CHƯƠNG 11 NHIỄM KHUẨN KHI CHỐNG THƯƠNG TỔN PHẪU THUẬT

CHƯƠNG 20 CHỐNG THƯƠNG TỔN NGỰC. vết thương ngực bụng

CHƯƠNG 19 CHỐNG THƯƠNG TỔN CỔ

CHƯƠNG 19 CHỐNG THƯƠNG TỔN CỔ

Chấn thương chiến đấu ở cổ bao gồm vết thương do đạn bắn(vết đạn, mảnh đạn, MVR, vết thương do nổ), vết thương không do súng(vết thương cơ học hở và kín, vết thương không do đạn bắn) và các kết hợp khác nhau của chúng.

Trong nhiều thế kỷ, tần suất vết thương chiến đấu ở cổ vẫn không thay đổi và chỉ chiếm 1-2%. Những thống kê này bị ảnh hưởng rất nhiều bởi tần suất tử vong cao của những người bị thương ở cổ trên chiến trường, lên tới 11-13% trong hồ sơ giải phẫu bệnh. Liên quan đến việc cải thiện phương tiện bảo vệ cá nhân quân nhân (mũ bảo hiểm và áo giáp) và sơ tán y tế nhanh chóng của họ, tỷ lệ chấn thương cổ trong các cuộc xung đột vũ trang trong những năm gần đây là 3-4%.

Lần đầu tiên trên thế giới đúc kết kinh nghiệm đầy đủ nhất về điều trị vết thương chiến đấu ở cổ N.I. Pirogov trong Chiến tranh Krym (1853-1856). Trong Thế chiến thứ hai, các chuyên gia tai mũi họng trong nước ( TRONG VA. Hành trình, K.L. Khilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovsky) một hệ thống và nguyên tắc điều trị theo giai đoạn cho những người bị thương ở cổ đã được phát triển. Tuy nhiên, do thái độ hạn chế đối với các can thiệp phẫu thuật sớm, tỷ lệ tử vong do chấn thương cổ ở giai đoạn sơ tán y tế tiên tiến đã vượt quá 54% và gần 80% số người bị thương bị biến chứng nặng.

TẠI chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang trong nửa sau của thế kỷ 20. các chiến thuật điều trị và chẩn đoán liên quan đến vết thương ở cổ có tính chất tích cực, nhằm mục đích loại trừ nhanh chóng và hoàn toàn tất cả các tổn thương mạch máu và nội tạng có thể xảy ra (chiến thuật chẩn đoán bắt buộc sửa đổi các cấu trúc bên trong). Khi sử dụng chiến thuật này trong Chiến tranh Việt Nam, tỷ lệ tử vong do vết thương sâu ở cổ giảm xuống còn 15%. Ở giai đoạn hiện tại trong việc điều trị vết thương chiến đấu ở cổ, việc hỗ trợ chuyên khoa sớm có tầm quan trọng rất lớn, với điều kiện tỷ lệ tử vong ở những người bị thương ở cổ không vượt quá 2-6% ( Yu.K. Tôi n về trong, G.I. Burenkov, I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov).

19.1. THUẬT NGỮ VÀ PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG CỔ

Dựa theo nguyên tắc chung phân loại chiến đấu chấn thương phẫu thuật, khác nhau bị cô lập, nhiều vết thương và kết hợp (vết thương) ở cổ. bị cô lập gọi là chấn thương (vết thương) cổ, trong đó có một chấn thương. Một số thiệt hại trong vùng cổ tử cung gọi là nhiều chấn thương (chấn thương). Tổn thương đồng thời ở cổ và các vùng giải phẫu khác của cơ thể (đầu, ngực, bụng, xương chậu, cột sống ngực và thắt lưng, các chi) được gọi là kết hợp chấn thương (chấn thương). Trong trường hợp chấn thương cổ kết hợp do một MS gây ra (thường là vết thương kết hợp ở đầu và cổ, cổ và ngực) để có ý tưởng rõ ràng về khóa học kênh vết thương, nên chọn ra cổ tử cung(cổ tử cung, cổ tử cung) và cổ tử cung vết thương.

Vết thương do súng và không do súng cổ là hời hợt, kéo dài không sâu hơn cơ dưới da (m. platis-ma), và sâu mở rộng sâu hơn nó. Vết thương sâu, ngay cả khi không có tổn thương mạch máu và các cơ quan ở cổ, có thể diễn biến nghiêm trọng và kết thúc bằng sự phát triển của AI nghiêm trọng.

Trong vùng cổ tử cung có thể bị tổn thương mô mềm và cấu trúc bên trong. Đến cấu trúc bên trong của cổ bao gồm các mạch lớn và nhỏ (động mạch cảnh và các nhánh của chúng, động mạch đốt sống, tĩnh mạch cảnh trong và ngoài, mạch dưới đòn và các nhánh của chúng), các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu, thực quản), các cơ quan nhu mô (tuyến giáp, tuyến nước bọt), cột sống cổ và tủy sống, dây thần kinh ngoại biên (dây thần kinh phế vị và cơ hoành, thân giao cảm, rễ đám rối cổ và cánh tay), xương móng, ống bạch huyết ngực. Đối với các đặc điểm hình thái và bệnh học của các vết thương ở cấu trúc bên trong cổ, người ta sử dụng các phân loại riêng (Ch. 15, 18, 19, 23).

Theo tính chất của kênh vết thương, vết thương cổ được chia thành mù, xuyên qua (phân đoạn, đường kính, xuyên qua cổ tử cung- đi qua mặt phẳng đứng dọc của cổ ) và tiếp tuyến (tiếp tuyến)(Hình 19.1).

Cũng cần phải tính đến việc nội địa hóa kênh vết thương so với các kênh được đề xuất bởi N.I. pirogov ba vùng cổ(Hình 19.2).

Cơm. 19.1. Phân loại vết thương cổ theo bản chất của kênh vết thương:

1 - mù hời hợt; 2 - mù sâu; 3 - tiếp tuyến; 4 - qua

phân khúc; 5 - qua đường kính; 6 - xuyên qua cổ tử cung

Cơm. 19.2. vùng cổ

Khu I , thường được gọi là lỗ trên của lồng ngực, nằm bên dưới sụn nhẫn để chặn dưới cái cổ. Khu II nằm ở phần giữa của cổ và kéo dài từ sụn nhẫn đến đường nối các góc của hàm dưới. Khu III nằm phía trên các góc của hàm dưới đến viền trên của cổ. Sự cần thiết phải phân chia như vậy là do các điều khoản sau đây có tác động đáng kể đến việc lựa chọn chiến thuật phẫu thuật: thứ nhất, có sự khác biệt đáng kể giữa khu vực định vị vết thương và tần suất tổn thương cấu trúc bên trong cổ; thứ hai, sự khác biệt cơ bản giữa các phương pháp chẩn đoán mức độ tổn thương và cách tiếp cận vận hành đối với các mạch và cơ quan cổ ở những vùng này.

Hơn 1/4 các chấn thương cổ đi kèm với sự phát triển hậu quả đe dọa tính mạng (tiếp tục chảy máu bên ngoài và hầu họng, ngạt thở, tai biến mạch máu não cấp tính, thuyên tắc khí, phù não tăng dần), có thể gây tử vong trong những phút đầu sau chấn thương.

Tất cả các phần trên của phân loại vết thương do súng và không do súng ở cổ (Bảng 19.1) không chỉ phục vụ cho xây dựng chính xác chẩn đoán, nhưng cũng mang tính quyết định trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và chẩn đoán hợp lý (đặc biệt là các phần mô tả bản chất của chấn thương, khu vực và bản chất của kênh vết thương).

chấn thương cơ học cổ xảy ra do tác động trực tiếp lên vùng cổ (một cú đánh bằng vật cùn), do cổ bị duỗi quá mức và xoay cổ (tiếp xúc với sóng xung kích, ngã từ trên cao, bị phá hoại trong xe bọc thép) hoặc bị bóp cổ (trong khi chiến đấu tay đôi). Tùy thuộc vào tình trạng của da, chấn thương cổ cơ học có thể được đóng cửa(với tính toàn vẹn làn da) và mở(với sự hình thành các vết thương hở). Thông thường, chấn thương cổ cơ học đi kèm với tổn thương cột sống cổ và tủy sống (75-85%). Tổn thương kín của thanh quản và khí quản được quan sát ít thường xuyên hơn (10-15%), trong đó một nửa các trường hợp đi kèm với sự phát triển của trật khớp và ngạt thở. Các động mạch chính ở cổ có thể bị bầm tím (3-5%), dẫn đến huyết khối với tai biến mạch máu não cấp tính sau đó, cũng như tổn thương do lực kéo của các dây thần kinh ngoại biên (rễ của đám rối cổ và cánh tay) - 2-3%. . Trong một số ít trường hợp, với vết thương kín ở cổ, có thể bị vỡ hầu và thực quản.

Bảng 19.1. Phân loại vết thương do súng và không do súng ở cổ

Ví dụ về chẩn đoán vết thương và vết thương ở cổ:

1. Viên đạn tiếp tuyến vết thương bề ngoài của các mô mềm vùng I cổ bên trái.

2. Mảnh đạn làm mù vết thương sâu của các mô mềm vùng II cổ bên phải.

3. Vết đạn xuyên thấu vùng I và II vùng cổ bên trái gây tổn thương động mạch cảnh chung và động mạch cảnh trong. tĩnh mạch cổ. Tiếp tục chảy máu bên ngoài. Mất máu ồ ạt cấp tính. Sốc chấn thương độ II.

4. Mảnh đạn gây ra nhiều vết thương nông và sâu ở vùng II và III của cổ với vết thương xuyên thấu thanh quản. Chảy máu hầu họng liên tục. Khát ngạt. Chảy máu cấp tính. Chấn thương độ I. ODN II-độ III.

5. Chấn thương cổ kín có tổn thương thanh quản. Trật khớp và nghẹt thở. ODN độ II.

19.2. PHÒNG KHÁM VÀ NGUYÊN TẮC CHUNG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG CỔ

Hình ảnh lâm sàng của vết thương và chấn thương cơ học ở cổ phụ thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của tổn thương cấu trúc bên trong.

Chấn thương chỉ các mô mềm của cổ quan sát thấy trong 60-75% trường hợp chấn thương cổ trong chiến đấu. Theo quy luật, chúng được biểu hiện bằng các vết thương do mảnh đạn nông và sâu gây mù (Hình 19.3 tsv. và ll.), vết thương do đạn tiếp tuyến và phân đoạn, vết thương bề ngoài và vết bầm tím do chấn thương cơ học. Chấn thương mô mềm được đặc trưng bởi tình trạng chung của người bị thương. Thay đổi cục bộđược biểu hiện bằng sưng tấy, căng cơ và đau nhức ở vùng vết thương hoặc tại vị trí va chạm. Trong một số trường hợp, chảy máu bên ngoài không dữ dội được quan sát thấy từ vết thương ở cổ hoặc khối máu tụ không căng được hình thành dọc theo kênh vết thương. Cần nhớ rằng với những vết thương do đạn bắn hời hợt (thường là tiếp tuyến của đạn), do năng lượng của tác động phụ, có thể xảy ra tổn thương cấu trúc bên trong cổ, lúc đầu không có bất kỳ dấu hiệu nào. biểu hiện lâm sàng và được chẩn đoán dựa trên nền tảng của sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng (tai biến mạch máu não cấp tính với vết bầm tím và huyết khối của động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh trong, liệt tứ chi với vết bầm tím và phù nề tăng dần của các đoạn cổ tử cung của tủy sống, chứng ngạt thở với vết bầm tím và sưng tấy của khoang dưới thanh môn của thanh quản).

Hình ảnh lâm sàng tổn thương cấu trúc bên trong của cổ Nó được xác định bởi mạch và cơ quan nào bị tổn thương, hoặc bởi sự kết hợp của những tổn thương này. Thông thường nhất (trong 70-80% trường hợp), các cấu trúc bên trong bị tổn thương khi vùng thứ hai của cổ bị tổn thương, đặc biệt là với đường kính xuyên qua (trong 60-70% trường hợp) và xuyên qua cổ (trong 90-95% trường hợp). trường hợp) quá trình của kênh vết thương. 1/3 số người bị thương có vết thương ở hai hoặc nhiều cấu trúc bên trong cổ.

Đối với thiệt hại tàu chính cái cổđặc trưng bởi chảy máu bên ngoài dữ dội, vết thương ở cổ trong hình chiếu của bó mạch, tụ máu kẽ dữ dội và các dấu hiệu lâm sàng chung của mất máu ( sốc mất máu). Tổn thương mạch máu trong chấn thương cổ tử cung trong 15-18% trường hợp đi kèm với sự hình thành khối máu tụ trung thất hoặc tràn máu toàn bộ màng phổi. Khi nghe các khối máu tụ trên cổ, có thể nghe thấy tiếng ồn của mạch máu, điều này cho thấy sự hình thành của một vết nối động mạch-tĩnh mạch hoặc chứng phình động mạch giả. Các dấu hiệu tổn thương động mạch cảnh chung và cảnh trong đủ cụ thể là liệt nửa người bên đối diện, mất ngôn ngữ và hội chứng Claude Bernard-Horner. Khi các động mạch dưới đòn bị tổn thương, các động mạch xuyên tâm sẽ bị thiếu hoặc yếu đi.

Các triệu chứng thực thể chính của chấn thương các cơ quan rỗng (thanh quản, khí quản, hầu họng và thực quản) là chứng khó nuốt, chứng khó phát âm, khó thở, thoát khí (nước bọt, chất lỏng say) qua vết thương ở cổ, tràn khí dưới da lan rộng hoặc hạn chế ở cổ và ngạt thở. Mỗi người bị thương thứ hai với những vết thương như vậy cũng bị chảy máu hầu họng, ho ra máu hoặc khạc ra máu. Vào một ngày sau đó (vào ngày thứ 2-3), vết thương xuyên thấu của các cơ quan rỗng ở cổ được biểu hiện bằng các triệu chứng nghiêm trọng. vết thương nhiễm trùng(đờm cổ và viêm trung thất).

khi bị thương cột sống cổ tử cung và tủy sống liệt tứ chi thường thấy nhất (hội chứng Brown-Sekara) và dịch não tủy chảy ra từ vết thương. Chấn thương dây thần kinh cổ có thể bị nghi ngờ bởi sự hiện diện của rối loạn vận động và cảm giác một phần từ các chi trên (đám rối cánh tay), liệt cơ mặt(dây thần kinh mặt) và dây thanh âm (dây thần kinh phế vị hoặc dây thần kinh tái phát).

chấn thương tuyến giápđặc trưng bởi chảy máu bên ngoài dữ dội hoặc hình thành khối máu tụ căng, tuyến nước bọt (submandibular và parotid)- sự chảy máu

và tích tụ nước bọt trong vết thương. Khi bị tổn thương, người ta quan sát thấy dịch bạch huyết từ vết thương hoặc sự hình thành dịch dưỡng chấp (với vết thương ở cổ tử cung), xuất hiện vào ngày thứ 2-3.

Chẩn đoán lâm sàng các tổn thương mạch máu và cơ quan vùng cổ không khó khi có dấu hiệu đáng tin cậy thiệt hại cho các cấu trúc bên trong : chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng đang diễn ra, tăng tụ máu kẽ, tiếng thổi mạch máu, thoát khí, nước bọt hoặc dịch não tủy từ vết thương, bệnh bại liệt Brown-Sekar. Những dấu hiệu này được tìm thấy ở không quá 30% số người bị thương và đọc tuyệt đốiđể thực hiện các can thiệp phẫu thuật cấp bách và khẩn cấp. Phần còn lại của những người bị thương, ngay cả khi hoàn toàn không có bất kỳ biểu hiện lâm sàng nào về thương tích đối với các cấu trúc bên trong, cần có một bộ bổ sung (X quang và nội soi) nghiên cứu.

Giữa phương pháp phóng xạ chẩn đoán là đơn giản nhất và dễ tiếp cận nhất chụp x-quang cổ trong các hình chiếu phía trước và bên. Trên phim X quang, có thể phát hiện dị vật, khí phế thũng ở các khoang quanh nội tạng, gãy đốt sống, xương hyoid và sụn thanh quản (đặc biệt là vôi hóa) trên phim chụp X quang. Được sử dụng để chẩn đoán tổn thương ở hầu họng và thực quản soi huỳnh quang tương phản bằng miệng (chụp X quang), nhưng nặng và cực kỳ tình trạng nghiêm trọng hầu hết những người bị thương ở cổ không cho phép sử dụng phương pháp này. Chụp động mạch thông qua một ống thông đưa vào cung động mạch chủ bằng phương pháp Seldinger, là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán tổn thương 4 động mạch chính vùng cổ và các nhánh chính của chúng. Với sự hiện diện của thiết bị thích hợp trong quá trình chụp mạch, có thể cầm máu nội mạch từ động mạch đốt sống và các nhánh xa của động mạch cảnh ngoài, khó tiếp cận để can thiệp mở. Những lợi thế không thể chối cãi trong nghiên cứu về mạch cổ (tốc độ, độ phân giải cao và nội dung thông tin, và quan trọng nhất - xâm lấn tối thiểu) CT xoắn ốc (SCT) với thuốc cản quang. Các triệu chứng chính của tổn thương mạch máu trên phim chụp cắt lớp SC là thoát mạch tương phản, huyết khối của một phần riêng biệt của mạch hoặc khối máu tụ cạnh mạch chèn ép và hình thành lỗ rò động tĩnh mạch (Hình 19.4).

Với chấn thương của các cơ quan rỗng ở cổ, trên phim chụp cắt lớp SC, người ta có thể thấy khí tẩy tế bào quanh mô quanh nội tạng, sưng và dày niêm mạc, biến dạng và thu hẹp cột khí.

Cơm. 19.4. SCT với thuốc cản quang ở một người đàn ông bị thương với tổn thương cận biên ở động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong: 1 - dịch chuyển thực quản và thanh quản với tụ máu kẽ; 2 - hình thành khối máu tụ trong khoang trước cột sống; 3 - rò động mạch-tĩnh mạch

Các phương pháp cụ thể hơn để chẩn đoán chấn thương của các cơ quan rỗng ở cổ là kiểm tra nội soi. Tại nội soi họng trực tiếp(có thể được thực hiện bằng ống soi thanh quản hoặc thìa đơn giản) Dấu hiệu tuyệt đối của vết thương xuyên thấu đối với hầu hoặc thanh quản là vết thương niêm mạc có thể nhìn thấy được, dấu hiệu gián tiếp- tích tụ máu trong thanh quản hoặc tăng phù nề thượng thanh môn. Các triệu chứng tương tự của tổn thương các cơ quan rỗng ở cổ được phát hiện trong quá trình fibrolaringotracheo- và nội soi xơ hóa hầu họng.

Để nghiên cứu trạng thái của các mô mềm, mạch máu lớn, tủy sống cũng được sử dụng MRI hạt nhân, quét siêu âm và dopplerography.Để chẩn đoán độ sâu và hướng của kênh vết thương ở cổ, chỉ có thể thực hiện trong phòng mổ (do nguy cơ chảy máu tái phát). kiểm tra vết thương bằng đầu dò.

Cần lưu ý rằng hầu hết các phương pháp chẩn đoán trên chỉ có thể được thực hiện ở giai đoạn cung cấp SHP . nó

Hoàn cảnh là một trong những lý do cho việc sử dụng phẫu thuật chẩn đoán ở vết thương ở cổ - sửa đổi cấu trúc bên trong. Kinh nghiệm hiện đại trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật trong các cuộc chiến tranh cục bộ và xung đột vũ trang cho thấy rằng việc sửa đổi chẩn đoán là bắt buộc đối với tất cả các vết thương mù sâu, xuyên thấu và xuyên thấu vùng cổ II, ngay cả khi kết quả kiểm tra dụng cụ là âm tính. Đối với những người bị thương khu trú vết thương ở vùng I và/hoặc III của cổ mà không có triệu chứng lâm sàng tổn thương mạch máu và tổ chức, nên tiến hành chẩn đoán bằng X-quang và nội soi, chỉ mổ khi phát hiện dấu hiệu dụng cụ thiệt hại cho các cấu trúc bên trong. Tính hợp lý của phương pháp này trong điều trị vết thương chiến đấu ở cổ là do những lý do sau: do phạm vi giải phẫu tương đối lớn hơn và khả năng bảo vệ thấp của vùng II ở cổ, chấn thương của nó xảy ra thường xuyên hơn 2-2,5 lần so với chấn thương của các vùng khác. Đồng thời, tổn thương cấu trúc bên trong cổ với chấn thương vùng II thường xuyên hơn 3-3,5 lần so với vùng I và III; một phương pháp phẫu thuật điển hình để chỉnh sửa và can thiệp phẫu thuật trên các mạch và cơ quan của vùng cổ thứ hai ít gây chấn thương hơn, hiếm khi kèm theo những khó khăn kỹ thuật đáng kể và không mất nhiều thời gian. Sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong của cổ được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc can thiệp phẫu thuật: trong phòng mổ được trang bị đầy đủ, dưới gây mê toàn thân(gây mê nội khí quản), với sự tham gia của các đội phẫu thuật (ít nhất hai y tế) và gây mê chính thức. Thông thường, nó được tạo ra từ đường tiếp cận dọc theo mép trong của cơ ức đòn chũm ở phía vị trí vết thương (Hình 19.5). Trong trường hợp này, người bị thương được đặt nằm ngửa với một con lăn dưới bả vai, và đầu của anh ta quay về hướng ngược lại với một bên can thiệp phẫu thuật.

Nếu nghi ngờ có chấn thương đối bên trong quá trình phẫu thuật, thì có thể thực hiện một phương pháp tương tự với phía đối diện.

Cho dù một số lượng lớn kết quả tiêu cực sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong cổ (lên đến 57%), can thiệp phẫu thuật này cho phép chẩn đoán chính xác kịp thời và tránh các biến chứng nghiêm trọng trong hầu hết các trường hợp.

Cơm. 19.5. Truy cập để sửa đổi chẩn đoán các cấu trúc bên trong vùng thứ hai của cổ

19.3 NGUYÊN TẮC CHUNG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỔ

Khi sơ cứu người bị thương ở cổ cần giải quyết các công việc chính sau:

Loại bỏ các hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (chấn thương)

Cái cổ; khôi phục tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của các cấu trúc bên trong bị hư hỏng; ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra (lây nhiễm và không lây nhiễm) và tạo điều kiện tối ưu cho quá trình lành vết thương. Hậu quả đe dọa tính mạng của chấn thương (ngạt thở, chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng liên tục, v.v.) được quan sát thấy ở mỗi người thứ tư bị thương ở cổ. Việc điều trị của họ dựa trên các thao tác và hoạt động khẩn cấp được thực hiện mà không cần

chuẩn bị trước mổ, thường không cần gây mê và song song với hồi sức. Loại bỏ ngạt thở và phục hồi tính kiên nhẫn của phần trên đường hô hấpđược thực hiện bằng các phương pháp dễ tiếp cận nhất: đặt nội khí quản, mở khí quản điển hình, mở khí quản không điển hình (phẫu thuật mở khí quản, đặt ống nội khí quản qua vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản). Chảy máu bên ngoài ban đầu được cầm máu bằng các phương pháp tạm thời (đút ngón tay vào vết thương, băng chặt vết thương bằng một miếng gạc hoặc ống thông Foley), sau đó các đường tiếp cận thông thường đến các mạch máu bị tổn thương được thực hiện để cầm máu lần cuối bằng cách thắt hoặc phẫu thuật tái tạo ( khâu mạch máu, tạo hình mạch máu).

Để tiếp cận các mạch của vùng cổ thứ hai (động mạch cảnh, nhánh của động mạch cảnh ngoài và động mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong), một vết rạch rộng được sử dụng dọc theo mép giữa của cơ ức đòn chũm ở bên tổn thương (Hình. .19.5). Tiếp cận các mạch của vùng đầu tiên của cổ (thân cánh tay, mạch dưới đòn, phần gần nhất của động mạch cảnh chung bên trái) được cung cấp bằng các vết mổ kết hợp, khá chấn thương với cưa xương đòn, phẫu thuật cắt xương ức hoặc phẫu thuật cắt xương ức. Việc tiếp cận các mạch nằm gần đáy hộp sọ (ở vùng III của cổ) được thực hiện bằng cách chia cơ ức đòn chũm ra phía trước để gắn nó vào mỏm chũm và/hoặc trật khớp thái dương hàm và dịch chuyển hàm dưới ra phía trước. .

Ở những người bị thương ở cổ mà không có hậu quả đe dọa tính mạng do chấn thương, can thiệp phẫu thuật vào các cấu trúc bên trong chỉ được thực hiện sau khi chuẩn bị trước phẫu thuật (đặt nội khí quản và thở máy, bổ sung BCC, đặt đầu dò vào dạ dày, v.v.). Theo quy định, việc tiếp cận được sử dụng dọc theo mép trong của cơ ức đòn chũm ở bên bị thương, cho phép điều chỉnh lại tất cả các mạch và cơ quan chính của cổ. Với các tổn thương phối hợp (chấn thương) thì nguyên tắc thứ bậc can thiệp ngoại khoa theo tổn thương chi phối là cơ bản.

Để khôi phục tính toàn vẹn của các cấu trúc bên trong bị hư hỏng của cổ, các loại can thiệp phẫu thuật sau đây được sử dụng.

Mạch máu lớn ở cổđược phục hồi bằng chỉ khâu mạch máu bên hoặc vòng. Với các khiếm khuyết biên không hoàn chỉnh của thành mạch máu, một miếng dán tự động được sử dụng, với các khiếm khuyết hoàn toàn trên diện rộng, một miếng dán tự động được sử dụng. Để ngăn ngừa thiếu máu cục bộ

tổn thương não có thể xảy ra trong giai đoạn phục hồi của động mạch cảnh (đặc biệt là với vòng Willis hở), các bộ phận giả tạm thời trong phẫu thuật được sử dụng. Việc phục hồi các động mạch cảnh chung và cảnh trong bị chống chỉ định trong trường hợp không có dòng máu chảy ngược qua chúng (dấu hiệu huyết khối của giường xa của động mạch cảnh trong).

Không có bất kỳ hậu quả chức năng nào, có thể thắt một bên hoặc hai bên động mạch cảnh ngoài và các nhánh của chúng, có thể thắt một bên động mạch đốt sống và tĩnh mạch cảnh trong. Việc thắt động mạch cảnh chung hoặc cảnh trong đi kèm với tỷ lệ tử vong 40-60% và sự thiếu hụt thần kinh dai dẳng phát triển ở một nửa số người bị thương còn sống.

Trong trường hợp không có mất máu ồ ạt cấp tính, hoại tử do chấn thương lan rộng và các dấu hiệu nhiễm trùng vết thương, vết thương hầu họng và thực quản nên khâu bằng chỉ hai hàng. Nên che đường nối bằng các mô mềm liền kề (cơ, cân). Các can thiệp phục hồi nhất thiết phải kết thúc bằng việc lắp đặt các ống dẫn lưu hình ống (tốt nhất là hai ống thông) và đưa một đầu dò vào dạ dày qua mũi hoặc xoang piriform của hầu họng. Khâu cơ bản của các cơ quan rỗng được chống chỉ định trong sự phát triển của đờm cổ và viêm trung thất. Trong những trường hợp như vậy, những điều sau đây được thực hiện: VXO vết thương ở cổ từ vết rạch rộng bằng cách sử dụng khối lượng lớn chất chống viêm; khu vực của kênh vết thương và mô trung thất được dẫn lưu bằng ống đôi rộng; để đảm bảo dinh dưỡng qua đường ruột, thực hiện phẫu thuật mở thông dạ dày hoặc hỗng tràng; vết thương nhỏ các cơ quan rỗng (dài tới 1 cm) được cắm lỏng lẻo bằng thuốc mỡ, và trong trường hợp vết thương thực quản rộng (khiếm khuyết thành, giao điểm không đầy đủ và hoàn chỉnh), phần gần nhất của nó được hiển thị dưới dạng một vết cắt cuối thực quản, và cái xa được khâu chặt.

Vết thương nhỏ (lên đến 0,5 cm) thanh quản và khí quản có thể không được khâu và xử lý bằng cách dẫn lưu vùng bị tổn thương. Các vết thương thanh quản mở rộng được điều trị bằng phẫu thuật cơ bản tiết kiệm với sự phục hồi cấu trúc giải phẫu của cơ quan bị tổn thương trên stent hình chữ T hoặc tuyến tính. Vấn đề thực hiện mở khí quản, thanh quản hoặc khí quản được quyết định riêng lẻ, tùy thuộc vào mức độ tổn thương thanh quản, tình trạng của các mô xung quanh và triển vọng. khôi phục nhanh thở tự phát. Trong trường hợp không có điều kiện để tái tạo thanh quản sớm, phẫu thuật mở khí quản được thực hiện trên

mức độ 3-4 vòng khí quản, và hoạt động kết thúc với sự hình thành của vết nứt thanh quản bằng cách khâu các cạnh của da và các bức tường của thanh quản bằng chèn ép khoang của nó theo Mikulich.

vết thương tuyến giápđược khâu bằng chỉ khâu cầm máu. Các khu vực bị nghiền nát được cắt bỏ hoặc cắt bán cầu não được thực hiện. Đối với vết thương do đạn bắn tuyến nước bọt dưới hàm,để tránh hình thành các lỗ rò nước bọt, tốt hơn là nên loại bỏ hoàn toàn.

Chấn thương ống bạch huyết lồng ngực trên cổ thường được điều trị bằng cách băng nó vào vết thương. Các biến chứng trong quá trình mặc quần áo, như một quy luật, không được quan sát thấy.

Cơ sở để ngăn ngừa các biến chứng và tạo điều kiện tối ưu để chữa lành vết thương trong chiến đấu với vết thương ở cổ là phẫu thuật - PHỞ. Liên quan đến chấn thương cổ, PST có một số đặc điểm phát sinh từ hình thái bệnh lý của chấn thương và cấu trúc giải phẫu vùng cổ. Đầu tiên, nó có thể được thực hiện như một hoạt động mổ xẻ độc lập - cắt bỏ các mô không còn khả năng sống (với sự loại trừ lâm sàng và dụng cụ của tất cả các tổn thương cơ quan và mạch máu có thể xảy ra, tức là khi chỉ các mô mềm ở cổ bị thương). Thứ hai, bao gồm cả hai can thiệp phẫu thuật trên các mạch và cơ quan bị hư hỏng ở cổ , và sửa đổi chẩn đoán cấu trúc bên trong của cổ.

Trong khi làm Vết thương PST của các mô mềm ở cổ, các bước của nó như sau:

Hợp lý để chữa lành vết thương (hình thành sẹo da mỏng) mổ xẻ các lỗ của kênh vết thương;

Loại bỏ bề ngoài và dễ tiếp cận các cơ quan nước ngoài;

Do sự hiện diện của các thành phần giải phẫu quan trọng (mạch máu, dây thần kinh) trong một khu vực hạn chế - việc cắt bỏ cẩn thận và tiết kiệm các mô không khả thi;

Thoát nước tối ưu của kênh vết thương.

Cung cấp máu tốt cho vùng cổ tử cung, không có dấu hiệu nhiễm trùng vết thương và khả năng điều trị tiếp theo trong các bức tường của một cơ sở y tế giúp hoàn thành PST vết thương ở cổ bằng cách khâu vết thương chính lên da. Ở những vết thương như vậy, việc dẫn lưu tất cả các túi đã hình thành được thực hiện bằng ống dẫn lưu hình ống, tốt nhất là ống thông kép. Sau đó, phân đoạn (ít nhất 2 lần một ngày) hoặc không đổi (theo loại dòng chảy) được thực hiện.

dẫn lưu ra ngoài) rửa khoang vết thương bằng dung dịch sát khuẩn trong 2-5 ngày. Nếu các khiếm khuyết mô rộng hình thành sau PXO vết thương ở cổ, thì các mạch và cơ quan bị hở trong đó (nếu có thể) được che phủ bằng các cơ không thay đổi, khăn ăn bằng gạc thấm thuốc mỡ hòa tan trong nước được đưa vào các khoang và túi đã hình thành, và da sẽ được phủ lên khăn ăn được nối lại với nhau bằng những đường khâu hiếm. Sau đó, những điều sau đây có thể được thực hiện: lặp lại PST, áp dụng chỉ khâu chính bị trì hoãn hoặc thứ cấp (sớm và muộn), bao gồm. và nhựa da.

Chiến thuật phẫu thuật liên quan đến dị vật ở cổ dựa trên “lược đồ bậc bốn” của V.I. Woyachek (1946). Tất cả các dị vật ở cổ được chia thành dễ tiếp cận và khó tiếp cận, và theo phản ứng mà chúng gây ra - thành những thứ gây ra bất kỳ rối loạn nào và không gây ra chúng. Tùy thuộc vào sự kết hợp giữa địa hình và hình thái bệnh học của dị vật, có thể thực hiện bốn phương pháp để loại bỏ chúng.

1. Dễ tiếp cận và gây rối loạn - bắt buộc phải cắt bỏ trong quá trình can thiệp phẫu thuật chính.

2. Dễ dàng tiếp cận và không gây rối loạn - việc loại bỏ được chỉ định trong môi trường thuận lợi hoặc với mong muốn kiên quyết của người bị thương.

3. Khó tiếp cận và kèm theo rối loạn chức năng tương ứng - việc loại bỏ được chỉ định, nhưng hết sức thận trọng, bởi bác sĩ chuyên khoa có trình độ và tại bệnh viện chuyên khoa.

4. Khó tiếp cận và không gây rối loạn - phẫu thuật bị chống chỉ định hoặc được thực hiện khi có nguy cơ biến chứng nặng.

19.4. HỖ TRỢ TRONG CÁC GIAI ĐOẠN SƠ TÁN Y TẾ

Sơ cứu. Ngạt thở được loại bỏ bằng cách làm sạch khoang miệng và hầu họng bằng khăn ăn, đặt ống dẫn khí (ống thở TD-10) và cho người bị thương một tư thế cố định “nằm nghiêng” bên vết thương. Đầu tiên, cầm máu bên ngoài bằng cách ấn ngón tay vào mạch máu trong vết thương. Sau đó, một miếng băng áp lực có khả năng kháng lực được dán lên cánh tay (Hình 19.6, hình minh họa màu). khi bị thương

của cột sống cổ, đầu được cố định bằng băng cổ áo với một lượng lớn bông gòn quấn quanh cổ. Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Với mục đích giảm đau, thuốc giảm đau (promedol 2% -1,0) được tiêm bắp từ ống tiêm.

Sơ cứu. Việc loại bỏ ngạt được thực hiện theo cách tương tự như khi sơ cứu. Trong trường hợp phát triển ngạt tắc nghẽn và van tim, nhân viên y tế thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hình nón hoặc ống thông khí quản được đưa vào lòng của họ thông qua vết thương hở của thanh quản hoặc khí quản. Nếu cần thiết, thông gió cơ học được thực hiện bằng cách sử dụng hướng dẫn sử dụng bộ máy hô hấp và thở oxy. Với chảy máu bên ngoài tiếp tục, băng ép chặt vết thương được thực hiện, băng áp lực được áp dụng với một thanh chống thông qua cánh tay hoặc thanh nẹp bậc thang (Hình 19.7 minh họa màu). Những người bị thương có dấu hiệu mất máu nghiêm trọng được tiêm tĩnh mạch dung dịch thay thế huyết tương (400 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc các dung dịch tinh thể khác).

Sơ cứu. trong xung đột vũ trang sơ cứu y tế được coi là chuẩn bị sơ tán trước khi sơ tán bằng máy bay những người bị thương nặng ở cổ trực tiếp đến MVG cấp 1 để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên khoa sớm. Trong một cuộc chiến quy mô lớn sau khi sơ cứu, tất cả những người bị thương được sơ tán đến omedb (omedo).

Trong các biện pháp sơ cứu khẩn cấp những người bị thương với hậu quả đe dọa tính mạng do chấn thương cổ (ngạt, chảy máu bên ngoài hoặc hầu họng liên tục) cần nó. Trong điều kiện của phòng thay đồ, họ khẩn trương thực hiện: trong trường hợp rối loạn hô hấp - đặt nội khí quản (với ngạt do hẹp), không điển hình (Hình 19.8 minh họa màu) hoặc mở khí quản điển hình (trong trường hợp phát triển ngạt tắc nghẽn hoặc van tim), vệ sinh của cây khí phế quản và đặt một vị trí cố định "ở bên" ở bên vết thương (với ngạt thở); với chảy máu bên ngoài từ các mạch máu ở cổ - áp dụng băng áp lực với lực đẩy ngược qua cánh tay hoặc nẹp bậc thang, hoặc băng ép chặt vết thương theo Bir (với khâu da trên băng vệ sinh). Trong trường hợp chảy máu hầu họng, sau khi thực hiện mở khí quản hoặc đặt nội khí quản, thực hiện chèn chặt khoang hầu họng;

Đối với tất cả các vết thương sâu ở cổ - vận chuyển cố định cổ bằng vòng cổ Chance hoặc thanh nẹp Bashmanov (xem Chương 15) để ngăn chảy máu trở lại và/hoặc làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng thiệt hại có thể cột sống cổ; với hiện tượng cú sốc chấn thương- truyền dung dịch thay thế huyết tương, sử dụng hormone glucocorticoid và thuốc giảm đau; trong trường hợp chấn thương kết hợp với tổn thương các vùng khác của cơ thể - loại bỏ tràn khí màng phổi hở hoặc căng, cầm máu bên ngoài ở các vị trí khác và vận chuyển bất động trong trường hợp gãy xương chậu hoặc tứ chi. Bị thương với các dấu hiệu tổn thương cấu trúc bên trong cổ, nhưng không có hậu quả đe dọa đến tính mạng của vết thương cần sơ tán ưu tiên để cung cấp dịch vụ chăm sóc phẫu thuật chuyên biệt cho các chỉ định khẩn cấp. Các biện pháp sơ cứu cho những người bị thương như vậy được cung cấp trong lều phân loại và bao gồm chỉnh sửa băng lỏng lẻo, cố định cổ, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh và giải độc tố uốn ván. Với sự phát triển của sốc và mất máu, không trì hoãn việc sơ tán người bị thương, việc tiêm tĩnh mạch các giải pháp thay thế huyết tương đang được thiết lập.

Phần còn lại của những người bị thương ở cổ viện trợ đầu tiên được cung cấp theo thứ tự trong phòng phân loại với sơ tán đến giai đoạn 2-3 (băng bị lạc được sửa lại, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh và giải độc tố uốn ván).

Chăm sóc y tế có trình độ. trong xung đột vũ trang với một sơ tán y tế đã được thiết lập, những người bị thương từ các công ty y tế được gửi trực tiếp đến MVG của cấp 1. Khi chuyển những người bị thương ở cổ đến omedb (omedo SpN), họ chuẩn bị sơ tán trong phạm vi sơ cứu y tế. Chăm sóc phẫu thuật đủ tiêu chuẩn chỉ được cung cấp vì lý do sức khỏe và với số lượng giai đoạn đầu tiên của chiến thuật điều trị nhiều giai đoạn được lập trình- "kiểm soát thiệt hại" (xem chương 10). Ngạt thở được loại bỏ bằng cách đặt nội khí quản, thực hiện mở khí quản điển hình (Hình 19.9 minh họa màu) hoặc mở khí quản không điển hình. Việc cầm máu tạm thời hoặc cuối cùng được thực hiện bằng cách khâu mạch máu, thắt mạch hoặc chèn chặt vùng bị tổn thương, hoặc các động mạch cảnh giả tạm thời (Hình 19.10 minh họa màu). Nhiễm trùng thêm các mô mềm ở cổ với nội dung của các cơ quan rỗng

Việc quản lý bệnh nhân bị chấn thương cổ trực tiếp tại khoa cấp cứu là một thách thức. Bác sĩ phải là một chuyên gia được đào tạo bài bản, có nhiệm vụ bao gồm cung cấp kịp thời thông thoáng đường thở, cầm máu ồ ạt, ổn định cấu trúc xương, cũng như nhanh chóng đánh giá các vết thương khác, ít rõ ràng hơn nhưng có khả năng gây tử vong.

Cổ là bộ phận độc nhất của cơ thể, nơi tập trung nhiều cấu trúc cơ quan quan trọng, được bảo vệ kém bởi khung xương. Khu vực này rất nhạy cảm với tổn thương, đặc biệt là vết thương xuyên thấu (ít gặp hơn), chấn thương cùn.

Giải phẫu học

Cơ da của cổ là một cấu trúc, tổn thương của nó khiến người ta có thể nói về một vết thương xuyên thấu ở cổ. Nó bịt các mạch máu trong trường hợp bị thương ở cổ, gây khó khăn cho việc định hướng Đánh giá lâm sàng mức độ nghiêm trọng của chấn thương và lượng máu mất.

Cơ ức đòn chũm chạy chéo từ mỏm chũm đến mép trên của xương ức và xương đòn. Nó chia cổ thành các hình tam giác trước và sau. Tam giác trước được giới hạn bởi cơ ức đòn chũm, đường giữa của cổ và hàm dưới. Nó chứa phần lớn tàu lớn, cũng như các cấu trúc cơ quan và đường hô hấp. Ranh giới của tam giác sau là cơ ức đòn chũm, cơ thang và xương đòn. Ngoại trừ đáy của tam giác này, có tương đối ít cấu trúc ở đây. Tam giác sau được chia nhỏ bởi dây thần kinh phụ kiện thành hai khu vực không bằng nhau: với các cấu trúc quan trọng và ít quan trọng hơn.

Các mạch máu lớn, thường bị tổn thương do cả chấn thương cùn và chấn thương xuyên thấu, nằm ở tam giác trước của cổ. Chúng bao gồm chung động mạch cảnh, tĩnh mạch cổ và thân tuyến giáp. Các động mạch đốt sống được bảo vệ tốt bởi các cấu trúc xương và hiếm khi bị tổn thương. Các mạch máu dưới đòn nằm ở đáy của tam giác sau và có thể bị hư hại do một cú đánh thẳng đứng vào khu vực này.

Với vết thương xuyên thấu và (ít gặp hơn) với chấn thương cùn, cổ thường bị tổn thương cấu trúc thần kinh. Kiến thức về nội địa hóa của họ tầm quan trọngđể xác định thiệt hại cho các cấu trúc lân cận. Một chuỗi hạch giao cảm nằm phía sau và bảo vệ vỏ động mạch cảnh. Dây thần kinh phụ chạy dọc theo giữa tam giác sau của cổ và đóng vai trò là ranh giới giải phẫu giữa các vùng có cấu trúc quan trọng và ít quan trọng hơn.

Các fascia của cổ được gắn vào tầm quan trọng lớn với những chấn thương. Cân dưới da, bao phủ cơ cùng tên, có liên quan đến việc cầm máu bằng cách bịt kín mạch máu bị tổn thương. Cân bên trong tạo thành vỏ bọc cho bó mạch thần kinh và bao quanh các cấu trúc bên trong của cổ. Cân nội tạng cổ bao phủ thực quản và tuyến giáp. Nó kéo dài đến trung thất và trong trường hợp thực quản bị tổn thương, nó tạo điều kiện cho các chất bên trong đi vào khu vực này.

các loại thiệt hại

Với sự gia tăng bạo lực và hung hăng trong xã hội, số lượng và mức độ nghiêm trọng của các vết thương xuyên thấu cổ ngày càng tăng. Những nghiên cứu đầu tiên về vết thương như vậy liên quan đến vết thương do đạn bay tốc độ cao trong chiến tranh. Trong thời bình, tỷ lệ chấn thương cổ ngày càng tăng do vết đâm và vết thương do súng bắn do sử dụng súng cá nhân với đường đạn có tốc độ thấp.

Hầu hết các vết thương trong vết thương xuyên thấu ở cổ đều có liên quan đến sự vi phạm tính toàn vẹn của các mạch lớn. Những vết thương như vậy đi kèm với mất máu nhiều hoặc có thể bị che khuất. Trong hầu hết các nghiên cứu, tổn thương thần kinh trung ương và thần kinh ngoại biên thường được ghi nhận; khi bị thương bộ phận thấp hơn Cổ có thể cho thấy tổn thương đám rối thần kinh cánh tay. Việc đánh giá các rối loạn thần kinh gặp khó khăn ở những bệnh nhân đang trong tình trạng say hoặc sốc. Trước khi phẫu thuật, điều quan trọng là nhận biết các rối loạn thần kinh trung ương do tổn thương mạch máu.

Thuyên tắc khí do tổn thương tĩnh mạch là một biến chứng hiếm gặp nhưng gây tử vong. Sự hình thành các lỗ rò động tĩnh mạch thường được báo cáo. Tổn thương cột sống cổ thường bị bỏ sót; sự hiện diện của nó nên được nghi ngờ trong bất kỳ chấn thương cổ nào. Khi kiểm tra ban đầu, tổn thương ở hầu họng và thực quản thường không được phát hiện.

Trong chấn thương cùn, lực thường được hướng trực tiếp. Các chấn thương điển hình của người lái xe ô tô khi họ va vào cột lái, cũng như các vận động viên (do cú đánh trực tiếp vào cổ) và những người lái xe không chuyên nghiệp Nhiều nghĩa chuyển động (xe máy, xe địa hình, xe trượt tuyết, v.v.). Những chấn thương như vậy dẫn đến sưng hoặc gãy thanh quản, gây tắc nghẽn đường hô hấp trên. Một chấn thương tách thanh quản khỏi khí quản cũng được mô tả.

Đường thở thường bị tổn thương nhất trong chấn thương do vật cản do vị trí cố định của thanh quản và khí quản. Ngoài ra còn có chấn thương cùn mạch máu và cấu trúc cơ quan. Tách động mạch cảnh được quan sát thấy trong quá trình treo cổ; ngoài ra, tại một chấn thương ngớ ngẩn, nhồi máu não được mô tả. Thủng hầu họng và thực quản xảy ra (mặc dù hiếm khi xảy ra) do sự gia tăng tạm thời áp lực trong lòng mạch với chấn thương cùn.

Các nguyên nhân chính gây tử vong

kết quả chết người trong giai đoạn sớm sau khi bị chấn thương cổ do một trong ba cơ chế: tổn thương hệ thần kinh trung ương, mất máu nhiều hoặc chèn ép đường thở. Hầu hết các chấn thương thần kinh trung ương xảy ra tại thời điểm chấn thương cổ và không thể điều chỉnh được. Mất máu và suy giảm thông thoáng đường thở được loại bỏ hoàn toàn với chẩn đoán kịp thời và chăm sóc khẩn cấp liên quan. Cái chết vào một ngày sau đó xảy ra do sự phát triển của nhiễm trùng huyết, có thể là kết quả của một chấn thương bị bỏ sót. Trong một đánh giá tập thể, Sankaran và Walt lưu ý rằng cái chết của khoảng 2% bệnh nhân bị chấn thương cổ xuyên thấu là do lỗi của bác sĩ điều trị.

hồi sức

hàng không

Mục tiêu chính của việc điều trị bệnh nhân bị chấn thương cổ là duy trì sự thông thoáng đường thở trong khi theo dõi tình trạng của cột sống cổ. Trong cả chấn thương đâm xuyên và đụng dập vào cổ, sự hiện diện của chấn thương cột sống cổ bị nghi ngờ cho đến khi nó được loại trừ khi khám bệnh nhân hoặc chụp X-quang. Duy trì sự thông thoáng của đường thở đặc biệt khó khăn khi chúng bị tổn thương trực tiếp.

Một biện pháp can thiệp khẩn cấp và có thể cứu sống bệnh nhân suy hô hấp là đặt nội khí quản hoặc đặt nội khí quản. Tuy nhiên, một số điều kiện phải được đáp ứng. Cổ của bệnh nhân phải được duy trì ở vị trí trung lập. Cần loại trừ ho hoặc ho dẫn đến chảy máu ồ ạt do di chuyển cục máu đông. Cần phải đánh giá tình trạng của chính đường hô hấp để loại trừ khả năng ống nội khí quản đi qua kênh giả do có tổn thương, đây sẽ là một sai lầm chết người.

Chấn thương cùn có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp tính hoặc gây khó thở trong vài giờ do sưng tấy ngày càng nhiều. Ở những bệnh nhân như vậy, chẳng hạn như trong trường hợp tắc nghẽn đường thở do khối máu tụ lớn chèn ép, việc đảm bảo nhịp thở đáng tin cậy là rất quan trọng.

Ở nhiều bệnh nhân bị chấn thương kiểm soát đường thở ở cổ vì những lý do trên có thể không thực hiện được. Đặt nội khí quản mà không gây thêm chấn thương cho cột sống cổ là một thủ thuật phức tạp về mặt kỹ thuật và có thể không khả thi trong những trường hợp như vậy.

Nếu một bệnh nhân có một kết hợp chấn thương hàm mặt, nôn nhiều, hoặc chảy máu không kiểm soát được từ đường hô hấp trên, việc đặt ống nội khí quản hoặc mũi khí quản trở nên không thể thực hiện được, vì vậy cần phải phẫu thuật quản lý đường thở. Phương pháp được lựa chọn trong những trường hợp như vậy là phẫu thuật cắt sụn nhẫn giáp; chính thức, mở khí quản được thực hiện càng nhanh càng tốt. Mặc dù phẫu thuật mở nhẫn giáp khẩn cấp có tỷ lệ biến chứng tương đối cao, nhưng vị trí bề ngoài của dây chằng nhẫn giáp và hệ thống mạch máu tương đối nhỏ phía trên dây chằng khiến thủ thuật này được ưa chuộng hơn so với phẫu thuật mở khí quản. Tuy nhiên, loại thứ hai được chỉ định trong trường hợp tách hoàn toàn thanh quản khỏi khí quản, có thể xảy ra do chấn thương cùn thanh quản.

Hơi thở

Do đỉnh phổi gần với gốc cổ, chấn thương ở cổ dưới thường đi kèm với sự phát triển của tràn khí màng phổi. Thông thường, tràn khí màng phổi xảy ra với vết thương xuyên thấu, nhưng nó cũng có thể phát triển do vỡ đường thở do chấn thương cùn. Trong cả hai trường hợp, tính mạng của bệnh nhân có thể được cứu bằng kim giải áp và phẫu thuật mở ngực. Trong chấn thương vùng cổ dưới, cũng nên nghi ngờ chấn thương dưới đòn kèm theo tràn máu màng phổi; nếu nó được tìm thấy, hệ thống thoát nước được thực hiện.

Vòng tuần hoàn

Các biện pháp chính nên được thực hiện đồng thời là cầm máu bên ngoài, đánh giá mức độ mất máu và cung cấp đường vào mạch máu. Có thể cầm máu bên ngoài bằng cách ấn trực tiếp vào vùng chảy máu. Từ kinh nghiệm cung cấp hỗ trợ trong Chiến tranh Việt Nam, người ta biết rằng bộ não của những người trẻ và cá nhân khỏe mạnh có thể chịu đựng được tình trạng không có lưu lượng máu trong động mạch cảnh trong tối đa 100 phút mà không có bất kỳ hậu quả thần kinh. Tất nhiên, trong trường hợp này, hơi thở không thể bị rối loạn do chèn ép trực tiếp đường thở hoặc bằng băng quấn tròn.

Nỗ lực kiểm soát chảy máu bằng cách mù quáng đặt kẹp cầm máu vào SNP là không thể chấp nhận được. Việc bóc tách vết thương đang chảy máu chỉ nên được thực hiện trong phòng mổ khi có thể kiểm soát được mạch máu ở đầu và xa.

Không nên cố gắng tiếp cận tĩnh mạch trung tâm ở vùng bị tổn thương, vì dung dịch truyền vào có thể rò rỉ vào các mô xung quanh. Tương tự như vậy, nếu nghi ngờ có tổn thương đối với các mạch máu dưới đòn, thì ít nhất một ống thông nên được đưa vào tĩnh mạch của chi dưới.

Thuyên tắc khí là một biến chứng có khả năng gây tử vong của tổn thương tĩnh mạch trung tâm. Nếu nghi ngờ có tổn thương như vậy, nên sử dụng tư thế Trendelenburg để giảm thiểu nguy cơ biến chứng này.

Đánh giá tình trạng bệnh nhân

Phần quan trọng nhất trong việc đánh giá tình trạng của bệnh nhân là hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Đặc biệt lưu ý là các khiếu nại liên quan đến hô hấp và hệ thống tiêu hóa. triệu chứng ban đầu suy hô hấp hoặc khàn giọng có thể cho thấy đường hô hấp trên bị tổn thương. Các triệu chứng khác cho thấy tổn thương như vậy bao gồm đau cổ, ho ra máu hoặc đau khi nói chuyện. Tổn thương ở hầu họng hoặc thực quản có thể được biểu hiện bằng chứng khó nuốt, đau khi nuốt hoặc nôn ra máu. Khiếu nại liên quan đến chức năng thần kinh cũng rất quan trọng.

Việc kiểm tra bệnh nhân phải kỹ lưỡng và đầy đủ bất chấp tính chất cục bộ của tổn thương. Cần phải tìm kiếm cẩn thận các dấu hiệu của tràn khí hoặc tràn máu màng phổi. Khám thần kinh chi tiết (mặc dù thường khó ở bệnh nhân sốc hoặc nhiễm độc) là cần thiết để phát hiện tổn thương hệ thần kinh ngoại vi hoặc quan trọng hơn là rối loạn thần kinh trung ương. Sự hiện diện của cái sau có thể là kết quả của chấn thương trực tiếp đến hệ thống thần kinh trung ương hoặc kết quả của tổn thương động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống. Sự hiện diện hay vắng mặt của tình trạng thiếu hụt hệ thần kinh trung ương quyết định nhu cầu nỗ lực tái thông mạch máu.

Việc kiểm tra cổ liên quan đến việc tìm kiếm các dấu hiệu hư hỏng đáng kể. Cần lưu ý đến sự hiện diện của chảy máu đang hoạt động hoặc khối máu tụ, chảy nước dãi, thở khò khè hoặc lệch khí quản. Bình thường mốc giải phẫu thường vắng mặt, đặc biệt là ở nam giới bị tổn thương thanh quản. Cổ được sờ nắn để xác định độ căng của mô hoặc tiếng lạo xạo. Cần kiểm tra nhịp đập của các động mạch ở cổ và chi trên, đánh giá chất lượng của nó và ghi nhận sự hiện diện của tiếng ồn mạch máu.

Việc đánh giá bản thân vết thương trong vết thương xuyên thấu bị hạn chế và được thực hiện với mục đích duy nhất là xác định sự có hay không có vết thương xuyên qua cơ da ở cổ. Xem xét thêm vết thương trong phòng cấp cứu là không an toàn. Điểm tuyệt đối Vết thương được thực hiện trong phòng mổ, nơi có thể đảm bảo kiểm soát các mạch máu gần và xa. Nếu sự xâm nhập của vết thương qua cơ da cổ được thiết lập, thì bắt buộc phải có sự tư vấn của bác sĩ phẫu thuật.

bài kiểm tra chụp X-quang

Kiểm tra cơ bản đối với bệnh nhân bị chấn thương cùn hoặc vết thương xuyên thấu ở cổ bao gồm một loạt phim chụp X quang cột sống cổ, không chỉ cần thiết để đánh giá tình trạng cấu trúc xương mà còn xác định sự hiện diện của không khí trong các mô mềm hoặc mô mềm. phù mô. Nếu nghi ngờ có tổn thương đường thở (như xảy ra với chấn thương cùn), thì nên sử dụng một kỹ thuật được thiết kế để kiểm tra mô mềm để đánh giá chính xác hơn.

Ngoài ra, cần chụp X quang chất lượng cao để phát hiện tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi hoặc sự hiện diện của không khí trong trung thất. Việc phát hiện tràn khí trung thất đòi hỏi phải tìm kiếm tổn thương thực quản hoặc khí quản.

Tổn thương thực quản có thể được xác định bằng chụp thực quản sử dụng barium hoặc gastrografin. Hầu hết các chuyên gia thích dùng gastrografin (mặc dù nó không hoàn hảo từ quan điểm chẩn đoán) do ít gây kích ứng các mô xung quanh trong trường hợp thoát mạch. Bất kể chất tương phản được sử dụng là gì, phương pháp này có tỷ lệ âm tính giả cao (lên đến 25%) và do đó chỉ hữu ích nếu thu được kết quả dương tính.

phương pháp xâm lấn

Nội soi sợi quang đường tiêu hóa và hô hấp thường được sử dụng để đánh giá tổn thương cấp tính. Hữu ích nghiên cứu bổ sung là nội soi thực quản, nhưng độ chính xác của phương pháp này được nhiều tác giả nghi ngờ. Nội soi phế quản rất khó khăn ở những bệnh nhân suy hô hấp cấp tính do tổn thương đường thở và có thể làm tăng sưng tấy các mô đã bị tổn thương. Cả hai phương pháp nên được thực hiện bởi một bác sĩ có kinh nghiệm; để giảm chấn thương có thể xảy ra, thuốc an thần được kê đơn.

động mạch

Chụp động mạch chẩn đoán khi khám ban đầu cho bệnh nhân bị chấn thương cổ hiếm khi được sử dụng. Khi xem xét các chấn thương như vậy, Mattox et al. lưu ý rằng trong 20 năm chụp động mạch chỉ được sử dụng trong 3 trường hợp.

Sau đó, Roon và Christenson sử dụng kỹ thuật chụp động mạch dựa trên mức độ tổn thương ở cổ. Chia cổ thành 3 vùng (trên góc hàm dưới, dưới sụn nhẫn và giữa hàm dưới và sụn nhẫn), họ thực hiện chụp mạch máu ở tất cả các bệnh nhân có vết thương xuyên thấu ở cả vùng trên và vùng dưới.

Thông tin thu được đồng thời thay đổi chiến lược can thiệp phẫu thuật ở 29% bệnh nhân.

chụp CT

CT là một phương pháp phụ trợ có giá trị để đánh giá đường thở sau chấn thương kín, cho phép xác định rõ ràng loại và mức độ tổn thương. Bởi vì nghiên cứu này tốn nhiều thời gian nên không nên thực hiện ở những bệnh nhân bị chấn thương đường thở cấp tính.

Xử trí bệnh nhân có vết thương xuyên thấu

Trong các chiến thuật điều trị vết thương xuyên thấu cổ, có nhiều điều khoản gây tranh cãi vẫn tiếp tục được thảo luận trong các tài liệu phẫu thuật. Một số tác giả cho rằng tất cả các vết thương ảnh hưởng đến cơ da cổ nên được điều trị bằng phẫu thuật trong phòng mổ. Đối với những người khác, không cần một cách tiếp cận triệt để như vậy; các tác giả này tin rằng việc đánh giá các vết thương như vậy có thể được thực hiện phương pháp phụ trợ và việc loại bỏ chúng chỉ nên được thực hiện ở những bệnh nhân không ổn định hoặc cho các chỉ định đặc biệt.

Cơ sở lý luận cho cách tiếp cận tích cực đối với vết thương xuyên thấu là do khó chẩn đoán và nguy cơ nhìn thấy tổn thương.

Lập luận để can thiệp

• Theo Fogelman, tỷ lệ tử vong trong can thiệp muộn tăng từ 6 lên 35%. Phân tích 20 năm kinh nghiệm ở Houston, Sheely ghi nhận tỷ lệ tử vong 4% ở những bệnh nhân bị kết quả tiêu cực kiểm tra chính, trong đó chỉ quan sát được thực hiện.
• Nhiều nghiên cứu báo cáo một số lượng lớn bệnh nhân có kết quả xét nghiệm âm tính trên lâm sàng nhưng lại có kết quả dương tính khi thăm dò vết thương.
• Sankaran và Walt, trong một đánh giá tập thể, đã báo cáo tỷ lệ tử vong 2% ở những bệnh nhân bị tổn thương thực quản sớm. can thiệp phẫu thuật và khoảng 44% tử vong nếu can thiệp phẫu thuật muộn. Tương tự, các tác giả lưu ý rằng ở những bệnh nhân bị tổn thương mạch máu nặng được phẫu thuật sớm, tỷ lệ tử vong là 15% và trong trường hợp chẩn đoán và điều trị muộn là 67%.

Lý do quan sát

• Số kết quả âm tính sau chọc dò bắt buộc rất cao (37-65%).
• Nhiều báo cáo kết quả âm tính giả của phẫu thuật thăm dò.
• Một số vết thương, đặc biệt là vết thương ở vùng tam giác sau cổ, không chắc là do chấn thương nghiêm trọng.
• Nếu bệnh nhân được đưa đến khoa cấp cứu với sự chậm trễ đáng kể, thì việc quan sát là hợp lý.

Một số nghiên cứu đã được tiến hành để làm sáng tỏ những chỉ dẫn mâu thuẫn này. Elerding et al. thiết lập các chỉ định cho phẫu thuật thăm dò (Bảng 1) và tiến hành một nghiên cứu tiền cứu bao gồm tất cả các bệnh nhân được họ quan sát với vết thương xuyên thấu cổ. Tất cả các bệnh nhân nhập viện sau đó được điều trị bằng phẫu thuật điều trị vết thương. Tất cả các bệnh nhân bị chấn thương nghiêm trọng đều đáp ứng các tiêu chí này và không bệnh nhân nào không có các tiêu chí này bị chấn thương nặng.

Bảng 1. Chỉ định phẫu thuật thăm dò vết thương vùng cổ

Nội dung bài viết: classList.toggle()">mở rộng

Vết thương vũ khí trong thời bình thậm chí còn đa dạng hơn trong thời chiến. Vết thương do đạn gây ra do cố ý hoặc do bất cẩn khi sử dụng súng máy, súng săn, súng hơi, súng tự hành. Nhóm này cũng bao gồm thiệt hại do phi súng: súng khí nén, nỏ, súng giáo, v.v.

Điểm đặc biệt của những tổn thương như vậy là các lỗ thông hơi thường có đường kính nhỏ (2-3 mm) và bản thân vết thương do đạn bắn thường xảy ra khi bị đâm vào hốc.

Ngoài ra, có một số vết thương ở điểm, chẳng hạn như khi bị bắn trúng, gây khó khăn cho việc hỗ trợ. Khi bắn từ cự ly gần hoặc cự ly gần, lực sát thương sẽ rộng hơn và sâu hơn.

Hướng dẫn sơ cứu ngắn gọn

Sơ cứu trong trường hợp vết thương do đạn bắn được cung cấp khẩn cấp, bất kể bộ phận nào của cơ thể bị thương và yếu tố va chạm nào gây ra sát thương: đạn, đạn, đạn, mảnh đạn.

Trước khi cấp cứu phải đánh giá chính xác tình trạng của nạn nhân, mức độ nặng nhẹ của vết thương, tính chất vết thương, loại vết thương do súng bắn. Quá trình và kết quả của chấn thương sẽ phụ thuộc vào việc hỗ trợ được cung cấp nhanh chóng và chính xác như thế nào.

Sơ cứu vết thương do đạn bắn bao gồm:

Đợi đội ngũ y tế, liên tục nói chuyện với người đó, nếu xe cấp cứu đến không sớm hơn nửa giờ, hãy đảm bảo tự mình vận chuyển nạn nhân đến bệnh viện. Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét chi tiết một số loại vết thương do đạn bắn: vết thương do đạn bắn ở tay và chân, ngực, đầu, cột sống và cổ, bụng.

Sơ cứu khi bị thương ở tay, chân

Điều chính mà họ chú ý đến vết thương do đạn bắn ở tứ chi là sự hiện diện của chảy máu.

Nếu động mạch đùi hoặc động mạch cánh tay bị tổn thương, một người sẽ bất tỉnh sau 10-15 giây, tử vong do mất máu xảy ra sau 2-3 phút - do đó, cần phải sơ cứu ngay lập tức.

Điều quan trọng là phải xác định loại chảy máu: sáng, đỏ tươi, chảy ra từ vết thương thành dòng dao động. máu có màu sẫm, đỏ tía, chảy ra từ vết thương với cường độ yếu hơn. Khi máu rỉ ra từ vết thương thành từng giọt, giống như bọt biển.

Các biện pháp sơ cứu vết thương do súng bắn vào tay và chân:

• Trong trường hợp chảy máu từ động mạch, áp dụng một vòng xoắn phía trên vết thương cho biết thời gian chính xác;
• Khi chảy máu nhiều từ tĩnh mạch, bạn cũng có thể vặn bên dưới vết thương hoặc băng ép.

Các tính năng của việc áp dụng băng áp lực

Trong trường hợp vết thương do đạn bắn ở tứ chi, khi băng ép, cần:

• Thay cho lò sưởi, bạn cần đặt một chiếc khăn ăn 4 lớp;
• Cố định phần vải trên chi bằng ba vòng băng gạc;
• Dùng gối ép, áp từ trên xuống sao cho che kín mép vết thương;
• Cố định con lăn bằng băng, băng phải ép chặt để máu ngừng chảy;
• Tấm đệm áp lực phải ở dạng một con lăn dày đặc, khi không có nó, hãy sử dụng bất kỳ phương tiện nào có sẵn;
• Nếu vết thương là vật thể lạ, không thể áp dụng băng cho đến khi nó được gỡ bỏ.

Người bị thương phải được đặt ở tư thế sao cho các chi ở trên mức tim.

Trong một số tình huống, với vết thương do đạn, băng ép được sử dụng để cầm máu. Đối với thao tác này, vết thương được lấp đầy bằng vật liệu băng vô trùng bằng một vật dài mỏng.

Tình huống quan trọng thứ hai đối với bất kỳ chấn thương nào ở cánh tay hoặc chân là sự hiện diện của gãy xương.. Khi bị gãy xương, bất kỳ chuyển động nào của các chi phải được loại trừ trước khi các bác sĩ đến, vì các cạnh sắc của xương sẽ làm tổn thương thêm các mô mềm và mạch máu.

Làm thế nào để vận chuyển nạn nhân?

Nếu bạn định tự mình đưa nạn nhân đến cơ sở y tế, bạn phải vận chuyển cố định chân tay, để sử dụng bất kỳ phương tiện ngẫu hứng nào.

Lốp được dán vào, chụp hai khớp liền kề và cố định bằng băng hoặc bất kỳ loại vải nào.

bài viết tương tự

Khi bắn vào tay và chân, phần còn lại của chi không chỉ được cung cấp cho gãy xương mà còn cho thiệt hại nghiêm trọng các loại vải có bề mặt lớn - đây được coi là một biện pháp chống sốc.

Nếu người bị thương bị mất máu nghiêm trọng liên quan đến chảy máu động mạch, phải chuyển ngay nạn nhân đến đơn vị mổ. Tình trạng sốc và chảy máu từ tĩnh mạch hiện có là dấu hiệu cho việc đưa người bị thương đến khu chăm sóc đặc biệt.

Vết đạn bắn vào ngực

Một phát súng vào ngực đề cập đến hoàn cảnh khó khăn và kèm theo sốc và biến chứng. Mảnh đạn, mảnh đạn dội lại gây phá hủy xương sườn, xương ức, bả vai, tổn thương phổi, màng phổi.

Các mảnh xương xâm nhập sâu vào các mô của phổi, có thể xảy ra tràn khí và / hoặc tràn máu màng phổi.

Khi các cơ quan bên trong lồng ngực bị tổn thương, máu dịch không phải lúc nào cũng chảy ra ngoài, có khi tích tụ ở đó nên rất khó phán đoán tổn thương mạch máu ở vết thương do đạn bắn.

tràn máu màng phổi

Khi máu đi vào khoang ngực sẽ xảy ra tràn máu màng phổi, máu cản trở quá trình hô hấp, làm rối loạn chức năng của tim, do thể tích của lồng ngực có giới hạn và máu chiếm toàn bộ thể tích.

tràn khí màng phổi

Thông qua vết thương, không khí thấm vào màng phổi, sự hiện diện của sự giao tiếp liên tục với khí quyển gây ra tràn khí màng phổi hở. Đôi khi đầu vào của vết thương được kẹp lại, sau đó tràn khí màng phổi hở biến thành kín.

Ngoài ra còn có tràn khí màng phổi có van, khi không khí tự do đi vào khoang ngực, sự quay trở lại của nó được ngăn chặn bởi một van, được hình thành do vết thương do đạn bắn.

Khi cung cấp lần đầu tiên chăm sóc y tế trong trường hợp vết thương do súng bắn vào ngực, phải tính đến tình trạng của người đó và bản chất của vết thương:

Nếu viên đạn trúng tim, bạn có thể chấp nhận lựa chọn tồi tệ nhất. Theo các dấu hiệu bên ngoài của nạn nhân - một người nhanh chóng bất tỉnh, khuôn mặt trở nên nhợt nhạt - mọi chuyện ngay lập tức trở nên rõ ràng, nhưng cái chết không phải lúc nào cũng xảy ra.

Nhanh chóng đưa nạn nhân đến các bác sĩ, nơi anh ta sẽ được dẫn lưu, khâu vết thương ở tim, có thể cứu được mạng sống.

Giúp đỡ với một chấn thương đầu

Khi một người bất tỉnh với vết thương do đạn bắn vào đầu, không nhất thiết phải đưa người đó ra khỏi cơn bất tỉnh, bạn không thể lãng phí thời gian vào việc này. Tất cả các hành động nên nhằm mục đích cầm máu, vì điều này bạn cần đặt một miếng băng vô trùng được gấp thành nhiều lớp lên vết thương và quấn chặt quanh đầu.

Khi chảy máu nghiêm trọng vết thương ở đầu, nên băng bằng áp lực, sử dụng một miếng đệm dày đặc ép các mô mềm vào hộp sọ.

Sau đó, bạn nên cho người bệnh nằm trên một mặt phẳng vững chắc, đảm bảo yên tĩnh và chờ các bác sĩ đến.

Khi bắn vào đầu thường ngừng thở, tim ngừng đập.. Trong những tình huống như vậy, nạn nhân phải xoa bóp gián tiếp tim và hô hấp nhân tạo, không nên tự ý đưa nạn nhân đến cơ sở y tế.

Vết thương do đạn bắn vào cột sống và cổ

Khi cột sống bị tổn thương do vết thương vũ khí, sẽ xảy ra tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn. Giúp vết thương ở cột sống là cầm máu và cho người bệnh nghỉ ngơi. Việc di chuyển nạn nhân, tự vận chuyển anh ta đến cơ sở y tế là điều không mong muốn.

Vết đạn ở cổ thường đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của thanh quản, cũng như tổn thương các động mạch cổ tử cung.

Trong trường hợp có vết thương ở cổ, phải cầm máu ngay., dùng ngón tay ấn vào động mạch cảnh, hoặc băng ép bằng cách dùng tay nạn nhân giơ lên ​​cao rồi dùng tay quấn quanh cổ.

Đôi khi cổ, thanh quản và cột sống bị ảnh hưởng đồng thời. Trợ giúp trong những tình huống này là để cầm máu và mang lại sự bình yên cho nạn nhân.

Sơ cứu vết thương ở bụng

Phát súng vào bụng bao gồm ba bệnh lý:

• Sự chảy máu;
• Thủng tạng rỗng (dạ dày, Bọng đái, ruột).

Nếu nội tạng rơi ra ngoài, bạn không thể đưa chúng trở lại dạ dày, chúng được lót bằng các con lăn vải, sau đó băng lại. Điểm đặc biệt của băng là nó phải luôn ở trạng thái ẩm ướt, vì điều này nó phải được tưới nước.

Để giảm đau, lạnh được đặt trên băng trên vết thương. Khi băng thấm qua, máu bắt đầu rỉ ra, không tháo băng ra mà quấn băng mới lên băng cũ.

Khi bị thương ở bụng, bạn không thể uống và cho nạn nhân ăn, bạn cũng không thể cho anh ta các loại thuốc qua miệng.

Tất cả các vết súng bắn vào bụng đều được coi là nhiễm trùng tiên phát, phải được thực hiện điều trị sát trùng vết thương do đạn bắn và điều trị phẫu thuật ban đầu, được thực hiện trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương. Những hoạt động này cung cấp tiên lượng tốt nhất.

Khi bụng bị tổn thương, các cơ quan nhu mô, chẳng hạn như gan, đôi khi bị ảnh hưởng. Nạn nhân bị sốc, ngoài máu, mật chảy vào khoang bụng, xảy ra viêm phúc mạc mật. Tuyến tụy, thận, niệu quản và ruột cũng bị ảnh hưởng. Thông thường, cùng với chúng, các động mạch và tĩnh mạch lớn gần đó bị tổn thương.

Sau khi sơ cứu, nạn nhân được đưa đến cơ sở y tế, nơi anh ta được chăm sóc y tế có trình độ và chuyên khoa.

Từ thiệt hại đóng cửa cổ, quan trọng nhất là những vết thương kèm theo bầm tím, chèn ép hoặc đứt tủy sống khi gãy và trật đốt sống cổ. Một ví dụ điển hình là cái gọi là gãy xương thợ lặn (xem Cột sống). Nén khí quản nguy hiểm và biến dạng của nó do gãy sụn, đe dọa ngạt tắc nghẽn (xem). Gặp gãy xương kín xương móng, bản thân chúng thường không nguy hiểm, nhưng có thể làm gián đoạn đáng kể quá trình nuốt (xem). Chấn thương sụn giáp, thậm chí một vết bầm nhỏ, đôi khi có thể gây ra chết ngay lập tức, phản xạ ngừng tim.

Vết thương hở ở cổ (trong thời bình thường có tính chất đâm, trong quân đội - vết thương do súng bắn) được chia thành vết thương xuyên thấu (khi vi phạm tính toàn vẹn của các cơ quan ở cổ - khí quản, thực quản, cột sống, mạch sâu, v.v.) và không thâm nhập. Loại thứ hai gây nguy hiểm chủ yếu khi tĩnh mạch cảnh ngoài bị tổn thương (có khả năng thuyên tắc khí).

Mức độ nghiêm trọng của vết thương xuyên thấu phụ thuộc vào cơ quan nào bị tổn thương. Vết thương của các mạch lớn (đặc biệt là động mạch cảnh) đe dọa chảy máu gây tử vong (xem), hình thành khối máu tụ vỡ có thể chèn ép khí quản, dây thần kinh phế vị; Trong trường hợp tốt nhất chứng phình động mạch cổ do chấn thương.

Vết thương khí quản thường gây ngạt; chấn thương của thực quản cho khủng khiếp biến chứng nhiễm trùng. Tổn thương cơ quan này hay cơ quan khác hiếm khi bị cô lập, và bản chất kết hợp của chúng càng làm tăng mức độ nghiêm trọng của vết thương xuyên thấu cổ.

Với chấn thương kín, nhiệm vụ điều trị chính là chống ngạt (nếu cần, mở khí quản khẩn cấp), giải nén tủy sống bị chèn ép, chống sốc. Tại vết thương hở; thực hiện điều trị phẫu thuật chính của vết thương quy tắc chung(xem Vết thương, vết thương), và trong trường hợp vết thương xuyên thấu, cũng phục hồi tính toàn vẹn của cơ quan bị tổn thương. Ngoài ra, có thể cần phải mở khí quản, mở dạ dày (để tạm thời tắt thực quản bị ảnh hưởng), phẫu thuật cắt lớp (để giải nén tủy sống, loại bỏ dị vật khỏi ống sống).

Việc nhận biết vết thương của các mạch máu lớn trên cổ khi không có chảy máu bên ngoài khó hơn ở các chi. Những thay đổi về nhịp đập của động mạch thái dương và hàm dưới chỉ có thể xảy ra khi động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh ngoài bị tổn thương, và không phải lúc nào cũng vậy. Tiếng ồn trên các mạch là một dấu hiệu lâu dài hơn, nhưng chủ yếu là đặc trưng của các vết thương bên và thành của động mạch (S. A. Rusanov); với một sự phá vỡ hoàn toàn, tiếng ồn của nó có thể không. Ngoài ra, chúng cũng có thể xảy ra trên một đường nguyên vẹn, với một lực nén nhẹ từ bên ngoài (ví dụ, tụ máu do vết thương tàu nhỏ). Do đó, triệu chứng thuyết phục nhất là sự hình thành một vết sưng đáng kể trên cổ, thường là ở bên cạnh. Khi nghi ngờ có tổn thương nhỏ nhất đối với bất kỳ và "động mạch cảnh nào, ngay cả khi không có chảy máu, cần kiểm tra ngay bó mạch máu ở cổ, bộc lộ nó bằng một vết rạch điển hình dọc theo mép trước của cơ ức đòn chũm. Một vết rạch riêng biệt như vậy là không cần thiết chỉ khi vết thương hiện tại nằm trên cùng một hình chiếu, để có thể tiếp cận thuận tiện qua kênh vết thương bằng cách mổ xẻ hoặc cắt bỏ nó. hơn một lần có hậu quả nghiêm trọng nhất. Trong trường hợp chấn thương động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh trong, phương pháp được lựa chọn là khâu mạch máu (xem). Việc thắt các mạch này có thể làm gián đoạn quá trình cung cấp máu cho não và chỉ nên được sử dụng nếu không thể khâu được; bắt buộc phải thắt cả hai đầu của động mạch bị tổn thương - ở cổ, hầu như không thể tránh khỏi chảy máu từ đầu ngoại vi không được buộc của mạch. Thắt động mạch cảnh ngoài ít nguy hiểm hơn. Khi các tĩnh mạch cảnh bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các biện pháp phòng ngừa đối với thuyên tắc khí (xem). Trong mỗi trường hợp bị thương ở cổ, cần kiểm tra mạch của các chi trên (có thể tổn thương khóa phụ của một động mạch khác). Xem thêm Thắt nốt ruồi tĩnh mạch.

Chấn thương cổ Phân biệt giữa đóng và mở, gây nguy hiểm lớn đến tính mạng của bệnh nhân, vì chúng có thể phức tạp do gãy đốt sống cổ hoặc tổn thương thanh quản, khí quản, hầu họng và thực quản. Vết thương do súng bắn vào cổ hiếm khi xảy ra trong thời bình. thường xuyên hơn có vết rạch và vết đâm(xem) yêu cầu khẩn cấp điều trị phẫu thuật, bóc tách kênh vết thương, cầm máu, loại bỏ các mô không sống được, dị vật, khối máu tụ và theo chỉ định (xem).

Vết thương hở ở cổ rất nguy hiểm với khả năng bị thương lớn mạch máu với sự xuất hiện của chảy máu dồi dào, cũng như các vết thương ở hầu họng, thanh quản, khí quản và thực quản.

Nếu có tổn thương ở cả hai động mạch cảnh, thì nạn nhân thường chết tại chỗ bị thương ngay cả trước khi được chăm sóc y tế. Với những khiếm khuyết lớn ở mô mềm và động mạch cảnh, ngay cả khi bị tổn thương một bên, chảy máu dữ dội cũng có thể dẫn đến tử vong cho nạn nhân. Vì vậy, bác sĩ ở giai đoạn trước khi nhập viện thường có thể xử lý vết thương như vậy đối với động mạch cảnh, khi khối máu tụ phát triển nhanh chóng khi có vết thương hẹp (đâm, vết đâm) thực hiện vai trò hữu ích của băng vệ sinh sinh học ngăn chặn dòng chảy của máu. Vị trí của vết thương trong hình chiếu của bó mạch, một khối máu tụ lan rộng, thường xuyên đập, trên đó có tiếng thổi tâm thu, tiếng thổi "đỉnh" khi nghe tim mạch, là những dấu hiệu cho thấy tổn thương động mạch cảnh một cách đáng tin cậy nhất hoặc kết hợp tổn thương động mạch và tĩnh mạch.

Vị trí thứ hai về tần suất chấn thương hở của các mạch máu lớn trong khu vực này là do chấn thương của động mạch và tĩnh mạch dưới đòn. Vỡ hoàn toàn động mạch dưới đòn, ngoài chảy máu nhiều, dẫn đến thiếu máu cục bộ cấp tính ít nhiều rõ rệt của chi tương ứng, sau đó dẫn đến hoại tử trong 10-30% trường hợp. Cách hiệu quả nhất để cầm máu khi bị thương ở động mạch dưới đòn là co mạnh đồng thời cả hai vai cho đến khi hai bả vai chạm vào nhau. Với chuyển động này, động mạch bị chèn ép giữa xương sườn thứ nhất và xương đòn. Ít hiệu quả hơn là ấn động mạch dưới đòn vào xương sườn thứ nhất (kỹ thuật này được thực hiện phía sau xương đòn, các ngón tay đặt vuông góc với nó trên đường viền của phần giữa và phần ba bên trong của nó). Nếu vết thương kích thước lớn, sau đó chèn ép chặt được thực hiện thêm, tiếp theo là áp dụng băng ép. phương pháp nhạc cụ cầm máu ở giai đoạn tiền nhập viện không được chỉ định do khả năng tổn thương màng phổi.

Nguy cơ chấn thương các tĩnh mạch lớn ở cổ, thường bị tổn thương cùng với các động mạch, tăng lên do khả năng phát triển thuyên tắc khí. Khi vết thương khu trú ở vùng dưới đòn trái, ống bạch huyết ngực chảy vào tĩnh mạch dưới đòn ở đây có thể bị tổn thương. Sự kết hợp với việc tiết ra máu của bạch huyết sữa có thể giúp ích chuẩn đoán sớm sự phức tạp này.

Việc cầm máu ở những vết thương bề ngoài mà không gây tổn thương đồng thời cho các mạch máu lớn được thực hiện bằng cách băng ép. Nếu động mạch cảnh bị tổn thương, việc cầm máu ở giai đoạn tiền nhập viện có thể được thực hiện bằng cách ấn trực tiếp động mạch vào vết thương hoặc ấn xa bằng cách ấn mạch vào đốt sống cổ IV (hình chiếu của động mạch là mép trước của cơ ức đòn chũm). Bạn có thể sử dụng kỹ thuật ép động mạch cảnh bằng viên thuốc đắp lên vết thương và băng chặt bằng băng thun hoặc garô của Esmarch. Để không chèn ép động mạch cảnh bên đối diện, nên băng qua vai bên đối diện, đưa lên cổ đồng thời gập một góc vuông trong khuỷu tay chi trên(trong trường hợp này, bề mặt lòng bàn tay của bàn chải tương ứng nằm trên vùng chẩm). Với mục đích tương tự, có thể thực hiện băng bó thông qua nẹp Cramer, được mô phỏng theo hình dạng của đai đầu, cổ và vai đối diện từ mép trên của tai bên bị thương đến 1/3 giữa của vai của bên lành. Kỹ thuật này, làm tăng đáng kể khả năng tạo áp lực lên vết thương, nên được sử dụng trong mọi trường hợp chảy máu dữ dội, ngay cả khi không có dấu hiệu tổn thương mạch máu lớn.

Khả năng thuyên tắc khí trong trường hợp tổn thương tĩnh mạch lớn và tĩnh mạch dưới đòn có liên quan đến áp suất âm trong các tĩnh mạch này, áp lực này thậm chí còn tăng nhiều hơn với tư thế nâng cao hoặc với hít thở sâu nạn nhân, điều này phải được ghi nhớ khi điều trị vết thương và băng bó.

Tổn thương thanh quản và khí quản được phát hiện do khí thoát ra từ vết thương, máu có bọt chảy ra, sự hiện diện của khí phế thũng dưới da và ho ra máu. Sự tích tụ máu trong đường thở có thể dẫn đến ngạt thở. Trong những trường hợp này, có thể có chỉ định (đặc biệt là khi nạn nhân bất tỉnh) để mở khí quản. Với những vết thương hở ở cổ rộng, khi vết thương ở khí quản có thể nhìn thấy rõ ràng sau khi loại bỏ máu vĩnh viễn, bạn có thể sử dụng nó để đưa ống thông khí quản vào. Với vị trí gần nhất của vết thương, phẫu thuật mở khí quản (conicotomy) được thực hiện ở xa vết thương. Sau khi thực hiện đủ điều kiện của các thao tác này, có thể chủ động vệ sinh đường hô hấp và loại trừ khả năng hình thành khí phế thũng lan rộng ở cổ và ngạt thở.