Họ có chống chỉ định cho hoạt động. Phần C
Sinh con là quá trình tự nhiên nhất và khó đoán định nhất. Ngay cả một người phụ nữ làm mẹ không phải lần đầu tiên cũng không thể đoán được chính xác đứa con của mình sẽ được sinh ra như thế nào. Có nhiều trường hợp sản phụ mặc dù đã được các bác sĩ lên kế hoạch sinh nở an toàn, nhưng nhìn sơ qua thì vẫn thành công mà ca sinh nở đã kết thúc bằng một ca sinh mổ khẩn cấp. Hãy cùng tìm hiểu những chỉ định (và chống chỉ định) khi sinh mổ.
Sinh mổ tự chọn
Có một sự phân chia thành các chỉ dẫn tuyệt đối và tương đối cho hoạt động này.
Các chỉ định tuyệt đối cho việc sinh mổ theo kế hoạch
Những chỉ định tuyệt đối cho sinh mổ bao gồm những lý do khi sinh con tự nhiên là không thể hoặc mang lại nguy cơ rất cao cho sức khỏe của người mẹ hoặc thai nhi.
khung chậu hẹp
Đôi khi cấu trúc giải phẫu của người phụ nữ không cho phép đứa trẻ lọt qua vòng chậu: kích thước xương chậu của người mẹ nhỏ hơn phần hiện diện (thường là đầu) của trẻ. Có các tiêu chí về kích thước của khung chậu bình thường và hẹp tùy theo mức độ hẹp.
Với khung chậu rất hẹp về mặt giải phẫu:
- Độ III-IV, hoạt động sẽ được thực hiện một cách có kế hoạch;
- Độ hẹp II, quyết định sẽ được thực hiện trong khi sinh con;
- Tôi độ sinh con sẽ diễn ra tự nhiên khi không có các chỉ định khác.
Những trở ngại cơ học can thiệp vào quá trình sinh con tự nhiên
Đây có thể là u xơ tử cung trong eo đất (tức là ở khu vực tử cung đi vào cổ tử cung), khối u buồng trứng, khối u và dị dạng của xương vùng chậu.
Đe dọa vỡ tử cung
Nó thường xảy ra nhất khi có một vết sẹo trên tử cung, ví dụ, do một lần sinh mổ trước đó, cũng như do nhiều lần sinh trước đó, khi thành tử cung rất mỏng. Độ đặc của sẹo được xác định bằng siêu âm và tình trạng của nó trước và trong khi sinh con.
nhau thai
Đôi khi nhau thai bám ở 1/3 dưới và thậm chí ngay trên cổ tử cung, chặn đường ra của thai nhi. Điều này dẫn đến chảy máu nghiêm trọng, nguy hiểm cho mẹ và con, và có thể dẫn đến bong nhau thai. Được chẩn đoán bằng siêu âm, phẫu thuật được chỉ định cho thời kỳ thai 33 tuần hoặc sớm hơn nếu phát hiện ra máu, cho thấy nhau bong non.
Trong những trường hợp này, cần phải thực hiện một cuộc sinh mổ bằng phương pháp sinh mổ, bất kể tất cả các điều kiện khác và các chống chỉ định có thể xảy ra.
Chỉ định tương đối cho phẫu thuật
Các bệnh mãn tính của mẹ
Bệnh tim mạch, bệnh thận, mắt, bệnh hệ thần kinh, bệnh đái tháo đường, bệnh ung thư - nói cách khác là bất kỳ bệnh lý nào có thể trở nên trầm trọng hơn trong quá trình co thắt và cố gắng. Các tình trạng như vậy bao gồm đợt cấp của các bệnh về đường sinh dục (ví dụ, mụn rộp sinh dục) - mặc dù việc sinh con trong trường hợp này không làm trầm trọng thêm tình trạng của người phụ nữ, nhưng bệnh có thể truyền sang con khi đi qua đường sinh.
Một số biến chứng của thai kỳ đe dọa tính mạng của người mẹ hoặc đứa trẻ.
Khả năng sinh mổ được đưa ra trong các dạng TSG nặng với rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng, đặc biệt là hệ tim mạch.
Gần đây, việc mang thai sau vô sinh kéo dài hoặc sau khi thụ tinh trong ống nghiệm đã trở thành một chỉ định tương đối cho việc sinh mổ. Những người phụ nữ đang mang trong mình một đứa con mong mỏi đôi khi lo lắng vì sợ mất con, đến nỗi nếu không có những rối loạn về thể chất, họ không thể “bắt nhịp” với quá trình sinh nở bằng mọi cách.
Sai vị trí
Vỡ cơ thắt hậu môn trong lịch sử
trái cây lớn
Trẻ lớn được coi là trẻ có cân nặng khi sinh từ 4 kilôgam trở lên, nếu cân nặng trên năm kilôgam thì được coi là trẻ khổng lồ.
Sinh mổ khẩn cấp
Đôi khi khả năng sinh con tự nhiên chỉ được biết đến vào thời điểm các cơn co thắt. Cũng trong thời kỳ mang thai, các tình huống có thể phát sinh khi tính mạng của người mẹ và thai nhi gặp rủi ro. Trong những trường hợp này, một ca sinh khẩn cấp bằng phương pháp mổ lấy thai được thực hiện.
Sự yếu kém dai dẳng của hoạt động lao động
Nếu sinh con tự nhiên mà không có tiến triển trong một thời gian dài, mặc dù đã sử dụng các loại thuốc tăng cường hoạt động chuyển dạ, thì quyết định sinh mổ sẽ được đưa ra.
Nhau bong non
Tách nhau thai khỏi tử cung trước hoặc trong khi sinh con. Điều này nguy hiểm cho cả mẹ (chảy máu ồ ạt) và trẻ (thiếu oxy cấp tính). Một ca sinh mổ khẩn cấp đang được thực hiện.
Trình bày và sa dây rốn
Đôi khi (đặc biệt là với sự xuất hiện của chân em bé), dây rốn hoặc các vòng của nó rơi ra trước khi phần rộng nhất của em bé được sinh ra - đầu. Trong trường hợp này, dây rốn bị kẹp và thực chất là trẻ bị thiếu máu tạm thời, đe dọa đến sức khỏe, thậm chí là tính mạng của trẻ.
Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng
Đôi khi, với kích thước bình thường của khung chậu vào thời điểm sinh nở, hóa ra những cái bên trong vẫn không tương ứng với kích thước đầu của thai nhi. Điều này trở nên rõ ràng khi có các cơn co thắt tốt, có cổ tử cung mở, nhưng đầu, với hoạt động chuyển dạ tốt và những cố gắng, không di chuyển dọc theo đường sinh. Trong những trường hợp như vậy, họ phải đợi khoảng một giờ và nếu đầu của em bé không di chuyển về phía trước, họ nên tiến hành phẫu thuật.
Sớm (trước khi có cơn co thắt) vỡ ối khi không có tác dụng của kích thích cổ tử cung
Khi lượng nước ra ngoài, quá trình chuyển dạ thường xuyên có thể bắt đầu, nhưng đôi khi các cơn co thắt không bắt đầu. Trong trường hợp này, kích thích chuyển dạ qua đường tĩnh mạch được sử dụng với các chế phẩm đặc biệt của prostaglandin và oxytocin. Nếu không có gì tiến triển thì mổ lấy thai.
Những bất thường của hoạt động lao động không thể thích nghi với việc tiếp xúc với thuốc
Bạn phải tiến hành phẫu thuật nếu sức mạnh của các cơn co thắt không đủ và bản thân chúng rất ngắn.
Thiếu oxy thai nhi cấp tính
Khi sinh con, tình trạng của đứa trẻ được kiểm soát bởi nhịp tim (tiêu chuẩn là 140-160 nhịp mỗi phút, trong quá trình chuyển dạ - lên đến 180 nhịp mỗi phút). Sự suy giảm của nhịp tim cho thấy tình trạng thiếu oxy, tức là thiếu oxy. Cần phải sinh mổ khẩn cấp để tránh thai chết lưu trong tử cung.
Đe dọa vỡ tử cung chưa được chẩn đoán trước đây
Các cơn co thắt diễn ra thường xuyên và gây đau đớn, đau tức vùng bụng dưới thường trực, tử cung không giãn ra giữa các cơn co. Khi vỡ tử cung, mẹ và con có dấu hiệu mất máu cấp.
Chống chỉ định sinh mổ
Không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với sinh mổ - xét cho cùng, đây thường là cách duy nhất để bảo toàn sức khỏe và tính mạng của một người phụ nữ và đứa con của cô ấy.
Tuy nhiên, có những chống chỉ định trong đó không mong muốn sinh mổ.
Các vấn đề về sức khỏe thai nhi
Nếu thấy không thể cứu được trẻ (thai chết trong tử cung, sinh non sâu, dị tật dẫn đến trẻ chết sớm sau sinh, thiếu oxy thai nhi nặng hoặc lâu dài) thì lựa chọn có lợi cho sức khỏe của người mẹ. , và sinh tự nhiên thay vì phẫu thuật chấn thương.
Nguy cơ cao biến chứng nhiễm trùng có mủ trong giai đoạn hậu phẫu
Chúng bao gồm nhiễm trùng ống sinh, các bệnh có mủ của thành bụng; viêm màng ối (viêm màng thai có tính chất lây nhiễm).
Bà bầu có cần sinh mổ hay không chỉ có thể đánh giá bằng cách quan sát của bác sĩ mà thôi!
Trong mọi trường hợp, hãy nhớ rằng, dù con bạn sinh bằng cách nào, tự nhiên hay sinh mổ, điều quan trọng là cả bé và mẹ đều phải khỏe mạnh!
Theo các chỉ định quan trọng và tuyệt đối, phẫu thuật nên được thực hiện trong mọi trường hợp, ngoại trừ tình trạng bệnh nhân đang trong giai đoạn đầu và trạng thái kích động, đang ở giai đoạn cuối của một căn bệnh hiện tại lâu dài, chắc chắn dẫn đến tử vong (ví dụ, nội soi, xơ gan, v.v.). Những bệnh nhân như vậy, theo quyết định của hội đồng, trải qua liệu pháp hội chứng bảo tồn.
Với các chỉ định tương đối, nguy cơ phẫu thuật và tác dụng dự kiến của nó nên được cân nhắc riêng biệt dựa trên nền tảng của bệnh lý đồng thời và tuổi của bệnh nhân. Nếu nguy cơ của phẫu thuật vượt quá kết quả mong muốn, cần phải hạn chế phẫu thuật (ví dụ, loại bỏ một hình thành lành tính không chèn ép các cơ quan quan trọng ở một bệnh nhân bị dị ứng nặng.
126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.
Có hai loại chuẩn bị trước phẫu thuật: soma chung và đặc biệt .
Đào tạo soma tổng quátđược thực hiện cho những bệnh nhân mắc các bệnh ngoại khoa thông thường mà ít ảnh hưởng đến tình trạng của cơ thể.
Làn da nên được khám ở mọi bệnh nhân. Phát ban, phát ban viêm mủ loại trừ khả năng thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đóng một vai trò quan trọng vệ sinh khoang miệng . Răng khểnh có thể gây ra những bệnh lý phản ánh nặng nề cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Vệ sinh khoang miệng, đánh răng thường xuyên rất hữu ích để phòng ngừa các bệnh viêm tuyến mang tai sau phẫu thuật, viêm lợi, viêm lưỡi.
Thân nhiệt trước khi một hoạt động theo kế hoạch sẽ diễn ra bình thường. Sự gia tăng của nó tìm thấy lời giải thích của nó trong chính bản chất của căn bệnh (bệnh có mủ, ung thư trong giai đoạn thối rữa, v.v.). Ở tất cả các bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch, cần tìm ra nguyên nhân tăng nhiệt độ. Cho đến khi nó được phát hiện và các biện pháp được thực hiện để bình thường hóa nó, hoạt động theo kế hoạch nên được hoãn lại.
Hệ thống tim mạch cần được nghiên cứu đặc biệt cẩn thận. Nếu tuần hoàn máu được bù đắp thì không cần cải thiện. Mức độ trung bình của áp lực động mạch là 120/80 mm. rt. Nghệ thuật., Có thể thay đổi trong khoảng 130-140 / 90-100 mm. rt. Nghệ thuật., Không cần điều trị đặc biệt. Hạ huyết áp, nếu nó là tiêu chuẩn cho đối tượng này, cũng không cần điều trị. Nếu nghi ngờ bệnh hữu cơ (tăng huyết áp động mạch, suy tuần hoàn và rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền), bệnh nhân cần được tư vấn với bác sĩ tim mạch và vấn đề phẫu thuật được quyết định sau các nghiên cứu đặc biệt.
Để phòng ngừa huyết khối và tắc mạch xác định chỉ số protombin và nếu cần, kê đơn thuốc chống đông máu (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Ở những bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, việc băng bó thun chân được thực hiện trước khi phẫu thuật.
Tập huấn đường tiêu hóa bệnh nhân trước khi phẫu thuật các vùng khác trên cơ thể không bị biến chứng. Chỉ nên hạn chế ăn vào buổi tối trước khi mổ và buổi sáng trước khi mổ. Nhịn ăn kéo dài, sử dụng thuốc nhuận tràng và rửa đường tiêu hóa nhiều lần nên được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng gây nhiễm toan, giảm trương lực ruột và góp phần làm ứ trệ máu trong các mạch của mạc treo.
Trước khi hoạt động theo lịch trình, cần phải xác định trạng thái hệ thống hô hấp , theo chỉ định, loại bỏ viêm các khoang phụ của mũi, viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phổi. Đau và trạng thái gượng ép của bệnh nhân sau phẫu thuật góp phần làm giảm thể tích hô hấp. Vì vậy, bệnh nhân phải học các yếu tố của bài tập thở bao gồm phức hợp các bài tập vật lý trị liệu của giai đoạn trước phẫu thuật.
Chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệttại bệnh nhân được lên kế hoạch có thể dài và nhiều, trong trường hợp khẩn cấp là ngắn hạn và hiệu quả nhanh chóng.
Ở những bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn, suy giảm cân bằng nước và điện giải, tình trạng acid-base, điều trị truyền được bắt đầu ngay lập tức, bao gồm truyền polyglucin, albumin, protein, dung dịch natri bicarbonat trong tình trạng nhiễm toan. Để giảm nhiễm toan chuyển hóa, một giải pháp đậm đặc của glucose với insulin được sử dụng. Đồng thời, các tác nhân tim mạch được sử dụng.
Trong trường hợp mất máu cấp và ngừng chảy máu, máu, polyglucin, albumin và huyết tương được truyền. Khi tiếp tục chảy máu, bắt đầu truyền máu vào một số tĩnh mạch và bệnh nhân ngay lập tức được đưa đến phòng phẫu thuật, nơi tiến hành phẫu thuật để cầm máu dưới vỏ bọc của liệu pháp truyền, được tiếp tục sau khi phẫu thuật.
Việc chuẩn bị các cơ quan và hệ thống cân bằng nội môi phải toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:
14. cải thiện hoạt động của mạch máu, điều chỉnh vi
lưu thông với sự trợ giúp của các tác nhân tim mạch, thuốc, cải thiện
vi tuần hoàn (reopoliglyukin);
15. chiến đấu chống lại suy hô hấp (liệu pháp oxy, bình thường
tuần hoàn, trong trường hợp cực đoan - thông khí có kiểm soát của phổi);
16. liệu pháp giải độc - truyền dịch, thay máu
các giải pháp của hành động cai nghiện, bài niệu cưỡng bức, với
thay đổi phương pháp giải độc đặc biệt - điện di, oxy liệu pháp;
17. điều chỉnh các rối loạn trong hệ thống cầm máu.
Trong trường hợp khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật không được quá 2 giờ.
Chuẩn bị tâm lý.
Cuộc phẫu thuật sắp tới ít nhiều gây ra những tổn thương tinh thần đáng kể ở những người khỏe mạnh về tinh thần. Bệnh nhân ở giai đoạn này thường có cảm giác sợ hãi và không chắc chắn liên quan đến hoạt động dự kiến, trải nghiệm tiêu cực nảy sinh, nhiều câu hỏi được đặt ra. Tất cả điều này làm giảm phản ứng của cơ thể, góp phần gây rối loạn giấc ngủ, thèm ăn.
Vai trò quan trọng trong chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, nhập viện một cách có kế hoạch, được đưa ra chế độ y tế và bảo vệ, các yếu tố chính trong số đó là:
14. điều kiện vệ sinh hoàn hảo và vệ sinh của cơ sở nơi
bệnh nhân đi bộ;
15. các quy tắc rõ ràng, hợp lý và được thực thi nghiêm túc trong nội bộ
lịch trình thứ;
16. kỷ luật, sự phục tùng trong mối quan hệ của dịch y học
sonala và trong mối quan hệ của bệnh nhân với nhân viên;
17. thái độ ân cần, văn hóa của nhân viên đối với người bệnh;
18. cung cấp đầy đủ cho bệnh nhân thuốc men, thiết bị
bầy đàn và đồ gia dụng.
Gây mê toàn thân là việc đưa bệnh nhân vào giấc ngủ một cách nhân tạo với sự giảm có thể hồi phục được đối với tất cả các loại nhạy cảm do sử dụng các chế phẩm dược lý. Thuốc dùng trong gây mê được gọi là thuốc mê. Để gây mê, thuốc mê hít và không hít được sử dụng.
Thuốc mê qua đường hô hấp- Đây là những loại thuốc được tiêm vào cơ thể người bệnh trực tiếp qua đường hô hấp, bằng đường khí. Thuốc mê qua đường hô hấp được sử dụng như thuốc mê đơn độc, tức là chỉ sử dụng khí, hoặc như một phần của sự kết hợp với các loại thuốc khác. Các thuốc gây mê qua đường hô hấp được sử dụng phổ biến nhất là oxit nitơ (NO), sevoflurane (sevoran), isoflurane, halothane, desflurane.
Thuốc mê không hít phải- Đây là những loại thuốc được đưa trực tiếp vào người bệnh bằng đường tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Thuốc dùng để gây mê không qua đường hô hấp: một nhóm barbiturat (natri thiopental và hexonal), ketamine, propofol (Pofol, Diprivan), một nhóm benzodiazepine (dormicum). Chúng cũng có thể được sử dụng như một chất gây mê hoặc như một phần của sự kết hợp (ví dụ, propofol + sevoran).
Riêng mỗi loại thuốc có phổ tác dụng dược lý riêng.
Với sự kết hợp giữa thuốc mê hít và không hít, thuốc mê sẽ được gọi là gây mê kết hợp toàn thân.
Gây mê toàn thân thường được bổ sung hai thành phần quan trọng hơn - đây là thuốc giãn cơ và thuốc giảm đau gây mê.
Thuốc giãn cơ là các loại thuốc dược lý được tiêm vào tĩnh mạch để gây ra sự giãn có hồi phục của tất cả các sợi cơ, và không thể co lại được nữa. Thành phần gây mê này cần thiết khi tiến hành một cuộc phẫu thuật lớn, chẳng hạn như mổ bụng, trên thành bụng (dạ dày) và cần thực hiện đặt nội khí quản.
Đặt nội khí quản là một thao tác y tế cần thiết để duy trì sự thông thoáng của đường thở. Một ống được đưa qua miệng vào khí quản. Sau đó, vòng bít ở ống được bơm căng để tạo ra một mạch kín khí. Đầu còn lại của ống được nối thông qua một hệ thống mạch (ống mềm) với máy thông khí phổi nhân tạo (ALV).
Trong tình huống như vậy, bệnh nhân hoàn toàn không có các cơn co cơ độc lập là cần thiết.
Thuốc giảm đau gây nghiện, chẳng hạn như fentanyl, được sử dụng như một thành phần của thuốc gây mê để giảm đau hoàn toàn cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.
Chỉ định gây mê toàn thân
Chỉ định cho gây mê đường hô hấp tổng quát (monoanesthesia): các hoạt động xâm lấn tối thiểu, tức là hoạt động với tổn thương da tối thiểu, tiếp cận nhỏ. Các hoạt động như vậy bao gồm: loại bỏ các cấu trúc và khối u ở bề ngoài; phẫu thuật phụ khoa dưới hình thức nạo buồng tử cung; phẫu thuật chấn thương - giảm trật khớp; cũng băng nặng.
Chỉ định cho gây mê không hít phải thông thường tương tự như khí monoanesthesia. Chúng được bổ sung bởi các nghiên cứu công cụ khác nhau (nội soi dạ dày, nội soi đại tràng).
Chỉ định gây mê kết hợp toàn thân với đặt nội khí quản và thở máy: can thiệp phẫu thuật ở mức độ trung bình, bao gồm - phẫu thuật trong vùng sọ mặt; Hoạt động ENT; một số phẫu thuật phụ khoa; cắt cụt các đoạn của chi trên và chi dưới; phẫu thuật trong khoang bụng (cắt ruột thừa, cắt túi mật, sửa chữa thoát vị, vv); phẫu thuật mở ổ bụng chẩn đoán, nội soi ổ bụng; trong khoang ngực dưới hình thức chẩn đoán lồng ngực và nội soi lồng ngực. Các cuộc phẫu thuật chính: các cuộc mổ mở rộng trong khoang bụng và lồng ngực; cắt cụt chi mở rộng; phẫu thuật não. Cũng như các hoạt động trên tim, tủy sống, các mạch lớn và các can thiệp phẫu thuật phức tạp khác đòi hỏi các điều kiện đặc biệt bổ sung - kết nối máy tim-phổi (AIC) hoặc tạo điều kiện hạ thân nhiệt.
Chống chỉ định gây mê toàn thân
Chống chỉ định cho gây mê toàn thân tự chọn là:
Từ phía hệ thống tim mạch: Nhồi máu cơ tim gần đây (1-6 tháng), đau thắt ngực không ổn định hoặc cơn đau thắt ngực 4 nhóm chức năng, huyết áp thấp, suy tim tiến triển, bệnh van tim nặng, rối loạn dẫn truyền và nhịp tim, suy chức năng co bóp của tim.
Từ hệ thống thần kinh: bệnh tâm thần, chấn thương nặng và chấn thương sọ não (1-6 tháng).
Từ hệ thống hô hấp: hen phế quản ở giai đoạn cấp tính, viêm phổi, viêm phế quản nặng.
Bệnh Narcosis không phải là vô hại và không an toàn, nhưng nguy cơ tiềm ẩn của bệnh gây mê ít hơn hàng nghìn lần so với tác hại mà căn bệnh này phải chịu nếu từ chối điều trị phẫu thuật. Một điều nữa là tác hại có thể xảy ra và nguy hiểm của việc gây mê luôn có thể được giảm thiểu, đối với điều này bạn chỉ cần tin tưởng vào một bác sĩ gây mê-hồi sức hiểu rõ công việc của mình.
Xin lưu ý rằng không có chống chỉ định đối với phẫu thuật khẩn cấp và gây mê khẩn cấp, và trong các trường hợp bệnh nhân ung thư đang tiến triển. Trong những tình huống như vậy, cuộc trò chuyện là về việc cứu sống bệnh nhân, chứ không phải về việc đánh giá chống chỉ định của anh ta.
Chuẩn bị cho bệnh nhân cho cuộc phẫu thuật tự chọn sắp tới dưới gây mê toàn thân
Thông thường, tất cả việc chuẩn bị cho bệnh nhân cho một ca phẫu thuật theo kế hoạch diễn ra ngay trước thềm ca mổ trong bệnh viện. Hôm trước, bác sĩ gây mê-hồi sức nói chuyện với bệnh nhân, thu thập tiền sử, nói về lần gây mê sắp tới, điền vào các tài liệu y tế cần thiết, đồng ý gây mê bằng văn bản của bệnh nhân.
Bác sĩ sẽ hỏi bạn xem bạn có bị dị ứng với bất cứ thứ gì không. Bất kỳ dị ứng nào mà bệnh nhân mắc phải phải được báo cáo, đặc biệt là đối với thuốc. Dị ứng thức ăn cũng rất quan trọng. Ví dụ: thuốc gây mê không qua đường hô hấp - propofol (thuốc thôi miên) được sản xuất trên cơ sở lecithin của trứng. Theo đó, với những bệnh nhân bị dị ứng với lòng đỏ trứng, loại thuốc này sẽ được thay thế bằng một loại thuốc thôi miên khác, chẳng hạn như natri thiopental, tuy nhiên đây là trường hợp cực kỳ hiếm gặp.
Bất kỳ biểu hiện nào của dị ứng nhất thiết phải được ghi vào bệnh sử và tuyệt đối không được tự ý dùng thuốc cho người bệnh.
Nếu bạn mắc bệnh lý thuộc hệ nào đó và đang dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa, thì bạn nhất định phải thông báo cho bác sĩ gây mê-hồi sức về điều này, rồi làm theo hướng dẫn của bác sĩ. Bác sĩ gây mê-hồi sức hoặc hủy hoàn toàn thuốc của bạn và bạn chỉ tiếp tục lại sau khi phẫu thuật, khi bạn được phép, hoặc tiếp tục dùng thuốc theo chương trình mà bác sĩ chuyên khoa của bạn đã phát triển.
Sự chuẩn bị chính của bệnh nhân cho ca mổ sắp tới là tuân thủ nghiêm ngặt mọi yêu cầu của bác sĩ gây mê-hồi sức.
Chúng bao gồm: vào buổi tối trước khi đi ngủ và buổi sáng - cấm dùng bất kỳ thức ăn và nước uống nào. Vào buổi sáng, đánh răng và súc miệng. Nhớ tháo tất cả đồ trang sức: nhẫn, bông tai, dây chuyền, khuyên, kính. Lấy răng giả tháo lắp.
Một thành phần quan trọng khác của việc chuẩn bị trước phẫu thuật cho bệnh nhân là tiền mê.
Premedication là giai đoạn cuối cùng của quá trình chuẩn bị trước phẫu thuật. Premedication bao gồm việc dùng thuốc dược lý để giảm căng thẳng tâm lý - cảm xúc trước khi phẫu thuật và cải thiện việc đưa vào gây mê toàn thân. Các chế phẩm có thể ở dạng viên nén để uống, hoặc ở dạng tiêm để tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Các nhóm thuốc chính để tiền mê là thuốc an thần. Chúng giúp người bệnh nhanh chóng chìm vào giấc ngủ vào buổi tối trước ca mổ, giảm lo lắng, căng thẳng. Vào buổi sáng, những loại thuốc này cũng được kê đơn để gây mê nhẹ nhàng và thoải mái hơn cho bệnh nhân.
Cách gây mê được thực hiện
Hãy xem ví dụ về gây mê kết hợp tổng quát với đặt nội khí quản và thở máy.
Sau khi chuẩn bị bệnh nhân theo kế hoạch cho phẫu thuật, tuân thủ tất cả các yêu cầu của hội chẩn buổi sáng, bệnh nhân nằm trên cáng, có nhân viên y tế đi cùng, được đưa vào phòng mổ. Trong phòng mổ, bệnh nhân được chuyển từ buồng mổ lên bàn mổ. Một đội gây mê bao gồm một bác sĩ và một y tá gây mê đang đợi anh ta ở đó.
Bắt buộc, thao tác đầu tiên, mà tất cả bắt đầu, là có được quyền truy cập vào mạch máu (tĩnh mạch). Thao tác này bao gồm việc đưa một ống thông mạch vô trùng vào tĩnh mạch qua da. Tiếp theo, ống thông này được cố định và một hệ thống để truyền tĩnh mạch với muối natri clorua được kết nối với nó. Thao tác này là cần thiết để có thể tiếp cận liên tục để sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch.
Sau đó, một vòng bít được kết nối với bệnh nhân để thay đổi huyết áp (HA) và các cảm biến điện cực được kết nối với ngực để ghi liên tục điện tâm đồ (ECG). Tất cả các thông số được hiển thị cho bác sĩ trực tiếp trên màn hình.
Sau đó, bác sĩ hướng dẫn điều dưỡng viên lấy thuốc. Trong khi y tá bận rộn, bác sĩ bắt đầu chuẩn bị đưa bệnh nhân vào gây mê.
Giai đoạn đầu tiên của quá trình gây mê là giai đoạn tiền oxy hóa. Quá trình tạo oxy trước như sau: bác sĩ gây mê-hồi sức kết nối mặt nạ với hệ thống mạch và cài đặt các thông số cung cấp oxy cao trên màn hình máy thở, sau đó anh ta áp mặt nạ lên mặt bệnh nhân. Lúc này, bệnh nhân cần thở như bình thường, thở ra thở ra chuẩn, bình thường. Thủ tục này kéo dài 3-5 phút. Sau khi y tá và đội phẫu thuật đã sẵn sàng, việc đưa bệnh nhân vào giai đoạn gây mê bắt đầu.
Loại thuốc đầu tiên được tiêm tĩnh mạch là thuôc giảm đau. Người bệnh tại thời điểm này có thể cảm thấy một cảm giác nhẹ như chóng mặt và một cảm giác khó chịu nhẹ ở dạng cảm giác nóng trong tĩnh mạch.
Sau đó, nhập thuốc thôi miên(thuốc mê không qua đường hô hấp). Bệnh nhân được cảnh báo rằng đầu của anh ta bây giờ sẽ bắt đầu quay và anh ta sẽ từ từ chìm vào giấc ngủ. Sẽ có cảm giác nặng đầu, căng cơ mặt, cảm giác hưng phấn và mệt mỏi. Thời gian được tính bằng giây. Bệnh nhân ngủ thiếp đi. Bệnh nhân đang ngủ.
Bệnh nhân sẽ không cảm nhận và ghi nhớ các thao tác tiếp theo của ê-kíp gây mê.
Loại thuốc tiếp theo được tiêm tĩnh mạch là thuốc giãn cơ.
Sau khi giới thiệu, bác sĩ gây mê-hồi sức thực hiện đặt nội khí quản và kết nối bệnh nhân qua ống đến mạch kín của máy thở, bật nguồn cung cấp thuốc mê qua thiết bị bay hơi đặc biệt. Sau đó, ông kiểm tra sự đồng đều nhịp thở của bệnh nhân, sử dụng máy đo điện âm (thiết bị y tế để nghe tiếng hô hấp và tim), cố định ống nội khí quản cho bệnh nhân, đồng thời đặt các thông số cần thiết trên máy thở. Sau khi bác sĩ gây mê-hồi sức đã chắc chắn rằng bệnh nhân đã hoàn toàn an toàn và kiểm tra mọi thứ, anh ta ra lệnh cho kíp mổ bắt đầu ca mổ.
Với monoanesthesia qua đường hô hấp, sơ đồ được đơn giản hóa.
Thời gian của cuộc phẫu thuật được xác định bởi trình độ chuyên môn của đội phẫu thuật, mức độ phức tạp của can thiệp phẫu thuật và các đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân.
Các biến chứng khi gây mê toàn thân
Nguy hiểm chính của bất kỳ trường hợp gây mê nào là tình trạng thiếu oxy (bệnh nhân thiếu oxy tiêu thụ) và tăng CO2 (gia tăng cơ thể dư thừa carbon dioxide). Nguyên nhân của những biến chứng nặng nề này có thể là: trục trặc của thiết bị gây mê, suy giảm khả năng thông khí của đường thở, bệnh nhân chìm trong giấc ngủ gây mê quá mức.
Ngoài ra còn có các biến chứng của gây mê ở dạng:
Thụt lưỡi, góp phần làm suy giảm khả năng thông thoáng của đường thở, biến chứng này thường xảy ra khi gây mê đơn chỉ được thực hiện với thuốc gây mê đường hô hấp bằng cách cung cấp khí qua mặt nạ;
Co thắt thanh quản - sự đóng của dây thanh quản. Biến chứng này có liên quan đến phản ứng phản xạ của cơ thể trước sự kích thích quá mức của niêm mạc thanh quản, hoặc tác động gây đau đớn quá mức trên cơ thể khi phẫu thuật với thuốc quá hời hợt khi ngủ;
- tắc nghẽn đường thở do nôn mửa khi nôn trớ. Nôn trớ là sự xâm nhập của các chất trong dạ dày vào khoang miệng và có thể xâm nhập vào đường hô hấp;
- suy hô hấp- một biến chứng liên quan đến việc ngâm quá sâu bệnh nhân trong gây mê;
- thay đổi huyết áp và nhịp tim dưới dạng nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim) và nhịp tim chậm (giảm nhịp tim), có liên quan trực tiếp đến can thiệp phẫu thuật và các giai đoạn đau đớn nhất của cuộc phẫu thuật.
Hậu quả có thể xảy ra của việc gây mê toàn thân sau phẫu thuật
Những hậu quả phổ biến nhất là buồn ngủ, chóng mặt, suy nhược. Họ tự vượt qua. Trung bình, sau một ca phẫu thuật theo kế hoạch, mức độ nặng vừa phải, không có biến chứng, bệnh nhân đến trạng thái tỉnh táo trong 1-2 giờ.
Sau khi gây mê toàn thân, buồn nôn và nôn có thể xảy ra. Điều trị biến chứng này được giảm xuống việc sử dụng thuốc chống nôn, chẳng hạn như metoclopromide (cerucal).
Nhức đầu (đau đầu) sau khi gây mê, nó biểu hiện dưới dạng cảm giác nặng nề ở đầu và áp lực ở thái dương. Hậu quả này tự biến mất và không cần sử dụng thêm thuốc. Nếu cơn đau đầu không biến mất, bác sĩ rất có thể sẽ kê đơn cho bạn thuốc analgin.
Đau vết sẹo sau phẫu thuật (vết thương)- hậu quả rõ rệt nhất, thường xuyên nhất của cuộc mổ, khi tác dụng của thuốc mê kết thúc. Đau ở vết thương sẽ tồn tại cho đến khi hình thành sẹo chính, bởi vì. không phải vết thương tự đau, mà trực tiếp là vùng da bị cắt. Để ngăn ngừa cơn đau sau mổ, trong các cuộc mổ ở mức độ vừa phải, chỉ cần sử dụng thuốc chống co thắt, giảm đau là đủ. Trong một số trường hợp, có thể sử dụng các loại thuốc opioid mạnh hơn (ví dụ: promedol, tramadol). Trong trường hợp mổ rộng, bác sĩ gây mê-hồi sức tiến hành đặt ống thông khoang ngoài màng cứng. Phương pháp này bao gồm đưa một ống thông vào cột sống và gây tê kéo dài bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ vào ống thông.
Tăng hoặc giảm huyết áp (HA). Giảm huyết áp là điển hình đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật với tình trạng mất máu nhiều và phải truyền máu (đa chấn thương, phẫu thuật liên quan đến chảy máu trong và ngoài cơ thể). Tổng lượng máu lưu thông dần dần được phục hồi và bệnh nhân cảm thấy tốt hơn vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật mà không cần dùng thêm thuốc. Tăng huyết áp là đặc điểm điển hình đối với bệnh nhân sau khi phẫu thuật tim và các mạch máu lớn. Thông thường, những bệnh nhân như vậy đã được điều trị cần thiết và các chỉ số huyết áp của họ được kiểm soát liên tục.
Tăng nhiệt độ cơ thể là tiêu chuẩn và thường chỉ ra hoạt động. Chỉ cần chú ý đến sự gia tăng nhiệt độ cơ thể nếu nó đã đạt đến con số dưới ngưỡng (trên 38,0 C), điều này rất có thể cho thấy một biến chứng nhiễm trùng của cuộc phẫu thuật. Trong tình huống này, đừng hoảng sợ. Bác sĩ chắc chắn sẽ kê đơn cho bạn liệu pháp kháng sinh và loại bỏ nguyên nhân gây sốt.
Trong các tài liệu nước ngoài, có báo cáo về hậu quả tiêu cực của thuốc gây mê ở trẻ em, đặc biệt, thuốc gây mê có thể gây ra sự phát triển rối loạn nhận thức ở trẻ - suy giảm trí nhớ, khả năng chú ý, tư duy và học tập. Ngoài ra, có ý kiến cho rằng việc truyền thuốc mê ngay từ khi còn nhỏ có thể là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của chứng rối loạn tăng động giảm chú ý. Điều này dẫn đến các khuyến nghị hoãn việc điều trị phẫu thuật theo kế hoạch cho trẻ cho đến khi trẻ được 4 tuổi, với điều kiện rõ ràng rằng việc trì hoãn phẫu thuật sẽ không gây hại cho sức khỏe của trẻ.
Sự phối hợp nhịp nhàng và làm việc chuyên nghiệp của đội ngũ bác sĩ gây mê và phẫu thuật đảm bảo một ca phẫu thuật an toàn, không đau, thoải mái mà không có bất kỳ biến chứng y khoa nào. Một bệnh nhân được điều chỉnh tâm lý để gây mê toàn thân sẽ chỉ giúp bác sĩ gây mê-hồi sức làm việc hiệu quả. Vì vậy, điều quan trọng là phải đặt tất cả các câu hỏi quan tâm đến bác sĩ chuyên khoa trước khi phẫu thuật và tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị theo quy định.
Bác sĩ gây mê - hồi sức Starostin D.O.
HỌC VIỆN Y TẾ QUÂN SỰ
Khoa Chấn thương chỉnh hình Quân đội
"CHẤP THUẬN"
Trưởng Bộ phận
Khoa chấn thương và chỉnh hình quân sự
Giáo sư Thiếu tướng Bộ Y tế
V. SHAPOVALOV
"___" ____________ 2003
Giảng viên Cao cấp Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Quân đội
Ứng viên Khoa học Y tế
đại tá dịch vụ y tế N. LESKOV
BÀI HỌC #
trong khoa chấn thương và chỉnh hình quân sự
Về chủ đề: "Tạo hình hốc xương và khuyết tật mô
Với bệnh viêm tủy xương "
dành cho cư dân lâm sàng, sinh viên của khoa I và khoa VI
Thảo luận và thông qua tại cuộc họp của bộ phận
"_____" ____________ 2003
Giao thức số ._____
VĂN CHƯƠNG
a) Dùng để soạn bài giảng:
1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. vv. Viêm xương tủy xương. M, 1986.
2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Sự dẻo dai cơ của các hốc xương. M, năm 1955.
3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Chống các vết thương ở chân tay. M, 1996, tr. 89-100.
4. Vovchenko V.I. Điều trị những người bị thương do gãy xương đùi và xương chày, phức tạp do khuyết tật. Dis. cand. em yêu. Khoa học, St.Petersburg, 1995, 246 tr.
5. Gaidukov V.M. Các phương pháp điều trị sai khớp cắn hiện đại. trừu tượng doc. dis. L, 1988, 30 tr.
6. Grinev M.V. Viêm tủy xương. L., 1977, 152 tr.
7. Chẩn đoán và điều trị vết thương. Ed. MIỀN NAM. Shaposhnikova, M., 1984.
8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Tổn thương có mủ của xương và khớp, M., 1985.
9. Kurbangaleev S.M. Nhiễm trùng sinh mủ trong phẫu thuật. M.: Thuốc. M., 1985.
10. Điều trị gãy xương hở và hậu quả của chúng. Mater. tâm sự. dành riêng cho sinh nhật lần thứ 100 của N.N. Pirogov. M., 1985.
11. Melnikova V.M. Hóa trị nhiễm trùng vết thương trong chấn thương và chỉnh hình. M., 1975.
12. Moussa M. Tạo hình các hốc tủy xương bằng một số vật liệu sinh học và tổng hợp. Dis. cand. em yêu. Khoa học. L, 1977.
13. Nikitin G.D. Viêm tủy xương mãn tính. L., năm 1982.
14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. và phẫu thuật điều trị viêm tủy xương khác. Petersburg, 2000.
15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Chất dẻo xương và cơ-xương trong điều trị viêm tủy xương mãn tính và các khớp giả có mủ. Petersburg, 2002.
16. Popkirov S. Phẫu thuật nhiễm trùng có mủ. Sofia, 1977.
17. Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941-1954. M., 1951, tập 2, trang 276-488.
18. Vết thương và nhiễm trùng vết thương. Ed. M.I. Kuzina và B.M. Kostyuchenko. M .. 1990.
19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Hướng dẫn phẫu thuật lấy mủ. M.: Y học, 1984.
20. Tkachenko S.S. Khoa chấn thương và chỉnh hình quân sự. Sách giáo khoa. M., 1977.
21. Tkachenko S.S. Quá trình tổng hợp xương xuyên suốt. Uch. phụ cấp. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.
22. Viêm tủy xương mãn tính. Đã ngồi. thuộc về khoa học tác phẩm của Len. mật hợp vệ sinh. học viện. Ed. hồ sơ G.D. Nikitina. L., 1982, câu 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
VISUAL AIDS
1. Trình bày đa phương tiện
CÔNG CỤ ĐÀO TẠO KỸ THUẬT
1.Máy tính, phần mềm và phần mềm đa phương tiện.
Giới thiệu
Vấn đề viêm tủy xương ở thời điểm hiện tại không thể coi là cuối cùng đã được giải quyết. Lý do cho điều này phần lớn được xác định là do các đặc tính đặc biệt của mô xương - độ cứng của nó, xu hướng hoại tử khi tiếp xúc, rối loạn tuần hoàn và nhiễm trùng (hình thành các chất cô lập xương), cấu trúc tế bào (hình thành các ổ mủ khép kín, bản thân chúng là một nguồn lây nhiễm), trạng thái cân bằng không ổn định trong hệ thống "vi sinh vật vĩ mô", thay đổi hoạt tính miễn dịch của cơ thể.
Quá trình dài (trong nhiều năm và hàng chục năm) của tất cả các dạng viêm tủy xương mãn tính, sự xuất hiện của các đợt cấp sau thời gian bình tĩnh, các biến chứng nghiêm trọng (amyloidosis, sỏi thận, dị ứng cơ thể, dị dạng, co cứng và chứng dính khớp trong vòng luẩn quẩn vị trí của chi) - tất cả những điều này đã làm phát sinh bệnh Gần đây, bệnh viêm tủy xương được coi là một bệnh nan y. Sự phát triển của hệ thống bệnh lý và điều trị viêm tủy xương cấp tính và mãn tính của các tác giả trong nước đã có thể bác bỏ nhận định này. Việc sử dụng thành công thuốc kháng sinh trong thời kỳ hậu chiến, đưa phẫu thuật tạo hình triệt để vào thực tế đã giúp 80-90% bệnh nhân được phẫu thuật hồi phục ổn định.
Hiện nay, do sự tiến triển của nhiễm trùng có mủ và sự thay đổi sức đề kháng của cơ thể con người đối với nó, làm tăng số lượng kết quả điều trị viêm tủy xương không thành công, tăng số lần tái phát muộn của bệnh, và một biểu hiện của sự tổng quát hóa nhiễm trùng. Viêm tủy xương, giống như các bệnh và biến chứng có mủ khác, đang trở thành một vấn đề xã hội và vệ sinh.
Gãy xương hở và những hậu quả bất lợi của chúng trong những thập kỷ qua đã thu hút sự quan tâm ngày càng nhiều của các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương, bác sĩ miễn dịch, vi sinh và bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác. Điều này chủ yếu là do bản chất của các chấn thương ngày càng trầm trọng hơn do sự gia tăng số lượng các chấn thương đa dạng và kết hợp, cũng như tỷ lệ cao các quá trình phục hồi ở những bệnh nhân bị gãy xương hở. Mặc dù có những tiến bộ đáng kể trong y học, tần suất liền sẹo ở gãy xương hở đạt tới 45%, và viêm tủy xương - từ 12 đến 33% (Goryachev A.N., 1985).
Sự gia tăng đáng kể trong hoạt động điều trị chấn thương, hậu quả của chúng và các bệnh chỉnh hình, mở rộng chỉ định điều trị tổng hợp xương bên trong, tăng tỷ lệ bệnh nhân cao tuổi trong số những người được phẫu thuật, sự hiện diện của suy giảm miễn dịch do các nguồn gốc khác nhau ở bệnh nhân, đến sự gia tăng số lần chèn ép và viêm tủy xương.
Bài giảng này sẽ thảo luận về các vấn đề phẫu thuật điều trị viêm tủy xương, tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình vết thương và kích thước của khuyết xương thứ phát được hình thành do điều trị phẫu thuật: trực tiếp và chéo cơ, ghép xương tự do và không tự do.
Nhiều nhà khoa học trong và ngoài nước đã đề cập đến vấn đề chẩn đoán và điều trị viêm tủy xương có mủ. Đặc biệt quan trọng là các công trình của bác sĩ phẫu thuật Phần Lan M. Schulten, người vào năm 1897 là người đầu tiên sử dụng phương pháp ghép cơ để điều trị các hốc xương trong bệnh viêm tủy xương mãn tính có mủ, và bác sĩ phẫu thuật người Bulgaria S. Popkirov, người vào năm 1958 đã cho thấy hiệu quả của phẫu thuật điều trị hốc xương trong viêm tủy xương bằng phương pháp cấy ghép xương tự thân.
Các nguyên tắc điều trị viêm tủy xương được phát triển sớm nhất vào năm 1925 bởi T.P. Krasnobaev. Chúng bao gồm: tác động vào cơ thể để giảm say, bình thường hóa cân bằng nội môi; tác dụng của thuốc đối với mầm bệnh; phẫu thuật điều trị trọng tâm của bệnh.
Phẫu thuật điều trị viêm tủy xương có tầm quan trọng quyết định, tất cả các phương pháp tác động chung và cục bộ lên cơ thể nhằm mục đích tối ưu hóa quá trình vết thương chỉ có tầm quan trọng bổ sung, tất cả đều không đủ hiệu quả nếu không có chiến thuật phẫu thuật hợp lý.
Với một đợt cấp của quá trình tủy xương, việc mở và dẫn lưu ổ mủ được hiển thị, cắt tử cung. Các ca phẫu thuật tái tạo và tạo hình được thực hiện sau quá trình xẹp lún của đợt viêm cấp tính. Trong quá trình phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ tận gốc được thực hiện, dẫn đến hình thành một hốc xương thứ cấp hoặc khuyết xương trong suốt.
Loại bỏ phần khuyết và ổn định xương là điều kiện cần thiết để điều trị bệnh viêm tủy xương.
Phương pháp điều trị phẫu thuật cho một khuyết tật xương trong viêm tủy xương mãn tính có thể được chia thành hai nhóm chính: bảo tồn và triệt để liên quan đến khoang thứ cấp đã hình thành.
Các phương pháp bảo tồn bao gồm điều trị kháng sinh cục bộ riêng biệt cho tất cả các dạng viêm tủy xương, sử dụng phương pháp điều trị xương và làm phẳng (làm phẳng các ổ, sử dụng chất trám, hầu hết chỉ có ý nghĩa lịch sử).
Với hốc nhỏ (đến 3 cm) có thể điều trị bằng phương pháp lấy máu cục (phương pháp Schede), những hốc lớn cần thay thế. Đối với điều này, trong một số trường hợp, con dấu được sử dụng.
Chất trám trong y học là các chất hữu cơ và vô cơ được đưa vào các hốc có thành vững chắc để chữa sâu răng và viêm tủy xương mãn tính. Một đặc điểm khác biệt của tất cả các loại vật liệu trám răng là không có các kết nối sinh học của nó với cơ thể, chủ yếu là mạch máu và thần kinh. Đó là lý do tại sao gọi phẫu thuật thẩm mỹ chữa viêm tủy xương mãn tính là “làm đầy sinh học” là sai.
Có ba loại con dấu: được thiết kế để loại bỏ hoặc loại bỏ trong tương lai; được thiết kế cho các vật liệu tái hấp thụ và tạo màng sinh học.
Có hơn 50 loại vật liệu trám răng. Nghiên cứu nghiêm túc nhất về việc sử dụng chất trám được tiến hành bởi M. Moussa (1977), người đã sử dụng các chế phẩm biopolyme có chứa kháng sinh trong điều trị viêm tủy xương mãn tính. Hiện nay, thuốc "Kollapan" được sử dụng để thay thế thuốc tiêu xương.
Bất kể chất liệu nào, tất cả vật liệu trám, tất cả các chế phẩm đều là mô sinh học dị sinh, khi đưa vào khoang xương sẽ trở thành dị vật. Điều này vi phạm các nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật điều trị vết thương - loại bỏ, và không đưa các dị vật vào đó (Grinev M.V., 1977). Do đó, tỷ lệ phần trăm kết quả điều trị tích cực nói chung đối với các tác giả khác nhau đã sử dụng vật liệu trám răng không vượt quá 70-75%.
Nghiên cứu hiện đại chỉ ra khả năng không thể chấp nhận cơ bản của hầu hết các loại vật liệu trám khi được sử dụng trong thực hành phẫu thuật.
Chấp nhận nhất hiện nay là thay thế khoang bằng mô cơ hoặc xương cung cấp máu.
Một khiếm khuyết xương tồn tại ban đầu, được mở rộng bằng cách phẫu thuật cắt bỏ hoại tử và làm sạch tận gốc, vẫn là một vấn đề điều trị lớn. Nó không thể tự thực hiện, nó tồn tại trong nhiều tháng và nhiều năm, biến thành một ổ của quá trình sinh mủ mãn tính hỗ trợ các lỗ rò và thêm vào đó làm tổn thương và phá hủy mô xương. Vết thương như vậy không có khả năng tự lành (Ivanov V.A., 1963). Nhiệm vụ càng trở nên khó khăn hơn khi khuyết tật xương gây ra sự mất ổn định hoặc khi tính liên tục của nó bị phá vỡ.
Chỉ định và chống chỉ định điều trị phẫu thuật
Sự tồn tại của một lỗ rò được hỗ trợ bởi khoang xương là một chỉ định tuyệt đối cho điều trị phẫu thuật. Phẫu thuật cũng được yêu cầu đối với các dạng viêm tủy xương không có lỗ rò, bao gồm áp xe Brodie, thường hầu như không có triệu chứng, và các dị tật xương và mô mềm bề ngoài hơn được gọi là loét viêm tủy xương. Trong hầu hết các trường hợp, rất khó để xác định đâu là lý do chính ngăn cản việc chữa lành vết loét hoặc lỗ rò - các chất tạo khối, hạt, vết sẹo, dị vật hoặc khoang, do đó, điều bắt buộc và đúng đắn nhất là loại bỏ tất cả các mô bệnh lý. tạo thành tụ điểm có mủ ở dạng khoang hoặc các loại vải có khuyết tật bề mặt. Những bệnh nhân đã trải qua nhiều lần can thiệp phẫu thuật không được điều trị chỉ vì giai đoạn cuối của cuộc phẫu thuật không được thực hiện - việc loại bỏ khoang thứ cấp hoặc khiếm khuyết xương. Trong 46,7% trường hợp, chính khoang này là nguyên nhân chính gây ra một lỗ rò hoặc vết loét không lành, trong 2% trường hợp, tự nó hoặc sau khi phẫu thuật với trọng tâm là viêm tủy xương, lỗ rò được hỗ trợ bởi các bộ cô lập xương bị loại bỏ (Nikitin G.D. và cộng sự, 2000).
Do đó, các chỉ định điều trị phẫu thuật viêm tủy xương là:
1. Sự hiện diện của các lỗ rò hoặc vết loét không lành tương ứng với hình ảnh X quang của viêm tủy xương;
2. Một dạng viêm tủy xương xảy ra với các đợt cấp định kỳ;
3. Các dạng viêm tủy xương không rõ ràng, được xác nhận bằng X-quang;
4. Các dạng hiếm gặp của viêm tủy xương mãn tính, biến chứng lao, giang mai, khối u của hệ thống xương.
Chống chỉ định đối với điều trị phẫu thuật giống với những chống chỉ định trước bất kỳ cuộc phẫu thuật nào khác. Trở ngại nghiêm trọng nhất của phẫu thuật thẩm mỹ là tình trạng viêm cấp tính trong hoặc gần tiêu điểm của viêm tủy xương. Trong những trường hợp này, nên mở và dẫn lưu ổ áp xe, mở rộng đường rò, đôi khi rạch xương, cắt bỏ chất lắng đọng và liệu pháp kháng sinh nên được áp dụng trước. Chống chỉ định tạm thời có thể xảy ra với các tổn thương xương lan rộng trong các trường hợp viêm tủy xương cấp máu tương đối gần đây, trong đó khó chẩn đoán viêm tủy xương tại chỗ do chưa xác định được ranh giới của tổn thương, hoặc có thể bị gãy xương bệnh lý do xương yếu. Trong những trường hợp này, nên hoãn mổ 2-3 tháng, để trong thời gian này quá trình viêm cấp giảm dần, xương chắc hơn và phân định trọng tâm.
Chống chỉ định phẫu thuật cũng có thể phát sinh trong trường hợp có khó khăn về kỹ thuật khi thực hiện: kích thước đáng kể của khoang xương với sự thiếu hụt mô mềm tương ứng ở vùng bị ảnh hưởng và không thể lấy được chúng ở chi còn lại. Điều này khiến cần phải sử dụng đến việc cấy ghép các vạt cơ tự do bằng công nghệ vi mạch.
Chống chỉ định điều trị phẫu thuật.
Theo các chỉ định quan trọng và tuyệt đối, phẫu thuật nên được thực hiện trong mọi trường hợp, ngoại trừ tình trạng bệnh nhân đang trong giai đoạn đầu và trạng thái kích động, đang ở giai đoạn cuối của một căn bệnh hiện tại lâu dài, chắc chắn dẫn đến tử vong (ví dụ, nội soi, xơ gan, v.v.). Những bệnh nhân như vậy, theo quyết định của hội đồng, trải qua liệu pháp hội chứng bảo tồn.
Với các chỉ định tương đối, nguy cơ phẫu thuật và tác dụng dự kiến của nó nên được cân nhắc riêng biệt dựa trên nền tảng của bệnh lý đồng thời và tuổi của bệnh nhân. Nếu nguy cơ của phẫu thuật vượt quá kết quả mong muốn, cần phải hạn chế phẫu thuật (ví dụ, loại bỏ một hình thành lành tính không chèn ép các cơ quan quan trọng ở một bệnh nhân bị dị ứng nặng.
126. Chuẩn bị các cơ quan và hệ thống của người bệnh ở giai đoạn chuẩn bị trước mổ.
Có hai loại chuẩn bị trước phẫu thuật: soma chung skye và đặc biệt .
Đào tạo soma tổng quát được thực hiện cho những bệnh nhân mắc các bệnh ngoại khoa thông thường mà ít ảnh hưởng đến tình trạng của cơ thể.
Làn da nên được khám ở mọi bệnh nhân. Phát ban, phát ban viêm mủ loại trừ khả năng thực hiện một ca phẫu thuật theo kế hoạch. Đóng một vai trò quan trọng vệ sinh khoang miệng . Răng khểnh có thể gây ra những bệnh lý phản ánh nặng nề cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Vệ sinh khoang miệng, đánh răng thường xuyên rất hữu ích để phòng ngừa các bệnh viêm tuyến mang tai sau phẫu thuật, viêm lợi, viêm lưỡi.
Thân nhiệt trước khi một hoạt động theo kế hoạch sẽ diễn ra bình thường. Sự gia tăng của nó tìm thấy lời giải thích của nó trong chính bản chất của căn bệnh (bệnh có mủ, ung thư trong giai đoạn thối rữa, v.v.). Ở tất cả các bệnh nhân nhập viện theo kế hoạch, cần tìm ra nguyên nhân tăng nhiệt độ. Cho đến khi nó được phát hiện và các biện pháp được thực hiện để bình thường hóa nó, hoạt động theo kế hoạch nên được hoãn lại.
Hệ thống tim mạch cần được nghiên cứu đặc biệt cẩn thận. Nếu tuần hoàn máu được bù đắp thì không cần cải thiện. Mức độ trung bình của áp lực động mạch là 120/80 mm. rt. Nghệ thuật., Có thể thay đổi trong khoảng 130-140 / 90-100 mm. rt. Nghệ thuật., Không cần điều trị đặc biệt. Hạ huyết áp, nếu nó là tiêu chuẩn cho đối tượng này, cũng không cần điều trị. Nếu nghi ngờ bệnh hữu cơ (tăng huyết áp động mạch, suy tuần hoàn và rối loạn nhịp tim và rối loạn dẫn truyền), bệnh nhân cần được tư vấn với bác sĩ tim mạch và vấn đề phẫu thuật được quyết định sau các nghiên cứu đặc biệt.
Để phòng ngừa huyết khối và tắc mạch xác định chỉ số protombin và nếu cần, kê đơn thuốc chống đông máu (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Ở những bệnh nhân bị suy giãn tĩnh mạch, viêm tắc tĩnh mạch, việc băng bó thun chân được thực hiện trước khi phẫu thuật.
Tập huấn đường tiêu hóa bệnh nhân trước khi phẫu thuật các vùng khác trên cơ thể không bị biến chứng. Chỉ nên hạn chế ăn vào buổi tối trước khi mổ và buổi sáng trước khi mổ. Nhịn ăn kéo dài, sử dụng thuốc nhuận tràng và rửa đường tiêu hóa nhiều lần nên được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, vì chúng gây nhiễm toan, giảm trương lực ruột và góp phần làm ứ trệ máu trong các mạch của mạc treo.
Trước khi hoạt động theo lịch trình, cần phải xác định trạng thái hệ thống hô hấp , theo chỉ định, loại bỏ viêm các khoang phụ của mũi, viêm phế quản cấp và mãn tính, viêm phổi. Đau và trạng thái gượng ép của bệnh nhân sau phẫu thuật góp phần làm giảm thể tích hô hấp. Vì vậy, bệnh nhân phải học các yếu tố của bài tập thở bao gồm phức hợp các bài tập vật lý trị liệu của giai đoạn trước phẫu thuật.
Chuẩn bị trước phẫu thuật đặc biệt tại bệnh nhân được lên kế hoạch có thể dài và nhiều, trong trường hợp khẩn cấp là ngắn hạn và hiệu quả nhanh chóng.
Ở những bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn, suy giảm cân bằng nước và điện giải, tình trạng acid-base, điều trị truyền được bắt đầu ngay lập tức, bao gồm truyền polyglucin, albumin, protein, dung dịch natri bicarbonat trong tình trạng nhiễm toan. Để giảm nhiễm toan chuyển hóa, một giải pháp đậm đặc của glucose với insulin được sử dụng. Đồng thời, các tác nhân tim mạch được sử dụng.
Trong trường hợp mất máu cấp và ngừng chảy máu, máu, polyglucin, albumin và huyết tương được truyền. Khi tiếp tục chảy máu, bắt đầu truyền máu vào một số tĩnh mạch và bệnh nhân ngay lập tức được đưa đến phòng phẫu thuật, nơi tiến hành phẫu thuật để cầm máu dưới vỏ bọc của liệu pháp truyền, được tiếp tục sau khi phẫu thuật.
Việc chuẩn bị các cơ quan và hệ thống cân bằng nội môi phải toàn diện và bao gồm các hoạt động sau:
cải thiện hoạt động của mạch máu, điều chỉnh các rối loạn vi tuần hoàn với sự trợ giúp của các thuốc tim mạch, thuốc cải thiện vi tuần hoàn (reopoliglyukin);
chống lại suy hô hấp (liệu pháp oxy, bình thường hóa lưu thông máu, trong trường hợp nghiêm trọng - thông khí kiểm soát của phổi);
liệu pháp giải độc - giới thiệu các giải pháp thay thế chất lỏng, máu của hành động giải độc, bài niệu cưỡng bức, sử dụng các phương pháp giải độc đặc biệt - điện di, liệu pháp oxy;
điều chỉnh các rối loạn trong hệ thống cầm máu.
Trong trường hợp khẩn cấp, thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật không được quá 2 giờ.
Chuẩn bị tâm lý.
Cuộc phẫu thuật sắp tới ít nhiều gây ra những tổn thương tinh thần đáng kể ở những người khỏe mạnh về tinh thần. Bệnh nhân ở giai đoạn này thường có cảm giác sợ hãi và không chắc chắn liên quan đến hoạt động dự kiến, trải nghiệm tiêu cực nảy sinh, nhiều câu hỏi được đặt ra. Tất cả điều này làm giảm phản ứng của cơ thể, góp phần gây rối loạn giấc ngủ, thèm ăn.
Vai trò quan trọng trong chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, nhập viện một cách có kế hoạch, được đưa ra chế độ y tế và bảo vệ, các yếu tố chính trong số đó là:
điều kiện vệ sinh hoàn hảo của cơ sở nơi bệnh nhân nằm;
các quy định nội bộ rõ ràng, hợp lý và được chấp hành nghiêm chỉnh;
kỷ luật, sự phục tùng trong quan hệ của nhân viên y tế và trong quan hệ của người bệnh với nhân viên;
thái độ ân cần, văn hóa của nhân viên đối với người bệnh;
cung cấp đầy đủ cho bệnh nhân thuốc men, thiết bịbầy đàn và đồ gia dụng.