Giải phẫu tam giác xương đùi. Tin tức về giải phẫu địa hình về Tam giác xương đùi
5. Tam giác Pirogov.
Tam giác của Pirogov được sử dụng như một hướng dẫn bên trong khi tiếp cận động mạch ngôn ngữ (a. Lingualis). Nó được giới hạn bởi dây thần kinh hạ vị từ trên xuống, gân cơ ức đòn chũm từ dưới ra sau và bờ sau tự do của m. mylohyoideus - ở phía trước. Đáy của tam giác Pirogov tạo thành m. hyoglossus, ở bề mặt trên (sâu) mà động mạch ngôn ngữ chạy, và ở bề mặt dưới - tĩnh mạch. Để tiếp cận động mạch ngôn ngữ để nối nó, ví dụ, với một vết cắt sâu của lưỡi, cần phải bóc tách tấm sâu của mạc thứ 2 và làm loãng các sợi của cơ mạc lưỡi. động mạch ngôn ngữ , một. lingualis khởi hành từ động mạch cảnh ngoài ở mức xương mác, cách động mạch giáp trên 1-1,5 cm.
Cơm. 2. Biểu diễn giản đồ của các khu vực và hình tam giác cổ: 1 - hình tam giác xương đòn; 2 - tam giác hình thang; 3 - tam giác buồn ngủ; 4 - tam giác vảy-khí quản; 5 - tam giác submandibular; 6 - xương dưới sụn; 7 - cơ sternocleidomastoid; 8 - cơ vảy-hyoid; 9 - cơ tiêu hóa; 10 - cơ hình thang.
Vé 70
1. Vùng xương ức - xương đòn - xương chũm: đường viền, điểm mốc bên ngoài, các lớp, cân mạc và khoang tế bào, mạch và dây thần kinh. 2. Địa hình bó mạch máu - thần kinh chính của cổ (đường đi, độ sâu, vị trí tương đối của các thành phần mạch máu - thần kinh, hình chiếu của động mạch cảnh lên da). 3. Thông động mạch cảnh kịp thời.
1. Vùng xương ức - xương đòn - xương chũm: đường viền, điểm mốc bên ngoài, các lớp, cân mạc và khoang tế bào, mạch và dây thần kinh.
Đường viền: Vùng sternocleidomastoid tương ứng với vị trí của cơ cùng tên và đạt đến quá trình xương chũm ở phía trên, và xương đòn và xương ức ở bên dưới.
Các mốc bên ngoài: Mốc bên ngoài chính là cơ sternocleidomastoid, bao bọc bó mạch thần kinh trung gian của cổ (động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong và dây thần kinh phế vị).
Các lớp: Da vùng này mỏng, dễ bị nếp gấp cùng với mô dưới da và mô bề mặt. Gần quá trình xương chũm, nó dày đặc, dưới da phát triển vừa phải. Giữa lớp mạc bề mặt (thứ nhất) và tấm bề mặt của cân mạc của vùng sternocleidomastoid của cổ (thứ hai) là tĩnh mạch cổ ngoài, các hạch bạch huyết cổ tử cung bề mặt và các nhánh da của đám rối cổ của các dây thần kinh cột sống.
Mạch và dây thần kinh:Động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong, dây thần kinh phế vị.
Ở giữa bờ sau của cơ ức đòn chũm, điểm ra của các nhánh nhạy cảm của đám rối cổ tử cung được chiếu. Giữa các chân của cơ này, góc tĩnh mạch Pirogov được chiếu, cũng như các dây thần kinh phế vị (giữa) và dây thần kinh (bên).
2. Địa hình bó mạch máu - thần kinh chính của cổ (đường đi, độ sâu, vị trí tương đối của các thành phần mạch máu - thần kinh, hình chiếu lên da của động mạch cảnh).
Hai bó mạch máu-dây thần kinh lớn được phân biệt trên cổ: chính và dưới đòn.
Bó mạch máu thần kinh chính của cổ bao gồm động mạch cảnh chung, tĩnh mạch cảnh trong và dây thần kinh phế vị. Nó nằm trên cổ trong vùng của cơ ức đòn chũm (sternocleidomastoid) và tam giác động mạch cảnh. Như vậy, trong bó mạch máu - dây thần kinh chính dọc theo động mạch cảnh, người ta phân biệt hai đoạn: đoạn thứ nhất ở vùng cơ ức đòn chũm, đoạn thứ 2 ở tam giác động mạch cảnh. Trong vùng cơ sternocleidomastoid, bó mạch thần kinh nằm đủ sâu, được bao phủ bởi cơ, mạc thứ 2 và 3. Vỏ bọc của bó được tạo thành bởi tấm đỉnh của đốt sống cổ thứ 4 và theo định luật Pirogov, có hình lăng trụ, các gai của âm đạo được cố định vào các quá trình ngang của đốt sống cổ tử cung.
Phía trên bó mạch thần kinh chính nằm trong tam giác động mạch cảnh. Độ sâu của bó mạch - thần kinh khác nhau ở chỗ nó không được cơ và cơ 3 bao bọc. Với tư thế ngửa đầu ra sau, nhịp đập của động mạch cảnh trên cổ có thể nhìn thấy rõ ràng và khi sờ nắn, có thể xác định được mạch ở đây ngay cả khi huyết áp giảm đáng kể.
Vị trí tương đối của các phần tử mạch thần kinh: Phía trước và phía ngoài của động mạch là một tĩnh mạch, giữa tĩnh mạch và động mạch và phía sau là dây thần kinh phế vị.
Chiếu trên da của động mạch cảnh (một. carotisCommunis)
Đầu quay theo hướng ngược lại và đặt lên:
Động mạch cảnh chung trái chiếu từ giữa khoảng cách giữa đỉnh của quá trình xương chũm và góc của hàm dưới đến giữa khoảng cách giữa các chân của cơ ức đòn chũm.
Động mạch cảnh chung bên phải chiếu từ giữa khoảng cách giữa đỉnh của quá trình xương chũm và góc của hàm dưới đến khớp xương ức.
tam giác đùi, tam giác đùi, hình thành ở một phần ba trên của đùi trên bề mặt trước của nó (Hình 19). Nó được giới hạn trong các cấu trúc sau:
1. Từ trên - dây chằng bẹn;
2. Cơ bên - cơ may;
3. Medially - một chất dẫn dài cơ.
Trong tam giác xương đùi, cân mạc của đùi (fascia lata) tạo thành một lỗ mở được đóng lại bởi một tấm mô liên kết lỏng lẻo - vết nứt dưới da, gián đoạn. Khe hở ở mặt bên này được giới hạn bởi một cạnh dày lên của màng đệm - một cạnh hình lưỡi liềm có hình vòm. Ở trên, dưới dây chằng bẹn, mép hình liềm tạo thành sừng trên, và ở dưới, trên cơ may là sừng dưới.
Nếu chúng ta xem xét khu vực của tam giác đùi sau khi cắt bỏ khối đệm và bóc tách cơ, thì chúng ta thấy những điều sau đây (Hình 20):
Đáy của tam giác xương đùi hình thành hai cơ:
1. cơ iliopsoas
2. cơ lược, được bao phủ bởi một tấm sâu của mạc rộng đùi - mạc nối-lược.
Giữa các cơ này được hình thành rãnh iliopectineal, tiếp tục đi xuống rãnh đùi.
Ở phần trên của tam giác, dưới dây chằng bẹn, hai không gian được hình thành - cơ và mạch máu (Hình 21).
Lacuna mạch máu(Một hạn chế:
Trên - dây chằng bẹn;
Đáy - mạc treo;
Mặt bên - vòm chậu;
Trung gian - dây chằng tuyến lệ.
khoảng cách cơ bắp(B) hạn chế:
Bên và từ bên dưới - ilium;
Trên - dây chằng bẹn;
Về mặt trung gian - vòm biểu mô
Qua khe cơ, cơ ức đòn chũm và thần kinh đùi thoát ra đùi, qua khe mạch - mạch đùi (động mạch và tĩnh mạch).
Ở góc giữa của mạch máu, một trong những điểm yếu của thành bụng được hình thành - vòng hông sâu. Vòng này (Hình 21, 22) được giới hạn ở:
Trên - dây chằng bẹn;
Bên - tĩnh mạch đùi;
Trung gian - dây chằng tuyến lệ;
Từ bên dưới - dây chằng pectinate (dày lên của màng đệm).
Khỏe vòng này được đóng lại bởi cân ngang và các hạch bạch huyết, nhưng trong những điều kiện nhất định, thoát vị xương đùi có thể thoát ra ngoài qua nó. Trong trường hợp này, túi sọ, đi đến đùi, tạo thành một cấu trúc mới không tồn tại trong tiêu chuẩn - ống xương đùi(Hình 23). Các bức tường của nó là:
Từ bên trong - màng đệm;
Bên - tĩnh mạch đùi;
Phía trước, dây chằng bẹn và sừng trên của bờ dưới của cơ ức đòn chũm.
Vết nứt dưới da trở thành lỗ mở bên ngoài của ống xương đùi. Vì vậy, khi khám bệnh nhân đau bụng cấp, nhất thiết phải khám vùng tam giác đùi để không bỏ sót khối thoát vị chèn ép xương đùi.
Tam giác xương đùi được hình thành bởi: ở trên- dây chằng bẹn (đáy của tam giác đùi); theo chiều ngang- cơ porta âm tính; trung gian- một chất dẫn truyền dài cơ. Dưới tấm bề mặt của cân mạc rộng trong tam giác xương đùi, được bao quanh bởi một âm đạo chung, động mạch đùi và tĩnh mạch đi qua.
Ở đáy của tam giác Tĩnh mạch đùi dối trá trung gian, động mạch đùi - theo chiều ngang thần kinh xương đùi- bên ngoài động mạch dưới một tấm sâu của cân mạc rộng. Đến đỉnh của tam giác đùi, tĩnh mạch này lệch ra sau khỏi động mạch đùi.
thần kinh xương đùi Từ 3-4 cm trở xuống dây chằng bẹn được chia thành các nhánh cơ và da. Nhánh da lớn nhất của dây thần kinh đùi là N. saphenus, đi kèm với động mạch đùi.
động mạch đùi là sự tiếp nối của động mạch chậu ngoài. Trong lacuna mạch máu, nó nằm trên xương mu, nơi nó có thể được ấn vào khi chảy máu từ các nhánh của nó. Từ động mạch đùi trong tam giác khởi hành động mạch đùi sâu– tài sản thế chấp chính trong sự phát triển của tuần hoàn qua da. Các nhánh của nó là a. dấu mũ và a. dấu hiệu vòng tròn.
Đáy của tam giác xương đùi là iliac
cơ thắt lưng và cơ pectineal, các cạnh của chúng hình thành nên các cơ thắt lưng (sul-cus iliopectineus). Nó đi vào phía trước sulcus femoralis trong
1/3 giữa của đùi. Dưới dây chuyền của riêng họ ở đây vượt qua
mạch đùi và n.saphenus, được bao phủ bởi cơ của thợ may. Ba động mạch đục xuất phát từ động mạch sâu của đùi, đi qua vách ngăn giữa các cơ vào giường mạc sau của đùi.
kênh dẫn(channelis adductorius) là một liên tục
bởi sulcus trước của đùi. Nó nằm dưới la-zăng và được cơ của thợ may che phía trước. bức tường phía trước kênh đào - tấm aponeurotic (lamina giantoadductoria)
giữa m. anticus medialis và m. chất bổ sung magnus; bức tường bên- m. bao la trung gian; trung gian- m. chất bổ sung magnus.
Kênh có ba lỗ. Xuyên qua phía trên(đầu vào) hố kênh thông động mạch đùi, tĩnh mạch đùi
và N. saphenus. Lamina giantoadductoria chứa phía trước từ-
phiên bản, qua đó n thoát khỏi kênh. saphenusia. con cháu chi.
Trong ống dẫn phụ liên quan đến động mạch đùi n. saphenus nằm trên thành trước của nó, phía sau và bên cạnh động mạch là tĩnh mạch đùi.
Các mạch đùi rời khỏi ống dẫn chất vào xương ống thông qua khe hở gân của cơ lớn ống dẫn (hiatus adductorius), đó là thấp hơn(ngày cuối tuần)
hố kênh truyền hình.
Kênh bổ sung có thể phục vụ nơi chuyển tiếp của các quá trình sinh lợi từ phía trước ra phía sau của đùi, xương dưới đầu gối và ngược lại. Ví dụ, mủ có thể lan ra đây từ khớp háng, khối u từ tam giác đùi và từ hố chậu qua lỗ dưới.
kênh bịt kín(dạng sợi xương) được hình thành xới đất trên bề mặt dưới của xương mu và đính kèm
dọc theo các cạnh của nó màng bịt kín. Lỗ bên ngoài
stieỐng nằm phía sau cơ pectineus cách phần trung gian của dây chằng bẹn 1,5 cm. Sâu(xương chậu) hố kênh đối diện với không gian tế bào trước của khung chậu. Chiều dài kênh - 2-3 cm. Thông qua ống bịt kín đến đùi, các mạch và dây thần kinh cùng tên thoát vào các cơ phụ.
| 2 | | Mục lục của môn học "Vùng trước Đùi. Tam giác xương đùi.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
tam giác xương đùi, Scarpovsky, hay nói đúng hơn, Tam giác Scarpa, giới hạn từ phía bên cơ may, m. sartorius, với trung gian- cơ chất dẫn dài, m. dây dẫn longus; của anh đỉnhđược hình thành bởi sự giao nhau của các cơ này, và cơ sở- dây chằng bẹn. Chiều cao của tam giác xương đùi là 15-20 cm.
Các lớp của đùi trước. Động mạch và tĩnh mạch bề ngoài trong khu vực tam giác xương đùi
Da ở vùng tam giác đùi mỏng và di động.
Mô dưới da chứa các mạch máu, mạch bạch huyết và các nút, và các dây thần kinh da. Các động mạch hời hợt (một ngoại lệ đối với quy tắc; hầu hết các động mạch được đặt tên đều nằm dưới màng đệm của chính chúng) đi ra từ dưới màng đệm của chính chúng thông qua hạch mạc treo trong khu vực vết nứt dưới da, hiatus saphenus(Hình 4.2).
Động mạch thượng vị bề ngoài, một. epigastrica hời hợt, đi trong mô dưới da của đùi đến giữa hình chiếu của dây chằng bẹn và sau đó vào mô dưới da của thành bụng trước về phía rốn.
Động mạch chậu ngoài bề mặt, một. vòng bụng đi từ đường nứt dưới da đến gai chậu trước trên song song với dây chằng bẹn.
Động mạch trán bên ngoài hời hợt, một. pudenda externa hời hợt, đi vào trong, xuống đáy chậu.
động mạch, như thường lệ, được đi kèm với các tĩnh mạch cùng tên (những tĩnh mạch này liên quan đến sự hình thành của các lỗ nối đuôi ngựa và hình bầu dục).
Như đã biết, tam giác đùi được giới hạn bởi dây chằng nhộng, cơ sartorius và cơ dẫn dài. Khi nghiên cứu các lớp bề mặt của vùng, sự hiện diện của hai tấm (bề mặt, sâu) của lớp bề mặt và hai lớp sợi thu hút sự chú ý. Các hạch bạch huyết, cũng như các mạch nông, dây thần kinh, đặc biệt là v. saphena magna, nằm trong một lớp sợi giữa hai tấm màng sợi. Tình huống này phải được ghi nhớ khi tìm tĩnh mạch để thay băng (Troyanova).
Mép đùi rộng trong tam giác đùi có hai lá. Tấm sâu nằm phía sau các mạch đùi, tấm nông nằm ở phía trước của chúng. Hơi bên dưới dây chằng nhộng ở lá nông có một lỗ hình bầu dục mà các nhánh nông của mạch đùi đi qua, v. saphena magna, các dây thần kinh bề ngoài (các nhánh da của dây thần kinh đùi và n. lumboinguinalis).
Dưới dây chằng nhộng có hai lacunae, ngăn cách nhau bởi dây chằng màng đệm (lig. Iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Dây chằng con sò là tình trạng dày lên của mạc nối bao bọc m. iliopsoas, lấp đầy khoảng trống cơ bắp. Dây thần kinh đùi cũng nằm trong khe cơ, tiếp giáp trực tiếp với mặt ngoài của bao mi. iliopectineum.
Xuyên qua cơ lacuna có thể lan rộng (dọc theo m. psoas) với các tổn thương lao của đốt sống thắt lưng trên hoặc đốt sống ngực dưới.
Phần bên trong của không gian dưới dây chằng nhộng - lacuna vasorum- chứa đầy các mạch máu và các hạch bạch huyết. Bên ngoài là động mạch đùi, bên trong là tĩnh mạch; cả hai tàu đều có một vỏ bọc chung và được ngăn cách với nhau bằng một vách ngăn.
Phần trung gian của mạch máu, là vòng trong của ống xương đùi, chứa đầy chất xơ, và đôi khi có cả hạch bạch huyết Rosenmuller.
Trong tam giác đùi, dây thần kinh đùi chia thành nhiều nhánh, và động mạch đùi cho ra một số nhánh nhỏ và động mạch đùi sâu - đường chính cung cấp cho vùng đùi. Động mạch đùi, động mạch sâu của đùi nối liền nhau rộng rãi do một mạng lưới mạch máu dày đặc.
Ống bịt kín có thể được tiếp cận qua đáy của tam giác xương đùi. Nếu bạn cắt cơ lược ra khỏi xương mu và xoay nó ra ngoài, thì lỗ mở bên ngoài của ống bịt kín với bó mạch thần kinh đi qua sẽ lộ ra. Sau khi thoát ra khỏi ống tủy, dây thần kinh bịt kín phân chia thành các nhánh trước và sau để kích hoạt các cơ phụ của đùi.
Với chứng liệt co cứng (co thắt quy đầu), A. S. Vishnevsky cho rằng chính ở đây dây thần kinh bịt kín được bộc lộ ra để giải phẫu thần kinh. Theo Zelig, ông cho rằng cách tiếp cận này là hợp lý nhất và đối lập với việc cắt dây thần kinh trong chậu của dây thần kinh bịt kín. Tuy nhiên, kinh nghiệm cho thấy rằng phương pháp hoạt động sau này có những ưu điểm đáng kể.