Gây tê tủy sống là một trong những phương pháp giảm đau được áp dụng phổ biến khi phẫu thuật cắt đốt sống lưng. Chúng ta có thể nói rằng bản thân gây tê tủy sống là một loại phẫu thuật, vì nó bao gồm việc đưa các chất gây mê qua một cây kim đặc biệt vào cột sống.

Nhiều bệnh nhân sợ phương pháp này gây mê do các tác dụng phụ có thể xảy ra. May mắn thay, các biến chứng do gây tê tủy sống tương đối hiếm và thường chỉ thoáng qua. Và chúng thường tự biến mất mà không cần điều trị gì.

1 Gây tê tủy sống là gì?

Gây tê tủy sống là gì?

Đây là một trong những phương pháp tiền phẫu gây tê cục bộ trong đó thuốc gây mê được đưa vào thắt lưng bằng cách chọc kim vào khoang dưới nhện của cột sống.

Loại bỏ cơn đau được cung cấp bằng cách ngăn chặn sự truyền xung động trong vùng rễ của đám rối thần kinh tủy sống. Kỹ thuật gây tê tủy sống có vẻ rất phức tạp và không an toàn nhưng trên thực tế khả hậu quả nguy hiểm kỹ thuật gây mê này ít hơn khi sử dụng gây mê toàn thân.

Câu hỏi về cái nào tốt hơn: gây mê toàn thân hoặc cục bộ qua một vết thủng thắt lưng không đáng có. Mỗi kỹ thuật được sử dụng trong các tình huống cụ thể mà nó được dự định. Nhưng nhìn nhận một cách khách quan, gây tê tủy sống vừa an toàn hơn, rẻ hơn và có thời gian “miễn trừ” đối với gây mê.

1.1 Khi nào nó áp dụng?

Tác dụng của gây tê tủy sống khá mạnh, và bản thân thủ thuật, mặc dù tương đối an toàn, nhưng không phải là không có các biến chứng có thể xảy ra. Do đó, nó phải được sử dụng theo đúng chỉ định, và nếu có thể, được thay thế bằng các phương pháp đơn giản và an toàn hơn (ví dụ, tiêm gây tê cục bộ tiêm dưới da).

Gây tê tủy sống được thực hiện trong các trường hợp sau:

1. Cần can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan nằm dưới rốn.
2. Các thao tác phụ khoa cho phụ nữ hoặc các thao tác tiết niệu cho nam giới.
3. Sự cần thiết phải phẫu thuật chi dưới (ví dụ, điều trị giãn tĩnh mạch hoặc viêm tắc tĩnh mạch).
4. Can thiệp phẫu thuật tầng sinh môn.
5. Loại bỏ cơn đau khi sinh hoặc sinh mổ.
6. Thay thế cho các phương pháp giảm đau khác, nếu chúng không phù hợp do chống chỉ định đối với một bệnh nhân cụ thể.

1.2 Chống chỉ định

Gây tê tủy sống có một số chống chỉ định tương đối (thường là tạm thời hoặc có thể bỏ qua) và chống chỉ định tuyệt đối (thường suốt đời, không thể bỏ qua).

Đến chống chỉ định tuyệt đối bao gồm:

• từ chối của bệnh nhân từ thủ tục;
• vắng mặt điều kiện cần thiết và / hoặc thiết bị để theo dõi tình trạng cơ thể của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, trong quá trình gây mê và các thủ tục phẫu thuật tiếp theo;
• sự hiện diện của rối loạn đông máu, điều trị bằng thuốc chống đông máu ( thuốc chống đông máu gián tiếp, heparin trọng lượng phân tử thấp) trong 10-12 giờ qua;
• các quá trình lây nhiễm trong khu vực cần thực hiện chọc dò;
• bệnh nhân có tăng cường nội sọáp lực (tăng huyết áp);
• bệnh nhân bị phong tỏa tim hoàn toàn, biểu hiện hẹp động mạch chủ và những người khác bệnh nghiêm trọng những trái tim.

1.3 Sự khác biệt với gây tê ngoài màng cứng

Gây tê tủy sống tương tự như gây tê ngoài màng cứng: các thủ thuật được thực hiện tại một nơi. Tuy nhiên, mặc dù có sự giống nhau chung, hai quy trình này có sự khác biệt đáng kể giữa bọn họ.

Sự khác biệt giữa gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là gì? Dưới đây là những điểm khác biệt chính:

1. Trong cả hai trường hợp, gần như sử dụng cùng một bộ kim chọc thủng, tuy nhiên, trong trường hợp gây tê tủy sống, kim chọc thủng mỏng hơn được sử dụng.
2. Liều lượng thuốc tê gây tê tủy sống ít hơn nhiều so với gây tê ngoài màng cứng. Ngoài ra, thuốc gây mê được tiêm dưới mức của tủy sống vào một khu vực chứa CSF (dịch não tủy).

Cũng cần lưu ý rằng gần như ngay lập tức sau khi tiêm thuốc vào khoang dưới màng cứng, cảm giác tê sẽ xuất hiện bên dưới vết tiêm.

1.4 Sự khác biệt với gây mê toàn thân

Sự khác biệt chính giữa gây tê tủy sống và gây mê toàn thân (gây mê) - ít nguy cơ biến chứng sau thủ thuật và hơn thế nữa chóng hồi phục hạnh phúc. Ngoài ra, các yêu cầu đối với gây tê tủy sống ít hơn so với gây mê toàn thân.

Không có gì đảm bảo chống lại các biến chứng của gây tê tủy sống, nhưng các biến chứng xảy ra với kỹ thuật này ít hơn vài lần so với gây mê toàn thân (đặc biệt là các biến chứng gây tử vong). Bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, ngay ngày đầu tiên sau thủ thuật, bệnh nhân có thể tự đi lại trong khu vực phòng khám.

Điều này cũng có thể xảy ra trong trường hợp gây mê toàn thân, nhưng thường là những bệnh nhân đã trải qua gây mê toàn thân ngày đầu tiên là “mất sức” và cần một giấc ngủ dài. Ngoài ra, buồn nôn, trầm cảm và suy giảm nhận thức (hay quên tạm thời, mất khả năng tập trung, thờ ơ) thường phát triển sau khi gây mê toàn thân.

1.5 Ưu nhược điểm của phương pháp

Giống như bất kỳ thủ thuật y tế nào khác, gây tê tủy sống có một số ưu điểm và nhược điểm. Cần lưu ý ngay rằng những lợi thế lớn hơn nhiều so với những “khuyết điểm” của thủ tục.

Lợi ích của gây tê tủy sống:

• hiệu quả giảm đau đạt được ngay lập tức;
• khi gây mê cho phụ nữ chuyển dạ trong khi sinh con hoặc sinh mổ, thuốc không đi vào cơ thể đứa trẻ;
• quy trình của kỹ thuật đơn giản hơn nhiều so với phương pháp gây tê ngoài màng cứng;
• không có khả năng phát triển các vấn đề về hô hấp (thuốc mê được tiêm vào không ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp);
• Liều lượng thuốc gây mê được sử dụng thấp hơn nhiều so với gây tê ngoài màng cứng.

Nhược điểm của gây tê tủy sống:

• trong quá trình làm thủ thuật, huyết áp có thể bị tụt xuống, và sau đó, bệnh nhân thường phàn nàn rằng chân của họ bị đau và / hoặc xuất hiện đau đầu;
• tác dụng giảm đau bị hạn chế về thời gian, vì không thể “tiếp nhiên liệu” trong quá trình phẫu thuật (không giống như kỹ thuật gây tê ngoài màng cứng);
• sau khi làm thủ thuật, lưng có thể bị đau dữ dội ở khu vực bị đâm (thủng) trong vài tuần.

2 Gây tê tủy sống được thực hiện như thế nào?

Gây tê tủy sống được thực hiện trong bao lâu và như thế nào? Bạn cần bắt đầu với nơi chính xác họ nhập thuốc men. Bác sĩ đưa họ vào không gian dưới nhện của tủy sống, vì ở đây các nhánh thần kinh được định vị, ngăn cản quá trình này. đau đớn.

Trong hầu hết các trường hợp, một vết thủng được thực hiện giữa đốt sống thắt lưng thứ 2 và thứ 5. Vị trí được ưu tiên là không gian giữa đốt sống thứ 2 và thứ 3. Sự lựa chọn cuối cùng của vị trí chọc thủng bị ảnh hưởng bởi tiền sử của bệnh nhân, đặc biệt, sự hiện diện của các bệnh về cột sống, các lần phẫu thuật trước đó hoặc chấn thương.

Gây tê tủy sống mất bao lâu? Thủ tục này thường mất không quá 15 phút.

2.1 Bệnh nhân cảm thấy thế nào?

Có đau khi gây tê tủy sống không? Câu hỏi thường gặp bệnh nhân thủ tục này. Trên thực tế, trong hầu hết các trường hợp đặc biệt đau đớn trong quá trình này, bệnh nhân không trải qua.

Có thể có một chút khó chịu, điều này sẽ nhanh chóng biến mất hoàn toàn (trong vòng vài phút). Sau khi gây tê tủy sống, cảm giác ngứa ran ở chân.

Mặc dù điều này khá trạng thái bình thường, hãy nói với bác sĩ gây mê về cảm giác của bạn, ngay cả khi bạn có thể dễ dàng chịu đựng chúng. Quay đầu với bác sĩ chuyên khoa, không thay đổi tư thế của cơ thể và không quay đầu: trong quá trình thao tác phải bất động.

2.2 Sau khi gây tê tủy sống: sức khỏe, cảm giác

Sau khi làm thủ thuật, có thể có nhiều khó chịu khác nhau. Một số lượng lớn bệnh nhân phàn nàn rằng lúc đầu đau đầu hoặc lưng. Theo nguyên tắc, cơn đau ở mức độ vừa phải và không cần sử dụng thuốc.

Độ nhạy phục hồi hoàn toàn sau thủ thuật xảy ra khoảng 2-4 giờ sau thủ thuật. Các thuật ngữ cụ thể phụ thuộc vào loại thuốc gây mê đã được sử dụng (lidocain, naropin, marcaine, v.v.).

Khi nào bệnh nhân dậy được là do bác sĩ chăm sóc quyết định. Những nỗ lực độc lập để đứng dậy sẽ mang lại nhiều hậu quả, do đó, khi quyết định như vậy, trước tiên bệnh nhân phải xin phép bác sĩ.

2.3 Tiến hành gây tê tủy sống (video)

2.4 Hậu quả có thể xảy ra

Thông thường việc gây tê tủy sống diễn ra khá suôn sẻ và không có bất kỳ biến chứng nào. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ xảy ra tác dụng phụ.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất được quan sát là:

1. Đau đầu và lưng, đau trong những nhánh cây thấp(cơ hội phát triển là khoảng 1%). Chúng thường tự khỏi mà không cần dùng thuốc.
2. Giảm huyết áp (cơ hội phát triển là khoảng 1%). Hiệu ứng được loại bỏ bằng cách giới thiệu chuẩn bị đặc biệt tiêm tĩnh mạch và truyền nhiều nước.
3. Bí tiểu (khả năng phát triển dưới 1%). Nó không yêu cầu bất kỳ điều trị nào, nó sẽ tự khỏi trong vòng một ngày.
4. Rối loạn thần kinh (rối loạn cảm giác, tê, yếu cơ hoặc co giật). Rất hiếm khi xảy ra (trong khoảng 0,01% trường hợp). Các thủ pháp xử lý của họ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và sắc thái nhất định, vì vậy không thể quy định trước các chiến thuật hành động.

Loại nào sự khác biệt chính giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng? Nếu bác sĩ gây mê đưa ra quyết định lựa chọn thì đâu là quyết định chính xác? Không dễ để đưa ra câu trả lời rõ ràng cho những câu hỏi này, vì việc lựa chọn phương pháp gây mê phần lớn được quyết định bởi đặc điểm của cuộc mổ và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Tuy nhiên, đôi khi có một giải pháp thay thế, tuy nhiên, để đưa ra lựa chọn tốt nhất, cần phải biết bản chất của các loại gây mê được cung cấp. Bài báo này nêu ra những điểm khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng và tủy sống.

Định nghĩa các thuật ngữ

Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng có phạm vi biến chứng xấp xỉ nhau, nhưng tần suất của những biến chứng này rất khác nhau. Có liên quan nhất là các loại sau biến chứng:

Gây mê "không thành công"

Gây mê không thành công là tình huống gây mê không dẫn đến giảm đau như mong đợi. Với gây tê tủy sống, sự phát triển này xảy ra dưới 1%, với gây tê ngoài màng cứng trong 5% trường hợp.

Đau đầu

Sau chọc dò là người bạn đồng hành thường xuyên của không chỉ tủy sống mà còn gây tê ngoài màng cứng. Tỷ lệ đau đầu sau khi gây tê tủy sống thay đổi từ 2-10% (tùy thuộc vào loại kim tủy sống được sử dụng). Với gây tê ngoài màng cứng đau đầuít phổ biến hơn nhiều (khoảng 1% các trường hợp), nhưng cơn đau đầu này rõ ràng và dữ dội hơn. Khả năng đau đầu ít hơn là do kim gây tê ngoài màng cứng chỉ được đưa vào khoang ngoài màng cứng (trong khi gây tê tủy sống, kim được đưa vào khoang tủy sống, sau khi lấy ra, một lỗ vẫn còn trong màng não qua đó có dịch não tủy. đổ, dẫn đến đau đầu). Tuy nhiên, đôi khi kim tiêm ngoài màng cứng vô tình gây thủng. màng não và "đi vào" không gian cột sống, đây là Nguyên nhân chính nhức đầu khi gây tê ngoài màng cứng. Trường hợp này hiếm khi xảy ra nên khả năng bị đau đầu sau khi gây tê ngoài màng cứng sẽ ít hơn so với sau khi gây tê tủy sống. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng cơn đau đầu sau khi gây tê ngoài màng cứng rõ ràng hơn và mạnh hơn - cảm giác đau và khó chịu hơn. Điều này là do sự khác biệt về đường kính của kim được sử dụng để gây tê tủy sống và ngoài màng cứng. để lại một lỗ thủng ở màng não lớn hơn mỏng; dịch não tủy bị mất với số lượng lớn nên đầu càng đau hơn.

Biến chứng thần kinh

Biến chứng thần kinh là bạn đồng hành hiếm gặp của gây tê tủy sống / ngoài màng cứng, chúng phát triển trong khoảng 0,04% trường hợp. Thống kê cho thấy, các biến chứng thần kinh thường gặp khi gây tê tủy sống gấp khoảng 2 lần so với gây tê ngoài màng cứng. Hầu hết các rối loạn thần kinh là tạm thời và tự khỏi trong vài ngày hoặc vài tháng.

Tỷ lệ biến chứng thần kinh nặng là rất hiếm - khoảng 0,006%. Hầu hết các biến chứng này là do sự phát triển của nhiễm trùng trong khoang ngoài màng cứng, hoặc sự tích tụ của máu trong khoang ngoài màng cứng / tủy sống. Điều thú vị là nguy cơ tích tụ máu (tụ máu) khi gây tê ngoài màng cứng cao gấp 1,5 lần so với gây tê tủy sống. Ngoài ra, hầu hết các trường hợp nhiễm trùng khoang ngoài màng cứng có liên quan đến việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng hơn là gây tê tủy sống.

Cả hai sự tích tụ máu trong khoang tủy sống / ngoài màng cứng và nhiễm trùng khoang ngoài màng cứng đều cần chẩn đoán nhanh chóng và phẫu thuật khẩn cấp. Tất cả những điều này không có sẵn cho hầu hết các bệnh viện Nga, đây là một sự thật rõ ràng. Vì vậy, liên quan đến thực tế của Nga, gây tê tủy sống chứ không phải gây tê ngoài màng cứng an toàn hơn về các biến chứng thần kinh.

ngừng tim gây tử vong

Xác suất ngừng tim khi gây tê tủy sống / ngoài màng cứng là khoảng 1,8 cơn trên 10 nghìn lần gây mê, và trong 80% trường hợp, mọi thứ kết thúc tốt đẹp - hoạt động của tim có thể được phục hồi và bệnh nhân được xuất viện mà không cần bất kỳ trường hợp nào. vi phạm đáng kể. Tuy nhiên, trong khoảng 0,0036% trường hợp, ngừng tim sau khi gây tê tủy sống / ngoài màng cứng dẫn đến tử vong.

Ngừng tim xảy ra trong khi gây tê tủy sống thường gấp 3 lần so với khi gây tê ngoài màng cứng, do đó, về biến chứng tử vong, gây tê ngoài màng cứng có vẻ an toàn hơn gây tê tủy sống.

Sự kết luận

Trên thực tế, khá khó để đưa ra bất kỳ kết luận rõ ràng nào về việc gây mê nào là tốt nhất - tủy sống hay ngoài màng cứng. Mỗi loại thuốc gây mê này đều có những ưu và nhược điểm riêng. Mỗi loại thuốc gây mê đều có chỉ định và chống chỉ định riêng. Hiện có sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng là khá có điều kiện. Rất có thể, việc gây mê an toàn và tối ưu nhất là do bác sĩ gây mê có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn thực hiện, và việc lựa chọn loại gây mê nào ở đây chỉ quan trọng hàng đầu.

TẠI thời gian gần đây chúng ta thường nghe, đọc trên các diễn đàn “Tôi sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng”, “tôi bị tủy sống”. Đây là gì? Đó là về về việc gây mê khi sinh nở. Nó đã xảy ra đến nỗi quá trình sinh ra một đứa trẻ đi kèm với đau đớn. Đối với một số người, nó có thể chịu đựng được, trong khi đối với những người khác, bạn phải nghĩ đến việc gây mê.

TẠI nước ngoài kiểm soát sinh sản khá phổ biến. Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe của chúng tôi, không ai làm điều này mà không có ngoại lệ. Gây mê chỉ xảy ra cho một số chỉ định hoặc trên cơ sở trả tiền.

Gây tê ngoài màng cứng và tủy sống là một trong những những lựa chọn tốt nhất giảm đau khi sinh nở. Tuy nhiên, chúng khác nhau như thế nào hay không có sự khác biệt nào ở đây? Hãy cố gắng tìm ra điều này.

Tên

Nói cho chính nó. Nó tương ứng với vùng được tiêm thuốc tê. Vì vậy, khi thực hiện gây tê ngoài màng cứng Thuốc tê được tiêm vào khoang ngoài màng cứng của tủy sống. Tại cột sống- trong không gian cột sống. Trong cả hai trường hợp, vết thủng được thực hiện trong ngang lưng xương sống.

Cơ chế hoạt động của thuốc mê

Vì ngoài màng cứng gây mê, nó dựa trên sự phong tỏa của các bó dây thần kinh ở vùng ngoài màng cứng. Tại cột sống gây tê phong tỏa khu vực lân cận của tủy sống.

Công cụ để thực hiện thủ tục

ngoài màng cứngđược thực hiện với một cây kim rất dày, và cột sống- gầy. Cả hai vết thủng đều được gây tê tại chỗ trước.

Phòng khám

Hiệu quả đạt được khi gây tê tủy sống và ngoài màng cứng là rất giống nhau. Trong cả hai trường hợp, các cơ thư giãn và độ nhạy cảm bị mất.

Thời điểm bắt đầu tác dụng của thuốc mê

Tại ngoài màng cứng gây tê mất độ nhạy xảy ra trong 20 - 30 phút.

cột sống chặn độ nhạy sau 5-10 phút.

Điểm này rất quan trọng, vì gây tê ngoài màng cứng không thích hợp cho phẫu thuật khẩn cấp.

Thời gian hành động gây tê tủy sống trong 1-2 giờ, gây tê ngoài màng cứng có thể được kéo dài, tức là kéo dài thời gian tác dụng của nó.

Phản ứng phụ có thể được quan sát với bất kỳ loại thuốc mê nào. Sự khác biệt chỉ là tần suất xuất hiện ở dạng này hay dạng khác. thường xuyên nhất hiện tượng tiêu cực gây tê vùng bao gồm nhức đầu, tụt huyết áp, buồn nôn, nôn, đau tại chỗ đâm. Tác dụng phụ khi gây tê ngoài màng cứngít phát âm hơn.

Liều lượng thuốc mê

Tại cột sống gây mê, liều lượng của thuốc gây mê thấp hơn đáng kể so với ngoài màng cứng. Khi thực hiện phương pháp thứ hai, sau khi kim đã được chữa khỏi, một ống thông vẫn còn lại, bạn có thể thêm thuốc tê trong khi sinh nếu cần thiết.

Chỉ địnhđến ngoài màng cứng gây tê:

1. sinh non;

2. vị trí không chính xác của thai nhi;

3. bệnh tim, thận, phổi;

4. cận thị;

5. nhiễm độc muộn;

6. sự phối hợp hoạt động lao động;

7. tăng nhạy cảm với cơn đau.

cột sống Gây mê thường được thực hiện hơn cho các trường hợp khẩn cấp và có kế hoạch đẻ bằng phương pháp mổ.

Chống chỉ định vì ngoài màng cứng và cột sống gây tê:

Tổn thương nhiễm trùng tại vị trí đâm thủng;

Huyết áp thấp;

Bệnh thần kinh trung ương;

Dị ứng;

Các vấn đề về đông máu.

Rất khó để nói phương pháp gây tê nào (tủy sống hay ngoài màng cứng) sẽ là tốt nhất, vì mỗi phương pháp đều có những nhược điểm và ưu điểm riêng. Rất có thể, tối ưu và ít nguy hiểm nhất sẽ là phương pháp do bác sĩ chuyên khoa có năng lực chỉ định và thực hiện.

Đây là một trong những loại gây tê vùng phổ biến và phổ biến nhất (chụp một vùng giới hạn trên cơ thể) được sử dụng trong hành nghề y tế. Thuật ngữ "gây tê ngoài màng cứng" được tạo thành từ từ "gây mê", có nghĩa là mất cảm giác và "gây tê ngoài màng cứng" đặc trưng cho không gian mà thuốc gây mê được tiêm (loại thuốc được thực hiện gây mê). Tổ chức vào ngày các cấp độ khác nhau của tủy sống, tùy thuộc vào loại phẫu thuật (sản phụ khoa, phẫu thuật lồng ngực hoặc bụng, tiết niệu), nó được áp dụng cho bộ phận nào của cơ thể cần được gây mê. Trong sản khoa, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng ở mức độ của tủy sống thắt lưng.

Năm 1901, ca gây tê ngoài màng cứng đầu tiên được thực hiện ở vùng xương cùng, với sự ra đời của thuốc Cocaine. Và chỉ đến năm 1921, người ta mới sản xuất được phương pháp gây tê ngoài màng cứng vùng thắt lưng. Kể từ đó, loại gây tê vùng này đã được sử dụng trong tiết niệu, lồng ngực và Phẫu thuật bụng. Sau năm 1980, gây tê ngoài màng cứng có nhu cầu và phổ biến, nó bắt đầu được sử dụng rộng rãi trong quá trình sinh nở, do đó một hướng y tế"Gây mê Sản khoa".

Gây tê ngoài màng cứng được sử dụng rộng rãi trong sản khoa: gây mê khi sinh mổ, hoặc giảm đau khi sinh con tự nhiên. Cho đến gần đây, mổ lấy thai được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Việc chuyển đổi từ gây mê toàn thân sang gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh mổ cho phép giảm nguy cơ biến chứng có thể xảy ra trong cuộc mổ: thiếu oxy (thiếu oxy) của thai nhi, thiếu oxy ở mẹ (nhiều lần đặt nội khí quản, đặt nội khí quản không thành công, ở phụ nữ chuyển dạ với đặc điểm giải phẫu đường thở), mất máu, tác dụng độc hại của thuốc đối với thai nhi và những người khác. Ưu điểm quan trọng nhất của phương pháp gây tê ngoài màng cứng khi sinh mổ, so với gây mê toàn thân, là duy trì ý thức của người mẹ để nghe thấy tiếng khóc đầu tiên của con mình. Nhưng cần nhớ rằng không phải trường hợp nào cũng có thể sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng.

Cấu trúc của tủy sống, chức năng của nó

Tủy sống là một cơ quan nằm trong ống của cột sống. Cột sống được hình thành bởi các đốt sống được gắn với nhau bằng các dây chằng và khớp. Mỗi đốt sống có một lỗ, do đó, các đốt sống, gấp khúc song song với nhau, tạo thành một ống từ các lỗ, nơi chứa tủy sống. Chỉ lên đến vùng thắt lưng, tủy sống mới lấp đầy ống sống, sau đó nó tiếp tục ở dạng tủy sống, được gọi là "đuôi ngựa". Tủy sống gồm 2 chất: bên ngoài - chất xám (ở dạng các tế bào thần kinh), nội bộ - chất trắng. Rễ trước và rễ sau (sợi trục hoặc quá trình của tế bào thần kinh) xuất hiện từ tủy sống và tham gia vào chức năng dẫn truyền và phản xạ của tủy sống. Rễ trước và rễ sau hình thành dây thần kinh cột sống(bên trái và bên phải). Mỗi cặp dây thần kinh cột sống đều có phần tủy sống riêng, có chức năng điều hòa Một phần nhất định cơ thể (điều này quan trọng trong cơ chế gây tê ngoài màng cứng).

Tủy sống được bao phủ, lúc đầu được gọi là vỏ mềm, sau đó là mạng nhện, và sau đó là màng cứng. Giữa màng nhện và màng đệm, một khoảng trống được hình thành chứa đầy dịch não tủy, đóng vai trò làm giảm dịch não tủy. Màng cứng và màng nhện tạo thành những chỗ lồi lõm (màng cứng, túi xuyên tâm), chúng cần thiết để bảo vệ các rễ thần kinh trong quá trình vận động của cột sống. Phía trên màng cứng ở phía trước và dây chằng màu vàng phía sau, một khoang ngoài màng cứng được hình thành, vào đó một chất gây tê được tiêm trong quá trình gây tê ngoài màng cứng. Không gian ngoài màng cứng chứa: mô mỡ, các dây thần kinh cột sống và các mạch nuôi tủy sống.
Các chức năng chính của tủy sống là:

• chức năng phản xạ - bằng cách sử dụng cung phản xạđi qua tủy sống, sự co cơ xảy ra, đến lượt chúng, chúng tham gia vào chuyển động của cơ thể, và cũng tham gia vào quá trình điều chỉnh công việc của một số cơ quan nội tạng;
• chức năng dẫn điện- truyền xung thần kinh từ cơ quan thụ cảm (tế bào đặc biệt hoặc kết thúc thần kinh) đến trung tâm hệ thần kinh(đến não), nơi chúng được xử lý và tín hiệu trở lại một lần nữa truyền qua tủy sống đến các cơ quan hoặc cơ.

Cơ chế hoạt động của gây tê ngoài màng cứng

Khi thuốc gây tê (một loại thuốc giúp giảm đau) được tiêm vào khoang ngoài màng cứng, nó sẽ đi vào khoang dưới nhện qua các ống màng cứng (túi xuyên tâm), ngăn chặn các xung thần kinh đi qua rễ tủy sống. Do đó, mất nhạy cảm (bao gồm cả đau) với sự giãn cơ. Mất cảm giác ở một bộ phận nhất định của cơ thể, tùy thuộc vào mức độ chúng bị tắc nghẽn rễ thần kinh, I E. về mức độ gây tê ngoài màng cứng. Trong sản khoa (có mổ đẻ), gây mê vùng cột sống thắt lưng. Gây tê ngoài màng cứng có thể được thực hiện theo 2 cách:

• dưới dạng giảm đau kéo dài: tiêm lặp lại liều lượng nhỏ thuốc gây tê, vào khoang ngoài màng cứng, qua ống thông, loại gây tê này được sử dụng trong quá trình sinh đẻ tự nhiên hoặc cho giảm đau sau phẫu thuật;
• hoặc tiêm một lần thuốc mê với liều lượng lớn mà không cần dùng ống thông tiểu. Đây là loại gây mê được thực hiện cho một ca sinh mổ.

Các giai đoạn của gây tê ngoài màng cứng

1. Chuẩn bị của bệnh nhân (thai sản): chuẩn bị tâm lý, cảnh báo rằng vào ngày phẫu thuật, bệnh nhân không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì (với kế hoạch hoạt động), cho uống thuốc an thần, xác định xem cô ấy bị dị ứng với loại thuốc nào;
2. Kiểm tra bệnh nhân:

• đo nhiệt độ cơ thể, áp suất, mạch;
• làm xét nghiệm máu tổng quát (hồng cầu, huyết sắc tố, bạch cầu, tiểu cầu), nhóm máu và yếu tố Rh, đông máu (fibrinogen, prothrombin);

1. Sử dụng gây tê ngoài màng cứng:

• Chuẩn bị cho bệnh nhân: chọc tĩnh mạch ngoại vi với đặt ống thông, kết nối với hệ thống truyền dịch, đặt túi hơi áp lực, máy đo oxy xung, mặt nạ oxy;

• Chuẩn bị các dụng cụ cần thiết: băng vệ sinh có cồn, thuốc tê (thường dùng Lidocain hơn), nước muối, một kim đặc biệt có hướng dẫn chọc thủng, một ống tiêm (5 ml), một ống thông (nếu cần), một chất kết dính;
• tư thế đúng của bệnh nhân: ngồi hoặc nằm nghiêng với đầu nghiêng tối đa);

• Xác định mức độ mong muốn của cột sống, nơi nó sẽ được thực hiện, gây tê ngoài màng cứng;
• Xử lý (khử trùng) vùng da sẽ được thực hiện gây tê ngoài màng cứng;
• Chọc dò khoang ngoài màng cứng với việc đưa thuốc Lidocain;

1. Kiểm soát huyết động (áp lực, mạch) và hệ thống hô hấp.

Chỉ định sử dụng gây tê ngoài màng cứng trong sản khoa

• Mổ lấy thai (kế hoạch: với Mang thai nhiều lần, tiền sử mổ đẻ những người khác; hoặc trường hợp khẩn cấp: tình trạng của người mẹ hoặc thai nhi xấu đi đột ngột, sinh non);
• ngưỡng caođau khi sinh nở;
• Mang thai kèm theo thiếu oxy mãn tính(thiếu oxy) thai nhi;
• Thay đổi đột ngột nhịp tim của thai nhi;
• nặng bệnh soma lúc người phụ nữ chuyển dạ ( Bệnh tiểu đường, bệnh ưu trương, hen phế quản, và những người khác);
• Sai vị trí thai nhi;
• Sự bất thường của hoạt động lao động.

Chống chỉ định gây tê ngoài màng cứng

• Các bệnh có mủ hoặc viêm nhiễm vùng cần chọc để gây tê ngoài màng cứng (có thể dẫn đến lây lan nhiễm trùng khi chọc);
• Bệnh truyền nhiễm(cấp tính hoặc đợt cấp của mãn tính);
• Thiếu các công cụ cần thiết (ví dụ: một thiết bị cho thông gió nhân tạo phổi) với sự phát triển của các biến chứng có thể xảy ra;
• Thay đổi trong các xét nghiệm: vi phạm quá trình đông máu hoặc tiểu cầu thấp(có thể dẫn đến chảy máu nhiều), bạch cầu cao và những người khác;
• Trong trường hợp người phụ nữ chuyển dạ từ chối thao tác này;
• Dị tật hoặc bệnh lý của cột sống (hoại tử xương với đau dữ dội, thoát vị đĩa đệm);
• Huyết áp thấp (nếu 100/60 mmHg hoặc thấp hơn), vì gây tê ngoài màng cứng làm giảm áp lực nhiều hơn;

Lợi ích của việc gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh (sinh mổ)

• Người phụ nữ chuyển dạ có ý thức để tận hưởng tiếng khóc đầu tiên của đứa con trong bụng;
• Cung cấp sự ổn định tim mạch tương đối hệ thống mạch máu, ngược lại với gây mê toàn thân, trong đó trong quá trình đưa vào gây mê hoặc ở liều lượng thuốc mê thấp, áp lực và mạch tăng lên;
• Có thể được sử dụng trong một số trường hợp đầy bụng, gây mê toàn thân khi no bụng không được sử dụng, vì có thể có sự trào ngược của các chất trong dạ dày vào hệ thống hô hấp;
• Không khó chịu Hàng không(nói chung, họ bị kích thích bởi ống nội khí quản);
• Các loại thuốc được sử dụng không có tác dụng gây độc cho thai nhi, vì thuốc gây mê không đi vào máu;
• Không phát triển tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) của người phụ nữ trong chuyển dạ, kể cả thai nhi, ngược lại với gây mê toàn thân, trong đó tình trạng thiếu oxy có thể phát triển do đặt nội khí quản nhiều lần, đặt máy thở không chính xác;
• Gây tê trong thời gian dài: thứ nhất có thể gây tê ngoài màng cứng để giảm đau khi sinh, trường hợp đẻ phức tạp, tăng liều lượng thuốc tê thì cũng có thể mổ lấy thai;
• Trong phẫu thuật, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng để chống lại cơn đau sau phẫu thuật (bằng cách đưa thuốc tê vào khoang ngoài màng cứng qua một ống thông).

Nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh

• Có thể sử dụng thuốc sai lầm (trong liều lượng lớn) vào tàu, kết xuất hiệu ứng độc hại trên não, sau đó có thể dẫn đến suy giảm mạnh huyết áp, phát triển co giật, ức chế hô hấp;
• Việc tiêm nhầm thuốc gây mê vào khoang dưới nhện, với liều lượng nhỏ thì không thành vấn đề, với liều lượng lớn (gây tê ngoài màng cứng kéo dài với việc sử dụng ống thông), ngừng tim và hô hấp có thể phát triển;
• Gây tê ngoài màng cứng yêu cầu cao đào tạo y tế bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ gây mê);
• Khoảng thời gian dài giữa việc sử dụng thuốc gây mê và bắt đầu hoạt động (khoảng 10-20 phút);
• Trong 15-17% trường hợp, gây mê không đủ (không hoàn toàn), do đó tạo ra cảm giác khó chịu cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật trong khi phẫu thuật, do đó, cần phải đưa thêm thuốc vào tĩnh mạch ngoại vi;
• Có thể phát triển các biến chứng thần kinh do chấn thương rễ cột sống bằng kim hoặc ống thông.

Hậu quả và biến chứng của gây tê ngoài màng cứng

• Cảm giác nổi da gà, ngứa ran, tê và nặng ở chân, xuất hiện sau khi đưa thuốc tê vào khoang ngoài màng cứng, là kết quả của tác dụng của thuốc gây tê lên rễ tủy sống. Cảm giác này biến mất sau khi kết thúc thuốc;
• Run thường phát triển, một vài phút sau khi đưa thuốc gây tê vào khoang ngoài màng cứng, đây là một phản ứng bình thường, an toàn và sẽ tự khỏi;
• Giảm (giảm) đau khi sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng trong khi sinh sinh lý;
• Quá trình viêm tại chỗ tiêm, với thuốc sát trùng (vô trùng), trong những trường hợp như vậy có thể áp dụng tiêu đề thuốc mỡ hoặc dung dịch (kháng sinh);
• Phản ứng dị ứng với thuốc yêu cầu ngừng thuốc đã gây dị ứng, sử dụng thuốc chống dị ứng (Suprastin, Dexamethasone và những loại khác);
• Kết quả là buồn nôn hoặc nôn mửa giảm mạnh huyết áp. Khi áp lực được bác sĩ điều chỉnh, các triệu chứng này sẽ biến mất;
• Giảm huyết áp và mạch ở phụ nữ chuyển dạ, do đó, khi tiến hành gây tê ngoài màng cứng, cần chuẩn bị các dung dịch để truyền dịch hoặc thuốc trợ tim (Epinephrine, Mezaton hoặc các loại khác);
• Đau đầu sau chọc dò phát triển với một vết thủng do nhầm lẫn của màng cứng, vì vậy bạn nên nằm ngang trong một ngày, và chỉ đến ngày thứ hai, bạn có thể ra khỏi giường. Điều này được giải thích bởi thực tế là trong vị trí nằm ngang, áp lực trong ống tủy sống tăng lên, dẫn đến dòng chảy của dịch não tủy qua ống bị thủng, và điều này dẫn đến sự phát triển của đau đầu. Cũng cần sử dụng thuốc gây tê để giảm đau (Analgin hoặc các loại thuốc khác).
• Nhiễm độc toàn thân cấp tính phát triển do tiêm nhầm thuốc gây mê (với liều lượng lớn) vào mạch máu, vì vậy bác sĩ khi tiêm thuốc mê phải chắc chắn rằng kim nằm trong khoang ngoài màng cứng (kiểm tra bằng chọc hút, sử dụng liều thử nghiệm);
• Đau lưng, chấn thương rễ cột sống, hoặc tại vị trí đâm thủng.

Điều gì xảy ra sau khi gây tê ngoài màng cứng?

Sau khi tiêm một liều thuốc tê vào khoang ngoài màng cứng, thần kinh sẽ bị tê liệt và tê liệt trong vòng vài phút. Thông thường hành động bắt đầu sau 10-20 phút. Khi thuốc tê hết tác dụng, bác sĩ sẽ tiêm liều mới khi cần thiết, thường là cứ sau 1 đến 2 giờ.

Tùy thuộc vào liều lượng thuốc gây mê được sử dụng, bác sĩ có thể không cho phép bạn rời khỏi giường và di chuyển xung quanh một thời gian sau khi phẫu thuật. Nếu không có chống chỉ định nào khác liên quan đến hoạt động, thì thường được phép đứng dậy ngay sau khi bệnh nhân cảm thấy rằng cảm giác và cử động ở chân đã trở lại.

Nếu tiếp tục gây tê ngoài màng cứng trong thời gian dài, thì có thể phải đặt ống thông bàng quang. Do sự ngắt kết nối của nội tâm, việc tiểu tiện độc lập trở nên khó khăn. Khi thuốc tê hết tác dụng, bác sĩ sẽ rút ống thông tiểu.

Gây tê ngoài màng cứng giá bao nhiêu?

Chi phí của thủ thuật có thể khác nhau, tùy thuộc vào thành phố và phòng khám được thực hiện. Nếu gây tê ngoài màng cứng được thực hiện theo chỉ định y tế sau đó nó miễn phí. Nếu không có chỉ định, nhưng người phụ nữ tự quyết định sinh con bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng, thì chi phí của nó trung bình sẽ là 3000-7000 rúp.

Sự khác biệt giữa gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng và gây tê ngoài màng cứng là gì?

Các từ "gây tê ngoài màng cứng" và "gây tê ngoài màng cứng" là đồng nghĩa. Đây là loại gây mê tương tự.

Gây tê tủy sống hoặc tủy sống là một thủ tục trong đó thuốc gây mê được tiêm vào không gian dưới nhện, như tên gọi của nó, nằm dưới màng nhện của tủy sống. Các chỉ định cho nó gần giống như gây tê ngoài màng cứng: sinh mổ, phẫu thuật các cơ quan vùng chậu và vùng bụng dưới rốn, tiết niệu và hoạt động phụ khoa, các hoạt động trên đáy chậu và chi dưới.

Đôi khi kết hợp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng. Sự kết hợp này cho phép:

• giảm liều thuốc tê tiêm vào khoang ngoài màng cứng và khoang dưới nhện;
• nâng cao ưu điểm của phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, bù đắp những nhược điểm;
• tăng cường giảm đau trong và sau phẫu thuật.

Sự kết hợp giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng được áp dụng khi sinh mổ, các ca mổ về khớp, ruột.

Gây tê ngoài màng cứng có ảnh hưởng đến em bé không?

Trên khoảnh khắc nàyĐã có nhiều nghiên cứu nhằm mục đích nghiên cứu ảnh hưởng của gây tê ngoài màng cứng đối với một đứa trẻ, và kết quả của chúng rất mơ hồ. Trong quá trình gây mê kiểu này, có những yếu tố có thể ảnh hưởng đến cơ thể của trẻ. Không thể đoán trước được mức độ ảnh hưởng này sẽ mạnh như thế nào trong từng trường hợp cụ thể. Nó chủ yếu phụ thuộc vào ba yếu tố:

• liều lượng thuốc mê;
• thời gian sinh con;
• đặc điểm của cơ thể trẻ.

Vì chúng thường được sử dụng các loại thuốc khác nhau và liều lượng của chúng, không có dữ liệu chính xác về ảnh hưởng của gây tê ngoài màng cứng đối với trẻ.

Được biết, gây tê ngoài màng cứng có thể dẫn đến các vấn đề với việc cho con bú. Khác hệ quả tiêu cực do trong quá trình sinh đẻ tự nhiên được gây tê ngoài màng cứng khiến trẻ hôn mê nên khó sinh.

Gây tê đuôi là gì?

Gây tê đuôi- một loại gây tê ngoài màng cứng, trong đó dung dịch gây tê được tiêm vào ống xương cùng, nằm ở phần dưới xương mông. Nó được hình thành do sự không thông của các vòm của đốt sống xương cùng thứ tư và thứ năm. Lúc này, bác sĩ có thể đưa kim vào phần cuối của khoang ngoài màng cứng.

Gây tê ngoài màng cứng đầu tiên trong lịch sử là phương pháp gây tê đuôi.

Chỉ định gây tê đuôi:

• hoạt động ở đáy chậu, trực tràng và hậu môn;
• gây mê trong sản khoa;
• phẫu thuật thẩm mỹ trong sản phụ khoa;
• gây tê ngoài màng cứng trong nhi khoa: gây tê vùng đuôi là tốt nhất cho trẻ em;
• đau thân kinh toạ- đau thần kinh tọa;
• can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan trong ổ bụng và khung chậu nhỏ, nằm dưới mức của rốn.

Với gây tê đuôi, thuốc đi vào khoang ngoài màng cứng sẽ làm mất độ nhạy cảm, hơn nữa, nó có thể bao phủ số tiền khác nhau các đoạn của tủy sống, tùy thuộc vào lượng thuốc được sử dụng.

Ưu nhược điểm của gây tê đuôi:

Thuận lợi

Flaws

Thư giãn các cơ vùng đáy chậu, hậu môn. Nó giúp bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật proctological. Giảm nguy cơ hạ huyết áp. Khả năng sử dụng loại gây mê này trong cơ sở ngoại trú Người bệnh không cần nhập viện.

Nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Việc thực hiện phức tạp hơn do sự khác biệt lớn trong cấu trúc của lỗ mở xương cùng trong người khác. Không phải lúc nào cũng có thể dự đoán được mức độ gây mê trên. Nguy cơ ngộ độc thuốc mê nếu buộc phải tiêm một số lượng lớn. Nếu bạn cần phong tỏa rễ thắt lưng- bạn còn phải tiêm thuốc mê nữa. Không thể thực hiện các hoạt động đối với các cơ quan trong ổ bụng do không đủ khối dây thần kinh. Mất cảm giác xảy ra chậm hơn so với gây tê ngoài màng cứng. Trong quá trình gây tê đuôi, một khối hoàn toàn của cơ vòng hậu môn xảy ra - điều này cản trở một số hoạt động.

Gây tê ngoài màng cứng ở trẻ em có được không?

Ở trẻ em, phương pháp gây tê ngoài màng cứng đã được sử dụng từ lâu, vì nó có một số ưu điểm. Ví dụ, loại gây tê này được sử dụng cho trẻ sơ sinh trong quá trình cắt bao quy đầu, sửa chữa thoát vị. Nó thường được sử dụng ở trẻ em sinh non, suy nhược không chịu được gây mê toàn thân, rủi ro cao biến chứng phổi. Nhưng mà cơ thể của đứa trẻ có một số đặc điểm ảnh hưởng đến kỹ thuật của thủ thuật:

• Nếu đứa trẻ vẫn còn tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật, thì nó sẽ cảm thấy sợ hãi. Khi trưởng thành, thường không thể thuyết phục trẻ nằm yên. Vì vậy, gây tê ngoài màng cứng ở trẻ em thường được thực hiện kết hợp với gây mê nhẹ.
• Liều dùng của thuốc mê cho trẻ em khác với liều cho người lớn. Chúng được tính theo công thức đặc biệt, tùy thuộc vào độ tuổi và trọng lượng cơ thể.
• Ở trẻ em dưới 2-3 tuổi cân nặng dưới 10 kg, gây tê đuôi được sử dụng.
• Ở trẻ em, đầu dưới của tủy sống nằm liên quan đến cột sống thấp hơn của người lớn. Các loại vải mỏng manh và mềm mại hơn. Do đó, việc gây tê ngoài màng cứng phải được tiến hành hết sức thận trọng.
• Còn bé tuổi trẻ xương cùng, không giống như người lớn, chưa phải là một xương duy nhất. Nó bao gồm các đốt sống riêng lẻ không sử dụng. Do đó, ở trẻ em, một kim tiêm ngoài màng cứng có thể được đưa vào giữa các đốt sống xương cùng.

Những phẫu thuật nào khác có thể gây tê ngoài màng cứng?

Ngoài sản khoa, phương pháp gây tê ngoài màng cứng được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật.

Gây tê ngoài màng cứng có thể được sử dụng:

• Kết hợp với gây mê toàn thân. Điều này cho phép bạn giảm liều lượng thuốc giảm đau có chất gây mê mà bệnh nhân sẽ cần trong tương lai.
• Là người duy nhất phương pháp độc lập gây mê, như trong một ca sinh mổ.
• Như một phương tiện để chống lại cơn đau, kể cả sau phẫu thuật.

Các thao tác có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng:

• Hoạt động trên các cơ quan khoang bụng, đặc biệt là ở vị trí dưới rốn:
  • cắt ruột thừa(mổ ruột thừa cấp);
  • hoạt động trong phụ khoa, ví dụ, cắt bỏ tử cung- cắt bỏ tử cung;
  • Sửa chữa thoát vị với thoát vị của phía trước thành bụng;
  • hoạt động trên bọng đái;
  • phẫu thuật tuyến tiền liệt;
  • hoạt động trên đường dây và đại tràng sigma;
  • đôi khi gây tê ngoài màng cứng thậm chí phẫu thuật cắt bỏ máu- cắt bỏ một phần ruột kết.
• Hoạt động trên các cơ quan của tầng trên của khoang bụng (ví dụ, trên dạ dày). TẠI trường hợp này gây tê ngoài màng cứng chỉ có thể được sử dụng kết hợp với gây mê toàn thân, vì có thể có không thoải mái hoặc bị nấc do không bị chặn có màng ngăn, lang thang thần kinh.
• Các hoạt động ở tầng sinh môn (khe giữa hậu môn và cơ quan sinh dục ngoài). Đặc biệt thường gây tê ngoài màng cứng khi can thiệp phẫu thuật trên trực tràng. Nó giúp thư giãn co thắt cơ hậu môn và giảm mất máu.
• Hoạt động tiết niệu, bao gồm cả trên thận. Trước hết, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng ở người cao tuổi, những người chống chỉ định gây mê toàn thân. Nhưng khi mổ thận theo kiểu gây mê này, phẫu thuật viên phải cẩn thận: có nguy cơ hở. khoang màng phổi trong đó phổi nằm.
• Hoạt động trong phẫu thuật mạch máu, chẳng hạn như trong chứng phình động mạch chủ.
• Hoạt động trên mạch, khớp, xương chân. Ví dụ, thay khớp háng có thể được thực hiện dưới phương pháp gây tê ngoài màng cứng.

Sử dụng gây tê ngoài màng cứng để kiểm soát cơn đau:

• Giảm đau trong giai đoạn hậu phẫu. Thông thường, nó được thực hiện trong trường hợp phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê ngoài màng cứng hoặc kết hợp với gây mê toàn thân. Để ống thông trong khoang ngoài màng cứng, bác sĩ có thể tiến hành giảm đau trong vài ngày.
• Đau sau chấn thương nặng.
• Đau lưng (đau thần kinh tọa, tê liệt).
• Một số đau mãn tính . Ví dụ, cơn đau ma sau khi cắt bỏ chi, đau khớp.
• Đau ở bệnh nhân ung thư. Trong trường hợp này, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng như một phương pháp giảm nhẹ(làm dịu tình trạng, nhưng không dẫn đến chữa khỏi) trị liệu.

Gây tê ngoài màng cứng chữa thoát vị đĩa đệm có được không?

Phong bế ngoài màng cứng có thể được sử dụng cho các bệnh lý của cột sống và rễ cột sống, kèm theo các cơn đau. Chỉ định phong tỏa:

• viêm tủy răng;
• sự nhô ra đĩa đệm hoặc hình thành thoát vị đĩa đệm;
• hẹp ống sống.

Gây tê ngoài màng cứng được thực hiện trong trường hợp không hết đau từ 2 tháng trở lên, dù đang điều trị và không có chỉ định can thiệp ngoại khoa.

Việc sử dụng steroid ngoài màng cứng cũng được sử dụng (thuốc kích thích tố của vỏ thượng thận, - glucocorticoid, - có tác dụng chống viêm và giảm đau rõ rệt) trong các điều kiện như bệnh căn nguyên, hội chứng thấu kính, thoát vị đĩa đệm, hoại tử xương, hẹp ống sống.

Thông thường, thuốc gây mê và glucocorticosteroid.

Gây tê ngoài màng cứng có được đưa vào giấy khai sinh không?

Nó phụ thuộc vào hoàn cảnh.

Nếu gây tê ngoài màng cứng theo chỉ định thì được ghi trong giấy chứng sinh. Trong trường hợp này, loại hình chăm sóc y tế này được cung cấp miễn phí.

Nhưng cũng có thể tiến hành gây tê ngoài màng cứng theo yêu cầu của chính sản phụ. Trong trường hợp này, nó là bổ sung Dịch vụ thanh toán mà phải được thanh toán đầy đủ.

Gây tê ngoài màng cứng có được thực hiện khi nội soi ổ bụng không?

Gây tê ngoài màng cứng được thực hiện bằng phương pháp nội soi can thiệp phẫu thuật kể cả trong sản phụ khoa. Nhưng nó chỉ có thể được sử dụng cho các thủ thuật ngắn hạn và những thủ thuật được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú (không cần nằm viện). Nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật nội soi:

• Nguy cơ thiếu oxy cao hơn do tăng nồng độ trong máu khí cacbonic.
• Kích thích thần kinh cơ hoành, mà các chức năng của chúng không bị vô hiệu hóa khi gây tê ngoài màng cứng.
• Khả năng hít phải - sự xâm nhập của nước bọt, chất nhầy và chất chứa trong dạ dày vào đường hô hấp do tăng áp lực trong khoang bụng.
• Trong gây tê ngoài màng cứng, thường phải kê đơn thuốc an thần mạnh, có thể ức chế hô hấp - điều này càng làm tăng thêm đói oxy.
• Nguy cơ cao hơn của sự gián đoạn của hệ thống tim mạch.

Về vấn đề này, gây tê ngoài màng cứng được sử dụng hạn chế trong phẫu thuật nội soi.

Những loại thuốc nào dùng để gây tê ngoài màng cứng?

Tên thuốc	Sự mô tả
Novocain	Hiện nay, nó thực tế không được sử dụng để gây tê ngoài màng cứng. Bắt đầu hành động từ từ, hiệu quả không kéo dài.
Trimecain	Thuốc có tác dụng nhanh chóng (tê bắt đầu sau 10-15 phút), nhưng không lâu (tác dụng ngừng sau 45-60 phút). Thường được sử dụng để gây tê ngoài màng cứng qua ống thông hoặc kết hợp với các thuốc gây mê khác.
Chlorprocaine	Cũng giống như trimecaine, nó có tác dụng nhanh (bắt đầu tê sau 10-15 phút), nhưng không lâu (tác dụng ngừng sau 45-60 phút). Nó được sử dụng cho các can thiệp ngắn hạn và ngoại trú, cũng như gây tê ngoài màng cứng qua ống thông (trong trường hợp này, nó được thực hiện sau mỗi 40 phút).
Lidocain	Thuốc bắt đầu có tác dụng nhanh chóng (10-15 phút sau khi dùng), nhưng tác dụng vẫn tồn tại trong thời gian dài (1-1,5 giờ). Nó có thể được sử dụng qua kim tiêm hoặc qua ống thông (cứ 1,25-1,5 giờ một lần).
mepivacaine	Cũng giống như lidocain, nó bắt đầu hoạt động sau 10-15 phút và kết thúc sau 1-1,5 giờ. Nó có thể được truyền qua kim tiêm hoặc qua ống thông, nhưng thuốc này không được khuyến cáo để giảm đau lâu dài trong khi sinh, vì nó đi vào máu của mẹ và con.
prilocaine	Tốc độ và thời gian tác dụng - như trong lidocain và mepivacain. Thuốc này không được sử dụng để giảm đau lâu dài và trong sản khoa, vì nó ảnh hưởng tiêu cực đến hemoglobin của mẹ và thai nhi.
Giảm	Thuốc bắt đầu có tác dụng chậm - 20-30 phút sau khi dùng, nhưng tác dụng kéo dài đến ba giờ. Điều này là đủ cho nhiều hoạt động. Nhưng điều quan trọng là không được vượt quá liều lượng của thuốc mê, nếu không tác dụng độc hại của nó có thể xảy ra.
Etidocaine	Bắt đầu hành động nhanh chóng - trong 10-15 phút. Hiệu quả có thể kéo dài đến 6 giờ. Thuốc này không được sử dụng trong sản khoa, vì nó gây ra sự thư giãn mạnh mẽ của các cơ.
Bupivacain	Bắt đầu tác dụng sau 15-20 phút, tác dụng kéo dài đến 5 giờ. TẠI liều lượng thấp thường được dùng để giảm đau khi chuyển dạ. Thuốc tê này tiện lợi vì tác dụng trong thời gian dài, không gây giãn cơ nên không cản trở quá trình chuyển dạ. Nhưng khi dùng quá liều hoặc đưa vào tàu, các tác dụng độc hại dai dẳng sẽ phát triển.

Những loại thuốc nào có thể ảnh hưởng đến gây tê ngoài màng cứng?

Dùng thuốc làm giảm đông máu là chống chỉ định tương đốiđể gây tê ngoài màng cứng. Giữa việc uống thuốc và quy trình nên vượt qua thời gian nhất địnhđể dừng hành động của nó.

Tên thuốc	Phải làm gì nếu bạn đang dùng thuốc này *?	Cần làm những xét nghiệm gì trước khi gây tê ngoài màng cứng?
Plavix (Clopidogrel)	Ngừng dùng 1 tuần trước khi gây mê.
Ticlid (Ticlopidin)	Ngừng dùng 2 tuần trước khi gây mê.
Heparin không phân đoạn(giải pháp để tiêm dưới da)	Tiến hành gây tê ngoài màng cứng không sớm hơn 4 giờ sau lần tiêm cuối cùng.	Nếu điều trị bằng heparin kéo dài hơn 4 ngày, cần phải dùng phân tích chung máu và kiểm tra số lượng tiểu cầu.
Heparin không phân đoạn(Giải pháp cho tiêm tĩnh mạch)	Tiến hành gây tê ngoài màng cứng không sớm hơn 4 giờ sau lần tiêm cuối cùng. Rút ống thông ra 4 giờ sau lần đặt cuối cùng.	Sự định nghĩa thời gian prothrombin.
Coumadin (warfarin)	Tiến hành gây tê ngoài màng cứng không sớm hơn 4 - 5 ngày sau khi ngừng thuốc.	Trước khi gây mê và trước khi rút ống thông: Định nghĩa thời gian prothrombin; Định nghĩa tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế(một chỉ số về đông máu).
Fraxiparine, Nadroparin, Enoxaparin, Clexane, Dalteparin, Fragmin,Bemiparin, Cibor.	Không được vào: Trong liều dự phòng- 12 giờ trước khi làm thủ tục; Trong liều điều trị- 24 giờ trước khi làm thủ tục; sau khi phẫu thuật hoặc loại bỏ ống thông - trong vòng 2 giờ.
Fondaparinux (Pentasaccharide, Arikstra)	Không tiêm trong vòng 36 giờ trước khi gây mê; không tiêm trong vòng 12 giờ sau khi hoàn thành phẫu thuật hoặc rút ống thông.
Rivaroxaban	Gây tê ngoài màng cứng có thể được thực hiện không sớm hơn 18 giờ sau liều cuối cùng; dùng thuốc không sớm hơn 6 giờ sau khi hoàn thành phẫu thuật hoặc rút ống thông.

* Nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc nào trong số này, hãy nói với bác sĩ của bạn. Đừng ngừng tham gia vào việc của riêng bạn.

Khoa học hiện đại cung cấp cho người bệnh hai loại gây mê tương đối mới: gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng, sự khác biệt giữa chúng, mặc dù có sự giống nhau về tổng thể của các thủ thuật, vẫn tồn tại. Khi tình trạng sức khỏe buộc một người phải nằm xuống bàn mổ, anh ta sẽ phải nghiêm túc đưa ra lựa chọn thích loại gây mê nào hơn. Tất nhiên, quyết định về điều này là do bác sĩ gây mê đưa ra, nhưng bệnh nhân cũng nên được trang bị thông tin về chủ đề này.

Khái niệm về gây tê ngoài màng cứng

Đây là biện pháp giảm đau xảy ra khi tiêm thuốc gây tê cần thiết vào vùng ngoài màng cứng của cột sống. Sự hình thành giải phẫu, được gọi như vậy, chứa đầy mô mỡ và các đầu dây thần kinh. Nó nằm trong cấu trúc bên trong của cột sống trước lớp dưới nhện. Giảm đau xảy ra bằng cách ngăn chặn các dây thần kinh ở khu vực được tiêm.

Vì vùng gây tê ngoài màng cứng gần bề mặt hơn nhiều, một kim có độ dày đáng kể được sử dụng và đường vào nông của nó được sử dụng. Sau khi bắt đầu thủ thuật, việc đặt ống thông được thực hiện tại vị trí chọc dò, cho phép lấp đầy khoảng trống bên trong khoang bằng một lượng thuốc cần thiết bổ sung. Thời gian chờ đợi tác dụng giảm đau thường là nửa giờ.

Gây tê tủy sống là gì?

Trong trường hợp của loại gây mê này, kim được chọn dài hơn và mỏng hơn và được đưa vào độ sâu lớn hơn. Điều này xảy ra do vùng cột sống (dưới nhện) của cột sống nằm sau màng cứng, gần với tủy sống, tức là xa hơn từ bề mặt. Khoảng hẹp này chứa đầy dịch não tủy. Giảm đau đến nhanh hơn nhiều, thường trong khoảng thời gian 10 phút.

Với các loại tác dụng giảm đau này, cơ chế là do sự khác nhau đặc điểm giải phẫu các vùng này của cột sống. Thực tế là tủy sống là một bó các sợi thần kinh thâm nhập vào chính cột sống. Trong mỗi bộ phận của nó có các dây thần kinh chịu trách nhiệm về một khu vực cụ thể: lồng ngực, cổ tử cung hoặc thắt lưng. Đây là nguyên tắc gây mê.

Khu vực giải phẫu đầu tiên mà các dây thần kinh đi qua trước khi đi vào tủy sống là ngoài màng cứng. Đây là một không gian hẹp không chỉ chứa đầy các đầu dây thần kinh và chất béo, mà còn mạch máu. Khi thuốc gây mê được tiêm vào nơi này, nó sẽ xảy ra sự phong tỏa của các nhóm dây thần kinh chứ không phải tủy sống.

Tiếp theo là không gian tủy sống chứa đầy dịch não tủy, nằm gần thân não. Do đó, khi các dây thần kinh cần thiết bị chặn trong khu vực được lựa chọn của tủy sống. Đồng thời, nó được tắt hoàn toàn trong khu vực được gây mê. Thông thường, loại gây tê này được thực hiện ở vùng thắt lưng.

Đánh giá sự giống nhau của các thủ tục, thì trong cả hai trường hợp:

• các cơ thư giãn, các triệu chứng đau và khó chịu biến mất;
• cảm giác tương tự trong thủ tục;
• vị trí ngồi của cơ thể hoặc nằm nghiêng.

Nhưng cũng có những điểm khác biệt. Nó:

• khu vực sử dụng thuốc, tương ứng và cách tiếp xúc với cơ thể;
• độ sâu chọc: vùng ngoài màng cứng - vùng nông, vùng cột sống - ngược lại;
• độ dày của kim tiêm: trong trường hợp đầu tiên - dày hơn nhiều;
• nơi sử dụng thuốc: tiếp xúc ngoài màng cứng - trong bất kỳ khu vực cần thiết cho hoạt động; cột sống - tốt nhất là thắt lưng;
• thời gian chờ tác dụng: lên đến nửa giờ - ngoài màng cứng, khoảng 10 phút - gây tê tủy sống;
• phản ứng phụ.

Trong trường hợp khẩn cấp can thiệp phẫu thuật gây tê tủy sống được chỉ định do tác dụng gây mê nhanh chóng.

Trong các trường hợp khác, có thể sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng. Kể từ khi giảm đáng kể huyết áp Trong khi các thao tác này thường xảy ra tác dụng phụ, tốt hơn hết bệnh nhân bị suy giảm chức năng của hệ tim mạch nên làm quen dần với việc gây mê, cho phép nhân viên y tế ổn định tình trạng của bệnh nhân nếu cần thiết. Vì vậy, đối với những nhóm bệnh nhân như vậy, tốt hơn là nên gây tê ngoài màng cứng chậm hơn.

Ưu nhược điểm của gây mê

Ưu điểm của phương pháp gây tê ngoài màng cứng là:

• bệnh nhân tỉnh táo;
• Được Quan sát trạng thái ổn định sinh vật, đặc biệt, hệ thống tim mạch;
• hoạt động vận động tương đối được ghi nhận;
• có thể kéo dài thời gian gây mê trong thời gian cần thiết;
• không có phản ứng bất lợi ở bệnh nhân hen, so với gây mê toàn thân.

Nhưng phương pháp cột sống cũng có những ưu điểm. Nó:

• tốc độ, vận tốc;
• gây tê tuyệt đối vùng mong muốn;
• hơn kỹ thuật đơn giản thực hiện thủ tục;
• bảo toàn ý thức.

Đối với nhược điểm, sau đó với gây tê ngoài màng cứng, nó là:

• sự phức tạp của thủ tục, do nơi quản lý thuốc;
• vô tình uống quá nhiều thuốc có thể dẫn đến những thay đổi trong hệ thần kinh trung ương;
• giới thiệu sai thuốc địa phươngở vùng cột sống có thể gây ngừng hô hấp và tim;
• giãn các tĩnh mạch trong vùng ngoài màng cứng, gây ra bởi tắc nghẽn;
• thời gian dài trước khi tiếp xúc;
• khó khăn trong việc tính toán liều lượng của thuốc, dẫn đến việc gây mê không hoàn toàn;
• chấn thương ống thông đầu dây thần kinh.

Và nhược điểm của phương pháp gây tê tủy sống là:

• không thể kéo dài thời gian tác dụng giảm đau;
• Các phản ứng như nhịp tim chậm và hạ huyết áp thường được quan sát thấy.

Các biến chứng có thể xảy ra là gì?

Thường thấy khi gây tê ngoài màng cứng:

• gây mê không đủ: các trường hợp gây mê thất bại, trong đó không phong tỏa được các đầu dây thần kinh cần thiết do chọn liều không chính xác và vì một số lý do khác; điều này xảy ra trong 5-17% các thủ tục;
• tổn thương mạch máu;
• vỡ ống thông;
• biểu hiện dị ứng;
• sự ra đời của các giải pháp không theo dự định;
• tụ máu;
• nhiễm trùng độc, biểu hiện bằng tình trạng viêm tại vị trí đặt ống thông, hoặc bên trong vùng ngoài màng cứng; thường kết hợp với sốt và đau;
• mất cảm giác không thể phục hồi bên dưới khu vực của thủ thuật do tổn thương các sợi cơ bản của tủy sống;
• đau đầu dai dẳng do chọc dò cột sống ngoài ý muốn.

Đối với gây tê tủy sống:

• buồn nôn, nhức đầu;
• hạ huyết áp, đặc biệt ở những người bị rối loạn mạch máu;
• đau tại vị trí của thủ tục;
• thay đổi thần kinh ( yếu cơ, ngứa ran, rối loạn cảm giác);
• khối cột sống, do sử dụng quá liều lượng thuốc, có thể dẫn đến ngừng hoạt động của tim và yêu cầu hồi sức;
• sự thâm nhập của thuốc gây mê vào máu, có thể dẫn đến co giật;
• viêm màng não, do nhiễm bẩn dịch não tủy bởi dụng cụ không vô trùng.

Nhưng với sự chấp hành của các nhân viên y tế quy tắc cần thiết phẫu thuật và vô trùng tuyệt đối, khả năng phát triển các biến chứng nặng giảm xuống không có gì, và phổi biến mất trong vòng 24 giờ sau khi thao tác.

Một số tính năng

Mặc dù sự phổ biến của cả hai phương pháp, có những chống chỉ định đối với việc chỉ định các loại gây mê này:

• đông máu kém;
• mất nước;
• mất máu nhiều;
• tăng áp lực nội sọ;
• bệnh cơ tim;
• dị ứng với một số loại thuốc gây mê;
• độ cong đáng kể của cột sống;
• biểu hiện da nhiễm trùng;
• bệnh của hệ thần kinh trung ương;
• rối loạn tâm thần;
• cho các bà mẹ tương lai: dị tật thai nhi hoặc thiếu oxy trong tử cung;
• bệnh truyền nhiễm trong giai đoạn cấp tính.

Gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng có khá nhiều điểm chung, nhưng vẫn có sự khác biệt chi tiết quan trọng. Điều chính là hoạt động được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chuyên nghiệp, và việc lựa chọn phương pháp gây mê cần thiết là trách nhiệm của một bác sĩ gây mê có kinh nghiệm.