bệnh xuất huyết trẻ sơ sinh là một bệnh lý dựa trên sự rối loạn đông máu (trong y học, quá trình này được gọi là rối loạn đông máu), trong hầu hết các trường hợp là do cơ thể thiếu vitamin K và biểu hiện ngay trong những ngày đầu đời của trẻ. Bên ngoài, bệnh được biểu hiện bằng chảy máu và bầm tím nhiều hơn.

Theo thống kê, tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ sơ sinh ở nước ta dao động từ 0,25-1,5%. Ở các quốc gia nơi chương trình tồn tại biện pháp phòng ngừa, nhằm mục đích giới thiệu bổ sung vitamin K cho trẻ em sau khi sinh, vấn đề giảm xuống gần như bằng không - 0,01% trẻ sơ sinh trở xuống bị bệnh.

Về vitamin K và vai trò của nó trong cơ thể

Tên của vitamin, được ký hiệu là chữ K, xuất phát từ cụm từ "yếu tố đông máu", trực tiếp chỉ ra chức năng quan trọng nhất của nó. Người ta đã chứng minh rằng ít nhất 10 protein hoạt động cần thiết cho quá trình đông máu, 5 trong số đó được tổng hợp với sự tham gia của vitamin K. Gan cần nó để tạo ra prothrombin, một chất giúp máu đặc lại. Vitamin K không chỉ cần thiết cho hệ tuần hoàn mà còn giúp giữ canxi trong cơ thể. mô xương.

Không thể thiếu vitamin K công việc bình thường hệ tuần hoàn

Rất hiếm khi người lớn bị thiếu vitamin này vì nó được sản xuất với số lượng đủ bởi vi khuẩn đường ruột và nó cũng có trong nhiều loại rau mà không bị phân hủy sau khi xử lý nhiệt. Nhưng ở trẻ sơ sinh, sự thiếu hụt có thể xảy ra vì một số lý do, sau đó hội chứng xuất huyết phát triển ở trẻ sơ sinh.

Nguyên nhân gây bệnh xuất huyết

Hãy xem xét các tình huống xảy ra bệnh K-hypov Vitaminosis:

• rối loạn vi khuẩn đường ruột. Nó liên quan đến việc sử dụng kháng sinh hoặc với lý do sinh lý khi hệ vi khuẩn đường ruột đơn giản là không có thời gian để phát triển. Quá trình sản xuất của nó chỉ bắt đầu vào ngày thứ 4-5 của cuộc đời, với điều kiện là sự xâm nhập của vi khuẩn diễn ra không bị cản trở.
• Một nguồn cung cấp vitamin nhỏ trong bào thai. Vitamin K đi qua hàng rào nhau thai kém, vì vậy hàm lượng của nó ở trẻ sơ sinh chỉ bằng một nửa so với người lớn.
• Hàm lượng thấp trong sữa. Thực tế là cả vú và sữa bò không đáp ứng đủ nhu cầu vitamin hàng ngày. Do đó, cho con bú có thể trở thành một yếu tố kích thích sự phát triển của bệnh xuất huyết. Nhưng điều này không có nghĩa là bạn cần phải từ bỏ việc cho con bú mà chỉ cần có một sự điều chỉnh nhỏ về dinh dưỡng.

Các yếu tố sau đây có thể làm trầm trọng thêm tình hình:

• khi mang thai, người phụ nữ dùng thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống co giật;
• sự hiện diện của các bệnh về gan hoặc ruột;
• sinh non của đứa trẻ;
• thai nghén và nhiễm độc của phụ nữ mang thai;
• trẻ bú mẹ muộn;
• nếu em bé được nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch trong một thời gian dài;
• hội chứng kém hấp thu được phát hiện - khi quá trình hấp thụ chất dinh dưỡng trong ruột bị xáo trộn; triệu chứng chính là tiêu chảy trên 7 ngày;
• bệnh lý của đường mật (tắc nghẽn hoặc vắng mặt hoàn toàn của họ).

Các dạng bệnh

Phân biệt xuất huyết nguyên phát và thứ phát. Họ nói về nguyên nhân chính khi thai nhi ban đầu thiếu vitamin và lượng hấp thụ qua sữa mẹ là rất ít. Đến ngày thứ 5, sự thiếu hụt có thể được bù đắp bằng sản xuất đường ruột của nó.

Dạng thứ phát được chẩn đoán nếu có tổn thương gan, khi quá trình tổng hợp tiền chất polypeptide bị suy giảm. yếu tố huyết tương(PPPF).

Theo thời gian xuất hiện, bệnh được phân loại như sau:

• sớm - chảy máu tự cảm thấy trong 1, tối đa 2 ngày sau khi sinh;
• cổ điển - xuất hiện vào ngày 3-5;
• muộn - xảy ra bất cứ lúc nào trong 8 tuần đầu đời.

Triệu chứng

Với dạng xuất huyết sớm, nó thường bắt đầu ngay cả trong thời kỳ tiền sản. Một đứa trẻ được sinh ra với xuất huyết nội sọ, phổi và da. Đặc trưng bởi chảy máu trong gan, lá lách, tuyến thượng thận, cũng như trong các cơ quan bụng, nôn ra máu.

Bệnh được đặc trưng bởi tràn dịch xuất huyết da

Phản ứng cổ điển được đặc trưng bởi sự hiện diện của máu trong phân và chất nôn ở đâu đó vào ngày thứ 7 của cuộc đời. Đông máu kém có thể nhìn thấy bằng chảy máu rốn, vết thương lâu không lành trong trường hợp cắt bao quy đầu bao quy đầuở bé trai, chảy máu cam, tụ máu đầu và bầm tím trên da. Vết thương không lành trong một thời gian dài sau khi tiêm. TẠI trường hợp nặng tiết lộ thiếu máu và tổn thương xuất huyết cho các cơ quan nội tạng.

Hình thức muộn phát triển do các bệnh về gan và rối loạn đường tiêu hóa cùng với việc cho con bú. Các triệu chứng hàng đầu:

• nôn ra máu (nôn ra máu);
• trong một nửa số trường hợp có xuất huyết nội sọ, cephalohematomas;
• bầm tím trên da và niêm mạc;
• tiểu máu (máu trong nước tiểu);
• melena - một căn bệnh kèm theo phân đen và chỉ ra Xuất huyết dạ dày; sự phát triển của phân đen có thể xảy ra với trào ngược dạ dày thực quản;
• rốn bị chảy máu.

Melena thường đi kèm với tăng bilirubin máu, do hồng cầu bị vỡ và chết với số lượng lớn trong ruột. trên niêm mạc dạ dày và tá tràng vết loét xuất hiện. Tình trạng này được giải thích là do căng thẳng khi sinh được chuyển giao, trong đó glucocorticoid được giải phóng với số lượng lớn.

Trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh, sốc giảm thể tích có thể xảy ra - một tình trạng được đặc trưng bởi sự giảm nhanh chóng lượng máu lưu thông do mất chất lỏng trong quá trình nôn mửa và tiêu chảy kéo dài. Huyết áp và nhiệt độ của trẻ giảm, người yếu, da nhợt nhạt. Tình trạng cần hồi sức khẩn cấp.

chẩn đoán

Nếu có nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, máu sẽ được kiểm tra khả năng đông máu (coagulogram). Để làm điều này, đánh giá:

• thời gian prothrombin; prothrombin - một loại protein được tìm thấy trong huyết tương; khi có nhu cầu đông máu, nó chuyển thành thrombin và tham gia vào quá trình hình thành cục máu đông; định mức: 13-16 giây;
• thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (viết tắt là APTT); định mức - 45-60 giây;
• số lượng tiểu cầu; thông số: 131-402 nghìn/µl;
• thời gian thrombin; biên giới: 10-16 giây;
• mất thời gian; biên giới: 2-4 phút;
• thời gian đông máu theo Burker; bình thường - 4 phút;
• hematocrit;
• huyết sắc tố.

để cài đặt chuẩn đoán chính xác, máu được kiểm tra toàn diện về các yếu tố đông máu

Kết quả xét nghiệm lâm sàng cho thấy gì khi bệnh được xác nhận? Mặc dù số lượng tiểu cầu và thời gian chảy máu sẽ bình thường, nhưng quá trình đông máu sẽ lâu hơn bình thường. Tình trạng thiếu máu chỉ phát triển sau 2-3 ngày chảy máu. Song song, có thể chỉ định siêu âm thần kinh và siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Chẩn đoán phân biệt thực hiện với các bệnh sau:

• ban xuất huyết giảm tiểu cầu. Một căn bệnh trong đó chảy máu xảy ra do số lượng tiểu cầu thấp.
• Rối loạn đông máu di truyền (afibrinogenemia, bệnh ưa chảy máu).
• hội chứng DIC. Đông máu là kết quả của việc giải phóng rộng rãi các chất tạo huyết khối từ các mô. đi kèm khác nhau trạng thái sốc, vết thương nghiêm trọng.

Sự đối đãi

Trong những tình huống nhẹ, việc điều trị bắt đầu bằng việc sử dụng Vikasol 1% (vitamin K tổng hợp). Không giống như đại diện tự nhiên của nó, có dạng hòa tan trong chất béo, Vikasol hòa tan trong nước. Đường dùng khuyến cáo: tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp với liều 0,1 ml/kg mỗi ngày. Quá trình điều trị là 3 ngày.

Nếu tràn dịch xuất huyết trở nên đe dọa đến tính mạng, nên sử dụng huyết tương tươi đông lạnh.

Trong những tình huống không phức tạp, việc điều trị bệnh rất đơn giản và khá rẻ.

Trong một số ít trường hợp, việc sử dụng vitamin K ở dạng uống được chỉ định, nhưng cho đến nay vẫn chưa có đủ nghiên cứu chứng minh hiệu quả của liệu pháp này.

Dự báo và phòng ngừa

Trong hầu hết các trường hợp, tiên lượng là thuận lợi. Nhưng để tránh những hậu quả nghiêm trọng các bệnh ở dạng sốc giảm thể tích, nên dùng Vikasol cho trẻ sơ sinh để dự phòng mà không cần chờ đợi các triệu chứng lâm sàng của bệnh.

Nhớ lại rằng nhóm này bao gồm trẻ em:

• bị thiếu oxy trong tử cung hoặc ngạt khi sinh;
• bị thương khi sinh con;
• những đứa trẻ được sinh ra thông qua đẻ bằng phương pháp mổ;
• sinh non nhẹ cân;
• trẻ sơ sinh có mẹ trong khi mang thai đã dùng một trong những loại thuốc ảnh hưởng đến đông máu;
• nếu người mẹ trong quá trình mang thai bị rối loạn vi khuẩn, có vấn đề về gan, nhiễm độc và thai nghén.

Vì vậy, tốt hơn là phòng bệnh hơn là điều trị sau đó bằng cách truyền máu và theo dõi liên tục công thức máu. Việc xem xét chủ đề này một lần nữa khẳng định rằng trong cơ thể con người có rất nhiều chất tương tác với nhau và thậm chí vi phạm chức năng của một trong số chúng sẽ dẫn đến một chuỗi hậu quả tiêu cực. Tuy nhiên, có một điều an ủi là căn bệnh này hiếm khi trở nên nghiêm trọng và thường đáp ứng tốt với điều trị.

Bảy ngày đầu đời của một người được gọi là thời kỳ đầu sơ sinh. Hầu hết các bệnh bẩm sinh đều biểu hiện vào thời điểm này. 3-5 trong số 1000 trẻ mắc bệnh xuất huyết. Nó được đặc trưng bởi chảy máu quá nhiều ở dạ dày, mũi và vùng rốn do thiếu vitamin K.

Bệnh xuất huyết là gì và tại sao nó xảy ra ở trẻ sơ sinh?

Những ngày đầu sau sinh, cơ thể trẻ thích nghi với điều kiện mới. Các hệ thống và cơ quan quan trọng được xây dựng lại, tuần hoàn phổi được kích hoạt, phổi bắt đầu hoạt động và ruột dần dần được sinh sống bởi các vi sinh vật.

Vitamin K là một trong những thành phần chính của quá trình bình thường hóa quá trình đông máu. Nó tham gia vào quá trình tổng hợp protein và được gan sử dụng để tạo ra prothrombin, chất làm đặc máu. Hệ vi khuẩn trong cơ thể của một người trưởng thành sản xuất đầy đủ loại vitamin này, chúng có nhiều trong các loại rau có lá màu xanh đậm. Ở trẻ sơ sinh, hệ vi sinh đường ruột chưa được hình thành nên hay xảy ra bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh.

Sự thiếu hụt cấp tính nhất của các yếu tố phụ thuộc vitamin K được cảm nhận vào ngày thứ 2-4 của cuộc đời. Tình hình bình thường hóa sau một vài ngày, khi các tế bào gan trưởng thành hơn được đưa vào quá trình tổng hợp.

Có thể có một số lý do dẫn đến sự xuất hiện của K-hypov Vitaminosis:

• rối loạn vi khuẩn đường ruột - sản xuất vi khuẩn hệ thực vật đường ruột bắt đầu chỉ 3 ngày sau khi sinh;
• thiếu vitamin trong thời kỳ bào thai - vitamin K khó xuyên qua hàng rào mô tạo máu, do đó, ở người lớn, lượng của nó nhiều gấp 2 lần so với trẻ sơ sinh;
• vitamin hóa sữa mẹ thấp - lượng hàng ngày sữa mẹ không phải lúc nào cũng có vitamin, khi đó cần điều chỉnh chế độ ăn uống;
• uống thuốc chống đông máu và Aspirin khi mang thai;
• rối loạn bẩm sinh trong công việc của ruột hoặc gan;
• nhiễm độc của một phụ nữ mang thai;
• thuốc điều trị bệnh lao cho mẹ;
• mức độ estrogen thấp ở trẻ sơ sinh;
• tắc nghẽn đường mật.

Sinh non góp phần vào sự xuất hiện của bệnh xuất huyết. Trong tình huống như vậy, gan sản xuất không đủ tiền chất polypeptide của các yếu tố huyết tương liên quan đến quá trình đông máu.

Thiếu sản xuất vitamin K dẫn đến bệnh xuất huyết muộn ở trẻ sơ sinh do:

• ngậm vú mẹ muộn và dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch;
• kém hấp thu - chất dinh dưỡng ruột hấp thụ kém;
• kháng sinh như cephalosporin thế hệ thứ 3;
• thai nhi thiếu oxy;
• chấn thương khi sinh;
• giao hàng nhân tạo;
• vi phạm chức năng hô hấp tại thời điểm sinh.

Sữa non đầu tiên được trẻ bú từ vú mẹ sau 15-30 phút sau khi sinh, chứa nhiều vitamin và khoáng chất. Nó tạo ra hệ vi sinh vật trong ruột và giúp sản xuất thêm vi khuẩn trong cơ thể. Cơ chế rối loạn đông máu ở trẻ sơ sinh hiếm khi được kích hoạt. Một lượng nhỏ vitamin K là đủ để duy trì tuần hoàn ổn định đứa trẻ khỏe mạnh. Theo quy định, sự xuất hiện của bệnh lý trên giai đoạn đầu gây ra bởi các bệnh của người phụ nữ trong thời kỳ mang thai.

Phân loại và triệu chứng của bệnh

Bạn đọc thân mến!

Bài viết này nói về những cách điển hình để giải quyết câu hỏi của bạn, nhưng mỗi trường hợp là duy nhất! Nếu bạn muốn biết cách giải quyết vấn đề cụ thể của mình - hãy đặt câu hỏi của bạn. Nó nhanh và miễn phí!

Thông thường, bệnh biểu hiện ở trẻ sơ sinh ngay lập tức và được điều trị thành công ngay cả trong bệnh viện. Việc cầm máu sau khi bé xuất viện sẽ khó khăn hơn.

Cha mẹ không phải lúc nào cũng đánh giá chính xác các triệu chứng và không vội vàng tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Sự phục hồi của em bé chỉ có thể được điều trị giai đoạn ban đầu và các dạng bệnh xuất huyết nhẹ. Mất máu nghiêm trọng, trục trặc tim, phổi, chảy máu não thường dẫn đến hậu quả chết người.

hình thức sớm và muộn

Tùy thuộc vào thời gian của bệnh, các bác sĩ phân biệt các hình thức sau:

• sớm - phát triển 1-2 ngày sau khi sinh, được đặc trưng bởi chảy máu mô nghiêm trọng;
• cổ điển - xảy ra vào ngày thứ 3-5 của cuộc đời;
• muộn - dạng nguy hiểm nhất, chỉ xuất hiện sau 2-8 tuần tuổi và có thể gây xuất huyết trong thời gian cơ quan nội tạng và bộ não (xem thêm:).

Trong sự hiện diện của bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, có tăng bilirubin

Bệnh dễ chẩn đoán vì các triệu chứng khó nhầm lẫn với các bệnh khác. Em bé có:

• vết bầm tím, bầm máu và chấm xuất huyết;
• chảy máu mũi;
• suy nhược, thờ ơ, giảm hoạt động vận động;
• chảy máu rốn;
• máu trong phân hoặc nước tiểu;
• nôn ra máu, ho (chúng tôi khuyên bạn nên đọc:);
• tăng bilirubin;
• triệu chứng thần kinh xuất huyết nội sọ;
• bụng "nhọn".

Sự hiện diện không phải lúc nào cũng chỉ ra chảy máu trong. Nó cũng có thể là máu của người mẹ đã xâm nhập vào cơ thể anh ta khi sinh con. Để xác định bản chất của melena, một bài kiểm tra Apta được thực hiện:

• phân được pha loãng với nước cho đến khi có màu hồng;
• phần nổi phía trên được phân lập khỏi dung dịch;
• thêm natri hydroxit theo tỷ lệ 5:1;
• sau 2-3 phút phân tích sắc thái của dung dịch.

Màu nâu vàng cho thấy sự hiện diện của huyết sắc tố trưởng thành, tức là của mẹ. Nếu màu không thay đổi, đó là máu của trẻ sơ sinh.

hình thức sơ cấp và thứ cấp

Tùy thuộc vào yếu tố gây thiếu vitamin K trong cơ thể, bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh được phân thành:

• nguyên phát - ban đầu có sự thiếu hụt vitamin K;
• thứ phát - nguyên nhân chính của nó là bệnh lý gan và suy giảm tổng hợp PPPF ở trẻ sơ sinh.

Sự phát triển trong tử cung của bệnh dẫn đến thực tế là khi sinh ra, đầu của em bé có thể nhìn thấy các khối máu tụ - các khối u có xuất huyết có thể nhìn thấy được (để biết thêm chi tiết, xem bài viết :). Bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh ở dạng muộn đôi khi biểu hiện ngay cả trong tháng thứ ba của cuộc đời trẻ. Nó phát triển một cách phản ứng, sau khi xuất hiện nhiều vết bầm tím, xuất huyết nội sọ, vì vậy điều quan trọng là phải chú ý đến các triệu chứng ban đầu kịp thời và tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Một đứa trẻ có nguy cơ nếu:

• có nhiều vết bầm tím trên cơ thể - trong những tháng đầu tiên, bé hạn chế vận động nên không thể tự đánh mình;
• nơi tiêm và lấy máu phân tích chảy máu lâu ngày;
• da nhợt nhạt.

Diễn biến nghiêm trọng của bệnh gây sốc giảm thể tích do mất nước đột ngột do tiêu chảy hoặc nôn mửa. Nó được đặc trưng bởi sự giảm thể tích máu trong cơ thể và giảm huyết áp.

Đặc điểm điều trị

Điều trị bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh nên được bắt đầu từ những dấu hiệu đầu tiên. Hiệu quả của chẩn đoán và điều trị là chìa khóa cho sự phục hồi thành công của đứa trẻ. Nhiệm vụ chính mà cha mẹ và bác sĩ phải đối mặt là bù đắp lượng vitamin K thiếu hụt, trong khi điều quan trọng là phải tuân thủ liều lượng và sử dụng một bộ quy trình:

• cho con bú - em bé được bú sữa mẹ cứ sau 3 giờ, phần phụ thuộc vào độ tuổi, với ban xuất huyết giảm tiểu cầu, việc cho ăn tiếp tục trong ít nhất 4 tuần;
• dùng dung dịch vitamin K 1% - thuốc được tiêm tĩnh mạch, nhưng trong trường hợp nhẹ thì có thể tiêm bắp 1 lần mỗi ngày, liều lượng được tính tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của em bé (0,1-0,15 ml trên 1 kg);
• Dung dịch Vikasol - một chất tương tự nhân tạo của vitamin K, có tác dụng cầm máu nhưng kém hiệu quả hơn, dùng 12 giờ một lần, liều 2-4 mg;
• truyền huyết tương bolus - được thực hiện với tính chất tái phát của chảy máu (liều lượng - 15 ml / kg);
• dung dịch thrombin, natri bicacbonat, axit aminocaproic với Adroxon (chúng tôi khuyên bạn nên đọc:);
• các chế phẩm dựa trên axit ascorbic, rutin, canxi gluconat hoặc canxi clorua;
• glucocorticosteroid hoặc kháng sinh cụ thể;
• truyền khối hồng cầu (5-10 ml / kg) - bác sĩ chỉ định thủ thuật nếu bệnh phức tạp do sốc giảm thể tích.

Trong thời gian điều trị, điều rất quan trọng là phải tuân thủ việc cho con bú.

Vitamin dư thừa có thể dẫn đến các biến chứng như:

• chứng tan máu, thiếu máu;
• kernicterus, liên quan đến việc tăng mức độ bilirubin (chúng tôi khuyên bạn nên đọc:);
• thiếu máu.

Dùng quá nhiều thuốc cầm máu có thể gây tăng bilirubin máu và kích hoạt cơ thể Heinz. Về vấn đề này, việc điều trị được thực hiện độc quyền trong điều kiện cố định, và việc chỉ định và sử dụng thuốc được kiểm soát bởi bác sĩ sơ sinh.

Hậu quả của bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh

Chăm sóc y tế chuyên nghiệp và kịp thời cho phép bạn nhanh chóng loại bỏ các dạng bệnh nhẹ. Nguy cơ tử vong cao ở trẻ em đã trải qua:

• mất nhiều máu;
• vi phạm hoạt động của tim;
• trục trặc trong sự phát triển của tuyến thượng thận;
• xuất huyết não.

Đối với trẻ em có nguy cơ, để ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý, nên tiêm bắp vitamin K ngay sau khi sinh (sinh non - 0,5 mg và đối với trẻ đủ tháng có trọng lượng cơ thể bình thường, liều lượng tăng lên 1 mg). Ngoài ra, một biện pháp phòng ngừa tuyệt vời là cho con bú sớm. Bệnh lý không chuyển thành các bệnh khác, sau khi điều trị, các triệu chứng biến mất và cơ thể anh bạn nhỏ tiếp tục phát triển mà không có bất kỳ sự xáo trộn nào.

3
1 Học viện Y khoa Nga về Giáo dục Chuyên nghiệp Liên tục, Bộ Y tế Liên bang Nga, Moscow; GBUZ "Thành phố trẻ em bệnh viện lâm sàng họ. PHÍA SAU. Bashlyaeva" DZ của Moscow
2 FGBOU DPO RMANPO của Bộ Y tế Nga, Moscow; GBUZ "DGKB im. PHÍA SAU. Bashlyaeva DZM "
3 GBUZ "DGKB im. PHÍA SAU. Bashlyaeva DZM "

Để trích dẫn: Zaplatnikov, Dmitrieva Yu.A., Shishkina S.V., Kataeva L.A., Brazhnikova O.V., Gavelya N.V. Bệnh xuất huyết muộn ở trẻ sơ sinh (phân tích lâm sàng) // BC. 2014. Số 21. S. 1547

Trong số tất cả các tình trạng bệnh lý ở trẻ em, rối loạn xuất huyết chiếm một vị trí đặc biệt, do nguy cơ phát triển cao. biến chứng nghiêm trọng. Những lý do cho điều này, như một quy luật, là chẩn đoán muộn và điều trị không đầy đủ.

Xác minh bệnh học không kịp thời của hội chứng xuất huyết thường là do đánh giá thấp dữ liệu anamnestic, giải thích không chính xác biểu hiện lâm sàng, cũng như các lỗi trong việc giải thích kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Ngoài ra, trong một số trường hợp, nguyên nhân của chẩn đoán muộn là do nhầm lẫn thuật ngữ, do đó bác sĩ nhi khoa đang hành nghề có thể có ý tưởng sai lầm về giới hạn độ tuổi đối với một số loại rối loạn xuất huyết.
Do đó, thuật ngữ "bệnh xuất huyết của thai nhi và trẻ sơ sinh" (mã P53 theo ICD-10) được chấp nhận rộng rãi chỉ nên được sử dụng trong trường hợp rối loạn đông máu do thiếu vitamin K được phát hiện ở trẻ sơ sinh. thời kỳ chu sinh. Đồng thời, người ta đã chứng minh rằng tình trạng thiếu vitamin K trong cơ thể trẻ có thể biểu hiện lâm sàng không chỉ trong thời kỳ sơ sinh mà còn trong những tuần và thậm chí những tháng tiếp theo của cuộc đời. Trong những trường hợp này, họ nói về "bệnh xuất huyết muộn của trẻ sơ sinh." Tuy nhiên, tính đúng đắn thuật ngữ nàyđặt ra những nghi ngờ hợp lý, vì nó được sử dụng để chỉ định một hội chứng xuất huyết biểu hiện trong thời kỳ hậu sản. Sự liên kết sai lầm của tình trạng thiếu vitamin K chỉ với thời kỳ sơ sinh tạo ra điều kiện tiên quyết để bỏ qua những tình trạng này khi tìm kiếm nguyên nhân gây rối loạn xuất huyết ở trẻ trên 1 tháng tuổi. Đánh giá thấp vai trò của sự thiếu hụt vitamin K trong nguồn gốc của hội chứng xuất huyết trong thời kỳ hậu sản có thể gây ra chẩn đoán muộn và nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. Như một ví dụ về việc xác minh muộn chứng rối loạn đông máu phụ thuộc vitamin K, chúng tôi trình bày quan sát lâm sàng của riêng mình.

Bé gái 1 tháng tuổi. 11 ngày với một chẩn đoán Trào ngược dạ dày tá tràng? Viêm thực quản? được bác sĩ nhi khoa huyện chỉ định nhập viện do nôn trớ thường xuyên và xuất hiện các vệt màu nâu trong chất nôn.
Từ tiền sử được biết: cô gái đến từ soma người phụ nữ khỏe mạnh 26 năm. Từ lần mang thai đầu tiên, tiến hành nhiễm độc trong ba tháng đầu. Sinh con đầu lòng, độc lập trong 38 tuần, sinh lý. Cân nặng khi sinh - 3100 g, chiều cao - 51 cm Điểm Apgar - 8-9 điểm. Được gắn vào vú ngay sau khi sinh. Vú đã tích cực. Từ ngày thứ 3 của cuộc đời, vàng da đã được ghi nhận, được coi là một biểu hiện vàng da sinh lý. Tại bệnh viện phụ sản, cô đã được tiêm phòng bệnh lao và viêm gan B. Cô đã được xuất viện vào ngày thứ 4 trong tình trạng khả quan.
Cô gái từ khi sinh ra cho con búở chế độ miễn phí. Cân nặng tăng trong tháng đầu tiên là 1100 g, trên nền tảng cho con bú ngay từ những ngày đầu đời, hiện tượng nôn trớ nhẹ sau khi bú được ghi nhận, được coi là biểu hiện của chứng nôn trớ ở trẻ sơ sinh, không tiến hành điều trị. Trong vòng 3 tuần. đứa trẻ vẫn giữ được độ vàng của da và nhạt dần. trong 1 tuần trước khi nhập viện, tình trạng trào ngược trở nên thường xuyên hơn.
Khi nhập khoa, tình trạng của đứa trẻ là vừa phải. thờ ơ vừa phải. Làn da tái nhợt. Trên vai trái và vùng ngực trái có những nốt sần dày đặc dưới da có đường kính lần lượt lên tới 1,0 và 0,5 cm (theo lời người mẹ - “do kẹp áo vest”). Niêm mạc ẩm và sạch. Tiếng tim là tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim vang, nhịp nhàng, nhẹ nhàng. Trong phổi, hơi thở trẻ con. Bụng mềm, có thể sờ nắn sâu. Gan +1,0 cm Phân độc lập, nhão, có lẫn ít chất nhầy. Đi tiểu là miễn phí. Các triệu chứng khu trú và màng não không có. Trong trào ngược - những vệt máu ít ỏi.
Khi nhập viện, các nghiên cứu về xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa đã được thực hiện, phân tích chung nước tiểu, siêu âm các cơ quan nội tạng với đánh giá bổ sung trạng thái chức năng vùng dạ dày thực quản (xét nghiệm siphon nước). Đồng thời phát hiện thiếu máu bình thường nhẹ, hồng cầu bình thường: HGB 106 g/l, RBC 3.4x1012, MCV 81 fl, MCH 26.1 pg, CP 0.93, tăng tiểu cầu trung bình: 612x109. TẠI phân tích sinh hóa máu, tăng bilirubin nhẹ (bilirubin toàn phần - 30 µmol/l, bilirubin trực tiếp - 7 µmol/l) và trung bình tăng LDH(1020 đơn vị/l). Dữ liệu siêu âm của các cơ quan nội tạng cho thấy không có trào ngược dạ dày thực quản, chalazia và hẹp môn vị.
Trong 1 ngày trẻ nằm tại khoa, người ta chú ý đến tình trạng chảy máu liên tục ở những nơi lấy mẫu máu để nghiên cứu. Có tính đến hội chứng xuất huyết dai dẳng (chảy máu từ chỗ tiêm, vệt máu trong chất nôn), đứa trẻ đã trải qua (sito!) xét nghiệm máu lâm sàng với hồng cầu lưới, siêu âm thần kinh và đông máu. Đồng thời, tiền sử bệnh và dữ liệu lâm sàng đã được phân tích chi tiết, giúp xác định thêm những điều sau:
- vắng mặt bệnh xuất huyết trong gia đình;
- trong khi mang thai và sau khi sinh con (khoảng thời gian này đã được nghiên cứu, có tính đến việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ), người mẹ không nhận được thuốc men, có thể ảnh hưởng đến quá trình cầm máu;
- natri menadione bisulfite không được dùng cho trẻ trong bệnh viện phụ sản;
- Xuất hiện vệt máu trong trào ngược trước đó 1 tuần. trước khi nhập viện;
- sự thay đổi rõ ràng về màu da (như "vết bầm tím") có đường kính lên tới 0,5 và 1,0 cm phía trên các "nốt sần" ở vùng núm vú bên trái và vai trái. Khi sờ nắn khối u được chỉ định hình thành ở vùng tuyến vú bên trái, dịch tiết xuất huyết từ núm vú đã được phát hiện. Sau khi dịch xuất huyết chảy ra ngoài, "nốt sần" không còn sờ thấy nữa, nhưng da chỗ này vẫn còn màu xanh hạn chế. Tất cả điều này có thể coi các "nốt sần" được xác định là tụ máu dưới da, mà người mẹ giải thích là biểu hiện của da bị tổn thương do dây buộc kẹp trong quần áo trẻ em.
Do tình trạng chảy máu đang diễn ra và đang nổi lên dấu hiệu lâm sàng thiếu máu ngay sau khi lấy mẫu máu, điều trị khẩn cấp sau hội chứng được bắt đầu: tiêm tĩnh mạch menadione natri bisulfite (1 mg/kg), huyết tương tươi đông lạnh (FFP) (20 ml/kg), băng ép lên các vị trí tiêm với một miếng bọt biển cầm máu.
Phân tích kết quả kiểm tra (cito!) Có thể xác định những thay đổi trong xét nghiệm máu lâm sàng dưới dạng xuất hiện thiếu máu tăng sinh hypochromic mức độ nghiêm trọng vừa phải (Hb - 88 g / l, hồng cầu - 3,2x1012, chỉ số màu - 0,83, hồng cầu lưới - 5,3% ), tăng tiểu cầu kéo dài (621x109) và thời gian chảy máu ở mức bình thường (theo Duka - 2 phút). Đồng thời, theo biểu đồ đông máu, người ta chú ý đến việc không có đông máu ở bên trong (thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT) - không có cục máu đông) và bên ngoài ( chỉ số prothrombin- không có cục máu đông) con đường đông máu tại mức bình thường fibrinogen (3,81 g/l) và giai đoạn cuối cùng của quá trình đông máu (thời gian thrombin (TV) - 15,1 giây) (Bảng 1). Dữ liệu siêu âm thần kinh giúp loại trừ những thay đổi xuất huyết nội sọ.
Kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm cho phép chẩn đoán vi phạm cầm máu huyết tương do loại rối loạn đông máu phụ thuộc vitamin K. Điều này đã được hỗ trợ bởi:
- không có vi phạm cầm máu ban đầu (không phát hiện giảm tiểu cầu cũng như kéo dài chảy máu theo Duque);
- sự hiện diện của vi phạm chỉ những liên kết cầm máu thứ cấp, hoạt động chức năng của nó được xác định bởi vitamin K. Vì vậy, có sự giảm đông máu rõ rệt dọc theo con đường đông máu bên trong và bên ngoài, trong khi fibrinogen và TB vẫn ở mức bình thường.
Do đó, dữ liệu tiền sử, hình ảnh lâm sàng và kết quả kiểm tra đã cho phép xác minh bệnh xuất huyết muộn của trẻ sơ sinh, xác định nhu cầu tiếp tục điều trị bằng menadione với natri bisulfite trong 3 ngày nữa. Đồng thời, cần nhấn mạnh rằng hội chứng xuất huyết ở trẻ đã hết sau khi sử dụng FFP, trong khi việc bình thường hóa hoàn toàn các thông số đông máu chỉ xảy ra sau khi kết thúc quá trình điều trị bằng menadione natri bisulfite (Bảng 1) .
Có tính đến thực tế là tình trạng thiếu vitamin K trong cơ thể trẻ có thể không chỉ do yếu tố dinh dưỡng (chỉ bú mẹ hoàn toàn, được đặc trưng bởi hàm lượng vitamin K thấp), mà còn do hệ vi sinh đường ruột nội sinh tổng hợp không đủ. như một sự vi phạm việc sử dụng nó trong ruột, đã được thực hiện kiểm tra bổ sung. Các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của ứ mật và kém hấp thu không được xác định. Điều này cho phép chúng tôi xem xét việc không sử dụng menadione natri bisulfite dự phòng trong giai đoạn đầu sơ sinh và cho con bú hoàn toàn bằng sữa mẹ là yếu tố kích thích chính cho sự phát triển của rối loạn đông máu phụ thuộc vitamin K ở bệnh nhân này.
Chẩn đoán cuối cùng: chính - "Bệnh xuất huyết muộn của trẻ sơ sinh"; biến chứng - "Thiếu máu sau xuất huyết ở mức độ vừa phải"; đồng thời - "Trào ngược ở trẻ sơ sinh." Trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, nên tiếp tục cho con bú nếu người mẹ tuân thủ chế độ ăn uống hợp lý cho phụ nữ đang cho con bú và lượng hàng ngày chế phẩm vitamin tổng hợp. Để điều chỉnh tình trạng thiếu máu, một phức hợp polymaltose của sắt 3 hóa trị (5 mg / kg / ngày đối với sắt nguyên tố) đã được chỉ định dùng trong 1 tháng. với sự giám sát tiếp theo của các chỉ số phân tích lâm sàng máu.

Trường hợp lâm sàng được trình bày cho thấy bác sĩ nhi khoa cần phải cảnh giác với bất kỳ điều gì, dù là nhỏ nhất, biểu hiện xuất huyếtđặc biệt là ở trẻ nhỏ. Đồng thời, việc thay thế thuật ngữ được sử dụng rộng rãi "bệnh xuất huyết muộn ở trẻ sơ sinh" bằng "rối loạn đông máu phụ thuộc vitamin K" sẽ tránh được sự liên kết sai lầm của tình trạng thiếu vitamin K chỉ với giai đoạn sơ sinh. Việc đưa tình trạng bệnh lý này vào danh sách các nguyên nhân có thể gây ra hội chứng xuất huyết ở trẻ em, bất kể tuổi tác, sẽ cho phép xác minh kịp thời chẩn đoán và kê đơn điều trị đầy đủ.

Văn
1. Barkagan L.Z. Rối loạn cầm máu ở trẻ em. M., 1993.
2. Sách Giáo khoa Nhi khoa Nelson, Phiên bản thứ 19 /R.M. Kliegman, B.M. Stanton, J.St. Geme, N. Schor, R.E. Behrman. New York, Luân Đôn: Elsevier Inc., 2014.
3. Bệnh trẻ em / ed. N.P. Shabalova / tái bản lần thứ 6. Petersburg: Peter, 2009.
4. Dolgov V.V., Svirin P.V. chẩn đoán phòng thí nghiệm rối loạn cầm máu. Mát-xcơ-va: Triada, 2005.
5. Shabalov N.P. Rối loạn xuất huyết ở trẻ sơ sinh / Trong sách: Sơ sinh.
Trong 2 tập. / tái bản lần thứ 3, đã sửa chữa. và bổ sung M.: MEDpress-inform, 2004. T. 2. S. 208-223.
6. Sơ sinh. lãnh đạo quốc gia. Ngắn ngủi biên tập / biên tập. N.N. Volodin. M.: GEOTAR-media, 2013.
7. Takahashi D., Takahashi Y., Itoh S. et al. Chảy máu do thiếu vitamin K muộn ở trẻ sinh ra tại bệnh viện phụ sản // Pediatr Int. Tháng 6 năm 2014 tập 56(3). R. 436.
8. Van Winckel M., De Bruyne R., van de Velde S., van Biervliet S. Vitamin K cập nhật cho bác sĩ nhi khoa // Eur J Pediatr. Tháng 2 năm 2009 tập 168(2). R. 127-134.
9. Hubbard D., Tobias J.D. Xuất huyết não do bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh và không cung cấp vitamin K khi sinh // Miền Nam. y tế. J. 2006. Tập. 99(11). R. 1216-1220.

Thật không may, ngay cả sau khi sinh thành công và được các bác sĩ đánh giá tích cực về tình trạng của em bé, không phải ai cũng có thể hy vọng không có vấn đề về sức khỏe. Một số bệnh xuất hiện muộn hơn một chút, nhưng chúng rất nguy hiểm và ngấm ngầm. Ví dụ, bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh có thể được chẩn đoán vào ngày thứ ba sau khi sinh và hơn thế nữa trễ kinh khi mẹ và con đã ở nhà. Đôi khi rất khó để nghi ngờ bệnh lý này, nhưng nó phải được thực hiện, bởi vì với một vấn đề như vậy, số lượng cuộc sống có thể kéo dài trong vài phút!

Đặc điểm của bệnh

Trong danh sách rối loạn đông máu, hoặc các bệnh liên quan đến rối loạn hệ thống đông máu, không phải vị trí cuối cùng bị chiếm bởi bệnh lý nghiêm trọng nhất - bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh. Đây là một bệnh của trẻ sơ sinh, có liên quan đến sự gia tăng chảy máu ở da và các cơ quan nội tạng do thiếu các yếu tố đông máu, đặc biệt là do thiếu vitamin K.

Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn đông máu, thuộc nhóm bệnh xuất huyết, đã phát triển trong khoảng thời gian từ cuối ngày đầu tiên đến cuối ngày thứ ba sau khi sinh con. Do thiếu vitamin K, cơ thể trẻ sơ sinh bị thiếu hụt cấp tính các yếu tố đông máu (yếu tố chỉ số thrombin) - II, VII, IX, C, S, X. Vì bệnh liên quan trực tiếp đến thời kỳ sơ sinh. , nó được công nhận là bẩm sinh. Tỷ lệ mắc bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh ở các nước khác nhau là 0,25-1,5%, nhưng ở những năm trướcở nhiều bang do sớm quản lý tiêm vitamin K, con số này giảm xuống 0,01% hoặc ít hơn.

Nguyên nhân của bệnh

Vitamin K trong cơ thể của bất kỳ người nào chịu trách nhiệm kích hoạt hiện tượng gamma-carboxyl hóa axit glutamic trong các yếu tố đông máu, được đưa ra dưới đây:

• prothrombin (II);
• proconvertin (VII);
• antihemophilic globulin B (IX);
• Yếu tố Stuart-Prower (X).

Ngoài ra, vai trò của vitamin K rất lớn đối với các protein của hệ thống chống đông máu (C, S), trong osteocalcin và nhiều loại protein khác. Nếu cơ thể trẻ không có đủ vitamin này thì các yếu tố chỉ số thrombin không hoạt động, không thể liên kết canxi và thực hiện quá trình đông máu. Các dạng bệnh xuất huyết sớm ở trẻ sơ sinh có liên quan đến thực tế là vitamin K xâm nhập rất kém vào máu của người mẹ qua nhau thai, do đó, ban đầu cơ thể trẻ sơ sinh không có đủ vitamin K (chỉ 50% so với chỉ số cần thiết). Chỉ đến ngày thứ 3-5 sau khi sinh, vitamin K mới bắt đầu được sản xuất tích cực bởi các vi sinh vật sống trong ruột. Trước giai đoạn này, thời gian prothrombin có thể kéo dài, cũng như thời gian kích hoạt một phần thromboplastin, gây ra các triệu chứng xuất huyết ở trẻ sơ sinh.

Tuy nhiên, tần suất của bệnh này là khá thấp, nghĩa là, sự ra mắt của cơ chế thực hiện rối loạn đông máu không xảy ra ở tất cả trẻ sơ sinh. Ở trẻ khỏe mạnh, ngay cả khi tính đến hàm lượng vitamin K thấp trong cơ thể, hệ thống cầm máu vẫn hoạt động ổn định. Các dạng bệnh lý ban đầu xảy ra, theo quy luật, dưới tác động của các yếu tố liên quan đến các sự kiện hoặc bệnh tật của cơ thể người mẹ trong thời kỳ mang thai. Những cái chính được liệt kê dưới đây:

• uống Aspirin, NSAID;
• điều trị lâu dài với thuốc chống đông máu hành động gián tiếp;
• dùng thuốc chống co giật, kháng sinh một số nhóm phổ rộng;
• tiến hành điều trị đặc hiệu bệnh lao;
• rối loạn vi khuẩn đường ruột;
• bệnh gan;
• bệnh lý ruột;
• tiền sản giật;
• sự sụt giảm nghiêm trọng nồng độ estrogen.

Ngoài ra, bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh xảy ra thường xuyên hơn ở những trẻ sinh non không được sinh ra đúng giờ. Ở những trẻ như vậy, việc sản xuất PPPF ở gan, tiền chất polypeptide của các yếu tố đông máu huyết tương, bị giảm. Điều này có thể xảy ra với một số bệnh về gan - viêm gan, hẹp đường mật. Ngoài ra, còn có bệnh xuất huyết muộn do một số yếu tố gây bệnh trên cơ thể trẻ gây ra. Vì vậy, quá trình tổng hợp vitamin K của anh ấy có thể bị xáo trộn, điều này xảy ra vì những lý do sau:

• kéo dài Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa;
• hội chứng kém hấp thu;
• dùng thuốc kháng vitamin K như Neodicumarin, Coumarin;
• đường ruột non nớt;
• ngậm bắt vú muộn;
• cho ăn nhân tạo;
• dùng kháng sinh phổ rộng, đặc biệt là cephalosporin thế hệ thứ 3;
• thiếu oxy chu sinh;
• sinh con bằng phương pháp sinh mổ;
• ngạt khi sinh con;
• chấn thương khi sinh.

Mặc dù thực tế là sữa mẹ chứa một lượng vitamin K không đủ cho cơ thể trẻ, nhưng việc cho con bú sớm làm giảm đáng kể khả năng mắc bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, vì việc cho con bú góp phần vào sự xâm lấn sớm hơn của hệ vi sinh vật vào ruột và bắt đầu sản xuất. của chất này trực tiếp trong cơ thể của đứa trẻ.

Phân loại và triệu chứng

Phân loại bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh bao gồm hai loại:

1. Bệnh xuất huyết nguyên phát. Xảy ra với hàm lượng vitamin K ban đầu thấp trong máu của trẻ.
2. Bệnh xuất huyết thứ phát. Bao gồm sự gián đoạn sản xuất PPPF của quá trình đông máu do bệnh gan và các bệnh lý khác và các yếu tố nguy cơ.

Ngoài ra, bệnh được chia thành ba dạng:

1. Dạng ban đầu xảy ra vào ngày thứ 1-2 của cuộc đời trẻ, nó được đặc trưng bởi tình trạng chảy máu nhiều ở các mô.
2. Hình thức cổ điển phát triển vào ngày thứ 3-5 của cuộc đời em bé, chảy máu xuất hiện vào thời điểm này.
3. Dạng muộn có thể xảy ra từ tuần thứ 2 đến tuần thứ 8 kể từ khi trẻ chào đời, hậu quả của nó có thể rất nghiêm trọng, vì chúng thường bao gồm xuất huyết não và các cơ quan nội tạng.

Dạng ban đầu của bệnh rất khó phát triển. Thông thường, nó biểu hiện ngay sau khi sinh, không muộn hơn cuối ngày thứ nhất hoặc thứ hai. Nó thường biểu hiện dưới dạng hội chứng xuất huyết da - phát ban với xuất huyết ở mông, và đôi khi khắp da. Nếu bệnh lý bắt đầu ngay cả trong tử cung, thì sau khi sinh con, có thể thấy rõ các vết sưng trên đầu của em bé - cephalohematomas, trên đó có thể nhìn thấy các vết xuất huyết chính xác - đốm xuất huyết. Máu cũng được ghi nhận trong phân của trẻ, có thể nôn ra máu (nôn ra máu) và đi ngoài phân đen - phân có máu đen. Các biểu hiện nghiêm trọng của dạng bệnh ban đầu có thể là xuất huyết phổi, xuất huyết ở hộp sọ, lá lách, gan, tuyến thượng thận. Lượng huyết sắc tố trong máu giảm, thiếu máu phát triển.

Các triệu chứng của dạng cổ điển của bệnh có thể như sau:

• yếu đuối, thờ ơ của đứa trẻ;
• hội chứng xuất huyết da, xuất hiện vết bầm tím, chấm xuất huyết và bầm máu trên da;
• chảy máu rốn khi phần còn lại của dây rốn rụng, chảy máu không ngừng sau khi cắt bao quy đầu;
• hội chứng xuất huyết phù nề - sưng trên đầu và cơ thể với những vùng xuất huyết;
• chảy máu cam tái phát;
• nôn ra máu, xuất hiện máu trong phân ( chảy máu đường ruột) chống lại sự hình thành các vết loét và xói mòn trong ruột non;
• tăng bilirubin do hồng cầu trong máu và ruột bị phân hủy;
• xuất huyết nội sọ với các triệu chứng thần kinh;
• khó thở, ho có vệt máu, phản ánh chảy máu phổi;
• triệu chứng Bụng cấp tính chống lại xuất huyết trong gan;
• chán ăn, mất khả năng vận động, đau lưng do xuất huyết ở tuyến thượng thận;
• sự xuất hiện của máu trong nước tiểu do chảy máu trong thận;
• thiếu máu trầm trọng.

Thông thường, xuất huyết và tụ máu nghiêm trọng nhất trong não xuất hiện ở những trẻ sinh non, bị thiếu oxy nghiêm trọng, chấn thương khi sinh. Trẻ sơ sinh mắc bệnh lý về gan và các bất thường nghiêm trọng khác trong hệ tiêu hóa có thể phát triển thành bệnh xuất huyết muộn ở trẻ sơ sinh. Theo quy định, nó xảy ra không muộn hơn cuối tháng thứ hai của cuộc đời em bé, nhưng các trường hợp phát triển bệnh lý trong khoảng thời gian 10-12 tuần đã được ghi lại. Ở một nửa số bệnh nhân, bệnh bắt đầu bằng xuất huyết nội sọ, trước đó là những vết bầm tím lớn và nhiều, nhưng đôi khi nhỏ, đơn lẻ trên da. Các triệu chứng có thể khác:

• chảy máu vào các cơ quan nội tạng;
• melena - máu trong phân;
• nôn ra máu;
• xuất huyết lan rộng ở màng nhầy và da;
• tiểu máu;
• thiếu máu;
• u máu đầu;
• chảy máu từ chỗ tiêm.

Vì vậy, nên nghi ngờ sự phát triển của bệnh xuất huyết khi phát hiện thấy vết bầm tím trên cơ thể trẻ, đặc biệt là trên ngực, vì trẻ ở độ tuổi này chưa thể tự đánh. Cũng cần khẩn cấp gọi xe cấp cứu nếu sau khi lấy máu để phân tích, ngón tay trẻ con tiếp tục chảy máu trong một thời gian dài, điều này phản ánh chính xác 100% sự hiện diện của bất kỳ vấn đề nào với quá trình đông máu. Trong vòng vài giờ hoặc vài ngày triệu chứng ban đầu phát triển thành những vấn đề nghiêm trọng hơn, vì vậy tầm quan trọng của việc liên hệ sớm với bác sĩ là không thể phủ nhận.

Các biến chứng có thể xảy ra

Mức độ nguy hiểm và mức độ nghiêm trọng của căn bệnh này là rất cao. Nguy cơ đặc biệt nghiêm trọng ở dạng muộn của bệnh lý, phát triển khi đứa trẻ ở ngoài bức tường của bệnh viện phụ sản mà không có sự kiểm soát của bác sĩ, và các triệu chứng ban đầu của nó có thể bị xóa, mờ. Với thể muộn, không thể tránh được xuất huyết nội sọ nếu không bắt đầu điều trị ngay từ đầu. ngày đầu. Sự phức tạp trong việc nhận biết bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh ở dạng muộn và hiếm gặp gây ra tỷ lệ tử vong cao ở giai đoạn này, vì không phải bác sĩ nhi khoa tuyến huyện nào cũng nắm rõ các triệu chứng của bệnh.

Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• giảm huyết áp và nhiệt độ đến những con số quan trọng;
• hoại tử thiếu máu cục bộ da chân, tay, bụng;
• xuất huyết nghiêm trọng trong các cơ quan nội tạng cho đến rối loạn chức năng và ngừng hoạt động.

Tiên lượng phục hồi thuận lợi chỉ ở dạng bệnh lý nhẹ và khởi đầu sự đối đãi. Trường hợp phổi, tim, thận và các cơ quan khác bị trục trặc, mất máu nặng, xuất huyết não thì tiên lượng xấu, nguy cơ tử vong cao.

phương pháp chẩn đoán

Trong quá trình khám và kiểm tra thể chất, bác sĩ chú ý đến sự hiện diện của hội chứng xuất huyết da dưới dạng xuất huyết và chấm xuất huyết, tụ máu. Có thể có các dấu hiệu chảy máu khác - phân đen, nôn ra máu, v.v. Kiểm tra dụng cụ của một đứa trẻ thường bao gồm siêu âm thận, gan, tuyến thượng thận, siêu âm thần kinh, siêu âm tim.

Có thể xác nhận chẩn đoán nghiên cứu trong phòng thí nghiệm máu. Kéo dài thời gian đông máu (PT - thời gian prothrombin, APTT - thời gian thromboplastin một phần) là đặc trưng, ​​​​số lượng tiểu cầu tăng hoặc gần bình thường, được ghi nhận thời gian thường chảy máu (TV - thời gian thrombin). Thiếu máu cũng được phát hiện - giảm số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit. Đến 2-3 ngày xuất huyết, thiếu máu rõ rệt.

Bắt buộc phải phân biệt bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh với các dị tật và bệnh lý khác của những ngày đầu đời. Vì vậy, phân đen cần được phân biệt với việc trẻ nuốt phải máu mẹ trong khi sinh, hiện tượng này xảy ra ở 30% trẻ có máu trong phân trong ngày đầu tiên sau sinh. Để làm điều này, phân hoặc chất nôn có máu được lấy để phân tích bằng cách thực hiện bài kiểm tra Apta-Downer. dung dịch nước nguyên liệu thô được ly tâm, thuốc thử đặc biệt được thêm vào và loại huyết sắc tố được xác định. Hemoglobin loại A là đặc trưng của máu mẹ, trong các trường hợp còn lại - do sự hiện diện của máu của chính đứa trẻ.

Chảy máu từ ruột khi nghi ngờ mắc bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh cũng được phân biệt với chấn thương hậu môn trực tràng, u mạch ruột, u nhú và những bệnh khác. vấn đề phẫu thuật. Cũng cần phân biệt bệnh lý với các bệnh đông máu di truyền (bẩm sinh) khác, với DIC, với ban xuất huyết giảm tiểu cầu.

Phương pháp điều trị

Các phương pháp điều trị bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh nên được sử dụng kết hợp và việc bắt đầu điều trị được thực hiện ngay từ những phút đầu tiên sau khi các dấu hiệu đầu tiên của dạng bệnh lý sớm hoặc cổ điển xuất hiện. Các phương pháp điều trị sau đây được sử dụng:

1. Cho trẻ bú tới 7-8 lần một ngày bằng sữa mẹ vắt ra là bình thường, tương ứng với nhu cầu theo độ tuổi. Nếu bệnh lý đi kèm với ban xuất huyết giảm tiểu cầu, thì việc cho ăn được tiếp tục trong ít nhất 3 tuần.
2. Tiêm tĩnh mạch vitamin K, trường hợp nhẹ thì tiêm bắp. Liều lượng là 1-2 mg., Khoảng thời gian sử dụng là cứ sau 12 giờ.
3. Sự ra đời của Vikasol - một loại thuốc cầm máu (thay thế việc sử dụng vitamin K, nhưng kém hiệu quả hơn). Liều lượng - từ 2 đến 5 mg. sau 12 giờ.
4. Với chảy máu tái phát - truyền tĩnh mạch huyết tương tươi hoặc đông lạnh, sử dụng phức hợp prothrombin PP5B (Protroplex, Octaplex).
5. Truyền dung dịch natri bicacbonat, dung dịch thrombin trên axit aminocaproic, dung dịch axit không caproic với dung dịch Adroxon.
6. Sự đối đãi axit ascorbic✔ Rutin, canxi gluconat, canxi clorid, canxi pantothenat.
7. Nếu cần thiết, glucocorticosteroid và kháng sinh được đưa vào quá trình điều trị.
8. Nếu sốc giảm thể tích xảy ra, truyền hồng cầu và liệu pháp truyền dịch tích cực được thực hiện.

Tất cả các biện pháp điều trị bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh được thực hiện dưới sự giám sát thận trọng của bác sĩ sơ sinh.

Những gì không làm

Cấm dùng quá liều lượng thuốc cầm máu do rủi ro cao sự xuất hiện của thể Heinz và sự phát triển của chứng tăng bilirubin máu do tăng tán huyết hồng cầu. Về phía cha mẹ của đứa trẻ, trong mọi trường hợp không nên ngần ngại đến bệnh viện nếu phát hiện ra những vết bầm tím nhỏ trên da của trẻ và các triệu chứng đáng báo động khác.

Biện pháp phòng ngừa

Để phòng ngừa bệnh lý, tất cả trẻ sinh non được tiêm 0,5 mg. vitamin K một lần sau khi sinh và đối với trẻ sinh đúng giờ và có trọng lượng cơ thể bình thường - 1 mg. tiêm bắp hoặc uống. Điều đặc biệt quan trọng là sử dụng thuốc cho trẻ em sinh ra bị ngạt và chấn thương khi sinh, cũng như từ những bà mẹ mang thai bị nhiễm độc hoặc em bé bị nhiễm trùng trong tử cung.

Cho con bú sớm sau khi sinh cũng là một cách phòng bệnh tốt nhưng phương pháp này không thay thế được việc dùng thuốc để tối ưu hóa quá trình đông máu. Nếu một phụ nữ đã có con mắc bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh từ những lần mang thai trước, thì họ sẽ dành toàn bộ thời kỳ mang thai dưới sự giám sát liên tục của bác sĩ, trước khi sinh - trong bệnh viện.

Cắt lách được chỉ định cho ITP không thể điều chỉnh bằng thuốc cơ bản, chảy máu đe dọa tính mạng, quá trình mãn tính, nhưng không sớm hơn 1 năm sau khi phát bệnh.

Tiên lượng cho ITP là thuận lợi cho cuộc sống. Tỷ lệ tử vong không quá 2-3%.

Chương I Nhập môn Sơ sinh

Chương II. Tổ chức chăm sóc y tế cho trẻ sơ sinh tại bệnh viện phụ sản

Nhà vệ sinh chính của trẻ sơ sinh

chăm sóc bé sơ sinh

Tiêm chủng phòng ngừa

TỔ CHỨC DỊCH VỤ Y TẾ TRẺ SƠ SINH Ở GIAI ĐOẠN 2 CỦA VIỆC CHĂM SÓC Y TẾ

Chương III. Thích ứng, trạng thái ranh giới

CÁC TRẠNG THÁI CHUYỂN ĐỔI VÀ CHUYỂN ĐỔI (BIÊN GIỚI) CỦA TRẺ SƠ SINH

Chương IV. Chậm phát triển trong tử cung

Chiến thuật xử trí trẻ sơ sinh sau khi hồi sức cấp cứu xong

THIẾU MÁU CỤC BỘ

Phân loại tổn thương thần kinh trung ương do thiếu oxy được trình bày ở bảng 2.13.

Điều trị thời kỳ phục hồi

Chương VI. Chấn thương khi sinh. Tổn thương nội sinh đối với hệ thần kinh

Gãy xương đòn được coi là một trong những chấn thương xương phổ biến nhất. Loại gãy xương này phát triển trong quá trình sinh nở trong quá trình di chuyển của đai vai với biểu hiện của đầu và với việc dang tay với biểu hiện ngôi mông của thai nhi.

Chẩn đoán xuất huyết dưới màng cứng được xác nhận bằng kết quả siêu âm, MRI và chụp cắt lớp vi tính.

XUẤT HUYẾT TRONG VÀ quanh não thất do nguồn gốc không do chấn thương

Chương VII. trẻ sinh non

Nguyên nhân sinh non:

dinh dưỡng đường ruột

Các lựa chọn có thể cho trẻ ăn, tùy thuộc vào tuổi thai và sự hiện diện của các bệnh:

ĐẶC ĐIỂM CỦA KHÓA HỌC MỘT SỐ ĐIỀU KIỆN BỆNH HỌC TRẺ SƠ SINH

Chương VIII. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh

Chương IX. Bệnh truyền nhiễm của trẻ sơ sinh

Thuật ngữ "nhiễm trùng trong tử cung" khi được sử dụng trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán phải được chỉ định không chỉ về nguyên nhân mà còn về thời kỳ nhiễm trùng và đặc điểm tổn thương đối với một số cơ quan nội tạng.

Nhiễm Cytomegalovirus (CMVI) là một trong những biến thể của IUI và xảy ra ở 0,2% trẻ sơ sinh (tần suất ước tính 2:1000). Ở các quốc gia khác nhau, tỷ lệ dân số dương tính với CMV dao động từ 20 đến 95%.

Listeriosis bẩm sinh (CL) là một trong những biến thể hiếm gặp hơn của IUI. Khoảng 10% trong số tất cả các bệnh lý sản khoa có liên quan đến VL, 30% dân số trưởng thành là người mang mầm bệnh này.

Chương IX. Các bệnh không lây nhiễm của hệ hô hấp

HỘI CHỨNG HÍT BƯỞI (CAM)

CAM là một rối loạn hô hấp do nuốt phải phân su cùng với nước ối vào đường hô hấp của trẻ trước khi sinh hoặc tại thời điểm sinh.

Chương X. Bệnh ngoài da và vết thương rốn

VESICULOPUSTULOSIS (viêm màng phổi do tụ cầu) là một bệnh phổ biến ở trẻ sơ sinh, được đặc trưng bởi những thay đổi viêm ở miệng của tuyến mồ hôi nội tiết.

Pemphigus ở trẻ sơ sinh (pemphigus) (PN) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính được đặc trưng bởi sự hình thành và lan rộng nhanh chóng của các mụn nước có thành mỏng (xung đột) có đường kính khác nhau trên da trên nền không thay đổi.

Ritter's exfoliative viêm da - được một số tác giả coi là một loại ác tính của pemphigoid pyococcal.

CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM VÒNG RƯỚU, DƯỠNG RỤNG VÀ MẠCH RỤNG

Viêm rốn là một quá trình viêm của đáy vết thương rốn, mạch rốn, da và mô dưới da ở rốn.

Chương XI. Bệnh tan máu bẩm sinh

Năng lượng, kcal/ngày

philipt, dung dịch keo ong 10-15%, dung dịch chiết xuất lá bạch đàn 1%, v.v.). sử dụng chiếu tia cực tím vết thương rốn. Với nấm rốn, bác sĩ tiến hành điều trị vết thương ở rốn bằng cách đốt các hạt bằng dung dịch bạc nitrat 5%. Ở dạng viêm màng phổi, băng được sử dụng với dung dịch dimethyl sulfoxide, với thuốc mỡ ưa nước (levosin, levomekol), với dung dịch ưu trương của dung dịch natri clorua 5-10%, magie sulfat 25%. Với viêm màng não hoại tử và hoại tử dây rốn sau can thiệp phẫu thuật vết thương đang được dẫn dắt mở đường với việc sử dụng thuốc mỡ ưa nước (xem ở trên). Với viêm tĩnh mạch và viêm động mạch rốn, việc vệ sinh vết thương ở rốn được thực hiện, tương tự như rốn chảy nước mắt và viêm màng phổi có mủ, cũng như băng lại bằng gel troxerutin 2%.

Khi sử dụng các chế phẩm tạo màng (Lifuzol và các loại khác) được phê duyệt để điều trị vết thương ở rốn tại bệnh viện sản khoa, trong trường hợp có dấu hiệu viêm màng phổi, màng được loại bỏ 70%. Rượu etylic; xử lý thêm vết thương rốn được thực hiện như đã chỉ ra ở trên.

Điều trị chung được mô tả trong phần Pemphigus ở trẻ sơ sinh. Ca phẫu thuật. Một lợi ích phẫu thuật được thể hiện trong trường hợp hình thành áp xe với viêm màng não mủ. Với viêm màng não hoại tử và hoại tử dây rốn, cần tiến hành cắt rốn không nứt.

Dự báo. Thuận lợi cho các dạng viêm màng phổi không nghiêm trọng, viêm mạch rốn, được điều trị kịp thời và đầy đủ. Viêm màng phổi và hoại tử, hoại tử dây rốn với các biến chứng (lên đến nhiễm trùng huyết) có thể gây tử vong.

Câu hỏi cho kỳ thi. Các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm

da và mô dưới da. Vesiculopustulosis. pemphigus, áp xe, viêm da tróc vảy, nấm candida ở da và niêm mạc, panaritium, paronychia, đờm. bệnh nguyên. Hình ảnh lâm sàng. chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. Sự đối đãi. Lựa chọn kháng sinh hợp lý.

Các bệnh về rốn, vết thương rốn và mạch máu. Viêm màng phổi, viêm tắc tĩnh mạch, viêm động mạch rốn, hoại tử dây rốn. bệnh nguyên. hình ảnh lâm sàng. chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt (lỗ rò, u nang, v.v.). Sự đối đãi.

Chương XI. Bệnh tan máu bẩm sinh

BỆNH XUẤT HUYẾT TRẺ SƠ SINH

(GRBN) - mua lại hoặc bệnh bẩm sinh thời kỳ sơ sinh, biểu hiện bằng chảy máu gia tăng do thiếu các yếu tố đông máu, hoạt động phụ thuộc vào vitamin K.

Dịch tễ học: Tỷ lệ mắc HrDN là 0,25–1,5%. mục đích phòng ngừa bổ sung vitamin K ngay sau khi sinh dẫn đến giảm tỷ lệ HrDN xuống 0,01% hoặc ít hơn.

Căn nguyên: Thiếu vitamin K ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến các yếu tố sau:

Từ phía người mẹ: chỉ định trong khi mang thai thuốc chống đông máu tác dụng gián tiếp (từ nhóm neodicoumarin), thuốc chống co giật (phenobarbital, difenin, phenytoin, v.v.), liều lượng lớn kháng sinh phổ rộng, thuốc chống lao (rifampicin, v.v.); tiền sản giật do tổng hợp estrogen thấp (bài tiết hàng ngày của estrogen trong nước tiểu dưới 10 mg); bệnh gan và ruột ở người mẹ; rối loạn vi khuẩn và rối loạn vi khuẩn đường ruột.

Từ phía đứa trẻ: sinh non, bú mẹ muộn, không bú hoặc bú không đủ, nuôi dưỡng ngoài đường tĩnh mạch kéo dài, kê đơn kháng sinh phổ rộng, hội chứng kém hấp thu, hẹp đường mật, viêm gan và các loại vàng da ứ mật khác, xơ nang tụy, bệnh celiac.

Phân loại. Có ba hình thức HRD:

1. Sớm - hiếm gặp, đặc trưng bởi sự xuất hiện của các triệu chứng xuất huyết trong 24 giờ đầu sau khi sinh, thường do người mẹ dùng thuốc đi vào tuần hoàn nhau thai / thai nhi trước khi sinh và ảnh hưởng đến quá trình sản xuất vitamin K của trẻ sơ sinh;

2. Cổ điển - phát triển thường xuyên nhất vào ngày thứ 2 đến ngày thứ 5 của cuộc đời trong

trẻ sơ sinh bú mẹ kém hấp thu;

3. Muộn - phát triển ở tuổi 2 tuần - 6 tháng sau khi sinh, liên quan đến việc cung cấp không đủ vitamin K (hàm lượng vitamin K thấp trong sữa mẹ) hoặc do sự hấp thụ vitamin K không đầy đủ do các bệnh về gan và đường mật. Dạng chảy máu phụ thuộc vitamin K muộn phổ biến ở trẻ trai hơn trẻ gái và phổ biến vào mùa hè hơn mùa đông.

Cơ chế bệnh sinh: vitamin K là một coenzym của các enzym gan ở microsom xúc tác quá trình gamma-carboxyl hóa của dư lượng axit glutamic trong prothrombin (yếu tố II), proconvertin (yếu tố VII), globulin chống dị ứng B (yếu tố IX) và yếu tố StuartPrower (yếu tố X), như cũng như các protein chống đông máu (protein C và S), protein xương và thận. Khi thiếu vitamin K trong gan, các yếu tố II, VII, IX và X không hoạt động được tổng hợp, không thể liên kết các ion canxi và tham gia đầy đủ vào quá trình đông máu.

Vitamin K qua nhau thai rất kém nên hàm lượng trong máu cuống rốn luôn thấp hơn trong cơ thể người mẹ. Ở trẻ em, hàm lượng vitamin K gần như bằng 0. Sau khi sinh, lượng vitamin K hấp thụ qua sữa mẹ là không đáng kể, và việc sản xuất vitamin K tích cực hệ vi sinh đường ruột bắt đầu từ 3-5 ngày đầu đời của trẻ. Vì vậy, ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh tiêu chảy kéo dài, dùng kháng sinh phổ rộng ức chế hệ vi sinh đường ruột có thể gây thiếu vitamin K, xuất huyết.

Sữa non và sữa mẹ chứa trung bình 2 μg / l vitamin K, trong khi sữa bò chứa trung bình 5 μg / l, vì vậy sữa mẹ không thể đáp ứng nhu cầu vitamin K của trẻ sơ sinh, và do đó nó được tổng hợp bổ sung. là cần thiết.hệ vi sinh đường ruột. Được biết, sự hình thành của hệ vi sinh đường ruột xảy ra dần dần và do đó quá trình tổng hợp vitamin K không hoạt động đầy đủ. Điều này được khẳng định bởi thực tế là bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh thường phát triển ở trẻ bú mẹ hơn trẻ bú sữa công thức.

Tìm kiếm. Công thức máu toàn bộ (với số lượng tiểu cầu) và phân tích nước tiểu, hematocrit, đông máu, các sản phẩm thoái hóa fibrinogen (PDF), mức độ tổng số bilirubin và phân số của nó, mức độ các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (II, VII, IX, X), siêu âm tùy thuộc vào vị trí xuất huyết. Nếu cần nghiên cứu để loại trừ viêm gan, xơ nang.

Tiền sử, phòng khám.Ở dạng ban đầu, trẻ đã được sinh ra (bệnh xuất huyết có thể bắt đầu ngay cả trong tử cung) hoặc trong những giờ đầu tiên của cuộc đời, xuất huyết da, tụ máu não hoặc xuất huyết nội sọ được phát hiện, được xác định bằng siêu âm não. Hội chứng xuất huyết da đặc biệt rõ rệt ở phần hiện tại (mông, v.v.), các yếu tố kích thích là: ngạt nặng, chấn thương khi sinh. Khả thi

xuất huyết phổi, xuất huyết ở các cơ quan trong ổ bụng (đặc biệt là ở gan, lá lách, tuyến thượng thận), nôn ra máu (hematemesis), melena.

Hình thức cổ điển của HRD được đặc trưng bởi sự xuất hiện của phân đen và nôn ra máu, xuất huyết da (chấm xuất huyết và bầm máu), chảy máu khi dây rốn rụng hoặc sau khi cắt bao quy đầu ở bé trai, chảy máu cam và tụ máu đầu là có thể. Ở những trẻ bị thiếu oxy nghiêm trọng, bị thương khi sinh, có nguy cơ cao xuất huyết nội sọ, xuất huyết dưới aponeurosis, tụ máu bên trong, chảy máu phổi và các loại chảy máu khác.

Hình thức muộn của HRD có thể được biểu hiện bằng xuất huyết nội sọ (trong hơn 50% trường hợp), bầm máu trên da rộng, nổi phấn, nôn ra máu, chảy máu từ chỗ tiêm.

Melena là chảy máu đường ruột, được chẩn đoán bằng cách phát hiện một vành màu hồng xung quanh phân trên tã, có thể kèm theo nôn ra máu. Nguyên nhân của melena là sự hình thành các vết loét nhỏ trên màng nhầy của dạ dày và tá tràng, trong đó nguồn gốc của sự dư thừa glucocorticoid ở trẻ sơ sinh do căng thẳng khi sinh, thiếu máu cục bộ của dạ dày và ruột đóng vai trò hàng đầu. Một vai trò nhất định trong sự xuất hiện của đại tiện phân đen và nôn ra máu là do tính axit tăng lên. dịch vị, trào ngược dạ dày thực quản và viêm thực quản dạ dày tá tràng.

Chẩn đoán HRD được thiết lập khi có biểu hiện đặc trưng bệnh và được xác nhận bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

phân tích máu tổng quát- mất máu đáng kể, phát hiện thiếu máu sau xuất huyết, số lượng tiểu cầu bình thường hoặc tăng nhẹ.

Sinh hóa máu- ở trẻ em bị phân đen, có thể tăng bilirubin máu do tăng phân hủy hồng cầu trong ruột.

Coagulogram / cầm máu - chuyển dịch giảm đông máu

(kéo dài thời gian đông máu, thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần), thiếu hụt các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (II, VII, IX, X).

NSG, siêu âm khoang bụng - bản chất của những thay đổi phụ thuộc vào vị trí xuất huyết.

Chẩn đoán phân biệt HRD nên được thực hiện với:

1. với các biến thể khác của cơ địa xuất huyết - ban xuất huyết giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu di truyền - bệnh máu khó đông;

2. melena ở trẻ em trong ngày đầu tiên của cuộc đời phải được phân biệt với "hội chứng nuốt máu" của người mẹ, phát triển trong

một trong ba trẻ em có máu trong phân vào ngày đầu tiên sau khi sinh. Để làm điều này, hãy sử dụng xét nghiệm Apt: chất nôn hoặc phân có máu được pha loãng với nước và thu được dung dịch màu hồng có chứa huyết sắc tố. Sau khi ly tâm, 4 ml phần nổi phía trên được trộn với 1 ml dung dịch natri hydroxit 1%. Sự thay đổi màu sắc của chất lỏng (được đánh giá sau 2 phút) sang màu nâu cho thấy sự hiện diện của huyết sắc tố A trong đó, tức là. máu mẹ và bảo tồn màu hồng –

xung quanh huyết sắc tố của đứa trẻ (hemoglobin F), tức là - về phấn.

3. với phân đen nhiều hoặc tái phát, chảy máu hậu môn, cần loại trừ chấn thương hậu môn trực tràng, u nhú, u mạch ruột và bệnh lý ngoại khoa khác.

Chuyển hướng. 2,49. Chẩn đoán phân biệt xuất huyết

bệnh sơ sinh và DIC

	xuất huyết	DIC
	bệnh sơ sinh	(giai đoạn 2-3)
lâm sàng:
Chảy máu từ những nơi	không điển hình	đặc trưng
tiêm
vi mạch	Không điển hình	đặc trưng
anetan huyết-
hạ huyết áp động mạch	Không điển hình	đặc trưng
suy đa cơ quan	Không điển hình	đặc trưng
độ sắc nét
Phòng thí nghiệm:
Số lượng tiểu cầu
thời gian prothrombin	mở rộng	mở rộng
thời gian thrombin		mở rộng
chất tạo fibrin
		Hơn 10 mg/ml
Huyết khối cục bộ	mở rộng	mở rộng
tấm thời gian

Điều trị, mục tiêu điều trị: chấm dứt tình trạng thiếu vitamin K, cầm máu, điều trị các biểu hiện của HrDN.

Phác đồ điều trị: O Điều trị bắt buộc: vikasol.

Điều trị phụ trợ: huyết tương tươi đông lạnh, thrombin, axit epsilon-aminocaproic, chế phẩm phức hợp prothrombin đậm đặc (PPSB), dung dịch natri bicacbonat, adroxon, khối hồng cầu.

Chỉ định nhập viện: tất cả trẻ em bị hoặc nghi ngờ HRD nên được nhập viện.

Chế độ ăn. Trẻ em bị HRD được cho ăn bằng sữa mẹ vắt ra 7 lần một ngày theo yêu cầu của lứa tuổi, điều này là do sự hiện diện của thromboplastin trong sữa mẹ.

Sử dụng vitamin K tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (tốt nhất) với liều 1-2 mg (vitamin K1), nhưng bạn có thể nhập dung dịch vikasol 1% (vitamin K3) với liều 0,1-0,15 ml / kg (5 mg đủ tháng và 2- 3 mg non tháng). Ở nước ta, cho đến nay, vikasol (vitamin K3) chủ yếu được kê toa - một dẫn xuất menadione tan trong nước, nhưng kém hiệu quả hơn phylloquinone (vitamin K1). Vikasol không tự gây ra tác dụng mà do phylloquinone và menadione hình thành từ nó trong gan. Xét rằng chỉ một tỷ lệ nhỏ vikasol được chuyển đổi thành phylloquinone và menadione, vikasol được dùng 2 lần một ngày, đôi khi thậm chí 3 lần. Vikasol liều cao (hơn 10 mg) hoặc sử dụng lâu dài rất nguy hiểm vì khả năng hình thành các thể Heinz trong hồng cầu, sự phát triển của chứng tăng bilirubin do tăng tán huyết.

Khi tiếp tục chảy máu nặng, chỉ định đồng thời sử dụng huyết tương tươi đông lạnh với tốc độ 10-15 ml / kg tiêm tĩnh mạch hoặc chế phẩm cô đặc của phức hợp prothrombin (PPSB) với liều 15-30 U / kg tiêm tĩnh mạch. Mất máu nhanh chóng 10-15% thể tích máu lưu thông dẫn đến sốc, trong khi việc sử dụng PPSB bị chống chỉ định, vì nó có thể gây ra DIC.

Với sự phát triển của sốc giảm thể tích do thiếu máu sau xuất huyết tiến hành truyền khối hồng cầu khối với tốc độ 5-10 ml/kg (sau khi truyền huyết tương tươi đông lạnh với liều

Điều trị tại chỗ cho melena: 50 ml dung dịch axit ε-aminocaproic 5% + 20 mg thrombin khô + 1 ml dung dịch adroxon 0,025% - mỗi loại 1 muỗng cà phê. 3 lần một ngày và dung dịch natri bicarbonate 0,5%, 1 muỗng cà phê. 3 lần một ngày.

Trong trường hợp chảy máu từ gốc rốn - thắt dây rốn, miếng bọt biển cầm máu, dung dịch thrombin tại chỗ.

Phòng ngừa HrDN bao gồm việc bổ nhiệm vitamin K. Với mục đích này, dung dịch vikasol 1% được tiêm bắp một lần cho trẻ em từ

nhóm nguy cơ phát triển HRD với tỷ lệ 0,1 ml/kg trong 2-3 ngày sau sinh.

Câu hỏi cho kỳ thi. Bệnh xuất huyết của trẻ sơ sinh. Etio-

Hợp lý. Cơ chế bệnh sinh. hình ảnh lâm sàng. Chẩn đoán. Chẩn đoán phân biệt. Sự đối đãi. Phòng ngừa.