Tất cả mọi người đều biết rằng gây mê (mê man) có hậu quả của nó, nó có ảnh hưởng đến cơ thể mà không phải là tích cực, nhưng trong những trường hợp nhất định không thể làm được nếu không có nó.

Nhưng có thực sự tác dụng của thuốc mê luôn ảnh hưởng xấu đến sức khỏe. Hoặc một cái gì đó cụ thể là nguy hiểm, ví dụ, một lượng chất được tính toán và tiêm không chính xác là không hoàn toàn rõ ràng.

Để hiểu được điều này, bạn cần phải hiểu vô cảm là gì.

Nó là gì?

Theo định nghĩa, vô cảm là sự giảm độ nhạy cảm của cơ thể con người nói chung hoặc một phần riêng biệt đối với các tác động bên ngoài, dẫn đến mất hoàn toàn khả năng kiểm soát và nhận thức về những gì đang xảy ra. Nhưng nói một cách dễ hiểu, đây là việc mất khả năng cảm nhận cơn đau trong một thời gian, cũng như nhận thức được thực tế xung quanh.

Bản thân cái tên bắt nguồn từ Từ Hy Lạp“Ἀναισθησία”, nghĩa đen là “không có cảm xúc”.

Gây mê là gì?

Có đủ trên thế giới một số lượng lớn các phương pháp phân loại các quy trình gây mê, hầu hết chỉ có thể hiểu được đối với một giới hạn hẹp của các bác sĩ chuyên khoa.

Cách phân loại "đơn giản hóa" được chấp nhận rộng rãi nhất chia gây mê thành các nhóm sau:

1. Địa phương.
2. Chung.
3. Hít phải.

Gây tê cục bộ

Các loại gây mê chính có tác dụng tại chỗ bao gồm:

• Ứng dụng - đây là phương pháp gây tê bề mặt được áp dụng cho một vùng da hoặc niêm mạc nhất định từ phía trên, trong khi thuốc được sử dụng thâm nhập vào mô, làm "tê liệt" các đầu dây thần kinh, dẫn đến mất độ nhạy gần như hoàn toàn - nó được sử dụng khá rộng rãi, ví dụ, trong nha khoa và tiết niệu.
• Sự xâm nhập - với loại gây mê này, một mũi tiêm được thực hiện, dẫn đến sự phong tỏa hoàn toàn hoạt động thần kinh ở một bộ phận riêng biệt của cơ thể, làm mất đi độ nhạy cảm ở đó.
• Chất dẫn - trong trường hợp này, thuốc gây mê được tiêm vào vùng cận thần kinh, dẫn đến việc ngăn chặn sự truyền xung động dọc theo sợi của thân dây thần kinh lớn, các bác sĩ gây mê sử dụng loại thuốc mê này để can thiệp phẫu thuật trên tuyến giáp và để gây mê. trong các thao tác phẫu thuật phụ khoa.
• Cột sống hoặc tủy sống - thuốc với phương pháp gây mê này được tiêm vào dịch não tủy, bên trong cột sống và sự ngăn chặn sự nhạy cảm xảy ra ở cấp độ rễ của các nhánh thần kinh, được áp dụng loại đã cho gây mê cho một số loại hoạt động trên chân và cột sống.
• Ngoài màng cứng - thuốc cũng được tiêm vào cột sống, nhưng với sự trợ giúp của ống thông và vào vùng ngoài màng cứng, giảm đau xảy ra bằng cách ngăn chặn sự truyền xung động của tủy sống, nó thường được sử dụng như một chất bổ sung cho gây mê toàn thân và , nếu cần, trong thực hành sản khoa.

Chung

Nói chung, ảnh hưởng của loại gây mê nói chung đối với một người như sau:

1. Ức chế hoàn toàn có hồi phục mọi hoạt động của hệ thần kinh trung ương.
2. Mất trí nhớ và nhận thức về những gì đang xảy ra.
3. Hoàn toàn "vô cảm" của cơ thể.
4. Thư giãn của tất cả những phần cơ bắp Trong cơ thể.

Hình thức gây mê chung có thể là:

• Mononarcotic - chỉ một loại thuốc được sử dụng.
• Hỗn hợp - hai hoặc nhiều loại thuốc có liên quan được sử dụng.
• Kết hợp - bác sĩ sử dụng nhiều loại thuốc từ các nhóm khác nhau cùng một lúc.

hít vào

Tùy theo cách thức mà tác động lên cơ thể được thực hiện, cách giảm đau này có thể là:

1. Che mặt.
2. Nội khí quản.
3. Nội phế quản.

Khá thường xuyên nó được sử dụng như một hình thức gây mê độc lập và như một chất bổ sung cho gây mê toàn thân.

Những loại thuốc được sử dụng?

Một số loại thuốc được sử dụng bởi bác sĩ gây mê có thể có sẵn trong các hình thức khác nhau và được sử dụng cho các tác dụng giảm đau khác nhau trên cơ thể.

Để gây tê tại chỗ

Khi sử dụng thuốc tê chỉ có tác dụng tại chỗ, bề ngoài, bác sĩ thường sử dụng:

• lidocain;
• kamistad;
• thuốc tetracaine;
• proxymethacaine;
• inocaine;
• xylocaine.

Thuốc được sử dụng dưới dạng:

1. Bình xịt.
2. Mê muội.
3. Các loại gel.
4. Thuốc xịt.

Khi chọn một phương pháp xâm nhập để ảnh hưởng đến cơ thể, những điều sau đây được sử dụng:

• novocain;
• ultracaine;
• lidocain.

Trong việc thực hiện cả dẫn điện và tê tủy, các loại thuốc sau được chọn:

1. Procaine.
2. Bupivacain.
3. Tetracaine.
4. Lidocain.

Để một người được gây tê ngoài màng cứng, hãy áp dụng:

• ropivacain;
• bupivacain;
• lidocain.

Chung

Để gây mê tĩnh mạch toàn thân cho cơ thể người, các bác sĩ gây mê thường sử dụng:

1. Hexenal.
2. Ketamine.
3. Fentanyl.
4. Natri oxybutyrat.
5. Droperidol.
6. Seduxen.
7. Relani.
8. Propanidide.
9. Viadril.
10. Natri thiopental.

Phương pháp này được phân biệt bởi tác dụng rất nhanh trên cơ thể, nhưng nó cũng ngừng tác dụng nhanh chóng, trung bình, bất kỳ loại thuốc nào như vậy đều giữ trong trạng thái vô thức từ 20 đến 30 phút.

hít vào

Đối với loại gây mê này, có nhiều loại thuốc, và thậm chí nhiều hỗn hợp của chúng, thành phần và tỷ lệ tùy theo quyết định của bác sĩ.

Được các bác sĩ sử dụng phổ biến nhất sau đây có nghĩa là và hỗn hợp của chúng:

• nitơ oxit;
• cloroform;
• xenon;
• propofol;
• halothane.

Hậu quả và biến chứng có thể xảy ra sau khi gây mê

Biến chứng phổ biến nhất trong quá trình gây mê là quá liều, điều này không may là không phải lúc nào cũng đáng chú ý trong quá trình gây mê. thao tác y tế, nhưng hầu như luôn dẫn đến những hậu quả đáng buồn biểu hiện sau khi điều trị bằng phẫu thuật, trong quá trình phục hồi chức năng của cơ thể.

Khả năng gây hại cho sức khỏe phụ thuộc trực tiếp vào phương pháp gây mê được sử dụng và loại thuốc hoặc kết hợp của chúng đã được sử dụng.

Sau khi gây tê tại chỗ

Mặc dù thực tế là để gây tê cục bộ, liều lượng hầu như luôn dựa trên câu hỏi của bác sĩ - nó có đau hay không, ví dụ như trong quá trình điều trị nha khoa, phương pháp này gây tổn hại tối thiểu cho cơ thể so với các phương pháp gây mê khác.

Hậu quả của việc áp dụng các chất gây tê bề mặt là:

1. Phù nề.
2. Dị ứng.
3. Chóng mặt nhẹ.
4. Cảm giác buồn nôn.

Các triệu chứng như vậy có thể xảy ra do vượt quá ngưỡng chịu đựng của cá nhân, và do quá mẫn cảm với thuốc được sử dụng, dị ứng với thuốc.

Hậu quả tương tự có thể xảy ra khi sử dụng phương pháp xâm nhập của thuốc mê. Cả hai phương pháp này được phân biệt bởi tác động rất nhẹ nhàng lên cả mô thần kinh và toàn bộ cơ thể, do đó phạm vi áp dụng của các phương pháp cụ thể này để giảm đau trong bất kỳ thủ thuật nào là rất rộng - từ thẩm mỹ đến các phẫu thuật nhỏ không phức tạp , ví dụ, loại bỏ mụn cóc.

Với phương pháp dẫn truyền và gây tê cục bộ tủy sống, mọi thứ khá phức tạp và nguy hiểm. Trong số các hậu quả có thể xảy ra do liều lượng được tính toán không chính xác hoặc một loại thuốc được sử dụng không chính xác, những hậu quả phổ biến nhất là:

• Viêm tủy ngang;
• bệnh thần kinh;
• liệt một phần hoặc hoàn toàn một dây thần kinh lớn;
• viêm màng não tủy sống;
• hội chứng "sừng trước" của tủy sống;
• co giật.

Nếu bệnh nhân được gây tê ngoài màng cứng, sai sót của bác sĩ gây mê có thể dẫn đến các biến chứng như:

1. Tê liệt.
2. tụ máu ngoài màng cứng.
3. Các cơn đau co thắt ở lưng dưới.
4. Mất hoặc giảm cảm giác nói chung.

Khi tiến hành gây tê tại chỗ, kiểu tiêm thuốc vào cột sống này là rủi ro và nguy hiểm nhất cho người bệnh.

Chung

Tác hại sau khi gây mê toàn thân tĩnh mạch có thể xuất hiện sau khi đủ trong một khoảng thời gian dài sau khi điều trị y tế. Các vấn đề phổ biến nhất phát sinh sau khi sử dụng loại gây mê này bao gồm:

• sâu răng;
• một sự sụt giảm chung trong hoạt động của hệ thần kinh trung ương, một loại amip nhất định trong các phản ứng và hành vi;
• chuột rút chân;
• sự xuất hiện của sự gián đoạn trong thở, ngừng thở và ngáy trong giấc mơ;
• vi phạm hoạt động của tim;
• đờ đẫn, giảm sút mạnh về trí thông minh và khả năng trí óc;
• làm chết một số tế bào não.

Hậu quả nặng nề nhất của loại gây mê này bao gồm khi bệnh nhân không tỉnh lại sau ca mổ, hôn mê kéo dài không xác định hoặc tử vong do ngừng tim.

hít vào

Hậu quả của việc cho thuốc giảm đau vào phổi bao gồm rất nhiều bệnh lý, nhưng phổ biến nhất là:

1. Không thể trở lại nhịp thở cơ học độc lập sau khi phẫu thuật, do nhiều lý do - từ thực tế là não "quên" cách làm điều đó, đến thực tế là bắp thịt tê liệt và "đông cứng" và chỉ đơn giản là không tuân theo yếu sau khi "quên" các tín hiệu thần kinh.
2. Rối loạn nhịp tim.
3. Nhịp tim nhanh.
4. Nhịp tim chậm.
5. Một phần liệt cơ.
6. Cơn đau cấp tính theo chu kỳ co thắt ở tim.
7. Ngừng thở đột ngột, co thắt cổ họng hoặc co giật ở phổi.

Tác hại khủng khiếp nhất mà một sai lầm trong việc áp dụng loại gây mê này có thể gây ra là ngừng tim, cả trong khi phẫu thuật và sau đó.

Video: bệnh vô cảm và hậu quả của nó.

Bác sĩ nói gì?

Bất kỳ bác sĩ gây mê nào trước khi phẫu thuật đều phải trò chuyện rất lâu và tỉ mỉ với bệnh nhân, tiếc là người bệnh thường không coi trọng việc này, đúng là phủi bác sĩ như một con ruồi phiền phức.

Tuy nhiên, bác sĩ nói chuyện với bệnh nhân là có lý do, mục đích của cuộc trò chuyện là để xác định các tác dụng phụ có thể xảy ra hoặc bất kỳ sự không dung nạp nào đối với một số thành phần được sử dụng trong gây mê.

Do đó, điều đầu tiên mà các bác sĩ luôn nói là bạn cần phải hết sức chú ý và cực kỳ chân thành trong cuộc trò chuyện với bác sĩ gây mê, vì ở nhiều khía cạnh, cuộc trò chuyện này quyết định bệnh nhân có tỉnh dậy hay không.

Ngoài ra, khi nói chuyện với bệnh nhân, các bác sĩ gây mê thực sự thu thập, giống như một câu đố, toàn bộ tiền sử của cuộc đời để tìm hiểu xem liệu người đó có cảm thấy gì trước đây khi gây mê hay không. Nếu bệnh nhân không thể nói rằng mình đã được tiêm, thì bác sĩ sẽ hỏi chi tiết về bệnh để tự xác định điều này.

Do đó, điều thứ hai bác sĩ sẽ khuyên là hãy nhớ càng chi tiết càng tốt tất cả những gì bác sĩ gây mê hỏi về, bởi vì không phải tất cả mọi thứ đều được phản ánh trong bệnh án. Ví dụ. Rất thường xuyên có những tình huống khi một người bị nhổ răng, và sau đó anh ta cảm thấy bị ốm trong vài ngày.

Điều này, như một quy luật, cho thấy không dung nạp với lidocain, nhưng không có thông tin như vậy trong biểu đồ của bệnh nhân. Hoặc, trong thời thơ ấu, một người bị viêm tai giữa và không ai đi khám - điều này cũng sẽ loại trừ việc sử dụng một số loại thuốc.

Vì vậy, điều duy nhất mà các bác sĩ khuyên, ngoài việc bạn không nên đánh hơi trước ca phẫu thuật và gây mê sắp tới, đó là hãy cực kỳ chú ý và thẳng thắn với bác sĩ gây mê vì hành động của họ phụ thuộc một nửa vào thành công của ca mổ. Và hành động của anh ta, đến lượt nó, phụ thuộc vào thông tin mà anh ta sở hữu. Điều này có nghĩa là bác sĩ càng biết nhiều về bệnh nhân thì càng tránh được những hậu quả tiêu cực của việc gây mê.

Gây tê cục bộ là một phương pháp giảm đau, trong đó thuốc tê được tiêm vào dây thần kinh nằm bên trong vị trí dự định phẫu thuật hoặc mô bị sứt mẻ. Phương pháp này có thể được sử dụng trong nha khoa, chấn thương, phụ khoa và các lĩnh vực y tế khác.

Thông thường, gây tê cục bộ được thực hiện trong nha khoa. Với sự trợ giúp của nó, ngay cả những hoạt động nha khoa phức tạp cũng có thể được thực hiện mà bệnh nhân không hề bị đau.

Gây tê cục bộ được sử dụng phổ biến nhất trong nha khoa

Ngoài điều trị nha khoa, gây tê cục bộ có thể được thực hiện trong các hoạt động như sau:

• khi nạo buồng tử cung;
• tại đẻ bằng phương pháp mổ;
• khi cắt bỏ ruột thừa khi mang thai;
• trong các hoạt động trên mũi;
• trong phẫu thuật nhãn khoa.

Gây tê cục bộ để cạo

Khi nạo buồng tử cung, được thực hiện với mục đích điều trị hoặc chẩn đoán, có thể sử dụng phương pháp gây tê tại chỗ. Nạo được thực hiện bằng cách gây tê tại chỗ thường xuyên hơn ở những bệnh nhân cao tuổi, những người được chống chỉ định sử dụng gây mê toàn thân.

Trong quá trình nạo, thuốc gây mê được sử dụng theo phương pháp điều trị. Với việc gây tê như vậy trong quá trình nạo, sản phụ không đau. Cô ấy chỉ có thể cảm thấy rằng bác sĩ đang làm gì đó. Ngoài cảm giác khó chịu, với cách nạo bằng phương pháp gây tê tại chỗ, sản phụ không có cảm giác gì.

Gây tê cục bộ được sử dụng để nạo tử cung

Sau ca mổ như vậy, bệnh nhân không “khởi hành” lâu, sau 2-4 giờ có thể về nhà. Tác dụng của thuốc mê kéo dài bao lâu tùy thuộc vào liều lượng thuốc và đặc điểm của cơ địa. Thuốc tê được tiêm tác dụng lên màng nhầy của tử cung, nội mạc tử cung. Khi nạo, bác sĩ phụ khoa tách nội mạc tử cung chức năng từ các bức tường của tử cung, và vì thuốc gây mê đã hoạt động ở đó, bệnh nhân không đau gì cả.

Gây tê cục bộ khi sinh mổ

Đối với trường hợp sinh mổ, chỉ được gây tê tại chỗ nếu có chống chỉ định với các loại gây mê khác. So với chúng, nó không giúp giảm đau hoàn toàn. Người phụ nữ có thể bị đau khi bác sĩ sản khoa lấy thai ra.

Tuy nhiên, nếu không có lựa chọn nào khác để gây mê, gây tê cục bộ được sử dụng để mổ lấy thai. Bác sĩ sẽ tiến hành thẩm thấu và tiêm thuốc tê dần vào mô sẽ cắt khi tiến hành sinh mổ. Thông thường, một ca sinh mổ kéo dài dưới 40 phút. Tác dụng của gây tê tại chỗ là đủ cho một ca phẫu thuật trong thời gian này. Việc truyền thuốc với liều lượng bao nhiêu sẽ do bác sĩ gây mê quyết định, đánh giá tình trạng của sản phụ khi chuyển dạ. Loại gây mê này thực tế không nguy hiểm và không gây hại cho phụ nữ và em bé. Hiệu quả sẽ phụ thuộc vào kinh nghiệm và tay nghề của bác sĩ gây mê.

Khi sinh mổ, gây tê cục bộ để làm tê phần dưới cơ thể.

Đối với mổ lấy thai, điều rất quan trọng là phải biết loại thuốc gây mê nào có thể được sử dụng. Điều quan trọng là làm xét nghiệm dị ứng để ngăn ngừa sự phát triển của sốc phản vệ.

Một người phụ nữ sẽ không rời đi trong một thời gian dài sau khi gây mê như vậy. Trong vòng vài giờ nữa, cô ấy sẽ có thể đón đứa con mới sinh của mình.

Cắt ruột thừa khi mang thai

Viêm ruột thừa là bệnh lý ngoại khoa thường gặp khi mang thai. Tử cung, tăng lên, chèn ép ruột và có thể gây viêm ruột thừa.

Vấn đề chính của các hoạt động trong thời kỳ mang thai là lựa chọn phương pháp gây mê. Gây mê toàn thân và tủy sống có hại và nguy hiểm cho thai nhi. Do đó, duy nhất phương pháp có hại là hoạt động dưới gây tê tại chỗ.

Sản phụ cần bình tĩnh trước ca mổ và đừng sợ hãi nữa, vì sợ hãi sẽ khiến nồng độ adrenaline trong máu tăng cao, thuốc mê mất tác dụng. Trước khi giới thiệu thuốc, cần phải làm xét nghiệm dị ứng. Sau đó, nếu mẫu âm tính, vị trí vết mổ được đề xuất sẽ được làm lạnh thành nhiều lớp với thuốc tê. Nếu phụ nữ cảm thấy tê tại chỗ tiêm, điều này có nghĩa là thuốc giảm đau đã phát huy tác dụng.

Gây tê tại chỗ khi phẫu thuật cho thai phụ là lựa chọn gây mê an toàn nhất

Trong thời kỳ mang thai, gây tê cục bộ là biện pháp duy nhất phương pháp có thể truy cập gây tê. Nhưng trong quá trình phẫu thuật với phương pháp gây mê như vậy, bệnh nhân có thể hơi đau. Sau khi bắt đầu phẫu thuật, nếu sản phụ kêu đau, bác sĩ gây mê có thể cho thêm một lượng thuốc mê. Nhưng trong thời kỳ mang thai, có những quy tắc nghiêm ngặt quy định mức độ bạn có thể sử dụng thuốc. Nếu vượt quá những giới hạn này, gây tê cục bộ có thể gây hại cho thai nhi.

Tại liều lượng chính xác, sẽ không có hậu quả cho em bé. Nồng độ thuốc tê trong máu ở mức tối thiểu và không gây hại cho thai nhi. Các can thiệp phẫu thuật khác trong thai kỳ cũng nên được thực hiện bằng cách gây tê tại chỗ.

Sử dụng gây tê cục bộ cho các can thiệp phẫu thuật khác

Ngoài các trường hợp trên, loài này gây mê được sử dụng rộng rãi trong các tình huống như vậy:

1. Trong quá trình điều chỉnh thị lực bằng laser. Đồng thời tiêm thuốc tê vào mắt. Ca mổ để phục hồi thị lực kéo dài khoảng nửa giờ. Tác dụng của thuốc gây mê là khá đủ trong khoảng thời gian này. Khi điều chỉnh thị lực, loại gây mê này được ưu tiên sử dụng, vì bệnh nhân không cần chuẩn bị phức tạp trước khi sử dụng.
2. Khi sửa vách ngăn mũi. Trước khi đưa thuốc gây mê vào mũi, một thử nghiệm dị ứng được thực hiện. Thuốc tê được tiêm dưới màng nhầy của vách ngăn mũi. Họ cũng cắt bỏ một số nơi của mũi, nơi sẽ thực hiện các vết rạch. Trong quá trình can thiệp vào mũi như vậy, bệnh nhân không đau. Mũi sẽ khởi hành trong vòng một giờ sau khi kết thúc quy trình.

Chống chỉ định sử dụng loại gây mê này

Đây là loại gây mê an toàn nhất cho con người. Nó hiếm khi gây ra các biến chứng và hậu quả. Có những điều kiện của con người mà việc sử dụng nó bị cấm. Dưới đây là những chống chỉ định chính mà việc sử dụng gây tê tại chỗ bị cấm và có thể dẫn đến hậu quả:

1. Dị ứng với thuốc mê. Nếu một người, ít nhất một lần trong đời, bị phản ứng dị ứng sau khi sử dụng thuốc gây mê, thì việc sử dụng thuốc gây mê sẽ bị cấm vĩnh viễn. Ở những người như vậy, trước khi gây mê, cần phải làm xét nghiệm dị ứng.
2. Lạnh. Trong thời gian bị cảm, mọi can thiệp phẫu thuật đều bị cấm. Ngay cả khi một người chỉ bị nghẹt mũi và chảy nước mũi nhẹ, phẫu thuật nên được hoãn lại. Nó có thể được thực hiện ngay lập tức sau khi phục hồi hoàn toàn.
3. Nội soi ổ bụng. Với loại can thiệp phẫu thuật này, việc sử dụng gây mê nội khí quản là bắt buộc.

Gây tê tại chỗ là phương pháp được sử dụng rộng rãi trong gây mê hồi sức. Trước khi nhập thuốc, bạn luôn phải làm xét nghiệm dị ứng với thuốc. Liều lượng sử dụng thuốc cho một bệnh nhân cụ thể là do bác sĩ quyết định trước khi phẫu thuật. Thuốc gây mê có tác dụng tại chỗ và có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai.

Gây mê - khoa học về gây mê và các phương pháp bảo vệ cơ thể bệnh nhân khỏi những tác động cực đoan của chấn thương phẫu thuật.

Gây mê và ngăn ngừa các tác dụng không mong muốn của can thiệp phẫu thuật đạt được với sự trợ giúp của gây tê tại chỗ (giảm đau khi có ý thức) hoặc gây mê (giảm đau khi mất ý thức và phản xạ tạm thời).

Các giai đoạn chính trong sự phát triển của ngành gây mê

đi xuống với chúng tôi từ ai Cập cổ đại các tác phẩm chứng minh điều đó ngay cả trong thiên niên kỷ III-V trước Công nguyên. nỗ lực đã được thực hiện để giảm bớt can thiệp phẫu thuật với sự trợ giúp của cồn thuốc phiện, belladonna, mandrake, rượu, v.v. Tuy nhiên, hiệu quả của việc gây mê như vậy, tất nhiên, rất ít, và thậm chí một ca phẫu thuật nhỏ nhất thường kết thúc với cái chết của bệnh nhân vì sốc đau.

Ngày 16 tháng 10 năm 1846 được coi là ngày ra đời chính thức của ngành Gây mê hồi sức hiện đại. Vào ngày hôm đó, nha sĩ người Mỹ William Thomas Morton đã công khai chứng minh gây mê bằng ete dietyl trong quá trình cắt bỏ khối u ở vùng dưới hàm và chứng minh rõ ràng rằng có thể thực hiện phẫu thuật không đau. Ông cũng có một ưu tiên trong việc phát triển một nguyên mẫu của thiết bị gây mê hiện đại - thiết bị bay hơi dietyl ete. Vài tháng sau, ether gây mê bắt đầu được sử dụng ở Anh, Pháp, và vào ngày 7 tháng 2 năm 1847, nó lần đầu tiên được sử dụng tại Moscow bởi F.I. Inozemtsev.

Cần lưu ý rằng vào năm 1844 G. Wells (Mỹ) đã phát hiện ra tác dụng gây tê của dinitrogen oxide (khí cười) trong quá trình nhổ răng. Tuy nhiên, cuộc trình diễn chính thức của phương pháp này trước mặt các bác sĩ phẫu thuật đã không thành công và gây mê bằng dinitrogen oxide trên năm dàiđã bị mất uy tín, mặc dù ngày nay thuốc gây mê kết hợp với oxit dinitrogen được sử dụng trong thực hành phẫu thuật.

Tranh chấp của các nhà khoa học Những đất nước khác nhau về những người khám phá ra thời gian gây mê cho phép. Những người sáng lập ra thuốc mê là U.T. Morton, các giáo viên của ông C. Jackson và G. Wells. Tuy nhiên, công bằng mà nói, để phục hồi sự thật và ưu tiên, người ta nên trích dẫn một sự thật lịch sử, đáng tiếc là không được người đương thời ghi nhận và bị đồng bào lãng quên. Năm 1844, một bài báo của Ya.A. Chistovich "Về việc cắt cụt đùi bằng ete sulfuric". Vì cả ba sự kiện của việc sử dụng thuốc mê đầu tiên diễn ra độc lập với nhau và gần như cùng một lúc, U.T. Morton, G. Wells và Ya.A. Chistovich.

Loại thuốc gây mê cổ điển thứ ba được phát hiện bởi James Young Simpson, người Anh. Ngày 18 tháng 11 năm 1847, ông công bố công trình về việc sử dụng cloroform gây mê trong quá trình sinh nở. Lúc đầu, phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong thế giới y tế và cạnh tranh khá thành công với phương pháp ether. Tuy nhiên, độc tính cao của chloroform, bề rộng điều trị nhỏ và do đó, các biến chứng thường xuyên dần dần dẫn đến hầu như thất bại hoàn toàn từ loại ma túy này. Mặc dù đã phát minh ra máy xông hơi chloroform vào những năm 60 khá chính xác, nhưng kiểu gây mê này vẫn chưa được phục hồi. Một lý do quan trọng cho điều này là thực tế của sự tổng hợp của hiện đại, ít tác nhân độc hạiđể gây mê: cyclopropane, halothane.

Điều quan trọng là thực tế tiến hành gây mê bằng ether ở Nga F.I. Inozemtsev chưa đầy 4 tháng sau cuộc biểu tình của U.T. Morton và 3 năm sau khi xuất bản bởi Ya.A. Chistovich. Một đóng góp vô giá cho sự phát triển của ngành gây mê đã được thực hiện bởi N.I. Pirogov. Ông rất nhanh chóng trở thành người ủng hộ nhiệt tình cho việc gây mê và là một trong những người đầu tiên sử dụng phương pháp gây mê bằng dietyl ete và cloroform ở Nga, đã phát triển và nghiên cứu thử nghiệm các phương pháp gây mê, tạo ra một thiết bị gây mê bằng ête (“ete hóa”), là người đầu tiên chỉ ra các tính chất tiêu cực của thuốc mê, các tai biến có thể xảy ra, sự cần thiết của hình ảnh lâm sàng về thuốc mê, thuốc mê ether và chloroform được giới thiệu trong phẫu thuật dã chiến. Trong chiến dịch Sevastopol năm 1854-1855. dưới sự chỉ đạo của N.I. Pirogov, khoảng 10.000 ca phẫu thuật đã được thực hiện dưới gây mê mà không có một trường hợp nào tử vong vì anh ta. Năm 1847 N.I. Pirogov là người đầu tiên ở Nga sử dụng phương pháp gây mê khi sinh con, sau đó ông đã phát triển các phương pháp gây mê trực tràng, nội mạch, nội khí quản, và bày tỏ ý tưởng về phương pháp gây mê siêu “trị liệu”.

Ý tưởng N.I. Pirogov đóng vai trò là tiền đề cho sự phát triển của phương pháp gây mê tĩnh mạch. Lần đầu tiên, một giáo sư tại Petersburg đã sử dụng phương pháp gây mê dị ứng qua đường tĩnh mạch. học viện quân y S.P. Fedorov, người đã sử dụng hedonal do nhà dược học N.P. Kravkov. Sau đó, phương pháp này đã trở nên nổi tiếng trên toàn thế giới với tên gọi "Russian". Khám phá của N.P. Kravkov và S.P. Fedorov năm 1909 gây mê dị ứng tĩnh mạch là sự khởi đầu cho sự phát triển của phương pháp gây mê không hít hiện đại, cũng như kết hợp, hoặc hỗn hợp, gây mê.

Song song với việc tìm kiếm các loại thuốc gây mê qua đường hô hấp mới, các loại thuốc gây mê không qua đường hô hấp đã được phát triển. Trong những năm 1930, các dẫn xuất của axit barbituric, hexobarbital và natri thiopental, được đề xuất để gây mê tĩnh mạch. Các loại thuốc này cho đến nay vẫn chưa mất đi tầm quan trọng trong thực hành gây mê và được sử dụng để gây mê tĩnh mạch. Vào những năm 60 của thế kỷ XX, natri oxybate, một chất gần với các chất chuyển hóa tự nhiên và có tác dụng chống oxy hóa mạnh, và propanidide, một loại thuốc gây mê tác dụng cực nhanh để gây mê tĩnh mạch, đã được tổng hợp và đưa vào thực hành lâm sàng.

Cùng với sự phát triển của gây mê toàn thân, các phương pháp gây tê tại chỗ được tích cực phát triển và cải tiến. V.K. đã đóng góp rất nhiều vào sự phát triển của phần gây mê hồi sức. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. Lukashevich, A. Vir và những người khác Năm 1905, A. Eingorn tổng hợp procaine, và gây tê cục bộ trở nên phổ biến. A.V. Vishnevsky đã phát triển chi tiết và đưa vào thực hành lâm sàng phương pháp gây mê thâm nhiễm bằng procaine.

Những nỗ lực để tổng hợp một chất lý tưởng cho bệnh nhiễm trùng đơn bào - tiêm tĩnh mạch hoặc hít thở - đã không thành công. Một lựa chọn hứa hẹn hơn để gây mê đáp ứng các yêu cầu cơ bản của bác sĩ phẫu thuật là sự kết hợp của một số loại thuốc, do tác dụng tăng lực, làm giảm liều lượng của các tác nhân độc hại (đặc biệt là dietyl ete, cloroform). Tuy nhiên, loại gây mê này cũng có một hạn chế đáng kể, do thành tựu của giai đoạn phẫu thuật gây mê và giãn cơ ảnh hưởng xấu đến các chức năng hô hấp, tuần hoàn máu, v.v.

Một kỷ nguyên hoàn toàn mới trong ngành gây mê bắt đầu vào năm 1942, khi các nhà khoa học Canada Griffith và Johnson sử dụng thuốc curare Intokostrin trong quá trình gây mê. Sau đó, các chế phẩm giống curare tác dụng ngắn và dài đã được tổng hợp, trở nên vững chắc trong thực hành gây mê. Đã xuất hiện loại mới gây mê - nội khí quản với các lựa chọn thông khí phổi nhân tạo (ALV). Đây là động lực cho sự phát triển các sửa đổi khác nhau của các thiết bị hô hấp nhân tạo và tất nhiên là một hướng mới về chất lượng trong phẫu thuật lồng ngực, các can thiệp phẫu thuật phức tạp trên các cơ quan. khoang bụng, hệ thống thần kinh trung ương (CNS), v.v.

Sự phát triển hơn nữa của gây mê gắn liền với sự phát triển của các nguyên tắc gây mê đa thành phần, bản chất của nó là sử dụng kết hợp các loại thuốc để gây mê và các thuốc men(sự kết hợp ma túy với thuốc chẹn hạch, thuốc an thần, thuốc giãn cơ, v.v.), có thể tác động có chủ đích đến một số cấu trúc của hệ thần kinh.

Nguyên tắc này đã góp phần vào sự phát triển của Labary và Hugenard vào những năm 50 của phương pháp chữa bệnh ngủ đông và chữa đau nửa đầu bằng cách sử dụng hỗn hợp trữ tình. Tuy nhiên, phong tỏa thần kinh sâu và ngủ đông hiện không được sử dụng trong thực hành gây mê, vì chlorpromazine, là một phần của "cocktail", ngăn chặn các phản ứng bù trừ của cơ thể bệnh nhân.

Loại đau nửa người thần kinh phổ biến nhất là neuroleptanalgesia (NLA), giúp thực hiện can thiệp phẫu thuật với mức độ gây mê vừa đủ mà không gây ức chế thần kinh trung ương sâu. Gây mê được duy trì bằng fentanyl, droperidol (IV), và nội khí quản dinitrogen oxide với oxy.

Người sáng lập ra bệnh nhiễm điện là nhà khoa học người Pháp Lemon, người lần đầu tiên vào năm 1902 đã tiến hành thí nghiệm trên động vật. Hiện nay, loại gây mê này được sử dụng trong thực hành sản khoa, một thiết bị đặc biệt "Electronarcosis" được sử dụng cho nó, theo quy luật, kết hợp với một lượng nhỏ thuốc giảm đau, chống co giật và thuốc an thần. Ưu điểm của việc sử dụng loại gây mê này trong sản khoa so với các loại khác là rõ ràng, vì tất cả các loại thuốc gây mê hóa học đều có tác dụng giảm co bóp tử cung, xuyên qua hàng rào nhau thai, ảnh hưởng đến thai nhi.

Gây tê bằng kim thường không giúp giảm đau hoàn toàn, nhưng làm giảm đáng kể độ nhạy cảm với cơn đau. Nó được thực hiện kết hợp với thuốc giảm đau với liều lượng nhỏ. Đây là loại gây mê chỉ được thực hiện bởi các bác sĩ gây mê đã hoàn thành khóa học châm cứu.

Trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1945. Vấn đề gây mê đã được giải quyết thành công với sự trợ giúp của gây mê thâm nhập cục bộ, cũng như gây mê bằng mặt nạ ether.

Có đóng góp to lớn cho sự phát triển của ngành Gây mê hồi sức trong nước thời kỳ sau chiến tranh là do các bác sĩ phẫu thuật I.S. Zhorov, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, E.N. Meshalkin, B.V. Petrovsky, A.M. Amosov và những người khác, họ đã đóng góp tích cực vào việc tạo ra các thiết bị gây mê và hô hấp hiện đại, phát triển các phương pháp gây mê mới, và quan trọng nhất là họ đã đào tạo ra nhiều sinh viên đứng đầu ngành gây mê ở nước ta.

ANESTHESIA ĐỊA PHƯƠNG

Gây tê tại chỗ - loại bỏ có thể đảo ngược sự nhạy cảm đau ở một bộ phận nhất định của cơ thể, gây ra bởi tác động đặc biệt các loại thuốc.

Hiện nay, khoảng 50% các ca phẫu thuật được thực hiện dưới phương pháp gây tê tại chỗ.

Chỉ định gây tê tại chỗ được xác định bởi những ưu điểm của nó: không cần chuẩn bị trước phẫu thuật lâu dài đặc biệt; nó có thể được sử dụng trong trường hợp có chống chỉ định gây mê; bệnh nhân không cần theo dõi hậu phẫu liên tục, như sau khi gây mê. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê cục bộ cơ sở ngoại trú. Gây tê tại chỗ được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật dưới gây mê đặt nội khí quản có nguy cơ cao đến tính mạng người bệnh. Nhóm bệnh nhân này bao gồm người cao tuổi và tuổi già, kiệt sức, suy hô hấp và tim mạch. Trong những trường hợp này, gây mê có thể nguy hiểm hơn chính cuộc phẫu thuật.

Chống chỉ địnhđể gây tê tại chỗ:

1) bệnh nhân không dung nạp thuốc gây mê do tăng độ nhạy cảm của cá nhân;

2) tuổi dưới 10 năm;

3) sự hiện diện của các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân, tăng kích thích thần kinh;

4) sự hiện diện của các thay đổi viêm hoặc da thịt trong các mô ngăn cản việc thực hiện gây mê thâm nhiễm;

5) chảy máu bên trong liên tục, cần phải phẫu thuật khẩn cấp để ngăn chặn.

Các loại thuốc chính để gây tê tại chỗ và các đặc tính của chúng được đưa ra trong bảng. một.

Bảng 1. Đặc điểm dược lý của thuốc tê tại chỗ.

Tại đào tạo chung Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được giới thiệu các tính năng của gây tê tại chỗ: ý thức, xúc giác và độ nhạy sâu được bảo toàn, nhưng không có cảm giác đau. nó chuẩn bị tâm lý. Trước khi phẫu thuật, tiền thuốc được thực hiện (tiêm các dung dịch trimeperedine, atropine, droperidol), bệnh nhân có hệ thần kinh không hoạt động được kê đơn thuốc an thần vài ngày trước khi phẫu thuật.

Phương pháp gây tê tại chỗ, phong tỏa procaine

Gây mê thâm nhiễm theo A.V. Vishnevsky kết hợp những phẩm chất tích cực của quá trình gây mê thâm nhập và dẫn truyền.

Về mặt giải phẫu, phương pháp này dựa trên các đặc điểm cấu trúc của các thành tạo phát xít. Dung dịch gây mê, được tiêm dưới áp lực vào những trường hợp này, sẽ lan vào chúng và thâm nhập vào các dây thần kinh và các đầu dây thần kinh. Sự thâm nhập chặt chẽ của procaine di chuyển (len lỏi) dọc theo các trường hợp và hợp nhất với nhau, đó là lý do tại sao A.V. Vishnevsky gọi phương pháp gây mê của mình là phương pháp thâm nhập dây leo.

Gây mê được bác sĩ phẫu thuật thực hiện trong suốt cuộc phẫu thuật, sử dụng luân phiên như cắt lớp mô, một ống tiêm và một con dao mổ.

Việc thẩm thấu mô phải được thực hiện trước khi mở vỏ, vì nếu vết cắt sau này bị cắt hoặc vô tình làm hỏng, dung dịch gây tê sẽ đổ vào vết thương, do đó sẽ không thể tạo ra thâm nhiễm dày đặc, và do đó đạt được tác dụng giảm đau vừa đủ. Việc thẩm thấu chặt vào các mô bằng dung dịch thuốc tê thực hiện việc chuẩn bị thủy lực cho các mô, mạch và dây thần kinh được xác định dễ dàng trong vùng thâm nhiễm, tránh làm tổn thương chúng, tạo điều kiện cầm máu. Đối với gây mê thâm nhiễm, dung dịch 0,25% của procain hoặc lidocain được sử dụng với việc bổ sung epinephrine (3 giọt dung dịch epinephrine 1: 1000 trên 100 ml dung dịch gây mê). Đối với trường hợp gây mê, một lượng lớn dung dịch được tiêu thụ (lên đến 800 và thậm chí 1000 ml), nhưng do nồng độ thuốc tê thấp và dung dịch bị rò rỉ vào vết thương khi trường hợp được mở ra, nên tình trạng say xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Một ví dụ là giảm đau khi phẫu thuật tuyến giáp. Để gây mê, 2 ống tiêm được sử dụng (2- và 5-ml hoặc 5- và 10-ml). Để gây tê da, dung dịch gây tê được tiêm vào da bằng một cây kim mỏng, tạo ra một nốt sần ở dạng "vỏ chanh" dọc theo toàn bộ đường rạch da (Hình 10). Mỗi mũi tiêm được thực hiện ở rìa của nốt được hình thành bởi lần tiêm trước đó. Procaine được tiêm qua da thâm nhiễm vào mô dưới da. Mức độ thâm nhập đủ của mô dưới da được xác định bằng cách nâng toàn bộ vùng rạch dưới dạng con lăn.

Sau khi bóc tách da, mô dưới da và cơ dưới da của cổ, dung dịch gây mê được tiêm dọc theo đường giữa, thâm nhập vào cơ, và sau đó - dưới cơ theo hướng lên trên, xuống dưới và sang hai bên.

Tiêm procaine dưới cơ dẫn đến sự phân bố của nó dưới tấm giữa của cổ, trong khi nó bao phủ tuyến giáp dưới dạng một bao.

Sau khi bóc tách các cơ của cổ và trật khớp vào vết thương, các thùy của tuyến giáp tạo ra sự thâm nhập bổ sung với dung dịch gây mê của các mô ở cực trên và dưới của tuyến và dọc theo bề mặt sau của nó.

Gây tê vùng

Gây tê vùng được thực hiện để gây mê một khu vực địa hình nhất định hoặc một phần của cơ thể. Có các loại gây tê vùng sau: dẫn truyền, nội mạch (tĩnh mạch, trong động mạch), trong ống, tủy sống, ngoài màng cứng, v.v.

Gây mê dẫn truyền

Nó được chia thành các loại sau: thân dây thần kinh, gây tê đám rối thần kinh, gây tê hạch thần kinh (paravertebral), gây tê tủy sống và ngoài màng cứng (ngoài màng cứng). Thuốc gây mê được tiêm quanh hoặc nội mạc.

Gây tê ngón tay theo Lukashevich-Oberstđược sử dụng cho các hoạt động trên ngón tay (với trọng tội, vết thương, khối u). Một garô cao su được áp dụng vào gốc của ngón tay, ở phía xa, trên bề mặt sau của phalanx chính, da và mô dưới da được gây mê, và sau đó kim được đưa tới xương (Hình 11). Sau đó, đầu tiên kim được di chuyển đến một bên của phalanx xương và tiêm 2-3 ml dung dịch 1-2% procaine hoặc lidocain, sau đó bên kia được gây mê với lượng procaine tương tự. Do đó, procaine được sử dụng gần với các dây thần kinh của ngón tay chạy dọc theo bề mặt bên của ngón tay.

Gây tê liên sườn dùng cho các trường hợp bị gãy xương sườn. Lùi lại vài cm từ vị trí gãy xương sườn về phía cột sống, da được gây mê bằng cách tiêm vào da dung dịch procain từ một ống tiêm có kim (Hình 12). Một cây kim được đưa thẳng góc với xương sườn bị gãy tại vị trí gây tê da, và khi kim tiêm đến điểm dừng, procaine sẽ được tiêm từ từ vào xương sườn. Kéo kim thêm 2-3 mm, đầu của nó bị dịch chuyển mô mềm, đưa kim đến mép dưới của xương sườn, trượt dọc theo bề mặt của nó, và tiêm vào màng cứng 3-5 ml dung dịch 1-2% của procain, lidocain. Nếu không rút kim, đưa kim trở lại bề mặt ngoài của xương sườn, tiến tới bằng cách trượt lên mép trên của nó và tiêm 2-3 ml dung dịch 1-2% procain hoặc lidocain, sau đó rút kim ra. Nếu một số xương sườn bị gãy, quy trình được lặp lại.

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay theo Kulenkampfđược sử dụng trong các hoạt động ở chi trên. Tư thế bệnh nhân nằm ngửa, đầu quay vào trong. phía đối diện cánh tay đung đưa tự do trên bàn. Ở giữa xương đòn, dọc theo cạnh trên của nó, hình chiếu của động mạch dưới đòn được xác định. Các đám rối thần kinh cánh tay chiếu ra ngoài từ động mạch dưới đòn. Sau khi thâm nhập vào da bằng dung dịch procaine, một cây kim dài không có ống tiêm được đưa ra ngoài từ vị trí xung động của động mạch cách xương đòn 1 cm và trượt dọc theo cạnh trên của xương sườn thứ nhất, được đưa lên phía trên. hướng của các quá trình tạo gai của đốt sống ngực thứ nhất và thứ hai (Th I-II) và đến đám rối (Hình 13). Biểu hiện của cảm giác khó chịu ở tay, cảm giác tê hoặc cảm giác đau như "bắn" cho thấy sự gặp nhau của kim với một trong các dây thần kinh của đám rối. Việc giải phóng máu từ kim cho thấy nó đã đi vào mạch. Trong những trường hợp như vậy, kim được kéo lại một chút và hướng chuyển động của nó bị thay đổi. Sau khi chắc chắn rằng máu không chảy ra khỏi kim, tiêm 30-35 ml dung dịch 1% của procain hoặc lidocain. Quá trình mê xảy ra trong 10-15 phút và kéo dài từ 2-6 giờ.

Gây tê trong ổ bụng của các dây thần kinh splanchnic theo Brownđược sử dụng như một chất bổ sung cho gây mê thâm nhiễm tại chỗ trong quá trình cắt bỏ dạ dày. Sau khi phẫu thuật mở bụng, móc thùy trái gan lên và sang phải, và dạ dày - sang trái và xuống. Trong khu vực của omentum nhỏ ngón trỏ bằng tay trái, họ cảm nhận nhịp đập của động mạch chủ phía trên điểm xuất phát của động mạch celiac và đặt ngón tay lên cột sống ở bên phải của động mạch chủ. Như vậy, ngón tay nằm giữa động mạch chủ và tĩnh mạch chủ dưới. Để gây mê, một cây kim dài được sử dụng, cắm vào ống tiêm với dung dịch 0,5% của procaine. Kim được đưa dọc theo ngón tay trái cho đến khi nó dừng lại ở Th XII và sau đó rút ra sau một chút. Bằng cách kéo pít-tông của ống tiêm, đảm bảo rằng máu không chảy và tiêm vào sợi 50-70 ml dung dịch 0,5% của procain hoặc lidocain, dung dịch này lan ra trong khoang sau phúc mạc và rửa đám rối thần kinh mặt trời. Quá trình mê xảy ra trong 5-10 phút và kéo dài 1,5-2 giờ.

Phong tỏa procaine

Procaine phong tỏa - việc đưa các dung dịch yếu của procaine (0,25-0,5%) hoặc lidocaine vào các không gian tế bào để chặn các dây thần kinh đi qua chúng. Phong bế được sử dụng để phòng ngừa và điều trị sốc chấn thương và làm cơ sở cho quá trình gây mê thâm nhiễm tiếp theo, cũng như để điều trị một số bệnh viêm nhiễm.

Hình tròn (trường hợp) phong tỏa vai trình diễn theo cách sau. Trên bề mặt trước của một phần ba giữa của vai, với cánh tay uốn cong ở khớp khuỷu tay, procaine được tiêm vào da bằng một cây kim mỏng để kích thích da. Sau đó, với một cây kim dài gắn vào một ống tiêm với dung dịch 0,25% của procaine hoặc lidocaine, chúng sẽ xuyên qua da, mạc của vai và bắp tay của vai. Bằng cách đưa dung dịch procaine tới đường đi của kim, chúng sẽ truyền đến các lỗ thông; kéo nhẹ kim, 50-60 ml dung dịch được tiêm để lấp đầy vùng cơ bắp tay với procain và ở mức tương tự với chi duỗi thẳng - 50-60 ml dung dịch 0,25% procaine hoặc lidocain khác vào trường hợp của cơ ba đầu của vai (Hình 14).

Hình tròn (trường hợp) phong tỏa cẳng tay thực hiện ở 1/3 giữa cẳng tay. 60-80 ml dung dịch 0,25% procain hoặc lidocain được tiêm vào các trường hợp cơ gấp và cơ duỗi (xem Hình 14).

Hình tròn (trường hợp) phong tỏa đùiđược thực hiện bằng cách đưa một cây kim vào một phần ba giữa của đùi dọc theo bề mặt trước, đưa dung dịch procain theo chuyển động của nó, đưa kim vào xương và kéo nó ra sau một chút, tiêm 150-180 ml dung dịch 0,25%. của lidocaine hoặc procaine (xem Hình 14).

Hình tròn (trường hợp) phong tỏa chân dướiđược thực hiện theo một kỹ thuật tương tự, một dung dịch procaine được tiêm vào các giường cơ của cơ gấp và cơ duỗi của cẳng chân ở mức 1/3 giữa của nó. Các vị trí tiêm kim nằm ở mặt ngoài và mặt trong của xương chày. 80-100 ml dung dịch 0,25% lidocain hoặc procain được tiêm vào mỗi trường hợp cơ (xem Hình 14).

Phong tỏa bản thảođược sử dụng để điều trị các dạng ban đầu của viêm vú hoặc như một yếu tố gây tê cục bộ trong quá trình phẫu thuật tuyến vú (cắt bỏ tuyến, mở áp xe). Tại 3-4 điểm ở gốc của tuyến vú (ở cực trên và cực dưới và từ bề mặt ngoài), dung dịch 0,5% của procaine được tiêm trong da (Hình 15).

Sau đó, một cây kim dài gắn vào ống tiêm, chỉ định một dung dịch chứa procain, được đưa vào không gian phòng bệnh. Mỗi lần tiêm kim tiêm, 50 ml dung dịch 0,25% của procain hoặc lidocain được tiêm. Trong trường hợp này, không được cảm thấy có lực cản và khi rút ống tiêm ra, procaine không được chảy ra khỏi kim. Với một sự phong tỏa được thực hiện chính xác, tuyến vú sẽ tăng lên và nằm như thể trên một chiếc gối.

Phong tỏa giao cảm âm đạo cổ tử cungđược sử dụng để phòng ngừa và điều trị sốc màng phổi trong chấn thương ngực và làm cơ sở cho những lần gây mê tiếp theo.

Người bệnh nằm ngửa, kê đệm dưới cổ, đầu quay ngược chiều, tay bên cản kéo mạnh xuống phía dưới. Ở mép sau của cơ ức đòn chũm ở mức trên hoặc dưới giao điểm của cơ với mặt ngoài tĩnh mạch cổ gây tê da bằng dung dịch 0,25% procain. Bằng cách dùng ngón trỏ của bàn tay trái ấn vào vị trí của nốt do procain hình thành, cơ sternocleidomastoid được đẩy về phía trước và vào trong cùng với các mạch nằm dưới đó. Với một cây kim dài, đưa vào một ống tiêm có 0,25% dung dịch procain, xuyên qua da của nốt sần và kê một dung dịch chứa procain, kim được đưa lên trên và vào trong, tập trung vào bề mặt trước của cột sống. Định kỳ rút pít-tông của ống tiêm để xác định khả năng xuất hiện của máu. Nhập 40-50 ml dung dịch procain 0,25% mỗi bên với phong tỏa hai bên. Một dấu hiệu của một cuộc phong tỏa được thực hiện chính xác là sự xuất hiện sau một vài phút của triệu chứng Horner (giãn đồng tử ở phía bị phong tỏa).

Phong tỏa thắt lưng (quanh thận) nộp đơn khi nào sốc truyền máu, liệt ruột làm cơ sở cho việc gây tê cục bộ tiếp theo trong các ca mổ ở vùng thắt lưng và khoang sau phúc mạc.

Người bệnh nằm nghiêng lành, dưới lưng có con lăn. Chân nằm trên được mở rộng, chân còn lại uốn cong ở khớp gối. Điểm tiêm kim nằm ở góc tạo bởi xương sườn XII và cơ dài lưng, cách góc dọc đường phân giác 1-1,5 cm, sau khi gây tê da, châm kim dài bằng ống tiêm. được tiêm vuông góc với bề mặt cơ thể và tiên tiến, kê đơn giải pháp gây mê. Sau khi đi qua cân thắt lưng, được cảm nhận khi đầu kim vượt qua chướng ngại vật, kim sẽ đi vào mô quanh thận (Hình 16). Bằng cách kéo pít-tông ống tiêm, đảm bảo không có máu và dễ dàng tiêm 60-80 ml thuốc tê cho mỗi bên. Nếu giọt dung dịch không chảy ra khỏi kim đã ngắt khỏi ống tiêm, thì nó đã được đặt đúng vị trí. Khi máu xuất hiện trong kim, nó sẽ được kéo lên một chút và sau đó một dung dịch procaine được tiêm vào. Phần sau lan dọc theo mô sau phúc mạc, rửa thận, thượng thận, đám rối thần kinh mặt trời và thần kinh celiac.

Gây mê tĩnh mạch

Gây mê tĩnh mạch được sử dụng trong các hoạt động ở tứ chi ( sự khai trừ vết thương, giảm trật khớp, định vị lại các mảnh xương, cắt khớp). Trong điều kiện hiện đại, loại gây mê này được sử dụng cực kỳ hiếm. Phương pháp này dựa trên tác dụng cục bộ (do sự khuếch tán trong mô của thuốc tê được tiêm vào tĩnh mạch) của thuốc gây mê lên các đầu dây thần kinh của đoạn chi cô lập với dòng máu chung bằng garô (Hình 17).

Bằng cách chọc thủng hoặc cắt lớp, thuốc gây mê được tiêm vào tĩnh mạch bề ngoài cẳng tay hoặc khuỷu tay, vào tĩnh mạch bán cầu lớn hoặc nhỏ của chân. Cho churn máu tĩnh mạch Các chi được nâng lên trong 1-2 phút và băng hoặc garô đàn hồi gần vị trí dự định phẫu thuật để ngăn dòng máu động mạch. Trong các hoạt động ở bàn chân, cẳng chân, khớp gối, garo được áp vào 1/3 dưới của đùi, trong các hoạt động ở bàn tay, cẳng tay, khớp khuỷu tay - 1/3 dưới của vai. Thay vì băng đàn hồi bạn có thể sử dụng vòng bít từ thiết bị đo huyết áp (HA), không khí được bơm vào cho đến khi dòng máu động mạch ngừng lại. Trong các cuộc phẫu thuật ở chi trên, 150-200 ml được sử dụng, ở những chi dưới - 200-250 ml dung dịch 0,25% của procaine. Khi kết thúc thao tác, garô hoặc vòng bít được tháo ra từ từ để ngăn dung dịch procain xâm nhập nhanh vào hệ tuần hoàn chung.

Gây mê nội tạng

Gây mê nội tạng là một loại gây tê cục bộ đường tĩnh mạch. Hiếm khi được sử dụng. Chất gây mê được tiêm vào hệ thống tĩnh mạch của chi, từ đó nó khuếch tán vào các mô (Hình 18). Gây mê nội tạng được sử dụng cho các hoạt động ở tứ chi. Chi được cách ly khỏi dòng máu chung bằng cách quấn băng đàn hồi hoặc vòng bít áp kế. Thuốc gây mê được tiêm ở chi trên vào dây thần kinh vai, xương đòn, xương bàn tay, ở chi dưới - vào dây thần kinh đùi, mắt cá chân, calcaneus. Trong các hoạt động ở chi trên, garô được áp dụng cho vai, trong các hoạt động trên bàn chân - đến 1/3 dưới của cẳng chân, trong khi hoạt động ở cẳng chân - đến 1/3 dưới của đùi, trong khi hoạt động trên đùi. - đến một phần ba trên của nó.

Phía trên vị trí đâm thủng xương, da được tẩm dung dịch 0,25% procain, sau đó các mô sâu hơn và màng xương được gây tê bằng cùng một kim tiêm. Một cây kim có gắn mandrin để chọc thủng xương được đưa qua da, sợi và với chuyển động quay xuyên qua vỏ não vào xương hủy. Trong các hoạt động ở bàn chân và cẳng chân, 100-150 ml được sử dụng, trên đùi - 150-200 ml, trên chi trên - 100-150 ml dung dịch 0,25% procaine. Sau khi tháo garô, có thể ghi nhận tác dụng kháng độc của thuốc mê (suy nhược, chóng mặt, hạ huyết áp động mạch, buồn nôn, nôn).

Để ngăn tác dụng độc của procain (xảy ra nếu nó nhanh chóng đi vào hệ tuần hoàn chung sau khi kết thúc ca mổ), bệnh nhân được tiêm dưới da 2 ml dung dịch cafein trước khi tháo garô, sau đó garô từ từ được tháo ra.

Hiệu ứng tăng áp

Hiệu quả của gây tê tại chỗ tăng lên khi kết hợp với thuốc chống loạn thần (droperidol) và thuốc giảm đau gây mê (fentanyl). Với gây mê kết hợp, bao gồm gây tê tại chỗ và NLA, tác dụng của gây tê tại chỗ tăng lên trong khi hiệu quả có lợi thuốc an thần kinh trên trạng thái tâm lý - tình cảm của bệnh nhân.

NLA và thuốc giảm đau trung ương được sử dụng để tăng cường tác dụng của các loại gây tê cục bộ khác nhau (xâm nhập, dẫn truyền, tủy sống, ngoài màng cứng), giúp giảm liều (và do đó tác dụng độc) của cả thuốc gây tê cục bộ và các chất gây mê.

Các biến chứng

Các biến chứng của gây tê cục bộ có liên quan đến phản ứng dị ứng với việc sử dụng thuốc gây mê, quá liều thuốc gây mê hoặc epinephrine. Quá mẫn cảm cá nhân với thuốc gây tê cục bộ biểu hiện dưới dạng phát ban da, ngứa, phù Quincke, co thắt thanh quản hoặc phế quản. Để giác hơi phản ứng dị ứng dùng thuốc kháng histamine, glucocorticoid, thuốc chống co thắt.

Quá liều chất gây mê có gây tê cục bộ xảy ra khi một lượng lớn thuốc đi vào máu. Các triệu chứng của quá liều là bệnh nhân lo lắng, xung huyết da, tăng nhịp tim, tăng huyết áp, co giật. TẠI trường hợp nặng với tình trạng say ngày càng tăng, hôn mê, suy sụp, ngừng hô hấp và tim. Các biểu hiện nhẹ của quá liều có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng barbiturat, thuốc gây mê và hít thở oxy. Trường hợp nặng thì dùng thuốc trợ tim, giãn mạch, truyền máu thay thế chống sốc, thở máy, xoa bóp tim trong trường hợp ngừng tim.

Phòng ngừa các biến chứng gây tê cục bộ là để làm rõ dữ liệu bệnh học về khả năng dung nạp thuốc và tuân thủ phương pháp thực hiện.

Tê tủy

Gây tê tủy sống đề cập đến sự dẫn truyền và được thực hiện bằng cách đưa một loại thuốc gây mê vào khoang dưới nhện của tủy sống. Nó được sử dụng cho các hoạt động trên các cơ quan nằm bên dưới cơ hoành: dạ dày, ruột, gan và đường mật, lá lách, các cơ quan vùng chậu, cũng như ở chi dưới. Thuốc gây tê chặn các rễ sau (cảm giác) của tủy sống, dẫn đến mất cảm giác đau, xúc giác, nhạy cảm với nhiệt độ và các rễ trước (vận động) phát triển. tê liệt vận động(Giãn cơ). Các sợi giao cảm mang thai đi qua rễ trước cũng bị tắc nghẽn, điều này gây ra những thay đổi trong nội mạc mạch máu, dẫn đến mở rộng các tiểu động mạch trong vùng nội mạc. Với sự phong tỏa của các sợi giao cảm liên quan đến sự hình thành các sợi celiac, sự giãn nở của các mạch máu của khoang bụng, xương chậu, chi dưới có thể dẫn đến lắng đọng máu trong đó và làm giảm huyết áp.

Vì tê tủy Cần có kim đặc biệt với mandrin vừa vặn, ống tiêm chia độ phần mười mililit, với các pít-tông vừa khít. Bôi dung dịch lidocain 2%, dung dịch bupivacain 0,5%, dung dịch procain 5%, dung dịch bupivacain 0,75% trong dextrose.

Người bệnh ngồi đối diện với bàn, hai chân đặt trên ghế đẩu, nâng cao đầu gối, lưng cong hết mức có thể. Y tá đứng trước mặt bệnh nhân, cúi vai xuống và giúp giữ nguyên tư thế đã được chấp nhận. Khi thực hiện chọc dò ở tư thế nằm ngửa, người bệnh nằm nghiêng, lưng nằm trên mép bàn, co đầu gối vào bụng, cằm ép vào ngực, lưng cong tối đa. Người trợ lý đứng trước mặt bệnh nhân và giữ bệnh nhân bằng một tay ở cổ, tay kia của khung chậu, cố định bệnh nhân ở tư thế này, cố gắng uốn cong cột sống nơi thực hiện chọc dò.

Cơm. 19. Kỹ thuật chọc cột sống: a - lựa chọn vị trí chọc khi bệnh nhân ở tư thế ngồi; b - hướng tiến của kim tùy thuộc vào độ nghiêng của quá trình tạo gai.

Chọc thủng thường được thực hiện giữa các quá trình tạo gai của L III và L IV hoặc L II và L III. Điểm tham chiếu là quá trình tạo gai L IV, nằm trên đường nối các gai chậu phía trên (Hình 19). Lĩnh vực hoạt động được xử lý bằng ete dietyl và rượu. Da tại chỗ tiêm được thấm dung dịch procain 0,25%. Kim được đưa vào dọc theo đường giữa giữa các quá trình tạo gai với độ nghiêng xuống nhẹ (5-10 °). Khi kim đi qua các dây chằng liên mạc, thượng mạc và dây chằng màu vàng, cảm giác có lực cản sẽ biến mất khi dây chằng bị thủng. Một kháng cự nhẹ khác được ghi nhận khi một màng não; Sau khi khắc phục được nó, quá trình tiến của kim được dừng lại, tháo mandrin, kim được tiến thêm 2-3 mm với các chuyển động quay, xuyên qua tấm bên trong của màng cứng. Sự xuất hiện của dịch não tủy trong suốt cho thấy một chọc dò được thực hiện chính xác. Trong trường hợp không có hoặc không đủ dòng chảy của chất lỏng, kim sẽ được quay quanh trục của nó và tiến về phía trước 1-2 mm. Nếu chất lỏng không chảy ra từ kim hoặc máu xuất hiện, kim sẽ được rút ra và việc chọc kim được lặp lại giữa các quá trình tạo gai khác.

Sau khi chắc chắn rằng việc chọc dò đã được thực hiện chính xác, 2-3 ml dịch não tủy được rút vào ống tiêm, trộn với dung dịch thuốc tê và tiêm vào ống sống. Bệnh nhân được đặt ngay lên bàn mổ, hạ đầu bàn xuống 15? (với sự ra đời của lidocain hoặc dung dịch bupivacain 0,5%) hoặc nâng nó lên (với sự ra đời của procaine hoặc dung dịch bupivacain 0,75%). Đặt cho bệnh nhân một tư thế thích hợp giúp ngăn chặn sự lan truyền của dung dịch gây mê đến các phần cao hơn của tủy sống và tủy, điều này phụ thuộc vào mật độ của thuốc tê. Dung dịch Lidocain và 0,5% bupivacain có tỷ trọng thấp hơn dịch não tủy và do đó sẽ lan lên trên, trong khi dung dịch procain và 0,75% bupivacain đậm đặc hơn và sẽ lan xuống dưới.

Chống chỉ định gây tê tủy sống là chấn thương, nhiễm độc nặng bị viêm phúc mạc, kèm theo hạ huyết áp động mạch, các bệnh viêm da ở lưng, biến dạng cột sống.

nặng sự phức tạp gây tê tủy sống - giảm huyết áp do sự phong tỏa của các sợi giao cảm. Thông thường, một biến chứng xảy ra khi gây mê ở mức độ của các đoạn thắt lưng dưới và thắt lưng trên của tủy sống. Với gây mê ở mức độ của các đoạn thắt lưng dưới của tủy sống, hạ huyết áp động mạch thường không xảy ra. Để chống tụt huyết áp, thuốc co mạch được dùng trước khi phẫu thuật, khi có biến chứng thì kết hợp với truyền các chất thay thế máu chống sốc. Để tập trung lưu thông máu, nâng và băng các chi dưới.

Khi thuốc mê lan lên khoang dưới nhện, có thể làm tắt các sợi thần kinh bên trong cơ liên sườn, điều này có thể dẫn đến suy hô hấp hoặc ngừng thở. Trong trường hợp suy hô hấp, liệu pháp oxy được sử dụng, trong trường hợp ngừng hô hấp - thông gió nhân tạo phổi.

Trong giai đoạn muộn sau khi gây tê tủy sống, nhức đầu, liệt vận động, viêm màng não mủ do vô trùng thất bại. Do các biến chứng của gây tê tủy sống, việc sử dụng nó bị hạn chế. Hiện nay, phương pháp gây tê ngoài màng cứng được sử dụng rộng rãi.

Gây tê ngoài màng cứng

Gây tê ngoài màng cứng là một loại gây mê dẫn truyền. Tác dụng giảm đau đạt được bằng cách ngăn chặn các rễ của tủy sống bằng một loại thuốc gây mê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng giữa màng cứng và màng xương của đốt sống (Hình 20). Loại gây mê này có tất cả các phẩm chất tích cực của gây tê tủy sống và không có nhược điểm của nó.

Kỹ thuật chọc dò khoang ngoài màng cứng tương tự như chọc dò khoang dưới màng cứng khi gây tê tủy sống. Việc chọc dò có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống, tùy thuộc vào tính chất của hoạt động. Cần nhớ về khả năng thủng màng cứng và sự xâm nhập của thuốc gây mê vào khoang dưới nhện, nơi chứa đầy các biến chứng nghiêm trọng. Việc chọc thủng được thực hiện bằng một chiếc kim được đặt trên một ống tiêm với một dung dịch natri clorua đẳng trương. Sự tiến của kim đi kèm với lực cản khi áp lực tác dụng lên piston. Ngay sau khi kim xuyên qua các dây chằng vào khoang ngoài màng cứng, không có lực cản khi ép pít-tông và dung dịch được tiêm vào dễ dàng, người ta cảm thấy kim rơi xuống. Một dấu hiệu khác của việc chọc thủng được thực hiện chính xác là không có rò rỉ dịch não tủy từ gian kim; khi một áp kế nước được kết nối với kim, áp suất xác định phải là âm. Thuốc gây mê có thể được sử dụng qua một kim tiêm hoặc một ống thông được đưa qua lòng của kim và để thời gian dài. Để kéo dài thời gian gây mê, thuốc có thể được đưa qua ống thông theo từng phần nhỏ.

Để gây tê ngoài màng cứng, dung dịch lidocain 2%, dung dịch bupivacain 0,5%, dung dịch ropivacain 0,75% được sử dụng. Để tăng cường tác dụng giảm đau trong hoạt động chấn thương Thuốc giảm đau gây mê (morphin và fentanyl) được tiêm vào khoang ngoài màng cứng. Trong giai đoạn hậu phẫu, phong tỏa ngoài màng cứng dài hạn được sử dụng như phương pháp hiệu quả giảm đau, cho phép giảm liều thuốc giảm đau gây mê.

Gây tê ngoài màng cứng được sử dụng cho các phẫu thuật chấn thương và chỉnh hình chi dưới, phẫu thuật các cơ quan trong khoang bụng, khung chậu. Loại gây mê này được chỉ định cho những bệnh nhân lớn tuổi và cao tuổi với bệnh nghiêm trọng hệ tim mạch, hô hấp, rối loạn chuyển hóa (béo phì, đái tháo đường).

Các biến chứng hiếm khi xảy ra. Có thể hạ huyết áp động mạch và rối loạn hô hấp, buồn nôn, nôn, co giật. Trong 5% trường hợp, quá trình gây mê không xảy ra, kết hợp với sự hiện diện của jumper trong khoang ngoài màng cứng, điều này hạn chế sự lan truyền của dung dịch gây mê.

gây tê

gây tê- một trạng thái được đặc trưng bởi sự ngừng hoạt động tạm thời của ý thức, tất cả các loại nhạy cảm (bao gồm cả đau), một số phản xạ và thư giãn cơ xương do tác dụng của thuốc lên hệ thần kinh trung ương.

Tùy theo đường đưa chất ma tuý vào cơ thể mà người ta phân biệt gây mê qua đường hô hấp và không qua đường hô hấp.

Các lý thuyết về gây mê

Hiện nay, không có lý thuyết về thuốc mê nào xác định rõ cơ chế hoạt động gây mê của các chất gây mê. Giữa lý thuyết hiện có giá trị cao nhất có những điều sau đây.

lý thuyết lipidđề xuất bởi G. Meyer (1899) và C. Overton (1901), những người đã liên kết hoạt động của ma tuý với khả năng hoà tan trong các chất giống như chất béo của màng tế bào thần kinh và do đó làm gián đoạn hoạt động của chúng, dẫn đến tác dụng gây mê. Sức mạnh gây mê của thuốc gây mê phụ thuộc trực tiếp vào khả năng hòa tan chất béo của chúng.

Dựa theo lý thuyết hấp phụ Traube (1904) và O. Warburg (1914), chất gây mê tích tụ trên bề mặt màng tế bào trong hệ thần kinh trung ương, do đó thay đổi tính chất hóa lý và phá vỡ các chức năng của chúng, gây ra trạng thái vô cảm.

Phù hợp với lý thuyết về sự ức chế các quá trình oxy hóa Ferworn (1912), một loại thuốc gây mê chặn các enzym điều chỉnh quá trình oxy hóa khử trong tế bào mô não.

Dựa theo lý thuyết đông máu Bernard (1875), Bancroft và Richter (1931), ma tuý gây đông máu có hồi phục nguyên sinh chất của tế bào thần kinh, làm mất khả năng hưng phấn, dẫn đến bắt đầu ngủ mê.

Bản chất lý thuyết sinh lý gây mê B.C. Galkin (1953), dựa trên những lời dạy của I.M. Sechenov, I.P. Pavlova, N.E. Vvedensky, được rút gọn thành lời giải thích về giấc ngủ mê man theo quan điểm của sự ức chế thần kinh trung ương xảy ra dưới ảnh hưởng của các chất gây nghiện. Nhạy cảm nhất với hoạt động của thuốc gây mê sự hình thành lưới não (Anokhin P.A.).

Do đó, cơ chế sinh lý của giấc ngủ mê man tương ứng với các nguyên tắc sinh lý học thần kinh hiện đại, và cơ chế tác động trực tiếp của thuốc lên tế bào thần kinh dựa trên một trong các quá trình hóa học hoặc vật lý: tác động lên chất keo tế bào, màng tế bào, hòa tan lipid, v.v.

Các giai đoạn gây mê

Thuốc gây ra những thay đổi đặc trưng trong tất cả các cơ quan và hệ thống. Trong giai đoạn cơ thể bão hòa với thuốc mê, một mô hình (giai đoạn) nhất định được ghi nhận trong sự thay đổi ý thức, hô hấp và tuần hoàn máu. Về vấn đề này, có những giai đoạn đặc trưng cho độ sâu của gây mê. Các giai đoạn đặc biệt rõ rệt trong quá trình gây mê ether.

Có bốn giai đoạn: I - giảm đau, II - kích thích, III - giai đoạn phẫu thuật, chia thành 4 mức độ, IV - thức tỉnh.

Giai đoạn giảm đau (I)

Bệnh nhân có ý thức, nhưng bị ức chế, ngủ gật, trả lời các câu hỏi ở dạng đơn âm. Không có hiện tượng nhạy cảm với cơn đau bề ngoài, nhưng độ nhạy cảm xúc giác và nhiệt vẫn được bảo toàn. Trong giai đoạn này, có thể thực hiện các can thiệp ngắn hạn (mở phình, áp xe, nghiên cứu chẩn đoán). Giai đoạn này là ngắn hạn, kéo dài 3-4 phút.

Giai đoạn kích thích (II)

Trong giai đoạn này, sự ức chế của các trung tâm của vỏ não xảy ra. não lớn, nhưng các trung tâm dưới vỏ ở trạng thái kích thích: không có ý thức, kích thích động cơ và lời nói được biểu hiện. Người bệnh đang la hét, cố gắng đứng dậy từ bàn mổ. Da tăng huyết áp, mạch đập thường xuyên, huyết áp tăng. Đồng tử mở rộng, nhưng phản ứng với ánh sáng, chảy nước mắt được ghi nhận. Thường có ho, tăng tiết dịch phế quản, có thể nôn. Không thể thực hiện các thao tác phẫu thuật trong bối cảnh kích thích. Trong giai đoạn này, cần tiếp tục làm bão hòa cơ thể bằng chất gây mê để gây mê sâu. Thời gian của giai đoạn phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, kinh nghiệm của bác sĩ gây mê. Kích thích thường kéo dài 7-15 phút.

Giai đoạn phẫu thuật (III)

Khi bắt đầu giai đoạn gây mê này, bệnh nhân bình tĩnh trở lại, nhịp thở trở nên đều, nhịp mạch và huyết áp về gần mức ban đầu. Trong giai đoạn này, có thể can thiệp phẫu thuật. Tùy thuộc vào độ sâu của gây mê, có bốn mức độ gây mê giai đoạn III.

Cấp độ đầu tiên (III 1). Bệnh nhân bình tĩnh, nhịp thở đều, huyết áp và mạch đạt giá trị ban đầu. Đồng tử bắt đầu thu hẹp, phản ứng với ánh sáng được bảo toàn. Có một chuyển động trơn tru nhãn cầu, sự sắp xếp lập dị của họ. Các phản xạ giác mạc và hầu - thanh quản được bảo tồn. Cơ bắp được bảo toàn nên các ca mổ vùng bụng gặp nhiều khó khăn.

Mức thứ hai (Ш 2). Chuyển động của nhãn cầu dừng lại, chúng nằm ở vị trí trung tâm. Đồng tử bắt đầu nở ra dần dần, phản ứng với ánh sáng yếu dần. Các phản xạ giác mạc và hầu - thanh quản yếu dần và biến mất vào cuối độ III 2. Thở bình tĩnh, đều. HA và mạch bình thường. Sự giảm trương lực cơ bắt đầu, điều này cho phép các hoạt động ở bụng. Thông thường việc gây mê được tiến hành ở độ III 1 -III 2.

Mức thứ ba (Ш 3). Gây mê sâu. Đồng tử giãn, chỉ phản ứng với kích thích ánh sáng mạnh, phản xạ giác mạc không có. Trong giai đoạn này, sự thư giãn hoàn toàn của các cơ xương, bao gồm cả cơ liên sườn, xảy ra. Hơi thở trở nên nông, cơ hoành. Do sự thư giãn của các cơ ở hàm dưới, phần sau có thể bị chùng xuống, trong những trường hợp như vậy, gốc của lưỡi chìm xuống và đóng cửa vào thanh quản, dẫn đến ngừng hô hấp. Để ngăn ngừa biến chứng này, cần phải loại bỏ hàm dưới bệnh nhân về phía trước và hỗ trợ cô ấy ở vị trí này. Xung ở mức này nhanh hơn, lấp đầy nhỏ. BP đi xuống. Cần biết rằng, việc tiến hành gây mê ở mức độ này rất nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Mức thứ tư (Ш 4).Đồng tử giãn nở tối đa mà không có phản ứng với ánh sáng, giác mạc bị mờ, khô. Thở là hời hợt, được thực hiện do cử động của cơ hoành do sự khởi đầu của sự tê liệt các cơ liên sườn. Mạch đập liên tục, thường xuyên, huyết áp thấp hoặc không phát hiện được. Gây mê sâu đến độ III 4 nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân, có thể xảy ra ngừng tuần hoàn và hô hấp.

Giai đoạn thức tỉnh (IV)

Ngay sau khi ngừng cung cấp chất gây mê, nồng độ chất gây mê trong máu giảm xuống, bệnh nhân thứ tự ngược lại trải qua tất cả các giai đoạn gây mê, và sự thức tỉnh xảy ra.

Chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê

Bác sĩ gây mê hồi sức tham gia trực tiếp vào việc chuẩn bị gây mê và phẫu thuật cho bệnh nhân. Bệnh nhân được kiểm tra trước khi phẫu thuật, trong khi không chỉ chú ý đến bệnh cơ bản, nơi phẫu thuật sẽ được thực hiện, mà còn tìm hiểu chi tiết sự hiện diện của bệnh lý đồng thời. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật đã lên kế hoạch, sau đó, nếu cần thiết, tiến hành điều trị các bệnh đồng thời, vệ sinh khoang miệng. Bác sĩ tìm hiểu và đánh giá tình trạng tinh thần, tiền sử dị ứng của bệnh nhân, làm rõ xem bệnh nhân đã từng phẫu thuật và gây mê trước đây hay chưa, chú ý đến hình dạng cấu trúc mặt, ngực, cổ và mức độ nghiêm trọng của lớp mỡ dưới da. Tất cả những điều này là cần thiết để chọn đúng phương pháp gây mê và thuốc gây mê.

Một nguyên tắc quan trọng trong việc chuẩn bị cho bệnh nhân gây mê là làm sạch đường tiêu hóa (rửa dạ dày, thụt rửa làm sạch).

Để ngăn chặn phản ứng tâm lý - cảm xúc và ức chế các chức năng của dây thần kinh phế vị, bệnh nhân phải trải qua một liệu pháp đặc biệt chuẩn bị y tế — tiền lương. Mục đích của tiền thuốc là giảm tần suất các biến chứng trong và sau phẫu thuật thông qua việc sử dụng thuốc. Thuốc ngủ được cho vào ban đêm, bệnh nhân có hệ thần kinh không hoạt động được kê đơn thuốc an thần (ví dụ, diazepam) 1 ngày trước khi phẫu thuật. 40 phút trước khi phẫu thuật, thuốc giảm đau gây ngủ được tiêm bắp hoặc tiêm dưới da: 1 ml dung dịch trimeperedine 1-2% hoặc 2 ml fentanyl. Để ngăn chặn các chức năng của dây thần kinh phế vị và giảm tiết nước bọt, người ta tiêm 0,5 ml dung dịch atropine 0,1%. Ở những bệnh nhân nặng thêm tiền sử dị ứng premedication bao gồm thuốc kháng histamine. Ngay trước khi thực hiện, khoang miệng được thăm khám và lấy răng giả tháo lắp.

Trong trường hợp can thiệp khẩn cấp, dạ dày được rửa sạch trước khi phẫu thuật, và chuẩn bị sẵn trên bàn mổ, thuốc được tiêm tĩnh mạch.

Gây mê tĩnh mạch

Ưu điểm của phương pháp gây mê toàn thân qua đường tĩnh mạch là đưa vào thuốc mê nhanh chóng, không gây kích thích và cho bệnh nhân dễ ngủ. Tuy nhiên, các loại thuốc gây mê để tiêm tĩnh mạch tạo ra sự gây mê trong thời gian ngắn, khiến chúng ta không thể sử dụng chúng ở dạng nguyên chất để can thiệp phẫu thuật trong thời gian dài.

Các dẫn xuất của axit barbituric- natri thiopental và hexobarbital, gây ra cơn buồn ngủ nhanh chóng. Không có giai đoạn kích thích, sự thức tỉnh nhanh chóng. Hình ảnh lâm sàng của gây mê khi sử dụng natri thiopental và hexobarbital là giống hệt nhau. Hexobarbital ít gây ức chế hô hấp.

Sử dụng các dung dịch barbiturat mới chuẩn bị. Để làm điều này, nội dung của lọ (1 g thuốc) được hòa tan trong 100 ml dung dịch natri clorua đẳng trương (dung dịch 1%) trước khi bắt đầu gây mê. Tĩnh mạch bị chọc thủng và dung dịch được tiêm chậm - với tốc độ 1 ml trong 10-15 giây. Sau khi tiêm 3-5 ml dung dịch trong 30 giây, độ nhạy của bệnh nhân với barbiturat được xác định, sau đó tiếp tục sử dụng thuốc cho đến giai đoạn phẫu thuật gây mê. Thời gian gây mê là 10-15 phút kể từ khi bắt đầu ngủ mê sau khi tiêm một lần thuốc. Để tăng thời gian gây mê, sử dụng phân đoạn 100-200 mg thuốc. Tổng liều của nó không được vượt quá 1000 mg. Tại thời điểm đó y tá theo dõi nhịp tim, huyết áp và hô hấp. Bác sĩ gây mê để xác định mức độ gây mê theo dõi tình trạng của đồng tử, chuyển động của nhãn cầu, sự hiện diện của phản xạ giác mạc.

Đối với barbiturat, đặc biệt là natri thiopental gây ức chế hô hấp, do đó khi dùng để gây mê cần phải có máy thở. Khi bị ngưng thở, bạn cần bắt đầu thông khí bằng mặt nạ của máy thở. Việc đưa natri thiopental vào cơ thể nhanh chóng có thể dẫn đến giảm huyết áp, suy giảm hoạt động của tim. Trong trường hợp này, cần phải ngừng sử dụng thuốc. Natri thiopental được chống chỉ định trong suy gan cấp tính. Trong phẫu thuật, gây mê bằng barbiturat được sử dụng cho các ca mổ ngắn hạn, kéo dài 10 - 20 phút (mở ổ áp xe, làm phình, giảm trật khớp, đặt lại các mảnh xương). Barbiturat cũng được sử dụng để khởi mê.

Natri Hydroxydione Succinate dùng với liều 15 mg / kg, tổng liều trung bình là 1000 mg. Thuốc thường được sử dụng với liều lượng nhỏ cùng với dinitrogen oxit. Ở liều cao, hạ huyết áp động mạch có thể phát triển. Để ngăn ngừa các biến chứng như viêm tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch, thuốc được khuyến cáo tiêm từ từ vào tĩnh mạch trung tâm dưới dạng dung dịch 2,5%. Natri hydroxit succinate được sử dụng để gây mê cảm ứng, cũng như nghiên cứu nội soi.

Natri oxybutyrat tiêm tĩnh mạch rất chậm. Liều trung bình là 100-150 mg / kg. Thuốc tạo ra một chất gây mê bề mặt, vì vậy nó thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác, chẳng hạn như barbiturat. Thường được sử dụng để gây mê cảm ứng.

Ketamine có thể dùng để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp. Liều ước tính của thuốc là 2-5 mg / kg. Ketamine có thể được sử dụng để gây mê và gây mê. Thuốc gây ngủ nông, kích thích hoạt động của hệ tim mạch (huyết áp tăng, mạch đập nhanh). Ketamine được chống chỉ định trong tăng huyết áp. Được sử dụng rộng rãi trong tình trạng sốc ở bệnh nhân hạ huyết áp động mạch. Tác dụng phụ của ketamine là ảo giác khó chịu khi kết thúc gây mê và khi thức giấc.

Propofol— thuốc mê tĩnh mạch tác dụng ngắn. Được sản xuất dưới dạng ống 20 ml dung dịch 1%. Nó là một nhũ tương màu trắng sữa đẳng trương trong nước có chứa propofol (10 mg trong 1 ml) và dung môi (glycerin, phosphatide trứng tinh khiết, natri hydroxit, dầu đậu nành và nước). Nó gây ra cơn ngủ mê khởi phát nhanh (sau 20-30 giây) khi được tiêm tĩnh mạch với liều 2,5-3 mg / kg. Thời gian gây tê sau một lần tiêm là 5-7 phút. Đôi khi có một cơn ngưng thở ngắn hạn - lên đến 20 giây, liên quan đến việc thở máy là cần thiết bằng máy gây mê hoặc túi Ambu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra dị ứng, nhịp tim chậm. Thuốc được sử dụng để gây mê cảm ứng, cũng như gây mê với hoạt động phẫu thuật(mở đờm, tiêu áp xe, giảm trật khớp, định vị lại các mảnh xương, vệ sinh nội soi ổ bụng, v.v.).

Thuốc mê qua đường hô hấp

Gây mê qua đường hô hấp đạt được với sự trợ giúp của các chất lỏng dễ bay hơi (dễ bay hơi) (halothane, isoflurane, v.v.) hoặc các chất gây mê dạng khí (dinitrogen oxide).

Halothane là chất lỏng không màu, có mùi ngọt. Điểm sôi 50,2 ° C. Thuốc hòa tan tốt trong chất béo. Bảo quản trong chai tối màu, không gây nổ. Nó có tác dụng gây mê mạnh: thời gian đưa vào thuốc mê diễn ra rất nhanh (3-4 phút), giai đoạn kích thích không có hoặc biểu hiện yếu, sự thức tỉnh diễn ra nhanh chóng. Quá trình chuyển đổi từ giai đoạn gây mê này sang giai đoạn gây mê khác diễn ra nhanh chóng, và do đó có thể xảy ra quá liều thuốc. Ảnh hưởng đến cơ thể, halothane ức chế hoạt động tim mạch, dẫn đến nhịp tim chậm lại và giảm huyết áp. Thuốc gây độc cho gan, nhưng không gây kích ứng đường hô hấp, làm giãn nở phế quản, do đó có thể dùng cho những bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp. Nó làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim với epinephrine và norepinephrine, vì vậy không nên dùng những thuốc này khi gây mê bằng halothane.

Dietyl ete, cloroform, xyclopropan không được sử dụng trong gây mê hiện đại.

Isoflurane- chất lỏng không màu, không bị phân hủy dưới ánh sáng. Điều tương tự cũng áp dụng cho thuốc gây mê chứa flo. Mức độ gây mê trong phẫu thuật có thể được duy trì ở mức 1-2,5% thuốc trong hỗn hợp oxy - dinitrogen oxit. Tăng cường hoạt động của tất cả các chất giãn cơ. Với thông khí tự phát gây ức chế hô hấp phụ thuộc vào liều lượng. Việc sử dụng thuốc ở nồng độ thuốc gây mê dẫn đến giảm nhẹ cung lượng tim, trong khi nhịp tim lại tăng nhẹ. Isoflurane ít hơn các thuốc gây mê chứa flo khác, làm cơ tim nhạy cảm với catecholamine. Ở nồng độ nhỏ, nó không ảnh hưởng đến mất máu khi mổ lấy thai, và do đó nó được sử dụng rộng rãi trong sản khoa. Khi sử dụng thuốc, dù phải gây mê kéo dài nhưng không có trường hợp nào gây độc cho gan và thận.

Sevofluraneở Nga nó đã được đăng ký gần đây, nhưng ở Mỹ, Nhật Bản và các nước EU, nó đã được sử dụng trong khoảng 10 năm. Gây mê dễ quản lý hơn, có thể gây mê bằng mặt nạ giới thiệu, thuận tiện trong thực hành nhi khoa và ngoại trú. Các phản ứng độc khi sử dụng thuốc không được mô tả.

Đinitơ ôxít— "Khí cười", không màu, không mùi, không gây nổ, nhưng kết hợp với dietyl ete và oxy hỗ trợ quá trình cháy. Khí được chứa trong các bình kim loại màu xám, ở trạng thái lỏng ở áp suất 50 atm. Dinitrogen oxit là một loại khí trơ; nó không tương tác với bất kỳ cơ quan và hệ thống nào trong cơ thể; nó được bài tiết qua phổi dưới dạng không thay đổi. Để gây mê, oxit dinitơ chỉ được sử dụng kết hợp với oxy, ở dạng tinh khiết nó là chất độc. Người ta dùng tỉ lệ số mol đinitơ oxit và oxi như sau: 1: 1; 2: 1; 3: 1; 4: 1. Tỷ lệ cuối cùng là 80% đinitơ oxit và 20% oxi. Giảm nồng độ oxy trong hỗn hợp hít vào dưới 20% là không thể chấp nhận được, vì điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng. Dưới ảnh hưởng của dinitrogen oxide, bệnh nhân nhanh chóng và bình tĩnh đi vào giấc ngủ, bỏ qua giai đoạn kích thích. Sự thức tỉnh xảy ra ngay sau khi việc cung cấp oxit dinitơ dừng lại. Nhược điểm của dinitrogen oxit là tác dụng gây mê yếu của nó, ngay cả trong nồng độ cao nhất(80%) nó gây mê bề mặt. Không có hiện tượng giãn cơ. Trong bối cảnh gây mê bằng dinitrogen oxide, có thể thực hiện các can thiệp phẫu thuật nhỏ, ít chấn thương.

Thuốc giãn cơ

Thuốc giãn cơ: tác dụng ngắn (suxamethonium chloride, mivacurium chloride), thời gian thư giãn 5-20 phút, tác dụng trung bình (20-35 phút) - atracurium benzilate, rocuronium bromide; tác dụng kéo dài (40-60 phút) - pipecuronium bromide.

Dụng cụ gây mê

Vì gây mê bằng đường hô hấp các chất ma tuý dạng khí và dễ bay hơi được sử dụng thiết bị đặc biệt- máy gây mê. Các thành phần chính của máy gây mê: 1) xi lanh cho các chất khí (oxy, oxit dinitơ); 2) liều kế và thiết bị bay hơi cho thuốc dạng lỏng (ví dụ, halothane); 3) mạch thở (Hình 21). Oxy được chứa trong bình màu xanh lam dưới áp suất 150 atm. Để giảm áp suất của ôxy và ôxít đinitơ ở đầu ra của xi lanh, người ta sử dụng các bộ giảm áp để giảm áp suất xuống còn 3-4 atm. Máy hóa hơi được thiết kế cho các chất ma túy dạng lỏng và là một cái lọ để đổ chất ma túy vào đó. Hơi của chất gây mê được đưa qua van đến mạch của máy gây mê, nồng độ của hơi phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường. Liều lượng, đặc biệt là dietyl ete, không chính xác, tính theo đơn vị thông thường. Hiện nay, các thiết bị bay hơi có bộ bù nhiệt độ rất phổ biến, cho phép bạn định lượng chất gây mê chính xác hơn - tính theo phần trăm thể tích.

Cơm. 21. Dụng cụ để gây mê (sơ đồ): a - xi lanh có chất khí; b - khối của liều kế và thiết bị bay hơi; c - hệ hô hấp.

Dụng cụ đo liều lượng được thiết kế cho liều lượng chính xác thuốc ở thể khí và ôxy. Các máy đo liều lượng quay được sử dụng phổ biến nhất là máy đo liều lượng quay kiểu phao. Dòng khí bên trong ống thủy tinh lao từ dưới lên. Dịch chuyển phao xác định lưu lượng khí phút tính bằng lít (l / phút).

Mạch hô hấp gồm có lông thở, túi, vòi, van, chất hấp phụ. Thông qua đường hô hấp, chất ma tuý từ liều kế và thiết bị bay hơi được dẫn đến bệnh nhân, và không khí mà bệnh nhân thở ra được đưa đến thiết bị.

Hỗn hợp hô hấp gây mê được hình thành trong máy gây mê bằng cách trộn khí hoặc hơi của chất gây mê với oxy.

Oxy, sau khi đi qua liều kế, được trộn trong một buồng đặc biệt với dinitrogen oxit, xyclopropan, cũng đi qua liều kế, theo tỷ lệ nhất định cần thiết để gây mê. Khi sử dụng các chất ma tuý dạng lỏng, hỗn hợp được tạo thành do oxy đi qua thiết bị bay hơi. Sau đó, cô ấy bước vào hệ thống hô hấp và xa hơn vào đường hô hấp của bệnh nhân. Lượng hỗn hợp ma tuý đến phải là 8-10 l / phút, trong đó oxy - ít nhất 20%. Tỷ lệ khí mê và không khí thở ra với không khí trong khí quyển có thể khác nhau. Tùy thuộc vào điều này, bốn phương pháp lưu thông (mạch hô hấp) được phân biệt.

1. Phương thức mở (đường bao). Bệnh nhân hít hỗn hợp không khí trong khí quyểnđi qua thiết bị bay hơi của máy gây mê, và quá trình thở ra diễn ra vào bầu không khí xung quanh của phòng phẫu thuật. Với phương pháp này, người ta tiêu thụ nhiều chất ma tuý và ô nhiễm không khí của phòng mổ, nơi toàn bộ cơ thể hít thở. Nhân viên y tế tham gia vào hoạt động.
2. Phương pháp bán mở (đường bao). Bệnh nhân hít một hỗn hợp oxy với chất gây mê từ thiết bị và thở ra vào bầu không khí của phòng mổ. Đây là cách thở an toàn nhất cho bệnh nhân.
3. Phương pháp nửa kín (đường bao). Hít vào được thực hiện từ thiết bị, như trong phương pháp bán mở, và thở ra một phần vào thiết bị và một phần vào bầu không khí của phòng phẫu thuật. Hỗn hợp được thở ra vào thiết bị sẽ đi qua chất hấp phụ, nơi nó được giải phóng khỏi carbon dioxide, đi vào hệ thống hô hấp của thiết bị và trộn với hỗn hợp ma tuý tạo thành, lại xâm nhập vào bệnh nhân.
4. Phương pháp kín (mạch) cung cấp cho việc hít vào và thở ra tương ứng từ thiết bị này sang thiết bị khác. Hỗn hợp khí hít vào và thở ra được cách ly hoàn toàn với môi trường. Hỗn hợp khí-ma tuý thở ra, sau khi được giải phóng khỏi carbon dioxide trong chất hấp phụ, lại đi vào cơ thể bệnh nhân, kết hợp với hỗn hợp ma tuý mới hình thành. Đây là loại mạch gây mê tiết kiệm và thân thiện với môi trường. Hạn chế của nó là nguy cơ tăng CO2 máu cho bệnh nhân trong trường hợp thay đổi chất hấp thụ hóa chất không kịp thời hoặc chất lượng kém (chất hấp thụ phải được thay đổi sau 40 phút - 1 giờ hoạt động).

Thuốc mê qua đường hô hấp

Gây mê qua đường hô hấp có thể được thực hiện bằng các phương pháp mặt nạ, nội khí quản và nội phế quản. Trước hết, bạn nên chuẩn bị máy gây mê để đi làm. Để làm điều này, bạn phải: 1) mở van của bình bằng ôxy và ôxít đinitơ; 2) kiểm tra sự hiện diện của khí trong các chai theo chỉ dẫn của đồng hồ áp suất giảm tốc; 3) kết nối các chai với thiết bị bằng cách sử dụng ống mềm; 4) nếu tiến hành gây mê bằng thuốc dễ bay hơi (ví dụ, halothane), hãy đổ chúng vào thiết bị bay hơi; 5) đổ đầy chất hấp phụ bằng chất hấp thụ hóa học; 6) nối đất thiết bị; 7) kiểm tra độ kín của thiết bị.

Mặt nạ gây mê

Để tiến hành gây mê bằng mặt nạ, bác sĩ đứng ở đầu bệnh nhân và đắp mặt nạ lên mặt. Với sự trợ giúp của dây đai, mặt nạ được cố định trên đầu. Dùng tay cố định mặt nạ, ép chặt vào mặt. Bệnh nhân hít thở nhiều không khí qua mặt nạ, sau đó nó được gắn vào thiết bị. Trong vòng 1-2 phút, oxy được hít vào, và sau đó việc cung cấp chất gây nghiện được bật lên. Liều lượng của chất gây mê được tăng dần dần, từ từ. Đồng thời, oxy được cung cấp với tốc độ ít nhất là 1 l / phút. Đồng thời, bác sĩ gây mê liên tục theo dõi tình trạng bệnh nhân và quá trình gây mê, và y tá kiểm soát mức huyết áp và mạch. Bác sĩ gây mê xác định vị trí của nhãn cầu, tình trạng của đồng tử, sự hiện diện của phản xạ giác mạc, tính chất của nhịp thở. Khi đạt đến giai đoạn gây mê phẫu thuật, ngừng tăng cung cấp chất gây mê. Đối với mỗi bệnh nhân, liều lượng riêng của chất gây mê tính theo phần trăm thể tích được thiết lập, cần thiết để gây mê ở cấp độ đầu tiên hoặc cấp độ thứ hai của giai đoạn phẫu thuật (III 1 -III 2). Nếu đã gây tê sâu đến giai đoạn III 3 thì cần đưa hàm dưới của bệnh nhân về phía trước.

Đối với điều này ngón tay cáiấn góc của hàm dưới và di chuyển ra phía trước cho đến khi các răng cửa hàm dưới ở phía trước so với các răng cửa hàm trên. Ở tư thế này, giữ các hàm dưới III, IV và V bằng các ngón tay. Bạn có thể ngăn lưỡi rụt lại bằng cách sử dụng các ống dẫn khí giữ phần gốc của lưỡi. Cần nhớ rằng trong quá trình gây mê ở giai đoạn III 3 có nguy cơ quá liều chất gây mê.

Khi kết thúc cuộc phẫu thuật, nguồn cung cấp chất gây mê bị tắt, bệnh nhân thở ôxy trong vài phút, và sau đó mặt nạ được tháo ra khỏi mặt. Sau khi kết thúc công việc, đóng tất cả các van của máy gây mê và các xi lanh. Phần còn lại của các chất ma tuý dạng lỏng được thoát ra khỏi thiết bị bay hơi. Các ống và túi của máy gây mê được lấy ra và khử trùng trong dung dịch sát trùng.

Nhược điểm của gây mê mặt nạ

1. Khó kiểm soát.
2. Chi phí đáng kể thuốc mê.
3. nguy cơ phát triển các biến chứng khi hút.
4. Độc tính do độ sâu của thuốc mê.

Gây mê nội khí quản

Với phương pháp gây mê nội khí quản, chất gây mê đi vào cơ thể từ bộ máy qua một ống đưa vào khí quản. Ưu điểm của phương pháp này là nó cung cấp sự thông thoáng miễn phí cho đường thở và có thể được sử dụng trong các phẫu thuật ở cổ, mặt, đầu; khả năng hút chất nôn, máu được loại trừ; lượng ma túy sử dụng được giảm bớt; cải thiện sự trao đổi khí bằng cách giảm không gian "chết".

Gây mê nội khí quản được chỉ định cho các can thiệp phẫu thuật lớn, nó được sử dụng như một phương pháp gây mê đa thành phần với thuốc giãn cơ (gây mê kết hợp). Việc sử dụng tổng thể một số loại thuốc với liều lượng nhỏ sẽ làm giảm tác dụng độc hại lên cơ thể của mỗi người trong số họ. Gây mê kết hợp hiện đại được sử dụng để thực hiện giảm đau, tắt ý thức, thư giãn. Giảm đau và bất tỉnh đạt được khi sử dụng một hoặc nhiều chất gây mê - hít hoặc không hít. Gây mê được thực hiện ở cấp độ đầu tiên của giai đoạn phẫu thuật. Sự giãn cơ (thư giãn) đạt được bằng cách sử dụng phân đoạn thuốc giãn cơ. Có ba giai đoạn gây mê.

Giai đoạn I - giới thiệu về gây mê. Gây mê có thể được thực hiện với bất kỳ chất gây mê nào mang lại giấc ngủ mê đủ sâu mà không cần giai đoạn kích thích. Chủ yếu là sử dụng barbiturat, và natri thiopental thường được sử dụng. Thuốc được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 1%, với liều 400-500 mg (nhưng không quá 1000 mg). Trong bối cảnh gây mê cảm ứng, thuốc giãn cơ được sử dụng và thực hiện đặt nội khí quản.

Giai đoạn II - duy trì mê.Để duy trì gây mê toàn thân, bạn có thể sử dụng bất kỳ loại thuốc nào có thể bảo vệ cơ thể khỏi chấn thương phẫu thuật (halothane, dinitrogen oxide với oxy), cũng như NLA. Gây mê được duy trì ở cấp độ đầu tiên hoặc cấp độ thứ hai của giai đoạn phẫu thuật (III 1 -III 2), và thuốc giãn cơ được sử dụng để loại bỏ tình trạng căng cơ, nguyên nhân gây đau cơ của tất cả các nhóm cơ xương, bao gồm cả các nhóm cơ hô hấp. Do đó, điều kiện chính cho phương pháp gây mê kết hợp hiện đại là thở máy, được thực hiện bằng cách ép túi hoặc lông nhịp nhàng với sự hỗ trợ của máy hô hấp nhân tạo.

Việc sử dụng NLA liên quan đến việc sử dụng oxit dinitrogen với oxy, fentanyl, droperidol, thuốc giãn cơ. Nhập môn gây mê tĩnh mạch. Gây mê được duy trì bằng cách hít oxyt dinitơ với oxy theo tỷ lệ 2: 1, phân đoạn tiêm tĩnh mạch fentanyl và droperidol - 1-2 ml mỗi 15-20 phút. Khi tăng nhịp tim, fentanyl được sử dụng; khi tăng huyết áp, droperidol được sử dụng. Đây là loại gây mê an toàn hơn cho bệnh nhân. Fentanyl tăng cường giảm đau, droperidol ức chế phản ứng sinh dưỡng.

Giai đoạn III - rút khỏi gây mê. Khi kết thúc ca mổ, bác sĩ gây mê dần dần ngừng việc truyền chất gây mê và thuốc giãn cơ. Ý thức trở lại bệnh nhân, nhịp thở tự phát và trương lực cơ được phục hồi. Tiêu chuẩn để đánh giá mức độ đầy đủ của nhịp thở tự phát là các chỉ số pO 2, pCO 2, pH. Sau khi tỉnh lại, phục hồi nhịp thở tự phát và trương lực cơ xương, bác sĩ gây mê có thể rút nội khí quản và chuyển bệnh nhân vào phòng hồi sức để theo dõi thêm.

Lợi ích của gây mê nội khí quản phối hợp

1. Đưa vào gây mê nhanh chóng, không có giai đoạn kích thích.
2. Khả năng hoạt động trong giai đoạn giảm đau hoặc giai đoạn III 1
3. Giảm tiêu thụ thuốc mê, giảm độc tính của thuốc mê.
4. Khả năng kiểm soát thuốc mê dễ dàng.
5. Ngăn ngừa sự chọc hút và khả năng vệ sinh khí quản và phế quản.

Các phương pháp theo dõi việc tiến hành gây mê

Trong quá trình gây mê toàn thân, các thông số chính về huyết động học được xác định và đánh giá liên tục. Đo huyết áp, xác định nhịp mạch 10-15 phút một lần. Ở những người mắc các bệnh về tim và mạch máu, cũng như trong các ca phẫu thuật lồng ngực, điều đặc biệt quan trọng là phải theo dõi liên tục hoạt động của tim.

Quan sát điện não có thể được sử dụng để xác định mức độ mê. Để kiểm soát thông khí phổi và những thay đổi chuyển hóa trong quá trình gây mê và phẫu thuật, cần nghiên cứu trạng thái axit-bazơ (pO 2, pCO 2, pH, BE).

Tiêu chuẩn về sự đầy đủ của thuốc mê

1. Không có nhịp tim nhanh và huyết áp ổn định.
2. Màu sắc bình thường và độ khô tự nhiên của da.
3. Đi tiểu - 30-50 ml / h.
4. Mức độ bão hòa oxy trong máu và hàm lượng CO 2 bình thường.
5. Hiệu suất bình thườngĐiện tâm đồ.

Độ lệch của các chỉ số được liệt kê trong vòng 20% ​​so với mức ban đầu được coi là có thể chấp nhận được. Trong quá trình gây mê, y tá dẫn thẻ gây mê bệnh nhân, nhất thiết phải nắm bắt được các chỉ số chính của cân bằng nội môi: mạch, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), nhịp hô hấp, các thông số máy thở. Bản đồ này phản ánh tất cả các giai đoạn gây mê và phẫu thuật, cho biết liều lượng của các chất gây mê và thuốc giãn cơ, tất cả các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê, bao gồm cả phương tiện truyền máu, đều được ghi chú. Thời gian của tất cả các giai đoạn của hoạt động và quản lý thuốc được ghi lại. Khi kết thúc ca mổ, tổng số lượng thuốc đã sử dụng được xác định và cũng được ghi vào phiếu gây mê. Một hồ sơ được lập về tất cả các biến chứng trong quá trình gây mê và phẫu thuật. Thẻ gây mê được ghi vào bệnh sử.

Các biến chứng của gây mê

Các biến chứng khi gây mê có thể liên quan đến kỹ thuật gây mê hoặc tác dụng của thuốc mê lên các cơ quan quan trọng.

Nôn mửa, nôn trớ

Một trong những biến chứng là nôn mửa. Khi bắt đầu gây mê, nôn có thể liên quan đến bản chất của bệnh cơ bản (hẹp môn vị, tắc ruột) hoặc với tác dụng trực tiếp của thuốc lên trung tâm nôn. Trên nền của nôn mửa là nguy hiểm khát vọng— sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào khí quản và phế quản. Các chất trong dạ dày có phản ứng axit rõ rệt, rơi xuống dây thanh âm, sau đó thâm nhập vào khí quản, có thể dẫn đến co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản, dẫn đến suy hô hấp với tình trạng thiếu oxy tiếp theo - cái gọi là hội chứng Mendelssohn, biểu hiện bằng chứng xanh tím, co thắt phế quản, nhịp tim nhanh.

sự nguy hiểm trào ngược- tống các chất trong dạ dày vào khí quản và phế quản một cách thụ động. Điều này xảy ra, như một quy luật, dựa trên nền tảng của gây mê mặt nạ sâu với sự thư giãn của các cơ vòng và tràn dịch của dạ dày hoặc sau khi đưa thuốc giãn cơ (trước khi đặt nội khí quản).

Nuốt phải vào phổi trong quá trình nôn mửa hoặc trào ngược thành phần axit trong dạ dày dẫn đến viêm phổi nặng, thường gây tử vong.

Để ngăn ngừa nôn mửa và nôn trớ, cần phải loại bỏ chất chứa trong dạ dày bằng một đầu dò trước khi gây mê. Ở những bệnh nhân bị viêm phúc mạc và tắc ruột, đầu dò được để lại trong dạ dày trong toàn bộ quá trình gây mê, trong khi khuyến cáo nên đặt một vị trí Trendelenburg vừa phải. Trước khi bắt đầu gây mê, để ngăn trào ngược, bạn có thể sử dụng cơ chế Selick - áp lực lên sụn chêm ở phía sau, gây chèn ép thực quản.

Nếu bị nôn, phải lấy ngay dịch dạ dày ra khỏi khoang miệng bằng tăm bông và hút; trường hợp nôn trớ, dịch dạ dày được hút ra bằng cách hút qua một ống thông đưa vào khí quản và phế quản.

Nôn mửa sau khi hút có thể xảy ra không chỉ khi gây mê mà còn xảy ra khi bệnh nhân tỉnh dậy. Để ngăn chặn việc chọc hút trong những trường hợp như vậy, cần đặt bệnh nhân nằm ngang hoặc ở tư thế Trendelenburg, quay đầu sang một bên. Nó là cần thiết để theo dõi bệnh nhân.

Biến chứng hô hấp

Các biến chứng hô hấp có thể liên quan đến suy giảm khả năng thông thoáng của đường thở. Nguyên nhân có thể do máy gây mê bị trục trặc, do đó, trước khi tiến hành gây mê cần kiểm tra hoạt động của máy, độ kín và độ thẩm thấu của khí qua ống thở.

Tắc nghẽn đường thở có thể xảy ra do rút lưỡi khi gây mê sâu (mức độ thứ ba của giai đoạn phẫu thuật gây mê - III 3). Trong quá trình gây mê, các dị vật rắn (răng, chân giả) có thể xâm nhập vào đường hô hấp trên. Để ngăn chặn điều này, cần phải tiến và nâng đỡ hàm dưới của bệnh nhân trên nền gây mê sâu. Trước khi gây tê, cần tháo răng giả, khám răng của bệnh nhân.

Các biến chứng khi đặt nội khí quản,được thực hiện bằng phương pháp soi thanh quản trực tiếp, có thể được phân nhóm như sau: 1) tổn thương răng do lưỡi của ống soi thanh quản; 2) thiệt hại dây thanh; 3) đưa ống nội khí quản vào thực quản; 4) đưa ống nội khí quản vào phế quản bên phải; 5) thoát ra khỏi khí quản của ống nội khí quản hoặc đường gấp khúc của nó.

Các biến chứng được mô tả có thể được ngăn ngừa bằng kiến ​​thức rõ ràng về kỹ thuật đặt ống nội khí quản và kiểm soát vị trí của ống nội khí quản trong khí quản phía trên đường phân đôi của nó (sử dụng phương pháp nghe tim phổi).

Các biến chứng từ hệ tuần hoàn

Hạ huyết áp động mạch- giảm huyết áp cả trong thời gian gây mê và trong khi gây mê - có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của các chất gây mê lên tim hoặc trung tâm vận động mạch máu. Điều này xảy ra khi dùng quá liều các chất gây mê (thường là halothane). Hạ huyết áp động mạch có thể xuất hiện ở những bệnh nhân có thể tích máu tuần hoàn thấp (BCV) với liều lượng tối ưu của các chất gây mê. Để đề phòng biến chứng này, trước khi gây mê cần bổ sung lượng BCC thiếu hụt, trong quá trình mổ kèm theo mất máu phải truyền các dung dịch thay thế máu và máu.

Rối loạn nhịp tim(nhịp nhanh thất, ngoại tâm thu, rung thất) có thể xảy ra do một số nguyên nhân: 1) thiếu oxy máu và tăng CO2 máu xảy ra khi đặt nội khí quản kéo dài hoặc thở máy không đủ khi gây mê; 2) sử dụng quá liều các chất gây mê - barbiturat, halothane; 3) việc sử dụng epinephrine chống lại nền halothane.

Để xác định nhịp điệu hoạt động của tim, việc kiểm soát điện tâm đồ là cần thiết.

Sự đối đãi phụ thuộc vào nguyên nhân của biến chứng, nó bao gồm việc loại bỏ tình trạng thiếu oxy, giảm liều lượng thuốc, sử dụng thuốc quinine.

Suy tim(ngất) - biến chứng ghê gớm nhất khi gây mê. Nguyên nhân của nó thường là đánh giá không đúng tình trạng của bệnh nhân, sai sót trong kỹ thuật gây mê, thiếu oxy, tăng CO2 máu.

Điều trị bằng cách hồi sinh tim phổi ngay lập tức.

Các biến chứng từ hệ thần kinh

Trong khi gây mê toàn thân, nhiệt độ cơ thể giảm vừa phải do tác động của các chất gây mê lên cơ chế trung tâm của quá trình điều nhiệt, cũng như do bệnh nhân được làm mát trong phòng mổ.

Cơ thể bệnh nhân hạ thân nhiệt sau khi gây mê cố gắng bình thường hóa thân nhiệt do tăng chuyển hóa. Trong bối cảnh này, ớn lạnh xảy ra khi kết thúc gây mê và sau khi gây mê. Thông thường, ớn lạnh xảy ra sau khi gây mê halothane.

Để đề phòng hạ thân nhiệt, cần theo dõi nhiệt độ trong phòng mổ (21-22 độ C), đắp chăn cho bệnh nhân, nếu cần thì điều trị truyền dịch, truyền các dung dịch làm nóng đến thân nhiệt, hít thuốc ấm làm ẩm, kiểm soát thân nhiệt của bệnh nhân. .

Phù não— hậu quả của tình trạng thiếu oxy sâu và kéo dài trong quá trình gây mê. Cần bắt đầu điều trị ngay lập tức, tuân theo các nguyên tắc khử nước, giảm thông khí và làm mát cục bộ não.

Tổn thương dây thần kinh ngoại biên. Biến chứng này xuất hiện một ngày hoặc hơn sau khi gây mê. Các dây thần kinh của chi trên và chi dưới và đám rối thần kinh cánh tay thường bị tổn thương nhiều nhất. Điều này xảy ra khi bệnh nhân không được đặt đúng vị trí trên bàn mổ (cánh tay đưa ra xa cơ thể hơn 90 °, cánh tay đặt sau đầu, cánh tay cố định vào vòng cung của bàn mổ, chân đặt trên giá đỡ không có miếng đệm). Vị trí chính xác của bệnh nhân trên bàn giúp loại bỏ sự căng thẳng của các thân dây thần kinh.

Điều trị được thực hiện bởi một nhà thần kinh học và một nhà vật lý trị liệu.

Gây tê tại chỗ - loại bỏ có thể đảo ngược sự nhạy cảm với cơn đau ở một bộ phận nhất định của cơ thể, gây ra bởi tác dụng của các loại thuốc đặc biệt.

Hiện nay, khoảng 50% các ca phẫu thuật được thực hiện dưới phương pháp gây tê tại chỗ.

Chỉ định gây tê tại chỗ được xác định bởi những ưu điểm của nó: không cần chuẩn bị trước phẫu thuật lâu dài đặc biệt; nó có thể được sử dụng trong trường hợp có chống chỉ định gây mê; bệnh nhân không cần theo dõi hậu phẫu liên tục, như sau khi gây mê. Dưới gây tê tại chỗ, các hoạt động được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Gây tê tại chỗ được chỉ định trong trường hợp phẫu thuật dưới gây mê đặt nội khí quản có nguy cơ cao đến tính mạng người bệnh. Nhóm bệnh nhân này bao gồm những người già yếu, gầy còm, suy hô hấp và tim mạch. Trong những trường hợp này, gây mê có thể nguy hiểm hơn chính cuộc phẫu thuật.

Chống chỉ địnhđể gây tê tại chỗ:

1) bệnh nhân không dung nạp thuốc gây mê do tăng độ nhạy cảm của cá nhân;

2) tuổi dưới 10 năm;

3) sự hiện diện của các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân, tăng kích thích thần kinh;

4) sự hiện diện của các thay đổi viêm hoặc da thịt trong các mô ngăn cản việc thực hiện gây mê thâm nhiễm;

5) chảy máu bên trong liên tục, cần phải phẫu thuật khẩn cấp để ngăn chặn.

Các loại thuốc chính để gây tê tại chỗ và các đặc tính của chúng được đưa ra trong bảng. một.

Bảng 1. Đặc điểm dược lý của thuốc tê tại chỗ.

Trong quá trình chuẩn bị chung cho cuộc phẫu thuật, bệnh nhân được giới thiệu các đặc điểm của gây tê tại chỗ: ý thức, xúc giác và độ nhạy sâu được bảo toàn, nhưng không có cảm giác đau. nó chuẩn bị tâm lý. Trước khi phẫu thuật, tiền thuốc được thực hiện (tiêm các dung dịch trimeperedine, atropine, droperidol), bệnh nhân có hệ thần kinh không hoạt động được kê đơn thuốc an thần vài ngày trước khi phẫu thuật.

Phương pháp gây tê tại chỗ, phong tỏa procaine

Gây mê thâm nhiễm theo A.V. Vishnevsky kết hợp những phẩm chất tích cực của quá trình gây mê thâm nhập và dẫn truyền.

Về mặt giải phẫu, phương pháp này dựa trên các đặc điểm cấu trúc của các thành tạo phát xít. Dung dịch gây mê, được tiêm dưới áp lực vào những trường hợp này, sẽ lan vào chúng và thâm nhập vào các dây thần kinh và các đầu dây thần kinh. Sự thâm nhập chặt chẽ của procaine di chuyển (len lỏi) dọc theo các trường hợp và hợp nhất với nhau, đó là lý do tại sao A.V. Vishnevsky gọi phương pháp gây mê của mình là phương pháp thâm nhập dây leo.

Gây mê được bác sĩ phẫu thuật thực hiện trong suốt cuộc phẫu thuật, sử dụng luân phiên như cắt lớp mô, một ống tiêm và một con dao mổ.

Việc thẩm thấu mô phải được thực hiện trước khi mở vỏ, vì nếu vết cắt sau này bị cắt hoặc vô tình làm hỏng, dung dịch gây tê sẽ đổ vào vết thương, do đó sẽ không thể tạo ra thâm nhiễm dày đặc, và do đó đạt được tác dụng giảm đau vừa đủ. Việc thẩm thấu chặt vào các mô bằng dung dịch thuốc tê thực hiện việc chuẩn bị thủy lực cho các mô, mạch và dây thần kinh được xác định dễ dàng trong vùng thâm nhiễm, tránh làm tổn thương chúng, tạo điều kiện cầm máu. Đối với gây mê thâm nhiễm, dung dịch 0,25% của procain hoặc lidocain được sử dụng với việc bổ sung epinephrine (3 giọt dung dịch epinephrine 1: 1000 trên 100 ml dung dịch gây mê). Đối với trường hợp gây mê, một lượng lớn dung dịch được tiêu thụ (lên đến 800 và thậm chí 1000 ml), nhưng do nồng độ thuốc tê thấp và dung dịch bị rò rỉ vào vết thương khi trường hợp được mở ra, nên tình trạng say xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

Một ví dụ là giảm đau khi phẫu thuật tuyến giáp. Để gây mê, 2 ống tiêm được sử dụng (2- và 5-ml hoặc 5- và 10-ml). Để gây tê da, dung dịch gây tê được tiêm vào da bằng một cây kim mỏng, tạo ra một nốt sần ở dạng "vỏ chanh" dọc theo toàn bộ đường rạch da (Hình 10). Mỗi mũi tiêm được thực hiện ở rìa của nốt được hình thành bởi lần tiêm trước đó. Qua da thâm nhiễm, procaine được tiêm vào mô dưới da. Mức độ thâm nhập đủ của mô dưới da được xác định bằng cách nâng toàn bộ vùng rạch dưới dạng con lăn.

Sau khi bóc tách da, mô dưới da và cơ dưới da cổ, dung dịch thuốc tê được tiêm dọc theo đường giữa, ngấm vào cơ rồi đến dưới cơ theo hướng lên trên, xuống dưới và sang hai bên.

Tiêm procaine dưới cơ dẫn đến sự phân bố của nó dưới tấm giữa của cổ, trong khi nó bao phủ tuyến giáp dưới dạng một bao.

Sau khi bóc tách các cơ của cổ và trật khớp vào vết thương, các thùy của tuyến giáp tạo ra sự xâm nhập bổ sung với dung dịch gây mê của các mô ở cực trên và dưới của tuyến và dọc theo bề mặt sau của nó.

Cơm. mười. Gây mê thâm nhiễm trong khi cắt bỏ tuyến giáp: a - gây tê da và mô dưới da dọc theo đường rạch ("vỏ chanh"); b - sự đưa procaine vào dưới cơ cổ; c - thâm nhiễm lan tỏa xung quanh tuyến giáp

Gây tê cục bộ là sự mất nhạy cảm tại chỗ của mô, được tạo ra một cách nhân tạo bằng cách sử dụng các phương tiện hóa học, vật lý hoặc cơ học để thực hiện các thao tác không đau trong khi vẫn duy trì hoàn toàn ý thức của bệnh nhân.

Có các loại gây tê cục bộ sau:

· Gây tê các đầu dây thần kinh - gây tê đầu cuối, có thể được thực hiện bằng cách bôi trơn, tưới. Làm lạnh (gây tê bề mặt), thẩm thấu bằng dung dịch gây tê và phương pháp gây mê trường hợp “chui rúc chặt” theo A.V. Vishnevsky.

Gây mê dẫn truyền, trong đó giảm đau có thể đạt được bằng cách gây mê các thân thần kinh và hạch, sử dụng thuốc gây mê nội mạch hoặc nội mạch, cũng như đưa thuốc vào ống sống hoặc khoang ngoài màng cứng.

Chỉ định và chống chỉ định gây tê tại chỗ.

Chỉ định gây tê tại chỗ:

1. Loại và phạm vi hoạt động (phẫu thuật vùng bụng không lớn lên đến 1-1,5 giờ, phẫu thuật không vùng bụng trên các mô mềm).

2. Không dung nạp thuốc gây mê toàn thân do mắc các bệnh kèm theo, tình trạng nặng.

3. Bệnh nhân từ chối gây mê toàn thân.

4. Người già và bệnh nhân suy nhược.

Chống chỉ định gây tê tại chỗ:

1. Bệnh nhân từ chối gây tê tại chỗ.

2. Không dung nạp với các chế phẩm novocain.

3. Bệnh tâm thần.

4. Thần kinh hưng phấn.

5. Tuổi trẻ em.

6. Khối lượng giao dịch.

Đặc điểm của một số loại gây tê tại chỗ.

Gây tê bằng cách bôi trơn hoặc tưới.Đây là loại gây tê niêm mạc bằng các giải pháp gây tê cục bộ thường được sử dụng trong nhãn khoa, tai mũi họng, tiết niệu và thực hành nội soi. Màng nhầy của mũi, khoang miệng, hầu, thanh quản, phế quản,… mất nhạy cảm 4-8 phút sau khi bôi trơn 1-2 lần bằng dung dịch novocain 3-5%, dung dịch dicaine 0,25-2%.

Gây mê bằng làm mát. Thuốc tê này ít được sử dụng trong phẫu thuật, chỉ áp dụng với các ổ áp xe bề ngoài. Thường xuyên hơn, làm mát cục bộ được sử dụng để giảm đau do vết bầm tím ở mô mềm và các bệnh về hệ cơ xương ( Chấn thương thể thao, chứng khô khớp). Gây mê bằng cách làm lạnh được thực hiện bằng cách phun chlorethyl lên da, nhiệt độ sôi của nó là + 12-13 độ.

gây mê thâm nhiễm. Cơ sở của gây mê thâm nhiễm là sự tẩm vào các mô trong khu vực can thiệp phẫu thuật một giải pháp gây mê tác động lên cả đầu dây thần kinh và thân dây thần kinh. Hiện nay, dung dịch novocain 0,25-0,5% được sử dụng để gây mê thâm nhiễm. Đầu tiên, novocain được tiêm vào da bằng một cây kim mỏng, trong khi da nổi lên và các lỗ chân lông trên da trở nên rõ ràng hơn. Vùng da này giống như vỏ chanh. Sau khi hình thành “vỏ chanh”, các kim dài sẽ tiến hành thâm nhập từng lớp vào các mô từ ngoài vào trong mà không cần mổ xẻ chúng.

Gây mê theo Vishnevsky. Phương pháp này được phát triển bởi A.V. Vishnevsky vào năm 1923-1928 và đặt tên cho chúng là gây tê tại chỗ theo phương pháp thẩm thấu len lỏi. Việc gây mê theo Vishnevsky được phân lớp nghiêm ngặt. Sau khi hình thành “vỏ chanh”, cũng như khi gây mê thẩm thấu, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiêm chặt dung dịch gây tê vào mô mỡ dưới da. Sau đó, anh ta rạch một đường trên da và mô mỡ dưới da, và ngay sau khi anh ta đạt đến aponeurosis, tạo ra một vùng thâm nhiễm chặt chẽ bên dưới nó, v.v. Do đó, bác sĩ phẫu thuật tác động luân phiên bằng dao mổ và ống tiêm. Dưới gây tê tại chỗ theo Vishnevsky, có thể phẫu thuật trên những bệnh nhân bệnh viêm nhiễm(tiếng kêu, tiếng kêu). Đối với loại gây mê này, dung dịch 0,25% của novocain được sử dụng.

Dẫn lưu hoặc gây tê vùng.Đây là một loại gây tê cục bộ, được thực hiện bằng tác động của dung dịch gây tê lên thân dây thần kinh nhạy cảm, do đó, xung động đau từ vùng phẫu thuật đến não sẽ dừng lại.

Gây tê các ngón tay theo Lukashevich Oberst. Gạc hoặc trùng roi cao su được đắp vào gốc ngón tay và 2 ml dung dịch novocain 2% được tiêm cách xa nó trên cả hai mặt của gân cơ duỗi của ngón tay (ở bên trong và bên ngoài). Tác dụng của thuốc tê thể hiện trong vòng chưa đầy 15 phút, và chỉ sau khi bắt đầu gây mê hoàn toàn, người ta mới có thể bắt đầu mở áp xe, xử lý vết thương và cắt bỏ móng tay.

Novocain phong tỏa. Pararenal được thực hiện tại giao điểm của xương sườn thứ 12 và cơ bắp dài trở lại tư thế bệnh nhân nằm nghiêng bằng dung dịch novocain 0,25% đến 100 ml. Phong tỏa tuyến thượng thận chặn năng lượng mặt trời và đám rối thắt lưng. Nó được sử dụng cho mục đích điều trị và chẩn đoán. Gây tê liên sườn được thực hiện cho các trường hợp gãy xương, nứt xương sườn, bầm tím lồng ngực, đau dây thần kinh liên sườn. Dung dịch novocain 2% được sử dụng.

Các biến chứng khi gây tê tại chỗ và cách phòng ngừa.

Các biến chứng liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê chủ yếu là do chúng quá liều. Ngộ độc rất hiếm khi sử dụng novocain, nhưng dikain, sovkain và các loại thuốc khác có thể gây ngộ độc, biểu hiện tùy theo mức độ có thể chia thành 3 giai đoạn.

Giai đoạn 1 được đặc trưng bởi chóng mặt, xanh xao trên da, suy nhược chung tăng nhanh, xuất hiện mồ hôi lạnh, đồng tử giãn, mạch đập yếu, buồn nôn và đôi khi nôn.

Giai đoạn 2 - nhiễm độc. Nó được đặc trưng bởi kích thích vận động, mất ý thức, xuất hiện một cơn co giật với co giật vô tính và co giật, cảm giác sợ hãi, sự phát triển của ảo giác, run rẩy nghiêm trọng, mạch nhanhđầy yếu, nôn mửa.

Trong giai đoạn 3, kích thích thần kinh trung ương được thay thế bằng suy nhược, ý thức biến mất, nhịp thở trở nên hời hợt và không đều, có thể xảy ra ngừng hô hấp do trung tâm hô hấp bị tê liệt.

Để ngăn ngừa ngộ độc khi sử dụng các dung dịch đậm đặc của thuốc mê, cần kê toa thuốc an thần 40 phút trước khi sử dụng.

Chăm sóc bệnh nhân sau khi gây tê tại chỗ.

1. Nghỉ ngơi tại giường.

2. Vị trí đặc biệt của bệnh nhân hoặc một bộ phận của cơ thể.

3. Trọng lượng hoặc lạnh trên vết thương.

4. Kịp thời giới thiệu thuốc giảm đau và thuốc an thần.

5. Bảo vệ băng.

6. Kiêng thức ăn và nước uống - riêng lẻ.

7. sau khi kết thúc hành động gây tê tại chỗ, thuốc giảm đau bổ sung sẽ được quyết định với bác sĩ.

Câu hỏi củng cố