Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể phải can thiệp ngoại khoa dưới gây mê, đặc biệt ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng. Trong các trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết phải xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ sát thương thấp hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc độ và độ sâu của khả năng thâm nhập. Ngoài ra, việc kiểm tra toàn bộ phần đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô của khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm ở mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần thiết phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi bôi.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng cửa “sơ cấp” này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau khi bị thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi băng bó cẩn thận và tưới nhiều lần), thì có thể tiến hành khâu đóng "sơ cấp chậm". Trong trường hợp này, vết thương được đóng gói, làm sạch, rửa hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch nó trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng phẫu thuật. Trong loại đóng chậm này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành vết thương bằng ý định phụ được phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá thăm khám) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương chậm dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi, hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể việc chữa bệnh.
Sau khi vết thương lành có thể chỉnh sửa vết sẹo cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, các tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới đường tiêm gây tê tại chỗ. Trước khi thực hiện, các bước cần thiết được thảo luận với phụ huynh và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong số các bậc cha mẹ có thể ở lại với trẻ để hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng trẻ có thái độ tích cực và có thể chịu được sự hiện diện của cuộc phẫu thuật. Gây tê dẫn truyền hoặc phong bế vùng giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự thâm nhiễm của các mép vết thương. Nếu có thời gian, có thể thoa kem (lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) lên vùng bị tắc dây thần kinh. Thông thường, nếu trẻ đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, trẻ sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, của ca mổ.

Đối với chấn thương rộng ở trẻ em, nếu cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê liệu có nên rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hoặc liệu có nên đợi một vài giờ hay không, lưu ý rằng một đứa trẻ bị thất vọng có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả muốn hút sạch các chất chứa trong dạ dày bằng một ống đưa qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Rủi ro khi hút có vẻ hợp lý hơn ở những trẻ có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ thắt dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, an thần đường tiêm (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần / chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, sự xuất hiện của máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian của cuộc phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít quan sát hơn, cũng phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc cho một bệnh nhân có vết thương lớn trên mô mềm vào nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý để băng bó vết thương, bắt đầu điều trị kháng sinh đường tiêm và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (điều này có thể mất đến 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, khâu kín cẩn thận - là cơ sở của việc điều trị chấn thương mô mềm của mặt, các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, phải tính đến cả chức năng và mỹ phẩm, trong đó loại trước là ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ lây nhiễm vi rút dại, trong khi với vết cắn của người, phải lo sợ bị nhiễm vi rút viêm gan B và C, vi rút herpes simplex và HIV. Vết thương do vết cắn thường là sự kết hợp của sự thâm nhập và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên các mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu của sự đâm xuyên khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như sức mạnh của hàm và tính chất cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và độ dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không dễ bị cắn cho đến khi chảy máu, vì ác cảm khi bị ai đó dính máu vào miệng, và vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều công cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở một số nơi. Vết cắn của người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập cần được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc bên dưới như cơ, ống dẫn và các bó mạch thần kinh. Đối với vết thương do động vật cắn, sự xâm nhập sâu có thể bị che lấp bởi các vết rách của các mô bề mặt hơn, do đó, việc chỉnh sửa vết thương sau khi gây mê là chính đáng. Cần phải nhớ rằng với vết cắn của một con chó già, một chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do một lực đáng kể truyền đến các mô trong quá trình cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng lớn tấn công trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ gãy xương sọ hoặc xương hàm dưới.

Có thể dự kiến ​​tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh và khả năng sống của mô không chỉ được đánh giá trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau nên cần tính đến các vết thương trên cổ của trẻ, cần kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn liên quan đến cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết thương do vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số hình thành mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng nằm trên phần nhô ra của xương, đó là các động mạch thái dương, mặt và góc. Khám thần kinh cần đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, chuyển động nhãn cầu và cử động của lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu khám lâm sàng cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT sẽ được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và thăm khám bệnh nhân cần thực hiện tiêm vắc xin dự phòng uốn ván và tiêm kháng sinh theo đường tĩnh mạch. Đối với những người trước đó chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, cần bắt đầu ngay lập tức. Chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp, để không bị quên. Nếu có thể tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều immunoglobulin đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó là vắc xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm nguy cơ nhiễm bệnh dại đến 90%, điều này nên được thực hiện mà không thất bại. Đối với bất kỳ vết cắn nào thâm nhập đáng kể, nên tiêm tĩnh mạch cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicilin, có thể dùng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, có thể dùng clindamycin. Liều tiêm phải được sử dụng trước khi can thiệp phẫu thuật để tạo ra nồng độ thuốc trong máu mong muốn. Nếu vết thương nghiêm trọng, liệu pháp kháng sinh đường tiêm có thể được tiếp tục tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt cơn khẩn cấp, bệnh nhân có thể được về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn từ động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm vi khuẩn trong mô. Mặc dù một vài lít nước muối là đủ, tác giả thích sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2: 1, thường ở thể tích 1,5 lít. Đối với những vết thương lớn hơn, rửa bằng một ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch sẽ được, nhưng đối với những vết thương nhỏ hơn, một ống thông IV bằng nhựa và một ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không còn sống là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (vùng dưới ổ mắt, vùng thần kinh, vùng dưới đòn và vùng trên ổ mắt), sau đó là sự thẩm thấu của thuốc gây mê. Nếu thủ thuật có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm 0,25% bupivacain vào thuốc tê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc tê với natri bicarbonat (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do thâm nhiễm vết thương.

Đối với những vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể là chính đáng (và nhân đạo). Đối với những vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả muốn cắt bỏ các thành của rãnh vết thương bằng một lỗ da liễu 2, 3 - 3 hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị hư hỏng và ô nhiễm. Điều này làm cho ống rạch trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được tưới và đóng lỏng bằng một hoặc hai chỉ khâu da sau khi tiêm đủ sâu bằng thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin). Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh nơi vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng catgut mạ crom khá lỏng 4-0 hoặc 5-0 (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có một số căng ), sau đó, không căng, áp dụng chỉ khâu polypropylene 6-0 biểu bì hoặc 5-0 catgut tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin vào vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Việc dán các dải băng dính vô trùng lên vết thương bị cắn là một sai lầm, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương bị nhiễm trùng và để các mép của vết thương lệch ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của người không thích hợp để khâu chính có thể được cắm và để hở, với việc thay băng thường xuyên và bôi thuốc kháng sinh, và đóng lại 2-4 ngày sau khi vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để tự lành do chủ ý thứ hai. Sau này rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy lại mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi nối mạch máu vi mạch nên được thực hiện nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do động vật và người cắn đều lành lại khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể sẽ phải chỉnh sửa vết sẹo. Nó phải bao gồm một trong những điều sau: cắt bỏ và tạo hình lại vết sẹo; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng hữu ích đối với vết sẹo. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn là một lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với một số biện pháp can thiệp, và khả năng phát triển này nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là ở khoa cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị súc vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến tổn thương tâm lý nếu trẻ bị thú cưng làm tổn thương nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

Chấn thương má
Má là nơi thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Các vết thương và vết rách xuyên qua có thể xảy ra, mặc dù sự ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được “buộc chặt” giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và xương hàm dưới làm giảm nguy cơ bị rách lớn. Chấn thương do dao, súng bắn và xe cơ giới chiếm phần lớn các chấn thương mô mềm của má, trong khi vết thương do động vật cắn ít phổ biến hơn. Vết thương xuyên thấu các bộ phận bên của khuôn mặt rất được quan tâm vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu vùng mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ thần kinh bề ngoài bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng bắn hiếm khi quá nông để không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Kiểm tra dây thần kinh mặt thường được giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh xa đến lối ra từ các túi stylomastoid. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân tỉnh táo sẽ cho phép bạn xác định cành nào bị hư hỏng. Tuy nhiên, kích thích điện của các bộ phận ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu sẽ giúp điều trị những bệnh nhân không tiếp xúc hoặc những bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ phần thân của tuyến hoặc từ ống bài tiết của nó ở phía trước cơ nâng cơ. Vì ống dẫn và nhánh bọng đái của dây thần kinh mặt nằm gần đó nên chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả với một dây thần kinh còn nguyên vẹn, việc đứt các cơ mặt riêng lẻ (cụ thể là cơ zygomatic hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể gây tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và hàm trên bề mặt có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu tích cực có thể phát triển hoặc một khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang mộng thịt. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể chảy máu cam nghiêm trọng, khi đó sẽ phải chụp động mạch khẩn cấp có hiện tượng tắc mạch hoặc tắc mạch máu mới dừng lại. Vết thương do súng bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu điều này được nghi ngờ dựa trên vị trí của vị trí xâm nhập và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên được chụp mạch và CT để đánh giá khả năng tổn thương xương. Sâu trong vết thương có thể là các dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật đang kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những vật thể này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh quỹ đạo, chuỗi giao cảm, và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh, và nội dung của hộp sọ thông qua hố ức đòn chũm. Trong bất kỳ chấn thương đáng kể nào, chấn thương cột sống cổ phải được nghi ngờ cho đến khi có thể loại trừ nó trên X quang. Ở đáy sọ có nguy cơ tổn thương các dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, tụ máu ngày càng lớn của khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm họng, sàn miệng, thì việc duy trì sự thông thoáng của đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể được yêu cầu đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do súng. Cần duy trì sự thông thoáng đường thở bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản theo chỉ định. Như đã nói ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc động mạch mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Không khôn ngoan nếu kẹp các mạch này vào vết thương trên mặt một cách mù quáng trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần phải chụp mạch để chẩn đoán chính xác và thuyên tắc mạch, hoặc phẫu thuật khẩn cấp để khâu hoặc thắt. Các tổn thương ở ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một máy kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong mổ để tạo điều kiện cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị tổn thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu tận cùng của dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu lại. Thường không thể thực hiện nối dây thần kinh nguyên phát bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được những bó dây thần kinh không bị tổn thương phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc nhọn. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh liên não.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh não thất lớn hơn, hoặc nếu không có do chấn thương, từ dây thần kinh mặt của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó theo đường kính cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể bị cô lập khỏi dây thần kinh cho và được khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu quá dài, quá trình tái ion hóa sẽ lâu hơn. Nên dùng chỉ khâu ngoài màng cứng bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương cần được tưới đẫm trở lại để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có vật lạ hoặc tế bào chết. __ Để bộc lộ các nhánh gần và thân của dây thần kinh mặt, thông thường cần phải thực hiện cắt bỏ bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, điều trị bằng phẫu thuật thông qua cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn trứng hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, nối thông xa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Việc nối ống theo chu vi có thể đòi hỏi sự thông tắc của ống thông qua các lỗ Stenson trong khi tránh sự đóng lại của lòng ống. Sau khi phẫu thuật, băng ép vết thương được áp dụng để giảm ứ nước bọt, và chế độ ăn uống mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô rõ ràng là không sống được nên được loại bỏ, cũng như các mô có khả năng tồn tại đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các mép của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ và đóng vết thương thành từng lớp. Nếu có một khoảng trống lớn hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần đặt một ống thoát chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống dẫn hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì việc dẫn lưu tích cực có thể được ưu tiên hơn, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương thì cần xử lý xương, tạo khớp cắn và dán các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới / hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối cơ nguyên phát trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt cần phải phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn đã được sử dụng, thì thời gian có thể phục hồi trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và mức độ tổn thương nằm ở đâu. Ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, đến gần 24 tháng; Sát thương ở xa có nhiều khả năng hồi phục nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​sẽ phục hồi lâu, thì có thể cân nhắc phục hồi tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm tạ vàng cho mí mắt trên, phẫu thuật chỉnh hình (ở bệnh nhân lớn tuổi), tạm ngừng báo động mũi và kiểm tra miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu quá trình khôi phục không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của các cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo cơ. Không có chống chỉ định rõ ràng cho điều này, và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống dẫn lưu mang tai không thành công, thì ống dẫn sẽ bị nhiễm mỡ, và tuyến này bị căng và viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, chườm nóng và trị liệu bằng phương pháp xoa bóp có thể giúp chữa tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo đi hoặc cần phải phẫu thuật cắt tuyến mang tai thứ phát.

Với diễn biến kéo dài của tình trạng viêm tuyến mang tai sau khi hẹp ống dẫn trứng do chấn thương, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt tuyến mang tai nguyên phát trong quá trình thăm dò phẫu thuật và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau khi phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa ER và HOẶC phong phú, phẫu thuật thận trọng loại bỏ mô không còn sống, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương do chấn thương; Mức độ nghiêm trọng của chúng có thể được giảm bớt bằng cách thoa gel silicon hai lần một ngày trong vòng 2 tháng sau khi vết thương lành. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, sẹo má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng theo đường căng da khi nghỉ ngơi hoặc bằng cách chuyển chúng thành đường đứt gãy hình học và mài da. Trang điểm che khuyết điểm cũng có ích.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Tổn thương mô mềm ở mặt giữa có thể xuất hiện với biểu hiện chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường hô hấp. Môi, mũi và cấu trúc quanh hốc mắt được quan tâm nhiều nhất ở khu vực này. Vì môi di động, chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên thủng có thể làm hỏng răng, nướu lân cận và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi là do vị trí nhô ra của nó trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, bạn cần phải chú ý, trước hết, chảy máu và sự hiện diện của máu tụ. Trong khi chảy máu phía trước thường là do chấn thương các mô mềm của đầu mũi, cánh mũi và cột sống, chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể cho thấy tổn thương động mạch vòm miệng lớn hoặc động mạch đáy. Kiểm tra bằng gương phản xạ phía trước, dụng cụ giãn mũi, hoặc ống nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp khẩn cấp và cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc rách ra, chúng sẽ cần được phẫu thuật sửa chữa. Với các vết thương xuyên qua mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, mảng cribriform và nội dung của khoang sọ cũng bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện đại khái bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học của nước mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có qua không, tức là có ảnh hưởng đến niêm mạc hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể rách động mạch môi. Nó là cần thiết để đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì tình trạng không khép miệng có thể phát triển. Các chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến lệch lạc răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể kết hợp với gãy quá trình phế nang hoặc gãy phân đoạn của cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng liên quan đến phù nề, tụ máu hoặc rách, đường thở phải được bảo vệ. Vết thương do súng bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của chấn thương xuyên thấu. Tổn thương đối với các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc thần kinh trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở khu vực bên trong của chúng. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động, hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm cho đường thở, thì ngay từ đầu phải duy trì khả năng bảo vệ của họ. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn một đường thở hoặc thu lại lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu có tắc nghẽn nghiêm trọng, nên đặt nội khí quản khẩn cấp, phẫu thuật cắt túi mật hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần đóng gói khẩn cấp (gói không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc chèn bóng bay. Nếu nghi ngờ có rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể dùng phương pháp bịt mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng chấm dứt tình trạng chảy máu cam ồ ạt, phương pháp phẫu thuật có thể được xác định bằng dữ liệu từ nội soi khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của khoang mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được nối bằng cách tiếp cận xuyên bằng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên bên trong, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch vòm miệng lớn trong khoang miệng để cầm máu tạm thời.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ ethmoid từ bên ngoài với việc cô lập các động mạch ethmoid trước và sau và cắt đoạn hoặc đông máu lưỡng cực của chúng. Để tiếp cận động mạch ethmoid sau, trước tiên phải cắt động mạch trước sau, sau khi thắt hoặc khâu đông. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần chạm vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu các tấm lót báo động bị rách hoặc rách ra, chúng phải được làm sạch một cách cẩn thận và khâu lại ở vị trí giải phẫu mong muốn với 4-0 crom catgut. Các vết thương do đâm ở mũi thường lành tốt với sự biến dạng tối thiểu và không bị căng. Với vết thương xuyên thủng của mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Đặc biệt phải cẩn thận để khớp các mép của cánh mũi một cách chính xác nếu nó bị rách, vì sẽ dễ nhận thấy sự không khớp. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp lỗ mũi là biến chứng thường gặp nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể phải phẫu thuật mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Thuốc nong, tiêm steroid và đặt stent mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán thì phương pháp nẹp trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của chấn thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so với 4-0 chrome catgut hoặc 4-0 polyglactin, cố gắng khâu lại hoàn toàn sai lệch để không còn khuyết tật toàn vẹn. Nếu vết thương bắt tất cả các lớp, thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không bị ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Đặc biệt cần chú ý để khớp với mép da của đường viền đỏ - thuận tiện khi sử dụng kính lúp để xác minh đường này.

Viền đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại các "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi lành lại và hoạt động cơ vòng của miệng được bảo tồn. Nếu góc của miệng trở nên ít nhọn hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng cách sử dụng niêm mạc miệng. Một vết khía của môi (“dị dạng huýt sáo”) do cơ orbicularis khâu không hoàn chỉnh có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ dị tật này và khớp chính xác giữa cơ và da. Nếu ghép sai mép viền đỏ thì cần chỉnh sửa lại, nếu có thể thì khớp chính xác nhất. Vết rách ở mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mi trên hoặc mi dưới, chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài nên được áp dụng cho các đường mép trước và mép sau, cũng như qua khu vực tuyến meibomian giữa các mép, khớp da có vết khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để các mép lành hẳn.

Tấm lưng có thể được đặt liền với nhau bằng nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ orbicularis oculi có thể được khâu bằng catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ 6-0 polypropylene. Thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, thuốc mỡ tra mắt có thể được bôi vào đường khâu. Xé mí ngang kém thuận lợi do cơ nâng mi trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co rút của bờ mi dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị tổn thương, làm tăng nguy cơ tổn thương cho các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh và chỉnh sửa vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu lại vị trí giải phẫu bằng chỉ khâu Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mi mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Các cơ kéo mi dưới không quan trọng về mặt căn chỉnh, nhưng phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng cơ xiên và cơ trực tràng dưới còn nguyên vẹn và nếu cần thiết phải sửa chữa chúng. Tổn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách nối hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như được chỉ định. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần được cố định bằng một ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tốt nhất là 6 tuần. Ống có thể được lấy ra qua nội soi. Đối với những tổn thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật kết hợp với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm ở mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích cẩn thận các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật có tính đến việc tái tạo trong tương lai. Việc đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua việc gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quá trình khử trùng và đóng vết thương. Rửa nhiều, cẩn thận loại bỏ các mô không còn sống, phù hợp với cấu trúc giải phẫu và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng các hư hỏng đối với các cấu trúc quan trọng và sống còn. Xử trí sau phẫu thuật bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo, và lựa chọn các phương pháp che giấu và sửa đổi vết sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình cũng nên được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc điều chỉnh sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, cần nhiều biện pháp can thiệp và rất nhiều nỗ lực, vì vậy bệnh nhân nên hiểu điều này càng sớm càng tốt.

Vết thương trên mặt Chúng ta sẽ không nói về vết bầm tím và vết thương của các mô mềm trên khuôn mặt, mọi thứ đã rõ ràng rồi. Sơ cứu không khác gì sơ cứu vết bầm tím và vết thương ở bất kỳ bộ phận nào khác trên cơ thể. Thật không may, vết thương trên mặt để lại sẹo có thể làm hỏng không chỉ vẻ ngoài mà còn

Chấn thương mặt

Chấn thương mặt Chấn thương hàm Hành động của bạn: 1. Giải phóng miệng nạn nhân khỏi máu và răng bị gãy. Cột chặt hàm bằng băng quấn quanh đầu. liên hệ ngay lập tức