Lịch phát triển của trẻ lên đến một năm 

Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) - sự khác biệt là gì? Áp dụng, chống chỉ định, các biến chứng có thể xảy ra. Sự khác biệt giữa gây tê ngoài màng cứng và tủy sống


Loại nào sự khác biệt chính giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng? Nếu bác sĩ gây mê đưa ra quyết định lựa chọn thì đâu là quyết định chính xác? Không dễ để đưa ra một câu trả lời rõ ràng cho những câu hỏi này, vì việc lựa chọn phương pháp gây mê phần lớn được quyết định bởi đặc điểm của cuộc mổ và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Tuy nhiên, đôi khi có một giải pháp thay thế, nhưng để làm cho sự lựa chọn tối ưu, bạn cần biết bản chất của các loại gây mê được đề xuất. Bài viết này nêu ra những điểm khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng và tủy sống.

Định nghĩa các thuật ngữ

Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng có phạm vi biến chứng xấp xỉ nhau, nhưng tần suất của những biến chứng này rất khác nhau. Có liên quan nhất là các loại sau biến chứng:

Gây mê "không thành công"

Gây mê không thành công là tình huống gây mê không dẫn đến giảm đau như mong đợi. Với gây tê tủy sống, sự phát triển này xảy ra dưới 1%, với gây tê ngoài màng cứng trong 5% trường hợp.

Đau đầu

Sau chọc dò là người bạn đồng hành thường xuyên của không chỉ tủy sống mà còn gây tê ngoài màng cứng. Tỷ lệ đau đầu sau khi gây tê tủy sống thay đổi từ 2-10% (tùy thuộc vào loại kim tủy sống được sử dụng). Với gây tê ngoài màng cứng đau đầuít phổ biến hơn nhiều (khoảng 1% các trường hợp), nhưng cơn đau đầu này rõ ràng và dữ dội hơn. Khả năng đau đầu thấp hơn là do kim gây tê ngoài màng cứng chỉ được đưa vào khoang ngoài màng cứng (trong khi gây tê tủy sống, kim được đưa vào khoang tủy sống, sau khi lấy ra, một lỗ vẫn còn trong màng não qua đó. dịch não tủy dẫn đến đau đầu). Tuy nhiên, đôi khi kim tiêm ngoài màng cứng vô tình gây thủng màng não và "đi" vào khoang cột sống, điều này Nguyên nhân chính nhức đầu khi gây tê ngoài màng cứng. Trường hợp này hiếm khi xảy ra nên khả năng bị đau đầu sau khi gây tê ngoài màng cứng sẽ ít hơn so với sau khi gây tê tủy sống. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng cơn đau đầu sau khi gây tê ngoài màng cứng rõ ràng hơn và mạnh hơn - cảm giác đau và khó chịu hơn. Điều này là do sự khác biệt về đường kính của kim được sử dụng để gây tê tủy sống và ngoài màng cứng. để lại một lỗ thủng ở màng não lớn hơn mỏng; dịch não tủy bị mất với số lượng lớn nên đầu càng đau hơn.

Biến chứng thần kinh

Biến chứng thần kinh là bạn đồng hành hiếm gặp của gây tê tủy sống / ngoài màng cứng, chúng phát triển trong khoảng 0,04% trường hợp. Thống kê cho thấy, các biến chứng thần kinh thường gặp khi gây tê tủy sống gấp khoảng 2 lần so với gây tê ngoài màng cứng. Hầu hết các rối loạn thần kinh là tạm thời và tự khỏi trong vài ngày hoặc vài tháng.

Tỷ lệ biến chứng thần kinh nặng là rất hiếm - khoảng 0,006%. Hầu hết các biến chứng này là do sự phát triển của nhiễm trùng trong khoang ngoài màng cứng, hoặc sự tích tụ của máu trong khoang ngoài màng cứng / tủy sống. Điều thú vị là nguy cơ tích tụ máu (tụ máu) khi gây tê ngoài màng cứng cao hơn 1,5 lần so với gây tê tủy sống. Ngoài ra, hầu hết các trường hợp nhiễm trùng khoang ngoài màng cứng đều liên quan đến việc sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng hơn là gây tê tủy sống.

Cả hai sự tích tụ máu trong khoang tủy sống / ngoài màng cứng và nhiễm trùng khoang ngoài màng cứng đều cần chẩn đoán nhanh chóng và phẫu thuật khẩn cấp. Tất cả những điều này không có sẵn cho hầu hết các bệnh viện Nga, đây là một sự thật rõ ràng. Do đó, liên quan đến thực tế của Nga, gây tê tủy sống chứ không phải gây tê ngoài màng cứng an toàn hơn về các biến chứng thần kinh.

ngừng tim gây tử vong

Xác suất ngừng tim khi gây tê tủy sống / ngoài màng cứng là khoảng 1,8 lần trên 10 nghìn lần gây mê, và trong 80% trường hợp, mọi thứ kết thúc tốt đẹp - hoạt động của tim có thể được phục hồi và bệnh nhân được xuất viện mà không bị vi phạm đáng kể. Tuy nhiên, trong khoảng 0,0036% trường hợp, ngừng tim sau khi gây tê tủy sống / ngoài màng cứng dẫn đến tử vong.

Ngừng tim xảy ra khi gây tê tủy sống thường gấp 3 lần so với khi gây tê ngoài màng cứng, do đó, về các biến chứng tử vong, gây tê ngoài màng cứng có vẻ an toàn hơn gây tê tủy sống.

Sự kết luận

Trên thực tế, khá khó để đưa ra bất kỳ kết luận rõ ràng nào về việc gây mê nào là tốt nhất - tủy sống hay ngoài màng cứng. Mỗi loại gây mê này đều có những ưu và nhược điểm riêng. Mỗi loại thuốc gây mê đều có những chỉ định và chống chỉ định riêng. Hiện có sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng là khá có điều kiện. Rất có thể, việc gây mê an toàn và tối ưu nhất là do bác sĩ gây mê có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn thực hiện, và việc lựa chọn loại gây mê ở đây chỉ quan trọng thứ yếu và thứ yếu.

Các thí nghiệm đầu tiên về việc sử dụng phương pháp gây tê tủy sống có từ năm 1898, nhưng phương pháp gây tê này đã được sử dụng rộng rãi sau đó. Để sử dụng phương pháp này bác sĩ phải có một số kiến ​​thức trong lĩnh vực giải phẫu tủy sống và vỏ của nó.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống

Các phương pháp gây tê này có tính chất khu vực. Trong quá trình thực hiện, một loại thuốc gây mê được tiêm vào một khu vực đặc biệt nằm gần tủy sống. Do đó, nửa dưới của cơ thể bị "đóng băng". Nhiều người không biết liệu có sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng hay không.

Quy trình chuẩn bị và tiến hành gây mê với các phương pháp này tương tự nhau. Thật vậy, trong cả hai trường hợp, một mũi tiêm được thực hiện ở phía sau. Sự khác biệt cơ bản là gây tê tủy sống được gọi là một mũi tiêm duy nhất, và gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) là việc lắp đặt một ống mỏng đặc biệt mà qua đó thuốc tê được tiêm vào. Thời kỳ nhất định thời gian.

Nhưng kỹ thuật thực hiện không phải là điểm khác biệt duy nhất giữa hai phương pháp gây mê này. Gây tê tủy sống được sử dụng trong những trường hợp cần thiết để đạt được hiệu quả trong thời gian ngắn. Tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng, thời gian giảm đau có thể thay đổi từ 1 đến 4 giờ. Gây tê ngoài màng cứng không giới hạn thời gian. Giảm đau sẽ tiếp tục miễn là thuốc mê được đưa vào cơ thể qua ống thông đã lắp. Thường thì phương pháp này được sử dụng để giảm đau cho bệnh nhân, không chỉ trong thời gian can thiệp phẫu thuật, mà còn ở thời kỳ hậu phẫu.

Nguyên tắc hoạt động

Gây tê ngoài màng cứng và ngoài màng cứng là phương pháp gây tê vùng trong đó thuốc được tiêm vào khoang ngoài màng cứng của cột sống. Nguyên tắc hoạt động của nó dựa trên thực tế là các loại thuốc được sử dụng thông qua các khớp nối màng cứng đi vào khoang dưới nhện. Kết quả là, các xung truyền qua các dây thần kinh hướng tâm đến tủy sống bị chặn lại.

Rốt cuộc, thuốc được tiêm vào vùng lân cận của thân cây với các tế bào thần kinh. Cụ thể, họ chịu trách nhiệm về sự xuất hiện đau đớn trong các bộ phận khác nhau của cơ thể và mang chúng đến não.

Tùy thuộc vào cơ địa của thuốc, có thể tắt hoạt động động cơ và nhạy cảm ở một số vùng trên cơ thể. Thông thường, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng để "tắt" nửa dưới của cơ thể. Để làm được điều này, cần phải đưa thuốc tê vào vùng đĩa đệm giữa T10-T11. Để gây mê vùng ngực, thuốc được tiêm vào vùng giữa T2 và T3, nửa trên của bụng có thể gây mê nếu tiêm vào vùng đốt sống T7-T8. Khu vực của các cơ quan vùng chậu "tắt" sau khi đưa thuốc gây mê vào khoảng trống giữa L1-L4, những nhánh cây thấp- L3-L4.

Chỉ định sử dụng gây tê vùng

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống có thể được sử dụng riêng biệt và kết hợp với gây mê toàn thân. Tùy chọn thứ hai được sử dụng trong trường hợp có kế hoạch phẫu thuật lồng ngực (trên ngực) hoặc các can thiệp phẫu thuật dài hạn trong khu vực khoang bụng. Sự kết hợp của chúng và việc sử dụng thuốc gây mê có thể giảm thiểu nhu cầu sử dụng opioid ở bệnh nhân.

Gây tê ngoài màng cứng riêng biệt có thể được sử dụng trong những trường hợp như vậy:

Giảm đau sau phẫu thuật;

Gây tê tại chỗ trong khi sinh;

Sự cần thiết của các hoạt động trên chân và các bộ phận khác của nửa dưới cơ thể;

Giữ đẻ bằng phương pháp mổ.

Trong một số trường hợp, chỉ gây tê ngoài màng cứng. Nó được sử dụng khi cần thực hiện các hoạt động:

Trên xương chậu, đùi, mắt cá chân, lớn;

Bằng cách thay khớp háng hoặc khớp gối;

Để loại bỏ thoát vị.

Gây tê tủy sống có thể được sử dụng như một trong những phương pháp điều trị đau lưng. Nó thường được thực hiện sau khi phẫu thuật. Nó cũng được sử dụng trong phẫu thuật mạch máu trong những trường hợp cần thiết phải tiến hành can thiệp ở chi dưới.

Giảm đau khi sinh con

Tất cả các nhiều phụ nữ hơn sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống để không cảm thấy những cơn co thắt đau đớn. Với việc đưa vào cơ thể một loại thuốc gây mê, cơn đau biến mất, nhưng ý thức vẫn được duy trì đầy đủ.

Gây tê ngoài màng cứng khi sinh con thường được áp dụng ở các nước phát triển. Theo thống kê, nó được khoảng 70% phụ nữ sinh con sử dụng. Loại thuốc mê này cho phép bạn gây mê toàn bộ quá trình sinh nở. Đồng thời, điều này hoàn toàn không ảnh hưởng đến thai nhi.

Mặc dù sinh con là một quá trình sinh lý tự nhiên, không cần can thiệp từ bên ngoài nhưng ngày càng nhiều phụ nữ nhất quyết yêu cầu họ được gây mê. Mặc dù trong quá trình sinh nở, cơ thể sản xuất liều tải endorphin. Chúng góp phần giảm đau một cách tự nhiên, vì những hormone này có thể nâng cao tinh thần, ngăn chặn cảm giác sợ hãi và đau đớn.

Đúng, cơ chế sản xuất endorphin phụ thuộc vào tình trạng và tâm trạng của người phụ nữ. Ví dụ, chuyển dạ kéo dài với đau dữ dộiảnh hưởng tiêu cực đến cả người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ và thai nhi. Ngoài ra, huyết áp của phụ nữ có thể tăng lên, có thể bắt đầu bị suy và có thể xảy ra gián đoạn cơ chính, tim. Trong những trường hợp như vậy, gây mê là cần thiết.

Nhưng chỉ trong đã lên kế hoạch gây tê ngoài màng cứng có thể được thực hiện. Chống chỉ định đối với việc thực hiện nó là khá phổ biến. Nhưng trong trường hợp khẩn cấp nó không được sử dụng cũng bởi vì hành động của nó không đến ngay lập tức. Nửa giờ có thể trôi qua kể từ khi thuốc mê được đưa vào để hoàn thành việc gây mê.

Các sắc thái của sự chuẩn bị

Nếu có thể, bệnh nhân được chuẩn bị sơ bộ để gây mê. Nếu gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng), gây tê tủy sống được lên kế hoạch, thì vào buổi tối bệnh nhân được truyền tới 0,15 g Phenobarbital. Nếu cần, thuốc an thần cũng có thể được kê đơn. Theo quy định, các bác sĩ sử dụng các loại thuốc Diazepam hoặc Chlozepid. Ngoài ra, khoảng một giờ trước khi gây mê, tiêm bắp có nghĩa là "Diazepam" hoặc "Diprazine", cũng có thể kê toa "Morphine" và "Atropine" hoặc "Fentalin".

Nó cũng rất cần thiết để chuẩn bị kiểu dáng vô trùng. Để thực hiện, cần có khăn ăn (cả lớn và nhỏ), găng tay cao su vô trùng, bóng gạc, kim tiêm, ống tiêm, ống thông, hai nhíp và hai kính để đựng dung dịch gây mê. Điều quan trọng là phải chuẩn bị mọi thứ cần thiết để có thể loại bỏ các biến chứng có thể xảy ra. Với cách gây mê như vậy, không thể loại trừ khả năng hệ thống cung cấp máu và hô hấp bị trục trặc nghiêm trọng.

2 ống tiêm được chuẩn bị trước, một ống có thể tích 5 ml và ống thứ hai 10 ml. Đồng thời, nhân viên y tế chuẩn bị 4 kim tiêm, trong đó có 2 kim tiêm cần thiết để gây tê vùng da sẽ tiêm chính. Một cái khác là cần thiết để tiêm thuốc tê và dẫn ống thông, và cái cuối cùng là để đưa thuốc mê vào ống tiêm.

Tiến hành gây mê

Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng được thực hiện cho bệnh nhân đang ngồi hoặc nằm nghiêng. Như một quy luật, vị trí sau được sử dụng thường xuyên hơn nhiều. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên uốn cong lưng càng nhiều càng tốt, kéo hông về phía bụng và ép đầu vào ngực.

Da ở vùng tiêm được xử lý cẩn thận và được lót bằng khăn vô trùng. Điều này được thực hiện theo cách tương tự như trước khi hoạt động. Tại vị trí dự kiến ​​của vết đâm, da được gây mê. Ngoài ra, để kim xuyên qua da được thuận lợi, nên tạo một vết thủng nhỏ bằng dao mổ hẹp.

Các chuyên gia phân biệt hai phương pháp về cách tiếp cận khoang ngoài màng cứng có thể được thực hiện: trung gian và y tế. Lúc đầu, kim được đưa vào khoảng trống giữa các quá trình ở nách. Sau khi đi qua da và mô mỡ, đầu tiên nó nằm trên màng bụng, sau đó nằm trên dây chằng liên mạc. Ở những bệnh nhân cao tuổi, chúng có thể bị vôi hóa khiến cho việc đưa kim vào khó khăn hơn rất nhiều.

Phương pháp bên, hoặc phương pháp y tế cung cấp rằng mũi tiêm được thực hiện ở vùng ranh giới nằm giữa các đốt sống. Nó được thực hiện từ một điểm nằm cách 1,5 hoặc 2 cm từ các quá trình tạo gai. Nhưng phương pháp này được sử dụng khi không thể chọc ống tủy giữa chừng. Nó được khuyến khích ở những bệnh nhân béo phì với dây chằng bị xơ cứng.

Đặc điểm của "ngoài màng cứng"

Trước khi thực hiện các hoạt động theo kế hoạch, bệnh nhân sẽ được bác sĩ gây mê quyết định loại gây mê nào sẽ được sử dụng. Nhưng nhiều bệnh nhân muốn tự mình tìm hiểu gây tê ngoài màng cứng và gây tê ngoài màng cứng là gì. Sự khác biệt giữa các phương pháp này là gì, sẽ không thể tìm ra. Xét cho cùng, đây là hai tên gọi của cùng một phương pháp gây mê, trong đó thuốc mê được đưa dần vào cơ thể qua một ống thông.

Bác sĩ phải biết các sắc thái của vết đâm. Ví dụ, để thực hiện gây tê ngoài màng cứng, kim phải đi qua dây chằng flavum. Để làm điều này, người ta lấy mandrin ra và gắn một ống tiêm, trong đó có một dung dịch natri clorua, sao cho vẫn còn bọt khí. Một khi kim đi vào dây chằng, bong bóng khí sẽ xuất hiện bị nén. Nhưng nó sẽ thẳng ra ngay khi đầu nhọn đi vào vùng ngoài màng cứng.

Ngoài ra, bác sĩ gây mê phải biết các phương pháp khác để kiểm tra xem kim có được đặt đúng vị trí hay không. Thực tế là mọi thứ đều bình thường được chỉ ra bởi sự không có dịch não tủy trong kim sau khi kim tiêm được kiểm tra tính bảo vệ của nó. Đồng thời đảm bảo rằng những gì bạn nhập không phải là một số lượng lớn nước muối không chảy ngược lại qua kim tiêm sau khi rút ống tiêm. Nhưng nó không phải như vậy danh sách đầy đủ các phương pháp xác minh. Bác sĩ phải làm cho chẩn đoán phức tạpđể đảm bảo vị trí chính xác kim tiêm.

Gây tê ngoài màng cứng cần sử dụng ống thông tiểu. Việc giới thiệu nó, như một quy luật, không có bất kỳ khó khăn nào. Sau khi lựa chọn và kiểm tra khả năng cấp bằng, nó được tiến hành thông qua một cây kim vào khoang ngoài màng cứng. Sau đó, kim dần dần được rút ra, và cố định ống thông bằng cách đóng nơi thoát ra ngoài bằng miếng dán diệt khuẩn hoặc băng vô trùng.

Thuốc sử dụng

Để giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra khi gây tê ngoài màng cứng, điều quan trọng là phải chọn đúng liều lượng thuốc tê và tiến hành chính xác quy trình chọc dò. Để gây mê, sử dụng các dung dịch tinh khiết của thuốc mê, không chứa chất bảo quản.

Trong một số trường hợp, lidocain được dùng để gây tê ngoài màng cứng. Nhưng họ cũng sử dụng các loại thuốc như Ropivacaine, Bupivacaine. Dưới sự giám sát của bác sĩ có kinh nghiệm có trình độ chuyên môn cao và nếu được chỉ định, các loại thuốc liên quan đến thuốc phiện có thể được thêm vào họ. Nó có thể là các loại thuốc như "Morphine", "Promedol". Nhưng liều lượng của các quỹ này là tối thiểu. Nó thậm chí không thể được so sánh với cái được sử dụng trong

Khi thuốc tê được tiêm vào vùng ngoài màng cứng, thuốc tê sẽ lan truyền qua vùng đó theo nhiều hướng khác nhau. Nó đi lên, xuống và vào mô đĩa đệm thông qua các lỗ bên của đĩa đệm. Đồng thời, khi tìm ra nồng độ của "Dikain" để gây tê ngoài màng cứng, cần phải nhớ rằng khu vực gây tê sẽ phụ thuộc vào lượng dung dịch, cường độ sử dụng và liều lượng. Ngoài những cách trên, họ cũng có thể sử dụng các phương tiện "Xikain", "Trimekain", "Markain". Để gây mê hoàn toàn, có thể sử dụng khoảng 25-30 ml dung dịch của các loại thuốc mê này. Nhưng con số này được coi là tối đa.

Các hạn chế cần thiết

Mặc dù thực tế là gây tê ngoài màng cứng được coi là một trong những cách an toàn nhất, nó vẫn có chống chỉ định. Bao gồm các:

Viêm đốt sống do lao;

Mụn mủ trên lưng;

Sốc chấn thương;

Tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương;

Các biến dạng phức tạp của cột sống, các bệnh và chấn thương bệnh lý của nó;

Tắc ruột;

Suy tim mạch do viêm phúc mạc;

Chung tình trạng nghiêm trọng bị ốm;

Sự bù trừ của công việc của trái tim;

Thời thơ ấu;

Quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc gây mê;

Sự suy kiệt của cơ thể.

Các vấn đề có thể xảy ra

Nhưng đừng quên rằng gây tê ngoài màng cứng không phải lúc nào cũng không đau và không để lại hậu quả. Những chống chỉ định, những biến chứng xảy ra, bạn cần tìm hiểu trước khi nằm lên bàn mổ.

Cần phải hiểu rằng kỹ thuật thực hiện gây mê rất phức tạp nên trình độ chuyên môn của bác sĩ là tối quan trọng. Nguy hiểm nhất là xảy ra tình trạng xẹp sâu sau khi gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Thông thường, tình trạng này xảy ra khi màng cứng bị hư hỏng. Do đó, sự phong tỏa nội tâm giao cảm xảy ra, kết quả là, trương lực mạch máu giảm và phát triển hạ huyết áp nghiêm trọng. Tuy nhiên, tình trạng này cũng có thể phát triển thực hiện đúng gây mê trong trường hợp sử dụng một tỷ lệ lớn thuốc mê, kể cả khi gây mê diện rộng.

Nhưng các vấn đề có thể phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Bao gồm các:

Sự khởi đầu của chứng viêm quá trình có mủ trong kênh của tủy sống (nguyên nhân, như một quy luật, là vi phạm các quy tắc của chất khử trùng);

Đau đầu và khó chịu ở vùng lưng;

Các cơ quan vùng chậu (có thể phát triển do kim tổn thương rễ của tủy sống).

Nếu bệnh nhân được gây mê bằng Morphine thì cần được theo dõi chặt chẽ hơn. Thật vậy, đôi khi gây tê ngoài màng cứng như vậy dẫn đến ức chế hô hấp. Không có chống chỉ định cụ thể cho việc sử dụng phương pháp này. Nhưng điều đáng nhớ là nguy cơ bị áp bức chức năng hô hấp tăng khi tăng liều morphin.

Đặc điểm của gây tê tủy sống

Mặc dù có những điểm giống nhau, nhưng có sự khác biệt giữa gây tê ngoài màng cứng và tủy sống. sự khác biệt đáng kể. Ví dụ, vị trí của kim sau khi đâm không quá quan trọng. Ngay sau khi kim đi qua một khó khăn màng não, bác sĩ có cảm giác kim bị hỏng. Một ống thông không được cài đặt với loại gây mê này.

Khi chọc kim phải cẩn thận để kim không đi quá xa và không làm tổn thương các rễ của tủy sống. Thực tế là đầu tip đã đi vào khoang dưới nhện có thể được xác nhận nếu mandrin được loại bỏ. Trong trường hợp này, kim sẽ bắt đầu nổi lên. Nếu kim đi vào không liên tục hoặc vào không đủ, sau đó bạn cần thay đổi một chút vị trí của nó bằng cách xoay. Sau khi lắp đặt kim đúng cách, họ bắt đầu đưa vào các tác nhân kích thích. Liều lượng của chúng ít hơn so với gây tê ngoài màng cứng.

Nhiều bệnh nhân khi lựa chọn phương pháp gây tê, nghe nói có gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng, họ quan tâm đến sự khác biệt giữa chúng. Cả hai phương pháp đều được áp dụng thành công, chúng tương tự nhau, nhưng có một số điểm khác biệt.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống: sự khác biệt về cơ chế hoạt động

Việc lựa chọn phương pháp hoàn toàn phụ thuộc vào tình hình, loại phẫu thuật và tiền sử của bệnh nhân. Nhưng đôi khi có một sự lựa chọn - gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống, vì những phương pháp này được gọi theo cách của người dân.

Sự khác biệt đầu tiên và quan trọng nhất là khu vực giới thiệu. Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, về nguyên tắc, thuốc được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, do đó có tên gọi là phương pháp này. Tức là không có sự đâm thủng của vỏ cứng, thuốc đi qua các sợi thần kinh, di chuyển ra khỏi não. Do đó, có thể gây mê khu vực cần thiết, giúp thực hiện một số lượng lớn các can thiệp phẫu thuật.

Khi bị đau cột sống, thuốc sẽ được tiêm sâu hơn - vào khoang dưới nhện. Tức là thuốc đi vào tủy sống ngay lập tức, người bệnh mất đi độ nhạy và khả năng cử động bên dưới vị trí tiêm. Hơn nữa, bệnh nhân sẽ không thể bắt đầu di chuyển cho đến khi tất cả các loại thuốc ra khỏi cơ thể.

Sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng trong kỹ thuật thực hiện là gì?

Sự khác biệt không lớn, nhưng đó là:

  • Công cụ. Với trường hợp gây tê ngoài màng cứng, kim tiêm dày nhất được sử dụng và trong trường hợp thứ hai, kim tiêm mỏng nhất.
  • Nơi tiêm. Với cột sống, nó được xác định nghiêm ngặt - giữa đốt sống lưng thứ 2 và thứ 3. Với gây tê ngoài màng cứng, bất kỳ phần nào của cột sống.
  • Độ sâu của mũi tiêm.

Tuy chỉ là 3 điểm nhưng đó là những thủ tục hoàn toàn khác nhau. Nó khác với gây tê ngoài màng cứng về tác dụng lâm sàng như thế nào? Ở đây, chúng thực tế giống nhau. Cả hai phương pháp này đều nhằm mục đích gây mê cho bệnh nhân, làm giãn các cơ. Sự khác biệt duy nhất có thể coi là thời gian thuốc mê phát huy tác dụng. Với cột sống, năm phút là đủ, và bệnh nhân sẽ hoàn toàn ngừng cảm nhận mọi thứ bên dưới vết tiêm. Với thời gian thực hiện từ 15 - 20 phút.

Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng: khác nhau về chỉ định và chống chỉ định

Ngày nay, hai phương pháp này được hoàn toàn ly dị theo các chỉ định, mặc dù trong một số tình huống, chúng có thể được thay thế cho nhau.

Spinal được quy định cho:

  • Tiến hành các can thiệp vào chân.
  • Trong các hoạt động bên dưới vị trí tiêm. Điều này bao gồm các can thiệp phụ khoa, proctological.

Gây tê ngoài màng cứng thắt lưng ngày càng được chỉ định cho:

  • Các hoạt động trên phổi.
  • Sinh con tự nhiên như giảm đau.
  • Trong các tình huống chống chỉ định gây mê toàn thân, nhưng cần phẫu thuật các cơ quan nội tạng.
  • Khi có kế hoạch, nó cũng là một ưu tiên.

Cả hai phương pháp đều chống chỉ định trong:

  • Các vấn đề thần kinh ở bệnh nhân.
  • Nếu có vấn đề về đông máu.
  • Biến dạng cột sống.
  • Nhiễm trùng và viêm tại vị trí tiêm.

Sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng về biến chứng

Cả hai phương pháp đều có những biến chứng gần như giống nhau, sự khác biệt chỉ là tần suất biểu hiện của chúng. Các biến chứng bao gồm:

  • Thường xảy ra. Một hiệu ứng tương tự xảy ra trong gần 10% trường hợp. Còn với gây tê ngoài màng cứng chỉ chiếm 1% nhưng những bệnh nhân này đau dữ dội và kéo dài hơn vùng đầu.
  • Thuốc mê "làm biếng". Với phương pháp gây tê tủy sống, ít hơn 1% bệnh nhân không thấy giảm đau. Nhưng trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng - 5%.
  • Ngừng tim trong thủ thuật. Những trường hợp như vậy là cực kỳ hiếm - cứ 10 nghìn thì có 1 người mắc bệnh, nhưng chúng vẫn xảy ra. Theo thống kê, tử vong do ngừng tim xảy ra nhiều gấp 3 lần khi gây tê tủy sống.
  • biến chứng thần kinh. Chúng cũng rất hiếm khi xảy ra, tỷ lệ phần trăm của chúng chỉ trở thành 0,04%. Nhưng với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, nguy cơ này ít hơn hai lần so với gây tê tủy sống.

Ngoài ra, với cột sống, các biến chứng như vậy có thể không xảy ra với gây tê ngoài màng cứng:

  • Viêm màng não.
  • Nôn mửa.
  • Phong tỏa tủy sống.

Với gây tê ngoài màng cứng, máu tụ ngoài màng cứng có thể hình thành sau khi tiêm.

Gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng khi sinh mổ

Gần đây, mổ lấy thai chỉ được thực hiện dưới đây, đã gây ra nhiều biến chứng. Hiện nay đã có phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, những phương pháp này giúp bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và cơ thể dễ dung nạp hơn rất nhiều. Họ thậm chí đã học được cách kết hợp các phương pháp, điều này làm giảm hậu quả và tăng giá trị của cả hai phương pháp. Phương pháp này được gọi là gây tê ngoài màng cứng tê tủy.

Gây tê nào tốt hơn - ngoài màng cứng hay tủy sống, trong một trường hợp cụ thể, bác sĩ sẽ quyết định. Nếu bà mẹ tương lai cần được sinh mổ khẩn cấp, phương pháp cột sống sẽ được sử dụng, vì thủ thuật tự mất 5 phút và thuốc bắt đầu có tác dụng gần như ngay lập tức.

Nếu ban đầu họ là Sinh con tự nhiên thuyên giảm bằng cách gây tê ngoài màng cứng, sau đó trong trường hợp sinh mổ, tiếp tục gây mê bằng gây tê ngoài màng cứng.

Với một ca sinh mổ theo kế hoạch, mọi thứ phụ thuộc vào tình trạng hiện tại của sản phụ, vào tình trạng tiền sử.

Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng: sự khác biệt chính

Nếu bạn tổng hợp tất cả các điểm khác biệt, thì sẽ có một danh sách rất nhỏ:

  • Các khoang chèn khác nhau.
  • Độ dày khác nhau của kim.
  • Con đường hành động khác nhau.
  • Một phương pháp giảm đau nhanh hơn 4 lần so với phương pháp kia.
  • tỷ lệ biến chứng khác nhau.

Tất cả điều này dẫn đến thực tế là bất kỳ phương pháp nào cũng mang cả ưu điểm và nhược điểm. những bất lợi có thể có. Nhưng trong mọi trường hợp, hai phương pháp này đã được chứng minh là tốt hơn và an toàn hơn so với gây mê toàn thân.

Ưu nhược điểm của gây mê

Các lợi ích của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

  • Được phép cho bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch.
  • Bệnh nhân vẫn có khả năng di chuyển, điều này trong hầu hết các trường hợp dẫn đến thực tế là những bệnh nhân này bắt đầu đi lại sớm hơn sau khi can thiệp phẫu thuật.
  • Hiếm khi bị đau đầu sau khi làm thủ thuật. Chỉ trong 1% trường hợp.
  • Có thể chỉ gây mê khu vực cụ thể cần thiết.

Những lợi ích của việc kéo sợi bao gồm:

  • Cao Hành động nhanh ma túy.
  • Bác sĩ gây mê sẽ dễ dàng hơn nhiều trong việc xác định vị trí tiêm.
  • Phục hồi nhanh chóng sau can thiệp.
  • Không thể hành động độc hại thuốc đối với cơ thể.

Cả hai loại đều có nhược điểm của chúng.

Những bất lợi của gây tê ngoài màng cứng bao gồm:

  • Có thể có co giật trong quá trình phẫu thuật.
  • Nó xảy ra, làm giãn các mạch cung cấp máu cho tủy sống.
  • Rất khó để xác định vị trí để đâm kim.
  • Thuốc có tác dụng chỉ sau 20 phút.

Những bất lợi của cột sống là:

  • Giảm đau nhanh chóng hết.
  • Có thể bị sụt áp trong quá trình vận hành.
  • Nhịp tim chậm có thể xảy ra.

Các biến chứng thường gặp khi gây tê ngoài màng cứng:

  • Dị ứng với thuốc.
  • áp xe ngoài màng cứng.
  • tụ máu ngoài màng cứng.

Các biến chứng thường gặp với tủy sống:

  • Đau đầu kéo dài.
  • Dị ứng với thuốc.
  • Phong tỏa tủy sống.
  • Viêm màng não.
  • Buồn nôn đến mức muốn nôn.

Và với gây tê tủy sống, với và ngoài màng cứng, hậu quả là có thể xảy ra, và bạn cần phải chuẩn bị cho điều này. Nhưng nếu cuộc phẫu thuật là quan trọng, thì việc gây mê, bất kể nó là gì, sẽ giảm thiểu tệ nạn hơn.

Ngoài màng cứng hoặc cột sống: tốt hơn

Tốt hơn là làm mà không có bất kỳ loại gây mê nào, sau đó sẽ không có sự lựa chọn đau đớn và không có hậu quả. Nhưng đôi khi cuộc sống có những điều chỉnh riêng, và bạn vẫn phải lựa chọn.

Nếu có sự lựa chọn để tránh gây mê toàn thân bằng cách sử dụng thuốc tại chỗ, thì hãy cứ làm như vậy. Chọn cái nào, bác sĩ nên quyết định trực tiếp. Chỉ có anh ta mới biết tình trạng của bệnh nhân, tất cả các sắc thái của sức khỏe của anh ta, tình huống cần gây mê.

Nếu đây là sinh tự nhiên thì hiện nay trong hầu hết các trường hợp đều phải tiến hành gây tê ngoài màng cứng, hoặc chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng.

Cả hai công cụ đều được thiết kế để loại bỏ hội chứng đau, thư giãn cơ bắp. Do đó, bất kỳ phương pháp nào được chọn, nó sẽ thực hiện công việc của nó.

Cho đến nay, không có tầm nhìn rõ ràng trong y học phương pháp nào tốt hơn. Mọi thứ đều rất riêng lẻ, cả từ quan điểm của bệnh nhân và bác sĩ.

Sự kết luận

Có lẽ thành tựu lớn nhất trong y học là việc phát minh ra thuốc giảm đau. Nó giúp mọi người ngăn ngừa cơn đau. Hơn nữa, hiện nay thậm chí có thể can thiệp phẫu thuật, trong đó bệnh nhân sẽ tỉnh. Gây mê toàn thân ngày càng ít được sử dụng, các phương pháp gây mê khác ngày càng được sử dụng rộng rãi hơn.

Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng đã được sử dụng rộng rãi. Càng ngày người bệnh càng băn khoăn không biết loại nào tốt và an toàn hơn. Nhưng vẫn chưa có câu trả lời rõ ràng. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm, rủi ro của nó.

Điểm giống nhau chính của các phương pháp là chúng đều gây mê và làm giãn cơ. Nhưng hoạt động của các loại thuốc là khác nhau, cũng như kỹ thuật thực hiện. Ngoài ra, cả hai phương pháp có thể có các chỉ định và chống chỉ định khác nhau.

Sự lựa chọn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại phẫu thuật, tình trạng của bệnh nhân và tiền sử bệnh của anh ta. Chỉ khi biết rõ tình hình, bác sĩ mới có thể khách quan quyết định phương pháp nào phù hợp hơn.

Nhưng người bệnh cần chuẩn bị tâm lý rằng dù sử dụng loại thuốc mê nào thì vẫn thuốc mạnh, sau đó nó có thể Những hậu quả tiêu cực, và cảm giác xấu. Và đây là tiêu chuẩn.

Tôi đã tạo dự án này để ngôn ngữ đơn giản cho bạn biết về gây mê và gây mê. Nếu bạn nhận được câu trả lời cho câu hỏi của mình và trang web hữu ích cho bạn, tôi sẽ rất vui được hỗ trợ nó, nó sẽ giúp phát triển dự án hơn nữa và bù đắp chi phí bảo trì nó.

Vấn đề gây mê khi sinh con là một trong những vấn đề được bàn luận nhiều nhất. Nhiều phụ nữ mang thai vì sợ đau dữ dội nên đã đồng ý trước về việc giảm đau. Trong trường hợp sinh mổ, bắt buộc phải gây mê. Trong bài viết này, ban biên tập Mẹo Hữu ích sẽ cho bạn biết thêm về thủ tục này và các loại nó là gì.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống

Cả gây tê, ngoài màng cứng và tủy sống, đều được thực hiện ở vùng thắt lưng của cột sống.

Gây tê ngoài màng cứngđược tiêm vào khu vực mà dịch não tủy, hoặc dịch não tủy, lưu thông qua đó. Chức năng của nó là bảo vệ não và tủy sống khỏi thiệt hại cơ học, Quy định áp lực nội sọ, ủng hộ quá trình trao đổi chất giữa máu và não và bài tiết các sản phẩm chuyển hóa.

Trong quá trình gây tê ngoài màng cứng, “bệnh nhân mất nhạy cảm với cơn đau, nhưng vẫn còn nhạy cảm về xúc giác và có thể cử động chân của mình, mặc dù có một số khó khăn. Tác dụng giảm đau không được cảm nhận ngay lập tức mà kéo dài hơn, kể cả giai đoạn hậu phẫu. bác sĩ giải thích Y Khoa Gregorio Lorenzo Acácio từ Đại học Unicamp São Paulo (Unicamp-SP).

Sự khác biệt cột sống(hoặc cột sống) từ việc gây tê ngoài màng cứng nằm ở chỗ bệnh nhân không chỉ mất cảm giác đau, mà còn cả sự nhạy cảm về xúc giác, và hoàn toàn mất kiểm soát đối với đôi chân của mình. Ngoài ra, tác dụng của thuốc mê đến nhanh hơn và kéo dài ít hơn.

Lựa chọn gây mê nào để sinh con?

Đối với nhiều phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, lựa chọn gây mê là một vấn đề phức tạp. Theo Tiến sĩ Gregorio Lorenzo, “quyết định này nên được thực hiện chung bởi bác sĩ gây mê và bác sĩ sản khoa, có tính đến đặc điểm giải phẫu của cột sống, thời gian phẫu thuật ước tính và tiên lượng nhu cầu kiểm soát cơn đau trong giai đoạn hậu phẫu.

Khi một người phụ nữ chuyển dạ đến bệnh viện với những cơn co thắt mạnh và cổ tử cung giãn ra đáng kể, cuộc chuyển dạ dự kiến ​​sẽ diễn ra nhanh chóng. Do đó, phương pháp gây tê tủy sống được sử dụng.

Khi chỉ có sự giãn nở một phần, gây tê ngoài màng cứng được ưu tiên hơn, không chỉ vì cuộc chuyển dạ dự kiến ​​sẽ kéo dài hơn, mà còn vì nó cho phép bạn để lại một ống thông trong cột sống của thai phụ trong trường hợp cần thêm một liều gây mê để sinh mổ. .

Gây tê có đau không?

Bác sĩ phụ khoa, bác sĩ sản khoa và giáo viên đại học Gregorio Lorenzo chắc chắn rằng trong trường hợp gây mê, nên sử dụng phương pháp gây tê tại chỗ.

Gây mê được thực hiện ở tư thế ngồi, hai chân mở rộng theo chiều ngang. Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, bệnh nhân cảm thấy chất lỏng tràn vào cột sống, và khi gây tê tủy sống, thông thường sẽ cảm thấy nóng ở chân.

Mặc dù mỗi người phụ nữ đều khác nhau, nhưng chúng tôi nhận thấy 2 thu hồi thực sự về hai loại gây mê thường được sử dụng nhất trong quá trình sinh nở. Sau tất cả, chúng tôi luôn quan tâm đến ý kiến ​​của những người đã trải qua điều này. Thứ duy nhất Lời khuyên hữu ích mà chúng tôi có thể đưa ra cuối cùng - đừng ngần ngại thảo luận về nỗi sợ hãi và nghi ngờ của bạn với những người thân yêu và nhân viên y tế người đang chăm sóc thai kỳ của bạn. Cùng nhau, bạn có thể giải quyết vấn đề.

Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng tương tự nhau về nhiều mặt, vì cả hai phương pháp đều là loại gây tê vùng. Khi thực hiện loại này hay loại khác, bác sĩ phải hiểu rõ cấu tạo giải phẫu của tủy sống, cũng như màng của nó, vì trong cả hai trường hợp, tác dụng gây mê đều đạt được bằng cách tiêm vào lưng khi bệnh nhân ngồi hoặc nằm nghiêng. Nhưng về vấn đề này, ngoài nhiều những khoảnh khắc chung, tiến hành gây tê tủy sống (tủy sống, khoang dưới nhện) và ngoài màng cứng ghi nhận rất nhiều điểm khác biệt.

Sự khác biệt chính

Một trong những điểm khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là thực tế là trong phương pháp gây tê ngoài màng cứng, thuốc được tiêm vào khoang ngoài màng cứng của cột sống, và trong phương pháp tủy sống, tương ứng, vào không gian tủy sống (tủy sống, khoang dưới nhện). Cả hai không gian này là một phần của cấu trúc của tủy sống và nằm trong cột sống. Mỗi không gian đều có những đặc điểm riêng, điều này quyết định sự khác biệt giữa các loại thuốc mê này.

Không gian ngoài màng cứng chạy dọc theo cột sống và khá hẹp. Dây thần kinh chạy qua nó mạch máu. Nó chứa đầy mô mỡ. Bên ngoài khoang ngoài màng cứng, các dây thần kinh đi vào khoang tủy sống, có chiều dài và độ dày gần như bằng khoang ngoài màng cứng. Không gian tủy sống chứa đầy CSF, một dịch não tủy không màu.

Trong quá trình gây tê tủy sống, thuốc đi vào không gian tủy sống, chặn tủy sống - đây là một sự khác biệt khác trong việc tiến hành và hoạt động của gây tê tủy sống so với gây tê ngoài màng cứng, trong đó các phần của dây thần kinh bị chặn chứ không phải tủy sống.

Gây tê tủy sống được thực hiện ở vùng thắt lưng của cột sống, đồng thời gây tê nửa người dưới (từ lưng dưới trở xuống). Gây tê ngoài màng cứng có thể được thực hiện ngang lưng, cũng như trên ngực. Nó phụ thuộc vào địa điểm của hoạt động sắp tới (kế hoạch can thiệp phẫu thuật trên tim - thuốc gây mê được tiêm vào vùng ngực cột sống, ở bụng hoặc ở chân - ở thắt lưng).

Gây tê tủy sống chỉ cần tiêm một mũi. Hiệu quả không kéo dài, trung bình từ 1 - 4 giờ tùy theo loại thuốc gây tê. Nó được sử dụng để giảm đau khá ngắn hạn. Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, một ống thông được đưa vào vẫn nằm ở phía sau, qua đó bác sĩ bất cứ lúc nào, nếu cần, sẽ thêm một liều thuốc. Nhờ có ống thông mà gây tê ngoài màng cứng không bị giới hạn về thời gian và có thể sử dụng bao lâu khi cần thiết. Đây là một điểm cộng rất lớn cho việc giảm đau trong giai đoạn hậu phẫu.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống thường được sử dụng riêng biệt với nhau, nhưng đôi khi cần phải gây mê kết hợp (phẫu thuật bụng, phẫu thuật lồng ngực). Với phương pháp gây mê kết hợp, nhu cầu sử dụng opioid của bệnh nhân thực tế là không có.

Sự khác biệt về kỹ thuật (tổng quan)

  1. Bộ kim để gây tê với các phương pháp này khác nhau ở chỗ trong khi gây tê tủy sống, kim được sử dụng càng mỏng càng tốt, trong khi để gây tê ngoài màng cứng, kim đủ dày.
  2. Gây tê ngoài màng cứng có thể được thực hiện ở bất kỳ phần nào của cột sống và cột sống - chỉ ở vùng thắt lưng.
  3. Với việc đưa thuốc gây tê vào khoang ngoài màng cứng, kết quả tuyệt đối xảy ra sau 10 phút đến nửa giờ và vào khoang tủy sống - chỉ sau 5 hoặc 10 phút, thuận tiện hơn nhiều khi hoạt động khẩn cấp. Nếu phẫu thuật theo kế hoạch, không quá quan trọng phương pháp sẽ được lựa chọn, ở đây bác sĩ quyết định theo chỉ định.

Trên thực tế, tác động của cả hai phương pháp phần lớn là tương tự nhau: các cơ của bệnh nhân được thả lỏng hoàn toàn, không cảm thấy đau.

Sự khác biệt trong việc chuẩn bị cho sự kiện

Tốt nhất, khi có thể chuẩn bị trước cho bệnh nhân: đối với điều này, vào buổi tối trước ngày phẫu thuật, anh ta được cho thuốc an thần và thuốc chuẩn bị.

Một bộ công cụ cần thiết cũng phải sẵn sàng cho quy trình:

  • bóng gạc và khăn ăn (lớn và nhỏ);
  • găng tay vô trùng;
  • hai hộp đựng dung dịch thuốc mê;
  • một bộ dụng cụ, bao gồm nhíp, ống tiêm, một bộ kim tiêm, một ống thông;
  • bộ hỗ trợ bệnh nhân tình huống khẩn cấp trong trường hợp ngừng hô hấp hoặc rối loạn tuần hoàn.

Một bộ dụng cụ, ngoài một ống thông (chỉ cần thiết cho phương pháp gây tê ngoài màng cứng) và nhíp, nên bao gồm những thứ sau: 4 kim, trong đó một kim sẽ cần để hút thuốc giảm đau vào ống tiêm, kim còn lại để tiêm thuốc và cài đặt ống thông, hai lần cuối cùng để gây tê vùng da sẽ thực hiện mũi tiêm chính. Ngoài ra, bạn sẽ cần một bộ gồm 2 ống tiêm (ống thứ nhất là 5 ml, ống thứ hai là 10 ml).

Sự khác biệt về tác dụng phụ

từ chối huyết áp có thể khi sử dụng cả hai phương pháp gây mê. Trong trường hợp này, bệnh nhân bị suy nhược, buồn nôn và chóng mặt. Nhưng sự khác biệt là với gây tê tủy sống, nó xảy ra gần như ngay lập tức, rất nhanh chóng, không thoải mái rất rõ ràng. Bác sĩ gây mê theo dõi tình trạng bệnh nhân ổn định tình hình trong vài phút.

Với phương pháp gây tê ngoài màng cứng, tác dụng phụ rất hiếm khi xảy ra, biểu hiện yếu ớt do tác dụng giảm đau phát triển chậm, cơ thể có thời gian thích nghi với những thay đổi diễn ra trong thời gian này. Vì lý do này, tác dụng của gây tê ngoài màng cứng được coi là tương đối nhẹ nhàng. Do đó, phương pháp gây tê ngoài màng cứng rất có thể được chỉ định để giảm đau cho bệnh nhân mắc bệnh tim và những người đang trong tình trạng suy nhược. Trong một số trường hợp (khẩn cấp), họ cũng sẽ được gây tê tủy sống, nhưng bác sĩ gây mê nên có sẵn một bộ dụng cụ cần thiết, thiết bị thích hợp và thuốc men.

So sánh các biến chứng

Bất kỳ bác sĩ nào cũng phải luôn tính đến khả năng xảy ra biến chứng. Vì vậy, bác sĩ gây mê luôn cố gắng lựa chọn phương án tốt nhất để gây mê trong từng trường hợp. Các biến chứng của cả hai phương pháp đang được xem xét là gần giống nhau, nhưng vẫn có sự khác biệt:

  • Ngừng tim: trường hợp này hiếm gặp và tim thường khởi động được, mặc dù cái chết về mặt lý thuyết là có thể. Với phương pháp gây tê tủy sống, biến chứng này được quan sát thường xuyên hơn gấp ba lần, do đó, theo quan điểm này, gây tê ngoài màng cứng ít nguy hiểm hơn.
  • Nhức đầu: có thể xảy ra với cả hai phương pháp. Nếu chúng ta so sánh, thì sau phương pháp cột sống, điều này xảy ra thường xuyên hơn, và sau khi gây tê ngoài màng cứng - ít thường xuyên hơn, nhưng mạnh hơn nhiều. Thực tế là do độ dày của kim ngoài màng cứng, lỗ sau khi chọc vẫn rộng hơn, và dịch não tủy chảy vào hơn do đó đau đầu nghiêm trọng. Tuy nhiên, chúng thường đáp ứng với việc giảm đau bằng thuốc giảm đau và thường hết sau vài ngày.
  • Tác dụng giảm đau: có những trường hợp vì lý do này hay lý do khác mà sự mất nhạy cảm yếu hoặc hoàn toàn không có. Với gây tê ngoài màng cứng, điều này xảy ra thường xuyên hơn gấp 5 lần so với gây tê tủy sống.
  • Biến chứng thần kinh: cực kỳ hiếm, nhưng có thể xảy ra với cả hai phương pháp, mặc dù với cột sống - thường gặp hơn. Nó thường tự biến mất sau vài ngày hoặc vài tháng. Có khả năng xảy ra biến chứng này khi nhiễm trùng xâm nhập vào khoang ngoài màng cứng hoặc tủy sống hoặc khi máu tích tụ ở đó. Dù lý do là gì, nó đòi hỏi một giải pháp khẩn cấp.

Bộ thuốc, sự khác biệt

Liều lượng thuốc mê được lựa chọn đúng cách, tiến hành gây mê tốt có thể làm giảm đến mức thấp nhất khả năng xảy ra biến chứng. Chế phẩm cho các loại thuốc mê này chỉ được sử dụng loại tinh chế cao nhất, không chứa bất kỳ chất bảo quản nào.

Trong gây tê ngoài màng cứng, người ta thường dùng lidocain, ropivacain, bupivacain, dưới sự giám sát của bác sĩ gây mê, morphin, promedol (opioid) đôi khi được thêm vào với liều lượng tối thiểu. Xicaine, trimecaine hoặc marcaine cũng có thể được sử dụng. Độ rộng của khu vực được gây mê trực tiếp phụ thuộc vào liều lượng của thuốc và cường độ sử dụng thuốc. Để có tác dụng giảm đau hoàn toàn, 25 đến 30 ml thuốc được tiêm (nhưng đây là nhiều nhất).

Với phương pháp cột sống, có thể sử dụng các loại thuốc tương tự (lidocain, ropivacain). Để có tác dụng mạnh hơn, ở đây sử dụng tetracaine, procaine, bupivacaine, levobupivacaine. Ropivacain có thể dùng được, nhưng tác dụng ít lâu dài hơn.

Với liều lượng quá cao của thuốc, cũng như tổn thương màng tủy sống bằng kim tiêm, có thể xảy ra xẹp hoặc khối toàn bộ, vì vậy kinh nghiệm của bác sĩ đóng vai trò hàng đầu trong việc tiến hành các loại gây mê như vậy.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống là những phương pháp giảm đau khác nhau và đồng thời cũng tương tự nhau, mỗi phương pháp đều có những ưu nhược điểm, chỉ định và chống chỉ định. Trong mọi trường hợp, trong từng trường hợp cụ thể, phương pháp sẽ được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn cao sẽ an toàn hơn, giúp giảm thiểu rủi ro và có thể là những lo ngại về những loại gây mê như vậy trong tương lai.