Một dạng đơn giản của bệnh tâm thần phân liệt là chứng mất trí nghiêm trọng. Sa sút trí tuệ do tâm thần phân liệt: triệu chứng và điều trị Rối loạn ngôn ngữ được trình bày

Theo phân loại của O. V. Kerbikov, nó thuộc về chứng mất trí nhớ, trong đó không có những thay đổi hữu cơ sâu sắc. Theo I. F. Sluchevsky, nó thuộc chứng mất trí thoáng qua. Về chủ đề này, ông đã viết:

Bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể biểu hiện chứng mất trí nhớ sâu trong nhiều năm, và sau đó, bất ngờ đối với những người khác, kể cả bác sĩ, thấy trí tuệ, trí nhớ và lĩnh vực cảm giác được bảo tồn tương đối tốt.

Đã có một số cuộc tranh luận về việc liệu chứng mất trí trong tâm thần phân liệt có thể được coi là chứng mất trí thực sự hay không. Vì vậy, Kurt Schneider tin rằng trong những trường hợp này, nói đúng ra, không có chứng mất trí nhớ, chứng mất trí nhớ, vì “các phán đoán chung và trí nhớ, v.v., có thể được cho là do trí thông minh, không trải qua những thay đổi trực tiếp,” mà chỉ có một số vi phạm tư duy được quan sát. A. K. Anufriev lưu ý rằng một bệnh nhân mắc chứng tâm thần phân liệt có thể đồng thời xuất hiện trong quá trình trò chuyện với anh ta vừa là người yếu ớt vừa không phải người yếu ớt, và thuật ngữ "chứng mất trí nhớ do tâm thần phân liệt" được đưa vào dấu ngoặc kép một cách khá chính đáng. Theo G. V. Grule, rối loạn trí tuệ trong tâm thần phân liệt phụ thuộc vào đặc điểm của hoạt động tinh thần không ảnh hưởng trực tiếp đến trí tuệ và là những rối loạn ý chí như apato-aboulia và rối loạn suy nghĩ. Do đó, người ta không thể nói những thay đổi về trí thông minh trong bệnh tâm thần phân liệt là chứng mất trí nhớ cổ điển. Trong chứng mất trí do tâm thần phân liệt, không phải trí tuệ bị ảnh hưởng mà là khả năng sử dụng nó. Cũng như G. V. Grule đã nói:

máy còn nguyên vẹn, nhưng không được bảo dưỡng đầy đủ hoặc đầy đủ.

Các tác giả khác so sánh trí thông minh trong bệnh tâm thần phân liệt với một tủ sách đầy những cuốn sách thú vị, thông minh và hữu ích mà chìa khóa đã bị mất. Theo M. I. Weisfeld (1936), chứng sa sút trí tuệ do tâm thần phân liệt là do “mất tập trung” (ảo tưởng và ảo giác), “không đủ hoạt động” của nhân cách trước khi bị bệnh, “ảnh hưởng của trạng thái loạn thần cấp tính” và “không tập thể dục”. Trong dịp thứ hai, ông trích dẫn những lời của nhân vật vĩ đại của thời kỳ Phục hưng, Leonardo da Vinci, người đã tuyên bố rằng dao cạo sẽ bị gỉ do không được sử dụng:

điều tương tự cũng xảy ra với những tâm trí ngừng tập luyện và chìm đắm trong sự lười biếng. Những thứ như vậy, giống như chiếc dao cạo đã nói ở trên, mất đi độ mịn khi cắt và lớp gỉ của sự thiếu hiểu biết ăn mòn vẻ ngoài của chúng.

Chỉ trích ý tưởng về hậu quả của bệnh tâm thần đối với chứng mất trí nhớ, N. N. Pukhovsky lưu ý rằng các hiện tượng do "chứng mất trí nhớ phân liệt" có liên quan chặt chẽ với các biến chứng dị ứng độc hại với các chiến thuật điều trị tích cực không phù hợp đối với chứng loạn thần (bao gồm cả thuốc an thần, ECT, insulin- liệu pháp hôn mê, liệu pháp hỏa trị liệu), với tàn dư của hệ thống ràng buộc trong bệnh viện tâm thần và các hiện tượng nhập viện, xã hội hóa, ép buộc, chia cắt và cô lập, khó chịu trong gia đình. Ông cũng liên kết "chứng mất trí do tâm thần phân liệt" với cơ chế phòng vệ của sự hồi quy và kìm nén (parapraxis).

Tuy nhiên, tuy nhiên, sự khác biệt giữa phản ứng trí tuệ và kích thích cho thấy sự hiện diện của chứng mất trí nhớ ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, mặc dù ở một phiên bản đặc biệt của nó.

Môn lịch sử

Chứng mất trí đặc biệt ở bệnh nhân tâm thần phân liệt 4 năm sau khi E. Bleiler tạo ra khái niệm về căn bệnh này đã được bác sĩ tâm thần người Nga A. N. Bernstein mô tả vào năm 1912 trong Bài giảng lâm sàng về bệnh tâm thần.

phân loại

Theo cách phân loại của A. O. Edelstein, căn cứ vào mức độ tan rã của nhân cách, có:

Hội chứng mất trí nhớ "thờ ơ" ("chứng mất trí nhớ xung động");
Loại sa sút trí tuệ "hữu cơ" - theo loại bệnh hữu cơ, chẳng hạn như bệnh Alzheimer;
Hội chứng "hủy hoại" với sự khởi đầu của sự điên rồ;
Hội chứng “sự tan rã cá nhân”.

sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của chứng mất trí do tâm thần phân liệt, cũng như bản thân bệnh tâm thần phân liệt, vẫn chưa được biết đầy đủ. Tuy nhiên, một số khía cạnh của nó được mô tả. Bác sĩ tâm thần người Áo Josef Berze vào năm 1914 đã coi chứng mất trí do tâm thần phân liệt là "hạ huyết áp của ý thức." Đáng chú ý là trong tương lai, nhiều nhà khoa học khác đã đồng ý với ông: các nhà nghiên cứu nổi tiếng về bệnh tâm thần phân liệt K. Schneider, A. S. Kronfeld và O. K. E. Bumke. Nhà sinh lý học Liên Xô IP Pavlov cũng coi tâm thần phân liệt là một trạng thái thôi miên mãn tính. Tuy nhiên, điều này là không đủ để hiểu cơ chế bệnh sinh của chứng mất trí do tâm thần phân liệt. Trong tâm thần phân liệt, với việc bảo tồn các yếu tố của trí tuệ, cấu trúc của nó bị xáo trộn. Về vấn đề này, phòng khám chính của tình trạng này xuất hiện. Theo V. A. Vnukov, được phát biểu vào năm 1934, cơ sở của chứng mất trí nhớ do tâm thần phân liệt là sự phân chia trí tuệ và nhận thức, tư duy nghịch lý và ảnh hưởng phẳng.

Hình ảnh lâm sàng

rối loạn tri giác

Trước hết, rối loạn nhận thức sâu sắc trong bệnh tâm thần phân liệt - biểu tượng, phi thực tế hóa và phi cá nhân hóa ảnh hưởng tiêu cực đến trí tuệ.

rối loạn suy nghĩ

Suy nghĩ trong chứng mất trí nhớ do tâm thần phân liệt là không hoạt động, với các yếu tố tự phụ, chủ nghĩa tượng trưng, hình thức, chủ nghĩa kiểu cách, chủ nghĩa khảm. Có một thời, ngay cả E. Kraepelin, khi khám phá “chứng mất trí nhớ”, đã ghi nhận những suy nghĩ “lái xe”, “trượt ngã”, “kéo dài”. Cái gọi là tư duy atactic phát sinh, biểu hiện ra bên ngoài bằng rối loạn ngôn ngữ, thường xuyên hơn ở dạng tâm thần phân liệt, khi các câu đúng về mặt ngữ pháp, nhưng nội dung của chúng vô nghĩa, xảy ra trượt chủ đề, từ ngữ mới, sự ô nhiễm xảy ra, sự hiểu biết tượng trưng xảy ra, sự kiên trì, thuyên tắc, tính nghịch lý, sự kết hợp của sự không phù hợp và sự tách biệt không thể chia cắt.

Rối loạn trí nhớ

Trí nhớ trong bệnh sa sút trí tuệ do tâm thần phân liệt, cũng như bệnh tâm thần phân liệt nói chung, được lưu giữ trong một thời gian dài. Những bệnh nhân như vậy được định hướng tốt về tính cách, không gian và thời gian của chính họ. Theo E. Bleiler, hiện tượng bệnh nhân tâm thần phân liệt, cùng với bệnh tâm thần, vẫn bảo tồn một số khía cạnh của trí thông minh, được gọi một cách hình tượng là "sổ sách kép".

Dự báo

Vì tâm thần phân liệt là một bệnh mãn tính và tiến triển, nên tiên lượng phục hồi chứng mất trí như vậy, nếu nó đã xảy ra, thường không chắc chắn. Tuy nhiên, vì chứng sa sút trí tuệ này chỉ thoáng qua, nếu quá trình bệnh tự nó đã dừng lại, thì tiên lượng có thể tương đối thuận lợi. Trong các trường hợp khác, một kết quả cực kỳ bất lợi là có thể. Hoặc là sự gia tăng cực độ các triệu chứng tiêu cực xảy ra dưới dạng hoàn toàn thờ ơ, abulia và tự kỷ, thể hiện ở sự thờ ơ tuyệt đối, không gọn gàng, phá vỡ các mối quan hệ xã hội và không nói được, hoặc với các yếu tố của dạng tâm thần phân liệt trước đây: khiếm khuyết của hebephrenia, catatonia còn sót lại, sự thô sơ của mê sảng ở dạng hoang tưởng. Tuy nhiên, tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi, và khả năng làm việc - tương đối thuận lợi khi điều trị thành công.

Văn

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Tâm thần học. - Lần 2, sửa đổi. - Mátxcơva: Y học, 1968. - 448 tr. - 75.000 bản;
O. K. Napreko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Tâm thần học = Tâm thần học / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 tr. - 5000 bản - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Trí tuệ và bệnh lý của nó // Nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán rối loạn tâm thần. - Lần 2, sửa đổi. - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 tr. - 1500 bản. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Trị liệu các rối loạn tâm thần, hoặc Tâm thần học khác: Sách giáo khoa dành cho sinh viên các cơ sở giáo dục đại học. - Mátxcơva: Công trình học thuật, 2003. - 240 tr. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Sa sút trí tuệ giả do tâm lý (pseudo-dementia, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Loại chứng mất trí nhớ này là một trong những dạng lâm sàng của chứng rối loạn tâm thần cuồng loạn. Các điều kiện để xảy ra chứng mất trí nhớ giả là chấn thương tâm lý cấp tính và sự hiện diện của sự kém cỏi về tinh thần trước khi mắc bệnh (G.A. Obukhov). Theo N.I. Felinskaya, thường xuyên nhất, tự ti được đặc trưng bởi các đặc điểm của chứng cuồng loạn hoặc động kinh, ít gặp hơn - dấu hiệu tâm thần phân liệt hoặc cycloid hoặc bệnh thái nhân cách.

Về mặt hiện tượng học, pseudodementia đề cập đến một loại chứng mất trí thoáng qua. Có một triệu chứng cấp tính, thường là trên nền tâm trạng chán nản, lo lắng. Mất định hướng, bệnh nhân trải qua cảm giác sợ hãi và lo lắng: họ run rẩy, sợ hãi nhìn xung quanh, trốn vào một góc, đôi khi khóc thầm. Các tuyên bố của họ thường chứa đựng các yếu tố của trải nghiệm hoang tưởng, cũng được tô điểm bởi ảnh hưởng của nỗi sợ hãi (“họ sẽ đến, giết, đâm, chia…”). Bệnh nhân trải qua ảo giác thôi miên sống động có tính chất đáng sợ (họ nhìn thấy “những khuôn mặt khủng khiếp với những con dao trong răng”, những con chó giận dữ, ma quỷ, nghe thấy tiếng chó sủa, tiếng bước chân, cảm thấy rằng mình đang bị bóp cổ, bị cắn, v.v.). Sau đó, các biểu hiện lâm sàng trở nên cụ thể hơn. Trong hành vi của bệnh nhân, sự bối rối trở nên nổi bật, biểu hiện ở mọi hình thức, cử chỉ, ở sự hiểu lầm đặc trưng về những gì đang xảy ra, ở vẻ sợ hãi và lo lắng không cố định trên đồ vật và khuôn mặt. Bệnh nhân trợn mắt, cố gắng trèo tường, vấp phải đồ vật, kéo tất qua tay, không biết ngồi trên ghế, nhặt một số đồ vật và ngạc nhiên nhìn chúng, bò bằng bốn chân trên sàn, v.v.

Còn lại một mình, bệnh nhân nằm trên giường hoặc ngồi, không giao tiếp với bất kỳ ai. Khi giải quyết bệnh nhân, họ chỉ trả lời các câu hỏi, thực hiện các hành động theo chỉ dẫn. Đồng thời, sự tương phản giữa trạng thái thờ ơ thường thấy của bệnh nhân và sự quấy khóc, vội vàng trong quá trình thực hiện nhiệm vụ thu hút sự chú ý.

Một triệu chứng rất đặc trưng của việc chuyền lời, chuyền từ (Ganser S.J.M., 1898). Bản chất của nó nằm ở sự tương ứng nhất định giữa nội dung của câu trả lời sai và ý nghĩa của câu hỏi được đặt ra. Bệnh nhân đặt tên sai thời gian trong năm, năm. Sàn nhà được gọi là bàn, và bàn được gọi là sàn nhà. Đếm được thực hiện từ từ bằng cách sử dụng các ngón tay, mấp máy môi 5+5=8, 7-3=5. Để trả lời câu hỏi có bao nhiêu ngón tay trên bàn tay, bệnh nhân thường bắt đầu kiểm tra các ngón tay xòe ra, đếm sai hoặc trả lời “Tôi không biết”.

Trong một số trường hợp, các câu trả lời tương tự như chứng mất ngôn ngữ mất trí nhớ, vì vậy khi được yêu cầu đặt tên cho đồ vật này hay đồ vật kia, bệnh nhân sẽ mô tả chức năng của chúng (“kính - để nhìn”, “chìa khóa - để mở cửa”). Bệnh nhân phản ứng với những khoảng dừng dài, từ từ. Bạn phải lặp lại câu hỏi. Câu trả lời có thể lặp lại: khi được hỏi bạn bao nhiêu tuổi, bệnh nhân trả lời - "bạn bao nhiêu tuổi." Các cụm từ đôi khi được xây dựng theo ngữ pháp. Nội dung bài phát biểu nghèo nàn, không đáng tin cậy. Đôi khi có những tưởng tượng cuồng loạn.

Không kém phần đặc trưng là "miactions" ("motor pseudodementia" - G. Shtertz), khi bệnh nhân, theo yêu cầu dùng ngón tay chạm vào mũi, tự lấy tai, khi được đề nghị nhe răng, họ há miệng bằng ngón tay của họ. Đồng thời, sự quấy khóc bất lực, những nỗ lực chưa hoàn thành của một số hành động nhất định, sự phối hợp không đầy đủ của các chuyển động là điển hình. Điều này tương tự như "apraxia", nhưng nó là pseudoapraxia (G.A. Obukhov).

Hình ảnh lâm sàng của chứng mất trí nhớ giả thường bao gồm các yếu tố của sự trẻ con, biểu hiện ở sự thất thường, trong câu trả lời ngây thơ, trong ngữ điệu lời nói của trẻ em, trong các trò chơi của trẻ em với gậy, với những quả bóng làm bằng bánh mì, v.v. Có thể quan sát thấy các triệu chứng "chạy lung tung": bệnh nhân ăn bằng lưỡi (liếm) từ đĩa, bò trên sàn bằng bốn chân, phát ra âm thanh giống như tiếng chó sủa.

Trong một số trường hợp, các biểu hiện của chứng mất trí nhớ giả xuất hiện trên nền trầm cảm nặng: bệnh nhân bị ức chế vận động, thường khóc, câu trả lời của họ nghe có vẻ vô vọng, u sầu.

Trầm cảm, các biểu hiện trầm cảm suy nhược được quan sát thấy ở hầu hết các bệnh nhân khi thoát khỏi trạng thái loạn thần. Đồng thời, các triệu chứng của chứng mất trí nhớ giả dần dần được xoa dịu: sự nhầm lẫn và lo lắng giảm đi, khả năng định hướng tại chỗ xuất hiện, sau đó là tình huống. Các câu trả lời ngày càng đúng hơn, bệnh nhân ngày càng dễ tiếp cận hơn.

Giai đoạn loạn thần cấp tính thường hoàn toàn mất trí nhớ, nhưng một số ký ức mơ hồ có thể vẫn còn, hầu hết các hình ảnh về ảo giác thôi miên được ghi nhớ.

Chứng mất trí nhớ giả cũng được quan sát thấy trong cấu trúc của hội chứng Ganser (Ganser S.J.M., 1898).

Chứng mất trí do tâm thần phân liệt về mặt hiện tượng đề cập đến loại thoáng qua. I.F. Sluchevsky, chứng minh sự cô lập của chứng mất trí nhớ thoáng qua, đã viết: “bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể biểu hiện chứng mất trí nhớ sâu trong nhiều năm, và sau đó, bất ngờ đối với những người khác, bao gồm cả bác sĩ, phát hiện ra trí tuệ, trí nhớ và lĩnh vực cảm giác được bảo tồn tương đối tốt” (1959). Về vấn đề này, quan điểm của Gruhle (Gruhle H.W., 1929) rất đáng quan tâm, theo đó sự thiếu hụt trí tuệ trong bệnh tâm thần phân liệt phụ thuộc vào các đặc điểm tinh thần nằm ngoài trí tuệ: vi phạm sáng kiến, tháo vát, khéo léo, kiên trì, quyết tâm, v.v. Grule và Berze lập luận rằng một bệnh nhân tâm thần phân liệt "sở hữu công cụ trí tuệ hình thức cho đến cuối đời, nhưng trong một thời gian dài, anh ta không thể sử dụng công cụ này, vì anh ta không có hứng thú sử dụng nó" (1929). Theo ý kiến của họ, chúng ta nên nói về một lối suy nghĩ khác biệt đặc biệt ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt, khác thường đến mức xuất hiện suy nghĩ về chứng mất trí nhớ. Rất lâu trước Grule, A.N. Bernstein (1912) trong Bài giảng lâm sàng về bệnh tâm thần.

Theo M. Weisfeld (1936), sự suy giảm trí tuệ trong bệnh tâm thần phân liệt là do "mất tập trung" (trải nghiệm hoang tưởng, ảo giác, v.v.), "không đủ hoạt động" (đặc tính của nhân cách tiền bệnh), "ảnh hưởng của trạng thái loạn thần cấp tính" và "không tập thể dục" ( M. Weisfeld trích dẫn những nhận định của Leonardo da Vinci về chủ đề này, người đề cập đến việc một chiếc dao cạo râu trở nên han gỉ do không được sử dụng, nhận xét: "Điều tương tự cũng xảy ra với những bộ óc đã ngừng tập thể dục , đắm chìm trong sự nhàn rỗi. Như vậy, giống như chiếc dao cạo râu đã đề cập ở trên, mất đi sự tinh tế khi cắt và lớp gỉ của sự thiếu hiểu biết ăn mòn vẻ ngoài của chúng". Tuy nhiên, hành vi không đúng đắn, sự vô lý trong hành động, phản ứng trí tuệ không phù hợp, sự không nhất quán của họ với các kích thích xã hội ở những bệnh nhân mắc chứng tâm thần phân liệt cho thấy sự hiện diện của chứng mất trí Một dấu hiệu quan trọng của chứng mất trí do tâm thần phân liệt của Berze (Berze J., 1914) được coi là "hạ huyết áp của ý thức", mà một số tác giả so sánh với trạng thái khi ngủ (K. Shneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke và những người khác), rất gần với các diễn giải sinh lý bệnh của I.P. Pavlov, người coi tâm thần phân liệt là một trạng thái thôi miên kinh niên. Tuy nhiên, điều này là không đủ để hiểu cấu trúc lâm sàng của chứng mất trí do tâm thần phân liệt. Như nhiều nghiên cứu đã chỉ ra, trong bệnh tâm thần phân liệt có sự vi phạm hoạt động có hệ thống của trí tuệ, đồng thời bảo tồn các yếu tố riêng lẻ của nó. Đặc biệt, điều này được thể hiện trong sự không đồng bộ của các quá trình suy nghĩ, có tính chất đặc biệt là tự phụ, tượng trưng, hình thức, phong cách, khảm. Bộ máy nhận thức được bảo tồn, nhưng các liên kết liên kết bị sửa đổi, thu hẹp và rối loạn đáng kể. Sự mất đoàn kết, công việc "giống như mảnh ghép" của trí tuệ và các bộ máy riêng biệt của cái "tôi", sự phân mảnh trong nhận thức và ý tưởng, kinh nghiệm khảm, cùng với hệ thống mệnh đề và "sự suy giảm cảm xúc của nhân cách" (Vnukov V.A., 1934) hình thành cơ sở của chứng mất trí nhớ phân liệt.

Về vấn đề này, cần nói thêm rằng ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt, khả năng định hướng về thời gian, địa điểm, môi trường xung quanh, cũng như các quá trình ghi nhớ cơ bản, được bảo tồn một cách thỏa đáng trong một thời gian dài. Chỉ có khả năng ghi nhớ của họ trở nên kém hơn do giảm hứng thú và khả năng tập trung kém. E. Bleuler (1911) đề cập đến sự kết hợp của các triệu chứng loạn thần với khả năng trí tuệ bình thường của cá nhân trong bệnh tâm thần phân liệt với các biểu hiện của "sổ sách kép".

Tác động tàn phá đối với hoạt động trí tuệ là do nhận thức sai lệch, không chính xác, mang tính biểu tượng, hiện tượng phi thực tế hóa và phi cá nhân hóa, và quan trọng nhất là những rối loạn trong suy nghĩ do những suy nghĩ “lái xe”, “trượt đi”, “kéo dài” được mô tả bởi Kraepelin gây ra. . Có sự phân ly, vi phạm dòng liên kết, mất các liên kết riêng lẻ của chuỗi liên kết, trong quá trình liên kết, các ý tưởng và ý tưởng ngoại lai đột ngột xâm nhập (tắc mạch), nguyên nhân là do không có hoặc giảm mục tiêu, rơi vào quá trình tập trung và hứng thú, vi phạm mối quan hệ hài hòa giữa quá trình nhận thức và phản ứng cảm xúc . Điều này xác định các đặc điểm của sự nhầm lẫn lời nói atactic, được đặc trưng bởi sự hiện diện của cấu trúc ngữ pháp chính xác của các cụm từ vi phạm nội dung ngữ nghĩa dưới dạng hình thành suy nghĩ bị bóp méo, "trượt", "lái xe", khái niệm giả và thần kinh học, ô nhiễm, hiểu và giải thích biểu tượng, "sự thay thế", được mô tả bởi B. Ya . Pervomaisky (1971) về hiện tượng "sự dịch chuyển" (sự không đồng bộ về thời gian), sự kiên trì, sự tắc nghẽn, những câu trả lời lố bịch, những kết luận và tuyên bố nghịch lý, sự kết hợp của cái không tương thích và sự tách biệt của cái không thể chia cắt. Trong cấu trúc của bệnh mất trí nhớ phân liệt, tâm thần phân liệt có thể xảy ra, đó là mức độ nhầm lẫn lời nói atactic khiến cho giao tiếp trí tuệ không thể thực hiện được. Lời nói trong những trường hợp này không có biểu cảm cảm xúc, đơn điệu, đôi khi có tính chất lầm bầm vô nghĩa không rõ ràng. Giọng nói thường nhỏ nhẹ, nhưng đôi khi có thể có tiếng kêu lớn.

Trong chứng sa sút trí tuệ phân liệt sâu, bệnh nhân ngồi bất động hoặc nằm trên giường, hoàn toàn thờ ơ với những gì đang xảy ra xung quanh và nhu cầu của bản thân, thậm chí không thể hiện những ham muốn sinh lý thuần túy: bừa bộn, đút bằng thìa. Tất cả các mối quan hệ xã hội và cá nhân sụp đổ, giao tiếp bằng lời nói với bệnh nhân là không thể. Trong một thời gian, một số cử chỉ quen thuộc vẫn tồn tại.

Chứng mất trí nhớ có thể đơn giản về bản chất, trong đó các triệu chứng tâm lý sinh sản giảm đi và sự không nhất quán trí tuệ ít nhiều rõ rệt xuất hiện, bao gồm không chỉ giảm mức độ của các quá trình nhận thức mà còn làm nghèo nàn kho từ điển trí tuệ.

A.O. Edelstein (1938) đề xuất phân bổ các biến thể của trạng thái tâm thần phân liệt ban đầu tùy thuộc vào mức độ hủy hoại nhân cách: hội chứng mất trí nhớ "thờ ơ" ("chứng mất trí nhớ xung động"); loại chứng mất trí nhớ "hữu cơ", được đặc trưng bởi chứng rối loạn phê bình, phán đoán thô sơ và tầm thường, suy nghĩ kém, suy kiệt tinh thần; hội chứng "hủy hoại" - sự tan rã hoàn toàn của trí tuệ và nhân cách trong khi chỉ duy trì các chức năng tinh thần thấp hơn; Hội chứng “sự tan rã cá nhân”.

Các trạng thái ban đầu của bệnh tâm thần phân liệt có thể là bản chất của chứng mất trí nhớ, trong đó vẫn còn một số dấu vết của hình thức lâm sàng: hebephrenia (hebephrenia khiếm khuyết), biểu hiện catatonic (tiêu cực, khuôn mẫu), cá nhân cực kỳ đơn điệu, những tuyên bố ảo tưởng rập khuôn không có màu sắc cảm xúc.

Trong nhiều năm, kể từ năm 1911, những lời chỉ trích về khái niệm phân liệt của Bleuler vẫn chưa dừng lại. E. Bleuler có nghĩa là tâm thần phân liệt cả một nhóm các bệnh tâm thần: từ rối loạn tâm thần nghiêm trọng đến các trạng thái đang tiến gần đến chuẩn mực - trạng thái ranh giới. Đó là, những trạng thái là đối tượng nghiên cứu của cái gọi là. tâm thần nhỏ. Bạn và tôi phải hiểu và tìm ra lý do tại sao và tại sao E. Bleuler lại bị mắng mỏ.

Phải nói là nó bị mắng, bị phê bình làm gì mà nó không có tội. Nếu E. Bleuler nói về một nhóm bệnh tâm thần phân liệt, thì hãy hiểu anh ấy theo cách anh ấy muốn nói. E. Bleuler bị chỉ trích vì đã đẩy ranh giới của bệnh tâm thần phân liệt. Nhưng khi tạo ra khái niệm tâm thần phân liệt, ông đã nói về biển rối loạn tâm thần vô biên đó có một rối loạn kết nối - sự phân chia của tâm hồn. Và một cách tự nhiên, cả một nhóm rối loạn tâm thần rơi vào định nghĩa chung này: từ suy nhược, thần kinh và bệnh lý đặc trưng đến tình cảm, ảo tưởng, ảo giác và thậm chí hoàn toàn là thần kinh, cho đến ý thức mờ mịt.

Do đó, sự chỉ trích của E. Bleuler về việc mở rộng quá mức ranh giới của bệnh tâm thần phân liệt là không hoàn toàn hợp lý. Rốt cuộc hắn muốn nói gì thì nói, hoài nghi sự thống nhất phân liệt. Nhưng sau đó chúng ta phải hiểu nguồn gốc của sự chỉ trích này đến từ đâu. Có nguồn khách quan và chủ quan.

Mục tiêu trong praecox mất trí nhớ đó, được tạo ra bởi những lời dạy của E. Kraepelin và lần đầu tiên được mô tả một cách có hệ thống và rõ ràng về mặt triệu chứng vào năm 1896 trong ấn bản thứ 5 của Sách giáo khoa Tâm thần học của ông, đã trình bày căn bệnh này như một căn bệnh duy nhất. E. Bleuler thực sự đã mở rộng ranh giới của cái gọi là. sa sút trí tuệ praecox, sa sút trí tuệ sớm.

Như bạn đã biết, E.Kraepelin đã sử dụng nguyên tắc hệ thống hóa bệnh tâm thần, vốn là cơ sở của y học soma nói chung. Đây là một mô tả rõ ràng về triệu chứng và so sánh liên tục của nó với khóa học, tức là. phân bổ đơn vị bệnh học của bệnh theo nguyên tắc somatoses, một nguyên tắc có tính đến sự thống nhất của nguyên nhân, sinh bệnh học và kết quả. Trong hơn 20 năm, E.Kraepelin không ngừng thay đổi cách phân loại bệnh tâm thần. Anh ấy bắt đầu làm việc vào thời điểm có sự nhầm lẫn hoàn toàn trong khoa học tâm thần và bệnh học. Có rất nhiều đơn vị bệnh học khác nhau, được phân bổ theo nguyên tắc hội chứng tĩnh: hội chứng là gì - đó là bệnh. Kết quả là, nếu chúng ta theo dõi căn bệnh của cùng một đối tượng trong nhiều thập kỷ, trong suốt cuộc đời của anh ta, thì hóa ra cùng một người mắc phải hàng tá bệnh tâm thần, mặc dù quá trình này tất nhiên phải giống nhau.

Để hiểu được sự không nhất quán trong quan điểm của các bác sĩ tâm thần lâm sàng khác nhau và sự nhầm lẫn đang ngự trị hiện nay, cần phải tính đến các yếu tố khách quan và chủ quan. Mục tiêu, như tôi đã nói, nằm ở bản chất của quá trình bệnh, vốn vô cùng đa dạng về triệu chứng. Yếu tố chủ quan là các bác sĩ tâm thần có trường phái, hệ tư tưởng và đào tạo khác nhau. Đó là lý do tại sao trước tiên chúng ta nên xem xét một trường hợp tầm thường, mà trong nhiều năm trôi qua hầu như không có tranh cãi và nghi ngờ gì trong chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt ở bất kỳ bác sĩ tâm thần nào của các trường phái khác nhau.

Cho phép tôi giới thiệu bạn với bệnh nhân. Làm ơn, Igor Petrovich.

Bệnh nhân Ts Zinaida Ivanovna, sinh năm 1919, 55 tuổi, thương tật nhóm 1. Cô ấy đã nhập viện nhiều lần trong bệnh viện của chúng tôi. Mục nhập cuối cùng ngày 21 tháng 1 năm nay. Từ tiền sử, người ta biết rằng ông nội bị một số loại co giật. Sự phát triển sớm của bệnh nhân không có đặc điểm. Cô lớn lên sôi nổi, di động và hòa đồng. Học giỏi, chính xác, thích thể thao. Năm 16 tuổi, cô nhận được giải thưởng khi chạy - một chiếc đồng hồ vàng. Trước khi hết lớp 10 (17 tuổi), em học nhiều, ngủ ít. Sau kỳ thi, cô trở nên cáu kỉnh, thường xuyên khóc lóc vô cớ. Cô không thể quyết định phải làm gì tiếp theo. Lo lắng về những cơn đau đầu, đôi khi phàn nàn về cơn đau ở vùng tim. Trong khoảng một năm, tôi không làm gì cả, nghỉ ngơi trước sự nài nỉ của bố mẹ và được bác sĩ thần kinh điều trị. Lúc này, cô ấy không quan tâm đến bất cứ điều gì, cô ấy khép kín, cô ấy tìm kiếm sự cô độc.

Vào tháng 4 năm 1938 (18 tuổi), trạng thái loạn thần phát triển nghiêm trọng với sự nhầm lẫn, ý tưởng về sự vĩ đại và kích động tâm thần vận động. Trong tình trạng này, cô đã phải nhập viện lần đầu tiên trong bệnh viện. P. B. Gannushkina. Cô ấy đã điều trị được khoảng 3 tháng, liệu pháp insulin đã được thực hiện. Cô ấy được xuất viện trong tình trạng khả quan và vào mùa thu năm 1939, cô ấy vào Viện Y tế số 1. Cô ấy học giỏi, rất siêng năng, cần cù, học rất nhiều. Đồng thời, sự mệt mỏi gia tăng được ghi nhận và những ý tưởng nhạy cảm về thái độ thỉnh thoảng xuất hiện. Có vẻ như những người xung quanh cô ấy ngày càng quan tâm đến cô ấy, bởi vì. cô ấy đã được điều trị trong một bệnh viện tâm thần. Vì điều này, cô ấy rời khỏi các bài giảng, đôi khi cô ấy vượt qua các kỳ thi muộn hơn những người khác. Đồng thời, cô ấy có một nhóm bạn của riêng mình, trong đó cô ấy hòa đồng và sôi nổi.

Năm 1942 (22 tuổi), một quả bom đã đánh trúng bệnh xá nơi bệnh nhân đang điều trị. Cô trở về nhà trong tâm trạng chán nản, lo lắng, giấc ngủ của cô bị xáo trộn. Sau 2 ngày, sự kích thích vận động lời nói phát triển với những trải nghiệm tuyệt vời như mơ, tươi sáng. Trong tình trạng này, cô được đưa vào bệnh viện lần thứ hai. Cô đã được điều trị hơn 2 tháng, được điều trị bằng insulin và được xuất viện trong tình trạng tốt. Chẳng mấy chốc, cô bắt đầu học, cô học "xuất sắc". Cô cũng đã vượt qua kỳ thi cấp bang với số điểm xuất sắc vào năm 1945.

Ra trường, cô được phân phối ra vùng ven. Khi biết chuyện này, cô ấy rất buồn, cố gắng đưa cô ấy về Moscow nhưng vô ích. Trong khoảng thời gian khoảng 2 tháng này, trạng thái của trẻ thay đổi từ trầm cảm với cáu kỉnh và có ý định tự tử đến hiếu động quấy khóc với sự vui vẻ vô cớ.

Vào tháng 9 năm 1945 (25 tuổi), giấc ngủ của cô bị xáo trộn, cô trở nên lo lắng, sợ hãi và bị lừa dối về thính giác. Trong tình trạng này, cô đã nhập viện lần thứ 3. Ngay sau khi nhập viện, A.V. Snezhnevsky đã tư vấn cho cô. Kết luận: trạng thái nhầm lẫn với các yếu tố của oneiroid, thay đổi lĩnh vực tình cảm theo loại tâm trạng phân liệt chính. Hình dạng từ vòng tròn catatonic. Liệu pháp insulin được khuyến khích. Khi xuất viện, bệnh nhân được A.V. Snezhnevsky kiểm tra lại. Chẩn đoán cuối cùng: tâm thần phân liệt, dạng catatonic-oneiric.

Sau khi xuất viện, cô nằm liệt 6 tháng, không đi làm, ở nhà phụ giúp việc nhà. Tôi đọc rất nhiều, gặp gỡ bạn bè, sẵn sàng đến rạp chiếu phim, nhà hát và các buổi hòa nhạc. Sau khi hết thời gian tàn tật, tức là sáu tháng sau khi giải ngũ, cô tích cực cố gắng tìm việc làm. Cô ấy xuất thân là một bác sĩ phòng thí nghiệm, nhưng sau một tuần, cô ấy rời bỏ công việc của mình, bởi vì. đau đầu khi làm việc với kính hiển vi. Sau đó, cô ấy đã nhận được một công việc nhiều lần nữa, nhưng sau một thời gian ngắn, cô ấy rời bỏ công việc do thỉnh thoảng có những ý kiến nhạy cảm về thái độ.

Vào mùa hè năm 1947 (28 tuổi), chứng kích động tâm lý phát triển mạnh mẽ và bệnh nhân phải nhập viện lần thứ 4. Khi nhập viện, cô đã được tư vấn bởi A.V. Snezhnevsky. Kết luận: trong tình trạng của bệnh nhân, có sự kích động tâm lý, suy nghĩ phân mảnh, đạt đến mức độ okroshka bằng lời nói, cách cư xử, tiếng cười và tiếng khóc không đủ, cũng như hội chứng tự động tâm thần và rối loạn tâm thần dưới dạng vi phạm cơ thể cơ chế. Chẩn đoán: tâm thần phân liệt. Liệu pháp insulin kết hợp với liệu pháp sốc điện được khuyến cáo.

Trong quá trình điều trị này, bệnh nhân đã trải qua một thời gian ngắn cải thiện tình trạng của mình, trong thời gian đó, cô ấy đã thông báo với các bác sĩ rằng cô ấy đã trải qua những trải nghiệm tương tự mỗi khi nhập viện. Đối với cô ấy, có vẻ như cô ấy đang ở trong một viện nghiên cứu đang tiến hành các thí nghiệm nhằm kéo dài tuổi thọ của các thành viên chính phủ, và cô ấy có liên quan trực tiếp đến việc này. Đồng thời, cô ấy liên tục trải qua nỗi sợ hãi cho cuộc sống, bởi vì. nghĩ rằng họ sẽ giết cô ấy. Sau đó, tình trạng trở nên tồi tệ trở lại và dao động từ rụt rè hoang tưởng lo lắng đến ngu ngốc với sự phấn khích và bốc đồng.

Vào tháng 12 năm 1947, cô được Giáo sư M.Ya Sereisky tư vấn. Chẩn đoán: tâm thần phân liệt, dạng hebephrenic. Do mức độ nghiêm trọng của bệnh và sự thất bại của liệu pháp tích cực, phẫu thuật cắt thùy được chỉ định. Vào tháng 12 năm 1947 và tháng 1 năm 1948 (28 tuổi), một cuộc phẫu thuật cắt bỏ thùy phổi được thực hiện hai lần ở bên phải và bên trái, bởi vì. sau ca phẫu thuật đầu tiên, không có thay đổi nào về trạng thái tinh thần. Sau ca phẫu thuật thứ 2, các dấu hiệu apatoabulic trở nên rõ rệt nhất trong bang. Cô háu ăn, rất mập mạp.

Sau khi xuất viện ở nhà, cô ấy không hoạt động, ngu ngốc và sau 4 tháng, cô ấy lại nhập viện. Lần này bệnh nhân được tư vấn bởi G. A. Rotshtein. Chẩn đoán: tâm thần phân liệt, tình trạng khiếm khuyết. Nên ở trong nhà dành cho người tàn tật tâm thần. Bất chấp lời khuyên của các bác sĩ, cha mẹ đã đưa bệnh nhân về nhà khi nhận được. Dần dần, sau sáu tháng, sức khỏe của cô được cải thiện và vào cuối năm 1948, bệnh nhân nhận được công việc bác sĩ phòng thí nghiệm tại một trong những phòng khám của Viện Y tế số 1. Làm việc hơn 1,5 năm.

Tháng 4 năm 1950 (31 tuổi) - lại trở nên tồi tệ hơn: xuất hiện những tư tưởng về thái độ và sự ngược đãi. Bệnh nhân trở nên lo lắng và vào tháng 6 năm 1950, cô phải nhập viện lần thứ 6. Khi nhập viện, cô đã được tư vấn bởi A.V. Snezhnevsky. Kết luận: làm trầm trọng thêm bệnh tâm thần phân liệt, kèm theo sợ hãi, ý tưởng về thái độ, sự ngược đãi và bệnh ngoại cảm. Liệu pháp insulin được khuyến khích. Sau 29 trạng thái hôn mê, bệnh nhân, trong bối cảnh tỉnh táo và nghi ngờ, bắt đầu nhận thấy hành vi của mình là ngu ngốc và trẻ con. Cô đã được xuất viện về nhà với một chút cải thiện.

Trong khoảng 3 năm, bệnh nhân ở nhà, nhưng không thể thích nghi với bất kỳ công việc có hệ thống nào. Có những yếu tố ngu ngốc trong hành vi của cô ấy, cô ấy thường bày tỏ những suy nghĩ viển vông lố bịch, nói chuyện một mình, không tiếp xúc với người khác.

Năm 1953 (33 tuổi), ông vào bệnh viện lần thứ 7. Được tư vấn bởi G.A.Rotshtein. Chẩn đoán: tâm thần phân liệt, đợt cấp với ảnh hưởng hưng cảm hebephrenic và mê sảng tượng trưng. Liệu pháp insulin được chỉ định. Khi tiến hành điều trị bằng insulin, hóa ra bệnh nhân trở nên kháng insulin và hôn mê không thể đạt được. Tuy nhiên, khi xuất ngũ, hành vi của cô ấy có trật tự hơn nhiều, cô ấy là cấp dưới một cách thụ động.

Cô ấy đã ở nhà khoảng một năm, tham gia vào các công việc gia đình, giúp đỡ mẹ cô ấy. Sau đó, cô bắt đầu buộc tội mẹ mình đã cố gắng đầu độc cô. Năm 1954 (34 tuổi) bà phải nhập viện hai lần, rồi xuất viện với tình trạng hơi tiến triển. Ở nhà cô ấy không hoạt động, sau đó cô ấy nằm trên giường cả ngày, sau đó cô ấy trở nên kích động, tức giận, hung hăng.

Từ 35 tuổi, tại mỗi vị trí, các đặc điểm paraphrenic đã được xác định rõ ràng trong cấu trúc của các biểu hiện loạn thần ở bệnh nhân. Cô tự gọi mình là một người đặc biệt, một vị thánh; cô ấy nói rằng cô ấy đã có một khám phá nổi bật trong y học, nhờ đó cô ấy đã nhận được 5 Giải thưởng Stalin; gọi những người nổi tiếng là người thân của cô ấy; tuyên bố rằng chồng cô là con trai của thủ lĩnh của các dân tộc, v.v. Cùng với điều này, có ảo giác giả thính giác và rối loạn tư duy nghiêm trọng, cho đến chứng tâm thần phân liệt.

Cho đến năm 1959, bệnh nhân phải nhập viện hàng năm, tình trạng của cô không được cải thiện. Ngược lại, từ năm 1956 (37 tuổi), bệnh nhân bắt đầu lên cơn co giật với các giai đoạn mất ý thức, co cứng và co giật. Động kinh rất hiếm và kể từ năm 1959 (40 năm) đã chấm dứt.

Từ 1959 đến 1965 bệnh nhân không phải nhập viện. Giúp việc nhà, may vá. Cô sống một cuộc sống ẩn dật, cẩn thận đến trạm y tế và điều trị ngoại trú.

Từ năm 1965 (46 tuổi), những cơn đau đầu bắt đầu quấy rầy, thính giác ngày càng nặng, bà trở nên cáu kỉnh, hằn học. Nhân dịp này, cô phải nhập viện. Sau khi xuất ngũ từ năm 1966 đến năm 1971, bà đến bệnh viện ban ngày, thực hiện công việc bìa cứng mà bà đối phó khá tốt. Với hành vi ra lệnh bề ngoài, cô ấy bày tỏ những suy nghĩ mang tính chất paraphrenic. Có những rối loạn đáng kể trong suy nghĩ, phân mảnh, tâm thần phân liệt.

Từ năm 1971 (52 tuổi), mỗi năm bệnh nhân vào viện 2-3 lần. Đồng thời, giữa các lần nhập học, từ năm 1973 (54 tuổi), bà bắt đầu đến thăm các xưởng y tế và lao động. Theo quy định, cô ấy yêu cầu đóng quân.

Tình trạng tâm thần từ tuổi 35 nhìn chung không thay đổi và dao động về cường độ của nó đối với chứng hoang tưởng, rối loạn suy nghĩ cho đến tâm thần phân liệt và ảo giác giả mãn tính.

(Bệnh nhân bước vào khán giả.)

(Bệnh nhân ra về)

Đối với chúng tôi bây giờ, việc phân tích kỹ lưỡng về tình trạng của cô ấy và diễn biến của bệnh không có tầm quan trọng đặc biệt. Tại sao? Bởi vì nếu bạn phân tích cẩn thận tình trạng hiện tại của cô ấy và sắp xếp toàn bộ khóa học theo nghĩa khoa học, thì bệnh nhân này có thể đọc được toàn bộ bệnh tâm thần phân liệt. Do đó, nhiệm vụ của chúng tôi là cô lập và tách biệt một số giai đoạn của căn bệnh đã khiến cô ấy ảo tưởng về sự vĩ đại, gợi nhớ đến cơn mê sảng trong tình trạng tê liệt tiến triển: vô lý, kỳ ảo, không kiềm chế, hoành tráng.

Những khó khăn khách quan vốn có trong chính khái niệm "tâm thần phân liệt" hay "chứng mất trí nhớ" là gì? Nếu bây giờ chúng ta bắt đầu thảo luận về chứng sa sút trí tuệ, chúng ta khó có thể đi đến thống nhất. Một loạt các quan điểm sẽ được bày tỏ và bằng chứng loại trừ lẫn nhau sẽ được trình bày.

Khái niệm cổ điển về chứng sa sút trí tuệ, sa sút trí tuệ hay sa sút trí tuệ hoàn toàn khác với khái niệm sa sút trí tuệ do tâm thần phân liệt. Các nhà lâm sàng cổ điển, nhiều hơn E. Kraepelin, ít hơn E. Bleuler, đã viết về chứng mất trí nhớ. E. Bleuler cho rằng sa sút trí tuệ do tâm thần phân liệt là một loại sa sút trí tuệ đặc biệt. Zinaida Ivanovna mắc chứng mất trí nhớ thuộc loại đặc biệt.

Sau đó, câu hỏi đặt ra: đặc sản của nó là gì? Mặt tiêu cực. Không có sự suy giảm trí tuệ cơ bản và đặc trưng, không có hoạt động tổng hợp và phân tích của tư duy từ cao xuống thấp, từ trừu tượng đến cụ thể, đến thi đua. Nhưng cái gì ở đây? Trong một cuộc trò chuyện với bệnh nhân, chúng tôi thấy rằng cô ấy đột nhiên chuyển các khái niệm trừu tượng sang những khái niệm cụ thể, trong khi những khái niệm cụ thể mà chúng ta đã quen thuộc hoàn toàn bắt đầu lan rộng và trừu tượng. Đây là một số biểu tượng đặc biệt, khó hiểu đối với chúng tôi. Và khi một bệnh nhân không hiểu các khái niệm của chúng tôi theo nghĩa trừu tượng, các khái niệm cao hơn và trừu tượng hơn, các mối quan hệ giữa con người với nhau, thì đối với chúng tôi, dường như đây là một sự ngu ngốc. Và khi chúng tôi đột nhiên thấy rằng cô ấy bắt đầu nhận thấy một điều gì đó một cách tinh tế, ngay cả trong tình trạng của mình, biết cách cư xử, nắm bắt được ý nghĩa và ngữ điệu của những lời nói với mình, trở về thời thơ ấu, đánh giá anh ấy, thì chúng tôi nghĩ rằng cô ấy không phải là người yếu đuối. Đó là, bệnh nhân trước mặt chúng tôi đồng thời tỏ ra yếu ớt và không yếu ớt.

Đây là điểm đặc biệt của bệnh mất trí nhớ do tâm thần phân liệt, mà mọi người đều cho vào ngoặc kép, điều này hoàn toàn chính xác. Thậm chí có thể tốt hơn nếu không sử dụng thuật ngữ này để phân biệt chứng mất trí trong tâm thần phân liệt theo nghĩa làm việc và nhận thức với chứng mất trí ảnh hưởng chủ yếu đến trí tuệ và suy nghĩ.

Trạng thái tinh thần của bệnh nhân của chúng tôi được xác định chủ yếu bởi paraphrenia. Paraphrenia ở đây là gì? Theo cách cô ấy nói, khi cô ấy bày tỏ một số ý tưởng ngớ ngẩn nhất về sự vĩ đại, sau đó là những ý tưởng khác, khi chúng nằm rải rác và chúng tôi không tìm thấy một dòng duy nhất, thống nhất, được phát triển hợp lý, chúng tôi kết luận rằng không có cách diễn đạt được hệ thống hóa nào ở đây.

Khi chúng tôi nói chuyện sâu hơn với bệnh nhân và thấy rằng có một tỷ lệ ảo giác giả không đáng kể không xác định trạng thái tinh thần và hành vi thực sự của cô ấy, chúng tôi nói rằng không có chứng hoang tưởng ảo giác của Alberstadt.

Bối cảnh của tâm trạng được nâng cao, có một số yếu tố hạnh phúc, mãn nguyện, thậm chí là tự mãn. Nhưng không có sự phấn khích, phấn khích đặc biệt nào, và chúng tôi nói rằng đây không phải là một paraphrenia mở rộng.

Chúng ta chỉ còn lại những điều hoang tưởng và hoang đường (hay "confabularia" theo thuật ngữ cũ). Trong trường hợp này, chúng tôi có một paraphrenia tuyệt vời. Bạn có thể phản đối tôi rằng có một số bịa đặt ở đây. Tất nhiên. Trong bất kỳ cách diễn giải nào, luôn có mặt một số yếu tố từ cách diễn giải khác. Rốt cuộc, chính cái tên paraphrenia đã nói lên sự tuyệt vời. Trong diễn giải được hệ thống hóa, cũng có sự kỳ quái, một số hư cấu có thể bắt gặp. Ở đây, theo cách diễn giải tuyệt vời, chúng luôn lớn hơn, nhưng đó không phải là điều định nghĩa nó. Một tính năng khác của paraphrenia này là gì? Sự phân mảnh, đa hình, phi lý tột độ của nó. Nhưng một lần nữa bạn có thể phản đối tôi rằng khi nói đến chứng hoang tưởng, thì mê sảng là điều tuyệt vời và do đó, vô lý, đó là sự ngu ngốc. Vâng, paraphrenia luôn là sự ngu ngốc, dù là ngu ngốc cấp tính hay mãn tính.

Khi có hoang tưởng bị hại, tức là. sự phát triển logic, hệ thống dẫn chứng (và khi chúng ta không ngừng nhầm, nhầm và sẽ nhầm, không nhìn ra những điều vô nghĩa khó xác định, vì nó gần với thực tế), thì chúng ta không nói đây là sự diễn đạt.

Vì vậy, đây là một chứng hoang tưởng tuyệt vời với sự thay đổi nhân cách, mà bây giờ tôi gọi là chứng mất trí do tâm thần phân liệt hoặc suy thoái nhân cách nghiêm trọng với chứng hoang tưởng và rối loạn suy nghĩ. Có một dấu hiệu khác có lợi cho chứng mất trí nhớ. Với sự hiện diện của chứng mất trí và nhân cách chia rẽ như vậy, có một cảm giác kép, mâu thuẫn, các yếu tố của ý thức về căn bệnh, hướng về quá khứ nhiều hơn. Đối với tôi, điều đáng ngạc nhiên là bệnh nhân, hiện đang ở trong tình trạng sắp đến giai đoạn đầu, giai đoạn cuối, lại có thể phân tích và ghi nhớ những gì ở giai đoạn đầu của bệnh. Trong lịch sử của căn bệnh, người ta viết rằng căn bệnh bắt đầu từ năm 17 tuổi. Hôm qua, tôi đã yêu cầu Igor Petrovich viết một đoạn trích ngắn, và anh ấy nói với tôi rằng bệnh nhân ngã bệnh năm 17 tuổi. Tôi nghĩ rằng điều này là không thể, bởi vì. bệnh hầu như không biểu hiện cấp tính, luôn có tiền triệu, thời kỳ đầu. Ở đây, chúng tôi phát hiện ra ở bệnh nhân rằng ở tuổi 15, lần suy sụp đầu tiên xảy ra (theo thuật ngữ của A. Kronfeld, người đã mô tả cái gọi là tâm thần phân liệt nhẹ). Và điều gì đã xảy ra từ năm 15 đến 17 tuổi? Chúng tôi mở phân loại quốc tế về các bệnh của lần sửa đổi thứ 8 (chúng tôi sẽ tuân thủ phân loại này, vì trong thực tế, bạn bắt buộc phải ghi mã), phần "bệnh tâm thần", tiêu đề "tâm thần phân liệt" và chúng tôi đang tìm kiếm. Nó phù hợp ở đâu?

tâm thần phân liệt tiềm ẩn. Nếu chúng tôi đã nói chuyện với bệnh nhân vào thời điểm đó, quan sát hành vi của cô ấy, thì rất có thể, sẽ không có bệnh tật nào được tiết lộ. Đối với chúng tôi, căn bệnh trở nên rõ ràng khi ở tuổi 17, chứng trầm cảm astheno-adynamic phát triển. Trạng thái này kéo dài hơn, kéo dài hơn. Làm thế nào để đặt tên cho nó và lấy nó ở đâu? Tôi sẽ liệt kê các dạng tâm thần phân liệt chính: đơn giản, hebephrenic, catatonic, hoang tưởng, tiềm ẩn, giai đoạn tâm thần phân liệt cấp tính, và cuối cùng là rối loạn tâm thần phân liệt cảm xúc.

Và đây là trầm cảm astheno-adynamic. Nếu chúng ta nhận thấy trong đó các yếu tố thay đổi và chia rẽ nhân cách, thì có lẽ chúng ta sẽ đặt ra câu hỏi - liệu có một quá trình tâm thần phân liệt ở đây không. Hoặc có thể họ sẽ phân biệt với rối loạn tâm thần cyclothymic, cyclothymia. Nếu chúng tôi đã xác định được một số loại chấn thương tâm lý và những trải nghiệm tương ứng vào thời điểm đó, thì có lẽ chúng tôi đã đặt một chứng trầm cảm phản ứng. Nhưng bây giờ, khi chúng ta đã biết những gì trước mắt, chúng ta sẽ quy nó cho “những người khác”, bởi vì trạng thái không phù hợp với bất kỳ hình thức nào khác.

Năm 18 tuổi, sau trạng thái đó, một cơn hoang tưởng phát triển. Đúng vậy, khi đó những ý tưởng về sự vĩ đại vẫn chưa quá ngớ ngẩn, nhưng đó là một cuộc tấn công cấp tính. Nếu chúng ta phân tích bệnh từ năm 18 tuổi, thì chúng ta có thể ngay lập tức sửa đổi chẩn đoán: giai đoạn suy nhược, suy nhược thờ ơ cho đến 18 tuổi, chúng ta sẽ coi là giai đoạn tiêu cực, cơn hưng cảm - hoang tưởng là giai đoạn tích cực , và sẽ gọi căn bệnh này là tâm thần phân liệt tuần hoàn hoặc rối loạn tâm thần phân liệt cảm xúc.

Sau đó đến sự thuyên giảm hoặc gián đoạn. Ở đây, thông tin trong lịch sử trường hợp không đặc biệt rõ ràng, nhưng chúng ta phải làm rõ những gì đã thuyên giảm ở đó. Bây giờ nhìn lại rất khó đánh giá nó đã đầy đủ hay chưa. Cho đến năm 22 tuổi, mọi việc coi như bình yên. Nếu chúng tôi coi giai đoạn này là thuyên giảm sâu (thời hạn 3 năm là đủ), thì chúng tôi sẽ dừng lại ở chẩn đoán "rối loạn tâm thần phân liệt" hoặc "tâm thần phân liệt tái phát". Tôi không thích thuật ngữ "định kỳ" bởi vì hầu như không có rối loạn tâm thần định kỳ. Nói tâm thần phân liệt tái phát hay tái phát thì đúng hơn. Nhưng nếu trong quá trình thuyên giảm, chúng tôi nhận thấy một số dao động tình cảm, một sự thay đổi lớn về tính cách (có lẽ đây là trường hợp ở đây), thì chúng tôi sẽ đặt ra câu hỏi liệu có một quá trình tâm thần phân liệt ở đây, diễn ra theo ca, tấn công, áo choàng lông thú, bởi vì nó đã đưa ra những thay đổi. Những dao động tình cảm nơi bản thân, tình tiết của họ vẫn không nói lên điều gì, cũng diễn ra ngắt quãng. Nhưng nếu đã có sự suy giảm nhân cách, thay đổi, một cấu trúc bệnh lý khác đang hình thành, thì chúng ta nói rằng bệnh đang tiến triển theo ca.

Ở tuổi 22, một cuộc tấn công đã phát triển sau một sự khiêu khích tâm lý nghiêm trọng - một quả bom phát nổ. Sau đó, dần dần, dần dần, nhưng đều đặn, một catatonia oneiroid phát triển (khi A.V. Snezhnevsky nhìn vào bệnh nhân). Nhưng ngay từ đầu, khi nhập học, tất cả những điều này đã bị che giấu. Nếu có kích thích căng trương lực tâm thần vận động, thì bệnh nhân sẽ được chẩn đoán mắc một dạng tâm thần phân liệt căng trương lực. Trong tương lai, nó đã là một catatonia oneiroid, và vào thời điểm bệnh nhân được chẩn đoán, có những ý kiến khác với bây giờ. Sau đó, catatonia oneiroid được coi là một hình thức thuận lợi. Xem những gì một hình thức tốt lành đây là? Như ở dạng tái phát, tái nghiện, cơn kết thúc bằng resitutio ad integrum - hồi phục hoàn toàn, i.e. với quyền truy cập vào tạm dừng. Bệnh nhân của chúng tôi, sau một cuộc tấn công mạnh mẽ như vậy, lại thuyên giảm trong 3 năm, sau đó một cuộc tấn công ảo tưởng tình cảm lại phát triển.

Nhưng chúng ta chỉ thấy tâm lý học, phòng khám, bệnh tật và trong thời kỳ này, bệnh nhân vào viện y tế, học tập thành công và tốt nghiệp loại xuất sắc.

Hãy nhảy một chút. Sau khi cô ấy đã trở thành bác sĩ, và bệnh tật vẫn tiếp diễn (nhân tiện, ở viện, người ta có thể ghen tị với sự kiên định của bệnh nhân, cô ấy năng động, tự chủ, hơi khô khan), ở tuổi 28, một cơn hoang tưởng tình cảm lại phát triển, đạt đến mức độ hoang tưởng hưng cảm cấp tính. Nhưng cuộc tấn công này rất đặc biệt - chứng hưng cảm với màu sắc hebephrenic tuyệt vời bắt đầu trôi qua, sự phấn khích trở nên ngu ngốc hơn, phẳng lặng, hời hợt, phẳng lì, có diềm xếp nếp. Trong thời gian này, bệnh nhân được tư vấn bởi một số bác sĩ chuyên khoa, và Mark Yakovlevich Sereisky buộc phải đưa cô ấy vào trạng thái hebephrenic. Điều này có nghĩa là bệnh nhân được đặt ở dạng catatonic, bây giờ là hebephrenic. Chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt hebephrenic là gì? Vô vọng, với sự phân rã nhanh chóng (4-5 năm). Có một học thuyết về bệnh hebephrenia của E. Hecker và tình trạng của bệnh nhân, trạng thái của cô ấy đã gợi ý cho chẩn đoán này. Đúng, rõ ràng, cần phải tính đến việc bệnh hebephrenia này phát triển từ hưng cảm, rằng không có sự nhầm lẫn đặc trưng của bệnh hebephrenia. Trong mọi trường hợp, sự ngu ngốc của bệnh nhân, sự thụt lùi của cô ấy, không có khả năng đối phó với cô ấy, viễn cảnh rằng đó sẽ là một dạng tồn tại của động vật, đã buộc cô ấy phải phẫu thuật cắt thùy.

Bây giờ tôi sẽ không chỉ trích người đã giới thiệu phẫu thuật cắt thùy não. Và bây giờ ở phương Tây, ở một số nơi, phẫu thuật cắt bỏ thùy não đang được thực hiện, có rất nhiều đối thủ. Vào thời điểm đó nó cũng được tổ chức ở đây. Tôi muốn thu hút sự chú ý của bạn đến thực tế là sau khi phẫu thuật cắt thùy, trong thời gian quá trình sửa chữa đang diễn ra, bệnh nhân đã phát triển hội chứng apatico-abulic phía trước. Nhưng hội chứng trán này rõ rệt nhất trong giai đoạn phục hồi (sửa chữa), khi quá trình hữu cơ thực sự diễn ra ở thùy trán. Nó kết thúc, những vết sẹo vẫn còn.

Hơn nữa. Quá trình trước khi mổ bụng đang được tiến hành. Và chúng tôi thấy rằng sau khi phẫu thuật, một vài tháng sau, bệnh nhân bắt đầu làm việc. Trong một năm rưỡi, cô ấy làm bác sĩ, mặc dù là trợ lý phòng thí nghiệm, trong phòng thí nghiệm sinh hóa. Trong giai đoạn sau phẫu thuật cắt thùy, và thậm chí sau chứng hebephrenia, có thể coi chứng mất trí nhớ thờ ơ, mà W.Griesinger đã từng viết, hoặc chứng mất trí nhớ thờ ơ E.Kraepelin là trạng thái ban đầu.

Nhưng không phải ngẫu nhiên mà bác sĩ lâm sàng tinh tế và nhà tâm lý học tinh tế Grigory Abramovich Rothshtein, khi xem xét bệnh nhân, đã đưa ra chẩn đoán: tâm thần phân liệt, một khiếm khuyết. Xem những gì họ đặt? A.V.Snezhnevsky - catatonia oneiroid, M.Ya.Sereysky - hebephrenia, G.A.Rotshtein - một tình trạng khiếm khuyết. Chẩn đoán thay đổi, chính xác hơn là các dạng của cùng một bệnh.

Hơn nữa, bệnh nhân lại bị trầm trọng thêm và cuối cùng, một giai đoạn bắt đầu khi quá trình về cơ bản trở nên liên tục, các đợt thuyên giảm kết thúc. Sự nhấp nhô đã được thiết lập ngay từ đầu vẫn tiếp tục gần như cho đến ngày nay. Nhưng nếu trước đó sự nhấp nhô này ở mức độ sâu, thì bây giờ nó hầu như không đáng chú ý. Bệnh nhân dần dần có được một trạng thái paraphrenic mãn tính, cố định (tất nhiên, tương đối), trong đó cô ấy xuất hiện trước chúng ta ngày hôm nay. Và chúng ta có thể quy tình trạng paraphrenic này cho dạng bệnh tâm thần phân liệt nào? Đến hoang tưởng, ảo tưởng.

Vì vậy, một bệnh nhân, chúng ta có thể đặt một số dạng tâm thần phân liệt. Và sau đó bạn có thể hiểu tại sao hiện tại chúng ta không có một học thuyết được chấp nhận rộng rãi về phân loại và các dạng tâm thần phân liệt. Nó có thể được tạo ra? Xét cho cùng, phân loại, hệ thống hóa là thành tựu cao nhất của tư tưởng khoa học, khoa học phấn đấu vì điều này nhằm khám phá ra trật tự tồn tại trong tự nhiên theo bệnh lý hoặc theo chuẩn mực. Với tâm thần phân liệt, nó không hoạt động. Và từ quan điểm này, người ta có thể hiểu E. Kraepelin, người, bắt đầu từ ấn bản thứ 5 và kết thúc bằng ấn bản thứ 9, cuối cùng của cuốn "Sách giáo khoa về Tâm thần học" của mình, đã liên tục thay đổi các dạng bệnh tâm thần phân liệt. Trong những năm trước, tôi đã liệt kê tất cả những lần hủy này của E.Kraepelin. Tôi đoán không cần phải làm điều đó bây giờ. Tôi xin nhắc lại lời của K.Conrad rằng sau cái chết của E.Kraepelin vào năm 1926, các hình thức đóng băng vẫn còn, và "không còn E.Kraepelin nữa để tự sửa chữa E.Kraepelin."

Nhưng họ đang cố gắng sửa chữa nó. Các trường tâm thần khác nhau tạo ra các hình thức riêng của họ. Bạn biết rằng có một "tâm thần học của hiện tại", được tuyên bố bởi chính E.Kraepelin. Đúng vậy, ngay cả trước ông, các bác sĩ lâm sàng người Pháp đã nói rằng cần phải điều tra căn bệnh này trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. W.Mayer-Gross đã viết rằng điều này là vô nghĩa, bởi vì cuộc đời của bác sĩ tâm thần không đủ để theo dõi bệnh. Thật vậy, cuộc sống của một bác sĩ tâm thần là không đủ, và do đó, người ta phải được hướng dẫn bởi một số phân khúc. Tuy nhiên, chúng ta phải cố gắng nắm bắt toàn bộ căn bệnh, toàn bộ bức tranh lâm sàng trong suốt quá trình diễn biến của bệnh, sau đó tạo ra các hình thức trên đường đi. Nhưng ở đây, thật không may, chúng ta không có những thành tựu tuyệt vời như vậy.

Chúng tôi biết hệ thống của K.Conrad, bạn cũng đã quen với những ý tưởng mới của chúng tôi về cái gọi là. một rối loạn tâm thần duy nhất và thực tế là có 3 dạng được phân biệt trong nhóm tâm thần phân liệt: tâm thần phân liệt tái phát (theo nghĩa chung được chấp nhận - rối loạn tâm thần phân liệt cảm xúc) với diễn biến theo từng giai đoạn và mê sảng; tiến bộ không liên tục (theo thuật ngữ tiếng Đức, “giống như áo khoác lông thú”) diễn ra theo ca, khi sau một cuộc tấn công, có một sự thụt lùi và suy sụp cá nhân; dòng chảy liên tục (theo nghĩa của V.Magnan và E.Kraepelin) là một praecox mất trí nhớ cổ điển.

Chứng mất trí praecox là gì? Hãy bắt đầu với hình thức không phát ra âm thanh nào ở bệnh nhân này. Có cả một phân loại: hebephrenia, catatonia, hoang tưởng, tiềm ẩn, giai đoạn tâm thần phân liệt cấp tính, rối loạn tâm thần phân liệt. Nhưng không có hình thức đơn giản. Sau đó, chúng ta sẽ bắt đầu với hình thức lần đầu tiên bị cô lập và trở thành khởi đầu của học thuyết về bệnh tâm thần phân liệt.

DẠNG ĐƠN GIẢN CỦA BỆNH TÂM THẦN PHÂN TỬ

Bạn biết rõ rằng bệnh mất trí nhớ praecox - bệnh mất trí nhớ sớm, bệnh mất trí nhớ - đã được phân lập bởi B. Morel, tức là. những người sáng lập ra học thuyết về bệnh tâm thần phân liệt, bệnh mất trí nhớ praecox, là người Pháp. Đây không phải là ngẫu nhiên. Tại sao? Bởi vì lần đầu tiên nosology tâm thần (người Pháp gọi nó là nosography) được tạo ra ở Pháp chứ không phải ở Đức. Tâm thần học của Pháp lúc bấy giờ đã tiến bộ, tâm thần học của Đức có phần đi sau, mặc dù sau đó họ đã bắt kịp.

Dementia praecox được phân lập vào năm 1857 trên cơ sở quan sát nhiều bệnh nhân vị thành niên đột nhiên trải qua sự tuyệt chủng đặc biệt của hoạt động tâm thần. Không chỉ chứng mất trí nhớ như vậy, điều đã được biết đến, mà còn là đặc điểm mà tôi đã nói đến. Tâm thần phân liệt đơn giản về cơ bản khác với nhiều người khác. Đây là một sự thô ráp hoàn toàn, một sự thay đổi trong toàn bộ tính cách và trước hết là tính tình cảm, tính hòa đồng và tính hòa đồng. Cảm giác yêu mến và đồng cảm với mọi người, sự đồng cảm biến mất, tan chảy. Nó bắt đầu dần dần, nhưng diễn ra với tốc độ rất nhanh (hơn 4-5 năm) và dẫn đến sự thụt lùi về nhân cách. Những gì B.Morel mô tả vẫn không thay đổi cho đến ngày nay

những đặc điểm ở đó là gì? Sự chiếm ưu thế của các rối loạn tiêu cực: sự tuyệt chủng của cảm xúc, các quá trình ý chí, giảm phạm vi sở thích và trí tuệ, không phải là chứng mất trí hữu cơ theo nghĩa hẹp, mà xuất phát nhiều hơn từ sự sụt giảm tiềm năng năng lượng. Bệnh nhân không suy nghĩ, không suy nghĩ, không quyết định, không tổng hợp, không phân tích - và ấn tượng về chứng mất trí được tạo ra. Rốt cuộc, không phải vô cớ mà những hiện tượng này được gọi là chứng mất trí nguyên phát.

Bạn có thể phản đối tôi: nói như vậy có đúng không? Mỗi triệu chứng đều có mặt tích cực và tiêu cực. Tất nhiên, nếu bạn làm theo lời dạy của H.Jackson, thì bạn cũng có thể tìm thấy mặt tích cực ở đây. Tích cực ở đây là gì? Và thực tế là bệnh đặc trưng nảy sinh, một tính cách hoàn toàn mới với những thói quen khác: phiến diện, phiến diện, ngày càng tiến gần đến sự tồn tại thực vật, trống rỗng. Thời gian này. Ác ý không có động cơ, tình cảm, hung hăng, gợi nhớ đến một số trạng thái khó chịu - đây là hai. Không phù hợp, parathymia - đây là ba. Rối loạn tư duy phân liệt, suy tư, nội quan, chiều sâu, mà chúng ta thường thấy ở bệnh tâm thần phân liệt, không có ở đây. Không có triệu chứng tích cực nào, mà chúng ta thường gọi một cách sai lầm là “có năng suất” (sự tuyệt chủng là sản xuất). Có những trải nghiệm ảo giác từng đợt - thoáng qua - đôi khi thậm chí có thể được điều kiện hóa một cách phản ứng. Những ý tưởng ảo tưởng thô sơ vụt qua nhanh chóng vụt qua. Tính cách đang sụp đổ, mọi thứ đang trở nên thô thiển. Đây là chứng mất trí praecox.

Nó được giới thiệu bởi B. Morel, nhưng chứng mất trí nhớ thờ ơ đã được mô tả bởi W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, trong trường hợp của chúng tôi - P. A. Butkovsky và nhiều bác sĩ tâm thần khác. Những trạng thái này đã được mô tả trong phần được gọi là. sa sút trí tuệ thứ phát. Nhưng đây là chứng mất trí sớm, nguyên phát. Đó là lý do tại sao khái niệm về bệnh mất trí nhớ nguyên phát của B.Morel vấp phải sự chỉ trích gay gắt nhất ở Pháp và các cuộc tấn công từ các bác sĩ lâm sàng nổi tiếng nhất lúc bấy giờ. Ở Pháp, nó không được công nhận, ở Đức cũng không được công nhận, vì có ý kiến về chứng mất trí nhớ thứ cấp.

Chứng mất trí thứ phát là gì? Tôi nói điều này để hiểu học thuyết về bệnh tâm thần phân liệt đã phát triển như thế nào. Tôi không muốn nói về thời kỳ mà E.A. Zeller-H. Neumann đã tạo ra khái niệm về chứng rối loạn tâm thần đơn lẻ. Trước đó rất lâu, đã có quan niệm về sự may rủi của nhà bác học người Anh W. Cullen. May mắn là gì? Đây là những quá trình tiến triển mang tính hủy hoại dẫn đến chứng mất trí nhớ, nhưng không bắt đầu bằng chứng mất trí nhớ. Và nếu chúng không bắt đầu bằng chứng mất trí nhớ, thì chứng mất trí nhớ, sau đó phát triển, được gọi là thứ phát.

Và rồi đột nhiên B.Morel đưa ra khái niệm sa sút trí tuệ nguyên phát, và thậm chí là sớm. Không ai trong số các bác sĩ tâm thần lâm sàng đồng ý. Khái niệm may mắn là gì? Theo bà, bất kỳ rối loạn tâm thần, bệnh tật nào như vậy (tiến triển hủy hoại) đều bắt đầu bằng rối loạn tình cảm (theo W.Griesinger - tình cảm): rối loạn hưng cảm hoặc u uất. Kích thích hơn nữa tham gia (ở Pháp được gọi là "điên rồ luân phiên"), mê sảng và ảo giác phát sinh. Ở Đức, người ta chú ý nhiều hơn đến hiện tượng catatonic. Cuối cùng là chứng mất trí nhớ thứ phát - chứng mất trí nhớ secundaria.

Ý tưởng này mạnh mẽ đến mức vào thời điểm đó, nó đã ngăn cản tất cả các bác sĩ tâm thần nhìn và nhận ra chứng mất trí nhớ nguyên phát, sớm. Lý do thứ hai khiến bệnh mất trí nhớ praecox không được công nhận vào thời B.Morel ở Pháp và Đức là nền tảng tư tưởng của khái niệm thoái hóa của B.Morel. Khái niệm thoái hóa dựa trên học thuyết về thoái hóa và mang âm hưởng chính trị, được B.Morel tiếp nhận, hình như là của Rousseau. B. Morel nói rằng chuẩn mực là nông dân, nông dân, một chủng tộc da trắng sống ở nông thôn và không bị nền văn minh làm hư hỏng (lúc đó đã là về đô thị hóa), nhưng những người ở thành phố phải chịu nhiều mối nguy hiểm khác nhau (nghiện rượu , hút thuốc, bệnh tật, v.v.), - dần dần họ tích lũy những mối nguy hại này và thoái hóa, biến chất.

Vì vậy, sa sút trí tuệ praecox là giai đoạn thứ 4 của quá trình thoái hóa. Nhưng vì không ai trong số các bác sĩ tâm thần tiến bộ, tất nhiên, có thể chấp nhận một nền tảng tư tưởng như vậy, nên họ đã không nhận ra chứng mất trí nhớ cùng với nó, đó là một sự thật và một thực tế. Đây là một ví dụ về cách ý thức hệ ảnh hưởng đến các vị trí và khái niệm khoa học. Chà, khái niệm thoái hóa cũng là sai lầm và hoàn toàn xấu xa? Không, nó có một hạt hợp lý. Hợp lý trong khái niệm này là gì?

Một mặt, khái niệm thoái hóa là nguồn gốc và sự khởi đầu của học thuyết di truyền (cảm ơn Chúa, hiện đã được công nhận), và mặt khác, học thuyết về nội sinh. Chính theo hướng này mà học thuyết về sự thoái hóa sau này đã được phát triển bởi Legrand du Saulle, V.Magnan và học trò của ông ta là Legrain, những người đã tự giải phóng mình khỏi lớp vỏ ý thức hệ Morelian.

Đó là lý do tại sao trong 40 năm, praecox mất trí nhớ không được công nhận ở bất cứ đâu: không phải ở Pháp hay ở Đức. Và thiên tài của E.Kraepelin cần được nhìn thấy ở bệnh mất trí nhớ praecox B.Morel và G.Shule (người đã mô tả căn bệnh tương tự sau B.Morel), ở bệnh hebephrenia của E.Hecker và chứng catatonia của K.Kahlbaum có điểm chung, để thống nhất chúng thành một đơn vị nosological.

Nhưng chúng ta đã quen coi bệnh tâm thần phân liệt là một dạng đơn giản, chỉ được O. Diem mô tả vào năm 1903. Đây là praecox mất trí nhớ, nhưng đơn giản. Và đơn giản vì cô ấy không có triệu chứng tích cực. Tôi nhấn mạnh - tích cực, không hiệu quả. Tôi sẽ lạc đề một lần nữa.

Các triệu chứng hiệu quả rõ ràng trong bất kỳ bệnh tâm thần nào, không có bệnh nào không có các triệu chứng hiệu quả. Không chính xác, trong tất cả các sách giáo khoa và sách hướng dẫn của chúng tôi, người ta chỉ ra rằng ở dạng đơn giản thì không có triệu chứng hiệu quả. Làm thế nào là nó không? Còn chứng mất trí thì sao?

... Người Pháp, những nhà tâm lý học tinh vi nhất, cho đến nay vẫn bảo vệ một cách logic và nhiệt tình quan điểm của họ rằng một dạng đơn giản, chứng mất trí nhớ praecox B. Morel, là một căn bệnh đặc biệt, nó chỉ tồn tại. Cho dù tôi có đồng ý với điều này hay không là không thể bác bỏ. Nó khác với các bệnh tâm thần phân liệt khác và có thể có cơ chế bệnh sinh và bệnh cảnh lâm sàng riêng. Và khi những dấu hiệu cơ bản như vậy của khoa học xuất hiện, thì những tuyên bố về một đơn vị khoa học đặc biệt có thể được chứng minh.

Tôi đang nói một điều mà hiện nay tâm thần học lâm sàng chưa biết. Tất cả những nghiên cứu tiếp theo được thực hiện theo một hình thức đơn giản (hay đúng hơn, theo chẩn đoán của "hình thức đơn giản") cho thấy rằng sau một vài năm, theo đúng nghĩa đen, một số vẫn còn từ đó và phần còn lại thu được: ảo tưởng tâm thần phân liệt, hoang tưởng, dịch mã không liên tục, catatonic , ít gặp hơn - hebephrenic, v.v. Do đó, hình thức đơn giản dường như bốc hơi, biến mất. Nhưng cô ấy ở vị trí số 1 trong phân loại quốc tế.

Nhưng cô ấy vẫn ở đó. Các trường hợp mất trí nguyên phát, chính xác hơn là chứng mất trí nguyên phát, một dạng đơn giản của O.Diem hoặc chứng mất trí nguyên phát E.Kraepelin, B.Morel, G.Shule đôi khi xảy ra trong thực tế của chúng tôi. Có vấn đề gì (ngoài sở thích học tập) để có được chẩn đoán chính xác ở đây không? Tôi muốn nói rằng nó không đáng để vội vàng, dựa trên thực tiễn, chủ nghĩa kinh nghiệm và thực tế là chúng ta thường mắc sai lầm nhất. Bởi vì nếu chúng ta tự tin vào chẩn đoán "dạng đơn giản", thì chúng ta biết rằng nó không thể điều trị được. Tính bất thường của các trạng thái này (hiện được gọi là hội chứng đơn giản), sự không chắc chắn, vô định hình của chúng không thể tuân theo bất kỳ biện pháp điều trị nào. Rất thường xuyên trong tài liệu, người ta có thể tìm thấy dấu hiệu cho thấy bệnh nhân sẽ thích nghi với một hình thức đơn giản trong tương lai và thậm chí tốt nghiệp từ các cơ sở giáo dục đại học. Đây không phải là một hình thức đơn giản chút nào. Đây là những trường hợp xảy ra với chứng suy nhược, trầm cảm, v.v. cơn kịch phát hoặc co giật. Nhưng một hình thức đơn giản, và có rất ít, là một sự sụp đổ nhanh chóng, một hình thức ác tính, nó còn được gọi là trẻ trung.

Hãy để tôi một lần nữa tập trung vào một số sự mơ hồ xảy ra ở đây. Tại sao một hình thức đơn giản được gọi là trẻ trung? Bởi vì biểu hiện xảy ra ở tuổi thiếu niên. Biểu hiện là những gì được hiểu trong tâm thần học như một ứng dụng. Một chứng rối loạn tâm thần rõ ràng đối với mọi người, nhưng trước khi biểu hiện, không phải độ trễ (tôi không thích từ này) kéo dài mà là một biểu hiện tâm thần nhỏ. Hình thức đơn giản, theo quan điểm của tôi, bắt đầu từ thời thơ ấu và lúc đầu thậm chí còn trải qua các loại tập phim. Và ở tuổi thiếu niên, đây thực sự là một biểu hiện không phải của chứng rối loạn tâm thần, không phải của các triệu chứng tích cực, mà là sự suy sụp rõ rệt của nhân cách. Và ở đây chúng tôi gần như không biết phải làm gì (điều này cũng đúng trong văn học). Các bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm lâu năm đã thử mọi cách, đưa ra liệu pháp insulin - thậm chí còn tệ hơn. Nếu tôi chẩn đoán một dạng đơn giản, thì tôi sẽ không bao giờ kê đơn insulin - chúng tôi sẽ càng hủy hoại bệnh nhân hơn nữa.

máy còn nguyên vẹn, nhưng không được bảo dưỡng đầy đủ hoặc đầy đủ.

Môn lịch sử

phân loại

Theo cách phân loại của A. O. Edelstein, căn cứ vào mức độ tan rã của nhân cách, có:

Hội chứng mất trí nhớ "thờ ơ" ("chứng mất trí nhớ xung động");
Loại sa sút trí tuệ "hữu cơ" - theo loại bệnh hữu cơ, chẳng hạn như bệnh Alzheimer;
Hội chứng "hủy hoại" với sự khởi đầu của sự điên rồ;
Hội chứng “sự tan rã cá nhân”.

sinh bệnh học

Hình ảnh lâm sàng

rối loạn tri giác

rối loạn suy nghĩ

Rối loạn trí nhớ

Dự báo

Văn

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Tâm thần học. - Lần 2, sửa đổi. - Mátxcơva: Y học, 1968. - 448 tr. - 75.000 bản;
O. K. Napreko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Tâm thần học = Tâm thần học / Ed. O. K. Naprenko. - Kiev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 tr. - 5000 bản - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Trí tuệ và bệnh lý của nó // Nguyên tắc cơ bản của chẩn đoán rối loạn tâm thần. - Lần 2, sửa đổi. - Mátxcơva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 tr. - 1500 bản. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Trị liệu các rối loạn tâm thần, hoặc Tâm thần học khác: Sách giáo khoa dành cho sinh viên các cơ sở giáo dục đại học. - Mátxcơva: Công trình học thuật, 2003. - 240 tr. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Tác động tàn phá đối với hoạt động trí tuệ là do nhận thức sai lệch, không chính xác, mang tính biểu tượng, hiện tượng phi thực tế hóa và phi cá nhân hóa, và quan trọng nhất là rối loạn tư duy do các suy nghĩ “lái xe”, “trượt dốc”, “lôi kéo” được mô tả bởi Kraepelin gây ra. Có sự phân ly, vi phạm dòng liên kết, mất các liên kết riêng lẻ của chuỗi liên kết, trong quá trình liên kết, các ý tưởng và ý tưởng ngoại lai đột ngột xâm nhập (tắc mạch), nguyên nhân là do không có hoặc giảm mục tiêu, rơi vào quá trình tập trung và hứng thú, vi phạm mối quan hệ hài hòa giữa quá trình nhận thức và phản ứng cảm xúc . Điều này xác định các đặc điểm của sự nhầm lẫn lời nói atactic, được đặc trưng bởi sự hiện diện của cấu trúc ngữ pháp chính xác của các cụm từ vi phạm nội dung ngữ nghĩa dưới dạng hình thành suy nghĩ bị bóp méo, "trượt", "lái xe", khái niệm giả và thần kinh học, ô nhiễm, hiểu và giải thích biểu tượng, "sự thay thế", được mô tả bởi B. Ya . Pervomaisky (1971) về hiện tượng "sự dịch chuyển" (sự không đồng bộ về thời gian), sự kiên trì, sự tắc nghẽn, những câu trả lời lố bịch, những kết luận và tuyên bố nghịch lý, sự kết hợp của cái không tương thích và sự tách biệt của cái không thể chia cắt. Trong cấu trúc của bệnh mất trí nhớ phân liệt, tâm thần phân liệt có thể xảy ra, đó là mức độ nhầm lẫn lời nói atactic khiến cho giao tiếp trí tuệ không thể thực hiện được. Lời nói trong những trường hợp này không có biểu cảm cảm xúc, đơn điệu, đôi khi có tính chất lầm bầm vô nghĩa không rõ ràng. Giọng nói thường nhỏ nhẹ, nhưng đôi khi có thể có tiếng kêu lớn.

Khi bệnh tiến triển, chứng sa sút trí tuệ tăng lên, biểu hiện ở việc năng suất trí tuệ, sự khéo léo ngày càng giảm rõ rệt, mất thái độ phê phán đối với môi trường và tình trạng của bản thân, tăng chứng đãng trí, thờ ơ, tự kỷ và liên tưởng. mất điều hòa. Trong chứng sa sút trí tuệ phân liệt sâu, bệnh nhân ngồi bất động hoặc nằm trên giường, hoàn toàn thờ ơ với những gì đang xảy ra xung quanh và nhu cầu của bản thân, thậm chí không thể hiện những ham muốn sinh lý thuần túy: bừa bộn, đút bằng thìa. Tất cả các mối quan hệ xã hội và cá nhân sụp đổ, giao tiếp bằng lời nói với bệnh nhân là không thể. Trong một thời gian, một số cử chỉ quen thuộc vẫn tồn tại.