Nha khoa và chỉnh nha 

Viêm túi mật bị phá hủy có thể dẫn đến các biến chứng sau. Viêm túi mật cấp tính


Các biến chứng của viêm túi mật xuất hiện bất kể hình thức mà bệnh tiến triển. Tuy nhiên, đối với diễn biến cấp tính và mãn tính của bệnh viêm túi mật, hậu quả sẽ khác nhau. Ngoài ra, các biến chứng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật cắt bỏ túi mật.

Không có nhiều yếu tố có thể gây ra sự hình thành của các biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, nghiêm trọng nhất trong số đó là - bỏ qua các triệu chứng - đối với dạng cấp tính, vi phạm các khuyến nghị về dinh dưỡng điều trị - đối với dạng mãn tính.

Mỗi hệ quả có hình ảnh lâm sàng riêng của nó, theo đó bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ phẫu thuật sẽ có thể xác định loại quá trình bệnh lý nào xảy ra ở một người. Nhưng để xác định cuối cùng của một hoặc một biến chứng khác trong viêm túi mật, các biện pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ sẽ được yêu cầu.

Sự xuất hiện của biến chứng viêm túi mật là một lý do khiến bệnh nhân phải nhập viện tại khoa ngoại. Hầu như tất cả các hậu quả của một căn bệnh như vậy được thực hiện với sự trợ giúp của can thiệp phẫu thuật.

Nguyên nhân học

Các biến chứng của viêm túi mật cấp tính hoặc dạng mãn tính của bệnh có những điều kiện tiên quyết riêng để xuất hiện. Do đó, những điều sau đây có thể gây ra sự hình thành các hậu quả của viêm cấp tính:

  • sự gia nhập của một quá trình nhiễm trùng thứ cấp trong túi mật;
  • nhiễm trùng máu với nội dung có mủ tích tụ trong cơ quan này;
  • viêm tụy;
  • đặc của mật;
  • thủng thành của cơ quan bị ảnh hưởng;
  • bỏ qua các triệu chứng của bệnh;
  • chẩn đoán muộn;
  • liệu pháp trì hoãn.

Nguyên nhân của các biến chứng của viêm túi mật mãn tính:

  • vi phạm các quy tắc của dinh dưỡng điều trị, mà mọi bệnh nhân phải tuân theo với một chẩn đoán tương tự. Trong mọi trường hợp, bảng chế độ ăn uống số năm và các biến thể của nó được quy định;
  • có lối sống không lành mạnh, cụ thể là nghiện đồ uống có cồn;
  • sự hiện diện của các quá trình nhiễm trùng hoặc viêm.

Trong chuyên khoa tiêu hóa, có rất nhiều biến chứng của viêm túi mật cấp, là nguy cơ đe dọa đến tính mạng con người và cần được can thiệp y tế ngay lập tức.

Phù rỗng của cơ quan bị ảnh hưởng được đặc trưng bởi sự hình thành trong túi mật, ngoài tình trạng viêm, quá trình sinh mủ, do đó một lượng lớn dịch mủ tích tụ trong cơ quan này. Nếu bệnh nhân có sỏi trong đường mật, thì tình trạng này được loại bỏ bằng phẫu thuật.

Các triệu chứng của biến chứng này là:

  • hội chứng đau dữ dội;
  • sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, lên đến trạng thái sốt;
  • đau bụng trong hypochondrium bên phải;
  • buồn nôn và nôn từng cơn;
  • tăng tạo khí;
  • sự gia tăng kích thước của các cơ quan như túi mật và gan;
  • vàng da.

Thủng của cơ quan này thường được tìm thấy trong đợt cấp tính của viêm túi mật, trong đó, ngoài sự hình thành sỏi, các mô của các bức tường của cơ quan này chết đi. Trong những trường hợp tiên tiến, chất chứa được giải phóng vào phúc mạc. Tuy nhiên, sự hình thành kết dính giữa túi mật và các cơ quan lân cận và sự hình thành áp xe thường được quan sát thấy.

Biểu hiện lâm sàng của biến chứng này bao gồm buồn nôn liên tục, nôn nhiều và đau dữ dội ở vùng bụng trên.

Áp xe ngoại vi - đặc trưng bởi sự chèn ép của cơ quan bị ảnh hưởng và các mô xung quanh nó. Đồng thời, các bác sĩ ghi nhận tình trạng nghiêm trọng của một người, biểu hiện ở:

  • ớn lạnh nghiêm trọng;
  • Điểm yếu nghiêm trọng;
  • tăng tiết mồ hôi;
  • sự gia tăng thể tích của túi mật, có thể dễ dàng phát hiện khi sờ nắn;
  • đau không chịu nổi vùng dưới hạ sườn phải.

Viêm phúc mạc lan tỏa có tính chất mủ - chỉ phát triển trong những trường hợp khi chất mủ từ ổ áp xe xâm nhập vào khoang bụng, kéo theo sự phát triển của viêm trong phúc mạc. Hình ảnh lâm sàng của tình trạng này là:

  • đau dữ dội không có vị trí khu trú rõ ràng;
  • vi phạm chủ tọa;
  • vàng da nặng;
  • tăng nhịp tim;
  • sự gia tăng kích thước của bụng;
  • tăng nhiệt độ cơ thể;
  • da khô.

Viêm tụy là một bệnh độc lập và thường được chẩn đoán là biến chứng của viêm túi mật cấp tính. Sự hình thành của một tình trạng như vậy cho thấy rằng tình trạng viêm đi từ túi mật đến các cơ quan lân cận. Trong trường hợp này, bệnh nhân phàn nàn về biểu hiện của:

  • một hội chứng đau mạnh, bản địa hóa là ở khu vực của hạ tâm vị bên phải, nhưng có thể có tính chất bệnh zona;
  • mệt mỏi và suy nhược nghiêm trọng;
  • buồn nôn và nôn nhiều mà không thuyên giảm.

Hoại thư là một trong những biến chứng nghiêm trọng và nguy hiểm, đồng thời được coi là hiếm gặp nhất. Với hậu quả như vậy, các mô của cơ quan bị ảnh hưởng bắt đầu chết, mang lại cảm giác đau đớn không thể chịu đựng được cho người bệnh. Trong số các triệu chứng, đáng chú ý là mất thị lực và nhiệt độ cơ thể rất cao. Một tính năng đặc trưng của một biến chứng như vậy là khả năng tử vong của bệnh nhân cao.

Vàng da - ngoài việc là một triệu chứng của viêm túi mật, nó được coi là một biến chứng của bệnh này. Nó chỉ phát triển khi có tắc nghẽn đường mật và mật không thể rời khỏi ruột. Ngoài việc da và niêm mạc có màu vàng, bệnh nhân còn phàn nàn về ngứa.

Sự hình thành các lỗ rò mật là một khoảng trống tồn tại lâu dài mà qua đó, dòng chảy của mật được thực hiện trực tiếp từ các ống dẫn mật, kéo theo sự xâm nhập của nó vào các khoang của các cơ quan lân cận. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng có thể bao gồm:

  • chán ăn, làm cho trọng lượng cơ thể của bệnh nhân giảm;
  • tăng chảy máu;
  • thay da;
  • buồn nôn và nôn từng cơn.

Viêm đường mật - xảy ra do sự vi phạm dòng chảy của mật và sự ứ đọng của nó trong đường mật. Hậu quả của việc điều trị không đúng lúc như vậy được thể hiện:

  • sốt;
  • đau nhức liên tục có tính chất âm ỉ ở vùng hạ vị bên phải;
  • vàng da;
  • mở rộng gan;
  • buồn nôn, nôn mửa đồng thời có tạp chất của mật;
  • sốt và ớn lạnh.

Ngoài những hậu quả và biến chứng nêu trên, một hậu quả đặc biệt của tình trạng viêm cấp tính là bệnh chuyển sang giai đoạn chậm chạp, tức là viêm túi mật mãn tính.

Quá trình mãn tính của quá trình viêm được đặc trưng bởi các giai đoạn thuyên giảm và đợt cấp của bệnh xen kẽ. Viêm túi mật mãn tính không có nhiều biến chứng như ở dạng cấp tính nhưng đều phải điều trị bằng phẫu thuật. Bao gồm các:

  • viêm gan phản ứng;
  • viêm tá tràng mãn tính;
  • viêm túi ngoài;
  • viêm tụy phản ứng;
  • trì trệ mãn tính của mật;
  • sỏi đường mật;
  • biến dạng của cơ quan bị ảnh hưởng;
  • sự hình thành của kết dính và lỗ rò.

Viêm tụy phản ứng là một quá trình viêm cấp tính có tính chất vô trùng, khu trú trong tuyến tụy. Nó được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng:

  • ợ nóng;
  • buồn nôn và ói mửa;
  • đau bụng dữ dội;
  • tăng tạo khí;
  • sốt;
  • dấu hiệu say.

Viêm gan phản ứng là một tổn thương lan tỏa thứ phát của gan. Biểu hiện bằng các dấu hiệu vừa phải, chẳng hạn như:

  • tăng điểm yếu;
  • độ béo nhanh;
  • giảm hoặc hoàn toàn chán ăn;
  • nặng và khó chịu trong hình chiếu của túi mật, tức là ở khu vực dưới xương sườn bên phải;
  • sự gia tăng kích thước của gan;
  • vàng da.

Viêm túi mật là tình trạng viêm khu trú trong phúc mạc bao bọc túi mật. Trong số các triệu chứng, có hội chứng đau mạnh ở vùng dưới xương sườn bên phải, cũng như xuất hiện vị đắng trong miệng.

Bệnh sỏi mật là một quá trình bệnh lý kèm theo sự hình thành các viên sỏi với nhiều kích thước khác nhau trong túi mật hoặc đường mật. Bệnh đi kèm với:

  • đau bụng mật;
  • đau dữ dội trong chiếu của cơ quan bị ảnh hưởng;
  • vàng da và niêm mạc.

Chẩn đoán

Viêm túi mật có biến chứng đòi hỏi một loạt các biện pháp chẩn đoán kết hợp khám sức khỏe và dụng cụ trong phòng thí nghiệm.

Các phương pháp chẩn đoán chính để xác định các biến chứng bao gồm:

  • nghiên cứu về bệnh sử của bệnh nhân và tiền sử cuộc sống;
  • thực hiện kiểm tra kỹ lưỡng, nhất thiết phải bao gồm sờ nắn toàn bộ bề mặt của ổ bụng;
  • xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa;
  • nghiên cứu chung về nước tiểu;
  • Siêu âm và chụp X quang;
  • CT và MRI;
  • các thủ tục chẩn đoán nội soi và sinh thiết.

Điều này sẽ cho phép bác sĩ chăm sóc xác định chính xác sự hiện diện của một biến chứng cụ thể của viêm túi mật cấp tính hoặc mãn tính ở bệnh nhân, cũng như có được hình ảnh lâm sàng đầy đủ.

Viêm túi mật là tình trạng viêm của một trong những cơ quan nội tạng của cơ thể - túi mật, nó có thể cấp tính và mãn tính. Trong số các bệnh của các cơ quan nội tạng, viêm túi mật là một trong những bệnh nguy hiểm nhất, vì nó không chỉ gây đau dữ dội mà còn gây ra các quá trình viêm và hình thành các khối u, trong quá trình di chuyển mà một người cần được chăm sóc phẫu thuật khẩn cấp, và nếu không cung cấp kịp thời, có thể tử vong.

Viêm túi mật mãn tính và cấp tính, các triệu chứng và cách điều trị mà chúng tôi sẽ mô tả trong bài viết của mình, có liên quan chặt chẽ đến bệnh sỏi đường mật và gần như 95% trường hợp được chẩn đoán đồng thời, trong khi việc xác định nguyên nhân của một căn bệnh cụ thể khó hơn nhiều. Mỗi năm số lượng các bệnh này tăng 15%, và sự xuất hiện của sỏi hàng năm tăng 20% ​​trong dân số trưởng thành. Người ta nhận thấy rằng nam giới ít bị viêm túi mật hơn phụ nữ sau 50 tuổi.

Viêm túi mật biểu hiện như thế nào?

Viêm túi mật là viêm túi mật, có mủ, viêm tĩnh mạch, thủng, hoại tử.

  • Viêm túi mật cấp tính - nguyên nhân

Nguy hiểm nhất là dạng viêm túi mật cấp tính, kèm theo sự hình thành sỏi, cả trong bàng quang và trong ống dẫn của nó. Đó là sự hình thành sỏi là nguy hiểm nhất trong bệnh này, bệnh này còn được gọi là viêm túi mật tính. Đầu tiên, sự tích tụ của bilirubin, cholesterol, muối canxi trên thành túi mật tạo thành vôi hóa, nhưng sau đó với sự tích tụ kéo dài, kích thước của các chất lắng đọng tăng lên và có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng dưới dạng viêm túi mật. Thường có những trường hợp sỏi xâm nhập vào đường mật và tạo thành những cản trở nghiêm trọng đối với dòng chảy của mật từ túi mật. Điều này có thể dẫn đến tình trạng viêm nhiễm, viêm phúc mạc nếu người bệnh không được cấp cứu kịp thời.

  • Viêm túi mật mãn tính - nguyên nhân

Viêm túi mật mãn tính là một dạng bệnh lâu đời hơn. Nó được đặc trưng bởi các giai đoạn thuyên giảm và đợt cấp. Sự phát triển của bệnh lý dựa trên tổn thương của các thành bàng quang trên nền tảng của việc di chuyển mật ra khỏi nó bị suy giảm (rối loạn vận động giảm hoặc tăng vận động, bệnh lý của cơ vòng Oddi). Thứ hai, những yếu tố này được chồng lên bởi một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn không đặc hiệu gây ra tình trạng viêm hoặc biến nó thành một ổ mủ.

Viêm túi mật mãn tính có thể tính toán hoặc không tính toán. Trong trường hợp thứ nhất, đó là cát và sỏi làm tổn thương màng nhầy của bàng quang, làm tắc nghẽn ống dẫn mật hoặc cổ bàng quang, ngăn cản dòng chảy của mật.

Các dạng bệnh phát sinh do sự bất thường trong sự phát triển của bàng quang và ống dẫn, đường gấp khúc của chúng, thiếu máu cục bộ (trong bệnh đái tháo đường), khối u và tắc nghẽn của ống dẫn trứng chung và bàng quang, kích ứng với các enzym tuyến tụy, tắc nghẽn ống dẫn với giun, tắc mật ở phụ nữ có thai, người giảm cân nhanh chóng hoặc được nuôi dưỡng đầy đủ qua đường tĩnh mạch.

Các vi sinh vật phổ biến nhất gây viêm là liên cầu và tụ cầu, cũng như escherias, enterococci và proteas. Các dạng khí phế thũng có liên quan đến clostridia. Ít phổ biến hơn, viêm túi mật mãn tính có thể có nguồn gốc virus, hoặc do nhiễm trùng prototic. Tất cả các loại nhiễm trùng đều xâm nhập vào túi mật theo đường tiếp xúc (qua ruột), đường sinh bạch huyết hoặc đường huyết.

Với các loại xâm nhập khác nhau của giun sán, chẳng hạn như - với bệnh sán lá gan nhỏ, bệnh giun lươn, bệnh sán lá gan lớn, tắc nghẽn một phần ống mật (với bệnh giun đũa), các triệu chứng của viêm đường mật (do bệnh sán lá gan lớn) có thể xảy ra, rối loạn chức năng kéo dài của đường mật được quan sát với bệnh giardia.

Nguyên nhân phổ biến của viêm túi mật:

  • Dị tật bẩm sinh túi mật, mang thai, sa các cơ quan trong ổ bụng
  • Rối loạn vận động mật
  • Sỏi mật
  • Sự hiện diện của sự xâm nhập của giun sán - bệnh giun đũa, bệnh giardiasis, bệnh giun lươn, bệnh opisthorchiasis
  • Nghiện rượu, béo phì, ăn nhiều thức ăn cay, béo trong chế độ ăn uống, vi phạm chế độ ăn uống

Với bất kỳ loại viêm túi mật nào, sự phát triển của tình trạng viêm thành túi mật dẫn đến thu hẹp lòng ống, tắc nghẽn, ứ đọng dịch mật và dần dần đặc lại. Có một vòng luẩn quẩn trong đó, sớm hay muộn, một thành phần của viêm tự miễn dịch hoặc dị ứng xuất hiện.

Khi xây dựng chẩn đoán viêm túi mật mãn tính, nó được chỉ định:

  • giai đoạn (đợt cấp, đợt cấp giảm dần, thuyên giảm)
  • mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình, nặng)
  • bản chất của khóa học (đơn điệu, thường xuyên lặp lại)
  • tình trạng chức năng của túi mật (bàng quang được bảo tồn, không hoạt động)
  • bản chất của rối loạn vận động mật
  • các biến chứng.

Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính

Một yếu tố kích thích dẫn đến sự phát triển của một đợt cấp tính của viêm túi mật là căng thẳng mạnh, ăn quá nhiều thức ăn cay, béo và lạm dụng rượu. Trong trường hợp này, một người gặp các triệu chứng sau của viêm túi mật cấp tính:

  • Cơn đau kịch phát cấp tính ở vùng bụng trên, ở vùng hạ vị bên phải, lan đến xương bả vai phải, hiếm khi có thể phát ra.
  • Tăng mệt mỏi, suy nhược nghiêm trọng
  • Nhiệt độ cơ thể tăng nhẹ đến mức trung bình 37,2 -37,8C
  • Có một dư vị mãnh liệt
  • Nôn mửa không thuyên giảm, buồn nôn dai dẳng, đôi khi nôn ra dịch mật
  • ợ hơi trống rỗng
  • Sự xuất hiện của một tông màu da vàng - vàng da

Thời gian của bệnh viêm túi mật cấp tính tùy thuộc vào mức độ bệnh, nó có thể thay đổi từ 5 - 10 ngày đến một tháng. Trong trường hợp nhẹ, khi không có sỏi và quá trình tạo mủ không phát triển, một người sẽ hồi phục đủ nhanh. Nhưng với khả năng miễn dịch suy yếu, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, với thủng thành túi mật (vỡ của nó), các biến chứng nghiêm trọng và tử vong có thể xảy ra.

Các triệu chứng của viêm túi mật mãn tính

Viêm túi mật mãn tính không xảy ra đột ngột, nó phát triển trong một thời gian dài, và sau đợt cấp, dựa trên nền tảng điều trị và chế độ ăn uống, thời gian thuyên giảm xảy ra, chế độ ăn uống và điều trị duy trì càng được tuân thủ cẩn thận thì thời gian không có triệu chứng càng dài. .

Triệu chứng chính của viêm túi mật là đau âm ỉ vùng hạ vị bên phải, có thể kéo dài vài tuần, đau nhức lan xuống vai phải và vùng thắt lưng bên phải. Cơn đau tăng lên xuất hiện sau khi dùng thức ăn béo, cay, đồ uống có ga hoặc rượu, hạ thân nhiệt hoặc căng thẳng, ở phụ nữ, cơn đau kịch phát có thể liên quan đến PMS (hội chứng tiền kinh nguyệt).

Các triệu chứng chính của viêm túi mật mãn tính:

  • Khó tiêu, nôn, buồn nôn, chán ăn
  • Đau âm ỉ bên phải dưới mạng sườn, lan ra sau lưng, bả vai.
  • Đắng miệng, ợ hơi đắng.
  • Nặng nề ở vùng hạ vị bên phải
  • nhiệt độ dưới ngưỡng
  • Da có thể bị vàng
  • Rất hiếm khi xảy ra các triệu chứng không điển hình của bệnh, chẳng hạn như đau tim, rối loạn nuốt, đầy bụng, táo bón

Để chẩn đoán cả viêm túi mật cấp tính và mãn tính, các phương pháp thông tin nhất là:

  • cholegraphy
  • âm tá tràng
  • chụp túi mật
  • Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng
  • Xạ hình
  • Xét nghiệm sinh hóa máu cho thấy nồng độ men gan cao - GGTP, phosphatase kiềm, AST, ALT.
  • Nội soi ổ bụng chẩn đoán và xét nghiệm vi khuẩn là những phương pháp chẩn đoán hiện đại và hợp túi tiền.

Tất nhiên, bất kỳ căn bệnh nào cũng dễ phòng hơn điều trị, và một nghiên cứu sớm có thể phát hiện sớm những vi phạm, sai lệch trong thành phần hóa học của mật. Và nếu bạn tuân thủ một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt thì chỉ cần một thời gian dài là đủ để kéo dài thời gian thuyên giảm của căn bệnh này và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

Điều trị viêm túi mật mãn tính

Điều trị một quá trình mãn tính không tạo sỏi luôn được thực hiện bằng các phương pháp bảo tồn, trong đó chủ yếu là chế độ dinh dưỡng (chế độ ăn 5 - dinh dưỡng phân đoạn với đủ thể tích chất lỏng, nước khoáng). Khi có sỏi mật - hạn chế làm việc nặng nhọc, thể lực quá tải, đi xe xóc.

Các loại thuốc sau được sử dụng:

  • Thuốc kháng sinh, thường là phổ rộng hoặc cephalosporin
  • Các chế phẩm enzyme - Pancreatin, Mezim, Creon
  • Giải độc - truyền tĩnh mạch dung dịch natri clorua, glucose
  • NSAID - đôi khi được sử dụng để giảm viêm và đau

Thuốc lợi mật thường được chia thành:

  • Thuốc lợi mật là loại thuốc làm tăng sản xuất mật. Chế phẩm chứa mật và axit mật: phân bổ, lyobil, vigeratin, cholenzyme, axit dihydrocholic - chologon, muối natri của axit dehydrocholic - decholine. Các chế phẩm thảo dược làm tăng tiết mật: Flacumin, râu ngô, berberin, convaflavin. Thuốc tổng hợp: osalmid (oxafenamide), hydroxymethylnic otinamide (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
  • Thuốc lợi mật được chia thành: thúc đẩy sự giải phóng mật và tăng trương lực của túi mật (magie sulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) và lợi mật và giảm trương lực của đường mật và cơ vòng của Oddi: drotaverine hydrochloride, olimethin, atropine, platifillin, eufillin, mebeverine (Duspatalin).

Trong thời gian của đợt cấp, liệu pháp thực vật được sử dụng rất rộng rãi, trong trường hợp không có dị ứng với nó - nước sắc của hoa cúc, bồ công anh, bạc hà, valerian, calendula. Và trong thời gian thuyên giảm, có thể kê đơn điều trị vi lượng đồng căn hoặc thuốc thảo dược, nhưng với các loại thảo mộc khác - cỏ thi, marshmallow, tansy, hắc mai.

Điều rất quan trọng là phải tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt sau đợt cấp của viêm túi mật, sau đó các triệu chứng sẽ giảm dần. Ngoài ra, cũng nên thực hiện định kỳ các bồn tắm bằng xylitol, nước khoáng hoặc magie, vật lý trị liệu có hiệu quả - bấm huyệt, liệu pháp SMT.

Trong trường hợp viêm túi mật mãn tính có các triệu chứng rõ rệt, nên cắt bỏ túi mật, nguồn gốc của sự phát triển của sỏi, có thể đe dọa tính mạng khi chúng di chuyển. Ưu điểm của viêm túi mật mãn tính có sỏi từ viêm túi mật cấp tính là hoạt động này được lên kế hoạch, nó không phải là một biện pháp khẩn cấp và bạn có thể chuẩn bị cho nó một cách an toàn. Trong trường hợp này, cả phẫu thuật nội soi và cắt túi mật từ một đường tiếp cận nhỏ đều được sử dụng.

Khi chống chỉ định phẫu thuật, đôi khi trong trường hợp viêm túi mật mãn tính, việc điều trị có thể là tán sỏi bằng phương pháp tán sỏi bằng sóng xung kích, thủ thuật ngoài cơ thể này không lấy sỏi ra ngoài mà chỉ đơn giản là nghiền nát, phá hủy chúng và thường xảy ra hiện tượng tái phát lại. Ngoài ra còn có một phương pháp tiêu hủy sỏi với sự hỗ trợ của muối ursodeoxycholic và axit chenodeoxycholic, ngoài việc liệu pháp này không điều trị khỏi hoàn toàn, nó cũng có thời gian khá dài và kéo dài đến 2 năm. .

Điều trị viêm túi mật cấp tính

Nếu viêm túi mật cấp tính lần đầu tiên được đăng ký, không phát hiện sỏi và bệnh cảnh lâm sàng nặng, không có biến chứng sinh mủ, thì chỉ cần thực hiện điều trị bảo tồn y tế tiêu chuẩn - kháng sinh, chống co thắt, NSAID, giải độc và liệu pháp enzym, lợi mật các đại lý.

Trong các dạng viêm túi mật nặng, bắt buộc phải phẫu thuật cắt túi mật hoặc cắt bỏ túi mật (xem phần. Thông thường, phẫu thuật cắt túi mật được thực hiện từ một cuộc tiếp cận nhỏ. Nếu bệnh nhân từ chối phẫu thuật, cơn cấp tính cũng có thể được loại bỏ bằng thuốc, nhưng cần Hãy nhớ rằng sỏi lớn nhất thiết dẫn đến tái phát và chuyển sang viêm túi mật mãn tính, việc điều trị vẫn có thể kết thúc một cách phẫu thuật hoặc gây ra các biến chứng.

Đến nay, 3 loại phương pháp can thiệp phẫu thuật được áp dụng để điều trị viêm túi mật - cắt túi mật hở, cắt túi mật nội soi, cho người suy nhược cơ thể - cắt túi mật qua da.

Không ngoại lệ, tất cả bệnh nhân viêm túi mật cấp đều được thực hiện chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt - trong 2 ngày đầu chỉ được uống trà, sau đó được phép chuyển sang chế độ ăn kiêng 5A, thức ăn chỉ được hấp hoặc luộc, tối thiểu chất béo. đã qua sử dụng, chiên, hun khói, gia vị, đồ uống có ga và có cồn. Thêm về điều đó trong bài viết của chúng tôi.

Viêm túi mật cấp tính là một quá trình viêm trong túi mật kéo dài không quá ba tháng. Biểu hiện bằng những cơn đau quặn bên phải vùng hạ vị, khó tiêu, tăng bạch cầu, sốt. 13–18% các bệnh cấp tính vùng bụng cần can thiệp phẫu thuật là viêm túi mật cấp tính. Phụ nữ dễ mắc bệnh hơn nam giới.

Các loại viêm túi mật cấp tính

Có hai dạng của bệnh.

  • Viêm túi mật có tính chất, đặc trưng bởi sự hiện diện của sỏi trong túi mật (điển tích tiếng Latinh có nghĩa là viên sỏi).
  • Viêm túi mật cấp tính. Dạng tương đối hiếm (5-10% trường hợp), xảy ra mà không hình thành tích.

Lần lượt, dạng tính toán được chia thành các dạng sau.

  • Viêm túi mật đơn giản hoặc catarrhal. Một tính năng đặc trưng là tình trạng viêm giới hạn của niêm mạc túi mật mà không liên quan đến các lớp sâu của thành.
  • Phlegmonous dạng. Túi mật bị viêm ở dạng mủ với tổn thương tất cả các lớp của thành và thâm nhiễm. Có thể có dịch rỉ ra khoang quanh chậu.
  • Dạng băng huyết. Nó được đặc trưng bởi sự hoại tử chung hoặc một phần của thành bàng quang. Thủng có thể xảy ra khi hết chất chứa vào khoang bụng.

Theo bản chất của tình trạng viêm, viêm túi mật cấp tính có thể có các dạng sau:

  • đơn giản, khi viêm không đi ra ngoài bàng quang, không vi phạm tính toàn vẹn của bức tường;
  • phá hủy, kèm theo phá hủy thành túi mật, hoại tử một phần hoặc hoàn toàn các mô. Một ví dụ của một dạng phá hoại là viêm túi mật hạch.

Nguyên nhân của viêm túi mật cấp tính

Các lý do cho sự phát triển của viêm túi mật cấp tính rất đa dạng.

Viêm túi mật cấp tính thường do nhiễm trùng do vi khuẩn. Nó có thể phát triển với chấn thương, nhiễm khuẩn salmonella, nhiễm trùng huyết, bỏng, bệnh đa cơ quan.

Một triệu chứng của viêm túi mật đục là đau lan từ hạ vị bên phải đến toàn bộ vùng bụng.

Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính

Đợt tấn công của bệnh thường xảy ra sau khi dùng đồ cay, nhiều dầu mỡ, căng thẳng, uống nhiều rượu bia. Phân bổ các triệu chứng sau của viêm túi mật cấp tính.

  • Đau dữ dội. Đây là triệu chứng chính báo hiệu bệnh viêm túi mật cấp tính. Thông thường, cơn đau khu trú ở bên phải vùng hạ vị và / hoặc vùng thượng vị. Có thể chiếu xạ vào vùng xương đòn phải hoặc cổ, lưng (đến góc dưới của xương bả vai phải). Với viêm tụy đồng thời, cơn đau có thể lan đến vùng hạ vị trái. Ở dạng hạch, mức độ đau có thể giảm do các đầu dây thần kinh của thành bàng quang bị chết.
  • Buồn nôn, nôn có dịch mật trong chất nôn. Không có thuyên giảm sau khi nôn mửa.
  • Vị đắng trong miệng.
  • Nhiệt độ tăng - từ giá trị ngưỡng phụ \ u200b \ u200b đến 40 ° C.
  • Dấu hiệu Murphy. Tự nhiên nín thở khi ấn vào vùng hạ tâm vị bên phải.
  • Dấu hiệu của Ker. Cảm giác đau khi cảm ứng khi sờ vào vùng hạ vị bên phải.
  • Dấu hiệu của Ortner. Đau khi gõ vào hạ sườn phải.
  • Triệu chứng de Mussy - Georgievsky. Đau kèm theo áp lực ngón tay ở vùng cơ ức đòn chũm bên phải.
  • Vàng da. Nó được quan sát thấy trong 20% ​​trường hợp, do tắc nghẽn ống mật do phù nề hoặc tắc nghẽn bởi sỏi.
  • Mở rộng túi mật (khi có vàng da).
  • Viêm họng.

Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính trong giai đoạn phá hủy.

  • Đau dai dẳng ở vùng hạ vị bên phải - trong 100% trường hợp.
  • Nôn mửa - trong 70% trường hợp.
  • Nhiệt độ 38-40 ° C - trong 65% trường hợp.
  • Vàng da - trong 40% trường hợp.

Một triệu chứng của viêm túi mật đục là đau lan từ hạ vị bên phải đến toàn bộ vùng bụng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm túi mật cấp tính bao gồm phương pháp phần cứng và phòng thí nghiệm.

Chẩn đoán công cụ:

  • Siêu âm túi mật. Loại chẩn đoán phần cứng chính của viêm túi mật cấp tính. Cho phép bạn thiết lập sự hiện diện và kích thước của túi mật, độ dày của thành túi mật, tính nhất quán của các chất bên trong, để xác định thâm nhiễm quanh túi mật.
  • Chụp X quang. Hầu hết thời gian nó không phải là thông tin. Chỉ có 10-15% sỏi chứa đủ canxi để hiển thị trên phim chụp X-quang. Nhưng nó có thể được thực hiện trong chẩn đoán phân biệt để loại trừ một số bệnh, các triệu chứng của chúng tương tự như các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:

  • Công thức máu toàn bộ - tăng bạch cầu, bạch cầu chuyển sang phải, tăng ESR.
  • Xét nghiệm máu sinh hóa - có sự gia tăng mức độ amylase, bilirubin, phosphatase kiềm (trong 23% trường hợp).

Chẩn đoán phân biệt nhằm loại trừ các bệnh sau:

  • viêm tụy cấp tính;
  • viêm gan siêu vi A;
  • viêm ruột thừa cấp;
  • loét thủng tá tràng và dạ dày;
  • thoát vị thực quản.

Sự đối đãi

Điều trị viêm túi mật cấp tính có thể được bảo tồn và phẫu thuật.

Tiên lượng của viêm túi mật cấp tính có điều kiện thuận lợi. Được chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ, sức khỏe được phục hồi hoàn toàn.

Điều trị thận trọng nhằm mục đích:

  • ức chế nhiễm trùng bằng kháng sinh phổ rộng;
  • phục hồi dòng chảy bình thường của mật với thuốc chống co thắt và thuốc lợi mật.

Phương pháp điều trị chính khi có sỏi và có biến chứng (thủng túi mật, viêm phúc mạc) là can thiệp phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, túi mật được cắt bỏ (cắt túi mật). Có thể sử dụng phương pháp mổ bụng hoặc mổ nội soi.

Nếu không thể cắt túi mật (do tuổi của bệnh nhân hoặc các bệnh lý đi kèm), phẫu thuật cắt túi mật được thực hiện.

Chế độ ăn đặc biệt cho bệnh viêm túi mật cấp tính giúp tăng lượng mật chảy ra ngoài và giảm mức độ nghiêm trọng của biểu hiện của bệnh.

Các biến chứng

  • Thủng thành túi mật. Nó có thể là cục bộ, với sự hình thành của một áp xe quanh ổ bụng, mở rộng vào khoang bụng hoặc vào các cơ quan lân cận (dạ dày, hỗng tràng, đại tràng hoặc tá tràng).
  • Phù thũng (tích tụ mủ trong khoang bàng quang).
  • Hội chứng sau phẫu thuật cắt túi mật (đau bụng sau khi cắt túi mật).
  • Viêm túi mật khí phế thũng (khí phế thũng).

Đặc điểm của viêm túi mật cấp tính ở trẻ em

Viêm túi mật cấp tính ở trẻ em là một hiện tượng tương đối hiếm, cũng như dạng tính của nó. Vàng da cũng hiếm gặp ở trẻ em.

Thông thường, trẻ em bị bệnh do viêm túi mật huyết thanh catarrhal. Vai trò hàng đầu trong sự phát triển của bệnh là do nhiễm trùng (E. coli, streptococcus, staphylococcus, proteus, vv).

Đặc điểm của viêm túi mật cấp tính ở phụ nữ có thai

Mang thai là một trong những yếu tố nguy cơ do tử cung mở rộng gây áp lực lên túi mật, gây tắc nghẽn và viêm nhiễm. Thực tế mang thai rất ít ảnh hưởng đến phòng khám viêm túi mật cấp tính. Bệnh thường phát triển ở phụ nữ bị sỏi đường mật, và thường là kết quả của sự tắc nghẽn ống dẫn trứng do sỏi.

Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bảo tồn viêm túi mật cấp được thực hiện nếu tình trạng của thai phụ cho phép (không có các cơn đau dữ dội, không có nguy cơ biến chứng). Chỉ định thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, chất kháng khuẩn và giải độc. Nếu không có cải thiện trong vòng vài ngày, bất kể tuổi thai, can thiệp ngoại khoa được chỉ định.

Nhu cầu điều trị phẫu thuật của phụ nữ mang thai được xác định riêng lẻ. Chiến thuật chờ đợi là hợp lý trong viêm túi mật catarrhal. Với đau bụng hoặc tắc nghẽn đường mật, cắt túi mật được chỉ định.

Đặc điểm của viêm túi mật cấp tính ở người cao tuổi

Trong viêm túi mật cấp tính ở bệnh nhân cao tuổi, nguy cơ thủng thành cao hơn do tính chất kém của túi mật và sự phát triển của quá trình teo trong các mô. Thời điểm nguy hiểm nhất đến sau 2-3 ngày kể từ khi bệnh khởi phát.

Dự báo

Tiên lượng của viêm túi mật cấp tính có điều kiện thuận lợi. Được chẩn đoán kịp thời và điều trị đầy đủ, sức khỏe được phục hồi hoàn toàn.

Viêm túi mật cấp tính thường do nhiễm trùng do vi khuẩn.

Trong các biến chứng nặng (ví dụ, sự phát triển của viêm phúc mạc do vỡ túi mật), ngay cả khi được điều trị đầy đủ, vẫn có thể dẫn đến tử vong.

Biện pháp phòng ngừa

Nhiệm vụ chính của việc ngăn ngừa dạng không tính của viêm túi mật cấp là ngăn ngừa sỏi mật (hình thành sỏi) trong túi mật. Và nếu phép tính được hình thành, thì loại trừ sự phát triển của bổ sung. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm các hoạt động sau đây.

  • Điều trị kịp thời các bệnh lý của hệ thống gan mật - sỏi đường mật, vi phạm dòng chảy của mật.
  • Dinh dưỡng hợp lý. Chế độ ăn cho người viêm túi mật cấp tính hạn chế thực phẩm giàu cholesterol, mỡ động vật (súp và nước dùng đậm đà, thịt mỡ, các sản phẩm thịt rán và hun khói, bánh nướng xốp). Ưu tiên các món ăn từ sữa, súp chay, dầu thực vật, ngũ cốc.
  • Kiểm soát trọng lượng cơ thể.
  • Điều trị kịp thời các bệnh nhiễm trùng.
  • Lối sống tích cực về thể chất.
  • Ống dự phòng để tăng tiết mật ở những người có nguy cơ.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết:

Viêm túi mật cấp tính- các triệu chứng và điều trị

Viêm túi mật cấp tính là gì? Chúng tôi sẽ phân tích nguyên nhân xuất hiện, chẩn đoán và phương pháp điều trị trong bài viết của Tiến sĩ E. V. Razmakhnin, một bác sĩ phẫu thuật với kinh nghiệm 23 năm.

Định nghĩa bệnh tật. Nguyên nhân của bệnh

Viêm túi mật cấp tính là một quá trình viêm tiến triển nhanh chóng trong túi mật. Sỏi nằm trong cơ quan này là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý này.

Khoảng 20% ​​bệnh nhân nhập viện ngoại khoa là bệnh nhân có thể phức tạp, trong đó có viêm túi mật cấp. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, bệnh này phổ biến hơn và nặng hơn do số lượng lớn các bệnh soma đã có từ trước. Ngoài ra, theo tuổi tác, tỷ lệ xuất hiện các dạng hạch của viêm túi mật cấp tính tăng lên. Viêm túi mật cấp tính không phổ biến và là kết quả của các bệnh truyền nhiễm, bệnh mạch máu (huyết khối động mạch nang), hoặc nhiễm trùng huyết.

Bệnh thường do sai sót trong chế độ ăn uống - Ăn nhiều thức ăn béo và cay, dẫn đến sự hình thành mật mạnh, co thắt cơ vòng trong đường mật và tăng huyết áp đường mật.

Các yếu tố góp phần là bệnh dạ dày , và đặc biệt là bệnh viêm dạ dày với nồng độ axit thấp. Chúng dẫn đến sự suy yếu của các cơ chế bảo vệ và sự xâm nhập của hệ vi sinh vào đường mật.

Tại huyết khối của động mạch nang dựa trên nền tảng của bệnh lý của hệ thống đông máu và xơ vữa động mạch, sự phát triển của một dạng hạch nguyên phát của viêm túi mật cấp tính là có thể xảy ra.

Các yếu tố kích thích, nếu có sỏi mật cũng có thể là hoạt động thể chất, đi xe "giật cục", dẫn đến di dời viên sỏi, tắc nghẽn ống dẫn trứng và sau đó kích hoạt hệ vi sinh trong lòng bàng quang.

Bệnh sỏi mật hiện tại không phải lúc nào cũng dẫn đến sự phát triển của viêm túi mật cấp tính, khá khó để dự đoán điều này. Trong suốt cuộc đời, sỏi trong lòng bàng quang có thể không tự biểu hiện, hoặc vào thời điểm không thích hợp nhất có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng.

Nếu bạn gặp các triệu chứng tương tự, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Đừng tự dùng thuốc - sẽ nguy hiểm cho sức khỏe của bạn!

Trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, các hội chứng đau, khó tiêu và nhiễm độc được phân biệt.

Thông thường giai đoạn khởi phát của bệnh được biểu hiện bằng những cơn đau quặn gan: đau dữ dội vùng hạ vị bên phải, lan ra vùng thắt lưng, thượng đòn và thượng vị. Đôi khi, khi có các triệu chứng của viêm tụy, cơn đau có thể trở thành bệnh zona. Tâm điểm của cơn đau thường khu trú ở cái gọi là điểm Ker, nằm ở giao điểm của bờ ngoài của cơ abdominis trực tràng phải và mép của cung bên. Lúc này, túi mật tiếp xúc với thành bụng trước.

Sự xuất hiện của cơn đau quặn gan được giải thích là do tăng huyết áp đường mật (đường mật) tăng mạnh trên nền phản xạ co thắt của các cơ vòng nằm trong đường mật. Sự gia tăng áp lực trong hệ thống mật dẫn đến gan to và kéo căng bao Glisson bao phủ gan. Và vì viên nang chứa một số lượng lớn các thụ thể đau (tức là thụ thể noceroreceptor), điều này dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng đau.

Có lẽ sự phát triển của cái gọi là hội chứng Botkin túi mật. Trong trường hợp này, với viêm túi mật cấp tính, cơn đau xuất hiện ở vùng tim, và thậm chí có thể xuất hiện những thay đổi điện tâm đồ dưới dạng thiếu máu cục bộ. Tình huống như vậy có thể đánh lừa bác sĩ, và do chẩn đoán quá mức (quan điểm y tế sai lầm) đối với bệnh mạch vành, anh ta có nguy cơ không nhận ra bệnh viêm túi mật cấp tính. Về vấn đề này, cần phải tìm hiểu kỹ các triệu chứng của bệnh và đánh giá tổng thể bệnh cảnh lâm sàng, có tính đến tiền sử và dữ liệu cận lâm sàng. Sự xuất hiện của hội chứng Botkin có liên quan đến sự hiện diện của một kết nối phó giao cảm phản xạ giữa túi mật và tim.

Sau khi ngừng cơn đau quặn gan, cơn đau không hoàn toàn biến mất, như trong bệnh viêm túi mật mãn tính. Nó trở nên hơi buồn tẻ, có một nhân vật bùng nổ vĩnh viễn và được bản địa hóa trong tâm thần kinh bên phải.

Trong sự hiện diện của các hình thức phức tạp của viêm túi mật cấp tính, hội chứng đau sẽ thay đổi. Với sự xuất hiện của thủng túi mật và sự phát triển của viêm phúc mạc, cơn đau trở nên lan tỏa khắp vùng bụng.

Hội chứng nhiễm độc được biểu hiện bằng sốt, nhịp tim nhanh (nhịp tim tăng), da khô (hoặc ngược lại, đổ mồ hôi), chán ăn, nhức đầu, đau cơ và suy nhược.

Mức độ tăng nhiệt độ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm đang diễn ra trong túi mật:

  • trong trường hợp dạng catarrhal, nhiệt độ có thể ở mức thấp - từ 37 ° C đến 38 ° C;
  • với các hình thức phá hủy của viêm túi mật - trên 38 ° C;
  • Trong trường hợp có phù rỗng (áp xe) túi mật hoặc áp xe quanh túi mật, nhiệt độ nóng có thể tăng và giảm mạnh trong ngày và đổ mồ hôi.

Hội chứng khó tiêu được biểu hiện dưới dạng buồn nôn và nôn. Nôn mửa có thể đơn lẻ hoặc nhiều lần kèm theo tổn thương tuyến tụy mà không làm giảm bớt.

Cơ chế bệnh sinh của viêm túi mật cấp tính

Trước đây, người ta tin rằng yếu tố chính dẫn đến sự phát triển của viêm túi mật cấp tính là do vi khuẩn. Phù hợp với điều này, điều trị đã được quy định nhằm mục đích loại bỏ quá trình viêm. Hiện tại, các ý tưởng về cơ chế bệnh sinh của bệnh đã thay đổi và theo đó, các chiến thuật điều trị cũng thay đổi.

Sự phát triển của viêm túi mật cấp tính có liên quan đến một khối của túi mật, gây ra tất cả các phản ứng bệnh lý sau đó. Khối này thường được hình thành do một viên sỏi chèn vào ống dẫn tinh. Tình trạng này trở nên trầm trọng hơn do phản xạ co thắt các cơ vòng trong đường mật, cũng như tăng phù nề.

Kết quả của tăng huyết áp đường mật, hệ vi sinh trong đường mật được kích hoạt, và tình trạng viêm cấp tính phát triển. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp đường mật phụ thuộc trực tiếp vào mức độ phá hủy của thành túi mật.

Sự gia tăng áp lực trong đường mật là yếu tố khởi phát nhiều bệnh cấp tính của vùng gan tá tràng (viêm túi mật, viêm đường mật, viêm tụy). Sự kích hoạt của hệ vi sinh vật trong lòng mạch thậm chí còn dẫn đến phù nề nhiều hơn và suy giảm vi tuần hoàn, do đó, làm tăng đáng kể áp lực trong đường mật - một vòng luẩn quẩn khép lại.

Phân loại và các giai đoạn phát triển của viêm túi mật cấp tính

Theo sự thay đổi hình thái của thành túi mật, bốn dạng viêm túi mật cấp tính được phân biệt:

  • catarrhal;
  • phlegmonous;
  • tinh hạch;
  • băng huyết.

Mức độ nghiêm trọng khác nhau của tình trạng viêm có nghĩa là một bệnh cảnh lâm sàng khác nhau.

Với một catarrhal quá trình viêm ảnh hưởng đến màng nhầy của túi mật. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng các cơn đau có cường độ trung bình, hội chứng say không biểu hiện, buồn nôn xảy ra.

Với dạng phlegmonous viêm ảnh hưởng đến tất cả các lớp của thành túi mật. Có hội chứng đau dữ dội hơn, sốt đến phát sốt, nôn mửa và đầy hơi. Có thể sờ thấy túi mật sưng đau. Các triệu chứng xuất hiện:

  • Với. Murphy - gián đoạn cảm hứng khi thăm dò túi mật;
  • Với. Mussi - Georgievsky, còn được gọi là triệu chứng phrenicus - sờ thấy đau hơn ở bên phải giữa hai chân của cơ sternocleidomastoid (điểm ra của dây thần kinh phrenic);
  • Với. Ortner - đau khi gõ vào vòm bên phải.

Với dạng hạch hội chứng nhiễm độc đến trước: nhịp tim nhanh, nhiệt độ cao, mất nước (mất nước), xuất hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc.

Với thủng túi mật(dạng viêm màng bụng) hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc chiếm ưu thế: căng cơ của thành bụng trước, các triệu chứng dương tính của kích thích phúc mạc (làng Mendel, làng Voskresensky, làng Razdolsky, làng Shchetkina-Blumberg), đầy hơi và hội chứng nhiễm độc nặng.

Các dạng viêm túi mật nếu không được điều trị thích hợp có thể chảy từ dạng này sang dạng khác (từ thể catarrhal sang hạch), và sự phát triển ban đầu của những thay đổi phá hủy trong thành bàng quang cũng có thể xảy ra.

Biến chứng của viêm túi mật cấp tính

Các biến chứng có thể xảy ra với một đợt viêm túi mật cấp tính phá hủy kéo dài không được điều trị.

Trong trường hợp phân định viêm xảy ra thâm nhiễm quanh cơ thể. Thành phần bắt buộc của nó là túi mật, nằm ở trung tâm vùng thâm nhiễm. Thành phần thường bao gồm màng bụng, có thể bao gồm đại tràng ngang, màng đệm và tá tràng. Nó thường xảy ra sau 3-4 ngày của đợt bệnh. Đồng thời, cơn đau và cơn say có thể giảm đi phần nào và có thể chấm dứt hội chứng khó tiêu. Với điều trị bảo tồn thích hợp, thâm nhiễm có thể khỏi trong vòng 3-6 tháng, nếu không thuận lợi, nó có thể áp xe với sự phát triển áp xe quanh chậu(đặc trưng bởi hội chứng say rõ rệt và đau tăng lên). Chẩn đoán thâm nhiễm và áp xe dựa trên tiền sử của bệnh, dữ liệu khám sức khỏe và được xác nhận bằng siêu âm.

Viêm phúc mạc- biến chứng ghê gớm nhất của bệnh viêm túi mật cấp tính phá hủy. Nó xảy ra khi thành túi mật bị thủng và mật chảy vào khoang bụng tự do. Kết quả là cơn đau tăng lên rõ rệt, cơn đau trở nên lan tỏa khắp vùng bụng. Hội chứng nhiễm độc trầm trọng hơn: ban đầu bệnh nhân bị kích động, rên rỉ đau đớn, nhưng với sự tiến triển của viêm phúc mạc trở nên thờ ơ. Viêm phúc mạc cũng được đặc trưng bởi liệt ruột nghiêm trọng, đầy hơi và suy yếu nhu động. Khi khám, sự bảo vệ (căng) của thành bụng trước và các triệu chứng dương tính của kích thích phúc mạc được xác định. Kiểm tra siêu âm cho thấy sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng. Chụp X-quang thấy có dấu hiệu liệt ruột. Điều trị phẫu thuật khẩn cấp được yêu cầu sau một thời gian ngắn chuẩn bị trước phẫu thuật.

Một biến chứng nghiêm trọng khác của viêm túi mật cấp tính là viêm đường mật- viêm đi đến cây mật. Thực chất, quá trình này là biểu hiện của nhiễm trùng huyết ở ổ bụng. Trong trường hợp này, tình trạng bệnh nhân nặng, hội chứng say rõ rệt, sốt cao kèm theo dao động nhiệt độ hàng ngày lớn, đổ mồ hôi nhiều và ớn lạnh. Gan tăng kích thước, vàng da và hội chứng ly giải tế bào.

Siêu âm cho thấy sự giãn nở của các ống dẫn trong và ngoài gan. Trong xét nghiệm máu - tăng bạch cầu, tăng mức độ bilirubin do cả hai phân đoạn, hoạt động của aminotransferase và phosphatase kiềm tăng. Nếu không có phương pháp điều trị thích hợp, những bệnh nhân như vậy sẽ nhanh chóng tử vong do các hiện tượng suy gan.

Chẩn đoán viêm túi mật cấp tính

Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp của tiền sử bệnh, dữ liệu khách quan, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ. Khi làm như vậy, nguyên tắc từ đơn giản đến phức tạp, từ ít xâm lấn đến nhiều xâm lấn.

Khi thu thập tiền sử(trong khi phỏng vấn) bệnh nhân có thể chỉ ra sự hiện diện của bệnh sỏi mật, cơn đau quặn gan trước đó, vi phạm chế độ ăn kiêng khi ăn thức ăn béo, chiên hoặc cay.

Dữ liệu lâm sàngđánh giá bằng các biểu hiện đau, khó tiêu và các hội chứng say. Khi có biến chứng, có thể xảy ra đồng thời nhiễm trùng choledocholithiasis và viêm tụy, hội chứng ứ mật và hội chứng ly giải tế bào ở mức độ vừa phải.

Trong số các phương pháp chẩn đoán công cụ, phương pháp có nhiều thông tin nhất và ít xâm lấn nhất là thủ tục siêu âm. Đồng thời, kích thước của túi mật, nội dung của nó, tình trạng của thành, các mô xung quanh, đường mật trong và ngoài gan, và sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng được đánh giá.

Trong trường hợp quá trình viêm cấp tính trong túi mật, sự gia tăng kích thước của nó (đôi khi đáng kể) được xác định bằng siêu âm. Sự nhăn nheo của bàng quang cho thấy sự hiện diện của bệnh viêm túi mật mãn tính.

Khi đánh giá các chất bên trong, chú ý đến sự hiện diện của sỏi (số lượng, kích thước và vị trí) hoặc các mảnh vảy, có thể cho thấy sự ứ đọng của mật (bùn) hoặc mủ trong lòng bàng quang. Trong viêm túi mật cấp tính, thành túi mật dày lên (hơn 3 mm), có thể đạt đến 1 cm, đôi khi trở thành lớp (với các dạng phá hủy của viêm túi mật).

Trong viêm kỵ khí, có thể thấy bọt khí ở thành bong bóng. Sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang quanh ruột và trong khoang bụng tự do cho thấy sự phát triển của viêm phúc mạc. Khi có tăng huyết áp đường mật trên nền của bệnh sỏi đường mật hoặc viêm tụy, có sự mở rộng đường mật trong và ngoài gan.

Đánh giá dữ liệu siêu âm giúp xác định chiến thuật điều trị ngay cả ở giai đoạn nhập viện: xử trí bảo tồn bệnh nhân, phẫu thuật khẩn cấp, khẩn cấp hay chậm trễ.

Phương pháp tia X các nghiên cứu được thực hiện nếu nghi ngờ có tắc nghẽn đường mật. Chụp X quang đơn thuần không có nhiều thông tin, vì sỏi trong lòng túi mật thường không cản quang bằng tia X (khoảng 80%) - chúng chứa một lượng nhỏ canxi và hiếm khi có thể hình dung được.

Với sự phát triển của một biến chứng như viêm túi mật cấp tính như viêm phúc mạc, các dấu hiệu của đường tiêu hóa có thể được phát hiện. Để làm rõ bản chất của sự tắc nghẽn của đường mật, các phương pháp nghiên cứu đối chiếu được sử dụng:

  • nội soi mật tụy ngược dòng - đường mật được cản quang ngược dòng qua nhú Vater khi nội soi tá tràng;
  • Chụp túi mật xuyên gan qua da - cản quang bằng cách chọc thủng ống nội gan qua da.

Nếu khó chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt, Chụp CT bụng. Với sự giúp đỡ của nó, có thể đánh giá chi tiết bản chất của những thay đổi trong túi mật, các mô xung quanh và đường mật.

Nếu cần thiết để chẩn đoán phân biệt với một bệnh lý cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng, xét nghiệm chẩn đoán có thể được thực hiện. Nội soi ổ bụng và đánh giá trực quan những thay đổi hiện có trong túi mật. Nghiên cứu này có thể được thực hiện cả dưới gây tê tại chỗ và dưới gây mê nội khí quản (ưu tiên hơn là phương pháp sau). Nếu cần thiết, ngay trên bàn mổ, vấn đề chuyển sang nội soi ổ bụng điều trị, tức là thực hiện nội soi cắt túi mật - cắt bỏ túi mật, được giải quyết.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm bao gồm việc thực hiện công thức máu hoàn chỉnh, nơi tăng bạch cầu, sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái và tăng ESR được phát hiện. Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi này sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi viêm trong túi mật.

TẠI xét nghiệm máu sinh hóa có thể tăng nhẹ hoạt động của bilirubin và aminotransferase do viêm gan phản ứng ở mô gan lân cận. Những thay đổi rõ rệt hơn trong các thông số sinh hóa xảy ra với sự phát triển của các biến chứng và các bệnh đồng thời.

Điều trị viêm túi mật cấp tính

Bệnh nhân bị viêm túi mật cấp phải nhập viện cấp cứu tại khoa ngoại của bệnh viện. Sau khi thực hiện các biện pháp chẩn đoán cần thiết, các chiến thuật điều trị tiếp theo được xác định. Khi có các biến chứng nghiêm trọng - áp xe quanh túi, viêm túi mật phá hủy với viêm phúc mạc - bệnh nhân phải Hoạt động khẩn cấp sau một thời gian ngắn chuẩn bị trước phẫu thuật.

Chuẩn bị bao gồm khôi phục khối lượng máu lưu thông, liệu pháp giải độc bằng cách truyền các dung dịch tinh thể trong một thể tích 2-3 lít. Nếu cần thiết, điều chỉnh suy tim và hô hấp được thực hiện. Dự phòng kháng sinh trước phẫu thuật được thực hiện (trước, trong và sau phẫu thuật).

Việc tiếp cận phẫu thuật được lựa chọn tùy thuộc vào khả năng kỹ thuật của phòng khám, đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và trình độ của phẫu thuật viên. Phương pháp nội soi được sử dụng phổ biến nhất, ít gây chấn thương nhất và cho phép điều chỉnh và vệ sinh đầy đủ.

Tiếp cận mini không thua kém nội soi về mặt chấn thương và có ưu điểm là không cần đặt tràn khí màng bụng (hạn chế di động của cơ hoành). Trong trường hợp có khó khăn về kỹ thuật, quá trình kết dính rõ rệt trong khoang bụng và viêm phúc mạc lan tỏa, thì việc sử dụng phương pháp phẫu thuật mở bụng sẽ phù hợp hơn: phẫu thuật mở bụng trung thất trên, tiếp cận theo Kocher, Fedorov, Rio Branca. Đồng thời, phẫu thuật mở bụng trung thất trên ít gây chấn thương hơn, vì trong trường hợp này các cơ không giao nhau, tuy nhiên, với phương pháp tiếp cận đường dưới xiên, khoang dưới gan được mở ra đầy đủ hơn để can thiệp phẫu thuật.

Ca phẫu thuật là thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi mật. Cần lưu ý rằng sự hiện diện của thâm nhiễm quanh túi mật hàm ý những khó khăn kỹ thuật nhất định trong việc vận động cổ túi mật. Điều này dẫn đến tăng nguy cơ tổn thương các thành phần của dây chằng gan tá tràng. Về vấn đề này, chúng ta không nên quên khả năng thực hiện cắt túi mật từ phía dưới, điều này cho phép bạn xác định rõ ràng hơn các yếu tố của cổ.

Ngoài ra còn có hoạt động “Pribram”, bao gồm cắt bỏ thành trước (dưới) của túi mật, làm nháy ống nang ở cổ và tạo màng nhầy (loại bỏ màng nhầy) bằng cách làm đông máu của thành sau (trên). Thực hiện thao tác này với sự thâm nhập rõ rệt ở cổ bàng quang sẽ tránh được nguy cơ tổn thương do băng. Nó có thể áp dụng cho cả phẫu thuật mở bụng và nội soi.

Nếu không có biến chứng nặng của viêm túi mật cấp thì khi bệnh nhân vào viện. liệu pháp bảo tồn nhằm mục đích mở túi mật. Thuốc chống co thắt, thuốc kháng cholinergic M, liệu pháp tiêm truyền để giảm say được sử dụng, thuốc kháng sinh được kê đơn.

Một phương pháp hiệu quả là thực hiện phong tỏa dây chằng tròn của gan bằng dung dịch novocain. Việc phong tỏa có thể được thực hiện cả mù bằng kỹ thuật đặc biệt và dưới sự kiểm soát của nội soi khi thực hiện nội soi chẩn đoán và dưới sự kiểm soát của siêu âm.

Với sự không hiệu quả của liệu pháp bảo tồn trong vòng 24 giờ, câu hỏi về một cuộc phẫu thuật triệt để được đặt ra - cắt túi mật.

Có tầm quan trọng không nhỏ đối với việc xác định chiến thuật điều trị là thời gian trôi qua kể từ khi bệnh khởi phát. Nếu khoảng thời gian lên đến năm ngày, thì phẫu thuật cắt túi mật là khả thi, nếu hơn năm ngày, tốt hơn là tuân thủ các chiến thuật thận trọng nhất trong trường hợp không có chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Thực tế là ở giai đoạn đầu, thâm nhiễm quanh ổ bụng còn khá lỏng lẻo, có thể bị chia cắt trong quá trình mổ. Sau đó, vùng thâm nhiễm trở nên dày đặc và việc cố gắng tách nó ra có thể dẫn đến các biến chứng. Tất nhiên, khoảng thời gian năm ngày là khá tùy ý.

Trong trường hợp không có tác dụng của điều trị bảo tồn và có chống chỉ định thực hiện phẫu thuật triệt để - bệnh lý nghiêm trọng của hệ thống tim mạch và hô hấp, đã 5 ngày trôi qua kể từ khi bệnh khởi phát - tốt hơn là nên dùng đến giải nén túi mật qua áp dụng thủ thuật cắt túi mật.

Cắt túi mật có thể được áp dụng theo 3 cách: từ tiếp cận nhỏ, kiểm soát nội soi và kiểm soát siêu âm. Ca phẫu thuật ít gây chấn thương nhất được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm và gây tê tại chỗ. Các lỗ thủng đơn và đôi của túi mật với việc vệ sinh lòng của nó dưới hướng dẫn của siêu âm cũng có hiệu quả. Một điều kiện cần thiết là sự thông qua của kênh chọc thủng qua mô gan để ngăn chặn sự rò rỉ mật.

Sau khi ngừng quá trình viêm cấp tính, một cuộc phẫu thuật triệt để được thực hiện trong thời gian lạnh sau ba tháng. Thông thường thời gian này là đủ để tái hấp thu thâm nhiễm quanh ổ.

Dự báo. Phòng ngừa

Tiên lượng điều trị kịp thời và đầy đủ thường thuận lợi. Sau khi phẫu thuật triệt để, cần phải tuân thủ chế độ ăn số 5 trong một thời gian nhất định (ít nhất là ba tháng), ngoại trừ thức ăn béo, chiên và cay. Các bữa ăn nên được chia nhỏ - thành nhiều phần nhỏ 5-6 lần một ngày. Nó là cần thiết để uống men tụy và thuốc lợi mật thảo dược (chúng được chống chỉ định trước khi phẫu thuật).

Phòng ngừa bao gồm việc phục hồi kịp thời những người mang sỏi, nghĩa là thực hiện phẫu thuật cắt túi mật một cách có kế hoạch cho những bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính. Ngay cả người sáng lập ra khoa phẫu thuật đường mật, Hans Kehr cũng cho rằng “việc đeo một viên đá trong túi mật không giống như một chiếc khuyên tai trong tai”. Khi có sỏi túi mật, cần tránh các yếu tố dẫn đến sự phát triển của viêm túi mật cấp tính - không phá vỡ chế độ ăn.

Viêm túi mật cấp là tình trạng viêm phát triển nhanh chóng trong túi mật. Thông thường, yếu tố kích thích của bệnh là sự trì trệ của mật, kèm theo sự hình thành sỏi. Dạng âm tính hiếm khi được chẩn đoán, xuất hiện do tổn thương nhiễm trùng, tắc nghẽn động mạch nang do huyết khối, hoặc nhiễm độc máu nói chung. Biểu hiện bằng cơn đau buốt vùng gan, rối loạn tiêu hóa và sốt. Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào sự hiện diện của các biến chứng và tình trạng chung của bệnh nhân.

Định nghĩa bệnh tật

Cơ sở của viêm túi mật cấp tính là một quá trình viêm tiến triển trên thành túi mật. Đây là biến chứng phổ biến nhất của bệnh sỏi mật. Trong số 9 trong số 10 bệnh nhân, tình trạng viêm là do sự hiện diện của sỏi, và ở 50% bệnh nhân, sự hiện diện của nhiễm trùng do vi khuẩn được xác định.

Thông thường, bệnh lý xảy ra ở phụ nữ, được giải thích là do sự phụ thuộc của sức khỏe của túi mật vào rối loạn nội tiết tố. Bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ mắc bệnh. Họ bị viêm túi mật cấp tính thường xuyên hơn do cơ thể suy yếu bởi sự xuất hiện của các bệnh khác của cơ quan nội tạng. Chính trong số những bệnh nhân này, khả năng chẩn đoán các dạng bệnh lý hạch tăng lên.

Nguyên nhân của viêm

Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển của quá trình bệnh lý có liên quan đến sự chậm trễ trong dòng chảy của mật. Đây là tình trạng khởi phát đột ngột do niêm mạc bàng quang bị tổn thương khi sỏi bị dịch chuyển, hoặc tắc ống mật chủ. Kết quả là mật đặc lại và trở thành môi trường lý tưởng cho việc kích hoạt hệ vi sinh gây bệnh.

Viêm túi mật cấp tính xuất hiện vì những lý do sau:

Yếu tố mở đường Tình trạng Mô tả
Dinh dưỡng không hợp lý Lạm dụng thức ăn cay, béo, bia rượu dẫn đến tăng tiết dịch mật, giảm mạnh các cơ vòng của đường mật, tăng áp lực bên trong túi mật.
Bệnh về dạ dày Viêm dạ dày không đủ axit góp phần làm giảm khả năng miễn dịch và thêm nhiễm trùng thứ phát
sỏi mật Lâu ngày, sỏi mật có thể không có dấu hiệu cụ thể. Hậu quả ở dạng viêm túi mật cấp tính có thể xuất hiện sau khi gắng sức hoặc rung lắc khi lái xe nhanh trên các bề mặt không bằng phẳng.
Huyết khối của động mạch nang Sự tắc nghẽn của một mạch máu thường xảy ra với chứng xơ vữa động mạch hoặc tăng đông máu. Kết quả là, sự phát triển của viêm túi mật dạng hạch có khả năng xảy ra.

Ngoài sỏi trong khoang bàng quang, yếu tố chính dẫn đến tình trạng viêm cấp tính là giảm lòng ống mật. Đôi khi các dấu hiệu của bệnh xuất hiện do sự trào ngược của các enzym tuyến tụy vào mật.

Sự phát triển của viêm túi mật cấp tính

Động lực cho sự xuất hiện của bệnh là sự tắc nghẽn (tắc nghẽn) của ống dẫn với sỏi, chất nhầy đặc hoặc bùn mật. Kết quả là, tắc nghẽn xuất hiện cùng với sự hình thành của các hợp chất trong mật phá hủy lớp chất nhầy bảo vệ trên thành bàng quang. Niêm mạc tiếp xúc bị tổn thương bởi axit mật ăn da, gây ra quá trình viêm. Ban đầu, đây là tình trạng viêm nhiễm vô trùng, về sau, có thể nhiễm trùng thứ phát.

Các loại bệnh lý

Việc phân loại dựa trên sự thay đổi cấu trúc của thành túi mật. Có 4 dạng viêm túi mật cấp tính:

  • catarrhal - màng nhầy của bàng quang bị ảnh hưởng;
  • phlegmonous - quá trình bệnh lý thâm nhập vào tất cả các lớp của bức tường;
  • hoại tử - tổn thương mô hoại tử;
  • gangrenous-perforator - phá hủy bức tường trước khi hình thành một lỗ xuyên qua.

Phân loại viêm túi mật cấp tính:

Đa dạng Đặc điểm của các triệu chứng
catarrhal Ở thể ban đầu, bệnh nhân kêu đau dữ dội dưới hạ sườn phải, trong bụng, lan xuống bả vai, cổ, vai phải. Nôn mửa xuất hiện, sau đó tình trạng không được cải thiện. Nhiệt độ tăng lên 37,1-37,3 độ, một lớp phủ màu trắng xuất hiện trên lưỡi
Phlegmonous Với tình trạng viêm nhiễm nặng, phòng khám càng trở nên dữ dội hơn. Hội chứng đau dữ dội đang tăng cường độ với ho, hắt hơi, cử động. Các biểu hiện khó tiêu ngày càng tăng lên, các ổ mủ hình thành trên thành bàng quang và các chất chứa mủ xuất hiện trong khoang. Bụng chướng to do tích tụ khí, sờ thấy bàng quang thì xuất hiện hội chứng đau buốt.
Gangrenous Với sự chuyển đổi của viêm túi mật cấp tính sang dạng hạch, một sự cải thiện sai xảy ra. Đau giảm, nhưng đây là kết quả của sự chết hàng loạt của các thụ thể đau. Giá trị nhiệt độ cơ thể tăng lên đến giá trị sốt, mạch đập nhanh, suy nhược, hôn mê xuất hiện
Làm lành tĩnh mạch Thủng thành bàng quang dẫn đến sự xâm nhập của dịch mật vào khoang bụng với sự phát triển sau đó của viêm phúc mạc. Tình trạng này kèm theo các triệu chứng đặc trưng: ngủ lịm, thở nhanh nông, căng cơ bụng trước, ức chế nhu động ruột, khô và có mảng bám trên bề mặt lưỡi.

Viêm túi mật cấp tính dẫn đến một lần xuất hiện các triệu chứng, nếu phòng khám viêm tái phát định kỳ, bệnh, theo phân loại, sẽ trở thành mãn tính.

Hình ảnh lâm sàng

Tổn thương viêm túi mật được biểu hiện bằng một bộ ba hội chứng:

  • triệu chứng đau;
  • rối loạn tiêu hóa;
  • các biểu hiện say.

Các dấu hiệu đầu tiên của viêm túi mật cấp tính là cơn đau quặn mật. Bệnh nhân kêu đau nhói nửa người bên phải, lan xuống dạ dày, lưng dưới, dưới bả vai và thắt lưng các chi trên. Với tình trạng viêm đồng thời của tuyến tụy, hội chứng đau trở thành bệnh zona. Điểm kích hoạt chính là khu vực tiếp xúc giữa túi mật và thành bụng trước.

Lý do chính cho sự xuất hiện của hội chứng đau là áp lực bên trong túi mật tăng mạnh, xuất hiện trên nền của sự co thắt các cơ vòng. Khi tăng huyết áp trong hệ thống mật, gan tăng kích thước, và với nó là viên nang Glisson. Nó chứa nhiều thụ thể đau, gây ra cơn đau.

Ở một số bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính, hội chứng cơ tim Botkin được phát hiện. Nó được đặc trưng bởi cơn đau sau xương ức ở vùng tim và phát hiện trên điện tâm đồ các dấu hiệu đặc trưng của bệnh mạch vành. Sự hiện diện của một tình trạng như vậy cần chẩn đoán phân biệt.

Sau khi dùng thuốc giảm đau, hội chứng đau không biến mất, như đối với viêm túi mật mãn tính. Cường độ đau giảm dần và có tính chất âm ỉ, cong queo, khu trú ở vùng gan.

Các triệu chứng khó tiêu của viêm túi mật cấp tính:

  • buồn nôn, tệ hơn sau khi ăn;
  • nôn mửa với một hỗn hợp mật;
  • táo bón và tiêu chảy xen kẽ;
  • ợ chua, có vị đắng trong miệng;
  • mảng bám trên lưỡi.

Hội chứng say có thể được biểu hiện với các cường độ khác nhau. Ở một số bệnh nhân bị viêm túi mật cấp, nhiệt độ cơ thể tăng nhanh, xuất hiện tình trạng hôn mê, suy nhược và suy nhược nghiêm trọng. Khi sờ nắn ở phần tư trên bên phải của bụng, dấu hiệu Murphy dương tính được chẩn đoán - đau dữ dội khi cảm ứng. Các bệnh nhân khác kêu đau nhẹ, tăng thân nhiệt nhẹ. Thông thường đây là những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người đang dùng thuốc an thần.

Các biến chứng có thể xảy ra

Việc thiếu điều trị các dạng viêm túi mật cấp tính có tính chất phá hủy thường gây ra sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng:

Tên Sự mô tả
Thâm nhiễm ngoại vi Trong quá trình viêm, túi mật bị biến đổi được phân định bởi túi mật của dạ dày, đại tràng ngang và túi mật. Dấu tích tụ máu và bạch huyết xuất hiện vào ngày thứ 4-5, ở trung tâm của nó có một bong bóng. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chính giảm dần. Trong vòng 3-6 tháng, thâm nhiễm sẽ tự khỏi với sự trợ giúp của điều trị bảo tồn.
Áp xe quanh chậu Mủ tích tụ xung quanh túi mật, thường tại vị trí thâm nhiễm. Tình trạng bệnh nhân không đạt yêu cầu, xuất hiện rét run, nhiệt độ cao (38-40 độ), nôn mửa, nhiễm độc nặng.
Viêm đường mật Viêm đường mật lớn gây đau âm ỉ mãn tính ở vùng hạ vị bên phải, buồn nôn, nôn, vàng da và củng mạc, và sốt. Khi sờ nắn, cơn đau xảy ra, kích thước tăng lên của nó được xác định. Viêm đường mật catarrhal có thể điều trị bảo tồn, dạng phá hủy là chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật
Viêm phúc mạc Một biến chứng khủng khiếp, đe dọa tính mạng, xảy ra do dịch mật chảy ra ngoài khoang bụng thông qua một lỗ thủng trên thành bàng quang. Nó được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội, lan rộng khắp bụng, nhiễm độc nặng, trương lực cơ bụng. Siêu âm cho thấy sự hiện diện của chất lỏng trong khoang bụng

Nếu các triệu chứng này phát triển trong viêm túi mật cấp tính, có thể phải điều trị phẫu thuật khẩn cấp.

Các biện pháp chẩn đoán

Chẩn đoán yêu cầu kiểm tra toàn bộ, bao gồm chụp tiền sử, kiểm tra hình ảnh và các phương pháp nghiên cứu phần cứng. Khi phỏng vấn, bệnh nhân kêu đau dưới hạ sườn phải, có vị đắng trong miệng, cơn đau quặn mật tái phát. Bác sĩ tiết lộ thông tin về trường hợp mắc bệnh sỏi mật ở những người thân ruột thịt. Khám thực thể thấy các triệu chứng lâm sàng đặc trưng.

Phòng thí nghiệm và dụng cụ chẩn đoán viêm túi mật cấp tính:

Đường Sự mô tả
Siêu âm gan và túi mật Trong tình trạng viêm cấp tính, túi mật trở nên to, có thể tìm thấy sỏi, vảy, cục nhầy hoặc bùn mật trong hang. Các bức tường của cơ quan dày lên đến 3-10 mm. Sự hiện diện của các bong bóng khí cho thấy tình trạng viêm kỵ khí, và chất lỏng trong khoang bụng cho thấy viêm phúc mạc
Nội soi mật tụy ngược dòng Một cuộc kiểm tra như vậy được quy định cho sự tắc nghẽn toàn bộ của đường mật. Việc nghiên cứu các ống dẫn được thực hiện trong quá trình nội soi tá tràng
Chụp túi mật xuyên gan qua da Một phương pháp chẩn đoán được sử dụng cho sự phát triển nghi ngờ của viêm phúc mạc như một biến chứng của viêm túi mật cấp tính. Việc kiểm tra được thực hiện bằng cách chọc thủng qua da của ống nội gan
Chụp CT Được kê đơn vì khó chẩn đoán phân biệt
Nội soi ổ bụng chẩn đoán Tiến hành để đánh giá tình trạng của bàng quang bị tổn thương. Nếu được chỉ định, cơ quan bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ
Phân tích máu tổng quát Khi bị viêm, số lượng bạch cầu và ESR (tốc độ lắng hồng cầu) tăng lên
Hóa sinh máu Giá trị cao của bilirubin và men aminotransferase

Dựa trên kết quả của tất cả các cuộc kiểm tra, chẩn đoán cuối cùng được thiết lập và điều trị viêm túi mật cấp tính được quy định.

Hoạt động trị liệu

Tất cả những bệnh nhân đã đến gặp bác sĩ với một quá trình viêm cấp tính tiếp tục được điều trị tại bệnh viện. Trong một cơ sở y tế, phòng khám được phân biệt với viêm cấp tính của ruột thừa, áp xe gan, thủng loét xói mòn trong dạ dày, cũng như sự hiện diện của sỏi thận, viêm thận hoặc viêm màng phổi bên phải.

Viêm túi mật cấp tính không kèm theo các bệnh lý thứ phát nên được điều trị bảo tồn; ở các thể phức tạp, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Phương pháp y tế

Mục tiêu của điều trị bảo tồn viêm túi mật là phục hồi lòng ống dẫn mật. Đối với điều này, các loại thuốc sau đây được kê đơn:

  1. Thuốc kháng sinh để tiêu diệt tác nhân lây nhiễm được bác sĩ kê đơn sau khi kiểm tra vi khuẩn học đối với các chất tiết ra.
  2. Thuốc chống co thắt để giảm ưu trương cơ trơn của cơ vòng và thành ống.
  3. M-cholinolytics để giảm đau và co thắt.
  4. Truyền tĩnh mạch natri clorid, rehydron và các dung dịch tiêm truyền khác để loại trừ tình trạng say.

Viêm túi mật cấp được điều trị tốt bằng novocain phong tỏa dây chằng tròn của gan.

Phương pháp phẫu thuật

Với sự phát triển của một dạng viêm nặng, phẫu thuật được thực hiện để cắt bỏ túi mật. Việc lựa chọn loại hình cắt túi mật phụ thuộc vào mức độ tổn thương, tuổi tác và sức khỏe chung của bệnh nhân. Có một số cách để loại bỏ một cơ quan bị viêm:

  • mổ nội soi cắt bỏ túi mật;
  • phẫu thuật tiếp cận mở (mở ổ bụng);
  • với quyền truy cập nhỏ.

Viêm túi mật cấp tính tốt hơn là được điều trị bằng phẫu thuật mở ổ bụng hoặc tiếp cận nhỏ. Đây là những cách cắt bỏ túi mật theo phương pháp xâm lấn tối thiểu, sau đó bệnh nhân sẽ nhanh chóng bình phục. Phương pháp mở được sử dụng trong trường hợp chỉ định cấp cứu, khi không thể áp dụng kỹ thuật nội soi.

Đôi khi một cuộc phẫu thuật được gọi là "Pribrama" được chỉ định, trong đó thành dưới của bàng quang được cắt bỏ và một phần của ống mật được khâu lại. Đánh giá thông tin trên trang web y tế, nó hiếm khi được sử dụng.

Chế độ ăn

Điều trị viêm túi mật cấp nhất thiết phải kèm theo điều chỉnh dinh dưỡng. Sau khi chẩn đoán, chỉ được phép uống nước hoặc trà có đường trong hai ngày. Sau đó, có sự chuyển đổi sang bảng số 5.

Thức ăn được luộc hoặc hấp, ăn khi còn ấm. Các món ăn có hàm lượng calo cao và hàm lượng chất béo cao, gia vị nóng, bánh ngọt, dưa chua và thịt hun khói bị loại khỏi thực đơn. Để ngăn ngừa tình trạng giữ phân, không nên bao gồm rau và trái cây tươi trong chế độ ăn uống chứa một lượng lớn chất xơ khó tiêu.

Lệnh cấm nghiêm ngặt được áp dụng đối với rượu và soda ngọt.

Dự báo và phòng ngừa

Viêm túi mật cấp ở dạng nhẹ đáp ứng tốt với điều trị và qua khỏi mà không để lại hậu quả cho bệnh nhân. Việc thiếu liệu pháp thích hợp dẫn đến bệnh mãn tính. Tình trạng viêm phức tạp nếu không được chăm sóc y tế đầy đủ sẽ gây tử vong.

Sau khi cắt bỏ túi mật, không quan sát thấy sự suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống. Nếu các khuyến cáo của bác sĩ được tuân thủ, bệnh nhân cảm thấy tốt hơn nhiều so với trước khi phẫu thuật.

Để ngăn ngừa viêm túi mật cấp tính, như một biện pháp dự phòng, bạn phải tuân theo các quy tắc đơn giản:

Nếu bạn nghi ngờ túi mật bị viêm nhiễm thì không nên tự dùng thuốc mà hãy hỏi ý kiến ​​bác sĩ ngay lập tức.