Cẩn thận tìm hiểu lịch sử bệnh tật và lịch sử cuộc sống, bác sĩ nhận được thông tin cần thiết cho phép ngay cả trước khi chụp X-quang để đưa ra chẩn đoán. Dữ liệu thu được sẽ giúp thiết lập chính xác cơ chế chấn thương, tạo ấn tượng về năng lượng của lực chấn thương, cảnh báo bác sĩ về các chấn thương liên quan, xác định các bệnh soma và các vấn đề y tế khác liên quan đến vụ án.

Nếu lấy lịch sử khó khăn hoặc không thể do tình trạng nghiêm trọng của nạn nhân, việc làm rõ chi tiết và chi tiết hơn thông tin nên được hoãn lại cho đến khi tình trạng được cải thiện hoặc thu được từ các nguồn sẵn có khác.

tiền sử có thể đặc biệt quan trọng khi lập kế hoạch điều trị gãy xương hở, vì nó cung cấp thông tin về nguồn gốc và mức độ nhiễm bẩn, thời gian trôi qua kể từ khi bị thương và cũng cho phép bạn làm rõ tình hình ban đầu liên quan đến hình ảnh của xương. mảnh vỡ trong vết thương.

Nếu dữ liệu không khớp lịch sử và mức độ thiệt hại, có thể nghi ngờ gãy xương bệnh lý hoặc khả năng nhiễm độc. Một đứa trẻ khỏe mạnh dưới hai tuổi không thể bị gãy xương hông khi đang chơi, kể cả khi chơi tích cực, với một đứa trẻ khác hoặc cha mẹ. Người cao tuổi thường không bị gãy chỏm xương đùi khi thay đổi tư thế nằm trên giường.

Trong khi với khối u ác tính hoặc rối loạn chuyển hóa, gãy xương bệnh lý có thể dự đoán trước và có thể xảy ra trước tình trạng đau cục bộ, sau đó ở bệnh không có triệu chứng, gãy xương xảy ra tự phát và là biểu hiện đầu tiên của tình trạng bệnh lý. Nhiều vết gãy xương được tìm thấy ở trẻ ở các giai đoạn củng cố khác nhau cho thấy trẻ bị đối xử tệ và cần được cung cấp hỗ trợ thích hợp để cứu sống trẻ.

Khiếu nại đau hoặc chức năng của một chi xấu đi cần phải kiểm tra cẩn thận để loại trừ gãy xương hoặc tổn thương khớp, dây thần kinh, cơ hoặc mạch máu.
kiểm tra giao thức ATLS(hỗ trợ cuộc sống của nạn nhân trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương) ngụ ý một cách tiếp cận có hệ thống để đánh giá bệnh nhân và giảm thiểu các thương tích bị bỏ sót. Về vấn đề này, cần phải đề cập đến nhu cầu lưu giữ hồ sơ liên tục và cẩn thận về tất cả các kết quả khảo sát. Rất khó để đánh giá động lực của quá trình nếu không kiểm tra lại bệnh nhân và lịch sử y tế thích hợp.

Tại nạn nhân bị thương nặngđau cục bộ ở vùng gãy xương có thể không được xác định rõ ràng hoặc hoàn toàn không có. Gãy xương và trật khớp ở chi dưới hầu như luôn dẫn đến biến dạng, sưng tấy hoặc cả hai, mặc dù sưng tấy có thể xuất hiện trở lại sau đó, đặc biệt nếu bệnh nhân xuất hiện trong tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Gãy xương không được chẩn đoán là cực kỳ hiếm.

Với sự dịch chuyển, chúng dẫn đến rút ngắn xương ống dài, xoay không hoàn toàn và biến dạng góc. Việc bó bột và cố định ngay lập tức sẽ làm giảm đau và mất máu, đồng thời phục hồi tuần hoàn trong trường hợp không có mạch đập ở chi. Một dấu hiệu điển hình của trật khớp là vị trí bị ép của chi, nhưng khi trật khớp kết hợp với gãy xương, gãy xương có thể che dấu các triệu chứng trật khớp.

Tại chấn thương nội khớp sưng tấy hình thành trên khớp, không có đường viền rõ ràng và chứng xuất huyết khớp thường xảy ra do dây chằng bị rách. Khả năng vận động bệnh lý và thay đổi chức năng là tiêu chí chẩn đoán quan trọng, nhưng độ nhạy tăng lên ở vùng khớp bị tổn thương gây khó khăn cho việc xác định các triệu chứng này, vì vậy việc kiểm tra nên được tiến hành sau khi gây mê. Việc giảm trật khớp được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, đặc biệt nếu có dấu hiệu rối loạn tuần hoàn rõ ràng.

Phù nề và đau đớn là những biểu hiện điển hình của hội chứng tăng huyết áp dưới da, cần ghi nhớ trong mọi trường hợp chấn thương chi dưới. Rối loạn cảm giác và vận động tham gia vào giai đoạn sau của hội chứng này và có liên quan đến những thay đổi hoại tử. Trên lâm sàng, hội chứng chèn ép khoang thường xuất hiện vài giờ sau khi bị thương hoặc muộn hơn, trước hoặc sau khi điều trị, và cũng có thể do bó bột hoặc băng bó quá chặt gây phù nề chi.

Ngay tức khắc loại bỏ nén cơ học có thể đủ để đạt được hiệu quả điều trị. Hội chứng khoang được phát hiện thành công bởi một chuyên gia có kinh nghiệm. Chẩn đoán được thực hiện chủ yếu trên cơ sở các triệu chứng lâm sàng. Ở một bệnh nhân dưới tác dụng của thuốc an thần, việc kiểm soát áp suất trong các khoang dưới da được thực hiện bằng ống thông động mạch hoặc các thiết bị đặc biệt. Ở mức độ ý thức bình thường, những lời phàn nàn về cơn đau liên tục, cảm giác no và khối lượng của chi tăng đáng kể khiến người ta nghi ngờ hội chứng khoang.

Trong những trường hợp như vậy, nó là cần thiết để khẩn trương cung cấp bệnh nhânđến phòng mổ và mở tất cả các giường liên kết (ba ở đùi, bốn ở cẳng chân, chín ở bàn chân). Cắt cân không hoàn toàn và hạn chế chiều dài vết mổ ở bệnh nhân chấn thương nói chung là không thể chấp nhận được.

Đánh giá lưu hành lâm sàng và việc bảo tồn chi bị tổn thương trong tình trạng nghiêm trọng của nạn nhân hoặc chi bị thương nặng có thể rất khó khăn. Tổn thương mạch máu có thể dẫn đến hậu quả thảm khốc, vì vậy việc phát hiện và hỗ trợ chúng đòi hỏi phải tìm kiếm chẩn đoán và điều trị tích cực.

làm đầy mao mạch bản thân nó không phải là một thông số lâm sàng đầy đủ để người ta có thể đánh giá sự vắng mặt của tổn thương mạch máu nằm phía trên vị trí nghiên cứu. Mạch ngoại vi có thể tồn tại sau khi mạch máu động mạch bị tổn thương đáng kể. Rõ ràng, nổi tiếng nhất là chấn thương động mạch khoeo do trật khớp cẳng chân hoặc gãy xương quanh khớp. Với một chấn thương như vậy, ban đầu không kèm theo tắc nghẽn, huyết khối trong một thời gian dài hơn có thể dẫn đến mất chi. Trong những tình huống như vậy, thường cần phải đánh giá mạch trong các động mạch của bàn chân.

Bất cứ thay đổi nào xung trong lĩnh vực này cần ít nhất Doppler xác định áp lực nội mạch. Đánh giá áp suất tâm thu ở bàn chân là một công cụ hỗ trợ quan trọng cho khám sức khỏe. Nếu áp lực nhỏ hơn 90% huyết áp tâm thu ở vai hoặc ở chi dưới đối diện, thì cần phải có sự can thiệp khẩn cấp của bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Nếu xung yếu, bạn có thể muốn xem xét Doppler màu hoặc chụp động mạch tương phản. Câu hỏi về một cuộc tư vấn khẩn cấp với bác sĩ chấn thương là không thể nghi ngờ.
các yếu tố rủi ro trong kính trọng chi không thể sống được là do phẫu thuật bị trì hoãn, đụng dập động mạch, sau đó là huyết khối và quan trọng nhất là tái thông mạch máu thất bại.

Trước điều trị dứt điểm nếu có thể, cần phải nhập vào lịch sử y tế dữ liệu kiểm tra thần kinh của chi bị thương. Trong trường hợp chấn thương nặng, việc đánh giá khả năng bảo tồn cũng như lưu thông máu có thể không đáng tin cậy. Gây mê có thể là kết quả của thiếu máu cục bộ cấp tính hoặc tổn thương dây thần kinh, hoặc nó có thể có nguồn gốc tâm lý. Sự thiếu nhạy cảm trong các khu vực bảo tồn của một dây thần kinh cụ thể cho thấy nó bị tổn thương. Hạn chế vận động có thể do đau và mất thăng bằng, tổn thương dây thần kinh ngoại vi hoặc tổn thương tủy sống.

Tổn thương thần kinh Thân câyđặc điểm của một số chấn thương. Với trật khớp háng ra sau, dây thần kinh tọa, thường là nhánh mác của nó, có thể bị tổn thương. Trật khớp cẳng chân hoặc các chấn thương tương tự ở hố khoeo có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh mác chung và/hoặc dây thần kinh chày, làm tăng nghi ngờ có tổn thương động mạch đồng thời. Nén bằng nẹp hoặc bó bột có thể gây tổn thương cho dây thần kinh mác, bao quanh đầu xương mác ở khớp gối.

chạy trốn đánh giá gãy xương hở nên được thực hiện ngay khi nhập học vào bộ phận nhập học. Vết thương nên được bảo vệ bằng miếng gạc ngâm trong dung dịch ít muối hoặc betadine. Để tránh nhiễm bẩn thêm và tổn thương mô mềm, nên tiến hành kiểm tra vết thương trong phòng mổ. Không nên cố gắng kiểm tra vết thương hoặc để lộ phần xương lộ ra trong phòng cấp cứu. Hầu như luôn luôn, khi bị chảy máu, kể cả do vết thương do cắt cụt chi, đều được hỗ trợ bằng cách băng ép. Việc sử dụng garô nhằm mục đích ngăn chặn chảy máu không kiểm soát khác.

Đến một mức độ lớn phần trăm các trường hợp tổn thương không được chẩn đoán khi khám ban đầu, nhất là tổn thương liên quan đến chi dưới và các khớp lớn. Do đó, điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra nhiều lần, đặc biệt là sau khi ổn định tình trạng và khả năng tiếp xúc với bệnh nhân. Ít nhất một lần kiểm tra, nhưng được thực hiện với sự chú ý "ba lần", đóng một vai trò quan trọng trong mỗi trường hợp kiểm tra chẩn đoán một người bị thương nặng.

Kiểm tra X-quang chấn thương chi dưới

Qua ATLS Theo giao thức, chụp X quang khảo sát trước sau của ngực và xương chậu và chụp X quang đầy đủ cột sống cổ ở hình chiếu bên nên được thực hiện đồng thời với khám ban đầu và hồi sức nạn nhân. Kanery et al. cho thấy rằng chụp X quang vùng chậu bắt buộc trong tất cả các trường hợp chấn thương kín là hợp lý về mặt kinh tế. Kiểm tra X-quang chi bị thương có tầm quan trọng thấp hơn nhiều và được thực hiện cùng với các kiểm tra bổ sung của nạn nhân. Chân được băng bó và cố định bằng nẹp. Trong mọi trường hợp, việc trì hoãn và gián đoạn quá trình hồi sức để chụp ảnh chi là không thể chấp nhận được.

chụp X quang có thể được thực hiện khi kết thúc một hoạt động khẩn cấp được thực hiện liên quan đến các trường hợp đe dọa tính mạng khác. Ở những bệnh nhân bị suy giảm huyết động, các can thiệp cứu sống nên được thực hiện song song hơn là tuần tự. Điều này có nghĩa là kiểm tra X-quang và ổn định gãy xương có thể được thực hiện đồng thời với các can thiệp hồi sức và phẫu thuật như phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật mở ngực. Nếu có thể tiến hành chụp X-quang chi đúng cách và điều này không ngăn cản các chăm sóc y tế và chẩn đoán cần thiết khác, thì nghiên cứu này có thể cần thiết trong việc vạch ra kế hoạch cho các biện pháp ưu tiên.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng mẫu dưới đây

Các bạn sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn bạn.

Đăng trên http://www.allbest.ru/

BỘ Y TẾ CỘNG HÒA BELARUS

ĐẠI HỌC Y TẾ BANG BELARUSIA

KHOA BỆNH THẦN KINH VÀ PHẪU THUẬT THẦN KINH

Trưởng khoa, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư Fedulov A.S.

LỊCH SỬ BỆNH

Chấn thương sọ não kín mức độ vừa phải, chấn động. Nhiều vết bầm hai bên trán, thái dương trái. Gãy xương trán, đỉnh, chẩm

Phần hộ chiếu

Tên: M P M

Tuổi: 42 tuổi (22/06/1972)

Nam giới

Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn

Nghề nghiệp: doanh nhân cá nhân

Ngày nhận: 10.02.2015

Người gửi: Bệnh viện Lâm sàng cơ sở 9 TP.HCM

Chẩn đoán lúc vào viện: chấn thương đầu vừa

Chẩn đoán lâm sàng: CBI mức độ vừa phải, chấn động. Nhiều vết bầm hai bên trán, thái dương trái. Gãy xương trán, đỉnh, chẩm.

Khiếu nại của bệnh nhân

Nhức đầu khu trú vùng trán-đỉnh-chẩm, chóng mặt, buồn nôn, suy nhược toàn thân.

Tiền sử bệnh

Theo lời kể của bệnh nhân: vào khoảng 21h tối ngày 02/09/15, anh bị ngã khi xuống xe buýt, đập đầu xuống đường nhựa. Mất ý thức phủ nhận. Khi cố gắng đứng dậy, anh cảm thấy chóng mặt, đau vùng trán-đỉnh-chẩm, buồn nôn. Không có nôn mửa. Tôi tự về nhà. Sáng hôm sau, cơn đau và buồn nôn tăng lên, nhiệt độ tăng lên 37,8, xe cấp cứu được gọi. Bệnh nhân được đưa đến Bệnh viện Lâm sàng Quân khu 9, sau đó được chuyển đi cấp cứu và nhập viện tại khoa Ngoại thần kinh với chẩn đoán chấn thương sọ não mức độ vừa.

Lịch sử của cuộc sống

TÔI. Sự phát triển về thể chất và trí tuệ của bệnh nhân.

Anh sinh ra là con đầu lòng trong gia đình, đúng giờ, bú mẹ. Anh ấy bắt đầu nói chuyện và đi bộ lúc 10 tháng. Anh ấy được sinh ra đủ tháng, về sự phát triển tinh thần và thể chất không bị tụt hậu so với các bạn cùng trang lứa. Anh ấy lớn lên và phát triển theo độ tuổi của mình. Tôi đi học lúc 7 tuổi. Điều kiện vật chất và cuộc sống trong thời thơ ấu là thỏa đáng. Việc học rất dễ dàng, tôi đã hoàn thành 11 lớp. Phục vụ trong quân đội.

Thói quen xấu: hút thuốc - từ chối; rượu - từ chối; thuốc - từ chối.

Các bệnh đã mắc: SARS, viêm đường hô hấp cấp tính. Bệnh Botkin, bệnh lây truyền qua đường tình dục, bệnh lao từ chối (từ chối tiếp xúc với bệnh nhân lao).

II. Điều kiện vật chất và sinh hoạt.

Điều kiện sống: sống trong căn hộ hai phòng với vợ. Tình trạng hôn nhân: đã kết hôn, sống trong một gia đình. Ngân sách: tiền lương và ngân sách chung của gia đình là thỏa đáng. Ăn uống: đều đặn, đủ chất, đa dạng, ngày ba bữa.

Ăn rau và trái cây tươi.

Giờ nghỉ: 7h dậy, 22h đi ngủ. Giữ gìn vệ sinh cá nhân.

III. Lịch sử lao động chuyên gia.

Tiền sử lao động: sự hiện diện của các yếu tố bất lợi nghề nghiệp không được tiết lộ. Ngày làm 8 tiếng, có nghỉ trưa. Công việc ban ngày, nhịp độ vừa phải.

Lịch sử chuyên gia: trong năm qua bệnh nhân không nghỉ ốm; không có một nhóm.

IV. tiền sử dị ứng.

Phản ứng dị ứng tức thời (nổi mề đay, phù Quincke, sốc phản vệ) với thuốc, vắc-xin, huyết thanh, thực phẩm, phấn hoa, côn trùng cắn đều bị từ chối; dị ứng thực phẩm, phản ứng với truyền máu từ chối.

v. Lịch sử gia đình.

Không bị đè nặng.

Dữ liệu nghiên cứu khách quan

trạng thái soma

Tình trạng chung của bệnh nhân: trung bình.

Ý thức: rõ ràng.

Tư thế bệnh nhân: chủ động.

Nét mặt: bình thường.

Sự tương ứng về ngoại hình với tuổi hộ chiếu của nó: tương ứng.

Dáng người: thể trạng - bình thường, chiều cao - 185 cm, cân nặng - 78 kg.

Nhiệt độ cơ thể 37,5.

Màu sắc của tích phân: tích phân có màu hồng nhạt, dễ tập hợp thành nếp. Sắc tố, phát ban, trầy xước, xuất huyết, sẹo không được phát hiện. Niêm mạc có thể nhìn thấy có màu hồng, ẩm, mịn, sáng bóng; lưỡi rêu trắng, khô.

Độ đàn hồi của da (turgor): bình thường. Da không thay đổi.

Tóc: kiểu tóc mọc theo kiểu nam, không thấy rụng, bạc nhẹ.

Móng: móng có hình bầu dục, trong suốt. Giường móng có màu nhạt.

Mỡ dưới da: phát triển vừa phải, phân bố đều.

Các hạch bạch huyết sờ thấy ở vùng bẹn, nách, dưới hàm có đường kính lên tới 0,5 cm, mềm, đàn hồi, không đau, không hàn vào các mô xung quanh.

Sự phát triển của các mô cơ tương ứng với tuổi tác, sức mạnh và trương lực là đủ, các cơn co thắt được phối hợp; hải cẩu, phì đại, teo không có.

Trong nghiên cứu về sự biến dạng của hệ thống xương khớp, cơn đau khi sờ nắn không được tiết lộ. Không có sưng hoặc nốt sần được tìm thấy. Phong trào đầy đủ, miễn phí. Trật khớp, bán trật khớp, xuất huyết, lỗ rò không được tiết lộ. Khả năng vận động của cột sống ở vùng cổ và thắt lưng là bình thường.

Khi sờ nắn, các khớp không đau; giòn, dao động không được tiết lộ. Biến dạng ngực, chứng thừa ngón, bàn chân bẹt không có. Không có nhịp đập có thể nhìn thấy của các tĩnh mạch.

hệ hô hấp

Thở bằng mũi tự do, không có cảm giác khô rát trong khoang mũi.

Điều tra

Hình dạng lồng ngực bình thường, góc thượng vị 90°, lồng ngực không đối xứng, lõm hay lồi. Kiểu thở hỗn hợp. Nhịp thở đúng, nhịp thở là 20 nhịp/phút. Chuyển động ngực được bảo tồn.

sờ nắn

bộ gõ

Với bộ gõ so sánh, âm thanh là phổi trên toàn bộ bề mặt của phổi. Đỉnh của cả hai phổi sẽ cao hơn xương đòn ở phía trước 3 cm, phía sau ngang mức mỏm gai của đốt sống cổ VII. Chiều rộng của trường Krenig ở cả hai bên là 5 cm.

Vị trí của các đường viền dưới của phổi:

đường địa hình
l. ký sinh trùng	5 khoang liên sườn
l. trung đòn
l. nách trước
l. phương tiện truyền thông nách
l. nách sau
l. paravertebralis		mỏm gai của đốt sống ngực thứ 11

thính chẩn

Thở có mụn nước, cùng cường độ ở các vùng đối xứng, không phát hiện tiếng thở khò khè, tiếng lạo xạo, tiếng ma sát màng phổi.

hệ thống tim mạch

Bướu tim và nhịp đập không được xác định bằng mắt thường.

Khi sờ nắn, nhịp đập đỉnh khu trú ở khoang liên sườn thứ 5 bên trái, cách đường giữa đòn trái 1,5 cm. Anh ta dương tính, cao vừa phải, sức lực bình thường. Bướu tim vắng mặt.

Giới hạn của sự ngu ngốc tương đối:

1. Bên phải - Khoang liên sườn 4, cách bờ phải xương ức 1,5cm.

2. Khoang liên sườn 5 bên trái, cách đường giữa xương đòn trái 1,5cm.

3. Trên - xương sườn thứ 3 dọc theo đường ký sinh trùng bên trái.

Kích thước ngang của trái tim là 14,5 cm.

Giới hạn của sự ngu ngốc tuyệt đối:

1. Phải - Không gian liên sườn thứ 4 dọc theo cạnh trái của xương ức.

2. Khoang liên sườn 5 bên trái, cách đường giữa đòn 1 cm.

3. Trên - xương sườn thứ 4 dọc theo đường ký sinh trái.

Bó mạch rộng 5,5 cm, đến khoảng liên sườn 2.

Khám tim. Khi nghe tim nghe rõ, nhịp đều. Âm đầu tiên được nghe ở đỉnh tim, âm thứ hai - ở đáy. Không có sự phân tách, phân nhánh, âm bổ sung.

Không có tiếng ồn.

Mạch động mạch ở chi trên và chi dưới là như nhau. Tần số là 95 mỗi phút, nhịp điệu chính xác, không có xung thiếu hụt. Xung lấp đầy tốt, điện áp bình thường, độ lớn của sóng xung giống nhau, hình dạng bình thường. Không có xung mao mạch.

BP 150/100mm. r.t. Mỹ thuật.

Mạch máu ngoại vi mềm mại, đàn hồi, không quanh co. Sự mở rộng của mạng lưới tĩnh mạch ở vùng thành bụng trước, ở các chi dưới không được phát hiện. Xung trên các động mạch ngoại vi của chi trên và chi dưới được xác định rõ ràng trong suốt.

Hệ thống tiêu hóa

Niêm mạc có thể nhìn thấy có màu hồng, ẩm, mịn, sáng bóng; lưỡi rêu trắng, khô. Amidan khẩu cái không nhô ra ngoài mép vòm khẩu cái, sạch sẽ. Nuốt là tự do, không đau.

Răng được vệ sinh sạch sẽ.

Điều tra

Khi khám bụng không ghi nhận hiện tượng sưng phồng, co rút, co rút, không đối xứng, không phát hiện được các vết lồi lõm của thành bụng trước. Bụng tham gia vào hoạt động thở. Không có sự giãn nở của các tĩnh mạch hiển, không có nhu động có thể nhìn thấy bằng mắt.

Bụng tham gia ở một mức độ hạn chế vào hoạt động thở ở vùng chậu phải.

bộ gõ

Sự hiện diện của chất lỏng tự do đã không được phát hiện.

sờ nắn

Bụng không căng, không đau.

Theo sự sờ nắn bề ngoài của bụng, trương lực của cơ bụng là bình thường; thành bụng mềm, dẻo dai. Các triệu chứng của Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky là âm tính.

Tình trạng rốn, cơ, đường trắng của bụng không có biến đổi bệnh lý.

Đau bụng, khó tiêu, buồn nôn, nôn không có.

Với sờ nắn trượt địa hình sâu theo Obraztsov-Strazhesko:

Sờ thấy đại tràng sigma ở vùng chậu trái dưới dạng một hình trụ nhẵn, đặc, không đau, không ầm ầm, dày 3 cm; di động - 3 cm;

Đại tràng xuống được sờ thấy ở phần cuối cùng của đại tràng ngang, đi vào đại tràng sigma dưới dạng một hình trụ nhẵn, đặc, không đau khi sờ nắn;

Manh tràng được sờ thấy ở vùng chậu phải;

Đại tràng lên được sờ thấy ở phần đầu tiên của ruột già dưới dạng một hình trụ nhẵn, không đau khi sờ nắn;

Đại tràng ngang sờ được cách bờ dưới dạ dày 3 cm trở xuống, hình trụ hình vòng cung, nằm ngang, mật độ vừa phải, dày 2,5 cm, di chuyển lên xuống dễ dàng; không đau, không ầm ầm.

Nhu động ruột được quan sát thấy khi nghe tim thai.

Gõ gan.

Kích thước gan theo Kurlov:

Trên đường giữa đòn 9 cm;

Trên trung vị trước - 8 cm;

Trên vòm bên trái - 7 cm.

Khi sờ nắn, cạnh dưới của gan nằm ở rìa của cung sườn dọc theo đường giữa xương đòn bên phải. Cạnh mềm, sắc, hơi tròn, nhẵn, không đau.

Túi mật không sờ thấy.

Sờ lách không có.

Chiều dài bộ gõ - 6 cm Đường kính - 4 cm.

Ghế thường xuyên, 1 lần mỗi ngày, được trang trí, có màu thông thường.

hệ thống sinh dục

Đi tiểu tự do, không đau. tần số lên đến 5 lần. Màu vàng rơm. Nước tiểu trong suốt. Đau dọc theo niệu quản, ở vùng thận không được ghi nhận. Thận không sờ thấy. Triệu chứng của Pasternatsky là âm tính ở cả hai bên.

Sờ và gõ bàng quang không có.

Hệ thống nội tiết

Kiểm tra tuyến giáp. Không sờ thấy thùy tuyến giáp, eo được xác định khi nuốt, không đau.

Hình thành nốt, u nang không có, di động khi nuốt.

Nghe tuyến giáp: không có tiếng thổi tâm thu.

Không có dấu hiệu rối loạn chức năng của tuyến giáp và tuyến cận giáp, tuyến thượng thận, tuyến yên (hội chứng Itsenko-Cushing, đái tháo nhạt, đái tháo đường, lùn tuyến yên, bệnh to cực).

chức năng tình dục

Cơ quan sinh dục ngoài phát triển theo kiểu nam. Khiếu nại và rối loạn tình dục vắng mặt. Chức năng không bị hỏng.

tình trạng thần kinh

Hoạt động thần kinh cao hơn

Ý thức rõ ràng.

Vị trí đang hoạt động.

Tiếp xúc lời nói không khó. Sự chú ý là ổn định. Khi đang nói chuyện

trí thông minh tương ứng với tuổi tác, học vấn, kinh nghiệm sống, địa vị xã hội. Lĩnh vực cảm xúc, tâm trạng, hành vi phù hợp, mê sảng và ảo giác không được ghi nhận. Giấc ngủ, tốc độ đi vào giấc ngủ, độ sâu của giấc ngủ bị rối loạn, tình trạng sức khỏe sau khi ngủ kém.

Lời nói: mất ngôn ngữ vận động, cảm giác và anamnest không được phát hiện.

Apraxia tự nhiên, mang tính xây dựng và năng động đã không được tiết lộ.

Khứu giác, thị giác, vị giác, thính giác, giác quan somatosensory được bảo tồn.

dây thần kinh sọ não

tôi cặp đôi- thần kinh khứu giác (n. olfactorius)

Kết luận: bệnh nhân không có rối loạn khứu giác.

cặp II- dây thần kinh thị giác (n. optus)

Kết luận: trường nhìn bên ngoài nằm ở góc 600, giới hạn trên - ở góc 500, giới hạn dưới - 600, nhận thức màu sắc tốt. Đáy mắt: đĩa quang không có tính năng.

III, IV, VTôicác cặp vợ chồng- dây thần kinh mắt, dây thần kinh quặt, dây thần kinh bắt cóc

Kết luận: chiều rộng của các vết nứt lòng bàn tay là như nhau. Một phản ứng trực tiếp và thân thiện của học sinh với ánh sáng được tiết lộ. Nhân đôi đối tượng trước mắt từ chối. Đồng tử hội tụ không bị suy giảm.

Kết luận: không có hiện tượng song thị khi nhìn xuống. Hạn chế về chuyển động của nhãn cầu không được quan sát.

Kết luận: không nhìn rõ vật trước mắt, lác và hạn chế vận động nhãn cầu không xác định được.

cặp chữ V- dây thần kinh sinh ba (n. trigeminus)

Kết luận: khi gõ búa vào cằm với miệng hơi mở, hàm sẽ đóng lại do sự co lại của các cơ nhai. Cơ nhai đối xứng.

Các điểm thoát của dây thần kinh sinh ba là không đau.

cặp vợ chồng thứ VII- dây thần kinh mặt (n. Facialis)

Kết luận: bên trái các nếp mũi má nhẵn, các nếp gấp trán đều. Khi nhăn trán, nhíu mày, nhắm mắt, không quan sát thấy sự bất đối xứng. Rách là bình thường. Tiết nước bọt là bình thường. Vị giác nhạy cảm của lưỡi là bình thường.

cặp đôi thứ VIII- dây thần kinh tiền đình ốc tai (n. vestibulocochlearis)

Kết luận: ù tai, ảo giác thính giác, nghe kém. Rung giật nhãn cầu thì không.

Cặp IX, X- dây thần kinh thiệt hầu (n. glossopharyngeus), dây thần kinh phế vị (n. Vagus)

Không quan sát thấy chứng khó nuốt, chứng khó phát âm, chứng sổ mũi, chứng khó đọc. Các phản xạ từ khẩu cái mềm và thành sau họng là bình thường. Khẩu cái mềm di động hai bên. Khẩu cái mềm di động hai bên. Cảm giác mặn, chua, ngọt (1/3 sau lưỡi) là bình thường. Phản xạ vòm miệng mềm, phản xạ hầu bảo tồn.

cặp đôi XI- dây thần kinh phụ kiện (n. accessorius)

Chuyển động đầu theo cả hai hướng là đủ. Phối hợp không bị phá vỡ. Rung giật nhãn cầu không được quan sát thấy. Khi kiểm tra adiadochokinesis, độ trễ của bàn tay phải đã được tiết lộ. Run rẩy khi nghỉ ngơi và chân tay vắng mặt.

cặp đôi XII- thần kinh hạ thiệt (n. hypoglossus)

Kết luận: khi thè lưỡi ra không thấy lệch, không có rung giật và rung lưỡi.

hệ thống đẩy

Khối lượng vận động chủ động, khối lượng vận động bị động ở các khớp bình thường. Trương lực cơ và dinh dưỡng của cơ gấp và cơ duỗi, cơ khép và cơ giạng, cơ ngửa và cơ ngửa là bình thường ở bên trái và bên phải. Phản xạ bệnh lý là tiêu cực. Các phong trào tích cực đầy đủ. Sức mạnh cơ bắp D=S. Âm lượng của động tác bị động đầy đủ, âm sắc đều ở các vùng đối xứng, không bị biến đổi. Teo, phì đại, co giật fibrillar và fascicular không được tiết lộ. Các triệu chứng của Chvostek và Trousseau là âm tính. Thực hiện các bài kiểm tra ngón tay mũi, đầu gối một cách tự tin. Kiểm tra adiodochokinesis là âm tính. Ổn định ở vị trí Romberg.

Nghiên cứu về phản xạ

Phản xạ siêu mi (màng xương): dương tính.

Phản xạ đồng tử: dương tính.

Phản xạ giác mạc và kết mạc: dương tính.

Phản xạ hầu họng (phản xạ từ khẩu cái mềm): dương tính.

Phản xạ cằm (màng xương): dương tính.

Phản xạ từ bắp tay đến vai (gân): dương tính.

Phản xạ cơ tam đầu (gân): dương tính.

Phản xạ chùm cổ tay (màng xương): dương tính.

Phản xạ bụng (da): dương tính.

Phản xạ đầu gối (gân): dương tính.

Phản xạ Achilles (gân): dương tính.

Phản xạ gan bàn chân (da): dương tính.

Pphản xạ thần kinh

Phản xạ Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, phản xạ cổ tay Bekhterev-Mendel, phản xạ bàn chân Bekhterev-Mendel đều âm tính.

Chức năng của tiểu não

Kiểm tra ngón tay mũi: không phát hiện thấy sự vượt quá và run có chủ ý khi tiếp cận mục tiêu.

Kiểm tra adiadochokinesis: không quan sát thấy độ trễ của tay.

Kiểm tra gót chân: không phát hiện bất thường.

hệ thống ngoại tháp

Trương lực cơ trong quá trình gập và duỗi thụ động ở khớp khuỷu tay, khớp gối và khớp háng giống nhau ở cánh tay và chân. Hyperkinesis không được phát hiện. Nét mặt bình thường, giọng nói trầm lặng. Không phát hiện run tay, chân, hàm dưới và đầu khi nghỉ ngơi.

hệ thống nhạy cảm

Không có cảm giác đau nhức, dị cảm dọc theo thân dây thần kinh. Độ nhạy bề ngoài (đau, nhiệt độ, xúc giác), độ sâu (cảm giác cơ khớp, độ nhạy rung, cảm giác áp lực và trọng lượng) và các loại độ nhạy phức tạp (cảm giác định vị, cảm giác lập thể, độ nhạy hai chiều và phân biệt) được bảo tồn.

phức hợp triệu chứng màng não

Dấu Kernig dương tính ở chân trái. Cơ cổ cứng, các triệu chứng trên, giữa, dưới của Brudzinsky, các triệu chứng của Bekhterev không có. Tư thế màng não không được quan sát. Điểm của Kerer là không đau.

chức năng sinh dưỡng

Rối loạn dinh dưỡng trong các mô có thể tiếp cận được với nghiên cứu, rối loạn nội tiết, vận mạch không được xác định. Đổ mồ hôi, tiết bã nhờn, tiết nước bọt không bị xáo trộn. Vi phạm các chức năng của các cơ quan vùng chậu không được xác định. Các tình trạng kịch phát thực vật (ngất xỉu, chóng mặt, tím tái, phù Quincke, mày đay, viêm mũi vận mạch, hen phế quản, khủng hoảng vùng dưới đồi, các cơn mất ngủ và buồn ngủ) không có tại thời điểm khám và trong tiền sử.

Kiểm tra tình trạng da liễu tại chỗ: phản ứng kích ứng da với đầu cùn của búa là nhanh, dai dẳng.

Phản xạ vận động là bình thường.

lĩnh vực tâm linh

Định hướng trong không gian, thời gian, bản thân, các đối tượng xung quanh và con người.

Anh ấy tiếp xúc tốt với những người khác, đánh giá nghiêm túc tình trạng sức khỏe của chính mình.

Tư duy, trí nhớ, sự chú ý, trí thông minh tương ứng với độ tuổi, trình độ học vấn và địa vị xã hội.

Danh tính bệnh nhân được giữ nguyên. Hành vi là phù hợp. Giấc ngủ không sâu và không dài. Cảm thấy tồi tệ sau khi thức dậy.

Dữ liệu từ các phương pháp nghiên cứu bổ sung

(phòng thí nghiệm và nghiên cứu đặc biệt)

Xét nghiệm sinh hóa máu 10.02.2015

Đạm tổng số 73,68

Bilirubin toàn phần 15,49

Bilirubin trực tiếp 5,37

Urê 7,42

Creatinin 103,67

Cholesterone 5,43

Glucozơ 6,32

Canxi tổng số 2,46

Natri 139,23

Kết luận: sự gia tăng mức độ tổng số bilirubin, urê và kali.

Xét nghiệm nước tiểu 10.02.2015

Trọng lượng riêng 1,02

phản ứng 6

Bilirubin âm tính.

Protein phủ định.

Ketone thể phủ định.

Nitrit phủ định.

Urobilinogen 0,2

Bạch cầu âm tính.

Hồng cầu âm tính.

Kết luận: không có bệnh lý.

CT scan não 01/10/2015

Sự kết luận:

Điện tâm đồ 11.02.2015

Nhịp tim 50 nhịp mỗi phút.

Kết luận: nhịp đúng, dạng phức bộ QRS ở V4 bị thay đổi.

Phân tích huyết thanh tìm kháng thể kháng treponemal 11.02.2015

Kết luận: ELISA âm tính.

Chứng minh chẩn đoán

Dựa trên tiền sử: phàn nàn về nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn.

Tiền sử bệnh: chấn thương nhận được do ngã và một cú đánh vào đầu.

Dữ liệu kiểm tra khách quan: anh ta thực hiện các bài kiểm tra phối hợp không chắc chắn, không ổn định ở vị trí Romberg, có vết trầy xước trên mặt và vùng trán, có thể đưa ra chẩn đoán: CBI nhẹ, chấn động não. Vết thương ở trán bầm dập bên trái. Vết bầm tím phần mềm, trầy xước vùng mặt bên trái.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt bệnh này với xuất huyết dưới nhện, vì các triệu chứng phần lớn giống nhau: có các triệu chứng não, không có hoặc có các triệu chứng khu trú nhẹ và cực kỳ hiếm khi mất ý thức. Nhưng SAH có một nguyên nhân khác: vỡ phình động mạch trên nền tăng huyết áp, và trong trường hợp của chúng tôi, nguồn gốc chấn thương; sự hiện diện của các triệu chứng màng não nghiêm trọng.

sol analgini 50% - 2.0 w.m

PHỔI vết thương, băng vô trùng

Thuận lợi cho việc phục hồi, thuận lợi cho hoạt động lao động.

nhật ký giám tuyển

Tình trạng chung của mức độ nghiêm trọng vừa phải. Vị trí đang hoạt động. Ý thức rõ ràng.

Da và niêm mạc có thể nhìn thấy có màu hồng nhạt, không có thay đổi rõ ràng. Ý thức, định hướng, vị trí tích cực, tâm trạng tốt. Các hạch bạch huyết không được mở rộng.

Mạch đối xứng, nhịp nhàng, đầy và căng tốt, 85 lần/phút. Âm thanh trái tim rõ ràng và tinh khiết. Huyết áp 145/90 mmHg Hơi thở thông thoáng, diễn ra tốt ở tất cả các khoa, không có tiếng thở khò khè. RR 18/phút. Nhiệt độ cơ thể buổi sáng - 37,0 Nhiệt độ cơ thể buổi tối - 37,1.

Bụng mềm, cân xứng, không đau. Không có triệu chứng phúc mạc. Nhu động đang hoạt động. Không có phân, khí không biến mất.

Đi tiểu tự do, không đau. Đi tiểu một mình.

Điều kiện chung là thỏa đáng. Vị trí đang hoạt động. Ý thức rõ ràng.

Da và niêm mạc có thể nhìn thấy có màu hồng nhạt, không có thay đổi rõ ràng. Ý thức, định hướng, vị trí tích cực, tâm trạng tốt. Các hạch bạch huyết không được mở rộng.

Mạch đối xứng, nhịp nhàng, đầy và căng tốt, 85 lần/phút. Âm thanh trái tim rõ ràng và tinh khiết. Huyết áp 130/90 mmHg Hơi thở thông thoáng, diễn ra tốt ở tất cả các khoa, không có tiếng thở khò khè. RR 18/phút. Nhiệt độ cơ thể buổi sáng - 36,8 Nhiệt độ cơ thể buổi tối - 37,0.

Bụng mềm, cân xứng, không đau. Không có triệu chứng phúc mạc. Nhu động đang hoạt động. Không có phân, khí không biến mất.

Đi tiểu tự do, không đau. Đi tiểu một mình.

lịch sử chẩn đoán phản xạ thần kinh

Bệnh nhân K.M.K, 55 tuổi (23/05/1959), nhập viện tại Bệnh viện Lâm sàng Thành Phố 9, khoa thần kinh, từ ngày 12/02/15 đến ngày 26/02/15, với chẩn đoán xuất huyết não trong. bán cầu não trái mất ngôn ngữ vận động vừa phải, liệt tay chân phải, giai đoạn cấp tính. Tăng huyết áp động mạch độ III, nguy cơ 4. Bệnh tim mạch: xơ cứng cơ tim. xơ vữa động mạch chủ. CHF FC IV.

Nhập viện vào ngày 12 tháng 2 năm 2015 với biểu hiện yếu và mất cảm giác ở cánh tay phải và chân phải, suy nhược toàn thân, chán ăn. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ đã được thực hiện: xét nghiệm máu sinh hóa vào ngày 12 tháng 2 năm 2015 (tăng bilirubin toàn phần và trực tiếp, tăng cholesterol, triglyceride, LDL, VLDL, glucose, AST, ALT), công thức máu toàn bộ vào ngày 12 tháng 2 , 2015 (giảm bạch cầu tương đối, tăng nồng độ huyết sắc tố), phân tích nước tiểu (không có bệnh lý), nghiên cứu cầm máu trên Konelab30 vào ngày 15.05.12 (không có bệnh lý), kiểm tra X-quang vào ngày 15.02.11 (không có bệnh lý), CT não vào ngày 11.01. 15 (xuất huyết nội sọ ở bán cầu não trái), phân tích huyết thanh tìm kháng thể kháng treponemal 13.02.15 (ELISA âm tính).

Điều trị được thực hiện:

1. sol. Aminocaproiciaxit5% - 100,0 IV

2. contrykaltôi25 nghìn đơn vị 2 lần một ngày

3. Dicynoni 250 mg mỗi ngày ngoài đường tiêu hóa

4. Tab. Captopril 50 mg (dưới lưỡi)

5 Sol. Emoxipini 3% - 100 IV

6. Liệu pháp vitamin

Sol. Axit nicotinici 1% - 1 ml.

Bệnh nhân được xuất viện vào ngày 26 tháng 2 năm 2015 với những cải thiện.

Khuyến cáo: từ bỏ những thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu), chế độ ăn uống cân bằng, nên hạn chế ăn muối, chất béo và carbohydrate đơn giản. Hoạt động thể chất vừa phải nên được thực hiện hàng ngày. Cần kiểm soát huyết áp (nếu vượt quá mức 140/90 thì phải dùng thuốc hạ huyết áp trong trường hợp này).

Được lưu trữ trên Allbest.ru

...

Tài liệu tương tự

Lịch sử của bệnh hiện tại. Lịch sử cuộc sống của bệnh nhân và tình trạng hiện tại của bệnh nhân. Chẩn đoán sơ bộ và kế hoạch khám. Chẩn đoán phân biệt. Chấn thương sọ não kín. Đụng dập não ở mức độ nghiêm trọng vừa phải.

lịch sử trường hợp, được thêm vào 16/03/2009


Khái niệm chấn thương sọ não là tổn thương năng lượng cơ học của hộp sọ và nội sọ. Nguyên nhân chính của chấn thương sọ não là do tai nạn giao thông trong nước và đường bộ. Cơ chế thiệt hại, hình ảnh lâm sàng của họ.

trình bày, thêm 17/04/2015


Nguyên nhân, phân loại, phương pháp chẩn đoán, phòng khám và phương pháp điều trị chấn thương sọ não kín. Hậu quả có thể xảy ra: động kinh, trầm cảm, mất trí nhớ. Đặc điểm chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân chấn thương sọ não kín.

giấy hạn, thêm 20/04/2015


Chấn thương sọ não là tổn thương cơ học đối với hộp sọ, não và màng của nó. Các đặc điểm khác biệt của chấn thương sọ não kín và mở. Phòng khám và phương pháp điều trị chấn động, bầm tím, chèn ép não, gãy xương sọ.

tóm tắt, thêm 28/07/2010


Thông tin chung về bệnh nhân. Nghiên cứu về các khiếu nại khi nhập viện, lịch sử cuộc sống và bệnh tật. Mô tả kết quả kiểm tra các cơ quan và hệ thống. Đặc điểm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính, hoạt động. Lập kế hoạch điều trị sau phẫu thuật.

lịch sử trường hợp, được thêm vào 25/10/2015


Đưa ra chẩn đoán sơ bộ về viêm ruột thừa cấp tính dựa trên tiền sử bệnh, khiếu nại của bệnh nhân và nghiên cứu khách quan về hệ thống nội tiết, hô hấp, tiêu hóa và tạo máu. Tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và kê đơn điều trị.

lịch sử trường hợp, được thêm vào 14/02/2010


Dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, dữ liệu về tình trạng thần kinh và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, chứng minh và đưa ra chẩn đoán lâm sàng về thoái hóa gan não. Các hội chứng chính của bệnh. Sinh bệnh học và cơ chế của khóa học, phác đồ điều trị.

lịch sử trường hợp, được thêm vào 16/04/2014


Chấn thương sọ não, tỷ lệ phổ biến và nguyên nhân chính. Phân loại chấn thương sọ não. Chấn thương sọ não hở. Chấn động não, các triệu chứng lâm sàng của nó. Các cấp độ chấn thương não. Gãy xương sọ.

trình bày, thêm 05/03/2017


Nghiên cứu về các khiếu nại, lịch sử cuộc sống của bệnh nhân và tiền sử bệnh. Thiết lập chẩn đoán dựa trên phân tích trạng thái của các cơ quan và hệ thống chính, dữ liệu từ phòng thí nghiệm và phương pháp nghiên cứu công cụ. Kế hoạch điều trị đau thắt ngực và tăng huyết áp.

tiền sử bệnh, bổ sung ngày 16/01/2013


Làm quen với các khiếu nại của bệnh nhân; nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh. Chẩn đoán “viêm tụy cấp hoại tử tụy, viêm phúc mạc cấp” dựa trên bệnh sử và thăm khám bệnh nhân. Kê đơn thuốc; nhật ký giám tuyển.

2. TIỀN SỬ CHẤN THƯƠNG

Như với bất kỳ chấn thương nào đối với hệ thống cơ xương, việc làm sáng tỏ cơ chế chấn thương là rất quan trọng và luôn phải thực hiện trước khi khám lâm sàng cho bệnh nhân và chụp X-quang. Cần cố gắng xác định vị trí của bàn chân tại thời điểm bị thương và hướng tác động của lực (chấn thương) của lực, cũng như làm rõ tất cả các dữ liệu khác cho phép tái tạo cơ chế thiệt hại có thể xảy ra nhất. Cũng rất hữu ích nếu bạn tìm hiểu xem có tiếng lạo xạo nào vào thời điểm bị thương hay không, điều này có thể cho thấy dây chằng bị rách, trật khớp hoặc trật khớp xương hoặc gân bị lệch. Ngoài ra, bạn nên tìm hiểu động lực phát triển của cơn đau (nghĩa là bác sĩ nên hỏi nạn nhân xem cơn đau khởi phát đột ngột hay tăng dần, liệu vết sưng có xuất hiện ngay sau khi bị thương không) và thời điểm bị tàn tật (tức là , cho dù nó bị trì hoãn hay ngay lập tức ). Tiền sử phải chứa thông tin về các chấn thương trước đây của khớp mắt cá chân và cách điều trị.

3. KHÁM LÂM SÀNG

Kiểm tra lâm sàng của bệnh nhân phải luôn luôn đi trước kiểm tra X-quang. Nếu các đường viền của khớp mắt cá chân bị biến dạng và sự bất ổn của khớp là rõ ràng, thì chỉ nên tiến hành kiểm tra X-quang sau khi bác sĩ tin chắc rằng không có vi phạm nào đối với sự bảo tồn của vùng bị ảnh hưởng. Trong trường hợp không có biến dạng khớp nghiêm trọng, tỷ lệ phù nề mô mềm được đánh giá và phát hiện tụ máu dưới da, điều này có thể cho thấy sự hiện diện của gãy xương hoặc tổn thương dây chằng. Sờ nắn xác định vùng đau tối đa, tiếng lạo xạo và sự biến mất hoặc thay đổi (sự dịch chuyển) của các mốc giải phẫu.

Cần đánh giá phạm vi chuyển động của khớp bị thương và xác định vị trí của bàn chân mà cơn đau tăng hoặc giảm. Thao tác phải được thực hiện rất cẩn thận để tránh thiệt hại thêm. Sau khi kiểm tra khớp bị tổn thương, cần đánh giá tầm vận động ở khớp cổ chân bình thường của chân kia để so sánh. Trong trường hợp này, một lần nữa, nên tính đến dữ liệu tiền sử có sẵn về các thương tích trước đó.

bài kiểm tra chụp X-quang

X-quang cho phép bạn xác định gãy xương và xác định mức độ nghiêm trọng của chúng. X quang vùng bị tổn thương cho phép đưa ra kết luận gián tiếp về các chấn thương có thể xảy ra đối với dây chằng và gân, cũng như xác định sự hiện diện của dị vật và các bệnh về xương, điều này rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng. Cuối cùng, bác sĩ có thể sử dụng tia X để đánh giá kết quả điều trị.

Điều quan trọng trong nghiên cứu về bất kỳ chấn thương nào đối với khớp mắt cá chân là sự lựa chọn chính xác các hình chiếu. Cần chụp các phim X-quang sau: trong hình chiếu trước sau khi bàn chân khép vào 5-15°; trong hình chiếu bên với sự bao gồm của nền xương cổ chân thứ năm; trong một hình chiếu xiên (bên trong) một góc 45° với sự gập mặt lưng của khớp cổ chân. X quang trong tất cả các phép chiếu này phải có đủ chất lượng, điều này sẽ cho phép chúng tôi đánh giá cấu trúc phân tử của xương. Đối với một nghiên cứu so sánh, nên chụp ảnh khớp còn nguyên vẹn của chân kia, đặc biệt là ở trẻ em. Để xác định chính xác đường viền của xương nhỏ và phát hiện phù nề mô mềm, bác sĩ phải sử dụng đèn cực mạnh (đèn sáng).

4. TỔN HẠI CÁC DÂY LIGANS CỦA KHỚP MẮT

Đứt dây chằng chiếm khoảng 75% của tất cả các chấn thương mắt cá chân. Trong hơn 90% trường hợp, dây chằng bên ngoài bị tổn thương; tỷ lệ chấn thương dây chằng delta chiếm dưới 5%; với cùng tần số (5%), dây chằng chày mác trước hoặc sau, cũng như phần trước và sau của bao khớp bị tổn thương. Trong số các chấn thương của dây chằng bên ngoài, 90% là đứt dây chằng mác trước (65% trong số đó bị cô lập và 25% kết hợp với tổn thương dây chằng calcaneofibular). Dây chằng xương sên sau (hoặc thành phần thứ ba của dây chằng bên ngoài) có khả năng chống lại sự dịch chuyển ra sau của xương sên và do đó hiếm khi bị thương, ngoại trừ trường hợp trật khớp bàn chân hoàn toàn. Vì dây chằng mác trước và dây chằng mác trước là hai cấu trúc riêng biệt nên việc phân loại tiêu chuẩn chấn thương dây chằng độ một, độ hai và độ ba dường như không được áp dụng ở đây. Do đó, chấn thương đối với các dây chằng này được định nghĩa là tổn thương một dây chằng hoặc tổn thương cả hai dây chằng. Nếu chỉ một trong những dây chằng này bị rách, thì chỉ xảy ra vi phạm một bên tính toàn vẹn của khớp, điều này không nhất thiết dẫn đến sự mất ổn định của nó. Những dây chằng này thường bị rách theo một trình tự nhất định - từ trước ra sau, do đó dây chằng mác trước bị rách trước, sau đó là dây chằng calcaneofibular.

Tổn thương dây chằng mác trước

Điểm yếu của dây chằng này có thể được đánh giá khá đầy đủ bằng một nghiên cứu khách quan. Trong trường hợp này, bài kiểm tra thích hợp nhất với phần mở rộng của bàn chân về phía trước. Nếu dây chằng bị tổn thương, thì phần mở rộng này dẫn đến sự bán trật bên ngoài phía trước của xương sên từ ngã ba của khớp với biến dạng và tiếng lạo xạo rõ ràng, đồng thời hạn chế sự di chuyển của bàn chân. Kỹ thuật này được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân nghi ngờ có tổn thương dây chằng chéo sau.

Bằng một tay, họ nắm lấy gót chân của bàn chân, đặt ngón cái và ngón trỏ sau mắt cá chân, tay kia họ giữ cố định phần trước bên ngoài của cẳng chân ở phần ba dưới. Tạo ra một sự uốn cong nhẹ của lòng bàn chân và xoay nó vào trong, đó là vị trí thư giãn bình thường của nó. Sau đó, bàn chân hướng về phía trước, giữ cố định cẳng chân. Sự dịch chuyển về phía trước của xương sên hơn 3 mm có thể được coi là đáng kể; một sự thay đổi hơn 1 cm chắc chắn là đáng kể. Khi thử nghiệm, cả kết quả dương tính giả và âm tính giả đều được ghi nhận, nhưng khó khăn lớn nhất là do bác sĩ chưa quen với quy trình thực hiện nghiên cứu này.

Nếu vết đứt kéo dài về phía sau đến phần calcaneofibular của dây chằng bên, thì sẽ quan sát thấy một cuộn nhất định của xương sên.

Nếu vết đứt kéo dài về phía sau đến phần calcaneofibular của dây chằng bên, thì có thể quan sát thấy một cuộn nhất định của xương sên, vì phần bên của khớp mắt cá lúc này trở nên không ổn định không chỉ ở mặt phẳng trước sau mà còn ở mặt phẳng giữa-bên. . Điều này có thể được xác định chắc chắn bằng cách đặt bàn chân ở tư thế gập lòng bàn chân 20-30° với hơi khép vào và kiểm tra độ nghiêng hoặc chuyển động của xương sên so với bề mặt khớp xương chày phía xa. Điều này sau đó được so sánh với khả năng di chuyển bình thường ở phía bên kia.

Để đánh giá chính xác tình trạng của dây chằng, việc thư giãn cơ tốt là rất quan trọng. Nếu các kỹ thuật chẩn đoán được thực hiện gây đau, thì kết quả là sự co cơ bảo vệ (tự nguyện hoặc không tự nguyện) sẽ ngăn cản nghiên cứu. Nên sử dụng nước đá hoặc thuốc gây mê thấm tại chỗ.

Trong trường hợp chấn thương dây chằng mác sau, mất ổn định mắt cá chân là rõ ràng: các dấu hiệu dương tính khi thử nghiệm với sự dịch chuyển về phía trước của bàn chân và cuộn xương sên rõ rệt. Hầu hết các chấn thương dây chằng này đều liên quan đến trật khớp cổ chân nên không cần xét nghiệm.

Tổn thương dây chằng bên trong

Tổn thương dây chằng bên trong hiếm khi xảy ra. Chấn thương của cô ấy thường được kết hợp với gãy xương mác hoặc vỡ hội chứng chày mác. Thiệt hại như vậy thường là kết quả của việc ép bàn chân ra ngoài. Tình trạng của dây chằng bên trong được đánh giá khi bàn chân bị lệch theo hướng từ trong ra ngoài.

Tổn thương hội chứng tibiofibular

Các dây chằng xương chày là sự tiếp nối của các dây chằng xen kẽ ở phần xa của xương chày và xương mác. Thiệt hại cho hệ thống dây chằng này xảy ra do sự uốn cong quá mức của mu bàn chân và sự lộn ngược của bàn chân. Xương sên thường đẩy lên trên, chen vào giữa xương chày và đẩy xương mác ra ngoài, dẫn đến đứt một phần hoặc toàn bộ khớp. Sự di căn không phải lúc nào cũng được xác định trên phim chụp X-quang hoặc khi khám bệnh nhân, vì màng xen kẽ phía trên khớp xương thường giữ xương chày và xương mác lại với nhau.

Tiền sử thường không có gì bất thường, nhưng bệnh nhân thường báo cáo rằng tại thời điểm bị thương, họ có cảm giác như có tiếng lách cách nào đó khi bàn chân gập lại và lật ngược lại. Có sưng nhẹ, cũng như đau ở phần trước và sau trên của khớp mắt cá chân. Bệnh nhân thích đi bộ với sự hỗ trợ trên các ngón chân. Kiểm tra cho thấy một điểm đau trên dây chằng trước hoặc sau. Một số cơn đau nhức cũng có thể được xác định ở phần giữa của mắt cá chân, nguyên nhân là do dây chằng bên trong bị tổn thương đồng thời. Trong trường hợp tổn thương nghiêm trọng, lực căng ở phần xa của xương mác và xương chày cũng được xác định. Ngoài ra, cổ chân bị chèn ép 2 bên gây đau cũng như ảnh hưởng đến một số cử động ở vùng bị thương. Những thay đổi trên tia X có thể chỉ phản ánh sưng mô mềm ở khu vực giữa mắt cá chân (hoặc phía trên nó) và trên phần bên của mắt cá chân đến giữa cơ hoành của xương mác. Đây là một chấn thương rất nghiêm trọng với những hậu quả lâu dài đáng kể. Nên tiến hành một bài kiểm tra với sự uốn cong cưỡng bức của bàn chân với bệnh nhân nằm ngửa hoặc đứng. Trong trường hợp này, sự xuất hiện của cơn đau và sự khác biệt của xương chày được quan sát thấy.

X-quang thay đổi trong chấn thương dây chằng mắt cá chân

Chấn thương mắt cá chân luôn được đánh giá trong các dự đoán tiêu chuẩn và kết quả X quang có thể khá bất ngờ. Nếu các hình ảnh tiêu chuẩn cho thấy một vết nứt giật, xiên hoặc xoắn ốc, cũng như gãy xương ngang hoặc cơ hoành ở đầu xa xương chày, thì đó cũng là một vết đứt của dây chằng tương ứng. Trong những trường hợp như vậy, không cần thiết phải tiến hành kiểm tra x-quang khớp mắt cá chân với sự thay đổi bắt buộc ở vị trí của bàn chân. Tuy nhiên, một nghiên cứu như vậy được chỉ định nếu nghi ngờ mất ổn định hoặc nếu nó được phát hiện trên X quang bởi sự không đối xứng của đường khớp và các dấu hiệu khác.

Dấu hiệu di lệch xương ra trước trong giai đoạn đầu có thể được xác định bằng chụp X-quang hoặc soi huỳnh quang. Có những khó khăn nhất định trong việc cắm mốc xác định sự pha trộn của mái taluy. Mặc dù các tác giả khác nhau sử dụng các điểm tương quan khác nhau, nhưng người ta cho rằng sự dịch chuyển của nó về phía trước so với mép sau của xương gót hơn 3 mm là đáng kể. Sự dịch chuyển hơn 1 cm đóng vai trò là dấu hiệu giảm vô điều kiện. Trong trường hợp có bất kỳ nghi ngờ nào, một nghiên cứu so sánh được thực hiện với việc chụp X quang khớp mắt cá chân đối diện ở các vị trí và hình chiếu tương tự, với điều kiện là khớp này chưa từng bị chấn thương trong quá khứ.

Thử nghiệm về sự dịch chuyển xương sên trong chấn thương dây chằng trong hoặc dây chằng bên cũng không nhạy lắm do sự thay đổi của sự dịch chuyển xương sên ở những người khỏe mạnh và thậm chí ở hai khớp cổ chân bình thường ở cùng một người. Ngoài ra, đau, co thắt và sưng có thể ảnh hưởng đến việc đánh giá đầy đủ khớp. Ngoài ra, nỗ lực của bác sĩ lâm sàng trong việc thực hiện xét nghiệm này, cũng như với xét nghiệm di lệch ra trước, không thể được chuẩn hóa. Tuy nhiên, nếu độ dịch chuyển của mái taluy vượt quá 5° thì phép thử có thể được coi là dương tính. Nếu độ lệch lớn hơn 25 °, thì bệnh lý chắc chắn xảy ra. Chênh lệch 5-10° của dịch chuyển xương sên ở các khớp bị thương và không bị thương có thể được coi là đáng kể trong hầu hết các trường hợp.

Chụp khớp cổ chân, khi được thực hiện bởi một chuyên gia giàu kinh nghiệm, rất đơn giản và nhanh chóng. Nghiên cứu nên được thực hiện trong vòng 24-48 giờ, vì sự hình thành cục máu đông muộn có thể ngăn cản việc giải phóng chất cản quang ra khỏi khoang khớp. Tìm chất tương phản bên ngoài khớp thường chỉ ra vết rách. Tuy nhiên, ở những người khỏe mạnh, việc lấp đầy các vỏ gân của các cơ gấp dài của ngón tay và ngón tay cái bằng chất tương phản được ghi nhận trong 20% ​​trường hợp, vỏ bọc của cơ mác - trong 14% trường hợp và việc lấp đầy không gian của khớp Talocalcaneal - trong 10%. Đánh giá dây chằng calcaneofibular bằng phương pháp chụp khớp tiêu chuẩn có liên quan đến tần suất cao kết quả dương tính giả.

Phân loại tổn thương dây chằng

Có ba mức độ tổn thương dây chằng. Chấn thương cấp độ một là bong gân hoặc vết rách siêu nhỏ ở dây chằng, gây đau cục bộ và sưng nhẹ. Đồng thời, tải trọng khá dễ chịu và không có sai lệch so với định mức trên phim X quang.

Ở chấn thương độ hai, có thể thấy bong gân nặng và đứt một phần dây chằng, gây đau nhức đáng kể, sưng tấy vừa phải và đau vừa phải khi gắng sức. X quang trong các phép chiếu tiêu chuẩn là không chính xác. Tuy nhiên, khi vị trí của bàn chân thay đổi, sự mất chức năng của dây chằng được phát hiện, được xác định bởi tỷ lệ bất thường của xương sên và ngã ba của khớp.

Mức độ thiệt hại thứ ba được thiết lập với sự đứt hoàn toàn của dây chằng. Bệnh nhân không thể chịu tải; có đau và sưng nặng, và đôi khi biến dạng khớp. Trên các phim chụp X quang tiêu chuẩn, sự vi phạm tỷ lệ của xương sên và khớp nối được tiết lộ. Hình ảnh được chụp dưới áp lực khớp thường không bắt buộc, nhưng khi có vết rách hoàn toàn, chúng hầu như luôn luôn dương tính nếu thử nghiệm được thực hiện chính xác.

Vấn đề điều trị chấn thương khớp mắt cá chân được thảo luận rộng rãi. Tổn thương dây chằng cấp độ một có thể được điều trị bằng cách băng bó chặt, kê cao chi và chườm đá. Chườm đá trong 15 phút gây tê cục bộ, cho phép bạn thực hiện một loạt động tác ở khớp, sau khi vận động, chườm đá lại trong 15 phút. Các ứng dụng như vậy được quy định tối đa bốn lần một ngày cho đến khi bệnh nhân phục hồi chức năng bình thường không đau ở khớp. Quyết định về tải được thực hiện riêng lẻ. Trong trường hợp chấn thương dây chằng cấp độ một ở vận động viên, không được phép tiếp tục hoàn toàn hoạt động bình thường cho đến khi nạn nhân có thể chạy một đoạn ngắn mà không khập khiễng, chạy với tốc độ bình thường theo vòng tròn hoặc đường hình số tám mà không cảm thấy đau, và cuối cùng, không có thể uốn cong bàn chân ở một góc bên phải mà không bị đau.

Chấn thương dây chằng cấp độ hai được điều trị tốt nhất bằng chườm lạnh như đã mô tả ở trên và cố định. Trong trường hợp phù nề lan rộng, sử dụng nẹp, nạng, chườm đá và định vị chi phù hợp cho đến khi hết phù nề; sau đó cố định bằng nẹp đi bộ trong 2 tuần thường được khuyến nghị, tiếp theo là sử dụng nẹp khớp nối trong 2 tuần.

Việc điều trị chấn thương dây chằng độ ba đang gây tranh cãi. Câu hỏi về điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật nên được quyết định riêng lẻ với sự tham gia của các bác sĩ chuyên khoa. Cần phải tiến hành một loạt các cuộc tư vấn với bác sĩ chấn thương; điều này sẽ đảm bảo chẩn đoán thích hợp và điều trị thích hợp và ngăn ngừa các tác động bất lợi lâu dài của chấn thương.

Các nhóm đã tăng tốc độ bước của họ và ước tính tốc độ đi bộ đáng kể hơn. Tất cả điều này chỉ ra rằng mức độ thể lực đạt được do phục hồi thể chất cho bệnh nhân sau khi điều trị chấn thương khớp mắt cá chân đã góp phần giúp họ có được các kỹ năng đi lại ổn định hơn. Nhìn chung, khi kết thúc thực nghiệm sư phạm, 7 bệnh nhân của nhóm đối chứng đã đi ...

Sự hiện diện của vỏ khớp song song và bề mặt xương nhẵn tạo thành khớp. Điều này đạt được bằng cách cố định hoặc chỉnh sửa phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, chấn thương mắt cá đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn. Chỉ định ban đầu cho điều trị phẫu thuật là không thể giữ xương sên ở vị trí chính xác về mặt giải phẫu so với xương.

Đối với một chi. Nên mang giày chỉnh hình và băng thun. Khả năng làm việc thường được phục hồi sau 5-6 tháng. Điều trị vết thương mới ở khớp mắt cá chân bằng lực kéo của xương. Lực kéo của xương được sử dụng để điều trị gãy xương mắt cá chân với sự dịch chuyển lớn của các mảnh và phù nề, trong đó việc định vị lại không thành công và nó cản trở điều trị bằng phẫu thuật ...

CHƯƠNG 3. Vai trò và phương tiện của TDTT thích ứng trong điều trị chấn thương và chấn thương khớp cổ chân 3.1 Đặc điểm của TDTT thích ứng đối với gãy xương cổ chân Vậy vai trò của TDTT thích ứng trong PHCN của khớp cổ chân. Trước hết, bạn phải đối phó với nó. Bài tập thích ứng là gì? Thể chất thích nghi...

Phát hiện 15 bệnh có triệu chứng Tiền sử chấn thương sọ não. Bạn có thể loại trừ những cái không cần thiết bằng cách nhập các triệu chứng và xét nghiệm bổ sung vào trình kiểm tra triệu chứng

Làm rõ có thể

Các bệnh liên quan đến triệu chứng này

Phần "Triệu chứng" hiện đang được tạo.

Chẩn đoán bằng các triệu chứng

Tìm hiểu các bệnh có thể xảy ra của bạn và bác sĩ nào sẽ đến.

Chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não - tổn thương xương sọ và / hoặc mô mềm (màng não, mô não, dây thần kinh, mạch máu). Theo bản chất của chấn thương, có TBI đóng và mở, thâm nhập và không xâm nhập, cũng như chấn động hoặc đụng dập não. Hình ảnh lâm sàng của chấn thương sọ não phụ thuộc vào bản chất và mức độ nghiêm trọng của nó. Các triệu chứng chính là đau đầu, chóng mặt, buồn nôn và nôn, mất ý thức, suy giảm trí nhớ. Dập não và tụ máu trong não đi kèm với các triệu chứng khu trú. Chẩn đoán chấn thương sọ não bao gồm dữ liệu anamnest, khám thần kinh, chụp X-quang sọ, CT hoặc MRI não.

Chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não - tổn thương xương sọ và / hoặc mô mềm (màng não, mô não, dây thần kinh, mạch máu). Việc phân loại TBI dựa trên cơ chế sinh học, loại, loại, bản chất, hình thức, mức độ nghiêm trọng của tổn thương, giai đoạn lâm sàng, thời gian điều trị và kết quả của chấn thương.

Theo cơ chế sinh học, các loại TBI sau đây được phân biệt:

• chống sốc (sóng xung kích lan truyền từ nơi nhận cú đánh và đi qua não sang phía đối diện với áp suất giảm nhanh);
• tăng tốc-giảm tốc (chuyển động và quay của bán cầu não liên quan đến thân não cố định hơn);
• kết hợp (tác dụng đồng thời cả hai cơ chế).

Theo loại thiệt hại:

• tiêu điểm (đặc trưng bởi tổn thương cấu trúc vĩ mô cục bộ đối với tủy, ngoại trừ các khu vực bị phá hủy, xuất huyết tiêu điểm nhỏ và lớn trong khu vực tác động, chống sốc và sóng xung kích);
• lan tỏa (căng thẳng và lan rộng do đứt gãy sơ cấp và thứ cấp của các sợi trục ở trung tâm hình bầu dục, thể chai, các cấu trúc dưới vỏ não, thân não);
• kết hợp (kết hợp tổn thương não khu trú và lan tỏa).

Theo nguồn gốc của tổn thương:

• tổn thương ban đầu: vết bầm tím khu trú và chấn thương não, tổn thương sợi trục lan tỏa, tụ máu nội sọ nguyên phát, vỡ thân, xuất huyết nhiều bên trong não;
• tổn thương thứ phát:

1. do các yếu tố nội sọ thứ phát (khối máu tụ muộn, dịch não tủy và rối loạn tuần hoàn máu do xuất huyết não thất hoặc dưới nhện, phù não, sung huyết, v.v.);
2. do các yếu tố ngoại sinh thứ phát (tăng huyết áp động mạch, tăng CO2 máu, giảm oxy máu, thiếu máu, v.v.)

Theo loại của họ, TBI được phân loại thành: kín - vết thương không vi phạm tính toàn vẹn của da đầu; gãy xương của vòm sọ mà không làm tổn thương các mô mềm lân cận hoặc gãy xương nền sọ với chảy máu và chảy máu (từ tai hoặc mũi); mở TBI không xuyên thấu - không làm tổn thương màng cứng và mở TBI xuyên thấu - có tổn thương màng cứng. Ngoài ra, còn có các chấn thương sọ não đơn độc (không có bất kỳ tổn thương ngoài sọ nào), kết hợp (tổn thương ngoài sọ do năng lượng cơ học) và kết hợp (tiếp xúc đồng thời với các năng lượng khác nhau: cơ học và nhiệt / bức xạ / hóa học).

Theo mức độ nghiêm trọng của TBI được chia thành 3 độ: nhẹ, trung bình và nặng. Khi so sánh sự cọ sát này với Thang điểm hôn mê của Glasgow, chấn thương sọ não nhẹ được ước tính là 13-15, trung bình - 9-12, nặng - 8 điểm hoặc ít hơn. Chấn thương sọ não nhẹ tương ứng với chấn động nhẹ và đụng dập não, đụng dập não vừa đến trung bình, đụng dập não nặng đến nặng, chấn thương sợi trục lan tỏa và chèn ép não cấp tính.

Theo cơ chế xảy ra TBI, có nguyên phát (tác động lên não của năng lượng cơ học chấn thương không xảy ra trước bất kỳ tai biến não hoặc ngoài não nào) và thứ phát (tác động của năng lượng cơ học chấn thương lên não xảy ra trước não hoặc tai biến ngoài não). TBI trên cùng một bệnh nhân có thể xảy ra lần đầu hoặc lặp đi lặp lại (hai lần, ba lần).

Các dạng lâm sàng sau đây của TBI được phân biệt: chấn động, đụng dập não nhẹ, đụng dập não trung bình, đụng dập não nặng, tổn thương sợi trục lan tỏa, chèn ép não. Quá trình của mỗi người trong số họ được chia thành 3 giai đoạn cơ bản: cấp tính, trung cấp và từ xa. Thời gian của các giai đoạn chấn thương sọ não khác nhau tùy thuộc vào hình thức lâm sàng của TBI: cấp tính - 2-10 tuần, trung gian - 2-6 tháng, xa với phục hồi lâm sàng - lên đến 2 năm.

chấn động não

Chấn thương phổ biến nhất trong số các chấn thương sọ não có thể xảy ra (lên đến 80% trong tất cả các chấn thương sọ não).

Hình ảnh lâm sàng

Suy giảm ý thức (đến mức sững sờ) trong một cơn chấn động có thể kéo dài từ vài giây đến vài phút, nhưng cũng có thể hoàn toàn không có. Trong một khoảng thời gian ngắn, chứng mất trí nhớ ngược, xuôi và ngược phát triển. Ngay sau khi bị chấn thương sọ não, một lần nôn mửa xảy ra, hơi thở gấp gáp, nhưng sẽ sớm trở lại bình thường. Huyết áp cũng trở lại bình thường, ngoại trừ trường hợp tiền sử bị tăng huyết áp trầm trọng hơn. Nhiệt độ cơ thể trong thời gian chấn động vẫn bình thường. Khi nạn nhân tỉnh lại, có biểu hiện chóng mặt, nhức đầu, suy nhược toàn thân, toát mồ hôi lạnh, đỏ bừng mặt, ù tai. Tình trạng thần kinh ở giai đoạn này được đặc trưng bởi sự bất đối xứng nhẹ của phản xạ da và gân, rung giật nhãn cầu ngang nhỏ ở các cực của mắt và các triệu chứng màng não nhẹ sẽ biến mất trong tuần đầu tiên. Với chấn động do chấn thương sọ não, sau 1,5 - 2 tuần, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện. Có thể bảo tồn một số hiện tượng suy nhược.

Chẩn đoán

Nhận biết chấn động không phải là một nhiệm vụ dễ dàng đối với bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ chấn thương, vì tiêu chí chính để chẩn đoán nó là các thành phần của triệu chứng chủ quan khi không có bất kỳ dữ liệu khách quan nào. Cần phải làm quen với hoàn cảnh của thương tích, sử dụng thông tin có sẵn từ các nhân chứng của vụ việc. Việc kiểm tra bởi bác sĩ tai mũi họng có tầm quan trọng rất lớn, với sự trợ giúp của việc xác định sự hiện diện của các triệu chứng kích thích máy phân tích tiền đình trong trường hợp không có dấu hiệu sa tử cung. Do dấu hiệu nhẹ của chấn động và khả năng có một bức tranh tương tự do một trong nhiều bệnh lý trước chấn thương, động lực học của các triệu chứng lâm sàng có tầm quan trọng đặc biệt trong chẩn đoán. Cơ sở để chẩn đoán "chấn động" là sự biến mất của các triệu chứng như vậy 3-6 ngày sau khi bị chấn thương sọ não. Với một chấn động, không có gãy xương sọ. Thành phần của dịch não tủy và áp lực của nó vẫn bình thường. CT của não không hiển thị không gian nội sọ.

Sự đối đãi

Nếu nạn nhân bị chấn thương sọ não tỉnh lại, trước hết phải đặt nạn nhân nằm ngang thoải mái, đầu hơi ngẩng lên. Nạn nhân bị chấn thương sọ não, đang trong tình trạng bất tỉnh phải được cấp cứu. Tư thế "tiết kiệm" - đặt trẻ nằm nghiêng bên phải, mặt quay xuống đất, gập tay và chân trái thành một góc vuông ở khớp khuỷu tay và đầu gối (nếu loại trừ gãy xương cột sống và tứ chi). Tư thế này thúc đẩy luồng không khí đi vào phổi tự do, ngăn chặn sự co rút của lưỡi, sự xâm nhập của chất nôn, nước bọt và máu vào đường hô hấp. Đối với vết thương chảy máu trên đầu, nếu có, hãy băng vô trùng.

Tất cả các nạn nhân bị chấn thương sọ não phải được chuyển đến bệnh viện, sau khi xác nhận chẩn đoán, họ được đặt trên giường nghỉ ngơi trong một khoảng thời gian phụ thuộc vào các đặc điểm lâm sàng của quá trình bệnh. Việc không có dấu hiệu tổn thương não khu trú trên CT và MRI não, cũng như tình trạng của bệnh nhân khiến có thể không điều trị bằng thuốc tích cực, giúp giải quyết vấn đề có lợi cho bệnh nhân xuất viện trong thời gian ngắn. điều trị ngoại trú.

Với chấn động não, không dùng thuốc điều trị quá tích cực. Mục tiêu chính của nó là bình thường hóa trạng thái chức năng của não, giảm đau đầu và bình thường hóa giấc ngủ. Để làm điều này, sử dụng thuốc giảm đau, an thần (thường là dạng viên nén).

đụng dập não

Dập não nhẹ được phát hiện ở 10-15% nạn nhân bị chấn thương sọ não. Vết bầm tím ở mức độ nghiêm trọng vừa phải được chẩn đoán ở 8-10% nạn nhân, vết bầm tím nghiêm trọng - ở 5-7% nạn nhân.

Hình ảnh lâm sàng

Chấn thương sọ não nhẹ có đặc điểm là mất ý thức sau chấn thương đến vài chục phút. Sau khi phục hồi ý thức, các triệu chứng đau đầu, chóng mặt, buồn nôn xuất hiện. Chứng mất trí nhớ ngược dòng, ngược dòng, ngược dòng được ghi nhận. Nôn mửa là có thể, đôi khi với sự lặp đi lặp lại. Các chức năng quan trọng thường được bảo tồn. Có nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm vừa phải, đôi khi tăng huyết áp. Nhiệt độ cơ thể và hô hấp không có sai lệch đáng kể. Các triệu chứng thần kinh nhẹ thoái lui sau 2-3 tuần.

Mất ý thức trong chấn thương sọ não trung bình có thể kéo dài tới 5-7 giờ. Chứng mất trí nhớ ngược dòng, ngược dòng và ngược dòng được thể hiện mạnh mẽ. Có thể nôn mửa nhiều lần và nhức đầu dữ dội. Một số chức năng quan trọng bị suy giảm. Được xác định bởi nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, thở nhanh mà không bị suy hô hấp, sốt đến mức dưới sốt. Có lẽ biểu hiện của các dấu hiệu vỏ, cũng như các triệu chứng thân: dấu hiệu hình chóp hai bên, rung giật nhãn cầu, triệu chứng màng não phân ly dọc theo trục của cơ thể. Các dấu hiệu khu trú nghiêm trọng: rối loạn vận nhãn và đồng tử, liệt tứ chi, rối loạn ngôn ngữ và nhạy cảm. Họ thoái lui trong 4-5 tuần.

Đụng dập não nghiêm trọng đi kèm với mất ý thức từ vài giờ đến 1-2 tuần. Thường thì nó được kết hợp với gãy xương nền và vòm sọ, xuất huyết dưới nhện nhiều. Rối loạn các chức năng quan trọng được ghi nhận: vi phạm nhịp thở, áp lực tăng mạnh (đôi khi giảm), nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm. Có thể tắc nghẽn đường thở, tăng thân nhiệt dữ dội. Các triệu chứng khu trú của tổn thương bán cầu não thường bị che khuất sau các triệu chứng của thân xuất hiện trước mắt (rung giật nhãn cầu, liệt nhìn, khó nuốt, sa mi, giãn đồng tử, cứng đơ não, thay đổi phản xạ gân, xuất hiện phản xạ bệnh lý ở chân). Có thể xác định các triệu chứng của tự động miệng, liệt, động kinh khu trú hoặc toàn thể. Khôi phục chức năng bị mất là khó khăn. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn vận động thô và rối loạn tâm thần vẫn tồn tại.

Chẩn đoán

Phương pháp được lựa chọn trong chẩn đoán dập não là CT não. Trên CT, một vùng giới hạn có mật độ thấp được xác định, có thể gãy xương vòm sọ, xuất huyết dưới nhện. Với đụng dập não vừa phải, CT hoặc CT xoắn ốc trong hầu hết các trường hợp cho thấy những thay đổi khu trú (các vùng không đặc có mật độ thấp với các vùng nhỏ có mật độ tăng).

Trong trường hợp vết bầm tím nghiêm trọng, CT cho thấy các vùng mật độ tăng không đồng nhất (xen kẽ các vùng tăng và giảm mật độ). Phù não quanh ổ rõ rệt. Một con đường giảm mật độ được hình thành trong khu vực của phần gần nhất của tâm thất bên. Thông qua nó, chất lỏng được thải ra với các sản phẩm phân hủy của máu và mô não.

Tổn thương não sợi trục lan tỏa

Đối với tổn thương sợi trục lan tỏa đến não, hôn mê dài hạn sau chấn thương sọ não là điển hình, cũng như các triệu chứng thân rõ rệt. Hôn mê đi kèm với mất não hoặc bong vỏ não đối xứng hoặc không đối xứng, cả tự phát và dễ bị kích thích bởi các kích thích (ví dụ như đau). Những thay đổi về trương lực cơ rất hay thay đổi (hormetonia hoặc hạ huyết áp lan tỏa). Biểu hiện điển hình của liệt tứ chi hình chóp-ngoại tháp, bao gồm liệt tứ chi không đối xứng. Ngoài các vi phạm nghiêm trọng về nhịp điệu và nhịp thở, các rối loạn thực vật cũng được biểu hiện: tăng nhiệt độ cơ thể và huyết áp, tăng tiết mồ hôi, v.v. hôn mê kéo dài thành trạng thái thực vật thoáng qua. Sự khởi đầu của trạng thái như vậy được chứng minh bằng việc mở mắt tự phát (không có dấu hiệu theo dõi và cố định ánh nhìn).

Chẩn đoán

Hình ảnh CT của tổn thương sợi trục lan tỏa của não được đặc trưng bởi sự gia tăng thể tích của não, do đó não thất bên và não thất III, khoang lồi dưới màng nhện và bể chứa của đáy não bị chèn ép. Thường tiết lộ sự hiện diện của xuất huyết khu trú nhỏ trong chất trắng của bán cầu não, thể chai, cấu trúc dưới vỏ và thân.

ép não

Sự chèn ép não phát triển trong hơn 55% các trường hợp chấn thương sọ não. Thông thường, tụ máu nội sọ (nội sọ, ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng) trở thành nguyên nhân gây chèn ép não. Nguy hiểm đến tính mạng của nạn nhân là các triệu chứng khu trú, thân và não phát triển nhanh chóng. Sự hiện diện và thời gian của cái gọi là. "Khoảng sáng" - được triển khai hoặc bị xóa - tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân.

Chẩn đoán

Trên CT, xác định được một vùng hai mặt lồi, ít lồi phẳng, giới hạn có mật độ gia tăng, tiếp giáp với vòm sọ và khu trú trong một hoặc hai thùy. Tuy nhiên, nếu có nhiều nguồn chảy máu, vùng tăng mật độ có thể có kích thước đáng kể và có hình lưỡi liềm.

Điều trị chấn thương sọ não

Khi nhập viện vào đơn vị chăm sóc đặc biệt của bệnh nhân bị chấn thương sọ não, các biện pháp sau đây nên được thực hiện:

• Kiểm tra cơ thể nạn nhân, trong đó vết trầy xước, vết bầm tím, biến dạng khớp, thay đổi hình dạng bụng và ngực, máu và / hoặc chất lỏng chảy ra từ tai và mũi, chảy máu từ trực tràng và / hoặc niệu đạo, mùi đặc trưng từ miệng được phát hiện hoặc loại trừ.
• Kiểm tra toàn diện X-quang: hộp sọ ở 2 hình chiếu, cột sống cổ, ngực và thắt lưng, ngực, xương chậu, chi trên và chi dưới.
• Siêu âm ngực, siêu âm khoang bụng và khoang sau phúc mạc.
• Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: phân tích lâm sàng chung về máu và nước tiểu, xét nghiệm máu sinh hóa (creatinine, urê, bilirubin, v.v.), lượng đường trong máu, chất điện giải. Những nghiên cứu trong phòng thí nghiệm này phải được thực hiện trong tương lai, hàng ngày.
• Điện tâm đồ (ba chuyển đạo tiêu chuẩn và sáu chuyển đạo ở ngực).
• Kiểm tra nồng độ cồn trong nước tiểu và máu. Nếu cần thiết, tham khảo ý kiến ​​​​một nhà độc chất học.
• Tư vấn của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chấn thương.

Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp khám bắt buộc đối với nạn nhân chấn thương sọ não. Chống chỉ định tương đối với việc thực hiện nó có thể là sốc xuất huyết hoặc chấn thương, cũng như huyết động không ổn định. Với sự trợ giúp của CT, trọng tâm bệnh lý và vị trí của nó, số lượng và thể tích của các vùng tăng đậm độ và giảm đậm độ, vị trí và mức độ dịch chuyển của các cấu trúc trung bình của não, trạng thái và mức độ tổn thương của não và hộp sọ được xác định xác định. Nếu nghi ngờ viêm màng não, chọc dò tủy sống và nghiên cứu năng động về dịch não tủy được chỉ định, cho phép bạn kiểm soát những thay đổi về tính chất viêm của thành phần của nó.

Khám thần kinh bệnh nhân chấn thương sọ não nên được thực hiện 4 giờ một lần. Để xác định mức độ suy giảm ý thức, thang điểm hôn mê Glasgow (trạng thái nói, phản ứng với cơn đau và khả năng mở / nhắm mắt) được sử dụng. Ngoài ra, mức độ rối loạn khu trú, vận nhãn, đồng tử và hành não được xác định.

Một nạn nhân bị suy giảm ý thức từ 8 điểm trở xuống theo thang điểm Glasgow được chỉ định đặt nội khí quản, nhờ đó quá trình oxy hóa bình thường được duy trì. Suy giảm ý thức đến mức sững sờ hoặc hôn mê là một chỉ định cho thông khí hỗ trợ hoặc có kiểm soát (ít nhất 50% oxy). Với sự giúp đỡ của nó, quá trình oxy hóa não tối ưu được duy trì. Bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng (khối máu tụ được phát hiện trên CT, phù não, v.v.) cần theo dõi áp lực nội sọ, áp lực này phải được duy trì ở mức dưới 20 mm Hg. Đối với điều này, mannitol, tăng thông khí và đôi khi barbiturat được kê đơn. Liệu pháp kháng sinh leo thang hoặc giảm leo thang được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng. Để điều trị viêm màng não sau chấn thương, các loại thuốc chống vi trùng hiện đại được chấp thuận cho sử dụng nội nhãn (vancomycin) được sử dụng.

Dinh dưỡng của bệnh nhân bắt đầu không muộn hơn 3-3 ngày sau TBI. Thể tích của nó tăng dần và vào cuối tuần đầu tiên kể từ ngày bị chấn thương sọ não, nó sẽ cung cấp 100% nhu cầu calo của bệnh nhân. Chế độ dinh dưỡng có thể là đường ruột hoặc đường tiêm. Để giảm cơn động kinh, thuốc chống co giật được kê đơn với liều chuẩn độ tối thiểu (levetiracetam, valproate).

Chỉ định phẫu thuật là một khối máu tụ ngoài màng cứng với thể tích hơn 30 cm³. Người ta đã chứng minh rằng phương pháp cung cấp khả năng sơ tán hoàn toàn nhất của khối máu tụ là loại bỏ xuyên sọ. Tụ máu dưới màng cứng cấp tính với độ dày hơn 10 mm cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Bệnh nhân hôn mê được lấy máu tụ dưới màng cứng cấp tính bằng phẫu thuật mở hộp sọ, giữ hoặc cắt bỏ vạt xương. Khối máu tụ ngoài màng cứng lớn hơn 25 cm³ cũng phải điều trị bằng phẫu thuật bắt buộc.

Tiên lượng cho chấn thương sọ não

Chấn động là một dạng lâm sàng chủ yếu có thể hồi phục của chấn thương sọ não. Do đó, trong hơn 90% trường hợp chấn động, kết quả của bệnh là sự phục hồi của nạn nhân với khả năng lao động được phục hồi hoàn toàn. Ở một số bệnh nhân, sau một giai đoạn chấn động cấp tính, một số biểu hiện của hội chứng sau chấn động được ghi nhận: suy giảm chức năng nhận thức, tâm trạng, sức khỏe thể chất và hành vi. Sau 5-12 tháng sau chấn thương sọ não, các triệu chứng này biến mất hoặc giảm đi đáng kể.

Đánh giá tiên lượng trong chấn thương sọ não nghiêm trọng được thực hiện bằng Thang điểm kết quả của Glasgow. Việc giảm tổng số điểm trên thang điểm Glasgow làm tăng khả năng xảy ra kết quả bất lợi của bệnh. Phân tích ý nghĩa tiên lượng của yếu tố tuổi tác, chúng ta có thể kết luận rằng nó có tác động đáng kể đến cả khuyết tật và tử vong. Sự kết hợp của tình trạng thiếu oxy và tăng huyết áp động mạch là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi.

Chấn thương sọ não - điều trị tại Moscow

Danh mục bệnh tật

bệnh thần kinh

Tin tức mới nhất

• © 2018 "Làm đẹp và Thuốc"

chỉ dành cho mục đích thông tin

và không thay thế cho dịch vụ chăm sóc y tế đủ điều kiện.

Chấn thương sọ não

Biên soạn bởi: Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Melnikov V.L., Art. thầy Matrosov M.G.

Chấn thương sọ não thuộc loại chấn thương phổ biến nhất và chiếm > 40% tổng số chấn thương, tỷ lệ tử vong do chấn thương sọ và não nặng lên tới 70-80%. Cơ chế chấn thương sọ não có thể trực tiếp và gián tiếp. Một ví dụ về cơ chế gián tiếp là chấn thương sọ não do ngã từ trên cao xuống chân hoặc xương chậu. Khi hạ cánh và dừng chuyển động của bộ xương, hộp sọ, do quán tính, giống như bị đè lên cột sống và có thể xảy ra gãy xương ở đáy hộp sọ. Nếu điều này không xảy ra, hộp sọ sẽ dừng lại và bộ não, tiếp tục di chuyển, chạm vào phần đế và xương đứng của nó.

Phân loại chấn thương sọ não Tab.1.

1. Chấn động

I. Tổn thương mô mềm ở đầu mà không có dấu hiệu chấn thương sọ não

2. Dập não (độ 1, 2, 3)

2. Tổn thương các mô mềm của đầu với suy giảm chức năng não (chấn động, bầm tím, chèn ép).

3. Nén não trên nền chấn thương của anh ấy.

3. Tổn thương các mô mềm ở đầu, xương vòm sọ và não (bầm tím, chèn ép) - xuyên và không xuyên.

4. Chèn ép não không kèm theo tổn thương.

4. Vỡ nền sọ (đụng giập và chèn ép).

5. Tổn thương xương vòm sọ và não (đụng giập, chèn ép).

Hội chứng: Tăng huyết áp - tăng áp lực dịch não tủy. Hạ huyết áp - áp suất dịch não tủy giảm. Normotension - áp lực của dịch não tủy không thay đổi.

Chẩn đoán chấn thương sọ não: Có 4 nhóm triệu chứng lâm sàng chính: não, tại chỗ, màng não và thân.

Triệu chứng não. Sự hình thành của chúng dựa trên những thay đổi chức năng (có thể đảo ngược) trong chất của não. Xuất hiện sau chấn thương, những dấu hiệu này giảm dần và cuối cùng biến mất không dấu vết. Bao gồm các:

1. Mất ý thức. Nó tiến hành dọc theo kiểu thân cây và được đặc trưng bởi ba hình thức biểu hiện: a) choáng váng - được biểu hiện bằng sự mất phương hướng ngắn hạn, sau đó là buồn ngủ nhẹ. Cần đặc biệt chú ý đến dạng rối loạn ý thức này, vì nạn nhân vẫn đứng vững và không coi trạng thái sững sờ là mất ý thức; b) sững sờ - mức độ suy giảm ý thức nghiêm trọng hơn, trong đó phản ứng với các kích thích thô (đau, khóc lớn) vẫn được duy trì dưới dạng các cử động bảo vệ phối hợp, mở mắt; c) hôn mê - suy nhược với sự mất hoàn toàn nhận thức về thế giới xung quanh, sâu sắc hơn, được đặc trưng bởi adynamia, atony, areflexia, suy giảm các chức năng quan trọng.

2. Mất trí nhớ (mất trí nhớ). Nó có thể là: ngược dòng, khi bệnh nhân không nhớ các sự kiện ngay trước khi bị thương; anterograde - mất trí nhớ cho các sự kiện xảy ra sau chấn thương; anteretrograde - một dạng mất trí nhớ kết hợp cho các sự kiện trước và sau chấn thương.

Đau đầu. Có cả tính chất lan tỏa và cục bộ của cơn đau, bùng phát hoặc bóp chặt đầu.

Chóng mặt. Sự bất ổn ở vị trí Romberg.

Buồn nôn ói mửa. Tùy thuộc vào loại và tính chất của chấn thương, buồn nôn có thể ngắn hạn với một hoặc hai lần nôn và kéo dài với nôn lặp đi lặp lại thường xuyên, cho đến bất trị.

Triệu chứng dương tính của Mann-Gurevich. Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân nhìn theo bất kỳ vật nào trong tay mà không quay đầu lại bằng mắt và thực hiện một số (3-5) chuyển động dao động của vật đó trong mặt phẳng phía trước. Nếu sức khỏe của bệnh nhân xấu đi, các biểu hiện não và thực vật tăng lên, nhịp tim nhanh xuất hiện thì triệu chứng được coi là dương tính.

7. Triệu chứng thực vật. Điểm yếu, tiếng ồn hoặc ù tai, da xanh xao hoặc sung huyết, da tăng độ ẩm hoặc khô, mạch đập không ổn định và các biểu hiện thực vật khác.

Các triệu chứng cục bộ (chúng là tiêu điểm). Lý do cho sự xuất hiện của chúng nằm ở tổn thương hữu cơ của bất kỳ phần nào của não và mất chức năng trong vùng bảo tồn của nó. Các dấu hiệu cục bộ được xác định trên lâm sàng không gì khác hơn là liệt, tê liệt, rối loạn cảm giác và rối loạn chức năng của các cơ quan cảm giác. Ví dụ: mất ngôn ngữ vận động hoặc cảm giác, anisocaria, độ mịn của nếp gấp mũi má, lệch lưỡi, liệt một chi, liệt nửa người, v.v.

Triệu chứng màng não (vỏ). Chúng là kết quả của việc màng não bị kích thích trực tiếp do chấn thương (bầm tím, vỡ), áp lực từ các mảnh xương, dị vật, khối máu tụ (màng cứng có thụ thể áp suất), máu, nhiễm trùng và các thành phần khác. Các triệu chứng màng não rõ rệt điển hình có thể được phát hiện khi khám bên ngoài bệnh nhân. Anh ta thực hiện một tư thế bắt buộc, nằm nghiêng với đầu ngửa ra sau và hai chân cong ở khớp gối và khớp hông (tư thế “cò súng”). Một tính năng đặc trưng khác là chứng sợ ánh sáng. Nạn nhân cố gắng quay lưng lại với nguồn sáng hoặc trùm chăn lên mặt. Tăng tính dễ bị kích thích được ghi nhận, và co giật co giật có thể trở thành một phản ứng cực đoan đối với các kích thích thô.

Bệnh nhân kêu đau đầu dữ dội, trầm trọng hơn khi cử động đầu. Nội địa hóa cơn đau - vùng trán và vùng chẩm với sự chiếu xạ đến cổ hoặc nhãn cầu. Thường bị quấy rầy bởi cơn đau ở nhãn cầu. Khi màng não bị kích thích, buồn nôn và nôn được quan sát thấy, sau đó lặp đi lặp lại và suy nhược.

Đặc điểm màng não bệnh lý là cổ cứng và dấu hiệu Kernig và Brudzinsky dương tính. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-40 ° C là đặc trưng, ​​​​đặc biệt nếu có nhiễm trùng.

Triệu chứng thân. Theo nguồn gốc của chúng, chúng không khác gì những cái cục bộ, nhưng thiệt hại chỉ liên quan đến thân não và các cấu trúc điều chỉnh các chức năng quan trọng của nó. Chấn thương thân não có thể là nguyên phát hoặc xảy ra do trật khớp não và xâm phạm thân não khi mở mộng tiểu não hoặc trong phễu màng cứng chẩm-cổ.

Các triệu chứng của thân được chia thành các triệu chứng không có thân trên, thân dưới và trật khớp.

thân trên(hội chứng mesodiencephalic) được đặc trưng bởi sự rối loạn ý thức ở dạng choáng váng hoặc sững sờ. Rối loạn hô hấp nhẹ - thở nhanh và "thở có trật tự", khi thời gian hít vào và thở ra giống nhau. Rối loạn tim mạch bao gồm tăng nhịp tim lên tới 120 mỗi phút. và tăng huyết áp lên đến 200/100 mm Hg.

Các triệu chứng thân trên bao gồm một số lượng lớn các rối loạn vận nhãn. Đây là triệu chứng của "cái nhìn lơ lửng", sự phân kỳ trong mặt phẳng dọc và ngang, hội tụ, nhìn chằm chằm, v.v.

Trương lực cơ cao, phản xạ hoạt động hoặc tăng lên, xuất hiện phản xạ bệnh lý hai bên từ bàn chân (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Nuốt không bị xáo trộn. Nhiệt độ cơ thể cao.

thân dưới(bulbar) hội chứng được đặc trưng bởi một tình trạng nghiêm trọng hơn. Ý thức vắng mặt - hôn mê. Suy hô hấp đạt đến mức độ nghiêm trọng, các hình thức hô hấp bệnh lý xảy ra. Mạch yếu và thường xuyên. Huyết áp giảm xuống 70/40 mm Hg. và dưới đây. Đồng tử rộng, phản ứng với ánh sáng hầu như không thể nhận thấy. Nuốt bị suy giảm nghiêm trọng. Điều hòa nhiệt độ giảm.

hội chứng trật khớp- đây là sự chuyển đổi nhanh chóng từ hội chứng thân trên sang thân dưới do não bộ bị xâm phạm.

Chấn thương sọ não có thể với áp suất dịch não tủy tăng, bình thường hoặc thấp, tùy thuộc vào việc phân biệt các hội chứng tăng huyết áp, bình thường và hạ huyết áp. Chẩn đoán hội chứng có thể được thực hiện trên cơ sở các biểu hiện lâm sàng và sử dụng các phương pháp phụ trợ.

Hội chứng tăng huyết áp gặp ở 65% bệnh nhân chấn thương sọ não. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn tuổi. Nó tiến hành với một cơn đau đầu dữ dội, huyết áp cao, nhịp tim chậm. Một triệu chứng tích cực của việc “ngẩng đầu” (gối) được ghi nhận - bệnh nhân có tư thế bắt buộc với phần đầu được nâng lên, vì tư thế nâng cao giúp giảm đau đầu.

Chấn thương sọ não với hội chứng hạ huyết áp xảy ra ở 25% nạn nhân. Giảm áp lực dịch não tủy thường được quan sát thấy ở những người trẻ tuổi, nó xảy ra với cơn đau đầu do nén, huyết áp bình thường hoặc thấp và nhịp tim nhanh. Thể hiện các dấu hiệu thực vật, thường biểu hiện bằng xanh xao, vã mồ hôi. Mệt mỏi gia tăng, thờ ơ, kiệt sức về tinh thần được ghi nhận. Một triệu chứng tích cực của "đầu cúi xuống" - cho bệnh nhân nằm ở tư thế Trendelenburg giúp giảm đau đầu.

Khi chọc dò thắt lưng ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, dịch não tủy chảy ra từng giọt với tần suất 60 lần/phút, áp suất đo được bằng áp kế là mm cột nước. Những con số này được coi là bình thường. Tăng tần suất giọt và áp suất dịch não tủy được coi là tăng huyết áp, giảm là hạ huyết áp.

Chọc dò thắt lưng nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân bị chấn động và chấn thương sọ não nặng hơn.

Phương pháp nghiên cứu bổ sung

Chụp sọ não là phương pháp phổ biến nhất. Khi kiểm tra bệnh nhân chấn thương sọ não, cần phải xem xét hai hình ảnh sọ não: thẳng và nghiêng. .

Các lược đồ của craniogram trong các phép chiếu khảo sát với lời giải thích được trình bày trong hình. một.

Cơm. 1. Sơ đồ chữ sọ trong các hình chiếu trực tiếp (A) và ngang (B):

(A) 1. Kim tự tháp. 2. Cánh nhỏ xương chính. 3. Quá trình xương chũm. 4. Atlantooccipit

chung. 5. Khớp Atlantoaxial. 6. Xoang trán. 7. Khâu dọc. 8. Đường may lambdoid. 9. Đường may vành nhật hoa. 10. Xoang hàm.

(B) 1. Kim tự tháp. 2. Xương chính. 3. Yên xe Thổ Nhĩ Kỳ. 4. Phần trước của cánh lớn xương chính. 5. Xoang trán. 6. Đường may vành nhật hoa. 7. Đường may lambdoid. 8, 9. Các nhánh trước và sau của vỏ động mạch, 10. Các kênh thính giác trong và ngoài. 11. Bóng của sụn vành tai. 12. Xương mũi. 13. Gò má. 14. Xoang hàm

Siêu âm não là đăng ký vị trí của các cấu trúc giữa của não (tuyến tùng, não thất III, khe nứt giữa các bán cầu, v.v.) bằng cách nhận tín hiệu siêu âm phản xạ (M-echo) từ chúng. Phương pháp này dựa trên khả năng siêu âm lan truyền trong các môi trường khác nhau và tạo ra sự phản xạ ở ranh giới của sự hình thành cấu trúc với điện trở âm thanh không đồng nhất. Sóng siêu âm phản xạ từ vật thể được ghi lại trên màn hình của máy siêu âm dưới dạng một đỉnh nằm dọc theo đường giữa. Với các quá trình thể tích trong khoang sọ (khối máu tụ, u máu, u nang do chấn thương, áp xe, khối u), các cấu trúc trung bình của não được dịch chuyển về phía bán cầu khỏe mạnh. Điều này được tiết lộ trên siêu âm não khi M-echo dịch chuyển từ đường giữa từ 3 mm trở lên. Ví dụ, với các quá trình thể tích rõ rệt, với tụ máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng, sự dịch chuyển của M-echo có thể đạt tới 8-15 mm (Hình 2).

Siêu âm bình thường (A). Di lệch cấu trúc giữa và M-echo trong khối máu tụ nội sọ (B)

Chụp động mạch cảnh. Phương pháp nghiên cứu này dựa trên việc đưa vào động mạch cảnh các chất có đặc tính hấp thụ tia X, cung cấp khả năng hiển thị trên tia X của các mạch ở các giai đoạn khác nhau của tuần hoàn não. Bằng cách thay đổi chất làm đầy và vị trí của các mạch, mức độ rối loạn tuần hoàn của não và nguyên nhân của nó được đánh giá.

Chụp cắt lớp vi tính là một phương pháp nghiên cứu bằng tia X sử dụng máy tính, giúp có thể thu được hình ảnh về cấu trúc của não và xương của hộp sọ ở dạng tổng thể và ở các phần có độ dày từ 3 đến 13 mm. Phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy những thay đổi và tổn thương đối với xương sọ, cấu trúc của chất đầu, xác định xuất huyết nội sọ và nội sọ, v.v.

Bệnh nhân chấn thương sọ não cần được điều trị nhãn khoa và tai mũi họng sự khảo sát.

Chọc dò tủy sống được thực hiện để làm rõ áp suất của dịch não tủy, xác định thành phần của dịch não tủy và tính thông suốt của đường dẫn CSF.

Thao tác được thực hiện ở tư thế bệnh nhân nằm nghiêng, trên bàn cứng, hai chân co đưa về phía bụng. Lưng cong tối đa. Vị trí chọc là khe giữa đốt sống thắt lưng III và IV. Da được điều trị bằng cồn iốt, sau đó bằng cồn cho đến khi dấu vết của iốt biến mất, sự xâm nhập của chất này vào ống thắt lưng là rất không mong muốn. Vị trí đâm thủng được gây mê bằng dung dịch novocain 1% với lượng 5-10 ml. Việc chọc thủng được thực hiện bằng một cây kim đặc biệt có đầu kim, điều khiển hướng đi của nó theo chiều dọc nghiêm ngặt và nghiêng một góc so với mặt phẳng phía trước. Góc tương ứng với độ nghiêng của các quá trình spinous. Cảm giác hỏng kim thường tương ứng với sự hiện diện của kim trong khoang dưới nhện. Khi mandrin được lấy ra khỏi kim, dịch não tủy bắt đầu chảy ra. Áp suất được đo bằng áp kế, sau đó dịch não tủy được lấy với lượng 2 ml để kiểm tra. Ở áp suất cao, dịch não tủy nên được giải phóng từ từ, từng giọt cho đến khi áp suất dịch não tủy trở lại bình thường.

Thông thường, dịch não tủy trong suốt. Ở người trưởng thành, khoang dưới nhện và tâm thất chứa hàng ml dịch não tủy, được làm mới hoàn toàn tới 6 lần một ngày. Nó được hấp thụ và thay vào đó được sản xuất chủ yếu bởi các đám rối màng đệm của tâm thất.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: chất lỏng trong suốt không màu, tế bào trong 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; đạm - 0,15-0,33 g/l; đường - 0,5-0,8 g / l.

PHÒNG KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁ NHÂN

CÁC DẠNG BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG SỌC NÃO

chấn động não

Nguyên nhân của chấn động là chấn thương cơ học do tác động trực tiếp hoặc gián tiếp, sau đó là sự phát triển của các triệu chứng não. Bản chất của đau đầu và tư thế nằm trên giường phụ thuộc vào áp lực CSF, và mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Có thể xuất hiện rung giật nhãn cầu, khuôn mặt không đối xứng nhẹ do nếp gấp mũi má phẳng và khóe miệng rủ xuống, lưỡi lệch. Những triệu chứng này và các "triệu chứng vi mô" cục bộ khác, theo quy luật, sẽ xảy ra trong vòng 1-2 ngày. Sự tồn tại lâu hơn của những dấu hiệu này cho thấy sự hiện diện của một vết thương ở não.

Các phương pháp nghiên cứu thông tin bổ sung, xác nhận chẩn đoán một cách đáng tin cậy, thực tế không đưa ra. Một ngoại lệ là chọc dò tủy sống, có thể được sử dụng để xác định những thay đổi về áp suất dịch não tủy.

Nếu được điều trị đúng cách, tình trạng của bệnh nhân sẽ cải thiện vào cuối tuần đầu tiên và các dấu hiệu lâm sàng hồi phục hoàn toàn sau 2-4 tuần. Ổn định nhất là đau đầu và triệu chứng Mann-Gurevich, nên được sử dụng để xác định thời gian nghỉ ngơi trên giường. Khi nó biến mất (trở nên âm tính), bệnh nhân được phép ngồi dậy trên giường rồi đứng dậy và đi lại.

đụng dập não

Dập não xảy ra do cơ chế tác động trực tiếp và gián tiếp. Một ví dụ về cơ chế chấn thương gián tiếp là phản đòn, khi một làn sóng “hỗn loạn” của tủy, bao gồm 80% là nước, chạm tới thành đối diện của hộp sọ và va vào các phần nhô ra của nó hoặc sụp đổ vào các vùng căng cứng của màng cứng. vật chất.

Dập não là một tổn thương hữu cơ. Hậu quả của chấn thương là những vùng nhu mô não bị dập nát và hoại tử, rối loạn mạch máu đại thể với hiện tượng xuất huyết phần mềm. Xung quanh vị trí chấn thương não là vùng chấn động phân tử nghiêm trọng. Những thay đổi về hình thái bệnh lý sau đó được thể hiện ở bệnh não và ly giải một phần của tủy, sự tái hấp thu của nó. Nếu nhiễm trùng xảy ra trong giai đoạn này, thì áp xe não sẽ hình thành. Trong quá trình vô trùng, khiếm khuyết mô não được thay thế bằng sẹo thần kinh đệm hoặc u nang não được hình thành.

Phòng khám của dập não là ngay sau khi bị thương, nạn nhân xuất hiện các triệu chứng não và cục bộ, và ở dạng nặng, các triệu chứng màng não và thân kèm theo.

Có ba mức độ chấn thương não.

/ mức độ (vết thâm nhẹ). Mất ý thức từ vài phút đến 1 giờ. Bằng cách phục hồi ý thức, các triệu chứng não rõ rệt và các dấu hiệu cục bộ, chủ yếu là vi tiêu điểm được xác định. Số ngày đã lưu cuối cùng. Vi phạm các chức năng quan trọng không được xác định.

Dập não độ I có thể đi kèm với xuất huyết dưới nhện vừa phải và gãy xương vòm và nền sọ, được tìm thấy trên phim chụp sọ não.

// mức độ (vừa phải). Tắt ý thức sau khi bị thương đạt 4-6 giờ. Trong thời kỳ hôn mê, và đôi khi trong những ngày đầu tiên tỉnh lại, các rối loạn chức năng sống rõ rệt ở mức độ vừa phải (dấu hiệu thân trên) được phát hiện dưới dạng nhịp tim chậm, thở nhanh, tăng huyết áp, rung giật nhãn cầu, v.v. Như một quy luật, những hiện tượng này là thoáng qua.

Khi ý thức trở lại, chứng hay quên, nhức đầu dữ dội và nôn mửa nhiều lần được ghi nhận. Trong giai đoạn đầu sau hôn mê, rối loạn tâm thần có thể được quan sát.

Khi kiểm tra một bệnh nhân, các triệu chứng cục bộ rõ rệt được tìm thấy kéo dài từ 3-5 tuần đến 6 tháng.

Ngoài các dấu hiệu đã liệt kê, với chấn thương sọ não độ II, các triệu chứng màng não rõ rệt luôn được phát hiện, có thể tìm thấy các vết nứt của vòm và nền sọ, và trong mọi trường hợp đều có xuất huyết dưới nhện đáng kể.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung: trong quá trình chọc dò tủy sống, người ta xác định được sự gia tăng áp lực của dịch não tủy và một lượng máu đáng kể trong đó. Trên craniograms - gãy xương sọ. Siêu âm não cho thấy sự dịch chuyển của M-echo không quá 3-5 mm.

Ốm bằng cấp. Mất ý thức sau chấn thương kéo dài - từ vài giờ đến vài tuần. Điều kiện vô cùng khó khăn. Vi phạm nghiêm trọng các chức năng quan trọng xuất hiện: thay đổi nhịp tim (nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh), tăng huyết áp động mạch, suy giảm nhịp thở và nhịp điệu, tăng thân nhiệt. Các triệu chứng gốc nguyên phát được phát âm: chuyển động nổi của nhãn cầu, liệt nhìn, rung giật nhãn cầu, giãn đồng tử hoặc đồng tử hai bên và rối loạn nuốt. Nếu bệnh nhân đang trong trạng thái sững sờ hoặc hôn mê vừa phải, có thể xác định các triệu chứng cục bộ ở dạng tê liệt hoặc tê liệt kèm theo suy giảm trương lực cơ và phản xạ. Triệu chứng màng não biểu hiện bằng cổ cứng, triệu chứng Kernig và Brudzinski dương tính.

Dập não độ III thường đi kèm với nứt vòm và nền sọ và xuất huyết dưới nhện ồ ạt.

Điện não đồ - khi não bị bầm tím và bị nghiền nát, sóng delta có biên độ cao xuất hiện trong vùng phá hủy. Với một tổn thương lồi rộng, các vùng im lặng điện được tìm thấy, tương ứng với vùng bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất.

NÉN NÃO

Các nguyên nhân gây chèn ép não có thể là: tụ máu nội sọ, mảnh xương, dị vật, u máu, tràn khí não, não úng thủy, xuất huyết dưới màng nhện, phù nề và sưng não. Bốn nguyên nhân đầu tiên trong số này gây chèn ép cục bộ não và là nguyên nhân gốc rễ thực sự của các tai biến nội sọ với diễn biến khá điển hình và kết quả bi thảm thường xuyên. Phần còn lại của các dạng bệnh học phát sinh do chấn thương nghiêm trọng được liệt kê hoặc khác của hộp sọ và não, hoặc là một giai đoạn chèn ép cục bộ tự nhiên tiếp theo của não. Chúng dẫn đến sự gia tăng tổng thể về thể tích của não và cùng với sự tiến triển của bệnh lý, có thể gây ra sự trật khớp và xâm phạm não trong lỗ lớn.

Chèn ép não bởi các mảnh xương và dị vật

Nén não bởi các mảnh xương xảy ra với các vết nứt của vòm sọ với sự sa ra của các mảnh sâu hơn tấm xương bên trong. Các vết nứt lõm của vòm sọ chủ yếu có hai loại. Đầu tiên là khi, do tác động cơ học, các mảnh vỡ bị dịch chuyển theo một góc, phần trên của chúng “nhìn” vào khoang sọ và các đầu ngoại vi của các mảnh vẫn được kết nối với xương mẹ. Vết nứt như vậy được gọi là vết nứt ấn tượng. Loại gãy xương thứ hai (trầm cảm) xảy ra khi chấn thương bị tác động với lực lớn và tác nhân gây tổn thương có diện tích tiếp xúc nhỏ. Ví dụ, một cú đánh bằng búa, nắm đấm bằng đồng hoặc một vật tương tự. Do chấn thương, một vết nứt vỡ xảy ra, kích thước và hình dạng của nó lặp lại đối tượng bị thương. Tấm xương đóng "cửa sổ" tạo thành, rơi vào khoang sọ và dẫn đến chèn ép não (Hình 3).

Dị vật xâm nhập vào khoang sọ chủ yếu do vết thương do súng (đạn, mảnh đạn). Tuy nhiên, tổn thương xuyên thấu đối với hộp sọ cũng có thể xảy ra với vũ khí lạnh hoặc đồ gia dụng, những phần của chúng bị vỡ ra vẫn nằm trong khoang sọ.

Cơm. 3. Gãy lõm của vòm sọ: A - ấn tượng; B - trầm cảm.

Dữ liệu sơ bộ giúp chẩn đoán dập não (mức độ nghiêm trọng khác nhau) có thể thực sự đi kèm với gãy xương lõm và dị vật hộp sọ với chèn ép não. Chẩn đoán cuối cùng được đưa ra sau khi chụp sọ não, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm não, cho thấy vết nứt sọ bị lõm hoặc dị vật trong đó, cũng như dữ liệu lâm sàng và kết quả của các phương pháp nghiên cứu bổ sung về vị trí của thành phần gây áp lực lên não. mô phải phù hợp.

Chèn ép não do máu tụ nội sọ

Máu tụ nội sọ chiếm 2-9% tổng số ca chấn thương sọ não. Có máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng, dưới nhện, trong não, trong não thất (Hình 4).

Hình4. Máu tụ nội sọ: 1 - ngoài màng cứng; 2 - dưới màng cứng; 3 - nội sọ; 4 - não thất

Các biểu hiện lâm sàng của các khối máu tụ khác nhau không giống nhau, nhưng một số mô hình có thể được tìm thấy trong quá trình của chúng, điều này cho phép chúng ta xem xét các khối máu tụ nội sọ trong một nhóm. Về mặt sơ đồ, nó trông như thế này: tiền sử chấn thương đầu kèm theo mất ý thức (thường trong một thời gian ngắn). Khi ý thức trở lại, các triệu chứng não được bộc lộ, trên cơ sở đó có thể đưa ra chẩn đoán "Chấn động não". Trong trường hợp tốt nhất, bệnh nhân phải nhập viện và được chỉ định điều trị thích hợp: nghỉ ngơi, dùng thuốc an thần, v.v. Trong một số trường hợp, nạn nhân có thể không tìm kiếm sự giúp đỡ, vì theo quy luật, việc nghỉ ngơi ngắn trên giường thường làm giảm các triệu chứng não. Nhức đầu vừa phải và mất trí nhớ kéo dài. Tình trạng của bệnh nhân được cải thiện đáng kể. Do đó, vỡ mạch máu nội sọ tại thời điểm chấn thương do không có hình ảnh lâm sàng về chèn ép não vẫn không được chú ý. Khi lực nén tăng lên, các triệu chứng màng não và sau đó xuất hiện tại chỗ (anisocaria, liệt đơn nhân hoặc liệt nửa người, v.v.). Có một rối loạn ý thức theo loại vỏ não. Có hưng phấn tâm thần vận động và lời nói, sau đó chuyển thành ý thức suy nhược (ngơ ngẩn), thường có co giật và hôn mê não sau đó. Hậu quả của việc chèn ép não khi không được điều trị thường là tử vong. Do đó, một khối máu tụ nội sọ được đặc trưng bởi một quá trình ba giai đoạn: chấn thương với mất ý thức - cải thiện tình trạng ("khoảng cách ánh sáng") - tình trạng xấu đi với kết cục bi thảm.

khe hở ánh sángđược gọi là thời gian từ khi ý thức trở lại sau chấn thương ban đầu đến khi xuất hiện các dấu hiệu chèn ép não. Thời gian của khoảng sáng có thể từ vài giờ đến vài ngày, vài tuần và thậm chí vài tháng. Tùy thuộc vào điều này, khối máu tụ được chia thành cấp tính (khoảng thời gian sáng tối đa 3 ngày), bán cấp (từ 4 đến 21 ngày) và mãn tính (hơn ba tuần).

Điều gì quyết định thời lượng của khoảng sáng?

Hiện tại, người ta đã chứng minh rằng các khối máu tụ chủ yếu được hình thành trong ba giờ đầu tiên và thể tích của chúng, vượt quá ml đáng kể, không phải lúc nào cũng làm gián đoạn khoảng cách ánh sáng. Lý do là não không bị "ép" vào hộp sọ mà có những khoảng trống nhất định giữa nó và các màng với một áp lực nội sọ nhất định. Khối máu tụ hình thành ở giai đoạn đầu không gây ra sự chèn ép rõ rệt lên não, vì nó, giống như bất kỳ cơ quan sống nào, được cho đến một giới hạn nhất định theo thể tích của nó, đồng thời bù đắp cho trạng thái chức năng. Rối loạn mạch máu dần dần, thiếu oxy, phù nề ngày càng tăng, sau đó sưng não dẫn đến tăng thể tích và tăng mạnh áp lực lên vùng tiếp xúc giữa khối máu tụ và não. Có một sự cố về khả năng bù trừ của hệ thống thần kinh trung ương, được thể hiện ở cuối khoảng sáng. Sự gia tăng hơn nữa về thể tích của não dẫn đến sự thay đổi cấu trúc trung gian, và sau đó là sự trật khớp của thân não vào lỗ mở của mộng tiểu não và phễu màng cứng vùng chẩm.

Sự gia tăng khoảng thời gian sáng trong giai đoạn cấp tính có thể là do sự hấp thụ phần chất lỏng của máu từ khối máu tụ và giảm thể tích của nó. Thời gian hạnh phúc tưởng tượng cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc khử nước được thực hiện trong bệnh viện đối với những bệnh nhân được chẩn đoán bị chấn động hoặc đụng dập não, điều này không cho phép phát triển phù nề rõ rệt của mô não.

Với khối máu tụ bán cấp và mãn tính, có thể tăng thể tích (bơm) do dòng chất lỏng tràn vào. Sự phân hủy của máu chảy ra và sự gia tăng hàm lượng protein phân tử cao làm tăng áp lực keo trong khối máu tụ. Điều này gây ra sự khuếch tán CSF cho đến khi cân bằng thẩm thấu được tạo ra giữa thành phần chất lỏng của khối máu tụ và dịch não tủy.

Sự gián đoạn của khoảng cách ánh sáng và xuất huyết lặp đi lặp lại trong khoang ngoài màng cứng hoặc dưới màng cứng không được loại trừ khi cục máu đông vỡ ra từ một mạch máu bị tổn thương. Điều này có thể xảy ra khi áp lực động mạch và nội sọ giảm mạnh đột ngột - khi hắt hơi, ho, căng thẳng, v.v.

Do đó, khoảng thời gian phát sáng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, không chỉ phụ thuộc vào thời gian và cường độ chảy máu.

Tụ máu ngoài màng cứng -đây là sự tích tụ máu có giới hạn giữa xương sọ và vỏ cứng của não. Xuất huyết siêu não xảy ra do cơ chế chấn thương trực tiếp khi tiếp xúc với tác nhân chấn thương với diện tích tác dụng lực nhỏ với cường độ khác nhau và chiếm 0,6-5% trong tất cả các chấn thương sọ não.

Nguồn hình thành tụ máu ngoài màng cứng thường là tổn thương các nhánh của động mạch màng não giữa, tĩnh mạch cùng tên hoặc chất xốp của xương gãy. Điều này giải thích thực tế là khối máu tụ ngoài màng cứng trong 73-75% trường hợp nằm ở vùng thái dương. Màng cứng tiếp giáp chặt chẽ với xương sọ, hợp nhất với chúng dọc theo đường chỉ khâu nên diện tích tụ máu ngoài màng cứng bị hạn chế và thường có đường kính 6-8 cm.

Các khối máu tụ trên màng cứng thường có hình bán cầu với chiều cao ở phần trung tâm lên tới 4 cm, lượng máu đổ vào khoang ngoài màng cứng thường tính bằng ml, mặc dù máu tích tụ cục bộ trong thể tích dẫn đến chèn ép não .

Hình ảnh lâm sàng của tụ máu ngoài màng cứng cấp tính được đặc trưng bởi một quá trình chủ yếu là cổ điển.

Từ anamnesis tiết lộ sự hiện diện của một vết thương ở đầu, kèm theo bất tỉnh. Khi ý thức trở lại, chỉ có các triệu chứng não được tìm thấy ở bệnh nhân.

Trong quá trình lâm sàng tiếp theo của tụ máu ngoài màng cứng, 4 giai đoạn có thể được phân biệt: khoảng trống nhẹ, giai đoạn kích thích, ức chế và hôn mê não.

Khoảng thời gian chiếu sáng ngắn, từ vài giờ đến 1,5-2 ngày, trong hầu hết các trường hợp không quá 24 giờ. Giai đoạn này bắt đầu với sự trở lại của ý thức và được đặc trưng bởi sự hiện diện của các triệu chứng não đã được mô tả. Trong những giờ đầu tiên sau chấn thương, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng não mất dần. Khi nghỉ ngơi, chóng mặt, nôn biến mất, buồn nôn và nhức đầu giảm. Nạn nhân là đầy đủ, được định hướng trong thời gian và không gian, đánh giá nghiêm túc tình trạng của anh ta.

Trong giai đoạn tiếp theo, bệnh nhân phát triển lo lắng vô thức. Anh ta hoạt động quá mức, có xu hướng thay đổi vị trí của các chi, ngồi xuống, đứng lên, rời khỏi phòng bệnh. Khuôn mặt đầy máu, trong mắt có sự xa lánh hoặc sợ hãi. Người bệnh không chịu được ánh sáng chói, tiếng ồn. Sự kích thích như vậy là do cơn đau đầu gia tăng, có tính chất dữ dội, bùng phát. Nạn nhân lấy tay che đầu, giả định tư thế bị ép buộc, cầu xin hoặc yêu cầu hỗ trợ ngay lập tức, đồng ý và khăng khăng điều trị bằng phẫu thuật.

Có cảm giác buồn nôn dai dẳng, nôn mửa nhiều lần, chóng mặt đáng sợ - mọi thứ trôi nổi trước mắt tôi. Nhịp tim chậm lại, nhịp tim chậm vừa phải (51-59 bpm), huyết áp tăng (từ 140/80 lên 180/100 mm Hg). Hơi thở nhanh vừa phải (21-30 nhịp thở mỗi phút). Ở giai đoạn này, các triệu chứng vi mô khu trú có thể xuất hiện: anisocaria nhẹ - đồng tử giãn nhẹ ở bên có khối máu tụ, nếp gấp mũi môi nhẵn, lưỡi lệch vừa phải. Gõ hộp sọ có thể cho thấy những vùng đau tăng lên (thường là phía trên khối máu tụ), mà bệnh nhân phản ứng bằng một cái nhăn mặt đau đớn.

Trong giai đoạn ức chế, hành vi của bệnh nhân thay đổi hoàn toàn. Anh ta không còn nổi cơn thịnh nộ và không đòi hỏi điều gì. Có một rối loạn ý thức thứ cấp, bắt đầu với sự choáng váng và chuyển sang trạng thái sững sờ. Nạn nhân thờ ơ với môi trường, ánh mắt của anh ta hướng về phía xa một cách vô nghĩa. Có sự gia tăng nhịp tim chậm (41-50 bpm) và thở nhanh (31-40 nhịp thở mỗi phút). Có sự bất đối xứng về huyết áp. Mặt đối diện với tổn thương, huyết áp sẽ là 1000 mm Hg. cao hơn trên cánh tay từ phía của khối máu tụ. Tăng triệu chứng khu trú. Trong số đó, vai trò chẩn đoán chính được thực hiện bởi: giãn đồng tử ở bên tụ máu, nếp gấp mũi má phẳng, rối loạn nụ cười, lệch lưỡi, liệt cứng nửa người với tổn thương chủ yếu ở cánh tay ở nửa đối diện của cơ thể. Bộc lộ các dấu hiệu màng não dưới dạng cứng cổ và các triệu chứng dương tính của Kernig và Brudzinski.

Giai đoạn cuối của tụ máu ngoài màng cứng không được điều trị là giai đoạn hôn mê não. Nó được gây ra bởi sự dịch chuyển và xâm phạm của não. Nó được đặc trưng bởi các dấu hiệu trật khớp: nhịp tim chậm chuyển thành nhịp tim nhanh (120 nhịp/phút trở lên), thở nhanh thành kiểu thở bệnh lý, huyết áp bắt đầu giảm dần, đạt đến con số tới hạn (dưới 60 mm Hg), rối loạn nuốt, một triệu chứng của nhìn lơ lửng, mất cân bằng tổng thể và sự phân ly của các triệu chứng màng não, trương lực cơ và phản xạ dọc theo trục của cơ thể. Trong giai đoạn cuối, giãn đồng tử hai bên không có phản ứng đồng tử với ánh sáng, mất phản xạ, mất trương lực cơ và tử vong.

Một kết quả thuận lợi trong tụ máu ngoài màng cứng là có thể với chẩn đoán sớm và điều trị đầy đủ kịp thời. Ngoài các dấu hiệu lâm sàng, chụp sọ não, chụp cắt lớp vi tính, siêu âm não và chụp động mạch cảnh có giá trị chẩn đoán, có thể được sử dụng để phát hiện các vết nứt xương của vòm sọ, thường là vảy xương thái dương, vùng tăng mật độ hình dạng phẳng-lồi hoặc hai mặt lồi tiếp giáp với hộp sọ và sự dịch chuyển của M-echo ở giữa khoảng 6-15 mm và sự dịch chuyển của các cấu trúc mạch máu trong não.

Kiểm tra nhãn khoa cho thấy tắc nghẽn ở đáy mắt.

máu tụ dưới màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng là sự tích tụ máu có giới hạn giữa màng cứng và màng nhện của não. Tần suất xuất huyết này dao động từ 1 đến 13% trong tất cả các chấn thương sọ não. Tụ máu dưới màng cứng thường xảy ra với một cơ chế chấn thương gián tiếp chẳng hạn như phản công ở phía đối diện với tác dụng lực. Diện tích tiếp xúc với tác nhân chấn thương lớn nên ở nơi này xảy ra sự hủy hoại đáng kể: nứt sọ, đụng giập não, xuất huyết dưới nhện.

Nguồn gốc của sự hình thành các khối máu tụ dưới màng cứng thường là tổn thương các tĩnh mạch chuyển tiếp ở khu vực giữa bề mặt não và các xoang sagittal do sự dịch chuyển của não hoặc các mảnh xương. Một lý do khác là sự vỡ của các mạch máu mỏng manh với sự xoay mạnh của đầu và sự dịch chuyển của các bán cầu quanh các trục dọc hoặc ngang. Cũng chính những mạch máu này bị tổn thương do não bị bầm tím.

Khối máu tụ dưới màng cứng có thể đạt tới ml, nhưng thường thì thể tích của chúng là ml. Trong 60% trường hợp, khối máu tụ hình thành trên bề mặt lồi của não dưới dạng áo choàng dày 1-1,5 cm, bao phủ 1-2 thùy trên diện tích từ 4 × 6 đến 13 × 15 cm.

Các biểu hiện lâm sàng của tụ máu dưới màng cứng trong phiên bản cổ điển gần với quá trình xuất huyết ngoài màng cứng, nhưng đồng thời chúng có một số lượng lớn các đặc điểm và dấu hiệu đặc biệt cho phép chẩn đoán phân biệt các dạng tổn thương bệnh học này trong giai đoạn cấp tính. (Ban 2).

Do đó, có khá nhiều dấu hiệu giúp phân biệt hình ảnh lâm sàng của tụ máu ngoài màng cứng với tụ máu dưới màng cứng.

Hygroma dưới màng cứng -đây là sự tích tụ hạn chế của dịch não tủy trong không gian dưới màng cứng do chấn thương.

Hygromas dưới màng cứng ít phổ biến hơn nhiều so với khối máu tụ trong tình huống tương tự. Câu hỏi về cơ chế bệnh sinh của hygromas cuối cùng vẫn chưa được giải quyết. Lý do cho sự tích tụ hạn chế của dịch não tủy dưới màng cứng được coi là tổn thương màng nhện do loại van cho phép dịch não tủy di chuyển chỉ theo một hướng - từ khoang dưới nhện đến khoang dưới màng cứng. Hygromas cũng có thể xảy ra do sự thay đổi mạch máu của màng cứng, tạo điều kiện cho huyết tương rò rỉ vào khoang dưới màng cứng, hoặc do tổn thương não nghiêm trọng khi xảy ra các thông điệp giữa các khoang trong vỏ, tâm thất bên.

Các biểu hiện lâm sàng của u màng cứng dưới màng cứng không đồng nhất, vì chúng có thể xảy ra đơn lẻ và kết hợp với nhiều dạng chấn thương sọ não, thường đi kèm với chấn thương sọ não nghiêm trọng.

Nếu hygroma phát sinh trong sự cô lập, thì phòng khám của nó rất giống với máu tụ dưới màng cứng, đặc biệt là dòng chảy ba pha. Theo quy luật, sau một chấn thương với tình trạng mất ý thức trong thời gian ngắn, một khoảng thời gian tỉnh táo xảy ra, thường kéo dài 1-3 ngày và có các triệu chứng não điển hình. Sau đó, cơn đau đầu tăng lên, trạng thái sững sờ xuất hiện và tăng lên, các triệu chứng màng não và cục bộ xuất hiện dưới dạng liệt dây thần kinh mặt, liệt đơn hoặc liệt nửa người và rối loạn nhạy cảm.

Tuy nhiên, trong phòng khám cổ điển của máu tụ nội sọ, người ta có thể nhận thấy một số đặc điểm điển hình của u máu dưới màng cứng hoặc các dấu hiệu phổ biến nhất với nó. Đây là một khoảng thời gian ánh sáng lớn (1-10 ngày) - hygromas thường có một khóa học bán cấp. Nhức đầu kịch phát, lan tỏa đến nhãn cầu, vùng cổ-chẩm. Đặc trưng bởi chứng sợ ánh sáng và đau cục bộ khi gõ hộp sọ. Tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi từ từ, cũng như các dấu hiệu chèn ép não, chúng phát triển tương đối mềm hơn và dần dần. Thường có các rối loạn tâm thần theo loại hội chứng phía trước (giảm chỉ trích về tình trạng của một người, hưng phấn, mất phương hướng, các triệu chứng thờ ơ-abulic), phản xạ vòi và nắm bắt xuất hiện. Kích động tâm lý thường phát triển.

Liệt các chi thuộc loại co cứng kèm theo tăng trương lực và phục hồi các phản xạ. Rất thường xuyên, những bệnh nhân bị hygromas có những cơn co giật bắt đầu từ các cơ trên mặt hoặc ở bên đối diện. Hygroma dưới màng cứng được đặc trưng bởi sự sâu dần dần, nhấp nhô của rối loạn ý thức thứ cấp. Vì vậy, trong giai đoạn đầu, sau cơn co giật, ý thức được phục hồi và bạn có thể tiếp xúc với bệnh nhân.

Đối với u máu cấp tính, sự vắng mặt của anisocaria là đặc trưng, ​​​​và nếu có, thì không giống như khối máu tụ, phản ứng của đồng tử với ánh sáng được bảo toàn.

Máu tụ nội sọ -Đây là một xuất huyết sau chấn thương trong chất não với sự hình thành của một khoang chứa đầy máu trong đó. Tần suất hình thành xuất huyết nội sọ là khoảng 5-7% của tất cả các khối máu tụ nội sọ. Nội địa hóa yêu thích là thùy trán. Kích thước của khối máu tụ trong não tương đối nhỏ và có đường kính 1-3 cm, nhưng có thể đạt tới 7-8 cm.

Nguồn gốc của xuất huyết não là các mạch máu não bị hư hỏng khi nó bị bầm tím hoặc các loại chấn thương sọ não khác.

Phòng khám xuất huyết nội sọ bị cô lập có xu hướng ba giai đoạn và giai đoạn cấp tính, bán cấp tính và mãn tính của khóa học. Loại thứ hai phụ thuộc vào thể tích máu tụ và phản ứng của não đối với chấn thương, biểu hiện bằng phù và sưng.

Trong quá trình cấp tính của khối máu tụ, một nửa số bệnh nhân có thể quan sát thấy khoảng trống nhẹ, phần còn lại không có hoặc ở dạng bị xóa. Sau khi mất ý thức ban đầu, có thể kéo dài từ vài phút đến vài ngày, một giai đoạn khỏe mạnh tưởng tượng bắt đầu, khác với tụ máu màng não trong thời gian ngắn (không quá 6 giờ), sự hiện diện, ngoài các triệu chứng não, màng não và khu trú đại thể ở dạng liệt nửa người và liệt nửa người. Cần nhấn mạnh rằng tình trạng liệt và liệt ở bệnh nhân có máu tụ trong não luôn phát triển ngược chiều, trong khi giãn đồng tử ở 50% nạn nhân xảy ra ở bên có máu tụ, trong khi số còn lại xảy ra ở bên đối diện. Khoảng sáng, như một quy luật, bị phá vỡ khi đột ngột rơi vào trạng thái hôn mê. Triệu chứng thực vật-thân xuất hiện sớm ở dạng suy hô hấp, trụy tim mạch

các hoạt động. Hội chứng Hormetonia thường phát triển, được đặc trưng bởi sự căng trương lực mạnh ở các cơ của các chi và thân với ưu thế là các cơ duỗi. Đôi khi có những cơn động kinh. Tất cả các triệu chứng có xu hướng tăng lên.

Chụp cắt lớp vi tính, EchoEG, chụp mạch và chụp phổi có thể giúp chẩn đoán dễ dàng hơn, nhờ đó có thể xác định tương ứng một vùng có mật độ thay đổi trong chất não, dịch chuyển M-echo, dịch chuyển cấu trúc mạch máu và trung vị của não.

Máu tụ trong não thất -Đây là những xuất huyết sau chấn thương trong khoang não thất bên, III và IV của não. Loại xuất huyết này chỉ xảy ra trên nền của một vết dập não nghiêm trọng và thực tế không xảy ra riêng lẻ.

Máu tụ trong não thất chiếm 1,5 đến 4% tất cả các trường hợp xuất huyết não. Nguyên nhân của sự xuất hiện của chúng là do các đám rối màng đệm của tâm thất bị vỡ do tác động thủy động lực học tại thời điểm bị thương. Thường thì một trong những tâm thất bên bị ảnh hưởng. Thậm chí 100 ml máu có thể đổ vào đó.

Phòng khám máu tụ trong não thất phụ thuộc vào tốc độ chảy máu vào não thất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương não đồng thời. Áp lực máu lên thành tâm thất, sự kích thích của các vùng phản xạ nằm trong chúng không chỉ làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của chấn thương mà còn mang lại cho hình ảnh lâm sàng một số nét độc đáo. Có rối loạn ý thức ở dạng sững sờ hoặc hôn mê. Theo nghĩa đen, sau chấn thương, rối loạn thân thực vật xuất hiện và gia tăng nhanh chóng. Trong bối cảnh tăng huyết áp nội sọ tiến triển, kết hợp với tăng huyết áp động mạch, tăng thân nhiệt xảy ra, đạt 38-41°C. Mặt và cổ của nạn nhân bị sung huyết với các triệu chứng tăng tiết mồ hôi.

Một kích thích vận động rõ rệt với sự hiện diện của hormone được coi là đặc điểm của khối máu tụ trong não thất. Co giật cơ duỗi có thể bị kích thích bởi các kích thích bên ngoài, thậm chí bằng các kỹ thuật kiểm tra thần kinh. Đôi khi chúng được kết hợp với cơn động kinh.

Các triệu chứng thần kinh trong khối máu tụ trong não thất thường là hai bên.

Khá sớm, vi phạm điều hòa hơi thở xuất hiện dưới dạng thở nhanh (30-70 nhịp thở mỗi phút), tiến triển một cách ngoan cố, đạt đến dạng bệnh lý (Cheyne-Stokes, Biota). Sau đó, có dấu hiệu trật khớp não (chuyển nhịp tim chậm thành nhịp tim nhanh, đạt tới 160 nhịp trở lên mỗi phút với giãn đồng tử hai bên, xuất hiện phản xạ bệnh lý từ bàn chân.

Ở những bệnh nhân bị tụ máu trong não thất, hiện tượng tăng trương lực vận động thường được phát hiện dưới dạng cử chỉ tự động, cử động tay khuôn mẫu (“gãi”, “vuốt ve”, “kéo chăn”), cũng như tăng vận động bằng miệng và bằng tay của vùng dưới vỏ não. loại (chuyển động mút và đập môi, run tay chân), biểu hiện từ giai đoạn đầu và có thể kéo dài cho đến trạng thái đau đớn.

Chọc dò thắt lưng cho thấy có nhiều máu trộn lẫn trong dịch não tủy.

Bệnh xuất huyết dưới màng nhện -đây là sự tích tụ máu sau chấn thương trong khoang dưới nhện, không gây chèn ép cục bộ lên não. Xuất huyết nội sọ này không xảy ra riêng lẻ mà là bạn đồng hành của chấn thương sọ não, chủ yếu là dập não. Xuất huyết dưới nhện xảy ra ở 15-42% tất cả các ca chấn thương sọ não, và ở thể nặng lên tới 79%. Các con số thậm chí còn cao hơn được đưa ra bởi các bác sĩ pháp y, những người đã quan sát thấy xuất huyết dưới nhện trong 84-92% trường hợp và một số trong 100% tất cả các ca chấn thương sọ não.

Nguồn gốc của xuất huyết dưới nhện là các mạch máu bị rách làm giới hạn không gian dưới nhện, hoặc tăng tính thấm thành mạch do chấn thương. Máu chảy ra lan rộng trên diện tích lớn (từ 50 đến 300 cm 2 trở lên), có đặc tính dạng phiến. Sau đó, phần lớn máu được hấp thụ vào khoang dưới màng cứng và tiếp tục vào các mạch máu của màng cứng, phần hồng cầu còn lại bị phân hủy. Người ta đã xác định rằng máu và các sản phẩm phân hủy độc hại của nó (bilirubin, serotonin) gây kích ứng màng não và gây suy giảm tuần hoàn não, động lực học do rượu, áp lực nội sọ dao động mạnh kèm theo rối loạn chức năng não.

Bệnh lý của xuất huyết dưới nhện là sự mất ý thức sau chấn thương ban đầu được thay thế bằng trạng thái sững sờ, mất phương hướng và thường là - kích động tâm thần vận động. Phục hồi ý thức đi kèm với chứng mất trí nhớ ngược và trước của suy giảm trí nhớ do suy nhược và hội chứng mất trí nhớ chấn thương của Korsakov.

Ở những nạn nhân bị xuất huyết dưới nhện, hội chứng màng não phát triển vào cuối ngày đầu tiên do phản ứng kích thích màng với máu. Nó được đặc trưng bởi đau đầu dữ dội ở vùng chẩm và trán, đau ở nhãn cầu và cổ, sợ ánh sáng, buồn nôn và nôn nhiều lần, cứng cổ và hội chứng Kernig dương tính. Hội chứng tăng lên, đạt cực đại sau 7-8 ngày, sau đó giảm dần và biến mất trong ngày.

Do kích thích máu của nhánh tái phát của dây thần kinh sinh ba (1 nhánh), hội chứng tê tiểu não xảy ra, biểu hiện bằng chứng sợ ánh sáng, xung huyết kết mạc, chảy nước mắt và chớp mắt nhanh. Khi lưu lượng máu tươi vào dịch não tủy giảm, hội chứng giảm dần và biến mất hoàn toàn sau 6-7 ngày.

Các sản phẩm phân rã của máu và mảnh vụn não ức chế phần vỏ não của bộ phân tích vận động. Do đó, từ 2-3 ngày, phản xạ gân và màng xương suy yếu (đặc biệt là đầu gối), sẽ biến mất hoàn toàn sau 5-6 ngày. Đến 8-9, đôi khi vài ngày và thậm chí muộn hơn, các phản xạ được phục hồi và trở lại bình thường.

Trong 7-14 ngày sau khi bị thương, nhiệt độ cơ thể tăng 1,5-2 độ so với bình thường.

Một dấu hiệu đáng tin cậy của xuất huyết dưới nhện là sự hiện diện của máu trong dịch não tủy.

GÃY XƯƠNG Sọ

gãy xương sọ chiếm tới 10% gãy xương của tất cả các xương của bộ xương và thuộc loại chấn thương nghiêm trọng, bởi vì chúng không thể tưởng tượng được nếu không có tổn thương đối với các cấu trúc bên dưới - màng và chất của não. 18-20% tất cả các chấn thương sọ não nghiêm trọng có kèm theo nứt sọ. Phân biệt gãy xương sọ mặt và sọ não, trong tổn thương sọ não người ta phân biệt gãy vòm và nền.

Vết nứt của nền sọ

Gãy nền sọ chủ yếu phát sinh do cơ chế chấn thương gián tiếp khi ngã từ độ cao xuống đầu, xương chậu, chi dưới do tác động qua cột sống, ngoài ra còn là sự tiếp nối của gãy xương vòm nếu gãy xương đơn lẻ, thì đường gãy có thể đi qua một trong các hố sọ của nền: giữa hoặc sau, sau đó sẽ xác định hình ảnh lâm sàng của chấn thương. Loại thứ hai cũng có những biểu hiện đặc trưng bởi vì vết nứt của nền sọ đi kèm với vết nứt của màng cứng được hàn chặt với nó và thường tạo thành một đường thông giữa khoang sọ và môi trường bên ngoài. Do đó, hình ảnh gãy xương nền sọ bao gồm các biểu hiện lâm sàng của chấn thương sọ não đồng thời (đụng dập ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau) và các triệu chứng đặc trưng cho sự vi phạm tính toàn vẹn của hố sọ trước, giữa hoặc sau.

Trong trường hợp đầu tiên, xuất huyết xảy ra trong mô cận ổ mắt (triệu chứng "đeo kính") và dịch não tủy chảy ra với hỗn hợp máu từ đường mũi. Cần lưu ý rằng với chấn thương sọ não, có thể có nhiều vết bầm tím của các mô mềm ở đầu với sự hình thành của một số lượng lớn các kích cỡ khác nhau và khu trú các vết bầm tím và chảy máu từ mũi, ống tai, v.v. Cần phải phân biệt vết bầm tím và chảy máu do cơ chế chấn thương trực tiếp từ triệu chứng "đeo kính" và chảy máu cam.

"Kính" chấn thương xuất hiện sau nhiều giờ kể từ khi bị chấn thương, thường đối xứng. Màu sắc của vết bầm tím đồng nhất, không vượt ra ngoài quỹ đạo. Sờ nắn là không đau. Không có dấu hiệu tác động cơ học - vết thương, trầy xước, chấn thương mắt. Nứt đáy sọ có thể đi kèm với lồi mắt (xuất huyết vào mô sau nhãn cầu) và tràn khí dưới da trong trường hợp tổn thương các khoang khí.

Trong chấn thương trực tiếp, vết bầm tím xảy ra ngay sau khi va chạm. Chúng không đối xứng và thường vượt ra ngoài quỹ đạo, gây đau khi sờ nắn. Có dấu hiệu tác động cơ học trực tiếp: trầy da, vết thương, xuất huyết củng mạc, bầm tím không đồng màu…

Máu với hỗn hợp dịch não tủy trên vải bông trắng tạo ra một vết ở dạng hai vòng màu khác nhau. Ở trung tâm, màu sắc đậm hơn do các yếu tố máu được hình thành, và ở ngoại vi, nó có màu sáng, được hình thành do sự dư thừa của phần chất lỏng.

Trong trường hợp gãy xương sọ giữa, vết bầm tím ở thành sau họng và chảy dịch từ ống tai nên được coi là dấu hiệu đặc trưng.

Gãy xương sọ sau đi kèm với rối loạn hành não nghiêm trọng (tổn thương thân não) và bầm tím vào mô dưới da của quá trình xương chũm. Cần lưu ý rằng tất cả các vết bầm tím trong trường hợp gãy xương sọ đều xuất hiện dưới dạng triệu chứng "đeo kính" không sớm hơn vài giờ sau khi bị thương. Phòng khám dẫn đầu trong chẩn đoán gãy xương nền sọ, vì trên phim chụp X quang sơ cấp theo tiêu chuẩn, tổn thương xương chỉ có thể được phát hiện ở 8-9% nạn nhân. Điều này là do sự phức tạp của cấu trúc giải phẫu của xương tạo thành đáy hộp sọ và quá trình phức tạp không kém của đường gãy xương, chọn các lỗ ở những điểm yếu nhất của đáy hộp sọ. Để chẩn đoán đáng tin cậy, cần có kiểu dáng đặc biệt, không phải lúc nào cũng được áp dụng do mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Gãy xương sọ

Các vết nứt của calvarium là kết quả của một cơ chế chấn thương trực tiếp, khi điểm áp dụng lực và vị trí chấn thương trùng khớp. Một cơ chế gián tiếp cũng có thể xảy ra khi hộp sọ hình cầu bị nén, vết nứt xảy ra tại điểm giao nhau của các đường lực với tải trọng siêu việt chứ không phải trong vùng áp suất.

Các vết nứt của vòm sọ được chia thành tuyến tính (vết nứt), lõm (ấn và lõm) và vụn.

Chẩn đoán lâm sàng các vết nứt kín của vòm sọ, chiếm khoảng 2/3 số vết nứt của nó, là vô cùng khó khăn. Tụ máu dưới màng xương và dưới gagaleal, đau dữ dội gây khó khăn cho việc sờ nắn, vốn đã phải hết sức nhẹ nhàng để tránh

sự dịch chuyển của một vết nứt vỡ và chấn thương cho các thành tạo bên dưới. Ý tưởng về khả năng gãy xương có thể được gợi ý bởi tiền sử mức độ nghiêm trọng của chấn thương cơ học và triệu chứng của tải trọng dọc trục - nén đầu ở mặt phẳng dọc và mặt trước. Trong trường hợp này, cơn đau lan đến vị trí gãy xương. Để làm rõ chẩn đoán, cần thực hiện chụp sọ não theo cách đặt tiêu chuẩn, nhưng ngay cả như vậy, theo dữ liệu khám nghiệm pháp y, khoảng 20% ​​​​các trường hợp gãy xương vẫn không được phát hiện.

Khó khăn lớn nhất trong chẩn đoán được thể hiện bằng các vết nứt dọc, thường bị nhầm với mô hình mạch máu. Cái sau khác với vết nứt tuyến tính ở chỗ nó có hình dạng giống như cái cây với phần gốc rộng hơn và phần đỉnh mỏng hơn. Ngoài ra, các nhánh phức tạp mọc ra từ thân cây, do đó có các nhánh giống nhau, nhưng mỏng hơn.

Cơm. 5. Dấu hiệu X-quang gãy vòm sọ:

A - mô hình mạch máu bình thường; B - một triệu chứng của giác ngộ và ngoằn ngoèo;

B - một triệu chứng của một đường đôi (một triệu chứng của "băng")

gãy xương tuyến tính có một số đặc điểm nổi bật:

1. Triệu chứng minh bạch (giác tuyến tính) - liên quan đến gãy xương và thường rõ ràng, nhưng đôi khi nó có thể là do mô hình mạch máu hoặc đường viền của chỉ khâu sọ.

triệu chứng chia tay - dọc theo các vết nứt ở một số khu vực, đường này chia đôi, rồi lại đơn lẻ. Sự phân nhánh xảy ra với các vết nứt xuyên qua, khi một chùm tia đi theo một góc với đường đứt gãy có thể phản xạ riêng biệt các cạnh của các tấm bên ngoài và bên trong của vòm. Một ảo ảnh được tạo ra rằng các đảo xương bị khoét dọc theo đường gãy xương, do đó triệu chứng này được gọi là triệu chứng "băng giá". Triệu chứng gãy xương hoàn toàn khẳng định chẩn đoán gãy xương.

Triệu chứng ngoằn ngoèo(sấm chớp) - thể hiện bằng đường ngoằn ngoèo ngộ nghĩnh. Nó đề cập đến các dấu hiệu gãy xương đáng tin cậy, có giá trị chẩn đoán tuyệt đối (Hình 5).

Đôi khi cùng với các vết nứt có sự phân kỳ của các đường nối.

Điều trị bệnh nhân chấn thương sọ não

Điều trị bệnh nhân bị chấn thương sọ não là một tập hợp các biện pháp y tế phức tạp và phong phú, việc lựa chọn biện pháp nào trong từng trường hợp phụ thuộc vào loại, mức độ nghiêm trọng và tiến triển của chấn thương, giai đoạn bắt đầu điều trị, tuổi tác, các bệnh kèm theo và nhiều hơn nữa.

Hỗ trợ nạn nhân chấn thương sọ não có thể chia thành 3 giai đoạn: hỗ trợ trước khi nhập viện, điều trị tại bệnh viện (giai đoạn bệnh viện) và chăm sóc sau điều trị ngoại trú (giai đoạn ngoại trú) hoặc dưới sự giám sát của bác sĩ gia đình.

Hỗ trợ ở giai đoạn tiền nhập viện như sau:

Cho bệnh nhân nằm ngang. Tạo sự an tâm với các phương tiện ngẫu hứng: gối, con lăn, quần áo.

Kiểm tra và, nếu cần thiết, giải phóng đường hô hấp khỏi chất nôn, rút ​​lưỡi, v.v.

Ngừng chảy máu bên ngoài bằng cách ấn các cạnh của vết thương bằng ngón tay hoặc băng ép.

Cho thở ôxy.

Theo chỉ định, chúng được sử dụng: thuốc giảm đau (cordiamin, cytiton, Lobelin), glycoside tim (strophanthin K, corglicon).

Trong trường hợp khẩn cấp, vận chuyển bệnh nhân (nhất thiết phải ở tư thế nằm ngửa) đến cơ sở y tế.

Tất cả bệnh nhân chấn thương sọ não đều phải nhập viện! Điều trị tại bệnh viện có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật. Các phương pháp điều trị không đổ máu được sử dụng thường xuyên hơn, trong khi các can thiệp phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt.

Các bệnh nhân bị chấn động, giập não, vỡ kín vòm sọ, vỡ nền sọ, xuất huyết dưới nhện được điều trị bảo tồn.

Tất cả bệnh nhân, bất kể loại thiệt hại, được quy định:

Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt. Thời gian của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Vì vậy, với chấn động não độ 1, việc nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường kéo dài 5 - 7 ngày, độ 2 - vài ngày. Trong trường hợp đụng dập não độ I độ ngày, độ II độ tuần và độ III - ít nhất 3-4 tuần. Để xác định việc chấm dứt nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường, ngoài các điều khoản được chỉ định, triệu chứng Mann-Gurevich được sử dụng. Nếu âm tính, bệnh nhân có thể ngồi dậy trên giường, sau khi thích ứng mới đứng dậy đi lại dưới sự giám sát của nhân viên.

Lạnh cả đầu. Chườm túi nước đá bọc trong khăn tắm để tránh bị tê cóng. Để làm mát đầu, người ta cung cấp những chiếc mũ bảo hiểm với nhiều kiểu dáng khác nhau (có hệ thống nước lạnh tuần hoàn liên tục, có hệ thống điều nhiệt, v.v.). Thật không may, ngành công nghiệp của chúng tôi không sản xuất những thiết bị cần thiết cho việc điều trị bệnh nhân. Tiếp xúc với hạ thân nhiệt ở đầu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Với những vết thương nhẹ (chấn động và dập não độ 1), tác dụng của nó chỉ giới hạn trong 2-3 giờ và với những vết thương nặng, thời gian tiếp xúc kéo dài 7-8 giờ trở lên, lên đến 1-2 ngày. Nhưng nên nhớ rằng với việc sử dụng lạnh kéo dài, cứ sau 2-3 giờ thì nghỉ 1 giờ.

Mục đích của việc chườm lạnh là bình thường hóa các rối loạn mạch máu, giảm sản xuất dịch não tủy, ngăn ngừa phù não, giảm nhu cầu oxy của mô não, giảm đau đầu.

3. thuốc an thần(natri bromide, bromcamphor, corvalol) và t thuốc gây nghiện(eleni, seduxen, tazepam).

4. Thuốc ngủ(phenobarbital, barbamil, etaminal natri). Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt, kê đơn thuốc an thần, thuốc an thần và thuốc ngủ - đây là một loạt các biện pháp nhằm tạo ra sự nghỉ ngơi cho cơ quan bị tổn thương, tức là. não. Thuốc làm suy yếu các chất kích thích bên ngoài, kéo dài giấc ngủ sinh lý, có tác dụng tốt đối với các chức năng của hệ thần kinh trung ương.

5. thuốc kháng histamin(diphenhydramin, fenkarol, diazolin).

Do rối loạn mạch máu và thiếu oxy não, phá hủy và tái hấp thu xuất huyết nội sọ, phân hủy chất não bị phá hủy, một khối chất giống như histamine (serotonin, v.v.) được hình thành, vì vậy việc kê đơn thuốc kháng histamine là bắt buộc.

Việc lựa chọn thêm các cuộc hẹn điều trị phụ thuộc vào độ cao của áp lực CSF của bệnh nhân. Khi tăng áp lực dịch não tủy (hội chứng tăng huyết áp), nên điều trị như sau: tư thế nằm trên giường theo Fowler - đầu ngẩng cao, chế độ ăn N 7 với hạn chế muối và chất lỏng.

Để giảm phù não, khử nước người ta dùng. Các dung dịch ưu trương đậm đặc được tiêm tĩnh mạch để tăng áp suất thẩm thấu trong lòng mạch và gây ra dòng chảy của chất lỏng từ các khoảng kẽ của não. Đối với liệu pháp thẩm thấu, dung dịch glucose 40%, dung dịch natri clorua 40%, dung dịch magie sulfat 25%, dung dịch mannitol 15% được sử dụng với tỷ lệ -1-1,5 trên 1 kg trọng lượng cơ thể. Hai loại thuốc cuối cùng có đặc tính lợi tiểu rõ rệt. Trong số các thuốc lợi tiểu, furosemide (Lasix) thường được sử dụng nhất để khử nước mô. Thuốc xổ làm sạch góp phần loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể.

Chọc hút dịch não tủy trực tiếp làm giảm áp lực CSF, khi 8-12 ml dịch não tủy được giải phóng từ từ sau khi chọc dò tủy sống.

Với hội chứng hạ huyết áp, những điều sau đây được quy định: chế độ ăn kiêng N 15, tư thế nằm trên giường theo Trendelenburg - với phần cuối của bàn chân nâng lên. Các dung dịch có nồng độ muối thấp (đẳng trương Ringer-Locke, dung dịch glucose 5%) được tiêm tĩnh mạch. Một hiệu quả điều trị tốt được cung cấp bằng cách tiêm dưới da caffeine-natri benzoate, 1 ml dung dịch 10% và phong tỏa novocaine phế vị.

Trong một số trường hợp, cần phải kê đơn một số nhóm thuốc và dược phẩm. Vì vậy, với vết thương hở, khi có nguy cơ phát triển các biến chứng nhiễm trùng, thuốc sát trùng, kháng sinh và sulfonamid được sử dụng.

Trong trường hợp vi phạm các chức năng quan trọng, thuốc giảm đau được sử dụng để kích thích trung tâm hô hấp và trương lực mạch máu (cordiamin, thùy hydrochloride, cytiton), để bình thường hóa huyết áp trong toàn bộ giường mạch, các chất kích thích tuyến thượng thận được sử dụng (adrenaline hydrochloride, norepinephrine hydrotartrate, mezaton ). Sự suy yếu của cơ tim được ngăn chặn bằng glycoside tim (strophanthin K, corglicon).

Chấn thương sọ não thường là một phần của đa chấn thương kèm theo sốc và mất máu. Trong phức hợp điều trị chống sốc, máu và các dung dịch thay thế huyết tương (rheopolyglucin, gelatinol, Acesol) được truyền, thuốc giảm đau (morphine hydrochloride, promedol, analgin), hormone (hydrocortisone) và các loại thuốc khác được sử dụng.

Điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân chấn thương sọ não cấp tính là không thể tránh khỏi trong trường hợp chấn thương hở và có dấu hiệu chèn ép não. Với vết thương hở, điều trị phẫu thuật chính được thực hiện. Vết thương được đóng lại bằng vật liệu vô trùng. Tóc xung quanh cô ấy bị cạo sạch. Da được rửa bằng nước xà phòng, lau bằng khăn ăn và xử lý hai lần bằng dung dịch cồn iốt 5%. Gây tê thấm tại chỗ được thực hiện bằng dung dịch novocaine 0,25% có bổ sung kháng sinh. Sau khi gây mê, vết thương được rửa kỹ bằng dung dịch sát trùng (furatsilin, hydrogen peroxide, rivanol) và được kiểm tra. Nếu chỉ các mô mềm bị tổn thương, thì các mô không thể sống được sẽ bị cắt bỏ. Với những vết thương mở rộng với các cạnh bị dập nát, tốt hơn là nên cắt chúng ra với chiều rộng 0,3-0,5 cm so với xương. Máu ngừng chảy và vết thương được khâu lại.

Nếu một vết nứt được phát hiện trong quá trình sửa đổi vết thương, thì cần phải cẩn thận loại bỏ tất cả các mảnh nhỏ nằm tự do bằng nhíp và kiểm tra màng cứng. Trong trường hợp nó không bị hư hỏng, màu sắc bình thường, gợn sóng được bảo tồn, vỏ chưa được mở. Các cạnh của vết thương xương được cắt bằng máy cắt dây với chiều rộng 0,5 cm, tiến hành cầm máu và khâu vết thương.

Nếu mater dura bị hư hỏng, tức là. có một vết thương xuyên sọ, sau đó phương pháp điều trị phẫu thuật chính được thực hiện như mô tả ở trên, nhưng với việc cắt bỏ các cạnh của vỏ một cách kinh tế. Để tái tạo tốt hơn không gian dưới màng cứng, vết thương của màng cứng được mở rộng. Các mảnh xương rời, mảnh vụn não, máu được rửa sạch bằng nước oxy già và dung dịch natri clorid đẳng trương ấm. Sau khi cầm máu, màng cứng được khâu lại, nếu có thể, và chỉ khâu nhiều lớp được áp dụng cho các mô mềm của vỏ hộp sọ.

Nén não, bất kể nguyên nhân gây ra nó, nên được loại bỏ ngay sau khi chẩn đoán được thực hiện.

Với các vết nứt kín lõm của vòm sọ, một vết rạch mô mềm được thực hiện trên xương với mong muốn làm lộ vị trí gãy xương. Một lỗ gờ được đặt bên cạnh nó, qua đó họ cố gắng nâng mảnh vỡ bị lõm bằng máy nâng. Nếu các mảnh vỡ đã được nâng lên, điều này rất hiếm và chúng không di chuyển, thì có thể hoàn thành thao tác này sau khi đảm bảo rằng không có dấu hiệu cho một thao tác kéo dài. Nếu các mảnh vỡ không thể được nâng lên, thì việc cắt bỏ vùng xương bị lõm sẽ được thực hiện từ phía lỗ khoan. Quá trình can thiệp tiếp theo giống như trong điều trị phẫu thuật chính, nhưng không cắt bỏ màng cứng.

Khi não bị nén bởi khối máu tụ hoặc hygroma, phẫu thuật cắt bỏ hoặc tạo hình xương có thể được thực hiện. Phiên bản đầu tiên của hoạt động là trong hình chiếu của khối máu tụ bị cáo buộc, một lỗ khoan tìm kiếm được áp dụng. Nếu phát hiện tụ máu, lỗ được mở rộng bằng cách cắt dần xương theo kích thước mong muốn (6x6, 7x7 cm). Thông qua cửa sổ đã tạo, một can thiệp được thực hiện trên não và màng. Hoạt động được hoàn thành bằng cách khâu các mô mềm, để lại một lỗ hổng lớn trong xương sọ. Một hoạt động như vậy tạo ra một sự giải nén tốt của não, đặc biệt là khi sự chèn ép của não được kết hợp với sự giập mạnh. Nhưng cắt bỏ trepanation cũng có mặt tiêu cực. Sau đó, cần phải can thiệp thêm một lần nữa để đóng khiếm khuyết hộp sọ bằng vật liệu tổng hợp (steractyl) hoặc xương tự động lấy từ xương sườn. Nếu điều này không được thực hiện, hội chứng posttrepanation sẽ phát triển. Những thay đổi về áp lực nội sọ do căng thẳng về thể chất (căng thẳng, ho, hắt hơi, v.v.) dẫn đến sự dịch chuyển thường xuyên của tủy vào "cửa sổ" của khuyết sọ. Chấn thương não ở rìa của lỗ khoan gây ra sự phát triển của quá trình xơ hóa ở khu vực này. Chất kết dính được hình thành giữa não và màng, xương và tích hợp của hộp sọ, gây đau đầu cục bộ và sau đó là động kinh. Phẫu thuật cắt xương không để lại các khuyết tật hộp sọ cần phải tạo hình sau đó. Tạo một đường rạch hình bán bầu dục hướng xuống từ mô mềm đến xương. Dọc theo đường rạch, không tách vạt mô mềm, năm lỗ gờ được khoan - hai lỗ ở đáy vạt và ba lỗ dọc theo vòng cung. Với sự trợ giúp của dây dẫn, một chiếc cưa Gigli được đưa qua hai lỗ gờ và cây cầu xương được cưa xuyên qua. Từng bước kết nối tất cả các lỗ thành một lỗ duy nhất và nắp mô mềm xương trên chân cho ăn được quay xuống. Quá trình tiếp theo của hoạt động phụ thuộc vào loại chấn thương. Sau khi hoàn thành can thiệp vào khoang sọ, vạt xương được đặt vào vị trí và các mô mềm được khâu lại theo từng lớp.

Nhiệm vụ kiểm soát tự đào tạo về chủ đề "Chấn thương não"

Cơ chế chấn thương sọ não.

Phân loại chấn thương sọ não.

Liệt kê các triệu chứng chung.

Kể tên các triệu chứng tại chỗ.

Liệt kê các triệu chứng màng não.

Kể tên các triệu chứng ở thân cây.

Hội chứng tăng huyết áp, hạ huyết áp và bình thường là gì và làm thế nào để xác định nó?

Chẩn đoán chấn động như thế nào?

Chẩn đoán chấn thương sọ não dựa vào đâu?

Phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương, sự khác biệt lâm sàng về mức độ nghiêm trọng.

Nguyên nhân gây chèn ép não.

Phòng khám chèn ép não bởi các mảnh xương và dị vật, trái ngược với dập não.

Phòng khám chèn ép não do máu tụ trong não và não thất.

Biểu hiện lâm sàng của chèn ép não do tụ máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng, trái ngược với dập não.

Hygroma dưới màng cứng là gì?

Sự khác biệt giữa phòng khám chấn động, đụng giập và chèn ép bởi tụ máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng.

Phòng khám xuất huyết dưới nhện.

Vỡ nền sọ, chẩn đoán.

Kính chấn thương và rượu, chẩn đoán của họ. Dấu hiệu tổn thương hố sọ trước, giữa và sau.

Gãy xương sọ, chẩn đoán, chiến thuật.

Sơ cứu chấn thương sọ não.

Điều trị bảo tồn chấn thương sọ não cấp tính, đưa ra cơ sở bệnh sinh.

Điều trị bảo tồn tổn thương não trong giai đoạn phục hồi.

Phẫu thuật điều trị chấn thương sọ não (TBI): chọc, khoan, khoan.

Kỹ thuật khoan các loại, các công cụ cần thiết.

Hội chứng posttrepanation là gì, điều trị của nó.

Kết quả và hậu quả lâu dài của TBI.

Để tiếp tục tải xuống, bạn cần thu thập hình ảnh.