Quan sát bệnh kiết lỵ của trẻ em. Tiêu chảy và viêm dạ dày ruột nghi ngờ có nguồn gốc truyền nhiễm
Kiết lỵ
bệnh shigella
Nhiễm vi khuẩn - thường do Sonne và Flexner shchigella gây ra, ít gặp hơn do Grigoriev-Shig và Schmitz-Shtuzer. Ủ bệnh 1-7(2-3) ngày. Chúng thường tiến triển thành viêm đại tràng dạng Sonne - cũng như viêm dạ dày ruột (nhiễm trùng thực phẩm). Kèm theo nhiễm độc ở các mức độ khác nhau với nôn mửa, rối loạn tim mạch, ở trẻ sơ sinh - cũng có hiện tượng xuất huyết và nhiễm toan.
Sự định nghĩa - một nhóm các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn nhân tạo với cơ chế lây truyền mầm bệnh qua đường phân-miệng. Nó được đặc trưng bởi một tổn thương chủ yếu của màng nhầy của đại tràng xa và nhiễm độc nói chung.
mầm bệnh - nhóm vi sinh vật thuộc họ Tnterobacteriaceae thuộc chi Shigella, gồm 4 loài: 1) nhóm A - Sh.dysenteriae, trong đó có vi khuẩn Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz và Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks ( serovar 1-12, trong đó 2 và 3 chiếm ưu thế); 2) nhóm B - Sh.flexneri với phân loài Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovar 1-5, mỗi loại được chia thành subserovar a và b, cũng như serovar 6, X và Y, trong đó 2a, 1c và 6 chiếm ưu thế) ; 3) Nhóm Sh.boydii (serovar 1-18, trong đó 4 và 2 chiếm ưu thế) và 4) nhóm D - Sh.sonnei (các biến thể sinh hóa Iie, IIg và Ia chiếm ưu thế). Các loài phổ biến nhất là Sonne (lên tới 60-80%) và Flexner.
Shigella là trực khuẩn gram âm không di động, hiếu khí tùy tiện. Stick Grigoriev - Shigi tạo thành Shigitoxin, hoặc exotoxin, các loài khác tạo ra nội độc tố chịu nhiệt. Liều lây nhiễm cao nhất là đặc trưng của vi khuẩn Grigoriev-Shigi. Lớn - đối với vi khuẩn Flexner và lớn nhất đối với vi khuẩn Sonne. Đại diện của hai loài sau ổn định nhất trong môi trường: trên bát đĩa và đồ vải ướt, chúng có thể tồn tại hàng tháng, trong đất - tối đa 3 tháng, trên thực phẩm - vài ngày, trong nước - tối đa 2 tháng; khi đun nóng đến 60° Với sự hư hỏng sau 10 phút, khi đun sôi - ngay lập tức, trong dung dịch khử trùng - trong vòng vài phút.
Nguồn bình chứa và máy kích thích: một người mắc bệnh lỵ cấp tính hoặc mãn tính, cũng như một người mang mầm bệnh - đang hồi phục hoặc thoáng qua.
Giai đoạn lây nhiễm nguồn bằng toàn bộ thời gian biểu hiện lâm sàng của bệnh cộng với thời gian hồi phục, trong khi mầm bệnh được bài tiết qua phân (thường từ 1 đến 4 tuần). Vận chuyển đôi khi kéo dài vài tháng.
Cơ chế lây truyền mầm bệnh phân-miệng; cách lây truyền - nước, thực phẩm (yếu tố lây truyền - nhiều loại thực phẩm, đặc biệt là sữa và các sản phẩm từ sữa) và hộ gia đình (yếu tố lây truyền - tay, bát đĩa, đồ chơi bị nhiễm bẩn, v.v.).
Tính nhạy cảm tự nhiên của con người cao. Khả năng miễn dịch sau nhiễm trùng không ổn định, có thể tái nhiễm.
Các dấu hiệu dịch tễ chính. Bệnh phổ biến, nhưng tỷ lệ mắc bệnh phổ biến ở các nước đang phát triển trong các nhóm dân cư có tình trạng kinh tế xã hội và vệ sinh kém. Trẻ em trong 3 năm đầu đời thường xuyên bị ốm hơn. Công dân bị ốm nhiều hơn 2-4 lần so với cư dân nông thôn. Tính thời vụ hè thu điển hình. Các đợt bùng phát không phải là hiếm, với Flexner shigella chiếm ưu thế như một tác nhân căn nguyên trong các đợt bùng phát nước và Sonne shigella trong các đợt bùng phát thực phẩm (sữa).
Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 7 ngày, thường xuyên hơn là 2-3 ngày.
Các dấu hiệu lâm sàng chính. Trong những trường hợp điển hình (dạng viêm đại tràng), bệnh bắt đầu cấp tính. Có những cơn đau quặn ở vùng chậu trái. Sự thôi thúc giả để đi đại tiện. Phân ít, có máu. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên đến 38-39° C. Chán ăn, nhức đầu, chóng mặt, suy nhược, lưỡi tráng. Đại tràng sigma co thắt, sờ thấy đau. Trong những trường hợp không điển hình, bệnh kiết lỵ cấp tính xảy ra dưới dạng viêm dạ dày ruột hoặc viêm dạ dày ruột với các triệu chứng nhiễm độc, đau ở vùng thượng vị, phân lỏng. Bệnh shigellosis mãn tính có thể xảy ra ở dạng tái phát hoặc kéo dài (liên tục): đợt cấp thường xảy ra sau 2-3 tháng. sau khi xuất viện, đôi khi muộn hơn - lên đến 6 tháng. Các dạng cận lâm sàng thường chỉ được phát hiện khi kiểm tra vi khuẩn học theo chỉ định dịch tễ học.
chẩn đoán phòng thí nghiệm dựa trên sự phân lập mầm bệnh từ phân với việc xác định loài và chi của nó, khả năng kháng kháng sinh, v.v. Để xác định động lực của các kháng thể bệnh lỵ trong máu, RSK, RPHA với cặp huyết thanh, tuy nhiên, phản ứng này không phù hợp lắm cho mục đích chẩn đoán sớm.
Phòng khám quan sát bệnh nhân. Quy trình và điều kiện quan sát tại phòng khám:
Những người mắc bệnh kiết lỵ mãn tính, được xác nhận là đã giải phóng mầm bệnh và những người mang mầm bệnh tiết ra mầm bệnh trong thời gian dài, phải được theo dõi trong 3 tháng. được bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa hoặc bác sĩ tuyến huyện khám định kỳ hàng tháng và xét nghiệm vi khuẩn học. Đồng thời, một cuộc khảo sát về những người bị phân không ổn định trong một thời gian dài được thực hiện;
Nhân viên của các doanh nghiệp thực phẩm và những người tương đương với họ, sau khi nghỉ việc, vẫn bị theo dõi tại phòng khám trong 3 tháng. với một cuộc kiểm tra hàng tháng của bác sĩ, cũng như kiểm tra vi khuẩn; những người mắc bệnh kiết lỵ mãn tính phải được theo dõi y tế trong 6 tháng. với kiểm tra vi khuẩn hàng tháng. Sau giai đoạn này, với sự phục hồi lâm sàng, họ có thể được nhận vào làm việc trong chuyên ngành của mình;
Người vận chuyển dài ngày được khám lâm sàng và điều trị lại cho đến khi bình phục.
Vào cuối giai đoạn quan sát, hoàn thành các nghiên cứu, với sự phục hồi lâm sàng và sức khỏe dịch tễ học trong môi trường, người được quan sát sẽ được hủy đăng ký. Việc hủy đăng ký được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa hoặc bác sĩ tuyến huyện cùng với nhà dịch tễ học. Quyết định của ủy ban được cố định bởi một mục đặc biệt trong hồ sơ bệnh án.
RCHD (Trung tâm Phát triển Y tế Cộng hòa của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan)
Phiên bản: Quy trình lâm sàng của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan - 2013
Tiêu chảy và viêm dạ dày ruột nghi ngờ có nguồn gốc truyền nhiễm (A09)
Mô tả ngắn
Đã được phê duyệt
biên bản cuộc họp của Ủy ban chuyên gia
về Phát triển Y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan
Số 18 ngày 19.09.2013
Bệnh tiêu chảyđại diện cho sự bài tiết phân lỏng bệnh lý, thường ít nhất ba lần trong vòng 24 giờ.
I. GIỚI THIỆU
tên giao thức:
Tiêu chảy và viêm dạ dày ruột nghi ngờ có nguồn gốc truyền nhiễm
Mã giao thức:
mã ICDX:
A01 - Nhiễm khuẩn Salmonella khác
A02 - Nhiễm khuẩn Salmonella
A03 - Bệnh lậu
A04 - Nhiễm khuẩn đường ruột khác
A05 - Ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn khác
A06 - Bệnh amip
A07 - Bệnh đường ruột đơn bào khác
A08 - Nhiễm virus và nhiễm trùng đường ruột đặc hiệu khác
A-09-Tiêu chảy và viêm dạ dày ruột nghi ngờ có nguồn gốc truyền nhiễm
Ngày phát triển giao thức: 2013
Các chữ viết tắt được sử dụng trong giao thức:
GP - bác sĩ đa khoa
GIT - đường tiêu hóa
bệnh tim thiếu máu cục bộ
ITSH - sốc nhiễm độc
ELISA- xét nghiệm miễn dịch enzym
ACS - hội chứng vành cấp
CSSKBĐ - chăm sóc sức khỏe ban đầu
RNGA - phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp
RPHA - phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động
Siêu âm - siêu âm
ECG - điện tâm đồ
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia
danh mục bệnh nhân: bệnh nhân người lớn của phòng khám đa khoa và bệnh viện/khoa truyền nhiễm, bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, phụ nữ mang thai, sản phụ chuyển dạ và hậu sản của bệnh viện phụ sản/trung tâm chu sinh.
Người dùng giao thức:
- Bác sĩ CSSKBĐ, bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu, bác sĩ chuyên khoa chăm sóc sức khỏe ban đầu về bệnh truyền nhiễm;
- Bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm tại bệnh viện/khoa truyền nhiễm, bác sĩ điều trị tại bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, bác sĩ sản phụ khoa tại bệnh viện phụ sản/trung tâm chu sinh.
phân loại
phân loại lâm sàng
Tổ chức Tiêu hóa Thế giới định nghĩa các nguyên nhân có thể gây tiêu chảy cấp sau đây
Theo yếu tố bệnh lý
Nguyên nhân truyền nhiễm của bệnh tiêu chảy cấp
| qua trung gian độc tố | Bacillus cereus enterotoxin |
| độc tố tụ cầu | |
| độc tố ruột Clostridia | |
| vi khuẩn-virus | Rotavirus |
| Campylobacter spp. | |
| Salmonella spp. | |
| Verocytotoxigenic E. coli | |
| Ví dụ, E. coli khác gây bệnh tiêu chảy cho người du lịch. | |
| Shigella spp. | |
| Clostridium difficile | |
| Norovirus | |
| Vibrio cholerae | |
| động vật nguyên sinh | Bệnh giardia (giardia) |
| Lỵ amip | |
| Cryptosporidiosis | |
| Isosporosis (cầu trùng) | |
| vi bào tử trùng |
Theo chẩn đoán tại chỗ tổn thương đường tiêu hóa: viêm dạ dày, viêm ruột, viêm đại tràng, viêm dạ dày ruột, viêm ruột, viêm dạ dày ruột.
Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh(dạng nhẹ, trung bình, nặng) phù hợp với mức độ nghiêm trọng của hội chứng nhiễm độc và / hoặc exsicosis. Với mức độ nghiêm trọng tối đa của các hội chứng này, điều này được xác định trong chẩn đoán là một biến chứng (ITS, sốc giảm thể tích).
nhiễm khuẩn salmonella
I. Dạng tiêu hóa(bản địa hóa):
Tùy chọn dòng chảy:
1. Viêm dạ dày
2. Tiêu hóa
3. Đau dạ dày ruột
II. hình thức tổng quát
Tùy chọn dòng chảy:
1. Với hiện tượng đường ruột
2. Không có hiện tượng lồng ruột:
a) thương hàn
b) nhiễm khuẩn huyết
III. Người mang vi khuẩn Salmonella(vĩnh viễn, thoáng qua, hồi phục).
bệnh shigella
I. Bệnh shigella cấp tính:
1. Dạng viêm đại tràng (nhẹ, trung bình, nặng, rất nặng, xóa)
2. Dạng túi mật (nhẹ, trung bình, nặng, rất nặng, tắc nghẽn)
II. Người mang vi khuẩn Shigella
III. Shigella mãn tính:
1. Định kỳ
2. Liên tục
chẩn đoán
II. PHƯƠNG PHÁP, TIẾP CẬN VÀ QUY TRÌNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
Danh sách các biện pháp chẩn đoán
Chính
1. Công thức máu toàn bộ
2. Phân tích nước tiểu
3. Kiểm tra đối chứng
4. Xét nghiệm vi khuẩn trong phân
Thêm vào
1. Kiểm tra vi khuẩn chất nôn
2. Xét nghiệm vi khuẩn máu và nước tiểu
3. RPHA (RNHA, ELISA) máu có kháng nguyên đặc hiệu chẩn đoán
4. Nồng độ các chất điện giải trong huyết thanh
5. Xét nghiệm vi khuẩn trong phân để phân lập Vibrio cholerae
6. Nội soi khoang ruột: soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng (trong chẩn đoán phân biệt tiêu chảy cấp do vi khuẩn với sinh vật đơn bào xâm lấn ruột, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, bệnh tân sinh).
7. Chụp X quang các cơ quan trong ổ bụng
8. Điện tâm đồ
9. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng
10. Siêu âm vùng chậu
11. Nội soi CT ảo
12. Hội chẩn bác sĩ phẫu thuật
13. Tư vấn với bác sĩ phụ khoa
14. Hội chẩn với bác sĩ tim mạch
tiêu chuẩn chẩn đoán
Khiếu nại và anamnesis:
- khởi phát cấp tính của bệnh tiêu chảy;
- sốt;
- buồn nôn ói mửa;
- đau bụng;
- tiếng ồn trong ruột và ngắn;
- tính chất của nhu động ruột: phân lỏng hơn 3 lần một ngày;
- có thể có máu trong phân;
- trong một số trường hợp - tenesmus, thôi thúc sai lầm.
- việc sử dụng các sản phẩm đáng ngờ;
- thời gian tiêu chảy không quá 14 ngày;
- các thành viên trong gia đình hoặc nhóm tại nơi làm việc có các triệu chứng tương tự;
- với thời gian ủ bệnh dưới 18 giờ, nghi ngờ ngộ độc thực phẩm do độc tố;
- Nếu các triệu chứng xuất hiện vào ngày thứ 5 hoặc muộn hơn, có thể cho rằng tiêu chảy là do động vật nguyên sinh hoặc giun sán.
Kiểm tra thể chất:
Trong nhiễm trùng tiêu chảy cấp tính (đường ruột), các hội chứng sau đây được phân biệt:
1. Nhiễm độc (sốt, nhịp tim nhanh/chậm);
2. Tổn thương đường tiêu hóa.
hội chứng viêm dạ dày:
- nặng ở vùng thượng vị;
- buồn nôn;
- nôn mửa, mang lại sự nhẹ nhõm;
Hội chứng viêm ruột:
- đau ở rốn và vùng chậu phải;
- phân nhiều, nhiều nước, có bọt, có mùi hôi, có thể có vón cục thức ăn khó tiêu;
- phân có màu nhạt, vàng hoặc hơi xanh;
- trong trường hợp nghiêm trọng, phân có thể trông giống như một chất lỏng đục màu trắng trong mờ với các hạt lơ lửng bong tróc;
- khi sờ nắn có tiếng "lóc ruột";
Hội chứng viêm đại tràng:
- đau quặn bụng dưới, vùng chậu trái;
- buồn đi đại tiện giả, mót rặn, cảm giác đi ngoài không hết;
- phân ít, nhão hoặc lỏng có lẫn chất nhầy, máu, mủ;
- với viêm đại tràng nặng, phân trong mỗi lần đi tiêu ngày càng khan hiếm, mất tính chất của phân (“khạc ra trực tràng”);
- với sự phát triển của quá trình xuất huyết ở các đoạn cuối của đại tràng, phân bao gồm chất nhầy có vệt máu, khi xuất huyết khu trú chủ yếu ở nửa bên phải của đại tràng, chất nhầy có màu đỏ hoặc nâu đỏ đều;
- sờ thấy đại tràng sigma có đặc điểm là một sợi dây dày đặc, đau, cứng.
3. Mất nước (dehydration, exicosis)
Đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm hội chứng mất nước trong nhiễm khuẩn tiêu chảy cấp (theo V.I. Pokrovsky, 2009) .
| chỉ số | Mức độ mất nước | |||
| Tôi | II | III | IV | |
| Mất nước so với trọng lượng cơ thể | Cho đến 3% | 4-6% | 7-9% | 10% trở lên |
| nôn mửa | Lên đến 5 lần | Lên đến 10 lần | lên đến 20 lần | Nhập nhiều lần, không có tài khoản |
| phân lỏng | Lên đến 10 lần | lên đến 20 lần | nhiều lần | Không có tài khoản, cho chính bạn |
| Khát nước, khô niêm mạc miệng | phát âm vừa phải | Thể hiện rõ rệt | Thể hiện rõ rệt | phát âm |
| tím tái | Còn thiếu | Da nhợt nhạt, tím tái ở tam giác mũi | chứng tím tái | tím tái lan tỏa |
| Độ đàn hồi của da và độ săn chắc của mô dưới da | Đã không thay đổi | Giảm ở người già | Giảm đáng kể | Giảm đáng kể |
| thay đổi giọng nói | Còn thiếu | suy yếu | Khàn giọng | chứng mất ngủ |
| co giật | Còn thiếu | Cơ bắp chân, ngắn hạn | đau đớn kéo dài | Clonic tổng quát; "bàn tay bác sĩ sản khoa", "bàn chân ngựa" |
| Xung | Đã không thay đổi | Lên đến 100 mỗi phút | Lên đến 120 mỗi phút | Dạng sợi hoặc không xác định |
| HA tâm thu | Đã không thay đổi | Lên đến 100 mm Hg | Lên đến 80 mm Hg | Ít hơn 80 mm Hg, trong một số trường hợp không xác định được |
| chỉ số hematocrit | 0,40-0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | Hơn 0,55 |
| pH máu | 7,36-7,40 | 7,36-7,40 | 7,30-7,36 | Ít hơn 7:30 |
| Thiếu bazơ trong máu | Còn thiếu | 2-5 mmol/l | 5-10 mmol/l | Hơn 10 mmol/l |
| Tình trạng cầm máu | Đã không thay đổi | Đã không thay đổi | giảm đông máu nhẹ | Tăng cường pha I và II của quá trình đông máu và tăng tiêu sợi huyết, giảm tiểu cầu |
| Vi phạm chuyển hóa điện giải | Còn thiếu | hạ kali máu | Hạ kali máu và hạ natri máu | Hạ kali máu và hạ natri máu |
| lợi tiểu | Đã không thay đổi | thiểu niệu | Thiểu niệu | vô niệu |
Tại dạng nhẹ bệnh, nhiệt độ cơ thể thấp, nôn mửa một lần, phân lỏng toàn nước tới 5 lần một ngày, thời gian tiêu chảy 1-3 ngày, mất chất lỏng không quá 3% trọng lượng cơ thể.
Tại hình thức vừa phải - nhiệt độ tăng lên 38-39 ° C, thời gian sốt lên đến 4 ngày, nôn mửa nhiều lần, phân lên đến 10 lần một ngày, thời gian tiêu chảy lên đến 7 ngày; nhịp tim nhanh, giảm huyết áp được ghi nhận, mất nước độ I-II, mất nước tới 6% trọng lượng cơ thể có thể phát triển.
khóa học nghiêm trọng dịch bệnh đặc trưng bởi sốt cao (trên 39°C), kéo dài từ 5 ngày trở lên, nhiễm độc nặng. Nôn lặp đi lặp lại, quan sát thấy trong vài ngày; phân trên 10 lần/ngày, nhiều, nhiều nước, mùi hôi, có thể lẫn nhầy. Tiêu chảy kéo dài đến 7 ngày hoặc hơn. Có chứng xanh tím da, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm đáng kể. Những thay đổi ở thận được tiết lộ: thiểu niệu, albumin niệu, hồng cầu và phôi trong nước tiểu, hàm lượng nitơ dư tăng lên. Suy thận cấp tính có thể phát triển. Rối loạn chuyển hóa muối-nước (mất nước độ II-III), biểu hiện ở da khô, tím tái, mất tiếng nói, co giật. Mất nước đạt 7-10% trọng lượng cơ thể. Trong máu, mức độ huyết sắc tố và hồng cầu tăng lên, tăng bạch cầu vừa phải là đặc trưng với sự dịch chuyển của công thức bạch cầu sang trái.
nghiên cứu trong phòng thí nghiệm
Tổng phân tích máu:
- bình thường, tăng bạch cầu (chỉ số bạch cầu bình thường trong máu: 4-9 10 9 / l);
- chuyển công thức bạch cầu sang trái (giá trị bình thường của bạch cầu trung tính trong máu: đâm 1-6%; tế bào plasma - vắng mặt; phân đoạn - 47-72%);
- hồng cầu tương đối, tăng sắc tố tương đối, với sự thay đổi hematocrit phát triển với sự mất nhiều chất lỏng và máu đặc lại (công thức máu bình thường: hồng cầu: nam 4-5 10 12 / l, nữ 3-4 10 12 / l; chỉ số màu là tính theo công thức: huyết sắc tố (g/l) / số hồng cầu 3 = 0,9-1,1 hematocrit: nam 40-54%, nữ 36-42%, huyết sắc tố: nam 130-150 g/l, nữ 120-140 g /l);
- giảm tiểu cầu trong trường hợp nặng (số lượng tiểu cầu bình thường trong máu: 180-320 10 9 /l);
- ESR trong giới hạn bình thường hoặc tăng nhẹ (giá trị ESR bình thường là 6-9 mm/h).
Tổng phân tích nước tiểu:
- albumin niệu và trụ niệu nhiễm độc trong trường hợp nặng (giá trị nước tiểu bình thường: tổng protein dưới 0,033 g/l; không có trụ).
Đồng chương trình:
- một hỗn hợp của chất nhầy và bạch cầu, hồng cầu;
- phát hiện động vật nguyên sinh và trứng giun sán.
Xét nghiệm vi khuẩn trong phân- gieo phân lên môi trường dinh dưỡng để phân lập mầm bệnh.
Nếu có nôn kiểm tra vi khuẩn chất nôn- Cấy chất nôn lên môi trường dinh dưỡng để phân lập mầm bệnh.
Nếu bạn nghi ngờ nhiễm khuẩn salmonella hoặc nhiễm khuẩn huyết do nguyên nhân khác - kiểm tra vi khuẩn của máu và nước tiểu- cấy máu và nước tiểu lên môi trường dinh dưỡng để phân lập mầm bệnh.
Nhập vai (RNGA) máu với chẩn đoán kháng nguyên cụ thể - nghiên cứu được thực hiện hai lần với khoảng thời gian 5-7 ngày. Giá trị chẩn đoán có hiệu giá kháng thể tăng gấp 2-4 lần với các phản ứng lặp đi lặp lại.
TẠI ELISA giá trị chẩn đoán có IgM.
Nồng độ chất điện giải trong huyết thanh - giảm (công thức máu bình thường: kali 3,3-5,3 mmol/l, canxi 2-3 mmol/l, magiê 0,7-1,1 mmol/l, natri 130-156 mmol/l, clorua 97-108 mmol/l).
Nghiên cứu nhạc cụ
Soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng:
Chỉ định: nếu nghi ngờ có khối u, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn; bảo quản các tạp chất bệnh lý trong phân của bệnh nhân bị tiêu chảy, chảy máu đường ruột, tắc ruột, dị vật.
Chống chỉ định: tình trạng bệnh nhân cực kỳ nghiêm trọng, suy tim và phổi giai đoạn cuối, nhồi máu cơ tim mới, bệnh thương hàn cấp tính, viêm túi thừa cấp tính, viêm phúc mạc, phẫu thuật bụng, các dạng viêm loét và thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, viêm đại tràng u hạt tối cấp, khó khăn kỹ thuật trong tiến hành nghiên cứu (ung thư trực tràng), mang thai.
Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng - trong các trường hợp chẩn đoán phân biệt, chất lỏng tự do (cổ trướng, viêm phúc mạc), kích thước của gan và lá lách, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, quá trình thể tích được phát hiện.
Siêu âm các cơ quan vùng chậu- trong trường hợp nghi ngờ bệnh lý phụ khoa cấp tính.
Điện tâm đồ- nếu có nghi ngờ về tổn thương cơ tim có tính chất độc hại, viêm hoặc thiếu máu cục bộ.
X quang đồng bằng của các cơ quan bụng- trong trường hợp nghi ngờ tắc ruột để phát hiện "bát tắc ruột".
Nội soi đại tràng CT ảo- để chẩn đoán phân biệt của đại tràng soma và ung thư và ngã ba trực tràng sigma.
Chỉ định cho lời khuyên của chuyên gia:
Tư vấn bác sĩ phẫu thuật - nếu bạn nghi ngờ viêm ruột thừa, huyết khối mạch mạc treo, tắc ruột.
Tư vấn bác sĩ phụ khoa - trong trường hợp nghi ngờ mang thai ngoài tử cung, apoplexy buồng trứng, viêm vòi trứng.
Tư vấn với bác sĩ tim mạch - trong trường hợp nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính.
Chẩn đoán phân biệt
Các dấu hiệu chẩn đoán phân biệt chính của nhiễm trùng đường ruột cấp tính
| dấu hiệu |
cá hồi- leo lên |
bệnh shigella | dịch tả |
Enterotok- escherichiosis bẩm sinh |
yersiniosis đường ruột | nhiễm rotavirus | Nhiễm vi rút Norwalk |
| tính thời vụ | Mùa hè, mùa thu | Mùa hè, mùa thu | Xuân hè | Mùa hè | Đông xuân | Thu đông | trong một năm |
| Cái ghế | Chảy nước có mùi khó chịu, thường có lẫn tạp chất của cây xanh có màu bùn đầm lầy | Không có phân lỏng, có lẫn chất nhầy và máu - "nước bọt trực tràng" | Nước trong, màu nước vo gạo, không mùi, thoảng mùi cá sống | Dồi dào, nhiều nước mà không có tạp chất | Nhiều, hôi thối, thường lẫn với chất nhầy, máu | Dồi dào, nhiều nước, có bọt, màu hơi vàng, không có tạp chất |
Lỏng, không nhiều, không bệnh lý tạp chất |
| Đau bụng |
co thắt vừa phải nghĩa bóng, ở vùng thượng vị hoặc mạc dạ dày, biến mất trước khi tiêu chảy hoặc cùng một lúc nhưng với cô ấy |
Mạnh mẽ, có cảm giác thôi thúc giả, ở vùng bụng dưới, vùng chậu trái | Không điển hình |
Co thắt- nghĩa bóng, ở vùng thượng vị |
Căng quanh rốn hoặc vùng chậu phải |
Hiếm gặp, biểu hiện vừa phải ở vùng thượng vị, gần rốn | Đau vùng thượng vị, gần rốn |
| buồn nôn | + | ± | - | + | + | + | + |
| nôn mửa |
Nhiều- naya, trước không bị tiêu chảy |
Có thể bị viêm dạ dày ruột phiên bản com |
Nhiều- chảy nước, xuất hiện muộn hơn tiêu chảy |
Lặp đi lặp lại | Lặp đi lặp lại |
Nhiều- naya |
± |
|
Co thắt và đau đại tràng sigma |
Có thể bị viêm đại tràng phiên bản com |
đặc trưng | không được đánh dấu | ||||
| mất nước | Vừa phải | Không điển hình | Điển hình, rõ rệt | Vừa phải | Vừa phải | Vừa phải | Vừa phải |
| Thân nhiệt | Tăng lên, 3-5 ngày trở lên | Tăng lên, 2-3 ngày | bình thường, hạ thân nhiệt | 1-2 ngày | 2-5 ngày | 1-2 ngày | 8-12 ngày |
| nội soi |
Cataral- ny, catarrhal-xuất huyết- viêm đại tràng |
Những thay đổi điển hình của bệnh shigella | |||||
| huyết đồ | Tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính | Tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính | Tăng bạch cầu, bạch cầu trung tính |
Diễn viên phụ- tăng bạch cầu |
tăng bạch cầu- tế bào, bạch cầu trung tính |
Giảm bạch cầu, tăng lympho bào | Tăng bạch cầu, giảm bạch cầu |
Dấu hiệu chẩn đoán phân biệt các bệnh đường tiêu hóa
| dấu hiệu | tiêu chảy truyền nhiễm | Các bệnh về cơ quan sinh dục nữ | Viêm ruột thừa cấp |
Huyết khối mạc treo tàu thuyền |
NÚC | ung thư ruột kết |
| tiền sử |
Tiếp xúc với bệnh nhân, sử dụng nước bị ô nhiễm |
phụ khoa bất kỳ bệnh nào trong lịch sử, đau bụng kinh |
không có tính năng | thiếu máu cơ tim, xơ vữa động mạch | Thanh niên và trung niên, các đợt tiêu chảy có xu hướng nặng hơn | Trung niên, lớn tuổi, lẫn máu trong phân |
| Sự khởi đầu của bệnh | Đau bụng cấp tính, đồng thời, tiêu chảy, sốt | Đau cấp tính vùng bụng dưới, có thể sốt và ra máu âm đạo | Đau ở vùng thượng vị với sự di chuyển đến vùng chậu phải | Cấp tính, hiếm khi từ từ, kèm theo đau bụng | Cấp, bán cấp, tiêu chảy, sốt | Đau bụng, tiêu chảy, sốt từng cơn |
| Cái ghế | Phân lỏng hơn 3 lần một ngày, có chất nhầy và máu | Hiếm khi hóa lỏng hoặc định hình nhanh |
Kasice- tượng hình, phân lỏng, không có tạp chất bệnh lý, đi ngoài 3-4 lần, táo bón thường xuyên hơn |
Kasice- nghĩa bóng, chất lỏng, thường có lẫn máu |
Nhiều, thường xuyên, loãng, đẫm máu ("thịt dốc") | Chất lỏng, có chất nhầy, máu, mủ tồn tại sau khi thải phân |
| Đau bụng |
Co thắt- nghĩa bóng |
Đau ở bụng dưới, đôi khi chiếu xạ ở lưng dưới |
Bạo lực liên tục, trầm trọng hơn khi ho. Vẫn tồn tại hoặc xấu đi khi tiêu chảy dừng lại |
Sắc nét, không thể chịu đựng được, liên tục hoặc kịch phát nghĩa bóng, không có nội địa hóa nhất định |
Thể hiện yếu ớt, tràn lan | Đau bên trái |
| Khám bụng | Mềm, sưng | Thành bụng thường hơi căng mà không có dấu hiệu kích thích phúc mạc rõ rệt. | Đau vùng chậu phải, kèm theo căng cơ. Triệu chứng kích thích phúc mạc (Shchetkin-Blumberg) dương tính | Đầy hơi, đau nhức lan tỏa. |
Sưng, không đau nhỏ |
Mềm mại |
| nôn mửa | Có thể nhiều lần | Không điển hình | Có khi lúc mới chớm bệnh 1-2 lần. | Thông thường, đôi khi có lẫn máu. | Không điển hình | Không điển hình |
| Co thắt và đau nhức của đại tràng sigma | Co thắt, đau đớn | không được đánh dấu | Có thể bị viêm đại tràng | đặc trưng | không được đánh dấu | Dày đặc, dày đặc, bất động |
| nội soi |
Catarrhal, catarrhal-xuất huyết viêm đại tràng |
định mức | định mức | Xuất huyết hình nhẫn, hoại tử |
Sưng nặng, chảy máu xương, mảng fibrin, xói mòn, loét |
U hoại tử, chảy máu, quanh ổ viêm nhiễm |
Ví dụ chẩn đoán:
A02.0. Salmonellosis, dạng đường tiêu hóa, biến thể dạ dày ruột, mức độ nghiêm trọng (Salmonellae enteritidis từ phân ngày 22.08.2013). Sự phức tạp. bằng ITSH II.
A03.1 Bệnh shigella cấp tính, biến thể viêm đại tràng, mức độ nghiêm trọng vừa phải (Shigella flexneri từ phân ngày 22/08/2013).
Sự đối đãi
Mục tiêu điều trị:
1. Giảm các triệu chứng say
2. Phục hồi cân bằng nước và điện giải
3. Bình thường hóa phân
4. Diệt trừ mầm bệnh
chiến thuật điều trị
Điều trị không dùng thuốc:
Chế độ - giường bị nhiễm độc nặng và mất nước.
Ăn kiêng - bảng số 4.
Điều trị y tế
Điều trị cấp cứu:
1. Bù nước bằng đường uống(mất nước độ I-II và không nôn): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Bù nước bằng đường uống với 2 lít dịch bù nước trong 24 giờ đầu. Vào ngày tiếp theo, 200 ml sau mỗi lần đi tiêu hoặc nôn bình thường. Liệu pháp bù nước được thực hiện theo hai giai đoạn, thời gian của giai đoạn I (bù nước chính - bổ sung lượng chất lỏng bị mất trước khi bắt đầu trị liệu) - lên đến 2 giờ, giai đoạn II (bù nước bù - bổ sung lượng nước bị mất liên tục) - lên đến 3 ngày. Thể tích 30-70 ml/kg, tốc độ 0,5-1,5 l/h.
2. Chất hấp thụ(smectit, smectit, than hoạt tính, polyphepan).
3. Pro-, pre-, eubitoics
Bệnh viện điều trị:
1. Bù nước bằng đường uống.
2. Liệu pháp bù nước qua đường tĩnh mạch dung dịch tinh thể: chlosol, acesol, trisol. Nó được thực hiện trong hai giai đoạn, thời gian của giai đoạn I - lên đến 3 giờ, giai đoạn II - theo chỉ định lên đến vài ngày (trong trường hợp không nôn, có thể chuyển sang uống chất lỏng bằng miệng). Thể tích 55-120 ml/kg, tốc độ trung bình 60-120 ml/phút.
3. Chất hấp phụ(Smectit, smectit, than hoạt tính, polyphepan).
4. Pro-, pre-, eubitoics(cô đặc vô trùng các sản phẩm chuyển hóa của hệ vi sinh đường ruột 30-60 giọt 3 lần/ngày trong tối đa 10 ngày; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium viên nang 1 viên 3 lần trong 3-5 ngày; Linex 1 viên 3 lần trong 3-5 ngày ) .
5. Chỉ định điều trị kháng sinh:
1. các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh (nếu tiêu chảy kèm theo sốt không ngừng trong vòng 6-24 giờ);
2. Viêm đại tràng do shigellosis, salmonellosis nặng, escherichiosis:
Thuốc lựa chọn đầu tay:
- Các chế phẩm thuộc nhóm fluoroquinolon (ciprofloxacin 500 mg 2 lần/ngày trong 5 ngày);
Thuốc thay thế:
- Thuốc kháng sinh dòng tetracycline (doxycycline 0,1 g 1-2 lần một ngày trong 5 ngày);
- Metronidazole (đối với bệnh nghi ngờ amip) 750 mg x 3 lần/ngày trong 5 ngày (thể nặng 10 ngày).
6. Thuốc chống nôn chỉ khi buồn nôn dai dẳng và nôn mửa nghiêm trọng: methaclopromide 10 mg / m hoặc 1 tb (10 mg).
7. Khi có nôn phải rửa dạ dày phương pháp không thăm dò, nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép. Các triệu chứng tổn thương hệ tim mạch đòi hỏi phải nghiên cứu ECG bắt buộc trước khi rửa dạ dày để loại trừ ACS.
Tránh kê đơn thuốc ức chế nhu động ruột (loperamid), do có thể phát triển viêm đại tràng nặng, giãn ruột già (megacolon) nhiễm độc, nhiễm khuẩn ở ruột non.
Danh mục thuốc cơ bản và thuốc bổ sung
Danh mục thuốc thiết yếu:
1. Muối để pha chế dung dịch điện giải glucose đường uống, dạng bột;
2. Smectit, smectit, bột pha hỗn dịch, than hoạt tính dạng viên uống;
3. Thuốc nhỏ giọt cô đặc vô trùng các sản phẩm chuyển hóa của hệ vi sinh đường ruột để uống 30 ml, 100 ml;
4. Viên nang Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium.
5. Viên nang lanh.
Danh mục thuốc bổ sung:
1. Drotaverin viên 40 mg, 80 mg; dung dịch tiêm 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Viên bao tan trong ruột Pancreatin 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; viên bao tan trong ruột chứa vi cầu nhỏ 150 mg, 300 mg; bột; kéo lê;
3. Dung dịch truyền Glucose 5%;
4. Natri clorua - 6,0; kali clorua - 0,39, magiê clorua - 0,19; natri bicacbonat - 0,65; natri photphat đơn thế - 0,2; dung dịch glucose - 2,0 để truyền;
5. Dung dịch natri clorid để truyền;
6. Natri axetat để truyền;
7. Kali clorid để truyền.
8. Ciprofloxacin viên nén bao phim 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Viên nén bao Metronidazol 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Viên uống lợi khuẩn Salmonella có màng bao kháng axit.
Các loại điều trị khác: không.
Can thiệp phẫu thuật: không.
Hành động phòng ngừa :
- phát hiện sớm và cách ly bệnh nhân và người mang vi khuẩn,
- kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm của những người tiếp xúc,
- Kiểm tra dịch tễ và tiêu độc khử trùng tại các ổ dịch,
- tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc xuất viện của người điều dưỡng,
- quan sát cấp phát bệnh nhân bị bệnh tại phòng bệnh truyền nhiễm trong phòng khám.
quản lý thêm
Việc xuất viện của những người hồi phục sau bệnh kiết lỵ và các bệnh nhiễm trùng tiêu chảy cấp tính khác (trừ nhiễm khuẩn salmonella) được thực hiện sau khi hồi phục lâm sàng hoàn toàn.
Một cuộc kiểm tra vi khuẩn duy nhất đối với những người hồi phục bệnh kiết lỵ và các bệnh nhiễm trùng tiêu chảy cấp tính khác (ngoại trừ các mầm bệnh cơ hội và trung gian độc tố như Proreus, Citrobacter, Enterobacter, v.v.) được thực hiện trên cơ sở ngoại trú trong vòng bảy ngày sau khi xuất viện, nhưng không sớm hơn hai ngày sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh.
Quan sát cấp cứu sau khi bị lỵ cấp tính phải tuân theo:
1) Nhân viên của cơ sở ăn uống công cộng, thương mại thực phẩm, công nghiệp thực phẩm;
2) nhân viên của các trạm xá thần kinh, trại trẻ mồ côi, trại trẻ mồ côi, viện dưỡng lão cho người già và người tàn tật.
Quan sát phân phối được thực hiện trong vòng một tháng, khi kết thúc một cuộc kiểm tra vi khuẩn duy nhất là bắt buộc.
Tần suất thăm khám bác sĩ được xác định bởi các chỉ định lâm sàng.
Quan sát tại phòng khám được thực hiện bởi bác sĩ địa phương (hoặc bác sĩ gia đình) tại nơi cư trú hoặc bác sĩ tại văn phòng bệnh truyền nhiễm.
Khi bệnh tái phát hoặc kết quả xét nghiệm dương tính, những người đã mắc bệnh kiết lỵ được điều trị lại. Sau khi kết thúc điều trị, những người này trải qua kiểm tra phòng thí nghiệm hàng tháng trong ba tháng. Những người có vi khuẩn kéo dài hơn ba tháng được điều trị như bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính.
Những người mắc bệnh kiết lỵ mãn tính được theo dõi y tế trong năm. Kiểm tra vi khuẩn và kiểm tra bởi bác sĩ bệnh truyền nhiễm của những người này được thực hiện hàng tháng.
Một chiết xuất từ những người khỏi bệnh nhiễm khuẩn salmonella được thực hiện sau khi hồi phục lâm sàng hoàn toàn và xét nghiệm phân âm tính về mặt vi khuẩn. Nghiên cứu được thực hiện không sớm hơn ba ngày sau khi kết thúc điều trị.
Chỉ có đội ngũ theo sắc lệnh mới được theo dõi tại phòng khám sau khi bị bệnh.
Việc quan sát cấp phát những người bị bệnh nhiễm khuẩn salmonella được thực hiện bởi bác sĩ tại văn phòng bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ (gia đình) huyện tại nơi cư trú.
Chỉ tiêu hiệu quả điều trị:
-
bình thường hóa nhiệt độ cơ thể;
- biến mất các triệu chứng nhiễm độc;
- biến mất buồn nôn và nôn;
- bình thường hóa phân;
- phục hồi cân bằng nước và điện giải.
nhập viện
Chỉ định nhập viện cho biết loại nhập viện
nhập viện cấp cứu - mức độ nặng, có biến chứng, điều trị ngoại trú không hiệu quả (nôn liên tục; sốt kéo dài trên 24 giờ; mức độ mất nước ngày càng tăng).
Chỉ định lâm sàng nhập viện của bệnh nhân nhiễm trùng đường ruột cấp tính:
1) các dạng bệnh trầm trọng hơn do bệnh lý đồng thời;
2) tiêu chảy kéo dài với mất nước ở bất kỳ mức độ nào;
3) các dạng kiết lỵ mãn tính (có đợt cấp).
Chỉ định dịch tễ học nhập viện của bệnh nhân nhiễm trùng đường ruột cấp tính:
1) không có khả năng tuân thủ chế độ chống dịch cần thiết tại nơi cư trú của bệnh nhân (gia đình có hoàn cảnh khó khăn về mặt xã hội, ký túc xá, doanh trại, căn hộ chung cư);
2) các trường hợp mắc bệnh trong các tổ chức y tế, trường nội trú, trại trẻ mồ côi, trại trẻ mồ côi, viện điều dưỡng, viện dưỡng lão cho người già và người khuyết tật, tổ chức giải trí mùa hè, nhà nghỉ.
Thông tin
Nguồn và tài liệu
- Biên bản cuộc họp của Ủy ban chuyên gia về phát triển y tế của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, 2013
- 1. Trị tiêu chảy. Cẩm nang dành cho bác sĩ và nhân viên y tế cấp cao khác: Tổ chức Y tế Thế giới, 2006. 2. Tiêu chảy cấp. Khuyến nghị thực tế của Tổ chức Tiêu hóa Thế giới (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Các bệnh truyền nhiễm và da / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; mỗi. từ tiếng Anh. biên tập S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M.: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 tr. – (Loạt bài “Các bệnh nội khoa theo Davidson” / dưới sự tổng biên tập của N.A. Mukhin). – Bản dịch của ed. Davidson"s Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). và các biện pháp chống dịch (phòng ngừa) để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm "Được phê duyệt bởi Nghị định của Chính phủ Cộng hòa Kazakhstan ngày 12 tháng 1 năm 2012 Số 33. 5. Thực hành y khoa tổng quát: giá trị chẩn đoán của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Sách giáo khoa / Đã chỉnh sửa của S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - Tái bản lần thứ 3. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 tr. 6. Các bệnh truyền nhiễm: hướng dẫn quốc gia / Biên tập bởi N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. - M.: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 tr. - (Sê-ri "Hướng dẫn quốc gia") 7. Bogomolov B.P. Các bệnh truyền nhiễm: chẩn đoán khẩn cấp, điều trị, phòng ngừa - Mátxcơva, Nhà xuất bản NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45 8 Y học dựa trên bằng chứng hàng năm nhanh chóng Hướng dẫn tham khảo Số 3 2004 9 Hướng dẫn lâm sàng và cho những người hành nghề y học dựa trên bằng chứng, 2002.
Thông tin
III. CÁC PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC THỰC HIỆN GIAO THỨC
Danh sách các nhà phát triển giao thức với dữ liệu đủ điều kiện:
1. Imambaeva G.G. - Ứng viên Khoa học Y khoa, Phó Giáo sư, Quyền cái đầu Khoa Truyền nhiễm với Dịch tễ học Công ty cổ phần "Đại học Y khoa Astana"
2. Kolos E.N. - Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Khoa Tiêu hóa với Khóa học về Bệnh truyền nhiễm Công ty Cổ phần FNPR và DO "Đại học Y khoa Astana"
Người đánh giá:
1. Baesheva D.A. - MD, Trưởng khoa Truyền nhiễm Trẻ em của Công ty cổ phần "Đại học Y khoa Astana".
2. Kosherova B.N. - Chuyên gia bệnh truyền nhiễm tự do của Bộ Y tế Cộng hòa Kazakhstan, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Phó Hiệu trưởng phụ trách Lâm sàng và Phòng Nghiên cứu và Phát triển của Đại học Y khoa Bang Karaganda.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., cái đầu. Khoa Truyền nhiễm của Viện Cải thiện Bác sĩ Bang Almaty.
Dấu hiệu không có xung đột lợi ích: không.
Chỉ định các điều kiện để sửa đổi giao thức:
- những thay đổi trong khung pháp lý của Cộng hòa Kazakhstan;
- sửa đổi các hướng dẫn lâm sàng của WHO;
- sự sẵn có của các ấn phẩm với dữ liệu mới thu được là kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên đã được chứng minh.
File đính kèm
Chú ý!
- Bằng cách tự dùng thuốc, bạn có thể gây ra tác hại không thể khắc phục đối với sức khỏe của mình.
- Thông tin được đăng trên trang web MedElement và trong các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bệnh: hướng dẫn của nhà trị liệu" không thể và không nên thay thế tư vấn trực tiếp với bác sĩ. Hãy chắc chắn liên hệ với các cơ sở y tế nếu bạn có bất kỳ bệnh hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn.
- Việc lựa chọn thuốc và liều lượng của chúng nên được thảo luận với bác sĩ chuyên khoa. Chỉ có bác sĩ mới có thể kê toa đúng loại thuốc và liều lượng của nó, có tính đến bệnh và tình trạng cơ thể của bệnh nhân.
- Trang web MedElement và các ứng dụng di động "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" là các nguồn tham khảo và thông tin độc quyền. Thông tin được đăng trên trang web này không nên được sử dụng để tự ý thay đổi đơn thuốc của bác sĩ.
- Các biên tập viên của MedElement không chịu trách nhiệm về bất kỳ thiệt hại nào đối với sức khỏe hoặc thiệt hại vật chất do việc sử dụng trang web này.
Phân biệt giữa bệnh lỵ cấp tính và mãn tính, cũng như người mang vi khuẩn Shigella. Tùy thuộc vào các biểu hiện lâm sàng của bệnh kiết lỵ cấp tính, viêm đại tràng, viêm dạ dày ruột và các biến thể dạ dày-ruột được phân biệt, và cũng có thể có một khóa học bị xóa. Thời gian ủ bệnh lỵ trung bình từ 2-3 ngày, dao động từ vài giờ đến 7 ngày.
Biến thể viêm đại tràng của bệnh bắt đầu đột ngột hoặc sau một giai đoạn tiền triệu ngắn (khó chịu, suy nhược, ớn lạnh, khó chịu ở bụng). Một sự kết hợp của các hiện tượng nhiễm độc (sốt, ớn lạnh, suy nhược, nhức đầu, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp) và viêm đại tràng là đặc trưng. . Bệnh nhân kêu đau bụng quặn thắt, thường xuất hiện trước khi đi đại tiện và khu trú chủ yếu ở vùng chậu trái, bắt đầu tiêu chảy đồng thời. . Phân thường xuyên, trong khi khối lượng phân giảm nhanh chóng, trong phân xuất hiện hỗn hợp chất nhầy và máu. Ở giai đoạn cao điểm của bệnh, nhu động ruột có thể mất đi tính chất của phân và bao gồm một lượng chất nhầy ít ỏi có vệt máu (cái gọi là khạc nhổ trực tràng). Đại tiện trong những trường hợp nặng của bệnh đi kèm với cảm giác mót rặn (rặn), buồn đại tiện giả là đặc trưng. Sờ bụng thấy đau, chủ yếu ở vùng hố chậu trái, co thắt và xơ cứng đại tràng sigma. Thời kỳ cao điểm của bệnh kéo dài từ ngày 1-2 đến ngày 8-10.
Biến thể viêm dạ dày ruột khác với biến thể viêm đại tràng ở chỗ diễn biến cấp tính hơn và các dấu hiệu viêm dạ dày ruột (buồn nôn, nôn, phân lỏng) chiếm ưu thế trong 1-2 ngày đầu của bệnh, sau đó xuất hiện các dấu hiệu viêm đại tràng hoặc viêm ruột. Biến thể dạ dày-ruột tương tự về mặt lâm sàng với ngộ độc thực phẩm: trên nền ngộ độc, buồn nôn, nôn, đau và cồn cào ở bụng, phân lỏng được ghi nhận.
Với một đợt bệnh kiết lỵ đã được xóa bỏ, các biểu hiện lâm sàng nhẹ hoặc không có, do đó, bệnh nhân thường chỉ được phát hiện bằng xét nghiệm vi khuẩn học trong phân hoặc soi đại tràng sigma, trong đó phần lớn cho thấy những thay đổi viêm ở đại tràng xa.
Bệnh kiết lỵ mãn tính là rất hiếm. Sau 2-5 tháng. sau khi mắc bệnh kiết lỵ cấp tính, các đợt cấp của bệnh xảy ra định kỳ với các triệu chứng nhiễm độc nhẹ. Dần dần, các triệu chứng tổn thương các bộ phận khác của đường tiêu hóa xuất hiện - buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị và hạ vị phải, chướng bụng, v.v.
Mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh được xác định dựa trên mức độ nghiêm trọng của phản ứng nhiệt độ và dấu hiệu nhiễm độc, tần suất phân và tính chất của nhu động ruột, cường độ đau bụng. Với bệnh kiết lỵ nhẹ, nhiệt độ là hạ nhiệt hoặc bình thường, các triệu chứng tổn thương hệ thần kinh và tim mạch không có hoặc nhẹ. Đau bụng nhẹ, thường lan tỏa. Nhu động ruột thường không mất đi tính chất của phân, đại tiện không quá 10 lần một ngày, mót rặn và có thể không có cảm giác muốn đi đại tiện giả. Ở mức độ trung bình, các dấu hiệu nhiễm độc được biểu hiện, theo quy luật, có sự gia tăng nhiệt độ, đau bụng quặn thắt, nhu động ruột thường mất tính chất phân, quan sát thấy đại tiện 10-25 lần một ngày, mót rặn và buồn đi đại tiện giả. Được Quan sát. Trường hợp nặng có hiện tượng nhiễm độc, viêm đại tràng rõ rệt, tần suất đại tiện lên đến vài chục lần trong ngày; sốc độc, mất nước nghiêm trọng có thể phát triển , viêm gan nhiễm độc hoặc viêm tụy; nhiễm trùng thứ cấp là có thể. Biến chứng rất hiếm gặp là viêm phúc mạc và tắc ruột.
Sự mô tả
Tác nhân gây bệnh lỵ là các loại vi khuẩn sau thuộc chi Shigella: Shigella dysenteriae (tên cũ là Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexner's shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) và Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, sinh ra ngoại độc tố mạnh, nhỏ nhất là Shigella Sonne. Ở các nước kinh tế phát triển, trong số các tác nhân gây bệnh lỵ thì Sonne shigella chiếm ưu thế, kế đến là Flexner shigella. Một đặc điểm quan trọng của Shigella, đặc biệt là loài Sonne, là khả năng tồn tại và nhân lên trong các sản phẩm thực phẩm, chủ yếu là các sản phẩm từ sữa, trong một thời gian dài.
Kiết lỵ là một bệnh nhiễm trùng đường ruột điển hình với cơ chế lây truyền mầm bệnh qua đường phân-miệng. Nguồn gốc của tác nhân lây nhiễm là bệnh nhân thải ra ngoài bằng phân. Với bệnh lỵ do Sh. dysenteriae, con đường lây truyền tiếp xúc trong gia đình của tác nhân truyền nhiễm chiếm ưu thế, với bệnh lỵ Flexner - nước, với bệnh lỵ Sonne - thực phẩm. Bệnh ghi nhận quanh năm, cao nhất vào thời kỳ hè thu.
Đặc trưng bởi sự vi phạm tất cả các chức năng của đường tiêu hóa, sự phát triển của rối loạn vi khuẩn đường ruột từ những ngày đầu tiên của bệnh và sự duy trì lâu dài của những thay đổi này trong thời kỳ hồi phục (từ vài tuần đến vài tháng trở lên). Việc lạm dụng kháng sinh trong giai đoạn cấp tính của bệnh, sử dụng không đủ liệu pháp sinh bệnh học, vi phạm chế độ ăn uống trong thời kỳ dưỡng bệnh, mắc các bệnh mãn tính đồng thời là những nguyên nhân chính góp phần vào quá trình kéo dài của bệnh và sự hình thành bệnh lý mãn tính sau nhiễm trùng của hệ thống tiêu hóa. Khoảng 1/3 số người hồi phục phát triển viêm ruột sau lỵ trong những tháng tới sau khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh biến mất.
Miễn dịch là ngắn hạn và loại cụ thể. Về vấn đề này, thường có những trường hợp tái nhiễm khi bị nhiễm mầm bệnh thuộc một kiểu huyết thanh khác.
chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng, lịch sử dịch tễ học và kết quả xét nghiệm. Trong máu của bệnh nhân, có thể ghi nhận sự gia tăng số lượng bạch cầu và sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái. Phương pháp quan trọng nhất để xác nhận chẩn đoán trong phòng thí nghiệm là kiểm tra vi khuẩn trong phân của bệnh nhân. Để tăng hiệu quả của phương pháp này, cần tuân thủ các quy tắc cơ bản khi lấy phân (trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc etiotropic, tốt nhất là lấy chất nhầy vón cục).
Để khẳng định chẩn đoán bệnh lỵ mạn tính, cần phân lập Shigella từ phân của bệnh nhân cùng loài (serotype) như trong thời kỳ cấp tính của bệnh.
Để phát hiện các kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh của bệnh nhân, người ta sử dụng phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp với chẩn đoán bệnh lỵ. Sự gia tăng rõ rệt về hiệu giá kháng thể trong bệnh lỵ cấp tính trong động lực học có thể được phát hiện từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 8 của bệnh, sau đó là sự gia tăng của chúng vào ngày thứ 15-20. Một phương pháp chẩn đoán chỉ định có thể dùng làm xét nghiệm dị ứng trong da với bệnh kiết lỵ. Soi đại tràng sigma đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán. .
Sự đối đãi
Bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ được nhập viện theo các chỉ định lâm sàng (nghiêm trọng và trung bình) và dịch tễ học (nhân viên của các cơ sở thực phẩm, cơ sở trẻ em và hệ thống cấp nước, những người sống trong ký túc xá, v.v.). Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, cần phải tuân theo chế độ ăn kiêng. Thực phẩm phải nhẹ nhàng về mặt cơ học và hóa học, loại trừ sữa và các sản phẩm gây kích ứng màng nhầy của đường tiêu hóa (gia vị, đồ uống có cồn, thực phẩm béo, cay, v.v.).
Để ngăn chặn sự co thắt của thời kỳ dưỡng bệnh, điều rất quan trọng là hạn chế sử dụng thuốc kháng khuẩn, đặc biệt là kháng sinh phổ rộng. Chúng chỉ nên được kê đơn cho các biến thể viêm đại tràng nặng hoặc viêm dạ dày ruột ở đỉnh điểm của bệnh cho đến khi hết tiêu chảy nặng.
Cần tiến hành liệu pháp sinh bệnh học: giải độc (uống nhiều, trong trường hợp nặng - tiêm tĩnh mạch dung dịch nước điện giải, dung dịch glucose 5%, hemodez, v.v.), duy trì huyết động, kê đơn thuốc chống viêm và giảm mẫn cảm.
Bệnh nhân được chẩn đoán xác định về mặt vi khuẩn học của bệnh lỵ cấp tính và bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính phải được theo dõi cấp phát tại phòng bệnh truyền nhiễm của phòng khám đa khoa.
Tiên lượng để điều trị kịp thời trong phần lớn các trường hợp là thuận lợi.
Phòng ngừa
Phòng ngừa được cung cấp bằng các biện pháp vệ sinh chung để cải thiện các khu định cư, cung cấp cho người dân nước và thực phẩm chất lượng tốt, và giáo dục vệ sinh cho người dân. Cần tăng cường kiểm soát vệ sinh đối với việc thực hiện các quy tắc thu gom sữa, chế biến, vận chuyển và bán sữa, đối với việc chuẩn bị, bảo quản và thời gian bán các sản phẩm thực phẩm. Nước từ các nguồn nước mở chỉ nên được sử dụng sau khi đun sôi.
Các biện pháp chống dịch trong tâm điểm lây nhiễm bao gồm phát hiện tích cực sớm bệnh nhân, cách ly họ (tại nhà hoặc trong bệnh viện), khử trùng hiện tại và khử trùng cuối cùng . Những người đã tiếp xúc với bệnh nhân được gửi đi kiểm tra vi khuẩn trong phân; đặt họ dưới sự giám sát y tế trong 7 ngày. Những người mắc bệnh kiết lỵ được xuất viện không sớm hơn 3 ngày sau khi hồi phục lâm sàng, phân bình thường hóa và một kết quả xét nghiệm vi khuẩn học trong phân âm tính duy nhất, được thực hiện không sớm hơn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị bằng thuốc etiotropic. Những người nhập viện vì các chỉ định dịch tễ học được xuất viện sau khi kiểm tra phân hai lần về vi khuẩn học với kết quả âm tính. Họ, cũng như tất cả những người điều dưỡng có chẩn đoán xác định về vi khuẩn học, phải được theo dõi tại phòng khám trong 3 tháng.
Bách khoa toàn thư y tế của Viện hàn lâm khoa học y tế Nga
Nội dung của bài viết
Kiết lỵ (shigella)- một bệnh truyền nhiễm cấp tính với cơ chế lây truyền qua đường phân-miệng, do nhiều loại shigella gây ra, được đặc trưng bởi các triệu chứng nhiễm độc nói chung, tổn thương đại tràng, chủ yếu là đoạn xa và các dấu hiệu của viêm đại tràng xuất huyết. Trong một số trường hợp, nó có được một khóa học kéo dài hoặc mãn tính.Dữ liệu lịch sử về bệnh kiết lỵ
Thuật ngữ "kiết lỵ" được đề xuất bởi Hippocrates (thế kỷ thứ 5 trước Công nguyên), nhưng nó có nghĩa là tiêu chảy kèm theo đau đớn. Dịch từ tiếng Hy Lạp. rối loạn - rối loạn, ruột - ruột. Căn bệnh này lần đầu tiên được mô tả chi tiết bởi bác sĩ người Hy Lạp Aretheus (thế kỷ thứ 1 sau Công nguyên) với cái tên "tiêu chảy căng thẳng". Nhà vi trùng học người Nhật Bản K. Shiga đã nghiên cứu chi tiết hơn về các tác nhân gây bệnh này. Sau đó, nhiều tác nhân gây bệnh kiết lị khác nhau đã được mô tả, được kết hợp dưới cái tên "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya và những người khác đã nghiên cứu và khám phá.Căn nguyên của bệnh lỵ
. Bệnh kiết lỵ do vi khuẩn Shigella gây ra., thuộc họ Enterobacteriaceae. Đây là những vi khuẩn gram âm hình que bất động, kích thước 2-4X0,5-0,8 micron, không hình thành bào tử và nang, phát triển tốt trên môi trường dinh dưỡng thông thường, là vi khuẩn kỵ khí tùy tiện. Trong số các enzym quyết định khả năng xâm nhập của Shigella là hyaluronidase, plasmacoagulase, fibrinolysin, hemolysin, v.v. Shigella có thể xâm nhập vào các tế bào biểu mô của niêm mạc ruột, nơi chúng có thể tích trữ và nhân lên (nhiễm nội bào). Đây là một trong những yếu tố quyết định khả năng gây bệnh của vi sinh vật.Sự kết hợp các đặc tính enzym, kháng nguyên và sinh học của Shigella tạo thành cơ sở phân loại chúng. Theo phân loại quốc tế (1968) có 4 phân nhóm shigella. Phân nhóm A (Sh. dysenteriae) bao gồm 10 serovar, bao gồm shigella Grigoriev-Shiga - serovar 1, Fitting-Schmitz - serovar 2, Large-Sachs - serovar 3-7. Phân nhóm B (Sh. flexneri) bao gồm 8 serovar, trong đó có Shigella Newcastle - serovar 6. Phân nhóm C (Sh. boydii) có 15 serovar. Phân nhóm D (Sh. sonnei) có 14 serovar cho đặc tính enzym và 17 cho khả năng sinh coli. Ở nước ta, một phân loại đã được thông qua, theo đó có 3 phân nhóm shigella (phân nhóm B và C được kết hợp thành một - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) có khả năng sinh ra ngoại độc tố bền nhiệt và nội độc tố không bền nhiệt, trong khi tất cả các Shigella khác chỉ sinh ra nội độc tố.
Khả năng gây bệnh của các loại shigella không giống nhau. Gây bệnh nhất là Shigella Grigoriev-Shiga. Vì vậy, liều lây nhiễm đối với bệnh shigella này ở người lớn là 5-10 cơ thể vi khuẩn, đối với shigella của Flexner - khoảng 100, Sonne - 10 triệu tế bào vi khuẩn.
Shigella có sức đề kháng đáng kể với các yếu tố môi trường. Chúng tồn tại trong đất ẩm khoảng 40 ngày, trong đất khô - lên đến 15. Trong sữa và các sản phẩm từ sữa, chúng có thể được bảo quản trong 10 ngày, trong nước - tối đa 1 tháng, và trong thực phẩm đông lạnh và nước đá - khoảng 6 tháng. Trên đồ vải bẩn, Shigella có thể tồn tại đến 6 tháng. Chúng nhanh chóng chết khi tiếp xúc với ánh sáng mặt trời trực tiếp (sau 30-60 phút), nhưng trong bóng râm, chúng vẫn tồn tại đến 3 tháng. Ở nhiệt độ 60oC, shigella chết sau 10 phút, khi đun sôi thì chết ngay. Tất cả các chất khử trùng đều giết chết shigella trong vòng 1-3 phút.
Tính ổn định của Shigella ở ngoại cảnh càng cao thì khả năng gây bệnh của chúng càng yếu.
Vào thế kỷ XX. cấu trúc căn nguyên của bệnh lỵ thay đổi. Cho đến những năm 1930, trong phần lớn bệnh nhân, shigella Grigoryev-Shiga đã được phân lập (khoảng 80% trường hợp), từ những năm 40 - Shigella Flexner và từ những năm 60 - Shigella Sonne. Loại thứ hai có liên quan đến khả năng kháng thuốc cao hơn của mầm bệnh ở môi trường bên ngoài, cũng như diễn biến thường xuyên của bệnh ở dạng bị xóa và không điển hình, tạo điều kiện cho mầm bệnh lây lan thêm. Đáng chú ý là sự gia tăng đáng kể trong những năm 70-80 các trường hợp mắc bệnh kiết lỵ Grigoriev-Shiga ở các quốc gia Trung Mỹ, nơi có dịch lớn và lan sang các quốc gia Đông Nam Á, điều này có lý do để nói về đại dịch hiện đại của bệnh lỵ Grigoriev Prokofiev-Shiga.
Dịch tễ học bệnh lỵ
Nguồn lây nhiễm là những bệnh nhân mắc các dạng bệnh cấp tính và mãn tính, cũng như những người mang vi khuẩn. Bệnh nhân ở dạng cấp tính dễ lây nhất trong 3-4 ngày đầu tiên của bệnh và bệnh kiết lỵ mãn tính - trong các đợt cấp. Nguồn lây nhiễm nguy hiểm nhất là người mang vi khuẩn và phổi bị bệnh và các dạng bệnh đã bị xóa, có thể không tự biểu hiện.Theo thời gian đào thải vi khuẩn có: nhiễm khuẩn cấp tính (trong vòng 3 tháng), mãn tính (trên 3 tháng) và thoáng qua.
Cơ chế lây nhiễm là phân-miệng, xảy ra theo đường nước, thực phẩm và tiếp xúc trong gia đình. Các yếu tố lây truyền, cũng như các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác là thức ăn, nước uống, ruồi, tay bẩn, đồ gia dụng bị nhiễm phân của bệnh nhân, v.v. Ở bệnh lỵ Sonne, con đường lây truyền chính là thức ăn, ở bệnh lỵ Flexner - nước, Grigorieva - Shiga - liên-hộ. Tuy nhiên, chúng ta phải nhớ rằng tất cả các loại bệnh shigella đều có thể lây truyền theo những cách khác nhau.
Khả năng mắc bệnh kiết lỵ cao, ít phụ thuộc vào giới tính và độ tuổi, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là ở trẻ em mẫu giáo do các em không có đủ kỹ năng vệ sinh. Tăng tính nhạy cảm của rối loạn vi khuẩn đường ruột, các bệnh mãn tính khác của dạ dày và ruột.
Giống như các bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính khác, bệnh lỵ được đặc trưng bởi tính thời vụ của mùa hè và mùa thu, có liên quan đến việc kích hoạt các đường lây truyền, tạo ra các điều kiện bên ngoài thuận lợi để bảo tồn và sinh sản mầm bệnh, cũng như các đặc điểm về đặc điểm hình thái của hệ tiêu hóa. kênh trong giai đoạn này.
Bệnh truyền nhiễm để lại sự mong manh (trong một năm) và với bệnh shigellosis Grigorieva-Shiga - lâu hơn (khoảng hai năm), miễn dịch hoàn toàn theo loại và loài cụ thể.
Kiết lỵ là một bệnh truyền nhiễm phổ biến được đăng ký ở tất cả các quốc gia trên thế giới. Shigellosis phổ biến nhất trên thế giới là D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), ngoài các quốc gia Trung Mỹ, Đông Nam Á và một số khu vực của Châu Phi, cũng được tìm thấy ở các nước Châu Âu. Ở nước ta, bệnh shigella A chỉ xảy ra dưới dạng các trường hợp "nhập khẩu" bị cô lập. Gần đây, tỷ lệ mắc bệnh kiết lỵ do loại mầm bệnh phụ này đã dần bắt đầu tăng lên.
Cơ chế bệnh sinh và hình thái bệnh học của bệnh lỵ
Cơ chế phát triển của quá trình bệnh lý trong bệnh lỵ khá phức tạp và cần được nghiên cứu thêm. Nhiễm trùng chỉ xảy ra bằng miệng. Điều này được chứng minh bằng thực tế là không thể mắc bệnh kiết lỵ khi đưa Shigella qua trực tràng trong các thí nghiệm.Việc mầm bệnh đi qua ống tiêu hóa có thể dẫn đến:
a) cho đến khi shigella chết hoàn toàn với việc giải phóng độc tố và xuất hiện viêm dạ dày ruột phản ứng,
b) đến sự di chuyển thoáng qua của mầm bệnh qua ống tiêu hóa mà không có biểu hiện lâm sàng - chất mang vi khuẩn thoáng qua;
c) đến sự phát triển của bệnh kiết lỵ. Ngoài trạng thái tiền bệnh tật của cơ thể, một vai trò quan trọng thuộc về tác nhân gây bệnh: khả năng xâm lấn, khả năng gây bệnh colicinogen, hoạt động enzym và chống thực bào, tính kháng nguyên, v.v.
Xâm nhập vào ống tiêu hóa, Shigella bị ảnh hưởng bởi các enzym tiêu hóa và hệ vi khuẩn đường ruột đối kháng, do đó một phần đáng kể mầm bệnh chết trong dạ dày và ruột non cùng với việc giải phóng nội độc tố, được hấp thụ qua thành ruột vào ruột. máu. Một phần của độc tố kiết lị liên kết với các tế bào của các mô khác nhau (bao gồm cả tế bào của hệ thần kinh), gây nhiễm độc trong thời kỳ đầu và phần còn lại được bài tiết ra khỏi cơ thể, kể cả qua thành ruột kết. Đồng thời, độc tố của tác nhân gây bệnh kiết lỵ làm nhạy cảm niêm mạc ruột, gây ra những thay đổi dinh dưỡng ở lớp dưới niêm mạc. Với điều kiện là khả năng tồn tại của mầm bệnh được bảo tồn, nó sẽ xâm nhập vào niêm mạc ruột nhạy cảm với chất độc, gây ra những thay đổi mang tính hủy diệt trong đó. Người ta tin rằng các ổ sinh sản trong biểu mô của niêm mạc ruột được hình thành do sự xâm lấn của Shigella và khả năng gây bệnh nội tiết của chúng. Đồng thời, trong quá trình phá hủy các tế bào biểu mô bị ảnh hưởng, Shigella xâm nhập vào các lớp sâu của thành ruột, nơi các bạch cầu hạt trung tính và đại thực bào bị thực bào. Các khiếm khuyết xuất hiện trên màng nhầy (xói mòn, loét), thường có lớp phủ xơ. Sau khi thực bào, Shigella chết (thực bào hoàn toàn), độc tố được giải phóng ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ, gây sưng tấy lớp dưới niêm mạc và xuất huyết. Đồng thời, độc tố mầm bệnh kích thích giải phóng các chất hoạt tính sinh học - histamine, acetylcholine, serotonin, do đó, làm gián đoạn và phối hợp thêm việc cung cấp máu mao mạch của ruột và tăng cường độ của quá trình viêm, do đó làm trầm trọng thêm các rối loạn chức năng bài tiết, vận động và hấp thu của đại tràng.
Do sự lưu thông máu của các chất độc, người ta quan sát thấy tình trạng nhiễm độc tăng dần, kích thích bộ máy thụ thể của mạch thận và sự co thắt của chúng tăng lên, do đó, dẫn đến vi phạm chức năng bài tiết của thận và suy thận. tăng nồng độ xỉ nitơ, muối, sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất trong máu, làm rối loạn cân bằng nội môi sâu sắc hơn. Trong trường hợp rối loạn như vậy, chức năng bài tiết được đảm nhận bởi các cơ quan bài tiết gián tiếp (da, phổi, ống tiêu hóa). Tỷ lệ đại tràng chiếm tải trọng tối đa, làm trầm trọng thêm các quá trình phá hủy trong màng nhầy. Vì ở trẻ em, sự biệt hóa và chuyên môn hóa về chức năng của các bộ phận khác nhau của ống tiêu hóa thấp hơn ở người lớn nên quá trình bài tiết các chất độc hại ra khỏi cơ thể đã đề cập không xảy ra ở bất kỳ đoạn riêng biệt nào của đại tràng mà diễn ra rải rác sau khóa học. của toàn bộ ống tiêu hóa, gây ra một đợt bệnh nghiêm trọng hơn ở trẻ nhỏ.
Do endocytosis, sản xuất độc tố, rối loạn cân bằng nội môi, giải phóng xỉ dày và các sản phẩm khác, rối loạn dinh dưỡng tiến triển, xói mòn và loét xuất hiện trên màng nhầy do thiếu mô dinh dưỡng và oxy, và hoại tử lan rộng hơn cũng được quan sát thấy. . Ở người lớn, những tổn thương này thường phân đoạn theo nhu cầu loại bỏ.
Kết quả của việc kích thích các đầu dây thần kinh và các hạch của đám rối bụng với độc tố kiết lị là rối loạn bài tiết dạ dày và ruột, cũng như rối loạn nhu động của ruột non và đặc biệt là ruột già, co thắt các cơ bình thường của ruột non. thành ruột, gây đau kịch phát ở bụng.
Do phù nề và co thắt, đường kính lòng của đoạn ruột tương ứng giảm nên cảm giác muốn đi đại tiện xảy ra thường xuyên hơn. Dựa trên điều này, cảm giác muốn đi đại tiện không kết thúc bằng việc đi ngoài (nghĩa là không có thật), nó đi kèm với đau đớn và chỉ thải ra chất nhầy, máu, mủ (“khạc nhổ trực tràng”). Những thay đổi trong ruột được đảo ngược dần dần. Do cái chết của một phần các dây thần kinh của ruột do thiếu oxy, các rối loạn về hình thái và chức năng được quan sát thấy trong một thời gian dài, có thể tiến triển.
Trong bệnh lỵ cấp tính, những thay đổi bệnh lý được chia thành các giai đoạn theo mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý. viêm catarrhal cấp tính - sưng màng nhầy và lớp dưới niêm mạc, tăng huyết áp, thường xuất huyết nhỏ, đôi khi hoại tử bề mặt của biểu mô (xói mòn); trên bề mặt của màng nhầy giữa các nếp gấp, xuất huyết niêm mạc hoặc xuất huyết niêm mạc; tăng huyết áp đi kèm với sự xâm nhập của tế bào lympho-bạch cầu trung tính. Viêm hoại tử fibrinous ít phổ biến hơn nhiều, được đặc trưng bởi các lớp fibrin dày đặc màu xám bẩn, biểu mô hoại tử, bạch cầu trên niêm mạc phù nề xung huyết, hoại tử đến lớp dưới niêm mạc, được thâm nhiễm mạnh mẽ bởi các tế bào lympho và bạch cầu trung tính. Sự hình thành các vết loét - sự tan chảy của các tế bào bị ảnh hưởng và sự tiết ra dần dần các khối hoại tử; các cạnh của vết loét, nằm ở bề ngoài, khá dày đặc; ở phần xa của đại tràng, quan sát thấy các "trường" loét hợp lưu, giữa đó đôi khi vẫn còn các đảo màng nhầy không bị ảnh hưởng; rất hiếm khi có thể thâm nhập hoặc thủng ổ loét với sự phát triển của viêm phúc mạc. Chữa lành vết loét và sẹo của chúng.
Trong bệnh kiết lỵ mãn tính trong thời gian thuyên giảm, ruột có thể gần như không thay đổi về mặt thị giác, nhưng về mặt mô học, chúng cho thấy xơ cứng (teo) của màng nhầy và lớp dưới niêm mạc, thoái hóa các tuyến và tuyến ruột, rối loạn mạch máu với thâm nhiễm tế bào viêm và thay đổi loạn dưỡng. Trong đợt trầm trọng, những thay đổi được quan sát tương tự như ở dạng cấp tính của bệnh.
Bất kể dạng kiết lị nào, những thay đổi ở hạch bạch huyết khu vực (thâm nhiễm, xuất huyết, phù nề), đám rối thần kinh nội nhãn cũng có thể xảy ra. Những thay đổi tương tự cũng xảy ra ở đám rối bụng, hạch giao cảm cổ, hạch của dây thần kinh phế vị.
Các quá trình loạn dưỡng cũng được quan sát thấy ở cơ tim, gan, tuyến thượng thận, thận, não và màng của nó.
Phòng khám kiết lỵ
Bệnh kiết lỵ được đánh dấu bằng sự đa hình của các biểu hiện lâm sàng và được đặc trưng bởi cả tổn thương đường ruột cục bộ và các biểu hiện nhiễm độc nói chung. Việc phân loại lâm sàng bệnh lỵ như vậy đã trở nên phổ biến.1. Lỵ cấp tính (kéo dài khoảng 3 tháng):
a) dạng (viêm đại tràng) điển hình,
b) dạng nhiễm độc (viêm dạ dày ruột).
Cả hai hình thức bằng cách di chuyển có thể nhẹ, trung bình, nặng, xóa.
2. Lỵ mãn tính (kéo dài trên 3 tháng):
a) tái phát;
b) liên tục.
3. Chất mang vi khuẩn.
Bệnh kiết lỵ có một khóa học theo chu kỳ. Thông thường, các giai đoạn sau của bệnh được phân biệt: ủ bệnh, ban đầu, cao điểm, hết các biểu hiện của bệnh, hồi phục hoặc ít gặp hơn là chuyển sang dạng mãn tính.
kiết lỵ cấp tính.
Thời kỳ ủ bệnh kéo dài từ 1 đến 7 ngày (thường là 2-3 ngày). Bệnh trong hầu hết các trường hợp bắt đầu cấp tính, mặc dù ở một số bệnh nhân, hiện tượng báo trước có thể xảy ra ở dạng khó chịu nói chung, nhức đầu, thờ ơ, chán ăn, buồn ngủ và cảm giác khó chịu ở bụng. Theo quy định, bệnh bắt đầu bằng cảm giác ớn lạnh, nóng bức. Nhiệt độ cơ thể nhanh chóng tăng lên 38-39 ° C, cảm giác say tăng lên. Thời gian sốt kéo dài từ vài giờ đến 2-5 ngày. Quá trình của bệnh với nhiệt độ dưới da hoặc không có sự gia tăng của nó là có thể.
Từ ngày đầu tiên của bệnh, phức hợp triệu chứng hàng đầu là viêm đại tràng xuất huyết đoạn xa co cứng. Có cơn đau co cứng kịch phát ở vùng bụng dưới, chủ yếu ở vùng chậu trái. Đau co thắt trước mỗi lần đi tiêu. Ngoài ra còn có triệu chứng mót rặn điển hình của viêm đại tràng đoạn xa: đau kéo dài ở otkhodniks khi đi đại tiện và trong vòng 5-10 phút sau đó, nguyên nhân là do quá trình viêm ở vùng bóng trực tràng. Phân lỏng, lúc đầu có tính chất như phân, sau 2-3 giờ sẽ thay đổi. Số lượng phân giảm mỗi lần và tần suất phân tăng lên, một hỗn hợp chất nhầy xuất hiện và với phân tiếp theo - máu, sau đó là phân.
Phân trông có máu-đầy nhầy, ít khi là một khối nhầy mủ (15-30 ml) - những cục chất nhầy có vệt máu ("khạc nhổ trực tràng"). Có thể có từ 10 đến 100 lần hoặc nhiều hơn mỗi ngày, và tổng số phân trong những trường hợp điển hình là khi bắt đầu bệnh không vượt quá 0,2-0,5 lít, và trong những ngày tiếp theo thậm chí còn ít hơn. Đau ở vùng bụng bên trái tăng lên, mót rặn và buồn đi ngoài (sai) trở nên thường xuyên hơn , không kết thúc bằng đại tiện và không thuyên giảm, trong các trường hợp (đặc biệt là ở trẻ em) có thể bị sa trực tràng, hở hậu môn do cơ vòng của nó bị liệt do "làm việc quá sức".
Khi sờ bụng thấy đau nhói ở nửa trái, đại tràng sigma co thắt và sờ thấy dạng dây thắt đặc, không hoạt động, đau. Thông thường, sờ bụng làm tăng co thắt ruột và kích thích mót rặn và buồn đại tiện giả. Tình trạng đau nhức và co cứng cũng được xác định ở các phần khác của đại tràng, đặc biệt là ở phần đi xuống của nó.
Vào cuối ngày đầu tiên, bệnh nhân yếu đi, không năng động, thờ ơ. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy khô, nhợt nhạt, đôi khi có màu hơi xanh, lưỡi có một lớp phủ màu trắng. Chán ăn và sợ đau là lý do từ chối thức ăn. Tiếng tim yếu đi, mạch không ổn định, huyết áp giảm. Đôi khi có rối loạn nhịp co bóp của tim, tiếng thổi tâm thu trên mỏm. Bệnh nhân bồn chồn, phàn nàn về chứng mất ngủ. Đôi khi có đau dọc theo thân dây thần kinh, tăng cảm giác da, run tay.
Ở bệnh nhân kiết lỵ, tất cả các loại chuyển hóa đều bị rối loạn. Ở trẻ nhỏ, rối loạn chuyển hóa có thể gây ra nhiễm độc thứ phát và trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng là tác dụng phụ. Trong một số trường hợp, protein niệu độc hại được quan sát thấy.
Trong nghiên cứu về máu - tăng bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, tăng bạch cầu đơn nhân, tăng ESR vừa phải.
Với soi đại tràng sigma (nội soi đại tràng), xác định tình trạng viêm màng nhầy của trực tràng và đại tràng sigma ở các mức độ khác nhau. Niêm mạc xung huyết, phù nề, dễ bị tổn thương khi ống soi đại tràng sigma chuyển động nhẹ. Thường có xuất huyết, mủ nhầy, và trong một số trường hợp có các mảng xơ và bạch hầu (tương tự như bệnh bạch hầu), xói mòn ở các kích cỡ khác nhau và các vết loét.
Thời kỳ cao điểm bệnh kéo dài từ 1 đến 7-8 ngày tùy theo mức độ nặng nhẹ của bệnh. Phục hồi là dần dần. Bình thường hóa chức năng ruột chưa cho thấy sự phục hồi, vì theo soi đại tràng sigma, quá trình phục hồi màng nhầy của đại tràng xa diễn ra chậm.
Thông thường nhất (60-70% trường hợp) có một dạng bệnh viêm đại tràng nhẹ với thời gian ngắn (1-2 ngày) và rối loạn nhẹ rõ rệt của hệ tiêu hóa mà không bị nhiễm độc đáng kể. Đại tiện ít (3-8 lần/ngày), phân nhầy lẫn máu. Đau bụng không sắc nét, có thể không mót rặn. Soi đại tràng sigma cho thấy viêm đại tràng, và trong một số trường hợp là viêm trực tràng xuất huyết do xuất huyết. Bệnh nhân, như một quy luật, vẫn hiệu quả và không phải lúc nào cũng tìm kiếm sự giúp đỡ. Bệnh kéo dài 3-7 ngày.
dạng viêm đại tràng vừa phải(15-30% trường hợp) được đặc trưng bởi nhiễm độc vừa phải trong giai đoạn đầu của bệnh, tăng nhiệt độ cơ thể lên tới 38-39 ° C, kéo dài trong 1-3 ngày, đau co cứng ở bên trái của cơ thể. bụng, mót rặn, buồn đại tiện giả. Tần suất đi ngoài lên tới 10-20 lần mỗi ngày, phân với số lượng ít, nhanh chóng mất đi đặc tính của phân - lẫn chất nhầy và vệt máu ("khạc nhổ trực tràng"). Với phương pháp soi đại tràng sigma, viêm đại trực tràng xuất huyết do catarrhal hoặc do catarrhal-ăn mòn được xác định. Bệnh kéo dài 8-14 ngày.
dạng viêm đại tràng nặng(10-15% trường hợp) khởi phát dữ dội với ớn lạnh, sốt lên tới 39-40 ° C, nhiễm độc nặng. Đau nhói, kịch phát ở vùng chậu trái, mót rặn, đi tiêu thường xuyên (khoảng 40-60 lần/ngày hoặc hơn), phân có máu nhầy. Đại tràng sigma đau dữ dội, co thắt. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể bị liệt ruột kèm theo đầy hơi. Bệnh nhân bất động, nét mặt nhọn, huyết áp giảm xuống 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), nhịp tim nhanh, tiếng tim bị bóp nghẹt. Với soi đại tràng sigma, xác định được viêm đại trực tràng do catarrhal-xuất huyết-ăn mòn, catarrhal-loét, những thay đổi hoại tử fibrinous trong màng nhầy ít được quan sát thấy hơn. Thời gian phục hồi kéo dài 2-4 tuần.
thành các dạng không điển hình. bệnh kiết lỵ bao gồm viêm dạ dày ruột (nhiễm độc), nhiễm độc (đặc biệt nghiêm trọng) và tẩy. dạng viêm dạ dày ruột quan sát thấy trong 5-7% trường hợp và có một khóa học tương tự như ngộ độc thực phẩm.
Dạng tăng độc (đặc biệt nghiêm trọng)đặc trưng bởi nhiễm độc rõ rệt, trạng thái sụp đổ, sự phát triển của hội chứng huyết khối, suy thận cấp tính. Do quá trình tối cấp của bệnh, những thay đổi trong đường tiêu hóa không có thời gian để phát triển.
hình thức tẩy xóađặc trưng bởi không có cảm giác say, mót rặn, rối loạn chức năng đường ruột không đáng kể. Đôi khi khi sờ nắn, người ta xác định được tình trạng đau nhẹ của đại tràng sigma. Dạng bệnh này không dẫn đến thay đổi lối sống thông thường, vì vậy bệnh nhân không tìm kiếm sự giúp đỡ.
Quá trình của bệnh kiết lỵ tùy thuộc vào loại mầm bệnh có một số tính năng. Vì vậy, bệnh lỵ Grigoriev-Shiga được xác định bởi các đặc điểm của một đợt nặng, thường gặp nhất là hội chứng viêm đại tràng rõ rệt, trên nền nhiễm độc nói chung, tăng thân nhiệt, nhiễm độc thần kinh và đôi khi là hội chứng co giật. Bệnh lỵ Flexner được đặc trưng bởi một quá trình nhẹ hơn một chút, nhưng các dạng nghiêm trọng với hội chứng viêm đại tràng rõ rệt và sự giải phóng mầm bệnh lâu hơn được quan sát thấy tương đối thường xuyên. Bệnh kiết lỵ của Sonne, theo quy luật, có diễn biến nhẹ, thường ở dạng ngộ độc thực phẩm (dạng viêm dạ dày ruột). Thường thì manh tràng và đại tràng lên bị ảnh hưởng nhiều hơn so với các dạng khác. Số lượng lớn các trường hợp mang vi khuẩn là do Shigella Sonne gây ra.
kiết lỵ mãn tính
Gần đây, nó hiếm khi được quan sát (1-3% trường hợp) và có một khóa học tái phát hoặc liên tục. Thông thường, nó có một quá trình tái phát với các giai đoạn thuyên giảm và trầm trọng xen kẽ, trong thời gian đó, như trong bệnh kiết lỵ cấp tính, các dấu hiệu tổn thương ở đại tràng xa chiếm ưu thế. Các đợt cấp có thể do rối loạn ăn uống, rối loạn dạ dày và ruột, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính và thường đi kèm với các triệu chứng nhẹ của viêm đại tràng co cứng (đôi khi là viêm đại tràng xuất huyết), nhưng sự bài tiết vi khuẩn kéo dài.Khi thăm khám khách quan, có thể phát hiện hiện tượng co thắt và đau của đại tràng sigma, tiếng ầm ầm dọc theo đại tràng. Trong thời kỳ trầm trọng của soi đại tràng sigma, hình ảnh giống với những thay đổi điển hình của bệnh kiết lỵ cấp tính, tuy nhiên, những thay đổi về hình thái bệnh lý đa hình hơn, các vùng niêm mạc có viền xung huyết sáng trên các vùng teo.
Với dạng kiết lỵ mãn tính liên tục, thực tế không có giai đoạn thuyên giảm, tình trạng bệnh nhân nặng dần, rối loạn tiêu hóa sâu xuất hiện, dấu hiệu thiếu vitamin, thiếu máu. Một người bạn đồng hành thường xuyên của dạng kiết lỵ mãn tính này là chứng rối loạn sinh học đường ruột.
Bệnh nhân bị kiết lỵ mãn tính kéo dài thường phát triển viêm đại tràng sau lỵ, là kết quả của những thay đổi dinh dưỡng sâu trong ruột kết, đặc biệt là cấu trúc thần kinh của nó. Rối loạn chức năng được kiềm chế trong nhiều năm, khi mầm bệnh không còn được phân lập từ ruột kết và điều trị bằng thuốc không hiệu quả. Bệnh nhân liên tục cảm thấy nặng nề ở vùng thượng vị, táo bón và đầy hơi được quan sát định kỳ, xen kẽ với tiêu chảy. Soi đại tràng sigma cho thấy teo toàn bộ màng nhầy của trực tràng và đại tràng sigma mà không bị viêm. Hệ thống thần kinh bị ảnh hưởng nhiều hơn - bệnh nhân dễ cáu kỉnh, khả năng làm việc giảm mạnh, thường xuyên bị đau đầu, rối loạn giấc ngủ, chán ăn.
Tính năng của hiện đại Diễn biến của bệnh kiết lỵ bao gồm một tỷ lệ tương đối lớn các dạng nhẹ và cận lâm sàng (thường do Shigella Sonne hoặc Boyd gây ra), người mang vi khuẩn ổn định lâu dài, khả năng kháng trị liệu bằng thuốc hướng thần cao hơn và hiếm gặp ở dạng mãn tính.
Các biến chứng gần đây đã được quan sát cực kỳ hiếm. Tương đối thường xuyên hơn, bệnh kiết lỵ có thể phức tạp do làm trầm trọng thêm bệnh trĩ, nứt hậu môn. Ở những bệnh nhân suy nhược, chủ yếu ở trẻ em, các biến chứng có thể xảy ra (viêm phế quản phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu) do kích hoạt hệ vi khuẩn cơ hội thấp, có điều kiện và không gây bệnh, cũng như sa trực tràng.
Tiên lượng nói chung là thuận lợi, nhưng trong một số trường hợp, quá trình bệnh trở thành mãn tính. Tỷ lệ tử vong ở người lớn là rất hiếm, ở trẻ nhỏ suy nhược với tiền sử bệnh không thuận lợi, tỷ lệ này là 2-10%.
Chẩn đoán kiết lỵ
Các triệu chứng chính của chẩn đoán lâm sàng bệnh kiết lị là các dấu hiệu của viêm đại tràng xuất huyết giai đoạn cuối co cứng: đau kịch phát ở bên trái bụng, đặc biệt là ở vùng chậu, mót rặn, thường xuyên muốn đại tiện giả, chảy máu nhầy (“khạc nhổ trực tràng” ), đại tràng sigma co cứng, đau dữ dội, không hoạt động, hình ảnh soi đại tràng sigma về viêm đại tràng, xuất huyết do xuất huyết hoặc viêm loét trực tràng do ăn mòn.Khi thiết lập chẩn đoán, dữ liệu về lịch sử dịch tễ học đóng một vai trò quan trọng: sự hiện diện của đợt bùng phát bệnh, các trường hợp mắc bệnh kiết lỵ trong môi trường của bệnh nhân, tính thời vụ, v.v.
Chẩn đoán cụ thể bệnh lỵ
. Phương pháp chẩn đoán bệnh lỵ phổ biến và đáng tin cậy nhất trong phòng thí nghiệm là vi khuẩn học, bao gồm phân lập vi khuẩn Shigella, và trong trường hợp lỵ Grigoriev-Shiga, trong một số trường hợp, cấy máu. Nên lấy nguyên liệu để nghiên cứu trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh, lặp đi lặp lại, điều này làm tăng tần suất phân lập mầm bệnh. Vật liệu được gieo trên các phương tiện chọn lọc của Ploskirev, Endo, Levin, v.v. Tần suất phân lập mầm bệnh trong các nghiên cứu vi khuẩn học là 40-70%, và con số này càng cao, các nghiên cứu càng sớm và số lượng của chúng càng nhiều.Cùng với nghiên cứu vi khuẩn học, phương pháp huyết thanh học được sử dụng. Việc xác định các kháng thể cụ thể được thực hiện bằng phản ứng RNGA, RA ít thường xuyên hơn. Hiệu giá chẩn đoán trong RNGA là 1:100 đối với bệnh lỵ Sonne và 1:200 đối với bệnh lỵ Flexner. Kháng thể trong bệnh lỵ xuất hiện vào cuối tuần đầu tiên của bệnh và đạt cực đại vào ngày thứ 21-25, vì vậy nên dùng phương pháp huyết thanh ghép cặp.
Test dị ứng da với lỵ (phản ứng Tsuverkalov) ít được sử dụng vì không có đủ độ đặc hiệu.
Tầm quan trọng phụ trợ trong việc thiết lập chẩn đoán là nghiên cứu về vảy, trong đó chất nhầy, mủ, một số lượng lớn bạch cầu, chủ yếu là bạch cầu trung tính và hồng cầu thường được tìm thấy.
Chẩn đoán phân biệt bệnh lỵ
Bệnh kiết lỵ cần được phân biệt với bệnh amip, ngộ độc thực phẩm, bệnh tả, đôi khi với sốt thương hàn và phó thương hàn A và B, đợt cấp của bệnh trĩ, viêm trực tràng, viêm đại tràng không nhiễm trùng, viêm loét đại tràng, u đại tràng. và Không giống như bệnh kiết lỵ, bệnh amip được đặc trưng bởi một quá trình mãn tính, không có phản ứng nhiệt độ đáng kể. Phân giữ nguyên đặc tính của phân, chất nhầy trộn đều với máu (“thạch mâm xôi”), amip thường được tìm thấy trong chúng - tác nhân gây bệnh hoặc u nang, bạch cầu ái toan, tinh thể Charcot-Leiden.Với ngộ độc thực phẩm bệnh bắt đầu với cảm giác ớn lạnh, nôn nhiều lần, đau chủ yếu vùng thượng vị. Tổn thương đại tràng hiếm gặp nên bệnh nhân không đau co cứng vùng hố chậu bên trái, mót rặn. Trong trường hợp nhiễm khuẩn salmonella, phân có màu xanh lục (một loại bùn đầm lầy).
Đối với bệnh tả không có dấu hiệu viêm đại tràng co cứng. Bệnh bắt đầu bằng tiêu chảy ồ ạt, sau đó là nôn mửa với một lượng lớn chất nôn. Phân giống nước vo gạo, dấu hiệu mất nước tăng nhanh, thường đến mức báo động và quyết định mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Đối với bệnh tả, mót rặn không điển hình, đau bụng, nhiệt độ cơ thể cao (thường xuyên hơn là hạ thân nhiệt).
Với bệnh thương hàn trong một số trường hợp, ruột già (colotife) bị ảnh hưởng, nhưng viêm đại tràng co thắt không phải là đặc điểm của nó, sốt kéo dài, hội chứng gan mật rõ rệt và phát ban hồng ban đặc hiệu được quan sát thấy.
Chảy máu với bệnh trĩđược quan sát thấy trong trường hợp không có thay đổi viêm ở đại tràng, máu được trộn lẫn với phân khi kết thúc hành động đại tiện. Tổng quan về otkhodniks, soi đại tràng sigma cho phép bạn tránh được lỗi chẩn đoán.
Viêm đại tràng không lây nhiễm bản chất thường xảy ra trong trường hợp ngộ độc với các hợp chất hóa học ("viêm đại tràng chì"), với một số bệnh nội tạng (viêm túi mật, viêm dạ dày hypoacid), bệnh lý của ruột non, nhiễm độc niệu. Bệnh viêm đại tràng thứ phát này được chẩn đoán dựa trên căn bệnh tiềm ẩn và không có tính lây nhiễm, tính thời vụ.
Viêm loét đại tràng không đặc hiệu trong hầu hết các trường hợp, bắt đầu dần dần, có một quá trình dài hạn tiến triển, một hình ảnh X quang và nội soi trực tràng điển hình. Nó được đặc trưng bởi sự đề kháng với liệu pháp kháng sinh.
Khối u của đại tràng trong giai đoạn tan rã, chúng có thể đi kèm với tiêu chảy ra máu trên nền nhiễm độc, nhưng được đặc trưng bởi một quá trình dài hơn, sự hiện diện của di căn đến các hạch bạch huyết khu vực và các cơ quan ở xa. Để tìm ra chẩn đoán, bạn nên áp dụng kiểm tra kỹ thuật số trực tràng, soi đại tràng sigma, chụp cắt lớp vi tính, nghiên cứu nội soi bàng quang.
Điều trị kiết lỵ
Nguyên tắc cơ bản trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ là bắt đầu các biện pháp điều trị càng sớm càng tốt. Điều trị bệnh nhân kiết lỵ có thể được thực hiện cả trong bệnh viện truyền nhiễm và tại nhà. Bệnh nhân bị bệnh kiết lỵ nhẹ trong trường hợp điều kiện vệ sinh tốt của cuộc sống có thể được điều trị tại nhà. Điều này được báo cáo bởi các tổ chức vệ sinh và dịch tễ học. Bắt buộc phải nhập viện đối với những bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ vừa và nặng, có chỉ định và có chỉ định dịch tễ học.Liệu pháp ăn kiêng có tầm quan trọng rất lớn. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, chế độ ăn kiêng số 4 (4a) được quy định. Họ khuyên dùng súp nhầy nghiền từ rau, ngũ cốc, món thịt nghiền, phô mai, cá luộc, bánh mì, v.v. thức ăn nên được chia thành nhiều phần nhỏ 5-6 lần một ngày. Sau khi bình thường hóa phân, chế độ ăn kiêng số 4c được quy định, và sau đó - chế độ ăn kiêng số 15.
Liệu pháp Etiotropic liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn khác nhau, có tính đến độ nhạy cảm của mầm bệnh đối với chúng và sau khi lấy nguyên liệu để kiểm tra vi khuẩn. Gần đây, các nguyên tắc và phương pháp điều trị bệnh nhân kiết lỵ đã được sửa đổi. Nên hạn chế sử dụng kháng sinh phổ rộng, góp phần hình thành chứng rối loạn sinh học đường ruột và kéo dài thời gian hồi phục.
Bệnh nhân bị kiết lỵ nhẹ nên được điều trị mà không cần sử dụng kháng sinh. Kết quả tốt nhất thu được khi sử dụng trong những trường hợp này các loại thuốc nitrofuran (furazolidone 0,1-0,15 g 4 lần một ngày trong 5-7 ngày), các dẫn xuất 8-hydroxyquinoline (enteroseptol 0,5 g 4 lần một ngày, intestopan 3 viên 4 lần một ngày), thuốc sulfa không hồi phục (phthalazol 2-3 g 6 lần một ngày, ftazin 1 g 2 lần một ngày) trong 6-7 ngày.
Thuốc kháng sinh được sử dụng cho các dạng kiết lỵ viêm đại tràng vừa và nặng, đặc biệt ở người già và trẻ nhỏ. Trong trường hợp này, nên giảm quá trình điều trị xuống còn 2-3 ngày. Các loại thuốc sau đây được sử dụng (với liều hàng ngày): levomycetin (0,5 g 4-6 lần), tetracycline (0,2-0,3 g 4-6 lần), ampicillin (0,5-1,0 g mỗi 4 lần), monomycin (0,25 g 4-6 lần) 5 lần), biseptol-480 (2 viên 2 lần), v.v. Trong trường hợp bệnh nặng và điều trị cho trẻ nhỏ, nên dùng kháng sinh đường tiêm.
Trong số các phương tiện điều trị mầm bệnh trong các trường hợp kiết lỵ nặng và trung bình, polyglucin, reopoliglyukin, dung dịch polyionic, Quartasil, v.v. Ở dạng nhẹ và một phần ở dạng vừa phải, bạn có thể hạn chế uống dung dịch glucose-muối (oralita) có thành phần sau: natri clorua - 3,5 g, natri bicacbonat - 2,5, kali clorua - 1,5, glucose - 20 g mỗi 1 lít uống nước đun sôi.
Bệnh lý hợp lý là việc bổ nhiệm thuốc kháng histamine, liệu pháp vitamin. Trong trường hợp kiết lỵ kéo dài, thuốc kích thích miễn dịch (pentoxyl, natri nucleic, methyluracil) được sử dụng.
Để bù đắp sự thiếu hụt enzyme trong ống tiêu hóa, người ta kê toa dịch vị tự nhiên, axit clohydric với pepsin, Acidin-pepsin, orase, pancreatin, panzinorm, festal, v.v. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin và những loại khác có hiệu quả trong vòng 2-3 tuần. Chúng ngăn chặn sự chuyển đổi của quá trình sang dạng mãn tính, sự tái phát của bệnh và cũng có hiệu quả trong trường hợp mang vi khuẩn kéo dài.
Điều trị bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính bao gồm điều trị chống tái phát và điều trị đợt cấp và bao gồm chế độ ăn kiêng, điều trị bằng kháng sinh với sự thay đổi thuốc theo độ nhạy cảm của Shigella đối với chúng, liệu pháp vitamin, sử dụng chất kích thích miễn dịch và các chế phẩm vi khuẩn.
Phòng chống kiết lỵ
Ưu tiên chẩn đoán sớm bệnh lỵ và cách ly người bệnh tại bệnh viện khoa truyền nhiễm hoặc tại nhà. Khử trùng hiện tại và cuối cùng là bắt buộc trong các đợt bùng phát.Những người mắc bệnh kiết lỵ cấp tính được xuất viện không sớm hơn 3 ngày sau khi hồi phục lâm sàng và một lần duy nhất, và trong các trường hợp được chỉ định - một nghiên cứu vi khuẩn âm tính kép, được thực hiện không sớm hơn 2 ngày sau khi hoàn thành liệu trình điều trị bằng kháng sinh . Nếu mầm bệnh không được phân lập trong thời gian bị bệnh, bệnh nhân sẽ được xuất viện mà không cần kiểm tra vi khuẩn học lần cuối và các trường hợp dự phòng được chỉ định - sau một lần kiểm tra vi khuẩn học. Trong bệnh kiết lỵ mãn tính, bệnh nhân được xuất viện sau khi hết đợt cấp, phân ổn định bình thường và xét nghiệm vi khuẩn đơn lẻ âm tính. Nếu kết quả kiểm tra vi khuẩn cuối cùng là dương tính, những người đó sẽ được điều trị đợt thứ hai.
Những người mắc bệnh kiết lỵ với một loại mầm bệnh đã xác định, những người mang mầm bệnh shigella, cũng như những bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính đều phải được theo dõi tại cơ sở y tế trong KIZ. Kiểm tra lâm sàng được thực hiện trong vòng 3 tháng sau khi xuất viện và ở những bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ mãn tính trong số các trường hợp dự phòng được chỉ định - trong vòng 6 tháng.
Tầm quan trọng lớn trong công tác phòng chống bệnh lỵ là việc tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn, quy tắc vệ sinh-kỹ thuật và vệ sinh tại các cơ sở ăn uống công cộng, cơ sở công nghiệp thực phẩm, nhà trẻ, trường học và các cơ sở khác.
Để phòng ngừa cụ thể bệnh kiết lỵ, vắc xin chống bệnh lỵ sống đông khô (uống) được sản xuất từ Shigella Flexner và Sonne đã được đề xuất, nhưng hiệu quả của nó vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn. NGUYÊN TẮC VÀ PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT BỆNH VIỆN TÁI PHÁT SAU BỆNH TRUYỀN NHIỄM
Khám lâm sàng được hiểu là theo dõi năng động tích cực tình trạng sức khỏe của một số nhóm dân cư nhất định (khỏe mạnh và ốm yếu), có tính đến các nhóm này nhằm mục đích phát hiện sớm bệnh, theo dõi động và điều trị toàn diện cho bệnh nhân, thực hiện các biện pháp cải thiện điều kiện sống và làm việc của họ, ngăn ngừa sự phát triển và lây lan của bệnh tật, phục hồi chức năng và kéo dài thời gian hoạt động. Đồng thời, mục tiêu chính của khám lâm sàng là giữ gìn và tăng cường sức khỏe của người dân, tăng tuổi thọ của con người và tăng năng suất của người lao động bằng cách chủ động xác định và điều trị các dạng bệnh ban đầu, nghiên cứu và loại bỏ nguyên nhân. góp phần vào sự xuất hiện và lây lan của bệnh tật, thực hiện rộng rãi một loạt các biện pháp phòng ngừa, chữa bệnh và cải thiện sức khỏe xã hội, vệ sinh và vệ sinh.
Nội dung của phòng khám là:
» chủ động xác định bệnh nhân nhằm mục đích nhận biết sớm các dạng bệnh ban đầu;
» đảm nhận việc đăng ký phòng khám và giám sát có hệ thống;
» thực hiện kịp thời các biện pháp điều trị và xã hội và phòng ngừa để nhanh chóng phục hồi sức khỏe và khả năng làm việc; nghiên cứu môi trường bên ngoài, điều kiện sản xuất, sinh hoạt và sự cải thiện của chúng; sự tham gia khám bệnh của tất cả các bác sĩ chuyên khoa.
Phân tích khái niệm, mục đích và nội dung khám bệnh cho thấy, điểm chung của khám bệnh, phục hồi chức năng là thực hiện các biện pháp phòng bệnh, chữa bệnh, xã hội nhằm nhanh chóng phục hồi sức khoẻ và khả năng lao động của người bệnh.
Đồng thời, cần lưu ý rằng các biện pháp phục hồi sức khỏe và khả năng làm việc ngày càng trở thành đặc quyền của phục hồi chức năng. Hơn nữa, việc cải thiện hơn nữa công tác khám lâm sàng giúp cho công tác phục hồi chức năng ngày càng phát triển tích cực. Do đó, giải pháp cho các vấn đề phục hồi sức khỏe và khả năng làm việc đang dần chuyển sang phục hồi chức năng và có ý nghĩa độc lập.
Phục hồi chức năng kết thúc khi đạt được sự phục hồi thích ứng, quá trình đọc lại kết thúc. Tuy nhiên, thời điểm phục hồi chức năng hoàn thành, việc điều trị luôn kết thúc. Hơn nữa, sau khi kết thúc điều trị, phục hồi chức năng được thực hiện đồng thời với các hoạt động pha chế. Với việc phục hồi sức khỏe và khả năng làm việc, vai trò của thành phần phục hồi chức năng ngày càng giảm đi, và cuối cùng, với việc phục hồi hoàn toàn và phục hồi khả năng lao động, quá trình phục hồi chức năng có thể được coi là hoàn thành. Người bệnh chỉ chịu sự giám sát của phòng khám.
quan sát phòng khámđối với việc điều dưỡng sau các bệnh truyền nhiễm được thực hiện theo chỉ định và hướng dẫn của Bộ Y tế (Quy định số 408 năm 1989, v.v.). Khám bệnh cho những người bị bệnh kiết lỵ, nhiễm khuẩn salmonella, nhiễm trùng đường ruột cấp tính không rõ nguyên nhân, sốt thương hàn và sốt phó thương hàn, dịch tả, viêm gan siêu vi, sốt rét, nhiễm trùng não mô cầu, bệnh brucella, viêm não do ve, sốt xuất huyết với hội chứng thận, bệnh leptospirosis và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được điều hòa. Ngoài ra, các tài liệu khoa học đưa ra các khuyến nghị về việc kiểm tra y tế cho bệnh nhân sau bệnh giả lao, bệnh ho gà, bệnh amip, viêm amiđan, bệnh bạch hầu, cúm và các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính khác, bệnh sởi và các bệnh nhiễm trùng "trẻ em" khác. Một phương pháp kiểm tra y tế tổng quát đối với các bệnh truyền nhiễm chính được đưa ra trong Bảng. 21.
kiết lỵ. Những người mắc bệnh mà không có xác nhận về vi khuẩn học sẽ được xuất viện không sớm hơn ba ngày sau khi hồi phục lâm sàng, phân và nhiệt độ cơ thể bình thường hóa. Những người liên quan trực tiếp đến sản xuất thực phẩm, lưu trữ, vận chuyển và bán và tương đương với họ phải được kiểm tra vi khuẩn 2 ngày sau khi kết thúc điều trị. Chỉ xuất viện khi có kết quả xét nghiệm âm tính.
Những người đã mắc bệnh đã được xác nhận về mặt vi khuẩn sẽ được xuất viện sau khi kiểm tra vi khuẩn đối chứng âm tính được tiến hành 2 ngày sau khi kết thúc điều trị. Tất cả công nhân thực phẩm và những người tương đương với họ đều được xuất viện sau khi kiểm tra vi khuẩn âm tính kép.
Với các dạng kiết lỵ kéo dài với sự bài tiết vi khuẩn kéo dài và với bệnh kiết lỵ mãn tính, chiết xuất được thực hiện sau khi hết đợt cấp, nhiễm độc biến mất, dai dẳng, trong vòng 10 ngày, phân trở lại bình thường và xét nghiệm vi khuẩn học là âm tính. Trẻ em từ trại trẻ mồ côi và trường nội trú được phép tham gia các đội phục hồi, nhưng trong 2 tháng tới, chúng bị cấm tham gia bộ phận phục vụ ăn uống. Trẻ em học tại các cơ sở giáo dục mầm non, sau khi xuất viện, được phép tham gia các nhóm trong quá trình quan sát tại phòng khám trong 1 tháng với việc kiểm tra phân bắt buộc.
