Truyền máu thường là phương pháp duy nhất để cứu bệnh nhân mất máu ồ ạt, các bệnh lý về máu, nhiễm độc, các bệnh lý viêm mủ. Sốc do truyền máu, xảy ra khi máu không tương thích, là một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng có thể gây tử vong. Với một phương pháp tiếp cận có thẩm quyền để đạt hiệu quả của thủ tục, có tính đến các chống chỉ định cho bệnh nhân, phòng ngừa cẩn thận, điều trị thích hợp và theo dõi tích cực bệnh nhân, biến chứng như vậy không phát sinh.

Sốc truyền máu là gì

Sốc truyền máu là tình trạng bệnh lý cực kỳ nghiêm trọng - đe dọa tính mạng - rối loạn tất cả các chức năng của cơ thể xảy ra trong quá trình truyền máu.

Thuật ngữ truyền máu xuất phát từ tiếng Hy Lạp "haem" - máu và từ tiếng Latinh "transfusion", có nghĩa là truyền máu.

Sốc truyền máu là một biến chứng nguy hiểm và khó điều trị, biểu hiện dưới dạng phản ứng viêm - phản vệ phát triển nhanh chóng ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và hệ thống.

Sốc truyền máu là một biến chứng đe dọa tính mạng của truyền máu.

Theo thống kê y tế, tình trạng này xảy ra gần 2% trong tổng số các trường hợp truyền máu.

Sốc do truyền máu xảy ra trong quá trình truyền máu hoặc ngay sau khi làm thủ thuật và kéo dài từ 10–15 phút đến vài giờ. Vì vậy, dấu hiệu đầu tiên của việc truyền máu không đúng nhóm xảy ra khi chỉ có 20-40 ml vào cơ thể bệnh nhân. Nó xảy ra rằng một phản ứng kéo dài được ghi lại sau 2-4 ngày.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh lý không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng, đặc biệt là khi gây mê toàn thân, nhưng thường kèm theo các biểu hiện nặng mà nếu không được điều trị tích cực và cấp cứu, bệnh nhân sẽ tử vong.

Sự nguy hiểm của sốc do truyền máu là sự gián đoạn nghiêm trọng của tim, não, suy gan và thận cho đến suy, hội chứng xuất huyết (tăng chảy máu) với các xuất huyết và chảy máu, làm nặng thêm tình trạng của bệnh nhân, huyết khối trong lòng mạch, đe dọa sụt huyết áp.

Nguyên nhân

Các chuyên gia cho rằng nguyên nhân phổ biến nhất của biến chứng truyền máu cấp tính là do sử dụng máu không tương thích với yếu tố Rh (một loại protein đặc biệt có hoặc không có trên bề mặt của hồng cầu - hồng cầu), không tương ứng với nhóm AB0. (60% tất cả các trường hợp). Ít phổ biến hơn, một biến chứng xảy ra khi máu không tương thích với các kháng nguyên riêng lẻ.

Tương thích nhóm máu - bảng

Nhóm máu	Có thể hiến máu cho các nhóm	Có thể chấp nhận nhóm máu
Tôi	I, II, III, IV	Tôi
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Quy trình truyền máu là quy trình y tế, vì vậy các yếu tố gây bệnh hàng đầu là:

• vi phạm kỹ thuật truyền máu;
• không phù hợp với phương pháp luận và sai sót trong việc xác định nhóm máu và yếu tố Rh;
• thực hiện sai các mẫu khi kiểm tra tính tương thích.

Các yếu tố nguy cơ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh bao gồm:

• sử dụng máu bị nhiễm vi khuẩn hoặc máu kém chất lượng do vi phạm chế độ nhiệt độ và thời hạn sử dụng;
• một lượng lớn máu không tương thích được truyền cho bệnh nhân;
• loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh chính cần truyền máu;
• tình trạng và tuổi của bệnh nhân;
• cơ địa dị ứng.

Các khía cạnh lâm sàng của sốc truyền máu - video

Các triệu chứng và dấu hiệu

Hình ảnh lâm sàng trong tình trạng sốc có kèm theo các biểu hiện đặc trưng, ​​nhưng các chuyên gia luôn tính đến rằng cũng có những triệu chứng bị xóa. Hơn nữa, sự cải thiện ngắn ngủi xảy ra ở nhiều bệnh nhân đột ngột bị thay thế bởi một trạng thái với các biểu hiện rõ ràng và cấp tính của tổn thương gan và thận nặng, mà trong 99% trường hợp là nguyên nhân chính gây tử vong.

Do đó, cả trong và sau khi truyền máu, bệnh nhân cần được theo dõi liên tục.

Các triệu chứng của sốc truyền máu - bảng

Theo thời gian biểu hiện	Triệu chứng
Ban đầu	khai thác quá mức trong ngắn hạn; đỏ da mặt; phát triển khó thở, khó thở và thở ra; hạ huyết áp; biểu hiện của dị ứng: nổi mày đay (phát ban dưới dạng chấm đỏ và mụn nước), sưng mắt, các cơ quan riêng lẻ (phù Quincke); ớn lạnh, sốt; đau tức ngực, bụng, vùng thắt lưng, các cơ. Đau lưng dưới là dấu hiệu xác định bắt đầu sốc trong và sau khi truyền máu. Nó đóng vai trò như một tín hiệu về sự tổn thương nghiêm trọng trong các mô của thận. Quan trọng! Các triệu chứng có thể giảm dần (sức khỏe tưởng tượng), tăng lên sau vài giờ.
Khi tình trạng tiến triển	nhịp tim nhanh (tim co bóp nhanh), loạn nhịp tim; xanh tím da và niêm mạc; xa hơn - sự xuất hiện của "cẩm thạch" - một mô hình mạch máu rõ rệt trên nền da trắng xanh; tăng nhiệt độ 2-3 độ (sự khác biệt giữa sốc truyền máu và sốc phản vệ, trong đó nhiệt độ không tăng); ớn lạnh, cơ thể run rẩy, như bị đóng băng nghiêm trọng; sự gia tăng dị ứng (nếu có dấu hiệu của nó) cho đến phản ứng phản vệ; mồ hôi nhễ nhại, sau đó đổ mồ hôi lạnh; giảm huyết áp bền vững; xuất huyết đặc trưng trên màng nhầy và da ở các khu vực khác nhau, bao gồm cả các vị trí tiêm; xuất hiện máu trong chất nôn, chảy máu mũi; vàng da, niêm mạc và lòng trắng của mắt; đi tiêu và đi tiểu không kiểm soát được.
Muộn	Trong trường hợp không có hỗ trợ y tế: Mạch nhị phân; co giật, nôn nhiều trên nền phù não; vàng da tan máu, biểu hiện bằng sự gia tăng màu vàng của da và củng mạc do sự phá hủy tích cực của các tế bào hồng cầu và sản xuất nhiều bilirubin, không còn được đào thải bởi gan bị ảnh hưởng; hemoglobinemia (hàm lượng cao bất thường trong nước tiểu), dẫn đến tắc nghẽn mạch máu do cục máu đông và sau đó dẫn đến nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tắc nghẽn động mạch phổi - huyết khối tắc mạch; nước tiểu màu nâu hoặc màu anh đào sẫm, cho thấy sự gia tăng hemoglobin tự do trong máu và sự phá hủy các tế bào hồng cầu; tăng số lượng xuất huyết; tụt huyết áp dưới 70 mm Hg. Nghệ thuật., Mất ý thức; hàm lượng protein cao, cho thấy thận bị tổn thương; chấm dứt hoàn toàn chứng són tiểu; suy gan và thận cấp, dẫn đến các quá trình phá hủy không thể phục hồi trong cơ thể và tử vong.

Đặc điểm của các biểu hiện của bệnh khi gây mê toàn thân

Khi máu không tương thích được truyền vào bệnh nhân đang được gây mê trong quá trình phẫu thuật, các dấu hiệu sốc nhẹ hoặc không có.

Bệnh nhân không cảm thấy gì, không phàn nàn gì, do đó, việc chẩn đoán sớm sự phát triển của bệnh lý hoàn toàn thuộc về các bác sĩ thực hiện ca mổ.

Biểu hiện vàng da khi truyền máu cho thấy sự phát triển của các quá trình bệnh lý ở gan

Một phản ứng truyền máu bất thường được chỉ ra bởi:

• tăng hoặc ngược lại, giảm huyết áp dưới mức bình thường;
• tăng nhịp tim;
• nhiệt độ tăng mạnh;
• da và niêm mạc tím tái, tím tái (xanh da trời);
• sự gia tăng đáng chú ý của chảy máu mô ở khu vực vết thương phẫu thuật;
• thải ra nước tiểu màu nâu với các tạp chất giống như các mảnh thịt trong cấu trúc.

Trong quá trình truyền máu phẫu thuật, một ống thông phải được đưa vào bàng quang: trong trường hợp này, bạn có thể theo dõi trực quan màu sắc và loại nước tiểu được bài tiết.

Mức độ phản ứng sốc được bác sĩ xác định theo huyết áp.

Mức độ sốc do truyền máu - bảng

Chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phân tích các cảm giác chủ quan của bệnh nhân, đặc biệt chú ý đến đau lưng - một triệu chứng cụ thể. Trong số các dấu hiệu khách quan, áp lực giảm mạnh, nước tiểu có màu đỏ, giảm bài niệu, tăng nhiệt độ và tăng nhịp tim có ý nghĩa rất quan trọng.

Việc phân tích rất khó, vì trong một số trường hợp, dấu hiệu duy nhất của một biến chứng là nhiệt độ của bệnh nhân tăng lên, vì vậy sự thay đổi của chỉ số này được quan sát thấy trong vòng 2 giờ sau khi truyền máu.

Vì việc điều trị sốc phải ngay lập tức và kết quả xét nghiệm cần có thời gian, các chuyên gia có kinh nghiệm đã sử dụng một phương pháp cũ để xác định tình trạng không tương thích truyền máu, được sử dụng rộng rãi trong các bệnh viện quân đội trong điều kiện chiến đấu - xét nghiệm Baxter.

Xét nghiệm Baxter: sau khi tiêm khoảng 70–75 ml máu người hiến cho bệnh nhân, 10 phút sau, một mẫu 10 ml được lấy từ tĩnh mạch khác vào ống nghiệm. Sau đó, ly tâm được thực hiện để tách phần lỏng - huyết tương, thường không có màu. Màu hồng cho thấy khả năng cao bị sốc truyền máu do không tương thích.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy:

1. Các dấu hiệu của tán huyết (phá hủy các tế bào hồng cầu), bao gồm:
   • sự xuất hiện của hemoglobin tự do trong huyết thanh (hemoglobinemia đạt 2 gam / lít) đã có trong những giờ đầu tiên;
   • phát hiện hemoglobin tự do trong nước tiểu (hemoglobin niệu) trong vòng 6-12 giờ sau thủ thuật;
   • hàm lượng cao bilirubin gián tiếp (tăng bilirubin máu), kéo dài đến 5 ngày, cùng với sự xuất hiện của urobilin trong nước tiểu và sự gia tăng hàm lượng stercobilin trong phân.
2. Phản ứng dương tính với xét nghiệm kháng nguyên trực tiếp (xét nghiệm Coombs), có nghĩa là sự hiện diện của kháng thể đối với yếu tố Rh và kháng thể globulin đặc hiệu được cố định trên tế bào hồng cầu.
3. Phát hiện sự ngưng kết (kết dính) của hồng cầu khi kiểm tra máu dưới kính hiển vi (dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của kháng nguyên hoặc kháng thể).
4. Giảm hematocrit (thể tích hồng cầu trong máu).
5. Giảm hoặc không có haptoglobin huyết thanh (một loại protein vận chuyển hemoglobin).
6. Thiểu niệu (giảm lượng nước tiểu) hoặc vô niệu (bí tiểu), cho thấy rối loạn chức năng và suy thận.

Khó khăn trong chẩn đoán phân biệt có liên quan đến việc thường xuyên vắng mặt hoặc mờ các triệu chứng lâm sàng của phản ứng với truyền máu. Khi các nghiên cứu xác định sự phát triển của tan máu cấp tính là không đủ, các xét nghiệm huyết thanh bổ sung được kết nối.

Tán huyết - sự phá hủy các tế bào hồng cầu và giải phóng hemoglobin tự do - chỉ số phòng thí nghiệm chính về sự không tương thích của máu được truyền cho bệnh nhân

Sự đối đãi

Điều trị sốc do truyền máu được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt và bao gồm một loạt các biện pháp.

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp

Các hành động y tế khẩn cấp đối với các biến chứng do truyền máu nhằm ngăn ngừa hôn mê, hội chứng xuất huyết và suy thận.

Cấp cứu sốc khi truyền máu nhằm mục đích ổn định hoạt động của tim và trương lực mạch

Khi các dấu hiệu sốc đầu tiên xuất hiện:

1. Quy trình truyền máu được dừng khẩn cấp và, nếu không rút kim ra khỏi tĩnh mạch, ống nhỏ giọt sẽ bị chặn bằng một cái kẹp. Hơn nữa, truyền dịch lớn sẽ được thực hiện qua kim bên trái.
2. Thay đổi hệ thống truyền máu dùng một lần thành hệ thống vô trùng.
3. Nhập Adrenaline tiêm dưới da (hoặc tiêm tĩnh mạch). Nếu huyết áp không ổn định sau 10-15 phút, quy trình được lặp lại.
4. Bắt đầu sử dụng Heparin (tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm dưới da) để ngăn chặn sự phát triển của DIC, đặc trưng bởi sự hình thành huyết khối lớn và chảy máu.
5. Tiến hành liệu pháp truyền dịch để ổn định huyết áp về tốc độ bình thường tối thiểu là 90 mm Hg. Mỹ thuật. (tâm thu).
6. Dung dịch canxi clorua được tiêm tĩnh mạch (làm giảm tính thấm của thành mạch và làm giảm phản ứng dị ứng).
7. Phong tỏa tuyến thượng thận (quanh thận) được thực hiện - đưa dung dịch Novocain vào mô quanh thận theo A.V. Vishnevsky để giảm co thắt mạch, phù nề, duy trì lưu thông máu trong các mô và giảm đau.
8. Truyền vào tĩnh mạch:
   • có nghĩa là để duy trì công việc của tim - Cordiamin, Korglikon với dung dịch glucose;
   • thuốc chống sốc (Kontrykal, Trasilol);
   • Morphine, Atropine.

Với sự phát triển của hội chứng xuất huyết:

• họ bắt đầu truyền máu cho bệnh nhân bằng máu mới chuẩn bị (nhóm đơn), huyết tương, khối tiểu cầu và khối hồng cầu, kết tủa lạnh, có tác dụng chống sốc hiệu quả, ngăn ngừa tổn thương thận;
• Axit epsilon-aminocaproic được tiêm tĩnh mạch như một chất cầm máu để cầm máu liên quan đến sự gia tăng quá trình tiêu sợi huyết (quá trình hòa tan huyết khối).

Đồng thời tiến hành đo huyết áp bằng dụng cụ, đặt ống thông bàng quang để theo dõi chức năng thận và lấy nước tiểu tán huyết.

Điều trị y tế

Nếu huyết áp có thể được ổn định, điều trị bằng thuốc tích cực được tiến hành.

Sử dụng:

• Thuốc lợi tiểu tiêm tĩnh mạch (sau đó tiêm bắp trong 2-3 ngày) để loại bỏ hemoglobin tự do, giảm nguy cơ phát triển suy gan hoặc thận cấp tính hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó: Lasix, Mannitol. Đồng thời, Furosemide (Lasix) được kết hợp với Eufillin theo sơ đồ.

Quan trọng! Nếu không có tác dụng điều trị trong quá trình truyền Mannitol, việc truyền thuốc sẽ bị ngừng do nguy cơ phát triển phù phổi, não và đồng thời mất nước ở mô.

• thuốc kháng histamine (chống dị ứng) để ngăn chặn phản ứng từ chối các thành phần máu lạ: Diphenhydramine, Suprastin, Diprazine;
• corticosteroid để làm bền thành mạch, giảm phù nề do viêm, chống suy phổi cấp: Prednisolone, Dexamethasone, Hydrocortisone với liều lượng giảm dần;
• như một phương tiện cải thiện vi tuần hoàn, ngăn chặn sự đói oxy của các tế bào có tác dụng cầm máu (cầm máu):
  Troxevasin, Cyto-Mac, axit ascorbic, Etamzilat;
• thuốc chống kết tập tiểu cầu ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông: Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate, Complamin;
• để giảm co thắt phế quản và mạch máu: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (chỉ được phép với các chỉ số huyết áp ổn định);
• thuốc giảm đau và thuốc mê cho cơn đau dữ dội: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• với sự ô nhiễm vi khuẩn trong máu - thuốc kháng sinh phổ rộng.

Thuốc điều trị sốc do truyền máu - bộ sưu tập ảnh

Suprastin đề cập đến thuốc kháng histamine Prednisolone - một loại thuốc nội tiết tố Etamzilat được sử dụng để tăng chảy máu Eufillin mở rộng lòng mạch Ketonal là một loại thuốc giảm đau hiệu quả

Quan trọng! Không kê đơn thuốc kháng sinh có tác dụng phụ gây độc cho thận, bao gồm sulfonamid, cephalosporin, tetracyclin, streptomycin.

Liệu pháp truyền dịch

Chế độ điều trị, lựa chọn thuốc và liều lượng được xác định bởi lượng bài niệu (khối lượng nước tiểu thu được trên một đơn vị thời gian).

Liệu pháp truyền dịch trong quá trình phát triển bệnh tan máu nội mạch - bảng

Bài niệu tính bằng ml mỗi giờ
Trên 30	Dưới 30 hoặc vô niệu (thiếu đi tiểu)
trong 4–6 giờ, ít nhất 5-6 lít dung dịch được sử dụng	lượng dịch truyền được giảm xuống thể tích được tính theo công thức 600 ml + thể tích nước tiểu bài tiết
Thuốc loại bỏ các sản phẩm tan máu khỏi huyết tương cũng ảnh hưởng đến tính di động của máu: Reopoliglyukin, polyglucin trọng lượng phân tử thấp (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, tinh bột hydroxyl hóa, dung dịch Hartmann; Dung dịch Ringer, hỗn hợp natri clorua, glucoza, glucoza-novocain cùng với Strofantin; natri bicarbonate và dung dịch bicarbonate, Lactasol để ngăn ngừa tổn thương ống thận và kiềm hóa nước tiểu; chất ổn định màng tế bào: Troxevasin, sodium etamsylate, Essentiale, Cytochrome-C, ascorbic acid, Cyto-mak; Prednisolone (Hydrocortisone, Dexamethasone) để giảm sưng các cơ quan nội tạng, tăng trương lực mạch và huyết áp, điều chỉnh các rối loạn miễn dịch; Eufillin, Platifillin.
Kích thích bài niệu bằng các dung dịch tiêm truyền chỉ bắt đầu sau khi đưa thuốc vào kiềm hóa nước tiểu, để tránh làm tổn thương ống thận.
Mannitol, Lasix để duy trì tốc độ bài niệu 100 ml / giờ trở lên	Lasix. Mannitol bị hủy bỏ vì khi nó được sử dụng trong bối cảnh vô niệu, tình trạng tăng nước xảy ra, có thể dẫn đến phù phổi và não.
Bài niệu được ép buộc cho đến khi nước tiểu trở nên trong và hemoglobin tự do trong máu và nước tiểu được đào thải.	Nếu lượng nước tiểu không tăng trong vòng 20-40 phút kể từ khi bắt đầu tan máu, sự vi phạm lưu lượng máu qua thận có thể bắt đầu với sự phát triển của thiếu máu cục bộ thận và thận hư (chết tế bào cơ quan). Để loại bỏ độc tố ra khỏi máu, hemoglobin tự do, plasmapheresis được thực hiện, câu hỏi được đặt ra là cần phải chạy thận nhân tạo, chỉ có thể thực hiện sau khi đã loại bỏ hết các dấu hiệu tan máu.
Nếu phát hiện vi phạm mức chất điện giải, dung dịch kali và natri sẽ được thêm vào.
Điều trị DIC hoặc rối loạn đông máu cấp tính (một tình trạng nguy hiểm do vi phạm mạnh quá trình đông máu dẫn đến chảy máu ồ ạt), nếu cần, truyền máu với lượng máu mất đi.

Thanh lọc máu

Nếu có thể, và đặc biệt với sự phát triển của chứng vô niệu, cho thấy các quá trình phá hủy cấp tính trong thận, quá trình lọc máu được thực hiện bên ngoài cơ thể bệnh nhân - plasmapheresis.

Quy trình này là tập hợp một lượng máu nhất định, loại bỏ khỏi nó phần lỏng - huyết tương có chứa hemoglobin tự do, chất độc và các sản phẩm phân hủy. Việc lọc máu như vậy xảy ra khi phần chất lỏng của nó đi qua các bộ lọc đặc biệt và sau đó được truyền vào tĩnh mạch khác.

Plasmapheresis cho hiệu quả điều trị nhanh chóng do loại bỏ tích cực các kháng thể tích cực, các sản phẩm tán huyết và độc tố. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị với việc loại bỏ hoàn toàn khả năng nhiễm trùng của bệnh nhân, kéo dài khoảng 1-1,5 giờ.

Ổn định các cơ quan

Để ngăn chặn sự phá hủy các mô của thận, gan, não trong quá trình sốc do truyền máu, cần có các biện pháp để duy trì hoạt động của chúng.

Diễn tiến nhanh của suy hô hấp, thiếu oxy (giảm oxy trong máu) và tăng CO2 (tăng lượng carbon dioxide) cần phải chuyển bệnh nhân khẩn cấp sang hô hấp nhân tạo.

Khi xuất hiện các triệu chứng suy thận nặng (vô niệu, nước tiểu nâu, đau lưng), bệnh nhân được chuyển sang chạy thận nhân tạo - phương pháp dựa trên cơ chế lọc máu ngoài tuyến thượng thận khỏi các chất độc, dị nguyên, các sản phẩm tán huyết bằng bộ máy “thận nhân tạo”. Nó được kê đơn nếu suy thận không thể điều trị bằng thuốc và đe dọa tử vong của bệnh nhân.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sốc do truyền máu bao gồm nguyên tắc sau: phương pháp tiếp cận y tế đối với quy trình truyền máu phải có trách nhiệm như trong ghép tạng, bao gồm hạn chế các chỉ định truyền máu, tiến hành các xét nghiệm có thẩm quyền và xét nghiệm sơ bộ theo hướng dẫn.

Các chỉ định truyền máu chính:

1. Các chỉ định tuyệt đối cho truyền máu:
   • mất máu cấp tính (hơn 21% khối lượng máu lưu thông);
   • sốc chấn thương 2-3 muỗng canh;
2. Các chỉ định tương đối để truyền máu:
   • thiếu máu (nồng độ hemoglobin trong máu dưới 80 g / l);
   • các bệnh viêm nhiễm với nhiễm độc nặng;
   • chảy máu liên tục;
   • vi phạm hệ thống đông máu;
   • giảm tình trạng miễn dịch của cơ thể;
   • quá trình viêm mãn tính kéo dài (nhiễm trùng huyết);
   • một số ngộ độc (nọc rắn, v.v.).

Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng truyền máu, cần phải:

• loại bỏ các sai sót trong việc xác định nhóm máu của bệnh nhân và tiến hành các xét nghiệm về khả năng tương thích;
• tiến hành xác định lại nhóm máu đối chứng của bệnh nhân ngay trước khi làm thủ thuật truyền máu;
• loại trừ khả năng phát triển xung đột Rh, mà cần phải kiểm tra mối liên kết Rh và hiệu giá kháng thể của bệnh nhân, thực hiện các xét nghiệm tương thích;
• loại trừ khả năng không tương thích máu đối với các yếu tố huyết thanh học hiếm gặp bằng cách sử dụng các xét nghiệm của Coombs;
• chỉ sử dụng các hệ thống dùng một lần để truyền máu;
• đánh giá trực quan loại và khối lượng nước tiểu của bệnh nhân trong và ngay sau khi truyền (khối lượng, màu sắc);
• theo dõi và phân tích các triệu chứng của sốc truyền máu, tan máu;
• theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong 3 giờ sau khi truyền máu (đo nhiệt độ, áp lực, nhịp mạch mỗi giờ).

Tiên lượng cho sốc do truyền máu phụ thuộc vào thời gian cấp cứu kịp thời và liệu pháp điều trị tiếp theo. Nếu điều trị tích cực toàn diện bệnh lý có biểu hiện tan máu, suy thận cấp, suy hô hấp, hội chứng xuất huyết trong 6 giờ đầu sau khi phát bệnh thì 75/100 bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Ở 25-30% bệnh nhân có biến chứng nặng, rối loạn chức năng gan thận, tim, não và mạch phổi phát triển.

Sốc truyền máu biểu hiện ngay từ những phút đầu tiên khi máu của một nhóm không tương thích được đưa vào cơ thể người. Tình trạng này được đặc trưng bởi nhịp tim tăng lên, khó thở, giảm huyết áp, suy giảm hoạt động của hệ thống tim mạch, mất ý thức và thải nước tiểu và phân không tự chủ.

Lý do phát triển của sốc sau truyền máu

Sốc do truyền máu xảy ra khi truyền máu không tương thích, nếu nhóm, yếu tố Rh hoặc các dấu hiệu đẳng huyết học khác đã được xác định không chính xác. Ngoài ra, có thể bị sốc do truyền máu tương thích trong các trường hợp:

• nghiên cứu không đầy đủ về tình trạng của bệnh nhân;
• máu dùng để truyền kém chất lượng;
• có sự không tương thích giữa các protein của người nhận và người cho.

Sốc truyền máu

Trong hầu hết các trường hợp, ngay sau khi tình trạng của bệnh nhân tạm thời được cải thiện, nhưng sau đó là hình ảnh thận và gan bị tổn thương nghiêm trọng, đôi khi kết thúc bằng tử vong. Rối loạn chức năng thận cấp tính đi kèm với sự xuất hiện của sự giảm hơn nữa và chấm dứt hoàn toàn đi tiểu. Bạn cũng có thể quan sát sự xuất hiện của các dấu hiệu của tán huyết nội mạch và rối loạn chức năng thận cấp tính.

Tùy thuộc vào mức độ áp lực của bệnh nhân, có ba giai đoạn của sốc sau truyền máu:

• Thứ nhất - áp suất lên đến 90 mm Hg. Mỹ thuật.;
• Thứ 2 - lên đến 70 mm Hg. Mỹ thuật.;
• Thứ 3 - dưới 70 mm Hg. Mỹ thuật.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng sốc do truyền máu và hậu quả của nó phụ thuộc trực tiếp vào bản thân bệnh, vào tình trạng của bệnh nhân, tuổi của bệnh nhân, gây mê và lượng máu được truyền.

Với sự phát triển của sốc truyền máu ở một bệnh nhân, anh ta cần được chăm sóc cấp cứu sau:

1. Sự ra đời của thuốc cường giao cảm, tim mạch và thuốc kháng histamine, corticosteroid và hít thở oxy.
2. Truyền polyglucin, máu của một nhóm thích hợp với liều lượng 250-500 ml hoặc huyết tương với cùng một lượng. Sự ra đời của một giải pháp bicarbonate 5% hoặc một giải pháp 11% với số lượng 200-250 ml.
3. Hai bên thượng thận theo Vishnevsky A.V. (giới thiệu dung dịch novocain 0,25-0,5% với lượng 60-100 ml).

Trong hầu hết các trường hợp, các biện pháp chống sốc như vậy dẫn đến cải thiện tình trạng của bệnh nhân.

Nhưng biện pháp chống sốc chủ yếu là truyền máu thay máu là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để ngăn ngừa tổn thương thận ở giai đoạn đầu có biến chứng. Việc truyền máu chỉ được thực hiện sau khi đã kiểm tra kỹ lưỡng người cho và người nhận. Đối với thủ thuật này, chỉ máu tươi được sử dụng với liều lượng 1500-2000 ml.

Sốc truyền máu trong giai đoạn cấp tính cần điều trị ngay. Với sự phát triển của chứng tăng ure huyết vô niệu, bộ máy "thận nhân tạo" hiện đang được sử dụng thành công, với sự trợ giúp của máu bệnh nhân được lọc sạch khỏi các sản phẩm độc hại.

Sốc truyền máu là biến chứng nguy hiểm nhất xảy ra trong quá trình truyền máu.

Bệnh lý này rất hiếm gặp, nhưng luôn có nguy cơ sốc do xác định sai yếu tố Rh, nhóm máu, hoặc không tuân thủ kỹ thuật truyền máu.

Mức độ và các giai đoạn của sốc do truyền máu

Loại sốc này có nhiều mức độ nghiêm trọng. Diễn biến của quá trình phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi làm thủ thuật truyền và khối lượng máu được truyền.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý được đánh giá bằng mức huyết áp tâm thu:

1. Mức độ đầu tiên- mức áp suất trên 90 mm Hg. Các triệu chứng đầu tiên xuất hiện.
2. Mức độ thứ hai- huyết áp tâm thu giảm xuống 70 - 90 mm Hg.
3. Mức độ thứ ba- áp suất giảm xuống dưới 70 mm Hg.

Thông thường, sốc do truyền máu có mức độ đầu tiên. Một y tá có chuyên môn sẽ kịp thời nhận thấy tình trạng bệnh nhân xấu đi, và ngăn chặn tình trạng bệnh nhân xấu đi.

Quá trình lâm sàng của bệnh lý này có thời kỳ của nó.

Sốc cổ điển xảy ra với sự thay đổi liên tiếp của chúng, tuy nhiên, một dạng sốc nặng do truyền máu diễn ra nhanh đến mức ngay cả một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm cũng không thể xác định được bệnh nhân đang ở giai đoạn nào.

Giai đoạn sốc do truyền máu sau đây được chấp nhận:

1. Giai đoạn sốc truyền máu- nó được đặc trưng bởi DIC, rối loạn đông máu và phá hủy các yếu tố trong máu, cũng như giảm huyết áp.
2. Thời kỳ rối loạn thận- do sốc, suy thận cấp phát triển, thiểu niệu hoặc vô niệu - giảm mạnh lượng nước tiểu bài tiết hoặc hoàn toàn không có.
3. Phục hồi chức năng thận- Với liệu pháp điều trị kịp thời, công việc của thận sẽ hoạt động trở lại, các quá trình lọc và hình thành nước tiểu được kích hoạt trở lại.
4. thời gian phục hồi- Từ từ trở lại bình thường của tất cả các chỉ số của hệ thống tuần hoàn: sự hình thành các tế bào hồng cầu mới, bổ sung lượng hemoglobin bị thiếu, khôi phục mức độ bình thường của bilirubin.

Căn nguyên của tình trạng

Bệnh lý này là một biến chứng của truyền máu, xảy ra do vi phạm công nghệ của nó.

Nguyên nhân thường là:

• Sai sót khi xác định nhóm máu;
• Vi phạm trong các thao tác y tế với máu đã chuẩn bị;
• Sai sót trong việc xác định sự phù hợp giữa máu của người cho và người nhận (người được truyền máu hoặc các thành phần của máu).

Sốc truyền máu được quan sát với sự không tương thích trong hệ thống AB0, hoặc yếu tố Rh. Ví dụ, một sai sót trong việc xác định sau này có thể dẫn đến việc truyền máu Rh dương vào một bệnh nhân có Rh âm tính. Điều này đảm bảo sẽ dẫn đến trạng thái sốc.

Thông thường, chỉ có Rh và nhóm máu được xác định theo hệ thống AB0. Có những hệ thống khác tính đến khả năng tương thích của hàng chục kháng nguyên (thành phần đặc biệt trên bề mặt hồng cầu), nhưng chúng rất hiếm khi được xác định.

Điều này là do trong hầu hết các trường hợp, xung đột của các kháng nguyên này không có hậu quả.

Chỉ định và chống chỉ định truyền máu

Có một số hạng người cần truyền máu. Từ chối truyền máu cho những người không có chỉ định hoặc có chống chỉ định đã là một biện pháp phòng ngừa sốc.

Chỉ định truyền máu là:

1. Mất máu nhiều khi phẫu thuật hoặc chấn thương.
2. Các bệnh về hệ tuần hoàn (bệnh bạch cầu, v.v.)
3. Nhiều dạng thiếu máu khác nhau (đôi khi truyền máu là một phần của các biện pháp điều trị).
4. Nhiễm độc nặng dẫn đến phá hủy các tế bào máu.
5. Các bệnh viêm mủ toàn thân.

bệnh bạch cầu máu

Chống chỉ định truyền máu như sau:

1. Suy tim trong thời kỳ mất bù (gián đoạn không hồi phục của tim).
2. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng là tình trạng viêm lớp màng bên trong của thành tim.
3. Các bệnh lý về tuần hoàn não.
4. Dị ứng.
5. tình trạng suy gan.
6. Viêm cầu thận (bệnh thận, với tổn thương đặc trưng của cầu thận).
7. Khối u trong giai đoạn phân hủy.

Bạn có thể giúp bác sĩ bằng cách nói về các phản ứng dị ứng của bạn, kinh nghiệm của những lần truyền máu trước đó. Phụ nữ cũng nên nói về quá trình sinh nở khó khăn, sự hiện diện của các bệnh lý máu di truyền ở trẻ em.

Việc truyền máu được thực hiện như thế nào?

Việc truyền máu chỉ được thực hiện theo đơn của bác sĩ có lưu ý đến phòng khám bệnh của bạn. Thủ tục được thực hiện bởi một y tá.

Trước khi thực hiện truyền máu, bác sĩ kiểm tra kiểm tra nhóm máu và yếu tố Rh, tính đúng đắn của các xét nghiệm tương thích sinh học. Chỉ sau khi bác sĩ tin chắc về độ an toàn của thủ thuật, anh ta mới cho phép thực hiện.

Ngay trước khi truyền, bệnh nhân được tiêm 15 ml máu ba lần (thời gian nghỉ 3 phút). Y tá quan sát phản ứng của bệnh nhân với mỗi liều thuốc được tiêm, kiểm soát nhịp tim, mức huyết áp và thăm dò tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Nếu xét nghiệm không có biến chứng, việc truyền máu toàn bộ sẽ bắt đầu. Toàn bộ quá trình truyền máu sẽ được ghi lại trong bệnh sử.

Hộp đựng từ dưới máu và ống nghiệm có máu của bệnh nhân được bảo quản trong hai ngày. Trong trường hợp có biến chứng, chúng sẽ được sử dụng để xác định sự hiện diện của các vi phạm quy trình của nhân viên y tế.

Theo dõi tình trạng sau khi truyền máu được thực hiện trong ngày hôm sau. Mỗi giờ, các chỉ số về huyết áp, nhiệt độ cơ thể và nhịp tim được thực hiện. Ngày hôm sau, một phân tích kiểm soát của máu và nước tiểu được thực hiện.

Điều gì xảy ra trong sốc truyền máu?

Cơ chế bệnh sinh của tình trạng này là do sự kết dính của các tế bào máu, xảy ra do sự không tương thích của các nhóm hoặc Rhesus của người cho và người nhận. Hồng cầu tụ lại thành cục lớn, màng của chúng tan ra, huyết sắc tố chứa bên trong thoát ra ngoài, lưu thông tự do trong máu.

Phản ứng quan sát được được gọi là độc tế bào và là một trong những loại dị ứng.

Quá trình tan máu của hồng cầu trong lòng mạch gây ra nhiều biến đổi bệnh lý. Máu không còn có thể thực hiện đầy đủ chức năng chính của nó - vận chuyển oxy đến các mô của cơ thể.

Điều này gây ra tình trạng đói oxy, tình trạng này chỉ trầm trọng hơn theo thời gian và dẫn đến các rối loạn ở hệ thần kinh trung ương và các mô khác.

Để phản ứng với các chất lạ, một phản xạ co thắt mạch xảy ra. Sau một thời gian ngắn, chứng liệt (liệt) xảy ra ở họ, dẫn đến sự giãn nở không kiểm soát được.

Các mạch ngoại vi mở rộng lấy hầu hết lượng máu, gây giảm huyết áp trung tâm. Máu không thể trở về tim do các cơ nội mạch bị tê liệt có vấn đề.

Sự giải phóng hemoglobin từ các tế bào dẫn đến sự thay đổi huyết áp. Kết quả là, huyết tương bắt đầu thâm nhập với số lượng lớn qua thành mạch máu, làm tăng độ nhớt của máu.

Do sự dày lên và mất cân bằng của hệ thống đông máu và chống đông máu, rối loạn đông máu (DIC) bắt đầu. Tim rất khó bơm lượng máu đặc.

Nhiễm toan chuyển hóa bắt đầu tăng trong các mô - sự gia tăng nồng độ axit xảy ra do quá trình tiêu hóa axit adenosine phosphoric vào máu. Điều này dẫn đến rối loạn hệ thống thần kinh (mất ý thức, sững sờ).

Hemoglobin tự do bắt đầu bị phá vỡ, chuyển thành hematin hydrochloride. Chất này đi vào thận sẽ dẫn đến tắc nghẽn bộ lọc thận. Có suy thận cấp.

Quá trình lọc ngừng lại, ngày càng nhiều chất oxy hóa tích tụ trong cơ thể. Điều này làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm toan, giết chết các tế bào thần kinh và ảnh hưởng đến mọi mô trong cơ thể.

Rối loạn tuần hoàn, tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan ngày càng trầm trọng dẫn đến cái chết của sinh vật. Nếu bệnh nhân bị sốc không được cấp cứu kịp thời sẽ tử vong.

Triệu chứng

Thông thường, cơ thể phản ứng nhanh với việc truyền máu không tương thích. Các dấu hiệu đầu tiên của sốc truyền máu bắt đầu xuất hiện ở giai đoạn đầu của quy trình. Tuy nhiên, có những trường hợp khi các triệu chứng không tự cảm nhận được ngay lập tức.

Đó là lý do tại sao trong mỗi giai đoạn sau truyền máu, người nhận phải chịu sự giám sát của các bác sĩ trong 24 giờ.

Các triệu chứng ban đầu của truyền máu không tương thích:

1. Bệnh nhân kích thích. Do phản xạ tiết ra adrenaline, anh ta cảm thấy lo lắng, hoạt động quá mức.
2. Các vấn đề về hô hấp. Khó thở xuất hiện, người bệnh cảm thấy thiếu không khí.
3. Tím tái toàn bộ là sự thay đổi màu sắc của da và niêm mạc thành màu xanh lam nhạt.
4. Run, cảm giác giảm nhiệt độ cơ thể.
5. Đau ở vùng thắt lưng (dấu hiệu chính của tổn thương mô thận).

Dần dần, dấu hiệu sốc ngày càng rõ rệt do hiện tượng thiếu oxy mô ngày càng nhiều. Tim cố gắng bù đắp sự thiếu hụt tuần hoàn bằng cách tăng tốc độ nhịp điệu của nó. Có nhịp tim nhanh.

Da của bệnh nhân dần trở nên tái nhợt và xanh hơn, trên đó xuất hiện mồ hôi lạnh. Mức độ huyết áp liên tục giảm do bệnh lý giãn mạch ngoại vi.

Ít thường xuyên hơn trong sốc do truyền máu, nôn mửa, tăng nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân được quan sát thấy.

Đôi khi có những cơn co cứng chân tay do ảnh hưởng của tình trạng nhiễm toan (tăng nồng độ axit trong cơ thể) lên mô thần kinh.

Chăm sóc cấp cứu không kịp thời gây ra bệnh vàng da tan máu- Vàng da do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu, cũng như suy thận cấp tính. Sau này là tình trạng nguy hiểm dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Nếu truyền máu dưới gây mê, sốc được xác định bằng các dấu hiệu sau:

1. Huyết áp giảm mạnh.
2. Tăng chảy máu.
3. Đi tiểu ra nước tiểu, có màu từ hồng đến đỏ đậm. Nguyên nhân là do bộ lọc thận bị hỏng, cho phép các phần của các tế bào hồng cầu bị phá hủy đi qua.

Thuật toán các hành động trong sốc truyền máu

Các hành động của y tá khi có biểu hiện đầu tiên của sốc do truyền máu phải như sau:

1. Ngừng truyền máu ngay lập tức. Ngắt kết nối nhỏ giọt. Kim vẫn còn trong tĩnh mạch cho các thao tác tiếp theo.
2. Bắt đầu truyền nước muối khẩn cấp. Một ống nhỏ giọt với nó được kết nối với cùng một kim, vì sau khi tháo nó ra, sẽ có nguy cơ mất nhiều thời gian để giới thiệu một cái mới.
3. Bệnh nhân được thở oxy tạo ẩm qua mặt nạ đặc biệt.
4. Trong trường hợp khẩn cấp, một nhân viên phòng thí nghiệm được gọi để tiến hành xét nghiệm máu cấp tốc, xác định mức độ hemoglobin, số lượng hồng cầu và hematocrit (tỷ lệ giữa chất lỏng và phần tế bào của máu).
5. Một ống thông tiểu được đặt để kiểm soát lượng nước tiểu. Một phân tích nước tiểu được gửi đến phòng thí nghiệm.

Nếu có thể, áp lực tĩnh mạch trung tâm của bệnh nhân được đo, điện tâm đồ được thực hiện và xác định cân bằng axit-bazơ. Hemoglobin huyết tương có thể được phát hiện nhanh chóng bằng cách sử dụng xét nghiệm Baxter.

Nó được thực hiện 10 phút sau khi bắt đầu truyền máu. 10 ml máu được lấy từ bệnh nhân, ống được đóng lại và cho vào máy ly tâm. Nếu sau khi kích động, huyết tương tách ra có màu hồng thì có thể nghi ngờ sự phá hủy hồng cầu.

Sự đối đãi

Phác đồ điều trị sốc truyền máu phụ thuộc vào lượng bài niệu (khối lượng nước tiểu hình thành trong một thời gian nhất định).

Nếu hơn 30 ml nước tiểu được thu thập trong nước tiểu mỗi giờ, bệnh nhân được sử dụng trong 6 giờ:

Chỉ trong 4-6 giờ điều trị truyền dịch, bệnh nhân được tiêm tới 6 lít dịch. Tuy nhiên, thể tích này chỉ phù hợp với những bệnh nhân có chức năng thận bình thường.

Trong suy thận cấp tính (không quá 30 ml nước tiểu được bài tiết mỗi giờ), chất lỏng được dùng theo công thức sau: 600 ml + thể tích bài niệu trong khi điều trị truyền.

Nếu bệnh nhân có hội chứng đau, nó được ngừng ngay từ đầu. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện như Promedol được chỉ định.

Bệnh nhân cũng được kê đơn:

1. Heparin để làm loãng máu và bình thường hóa khả năng đông máu.
2. Các phương tiện điều chỉnh tính thẩm thấu của thành mạch máu: axit ascorbic, Prednisolone, natri etamsylate, v.v.
3. Thuốc chống dị ứng (Suprastin).
4. Thuốc ức chế protease (enzym phân hủy protein) - Kontrykal.

Điện di là một phương pháp hiệu quả để loại trừ sốc do truyền máu.- làm sạch máu của nạn nhân bằng các bộ lọc đặc biệt, sau đó nó lại được đưa vào mạch máu.

Plasmapheresis

Phòng ngừa

Bác sĩ có thể cứu bệnh nhân khỏi bị sốc khi truyền máu với sự trợ giúp của các bước đơn giản:

1. Trước khi truyền máu người cho, cần khảo sát chi tiết bệnh nhân, làm rõ thông tin về sự hiện diện và diễn biến của những lần truyền máu trước đó.
2. Thực hiện nghiêm ngặt tất cả các thử nghiệm về khả năng tương thích. Nếu vi phạm kỹ thuật, quy trình phải được lặp lại để tránh kết quả sai.

Dự báo cho cuộc sống

Thông thường, sốc do truyền máu được xác định nhanh chóng. Nếu các biện pháp sơ cứu và điều trị được thực hiện trong vòng 6 giờ sau khi truyền máu không thành công, thì khoảng 2/3 số người hồi phục hoàn toàn.

Các biến chứng đồng thời được quan sát thấy trong trường hợp truyền máu lớn không tương thích. Cần lưu ý rằng điều này là hiếm.

Tuy nhiên, trước sự kém cỏi của các bác sĩ, y tá đã vi phạm kỹ thuật truyền máu dẫn đến suy gan thận và tắc nghẽn mạch máu não, phổi. Sau khi điều trị, những bệnh nhân có bệnh lý như vậy bị bệnh mãn tính cả đời.

Sốc do truyền máu là hậu quả của sai sót của nhân viên y tế khi truyền máu hoặc các thành phần của máu. Truyền từ tiếng Latinh transfusio - truyền máu. Hemo - máu. Vì vậy truyền máu là truyền máu.

Thủ tục truyền máu (truyền máu) chỉ được thực hiện trong bệnh viện bởi các bác sĩ đã qua đào tạo (ở các trung tâm lớn có một bác sĩ riêng - một bác sĩ truyền máu). Việc chuẩn bị và tiến hành quy trình truyền máu cần có một lời giải thích riêng.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ chỉ tập trung vào hậu quả của những sai lầm đã mắc phải. Người ta tin rằng các biến chứng truyền máu dưới dạng sốc truyền máu trong 60 phần trăm các trường hợp xảy ra chính xác là do sai sót.

Sốc truyền máu là hậu quả của các nguyên nhân miễn dịch và không miễn dịch.

Các nguyên nhân miễn dịch bao gồm:

• Tương kỵ của huyết tương;
• Sự không tương thích của nhóm và yếu tố Rh.

Các nguyên nhân không do miễn dịch như sau:

• Sự xâm nhập vào máu của các chất làm tăng nhiệt độ cơ thể;
• Truyền máu bị nhiễm trùng;
• Gián đoạn lưu thông máu;
• Không tuân thủ các quy tắc truyền máu.

Để tham khảo. Nguyên nhân chính và thường gặp nhất của biến chứng này là do không tuân thủ kỹ thuật truyền máu. Các lỗi y tế phổ biến nhất là nhập máu không chính xác và vi phạm trong quá trình kiểm tra tính tương thích.

Sốc truyền máu phát triển như thế nào

Sốc truyền máu là một trong những tình trạng nguy hiểm đến tính mạng của nạn nhân, biểu hiện trong hoặc sau khi truyền máu.

Sau khi máu của người hiến tặng không tương thích đi vào cơ thể người nhận, một quá trình tán huyết không thể đảo ngược bắt đầu, biểu hiện dưới dạng phá hủy hồng cầu - hồng cầu.

Cuối cùng, điều này dẫn đến sự xuất hiện của hemoglobin tự do, dẫn đến suy giảm tuần hoàn, hội chứng xuất huyết huyết khối và mức độ huyết áp giảm đáng kể. Nhiều chức năng của các cơ quan nội tạng và tình trạng đói oxy phát triển.

Để tham khảo. Trong trạng thái sốc, số lượng các thành phần tan máu tăng lên gây co thắt rõ rệt thành mạch, đồng thời cũng gây tăng tính thấm của thành mạch. Sau đó, sự co thắt chuyển thành sự mở rộng paretic. Sự khác biệt như vậy trong các trạng thái của hệ thống tuần hoàn là nguyên nhân chính của sự phát triển của tình trạng thiếu oxy.

Trong thận, nồng độ các sản phẩm phân hủy của hemoglobin tự do và các yếu tố hình thành tăng lên, cùng với sự co lại của thành mạch máu, dẫn đến hình thành suy thận.

Là một chỉ báo về mức độ sốc, mức huyết áp được sử dụng, bắt đầu giảm khi sốc phát triển. Người ta tin rằng trong quá trình phát triển của cú sốc có ba độ:

• Đầu tiên. Mức độ nhẹ, áp suất giảm xuống mức 81 - 90 mm. rt. Mỹ thuật.
• thứ hai. Mức độ trung bình mà các chỉ số đạt từ 71 - 80 mm.
• ngày thứ ba. Mức độ nặng, trong đó áp suất giảm xuống dưới 70 mm.

Biểu hiện của biến chứng truyền máu cũng có thể chia thành các giai đoạn sau:

• Khởi phát trạng thái sốc sau truyền máu;
• Sự xuất hiện của suy thận cấp tính;
• Ổn định tình trạng của bệnh nhân.

Triệu chứng

Các dấu hiệu của sự phát triển của bệnh lý có thể xuất hiện ngay sau khi làm thủ thuật truyền máu và trong những giờ tiếp theo sau khi
cô ấy. Các triệu chứng ban đầu bao gồm:

• Kích thích cảm xúc ngắn hạn;
• Khó thở, thở gấp;
• Biểu hiện tím tái ở da và niêm mạc;
• Sốt do ớn lạnh;
• Đau cơ, thắt lưng và ngực.

Đọc cũng liên quan

Làm thế nào để ngăn chảy máu động mạch

Các cơn co thắt ở lưng dưới chủ yếu báo hiệu sự bắt đầu của quá trình biến đổi trong thận. Những thay đổi liên tục trong tuần hoàn máu được biểu hiện dưới dạng rối loạn nhịp tim dễ nhận thấy, da trắng bệch, đổ mồ hôi và giảm đều đặn mức huyết áp.

Nếu ở các triệu chứng đầu tiên của sốc do truyền máu, bệnh nhân không được hỗ trợ y tế thì các triệu chứng sau sẽ xảy ra:

• Do sự tăng trưởng không kiểm soát của hemoglobin tự do, sinh ra các dấu hiệu vàng da tán huyết, đặc trưng bởi vàng da và lòng trắng của mắt;
• Trên thực tế, bệnh huyết sắc tố;
• Sự xuất hiện của suy thận cấp tính.

Không thường xuyên, các chuyên gia nhận thấy biểu hiện của các dấu hiệu sốc truyền máu như tăng thân nhiệt, nôn mửa, tê, co cơ không kiểm soát ở các chi và đi tiêu không tự chủ.

Nếu truyền máu được thực hiện cho người nhận đang được gây mê, thì sốc do truyền máu được chẩn đoán bằng các dấu hiệu sau:

• Giảm huyết áp;
• Chảy máu không kiểm soát được ở vết thương đã phẫu thuật;
• Nhìn thấy các vảy màu nâu sẫm trong ống thông tiểu.

Quan trọng! Bệnh nhân đang được gây mê không thể thông báo tình trạng sức khỏe của mình nên trách nhiệm chẩn đoán sốc kịp thời hoàn toàn thuộc về nhân viên y tế.

Sơ cứu sốc

Nếu trong quá trình truyền máu mà bệnh nhân có dấu hiệu sốc, tương tự như các triệu chứng của sốc truyền máu, thì phải dừng ngay thủ thuật. Bước tiếp theo là thay thế hệ thống truyền máu càng sớm càng tốt và nối trước một ống thông dễ chịu với tĩnh mạch đi qua dưới xương đòn của bệnh nhân. Trong tương lai gần, nên tiến hành phong tỏa tuyến thượng thận hai bên bằng dung dịch novocain (0,5%) với thể tích 70-100 ml.

Để tránh sự phát triển của tình trạng đói oxy, cần phải điều chỉnh việc cung cấp oxy ẩm bằng cách sử dụng mặt nạ. Bác sĩ nên bắt đầu theo dõi lượng nước tiểu được tạo thành, đồng thời khẩn cấp gọi trợ lý phòng thí nghiệm để lấy máu và nước tiểu để sớm phân tích hoàn chỉnh, kết quả là các giá trị \ u200b \ u200bof của nội dung sẽ được biết. hồng cầu , hemoglobin, fibrinogen tự do.

Để tham khảo. Nếu không có thuốc thử trong phòng thí nghiệm tại thời điểm chẩn đoán sốc sau truyền máu để thiết lập tính tương thích, thì có thể sử dụng phương pháp Baxter đã được chứng minh, đã được sử dụng trong các cơ sở bệnh viện dã chiến. Cần phải tiêm 75 ml chất hiến cho nạn nhân, và sau 10 phút phải lấy máu ở bất kỳ tĩnh mạch nào khác.

Ống nghiệm phải được đặt trong máy ly tâm, dùng lực ly tâm sẽ tách vật liệu thành plasma và các phần tử có hình dạng. Khi không tương thích, huyết tương có màu hồng, trong khi ở trạng thái bình thường, nó là chất lỏng không màu.

Cũng nên đo ngay áp lực tĩnh mạch trung tâm, cân bằng axit-bazơ và nồng độ điện giải, cũng như tiến hành điện tâm đồ.

Các biện pháp chống sốc trong phẫu thuật trong hầu hết các trường hợp đều giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân.

Sự đối đãi

Một khi phản ứng khẩn cấp đối với sốc đã được thực hiện, cần phải khôi phục lại chính các chỉ số máu.

Ngày nay, không thể tưởng tượng được việc thực hành y tế nếu không có truyền máu. Có nhiều chỉ định cho thủ thuật này, mục tiêu chính là phục hồi lượng máu đã mất cho bệnh nhân, cần thiết cho hoạt động bình thường của cơ thể. Mặc dù thực tế là nó thuộc về loại thao tác quan trọng, các bác sĩ cố gắng không sử dụng nó càng lâu càng tốt. Nguyên nhân là do các biến chứng trong quá trình truyền máu và các thành phần của nó là phổ biến, hậu quả của nó đối với cơ thể có thể rất nghiêm trọng.

Chỉ định truyền máu chính là mất máu cấp - tình trạng bệnh nhân mất hơn 30% BCC trong vài giờ. Thủ thuật này cũng được sử dụng nếu có chảy máu không ngừng, tình trạng sốc, thiếu máu, huyết học, bệnh nhiễm trùng mủ, can thiệp phẫu thuật lớn.

Truyền máu ổn định bệnh nhân, quá trình hồi phục sau truyền máu nhanh hơn rất nhiều.

Các biến chứng sau truyền máu

Các biến chứng sau truyền máu trong quá trình truyền máu và các thành phần của nó thường gặp, quy trình này rất rủi ro và cần có sự chuẩn bị kỹ lưỡng. Các tác dụng phụ xảy ra do không tuân thủ các quy tắc truyền máu, cũng như sự không dung nạp thuốc của từng cá nhân.

Tất cả các biến chứng có điều kiện được chia thành hai nhóm. Đầu tiên bao gồm phản ứng sinh mủ, nhiễm độc citrat và kali, sốc phản vệ, sốc vi khuẩn và dị ứng. Thứ hai bao gồm các bệnh lý do sự không tương thích của nhóm người cho và người nhận, đó là sốc truyền máu, hội chứng suy hô hấp, suy thận, rối loạn đông máu.

Dị ứng

Phản ứng dị ứng thường gặp nhất sau khi truyền máu. Chúng được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• phát ban da;
• cơn hen suyễn;
• phù mạch;
• buồn nôn;
• nôn mửa.

Dị ứng gây ra bởi sự không dung nạp cá nhân với một trong các thành phần hoặc nhạy cảm với protein huyết tương được truyền trước đó.

phản ứng gây sốt

Phản ứng gây sốt có thể xảy ra trong vòng nửa giờ sau khi truyền thuốc. Người nhận bị suy nhược chung, sốt, ớn lạnh, nhức đầu, đau cơ.

Nguyên nhân của biến chứng này là sự xâm nhập của các chất gây sốt cùng với môi trường truyền máu, chúng xuất hiện do việc chuẩn bị hệ thống để truyền máu không đúng cách. Việc sử dụng các bộ dụng cụ dùng một lần làm giảm đáng kể các phản ứng này.

Nhiễm độc citrate và kali

Nhiễm độc citrat xảy ra do tác dụng lên cơ thể của natri citrat, là chất bảo quản cho các chế phẩm huyết học. Hầu hết thường tự biểu hiện trong quá trình phun tia. Các triệu chứng của bệnh lý này là giảm huyết áp, thay đổi điện tâm đồ, co giật, suy hô hấp, có thể ngừng thở.

Tình trạng say kali xuất hiện với việc đưa vào cơ thể một lượng lớn thuốc đã được lưu trữ trong hơn hai tuần. Trong quá trình bảo quản, hàm lượng kali trong môi trường truyền máu tăng lên đáng kể. Tình trạng này được đặc trưng bởi hôn mê, buồn nôn kèm theo nôn, nhịp tim chậm với rối loạn nhịp tim, có thể ngừng tim.

Để phòng ngừa những biến chứng này, nên truyền cho bệnh nhân dung dịch canxi clorua 10% trước khi truyền máu ồ ạt. Nên đổ các thành phần đã được chuẩn bị trước đó không quá mười ngày.

Sốc truyền máu

Sốc do truyền máu là một phản ứng cấp tính khi truyền máu, xuất hiện do sự không tương thích của nhóm người cho với người nhận. Các triệu chứng lâm sàng của sốc có thể xảy ra ngay lập tức hoặc trong vòng 10 - 20 phút sau khi bắt đầu truyền.

Tình trạng này được đặc trưng bởi hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh, khó thở, kích động, đỏ da, đau lưng. Các biến chứng sau truyền máu trong quá trình truyền máu cũng ảnh hưởng đến các cơ quan của hệ tim mạch: tim giãn nở cấp tính, nhồi máu cơ tim phát triển, ngừng tim. Hậu quả lâu dài của việc truyền dịch như vậy là suy thận, DIC, vàng da, gan to, lách to, rối loạn đông máu.

Có ba mức độ sốc, là các biến chứng sau khi truyền máu:

• ánh sáng được đặc trưng bởi huyết áp thấp đến 90 mm Hg. st;
• trung bình: áp suất tâm thu giảm xuống 80 mm Hg. st;
• nghiêm trọng - huyết áp giảm xuống 70 mm Hg. Mỹ thuật.

Khi có dấu hiệu sốc truyền máu đầu tiên, cần ngừng truyền dịch ngay lập tức và hỗ trợ y tế.

Hội chứng suy hô hấp

Diễn biến của các biến chứng sau truyền dịch, mức độ nghiêm trọng của chúng có thể khó lường, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh. Một trong những nguy hiểm nhất là sự phát triển của hội chứng suy hô hấp. Tình trạng này được đặc trưng bởi suy hô hấp cấp tính.

Nguyên nhân của bệnh lý có thể là do dùng thuốc không tương thích hoặc không tuân thủ kỹ thuật truyền khối hồng cầu. Kết quả là, quá trình đông máu của người nhận bị rối loạn, nó bắt đầu xâm nhập vào thành mạch máu, lấp đầy các khoang của phổi và các cơ quan nhu mô khác.

Triệu chứng: bệnh nhân cảm thấy khó thở, nhịp tim tăng, sốc phổi, đói oxy. Khi thăm khám, bác sĩ không thể nghe phần nội tạng bị ảnh hưởng, trên hình ảnh chụp X-quang, bệnh lý giống như một đốm đen.

rối loạn đông máu

Trong số tất cả các biến chứng xuất hiện sau truyền máu, rối loạn đông máu không phải là trường hợp cuối cùng. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự vi phạm khả năng đông máu, kết quả là - một hội chứng mất máu lớn với một biến chứng nghiêm trọng cho cơ thể.

Nguyên nhân nằm ở sự gia tăng nhanh chóng của tình trạng tan máu nội mạch cấp tính, xảy ra do không tuân thủ quy tắc truyền khối hồng cầu hoặc truyền máu không đồng nhất. Chỉ với một thể tích truyền hồng cầu, tỷ lệ tiểu cầu chịu trách nhiệm về đông máu sẽ giảm đáng kể. Kết quả là máu không đông lại, thành mạch mỏng hơn và thấm sâu hơn.

suy thận

Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau truyền máu là hội chứng suy thận cấp, các triệu chứng lâm sàng có thể chia thành 3 mức độ: nhẹ, vừa và nặng.

Các dấu hiệu đầu tiên chỉ ra là đau dữ dội ở vùng thắt lưng, tăng thân nhiệt, ớn lạnh. Tiếp theo, bệnh nhân bắt đầu

nước tiểu đỏ nổi bật chứng tỏ có máu, sau đó xuất hiện thiểu niệu. Sau đó, tình trạng "sốc thận" xảy ra, nó được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của nước tiểu ở bệnh nhân. Trong một nghiên cứu sinh hóa, một bệnh nhân như vậy sẽ có mức urê tăng mạnh.

Sốc phản vệ

Sốc phản vệ là tình trạng nghiêm trọng nhất trong số các bệnh dị ứng. Lý do cho sự xuất hiện là các sản phẩm tạo nên máu đóng hộp.

Các triệu chứng đầu tiên xuất hiện ngay lập tức, nhưng tôi sẽ chiến đấu sau khi bắt đầu truyền dịch. Sốc phản vệ được đặc trưng bởi khó thở, ngạt thở, mạch nhanh, tụt huyết áp, suy nhược, chóng mặt, nhồi máu cơ tim, ngừng tim. Tình trạng này không bao giờ xảy ra với bệnh cao huyết áp.

Cùng với các phản ứng dị ứng, sinh mủ, sốc có thể đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Hỗ trợ không kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Truyền máu không tương thích

Nguy hiểm nhất đến tính mạng của bệnh nhân là hậu quả của việc truyền máu không đồng nhất. Các dấu hiệu đầu tiên cho thấy sự khởi đầu của phản ứng là suy nhược, chóng mặt, sốt, giảm áp lực, khó thở, đánh trống ngực và đau lưng.

Trong tương lai, bệnh nhân có thể bị nhồi máu cơ tim, suy thận và hô hấp, hội chứng xuất huyết, sau đó là chảy máu ồ ạt. Tất cả những tình trạng này cần sự hỗ trợ và phản hồi tức thời của nhân viên y tế. Nếu không, bệnh nhân có thể tử vong.

Điều trị các biến chứng sau truyền máu

Sau khi xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của biến chứng sau truyền máu, cần ngừng truyền máu. Việc chăm sóc và điều trị y tế là riêng lẻ đối với từng bệnh lý, tất cả phụ thuộc vào cơ quan và hệ thống nào có liên quan. Truyền máu, sốc phản vệ, hô hấp cấp và suy thận cần bệnh nhân nhập viện tại khoa hồi sức cấp cứu.

Với các phản ứng dị ứng khác nhau, thuốc kháng histamine được sử dụng để điều trị, cụ thể là:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Dimedrol.

Dung dịch canxi clorua, glucose với insulin, natri clorua - những loại thuốc này là cách sơ cứu cho ngộ độc kali và citrat.

Còn thuốc tim mạch thì dùng Strofantin, Korglikon, Norepinephrine, Furosemide. Trong trường hợp suy thận, một cuộc chạy thận nhân tạo được thực hiện khẩn cấp.

Vi phạm chức năng hô hấp đòi hỏi phải cung cấp oxy, đưa aminophylline vào, trong trường hợp nặng phải kết nối với máy thở.

Phòng ngừa các biến chứng trong truyền máu

Phòng ngừa các biến chứng sau truyền máu nằm ở việc thực hiện nghiêm túc tất cả các chỉ tiêu. Thủ tục truyền máu phải được thực hiện bởi một chuyên gia truyền máu.

Đối với các quy tắc chung, điều này bao gồm việc thực hiện tất cả các tiêu chuẩn về pha chế, bảo quản, vận chuyển thuốc. Bắt buộc phải tiến hành phân tích để xác định các trường hợp nhiễm virus nặng lây truyền qua các phương tiện huyết học.

Khó khăn nhất, đe dọa đến tính mạng bệnh nhân là những biến chứng do máu truyền không tương thích. Để tránh những trường hợp như vậy, bạn cần tuân thủ kế hoạch chuẩn bị cho thủ tục.

Điều đầu tiên bác sĩ làm là xác định nhóm liên kết của bệnh nhân, chỉ định loại thuốc cần thiết. Khi nhận, phải kiểm tra cẩn thận bao bì xem có bị hư hại hay không và nhãn ghi rõ ngày pha chế, ngày hết hạn, dữ liệu bệnh nhân. Nếu việc đóng gói không làm dấy lên nghi ngờ, bước tiếp theo cần phải xác định nhóm và Rh của người cho, điều này là cần thiết cho việc tái bảo hiểm, vì có thể chẩn đoán không chính xác ở giai đoạn lấy mẫu.

Sau đó, một bài kiểm tra về khả năng tương thích của từng cá nhân được thực hiện. Để làm điều này, huyết thanh của bệnh nhân được trộn với máu của người hiến tặng. Nếu tất cả các kết quả kiểm tra đều dương tính, họ sẽ tự tiến hành quy trình truyền máu, đảm bảo tiến hành xét nghiệm sinh học với từng lọ máu riêng lẻ.

Với truyền máu ồ ạt, không nên dùng phương pháp truyền tia, nên dùng thuốc bảo quản không quá 10 ngày, cần luân phiên truyền hồng cầu với huyết tương. Nếu kỹ thuật bị vi phạm, các biến chứng có thể xảy ra. Tuân theo tất cả các chỉ tiêu, việc truyền máu sẽ thành công và tình trạng của bệnh nhân sẽ cải thiện đáng kể.