Trong số các bệnh hệ thống phổ biến có liên quan đến sự vi phạm chuyển hóa purin là bệnh gút. Chụp Xquang là một trong những cách để phát hiện bệnh lý này. Quy trình chẩn đoán chỉ mang tính thông tin nếu những thay đổi cấu trúc đã xảy ra trong khớp. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp xác nhận tính đúng đắn của kết quả chụp X-quang.

Nếu thấy đau nhức các khớp cần tìm ngay sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa. Những bệnh như vậy được điều trị bởi các bác sĩ thuộc các chuyên ngành khác nhau. Khi phàn nàn về sự khó chịu ở các khớp, thông thường bạn nên đi khám với bác sĩ đa khoa, bác sĩ thận, bác sĩ gan hoặc bác sĩ thấp khớp. Phương án sau được coi là tối ưu hơn.

Để hiểu chính xác những gì bệnh nhân lo lắng, trước hết anh ta cần phải trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ tại phòng khám. Giấy giới thiệu cho các thủ tục chẩn đoán được cấp bởi bác sĩ mà nó được quan sát. Một số loại kiểm tra sẽ được yêu cầu:

• Nếu bạn nghi ngờ viêm khớp do gút, bạn cần làm xét nghiệm nước tiểu. Trong trường hợp có tổn thương khớp, hàm lượng urat tăng lên sẽ được phát hiện trong mẫu. Ngoài ra, trong giai đoạn trầm trọng của bệnh lý, nước tiểu có màu nâu. Sự hiện diện của một lượng lớn axit uric xác nhận tiến trình của bệnh gút ở bệnh nhân. Một dấu hiệu rõ ràng khác của bệnh là tăng axit.
• Công thức máu toàn bộ cũng là một trong những biện pháp chẩn đoán bắt buộc. Trong các giai đoạn của đợt cấp, sự lắng đọng hồng cầu tăng tốc được phát hiện trong mẫu. Ngoài ra còn có sự gia tăng số lượng bạch cầu. Tất cả những kết quả này cho thấy sự phát triển của một quá trình viêm cấp tính trong cơ thể con người, cần được chống lại. Kết quả xét nghiệm máu không thay đổi trong các khoảng thời gian giữa các lần vượt quá.
• Phân tích sinh hóa của nước tiểu cho thấy sự hiện diện của lượng axit uric tăng lên. Nếu hàm lượng của nó là bình thường, thì thận đang hoạt động bình thường. Sự gia tăng hoặc giảm thể tích của chất này cho thấy sự thất bại trên một phần của cơ quan này.
• Phân tích hàm lượng axit uric trong máu nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị và sau khi kết thúc điều trị. Nhờ đó, các chỉ tiêu không được vượt quá định mức cho phép. Ở nữ giới là 360 µmol / l và ở nam giới là 420 µmol / l.
• Với đợt cấp của bệnh gút ở một người, lượng protein phản ứng C tăng lên nhiều lần. Để kiểm tra nội dung của nó, cần phải có các xét nghiệm thấp khớp. Với sự giúp đỡ của họ, có thể xác định yếu tố thấp khớp, từ đó có thể loại trừ sự phát triển của các bệnh khác với các triệu chứng tương tự ở bệnh nhân.
• Các biện pháp chẩn đoán mong muốn bao gồm phân tích tophi và dịch khớp. Chúng chỉ được kê đơn trong những trường hợp cực đoan.
• Một trong những thủ tục quan trọng nhất đối với các triệu chứng bệnh gút là kiểm tra X-quang. Nhờ anh ấy, bức tranh toàn cảnh về bệnh khớp trở nên rõ ràng. Chụp X-quang khớp bị ảnh hưởng bởi viêm khớp do gút giúp xác định sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý trong khớp do hình thành từ các tinh thể muối. Trong trường hợp bệnh gút có tính chất mãn tính, trên hình ảnh sẽ nhìn thấy rõ các đốm sáng, cho biết vị trí tổn thương.

X-quang cho thấy gì đối với bệnh gút?

Trên phim chụp x-quang có thể thấy rõ các biểu hiện của bệnh viêm khớp như vậy. Trên phim chụp X quang, bác sĩ chuyên khoa ghi nhận những nơi có sự tích tụ của các tinh thể muối. Vì vậy, khi các triệu chứng của bệnh này xuất hiện, bác sĩ trước hết cho bệnh nhân đi khám. Nó làm rõ liệu có thực sự là các dấu hiệu của bệnh gút, chứ không phải bệnh lý khớp khác hay không.

Bản chất chính của quy trình chẩn đoán là sự hấp thụ tia bởi các mô của khu vực bị ảnh hưởng. Khu vực này sau đó được chiếu lên phim hoặc màn hình máy tính. Thông tin nhận được được xử lý bởi bác sĩ. Dựa trên những kết luận đưa ra, ông có thể phán đoán tình trạng hiện tại của bệnh nhân và lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu cho mình.

Chụp X-quang giúp xác định mức độ phá hủy các cấu trúc xương trong bệnh gút.

X-quang dấu hiệu của bệnh gút

Chụp X-quang giúp xác định chính xác loại bệnh, loại chẩn đoán này là một trong những cách chẩn đoán chính xác nhất.

Sự sưng tấy của các mô mềm, đặc trưng của bệnh, giúp xác định bệnh viêm khớp trong giai đoạn phát triển ban đầu. Sự phát triển của chất xương bị viêm không bị loại trừ. Do quá trình hoạt động của bệnh, sự phá hủy xương xảy ra. Các quá trình phá hủy có thể xảy ra cả bên trong khớp và bên ngoài khớp.

Các biểu hiện X-quang của bệnh khớp chủ yếu được quan sát dọc theo các cạnh của cấu trúc xương. Chúng có dạng một loại vỏ hoặc lớp vỏ. Có một sự phân loại toàn bộ các giai đoạn theo các dấu hiệu của bệnh gút, có thể thấy trên phim chụp X-quang:

• Giai đoạn đầu tiên. Các khối u và tích tụ urat hình thành trong khu vực bị ảnh hưởng. Sự dày lên của mô mềm được quan sát thấy.
• Giai đoạn thứ hai. Trong khu vực khớp, các u nang lớn đặc trưng của bệnh lý được hình thành. Quá trình ăn mòn cũng bắt đầu trên bề mặt khớp.
• Giai đoạn thứ ba. Vải có thể bị xói mòn nghiêm trọng. Nó có thể chiếm khoảng một phần ba toàn bộ khớp. Kết quả là xương bị phá hủy một phần và lắng đọng các tinh thể muối trong các hốc trống.

Những thay đổi trên tia X thường được quan sát thấy trong giai đoạn 1 và 2 của bệnh viêm khớp do gút. Chúng được hình thành hơn 9 năm. Sau khoảng 10-15 năm, các tổn thương không thể phục hồi xuất hiện ở vùng khớp. Nếu người bệnh bắt đầu điều trị bệnh đúng cách, kịp thời thì sẽ tránh được những hậu quả xấu, những biến chứng nặng nề, thậm chí có thể dẫn đến tàn phế.

Nhận biết kịp thời quá trình bệnh lý trong khớp giúp trong một thời gian ngắn có thể đánh bại căn bệnh này và ngăn chặn bệnh chuyển sang dạng mãn tính.

Chụp x-quang ở đâu

Khi chỉ định giới thiệu đến khám X-quang cho một bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh viêm khớp do gút, bác sĩ sẽ ngay lập tức cho họ biết chính xác nơi có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Theo quy định, chụp X-quang được thực hiện tại cùng một phòng khám nơi đã hẹn khám. Việc chẩn đoán như vậy được thực hiện bởi các cơ sở y tế công và tư có trang thiết bị cần thiết.

Chi phí chụp x-quang khớp cho bệnh gút phụ thuộc vào nơi chẩn đoán chính xác. Thông thường giá của thủ tục nằm trong khoảng 800-2500 rúp.

Sức khỏe của hệ cơ xương khớp là điều khó có thể đánh giá quá cao đối với một cuộc sống viên mãn của con người. Nhờ hoạt động bình thường của các khớp và cơ, chúng ta có thể thực hiện bất kỳ chuyển động nào mong muốn. Thật không may, hầu hết mọi người không đánh giá cao cơ hội này cho đến khi họ gặp phải những hạn chế của nó. Một trong những vấn đề chính dẫn đến vi phạm các chức năng vận động và hỗ trợ của cơ thể là viêm các khớp chân.

Hệ thống cơ xương của chi dưới ở người rất phức tạp. Ví dụ, bàn chân bao gồm 30 xương và 28 khớp, mỗi khớp có thể bị viêm, dẫn đến vi phạm chức năng của nó, và theo đó, toàn bộ bàn chân. Bất chấp sự hoàn thiện tự nhiên của cấu trúc bộ xương của các chi dưới, một số lượng lớn các yếu tố cấu trúc của nó có thể bị tổn thương dưới nhiều loại khác nhau, trong đó các bệnh viêm khớp (viêm khớp) chiếm vị trí đầu tiên.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét các nguyên nhân chính của viêm khớp ở chân, các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị của họ.

Nguyên nhân của viêm khớp

Có rất nhiều yếu tố có thể gây ra viêm khớp ở các khớp chân. Y học biết về sự tồn tại của khoảng 100 dạng nosological biểu hiện các triệu chứng tương tự. Do đó, việc chẩn đoán căn nguyên ở nhóm bệnh khớp này có phần khó khăn dẫn đến việc đưa vào thực tiễn thuật ngữ viêm khớp không chỉ ra nguyên nhân mà chỉ giải thích cơ chế gây bệnh.

Các nhóm nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm khớp ở chân được trình bày dưới đây.

Rối loạn tự miễn dịch

Trong trường hợp này, cơ thể, vì một lý do nào đó, bắt đầu sản xuất kháng thể cho các mô của chính nó. Khi các tự kháng thể này chống lại các thành phần của khớp, viêm tự miễn dịch sẽ phát triển. Hơn nữa, tổn thương khớp có thể là một trong nhiều triệu chứng của bệnh (lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng Sharp, xơ cứng bì toàn thân, viêm da cơ) hoặc nó có thể là triệu chứng chính của bệnh (viêm khớp dạng thấp, bệnh Still ở người lớn).

Viêm có tính chất lây nhiễm

Nhóm các yếu tố nhân quả này có thể được chia theo điều kiện thành 2 loại. Trong trường hợp đầu tiên, mầm bệnh truyền nhiễm (vi khuẩn, vi rút, nấm, động vật nguyên sinh) xâm nhập vào khoang khớp trực tiếp từ môi trường bên ngoài (vết thương hở) hoặc đến đó với dòng chảy của bạch huyết, máu, cũng như từ các ổ nhiễm trùng nằm gần khớp, ví dụ, với áp xe mềm. Loại viêm khớp này được gọi là nhiễm trùng.

Loại thứ hai của viêm khớp truyền nhiễm được gọi là vô trùng hoặc dị ứng nhiễm trùng. Trong trường hợp này, việc đưa trực tiếp vi sinh vật bệnh lý vào khoang khớp không xảy ra, và phản ứng viêm.

Thực tế là nhiều mầm bệnh có kháng nguyên trên bề mặt của chúng có cấu trúc tương tự như kháng nguyên của màng khớp. Khi chúng được đưa vào cơ thể, hệ thống miễn dịch bắt đầu tạo ra kháng thể. Sau khi tế bào đối phương bị tiêu diệt, trong máu vẫn còn một lượng lớn kháng thể tự do, bắt đầu tích cực tìm kiếm điểm ứng. Đó chỉ là màng khớp, nơi phát triển chứng viêm có tính chất dị ứng truyền nhiễm. Điều này giải thích rằng tình trạng viêm khớp bắt đầu từ 10-14 ngày sau một bệnh truyền nhiễm (ARVI, nhiễm trùng đường ruột, sinh dục).

Một ví dụ về viêm khớp nhiễm trùng vô trùng là hội chứng Reiter hoặc viêm khớp phản ứng khác.

Viêm khớp chuyển hóa

Viêm khớp có thể được gây ra bởi sự tích tụ của một số sản phẩm trao đổi chất trong cấu trúc của nó, xảy ra với các bệnh chuyển hóa. Chúng bao gồm viêm khớp do gút và bệnh khớp do pyrophosphat.

khuynh hướng di truyền

Ở một số người, viêm khớp chân phát triển như một biến chứng của một số bệnh mà không kèm theo sự liên quan của hệ thống cơ xương khớp ở hầu hết mọi người. Ví dụ, viêm khớp vảy nến xảy ra ở một số bệnh nhân bị vảy nến. Diễn biến của bệnh có liên quan đến tổn thương di truyền, do đó rất khó điều trị dứt điểm bệnh lý này.

Thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng

Đây là một bệnh lý rất phổ biến. Biến dạng thoái hóa khớp có thể ảnh hưởng đến tất cả các khớp của chân (hông, đầu gối, mắt cá chân và các khớp nhỏ của bàn chân), nhưng những thay đổi về viêm có tính chất thứ phát và không xảy ra ở tất cả bệnh nhân. Thông thường, tình trạng viêm không nhiễm trùng vô trùng trong bệnh khớp là do một trong những yếu tố kích thích, ví dụ, quá tải khớp, chấn thương, v.v.

Các triệu chứng phổ biến của bệnh viêm khớp

Dù nguyên nhân gây ra viêm khớp chân là gì thì tất cả các bệnh viêm khớp đều có các triệu chứng giống nhau. Những dấu hiệu như vậy được gọi là cục bộ hoặc khớp, chúng xảy ra với tình trạng viêm của bất kỳ nguyên nhân nào, nhưng được biểu hiện ở các mức độ khác nhau. Chính họ trong hầu hết các trường hợp buộc một người phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Các triệu chứng cục bộ của viêm khớp:

1. Đau có tính chất và thời gian khác nhau.
2. Sưng khớp bị bệnh. Đôi khi nó hầu như không nhận thấy (các đường viền của khớp hơi nhẵn), và trong một số trường hợp, chu vi của chi có thể tăng lên gấp 2 lần.
3. Đỏ da tại chỗ đau. Triệu chứng này đặc biệt rõ rệt trong bệnh viêm khớp nhiễm trùng có mủ.
4. Tăng nhiệt độ da trên khớp (khi chạm vào sẽ thấy nóng).
5. Giới hạn phạm vi chuyển động do đau, sưng hoặc dị tật.
6. Trong một quá trình mãn tính, biến dạng của chân hoặc bất động hoàn toàn ở khớp (chứng khớp cổ chân) có thể phát triển.

Quan trọng! Các dấu hiệu tại chỗ giúp chẩn đoán viêm khớp ngay cả khi không cần kiểm tra thêm, nhưng để chỉ định điều trị chính xác, chẩn đoán nguyên nhân sẽ được yêu cầu mà không thất bại, vì chỉ có chẩn đoán chính xác mới giúp bác sĩ lựa chọn các loại thuốc cần thiết.

Các triệu chứng tổn thương khớp trong các bệnh phổ biến nhất

Dưới đây chúng tôi sẽ xem xét các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng, điều này sẽ cho phép chúng tôi nghi ngờ các bệnh lý phổ biến nhất được biểu hiện bằng viêm khớp.

Biến dạng xương khớp

• bệnh lý phát triển dần dần trong vài năm;
• gặp chủ yếu ở người trung niên và cao tuổi, người bị thừa cân, bẩm sinh hoặc mắc các bệnh lý về cơ xương khớp, người vừa trải qua chấn thương, phẫu thuật về khớp;
• Lúc đầu, bệnh nhân kêu đau nhẹ hoặc khó chịu ở các khớp, sau đó tăng lên hàng năm và rất dữ dội;
• mọi cử động đều kèm theo tiếng kêu lạo xạo ở các khớp;
• theo thời gian, hạn chế vận động ở khớp phát triển, biến dạng chi dưới;
• thường không có dấu hiệu viêm, xuất hiện đột ngột sau khi tiếp xúc với các yếu tố kích thích và không cần điều trị đặc hiệu.

Viêm khớp dạng thấp

• cơn đau dữ dội và kèm theo cảm giác cứng ở các khớp bị ảnh hưởng;
• bệnh có tính chất tiến triển mãn tính với các giai đoạn trầm trọng và thuyên giảm;
• tình trạng viêm được biểu hiện bằng sưng và đỏ các khớp bị bệnh;
• tổn thương có tính chất đối xứng;
• các khớp tay nhỏ thường bị nhiều hơn, nhưng các khớp chân cũng có thể bị tổn thương, đặc biệt là mắt cá chân và đầu gối;
• trong giai đoạn sau, dị tật thô phát triển, gây mất chức năng hỗ trợ và vận động của các chi.

Viêm khớp gút

• bệnh luôn bắt đầu cấp tính, thường người ta thức giấc giữa đêm vì đau;
• trong hầu hết các trường hợp, khớp xương cổ chân của ngón chân thứ nhất bị;
• hội chứng đau rất dữ dội, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân không thể chạm vào vùng bị viêm cũng như không thể đứng trên bàn chân của họ;
• mà không cần điều trị, một cuộc tấn công như vậy kéo dài trong vài ngày;
• dấu hiệu viêm rất rõ rệt (phù, đỏ, tăng thân nhiệt tại chỗ).

Viêm khớp phản ứng

• hầu như luôn luôn loại viêm khớp này có trước nhiễm trùng đường hô hấp trên, ruột hoặc hệ thống sinh dục;
• dấu hiệu của viêm được rõ rệt;
• hội chứng đau có cường độ trung bình hoặc cao;
• một số nhóm khớp bị ảnh hưởng đồng thời (viêm đầu xương).

Viêm khớp nhiễm trùng có mủ

• nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một cổng vào cho nhiễm trùng hoặc các ổ mủ khác trong cơ thể;
• thường một khớp bị ảnh hưởng;
• cơn đau dữ dội, có tính chất bùng phát, rung động hoặc co giật;
• khớp rất sưng, tấy đỏ, nóng lên;
• tình trạng chung của bệnh nhân bị xáo trộn, xuất hiện sốt.

Kết quả chẩn đoán cuối cùng còn tính đến kết quả của các nghiên cứu bổ sung trong phòng thí nghiệm và dụng cụ (xét nghiệm thấp khớp, xác định kháng thể đặc hiệu trong máu và trong dịch khớp, chọc dò khớp, chụp X quang, siêu âm, MRI hoặc CT, v.v.).

Nguyên tắc điều trị

Chương trình trị liệu dựa trên 3 nguyên tắc chính:

• etiotropic, khi các loại thuốc được sử dụng có ảnh hưởng đến nguyên nhân gây viêm, ví dụ, thuốc kháng sinh cho bệnh viêm khớp nhiễm trùng;
• di truyền bệnh, khi điều trị nhằm mục đích loại bỏ các cơ chế sinh bệnh của bệnh, ví dụ, kê đơn thuốc để giảm axit uric trong viêm khớp do gút;
• có triệu chứng, khi các loại thuốc được sử dụng để loại bỏ các dấu hiệu chính của viêm, ví dụ, chỉ định thuốc giảm đau và thuốc thông mũi.

Để loại bỏ tình trạng viêm các khớp chân, chủ yếu sử dụng các phương pháp bảo tồn (dùng thuốc và không dùng thuốc). Phẫu thuật chỉnh sửa các dị tật hiện có chỉ có thể thực hiện được trong thời gian bệnh lý thuyên giảm.

Liệu pháp y tế

Thuốc từ các nhóm sau được sử dụng:

• thuốc kháng khuẩn cho bệnh viêm khớp nhiễm trùng;
• Thuốc giảm đau và thuốc chống viêm không steroid được sử dụng trong mọi trường hợp, nếu không có chống chỉ định sử dụng, cả đường toàn thân (thuốc tiêm, viên nén) và tại chỗ (thuốc mỡ, gel, miếng dán);
• chế phẩm nội tiết tố glucocorticoid;
• thuốc kìm tế bào;
• chondroprotectors.

Điều trị không dùng thuốc

Nó được sử dụng như một biện pháp bổ sung, như một quy luật, sau khi các dấu hiệu viêm hoạt động giảm dần. Các quy trình vật lý trị liệu khác nhau, xoa bóp, tập thể dục trị liệu, chế độ ăn uống dinh dưỡng (đặc biệt quan trọng đối với bệnh gút), sử dụng các thiết bị chỉnh hình đặc biệt (băng, dụng cụ chỉnh hình, giày đặc biệt, các dụng cụ cố định khác nhau), điều trị spa được quy định.

Nhiều bệnh nhân cũng sử dụng các phương pháp y học thay thế, ví dụ, các biện pháp dân gian, điều trị bằng đỉa, ong, phơi nhiễm bằng tay, nắn xương và các phương pháp khác.

Kết luận, cần lưu ý rằng bất kỳ triệu chứng nào của bệnh viêm khớp ở chân đều là lý do nghiêm trọng để đến gặp bác sĩ, vì mỗi loại viêm khớp cần điều trị đặc biệt.

Thêm một bình luận

Spina.ru của tôi © 2012-2018. Chỉ có thể sao chép tài liệu với một liên kết đến trang web này.
CHÚ Ý! Tất cả thông tin trên trang web này chỉ mang tính chất tham khảo hoặc thông tin phổ biến. Chẩn đoán và kê đơn thuốc cần có kiến ​​thức về bệnh sử và được bác sĩ khám. Vì vậy, chúng tôi đặc biệt khuyên bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ để được điều trị và chẩn đoán, không nên tự dùng thuốc. Thỏa thuận người dùng

Viêm khớp bàn chân là một bệnh lý viêm nhiễm ở các khớp, kèm theo đau và biến dạng khớp. Viêm khớp ảnh hưởng đến cả các khớp nhỏ và lớn. Bệnh viêm khớp bàn chân khá phổ biến. Người ta từng nghĩ rằng đó là căn bệnh của tuổi già. Nhưng tất cả các nhóm tuổi đều dễ mắc bệnh. Các triệu chứng và điều trị của nó có mối quan hệ với nhau, vì vậy cuộc chiến chống lại căn bệnh này cần được thực hiện một cách toàn diện. Bàn chân bao gồm ba chục xương, lần lượt, được nối với nhau bằng tám khớp. Đây là điểm hỗ trợ chính khi đi bộ. Nếu không điều trị đúng chỉ định kịp thời, toàn bộ hệ thống cơ xương khớp sẽ bị tổn thương, bắt đầu từ đầu gối và kết thúc là cột sống.

Nguyên nhân được chia thành nguyên nhân chính, phát sinh do tổn thương trực tiếp đến khớp và thứ phát - do biến chứng của các bệnh soma đồng thời. Nguyên nhân chính của viêm khớp bàn chân bao gồm:

• tổn thương;
• dị tật giải phẫu của bàn chân, một ví dụ là một bệnh như bàn chân bẹt;
• khả năng miễn dịch suy yếu;
• những công việc thể chất nặng nhọc;
• thai kỳ;
• hạ thân nhiệt.

Bốn nguyên nhân cuối cùng không chỉ là yếu tố khởi phát bệnh viêm khớp. Nhưng cũng là các yếu tố làm trầm trọng thêm quá trình của nó, góp phần vào sự phát triển của các biến chứng. Nguyên nhân thứ phát của viêm khớp bàn chân:

1. Viêm khớp dạng thấp. Bệnh có tính chất toàn thân, với tần suất lớn nhất ảnh hưởng đến các khớp nhỏ. Có bản chất tự miễn dịch.
2. Nhiễm trùng. Chúng có thể là đặc hiệu (lao, giang mai, lậu), trong đó tổn thương do vi sinh vật của khớp là đặc trưng, ​​và không đặc hiệu (liên cầu, phế cầu), viêm khớp có mủ xảy ra.
3. Bệnh Gout. Còn gọi là bệnh của vua chúa. Do rối loạn chuyển hóa, acid uric bị lắng đọng tại các khớp gây nên tình trạng viêm khớp cấp.
4. Tổn thương vẩy nến. Một trong những giai đoạn biểu hiện của căn bệnh mãn tính này là viêm khớp vảy nến, ảnh hưởng đến khớp bàn tay và các khớp nhỏ của bàn chân.

Có thể tránh được nhiều yếu tố bằng cách điều trị đúng cách sức khỏe của bạn và thực hiện một lối sống lành mạnh. Điều trị kịp thời đến bác sĩ có thể tránh sự phát triển của bệnh.

Viêm khớp bàn chân là căn bệnh góp phần phá hủy cấu trúc của khớp, các dấu hiệu đặc trưng đã xuất hiện ngay từ giai đoạn đầu:

• đau khi đi bộ;
• sưng và tăng nhiệt độ cục bộ ở vùng khớp bị ảnh hưởng;
• hạn chế của khả năng vận động bình thường;
• biến dạng của chính bàn chân;
• tình trạng bất ổn chung.

Các dấu hiệu ban đầu liên quan đến sự tích tụ chất lỏng trong khoang khớp, dẫn đến tổn thương các mô mềm xung quanh. Lúc đầu, dịch sẽ có dạng huyết thanh, khi bị nhiễm trùng hoặc chấn thương, có thể tích tụ mủ hoặc máu. Theo tổn thương, viêm đơn độc và viêm đa khớp được phân biệt. Nguyên nhân gây tổn thương nhiều khớp cùng một lúc là do bệnh thấp khớp. Trong trường hợp này, cả bàn chân phải và trái đều bị ảnh hưởng.

Nếu điều trị không đúng cách hoặc đến gặp bác sĩ không kịp thời, viêm khớp có thể gây ra sự phát triển của bệnh khớp, một bệnh thoái hóa trong đó sụn khớp bị phá hủy. Hậu quả của căn bệnh này vô cùng nghiêm trọng. Thông thường, chỉ có thể khôi phục khả năng vận động bình thường ở chi bị ảnh hưởng thông qua phẫu thuật. Trong trường hợp này, sụn bị phá hủy được thay thế bằng sụn nhân tạo.

Thoái hóa khớp cũng là một biến chứng, đặc trưng bởi một quá trình viêm kết hợp với tổn thương cơ học của bộ máy khớp-dây chằng. Nó biểu hiện dưới dạng một cơn đau âm ỉ xảy ra đầu tiên với tải trọng trên chi bị ảnh hưởng. Khi tình trạng xấu đi thêm nữa, cơn đau xuất hiện khi nghỉ ngơi.

Không khó để xác định bệnh viêm khớp bàn chân khi phân tích các phàn nàn và kiểm tra một bệnh nhân. Để xác nhận thiết bị, X-quang và MRI được sử dụng. Nghiên cứu cho thấy rõ ràng sự hiện diện của chất lỏng trong khoang khớp. Chụp X-quang có sử dụng phương pháp cản quang.

Để tìm ra nguyên nhân gây ra loại bệnh này, xét nghiệm máu được thực hiện để xác định protein phản ứng C (đối với bệnh thấp khớp), muối axit uric (bệnh gút). Họ cũng thu thập dữ liệu về sự hiện diện của các bệnh mãn tính và truyền nhiễm, các chấn thương có thể xảy ra.

Làm thế nào để điều trị viêm khớp bàn chân, chỉ có một bác sĩ nên quyết định. Đừng tự dùng thuốc, điều này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bạn và diễn biến của bệnh.

Bản chất của việc điều trị là giảm viêm, loại bỏ cơn đau và phục hồi các mô bị ảnh hưởng.

Điều trị viêm khớp bàn chân được chia thành nhiều giai đoạn:

1. Việc sử dụng các loại thuốc chống viêm và giảm đau.
2. Chọc thủng khớp bị ảnh hưởng. Phương pháp này được sử dụng cho cả mục đích chẩn đoán (để xác định bản chất của chất lỏng, sự hiện diện của vi sinh vật) và cho mục đích điều trị - áp suất bên trong khoang giảm. Việc đưa thuốc có thể được thực hiện trực tiếp vào túi khớp.
3. Vật lý trị liệu.
4. Giảm tác động cơ học thông qua việc sử dụng các cấu trúc chỉnh hình.
5. Can thiệp phẫu thuật.

Là một phương pháp điều trị bằng thuốc, một phức hợp các loại thuốc được sử dụng: chống viêm không steroid, thuốc giảm đau, kháng sinh và các tác nhân phục hồi các vùng bị ảnh hưởng của khớp.

Quyết định kê đơn thuốc chỉ do bác sĩ đưa ra, bác sĩ sẽ dựa trên các triệu chứng, mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự không dung nạp của cá nhân đối với một loại thuốc cụ thể.

Chọc thủng được sử dụng với một lượng dịch đủ lớn trong túi khớp. Nếu tình trạng xấu đi, thuốc chống viêm steroid sẽ được sử dụng bên trong, và nếu quá trình nhiễm trùng xảy ra, thì dùng thuốc kháng sinh. Chọc thủng cải thiện đáng kể sức khỏe, giảm đau và sưng.

Những loại liệu pháp này được sử dụng trong điều trị "từ bên trong." Để củng cố kết quả của liệu pháp điều trị viêm khớp bàn chân, liệu pháp tập thể dục và vật lý trị liệu, châm cứu được sử dụng. Trong vật lý trị liệu, sưởi ấm, liệu pháp châm, xoa bóp và điện di được thực hiện.

Trong trường hợp biến dạng nghiêm trọng và tổn thương sụn, nội soi được sử dụng.

Cần phải tính đến tất cả các triệu chứng, và sau đó phương pháp điều trị sẽ được lựa chọn một cách chính xác.

Cơ sở của chế độ ăn uống cho bệnh viêm khớp là giảm nồng độ axit trong cơ thể. Nên tiêu thụ một số lượng lớn rau hàng ngày. Trong trường hợp nặng hơn hoặc đợt cấp của bệnh viêm khớp bàn chân, nên chuyển hoàn toàn sang rau sống.

Trước hết, bạn nên ngừng hút thuốc và uống rượu và caffein. Đối với chế độ ăn kiêng dành cho người bệnh gút, bạn nên từ bỏ những thực phẩm có chứa chất tổng hợp axit uric. Đây là nội tạng, thực phẩm chiên, đậu và súp lơ.

Với tất cả các loại viêm khớp, bạn nên tăng lượng canxi trong chế độ ăn uống. Điều này được thực hiện bằng cách lấy các sản phẩm từ sữa. Để phục hồi sụn, hãy thêm cá và hải sản nhiều dầu vào chế độ ăn uống của bạn. Thực đơn cần đa dạng, bao gồm các loại vitamin và khoáng chất cần thiết.

Góp phần loại bỏ chất lỏng dư thừa trong những ngày ăn cơm sôi. Loại bỏ chất lỏng và muối hoạt dịch một cách hiệu quả.

Một chế độ ăn uống điều trị viêm khớp là một bổ sung tốt cho phương pháp điều trị chính.

Các biện pháp dân gian

Để giảm bớt diễn biến của bệnh, bạn có thể sử dụng các bài thuốc dân gian. Nên chườm ấm các khớp bị đau bằng cách tắm muối. Bạn cũng có thể sử dụng cát cho mục đích này. Nghiêm cấm sử dụng các thủ tục làm ấm nếu bạn bị viêm khớp có mủ. Nước sắc từ hoa cúc và cây bồ đề sẽ giúp chống lại chứng viêm mãn tính.

Nó được dùng trong một thìa cà phê trước bữa ăn trong một khóa học trong một tháng. Bạn có thể uống nước sắc của cây cơm cháy, cây tầm ma, cỏ thi sẽ giúp giảm đau và giảm viêm, chúng cũng có tác dụng diệt khuẩn.

Tắm parafin đã được chứng minh hiệu quả tốt, giúp giảm đau khi có dấu hiệu viêm khớp, giảm sưng tấy. Tất cả các phương pháp dân gian không nên thay thế phương pháp điều trị truyền thống. Đây là một liệu pháp hỗ trợ.

Để phòng tránh bệnh, bạn cần tuân thủ các quy tắc:

1. Tuân theo chế độ ăn kiêng.
2. Bảo vệ khớp khỏi tác động quá mức, sử dụng các cấu trúc chỉnh hình đặc biệt. Không làm việc quá sức ở nhà và khi gắng sức.
3. Tránh hạ thân nhiệt, đối với các khớp bị bệnh sử dụng đệm sưởi, chườm ấm.
4. Tập thể dục dụng cụ. Nó là cần thiết để giống như các khóa học liệu pháp tập thể dục để làm quen với các kỹ thuật. Sau đó, các bài thể dục có thể được lặp lại tại nhà.
5. Nếu bạn có dấu hiệu của bệnh viêm khớp, hãy theo dõi trọng lượng cơ thể. Trọng lượng dư thừa sẽ làm tăng tải trọng lên các khớp bị đau.

Đặc điểm ở trẻ em

Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm khớp bàn chân ở trẻ em là viêm đa khớp toàn thân hoặc viêm khớp sau chấn thương. Có một số loại bệnh này ở trẻ em: viêm khớp mãn tính vị thành niên (có thể ảnh hưởng đến cả một khớp và nhiều khớp), viêm khớp thiếu niên toàn thân và viêm đốt sống thiếu niên. Đặc trưng là sự thất bại của các khớp nhỏ của bàn chân.

Thuốc chống viêm steroid được sử dụng để điều trị. Bệnh diễn biến nặng, ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và hệ thống.

Để phục hồi chức năng cho những bệnh nhân này, liệu pháp vật lý trị liệu và tập thể dục được sử dụng. Tại nhà, các loại thuốc sắc, tắm parafin và quấn, chườm ấm được sử dụng. Trong thời gian bệnh thuyên giảm, trẻ nên được gửi đến một spa trị liệu.

Cách điều trị bệnh viêm khớp ở chân.

Khi chân bạn bị đau, luôn có cảm giác khó chịu. Đi lại khó khăn, bàn chân sưng tấy, đau nhức không cho phép bạn ngủ bình thường, làm việc thường ngày, đi đứng cũng không được. Các bệnh liên quan đến quá trình viêm ở các khớp của chi dưới được gọi là viêm khớp. Viêm khớp chân có thể ảnh hưởng đến cả các khớp lớn (đầu gối, mắt cá, hông) và nhỏ nhất (viêm khớp cổ chân, khớp liên sườn). Tình trạng viêm, biểu hiện bằng phù nề, thâm nhiễm, viêm mạch, dần dần dẫn đến những biến đổi thoái hóa ở mô sụn.
Có độ cứng, sự thay đổi cấu hình của các khớp trên chân, biến dạng đáng kể và tàn tật do hình thành chứng cổ chân và chứng co cứng.

Các loại viêm khớp

Không có phân loại duy nhất. Viêm khớp ở chân có thể do một mầm bệnh cụ thể gây ra và biểu hiện như một quá trình viêm vô trùng. Trong mối liên hệ này, họ phân biệt:

• Truyền nhiễm (lao, chlamydia, liên cầu, v.v.);
• Phản ứng - hậu lây nhiễm, xảy ra một thời gian sau khi bị bệnh do virus hoặc nhiễm nấm;
• Tự miễn dịch (viêm khớp dạng thấp);
• Có vẩy nến;
• Dị ứng;
• Bệnh gút (trao đổi) - thường xuyên hơn những bệnh khác, nó ảnh hưởng đến các khớp nhỏ trên chân;
• Hậu chấn thương.

Viêm khớp ngón tay cũng có thể được coi là biểu hiện thứ phát của các bệnh toàn thân khác: lupus, đái tháo đường và các bệnh khác.

Theo số lượng khớp bị ảnh hưởng, có:

• Viêm đơn khớp - theo quy luật, đây là những khớp lớn (ổ, viêm khớp);
• Viêm xương khớp - liên quan đến một số, nhưng không quá bốn hoặc năm, thường bắt đầu với một khớp lớn và chuyển dần sang các khớp nhỏ hơn;
• Viêm đa khớp là dạng phổ biến nhất, khi bệnh ảnh hưởng đến nhiều khớp nhỏ cùng một lúc.

Thông thường, các ngón chân bị ảnh hưởng trong bệnh viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là biến thể huyết thanh dương tính và bệnh gút. Viêm khớp chân biểu hiện như thế nào: các triệu chứng của bệnh này rất đa dạng và phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra tình trạng viêm hoặc cơ chế phát triển của nó.

Căn nguyên của bệnh

Như đã mô tả ở trên, các dạng viêm khớp ngón tay có thể có cả bản chất lây nhiễm rõ ràng, và sau đó tác nhân gây bệnh có thể được xác định trong máu hoặc chất lỏng hoạt dịch, và không có yếu tố căn nguyên đủ tin cậy. Ví dụ, nguyên nhân của bệnh viêm khớp dạng thấp vẫn chưa rõ ràng. Tất cả các yếu tố được mô tả trong y văn chỉ là cơ chế kích hoạt tạo động lực cho phản ứng bệnh lý của cơ thể. Những thay đổi được tìm thấy ở cấp độ gen trong hệ thống HLA của con người, cho phép người ta có quyền nói về vai trò của tính di truyền trong sự phát triển của bệnh khớp. Trong mọi trường hợp, cần xác định một số yếu tố gây bệnh, yếu tố nào bệnh thường xảy ra nhất. Nó:

• Tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng mặt trời, hoặc lạm dụng bức xạ tia cực tím (ví dụ, trong phòng tắm nắng);
• Làm mát có hệ thống của cơ thể, đặc biệt là các ngón chân;
• Tuổi trên năm mươi - ở người cao tuổi, viêm khớp của các khớp ngón tay phát triển thường xuyên hơn;
• Dị tật bẩm sinh của xương hoặc dây chằng;
• Chấn thương hoãn lại, thường xảy ra hơn ở các vận động viên, vũ công ballet, vũ công;
• Thừa cân và béo phì - với mỗi kg, tải trọng lên các khớp nhỏ của ngón chân tăng lên;
• Các bệnh do vi rút lây truyền (Coxsackie, Epstein-Barr, sởi, rubella, v.v.), nấm, vi khuẩn;
• Phản ứng căng thẳng nghiêm trọng, chấn thương tâm lý;
• Công việc liên quan đến nâng tạ hoặc đứng trong thời gian dài.

Hình ảnh lâm sàng

Các triệu chứng của bệnh viêm khớp chân tùy thuộc vào từng loại bệnh. Sự ra mắt có thể gay gắt, rất sóng gió, hoặc có thể bắt đầu dần dần, không thể nhận thấy. Trong một số dạng viêm khớp, ngoài quá trình viêm ở khớp, còn có các biểu hiện ngoài khớp rõ rệt từ các cơ quan nội tạng. Vì vậy, với bệnh viêm khớp dạng thấp, màng mạch của mắt có thể bị ảnh hưởng dưới dạng viêm màng bồ đào, da - nốt thấp khớp, thận - viêm cầu thận, amyloidosis, tim - viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, ... Viêm khớp ngón chân do gút kèm theo thay đổi da cụ thể - tophi, thường khu trú ở chân, xung quanh khu vực bị ảnh hưởng; lắng đọng muối axit uric ở màng tim (viêm màng ngoài tim) và ở thận (sỏi thận).

Các triệu chứng của bệnh viêm khớp chân tùy thuộc vào từng loại bệnh. Sự ra mắt có thể gay gắt, rất sóng gió, hoặc có thể bắt đầu dần dần, không thể nhận thấy. Trong một số dạng viêm khớp, ngoài quá trình viêm ở khớp, còn có các biểu hiện ngoài khớp rõ rệt từ các cơ quan nội tạng. Vì vậy, với bệnh viêm khớp dạng thấp, màng mạch của mắt có thể bị ảnh hưởng dưới dạng viêm màng bồ đào, da - nốt thấp khớp, thận - viêm cầu thận, amyloidosis, tim - viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, ... Viêm khớp ngón chân do gút kèm theo thay đổi da cụ thể - tophi, thường khu trú ở chân, xung quanh khu vực bị ảnh hưởng; lắng đọng muối axit uric trong màng tim (viêm màng ngoài tim) và trong thận (sỏi thận). Các triệu chứng phổ biến của viêm khớp ngón chân có thể được coi là: sưng hoặc phù nề, đau với mức độ nghiêm trọng khác nhau, đổi màu da và tăng thân nhiệt cục bộ, cứng sau nghỉ ngơi kéo dài, dáng đi suy giảm. Trong hầu hết các tình huống, cũng có hội chứng nhiễm độc nói chung: nhức đầu, sốt (từ sốt dưới đến sốt cao), khó chịu, rối loạn giấc ngủ, cáu kỉnh, trầm cảm, chán ăn và sụt cân, có thể xảy ra đau cơ và teo cơ ở chân.

Các biện pháp chẩn đoán

Việc lấy tiền sử chi tiết, tìm hiểu sự hiện diện hay vắng mặt của các bệnh tương tự ở người thân, mô tả phàn nàn của bệnh nhân và chi tiết cẩn thận của họ, các dấu hiệu đầu tiên và sự phát triển của chúng là rất quan trọng để chẩn đoán chính xác. Ở giai đoạn đầu, người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh viêm khớp ngón tay. Các phát hiện vật lý thu được khi kiểm tra các ngón chân sẽ xác nhận linh cảm của bác sĩ.

Tiêu chuẩn bắt buộc của việc kiểm tra bao gồm công thức máu đầy đủ và phân tích nước tiểu đầy đủ. Đầu tiên cho phép bạn xác định sự hiện diện của các dấu hiệu viêm không đặc hiệu, thứ hai - rối loạn chuyển hóa, sự khởi đầu của các biến chứng. Các nghiên cứu hóa sinh và vi sinh đóng một vai trò quan trọng. Trong phân tích máu hoặc dịch nội khớp, có thể phát hiện thấy protein phản ứng C, fibrinogen, xét nghiệm sialic tăng và những thay đổi trong thành phần điện giải. Nồng độ axit uric cao là dấu hiệu của bệnh viêm khớp vảy nến ở ngón chân. Kính hiển vi cho phép bạn xác định sự phát triển của mầm bệnh, loại của nó, độ nhạy cảm với thuốc kháng khuẩn.
Trong những năm gần đây, các nghiên cứu miễn dịch học đã đi đầu trong việc chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm khớp ngón chân, nhờ đó có thể tìm thấy các phức hợp miễn dịch đặc hiệu, các globulin miễn dịch, các yếu tố kháng nhân, v.v. trong máu hoặc dịch khớp. Vì vậy, việc xác định yếu tố dạng thấp trong máu rõ ràng khẳng định chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp.

Chẩn đoán bằng tia X có tầm quan trọng lớn trong việc xác định mức độ tổn thương của ngón chân, mức độ nghiêm trọng của quá trình, sự hiện diện của những thay đổi không thể phục hồi. Trên phim chụp X quang hoặc chụp cắt lớp vi tính, có thể nhìn thấy các khu vực loãng xương của xương, tổn thương và tăng trưởng mô sụn, thu hẹp khoảng trống, chấn thương và những thay đổi đặc trưng khác. Một phương pháp nhiều thông tin hơn được công nhận là chụp cộng hưởng từ, cho phép bạn nhìn thấy những thay đổi bệnh lý nhỏ nhất không chỉ ở xương hoặc sụn mà còn ở các mô mềm và mạch máu xung quanh.

Phương pháp điều trị

Liệu pháp điều trị viêm khớp liên quan đến tổn thương ngón chân có thể là cả biện pháp bảo tồn và phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật không phải là biện pháp chính, nhưng được sử dụng trong các trường hợp nặng, khi biến dạng và co rút dẫn đến mất chức năng và tàn tật. Phương pháp bảo tồn cho tất cả các dạng bệnh là chính. Điều trị viêm khớp bàn chân phụ thuộc vào các triệu chứng. Nhóm thuốc phổ biến nhất được bác sĩ thấp khớp kê đơn là thuốc chống viêm không steroid (NSAID) - voltaren, diclofenac, ortofen, ibuklin, nemisulide. Ngoài tác dụng giảm phù nề, hạ sốt, giảm đau, chúng còn làm giảm hàm lượng các hoạt chất sinh học trong tiêu điểm viêm, giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân. Điều trị tận gốc bệnh viêm khớp chỉ có thể thực hiện được nếu xác định được mầm bệnh một cách đáng tin cậy, kê đơn thuốc kháng vi-rút, thuốc kháng sinh, có tính đến độ nhạy cảm, quá trình điều trị thường kéo dài.

Trong trường hợp viêm khớp ở chân là do quá trình tự miễn dịch, một phương pháp điều trị di truyền bệnh cơ bản được quy định có thể ảnh hưởng đến cơ chế phát triển của bệnh. Và mặc dù không thể khỏi bệnh viêm khớp dạng thấp, nhưng các loại thuốc thuộc nhóm này giúp làm chậm quá trình phá hủy sụn. Đây là những chất kìm tế bào và ức chế miễn dịch: methotrexate, d-penicillamine, dẫn xuất vàng, sulfasalazine và những chất khác. Điều trị bằng các loại thuốc này là suốt đời. Ngoài ra, nội tiết tố được kê đơn trong các khóa học ngắn hạn, vitamin và, nếu cần thiết, chondroprotectors. Đừng bỏ qua liệu pháp ăn kiêng, các bài tập vật lý trị liệu và vật lý trị liệu, những cách sau đặc biệt hiệu quả trong quá trình thuyên giảm.

Trong giai đoạn cuối, khi các biến dạng rõ rệt không cho phép một người di chuyển, họ phải dùng đến phẫu thuật điều trị viêm khớp. Các thủ tục phẫu thuật được sử dụng bao gồm:

• Cắt bỏ màng hoạt dịch dày lên;
• Dẫn lưu khớp bằng loại bỏ chất lỏng dư thừa và truyền dịch điều trị;
• Tạo hình khớp - phục hồi các bề mặt bị mất với sự trợ giúp của các miếng đệm đặc biệt;
• Bộ phận giả - thay thế một phần hoặc toàn bộ khớp bị hư hỏng bằng khớp nhân tạo.

Bài tập trị liệu (LFK)

Vì trong bệnh khớp, yếu tố chính dẫn đến tàn tật là vi phạm hoạt động vận động, liệu pháp tập thể dục đóng một vai trò rất lớn trong điều trị viêm khớp. Hạn chế hoàn toàn khả năng vận động chỉ được chỉ định trong những trường hợp đặc biệt và trong thời gian ngắn. Trong tất cả các giai đoạn khác, tải trọng phải là bắt buộc, mặc dù đã được định lượng cẩn thận.

1. Bài tập phải được thực hiện trong khi đứng. Dựa trên các ngón chân của bạn, và sau đó lăn vào gót chân của bạn. Lặp lại ít nhất năm lần.
2. Nếu bệnh nhân không thể đứng, có thể thực hiện các bài tập khi ngồi trên ghế. Đối với điều này, một cây gậy thể thao là hữu ích. Đặt bàn chân của bạn trên đó và cuộn bằng các ngón tay và bàn chân của bạn.
3. Ngồi trên ghế, thực hiện các chuyển động tập thể về phía trước bằng các ngón chân, như thể một con sâu bướm đang bò.
4. Dùng ngón chân nhấc các vật nhỏ lên khỏi sàn: gậy, quả hạch, hạt lớn.

Tiên lượng bệnh

Kết quả của bệnh viêm khớp phụ thuộc vào dạng của nó, tính chính xác của chẩn đoán và thời gian điều trị bắt đầu. Các dạng truyền nhiễm và phản ứng thường kết thúc trong quá trình hồi phục, quá trình của các biến thể tự miễn dịch phụ thuộc vào mức độ tích cực của hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, ngay cả trong những trường hợp khó, vẫn có thể thuyên giảm lâu dài và ổn định. Không có cách phòng ngừa cụ thể, nhưng mặc dù có nhiều loại bệnh khớp, duy trì một lối sống lành mạnh, tránh rượu, chống lại trọng lượng dư thừa và ít vận động sẽ giúp duy trì sức khỏe khớp trong nhiều năm.

Giai đoạn thứ haibệnh Gout gọi là bệnh gút không liên tục, hoặc "cách quãng". Đã có sự lắng đọng dần dần của urat trong khu vực khớp và trong các ống thận. Bệnh tiến triển dưới dạng đợt cấp ( cơn gút cấp tính) và các giai đoạn thuyên giảm. Trong đợt cấp, các triệu chứng khớp thường được quan sát, sẽ được trình bày chi tiết bên dưới. Sự hình thành sỏi thận trong bệnh gút từng đợt là rất hiếm.

Các đợt cấp và các triệu chứng cấp tính từ khớp thường do những nguyên nhân sau:

• vết thương;
• uống quá nhiều rượu ( thậm chí dùng một lần với số lượng lớn);
• can thiệp phẫu thuật;
• bệnh truyền nhiễm cấp tính thường là ARI - bệnh hô hấp cấp tính, hoặc ARVI - nhiễm vi rút đường hô hấp cấp tính).

Cơn kéo dài 3-7 ngày, sau đó thuyên giảm hoàn toàn và bệnh nhân không cảm thấy đau hay khó chịu ngay cả khi bị đè lên khớp bị ảnh hưởng.

Giai đoạn thứ ba của bệnh gút gọi là mãn tính. Nó xảy ra khi bệnh nhân thực sự hình thành tophi với các tinh thể axit uric. Nhìn bề ngoài, chúng giống như những vết sưng tấy, khó chạm vào, có thể đạt kích thước lớn và làm biến dạng khớp nghiêm trọng. Cần lưu ý rằng tophi chỉ được xác định bên ngoài ở 50-60% bệnh nhân và chúng không phải là tiêu chí chính để bắt đầu giai đoạn thứ ba. Để định hướng chẩn đoán, tần suất của các cơn gút cấp và thời gian của chúng được lấy so với các giai đoạn thuyên giảm. Cũng trong giai đoạn thứ ba, sỏi niệu phát triển với một hình ảnh lâm sàng tương ứng.

Các triệu chứng chính của bệnh gút trên một phần của khớp là:

• đau đớn;
• đỏ khớp;
• sự hình thành của tophi;
• viêm các mô nhu động;
• hạn chế khả năng vận động trong khớp;
• tăng nhiệt độ cục bộ.

Đau đớn

Cơn đau gút có thể rất dữ dội. Cuộc tấn công bắt đầu, như một quy luật, vào ban đêm, thường dưới tác động của các yếu tố bên ngoài. Nỗi đau tỏa ra phân phối bởi) khắp chi. Đau tăng lên có thể do áp lực nhẹ lên khớp bị ảnh hưởng. Thuốc giảm đau thông thường không có tác dụng trong khi lên cơn.

Như đã nói ở trên, các khớp nhỏ của bàn chân và bàn tay thường bị ảnh hưởng. Ở hơn 55% bệnh nhân, cơn gút đầu tiên khu trú ở khu vực của khớp I metatarsophalangeal ( cơ sở của ngón chân cái). Theo quy luật, khớp chỉ ở một chi bị ảnh hưởng, sự phát triển đối xứng của quá trình viêm trên cả hai chi không phải là điển hình của bệnh gút.

Tần suất tổn thương các khớp khác nhau do bệnh gút trong giai đoạn đầu

Vùng khớp hoặc giải phẫu	Tần suất thiệt hại
Tôi metatarsophalangeal khớp	56%
Phalanges của ngón tay	18%
Khớp cổ tay	11%
khuỷu tay	4%
Các khớp cột sống, khớp háng và khớp gối	ít hơn 3%
Khớp mắt cá chân và gân Achilles	5%
Tổn thương 2 - 5 khớp cùng lúc (viêm đầu xương)	17 - 34% (phổ biến hơn ở phụ nữ)

Đau do gút gây ra bởi sự lắng đọng của urat trong các mô mềm và sự hiện diện của các tinh thể trong dịch khớp. Các hạt rắn làm tổn thương trực tiếp các mô và bề mặt sụn bên trong khớp, dẫn đến đau dữ dội. Ở mức độ nhẹ hơn, cơn đau là do phù nề viêm.

Đỏ khớp

Tình trạng sưng đỏ của khớp phát triển nhanh chóng, song song với đó là sự gia tăng các cơn đau. Nó đặc trưng hơn trong giai đoạn đợt cấp, trong khi trong thời gian thuyên giảm, nó có thể biến mất. Vết đỏ là do máu dồn về vùng bị ảnh hưởng. Do vi mô của các mô mềm, các yếu tố tế bào của máu di chuyển đến trung tâm ( chủ yếu là bạch cầu trung tính). Các tế bào này có khả năng tiết ra các hoạt chất sinh học làm tăng tính thẩm thấu của thành mạch máu và sự giãn nở của các mao mạch. Dưới tác động của các chất này, lượng máu cung cấp cho vùng bị tổn thương tăng lên gây sưng đỏ.

Sự hình thành của tophi

Hạt tophi là một triệu chứng đặc trưng cho bệnh gút. Như đã đề cập ở trên, chúng là sự tích tụ của muối axit uric nằm dưới da hoặc trong da. Thông thường từ các triệu chứng đầu tiên của bệnh ( cuộc tấn công đầu tiên) trước khi hình thành tophi mất ít nhất 3 - 5 năm ( trong một số trường hợp hiếm hoi 1 - 1,5 năm). Những hình thành này tăng chậm, nhưng trong những trường hợp nặng, đường kính có thể đạt đến vài cm. Loét dinh dưỡng có thể xuất hiện do suy giảm cung cấp máu cho da trên các hạt tophi. Một khối giống như bột nhão màu trắng được giải phóng từ chúng, hoặc thậm chí chỉ là khối u ở dạng bột màu trắng.

Những nơi chủ yếu để hình thành tophi là:

• khớp phalangeal trên ngón tay và ngón chân;
• khớp metacarpophalangeal và metatarsophalangeal ( cơ sở của ngón tay);
• khu vực của các khớp đầu gối;
• vùng khớp khuỷu tay;
• khớp mắt cá chân;
• cà chua;
• vòm siêu mật.

Với các dạng bệnh gút không điển hình, cũng có thể quan sát thấy sự hình thành sớm của hạt tophi ( một năm sau đợt tấn công đầu tiên của căn bệnh).

Sự xuất hiện sớm của hạt tophi là điển hình cho các loại bệnh nhân sau:

• bệnh nhân gút vị thành niên trường hợp bệnh gút ở trẻ em và thanh thiếu niên);
• phụ nữ cao tuổi phát triển bệnh gút khi đang dùng thuốc lợi tiểu ( thuốc lợi tiểu);
• bệnh nhân mắc các bệnh nặng của hệ thống tạo máu;
• trong các bệnh thận mãn tính kèm theo tăng acid uric máu.

Viêm các mô quanh nhu động

Quá trình viêm có thể ảnh hưởng không chỉ đến vùng khớp mà còn ảnh hưởng đến các cấu trúc giải phẫu khác nằm gần đó. Trong bối cảnh của bệnh gút, các bệnh như viêm gân thường được quan sát thấy ( viêm gân), viêm gân ( viêm bao gân), viêm bao hoạt dịch ( viêm bao khớp, đặc trưng chủ yếu ở các khớp lớn).

Hạn chế khả năng vận động của khớp

Nguyên nhân chính của việc hạn chế khả năng vận động của khớp bị ảnh hưởng bởi bệnh gút là cơn đau buốt. Nó xuất hiện chủ yếu trong giai đoạn cấp tính của bệnh và không cho phép thực hiện bất kỳ cử động nào, hoặc thậm chí tạo ra một tải trọng không đáng kể trên toàn bộ chi.

Trong thời gian thuyên giảm, khi cơn đau thuyên giảm vẫn có thể quan sát thấy hiện tượng cứng khớp. Một phần là do phù nề do viêm, một phần do các quá trình viêm đồng thời ở gân và các cấu trúc giải phẫu quanh khớp khác.

Tăng nhiệt độ cục bộ

Tăng nhiệt độ cục bộ được giải thích là do tăng cung cấp máu cho khớp bị ảnh hưởng và các quá trình viêm cấp tính. Bằng cách sờ, bệnh nhân có thể dễ dàng xác định rằng vùng da ửng đỏ nóng hơn nhiều so với các mô bề mặt xung quanh. Bên trên các hạt tophi, nhiệt độ da cũng gần như luôn cao hơn 1 - 2 độ, bất kể vị trí của chúng.

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh gút, các bệnh kèm theo và đặc điểm cá nhân của cơ thể bệnh nhân, diễn biến của bệnh gút có thể có nhiều dạng lâm sàng. Mỗi người trong số họ được đặc trưng bởi một số tính năng và một tập hợp các triệu chứng điển hình của nó. Thông thường, hình thức lâm sàng của bệnh gút trở thành tiêu chí chính để lựa chọn phương pháp điều trị.

Hiện nay, các dạng lâm sàng của bệnh gút được phân biệt:

• cơn cấp tính điển hình;
• dạng bán cấp tính;
• dạng giống thấp khớp;
• dạng giả mạc;
• viêm đa khớp dị ứng nhiễm trùng;
• dạng không triệu chứng.

cơn cấp tính điển hình

Thể lâm sàng này gặp ở 60 - 80% bệnh nhân gút. Trên thực tế, nó bao gồm các triệu chứng không được quan sát thấy liên tục, nhưng trong giai đoạn trầm trọng. Với một đợt gút không liên tục, các đợt cấp được quan sát thấy khá hiếm. Trong giai đoạn mãn tính, hầu hết các triệu chứng được quan sát thấy liên tục. Thời gian của các đợt tấn công, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và tính chất của phương pháp điều trị, thay đổi từ vài ngày đến vài tuần.

Các triệu chứng chính trong cơn cấp tính là:

• đau cấp tính ở các khớp;
• điểm yếu chung;
• đau đầu;
• nhiệt độ tăng mạnh từ mức dưới ngưỡng ( 37 - 38 độ) lên đến 38,5 - 39 độ;
• da trên khớp bị ảnh hưởng nhanh chóng chuyển sang màu đỏ, và sau đó có màu hơi xanh.

Trong cơn cấp tính, có những thay đổi đặc trưng trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm này, sẽ được thảo luận chi tiết dưới đây ( tăng ESR - tốc độ lắng hồng cầu, tăng nồng độ axit sialic trong máu, fibrin, seromollen, và sự xuất hiện của protein phản ứng C).

Dạng bán cấp tính

Dạng bán cấp khác với cơn ở các triệu chứng ít dữ dội hơn. Đặc biệt, quá trình viêm thường giới hạn ở một khớp ( viêm một khớp), cơn đau vừa phải, và không sưng tấy quá mạnh. Sự liên quan bán cấp tính của một số khớp có thể xảy ra trong giai đoạn đầu ở những người trẻ tuổi. Dần dần, dạng bán cấp chuyển sang các biến thể nặng hơn của khóa học với các cơn cấp tính thường xuyên.

Dạng thấp giống

Sở dĩ gọi là dạng thấp khớp như vậy vì bệnh gút trong diễn biến này khó phân biệt với một số bệnh thấp khớp. Đặc điểm của hình thức này là đánh bại các khớp nhỏ ( khớp ngón tay và ngón chân, khớp cổ tay) ở giai đoạn khởi phát của bệnh, cũng như các cuộc tấn công kéo dài với cường độ vừa phải. Thời gian của các đợt tấn công ở dạng thấp khớp có thể lên đến vài tháng. Điều này tạo ra các vấn đề nghiêm trọng cho các bác sĩ trong việc chẩn đoán chính xác.

Dạng giả mạc

Dạng giả mạc được đặc trưng bởi một quá trình viêm cấp tính xung quanh khớp, trong khi các triệu chứng điển hình của bệnh gút mờ dần. Triệu chứng hàng đầu trong đợt bệnh này sẽ là nhiệt độ 39 - 39,5 độ, ớn lạnh, tăng lượng bạch cầu trong máu lên đến 12 - 15 triệu con / ml, tăng ESR. Tất cả những triệu chứng này giống như một khối phồng - một chứng viêm cấp tính có mủ lan tỏa của các mô mềm. Tuy nhiên, hoại tử mô và hình thành mủ thường không xảy ra với dạng bệnh gút này.

Viêm đa khớp dị ứng truyền nhiễm

Viêm đa khớp dị ứng truyền nhiễm là một bệnh độc lập, trong đó một hoặc nhiều khớp bị viêm từng khớp một. Trong một số ít trường hợp ( lên đến 5%) bệnh gút có thể bắt chước một hình ảnh lâm sàng như vậy. Trong trường hợp này, sự thất bại của các khớp mới xuất hiện nhanh chóng ( trong ngày), tuy nhiên, quá trình viêm không dữ dội như với đợt cấp điển hình của bệnh gút.

dạng không có triệu chứng

Dạng bệnh gút không có triệu chứng cũng gây khó khăn nghiêm trọng cho việc chẩn đoán. Với nó, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau vừa phải, thường ở một khớp. Khi khám, có thể không có dấu hiệu viêm nhiễm như sưng tấy, đỏ da.

Cần nhớ rằng sáu thể lâm sàng của bệnh gút chủ yếu là đặc trưng cho giai đoạn đầu của bệnh. Dần dần, bệnh tiến triển với sự hình thành các hạt tophi và gia tăng các cơn điển hình. Tuy nhiên, các hình thức trên có thể được quan sát thấy trong vài năm, cho đến khi bệnh có một quá trình đặc trưng hơn.

Ngoài tổn thương các khớp bị bệnh gút còn thường xuyên xảy ra tổn thương hệ tiết niệu. Điều này xảy ra trong giai đoạn sau của bệnh và được đặc trưng bởi sự lắng đọng của urat trong các mô của thận ( ống thận, bể thận). bệnh thận gút ( tổn thương thận do bệnh gút) xảy ra theo các dữ liệu khác nhau ở 30-50% bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Các triệu chứng chính của bệnh thận gút là:

• Đau nhói ở lưng.Đau là hệ quả của sự di chuyển của sỏi trong bể thận. Tinh thể làm hỏng biểu mô của bể thận, dẫn đến sự phát triển của viêm.
• Đái máu ( phát hiện máu trong nước tiểu). Tiểu máu được biểu hiện bằng màu đỏ của nước tiểu hoặc phát hiện các yếu tố máu trong đó khi xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nguyên nhân của tiểu máu là chảy máu nhỏ do sự di chuyển của sỏi.
• Đau thận. Hội chứng này liên quan đến sự khởi phát đột ngột của cơn đau thắt lưng nghiêm trọng mà không có lý do rõ ràng. Đau quặn thận trong bệnh gút là do tắc nghẽn niệu quản bởi một viên sỏi lớn hoặc do nó mắc trực tiếp vào miệng của khung chậu. Colic có thể kèm theo nôn mửa, rối loạn tiểu tiện, sốt vừa.
• Sự xuất hiện của các hình thành giống như trứng cá trong thận.Đôi khi, dựa trên nền tảng của bệnh gút, urat không được hình thành trong khung chậu, mà trực tiếp trong mô não của thận. Trong trường hợp này, điều này dần dần dẫn đến sự phát triển quá mức của các ống thận với mô liên kết và suy thận mãn tính.

Chẩn đoán bệnh gút

Như đã đề cập ở trên, việc chẩn đoán bệnh gút thường gặp nhiều khó khăn nghiêm trọng ngay cả đối với các bác sĩ giàu kinh nghiệm. Một thực tế là khi tiếp xúc với bác sĩ, bệnh nhân thường kêu đau ở các khớp, có thể do nhiều bệnh khác nhau gây ra. Để tăng đáng kể cơ hội chẩn đoán chính xác, tốt nhất bạn nên liên hệ với khoa thấp khớp. Các bác sĩ thấp khớp có nhiều kinh nghiệm về bệnh viêm khớp hơn các bác sĩ chuyên khoa khác và sẽ có thể nhận biết bệnh gút nhanh hơn.

Chẩn đoán được thực hiện trực tiếp trên cơ sở lâm sàng và cận lâm sàng ( phòng thí nghiệm và dụng cụ) các cuộc điều tra. Đối với một số bệnh nhân, việc chẩn đoán không mất nhiều thời gian, trong khi những người khác phải trải qua một loạt các xét nghiệm và kiểm tra. Trước hết, nó phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Trong chẩn đoán bệnh gút, có thể phân biệt các giai đoạn sau:

• anamnesis ( phỏng vấn bệnh nhân);
• đánh giá về hình ảnh lâm sàng của quá trình bệnh;
• nghiên cứu công cụ;
• nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Anamnesis

Khám tiền sử đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán, vì nó cho phép bạn loại trừ ngay lập tức một số bệnh khớp có các triệu chứng tương tự. Trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân, bác sĩ nhất thiết phải chỉ định các triệu chứng đầu tiên của bệnh là gì và chúng xuất hiện theo thứ tự nào. Hầu hết bệnh nhân đều nhớ lại những cơn đau khớp trong quá khứ. Thông thường đó là cơn đau cấp tính ở các khớp nhỏ của bàn chân và bàn tay. khớp lớn ( đầu gối, khuỷu tay, hông) và cột sống hiếm khi bị ảnh hưởng đầu tiên.

Một điểm quan trọng khác trong bộ sưu tập tiền sử là các trường hợp mắc bệnh gút trong gia đình. Như đã nói ở trên, yếu tố di truyền đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này, vì vậy những trường hợp như vậy tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán.

Một vấn đề không thể thiếu mà bác sĩ sẽ cố gắng làm rõ trong quá trình khám là chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân và một số thói quen xấu. Đặc biệt, việc ăn nhiều thịt, lạm dụng rượu, hút thuốc và gắng sức nhiều là dấu hiệu của bệnh gút. Một đặc điểm khác của chế độ ăn uống đóng một vai trò trong việc khởi phát bệnh gút là lượng chất lỏng nạp vào cơ thể không đủ trong ngày.

Thường thì bác sĩ cũng hỏi về những bệnh tật đã xảy ra trong quá khứ. Đối với bệnh gút, phẫu thuật lớn, bệnh thận với khả năng lọc giảm và việc sử dụng một số loại thuốc lâu dài có tầm quan trọng lớn nhất ( thuốc kìm tế bào, thuốc lợi tiểu thiazide).

Đánh giá hình ảnh lâm sàng của quá trình bệnh

Hình ảnh lâm sàng về diễn biến của bệnh là một tập hợp các triệu chứng của bệnh và sự thay đổi tình trạng của bệnh nhân theo thời gian. Một bác sĩ có kinh nghiệm, quan sát kỹ bệnh nhân, có thể đưa ra chẩn đoán chính xác với xác suất cao ngay cả khi không có các nghiên cứu cận lâm sàng.

Tiêu chí chính để đánh giá sự thay đổi của trạng thái theo thời gian là giai đoạn của bệnh gút. Ở hầu hết bất kỳ bệnh nhân nào đi khám và xét nghiệm thường xuyên, có thể xác định được ba giai đoạn phát triển sau đây của bệnh:

1. Tăng acid uric máu và tích tụ urat trong cơ thể. Giai đoạn này có thể kéo dài hàng năm trời mà không gây ra những bất tiện nghiêm trọng cho người bệnh. Tuy nhiên, chính cô ấy là người sớm hay muộn dẫn đến giai đoạn thứ hai. Đôi khi, trong thực hành y tế, có những trường hợp bệnh gút xuất hiện mà không có sự gia tăng sơ bộ của mức axit uric.
2. Lắng đọng urat trong các mô. Urates, như đã đề cập ở trên, là những tinh thể nhỏ bắt đầu tự tạo cảm giác ngay khi tinh thể đầu tiên được lắng đọng trong các mô mềm. Ở giai đoạn này, các triệu chứng rõ ràng đầu tiên của bệnh gút xuất hiện, bệnh nhân thường phải đến gặp bác sĩ.
3. Viêm gút cấp tính. Giai đoạn này chỉ xảy ra khi tích tụ một lượng urat đáng kể. Ngoài nhiều microtraumas gây ra bởi các tinh thể trong mô mềm, còn có phản ứng của cơ thể với các chất lạ. Vai trò chính được thực hiện bởi bạch cầu trung tính và thực bào mô, chúng bắt giữ ( thực bào) tinh thể.

Tổn thương thận, như đã nói ở trên, xảy ra sau vài năm của bệnh.

Nghiên cứu nhạc cụ

Các nghiên cứu về dụng cụ được chỉ định cho hầu hết tất cả các bệnh nhân đã áp dụng cách chữa đau khớp. Với bệnh gút, hầu hết các phương pháp công cụ không có thông tin trong giai đoạn đầu, vì hình thái ( cấu trúc) những thay đổi trong các mô thực tế không được quan sát thấy. Tuy nhiên, loại chẩn đoán này có thể loại trừ một số bệnh lý thấp khớp khác. Việc chỉ định một hoặc một phương pháp chẩn đoán công cụ khác được thực hiện bởi bác sĩ chăm sóc nếu cần thiết. Với một hình ảnh lâm sàng rõ rệt với các biểu hiện điển hình của bệnh gút, chẩn đoán bằng dụng cụ có thể không cần thiết.

Trong chẩn đoán bệnh gút, các phương pháp nghiên cứu công cụ sau được sử dụng:

1. siêu âm ( kiểm tra siêu âm các khớp);
2. xạ hình với technetium pyrophosphate;
3. X quang các khớp bị ảnh hưởng.

siêu âm
Với một đợt bệnh gút không liên tục, những thay đổi trên siêu âm sẽ chỉ dễ nhận thấy trong đợt cấp của bệnh. Trong 3-4 ngày đầu tiên của đợt cấp tính, có sự mở rộng không gian khớp, sưng và cứng các mô mềm xung quanh khớp bị ảnh hưởng. Đã 5-7 ngày sau đợt cấp, những thay đổi trên hầu như không được chú ý, và sau 10-12 ngày, siêu âm khớp có thể không phát hiện ra bất thường nào.

Ở dạng bệnh gút mãn tính ở giai đoạn sau, siêu âm khớp có thể phát hiện biến dạng vừa phải của bề mặt khớp và các hạt tophi nằm sâu. Ngoài ra, siêu âm có thể phát hiện sỏi ( cụm) urat trong thận và bàng quang trong sỏi niệu.

Scintigraphy với technetium pyrophosphate
Nghiên cứu này được chỉ định chủ yếu cho những bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng mờ của bệnh, khi bác sĩ gặp khó khăn trong việc chẩn đoán chính xác. Scintigraphy liên quan đến việc đưa một chất cụ thể vào máu ( technetium pyrophosphat), tích lũy có chọn lọc ở những nơi mà urat được lắng đọng. Việc quét cơ thể sau đó cho phép bạn xác định chính xác bản địa hóa của quá trình bệnh lý. Xạ hình có thể chỉ ra bệnh gút ngay cả trong giai đoạn đầu, khi các hạt tophi chưa bắt đầu hình thành. Ngoài ra, nó có thể được sử dụng để xác định nhanh chóng sự tích tụ urat ở những nơi không điển hình ( cột sống, vùng xương ức). Những bất lợi của nghiên cứu này bao gồm chi phí cao.

Chụp CT
Chụp cắt lớp vi tính cung cấp một loạt hình ảnh X quang có độ chính xác cao. Với sự giúp đỡ của nó, có thể xác định mức độ biến dạng của khớp trong giai đoạn sau của bệnh và bản địa hóa chính xác của tophi. Trong giai đoạn đầu, hình ảnh sẽ chỉ cho thấy sự dày lên của các mô mềm xung quanh khớp trong giai đoạn đợt cấp.

Chụp X-quang các khớp bị ảnh hưởng
Chụp X-quang đơn lẻ ở giai đoạn đầu của bệnh được chỉ định nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt với các bệnh khớp khác ( bệnh khớp). Với bệnh gút, chúng không bộc lộ những thay đổi đáng kể. Chỉ trong giai đoạn mãn tính của bệnh, hình ảnh X-quang mới có thể gợi ý chẩn đoán.

X-quang dấu hiệu của bệnh gút

Mô đang nghiên cứu	Thay đổi đặc điểm
Mô mềm nhu động	khuếch tán ( làm đổ) nén do quá trình viêm, các vùng tối với đường viền mờ ( tophi).
Xương và khớp	Bề mặt khớp xương nổi rõ, không thấy dấu hiệu loãng xương, trong đợt gút mạn tính có dấu hiệu bào mòn. Các vùng tối trên nền của hình ảnh sáng của xương có thể cho thấy sự tích tụ không thể tưởng tượng được của urat ( tophi trong bụng). Trong cảm xạ học, tính năng này còn được gọi là "cú đấm". Triệu chứng “bờ treo” của khớp.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về bệnh gút cấp rất nhiều thông tin, vì chúng cho phép chúng tôi theo dõi quá trình hình thành và bài tiết axit uric ở nhiều mức độ khác nhau. Những thay đổi trong phân tích máu và nước tiểu cũng có giá trị trên quan điểm chẩn đoán phân biệt, vì chúng giúp phân biệt bệnh gút với các bệnh viêm khớp khác có các triệu chứng tương tự.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về bệnh gút bao gồm các xét nghiệm sau:

1. sinh hóa máu;
2. phân tích sinh hóa của nước tiểu;
3. kiểm tra chất lỏng hoạt dịch của khớp;
4. nghiên cứu nội dung của tophi.

Phân tích máu tổng quát
Trong phân tích chung của máu lúc đầu, không có thay đổi nào có thể được quan sát thấy. Trong các giai đoạn trầm trọng hơn so với nền của quá trình viêm, tăng bạch cầu xuất hiện ( sự gia tăng số lượng bạch cầu trong máu) với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái. Điều này có nghĩa là tỷ lệ các dạng đâm chưa trưởng thành ngày càng tăng. Các bạch cầu phân đoạn trưởng thành di chuyển đến tiêu điểm của quá trình viêm và bị tiêu diệt ở đó. Ngoài tăng bạch cầu, một quá trình viêm dữ dội dẫn đến sự gia tăng ESR ( tốc độ lắng hồng cầu). Các thay đổi khác trong xét nghiệm máu nói chung chỉ được quan sát thấy đồng thời với tổn thương thận nặng hoặc khi bệnh nhân bị bệnh gút thứ phát trên nền các bệnh nghiêm trọng của hệ thống tạo máu.

Sinh hóa máu
Xét nghiệm máu sinh hóa là xét nghiệm quan trọng nhất trong phòng thí nghiệm đối với bệnh gút. Trong khuôn khổ của nghiên cứu này, nồng độ axit uric trong máu được xác định và phát hiện tình trạng tăng axit uric máu.

Những thay đổi có thể xảy ra trong xét nghiệm máu sinh hóa để tìm bệnh gút là:

• tăng mức độ protein phản ứng C;
• tăng đường huyết ( tăng lượng đường) xảy ra ở 15-25% bệnh nhân tăng acid uric máu và thường do bệnh lý lên men di truyền;
• sự gia tăng mức độ creatinine và urê được quan sát thấy chủ yếu với tổn thương thận;
• lượng lipid và lipoprotein trong máu thường tăng lên;
• nồng độ canxi tăng cao.

Ngoài ra, với xét nghiệm sinh hóa máu, nên kiểm tra nồng độ prothrombin, fibrinogen, men gan ( AlAT và AsAT) và bilirubin. Những chất này chỉ ra công việc của các cơ quan nội tạng khác và có thể giúp chẩn đoán chính xác trong trường hợp bệnh gút thứ phát.

Một cách riêng biệt, cần nói về việc xác định axit uric trong máu. Trong bệnh gút, trong hầu hết các trường hợp, có sự gia tăng hàm lượng của nó ( tăng axit uric máu). Thông thường, hàm lượng axit uric trong nước tiểu dao động từ 0,18 - 0,38 mmol / l ở nữ và từ 0,27 - 0,48 mmol / l ở nam. Việc xác định nồng độ axit uric trong huyết thanh được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị để làm rõ chẩn đoán và sau khi bắt đầu điều trị để theo dõi hiệu quả của nó. Tăng acid uric máu đã được chứng minh là một yếu tố nguy cơ của bệnh gút. Nhưng, mặc dù vậy, nồng độ axit uric trong huyết thanh không thể dùng như một chỉ số loại trừ hoặc khẳng định bệnh gút. Trong cơn cấp tính, việc xác định nồng độ axit uric trong huyết thanh không có nhiều thông tin, vì gần một nửa số bệnh nhân trong giai đoạn này đã tăng bài tiết ( sự lựa chọn) axit uric qua thận, do đó nồng độ axit uric trong huyết thanh có thể đạt mức bình thường.

Phân tích nước tiểu chung
Trong phân tích chung về nước tiểu, những thay đổi bệnh lý xuất hiện sau khi thận bị tổn thương. Định nghĩa của tinh thể urat trong cặn nước tiểu là đặc trưng. Có thể có albumin niệu ( bài tiết qua nước tiểu của phần albumin của protein máu), tiểu máu vừa ( phát hiện máu trong nước tiểu), trụ ( phát hiện tế bào biểu mô trụ trong nước tiểu). Lý do cho sự xuất hiện của những thay đổi này là tổn thương trực tiếp biểu mô của bể thận với sỏi.

Phân tích sinh hóa nước tiểu
Trước hết, phân tích này là cần thiết để xác định mức độ axit uric trong nước tiểu. Thường xác định độ thanh thải của acid uric - lượng chất đào thải ra ngoài trong ngày. Thông thường, nó là 250 - 750 mg. Tùy thuộc vào lý do dẫn đến sự xuất hiện của bệnh gút, con số này khác nhau. Nếu thận không bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý, thì quá trình lọc diễn ra bình thường, và nồng độ axit uric trong nước tiểu sẽ tăng lên song song với nồng độ axit uric trong máu. Khi tăng lượng purin trong chế độ ăn uống, lượng axit uric sẽ tăng lên. Nếu bệnh nhân phát bệnh gút lần thứ hai, trên cơ sở các bệnh thận mãn tính, thì dưới 250 mg axit uric sẽ được đào thải qua nước tiểu trong ngày do quá trình lọc không đủ hiệu quả.

Kiểm tra chất lỏng hoạt dịch của khớp
Trong chất lỏng hoạt dịch thu được bằng cách chọc thủng khớp, hàm lượng bạch cầu tăng lên, chủ yếu là bạch cầu trung tính, được tìm thấy ( 10 - 16 * 10 9 / l). Kính hiển vi phân cực được thực hiện, cho thấy sự kết tủa của các tinh thể hình kim của muối axit uric ( kích thước 3 - 30 micron), có tính chất lưỡng chiết âm. Các bạch cầu trung tính riêng lẻ cũng có thể nhìn thấy được, chứa các tinh thể natri urat trong tế bào chất. Phân tích này là đáng tin cậy nhất để xác nhận chẩn đoán viêm khớp do gút.

Kiểm tra nội dung của tophi
Khi chọc thủng hoặc mở tophi sẽ thấy một khối nhão trắng hoặc thậm chí là bột kết tinh màu trắng. Đây cũng là triệu chứng chỉ đặc trưng của bệnh gút mà chỉ có thể phát hiện ở giai đoạn sau của bệnh.

Ngoài các giai đoạn chẩn đoán bệnh gút cổ điển, có một số tiêu chí được WHO khuyến nghị ( tổ chức Y tế Thế giới). Theo WHO, có 12 điểm chính mà bác sĩ cần lưu ý khi khám bệnh. Nếu ít nhất 6 trong số 12 điểm được xác nhận, bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán sơ bộ về bệnh gút một cách hợp lý mà không cần nghiên cứu thêm. Ưu điểm của chẩn đoán theo tiêu chí của WHO là tốc độ và độ chính xác cao của chẩn đoán, nhược điểm là khả năng nhầm lẫn một dạng bệnh gút không triệu chứng với một số bệnh thấp khớp.

• Có hơn một đợt viêm khớp cấp tính trong lịch sử. Nếu bệnh nhân nhớ lại ít nhất hai đợt đau khớp tương tự thì tiêu chí này được coi là tích cực. Thông tin được lấy từ lời kể của bệnh nhân trong quá trình khảo sát.
• Tình trạng viêm khớp tối đa đã có trong ngày đầu tiên. Với bệnh gút, tình trạng viêm phát triển nhanh chóng, điều này không quá điển hình đối với bệnh viêm khớp ở các bệnh khác. Nếu bệnh nhân bật cơn ngày thứ 2 - 3 thì thông tin về đợt viêm của ngày đầu tiên được lấy từ lời kể của anh ta. Nếu anh ta đến vào ngày đầu tiên, bác sĩ sẽ đánh giá một cách độc lập các dấu hiệu viêm như cường độ đỏ, sưng khớp và nhiệt độ tăng cục bộ.
• Bản chất đơn bào của bệnh viêm khớp. Bệnh gút hầu như luôn luôn chỉ ảnh hưởng đến 1 khớp lúc đầu. Tình trạng viêm song song của một số khớp là đặc điểm của các bệnh thấp khớp khác.
• Tăng huyết áp của da trên khớp bị ảnh hưởng. Tiêu chí được coi là dương tính nếu da ở khớp bị viêm có màu đỏ tươi và khác hẳn màu với các mô khỏe mạnh xung quanh.
• Sưng hoặc đau khu trú ở khớp cổ chân I. Như đã nói ở trên, khớp này thường bị ảnh hưởng nhất trong đợt tấn công đầu tiên của bệnh gút.
• Tổn thương một bên các khớp của vòm bàn chân. Tình trạng viêm và đau chỉ xuất hiện ở một bên chân. Tổn thương hai bên là đặc trưng của các bệnh thấp khớp.
• Hình thành dạng nốt giống như hạt tophi.Để đánh giá khả quan về tiêu chí này, bác sĩ có thể chỉ định chọc hút nốt sùi mào gà.
• Tăng acid uric máu.Để đánh giá khả quan về tiêu chí này, bác sĩ chỉ định xét nghiệm sinh hóa máu.
• Tổn thương một bên của khớp I metatarsophalangeal. Khớp bị ảnh hưởng trong lần tấn công đầu tiên chỉ ở một bên. Chỉ trong những trường hợp tiến triển với bệnh gút mãn tính thì cả hai khớp xương cổ chân đầu tiên bị viêm song song. Tuy nhiên, ngay cả khi đó cường độ viêm cũng khác nhau.
• Sưng không đối xứng của khớp bị ảnh hưởng. Ngay cả trong một khớp cũng có hiện tượng sưng tấy không đối xứng. Điều này là do sự lắng đọng không đồng đều của urat trong các mô mềm.
• Phát hiện trên X quang các nang dưới vỏ không bị xói mòn. Những u nang này trông giống như những đốm đen trên nền của loài biểu sinh ( phần cực dày) xương. Thông thường, u nang là sự tích tụ không thể tưởng tượng được của urat.
• Sự vắng mặt của hệ thực vật trong dịch khớp.Để xác nhận tiêu chí này, cấy vi khuẩn của dịch khớp lấy trong quá trình chọc dò được thực hiện trên môi trường dinh dưỡng. Nếu sau một ngày, các khuẩn lạc của vi khuẩn gây bệnh xuất hiện trên môi trường thì được coi là chúng đã gây ra tình trạng viêm và tiêu chí được đánh giá là âm tính.

Như đã nói ở trên, một số bệnh thấp khớp có các triệu chứng và biểu hiện tương tự nhau nên khó phân biệt với bệnh gút. Các bệnh này là viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vẩy nến và bệnh chondrocalcinosis ( còn được gọi là giả mạo). Để thuận tiện cho việc chẩn đoán, các tiêu chí đặc biệt để chẩn đoán phân biệt giữa các bệnh này đã được phát triển.

Tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt bệnh gút và một số bệnh thấp khớp

Tiêu chuẩn chẩn đoán	Bệnh Gout	Viêm khớp dạng thấp	Viêm khớp vảy nến	Chondrocalcinosis ( giả mạo)
Sàn nhà	97% nam giới	75% phụ nữ	-	M: W - 4: 1
Yếu tố kích thích	Rượu, suy dinh dưỡng, căng thẳng	-	Căng thẳng	-
Tổn thương khớp trước	Tôi metatarsophalangeal, khớp của vòm bàn chân	Các khớp nhỏ của bàn tay	Khớp giữa các não xa	Khớp gối
tăng axit uric máu	+	-	-	-
X quang ( vôi hóa, xói mòn)	Theo quy luật, vôi hóa không có, ăn mòn là đặc trưng	-	-	Quan sát thấy các thay đổi thoái hóa và chứng chondrocalcinosis
Tinh thể: hình thức lưỡng chiết	+	-	-	+
	Natri monourat	-	-	canxi pyrophosphat
	Mụn thịt	-	-	hình que
	phủ định	-	-	Tích cực yếu
Thiệt hại cho các cơ quan nội tạng	thận	Tim phổi	Thận, CCC ( hệ thống tim mạch)	-

Việc điều trị bệnh gút cần có phương pháp tổng hợp, tác động vào chuỗi bệnh lý ở nhiều mức độ khác nhau. Bất cứ khi nào có thể, các bác sĩ cố gắng xác định nguyên nhân cơ bản của bệnh và loại bỏ nó. Tuy nhiên, với các loại enzym di truyền, ngay cả việc xác định chính xác enzym bị thiếu cũng không loại bỏ được nguyên nhân gốc rễ, vì vậy người ta phải tự giới hạn mình trong việc điều trị triệu chứng ( nhằm loại bỏ các triệu chứng và biểu hiện của bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân).

Các hướng chính trong điều trị bệnh gút là:

• ăn kiêng;
• thuốc chống viêm;
• thuốc chống bệnh gút;
• điều trị tại địa phương;
• các bài thuốc dân gian.

Ăn kiêng

Trong việc phòng chống bệnh gút, vai trò chính được trao cho chế độ ăn uống dinh dưỡng. Mục tiêu chính của chế độ ăn kiêng là giảm hàm lượng các hợp chất axit uric trong cơ thể. Nếu chế độ ăn kiêng được quan sát, các cơ sở purine thực tế không xâm nhập vào cơ thể từ bên ngoài. Nhờ đó, quá trình chẩn đoán cũng được tạo điều kiện thuận lợi. Nếu đến ngày thứ 5 - thứ 7 của chế độ ăn kiêng mà nồng độ axit uric trong máu không giảm thì rất có thể chúng ta đang nói đến bệnh gút thứ phát do giảm mạnh quá trình lọc ở thận hoặc sự phân hủy lớn các mô của chính cơ thể. .

Chế độ ăn kiêng cho bệnh gút bao hàm một số quy tắc:

• Loại trừ hoặc hạn chế số lượng thực phẩm giàu cơ sở nhân purin. Chính những thực phẩm này trong hầu hết các trường hợp là nguyên nhân làm tăng nồng độ axit uric trong máu. Với lượng tiêu thụ hạn chế của chúng, các đợt cấp của bệnh ít thường xuyên hơn nhiều và diễn tiến dễ dàng hơn.
• Giới thiệu các sản phẩm không chứa cơ sở purine hoặc với hàm lượng thấp. Các sản phẩm này cũng cần được lựa chọn bởi chuyên gia dinh dưỡng. Đối với họ, trọng tâm chính được đặt trong chế độ ăn uống, và họ phải đáp ứng đầy đủ nhu cầu của cơ thể về calo và chất dinh dưỡng ( protein chất béo carbohydrate).
• Sự ra đời của một lượng chất lỏng vừa đủ. Khi tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng ( ít nhất 2 lít nước mỗi ngày, không tính các bữa ăn lỏng) làm tăng lượng máu lưu thông và tăng tốc độ lọc trong thận. Do khối lượng máu tăng lên, nồng độ axit uric giảm, và sự lắng đọng của nó ở dạng muối trong các mô mềm không xảy ra. Lọc chuyên sâu ở thận làm trôi hệ thống tiết niệu, không để nước tiểu bị ứ lại. Điều này ngăn cản sự lắng đọng của urat trong bể thận và bàng quang. Khi có bệnh thận mãn tính, cần phải làm rõ nhu cầu uống nhiều nước từ bác sĩ chăm sóc, vì trong trường hợp này, nó có thể dẫn đến tăng huyết áp.
• Giảm cân. Trong hầu hết các trường hợp, loại bỏ trọng lượng dư thừa sẽ cải thiện hoạt động của các cơ quan nội tạng, nhờ đó axit uric được đào thải ra khỏi cơ thể tốt hơn. Ngoài ra, lượng lipid và lipoprotein lưu thông trong máu và góp phần tích tụ axit uric bị giảm. Phương pháp giảm cân hiệu quả nhất cho bệnh nhân gút được lựa chọn riêng bởi các bác sĩ.

Thực phẩm có nhiều nhân purin(hơn 150 mg trên 100 g sản phẩm), là :

• nội tạng bò não, thận, gan, lưỡi, tuyến tụy);
• cá mòi;
• cá cơm;
• tôm nhỏ;
• cá thu;
• cây họ đậu.

Thực phẩm chứa Purine vừa phải (50 - 150 mg trên 100 g sản phẩm):

• hầu hết các loại thịt thịt bò, cừu, gà);
• cá;
• giáp xác.

Thực phẩm ít nhân purin(0-15 mg trên 100 g sản phẩm):

• Sữa;
• trứng gà;
• trứng cá muối;
• ngũ cốc;
• quả hạch;
• rau củ và trái cây.

Thịt của động vật non chứa nhiều bazơ purin hơn thịt của động vật già, vì vậy nên tránh hoặc ít nhất là hạn chế tiêu thụ chúng. Bạn cũng nên hạn chế ăn chất béo bão hòa ( dầu hướng dương, bơ), vì trong điều kiện tăng lipid máu, việc bài tiết trở nên khó khăn ( sự lựa chọn) axit uric qua thận.

Bệnh tiến triển tất yếu, gây ra những biến đổi bệnh lý ở các cơ quan nội tạng và đe dọa tàn phế. Việc thăm khám đúng cách giúp tránh chẩn đoán sai, làm chậm quá trình tiến triển của bệnh.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút

Các bệnh khớp có các triệu chứng tương tự nhau, diễn biến âm ỉ và tất yếu trở thành mãn tính. Điều này làm phức tạp đáng kể việc phân biệt bệnh, ngăn cản việc điều trị kịp thời. Năm 1961, cộng đồng y tế toàn cầu đã xác định các tiêu chuẩn chẩn đoán chung cho bệnh gút:

• tăng nồng độ axit uric trong máu, nước tiểu, dịch khớp;
• tiền sử bị các đợt viêm khớp cấp tính đột ngột kéo dài đến 1-2 ngày;
• phát hiện tinh thể acid uric, urat trong mô mềm, khoang khớp;
• phát hiện trực quan các cặn muối -.

Việc phát hiện hai hoặc nhiều tiêu chí từ danh sách trên là cơ sở vững chắc để chẩn đoán bệnh gút. Các nhà khoa học Mỹ đã mở rộng danh sách này lên 12 mục:

• dư thừa axit uric và muối;
• sự vắng mặt bệnh lý của hệ vi sinh trong chất lỏng hoạt dịch;
• sự hiện diện của các nang dưới vỏ không ăn mòn trên X quang;
• sự hiện diện trong lịch sử của bệnh 2 hoặc nhiều cuộc tấn công của bệnh viêm khớp gút;
• giai đoạn cấp tính trong các cuộc tấn công được quan sát thấy vào ngày đầu tiên;
• tình trạng viêm kéo dài ở khớp cổ chân ở chân;
• hình thức đơn phương của tổn thương các khớp trên bàn chân;
• kiểu tổn thương khớp không đối xứng;
• dấu hiệu của viêm khớp ở một khớp bàn chân;
• xung huyết (đỏ) da ở vùng khớp;
• xác nhận sự hiện diện của tophi;
• tổn thương một khớp xương cổ chân.

Trên một ghi chú!

Chẩn đoán bệnh gút được thực hiện bởi sự hiện diện của sáu trong số các tiêu chí này hoặc sự hiện diện của axit uric và tinh thể urat trong tophi (hoặc dịch khớp).

Hình ảnh lâm sàng và khám bên ngoài

Khi thực hiện chẩn đoán, việc thu thập dữ liệu về tiền sử bệnh đóng một vai trò quan trọng. Bằng cách nghiên cứu bệnh sử, bác sĩ nhận được thông tin có giá trị để xác định bệnh. Để chẩn đoán bệnh gút, cần phải phân biệt nó với các bệnh tương tự (, bệnh thấp khớp,). Một cuộc kiểm tra bên ngoài thiết lập các sự kiện sau:

• thời gian khởi phát và thời gian xuất hiện các triệu chứng đầu tiên;
• thay đổi sự xuất hiện của khớp - sưng, đỏ, biến dạng;
• sự hiện diện của các hoạt động phẫu thuật, chấn thương, bệnh lý;
• gánh nặng di truyền và khuynh hướng;
• lối sống, thói quen của bệnh nhân.

Trên một ghi chú!

Hình ảnh lâm sàng của một bệnh mãn tính, lâu dài thường có đặc điểm rõ ràng, rõ ràng. Một bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm có thể xác định bệnh gút mà không cần phân tích, được hướng dẫn bởi kinh nghiệm, kỹ năng và kiến ​​thức của chính mình. Tuy nhiên, hầu hết các chẩn đoán sơ bộ được thực hiện, đòi hỏi xác nhận và chứng minh bằng một cuộc kiểm tra thích hợp.

Các tính năng của chẩn đoán phân biệt

Khi có dấu hiệu đầu tiên của tổn thương các khớp ở chân, cần phải khám bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương. Sau khi nghiên cứu hình ảnh lâm sàng, bác sĩ quyết định những xét nghiệm cần làm cho bệnh gút. Chẩn đoán phân biệt cho phép bạn xác định chính xác nguyên nhân của bệnh dựa trên kết quả xét nghiệm máu, nước tiểu và kiểm tra dụng cụ.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Giai đoạn đầu tiên trong việc chẩn đoán bất kỳ bệnh nào là nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu và nước tiểu. Kết quả phân tích chỉ ra những thay đổi về thành phần, tính chất lưu biến của chất lỏng. Những dữ liệu này cho phép chúng tôi gợi ý về nguyên nhân, các mô hình phát triển của bệnh. Để xác định bệnh gút, bạn sẽ cần:

• kết quả xét nghiệm máu tổng quát, nước tiểu;
• dữ liệu nghiên cứu sinh hóa của họ;
• kết quả nghiên cứu thành phần của dịch khớp;
• nghiên cứu nội dung của tophi.

Kết quả xét nghiệm máu tổng quát

Tình trạng dư thừa axit uric liên tục và kết tinh urat kèm theo rối loạn chuyển hóa, quá trình viêm nhiễm ở khớp. Những yếu tố này chắc chắn dẫn đến sự thay đổi thành phần hóa học của chất lỏng trong cơ thể. Các chỉ số của xét nghiệm máu cho bệnh gút theo các thông số chung:

• tăng tỷ lệ bạch cầu trung tính;
• thay đổi công thức bạch cầu;
• giảm số lượng tế bào lympho;
• tăng tốc độ lắng hồng cầu (ESR).

Trên một ghi chú!

Ở giai đoạn đầu của bệnh gút trong xét nghiệm máu tổng quát, có thể không quan sát thấy sự sai lệch so với tiêu chuẩn.

Đặc điểm của xét nghiệm máu sinh hóa

Với một xét nghiệm máu sinh hóa hoàn chỉnh, giá trị của các chỉ số khác nhau được thiết lập. Sự thay đổi cụ thể của họ, tỷ lệ gợi ý sự hiện diện của bệnh gút và xác định mức độ bỏ bê.

Các chỉ tiêu thông số máu được thiết lập và được chấp nhận chung:

Xét nghiệm bệnh gút (chỉ số)	Trẻ em (1-14 tuổi)	Đàn ông	Trong số những người phụ nữ
Tổng lượng protein	48-82 g / l	64-83 g / l
Nội dung albumin	33-55 mg / l	33-50 mg / l
Hàm lượng protein phản ứng C	Còn thiếu	lên đến 0,5 g / l
Giá trị creatinine	35-110 µm / l	63-115 µm / l	54-97 µm / l
Tầm quan trọng của axit uric	0,15-0,28 µmol / l	0,13-0,21 µmol / l	0,16-0,41 µmol / l
Tầm quan trọng của canxi	0,94-1,16 mmol / l	1,04-1,27 mmol / l	2,14-2,5 mmol / l
Giá trị của tổng số bilirubin	17- 67 µmol / l	3,5-20,7 µmol / l	3,41-17,0 µmol / l
Tầm quan trọng của cholesterol lipoprotein mật độ cao	0,9-1,9 mmol / l	0,7-1,83 mmol / l	0,9-2,2 mmol / l
Tầm quan trọng của Cholesterol Lipoprotein Mật độ thấp	1,6-3,5 mmol / l	2,1-4,7 mmol / l	1,91-4,5 mmol / l

Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu tìm axit uric trong bệnh gút được đánh giá quá cao. Để tự chẩn đoán và xác định tình trạng tăng axit uric máu, cần tính đến mức tăng của protein phản ứng C, axit sialic và fibrin. Nếu nghi ngờ có rối loạn chức năng của thận, hệ tiết niệu, giá trị của bilirubin, prothrombin và men gan được nghiên cứu.

Kết quả xét nghiệm nước tiểu tổng quát

Khi tăng axit uric máu, có sự gia tăng nồng độ axit uric, tạo urat trong nước tiểu, kết tinh muối trong đường tiết niệu, thận và bàng quang. Phân tích chung có hiệu quả với đồng thời. Theo kết quả của xét nghiệm nước tiểu cho bệnh gút, nó được thiết lập:

• tăng nồng độ axit uric;
• pH kiềm> 7 trong bệnh gút tiến triển;
• sai lệch về màu sắc do những thay đổi trong thành phần;
• sự hiện diện của các tinh thể urat trong cặn khô của nước tiểu;
• phát hiện các phân tử protein (albumin);
• một lượng nhỏ máu, biểu mô.

Nghiên cứu về chất lỏng hoạt dịch

Một bước quan trọng trong chẩn đoán phân biệt bệnh gút ở chân là nghiên cứu chất lỏng khớp (hoạt dịch). Thành phần của nó gần với huyết tương, nó khác ở hàm lượng axit hyaluronic. Chỉ tiêu là sự hiện diện của cholesterol, tế bào (tế bào hoạt dịch, tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính). Dịch khớp được lấy ra khỏi khoang khớp bằng cách chọc dò để xét nghiệm vi khuẩn học, vi khuẩn học. Những thay đổi trong các chỉ số của nó cho thấy bệnh gút:

• vi phạm màu sắc, mật độ, độ nhớt;
• sự xuất hiện của đục, cục mucin;
• độ lệch từ pH định mức = 7,3 đến 7,6;
• phát hiện hồng cầu, bạch cầu;
• sự xuất hiện của thực bào, tế bào bị phá hủy;
• nghiên cứu về biểu đồ hoạt dịch;
• tinh thể urat, photphat.

bài kiểm tra chụp X-quang

Trong các dạng bệnh gút mãn tính và tiến triển, chụp X quang được quy định. Phương pháp này có hiệu quả để chẩn đoán bệnh ở chân, xác định giai đoạn của bệnh và phát hiện các biến chứng. Chụp X-quang cho thấy những thay đổi không thể phục hồi trong cấu trúc của xương, sụn của các khớp bị ảnh hưởng. Các dấu hiệu X quang điển hình của bệnh gút:

Các yếu tố được nghiên cứu	Hình trong tranh	Các quá trình bệnh lý
Mô mềm (cơ, màng)	Làm mờ cục bộ với một đường viền mờ.	Dày các mô do viêm, kết tinh urat.
Xương khớp	Hình ảnh biến dạng bề mặt xương, phát hiện mép nhô ra hoặc mép sưng tấy, vùng có vết thâm.	Xói mòn, phá hủy bề mặt xương, sụn, kết tinh các urat xung quanh và bên trong xương.
khớp nối	Một triệu chứng của một cú đấm với bệnh gút là các vùng sáng có đường kính 0,3-3 cm trên phim chụp X-quang của khớp bị bệnh.	Hình thành các hạt tophi trong, phá hủy mô xương ở giai đoạn cuối của bệnh gút.

Các phương pháp chẩn đoán khác

Để chẩn đoán bệnh gút, các phương pháp chẩn đoán hiện đại được sử dụng trong y học. Chúng tiết lộ các dấu hiệu bổ sung của bệnh được sử dụng để xác định chẩn đoán:

• Siêu âm, chụp cắt lớp (máy tính, cộng hưởng từ) - trong giai đoạn đợt cấp, chúng được sử dụng để phát hiện thu hẹp khoảng cách giữa các ổ, tình trạng viêm, chèn ép các mô mềm, biến dạng khớp, bệnh lý ở thận và niệu quản;
• Sinh thiết - một nghiên cứu chi tiết về dịch nội khớp để xác định lượng axit uric dư thừa trong dịch khớp ở khớp có vấn đề.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phân tích

Có những trường hợp chỉ số sai khi xét nghiệm máu cho bệnh gút, sai lệch kết quả xét nghiệm nước tiểu, dịch khớp. Độ tin cậy, hàm lượng thông tin của nghiên cứu trong phòng thí nghiệm tăng lên khi có sự chuẩn bị thích hợp cho việc cung cấp vật liệu sinh học:

• 3 ngày trước khi xét nghiệm, tuân theo một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt - loại trừ các loại thực phẩm bị cấm đối với bệnh gút;
• từ chối uống vitamin C trong 10 giờ;
• không uống thuốc lợi tiểu mỗi ngày;
• không tham gia các hoạt động thể thao trong 3 ngày;
• Tất cả các bài kiểm tra được thực hiện khi bụng đói, vào sáng sớm.

Việc tuân theo các quy tắc này giúp loại bỏ khả năng làm sai lệch kết quả phân tích và đưa ra chẩn đoán sai.

Các bệnh về khớp là một trong những bệnh phổ biến nhất trên thế giới. Và bệnh gút cũng là căn bệnh đau đớn nhất trong số đó. Bệnh ảnh hưởng đến cả bệnh nhân trẻ và người cao tuổi. Và điều này là do suy dinh dưỡng và lạm dụng thức ăn nhanh.

Lý do chính cho sự phát triển của bệnh là sự vi phạm các quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Sự gia tăng hàm lượng axit uric và muối của nó dẫn đến sự hình thành các tinh thể phá hủy mô sụn của khớp và dẫn đến hình thành các hạt tophi.

Các bệnh lý của hệ thần kinh trung ương (hệ thần kinh trung ương), tuyến giáp và não có thể gây ra bệnh viêm khớp do gút.

Việc chẩn đoán bệnh gút không chính xác hoặc muộn và không điều trị đầy đủ sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng.

Phóng viên đặc biệt:Điều trị khớp bằng núm vú giả đắt tiền - các bác sĩ thấp khớp đã lừa dối bệnh nhân khắp cả nước trong 12 năm.
Tìm hiểu thêm >>>

Chẩn đoán bệnh gút

Việc tự mình xác định bệnh gút là điều khá khó khăn. Chỉ một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm mới có thể loại trừ các bệnh khác có các triệu chứng tương tự và chẩn đoán bệnh gút. Chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra hình ảnh của bệnh nhân và thu thập tiền sử.

Thẩm vấn bệnh nhân

Trong quá trình phỏng vấn bệnh nhân, bác sĩ tìm ra những triệu chứng làm phiền anh ta, cách chúng biểu hiện ra sao. Ở giai đoạn đầu của bệnh, các khớp nhỏ ở chân và tay bị ảnh hưởng, sau đó bệnh lan rộng ra các khớp lớn.

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút là sự hiện diện của yếu tố quyết định di truyền. Nếu người thân của bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh gút, thì nguy cơ phát triển căn bệnh đặc biệt này sẽ tăng lên.

Bác sĩ cũng tìm ra các bệnh đã chuyển trước đây có thể gây ra bệnh viêm khớp do gút. Bao gồm các:

• Các hoạt động phẫu thuật;
• Rối loạn chức năng thận;
• Sử dụng thuốc kháng sinh hoặc steroid lâu dài.

Nó cũng chỉ ra rằng bệnh nhân có thói quen xấu, nghiện thức ăn.

Nghiên cứu lâm sàng

Một bác sĩ có kinh nghiệm có thể xác định bệnh gút mà không cần xét nghiệm. Tuy nhiên, có thể chẩn đoán cuối cùng, xác định dạng cấp tính hoặc mãn tính của quá trình bệnh chỉ dựa trên kết quả của các xét nghiệm. Để chẩn đoán phân biệt, các cuộc kiểm tra sau đây được quy định:

• Xét nghiệm máu sinh hóa cho bệnh gút để tìm axit uric, axit sialic, fibrin và sự hiện diện của protein (với phản ứng C). Việc tự chẩn đoán như vậy được sử dụng để xác định các chỉ số định lượng của urat và sự hiện diện của chúng trong máu. Đối với nam giới, chỉ tiêu axit uric là 460 μM / l, đối với phụ nữ, giá trị bình thường thấp hơn - 330 μM / l. Được hướng dẫn bởi một phân tích sinh hóa, không thể chẩn đoán bệnh gút của khớp. Nhưng nồng độ urat tăng cao cho thấy sự rối loạn chức năng của đường tiết niệu và hoạt động của thận. Bệnh lý của thận cũng được biểu hiện bằng sự giảm mức độ creatinin (bình thường là 115 mmol / l). Ngoài ra, phân tích hóa sinh cho thấy lượng nitơ, amoniac, glucose, lipid và bilirubin. Sự gia tăng mạnh các chỉ số của chúng cho thấy sự vi phạm hoạt động của các hệ thống cơ thể khác nhau;

Với sự phát triển của bệnh gút, kết quả phân tích sinh hóa trông như thế này: lượng protein trong một cuộc tấn công vượt quá tiêu chuẩn đáng kể, trong một số trường hợp, sự gia tăng của glucose và creatinine là đáng chú ý. Canxi, lipid, lipoprotein cũng sẽ được đánh giá quá cao.

• Xét nghiệm máu tổng quát. Các chỉ số định lượng bạch cầu trung tính trong máu xét nghiệm bệnh gút giúp xác định tình trạng viêm ở khớp. Phương pháp nghiên cứu này có hiệu quả đối với chứng rối loạn chức năng thận. Một chỉ số của bệnh gút trong xét nghiệm máu nói chung là sự hiện diện của urat tinh thể trong cặn lắng kết quả;

Nồng độ urat cao trong máu cho thấy sự phát triển của bệnh gút ở các khớp.

• Phân tích nước tiểu cho bệnh gút cho phép bạn làm rõ nguyên nhân của bệnh lý. Kết quả phân tích cho thấy lượng axit uric và mức độ axit tổng thể. Nước tiểu được đưa ra trong ngày. Điều này giúp khám phá sự thay đổi kết quả nồng độ axit trong suốt cả ngày.

Sự gia tăng các chỉ số cho thấy sự phát triển của sỏi niệu.

• Chọc dò bao hoạt dịch. Phương pháp này cho phép bạn chẩn đoán khớp bị bệnh gút. Ở một người khỏe mạnh, chất lỏng hoạt dịch không có màu sắc, nhưng giống như nước ở độ sệt. Sự thay đổi màu sắc và giảm độ lưu động cho thấy sự gia tăng nồng độ axit, rối loạn chuyển hóa. Phân tích cũng cho thấy mức độ tế bào bạch cầu đa nhân trung tính;
• X-quang được sử dụng để chẩn đoán bệnh gút của các khớp của chi dưới, cũng như các ngón tay. Hình ảnh cho thấy sự phát triển của quá trình bệnh lý trong khớp, sự lắng đọng của muối. Các dấu hiệu X quang của bệnh gút bao gồm các đốm trắng, đường kính từ 0,5 mm đến 3 cm. Đó là do sự hiện diện của các hạt tophi, kết quả là sự lắng đọng của muối axit uric trong các mô nhu động. Sự hình thành của tophi mất khoảng năm năm. Đợt cấp của bệnh gút có thể đẩy nhanh quá trình hình thành của chúng. Đôi khi hình ảnh X-quang ghi lại sự phá hủy hoàn toàn hoặc một phần của tuyến nội tiết và các tế bào của nó được thay thế bằng các tinh thể axit uric. Kiểm tra bằng tia X sẽ có hiệu quả đối với tất cả các khớp. Nó giúp xác định loại bệnh gút, khắc phục sự chuyển đổi của bệnh sang túi nhu động hoặc bao gân và sự xuất hiện của tình trạng viêm ở chúng. Trong trường hợp này, một xét nghiệm sinh thiết bổ sung được quy định;

Triệu chứng đấm gút được biết đến như một hiện tượng của giai đoạn cuối của bệnh. Đây là "xương" mà khớp nằm ở đáy hoặc đầu của phalanx. Một khuyết tật như vậy có thể có đường kính lên đến 5 mm. Trong hầu hết các trường hợp, nó nằm ở khớp xương cổ chân đầu tiên của bàn chân.

• Siêu âm và chụp cắt lớp - kỹ thuật này chỉ được sử dụng trong đợt cấp của bệnh gút. Trong một cuộc tấn công, khoảng cách giữa các khớp tăng lên đáng kể, có thể quan sát thấy sưng, dày và viêm các mô mềm gần khớp bị ảnh hưởng. Một hình ảnh lâm sàng như vậy có thể được quan sát một tuần sau khi một cơn gút cấp tính. Nhưng trong thời gian thuyên giảm, siêu âm sẽ không sửa chữa những thay đổi. Trong bệnh gút mãn tính, với sự trợ giúp của siêu âm, có thể nhận thấy sự biến dạng của khớp, cũng như sự hiện diện của quá trình viêm. Ngoài ra, phân tích cho phép bạn xác định sự lắng đọng của muối trong thận và niệu quản;
• Sinh thiết là một phân tích có độ chính xác cao cho phép bạn xác định các chỉ số định lượng về sự lắng đọng axit uric trong khớp. Để phân tích, dịch nội khớp được lấy. Kỹ thuật này cho phép bạn làm rõ nguyên nhân của sự phát triển của bệnh gút.

Cần phải làm những xét nghiệm gì đối với bệnh gút, bác sĩ khám bệnh sẽ cho bạn biết. Ông sẽ lập một kế hoạch thực hiện các nghiên cứu để làm rõ chẩn đoán, đặc biệt là với bệnh gút thứ phát.

Các quy tắc chuẩn bị cho phân tích

Các phân tích về bệnh viêm khớp do gút được đưa ra một cách toàn diện. Nếu không, kết quả của họ có thể không đáng tin cậy. Điều này sẽ dẫn đến chẩn đoán sai và điều trị không hiệu quả. Để các phân tích có nhiều thông tin nhất, cần tuân thủ các quy tắc sau:

• Loại bỏ việc sử dụng rượu ít nhất một ngày trước khi làm các xét nghiệm;
• Giảm lượng thức ăn có chứa liều lượng vitamin C cao, nếu không có thể đánh giá quá cao độ lệch so với tiêu chuẩn;
• Caffeine cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm. Vì vậy, nên bỏ cà phê và trà 8-10 giờ trước khi giao hàng của họ;
• Aspirin làm tăng mức độ axit, vì vậy bạn nên từ chối nó;
• Thuốc lợi tiểu làm giảm mức độ thử nghiệm;
• Tất cả các xét nghiệm cho bệnh gút nên được thực hiện khi bụng đói. Bữa ăn cuối cùng không được sớm hơn 8-10 giờ trước khi sinh;
• Thực hiện chế độ ăn kiêng trong 2-3 ngày trước khi xét nghiệm sẽ giảm thiểu sự sai lệch của kết quả xét nghiệm. Nên sử dụng các sản phẩm rau và axit lactic;
• Bạn cũng nên hạn chế tập thể dục quá sức trước khi tiến hành nghiên cứu.

Việc tuân thủ các quy tắc chuẩn bị phân tích là đảm bảo về độ tin cậy của kết quả, chẩn đoán chính xác và chỉ định điều trị thích hợp.

Kết quả sai

Việc không tuân thủ các quy tắc chuẩn bị cho việc phân phối các bài kiểm tra có thể dẫn đến sự thay đổi kết quả của chúng:

• Nồng độ axit uric tăng cao;
• Chụp X-quang hoặc siêu âm trước khi xét nghiệm có thể ảnh hưởng đến kết quả của họ;
• Lạm dụng thức ăn béo, uống rượu làm sai lệch kết quả nghiên cứu;
• Trong quá trình điều trị bệnh gút, các xét nghiệm sẽ không hiệu quả.

Người bệnh cần lưu ý rằng bệnh gút mãn tính về khớp không thể chữa khỏi hoàn toàn. Nhưng với sự hỗ trợ của các phương pháp điều trị, bạn có thể giảm số lượng cơn cấp, giảm đau.

Không thể chấp nhận việc tự mua thuốc điều trị viêm khớp do gút. Điều này có thể gây ra sự tiến triển của bệnh và phát triển các biến chứng. Uống thuốc không kiểm soát có thể làm sai lệch kết quả xét nghiệm, hạ thấp hiệu suất một cách giả tạo.

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể chỉ định điều trị phù hợp cho bệnh gút, dựa trên kết quả của các xét nghiệm và nghiên cứu công cụ. Không phải lúc nào bệnh viêm khớp gút cũng có biểu hiện trực quan nên chỉ khám bệnh khi đi khám bệnh rất khó chẩn đoán. Khám toàn diện cho phép bạn chẩn đoán bệnh, xác định giai đoạn của nó, sự hiện diện của các bệnh đồng thời.

Chẩn đoán viêm khớp do gút

Các biểu hiện phóng xạ của bệnh gútđược G. Huber mô tả lần đầu tiên vào năm 1896. Sau đó, nhiều nghiên cứu được thực hiện cho thấy ở giai đoạn đầu của bệnh không có những thay đổi đặc trưng. Sau đó, phim chụp X quang cho thấy dấu hiệu của sự phá hủy xương và sụn do sự lắng đọng của các tinh thể urat natri trong xương dưới sụn.

Hình ảnh chụp X-quang của bệnh viêm khớp bàn chân do gút

Hình ảnh chụp X-quang của bệnh viêm khớp chân phải

Có một số phân loại về sự thay đổi X quang trong bệnh gút. Vì vậy, E. Kavenoki-Mints phân biệt ba giai đoạn của bệnh viêm khớp gút mãn tính (1987):

• I - u nang lớn trong xương dưới sụn và ở các lớp sâu hơn. Đôi khi cứng mô mềm;
• II - các nang lớn gần khớp và các vết ăn mòn nhỏ trên bề mặt khớp, liên tục nén chặt các mô mềm quanh khớp, đôi khi có vôi hóa;
• III - xói mòn lớn, nhưng ít hơn 1/3 bề mặt khớp, phân hủy xương của biểu sinh, nén chặt đáng kể các mô mềm với lắng đọng vôi.

Gần đây hơn là phân loại do M. Cohen, V. Emmerson (1994) đề xuất, theo đó sau đây là các dấu hiệu X quang chính trong bệnh gút:

• trong các mô mềm - con dấu;
• thâm đen lệch tâm do hạt tophi;
• xương (khớp) - bề mặt khớp được trình bày rõ ràng;
• không có loãng xương cạnh-khớp;
• xói mòn (đục lỗ, xơ cứng biên).

Do đó, các phân loại được trình bày là khác nhau đáng kể và đòi hỏi sự thống nhất của một số dấu hiệu X quang trong bệnh gút.

Nghiên cứu dụng cụ và phòng thí nghiệm.

Trong xét nghiệm máu lâm sàng trong các đợt cấp của bệnh gút, bệnh nhân cho thấy tăng bạch cầu với sự chuyển dịch bạch cầu trung tính sang trái và tăng ESR.

Trong huyết thanh, hàm lượng axit uric tăng được xác định: ở nam giới là hơn 7 mg% (0,42 mmol / l), ở nữ giới - 6 mg% (0,36 mmol / l). Xét nghiệm bài tiết acid uric nên được thực hiện sau chế độ ăn không có purin 3 ngày (thịt, nước dùng, cá, thịt gia cầm, các loại đậu, chè, cà phê, ca cao, rượu, bia). Thể tích nước tiểu hàng ngày, pH, nồng độ axit uric và creatinin trong nước tiểu và huyết thanh được xác định. Bình thường, 300-600 mg (1,8-3,6 mmol / l) axit uric được đào thải mỗi ngày.

Trong nội dung của tophi, các tinh thể của axit uric được tìm thấy. Cần lưu ý rằng trong quá trình kiểm tra mô học của các mô tophi, chúng không được cố định bằng formalin để tránh sự hòa tan của các tinh thể urat.

Điển hình là các hình thành chủng tộc nhân tạo với nhiều kích thước khác nhau, do hạt tophi gây ra. Viêm khớp gút mãn tính có thể đi kèm với phá hủy sụn (thu hẹp không gian khớp) và phát triển ăn mòn xương rìa. Một dấu hiệu đặc trưng - "triệu chứng của cú đấm" - hình thành xương biên hoặc xương sống ở dạng chính xác với các đường viền rõ ràng, đôi khi xơ cứng, theo thời gian, sự phá hủy rõ rệt được hình thành không chỉ ở vùng dưới sụn của xương, mà còn ở tầng sinh môn và thậm chí ở tầng sinh môn, hình thành tiêu xương trong khớp. Về mặt X quang, bệnh lý rõ rệt nhất được quan sát thấy ở các khớp bàn chân (chủ yếu ở khớp ngón tay cái). Hiếm khi có thể xảy ra các thay đổi X quang ở khớp vai, khớp háng, xương cùng và cột sống. Những thay đổi về xương trong bệnh gút hiếm khi giảm khi điều trị cụ thể.

Nghiên cứu về chất lỏng hoạt dịch.

Các tài liệu hiện tại về thành phần của dịch khớp ở bệnh nhân gút cho thấy tầm quan trọng của nghiên cứu này đối với việc chẩn đoán các bệnh khớp. Theo nhiều nhà nghiên cứu, việc phát hiện tinh thể urat trong dịch khớp và đặc biệt là trong bạch cầu là đặc hiệu cho bệnh gút. Tầm quan trọng trong chẩn đoán là phát hiện các tinh thể urat hình kim nằm trong tế bào và ánh sáng lưỡng chiết khi được kiểm tra bằng kính hiển vi phân cực. Nồng độ ngưỡng của tinh thể urat trong dịch khớp, vẫn có thể nhận biết được, là khoảng 10 µg / ml.

Độ nhạy của thử nghiệm này nằm trong khoảng 85-97%.

Một chỉ số quan trọng khác của dịch khớp đối với cơn gút cấp là thành phần tế bào của nó, chủ yếu là số lượng bạch cầu, đạt các giá trị sau: từ 10 10 9 đến 60 10 9 / l, với đa số bạch cầu trung tính.

Bệnh gút và chụp X-quang

Bệnh gút là một bệnh toàn thân liên quan đến suy giảm chuyển hóa purin, biểu hiện bằng sự lắng đọng các chất muối trong cơ thể. Nó ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn phụ nữ và xảy ra ở 1% dân số thế giới. Trong chẩn đoán bệnh, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và quy trình chụp X-quang của các khu vực bị ảnh hưởng đóng một vai trò rất quan trọng.

Dấu hiệu của bệnh

Bệnh viêm khớp gút rất khó chẩn đoán trong giai đoạn đầu của bệnh, và các triệu chứng của nó thường giống với những bệnh khác. Giai đoạn ban đầu không có triệu chứng, các nghiên cứu X-quang sẽ không có thông tin. Khi cơn đau xảy ra ở các khớp, một loạt các xét nghiệm được quy định. Để xác định bệnh gút, các xét nghiệm sau được sử dụng:

• phân tích nước tiểu chung;
• nghiên cứu về nồng độ của axit uric;
• nghiên cứu tổng quát và sinh hóa của máu;
• chọc thủng khớp bị viêm;
• nghiên cứu nội dung của tophi;
• Siêu âm khớp;
• CT, MRI và xạ hình với hình ảnh lâm sàng mờ.

Quay lại chỉ mục

X-quang kiểm tra bệnh gút

Phương pháp chẩn đoán bao gồm hấp thụ tia của vùng bị ảnh hưởng và chiếu thêm trên phim hoặc màn hình PC. Hơn nữa, bác sĩ xử lý thông tin và đưa ra các khuyến nghị. Để làm rõ mức độ phá hủy của bộ xương trong viêm khớp do gút, người ta quy định chụp X-quang các khớp bị ảnh hưởng. Hiện tượng X-quang như một triệu chứng “cú đấm”, đặc trưng của giai đoạn cuối của bệnh, rất được biết đến. Đây là một khiếm khuyết xương có kích thước 5 mm, thường khu trú ở khớp cổ chân đầu tiên.

Chụp X-quang sớm của bệnh gút có thể cho thấy tình trạng loãng xương thoáng qua.

Biểu hiện của giai đoạn đầu của bệnh gút có thể là sự nén lan tỏa của các mô mềm (sưng tấy). Đôi khi họ tìm thấy một quá trình viêm của chất xương - viêm khớp thoáng qua. Trong thời gian mắc bệnh, tình trạng hủy hoại xương của bệnh nhân thường xảy ra. Ăn mòn và phá hủy có thể xảy ra bên trong và bên ngoài mối nối. Các biểu hiện trên Xquang đầu tiên xuất hiện dọc theo rìa xương dưới dạng bao hoặc vỏ. Có một số dấu hiệu X quang được trình bày trong bảng:

X-quang cho bệnh gút

Bệnh gút là một căn bệnh mà các muối axit uric bị lắng đọng ở các khớp. Phương pháp phổ biến nhất để chẩn đoán sai lệch là chụp X-quang. Với sự trợ giúp của nó, có thể xác định một quá trình phá hủy trong sụn, ví dụ, một triệu chứng "đấm", đặc trưng bởi sự hình thành của một số dạng nốt (tophi) và các khuyết tật xương khác. Hầu hết các dấu hiệu của bệnh gút đều hiển thị trên phim chụp x-quang.

Bệnh gút viêm khớp chi trên có các triệu chứng tương tự như bệnh viêm khớp dạng thấp nên các bệnh này rất khó phân biệt.

Bệnh gút: nguyên nhân và triệu chứng là gì?

Viêm khớp do gút xảy ra khi:

• vi phạm sự chuyển hóa của các cơ sở purine, có liên quan đến việc tiêu thụ quá nhiều các sản phẩm có chứa purine;
• khuynh hướng di truyền đối với bệnh;
• bệnh nhân bị suy tim, rối loạn nguyên bào máu, bệnh lý nội tiết tố;
• trục trặc của hệ thống bài tiết.

Bệnh gút biểu hiện dưới dạng những cơn cấp tính đột ngột diễn ra trong 3-10 ngày, sau đó đột ngột biến mất. Sự xuất hiện của họ được kích động:

• chấn thương khớp;
• nhiễm trùng;
• uống rượu bia, nhiều dầu mỡ và đồ chiên rán;
• hạ thân nhiệt.

Với bệnh gút, nhiệt độ chủ yếu tăng vào ban đêm.

Bệnh thường gây cảm giác khó chịu vào ban đêm. Với độ lệch, các triệu chứng sau đây xảy ra:

• đau ở khớp bị thương;
• nhiệt độ cao: 38-39 độ C;
• sưng tấy tại vị trí của khớp có màu xanh lam.

Quay lại chỉ mục

Chụp X-quang là một trong những phương pháp chẩn đoán

Chụp X-quang giúp xác định chính xác loại bệnh. Loại chẩn đoán này là một trong những loại chính xác nhất, vì không có phương pháp nào khác có thể đưa ra phân loại cụ thể của bệnh. Ví dụ, trong đợt cấp, mức độ urat giảm mạnh - tất cả đều đi đến khớp bị bệnh, do đó xét nghiệm máu không còn xác định được bệnh gút.

X-quang dấu hiệu của bệnh gút

Dấu hiệu chính giúp xác nhận bệnh viêm khớp do gút là “triệu chứng đấm”. Trên X quang, một bệnh lý như vậy trông giống như một hình thành nang nằm ở rìa của xương với ranh giới rõ ràng. Càng nhiều tạp chất canxi trong khối u, chúng càng hiển thị rõ trên hình ảnh. Kỹ thuật chẩn đoán này làm nổi bật các dấu hiệu X quang khác:

• sự giãn nở của khớp do sự lắng đọng của axit uric;
• thay đổi ở phần cuối của xương.

Quay lại chỉ mục

Các cách khác để xác nhận chẩn đoán

Xét nghiệm máu cũng được thực hiện để phát hiện bệnh gút, xác định lượng axit uric, sự hiện diện của alpha-2 globulin, fibrinogen và protein phản ứng C. Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chỉ có hiệu quả khi không bị suy giảm chất lượng. Nếu không, phân tích sẽ không thể phát hiện sự hiện diện của các tinh thể urat trong máu, vì tất cả chúng sẽ đi đến khớp bị ảnh hưởng.

Bệnh gút, viêm khớp do gút: triệu chứng, dấu hiệu và cách điều trị

Bệnh Gout, hoặc viêm khớp gút là căn bệnh mà trong cơ thể xảy ra hiện tượng rối loạn chuyển hóa, các muối axit uric lắng đọng tại các khớp xương. Nó rất khó chịu, nhưng dễ quản lý. sự đối đãi dịch bệnh.

Đạt bệnh Gout tương đối không thường xuyên. Mặc dù từ "bệnh gút" mà tôi phải nghe hầu như hàng ngày. Ví dụ, hầu hết các bà đều gọi bệnh khớp ngón chân cái là “bệnh gút”. Thông thường họ nói thế này: "Tôi bị bệnh gút ở chân."

Trên thực tế, bệnh gút, mặc dù nó ảnh hưởng đến tất cả các ngón chân cái giống nhau, nhưng hầu hết nam giới thường mắc phải. Ở phụ nữ, bệnh gút (thực sự, bệnh gút thực sự) ít phổ biến hơn nhiều lần.

Trước đây, khoảng 100 năm trước, bệnh gút thường được coi là một bệnh dành riêng cho nam giới. Nhưng ở thời đại của chúng ta, do thực tế là phụ nữ bắt đầu ăn ngon hơn, ăn nhiều thịt và xúc xích hơn, bệnh gút đã trở nên phổ biến hơn nhiều so với một thế kỷ trước.

Ngoài ra, bệnh gút ở phụ nữ trở nên phổ biến hơn do sử dụng một số loại thuốc, chủ yếu là thuốc điều trị cao huyết áp. Một số loại thuốc giảm huyết áp cao nếu sử dụng lâu dài dẫn đến tăng nồng độ axit uric trong cơ thể.

Nhưng tất cả đều giống nhau, ở nam giới, bệnh gút biểu hiện rõ ràng và “mạnh mẽ” hơn nhiều, vì hormone sinh dục nam có ảnh hưởng đáng kể đến nồng độ axit uric.

Dưới đây tôi sẽ cho bạn biết về triệu chứng, dấu hiệu và điều trị bệnh gút, cũng như về loại chế độ ăn uống mà bạn cần tuân theo khi mắc bệnh này.

Dấu hiệu của bệnh gút

Bệnh gút "cổ điển" thuộc nhóm bệnh viêm khớp. Nó phát triển ở những người có khuynh hướng di truyền đối với bệnh này. Hơn nữa, một bệnh nhân tiềm năng thậm chí có thể không nhận thức được tính di truyền của mình.

Chẳng hạn, nếu cha mẹ, người thân của anh ta có lối sống lành mạnh, không lạm dụng rượu bia, ăn uống điều độ thì bệnh có thể không biểu hiện ra bên ngoài và sẽ tồn tại suốt đời chỉ ở dạng tiềm ẩn, âm ỉ.
Và bệnh nhân tiềm năng của chúng tôi, người có khuynh hướng mắc bệnh này, sẽ tự phát bệnh chỉ khi anh ta có một lối sống không hoàn toàn lành mạnh (về xu hướng mắc bệnh gút).

Vì vậy, một bệnh gút điển hình thường (nhưng không phải luôn luôn) là một người đàn ông lạm dụng rượu hoặc cái gọi là "thực phẩm chứa purin": thịt, súp thịt, thịt hun khói, cá và thực phẩm muối, nội tạng (gan, thận), đậu. , đậu, sô cô la, rượu nho.

Với việc lạm dụng các sản phẩm này, sự hình thành axit uric trong máu tăng lên sẽ xảy ra, do đó, tạo thành muối natri urat hòa tan kém. Khi nồng độ axit uric trong máu đến mức giới hạn, các muối của nó ở dạng vi tinh thể sẽ lắng đọng trong khoang khớp, tạo thành một loại “kho” ở đó.

Sự hiện diện của các vi tinh thể natri urat trong khoang khớp là tác nhân gây khó chịu nghiêm trọng cho anh ta. Nhưng tuy nhiên, các tinh thể này có thể không có triệu chứng trong khớp trong một thời gian dài - cho đến khi có bất kỳ hành động kích thích nào (quá tải về thể chất, căng thẳng, nhịn ăn kéo dài, hoặc ngược lại, việc kê nhiều "thực phẩm chứa purin" và rượu) gây ra cơn gút cấp tính, tức là cơn gút. Các cơn gút cấp thường xuyên là triệu chứng chính của bệnh này.

triệu chứng bệnh gút

Các đợt tấn công đầu tiên của bệnh viêm khớp gút hầu như luôn tồn tại trong thời gian ngắn. Cuộc tấn công thường bắt đầu đột ngột, thường xuyên nhất vào ban đêm. Trong hầu hết các trường hợp, khớp ngón chân cái bị viêm (đôi khi một, đôi khi cả hai). Ít phổ biến hơn là các khớp ngón tay cái, đầu gối, mắt cá chân, khớp khuỷu tay, gân cơ nhị đầu bị viêm và rất hiếm gặp là khớp cổ tay.

Đau đến nỗi, theo những câu chuyện của các bệnh nhân của tôi, tôi muốn “trèo tường” theo đúng nghĩa đen. Khớp bị ảnh hưởng sưng lên, chuyển sang màu đỏ, da trên đó trở nên đỏ tươi hoặc tím và nóng khi chạm vào. Ngay cả một cái chạm nhẹ vào khớp bị viêm hoặc một cử động nhỏ nhất của nó cũng gây ra những cơn đau không thể chịu đựng được. Trong 3-4 ngày, bệnh nhân bị, khi cơn đột ngột qua đi, như không có gì xảy ra.

Tuy nhiên, sau một thời gian, cơn đau đột ngột lặp lại. Hơn nữa, nếu ở giai đoạn đầu của bệnh, khoảng cách giữa các cơn khá dài, từ 1 đến 8 tháng và bản thân các cơn ngắn, thì mọi thứ sẽ thay đổi theo thời gian. Các cuộc tấn công ngày càng dài hơn, và khoảng thời gian giữa chúng trở nên ngắn hơn.

Cuối cùng, có một thời điểm khi cơn đau ở các khớp trở nên liên tục và khoảng thời gian giữa các cuộc tấn công thực tế là không có. Tình trạng này được gọi là "tình trạng gút" hoặc viêm khớp gút mãn tính. Trong bệnh viêm khớp gút mãn tính, sự phá hủy sụn khớp xảy ra và trong các xương tiếp giáp với khớp, các khuyết tật đặc biệt được hình thành - "lỗ đục", là một khoang chứa đầy các vi tinh thể natri urat.

Ngoài ra, các tinh thể urat natri có thể lắng đọng ngay cả dưới da, tạo thành các nốt cứng màu trắng chứa đầy một khối nhão. Các nốt như vậy được gọi là hạt tophi, và hầu hết chúng thường nằm trên các nốt sần hoặc gần các khớp. Đôi khi tophi vỡ ra và các tinh thể axit uric được giải phóng qua lỗ rò. May mắn thay, thường trong vài ngày sau khi đột phá tofus, vết thương sẽ lành lại mà không để lại hậu quả.

Ngoài những rắc rối trên, bệnh gút, đặc biệt là bệnh gút tiến triển, hầu như luôn đi kèm với sự lắng đọng của urat trong thận, dẫn đến sỏi niệu, và đôi khi dẫn đến viêm thận (viêm đài bể thận).

Các biến thể của bệnh gút ở phụ nữ thường nhẹ hơn nhiều. Phụ nữ rất hiếm khi bị cơn gút cấp tính, các hạt tophi và hạt đấm vào xương ít hình thành hơn nhiều. Thông thường, bệnh gút ở nữ giới biểu hiện bằng những cơn đau mãn tính không dứt ở khớp gối hoặc khớp mắt cá chân. Và để đoán rằng đây không phải là chứng viêm khớp, một bác sĩ có kinh nghiệm chỉ có thể bằng cách sử dụng tình trạng sưng tấy nghiêm trọng của khớp bị viêm, không đặc trưng của bệnh khớp.

Chẩn đoán bệnh gút

Giả sử bệnh nhân bị viêm khớp do gút (và trong những trường hợp cổ điển thì điều này khá dễ dàng), một bác sĩ chuyên khoa khớp hoặc thấp khớp có thẩm quyền sẽ giới thiệu bệnh nhân đi chụp X-quang bàn tay và bàn chân, cũng như xét nghiệm máu sinh hóa.

Với bệnh gút tiến triển, bác sĩ có thể dễ dàng phát hiện ra những “cú đấm” đặc trưng của gút ở các xương quanh xương trên phim chụp X-quang bàn tay và bàn chân. Xét nghiệm máu sẽ cho thấy sự gia tăng nồng độ axit uric. Nếu sự gia tăng như vậy được biểu hiện rõ ràng và kết hợp với sự hiện diện của "đấm" trong xương và các triệu chứng bệnh gút đặc trưng, ​​thì chẩn đoán được coi là đáng tin cậy, và sau đó chúng ta chỉ cần chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Tuy nhiên, vấn đề là nếu bạn làm xét nghiệm axit uric ngay tại thời điểm bị tấn công (và thường là lúc này bệnh nhân đi khám), thì một phân tích như vậy có thể không khắc phục được bất kỳ sai lệch nào. Tức là tại thời điểm lên cơn, nồng độ axit uric trong máu có thể trở về mức bình thường (xét cho cùng, tại thời điểm lên cơn, lượng axit uric tối đa đi vào khớp bị viêm).

Vì vậy, cần phải đo nồng độ axit uric trong máu nhiều lần, kể cả những thời kỳ liên tục. Nhưng đối với điều này, bệnh nhân bị gút thường không có đủ kiên nhẫn. Ngay sau khi cơn tiếp theo “tan biến thành vô ích”, họ thường hoàn toàn ngừng suy nghĩ về sức khỏe của mình một lần nữa.

Trong khi đó, nếu không được chẩn đoán chính xác và không có phương pháp điều trị thích hợp, bệnh gút có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn không chỉ cho khớp mà còn cho thận.

Tiếp tục chủ đề, tôi muốn lưu ý rằng, mặc dù thường xuyên đề cập đến thuật ngữ "bệnh gút" trong y văn và trong các cuộc trò chuyện, nhưng trên thực tế, việc chẩn đoán chính xác bệnh nhân bị bệnh gút không phải lúc nào cũng được thực hiện và thường rất chậm trễ. Đôi khi bạn phải đối mặt với những lỗi chẩn đoán quái dị.

Ví dụ, vào thời điểm xảy ra một cuộc tấn công, các bác sĩ phẫu thuật đã chẩn đoán được một trong những bệnh nhân của tôi bị hoại thư ngón chân cái và họ đã cắt cụt ngón chân bị viêm do bệnh gút. Theo nghĩa đen, sau 3 tuần, ngón chân cái ở chân còn lại của anh ấy bị viêm, và họ cũng sẽ cắt cụt bệnh nhân! May mắn thay, người đàn ông đoán rằng lần này anh ta nên tham khảo ý kiến ​​của một bác sĩ khác, và quay sang tôi để được giúp đỡ. Khi thăm khám, người ta thấy ngay rằng bệnh nhân không bị hoại thư mà là bệnh gút kinh điển. Tôi đã kê đơn colchicine thuốc chống gút cho bệnh nhân, và cơn bệnh đã được loại bỏ chỉ trong một ngày! Từ cơn hoại tử tưởng tượng ngày hôm sau không còn dấu vết.

Một bệnh nhân khác đã được điều trị chứng viêm khớp trong 7 năm, trong khi các khớp của anh ta bị viêm theo từng đợt, luân phiên, khoảng một lần mỗi tháng, và đợt viêm không bao giờ kéo dài quá 5-7 ngày. Điều đáng ngạc nhiên nhất trong câu chuyện này là ở bệnh nhân, trong nhiều lần xét nghiệm máu lấy từ tĩnh mạch, axit uric chỉ tăng vượt ngưỡng. Cô ấy đã hơn gấp đôi tiêu chuẩn! Nhưng các bác sĩ hết lần này đến lần khác đều làm ngơ. Và họ tiếp tục bẻ cong đường lối của mình. Trong một cuộc tấn công, người đàn ông thậm chí còn phải phẫu thuật đầu gối và cắt bỏ một khum hoàn toàn khỏe mạnh. Nhưng cuộc phẫu thuật, tất nhiên, không mang lại bất kỳ sự thuyên giảm nào cho bệnh nhân. Đầu gối thường xuyên tiếp tục bị viêm cùng với các khớp khác.

Chỉ sau khi người đàn ông đến gặp tôi và bày ra trước mặt tôi một đống xét nghiệm, trong đó rõ ràng là nồng độ axit uric không ngừng tăng lên, bệnh nhân cuối cùng đã được lựa chọn một phương pháp điều trị chống bệnh gút phù hợp. Và đã một tháng sau khi bắt đầu điều trị, các cơn gút, lần đầu tiên trong những năm qua, bắt đầu biến mất. Và sau đó họ hoàn toàn dừng lại.

Điều trị bệnh gút

Sau khi chẩn đoán cho một bệnh nhân, tôi thường nói không chút mỉa mai: “Xin chúc mừng, bạn bị bệnh gút”. Tôi thực sự không mỉa mai, bởi vì trong tất cả các chẩn đoán có thể, đây là một trong những chẩn đoán thuận lợi nhất. Bệnh gút rất dễ điều trị và đặc biệt không khó đối với bác sĩ chuyên khoa có năng lực.

Mặc dù ở đây, như thường lệ, nó không thể làm mà không có "ruồi trong thuốc mỡ trong thùng mật ong." Có, bệnh gút được điều trị rất tốt, nhưng nhiều người bị gút không sẵn sàng chấp nhận các điều kiện cần thiết để phục hồi - bởi vì "điều kiện" là từ chối những thực phẩm (và rượu) đã gây ra rối loạn chuyển hóa. Và khi tôi nói với bệnh nhân rằng để khỏi bệnh thì cần phải từ bỏ những món ăn yêu thích và rượu, họ thường đơn giản là không muốn nghe tôi nói.

Vì vậy, lần nào tôi cũng phải kiên nhẫn giải thích rằng không có chế độ ăn kiêng thì không thể có câu hỏi về khả năng hồi phục - cho dù có sử dụng các loại thuốc “mát mẻ” như thế nào. Một điều nữa là trong nhiều trường hợp, chế độ ăn kiêng chỉ là một biện pháp tạm thời, và tùy thuộc vào những điều kiện nhất định, sau một hoặc hai năm, những hạn chế nghiêm ngặt có thể bị hủy bỏ.

Đây là phiên bản cổ điển nhưng đã lỗi thời của chế độ ăn kiêng dành cho người bệnh gút.

Chế độ ăn kiêng được cập nhật và điều chỉnh cho bệnh gút của Tiến sĩ Evdokimenko là ở đây

Điều trị bằng thuốc Viêm khớp gút bao gồm hai thành phần: điều trị cơn cấp tính và điều trị chính bệnh gút.

Để ngăn cơn gút cấp, thuốc chống viêm không steroid (Voltaren, ibuprofen, movalis, nimulide, v.v.), hoặc một loại thuốc chống gút tác dụng ngắn đặc biệt - colchicine, được sử dụng thành công. Tại vị trí bị đau khớp, bạn có thể đặt một miếng gạc vodka.

Các chế phẩm để giảm cơn cấp tính được sử dụng trong thời gian ngắn, một liệu trình ngắn ba bảy ngày. Và trực tiếp để điều trị bệnh gút, trong trường hợp không có chống chỉ định, trong vài tháng hoặc vài năm, họ sử dụng một loại thuốc làm giảm sự hình thành axit uric trong cơ thể - purinol, hay còn gọi là allopurinol.

Tuân thủ chế độ ăn uống và sử dụng purinol (allopurinol) dẫn đến bình thường hóa tình trạng của bệnh nhân trong tháng đầu tiên điều trị. Mặc dù trong tuần đầu tiên, so với nền điều trị bằng purinol hoặc allopurinol, đợt cấp của bệnh thậm chí có thể xảy ra. Nhưng sau đó các cuộc tấn công trở nên yếu hơn và xảy ra ngày càng ít hơn, và cuối cùng dừng lại hoàn toàn.

Và khoảng một năm sau, với tình hình sức khỏe tốt của bác sĩ khoa của tôi, tôi cho phép giảm nhẹ chế độ điều trị của ông ấy. Tôi hỏi bệnh nhân rằng anh ta muốn dừng lại điều gì - chế độ ăn kiêng hay thuốc men, bởi vì khi đó chúng ta có thể giới hạn bản thân ở một thứ. Nếu bệnh nhân đã quen với chế độ ăn kiêng, thì không có nghĩa lý gì để phá vỡ nó. Trong trường hợp này, tốt hơn hết bạn nên giảm liều lượng thuốc uống hoặc ngừng hẳn.

Nếu bệnh nhân khó có thể chịu đựng được chế độ ăn kiêng thì bạn có thể từ bỏ chế độ ăn kiêng, nhưng vẫn tiếp tục dùng thuốc. Tuy nhiên, thuốc sẽ phải được sử dụng trong vài năm - nhìn chung không có gì ghê gớm vì purinol (allopurinol) hiếm khi gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào và bệnh nhân thường dung nạp tốt.

Bài viết của Tiến sĩ Evdokimenko © cho cuốn sách "Viêm khớp", xuất bản năm 2004.
Đã chỉnh sửa năm 2011
Đã đăng ký Bản quyền.

Thấp khớp thị giác

Thể loại

• bài báo nước ngoài (155)
  • Articles en francais (15)
  • Các bài báo bằng tiếng Anh (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • Mông Cổ niytlel (7)
  • Các bài báo bằng tiếng Ukraina (16)
  • مقالات (5)
  • 文章 在 中國 (7)
  • 日本語 の 記事 (7)
• Bảo tàng giải phẫu (9)
• Tiên lượng bệnh thấp khớp bằng chiêm tinh (37)
• Thư viện (282)
• Ghi chú trực quan (phác thảo bệnh thấp khớp và đồ họa thông tin) (21)
• Thư viện (13)
• Điều trị ở Nga (7)
• Biên tập viên trực tuyến (28)
• Hãy nghỉ ngơi (92)
• Thực hành chỉnh hình thấp khớp (3)
• Hình nền và biểu tượng bệnh thấp khớp (3)
• Thấp khớp học (50)
• Tài liệu tham khảo (11)
• Bài báo (181)
  • Các mốc nhân trắc học trong bệnh thấp khớp (14)
  • Thuốc (21)
  • Vi sinh (21)
  • Các vùng cơ thể trong thực hành thấp khớp (4)
  • Sách bài tập về bệnh thấp khớp (26)
  • Thống kê (54)
  • Bộ phận cơ thể và trục (25)

Bản đồ lượt truy cập

Y học 2.0

Tin tức ASBMR

Những cộng sự của chúng ta

BỆNH GOUT

Irina Aleksandrovna Zborovskaya - Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Giáo sư Khoa Điều trị Bệnh viện với Khóa học về Thấp khớp Lâm sàng, Khoa Giáo dục Y khoa Sau Đại học, Đại học Y khoa Bang Volgograd, Giám đốc Viện Nghiên cứu Lâm sàng và Thực nghiệm Ngân sách Liên bang " Thấp khớp học ”của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga, Trưởng Trung tâm Khu vực về các vấn đề loãng xương, Ủy viên Đoàn Chủ tịch Hiệp hội các nhà Thấp khớp học của Nga, thành viên Ban biên tập các tạp chí“ Thấp khớp khoa học và thực tiễn ”và“ Thấp khớp học hiện đại "

Sự định nghĩa

Trong hai thiên niên kỷ rưỡi - kể từ khi được Hippocrates mô tả về hội chứng đau cấp tính ở vùng ngón chân cái, mà ông gọi là bệnh gút (nghĩa đen từ tiếng Latinh là "cái bẫy trên bàn chân"), sự quan tâm đến căn bệnh này đã luôn nhấp nhô, thường được kết hợp với việc khám phá một số quan điểm mới.

Nhưng dữ liệu về nghiên cứu các tinh thể gây ra bệnh viêm khớp do gút đặc biệt thú vị. Nó được chỉ ra rằng đây là các tinh thể monosodium urat, việc phát hiện ra chúng có giá trị chẩn đoán tuyệt đối. Trên thực tế, đến cuối thế kỷ 20, bệnh gút bắt đầu được coi là bệnh tích tụ các tinh thể urat trong cấu trúc của khớp, mô dưới da và xương, thận dưới dạng sỏi niệu hoặc bệnh thận dạng ống.

Vì vậy, bệnh gút là một bệnh dựa trên sự vi phạm chuyển hóa purin với sự gia tăng hàm lượng axit uric trong máu, lắng đọng quá nhiều muối axit uric, chủ yếu trong các mô của hệ thống cơ xương và các cơ quan nội tạng, và với sự phát triển của viêm trong chúng, và sau đó bị phá hủy. - thay đổi xơ cứng.

Đề cập đến các bệnh đa yếu tố.

Dịch tễ học

I. Ở Châu Âu và Hoa Kỳ, tần suất mắc bệnh gút là 0,3% tổng số mắc bệnh, trong số các bệnh thấp khớp chiếm 5%, ở nước ta - 7 - 8%.

II. Ở nước ta những năm sau chiến tranh, rõ ràng do chế độ dinh dưỡng hạn chế về chất đạm nên tần suất mắc bệnh gút giảm, nhưng sau đó lại tăng lên đáng kể và có ý nghĩa xã hội to lớn.

Ở nước ta, bệnh gút gặp ở 0,1% dân số; tỷ lệ thực sự có lẽ cao hơn vì bệnh gút được chẩn đoán muộn. Tỷ lệ mắc bệnh gút ngày càng gia tăng trên toàn thế giới.

Bệnh gút chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới (95-98%), thường trên 30 tuổi.

Tuy nhiên, trong những năm gần đây, một số nhà nghiên cứu đã ghi nhận sự gia tăng trên diện rộng số bệnh nhân bị viêm khớp do gút ở phụ nữ. Một mối quan hệ nghịch đảo đã được tìm thấy giữa mức độ estrogen và nồng độ axit uric. Sự giảm nồng độ của các hormone này trong máu trong thời kỳ mãn kinh góp phần làm xuất hiện tình trạng tăng axit uric máu và hình thành các chất lắng đọng trong các mô.

III. Điều quan trọng nữa là ở hầu hết bệnh nhân, chẩn đoán không được xác định kịp thời.

IV. Đặc điểm của bệnh trong những thập kỷ gần đây là xuất hiện ở độ tuổi trẻ hơn, hình thành các biến chứng sớm hơn. Thường xuyên tham gia vào quá trình hoạt động của thận và hệ thống tim mạch. Ở người trẻ, diễn biến nặng của bệnh thường thấy rõ hơn với nhiều tổn thương ở khớp, các đợt cấp thường xuyên và kéo dài, nhiều hạt tophi và tăng acid uric máu rõ rệt hơn.

Bệnh sinh

I. Axit uric là sản phẩm cuối cùng của quá trình phân hủy purin ở người. Trong huyết tương, dịch ngoại bào và hoạt dịch, nó chủ yếu chứa ở dạng muối (urat). Ở pH 7,4, acid uric 98% là muối monosodium, dễ dàng loại bỏ khỏi huyết tương bằng phương pháp lọc máu hoặc thẩm tách. Thực tế, axit uric không liên kết với protein huyết tương.

Nồng độ của dung dịch bão hòa axit uric trong huyết thanh ở nhiệt độ 37 ° C là 416 µmol / l (7 mg%). Vượt quá ngưỡng này tạo tiền đề cho sự kết tinh của urat. Tuy nhiên, máu có chứa các chất làm tăng khả năng hòa tan nên thường không xảy ra hiện tượng kết tinh ngay cả khi nồng độ acid uric huyết thanh là 4800 µmol / l (80 mg%).

Axit uric hòa tan trong nước tiểu tốt hơn trong nước, có thể do sự hiện diện của urê, protein và glycosaminoglycan. Độ hòa tan của nó phụ thuộc vào độ pH. Ở pH 5, độ hòa tan của acid uric trong nước tiểu là 360-900 µmol / l (6-15 mg%), và ở pH 7 là 9480-12000 µmol / l (158-200 mg%). Một phần axit uric được tìm thấy trong nước tiểu dưới dạng muối: monosodium, dinatri, kali, amoni và canxi.

Tổng hợp và phân hủy purin xảy ra ở tất cả các mô, nhưng axit uric chỉ được hình thành khi có men xanthine oxidase, chủ yếu ở gan và ruột non. Lượng axit uric trong cơ thể được xác định bởi tỷ lệ giữa tốc độ hình thành và đào thải axit uric. Tốc độ hình thành axit uric phụ thuộc vào lượng purin trong khẩu phần ăn và tốc độ tổng hợp, tái tạo và phân hủy purin. Thông thường, 66-75% axit uric được đào thải qua nước tiểu, phần còn lại chủ yếu được đào thải qua phân.

Khoảng 98 - 100% axit uric từ dịch lọc cầu thận được tái hấp thu ở các ống gần, nhưng một nửa lượng này được tiết trở lại ở các ống này, và sau đó khoảng 40% được tái hấp thu trở lại. Kết quả là chỉ có 8-12% axit uric được lọc đi vào nước tiểu.

Nồng độ axit uric huyết thanh phụ thuộc vào giới tính và tuổi, và ở người lớn - vào chiều cao, cân nặng, huyết áp, chức năng thận và mức tiêu thụ rượu. Ở hầu hết trẻ em, nó là 180 - 240 µmol / l (3 - 4 mg%). Với tuổi dậy thì ở nam giới, nồng độ tăng lên, và ở nữ giới, nồng độ này duy trì ở mức thấp cho đến khi mãn kinh. Lý do cho sự khác biệt này vẫn chưa được xác định rõ ràng. Giới hạn trên của nồng độ acid uric huyết thanh bình thường ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và ở nam giới trưởng thành lần lượt là 360 và 416 µmol / l (6 và 7 mg%). Ở phụ nữ sau mãn kinh, nồng độ axit uric trong huyết thanh tăng ở phụ nữ và tiệm cận với nồng độ đặc trưng của nam giới.

II. Sự xuất hiện của bệnh gút có liên quan đến cả nguyên nhân di truyền và nguyên nhân bệnh tật.

Trong dân số chung, tỷ lệ tăng acid uric máu là 2-13,2% và bệnh gút là 1,3-3,7%. Nồng độ acid uric huyết thanh càng cao thì khả năng mắc bệnh gút càng lớn. Theo một nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh gút ở nồng độ axit uric huyết thanh hơn 540 μmol / l (9 mg%) là 4,9% và ở nồng độ 415 - 535 μmol / l (7 - 9 mg%) - 0,5%. Diễn biến của bệnh gút phụ thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của tăng acid uric máu. Đợt tấn công đầu tiên của bệnh gút thường xảy ra nhất sau 20-40 năm tăng acid uric máu dai dẳng; ở nam giới, nó thường xảy ra trong độ tuổi từ 40 đến 60, và ở phụ nữ sau khi mãn kinh.

III. Tuy nhiên, cần phải nhấn mạnh rằng việc phát hiện tăng acid uric máu là không đủ để thiết lập chẩn đoán, vì chỉ có khoảng 10% bệnh nhân tăng acid uric máu bị bệnh gút. Về vấn đề này, cần nhấn mạnh một nghịch lý của thế kỷ 20 - tất cả bệnh nhân gút đều bị tăng axit uric máu, nhưng đại đa số những người bị tăng axit uric máu chưa bao giờ bị viêm khớp cấp. Và điều này có nghĩa là sự phát triển của bệnh gút là do các đặc điểm sinh lý bệnh quyết định sự lắng đọng của các tinh thể urat trong các mô, kèm theo tình trạng viêm và những thay đổi thoái hóa sau đó. Do đó, tăng axit uric máu là tiền đề cần thiết nhưng không đủ cho sự phát triển của bệnh vi tinh thể urat, và do đó tăng axit uric máu là một hội chứng lâm sàng khác biệt với bệnh gút.

IV. Do đó, trong quá trình phát triển của bệnh gút, cùng với tăng acid uric máu, các yếu tố khác rất quan trọng.

Nguyên nhân tự giới hạn đợt viêm khớp gút cấp không hoàn toàn rõ ràng, nhưng rất có thể liên quan đến sự tổng hợp của các chất trung gian “chống viêm” (chất đối kháng thụ thể IL-1, yếu tố tăng trưởng biến đổi-B, v.v.).

V. Các yếu tố dẫn đến lắng đọng urat và viêm khớp ở người tăng acid uric máu vẫn chưa được biết rõ (ngoại trừ các trường hợp gia đình).

PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN CỦA HYPERURICEMIA

chuyển hóa tăng acid uric máu

Tăng acid uric máu vô căn nguyên phát

Hoạt động quá mức của men phosphoribosyl pyrophosphate synthetase