Kỹ thuật chọc và đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn qua da bằng phương pháp Seldinger từ đường vào dưới đòn. Bộ thông tiểu tĩnh mạch trung tâm theo kỹ thuật Seldinger Kỹ thuật thông tiểu theo kỹ thuật Seldinger

Chụp mạch c đề cập đến nghiên cứu tương phản tia X của các mạch máu. Kỹ thuật này được sử dụng trong chụp cắt lớp vi tính, soi huỳnh quang và chụp X quang, mục đích chính là đánh giá lưu lượng máu quay vòng, trạng thái của các mạch, cũng như mức độ của quá trình bệnh lý.

Nghiên cứu này chỉ nên được thực hiện trong các phòng chụp X-quang đặc biệt dựa trên các cơ sở y tế chuyên khoa có thiết bị chụp mạch hiện đại, cũng như thiết bị máy tính phù hợp có thể đăng ký và xử lý hình ảnh thu được.

Hagiography là một trong những kiểm tra y tế chính xác nhất.

Phương pháp chẩn đoán này có thể được sử dụng trong chẩn đoán bệnh tim mạch vành, suy thận và phát hiện các dạng rối loạn tuần hoàn não.

Các loại động mạch chủ

Để đối chiếu động mạch chủ và các nhánh của nó trong trường hợp bảo tồn nhịp đập của động mạch đùi, phương pháp đặt ống thông động mạch chủ qua da (chụp động mạch Seldinger) thường được sử dụng nhất để phân biệt trực quan động mạch chủ bụng, chọc dò xuyên thắt lưng. động mạch chủ được sử dụng.

Nó quan trọng! Kỹ thuật này liên quan đến việc đưa vào một chất tương phản hòa tan trong nước có chứa iốt bằng cách đâm trực tiếp vào mạch máu, thường xuyên nhất là thông qua một ống thông được đưa vào động mạch đùi.

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Đặt ống thông qua da của động mạch đùi theo Seldinger được thực hiện bằng một bộ dụng cụ đặc biệt, bao gồm:

kim chọc kim;
giãn nở;
người giới thiệu;
dây dẫn kim loại có đầu mềm;
ống thông (của Pháp cỡ 4-5 F).

Một cây kim được sử dụng để chọc vào động mạch đùi để luồn dây dẫn kim loại dưới dạng dây. Sau đó, kim được rút ra và một ống thông đặc biệt được luồn qua dây dẫn trong lòng động mạch - đây được gọi là chụp động mạch chủ.

Do đau đớn khi thao tác, một bệnh nhân tỉnh táo cần gây mê bằng dung dịch capocaine và novocaine.

Nó quan trọng!Đặt ống thông qua da của động mạch chủ theo Seldinger cũng có thể được thực hiện thông qua các động mạch nách và cánh tay. Luồn ống thông qua các động mạch này thường được thực hiện hơn trong trường hợp có tắc nghẽn động mạch đùi.

Chụp mạch Seldinger được coi là phổ biến theo nhiều cách, đó là lý do tại sao nó được sử dụng thường xuyên nhất.

Chọc dò xuyên thắt lưng của động mạch chủ

Để phân biệt trực quan động mạch chủ bụng hoặc động mạch của các chi dưới, ví dụ, khi chúng bị ảnh hưởng bởi viêm động mạch chủ hoặc xơ vữa động mạch, người ta ưu tiên sử dụng phương pháp như chọc thủng động mạch chủ trực tiếp. Động mạch chủ được đâm bằng kim đặc biệt từ phía sau.

Nếu cần thiết để có được các nhánh tương phản của động mạch chủ bụng, thì chụp động mạch chủ qua thắt lưng cao với chọc dò động mạch chủ được thực hiện ở cấp độ của đốt sống ngực thứ 12. Nếu nhiệm vụ bao gồm quá trình đối chiếu sự phân nhánh của động mạch chi dưới hoặc động mạch chủ bụng, thì việc chọc thủng động mạch chủ được thực hiện ở mức cạnh dưới của đốt sống thắt lưng thứ 2.

Trong quá trình chọc dò xuyên thấu này, điều rất quan trọng là phải đặc biệt chú ý đến phương pháp nghiên cứu, cụ thể là tiến hành rút kim theo hai giai đoạn: đầu tiên phải lấy kim ra khỏi động mạch chủ và chỉ sau vài phút - từ động mạch chủ. không gian para-động mạch chủ. Nhờ đó, có thể tránh và ngăn chặn sự hình thành các khối máu tụ lớn ở động mạch chủ.

Nó quan trọng! Các kỹ thuật như chọc dò động mạch chủ và chụp động mạch Seldinger là những thủ thuật được sử dụng rộng rãi nhất để đối chiếu các động mạch, động mạch chủ và các nhánh của nó, giúp có thể thu được hình ảnh của hầu hết mọi phần của giường động mạch.

Việc sử dụng các kỹ thuật này trong điều kiện của các cơ sở y tế đặc biệt giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng, đồng thời, là một phương pháp chẩn đoán có tính thông tin cao và dễ tiếp cận.

Một ống thông polyetylen được luồn dọc theo dây dẫn với các chuyển động quay-tịch đến độ sâu 5-10 cm đến tĩnh mạch chủ trên. Dây dẫn được loại bỏ, kiểm soát sự hiện diện của ống thông trong tĩnh mạch bằng ống tiêm. Ống thông được rửa sạch và đổ đầy dung dịch heparin. Bệnh nhân được đề nghị nín thở trong một thời gian ngắn và tại thời điểm này, ống tiêm được ngắt kết nối khỏi ống thông và đóng lại bằng một nút đặc biệt. Ống thông được cố định vào da và băng vô trùng. Để kiểm soát vị trí của phần cuối của ống thông và loại trừ tràn khí màng phổi, chụp X quang được thực hiện.

1. Thủng màng phổi và phổi với sự phát triển liên quan đến tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi, khí phế thũng ở da, tràn dịch màng phổi do truyền dịch trong màng phổi.

2. Thủng động mạch dưới đòn, tụ máu cạnh mạch máu, tụ máu trung thất.

3. Bị thủng bên trái - tổn thương ống bạch huyết ở ngực.

4. Tổn thương các bộ phận đám rối thần kinh cánh tay, khí quản, tuyến giáp khi dùng kim dài và chọn sai hướng chọc.

5 Thuyên tắc khí.

6. Việc đâm xuyên qua các bức tường của tĩnh mạch dưới đòn bằng một dây dẫn đàn hồi trong quá trình đưa vào có thể dẫn đến vị trí ngoại mạch của nó.

Thủng tĩnh mạch dưới đòn.

a - các mốc giải phẫu của vị trí chọc dò, các điểm:

1 (hình dưới) - điểm Ioffe; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - hướng của kim.

Cơm. 10. Điểm chọc tĩnh mạch dưới đòn và đường dưới đòn theo hướng kim đâm

Cơm. 11. Thủng tĩnh mạch dưới đòn theo đường dưới đòn

Chọc tĩnh mạch dưới đòn theo đường trên đòn từ điểm Ioffe

Thủng tĩnh mạch dưới đòn.

Đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn theo Seldinger. a - luồn dây dẫn qua kim; b - tháo kim; c - giữ ống thông dọc theo dây dẫn; d - cố định ống thông.

1- ống thông, 2- kim, 3- dây dẫn hình chữ "J", 4- dụng cụ nong, 5- dao mổ, 6- ống tiêm - 10 ml

1. Khoảng kẽ cổ: viền, nội dung. 2. Động mạch dưới đòn và các nhánh của nó, đám rối thần kinh cánh tay.

Không gian giữa các cơ thứ ba là khe nứt giữa các vảy (spatium interscalenum), không gian giữa các cơ vảy trước và giữa. Ở đây có đoạn thứ hai của động mạch dưới đòn với thân sườn-cổ đi ra và các bó của đám rối thần kinh cánh tay.

Vào trong từ động mạch là một tĩnh mạch, phía sau, phía trên và cách động mạch 1 cm - các bó của đám rối thần kinh cánh tay. Phần bên của tĩnh mạch dưới đòn nằm trước và dưới động mạch dưới đòn. Cả hai mạch này đều đi qua mặt trên của xương sườn thứ nhất. Phía sau động mạch dưới đòn là vòm màng phổi, nhô lên trên đầu xương ức của xương đòn.

Kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch đùi

Cách dễ nhất và nhanh nhất để tiếp cận với việc quản lý thuốc là đặt ống thông. Các mạch máu lớn và trung tâm chủ yếu được sử dụng, chẳng hạn như tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch cổ trong. Nếu không có quyền truy cập vào chúng, thì các tùy chọn thay thế sẽ được tìm thấy.

Tại sao nó được thực hiện

Tĩnh mạch đùi nằm ở vùng bẹn và là một trong những đường cao tốc chính dẫn máu từ chi dưới của con người.

Đặt ống thông tĩnh mạch đùi cứu mạng sống vì nó được đặt ở nơi dễ tiếp cận và trong 95% trường hợp, các thao tác thành công.

Các dấu hiệu cho thủ tục này là:

không thể đưa thuốc vào tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch cảnh;
chạy thận nhân tạo;
tiến hành hồi sức;
chẩn đoán mạch máu (chụp động mạch);
nhu cầu truyền dịch;
nhịp độ;
huyết áp thấp với huyết động không ổn định.

Chuẩn bị cho thủ tục

Để chọc tĩnh mạch đùi, bệnh nhân được đặt trên đi văng ở tư thế nằm ngửa và được yêu cầu duỗi thẳng và hơi dang rộng hai chân. Một con lăn hoặc gối cao su được đặt dưới lưng dưới. Bề mặt da được xử lý bằng dung dịch vô trùng, nếu cần, cạo sạch lông và hạn chế vị trí tiêm bằng vật liệu vô trùng. Trước khi sử dụng kim, một tĩnh mạch được tìm thấy bằng ngón tay và kiểm tra nhịp đập.

Các thiết bị của thủ tục bao gồm:

găng tay, băng, khăn lau vô trùng;
thuốc giảm đau;
kim thông tiểu 25 cữ, bơm tiêm;
cỡ kim 18;
ống thông, dây dẫn mềm, dụng cụ nong;
dao mổ, vật liệu khâu.

Các vật dụng để đặt ống thông phải vô trùng và ở trong tầm tay của bác sĩ hoặc y tá.

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Seldinger là một bác sĩ X-quang người Thụy Điển, vào năm 1953 đã phát triển một phương pháp đặt ống thông cho các mạch máu lớn bằng cách sử dụng dây dẫn và kim. Chọc thủng động mạch đùi theo phương pháp của ông vẫn được thực hiện cho đến ngày nay:

Khe hở giữa xương mu và gai chậu trước thường được chia thành ba phần. Động mạch đùi nằm ở ngã ba giữa và 1/3 giữa của khu vực này. Tàu nên được di chuyển sang hai bên, vì tĩnh mạch chạy song song.
Vị trí chọc được cắt bỏ cả hai bên, gây tê dưới da bằng lidocain hoặc các thuốc giảm đau khác.
Kim được đưa vào một góc 45 độ tại vị trí mạch đập, trong vùng dây chằng bẹn.
Khi máu có màu anh đào đậm xuất hiện, kim chọc thủng được dẫn dọc theo mạch 2 mm. Nếu máu không xuất hiện, bạn phải lặp lại quy trình từ đầu.
Kim được giữ cố định bằng tay trái. Một dây dẫn linh hoạt được đưa vào ống thông của cô ấy và luồn qua vết cắt vào tĩnh mạch. Không có gì có thể cản trở việc tiến vào tàu, với lực cản, cần phải xoay nhẹ thiết bị.
Sau khi chọc thành công, kim được rút ra, băng ép chỗ chích để tránh tụ máu.
Một chất làm giãn được đặt trên dây dẫn, sau khi cắt điểm tiêm bằng dao mổ và nó được đưa vào bình.
Dụng cụ nong được lấy ra và ống thông được đưa vào ở độ sâu 5 cm.
Sau khi thay thế thành công dây dẫn bằng ống thông, một ống tiêm được gắn vào nó và pít-tông được kéo về phía chính nó. Nếu máu đi vào, thì truyền dịch với nước muối đẳng trương được kết nối và cố định. Thuốc đi qua tự do chỉ ra rằng quy trình đã đúng.
Sau khi thao tác, bệnh nhân được quy định nghỉ ngơi tại giường.

Đặt ống thông dưới sự kiểm soát của ECG

Việc sử dụng phương pháp này làm giảm số lượng các biến chứng sau thao tác và tạo điều kiện theo dõi trạng thái của quy trình, trình tự như sau:

Ống thông được làm sạch bằng nước muối đẳng trương bằng dây dẫn mềm. Kim được đưa qua phích cắm và ống chứa đầy dung dịch NaCl.
Dây dẫn “V” được đưa vào ống thông của kim hoặc cố định bằng kẹp. Trên thiết bị bao gồm chế độ "phân công ngực". Một cách khác là kết nối dây của bàn tay phải với điện cực và bật dây dẫn số 2 trên máy đo tim.
Khi phần cuối của ống thông nằm ở tâm thất phải của tim, phức bộ QRS trên màn hình sẽ cao hơn bình thường. Giảm phức tạp bằng cách điều chỉnh và rút ống thông. Sóng P cao cho biết vị trí của thiết bị trong tâm nhĩ. Hướng xa hơn đến chiều dài 1 cm dẫn đến sự thẳng hàng của răng theo định mức và vị trí chính xác của ống thông trong tĩnh mạch chủ.
Sau khi thực hiện các thao tác, ống được khâu hoặc cố định bằng băng.

Các biến chứng có thể xảy ra

Khi tiến hành thông tiểu không phải lúc nào cũng tránh được các biến chứng:

Hậu quả khó chịu phổ biến nhất là thủng thành sau của tĩnh mạch và kết quả là hình thành khối máu tụ. Có những lúc cần phải rạch thêm hoặc chọc kim để loại bỏ máu tích tụ giữa các mô. Bệnh nhân được chỉ định nghỉ ngơi tại giường, băng bó chặt, chườm ấm vùng đùi.
Việc hình thành cục huyết khối trong tĩnh mạch đùi tiềm ẩn nhiều nguy cơ biến chứng sau thủ thuật. Trong trường hợp này, chân được đặt trên bề mặt cao để giảm sưng. Thuốc làm loãng máu được kê toa để thúc đẩy quá trình tái hấp thu cục máu đông.
Viêm tĩnh mạch sau tiêm là một quá trình viêm trên thành tĩnh mạch. Tình trạng chung của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, xuất hiện nhiệt độ lên tới 39 độ, tĩnh mạch trông giống như garô, các mô xung quanh sưng lên, nóng lên. Bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh và điều trị bằng thuốc không steroid.
Thuyên tắc khí - không khí đi vào tĩnh mạch qua kim. Kết quả của biến chứng này có thể là cái chết đột ngột. Các triệu chứng của thuyên tắc là suy nhược, suy giảm tình trạng chung, mất ý thức hoặc co giật. Bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt và nối với bộ máy hô hấp của phổi. Với sự hỗ trợ kịp thời, tình trạng của người đó trở lại bình thường.
Xâm nhập - đưa thuốc không vào tĩnh mạch mà dưới da. Có thể dẫn đến hoại tử mô và phải can thiệp phẫu thuật. Các triệu chứng là sưng và đỏ da. Nếu xảy ra thâm nhiễm, cần tạo ra các miếng gạc có thể hấp thụ và rút kim ra, ngăn dòng chảy của thuốc.

Y học hiện đại không đứng yên và không ngừng phát triển để cứu sống càng nhiều người càng tốt. Không phải lúc nào cũng có thể hỗ trợ kịp thời, nhưng với sự ra đời của các công nghệ mới nhất, tỷ lệ tử vong và biến chứng sau các thao tác phức tạp đang giảm dần.

Để đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn và tĩnh mạch cảnh trong, bệnh nhân được đặt ở tư thế Trendelenburg (phần đầu của bàn được hạ xuống một góc ít nhất 15°) để gây sưng tĩnh mạch cổ và tránh thuyên tắc khí.

Sau khi đặt ống thông tĩnh mạch, luôn đóng ống thông để tránh thuyên tắc khí.

Chuẩn bị trường mổ, tuân thủ các quy tắc vô trùng

Dây dẫn chữ J

hướng dẫn dây kim

dao mổ với lưỡi №11

ống thông (với bộ giãn nở tích hợp)

lidocain và kim gây tê tại chỗ

vật liệu khâu để cố định ống thông

Điểm tiêm được xác định và điều trị bằng betadine

Nếu bệnh nhân tỉnh, gây tê da và mô dưới da

Rút 0,5 ml lidocain vào một ống tiêm và nối nó với kim để luồn dây dẫn nhằm loại bỏ một nút da có thể có sau khi đâm kim qua da

máu tĩnh mạch chảy tự do vào ống tiêm cho thấy kim nằm trong lòng mạch

Dây dẫn được luồn qua kim cho đến khi có điện trở hoặc cho đến khi chỉ còn lại 3 cm bên ngoài kim.

nếu cảm thấy có lực cản trước khi dây dẫn đi vào mạch, dây dẫn sẽ được tháo ra, xác nhận lại rằng mạch được thông đúng cách và dây dẫn được đưa vào lại

Một vết rạch nhỏ được thực hiện với phần cuối của dao mổ gần dây dẫn.

Một ống thông được đưa dọc theo dây dẫn (có bộ giãn nở tích hợp)

Nắm lấy đầu gần của dây dẫn nhô ra từ đầu gần của ống thông

Các chuyển động quay đưa ống thông dọc theo dây dẫn xuyên qua da vào trong mạch

Đảm bảo rằng máu tĩnh mạch chảy tự do từ ống thông

Nối ống thông với ống IV

Cố định ống thông bằng chỉ khâu và băng lại

Các biến chứng của thông mạch máu bằng phương pháp Seldinger:

Vỡ ống lồng ngực

đặt nhầm ống thông

Video kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm - đặt ống thông dưới đòn

Tài liệu được chuẩn bị và đăng bởi khách truy cập trang web. Không có tài liệu nào có thể được áp dụng trong thực tế mà không hỏi ý kiến bác sĩ chăm sóc.

Vật liệu cho vị trí được chấp nhận đến địa chỉ bưu điện được chỉ định. Ban quản trị trang có quyền thay đổi bất kỳ bài viết nào đã gửi và đã đăng, bao gồm cả việc xóa hoàn toàn khỏi dự án.

Thủng động mạch bởi Seldinger

Thông động mạch đùi bằng kỹ thuật Seldinger

N.B. Nếu bệnh nhân đang được chụp động mạch A. đùi ngay trước khi phẫu thuật bắc cầu tim phổi, KHÔNG BAO GIỜ tháo ống thông (vỏ bọc) mà thủ thuật đã được thực hiện qua đó. Bằng cách tháo ống thông và băng ép, bạn khiến bệnh nhân có nguy cơ bị chảy máu động mạch không rõ (“dưới ga trải giường”) trong quá trình heparin hóa toàn bộ. Sử dụng ống thông này để theo dõi huyết áp.

4. Các đường chiếu của mạch máu trong cơ thể người.

1. Chi trên. A.brachialis - chiếu dọc theo đường từ giữa nách đến giữa khuỷu tay.A.radialis - từ giữa khuỷu tay đến mỏm trâm processosradialis.A.ulnaris - từ giữa khuỷu tay ra ngoài cạnh của xương pisiform (trên đường viền của một phần ba bên trong và giữa của đường, đi qua giữa các mỏm trâm.

2.Chi dưới. A.femoralis - từ giữa dây chằng bẹn đến lồi cầu trong của Belra. Trong fossa popliteal, nó được chia thành -A.tebialis ant. - từ giữa fossa popleal đến giữa khoảng cách giữa các mắt cá chân ở mặt sau của bàn chân. A.tebialis post. hố đến giữa khoảng cách giữa mắt cá trong và củ xương gót.

3.A.carotis communis - từ góc hàm dưới đến khớp xương ức.

Kết luận thực tế. Bắt mạch, nghe mạch, ấn ngón tay, chọc mạch.

5. Thủng mạch chính. Phương pháp Selderer

1958 - kỹ thuật Seldinger. Cần phải có - kim bia, hướng dẫn - dây câu, ống thông được trang bị thiết bị khóa, ống tiêm.

Giai đoạn 1 - tàu bị đâm bằng kim bia.

Giai đoạn 2 - tháo trục gá, lắp dây dẫn.

Giai đoạn 3 - kim được rút ra và một ống nhựa dẻo được luồn qua dây dẫn.

Giai đoạn 4 - dây dẫn được lấy ra, ống có thể nằm trong lòng mạch đến một tuần, chất cản quang và dược chất có thể được tiêm qua nó.

Với mục đích điều trị, P. có thể được sử dụng để truyền thuốc, máu và các thành phần của nó, chất thay thế máu và phương tiện nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch (chích tĩnh mạch, đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn, truyền động mạch, truyền động mạch vùng). , tưới máu); đưa thuốc vào các mô khác nhau (tiêm trong da, tiêm dưới da, tiêm bắp, tiêm trong xương), sâu răng, cũng như vào trọng tâm bệnh lý; để gây tê tại chỗ, phong tỏa novocaine, v.v., để lấy máu từ người hiến tặng, truyền máu tự động, chạy thận nhân tạo, truyền máu thay thế (đối với bệnh vàng da tán huyết ở trẻ sơ sinh); để sơ tán khỏi khoang hoặc ổ mủ, dịch tiết, dịch tiết, máu, khí, v.v.

Thực tế không có chống chỉ định nào đối với P., một chống chỉ định tương đối là bệnh nhân từ chối P. hoặc bệnh nhân bị kích thích vận động.

6. Cơ sở giải phẫu và địa hình của chụp X-quang mạch máu.

Chụp động mạch (tiếng Hy Lạp angeion tàu + graphō để viết, mô tả, đồng nghĩa với chụp mạch máu) là kiểm tra X-quang các mạch máu sau khi đưa các chất cản quang vào chúng. Có A. động mạch (arteriography), tĩnh mạch (venography, hoặc phlebography), mạch bạch huyết (lymphography). Tùy thuộc vào mục tiêu của nghiên cứu, người ta thực hiện chung hoặc chọn lọc (chọn lọc) A. Với chung A., tất cả các mạch chính của khu vực nghiên cứu đều tương phản, với các mạch chọn lọc - riêng lẻ.

Để đưa một chất cản quang vào tàu đang nghiên cứu, nó bị thủng hoặc thông tiểu . Với A. của các mạch của hệ thống động mạch, chất phóng xạ đi qua các động mạch, mao mạch và đi vào bọt của khu vực được nghiên cứu. Theo đó, các pha A. được phân biệt - động mạch, mao mạch (nhu mô), tĩnh mạch. Theo thời lượng của các pha A. và tốc độ biến mất của chất cản quang khỏi mạch, huyết động học khu vực trong cơ quan được nghiên cứu được đánh giá.

chụp mạch não cho phép bạn xác định, đặc biệt, chứng phình động mạch , khối máu tụ, khối u trong khoang sọ, hẹp và huyết khối mạch máu. A. động mạch cảnh trong (chụp động mạch cảnh) được sử dụng trong chẩn đoán các quá trình bệnh lý ở bán cầu đại não. Để nhận biết các quá trình bệnh lý ở vùng hố sọ sau, các mạch của hệ thống đốt sống nền (chụp động mạch đốt sống) được kiểm tra bằng cách đặt ống thông động mạch đốt sống.

Chọn lọc toàn bộ não A. được thực hiện bằng phương pháp thông tim, tất cả các mạch tham gia cung cấp máu cho não đều được chụp cản quang xen kẽ. Phương pháp này thường được chỉ định ở những bệnh nhân bị xuất huyết dưới nhện để phát hiện nguồn chảy máu (thường là phình động mạch hoặc động mạch), cũng như để nghiên cứu tuần hoàn bàng hệ trong thiếu máu não.

Chụp mạch máu não siêu chọn lọc (đặt ống thông các nhánh riêng lẻ của động mạch não giữa, não sau hoặc não trước) thường được sử dụng để phát hiện các tổn thương mạch máu và thực hiện các can thiệp nội mạch (ví dụ, đặt một quả bóng làm tắc vào mạch hướng tâm của chứng phình động mạch để xoay nó ngừng lưu thông).

Chụp động mạch chủ ngực(A. động mạch chủ ngực và các nhánh của nó) được chỉ định để phát hiện phình động mạch chủ ngực, hẹp động mạch chủ và các bất thường khác trong quá trình phát triển của nó, cũng như suy van động mạch chủ.

Chụp mạch máu(kiểm tra các mạch chính và khoang tim) được sử dụng để chẩn đoán dị tật của các mạch chính, dị tật tim bẩm sinh và mắc phải, làm rõ vị trí của khiếm khuyết, cho phép lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật hợp lý hơn.

chụp mạch phổi(A. thân phổi và các nhánh của nó) được sử dụng cho các dị tật nghi ngờ và khối u phổi, huyết khối tắc động mạch phổi.

chụp động mạch phế quản, trong đó thu được hình ảnh của các động mạch cung cấp phổi, được chỉ định cho xuất huyết phổi không rõ nguyên nhân và nội địa hóa, sưng hạch bạch huyết có bản chất không rõ ràng, dị tật tim bẩm sinh (bộ tứ sa mạc), dị tật phổi, được thực hiện trong chẩn đoán phân biệt khối u ác tính và lành tính và các quá trình viêm trong phổi).

Chụp động mạch chủ bụng(A. động mạch chủ bụng và các nhánh của nó) được sử dụng cho các tổn thương của các cơ quan nhu mô và khoang sau phúc mạc, chảy máu vào khoang bụng hoặc đường tiêu hóa. Chụp động mạch chủ bụng giúp phát hiện các khối u tăng sinh mạch máu của thận, đồng thời có thể phát hiện di căn đến gan, một quả thận khác, các hạch bạch huyết, sự phát triển của khối u vào các cơ quan và mô lân cận.

chụp celiac(A. thân celiac) được thực hiện để làm rõ chẩn đoán khối u, vết thương và các tổn thương khác của gan và các mạch máu, lá lách, tuyến tụy, dạ dày, túi mật và ống mật, mạc nối lớn.

mạc treo tràng trên(A. động mạch mạc treo tràng trên và các nhánh của nó) được chỉ định trong chẩn đoán phân biệt các tổn thương khu trú và lan tỏa của ruột non và ruột già, mạc treo, tuyến tụy, mô sau phúc mạc, cũng như để xác định nguồn chảy máu đường ruột.

chụp động mạch thận(A. động mạch thận) được chỉ định trong chẩn đoán các tổn thương thận khác nhau: chấn thương, u. thận ứ nước, sỏi niệu.

động mạch ngoại biên, trong đó thu được hình ảnh của các động mạch ngoại vi của chi trên hoặc chi dưới, được sử dụng cho các tổn thương tắc cấp tính và mãn tính của các động mạch ngoại biên, các bệnh và chấn thương của các chi.

cavography trên(A. tĩnh mạch chủ trên) được thực hiện để làm rõ vị trí và mức độ của huyết khối hoặc chèn ép tĩnh mạch, đặc biệt là với các khối u phổi hoặc trung thất, để xác định mức độ xâm lấn của khối u vào tĩnh mạch chủ trên.

cavography dưới(A. vena cava kém hơn) được chỉ định cho các khối u ở thận, chủ yếu là bên phải, nó cũng được sử dụng để xác định huyết khối hồi-đùi, xác định nguyên nhân gây phù nề chi dưới, cổ trướng không rõ nguyên nhân.

chân dung(A. tĩnh mạch cửa) được chỉ định trong chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tổn thương gan, tụy, lách.

tĩnh mạch thận(A. tĩnh mạch thận và các nhánh của nó) được thực hiện để chẩn đoán các bệnh về thận: khối u, sỏi, thận ứ nước, v.v. Nghiên cứu cho phép xác định huyết khối tĩnh mạch thận, xác định vị trí và kích thước của huyết khối.

Để tiếp tục tải xuống, bạn cần thu thập hình ảnh:

Thủng động mạch bởi Seldinger

PHƯƠNG PHÁP SELDINGER (S. Seldinger; syn. chọc thông động mạch) - việc đưa một ống thông đặc biệt vào mạch máu bằng cách chọc thủng qua da nhằm mục đích chẩn đoán hoặc điều trị. Được đề xuất bởi Seldinger vào năm 1953 để chọc động mạch và chụp động mạch chọn lọc. Sau đó, S. bắt đầu sử dụng m để chọc tĩnh mạch (xem Đặt ống thông tĩnh mạch).

S. m được sử dụng cho mục đích đặt ống thông và nghiên cứu độ tương phản của tâm nhĩ và tâm thất của tim, động mạch chủ và các nhánh của nó, đưa thuốc nhuộm, dược phẩm phóng xạ, thuốc, máu hiến tặng và chất thay thế máu vào giường động mạch, cũng như , nếu cần thiết, kiểm tra lại máu động mạch.

Chống chỉ định giống như thông tim (xem).

Nghiên cứu được thực hiện trong phòng phẫu thuật X-quang (xem Khối vận hành) bằng cách sử dụng các công cụ đặc biệt có trong bộ Seldinger - trocar, dây dẫn linh hoạt, ống thông polyetylen, v.v. Thay vì ống thông polyetylen, bạn có thể sử dụng ống thông Edman ống thông - một ống nhựa đàn hồi cản quang có màu đỏ, xanh lá cây hoặc vàng tùy thuộc vào đường kính. Chiều dài và đường kính của ống thông được lựa chọn dựa trên các mục tiêu của nghiên cứu. Đầu nhọn bên trong của ống thông được điều chỉnh chặt chẽ với đường kính ngoài của dây dẫn và đầu ngoài với bộ chuyển đổi. Bộ chuyển đổi được kết nối với một ống tiêm hoặc thiết bị đo lường.

Thông thường S. m được sử dụng để chụp động mạch chọn lọc, trong đó chọc dò qua da được thực hiện thường xuyên hơn so với động mạch đùi phải. Bệnh nhân được đặt nằm ngửa trên một chiếc bàn đặc biệt để thông tim và chân phải của anh ta hơi bị lệch sang một bên. Vùng bẹn bên phải trước khi cạo được khử trùng và sau đó được cách ly bằng tấm vô trùng. Động mạch đùi phải được sờ bằng tay trái ngay dưới dây chằng bẹn và cố định bằng ngón trỏ và ngón giữa. Gây tê da và mô dưới da được thực hiện bằng dung dịch novocaine 2% bằng kim mỏng để không làm mất cảm giác đập của động mạch. Con dao mổ cắt da trên động mạch và giới thiệu một trocar, với đầu mà họ cố gắng cảm nhận động mạch đang đập. Sau khi nghiêng đầu ngoài của trocar so với da đùi một góc 45°, thành trước của động mạch được chọc thủng bằng một chuyển động ngắn nhanh về phía trước (Hình., a). Sau đó, trocar nghiêng nhiều hơn về phía đùi, mandrin được lấy ra khỏi nó và một dây dẫn được đưa vào dòng máu đỏ tươi, đầu mềm của nó được đưa vào lòng động mạch dưới dây chằng bẹn 5 cm ( Hình., b). Dây dẫn được cố định xuyên qua da bằng ngón trỏ của bàn tay trái trong lòng động mạch và trocar được lấy ra (Hình c). Bằng cách ấn một ngón tay, dây dẫn được cố định trong động mạch và ngăn chặn sự hình thành khối máu tụ ở khu vực chọc thủng.

Một ống thông có đầu nhọn và vừa khít với đường kính của dây dẫn được đặt ở đầu ngoài của dây dẫn, tiến tới da đùi và luồn qua dây dẫn vào lòng động mạch (Hình. d). Ống thông, cùng với đầu mềm của dây dẫn nhô ra từ nó, được đưa vào trong tim trái, động mạch chủ hoặc một trong những nhánh của nó. Sau đó, một chất cản quang được tiêm vào và chụp một loạt phim X quang. Nếu cần phải đăng ký áp suất, lấy mẫu máu hoặc quản lý các dược chất, dây dẫn được lấy ra khỏi ống thông và ống sau được rửa bằng dung dịch natri clorua đẳng trương. Sau khi hoàn thành nghiên cứu và rút ống thông, băng áp lực được áp dụng cho vị trí đâm thủng.

Các biến chứng (tụ máu và huyết khối ở khu vực chọc thủng động mạch đùi, thủng thành động mạch, động mạch chủ hoặc tim) với S. m. được thực hiện đúng kỹ thuật là rất hiếm.

Tài liệu tham khảo: Petrovsky BV, v.v. Chụp động mạch chủ bụng, Vestn. hi., t.89, số 10, tr. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Thay kim trong chụp động mạch qua da, Acta radiol. (Stokh.), v. 39, tr. 368, 1953.

Chụp mạch theo Seldinger - phương pháp chẩn đoán tình trạng mạch máu

Hagiography là một trong những kiểm tra y tế chính xác nhất.

Phương pháp chẩn đoán này có thể được sử dụng trong chẩn đoán bệnh tim mạch vành, suy thận và phát hiện các dạng rối loạn tuần hoàn não.

Các loại động mạch chủ

Nó quan trọng! Kỹ thuật này liên quan đến việc đưa vào một chất tương phản hòa tan trong nước có chứa iốt bằng cách đâm trực tiếp vào mạch máu, thường xuyên nhất là thông qua một ống thông được đưa vào động mạch đùi.

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Đặt ống thông qua da của động mạch đùi theo Seldinger được thực hiện bằng một bộ dụng cụ đặc biệt, bao gồm:

kim chọc kim;
giãn nở;
người giới thiệu;
dây dẫn kim loại có đầu mềm;
ống thông (của Pháp cỡ 4-5 F).

Do đau đớn khi thao tác, một bệnh nhân tỉnh táo cần gây mê bằng dung dịch capocaine và novocaine.

Nó quan trọng! Đặt ống thông qua da của động mạch chủ theo Seldinger cũng có thể được thực hiện thông qua các động mạch nách và cánh tay. Luồn ống thông qua các động mạch này thường được thực hiện hơn trong trường hợp có tắc nghẽn động mạch đùi.

Chụp mạch Seldinger được coi là phổ biến theo nhiều cách, đó là lý do tại sao nó được sử dụng thường xuyên nhất.

Chọc dò xuyên thắt lưng của động mạch chủ

Nó quan trọng! Các kỹ thuật như chọc dò động mạch chủ và chụp động mạch Seldinger là những thủ thuật được sử dụng rộng rãi nhất để đối chiếu các động mạch, động mạch chủ và các nhánh của nó, giúp có thể thu được hình ảnh của hầu hết mọi phần của giường động mạch.

Thông tin-Farm.RU

Dược phẩm, y học, sinh học

phương pháp hàn

Phương pháp Seldinger (đặt ống thông Seldinger) được sử dụng để tiếp cận an toàn các mạch máu và các cơ quan rỗng khác. Nó được sử dụng để chụp động mạch, đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm (dưới đòn, tĩnh mạch cảnh trong, xương đùi) hoặc đặt ống thông động mạch, mở thông dạ dày bằng phương pháp nội soi dạ dày qua da của một số kỹ thuật cắt bao quy đầu, đặt điện cực của máy tạo nhịp tim nhân tạo và máy khử rung tim, và các can thiệp y tế khác thủ tục.

lịch sử phát minh

Phương pháp được đề xuất bởi Sven Ivar Seldinger) - một bác sĩ X quang người Thụy Điển, một nhà phát minh trong lĩnh vực chụp động mạch.

Kiểm tra chụp mạch dựa trên kỹ thuật, một ống thông được đưa vào mạch bằng kim để tiêm thuốc cản quang. Vấn đề là, một mặt, cần phải vận chuyển chất đến nơi cần thiết, nhưng đồng thời làm hỏng tàu ở mức tối thiểu, đặc biệt là tại địa điểm nghiên cứu. Trước khi phát minh ra Sven Seldinger, hai kỹ thuật đã được sử dụng: ống thông trên kim và ống thông qua kim. Trong trường hợp đầu tiên, ống thông có thể bị hỏng khi đi qua các mô. Trong trường hợp thứ hai, cần một cây kim lớn, gây tổn thương nhiều hơn cho mạch tại vị trí đặt ống thông. Sven Seldingera, sinh ra trong một gia đình làm thợ máy, đã cố gắng tìm cách cải tiến kỹ thuật chụp mạch bằng cách đặt ống thông lớn nhất bằng kim nhỏ nhất. Về cơ bản, kỹ thuật này nằm ở chỗ, trước tiên, một cây kim được lắp vào, một dây dẫn được luồn qua nó, sau đó kim được rút ra và ống thông được luồn qua dây dẫn. Do đó, lỗ không lớn hơn chính ống thông. Các kết quả được trình bày tại một hội nghị ở Helsinki vào tháng 6 năm 1952, và sau đó Seldinger công bố các kết quả này.

Phương pháp Seldinger đã làm giảm số lượng các biến chứng trong chụp động mạch, điều này góp phần vào sự lan rộng của phương pháp sau. Điều này cũng có nghĩa là ống thông có thể được định hướng dễ dàng hơn đến vị trí mong muốn trong cơ thể. Phát minh đã đặt nền móng cho sự phát triển tiếp theo của X quang can thiệp.

Phân loại các phương pháp thông tiểu

Hiện tại, có ít nhất ba phương pháp đặt ống thông:

kim thông;
ống thông tai;
thông tiểu theo Seldinger;

Kỹ thuật "ống thông trên kim" được sử dụng rộng rãi để đặt ống thông mạch máu ngoại vi. Cho đến nay, nhiều loại ống thông tĩnh mạch ngoại vi khác nhau đã được phát triển. Tàu được chọc thủng bằng kim có gắn ống thông, kim được giữ ở một vị trí và ống thông được nâng cao. Kim được loại bỏ hoàn toàn. Khi dùng để chọc vào các cơ quan nằm sâu (đặc biệt là các tĩnh mạch trung tâm), ống thông có thể bị hỏng khi đi qua các mô.

Kỹ thuật "ống thông trong kim" được sử dụng để đặt ống thông vào khoang ngoài màng cứng trong quá trình gây tê ngoài màng cứng (can thiệp phẫu thuật) và giảm đau (sinh con, viêm tụy cấp, một số trường hợp tắc ruột, giảm đau trong giai đoạn hậu phẫu và bệnh nhân ung thư), trong thời gian dài tê tủy. Nó bao gồm thực tế là cơ quan đầu tiên được đâm bằng kim và một ống thông được đưa vào bên trong nó. Sau đó, kim được lấy ra. Kim dày hơn nhiều so với ống thông. Nếu sử dụng ống thông đường kính lớn, tổn thương mô xảy ra khi sử dụng kỹ thuật này.

Trên thực tế thông tiểu Seldinger.

phương pháp kỹ thuật

Đặt ống thông Seldinger được thực hiện theo trình tự sau:

một. Nội tạng bị đâm bằng kim.
b. Một dây dẫn bằng kim loại hoặc nhựa dẻo được đưa vào kim, tiến sâu hơn vào cơ quan.
c. Kim được lấy ra.
đ. Một ống thông được đặt trên dây dẫn. Ống thông được đưa dọc theo dây dẫn vào cơ quan.
đ. Dây dẫn được đưa ra ngoài.

Hình 3 Tháo kim

Hình 4 Đặt ống thông

Hình 5 Tháo dây dẫn

Kim càng mỏng thì tổn thương mô càng ít. Nếu ống thông dày hơn đáng kể so với kim, trước khi đặt nó vào dây dẫn, một chất giãn nở sẽ được đưa qua dây dẫn, làm tăng đường kính của lối đi trong các mô. Bộ giãn nở được lấy đi, và sau đó ống thông được luồn qua dây dẫn.

Hình 1 chọc nội tạng bằng kim

Hình 2 Chèn dây dẫn vào kim

Hình 3 Tháo kim

Hình 4 Sử dụng bộ mở rộng

Hình 5 Đặt ống thông

Hình 6 Tháo dây dẫn

Đặc biệt, bộ giãn nở thường được sử dụng khi thiết lập ống thông tĩnh mạch trung tâm với vài lumen. Mỗi lumen của ống thông kết thúc bằng một cổng để đưa thuốc vào. Một trong các lumen bắt đầu ở đầu ống thông (thường cổng của nó được đánh dấu bằng màu đỏ) và các mặt khác / các mặt khác (cổng của nó thường được đánh dấu bằng màu xanh lam hoặc màu khác ngoài màu đỏ). Ống thông hai ống thông được sử dụng để đưa các loại thuốc khác nhau (sự pha trộn của chúng được ngăn chặn càng nhiều càng tốt) và cho các phương pháp trị liệu ngoài cơ thể (ví dụ, chạy thận nhân tạo).

Các biến chứng có thể xảy ra

Tùy thuộc vào các điều kiện, việc đặt ống thông Seldinger có thể được thực hiện mà không cần các phương pháp hình ảnh bổ sung và dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc X quang. Trong mọi trường hợp, với tần suất khác nhau, các biến chứng sau đây có thể phát triển:

Tổn thương do kim, dây dẫn, dụng cụ nong hoặc ống thông vào thành của cơ quan tương ứng.
Tổn thương do kim, dây dẫn, dụng cụ giãn hoặc ống thông đối với các cấu trúc xung quanh (tùy thuộc vào vị trí đặt ống thông, đây có thể là động mạch, dây thần kinh, phổi, ống bạch huyết, v.v.) với sự phát triển của các biến chứng thích hợp sau đó.
Việc đưa một ống thông bên ngoài cơ quan mong muốn, tiếp theo là đưa chất thích hợp vào.
biến chứng nhiễm trùng.
Ví dụ, mất các bộ phận của dây dẫn hoặc ống thông bị hỏng trong một cơ quan. các bộ phận của ống thông tĩnh mạch trung tâm.
Các biến chứng khác do thời gian lưu ống thông trong mạch và cơ quan đã lâu.

Thủng động mạch bởi Seldinger

Chọc Seldinger được thực hiện với mục đích đưa một ống thông vào động mạch chủ và các nhánh của nó, qua đó có thể cản quang mạch, thăm dò các khoang tim. Một cây kim có đường kính trong 1,5 mm được tiêm ngay dưới dây chằng bẹn dọc theo hình chiếu của động mạch đùi. Đầu tiên, một dây dẫn được luồn qua lòng của kim đưa vào động mạch, sau đó kim được rút ra và thay vào đó, một ống thông polyetylen có đường kính ngoài 1,2-1,5 mm được đặt vào dây dẫn.

Ống thông cùng với dây dẫn được đưa dọc theo động mạch đùi, động mạch chậu vào động mạch chủ đến mức mong muốn. Sau đó, dây dẫn được lấy ra và một ống tiêm có chất tương phản được gắn vào ống thông.

Chúng tôi hoan nghênh những câu hỏi và ý kiến phản hồi của bạn:

Vật liệu đặt và lời chúc xin gửi về địa chỉ

Bằng cách gửi tài liệu cho vị trí, bạn đồng ý rằng tất cả các quyền đối với nó thuộc về bạn

Khi trích dẫn bất kỳ thông tin nào, cần có liên kết ngược đến MedUniver.com

Tất cả thông tin được cung cấp phải được tư vấn bắt buộc bởi bác sĩ tham gia.

Ban quản trị có quyền xóa bất kỳ thông tin nào do người dùng cung cấp

2.4. chẩn đoán chụp mạch

Các nghiên cứu chụp mạch phần lớn đảm bảo sự phát triển nhanh chóng của phẫu thuật mạch máu. Tuy nhiên, ngày nay không còn có thể nói một cách dứt khoát rằng chụp động mạch hiện là “tiêu chuẩn vàng” để chẩn đoán các bệnh về động mạch chủ và mạch máu ngoại biên. Các phương pháp chụp ảnh không xâm lấn mới nhất: quét siêu âm hai mặt, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ mạch - không chỉ làm giảm nguy cơ nghiên cứu chẩn đoán mà còn có độ phân giải cao hơn trong một số trường hợp. Xu hướng toàn cầu trong việc phát triển chẩn đoán bức xạ là sử dụng ngày càng nhiều các kỹ thuật không xâm lấn để lựa chọn chiến thuật và phương pháp điều trị phẫu thuật. Ở giai đoạn phát triển hiện nay của công nghệ y tế, chụp động mạch ngày càng trở thành một thủ thuật y tế và được sử dụng trong quá trình phẫu thuật X-quang, can thiệp nội mạch.

Tuy nhiên, chi phí tương đối cao của các thiết bị chẩn đoán như X-quang, máy tính, phát xạ điện tử hoặc chụp cắt lớp cộng hưởng từ hạn chế việc sử dụng rộng rãi các phương pháp này. Đồng thời, do sự phát triển của công nghệ máy tính để xử lý và lưu hình ảnh, tổng hợp các chế phẩm cản quang mới có độc tính thấp, chụp động mạch tiếp tục là một trong những phương pháp chẩn đoán chính, với chi phí tương đối thấp, cho phép bạn thu được một hình ảnh tách rời của bất kỳ phần nào của giường mạch, dùng làm phương pháp xác minh dữ liệu thu được bằng các phương pháp hiển thị bức xạ khác. Sự ra đời của kỹ thuật chụp mạch xóa nền kỹ thuật số (DSA) đã góp phần làm tăng hàm lượng thông tin của dữ liệu chụp mạch. Điều này đã làm cho các thủ thuật xâm lấn phức tạp trở nên nhanh hơn và ít rủi ro hơn, đồng thời làm giảm đáng kể lượng thuốc cản quang được tiêm vào lòng mạch cho các thủ thuật chẩn đoán và can thiệp.

Chỉ định và chống chỉ định chụp mạch chẩn đoán. Chuẩn bị bệnh nhân. Các giai đoạn khám chụp mạch:

Định nghĩa chỉ định và chống chỉ định;

Chuẩn bị bệnh nhân cho nghiên cứu;

Thủng hoặc lộ tàu;

Sự ra đời của một chất tương phản;

chụp X-quang hình ảnh mạch máu;

Rút ống thông, cầm máu;

Các chỉ định chung cho chụp mạch chẩn đoán là cần xác định bản chất, nội địa hóa quá trình bệnh lý và đánh giá tình trạng của giường động mạch hoặc tĩnh mạch trong tổn thương, nghiên cứu khả năng bù đắp của lưu lượng máu thế chấp, xác định chiến thuật điều trị phẫu thuật trong từng trường hợp cụ thể. trường hợp và thúc đẩy sự lựa chọn một phương pháp phẫu thuật hợp lý. Các chỉ định cụ thể để kiểm tra chụp mạch là dị tật bẩm sinh của mạch máu và các cơ quan, chấn thương, quá trình tắc và hẹp, chứng phình động mạch, các bệnh mạch máu do viêm, cụ thể, khối u.

Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với chụp mạch. Chống chỉ định tương đối là suy gan và thận cấp tính, bệnh lao hoạt động ở dạng mở và các bệnh cụ thể khác trong giai đoạn cấp tính của khóa học, bệnh truyền nhiễm cấp tính, không dung nạp cá nhân với các chế phẩm iốt.

Chuẩn bị bệnh nhân cho nghiên cứu. Kiểm tra chụp mạch là một thao tác phẫu thuật liên quan đến sự xâm lấn của kim, dây dẫn, ống thông và các dụng cụ khác vào lòng mạch, kèm theo việc đưa chất có chứa iốt cản quang. Về vấn đề này, nó nên được thực hiện sau khi kiểm tra kỹ lưỡng về lâm sàng và dụng cụ, bao gồm siêu âm và, nếu cần, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ.

Chuẩn bị cho bệnh nhân chủ yếu bao gồm giải thích cho bệnh nhân về nhu cầu chụp X-quang mạch máu. Tiếp theo, bạn nên tìm hiểu chi tiết về lịch sử của bệnh nhân để xác định các dấu hiệu cho thấy các biểu hiện dị ứng có thể có trong quá khứ với thuốc novocaine và iốt. Nếu nghi ngờ không dung nạp cá nhân và độ nhạy cảm của bệnh nhân với iốt được xác định, nên thực hiện xét nghiệm Demyanenko. Nếu xét nghiệm dương tính, nên hủy bỏ nghiên cứu, tiến hành điều trị giải mẫn cảm và xét nghiệm lại.

Vào đêm trước của nghiên cứu, thuốc xổ làm sạch được thực hiện và thuốc an thần được kê đơn vào ban đêm. Vào ngày nghiên cứu, bệnh nhân không ăn, tóc được cạo cẩn thận ở khu vực thủng mạch máu. Ngay trước khi nghiên cứu (30 phút) thuốc chuẩn bị được bắt đầu. Nghiên cứu thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Trường hợp quá mẫn với các chế phẩm iốt, có thể gây mê đặt nội khí quản để kiểm tra chụp mạch.

Cơm. 2.22. Khảo sát aorto-gram.

Sau khi kết thúc nghiên cứu, ống thông được rút ra khỏi mạch và tiến hành cầm máu cẩn thận bằng cách ấn vào lỗ chọc. Hướng nhấn phải tương ứng với hướng đâm thủng tàu trước đó. Sau đó, băng áp lực vô trùng bằng vòng bít cao su có thể bơm hơi trong 2 giờ (dụng cụ nhỏ) hoặc cuộn gạc chặt (dụng cụ lớn).

Trong quá trình chụp động mạch chủ xuyên thắt lưng và rút ống thông ra khỏi động mạch chủ, máu sẽ được lấy ra khỏi mô cạnh miệng bằng một ống tiêm và băng hoặc miếng dán vô trùng được dán vào. Bệnh nhân cần nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường ở tư thế nằm ngửa trong 24 giờ, kiểm soát huyết áp và theo dõi bác sĩ trực.

các phương pháp chụp mạch. Truy cập vào giường mạch máu. Tại vị trí tiêm chất tương phản và đăng ký chụp mạch sau đó, những điều sau đây được phân biệt:

Trực tiếp - tiêm trực tiếp vào tàu thử nghiệm;

Gián tiếp - được đưa vào hệ thống động mạch để thu được pha tương phản nội tạng hoặc tĩnh mạch. Với sự phát triển của kỹ thuật chụp mạch xóa nền kỹ thuật số, chụp động mạch gián tiếp với việc đưa chất cản quang vào giường tĩnh mạch thường được sử dụng.

Theo phương pháp giới thiệu một tác nhân tương phản, các phương pháp sau đây được phân biệt:

▲ đâm thủng - đưa trực tiếp qua kim chọc thủng;

Chụp động mạch chủ toàn cảnh - một chất tương phản được tiêm qua ống thông vào động mạch chủ bụng hoặc ngực. Thông thường, phương pháp tương phản này được gọi là "chụp động mạch chủ khảo sát", vì nó được theo sau bởi một nghiên cứu chụp động mạch chọn lọc chi tiết hơn về bất kỳ lưu vực động mạch riêng lẻ nào (Hình 2.22).

Chụp động mạch bán chọn lọc - một chất tương phản được tiêm vào mạch chính để thu được hình ảnh tương phản của cả động mạch này và các nhánh lân cận của nó (Hình 2.23).

Cơm. 2.23. Chụp động mạch bán chọn lọc.

Chụp mạch chọn lọc tương ứng với cách tiếp cận nguyên tắc chính của chụp mạch - cung cấp có mục đích chất cản quang càng gần vị trí bệnh lý càng tốt (Hình 2.24).

Các loại thông mạch. Đặt ống thông ngược chiều là một phương pháp tiếp cận có chọn lọc đối với các mạch máu: đặt ống thông qua da động mạch đùi, động mạch cảnh hoặc động mạch cảnh chung và đặt một ống thông mô phỏng vào các mạch máu ở bên tổn thương.

Đặt ống thông ngược dòng - giữ ống thông ngược dòng máu trong khi chụp mạch bằng cách chọc vào động mạch đùi, khoeo, nách, trụ hoặc động mạch quay theo Seldinger.

Chụp động mạch hệ thống động mạch. Kỹ thuật chọc thủng động mạch chủ bụng qua động mạch chủ bụng. Tư thế của bệnh nhân - nằm sấp, hai tay uốn cong ở khuỷu tay và đặt dưới đầu. Các điểm tham chiếu để đâm là mép ngoài của gai cơ thẳng bên trái và mép dưới của xương sườn XII, giao điểm của chúng là điểm đâm kim. Sau khi gây tê da bằng dung dịch novocaine 0,25-0,5%, một vết rạch da nhỏ (2-3 mm) được thực hiện và kim được hướng về phía trước, sâu và ở giữa một góc 45 ° so với bề mặt cơ thể bệnh nhân ( hướng gần đúng sang vai phải). Trong quá trình kim, gây mê xâm nhập được thực hiện bằng dung dịch novocaine.

Cơm. 2.24. Chụp mạch chọn lọc (động mạch thận phải).

Khi đến mô cạnh động mạch chủ, các rung động truyền của thành động mạch chủ được cảm nhận rõ ràng, xác nhận tính chính xác của vết chọc. Một "gối" novocaine (40-50 ml) được tạo ra trong mô cạnh động mạch chủ, sau đó thành động mạch chủ bị xuyên thủng bằng một chuyển động sắc nét ngắn. Bằng chứng cho thấy kim nằm trong lòng động mạch chủ là sự xuất hiện của dòng máu chảy ra từ kim. Chuyển động của kim được theo dõi liên tục bằng huỳnh quang. Một dây dẫn được luồn qua lòng kim vào động mạch chủ và kim được rút ra. Thường sử dụng chọc thủng động mạch chủ trung bình ở mức L 2 . Nếu nghi ngờ tắc hoặc giãn phình động mạch chủ dưới thận, chỉ định chọc thủng cao động mạch chủ bụng trên thận ngang mức Th 12 -Lj (Hình 2.25).

Kỹ thuật chọc dò xuyên thấu để chụp động mạch chủ bụng hầu như luôn là một biện pháp cần thiết, vì thể tích và tốc độ tiêm chất cản quang cần thiết trên thiết bị chụp mạch thông thường (50-70 ml với tốc độ 25-30 ml / s) có thể chỉ được đưa vào qua ống thông có đường kính khá lớn - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Nỗ lực sử dụng các ống thông này để tiếp cận động mạch qua nách hoặc xương đòn đi kèm với các biến chứng khác nhau. Tuy nhiên, với sự phát triển của kỹ thuật chụp mạch xóa nền kỹ thuật số, khi có thể nâng cao hình ảnh cản quang của các mạch máu bằng các phương pháp máy tính sau khi đưa vào một lượng tương đối nhỏ chất cản quang, các ống thông có đường kính nhỏ 4-6 F hoặc 1,32-1,98 mm đã ra đời. được sử dụng ngày càng nhiều. Những ống thông như vậy cho phép tiếp cận an toàn và nhanh chóng thông qua các động mạch của chi trên: nách, cánh tay, trụ, hướng tâm. Kỹ thuật chọc động mạch đùi chung theo Seldinger.

Cơm. 2,25. Mức độ thủng cho chụp động mạch chủ xuyên thắt lưng. a - cao, b - trung bình, c - thấp; 1 - thân cây celiac; 2 - động mạch mạc treo tràng trên; 3 - động mạch thận; 4 - động mạch mạc treo tràng dưới.

Việc chọc động mạch đùi được thực hiện 1,5-2 cm bên dưới dây chằng đồng tử, ở vị trí có mạch đập rõ ràng nhất. Sau khi xác định nhịp đập của động mạch đùi chung, gây tê xâm nhập cục bộ được thực hiện bằng dung dịch novocaine 0,25-0,5%, nhưng để không làm mất nhịp đập của động mạch; thâm nhiễm từng lớp vào da và mô dưới da bên phải và bên trái động mạch đến màng xương xương mu. Điều quan trọng là cố gắng nâng động mạch từ nền xương lên xương, điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc chọc thủng, vì nó đưa thành động mạch đến gần bề mặt da hơn. Sau khi hoàn thành gây mê, một vết rạch da nhỏ (2-3 mm) được thực hiện để tạo điều kiện cho kim đi qua. Kim được luồn qua một góc 45°, cố định động mạch bằng ngón giữa và ngón trỏ của bàn tay trái (trong khi chọc động mạch đùi phải). Khi phần cuối của nó tiếp xúc với thành trước của động mạch, có thể cảm nhận được các cú sốc xung. Việc chọc thủng động mạch phải được thực hiện bằng một chuyển động ngắn sắc nét của kim, cố gắng chỉ chọc thủng thành trước của nó. Sau đó, một dòng máu đi vào ngay lập tức qua lòng kim. Nếu điều này không xảy ra, kim sẽ từ từ được rút ra cho đến khi dòng máu xuất hiện hoặc cho đến khi kim ra khỏi ống chọc. Sau đó, bạn nên lặp lại nỗ lực đâm thủng.

Cơm. 2.26. Vết thủng tàu theo Seldinger. a: 1 - dùng kim chọc thủng bình; 2 - một dây dẫn được đưa ngược vào tàu; 3 - kim được tháo ra, bougie và ống dẫn được lắp vào; 4 - người giới thiệu trong động mạch; b: 1 - đúng vị trí chọc của động mạch đùi; 2 - vị trí chọc thủng không mong muốn.

Động mạch được đâm bằng một cây kim mỏng có đường kính ngoài 1-1,2 mm không có mấu trung tâm với phần mài xiên, cả theo hướng xuôi và ngược, tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu. Khi một tia máu xuất hiện, kim sẽ nghiêng về phía đùi của bệnh nhân và một dây dẫn được luồn qua kênh vào lòng động mạch. Vị trí của cái sau được kiểm soát bằng nội soi huỳnh quang. Sau đó, dây dẫn được cố định trong động mạch và kim được lấy ra. Một ống thông hoặc ống dẫn được lắp dọc theo dây dẫn vào lòng động mạch trong quá trình can thiệp dài hạn bằng cách thay ống thông (Hình 2.26).

Trong những trường hợp không thể chọc thủng động mạch đùi, chẳng hạn như sau phẫu thuật bắc cầu hoặc bệnh lý tắc nghẽn, khi lòng động mạch đùi, động mạch chậu hoặc động mạch chủ đoạn xa bị tắc nghẽn, nên sử dụng phương pháp thay thế.

Những đường tiếp cận như vậy có thể là động mạch nách hoặc cánh tay, chọc thủng động mạch chủ bụng.

Cơm. 2.27. Phương pháp tiếp cận xương đùi đối diện.

Phương pháp tiếp cận xương đùi đối diện. Hầu hết các can thiệp nội mạch trên động mạch chậu có thể được thực hiện bằng cách sử dụng động mạch đùi cùng bên. Tuy nhiên, một số tổn thương, bao gồm hẹp động mạch chậu ngoài, không thể tiếp cận được từ động mạch đùi chung cùng bên. Trong những trường hợp này, cách tiếp cận đối lập được ưu tiên hơn; Ngoài ra, nó cho phép thực hiện can thiệp trong trường hợp hẹp đa tầng vùng đùi-đùi và chậu-đùi. Các ống thông Cobra, Hook, Sheperd-Hook thường được sử dụng để luồn qua chỗ chia đôi động mạch chủ. Việc tiếp cận bên đối diện để đặt stent và thay khớp động mạch có thể khó khăn khi sử dụng stent có thể nong bằng bóng với thiết kế tương đối cứng. Trong những trường hợp này, nên sử dụng một ống dẫn dài trên một dây dẫn cứng "Amplatz syper hard" và các loại khác (Hình 2.27).

Kỹ thuật tiếp cận đối bên có một số ưu điểm so với phương pháp tiếp cận nghiêng đối với các can thiệp ở vùng xương đùi. Đầu tiên, đặt ngược ống thông cho phép can thiệp vào phần gần nhất của động mạch đùi, nơi không thể tiếp cận được bằng cách chọc ngược chiều. Khía cạnh thứ hai là áp lực của động mạch để cầm máu và áp dụng băng vô trùng áp lực sau khi can thiệp xảy ra ở phía đối diện của hoạt động, điều này cuối cùng làm giảm tỷ lệ biến chứng sớm sau phẫu thuật.

Phương pháp tiếp cận xương đùi Antegrade. Kỹ thuật truy cập antegrade được sử dụng bởi nhiều tác giả. Loại can thiệp này giúp tiếp cận trực tiếp nhiều tổn thương ở phần giữa và phần xa của đoạn động mạch đùi khoeo. Phương pháp tiếp cận gần nhất với các chỗ hẹp và tắc động mạch ở chân giúp kiểm soát dụng cụ chính xác hơn. Tuy nhiên, bên cạnh những ưu điểm tiềm năng, kỹ thuật antegrade cũng có những nhược điểm. Cần phải chọc cao hơn động mạch đùi chung để đâm chính xác vào động mạch đùi nông. Thủng động mạch phía trên dây chằng bẹn có thể dẫn đến một biến chứng ghê gớm - tụ máu sau phúc mạc. Các kỹ thuật như tiêm chất cản quang qua kim chọc giúp xác định giải phẫu chỗ chia đôi của động mạch đùi chung. Để hiển thị tốt nhất, một phép chiếu xiên được sử dụng để mở góc phân nhánh (Hình 2.28).

Cơm. 2.28. Phương pháp tiếp cận xương đùi Antegrade. A - góc và hướng của kim trong quá trình tiếp cận về phía trước; LU - dây chằng bẹn; R - truy cập ngược; 1 - nơi đâm chính xác động mạch đùi; 2 - vị trí chọc thủng không mong muốn.

truy cập phổ biến. Khoảng 20-30% các trường hợp tiêu chuẩn, kỹ thuật tiếp cận ngược chiều với động mạch đùi không thể đảm bảo đưa dụng cụ đến các vùng bị tắc của động mạch đùi nông. Trong những trường hợp này, kỹ thuật tiếp cận popleal được chỉ định, chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân có các đoạn xa của động mạch đùi nông và các đoạn gần của động mạch khoeo. Việc chọc thủng động mạch khoeo an toàn chỉ có thể được thực hiện bằng các dụng cụ mỏng hơn với đường kính không quá 4-6 F. Khi sử dụng các dụng cụ như máy khoan, bóng nong có stent, được phép sử dụng ống dẫn 8-9 F, vì đường kính của động mạch ở nơi này là 6 mm. Kỹ thuật chọc thủng động mạch khoeo tương tự như kỹ thuật mô tả ở trên. Động mạch khoeo cùng với dây thần kinh và tĩnh mạch chạy từ phía trên dọc theo đường chéo của tam giác khoeo. Vị trí bề ngoài của động mạch ở nơi này cho phép chọc thủng ngược của nó, được thực hiện chính xác phía trên khớp. Trong trường hợp này, bệnh nhân nằm sấp hoặc nằm nghiêng. Các thao tác được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (Hình 2.29).

Truy cập thông qua động mạch cánh tay. Tiếp cận vai là một kỹ thuật thay thế để đưa dụng cụ vào động mạch chủ và các nhánh của nó, thường được sử dụng cho các thủ thuật chẩn đoán khi không thể chọc thủng động mạch đùi hoặc chọc thủng động mạch chủ qua thắt lưng. Ngoài ra, cách tiếp cận này có thể là một cách tiếp cận thay thế cho các can thiệp nội mạch trên động mạch thận. Tốt hơn là sử dụng động mạch cánh tay trái. Điều này được giải thích bởi thực tế là việc đặt ống thông động mạch cánh tay phải làm tăng đáng kể nguy cơ thuyên tắc mạch máu não khi đưa dụng cụ qua cung động mạch chủ. Động mạch cánh tay nên được chọc thủng ở phần xa phía trên hố khuỷu tay. Ở vị trí này, động mạch nằm ở bề ngoài nhất, quá trình cầm máu có thể được thực hiện dễ dàng bằng cách ấn động mạch vào xương cánh tay (Hình 2.30).

Tiếp cận xuyên tâm qua động mạch xuyên tâm đi kèm với tổn thương mạch nhỏ hơn động mạch đùi, điều này có thể thực hiện mà không cần cầm máu lâu dài, thời gian nghỉ ngơi và nghỉ ngơi tại giường sau can thiệp nội mạch.

Chỉ định cho cách tiếp cận xuyên tâm: mạch đập tốt với tuần hoàn bàng hệ đầy đủ từ động mạch trụ qua vòm động mạch gan tay. Để làm điều này, hãy sử dụng "Allen-test", phải được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân - những ứng cử viên cho việc tiếp cận xuyên tâm. Việc kiểm tra được thực hiện như sau:

Nhấn xuống các động mạch xuyên tâm và ulnar;

6-7 động tác gập-duỗi các ngón tay;

Với các ngón tay không bị uốn cong, việc nén đồng thời các động mạch quay và động mạch quay được tiếp tục. Da tay tái nhợt;

Loại bỏ nén của động mạch ulnar;

Tiếp tục ấn động mạch xuyên tâm, kiểm soát màu da tay.

Trong vòng 10 giây, màu da của bàn tay sẽ trở lại bình thường, điều này cho thấy các cơ quan nội tạng đã phát triển đầy đủ. Trong trường hợp này, "thử nghiệm Allen" được coi là dương tính, tiếp cận xuyên tâm được chấp nhận.

Nếu màu da của bàn tay vẫn nhợt nhạt, xét nghiệm Allen được coi là âm tính và không được phép tiếp cận xuyên tâm.

Cơm. 2.29. truy cập phổ biến.

Chống chỉ định với phương pháp này là không có xung động mạch quay, xét nghiệm Allen âm tính, có shunt động tĩnh mạch để chạy thận nhân tạo, động mạch quay rất nhỏ, sự hiện diện của bệnh lý bên trong. động mạch gần, dụng cụ lớn hơn 7 F là bắt buộc.

Cơm. 2h30. Truy cập thông qua động mạch cánh tay.

Cơm. 2.31. Truy cập thông qua các động mạch xuyên tâm.

Kỹ thuật tiếp cận động mạch xuyên tâm. Trước khi thực hiện chọc dò, hướng của động mạch xuyên tâm được xác định. Việc chọc thủng động mạch được thực hiện 3-4 cm gần với quá trình bán kính của mỏm trâm. Trước khi đâm, gây tê tại chỗ được thực hiện bằng dung dịch novocaine hoặc lidocain thông qua một cây kim được giữ song song với da để loại trừ thủng động mạch. Vết rạch trên da cũng phải được thực hiện hết sức cẩn thận để tránh làm tổn thương động mạch. Vết đâm được thực hiện bằng kim mở ở góc 30-60 ° so với da theo hướng của động mạch (Hình 2.31).

Kỹ thuật đặt ống thông trực tiếp động mạch cảnh. Thủng động mạch cảnh chung được sử dụng để nghiên cứu chọn lọc động mạch cảnh và động mạch não.

Các mốc là m.ster-nocleidomastoideus, bờ trên của sụn giáp, nhịp đập của động mạch cảnh chung. Bờ trên của sụn giáp cho biết vị trí chia đôi của động mạch cảnh chung. Sau khi gây mê, da bị đâm bằng đầu dao mổ, m. cơ ức đòn chũm được đẩy ra ngoài và kim được đẩy về phía trước theo hướng đập của động mạch cảnh chung. Điều rất quan trọng là các xung sốc không được cảm nhận ở một bên của đầu kim mà ở ngay phía trước mũi kim, điều này cho biết hướng của kim đến tâm động mạch. Điều này tránh các vết thương tiếp tuyến với thành động mạch và sự hình thành các khối máu tụ. Động mạch bị chọc thủng với một cử động ngắn. Khi một tia máu xuất hiện xuyên qua lòng kim, một dây dẫn được đưa vào động mạch và kim được rút ra. Một ống thông được lắp dọc theo dây dẫn vào lòng động mạch, loại ống thông phụ thuộc vào mục đích nghiên cứu (Hình 2.32).

Mở Truy cập. Các dụng cụ có đường kính lớn không được sử dụng do nguy cơ làm hỏng động mạch, việc tiếp cận mở với các mạch được thực hiện bằng phẫu thuật động mạch.

Dụng cụ, liều lượng và tốc độ sử dụng chất tương phản.

Đối với chụp động mạch chủ ngực và bụng, cần có ống thông cỡ 7-8 F dài 100-110 cm, cung cấp tốc độ tiêm thuốc cản quang lên tới 30 ml/s; và đối với chụp động mạch ngoại vi và chọn lọc, ống thông 4-6 F dài 60-110 cm. Thông thường, ống thông đuôi lợn có nhiều lỗ bên được sử dụng để tiêm chất cản quang vào động mạch chủ. Môi trường tương phản thường được quản lý bởi một máy tiêm tự động. Đối với chụp động mạch chọn lọc, các ống thông có cấu hình khác được sử dụng, mỗi ống cung cấp khả năng đặt ống thông có chọn lọc vào miệng của bất kỳ động mạch hoặc nhóm nhánh động mạch chủ nào - mạch vành, cánh tay đầu, nội tạng, v.v. Trong trường hợp này, để có được hình ảnh động mạch, việc tiêm chất cản quang bằng tay thường là khá đủ.

Cơm. 2.32. Đâm vào thông qua các động mạch cảnh chung, a - tiếp cận chung; b - đâm thủng trước và sau.

Hiện nay, các chất tương phản tan trong nước không ion có chứa từ 300 đến 400 mg iốt trên 1 ml (Utravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350, v.v.) thường được sử dụng nhiều hơn để chụp động mạch. ) . Trong một số ít trường hợp, chất tương phản ion tan trong nước 60-76% Urografin được sử dụng rộng rãi trước đây được sử dụng, do gây đau rõ rệt, tác dụng gây độc cho thận và thần kinh, nên chỉ giới hạn trong chẩn đoán các tổn thương ở xa của giường động mạch hoặc được sử dụng trong chụp động mạch trong phẫu thuật dưới gây mê đặt nội khí quản.

Tốc độ sử dụng chất tương phản phải tương xứng với kỹ thuật hình ảnh và tốc độ dòng máu. Để tiêm vào động mạch chủ ngực, tốc độ từ 25 đến 30 ml/s là đủ; đối với động mạch chủ bụng - từ 18 đến 25 ml/s; đối với các động mạch ngoại vi (vùng chậu, đùi) - tốc độ từ 8 đến 12 ml / s khi sử dụng từ 80 đến 100 ml chất tương phản. Điều này cung cấp hình ảnh của các động mạch của chi dưới xuống bàn chân. Tốc độ hình ảnh đối với chụp động mạch chủ ngực thường là 2 đến 4 khung hình/giây; đối với chụp động mạch chủ bụng - 2 khung hình/s; đối với các chi phù hợp với tốc độ dòng máu - 1-2 khung hình / s; đối với xương chậu - 2-3 khung hình / s và đối với các mạch ở chân - từ 1 đến 1 khung hình / 3 giây.

Chụp động mạch xóa nền kỹ thuật số yêu cầu thể tích nhỏ hơn và tốc độ tiêm chất cản quang chậm hơn. Do đó, đối với chụp động mạch chủ bụng, chỉ cần đưa vào 20–25 ml chất cản quang tia X với tốc độ 12–15 ml/s là đủ. Và trong một số trường hợp, có thể chụp động mạch chủ bằng cách đưa chất cản quang vào giường tĩnh mạch. Cần lưu ý rằng điều này đòi hỏi một thể tích chất tương phản đủ lớn - lên tới 50-70 ml, và kết quả chụp động mạch sẽ tương ứng với chất lượng của tổng quan - chụp động mạch nói chung. Độ phân giải cao nhất của DSA đạt được bằng cách tiêm có chọn lọc trực tiếp chất tương phản vào mạch máu đang nghiên cứu với cái gọi là quá trình xử lý hình ảnh máy tính sau xử lý - loại bỏ mặt nạ (xương và mô mềm), tổng hợp hình ảnh, tăng cường và gạch dưới mạch máu mô hình chụp mạch, tái tạo theo chiều dọc hoặc thể tích hình ảnh của một số vùng giải phẫu thành một tổng thể. Một lợi thế quan trọng của các thiết bị chụp mạch hiện đại là khả năng đo trực tiếp đường kính mạch máu, các thông số về hẹp hoặc phình động mạch trong phẫu thuật. Điều này cho phép bạn nhanh chóng xác định chiến thuật can thiệp phẫu thuật bằng tia X, lựa chọn chính xác các dụng cụ cần thiết và thiết bị cấy ghép.

biến chứng. Bất kỳ nghiên cứu cản quang nào cũng không an toàn tuyệt đối và có liên quan đến một rủi ro nhất định. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm chảy máu bên ngoài và bên trong, huyết khối, thuyên tắc động mạch, thủng thành mạch không thủng bằng dây dẫn hoặc ống thông, tiêm chất cản quang ngoài hoặc trong thành mạch, đứt dây dẫn hoặc ống thông, các phản ứng liên quan đến tác dụng độc hại của thuốc. các chất tương phản. Tần suất và loại biến chứng gặp phải trong quá trình chọc động mạch khác nhau tùy thuộc vào vị trí đặt ống thông. Tần suất của các biến chứng là khác nhau: ví dụ, với lối vào xương đùi - 1,7%; với translumbar - 2,9%; với truy cập vai - 3,3%.

chảy máu có thể ở bên ngoài và bên trong (ẩn) với sự hình thành khối máu tụ xung và giả phình động mạch;

huyết khối xảy ra khi tắc mạch kéo dài hoặc bóc tách nó; tuy nhiên, tần suất của nó đã giảm đáng kể khi sử dụng ống thông và dây dẫn có đường kính nhỏ hơn, giảm thời gian phẫu thuật và cải thiện thuốc chống đông máu;

thuyên tắc phát triển với sự phá hủy các mảng xơ vữa động mạch hoặc tách cục máu đông khỏi thành động mạch. Bản chất của biến chứng phụ thuộc vào kích thước của thuyên tắc và mạch máu cụ thể cung cấp cho vùng động mạch này;

lỗ rò động tĩnh mạch có thể hình thành do chọc thủng đồng thời động mạch và tĩnh mạch, thường xuyên nhất với cách tiếp cận xương đùi.

Các điều kiện để đảm bảo an toàn cho chụp động mạch chủ là tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định, chống chỉ định và lựa chọn hợp lý phương pháp nghiên cứu, một số biện pháp phòng ngừa nhằm chống lại các biến chứng tiềm ẩn (rửa kim, ống thông và ống nối bằng dung dịch natri clorid đẳng trương với heparin, kiểm tra kỹ lưỡng các thiết bị). Các thao tác với dây dẫn và ống thông nên ngắn và ít gây chấn thương. Trong toàn bộ nghiên cứu chẩn đoán hoặc can thiệp phẫu thuật bằng tia X điều trị, cần kiểm soát điện tâm đồ, huyết áp và thời gian đông máu. Thuốc chống đông máu, chống co thắt, thuốc giải mẫn cảm cũng góp phần ngăn ngừa biến chứng và là chìa khóa để giảm nguy cơ khi chụp mạch.

Cơm. 2.33. Chọc tĩnh mạch cảnh trong, phương pháp thứ nhất; b - cách thứ hai.

Với kỹ thuật chọc và xử lý ống thông thích hợp, và việc sử dụng các chất tương phản không ion hóa hoặc có độ thẩm thấu thấp, tỷ lệ biến chứng khi chụp động mạch là dưới 1,8%.

Các loại động mạch chủ

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Chọc dò xuyên thắt lưng của động mạch chủ

Kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch đùi

Tại sao nó được thực hiện

Chuẩn bị cho thủ tục

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Đặt ống thông dưới sự kiểm soát của ECG

Các biến chứng có thể xảy ra

Video kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm - đặt ống thông dưới đòn

Thủng động mạch bởi Seldinger

4. Các đường chiếu của mạch máu trong cơ thể người.

5. Thủng mạch chính. Phương pháp Selderer

6. Cơ sở giải phẫu và địa hình của chụp X-quang mạch máu.

Thủng động mạch bởi Seldinger

Chụp mạch theo Seldinger - phương pháp chẩn đoán tình trạng mạch máu

Các loại động mạch chủ

Kỹ thuật đặt ống thông Seldinger

Chọc dò xuyên thắt lưng của động mạch chủ

Thông tin-Farm.RU

phương pháp hàn

lịch sử phát minh

Phân loại các phương pháp thông tiểu

phương pháp kỹ thuật

Các biến chứng có thể xảy ra

Thủng động mạch bởi Seldinger

Chúng tôi hoan nghênh những câu hỏi và ý kiến ​​phản hồi của bạn:

2.4. chẩn đoán chụp mạch

Chúng tôi hoan nghênh những câu hỏi và ý kiến phản hồi của bạn: