Dinh dưỡng cho trẻ đến một năm 

Cắt bỏ dạ dày vì ung thư - toàn bộ hoặc một phần. Những điều cần biết về ung thư dạ dày giai đoạn IV Biến chứng cắt dạ dày và hậu quả có thể xảy ra


Ung thư dạ dày trong quá trình phát triển của nó trải qua 4 giai đoạn, giống như bất kỳ bệnh ung thư nào khác. Thật không may, căn bệnh này thường được chẩn đoán ở giai đoạn cuối, giai đoạn thứ tư, khi bệnh nhân gần như không thể hồi phục, nhưng điều này không có nghĩa là y học hiện đại không thể giúp bệnh nhân, giảm bớt tình trạng bệnh và kéo dài sự sống trong nhiều năm .

bệnh là gì

Một khối u ác tính của dạ dày trong hầu hết các trường hợp được hình thành bởi các mô biểu mô lót màng nhầy của nó. Loại khối u này được gọi là ung thư biểu mô tuyến. Ngoài ra, các loại ung thư khác cũng được đăng ký, theo phân loại của WHO, được chia thành các loại sau:

  • ung thư sụn nhẫn, bao gồm các tế bào hình vòng có bong bóng và có bản chất nội tiết tố - ở phụ nữ và nam giới, trong trường hợp này, có sự gia tăng mức độ của các hormone giới tính tương ứng;
  • ung thư nhú được hình thành bởi các cấu trúc nhú với sự bao gồm của một thành phần nang;
  • ung thư hình ống, phát triển từ các tế bào của biểu mô hình trụ;
  • ung thư nhầy có cấu trúc nhầy.

Ngoài ra còn có các phân loại chi tiết hơn, ngoài các loại ung thư dạ dày ở trên, còn xem xét các loại sau:

  • loét và giả loét, mô phỏng hình dạng và tiến trình của vết loét dạ dày truyền thống;
  • thâm nhiễm, không có ranh giới rõ ràng và ăn sâu vào thành dạ dày;
  • đa bội, tức là giống như polyp trong hình dạng;
  • skirs - khối u xâm lấn có bản chất hung hăng, chiếm được không gian rộng lớn của cơ quan cả về chiều rộng và chiều sâu;
  • adenosquamous và squamous - ung thư biểu mô vảy tương ứng có và không có dấu hiệu sừng hóa.

Tùy thuộc vào mô học, ung thư dạ dày có thể biệt hóa cao, biệt hóa vừa và biệt hóa kém. Điều đó có nghĩa là gì? Mức độ biệt hóa của một tế bào phản ánh mức độ khả năng thực hiện các nhiệm vụ chức năng của nó. Các tế bào ung thư ở một mức độ nào đó mất khả năng biệt hóa và quá trình này càng sâu, khối u càng hoạt động mạnh hơn. Trong các bệnh ung thư biệt hóa cao, các tế bào bệnh lý chỉ khác với các tế bào khỏe mạnh ở một mức độ nhỏ và những khối u như vậy được coi là ít "độc hại" nhất.

Theo hệ thống TNM quốc tế, trong đó T - bướu (khối u), N - hạch (hạch), M - di căn (di căn), ung thư dạ dày giai đoạn 4 được biểu thị bằng công thức: T bất kỳ, N bất kỳ, M1, nào có nghĩa là bất kỳ kích thước nào của khối u, bất kỳ biến thể nào của sự lây lan của khối u trong hệ thống bạch huyết và sự hiện diện của di căn xa ở các cơ quan khác.

Ở giai đoạn thứ 4 của bệnh ung thư dạ dày, xảy ra sự xâm lấn (lây lan) của các tế bào ung thư qua máu và mạch bạch huyết, do đó các cơ quan quan trọng ở xa bị ảnh hưởng - gan, phổi, thận, khung xương.

Nguyên nhân và yếu tố cho sự phát triển của bệnh lý

Trước hết, cần lưu ý rằng các khối u ác tính không xảy ra ở một dạ dày khỏe mạnh - chúng phải có trước một số quá trình bệnh lý. Trong số các điều kiện tiền ung thư này:

  • viêm dạ dày mãn tính;
  • polyp và các khối u lành tính khác của niêm mạc dạ dày;
  • bệnh viêm loét dạ dày tá tràng do vi khuẩn Helicobacter pylori;
  • loạn sản thành dạ dày.

Ngoài ra, còn có một số yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh ung thư dạ dày. Bao gồm các:

  • hậu quả của phẫu thuật trên dạ dày;
  • khuynh hướng di truyền;
  • chế độ ăn uống không lành mạnh (tiêu thụ quá nhiều muối, chất phụ gia và chất bảo quản thực phẩm gây ung thư, lạm dụng rượu, nước xốt, các món cay và hun khói);
  • uống thuốc không kiểm soát - aspirin, thuốc steroid, v.v.;
  • thiếu vitamin C và E, ảnh hưởng đến tình trạng của màng nhầy;
  • sự hiện diện trong cơ thể của nhiễm trùng - tụ cầu, nấm, mụn rộp.

Các triệu chứng của bệnh

Nếu ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển ung thư, hầu như không có bất kỳ biểu hiện nào thì đến giai đoạn thứ 4, ung thư dạ dày biểu hiện khá rõ ràng. Các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào vị trí của khối u. Vị trí của khối u ở phần tim của dạ dày (gần thực quản nhất) thường mô phỏng các bệnh tim mạch, chẳng hạn như bệnh tim mạch vành và khối u khu trú ở hang vị của cơ quan (ở lối ra từ dạ dày) - bệnh lý của đường tiêu hóa, chẳng hạn như viêm dạ dày, viêm tụy, vv

Các triệu chứng chính của tổn thương ung thư dạ dày có thể được xem xét như sau:

  • cảm giác khó chịu liên tục ở vùng thượng vị;
  • đau dạ dày không biến mất sau khi ăn và không thuyên giảm bằng thuốc giảm đau thông thường;
  • thiếu tác dụng từ điều trị tiêu chuẩn rối loạn tiêu hóa;
  • khó nuốt thức ăn;
  • buồn nôn sau khi ăn, có thể kèm theo nôn mửa;
  • chán ăn, ác cảm với các sản phẩm thịt;
  • giảm cân đáng kể;
  • tăng mệt mỏi, suy nhược, thiếu máu;

Khi khối u bắt đầu tan rã, thành dạ dày bị thủng, trong đó nội dung của cơ quan xâm nhập vào khoang bụng, gây ra viêm phúc mạc. Trong trường hợp này, các triệu chứng cấp tính phát triển, cần được chăm sóc phẫu thuật ngay lập tức:

  • huyết áp giảm mạnh, mạch yếu thường xuyên;
  • nôn ra "bã cà phê", nghĩa là chảy máu trong;
  • ngất xỉu, mất ý thức;
  • nhiệt độ sốt (38 0 trở lên);
  • da và niêm mạc nhợt nhạt.

Phương pháp chẩn đoán cơ bản

Nhiệm vụ chính của chẩn đoán trong trường hợp này là phân biệt với các bệnh có triệu chứng tương tự - viêm teo dạ dày, loét dạ dày, polyp, đau thắt ngực và một số bệnh truyền nhiễm (giang mai, lao, amyloidosis).

Bảng các phương pháp chẩn đoán phân biệt

phương pháp chẩn đoánNội dung của phương pháp chẩn đoán
vật lýphân tích khiếu nại của bệnh nhân
đánh giá về sự xuất hiện và tình trạng của nó
kiểm tra tình trạng hạch bạch huyết khu trú ở những vùng có khả năng di căn
gõ vùng tim để loại trừ bệnh động mạch vành
nhạc cụesophagogastroduodenoscopy - kiểm tra bên trong thực quản, dạ dày và tuyến tụy bằng đầu dò sợi quang để phát hiện khối u và lấy mẫu mô
Siêu âm - được thực hiện trong một số phiên bản: xuyên qua thành bụng mà không làm đầy dạ dày bằng chất lỏng và chất làm đầy, cũng như sử dụng đầu dò nội soi (không nên nhầm lẫn với sợi quang). Phương pháp này cho phép bạn kiểm tra tình trạng của các cơ quan và các hạch bạch huyết lân cận
chụp x-quang dạ dày với chất tương phản - đưa ra ý tưởng về vị trí chính xác của khối u và các khuyết tật trong thành dạ dày
CT và MRI - nhiệm vụ chính của chẩn đoán không phải là phát hiện khối u mà là phát hiện di căn xa ở các cơ quan khác
nội soi ổ bụng - một nghiên cứu cho phép bạn đánh giá mức độ khả năng hoạt động của khối u
hình tháikiểm tra tế bào học của vật liệu được lấy, thiết lập bản chất của tế bào ung thư và mức độ biệt hóa của chúng, và do đó là bệnh ác tính
Phòng thí nghiệmxét nghiệm máu (bao gồm cả dấu ấn CA và CEA), bạch huyết, dịch vị

Sự đối đãi

Trong hầu hết các trường hợp, ung thư dạ dày giai đoạn 4 được công nhận là không thể phẫu thuật và việc điều trị bệnh nhằm đảm bảo chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, tức là. là giảm nhẹ.

Việc sử dụng thuốc đông y chữa ung thư dạ dày giai đoạn 4 đáng tiếc là không thể giúp bệnh nhân thuyên giảm mà thậm chí còn ảnh hưởng đến khả năng chữa khỏi bệnh.

Trong trường hợp nào là một hoạt động phẫu thuật được thực hiện?

Phẫu thuật cắt bỏ khối u ở giai đoạn thứ 4 của bệnh được thực hiện theo các chỉ định quan trọng. Vì vậy, ví dụ, đặt stent nội mạc được thực hiện để khôi phục lòng dạ dày để bệnh nhân có cơ hội ăn uống, hoặc đặt một lỗ thông nối - một lỗ rò nhân tạo mà qua đó thức ăn có thể đi vào cơ thể bệnh nhân.

Ngoài ra, việc loại bỏ nhẹ nhàng ít nhất một phần của khối u giúp giảm kích thước của nó và do đó làm giảm tác dụng độc hại đối với cơ thể bệnh nhân, điều này chắc chắn sẽ làm giảm bớt tình trạng của anh ta.

Các hoạt động giảm nhẹ làm tăng tác dụng của hóa trị và xạ trị tiếp theo, do đó cho phép ổn định bệnh và tăng tuổi thọ của bệnh nhân.

Hóa trị, xạ trị

Trong trường hợp ung thư dạ dày không thể phẫu thuật, điều trị giảm nhẹ được thực hiện - xạ trị và điều trị bằng thuốc kìm tế bào - Doxorubicin, Cisplatin, Mitomycin, Cyclophosphan và các loại thuốc hóa trị khác. Cả hóa trị và xạ trị đều gây ra những biến chứng nghiêm trọng cho cơ thể bệnh nhân, nhưng đồng thời ngăn chặn sự phát triển của quá trình ác tính trong cơ thể. Tất nhiên, bác sĩ kê đơn điều trị như vậy phải tương quan giữa lợi ích có thể có của nó với tác hại gây ra.

liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch được sử dụng trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn 4 có thể được thực hiện theo ba cách:

  1. Việc sử dụng vắc-xin được điều chế trên cơ sở vật liệu sinh học của một khối u cụ thể;
  2. liệu pháp miễn dịch chung nhằm kích hoạt hệ thống miễn dịch của cơ thể bệnh nhân;
  3. Việc sử dụng các kháng thể đơn dòng, tức là các dòng vô tính được tạo ra trên cơ sở tế bào người (trong trường hợp ung thư dạ dày, đây là những kháng thể, được chỉ định bởi mã SU11248).

Phương pháp cải tiến cuối cùng là tương đối mới và có một số ưu điểm đáng kể, bao gồm cả việc không có tác động tiêu cực đến cơ thể bệnh nhân vốn đã suy yếu do bệnh nặng. Thật không may, một số bệnh nhân không đáp ứng với phương pháp điều trị như vậy, vì họ phát triển khả năng kháng thuốc (kháng thuốc) với loại trị liệu này, nhưng các nhà khoa học không ngừng tìm kiếm giải pháp cho vấn đề này và đã đạt được một số thành công.

Chế độ ăn uống đồng thời

Mục tiêu chính của chế độ ăn trong quá trình điều trị ung thư dạ dày giai đoạn 4 như sau:

  • bồi thường cho giảm cân;
  • giảm thiểu tác động tích cực của liệu pháp lên cơ thể bệnh nhân;
  • hỗ trợ và tăng khả năng miễn dịch;
  • bình thường hóa quá trình trao đổi chất;
  • kích hoạt các quá trình phục hồi trong cơ thể.

Dinh dưỡng của bệnh nhân ung thư dạ dày nên được tổ chức theo các quy tắc nhất định:

  • thức ăn chỉ nên luộc, nướng, hầm, hấp;
  • bữa ăn chia nhỏ là cần thiết - những phần nhỏ 5-6 lần một ngày;
  • thực đơn cần được điều chỉnh tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và thời gian điều trị.
  • súp xay nhuyễn (rau, sữa);
  • trứng gà, trứng cút luộc chín mềm;
  • thịt ăn kiêng - thịt gà, thỏ, thịt bê;
  • Cá nạc;
  • cháo luộc;
  • bánh mì trắng khô;
  • chất béo thực vật;
  • bơ với số lượng hạn chế;
  • thạch trái cây và quả mọng.

Thực phẩm béo, chiên, cay, mặn, hun khói, trà đặc, cà phê, đồ uống có cồn và có ga nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Ngoài ra, bất kỳ thực phẩm nóng nào đều được chống chỉ định cho bệnh nhân.

Chế độ ăn kiêng thịt nạc
Phô mai Cottage, tốt nhất là loại ít béo
Trứng gà - nguồn cung cấp protein và các nguyên tố vi lượng
Thạch trái cây và quả mọng rất hữu ích cho niêm mạc dạ dày

Thực phẩm được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng (thư viện ảnh)

Cà phê đen
Trà đậm
Đồ uống có cồn bị nghiêm cấm
Các sản phẩm hun khói và gia vị gây kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa

Biện pháp dễ chịu: liệu pháp nước trái cây

Nếu bệnh nhân không bị phù nề, anh ta sẽ được chỉ định sử dụng nước trái cây, vì khi bị ung thư dạ dày, cơ thể liên tục mất rất nhiều chất lỏng do nôn mửa thường xuyên và chảy máu dạ dày, và nước trái cây, cùng với những thứ khác, ngoài việc khôi phục lại sự cân bằng chất lỏng, giúp giải quyết một số vấn đề:

  • độ bão hòa của cơ thể với các vitamin và khoáng chất tự nhiên;
  • tăng độ axit của dịch vị;
  • giảm phản xạ bịt miệng;
  • cải thiện nhu động ruột;
  • kích hoạt sự thèm ăn.

Tốt hơn là sử dụng nước trái cây mới vắt với bột giấy. Các loại rau, trái cây và quả mọng sau đây thích hợp nhất để làm nước ép tươi:

  • củ cải đường, cà rốt, cà chua, bắp cải, ớt bột, cần tây;
  • lê, táo, mộc qua, lựu, mơ;
  • nho đen và đỏ, anh đào, nam việt quất.

tiên lượng bệnh

Cách đây không lâu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn 4 không vượt quá 5%. Ngày nay, nhờ các phương pháp trị liệu mới, con số này đã tăng lên đáng kể và là 18-20%. Nói về tiên lượng của bệnh, cần phải tính đến tuổi của bệnh nhân, tình trạng cơ thể, bản chất của khối u ác tính và vị trí của nó, tỷ lệ di căn xa. Ngoài ra, thái độ tâm lý của bệnh nhân đối với một kết quả tích cực đóng một vai trò rất lớn.

Bác sĩ nói về ung thư dạ dày (video)

Ung thư dạ dày giai đoạn 4 là một bệnh khó chẩn đoán, quá trình điều trị cũng vất vả và mệt mỏi, nhưng ngay cả khi biết được toàn bộ sự thật về bệnh tình của mình, bạn cũng đừng vội đặt dấu chấm hết cho bản thân. Các công nghệ tiên tiến đã được đưa vào thực hành điều trị trong những năm gần đây, sự hợp tác với bác sĩ và niềm tin vào kết quả sẽ giúp kéo dài tuổi thọ trong nhiều năm, và vì điều này, nó đáng để chiến đấu và chiến thắng!

Ung thư dạ dày (GC) chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư. Các dạng hình thái ác tính của ung thư dạ dày chiếm ưu thế (biệt hóa kém, ung thư biểu mô tuyến và niêm mạc), được đặc trưng bởi sự phát triển thâm nhiễm, lan truyền lympho và phúc mạc sớm, và khả năng cắt bỏ thấp. Ở giai đoạn III và IV, bệnh được chẩn đoán ở hơn 70% bệnh nhân. Kết quả điều trị các dạng ung thư dạ dày phổ biến còn chưa đạt yêu cầu: thời gian sống trung bình của bệnh nhân sau mổ là 13-32 tháng, tỷ lệ sống thêm 5 năm là 10-26%. Theo hầu hết các thử nghiệm ngẫu nhiên, việc sử dụng hóa trị bổ trợ và xạ trị không dẫn đến cải thiện đáng kể kết quả điều trị lâu dài. Đồng thời, điều trị bổ trợ có thể cải thiện đáng kể khả năng sống sót của một số loại bệnh nhân có tiên lượng xấu. Dự đoán quá trình ung thư dạ dày là cần thiết để giải quyết vấn đề cả việc sử dụng các phương pháp điều trị bổ trợ và khả năng thực hiện các can thiệp kết hợp đặc biệt rộng rãi và chấn thương ở những bệnh nhân có mức độ rủi ro phẫu thuật cao.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự sống còn được chia thành các yếu tố liên quan đến khối u, với cơ thể bệnh nhân và với phương pháp điều trị. Tiên lượng ở bệnh nhân ung thư dạ dày được xác định chủ yếu bởi khả năng thực hiện phẫu thuật triệt để. Chỉ một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân không phẫu thuật hoặc phẫu thuật không triệt để sống sót sau cột mốc 5 năm. Sau phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật dạ dày, tuổi thọ trung bình của bệnh nhân ung thư dạ dày là 3-5 tháng, sau khi cắt bỏ không triệt để - 7-11 tháng. Chỉ số này tương quan tối thiểu với sự hiện diện hay vắng mặt của di căn xa. Với sự hiện diện của một khối u còn sót lại, hầu hết bệnh nhân đều chết trong vòng hai năm sau phẫu thuật. Các yếu tố khác trong bản chất không triệt để của phẫu thuật có tầm quan trọng thứ yếu.

Ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật triệt để, tiêu chí tiên lượng quan trọng nhất là sự phổ biến của quá trình khối u. Độ sâu của khối u nảy mầm trong thành dạ dày tương quan với tần suất di căn và sự sống sót của bệnh nhân. Khi khối u nằm trong niêm mạc dạ dày, di căn đến các hạch bạch huyết được phát hiện ở 1-3% bệnh nhân, với sự xâm lấn của lớp dưới niêm mạc - ở 11-20%. Mức độ “nguy hiểm” của sự lây lan của ung thư biểu mô là sự nảy mầm của màng thanh dịch, với tần suất phát hiện tế bào ung thư tự do trong khoang bụng tăng mạnh. Chỉ số này tương quan với diện tích xâm lấn huyết thanh: nếu phúc mạc có diện tích dưới 10 cm2, các tế bào khối u được tìm thấy ở 17,3% bệnh nhân, hơn 20 cm2 - 68,5%. Với đường kính tổn thương phúc mạc dưới 3 cm, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 61%, hơn 3 cm - 37%. Sự nảy mầm của các cơ quan lân cận làm giảm con số này xuống còn 26-10%.

Sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực trong trường hợp không có di căn xa là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Nó làm giảm tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân xuống 2-3 lần: từ 70-92% khi không có di căn xuống 25-40% khi có di căn. Tỷ lệ sống tương quan với cả số lượng và vị trí di căn lympho. Theo S. Abe và cộng sự, với sự thất bại của 5 hạch bạch huyết hoặc ít hơn, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân là 57%, hơn 5 hạch bạch huyết - 29%. Với di căn hạch nhóm N1 (theo phân loại của Hiệp hội Ung thư dạ dày Nhật Bản) là 45-70%, N2 - 30-49,8%, N3 - 20-26%. Xác suất phát hiện di căn trong các hạch bạch huyết với sự mở rộng của bóc tách hạch bạch huyết (hiện tượng di chuyển theo giai đoạn) tăng lên, và do đó, một số tác giả khuyến nghị sử dụng tiêu chí tiên lượng như tỷ lệ số lượng hạch bạch huyết bị ảnh hưởng di căn so với số người được kiểm tra.

Yếu tố tiên lượng bất lợi nhất là sự hiện diện của ung thư biểu mô phúc mạc và di căn gan theo đường máu. Khi ung thư dạ dày di căn được phát hiện ở gan, theo một số tác giả, việc cắt bỏ chúng không cải thiện kết quả điều trị, do đó không nên thực hiện các phẫu thuật kết hợp. Tuy nhiên, Y. Sakamoto et al. ở 26 bệnh nhân được phẫu thuật trong khoảng thời gian 17 năm đối với ung thư dạ dày di căn ở gan, nhận được tỷ lệ sống sót sau một, ba và năm năm lần lượt là 73%, 38% và 38%. Các tác giả kết luận rằng có thể thực hiện thành công cả phẫu thuật đồng bộ (có can thiệp vào dạ dày) và cắt bỏ gan siêu thời với các di căn đơn lẻ có đường kính lên tới 5 cm. Các nhà nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 20-34% ở bệnh nhân ung thư dạ dày di căn gan đơn độc sau phẫu thuật kết hợp. Nếu một nang giả xơ được phát hiện xung quanh một hạch di căn trong gan khi kiểm tra mô học, tiên lượng sẽ thuận lợi hơn. Việc cắt bỏ các vết lan tỏa trong phúc mạc được khuyến khích khi chúng đơn lẻ về bản chất, ở những bệnh nhân dưới 70 tuổi.

Việc phát hiện tế bào ung thư trong dịch màng bụng là một yếu tố tiên lượng độc lập. Ở những bệnh nhân không có sự tham gia của phúc mạc được xác định bằng phương pháp đại thể, trong trường hợp có kết quả xét nghiệm tế bào học âm tính, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 49,3%, với kết quả dương tính là 15,4%. Khi một khối u phát triển thành màng huyết thanh của dạ dày hoặc lan sang các cơ quan lân cận, tỷ lệ sống sót sau 5 năm khi không có tế bào ung thư tự do trong khoang bụng là 33,8%, với khả năng phát hiện của chúng là 8,3%.

Khi khối u khu trú ở 1/3 gần của dạ dày, tiên lượng xấu hơn so với các khu trú khác. Một số tác giả giải thích điều này bằng tỷ lệ phổ biến của quá trình này ở những bệnh nhân ung thư dạ dày gần. Các nhà điều tra khác coi vị trí gần là một yếu tố độc lập trong tiên lượng xấu.

Dữ liệu về sự phụ thuộc của tiên lượng vào loại mô học của khối u là trái ngược nhau. Trong số các dạng mô học khác nhau của ung thư dạ dày, ung thư biểu mô tế bào nhỏ hiếm gặp nhất được coi là hung hăng nhất. Một dạng ung thư dạ dày thuận lợi cũng là một loại ung thư tủy hiếm gặp với chất nền bạch huyết, nguyên nhân của nó có liên quan đến nhiễm vi rút Epstein-Barr. Một ảnh hưởng độc lập đến tiên lượng của các dạng ung thư dạ dày mô học khác chưa được chứng minh. Mức độ biệt hóa của khối u, theo một số nghiên cứu sử dụng phân tích đa biến, tương quan với tiên lượng. Các tác giả khác đã không tiết lộ giá trị tiên lượng độc lập của tham số này và giải thích tỷ lệ sống sót tồi tệ hơn của bệnh nhân có tỷ lệ mắc khối u cao hơn trong ung thư cấp độ thấp. Xu hướng tiên lượng kém thuận lợi hơn được tiết lộ bởi GC với các yếu tố biệt hóa tế bào nội tiết.

Tầm quan trọng của dạng vĩ mô của sự phát triển ung thư dạ dày đối với sự sống còn của bệnh nhân cũng không rõ ràng. Tất cả các nhà nghiên cứu đều ghi nhận tiên lượng xấu ở các dạng ung thư nội sinh, đặc biệt là ở các khối u thâm nhiễm lan tỏa (loại IV theo Borrmann). Tần suất xâm lấn huyết thanh trong loại ung thư dạ dày này đạt 97%, lan tràn phúc mạc - 29,4%, di căn đến các hạch bạch huyết - 86,5%. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau phẫu thuật triệt để là 14,8-31,4%, sau phẫu thuật cắt dạ dày giảm nhẹ - 5,0%. Sự phức tạp của việc đánh giá ranh giới của tổn thương và xu hướng lan rộng phúc mạc giải thích tần suất thấp (32-56%) của các hoạt động triệt để trong ung thư dạ dày thâm nhiễm lan tỏa. Một số tác giả gắn giá trị tiên lượng độc lập với dạng tăng trưởng. Các nhà nghiên cứu khác, trong một phân tích đa biến, đã không tiết lộ sự phụ thuộc của kết quả lâu dài vào dạng vĩ mô và tỷ lệ sống sót tồi tệ nhất đối với các dạng ung thư nội sinh được giải thích là do những khối u này phổ biến hơn tại thời điểm chẩn đoán. Dữ liệu về giá trị tiên lượng của phân loại Lauren và Ming cũng gây tranh cãi. Một số nghiên cứu đa biến chỉ ra giá trị tiên đoán độc lập, một số khác thì không.

Sự xâm lấn vi mô của máu và mao mạch bạch huyết được một số tác giả coi là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi. Theo những người khác, nó không có giá trị tiên lượng độc lập. Sự xâm lấn của ung thư dạ dày tương quan với sự suy giảm tình trạng miễn dịch cục bộ, biểu hiện bằng sự xâm nhập của bạch huyết vào khối u và mức độ nghiêm trọng của nó là một yếu tố thuận lợi. Tuy nhiên, một số tác giả lưu ý giá trị tiên lượng độc lập của việc chỉ thâm nhiễm bạch cầu ái toan của chất nền khối u.

Trong những năm gần đây, giá trị tiên lượng của các yếu tố sinh học và phân tử là dấu hiệu của sự phát triển khối u đã được nghiên cứu tích cực. Việc phát hiện kháng nguyên phôi ung thư (CEA), kháng nguyên liên quan đến khối u CA 19-9, CA 125, CA 72-4, kháng nguyên Sialyl Tn, ST 439 và alpha-fetoprotein trong huyết thanh tương quan với tiên lượng xấu trong phân tích đơn biến . Biểu hiện của các dấu hiệu này cao hơn ở các khối u tiên tiến hơn. Phân tích đa biến cho thấy giá trị tiên đoán độc lập của CEA, CA 19-9 và CA 72-4. Việc phát hiện CEA trong dịch màng bụng giúp dự đoán sự phát triển của ung thư biểu mô phúc mạc với xác suất cao (76,9%). Đối với các dấu hiệu được xác định trong mô khối u, chẳng hạn như DNA ploidy, CD 71, 67-kDa, p53, superoxide dismutase, dữ liệu được trình bày trong tài liệu là mâu thuẫn. Một số nghiên cứu xác nhận giá trị tiên đoán độc lập của sự biểu hiện của kháng nguyên nhân tế bào tăng sinh, E-cadherin, CD 44, thymidine phosphorylase, vùng tổ chức nucleol, mạch máu khối u, yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, tương quan với sự gia tăng xâm lấn sinh học của ung thư dạ dày. Một giá trị tiên lượng quan trọng là việc xác định chỉ số chết theo chương trình trong mô khối u. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những bệnh nhân có giá trị cao của chỉ số này là 82%, ở những bệnh nhân có giá trị thấp là 60%.

Một phân tích về ý nghĩa tiên lượng của các yếu tố liên quan đến bệnh nhân cho thấy tỷ lệ sống sót cao hơn là đặc trưng của phụ nữ, mặc dù một số tác giả không xác nhận ảnh hưởng của giới tính đối với kết quả điều trị trong phân tích đa biến. Tuổi của bệnh nhân, theo một số nghiên cứu, là một yếu tố tiên lượng độc lập (trong trường hợp không có di căn trong các hạch bạch huyết). Tuy nhiên, hầu hết các tác giả không ủng hộ quan điểm này. Theo S.S. Lo et al. và I.R. Lai et al. , tiên lượng xấu hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi có liên quan đến ưu thế của các khối u lan tỏa và không biệt hóa (68% so với 25% ở người cao tuổi) và với các giai đoạn bệnh cao hơn. Các tác giả khác đã đạt được tỷ lệ sống sót ở nhóm tuổi “trẻ” không thua kém gì người già, với tính chất triệt để của phẫu thuật và hóa trị bổ trợ. Ngay cả trong bối cảnh mang thai, tiên lượng cho bệnh ung thư dạ dày có thể thuận lợi với điều kiện phẫu thuật triệt để, mặc dù các dạng khối u lan tỏa chiếm ưu thế.

Một số tác giả báo cáo khả năng sống sót kém hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Ở những bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên, các khối u lan rộng (mặc dù có độ biệt hóa cao) thường được chẩn đoán nhiều hơn và phần ba trên của dạ dày bị ảnh hưởng, trong khi thấp hơn đáng kể so với những bệnh nhân "trẻ" (60 tuổi trở xuống), khả năng cắt bỏ (52,0% so với 0,5%) và tỷ lệ sống sót sau 5 năm, cả tổng thể (46,1% so với 71,1%) và sau phẫu thuật triệt để (65,0% so với 88,8%). Y. Maehara và cộng sự khi phân tích kết quả điều trị bệnh nhân cao tuổi (70 tuổi trở lên) so với bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 40 tuổi) cũng cho biết tần suất u biệt hóa không thâm nhiễm, tổn thương đa ổ cao hơn. dạ dày (lần lượt là 13,2% và 2,9%), thuyên tắc mạch máu và di căn gan ở người cao tuổi. Các tác giả đề xuất tính đến những khác biệt này đối với liệu pháp "định hướng theo tuổi".

Do kết quả điều trị ung thư dạ dày tốt hơn đáng kể ở Nhật Bản, các nghiên cứu so sánh đã được tiến hành mà không tiết lộ bất kỳ đặc điểm sinh học nào của khối u ở bệnh nhân Nhật Bản. SA Hundahl và cộng sự, sử dụng một hệ thống phân giai đoạn duy nhất, đã so sánh tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân Nhật Bản mắc ung thư dạ dày sống (và được phẫu thuật) ở quê hương của họ và ở Hoa Kỳ. Sống thêm 5 năm ở Nhật Bản (sau phẫu thuật kéo dài) và ở Mỹ (sau phẫu thuật tiêu chuẩn) ở giai đoạn I 96% và 86%, ở giai đoạn II - 77% và 69%, ở giai đoạn III - 49% và 21%, ở giai đoạn IV - 14% và 4% bệnh nhân, tương ứng. Người ta kết luận rằng tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư dạ dày được xác định bởi bản chất của điều trị, chủ yếu bởi khối lượng can thiệp phẫu thuật chứ không phải bởi sự khác biệt về sắc tộc ở bệnh nhân.

Giá trị tiên đoán của các yếu tố như sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng chung và nồng độ huyết sắc tố cũng chưa được xác nhận trong các nghiên cứu đa biến. Một số tác giả trong phân tích đa biến ghi nhận tỷ lệ sống sót tồi tệ nhất của bệnh nhân mắc chứng khó nuốt. Sự hiện diện của các biến chứng sau phẫu thuật là một yếu tố độc lập làm xấu đi tiên lượng lâu dài.

Bàn về ảnh hưởng của các yếu tố liên quan đến điều trị đến tiên lượng, hầu hết các tác giả giải thích sự khác biệt về kết quả điều trị lâu dài của bệnh nhân ở các phòng khám khác nhau là do thể tích hạch được cắt bỏ không đồng đều. Tầm quan trọng lớn được gắn liền với tỷ lệ mức độ thiệt hại cho các hạch bạch huyết và khối lượng bóc tách hạch bạch huyết. Theo G. de Manzoni và cộng sự, tỷ lệ sống thêm 5 năm sau phẫu thuật bóc tách hạch D1 là 28%, D2 - 63%, D3 - 68%. Dữ liệu được đưa ra về tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 22% ở những bệnh nhân có di căn hạch cạnh động mạch chủ trong khi phẫu thuật bóc tách hạch D3. Một số nghiên cứu không ngẫu nhiên đã cho thấy tăng cơ hội chữa khỏi bệnh ung thư (mà không ảnh hưởng đến kết quả tức thì của cuộc phẫu thuật) với việc bóc tách hạch bạch huyết kéo dài. Các nghiên cứu khác, bao gồm cả những nghiên cứu ngẫu nhiên, không hỗ trợ điều này. Các thử nghiệm ngẫu nhiên triển vọng hiện đang được tiến hành ở Nhật Bản để nghiên cứu hiệu quả của việc bóc tách hạch D3.

Khối lượng can thiệp phẫu thuật (cắt bỏ toàn bộ hoặc cắt bỏ dạ dày) với một hoạt động triệt để trong các mô khỏe mạnh không ảnh hưởng đến kết quả lâu dài. Thực hiện chủ yếu cắt lách không cải thiện sự sống còn của bệnh nhân ung thư dạ dày.

Hóa trị bổ trợ và xạ trị đã được chứng minh là có hiệu quả trong một số nghiên cứu. Tuy nhiên, theo hầu hết các tác giả, chúng không thể được sử dụng như một phương pháp điều trị tiêu chuẩn, vì chúng chỉ cải thiện tỷ lệ sống sót ở một số loại bệnh nhân ung thư dạ dày. Cần xác định các phân nhóm bệnh nhân mà điều trị bổ trợ có thể có hiệu quả.

Như vậy, yếu tố quan trọng nhất quyết định kết quả điều trị bệnh nhân ung thư dạ dày là tính chất triệt để của can thiệp phẫu thuật và mức độ phổ biến của quá trình khối u. Trong số các yếu tố tiên lượng khác, hình thức phát triển vĩ mô của khối u và loại ung thư dạ dày theo phân loại Lauren đáng được quan tâm. Mặc dù giá trị tiên lượng độc lập của các yếu tố này không được hỗ trợ bởi tất cả các tác giả, các khối u lan tỏa được đặc trưng bởi tỷ lệ lưu hành cao hơn đáng kể tại thời điểm chẩn đoán. Hình thức phổ biến nhất của tái phát ung thư lan tỏa là lan rộng trong phúc mạc, đây là nguyên nhân gây tử vong ở 78% bệnh nhân; di căn gan hoặc phổi chỉ xảy ra ở 8% bệnh nhân. Do bản chất của sự lây lan của ung thư dạ dày lan tỏa, một số bác sĩ phẫu thuật coi việc điều trị căn bản là thực hiện các ca phẫu thuật kết hợp kéo dài với khối lượng lớn. Tuy nhiên, phẫu thuật triệt để không cho phép kiểm soát sự phát triển của phúc mạc và lan tỏa máu. Theo một số tác giả, phẫu thuật mở rộng không thể làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư dạ dày với sự xâm lấn huyết thanh lan rộng và di căn lympho lớn. Cần nghiên cứu thêm về sự phức hợp của các yếu tố tiên lượng lâm sàng và hình thái cho cả việc lựa chọn khối lượng can thiệp phẫu thuật tối ưu và để xác định loại bệnh nhân cần điều trị bổ trợ.

Văn chương

1.Abdikhakimov A.N., Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D. và cộng sự // Các vấn đề về ung bướu. - 2003. - T. 49, N 2. - S. 209-216.

2.Abramenko I.V., Filchenkov A.A. // Các vấn đề về ung bướu. - 2003. - T. 49, N 1. - S. 21-30.

3.Belous T.A. // hoa hồng. oncol. tạp chí. - 2001. - N 10. - S. 46-50.

4.Davydov M.I., Ter-Ovanesov M.D., Abdikhakimov A.N., Marchuk V.A. // Prakt. ung thư. - 2001. - N 3(7). - S. 18-24.

5.Nikulin M.P., Tupitsyn N.N., Selchuk V.Yu., Rottenberg V.I. // hoa hồng. oncol. tạp chí. - 2002. - N 4. - S. 17-20.

6.Patyutko Yu.I., Sagaydak I.V., Kotelnikov A.G. và cộng sự // Hội nghị Ung thư Nga V, ngày 26-28 tháng 11. 2002, Mátxcơva. Tez. báo cáo - M., 2002. - S. 25.

7.Thống kê bệnh ung thư tại Cộng hòa Bêlarut 1988-1999. / Biên tập. E.A. Korotkevich. - Mn., 1999.

8.Tarasov V.A., Vinogradova M.V., Klechikov V.Z. và những người khác // Prakt. ung thư. - 2001. - N 3(7). - S. 52-58.

9.Turbin D.A., Perevoshchikov A.G., Chistyakova O.V. et al. // Lưu trữ Bệnh học. - 1996. - N 4. - S. 28-32.

10.Các yếu tố tiên lượng trong ung thư: Per. từ tiếng Anh. / Biên tập. ĐÃ. Kratenka. - Minsk: BelCMT, 1999.

11.Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Phẫu thuật nạo vét hạch mở rộng cho ung thư dạ dày. — M.: NXB, 2000.

12.Chissov V.I., Vashakmadze L.A., Butenko A.V. // Biên niên sử về phẫu thuật. - 1997. - N 6. - S. 45-48.

13.Chissov V.I., Vashakmadze L.A., Butenko A.V. // hoa hồng. oncol. tạp chí. - 1996. - N 2. - S. 18-22.

14.Abe N., Watanabe T., Toda H. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. - 2001. - V. 181. - P. 356-361.

15.Abe S., Yoshimura H., Tabara H. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1995. - V. 59, N 4. - P. 226-229.

16.Adachi Y., Mori M., Maehara Y. và cộng sự. // J.Amer. sưu tầm. phẫu thuật. - 1997. - V. 184, N 4. - P. 373-377.

17.Adachi Y., Shiraishi N., Kitano S. // Dig. phẫu thuật. - 2002. - T. 19. - Tr. 333-339.

18.Baba H., Maehara Y., Inutsuka S. và cộng sự. // Mỹ. J. Phẫu thuật. - 1995. - V. 169, N 2. - P. 261-264.

19.Bonenkamp J.J. // Mũi giáo. - 1995. - N 8963. - P. 1515-1518.

20.Bonenkamp J.J., van de Velde C.J. H., Kampschoer G.H.M. et al. // Thế giới J. Surg. - 1993. - V. 17, N 3. - P. 410-414.

21.Bonenkamp JJ, van de Velde CJH, Hermans J. // Ung thư dạ dày Res. - Monduzzi Editore, 1997. - P. 1111-1121.

22.Caruso R.A., Bellocco R., Pagano M. và cộng sự. // chế độ. mầm bệnh. - 2002. - V. 15. - P. 831-837.

23.Chen C.N., Cheng Y.M., Lin M.T. et al. // Ann. phẫu thuật. - 2002. - V. 235. - P. 512-518.

24.Choi J.H., Chung H.C., Yoo N.C. et al. // Mỹ. J.Clin. oncol. - 1996. - V. 19, N 1. - P. 45-48.

25.Cuschieri A., Talbot I.C., Weeden S. // Brit. J. Ung thư. - 2002. - T. 86. - Tr. 674-679.

26.Damhuis R.A., Meurs C.J., Dijkhuis C.M. et al. // ÂU. J. Phẫu thuật. oncol. - 2002. - V. 28. - P. 401-405.

27.De Manzoni G., Verlato G., Guglielmi A. et al. // Người Anh. J. Phẫu thuật. - 1996. - V. 83, N 11. - P. 1604-1607.

28.Di Bartolomeo M., Bajetta E., Bordogna J. et al. //Proc. ASCO. - 2000. - V. 19. - Tóm tắt. 934.

29.Erturk S., Ersan Y., Cicek Y. và cộng sự. // Phẫu thuật. hôm nay. - 2003. - V. 33, N 4. - P. 254-258.

30. Gaspar M.J., Arribas I., Coca M.C., D-hez-Alonso M. // Khối u Biol. - 2001. - T. 22. - Tr. 318-322.

31.Grogg K.L., Lohse C.M., Pankratz V.S. et al. // chế độ. mầm bệnh. - 2003. - V. 16, N 7. - P. 641-651.

32.Hallissey M.T., Dunn J.A., Ward L.C., Allum W.N. // Mũi giáo. - 1994. - T. 343. - P. 1309.

33.Hanazaki K., Wakabayashi M., Sodeyama H. ​​et al. // Khoa gan mật. - 1998. - V. 45, N 19. - P. 268-275.

34.Hartgrink H.H., Putter H., Klein Kranenbarg E. et al. // Người Anh. J. Phẫu thuật. - 2002. - T. 89. - P. 1438-1443.

35.Hartgrink H.H., van de Velde C.J.H. Thay mặt Nhóm ung thư dạ dày Hà Lan. Cập nhật thử nghiệm ung thư dạ dày D1 vs D2 của Hà Lan. Symposium S 47 (p. 665) Đại hội Ung thư Dạ dày Quốc tế lần thứ 4. — Niu Oóc, 2001.

36.Hermanek P., Altendorf-Hofmann A., Mansmann U. et al. // ÂU. J. Phẫu thuật. oncol. - 1998. - T. 24. - Tr. 536-541.

37. Hiratsuka M., Furukawa H., Iwanaga T. et al. // Kỷ yếu Đại hội ung thư dạ dày quốc tế lần thứ 2, Munich, Đức, 1997. - Monduzzi Editore, 1997. - V. 2. - P. 1349-1352.

38.Hochwald S.N., Kim S., Klimstra D.S. et al. // J. Đường tiêu hóa. phẫu thuật. - 2000. - T. 4. - Tr. 520-525.

39.Hundahl S.A., Stemmermann G.N., Oishi A. // Arch. phẫu thuật. - 1996. - V. 131, N 2. - P. 170-175.

40.Ikeguchi M., Cai J., Yamane N. và cộng sự. // Ung thư (Philad.). - 1999. - T. 85. - P. 2329-2335.

41. Ikeguchi M., Kondou O., Oka A. et al. // ÂU. J. Phẫu thuật. - 1995. - V. 161. - P. 581-586.

42. Ikeguchi M., Oka A., Tsujitani S. et al. // Thuốc chống ung thư Res. - 1994. - V. 14. - P. 2131-2134.

43.Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1993. - V. 53, N 4. - P. 247-251.

44.Phân loại ung thư dạ dày của Nhật Bản. Ed tiếng Anh thứ 2. Hiệp hội ung thư dạ dày Nhật Bản // Ung thư dạ dày. - 1998. - V. 1. - Tr. 10-24.

45.Kakeji Y., Maehara Y., Sumiyoshi Y. et al. // phẫu thuật. - 2002. - T. 131. - Tr. 548-554.

46.Kim J.P., Lee J.H., Kim S.J. et al. // Ung thư dạ dày. - 1998. - V. 1. - Tr 125-133.

47.Kim J.P., Lee J.H., Yu H.J., Yang H.K. // Gan To Kagaku Ryoho. - 2000. - V. 27 (Bổ sung 2). - Trang 206-214.

48.Kim T.H., Han S.U., Cho Y.K., Kim M.W. // Khoa gan mật. - 2000. - V. 47. - P. 1475-1478.

49.Kinugasa S., Abe S., Tachibana M. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1997. - V. 65, N 3. - P. 194-200.

50.Kitamura K., Beppu R., Anai H. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1995. - V. 58, N 2. - P. 112-117.

51. Kodama I., Takeda J., Koufuji K. et al. // Kurume Med. J. - 1997. - V. 44, N 3. - P. 179-183.

52.Koea J.B., Karpeh M.S., Brennan M.F. // Ann. phẫu thuật. oncol. - 2000. - T. 7. - Tr. 346-351.

53.Kubota H., Kotoh T., Dhar D.K. et al. // Áo. Nhiệt huyết mới. J. Phẫu thuật. - 2000. - V. 70. - P. 254-257.

54.Kunisaki C., Shimada H., Yamaoka H. và cộng sự. // Khoa gan mật. - 2001. - T. 48. - Tr. 294-298.

55.Lai I.R., Lee W.J., Chen C.N. et al. // Khoa gan mật. - 1997. - V. 44, N 18. - P. 1641-1645.

56.Lee K.E., Lee H.J., Kim Y.H. et al. //Jpn. J.Clin. oncol. - 2003. - T. 33. - Tr. 173-179.

57.Lee K.Y., Noh S.H., Hyung W.J. et al. // Ann. phẫu thuật. oncol. - 2001. - T. 8. - Tr. 402-406.

58.Lo S.S., Wu C.W., Hsieh M.C. et al. // J. Gastroenterol. gan. - 1996. - V. 11, N 6. - P. 511-514.

59.Louvet C., Carrat F., Mal F. và cộng sự. // Đầu tư ung thư. - 2003. - T. 21. - Tr. 14-20.

60.Maehara Y., Emi Y., Tomisaki S. và cộng sự. // Sự xấu xa. - 1996. - V. 77, N 9. - P. 1774-1780.

61. Maehara Y., Kasumoto T., Tacahashi I. // Ung thư học. - 1994. - V. 51. - P. 859-862.

62.Maehara Y., Oshiro T., Adachi Y. và cộng sự. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1994. - V. 55, N 4. - P. 203-208.

63.Maekawa S., Saku M., Maehara Y. và cộng sự. // Khoa gan mật. - 1996. - V. 43, N 7. - P. 178-186.

64. Maeta M., Yamashiro H., Oka A. et al. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1995. - V. 58, N 3. - P. 191-195.

65.Matsui T., Kataoka M., Sugita Y. và cộng sự. // Khoa gan mật. - 1997. - V. 44, N 13. - P. 156-160.

66. Matsushita I., Hanai H., Kajimura M. et al. // J. Lâm sàng. tiêu hóa. - 2002. - T. 35. - Tr. 29-34.

67.Matturri L., Biondo B., Cazzullo A. và cộng sự. // Thuốc chống ung thư Res. - 1998. - V. 18, N 4B. - P. 2819-2825.

68.Okano K., Maeba T., Ishimura K. và cộng sự. // Ann. phẫu thuật. - 2002. - T. 235. - Tr. 86-91.

69.Petrasch S. // Verdanung skranheit. - 1998. - Bd 16, N 4. - S. 167-174.

70.Pichlmaier H., Hossfeld D.K., Muller R.-P. //Dtsch. Arztebl. - 1995. - Bd 95, N 41. - S. 2016-2018.

71. Reis E., Kama N.A., Doganay M. et al. // Khoa gan mật. - 2002. - T. 49. - Tr. 1167-1171.

72.Roukos D.H. // Điều trị ung thư. Mục sư - 2000. - T. 26. - Tr. 243-255.

73.Saiura A., Umekita N., Inoue S. và cộng sự. // Khoa gan mật. - 2002. - T. 49. - Tr. 1062-1065.

74.Sakamoto Y., Ohyama S., Yamamoto J. và cộng sự. // phẫu thuật. - 2003. - V. 133, N 5. - P. 507-511.

75.Sasako M., Sano T., Kinoshita T. và cộng sự. // Đại hội ung thư dạ dày quốc tế lần thứ 4. — New York, 2001. - Tr. 15.

76.Siewert J.R., Bottcher K., Stein H.J. et al. // Thế giới J. Surg. - 1995. - V. 19, N 4. - P. 523-531.

77. Songun I., Bonenkamp J.J., Hermans J. et al. // ÂU. J. Ung thư. - 1996. - V. 32A, N 3. - P. 433-437.

78. S anchez Bueno F., Garcia Marcilla J. A., Perez Flores D. et al. // Người Anh. J. Phẫu thuật. - 1998. - V. 85, N 2. - P. 255-260.

79.Takagane A., Terishita M., Abe K. và cộng sự. // Ung thư dạ dày. - 1999. - V. 2. - Tr 122-128.

80. Takahashi I., Matsusaka T., Onohara T. et al. // Khoa gan mật. - 2000. -V. 47. - Tr. 1485-1488.

81.Takeno S., Noguchi T., Kikuchi R. và cộng sự. // Ann. phẫu thuật. oncol. - 2001. - T. 8. - Tr. 215-221.

82.Tao K., Chen D., Tian Y. và cộng sự. // J. Tongji Med. đại học - 2000. - T. 20. - Tr. 222-224.

83.Ueno H., Yoshida K., Hirai T. và cộng sự. // Thuốc chống ung thư Res. - 2003. - V. 23, N 2C. - Trang 1701-1708.

84.Wang J.Y., Hsieh J.S., Huang C.J. et al. // J. Phẫu thuật. oncol. - 1996. - V. 63, N 1. - P. 36-40.

85.Wu C.W., Hsieh M.C., Lo S.S. et al. // J.Amer. sưu tầm. phẫu thuật. - 1996. - V. 183, N 3. - P. 201-207.

86.Yamamura Y., Nakajima T., Ohta K. và cộng sự. // Ung thư dạ dày. - 2002. - V. 5. - P. 201-207.

87.Yano M.J., Shiozaki H., Inoue M. và cộng sự. // phẫu thuật. - 2002. - T. 26. - Tr. 1155-1159.

88.Yasuda M., Takesue F., Inutsuka S. và cộng sự. // Ung thư dạ dày. - 2002. - T. 5. - Tr. 148-153.

89.Yokota T., Kunii Y., Saito T. và cộng sự. //Jpn. J. Med. khoa học. - 2000. - V. 105. - P. 227-234.

Tin tức y tế. - 2005. - Số 9. - S. 17-21.

Chú ý! Bài báo được gửi đến các chuyên gia y tế. In lại bài viết này hoặc các đoạn của nó trên Internet mà không có siêu liên kết đến nguồn ban đầu được coi là vi phạm bản quyền.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi năm có 800.000 người chết vì ung thư dạ dày. Ở nước ta, hàng năm ghi nhận 39 nghìn bệnh nhân mắc mới và 34 nghìn ca tử vong. Bức tranh này không phải là duy nhất - ngay cả ở Nhật Bản, nơi chương trình sàng lọc (phát hiện sớm) của nhà nước đã được áp dụng, tỷ lệ sống sót không vượt quá 52%. Ở Hoa Kỳ - 30,6%. Tỷ lệ tử vong cao là do ở giai đoạn đầu, bệnh không có triệu chứng đặc trưng và 55-60% bệnh nhân đến khám bác sĩ ở giai đoạn 3-4, khi nói về tiên lượng tốt là điều khó có thể biện minh được.

phân loại

Theo cấu trúc mô học (WHO):

  • ung thư biểu mô tuyến (nhú; hình ống - biệt hóa cao và trung bình; biệt hóa kém; nhầy;)
  • ung thư biểu mô tế bào nhẫn,
    vảy tuyến,
  • ung thư biểu mô tế bào vảy,
  • ung thư biểu mô,
  • ung thư biểu mô màng đệm,
  • ung thư không biệt hóa,
  • các dạng ung thư khác.

90 - 95% tất cả các khối u ác tính của dạ dày là ung thư biểu mô tuyến với các mức độ biệt hóa khác nhau.

Phân loại theo hệ thống TNM có tính đến tỷ lệ phổ biến của khối u nguyên phát, sự tham gia của các hạch bạch huyết và sự hiện diện của di căn xa. Trên cơ sở phân loại này, người ta cũng xây dựng nên sự phân chia lâm sàng thành 4 giai đoạn.

Sự phân chia các khối u ác tính theo mô học thành các khối u lan tỏa và đường ruột, được đề xuất từ ​​​​năm 1965, vẫn còn phù hợp.

Nhóm đầu tiên của các khối u thường có yếu tố di truyền và không liên quan đến các bệnh nền (tiền ung thư) đã biết. Chúng được đặc trưng bởi:

  • tuổi trẻ của bệnh nhân;
  • thiếu ranh giới rõ ràng của tân sinh;
  • ung thư biểu mô biệt hóa thấp (ung thư biểu mô tuyến không biệt hóa hoặc ung thư biểu mô tế bào dấu);
  • khối u phát triển nhanh, thâm nhiễm (vào thành cơ quan);
  • di căn sớm trong hệ thống bạch huyết;
  • tiên lượng chung không thuận lợi.

Ung thư đường ruột có cấu trúc riêng biệt giống như cấu trúc của biểu mô ruột và thường được hình thành dựa trên nền tảng của chứng loạn sản hiện có (thay đổi biểu mô dạ dày theo loại ruột).

  • xảy ra ở người lớn tuổi;
  • dựa trên nền tảng của các yếu tố ảnh hưởng đã biết;
  • có bệnh tiềm ẩn làm tăng khả năng phát triển ung thư;
  • khối u thường có ranh giới rõ ràng;
  • mức độ biệt hóa tế bào tương đối cao - ung thư biểu mô tuyến ống và nhú;
  • tăng trưởng chậm, hướng ngoại;
  • di căn muộn;
  • tiên lượng nói chung thuận lợi.

Tỷ lệ mắc ung thư các loại đường ruột (ruột) không ngừng giảm - điều này là do thay đổi điều kiện sống và giảm tác động của các yếu tố kích thích. Đồng thời, tỷ lệ mắc các loại khuếch tán vẫn ở mức cũ.

các yếu tố ảnh hưởng

5% của tất cả các trường hợp có liên quan đến hội chứng di truyền:

  • ung thư dạ dày di truyền loại lan tỏa: xác suất hiển thị gen khiếm khuyết di truyền là 70%;
  • Lynch (hoặc ung thư đại trực tràng không polyp di truyền, thường kết hợp với ung thư biểu mô dạ dày);
  • polyp gia đình adenomatosis của đại tràng - trong một nửa số bệnh nhân polyp tuyến, xác suất ác tính trong đó 100% xuất hiện trong dạ dày);
  • Hội chứng Li Fraumeni - biểu hiện bằng các khối u ác tính ở nhiều vị trí khác nhau, bao gồm cả dạ dày.

Ung thư không di truyền (lẻ tẻ) là do tiếp xúc với các yếu tố bất lợi trong cơ thể.

  • Nồng độ nitrat cao trong nước và đất.
  • Quá nhiều muối và gia vị trong thức ăn. Một trong những yếu tố góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày là việc chuyển từ ướp muối và ngâm chua là phương pháp bảo quản thực phẩm chính sang đông lạnh. Nhiều khả năng, tỷ lệ mắc ung thư dạ dày cao ở Nga, một trong năm quốc gia hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh, cũng có liên quan đến đặc thù của chế độ ăn uống và việc sử dụng các loại rau muối và ngâm, xúc xích, hun khói, muối và được chấp nhận chung. cá khô.
  • Lạm dụng thuốc lá và rượu.
  • Yếu tố công nghiệp: sản xuất amiăng, crom, cao su, vinyl clorua, dầu khoáng.
  • Nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori. Nó có thể thay đổi trạng thái của niêm mạc theo 2 hướng:

1. Tăng tính hung hăng và độ axit của dịch dạ dày với sự phát triển của viêm dạ dày và loét dạ dày. Xác suất ác tính của vết loét không vượt quá 1%, trong khi nhiều chuyên gia cho rằng trên thực tế không phải ung thư ác tính mà là ung thư nguyên phát không được phát hiện kịp thời.

2. Giảm độ axit, teo niêm mạc với sự hình thành viêm teo dạ dày. Trong trường hợp này, nguy cơ phát triển khối u ác tính tăng lên đáng kể. Nếu xác suất ung thư trên niêm mạc không thay đổi là 1 trên 256, thì sự phát triển của viêm dạ dày giảm axit sẽ tăng lên 1 trên 85, viêm dạ dày teo - 1 trên 50.

Các bệnh nền (tiền ung thư) của dạ dày.

Viêm teo dạ dày

Nó được phát hiện trong 60-70% trường hợp ung thư. Vi khuẩn Helicobacter, ảnh hưởng đến màng nhầy, gây ra tình trạng viêm mãn tính làm giảm số lượng và hoạt động của các tuyến tiết dịch vị. Bản thân niêm mạc trở nên mỏng hơn, lượng chất nhầy tiết ra giảm, khả năng bảo vệ khỏi các yếu tố bất lợi yếu đi và viêm teo dạ dày phát triển. Trong bối cảnh đó, cấu trúc của màng nhầy thay đổi: các tế bào xuất hiện trong đó, có hình thái tương tự như các tế bào của biểu mô ruột, nhanh chóng chết trong dạ dày với độ axit bình thường. Tình trạng này được gọi là chuyển sản ruột và khả năng phát triển ung thư tăng lên 1 trên 39. Vì nhiễm trùng và viêm do nó gây ra không biến mất ở bất cứ đâu, các tế bào chuyển sản cũng thay đổi dưới ảnh hưởng của chúng, biến thành tế bào loạn sản. Loạn sản niêm mạc làm tăng nguy cơ phát triển ung thư lên 1/19.

Quá trình nhiễm trùng dẫn đến những thay đổi loạn sản được gọi là thác Correa và diễn ra trong vài thập kỷ. Nếu nhiễm trùng có thể được phát hiện và loại bỏ (diệt trừ) kịp thời, thì khả năng phát triển ung thư sẽ giảm.

thiếu máu ác tính

Hoặc thiếu vitamin B12 ác tính. Đây là một chứng viêm tự miễn của niêm mạc dạ dày, trong đó quá trình hấp thụ vitamin bị xáo trộn, do thiếu chất này nên quá trình hình thành máu bị ảnh hưởng. Nhưng nếu sự thiếu hụt cyanocobolamin được khắc phục bằng cách tiêm nó, thì không dễ để ngăn chặn quá trình trong đó các tế bào của chính cơ thể được cơ thể coi là ngoại lai. Viêm mãn tính gây teo niêm mạc, sau đó quá trình này phát triển theo sơ đồ đã được mô tả của dòng thác Correa.

Polyp tuyến

Các khối u lành tính được hình thành bởi các tế bào phát triển quá mức của biểu mô ruột. Đây là một tiền ung thư bắt buộc - nghĩa là, theo thời gian, trong 100% trường hợp, chúng thoái hóa thành khối u ung thư, do đó, các polyp tuyến đã xác định phải được loại bỏ (không giống như các khối u tăng sản, theo quy luật, không trở thành ác tính). Thông thường nó là một bệnh di truyền. Chúng không có triệu chứng đặc trưng nên chỉ được phát hiện khi khám.

Loại bỏ polyp dạ dày trong EGD

thực quản của Barrett

Đây là tình trạng xảy ra với bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) lâu ngày. Trào ngược liên tục các chất trong dạ dày vào phần dưới của thực quản làm tổn thương màng nhầy, gây ra chuyển sản, loạn sản và sau đó là ung thư ở đoạn dưới của thực quản và phần tim của dạ dày thông với nó.

Cắt bỏ dạ dày

Khả năng phát triển ung thư tăng lên 8-10 năm sau khi can thiệp, nếu giai đoạn hậu phẫu đi kèm với trào ngược mật vào lòng cơ quan, trào ngược dạ dày thực quản và teo niêm mạc. Các cơ chế của bệnh ác tính tương tự như mô tả ở trên.

biểu hiện lâm sàng

dấu hiệu sớm

Các triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư dạ dày giai đoạn đầu không có biểu hiện rõ ràng, thường tự biến mất hoặc sau khi chuyển sang chế độ ăn uống tiết kiệm.

  • đau - xảy ra ở 20-40% bệnh nhân ung thư sớm (trước khi tổn thương dưới niêm mạc);
  • nặng nề "trong hố dạ dày" (ở vùng thượng vị);
  • buồn nôn;
  • ợ nóng;
  • ợ hơi.

triệu chứng muộn

Nếu quá trình không được chẩn đoán ở giai đoạn này và tiếp tục phát triển, các triệu chứng của ung thư dạ dày thông thường sẽ tham gia. Họ có thể là địa phương hoặc chung.

Các biểu hiện tại chỗ phụ thuộc vào vị trí của khối u. Nếu phần chính của nó nằm bên ngoài chỗ hẹp sinh lý (trong cơ thể) của cơ quan, thì có thể không có phòng khám nào cho đến giai đoạn cuối của bệnh. Nếu khối u ảnh hưởng đến các phần "hẹp" của dạ dày, chẳng hạn như tâm vị (nơi thực quản gặp dạ dày) hoặc hang vị (nơi dạ dày gặp tá tràng), các triệu chứng có thể xuất hiện tương đối nhanh.

Với tổn thương ở đoạn tim (trên):

  • chứng khó nuốt tăng dần (cảm giác như thức ăn khó đi qua thực quản);
  • đau ở phần dưới của xương ức khi ăn;
  • ợ hơi và/hoặc thức ăn (cái gọi là "nôn thực quản").

Với sự thất bại của bộ phận antral (dưới):

  • cảm giác nặng nề sau khi ăn;
  • đau vùng thượng vị;
  • cảm giác đầy bụng;
  • nôn ra thức ăn đã ăn trước đó.

Những bệnh nhân như vậy thường bắt đầu hạn chế ăn uống hoặc gây nôn sau khi ăn, điều này giúp họ nhẹ nhõm hơn.

Khối u thường di căn đến

  • tuyến tụy,
  • thùy trái của gan
  • đại tràng ngang,
  • cơ hoành.

Hematogenous - với dòng máu, di căn xảy ra:

  • trong gan;
  • phổi;
  • xương;
  • làn da;
  • buồng trứng;
  • hạch thượng đòn, hạch nách.

Trong những trường hợp này, các dấu hiệu tổn thương cục bộ đối với các cơ quan khác được thêm vào:

  • tuyến tụy và không gian sau phúc mạc - đau ở lưng dưới;
  • cơ hoành - nấc cụt, đau lan đến ngực;
  • gan - đau âm ỉ ở vùng hạ vị phải, kèm theo chèn ép đường mật - vàng da tắc mật (da vàng, ngứa, phân không màu, nước tiểu sẫm màu);
  • sự lây lan của khối u đến ruột - dấu hiệu tắc nghẽn: buồn nôn và nôn, các triệu chứng nhiễm độc nói chung trên nền thiếu đại tiện.

Ngoài các biểu hiện cục bộ, còn có các triệu chứng chung do cơ thể nhiễm độc các chất thải của khối u:

  • ăn mất ngon;
  • giảm cân không có động lực đến kiệt sức;
  • xanh xao, sưng da;
  • suy nhược, mất sức lao động;
  • Phiền muộn.

Tất cả những triệu chứng này chỉ ra một quá trình tiến xa.

chẩn đoán

nghiên cứu khách quan

Dữ liệu vật lý là những gì bác sĩ có thể nhìn thấy, nghe thấy hoặc cảm nhận. Chẩn đoán ung thư dạ dày như vậy chỉ phù hợp trong giai đoạn phát triển khối u sau này. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể tìm thấy:

  • xanh xao của da - một triệu chứng thiếu máu;
  • bọng mắt, nhão - dấu hiệu giảm lượng protein trong huyết tương do nhiễm độc khối u.
  • hạch bạch huyết mở rộng;
  • cảm nhận trực tiếp ung thư biểu mô và di căn ở vòng rốn, buồng trứng (khi được bác sĩ phụ khoa khám);
  • gan to;
  • tiếng ồn bắn tung tóe ở vùng thượng vị - một dấu hiệu thu hẹp phần đầu ra của dạ dày;
  • bụng không đối xứng, các quai ruột sưng to, nhu động ruột tăng - hiện tượng tắc ruột.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dấu ấn khối u

Xét nghiệm máu cho thấy:

  • giảm huyết sắc tố và hồng cầu;
  • tăng ESR;
  • giảm albumin máu;

Đây là những dấu hiệu không cụ thể có thể nói rất ít về mức độ phổ biến của quá trình.

Đối với các dấu hiệu huyết thanh học, hay còn gọi là dấu ấn khối u, chúng không đủ đặc hiệu trong giai đoạn đầu của ung thư dạ dày, tức là mức độ của chúng có thể không thay đổi ngay cả khi khối u lan rộng và ngược lại, có thể có kết quả dương tính giả. Nhưng nếu mức độ của các chất đánh dấu khối u tăng cao, nó có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả điều trị. Nếu sau khi phẫu thuật và điều trị hóa trị, mức độ của chúng giảm xuống, đây là một dấu hiệu tiên lượng thuận lợi. Và ngược lại - sau khi giảm lần đầu, nồng độ của các dấu hiệu khối u trong máu lại tăng lên - người ta có thể nghi ngờ sự xuất hiện của các di căn mới.

Phương pháp nhạc cụ

  1. Phương pháp chính để chẩn đoán ung thư dạ dày là kiểm tra nội soi hoặc nội soi xơ hóa dạ dày tá tràng (FGDS). Trong trường hợp này, bác sĩ có thể ngay lập tức lấy sinh thiết từ khu vực nghi ngờ và gửi mẫu mô để kiểm tra mô học, cuối cùng xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán ung thư dạ dày. Nếu phát hiện thấy vết loét, phải lấy ít nhất 6 mẫu sinh thiết từ thành và đáy của vết loét. Nếu bác sĩ không thấy bất kỳ thay đổi khu trú đặc trưng nào, nhưng có dấu hiệu viêm teo dạ dày, nên sinh thiết ít nhất 5 điểm. Cách tiếp cận này giúp phát hiện sớm các dấu hiệu ung thư và chẩn đoán bệnh ở giai đoạn ban đầu, thường là trong màng nhầy với độ chính xác 90%. Thật không may, trong ung thư dạ dày lan tỏa và sự phát triển của khối u nội sinh hoặc thâm nhiễm (vào độ dày của thành), độ nhạy của phương pháp không vượt quá 45%.
  2. Chẩn đoán bằng tia X hoặc chụp X quang đa vị trí của dạ dày đặc biệt cho thấy sự phát triển của khối u nội sinh, khi FGS không hiệu quả. Tương phản kép - với sự trợ giúp của không khí và hỗn hợp bari, cho phép bạn nhìn thấy thể tích thay đổi của dạ dày, thay đổi hình dạng, các khu vực bị suy giảm nhu động.
  3. Siêu âm khoang bụng cho phép bạn làm rõ mức độ phổ biến của khối u, di căn đến các cơ quan lân cận, cổ trướng (sự xuất hiện của chất lỏng trong khoang bụng) và các hạch bạch huyết bị thay đổi.
  4. Một mặt, chụp cắt lớp vi tính chính xác hơn trong việc xác định mức độ lan rộng của khối u, mặt khác, không phải lúc nào nó cũng “nhận thấy” sự di căn đến các hạch bạch huyết.
  5. nghiên cứu mô hóa học. Cho phép bạn phát hiện gen HER2/neu đã biến đổi, gen này mã hóa quá trình tổng hợp protein ung thư cụ thể c-erbB-2. Loại protein này làm tăng tốc độ phát triển của khối u và phá vỡ các liên kết giữa các tế bào, dẫn đến di căn (thực tế, di căn xa là các tế bào ung thư đã “tách ra” khỏi khối u chính và lây lan theo dòng máu). Sự gia tăng mức độ biểu hiện gen là một dấu hiệu tiên lượng xấu.

Sự đối đãi

Cơ sở của việc điều trị các khối u ác tính của dạ dày là một hoạt động, nếu cần thiết, được bổ sung bằng hóa trị liệu. Mức độ can thiệp phụ thuộc vào mức độ của khối u.

  1. ung thư sớm (không sâu hơn lớp dưới niêm mạc) - phẫu thuật nội soi, cắt bỏ dạ dày tiết kiệm;
  2. ung thư dạ dày tiến triển tại chỗ có thể cắt bỏ (tỷ lệ lên đến phúc mạc nội tạng, lên đến 6 hạch bạch huyết khu vực bị ảnh hưởng) - phẫu thuật triệt để - cắt bỏ một phần của cơ quan ở khoảng cách ít nhất 5 cm tính từ mép có thể nhìn thấy của khối u, hoặc cắt bỏ của toàn bộ dạ dày cùng với phúc mạc, mạc nối, các hạch bạch huyết - phụ thuộc vào kích thước của khối u.
  3. ung thư biểu mô không thể cắt bỏ - khối u không thể cắt bỏ, các biện pháp can thiệp phẫu thuật có triệu chứng và giảm nhẹ được sử dụng.

Bắt đầu với ung thư dạ dày tiến triển tại chỗ, phẫu thuật được kết hợp với hóa trị. Tiêu chuẩn của Nga quy định 3 đợt hóa trị trước phẫu thuật và 3 đợt sau phẫu thuật. Chương trình này cho phép giảm số lượng can thiệp và tăng tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Các kế hoạch và thuật ngữ cụ thể được lựa chọn bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư. Chúng phụ thuộc vào loại khối u, tỷ lệ mắc bệnh và tình trạng chung của bệnh nhân.

Về mặt lý thuyết, xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư dạ dày và ở Hoa Kỳ, nó thường được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu, nhưng ở Nga, nó không được đưa vào hướng dẫn lâm sàng do độc tính cao và nhiều tác dụng phụ với sự kết hợp này.

Dự báo

Nói chung là không thuận lợi do phát hiện muộn. Nhưng với ung thư dạ dày giai đoạn đầu, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 90%. Sự lan rộng của khối u đến màng huyết thanh của cơ quan và các hạch bạch huyết khu vực làm giảm tỷ lệ xuống 35%.

Nói chung, chúng làm xấu đi tiên lượng:

  • bản chất lan tỏa của tổn thương;
  • vị trí của khối u ở phần trên của cơ quan;
  • biểu hiện gen HER-2;
  • sự xuất hiện của di căn xa (tỷ lệ sống trung bình - 6 tháng);
  • lây lan (phổ biến) của khối u trong phúc mạc (thời gian sống sót trung bình là 4 tháng).

Theo Hiệp hội Nghiên cứu Ung thư dạ dày Nhật Bản, số liệu thống kê về tỷ lệ sống sót sau 5 năm theo giai đoạn như sau:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

Giai đoạn 4 - dưới 5%.

Phòng ngừa

Phòng ngừa có thể là tiểu học và trung học. Phòng ngừa ban đầu bao gồm thay đổi lối sống và dinh dưỡng hợp lý. Về mặt lý thuyết, việc ngăn ngừa nhiễm H. Pilori được đưa vào phòng ngừa ban đầu, nhưng trên thực tế, không thể kiểm soát được yếu tố này, đặc biệt là do vi khuẩn này rất dễ lây lan. Vắc xin đang được phát triển và vẫn chưa thể dự đoán thời điểm ra mắt.

Phòng ngừa thứ cấp là điều trị các bệnh tiềm ẩn và kiểm tra kịp thời. Trung bình, một khối u phát triển trong lớp dưới niêm mạc trong 8-10 năm kể từ thời điểm xuất hiện và nếu được phát hiện ở giai đoạn này, can thiệp tối thiểu có thể đủ để chữa khỏi. Vì vậy, những người bị viêm dạ dày cần thường xuyên nội soi dạ dày kèm theo sinh thiết niêm mạc.

  • với viêm dạ dày teo - cứ sau 3 năm;
  • với sự xuất hiện của chuyển sản ruột - mỗi năm một lần;
  • với chứng loạn sản - 6 tháng một lần.

Điều này sẽ cho phép phát hiện kịp thời khối u ác tính và bắt đầu điều trị.

Sau khi một người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, họ sẽ được gửi đi kiểm tra khác nhau để xác định giai đoạn của bệnh. Điều này là cần thiết cho việc lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo và dự đoán tuổi thọ của bệnh nhân. Thông tin về tầm quan trọng của từng giai đoạn ung thư dạ dày, triệu chứng, điều trị và tiên lượng có thể được tìm thấy trong bài báo này.

Nó đứng thứ 2 sau ung thư phổi. Đây là điều khó khăn nhất, điều ngấm ngầm nằm ở chỗ nó không biểu hiện ra ngoài trong một thời gian dài. Kết quả của bệnh chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn ung thư dạ dày, bản chất của khối u, vị trí của nó và phương pháp điều trị được chỉ định.

Các giai đoạn ung thư dạ dày

Sau khi xác nhận sự hiện diện của các tế bào ung thư, bệnh nhân được chỉ định một loạt các nghiên cứu sẽ giúp xác định mức độ ung thư dạ dày để kê đơn điều trị chính xác.

  • 0 giai đoạn. Ở giai đoạn này, các tế bào khỏe mạnh mới bắt đầu đột biến thành tế bào ung thư. Chúng nằm trong biểu mô trên niêm mạc dạ dày và không xâm nhập vào các lớp bên trong. Bệnh không có triệu chứng, vì lý do này, rất khó xác định nó trong giai đoạn này.
  • Giai đoạn 1 được phân thành các phân giai đoạn 1A và 1B, tùy thuộc vào vị trí và mức độ lan rộng của khối u. Giai đoạn 1A có nghĩa là khối u chỉ ảnh hưởng đến biểu mô niêm mạc của dạ dày và ở giai đoạn 1B, nó xâm nhập vào 1-6 hạch bạch huyết liền kề với cơ quan. Ngoài ra, lớp cơ có thể bị ảnh hưởng nhưng không có di căn vùng.
  • Giai đoạn 2 được đặc trưng bởi sự xâm nhập của các tế bào ung thư qua tất cả các lớp của dạ dày, nhưng không lan đến các hạch bạch huyết. Hoặc nó có thể là một khối u ở lớp dưới niêm mạc với di căn ở 7-15 hạch bạch huyết, hoặc với sự xâm nhập của lớp dưới thanh mạc và sáu nhóm hạch bạch huyết đầu tiên.
  • Ở giai đoạn 3, khối u xuyên qua thành dạ dày, lan sang các mô lân cận, ảnh hưởng đến 15 hạch bạch huyết, khối u không ngừng phát triển.
  • Giai đoạn 4 được chia thành 3 giai đoạn. Giai đoạn 4A đề cập đến một quá trình đã lan rộng qua phúc mạc nội tạng đến các cơ quan lân cận và bất kỳ số lượng hạch bạch huyết nào. Giai đoạn 4B là một khối u có kích thước bất kỳ chưa lan sang các cơ quan khác, nhưng đã di căn ở hơn 15 nhóm hạch. Giai đoạn khó khăn nhất và cuối cùng của ung thư dạ dày là 4B, trong đó các di căn lây lan qua bạch huyết và máu và tạo ra các ổ khối u thứ phát ở các cơ quan khác nhau. Hoàn toàn bất kỳ cơ quan nào cũng có thể bị tổn thương, bất kể gần dạ dày: xương, gan, tuyến tụy, hạch bạch huyết (hơn 15 mảnh), phổi và thậm chí cả não.

Triệu chứng ung thư dạ dày theo giai đoạn

Ở giai đoạn 1 của bệnh ung thư dạ dày, các triệu chứng có thể hoàn toàn không có hoặc nhẹ nên bệnh nhân thường không chú ý đến chúng.

Thường xuyên hơn trong giai đoạn này có:

  • giảm mức độ huyết sắc tố trong máu, thiếu máu;
  • chán ăn và giảm cân;
  • xanh xao và mệt mỏi;
  • định kỳ nặng nề, khó chịu và đầy bụng sau khi ăn.

Ghi chú! Các triệu chứng có thể khác nhau từ người này sang người khác vì một số lý do. Bài viết cung cấp những biểu hiện thường gặp nhất của bệnh nhưng có thể bạn chưa mắc phải.

Các triệu chứng ở bệnh nhân được chẩn đoán ung thư dạ dày giai đoạn 2 rõ rệt hơn.

Ngoài các triệu chứng trước đó, một số triệu chứng khác được thêm vào:

  • đau dạ dày (tùy thuộc vào vị trí và kích thước của khối u). Điều đáng chú ý là các dạng ung thư không đau bắt đầu biểu hiện ở giai đoạn cuối là rất phổ biến;
  • sốt đến 38 độ (không phổ biến);
  • ghê tởm những món ăn trước đây được yêu thích;
  • đau khi nuốt thức ăn (xuất hiện khi thực quản bị tổn thương).

Nếu ở giai đoạn trước, các triệu chứng có thể không có, thì ở giai đoạn thứ 3, chúng chắc chắn sẽ xuất hiện.

Các tính năng trên có thể bao gồm:

  • sút cân đột ngột, đến mức chán ăn;
  • buồn nôn và nôn có hệ thống, thường có lẫn máu. Nếu máu không có màu đỏ tươi mà có màu cà phê thì máu đã ở trong dạ dày một thời gian;
  • đau tăng lên;
  • rối loạn đường ruột, táo bón hoặc ngược lại, phân lỏng.

Ở giai đoạn 3, có thể phát triển các biến chứng khác nhau (mặc dù điều này có thể xảy ra sớm hơn). Ví dụ, khi khối u nằm trong môn vị, môn vị thường chồng lên nhau và thức ăn không thể đi xuống ruột. Vì điều này, một người bị dày vò bởi tình trạng quá tải, buồn nôn và nôn ra thức ăn.

Dần dần, do cơ thể không nhận đủ sản phẩm nên xảy ra rối loạn chuyển hóa. Có sự thiếu hụt protein, kali, natri và các chất thiết yếu khác. Sức khỏe của bệnh nhân xấu đi, anh ta bị thiếu máu, kiệt sức, giảm cân và hiệu quả. Cơ thể cũng phải chịu tác dụng độc hại của chính ung thư biểu mô.

Các triệu chứng của ung thư dạ dày giai đoạn 4 kết hợp tất cả những triệu chứng trước đó. Họ tham gia vào cơn đau dữ dội, trong cuộc chiến chống lại điều mà hầu hết các loại thuốc không giúp được gì.

Di căn ở các cơ quan xa dẫn đến gián đoạn công việc của họ. Ví dụ di căn gan gây suy gan, vàng da. Tổn thương ruột thường đi kèm với hiện tượng tắc ruột và rò ruột, và phổi - khó thở và ho. Cái bụng đầy ung thư tăng kích thước cùng với việc giảm cân rõ rệt. Điều này là do sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng).

Chẩn đoán giai đoạn ung thư dạ dày

Để làm rõ giai đoạn của khối u dạ dày, cần phải biết chính xác kích thước của nó, mức độ xâm lấn vào các mô xung quanh và sự hiện diện của các di căn gần và xa.

Để có được những dữ liệu này, một loạt các nghiên cứu được thực hiện:

  1. Chụp X quang được thực hiện như sau. Khu vực mong muốn được chiếu xạ và quét đồng thời. Kết quả là, hình ảnh của các mô thu được trong hình. Đây là phương pháp cơ bản được sử dụng để phát hiện di căn phổi.
  2. Nội soi dạ dày hoặc nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng (EGDS). Nó được thực hiện bằng cách sử dụng ống soi dạ dày, được đưa vào qua miệng. Bên trong nó là một hệ thống cáp quang cho phép bạn có được hình ảnh của các cơ quan nội tạng của đường tiêu hóa. Sau khi nội soi dạ dày, bác sĩ sẽ có thông tin về mức độ và hình thức phát triển của khối u. Nó được quy định trong mọi trường hợp chẩn đoán ung thư dạ dày ở tất cả các giai đoạn.
  3. Siêu âm nội soi là sự kết hợp giữa nội soi với siêu âm chẩn đoán. Siêu âm nội soi giúp làm rõ mức độ xâm lấn của khối u vào thành dạ dày và các mô xung quanh, cũng như di căn vào hạch quanh dạ dày.
  4. Chụp cắt lớp vi tính (CT) được thực hiện trên một thiết bị hoạt động theo nguyên tắc của tia X, chỉ có điều nó chính xác hơn nhiều. CT chụp ảnh trong nhiều hình chiếu cùng một lúc và gửi hình ảnh nhiều lớp của cơ quan đến máy tính. Để tăng hiệu quả của nghiên cứu, bệnh nhân được tiêm chất tương phản. Đối với ung thư dạ dày, chụp CT khoang bụng hoặc ngực, cũng như các vùng khác của cơ thể, có thể được chỉ định để phát hiện di căn trong đó.
  5. Phẫu thuật nội soi là một hoạt động phẫu thuật có thể được sử dụng cho mục đích chẩn đoán. Ống nội soi được đưa vào các lỗ nhỏ trên thành bụng. Đồng thời, dạ dày chứa đầy khí để có không gian trống cho các thao tác. Với sự trợ giúp của nội soi ổ bụng, người ta thu được hình ảnh rõ ràng và phóng to của khoang bụng, cho phép bạn kiểm tra tất cả các cơ quan và cấu trúc trong đó. Một hoạt động như vậy có thể gợi ý vị trí của các ổ ung thư thứ cấp mà các phương pháp khác không phát hiện được. Một lợi thế nữa là khả năng đồng thời lấy sinh thiết từ di căn.

Nội soi ổ bụng được sử dụng ở giai đoạn 3 - 4. Giai đoạn này được xác nhận hoặc từ chối sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Điều trị ung thư dạ dày theo giai đoạn

Điều trị ở giai đoạn 1

Ung thư biểu mô chỉ ảnh hưởng đến lớp dưới niêm mạc (1A) có thể được loại bỏ bằng phương pháp cắt bỏ nội soi. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng nội soi, vì vậy nó không cần rạch. Nhưng nó đòi hỏi thiết bị đặc biệt và chụp cắt lớp siêu âm nội soi có độ phân giải cao.

Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc cao tuổi, có thể sử dụng phương pháp quang đông bằng laser. Để củng cố tác dụng, các loại thuốc kháng khuẩn chống lại Helicobacter pylori được sử dụng.

Ở giai đoạn 1B, phẫu thuật được sử dụng như một phương pháp điều trị, cụ thể là cắt bỏ một phần dạ dày. Phần còn lại của dạ dày được kết nối với thực quản hoặc ruột. Cắt bỏ bao gồm cắt bỏ hạch thông thường (6 nhóm hạch bạch huyết đầu tiên được loại bỏ) hoặc triệt để (từ 1 đến 15). Việc loại bỏ là cần thiết vì chúng thường xuyên xâm nhập vào chúng nhất.

Tùy từng trường hợp có thể sử dụng phương pháp xạ trị, hóa trị kết hợp với phẫu thuật để ngăn ngừa di căn và tái phát khối u. và có thể được đưa ra trước khi phẫu thuật để giảm kích thước của sự hình thành và cải thiện quá trình hoạt động.

Điều trị giai đoạn 2

Phương pháp điều trị chính cho ung thư dạ dày giai đoạn 2 là phẫu thuật. Nhưng ở đây nảy sinh một vấn đề, vì không phải tất cả các khối u đều có thể phẫu thuật được.

Một khối u có thể phẫu thuật là một khối u có thể được loại bỏ mà không gây hậu quả cho cơ thể. Một khối u không thể phẫu thuật là một khối u không thể cắt bỏ hoàn toàn, bởi vì nó nằm gần các động mạch máu chính, hoặc lan rộng đến các cơ quan quan trọng. Bệnh nhân có thể không phẫu thuật được nếu họ già hoặc có vấn đề về tim, gan hoặc các cơ quan quan trọng khác.

Nếu người đó vẫn có thể phẫu thuật, hãy sử dụng một trong các phương pháp phẫu thuật thích hợp:

  • cắt bỏ một phần dạ dày như giai đoạn 1;
  • cắt bỏ hoàn toàn cơ quan. Dạ dày bị cắt khỏi thực quản và ruột non, sau đó các đầu của chúng được nối với nhau. Trong trường hợp này, khối lượng bóc tách hạch bạch huyết có thể thay đổi từ triệt để sang triệt để mở rộng, có nghĩa là loại bỏ tất cả các nhóm hạch bạch huyết.

Cắt dạ dày là một hoạt động lớn có thể gây ra các biến chứng. Sau khi cắt bỏ dạ dày, bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn kiêng và ăn từng phần nhỏ. Thông thường, hội chứng bán phá giá phát triển ở những người được phẫu thuật. Đây là tập hợp các triệu chứng như co giật, buồn nôn và chóng mặt, rối loạn đường ruột. Điều này xảy ra sau bữa ăn do quá nhanh từ thực quản vào ruột.

Để giảm bớt vấn đề này, các loại thuốc đặc biệt được kê đơn. Theo quy định, sau một vài tháng, tình trạng này được cải thiện, nhưng ở một số bệnh nhân, hội chứng Dumping không biến mất.

Ở giai đoạn 2, có thể áp dụng phương pháp tích hợp với các phương pháp khác:

  • liệu pháp nội tiết tố (bao gồm dùng thuốc - chất tương tự của somatostatin);
  • xạ trị. Phác đồ xạ trị ung thư dạ dày thường bao gồm một số lần xạ trị nhất định, được thực hiện mỗi ngày một lần trong 30 phút (thời gian trung bình của khóa học là 2 tuần, 5 lần một tuần);
  • hóa trị. Hóa trị ung thư dạ dày sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Chúng được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Phác đồ hóa trị liệu thường bao gồm một số chu kỳ (trung bình - 3-5 trước khi phẫu thuật và cùng một số sau đó). Bác sĩ sẽ chọn chúng sẽ tồn tại trong bao lâu và loại thuốc nào sẽ được áp dụng. Hiệu quả nhất đối với ung thư dạ dày là và những loại khác.Chúng có thể được kê đơn từng loại một hoặc kết hợp.

Các phương pháp trị liệu chống ung thư có thể được kết hợp với nhau theo nhiều cách khác nhau.

  • cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân;
  • giảm đau;
  • ngăn chặn sự phát triển của khối u và giảm thể tích của nó, do đó làm giảm áp lực lên các cơ quan nội tạng;
  • ngăn chặn sự lây lan của di căn.

Ung thư dạ dày giai đoạn 3: điều trị

Phẫu thuật triệt để ở giai đoạn 3 của ung thư dạ dày hiếm khi được sử dụng vì bệnh nhân ở giai đoạn này thường không thể phẫu thuật được. Họ được chỉ định điều trị duy trì, giúp kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng của nó càng nhiều càng tốt. Nhưng mỗi trường hợp là cá nhân, nếu sau 3 độ, bác sĩ cho rằng nó phù hợp để sử dụng phương pháp phẫu thuật, nó được thực hiện mà không thất bại.

Cắt bỏ giảm nhẹ dạ dày được sử dụng để giảm kích thước của khối u, khối u đã đóng toàn bộ lòng dạ dày hoặc chèn ép các động mạch, cũng như để cầm máu. Thông thường, với ung thư dạ dày giai đoạn 3-4, các ca phẫu thuật được thực hiện để tạo một đường nối tắt giữa thực quản và ruột.

Điều trị theo 4 giai đoạn

Điều trị ở giai đoạn này được thiết kế để giảm đau, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và kéo dài nó. Các bác sĩ kê toa xạ trị và hóa trị giảm nhẹ, cũng như các phương pháp thay thế khác, dựa trên khả năng và mong muốn của bệnh nhân.

Với chẩn đoán độ 4, có thể kê đơn điều trị bằng laser nội soi. Sử dụng phương pháp này, lumen của dạ dày được phục hồi mà không cần sử dụng phẫu thuật bụng, không làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe.

Ngoài giai đoạn, thành công phụ thuộc vào nội địa hóa của sự hình thành sơ cấp và thứ cấp, tình trạng chung của bệnh nhân và tuổi của anh ta.

Tiên lượng cho từng giai đoạn ung thư dạ dày

Đối với cái gọi là ung thư dạ dày sớm, giới hạn ở lớp niêm mạc hoặc lớp dưới niêm mạc, tiên lượng sống sót sau 5 năm sau khi cắt bỏ đạt 70-80%.

Nếu khối u đã xâm nhập sâu hơn lớp dưới niêm mạc hoặc đã xâm nhập vào các hạch bạch huyết (điều này áp dụng cho giai đoạn 1B), thì tỷ lệ giảm xuống còn 57% và ở giai đoạn 2 - lên tới 40%.

Bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn 3 có tiên lượng xấu. Cơ hội phục hồi hoàn toàn là rất nhỏ, chúng không vượt quá 35%.

Tiên lượng cho ung thư dạ dày giai đoạn 4 là 4% tỷ lệ sống sót sau 5 năm.

Tuổi thọ có thể khác nhau tùy thuộc vào số lượng các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Vì vậy, nếu có di căn trong 1-6 nút, thì tỷ lệ sống sót sau 5 năm đạt 45%, từ 7 đến 15 - 30%. Đối với những bệnh nhân có tiến trình nặng hơn, tiên lượng giảm xuống 10%.

Ngăn ngừa sự phát triển của ung thư dạ dày

Các nhà khoa học vẫn chưa tìm ra nguyên nhân chính xác khiến các tế bào ung thư phát sinh. Được biết, điều này xảy ra ở cấp độ di truyền.

Nhưng có những yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh:

  1. . Lạm dụng thực phẩm béo, hun khói và chiên, ăn rau có chứa nitrat và nitrit, ăn quá nhiều - tất cả những điều này có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của các bệnh trong dạ dày. Theo WHO, 35% nguyên nhân có thể gây ung thư là do suy dinh dưỡng. Để phòng bệnh, thực phẩm dùng làm thực phẩm phải chứa đầy đủ các loại vitamin cần thiết, không gây khó tiêu hóa và tất nhiên là không chứa chất gây ung thư và hóa chất.4 Hút thuốc. Không ít thói quen phá hoại ảnh hưởng đến sự hình thành của các tế bào ung thư.
  2. Hút thuốc lá nằm trong bảng các yếu tố nguy hiểm nhất sau suy dinh dưỡng và có trọng lượng riêng là 30%. Khói và các chất gây ung thư có trong nó không chỉ ảnh hưởng xấu đến phổi và phế quản mà còn ảnh hưởng xấu đến dạ dày, tuyến tụy, gan và các cơ quan khác. Bỏ thuốc lá được coi là cách phòng ngừa ung thư tốt nhất.
  3. Điều trị kịp thời các bệnh về dạ dày. Viêm dạ dày và loét tạo môi trường thuận lợi cho sự phát triển của ung thư, vì vậy chúng đáng để chiến đấu. Ngoài ra, được hình thành trên niêm mạc dạ dày, phải được loại bỏ, vì trong một nửa số trường hợp, chúng thoái hóa thành khối u ung thư.
  4. Uống rượu. Rượu có chứa cồn etylic là chất gây ung thư mạnh dẫn đến cơ thể bị say. Do đó, một phương pháp phòng ngừa tốt là từ chối hoặc giảm uống đồ uống có cồn.

Hãy nhớ rằng khám sức khỏe hàng năm sẽ giúp phát hiện những thay đổi bệnh lý trong cơ thể, bao gồm cả sự phát triển của ung thư dạ dày ở giai đoạn đầu.

Ung thư là căn bệnh không chừa một ai, không phân biệt giới tính, chủng tộc, độ tuổi. Khi nghe chẩn đoán ung thư, bệnh nhân choáng ngợp với sự lơ đãng và hiểu sai về những gì đang xảy ra. Một số cho đến người cuối cùng từ chối tin rằng điều này đã xảy ra với họ và không nhận thức được thực tế, những người khác tuyệt vọng, từ chối điều trị, để bệnh diễn biến, những người khác tin vào khả năng chữa khỏi và không bỏ cuộc. Tất nhiên, vị trí thứ ba là chính xác. Nếu bạn không bắt đầu tự giúp mình ngay từ những ngày, giờ, phút đầu tiên sau khi nghe chẩn đoán, thì bất kỳ chuyên gia nào, kể cả người giỏi nhất, cũng sẽ bất lực, vì họ sẽ dành sức lực để thuyết phục bạn chứ không phải điều trị theo yêu cầu.

Đây là vấn đề khó nói nhưng chúng ta không được im lặng mà phải đấu tranh!

Video thông tin:

Phương pháp chính để điều trị các khối u ác tính ở dạ dày là phẫu thuật. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn I-III, thì việc loại bỏ triệt để tất cả các cơ quan và mô bị ảnh hưởng là cơ hội thực sự duy nhất để phục hồi.

Việc lựa chọn chiến thuật và khối lượng can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của khối u và mức độ của quá trình ung thư. Trong quá trình phẫu thuật, cơ quan có thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần.

Trong một số trường hợp, cần phải loại bỏ các cấu trúc lân cận bị ảnh hưởng bởi khối u (lách, một phần của tuyến tụy, thực quản và gan, quai ruột).

Mục tiêu của điều trị phẫu thuật là cắt bỏ hoàn toàn khối u trong các mô khỏe mạnh với toàn bộ bộ máy dây chằng và các hạch bạch huyết lân cận, nơi bị ảnh hưởng chủ yếu bởi di căn.

Sự thành công của ca phẫu thuật và tiên lượng sống sót phần lớn phụ thuộc vào số lượng hạch bạch huyết sẽ được loại bỏ. Theo các khuyến nghị quốc tế hiện đại, ít nhất 15 hạch bạch huyết khu vực có thể bị bóc tách (loại bỏ).

Các phương pháp điều trị phẫu thuật chính:

  • cắt toàn bộ dạ dày;
  • cắt bỏ tổng phụ (một phần), được chia thành xa và gần.

Cắt toàn bộ dạ dày - loại bỏ hoàn toàn cơ quan, cả mạc nối, sợi và các hạch bạch huyết khu vực. Phẫu thuật được chỉ định cho một khối u nằm ở một phần ba giữa của dạ dày, ung thư ở dạng tăng trưởng vĩ mô, hội chứng ung thư lan tỏa di truyền và các dạng bệnh lý không phân biệt.

Kết quả của sự can thiệp, một đường nối thực quản-ruột được hình thành: thực quản được nối trực tiếp với ruột non.

Cắt bỏ gần hết phần gần được thực hiện với khối u lồi ra ngoài đáy và 1/3 trên của dạ dày, khối u này không lan đến hình hoa thị của tâm vị. Khi kết thúc cuộc phẫu thuật, một đường nối được đặt giữa dạ dày và thực quản.

Cắt bỏ phần xa được chỉ định cho quá trình khối u thoát ra ngoài hang vị (ung thư 1/3 dưới) hoặc khối u nhỏ ở 1/3 giữa dạ dày.

Các hoạt động có thể được thực hiện theo hai cách:

  1. theo Billroth cắt bỏ 1─ 1/3 dạ dày, tạo thành miệng nối dạ dày tá tràng theo kiểu “end to end”;
  2. theo Billroth 2 - 2/3 dạ dày được cắt bỏ, một đường nối hai bên được áp dụng giữa gốc dạ dày và hỗng tràng, loại trừ một phần tá tràng khỏi quá trình tiêu hóa.

Tiếp cận phẫu thuật được chọn có tính đến nội địa hóa khối u và tình trạng chung của bệnh nhân. Một vết rạch được thực hiện dọc theo ngực ở vùng xương sườn (đường vào màng phổi) hoặc dọc theo thành bụng trước (đường vào phúc mạc). Vết sẹo sau phẫu thuật có thể nằm cả trên ngực và ở phần giữa của khoang bụng.

Chuẩn bị cho hoạt động

Trước khi phẫu thuật, để làm rõ giai đoạn của bệnh và, một số biện pháp chẩn đoán được thực hiện:

  • Hỏi bệnh sử và khám sức khỏe
  • Xét nghiệm máu chi tiết (tổng quát và sinh hóa)
  • Phân tích lâm sàng nước tiểu
  • Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân
  • Kiểm tra X-quang ngực trong hai hình chiếu
  • Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng
  • CT, MRI của khu vực bị ảnh hưởng
  • với mô học sinh thiết
  • Phân tích chất chỉ điểm khối u CA 72-4, CEA, Ca 19.9
  • Nội soi ổ bụng chẩn đoán trước mổ được chỉ định cho những bệnh nhân có tổn thương toàn bộ và bán phần dạ dày. Nghiên cứu này được thực hiện để loại trừ ung thư biểu mô phúc mạc và xác định di căn ở các cơ quan bụng chưa được phát hiện bằng các phương pháp không xâm lấn.
  • Nếu có chỉ định, khám lâm sàng bổ sung và tư vấn của bác sĩ chuyên khoa được chỉ định.
  • Với sự gia tăng nguy cơ biến chứng nhiễm trùng, thuốc kháng sinh được chỉ định.
  • Một vài tuần trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải bắt đầu tuân thủ một chế độ ăn kiêng đặc biệt với việc loại bỏ các loại thực phẩm gây kích ứng. Sản phẩm được sử dụng chủ yếu ở dạng nghiền, trong các phần nhỏ.
  • Thuốc chống đông máu và thuốc chống viêm không steroid bị hủy bỏ 7-10 ngày trước khi phẫu thuật.
  • Điều quan trọng không kém là tâm trạng tâm lý của bệnh nhân và niềm tin vào sự chiến thắng nhanh chóng trước căn bệnh này. Sự hỗ trợ của người thân và bạn bè giúp điều chỉnh kết quả điều trị tích cực.

Chống chỉ định

Phẫu thuật dạ dày cho bệnh ung thư không phải lúc nào cũng thích hợp:

  • Di căn xa ở các cơ quan và hạch bạch huyết. Trong tình huống như vậy, can thiệp phẫu thuật chỉ được thực hiện khi có các chỉ định quan trọng, với sự phát triển của các biến chứng ghê gớm: chảy máu, thủng, hẹp khối u. Bóc tách hạch bạch huyết không được thực hiện trong những trường hợp này.
  • Bệnh lý mất bù nghiêm trọng của các cơ quan và hệ thống.
  • Vi phạm hệ thống đông máu.
  • Kiệt sức cùng cực.
  • viêm phúc mạc.

Tuổi tác không phải là một trở ngại cho điều trị phẫu thuật.

Hậu quả của phẫu thuật cắt bỏ dạ dày vì ung thư

Cắt bỏ dạ dày là một hoạt động kỹ thuật phức tạp và rủi ro có thể dẫn đến một số biến chứng:

  • sự chảy máu;
  • sự khác biệt của các đường nối bên trong và bên ngoài;
  • viêm phổi sau phẫu thuật;
  • thuyên tắc huyết khối.

Hầu như sau mỗi ca phẫu thuật dạ dày, nhiều loại rối loạn chức năng và cơ thể phát triển, liên quan đến việc tái cấu trúc quá trình tiêu hóa:

  • thông nối;
  • hội chứng quai hướng tâm;
  • trào ngược dịch mật;
  • hội chứng hạ đường huyết;
  • thiếu máu;
  • hội chứng bụng nhỏ, no sớm;
  • : buồn nôn, ợ hơi, nôn mửa;
  • dị ứng thực phẩm.

Tỷ lệ tử vong khi cắt dạ dày là khoảng 10%.

thời kỳ hậu phẫu

Quản lý đầy đủ giai đoạn hậu phẫu giúp tránh các biến chứng và thúc đẩy quá trình phục hồi nhanh chóng.

Ngay sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được chăm sóc tối ưu trong phòng chăm sóc đặc biệt, theo dõi các dấu hiệu sinh tồn suốt ngày đêm và giảm đau đầy đủ. Thông thường bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt từ 1 đến 3 ngày.

Trong những ngày đầu tiên, nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt được quy định.

Để phòng ngừa viêm phổi xung huyết, bắt đầu từ giai đoạn hậu phẫu sớm, các bài tập thở được thực hiện.

Sau khi cắt bỏ toàn bộ dạ dày, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (ống nhỏ giọt tĩnh mạch) được cung cấp trong những ngày đầu tiên, sau đó bệnh nhân được chuyển sang dinh dưỡng qua đường ruột thông qua ống thông hoặc hỗng tràng hoặc mở dạ dày.

Dinh dưỡng qua đường ruột giúp bảo vệ tối đa các cơ quan bị ảnh hưởng và chữa lành vết thương phẫu thuật nhanh chóng. Ít nhất 2-3 lít dung dịch dinh dưỡng nên được cung cấp mỗi ngày.

Cần phải liên tục theo dõi mức độ chất điện giải và cân bằng axit-bazơ và nếu cần, hãy điều chỉnh chúng ngay lập tức.

Thuốc tim mạch và kháng khuẩn được kê đơn theo chỉ định.

Hóa trị sau khi cắt bỏ dạ dày vì ung thư

Do xác suất cao của các quá trình khối u tiềm ẩn, hóa trị liệu bổ trợ được sử dụng để loại bỏ các vi di căn còn sót lại sau khi loại bỏ triệt để khối u. Điều tối ưu là bắt đầu liệu pháp kìm tế bào trong vài ngày tới sau phẫu thuật.

Có nhiều phác đồ hóa trị khác nhau. Là một tiêu chuẩn cho bệnh ung thư tiến triển, sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị được sử dụng, không giống như liệu pháp đơn trị liệu, làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót.

Các chế phẩm được chọn riêng tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, hình ảnh mô học, tình trạng của bệnh nhân và bệnh lý đồng thời.

Các loại thuốc chính trong hóa trị ung thư dạ dày:

  • Ftorafur
  • adriamycin
  • 5-fluorouracil
  • Mimomycin C
  • UFT, S1
  • Đa hóa trị liệu: FAM, EAP, FAP, v.v.

Nên tiến hành 6-8 đợt hóa trị, sau đó là theo dõi động lực học. Thời gian điều trị hóa trị là do sự phân chia tế bào theo chu kỳ, do đó không phải tất cả các tế bào ung thư đều có thể tiếp xúc đồng thời với thuốc kìm tế bào, điều này sẽ dẫn đến sự tái phát của bệnh.

quan sát phòng khám

Việc cắt bỏ dạ dày không đảm bảo khỏi bệnh 100%, do đó, để ngăn ngừa bệnh tái phát, bệnh nhân được đăng ký với cơ sở y tế và theo dõi định kỳ.

Trong 2 năm đầu sau phẫu thuật, kiểm tra phòng ngừa được thực hiện 3-6 tháng một lần, sau 3 năm - sáu tháng một lần, 5 năm sau phẫu thuật, kiểm tra hàng năm hoặc kiểm tra đột xuất được chỉ định nếu có khiếu nại.

Nếu nguy cơ tái phát tăng lên, thì khoảng thời gian giữa các lần kiểm tra phòng ngừa sẽ giảm xuống. Khối lượng kiểm tra phòng ngừa được xác định riêng theo chỉ định lâm sàng.

ung thư tái phát

Tái phát ung thư dạ dày sau khi điều trị triệt để được quan sát thấy trong 20-50% trường hợp. Một quá trình ung thư thứ hai có thể phát triển vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật.

Nếu tái phát sớm thì khối u thứ phát thường được xác định nhất ở vùng miệng nối, nếu tái phát muộn thì ở vùng bờ cong nhỏ hơn, tim hoặc thành gốc.

Ung thư còn sót lại xảy ra trong vòng ba năm kể từ ngày phẫu thuật - tái phát sớm. Ung thư tái phát phát triển sau ba năm kể từ thời điểm loại bỏ khối u nguyên phát.

Nguyên nhân chính của tái phát là các tế bào ung thư không được loại bỏ tại thời điểm phẫu thuật. Xác suất nối lại quá trình khối u phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và là 20% đối với giai đoạn I và II, 45% đối với giai đoạn III. Dễ bị tái phát nhất là biệt hóa thấp.

Tiên lượng tái phát là nghiêm trọng. Tỷ lệ sống trung bình không vượt quá 25%.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Thời gian phục hồi khác nhau tùy theo từng trường hợp. Thời gian phục hồi tối thiểu ít nhất là 3 tháng. Nếu bạn làm theo các khuyến nghị, bạn có thể sống một cuộc sống hoàn toàn viên mãn, không có những hạn chế nghiêm trọng.

Trong 6 tháng đầu sau phẫu thuật, nghiêm cấm gắng sức và nâng tạ nặng để ngăn ngừa thoát vị.

Cho cùng một lý do:

Nên tránh táo bón, ho dữ dội, hắt hơi. Các bài tập thể chất được thực hiện mà không liên quan đến cơ bụng.

Sau khi phẫu thuật, sự thiếu hụt vitamin phát triển, được bổ sung với sự trợ giúp của thuốc. Khi cắt bỏ toàn bộ dạ dày, việc tiêm vitamin B12 được chỉ định.

Điều cực kỳ quan trọng là duy trì hoạt động thể chất: thể dục nhẹ, đi bộ trong không khí trong lành, làm việc nhà khả thi - tất cả những điều này góp phần phục hồi chức năng nhanh chóng.

Tuân thủ nghiêm ngặt cuộc hẹn là thành phần chính của quá trình phục hồi thành công. Nó là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn thực phẩm bị cấm từ chế độ ăn uống.

Khía cạnh tâm lý có tầm quan trọng rất lớn. Một người không nên bị loại khỏi cuộc sống công cộng. Làm những gì bạn yêu thích, giao tiếp với bạn bè và cảm xúc tích cực có tác dụng có lợi cho quá trình phục hồi chức năng.

Tiên lượng sống sót - họ sống được bao lâu sau phẫu thuật

Tuổi thọ phụ thuộc vào giai đoạn phát hiện bệnh, hình thức phát triển của khối u, sự hiện diện của di căn tiềm ẩn, tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân. Trung bình, tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau phẫu thuật là khoảng 40%.

Ung thư dạ dày là một bệnh lý nghiêm trọng, thường xuyên tái phát với diễn biến tích cực, nhưng với phương pháp điều trị tổng hợp và thái độ tâm lý tích cực của bệnh nhân, bệnh thuyên giảm lâu dài, thậm chí chữa khỏi hoàn toàn là điều hoàn toàn có thể. giai đoạn đầu.