy và giảm bảo vệ miễn dịch thường làm gián đoạn quá trình xâm nhập của vi khuẩn trong ruột, dẫn đến sự phát triển của chứng loạn khuẩn. Trong 5-7 ngày đầu đời, rối loạn chuyển hóa vẫn tồn tại, biểu hiện bằng sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, urê, hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải và thiếu kali thực sự trong cơ thể trẻ. do chức năng thận bị suy giảm và suy giảm mạnh lợi tiểu sau ngày thứ 2-3 ở trẻ sơ sinh, hội chứng phù nề phát triển.

Chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó được thiết lập trên cơ sở xác định mức độ suy hô hấp, thay đổi nhịp tim, trương lực cơ, phản xạ và màu da trong phút đầu tiên sau khi sinh. Mức độ nghiêm trọng của ngạt được truyền cũng được chứng minh bằng các chỉ số về trạng thái axit-bazơ. Vì vậy, nếu ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, độ pH của máu lấy từ tĩnh mạch dây rốn là 7,22-7,36, BE (thiếu base) từ - 9 đến - 12 mmol/l, thì với ngạt nhẹ và ngạt vừa, các chỉ số này là tương ứng bằng 7,19-7,11 và từ - 13 đến - 18 mmol/l, ngạt nặng pH nhỏ hơn 7,1 BE từ - 19 mmol/l trở lên.

Một cuộc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng của trẻ sơ sinh, kiểm tra siêu âm não cho phép chúng ta phân biệt giữa các tổn thương do thiếu oxy và chấn thương của hệ thống thần kinh trung ương. Trong trường hợp tổn thương chủ yếu là thiếu oxy của c.n.s. các triệu chứng thần kinh khu trú không được phát hiện ở hầu hết trẻ em, một hội chứng tăng phản xạ thần kinh dễ bị kích thích, trong hơn trường hợp nặng- Hội chứng suy nhược thần kinh trung ương Ở trẻ em có thành phần chấn thương chiếm ưu thế (xuất huyết dưới màng cứng, dưới nhện và não thất, v.v.), thiếu oxy sốc mạch máu với sự co thắt của các mạch ngoại vi và da xanh xao nghiêm trọng, thường xảy ra tình trạng dễ bị kích động, các triệu chứng thần kinh khu trú và hội chứng co giật, xảy ra vài giờ sau khi sinh.

Điều trị ngạt ở trẻ sơ sinh:

Trẻ sinh ngạt cần chăm sóc hồi sức. Hiệu quả của nó phần lớn phụ thuộc vào việc bắt đầu điều trị sớm như thế nào. Các biện pháp hồi sức được thực hiện trong phòng sinh dưới sự kiểm soát của các thông số chính về hoạt động sống còn của cơ thể: nhịp thở và sự dẫn truyền của nó trong bộ phận thấp hơn phổi, nhịp tim, huyết áp, hematocrit và tình trạng axit-bazơ.

Vào thời điểm đầu của thai nhi được sinh ra và ngay sau khi đứa trẻ chào đời, các chất trong đường hô hấp trên được loại bỏ cẩn thận bằng một ống thông mềm sử dụng máy hút điện (trong trường hợp này, tees được sử dụng để tạo ra luồng không khí ngắt quãng ); cắt ngay dây rốn và đặt trẻ lên bàn hồi sức dưới nguồn nhiệt bức xạ. Tại đây, các chất trong đường mũi, hầu họng và cả chất trong dạ dày được hút lại.

Khi ngạt nhẹ, trẻ được đặt ở tư thế thoát nước (đầu gối-khuỷu tay), hít hỗn hợp oxy-không khí 60% được chỉ định, cocarboxylase (8 mg / kg) được tiêm vào tĩnh mạch của dây rốn trong 10-15 ml. dung dịch glucozơ 10%. Trong trường hợp ngạt vừa phải, để bình thường hóa nhịp thở, thông khí phổi nhân tạo (ALV) được chỉ định sử dụng mặt nạ cho đến khi nhịp thở bình thường được phục hồi và da có màu hồng (thường trong vòng 2-3 phút), sau đó Liệu pháp oxy tiếp tục bằng cách hít vào. Oxy phải được cung cấp ẩm và làm nóng trong bất kỳ loại liệu pháp oxy nào.

Cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch của dây rốn với liều tương tự như trong trường hợp ngạt nhẹ. Trường hợp ngạt nặng, ngay sau khi luồn dây rốn và hút các chất ở đường hô hấp trên và dạ dày, tiến hành đặt nội khí quản dưới sự kiểm soát của soi thanh quản trực tiếp và thở máy cho đến khi trẻ thở lại bình thường (nếu trẻ chưa thở máy). hơi thở tự nhiên đơn lẻ trong vòng 15-20 phút, ngừng hồi sức ngay cả khi có nhịp tim).

Đồng thời với thở máy, cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch của dây rốn (8-10 mg / kg trong 10-15 ml dung dịch glucose 10%), dung dịch natri bicarbonate 5% (chỉ sau khi tạo thông khí đầy đủ cho phổi, một trung bình 5 ml/kg), dung dịch canxi gluconate 10% (0,5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg/kg) hoặc hydrocortison (5 mg/kg) để phục hồi trương lực mạch máu. Trong trường hợp nhịp tim chậm, 0,1 ml dung dịch atropine sulfat 0,1% được tiêm vào tĩnh mạch của dây rốn. Với nhịp tim dưới 50 nhịp mỗi 1 phút hoặc ngừng tim, xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện, 0,5-1 ml dung dịch adrenaline hydrochloride 0,01% (1: 10.000) được tiêm vào tĩnh mạch dây rốn hoặc trong tim. .

Sau khi phục hồi nhịp thở và hoạt động của tim và ổn định tình trạng của đứa trẻ, nó được chuyển đến phường Sự quan tâm sâu sắc khoa trẻ sơ sinh, nơi họ thực hiện các hoạt động nhằm ngăn ngừa và loại bỏ phù não, phục hồi các rối loạn huyết động và vi tuần hoàn, bình thường hóa quá trình trao đổi chất và chức năng thận. Thực hiện hạ thân nhiệt sọ não - làm mát cục bộ đầu trẻ sơ sinh và liệu pháp truyền dịch-mất nước.

Cần chuẩn bị thuốc trước khi hạ thân nhiệt sọ não (truyền dung dịch natri oxybutyrat 20% 100 mg/kg và dung dịch droperidol 0,25% 0,5 mg/kg). Âm lượng biện pháp y tếđược xác định bởi tình trạng của đứa trẻ, chúng được thực hiện dưới sự kiểm soát của các thông số huyết động, đông máu, tình trạng axit-bazơ, protein, glucose, kali, natri, canxi, clorua, magiê trong huyết thanh. Để loại bỏ rối loạn chuyển hóa, phục hồi huyết động và chức năng thận, dung dịch glucose 10%, rheopolyglucin được tiêm tĩnh mạch, từ ngày thứ hai hoặc thứ ba - hemodez.

Tổng thể tích chất lỏng được cung cấp (bao gồm cả việc cho ăn) vào ngày đầu tiên hoặc ngày thứ hai nên là 40-60 ml / kg, vào ngày thứ ba - 60-70 ml / kg, vào ngày thứ tư - 70-80 ml / kg, vào ngày thứ năm - 80-90 ml / kg, vào ngày thứ sáu - thứ bảy - 100 ml / kg. Từ ngày thứ hai hoặc thứ ba, dung dịch kali clorua 7,5% (1 ml / kg mỗi ngày) được thêm vào ống nhỏ giọt. Cocarboxylase tiêm tĩnh mạch (8-10 mg/kg mỗi ngày), dung dịch 5% axit ascorbic(1-2 ml mỗi ngày), dung dịch canxi pantothenate 20% (1-2 mg / kg mỗi ngày), dung dịch 1% riboflavin mononucleotide (0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày), pyridoxal phosphate (0,5- 1 mg mỗi ngày), cytochrom C (1-2 ml dung dịch 0,25% mỗi ngày đối với ngạt nặng), dung dịch axit lipoic 0,5% được tiêm bắp (0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày) . Tocopherol axetat cũng được sử dụng 5-10 mg/kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc 3-5 giọt dung dịch 5-10% cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể bên trong, axit glutamic 0,1 g 3 lần một ngày bên trong.

Với mục đích phòng ngừa hội chứng xuất huyết trong những giờ đầu tiên sau sinh, dung dịch vikasol 1% (0,1 ml / kg) được tiêm bắp một lần, rutin được kê đơn bằng đường uống (0,005 g 2 lần một ngày). Trong trường hợp ngạt nặng, dung dịch etamsylate (dicynone) 12,5% được chỉ định với liều 0,5 ml / kg tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Với hội chứng tăng phản xạ thần kinh dễ bị kích thích, liệu pháp an thần và khử nước được chỉ định: dung dịch magiê sulfat 25% 0,2-0,4 ml / kg mỗi ngày tiêm bắp, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, natri hydroxybutyrate 150-200 mg / kg mỗi ngày tiêm tĩnh mạch, lasix 2-4 mg / kg mỗi ngày tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, mannitol 0,5-1 g chất khô trên 1 kg trọng lượng cơ thể, tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 10%, phenobarbital 5-10 mg / kg mỗi ngày bằng miệng. Trường hợp phát triển suy tim mạch kèm theo nhịp tim nhanh, 0,1 ml dung dịch corglycone 0,06%, digoxin được tiêm tĩnh mạch (liều bão hòa vào ngày đầu tiên là 0,05-0,07 mg / kg, vào ngày tiếp theo dùng 1/5 liều này), 2, Dung dịch aminophylline 4% (0,1-0,2 ml / kg mỗi ngày). Để ngăn ngừa chứng loạn khuẩn, bifidumbacterin được bao gồm trong phức hợp trị liệu, 2 liều 2 lần một ngày.

Chăm sóc là điều cần thiết. Đứa trẻ nên được cung cấp sự bình yên, đầu được đặt ở vị trí cao. Trẻ em bị ngạt nhẹ được đặt trong lều thở oxy; trẻ em bị ngạt vừa và nặng - trong lồng ấp. Oxy được cung cấp với tốc độ 4-5 l / phút, tạo ra nồng độ 30-40%. Không có thiết bị cần thiết oxy có thể được cung cấp qua mặt nạ hoặc ống thông mũi. Thường cho thấy hút chất nhầy lặp đi lặp lại từ đường hô hấp trên và dạ dày.

Cần theo dõi nhiệt độ cơ thể, bài niệu, chức năng ruột. Lần bú đầu tiên với ngạt nhẹ và ngạt vừa được quy định sau 12-18 giờ sau khi sinh (bằng sữa mẹ vắt ra). Những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở nặng bắt đầu được cho ăn qua ống 24 giờ sau khi sinh. Thời gian cho con bú được xác định bởi tình trạng của đứa trẻ. Do khả năng biến chứng từ c.n.s. cho trẻ em sinh ra trong tình trạng ngạt thở, sau khi xuất viện nhà bảo sanh thiết lập quan sát phòng khám bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh.

Dự báo và phòng ngừa:

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt, tính đầy đủ và kịp thời của các biện pháp điều trị. Trong trường hợp ngạt tiên phát, để xác định tiên lượng, tình trạng của trẻ sơ sinh được đánh giá lại theo thang điểm Apgar 5 phút sau khi sinh. Nếu điểm tăng lên, tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi. Trong năm đầu tiên của cuộc đời, những đứa trẻ bị ngạt có thể mắc các hội chứng hạ huyết áp và hạ huyết áp, tăng huyết áp-não úng thủy, co giật, rối loạn điện não, v.v.

Phòng ngừa bao gồm phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh ngoài cơ quan sinh dục ở phụ nữ mang thai, bệnh lý khi mang thai và sinh nở, ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, đặc biệt là vào cuối giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, hút chất nhầy từ đường hô hấp trên ngay sau khi sinh. trẻ em.

Cảm ơn

Có hai loại bệnh: ngạt sơ cấp xảy ra khi sinh con, thứ phát - trong 24 giờ đầu đời của trẻ.

Theo thống kê, có khoảng 10% trẻ sơ sinh chào đời có biểu hiện ngạt thở, hoặc trong quá trình mang thai người mẹ được chẩn đoán thiếu oxy bào thai. Không còn nghi ngờ gì nữa, con số này khá lớn.

Sự ngộp thở - bệnh nghiêm trọng. Không kém phần khủng khiếp là những hậu quả mà nó dẫn đến.

Trẻ ngạt thở gây ra những tổn thương gì cho cơ thể?

Tất cả các hệ thống và cơ quan của cơ thể con người đều cần oxy, do đó, nếu thiếu oxy, chúng sẽ bị hư hại. Mức độ thiệt hại phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, vào sự nhạy cảm của cơ quan với tình trạng thiếu oxy, vào tốc độ kết xuất chăm sóc y tế với ngạt thở. Những thay đổi trong cơ thể có thể đảo ngược và không thể đảo ngược.

Tất cả những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở đều được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt, nơi chúng được chăm sóc y tế.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của ngạt được thực hiện theo thang Apgar: điểm bình thường là 8-10 điểm, ngạt mức độ nhẹ, thể trạng trẻ sơ sinh ước tính 6-7 điểm, có mức độ trung bình mức độ nghiêm trọng - trong 4-5, với ngạt nặngđiểm số là 0-3 điểm.

Tình trạng ngạt nước chắc chắn gây ra thiệt hại mức độ khác nhau lực hấp dẫn từ các hệ thống sau:

• cơ quan hô hấp


• Của hệ thống tim mạch


• tiêu hóa và tiết niệu


• Hệ thống nội tiết

Ngoài ra, ngạt thở có thể gây tổn thương hệ thống cầm máu và gây rối loạn quá trình trao đổi chất sinh vật.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn những vi phạm này:

Từ phía của bộ não

Vi phạm được gọi là bệnh não do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ. Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý này phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của chứng ngạt, được xác định theo thang điểm Apgar. Các triệu chứng của HIE là khác nhau và phụ thuộc vào thời gian thiếu oxy.

Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi sự hiện diện của tình trạng tăng trương lực cơ, đặc biệt là các cơ gấp. Đứa trẻ khóc khi chạm vào nó, khi quấn tã, kiểm tra, bất kỳ thao tác y tế. Không có co giật.

Với mức độ tổn thương trung bình, ngược lại, có sự giảm trương lực ở tất cả các cơ, cánh tay và chân duỗi ra. Đứa trẻ lờ đờ, hôn mê, không phản ứng khi chạm vào. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự xuất hiện của co giật, thở tự nhiên, nhịp tim chậm lại.

Mức độ nghiêm trọng của HIE được biểu hiện bằng sự yếu đuối nghiêm trọng, đứa trẻ thờ ơ với bất kỳ hành động nào. Đứa trẻ không có phản xạ, hiếm khi co giật, ngưng thở xuất hiện (ngừng thở), nhịp tim chậm kéo dài.
Mất não có thể xảy ra (não-não, khử phủ định).

Từ phía hệ hô hấp

Các vi phạm thường biểu hiện dưới các hình thức:

• Tăng thông khí phổi - thường xuyên thở nông, khó thở.


• Tăng huyết áp phổi là sự gia tăng áp lực trong tuần hoàn phổi.


• Hút phân su là sự xâm nhập của phân ban đầu vào đường hô hấp.

Từ phía hệ thống tim mạch

Các vi phạm sau được ghi nhận:

• Giảm co bóp cơ tim


• Hoại tử cơ nhú của tim


• Hạ huyết áp


• thiếu máu cơ tim

Từ hệ thống tiêu hóa và tiết niệu

Việc hút sữa mẹ có thể xảy ra trong khi bú, vì vậy trẻ sơ sinh bị ngạt không được đưa cho mẹ bú. Ở trẻ sơ sinh, hoạt động bú cũng như nhu động ruột bị xáo trộn.

Trong những trường hợp khó khăn, viêm ruột hoại tử xuất hiện. Hoại tử một phần ruột thường dẫn đến cái chết của trẻ sơ sinh.

Từ phía thận phát triển suy giảm chức năng, biểu hiện ở việc giảm lọc và tiểu máu.

Từ hệ thống nội tiết

Có vi phạm ở dạng xuất huyết ở tuyến thượng thận. Cái này tình trạng nghiêm trọng dẫn đến tử vong.

Cần lưu ý rằng tiên lượng hậu quả phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt.
Ở mức độ đầu tiên, 98% trẻ em phát triển không có sai lệch, ở mức độ thứ hai - khoảng 20% ​​trẻ em và ở mức độ thứ ba - có tới 80% bị khuyết tật.

Quy tắc chăm sóc trẻ bị ngạt

Trong bệnh viện phụ sản, một đứa trẻ bị ngạt được giám sát liên tục. Tất cả các em bé đều được điều trị bằng oxy chuyên sâu. Trẻ sơ sinh bị ngạt vừa và nặng được đặt trong lồng ấp đặc biệt, nơi cung cấp oxy. Các chỉ số về công việc của ruột, thận,