Một bác sĩ phẫu thuật quân sự thực hiện các hoạt động trong điều kiện chiến đấu, đồng thời tổ chức điều trị các vết thương trong chiến đấu.

Tiền công

30.000–40.000 RUB (spb.rosrabota.ru)

Nơi làm việc

Bệnh viện quân đội, điểm nóng, đơn vị quân đội.

trách nhiệm

Nhiệm vụ chính của một bác sĩ phẫu thuật quân đội là cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật y tế kịp thời trên chiến trường, giúp những người bị thương hồi phục sau chấn thương và vết thương. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện các hoạt động, phát triển các phương pháp điều trị mới. Đúng vậy, trong trường hợp này, trọng tâm trước hết là cứu mạng sống bằng bất cứ giá nào và chuyển những người bị thương đến bệnh viện quân đội.

Trên thực tế, công việc của một bác sĩ phẫu thuật quân đội cũng giống như nghề của một bác sĩ cấp cứu, nhưng khó khăn hơn nhiều do tỷ lệ thương tích nặng do vũ khí quân dụng gây ra cao. Ngoài các hoạt động, bác sĩ phẫu thuật quân đội tổ chức chăm sóc những người bị thương, xác định sự phù hợp của việc chăm sóc y tế.

phẩm chất quan trọng

Trong nghề, những phẩm chất quan trọng như: can đảm, sẵn sàng làm việc lâu dài ở những điểm nóng, lòng trắc ẩn, kỹ năng giao tiếp, phẩm chất lãnh đạo, khả năng chống lại căng thẳng và khả năng tìm ra giải pháp sáng suốt trong các tình huống khẩn cấp.

Nhận xét về nghề

“Tôi là người đầu tiên giới thiệu việc phân loại những người bị thương tại các trạm thay đồ ở Sevastopol và do đó đã phá hủy sự hỗn loạn đang thịnh hành ở đó. Từ kinh nghiệm, tôi tin chắc rằng để đạt được kết quả tốt trong các bệnh viện dã chiến, không cần quá nhiều khoa học phẫu thuật và nghệ thuật y học, mà là sự quản lý hiệu quả và có tổ chức tốt ... Không có trật tự và quản lý thích hợp thì không có sử dụng ngay cả từ một số lượng lớn bác sĩ, và nếu họ ít hơn nữa, thì hầu hết những người bị thương vẫn hoàn toàn không có sự giúp đỡ.

N. I. Pirogov,
người sáng lập phẫu thuật lĩnh vực quân sự.

khuôn mẫu, hài hước

Nghề này gắn liền với rủi ro lớn đến tính mạng, điều này để lại dấu ấn trong nhân vật. Đại diện của nghề nghiệp là dũng cảm, có một tính cách mạnh mẽ và sẵn sàng cho bất kỳ khó khăn. Bạn thường có thể gặp một người đàn ông ở vị trí này.

Giáo dục

Để làm việc như một bác sĩ phẫu thuật thực địa, cần phải có trình độ học vấn y khoa cao hơn, lấy tại một trường đại học quân sự, chẳng hạn như tại Học viện Quân y S. M. Kirov.

Các trường đại học y khoa ở Moscow: Đại học Tổng hợp Moscow. Lomonosov, I.M. Sechenov Đại học Y khoa quốc gia Moscow đầu tiên, Đại học Y khoa Nghiên cứu Quốc gia Nga Pirogov.

ĐỐI TƯỢNG VÀ NỘI DUNG PHẪU THUẬT QUÂN Y

CHƯƠNG I

Phẫu thuật dã chiến là phẫu thuật trong điều kiện chiến tranh.

Các điều kiện của tình hình quân sự làm cho phẫu thuật quân đội rất đặc biệt và khác với phẫu thuật thời bình nên đối với bất kỳ bác sĩ quân y, bác sĩ phẫu thuật quân đội và nhân viên y tế nào, việc nghiên cứu về phẫu thuật quân đội là hoàn toàn cần thiết.

Học quân y có nghĩa là học và biết thành tựu khoa học phẫu thuật hiện đại, nghiên cứu điều kiện làm việc của các cơ sở y tế cơ động dã chiến, nghiên cứu nghệ thuật tác chiến-chiến thuật trong chiến tranh hiện đại.

Một bác sĩ phẫu thuật quân đội không chỉ phải là một bác sĩ phẫu thuật có trình độ cao mà còn phải có khả năng giải quyết các vấn đề về tổ chức trong việc chăm sóc những người bị thương trong chiến tranh.

1. Điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương, tức là. cung cấp cho những người bị thương một dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật “ở những nơi cần sự trợ giúp này” (Oppel). Mặc dù thực tế là trong quá trình điều trị theo giai đoạn, các can thiệp và thao tác phẫu thuật riêng lẻ trên vết thương được thực hiện ở các giai đoạn khác nhau và bởi các bác sĩ khác nhau, tất cả chúng phải tạo thành một hệ thống các biện pháp phẫu thuật nhất quán được thống nhất bởi một học thuyết phẫu thuật quân sự duy nhất. Theo hệ thống này, tất cả các can thiệp y tế và phẫu thuật sơ bộ đối với người bị thương phải xác định các biện pháp được xác định chính xác ở các giai đoạn tiếp theo và các biện pháp tiếp theo phải tuân theo các biện pháp sơ bộ được thực hiện ở các giai đoạn trước.

2. Tính chất to lớn của những thất bại, có đầy đủ cơ sở để so sánh các cuộc chiến tranh; với một dịch bệnh đau thương, khi hàng trăm, hàng nghìn người ngay lập tức bị ảnh hưởng bởi những vết thương nặng và nhiều.

3. Mức độ nghiêm trọng đặc biệt của các tổn thương, gây ra cái chết trên chiến trường, trung bình, 20% trường hợp mỗi Tổng số bị thương - cái gọi là "tổn thất không thể khắc phục" - và ở các giai đoạn tiếp theo từ cái gọi là "tổn thất vệ sinh" với một số loại thương tích lên tới 60-70% trường hợp.

4. điều kiện không thuận lợi tạo ra một môi trường vô trùng ở phía trước để cung cấp chăm sóc phẫu thuật bị thương do hầu như không có bất kỳ cơ sở nào gần chiến tuyến, nguy cơ bị trúng đạn pháo hoặc máy bay địch, cần phải chôn các cơ sở điều hành và bệnh viện trong lòng đất, ngụy trang, bảo vệ chúng khỏi các cuộc tấn công của kẻ thù, v.v.

5. Cần phải sơ tán hầu hết những người bị thương ở một khoảng cách đáng kể về phía sau để điều trị và không có khả năng thực hiện việc điều trị này ngay tại chỗ.

6. Sự thiếu ổn định của các cơ sở vệ sinh tiên tiến và sự phụ thuộc chặt chẽ vào công việc của họ vào tính chất chung của sự phát triển của các hoạt động chiến đấu, buộc các bác sĩ phẫu thuật và chỉ huy vệ sinh phải luôn sẵn sàng cắt giảm, chuyển giao và triển khai các đơn vị của họ ở một nơi mới với những khó khăn mới. khó khăn trong việc giải quyết các vấn đề về cơ sở cho phòng mổ và sắp xếp những người bị thương, về dinh dưỡng, sưởi ấm và sơ tán thêm về phía sau.

7. Sự thay đổi lớn về khối lượng và tính chất của chăm sóc phẫu thuật ở các giai đoạn do sự thay đổi của tình hình chiến thuật chung và sự dao động đáng kể về số lượng thương vong và mức độ nghiêm trọng của thương tích.

8. Liên quan đến điều này là cần phải tập trung lực lượng dự trữ của nhân viên phẫu thuật, vận chuyển xe cứu thương và thiết bị trong tay của các trưởng y tế để điều động. Và những phương tiện này ở những nơi có tổn thất lớn nhất. Bất chấp những khó khăn trong việc thực hiện đầy đủ và toàn diện các nguyên tắc hiện đại về sơ cứu và phẫu thuật cho những người bị thương trong chiến tranh, một bác sĩ phẫu thuật quân đội không nên phụ thuộc vào điều kiện thực địa và không nên đi chệch khỏi các quy tắc vô trùng và sát trùng đã được thiết lập vững chắc trong phẫu thuật thời bình. Ngược lại, các quy tắc về vô trùng và sát trùng, kỷ luật phẫu thuật trong chiến tranh phải được tuân thủ nghiêm ngặt hơn trong thời bình, vì các vết thương thời chiến đi kèm với các biến chứng thậm chí còn nghiêm trọng hơn các vết thương thời bình và các bệnh cần điều trị. can thiệp phẫu thuật.

PHẪU THUẬT QUÂN SỰ(bàn tay cheir của Hy Lạp + công việc ergon, hành động) - một bộ phận của phẫu thuật và y học quân sự, đối tượng nghiên cứu là bệnh lý của vết thương chiến đấu, chẩn đoán, quá trình lâm sàng và phương pháp điều trị, cũng như tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho thương binh (bị ảnh hưởng) ở các giai đoạn sơ tán y tế trong quân đội hiện nay và ở hậu phương Tổ quốc.

Phẫu thuật quân sự phát sinh trong thời cổ đại. Các bác sĩ phẫu thuật quân đội được coi là những người sáng lập ra ngành phẫu thuật (xem), vì trong vô số cuộc chiến tranh đã diễn ra trong suốt lịch sử loài người, các bác sĩ, theo Hippocrates, đã có cơ hội "thực hành phẫu thuật" hàng ngày. Các phương pháp làm việc của bác sĩ phẫu thuật, việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật cho các vết thương thời chiến đã được cải thiện với sự phát triển của mật ong. khoa học và quân sự. Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của phẫu thuật dã chiến là do sự xuất hiện và sử dụng súng của quân đội.

Ở Nga, phẫu thuật dã chiến bắt đầu phát triển từ đầu thế kỷ 18. Một đóng góp to lớn cho sự phát triển của nó là I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky, cũng như công trình của các nhà khoa học VMA như Ya. V. Willie, A. A. Charukovsky. Tuy nhiên, trong các tác phẩm của mình, họ chỉ đề cập đến các khía cạnh phẫu thuật hẹp của điều trị vết thương và không cố gắng liên kết nó với việc tổ chức chăm sóc phẫu thuật tại hiện trường. Một kỷ nguyên mới trong sự phát triển của phẫu thuật thực địa gắn liền với các hoạt động của N. I. Pirogov, người đã đặt nền móng khoa học cho phẫu thuật thực địa hiện đại. Nguyên tắc phân loại y tế cho những người bị thương, được đề xuất lần đầu tiên bởi N. I. Pirogov, tùy thuộc vào bản chất của vết thương và nhu cầu chăm sóc y tế, vẫn giữ nguyên ý nghĩa của nó cho đến ngày nay (xem Phân loại y tế). N. I. Pirogov là người đầu tiên trong lĩnh vực này sử dụng thuốc mê ether trong các cuộc phẫu thuật (xem), lần đầu tiên trong lịch sử quân y trên quy mô lớn trong chiến tranh, ông đã sử dụng thạch cao làm phương tiện vận chuyển và cố định y tế (xem kỹ thuật thạch cao); ông đã đặt nền móng cho nguyên tắc cứu chữa thương binh.

K. K. Reyer, học trò của J. Lister, dựa trên phương pháp sát trùng (xem Thuốc sát trùng), trong cuộc chiến Nga-Thổ Nhĩ Kỳ (1877-1878) bắt đầu sử dụng rộng rãi và thúc đẩy các can thiệp phẫu thuật tích cực, bao gồm mổ xẻ rộng vết thương, cắt bỏ của các cơ quan nước ngoài và các mảnh xương, do đó đưa ra ý tưởng điều trị bằng phẫu thuật ban đầu (xem Điều trị vết thương bằng phẫu thuật). N. V. Sklifosovsky và N. A. Velyaminov kiên trì đưa phương pháp sát trùng vào điều trị vết thương. Những người tham gia nhiều cuộc chiến, họ đã góp phần tuyên truyền các ý tưởng của N. I. Pirogov.

Trong chiến tranh Nga - Nhật (1904 - 1905), ngoại khoa quân sự phát triển chủ yếu theo hướng điều trị các biến chứng nhiễm trùng của vết thương. Năm 1916, trên cơ sở nghiên cứu vi sinh vật, H. N. Petrov đã bác bỏ nguyên tắc của E. Bergmann về tính vô trùng của vết thương do đạn bắn và đưa ra luận điểm về sự nhiễm vi khuẩn ban đầu (tại thời điểm bị thương).

V. A. Oppel và H. N. Burdenko đã đưa vào phẫu thuật trong nước phương pháp quân sự điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu, được phát triển bởi các bác sĩ phẫu thuật người Pháp Gaudier (Gaudier) và Lemaitre (Lemaitre) và bao gồm mổ xẻ vết thương và cắt bỏ các mô chết, đó là một môi trường dinh dưỡng cho vi sinh vật. Họ đã sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị phẫu thuật ban đầu đối với vết thương và kiên quyết yêu cầu phẫu thuật sớm đối với vết thương xuyên thấu ở bụng. Thay vì một hệ thống sơ tán cung cấp khả năng sơ tán rộng rãi những người bị thương về phía sau, như một mục đích tự thân,

V. A. Oppel vào năm 1916 đã đề xuất một hệ thống điều trị theo giai đoạn tiến bộ mới, dựa trên ý tưởng kết hợp điều trị với sơ tán (xem Hệ thống hỗ trợ sơ tán y tế). Tuy nhiên, trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, việc chuyển đổi sang các nguyên tắc tiến bộ mới này để điều trị thương binh trong quân đội Nga hoàng đã không được thực hiện do sự trì trệ của giới lãnh đạo cao nhất (xem Quân y).

Sau Cách mạng xã hội chủ nghĩa Tháng Mười vĩ đại, trong cuộc nội chiến, sự can thiệp quân sự của nước ngoài và cả trong những năm xây dựng hòa bình, ngành y của Hồng quân đã đạt được thành công lớn trong việc tổ chức cứu chữa những người bị thương. Ngay trong những năm đầu sức mạnh của Liên Xô một hệ thống cung cấp chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương đã được phát triển, dựa trên đề xuất

V. A. Phản đối nguyên tắc điều trị theo giai đoạn đối với những người bị thương, được bổ sung và chỉ định bởi sự lãnh đạo của Honey. phục vụ Hồng quân và các nhà khoa học - bác sĩ quân y lỗi lạc. Nhiệm vụ chính của nó là mang lại sự chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương gần chiến trường hơn để thực hiện các hoạt động càng sớm càng tốt, nếu cần thiết, và mở rộng khối lượng công việc y tế trong khu vực quân sự. Các đặc điểm của vết thương do đạn bắn đã được nghiên cứu sâu và toàn diện (xem Vết thương, vết thương), phương pháp điều trị phẫu thuật, phương pháp phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng vết thương (xem), sốc (xem), tê cóng (xem), v.v. Các nguyên tắc tổ chức chăm sóc phẫu thuật đã được làm rõ trong nhà hát phẫu thuật, vai trò hàng đầu của mật ong được nhấn mạnh. phân loại những người bị thương ở tất cả các giai đoạn sơ tán. Để giải quyết những vấn đề này, bộ phận phẫu thuật quân sự, được tổ chức vào năm 1931 theo sáng kiến ​​​​của V.A. Oppel, đã đóng một vai trò quan trọng trong VMA.

Hệ thống tổ chức chăm sóc phẫu thuật trong Hồng quân và các nguyên tắc phẫu thuật quân sự đã trải qua một thử nghiệm thực tế nghiêm trọng trong các cuộc đụng độ quân sự với quân Nhật: quân phiệt gần Hồ Khasan (1938) và sông Khalkhin-Gol (1939), cũng như ở cuộc xung đột Xô-Phần Lan (1939 -1940). Thử nghiệm này cho thấy hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương và bệnh tật, được phát triển trong những năm trước, về cơ bản là hợp lý, nhưng cần phát triển thêm.

Kinh nghiệm phẫu thuật những năm trước chiến tranhđược phép đưa ra một số khuyến nghị chung, được đặt ra trong "Chỉ thị về công trường quân sự" (1941). Điều này đã góp phần phát triển các nguyên tắc và quy tắc thống nhất của hoạt động phẫu thuật trong chiến tranh. Tài liệu này phản ánh những sửa đổi đáng kể đối với các nguyên tắc đã được phát triển trước đây để điều trị vết thương do đạn bắn, xác định các giới hạn có thể có đối với việc cắt bỏ các mô không thể sống được, chỉ định cho việc áp dụng chỉ khâu chính (xem), v.v. Các nguyên tắc của phẫu thuật quân sự là phát triển hơn nữa trong những năm Đại chiến tranh yêu nước. Điều đặc biệt quan trọng là việc tạo ra một học thuyết phẫu thuật quân sự thống nhất, dựa trên các điều khoản sau: tất cả các vết thương do đạn bắn ban đầu đều bị nhiễm trùng (nhiễm vi khuẩn); phương pháp đáng tin cậy duy nhất để ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng là điều trị vết thương ban đầu kịp thời; hầu hết những người bị thương cần được điều trị phẫu thuật sớm; điều trị phẫu thuật được thực hiện trong những giờ đầu tiên sau chấn thương mang lại tiên lượng tốt nhất cho kết quả của chấn thương; khối lượng chăm sóc y tế, lựa chọn phương pháp điều trị và thứ tự sơ tán không chỉ phụ thuộc vào mật ong. chỉ định, nhưng được xác định chủ yếu bởi các điều kiện hoạt động chiến đấu và mật ong phổ biến. Môi trường.

Do đó, học thuyết phẫu thuật được chỉ định dựa trên học thuyết y tế quân sự, đảm bảo tính liên tục của việc điều trị vết thương, đạt được bằng sự hiểu biết chung về cơ chế bệnh sinh, vết thương, quá trình xử lý vết thương, sử dụng các phương pháp thống nhất. điều trị những người bị thương ở tất cả các giai đoạn sơ tán y tế và được đảm bảo bằng cách duy trì hồ sơ y tế rõ ràng cho mọi người bị thương. Việc thực hiện thành công các nguyên tắc này trên quy mô quân đội đang hoạt động đòi hỏi một số lượng lớn bác sĩ và nhân viên y tế được đào tạo phù hợp, cung cấp các dụng cụ phẫu thuật cần thiết, thuốc men và các phương tiện khác, đã được thực hiện thành công trong Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại.

Một vai trò quan trọng trong việc phát triển và cải tiến phẫu thuật dã chiến và đưa vào thực hành các nguyên tắc chăm sóc phẫu thuật thống nhất trong Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại thuộc về bác sĩ phẫu thuật trưởng của Hồng quân, học viện. H. N. Burdenko, Phó giám đốc phẫu thuật của Hồng quân và Ch. các bác sĩ phẫu thuật của mặt trận (hạm đội) D. A. Arapov, M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, A. A. Vishnevsky, S. S. Girgolav, Yu. Yu. Dzhanelidze, P. A. Kupriyanov, V. I. Popov, V. N. Shamov và những người khác.

Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại đã buộc phải có những thay đổi và cải tiến lớn trong hầu hết các phần của phẫu thuật quân sự. Chỉ định và thời điểm can thiệp ngoại khoa vết thương được xác định bản địa hóa khác nhau, sự phân loại rõ ràng của chúng, một hệ thống đóng vết thương bằng chỉ khâu thứ cấp (xem Chỉ khâu thứ cấp), chỉ định cho ứng dụng của chúng, v.v., đã được phát triển. vết thương nhiễm trùng. Một hệ thống điều trị phức tạp cho những người bị thương nhẹ (xem Bị thương nhẹ, bị thương nhẹ) đã được tạo ra và triển khai, đẩy nhanh quá trình phục hồi khả năng chiến đấu của họ. Nhờ lần đầu tiên tạo ra một hệ thống chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt mạch lạc trong chiến tranh, kết quả của các vết thương đã được cải thiện đáng kể. Các chiến thuật phẫu thuật tích cực trong điều trị các chi bị thương giúp giảm tỷ lệ biến chứng vết thương do nhiễm trùng kỵ khí và giảm đáng kể số lần cắt cụt chi. Để cố định các vết nứt do đạn bắn ở tứ chi, một tấm thạch cao mù đã được sử dụng rộng rãi, giúp sơ tán những người bị thương về phía sau kết hợp với điều trị. Tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong điều trị các vết thương xuyên thấu ở ngực và bụng (xem Vết thương ngực-bụng), cũng như các vết thương ở các vị trí khác.

Thực hiện các nguyên tắc tiên tiến về tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho người bị thương, phát triển cơ sở vật chất, làm việc quên mình của toàn bộ nhân viên y tế. các dịch vụ đã cho phép 72,3% số người bị thương trở lại phục vụ trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại. Như là hiệu suất cao không thể đạt được nghĩa vụ y tế quân sự trong các cuộc chiến tranh quy mô như vậy ở bất kỳ quốc gia nào.

Trong những năm sau chiến tranh, rất nhiều công trình tiếp tục nghiên cứu và khái quát hóa kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật quân đội, điều này được phản ánh trong tác phẩm nhiều tập “Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945 (xem). Nhiều quy định chung và quy tắc được hình thành trong tác phẩm vẫn giữ được ý nghĩa của chúng cho đến ngày nay. Tuy nhiên, sự phát triển của các vấn đề quân sự, sự xuất hiện của các phương tiện chiến tranh mới, những tiến bộ vượt bậc của y học và đặc biệt là phẫu thuật, đòi hỏi phải phát triển và làm rõ nhiều vấn đề của phẫu thuật quân sự.

Trong chiến tranh hiện đại, bản chất và cấu trúc của thiệt hại chiến đấu sẽ khác rất nhiều so với những cuộc chiến trước đây. Tổn thương phối hợp (bỏng kết hợp với chấn thương cơ học và chấn thương do tia xạ) có thể chiếm tỷ lệ lớn nhất. Do sự cải tiến của súng, các vết thương do đạn bắn sẽ nghiêm trọng hơn, rộng hơn và nhiều vết thương hơn. Những cách thức chiến tranh mới sẽ dẫn đến sự gia tăng đáng kể tổn thất vệ sinh (xem Tổn thất vệ sinh), điều này sẽ làm phức tạp thêm công việc dịch vụ y tế. Sự khác biệt giữa nhu cầu và khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế tồn tại trong các cuộc chiến sẽ còn gia tăng hơn nữa. Trong những điều kiện này, điều quan trọng là phải tìm và áp dụng các hình thức và phương pháp làm việc như vậy sẽ cho phép tăng đáng kể hiệu quả công việc của nhân viên y tế với chi phí thời gian tối thiểu. Trước hết, điều này liên quan đến việc cải thiện hơn nữa mật ong. phân loại, giới thiệu các phương pháp chẩn đoán nhanh, xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng vết thương và tiên lượng bằng cách sử dụng cả bảng đơn giản, biểu đồ và màn hình hiện trường cung cấp dữ liệu cơ bản có tính thông tin cao. Việc tăng năng suất của các giai đoạn sơ tán y tế và giảm thời hạn chăm sóc y tế sẽ đòi hỏi phải tăng khối lượng công việc, chủ yếu dành cho nhân viên điều dưỡng. Đối với điều này, các kế hoạch tiêu chuẩn để điều trị các vết thương chiến đấu khác nhau và các biến chứng của chúng, phương pháp làm việc theo tuyến đang được phát triển, với Krom, hỗ trợ cho người bị ảnh hưởng được chia thành một số yếu tố được thực hiện tuần tự bởi nhiều người khác nhau từ cơ quan y tế. Nhân Viên. lữ đoàn. Để cung cấp chăm sóc phẫu thuật hiệu quả cao cho những người bị thương trong điều kiện chiến tranh hiện đại việc cung cấp sơ cứu đầy đủ là rất quan trọng. Về vấn đề này, điều rất quan trọng là tạo ra cầm máu hiệu quả hơn

garô, chất cố định, thuốc chống sốc, cũng như các chất ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng vết thương (xem Nhiễm trùng vết thương), được sử dụng dưới dạng tự giúp đỡ và giúp đỡ lẫn nhau (xem Tự giúp đỡ và giúp đỡ lẫn nhau) bằng ống tiêm (xem) hoặc kim phun tự động (xem . Kim tiêm không kim). Vai trò của các giai đoạn sơ tán y tế (trung tâm y tế trung đoàn, tiểu đoàn y tế, bệnh viện dã chiến) trong việc tiến hành kịp thời các biện pháp hồi sức, chống sốc cho những người bị thương nặng, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có trình độ và chuyên môn càng sớm càng tốt cho tất cả những người có nhu cầu (xem Chăm sóc y tế đủ điều kiện, Chăm sóc y tế chuyên khoa).

Sự phát triển của y học trong thời kỳ hậu chiến có ảnh hưởng lớn đến việc cải thiện hơn nữa các phương pháp phẫu thuật điều trị vết thương chiến đấu. Mở rộng đáng kể sự hiểu biết về cơ chế bệnh sinh cú sốc chấn thương, phòng ngừa và điều trị của nó. Sự phát triển của gây mê (xem) và hồi sức (xem) đã mở ra những triển vọng mới trong cuộc chiến chống sốc, kho vũ khí chống sốc được bổ sung bằng các loại thuốc hiệu quả cao. Tiến bộ đáng kể đã được thực hiện trong việc ngăn ngừa và điều trị các biến chứng vết thương. Các loại kháng sinh phổ rộng, các chế phẩm enzym, chất ức chế protease, v.v... Các phương pháp hiệu quả đã được phát triển để điều trị bỏng (xem Bỏng). Liên quan đến sự thành công của phẫu thuật lồng ngực, khả năng can thiệp triệt để vào các cơ quan ngực trong trường hợp chấn thương ngực nghiêm trọng đã trở nên khả thi. Các bác sĩ phẫu thuật trong nước đã đóng góp rất nhiều cho việc phát triển phương pháp điều trị chấn thương các mạch máu chính. Các phương pháp được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán vết thương kín vùng bụng, chẳng hạn như chọc dò ổ bụng (xem) và nghiên cứu đồng vị phóng xạ(xem), và các phương pháp điều trị viêm phúc mạc như lọc màng bụng (xem) và giải nén ruột. Các đặc điểm của các tổn thương kết hợp đang được nghiên cứu và các phương pháp điều trị phức tạp của chúng đang được phát triển. Nhờ việc đưa các thiết bị nén phân tâm (xem) và các cấu trúc kim loại vào thực hành lâm sàng, đã có những tiến bộ đáng kể trong điều trị gãy xương do đạn bắn. Triển vọng lớn được mở ra trước khi phẫu thuật bởi khả năng sử dụng kim bấm (xem), dụng cụ hiện đại, polyme trong lĩnh vực quân sự. Một nhiệm vụ quan trọng của phẫu thuật thực địa là phát triển những thành tựu quan trọng nhất của y học và công nghệ, thực hiện đầy đủ nhất của chúng trong hệ thống điều trị theo giai đoạn (xem) chấn thương phẫu thuật chiến đấu hiện đại.

phẫu thuật quân sự kỷ luật học thuật chiếm một vị trí quan trọng trong việc đào tạo nhân viên y tế. Trong các cơ sở giáo dục y tế quân sự cao hơn, nghiên cứu về phẫu thuật quân sự được thực hiện tại các khoa phẫu thuật quân sự. Một vị trí quan trọng được trao cho việc nghiên cứu kỷ luật này trong hệ thống cải tiến của các bác sĩ quân đội. Trong các viện y tế của đất nước, việc giảng dạy về phẫu thuật quân sự được thực hiện như một phần của khóa học độc lập. Sinh viên các trường y được làm quen với những kiến ​​thức cơ bản về phẫu thuật thực địa trong quá trình học tập. Các hướng dẫn và hướng dẫn chính cho phẫu thuật quân sự, được phát triển bởi các nhà khoa học hàng đầu - các bác sĩ quân đội, phản ánh hiện đại nhất phần này cưng. khoa học và góp phần đào tạo nhân lực y tế có trình độ.

Xem thêm Quân y, Tổ chức và chiến thuật của quân y, Bệnh học quân sự, v.v.

Tài liệu tham khảo: Akhutin M. N. Giải phẫu quân sự, M., 1942; Bannight và với S. I. Giải phẫu quân sự, Dựa trên kinh nghiệm của Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại, M., 1946; Vishnevsky A. A. và Sh r và b e p M. I. Phẫu thuật quân sự, M., 1975; Lisitsyn K. M. Phẫu thuật dã chiến trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại và triển vọng phát triển của nó, Voyen.-med. tạp chí, số 5, tr. 42, 1980; L và với và tsyn K. M. và d river. Giải phẫu quân sự, M., 1982; Về ppel V. A. Bản phác thảo chiến tranh, L., 1940; Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941 -1945, tập 1 - 34, M., 1952 - 1955; Pirogov N. I. Khởi đầu của cuộc phẫu thuật quân sự tổng quát, rút ​​ra từ những quan sát về thực hành của bệnh viện quân sự và những ký ức về Chiến tranh Krym và cuộc thám hiểm của người da trắng, M. - L., 1941 - 1944; Smirnov E. I. Chiến tranh và quân y, 1939 -1945, M., 1976; Giáo trình phẫu thuật quân sự, ed. A. N. Berkutova, L., 1973, K. M. Lisitsyn.

V.F. Chikaev I.F.Akhtyamov

R.K.Ibragimov

BÀI GIẢNG CHỌN LỌC VỀ PHẪU THUẬT

ĐIỀU KIỆN CỰC KỲ VÀ

PHẪU THUẬT QUÂN SỰ

phần tôi

« Phẫu thuật hàn lâm ra đời và dần dần

tách khỏi phẫu thuật quân sự chứ không phải ngược lại "S.S. Yudin

GIỚI THIỆU

Trong suốt thời gian tồn tại, nhân loại liên tục phải đối mặt với những sự kiện bi thảm, kèm theo những mất mát lớn về người. Thế kỷ trước có thể được gọi là kỷ nguyên của những thảm họa: tự nhiên (động đất, lở đất, lũ bùn, cuồng phong, lốc xoáy, bão, lũ lụt, núi lửa phun trào); nhân tạo (sự cố hàng không, đường biển, đường bộ, đường sắt, sự cố tàu vũ trụ); cháy, nổ, sập, môi trường (tai nạn tại cơ sở hạt nhân, phát thải chất độc hại).

Thế kỷ 20 trôi qua với một loạt các sự kiện bi thảm, cả tự nhiên và nhân tạo. Động đất: Turkmenistan 1946 Ngày 5-6 tháng 10 - Trận động đất ở Ashgabat khiến 110 nghìn người thiệt mạng; Chile 21 - 30 tháng 5 năm 1960 - 5700 người Uzbekistan, Tashkent 25 tháng 4 năm 1966 - 158 người bị thương và chết, 300 nghìn người. mất nhà cửa; Armenia ngày 7 tháng 12 năm 1988 Spitak, Leninakan, Kirovakan - 25 nghìn. 17 nghìn người chết, bị thương; Thổ Nhĩ Kỳ ngày 17 tháng 8 năm 1999 - từ 17 đến 50 nghìn người chết; Ấn Độ 26-29 tháng 1 năm 2001 - chết tới 100 nghìn. người, bị thương, 200 nghìn; Indonesia ngày 28 tháng 3 năm 2005 - Khoảng 300.000 người chết.

Không ít thảm họa khốc liệt gắn liền với công trình khoa học và thực tiễn của con người: Vụ nổ nhà máy hóa chất ở Sevesio, Italia ngày 10/7/1976. giải phóng dioxin (dioxin - làm giảm mạnh khả năng miễn dịch đối với nhiễm virus và ảnh hưởng đến bộ máy di truyền). Trong những tháng đầu tiên, 228 người đã chết. Hàng trăm người bị bỏng, 193 trẻ em bị nhiễm CHLORACNE - loại mụn nghiêm trọng làm biến dạng da. Bashkiria ngày 3 tháng 6 năm 1989 Một vụ rò rỉ khí gas từ đường ống đã dẫn đến một vụ nổ và hỏa hoạn, trong đó hai đoàn tàu chở khách đã đâm vào nhau, khiến 573 người thiệt mạng và 623 người bị thương.

Loại thảm họa nghiêm trọng nhất, bao trùm một lượng lớn người, là chấn thương do phóng xạ. vùng Chelyabinsk Kasli ngày 29 tháng 9 năm 1957 vụ nổ thùng chứa chất thải hạt nhân - 124 nghìn người bị nhiễm phóng xạ. Nhà máy điện hạt nhân Chernobyl - 26/04/1986 - theo LHQ năm 1995. số người bị ảnh hưởng trực tiếp và gián tiếp là 9 triệu người. Nhân loại.

Thảm họa sinh học - Sverdlovsk tháng 4 năm 1979 - Các bào tử bệnh than đã được thải vào khí quyển tại Viện Vi sinh vật và Virus học - hàng trăm người đã chết.

Bệnh dịch hạch của thế kỷ 20 là tai nạn giao thông đường bộ. Không ít sự kiện bi thảm - những cuộc chiến tranh cục bộ quy mô lớn và liên miên với thương tích chiến đấu lớn không giảm vết đạn trong y học dân sự.

Bất kể loại thảm họa nào, yếu tố con người luôn được đặt lên hàng đầu trong những sự kiện bi thảm này. Trong những tình huống này và trên hết là việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế đầy đủ và kịp thời trong tình huống cực đoan và đặc biệt là trong bệnh lý ngoại khoa có vai trò vô cùng quan trọng.

Tuyên bố của người sáng lập phẫu thuật quân đội, N.I. mục tiêu chính, trước hết là hành chính, sau là y tế, rồi anh sẽ rối bời cả đầu, tay không giúp được gì.

Phẫu thuật dã chiến (MFS) đã được coi là một trong những bộ phận quan trọng của bác sĩ phẫu thuật kể từ thời những người sáng lập. Hiện tại, có tính đến các cuộc xung đột quân sự địa phương, không bác sĩ phẫu thuật nào nghi ngờ về sự liên quan và tầm quan trọng của nó.

Kiến thức cơ bản về phẫu thuật quân sự (khẩn cấp), các nguyên tắc chăm sóc phẫu thuật cho vết thương do đạn bắn đã tầm quan trọng lớnđối với các bác sĩ, là vô cùng quan trọng, bất kể lĩnh vực hoạt động của họ.

Chủ đề 1. Lịch sử phẫu thuật quân đội

Sự phát triển của phẫu thuật quân sự là một phần phức tạp và rất hữu ích trong lịch sử phẫu thuật, có từ thời cổ đại và luôn phụ thuộc không chỉ vào sự tiến bộ của y học mà còn phụ thuộc vào tình trạng của khoa học quân sự và điều kiện chiến đấu. hoạt động.

Hỗ trợ cho những người chữa lành vết thương đã được cung cấp trong quân đội của Babylonia và Ai Cập cổ đại trong quân đoàn của người La Mã và phalanxes của người Athen, trong đội của các hoàng tử Nga.

Trong các tác phẩm của Hippocrates (460-377 trước Công nguyên) và trong các tác phẩm lịch sử của các bác sĩ ở các quốc gia phía đông nam, các hoạt động loại bỏ đầu mũi tên và các phương pháp điều trị các vết thương khác nhau đều được mô tả. Các vết thương ở đầu và mặt được khâu lại bằng vải lanh, sợi gai dầu, chỉ gân và lông ngựa. Các vết thương ở ruột được nối với nhau bằng hàm của kiến ​​đen, cơ thể của chúng bị xé toạc sau khi con kiến ​​​​chộp lấy các mép gần của vết thương ở ruột.

Quân đội Trung Quốc cổ đại đã sử dụng chất làm se da, đặc biệt là nước sắc của nhân sâm, để điều trị vết thương. Khi khoang bụng bị thương, người ta khuyên nên cắt bỏ phần ruột bị sa và khâu vết thương bằng chỉ từ vỏ cây dâu tằm. Trong quá trình điều trị gãy xương hở mảnh xương lỏng lẻo đã được loại bỏ.

trong quân đội Rome cổ đại cũng có các bác sĩ, và có bằng chứng cho thấy có một số hình thức tổ chức nhất định và thậm chí cả các cơ sở y tế toàn thời gian (các bệnh viện được triển khai cho cứ 5-6 quân đoàn). Các bác sĩ và "dụng cụ" - nhân viên y tế đã làm việc trong đó.

Trong quân đội của Tiberius (14-37 sau Công nguyên), những người bị thương được điều trị tại các bệnh xá đặc biệt. Mỗi quân đoàn, bao gồm mười nhóm, có một bác sĩ quân đoàn và một bác sĩ trong mỗi nhóm. Trong hạm đội, mỗi xe ba bánh đều có một bác sĩ.

TẠI tài liệu lịch sử các dấu hiệu đã được tiết lộ rằng sự hỗ trợ đã được cung cấp cho những người lính Nga bị thương trong những thời điểm xa xôi đó.

Vì vậy, một bức tranh thu nhỏ cổ đại mô tả cảnh giúp đỡ Hoàng tử Andrei Bogolyubsky (1149), người đã bị bầm tím trong trận chiến với quân Polovtsian. Trong những cuốn sách cũ và cuộc sống có những mô tả về tình trạng của một người bị thương, giống như một cú sốc: một người trở nên "như chết, run rẩy, lạnh cóng; tỉnh lại, anh ta xin nước." Để cầm máu, người ta đã sử dụng "povraz" - garô. Để băng bó vết thương, người ta sử dụng "ubruses" - khăn tay, thứ mà ngay cả dưới thời Yaroslavl the Wise, các chiến binh cũng đeo trong ống rung. Trong quân đội Nga, cũng có những phương tiện sơ tán người bị thương: cáng, xe kéo và xe trượt tuyết, những phương tiện sau này được đặc biệt đánh giá cao, vì những người bị thương được vận chuyển trên họ với sự "bình an và chăm sóc" tuyệt vời. Việc vận chuyển những người bị thương cũng được thực hiện trên cáng, được tăng cường trên hai con ngựa - "giữa con ngựa".

Phần lớn viết sớm, mô tả phương pháp điều trị vết thương, là "Sách điều trị bằng băng" của Heinrich von Pfolspund xuất bản năm 1460 tại Đức. Cuốn sách này mô tả cách khâu vết thương ở thành bụng và cách nối các đầu của ruột bị tổn thương bằng một ống bạc. Học thuyết về vết thương do đạn bắn cũng được đưa ra trong cuốn sách của I. Braunschweig, xuất bản năm 1497, trong đó đảm bảo rằng tất cả các vết thương do súng bắn đều được "đầu độc" bằng thuốc súng. Nỗi sợ vết thương bị nhiễm thuốc súng buộc các bác sĩ phẫu thuật phải đốt vết thương bằng sắt nung đỏ hoặc đổ dầu sôi lên vết thương trong nhiều thế kỷ. Đôi khi, để làm sạch vết thương mưng mủ được gây ra một cách giả tạo.

Những vết thương do súng bắn vào những năm 1500, để làm sạch khỏi thuốc súng, được đổ nước nóng dầu cây gai dầu

Năm 1597-1598. Alphonse Ferri từ Rome đã làm lung lay ý tưởng hiện có về vết thương do đạn bắn, cho thấy nó không chỉ bị nhiễm độc (do thuốc súng), mà còn bị bầm tím, dập nát và bỏng.

Các bác sĩ phẫu thuật của thế kỷ 15-16 và thậm chí 17, khi quan sát diễn biến bất thường của vết thương do súng gây ra và có thể so sánh diễn biến của chúng với quá trình chữa lành vết thương do dao đâm, đã liên tục tin rằng vết thương do súng sẽ lành sau đó, gây ra nhiều biến chứng và thường dẫn đến tử vong. Họ coi việc vết thương bị nhiễm thuốc súng là lời giải thích duy nhất cho điều này, đặc biệt là khi các phát súng được bắn từ khoảng cách gần, rõ ràng, thuốc súng và bông gòn thực sự thường được tìm thấy trong vết thương.

Bác sĩ phẫu thuật người Pháp thế kỷ 16 Ambroise Pare (bác sĩ phẫu thuật triều đình của Vua Charles IX) đã giải thích các đặc điểm của quá trình vết thương do súng bắn một số lượng lớn các mô bị nghiền nát. Khi cắt cụt chi, Pare là người đầu tiên sử dụng phương pháp thắt mạch thay vì đốt hoặc nén. Ông là người đầu tiên áp dụng các yếu tố của điều trị phẫu thuật: "Điều cần thiết là một thành viên của hội anh em phẫu thuật, khi bị thương, phải mở rộng vết thương nhanh chóng và ngay lập tức, chỉ cần diện tích vị trí của nó cho phép."

Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Đức Paracelsus (1491 -1541) phủ nhận hoàn toàn khả năng khâu vết thương do đạn bắn, chỉ ra: “... vết khâu không giữ được lâu, chúng mưng mủ, sau đó mọi thứ vẫn như cũ (đến vết khâu ) ... Trong các vết thương được khâu lại “tiết dịch hôi thối và bệnh tật phát sinh.” Ông khuyến cáo rằng vết thương phải được xử lý cẩn thận, giữ sạch sẽ và tin rằng không nên lúc nào cũng cố gắng lấy đạn ra, vì chúng có thể ở trong cơ thể mà không gây hại cho đến 20 năm hoặc hơn.

Năm 1616, các bác sĩ trung đoàn đã được đề cập trong danh sách của hạng mục Nhà nước, và một số tiền đặc biệt đã được giao cho các nhà lãnh đạo quân đội để chi trả cho các chi phí y tế. Các bác sĩ quân y trong các trung đoàn của quân đội Nga có những chiếc túi đặc biệt ("tu viện"), trong đó có dao, dũa, dây bện, bản in phổ biến, chỉ sáp, kim, "rắc" (ống tiêm), xơ vải ("lông tơ cạo từ một bảng sạch"), "thuốc độc" cầm máu và gây mê (mandrake, "afian" - thuốc phiện). Từ chiến trường, những người bị thương được đưa đến trại trong đó lều được triển khai, xa chiến trường và gần mặt nước.

Vào thế kỷ 18, bác sĩ phẫu thuật quân sự người Pháp Henri Ledran (1685-1770), cố vấn bác sĩ phẫu thuật cho quân đội của Louis XV, đã ủng hộ việc điều trị tích cực các vết thương do đạn bắn bằng phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng của quân đội Frederick Đại đế Johann Bilger (1720-1786) là một người phản đối nguyên tắc cắt cụt chi và đã đi xa đến mức phủ nhận hoàn toàn ca phẫu thuật này. Phát hiện ra phần chi có nhiều vết rạch khi có biến chứng, anh ấy tin rằng thậm chí các chi gần như bị "cắt đứt" hoàn toàn sẽ phát triển tốt hơn và ít nguy hiểm hơn so với việc cắt cụt chi lần đầu.

Sự hình thành của y học và phẫu thuật ở Nga được hình thành về mặt tổ chức vào năm 1707. Năm đó, theo sắc lệnh của Peter I, bệnh viện đầu tiên (nay là Bệnh viện Quân đội Chính được đặt theo tên của N. N. Burdenko) được khai trương tại Moscow với một trường y, đánh dấu sự khởi đầu của giáo dục y tế đại học ở Nga. Người đứng đầu trường này trong 27 năm là Tiến sĩ N. L. Bidloo, người đồng thời dạy giải phẫu và phẫu thuật. Năm 1710, ông viết cuốn sách giáo khoa đầu tiên về phẫu thuật ở Nga, và lần đầu tiên với kết quả khả quan, ông đã khâu các vùng gan bị tổn thương, mạc nối và các vòng khâu vào vết thương của thành bụng trước. ruột non(1716). Ông đã để lại những cuốn sách viết tay: "Tấm gương giải phẫu", "Nhà hát giải phẫu", "Kho tàng bài giảng y học và thực hành".

Sau 9 năm, cùng một bệnh viện và trường học đã được mở bởi Peter I ở St. Năm 1733, các trường y khoa được chuyển đổi thành các trường y tế và phẫu thuật. Giáo dục trong họ kéo dài 7-11 năm. Phẫu thuật được coi là chuyên ngành chính, vì các bác sĩ được đào tạo chủ yếu cho quân đội. Sự kiện nổi bật trong lịch sử giáo dục y tếở Nga là sự khai trương vào năm 1798 của Học viện Y tế và Phẫu thuật St. Petersburg để đào tạo các bác sĩ quân đội.

Bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Pháp Pierre Percy (1754-1825), bác sĩ phẫu thuật của Đội quân sông Rhine của Napoléon và là người tham gia tất cả các chiến dịch của nó, đã có ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phát triển của phẫu thuật quân sự trong Chiến tranh Napoléon. Jean Dominique Larrey(1766-1842). Lần đầu tiên trong quân đội Pháp, họ giới thiệu "các phân đội phẫu thuật di động tiên tiến" nhằm hỗ trợ phẫu thuật trên chiến trường. Công lao chính của Larrey nên được coi là cách tiếp cận chăm sóc phẫu thuật có trình độ cho chiến trường. Với mục đích này, các đơn vị y tế đặc biệt đã được thành lập, trong đó những người bị thương được phẫu thuật trên chiến trường. Cả hai bác sĩ phẫu thuật đều là những người ủng hộ việc mổ xẻ vết thương do đạn bắn. Họ tin rằng cắt cụt chi sớm là biện pháp chính để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng nghiêm trọng và mang lại khả năng sơ tán nạn nhân nhanh nhất, đặc biệt là trong trường hợp bị gãy xương và chấn thương khớp do đạn bắn. Cắt cụt chi đã trở thành hoạt động được sử dụng phổ biến nhất cho các vết thương do đạn bắn. Louis XIV đã tin tưởng một cách đúng đắn rằng "vũ khí của kẻ thù ít nguy hiểm hơn đối với các thành viên của" binh lính "của mình" so với dao của bác sĩ phẫu thuật."

Hệ thống hỗ trợ trong quân đội Nga thiết thực hơn và chu đáo hơn. Ngay cả trước khi bắt đầu Chiến tranh Vệ quốc năm 1812, "Quy định về Thứ tự và Thành lập Bệnh viện thuộc Quân đội Nước ngoài" đã được ban hành. Điều khoản này cung cấp cho một vị trí ba giai đoạn của bệnh viện. Tất cả chúng được chia thành ba loại:

1) các bệnh viện tuyến đầu, nơi giam giữ những người bị thương và ốm nặng, việc vận chuyển có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của họ. Cũng trong các bệnh viện đó, những người bị thương nhẹ cũng bị giam giữ, những người sau một thời gian điều trị rất ngắn đã trở lại làm nhiệm vụ;

2) bệnh viện cấp hai - dành cho những người bị thương và bệnh tật được đưa trở lại quân đội sau hơn điều trị lâu dài;

3) bệnh viện tuyến ba ở Nga hoặc gần biên giới. Những người tàn tật và ốm yếu, những người không thể quay lại làm nhiệm vụ, đã được gửi đến những bệnh viện này.

Yakov Vasilyevich Willie(James Whaley) - Ủy viên Hội đồng Cơ mật thực tế, Nam tước và Ngài, Bác sĩ Đời sống, Bác sĩ Y khoa và Phẫu thuật, Thành viên danh dự của Viện Hàn lâm Khoa học St. các hoạt động phẫu thuật quan trọng nhất". Đó là hướng dẫn nội địa đầu tiên về phẫu thuật quân sự, trong đó khuyến nghị hoàn toàn cách hợp lýđiều trị vết thương do đạn bắn. Ya. V. Willie đã trở thành một nhà tổ chức xuất sắc trong việc chăm sóc những người bị thương trong Chiến tranh Vệ quốc năm 1812, là một thanh tra y tế của các bệnh viện quân đội Nga với một đội quân tích cực lớn". Năm 1823, ông thành lập Tạp chí Quân y.

Trong Chiến tranh Vệ quốc năm 1812, chỉ có 768 bác sĩ trong quân đội Nga, hầu hết tốt nghiệp Học viện Y tế và Phẫu thuật St. Petersburg. Ivan Fedorovich Bush (1771 - 1843), người đứng đầu khoa phẫu thuật đầu tiên tại Học viện Y tế và Phẫu thuật St. Petersburg, đã mô tả các tính chất đặc biệt của vết thương do đạn bắn. Trong cuốn sách của mình, I. F. Bush (1814) đã viết rằng "vết thương do đạn bắn, hoặc bị bắn, là một vết thương thâm tím nghiêm trọng, liên quan đến việc dập nát các bộ phận bị chạm vào."

Thậm chí mô tả rõ ràng hơn đặc điểm vết thương do súng bắn trong cuốn sách "Y học cắm trại quân sự" (Hình 4) của Akim Charukovsky, xuất bản năm 1836: "... hành động bạo lực với những vết thương như vậy kéo dài lên trên, nén, bầm tím và nhào nặn các bộ phận gần nhất, như một kết quả là nó sớm bị viêm dẫn đến hoại tử.

N. I. Pirogov được coi là người sáng lập ra phẫu thuật quân sự. Ông đã viết hai cuốn sách hoàn toàn dành cho phẫu thuật quân sự: "Sự khởi đầu của phẫu thuật quân sự tổng quát" (1866) (Hình 5) và "Thực hành quân y và chăm sóc cá nhân cho những người bị thương trong chiến tranh ở Bulgaria 1877-1878." (1879), cũng như "Báo cáo về các chuyến thăm các viện vệ sinh quân sự ở Đức, Lorraine và Alsace" (1871).

Pirogov chỉ ra rằng một trận dịch đau thương đã được quan sát thấy trong chiến tranh và các bác sĩ phẫu thuật phải làm việc trong điều kiện có một lượng lớn người bị thương. Khi hỗ trợ những người bị thương, Pirogov đã dành vị trí đầu tiên cho việc phân loại, tin rằng "đặc quyền phân loại những người bị thương và phân phối đồng đều các hoạt động y tế cho tất cả những người bị thương tại trạm cấp cứu quan trọng hơn nhiều so với tất cả các hoạt động vội vã và hỗn loạn được thực hiện, từ đó chỉ một số ít sống sót."

Việc Pirogov đơn giản khéo léo phân chia những người bị thương thành các nhóm tùy theo mức độ khẩn cấp và tính chất của sự hỗ trợ cần thiết đã và đang được sử dụng trong tất cả các quân đội trên thế giới.

N.I. Pirogov đã tạo ra:

Học thuyết về chấn thương chiến đấu

Đặc biệt là về vết thương do đạn bắn,

Về phản ứng chung và cục bộ của cơ thể đối với chấn thương

Đưa ra một mô tả cổ điển về cú sốc chấn thương

Năm 1847, trong cuộc bao vây làng Salty, N.I. Pirogov lần đầu tiên sử dụng thuốc mê trong chiến tranh dưới dạng hít chloroform và dùng ether trực tràng

Năm 1854, ông là người đầu tiên sử dụng bó bột thạch cao trong nhà hát hoạt động ở Sevastopol làm phương tiện vận chuyển và cố định y tế, giúp mở rộng các chỉ định điều trị cứu chi cho người bị thương và hạn chế đáng kể các ca cắt cụt chi ban đầu, được coi là hoạt động chính đối với gãy xương và chấn thương khớp do đạn bắn.

Ý tưởng của Pirogov về việc cung cấp hỗ trợ theo kế hoạch cho các nạn nhân, thành lập quỹ giường dự trữ có thể điều động, đào tạo nhân viên tự lực và hỗ trợ lẫn nhau, sự tham gia của phụ nữ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong chiến tranh, v.v. phát triển sáng tạo hơn nữa, bao gồm cả Trongđiều kiện hiện đại.

Ba năm trước khi Lister công bố lý thuyết về thuốc sát trùng của mình, N. I. Pirogov, sử dụng kinh nghiệm lâm sàng, đã xác định vai trò của nhiễm trùng (“khí độc”) trong sự phát triển của các biến chứng vết thương (1864). "Nhiễm trùng có mủ không lây lan nhiều qua không khí, điều này rõ ràng trở nên có hại khi người bị thương tập trung trong một không gian kín, mà qua các đồ vật xung quanh người bị thương: vải lanh, nệm, băng, tường, sàn nhà và thậm chí cả nhân viên y tế." Ông tin rằng một chất khử trùng vẫn không giải quyết được vấn đề. Nhân dịp này, N. I. Pirogov đã viết: "Ai chỉ băng vết thương từ bên ngoài bằng băng sát trùng, còn ở sâu bên trong lại để các enzym và cục máu đông phát triển trong những vết thương bị dập nát và bầm tím, thì người đó mới chỉ làm được một nửa công việc, hơn nữa , tầm thường nhất."

nổi tiếng và nghiên cứu cơ bản N. I. Pirogov giải phẫu phẫu thuật mạch máu, giúp các bác sĩ phẫu thuật có được chìa khóa để ngăn ngừa chảy máu trong khi phẫu thuật.

Trong số những khám phá vào thời điểm đó, các công trình của bác sĩ phẫu thuật người Anh D. Lister, người tạo ra phương pháp sát trùng, cũng được sử dụng để điều trị vết thương do đạn bắn, có tầm quan trọng rất lớn. Phương pháp điều trị vết thương được đề xuất bao gồm phun dung dịch axit carbolic lên vết thương và băng lại bằng băng tẩm dung dịch đó.

Phương pháp Lister đã được công nhận rộng rãi ở Nga và chúng tôi có thể tự tin nói rằng điều đó không gây ngạc nhiên cho các bác sĩ Nga. Điều này được khẳng định bởi thực tế là trong quân đội Nga vào năm 1848, "Chỉ thị về việc ngăn chặn và chấm dứt hỏa hoạn của Bệnh viện Antonov" đã được ban hành, trong đó, dưới hình thức các điều khoản theo luật định, các yêu cầu bắt buộc đã được đặt ra, nhưng không thành công thăng chức trong Tây Âu thậm chí 12 năm sau.

Một nhóm các bác sĩ phẫu thuật người Nga (K. K. Reyer, N. V. Sklifosovsky, S. P. Kolomnin) lần đầu tiên sử dụng phương pháp sát trùng để sơ cứu những người bị thương trong chiến trường trong cuộc chiến tranh Nga-Thổ Nhĩ Kỳ 1877-1878. Sử dụng phương pháp Lister, K. K. Reyer bắt đầu thực hành các biện pháp can thiệp tích cực sớm đối với vết thương, bao gồm mổ xẻ vết thương do đạn bắn, loại bỏ dị vật, mảnh xương khỏi vết thương và dẫn lưu hợp lý. Trong các hoạt động này, K. K. Reyer đã đưa ra ý tưởng về phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính. Ngoài ý tưởng này, "thuốc sát trùng vật lý" do V. Ya. Preobrazhensky (1894) đề xuất, dựa trên việc tổ chức dòng chảy liên tục của dịch tiết vết thương, có tầm quan trọng rất lớn trong việc điều trị vết thương, điều này đạt được bằng cách sử dụng thoát nước gạc hút ẩm.

Các chiến thuật bảo thủ trong điều trị vết thương do súng do F. Esmarch và E. Bergman đề xuất tiếp tục chiếm ưu thế thời gian dàiở Tây Âu. F. Esmarch - tác giả và nhà tuyên truyền của gói băng cá nhân (1876) tin rằng nếu vết thương được băng lại băng vô trùng bảo vệ nó khỏi ô nhiễm thứ cấp, sau đó nó có thể lành lại mà không cần điều trị bằng phẫu thuật.

E. Bergman năm 1870-1871 lập luận rằng các vết thương do đạn bắn thực tế là vô trùng và do đó chỉ nên thực hiện các can thiệp phẫu thuật tích cực đối với các vết thương mới chỉ định đặc biệt(ví dụ, để cầm máu). Khái niệm của Bergman đã trở nên phổ biến và sự phát triển của asepsis đã củng cố điều này. hướng bảo thủ trong phẫu thuật quân sự. Nhiệm vụ chính trong việc giúp đỡ những người bị thương trong thời kỳ này trước hết được coi là bảo vệ vết thương khỏi nhiễm trùng thứ cấp. Trên cơ sở này, một định đề nổi tiếng đã nảy sinh: băng sơ cấp quyết định số phận của những người bị thương bằng cách từ chối can thiệp tích cực vào những vết thương mới. Ngay cả với những vết thương thấu bụng, các bác sĩ phẫu thuật vẫn muốn không mổ, một phần do những vết thương này đến tay các bác sĩ phẫu thuật muộn, một phần do không có điều kiện nhập viện, phần khác do sự lây lan của dịch bệnh. Quan điểm sai lầm của Reclus về sự "tắc nghẽn" sắp tới của lỗ hổng trong cơ quan rỗng, khi anh ta bị thương do màng nhầy bị sa.

Việc phát minh ra bột không khói đã dẫn đến những cải tiến đáng kể về súng ngắn trong một phần tư cuối thế kỷ 19. Sự tương phản giữa vết thương do đạn cỡ nhỏ mới gây ra và vết thương được quan sát thấy trong các cuộc chiến trước đó, trong một số trường hợp, gây ấn tượng mạnh đến nỗi những viên đạn mới trong Chiến tranh Boer 1899-1902. nổi tiếng là "nhân đạo" và vết thương do đạn bắn bắt đầu được gọi là "thuận lợi", vì trong điều kiện địa hình thảo nguyên rộng mở, chúng được áp dụng chủ yếu từ khoảng cách đáng kể và khí hậu khô nóng của châu Phi thường góp phần làm vết thương nhanh chóng lành lại dưới vảy.

Trong Chiến tranh Nga-Nhật 1904-1905. trong việc chăm sóc y tế cho những người bị thương, nguyên tắc "sơ tán trước" được áp dụng. Ngay cả với những vết thương xuyên thấu ở bụng, các bác sĩ phẫu thuật vẫn muốn hạn chế phẫu thuật. Chủ yếu là điều trị các biến chứng nhiễm trùng của vết thương đã phát sinh đã được thực hiện. Việc giúp đỡ những người bị thương về cơ bản được giảm xuống thành desmurgy. Tỷ lệ bệnh nhân được phẫu thuật cực kỳ thấp, nhưng tỷ lệ tử vong và biến chứng lại cực kỳ cao. Điều đó đã xảy ra ở Nga, nơi đã mang đến cho thế giới N.I. Pirogov, nơi có học viện quân y xuất sắc của riêng mình, được đưa vào lịch sử thế giới bác sĩ phẫu thuật, vào đầu cuộc chiến tranh với Nhật Bản, không có bác sĩ phẫu thuật quân sự có kinh nghiệm, được đào tạo nào.

Chỉ từ năm 1881 prof. S.P. Kolomin bắt đầu đọc khóa học về phẫu thuật quân sự, nhưng việc giảng dạy hoàn toàn là lý thuyết, không có phòng khám riêng. Năm 1894, việc đọc khóa học phẫu thuật quân sự được chuyển đến khoa giải phẫu cho bác sĩ chỉnh hình lớn nhất G. I. Turner, nhưng ông không có kinh nghiệm về phẫu thuật quân sự.

Chỉ đến năm 1924, khóa học phẫu thuật quân sự độc lập mới được giới thiệu tại Học viện Quân y, và một khoa độc lập được tổ chức vào năm 1931 dưới sự lãnh đạo của V. A. Oppel.

Tuy nhiên, người ta không nên nghĩ rằng "sơ tán bằng mọi giá", như hệ thống thịnh hành trong Chiến tranh Nga-Nhật thường được gọi, có nghĩa là nói chung thất bại hoàn toàn từ tất cả các dịch vụ chăm sóc y tế. Bác sĩ phẫu thuật trưởng của quân đội Nga ở Mãn Châu, giáo sư R. R. Vreden trong điều kiện của tình hình hiện tại, ông yêu cầu phân bổ một loại thương binh, những người cần được hỗ trợ vì lý do sức khỏe. Anh ta đã sử dụng phương pháp phân loại những người bị thương, sử dụng các phiếu màu cho biết mức độ khẩn cấp cần hỗ trợ và điểm giới thiệu, đồng thời yêu cầu điều trị phẫu thuật chính cho những người bị thương do gãy tay chân do đạn bắn.

Chiến tranh thế giới thứ nhất (1914-1918), được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể về số lượng thương vong và sự chiếm ưu thế rõ rệt của các vết thương do mảnh đạn, kèm theo sự nhiễm bẩn lớn của vết thương với đất trong các trận chiến kiểu chiến hào, ngay trong những tháng đầu tiên đã tiết lộ thất bại hoàn toàn về các nguyên tắc xây dựng tổ chức chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương. "Nguyên tắc bảo thủ" trong phẫu thuật quân sự trong thời kỳ đầu của Thế chiến đã dẫn đến sự lây lan rất lớn của nhiễm trùng vết thương ở những người bị thương, cho đến những dạng nghiêm trọng nhất.

Trên cơ sở nhiều quan sát và nghiên cứu vi sinh kỹ lưỡng, Giáo sư Học viện Quân y N. N. Petrov năm 1915 đã bác bỏ quan điểm về tính vô trùng của vết thương do đạn bắn và đưa ra luận điểm về sự nhiễm vi khuẩn ban đầu (tại thời điểm bị thương) của chúng. Về vấn đề này, việc tìm kiếm các phương pháp hiệu quả để chống nhiễm trùng vết thương đã bắt đầu.

Trong tiểu luận về phẫu thuật thực địa "Sơ cứu vết thương do đạn bắn" của I. A. Golyanitsky, biên tập bởi S. I. Spasokukotsky(1916) người ta đề xuất "Vết thương do đạn xuyên qua có thể tự khỏi mà không cần can thiệp, nếu không phục hồi thì trong mọi trường hợp phải khu trú quá trình viêm- viêm phúc mạc cục bộ. Và do đó, trong trường hợp không có các triệu chứng đe dọa (mạch nặng hơn, nôn mửa, đầy hơi), không cần can thiệp phẫu thuật. Trong tất cả các trường hợp khác, nếu thủng ruột được thiết lập, cần phải can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. "Tuy nhiên, vào cuối Thế chiến thứ nhất trong quân đội Nga, chỉ có V. A. Oppel và N. N. Burdenko dùng đến can thiệp phẫu thuật sớm cho các vết thương do đạn bắn ở bụng khoang và nhận được kết quả cải thiện đáng kể của chấn thương so với các phương pháp điều trị bảo thủ.

Đến cuối năm 1915, trong quân đội Pháp có xu hướng bỏ chủ nghĩa bảo thủ trong việc điều trị vết thương do đạn bắn vào bụng. Hiệp hội phẫu thuật Paris đã kêu gọi các cơ quan vệ sinh quân sự với một đề xuất về sự cần thiết phải can thiệp phẫu thuật sớm có hệ thống đối với các vết thương ở bụng. Kết quả là, vào cuối chiến tranh, phẫu thuật nội soi sớm đã trở thành phương pháp điều trị hợp lý duy nhất cho các vết thương xuyên thấu ở bụng. Do đó, các chiến thuật phẫu thuật tích cực phổ biến nhất trong quân đội của Entente. Việc chuyển đổi sang các nguyên tắc điều trị mới trong quân đội Nga hoàng đã không được thực hiện chính thức trong chiến tranh do tính chất trì trệ, lạc hậu và đa khoa của quân y, do những người không được đào tạo về y tế lãnh đạo.

Chẩn đoán thủng khoang bụng, được đề xuất vào năm 1891 bởi Mikulich, đóng một vai trò tiến bộ trong chẩn đoán tổn thương các cơ quan rỗng và nhu mô.

Một nhà tuyên truyền nhiệt thành về hướng tích cực trong phẫu thuật quân sự là một bác sĩ phẫu thuật xuất sắc người Nga V. A. Oppel, Quyền Ủy viên Hội đồng Nhà nước, Giáo sư, Tiến sĩ Y khoa. Ông cũng trở thành người tổ chức và là trưởng khoa đầu tiên của khoa phẫu thuật quân sự đầu tiên trên thế giới (ngày 8 tháng 8 năm 1931), được mở tại Học viện Quân y. V. A. Oppel là một trong những người đầu tiên sử dụng phương pháp phẫu thuật chính điều trị vết thương do đạn bắn vào đầu chiến tranh và rất kiên trì thúc đẩy các hoạt động ban đầu đối với vết thương xuyên thấu ở bụng. Trái ngược với hệ thống sơ tán được chấp nhận rộng rãi lúc bấy giờ, loại trừ khả năng can thiệp phẫu thuật sớm, V. A. Oppel đã đề xuất vào năm 1916 một hệ thống "điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương." Hệ thống này dựa trên ý tưởng cực kỳ quan trọng về mối liên hệ chặt chẽ giữa điều trị và sơ tán, và việc chăm sóc phẫu thuật càng gần người bị thương càng tốt. Yếu tố chính của hệ thống điều trị theo giai đoạn là phân loại những người bị thương, theo V. A. Oppel, lẽ ra phải bắt đầu tại các trạm thay đồ của trung đoàn và cung cấp nhiệm vụ chính là điều trị theo giai đoạn, tạo điều kiện cho "những người bị thương được phẫu thuật như vậy". lợi ích, sau đó và ở đó, ở đâu và khi nhu cầu về một lợi ích như vậy được phát hiện. Hệ thống của V. A. Oppel không phủ nhận tầm quan trọng của việc sơ tán, nhưng đã thay thế nguyên tắc "sơ tán trước" bằng nguyên tắc kết hợp sơ tán với điều trị.

Hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương đã được các bác sĩ quân đội Liên Xô phát triển một cách sáng tạo và được quy định chính thức trong "Hướng dẫn sơ tán vệ sinh trong Hồng quân" năm 1929.

Năm 1932, Học viện Quân y xuất bản cuốn "Sách ngắn về ngoại khoa quân sự" do S. S. Girgolav, G. I. Turner và S. P. Fedorov chủ biên.

Kinh nghiệm về công việc phẫu thuật trong cuộc chiến tranh với Nhật Bản năm 1938 tại khu vực hồ Khasan và trên sông Khalkhin-Gol đã được M. N. Akhutin đúc kết.

Mikhail Nikiforovich Akhutin, trung tướng quân y, thành viên tương ứng của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế, công nhân khoa học danh dự, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư quân hàm "brigvrach", đã cống hiến rất nhiều công sức cho sự phát triển của ngành phẫu thuật quân sự.

Theo M. N. Akhutin (1938), phương tiện hiệu quả duy nhất để cứu những người bị thương vào thời điểm đó là can thiệp phẫu thuật sớm. Trước hết, điều này liên quan đến tính hiệu quả của việc tiến hành điều trị vết thương bằng phẫu thuật sơ cấp sớm và sự cần thiết phải từ bỏ việc áp dụng chỉ khâu sơ cấp lên vết thương do đạn bắn. Chỉ khâu cơ bản của vết thương do đạn bắn chỉ được sử dụng cho những chỉ định hạn chế nghiêm ngặt (đối với vết thương ở ngực có tràn khí màng phổi hở, sau phẫu thuật nội soi, đối với vết thương ở mặt). Dưới sự lãnh đạo của M. N. Akhutin, các chiến thuật tích cực khâu vết thương hở do tràn khí màng phổi bắt đầu được sử dụng rộng rãi trên cơ sở các quyết định của hội nghị các bác sĩ phẫu thuật quân sự của đất nước được thông qua vào năm 1934. Điều này giúp giảm tỷ lệ tử vong do vết thương xuyên ngực xuống 26,9%.

Người ta thấy rằng kết quả can thiệp phẫu thuật ở vết thương ở dạ dày phụ thuộc hoàn toàn vào thời gian chuyển từ hiện trường đến phòng mổ.

Trong cuộc chiến với Phần Lan (1939-1940) (bác sĩ phẫu thuật trưởng của mặt trận P. A. Kupriyanov, cố vấn-bác sĩ phẫu thuật quân đội S. I. Banaitis, V. I. Popov và N. N. Elansky), đã đưa ra những kết luận quan trọng liên quan đến tổ chức chăm sóc phẫu thuật có trình độ và chuyên môn cho những người bị thương, "Hướng dẫn tạm thời về phẫu thuật quân sự" đã được xuất bản, do P. A. Kupriyanov biên tập.

Petr Andreevich Kupriyanov- Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y học kiêm Phó Viện trưởng Viện Hàn lâm Khoa học Y tế, Nhà khoa học danh dự, Anh hùng Lao động Xã hội chủ nghĩa, người được tặng thưởng Giải thưởng Lênin, trung tướng ngành y tế. Tác giả của hơn 200 tác phẩm dành cho các vấn đề về hoạt động và phẫu thuật quân sự. Dưới sự lãnh đạo của ông, một ấn bản độc đáo của "Atlas vết thương do đạn bắn" gồm 10 tập đã được tạo ra. Ông là chủ biên 9-10 tập "Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945". Cuốn "Khóa học phẫu thuật quân sự ngắn hạn" do ông và S.I. Banaitis viết đã đóng vai trò là tài liệu hướng dẫn quan trọng cho các bác sĩ phẫu thuật trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại, khi ông là bác sĩ phẫu thuật chính của hướng Tây Bắc, và sau đó là Mặt trận Leningrad.

Thiếu tướng của Dịch vụ y tế Stanislav Iosifovich Banaitis là thành viên chính thức của Viện Hàn lâm Khoa học SSR Litva, thành viên tương ứng của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Liên Xô. Ông đã xuất bản nhiều tác phẩm chủ yếu về phẫu thuật quân sự và chấn thương. Nổi tiếng nhất trong số đó là "Khóa học ngắn hạn về phẫu thuật quân sự" (1942) (cùng với P. A. Kupriyanov); "Giải phẫu quân sự dựa trên kinh nghiệm của Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại (Ghi chú của Bác sĩ phẫu thuật trưởng của Phương diện quân Tây và Belorussian thứ 3") (1946); “Sốc chấn thương trong công tác thí nghiệm, bệnh xá và thực hành phẫu trường quân y” (1948); “Tập bài giảng về quân y” (1952); "Nhọn bệnh ngoại khoa cơ bụng ( Bụng cấp tính)" (1952); "Sốc chấn thương, sinh bệnh học, phòng ngừa và điều trị" (1953) (cùng với I. R. Petrov).

Kinh nghiệm trước chiến tranh đã được tóm tắt trong "Hướng dẫn cho phẫu thuật khẩn cấp"Biên tập bởi N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikov, E. I. Smirnov (1940), đưa ra các khuyến nghị rõ ràng về chiến thuật phẫu thuật cho vết thương ở bụng.

Tất cả những người bị thương được cho là được sắp xếp thành ba nhóm theo thời gian hỗ trợ:

1) người bị thương cần phẫu thuật khẩn cấp;

2) những người bị thương cần hoạt động khẩn cấp, nhưng không có dấu hiệu khẩn cấp: không có triệu chứng rõ ràng thủng và chảy máu và đến tình trạng nghiêm trọng sốc nhưng không có triệu chứng chảy máu trong. Những người bị thương này được theo dõi và điều trị bảo tồn trong 2-3 giờ;

3) vết thương có chỉ định tương đối để thực hiện các can thiệp phẫu thuật: với vết thương bề ngoài không xuyên thấu của vỏ và vết thương sâu của vỏ mà không có dấu hiệu tổn thương rõ ràng ở khoang bụng (ví dụ, vùng thắt lưng). Phẫu thuật mở bụng giữa được coi là phương pháp được lựa chọn cho phương pháp phẫu thuật.

Phẫu thuật dã chiến đã được phát triển tối đa trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại (1941-1945). Các bác sĩ Liên Xô đã đưa 22 triệu thương binh trở lại phục vụ. Dịch vụ phẫu thuật của Hồng quân do Viện sĩ N. N. Burdenko đứng đầu.

Nikolai Nilovich Burdenko, Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y tế và là chủ tịch đầu tiên của Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô, Anh hùng Lao động Xã hội Chủ nghĩa, Đại tá Tổng cục Y tế, trong những năm trước chiến tranh đã xuất bản một loạt bài báo về phương pháp phẫu thuật điều trị vết thương , chuyên khảo "Đặc điểm của công tác ngoại khoa trong quân khu", trong đó ông nảy sinh ý tưởng về sự cần thiết phải tổ chức bộ phận trợ giúp chuyên biệt trong thời chiến. Dưới sự chủ trì của N. N. Burdenko vào tháng 7 năm 1941, một tài liệu chính thức quy định về chăm sóc phẫu thuật trong chiến tranh đã được xuất bản - "Hướng dẫn về phẫu thuật quân sự". Trong những năm đầu tiên sử dụng kháng sinh trong một số tác phẩm của N. N. Burdenko: "3 bức thư gửi các bác sĩ phẫu thuật tuyến đầu về penicillin" - các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp kháng sinh hợp lý đã được xây dựng, vẫn không thể lay chuyển cho đến ngày nay. Vào tháng 10 năm 1946, tại Đại hội bác sĩ phẫu thuật toàn liên minh lần thứ 25, báo cáo của N. N. Burdenko "Vấn đề hiện đại về vết thương và điều trị" đã được trình bày. Nó tóm tắt kết quả của nhiều năm hoạt động và nêu bật kinh nghiệm điều trị những người bị thương và bệnh tật trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại.

Các bác sĩ phẫu thuật xuất sắc đã phát triển một hệ thống dựa trên cơ sở khoa học để điều trị cho những người bị thương và bệnh tật, được tạo ra như một sự kết hợp giữa khoa học và nghệ thuật trong điều trị các vết thương do đạn bắn, bỏng và tê cóng. Đồng thời, người ta chú ý nhiều đến việc tổ chức chăm sóc phẫu thuật trong điều kiện thay đổi, nhu cầu phân loại người bị thương, tuân thủ các nguyên tắc điều trị theo giai đoạn với sơ tán theo chỉ dẫn và xác định khối lượng chăm sóc phẫu thuật ở các giai đoạn. sơ tán, tùy thuộc vào tình hình chiến đấu, được nhấn mạnh. Người ta cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải đưa các đơn vị hỗ trợ những người bị thương đến gần nơi xảy ra chiến sự.

Trực tiếp ở mặt trận, công việc của các bác sĩ phẫu thuật do các chuyên gia chính là Giáo sư M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, E. A. Bok, A. A. Vishnevsky, N. N. Elansky, I. A. Krivorotov, P. A. Kupriyanov, A. A. Kazansky, P. N. Napalkov, V. I. Popov và những người khác phụ trách. Hải quânđược thực hiện dưới sự hướng dẫn của Yu. Yu. Dzhanelidze và các bác sĩ phẫu thuật hạm đội - D. A. Arapov, I. D. Zhitnyuk, M. S. Lisitsyn, B. A. Petrov, B. V. Punin, E. V. Smirnov.

Song song với sự phát triển của phẫu thuật lồng ngực và bụng, kinh nghiệm điều trị vết thương lồng ngực cũng dần được tích lũy. Một kết quả đặc biệt của công việc của các bác sĩ quân y đã được Giáo sư A. Yu khái quát. (1951) phần về chấn thương ngực-bụng. Ông cũng đã viết một chuyên khảo chi tiết "Vết thương ngực bụng" [Sozon-Yaroshevich A. Yu., 1945].

cao vấn đề quan trọng phẫu thuật quân sự là điều trị cho những người bị thương nhẹ. Giáo sư V.V. Gorinevskaya đã có đóng góp to lớn trong việc phát triển các nguyên tắc điều trị vết thương nhẹ, hình thành khái niệm " điều trị phức tạp bị thương nhẹ”. khu phức hợp y tế ngoài phẫu thuật và thuốc điều trị, nhất thiết phải bao gồm vật lý trị liệu, các bài tập vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp, cũng như huấn luyện diễn tập, thể chất và chiến đấu.

với hoạt động chiến thuật phẫu thuật việc điều trị những người bị thương ở chi có liên quan đến việc giảm đáng kể so với các cuộc chiến trước đó về tỷ lệ biến chứng của vết thương do nhiễm khí kỵ khí và giảm mạnh số ca cắt cụt chi. P. A. Kupriyanov đã chứng minh rõ ràng việc phân chia vết thương do đạn bắn thành sơ cấp và thứ cấp. Loại thứ hai được áp dụng với các hạt đã phát triển và sau khi loại bỏ nhiễm trùng vết thương một cách đáng tin cậy.

Việc cải tiến liên tục các phương pháp điều trị vết thương giúp giảm đáng kể tỷ lệ tử vong chung của những người bị thương và đạt được tỷ lệ trở lại phục vụ của 72,3% số người bị thương được điều trị tại bệnh viện, trong khi trong Thế chiến thứ nhất, con số này không vượt quá 50%.

Sau khi kết thúc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945. một nhóm các nhà khoa học có uy tín đã được thành lập, được giao nhiệm vụ nghiên cứu và khái quát hóa kinh nghiệm phục vụ quân y của quân đội ta. Kết quả của việc này là việc xuất bản một tác phẩm nhiều tập có tựa đề "Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945". Đây là ấn bản đầu tiên của loại hình này.

Trong những năm đầu tiên sau chiến tranh, người đứng đầu dịch vụ phẫu thuật quân đội Liên Xôđược phong Anh hùng Lao động xã hội chủ nghĩa, người được Giải thưởng Nhà nước, Nhà khoa học được vinh danh, Trung tướng Bộ Y tế, Giáo sư N. N. Elansky. Một người tham gia Thế chiến thứ nhất, người tổ chức hỗ trợ phẫu thuật cho quân đội trên sông Khalkhin Gol và trong Chiến tranh Liên Xô-Phần Lan, bác sĩ phẫu thuật chính của mặt trận trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại và bác sĩ phẫu thuật chính của Quân đội Liên Xô trong những năm sau chiến tranh , Nikolai Nikolayevich luôn đi đầu trong lĩnh vực phẫu thuật trong nước.

Alexander Alexandrovich Vishnevsky- Từ năm 1956, Bác sĩ phẫu thuật trưởng của Bộ Quốc phòng Liên Xô, Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y tế Liên Xô, Nhà khoa học danh dự của RSFSR, Anh hùng Lao động Xã hội Chủ nghĩa, người được trao Giải thưởng Lênin. Giải thưởng Nhà nước Liên Xô, đại tá của dịch vụ y tế, tác giả của hơn 380 công trình khoa học, trong đó có một số chuyên khảo. Những công trình ban đầu của ông được dành cho việc chứng minh giải phẫu gây tê tại chỗ bằng phương pháp "thâm nhập từ từ". Chuyên khảo "Phong tỏa Novocaine và thuốc sát trùng dầu balsamic như một loại trị liệu bệnh sinh đặc biệt" (1952), được viết chung với A. V. Vishnevsky, là kết quả của nhiều năm nghiên cứu về vai trò của dinh dưỡng thần kinh trong cơ chế bệnh sinh của một số ca phẫu thuật. bệnh tật.

A. A. Vishnevsky đã có đóng góp to lớn cho sự phát triển của ngành phẫu thuật quân sự Liên Xô. Ông là người đầu tiên sử dụng thuốc phong tỏa novocaine và cho thấy hiệu quả của chúng trong việc chống sốc chấn thương ở những người bị thương, đồng thời ghi nhận tác dụng chữa lành vết thương của việc băng bó bằng nhũ tương dầu-balsamic trong điều trị vết thương do đạn bắn. Ở giai đoạn nâng cao của sơ tán y tế, các can thiệp phẫu thuật đối với người bị thương có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ bằng phương pháp "xâm nhập theo đường leo", phương pháp này có tầm quan trọng rất lớn trong Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại.

Trong 10 - 15 năm gần đây, lực lượng, phương tiện tác chiến đã phát triển nhanh chóng. Sự cải tiến hơn nữa của súng theo con đường tăng tốc độ bay của đạn gây thương tích (đạn cỡ nòng nhỏ, quả bóng và các phần tử hình mũi tên, v.v.). Tất cả những điều này một mặt dẫn đến tình trạng vết thương trầm trọng hơn đáng kể, sự xuất hiện của không chỉ các tổn thương kết hợp, nhiều lần mà còn kết hợp, mặt khác, dẫn đến sự xuất hiện của các ổ. hủy diệt hàng loạt trong quá trình tiến hành chiến sự. Trong trường hợp sử dụng vũ khí hạt nhân, cơ cấu tổn thất vệ sinh sẽ thay đổi và các tổn thất tổng hợp sẽ chiếm ưu thế. Vị trí hàng đầu về mặt định lượng sẽ do bỏng và chấn thương phóng xạ kết hợp với sự gia tăng đáng kể số nạn nhân trong tình trạng sốc. Trong những điều kiện này, tuyên bố của A. A. Vishnevsky là đúng: "Phương tiện hủy diệt càng hiệu quả, dòng người bị thương càng lớn, phương pháp hỗ trợ cung cấp càng đơn giản." Như vậy, trong cuộc chiến tranh ở Triều Tiên (1950-1953), vấn đề tổn thương do nhiệt, cấp cứu và quan tâm sâu sắc, nhọn suy thận, và trong chiến tranh Việt Nam - nghiên cứu về hội chứng suy hô hấp, suy đa tạng. Điều kiện chiến tranh mới, vũ khí chiến đấu mới với các yếu tố sát thương mới đòi hỏi sự phát triển của các hình thức tổ chức mới, có tính đến các đặc điểm của hoạt động quân sự, sự phát triển của phẫu thuật và các ngành khoa học y tế khác (Hình 7.8)

Các nguyên tắc tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và điều trị cho những người bị thương trong chiến tranh đã được phát triển qua nhiều thế kỷ, kể từ khi nổ ra các cuộc chiến tranh đầu tiên ở Ai Cập cổ đại, Hy Lạp, La Mã, Trung Quốc, Ấn Độ, Rus cổ đại. Điều này được chứng minh bằng các cuộc khai quật khảo cổ học và các nguồn văn học, các bức bích họa của các thành phố Ai Cập thuộc thiên niên kỷ thứ 3 trước Công nguyên. đ. , những cuốn sách thiêng liêng của Ấn Độ-Vedas, tác phẩm của Homer, Hippocrates, những cuốn sách lâu đời nhất của Nga.

Trong giai đoạn lịch sử phát triển đầu tiên (cho đến thế kỷ 19), phẫu thuật quân sự đã tích lũy thông tin về bệnh lý và cách điều trị vết thương không do súng (cho đến thế kỷ 14) và vết thương do súng, tách biệt với tổ chức chăm sóc y tế cho người bị thương. Không cần thiết phải phát triển các khía cạnh tổ chức của phẫu thuật quân sự do quy mô hạn chế của các trận chiến đấu thời bấy giờ. Hỗ trợ y tế cho những người bị thương bắt đầu được cung cấp vào cuối trận chiến, "ngay tại chỗ". Các cơ sở điều trị vết thương trong chiến tranh không khác với các quy tắc điều trị vết thương trong thời bình.

Sự xuất hiện của súng trong thế kỷ 14 và việc sử dụng chúng trong các cuộc chiến đã thay đổi về chất bản chất của chấn thương chiến đấu. Vết thương do đạn bắn khác với vết đâm ở mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô, sự xuất hiện thường xuyên của các biến chứng. Để giải thích cho thực tế này, giả thuyết về việc đầu độc vết thương bằng thuốc súng đã được đưa ra, theo đó họ đã cố gắng làm sạch vết thương do súng bắn khỏi thuốc súng bằng cách đốt nó bằng bàn là nóng đỏ hoặc đổ dầu sôi lên nó.

Vào thế kỷ 16, một bác sĩ phẫu thuật lỗi lạc người Pháp Ambroise Pare(1509-1590) bác bỏ khái niệm đầu độc vết thương do súng bắn bằng thuốc súng, giải thích mức độ nghiêm trọng của vết thương bằng cách hình thành một số lượng lớn các mô bị nghiền nát trong vết thương do đạn bắn. Ambroise Pare là người đầu tiên đề xuất "mở rộng" (tức là mổ xẻ) vết thương do đạn bắn.

Vào thế kỷ 17, một bác sĩ phẫu thuật quân sự người Pháp Henri Ledran(1685-1770) phát hiện ra rằng việc chữa lành vết thương do đạn bắn sẽ thuận lợi hơn nếu vết rạch ban đầu (tức là mổ xẻ) vết thương được thực hiện và khuyến nghị nên biến vết thương thành một khoang rộng hình nón, tạo điều kiện tốt cho vết thương chảy ra ngoài. phóng điện. Lần đầu tiên ông sử dụng thuật ngữ "debridement" (bóc tách-cắt bỏ vết thương), được sử dụng ở nước ngoài ngày nay.

Chiến thuật phẫu thuật tích cực để điều trị vết thương do đạn bắn đã nhận được sự ủng hộ của các bác sĩ phẫu thuật ở nhiều quốc gia: Đức - Tôi. Bilger, Pháp - D. J. Larrey, P. Percy, Nga - I. F. Bush, J. V. Ville, I. V. Buyalsky.

Phẫu thuật Nga thế kỷ 18 - 19 đã đạt được những tiến bộ đáng kể trong việc nghiên cứu hình thái và điều trị vết thương do đạn bắn. Một đóng góp đặc biệt quan trọng cho học thuyết về vết thương do súng bắn được thực hiện bởi các giáo sư của Học viện Y khoa-Phẫu thuật Hoàng gia (sau này là Quân y). J. F. Bush, J. V. Willie, P. A. Dubovitsky.

bác sĩ quân đội bác sĩ y khoa A. Charukovsky(1798-1848) trong cuốn sách "Y học cắm trại quân sự" (1836) đã giải thích mức độ nghiêm trọng của vết thương do đạn bắn bởi thực tế là "tác động của bạo lực đối với những vết thương như vậy kéo dài lên trên, nén, bầm tím và nhào nặn các bộ phận gần và như kết quả là nhanh chóng bị viêm nhiễm dẫn đến tử vong. Vì vậy, A. Charukovsky coi một đặc điểm của vết thương do đạn bắn là một lượng lớn mô bị tổn thương và mức độ phổ biến đáng kể của nó từ kênh vết thương, hơn là thể hiện một cách tiếp cận hoàn toàn hiện đại đối với cấu trúc của vết thương do đạn bắn. Các hướng dẫn cũng cung cấp các khuyến nghị hợp lý cho việc điều trị phẫu thuật vết thương do đạn bắn.

Việc áp dụng rộng rãi các chiến thuật phẫu thuật tích cực trong điều trị vết thương do đạn bắn cho đến thế kỷ 19 đã bị cản trở do thiếu các phương pháp gây mê trong quá trình can thiệp phẫu thuật và các phương tiện ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng gây tử vong do gãy xương tứ chi do đạn bắn, các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng biện pháp cắt cụt chi, nhưng điều này không giúp ích được gì. Tỷ lệ tử vong của những người bị thương sau khi cắt cụt chi lên tới 80-90%.

Thời kỳ phát triển thứ hai của phẫu thuật quân sự được đánh dấu bằng sự phát triển cơ sở khoa học hỗ trợ y tế và sơ tán cho các hoạt động chiến đấu của quân đội. Vào thế kỷ 19, các cuộc chiến tranh đã diễn ra trong một thời gian dài, và Cố lên- nhân vật cơ động, hàng ngàn quân đội bắt đầu tham gia vào các trận chiến quân sự, số lượng người bị thương tăng lên nhiều lần. Lần đầu tiên, vấn đề bổ sung quân đội đang hoạt động nảy sinh. Phẫu thuật dã chiến, còn lại là "phẫu thuật vết thương dã chiến", bắt đầu mở rộng chủ đề của nó bằng cách phát triển tổ chức chăm sóc y tế cho những người bị thương.

Ảnh hưởng lớn đến sự phát triển của phẫu thuật quân sự trong đầu thế kỷ XIX thế kỷ có các bác sĩ phẫu thuật của quân đội Napoléon: Pierre Francois Percy(1754–1825) và đặc biệt là Dominique Jean Larrey(1766–1842). Theo gợi ý của Percy, "các đơn vị phẫu thuật di động tiên tiến" đã được đưa đến để chăm sóc những người bị thương. Bác sĩ phẫu thuật chính của quân đội Napoléon, Larrey, đã phát triển một hệ thống chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương, đưa nó đến gần chiến trường hơn. Ông đã đưa vào thực hành các lệnh phẫu thuật quân sự với những chiếc cáng mang theo những người bị thương trong trận chiến (trước đó, những người bị thương chỉ được thực hiện sau khi kết thúc trận chiến). Larrey là người đầu tiên tạo ra các bệnh xá thay quần áo di động - "xe cứu thương". Là một phần của xe cứu thương, các bác sĩ phẫu thuật đã làm việc với các nhân viên y tế phụ trợ, dụng cụ, băng gạc và toa xe đặc biệt cho những người bị thương.

Cũng trong những năm đó ở Nga, chủ tịch đầu tiên của Học viện Phẫu thuật và Y tế Hoàng gia đã đóng vai trò lớn nhất trong việc tổ chức chăm sóc những người bị thương trong chiến tranh. Yakov Vasilyevich Willie(1768–1854), người đồng thời lãnh đạo dịch vụ y tế của quân đội Nga. Ông đã phát triển “Sổ tay ngắn gọn về các hoạt động phẫu thuật quan trọng nhất” (1806) và “Quy định đối với các bệnh viện quân sự tạm thời với một đội quân lớn đang hoạt động” (1812) - những hướng dẫn trong nước đầu tiên về điều trị phẫu thuật cho những người bị thương trong chiến tranh và để tổ chức công việc của các bệnh viện quân y. Trong quân đội Nga, việc chăm sóc y tế trên chiến trường được cung cấp tại các trạm thay đồ, sau đó những người bị thương được đưa liên tục đến các bệnh viện di động và chính. Willie cung cấp tiếng vang cho các bệnh viện quân đội, rất coi trọng việc điều động các bệnh viện trong chiến dịch quân sự. Hệ thống này, rất tiến bộ so với thời đại của nó, có thể được coi là nguyên mẫu của tổ chức điều trị theo giai đoạn hiện đại cho những người bị thương trong chiến tranh. Bằng cách này, Các công trình và hoạt động thực tiễn của các bác sĩ quân y xuất sắc J. V. Willie và D. J. Larrey đã xác định sự xuất hiện của phẫu thuật quân sự như một hệ thống chăm sóc thương binh trong chiến tranh.

Sự phát triển hơn nữa của phẫu thuật quân sự, sự hình thành của nó như một nhánh khoa học của y học gắn liền với tên tuổi của một bác sĩ phẫu thuật, nhà giải phẫu học và nhân vật nổi tiếng người Nga. Nikolai Ivanovich Pirogov(1810–1881). Có nhiều kinh nghiệm trong việc chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương trong bốn cuộc chiến tranh: Caucasian (1847), Crimean (1853-1850). Pháp-Phổ (1870 ~ 1871), Nga-Thổ Nhĩ Kỳ (1877–1878), N. I. Pirogov xuất bản một số tác phẩm lớn bài báo khoa học, trong đó ông đã xây dựng các điều khoản cơ bản của phẫu thuật quân sự, vẫn chưa mất đi ý nghĩa cho đến nay.

Đóng góp của N. I. Pirogov cho phẫu thuật quân sự lớn và được công nhận trên toàn thế giới. Ông tiết lộ những nét chính của phẫu thuật quân đội so với phẫu thuật thời bình. Bằng cách định nghĩa chiến tranh là một "dịch bệnh chấn thương", Pirogov đã đưa ra ý tưởng rõ ràng về quy mô của các biện pháp y tế và sơ tán trong chiến tranh và đưa lên hàng đầu trong phẫu thuật quân sự. tầm quan trọng của việc tổ chức hỗ trợ y tế cho quân đội. Công cụ chính để tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương. Pirogov đã cân nhắc phân loại với việc xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương và trình tự hỗ trợ. pirogov lần đầu tiên sử dụng thuốc mê trong chiến tranh. Anh ta bó bột thạch cao được giới thiệu rộng rãi để điều trị gãy xương do đạn bắn ở những người bị thương và trên cơ sở đó hình thành ý tưởng “điều trị tiết kiệm” thay cho quan điểm phổ biến lúc bấy giờ về sự cần thiết phải cắt cụt chi sớm. Pirogov đã cho khuyến nghị chi tiết về việc sử dụng cầm máu tạm thời và cuối cùng trong người bị thương. Anh ta thu hút phụ nữ giúp đỡ những người bị thương trong chiến tranh, từ đó đặt nền móng cho viện y tá. Công lao của Pirogov trong việc nghiên cứu bệnh lý chấn thương chiến đấu là rất lớn. Của anh mô tả sốc chấn thương đã trở thành một tác phẩm kinh điển và được đề cập trong tất cả các sách hướng dẫn hiện đại. dự đoán xuất sắc bản chất truyền nhiễm biến chứng mủ trong trường hợp vết thương có liên quan đến các tác nhân hữu cơ gây bệnh ("khí khí"), Pirogov đề xuất các biện pháp cụ thể để phòng ngừa và điều trị - hệ thống "phân tán vết thương trong chiến binh." Nói chung, vai trò của N. I. Pirogov trong lịch sử y học Nga có thể được đặc trưng bởi những lời của V. A. Oppel: “Pirogov đã tạo ra một trường học. Trường học của anh ấy là tất cả các phẫu thuật của Nga.

Mặc dù được mọi người công nhận, những ý tưởng của N. I. Pirogov về việc tổ chức chăm sóc y tế cho những người bị thương trong chiến tranh đã không được triển khai thực tế rộng rãi trong một thời gian dài, vì chúng không được quy định chính thức. Họ yêu cầu tổ chức lại dịch vụ y tế, đào tạo quân y và hỗ trợ thêm về vật chất.

Những quan điểm mới trong phẫu thuật quân sự đã xuất hiện với việc phát hiện ra vô trùng, khử trùng và gây mê. gây tê, được đưa vào thực tế bởi một bác sĩ người Mỹ William Morton(1846) và lần đầu tiên được sử dụng trên một chiến binh N. I. Pirogov(1847) và cả điều trị vết thương sát trùng sử dụng axit carbolic, được đề xuất bởi một bác sĩ phẫu thuật người Anh Joseph Lister(1867), mở rộng đáng kể khả năng phẫu thuật quân sự. Phương pháp chống nhiễm trùng lần đầu tiên được sử dụng trên một chiến binh Nga-Thổ Nhĩ Kỳ (1877–1878) bởi các bác sĩ phẫu thuật người Nga. K. Reier và N. V. Sklifosovsky, cho phép họ sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị vết thương bằng phẫu thuật chính.

Sự phát triển hơn nữa của quá trình phẫu thuật tích cực của vết thương đã bị ngăn chặn bởi sự thịnh hành trong cuối thế kỷ XIX- đầu thế kỷ XX sai lầm khái niệm về tính vô trùng ban đầu của vết thương do đạn bắn, nâng cao bởi một bác sĩ phẫu thuật lớn Ernst Bergmann, từng làm việc tại các trường đại học ở Nga và Đức. Quan niệm sống này được phát triển trên cơ sở kinh nghiệm của chiến binh Pháp-Phổ, trong đó vết thương do đạn tốc độ thấp từ khoảng cách xa chiếm ưu thế, thường lành dưới lớp vảy mà không cần can thiệp phẫu thuật. Người ta đề xuất điều trị vết thương do đạn bắn một cách thận trọng, đóng vết thương bằng băng vô trùng ban đầu. từ gói thay đồ cá nhân,đề xuất bởi một bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng người Đức Friedrich Esmarch(1876).

Các chiến thuật bảo thủ trong việc điều trị những người bị thương bằng súng đã chiếm ưu thế trong Chiến tranh Nga-Nhật (1904–1905) và khi bắt đầu Chiến tranh thế giới thứ nhất (1914–1918), khi các vết thương do mảnh đạn bắt đầu chiếm ưu thế trong cấu trúc tổn thất vệ sinh, thường đi kèm với sự phát triển của nhiễm trùng vết thương. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật không hoạt động, chủ yếu tham gia vào việc băng bó và điều trị các biến chứng đã phát triển. Việc ngừng hoạt động phẫu thuật đi kèm với việc "sơ tán những người bị thương, bằng mọi cách" về hậu phương của đất nước. Điều này dẫn đến hậu quả tai hại, những người bị thương có một số lượng lớn các biến chứng nhiễm trùng. Theo lời của V. A. Oppel, "phẫu thuật đã theo sau sự nhiễm trùng và không vượt qua được nó." Các bệnh viện, theo những người chứng kiến, "chết trong dòng mủ."

Lý thuyết của E. Bergman đã bị bác bỏ bởi các nghiên cứu vi sinh của một bác sĩ phẫu thuật người Nga N. N. Petrova(1916), người xây dựng luận án về nhiễm trùng ban đầu (tại thời điểm bị thương) của vết thương do đạn bắn. Phổ biến rộng rãi phương pháp sát trùng điều trị vết thương. Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, phương pháp Carrel-Dackin thường được sử dụng, bao gồm việc tưới rửa vết thương liên tục bằng dung dịch natri hypochlorite 0,5%. Thuốc sát trùng như vậy đã được sử dụng. như rivanol, dung dịch ưu trương(5–10%) muối thông thường, chế phẩm bạc, v.v.

Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, các bác sĩ phẫu thuật đã tin chắc rằng vết thương do đạn bắn, đặc biệt là vết thương do mảnh đạn, chứa nhiều mô hoại tử, sự đào thải chúng luôn đi kèm với sự phát triển của quá trình lây nhiễm. Thuốc sát trùng chỉ giúp làm chậm hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình lây nhiễm. Có thể ngăn chặn triệt để sự phát triển của các biến chứng và thúc đẩy quá trình lành vết thương chỉ bằng phương pháp phẫu thuật - tiến hành điều trị phẫu thuật chính vết thương kịp thời.

Ý kiến các bác sĩ phẫu thuật bắt đầu can thiệp phẫu thuật tích cực trong quá trình băng bó vết thương, và sự thất bại của thái độ bảo thủ đối với vết thương do đạn bắn ngày càng trở nên rõ ràng. Các bác sĩ phẫu thuật của quân đội Pháp và Anh đã có cơ hội thực tế để thực hiện phẫu thuật điều trị sớm các vết thương do đạn bắn trong thời kỳ “chiến tranh vị trí” (Mặt trận phía Tây, 1914-1916). Những con đường tốt giúp đưa những người bị thương đến bệnh viện càng sớm càng tốt sau khi bị thương.

Ở Nga, nhu cầu điều trị phẫu thuật tích cực cho những người bị thương đã được các bác sĩ phẫu thuật quân sự giữ các vị trí cấp cao trong quân đội công nhận và thúc đẩy: N. A. Velyaminov, V. A. Oppel, N. I. Burdenko, R. R. Vreden, M. I. Rostovtsev, N. V. Sklifosovsky. Tuy nhiên, những khiếm khuyết trong việc tổ chức hỗ trợ y tế và sơ tán trong quân đội Nga đã không cho phép triển khai công việc phẫu thuật hàng loạt tại các cơ sở y tế tiên tiến. Do đường xấu và vận chuyển không đầy đủ, những người bị thương đã được đưa đến bệnh viện ở ngày muộn. Ở tiền tuyến phẫu thuật thậm chí không được lên kế hoạch: họ không được cung cấp nhân viên hoặc nguồn nguyên liệu. Khả năng hoạt động của những người bị thương trong các đơn vị băng bó của các sư đoàn là cực kỳ thấp - khoảng 1%. Trong hệ thống chăm sóc phẫu thuật cho những người bị thương, nguyên tắc "sơ tán trước" vẫn chiếm ưu thế.

Năm 1915, tại khu vực thành phố Ypres của Bỉ, quân đội Đức lần đầu tiên sử dụng tác nhân chiến tranh hóa học (clo), năm 1917 - khí mù tạt. Điều này buộc các bác sĩ phẫu thuật phải tính đến khả năng kẻ thù sử dụng vũ khí hóa học khi hỗ trợ những người bị thương và triển khai các cơ sở y tế.

Trong Thế chiến thứ nhất 1914-1918. Nga mất hơn 2 triệu người thiệt mạng. Tổn thất vệ sinh của những người bị thương lên tới khoảng 3 triệu người. Tỷ lệ tử vong của những người bị thương trong quân đội Nga là 13,5%, chỉ 40% quân nhân trở lại làm nhiệm vụ.

Giai đoạn thứ ba trong sự phát triển của phẫu thuật quân sự - phát triển và triển khai hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương trong chiến tranh - gắn liền với tên của một giáo sư tại Học viện Quân y Vladimir Andreevich Oppel(1872–1932) - người kế nhiệm Ya. V. Willie và N. I. Pirogov trong các vấn đề tổ chức của cuộc phẫu thuật quân sự. Là một người tích cực tham gia Thế chiến thứ nhất, Oppel ủng hộ ý tưởng can thiệp phẫu thuật sớm trong điều trị vết thương do đạn bắn. Tại Đại hội 14 bác sĩ phẫu thuật Nga năm 1916, ông đề xuất triển khai "cuộc phẫu thuật lớn trong vành đai y tế quá tải của quân đội." Oppel lần đầu tiên chứng minh sự cần thiết phải điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương trong chiến tranh . Bản chất của điều trị theo giai đoạn là việc điều trị vết thương có liên quan chặt chẽ với việc sơ tán, trong khi chăm sóc phẫu thuật được cung cấp càng sớm càng tốt sau khi bị thương. Hệ thống điều trị theo giai đoạn xác định số lượng chăm sóc phẫu thuật cho từng giai đoạn sơ tán y tế, cũng như các phương tiện và phương pháp sơ tán người bị thương. Yếu tố chính của hệ thống điều trị theo giai đoạn đã được công nhận phân loại thương binh. Oppel tin rằng để điều trị thành công cho những người bị thương yêu cầu chuyên môn phẫu thuật trong quân đội và hậu phương tiền tuyến.

Trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương đã ra đời như một lý thuyết, nhưng thực tế không được sử dụng, vì các hình thức tổ chức của nghĩa vụ quân y của quân đội trên chiến trường không tương ứng với nó, không có nhân viên và thiết bị thích hợp cho các giai đoạn sơ tán.

Trong những năm tiếp theo, các bác sĩ phẫu thuật Liên Xô tiếp tục nghiên cứu tổng kết kinh nghiệm điều trị những người bị thương trong Thế chiến thứ nhất và Nội chiến. Năm 1929, hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương đã chính thức được quy định trong "Hướng dẫn sơ tán hợp vệ sinh của Hồng quân Công nhân và Nông dân".

Năm 1931, khoa phẫu thuật quân sự độc lập đầu tiên với phòng khám riêng được mở tại Học viện Quân y dưới sự lãnh đạo của V. A. Oppel. Công việc quy mô lớn đã bắt đầu ở nước này để đào tạo các bác sĩ quân đội, bao gồm cả bác sĩ phẫu thuật.

Vào những năm ba mươi ở thuốc trong nước hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương cuối cùng đã được thiết lập. dựa trên nó được phát triển học thuyết quân y. Về mặt tổ chức, quân y năm 1935-1937 được bổ sung thêm hai đội hình quan trọng nhất - đại đội vệ sinh được trang bị tốt của trung đoàn và tiểu đoàn quân y của sư đoàn.

Năm 1934, Hội nghị toàn liên minh đầu tiên được tổ chức tại Liên Xô, và vào năm 1936 - Đại hội bác sĩ phẫu thuật toàn liên minh lần thứ XXIII về vấn đề "Điều trị từng bước những người bị thương trong chiến tranh." Tại Đại hội bác sĩ phẫu thuật Liên Xô lần thứ XXIV (1938), học thuyết về vết thương và phương pháp điều trị vết thương đã được thảo luận. Chủ đề thảo luận tại đại hội bác sĩ phẫu thuật lần thứ XXIII và XXIV là các vấn đề về sốc chấn thương, bỏng, nhiễm trùng kỵ khí, gây mê. Đặc biệt chú ýđã được đưa ra để truyền máu cho những người bị thương.

Hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương được quân y Hồng quân áp dụng đã sớm được thử nghiệm trong điều kiện của cuộc nội chiến ở Tây Ban Nha (1936), trong các cuộc xung đột vũ trang trên Hồ Khasan (1938), trên sông Khalkhin-Gol ở Mông Cổ (1939), cũng như trong cuộc chiến tranh Xô-Phần Lan (1939-1940). Khả năng tiếp cận chăm sóc phẫu thuật đủ điều kiện đến khu vực chiến đấu đã được xác nhận. Người ta kết luận rằng cần phải tổ chức chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt cho những người bị thương. Các bác sĩ phẫu thuật đã bị thuyết phục về tính hiệu quả của phương pháp điều trị phẫu thuật ban đầu đối với các vết thương do bỏng và không thể áp dụng chỉ khâu chính. Kinh nghiệm đầu tiên về tổ chức mua sắm và truyền máu trong chiến tranh đã được tiếp thu. Dẫn đến công việc phẫu thuật trong các chiến sự được chỉ định, các sinh viên của V. A. Oppel - M. I. Akhutin, S. I. Banaitis, A. Klyuse, V. I. Popov, cũng như các nhân viên khác của Học Viện Quân Y - I. Elansky, P. A. Kupriyanov.

Năm 1941 đã được xuất bản "Hướng dẫn, nhưng phẫu thuật quân sự" đầu tiên,đó là một tài liệu chính thức về việc tổ chức chăm sóc và điều trị phẫu thuật cho những người bị thương trong chiến tranh. Hệ thống điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương với sơ tán theo điểm đến của họ đã được triển khai đầy đủ trên quy mô khổng lồ trên các mặt trận của Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945.

Cải thiện hơn nữa việc tổ chức chăm sóc phẫu thuật và điều trị cho những người bị thương được thực hiện dưới sự lãnh đạo của Cục trưởng Cục Vệ sinh Quân sự Chính B. I. Smirnova, bác sĩ phẫu thuật trưởng của Hồng quân N. I. Burdenko,đại biểu của mình S.S. Gigolava, V. N. Shamova, V. S. Levita, thanh tra phẫu thuật S. S. Yudina, bác sĩ phẫu thuật trưởng của mặt trận và hạm đội M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, P. A. Kupriyanov, I. I. Dzhanelidze, N. N. Elansky, V. I. Popov, A. A. Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, M. S. Lisitsyna, P. N. Napalkov. B. A. Petrova, E. V. Smirnova và những người khác.

Gumanenko E.K.

phẫu thuật quân sự