Chấn thương sọ não đứng hàng đầu trong số các chấn thương (40%) và thường xảy ra nhất ở những người từ 15–45 tuổi. Tỷ lệ tử vong ở nam giới cao gấp 3 lần so với nữ giới. Ở các thành phố lớn, hàng năm, trong số một nghìn người, có bảy người bị thương ở đầu, trong khi 10% chết trước khi đến bệnh viện. Trong trường hợp bị thương nhẹ, 10% số người bị thương tật, trong trường hợp bị thương vừa phải - 60% và nặng - 100%.

Nguyên nhân và các loại chấn thương sọ não

Tổ hợp tổn thương não, màng, xương sọ, mô mềm của mặt và đầu - đây là chấn thương sọ não (TBI).

Thông thường, những người tham gia tai nạn giao thông bị chấn thương sọ não: người lái xe, hành khách của phương tiện giao thông công cộng, người đi bộ bị xe đâm. Đứng ở vị trí thứ hai về tần suất xảy ra là các chấn thương trong gia đình: vô tình ngã, va đập. Sau đó, có những chấn thương trong công việc và thể thao.

Những người trẻ tuổi dễ bị thương nhất vào mùa hè - cái gọi là thương tích hình sự. Người cao tuổi có nhiều khả năng mắc TBI hơn vào mùa đông, với nguyên nhân hàng đầu là ngã từ trên cao xuống.

Số liệu thống kê
Cư dân Nga thường bị TBI nhất khi say rượu (70% trường hợp) và do đánh nhau (60%).

Jean-Louis Petit, một bác sĩ phẫu thuật và nhà giải phẫu học người Pháp ở thế kỷ 18, là một trong những người đầu tiên phân loại chấn thương sọ não. Ngày nay có một số phân loại chấn thương.

• theo mức độ nghiêm trọng: nhẹ(chấn động, bầm tím nhẹ) trung bình(chấn thương nặng) nặng(đụng dập não nặng, chèn ép não cấp tính). Thang điểm hôn mê Glasgow được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng. Tình trạng của nạn nhân được đánh giá từ 3 đến 15 điểm, tùy thuộc vào mức độ lú lẫn, khả năng mở mắt, lời nói và phản ứng vận động;
• loại: mở(có vết thương trên đầu) và đóng cửa(không có vi phạm về da đầu);
• theo loại thiệt hại: bị cô lập(thiệt hại chỉ ảnh hưởng đến hộp sọ), kết hợp(hư hỏng hộp sọ và các cơ quan và hệ thống khác), kết hợp(chấn thương không chỉ do cơ học mà cơ thể còn bị ảnh hưởng bởi bức xạ, năng lượng hóa học, v.v.);
• theo tính chất thiệt hại:
• lắc(chấn thương nhẹ với hậu quả có thể khắc phục được, đặc trưng bởi tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn - tối đa 15 phút, hầu hết nạn nhân không cần nhập viện, sau khi khám, bác sĩ có thể chỉ định chụp CT hoặc MRI);
• chấn thương(có sự vi phạm mô não do tác động của não lên thành sọ, thường kèm theo xuất huyết);
• tổn thương não sợi trục lan tỏa(các sợi trục bị tổn thương - quá trình tế bào thần kinh dẫn truyền xung động, thân não bị tổn thương, xuất huyết vi thể được ghi nhận trong thể chai của não; tổn thương như vậy thường xảy ra nhất trong một vụ tai nạn - tại thời điểm phanh hoặc tăng tốc đột ngột);
• nén(khối máu tụ được hình thành trong khoang sọ, không gian nội sọ giảm, quan sát thấy các ổ nghiền nát; cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp để cứu sống một người).

Điều quan trọng là phải biết
Tổn thương não thường xảy ra nhất ở vị trí va chạm, nhưng tổn thương thường xảy ra ở phía đối diện của hộp sọ - trong vùng va chạm.

Việc phân loại dựa trên nguyên tắc chẩn đoán, trên cơ sở đó, một chẩn đoán chi tiết được đưa ra, phù hợp với việc điều trị được chỉ định.

Các triệu chứng của TBI

Các biểu hiện của chấn thương sọ não phụ thuộc vào bản chất của chấn thương.

Chẩn đoán « chấn động não » dựa trên lịch sử. Thông thường, nạn nhân báo cáo rằng có một cú đánh vào đầu, kèm theo bất tỉnh trong thời gian ngắn và nôn mửa một lần. Mức độ nghiêm trọng của chấn động được xác định bởi thời gian mất ý thức - từ 1 phút đến 20 phút. Tại thời điểm khám, bệnh nhân trong tình trạng minh mẫn, có thể kêu đau đầu. Không có dấu hiệu bất thường nào, ngoại trừ sự xanh xao của da, thường không được phát hiện. Trong một số ít trường hợp, nạn nhân không thể nhớ các sự kiện xảy ra trước khi bị thương. Nếu không có mất ý thức, chẩn đoán được coi là nghi ngờ. Trong vòng hai tuần sau khi bị chấn động, có thể quan sát thấy yếu, mệt mỏi, đổ mồ hôi, khó chịu và rối loạn giấc ngủ. Nếu những triệu chứng này không biến mất trong một thời gian dài, thì bạn nên xem xét lại chẩn đoán.

Tại chấn thương sọ não nhẹ và nạn nhân có thể bất tỉnh trong một giờ, sau đó kêu đau đầu, buồn nôn, nôn. Có hiện tượng co giật mắt khi nhìn sang bên, phản xạ không đối xứng. X-quang có thể cho thấy một vết nứt xương của vòm sọ, trong dịch não tủy - một hỗn hợp máu.

Từ điển
rượu - lỏng màu trong suốt, bao quanh não và tủy sống và thực hiện chức năng bảo vệ, ngoài những thứ khác.

Chấn thương sọ não vừa phải mức độ nghiêm trọng đi kèm với mất ý thức trong vài giờ, bệnh nhân không nhớ các sự kiện trước khi bị thương, bản thân vết thương và những gì xảy ra sau đó, than phiền đau đầu và nôn mửa nhiều lần. Có thể xảy ra: rối loạn huyết áp và mạch, sốt, ớn lạnh, đau nhức cơ và khớp, co giật, rối loạn thị giác, kích thước đồng tử không đều, rối loạn ngôn ngữ. Các nghiên cứu về dụng cụ cho thấy các vết nứt của vòm hoặc nền sọ, xuất huyết dưới nhện.

Tại chấn thương sọ não nặng nạn nhân có thể bất tỉnh trong 1–2 tuần. Đồng thời, các chức năng quan trọng (mạch đập, mức áp suất, tần số và nhịp thở, nhiệt độ) được phát hiện ở anh ta. Các chuyển động của nhãn cầu không được phối hợp, trương lực cơ bị thay đổi, quá trình nuốt bị rối loạn, yếu tay và chân có thể dẫn đến co giật hoặc tê liệt. Theo nguyên tắc, tình trạng như vậy là hậu quả của gãy xương vòm và nền sọ và xuất huyết nội sọ.

Nó quan trọng!
Nếu bạn hoặc người thân của bạn cho rằng bạn bị chấn thương sọ não, bạn cần đến gặp bác sĩ chấn thương và bác sĩ thần kinh trong vòng vài giờ và tiến hành các thủ tục chẩn đoán cần thiết. Ngay cả khi có vẻ như sức khỏe là theo thứ tự. Rốt cuộc, một số triệu chứng (phù não, tụ máu) có thể xuất hiện sau một ngày hoặc thậm chí hơn.

Tại tổn thương não sợi trục lan tỏa hôn mê vừa hoặc sâu kéo dài xảy ra. Thời gian của nó là từ 3 đến 13 ngày. Hầu hết các nạn nhân đều bị rối loạn nhịp hô hấp, đồng tử nằm ngang khác nhau, đồng tử cử động không tự chủ, cánh tay buông thõng ở khuỷu tay.

Tại ép não hai hình ảnh lâm sàng có thể được quan sát. Trong trường hợp đầu tiên, một "thời kỳ ánh sáng" được ghi nhận, trong thời gian đó nạn nhân tỉnh lại, sau đó từ từ đi vào trạng thái sững sờ, nhìn chung tương tự như choáng và choáng. Trong một trường hợp khác, bệnh nhân ngay lập tức rơi vào trạng thái hôn mê. Mỗi tình trạng được đặc trưng bởi cử động mắt không kiểm soát được, lác và liệt tứ chi.

Dài nén đầu kèm theo phù nề mô mềm, đạt tối đa 2-3 ngày sau khi xuất viện. Nạn nhân bị căng thẳng tâm lý, đôi khi rơi vào trạng thái cuồng loạn hoặc mất trí nhớ. Sưng mí mắt, suy giảm thị lực hoặc mù lòa, sưng mặt không đối xứng, mất cảm giác ở cổ và sau đầu. Chụp cắt lớp vi tính cho thấy phù nề, tụ máu, gãy xương sọ, ổ dập não và dập nát.

Hậu quả và biến chứng của TBI

Sau khi bị chấn thương sọ não, nhiều người trở nên tàn tật do rối loạn tâm thần, cử động, lời nói, trí nhớ, chứng động kinh sau chấn thương và những lý do khác.

Ngay cả một TBI nhẹ cũng ảnh hưởng Các chức năng nhận thức- nạn nhân cảm thấy bối rối và suy giảm khả năng tinh thần. Trong những chấn thương nghiêm trọng hơn, có thể chẩn đoán chứng mất trí nhớ, suy giảm thị lực và thính giác, kỹ năng nói và nuốt. Trong những trường hợp nghiêm trọng, lời nói trở nên chậm chạp hoặc thậm chí mất hoàn toàn.

Rối loạn vận động và chức năng của hệ cơ xương thể hiện ở tình trạng tê liệt hoặc tê liệt tứ chi, cơ thể mất cảm giác, mất khả năng phối hợp. Trong trường hợp chấn thương nặng và trung bình, có thất bại trong việc đóng thanh quản, kết quả là thức ăn tích tụ trong hầu họng và đi vào đường hô hấp.

Một số người sống sót sau TBI phải chịu đựng từ hội chứng đau- cấp tính hoặc mãn tính. Hội chứng đau cấp tính kéo dài một tháng sau chấn thương và kèm theo chóng mặt, buồn nôn và nôn. Nhức đầu mãn tính đi kèm với một người trong suốt cuộc đời sau khi nhận TBI. Cơn đau có thể sắc nét hoặc âm ỉ, đập hoặc ấn, khu trú hoặc tỏa ra, chẳng hạn như ở mắt. Các cơn đau có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày, tăng cường vào những thời điểm gắng sức về tinh thần hoặc thể chất.

Bệnh nhân gặp khó khăn với tình trạng suy giảm và mất các chức năng cơ thể, mất một phần hoặc toàn bộ khả năng lao động nên lãnh cảm, dễ cáu gắt, trầm cảm.

điều trị TBI

Một người bị chấn thương sọ não cần được chăm sóc y tế. Trước khi xe cấp cứu đến, bệnh nhân nên được đặt nằm ngửa hoặc nằm nghiêng (nếu bất tỉnh), băng vết thương lại. Nếu vết thương hở, dùng băng che các mép vết thương, sau đó băng lại.

Đội cứu thương đưa nạn nhân đến khoa chấn thương hoặc khoa chăm sóc đặc biệt. Ở đó, bệnh nhân được kiểm tra, nếu cần thiết, chụp X-quang sọ, cổ, ngực và cột sống thắt lưng, ngực, xương chậu và các chi, siêu âm ngực và khoang bụng, lấy máu và nước tiểu để phân tích . Điện tâm đồ cũng có thể được yêu cầu. Trong trường hợp không có chống chỉ định (tình trạng sốc), chụp CT não được thực hiện. Sau đó, bệnh nhân được bác sĩ chấn thương, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật thần kinh kiểm tra và chẩn đoán được đưa ra.

Bác sĩ thần kinh kiểm tra bệnh nhân cứ sau 4 giờ và đánh giá tình trạng của anh ta theo thang điểm Glasgow. Nếu ý thức bị rối loạn, bệnh nhân được đặt nội khí quản. Một bệnh nhân trong trạng thái sững sờ hoặc hôn mê được chỉ định thông khí nhân tạo cho phổi. Bệnh nhân bị tụ máu, phù não thường xuyên đo áp lực nội sọ.

Các nạn nhân được kê đơn thuốc sát trùng, kháng khuẩn. Nếu cần thiết - thuốc chống co giật, thuốc giảm đau, magie, glucocorticoid, thuốc an thần.

Bệnh nhân bị tụ máu cần can thiệp phẫu thuật. Trì hoãn phẫu thuật trong vòng bốn giờ đầu tiên làm tăng nguy cơ tử vong lên đến 90%.

Tiên lượng phục hồi cho TBI ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau

Trong trường hợp chấn động, tiên lượng thuận lợi, với điều kiện nạn nhân tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc. Phục hồi hoàn toàn khả năng lao động được ghi nhận ở 90% bệnh nhân bị TBI nhẹ. Trong 10%, các chức năng nhận thức vẫn bị suy giảm, tâm trạng thay đổi rõ rệt. Nhưng những triệu chứng này thường biến mất trong vòng 6-12 tháng.

Tiên lượng cho các dạng TBI vừa và nặng dựa trên số điểm trên thang điểm Glasgow. Sự gia tăng điểm số cho thấy động lực tích cực và kết quả thuận lợi của chấn thương.

Ở những bệnh nhân bị TBI ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, cũng có thể phục hồi hoàn toàn các chức năng của cơ thể. Nhưng thường có nhức đầu, não úng thủy, rối loạn chức năng mạch máu thực vật, rối loạn phối hợp và các rối loạn thần kinh khác.

Trong TBI nghiêm trọng, nguy cơ tử vong tăng lên 30-40%. Trong số những người còn sống, thương tật gần trăm phần trăm. Nguyên nhân của nó là rối loạn tâm thần và lời nói rõ rệt, động kinh, viêm màng não, viêm não, áp xe não, v.v.

Tầm quan trọng lớn trong việc đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống năng động là tổ hợp các biện pháp phục hồi chức năng được đưa ra cho anh ta sau khi giai đoạn cấp tính thuyên giảm.

Hướng phục hồi chức năng sau chấn thương sọ não

Thống kê trên thế giới cho thấy 1 đô la đầu tư cho phục hồi chức năng hôm nay sẽ tiết kiệm được 17 đô la để đảm bảo cuộc sống của nạn nhân ngày mai. Phục hồi chức năng sau chấn thương đầu được thực hiện bởi bác sĩ thần kinh, bác sĩ phục hồi chức năng, bác sĩ vật lý trị liệu, bác sĩ trị liệu công thái học, bác sĩ xoa bóp, nhà tâm lý học, bác sĩ thần kinh, bác sĩ trị liệu ngôn ngữ và các chuyên gia khác. Các hoạt động của họ, như một quy luật, nhằm mục đích đưa bệnh nhân trở lại cuộc sống năng động xã hội. Công việc phục hồi cơ thể bệnh nhân phần lớn được quyết định bởi mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Vì vậy, trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng, những nỗ lực của các bác sĩ nhằm mục đích khôi phục chức năng thở và nuốt, cải thiện chức năng của các cơ quan vùng chậu. Ngoài ra, các chuyên gia đang làm việc để phục hồi các chức năng tinh thần cao hơn (nhận thức, trí tưởng tượng, trí nhớ, suy nghĩ, lời nói) có thể bị mất.

Vật lý trị liệu:

• Liệu pháp Bobath liên quan đến việc kích thích cử động của bệnh nhân bằng cách thay đổi vị trí của cơ thể: các cơ ngắn được kéo căng, các cơ yếu được tăng cường. Những người bị hạn chế vận động có cơ hội học các động tác mới và trau dồi những động tác họ đã học.
• Liệu pháp Vojta giúp kết nối hoạt động của não bộ và các cử động phản xạ. Nhà trị liệu vật lý kích thích các bộ phận khác nhau trên cơ thể bệnh nhân, do đó khiến anh ta thực hiện một số cử động nhất định.
• Liệu pháp Mulligan giúp giảm căng cơ và giảm đau.
• Cài đặt "Exarta" - hệ thống treo mà bạn có thể giảm đau và đưa các cơ bị teo hoạt động trở lại.
• Đào tạo trên mô phỏng. Các lớp học được hiển thị trên trình mô phỏng tim mạch, trình mô phỏng có phản hồi sinh học, cũng như trên nền tảng ổn định - để luyện tập phối hợp các chuyển động.

công thái học- hướng phục hồi, giúp một người thích nghi với các điều kiện của môi trường. Nhà trị liệu công thái học dạy bệnh nhân tự chăm sóc bản thân trong cuộc sống hàng ngày, từ đó cải thiện chất lượng cuộc sống của anh ta, cho phép anh ta không chỉ quay trở lại cuộc sống xã hội mà thậm chí còn đi làm.

băng Kinesiology- dán băng dính đặc biệt lên các cơ và khớp bị tổn thương. Kinesitherapy giúp giảm đau và giảm sưng, đồng thời không hạn chế cử động.

Tâm lý trị liệu- một thành phần không thể thiếu của phục hồi chất lượng cao sau TBI. Nhà trị liệu tâm lý tiến hành điều chỉnh tâm thần kinh, giúp đối phó với đặc điểm thờ ơ và cáu kỉnh của bệnh nhân trong giai đoạn hậu chấn thương.

vật lý trị liệu:

• Điện di thuốc kết hợp việc đưa thuốc vào cơ thể nạn nhân với việc tiếp xúc với dòng điện một chiều. Phương pháp này cho phép bạn bình thường hóa trạng thái của hệ thần kinh, cải thiện việc cung cấp máu cho các mô và giảm viêm.
• Liệu pháp laser có hiệu quả chống lại cơn đau, sưng mô, có tác dụng chống viêm và hồi phục.
• Châm cứu có thể giảm đau. Phương pháp này được bao gồm trong phức hợp các biện pháp điều trị trong điều trị liệt và có tác dụng kích thích tâm lý chung.

điều trị y tế Nó nhằm mục đích ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy não, cải thiện quá trình trao đổi chất, phục hồi hoạt động trí óc tích cực và bình thường hóa nền tảng cảm xúc của con người.

Sau khi bị chấn thương sọ não ở mức độ vừa và nặng, nạn nhân khó có thể trở lại lối sống thông thường hoặc chấp nhận những thay đổi bắt buộc. Để giảm nguy cơ phát triển các biến chứng nghiêm trọng sau TBI, cần tuân theo các quy tắc đơn giản: không từ chối nhập viện, ngay cả khi có vẻ như bạn cảm thấy ổn và không bỏ qua các loại phục hồi chức năng khác nhau, với cách tiếp cận tích hợp , có thể hiển thị kết quả quan trọng.

Phòng khám bệnh. Phân biệt giữa chấn thương sọ não kín và hở. Với một chấn thương sọ não kín, không có sự vi phạm về tính toàn vẹn của da đầu hoặc có vết thương mô mềm mà không làm tổn thương aponeurosis, hoặc gãy xương của vòm sọ mà không làm tổn thương aponeurosis và mô mềm.

Chấn thương kèm theo chấn thương mô mềm ở đầu và aponeurosis, gãy xương nền sọ, kèm theo chảy máu cam hoặc chảy máu (từ tai, mũi) được xếp vào loại chấn thương sọ não hở. Vết thương sọ não hở mà không làm tổn thương màng cứng được coi là không xuyên thấu, và nếu tính toàn vẹn của nó bị vi phạm, thì sẽ xuyên thủng.

Theo mức độ nghiêm trọng, chấn thương sọ não được chia thành ba mức độ: nhẹ - chấn động, dập não nhẹ; giập não trung bình - trung bình; nặng - đụng giập não nghiêm trọng và chèn ép não.

Có sáu dạng lâm sàng của chấn thương sọ não: chấn động, đụng dập não nhẹ, đụng dập não trung bình, đụng dập não nặng, (áp lực của não lên nền của chỗ đụng dập, chèn ép não mà không có đụng dập kèm theo.

Chấn động - tác động của năng lượng cơ học trong quá trình chấn động não bao trùm toàn bộ não, trong quá trình di chuyển não, do đặc điểm giải phẫu, vùng dưới đồi dễ bị tổn thương nhất. Do đó, sự đa dạng của các triệu chứng tự trị trong chấn động. Đặc điểm của việc tắt ý thức trong thời gian ngắn, kéo dài từ vài giây đến vài phút. Có chứng quên ngược đối với các sự kiện xảy ra trước chấn thương, nôn mửa. Sau khi bệnh nhân tỉnh lại, các triệu chứng điển hình là suy nhược chung, nhức đầu, chóng mặt, ù tai, đỏ bừng mặt, đổ mồ hôi và các dấu hiệu thực vật khác. Có thể phàn nàn về cơn đau khi di chuyển nhãn cầu, rối loạn đọc, rối loạn giấc ngủ, dáng đi không vững, v.v. Khám thần kinh khách quan có thể cho thấy sự bất đối xứng nhẹ của phản xạ gân và da, rung giật nhãn cầu quy mô nhỏ, hiện tượng màng não - tất cả những điều này, như một quy tắc, biến mất vào cuối tuần đầu tiên. Áp lực của dịch não tủy và thành phần của nó không thay đổi, tính toàn vẹn của xương sọ không bị phá vỡ.

Dập não khác với chấn động não bởi những thay đổi về tính chất hóa lý của mô não, trạng thái chức năng của màng tế bào thần kinh và sưng tấy các khớp thần kinh, dẫn đến gián đoạn liên lạc giữa các nhóm tế bào thần kinh riêng lẻ. Liên quan đến sự thay đổi trương lực mạch máu, huyết tương xâm nhập vào các khoảng gian bào. Điều này dẫn đến sự phát triển của phù não - sưng não, và trong trường hợp hồng cầu xâm nhập (erythrodiapedesis) - thoát mạch. Nhiều xuất huyết nhỏ thường là dấu hiệu hình thái duy nhất của dập não.

Đụng dập não nhẹ - đặc trưng bởi tình trạng mất ý thức kéo dài từ vài phút đến 1 giờ. Sau khi tỉnh lại, điển hình là các triệu chứng đau đầu, buồn nôn, chóng mặt, v.v.. Nôn nhiều lần, chứng quên ngược, đôi khi nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, tăng huyết áp động mạch được quan sát.-zia. Nhiệt độ cơ thể và hô hấp không thay đổi. Nistagmus, anisocoria nhẹ, anisoreflexia, các triệu chứng màng não biến mất vào cuối tuần thứ 2-3 sau chấn thương. Áp lực của dịch não tủy và thành phần của nó có thể thay đổi. Có thể gãy xương vòm và nền sọ.

Với chấn thương não vừa phải, thời gian mất ý thức sau chấn thương là từ vài chục phút đến 4 - 6 giờ, nhức đầu dữ dội, chứng quên ngược và xuôi, nôn mửa nhiều lần là điển hình. Có nhịp tim chậm (40-50 mi-NUTU), nhịp tim nhanh (lên đến 120 nhịp mỗi phút), tăng huyết áp động mạch (lên đến 180 mm Hg), thở nhanh, nhiệt độ dưới da. Rung giật nhãn cầu, triệu chứng màng não, rối loạn đồng tử, vận nhãn, liệt tứ chi, rối loạn cảm giác, lời nói, v.v. Các triệu chứng thần kinh khu trú có thể kéo dài từ 3-5 tuần trở lên. Áp lực, dịch não tủy tăng lên 250-300 mm nước. Mỹ thuật. Tìm các vết nứt của xương vòm và nền sọ, xuất huyết dưới nhện.

Đụng dập não nghiêm trọng - thời gian mất ý thức sau chấn thương từ vài giờ đến vài tuần, có kích thích vận động. Rối loạn chức năng sống nghiêm trọng: nhịp tim chậm (lên đến 40 nhịp mỗi phút), nhịp tim nhanh (hơn 120 nhịp mỗi phút), rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch (trên 180 mm Hg), thở nhanh, thở chậm, tăng thân nhiệt. Các triệu chứng thần kinh khu trú: liệt nhìn, cử động mắt lơ lửng, rung giật nhãn cầu tự phát nhiều lần, chứng khó nuốt, đồng tử hoặc giãn đồng tử hai bên, lác ở hai bên, thay đổi trương lực cơ, cứng đơ não, mất phản xạ, phản xạ bàn chân bệnh lý, triệu chứng tự động ở miệng, liệt (liệt) các chi , co giật co giật. Các triệu chứng thoái lui rất chậm, sau đó có những tác động còn sót lại trên một phần của hệ thống vận động và lĩnh vực tinh thần. Áp lực của dịch não tủy tăng mạnh (lên đến 400 mm cột nước). Gãy xương vòm và nền sọ, xuất huyết dưới nhện lớn là đặc trưng.

Nén não - được quan sát thấy khi có máu tụ nội sọ (ngoài màng cứng, dưới màng cứng, trong não), phù não rõ rệt, sưng não, các ổ mềm, gãy xương sọ, tràn dịch màng cứng, tràn khí não. Đối với sự nén ngày càng tăng của não, một giai đoạn hạnh phúc tưởng tượng là đặc trưng. Sau một chấn thương trong những trường hợp như vậy, trong một thời gian, tính bằng phút và thường xuyên hơn tính bằng giờ, tình trạng chung của bệnh nhân là khả quan. Sau đó, có một cơn đau đầu, tăng dần về cường độ, nôn mửa, có thể là kích động tâm lý. Buồn ngủ bệnh lý xảy ra, nhịp tim chậm tăng lên. Phản xạ gân và màng xương trở nên không đều hoặc giảm. Có lẽ sự gia tăng liệt nửa người, sự xuất hiện của anisocoria, động kinh cục bộ. Khi não bị chèn ép ngày càng nhiều, chứng ngủ rũ phát triển và trong những trường hợp nghiêm trọng hơn là hôn mê. Nhịp tim chậm được thay thế bằng nhịp tim nhanh, huyết áp tăng. Hơi thở trở nên khàn khàn, khàn khàn hoặc kiểu Cheya-Stokes, mặt trở nên xanh tím và hoạt động của tim ngừng lại sau khi tăng trong thời gian ngắn.

Một hình ảnh lâm sàng tương tự phát triển với các khối máu tụ trên lều phức tạp do phù nề-sưng não, dẫn đến chèn ép các phần miệng của thân não, hồi hải mã và sự giam cầm của chúng trong lỗ mở của mộng tiểu não, và sau đó là ở chẩm lớn. Đây là nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong của bệnh nhân.

Nguy hiểm nhất là tụ máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng, ít gặp hơn - xuất huyết dưới nhện. Tụ máu ngoài màng cứng là một tập hợp máu giữa màng cứng và xương sọ. Nó thường xuất hiện khi các động mạch màng não bị tổn thương, ít gặp hơn khi các tĩnh mạch ở bề mặt ngoài của màng cứng, cũng như các xoang hoặc tĩnh mạch dẫn đến chúng bị tổn thương. Thông thường, tụ máu ngoài màng cứng xảy ra khi tính toàn vẹn của động mạch màng não giữa hoặc các nhánh của nó bị vi phạm. Tổn thương động mạch thường phối hợp với gãy xương, gãy xương thái dương hoặc xương đỉnh. Những vết nứt như vậy thường không được phát hiện trên craniogram. Theo quy luật, tụ máu ngoài màng cứng xảy ra tại vị trí hộp sọ bị tổn thương, ít gặp hơn - ở vùng đối diện với nó (do phản đòn).

Chảy máu từ động mạch bị tổn thương kéo dài vài giờ và dẫn đến hình thành khối máu tụ ngoài màng cứng, liên quan đến vùng thái dương, vùng đỉnh và vùng trán. Bóc màng cứng ra khỏi xương, dần dần nó chèn ép não.

Dấu hiệu chèn ép não đầu tiên xuất hiện vài giờ (3-24) sau chấn thương. Sự hiện diện của một khoảng trống ánh sáng là đặc trưng, ​​​​tiếp theo là sự phát triển của buồn ngủ bệnh lý, sững sờ hoặc hôn mê và các triệu chứng tổn thương não khu trú (liệt nửa người, giãn đồng tử ở bên tụ máu).

Thông thường, hình ảnh lâm sàng về chèn ép xảy ra trên nền của chấn động hoặc đụng dập não, điều này thường gây khó khăn cho việc nhận ra nó kịp thời.

Tụ máu dưới màng cứng - tích tụ máu dưới màng cứng trong khoang dưới màng cứng. Thông thường, nó nằm trên bề mặt lồi của bán cầu não, đôi khi chiếm một diện tích đáng kể. Các triệu chứng của nó phát triển tương đối nhanh: nhức đầu dữ dội, kích động tâm lý, buồn ngủ bệnh lý, sững sờ, hôn mê. Da mặt và niêm mạc có thể nhìn thấy xung huyết, mạch chậm hoặc nhanh. Hơi thở thay đổi. Nhiệt độ tăng lên. Các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, trật khớp các vùng não, hội chứng thân thứ phát xuất hiện tương đối nhanh, biểu hiện bằng tình trạng rối loạn chức năng sống. Các triệu chứng tổn thương não khu trú nhẹ hoặc không có. Các triệu chứng vỏ bọc có thể được xác định. Có một hỗn hợp máu trong dịch não tủy.

Xuất huyết dưới nhện là sự tích tụ máu trong khoang dưới nhện của não. Nó được đặc trưng bởi những cơn đau đầu dữ dội, sự hiện diện của các triệu chứng vỏ rõ rệt, một lượng máu dồi dào trong dịch não tủy và sốt. Các triệu chứng khu trú không có hoặc nhẹ. Có thể kích động tâm lý vận động. Ý thức có thể được bảo tồn. Nhưng với xuất huyết ồ ạt, có sự gia tăng cường độ nội sọ với sự phát triển sau đó của hội chứng trật khớp.

Để đánh giá khách quan mức độ nghiêm trọng trong giai đoạn cấp tính của chấn thương sọ não, cần phải tính đến trạng thái ý thức, chức năng sống và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thần kinh khu trú.

Trạng thái của bệnh nhân chấn thương sọ não có 5 mức độ: vừa phải, trung bình, nặng, cực kỳ nặng, giai đoạn cuối.

Tình trạng thỏa đáng: ý thức rõ ràng, không có rối loạn chức năng sống, không có hoặc mức độ nghiêm trọng thấp của các triệu chứng thần kinh khu trú.

Mức độ nghiêm trọng vừa phải: ý thức rõ ràng, choáng váng vừa phải, không vi phạm các chức năng quan trọng (có thể là nhịp tim chậm), sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh khu trú (tổn thương các dây thần kinh sọ riêng lẻ, mất ngôn ngữ cảm giác hoặc vận động, rung giật nhãn cầu tự phát, liệt đơn nhân và liệt nửa người, v.v.). ). Mức độ nghiêm trọng của cơn đau đầu cũng được tính đến.

Tình trạng nặng: choáng sâu, mê man; vi phạm các chức năng quan trọng, sự hiện diện của các triệu chứng thần kinh khu trú (anisocoria, phản ứng đồng tử chậm chạp với ánh sáng, hạn chế nhìn lên trên, liệt nửa người, liệt nửa người, co giật động kinh, các triệu chứng màng não phân ly dọc theo trục của cơ thể, v.v.).

Tình trạng cực kỳ nghiêm trọng: hôn mê vừa hoặc sâu, rối loạn nghiêm trọng các chức năng sống, các triệu chứng thần kinh khu trú nghiêm trọng (nhìn chằm chằm lên trên, nhìn chằm chằm lên trên, bất đồng sắc nghiêm trọng, hướng ngoại dọc theo trục dọc và ngang, rung giật nhãn cầu tự phát, phản ứng đồng tử yếu đi rõ rệt, cứng đơ não, liệt nửa người, liệt tứ chi, bại liệt, v.v.).

Trạng thái cuối: hôn mê siêu việt, suy giảm nghiêm trọng các chức năng sống, các triệu chứng chung về não và thân chiếm ưu thế ở bán cầu não và sọ não.

Giúp đỡ. Trước hết, cần quyết định xem nạn nhân có cần được chăm sóc phẫu thuật thần kinh khẩn cấp hay liệu điều trị bảo tồn có thể hạn chế được hay không.

Nhu cầu chăm sóc khẩn cấp phát sinh với khối máu tụ nội sọ ngày càng tăng và vết nứt sọ bị lõm, chèn ép não và đe dọa sự phát triển của hiện tượng trật khớp. Nếu không có chỉ định điều trị phẫu thuật khẩn cấp, thì điều trị bảo tồn được thực hiện. Với chấn động não, các biện pháp điều trị nên nhằm mục đích khôi phục hoạt động chức năng của các cấu trúc liên quan. Chúng bao gồm: nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường trong vài ngày (tối đa một tuần), thuốc kháng histamine (diphenhydramine, pipolfen, fenkarol, suprastin), thuốc an thần (cồn valerian, hoa mẫu đơn, ngải cứu mẹ, bromua), thuốc an thần (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, v.v.), thuốc kháng cholinergic (bellataminal, belloid, platifillin, thuốc chống co thắt, v.v.) với liều lượng thông thường.

Với các phản ứng sinh dưỡng thần kinh rõ rệt, để cải thiện vi tuần hoàn, eufillin được tiêm tĩnh mạch.

Liên quan đến sự phát triển của tăng huyết áp nội sọ vừa phải trong chấn động não, các chất khử nước được chỉ định, chủ yếu là thuốc muối (diacarb, furosemide, dichlothiazide, axit ethacrynic), được dùng vào buổi sáng trong 4-5 ngày trong khi theo dõi hàm lượng kali trong máu - nếu cần, bổ nhiệm kali orotate, panangin.

Trong trường hợp rối loạn giấc ngủ, thuốc ngủ được kê đơn (methaqualone, nitrazepam, noxiron), trong trường hợp suy nhược - thuốc kích thích thần kinh trung ương (caffeine, 2 ml dung dịch 10% tiêm bắp 2-3 lần một ngày, acephene 0,1 g, sydnocarb 0,005 g uống 2 lần một ngày - sáng và tối). Trong tương lai, các loại thuốc nootropic (piracetam, pyriditol, aminalon, v.v.) được kê đơn để ngăn ngừa bệnh não do chấn thương.

Bệnh nhân nên ở lại bệnh viện trong 7-10 ngày. Trong trường hợp đụng dập não, các biện pháp điều trị chủ yếu nhằm mục đích phục hồi vi tuần hoàn não, điều này đạt được bằng cách cải thiện các đặc tính lưu biến của máu (giảm khả năng kết tụ của các nguyên tố đã hình thành, tăng tính lưu động của máu, v.v.) Đối với điều này, reopoliglyukin, cavinton, xanthinol nicotinate, trental, dung dịch albumin 5% dưới sự kiểm soát của hematocrit.

Để cải thiện việc cung cấp năng lượng cho não, glucose được sử dụng như một phần của hỗn hợp glucose-kali-insulin (lượng glucose sử dụng không được vượt quá 0,5 g / kg), insulin - 10 đơn vị cho mỗi 200 ml dung dịch glucose 20%. kết hợp với liệu pháp oxy. Các dẫn xuất purine (theophylline, euphyllin, xanthinol nicotine, v.v.), isoquinoline (papaverine, nikospan) góp phần phục hồi chức năng của hàng rào máu não. Khi tăng tính thấm thành mạch, 10 ml dung dịch axit ascorbic 5% được tiêm tĩnh mạch trong 1-2 tuần.

Liệu pháp giải mẫn cảm dự phòng (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, v.v.) được hiển thị. Liệu pháp khử nước được sử dụng dưới sự kiểm soát của độ thẩm thấu huyết tương (bình thường 285-310 mosm/l). Đối với điều này, thuốc lợi tiểu thẩm thấu và thuốc mỡ được sử dụng. Trong trường hợp tăng huyết áp động mạch nặng và suy tim mạch, việc sử dụng thuốc trước bị hạn chế - có thể xảy ra hiện tượng giật (tăng áp lực nội sọ thứ phát sau khi giảm).

Saluretic làm giảm thể tích huyết tương tuần hoàn. Từ thẩm thấu
Glucocorticoid được sử dụng cho mục đích khử nước. Chúng giúp làm giảm tính thấm của thành mạch. Liều * ban đầu của dexamethasone là 40 mg hoặc hơn tiêm tĩnh mạch, trong 4 ngày tiếp theo, 8 mg cứ sau 3 giờ và 5-8 ngày - 8 mg cứ sau 4 giờ. tiêm tĩnh mạch 1,5-4 mg/kg) trong 12 giờ.

Trong trường hợp xuất huyết dưới nhện, trong 8-10 ngày đầu, axit amino-caproic được tiêm tĩnh mạch - 100 ml dung dịch 5% 4-5 lần một ngày (bạn có thể sử dụng dung dịch natri clorid đẳng trương) trong tương lai. có thể dùng đường uống 1 g mỗi 4 giờ trong ngày trong vòng 10-12 ngày. Chỉ định transilol và kontrykal. Để ngăn chặn kích động tâm lý, 2 ml dung dịch 0,5% seduxen hoặc 1-2 ml dung dịch haloperidol 0,5% được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Trong trường hợp gãy xương vòm và nền sọ kèm theo chảy nước mũi hoặc tai, vết thương ở mô mềm ở đầu, để phòng ngừa viêm màng não, viêm não, một loại kháng sinh được kê đơn - muối natri benzylpenicillin, 1 triệu đơn vị 4 lần/lần. ngày, tiêm bắp, kết hợp với sulfadimethoxine, 1-2 g mỗi ngày trong ngày đầu tiên và 0,5-1 g trong 7-14 ngày tiếp theo.

Bệnh nhân bị bầm tím não ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, không phức tạp do quá trình viêm, nằm viện trong 3 tuần. Ở giai đoạn cuối của điều trị nội trú, và sau đó tại phòng khám, tiêm lidase tiêm bắp được quy định với liều lượng 64 đơn vị mỗi ngày (20 mũi tiêm mỗi đợt điều trị). Thuốc chống co giật được hiển thị. Việc sử dụng đồ uống có cồn bị nghiêm cấm, chống chỉ định ngâm rượu.

Trong giai đoạn phục hồi, cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam và những loại khác được sử dụng, cũng như các loại thuốc cải thiện vi tuần hoàn (cinnarizine, cavinton).

Dập não nghiêm trọng đi kèm với suy giảm ý thức dai dẳng, các triệu chứng thần kinh khu trú nghiêm trọng, thường có xuất huyết dưới nhện ồ ạt. Các ổ nghiền nát được hình thành, kết hợp với sự chèn ép của não, dẫn đến hội chứng phù nề-sưng và trật khớp. Do đó sự cần thiết và cấp bách của can thiệp ngoại khoa

Các nguyên tắc phân loại chính: mức độ nghiêm trọng (chấn thương sọ não nhẹ, chấn thương sọ não vừa phải, chấn thương sọ não nặng), sự kết hợp (cô lập, kết hợp, kết hợp), loại tổn thương (khu trú, lan tỏa), đặc điểm (đóng, mở không xuyên thấu) , thâm nhập mở), nguồn gốc của thiệt hại (sơ cấp, thứ cấp).

Có các dạng lâm sàng sau đây của chấn thương sọ não:
chấn động não
Chấn thương sọ não nhẹ
Chấn thương sọ não vừa phải
Chấn thương sọ não nặng
Tổn thương sợi trục lan tỏa
ép não

Để hiểu chấn thương đầu nguy hiểm như thế nào, đủ để biết rằng mọi cái chết thứ một trăm đều xảy ra chính xác do chấn thương sọ não. Đây là một trong những loại chấn thương phổ biến nhất, chiếm khoảng một nửa số ca chấn thương. Thông thường, những vết thương như vậy, thường không tương thích với cuộc sống, được nhận bởi những người có lối sống năng động và bạn có thể tự cứu mình bằng cách tuân thủ các biện pháp an toàn cơ bản. Điều trị chấn thương sọ não ở đầu ngày nay đã được nghiên cứu và thực hiện thành công ở nhiều cơ sở, và tiên lượng khả quan phụ thuộc vào chẩn đoán chính xác và lựa chọn cơ sở y tế.

Các loại và triệu chứng chính của TBI

Nhiều người không quen biết quan tâm đến loại chấn thương đầu nào, người ta có thể trả lời rằng có hai loại chấn thương đầu chính: hở và kín. Trong trường hợp đầu tiên, bề mặt da đầu, xương sọ và màng cứng bị tổn thương, thường dẫn đến hậu quả không thể đảo ngược. May mắn thay, các loại chấn thương sọ não ít nguy hiểm hơn lại phổ biến nhất, chẳng hạn như chấn động ở các mức độ khác nhau, chèn ép não dưới tác động của các yếu tố bên ngoài, vết bầm tím ở đầu, xuất huyết dưới nhện, v.v.

Các triệu chứng của hầu hết các chấn thương sọ não đều giống nhau, và theo quy luật, đau đầu dữ dội và buồn nôn có thể trở thành lý do để gióng lên hồi chuông cảnh báo. Cần lưu ý rằng có ba mức độ nghiêm trọng của TBI, vì vậy các triệu chứng có thể khác nhau đáng kể. Theo quy luật, khi bị chấn động, ngoài buồn nôn và nôn, còn có hiện tượng mất ý thức trong thời gian ngắn, với chấn thương sọ não nhẹ, người bệnh có thể tỉnh lại chỉ sau một giờ. Một vết bầm tím vừa phải xảy ra trước khi bắt đầu mất trí nhớ, trong khi tần suất thở trở nên thường xuyên hơn, hoạt động của tim bị rối loạn và huyết áp tăng lên. Theo nguyên tắc, nguyên nhân của vết bầm tím nghiêm trọng là do gãy xương nền sọ và xuất huyết nội sọ. Khi não bị chèn ép, tình trạng mất ý thức có thể lặp đi lặp lại và đặc biệt khó chẩn đoán bệnh ở một người đang hôn mê.

Chẩn đoán và điều trị TBI

Điều trị chấn thương sọ não chất lượng cao ở Moscow, trong số các tổ chức khác, được cung cấp bởi các chuyên gia của Viện nghiên cứu Burdenko, dựa trên dữ liệu nghiên cứu sơ bộ, chẩn đoán chính xác sẽ được đưa ra và phác đồ điều trị hiệu quả sẽ được chỉ định. Chẩn đoán chấn thương sọ não được thực hiện bằng các thiết bị chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính, nhưng điều quan trọng là bệnh nhân phải được giám sát chặt chẽ bởi các bác sĩ chuyên khoa, những người phải kiểm soát nhịp thở, đo mạch và huyết áp.

Hiệu quả nhất là điều trị TBI trong giai đoạn cấp tính, bởi vì trong trường hợp này, điều chính yếu là ngăn ngừa tổn thương não thứ phát, điều này khó điều trị hơn nhiều. Hiệu quả nhất là điều trị TBI trong bệnh viện, nơi nhân viên y tế sẽ thực hiện, nếu cần, tất cả các biện pháp để hỗ trợ hô hấp của bệnh nhân và ngăn ngừa hậu quả của rối loạn tuần hoàn. Thông thường, việc điều trị được thực hiện bằng các phương pháp bảo tồn, nhưng không phải lúc nào cũng cần can thiệp phẫu thuật. Đồng thời, chi phí mổ TBI phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của bệnh và việc liên hệ cơ sở y tế kịp thời, do đó, nếu phát hiện các hội chứng không mong muốn cần liên hệ ngay với cơ sở y tế gần nhất.

Đến chấn thương sọ não(TBI) bao gồm tổn thương do chấn thương (cơ học) đối với hộp sọ và sự hình thành nội sọ (các chất của não, màng, mạch máu), biểu hiện bằng các rối loạn thần kinh và tâm lý xã hội tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Các dạng lâm sàng và hình thái chính của chấn thương sọ não là:

• Chấn động não, trong đó không có thay đổi hình thái rõ ràng về chất của não và các triệu chứng lâm sàng tối thiểu.
• Đụng dập não (đụng dập), được đặc trưng bởi sự hình thành các ổ chấn thương gây tổn thương cho chất của não.
• Nén não do tụ máu nội sọ, các mảnh xương của vòm sọ, các ổ nhiễm trùng lớn, tích tụ không khí trong khoang sọ (cái gọi là tràn khí não).
• Tổn thương sợi trục lan tỏa nghiêm trọng đến não, được đặc trưng bởi sự đứt gãy lớn của sợi trục (quá trình kéo dài) của các tế bào thần kinh và tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân với sự phát triển của tình trạng hôn mê kéo dài (thiếu ý thức).

Các biểu hiện lâm sàng phổ biến nhưng không bắt buộc của chấn thương sọ não là:

• Rối loạn trí nhớ (hội chứng mất trí nhớ).
• Dấu hiệu mất ổn định thần kinh thực vật (xanh xao, tăng tiết mồ hôi (đổ mồ hôi), thay đổi kích thước đồng tử, mất ổn định mạch, v.v.).
• Các triệu chứng khu trú, chẳng hạn như rối loạn đồng tử (sự chênh lệch về kích thước đồng tử - dị đồng tử, đồng tử giãn hoặc hẹp), phản xạ gân không đối xứng, liệt (giảm sức mạnh) ở tay và chân, liệt dây thần kinh mặt, rối loạn cảm giác, v.v.
• Các triệu chứng màng não ở dạng các triệu chứng như:
  • Độ cứng của cơ cổ tử cung và cơ chẩm.
  • Triệu chứng Kernig (khó hoặc không có khả năng duỗi chân (trước đây nâng lên ở tư thế nằm ngửa) ở khớp gối).
  • Gây mê toàn thân (tăng độ nhạy cảm với ánh sáng, âm thanh, xúc giác).
• Rò dịch não tủy từ tai (tai mũi họng) hoặc đường mũi (rò rỉ dịch mũi).

Các phương pháp chẩn đoán chính cho chấn thương đầu là chụp X quang sọ, chụp cắt lớp vi tính (CT) và ở mức độ thấp hơn là chụp cộng hưởng từ (MRI). Khi chẩn đoán, phải tính đến mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân (ví dụ: tình trạng khả quan), đặc biệt là trong những giờ và ngày đầu tiên sau chấn thương, có thể không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não (ví dụ: , chấn thương nặng). Về vấn đề này, cần phải kiểm tra và quan sát bệnh nhân cẩn thận và kỹ lưỡng, ngay cả khi có các triệu chứng tối thiểu.

Điều trị chấn thương nhẹ đến trung bình là cho nghỉ ngơi tại giường, điều trị triệu chứng. Nếu có chỉ định, cuộc chiến chống phù não, điều trị chống co giật, liệu pháp nootropic, chống oxy hóa được thực hiện. Trong trường hợp bị bầm tím nghiêm trọng, tổn thương sợi trục lan tỏa và chèn ép não, liệu pháp tích cực được tiến hành và khi có vi phạm nghiêm trọng các chức năng sống, các biện pháp hồi sức. Ép não do tụ máu nội sọ là chỉ định phẫu thuật khẩn cấp để loại bỏ xuất huyết và nếu cần thiết, trong trường hợp phù não nặng, để phẫu thuật giải nén não do hình thành một cửa sổ khoan đủ lớn của vòm sọ (cái gọi là giải nén cơ sở hạ tầng).

Tiên lượng cho chấn thương sọ não phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Các yếu tố làm xấu đi tiên lượng là mức độ nghiêm trọng của chấn thương, thời gian chèn ép não và thời gian hôn mê.

• Dịch tễ học

  Xét về mức độ phổ biến, chấn thương sọ não đứng đầu trong các bệnh về não. Tần suất chấn thương sọ não là từ 180 đến 220 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm, trong khi 75 - 80% bệnh nhân bị chấn thương sọ não nhẹ (chấn động), và 25 - 30% còn lại được phân bổ khoảng một nửa giữa trung bình và trung bình. TBI nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong ở tất cả bệnh nhân mắc TBI là 7-12% và ở những bệnh nhân mắc TBI nặng, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là 28-32%. Độ tuổi trung bình của phần lớn nạn nhân là 20-30 tuổi, nam giới nhiều gấp 2,5-3 lần nữ giới. Có tới 70% nạn nhân TBI có nồng độ cồn trong máu dương tính. Động kinh sau chấn thương xảy ra ở khoảng 2% bệnh nhân chấn thương sọ não, 12% bệnh nhân chấn thương sọ não nặng và hơn 50% trường hợp chấn thương sọ não.

• phân loại
  • Theo tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương đối với chất của não, có:
    • Chấn động não.
    • Chấn thương sọ não.
    • Nén não (với phù não, tụ máu nội sọ, mảnh xương của vòm sọ, thủy dịch dưới màng cứng (tích tụ chất lỏng dưới lớp vỏ cứng của não), ổ nhiễm trùng lan rộng, tràn khí trong não (tích tụ không khí trong khoang sọ) ).
    • Tổn thương não trục lan tỏa nghiêm trọng.
  • Theo mức độ toàn vẹn của các mô ở đầu, tính nhạy cảm của nội dung bên trong sọ với nhiễm trùng từ bên ngoài hoặc khả năng phát triển tràn khí não (tích tụ không khí trong khoang sọ), chấn thương sọ não kín và mở được phân biệt.
    • Một chấn thương sọ não kín được đặc trưng bởi sự bảo toàn tính toàn vẹn của các mô mềm của đầu hoặc sự hiện diện của một vết thương mô mềm không ảnh hưởng đến aponeurosis của hộp sọ. Trong trường hợp này, nguy cơ phát triển viêm màng não là cực kỳ thấp, sự phát triển của bệnh viêm phổi là không thể.
    • Một chấn thương sọ não hở được đặc trưng bởi một chấn thương đối với các mô mềm của đầu, bao gồm, ở mức tối thiểu, tổn thương aponeurosis của hộp sọ và cũng có thể liên quan đến sự hình thành sâu hơn (vòm và đáy hộp sọ (gãy xương), màng ( vỡ), mô não). Trong trường hợp này, có nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng mủ, tràn khí não, chèn ép não bởi các mảnh sọ. Chấn thương sọ não hở được chia thành hai loại:
      • Chấn thương sọ não xuyên thấu, trong đó có tổn thương màng cứng (cả khi có vết thương ở đầu và khi không có vết thương, cũng như khi phát hiện rò rỉ dịch não tủy từ tai hoặc mũi). Trong trường hợp này, nguy cơ nhiễm trùng và biến chứng mủ-nhiễm trùng là rất cao.
      • Chấn thương sọ não không xuyên thấu trong đó màng cứng vẫn còn nguyên vẹn.
  • Theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não, có:
    • TBI ở mức độ nhẹ (nó bao gồm chấn động và đụng dập não nhẹ, có thể gãy xương sọ theo đường thẳng).
    • Mức độ vừa phải (bao gồm đụng dập não vừa phải; trong trường hợp này có thể xảy ra: gãy xương vòm và nền sọ, xuất huyết dưới nhện do chấn thương (SAH), co giật động kinh).
    • Mức độ nghiêm trọng (bao gồm đụng giập não nghiêm trọng, chèn ép não, tổn thương sợi trục não nghiêm trọng; có thể làm gãy vòm và đáy hộp sọ, SAH do chấn thương, co giật động kinh, rối loạn thân và não rõ rệt).
  • Theo sự kết hợp của chấn thương sọ não với các chấn thương khác và tác động của một số yếu tố chấn thương, những điều sau đây được phân biệt:
    • TBI bị cô lập.
    • TBI kết hợp, khi kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (ngực, bụng, tứ chi, v.v.).
    • Chấn thương đầu kết hợp, khi tiếp xúc với một số yếu tố chấn thương (cơ học, nhiệt, bức xạ, hóa học).
  • Ba giai đoạn của quá trình chấn thương sọ não
    • Giai đoạn cấp tính, dựa trên các quá trình tương tác của chất nền bị thương, phản ứng hư hỏng và bảo vệ. Thời gian gần đúng:
      • Với chấn động - lên đến 1-2 tuần.
      • Với một vết bầm nhẹ - lên đến 2-3 tuần.
      • Với vết bầm tím vừa phải - lên đến 4-5 tuần.
      • Với một vết bầm nghiêm trọng - lên đến 6-8 tuần.
      • Với tổn thương sợi trục lan tỏa - lên đến 8-19 tuần.
      • Khi nén não - từ 3 đến 10 tuần.
    • Giai đoạn trung gian, dựa trên sự tái hấp thu và tổ chức của các khu vực bị tổn thương và sự phát triển của các quá trình thích nghi bù trừ trong hệ thống thần kinh trung ương. Thời lượng của nó là:
      • Với TBI nhẹ - lên đến 2 tháng.
      • Với mức trung bình - lên đến 4 tháng.
      • Trong trường hợp nghiêm trọng - lên đến 6 tháng.
    • Giai đoạn xa xôi, dựa trên sự hoàn thành của các quá trình hoặc sự cùng tồn tại của các quá trình tái tạo-tái tạo ở xa và cục bộ. Với một khóa học thuận lợi, có sự cân bằng lâm sàng hoàn chỉnh hoặc gần như hoàn toàn của các thay đổi bệnh lý, với một khóa học không thuận lợi - các quá trình tự miễn dịch, teo, kết dính, thực vật-nội tạng. Thời lượng của giai đoạn với một khóa học thuận lợi - lên đến 2 năm, với một khóa học tiên tiến - không bị giới hạn.

Căn nguyên và sinh bệnh học

• Các nguyên nhân chính gây chấn thương sọ não
  • Chấn thương trong nước.
  • Đường bị thương.
  • Mùa thu.
  • Chấn thương thể thao.
  • Tai nạn lao động.
  • Chấn thương thứ phát do bệnh nhân bị ngất, bị động kinh, bị tai biến mạch máu não.

Chấn thương sọ não được chia thành nguyên phát, liên quan đến tác động trực tiếp của lực chấn thương và xảy ra tại thời điểm chấn thương, và thứ phát, là biến chứng của chấn thương sọ não nguyên phát.

Tổn thương nguyên phát bao gồm: tổn thương tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm, đứt khớp thần kinh, đứt hoặc huyết khối mạch máu não. Tổn thương não nguyên phát có thể cục bộ, dẫn đến hình thành các ổ đụng dập và dập nát não, và lan tỏa, liên quan đến tổn thương sợi trục của não do đứt sợi trục khi não di chuyển bên trong khoang sọ.

• Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng (contusion) của não

  Các ổ đụng dập (chấn thương dập nát mô não) xảy ra khi tiếp xúc trực tiếp tại chỗ với một tác nhân gây chấn thương. Thường đi kèm với gãy xương vòm hoặc nền sọ, cũng như xuất huyết nội sọ. Các so sánh lâm sàng và hình thái học đã chỉ ra rằng khi bị nứt sọ, bệnh nhân luôn có trọng tâm là bầm tím hoặc dập nát não, trong công việc thực tế đóng vai trò chẩn đoán.

  Các ổ đụng dập được hình thành trực tiếp tại nơi tác dụng lực, hoặc theo nguyên tắc phản đòn (phản đòn), khi não bị tổn thương trên thành hộp sọ đối diện với nơi tác dụng lực. Đặc biệt là các ổ nhiễm trùng thường được hình thành ở các vùng cơ bản của vùng trán và vùng trước của thùy thái dương của não. Sự phát triển của co thắt mạch cục bộ, thay đổi thiếu máu cục bộ và phù quanh ổ, hoại tử mô não đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của sự hình thành ổ nhiễm trùng. Có lẽ sự phát triển của xuất huyết cơ hoành với sự hình thành một ổ dập não có tẩm xuất huyết.

  Với sự vỡ não đồng thời (chủ yếu là các nhánh của động mạch màng não giữa), một khối máu tụ ngoài màng cứng được hình thành (giữa màng cứng (phía trên nó) và hộp sọ). Nguồn máu tụ dưới màng cứng (dưới màng cứng) là do vỡ các tĩnh mạch chậu tại vị trí chấn thương não, tĩnh mạch ký sinh trùng và xoang tĩnh mạch não.

• Cơ chế bệnh sinh của tổn thương não sợi trục lan tỏa

  Tổn thương sợi trục lan tỏa đến não được biểu hiện bằng tổn thương (đứt gãy) sợi trục (quá trình dài) của các tế bào thần kinh của vỏ não khi tiếp xúc trực tiếp với yếu tố gây hại, do sự di chuyển của các bán cầu não di động hơn so với thân cố định, dẫn đến căng và xoắn các sợi trục của chất trắng của bán cầu, thể chai và thân não. Tổn thương sợi trục lan tỏa được gây ra thường xuyên hơn do chấn thương tăng tốc-giảm tốc, đặc biệt là với một bộ phận quay. Về mặt bệnh lý, nó biểu hiện dưới dạng các quá trình hình thái bệnh lý như: rút lại và đứt sợi trục với sự giải phóng sợi trục (ngày đầu tiên, giờ), sự hình thành phản ứng của các quá trình vi mô của tế bào hình sao (ngày, tuần), sự khử myelin của các con đường chất trắng (tuần, tháng). Về mặt lâm sàng, tổn thương sợi trục tương ứng với một loạt các rối loạn từ chấn động đến dập não nghiêm trọng.

• Tổn thương não thứ cấp

  Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của chấn thương sọ não cấp tính do tổn thương não thứ phát, tức là. hoạt động của các yếu tố gây hại trong những giờ và ngày tiếp theo sau chấn thương, dẫn đến tổn thương tủy, chủ yếu thuộc loại thiếu oxy-thiếu máu cục bộ. Tổn thương não thứ phát có thể do các yếu tố nội sọ (suy giảm phản ứng mạch máu não, rối loạn tự điều hòa, co thắt mạch máu não, thiếu máu não, tái tưới máu não, rối loạn lưu thông dịch não tuỷ, phù não, thay đổi áp lực nội sọ, hội chứng chèn ép và trật não, co giật, nhiễm trùng nội sọ) và các nguyên nhân ngoài sọ (hạ huyết áp (huyết áp tâm thu 45 mm Hg), giảm CO2 máu nghiêm trọng (PaCO2

Phòng khám và biến chứng

• triệu chứng đặc trưng
  • Các biểu hiện lâm sàng điển hình nhưng không bắt buộc trong chấn thương đầu là:
    • Dấu vết chấn thương trên da đầu, chẳng hạn như trầy xước, bầm tím, vết thương.
    • Rối loạn ý thức (choáng váng, sững sờ, hôn mê).
    • Rối loạn trí nhớ (hội chứng mất trí nhớ), chẳng hạn như chứng quên ngược chiều (suy giảm trí nhớ đối với các sự kiện sau chấn thương) hoặc chứng quên ngược chiều (suy giảm trí nhớ đối với các sự kiện xảy ra trước và sau chấn thương).
    • Các triệu chứng về não như nhức đầu, buồn nôn, nôn, trầm cảm đột ngột hoặc mất ý thức.
    • Kích động tâm thần vận động, mất phương hướng của bệnh nhân tại chỗ và thời gian.
    • Các dấu hiệu của sự mất ổn định thần kinh thực vật, chẳng hạn như da nhợt nhạt, tăng tiết mồ hôi (đổ mồ hôi), thay đổi kích thước đồng tử, mất ổn định mạch, v.v.).
    • Rung giật nhãn cầu là một chuyển động dao động nhịp nhàng, không chủ ý của nhãn cầu, liên quan đến chuyển động chậm của mắt theo một hướng (giai đoạn chậm của rung giật nhãn cầu) sau đó là chuyển động nhanh của mắt theo hướng ngược lại (giai đoạn nhanh). Hướng của rung giật nhãn cầu được xác định bởi hướng của pha nhanh. Rung giật nhãn cầu có thể được quan sát cả với chấn động và tổn thương toàn thân.
    • Các triệu chứng khu trú như:
      • Rối loạn đồng tử, có thể biểu hiện như:
        • Sự bất bình đẳng về kích thước của đồng tử - anisocoria, có thể được quan sát thấy với sự phát triển của thoát vị tạm thời, đặc biệt là với xuất huyết nội sọ. Theo quy định, trong trường hợp này, anisocoria được kết hợp với sự suy giảm ý thức ngày càng tăng. Anisocoria rõ rệt, thoáng qua, không ổn định có thể được quan sát thấy với chấn thương nhẹ, như một biểu hiện của sự mất ổn định tự chủ.
        • Đồng tử giãn hoặc co thắt. Sự giãn đồng tử hai bên rõ rệt dai dẳng (giãn đồng tử hai bên) mà không có phản ứng với ánh sáng được quan sát thấy với sự thoát vị thái dương hai bên của não và đi kèm với sự suy giảm ý thức đến mức choáng váng hoặc hôn mê. Co đồng tử hai bên (co đồng tử hai bên) ở dạng đồng tử nhỏ được quan sát thấy với các tổn thương toàn thân. Có thể có những thay đổi về đường kính của đồng tử, không ổn định, có tính chất nhất thời, khi bị chấn thương nhẹ.
      • Phản xạ gân xương không đối xứng. Liệt (suy giảm sức mạnh) hoặc liệt kiểu trung ương, thường ở một bên, riêng ở tay, ở chân hoặc cả tay và chân cùng lúc (liệt nửa người hoặc liệt nửa người). Trong các dạng bầm tím hoặc chèn ép não nghiêm trọng, liệt có thể được phát hiện ở cả hai chân (liệt cứng nửa dưới (liệt liệt)) hoặc ở chân và cánh tay (liệt tứ chi (liệt tứ chi)). Khi bị liệt trung tâm ở chân (chân), các dấu hiệu bệnh lý ở chân thường được phát hiện: triệu chứng của Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirshberg, Pussep và một số người khác. Theo quy định, các triệu chứng của Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev thường được xác định tại phòng khám, được thực hiện như sau:
        • Triệu chứng của Babinsky: với sự kích thích đột ngột của lòng bàn chân, quan sát thấy phản xạ duỗi ngón tay cái, đôi khi bị cô lập, đôi khi lan rộng đồng thời các ngón còn lại ("dấu hiệu hình quạt").
        • Triệu chứng của Oppenheim thu được do ấn vào cùi của ngón tay cái dọc theo mặt trước của xương chày từ trên xuống dưới. Triệu chứng là ngón cái duỗi ra tương tự như trong hiện tượng Babinski.
        • Triệu chứng của Rossolimo: phản xạ uốn cong các ngón chân II - V do một cú đánh ngắn vào các đầu ngón tay này bằng ngón tay của người kiểm tra hoặc búa.
        • Triệu chứng của Bekhterev: các ngón tay bị uốn cong giống như trong triệu chứng của Rossolimo, nhưng khi gõ bằng búa vào bề mặt trước bên của mu bàn chân.
      • Với gãy xương thái dương, có thể phát triển liệt ngoại vi của dây thần kinh mặt, và với các ổ nhiễm trùng bán cầu - liệt trung tâm.
      • Rối loạn độ nhạy, như một quy luật, thuộc loại dẫn điện. Không thường thấy. Giảm độ nhạy cảm có thể ở dạng giảm cảm giác ở cánh tay, chân hoặc giảm cảm giác nửa người (ở cánh tay và chân của một bên cơ thể), ở một bên mặt.
    • Trong trường hợp gãy xương thái dương kèm theo vỡ màng cứng và màng nhĩ, có thể có dịch não tủy (dịch não tủy) chảy ra từ tai (ống thính giác bên ngoài) - cái gọi là. chảy nước tai. Trong trường hợp gãy đáy hố sọ trước kèm theo vỡ màng cứng, dịch não tủy có thể chảy ra từ mũi qua xoang trán hoặc xương sàng bị tổn thương - cái gọi là. nước mũi.
    • Hội chứng màng não, như một dấu hiệu kích thích màng não với xuất huyết dưới nhện, dập não nghiêm trọng, tụ máu nội sọ. Hội chứng có thể xuất hiện với một triệu chứng duy nhất hoặc sự kết hợp của các triệu chứng như:
      • Độ cứng của cơ cổ tử cung và cơ chẩm, tức là sự gia tăng trương lực của các cơ này, do đó việc hạ đầu xuống ngực bị hạn chế và khi nghiêng đầu thụ động, người khám cảm thấy có lực cản nghiêng rõ rệt.
      • Triệu chứng của Kernig, được tiết lộ như sau. Chân của bệnh nhân nằm ngửa bị uốn cong thụ động ở khớp hông và khớp gối, sau đó cố gắng duỗi thẳng ở khớp gối. Trong trường hợp này, việc duỗi chân là không thể hoặc khó khăn do lực căng của các cơ uốn cong cẳng chân.
      • Triệu chứng Brudzinski Có một số loại triệu chứng:
        • Triệu chứng trên của Brudzinsky được thể hiện ở sự uốn cong của chân ở khớp gối khi cố gắng đưa đầu về phía ngực.
        • Triệu chứng mu của Brudzinsky - uốn cong chân ở khớp gối và hông với áp lực lên vùng khớp mu của bệnh nhân nằm ngửa.
        • Triệu chứng thấp hơn của Brudzinsky có thể có hai loại.
        • Ngược lại, triệu chứng giống hệt của Brudzinsky - uốn cong chân không tự nguyện ở khớp hông và đầu gối với sự uốn cong thụ động của chân kia trong cùng khớp.
        • Triệu chứng Brudzinsky đối ứng đối bên - duỗi chân không tự nguyện, uốn cong ở khớp hông và khớp gối, với sự uốn cong thụ động của chân kia trong cùng khớp.
      • Gây mê toàn thân, tức là tăng độ nhạy cảm với ánh sáng, âm thanh, cảm giác xúc giác.
      • Đau nhức khi sờ nắn các điểm thoát ra của các nhánh của dây thần kinh sinh ba.

• Các thể lâm sàng của chấn thương sọ não
  • Dập não (contusio cerebri)

    Các ổ đụng dập có thể xảy ra cả ở vị trí tác dụng lực và theo nguyên tắc phản công ở bên não đối diện với cú đánh hoặc ở đáy hộp sọ. Thông thường, dập não đi kèm với xuất huyết dưới nhện do chấn thương, nhưng không có mối liên hệ nào giữa sự xuất hiện của xuất huyết dưới nhện và mức độ nghiêm trọng của TBI. Một ngoại lệ là xuất huyết dưới nhện lan rộng, có ảnh hưởng xấu đáng kể đến quá trình và tiên lượng của chấn thương sọ não.

    Thông thường, với vết bầm tím của não, người ta quan sát thấy vết nứt của vòm hoặc đáy hộp sọ. Rò rỉ dịch não tủy từ tai (tai mũi họng) hoặc mũi (rò rỉ nước mũi) là dấu hiệu của gãy xương nền sọ.

  • Nén não (compressio cerebri) Chèn ép não là một trong những dạng chấn thương sọ não nguy hiểm do khả năng thoát vị não phát triển nhanh và có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân bất cứ lúc nào. Nguyên nhân phổ biến nhất của chèn ép não với sự phát triển của thoát vị là tụ máu nội sọ. Các nguyên nhân hiếm gặp hơn: Nén vòm sọ bởi các mảnh xương. Hydroma dưới màng cứng (tích tụ chất lỏng trong không gian dưới màng cứng). Ổ đụng giập lan rộng với phù não quanh ổ nghiêm trọng. Với tràn khí não (tích tụ không khí trong khoang sọ). Với phù não lan tỏa.
    • • Liên quan đến vỏ cứng và mô não, các loại xuất huyết nội sọ sau đây được phân biệt:
        • Tụ máu ngoài màng cứng - tích tụ máu giữa hộp sọ và màng cứng, tức là. trên màng cứng. Các nguồn chảy máu trong máu tụ ngoài màng cứng là các nhánh của động mạch não giữa, tức là. có chảy máu động mạch - khá dữ dội và dưới áp lực cao. Yếu tố hạn chế sự lan rộng của khối máu tụ là sự cố định khá chặt chẽ của màng cứng vào màng xương của hộp sọ và trong khu vực của các đường khâu sọ, tức là. khối máu tụ, như nó vốn có, làm tróc màng não khỏi vòm sọ. Liên quan đến những trường hợp này, khối máu tụ ngoài màng cứng có hình dạng đặc trưng: ngay cả với kích thước lớn (100-150 ml trở lên), nó không nằm trên toàn bộ bán cầu mà có diện tích hạn chế, nhưng đồng thời nó có một độ dày tương đối lớn, nhờ đó đạt được hiệu ứng nén rõ rệt.
        • Tụ máu dưới màng cứng là sự tích tụ máu giữa màng cứng và bán cầu não, tức là dưới màng cứng. Nguồn chảy máu trong máu tụ dưới màng cứng là pial (mềm mềm - vỏ mềm), parasagittal và các tĩnh mạch khác, trong khi chảy máu tĩnh mạch có cường độ thấp và dưới huyết áp tương đối thấp. Ngoài ra, không có trở ngại nào đối với sự lan rộng của máu tụ dưới màng cứng, và do đó, theo quy luật, xuất huyết có diện tích phân bố lớn trên bán cầu và độ dày tương đối nhỏ.
        • Tụ máu nội sọ là sự tích tụ máu trong não. Về mặt hình thái, có thể quan sát thấy sự mở rộng của các mô não khi máu chảy ra cùng với sự hình thành khoang xuất huyết, theo quy luật, với chảy máu động mạch trong não hoặc chảy máu tĩnh mạch từ tĩnh mạch lớn. Mặt khác, với chảy máu từ các mạch máu nhỏ của não, xuất huyết được hình thành theo kiểu thấm máu não, không hình thành khoang. Theo quy định, sưng mô não ở mức độ nghiêm trọng khác nhau được hình thành xung quanh xuất huyết trong não - phù quanh ổ.
      • Các khối máu tụ nội sọ theo thời gian biểu hiện các triệu chứng lâm sàng kể từ thời điểm chấn thương được chia thành:
        • Tụ máu cấp tính (xuất hiện trong 3 ngày đầu).
        • Tụ máu bán cấp (biểu hiện từ 4 ngày đến 3 tuần) i.
        • Máu tụ mãn tính - xuất hiện sau 3 tuần và lên đến vài năm.
        • Khoảng 40% là tụ máu dưới màng cứng cấp tính, mạn tính 6%, cấp tính ngoài màng cứng 20%, trong não 30% trường hợp. Cần phân biệt giữa thời điểm hình thành khối máu tụ (người ta đã chứng minh rằng hầu hết các khối máu tụ hình thành trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương) và thời điểm biểu hiện lâm sàng của khối máu tụ sau đó.
      • Theo khối lượng máu tụ, có:
        • Các khối máu tụ nhỏ (lên đến 50 ml), một phần đáng kể trong số đó có thể được điều trị bảo tồn.
        • Khối máu tụ có kích thước trung bình (50 - 100 ml), i.
        • Các khối máu tụ lớn (hơn 100 ml), gây nguy hiểm đáng kể về mặt nêm và sự phát triển của tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân.
      • Hình ảnh lâm sàng cổ điển của máu tụ nội sọ (chỉ xảy ra ở 15-20% trường hợp) được đặc trưng bởi các triệu chứng như:
        • Khoảng sáng là thời gian ý thức rõ ràng kể từ thời điểm hồi phục ý thức tại thời điểm bị thương cho đến khi bắt đầu có biểu hiện lâm sàng rõ rệt của khối máu tụ. Khoảng thời gian ánh sáng có thể là vài giờ. Được biết, các khối máu tụ nội sọ do chấn thương được hình thành tại thời điểm bị thương hoặc đạt đến một thể tích quan trọng trong vòng vài giờ sau khi bị thương do chảy máu liên tục. Sự phát triển chậm của các triệu chứng tụ máu có thể được quan sát cả trong trường hợp đầu tiên (do hình thành phù não quanh ổ) và trong trường hợp thứ hai, do sự gia tăng kích thước của khối máu tụ.
        • Tăng trầm cảm của ý thức. Mức độ trầm cảm của ý thức tương quan trực tiếp với kích thước của xuất huyết và mức độ nghiêm trọng của phù não.
        • Anisocoria là sự bất bình đẳng về kích thước của đồng tử, và theo quy luật, đồng tử rộng hơn được quan sát thấy ở phía khối máu tụ. Giãn đồng tử ở bên tổn thương là hậu quả của liệt dây thần kinh vận nhãn và là dấu hiệu ban đầu của sự phát triển thoát vị lều bên.
        • Nhịp tim chậm (40 - 60 nhịp / phút), theo quy luật, tăng lên khi ý thức bị ức chế.
        • Liệt nửa người, tức là giảm sức mạnh ở một cánh tay và chân ở một bên cơ thể, hoặc liệt nửa người (liệt một cánh tay và chân ở một bên cơ thể), thường ở phía đối diện của khối máu tụ (tức là dị vật bên). Ví dụ, nếu khối máu tụ nằm phía trên bán cầu não trái, thì với hình ảnh lâm sàng điển hình, liệt sẽ ở cánh tay và chân phải.
      • Trong các trường hợp khác (tức là thường xuyên nhất), phòng khám có khối máu tụ nội sọ được bôi trơn, bất kỳ thành phần nào của phòng khám không có hoặc không có biểu hiện đặc trưng (ví dụ, ngay sau khi bị thương, hôn mê phát triển mà không có khe hở ánh sáng, giãn đồng tử hai bên (đồng tử giãn ra) ) được phát hiện) và không phải lúc nào cũng có thể chẩn đoán bản chất, nội địa hóa và kích thước của khối máu tụ mà không cần các phương pháp nghiên cứu bổ sung (chụp cắt lớp CT). Hình ảnh lâm sàng của khối máu tụ phần lớn phụ thuộc vào thể tích của nó, mức độ dập não kèm theo, mức độ nghiêm trọng và tốc độ gia tăng phù não. Hiệu ứng nén trong khối máu tụ nội sọ có thể được quan sát thấy ở thể tích 50 - 75 ml, và với sự đụng giập não đồng thời và ở mức 30 ml.
      • Được biết, hầu hết các khối máu tụ nội sọ được hình thành trong những giờ đầu tiên sau chấn thương, nhưng khối máu tụ có thể xuất hiện trên lâm sàng ở những thời điểm khác nhau.
      • Trong 8-10% trường hợp, có nhiều khối máu tụ trong sọ (hai, hiếm khi là ba), ví dụ, sự kết hợp của khối máu tụ ngoài màng cứng và dưới màng cứng, khối máu tụ dưới màng cứng và trong não, khối máu tụ trên các bán cầu não khác nhau. Theo quy định, sự kết hợp này được quan sát thấy trong chấn thương nghiêm trọng.

• Biến chứng của chấn thương sọ não
  • Các biến chứng sọ não phổ biến nhất

chẩn đoán

• Những điểm chính
  • Chẩn đoán chấn thương sọ não dựa trên phân tích hình ảnh lâm sàng, thiết lập mối liên hệ giữa thực tế chấn thương đầu với hình ảnh lâm sàng và hình thái, được xác nhận và tinh chỉnh bằng chụp X quang sọ, chụp cắt lớp vi tính đầu và một số phương pháp khác. các phương pháp chẩn đoán.
  • Nếu, dựa trên hình ảnh lâm sàng, có lý do để nghĩ đến một bệnh nhân bị chấn động, anh ta thường được chụp X-quang hộp sọ (để loại trừ gãy xương vòm hoặc nền) và nội soi não siêu âm (như một phương pháp sàng lọc để loại trừ sự hình thành thể tích (chủ yếu là khối máu tụ)) . Các dấu hiệu mà bạn có thể nghĩ đến chấn thương sọ não nhẹ là:
    • Toàn trạng bình thường, không có rối loạn hô hấp và tuần hoàn.
    • Ý thức rõ ràng (hoặc tạm thời hơi điếc) của bệnh nhân.
    • Không có các triệu chứng thần kinh khu trú (liệt tay chân, rối loạn ngôn ngữ, bất đồng sắc (sự bất bình đẳng kéo dài hoặc gia tăng về kích thước đồng tử)).
    • Không có triệu chứng màng não.
  • Cần phân biệt giữa mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não, đặc biệt là trong giai đoạn đầu sau chấn thương, có thể không tương ứng với nhau.
  • Ví dụ, phòng khám chấn động trong lần kiểm tra ban đầu của bệnh nhân, sau vài chục phút hoặc vài giờ, có thể được thay thế bằng một hình ảnh về sự phát triển nhanh chóng của chèn ép bởi tụ máu nội sọ và thoát vị não, sẽ tương ứng với tăng thể tích xuất huyết và phù não sau chấn thương. Và, ví dụ, chảy nước tai (rò rỉ dịch não tủy từ tai), kèm theo gãy xương nền sọ và chấn thương sọ não xuyên thấu, thực tế có thể là biểu hiện lâm sàng duy nhất của một chấn thương nghiêm trọng trong tình trạng sức khỏe bình thường của bệnh nhân .
  • Một bệnh nhân bị chấn động cần được theo dõi đủ điều kiện trong vòng tiếp theo, ít nhất 5-7 ngày sau chấn thương. Trong trường hợp xuất hiện và phát triển các dấu hiệu của tụ máu nội sọ, cần phải kiểm tra bổ sung khẩn cấp và quyết định phẫu thuật. Các dấu hiệu xuất huyết nội sọ và mất bù của tăng huyết áp nội sọ với sự phát triển của thoát vị là các triệu chứng sau:
    • Nhức đầu ngày càng tăng.
    • Ngày càng áp bức ý thức, cho đến hôn mê. Có lẽ sự phát triển của kích động tâm lý.
    • Sự phát triển của chứng bất đồng sắc dai dẳng (sự khác biệt về kích thước của đồng tử), như một quy luật, song song với sự áp bức của ý thức. Trong tương lai, có thể phát triển sự mở rộng liên tục của cả hai học sinh (tức là giãn đồng tử).
    • Sự phát triển của liệt nửa người (liệt nửa người), tức là. yếu (hoặc liệt) ở một cánh tay và một chân ở cùng một bên, thường ở bên đối diện với đồng tử giãn (tức là đối bên).
    • Sự phát triển của một cơn co giật ở bệnh nhân - khu trú hoặc tổng quát.
  • Nếu một bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng của tụ máu nội sọ (tăng chèn ép não), một cuộc kiểm tra bổ sung sẽ được thực hiện. Phương pháp thông tin nhất là chụp cắt lớp vi tính não (CT), cho phép xác định sự hiện diện, vị trí và kích thước của xuất huyết, sự hiện diện của vết nứt của vòm hoặc nền sọ, để xác định mức độ nghiêm trọng của phù não và mức độ trật khớp của các cấu trúc nội sọ.
  • Trong trường hợp không có chụp cắt lớp vi tính (hoặc chụp cắt lớp MRI), chẩn đoán khối máu tụ nội sọ được thực hiện trên cơ sở dữ liệu gián tiếp - dữ liệu từ nội soi siêu âm (EchoES). Nếu phát hiện thấy sự dịch chuyển của các cấu trúc trung gian của não hơn 3 mm và hình ảnh lâm sàng đặc trưng về chèn ép não, thì khả năng tụ máu nội sọ là rất cao.
  • Nếu dữ liệu của siêu âm não không cho thấy sự thay đổi rõ ràng từ 4–7 mm trở lên (và nằm trong khoảng 2,5–3 mm), nhưng có một phòng khám tăng chèn ép não, thì quy tắc “nếu nghi ngờ, hãy khoan” đã không mất đi sự liên quan của nó. Tại vị trí của khối máu tụ bị cáo buộc, các lỗ khoan chẩn đoán (từ 1 đến 3) được áp dụng và với sự phát hiện trực quan về xuất huyết trong khoang ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng, một can thiệp phẫu thuật mở rộng được thực hiện.
  • Với hình ảnh lâm sàng của một chấn động và sự hiện diện của sự dịch chuyển các cấu trúc đường giữa của não trong EchoES, hoặc với một vết nứt của calvaria đi qua rãnh mạch máu, chụp CT khẩn cấp được chỉ định để loại trừ tụ máu nội sọ, và trong trường hợp không có CT, quan sát động với đánh giá mức độ ý thức và kết quả của EchoES trong động lực học.
  • Cần phải nhớ rằng hình ảnh lâm sàng của chấn động hoặc dập não không loại trừ khả năng hình thành khối máu tụ nội sọ, có thể xuất hiện sau đó. Phương pháp chính để xác minh khối máu tụ nội sọ là chụp CT (MRI) não. Khó khăn có thể xuất hiện khi không có khối máu tụ nội sọ trên CT ngay sau chấn thương, sau đó hình thành sau vài giờ (ngày) và được phát hiện trên CT lặp lại.
  • Chẩn đoán dập não dựa trên dữ liệu về hình ảnh lâm sàng (các triệu chứng não, khu trú, màng não), được xác nhận bằng CT não hoặc dữ liệu nội soi siêu âm về việc không có di lệch cấu trúc não và/hoặc dữ liệu chọc dò tủy sống đối với xuất huyết dưới nhện ( sự hiện diện của máu trong CSF). Trong một số trường hợp, không thể phân biệt lâm sàng sự chèn ép của não do khối máu tụ hoặc một ổ đụng dập não với phù quanh ổ. Trong trường hợp này, CT được thực hiện và trong trường hợp không có nó, các lỗ gờ chẩn đoán được áp dụng.
  • Theo quy luật, một chấn thương sọ não hở được phát hiện ở giai đoạn điều trị phẫu thuật chính vết thương ở đầu, cũng như trong trường hợp chảy dịch mũi (rò rỉ rượu từ mũi) hoặc chảy dịch tai (rò rỉ rượu từ tai) . Xác nhận chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở chụp X-quang hộp sọ và / hoặc CT.
  • Tổn thương não dạng sợi trục lan tỏa nghiêm trọng được chẩn đoán lâm sàng và được xác nhận bằng cách loại trừ khối máu tụ nội sọ hoặc dập não trên CT hoặc MRI.
  • Xuất huyết hố sọ sau do chấn thương rất khó chẩn đoán và nguy hiểm. Nếu bệnh nhân được phẫu thuật trong tình trạng hôn mê, tiên lượng thường không thuận lợi. Tụ máu hố sọ sau có thể nghi ngờ ở bệnh nhân gãy xương chẩm (theo phim X-quang sọ), kết hợp với các dấu hiệu như: nôn nhiều lần, nhịp tim chậm, triệu chứng tiểu não (mất điều hòa, phối hợp). rối loạn, bất đồng bộ, rung giật nhãn cầu tự phát thô), hội chứng màng não. Có thể chẩn đoán đáng tin cậy bằng CT hoặc MRI. Trong trường hợp không có khả năng thực hiện khẩn cấp của họ, việc áp đặt một lỗ khoan chẩn đoán được hiển thị. EchoES trong trường hợp này không mang tính thông tin.
  • Sự hiện diện của vết thương, trầy xước, bầm tím trên đầu nạn nhân có thể hoặc không liên quan đến chấn thương sọ não. Tùy chọn thứ hai có thể thực hiện được nếu, ví dụ, một bệnh nhân bị đột quỵ, anh ta bị ngã và làm tổn thương các mô mềm của đầu. Trong trường hợp này, cần phân biệt giữa đột quỵ và chấn thương sọ não, điều này có thể thực hiện được trên cơ sở dữ liệu CT hoặc MRI.
  • Khi nhập viện bệnh nhân chấn thương sọ não cần khám tổng quát xác định tổn thương phối hợp cột sống, ngực, tứ chi, bụng, từ đó xác định mức độ nặng nhẹ của tình trạng. Trong tình trạng hôn mê, việc chẩn đoán là vô cùng khó khăn và thường phải có sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa ở các chuyên khoa liên quan.
  • Trong nhiều trường hợp, chấn thương sọ não nghiêm trọng hơn được kết hợp với say rượu. Loại thứ hai, như một quy luật, gây khó khăn cho việc chẩn đoán, theo hướng phóng đại mức độ nghiêm trọng của chấn thương và theo hướng đánh giá thấp nó. Tình trạng nặng của bệnh nhân, suy nhược ý thức, co giật có thể do say rượu. Những trường hợp này cần sự chú ý đặc biệt của bác sĩ và, nếu cần, loại trừ khối máu tụ nội sọ bằng CT hoặc nội soi não siêu âm.
  • Tràn khí não căng thẳng có thể bị nghi ngờ nếu bệnh nhân bị chảy nước dãi và có dấu hiệu chèn ép não ngày càng tăng. Chẩn đoán được xác nhận bằng dữ liệu về sự tích tụ không khí trong khoang sọ với sự chèn ép não trên X-quang hoặc CT.

Cần phân biệt giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não, đặc trưng chủ yếu cho bản chất của chấn thương não về mặt giải phẫu và có thể không tương ứng với hình ảnh lâm sàng, và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân bị chấn thương sọ não.

• • Mức độ suy giảm ý thức. Ở Nga, một sự phân loại định tính về sự áp bức ý thức là phổ biến:
    • Ý thức rõ ràng. Nó được đặc trưng bởi sự bảo tồn hoàn toàn ý thức và định hướng.
    • Choáng váng (ý thức choáng váng). Choáng vừa phải được đặc trưng bởi sự suy giảm ý thức với hạn chế tiếp xúc bằng lời nói, giảm hoạt động, mất phương hướng một phần và buồn ngủ vừa phải. Với tình trạng choáng váng sâu, mất phương hướng, buồn ngủ sâu và chỉ thực hiện các mệnh lệnh đơn giản.
    • Sopor. Nó được đặc trưng bởi việc tắt ý thức với việc duy trì các phản ứng phòng thủ phối hợp (khu trú cơn đau) và mở mắt để đáp ứng với cơn đau, kích thích âm thanh.
    • hôn mê. Nó được đặc trưng bởi sự ngừng hoạt động hoàn toàn của ý thức, không có sự khu trú của các kích thích đau, không mở mắt trước cơn đau và âm thanh.
      • Trong tình trạng hôn mê vừa phải, có thể cử động phòng thủ không phối hợp với cơn đau.
      • Với tình trạng hôn mê sâu, không có cử động bảo vệ.
      • Với tình trạng hôn mê siêu việt, mất trương lực cơ, mất phản xạ, giãn đồng tử hai bên (đồng tử giãn ra) hoặc đồng tử (đồng tử co lại), các chức năng sống bị vi phạm rõ rệt được phát hiện).
    không mở 1 động cơ
    sự phản ứng lại
    (D)làm theo hướng dẫn 6 khoanh vùng đau 5 rút một chi để đáp ứng với cơn đau 4 cử động uốn cong bất thường (gập ba cánh tay và duỗi chân)
    độ cứng trang trí 3 mở rộng chi
    (duỗi và sấp cánh tay và duỗi chân)
    giảm độ cứng 2 không có mặt 1 Phản ứng lời nói
    (R)câu trả lời có ý nghĩa 5 lời nói bối rối 4 Từng từ 3 âm thanh 2 không có mặt 1 Đánh giá được thực hiện theo điểm của tình trạng chung G+D+R= từ 3 đến 15 điểm.

    Bảng tương ứng về sự tăng dần của trạng thái ý thức với thang điểm hôn mê của Glasgow.

    Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp nghiên cứu chính xác và đáng tin cậy nhất trong chấn thương sọ não. Việc thiếu máy quét CT ở khắp mọi nơi và chi phí nghiên cứu tương đối cao đã hạn chế việc sử dụng rộng rãi nó. CT là phương pháp cung cấp nhiều thông tin hơn cho chấn thương đầu so với chụp cắt lớp MRI. CT cho phép:

    • Xác minh các vết nứt của vòm và đáy hộp sọ
    • Sự hiện diện của khối máu tụ nội sọ (bản chất, vị trí, kích thước của nó).
    • Sự hiện diện của một ổ dập não (địa phương hóa, kích thước, tính chất, sự hiện diện của một thành phần xuất huyết).
    • Xác định mức độ nén của não bằng một quá trình thể tích.
    • Xác định sự hiện diện của phù lan tỏa hoặc phù quanh ổ và mức độ của nó.
    • Kiểm tra xuất huyết dưới nhện.
    • Phát hiện máu tụ trong não thất.
    • Kiểm tra bệnh viêm phổi.
    Chỉ định chụp CT là:

    • Nghi ngờ tụ máu nội sọ do chấn thương.
    • Chấn thương sọ não, đặc biệt nặng hoặc trung bình, hoặc nghi ngờ chấn thương (nếu có dấu vết chấn thương trên đầu).
    • Tình trạng bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu thoát vị não ngày càng nặng.
    • Sự xuất hiện của các dấu hiệu tụ máu nội sọ vài giờ, vài ngày, vài tuần sau khi chẩn đoán chấn động.

    CT scan cho thấy một vết nứt thẳng ở vùng trán sau bên phải (mũi tên).

    
    Axial CT scan của một vết gãy lõm nhiều mảnh ở vùng trán thái dương bên phải.

    
    Axial CT scan ở chế độ xương cho thấy một vết nứt ngang của kim tự tháp của xương thái dương (mũi tên).

    
    Chụp CT trục. Xác định được một ổ dập lớn ở thùy trán bên phải với thành phần xuất huyết và phù não quanh ổ nghiêm trọng; vết giập nhỏ dưới vỏ ở thùy thái dương bên phải với phù quanh ổ (mũi tên ngắn); máu tụ dưới màng cứng nhỏ phía trước (mũi tên dài).

    
    chụp cắt lớp MRI. Trọng điểm tổn thương có tẩm xuất huyết ở thùy thái dương bên trái. Mũi tên cho thấy các bộ sưu tập máu dưới màng cứng.
    CT scan não ở một bệnh nhân bị TBI cho thấy nhiều xuất huyết khu trú nhỏ (mũi tên) phù hợp với tổn thương não sợi trục lan tỏa.

    
    MRI cho thấy phù nề thể chai (mũi tên) ở một bệnh nhân bị tổn thương não dạng sợi trục lan tỏa.

    Cấp độ ý thức	Thang điểm hôn mê Glasgow
    ý thức rõ ràng	15 điểm
    choáng trung bình	13-14 điểm
    choáng sâu	13-14 điểm
    sopor	9-12 điểm

Nội dung của bài viết

Chấn thương kín của hộp sọ và não

Ở tất cả các nước phát triển trên thế giới trong những thập kỷ qua, cả trong thời bình và thời chiến, thương tích ngày càng gia tăng và theo đó, số lượng chấn thương sọ não.

Phân loại chấn thương sọ não

Nhiều cách phân loại chấn thương sọ não hiện có chủ yếu dựa trên phân loại của Petit, người vào năm 1774 đã xác định ba dạng chính của những chấn thương này - chấn động (chấn động), contusio (bầm tím) và nén não (chèn ép não). Tất cả các chấn thương sọ não được chia thành hai nhóm chính.
1. Vết thương sọ kín và não, bao gồm tất cả các loại chấn thương trong khi vẫn duy trì tính toàn vẹn của da hoặc làm tổn thương các mô mềm của hộp sọ, nhưng không làm hỏng xương của nó. Trong những điều kiện này (nếu chúng ta loại trừ gãy xương xoang cạnh mũi và tai), khả năng nhiễm trùng màng cứng, khoang dịch não tủy và não là nhỏ.
2. thiệt hại mở, nên được coi là nhiễm vi khuẩn sơ cấp.
Trong điều kiện lâm sàng, với mức độ điều kiện cao, có thể phân biệt ba loại chấn thương sọ não kín chính:
1) chấn động là chấn thương sọ não nhẹ nhất;
2) đụng giập não ở mức độ vừa phải với sự hiện diện của các triệu chứng bán cầu não và khu trú, thường có rối loạn thân ở mức độ không quan trọng;
3) chấn thương sọ não nghiêm trọng, trong đó xuất hiện tình trạng mất ý thức kéo dài, với các triệu chứng tổn thương thân và vỏ não đe dọa đến tính mạng; đồng thời, trong khoảng 60% trường hợp dập não bị tổn thương được kết hợp với “áp lực của nó, chủ yếu là do tụ máu nội sọ. Phân loại chi tiết hơn về chấn thương sọ não kín được trình bày trong Đề án số 1.

Chấn động và chấn thương não

Cơ chế bệnh sinh.
Tất nhiên, điểm khởi đầu của tất cả các quá trình sinh lý bệnh trong chấn thương sọ não là tác động của một yếu tố cơ học. Các đặc điểm của tổn thương nội sọ được xác định bởi hai điều kiện chính: bản chất tác động của tác nhân gây chấn thương và sự phức tạp của địa hình nội sọ. Trong trường hợp này, trước hết phải tính đến độ lớn, hướng và phạm vi áp dụng của yếu tố cơ học.

Chấn động (commotio cerebri)

Đây là một chấn thương sọ não, đặc trưng bởi các triệu chứng tổn thương não lan tỏa với ưu thế là rối loạn thân não trong thời kỳ cấp tính. Một chấn động được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp chấn thương sọ não kín, và trên nền của nó, các triệu chứng đụng giập và chèn ép não có thể xuất hiện. Những thay đổi loạn dưỡng lan rộng trong các tế bào thần kinh (ở dạng phân hủy sắc tố trung tâm) và các sợi thần kinh được coi là tổn thương chính đối với mô não trong quá trình chấn động. Rối loạn tuần hoàn có thể làm trầm trọng thêm tổn thương ban đầu đối với tế bào thần kinh.
Xuất huyết nội sọ xảy ra, rõ ràng, trong tất cả hoặc trong hầu hết các trường hợp trong đó các triệu chứng của chấn thương sọ não kín được biểu hiện rõ ràng trên lâm sàng.
Vị trí điển hình của xuất huyết điểm quanh não thất là ở ranh giới của sự chuyển đổi phần rộng của tâm thất sang phần hẹp - và ngược lại, cụ thể là ở mức độ của lỗ Monroe, trong phần đuôi của tâm thất III khi nó đi vào. cống Sylvian và trong phần miệng của não thất IV ở ranh giới của não giữa và cầu não . Những xuất huyết này xảy ra bất kể điểm áp dụng của cú đánh vào hộp sọ và được gọi là xuất huyết Dure.
Các quan sát gần đây cho thấy tầm quan trọng của những thay đổi thần kinh thể dịch trong cơ chế bệnh sinh của rối loạn vận mạch do tác động trực tiếp của chấn thương hoặc sốc dịch não tủy đối với các cơ chế thể dịch trung tâm của rối loạn chuyển hóa trung gian với việc giải phóng acetylcholine tự do vào dịch não tủy. Chấn thương sọ não gây ra một tập hợp phức tạp các rối loạn hình thái và chức năng ảnh hưởng lẫn nhau, điều này đặc biệt rõ rệt trong những trường hợp nghiêm trọng.

Phòng khám chấn động và bầm tím não

Một mức độ nhẹ của chấn động, được quan sát thấy trong hầu hết các trường hợp, được đặc trưng bởi sự mất ý thức ngắn hạn trong vài giây hoặc vài phút, buồn nôn, nôn, nhức đầu, sau đó là tình trạng bệnh nhân ổn định, hết phàn nàn trong tuần đầu tiên , sự vắng mặt hoặc mức độ nghiêm trọng nhẹ của các triệu chứng khách quan, sự vắng mặt của các hiện tượng còn lại. Với mức độ chấn động trung bình, sau khi mất ý thức ngắn hoặc dài hơn, các triệu chứng thần kinh và tâm thần xuất hiện; có thể trong trường hợp này có sự kết hợp của chấn động với vết bầm tím ở những bộ phận đó, tổn thương mà ở giai đoạn cấp tính của bệnh chỉ có thể biểu hiện bằng các triệu chứng quan sát được khi bị chấn động.
Trong các dạng chấn thương sọ não nghiêm trọng, khi quan sát thấy tổn thương có thể phục hồi hoặc không thể phục hồi đối với các chức năng sống, cùng với chấn động, các vết bầm tím được phát hiện (đặc biệt là các phần cơ bản của vùng dưới đồi-tuyến yên và thân), do đó, trong những trường hợp như vậy, thuật ngữ "chấn thương sọ não nghiêm trọng" được sử dụng.chấn thương, chứ không phải "chấn động nặng", do đó nhấn mạnh rằng trong những trường hợp này, chấn động và đụng dập não được kết hợp với nhau. Nhóm "chấn thương sọ não nghiêm trọng" cũng bao gồm các trường hợp kết hợp chấn động và dập não với khối máu tụ nội sọ lớn.
Với mức độ chấn động nhẹ trên nền mất ý thức tương đối ngắn hạn, da xanh xao, hạ huyết áp hoặc mất trương lực cơ tứ chi, giảm phản ứng của học sinh với ánh sáng, chậm lại hoặc tăng xung không đủ căng thẳng được ghi nhận. Thường có nôn mửa. Với mức độ chấn động trung bình sau giai đoạn tắt ý thức, người ta quan sát thấy nhiều dạng khác nhau của sự phân rã, chứng quên ngược, chứng mất ngủ, suy nhược, nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, rung giật nhãn cầu tự phát, rối loạn thần kinh tự động, rối loạn tim mạch, v.v. chấn thương được đề cập bên dưới trong phần Điều trị Chấn động và Đụng dập Não.
Triệu chứng chính của chấn động là mất ý thức. Với sự kết hợp của chấn động và dập não, tất cả các giai đoạn trung gian có thể được quan sát thấy giữa việc tắt ý thức ngắn hạn, hoàn toàn hoặc một phần đến hôn mê. Thời gian và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bất tỉnh là những dấu hiệu tiên lượng quan trọng nhất. Nếu biết chắc chắn rằng thời gian của trạng thái bất tỉnh vượt quá 4-5 phút, thì chấn thương đó không thể coi là nhẹ. Một bài kiểm tra quan trọng giúp đánh giá mức độ suy giảm ý thức là nghiên cứu phản xạ hầu họng. Vi phạm hành vi nuốt với sự xâm nhập của chất lỏng vào đường hô hấp trên nền tảng của các triệu chứng gốc khác là cực kỳ bất lợi cho tiên lượng.
Một dấu hiệu tiên lượng xấu là nhịp thở tăng lên tới 35-40 nhịp mỗi phút, đặc biệt nếu nhịp thở chính xác bị xáo trộn và thở khò khè. Hô hấp Cheyne-Stokes cho thấy tổn thương nghiêm trọng của thân não.

xuất huyết dưới nhện

Xuất huyết dưới nhện thường được quan sát thấy với chấn thương sọ não kín. Ngay cả khi quá trình lâm sàng diễn ra ở mức độ nhẹ của chấn động, thường có thể phát hiện một lượng nhỏ máu tươi trong dịch não tủy. Với xuất huyết dưới nhện trong trường hợp chấn thương sọ não vừa phải, hiện tượng kích thích tâm thần vận động với cường độ khác nhau xuất hiện. Bệnh nhân phàn nàn về cơn đau dữ dội, đôi khi có các đặc điểm cơ bản với khu trú ở vùng trên ổ mắt và vùng chẩm, chứng sợ ánh sáng, khó cử động nhãn cầu, đau và khó chịu ở chúng. Khả năng vận mạch và các rối loạn tự trị khác được phát âm đầy đủ.
Nếu lượng máu trong dịch não tủy là đáng kể, thì nó có xu hướng dần dần đi xuống phần dưới của ống sống, dẫn đến sự xuất hiện của hội chứng đau thắt lưng cùng. Các triệu chứng màng não rõ rệt và thường tăng lên trong những ngày đầu sau chấn thương.
Với xuất huyết dưới nhện, nhiệt độ dưới da được quan sát thấy hoặc tăng lên 38-39 ° C trong tuần đầu tiên sau chấn thương, sau đó là bình thường hóa dần dần. Máu cho thấy tăng bạch cầu với sự dịch chuyển nhẹ sang trái. Điều quan trọng để chẩn đoán xuất huyết dưới nhện là sự hiện diện của máu trong dịch não tủy. Với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của chấn thương, tần suất phát hiện xuất huyết dưới nhện và ở một mức độ nào đó, sự pha trộn định lượng của máu với chất lỏng, thường tăng lên. Cần lưu ý rằng nếu nghi ngờ xuất huyết dưới nhện, chọc dò tủy sống được chỉ định. Trong trường hợp phòng khám đưa ra chỉ định về khả năng trật khớp não, việc chọc dò bị chống chỉ định do khả năng trật khớp này tăng lên.

Dập não (contusio cerebri)

Dập não (contusio cerebri) là một chấn thương mô não. Nghiền nát mô não là mức độ tổn thương nghiêm trọng nhất của nó và được đặc trưng bởi sự phá hủy toàn bộ mô với vỡ màng não, giải phóng mảnh vụn não lên bề mặt, vỡ mạch máu và chảy máu vào khoang dưới nhện. Trong trường hợp này, các khối máu tụ có kích thước khác nhau được hình thành, do đó kéo theo sự phá hủy thêm mô não, biến dạng, mở rộng và dịch chuyển của nó. Thông thường, dập não khu trú ở vùng đầu bị dập, đặc biệt thường xuất hiện các vết nứt lõm và rách màng cứng. Đặc trưng bởi sự nội địa hóa của sự nghiền nát theo kiểu phản đòn (đảo ngược) ở các vùng cơ bản của thùy trán, cực và vùng cơ bản của thùy thái dương.
Chấn thương não kiểu phản đòn có thể là kết quả của vết bầm tím trên các xương bất thường của hộp sọ nằm cách xa nơi tác dụng lực trực tiếp, biến dạng hộp sọ, vết bầm tím trên các quá trình của màng cứng, sự hình thành của một chân không, chuyển động quay phức tạp của não.
Đặc biệt quan trọng là các ổ dập ở thân não, nằm ở cả bề mặt bên ngoài và cạnh não thất. Các ổ dập ở bề mặt ngoài của thân não được tìm thấy trong hơn 1/3 các trường hợp chấn thương sọ não dẫn đến tử vong. Chúng được quan sát thấy khi một lực chấn thương tác động lên các phần khác nhau của vòm sọ. Liên quan đến điểm áp dụng lực này, các ổ va chạm trong thân cây có khả năng chống sốc và phát sinh do tác động của thân cây lên độ dốc Blumenbach, cạnh xương của lỗ chẩm lớn và cạnh sắc của mộng tiểu não. tại thời điểm dịch chuyển và biến dạng của não.

Phòng khám chấn thương não

Các triệu chứng của dập nát bán cầu não với chấn thương sọ não kín ít nổi bật hơn và có thể hồi phục hơn so với chấn thương xuyên thấu. Trong một bức tranh lâm sàng phức tạp, khi các triệu chứng và hội chứng chấn động, bầm tím và chèn ép não đan xen chặt chẽ với nhau, cần phải phân biệt các dấu hiệu bầm tím hoặc chèn ép cục bộ, điều này có tầm quan trọng thực tế lớn. Các triệu chứng phụ thuộc vào chấn động có xu hướng biến mất nhanh chóng trong vài ngày sau chấn thương, trong khi các triệu chứng của chấn động não vẫn không đổi hoặc tiến triển từ ngày thứ 2-3 sau chấn thương và quá trình thoái lui của chúng bắt đầu không sớm hơn từ tuần thứ 2 sau chấn thương . Các triệu chứng của dập não và động lực học của nó được xác định bởi bản chất của tổn thương chính và các hiện tượng quanh ổ, tùy thuộc vào sự vi phạm máu và lưu thông máu. Khi trọng tâm của vết dập nằm ở các phần quan trọng về mặt chức năng của não, thường vẫn tồn tại hiện tượng sa tử cung dai dẳng. Hiện tượng perifocal được đặc trưng bởi sự phát triển muộn hơn và gia tăng các triệu chứng, cũng như sự hồi quy sớm và hoàn toàn của chúng trong giai đoạn hồi phục. Động kinh cục bộ, đặc biệt là kiểu Jacksonian, trong giai đoạn cấp tính của chấn thương sọ não với chấn thương kín là tương đối hiếm và hầu như luôn chỉ ra sự hiện diện của khối máu tụ cục bộ cần được loại bỏ. Trong giai đoạn cuối sau chấn thương, những cơn động kinh này là phổ biến.
Sự đụng dập của các phần cơ bản của não (vùng dưới đồi-tuyến yên và thân) được biểu hiện lâm sàng bằng mất ý thức kéo dài và hội chứng thần kinh thực vật nghiêm trọng, các thành phần chính là rối loạn hô hấp, tim mạch và điều nhiệt, rối loạn chuyển hóa, thể dịch và nội tiết.

Điều trị chấn động và chấn thương sọ não

Với mức độ nhẹ và trung bình của chấn thương sọ não kín trong giai đoạn cấp tính, các biện pháp điều trị sau đây là phù hợp. 1. Nằm tại giường 10-20 ngày tùy theo diễn biến của bệnh.
2. Điều trị triệu chứng đau đầu (thuốc giảm đau uống hoặc tiêm bắp), chóng mặt, buồn nôn (platifillin, bellaspon), nôn nhiều lần (chlorpromazine, diprazine - pipolfen, atropine) và mất ngủ (thuốc ngủ).
3. Chỉ định thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc an thần (phenobarbital, eunoctin, seduxen, elenium, levomepromazine, chlorpromazine) cho các cơn kích động vận động hoặc tâm thần vận động. Trong trường hợp kích thích rõ rệt, các chế phẩm axit barbituric tác dụng ngắn (hexenal, petotal) được chỉ định; đồng thời, với thuốc ngủ (barbamil, phenobarbital) có thể kéo dài giấc ngủ ngắn có chất gây mê thêm 6-12 giờ. Các thuốc an thần, gây ngủ và an thần kinh chống chỉ định trong các trường hợp nghi ngờ tụ máu nội sọ.
4. Điều trị mất nước - glucocorticoid (prednisolone, v.v.), glycerol, thuốc lợi tiểu - lasix, uregit, mannitol (để giảm áp lực nội sọ và nội sọ). Trong trường hợp này, cần phải tính đến thời gian tác dụng tích cực tương đối ngắn của hầu hết các dung dịch ưu trương và hiện tượng tăng áp lực nội sọ sau đó so với ban đầu.
Vì vậy, không nên dùng các thuốc như dung dịch ưu trương của glucose, natri clorid, magie sulfat.
Điều trị mất nước không được chỉ định để giảm áp lực nội sọ (hạ huyết áp), được phát hiện lâm sàng bằng cách đo áp suất dịch não tủy và xảy ra trong khoảng 8-10% trường hợp chấn thương đầu kín.
5. Chống chỉ định chọc dò tủy sống chẩn đoán trong hội chứng tăng áp lực nội sọ rõ rệt, đặc biệt nếu có nghi ngờ về khả năng trật khớp não.
Điều trị bằng chọc dò cột sống "dỡ bỏ" được chỉ định cho xuất huyết dưới màng nhện, khi máu và các sản phẩm phân rã của nó tích tụ ở phần dưới của ống sống. Sau khi chọc thủng 2-3 lần (10-20 ml chất lỏng được lấy ra), quá trình bình thường hóa thành phần của dịch não tủy được đẩy nhanh bằng cách tăng sản xuất và tái hấp thu, làm giảm tác động của viêm màng não vô trùng cấp tính và nguy cơ phát triển quá trình màng dính1 trong tương lai.
6. Thuốc phong tỏa novocaine phế quản cổ tử cung và thắt lưng, ít được sử dụng hơn trong điều trị chấn động.
7. Can thiệp ngoại khoa lấy mảnh xương chỉ định trong trường hợp vỡ xương sọ do lõm. Đôi khi có những chỉ định về việc loại bỏ sớm các ổ bầm tím hoặc dập não, góp phần làm tăng phù não và phát triển trật khớp, để ngăn ngừa những biến chứng khủng khiếp này.
Ở giai đoạn sau của bệnh, khi bị liệt hoặc liệt tứ chi do chấn thương não, vật lý trị liệu và các bài tập trị liệu được chỉ định, còn với chứng mất ngôn ngữ, điều trị phục hồi chức năng dưới sự giám sát của bác sĩ trị liệu ngôn ngữ. Với sự phát triển của chứng động kinh do chấn thương muộn (Điều trị bảo tồn bao gồm liệu pháp chống co giật, bổ nhiệm các chất khử nước để giảm sưng và sưng não, cũng như điều trị tăng cường tổng thể. Đôi khi chụp phổi có hiệu quả, được thực hiện để tách dính màng não lỏng lẻo. Trong trường hợp không có tác dụng (phương pháp điều trị bảo tồn và mức độ nghiêm trọng của chứng động kinh có triệu chứng, có thể có chỉ định can thiệp phẫu thuật. Với những tác động còn lại rõ rệt của chấn thương sọ não, bệnh nhân phải được dạy những nghề mới, có tính đến khả năng lao động còn lại.
Cần phải tập trung chi tiết hơn vào việc điều trị các dạng chấn thương sọ não nghiêm trọng.
Các dấu hiệu đặc trưng nhất của chấn thương sọ não cực kỳ nghiêm trọng là rối loạn ý thức rõ rệt và kéo dài từ hôn mê đến hôn mê siêu việt kết hợp với các rối loạn tiến triển của cái gọi là chức năng sống của cơ thể, được kết hợp bởi thuật ngữ "hội chứng thần kinh thực vật". Tầm quan trọng của những thay đổi bệnh lý ở thân não trong chấn thương sọ não cực kỳ nghiêm trọng cần được nhấn mạnh. Có hai nguyên nhân chính dẫn đến vi phạm các chức năng sống trong chấn thương sọ não cực kỳ nghiêm trọng liên quan đến tổn thương não.
1. Tổn thương nguyên phát và sớm đối với thân, vùng trung não và các tổ chức dưới vỏ có liên quan mật thiết với chúng, biểu hiện hình thái là giãn mạch, xuất huyết quanh mạch, phù nề, phân hủy sắc tố và những thay đổi khác trong nhân tế bào và các vùng mềm.
2. Tổn thương thứ phát ở thân trong quá trình tiến triển của tăng huyết áp nội sọ, trật khớp, phù não và rối loạn mạch máu não, thường xảy ra nhất với sự gia tăng khối máu tụ nội sọ và các ổ nhiễm trùng trong não.
Các thành phần chính của hội chứng thần kinh thực vật trong chấn thương sọ não nghiêm trọng là:
a) suy hô hấp của các loại trung tâm và ngoại vi (tắc nghẽn khí quản), với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy chung và thiếu oxy cục bộ của não;
b) rối loạn tim mạch (rối loạn huyết động);
c) vi phạm điều nhiệt;
d) rối loạn chuyển hóa, thể dịch và nội tiết (rối loạn trao đổi chất).
Các biện pháp hồi sức cho chấn thương sọ não nghiêm trọng nên bắt đầu trong xe cứu thương, tiếp tục trong quá trình vận chuyển và trong bệnh viện. Phức hợp điều trị là một ứng dụng nhất quán của các biện pháp nhằm một mặt bình thường hóa nhiều rối loạn trong toàn bộ cơ thể và tác động lên các quá trình diễn ra trong khoang sọ, mặt khác, và chủ yếu bao gồm các hoạt động sau:
1) đảm bảo thông thoáng đường thở bằng cách sử dụng, nếu cần, đặt nội khí quản và mở khí quản;
2) chống lại tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu (hoặc giảm CO2 máu), đảm bảo đủ hơi thở, nếu cần, thay thế hoàn toàn chức năng hô hấp - hô hấp nhân tạo;
3) cuộc chiến chống sốc và mất máu đồng thời, với việc bắt buộc phải bổ sung lượng máu lưu thông ở mức độ thích hợp để tạo điều kiện cho huyết động bình thường.
Cần lưu ý rằng trong số những người tử vong do chấn thương sọ não trong 14% trường hợp, nguyên nhân trực tiếp dẫn đến tử vong là do hít phải máu và chất nôn, và 26% trường hợp khác, các yếu tố này cũng đóng một vai trò quan trọng trong kết quả của bệnh ) . Tất cả điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của yếu tố thời gian trong việc chăm sóc thích hợp cho chấn thương sọ não.
Rối loạn huyết động biểu hiện ở nhiều sai lệch so với định mức về tần số và nhịp điệu, cũng như sự co bóp của tim, cũng như huyết áp và lưu lượng máu ngoại vi. Ngoài tổn thương các trung tâm não, sốc chấn thương và mất máu đồng thời có thể là nguyên nhân gây rối loạn huyết động.
Nếu một bệnh nhân được đưa đến bệnh viện, 20-30 phút sau khi bị chấn thương sọ não, cho thấy hình ảnh lâm sàng của sốc với huyết áp giảm mạnh, thì điều này thường cho thấy sự kết hợp của chấn thương não và màng của nó với một trong thiệt hại sau:
1) gãy xương trên diện rộng của vòm hoặc nền sọ;
2) cơ thể bị bầm tím nghiêm trọng;
3) ép ngực với gãy xương sườn (đôi khi vỡ phổi và tụ máu);
4) gãy xương tứ chi hoặc xương chậu, trong một số trường hợp hiếm gặp - cột sống;
5) tổn thương các cơ quan nội tạng với chảy máu vào khoang bụng.
Ở trẻ em, sốc đôi khi phát triển với một chấn thương sọ não đơn độc với tụ máu dưới màng cứng hoặc tụ máu ngoài màng cứng.
Những chấn thương bổ sung này đòi hỏi các biện pháp khẩn cấp dưới dạng phong tỏa novocaine và cố định gãy xương chi, hoặc phẫu thuật ở khoang bụng hoặc lồng ngực. Các trường hợp khác nên hạn chế điều trị chấn thương sọ não, sốc. Nếu nguyên nhân của tình trạng sốc kéo dài hàng giờ là không rõ ràng thì cần có sự quan sát đặc biệt cẩn thận của bác sĩ phẫu thuật để phát hiện kịp thời tổn thương các cơ quan nội tạng. Bất kể nguyên nhân của chúng là gì, sốc và suy sụp làm trầm trọng thêm quá trình chấn thương sọ não nghiêm trọng, có mối liên hệ chặt chẽ với các triệu chứng của tổn thương thân và cần có các biện pháp điều trị khẩn cấp.
Việc loại bỏ các rối loạn tuần hoàn cấp tính và các triệu chứng sốc đạt được bằng cách bình thường hóa thể tích máu lưu thông bằng cách tiêm tĩnh mạch một lượng máu, huyết tương, dung dịch cao phân tử (polyglucin, syncol) và các chất lỏng thay thế máu khác. Đôi khi có chỉ định truyền máu trong động mạch.
Cùng với việc đưa chất lỏng vào cơ thể trong quá trình sốc và suy sụp, cũng nên sử dụng thuốc giảm đau (cordiamin, v.v.) để kích thích hệ thần kinh trung ương và có thể đưa nó ra khỏi trạng thái ức chế, cũng như thuốc kích thích tuyến thượng thận (adrenaline , mezaton, ephedrin), kích thích hệ adrenore hoạt động và có thể nhanh chóng làm tăng huyết áp. Tuy nhiên, cần thận trọng khi sử dụng các loại thuốc này mà không đưa chất lỏng vào cơ thể, bởi vì trong trường hợp này, sau khi huyết áp tăng nhanh, thường xảy ra tình trạng tụt huyết áp thảm khốc, thường không thể đảo ngược.
Vi phạm điều hòa nhiệt độ ở dạng tăng thân nhiệt trung tâm được quan sát thấy khá thường xuyên trong chấn thương sọ não nghiêm trọng. Thông thường, nguyên nhân gây tăng thân nhiệt là các biến chứng viêm (viêm phổi, viêm màng não), cũng như rối loạn chuyển hóa. Rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân hôn mê kéo dài. Chúng được biểu hiện bằng rối loạn chuyển hóa nước, điện giải, protein, chất béo và carbohydrate và là kết quả của tổn thương do chấn thương đối với các trung tâm tự trị cao hơn nằm ở vùng dưới đồi và phần thân của não, sốc, suy giảm khả năng lọc của thận do hậu quả của suy tuần hoàn hoặc huyết áp rất thấp, thiếu oxy, v.v. .
Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa và cân bằng năng lượng đạt được:
1) điều chỉnh vi phạm cân bằng axit-bazơ (với các dạng hô hấp của rối loạn này - điều hòa hô hấp bên ngoài với việc cung cấp thông khí phổi bình thường, nhiễm toan - giới thiệu natri bicarbonate, với nhiễm kiềm - giới thiệu các hợp chất clo " không chứa natri);
2) điều chỉnh vi phạm ion: và cân bằng protein (giới thiệu huyết tương khô và tự nhiên, dung dịch kali clorua, canxi clorua, v.v.);
3) liệu pháp nội tiết tố (dùng glucocorticoid trong trường hợp suy vỏ thượng thận, được xác nhận bởi dữ liệu phòng thí nghiệm, hoặc trong trường hợp suy cấp tính của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-thượng thận);
4) điều hòa cân bằng năng lượng (dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch và qua đường ống);
5) đưa vào cơ thể 2-3 lít chất lỏng mỗi ngày, vì việc thiếu chất lỏng làm trầm trọng thêm các rối loạn chuyển hóa và dẫn đến tình trạng giữ nước nhiều hơn trong các mô của cơ thể;
6) cuộc chiến chống phù não và tăng huyết áp nội sọ (tăng thông khí phần cứng vừa phải, sử dụng các giải pháp ưu trương, nhưng chỉ định nghiêm ngặt về mannitol hoặc urê);
7) các biện pháp nhằm tăng sức đề kháng của não đối với tình trạng thiếu oxy (hạ thân nhiệt vừa phải trong thời gian dài (hạ thân nhiệt sọ não, oxy hóa cao áp).
Cần chú ý đến cuộc chiến chống lại các biến chứng nhiễm trùng và dinh dưỡng (viêm phổi, lở loét, viêm tắc tĩnh mạch, v.v.).
Trong một số trường hợp, có thể cô lập tổn thương chiếm ưu thế ở một số phần nhất định của vùng não-thiophyseal và thân não và tùy thuộc vào điều này, phát triển một chiến lược điều trị khác biệt.
Với những vết bầm tím nghiêm trọng nhất của não, các dạng sau đây được phân biệt:
1) diencephalic-estrapyramidal, phát triển trong trường hợp tổn thương nguyên phát và thứ phát của các phần não điện não với sự bảo tồn tương đối chức năng của thân. Trên lâm sàng, hình thức này được biểu hiện bằng sự mất ý thức, thay đổi nhịp thở theo kiểu diencephalic với mức tăng lên 40-60 nhịp mỗi phút (thường có sự thay đổi định kỳ chậm về biên độ nhịp thở), sự gia tăng mạch máu dai dẳng. trương lực và huyết áp, tăng nhiệt độ (thường là tăng thân nhiệt); thường thì điều này đi kèm với một ngoại tháp với sự gia tăng trương lực cơ theo kiểu dẻo, đôi khi có sự xuất hiện của hyperkinesis;
2) mesencephalic-bulbar, xảy ra với tổn thương nguyên phát ở não giữa, cầu não và tủy sống (hoặc trong trường hợp tổn thương thứ phát của các thành tạo này) và được biểu hiện lâm sàng bằng các dấu hiệu thần kinh của tổn thương thân, cũng như hô hấp và rối loạn tuần hoàn có tính chất mesencephalic-bulbar;
3) não tủy, trong đó xuất hiện các triệu chứng kết hợp của tổn thương thân và các phần lân cận của tủy sống.
Tùy thuộc vào hình thức lâm sàng của nhiễm trùng não, liệu pháp nhắm mục tiêu thích hợp được quy định. Vì vậy, ví dụ, hội chứng diencephalic, đặc biệt (Với sự hiện diện của chứng tăng thân nhiệt, nên ngăn chặn nó kịp thời, ở những dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của nó, với sự trợ giúp của ngủ đông và làm mát cơ thể, làm giảm cường độ bệnh lý tăng và biến thái quá trình trao đổi chất trong cơ thể và giảm nhiệt độ cơ thể tăng cao xuống 35-36 ° C. Ở dạng hành não trung mô, nhiệm vụ bù thở với sự trợ giúp của thở máy, duy trì trương lực mạch, kích thích dược lý của hô hấp và hoạt động của tim đến trước.
Ép não. Các nguyên nhân phổ biến nhất gây chèn ép não trong chấn thương sọ não là tụ máu nội sọ, ít gặp hơn là u dịch dưới màng cứng; một vai trò nhỏ hơn là do gãy xương sọ và phù nề - sưng não.
Máu tụ nội sọ cấp tính xảy ra ở khoảng 2-4% trong tất cả các trường hợp chấn thương sọ não. Cần nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chẩn đoán kịp thời khối máu tụ nội sọ, bởi vì tất cả bệnh nhân không phẫu thuật có khối máu tụ nội sọ với một thể tích đáng kể đều chết, trong khi sau khi loại bỏ khối máu tụ, nhiều người đã hồi phục. Kết quả hậu phẫu gây tử vong phụ thuộc chủ yếu vào chẩn đoán và phẫu thuật chậm trễ, cũng như chấn thương sọ não nghiêm trọng đồng thời. Mặc dù sử dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại, nhưng các trường hợp chẩn đoán chậm hoặc chẩn đoán sai khối máu tụ nội sọ cấp tính do nguyên nhân chấn thương không phải là hiếm (theo một số tác giả, chẩn đoán suốt đời xảy ra ở khoảng 60% nạn nhân và phần còn lại, khối máu tụ là được phát hiện khi khám nghiệm tử thi), và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật ở những bệnh nhân được phẫu thuật ở giai đoạn muộn của bệnh hoặc có sự kết hợp của tụ máu với dập não trong tình trạng hôn mê sâu, chiếm tới 70-80% trường hợp. Sự tiến triển của các triệu chứng ở bệnh nhân chấn thương sọ não tạo cơ sở để nghi ngờ, trước hết, sự hình thành khối máu tụ nội sọ.
Máu tụ ngoài màng cứng chiếm khoảng 20% ​​tổng số bệnh nhân bị máu tụ nội sọ. Những khối máu tụ này nằm giữa màng cứng và xương, và khi đạt đến một thể tích đáng kể, chúng gây ra tình trạng chèn ép não.

tụ máu ngoài màng cứng

Máu tụ ngoài màng cứng trong chấn thương kín thường khu trú ở vùng nứt sọ, thường là vòm sọ. Khó khăn trong việc chẩn đoán biến chứng này đôi khi trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là tụ máu ngoài màng cứng thường được quan sát thấy khi không có gãy xương hoặc ở phía đối diện với vết gãy.
Có ba loại xuất huyết ngoài màng cứng:
1) từ các nhánh của động mạch màng não, thường là từ động mạch giữa;
2) từ các tĩnh mạch của bề mặt ngoài của màng cứng và các tĩnh mạch của màng cứng;
3) từ xoang và tĩnh mạch đi về xoang.
Tổn thương động mạch màng não giữa thường xảy ra ở khu vực áp dụng chấn thương và ít gặp hơn ở khu vực phản đòn. Chảy máu từ các nhánh của động mạch này thường tăng trong ngày đầu tiên. Do áp suất cao trong hệ thống động mạch, khối máu tụ đạt đến một thể tích đáng kể và làm bong màng cứng ra khỏi xương, phá vỡ các tĩnh mạch của khoang ngoài màng cứng. Các triệu chứng chèn ép não thường xuất hiện 12-36 giờ sau khi vỡ động mạch màng não, khi khối máu tụ có đường kính 4-5 cm và dày 2-4 cm, tạo thành một vết lõm hình đĩa trên bề mặt não. Với các vết nứt hoặc gãy xương trên diện rộng, một số nhánh của động mạch có thể bị thương. Tương đối hiếm gặp là xuất huyết ngoài màng cứng từ các động mạch màng não trước và sau.
Các triệu chứng cục bộ phụ thuộc vào vị trí của các phần lớn nhất của khối máu tụ.
Nội địa hóa sau đây của khối máu tụ ngoài màng cứng được phân biệt:
1) phía trước (phía trước);
2) phần giữa được quan sát thường xuyên nhất (tạm thời-đỉnh);
3) lưng (đỉnh-thái dương-chẩm);
4) căn-thời.
Điển hình nhất cho tụ máu ngoài màng cứng phát triển do vỡ động mạch màng não giữa trên nền chấn động và đụng dập não nhẹ hoặc trung bình là hình ảnh lâm sàng sau:
1) khoảng thời gian nhẹ thường kéo dài 3-12 giờ, sau đó, khi thể tích khối máu tụ tăng lên và những thay đổi phản ứng trong mô não tăng lên, các dấu hiệu chung của chèn ép não tăng dần (ngủ lịm, ngủ li bì và cuối cùng là hôn mê);
2) các triệu chứng khu trú ở dạng giãn đồng tử ở bên tụ máu và các triệu chứng hình chóp ở bên đối diện.
Triệu chứng của tụ máu ngoài màng cứng phụ thuộc vào chấn động đồng thời và dập não. Trong một số trường hợp, với những chấn động và vết bầm tím rất nghiêm trọng của não với tình trạng hôn mê ban đầu, các triệu chứng của máu tụ ngoài màng cứng lùi vào trong nền, ở những trường hợp khác, với những chấn động và vết bầm tím ở mức độ nhẹ đến trung bình, chúng xuất hiện (phòng khám tụ máu ngoài màng cứng ).
Thông thường, với khối máu tụ ngoài màng cứng, tạo thành vết lõm sâu trong mô não và gây chèn ép não, người ta tìm thấy 70-100 ml máu lỏng và cục máu đông, và lượng 150 ml thường không tương thích với sự sống. Các quan sát lâm sàng chỉ ra rõ ràng rằng, cùng với lượng máu đổ vào khoang sọ, yếu tố thời gian có tầm quan trọng hàng đầu - tốc độ phát triển của tai biến mạch máu não cấp tính và phù não, cũng như đặc điểm của hội chứng trật khớp, mức độ nghiêm trọng của chấn động và chấn thương não và tuổi của bệnh nhân.
Triệu chứng quan trọng nhất của tụ máu là sự giãn nở của đồng tử ở bên tổn thương. Tuy nhiên, aiaisoxria nhẹ và dao động không có giá trị chẩn đoán đáng kể.
Giá trị chẩn đoán có sự mở rộng dần dần và tương đối ổn định của đồng tử đến kích thước lớn hơn 3-4 lần so với kích thước của đồng tử ở phía đối diện. Thông thường đối với khối máu tụ ngoài màng cứng đang phát triển, lúc đầu không có thành túi, sau đó có một khoảng thời gian tương đối ngắn co đồng tử nhẹ ở bên tổn thương, a. trong các giai đoạn tiếp theo - sự mở rộng đặc trưng của đồng tử ở bên tổn thương gần như cho đến khi mống mắt biến mất. Lúc đầu, đồng tử đáp ứng thỏa đáng với ánh sáng, sau đó trở nên bất động, không co lại với kích thích ánh sáng. Trong giai đoạn nén tiếp theo, sự giãn nở tối đa của cả hai đồng tử xảy ra; giai đoạn này đã được coi là không thể đảo ngược.
Hầu hết các tác giả tin rằng sự giãn nở của đồng tử ở bên tổn thương có liên quan đến thoát vị lều tạm thời của các phần trung gian của thùy thái dương, gây áp lực trực tiếp lên dây thần kinh vận nhãn. Thông thường, anisocoria được quan sát thấy với các dạng chấn thương não kín vừa và nặng và trong trường hợp không có khối máu tụ nội sọ lớn, tuy nhiên, chứng giãn đồng tử rõ rệt và dai dẳng luôn cho thấy khả năng có khối máu tụ lớn ở bên trọng tâm. Đồng thời, triệu chứng quan trọng nhất với tụ máu ngoài màng cứng này xuất hiện trong khoảng một nửa số trường hợp. Cần lưu ý rằng đôi khi sự giãn nở của học sinh được quan sát thấy ở phía đối diện của khối máu tụ.
Các triệu chứng hình chóp trong khối máu tụ ngoài màng cứng thường được phát hiện và theo quy luật, ở phía đối diện, biểu hiện các dấu hiệu kích thích ở dạng co giật động kinh kiểu Jacksonian hoặc các triệu chứng sa tử cung ở dạng liệt và liệt tiến triển. Có thể xác định bên bị liệt hoặc liệt tứ chi ở hầu hết các bệnh nhân, bất kể mức độ mất ý thức. Cử động của chi khi có tiếng hét, kim châm, kích thích giác mạc mắt, niêm mạc mũi, ống tai ngoài, vị trí của chi dưới bị liệt với khả năng xoay ra ngoài bình thường và bàn chân chùng xuống, ngã và duỗi nhanh hơn chi bị liệt nhô lên so với chi ở bên đối diện, cùng với các dấu hiệu hình chóp khác cho phép bạn xác định bên tổn thương.
Quá trình sau đây của bệnh là đặc trưng nhất. Sau khi biến mất các hiện tượng chấn động cấp tính với sự phục hồi ý thức, tình trạng của bệnh nhân trở nên tương đối khả quan, nhưng sau vài giờ hoặc 1-1/2 ngày, các triệu chứng não và cục bộ tiến triển được ghi nhận dưới dạng giãn đồng tử hai bên. và liệt hai bên đối diện. Đôi khi có co giật đồng thời ở các chi bị ảnh hưởng, rối loạn cảm giác hemitype và các dấu hiệu hình chóp. Cái gọi là khoảng sáng với máu tụ ngoài màng cứng thường kéo dài từ 3 đến 12 giờ, nhưng đôi khi lên tới l,5 ngày. Một trong những triệu chứng quan trọng nhất của việc tăng chèn ép não là khối lượng công việc tăng dần, phát triển trạng thái buồn ngủ và cuối cùng là hôn mê, điều này cho thấy chẩn đoán chính xác bị chậm trễ. Điều rất quan trọng là phải theo dõi mức độ suy giảm ý thức và xác định chỉ định phẫu thuật ngay cả trước khi mất ý thức hoàn toàn. Trong vài trường hợp
có thể xác định rõ ràng phòng khám của khối máu tụ ngoài màng cứng đang phát triển mà không có triệu chứng chấn động trước đó, và sau đó việc nhận biết khối máu tụ không gặp bất kỳ khó khăn đặc biệt nào. Lý do gây khó khăn cho việc xác định giai đoạn mở có thể là do chấn động não và chấn thương não rất nghiêm trọng, không thể phát hiện ra sự tiến triển của các triệu chứng chèn ép hoặc sự gia tăng nhanh chóng của chèn ép với khoảng thời gian ánh sáng rất ngắn. Tuy nhiên, với việc theo dõi thần kinh cẩn thận về động lực học của bệnh, thậm chí dựa trên nền tảng của trạng thái bất tỉnh, có thể xác định các triệu chứng của sự gia tăng chèn ép não.
Thông thường, với một khối máu tụ ngoài màng cứng trong khoảng trống avetous, các động lực sau đây của bệnh được quan sát thấy. Trong tình trạng tốt và bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, mạch và huyết áp thường trong giới hạn bình thường. Khi tăng huyết áp nội sọ được loại bỏ, buồn ngủ và khối lượng công việc tăng lên, nhịp tim đầu tiên chậm lại và đôi khi huyết áp tăng được phát hiện. Ở trạng thái bất tỉnh, nhịp tim chậm được quan sát thấy, đôi khi đạt tới 40 nhịp mỗi phút khi xung đầy đủ! Trong một số trường hợp, không thể xác định được giai đoạn nhịp tim chậm. Cuối cùng, mất bù tuần hoàn xảy ra, mạch trở nên nhanh, loạn nhịp và đứt quãng, huyết áp giảm. Trong giai đoạn này, rối loạn nhịp thở xuất hiện đầu tiên dưới dạng tần số tăng dần, sau đó là khó thở, nhịp không đều, thở khò khè và cuối cùng là thở nông. Nhịp thở Cheyne-Stoke a là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Nhiệt độ tăng lên 39 ° C trở lên mà không có biến chứng nhiễm trùng là triệu chứng mất bù. Nôn là một triệu chứng phổ biến của chèn ép não nhẹ, nhưng nó không có trong giai đoạn mất bù. Theo sự gia tăng của chèn ép não, các phản xạ bệnh lý hai bên xuất hiện, sau đó là mất phản xạ, mất trương lực và thiếu kiểm soát các chức năng tự nhiên. Thông thường, trong giai đoạn mất bù, độ cứng của decerebranion xảy ra, nhưng với việc loại bỏ khối máu tụ kịp thời và thành công, bệnh nhân sẽ hồi phục ngay cả sau hiện tượng cứng decerebranion khủng khiếp.
Chỉ trong 18-20% trường hợp, máu tụ ngoài màng cứng phát triển chậm, đồng thời các triệu chứng chèn ép não xuất hiện từ 5-6 ngày trở lên sau chấn thương. Với một phòng khám khác biệt về sự phát triển của khối máu tụ nội sọ, chống chỉ định chọc dò tủy sống do nguy cơ tăng cường trật khớp não.
Hỗ trợ đáng kể trong chẩn đoán khối máu tụ được cung cấp bởi siêu âm não, cho thấy sự dịch chuyển rõ rệt của các cấu trúc trung bình của não trong khối máu tụ.
Có những dấu hiệu trong y văn cho thấy tụ máu ngoài màng cứng ở trẻ em ít xảy ra hơn nhiều so với ở người lớn, điều này có liên quan đến tính đàn hồi của hộp sọ trẻ em và sự kết hợp mật thiết của màng cứng và a. màng não giữa với bề mặt bên trong của xương và truyền các tác động cơ học khuếch tán lên vùng thóp mô liên kết đặc biệt đàn hồi. Ở trẻ em, đặc biệt là khi còn nhỏ, thường rất khó xác định thời gian và thời gian mất ý thức, nhưng tình trạng thờ ơ, buồn ngủ và sau đó là vận động không yên, phát triển sau một chấn thương, sau đó là buồn ngủ và thờ ơ tăng lên, cho thấy khả năng xảy ra tình trạng này. xuât huyêt nội sọ.
Trong những trường hợp khó chẩn đoán, nên chụp mạch não hoặc chọc dò màng cứng để kiểm tra màng cứng. Với khối máu tụ ngoài màng cứng lớn, chụp động mạch cho thấy có sự thay đổi trong hệ thống mạch máu não. Một phương pháp thông tin đặc biệt để phát hiện máu tụ nội sọ là chụp cắt lớp vi tính.

Điều trị tụ máu ngoài màng cứng

Khi nghi ngờ một khối máu tụ ngoài màng cứng lớn, bạn không nên chần chừ và chờ đợi, vì điều này có thể dẫn đến một giai đoạn không thể đảo ngược của bệnh. Cần phải có sự tư vấn khẩn cấp của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, và nếu có tụ máu nội sọ thì cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.
Trong bất kỳ bệnh nhân nào, ngay cả trong tình trạng khó khăn nhất, phẫu thuật loại bỏ máu tụ ngoài màng cứng được chỉ định tuyệt đối và thường dẫn đến hồi phục, mặc dù tình trạng được cho là không thể đảo ngược trong giai đoạn trước phẫu thuật.
Tử vong sau mổ sau lấy máu tụ ngoài màng cứng, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 15-40%.
Trong một số ít trường hợp, thường là khi có vết nứt ở vảy xương chẩm, khối máu tụ ngoài màng cứng hình thành ở vùng bán cầu tiểu não. Điều này cho thấy một hình ảnh lâm sàng về sự chèn ép của tiểu não và thân ở mức hố sọ sau và sự xâm phạm của amidan trong lỗ chẩm. Trong những trường hợp này, một phẫu thuật vòm được chỉ định để áp dụng một lỗ gờ chẩn đoán phía trên bán cầu tiểu não và nếu phát hiện thấy khối máu tụ, lỗ này sẽ được mở rộng và khối máu tụ sẽ được loại bỏ.

máu tụ dưới màng cứng

Máu tụ dưới màng cứng cấp tính chiếm khoảng 40% trong tổng số các trường hợp máu tụ nội sọ cấp tính. Tên này đề cập đến sự tích tụ lớn của máu hoặc chất lỏng đẫm máu trong không gian dưới màng cứng. Hầu hết các khối máu tụ dưới màng cứng là do nguyên nhân chấn thương, ít gặp hơn là kết quả của tổn thương viêm màng não ở người già và bệnh nhân nghiện rượu.
Nguồn máu tụ ngoài màng cứng trong chấn thương sọ não kín thường là các tĩnh mạch đi lạc chạy dọc theo bề mặt lồi của não đến xoang dọc và rách tại thời điểm chấn thương do dịch chuyển dao động của não. Khi một tĩnh mạch bị vỡ tại vị trí hợp lưu của nó với xoang tĩnh mạch dọc, lỗ trong đó có thể vẫn bị hở và máu chảy vào khoang dưới màng cứng. Ít thường xuyên hơn, nguồn chảy máu là do các tĩnh mạch chẩm bị vỡ chảy vào xoang ngang. Ở trẻ sơ sinh, khối máu tụ dưới màng cứng lớn chèn ép não thường là kết quả của chấn thương khi sinh và chủ yếu là do áp dụng kẹp, nhưng cũng được quan sát thấy trong những trường hợp không sử dụng biện pháp can thiệp này.
Từ quan điểm lâm sàng, nên phân chia khối máu tụ dưới màng cứng như sau:
1) tụ máu cấp tính kết hợp với mức độ nghiêm trọng của chấn động và đụng dập não, các triệu chứng hết tụ máu xuất hiện trong 3 ngày đầu sau chấn thương;
2) tụ máu cấp tính với chấn động và đụng dập não ở mức độ vừa và nhẹ;
3) tụ máu bán cấp, khi các triệu chứng xuất hiện sau chấn thương 4-14 ngày;
4) tụ máu mãn tính, khi các triệu chứng tụ máu bắt đầu xuất hiện từ tuần thứ 3 sau chấn thương và đặc biệt có thể bộc lộ rõ ​​ràng vài tháng sau chấn thương.
Máu tụ dưới màng cứng thường nằm trên bề mặt lồi của bán cầu đại não trên một phạm vi khá rộng. Thông thường chúng là đơn phương, đôi khi song phương. Các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng thường được quan sát thấy với sự phát triển của một khối máu tụ lớn.
Trong các khối máu tụ dưới màng cứng cấp tính, ở mức độ thậm chí còn lớn hơn so với ngoài màng cứng, trong bối cảnh bệnh nhân có tình trạng rất nghiêm trọng và đụng dập não, các triệu chứng của khối máu tụ giảm xuống nền.
Khi kiểm tra giải phẫu bệnh, ở 80% bệnh nhân có khối máu tụ dưới màng cứng, các ổ nhiễm trùng não lớn cũng được phát hiện. Phòng khám của tụ máu dưới màng cứng cấp tính và bán cấp rõ rệt hơn trên nền của chấn động và đụng dập não ở mức độ nhẹ và trung bình.

Phòng khám tụ máu dưới màng cứng cấp và bán cấp

Phòng khám của máu tụ dưới màng cứng cấp tính và bán cấp tính có phần giống với phòng khám của máu tụ ngoài màng cứng. Sự khác biệt được tiết lộ do sự hiện diện của hai điểm:
1) với tụ máu ngoài màng cứng, chảy máu là động mạch, và do đó, bệnh cảnh lâm sàng của chèn ép não biểu hiện nhanh chóng - trong 0,5-1,5 ngày, với tụ máu dưới màng cứng, chảy máu là tĩnh mạch, dẫn đến các triệu chứng chèn ép não tăng chậm. vài ngày và thậm chí vài tuần, mặc dù trong một số trường hợp, sự chèn ép rõ rệt có thể xảy ra vào ngày đầu tiên sau chấn thương;
2) tụ máu dưới màng cứng thường lan rộng trên diện rộng, trong khi tụ máu ngoài màng cứng tạo thành vết lõm sâu hạn chế hơn trong não. Cái gọi là khoảng trống ánh sáng với máu tụ dưới màng cứng ít rõ rệt hơn so với ngoài màng cứng, mặc dù nó thường được quan sát thấy.
Cùng với các hiện tượng thời đại chung, hình ảnh lâm sàng của tụ máu dưới màng cứng cấp tính cho thấy các triệu chứng cục bộ, thường tương ứng với các khu vực tích tụ nhiều máu nhất. Khi so sánh với máu tụ ngoài màng cứng với máu tụ trong màng cứng, các triệu chứng tại chỗ kém rõ ràng hơn và hội chứng chèn ép não tiến triển thu hút sự chú ý. Hình ảnh chấn động nặng và chấn thương sọ não xuất hiện trước mắt. Giãn đồng tử ở bên có tụ máu dưới màng cứng ít phổ biến hơn so với tụ máu ngoài màng cứng.
Trong giai đoạn cấp tính của chấn thương sọ não nghiêm trọng, thậm chí các triệu chứng hình chóp rõ rệt không phải lúc nào cũng giúp nhận biết chính xác bên có tụ máu dưới màng cứng. Liệt các chi ở phía đối diện được phát hiện trong khoảng 60% và ở bên có khối máu tụ - trong 30% trường hợp. Rõ ràng, sự hiện diện của các triệu chứng hình chóp ở phía đối diện là kết quả của thực tế là với sự dịch chuyển rõ rệt của não sang bên, người ta cũng quan sát thấy sự dịch chuyển của thân não đối diện, áp vào cạnh sắc của rãnh tạm thời và hư hỏng ở khu vực này. Ngược lại, với sự phát triển của tụ máu dưới màng cứng mãn tính, các triệu chứng hình chóp hầu như luôn chỉ ra chính xác hướng của khối máu tụ. Cần nhấn mạnh rằng trong hầu hết các trường hợp, khám thần kinh có thể đánh giá chính xác mối quan hệ của các triệu chứng hình tháp biểu hiện với dập não hoặc tụ máu dưới màng cứng tiến triển. Trong khi các triệu chứng hình chóp, tùy thuộc vào vết dập não, tương đối ổn định, thì với khối máu tụ, triệu chứng này tăng lên.
Các triệu chứng của tụ máu dưới màng cứng mãn tính giống như các triệu chứng của khối u não lành tính và được biểu hiện bằng sự gia tăng áp lực nội sọ ngày càng tăng và các triệu chứng tại chỗ. Hỗ trợ đáng kể trong chẩn đoán được cung cấp bởi siêu âm não, cho thấy sự dịch chuyển rõ rệt của các cấu trúc trung bình của não với khối máu tụ.
Trong những trường hợp không rõ ràng, chụp động mạch được chỉ định, cho thấy một hình ảnh cực kỳ điển hình cho tụ máu dưới màng cứng hoặc áp đặt một hoặc nhiều lỗ khoan chẩn đoán.

Điều trị tụ máu dưới màng cứng cấp và bán cấp

Trong trường hợp máu tụ dưới màng cứng cấp tính và bán cấp tính, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định, trong trường hợp mãn tính, thời gian can thiệp phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy sự tái hấp thu tự phát của khối máu tụ dưới màng cứng và đồng thời có thể chấp nhận được việc điều trị trong thời gian chờ đợi, nhưng những bệnh nhân như vậy phải được đưa vào bệnh viện phẫu thuật thần kinh để theo dõi liên tục tình trạng của họ, động lực học của dữ liệu siêu âm não và chụp động mạch để nếu được chỉ định, có thể thực hiện một hoạt động khẩn cấp hoặc nhanh chóng làm trống khối máu tụ. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cao ở các khối máu tụ dưới màng cứng cấp tính và bán cấp tính chủ yếu là do chúng thường kết hợp với dập não và xuất huyết trong não.
Ở trẻ sơ sinh, trong đó tụ máu dưới màng cứng do máy thường là kết quả của chấn thương khi sinh hoặc kẹp, khối máu tụ được làm trống bằng cách chọc thủng khoang dưới màng cứng qua phần bên của thóp lớn bằng cách hút máu.
u ẩm dưới màng cứng xảy ra trong khoảng 5% trường hợp trong tổng số bệnh nhân có máu tụ nội sọ. Chúng đại diện cho sự tích tụ hạn chế dưới màng cứng của một chất lỏng trong suốt hoặc có màu xuất huyết, tăng thể tích lên tới 100-150 ml trong những ngày đầu tiên, và thường xuyên hơn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm sau chấn thương, gây chèn ép não. Theo hầu hết các tác giả, tại thời điểm chấn thương, một vết rách nhỏ của màng nhện xảy ra và dịch tràn vào khoang dưới màng cứng, đồng thời vết rách này có chức năng như một van van, ngăn không cho dịch quay trở lại khoang dưới nhện.
Hầu như không bao giờ có thể phân biệt được ligroma dưới màng cứng với khối máu tụ trong giai đoạn tiền phẫu thuật. Xử lý - vận hành.
máu tụ nội sọ chiếm khoảng 9% các trường hợp trong tổng số bệnh nhân có máu tụ nội sọ. Cần phân biệt rõ xuất huyết não và tụ máu não; loại thứ hai được hiểu là sự tích tụ lớn (từ 30 đến 150 ml) máu lỏng hoặc cục máu đông trong mô não. Việc phân bổ các khối máu tụ lớn cho một nhóm đặc biệt được quyết định bởi các vấn đề thực tế, vì khi các khối máu tụ này khu trú ở bán cầu não và tiểu não, can thiệp phẫu thuật được chỉ định để loại bỏ khối máu tụ.
Các triệu chứng của tụ máu nội sọ phát triển song song với sự gia tăng thể tích và phù nề đồng thời - sưng não. Đồng thời bộc lộ hiện tượng chèn ép não ngày càng rõ rệt với các dấu hiệu tại chỗ. Thường thì không thể phân biệt chắc chắn máu tụ ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng với máu tụ trong não. Hầu như tất cả các dấu hiệu tăng chèn ép não, đã được thảo luận khi mô tả phòng khám của khối máu tụ ngoài màng cứng, có thể được quan sát thấy với khối máu tụ nội sọ lớn của bán cầu não. Và do đó, thường có thể thiết lập chẩn đoán tụ máu nội sọ trên cơ sở các triệu chứng thần kinh mà không cần xác định xem có tụ máu ngoài màng cứng, dưới màng cứng hay nội sọ của bán cầu não hay không, và chỉ trong quá trình phẫu thuật, khối máu tụ mới được định vị chính xác hơn. tiết lộ.
Sự gia tăng các hiện tượng lâm sàng ở khối máu tụ trong não trong những ngày đầu tiên sau chấn thương có thể không liên quan nhiều đến sự gia tăng lượng máu trong khoang tụ máu, nhưng với phù não toàn thân hoặc quanh ổ tiến triển, cũng như phù nề vào khối máu tụ khoang và vào mô não quanh ổ do rối loạn cục bộ tính thấm của mạch máu. Nếu với khối máu tụ ngoài màng cứng và dưới màng cứng, chụp động mạch có thể thiết lập chẩn đoán một cách đáng tin cậy, thì ba khối máu tụ nội sọ, phương pháp này đôi khi đưa ra dữ liệu mờ hoặc đáng ngờ.
Cần nhấn mạnh rằng trong hầu hết các trường hợp, tình trạng chèn ép não nặng tại phòng khám biểu hiện trong 7-IV2 đầu tiên sau chấn thương. Tuy nhiên, người ta thường quan sát thấy các trường hợp diễn biến kéo dài hơn, khi trong những tuần đầu tiên sau chấn thương, các dấu hiệu tụ máu tương đối thường biểu hiện, tình trạng của bệnh nhân ở mức độ vừa phải và 2-4 tuần sau chấn thương, biểu hiện rõ rệt. hình ảnh lâm sàng của máu tụ nội sọ xuất hiện. Can thiệp phẫu thuật kịp thời với việc làm trống khối máu tụ và trong những trường hợp này thường kết thúc bằng sự phục hồi.
Tụ máu tiểu não. Với sự hiện diện của một khối máu tụ lớn trong tiểu não, các triệu chứng của sự chèn ép cấp tính của sự hình thành hố sọ sau xuất hiện, đôi khi có một phức hợp triệu chứng rõ ràng về sự xâm phạm của amidan trong lỗ lớn và chèn ép phần dưới của tủy não. . Thông thường, có một vết nứt ở phần dưới của cốc xương chẩm, tạo điều kiện cho chẩn đoán tại chỗ. Trong những trường hợp này, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.
Cần lưu ý rằng thường: (trong khoảng 20% ​​​​trường hợp trong tổng số bệnh nhân có khối máu tụ) có nhiều khối máu tụ, một bên và hai bên.

gãy xương sọ

Hộp sọ có độ đàn hồi nhất định và có thể chịu được chấn thương đáng kể mà không phá vỡ tính toàn vẹn của xương. Tuy nhiên, có thể quan sát thấy tổn thương nghiêm trọng đối với não. Nếu tác động của yếu tố cơ học lên hộp sọ vượt quá độ đàn hồi của nó, thì gãy xương sẽ xảy ra. Nên chia nhỏ các vết nứt sọ thành các vết nứt của vòm và các vết nứt của nền sọ.
Ngược lại, các vết nứt của nền sọ có thể được chia thành hai nhóm:
1) tổn thương kết hợp đối với vòm và đáy hộp sọ, khi đường gãy của xương trán, xương thái dương và xương chẩm đi đến đáy hộp sọ;
2) gãy xương nền sọ. Hầu hết các vết nứt nền sọ đều nằm ở hố sọ trước; ở vị trí thứ hai là gãy hố sọ trước và ở vị trí thứ ba là gãy hố sọ sau.
Phòng khám gãy xương nền sọ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não và vị trí của vết nứt và bao gồm các triệu chứng chấn động và dập não vừa hoặc nặng, rối loạn thân rõ rệt, tổn thương dây thần kinh của nền sọ. não, các triệu chứng màng não, chảy nước dãi và chảy máu từ tai và mũi.
Bản chất của tác động của yếu tố chấn thương khiến cho các phần cơ bản của não, bao gồm cả các phần thân của nó, tham gia vào quá trình này là điều tự nhiên. Với chứng ù tai nghiêm trọng ở phần nền-điện não của não hoặc hố sọ sau, bệnh nhân thường chết trong ngày hôm sau sau chấn thương. Trong các trường hợp gãy xương nền sọ khác, tình trạng của bệnh nhân có thể ở mức độ nghiêm trọng vừa phải hoặc thậm chí khả quan. Chảy máu từ kênh thính giác bên ngoài được quan sát thấy với một vết nứt của kim tự tháp kết hợp với vỡ màng nhĩ.
Trong trường hợp gãy xương sọ, chảy máu từ tai chỉ có ý nghĩa chẩn đoán khi kết hợp với các triệu chứng thần kinh tương ứng, nếu sự xuất hiện của nó được loại trừ do tổn thương trực tiếp đến tai, ống tai ngoài, tai giữa với một vỡ màng nhĩ, nhưng không có vết nứt ở đáy hộp sọ và kim tự tháp. Ở một mức độ lớn hơn, điều này áp dụng cho chảy máu mũi, thường là kết quả của tổn thương các mô mềm và xương của khung xương mặt, nhưng cũng có thể là kết quả của một vết nứt của nền sọ ở cạnh mũi. xoang. Điều tương tự cũng áp dụng cho xuất huyết lan tỏa ở kết mạc và xuất huyết ở mô quanh mắt (cái gọi là kính), có thể là kết quả của cả vết bầm tím trên mặt và gãy xương sọ trước.
Chảy nước mũi từ tai và mũi là một dấu hiệu vô điều kiện của một vết nứt của nền sọ với một vết nứt của mater dura. Theo quy luật, dịch não tủy chảy ra từ tai sẽ dừng lại trong giai đoạn cấp tính của bệnh và thường kéo dài một hoặc vài ngày, ít thường xuyên hơn là vài tuần. Rò rỉ dịch não tủy dai dẳng từ tai trong giai đoạn mãn tính của bệnh là rất hiếm và cần can thiệp phẫu thuật, vì nó thường dẫn đến bùng phát viêm màng não truyền nhiễm tái phát.
Các vết nứt ở đáy hộp sọ có thể là nguyên nhân gây rối loạn chức năng có hồi phục và không hồi phục của các dây thần kinh sọ, “đặc biệt là các dây thần kinh mặt và thính giác, thường chiếm vị trí đầu tiên trong số các tổn thương của các dây thần kinh sọ trong gãy xương nền sọ. hộp sọ (kim tự tháp). Tuy nhiên, không phải trong mọi trường hợp, khi tổn thương dây thần kinh mặt thuộc loại ngoại vi hoặc dây thần kinh thính giác (mất thính lực đến điếc một bên) được phát hiện sau một chấn thương, nhất thiết phải xảy ra gãy xương nền sọ. Mất thính giác có thể là kết quả của xuất huyết trong khoang nhĩ, vỡ màng nhĩ, vi phạm các hạt thính giác và tê liệt dây thần kinh mặt - kết quả của vết thâm tím hoặc chèn ép trong ống của dây thần kinh mặt.
Điều trị nứt nền sọ về cơ bản cũng giống như điều trị chấn động và dập não từ trung bình đến nặng. Chỉ định phẫu thuật xảy ra với các vết nứt và lõm của các phần cạnh đáy của hộp sọ, kèm theo tổn thương các khoang khí (chủ yếu là xoang trán).

Vết thương hở của hộp sọ và não trong thời bình

Trong thời bình có:
a) vết thương hở không do đạn bắn;
b) vết thương do đạn bắn vào hộp sọ và não.
Vết thương hở không do súng đạn ít phổ biến hơn 2-3 lần so với vết thương kín - với vết thương bầm tím, bị chặt, bị cắt và bị đâm ở đầu.
Vết thương hở nên được phân loại thành:
a) không thâm nhập, trong đó không có khiếm khuyết trong màng cứng; điều này giảm thiểu khả năng nhiễm trùng vết thương lan sang các khoang CSF và mô não;
b) thâm nhập, trong đó sự hiện diện của một khiếm khuyết trong màng cứng góp phần gây nhiễm trùng não và dịch não tủy.
Trong thời bình, các vết thương do súng bắn xuyên và không xuyên thấu vào hộp sọ và não có thể do cả súng được sử dụng trong tình huống chiến đấu (ví dụ: trong các vụ nổ mìn chống tăng và sát thương, ngòi nổ lựu đạn, hộp đạn súng trường bị vỡ, v.v.), và khi sử dụng súng săn (vỡ nòng súng hoặc bắn vào đầu) hoặc súng lục ổ quay thủ công (“súng tự hành”). Các vết thương do đạn bắn trong thời bình thường xảy ra ở trẻ em do bất cẩn khi xử lý đạn nổ. Đồng thời, do khoảng cách gần với vị trí vụ nổ, thường quan sát thấy nhiều vết thương sọ não nghiêm trọng với tổn thương đồng thời ở mặt và mắt.
Với chấn thương sọ não hở trong thời bình, các biện pháp điều trị sau đây được chỉ định.
1. Trong trường hợp rối loạn tuần hoàn và hô hấp - bình thường hóa chúng.
2. Phẫu thuật cắt bỏ mảnh vỡ ban đầu theo từng tầng, bản chất triệt để của việc cắt bỏ mảnh vỡ này và tính chất đồng thời của tất cả các thao tác phẫu thuật trên hộp sọ và não. Các điều khoản thuận lợi nhất để điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu là 3 ngày đầu tiên kể từ thời điểm bị thương, nhưng nếu vì lý do nào đó, những khoảng thời gian này bị bỏ lỡ, thì việc điều trị ban đầu được cắt bớt được thực hiện 4qpe3 3-6 ngày sau khi bị thương là hoàn toàn có thể chấp nhận được và thích hợp.
3. Hoàn thành điều trị vết thương bằng phẫu thuật ban đầu (trong trường hợp không có chống chỉ định):
a) niêm phong khoang dưới nhện bằng cách đóng plastic các khuyết tật trong màng cứng;
b) đóng hộp sọ bằng nhựa cho khuyết tật (cranioplasty);
c) một vết khâu điếc của vỏ hộp sọ.
4. Chống phù não và biến chứng mủ (viêm não, áp xe não, v.v.).