Chức năng, nhiệm vụ chính bệnh viện sản khoa(AS) - cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế nội trú đủ điều kiện cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai, sinh nở, thời kỳ hậu sản, bệnh phụ khoa; cung cấp dịch vụ chăm sóc và chăm sóc y tế có trình độ cho trẻ sơ sinh trong thời gian lưu trú tại bệnh viện phụ sản.

Việc tổ chức công việc trong AS dựa trên một nguyên tắc duy nhất theo các quy định hiện hành của bệnh viện phụ sản (khoa), mệnh lệnh, mệnh lệnh, hướng dẫn.

Cấu trúc và thiết bị của AU phải tuân thủ các yêu cầu về quy tắc xây dựng và quy tắc của các tổ chức y tế.

Hiện nay, có một số loại AS:

Không có hỗ trợ y tế (bệnh viện phụ sản trang trại tập thể và trạm sản phụ khoa);

Với y tế đa khoa (bệnh viện huyện có giường sản khoa);

Với các hỗ trợ y tế có trình độ (BVĐK, BV Phụ sản thành phố, khoa sản bệnh viện đa khoa, khoa sản chuyên khoa bệnh viện đa khoa tuyến trên, bệnh viện sản khoa kết hợp với khoa phụ sản các viện y tế, viện nghiên cứu, trung tâm).

AS có các bộ phận chính sau:

khối Lễ tân;

Khoa sinh lý (I) sản (50-55% tổng số giường sản);

Khoa (khoa) bệnh lý thai nghén (25-30%);

Khoa (phường) sơ sinh thuộc khoa sản I, II;

khoa sản (20-25%);

-khoa phụ sản (25-30%).

Cấu trúc của cơ sở của bệnh viện phụ sản phải đảm bảo cách ly phụ nữ mang thai khỏe mạnh, phụ nữ đang sinh con, puerperas và trẻ sơ sinh khỏi bệnh, tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc của chế độ vệ sinh và dịch bệnh, cách ly người bệnh. Nhà máy đóng cửa hai lần một năm để khử trùng theo lịch trình, bao gồm một lần để sửa chữa thẩm mỹ. Người thân đến thăm AU và dự sinh chỉ được phép trong các điều kiện thích hợp.

Những người vào bệnh viện phụ sản tiếp tục được kiểm tra y tế đầy đủ theo lệnh của Bộ Y tế Liên Xô số 555 ngày 29 tháng 9 năm 1989. điều trị sâu răng. Kiểm tra nhân sự của các chuyên gia (bác sĩ trị liệu, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng, nha sĩ) được thực hiện mỗi năm một lần, kiểm tra bởi bác sĩ da liễu - hàng quý. Nhân viên y tế xét nghiệm máu tìm HIV hai lần một năm, hàng quý - đối với RW; hai lần một năm - vì sự hiện diện của Staphylococcus aureus.

Nhân viên y tế mắc các bệnh viêm hoặc mụn mủ, khó chịu, sốt không được phép làm việc. Mỗi ngày trước khi làm việc, nhân viên mặc quần áo và giày đặc biệt sạch sẽ. Nhân viên được cung cấp tủ khóa cá nhân để cất giữ quần áo và giày dép. Trong phòng sinh, trong phòng mổ, nhân viên y tế đeo khẩu trang làm việc và trong khoa sơ sinh - chỉ trong các thao tác xâm lấn. Đeo khẩu trang là bắt buộc trong trường hợp có dịch bệnh trong bệnh viện phụ sản.

KHOA PHỤ SẢN ĐẦU TIÊN (VẬT LÝ)

Khoa sản (sinh lý) đầu tiên bao gồm khối nhận phòng, khối sinh, khu hậu sản, khoa sơ sinh và phòng xuất viện.

ĐƠN VỊ TIẾP NHẬN

Khối trạm kiểm soát của bệnh viện phụ sản bao gồm khu tiếp tân (sảnh), lọc và xem phòng. Phòng kiểm tra tồn tại riêng biệt cho các bộ phận sinh lý và quan sát. Mỗi phòng quan sát có một phòng để xử lý phụ nữ đến, nhà vệ sinh, phòng tắm và cơ sở rửa tàu. Nếu bệnh viện phụ sản có khoa phụ sản thì phải có khối khám bệnh riêng.

Quy tắc bảo trì phòng tiếp tân và phòng quan sát: hai lần một ngày, làm sạch ướt bằng chất tẩy rửa, mỗi ngày một lần, làm sạch bằng chất khử trùng. Sau khi làm sạch ướt, đèn diệt khuẩn được bật trong 30-60 phút. Có hướng dẫn về các quy tắc xử lý dụng cụ, băng, thiết bị, đồ nội thất, tường (Lệnh của Bộ Y tế Liên Xô số 345).

Một phụ nữ mang thai hoặc một phụ nữ chuyển dạ, bước vào quầy lễ tân, cởi bỏ quần áo bên ngoài và đi vào bộ lọc. Trong bộ lọc, bác sĩ quyết định xem sản phụ này có được nhập viện ở bệnh viện phụ sản hay không và ở khoa nào (khoa bệnh lý, khoa sản I hay II). Để giải quyết vấn đề này, bác sĩ thu thập tiền sử để làm rõ tình hình dịch bệnh tại nơi làm việc và ở nhà. Sau đó, anh ta kiểm tra da và hầu họng (các bệnh nhiễm trùng có mủ), lắng nghe nhịp tim của thai nhi, tìm ra thời điểm nước ối chảy ra. Đồng thời, nữ hộ sinh đo nhiệt độ cơ thể và huyết áp của bệnh nhân.

Phụ nữ có thai hoặc phụ nữ chuyển dạ không có dấu hiệu mắc bệnh truyền nhiễm và không tiếp xúc với nguồn lây nhiễm được đưa vào khoa sinh lý. Tất cả phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ lây nhiễm cho sức khỏe phụ nữ đều phải nhập viện tại khoa sản II hoặc chuyển đến các bệnh viện chuyên khoa (sốt, dấu hiệu của bệnh truyền nhiễm, bệnh ngoài da, thai chết lưu, khan hơn 12 giờ, v.v.).

Sau khi quyết định vấn đề nhập viện, nữ hộ sinh chuyển sản phụ vào phòng khám thích hợp, ghi các dữ liệu cần thiết vào "Nhật ký sản phụ, phụ nữ khi sinh và hậu sản" và điền vào phần lý lịch sinh nở của hộ chiếu.

Sau đó, bác sĩ và nữ hộ sinh tiến hành khám sản khoa tổng quát và đặc biệt: cân, đo chiều cao, kích thước khung chậu, chu vi bụng, chiều cao đứng của đáy tử cung, xác định vị trí của thai nhi trong tử cung, nghe nhịp tim thai, xác định nhóm máu, liên kết Rh, tiến hành xét nghiệm nước tiểu để tìm protein (xét nghiệm bằng cách đun sôi hoặc bằng axit sulfosalicylic). Nếu được chỉ định, xét nghiệm máu và nước tiểu được thực hiện trong phòng thí nghiệm lâm sàng. Bác sĩ trực làm quen với "Thẻ cá nhân của sản phụ và hậu sản", thu thập tiền sử chi tiết, xác định thời điểm sinh con, cân nặng ước tính của thai nhi và nhập dữ liệu khảo sát, kiểm tra vào các cột thích hợp về tiền sử sinh nở.

Sau khi kiểm tra, tiến hành vệ sinh, khối lượng phụ thuộc vào tình trạng chung của người phụ nữ sắp sinh hoặc vào thời kỳ sinh nở (cạo lông nách và cơ quan sinh dục ngoài, cắt móng tay, làm sạch thuốc xổ, tắm). Một phụ nữ mang thai (sản phụ) nhận một gói cá nhân với đồ lót vô trùng (khăn, áo sơ mi, áo choàng), giày sạch và đi đến khu bệnh lý hoặc khu tiền sản. Từ phòng quan sát của khoa II - chỉ đến khoa II. Phụ nữ vào bệnh viện phụ sản được phép sử dụng giày không vải, đồ vệ sinh cá nhân.

Trước khi khám và sau khi khám sản phụ khỏe mạnh, bác sĩ và nữ hộ sinh rửa tay bằng xà phòng vệ sinh. Khi có nhiễm trùng hoặc khi khám tại khoa II, tay được sát trùng bằng dung dịch sát khuẩn. Sau buổi tiếp tân, mỗi phụ nữ được xử lý bằng dung dịch khử trùng dụng cụ, bình, ghế dài, phòng tắm và nhà vệ sinh.

KHỐI CHUNG

Đơn vị sinh bao gồm các phường (phường) tiền sản, phòng chăm sóc đặc biệt, phường (phòng) đỡ đẻ, phòng cho trẻ sơ sinh, phòng mổ (phòng mổ lớn và nhỏ, phòng tiền phẫu, phòng trữ máu, thiết bị di động), văn phòng và phòng cho nhân viên y tế, phòng tắm, v.v.

Phòng tiền sản và sinh nở có thể được đại diện bởi các hộp riêng biệt, nếu cần, có thể được sử dụng như một phòng mổ nhỏ hoặc thậm chí là một phòng mổ lớn nếu chúng có một số thiết bị nhất định. Nếu chúng được thể hiện bằng các cấu trúc riêng biệt, thì chúng nên được đặt thành một bộ đôi để xen kẽ công việc của chúng với vệ sinh kỹ lưỡng (làm việc không quá ba ngày liên tiếp).

TRONG trước khi sinh cần có nguồn cung cấp oxy và nitơ oxit tập trung và các thiết bị phù hợp để giảm đau khi chuyển dạ, máy theo dõi tim, máy siêu âm.

Trong thời kỳ trước khi sinh, một chế độ vệ sinh và dịch bệnh nhất định được tuân thủ: nhiệt độ trong phòng là +18 ° С - +20 ° C, làm sạch ướt 2 lần một ngày bằng chất tẩy rửa và 1 lần một ngày - bằng dung dịch khử trùng, thông gió phòng, bật đèn diệt khuẩn trong 30-60 phút.

Mỗi phụ nữ chuyển dạ có một chiếc giường và bình chứa riêng. Giường, thuyền và băng ghế thuyền có cùng một số. Giường chỉ được phủ khi người phụ nữ chuyển dạ vào phòng tiền sản. Sau khi chuyển sang sinh con, khăn trải giường được lấy ra khỏi giường và cho vào thùng có túi ni lông và nắp đậy, giường được khử trùng. Sau mỗi lần sử dụng, bình được rửa sạch bằng nước chảy và sau khi mẹ được chuyển đến phòng sinh, nó được khử trùng.

Tại khoa tiền sản, máu của một phụ nữ chuyển dạ được lấy từ tĩnh mạch để xác định thời gian đông máu và yếu tố Rh. Bác sĩ và nữ hộ sinh liên tục theo dõi người phụ nữ chuyển dạ, diễn biến của giai đoạn đầu chuyển dạ. Cứ sau 2 giờ, bác sĩ lại ghi vào lịch sử sinh nở phản ánh tình trạng chung của sản phụ khi chuyển dạ, mạch, huyết áp, tính chất cơn gò, tình trạng tử cung, nhịp tim thai (trong thời kỳ, nó được nghe cứ sau 15 phút, trong thời kỳ II - sau mỗi lần co bóp, cố gắng), tỷ lệ của phần trình bày với lối vào khung chậu nhỏ, thông tin về nước ối.

Khi sinh con, gây mê y tế được thực hiện với sự trợ giúp của thuốc chống co thắt, thuốc an thần, thuốc chẹn hạch, thuốc chống loạn thần, thuốc gây mê, v.v. Gây mê khi sinh con được thực hiện bởi bác sĩ gây mê-hồi sức hoặc y tá gây mê có kinh nghiệm.

Khám âm đạo phải được thực hiện hai lần: khi nhập viện phụ sản và sau khi nước ối chảy ra, và sau đó - theo chỉ định. Trong tiền sử sinh đẻ phải chỉ rõ các chỉ định này. Việc kiểm tra âm đạo được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc về vô trùng và sát trùng bằng cách lấy vết bẩn trên hệ thực vật. Trong thời kỳ trước khi sinh, người phụ nữ lâm bồn trải qua toàn bộ giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Sự hiện diện của người chồng được cho phép trong các điều kiện.

Khu chăm sóc đặc biệt Nó dành cho phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở và sau sinh với các dạng tiền sản giật nặng và các bệnh ngoài cơ quan sinh dục. Khoa phải được trang bị các dụng cụ, thuốc và thiết bị cần thiết để cấp cứu.

Khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai, sản phụ được chuyển sang phòng sinh sau khi xử lý cơ quan sinh dục ngoài bằng dung dịch khử trùng. Trong phòng sinh, sản phụ mặc áo vô trùng và đi giày.

Phòng hộ sinh phải sáng sủa, rộng rãi, được trang bị thiết bị gây mê, các loại thuốc và dung dịch cần thiết, dụng cụ và băng khi sinh, nhà vệ sinh và hồi sức cho trẻ sơ sinh. Nhiệt độ phòng phải là +20 ° С -+2 2 ° C. Khi sinh bắt buộc phải có mặt bác sĩ sản khoa và bác sĩ sơ sinh. Sinh thường do nữ hộ sinh thực hiện, sinh thường và ngôi mông do bác sĩ sản khoa thực hiện. Việc giao hàng được thực hiện luân phiên trên các giường khác nhau.

Trước khi sinh, nữ hộ sinh rửa tay như khi mổ, mặc áo choàng vô trùng, đeo khẩu trang, đeo găng tay, sử dụng túi đỡ đẻ riêng cho việc này. Trẻ sơ sinh được đặt trong khay vô trùng, được làm ấm và phủ một lớp màng vô trùng. Trước khi xử lý rốn lần thứ hai, nữ hộ sinh xử lý lại tay (phòng ngừa nhiễm trùng mủ).

Động lực của việc sinh con và kết quả của việc sinh nở được ghi lại trong lịch sử sinh nở và trong "Nhật ký ghi chép các ca sinh nở trong bệnh viện" và các can thiệp phẫu thuật - trong "Nhật ký ghi chép các can thiệp phẫu thuật trong bệnh viện".

Sau khi sinh, tất cả các khay, bóng hút chất nhầy, ống thông tiểu và các vật dụng khác đều được rửa sạch bằng nước nóng và xà phòng và khử trùng. Các dụng cụ, đồ vật, v.v. dùng một lần được cho vào các hộp đựng đặc biệt có túi nhựa và nắp đậy. Giường được xử lý bằng dung dịch khử trùng.

Các phòng sinh hoạt động luân phiên nhưng không quá 3 ngày, sau đó được rửa theo hình thức khử trùng lần cuối, khử trùng toàn bộ phòng và mọi đồ vật trong đó. Ngày làm sạch như vậy được ghi lại trong nhật ký của nữ hộ sinh cao cấp của khoa. Trong trường hợp không sinh con, phòng được dọn dẹp mỗi ngày một lần bằng chất khử trùng.

Phòng mổ nhỏ trong đơn vị sinh (2) được thiết kế để thực hiện tất cả các hỗ trợ sản khoa và can thiệp phẫu thuật không cần phẫu thuật vùng bụng (kẹp sản khoa, hút chân không thai nhi, xoay sản khoa, lấy thai nhi bằng đầu khung chậu, khám tử cung bằng tay nhau, bóc nhau thủ công, khâu vết thương do chấn thương ở ống đẻ mềm) và kiểm tra ống sinh mềm sau khi sinh. Phòng phẫu thuật lớn được thiết kế cho phẫu thuật tạo hình thành bụng (mổ lấy thai lớn và nhỏ, cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ tử cung). Các quy tắc của chế độ vệ sinh-dịch bệnh là như nhau.

Trong khoa hộ sinh, sản phụ và trẻ sơ sinh ở lại trong 2 giờ sau khi sinh thường, sau đó họ được chuyển đến khoa hậu sản để nằm chung (khu riêng biệt cho mẹ và trẻ sơ sinh hoặc hộp khu cho mẹ nằm chung và con).

KHOA SAU SINH

khoa hậu sản bao gồm các khu dành cho puerperas, thủ tục, vải lanh, phòng vệ sinh, nhà vệ sinh, vòi hoa sen, phòng xuất viện, văn phòng cho nhân viên.

Khoang nên rộng rãi, có 4-6 giường. Nhiệt độ trong phường +18 ° С - +20 ° C. Các phường được lấp đầy theo chu kỳ phù hợp với các phường dành cho trẻ sơ sinh trong vòng 3 ngày trở lên, để tất cả các trường hợp hậu sản có thể được xuất viện đồng thời vào ngày thứ 5 - 6. Nếu cần thiết phải giam giữ 1-2 puerperas trong bệnh viện phụ sản, họ sẽ được chuyển đến "dỡ hàng" buồng. Đối với những người sau sinh do quá trình sinh nở phức tạp, các bệnh ngoài da và các ca phẫu thuật buộc phải ở lại bệnh viện phụ sản trong thời gian dài hơn thì được phân bổ một nhóm phường riêng hoặc một tầng riêng trong khoa.

Mỗi người hậu sản được chỉ định một chiếc giường và một con tàu với một số. Số giường của mẹ tương ứng với số giường của trẻ sơ sinh trong khoa sơ sinh. Vào buổi sáng và buổi tối, tiến hành vệ sinh ướt các phường, sau lần bú thứ ba của trẻ sơ sinh - vệ sinh bằng sử dụng chất khử trùng. Sau mỗi lần làm sạch ướt, đèn diệt khuẩn được bật trong 30 phút. Thay vải lanh được thực hiện trước khi làm sạch ướt cơ sở. Khăn trải giường được thay 1 lần trong 3 ngày, áo sơ mi - hàng ngày, khăn trải giường - 3 ngày đầu sau 4 giờ, sau đó - 2 lần một ngày.

hiện đang được chấp nhận Xử trí tích cực thời kỳ hậu sản. Sau khi sinh thường, sau 6-12 giờ, phụ nữ khi sinh được phép ra khỏi giường, tự đi vệ sinh, bắt đầu từ ba ngày, tắm thay quần áo hàng ngày. Để tiến hành liệu pháp tập thể dục trong thời kỳ hậu sản và để giảng bài, đài phát thanh đến các phường được sử dụng. Nhân viên khoa hậu sản rửa tay bằng xà phòng và nếu cần thì xử lý bằng dung dịch sát khuẩn. Sau khi chuyển sản phụ sang khoa II hoặc xuất viện tất cả các sản phẩm hậu sản, các phường được xử lý theo loại khử trùng cuối cùng.

Chế độ ăn của trẻ sơ sinh rất quan trọng. Tính hợp lý đã được chứng minh cho ăn độc quyền, điều này chỉ có thể thực hiện được khi mẹ và con cùng ở trong phòng bệnh. Trước mỗi lần cho bú, mẹ rửa tay và vú bằng xà phòng dành cho trẻ sơ sinh. Điều trị núm vú để ngăn ngừa nhiễm trùng hiện không được khuyến cáo.

Nếu có dấu hiệu nhiễm trùng, cần chuyển ngay sản phụ và trẻ sơ sinh đến khoa II sản.

KHOA SƠ SINH

Hỗ trợ y tế cho trẻ sơ sinh bắt đầu được cung cấp từ đơn vị hộ sinh, nơi trong phòng dành cho trẻ sơ sinh, họ không chỉ chăm sóc mà còn thực hiện hồi sức. Phòng được trang bị các thiết bị đặc biệt: bàn thay khớp và hồi sức, là nguồn nhiệt bức xạ và bảo vệ chống nhiễm trùng, thiết bị hút dịch nhầy từ đường hô hấp trên và thiết bị thông khí phổi nhân tạo, máy soi thanh quản cho trẻ em, bộ ống soi. đặt nội khí quản, thuốc, vật liệu vô trùng, túi tái xử lý dây rốn, bộ dụng cụ thay tã vô trùng cho bé, v.v.

Buồng cho trẻ sơ sinh được phân bổ trong các khoa sinh lý và quan sát. Cùng với khu dành cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh còn có khu dành cho trẻ sinh non, trẻ sinh ngạt, thiểu năng tuần hoàn não, rối loạn hô hấp, sau mổ đẻ. Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh, có thể bố trí ở chung phòng với mẹ.

Khoa có phòng vắt sữa, phòng dự trữ BCG, đồ vải sạch, đệm, hàng tồn kho.

Bộ phận quan sát cùng một chu kỳ làm đầy các buồng, song song với các buồng mẹ. Nếu mẹ và con bị giam trong bệnh viện phụ sản, thì trẻ sơ sinh được đưa vào " dỡ hàng"Các phòng. Các phòng cho trẻ sơ sinh phải được cung cấp nguồn cung cấp oxy tập trung, đèn diệt khuẩn, nước ấm. Nhiệt độ trong các phòng không được thấp hơn +20 ° C - +24 ° C. Các phòng bệnh được trang bị các loại thuốc, băng gạc, dụng cụ cần thiết, lồng ấp, bàn thay đồ và hồi sức, thiết bị điều trị xâm lấn, máy siêu âm.

Trong bộ phận trẻ em, việc tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc của chế độ vệ sinh và dịch bệnh: rửa tay, găng tay dùng một lần, dụng cụ chế biến, đồ đạc, cơ sở. Việc nhân viên sử dụng khẩu trang chỉ được chỉ định cho các thao tác xâm lấn và trong trường hợp có tình hình dịch tễ học không thuận lợi trong bệnh viện phụ sản. Trong toàn bộ thời gian ở bệnh viện phụ sản, chỉ đồ lót vô trùng được sử dụng cho trẻ sơ sinh. Tại các phường thực hiện vệ sinh ướt 3 lần/ngày: 1 lần/ngày bằng dung dịch sát khuẩn dung dịch và 2 lần với chất tẩy rửa. Sau khi làm sạch, đèn diệt khuẩn được bật trong 30 phút và phòng được thông gió. Việc thông gió và chiếu xạ của các phường bằng đèn diệt khuẩn mở chỉ được thực hiện khi không có trẻ em trong các phường. Tã đã qua sử dụng được thu gom trong thùng có túi nhựa và có nắp đậy. Bóng, ống thông, thụt, ống thoát khí sau mỗi lần sử dụng được thu gom vào thùng riêng và khử trùng. Các dụng cụ được sử dụng phải được khử trùng. Băng không sử dụng phải được khử trùng lại. Sau khi xuất viện, tất cả giường, cũi và phường đều được khử trùng.

Bộ tiến hành sàng lọc tổng thể đối với phenylketon niệu Và suy giáp. Vào ngày thứ 4-7, trẻ sơ sinh khỏe mạnh được tiêm vắc xin phòng lao cơ bản.

Với quá trình hậu sản không phức tạp ở người mẹ, trẻ sơ sinh có thể được xuất viện về nhà với dây rốn đã rụng, trọng lượng cơ thể chuyển động tích cực. Trẻ sơ sinh bị ốm và sinh non được chuyển đến các trung tâm sơ sinh, bệnh viện nhi đồng để điều trị. Điều dưỡng giai đoạn 2 .

Phòng xuất viện nằm ngoài khoa nhi nên có lối đi thẳng ra sảnh của bệnh viện sản. Sau khi tất cả trẻ xuất viện, phòng xuất viện được khử trùng.

Khoa sản II (quan sát)

Chi nhánh thứ hai là một chi nhánh độc lập bệnh viện phụ sản thu nhỏ, tức là có đầy đủ tất cả các cơ sở và thiết bị cần thiết.

Tại khoa II, phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và hậu sản phải nhập viện, đây có thể là nguồn lây nhiễm cho những người khác (sốt không rõ nguyên nhân, nhiễm virus đường hô hấp cấp tính, thai chết lưu, khan nước kéo dài hơn 12 giờ, người sinh ngoài bệnh viện phụ sản). Ngoài ra, những phụ nữ mang thai bị bệnh từ khoa bệnh lý và sản phụ từ khoa sinh lý sau sinh được chuyển đến khoa với diễn biến phức tạp của thời kỳ hậu sản (viêm nội mạc tử cung, khâu tầng sinh môn, khâu sau sinh mổ, v.v.). Tại khoa theo dõi có những trẻ được sinh ra tại khoa này, những trẻ có mẹ được chuyển đến từ khoa sản 1, những trẻ được chuyển đến từ khoa sản bị bệnh mụn nước bẩm sinh, dị tật, những trẻ “từ chối”, những trẻ sinh ra ngoài bệnh viện phụ sản.

Quy tắc duy trì bộ phận quan sát. Phòng bệnh được vệ sinh 3 lần/ngày: 1 lần bằng chất tẩy rửa và 2 lần bằng dung dịch sát khuẩn, sau đó chiếu tia diệt khuẩn, 7 ngày 1 lần phòng bệnh được khử trùng. Dụng cụ được khử trùng tại khoa, sau đó chuyển về phòng khử trùng trung tâm. Khi nhân viên y tế di chuyển đến bộ phận quan sát - thay áo choàng và giày (nắp ủng). Sữa vắt ra không dùng để cho trẻ ăn.

KHOA BỆNH HỌC PHỤ NỮ MANG THAI

Khoa giải phẫu bệnh được tổ chức tại các bệnh viện phụ sản với sức chứa hơn 100 giường bệnh. Sản phụ vào khoa giải phẫu bệnh qua phòng khám I của khoa sản. Khi bị nhiễm trùng, phụ nữ mang thai phải nhập viện tại khoa sản của bệnh viện truyền nhiễm. Phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng ngoài cơ thể phải nhập viện tại khoa giải phẫu bệnh. các bệnh (hệ tim mạch, thận, gan, hệ nội tiết, v.v.) và bệnh lý sản khoa (tiền sản giật, sẩy thai, suy thai nhi (FPI), ngôi thai không đúng vị trí, hẹp khung chậu, v.v.). Khoa sử dụng bác sĩ sản khoa, bác sĩ trị liệu, bác sĩ nhãn khoa. Khoa thường có phòng chẩn đoán chức năng được trang bị máy theo dõi tim, máy siêu âm, phòng khám, phòng điều trị, phòng đỡ đẻ. Khi tình trạng sức khỏe sản phụ cải thiện thì được xuất viện về nhà. Khi bắt đầu chuyển dạ, sản phụ chuyển dạ được chuyển đến khoa sản số 1. Hiện tại, các khoa bệnh lý của loại điều dưỡng đang được tạo ra.

Để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện cho phụ nữ mang thai mắc các bệnh ngoài cơ thể, các khoa hộ sinh tại các bệnh viện lâm sàng làm việc theo một hồ sơ cụ thể (các bệnh về hệ thống tim mạch, thận, bệnh truyền nhiễm, v.v.).

Xem thêm Quy định về tổ chức hoạt động của bệnh viện phụ sản (khoa), được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga ngày 27 tháng 3 năm 2006 N 197

Chăm sóc sản khoa nội trú cho người dân được cung cấp tại các bệnh viện phụ sản (độc lập) hoặc các khoa phụ sản thuộc bệnh viện hoặc đơn vị y tế. Việc tổ chức công việc của họ dựa trên một nguyên tắc duy nhất theo quy định của pháp luật hiện hành về tình hình của bệnh viện phụ sản (khoa), mệnh lệnh, hướng dẫn, hướng dẫn, hướng dẫn của cơ quan y tế cấp trên và các hướng dẫn này.

Bệnh viện phụ sản có các đơn vị cấu trúc sau: bệnh viện, phòng khám phụ nữ, các đơn vị y tế và chẩn đoán và bộ phận hành chính và kinh tế.

Cấu trúc của bệnh viện phụ sản (khoa) phải tuân thủ các yêu cầu về quy tắc xây dựng và quy tắc của các tổ chức y tế: thiết bị - thẻ báo cáo của bệnh viện phụ sản (khoa); chế độ vệ sinh phòng chống dịch bệnh - văn bản quy định hiện hành.

Trong bệnh viện phụ sản (khoa) cần phải có: nguồn cung cấp nước nóng và lạnh, oxy, hệ thống thoát nước, máy chiếu xạ diệt khuẩn cố định (di động). Tất cả các khoa phải được trang bị các thiết bị và dụng cụ thích hợp, dụng cụ y tế, vật dụng chăm sóc, đồ đạc và thiết bị y tế, cũng như đồ dùng. Nghiêm cấm cất giữ đồ đạc dư thừa và thiết bị không sử dụng trong bệnh viện phụ sản (phường).

Bệnh viện phụ sản bệnh viện (khoa) bao gồm: phòng tiếp nhận khám và phòng ra viện, khoa sinh lý sinh (phòng đỡ đẻ), khoa (khoa) bệnh lý sản phụ, khoa sinh lý sau sinh, khoa theo dõi, khoa sản phụ khoa và khoa sơ sinh. Tại khoa phụ khoa, theo chỉ định, họ nhập viện để điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân không bị viêm mủ bộ phận sinh dục hoặc u ác tính. Là một phần của bệnh viện phụ sản hoặc bệnh viện đa khoa, nếu có thể, các khoa phụ sản và phụ khoa nên được đặt trong các tòa nhà khác nhau; tòa nhà khoa hộ sinh nên cách xa bệnh viện truyền nhiễm, khoa giặt là và ăn uống.

Chỉ có sản phụ và sản phụ chuyển dạ mới được vào qua phòng tiếp đón và khám của khoa sản. Có phòng tiếp đón bệnh nhân phụ khoa riêng biệt.

Những hướng dẫn này đưa ra các khuyến nghị cụ thể để tổ chức công việc của các khoa (phường) sản khoa và khoa (phường) sơ sinh.

Trang bị, thiết bị và tổ chức công tác Cơ cấu phân khu (phường) bệnh viện phụ sản (khoa) Phòng lọc.

Trong phòng lọc, một chiếc ghế dài phủ vải dầu, một cái bàn, những chiếc ghế, một chiếc bàn cạnh giường ngủ, một chiếc tủ để cất tạm quần áo của phụ nữ (cho đến khi chúng được đưa vào kho) khi nhập viện phụ sản, một chiếc két sắt để cất giữ những vật có giá trị và tiền bạc. phụ nữ có thai và phụ nữ khi sinh đẻ được đưa vào buồng lọc.

Trên bàn cạnh giường ngủ có một hộp đựng nhiệt kế được ngâm hoàn toàn trong dung dịch khử trùng và một chiếc chậu tráng men hình quả thận. * (1) để đựng nhiệt kế; nồi hơi khử trùng * (2) (tốt nhất là dùng điện) với thìa kim loại đun sôi (có thể sử dụng thìa gỗ dùng một lần); một khay đựng thìa đã qua sử dụng và một lọ vô trùng bằng thủy tinh hoặc sứ tối màu đựng dung dịch ba lần, trong đó có một chiếc kẹp đã được khử trùng trước (cứ sau 3 giờ). Giải pháp ba được thay đổi 2 lần một ngày. Bên trong chiếc bàn cạnh giường ngủ, đôi dép đã khử trùng được đựng trong một chiếc túi. Cũng cần phải có hộp khử trùng tròn * (3) với một miếng giẻ vô trùng, một hộp tráng men đậy kín (0,5-1,0 l) với dung dịch khử trùng, đèn phản xạ để kiểm tra da.

Trong phòng lọc, tình trạng chung của người phụ nữ đến được đánh giá, đo nhiệt độ cơ thể, kiểm tra da bằng đèn phản xạ, kiểm tra hầu họng bằng thìa, đếm mạch và đo huyết áp ở cả hai tay. Bác sĩ hoặc nữ hộ sinh làm quen với thẻ trao đổi của người phụ nữ, tìm hiểu các bệnh viêm nhiễm mà cô ấy mắc phải trước và trong lần mang thai này, đặc biệt là trước khi vào bệnh viện (khoa) phụ sản. Họ phát hiện ra sự hiện diện của các bệnh viêm mãn tính, thời gian khan, sau đó họ quyết định nhập viện tại khoa sản sinh lý hoặc quan sát. Nếu phụ nữ mang thai và phụ nữ khi sinh con mắc các bệnh chống chỉ định nhập viện tại bệnh viện phụ sản (khoa sản) thì cần được hướng dẫn bởi các văn bản quy định hiện hành.

Hầu hết phụ nữ mang thai đều trải qua những nỗi sợ hãi nhất định trước khi sinh con. Điều này đặc biệt đúng đối với những phụ nữ sắp sinh con lần đầu. Để chuẩn bị tinh thần cho quá trình này, cổng thông tin đã chuẩn bị một bài đánh giá sẽ cho bạn biết điều gì đang chờ đợi mọi bà mẹ tương lai ở đây.

Bộ phận tiếp tân của bệnh viện phụ sản

Bạn không nên sợ hãi. Sau khi xe cấp cứu hoặc người thân đưa bạn đến cửa bệnh viện phụ sản, bạn sẽ được đưa vào phòng cấp cứu. Tại đây, bác sĩ trực sẽ kiểm tra bạn, kiểm tra thẻ trao đổi của bạn và thực hiện kiểm tra sơ bộ. Lý do chính để chấp nhận bạn để tiến hành thêm quá trình sinh nở là sự hiện diện thường xuyên, đầy đủ co thắt mạnh hoặc biến chứng. Nếu các cơn co thắt chỉ mới bắt đầu hoặc là giả, như thể chuẩn bị, (và những cơn co thắt như vậy có thể xảy ra trước cơn co thật vài tuần), thì bạn có thể được gửi về nhà hoặc đề nghị ở lại khoa.

Kết quả siêu âm sẽ cho biết bạn có nên chuẩn bị cho quá trình sinh nở hay đó là một dấu hiệu báo động sớm. Nếu các cơn co thắt trở nên đều đặn, có thể sờ thấy rõ ràng, đau đớn hoặc nước ối đã cạn, thì chúng sẽ bắt đầu chuẩn bị cho bạn sinh nở. Đầu tiên, họ sẽ đo cân nặng của bạn, kích thước vùng bụng, lắng nghe nhịp tim của em bé và chiều cao của đáy tử cung. Sau đó, bạn sẽ được đưa kéo và yêu cầu cắt ngắn móng tay của mình. Tiếp theo là một quy trình khá khó chịu là cạo toàn bộ vùng bụng dưới và làm sạch ruột. Có thể cạo lông tại nhà nhưng không thể tránh khỏi việc thụt tháo. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu đi tắm. Bạn sẽ được phát một bộ quần áo sạch hoặc được yêu cầu thay quần áo mà bạn đã mang theo. Sau đó, bạn sẽ được đưa đến khoa sinh lý, nơi bạn sẽ gặp bác sĩ phụ khoa.

phòng quan sát

Mỗi phụ nữ mới chuyển dạ ngay lập tức được đưa vào phòng kiểm tra. Tại đây, trên ghế phụ khoa, bác sĩ đánh giá diễn biến của quá trình sinh nở, xác định mức độ giãn của cổ tử cung, tình trạng chung của người phụ nữ khi chuyển dạ. Đôi khi bác sĩ thực hiện các thao tác đơn giản giúp giảm đau khi co thắt.

khoa tiền sản

Sau khi vào phòng khám, bạn sẽ được đưa đến khu tiền sản, tại đây, với quá trình sinh nở diễn ra thuận lợi, bạn sẽ dành một khoảng thời gian. Ở đây bạn có thể thấy bạn cùng phòng tương lai của bạn. Trong phòng tiền sản, bạn có thể nằm xuống, đi lại trong phòng, tự xoa bóp. Bạn có thể đã được dạy cách tự xoa bóp này ở trường dành cho các bà mẹ tương lai. Để giảm bớt tình trạng bệnh, bạn cần thở đúng cách, trấn tĩnh tinh thần. Bạn có thể hỏi y tá và bác sĩ về tất cả những điều khó hiểu, những người sẽ đến thăm bạn định kỳ. Nếu gần đến ngày sinh, bạn nên đi bộ nhiều hơn. Điều này làm cho nó dễ dàng hơn để chịu đựng cơn đau. Nếu các cơn co thắt có thể chịu được, thì bạn có thể nằm xuống và thư giãn một chút. Có thể có những phụ nữ khác đang chuyển dạ trong phòng này, vì vậy bạn sẽ không ở một mình.

Trong các bệnh viện phụ sản hiện đại được trang bị khoa học và công nghệ mới nhất, ở các khoa tiền sản có thể lắp đặt TV, ấm đun nước với các phụ kiện pha trà, ghế thư giãn, giường, bóng tập. Nếu bạn dự định sinh con cùng chồng thì trong căn phòng như vậy sẽ rất thuận tiện để hai vợ chồng hỗ trợ nhau.

khoa bệnh lý

Đôi khi nó xảy ra rằng các cơn co thắt thường xuyên và dường như mạnh mẽ đột nhiên yếu đi. Hoặc bắt đầu xuất hiện hiếm hơn. Trong mọi trường hợp, mọi thay đổi, lo lắng, tình trạng xấu đi cần được báo ngay cho nhân viên y tế. Đôi khi mọi thứ được giải quyết chỉ trong vài phút. Ủy ban y tế có thể quyết định chuyển bạn đến khoa giải phẫu bệnh. Trong bộ phận này là tất cả những phụ nữ vi phạm quá trình sinh nở. Ví dụ, những người được giao sinh mổ những người có nguy cơ sinh non, phụ nữ mắc các bệnh về thận, tim và các tình trạng nguy hiểm khác. Tại khoa này, các bà mẹ tương lai được theo dõi chặt chẽ hơn, có thiết bị đặc biệt và đội ngũ bác sĩ có khả năng hỗ trợ khẩn cấp. Đặc biệt, khi cường độ các cơn co thắt giảm, các bác sĩ thường sử dụng các loại thuốc kích thích chuyển dạ như gel gây tăng co bóp tử cung.

bộ phận quan sát

Bộ phận này được coi là truyền nhiễm và tất cả những người mắc bệnh truyền nhiễm đều được đưa đến đây. Ví dụ, đó có thể là cảm lạnh thông thường, chẳng hạn như cúm hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính kèm theo sốt, cũng như các bệnh nghiêm trọng như HIV, viêm gan siêu vi và các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Đôi khi những phụ nữ đó được đưa đến đây, những người không có thời gian để trải qua các nghiên cứu cần thiết hoặc vượt qua các bài kiểm tra cần thiết. Để không gây nguy hiểm cho những phụ nữ khác khi chuyển dạ, những người phụ nữ bị đóng băng như vậy được đưa đến đây. Việc không có thẻ trao đổi cũng có thể được coi là định nghĩa về người mẹ tương lai trong bộ phận quan sát. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải luôn mang theo thẻ này bên mình và không từ chối những nghiên cứu mà bác sĩ yêu cầu.

Trong bài viết tiếp theo, hãy đọc về phòng sinh và quá trình sinh.

Việc tổ chức công việc trong các bệnh viện phụ sản dựa trên một nguyên tắc duy nhất theo các quy định hiện hành của bệnh viện phụ sản (khoa), mệnh lệnh, hướng dẫn, hướng dẫn và các khuyến nghị phương pháp hiện có.

Cơ cấu của bệnh viện sản khoa phải tuân thủ yêu cầu xây dựng quy chuẩn, nội quy cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; thiết bị - thẻ báo cáo về thiết bị của bệnh viện phụ sản (khoa); chế độ vệ sinh phòng chống dịch bệnh - theo các văn bản quy định hiện hành.

Hiện tại, có một số loại bệnh viện sản khoa cung cấp dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ mang thai, phụ nữ trong khi sinh con, puerperas: a) không có hỗ trợ y tế - bệnh viện phụ sản trang trại tập thể và FAP có mã sản khoa; b) Với bệnh viện đa khoa - bệnh viện huyện có giường sản khoa; c) với sự hỗ trợ y tế có trình độ - khoa sản của Cộng hòa Bêlarut, Bệnh viện khu vực trung tâm, bệnh viện phụ sản thành phố; với chất lượng đa ngành và chuyên sâu - khoa sản của bệnh viện đa tuyến, khoa sản của bệnh viện khu vực, khoa sản liên tuyến của các bệnh viện quận, huyện lớn trung tâm, khoa sản chuyên khoa của bệnh viện đa tuyến, bệnh viện sản kết hợp với khoa phụ sản của các bệnh viện y tế, các phòng ban của viện nghiên cứu chuyên ngành. Một loạt các loại bệnh viện sản khoa cung cấp cho việc sử dụng hợp lý hơn để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện cho phụ nữ mang thai.

Bảng 1.7. Các cấp bệnh viện tùy thuộc vào đội ngũ sản phụ

Sự phân bố của các bệnh viện sản khoa thành 3 cấp đối với việc nhập viện của sản phụ tùy theo mức độ nguy cơ bệnh lý chu sinh được trình bày trong Bảng. 1.7 [Serov V. N. và cộng sự, 1989].

Bệnh viện phụ sản - bệnh viện phụ sản - có các bộ phận chính sau:

khối Lễ tân;

Khoa sinh lý (I) sản (50-55% tổng số giường sản);

Khoa (khoa) bệnh lý sản phụ (25-30% tổng số giường sản khoa), kiến ​​nghị: tăng tỷ lệ giường bệnh này lên 40-50%;

Khoa (phường) sơ sinh thuộc khoa sản I và II;

Khoa sản (20-25% tổng số giường sản khoa);

Khoa phụ sản (25-30% tổng số giường trong bệnh viện phụ sản).

Cấu trúc mặt bằng của bệnh viện phụ sản phải đảm bảo cách ly sản phụ khỏe mạnh, phụ nữ chuyển dạ, hậu sản với người bệnh; tuân thủ các quy tắc nghiêm ngặt nhất về vô trùng và sát trùng, cũng như cách ly người bệnh kịp thời. Khối tiếp nhận và kiểm tra của bệnh viện phụ sản bao gồm phòng tiếp tân (sảnh), bộ lọc và phòng khám, được tạo riêng cho phụ nữ vào khoa sinh lý và quan sát. Mỗi phòng thi phải có một phòng đặc biệt để vệ sinh cho phụ nữ đến, được trang bị nhà vệ sinh và vòi hoa sen. Nếu khoa phụ sản hoạt động trong bệnh viện phụ sản thì bệnh viện phụ sản phải có bộ phận khám bệnh độc lập. Lễ tân hay tiền sảnh là một căn phòng rộng rãi, diện tích (giống như tất cả các phòng khác) phụ thuộc vào sức chứa giường bệnh của bệnh viện phụ sản.

Đối với bộ lọc, một căn phòng có diện tích 14-15 m2 được bố trí, nơi có bàn hộ sinh, ghế dài, ghế cho phụ nữ đến.

Các phòng thi phải có diện tích ít nhất là 18 m2, và mỗi phòng vệ sinh (có cabin tắm vòi sen, nhà vệ sinh cho 1 bồn cầu và một thiết bị rửa tàu) - có diện tích ít nhất là 22 m2.

Một phụ nữ mang thai hoặc một phụ nữ đang chuyển dạ, bước vào khu vực tiếp tân (sảnh), cởi bỏ quần áo bên ngoài và đi vào phòng lọc. Trong bộ lọc, bác sĩ trực quyết định cô ấy nên được gửi đến khoa nào của bệnh viện phụ sản (sinh lý hoặc quan sát). Để có giải pháp chính xác cho vấn đề này, bác sĩ thu thập tiền sử chi tiết, từ đó phát hiện ra tình hình dịch bệnh tại nhà của sản phụ khi chuyển dạ (bệnh truyền nhiễm, bệnh mủ), nữ hộ sinh đo nhiệt độ cơ thể, kiểm tra da cẩn thận ( bệnh mụn mủ) và hầu họng. Những phụ nữ không có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào và không tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm tại nhà, cũng như kết quả nghiên cứu về RW và AIDS, được gửi đến khoa sinh lý và khoa bệnh lý của phụ nữ mang thai.

Tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ lây nhiễm nhỏ nhất đối với phụ nữ mang thai khỏe mạnh và phụ nữ chuyển dạ đều được gửi đến khoa theo dõi của bệnh viện phụ sản (khoa hộ sinh của bệnh viện). Sau khi đã xác định được nên chuyển sản phụ hoặc sản phụ chuyển dạ đến khoa nào, nữ hộ sinh chuyển sản phụ đến phòng khám thích hợp (khoa sản I hoặc II), nhập các thông tin cần thiết vào “Sổ đăng ký nhập viện sản phụ”. khi sinh con và phụ nữ sau sinh” và điền vào phần lịch sử sinh nở trong hộ chiếu. Sau đó, nữ hộ sinh cùng với bác sĩ trực tiến hành khám sản khoa tổng quát và đặc biệt; cân, đo chiều cao, xác định kích thước khung chậu, chu vi bụng, chiều cao của đáy tử cung phía trên xương mu, vị trí và cách trình bày của thai nhi, lắng nghe nhịp tim của thai nhi, chỉ định xét nghiệm nước tiểu để tìm protein máu , hàm lượng huyết sắc tố và liên kết Rh (nếu không có trong thẻ trao đổi).

Bác sĩ trực kiểm tra dữ liệu của nữ hộ sinh, làm quen với "Thẻ cá nhân của sản phụ và sản phụ sau sinh", thu thập tiền sử chi tiết và phát hiện phù nề, đo huyết áp hai cánh tay, v.v. bác sĩ xác định sự hiện diện và bản chất của hoạt động lao động. Bác sĩ nhập tất cả dữ liệu kiểm tra vào các phần có liên quan của lịch sử sinh nở.

Sau khi thăm khám, sản phụ được vệ sinh sạch sẽ. Khối lượng khám và vệ sinh trong phòng khám được quy định bởi tình trạng chung của sản phụ và thời kỳ sinh nở. Khi kết thúc quá trình vệ sinh, người phụ nữ chuyển dạ (đang mang thai) nhận được một gói riêng với đồ lót vô trùng: khăn tắm, áo sơ mi, áo choàng tắm, dép. Từ phòng khám I của khoa sinh lý, sản phụ chuyển dạ được chuyển sang khoa tiền sản cùng khoa, sản phụ được chuyển sang khoa bệnh lý sản phụ. Từ phòng quan sát của khoa quan sát, tất cả phụ nữ chỉ được gửi đến phòng quan sát.

Khoa bệnh lý cho sản phụ được tổ chức tại các bệnh viện (khoa) phụ sản có quy mô từ 100 giường bệnh trở lên. Phụ nữ thường vào khoa bệnh lý sản phụ qua phòng khám I của khoa sản, nếu có dấu hiệu nhiễm trùng - qua phòng theo dõi của khoa quan sát đến các khu cách ly của khoa này. Có bác sĩ trực tiếp đón khám phù hợp (ban ngày bác sĩ các khoa, từ 13h30 - bác sĩ trực). Tại các bệnh viện phụ sản, nơi không thể tổ chức các khoa bệnh lý độc lập, các phường được phân bổ như một phần của khoa sản đầu tiên.

Thai phụ mắc các bệnh lý ngoài cơ quan sinh dục (tim, mạch, máu, thận, gan, tuyến nội tiết, dạ dày, phổi…), tai biến thai kỳ (tiền sản giật, dọa sảy thai, suy thai…), tư thế nằm không đúng phải nhập viện khoa bệnh lý của phụ nữ mang thai, thai nhi, với tiền sử sản khoa nặng nề. Trong khoa, cùng với bác sĩ sản phụ khoa (1 bác sĩ cho 15 giường), bác sĩ điều trị bệnh viện phụ sản làm việc. Khoa này thường có phòng chẩn đoán chức năng được trang bị các thiết bị đánh giá tình trạng sản phụ và thai nhi (FCG, ECG, máy siêu âm,…). Trong trường hợp không có văn phòng riêng để khám phụ nữ mang thai, các khoa chẩn đoán chức năng của bệnh viện đa khoa được sử dụng.

Để điều trị, các loại thuốc hiện đại, liệu pháp áp suất được sử dụng. Điều mong muốn là trong các phòng nhỏ của khoa được chỉ định, phụ nữ được phân bổ theo hồ sơ bệnh lý. Khoa phải được cung cấp oxy liên tục. Tầm quan trọng lớn là tổ chức dinh dưỡng hợp lý và chế độ bảo vệ y tế. Khoa này được trang bị một phòng khám, một phòng phẫu thuật nhỏ, một văn phòng để chuẩn bị cho việc sinh nở.

Từ khoa giải phẫu bệnh, sản phụ được xuất viện về nhà hoặc chuyển sang khoa sản để sinh.

Tại một số bệnh viện sản khoa đã triển khai khoa bệnh lý sản phụ với chế độ bán điều dưỡng. Điều này đặc biệt đúng đối với các khu vực có tỷ lệ sinh cao.

Khoa bệnh lý của phụ nữ mang thai thường được kết nối chặt chẽ với các viện điều dưỡng cho phụ nữ mang thai.

Một trong những tiêu chí xuất viện cho tất cả các loại bệnh lý sản khoa và ngoài cơ thể là tình trạng chức năng bình thường của thai nhi và bản thân người phụ nữ mang thai.

Các loại nghiên cứu chính, thời gian khám trung bình, nguyên tắc điều trị cơ bản, thời gian điều trị trung bình, tiêu chí xuất viện và thời gian nằm viện trung bình của phụ nữ mang thai với các dạng bệnh lý quan trọng nhất của bệnh lý sản khoa và ngoài cơ thể được trình bày theo thứ tự của Bộ Y tế. Liên Xô số 55 ngày 09.01.86.

tôi (sinh lý) bộ phận. Nó bao gồm một trạm kiểm soát vệ sinh, là một phần của khối trạm kiểm soát chung, khối thai sản, các khu hậu sản để mẹ và con ở chung và riêng biệt, và một phòng xuất viện.

Đơn vị sinh bao gồm các khu tiền sản, khu quan sát chuyên sâu, khu sinh (phòng sinh), phòng thao tác cho trẻ sơ sinh, đơn vị phẫu thuật (phòng mổ lớn, phòng gây mê trước phẫu thuật, phòng mổ nhỏ, phòng lưu trữ máu, thiết bị cầm tay, vân vân.). Khu nhà hộ sinh cũng có văn phòng cho nhân viên y tế, phòng đựng thức ăn, thiết bị vệ sinh và các phòng tiện ích khác.

Các phòng chính của đơn vị sinh (tiền sản, sinh), cũng như các phòng mổ nhỏ, nên ở trong một bộ đôi để công việc của họ xen kẽ với vệ sinh kỹ lưỡng. Đặc biệt tuân thủ nghiêm ngặt việc luân phiên công việc của các khoa đỡ đẻ (phòng hộ sinh). Để khử trùng, chúng phải được đóng theo quy định của Bộ Y tế Liên bang Nga.

Sẽ tốt hơn nếu tạo ra các phường trước khi sinh không quá 2 giường. Cần phấn đấu đảm bảo mỗi sản phụ sinh ở một buồng riêng. Đối với 1 giường trong phòng tiền sản, nên phân bổ không gian 9 m2, đối với 2 người trở lên - 7 m2 cho mỗi giường. Số giường trong khoa tiền sản nên chiếm 12% tổng số giường trong khoa sản sinh lý. Tuy nhiên, những chiếc giường này, cũng như những chiếc giường trong khu sinh (chức năng), không được tính vào số giường ước tính của bệnh viện phụ sản.

Các khoa tiền sản phải được trang bị nguồn cung cấp oxy và nitơ oxit tập trung (hoặc cục bộ) và được trang bị thiết bị gây mê để giảm đau khi chuyển dạ.

Trong phòng trước khi sinh (cũng như trong các phòng sinh), cần tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu về chế độ vệ sinh và vệ sinh - nhiệt độ trong phòng nên được duy trì ở mức +18 đến +20 ° C.

Tại khoa tiền sản, bác sĩ và nữ hộ sinh tiến hành theo dõi kỹ lưỡng sản phụ khi chuyển dạ: tình trạng chung, tần suất và thời gian các cơn co thắt, thường xuyên nghe nhịp tim của thai nhi (20 phút có nước toàn phần, có nước chảy ra - 5 phút một lần). , đo huyết áp động mạch thường xuyên (cứ sau 2-2 giờ). Tất cả dữ liệu được ghi lại trong lịch sử sinh nở.

Việc chuẩn bị tâm lý cho việc sinh nở và gây mê bằng thuốc được thực hiện bởi bác sĩ gây mê-hồi sức hoặc y tá gây mê có kinh nghiệm hoặc nữ hộ sinh được đào tạo đặc biệt. Từ thuốc gây mê hiện đại, thuốc giảm đau, thuốc an thần và thuốc gây mê được sử dụng, thường được kê đơn dưới dạng kết hợp khác nhau, cũng như các chất gây nghiện.

Khi theo dõi quá trình sinh cần phải thăm khám âm đạo, phải thực hiện trong phòng mổ nhỏ và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng. Theo tình hình hiện nay, việc khám âm đạo nhất thiết phải tiến hành hai lần: khi sản phụ nhập viện và ngay sau khi nước ối chảy ra. Trong các trường hợp khác, thao tác này phải được chứng minh bằng văn bản trong lịch sử sinh nở.

Trong phòng khám trước khi sinh, người phụ nữ chuyển dạ dành toàn bộ giai đoạn đầu tiên của quá trình sinh nở, trong thời gian đó có thể có sự hiện diện của chồng.

Khu theo dõi và điều trị tích cực dành cho phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ với các dạng biến chứng thai kỳ nghiêm trọng nhất (tiền sản giật, sản giật) hoặc các bệnh ngoài cơ quan sinh dục. Trong phòng bệnh dành cho 1-2 giường có diện tích ít nhất 26 m2, có tiền đình (cửa ngõ) để cách ly bệnh nhân khỏi tiếng ồn và có rèm đặc biệt trên cửa sổ để làm tối phòng, cần có nguồn cung cấp oxy tập trung. Phòng bệnh phải được trang bị các thiết bị, dụng cụ, thuốc men, giường chức năng cần thiết, vị trí của chúng không cản trở việc tiếp cận bệnh nhân dễ dàng từ mọi phía.

Nhân viên làm việc tại khoa hồi sức cấp cứu cần được đào tạo bài bản về cấp cứu.

Các phòng sinh (phòng sinh) rộng rãi và sáng sủa nên chiếm 8% tổng số giường sản khoa trong khoa sản sinh lý. Đối với 1 giường sơ sinh (Rakhmanovskaya) nên phân bổ diện tích 24 m2, cho 2 giường - 36 m2. Giường sinh nên được đặt có chân hướng ra cửa sổ sao cho mỗi giường đều có lối tiếp cận miễn phí. Tại các phòng giao hàng, cần tuân thủ chế độ nhiệt độ (nhiệt độ tối ưu là từ +20 đến +22 ° C). Nhiệt độ nên được xác định ở cấp độ của giường Rakhmanovskaya, vì trẻ sơ sinh đã ở cấp độ này một thời gian. Về vấn đề này, nhiệt kế trong phòng sinh phải được gắn vào tường cách sàn 1,5 m. Một phụ nữ chuyển dạ được chuyển đến phòng sinh khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ thứ hai (thời kỳ vượt cạn). Phụ nữ đa thai có hoạt động chuyển dạ tốt được khuyến nghị chuyển đến phòng sinh ngay sau khi nước ối chảy ra (kịp thời). Trong phòng sinh, sản phụ mặc áo vô trùng, quàng khăn, đi giày.

Trong các bệnh viện phụ sản với nhiệm vụ suốt ngày đêm của bác sĩ sản phụ khoa, việc anh ta có mặt trong phòng sinh khi sinh con là bắt buộc. Sinh con bình thường với thai kỳ không biến chứng được thực hiện bởi một nữ hộ sinh (dưới sự giám sát của bác sĩ) và tất cả các ca sinh bệnh lý, bao gồm cả những ca sinh có ngôi mông của thai nhi, đều do bác sĩ thực hiện.

Động lực của quá trình sinh nở và kết quả của việc sinh nở, bên cạnh lịch sử sinh nở, được ghi lại rõ ràng trong "Nhật ký ghi lại các ca sinh trong bệnh viện" và các can thiệp phẫu thuật - trong "Tạp chí ghi lại các can thiệp phẫu thuật trong bệnh viện “.

Khoa mổ bao gồm một phòng mổ lớn (rộng ít nhất 36 m2), phòng tiền phẫu (rộng ít nhất 22 m2) và phòng gây mê, hai phòng mổ nhỏ và các phòng tiện ích (để chứa máu, dụng cụ xách tay, v.v.).

Tổng diện tích mặt bằng chính của khối điều hành tối thiểu phải là 110 m2. Phòng mổ lớn của khoa sản dành cho các ca mổ kèm theo mổ bụng.

Các phòng mổ nhỏ trong khoa đỡ đẻ nên đặt trong phòng có diện tích ít nhất 24 m2. Trong phòng phẫu thuật nhỏ, tất cả các lợi ích sản khoa và các hoạt động trong quá trình sinh nở đều được thực hiện, ngoại trừ các hoạt động kèm theo phẫu thuật bụng, kiểm tra âm đạo của phụ nữ khi chuyển dạ, sử dụng kẹp sản khoa, hút chân không thai nhi, kiểm tra khoang tử cung, phục hồi về sự nguyên vẹn của cổ tử cung và tầng sinh môn, v.v., cũng như việc truyền máu và các chất thay thế máu.

Trong bệnh viện phụ sản, cần xây dựng rõ ràng hệ thống cấp cứu sản phụ khi chuyển dạ trong trường hợp tai biến nặng (chảy máu, vỡ tử cung, v.v.) với sự phân công nhiệm vụ cho từng thành viên trong kíp trực (bác sĩ, nữ hộ sinh). , y tá mổ, y tá). Theo hiệu lệnh của bác sĩ trực, tất cả nhân viên ngay lập tức bắt đầu thực hiện nhiệm vụ của mình; thiết lập hệ thống truyền máu, gọi chuyên gia tư vấn (bác sĩ gây mê-hồi sức), v.v. Hệ thống tổ chức cấp cứu được thiết lập tốt nên được phản ánh trong một tài liệu đặc biệt và định kỳ làm việc với nhân viên. Kinh nghiệm cho thấy rằng điều này làm giảm đáng kể thời gian cho đến khi bắt đầu chăm sóc tích cực, bao gồm cả phẫu thuật.

Tại phòng sinh, thời gian hậu sản là 2-21/2 giờ sau khi sinh thường (nguy cơ chảy máu), sau đó sản phụ và trẻ được chuyển sang khoa hậu sản để nằm chung hoặc nằm riêng.

Trong tổ chức cấp cứu phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở và hậu sản, dịch vụ máu có tầm quan trọng rất lớn. Trong mỗi bệnh viện phụ sản, theo lệnh có liên quan của bác sĩ trưởng, một người chịu trách nhiệm (bác sĩ) về dịch vụ máu được chỉ định, người được giao mọi trách nhiệm về tình trạng của dịch vụ máu: anh ta theo dõi sự sẵn có và lưu trữ chính xác của máu. cung cấp cần thiết máu đóng hộp, chất thay thế máu, thuốc dùng trong điều trị truyền máu, huyết thanh để xác định nhóm máu và yếu tố Rh, v.v. Nhiệm vụ của người chịu trách nhiệm về dịch vụ máu bao gồm lựa chọn và theo dõi liên tục một nhóm người hiến dự trữ giữa các nhân viên. Một vị trí lớn trong công việc của người chịu trách nhiệm cung cấp máu, người trong bệnh viện phụ sản làm việc thường xuyên tiếp xúc với trạm truyền máu (thành phố, khu vực) và trong các khoa sản với khoa truyền máu của bệnh viện. bằng cách đào tạo nhân viên để nắm vững kỹ thuật trị liệu truyền máu.

Tất cả các bệnh viện có quy mô từ 150 giường bệnh trở lên phải thành lập đơn vị truyền máu với nhu cầu máu hiến ít nhất 120 lít/năm. Để lưu trữ máu bảo quản trong các bệnh viện phụ sản, tủ lạnh đặc biệt được phân bổ trong khoa sinh, khoa theo dõi và khoa bệnh lý của phụ nữ mang thai. Chế độ nhiệt độ của tủ lạnh phải không đổi (+4 ° C) và nằm dưới sự kiểm soát của chị điều hành cấp cao, người hàng ngày ghi chỉ số nhiệt kế vào một cuốn sổ đặc biệt. Để truyền máu và các dung dịch khác, chị em phụ nữ mổ phải luôn chuẩn bị sẵn hệ thống vô trùng (tốt nhất là loại dùng một lần). Tất cả các trường hợp truyền máu trong bệnh viện phụ sản đều được ghi lại trong một tài liệu duy nhất - Sổ đăng ký truyền máu truyền thông.

Phòng sơ sinh trong khoa đỡ đẻ thường nằm giữa hai buồng đẻ (phòng đẻ).

Diện tích của khu vực này, được trang bị mọi thứ cần thiết cho việc điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh và chăm sóc khẩn cấp (hồi sức), với việc đặt 1 giường trẻ em trong đó, là 15 m2.

Ngay khi đứa trẻ được sinh ra, "Lịch sử phát triển của trẻ sơ sinh" được bắt đầu trên nó.

Đối với việc xử lý ban đầu và vệ sinh cho trẻ sơ sinh trong phòng sinh, phải chuẩn bị trước các gói cá nhân vô trùng, bao gồm giá đỡ Rogovin và kẹp cắt rốn, dây buộc bằng lụa và khăn gạc hình tam giác được gấp làm 4 lớp (dùng để băng vết thương). dây rốn của trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ có máu Rh- âm tính), kẹp Kocher (2 chiếc.), Kéo, que bông (2-3 chiếc.), Pipet, bóng gạc (4-6 chiếc.), Thước đo sản phẩm vải dầu dài 60 cm, còng ghi tên mẹ , giới tính con và ngày sinh (3 chiếc.).

Lần đi vệ sinh đầu tiên của trẻ do nữ hộ sinh đỡ đẻ thực hiện.

Các phòng vệ sinh trong khu chung cư được thiết kế để xử lý và khử trùng khăn lau và bình chứa dầu. Trong các phòng vệ sinh của phòng sinh, khăn lau dầu và các bình chỉ dành cho phòng trước khi sinh và phòng sinh được khử trùng. Không thể chấp nhận sử dụng các phòng này để xử lý khăn lau dầu và bình của khoa hậu sản.

Ở các bệnh viện phụ sản hiện đại, dụng cụ được khử trùng tập trung nên không cần bố trí phòng khử trùng trong khoa sản cũng như các khoa sản khác của bệnh viện phụ sản.

Hấp tiệt trùng đồ giặt và nguyên liệu thường được thực hiện tập trung. Trường hợp khoa sản thuộc bệnh viện đa khoa và nằm trong cùng một tòa nhà thì việc hấp tiệt trùng có thể được thực hiện trong bệnh viện hấp tiệt trùng dùng chung.

Khoa hậu sản bao gồm các khu dành cho người sau đẻ, phòng vắt và lấy sữa mẹ, tiêm vắc xin chống lao, phòng điều trị, phòng vải lanh, phòng vệ sinh, phòng vệ sinh có vòi sen tăng cao (chậu vệ sinh) và nhà vệ sinh.

Tại khoa hậu sản, mong muốn có một phòng ăn và một phòng ban ngày cho puerperas (sảnh).

Tại khoa vật lý trị liệu sau sinh, cần triển khai 45% tổng số giường sản khoa trong bệnh viện (khoa) phụ sản. Ngoài số giường dự kiến, khoa nên có giường dự phòng ("dỡ hàng") chiếm khoảng 10% quỹ giường của khoa. Phòng hậu sản nên sáng sủa, ấm áp và rộng rãi. Cửa sổ có cửa sổ lớn để thông gió tốt và nhanh chóng cho căn phòng nên được mở ít nhất 2-3 lần một ngày. Không nên đặt nhiều hơn 4-6 giường trong mỗi khoa. Tại khoa hậu sản, nên phân bổ các khu nhỏ (1-2 giường) cho những người sau sinh đã trải qua phẫu thuật, mắc các bệnh ngoài sinh dục nặng, mất con khi sinh con, v.v. tối thiểu 9 m2. Để chứa 2 giường trở lên trong một phường, cần phân bổ diện tích 7 m2 cho mỗi giường. Nếu kích thước của khu vực phòng bệnh tương ứng với số lượng giường, thì giường sau phải được đặt sao cho khoảng cách giữa các giường liền kề là 0,85-1 m.

Ở khoa hậu sản, cần quan sát tính chu kỳ khi lấp đầy các phường, tức là lấp đầy các phường đồng thời với các thời kỳ hậu sản của "một ngày", để có thể xuất viện cùng lúc vào ngày thứ 5-6. Nếu vì lý do sức khỏe, 1-2 phụ nữ bị giam giữ trong phường, họ sẽ được chuyển đến các phường “dỡ hàng” để dọn sạch và vệ sinh hoàn toàn khu vực hoạt động trong 5-6 ngày.

Việc tuân thủ chu kỳ được tạo điều kiện thuận lợi nhờ sự hiện diện của các phường nhỏ, cũng như tính chính xác của hồ sơ của họ, tức là phân bổ các phường cho những người sau sinh vì lý do sức khỏe (sau khi sinh non, mắc các bệnh ngoài da khác nhau, sau các biến chứng nặng của thai kỳ và sinh mổ) buộc phải ở lại bệnh viện phụ sản trong một thời gian dài hơn so với những người khỏe mạnh sau sinh.

Cơ sở thu gom, thanh trùng và bảo quản sữa mẹ phải được trang bị bếp điện hoặc bếp gas, hai bàn để bát đĩa sạch và đã qua sử dụng, tủ lạnh, tủ y tế, thùng (xô) để thu gom và đun sôi bình sữa, máy hút sữa.

Tại khu hậu sản, sản phụ được đặt trên giường trải khăn sạch vô trùng. Cũng giống như ở khu tiền sản, một tấm vải dầu có lót được trải trên tấm trải giường, phủ một chiếc tã lớn vô trùng; tã thay đổi trong 3 ngày đầu cứ sau 4 giờ, trong những ngày tiếp theo - 2 lần một ngày. Vải dầu lót được khử trùng trước khi thay tã. Mỗi giường hậu sản có một số riêng, được gắn vào giường. Con số tương tự đánh dấu một chiếc bô riêng lẻ, được cất dưới giường của người hậu sản, trên một giá đỡ kim loại có thể thu vào (có ổ cho bình) hoặc trên một chiếc ghế đẩu đặc biệt.

Nhiệt độ trong phòng hậu sản phải từ +18 đến +20 ° C. Hiện nay, ở hầu hết các bệnh viện phụ sản trong cả nước, việc quản lý tích cực thời kỳ hậu sản đã được áp dụng, bao gồm việc dậy sớm (vào cuối ngày đầu tiên) sau khi sinh con khỏe mạnh sau khi sinh con không biến chứng, các bài tập trị liệu và tự hoàn thành thủ tục vệ sinh bằng puerperas (bao gồm cả nhà vệ sinh của cơ quan sinh dục ngoài). Với việc giới thiệu chế độ này trong các khoa hậu sản, việc tạo ra các phòng vệ sinh cá nhân được trang bị vòi hoa sen tăng trở nên cần thiết. Dưới sự kiểm soát của nữ hộ sinh, người hậu sản tự rửa cơ quan sinh dục ngoài, nhận tã lót vô trùng, giúp giảm đáng kể thời gian của nữ hộ sinh và nhân viên y tế cấp dưới để “dọn dẹp” người hậu sản.

Để tiến hành các bài tập trị liệu, chương trình tập thể dục được ghi lại trên băng và phát đến tất cả các phường, điều này cho phép nhà phương pháp trị liệu tập thể dục và các nữ hộ sinh tại trạm quan sát việc thực hiện chính xác các bài tập của các puerperas.

Việc tổ chức cho trẻ sơ sinh ăn uống là rất cần thiết trong chế độ của khoa hậu sản. Trước mỗi lần cho ăn, bà mẹ quàng khăn, rửa tay bằng nước và xà phòng. Các tuyến vú được rửa hàng ngày bằng nước ấm và xà phòng trẻ em hoặc dung dịch xà phòng hexachlorophene 0,1% và lau khô bằng khăn cá nhân. Nên xử lý núm vú sau mỗi lần cho ăn. Bất kể phương tiện nào được sử dụng để điều trị núm vú, khi chăm sóc tuyến vú, phải tuân thủ tất cả các biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự xuất hiện hoặc lây lan của nhiễm trùng, tức là tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu về vệ sinh cá nhân (sạch sẽ cơ thể, tay, khăn trải giường, v.v. .). Bắt đầu từ ngày thứ 3 sau khi sinh con, những người hậu sản khỏe mạnh tắm hàng ngày với đồ lót đã thay (áo sơ mi, áo ngực, khăn tắm). Khăn trải giường được thay 3 ngày một lần.

Khi những dấu hiệu bệnh tật nhỏ nhất xuất hiện, những người sau đẻ (cũng như trẻ sơ sinh), những người có thể trở thành nguồn lây nhiễm và gây nguy hiểm cho người khác, phải được chuyển ngay đến khoa sản II (quan sát). Sau khi chuyển sản phụ và trẻ sơ sinh đến khoa theo dõi, khoa được khử trùng.

II (quan sát) khoa sản. Đó là một bệnh viện phụ sản thu nhỏ độc lập với cơ sở thích hợp thực hiện tất cả các chức năng được giao. Mỗi khoa quan sát đều có khu tiếp nhận và khám, khu tiền sản, khu sinh, khu sau sinh, khu sơ sinh (đóng hộp), phòng mổ, phòng thao tác, căng tin, khu vệ sinh, phòng xuất viện và các phòng tiện ích khác.

Khoa theo dõi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho phụ nữ mang thai, phụ nữ trong thời kỳ sinh nở, sau đẻ và trẻ sơ sinh mắc các bệnh có thể là nguồn lây nhiễm và gây nguy hiểm cho người khác.

Danh mục các bệnh phải tiếp nhận hoặc chuyển sản phụ, phụ nữ có thai, sau đẻ và trẻ sơ sinh từ các khoa khác của bệnh viện phụ sản sang khoa theo dõi được trình bày ở phần 1.2.6.

1.2.2. Tổ chức chăm sóc y tế cho trẻ sơ sinh tại bệnh viện sản khoa

Tổ chức chăm sóc chu sinh hiện đại, bao gồm chăm sóc trẻ sơ sinh, cung cấp ba cấp độ.

Cấp độ đầu tiên là cung cấp các hình thức hỗ trợ đơn giản cho bà mẹ và trẻ em. Đối với trẻ sơ sinh, đây là chăm sóc sơ sinh ban đầu, xác định các tình trạng rủi ro, chẩn đoán sớm bệnh và, nếu cần, chuyển bệnh nhân đến các cơ sở khác.

Cấp độ thứ hai là cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết cho bệnh nhân phức tạp,

Và cũng với việc sinh con bình thường. Các tổ chức ở cấp độ này nên có nhân viên có trình độ cao và thiết bị đặc biệt. Họ giải quyết các vấn đề cung cấp một đợt thông khí phổi nhân tạo trong thời gian ngắn, ổn định lâm sàng tình trạng của trẻ sơ sinh bị bệnh nặng và rất non tháng và chuyển chúng đến bệnh viện tuyến ba.

Cấp độ thứ ba là cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế ở bất kỳ mức độ phức tạp nào. Các cơ sở như vậy yêu cầu cung cấp có mục tiêu đặc biệt về nhân viên có trình độ cao, phòng thí nghiệm và thiết bị hiện đại. Sự khác biệt cơ bản giữa cấp độ chăm sóc thứ hai và thứ ba không nằm ở số lượng thiết bị và nhân sự, mà ở đặc điểm của nhóm bệnh nhân.

Mặc dù trung tâm chu sinh (cấp ba) là liên kết trung tâm của hệ thống đa cấp, tuy nhiên, việc bắt đầu trình bày vấn đề với bệnh viện phụ sản đa khoa (cấp một) là phù hợp, vì hiện tại và trong giai đoạn chuyển tiếp, tổ chức này hình thức đã và sẽ có một giá trị chi phối.

Việc tổ chức chăm sóc y tế cho trẻ sơ sinh bắt đầu từ khoa hộ sinh, vì mục đích này cần bố trí các phòng thao tác và vệ sinh tại các khoa sinh. Vì trong những phòng này không chỉ chăm sóc trẻ sơ sinh mà còn cả hồi sức nên chúng phải có thiết bị đặc biệt. Trước hết - một bàn thay đồ có sưởi (mẫu trong nước của Nhà máy Cơ khí và Quang học Ural, Nhà máy Động cơ Izhevsk). Lựa chọn tốt nhất để cung cấp sự thoải mái về nhiệt là các nguồn nhiệt bức xạ, được trang bị các bàn hồi sức và thay đồ hiện đại. Tính tối ưu của kiểu làm ấm này không chỉ nằm ở sự phân bố nhiệt đồng đều mà còn ở khả năng bảo vệ chống nhiễm trùng do bức xạ định hướng theo chiều dọc.

Bên cạnh bàn thay tã có một bàn với các vật dụng chăm sóc trẻ sơ sinh: lọ có miệng rộng và nút mài để đựng cồn etylic 95%, dung dịch thuốc tím 5%, chai đựng dầu thực vật vô trùng đóng gói riêng 30 ml, khay đựng chất thải vật liệu, lọ hoặc cốc sứ có kẹp vô trùng và lọ đựng giá đỡ bằng kim loại, nếu dây rốn được xử lý theo phương pháp Rogovin.

Gần bàn thay đồ, một chiếc bàn cạnh giường có khay hoặc cân điện tử. Việc sử dụng cái sau có tầm quan trọng lớn đối với việc cân trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể rất thấp (dưới 1500 g) và cực thấp (dưới 1000 g).

Để cấp cứu trẻ sơ sinh cần có dụng cụ hút đàm nhớt đường hô hấp trên:

A) một quả bóng hoặc một thiết bị đặc biệt hoặc một ống thông đặc biệt;

B) ống thông hút số 6, 8, 10;

C) ống thông dạ dày số 8;

D) áo phông;

E) hút điện (hoặc hút cơ học).

Thiết bị thông khí phổi nhân tạo:

A) một nguồn oxy;

B) thông số;

C) máy làm ẩm hỗn hợp oxy-không khí;

D) nối các ống ôxy;

E) túi tự mở rộng loại "Ambu";

E) khẩu trang;

G) thiết bị thông khí nhân tạo cơ học cho phổi.

Thiết bị đặt nội khí quản:

A) đèn soi thanh quản lưỡi thẳng số 0 cho trẻ sinh non và số 1 cho trẻ sinh đủ tháng;

B) bóng đèn và pin dự phòng cho đèn soi thanh quản;

C) ống nội khí quản cỡ 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) dây dẫn (stylet) cho ống nội khí quản.

Thuốc:

A) adrenaline hydrochloride ở độ pha loãng 1:10.000;

B) anbumin;

C) dung dịch natri clorua đẳng trương;

D) dung dịch natri bicacbonat 4%;

D) nước vô trùng để tiêm.

Dụng cụ giới thiệu thuốc:

A) ống tiêm có thể tích 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml;

B) kim có đường kính 25, 21, 18 G;

C) ống thông rốn số 6, 8;

D) bông tẩm cồn.

Ngoài ra, để cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và hồi sức, bạn sẽ cần một chiếc đồng hồ có kim giây, găng tay vô trùng, kéo, băng dính rộng 1-1,5 cm và ống nghe điện thoại.

Bixes với vật liệu vô trùng được đặt trong tủ quần áo hoặc trên một chiếc bàn riêng: túi để điều trị thứ cấp cho dây rốn, pipet và bông gòn (để ngăn ngừa bệnh lậu thứ phát), bộ dụng cụ quấn tã cho trẻ em, cũng như huy chương và vòng đeo tay được thu thập riêng lẻ túi. Bộ xử lý thứ cấp cho cuống rốn bao gồm kéo quấn trong tã, 2 ghim kim loại Rogovin, kẹp ghim, dây buộc bằng lụa hoặc gạc có đường kính 1 mm và dài 10 cm, gạc để che cuống rốn gấp theo hình tam giác, que gỗ bằng bông , 2-3 cục bông gòn, thước đo cho trẻ sơ sinh.

Bộ thay tã cho bé bao gồm 3 chiếc tã cuộn lại và một chiếc chăn.

Trong phòng xử lý và vệ sinh cho trẻ sơ sinh nên có bồn tắm hoặc chậu tráng men và bình tắm cho trẻ, hộp đựng thuốc sát trùng để xử lý tay của nhân viên trước khi xử lý rốn lần thứ hai, cũng như dung dịch cloramin 0,5%. trong một chai tối đậy kín; chảo tráng men có dung dịch cloramin 0,5% và giẻ lau để sát trùng bàn thay tã, cân và nôi trước mỗi bệnh nhân mới. Một chậu cloramin và giẻ lau được đặt trên giá ở cuối bàn thay đồ.

Một khay cho vật liệu đã qua sử dụng và ống thông cũng được lắp đặt ở đó.

Việc duy trì trẻ sơ sinh trong phòng xử lý nhà vệ sinh (trẻ em) được thực hiện bởi một nữ hộ sinh, người sau khi vệ sinh tay cẩn thận, sẽ thực hiện xử lý thứ cấp cho dây rốn.

Trong số các phương pháp đã biết của phương pháp xử lý này, có lẽ nên ưu tiên phương pháp Rogovin hoặc sử dụng kẹp nhựa. Tuy nhiên, với máu Rh âm tính của người mẹ, sự nhạy cảm của nó theo hệ thống AB0, dây rốn mọng nước, gây khó khăn cho việc đặt giá đỡ, cũng như với trọng lượng cơ thể nhỏ (dưới 2500 g), với một tình trạng nghiêm trọng của trẻ sơ sinh, nên quấn dây buộc bằng lụa vào dây rốn. Trong trường hợp này, các mạch của dây rốn có thể dễ dàng được sử dụng để truyền dịch và truyền máu.

Sau khi xử lý dây rốn, nữ hộ sinh dùng tăm bông vô trùng thấm dầu thực vật hoặc dầu vaseline vô trùng thực hiện điều trị sơ bộ cho da, loại bỏ máu, chất bôi trơn, chất nhầy và phân su trên đầu và cơ thể của trẻ. Nếu trẻ bị nhiễm phân su nhiều, phải rửa trẻ trên chậu hoặc chậu dưới vòi nước ấm đang chảy bằng xà phòng dành cho trẻ em và rửa sạch bằng dòng dung dịch thuốc tím ấm với tỷ lệ pha loãng 1:10.000.

Sau khi điều trị, da được làm khô bằng tã vô trùng và thực hiện các phép đo nhân trắc học.

Sau đó, trên những chiếc vòng tay và huy chương, nữ hộ sinh ghi họ, tên, tên viết tắt, số lịch sử sinh của người mẹ, giới tính của đứa trẻ, cân nặng, chiều dài cơ thể, giờ và ngày sinh. Trẻ sơ sinh được quấn tã, đặt trong cũi, theo dõi trong 2 giờ, sau đó nữ hộ sinh tiến hành phòng ngừa bệnh lậu thứ cấp và chuyển trẻ đến khoa sơ sinh.

Tổng công suất giường bệnh của khoa sơ sinh đạt 102-105% so với giường sản khoa sau sinh.

Buồng cho trẻ sơ sinh được phân bổ trong các khoa sinh lý và quan sát.

Tại khoa sinh lý, cùng với các khoa dành cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh còn có khoa dành cho trẻ sinh non và trẻ sinh ngạt, khoa tổn thương não, rối loạn hô hấp do thiếu oxy mãn tính trong tử cung. Điều này cũng bao gồm những đứa trẻ được sinh ra trong quá trình sinh nở phẫu thuật, mang thai quá ngày, với phòng khám Rh và sự nhạy cảm theo nhóm.

Ở các bệnh viện phụ sản không chuyên khoa, số giường cho một vị trí như vậy tương ứng với 15% số giường của khoa hậu sản.

Là một phần của bài viết cho trẻ sinh non, nên tạo một khu chăm sóc đặc biệt cho 2-3 giường.

Tại khoa sinh lý dành cho bà mẹ và trẻ sơ sinh khỏe mạnh, có thể tổ chức đăng ký lưu trú chung "mẹ và con".

Số giường sơ sinh tại khoa theo dõi tương ứng với số giường sau đẻ và tối thiểu phải đạt 20% tổng số giường bệnh.

Trong khoa quan sát có những đứa trẻ được sinh ra trong đó, được đưa vào viện sản với mẹ sau khi sinh con bên ngoài bệnh viện phụ sản. Những trẻ sơ sinh được chuyển từ khoa sinh lý do mẹ bị bệnh, cũng như những trẻ bị dị tật nặng, có biểu hiện nhiễm trùng trong tử cung và nhẹ cân cũng được đặt tại đây. Trong khoa quan sát cho những bệnh nhân như vậy, một chất cách nhiệt cho 1-3 giường được phân bổ. Việc chuyển trẻ em từ đó đến bệnh viện nhi đồng được thực hiện sau khi chẩn đoán được làm rõ.

Trẻ mắc bệnh viêm mủ có thể được chuyển đến bệnh viện ngay trong ngày chẩn đoán.

Về cơ bản, điều quan trọng trong khoa trẻ sơ sinh là bố trí các phòng riêng biệt để thanh trùng sữa mẹ (trong khoa sinh lý), để bảo quản vắc xin BCG, để bảo quản khăn trải giường và đệm sạch, phòng vệ sinh và phòng để bảo quản hàng tồn kho.

Nên cách ly hoàn toàn các vị trí điều dưỡng của các khoa dành cho trẻ sơ sinh với nhau, đặt chúng ở các đầu khác nhau của hành lang, càng xa phòng vệ sinh và phòng đựng thức ăn càng tốt.

Để tuân thủ chu kỳ, các phường của trẻ em phải tương ứng với mẹ, trẻ em cùng tuổi sẽ giao nhau trong cùng một phường (được phép chênh lệch thời gian sinh tối đa 3 ngày).

Khu dành cho trẻ em giao tiếp với hành lang chung thông qua một cổng, nơi lắp đặt bàn cho y tá, hai chiếc ghế và tủ để chứa đồ vải lanh hấp tiệt trùng hàng ngày.

Mỗi trạm y tế có một khu dỡ hàng dành cho trẻ em có mẹ bị giam giữ sau khi đội ngũ trẻ sơ sinh và puerperas chính được xuất viện.

Các phường cho trẻ sơ sinh nên được cung cấp nước ấm, đèn diệt khuẩn cố định và cung cấp oxy.

Tại các phường, điều quan trọng là duy trì nhiệt độ không khí trong khoảng 22-24°C, độ ẩm tương đối 60%.

Việc tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh dịch tễ tại các khoa sơ sinh, cũng như trong toàn bộ bệnh viện sản khoa, là điều kiện làm việc không thể thiếu. Điều đặc biệt quan trọng là phải chú ý đến việc rửa tay cho nhân viên, do sự phổ biến của vi khuẩn gram âm trong các chủng bệnh viện trong những năm gần đây.

Một yếu tố quan trọng làm giảm khả năng nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh là công việc của nhân viên đeo găng tay cao su.

Gần đây, các yêu cầu đối với mặt nạ đã trở nên ít nghiêm ngặt hơn. Việc sử dụng khẩu trang chỉ được khuyến khích trong các tình huống bất lợi về mặt dịch bệnh (ví dụ: dịch cúm trong khu vực) và trong các thao tác xâm lấn.

Sự suy yếu của chế độ khẩu trang, trong khi tuân thủ các quy tắc vệ sinh và dịch tễ học khác, không dẫn đến bất kỳ sự gia tăng đáng kể nào về nhiễm trùng sơ sinh.

Một yếu tố rất quan trọng trong công việc của khoa sơ sinh là sàng lọc tổng thể bệnh phenylketon niệu và suy giáp.

Vào ngày thứ 4-7 của cuộc đời, trẻ sơ sinh đủ tháng khỏe mạnh nên được tiêm vắc-xin chống bệnh lao cơ bản.

Với quá trình hậu sản không phức tạp ở giai đoạn hậu sản và sơ sinh sớm ở trẻ sơ sinh, còn sót lại dây rốn, cân nặng chuyển động tích cực, mẹ và con có thể xuất viện về nhà vào ngày thứ 5-6 sau sinh.

1.2.3. Tổ chức chăm sóc y tế cho trẻ sơ sinh tại trung tâm chu sinh

Kinh nghiệm nước ngoài và logic phát triển của các sự kiện cho thấy sự cần thiết phải chuyển đổi sang một hình thức tổ chức mới ở nước ta để bảo vệ quyền làm mẹ và thời thơ ấu - các trung tâm chu sinh.

Hình thức này có vẻ là tiến bộ và hứa hẹn nhất. Rốt cuộc, chăm sóc đặc biệt tại các cơ sở tập trung phụ nữ mang thai có nguy cơ cao và do đó, việc vận chuyển được thực hiện trong tử cung, bắt đầu ở cấp độ của thai nhi và tiếp tục ngay sau khi sinh trong phòng chăm sóc đặc biệt. Chỉ riêng biện pháp tổ chức này đã giúp giảm hơn một nửa tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh có trọng lượng cơ thể rất thấp.

Người ta cũng biết rằng ở nước ta, hơn một nửa số bệnh nhân tử vong trong thời kỳ sơ sinh chết ngay trong ngày đầu tiên của cuộc đời.

Do đó, chiến lược tổ chức trong vấn đề đang thảo luận nằm ở mức gần đúng nhất của hồi sức có trình độ cao và chăm sóc đặc biệt cho những phút và giờ đầu tiên của cuộc đời.

Mặc dù chăm sóc ban đầu và hồi sức cho trẻ sơ sinh, bất kể cấp độ tổ chức của cơ sở sản khoa, được cung cấp theo một kế hoạch duy nhất được phê duyệt theo lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 372 ngày 28 tháng 12 năm 1995, tuy nhiên, chu sinh trung tâm có cơ hội lớn nhất để thực hiện hiệu quả.

Khi cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và hồi sức cho trẻ sơ sinh, phải tuân thủ nghiêm ngặt trình tự các hành động sau:

1) dự báo nhu cầu hồi sức và chuẩn bị cho việc thực hiện chúng;

2) đánh giá tình trạng của đứa trẻ ngay sau khi sinh;

3) phục hồi thông thoáng đường thở tự do;

4) phục hồi nhịp thở đầy đủ;

5) phục hồi hoạt động đầy đủ của tim;

6) giới thiệu thuốc.

Quá trình chuẩn bị bao gồm:

1. Tạo môi trường nhiệt độ tối ưu cho trẻ sơ sinh (duy trì nhiệt độ không khí trong phòng đẻ và trong phòng mổ ít nhất là 24°C và lắp đặt nguồn nhiệt bức xạ làm nóng trước).

2. Chuẩn bị các phương tiện hồi sức đặt trong phòng mổ và sẵn sàng sử dụng khi cần.

Khối lượng chăm sóc và hồi sức ban đầu phụ thuộc vào tình trạng của trẻ ngay sau khi sinh.

Khi quyết định bắt đầu các biện pháp điều trị, cần đánh giá mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu sinh sống, bao gồm thở tự nhiên, nhịp tim, nhịp đập của dây rốn và cử động cơ tự nguyện. Trong trường hợp không có cả bốn dấu hiệu này, đứa trẻ được coi là chết non và không thể hồi sức.

Nếu một đứa trẻ có ít nhất một trong các dấu hiệu của một ca sinh sống, thì nó cần được chăm sóc ban đầu và hồi sức. Khối lượng và trình tự các biện pháp hồi sức phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ba dấu hiệu chính đặc trưng cho trạng thái các chức năng sống của trẻ sơ sinh: nhịp thở tự nhiên, nhịp tim và màu da.

Các biện pháp hồi sức như sau. Sau khi ấn định thời gian sinh của trẻ, đặt trẻ dưới nguồn nhiệt bức xạ, lau bằng tã ấm, trẻ sơ sinh được đặt nằm ngửa đầu hơi ngửa về phía sau bằng một con lăn dưới vai hoặc trên bụng. bên phải và các chất trong khoang miệng được hút trước, sau đó đến đường mũi. Khi sử dụng bơm hút điện, độ chân không không được vượt quá 0,1 atm. (100 mmHg). Catheter không được chạm vào thành sau họng để tránh ngạt. Nếu nước ối có lẫn phân su thì các chất trong khoang miệng và đường mũi phải được hút ngay khi trẻ mới sinh đầu, sau khi trẻ ra đời cần tiến hành nội soi thanh quản trực tiếp và vệ sinh khí quản qua một ống nội khí quản. 5 phút sau khi sinh, để giảm khả năng ngưng thở và nhịp tim chậm, nên tiến hành hút các chất chứa trong dạ dày.

Bước tiếp theo là đánh giá hơi thở. Trong một biến thể thuận lợi, đây sẽ là nhịp thở tự nhiên đều đặn, cho phép bạn đánh giá nhịp tim. Nếu nó ở trên 100 nhịp / phút, màu da được đánh giá. Trong trường hợp da tím tái, thở oxy và tiếp tục theo dõi trẻ sơ sinh.

Nếu thở không đều hoặc không đều thì cần tiến hành thông khí nhân tạo phổi bằng túi Ambu với oxy 100% trong 15-30 giây. Sự kiện tương tự được thực hiện với hơi thở tự nhiên, nhưng nhịp tim chậm nghiêm trọng (số nhịp tim dưới 100 nhịp / phút).

Trong hầu hết các trường hợp, thông khí bằng mặt nạ có hiệu quả, nhưng chống chỉ định trong trường hợp nghi ngờ thoát vị cơ hoành.

Mặt nạ được đắp lên mặt trẻ sao cho phần trên của bịt nằm trên sống mũi và phần dưới nằm trên cằm. Sau khi kiểm tra độ kín của ứng dụng mặt nạ, cần bóp túi 2-3 lần bằng toàn bộ bàn chải, đồng thời quan sát sự di chuyển của ngực. Nếu chuyến du ngoạn cuối cùng đạt yêu cầu, cần bắt đầu giai đoạn thông khí ban đầu với tốc độ hô hấp 40 nhịp / phút (10 nhịp thở trong 15 giây).

Trường hợp thông khí phổi nhân tạo qua mặt nạ kéo dài hơn 2 phút, nên luồn ống thông dạ dày vô trùng số 8 qua đường miệng vào dạ dày (ống có đường kính lớn hơn sẽ làm đứt mạch thở). Độ sâu chèn bằng khoảng cách từ sống mũi đến dái tai và xa hơn đến quá trình xiphoid.

Sử dụng một ống tiêm có dung tích 20 ml, cần phải hút nhẹ nhàng các chất trong dạ dày qua đầu dò, sau đó đầu dò được cố định bằng băng dính trên má của trẻ và để mở trong suốt thời gian thở bằng mặt nạ. Nếu tình trạng đầy hơi vẫn còn sau khi hoàn thành thông khí nhân tạo, nên để đầu dò trong dạ dày cho đến khi các dấu hiệu đầy hơi được loại bỏ.

Với hẹp choanal hai bên, hội chứng Pierre Robin, không thể đảm bảo sự thông thoáng tự do của đường hô hấp trên với tư thế đúng của trẻ trong quá trình thông khí bằng mặt nạ, nên sử dụng ống dẫn khí vừa khít phía trên lưỡi và chạm tới họng sau tường. Chiếc còng vẫn còn trên môi của đứa trẻ.

Nếu sau khi thông khí bằng mặt nạ ban đầu, số nhịp tim lớn hơn 100 nhịp / phút, thì bạn nên đợi các cử động hô hấp tự phát, sau đó ngừng thông khí nhân tạo cho phổi.

Với nhịp tim chậm dưới 100 nhưng trên 80 nhịp / phút, nên tiến hành thông khí nhân tạo bằng mặt nạ cho phổi trong 30 giây, sau đó số lượng nhịp tim được đánh giá lại.

Với nhịp tim chậm dưới 80 nhịp / phút, cùng với thông khí nhân tạo bằng mặt nạ, cần tiến hành xoa bóp tim gián tiếp trong cùng 30 giây.

Một xoa bóp tim gián tiếp có thể được thực hiện theo một trong hai cách:

1) sử dụng hai ngón tay (trỏ và giữa hoặc giữa và áp út) của một bàn chải;

2) dùng ngón tay cái của cả hai tay, dùng chúng che ngực bệnh nhân.

Trong cả hai trường hợp, trẻ phải nằm trên một bề mặt cứng và ấn vào xương ức phải được thực hiện ở ranh giới của 1/3 giữa và 1/3 dưới với biên độ 1,5-2,0 cm và tần số 120 nhịp / phút (hai lần ấn mỗi lần). thứ hai).

Thông khí nhân tạo cho phổi trong quá trình xoa bóp tim được thực hiện với tần suất 40 chu kỳ mỗi 1 phút. Trong trường hợp này, việc nén xương ức chỉ được thực hiện trong giai đoạn thở ra với tỷ lệ "hít vào / ấn vào xương ức" - 1:3. Khi tiến hành xoa bóp tim gián tiếp trên nền của mặt nạ thông khí nhân tạo của phổi, việc đặt ống thông dạ dày để giảm áp là bắt buộc.

Nếu sau lần kiểm soát nhịp tim tiếp theo, nhịp tim chậm vẫn dưới 80 nhịp / phút, đặt nội khí quản, tiếp tục thông khí nhân tạo cho phổi, ép ngực và đặt nội khí quản 0,1-0,3 ml / kg adrenaline ở độ pha loãng 1 : 10.000 được chỉ định.

Nếu trong quá trình thông khí nhân tạo cho phổi qua ống nội khí quản, có thể kiểm soát được áp suất trong đường thở, thì 2-3 hơi thở đầu tiên nên được thực hiện với áp suất hít vào tối đa là 30-40 cm nước. Nghệ thuật. Trong tương lai, áp suất hít vào phải là 15-20 cm nước. Nghệ thuật., và với hút phân su 20-40 cm nước. Art., áp suất dương khi hết hạn - 2 cm nước. Nghệ thuật.

Sau 30 giây, nhịp tim được theo dõi lại. Nếu mạch trên 100 nhịp / phút, ngừng xoa bóp tim gián tiếp và tiếp tục thông gió cho đến khi xuất hiện nhịp thở đều đặn. Trong trường hợp mạch vẫn dưới 100 nhịp / phút, tiếp tục thở máy và xoa bóp tim gián tiếp và đặt ống thông tĩnh mạch rốn, tiêm 0,1-0,3 ml / kg adrenaline với tỷ lệ pha loãng 1:10.000.

Nếu nhịp tim chậm kéo dài và có dấu hiệu giảm thể tích máu khi tiếp tục thở máy và ép ngực, cần bắt đầu truyền tĩnh mạch dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc albumin 5% với liều 10 ml / kg, cũng như natri bicarbonate 4%. dung dịch với tốc độ 4 ml / kg mỗi ngày.1 phút. Đồng thời, tốc độ truyền là 2 ml/kg mỗi 1 phút (không nhanh hơn 2 phút).

Chỉ nên sử dụng natri bicarbonate trên nền thở máy đầy đủ trong quá trình hồi sức cho trẻ em bị thiếu oxy kéo dài. Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính trong khi sinh, việc sử dụng nó là không hợp lý.

Hồi sức trong phòng sinh sẽ dừng lại nếu trong vòng 20 phút sau khi sinh, trên nền hồi sức đầy đủ, trẻ không phục hồi hoạt động của tim.

Hiệu quả tích cực của các biện pháp hồi sức, khi nhịp thở đầy đủ, nhịp tim và màu da bình thường trở lại trong 20 phút đầu đời, là cơ sở để ngừng hồi sức và chuyển trẻ đến khoa Hồi sức tích cực và hồi sức để điều trị tiếp. Bệnh nhân thở tự phát không đủ, sốc, co giật và tím tái lan tỏa cũng được chuyển đến đó. Đồng thời, thông khí nhân tạo của phổi, bắt đầu trong phòng sinh, không dừng lại. Trong phòng hồi sức và chăm sóc đặc biệt, điều trị phức tạp được thực hiện theo các nguyên tắc điều trị sau hội chứng chuyên sâu.

Theo quy định, phần lớn bệnh nhân trong phòng chăm sóc đặc biệt là thiếu cân, sinh non với trọng lượng cơ thể rất thấp và cực thấp, cũng như trẻ đủ tháng trong tình trạng nguy kịch, trong đó một hoặc nhiều chức năng quan trọng của cơ thể bị mất hoặc bị suy giảm đáng kể. , đòi hỏi phải bổ sung nhân tạo hoặc hỗ trợ điều trị thiết yếu.

Các tính toán cho thấy cứ 1000 trường hợp mang thai kết thúc khi sinh con, trung bình có 100 trẻ sơ sinh cần được hồi sức và chăm sóc đặc biệt. Nhu cầu về giường hồi sức tích cực, với điều kiện quỹ giường chiếm 80-85% và thời gian nằm trên giường từ 7 đến 10 ngày, là 4 giường cho mỗi 1000 ca sinh sống.

Có một phương án tính toán khác tùy thuộc vào dân số: với dân số là 0,25; 0,5; 0,75; 1,0 và 1,5 triệu Nhu cầu giường chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh lần lượt là 4; số 8; mười một; 15 và 22, và trong các bác sĩ để cung cấp hỗ trợ suốt ngày đêm - 1; 1,5; 2; 3; 4. Kinh nghiệm cho thấy việc duy trì các đơn vị hồi sức và chăm sóc đặc biệt ít giường bệnh, công suất thấp là không phù hợp.

Thành phần giường tối ưu là 12-20 giường, trong đó 1/3 là giường hồi sức và 2/3 là giường chuyên sâu.

Khi tổ chức phòng hồi sức và chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh, cần cung cấp các cơ sở sau: phòng hồi sức tích cực, phòng cách ly, phòng thí nghiệm cấp tốc, phòng cho nhân viên y tế, điều dưỡng, cha mẹ và để cất giữ thiết bị y tế. Bắt buộc phải phân bổ khu vực vệ sinh, cũng như khu vực xử lý và kiểm tra khả năng hoạt động của thiết bị.

Điều rất quan trọng là phát triển các tuyến đường "bẩn" và "sạch" cho sự di chuyển của thiết bị và du khách.

Tiêu chuẩn diện tích hiện đại cho 1 nơi hồi sức tích cực từ 7,5 - 11 m2. Trong trường hợp tốt nhất, nên có thêm 11 m2 không gian cho mỗi không gian hồi sức để lưu trữ thiết bị và vật tư tiêu hao.

Cơ sở của nơi điều trị là một lồng ấp - ít nhất 1,5 lít mỗi nơi cho bệnh nhân. Tỷ lệ của các mô hình lồng ấp tiêu chuẩn và chuyên sâu (điều khiển servo, tường đôi) là 2:1.

Một bộ thiết bị y tế cho mỗi nơi bao gồm mặt nạ phòng độc để thở trong thời gian dài, ống hút dịch nhầy, hai máy bơm truyền dịch, đèn chiếu, bộ dụng cụ hồi sức, dẫn lưu khoang màng phổi, thay máu, ống thông (dạ dày, rốn) , bộ kim bướm » và ống thông dưới đòn.

Ngoài ra, khoa cần có bàn hồi sức với nguồn bức xạ nhiệt và điều khiển servo, máy nén khí để cung cấp khí nén và thiết bị cung cấp oxy.

Bộ thiết bị chẩn đoán cho từng nơi làm việc bao gồm:

1) theo dõi nhịp tim và hô hấp;

2) máy đo huyết áp;

3) máy theo dõi để xác định nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu qua da;

4) máy đo oxy xung để theo dõi độ bão hòa của huyết sắc tố với oxy;

5) theo dõi nhiệt độ.

Một bộ thiết bị chẩn đoán chung cho khoa cũng là cần thiết, bao gồm máy đo nồng độ bilirubin qua da (loại Bilitest-M) để xác định và theo dõi mức độ bilirubin theo cách không dùng máu, thiết bị loại Bilimet để xác định bilirubin bằng phương pháp siêu nhỏ trong máu, các thiết bị xác định KOS, điện giải đồ, glucose, máy ly tâm hematocrit, máy chụp X quang xách tay, máy siêu âm, máy xuyên sáng.

Một yếu tố quan trọng trong việc tổ chức khoa hồi sức cấp cứu sơ sinh là bảng nhân sự (bác sĩ gây mê hồi sức theo tỷ lệ 1 ca trực cho 6 giường trong khoa hồi sức cấp cứu sơ sinh). Lịch trình tối thiểu bao gồm một vị trí y tá (4,75 suất) cho 2 giường, một vị trí y tế (4,75 suất) - cho 6 giường, một vị trí cho y tá cấp dưới (4,75 suất) - cho 6 giường. Ngoài ra, cần cung cấp các vị trí trưởng khoa, y tá trưởng, y tá thủ tục, bác sĩ thần kinh, trợ lý phòng thí nghiệm và tỷ lệ 4,5 trợ lý phòng thí nghiệm cho dịch vụ suốt ngày đêm của phòng thí nghiệm cấp tốc.

Kinh nghiệm nước ngoài cho thấy định lượng nhân viên y tế như sau là tối ưu cho khoa hồi sức cấp cứu và chăm sóc tích cực trẻ sơ sinh: 5 vị trí bác sĩ cho 4 giường bệnh; lúc 8 - 7,5; lúc 11 - 10; lúc 15 - 15; cho 22 - 20 bác.

Tỷ lệ y tá đối với bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch là 1:1 và đối với bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt là 1:3. Cần 50 y tá cho 20 giường chăm sóc đặc biệt. Điều quan trọng là cung cấp cho cái gọi là y tá cà phê, nếu cần, có thể thay thế đồng nghiệp của cô ấy trong thời gian cô ấy vắng mặt bắt buộc trong thời gian ngắn.

Chỉ định nhập khoa hồi sức sơ sinh.

1. Rối loạn hô hấp (hội chứng rối loạn hô hấp, hít phân su, thoát vị hoành, tràn khí màng phổi, viêm phổi).

2. Trẻ nhẹ cân (từ 2000g trở xuống).

3. Nhiễm trùng sơ sinh nặng do vi khuẩn, virus.

4. Ngạt nặng khi sinh.

5. Hội chứng co giật, rối loạn não, kể cả xuất huyết nội sọ.

6. Rối loạn chuyển hóa, hạ đường huyết, rối loạn điện giải, v.v.

7. Suy tim mạch. Trong những tình huống này, theo quy định, chúng ta đang nói về những bệnh nhân có tình trạng được xác định là nghiêm trọng hoặc nguy kịch.

Tuy nhiên, trong tất cả các cơ sở sản khoa luôn có một nhóm khá lớn trẻ sơ sinh có nguy cơ mắc bệnh lý chu sinh cao (đây là tỷ lệ thai nhi bị tổn thương cao, tiền sử sản khoa nặng nề ở người mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh tử vong trong các lần mang thai trước). và với các dạng nhẹ của bệnh soma và thần kinh.

Đối với những bệnh nhân như vậy, một nhóm nguy cơ cao nên được triển khai. Việc phân luồng sơ sinh giúp cải thiện chất lượng điều trị, mở ra khả năng điều động trong những tình huống đặc biệt.

Như bạn đã biết, một phần lớn trong cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh là bệnh lý, trong tài liệu báo cáo được định nghĩa là "thiếu oxy trong tử cung và ngạt khi sinh." Nói cách khác, phần lớn trẻ sơ sinh bị bệnh có phức hợp triệu chứng của tai biến mạch máu não. Do đó, việc đưa một bác sĩ chuyên khoa thần kinh vào đội ngũ nhân viên của khoa chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh trở nên vô cùng cần thiết.

Chăm sóc sau, điều dưỡng và phục hồi chức năng ban đầu cho trẻ sơ sinh sống sót trong điều kiện bệnh lý khắc nghiệt của thời kỳ sơ sinh được thực hiện tại khoa bệnh lý của trẻ sơ sinh đủ tháng và sinh non, nơi hầu hết bệnh nhân về nhà. Phòng khám đa khoa tư vấn của trung tâm chu sinh tiếp tục theo dõi họ, hoàn thành chu trình chăm sóc chu sinh.

Việc tổ chức công việc trong các bệnh viện phụ sản dựa trên một nguyên tắc duy nhất theo các quy định hiện hành của bệnh viện phụ sản (khoa), mệnh lệnh, hướng dẫn, hướng dẫn và các khuyến nghị phương pháp hiện có.

Bệnh viện sản khoa được tổ chức như thế nào?

1. Cơ cấu của bệnh viện sản khoa phải tuân thủ yêu cầu xây dựng quy chuẩn, nội quy cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
2. Thiết bị - một thẻ báo cáo của các thiết bị của bệnh viện phụ sản (khoa);
3. Chế độ vệ sinh phòng chống dịch bệnh - văn bản quy định hiện hành.

Hiện nay, có một số loại bệnh viện sản khoa cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và phòng ngừa cho phụ nữ mang thai, phụ nữ khi sinh con, puerperas:

• Không có hỗ trợ y tế - bệnh viện phụ sản trang trại tập thể và FAP với mã sản khoa;
• Với y tế đa khoa - bệnh viện tuyến huyện có giường bệnh sản khoa;
• Với sự hỗ trợ y tế có trình độ - khoa sản của Cộng hòa Belarus, Bệnh viện khu vực trung tâm, bệnh viện phụ sản thành phố; với chất lượng đa ngành và chuyên sâu - khoa sản của bệnh viện đa tuyến, khoa sản của bệnh viện khu vực, khoa sản liên tuyến của các bệnh viện quận, huyện lớn trung tâm, khoa sản chuyên khoa của bệnh viện đa tuyến, bệnh viện sản kết hợp với khoa phụ sản của các bệnh viện y tế, các phòng ban của viện nghiên cứu chuyên ngành.

Một loạt các loại bệnh viện sản khoa cung cấp cho việc sử dụng hợp lý hơn để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện cho phụ nữ ở vị trí này.

Cơ cấu bệnh viện sản khoa

Sự phân bố của các bệnh viện sản khoa thành 3 cấp đối với việc nhập viện của sản phụ tùy theo mức độ nguy cơ bệnh lý chu sinh được trình bày trong Bảng. 1.7 [Serov V. N. và cộng sự, 1989].

Bệnh viện phụ sản - bệnh viện phụ sản - có các bộ phận chính sau:

• khối tiếp nhận và truy cập;
• sinh lý (I) khoa sản (50-55% tổng số giường sản khoa);
• khoa (khoa) bệnh lý sản phụ (25-30% tổng số giường sản khoa), kiến ​​nghị: tăng tỷ lệ giường bệnh này lên 40-50%;
• khoa (phường) sơ sinh thuộc khoa sản I và II;
• khoa sản (20-25% tổng số giường sản khoa);
• khoa phụ sản (25-30% tổng số giường bệnh của bệnh viện phụ sản).

Cấu trúc mặt bằng của bệnh viện phụ sản phải đảm bảo cách ly sản phụ khỏe mạnh, phụ nữ chuyển dạ, hậu sản với người bệnh; tuân thủ các quy tắc nghiêm ngặt nhất về vô trùng và sát trùng, cũng như cách ly người bệnh kịp thời. Khối tiếp nhận và kiểm tra của bệnh viện phụ sản bao gồm phòng tiếp tân (sảnh), bộ lọc và phòng khám, được tạo riêng cho phụ nữ vào khoa sinh lý và quan sát. Mỗi phòng thi phải có một phòng đặc biệt để vệ sinh cho phụ nữ đến, được trang bị nhà vệ sinh và vòi hoa sen. Nếu khoa phụ sản hoạt động trong bệnh viện phụ sản thì bệnh viện phụ sản phải có bộ phận khám bệnh độc lập. Lễ tân hay tiền sảnh là một căn phòng rộng rãi, diện tích (giống như tất cả các phòng khác) phụ thuộc vào sức chứa giường bệnh của bệnh viện phụ sản.

Đối với bộ lọc, một căn phòng có diện tích 14-15 m2 được bố trí, nơi có bàn hộ sinh, ghế dài, ghế cho phụ nữ đến.

Các phòng thi phải có diện tích ít nhất là 18 m2, và mỗi phòng vệ sinh (có cabin tắm vòi sen, nhà vệ sinh cho 1 bồn cầu và một thiết bị rửa tàu) - có diện tích ít nhất là 22 m2.

Nguyên tắc hoạt động của bệnh viện sản khoa

Thứ tự tiếp nhận bệnh nhân

Sản phụ hoặc sản phụ chuyển dạ khi vào phòng tiếp tân của bệnh viện sản khoa (tiền sảnh) cởi bỏ quần áo bên ngoài và đi vào phòng lọc. Trong bộ lọc, bác sĩ trực quyết định cô ấy nên được gửi đến khoa nào của bệnh viện phụ sản (sinh lý hoặc quan sát). Để có giải pháp chính xác cho vấn đề này, bác sĩ thu thập tiền sử chi tiết, từ đó phát hiện ra tình hình dịch bệnh tại nhà của sản phụ khi chuyển dạ (bệnh truyền nhiễm, bệnh mủ), nữ hộ sinh đo nhiệt độ cơ thể, kiểm tra da cẩn thận ( bệnh mụn mủ) và hầu họng. Những phụ nữ không có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào và không tiếp xúc với bệnh nhân truyền nhiễm tại nhà, cũng như kết quả nghiên cứu về RW và AIDS, được gửi đến khoa sinh lý và khoa bệnh lý của phụ nữ mang thai.

Tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ lây nhiễm nhỏ nhất đối với phụ nữ mang thai khỏe mạnh và phụ nữ chuyển dạ đều được gửi đến khoa theo dõi của bệnh viện phụ sản (khoa hộ sinh của bệnh viện). Sau khi đã xác định được nên chuyển sản phụ hoặc sản phụ chuyển dạ đến khoa nào, nữ hộ sinh chuyển sản phụ đến phòng khám thích hợp (khoa sản I hoặc II), nhập các thông tin cần thiết vào “Sổ đăng ký nhập viện sản phụ”. khi sinh con và phụ nữ sau sinh” và điền vào phần lịch sử sinh nở trong hộ chiếu. Sau đó, nữ hộ sinh cùng với bác sĩ trực tiến hành khám sản khoa tổng quát và đặc biệt; cân, đo chiều cao, xác định kích thước khung chậu, chu vi bụng, chiều cao của đáy tử cung phía trên xương mu, vị trí và cách trình bày của thai nhi, lắng nghe nhịp tim của thai nhi, chỉ định xét nghiệm nước tiểu để tìm protein máu , hàm lượng huyết sắc tố và liên kết Rh (nếu không có trong thẻ trao đổi).

Bác sĩ trực kiểm tra dữ liệu của nữ hộ sinh, làm quen với "Thẻ cá nhân của sản phụ và sản phụ sau sinh", thu thập tiền sử chi tiết và phát hiện phù nề, đo huyết áp hai cánh tay, v.v. bác sĩ xác định sự hiện diện và bản chất của hoạt động lao động. Bác sĩ nhập tất cả dữ liệu kiểm tra vào các phần có liên quan của lịch sử sinh nở.

Sau khi thăm khám, sản phụ được vệ sinh sạch sẽ. Khối lượng khám và vệ sinh trong phòng khám được quy định bởi tình trạng chung của sản phụ và thời kỳ sinh nở. Khi kết thúc quá trình vệ sinh, người phụ nữ chuyển dạ (đang mang thai) nhận được một gói riêng với đồ lót vô trùng: khăn tắm, áo sơ mi, áo choàng tắm, dép. Từ phòng khám I của khoa sinh lý, sản phụ chuyển dạ được chuyển sang khoa tiền sản cùng khoa, sản phụ được chuyển sang khoa giải phẫu bệnh. Từ phòng quan sát của khoa quan sát, tất cả phụ nữ chỉ được gửi đến phòng quan sát.

Khoa bệnh lý phụ nữ mang thai

Khoa bệnh lý của bệnh viện sản nhi được tổ chức trong các bệnh viện (khoa) phụ sản có quy mô từ 100 giường bệnh trở lên. Phụ nữ thường vào khoa giải phẫu bệnh qua phòng khám I của khoa sản, nếu có dấu hiệu nhiễm trùng - qua phòng theo dõi của khoa quan sát đến các khu cách ly của khoa này. Có bác sĩ trực tiếp đón khám phù hợp (ban ngày bác sĩ các khoa, từ 13h30 - bác sĩ trực). Tại các bệnh viện phụ sản, nơi không thể tổ chức các khoa bệnh lý độc lập, các phường được phân bổ như một phần của khoa sản đầu tiên.

Thai phụ nhập viện tại khoa bệnh lý với các bệnh lý ngoài cơ quan sinh dục (tim, mạch, máu, thận, gan, tuyến nội tiết, dạ dày, phổi…), có biến chứng (tiền sản giật, dọa sảy thai, suy nhau thai…), có biến chứng. một vị trí không chính xác của thai nhi, với tiền sử sản khoa nặng nề. Trong khoa, cùng với bác sĩ sản phụ khoa (1 bác sĩ cho 15 giường), bác sĩ điều trị bệnh viện phụ sản làm việc. Khoa này thường có một phòng chẩn đoán chức năng được trang bị các thiết bị đánh giá tình trạng của sản phụ và thai nhi (FCG, ECG, máy quét siêu âm, v.v.). Trong trường hợp không có văn phòng riêng để khám phụ nữ mang thai, các khoa chẩn đoán chức năng của bệnh viện được sử dụng.

Trong bệnh viện sản khoa, các loại thuốc hiện đại và liệu pháp áp suất được sử dụng để điều trị. Điều mong muốn là trong các phòng nhỏ của khoa được chỉ định, phụ nữ được phân bổ theo hồ sơ bệnh lý. Khoa phải được cung cấp oxy liên tục. Tầm quan trọng lớn là tổ chức dinh dưỡng hợp lý và chế độ bảo vệ y tế. Khoa này được trang bị một phòng khám, một phòng phẫu thuật nhỏ, một văn phòng để chuẩn bị cho việc sinh nở.

Từ khoa giải phẫu bệnh, sản phụ được xuất viện về nhà hoặc chuyển sang khoa sản để sinh.

Tại một số bệnh viện sản khoa đã triển khai khoa bệnh lý sản phụ với chế độ bán điều dưỡng. Điều này đặc biệt đúng đối với các khu vực có tỷ lệ sinh cao.

Khoa bệnh lý thường được kết nối chặt chẽ với các viện điều dưỡng cho phụ nữ mang thai.

Một trong những tiêu chí xuất viện cho tất cả các loại bệnh lý sản khoa và ngoài cơ thể là tình trạng chức năng bình thường của thai nhi và bản thân người phụ nữ mang thai.

Các loại nghiên cứu chính, thời gian khám trung bình, nguyên tắc điều trị cơ bản, thời gian điều trị trung bình, tiêu chí xuất viện và thời gian nằm viện trung bình của phụ nữ mang thai với các dạng bệnh lý quan trọng nhất của bệnh lý sản khoa và ngoài cơ thể được trình bày theo thứ tự của Bộ Y tế. Liên Xô số 55 ngày 09.01.86.

khoa sinh lý

Khoa I (sinh lý) của một bệnh viện sản khoa bao gồm một trạm kiểm soát vệ sinh, là một phần của khối kiểm tra chung, khối sản phụ, các khu hậu sản cho mẹ và con nằm chung và riêng, và một phòng xuất viện.

Đơn vị sinh bao gồm các khu tiền sản, khu quan sát chuyên sâu, khu sinh (phòng sinh), phòng thao tác cho trẻ sơ sinh, đơn vị phẫu thuật (phòng mổ lớn, phòng gây mê trước phẫu thuật, phòng mổ nhỏ, phòng lưu trữ máu, thiết bị cầm tay, vân vân.). Khu nhà hộ sinh cũng có văn phòng cho nhân viên y tế, phòng đựng thức ăn, thiết bị vệ sinh và các phòng tiện ích khác.