Các mảnh vỡ của lớp chức năng của nội mạc tử cung. Nội mạc tử cung tăng sinh là gì

Ngày nay, một trong những bài kiểm tra phổ biến nhất trong lĩnh vực chẩn đoán chức năng nói kiểm tra mô học nạo nội mạc tử cung. Đối với chẩn đoán chức năng, cái gọi là "nạo đột quỵ" thường được sử dụng, bao gồm việc lấy một dải nhỏ của nội mạc tử cung bằng một cái nạo nhỏ. Toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ được chia thành ba giai đoạn: tăng sinh, tiết dịch, xuất huyết. Ngoài ra, các giai đoạn tăng sinh và bài tiết được chia thành sớm, giữa và muộn; và giai đoạn chảy máu - để bong vảy, cũng như tái tạo. Dựa trên nghiên cứu này, chúng ta có thể nói rằng nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh hoặc một số giai đoạn khác.

Khi đánh giá những thay đổi xảy ra trong nội mạc tử cung, người ta nên tính đến thời gian của chu kỳ, các biểu hiện lâm sàng chính của nó (không có hoặc có các ngăn máu sau kỳ kinh hoặc tiền kinh nguyệt, thời gian chảy máu kinh, lượng máu mất đi, v.v.).

Giai đoạn tăng sinh

Nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu của giai đoạn tăng sinh (ngày thứ năm-thứ bảy) có dạng ống thẳng với một lòng nhỏ; trên mặt cắt ngang của nó, đường viền của các tuyến có hình tròn hoặc hình bầu dục; biểu mô tuyến thấp, hình lăng trụ, nhân hình bầu dục, nằm ở đáy tế bào, màu đậm; Bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô hình khối. Chất đệm bao gồm các tế bào hình thoi với nhân lớn. Nhưng các động mạch xoắn ốc quanh co yếu ớt.

Ở giai đoạn giữa (ngày thứ tám đến ngày thứ mười), bề mặt niêm mạc được lót bằng biểu mô hình lăng trụ cao. Các tuyến hơi quanh co. Có nhiều nguyên phân trong nhân. Trên đỉnh của các tế bào nhất định, một đường viền của chất nhầy có thể được tiết lộ. Lớp đệm bị phù nề, lỏng lẻo.

Trong giai đoạn muộn (ngày thứ mười một đến ngày thứ mười bốn) các tuyến có một đường viền quanh co. Lumen của chúng đã được mở rộng, các hạt nhân nằm ở các mức độ khác nhau. Trong phần cơ bản của một số tế bào, bắt đầu xuất hiện các không bào nhỏ chứa glycogen. Chất nền mọng nước, nhân của nó tăng lên, nhuộm màu và tròn với cường độ ít hơn. Các con tàu trở nên phức tạp.

Những thay đổi được mô tả là đặc trưng của chu kỳ kinh nguyệt bình thường, có thể được quan sát thấy trong bệnh lý

trong nửa sau của chu kỳ hàng tháng với một chu kỳ an toàn;
với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng do quá trình điều hòa;
trong trường hợp tăng sản tuyến - trong Những khu vực khác nhau nội mạc tử cung.

Khi các đám rối của các mạch xoắn ốc được phát hiện trong lớp chức năng của nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh, thì điều này cho thấy chu kỳ kinh trước đó là hai giai đoạn, và trong kỳ kinh tiếp theo, quá trình đào thải toàn bộ lớp chức năng đã không xảy ra. , nó chỉ trải qua quá trình phát triển ngược lại.

Giai đoạn tiết

Trong giai đoạn đầu của giai đoạn tiết (ngày thứ mười lăm đến ngày thứ mười tám), không bào dưới nhân được phát hiện trong biểu mô của các tuyến; không bào được đẩy vào các bộ phận trung tâm tế bào nhân; các hạt nhân nằm ngang hàng; không bào chứa các hạt glycogen. Lumen của các tuyến được mở rộng, dấu vết của bài tiết có thể đã được tiết lộ trong chúng. Lớp nội mạc tử cung mọng nước, lỏng lẻo. Các kim khí thậm chí còn trở nên hiểm trở hơn. Một cấu trúc tương tự của nội mạc tử cung thường được tìm thấy trong các rối loạn nội tiết tố như:

trong trường hợp của một hoàng thể kém vào cuối chu kỳ hàng tháng;
trong trường hợp chậm bắt đầu rụng trứng;
trong trường hợp chảy máu theo chu kỳ xảy ra do hoàng thể bị chết, chưa đến giai đoạn ra hoa;
trong trường hợp chảy máu chu kỳ, đó là do cái chết sớm của một hoàng thể vẫn còn non kém.

Trong giai đoạn giữa của giai đoạn tiết (ngày thứ mười chín đến ngày thứ ba mươi ba), lòng của các tuyến được mở rộng, chúng có thành gấp. Tế bào biểu mô nằm thấp, chứa đầy chất tiết được tách ra thành lòng tuyến. Trong lớp đệm từ ngày 21 đến ngày thứ hai mươi hai, phản ứng giống decidua bắt đầu xuất hiện. Các động mạch xoắn ốc rất ngoằn ngoèo, tạo thành các đám rối, đây là một trong những dấu hiệu đáng tin cậy nhất của giai đoạn hoàng thể hoàn toàn hoàn toàn. Cấu trúc này của nội mạc tử cung có thể được lưu ý:

với sự gia tăng kéo dài chức năng của hoàng thể;
do dùng liều lượng lớn progesterone;
trong thời kỳ đầu của thai nghén trong tử cung;
trong trường hợp tiến bộ thai ngoài tử cung.

Trong giai đoạn cuối của giai đoạn tiết (ngày thứ hai mươi tư đến ngày thứ hai mươi bảy), do sự thoái triển của thể vàng, độ mọng nước của mô bị giảm thiểu; chiều cao của lớp chức năng giảm dần. Sự gấp khúc của các tuyến tăng lên, có hình răng cưa. Trong lòng của các tuyến là một bí mật. Lớp đệm có phản ứng giống decidua quanh mạch dữ dội. Các mạch xoắn ốc tạo thành những cuộn dây nằm sát nhau. Vào các ngày thứ hai mươi sáu đến hai mươi bảy, các mạch tĩnh mạch chứa đầy máu kèm theo sự xuất hiện của các cục máu đông. Sự xâm nhập của bạch cầu với sự xuất hiện của một lớp nhỏ trong chất đệm; xuất huyết khu trú phát sinh và phát triển, cũng như các khu vực phù nề. Tình trạng này phải được phân biệt với viêm nội mạc tử cung, khi thâm nhiễm tế bào chủ yếu nằm xung quanh các tuyến và mạch máu.

Giai đoạn chảy máu

Trong giai đoạn hành kinh hoặc ra máu cho giai đoạn bong vảy (ngày thứ hai mươi tám), sự gia tăng những thay đổi được ghi nhận ở giai đoạn bài tiết muộn là đặc trưng. Quá trình đào thải nội mạc tử cung bắt đầu với lớp bề mặt và có tính chất tiêu điểm. Sự bong vảy hoàn toàn kết thúc vào ngày thứ ba của kỳ kinh nguyệt. Đặc điểm hình thái giai đoạn hàng tháng việc phát hiện các tuyến sao xẹp trong mô hoại tử xuất hiện. Quá trình tái tạo (ngày thứ ba-thứ tư) được thực hiện từ các mô của lớp cơ bản. Đến ngày thứ tư, niêm mạc bình thường được biểu mô hóa. Sự đào thải và tái tạo nội mạc tử cung bị suy giảm có thể do quá trình chậm chạp hoặc sự đào thải không hoàn toàn của nội mạc tử cung.

Trạng thái bất thường của nội mạc tử cung được đặc trưng bởi cái gọi là tăng sản thay đổi tăng sinh(tăng sản nang tuyến, tăng sản tuyến, u tuyến, dạng tăng sản hỗn hợp), cũng như các tình trạng giảm sản (không hoạt động, nội mạc tử cung nghỉ ngơi, nội mạc tử cung chuyển tiếp, giảm sản, loạn sản, nội mạc tử cung hỗn hợp).

Tin tức quan trọng và thú vị nhất về điều trị vô sinh và thụ tinh ống nghiệm hiện có trong kênh Telegram của chúng tôi @probirka_forum Hãy tham gia cùng chúng tôi!

Giai đoạn đầu của giai đoạn tăng sinh. Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt, niêm mạc được phát hiện dưới dạng một dải hẹp âm dương ("dấu vết của nội mạc tử cung") có cấu trúc đồng nhất, dày 2-3 mm, nằm ở trung tâm.

Tế bào học ruột già. Tế bào lớn, nhẹ, có nhân cỡ trung bình. Gấp mép ô vừa phải. Số lượng tế bào bạch cầu ái toan và tế bào ưa bazơ xấp xỉ nhau. Các ô được đặt trong các nhóm. Có ít bạch cầu.

Mô học của nội mạc tử cung. Bề mặt của màng nhầy được bao phủ bởi biểu mô hình trụ dẹt, có dạng hình khối. Nội mạc tử cung mỏng, không có sự phân chia lớp chức năng thành các khu. Các tuyến trông giống như một số ống thẳng hoặc nhiều ống quanh co với một lòng ống hẹp. Trên các mặt cắt ngang, chúng có hình tròn hoặc hình bầu dục. Biểu mô tuyến có hình lăng trụ, nhân hình bầu dục, nằm ở gốc, nhuộm tốt. Tế bào chất có tính bazơ, đồng nhất. Mép đỉnh của tế bào biểu mô đều, rõ ràng. Trên bề mặt của nó, sử dụng kính hiển vi điện tử, các vi nhung mao dài được xác định, góp phần làm tăng bề mặt của tế bào. Chất đệm bao gồm các tế bào lưới hình thoi hoặc hình sao với các quá trình tinh vi. Ít tế bào chất. Nó hầu như không thể nhận thấy xung quanh các hạt nhân. Trong tế bào mô đệm, cũng như trong tế bào biểu mô, các nguyên phân đơn xuất hiện.

Nội soi tử cung. Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt (đến ngày thứ 7 của chu kỳ), nội mạc tử cung mỏng, thậm chí, màu hồng nhạt, ở một số vùng có thể nhìn thấy những nốt xuất huyết nhỏ, những vùng đơn lẻ của nội mạc tử cung có màu hồng nhạt, không bị rách. Đôi mắt của các ống dẫn trứng được theo dõi tốt.

Giai đoạn giữa của sự gia tăng. Giai đoạn giữa của giai đoạn tăng sinh kéo dài từ 4-5 đến 8-9 ngày sau khi hết kinh. Độ dày của nội mạc tử cung tiếp tục phát triển lên đến 6-7 mm, cấu trúc của nó là đồng nhất hoặc với một vùng tăng mật độ ở trung tâm - một vùng tiếp xúc giữa các lớp chức năng của thành trên và thành dưới.

Tế bào học ruột già. Một số lượng lớn tế bào bạch cầu ái toan (lên đến 60%). Tế bào nằm rải rác. Có ít bạch cầu.

Mô học của nội mạc tử cung. Nội mạc tử cung mỏng, không có sự ngăn cách của lớp chức năng. Bề mặt của màng nhầy được bao phủ bởi biểu mô hình lăng trụ cao. Các tuyến hơi quanh co. Nhân của tế bào biểu mô nằm cục bộ trên các cấp độ khác nhau, rất nhiều mitoses được quan sát thấy trong chúng. So với giai đoạn đầu của quá trình tăng sinh, các hạt nhân to ra, ít bắt màu hơn, một số hạt chứa các hạt nhân nhỏ. Từ ngày thứ 8 của chu kỳ kinh nguyệt, một lớp chứa mucoid có tính axit hình thành trên bề mặt đỉnh của tế bào biểu mô. Hoạt tính phosphatase kiềm tăng. Chất đệm căng phồng, lỏng lẻo, có thể nhìn thấy một dải hẹp của tế bào chất trong các mô liên kết. Số lượng nguyên phân tăng lên. Các mạch của mô đệm là đơn độc, có thành mỏng.

Nội soi tử cung. Ở giai đoạn giữa của giai đoạn tăng sinh, nội mạc tử cung dày dần lên, có màu hồng nhạt, không nhìn thấy mạch.

Giai đoạn tăng sinh muộn. Ở giai đoạn muộn của giai đoạn tăng sinh (kéo dài khoảng 3 ngày), độ dày của lớp cơ năng đạt 8-9 mm, hình dạng nội mạc tử cung thường hình giọt nước, đường trung tâm hồi âm không thay đổi trong suốt giai đoạn đầu. của chu kỳ kinh nguyệt. Trong bối cảnh nền echo-âm chung, có thể phân biệt các lớp echo-dương ngắn, rất hẹp, có mật độ thấp và trung bình, phản ánh cấu trúc sợi mỏng manh của nội mạc tử cung.

Tế bào học ruột già. Dịch phết chủ yếu chứa tế bào nông bạch cầu ái toan (70%), có ít tế bào ưa bazơ. Trong tế bào chất của tế bào bạch cầu ái toan, người ta thấy có hạt, nhân nhỏ, hình pyknotic. Có ít bạch cầu. Đặc trưng bởi một lượng lớn chất nhầy.

Mô học của nội mạc tử cung. Một số lớp chức năng dày lên, nhưng không phân chia thành các vùng. Bề mặt của nội mạc tử cung được lót bằng biểu mô trụ cao. Các tuyến quanh co hơn, đôi khi giống như nút chai. Lòng của chúng có phần mở rộng, biểu mô tuyến cao, hình lăng trụ. Các rìa đỉnh của tế bào nhẵn và rõ ràng. Là kết quả của sự phân chia mạnh mẽ và sự gia tăng số lượng tế bào biểu mô, các nhân ở các mức độ khác nhau. Chúng to ra, vẫn có hình bầu dục, chứa các nucleoli nhỏ. Gần đến ngày thứ 14 của chu kỳ kinh nguyệt, bạn có thể thấy một số lượng lớn các tế bào chứa glycogen. Hoạt động của phosphatase kiềm trong biểu mô của các tuyến đạt mức cao nhất. Nhân của các tế bào mô liên kết lớn hơn, tròn trịa, nhuộm màu ít đậm hơn, thậm chí còn có thể nhận thấy một quầng tế bào chất xung quanh chúng. Các động mạch xoắn ốc phát triển từ lớp đáy tại thời điểm này đã đến bề mặt của nội mạc tử cung. Chúng vẫn còn hơi cong. Dưới kính hiển vi, chỉ một hoặc hai mạch ngoại vi liền kề được xác định.

Nội soi xương. Trong giai đoạn cuối của quá trình tăng sinh, thời gian trên nội mạc tử cung ở một số khu vực nhất định được xác định dưới dạng các nếp gấp dày lên. Điều quan trọng cần lưu ý là nếu chu kỳ kinh nguyệt diễn ra bình thường, sau đó trong giai đoạn tăng sinh nội mạc tử cung có thể có độ dày khác nhau, tùy thuộc vào khu trú - dày lên trong những ngày và thành sau của tử cung, mỏng hơn ở thành trước và ở một phần ba dưới của thân tử cung.

Giai đoạn đầu của giai đoạn tiết. Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt (2-4 ngày sau khi rụng trứng), độ dày của nội mạc tử cung đạt 10-13 mm. Sau khi rụng trứng, do sự thay đổi bài tiết (kết quả của quá trình sản xuất progesteron của hoàng thể kinh nguyệt của buồng trứng), cấu trúc của nội mạc tử cung trở nên đồng nhất trở lại cho đến khi bắt đầu hành kinh. Trong giai đoạn này, độ dày của nội mạc tử cung tăng nhanh hơn so với giai đoạn đầu (khoảng 3-5 mm).

Tế bào học ruột già. Các tế bào biến dạng có đặc điểm là lượn sóng, mép cong, như thể gấp đôi, các tế bào nằm thành từng đám, từng lớp dày đặc. Nhân tế bào rất nhỏ, hình thoi. Số lượng tế bào ưa bazơ ngày càng tăng.

Mô học của nội mạc tử cung. Độ dày của nội mạc tử cung tăng vừa phải so với giai đoạn tăng sinh. Các tuyến trở nên quanh co hơn, lòng của chúng được mở rộng. Phần lớn tính năng các giai đoạn tiết, đặc biệt là giai đoạn đầu của nó - sự xuất hiện của các không bào dưới nhân trong biểu mô của các tuyến. Các hạt glycogen trở nên lớn, nhân tế bào di chuyển từ vùng đáy về vùng trung tâm (chứng tỏ đã xảy ra quá trình rụng trứng). Các hạt nhân, bị không bào đẩy sang một bên đến các phần trung tâm của tế bào, ban đầu nằm ở các mức độ khác nhau, nhưng vào ngày thứ 3 sau khi rụng trứng (ngày 17 của chu kỳ), các hạt nhân nằm phía trên không bào lớn được đặt ở cùng mức độ. Vào ngày thứ 18 của chu kỳ, trong một số tế bào, các hạt glycogen di chuyển đến vùng đỉnh của tế bào, như thể đi qua nhân. Kết quả là, các hạt nhân lại đi xuống phần đáy của tế bào, và các hạt glycogen được đặt phía trên chúng, nằm ở các phần đỉnh của tế bào. Các hạt nhân tròn hơn. Mitoses vắng bóng. Tế bào chất của tế bào có tính bazơ. Các mucoid axit tiếp tục xuất hiện ở vùng đỉnh của chúng, trong khi hoạt tính của phosphatase kiềm giảm. Lớp đệm của nội mạc tử cung hơi sưng lên. Các động mạch xoắn ốc quanh co.

Nội soi tử cung. Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt, nội mạc tử cung sưng lên, dày lên và tạo thành các nếp gấp, đặc biệt là ở 1/3 trên của thân tử cung. Màu của nội mạc tử cung trở nên hơi vàng.

Giai đoạn giữa của giai đoạn tiết. Thời gian của giai đoạn giữa giai đoạn 2 từ 4 - 6 - 7 ngày, tương ứng với ngày thứ 18 - 24 của chu kỳ kinh. Trong thời kỳ này, mức độ nghiêm trọng nhất của những thay đổi bài tiết trong nội mạc tử cung được ghi nhận. Về mặt âm học, điều này được biểu hiện bằng sự dày lên của nội mạc tử cung thêm 1-2 mm, đường kính của lớp này lên tới 12-15 mm, và mật độ của nó thậm chí còn lớn hơn. Tại ranh giới của nội mạc tử cung và cơ tử cung, một vùng đào thải bắt đầu hình thành dưới dạng một vành âm thanh dội âm, được xác định rõ ràng, mức độ nghiêm trọng của vùng này đạt cực đại trước kỳ kinh nguyệt.

Tế bào học ruột già. Tính chất gấp nếp của tế bào, mép cong, sự tích tụ của tế bào thành từng nhóm, số lượng tế bào có nhân pyknotic giảm dần. Số lượng bạch cầu tăng vừa phải.

Mô học của nội mạc tử cung. Tầng chức năng trở nên cao hơn. Nó được phân chia rõ ràng thành phần sâu và phần bề ngoài. lớp sâu- xốp. Nó chứa các tuyến rất phát triển và một lượng nhỏ chất đệm. Lớp bề mặt nhỏ gọn, nó chứa ít tuyến quanh co và nhiều tế bào mô liên kết. Vào ngày thứ 19 của chu kỳ kinh nguyệt, hầu hết các nhân nằm ở phần đáy của tế bào biểu mô. Tất cả các hạt nhân đều tròn, nhẹ. Phần đỉnh của các tế bào biểu mô trở thành hình vòm, glycogen tích tụ ở đây và bắt đầu được giải phóng vào lòng các tuyến bằng cách tiết apocrine. Lòng của các tuyến mở rộng, thành của chúng dần trở nên gấp khúc hơn. Biểu mô của các tuyến là một hàng, với các nhân nằm ở vị trí cơ bản. Kết quả của sự bài tiết mạnh mẽ, các tế bào trở nên thấp, các cạnh đỉnh của chúng biểu hiện rõ ràng, như thể có răng. Alkaline phosphatase hoàn toàn biến mất. Trong lòng các tuyến là một chất tiết có chứa glycogen và axit mucopolysaccharid. Vào ngày thứ 23, quá trình bài tiết của các tuyến kết thúc. Phản ứng tàn dư quanh mạch của lớp đệm nội mạc tử cung xuất hiện, sau đó phản ứng phân rã thu được một đặc tính khuếch tán, đặc biệt là ở các phần bề ngoài của lớp đặc. Các tế bào mô liên kết của lớp đặc xung quanh mạch trở nên lớn, tròn và có hình đa giác. Glycogen xuất hiện trong tế bào chất của chúng. Các đảo nhỏ của tế bào tiền nguyên phân được hình thành. Một chỉ số đáng tin cậy về giai đoạn giữa của giai đoạn tiết, cho biết nồng độ cao progesterone, là những thay đổi trong các động mạch xoắn ốc. Các động mạch xoắn ốc rất ngoằn ngoèo, tạo thành "cuộn", chúng có thể được tìm thấy không chỉ ở lớp xốp mà còn ở các phần bề mặt của lớp nén. Cho đến ngày thứ 23 của chu kỳ kinh nguyệt, sự rối loạn của các động mạch xoắn ốc được biểu hiện rõ ràng nhất. Sự phát triển không đủ của các "cuộn" động mạch xoắn ốc trong nội mạc tử cung của giai đoạn bài tiết được đặc trưng như một biểu hiện của chức năng yếu của hoàng thể và không chuẩn bị đầy đủ nội mạc tử cung để làm tổ. Cấu trúc của nội mạc tử cung của giai đoạn tiết, giai đoạn giữa (22-23 ngày của chu kỳ), có thể được quan sát với chức năng nội tiết tố kéo dài và tăng lên của hoàng thể kinh nguyệt - sự tồn tại của hoàng thể, và trong thời kỳ đầu mang thai - trong những ngày đầu tiên sau khi cấy, với thai ngoài tử cung trong vùng cấy; với thai ngoài tử cung tiến triển đồng đều ở tất cả các bộ phận của màng nhầy của cơ thể tử cung.

Nội soi tử cung. Trong giai đoạn giữa của giai đoạn chế tiết, hình ảnh tử cung của nội mạc tử cung không khác biệt đáng kể so với giai đoạn đầu của giai đoạn này. Thông thường, các nếp gấp của nội mạc tử cung có hình dạng polypoid. Nếu đầu xa của ống soi tử cung được đặt gần với nội mạc tử cung, có thể kiểm tra các ống dẫn của các tuyến.

Giai đoạn cuối của giai đoạn tiết. Giai đoạn muộn của giai đoạn 2 của chu kỳ kinh (kéo dài 3 - 4 ngày). Trong nội mạc tử cung, có những rối loạn dinh dưỡng rõ rệt do giảm nồng độ progesterone. Những thay đổi siêu âm trong nội mạc tử cung liên quan đến phản ứng mạch máu đa hình dưới dạng sung huyết, co thắt và huyết khối với sự phát triển của xuất huyết, hoại tử và những thay đổi loạn dưỡng khác, một chút không đồng nhất (đốm) của niêm mạc xuất hiện do sự xuất hiện của các vùng nhỏ (tối "đốm" - vùng rối loạn mạch máu), trở nên rõ ràng vành của vùng đào thải (2-4 mm), và cấu trúc ba lớp của niêm mạc đặc trưng của giai đoạn tăng sinh được biến đổi thành một mô đồng nhất. Có những trường hợp khi vùng dội âm của độ dày nội mạc tử cung trong thời kỳ tiền rụng trứng bị siêu âm coi nhầm là những thay đổi bệnh lý của nó.

Tế bào học ruột già. Tế bào lớn, màu nhạt, ưa bọt, không có tạp chất trong tế bào chất, đường viền của tế bào không rõ ràng, mơ hồ.

Mô học của nội mạc tử cung. Sự gấp nếp của các thành tuyến được tăng cường, nó có hình dạng giống như bụi trên các mặt cắt dọc và hình dạng giống như hình sao trên các mặt cắt ngang. Nhân của một số tế bào biểu mô tuyến là pyknotic. Chất đệm của lớp chức năng bị nhăn. Các tế bào tiền định được tập hợp lại với nhau và phân bố khuếch tán xung quanh các mạch xoắn ốc trong suốt lớp nén. Trong số các tế bào tiền nguyên phân có các tế bào nhỏ có nhân sẫm màu - tế bào hạt nội mạc tử cung, được biến đổi từ các tế bào mô liên kết. Vào ngày thứ 26-27 của chu kỳ kinh nguyệt, sự giãn nở của mao mạch thành lớp đệm được quan sát thấy ở các khu vực bề mặt của lớp nén. Trong thời kỳ tiền kinh nguyệt, quá trình xoắn khuẩn trở nên rõ rệt khiến lưu thông máu chậm lại và xảy ra hiện tượng ứ đọng và huyết khối. Một ngày trước khi bắt đầu xuất hiện máu kinh, tình trạng của nội mạc tử cung xảy ra, mà Schroeder gọi là "kinh nguyệt giải phẫu". Tại thời điểm này, bạn không chỉ có thể tìm thấy các mạch máu bị giãn ra và chứa đầy máu, mà còn có sự co thắt và huyết khối của chúng, cũng như xuất huyết lửa nhỏ, phù nề và thâm nhập bạch cầu vào mô đệm.

Nội soi xương. Trong giai đoạn cuối của giai đoạn tiết dịch, nội mạc tử cung có màu hơi đỏ. Do sự dày lên và gấp nếp rõ rệt của niêm mạc, mắt của ống dẫn trứng không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy được. Trước khi có kinh, sự xuất hiện của nội mạc tử cung có thể bị hiểu nhầm là một bệnh lý của nội mạc tử cung (tăng sản đa polyp tuyến). Do đó, thời gian soi tử cung phải được ấn định cho bác sĩ giải phẫu bệnh.

Giai đoạn chảy máu (bong vảy). Trong thời kỳ kinh nguyệt chảy máu do sự vi phạm tính toàn vẹn của nội mạc tử cung do sự đào thải của nó, sự hiện diện của xuất huyết và cục máu đông trong khoang tử cung, hình ảnh siêu âm thay đổi trong những ngày hành kinh khi các bộ phận của nội mạc tử cung rời khỏi máu kinh. Khi bắt đầu hành kinh, vùng đào thải vẫn có thể nhìn thấy được, mặc dù không phải hoàn toàn. Cấu trúc của nội mạc tử cung không đồng nhất. Dần dần, khoảng cách giữa các thành tử cung giảm dần và trước khi hết kinh, chúng “gần gũi” nhau.

Tế bào học ruột già. Trong vết bẩn tế bào ưa bazơ có bọt với nhân lớn. Một số lượng lớn hồng cầu, bạch cầu, tế bào nội mạc tử cung, mô tế bào được tìm thấy.

Mô học của nội mạc tử cung(28-29 ngày). Mô hoại tử, tự tiêu phát triển. Quá trình này bắt đầu với các lớp bề mặt của nội mạc tử cung và có tính chất đốt lửa. Kết quả của sự giãn mạch, xảy ra sau một cơn co thắt kéo dài, một lượng máu đáng kể đi vào mô nội mạc tử cung. Điều này dẫn đến vỡ mạch máu và bong ra các phần hoại tử của lớp chức năng của nội mạc tử cung.

Các đặc điểm hình thái đặc trưng của nội mạc tử cung trong giai đoạn kinh nguyệt là: sự hiện diện trong mô thấm đầy máu, các vùng hoại tử, thâm nhiễm bạch cầu, một phần nội mạc tử cung được bảo tồn, cũng như các đám rối của động mạch xoắn ốc.

Nội soi tử cung. Trong 2-3 ngày đầu của kỳ kinh, khoang tử cung chứa đầy một số lượng lớn các mảnh nội mạc tử cung từ màu hồng nhạt đến màu tím sẫm, đặc biệt là ở 1/3 trên. Ở 1/3 dưới và 1/3 giữa của buồng tử cung, nội mạc tử cung mỏng, có màu hồng nhạt, có những chấm xuất huyết nhỏ và những vùng xuất huyết cũ. Nếu chu kỳ kinh nguyệt đầy đủ, thì đến ngày thứ hai của kỳ kinh nguyệt, niêm mạc tử cung đã bị đào thải gần như hoàn toàn, chỉ xác định được ở một số đoạn của nó là những mảnh niêm mạc nhỏ.

Sự tái tạo(3-4 ngày của chu kỳ). Sau khi loại bỏ lớp chức năng hoại tử, sự tái tạo của nội mạc tử cung từ các mô của lớp đáy được quan sát thấy. Biểu mô của bề mặt vết thương xảy ra do các phần rìa của các tuyến của lớp cơ bản, từ đó các tế bào biểu mô và đóng các khuyết tật. Với tình trạng chảy máu kinh nguyệt bình thường trong một chu kỳ hai pha bình thường, tất cả bề mặt vết thương biểu mô hóa vào ngày thứ 4 của chu kỳ.

Nội soi tử cung. Trong giai đoạn tái tạo, trên nền màu hồng với các khu vực xung huyết niêm mạc, các nốt xuất huyết nhỏ chiếu xuyên qua ở một số khu vực, có thể tìm thấy các khu vực đơn lẻ của nội mạc tử cung có màu hồng nhạt. Khi nội mạc tử cung tái tạo, các vùng xung huyết biến mất, chuyển màu sang màu hồng nhạt. Các góc của tử cung có thể nhìn thấy rõ.

Màng nhầy của tử cung lót khoang của nó. Tài sản quan trọng nhất Nội mạc tử cung là khả năng trải qua những thay đổi theo chu kỳ dưới ảnh hưởng của một nền nội tiết tố thay đổi, biểu hiện ở người phụ nữ bằng sự hiện diện của chu kỳ kinh nguyệt.

Nội mạc tử cung là lớp nhầy lót trong khoang tử cung. Có nghĩa là, nó là màng nhầy của cơ quan rỗng bên trong của phụ nữ, nhằm mục đích cho sự phát triển của phôi thai. Nội mạc tử cung bao gồm lớp đệm, các tuyến và biểu mô liên kết, có 2 lớp chính: lớp đáy và lớp chức năng.

Các cấu trúc của lớp đáy là cơ sở để tái tạo nội mạc tử cung sau kỳ kinh nguyệt. Có một lớp trên cơ tử cung, được đặc trưng bởi một lớp đệm dày đặc, chứa đầy nhiều mạch.
Lớp dày chức năng không phải là vĩnh viễn. Anh ấy thường xuyên tiếp xúc với nồng độ nội tiết tố.

Di truyền học, cũng như sinh học phân tử và miễn dịch học lâm sàng, không ngừng phát triển. Ngày nay, chính những khoa học này đã có thể mở rộng đáng kể sự hiểu biết về điều hòa tế bào và tương tác giữa các tế bào. Có thể thiết lập rằng hoạt động tế bào tăng sinh không chỉ bị ảnh hưởng bởi các hormone mà còn bị ảnh hưởng bởi các hợp chất hoạt động khác nhau, bao gồm các cytokine (peptit và toàn bộ nhóm protein giống như hormone) và axit arachidonic, hay đúng hơn là các chất chuyển hóa của nó.

nội mạc tử cung ở người lớn

Chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ kéo dài khoảng 24-32 ngày. Trong giai đoạn đầu, dưới tác động của nội tiết tố estrogen, sự tăng sinh (phát triển) của các tuyến xảy ra. Giai đoạn bài tiết xảy ra dưới ảnh hưởng của progesteron (sau khi nang trứng vỡ và trứng rụng).

Trong khi biểu mô đang được xây dựng lại dưới ảnh hưởng của hormone, những thay đổi cũng được quan sát thấy trong chất đệm. Ở đây có sự thâm nhiễm bạch cầu, các động mạch xoắn ốc hơi to ra.

Những thay đổi trong nội mạc tử cung xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt thông thường nên có một trình tự rõ ràng. Hơn nữa, mỗi giai đoạn nên có giai đoạn đầu, giai đoạn giữa và giai đoạn cuối.

Nếu những thay đổi trong cấu trúc của nội mạc tử cung trong chu kỳ không tính đến một trình tự rõ ràng, thì thường xảy ra hiện tượng đau bụng kinh, chảy máu. Hậu quả của những vi phạm như vậy ít nhất có thể là vô sinh.

Sự gián đoạn hoạt động của hệ thống thần kinh trung ương, bệnh lý của buồng trứng, tuyến thượng thận, tuyến yên và / hoặc vùng dưới đồi có thể gây ra sự gián đoạn trong nền nội tiết tố.

nội mạc tử cung khi mang thai

Nội tiết tố của người phụ nữ trong suốt cuộc đời ảnh hưởng tích cực đến các thụ thể tế bào của niêm mạc tử cung. Trong khoảng thời gian mà bất kỳ sự thay đổi nội tiết tố nào xảy ra, sự phát triển của nội mạc tử cung cũng thay đổi, điều này thường dẫn đến sự phát triển của các loại bệnh. Tất cả các loại rối loạn tăng sinh xảy ra chủ yếu dưới ảnh hưởng của các hormone được sản xuất bởi tuyến thượng thận và buồng trứng.

Mang thai và nội mạc tử cung có liên quan chặt chẽ với nhau, bởi vì ngay cả sự gắn kết của một thụ tinh tế bào sinh sản chỉ có thể đối với các bức tường trưởng thành của tử cung. Trước khi cấy túi thai một decidua xuất hiện trong tử cung, được hình thành từ các tế bào mô đệm. Chính lớp vỏ này tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động sống của phôi.

Trước khi làm tổ, giai đoạn bài tiết chiếm ưu thế trong nội mạc tử cung. Tế bào mô đệm được lấp đầy về mặt sinh học chất hoạt tính, bao gồm lipid, muối, glycogen, nguyên tố vi lượng và enzym.

Trong quá trình cấy ghép, mất khoảng hai ngày, những thay đổi huyết động được quan sát thấy và những thay đổi đáng kể được quan sát thấy trong nội mạc tử cung (các tuyến và mô đệm). Ở nơi bám của trứng thai, các mạch máu nở ra, xuất hiện các hình sin.

Những thay đổi trong nội mạc tử cung và sự trưởng thành của trứng đã thụ tinh phải xảy ra đồng thời, nếu không thai kỳ có thể bị chấm dứt.

Các bệnh về màng nhầy của tử cung là phổ biến. Ngoài ra, các bệnh lý loại này được chẩn đoán ở cả trẻ em và người lớn, chúng có thể hầu như không có triệu chứng, dễ dàng điều trị, hoặc, ví dụ, ngược lại, kích thích cực kỳ phản tác dụng cho sức khỏe tốt.

Nếu chúng ta xem xét các bệnh nội mạc tử cung phổ biến nhất, thì các quá trình tăng sản khác nhau cần được lưu ý ngay lập tức. Đó là những vi phạm chủ yếu xảy ra trên nền tảng của sự mất cân bằng nội tiết tố, thường là trước khi mãn kinh. Hình ảnh lâm sàng của các rối loạn như vậy là chảy máu, tử cung thường tăng lên, lớp nhầy dày lên.

Những thay đổi trong cấu trúc của nội mạc tử cung, sự xuất hiện của các hình thành - tất cả những điều này có thể cho thấy một thất bại nghiêm trọng, điều quan trọng là phải loại bỏ càng sớm càng tốt để loại trừ sự phát triển của các biến chứng.

Sự biến đổi của nội mạc tử cung tất nhiên là quá trình phức tạp nhất về bản chất sinh học, liên quan đến gần như toàn bộ hệ thống thần kinh. Quá trình tăng sản (HPE) là sự tăng sinh khu trú hoặc lan tỏa của các mô, trong đó các thành phần mô đệm và thường là tuyến của niêm mạc bị ảnh hưởng. Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của HPE cũng do rối loạn chuyển hóa và nội tiết. Vì vậy, cần làm nổi bật những vi phạm các chức năng của tuyến giáp, hệ thống miễn dịch, chuyển hóa chất béo, v.v. Đó là lý do tại sao hầu hết phụ nữ có quá trình tăng sản rõ ràng của nội mạc tử cung được chẩn đoán mắc bệnh béo phì ở một mức độ nhất định, Bệnh tiểu đường và một số bệnh khác.

kích thích sự phát triển quy trình siêu dẻo nội mạc tử cung không chỉ có thể thất bại nội tiết tố. Đóng một vai trò trong trường hợp này và khả năng miễn dịch, và những thay đổi về viêm nhiễm ảnh hưởng đến màng nhầy và thậm chí là các vấn đề với việc tiếp nhận mô.

Đối với các triệu chứng, quá trình tăng sản của nội mạc tử cung có thể được biểu hiện bằng chảy máu, đau ở vùng bụng dưới, mặc dù vấn đề thường không có dấu hiệu rõ ràng. Các quá trình tăng sản chủ yếu của niêm mạc tử cung đi kèm với sự không rụng trứng, từ đó xuất hiện dấu hiệu bệnh lý như vô sinh.

tăng sản nội mạc tử cung

Trong lĩnh vực y tế, tăng sản nội mạc tử cung là sự thay đổi cấu trúc và / hoặc sự phát triển bệnh lý của các tuyến. Ngoài ra, đây là những vi phạm, có thể là:

sự phân bố không hợp lý của các tuyến;
biến dạng cấu trúc;
sự phát triển của các tuyến nội mạc tử cung;
không có sự phân chia thành các lớp (cụ thể là các phần xốp và chặt được tính đến).

Tăng sản nội mạc tử cung chủ yếu ảnh hưởng đến lớp chức năng, phần đáy của niêm mạc tử cung bị ảnh hưởng trong một số trường hợp hiếm hoi. Các dấu hiệu chính của vấn đề là số lượng tuyến gia tăng và sự mở rộng của chúng. Với tăng sản, tỷ lệ của các thành phần tuyến và mô đệm tăng lên. Và tất cả điều này xảy ra dựa trên nền tảng của sự vắng mặt của tế bào atypia.

Theo bảng thống kê, mâu đơn giản Tăng sản nội mạc tử cung thoái hóa thành ung thư chỉ trong 1-2% trường hợp. Dạng phức tạp thường gặp hơn gấp nhiều lần.

Polyp của lớp niêm mạc của khoang tử cung

Hầu hết các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung là polyp, được chẩn đoán trong 25% trường hợp. Những hình thành lành tính như vậy xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng chúng chủ yếu bị rối loạn ở giai đoạn trước hoặc sau khi mãn kinh.

Có tính đến cấu trúc của polyp nội mạc tử cung, có thể phân biệt một số dạng hình thành:

polyp tuyến (có thể là cơ sở hoặc chức năng);
sợi tuyến;
dạng sợi;
sự hình thành adenomatous.

Polyp tuyến được chẩn đoán chủ yếu ở phụ nữ. tuổi sinh sản. Xơ tuyến - trước khi mãn kinh, và xơ thường gặp nhất ở thời kỳ sau mãn kinh.

Ở độ tuổi 16-45, polyp có thể xuất hiện trên nền tăng sản nội mạc tử cung và trên niêm mạc bình thường. Nhưng sau khi mãn kinh, các hình thành lành tính (polyp) thường đơn lẻ, chúng có thể đạt kích thước khổng lồ, phình ra khỏi cổ tử cung và thậm chí ngụy trang thành khối u của ống cổ tử cung.

Polyp nội mạc tử cung xuất hiện chủ yếu dựa trên nền tảng của sự mất cân bằng nội tiết tố, liên quan đến progesterone và estrogen. Các bác sĩ lưu ý một thực tế rằng các khối polyp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản có thể phát triển sau các can thiệp phẫu thuật khác nhau trên tử cung. Ngoài ra, sự xuất hiện của các khối u có liên quan đến các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục bên trong.

Biểu hiện lâm sàng, cho thấy một polyp trong tử cung, rất đa dạng, nhưng thường thì phụ nữ bị gián đoạn chu kỳ kinh nguyệt. triệu chứng đau hiếm khi lo lắng. Một dấu hiệu như vậy có thể chỉ xuất hiện trong một số trường hợp, ví dụ, với những thay đổi hoại tử trong quá trình hình thành. Polyp nội mạc tử cung được chẩn đoán bằng siêu âm và nội soi tử cung. Phẫu thuật được sử dụng để điều trị polyp. Và polyp được điều trị chủ yếu bởi bác sĩ phụ khoa, mặc dù có thể có sự tư vấn của bác sĩ nội tiết, bác sĩ chuyên khoa và một số bác sĩ chuyên khoa hẹp khác.

Ung thư nội mạc tử cung và tiền ung thư là hai các khái niệm khác nhau và điều quan trọng là có thể phân biệt được giữa chúng. Chỉ một bác sĩ chăm sóc có thẩm quyền mới có thể xác định loại rối loạn nội mạc tử cung, dựa trên kết quả của các thao tác chẩn đoán và một số yếu tố khác.

Tiền ung thư nội mạc tử cung là các khối u tuyến và tăng sản với chứng teo rõ rệt, trong đó các tế bào có thể có hình dạng không đều, cấu trúc, vv Các đặc điểm hình thái sau đây có thể được quy cho sự teo niêm mạc tử cung:

Mạch máu phân bố không đều, huyết khối và / hoặc huyết khối có thể được xác định.
Lớp đệm bị sưng lên.
Số lượng các tuyến nằm quá gần nhau tăng lên. Đôi khi các tuyến có biểu hiện dài ra do bệnh lý.
Với sự mất trương lực nhẹ, tế bào chất là ưa bazơ. Với chứng mất trương lực rõ ràng - oxyphilic.
Nhân siêu nhiễm sắc, có thể có sự phân bố không đồng đều hoặc không đồng đều của bản thân chất nhiễm sắc.

Tăng sản nội mạc tử cung mà không hiệu quả giám sát y tế và điều trị kịp thời với một dạng đơn giản sẽ thoái hóa thành ung thư trong 7-9% trường hợp (tùy thuộc vào sự hiện diện của chứng mất trương lực). Đối với dạng phức tạp, các chỉ số ở đây không phải là an ủi và chúng lên đến 28-30%. Nhưng điều quan trọng là phải biết điều gì ảnh hưởng đến sự xuất hiện của tiền ung thư không chỉ hình thái bệnh tật, mà còn có nhiều bệnh đi kèm, ví dụ như các bệnh liên quan đến cơ quan sinh dục bên trong, tuyến giáp, v.v. Nguy cơ tăng lên nếu một phụ nữ có quá trình tăng sản nội mạc tử cung bị béo phì, cô ấy đã được chẩn đoán mắc bệnh u cơ tử cung, hội chứng buồng trứng đa nang. , hoặc, ví dụ, rối loạn hoạt động của hệ thống gan mật, bệnh đái tháo đường.

Chẩn đoán các bệnh lý của nội mạc tử cung

Chụp siêu âm, cũng như siêu âm qua ngã âm đạo, được coi là phương pháp chẩn đoán phổ biến nhất được chỉ định cho các bệnh lý nội mạc tử cung. Còn để khám chuyên sâu hơn, trường hợp này có thể nạo và nội soi tử cung riêng biệt. Bác sĩ chăm sóc có thể chẩn đoán ở bất kỳ giai đoạn nào xét nghiệm chẩn đoán, nhưng nó có thể được xác minh chính xác chỉ sau khi phân tích kết quả kiểm tra mô học.

Nội soi tử cung là một thủ thuật chẩn đoán chính xác cho phép bạn đánh giá trực quan đầy đủ tình trạng của khoang tử cung, cổ vòi và miệng vòi. Thao tác được thực hiện bằng kính soi tử cung quang học.

Nội soi tử cung để tìm tăng sản nội mạc tử cung hoặc các quá trình tăng sản khác của niêm mạc tử cung do bác sĩ chăm sóc chỉ định, hàm lượng thông tin của phương pháp này là khoảng 70-90%. Nội soi tử cung được sử dụng để phát hiện bệnh lý, xác định bản chất, vị trí của nó. Ngoài ra, phương pháp này không thể thiếu nạo, khi chẩn đoán loại này được chỉ định trước khi làm thủ thuật và ngay sau đó, để kiểm soát chất lượng thực hiện.

Không thể chẩn đoán độc lập các vấn đề với màng nhầy của khoang tử cung, ngay cả khi bệnh nhân có kết quả siêu âm hoặc nội soi tử cung. Chỉ có bác sĩ chăm sóc, tính đến tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của các bệnh mãn tính đồng thời và một số yếu tố khác, mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Trong mọi trường hợp, bạn không nên tự mình xác định bệnh, và càng không nên tự ý điều trị bệnh mà không hỏi ý kiến bác sĩ. Thuốc thay thế trong trường hợp này không phù hợp và chỉ có thể làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe vốn đã khó khăn.

Siêu âm quét âm đạo là một phương pháp chẩn đoán không xâm lấn tuyệt đối an toàn. Phương pháp hiện đại cho phép bạn xác định gần như chính xác các vấn đề liên quan đến cấu trúc của nội mạc tử cung, mặc dù nội dung thông tin của quy trình có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, bao gồm tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của một số bệnh phụ khoa đồng thời và loại quá trình tăng sản . Siêu âm nội mạc tử cung tốt nhất nên thực hiện trong những ngày đầu sau chu kỳ kinh nguyệt. Nhưng sẽ không thể phân biệt chính xác tăng sản nội mạc tử cung của loại tuyến với loại không điển hình bằng cách sử dụng chẩn đoán như vậy.

Nội mạc tử cung: bình thường sau khi mãn kinh có thể thay đổi tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau.

Âm vang tử cung trung bình có độ dày lên đến 4-5 mm có thể được coi là bình thường nếu thời kỳ mãn kinh của phụ nữ xảy ra cách đây không quá 5 năm.
Nếu thời kỳ sau mãn kinh bắt đầu cách đây hơn 5 năm, thì độ dày 4 mm có thể được coi là tiêu chuẩn, nhưng tùy thuộc vào sự đồng nhất về cấu trúc.

Polyp nội mạc tử cung trên siêu âm thường gặp nhất là các thể vùi hình trứng hoặc gần như tròn với mật độ echo tăng. Khả năng cung cấp thông tin của chẩn đoán polyp là hơn 80%. Có thể tăng khả năng siêu âm của nội mạc tử cung bằng cách cản quang khoang.

Siêu âm được thực hiện ở cả các phòng khám tư nhân và một số phòng khám ngoại trú của nhà nước. Thực tế này cần được lưu ý và nên hỏi chuyên gia điều trị về các phương án tốt nhất để chọn một cơ sở.

Bác sĩ cũng có thể kê đơn phương pháp bổ sung chẩn đoán, nếu có nghi ngờ về chẩn đoán.

Sinh thiết nội mạc tử cung

Chọc hút từ khoang tử cung có thể được kiểm tra bằng các phân tích tế bào học và mô học. Chọc hút sinh thiết thường được sử dụng như một phương pháp kiểm soát trong điều trị nội tiết tố, khi hiệu quả của điều trị bằng thuốc được xác định bằng một thủ tục đặc biệt. Trong các quá trình ác tính của niêm mạc tử cung, sinh thiết cho phép bạn xác định chính xác và đưa ra chẩn đoán. Phương pháp này giúp tránh nạo, được thực hiện để chẩn đoán.

Quá trình tăng sản của nội mạc tử cung: điều trị

Ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi có bệnh lý của nội mạc tử cung, cần điều trị toàn diện. Bác sĩ chăm sóc chắc chắn sẽ phát triển một chương trình cá nhân và kê đơn liệu pháp, bao gồm, có thể, cho:

cầm máu;
phục hồi hoàn toàn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ tuổi sinh đẻ;
thành tựu teo và teo niêm mạc tử cung ở phụ nữ trên 45 tuổi.

Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi việc ngăn ngừa tái phát.

Điều trị quá trình tăng sản ở phụ nữ có kinh nguyệt thường bao gồm điều trị nội tiết tố, được kê đơn sau khi chẩn đoán.

Trong trường hợp phụ nữ trong độ tuổi sinh sản được chẩn đoán mắc chứng tăng sản nội mạc tử cung (không có chứng mất tế bào), các loại thuốc sau đây thường được kê đơn nhất: thuốc tránh thai dạng viên kết hợp, Norethisterone và / hoặc Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, HPC (hydroxyprogesterone capronate).
Nếu tăng sản kèm theo mất tế bào, thì họ có thể kê đơn: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, v.v.

Điều quan trọng là phải tính đến các nguyên nhân lây nhiễm có thể có của sự phát triển các quá trình tăng sản, bởi vì trong trường hợp này thuốc nội tiết tố có thể hoàn toàn không hiệu quả.

Nếu có sự tái phát của các quá trình tăng sản (không có sự teo rõ ràng) của niêm mạc tử cung, và các loại thuốc nội tiết tố không có tác dụng điều trị thích hợp, thì trong những điều kiện nhất định, bác sĩ chăm sóc có thể chỉ định cắt bỏ nội mạc tử cung. Thủ thuật xâm lấn tối thiểu này là một phương pháp thay thế cho phương pháp nạo nội mạc tử cung cổ điển. Trong quá trình thực hiện, màng nhầy bị loại bỏ hoặc phá hủy. Nhưng cắt bỏ chỉ được khuyến khích cho những phụ nữ trên 35 tuổi không có kế hoạch mang thai trở lại.

Nếu phụ nữ trong độ tuổi sinh sản được chẩn đoán mắc u xơ tử cung hoặc u tuyến kết hợp với quá trình tăng sản của niêm mạc tử cung thì đây không phải là chống chỉ định cắt bỏ. Mặc dù các bác sĩ tin rằng sự hiện diện của những vấn đề như vậy ở một phụ nữ có thể ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả điều trị.

Trong trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán mắc một dạng quá trình tăng sản nội mạc tử cung không điển hình, liệu pháp hormone không hiệu quả và tái phát, can thiệp phẫu thuật được chỉ định. Phẫu thuật nào sẽ được đề nghị chỉ do bác sĩ chăm sóc quyết định, có tính đến các đặc thù của tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, sự hiện diện của đồng thời bệnh mãn tính và thậm chí cả tuổi của cô ấy. Hoạt động được chỉ định trên cơ sở cá nhân. Nó có thể là:

Can thiệp vào buồng trứng ( cắt bỏ nêm) ở phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang.
Cắt bỏ phần phụ (có khối u của buồng trứng, có tính chất sản xuất hormone).
Cắt bỏ tử cung.

Y học hiện đại cung cấp nhiều cách hiệu quả, nhờ đó mà các cuộc phẫu thuật được thực hiện thành công. Nhưng không thể nói một cách vắng mặt rằng can thiệp phẫu thuật nào là phù hợp cho một bệnh nhân cụ thể. Chỉ một bác sĩ có năng lực, có tính đến kết quả của các nghiên cứu chẩn đoán và tuổi của người phụ nữ, mới có thể kê đơn liệu pháp thực sự chính xác.

Điều trị các quá trình tăng sản ở tiền mãn kinh

Tiền mãn kinh là giai đoạn đã diễn ra quá trình suy giảm các chức năng của buồng trứng, quá trình rụng trứng ngừng lại. Đang tới thời gian nhất định sau khoảng 40-50 năm. Thời hạn của nó là khoảng 15-18 tháng. Vào đầu thời kỳ tiền mãn kinh, khoảng thời gian giữa các kỳ kinh tăng lên, thời gian và sự phong phú của chúng giảm xuống.

Ví dụ, nếu một bệnh nhân được chẩn đoán là tăng sản nội mạc tử cung, điều trị ban đầu sẽ bao gồm nội soi tử cung kết hợp với nạo nội mạc tử cung, chỉ được thực hiện để chẩn đoán. Liệu pháp bổ sung được quy định có tính đến các đặc điểm hình thái nội mạc tử cung và sự hiện diện của các bệnh phụ khoa. Cơ chế thuốc điều trị và liệt kê thuốc nội tiết tố cũng sẽ phụ thuộc vào mong muốn duy trì chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhân.

Trong số các loại thuốc, đáng chú ý là Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, v.v. Chúng được kê đơn tùy thuộc vào sự có hay không của chứng mất trương lực cơ.

Trong thời kỳ tiền và tiền mãn kinh, có thể chỉ định cắt bỏ. Phẫu thuật nội soi được thực hiện trong trường hợp có sự tái phát liên tục của tăng sản màng nhầy của khoang tử cung (không có tế bào mất tế bào), và điều trị nội tiết tố không thể được chỉ định do bất kỳ bệnh ngoại tiết nào.

Quản lý bệnh nhân tăng sản nội mạc tử cung ở phụ nữ mãn kinh

Nếu phụ nữ đang trong thời kỳ mãn kinh có vấn đề đẫm máu và có nghi ngờ về bệnh lý nội mạc tử cung, phương pháp nạo riêng chẩn đoán được quy định. Nếu vấn đề xuất hiện lần đầu tiên, thì với các quy trình siêu dẻo, chúng được quy định. Nếu phát hiện hình thành buồng trứng sản xuất hormone, nên phẫu thuật cắt bỏ tử cung cùng với các phần phụ. Sự tái phát của các quá trình tăng sản trong tử cung ở phụ nữ có thể là lý do giải thích cho việc đào thải cơ quan với phần phụ. Nếu một phụ nữ sau mãn kinh vì bất kỳ lý do gì hoạt động này là chống chỉ định, sau đó cho phép điều trị bằng thuốc mang thai hoặc cắt bỏ lớp niêm mạc. Lúc này, việc theo dõi tình trạng của bệnh nhân là rất quan trọng, liên tục tiến hành siêu âm chẩn đoán. Sinh thiết nội mạc tử cung cũng được yêu cầu.

Với liệu pháp hormone, bác sĩ chăm sóc khuyến cáo toàn diện các thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc bảo vệ gan và thuốc chống đông máu để giảm đáng kể nguy cơ biến chứng.

Cắt polyp theo mục tiêu là một phương pháp hiện đại và hiệu quả để điều trị cho những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh polyp nội mạc tử cung. Việc loại bỏ hoàn toàn sự hình thành chỉ được phép trong điều kiện kiểm soát hút ẩm. Ngoài ra, với một sự can thiệp như vậy, không chỉ có dụng cụ nội soi cơ học cần có sự tham gia của công nghệ laser, cũng như các phần tử phẫu thuật điện.

Các bác sĩ khuyên bạn nên cắt bỏ hình thành bằng điện, trong trường hợp polyp được xác định là thành và xơ. Cũng cần lưu ý một thực tế là phụ nữ trong thời kỳ tiền mãn kinh được khuyến cáo kết hợp cắt polyp với cắt bỏ niêm mạc. Sau khi cắt bỏ polyp nội mạc tử cung, nội tiết tố sẽ được kê đơn. Hơn nữa, liệu pháp có thể có một sơ đồ ứng dụng khác, được biên soạn có tính đến tuổi của bệnh nhân và các đặc điểm hình thái của hình thái từ xa.

Synechia bên trong tử cung

Dính trong tử cung có thể ảnh hưởng một phần hoặc hoàn toàn đến khoang của cơ quan. Các bác sĩ đưa ra ba giả thuyết chính về nguyên nhân của bệnh lý này:

tổn thương;
nhiễm trùng;
và các yếu tố thần kinh.

Lý do chính cho sự xuất hiện của synechia là tổn thương cơ học đối với phần đáy của màng nhầy của khoang tử cung. Những tổn thương như vậy có thể xảy ra trong quá trình nạo, phá thai, sinh nở không chính xác. Sự xuất hiện của synechia thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân sau khi mang thai đông lạnh hoặc sau các can thiệp phẫu thuật khác nhau trên tử cung.

Theo các triệu chứng của họ, synechia bên trong tử cung là cụ thể. Dấu hiệu của một vấn đề có thể là vô kinh và / hoặc hội chứng giảm kinh nguyệt.

Sự kết dính như vậy gây ra vô sinh ở phụ nữ, thường họ không cho phép thai nhi phát triển, đó là lý do tại sao sẩy thai được quan sát thấy. Theo các chuyên gia y tế, ngay cả những khối u nhỏ trong tử cung cũng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình thụ tinh ống nghiệm chẳng hạn.

Synechia được xác định bằng cách sử dụng một số thao tác chẩn đoán. Trong trường hợp này, siêu âm, nội soi tử cung và chụp siêu âm càng ngày càng được sử dụng nhiều hơn.

Synechia chỉ được điều trị với sự trợ giúp của việc mổ xẻ. Hơn nữa, loại phẫu thuật sẽ luôn phụ thuộc vào mức độ thông thương của buồng tử cung và loại kết hợp.

Nếu nó xảy ra sau một can thiệp phẫu thuật như vậy, thì người phụ nữ có nguy cơ bị các biến chứng trong quá trình mang thai hoặc sinh nở.

Trong vài thập kỷ qua, số lượng bệnh nhân mắc ung thư tử cung không ngừng tăng lên, có lẽ là hệ quả của việc phụ nữ bắt đầu sống lâu hơn và kéo theo đó là thời gian mãn kinh kéo dài hơn. Độ tuổi của phụ nữ bị ảnh hưởng bởi ung thư nội mạc tử cung trung bình từ 60 đến 62 tuổi.

Căn bệnh này có thể phát triển ở hai biến thể di truyền bệnh - một cách tự trị và như một bệnh phụ thuộc vào hormone.

Ung thư nội mạc tử cung tự phát triển được tìm thấy trong ít hơn 30% các trường hợp. Nó được ghi nhận ở những phụ nữ không có rối loạn trong hệ thống nội tiết. Vấn đề phát triển cùng với sự teo của màng nhầy, khi nó không được theo dõi cấp độ cao oestrogen trong thời kỳ đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt.

Người ta tin rằng sự xuất hiện của một loại ung thư nội mạc tử cung tự trị bị ảnh hưởng bởi sự suy giảm của hệ thống miễn dịch. Những thay đổi miễn dịch trầm cảm bao gồm sự giảm đáng kể số lượng tế bào lympho T, khi các dạng nhạy cảm với theophylline của chúng bị ức chế, cũng như sự gia tăng đáng kể số lượng tế bào lympho trong đó các thụ thể bị chặn.

Thông thường, một dạng bệnh tự trị xuất hiện ở phụ nữ sau 60 tuổi. Các yếu tố nguy cơ của loại bệnh này chưa được xác định. Thường thì nó được quan sát thấy ở bệnh nhân cao tuổi gầy, trong khi các quá trình tăng sản không được quan sát thấy trước đây. Thường có tiền sử chảy máu do teo niêm mạc. Khối u kém biệt hóa, không nhạy cảm với điều trị nội tiết tố, di căn sớm xảy ra và xâm nhập vào cơ tử cung.

Dạng bệnh phụ thuộc vào hormone có thể được xác định trong khoảng 70% các trường hợp mắc bệnh. Cơ chế bệnh sinh của nó bị ảnh hưởng bởi hiện tượng giảm năng suất kéo dài, thường xuất hiện như là một hệ quả của:

sự phun trào;
u trong buồng trứng;
chuyển đổi ngoại vi quá mức của nội tiết tố androgen thành estrogen - (quan sát thấy ở bệnh tiểu đường và béo phì);
tác dụng của estrogen (quan sát thấy trong liệu pháp thay thế hormone bằng estrogen và điều trị ung thư vú bằng tamoxifen, dẫn đến hình thành các chất chuyển hóa có estrogen hoạt động).

Đối với ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc hormone, có các yếu tố nguy cơ sau:

vô sinh và không sinh con trong suốt cuộc đời;
mãn kinh muộn;
thừa cân;
Bệnh tiểu đường;
khuynh hướng di truyềnđến một bệnh sinh nội tiết chuyển hóa - ung thư vú, buồng trứng, tử cung, ruột kết;
u trong buồng trứng;
tiến hành đơn trị liệu bằng estrogen trong thời kỳ sau mãn kinh;
Tamoxifen (một loại thuốc chống ung thư) được sử dụng trong điều trị ung thư vú.

Phân loại ung thư

Ung thư nội mạc tử cung được phân loại theo mức độ phổ biến của nó. Phân loại dựa trên các phát hiện lâm sàng và / hoặc phát hiện mô học.

Việc phân loại bệnh được áp dụng trước khi phẫu thuật hoặc trong trường hợp bệnh nhân không thể phẫu thuật được. Tùy thuộc vào giai đoạn, ung thư nội mạc tử cung được phân loại như sau:

Giai đoạn 0 - hình thành tại chỗ.
Giai đoạn 1 - giáo dục được giới hạn trong cơ thể của tử cung.
2 - không đi ra ngoài cơ thể của tử cung, nhưng ảnh hưởng trực tiếp đến cổ của cơ quan rỗng.
3 - thâm nhập vào xương chậu nhỏ và phát triển trong ranh giới của nó.
4 - vượt ra ngoài ranh giới của khung chậu nhỏ và có thể ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận.
4A - hình thành phát triển thành mô của trực tràng hoặc bàng quang.

Dữ liệu mô học giúp chúng ta có thể phân biệt các giai đoạn hình thái sau của bệnh:

Giai đoạn 1A - nằm trực tiếp trong nội mạc tử cung.
1B - sự xâm nhập của khối u vào lớp cơ không quá 1/2 chiều dày của nó.
1C - sự xâm nhập của khối u vào lớp cơ hơn 1/2 độ dày của nó.
2A - sự hình thành ảnh hưởng đến các tuyến của cổ tử cung.
2B - sự hình thành ảnh hưởng đến chất nền.
3A - khối u xuyên qua màng thanh mạc tử cung, di căn đến buồng trứng hoặc ống dẫn trứng được quan sát thấy.
3B - giáo dục thâm nhập vào khu vực âm đạo.
3C - di căn trong các hạch bạch huyết vùng chậu và / hoặc cạnh động mạch chủ.
4A - sự hình thành ảnh hưởng đến niêm mạc của bàng quang hoặc ruột.
4B - Xuất hiện di căn xa.

Bác sĩ căn cứ vào phân loại trên và các dữ liệu thu được sau mô học sẽ đưa ra phương án điều trị thích hợp cho bệnh nhân (trong giai đoạn hậu phẫu).

Ngoài ra, có 3 mức độ biệt hóa của ung thư, điều này phụ thuộc vào mức độ phát triển của chứng mất tế bào. Sự khác biệt xảy ra:

cao;
vừa phải;
Thấp.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh ung thư

Ở một mức độ nào đó, biểu hiện của bệnh là đi kèm với kinh nguyệt. Ở những bệnh nhân có chu kỳ bảo tồn, ung thư nội mạc tử cung thường biểu hiện dưới dạng máu kinh nhiều và kéo dài, thường là kinh nguyệt. Nhưng trong 75% trường hợp, ung thư nội mạc tử cung bắt đầu sau khi mãn kinh và gây ra dịch máu, có thể là cả đốm, ít và nhiều. Trong giai đoạn này, chúng xuất hiện ở 90% bệnh nhân và chỉ 8% bệnh nhân không có Triệu chứng lâm sàng sự phát triển của bệnh ác tính. Bạn nên biết rằng ngoài ra máu, có thể có mủ chảy ra từ âm đạo.

Cơn đau xuất hiện khá muộn, khi ung thư nội mạc tử cung xâm nhập vào vùng chậu nhỏ. Nếu thâm nhiễm chèn ép thận, thường cảm thấy đau ở vùng thắt lưng.

Khuyên dùng cho phụ nữ sau mãn kinh thủ tục siêu âm các cơ quan vùng chậu mà phải được hoàn thành hàng năm. Những phụ nữ có nguy cơ bị ung thư nội mạc tử cung, siêu âm định kỳ 6 tháng một lần. Điều này cho phép bạn nhận ra các bệnh lý như ung thư và tăng sản nội mạc tử cung kịp thời, và bắt đầu điều trị tối ưu.

Nội mạc tử cung đồng nhất là tiêu chuẩn, và nếu phát hiện ngay cả những tạp chất nhỏ trong cấu trúc hồi âm của nó, bác sĩ sẽ nghi ngờ một bệnh lý và hướng bệnh nhân đến nạo chẩn đoán màng nhầy dưới sự kiểm soát của soi tử cung. Ngoài ra, nội mạc tử cung dày hơn 4 mm được coi là một bệnh lý (nếu sau mãn kinh xảy ra sớm thì hơn 5 mm).

Nếu có dấu hiệu thay đổi ác tính trong nội mạc tử cung rõ ràng, bác sĩ chỉ định sinh thiết. Ngoài ra, nạo phần niêm mạc để chẩn đoán và thủ thuật nội soi tử cung thường được hiển thị.

Nếu phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt bị gián đoạn, có dấu hiệu thay đổi bệnh lý ở nội mạc tử cung, xuất hiện hiện tượng chảy máu trong thời kỳ sau mãn kinh thì cần phải nạo nội mạc tử cung để chẩn đoán và soi tử cung. Trong 98% trường hợp, nội soi tử cung được thực hiện sau khi mãn kinh là cung cấp thông tin, và việc phân tích mô học kỹ lưỡng về các vết cắt giúp có thể cuối cùng xác định bệnh.

Khi chẩn đoán được xác định chính xác, người phụ nữ sẽ được kiểm tra cẩn thận để xác định giai đoạn bệnh và lựa chọn các phương pháp điều trị tối ưu. Ngoài các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, cũng như khám phụ khoa cầm:

siêu âm của tất cả các cơ quan nằm trong khoang bụng;
nội soi đại tràng và nội soi bàng quang, chụp X-quang phổi, CT (chụp cắt lớp vi tính) và các nghiên cứu khác, nếu cần.

Điều trị bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung được chỉ định dựa trên giai đoạn bệnh và tình trạng của người phụ nữ. Bệnh nhân đã di căn xa, khối u đã lan rộng đến cổ tử cung, phát triển vào bàng quang và / hoặc trực tràng, không thể phẫu thuật được. Đối với những bệnh nhân cần phẫu thuật, đối với 13% trong số họ, điều trị phẫu thuật là chống chỉ định, do có các bệnh đồng thời.

Phẫu thuật điều trị bệnh liên quan đến việc cắt bỏ tử cung cùng với các phần phụ. Trong giai đoạn đầu tiên của sự phát triển của ung thư nội mạc tử cung, một phẫu thuật đặc biệt có thể được quy định, trong đó tính toàn vẹn của cơ quan không bị vi phạm, đó là, tử cung được cắt bỏ qua âm đạo.

Việc cắt bỏ hạch bạch huyết là cần thiết vì các khối di căn xâm nhập vào hạch bạch huyết không đáp ứng với nội tiết tố.

Hiệu quả của việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết được quyết định bởi sự hiện diện của ít nhất một trong các yếu tố nguy cơ sau:

sự lan rộng của khối u vào lớp cơ của tử cung (myometrium) hơn 1/2 độ dày của nó;
lây lan giáo dục đến eo đất / cổ tử cung;
khối u vượt ra ngoài ranh giới của tử cung;
đường kính của hệ tầng vượt quá 2 cm;
nếu ung thư với độ biệt hóa thấp, tế bào rõ ràng hoặc ung thư nhú, cũng như huyết thanh hoặc xem có vảy bệnh.

Nếu các hạch bạch huyết vùng chậu bị ảnh hưởng, di căn đến các hạch bạch huyết thắt lưng được phát hiện ở 50-70% bệnh nhân.

Nếu một bệnh biệt hóa cao ở giai đoạn 1A được chẩn đoán, xạ trị không bắt buộc, trong tất cả các trường hợp khác, nó được chỉ định, đôi khi kết hợp với liệu pháp hormone để điều trị hiệu quả hơn.

Điều trị bệnh trong giai đoạn phát triển thứ 2 của bệnh có thể bao gồm cắt bỏ tử cung kéo dài, sau đó là xạ trị và liệu pháp hormone. Bác sĩ sẽ độc lập đưa ra phác đồ điều trị mang lại hiệu quả cao nhất cho bệnh nhân. Trước tiên, bác sĩ chuyên khoa có thể tiến hành liệu pháp thích hợp, sau đó là phẫu thuật. Trong cả hai trường hợp, kết quả gần như giống nhau, nhưng kết quả đầu tiên là thích hợp hơn, vì nó giúp xác định chính xác hơn quá trình ung thư đang ở giai đoạn nào.

Việc điều trị bệnh, ở giai đoạn 3 và 4 của quá trình phát triển, chỉ được lựa chọn trên cơ sở cá nhân. Thông thường, nó bắt đầu với một can thiệp phẫu thuật, trong đó đảm bảo giảm tối đa sự hình thành. Sau khi phẫu thuật, liệu pháp nội tiết và xạ trị được quy định trong khu phức hợp (với sự điều chỉnh sau đó, nếu cần).

Tiên lượng ung thư

Tiên lượng cho bệnh nhân bị ung thư tử cung phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Ngoài ra, các yếu tố sau rất quan trọng:

tuổi của phụ nữ;
loại khối u về mặt mô học;
quy mô giáo dục;
biệt hóa khối u;
độ sâu của sự thâm nhập vào lớp cơ (myometrium);
lan đến cổ tử cung;
sự hiện diện của di căn, v.v.

Tiên lượng xấu đi khi tuổi của bệnh nhân tăng lên (nó đã được chứng minh rằng tỷ lệ sống sót cũng phụ thuộc vào tuổi). Các biện pháp phòng ngừa chính để ngăn ngừa ung thư nội mạc tử cung, theo quy luật, nhằm loại bỏ các yếu tố có thể dẫn đến sự khởi phát của bệnh, đó là:

giảm cân béo phì;
bồi bổ cho bệnh tiểu đường;
bình thường hóa chức năng sinh sản;
phục hồi đầy đủ chức năng kinh nguyệt;
loại bỏ tất cả các nguyên nhân dẫn đến anovulation;
can thiệp phẫu thuật đúng và kịp thời trong các hình thái nữ hóa.

Các biện pháp phòng ngừa loại thứ phát liên quan đến việc chẩn đoán kịp thời và điều trị tối ưu tất cả, bao gồm cả các quá trình bệnh lý tiền ung thư xảy ra trong nội mạc tử cung. Ngoài việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt và khám kỹ lưỡng hàng năm (hoặc 6 tháng một lần) với việc bắt buộc siêu âm qua âm đạo, bạn cần thường xuyên theo dõi sức khỏe của bác sĩ chuyên khoa đầu ngành và theo dõi sức khỏe của mình.

Chẩn đoán và điều trị các bệnh lý nội mạc tử cung là thẩm quyền của bác sĩ phụ khoa-nội tiết, đặc biệt nếu các vấn đề xuất hiện trong bối cảnh mất cân bằng nội tiết tố. Ngoài ra, với ung thư nội mạc tử cung, bạn cần tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa ung thư, bác sĩ phẫu thuật.

Nếu phụ nữ lo lắng về những cơn đau liên tục hoặc tái phát ở vùng bụng dưới, chảy máu xảy ra bất kể giai đoạn nào của chu kỳ kinh nguyệt, thì bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sĩ phụ khoa tại địa phương. Nếu không được, ban đầu bạn có thể đến gặp bác sĩ trị liệu, nếu cần, sẽ giới thiệu bệnh nhân đến tư vấn với bác sĩ chuyên khoa hẹp hơn.

Mục đích và cấu trúc của nội mạc tử cung
Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung
Sai lệch so với tiêu chuẩn
Điều trị bệnh

Để biết loại nội mạc tử cung tăng sinh là gì, cần phải hiểu cơ thể phụ nữ hoạt động như thế nào. Phần bên trong của tử cung, được lót bởi nội mạc tử cung, trải qua những thay đổi theo chu kỳ trong chu kỳ kinh nguyệt.

Nội mạc tử cung là một lớp nhầy bao phủ mặt phẳng bên trong của tử cung, có rất nhiều mạch máu và cung cấp máu cho cơ quan này.

Mục đích và cấu trúc của nội mạc tử cung

Theo cấu trúc, nội mạc tử cung có thể được chia thành hai lớp: lớp đáy và lớp chức năng.

Đặc thù của lớp thứ nhất là hầu như không thay đổi và là cơ sở để tái tạo lớp chức năng ở kỳ kinh sau.

Nó bao gồm một lớp tế bào liền kề chặt chẽ với nhau, kết nối các mô (mô đệm), được trang bị các tuyến và một số lượng lớn các mạch máu phân nhánh. Ở trạng thái bình thường, độ dày của nó thay đổi từ một cm đến một cm rưỡi.

Không giống như lớp chức năng cơ bản, nó liên tục trải qua những thay đổi. Điều này là do sự hư hỏng tính toàn vẹn của nó như bong ra khi máu chảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt, sinh con, chấm dứt thai kỳ nhân tạo, nạo trong quá trình chẩn đoán.

Nội mạc tử cung được thiết kế để thực hiện một số chức năng, trong đó chính là cung cấp các điều kiện cần thiết cho quá trình mang thai bắt đầu và thành công, khi số lượng các tuyến và mạch máu tạo nên nhau thai tăng lên trong đó. Một trong những mục đích đặt chỗ của đứa trẻ là cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho phôi thai. Một chức năng khác là ngăn các bức tường đối diện của tử cung dính vào nhau.

Quay lại chỉ mục

Những thay đổi diễn ra hàng tháng trong cơ thể phụ nữ, trong đó tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình thụ thai và mang thai. Khoảng thời gian giữa chúng được gọi là chu kỳ kinh nguyệt và kéo dài từ 20 đến 30 ngày. Ngày bắt đầu của chu kỳ là ngày đầu tiên có kinh.

Bất kỳ sai lệch nào phát sinh trong giai đoạn này đều cho thấy sự hiện diện của bất kỳ xáo trộn nào trong cơ thể người phụ nữ. Chu kỳ được chia thành ba giai đoạn:

sự sinh sôi nảy nở;
bài tiết;
hành kinh.

Tăng sinh - quá trình sinh sản tế bào bằng cách phân chia, dẫn đến sự phát triển của các mô cơ thể. Tăng sinh nội mạc tử cung là sự gia tăng các mô niêm mạc trong tử cung do kết quả của quá trình phân chia tế bào bình thường. Hiện tượng này có thể xảy ra như một phần của chu kỳ kinh nguyệt, và có nguồn gốc bệnh lý.

Thời gian của giai đoạn tăng sinh khoảng 2 tuần. Những thay đổi xảy ra trong nội mạc tử cung trong thời kỳ này là do sự gia tăng lượng hormone estrogen, được sản xuất bởi nang trứng trưởng thành. Giai đoạn này bao gồm ba giai đoạn: sớm, giữa và cuối.

Giai đoạn đầu, kéo dài từ 5 ngày đến 1 tuần, có đặc điểm: bề mặt nội mạc tử cung được bao phủ bởi các tế bào biểu mô hình trụ, các tuyến của lớp nhầy giống như các ống thẳng, ở mặt cắt ngang có các tuyến. có hình bầu dục hoặc tròn; biểu mô của các tuyến thấp, nhân của tế bào ở gốc, có hình bầu dục và màu đậm. Tế bào kết nối các mô (stroma) có dạng hình thoi với nhân lớn. Các động mạch máu hầu như không quanh co.

Giai đoạn giữa, xảy ra vào ngày thứ tám đến ngày thứ mười, được đặc trưng bởi thực tế là mặt phẳng niêm mạc được bao phủ bởi các tế bào biểu mô hình lăng trụ cao.

Các tuyến có hình dạng hơi phức tạp. Các hạt nhân mất màu sắc, tăng kích thước và ở các mức độ khác nhau. Một số lượng lớn các tế bào thu được bằng cách phân chia gián tiếp xuất hiện. Lớp đệm trở nên lỏng lẻo và phù nề.

Đối với giai đoạn muộn, kéo dài từ 11 đến 14 ngày, đặc điểm là các tuyến trở nên ngoằn ngoèo, nhân của các tế bào đều ở các mức độ khác nhau. Biểu mô là một lớp, nhưng có nhiều hàng. Trong một số tế bào, xuất hiện các không bào nhỏ có chứa glycogen. Những con tàu trở nên quanh co. Nhân tế bào chiếm nhiều hơn hình tròn và tăng kích thước lên rất nhiều. Các stroma được lấp đầy.

Giai đoạn bài tiết của chu kỳ được chia thành các giai đoạn:

sớm, kéo dài từ 15 đến 18 ngày của chu kỳ;
trung bình, với sự tiết rõ rệt nhất, xảy ra từ 20 đến 23 ngày;
muộn (tuyệt chủng), xảy ra từ 24 đến 27 ngày.

Giai đoạn kinh nguyệt bao gồm hai giai đoạn:

sự bong vảy xảy ra từ 28 đến 2 ngày của chu kỳ và xảy ra nếu quá trình thụ tinh chưa xảy ra;
tái tạo, kéo dài từ 3 đến 4 ngày và bắt đầu cho đến khi hoàn toàn tách lớp chức năng của nội mạc tử cung, nhưng cùng với sự bắt đầu của sự phát triển của các tế bào biểu mô của giai đoạn tăng sinh.

Quay lại chỉ mục

Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung

Với sự trợ giúp của nội soi tử cung (kiểm tra khoang tử cung), có thể đánh giá cấu trúc của các tuyến, đánh giá mức độ xuất hiện của các mạch máu mới trong nội mạc tử cung, và xác định độ dày của lớp tế bào. Trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, kết quả khám bệnh cũng khác nhau.

Thông thường, lớp nền dày từ 1 đến 1,5 cm, nhưng có thể tăng lên 2 cm vào cuối giai đoạn tăng sinh. Phản ứng của anh ấy đối với ảnh hưởng của nội tiết tố rất yếu.

Trong tuần đầu, bề mặt niêm mạc bên trong tử cung nhẵn, có màu hồng nhạt, có các hạt nhỏ thuộc lớp chức năng không tách rời của chu kỳ cuối.

Vào tuần thứ hai, có sự dày lên của nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh, kết hợp với sự phân chia tích cực của các tế bào khỏe mạnh.

Không thể nhìn thấy các mạch máu. Do nội mạc tử cung dày lên không đồng đều, các nếp gấp xuất hiện trên thành trong của tử cung. Trong giai đoạn tăng sinh, thành sau và đáy bình thường có lớp niêm mạc dày nhất, thành trước và phần dưới của chỗ đó của trẻ mỏng nhất. Độ dày của lớp chức năng nằm trong khoảng từ năm đến mười hai milimét.

Thông thường, cần có sự từ chối hoàn toàn của lớp chức năng gần như đến lớp cơ bản. Trong thực tế, sự tách biệt hoàn toàn không xảy ra, chỉ có các phần bên ngoài bị loại bỏ. Nếu không có vi phạm lâm sàng về giai đoạn kinh nguyệt, thì chúng tôi đang nói chuyện về tiêu chuẩn cá nhân.

Chu kỳ kinh nguyệt là một quá trình phức tạp, được lập trình sinh học trong cơ thể phụ nữ, nhằm mục đích thúc đẩy sự trưởng thành của trứng và (nếu nó được thụ tinh) khả năng làm tổ trong buồng tử cung để phát triển thêm.

Chức năng của chu kỳ kinh nguyệt

Hoạt động bình thường của chu kỳ kinh nguyệt là do ba thành phần:

sự thay đổi theo chu kỳ của hệ thống vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng;

sự thay đổi theo chu kỳ của các cơ quan phụ thuộc vào hormone (tử cung, ống dẫn trứng, âm đạo, tuyến vú);

sự thay đổi theo chu kỳ của hệ thần kinh, nội tiết, tim mạch và các hệ thống cơ thể khác.

Những thay đổi của cơ thể phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt là hai giai đoạn, liên quan đến sự phát triển và trưởng thành của nang trứng, sự rụng trứng và sự phát triển của hoàng thể trong buồng trứng. Trong bối cảnh đó, cũng có những thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung như một mục tiêu cho hoạt động của tất cả các hormone sinh dục.

Chức năng chính của chu kỳ kinh nguyệt trong cơ thể phụ nữ là sinh sản. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, lớp chức năng của nội mạc tử cung sẽ bị loại bỏ (trong đó trứng đã thụ tinh sẽ được ngâm), và xuất hiện máu - kinh nguyệt. Kinh nguyệt, như nó đã xảy ra, kết thúc một quá trình tuần hoàn khác trong cơ thể người phụ nữ. Thời gian của chu kỳ kinh nguyệt được xác định từ ngày đầu tiên của chu kỳ bắt đầu hành kinh đến ngày đầu tiên của kỳ kinh tiếp theo. Thông thường, chu kỳ kinh nguyệt là 26-29 ngày, nhưng cũng có thể từ 23-35 ngày. Chu kỳ lý tưởng được coi là 28 ngày.

Các mức độ của chu kỳ kinh nguyệt

Sự điều hòa và tổ chức của toàn bộ quá trình tuần hoàn trong cơ thể người phụ nữ được thực hiện ở 5 cấp độ, mỗi cấp độ được điều hòa bởi các cấu trúc bên trên theo cơ chế phản hồi.

Mức độ đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ này được đại diện trực tiếp bởi bộ phận sinh dục, tuyến vú, nang lông, da và mô mỡ, bị ảnh hưởng bởi tình trạng nội tiết tố của cơ thể. Tác động là thông qua một số thụ thể cho các hormone sinh dục nằm trong các cơ quan này. Số lượng các thụ thể hormone steroid trong các cơ quan này thay đổi tùy thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Chất trung gian nội bào cAMP (cyclic adenosine monophosphate), điều chỉnh sự trao đổi chất trong tế bào của các mô đích, cũng có thể được quy cho mức độ tương tự của hệ thống sinh sản. Điều này cũng bao gồm các prostaglandin (chất điều hòa gian bào) thực hiện hành động của chúng thông qua cAMP.

Các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt

Có những giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, trong đó những thay đổi nhất định xảy ra trong nội mạc tử cung.

Giai đoạn tăng sinh của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn tăng sinh, bản chất của nó là sự phát triển của các tuyến, mô đệm và các mạch nội mạc tử cung. Sự bắt đầu của giai đoạn này xảy ra vào cuối kỳ kinh nguyệt, và thời gian của nó trung bình là 14 ngày.

Sự phát triển của các tuyến và sự phát triển của lớp đệm xảy ra dưới ảnh hưởng của nồng độ estradiol tăng dần. Sự xuất hiện của các tuyến giống như các ống thẳng hoặc một số ống phức tạp với một lòng ống trực tiếp. Giữa các tế bào của chất đệm là một mạng lưới các sợi argyrophilic. Trong lớp này có các động mạch xoắn ốc hơi ngoằn ngoèo. Đến cuối giai đoạn tăng sinh, các tuyến nội mạc tử cung trở nên ngoằn ngoèo, đôi khi có hình xoắn ốc, lòng mạch giãn ra đôi chút. Thường ở biểu mô các tuyến cá nhân Có thể tìm thấy các không bào nhỏ dưới nhân chứa glycogen.

Các động mạch xoắn ốc phát triển từ lớp đáy đến bề mặt của nội mạc tử cung, chúng hơi quanh co. Đổi lại, một mạng lưới các sợi argyrophilic tập trung trong chất đệm xung quanh các tuyến nội mạc tử cung và các mạch máu. Vào cuối giai đoạn này, độ dày của lớp chức năng của nội mạc tử cung là 4–5 mm.

Giai đoạn tiết của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn tiết (hoàng thể), sự hiện diện của giai đoạn này liên quan đến hoạt động của thể vàng. Thời gian của giai đoạn này là 14 ngày. Trong giai đoạn này, biểu mô của các tuyến được hình thành trong giai đoạn trước được kích hoạt, và chúng bắt đầu tiết ra một chất tiết có chứa glycosaminoglycans có tính axit. Ban đầu, hoạt động bài tiết là nhỏ, trong khi về sau, nó tăng lên theo mức độ lớn.

Trong giai đoạn này của chu kỳ kinh nguyệt, xuất huyết khu trú đôi khi xuất hiện trên bề mặt nội mạc tử cung, xảy ra trong thời kỳ rụng trứng và có liên quan đến sự giảm nồng độ estrogen trong thời gian ngắn.

Vào giữa giai đoạn này, nồng độ tối đa của progesterone và sự gia tăng mức độ estrogen được ghi nhận, dẫn đến sự gia tăng lớp chức năng của nội mạc tử cung (độ dày của nó đạt 8–10 mm), và sự phân chia rõ rệt của nó thành hai lớp xảy ra. Lớp sâu (xốp) được đại diện bởi một số lượng lớn các tuyến phức tạp và một lượng nhỏ chất đệm. Lớp dày đặc (đặc) bằng 1/4 độ dày của toàn bộ lớp chức năng, nó chứa ít tuyến hơn và nhiều tế bào mô liên kết hơn. Trong lòng các tuyến ở giai đoạn này là chất tiết chứa glycogen và acid mucopolysaccharid.

Người ta lưu ý rằng đỉnh tiết rơi vào ngày thứ 20-21 của chu kỳ, sau đó số tiền tối đa enzyme phân giải protein và tiêu sợi huyết. Vào cùng ngày, các biến đổi giống như rụng trứng xảy ra trong chất đệm của nội mạc tử cung (các tế bào của lớp nén trở nên lớn hơn, glycogen xuất hiện trong tế bào chất của chúng). Các động mạch xoắn ốc thậm chí còn quanh co hơn vào thời điểm này, hình thành các cầu thận, và hiện tượng giãn tĩnh mạch cũng được ghi nhận. Tất cả những thay đổi này nhằm tạo điều kiện tối ưu cho quá trình làm tổ của trứng thai. Đó là vào ngày 20-22 của chu kỳ kinh 28 ngày là thời điểm tối ưu cho quá trình này. Vào ngày thứ 24-27, hoàng thể thoái triển và nồng độ các hormone do nó sản xuất ra giảm. Điều này dẫn đến những xáo trộn trong tính dinh dưỡng của nội mạc tử cung và sự gia tăng dần những thay đổi thoái hóa trong đó. Kích thước của nội mạc tử cung giảm, chất đệm của lớp chức năng co lại và độ gấp của các thành tuyến tăng lên. Từ các tế bào hạt của lớp nội mạc tử cung, các hạt chứa relaxin được giải phóng. Relaxin tham gia vào quá trình thư giãn các sợi argyrophilic của lớp chức năng, do đó chuẩn bị cho quá trình đào thải niêm mạc kinh nguyệt.

Vào ngày thứ 26-27 của chu kỳ kinh nguyệt, sự giãn nở tuyến lệ của các mao mạch và xuất huyết khu trú ở lớp đệm được quan sát thấy ở các lớp bề mặt của lớp nén. Trạng thái này nội mạc tử cung được quan sát một ngày trước khi bắt đầu hành kinh.

Giai đoạn chảy máu của chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn chảy máu bao gồm các quá trình bong tróc và tái tạo nội mạc tử cung. Sự thoái triển hơn nữa và chết đi của hoàng thể dẫn đến đào thải nội mạc tử cung, làm giảm hàm lượng các hormone, kết quả là những thay đổi thiếu oxy diễn ra trong nội mạc tử cung. Liên quan đến sự co thắt kéo dài của động mạch, máu ứ, hình thành các cục máu đông, tính thẩm thấu và tính dễ vỡ của mạch máu tăng lên, dẫn đến hình thành các xuất huyết trong nội mạc tử cung. Sự đào thải hoàn toàn (bong vảy) của nội mạc tử cung xảy ra vào cuối ngày thứ ba của chu kỳ. Sau đó, các quá trình tái tạo bắt đầu và trong quá trình bình thường của các quá trình này, vào ngày thứ tư của chu kỳ, bề mặt vết thương của màng nhầy được biểu mô hóa.

Mức độ thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ này được đại diện bởi các tuyến sinh dục của cơ thể phụ nữ - buồng trứng. Nó chịu trách nhiệm cho sự tăng trưởng và phát triển của nang trứng, rụng trứng, hình thành hoàng thể, tổng hợp kích thích tố steroid. Trong suốt cuộc đời của cơ thể phụ nữ, chỉ một phần nhỏ của các nang trứng trải qua chu kỳ phát triển từ trước khi sinh đến khi rụng trứng, rụng trứng và biến thành hoàng thể. Trong mỗi chu kỳ kinh nguyệt, chỉ có một nang noãn trưởng thành hoàn toàn. nang trội Trong những ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt, nó có đường kính 2 mm, đến thời điểm rụng trứng, đường kính của nó tăng lên 21 mm (trung bình là mười bốn ngày). Thể tích dịch nang cũng tăng lên gần 100 lần.

Cấu trúc của nang noãn trước mẹ được thể hiện bằng một quả trứng được bao quanh bởi một hàng tế bào dẹt của biểu mô nang. Khi nang trứng trưởng thành, kích thước của trứng tự tăng lên và các tế bào biểu mô nhân lên, dẫn đến sự hình thành lớp hạt của nang trứng. Dịch nang xuất hiện do màng hạt tiết ra. Trứng bị dịch đẩy sang một bên ra ngoại vi, được bao quanh bởi một số hàng tế bào hạt, một đồi chứa trứng xuất hiện ( oophorus vũ tích).

Trong tương lai, nang trứng vỡ ra và trứng được giải phóng vào khoang của ống dẫn trứng. Sự vỡ nang được gây ra bởi sự gia tăng mạnh mẽ hàm lượng estradiol, hormone kích thích nang trứng, các prostaglandin và các enzym phân giải protein, cũng như oxytocin và relaxin trong dịch nang.

Thể vàng hình thành tại vị trí nang trứng bị vỡ. Nó tổng hợp progesterone, estradiol và androgen. Có tầm quan trọng lớn đối với quá trình tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt là sự hình thành thể vàng hoàn chỉnh, chỉ có thể được hình thành từ một nang tiền rụng trứng có chứa đủ số lượng tế bào hạt với nội dung cao thụ thể cho hormone luteinizing. Tổng hợp trực tiếp các hormone steroid được thực hiện bởi các tế bào granulosa.

Chất dẫn xuất mà từ đó kích thích tố steroid được tổng hợp là cholesterol, đi vào buồng trứng theo đường máu. Quá trình này được kích hoạt và điều chỉnh bởi các hormone kích thích nang trứng và luteinizing, cũng như hệ thống enzyme - aromatase. Với một lượng đủ các hormone steroid, một tín hiệu sẽ nhận được để ngừng hoặc giảm sự tổng hợp của chúng. Sau khi hoàng thể thực hiện chức năng của nó, nó sẽ thoái triển và chết đi. Oxytocin đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này, có tác dụng luteolytic.

Mức độ thứ ba của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của tuyến yên trước (adenohypophysis) được hiển thị. Tại đây, quá trình tổng hợp các hormone hướng sinh dục được thực hiện - kích thích nang trứng (FSH), luteinizing (LH), prolactin và nhiều loại khác (thyrotropic, thyrotropin, somatotropin, melanotropin, v.v.). Các hormone kích thích tạo hoàng thể và nang trứng là glycoprotein trong cấu trúc của chúng, prolactin là một polypeptide.

Mục tiêu chính cho hoạt động của FSH và LH là buồng trứng. FSH kích thích sự phát triển của nang trứng, tăng sinh tế bào hạt và hình thành các thụ thể LH trên bề mặt tế bào hạt. Đổi lại, LH kích thích sản xuất nội tiết tố androgen trong tế bào theca, cũng như tổng hợp progesterone trong tế bào hạt hoàng thể hóa sau khi rụng trứng.

Prolactin cũng kích thích sự phát triển của các tuyến vú và điều chỉnh quá trình tiết sữa. Nó có tác dụng hạ huyết áp, có tác dụng huy động chất béo. Một thời điểm không thuận lợi là sự gia tăng mức độ prolactin, vì điều này ức chế sự phát triển của các nang trứng và sự hình thành steroid trong buồng trứng.

Mức độ thứ tư của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ được biểu thị bằng vùng giảm sinh lý của vùng dưới đồi - nhân bụng, nhân cung và nhân lưng. Chúng tham gia vào quá trình tổng hợp hormone tuyến yên. Vì folliberin chưa được phân lập và chưa được tổng hợp cho đến nay, họ sử dụng tên viết tắt của nhóm chung của các liberins tuyến sinh dục dưới đồi (HT-RT). Tuy nhiên, người ta biết chắc chắn rằng hormone giải phóng kích thích giải phóng cả LH và FSH từ tuyến yên trước.

HT-RG của vùng dưới đồi đi vào hệ thống tuần hoàn hợp nhất vùng dưới đồi và tuyến yên thông qua các đầu tận cùng của sợi trục, tiếp xúc chặt chẽ với các mao mạch của vùng dưới đồi trung gian. Một tính năng của hệ thống này là khả năng lưu thông máu theo cả hai hướng, điều này rất quan trọng trong việc thực hiện cơ chế phản hồi.

Quy định tổng hợp và xâm nhập vào máu của GT-RG khá phức tạp; mức độ estradiol trong máu rất quan trọng. Người ta lưu ý rằng lượng phát thải GT-RG trong giai đoạn tiền rụng trứng (dựa trên nền tảng giải phóng tối đa estradiol) cao hơn đáng kể so với giai đoạn đầu nang trứng và hoàng thể. Vai trò của cấu trúc dopaminergic của vùng dưới đồi trong điều hòa tổng hợp prolactin cũng được ghi nhận. Dopamine ức chế sự giải phóng prolactin từ tuyến yên.

Mức độ thứ năm của chu kỳ kinh nguyệt

Mức độ của chu kỳ kinh nguyệt được biểu thị bằng các cấu trúc đại não trên đồi. Các cấu trúc này cảm nhận các xung động từ môi trường bên ngoài và từ các cơ quan thụ cảm, truyền chúng qua hệ thống dẫn truyền các xung thần kinh đến các nhân thần kinh của vùng dưới đồi. Đổi lại, các thí nghiệm đang diễn ra chứng minh rằng dopamine, norepinephrine và serotonin đóng vai trò hàng đầu trong việc điều chỉnh chức năng của các tế bào thần kinh vùng dưới đồi tiết ra GT-RT. Và chức năng của chất dẫn truyền thần kinh được thực hiện bởi các neuropeptide hoạt động giống morphine (opioid peptide) - endorphin (END) và enkephalins (ENK).

Cũng trong quá trình điều hòa chu kỳ kinh nguyệt, vỏ não đóng một vai trò quan trọng. Có bằng chứng về sự tham gia của các nhân amygdaloid và hệ thống limbic trong điều hòa thần kinh của chu kỳ kinh nguyệt.

Đặc điểm của việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt

Kết quả là, tổng hợp tất cả những điều trên, chúng ta có thể kết luận rằng sự điều hòa của quá trình kinh nguyệt theo chu kỳ là một hệ thống rất phức tạp. Quy định trong bản thân hệ thống này có thể được thực hiện dọc theo một vòng phản hồi dài (GT-RT - các tế bào thần kinh vùng dưới đồi), và dọc theo một vòng ngắn (thùy trước của tuyến yên - vùng dưới đồi) hoặc thậm chí dọc theo một siêu ngắn (HT-RT - tế bào thần kinh của vùng dưới đồi).

Đổi lại, phản hồi có thể là tiêu cực và tích cực. Ví dụ, với một mức độ thấp của estradiol trong giai đoạn đầu nang trứng, sự giải phóng LH từ tuyến yên trước sẽ tăng lên - phản hồi tiêu cực. Một ví dụ về phản hồi tích cực là sự phóng thích đỉnh điểm của estradiol gây ra sự gia tăng FSH và LH. Một ví dụ về mối quan hệ âm tính siêu ngắn có thể là sự gia tăng bài tiết GT-RT với sự giảm nồng độ của nó trong các nơ-ron thần kinh của vùng dưới đồi.

Đặc điểm của việc điều hòa chu kỳ kinh nguyệt

Cần lưu ý rằng trong hoạt động bình thường của những thay đổi theo chu kỳ trong cơ quan sinh dục, tầm quan trọng lớn là sự thay đổi có tính chu kỳ ở các cơ quan và hệ thống khác của cơ thể người phụ nữ, ví dụ, phản ứng ức chế của hệ thần kinh trung ương chiếm ưu thế, giảm trong các phản ứng vận động, v.v.

Trong giai đoạn tăng sinh của nội mạc tử cung của chu kỳ kinh nguyệt, sự chiếm ưu thế của phó giao cảm và trong giai đoạn tiết - các bộ phận giao cảm của hệ thần kinh tự chủ đã được ghi nhận. Đổi lại, trạng thái của hệ thống tim mạch trong chu kỳ kinh nguyệt được đặc trưng bởi các dao động chức năng giống như sóng. Hiện nay người ta đã chứng minh được rằng trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, các mao mạch phần nào bị thu hẹp, trương lực của tất cả các mạch đều tăng lên và máu kinh chảy nhanh. Và trong giai đoạn thứ hai, các mao mạch, ngược lại, có phần giãn ra, trương lực mạch bị giảm và lưu lượng máu không phải lúc nào cũng đồng đều. Những thay đổi trong hệ thống máu cũng được ghi nhận.

Cho đến nay, một trong những xét nghiệm phổ biến nhất trong lĩnh vực chẩn đoán chức năng là xét nghiệm mô học đối với những mảnh vụn nội mạc tử cung. Đối với chẩn đoán chức năng, cái gọi là "nạo đột quỵ" thường được sử dụng, bao gồm việc lấy một dải nhỏ của nội mạc tử cung bằng một cái nạo nhỏ. Toàn bộ chu kỳ kinh nguyệt của phụ nữ được chia thành ba giai đoạn: tăng sinh, tiết dịch, xuất huyết. Ngoài ra, các giai đoạn tăng sinh và bài tiết được chia thành sớm, giữa và muộn; và giai đoạn chảy máu - để bong vảy, cũng như tái tạo. Dựa trên nghiên cứu này, chúng ta có thể nói rằng nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn tăng sinh hoặc một số giai đoạn khác.

Giai đoạn tăng sinh

Những thay đổi được mô tả là đặc trưng của chu kỳ kinh nguyệt bình thường, có thể được quan sát thấy trong bệnh lý

trong nửa sau của chu kỳ hàng tháng với một chu kỳ an toàn;
với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng do quá trình điều hòa;
trong trường hợp tăng sản tuyến - ở các phần khác nhau của nội mạc tử cung.

Giai đoạn tiết

Trong giai đoạn đầu của giai đoạn tiết (ngày thứ mười lăm đến ngày thứ mười tám), không bào dưới nhân được phát hiện trong biểu mô của các tuyến; không bào được đẩy vào các phần trung tâm của tế bào nhân; các hạt nhân nằm ngang hàng; không bào chứa các hạt glycogen. Lumen của các tuyến được mở rộng, dấu vết của bài tiết có thể đã được tiết lộ trong chúng. Lớp nội mạc tử cung mọng nước, lỏng lẻo. Các kim khí thậm chí còn trở nên hiểm trở hơn. Một cấu trúc tương tự của nội mạc tử cung thường được tìm thấy trong các rối loạn nội tiết tố như:

trong trường hợp của một hoàng thể kém vào cuối chu kỳ hàng tháng;
trong trường hợp chậm bắt đầu rụng trứng;
trong trường hợp chảy máu theo chu kỳ xảy ra do hoàng thể bị chết, chưa đến giai đoạn ra hoa;
trong trường hợp chảy máu chu kỳ, đó là do cái chết sớm của một hoàng thể vẫn còn non kém.

với sự gia tăng kéo dài chức năng của hoàng thể;
do dùng liều lượng lớn progesterone;
trong thời kỳ đầu của thai nghén trong tử cung;
trong trường hợp thai ngoài tử cung đang tiến triển.

Giai đoạn chảy máu

Trong giai đoạn hành kinh hoặc ra máu cho giai đoạn bong vảy (ngày thứ hai mươi tám), sự gia tăng những thay đổi được ghi nhận ở giai đoạn bài tiết muộn là đặc trưng. Quá trình đào thải nội mạc tử cung bắt đầu với lớp bề mặt và có tính chất tiêu điểm. Sự bong vảy hoàn toàn kết thúc vào ngày thứ ba của kỳ kinh nguyệt. Dấu hiệu hình thái của giai đoạn hàng tháng là phát hiện các tuyến hình sao xẹp xuống trong mô hoại tử. Quá trình tái tạo (ngày thứ ba-thứ tư) được thực hiện từ các mô của lớp cơ bản. Đến ngày thứ tư, niêm mạc bình thường được biểu mô hóa. Sự đào thải và tái tạo nội mạc tử cung bị suy giảm có thể do quá trình chậm chạp hoặc sự đào thải không hoàn toàn của nội mạc tử cung.

Trạng thái bất thường của nội mạc tử cung được đặc trưng bởi những thay đổi được gọi là tăng sinh tăng sản (tăng sản nang tuyến, tăng sản tuyến, u tuyến, một dạng tăng sản hỗn hợp), cũng như các tình trạng giảm sản (không hoạt động, nội mạc tử cung nghỉ ngơi, nội mạc tử cung chuyển tiếp, giảm sản , loạn sản, hỗn hợp nội mạc tử cung).

Nội dung

Nội mạc tử cung bao phủ toàn bộ tử cung từ bên trong và được phân biệt bằng cấu trúc nhầy. Nó được cập nhật hàng tháng và thực hiện một số chức năng quan trọng. Nội mạc tử cung bài tiết có nhiều mạch máu cung cấp máu cho thân tử cung.

Cấu trúc và mục đích của nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung trong cấu trúc của nó là cơ bản và chức năng. Lớp đầu tiên thực tế không thay đổi, và lớp thứ hai tái tạo lớp chức năng trong thời kỳ kinh nguyệt. Nếu không có quá trình bệnh lý nào trong cơ thể người phụ nữ, thì độ dày của nó là 1-1,5 cm. Lớp chức năng của nội mạc tử cung thay đổi thường xuyên. Quá trình như vậy có liên quan đến thực tế là trong thời kỳ kinh nguyệt trong khoang tử cung các phần riêng biệt của các bức tường bị tróc ra.

Tổn thương xuất hiện trong quá trình chuyển dạ, khi phá thai cơ học hoặc lấy mẫu chẩn đoán mô học.

Nội mạc tử cung thực hiện một chức năng cực kỳ quan trọng trong cơ thể của người phụ nữ và giúp quá trình mang thai thành công. Quả được gắn vào các bức tường của nó. Phôi nhận chất dinh dưỡng và oxy cần thiết cho sự sống. Nhờ lớp nhầy của nội mạc tử cung, các thành đối diện của tử cung không dính vào nhau.

chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ

Trong cơ thể phụ nữ, những thay đổi diễn ra hàng tháng giúp tạo điều kiện tối ưu cho việc thụ thai và sinh con. Khoảng thời gian giữa chúng được gọi là chu kỳ kinh nguyệt. Trung bình, thời hạn của nó là 20-30 ngày. Ngày bắt đầu của chu kỳ là ngày đầu tiên có kinh. Đồng thời, nội mạc tử cung được cập nhật và làm sạch.

Nếu trong chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ có sự sai lệch được ghi nhận thì chứng tỏ cơ thể đang có những rối loạn nghiêm trọng. Chu kỳ được chia thành nhiều giai đoạn:

sự sinh sôi nảy nở;
bài tiết;
hành kinh.

Tăng sinh đề cập đến quá trình sinh sản và phân chia tế bào góp phần vào sự phát triển của các mô bên trong cơ thể. Trong quá trình tăng sinh của nội mạc tử cung trong màng nhầy của khoang tử cung bắt đầu phân chia tế bào bình thường. Những thay đổi như vậy có thể diễn ra trong thời kỳ kinh nguyệt hoặc có nguồn gốc bệnh lý.

Thời gian tăng sinh trung bình lên đến hai tuần. Trong cơ thể phụ nữ, estrogen bắt đầu tăng mạnh, tạo ra nang trứng đã trưởng thành. Giai đoạn này có thể được chia thành giai đoạn đầu, giai đoạn giữa và giai đoạn cuối. Ở giai đoạn đầu (5-7 ngày) trong khoang tử cung, bề mặt của nội mạc tử cung được bao phủ bởi các tế bào biểu mô có hình trụ. Trong trường hợp này, các động mạch máu vẫn không thay đổi.

Giai đoạn giữa (8 - 10 ngày) đặc trưng bởi lớp niêm mạc mặt phẳng niêm mạc có các tế bào biểu mô có dạng hình lăng trụ. Các tuyến được phân biệt bởi hình dạng khúc khuỷu nhẹ, và lõi có bóng râm ít hơn, kích thước tăng lên. Một số lượng lớn các tế bào xuất hiện trong khoang tử cung, phát sinh do quá trình phân chia. Lớp đệm trở nên phù nề và khá lỏng lẻo.

Giai đoạn muộn (11-15 ngày) được đặc trưng bởi biểu mô một lớp, có nhiều hàng. Các tuyến trở nên quanh co, và các nhân nằm ở các mức độ khác nhau. Một số tế bào chứa không bào không phải size lớn chứa glycogen. Các mạch được phân biệt bởi hình dạng khúc khuỷu, nhân tế bào dần dần có hình dạng tròn và kích thước tăng lên rất nhiều. Lớp đệm bị căng sữa.

Nội mạc tử cung của loại tiết có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

sớm (15-18 ngày của chu kỳ kinh nguyệt);
trung bình (20-23 ngày, sự tiết rõ rệt được quan sát thấy trong cơ thể);
muộn (24-27 ngày, dịch tiết ra dần trong buồng tử cung).

Giai đoạn kinh nguyệt có thể được chia thành nhiều giai đoạn:

Sự bong tróc. Giai đoạn này kéo dài từ ngày 28 đến ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt và xảy ra khi quá trình thụ tinh chưa xảy ra trong buồng tử cung.
Sự tái tạo. Giai đoạn này kéo dài từ ngày thứ ba đến ngày thứ tư. Nó bắt đầu trước sự phân tách hoàn toàn của lớp chức năng của nội mạc tử cung, cùng với sự bắt đầu của sự phát triển của các tế bào biểu mô.

Cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung

Nội soi tử cung giúp bác sĩ kiểm tra khoang tử cung để đánh giá cấu trúc của các tuyến, mạch máu mới, xác định độ dày của lớp tế bào nội mạc tử cung.

Nếu bạn tiến hành một nghiên cứu trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, kết quả khám nghiệm sẽ khác nhau. Ví dụ, vào cuối thời kỳ tăng sinh, lớp đáy bắt đầu tăng lên, vì vậy nó không phản ứng với bất kỳ ảnh hưởng của nội tiết tố. Vào đầu chu kỳ, niêm mạc tử cung bên trong có màu hồng nhạt, bề mặt nhẵn và các vùng nhỏ của lớp chức năng tách biệt không hoàn toàn.

Ở giai đoạn tiếp theo, nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh bắt đầu phát triển trong cơ thể người phụ nữ, có liên quan đến quá trình phân chia tế bào. Các mạch máu nằm trong các nếp gấp và là kết quả của sự dày lên không đồng đều của lớp nội mạc tử cung. Nếu không có những thay đổi bệnh lý trong cơ thể người phụ nữ, thì nên loại bỏ hoàn toàn lớp chức năng.

Các dạng sai lệch cấu trúc của nội mạc tử cung so với bình thường

Bất kỳ sự sai lệch nào về độ dày của nội mạc tử cung là do lý do chức năng hoặc những thay đổi bệnh lý. Các rối loạn chức năng xuất hiện trong giai đoạn đầu của thai kỳ hoặc một tuần sau khi trứng được thụ tinh. Trong khoang tử cung, chỗ đó của đứa trẻ dần dần dày lên.

Các quá trình bệnh lý phát sinh do sự phân chia hỗn loạn của các tế bào khỏe mạnh, tạo thành các mô mềm dư thừa. Trong trường hợp này, các khối u và khối u có tính chất ác tính được hình thành trong cơ thể của tử cung. Những thay đổi này thường xảy ra do sự suy giảm nội tiết tố trong quá trình tăng sản nội mạc tử cung. Tăng sản có nhiều dạng.

có tuyến. Trong trường hợp này, không có sự phân tách rõ ràng giữa lớp cơ bản và lớp chức năng. Số lượng các tuyến tăng lên.
Dạng nang tuyến. Một phần nhất định các tuyến tạo thành một u nang.
Đầu mối. Trong khoang tử cung, các mô biểu mô bắt đầu phát triển và nhiều polyp hình thành.
Khác biệt. Trong cơ thể người phụ nữ, cấu trúc của nội mạc tử cung thay đổi và số lượng tế bào liên kết giảm đi.

Nội mạc tử cung thuộc loại tiết xuất hiện vào giai đoạn 2 của chu kỳ kinh nguyệt, trong trường hợp thụ thai sẽ giúp noãn bám vào thành tử cung.

Loại bài tiết của nội mạc tử cung

Trong chu kỳ kinh nguyệt, phần lớn nội mạc tử cung chết đi, nhưng khi có kinh nguyệt, nó được phục hồi bằng cách phân chia tế bào. Sau năm ngày, cấu trúc của nội mạc tử cung trở nên mới và khá mỏng. Nội mạc tử cung thuộc loại tiết có giai đoạn sớm và giai đoạn muộn. Nó có khả năng phát triển và tăng lên nhiều lần khi bắt đầu hành kinh. Trong giai đoạn đầu, nội mạc tử cung được bao phủ bởi một biểu mô hình trụ thấp, có các tuyến hình ống. Trong chu kỳ thứ hai, nội mạc tử cung của loại tiết được bao phủ bởi một lớp biểu mô dày. Các tuyến trong đó bắt đầu dài ra và có hình dạng gợn sóng.

Ở giai đoạn bài tiết, nội mạc tử cung thay đổi hình dạng ban đầu và tăng kích thước đáng kể. Cấu trúc của màng nhầy trở nên hình túi, xuất hiện các tế bào tuyến, qua đó chất nhầy được tiết ra. Nội mạc tử cung bài tiết được đặc trưng bởi một bề mặt dày và nhẵn với một lớp đáy. Tuy nhiên, anh ta không hoạt động. Loại bài tiết của nội mạc tử cung trùng với thời kỳ hình thành và phát triển thêm của nang trứng.

Trong các tế bào của mô đệm, glycogen dần dần được tích tụ, và một phần nhất định của chúng được biến đổi thành các tế bào phân rã. Vào cuối thời kỳ này, hoàng thể bắt đầu bất hoạt, và công việc của progesterone dừng lại. Trong giai đoạn bài tiết của nội mạc tử cung, tăng sản tuyến và nang tuyến có thể phát triển.

Nguyên nhân của tăng sản nang tuyến

Tăng sản nang tuyến xảy ra ở phụ nữ Các lứa tuổi khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, sự hình thành xảy ra trong loại bài tiết của nội mạc tử cung trong thời kỳ thay đổi nội tiết tố.

Nguyên nhân bẩm sinh của tăng sản nang tuyến bao gồm:

bất thường về gen di truyền;
suy nội tiết tố trong tuổi dậy thì ở thanh thiếu niên.

Các bệnh lý mắc phải bao gồm:

các vấn đề phụ thuộc nội tiết tố là lạc nội mạc tử cung và bệnh xương chũm;
các quá trình viêm ở bộ phận sinh dục;
bệnh lý nhiễm trùng ở các cơ quan vùng chậu;
các thao tác phụ khoa;
nạo hoặc phá thai;
vi phạm trong hoạt động thích hợp của hệ thống nội tiết;
trọng lượng cơ thể dư thừa;
buồng trứng đa nang;
tăng huyết áp động mạch;
suy giảm chức năng gan, tuyến vú và tuyến thượng thận.

Nếu trong gia đình, một trong hai phụ nữ được chẩn đoán mắc chứng tăng sản tuyến nội mạc tử cung, thì những cô gái khác cần phải đặc biệt chú ý đến sức khỏe của mình. Điều quan trọng là phải thường xuyên đến khám để được bác sĩ phụ khoa thăm khám để có thể xác định kịp thời những lệch lạc hoặc rối loạn bệnh lý có thể xảy ra trong buồng tử cung.

Biểu hiện lâm sàng của tăng sản nang tuyến

Tăng sản nang tuyến, được hình thành trong nội mạc tử cung tiết dịch, được biểu hiện bằng các triệu chứng sau.

Rối loạn kinh nguyệt. Đốm đốm giữa các kinh.
Dịch tiết ra không nhiều, nhưng có máu đông đặc. Khi bị mất máu kéo dài, người bệnh có thể bị thiếu máu.
Đau và khó chịu ở vùng bụng dưới.
Thiếu rụng trứng.

Những thay đổi bệnh lý có thể được xác định trong lần khám phòng ngừa tiếp theo của bác sĩ phụ khoa. Tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung bài tiết không tự giải quyết, vì vậy điều quan trọng là phải tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sĩ có chuyên môn kịp thời. Chỉ sau khi chẩn đoán toàn diện, bác sĩ chuyên khoa mới có thể chỉ định điều trị bệnh.

Phương pháp chẩn đoán

Có thể chẩn đoán tăng sản nang tuyến của nội mạc tử cung bài tiết bằng các phương pháp chẩn đoán sau.

Khám chẩn đoán bởi bác sĩ phụ khoa.
Phân tích tiền sử của bệnh nhân, cũng như xác định các yếu tố di truyền.
Siêu âm kiểm tra khoang tử cung và các cơ quan vùng chậu. Một cảm biến đặc biệt được đưa vào tử cung, nhờ đó bác sĩ kiểm tra và đo nội mạc tử cung thuộc loại tiết dịch. Nó cũng kiểm tra các polyp, khối u nang hoặc nốt sần. Nhưng siêu âm không cho kết quả chính xác nhất nên các phương pháp thăm khám khác được chỉ định cho bệnh nhân.
Nội soi tử cung. Việc kiểm tra như vậy được thực hiện bằng một thiết bị quang học y tế đặc biệt. Trong quá trình chẩn đoán, nạo phân biệt nội mạc tử cung tiết dịch được thực hiện. Mẫu kết quả được gửi để kiểm tra mô học, sẽ xác định sự hiện diện của các quá trình bệnh lý và loại tăng sản. Kỹ thuật này nên được thực hiện trước khi bắt đầu hành kinh. Kết quả thu được là thông tin chính xác nhất, vì vậy bác sĩ phụ khoa sẽ có thể đưa ra chẩn đoán chính xác và chính xác. Với sự trợ giúp của nội soi tử cung, bạn không chỉ có thể xác định bệnh lý mà còn thực hiện phẫu thuật bệnh nhân nữ.
sinh thiết chọc hút. Khi khám phụ khoa, bác sĩ sẽ nạo lớp nội mạc tử cung tiết dịch. Vật liệu kết quả được gửi để làm mô học.
Kiểm tra mô học. Phương pháp chẩn đoán này xác định hình thái chẩn đoán, cũng như loại tăng sản.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về mức độ hormone trong cơ thể. Nếu cần thiết, các rối loạn nội tiết tố được kiểm tra ở tuyến giáp và tuyến thượng thận.

Chỉ sau khi thăm khám kỹ lưỡng và toàn diện, bác sĩ mới có thể đưa ra chẩn đoán chính xác, cũng như chỉ định phương pháp điều trị hiệu quả. Bác sĩ phụ khoa sẽ lựa chọn từng loại thuốc và liều lượng chính xác của chúng.

Sụp đổ

Nội mạc tử cung là lớp niêm mạc bên ngoài lót khoang tử cung. Nó hoàn toàn phụ thuộc vào hormone, và chính anh ta là người phải trải qua những thay đổi lớn nhất trong chu kỳ kinh nguyệt, chính các tế bào của anh ta sẽ bị loại bỏ và tiết ra trong thời kỳ kinh nguyệt. Tất cả các quá trình này diễn ra phù hợp với các giai đoạn nhất định và sự sai lệch trong quá trình hoặc thời gian của các giai đoạn này có thể được coi là bệnh lý. Nội mạc tử cung tăng sinh - một kết luận thường có thể thấy trong mô tả của siêu âm - là nội mạc tử cung đang trong giai đoạn tăng sinh. Về giai đoạn này là gì, nó có những giai đoạn nào và đặc điểm của nó là gì, được mô tả trong tài liệu này.

Sự định nghĩa

Nó là gì? Giai đoạn tăng sinh là giai đoạn phân chia tế bào tích cực của bất kỳ mô nào (trong khi hoạt động của nó không vượt quá mức bình thường, tức là nó không phải là bệnh lý). Kết quả của quá trình này, các mô được phục hồi, tái tạo và phát triển. Trong quá trình phân chia, các tế bào bình thường, không điển hình xuất hiện, từ đó mô khỏe mạnh được hình thành, trong trường hợp này là nội mạc tử cung.

Nhưng trong trường hợp của nội mạc tử cung, đây là một quá trình tăng tích cực của niêm mạc, dày lên. Quá trình như vậy có thể do cả nguyên nhân tự nhiên (giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt) và bệnh lý.

Cần lưu ý rằng tăng sinh là một thuật ngữ không chỉ áp dụng cho nội mạc tử cung, mà còn cho một số mô khác trong cơ thể.

Những lý do

Nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh thường xuất hiện vì trong thời kỳ kinh nguyệt, nhiều tế bào của phần chức năng (đổi mới) của nội mạc tử cung bị loại bỏ. Kết quả là anh ấy trở nên gầy đi đáng kể. Các tính năng của chu kỳ là để bắt đầu hành kinh tiếp theo, lớp niêm mạc này phải khôi phục độ dày của lớp chức năng của nó, nếu không sẽ không có gì để cập nhật. Đây chính xác là những gì xảy ra trong giai đoạn tăng sinh.

Trong một số trường hợp, một quá trình như vậy có thể được gây ra bởi những thay đổi bệnh lý. Đặc biệt, tăng sản nội mạc tử cung (một bệnh nếu không được điều trị thích hợp có thể dẫn đến vô sinh), còn được đặc trưng bởi sự gia tăng phân chia tế bào, dẫn đến sự dày lên của lớp chức năng của nội mạc tử cung.

Các giai đoạn sinh sôi nảy nở

Sự tăng sinh của nội mạc tử cung là một quá trình bình thường xảy ra với một số giai đoạn. Các giai đoạn này luôn luôn hiện diện trong quy chuẩn, sự vắng mặt hoặc vi phạm quy trình của bất kỳ giai đoạn nào trong số này cho thấy sự bắt đầu của sự phát triển của quá trình bệnh lý. Các giai đoạn của quá trình tăng sinh (sớm, giữa và cuối) khác nhau tùy thuộc vào tốc độ phân chia tế bào, bản chất của sự phát triển mô, v.v.

Toàn bộ quá trình này mất khoảng 14 ngày. Trong thời gian này, các nang trứng bắt đầu trưởng thành, chúng sản xuất ra estrogen, và dưới tác động của hormone này, sự phát triển sẽ xảy ra.

Sớm

Giai đoạn này xảy ra khoảng từ ngày thứ năm đến ngày thứ bảy của chu kỳ kinh nguyệt. Trên đó, màng nhầy có các đặc điểm sau:

Các tế bào biểu mô có trên bề mặt của lớp;
Các tuyến dài, thẳng, hình bầu dục hoặc tròn theo tiết diện;
Biểu mô tuyến thấp, nhân có màu đậm và nằm ở đáy tế bào;
Tế bào chất đệm có hình thoi;
Các động mạch máu hoàn toàn không quanh co hoặc ít quanh co.

Giai đoạn đầu kết thúc từ 5-7 ngày sau khi hết kinh.

Vừa phải

Đây là một giai đoạn ngắn kéo dài khoảng hai ngày từ ngày thứ tám đến ngày thứ mười của chu kỳ. Ở giai đoạn này, nội mạc tử cung trải qua nhiều thay đổi hơn nữa. Nó có các tính năng và đặc điểm sau:

Các tế bào biểu mô lót lớp ngoài của nội mạc tử cung có dạng hình lăng trụ, chúng cao;
Các tuyến trở nên quanh co hơn một chút so với giai đoạn trước, nhân của chúng ít màu sắc hơn, chúng trở nên lớn hơn, không có xu hướng ổn định đến bất kỳ vị trí nào của chúng - chúng đều ở các mức độ khác nhau;
Lớp đệm trở nên phù nề và lỏng lẻo.

Nội mạc tử cung của giai đoạn giữa của giai đoạn chế tiết được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số tế bào nhất định được hình thành theo phương thức phân chia gián tiếp.

Muộn

Nội mạc tử cung của giai đoạn tăng sinh muộn được đặc trưng bởi các tuyến phức tạp, nhân của tất cả các tế bào nằm ở các mức độ khác nhau. Biểu mô có một lớp và nhiều hàng. Không bào với glycogen xuất hiện trong một số tế bào biểu mô. Các mạch cũng quanh co, trạng thái của mô giống như ở giai đoạn trước. Nhân tế bào tròn và lớn. Giai đoạn này kéo dài từ ngày thứ mười một đến ngày thứ mười bốn của chu kỳ.

Các giai đoạn tiết

Giai đoạn bài tiết xảy ra gần như ngay sau khi tăng sinh (hoặc sau 1 ngày) và gắn bó chặt chẽ với nó. Nó cũng phân biệt một số giai đoạn - sớm, giữa và cuối. Chúng được đặc trưng bởi một số thay đổi điển hình chuẩn bị cho nội mạc tử cung và toàn bộ cơ thể giai đoạn kinh nguyệt. Nội mạc tử cung thuộc loại tiết dày đặc, mịn và điều này áp dụng cho cả lớp cơ bản và lớp chức năng.

Sớm

Giai đoạn này kéo dài khoảng từ ngày thứ mười lăm đến ngày thứ mười tám của chu kỳ. Nó được đặc trưng bởi một biểu hiện yếu của bài tiết. Ở giai đoạn này, nó mới bắt đầu phát triển.

Vừa phải

Ở giai đoạn này, quá trình bài tiết diễn ra tích cực nhất có thể, đặc biệt là vào giữa giai đoạn. nhạt dần chức năng bài tiết chỉ quan sát được vào cuối giai đoạn này. Nó kéo dài từ ngày thứ hai mươi đến ngày thứ hai mươi ba

Muộn

Giai đoạn muộn của giai đoạn bài tiết được đặc trưng bởi sự suy giảm dần dần của chức năng bài tiết, với sự hội tụ hoàn toàn không còn gì vào cuối giai đoạn này, sau đó người phụ nữ bắt đầu hành kinh. Quá trình này kéo dài 2-3 ngày trong khoảng thời gian từ ngày thứ hai mươi tư đến ngày thứ hai mươi tám. Cần lưu ý một tính năng là đặc trưng của tất cả các giai đoạn - chúng kéo dài trong 2-3 ngày, trong khi thời gian chính xác phụ thuộc vào bao nhiêu ngày trong chu kỳ kinh nguyệt của một bệnh nhân cụ thể.

Các bệnh tăng sinh

Nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh phát triển rất tích cực, các tế bào của nó phân chia dưới tác động của nhiều loại hormone khác nhau. Về khả năng, tình trạng này là nguy hiểm cho sự phát triển của các loại bệnh liên quan đến phân chia tế bào bệnh lý - ung thư, tăng trưởng mô, vv Một số thất bại trong quá trình chuyển qua các giai đoạn có thể dẫn đến sự phát triển của các bệnh lý loại này. Đồng thời, nội mạc tử cung tiết dịch hầu như hoàn toàn không gặp nguy hiểm như vậy.

Căn bệnh điển hình nhất phát triển do vi phạm giai đoạn tăng sinh niêm mạc là tăng sản. Đây là tình trạng tăng sinh bệnh lý của nội mạc tử cung. Căn bệnh này khá nghiêm trọng và cần được điều trị kịp thời, vì nó gây ra các triệu chứng nghiêm trọng (chảy máu, đau đớn) và có thể dẫn đến vô sinh hoàn toàn hoặc một phần. Tuy nhiên, tỷ lệ các trường hợp thoái hóa thành ung thư là rất thấp.

Tăng sản xảy ra với các vi phạm trong điều hòa nội tiết tố quá trình phân chia. Kết quả là, các tế bào phân chia lâu hơn và tích cực hơn. Lớp nhầy dày lên đáng kể.

Tại sao quá trình tăng sinh chậm lại?

Sự ức chế quá trình tăng sinh nội mạc tử cung là một quá trình, còn được gọi là sự suy giảm của giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, đặc trưng bởi thực tế là quá trình tăng sinh không đủ hoạt động hoặc hoàn toàn không diễn ra. Đây là triệu chứng của thời kỳ mãn kinh, suy buồng trứng và không rụng trứng.

Quá trình này diễn ra tự nhiên và giúp dự đoán sự bắt đầu của thời kỳ mãn kinh. Nhưng nó cũng có thể là bệnh lý nếu nó phát triển ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, điều này cho thấy sự mất cân bằng nội tiết tố cần được giải quyết, vì nó có thể dẫn đến đau bụng kinh và vô sinh.

← Bài trước Bài tiếp theo →

Nội mạc tử cung loại tăng sinh - sự phát triển tích cực của màng nhầy của lớp tử cung, xảy ra trên nền của quá trình tăng sản do phân chia quá mức cấu trúc tế bào nội mạc tử cung. Với bệnh lý này, các bệnh phát triển bản chất phụ khoa, chức năng sinh sản bị suy giảm. Đối mặt với khái niệm về một loại nội mạc tử cung tăng sinh, cần phải hiểu điều này có nghĩa là gì.

Nội mạc tử cung - nó là gì? Thuật ngữ này dùng để chỉ lớp nhầy lót bề mặt bên trong tử cung. Lớp này phức tạp cấu trúc cấu trúc, bao gồm các đoạn sau:

lớp biểu mô tuyến;
vật liệu nền;
lớp đệm;
mạch máu.

Nội mạc tử cung thực hiện những đặc điểm quan trọng trong cơ thể phụ nữ. Đó là lớp niêm mạc tử cung có nhiệm vụ bám vào trứng của thai nhi và khởi động quá trình thụ thai thành công. Sau khi thụ thai, các mạch máu nội mạc tử cung cung cấp cho thai nhi oxy và các chất dinh dưỡng cần thiết.

Sự tăng sinh của nội mạc tử cung góp phần vào sự phát triển của giường mạch để cung cấp máu bình thường cho phôi và hình thành nhau thai. Trong chu kỳ kinh nguyệt, một loạt các thay đổi theo chu kỳ xảy ra trong tử cung, được chia thành các giai đoạn kế tiếp sau đây:

Nội mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh - được đặc trưng bởi sự tăng trưởng thâm canh do sự nhân lên của các cấu trúc tế bào thông qua quá trình phân chia tích cực của chúng. Ở giai đoạn tăng sinh, nội mạc tử cung phát triển, có thể là hiện tượng sinh lý hoàn toàn bình thường, là một phần của chu kỳ kinh nguyệt hoặc là dấu hiệu của quá trình bệnh lý nguy hiểm.
Giai đoạn tiết - trong giai đoạn này, lớp nội mạc tử cung chuẩn bị cho giai đoạn kinh nguyệt.
Giai đoạn kinh nguyệt, bong tróc nội mạc tử cung - bong tróc, loại bỏ lớp nội mạc tử cung phát triển quá mức và loại bỏ lớp nội mạc tử cung ra khỏi cơ thể cùng với máu kinh.

Để đánh giá đầy đủ những thay đổi theo chu kỳ trong nội mạc tử cung và tình trạng của nó tương ứng với tiêu chuẩn như thế nào, cần phải tính đến các yếu tố như thời gian của chu kỳ kinh nguyệt, các giai đoạn tăng sinh và thời kỳ tiết dịch, sự hiện diện hay vắng mặt của chảy máu tử cung có tính chất rối loạn chức năng.

Các giai đoạn tăng sinh nội mạc tử cung

Quá trình tăng sinh nội mạc tử cung bao gồm nhiều giai đoạn kế tiếp nhau, tương ứng với khái niệm chỉ tiêu. Sự vắng mặt của một trong các giai đoạn hoặc thất bại trong quá trình của nó có thể có nghĩa là sự phát triển của một quá trình bệnh lý. Toàn bộ thời gian diễn ra trong hai tuần. Trong chu kỳ này, các nang noãn trưởng thành, kích thích tiết hormone-oestrogen, dưới ảnh hưởng của nó, lớp nội mạc tử cung phát triển.

Chỉ định bước tiếp theo các giai đoạn tăng sinh:

Sớm - kéo dài từ 1 đến 7 ngày của chu kỳ kinh nguyệt. Ở giai đoạn đầu của giai đoạn, niêm mạc tử cung thay đổi. Các tế bào biểu mô có trên nội mạc tử cung. Các động mạch máu thực tế không uốn éo, và các tế bào mô đệm có hình dạng cụ thể giống như một trục xoay.
Trung bình - một giai đoạn ngắn, xảy ra trong khoảng thời gian từ 8 đến 10 ngày của chu kỳ kinh nguyệt. Lớp nội mạc tử cung được đặc trưng bởi sự hình thành các cấu trúc tế bào nhất định được hình thành trong quá trình phân chia gián tiếp.
Giai đoạn muộn kéo dài từ 11 đến 14 ngày của chu kỳ. Nội mạc tử cung được bao phủ bởi các tuyến phức tạp, biểu mô nhiều lớp, nhân tế bào tròn và to.

Các giai đoạn được liệt kê ở trên phải đáp ứng các tiêu chí đã thiết lập của quy chuẩn, và chúng cũng được liên kết chặt chẽ với giai đoạn bài tiết.

Các giai đoạn tiết nội mạc tử cung

Nội mạc tử cung tiết dịch đặc và mịn. Sự chuyển đổi chế tiết của nội mạc tử cung bắt đầu ngay sau khi hoàn thành giai đoạn tăng sinh.

Các bác sĩ chuyên khoa phân biệt các giai đoạn sau của quá trình bài tiết của lớp nội mạc tử cung:

Giai đoạn đầu - quan sát từ ngày 15 đến ngày 18 của chu kỳ kinh nguyệt. Ở giai đoạn này, sự bài tiết còn rất yếu, quá trình này mới bắt đầu phát triển.
Giai đoạn giữa của giai đoạn tiết - diễn ra từ ngày thứ 21 đến ngày thứ 23 của chu kỳ. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự tăng tiết. Một sự đàn áp nhẹ của quá trình chỉ được ghi nhận ở cuối giai đoạn.
Muộn - đối với giai đoạn muộn của giai đoạn tiết, sự ức chế chức năng bài tiết là điển hình, đạt đến đỉnh điểm vào thời điểm bắt đầu hành kinh, sau đó bắt đầu quá trình phát triển ngược lại của lớp nội mạc tử cung. Giai đoạn muộn được quan sát trong khoảng thời gian từ ngày 24-28 của chu kỳ kinh nguyệt.

Các bệnh có tính chất sinh sôi nảy nở

Các bệnh nội mạc tử cung thuộc loại tăng sinh - nghĩa là gì? Thông thường, nội mạc tử cung thuộc loại tiết thực tế không gây ra bất kỳ mối đe dọa nào đối với sức khỏe của người phụ nữ. Nhưng lớp niêm mạc tử cung trong giai đoạn tăng sinh phát triển mạnh mẽ dưới tác động của một số nội tiết tố. Trạng thái như vậy mang lại nguy cơ tiềm ẩn trong điều kiện của sự phát triển của các bệnh do bệnh lý, tăng phân chia cấu trúc tế bào. Nguy cơ hình thành các khối u, cả lành tính và ác tính, tăng lên. Trong số các bệnh lý chính của loại tăng sinh, các bác sĩ phân biệt những điều sau:

Tăng sản- sự phát triển bệnh lý của lớp nội mạc tử cung.

Bệnh này được biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng như:

kinh nguyệt không đều,
chảy máu tử cung,
hội chứng đau.

Với tăng sản, sự phát triển ngược lại của nội mạc tử cung bị phá vỡ, nguy cơ vô sinh tăng lên, rối loạn chức năng sinh sản, thiếu máu (trên nền mất máu nhiều) phát triển. Nó cũng làm tăng đáng kể khả năng thoái hóa ác tính của các mô nội mạc tử cung, phát triển thành ung thư.

viêm nội mạc tử cung- các quá trình viêm khu trú trong màng nhầy của lớp nội mạc tử cung.

Bệnh lý này tự biểu hiện:

chảy máu tử cung,
kinh nguyệt nhiều, đau
tiết dịch âm đạo có tính chất như máu,
nhức nhối cảm giác đau đớn nằm ở bụng dưới
đau đớn khi tiếp xúc thân mật.

Viêm nội mạc tử cung cũng ảnh hưởng xấu đến các chức năng sinh sản của cơ thể phụ nữ, kích thích sự phát triển của các biến chứng như các vấn đề về thụ thai, thiểu năng nhau thai, dọa sẩy thai và sẩy thai tự nhiên trên những ngày đầu.

Ung thư tử cung- một trong những bệnh lý nguy hiểm phát triển trong thời kỳ tăng sinh của chu kỳ.

Bệnh nhân dễ mắc phải căn bệnh ác tính này nhất ở danh mục tuổi trên 50 tuổi. Bệnh được biểu hiện bằng sự phát triển ngoại dịch tích cực đồng thời với sự thâm nhiễm đồng thời vào các mô cơ. Sự nguy hiểm của loại ung thư này nằm ở quá trình hầu như không có triệu chứng của nó, đặc biệt là trên giai đoạn đầu quá trình bệnh lý.

Ngày thứ nhất dấu hiệu lâm sàng thì màu trắng - tiết dịch âm đạo nhân vật nhầy, nhưng, thật không may, hầu hết phụ nữ không chú ý nhiều đến điều này.

Các triệu chứng lâm sàng như:

chảy máu tử cung,
đau khu trú ở bụng dưới,
tăng nhu cầu đi tiểu
tiết dịch âm đạo có máu,
suy nhược chung và tăng mệt mỏi.

Các bác sĩ lưu ý rằng hầu hết các bệnh tăng sinh đều phát triển dựa trên nền tảng của rối loạn nội tiết tố và phụ khoa. Các yếu tố kích thích chính bao gồm rối loạn nội tiết, đái tháo đường, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, tăng huyết áp, thừa cân thân hình.

Nhóm bác sĩ phụ khoa có nguy cơ cao bao gồm những phụ nữ đã phá thai, sẩy thai, nạo, can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan của hệ thống sinh sản, lạm dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố.

Để cảnh báo và phát hiện kịp thời bệnh tương tự cần phải theo dõi sức khỏe của mình, và ít nhất 2 lần một năm để được bác sĩ phụ khoa khám nhằm mục đích phòng bệnh.

Nguy cơ ức chế tăng sinh

Ức chế các quá trình tăng sinh của lớp nội mạc tử cung là một hiện tượng khá phổ biến, đặc trưng của thời kỳ mãn kinh và sự suy giảm các chức năng của buồng trứng.

Ở những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản, bệnh lý này có đầy đủ sự phát triển của chứng giảm sản và đau bụng kinh. Trong các quá trình có tính chất giảm sản, màng nhầy của lớp tử cung mỏng đi xảy ra, do đó trứng đã thụ tinh bình thường không thể tự cố định trong thành tử cung và việc mang thai không xảy ra. Căn bệnh này phát triển dựa trên nền tảng của rối loạn nội tiết tố và cần được chăm sóc y tế đầy đủ, kịp thời.

Nội mạc tử cung tăng sinh - một lớp niêm mạc tử cung đang phát triển, có thể là biểu hiện của bình thường hoặc là dấu hiệu của các bệnh lý nguy hiểm. Tăng sinh là đặc trưng của cơ thể phụ nữ. Trong thời kỳ kinh nguyệt, lớp nội mạc tử cung bị bong ra, sau đó sẽ dần dần được phục hồi thông qua quá trình phân chia tế bào tích cực.

Đối với những bệnh nhân bị rối loạn sinh sản, điều quan trọng là phải tính đến giai đoạn phát triển của nội mạc tử cung khi tiến hành khám chẩn đoán, vì ở các thời kỳ khác nhau, các chỉ số có thể có sự khác biệt đáng kể.