Phương tiện gây mê (thuốc mê toàn thân). Thuốc gây mê tổng quát Thuốc mê Chloroform độc hại, rất hiếm khi được sử dụng
GÂY TÊ- Đây là một tình trạng được đặc trưng bởi sự suy nhược chung có thể đảo ngược của hệ thần kinh trung ương, biểu hiện bằng mất ý thức, ức chế độ nhạy cảm (chủ yếu là đau), phản ứng phản xạ, trương lực cơ trong khi duy trì các chức năng sống (hô hấp, tuần hoàn máu, chuyển hóa).
CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG của thuốc gây mê có liên quan đến thực tế là chúng ức chế sự dẫn truyền kích thích giữa các dây thần kinh (synap) đến hệ thần kinh trung ương. Có sự vi phạm việc truyền các xung động hướng tâm, sự thay đổi các mối quan hệ giữa vỏ não và vỏ não. Kết quả là sự phân rã chức năng của hệ thống thần kinh trung ương, kết hợp với sự vi phạm dẫn truyền qua synap, gây ra sự phát triển của thuốc mê.
Trình tự hoạt động của thuốc gây mê trên hệ thần kinh trung ương tiếp theo:
- vỏ não (ý thức);
- tủy sống (cơ xương);
- medulla oblongata (trung tâm quan trọng - hô hấp, tuần hoàn máu).
Sự hình thành khớp thần kinh ở các mức độ khác nhau của thần kinh trung ương và tổ chức chức năng khác nhau có độ nhạy không bằng nhau đối với thuốc mê. Ví dụ, các khớp thần kinh của quá trình hình thành lưới kích hoạt của thân não đặc biệt nhạy cảm với thuốc gây mê, trong khi các khớp thần kinh của các trung tâm của tủy não kháng thuốc nhiều nhất. Sự khác biệt về độ nhạy của các khớp thần kinh ở các mức độ khác nhau của thần kinh trung ương giải thích sự hiện diện của các giai đoạn nhất định trong hoạt động của thuốc gây mê nói chung.
CHO PHÉP CÁC GIAI ĐOẠN DUY TRÌ CỦA ANESTHESIA, được quan sát thấy khi sử dụng hầu hết các loại thuốc để gây mê.
Giảm đau giai đoạn 1, gây mê choáng váng, phát ban. Giảm đau là mất độ nhạy cảm với cơn đau. Từ tiếng Hy Lạp. "an" - phủ định, algos - đau đớn. Giai đoạn giảm đau bắt đầu từ thời điểm bắt đầu hít thuốc (nếu đây là đường dùng) thuốc và tiếp tục cho đến khi bệnh nhân bất tỉnh. Như vậy, trong giai đoạn này ý thức được bảo toàn. Độ nhạy giảm, phản xạ và trương lực cơ được bảo toàn. Ở giai đoạn này, chỉ có thể thực hiện các thao tác bề ngoài: mở hậu môn, áp xe, nhổ răng, một số thao tác sản khoa (can thiệp).
Giai đoạn 2 - giai đoạn kích thích(hết hạn). Nó bắt đầu với sự mất ý thức đến trạng thái gây mê phẫu thuật. Trong giai đoạn này, có thể thấy kích thích, khóc, tăng hoạt động cơ, nín thở, thở nhanh, giảm thông khí. Không có ý thức, phản xạ và trương lực đều được tăng cường (có sự loại bỏ chức năng ức chế của vỏ não).
Các tác dụng không mong muốn của giai đoạn này (kích thích vận động, tăng trương lực cơ xương, nôn mửa) có thể được giảm thiểu bằng cách dùng thuốc thích hợp.
Giai đoạn 3 - giai đoạn gây mê phẫu thuật.
Có 4 cấp độ của giai đoạn này: Thứ nhất - bề ngoài; Thứ 2 - dễ dàng; Thứ 3 - sâu; Thứ 4 - gây mê phẫu thuật siêu sâu. Khi liều lượng thuốc tăng lên, chất gây mê ngày càng sâu hơn. Gây mê trong quá trình can thiệp phẫu thuật rộng rãi được thực hiện ở cấp độ thứ 2-3 của giai đoạn 3. Giai đoạn này có đặc điểm là mất dần phản xạ, nhịp thở, cơ xương giãn ra. Các phản xạ bị mất. Trên thực tế, sự mất phản xạ từ mí mắt và sự phát triển của nhịp thở cho thấy sự bắt đầu của quá trình gây mê phẫu thuật.
Giai đoạn thứ 4 là giai đoạn tê liệt hoặc giai đoạn đau đớn. Nó được đặc trưng bởi sự ức chế rõ rệt các trung tâm của tủy sống. Dần dần, liệt hoàn toàn các cơ hô hấp và cơ hoành phát triển, ngừng thở, kèm theo suy vận mạch - tim ngừng đập.
PHÂN LOẠI THUỐC ANESTHESIA
Theo quan điểm sử dụng thực tế, thuốc mê được chia thành 2 nhóm lớn:
1) phương tiện gây mê qua đường hô hấp (qua phổi);
2) kinh phí cho gây mê không qua đường hô hấp.
Đến lượt nó , ống hítđể gây mê được chia thành:
- chất lỏng dễ bay hơi có thể hít vào,điều này bao gồm ête để gây mê, halothane, enflurane, isoflurane
- thuốc mê dạng khí- nitơ oxit, xiclopropan.
Để tài trợ cho gây mê không hít phải bao gồm: natri thiopental, natri oxybutyrat, ketamine, propanidide, diprivan.
Hãy phân tích một trong những tài sản cố định từ nhóm chất lỏng hít vào - ete để gây mê(Aether pro narcosi - chai 100 ml và 150 ml).
Thuốc gây mê dạng hít đầu tiên, oxit nitơ, được phát hiện bởi Priestley vào năm 1776, người đã mô tả chính xác những tác động mà nó gây ra. Năm 1846, Morton đã chứng minh khả năng sử dụng oxit nitơ để gây mê toàn thân và chứng minh hoạt động dưới gây mê (Mỹ). Năm 1847, N. I. Pirogov đã sử dụng rộng rãi phương pháp gây mê bằng ête trong thực hành phẫu thuật. Về mặt hóa học, nó là dietyl ete. Nó là một chất lỏng dễ bay hơi không màu, mùi hắc, nhiệt độ sôi ở t = 35 độ. Ether để gây mê có hoạt tính rõ rệt, tác dụng điều trị đủ rộng và độc tính tương đối thấp. Đây là một trong những loại thuốc an toàn nhất để gây mê. Nó là một loại thuốc gây mê toàn thân tuyệt vời với một loạt các tác dụng.
Ưu điểm của thuốc như một loại thuốc gây mê tổng quát:
1) Ether để gây mê có một hoạt tính rõ rệt, là một tác nhân khá mạnh để gây mê. Khi sử dụng ête, các giai đoạn của quá trình gây mê được thể hiện rõ ràng. Giai đoạn giảm đauđặc trưng bởi sự ức chế độ nhạy cảm với cơn đau, có liên quan đến việc ức chế sự dẫn truyền kích thích giữa các tế bào thần kinh theo con đường hướng tâm và làm giảm hoạt động chức năng của tế bào thần kinh trong vỏ não; ý thức được bảo toàn, định hướng bị rối loạn. Là một loại thuốc gây mê toàn thân tuyệt vời, nó cho phép một số thao tác phẫu thuật ngay cả khi sử dụng nồng độ không gây mê phẫu thuật hoàn toàn (trật khớp, giảm đau, sinh con, v.v.).
2) Ether để gây mê giúp giảm đau sâu. Gây mê phẫu thuật mà không có chỉ định trước.
3) Ether cho các nguyên nhân gây mê trong giai đoạn phẫu thuật gây tê, giãn cơ tốt, tạo điều kiện thuận lợi cho cuộc mổ. Myorelaxation không chỉ liên quan đến tác dụng của ether trên các cơ chế trung ương điều hòa trương lực cơ, mà còn với một số tác dụng ức chế của nó đối với cấu trúc thần kinh cơ. Bằng cách tạo ra một hiệu ứng curarizing trên cơ xương, nó cung cấp đầy đủ thư giãn cơ.
4) Sở hữu đủ hoạt động, đồng thời, ête có phạm vi hoạt động lớn. Do đó, ether tương đối an toàn để gây mê ngay cả khi được sử dụng bởi các chuyên gia thiếu kinh nghiệm.
5) Dưới ảnh hưởng của ête, huyết áp không thay đổi ở mức 1 và 2 của giai đoạn gây mê phẫu thuật và cơ tim không nhạy cảm với adrenaline, và do đó thuốc không gây rối loạn nhịp tim.
6) Một chút, so với các thuốc gây mê thông thường khác, làm giảm hô hấp.
7) Ether không có độc tính rõ rệt đối với gan và thận.
8) Ether không yêu cầu sử dụng thiết bị phức tạp (gây mê bằng mặt nạ).
9) Về mặt kinh tế, ête là một loại thuốc rẻ tiền để gây mê.
Ý NGHĨA CỦA ETHER LÀ THUỐC CHO ANESTHESIA
1) Gây mê Ether được đặc trưng bởi một giai đoạn kích thích kéo dài (lên đến 20 - 30 phút). Narcosis dưới ảnh hưởng của nó xảy ra chậm và đôi khi đi kèm với sự phấn khích mạnh mẽ và tăng hoạt động vận động.
2) Cảm giác khó chịu, cụ thể là ngạt thở, mùi khó chịu làm tăng tiết nước bọt và bài tiết của niêm mạc phế quản, kèm theo ho và co thắt thanh quản, nôn mửa. Thậm chí có thể có ngừng hô hấp do phản xạ, và khả năng nhạy cảm của các chất cảm thụ baroreceptor khi gây mê bằng ête đôi khi dẫn đến ngừng tim do phản xạ.
3) Sau khi phẫu thuật dưới gây mê ether, xẹp phổi, viêm phổi (kích ứng, làm mát phổi, hòa tan chất hoạt động bề mặt) có thể phát triển.
4) Bằng cách kích hoạt các liên kết trung tâm của hệ giao cảm-thượng thận và giải phóng adrenaline, nó làm tăng nhịp tim (nhịp tim nhanh).
5) Kích thích phản xạ n. phế vị, ngoài việc ngừng tim, có thể làm giảm hoạt động vận động của đường tiêu hóa.
6) Thoát chậm (thức tỉnh) khỏi gây mê. Ở những người nghiện rượu, khả năng dung nạp ether được quan sát thấy, do đó có thể khó gây mê.
7) Thuốc không ổn định dưới ánh sáng, nên được bảo quản trong kính tối; chất nổ.
HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG:
1) mononarcosis trong các hoạt động trên các cơ quan trong ổ bụng;
2) gây mê hỗn hợp (gây mê bằng hỗn hợp: ete cộng với halothane);
3) gây mê phối hợp (gây mê cảm ứng cộng với ête, cộng với thuốc giãn cơ cộng với thuốc giảm đau).
FLUOROTANE(Phthorothanum) trong bình màu cam 50 ml.
THUẬN LỢI:
1) hoạt tính cao như một loại thuốc gây mê tổng quát (gấp 3-4 lần so với ether) đảm bảo đạt được giai đoạn gây mê phẫu thuật;
2) gây mê xảy ra nhanh chóng (3-5 phút), với một giai đoạn kích thích ngắn, tức là nhẹ;
3) gây mê được kiểm soát dễ dàng;
4) đánh thức bệnh nhân sau 5-10 phút;
5) phạm vi hoạt động đáng kể của halothane;
6) thư giãn cơ thỏa đáng;
7) không gây kích ứng màng nhầy;
8) ức chế chức năng của tuyến nước bọt, phế quản, dạ dày; thư giãn giai điệu của phế quản.
GIỚI HẠN: kích thích n. phế vị, gây ra nhịp tim chậm (bạn cần atropine). Yêu cầu thiết bị đặc biệt. Làm giảm huyết áp (làm giảm trung tâm vận mạch và hạch giao cảm. Làm tăng chảy máu, và cũng có tác dụng hướng cơ trực tiếp trên mạch máu. Gây rối loạn nhịp tim, vì nó làm cơ tim nhạy cảm với adrenaline (noradrenaline, adrenaline, ephedrine, tức là catecholamine; cần mezaton - alpha - adrenomimetic) Trong giai đoạn hậu phẫu gây ớn lạnh.
HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG:
1) mononarcosis trong các hoạt động trên các cơ quan của lồng ngực và các khoang phế quản;
2) gây mê kết hợp;
3) gây mê hỗn hợp.
PHƯƠNG TIỆN KHÍ
Chúng bao gồm oxit nitơ, xiclopropan.
NI-TƠ Ô-XÍT(khí cười) - thực tế không phải là chất độc hại, không có đặc tính gây kích ứng. Không có ảnh hưởng tiêu cực đến các cơ quan nhu mô. Thực tế không có tác dụng phụ.
Bất lợi, một hoạt động thấp. Nó gây mê, trong giai đoạn phẫu thuật, chỉ ở nồng độ 94-95% trong không khí hít vào. Không thể sử dụng nồng độ như vậy (tình trạng thiếu oxy phát triển). Do đó, trong gây mê thực tế, hỗn hợp 80% oxit nitơ và 20% oxy được sử dụng. Không có độ sâu cần thiết của gây mê, và không có đủ thư giãn cơ. Chỉ đạt được mức độ ban đầu của giai đoạn gây mê phẫu thuật. Do đó, oxit nitơ được kết hợp với các loại thuốc khác, chẳng hạn như halothane, do đó thu được hỗn hợp azeotropic (hỗn hợp sôi không tách rời), cũng như với thuốc giãn cơ. Có một sự thức tỉnh nhanh chóng.
HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG:
1) khí nitơ oxit tinh khiết được quy định để gây mê vòng, tức là để giảm đau ở các giai đoạn vận chuyển (gãy xương hông, nhồi máu cơ tim, mở áp xe);
2) kết hợp với halothane, làm thuốc gây mê chính cho các phẫu thuật lớn khác nhau, với việc bổ sung thuốc giãn cơ để gây mê kết hợp (oxit nitơ cộng với halothane và thuốc giãn cơ);
3) giảm đau khi chuyển dạ;
4) gây mê cảm ứng.
CYCLOPROPANE - Khí không màu, có mùi và vị ngọt, về mặt hóa học nó là trimetylen. Cao hơn hoạt tính oxit nitơ, gây mê sâu (20-25 phần trăm trong không khí hít vào). Vào nhanh (3-5 phút), không có giai đoạn kích thích. Không ảnh hưởng đến chức năng gan thận, gây giãn cơ rõ rệt. Được sử dụng cho các can thiệp phẫu thuật lớn trên ngực và các khoang bụng. Có thể được sử dụng với hô hấp nhân tạo. Với sinh mổ.
Áp dụngđể gây mê cảm ứng, kết hợp, cũng như để giảm đau trong các can thiệp ngắn hạn . Bất lợi chính- tác dụng hướng tim, dẫn đến loạn nhịp tim (nhịp tim chậm, ngoại tâm thu thất), tăng nhạy cảm với adrenaline của cơ tim (cần anaprilin). Nó dẫn đến tăng huyết áp, góp phần vào tình trạng nhiễm toan và tăng đường huyết.
THUỐC CHỮA BỆNH ANESTHESIA KHÔNG HẠNH PHÚC
Các quỹ này thường được sử dụng theo đường tiêm, hiếm khi - qua đường ruột. Phổ biến nhất là đường tiêm tĩnh mạch.
Theo thời gian tác dụng, thuốc gây mê tĩnh mạch được phân loại:
1) thuốc ngắn hạn (thời gian gây mê lên đến 15 phút) - propanidide (sombrevin), ketamine (ketalar, calypsol), propofol (diprivan);
2) thời gian tác dụng trung bình (thời gian tác dụng - 20-50 phút) - natri thiopental, predion (viadryl);
3) tác dụng kéo dài (thời gian tác dụng - 60 phút trở lên) - natri oxybutyrat.
1. PROPANIDIDE(epontol, sombrevin: trong amp. Dung dịch 10 ml - 5%) khởi mê rất nhanh (sau 30 - 40 giây) không có giai đoạn kích thích. Giai đoạn gây mê phẫu thuật với một lần tiêm thuốc vào tĩnh mạch kéo dài khoảng 3 phút, sau 2-3 phút nữa ý thức được phục hồi. Thời gian ngắn của tác dụng của thuốc là do nó bị thủy phân bởi men cholinesterase trong huyết tương. Nếu tiêm tĩnh mạch, có thể tăng đáng kể thời gian gây mê phẫu thuật.
phản ứng phụít, thường xuyên nhất nó là một phản ứng dị ứng. Có một tác dụng kích thích vừa phải, thường được biểu hiện bằng xung huyết và đau dọc theo tĩnh mạch. Tăng thông khí, nhịp tim nhanh nhẹ, huyết áp giảm nhẹ, co giật cơ có thể xảy ra. Được sử dụng để gây mê cảm ứng và các hoạt động ngắn hạn. Nó thuận tiện trong thực hành ngoại trú, trong nha khoa (nhổ răng, viêm tủy răng cấp tính, đặc biệt nếu một số răng bị nhỏ vào / trong), để lấy sinh thiết, giảm trật khớp, định vị lại các mảnh vỡ, loại bỏ chỉ khâu, trong khi đặt ống thông, nội soi phế quản, v.v.).
2. KETAMINE(Ketaminum, chai 10 ml, 20 ml (từ đồng nghĩa: ketalar, calypsol) - dung dịch được sử dụng để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp. Ketamine chỉ gây mê toàn thân và tác dụng thôi miên nhẹ với mất ý thức một phần (một tình trạng như rối loạn nhịp thần kinh). Điều rất quan trọng là gây mê phẫu thuật dưới tác động của ketamine sẽ không phát triển. Tình trạng này được gọi là "gây mê phân ly". Điều này có nghĩa là các chất như ketamine ức chế một số hình thành thần kinh trung ương và không ảnh hưởng đến những người khác, tức là sự phân ly trong hoạt động của chúng.
Thuận lợi:
1) một phạm vi rộng lớn của hành động điều trị;
2) nhập cảnh nhanh chóng;
3) gây mê tốt.
Với tiêm tĩnh mạch, tác dụng gây ra sau 30-60 giây và kéo dài 5-10 phút, và với tiêm bắp - sau 2-6 phút và kéo dài 15-30 phút.
Không có sự giãn cơ, có thể quan sát thấy các cử động không tự chủ của các chi. Các phản xạ hầu, thanh quản, ho được bảo tồn. Huyết áp tăng, nhịp tim tăng. Có thể có tăng tiết nước bọt, co thắt thanh quản.
Ở giai đoạn hậu phẫu, những giấc mơ sống động nhưng khó chịu, phản ứng tâm thần vận động, ảo giác không phải là hiếm (sibazon phải được tiêm tĩnh mạch).
Áp dụng cho:
1) giới thiệu về gây mê (nhập môn);
2) đối với các thao tác gây đau đớn trong thời gian ngắn (điều trị bề mặt bỏng, thông tim và nội soi phế quản), loại bỏ dị vật, trong nha khoa (viêm tủy răng, mở họng, v.v.);
3) gây mê trong trường hợp nhập viện hàng loạt (i / m);
4) kết hợp (halothane cộng với thuốc giãn cơ), trong khi sinh mổ.
Làm tăng nhãn áp, áp lực nội sọ.
DIPRIVAN(Diprivanum); tên quốc tế - propofol. Nhũ tương trắng đẳng trương trong nước để tiêm tĩnh mạch, 0,01 trong 1 ml. Đại lý Ultrashort.
Tác dụng dược lý: đây là loại thuốc mê tác dụng cực ngắn, bắt đầu tác dụng nhanh (30 giây) và thoát mê nhanh chóng.
Chỉ định: có nghĩa là để khởi mê, nhưng cũng để duy trì (4-12 mg / kg / giờ). Nó phải được kết hợp với thuốc giảm đau (hoạt tính giảm đau thấp).
Phản ứng phụ:
1) hạ huyết áp;
2) ngưng thở tạm thời;
3) khi bỏ thuốc mê - buồn nôn, nôn, nhức đầu, đổi màu nước tiểu, co thắt phế quản;
4) huyết khối, viêm tĩnh mạch.
Chống chỉ định: không dung nạp, động kinh (hãy cẩn thận!), Vi phạm hệ thống tim mạch, thận, gan. Không trộn với bất cứ thứ gì khác ngoài dextrose và lidocaine.
3. THIOPENTAL-SODIUM- tác dụng thôi miên và gây mê. Khi tiêm tĩnh mạch, nó gây mê trong khoảng 1 phút mà không có giai đoạn kích thích. Thời gian tác dụng - 20-30 phút - nhanh chóng bị phá hủy trong gan. Tích tụ với số lượng lớn trong mô mỡ, cơ không đủ giãn.
Kể từ / trong đường dùng, có rất ít cơ hội để ảnh hưởng đến bản chất của tác động sau khi đưa vào, tức là, việc gây mê như vậy được kiểm soát kém. Thuốc có một phạm vi điều trị nhỏ, làm giảm hô hấp (barbiturat), giảm đau yếu, thư giãn cơ yếu. Nhược điểm: co giật cơ, co thắt thanh quản, kích động n. phế vị, tăng tiết các tuyến.
Natri thiopental nên được truyền thật chậm, vì có thể gây suy nhược mạnh các trung tâm hô hấp và vận mạch, cũng như tim (ngừng thở, suy sụp).
Sử dụng cho: 1) gây mê cảm ứng và 2) can thiệp phẫu thuật ngắn hạn (như một biện pháp khắc phục độc lập). Điều trị trước với atropine là cần thiết. Bemegrid là một chất đối kháng thiopental.
4. PREDION hoặc VIADRIL- một loại steroid, nhưng không có đặc tính nội tiết tố. Được sử dụng để gây mê cảm ứng, vì hoạt tính của nó thấp. Gây mê sau 5-15 phút nếu không có giai đoạn kích thích. Thời lượng - 20-30 phút. Giãn cơ tốt. Không độc hại. Tác dụng phụ chính của tiền sử là tác dụng kích thích (tổn thương nội mạc mạch máu, huyết khối, viêm tắc tĩnh mạch).
5. SODIUM OXYBUTYRATE- (trong ống 10 ml dung dịch 20%) một chất tương tự tổng hợp của chất chuyển hóa tự nhiên của hệ thần kinh trung ương. GABA là một chất trung gian ức chế tự nhiên và GHB, tức là natri hydroxybutyrat, là chất tương tự của nó (thay vì một nhóm amin, có một nhóm hydroxyl). Nó có tác dụng an thần, gây ngủ, hạ huyết áp và gây mê. Giai đoạn gây mê trong phẫu thuật xảy ra sau 30 - 40 phút sau khi tiêm tĩnh mạch. Do đó, nó được sử dụng tốt dưới dạng thuốc đạn trực tràng. Khi kết hợp với các thuốc gây mê và giảm đau khác (hoạt tính giảm đau yếu), nó làm tăng hoạt động của chúng. Gây giãn cơ rõ rệt. Hoạt động của nó không đủ, do đó nó được sử dụng với liều lượng lớn (2, 0-4, 0). Giai đoạn gây mê phẫu thuật diễn ra trong 30 - 40 phút. Thời gian gây mê là 1,5-3 giờ. Có thể được sử dụng qua đường ruột (uống và trực tràng). Được sử dụng để khởi mê và gây mê kết hợp, để giảm đau khi sinh nở, với phù não do thiếu oxy, như một chất chống sốc.
Thuốc gây mê (thuốc gây mê toàn thân)
Thuốc mê toàn thân gây suy nhược thần kinh trung ương có thể hồi phục, biểu hiện bằng mất ý thức tạm thời, ức chế độ nhạy, phản xạ và giảm trương lực cơ xương. Các loại thuốc thuộc nhóm này ức chế sự dẫn truyền kích thích giữa các dây thần kinh đến hệ thần kinh trung ương, gây ra sự phân hủy chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thần kinh. Mặc dù các chất gây mê để gây mê làm suy giảm tất cả các yếu tố chức năng của thần kinh trung ương, chúng được cho là chủ yếu ức chế hệ thống kích hoạt lưới tăng dần xác định về mặt sinh lý trạng thái tỉnh táo. Không có lý thuyết thống nhất về cơ chế hoạt động của thuốc gây mê. Sự khác biệt về cấu trúc giữa các loại thuốc chỉ ra rằng chúng không phải là tác nhân hoạt động thông qua một thụ thể cụ thể. Một số lý thuyết lý sinh về gây mê đã được đề xuất: hấp phụ, lipid, vi tinh thể ngậm nước. Nhưng những lý thuyết này không giải thích tất cả các đặc điểm của sự phát triển của hiệu ứng ma tuý và không phổ biến. Đối với các loại thuốc riêng lẻ, các vùng liên kết cụ thể được tìm thấy trên màng tế bào thần kinh. Ví dụ, các loại thuốc để gây mê không hít phải liên kết với phức hợp GABA-benzodiazepine-barbiturat và tăng cường hoạt động của axit g-aminobutyric (GABA). Có một mối quan hệ chặt chẽ giữa sức mạnh của tác dụng gây mê của một chất và khả năng hòa tan trong lipid của nó. Điều này cho thấy rằng gây mê xảy ra khi một số phân tử gây mê chiếm các gốc kỵ nước quan trọng về mặt chức năng trong thần kinh trung ương, dẫn đến phong tỏa synap hoặc sau synap.
Phân loại thuốc gây mê:
- 1. Phương tiện gây mê qua đường hô hấp:
- a) chất lỏng dễ bay hơi (halothane, ete để gây mê, metoxyflurane)
- b) các chất khí (nitơ oxit, xiclopropan).
- 2. Phương tiện gây mê không hít phải:
- a) barbiturat - hexenal, thiopental-natri;
- b) thuốc không phải barbituric - ketamine, natri oxybutyrate.
Phương tiện gây mê qua đường hô hấp
Thuốc mê qua đường hô hấp được chia thành thể lỏng và thể khí, cũng như chứa halogen (halothane, methoxyflurane, trichloroethylene) và không halogen (nitrous oxide, ether, cyclopropane).
Ete dùng trong gây mê chứa 96-98% dietyl ete. Thuốc là một chất lỏng dễ bay hơi không màu, có mùi hắc.
Sự phát triển của gây mê ether (cổ điển) được đặc trưng bởi một số giai đoạn:
- 1. giai đoạn giảm đau;
- 2. giai đoạn kích thích (giai đoạn không mong muốn);
- 3. giai đoạn gây mê phẫu thuật:
- một). Cấp độ 1 - gây mê bề mặt, b). Mức độ thứ 2 - gây mê nhẹ, c). Mức độ thứ 3 - gây mê sâu, d). Cấp độ thứ 4 - gây mê siêu cấp;
- 4. giai đoạn atonal (giai đoạn không hợp lệ).
Giai đoạn giảm đau được đặc trưng bởi sự ngăn chặn sự nhạy cảm của cơn đau. Ý thức được bảo tồn, nhưng định hướng bị phá vỡ. Mất trí nhớ điển hình.
Gây mê Ether được đặc trưng bởi một giai đoạn kích thích kéo dài, điều này được giải thích là do sự gia tăng hoạt động của các cấu trúc dưới vỏ. Mất ý thức một phần, kích thích vận động và lời nói, đồng tử giãn. Nhịp thở nhanh, nhịp tim nhanh được ghi nhận. Do tác dụng kích thích của ether, có thể xảy ra ho, tăng tiết tuyến nước bọt và phế quản, và nôn mửa.
Trong giai đoạn gây mê phẫu thuật, ý thức bị tắt, không có cảm giác đau, phản xạ sinh dưỡng không bị triệt tiêu hoàn toàn. Đồng tử co lại. Áp lực động mạch ổn định, nhịp thở đều. Sự thư giãn của các cơ xương được quan sát thấy.
Sự tỉnh táo sau khi gây mê ether xảy ra dần dần, trong vòng 30 phút. Trong trường hợp này, sự phục hồi đầy đủ của chức năng não xảy ra sau vài giờ. Gây mê lâu dài vẫn tồn tại.
Khi dùng quá liều ether, giai đoạn thất thường xảy ra, liên quan đến sự ức chế mạnh các trung tâm vận mạch và hô hấp của tủy sống. Thể tích và tần số hô hấp giảm, huyết áp giảm, đồng tử giãn ra. Tử vong do ngừng hô hấp.
Để bắt đầu gây mê, cần có nồng độ ête từ 10 đến 20%. Gây mê hỗ trợ được thực hiện với nồng độ từ 3 đến 5%. Chỉ một phần nhỏ este (10-15%) được chuyển hóa trong cơ thể. Nó chủ yếu được bài tiết dưới dạng không đổi qua phổi. Ether thâm nhập vào hàng rào nhau thai và tạo ra nồng độ cao trong cơ thể của thai nhi.
Ưu điểm của thuốc mê ête là nó là một tác nhân gây mê tương đối an toàn và là một chất gây mê đủ mạnh, cho phép thực hiện các thao tác ở nồng độ không đạt đến mức gây mê phẫu thuật hoàn toàn. Ether có tác dụng tương tự như curare trên cơ xương và đồng thời gây giãn cơ vừa đủ. Tác dụng phụ của Ether:
- - giai đoạn kích thích rõ rệt;
- - tác dụng gây khó chịu của hơi ete;
- - kích hoạt các liên kết trung tâm của hệ thống giao cảm (nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim); đến
- - vi phạm bài niệu (liên quan đến việc giải phóng hormone chống bài niệu và thu hẹp mạch thận);
- - buồn nôn và nôn thường xuyên trong thời gian hồi phục.
Fluorothane là một chất gây mê mạnh, là chất lỏng không màu ở nhiệt độ phòng. Để đưa vào gây mê, nó được quy định ở nồng độ hơi 2-4%, và để duy trì - 1-2%. 20% halothane được chuyển hóa ở gan. Vĩ độ điều trị tương đối thấp và do đó dễ xảy ra quá liều. Các biến chứng - nhịp tim chậm (do tăng trương lực phế vị), hạ huyết áp. Fluorotan có thể gây suy tim mạch. Fluorotan làm cơ tim nhạy cảm với adrenaline và làm tăng sự mất ổn định điện của nó, gây ra ngoại tâm thu, nhịp nhanh thất và rung thất. Về vấn đề này, dựa trên nền tảng của gây mê halothane, việc sử dụng adrenaline được chống chỉ định.
Tác dụng dược lý của isoflurane và enflurane tương tự như halothane, nhưng tác động lên cơ tim và độc tính ít rõ rệt hơn.
Nitơ oxit là chất khí không màu, nặng hơn không khí một lần rưỡi. Gây mê hoàn toàn đạt được với nồng độ thuốc mê từ 65 đến 70%. Sự gia tăng nồng độ hơn 70% đi kèm với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, và nồng độ thấp hơn không cung cấp độ sâu cần thiết của thuốc mê, vì vậy oxit nitơ thường được kết hợp với các thuốc hoạt tính khác, chẳng hạn như halothane. Nitrous oxide có tác dụng làm giãn cơ yếu, vì vậy việc sử dụng nó để gây mê toàn thân nên được tiến hành cùng với tiền thuốc và thư giãn cơ. Hỗn hợp 25-30% oxit nitơ với oxy cho tác dụng giảm đau rõ rệt và có thể được sử dụng thành công (tương đương với morphin) để giảm đau khi nhồi máu cơ tim, nạo phá thai, sinh con, hậu phẫu, nhổ răng.
Oxit nitơ không bị chuyển hóa. Sự phân bố của nó trong cơ thể xảy ra do sự hòa tan trong máu. Nitơ oxit không liên kết với hemoglobin và các mô cơ thể và được thải trừ chủ yếu qua phổi. Rút tiền từ 2-5 phút sau khi quản lý.
Nitrous oxide là một trong những chất gây mê an toàn nhất, và tác động tiêu cực của nó lên hệ tim mạch, hô hấp, gan và thận là không đáng kể. Hiếm khi xảy ra buồn nôn và nôn.
Thuốc mê tổng quát- Đây là nhóm thuốc khi đưa vào cơ thể theo nhiều cách khác nhau sẽ gây mất ý thức tạm thời (có hồi phục), nhạy cảm, giảm trương lực cơ, giảm hoạt động phản xạ, trong khi vẫn duy trì các chức năng sống.
Đến sự hóa lỏng.
1. Thuốc mê qua đường hô hấp (đưa qua đường hô hấp).
một. chất lỏng dễ bay hơi
- dietyl ete
- halothane
- methoxyflurane
- isoflurane
- enflurane
b. chất khí
- nitơ oxit
- xiclopropan
2. Thuốc mê không qua đường hô hấp (thường được tiêm tĩnh mạch)
một. dẫn xuất của axit barbituric - natri thiopental.
b. các dẫn xuất của pregnenalone - predion
- altezin
c. dẫn xuất eugenol - propanidide (sombrevin)
d. dẫn xuất cyclohexanone - ketamine
e. Các dẫn xuất GABA - natri oxybutyrat
Cơ chế hoạt động.
Trình tự tắt: não-tủy sống-các trung tâm của tủy sống (trung tâm hô hấp, trung tâm vận mạch).
tất cả các hợp chất trơ về mặt hóa học ưa béo đều có đặc tính của thuốc mê.
Thuốc hít:
Yêu cầu đối với thuốc mê qua đường hô hấp:
1. Hoạt động của thuốc cao
2. Phạm vi ma tuý lớn, tức là một tỷ lệ đủ giữa nồng độ thuốc mê trong máu, gây ra mức độ gây mê phẫu thuật mong muốn và nồng độ dẫn đến tê liệt các chức năng sống (thường là trung tâm hô hấp).
3. Hoạt tính giảm đau cao, cho phép sử dụng thuốc gây mê để giảm đau mà không làm tắt ý thức, tăng cường tác dụng bảo vệ của tiền mê chống lại sự "xâm lược" của phẫu thuật và vẫn tồn tại trong giai đoạn sau gây mê ngay lập tức.
4. Khả năng kiểm soát tốt của thuốc mê - sử dụng nhanh, kiểm soát tốt độ sâu của nó với sự thay đổi nồng độ thuốc mê trong hỗn hợp hít vào, tỉnh táo nhanh chóng mà không bị trầm cảm nặng sau gây mê.
5. Sự vắng mặt của giai đoạn kích thích - trong quá trình đưa vào gây mê và thoát ra khỏi nó.
6. Không có tác dụng kích thích niêm mạc đường hô hấp, gây cảm giác ngạt thở và trung tâm vận mạch.
7. Không gây độc cho gan và thận.
8. Một số điều kiện kỹ thuật - thời gian bảo quản, tính không cháy, tính tiện lợi và dễ sử dụng.
giai đoạn giảm đau. Nó thường kéo dài 6-10 phút, được đặc trưng bởi sự mất dần cảm giác đau với sự bảo tồn một phần xúc giác, nhạy cảm với nhiệt độ và ý thức. Chứng hay quên một phần phát triển. Nhịp tim tăng nhẹ. Tác dụng khó chịu trên màng nhầy của đường hô hấp. Điều này xảy ra do thực tế là nồng độ thuốc thấp ức chế chọn lọc đầu vào hướng tâm vào hệ thống hoạt hóa của thân não. Ngoài ra, còn có sự giải phóng thuốc giảm đau nội sinh. Không thể thực hiện hoạt động ở giai đoạn này.
2 - giai đoạn kích thích.
Kéo dài 1-3 phút, biểu hiện bằng vận động không yên, nói kích thích, suy hô hấp. Mất ý thức, tất cả các loại phản xạ đều tăng, bất kỳ kích thích nào cũng làm tăng các triệu chứng của giai đoạn này, tăng trương lực cơ xương. Bằng chứng là kết quả của các nghiên cứu về giai đoạn này, I.P. Pavlov, điều này xảy ra do sự ức chế các tế bào thần kinh vỏ não - loại bỏ các tác động ức chế của vỏ não đối với các phần bên dưới của não; tăng lưu lượng xung động hướng tâm từ đường hô hấp trên, mạch máu, phổi, các cơ quan thụ cảm bị kích thích bởi ête. Bất kỳ can thiệp nào cũng được chống chỉ định trong giai đoạn này, và nhiệm vụ của bác sĩ gây mê là phải vượt qua giai đoạn này càng nhanh càng tốt (tăng nồng độ ether).
3 - giai đoạn gây mê phẫu thuật.
Đây là thời gian để phẫu thuật. Nó đến khi thuốc mê sâu hơn. Sự hưng phấn của vỏ não yếu đi, và sự ức chế gây mê lan đến vỏ não và các bộ phận cơ bản của hệ thần kinh trung ương. Khởi đầu của giai đoạn này được đặc trưng bởi: nhịp nhàng, thở sâu, huyết áp bình thường, mạch chậm lại, trương lực cơ giảm. Có ba cấp độ gây mê:
– Gây mê nhẹ- Mất ý thức và cảm giác đau. Hít thở là chủ động, với sự trợ giúp của các cơ liên sườn và cơ hoành. Đồng tử co vừa phải (không thiếu oxy), huyết áp bình thường.
Nồng độ thuốc tăng - đồng tử giãn, phản ứng với ánh sáng chậm (tăng oxy máu), huyết áp bình thường, mạch không thay đổi (giảm nhẹ), biên độ cử động hô hấp giảm. Giảm trương lực các cơ của thành bụng trước. Hầu hết các hoạt động được thực hiện ở mức độ gây mê này.
- gây mê sâu- Thiếu oxy hơn nữa, đồng tử giãn, huyết áp hạ, biên độ cử động hô hấp giảm, suy nhược các trung tâm sống, không xác định được trương lực cơ. Ức chế sâu các quá trình trong vỏ não. Mức độ này trực tiếp giáp với quá liều. Đặc biệt chú ý là cần thiết cho người gây mê, bởi vì. có thể có sự thay đổi rõ rệt về nhịp thở và giảm huyết áp.
Nó không được khuyến khích để đạt được nó, vì trao đổi khí bị giảm nhiều, hệ thần kinh trung ương và phản xạ bị ức chế, đồng tử bị giãn ra rất nhiều.
- Quá liều- đồng tử mở rộng tối đa, nhịp thở không xác định, không có trương lực cơ, trên điện não đồ - điện thế dao động nhỏ, không có phản xạ.
4 - giai đoạn thức tỉnh.
Nó bắt đầu ngay sau khi ngừng hít phải thuốc mê. Thời gian kéo dài 20-40 phút, nhưng có (lên đến vài giờ) sau gây mê. 92% ete được bài tiết qua phổi, và 8% - qua da, thận, ruột. Phục hồi phản xạ - theo thứ tự ngược lại của sự biến mất của chúng.
Nhược điểm của gây mê ether:
1. Ảnh hưởng tiêu cực đến trương lực mạch máu và hoạt động của tim;
2. Ảnh hưởng xấu đến chức năng gan;
3. Ảnh hưởng xấu đến quá trình lọc cầu thận ở thận;
4. Biểu hiện nhiễm toan trong máu;
5. Suy giảm lưu lượng máu mô;
6. Biểu hiện mạnh buồn nôn, nôn.
Fluorotan- chất lỏng dễ bay hơi, có mùi ngọt và nhiệt độ sôi từ 49-51 0C. Đây là chất gây mê mạnh nhất - mạnh hơn ete 3 lần và mạnh hơn oxit nitơ 50 lần, nhưng nó không có đặc tính giảm đau, và do đó nó không được sử dụng để giảm đau qua đường hô hấp. Gây mê xảy ra bằng cách hít 2-2,5% thể tích (0,83-1,04 mmol / l) sau 3-5 phút.
Tính đặc thù của gây mê halothane là tất cả các giai đoạn, như trong gây mê ether, nhưng giai đoạn giảm đau biểu hiện kém và không có giai đoạn kích thích. Tỉnh táo nhanh chóng, không có suy nhược và nôn mửa. 75% lượng thuốc được đào thải qua thận, trong khi halothane có thể có tác dụng phụ đối với chúng. Vừa làm ức chế trung tâm hô hấp, vừa làm giảm sức co bóp cơ tim, giảm huyết áp (phong bế hạch, giãn mạch cơ và tác dụng tiêu mỡ). Ở mức độ lớn hơn ether thể hiện tác dụng gây độc cho gan. Tuy nhiên, halothane ức chế hệ giao cảm-thượng thận, do đó không có toan chuyển hóa.
Ôxít nitơ (N 2 O)
- một chất khí không màu, nặng hơn không khí 1,5 lần.
Đặc điểm của phương pháp gây mê này là khởi mê tức thì mà không qua giai đoạn kích thích, cũng như thức tỉnh nhanh chóng. Nó có tác dụng gây mê toàn thân yếu mà không làm giãn cơ đầy đủ. Tỷ lệ tối ưu trong hỗn hợp N 2 O và O 2 là 80% đến 20% khi không có dấu hiệu thiếu oxy. Hỗn hợp 90% N 2 O và 10% O 2 gây mê bề mặt khi có dấu hiệu thiếu oxy. Do đó, N 2 O luôn được kết hợp với các chất gây mê mạnh hơn - ether, halothane. N 2 O có hoạt tính giảm đau rất cao. Khả năng sử dụng N 2 O trong thời kỳ sinh đẻ và không gây kích ứng niêm mạc đường hô hấp, không làm tăng tiết tuyến nước bọt và phế quản, không ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch và gan, tuy nhiên, đã có bằng chứng về việc ảnh hưởng xấu đến quá trình tạo máu - giảm tiểu cầu, mất bạch cầu hạt.
thuốc mê không qua đường hô hấp.
Ưu điểm của gây mê không hít:
1. nhanh chóng, không thể nhận thấy cho bệnh nhân, đưa vào gây mê với việc loại bỏ tối đa chấn thương tinh thần;
2. khả năng gây mê bằng các phương tiện kỹ thuật đơn giản nhất (ống tiêm, hệ thống), và có thể bắt đầu gây mê ngay tại khoa, điều này rất quan trọng để khởi mê ở trẻ em;
3. không kích ứng đường hô hấp, không có tác dụng phụ trên các cơ quan nhu mô, hiếm khi buồn nôn và nôn sau khi gây mê.
Nhược điểm của thuốc mê không hít: khả năng kiểm soát độ sâu thấp và không thể nhanh chóng ngừng thuốc mê đúng lúc khi sử dụng thuốc tác dụng kéo dài, xu hướng tích tụ thuốc mê trong cơ thể, hạn chế khả năng sử dụng lặp lại trong thời gian ngắn. khoảng thời gian và gây khó khăn khi sử dụng trong các hoạt động dài.
Các loại gây mê:
1. Gây mê nội khí quản - cần thiết cho việc đặt nội khí quản, và chuyển sang gây mê qua đường hô hấp, đưa nó đến mức mong muốn của giai đoạn phẫu thuật, bỏ qua giai đoạn kích thích. Thời gian khởi mê từ 10 - 20 phút. Trong trường hợp này, chất lượng tích cực của thuốc mê không hít là khả năng ức chế phản xạ hầu họng và thanh quản.
2. Gây mê cơ bản - cung cấp một nền tảng gây mê không hoàn chỉnh cho giai đoạn của các giai đoạn chính của cuộc phẫu thuật. Độ sâu cần thiết của gây mê phẫu thuật đạt được bằng cách gây mê hít theo từng lớp.
3. Độc lập (mononarcosis) - khi sử dụng một loại thuốc gây mê.
Mononarcosis được sử dụng:
1. Trong phẫu thuật ngoại trú, kéo dài 3-6 phút với khả năng tiêm thuốc gây mê nhiều lần.
2. Đảm bảo quy mô trung bình và thời gian can thiệp phẫu thuật (từ 60 phút trở lên) với khả năng sử dụng thuốc mê lặp lại mà không có hiện tượng tích tụ.
Vì vậy, trong thực hành y tế, cần phải sử dụng các thuốc mê không qua đường hô hấp có thời gian tác dụng khác nhau.
- siêu ngắn (sombrevin), 3-6 phút hành động;
- ngắn (natri thiopental), 15-30 phút;
- tác dụng kéo dài (natri hydroxybutyrat), 90 phút trở lên.
Sombrevin(dẫn xuất của eugenol) - tác dụng siêu ngắn. Gây mê phát triển sau 20 giây với tiêm tĩnh mạch với liều 4-8 mg / kg, tùy thuộc vào mục tiêu gây mê và tình trạng của bệnh nhân. Nó có tác dụng ổn định màng và ức chế dòng natri đi vào, do đó gây mê. Nó rất nhanh chóng bị thủy phân bởi các esterase trong máu, do đó nó có tác dụng ngắn. Không có tích lũy, khả năng hồi phục của thuốc mê hoàn toàn và nhanh chóng. Không giống như các loại thuốc gây mê khác, sombrevin tác động trực tiếp lên vỏ não và “tắt” chức năng của chúng.
Flaws: sombrevin có ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch (ngừng tim với tần suất 2 trường hợp trên 5000 lần gây mê), kích thích các trung tâm vận động. Phản ứng dị ứng dưới dạng co thắt phế quản và phát ban trên da được ghi nhận.
Ketamine- Thuốc mê nhanh với tác dụng ngắn (lên đến 30 phút) và hoạt tính giảm đau cao. Gây ra "thuốc mê phân ly", bởi vì. chặn có chọn lọc các kết nối đồi thị-vỏ não với sự vô tổ chức của độ nhạy hướng tâm của não. Được sử dụng cho các hoạt động ngắn hạn không cần nghỉ dưỡng. Có lẽ việc sử dụng trong sinh đẻ, không ức chế sự co bóp của cơ tử cung. Phương pháp áp dụng tiêm tĩnh mạch, 1-3 mg / kg, tiêm bắp - 6-10 mg / kg.
Flaws:
1. làm tăng giai điệu của hệ thống giao cảm-thượng thận, và do đó được chống chỉ định trong bệnh cao huyết áp.
2. thở nhanh
3. mất phương hướng trong giai đoạn sau gây mê
4. ảo giác
5. hứng thú.
Natri thiopental(một dẫn xuất của axit barbituric) - với tiêm tĩnh mạch, gây mê xảy ra "trên kim." Natri thiopental nhanh chóng xâm nhập vào não, tim, gan, thận và trong giai đoạn này gây mê. Trong 20 phút tiếp theo, thuốc lắng đọng ở da, lớp mỡ dưới da, cơ - đây là hiện tượng bệnh nhân tỉnh lại, nhưng không phải do thuốc tê hết tác dụng. Sự chuyển đổi natri thiopental vào máu là kết quả của sự phát triển của chứng trầm cảm sau ma tuý. Natri thiopental tác động lên sự hình thành lưới, ngưỡng kích thích của nó tăng lên, trương lực của vỏ não giảm và mất ý thức. Thuốc ức chế trực tiếp một số trung tâm của vỏ não (vùng vận động). Đồng thời, lượng oxy tiêu thụ của não giảm 50%, thường được áp dụng trong các trường hợp chấn thương sọ não nặng.
Chỉ định: gây mê cảm ứng, gây mê cơ bản kết hợp với ete etylic và oxit nitơ.
Gây mê đạt được bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch 1% hoặc 2% của 200-350 mg, nhưng không quá 1 g.
Flaws:
1. suy nhược mạnh mẽ của hệ thống thần kinh trung ương;
2. co thắt phế quản;
3. ức chế cơ tim và các phản ứng bù trừ của mạch máu.
Chống chỉ định: bệnh gan, nhiễm độc nặng, nhiễm trùng huyết.
Giúp xử lý quá liều: Bemegride là thuốc giải độc cho các dẫn xuất của axit barbituric. Sau khi dùng thuốc này, ý thức được phục hồi, và các hiện tượng say giảm, cung cấp oxy, thở máy, cordiamine (tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp 3-5 ml với khoảng cách 5-10 phút, chậm 2-3 lần), norepinephrine, caffein (tiêm tĩnh mạch với tốc độ 2-50 mg / kg), trong khi hoạt động của trung tâm hô hấp tăng lên.
Natri hydroxybutyrate là một chất chuyển hóa bình thường của não được hình thành trong quá trình thoái hóa GABA. Nó thâm nhập tốt qua hàng rào máu não. Nó làm tăng tính thấm đối với các ion clorua, giải phóng các ion kali, tăng phân cực màng được quan sát thấy, sự chậm trễ trong việc giải phóng chất trung gian, truyền xung động qua dây thần kinh bị chặn lại. Sự khác biệt cơ bản của nó nằm ở kiểu hành động của người hòa giải. Thuốc có tác dụng giải độc, tăng khả năng chống oxy của cơ thể, cải thiện cân bằng axit-bazơ. Gây mê xảy ra với tiêm tĩnh mạch 100-120 mg / kg trong 7-10 phút. Thời gian gây mê từ 40 phút đến 2 giờ hoặc hơn.
CHƯƠNG 5 ANESTHETICS (ANESTHETICS CHUNG)
CHƯƠNG 5 ANESTHETICS (ANESTHETICS CHUNG)
Các chất thuộc nhóm này gây mê phẫu thuật. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự suy giảm có hồi phục của hệ thần kinh trung ương, được biểu hiện bằng việc tắt ý thức, ức chế độ nhạy cảm (chủ yếu là đau) và phản ứng phản xạ, và giảm trương lực cơ xương. Định nghĩa này, được áp dụng trong gây mê, chỉ bao gồm các dấu hiệu bên ngoài của gây mê, được xem xét liên quan đến toàn bộ cơ thể.
Tất cả các biểu hiện chính của hoạt động của thuốc gây mê đều liên quan đến thực tế là chúng ức chế sự dẫn truyền kích thích giữa các dây thần kinh (khớp thần kinh) đến hệ thần kinh trung ương. Trong trường hợp này, việc truyền các xung động hướng tâm bị gián đoạn, các mối quan hệ vỏ não-dưới vỏ, chức năng của màng não, não giữa, tủy sống, v.v., thay đổi. Kết quả là sự phân hủy chức năng của hệ thống thần kinh trung ương, liên quan đến sự vi phạm dẫn truyền qua synap, quyết định sự phát triển của gây mê.
Sự thiếu chọn lọc trong hoạt động của các chất gây mê và sự thay đổi lớn trong cấu trúc hóa học của chúng ban đầu đã cho lý do để tin rằng
V.G. MORTON (giữa) (1819-1869).
Minh chứng đầu tiên về tác dụng gây mê của ête vào năm 1846. Năm này được coi là năm phát hiện ra chất gây mê.
rằng chúng có cùng một loại tác dụng ức chế các tế bào thần kinh khác nhau. Có ý kiến cho rằng liên kết hóa lý không đặc hiệu của chúng với màng tế bào thần kinh xảy ra (ngoại trừ màng sợi trục, rõ ràng là chúng không hoạt động ở nồng độ chất gây mê) do tương tác với lipid và (hoặc) protein, và cũng có thể , với các phân tử nước bao phủ các màng. Điều này dẫn đến sự phá vỡ chức năng của màng và có thể dẫn đến những thay đổi có thể đảo ngược trong cấu trúc siêu của nó. Một trong những biểu hiện của sự tương tác của thuốc gây mê với màng tế bào thần kinh sau synap là sự thay đổi tính thấm của các kênh ion (ví dụ, đối với ion kali), làm gián đoạn quá trình khử cực và do đó, dẫn truyền xung động qua các dây thần kinh.
Dựa trên nghiên cứu về sự tương tác của các chất gây mê với màng tế bào thần kinh và các thành phần của chúng (lipid, protein, nước), các lý thuyết lý sinh về thuốc mê (lý thuyết hấp phụ, lý thuyết thấm tế bào, lý thuyết lipid và protein, lý thuyết về vi tinh thể ngậm nước, v.v.) đã được đề xuất. Tuy nhiên, tất cả chúng đều không phổ biến, vì chúng chỉ liên quan đến một số hợp chất hạn chế. Ngoài ra, những lý thuyết này thường dựa trên các thí nghiệm mô hình, không cho phép chuyển các mô hình thu được sang các điều kiện của toàn bộ sinh vật.
Các lý thuyết sinh hóa cũng đã được đưa ra để giải thích việc gây mê bằng khả năng ức chế quá trình trao đổi chất của tế bào thần kinh trung ương của các tác nhân gây mê. Thật vậy, một số loại thuốc làm giảm tiêu thụ oxy của mô não (ví dụ, natri thiopental). Tuy nhiên, tính chất này không phải là chung cho tất cả các loại thuốc mê. Ngoài ra, những thay đổi trong sinh hóa tế bào thần kinh có thể được hiểu là hệ quả của thuốc mê hơn là nguyên nhân của nó.
Tuy nhiên, trong những năm gần đây, ngày càng có nhiều dữ liệu cho thấy sự hiện diện của một thành phần thụ thể trong hoạt động của thuốc gây mê. Vì thế,
NIKOLAI IVANOVICH PIROGOV (1810-1881).
Bác sĩ phẫu thuật lỗi lạc của Nga. Ngay từ năm 1847, ông đã sử dụng rộng rãi phương pháp gây mê bằng ête trong thực hành phẫu thuật, bao gồm cả phẫu thuật dã chiến. Tác giả của một số phương pháp gây mê ban đầu.
Các thí nghiệm đã chỉ ra rằng hầu hết tất cả các loại thuốc gây mê dạng hít (chất lỏng dễ bay hơi) và không qua đường hô hấp (ngoại trừ ketamine) ở nồng độ chất gây mê đều tương tác với phức hợp thụ thể GABA A-benzodiazepinebarbiturat và tăng cường hoạt động của GABA. Điều này làm tăng thời gian của trạng thái hoạt hóa của ionophore clorua liên kết với phức hợp thụ thể này. Nitơ oxit không ảnh hưởng đến các thụ thể GABA A. Như đã lưu ý, ketamine đã được phát hiện là chất đối kháng của một loại thụ thể glutamate nhất định (cái gọi là thụ thể NMDA).
Không nên loại trừ khả năng tác dụng của thuốc gây mê lên các loại thụ thể khác. Để lập luận, chúng ta có thể sử dụng dữ liệu về tác động đa hướng của ether và methoxyflurane đối với tác động kích thích của acetylcholine (tăng lên) và L-glutamate (bị chặn) liên quan đến các tế bào thần kinh trong vỏ khứu giác. Sự hình thành khớp thần kinh ở các mức độ khác nhau của thần kinh trung ương và tổ chức chức năng khác nhau có độ nhạy không bằng nhau đối với thuốc mê. Điều này giải thích sự hiện diện của các giai đoạn nhất định trong hành động của họ.
Các giai đoạn sau được phân biệt:
I - giai đoạn giảm đau 1;
II - giai đoạn kích thích;
III - giai đoạn gây mê phẫu thuật;
Cấp độ 1 (III 1) - gây mê bề mặt, cấp độ 2 (III 2) - gây mê nhẹ, cấp độ 3 (III 3) - gây mê sâu, cấp độ 4 (III 4) - gây mê siêu âm;
IV - giai đoạn giao động.
Trình tự các giai đoạn gây mê đã cho chỉ có giá trị như một sơ đồ chung, vì giai đoạn kích thích với việc sử dụng một số loại thuốc trên thực tế có thể không có, mức độ nghiêm trọng của giai đoạn giảm đau khác nhau, v.v. Mô tả chi tiết hơn về các giai đoạn gây mê riêng lẻ được đưa ra liên quan đến ether.
Thuốc gây mê thuộc các nhóm hợp chất hóa học khác nhau (xem cấu trúc). Không thể xác định được các mô hình chung giữa cấu trúc hóa học và hoạt tính gây mê của chúng. Chỉ có
1 Giảm đau là mất độ nhạy cảm với cơn đau. Từ tiếng Hy Lạp. một- phủ nhận, algos- đau đớn.
phụ thuộc riêng cho từng loạt hợp chất (hydrocacbon, barbiturat).
Theo quan điểm của ứng dụng thực tế, các chất gây mê được chia thành các nhóm sau.
I. Phương tiện gây mê qua đường hô hấp Chất lỏng bay hơi
Ftorotan Enfluran Isoflurane Ether để gây mê Chất khí nitơ oxit
II. Phương tiện gây mê không hít phải Propanidide Geksenal
Propofol-natri hydroxybutyrat
Thiopental natri Ketamine 1
Có những yêu cầu nhất định đối với thuốc gây mê. Vì vậy, khi sử dụng chúng, quá trình gây mê phải diễn ra nhanh chóng và nếu có thể, không có giai đoạn kích thích. Cần phải gây mê đủ độ sâu, tạo điều kiện tối ưu cho ca mổ. Một điểm quan trọng là kiểm soát tốt độ sâu của thuốc mê trong quá trình sử dụng thuốc để gây mê. Điều mong muốn là sự phục hồi sau khi gây mê được diễn ra nhanh chóng, không có hậu quả. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho giai đoạn sau gây mê.
1 Việc phân loại được đưa ra có điều kiện, vì nó không gây mê phẫu thuật. Ketamine được sử dụng cho cái gọi là gây mê phân ly.
Một đặc tính thiết yếu của thuốc mê là vĩ độ ma tuý- khoảng giữa nồng độ mà thuốc gây mê và nồng độ độc tối thiểu của nó, tại đó xảy ra sự suy giảm các trung tâm quan trọng của ống tủy. Phạm vi gây mê của các loại thuốc gây mê đường hô hấp được đánh giá bằng nồng độ của chúng trong không khí hít vào, và các loại thuốc gây mê không qua đường hô hấp được đánh giá bằng liều lượng sử dụng. Đương nhiên, vĩ độ ma tuý càng lớn thì ma tuý càng an toàn. Các tác dụng phụ nên không có hoặc tối thiểu.
Điều mong muốn là việc sử dụng các chất gây mê về mặt kỹ thuật khá đơn giản. Một trong những yêu cầu là an toàn về cháy nổ của các chế phẩm: không được cháy và nổ. Hiện tại, việc này cần được chú ý đặc biệt, vì có rất nhiều thiết bị khác nhau trong các phòng mổ, nên một sự cố nhỏ nhất cũng có thể làm bốc cháy thuốc mê dễ cháy. Khi đưa các loại thuốc mới vào thực hành y tế, chi phí của chúng cũng cần được tính đến. Thuốc tổng hợp nên có hiệu quả kinh tế để sản xuất ở quy mô công nghiệp.
5.1. PHƯƠNG TIỆN ĐỂ HẠNH PHÚC ANESTHESIA
Để gây mê qua đường hô hấp, người ta sử dụng các chất lỏng dễ bay hơi (halothane, ete để gây mê, v.v.), dễ chuyển sang trạng thái hơi, cũng như các chất ở thể khí (nitơ oxit, xiclopropan). Thông thường, các máy gây mê đặc biệt được sử dụng để tạo ra nồng độ cần thiết của các chất trong không khí hít vào.
Khi hít phải thuốc mê, chúng sẽ khuếch tán từ phổi vào máu. Sự hấp thu của thuốc phụ thuộc vào nồng độ của nó trong không khí hít vào, thể tích và tần số hô hấp, bề mặt và tính thấm của phế nang, khả năng hòa tan của các chất gây mê trong máu, và tốc độ của dòng máu trong tuần hoàn phổi. Tất cả điều này quyết định tốc độ tăng nồng độ thuốc trong máu và các mô, quyết định tốc độ phát triển của thuốc mê.
Hầu hết các loại thuốc để gây mê đường hô hấp được phân phối trong cơ thể ít nhiều đều hơn. Một số khác biệt có liên quan đến việc cung cấp máu không đồng đều cho các cơ quan và mô. Các chất này được phổi bài tiết ra ngoài, hầu hết ở dạng không đổi. Tốc độ đào thải phụ thuộc vào các yếu tố tương tự như sự hấp thụ. Thuốc mê dạng khí được giải phóng đặc biệt nhanh chóng.
5.1.1. CHẤT LỎNG VOLATILE
Nhóm này bao gồm halothane, enflurane, isoflurane, ether để gây mê và các loại thuốc khác.
Tương đối phổ biến trong ngành gây mê nhận halothane (halothane, fluotan). Fluorotan dùng để chỉ các hợp chất béo chứa flo (xem cấu trúc). Nó được đặc trưng bởi hoạt tính gây nghiện cao (gấp 3-4 lần so với ether). Quá trình mê xảy ra nhanh chóng (sau 3-5 phút) với giai đoạn kích thích rất ngắn. Giới thiệu về gây mê được thực hiện với halothane ở nồng độ 4% thể tích (trong không khí hít vào). Để duy trì trạng thái mê, hít 0,5-2,5% thể tích halothane là đủ. Gây mê bằng halothane dễ dàng kiểm soát. Khi ngừng hít thuốc, bệnh nhân sẽ tỉnh lại sau 5-10 phút. Phạm vi gây mê của halothane là đáng kể (tương tự như của ether).
Quá trình gây mê tiến hành giãn cơ khá khả quan. Fluorotan làm tăng tác dụng làm tan cơ của các thuốc giống curare chống sốt rét, nhưng ở mức độ thấp hơn ether.
Tác dụng của halothane được đặc trưng bởi nhịp tim chậm liên quan đến sự gia tăng trương lực của dây thần kinh phế vị (bị ngăn chặn bởi việc sử dụng atropine). Fluorotan làm giảm huyết áp (Bảng 5.1). Điều này xảy ra do sự ức chế trung tâm vận mạch và các hạch giao cảm (halothane làm tăng đáng kể tác dụng của các chất ngăn chặn hạch), cũng như tác dụng myotropic trực tiếp trên mạch. Khi sử dụng halothane, rối loạn nhịp tim có thể xảy ra. Chúng là do tác động trực tiếp của halothane lên cơ tim, bao gồm cả sự nhạy cảm của các thụ thể phụ với adrenaline. Về vấn đề này, dựa trên nền tảng của thuốc mê halothane, việc sử dụng adrenaline, norepinephrine và ephedrine được chống chỉ định. Nếu có nhu cầu về chất tạo áp suất thì nên sử dụng chất chủ vận α (mezaton). Fluorotan ức chế hoạt động bài tiết của tuyến nước bọt, phế quản và dạ dày. Chức năng gan được báo cáo là không có nhiều khả năng ảnh hưởng đến chức năng gan hơn các loại thuốc gây mê khác. Không có đặc tính gây kích ứng. Không gây nhiễm toan. Buồn nôn và nôn trong giai đoạn sau thẩm mỹ rất hiếm.
Trong cơ thể, một phần đáng kể halothane (khoảng 20%) trải qua quá trình biến đổi sinh học.
Fluorothane, không giống như ether, an toàn về mặt cháy nổ.
Các hợp chất béo chứa flo cũng bao gồm enflurane, isoflurane, desflurane. Chúng hơi khác với halothane về dược động học và tác dụng phụ. Các đặc điểm so sánh của chúng đối với một số thông số được trình bày trong Bảng. 5.1.
Trong số các hợp chất chứa flo mới, sevoflurane là một trong những loại thuốc tiên tiến nhất. Nó gây ra sự phát triển nhanh chóng của thuốc mê, được đặc trưng bởi khả năng kiểm soát tác dụng dễ dàng và do đó, thoát thuốc mê nhanh chóng, không gây kích ứng màng nhầy của đường hô hấp trên và ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của các cơ quan nội tạng là tầm thường. Hệ thống tim mạch, bao gồm tuần hoàn não và hô hấp bị ảnh hưởng ở mức độ nhỏ. Về mặt hóa học, chế phẩm ổn định, có mùi dễ chịu và an toàn về cháy (không cháy). Được sử dụng trong thực hành lâm sàng và ngoại trú.
Ete để gây mê theo cấu trúc hóa học là ete dietyl (xem cấu tạo). Nó có hoạt tính gây nghiện rõ rệt, độ rộng gây mê vừa đủ và độc tính tương đối thấp.
Bàn5.1. Đặc điểm so sánh của các thuốc gây mê đường hô hấp
1 Trong ngoặc đơn, phần trăm thể tích (% thể tích) là giá trị của nồng độ tối thiểu trong phế nang (MAC) của thuốc, trong đó chúng loại bỏ phản ứng vận động đối với cơn đau ở 50% bệnh nhân (ví dụ, vết mổ trên da). Giá trị MAC càng thấp thì hoạt tính của thuốc càng cao.
2 Trong ngoặc đơn là giá trị của hệ số phân bố của thuốc trong máu / khí (không khí). Giá trị của hệ số càng thấp (và theo đó, độ hòa tan của thuốc trong máu) thì tỷ lệ khởi mê và hồi phục sau thuốc mê càng cao.
Plus - sự hiện diện của hiệu ứng; dấu trừ - sự vắng mặt của nó.
Chứng mê sảng do Ether khá dễ kiểm soát, nhưng không tốt bằng gây mê bằng thuốc mê dạng khí hoặc halothane và những thứ tương tự.
Nồng độ ete trong không khí hít vào, tùy thuộc vào phương pháp gây mê và độ nhạy cảm của bệnh nhân, thường thay đổi từ 2-4 đến 10-12 vol.%.
Khi sử dụng ête, các giai đoạn của quá trình gây mê được thể hiện rõ ràng. Giai đoạn giảm đauđược đặc trưng bởi sự ngăn chặn sự nhạy cảm của cơn đau. Điều này rõ ràng là do sự ức chế dẫn truyền kích thích giữa các tế bào thần kinh theo con đường hướng tâm và giảm hoạt động chức năng của các tế bào thần kinh trong vỏ não. Ý thức được bảo tồn, nhưng định hướng bị phá vỡ. Chứng hay quên là điển hình 1.
Gây mê ete được đặc trưng bởi kéo dài giai đoạn kích thích(tối đa 10-20 phút). Điều này làm phức tạp đáng kể việc đưa vào gây mê. Giai đoạn kích thích được giải thích là do sự gia tăng hoạt động của các cấu trúc dưới vỏ (chủ yếu là não giữa). Điều này là do sự ức chế của vỏ não và sự ngừng hoạt động của các cơ chế phụ kiểm soát trạng thái của các trung tâm bên dưới. Ý thức bị mất. Kích thích động cơ và lời nói được quan sát. Đồng tử bị giãn ra. Nhịp thở có xu hướng tăng lên. Nhịp tim nhanh được ghi nhận. Huyết áp dao động. Phản xạ cột sống được tăng lên. Liên quan đến tác dụng kích thích của ether, ho, tăng tiết tuyến nước bọt và phế quản có thể xảy ra, và nếu ether đi vào dạ dày cùng với nước bọt, có thể xảy ra nôn mửa. Nó cũng có thể có phản xạ (từ đường hô hấp trên) làm chậm nhịp thở và nhịp tim lên đến ngừng thở và ngừng tim. Những tác dụng này được ngăn chặn bằng cách sử dụng atropine.
TẠI các giai đoạn của gây mê phẫu thuật có sự ức chế hơn nữa dẫn truyền giữa các dây thần kinh cả trong não và ở cấp độ tủy sống. Ý thức đã tắt. Không có cảm giác đau. Hoạt động phản xạ bị triệt tiêu. Phản xạ sinh dưỡng không bị triệt tiêu hoàn toàn. Đồng tử co lại. Trong giai đoạn, mạch chậm lại (so với giai đoạn II), huyết áp ổn định, nhịp thở trở nên đều đặn. Với việc gây mê sâu, nhịp mạch có thể thay đổi, rối loạn nhịp tim và huyết áp có thể giảm. Hơi thở dần dần bị áp chế. Cơ xương được thư giãn tốt tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình hoạt động. Giãn cơ không chỉ liên quan đến ảnh hưởng của ête lên các cơ chế trung ương điều hòa trương lực cơ, mà còn với một số tác dụng ức chế của nó đối với các khớp thần kinh cơ. Cũng cần lưu ý rằng ether làm tăng và kéo dài tác dụng ngăn chặn sự dẫn truyền thần kinh cơ của các thuốc giống curare chống phân cực (xem Chương 3; 3.4.2).
Khi sử dụng ête, các liên kết trung tâm của hệ giao cảm-thượng thận được kích hoạt, dẫn đến việc giải phóng adrenaline từ tuyến thượng thận. Các chức năng của cơ tim và gan, như một quy luật, không bị ảnh hưởng. Hiếm khi xảy ra vàng da thoáng qua. Chức năng thận bị suy giảm. Có thể có albumin niệu. Trong trường hợp gây mê sâu, tình trạng nhiễm toan phát triển (các thể xeton tích tụ trong máu).
Thức tỉnhsau khi gây mê bằng ête, được thải trừ qua phổi dưới dạng không đổi, xảy ra dần dần (khoảng 30 phút). Tuy nhiên, phải mất vài giờ để phục hồi hoàn toàn các chức năng của não. Tình trạng giảm đau kéo dài vẫn tồn tại. Giai đoạn sau khi gây mê thường bị nôn. Tác dụng gây khó chịu của ête trên màng nhầy của đường hô hấp có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của viêm phế quản phổi trong giai đoạn hậu phẫu.
1 Mất trí nhớ. Từ tiếng Hy Lạp. một- phủ nhận, mnesis- kỉ niệm.
Trong trường hợp quá liều của thuốc, giai đoạn nông nổi, liên quan đến sự ức chế mạnh các trung tâm hô hấp và vận mạch của tủy sống. Thể tích và tần suất hô hấp giảm dần, và ngạt thở phát triển. Suy tim, huyết áp giảm. Học sinh trong giai đoạn bất động bị giãn ra rất nhiều. Nếu không thực hiện các biện pháp thích hợp, bệnh nhân tử vong do liệt trung tâm hô hấp và ngừng tim sau đó.
Điện não đồ có vai trò quan trọng trong việc xác định các giai đoạn của quá trình gây mê. Khi sử dụng ête trong giai đoạn I và II của quá trình gây mê, quá trình khử đồng bộ của các thông số sinh học được quan sát thấy. Các dao động biên độ thấp thường xuyên được đăng ký. Trong giai đoạn gây mê phẫu thuật, đồng bộ hóa điện não đồ xảy ra: dao động biên độ cao xuất hiện, tần số dao động này giảm dần khi gây mê sâu hơn. Trong giai đoạn dao động, biên độ của sóng giảm mạnh dẫn đến sự biến mất hoàn toàn của hoạt động điện sinh học.
Những thay đổi tương tự trên điện não đồ là đặc điểm của hầu hết các loại thuốc gây mê. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng mỗi loại thuốc có đặc điểm riêng về động lực điện não đồ ở các giai đoạn gây mê khác nhau.
5.1.2. CHẤT KHÍ
Nhóm này bao gồm oxit nitơ, xiclopropan, etylen. Sự phổ biến rộng rãi nhất trong thực hành y tế là loại thuốc đầu tiên.
Nitơ oxit (N 2 O) không gây tác dụng phụ trong quá trình hoạt động ở nồng độ sử dụng. Không có đặc tính gây kích ứng. Nó không có tác động tiêu cực đến các cơ quan nhu mô. Nhược điểm chính của nitơ nitơ là hoạt tính gây mê thấp của nó. N 2 O chỉ gây mê ở nồng độ 94-95% trong không khí hít vào. Không thể sử dụng nồng độ như vậy, vì điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng. Về vấn đề này, trong gây mê, hỗn hợp 80% nitơ nitơ oxit và 20% oxy thường được sử dụng. Đồng thời, giảm đau được biểu hiện, nhưng độ sâu cần thiết của thuốc tê không phát triển và không có sự thư giãn đầy đủ của các cơ xương. Tốt nhất, hiệu quả đạt mức ban đầu của giai đoạn gây mê phẫu thuật. Dựa trên điều này, N 2 O thường được kết hợp với các loại thuốc khác, hoạt tính hơn (ví dụ, với halothane). Để có được sự thư giãn cần thiết của các cơ xương bằng nitơ, nitơ oxit thường được kết hợp với các chất giống như curare. Việc chấm dứt hít phải N 2 O dẫn đến sự tỉnh táo nhanh chóng mà không có hậu quả. Thuốc được thải trừ qua phổi dưới dạng không đổi. Buồn nôn và nôn thường xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu.
Nitrous oxide không chỉ được sử dụng để gây mê qua đường hô hấp trong khi can thiệp phẫu thuật, mà còn cho nhồi máu cơ tim và các tình trạng khác kèm theo cơn đau dữ dội. Trong trường hợp này, thuốc được sử dụng trong nhiều giờ. Tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng việc hít phải oxit nitơ kéo dài có thể gây giảm bạch cầu, thiếu máu nguyên bào khổng lồ và bệnh thần kinh. Điều này là do quá trình oxy hóa coban trong phân tử vitamin B 12, dẫn đến sự phá vỡ hoạt động của methionine synthetase tham gia vào quá trình tổng hợp DNA. Vì vậy, không nên dùng nitơ oxit để giảm đau trong thời gian quá dài 1. Ngoài ra, khả năng xảy ra các tác dụng phụ như vậy
1 Theo một số nguồn, thời gian tối đa để sử dụng N 2 O an toàn được giới hạn trong 6 giờ (Hiệp hội Nghiên cứu Đau đớn Quốc tế), và theo những người khác - 48 giờ (Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ).
cũng cần được xem xét liên quan đến nhân viên y tế làm việc trong các phòng mổ nơi N 2 O thường được sử dụng.
Bản thân oxit nitơ không bắt lửa, nhưng hỗ trợ quá trình đốt cháy.
5.2. THUỐC CHỮA BỆNH ANESTHESIA KHÔNG HẠNH PHÚC
Các phương tiện gây mê không hít thường được sử dụng qua đường tiêm, ít thường xuyên hơn - qua đường ruột. Trong số các đường tiêm, phổ biến nhất là tiêm tĩnh mạch. Các loại thuốc hiện có để gây mê tĩnh mạch theo thời gian tác dụng có thể được đại diện bởi các nhóm sau:
1) hành động ngắn hạn(thời gian gây mê với tiêm tĩnh mạch lên đến 15 phút) - propanidide, propofol, ketamine;
2) thời gian hành động trung bình(thời gian gây mê 20-30 phút) - thiopental-natri, hexenal;
3) lâu dài(thời gian gây mê từ 60 phút trở lên) - natri hydroxybutyrate.
Propanidide là một chất lỏng nhờn, tất cả các loại thuốc khác là chất bột. Áp dụng ngân quỹ cho gây mê không hít trong các giải pháp.
Propanidide (epontol, sombrevin) được phân biệt bằng tác dụng khởi mê rất nhanh (sau 30-40 giây) mà không có giai đoạn kích thích. Giai đoạn gây mê phẫu thuật kéo dài khoảng 3 phút, sau 2-3 phút nữa ý thức được phục hồi. Propanidide thường được coi là một phương tiện để gây mê không hít phải hành động "cực ngắn". Thời gian tác dụng ngắn của propanidide được giải thích bằng sự thủy phân nhanh chóng bởi men cholinesterase trong huyết tương. Suy nhược hậu thẩm mỹ của hệ thần kinh trung ương không được quan sát thấy. Trước khi bắt đầu gây mê, có thể có giảm thông khí kèm theo cơn ngừng thở ngắn, nhưng trong giai đoạn gây mê phẫu thuật, nhịp thở trở lại bình thường. Có thể có nhịp tim nhanh nhẹ, một số cơn hạ huyết áp. Khi bắt đầu tác dụng của thuốc, một số bệnh nhân bị co giật cơ. Propanidide có tác dụng gây kích thích trung bình, thường biểu hiện bằng xung huyết và đau dọc theo tĩnh mạch. Có thể hình thành huyết khối. Các phản ứng dị ứng không được loại trừ. Propanidide được sử dụng để gây mê cảm ứng và các hoạt động ngắn hạn. Nó đặc biệt thuận tiện cho việc thực hành ngoại trú, vì sau 20-30 phút các chức năng vận động được phục hồi hoàn toàn.
Propofol (tái tạo) thường được sử dụng để gây mê tĩnh mạch. Theo cấu trúc hóa học, nó là 2,6-diisopropylphenol. Nó không hòa tan trong nước, vì vậy nó được sử dụng dưới dạng nhũ tương. Thuốc gây mê nhanh (30 - 40 giây) với giai đoạn kích thích tối thiểu; có thể ngưng thở trong thời gian ngắn. Hồi phục sau khi gây mê rất nhanh. Ngay cả khi truyền propofol kéo dài, giai đoạn này không quá 10-15 phút. Thời gian tác dụng với một lần tiêm, tùy thuộc vào liều lượng, là từ 3 đến 10 phút (hành động "cực ngắn"). Với liều lượng ít hơn 2-5 lần so với chất gây nghiện, nó đôi khi được dùng làm thuốc an thần trong thông khí nhân tạo phổi, chăm sóc đặc biệt và các tình trạng tương tự. Thuốc được dùng vào tĩnh mạch bằng cách tiêm hoặc truyền. Không tích lũy. Có hoạt tính chống nôn.
Trong huyết tương, propofol liên kết với protein cao (tới 98%). Chuyển hóa trong gan và bên ngoài gan. Các chất chuyển hóa được bài tiết qua thận.
Các tác dụng phụ bao gồm nhịp tim chậm, hạ huyết áp trung bình, ức chế hô hấp, giảm tuần hoàn não, đôi khi xảy ra co giật, phản ứng dị ứng và kích ứng tại chỗ tiêm cũng có thể xảy ra.
Gây mê kéo dài hơn được cung cấp bởi các dẫn xuất của axit barbituric thiopental-natri, hexenal.
Thiopental-natri (pentothal-natri) khi tiêm tĩnh mạch sẽ gây mê trong khoảng 1 phút mà không xảy ra giai đoạn kích thích. Thời gian gây tê là 20 - 30 phút. Thời gian ngắn của tác dụng có liên quan đến sự phân bố lại của thuốc trong cơ thể, đặc biệt là với sự tích tụ với số lượng lớn trong mô mỡ. Quá trình bất hoạt natri thiopental xảy ra dần dần trong gan.
Với sự ra đời của thuốc, co giật cơ có thể được quan sát thấy. Một số bệnh nhân bị co thắt thanh quản. Natri thiopental nên được dùng rất chậm, vì khi nồng độ tăng nhanh, tác dụng ức chế của nó đối với các trung tâm hô hấp và vận mạch, cũng như trên tim, được biểu hiện. Dùng thuốc nhanh chóng có thể dẫn đến ngưng thở và suy sụp. Thiopental-natri cũng được đặc trưng bởi một số tác dụng kích thích cục bộ. Nó được sử dụng để gây mê cảm ứng hoặc can thiệp phẫu thuật trong thời gian ngắn.
Dược lực học và dược động học của dẫn xuất axit barbituric hexenal (natri hexobarbital, natri evipan) tương tự như natri thiopental. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hexenal có tác dụng ức chế tim rõ rệt hơn. Ngoài ra, nó có nhiều khả năng gây co giật hơn natri thiopental. Chỉ định sử dụng giống như đối với natri thiopental.
Natri oxybutyrate có tác dụng lâu dài. Nó là một chất tương tự tổng hợp của chất chuyển hóa tự nhiên được tìm thấy trong hệ thống thần kinh trung ương. Nó thâm nhập tốt qua hàng rào máu não. Nó có tác dụng an thần, gây ngủ, gây ngủ và hạ huyết áp. Tác dụng giảm đau được thể hiện ở một mức độ nhỏ. Khi kết hợp với các thuốc gây mê và giảm đau khác, natri oxybutyrate làm tăng hoạt tính của chúng mà không ảnh hưởng đến độc tính. Gây thư giãn rõ rệt các cơ xương. Tăng sức đề kháng của các mô não và tim trước tình trạng thiếu oxy. Hoạt tính gây ngủ của natri hydroxybutyrat thấp, vì vậy nó được dùng với liều lượng lớn. Giai đoạn kích thích thường không xảy ra. Tuy nhiên, khi truyền dịch nhanh, có thể xảy ra hiện tượng kích thích và co giật các cơ. Giai đoạn gây mê phẫu thuật xảy ra 30 - 40 phút sau khi tiêm tĩnh mạch (thuốc được tiêm chậm). Thời gian gây mê là 1,5-3 giờ.
Natri hydroxybutyrate cũng được dùng bằng đường uống. Nó được hấp thu tốt từ ruột non và sau 40-60 phút gây mê, kéo dài 1,5-2,5 giờ.
Độc tính của natri hydroxybutyrat thấp. Nó không có ảnh hưởng tiêu cực đến tuần hoàn máu và hô hấp ở liều gây mê. Có thể nôn mửa. Đôi khi hạ kali máu phát triển. Trong trường hợp quá liều, sự suy giảm của trung tâm hô hấp được quan sát thấy.
Thuốc được sử dụng chủ yếu để khởi mê và gây mê cơ bản, để giảm đau khi chuyển dạ, với phù não do thiếu oxy, như một chất chống sốc, để có được tác dụng an thần và thôi miên.
Một vị trí đặc biệt được chiếm bởi ketamine (ketalar, calypsol) - một chất dạng bột được sử dụng dưới dạng dung dịch để tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp. Ketamine chỉ gây mê toàn thân và có tác dụng thôi miên nhẹ với mất ý thức một phần (một tình trạng như rối loạn tiêu hóa thần kinh). Gây mê phẫu thuật dưới ảnh hưởng của ketamine không phát triển. Hành động tương tự
Ketamine đôi khi được gọi là "thuốc mê phân ly". Điều này có nghĩa là các chất như ketamine ức chế một số hình thành thần kinh trung ương và không ảnh hưởng đến những người khác, tức là có một sự phân ly nhất định trong hành động của họ. Với tiêm tĩnh mạch, tác dụng xảy ra sau 30-60 giây và kéo dài 5-10 phút, và với tiêm bắp - sau 2-6 phút và kéo dài 15-30 phút. Ketamine bị bất hoạt ở gan.
Cơ xương không thư giãn dưới ảnh hưởng của ketamine; Có thể quan sát thấy các cử động không tự chủ của các chi. Các phản xạ hầu, thanh quản, ho được bảo tồn. Huyết áp tăng, nhịp mạch tăng. Tăng tiết nước bọt có thể xảy ra. Tăng nhẹ nhãn áp.
Trong giai đoạn hậu phẫu, thường có (đặc biệt là ở người lớn) những giấc mơ sống động, nhưng thường khó chịu, phản ứng tâm thần vận động, ảo giác.
Ketamine được sử dụng để gây mê, cũng như trong các thao tác gây đau ngắn hạn (ví dụ, khi điều trị bề mặt bỏng, v.v.).
5.3. SỬ DỤNG KẾT HỢP ANESTHESIA
Trong ngành gây mê hiện đại, việc tự giam mình trong việc sử dụng một tác nhân gây mê là điều cực kỳ hiếm. Thường kết hợp 2-3 loại thuốc. Kết hợp các phương tiện gây mê qua đường hô hấp với các thuốc dùng qua đường hô hấp hoặc không qua đường hô hấp.
Hiệu quả của sự kết hợp như vậy nằm ở chỗ giai đoạn kích thích được loại bỏ và nhanh chóng đưa vào gây mê. Do đó, gây mê thường bắt đầu bằng tiêm tĩnh mạch natri thiopental, đảm bảo sự phát triển nhanh chóng của thuốc mê mà không có giai đoạn kích thích. Đặc biệt chỉ định kết hợp với các thuốc gây mê không qua đường hô hấp của các thuốc có giai đoạn kích thích rõ rệt (ví dụ, ête).
Ưu điểm của thuốc mê phối hợp còn nằm ở chỗ, nồng độ (liều lượng) của các thành phần trong hỗn hợp thấp hơn so với khi dùng đơn chất để gây mê, do đó có thể giảm độc tính và giảm tần suất tác dụng phụ.
Một trong những cách phối hợp thuốc mê thường được sử dụng hiện nay là: barbiturat hoặc thuốc tác dụng nhanh khác để gây mê không qua đường hô hấp + halothane (hoặc enflurane, isoflurane) + nitrous oxide.
Bất kể bản chất của sự kết hợp là gì, điều quan trọng là các giai đoạn chính của hoạt động được thực hiện dựa trên tác dụng của các loại thuốc được quản lý tốt (thuốc mê dạng khí, halothane, enflurane, isoflurane, desflurane).
5.4. KẾT HỢP SỬ DỤNG THUỐC ANESTHESIA VỚI THUỐC CỦA CÁC NHÓM DƯỢC LIỆU KHÁC
Ngoài phẫu thuật, thuốc giảm đau được sử dụng trong thẩm mỹ, nha khoa và các ngành công nghiệp khác. Có một số loại thuốc giảm đau, tác dụng chung và tác dụng cục bộ. Tùy thuộc vào hiệu quả và phạm vi mong muốn, một loại gây mê cụ thể được chọn.
Phân loại
Thuốc làm giảm độ nhạy của các sợi thần kinh và ức chế sự kích thích đi qua chúng được gọi là thuốc gây mê. Thuốc giảm đau theo cơ chế tác dụng được chia thành hai nhóm: tại chỗ và chung. Đầu tiên được phân loại theo cấu trúc hóa học và loại thuốc mê. Thuốc giảm đau nói chung (gây mê) được chia thành một thành phần (đơn giản) và nhiều thành phần (kết hợp).
Các loại thuốc mê
Thuốc gây mê tổng quát có thể ở dạng chất lỏng dễ bay hơi hoặc khí được hít qua mặt nạ cùng với oxy. Các thuốc gây mê tổng quát khác được tiêm tĩnh mạch. Phân loại thuốc tê tại chỗ theo loại:
- Mặt. Chất này được áp dụng trên bề mặt của niêm mạc hoặc da, làm giảm độ nhạy cảm của một khu vực cụ thể.
- Dẫn truyền, cột sống. Nó bao gồm ức chế độ nhạy truyền dọc theo sợi thần kinh ở khoảng cách xa nơi thao tác.
- Sự xâm nhập. Da và các mô được ngâm tẩm bằng dung dịch gây mê bằng cách tiêm trong và dưới da.
Chung
Gây mê có bốn giai đoạn:
- Bề ngoài - độ nhạy biến mất, không cảm thấy đau, nhưng phản xạ của các cơ quan nội tạng và cơ xương vẫn còn.
- Dễ dàng - hầu như tất cả các phản xạ biến mất, cơ xương thư giãn, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện các hoạt động bề ngoài đơn giản.
- Đầy đủ - tất cả các hệ thống và phản xạ bị chặn, ngoại trừ lưu thông máu khắp cơ thể, vì vậy bác sĩ có thể thực hiện bất kỳ hoạt động phức tạp nào.
- Siêu sâu - tất cả các phản xạ bị chặn lại, các cơ trơn và cơ xương được thả lỏng hoàn toàn.
Tùy thuộc vào cách thức gây mê được đưa vào cơ thể con người, gây mê toàn thân có thể là:
- Hít phải. Sự chìm đắm trong giấc ngủ xảy ra với sự trợ giúp của ete, hơi, khí.
- đường tiêm. Cơ thể được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Loài này có các phân loài:
- tiêm tĩnh mạch cổ điển (bảo tồn nhịp thở, giãn cơ vừa phải);
- ataralgesia (gây tê bề mặt);
- rối loạn tiêu hóa thần kinh (thờ ơ và buồn ngủ);
- kết hợp gây mê.
Địa phương
Thuốc gây tê cục bộ gây mất cảm giác tạm thời ở một vùng nhất định do sự phong tỏa của các thụ thể cảm giác đau. Chỉ định gây tê tại chỗ có thể là phẫu thuật nhỏ trên các mô mềm, từ chối gây mê toàn thân, tuổi của bệnh nhân. Theo cấu tạo hóa học, nhóm thuốc được chia thành hai dạng: este của axit thơm và amin thế. Các đại diện chính của chúng là Novocain và Lidocain.
Cơ chế hoạt động của thuốc mê
Thuốc mê dạng hít dùng để gây mê toàn thân khối thụ thể, không chỉ giúp giảm đau mà còn gây ngủ (an thần). Thuốc gây tê cục bộ có độ mạnh khác nhau. Theo mức độ nghiêm trọng và thời gian, chúng được chia thành các nhóm:
- tác dụng yếu trong thời gian ngắn (Novocain từ 30 đến 90 phút);
- thời lượng và độ mạnh vừa phải (Lidocain 90 phút);
- thời lượng và sức mạnh lớn (Bupivacain, Dicaine 180-600 phút).
Cường độ, thời gian và thời gian bắt đầu gây tê tại chỗ tăng lên khi tăng liều thuốc. Giảm độc tính và tăng thời gian mê lên 2 lần bằng cách thêm adrenaline vào dung dịch thuốc mê, tổng liều không quá 0,5 mg. Ngoài tác dụng chính, thuốc giảm đau tại chỗ đi vào máu, dẫn đến sự phát triển của tác dụng độc hại trên cơ thể.
Thuốc mê qua đường hô hấp
Nó được sử dụng để gây mê toàn thân cho các can thiệp phẫu thuật có độ phức tạp khác nhau. Trong quá trình gây mê qua đường hô hấp, một người ngủ, tuần hoàn máu và hô hấp chậm lại, vì vậy mọi thứ xảy ra đều không thể tiếp cận được với ý thức. Gây mê được thực hiện bằng cách sử dụng một mặt nạ, qua đó một loại thuốc được tiêm để ngăn chặn hệ thống thần kinh trung ương.
Thông thường, một loại thuốc gây mê được sử dụng (mononarcosis), nhưng đôi khi các bác sĩ sử dụng kết hợp với hai hoặc nhiều thành phần trong chế phẩm. Các phương tiện gây mê qua đường hô hấp được chia thành hai nhóm: khí và hơi. Trước đây bao gồm oxit nitơ và xiclopropan. Chuẩn bị hơi:
- Fluorotan;
- Cloroform;
- Trichloroethylene;
- Ether;
- Penotran (Methoxyflurane).
Gây mê dẫn truyền
Nó được đặc trưng bởi việc đưa một loại thuốc vào các mô nằm xung quanh thân thần kinh. Đôi khi thuốc tiêm được thực hiện vào chính dây thần kinh. Đối với thao tác, một giải pháp ấm của Novocain được sử dụng. Gây tê dẫn truyền cục bộ được thực hiện với một kim nhọn được mài một góc 45 hoặc 60 độ. Thuốc do bác sĩ lựa chọn được dùng rất chậm để không làm tổn thương các mô và dây thần kinh. Chất lỏng gây mê được phân phối theo kiểu quạt.
Gây tê dẫn truyền thường được sử dụng trong nha khoa. Việc gây tê như vậy có thể ảnh hưởng ngay đến một nhóm răng. Loại gây mê này đã trở nên phổ biến trong các cuộc phẫu thuật ở mắt cá chân, gân Achilles và bàn chân.
Gây mê thâm nhiễm
Một loại gây tê tại chỗ khác, được đặc trưng bởi việc đưa dung dịch vào màng xương, dưới da hoặc dưới màng nhầy. Phương pháp này đã được ứng dụng rộng rãi trong các lĩnh vực phẫu thuật khác nhau. Có hai loại gây mê thâm nhập:
- Gây mê trực tiếp. Kim được đưa vào khu vực thao tác. Nó chủ yếu được sử dụng trong phẫu thuật khuôn mặt.
- Gây mê gián tiếp. Thuốc được tiêm vào các lớp mô sâu để gây tê vùng lân cận. Phương pháp này được sử dụng rộng rãi trong nha khoa.
Gây tê bề mặt
Một loại phổ biến của gây tê cục bộ là bề ngoài (ứng dụng, thiết bị đầu cuối). Để thực hiện, bạn chỉ cần bôi trơn da hoặc niêm mạc bằng một chất đặc biệt. Gây tê đầu cuối làm giảm nhạy cảm đau ở một vùng nhỏ trên cơ thể. Trong quá trình gây mê, bệnh nhân tỉnh.
Thuốc tê ứng dụng là cứu cánh cho những người không thể chịu được đau. Các chế phẩm của các hình thức khác nhau được sử dụng: thuốc mỡ, gel, thuốc xịt, bình xịt, thuốc tiêm. Chỉ định sử dụng gây tê bề mặt là:
- lắp đặt một ống thông tĩnh mạch hoặc niệu quản;
- thủ tục thẩm mỹ;
- xuyên;
- hình xăm;
- điều trị các vết loét;
- đo nhãn áp;
- loại bỏ các dị vật;
- thủ tục đơn giản trên giác mạc;
- các thao tác đau trong miệng.
Thuốc có chất gây mê
Bác sĩ chuyên khoa chọn loại thuốc để phong tỏa các đầu dây thần kinh, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và vùng gây tê. Lidocain thường được sử dụng hơn vì nó có tác dụng rộng. Các loại thuốc phổ biến khác để gây tê tại chỗ:
- Novocain. Thuốc ít độc nhất mà không ảnh hưởng đến mạch máu. Để thu hẹp lòng mạch của chúng, adrenaline hoặc một chất adrenomimetic khác được thêm vào nó. Sau đó, thời gian tác dụng của Novocain tăng lên và độc tính của thuốc giảm dần.
- Nghệ sĩ. Chúng được sử dụng cho các phương pháp gây mê khác nhau: tủy sống, dẫn truyền, xâm nhập. Tác dụng giảm đau của thuốc kéo dài khoảng 4 giờ. Thường được sử dụng trong thực hành sản khoa.
- Markain. Tạo ra hiệu ứng lâu nhất - khoảng 8 giờ. Nó có hoạt tính vượt trội so với Lidocain. Được sử dụng để gây tê ngoài màng cứng, dẫn truyền hoặc xâm nhập.
Chống chỉ định và tác dụng phụ
Đối với bất kỳ loại gây mê nào, có một chống chỉ định chính - phản ứng dị ứng biểu hiện trên cơ thể dưới dạng ngứa, nổi mày đay, phù Quincke, sốc phản vệ. Không nên sử dụng thuốc gây mê trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Tất cả các thao tác gây mê trong thời gian này chỉ được thực hiện trong trường hợp cần thiết. Cấm đưa thuốc mê qua đường hô hấp là các bệnh mãn tính trong giai đoạn mất bù. Đối với gây tê tại chỗ, một chống chỉ định là tuổi của trẻ em và bệnh tâm thần của bệnh nhân.
Trong khi gây mê (nói chung) có nguy cơ tác dụng phụ. Bệnh nhân có thể ngừng hoạt động của tim hoặc ngừng thở khi dùng quá liều thuốc giảm đau. Sau khi gây mê tĩnh mạch hoặc hít, một người đôi khi lo lắng về tình trạng suy nhược chung, tăng hoạt động vận động và ảo giác.
Video