THƯƠNG HẠI VÀ KHOẢNG CÁCH CỦA CÁ NHÂN. Tổn thương mặt được chia thành các vết thương kín và

mở. Các vết thương kín bao gồm vết bầm tím, xuất huyết, vỡ

bạn cơ, gân và dây thần kinh, gãy xương và trật khớp hàm dưới.

Vết bầm tím của các mô mềm của khuôn mặt được đặc trưng bởi phù nề và xuất huyết đáng kể.

ảnh hưởng trong mô, do nguồn cung cấp máu dồi dào cho các mô trên khuôn mặt và

sự hiện diện của một mảng đáng kể mô mỡ lỏng lẻo. Những vết bầm tím là

như một quy luật, kết quả của tác động cơ học của một

tác nhân làm tổn thương. Có những trường hợp thường xuyên hình thành khối máu tụ, dễ dàng xác định

sờ nắn, và nhiều vết trầy xước. Sưng tấy nghiêm trọng và xuất huyết

phát sinh từ một tác động đáng kể, có thể được kết hợp với thiệt hại

hố răng hoặc xương của khung xương mặt.

Chẩn đoán chấn thương mặt kín được thiết lập trên cơ sở dữ liệu

tiền sử nyh, kiểm tra da và khoang miệng, sờ nắn. Nghi ngờ

trường hợp (nếu nghi ngờ gãy xương), chụp X-quang

kiểm tra logic.

Vết thương của các mô mềm trên mặt được đặc trưng bởi sự vi phạm tính toàn vẹn của da

thâm hoặc niêm mạc, chảy máu, sưng tấy, và đáng kể

sự phát triển của các cạnh của vết thương. Dường như có sự khác biệt giữa mức độ nghiêm trọng của chấn thương

và kích thước của vết thương hở phát sinh do phản xạ co bóp của mô phỏng.

cơ bắp. Với vết thương của môi dưới, có thể có nhiều nước bọt

chảy ra ngoài, khiến da cằm và cổ bị phù nề. Thương tích

các mô mềm của mặt thường kèm theo tổn thương các nhánh của mặt

dây thần kinh, tuyến nước bọt mang tai hoặc ống bài tiết của nó, trong trường hợp bị thương

cổ có thể bị tổn thương tuyến nước bọt dưới sụn, mạch lớn

và dây thần kinh, thanh quản, hầu họng. Vết thương ở mặt có thể phức tạp do sốc, chảy máu

cheniya, ngạt thở. Vết thương do súng bắn thường khác nhau đáng kể

tổn thương, thường có các khuyết tật mô, cũng như kết hợp thường xuyên

tổn thương các mô mềm và xương. Do sưng lưỡi hoặc

có thể xảy ra ngạt do tắc nghẽn hoặc trật khớp, với

sưng tấy các mô ở cổ có thể là chứng ngạt máu, và nếu nó bị

đường hô hấp có máu hoặc chất nôn - ngạt thở. Nếu một

vết thương mô mềm của mặt thông với khoang miệng, có thể phát triển

biến chứng viêm (làm liền vết thương, áp xe, phình mạch).

Triệu chứng. Vết thương của các mô mềm trên mặt kèm theo: vết thương hở và

chảy máu, đau, suy giảm chức năng mở miệng, ăn uống,

lời nói, hơi thở. Mức độ tổn thương phụ thuộc vào vị trí và kích thước của tổn thương.

chúng ta. mức độ thiệt hại đối với các cạnh, độ sâu và sự hiện diện của các biến chứng nghiêm trọng như vậy

chẳng hạn như sốc, ngạt, mất máu, chấn thương kín hoặc hở

bộ não tinh ranh. Sốc được chẩn đoán trên cơ sở xanh xao nghiêm trọng

da, mạch yếu, tụt huyết áp, chậm phát triển ý thức.

Ngạt được đặc trưng bởi tím tái da và niêm mạc, khó thở,

tiết ra đờm có bọt từ miệng "vị trí buộc. đáng kể

mất máu được đặc trưng bởi da nhợt nhạt, lú lẫn hoặc mất

ý thức, huyết áp giảm mạnh và mạch đập nhanh.

Chăm sóc đặc biệt. Đối với vết bầm tím của các mô mềm, hãy áp dụng

đan lát, cục bộ - lạnh. Để tránh tụ máu, máu tụ, nếu

có biến động, sơ tán bằng ống tiêm.

Băng vô trùng được áp dụng cho vết thương. Cầm máu do-

căng bằng băng ép. băng bó vết thương chặt chẽ, lớp phủ

kẹp cầm máu, ép kỹ thuật số động mạch lớn

mạch (động mạch cảnh, động mạch mặt, chẩm hoặc bề mặt

động mạch thái dương). Ngừng chảy máu từ các mạch của hệ thống động mạch cảnh

terium được tạo ra bởi áp lực ngón tay của bình đối với quá trình ngang

đốt sống cổ (Hình 25). Phương pháp Kaplan cũng khá hiệu quả:

Băng ép hoặc garô được áp dụng cho cổ từ bên cạnh vết thương và đến phần phụ

khoang cơ bên lành (cánh tay hất ngược lên đầu). Thời gian

ngừng chảy máu tạm thời từ các mạch của hệ thống động mạch cảnh có thể được

được thực hiện bằng thiết bị Arzhantsev. Miếng đệm cao su của thiết bị này

Roystva ép chặt thân của động mạch cảnh chung, do đó

thời gian ngừng chảy máu cuối cùng có thể chậm lại 1 - 1/2 giờ.

Tamponade khoang miệng sau khi mở khí quản được chỉ định trong những trường hợp có nhiều

chảy máu từ các cơ quan bị tổn thương của khoang miệng nếu không thể hoặc

thất bại của các phương pháp trên.

Để ngăn ngừa ngạt, người bị thương nằm úp hoặc

quay đầu sang một bên (Hình 26); loại bỏ máu từ khoang miệng

cục máu đông và dị vật. Với sự rút lại của lưỡi và đe dọa gây tắc nghẽn như-

định hình, lưỡi phải nháy bằng nối lụa, mài cho bằng.

răng cửa và cố định vào băng hoặc quần áo. Trong trường hợp phát triển

hiện tượng ngạt máu do ngạt thở, việc mở khí quản khẩn cấp được hiển thị.

Để phòng chống sốc, điều quan trọng chính là chống mất máu,

đủ gây mê, vận chuyển bất động cho gãy xương

khung xương mặt, nóng lên, phẫu thuật chính kịp thời

điều trị, nếu được chỉ định - thuốc trợ tim và thuốc an thần hô hấp.

Nhập viện. Bệnh nhân bị bầm tím và xuất huyết ở mô mềm

niyami không bị tổn thương xương thì không cần nằm viện. Trong các trường hợp

thiệt hại đáng kể cho các mô mềm và xương, các nạn nhân cần

đang điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa hoặc ngoại khoa đa khoa

Bệnh nhân bị thương phần mềm xương mặt phải nhập viện,

nơi họ thực hiện phẫu thuật điều trị vết thương chính, bước cuối cùng

cầm máu và thực hiện các biện pháp để chống lại các biến chứng (sốc,

mất máu, ngạt và nhiễm trùng có mủ).

THIỆT HẠI CHO RĂNG. Chấn thương do chấn thương của răng xảy ra trong

de nứt thân răng hoặc trật khớp của răng. Đôi khi có gãy chân răng.

Các răng cửa thường bị hư hại nhiều nhất. Trật khớp hoặc gãy răng

đá dưới tác động của một cú đánh từ trước ra sau hoặc từ dưới lên trên. đôi khi trong

thời điểm nhổ răng.

Triệu chứng. Gãy thân răng có đặc điểm là đau và các cạnh sắc nhọn

phần còn lại của răng, khoảng trống của buồng tủy hoặc ống tủy. Không-

hiếm khi có chảy máu từ nướu hoặc tủy răng bị tổn thương. trật khớp của răng

được chẩn đoán trên cơ sở di động đáng kể và sự nhô ra của răng

từ lỗ. Bệnh nhân đôi khi phàn nàn về việc không thể chặt

đóng hàm của bạn. Trật khớp do tác động được đặc trưng bởi sự dịch chuyển của thân răng

răng bên trong quá trình tiêu xương hàm và khớp cắn. Chẩn đoán

làm rõ bằng cách kiểm tra phần chân răng của một chiếc răng bị lệch hoặc bị nhổ, thăm dò

và kiểm tra x-quang.

Chăm sóc đặc biệt. Gây mê được thực hiện bằng cách xâm nhập

gây tê bằng dung dịch novocain 2%, đắp một miếng bông gòn với campho-

ro-phenol trên gốc cây đã mở bột giấy (1 g axit cacbolic, 3 g

long não và 2 ml rượu etylic).

Trong trường hợp răng lệch lạc không hoàn toàn, bệnh nhân nên được giới thiệu đến nha sĩ

phòng khám, nơi giảm và cố định răng cho các vùng lân cận

răng sử dụng miếng ghép kim loại, nẹp răng nhẵn hoặc nhanh chóng

làm cứng nhựa. Nếu dữ liệu của điện cực âm thanh là

chỉ ra cái chết của tủy răng, sau đó 20-25 ngày sau khi cố định, răng

thổi trepanation, loại bỏ bột giấy chết, và kênh được bịt kín,

được xử lý trước bằng thuốc sát trùng.

Răng bị lệch hoàn toàn nên được rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh,

thu hẹp kênh và đặt trong lỗ; liên kết một răng với các răng kế cận

thực hiện trong vòng 3-4 tuần. Còn lại sau khi bị gãy thân răng

các thân rễ nên được loại bỏ khỏi lỗ. Trong một số trường hợp (rễ của trán

răng) chân răng có thể được để lại để sử dụng nó dưới ghim

bộ phận nhân tạo.

HÌNH ẢNH CỦA QUÁ TRÌNH ALVEOLAR CỦA VẼ THẤP HƠN. Gãy xương hàm trong

Quá trình phế nang có thể xảy ra dưới tác dụng của cơ

chấn thương thường ở vùng trước. Tổn thương này thường liên quan đến

gãy hoặc lệch vách của xoang hàm trên.

Triệu chứng. Gãy xương của quá trình phế nang được chẩn đoán trên cơ sở

dữ liệu về tiền sử, tính di động của mảnh xương cùng với răng, máu

chảy từ lợi, niêm mạc lợi hoặc môi. Bù đắp bị hư hỏng-

của mảnh xương chân xảy ra chủ yếu ở phía sau. Khi tiêm

Trong một số trường hợp gãy của quá trình tiêu xương, khả năng di động của xương là không đáng kể.

Nếu thành của xoang hàm trên bị tổn thương, có bọt.

máu; có thể chảy máu cam.

Chăm sóc đặc biệt. Bản chất và mức độ hỗ trợ phụ thuộc vào mức độ

khe hở đứt gãy. Gây tê cục bộ vùng tổn thương 2%

hoặc dung dịch novocain 1%. Nếu khoảng cách đứt gãy vượt qua mức của rễ

răng và màng nhầy bị hư hại đáng kể, mảnh xương

quá trình phế nang nên được loại bỏ cùng với các răng bị hư hỏng,

mài nhẵn các cạnh sắc của xương, loại bỏ phần chân răng còn sót lại. Đắp lên vết thương

khâu bằng catgut.

Nếu vết gãy nằm ngoài vùng đặt chân răng, xương

mảnh vỡ được thu nhỏ đến đúng vị trí và được cố định bằng

nẹp nha khoa hoặc nhựa cứng nhanh. trên niêm mạc bị tổn thương

vỏ được khâu bằng catgut. Trong tương lai, khi hợp nhất

gãy xương, tùy thuộc vào các chỉ số của điện chẩn đoán, có thể

loại bỏ tủy của răng chết sau đó là trám răng

ống tủy.

Nhập viện. Bệnh nhân bị gãy các quá trình phế nang được chuyển đến

trong một bệnh viện nha khoa với thiệt hại đáng kể về khối lượng,

khi kết hợp với tổn thương xoang hàm trên.

HÌNH ẢNH CỦA CƠ THỂ CỦA VẼ THẤP HƠN. Dưới ảnh hưởng của chấn thương cơ học trực tiếp

Thường gặp nhất là gãy xương ở thân người. Lại-

phế liệu xảy ra, như một quy luật, ở những nơi được gọi là yếu kém; vào thứ Tư

đường của cô ấy, ở mức độ của răng nanh hoặc lỗ cằm, ở vùng dưới

răng thứ tám của mình và góc của hàm dưới. Gãy xương có thể đơn lẻ

kép. gấp ba, bội số. Sự dịch chuyển của các mảnh xương xảy ra ở

tùy thuộc vào hướng tác động, lực kéo của các cơ bám vào xương hàm,

và vị trí của vết gãy. Vì gãy xương hàm dưới

trong răng luôn đi kèm với tổn thương niêm mạc

vừa vặn.

Triệu chứng. Tính đến dữ liệu về tiền sử và sự xuất hiện của nạn nhân (trên-

sự hiện diện của xuất huyết trên da mặt và cổ, phù nề mô). Bệnh nhân phàn nàn

đau tại vị trí tổn thương hàm, trầm trọng hơn khi nói, mở

miệng, ăn uống, không có khả năng đóng chặt răng. Khi kiểm tra các dải

miệng, hạn chế há miệng, chảy máu do bị tổn thương

màng nhầy noah. chảy nhiều nước bọt, chảy nhiều nước bọt.

Sờ nắn xác định khả năng di động của các mảnh xương hàm. đau buốt

ness. đôi khi crepitus. Với nhiều gãy xương hàm dưới

có thể rút lưỡi. đầy đe dọa ngạt do trật khớp.

Thông thường, tổn thương ở hàm dưới đi kèm với một thời gian ngắn

tia ý thức. buồn nôn hoặc nôn, chứng hay quên ngược, cho thấy

chỉ ra sự kết hợp giữa gãy xương với chấn động não.

Với sự kêu cứu muộn màng của bệnh nhân (hơn 2-3 ngày sau khi bị thương,

chúng tôi) mủ có thể được thoát ra từ khe nứt. Để xác định chính xác lo-

kalization của vết gãy và mức độ dịch chuyển của các mảnh nhất thiết phải chụp X quang

nghiên cứu cheskoe trong các phép chiếu trước và sau.

Chăm sóc đặc biệt. Đối với gãy xương hàm dưới ở vùng cơ thể, hãy giúp

nên bao gồm cuộc chiến chống lại nỗi đau, tạo ra sự nghỉ ngơi cho những người bị tổn thương hoặc-

gan và phòng ngừa các biến chứng viêm nhiễm. Nạn nhân được sản xuất

cố định các mảnh vỡ của hàm bằng cách sử dụng cằm, địu hoặc

băng vận chuyển tiêu chuẩn, băng cam - Đô thị hoặc

liên kết ligature của răng. bằng dây đồng-nhôm có tiết diện

0,5 mm (Hình 27,28,29,30).

Với sự hiện diện của một chuyên gia có trình độ (nha sĩ hoặc nha khoa

bác sĩ), đặc biệt nếu nạn nhân sẽ được vận chuyển trong một thời gian dài

và ở khoảng cách xa hơn, nên tiến hành cố định giữa các cột

dây hoặc thanh nẹp bằng cao su kéo (Hình.

31). Một chống chỉ định đối với loại hình bất động này là vận chuyển

điều trị vết thương bằng đường hàng không hoặc đường nước, cũng như trong trường hợp

kết hợp với chấn thương sọ não kín (có thể bị nôn hoặc ngạt thở)

cái này). Khi lưỡi rút lại, nó nên được nhấp nháy bằng một chữ ghép, chuyển nó sang

chạm vào đầu răng cửa của hàm dưới. và cố định vào cổ hoặc

quần áo, vượt qua sự ghép nối giữa các răng (Hình 32). Với mục đích giảm đau

bệnh nhân được tiêm dưới da với 1 ml dung dịch 2% của promedol, tiêm bắp - 2

ml dung dịch analgin 50% bên trong - sulfadimezin 1 g 4 lần một ngày.

Nhập viện. Tất cả các bệnh nhân bị gãy xương của cơ quan đều phải nhập viện

được nhận vào phòng khám nha khoa. Răng nằm trong khe hở

gãy xương và có thể ngăn chặn sự hợp nhất xương, loại bỏ, lỗ được khâu lại

để chuyển gãy hở hàm dưới thành gãy kín. Osu-

cố định giữa các trụ bằng dây hoặc răng băng

HÌNH ẢNH CÁC CHI NHÁNH CỦA LOWER JAW. Các gãy xương phổ biến nhất của nhánh dưới

hàm phát sinh ở cấp độ của cơ sở hoặc cổ của quá trình condylar.

Các trường hợp gãy xiên hoặc gãy theo chiều dọc của nhánh là khá hiếm. Bằng lông-

thiệt hại thấp, những vết gãy này có thể xảy ra do trực tiếp

tiếp xúc với tác nhân chấn thương và do uốn cong quá mức của xương trong

các phòng ban kém bền nhất của nó.

Gãy xương ở vùng các nhánh của hàm dưới,

như một quy luật, khép kín và do đó ít bị nhiễm trùng hơn. Thiên kiến

mảnh xương phụ thuộc vào nơi tác dụng lực, lực kéo của cơ, cũng như

từ hướng của mặt phẳng đứt gãy. Tách cuộc họp quy trình điều tra-

hiếm khi ăn; có thể xảy ra khi đánh vùng cằm từ trên xuống dưới với

răng nghiến chặt.

Triệu chứng. Tiền sử chấn thương. Bệnh nhân kêu đau ở vùng

các nhánh của hàm dưới, với các vết gãy đôi và nhiều có thể cho thấy

zat tất cả các điểm đau đớn. Với một lần gãy xương và di lệch xương

mảnh vỡ, có sự dịch chuyển của cằm theo hướng hư hỏng, vi phạm

khớp cắn, cử động không đồng bộ của đầu xương hàm dưới. mở miệng

hạn chế và đau đớn, có thể có sưng các mô ở mức độ

phá vỡ. Đôi khi xác định được sự phân hủy của các mảnh vỡ. Chẩn đoán được làm rõ bằng X-quang

về mặt địa chất.

Chăm sóc đặc biệt. Cố định hàm được thực hiện bằng cách sử dụng

băng hoặc đai đeo cằm, dây buộc răng hoặc răng-

dây lốp cao su bám đường. Giảm đau đạt được bằng cách

bên trong analgin - 0,5 g 3-4 lần một ngày, tiêm dưới da 1-2 ml 2%

Dung dịch Promedol hoặc tiêm bắp 2 ml dung dịch analgin 50%.

Nhập viện. Tất cả bệnh nhân bị gãy nhánh của hàm dưới hoặc

quy trình được nhập viện tại một bệnh viện nha khoa. Tiến hành điều trị

cố định hàm với sự trợ giúp của nẹp răng hoặc (với

sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh vỡ và gãy đầu của hàm dưới)

bằng bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào (khâu dây, dây Kirschner, v.v.).

HƯỚNG DẪN CỦA BẢN VẼ THẤP HƠN. Tùy thuộc vào hướng dịch chuyển, khớp

đầu noah được chia thành phía trước và phía sau; sự dịch chuyển ra bên ngoài của đầu

zhi hoặc bên trong được kết hợp với sự đứt gãy của quá trình condylar. Trật khớp xảy ra

song phương và đơn phương, cấp tính (từ vài tuần đến vài tuần

bao nhiêu tháng), theo thói quen (diễn ra nhiều lần). Trật khớp trước

có thể xảy ra với chấn thương, mở miệng tối đa, thường gặp nhất

xảy ra khi ngáp, nôn mửa, cắn một miếng thức ăn lớn, giới thiệu

ống nội khí quản nii, với sự ra đời của ống thông dạ dày, loại bỏ răng

bov, giới thiệu thìa lấy dấu, mở miệng bằng dụng cụ mở rộng miệng, v.v.

Các yếu tố góp phần có thể là giãn dây chằng-khớp

bộ máy, giảm chiều cao của bộ máy khớp, củ, thay đổi hình dạng

chúng tôi đĩa khớp, cũng như bệnh gút, thấp khớp, viêm đa khớp.

Triệu chứng. Trật khớp trước phổ biến nhất xảy ra ở tái

do sự dịch chuyển của đầu hàm dưới ra trước khỏi bao lao khớp.

Biểu hiện lâm sàng bằng miệng mở rộng và không thể đóng lại

ngay cả khi có lực tác dụng (điều này xác định chuyển động của lò xo

quai hàm) và nước bọt từ miệng, đau ở vùng thái dương hàm

khớp xương đòn, không ăn được, bẹt má. Ở mức gấp đôi-

lệch bên, cằm lệch xuống dưới, lệch một bên - lành

cạnh. Trước lớp thịt thính giác bên ngoài, một chỗ lõm được xác định,

và dưới vòm zygomatic - một phần nhô ra. Trong khi kiểm tra nội bộ, xác định

một quá trình coronoid bị dịch chuyển mạnh. X-quang trong

hình chiếu bên cho thấy đầu khớp ở một nơi bất thường - trước

lao khớp.

Trật khớp hàm dưới nên được phân biệt với gãy xương ống

quá trình bông, trong đó các chuyển động ở khớp hàm dưới được bảo toàn

utsya, cằm bị lệch sang bên bị ảnh hưởng (bị gãy một bên

tôi). Trong chụp X-quang kiểm tra gãy xương, các đầu khớp

vẫn còn trong các khoang khớp (nếu không có sự thoát ra ngoài).

Chăm sóc đặc biệt. Người bệnh ngồi trên ghế thấp, đầu.

nên tựa vào tường, tựa đầu hoặc lưng ghế. Bác sĩ nằm

đang đối mặt với bệnh nhân. Ngón tay cái của bác sĩ được quấn trong gạc hoặc góc-

khăn kami, được đặt trên mặt nhai của răng hàm dưới

hàm hoặc trên quá trình phế nang của vùng retromolar, phần còn lại

các ngón tay của bác sĩ bao phủ bề mặt bên ngoài của hàm dưới. To lớn

bằng các ngón tay, bác sĩ ấn vào hàm và dịch chuyển nó xuống dưới (phần đầu trong

thời gian giảm xuống dưới bao lao khớp), và sau đó với phần còn lại của các ngón tay

dịch chuyển phần cằm của hàm lên trên. Đồng thời, đầu trượt dọc theo

lao khớp và trở lại vị trí của nó trong khoang khớp.

Do hàm di chuyển về phía sau khá nhanh nên lúc này bác sĩ

phải lấy ngón tay ra khỏi răng để khỏi cắn.

Việc giảm trật khớp phải được thực hiện từ từ, cho phép thư giãn

đánh cơ nhai. Sau khi giảm, cần 10-12 ngày để

đặt băng cố định hoặc tạo liên kết răng

hàm trên và hàm dưới.

Nếu sự trật khớp không tự giảm bớt (một phần cũ), thì cần phải

tiến hành gây mê dẫn truyền với dung dịch novocain 2%, đưa nó vào

chất lượng 5-7 ml theo phương pháp Bershe-Dubov (đến lỗ bầu dục qua

cắt xương hàm dưới, đưa kim thẳng góc với da đến độ sâu 4-4,5.

cm). Trong một số trường hợp, gây mê được chỉ định cho những mục đích này. Sau khi định vị lại, bạn

hàm phải bất động. Giảm trật khớp mãn tính

sản xuất chậm, lắc lư hàm và xé rách cùng một lúc

Sự trật khớp thường xuyên của hàm dưới xảy ra là kết quả của

giãn bao khớp, điều trị trật khớp cấp không đúng cách (trước

bỏ bê bất động sau khi giảm), cũng như với nhẹ

lao khớp. Điều trị trật khớp theo thói quen bao gồm lâu hơn

thời gian bất động lâu (lên đến 15-20 ngày), kéo dài thời gian đeo chỉnh hình

thiết bị hoang dã.

Nhập viện. Điều trị nội trú được chỉ định khi thất bại

giảm trật khớp. Trong một bệnh viện có trật khớp theo thói quen, một ca phẫu thuật được thực hiện

tion để tăng chiều cao của lao khớp và giảm kích thước

nang khớp. HÌNH ẢNH CỦA BẢN VẼ LÊN.

Tổn thương hàm trên không phải do súng bắn

chịu tác dụng của chấn thương cơ học với một vật rắn cùn. Thiên kiến

các mảnh xương xảy ra tùy thuộc vào hướng tác động. mức độ nghiêm trọng

tình trạng của nạn nhân phụ thuộc vào mức độ tổn thương của nền sọ,

xương hình cầu, mê cung ethmoid, quỹ đạo, xương mũi, zygomatic

xương và thành của xoang hàm trên. Khoảng trống gãy xương thực tế có thể

nằm ở bất kỳ phần nào của hàm, tuy nhiên, chúng chủ yếu là

trẻ em ở các khu vực bị suy giảm sức mạnh, tức là các điểm nối của phía trên

xương giữa chúng hoặc với các xương khác của hộp sọ mặt và não.

Với gãy xương hàm trên có nguy cơ tổn thương não cứng.

vỏ, đe dọa đến khả năng bị viêm màng não.

Thường gặp nhất trong số gãy xương hàm trên, có ba loại được phân biệt

thiệt hại tùy thuộc vào mức độ vị trí của khe nứt: loại 1 -

gãy thân của hàm trên phía trên quá trình phế nang từ gốc

quá trình pyriform đến quá trình pterygoid: loại II - tách rời hoàn toàn

hàm trên; khe nứt chạy dọc theo đường khâu mũi trước, sau đó dọc theo

thành trong của quỹ đạo, dọc theo các quá trình khâu zygomatic-hàm trên và các quá trình pterygoid

ka; Loại III, nặng nhất, được đặc trưng bởi sự tách rời hoàn toàn của xương mặt

sọ trước từ não, thường kết hợp với tổn thương nền

Triệu chứng. Gãy xương hàm trên loại 1 có đặc điểm là đau,

chảy máu từ màng nhầy của miệng, khoang mũi, hoặc

xoang hàm. Khi kiểm tra bên ngoài, thu hút sự chú ý đến chính nó

sự kéo dài của vùng giữa của khuôn mặt, sự hiện diện của xuất huyết trong kết mạc, mí mắt

và trong vùng hạ tầng quỹ đạo. Có sự vi phạm của việc đóng răng; tại

Sờ nắn xác định độ di động của quá trình tiêu xương hàm. Naru-

lượng thức ăn sheng, nhịp thở có thể bị thay đổi do sự dịch chuyển xuống của phần mềm

vòm họng và giảm thể tích đường vào đường hô hấp trên.

Với gãy xương hàm trên theo loại II (ở vùng dưới ổ mắt), các triệu chứng

thể tích giống như đối với vết gãy loại 1, ngoại trừ rằng nhiều hơn

triệu chứng của kính được thể hiện, khả năng di động của toàn bộ hàm trên được xác định

cùng với gốc của mũi không có chuyển động trong khu vực của các xương zygomatic. Có lẽ

chảy máu từ các hốc mũi, miệng và xoang hàm trên. Khi kết hợp

tổn thương hàm trên với gãy xương của nền hộp sọ có thể

có thể có dịch não tủy (CSF) chảy ra từ mũi, miệng và tai,

cũng như buồn nôn, nôn, cứng cổ, nhức đầu và

chóng mặt; đôi khi có thể xác định các triệu chứng bệnh lý của kích ứng

trường học dura. do xuất huyết trong thanh sau

xơ xảy ra ekesophthalmos. Từ sự chèn ép của dây thần kinh mắt dưới,

có thể bị mất độ nhạy cảm của da cánh và độ dốc của cánh mũi của môi trên và

Gãy xương hàm trên loại III (hàm dưới) nằm trong

cắt xương mũi, xương tuyến lệ, sàn quỹ đạo, quá trình phía trước của zygomatic

xương, giữa xương zygomatic và vòm zygomatic và kết thúc ở cánh

các quá trình nổi bật của xương chính. Loại gãy xương hàm trên có

nuzhetsya hoàn toàn tách sọ mặt. Hình ảnh lâm sàng của điều này

thiệt hại được đặc trưng bởi tình trạng nghiêm trọng của nạn nhân với

dấu hiệu tổn thương nền sọ.

Chăm sóc đặc biệt. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng chung ở mức độ

chấn thương sọ não của người bị thương nên được gửi đến bác sĩ chuyên khoa

bệnh viện phòng tắm ở tư thế nằm sấp hoặc nằm nghiêng (phòng ngừa

sự ngộp thở!). Các mảnh xương di động phải được đặt đúng vị trí

vị trí, kiểm soát khớp cắn. Cố định các mảnh vỡ tạm thời

cố định có thể được thực hiện bằng băng parieto-cằm

hoặc băng đơn giản, sử dụng làm giá đỡ một phần dưới còn nguyên vẹn

hàm. Ở những bệnh nhân bị u mỡ, một mảnh bị hư hỏng của hàm trên

được giữ bằng phục hình tháo lắp và băng quấn cằm. TẠI

như một phương tiện di chuyển cố định, bạn có thể sử dụng một do-

má, được đặt trên răng nhai của hàm trên, và phần nhô ra

Các bộ phận hàn của tấm ván được buộc chặt bằng băng hoặc ống cao su vào đầu

băng hoặc mũ (Hình 33). Địu cằm và mũ đội đầu

có thể được làm từ longuet thạch cao. Vết thương trên màng nhầy của khoang

miệng được khâu bằng catgut. Ở tất cả các giai đoạn, điều quan trọng là phải ngăn ngừa sốc trong

sự ngộp thở.

Nhập viện. Tất cả các nạn nhân bị gãy xương hàm trên đều cần

được nhập viện tại các khoa ngoại chuyên khoa

mà nha khoa hay phẫu thuật thần kinh. Điều trị được thực hiện trong bệnh viện

cố định các mảnh xương bằng các phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật

quý cô. Chỉ định nghỉ ngơi tại giường, chống viêm, an thần,

thuốc giảm đau, dinh dưỡng hợp lý, chăm sóc vệ sinh

khoang miệng.

HÌNH ẢNH CỦA MẶT BẰNG LIỀN KỀ VÀ ARCH. Gãy xương zygomatic xảy ra dưới

tác động của một cú đánh trực tiếp với một vật cùn hoặc một nắm đấm, thường là

di ra sau, sang bên hoặc từ việc ép xương của khung xương mặt. Gãy xương

có thể đóng và mở, có và không có sự dịch chuyển của các mảnh xương

kov, có hoặc không có tổn thương thành của xoang hàm trên.

Gãy xương cô lập của xương zygomatic là rất hiếm, thường xảy ra với

điều này cũng làm tổn thương các hình thành xương lân cận. Do tác động,

với một vật thể lớn, gãy xương hàm có thể xảy ra

cung ling ở mức của phần trung tuyến của nó.

Triệu chứng. Bệnh nhân kêu đau ở vùng zygomatic và cảm giác

thoát vị ở vùng cánh mũi và môi trên ở bên bị ảnh hưởng, tăng gấp đôi

Trong mắt. Khi kiểm tra, có sưng và xuất huyết ở vùng mí mắt trong

vùng dưới mắt, hạn chế chuyển động của hàm dưới. Trong thời điểm này

Các chấn thương đôi khi gây chảy máu mũi. Sự sờ nắn được xác định bởi không

sự đồng đều dọc theo cạnh quỹ đạo thấp hơn (triệu chứng của một bước), đau nhức

ở cấp độ của "bước", rìa quỹ đạo bên ngoài và trong khu vực của zygomatic

các cung tròn. Chẩn đoán được làm rõ bằng cách kiểm tra X-quang trong trục hoặc

hình chiếu bán trục.

Chăm sóc đặc biệt. Với gãy kín của xương zygomatic mà không di lệch

Điều trị mảnh bao gồm tạo phần còn lại của hàm dưới khi lấy

thức ăn, cho thuốc giảm đau (0,5 analgin - 2 lần một ngày), cục bộ - lạnh

trong 2-3 giờ. Khi các mảnh xương di lệch, cần phải làm cục bộ

gây tê với 5-10 ml dung dịch 1% của novocain, và sau đó đặt lại vị trí bị hỏng

ki. Việc giảm của chúng được thực hiện với ngón tay cái được đưa vào khu vực

nếp gấp chuyển tiếp phía sau răng thứ 6 trên, đè lên xương zona.

về phía trước và lên. Nếu quá trình giảm số lượng phân mảnh không thành công

ha, bệnh nhân nên nhập viện.

Nhập viện. Trong một bệnh viện nha khoa chuyên ngành

điều trị bệnh nhân bị gãy xương hoặc vòm zygomatic với sự di chuyển của xương

mảnh vỡ, tổn thương thành của xoang hàm trên hoặc khác

xương vùng mặt phối hợp với chấn thương sọ não. Trong văn phòng phẩm

Nare tạo ra vị trí của các mảnh xương zygomatic. Trong trường hợp ne-

gãy xương zygomatic kèm theo tổn thương đáng kể trên thành

xoang hàm trên thì cần phải mổ xoang hàm trên.

đổ cục máu đông, định vị lại xương zygomatic theo đúng giải phẫu

định vị và giữ nó bằng băng vệ sinh chặt chẽ trong 12-14 ngày.

Với gãy hở của xương hoặc vòm zygomatic, vị trí của các mảnh vỡ là

dẫn trong quá trình điều trị phẫu thuật chính của vết thương.

Có những kiến ​​thức mà mỗi người cần phải có. Họ giúp hành động chính xác trong các tình huống nguy cấp và nếu cần, hỗ trợ y tế cho nạn nhân. Các mối đe dọa thường xuyên và phổ biến nhất là thương tích ở bàn tay và bàn chân có nguồn gốc khác nhau. Vì vậy, chơi thể thao, chạy bộ hay thậm chí là đi bộ thường xuyên cũng có thể gây ra một số nguy hiểm nhất định. Chúng gây ra cả vết nứt và gãy xương phức tạp, vì vậy điều quan trọng là phải phân biệt giữa những tổn thương này và có thể đưa ra quyết định đúng đắn khi cấp cứu.

Crack in the bone: nó là gì?

Tổn thương này ít nguy hiểm hơn gãy xương, nhưng không thể không kể đến. Gãy xương là sự vi phạm không hoàn toàn tính toàn vẹn của cấu trúc này. Thông thường, tổn thương như vậy được quan sát thấy ở xương dẹt và là dấu hiệu đặc trưng của gãy xương tuyến tính.

Làm thế nào để xác định sự hiện diện của bệnh lý này?

Nếu một người bị ngã và cảm thấy đau dữ dội, thì đây có thể là một tín hiệu quan trọng. Đau có thể nhức nhối, đau nhói hoặc ngứa ran. Gãy xương được đặc trưng bởi thực tế là các cảm giác khó chịu tăng lên khi cử động và sờ nắn vùng bị ảnh hưởng, và khi nghỉ ngơi, chúng giảm dần và không còn quấy rầy. Đôi khi tổn thương này được biểu thị bằng tình trạng sưng tấy nghiêm trọng, ngăn cản chuyển động và buộc nạn nhân phải giữ chân tay ở một vị trí.

Nứt xương: các triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng của rối loạn này cũng bao gồm xuất hiện xung huyết tại vị trí chấn thương, tụ máu rộng, khi sờ nắn rất đau. Nếu những phàn nàn như vậy xuất hiện, bạn nên liên hệ ngay với cơ sở y tế để được điều trị thích hợp. Cần phải nhớ rằng ngay cả một vết nứt nhỏ nhất trong xương cũng có thể kích thích sự phát triển của chứng hoại thư. Trước những biến chứng nặng nề như vậy, bạn không thể tự dùng thuốc mà phải liên hệ ngay với các bác sĩ chuyên khoa sau chấn thương, họ sẽ cho bạn đi khám và chụp X-quang và chỉ định những phương pháp điều trị tốt nhất.

Vết nứt trong xương: phải làm gì?

Nếu bạn bị thương dù chỉ là một vết thương nhỏ, bạn cũng không nên bỏ qua sức khỏe của mình, vì các vết bầm tím, nứt hoặc gãy xương đều nguy hiểm trong bất kỳ biểu hiện nào của chúng. Sau khi chân tay bị thương, bạn chỉ có thể chườm lạnh hoặc chườm đá, vì nhiệt độ thấp sẽ phần nào giảm sưng và giảm đau. Việc sử dụng các loại thuốc mỡ và kem khác nhau là không phù hợp. Để đảm bảo an toàn cho bản thân, nạn nhân nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức. Cần nhớ rằng gãy xương là chấn thương khá nặng gây dị tật và suy giảm chức năng vận động của các chi, do đó cần phải có sự can thiệp của bác sĩ chuyên khoa.

Nguyên tắc điều trị

Thông thường, điều trị gãy xương bao gồm nghỉ ngơi hoàn toàn và nghỉ ngơi thích hợp cho vùng bị ảnh hưởng. Thuốc không được sử dụng. Khá thường xuyên, một bó bột thạch cao được sử dụng để cố định chi bị thương. Bệnh nhân phải nằm nghỉ trên giường. Trong một số trường hợp, các phức hợp vitamin được kê đơn, bao gồm canxi, vì chính nguyên tố này góp phần tăng cường và tăng trưởng nhanh hơn.

Tổn thương cấp tính của các mô mềm của khuôn mặt có tầm quan trọng lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật do các rối loạn chức năng và thẩm mỹ có thể xảy ra. Vì khuôn mặt của một người là quan trọng hàng đầu theo quan điểm xã hội, các bác sĩ phẫu thuật điều trị chấn thương mặt có trách nhiệm và cơ hội để tác động đến tình hình. Điều này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải hiểu cơ chế sinh học của tổn thương mô, hóa sinh và sinh học phân tử của quá trình so sánh, và nắm vững nghệ thuật sửa chữa mô. Căn nguyên của chấn thương mô mềm rất đa dạng, từ vết đâm đến vết thương do súng bắn, từ vết mèo cào đến vết chó cắn, từ cú đấm đến tai nạn xe hơi. Mặc dù hầu hết các chấn thương mô mềm trên khuôn mặt có tính chất và kết quả nhẹ hoặc trung bình, nhưng các chấn thương nặng cần phân tích cẩn thận và lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận.

Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể phải can thiệp ngoại khoa dưới gây mê, đặc biệt ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng. Trong các trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết phải xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ sát thương thấp hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc và độ sâu của khả năng thâm nhập. Ngoài ra, kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô của khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm ở mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần thiết phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi bôi.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng cửa “sơ cấp” này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu sau khi bị thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi băng bó cẩn thận và tưới nhiều lần), thì có thể tiến hành khâu đóng "sơ cấp chậm". Trong trường hợp này, vết thương được đóng gói, làm sạch, rửa, hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch nó trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng phẫu thuật. Trong loại đóng chậm này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành vết thương bằng ý định phụ được phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá thăm khám) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng vết thương chậm dần. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi, hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể việc chữa bệnh.
Sau khi vết thương lành có thể chỉnh sửa vết sẹo cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, các tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới đường tiêm gây tê tại chỗ. Trước khi thực hiện, các bước cần thiết được thảo luận với phụ huynh và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong số các bậc cha mẹ có thể ở lại với trẻ để hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng trẻ có thái độ tích cực và có thể chịu được sự hiện diện của cuộc phẫu thuật. Gây tê dẫn truyền hoặc phong bế vùng giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự thâm nhiễm của các mép vết thương. Nếu có thời gian, có thể bôi kem (lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) lên vùng bị tắc dây thần kinh. Thông thường, nếu trẻ đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, trẻ sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, của ca mổ.

Đối với chấn thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê liệu có nên thực hiện rửa dạ dày trước khi dùng thuốc mê hay không, hoặc liệu có nên đợi vài giờ hay không, lưu ý rằng một đứa trẻ bị thất vọng có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả muốn hút sạch các chất chứa trong dạ dày bằng một ống đưa qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Nguy cơ khi hút dịch có vẻ hợp lý hơn ở những trẻ có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ thắt dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, an thần đường tiêm (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần / chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, sự hiện diện của chảy máu, hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian của cuộc phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít quan sát hơn, cũng nên được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc cho một bệnh nhân có vết thương lớn trên mô mềm vào nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong tình huống như vậy, có thể hợp lý để băng bó vết thương, bắt đầu điều trị kháng sinh đường tiêm và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (điều này có thể mất đến 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, khâu kín cẩn thận - là cơ sở của việc điều trị chấn thương mô mềm của mặt, các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, phải tính đến cả chức năng và mỹ phẩm, trong đó loại trước là ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ lây nhiễm vi rút dại, trong khi với vết cắn của người, phải sợ lây nhiễm vi rút viêm gan B và C, vi rút herpes simplex và HIV. Vết thương do vết cắn thường là sự kết hợp của sự thâm nhập và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên các mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, vẫn chưa bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu của sự đâm xuyên khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như sức mạnh của hàm và tính chất cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và độ dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không dễ bị cắn cho đến khi chảy máu, vì ác cảm khi bị ai đó dính máu vào miệng, và vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều công cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một vùng (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở một số nơi. Vết cắn của người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập cần được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc bên dưới như cơ, ống dẫn và các bó mạch thần kinh. Đối với vết cắn của động vật, sự xâm nhập sâu có thể bị che khuất bởi vết rách của các mô bề ngoài, do đó, việc chỉnh sửa vết thương sau khi gây mê được thực hiện là chính đáng. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, một chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do một lực đáng kể truyền đến các mô trong quá trình cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng lớn tấn công trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ gãy xương sọ hoặc gãy xương hàm dưới.

Có thể dự kiến ​​tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh và khả năng sống của mô không chỉ được đánh giá trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau nên cần tính đến các vết thương trên cổ của trẻ, cần kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn liên quan đến cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết thương do vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số hình thành mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng nằm trên phần nhô ra của xương, đó là các động mạch thái dương, mặt và góc. Khám thần kinh cần đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, chuyển động nhãn cầu và cử động của lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu khám lâm sàng cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT sẽ được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và thăm khám bệnh nhân cần thực hiện tiêm vắc xin dự phòng uốn ván và tiêm kháng sinh theo đường tĩnh mạch. Đối với những người trước đó chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, cần bắt đầu ngay lập tức. Chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp, để không bị quên. Nếu có thể tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều immunoglobulin đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó là vắc xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ nhiễm bệnh dại, nên điều này cần được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên sâu nào, nên tiêm tĩnh mạch cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicilin, có thể dùng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, có thể dùng clindamycin. Liều tiêm phải được sử dụng trước khi can thiệp phẫu thuật để tạo ra nồng độ thuốc trong máu mong muốn. Nếu vết thương nghiêm trọng, liệu pháp kháng sinh đường tiêm có thể được tiếp tục tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt cơn khẩn cấp, bệnh nhân có thể được về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn từ động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm vi khuẩn trong mô. Mặc dù một vài lít nước muối là đủ, tác giả thích sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2: 1, thường ở thể tích 1,5 lít. Đối với những vết thương lớn hơn, rửa bằng một ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch sẽ được, nhưng đối với những vết thương nhỏ hơn, một ống thông IV bằng nhựa và một ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không còn sống là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (vùng dưới ổ mắt, vùng thần kinh, vùng dưới đòn và vùng trên ổ mắt), sau đó là sự thẩm thấu của thuốc gây mê. Nếu thủ thuật có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm 0,25% bupivacain vào thuốc tê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc tê với natri bicarbonat (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do thâm nhiễm vết thương.

Đối với những vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể là hợp lý (và nhân đạo). Đối với những vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả muốn cắt bỏ các thành của rãnh vết thương bằng một lỗ da liễu 2, 3 - 3 hoặc 4 mm để loại bỏ các mô bị hư hỏng và ô nhiễm. Điều này làm cho ống rạch trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được tưới và đóng lỏng bằng một hoặc hai chỉ khâu da sau khi tiêm đủ sâu bằng thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin). Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh nơi vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng catgut mạ crom 4-0 hoặc 5-0 khá lỏng (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có chút căng ), sau đó, không căng, áp dụng chỉ khâu polypropylene 6-0 biểu bì hoặc 5-0 catgut tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin vào vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Việc dán dải băng dính vô trùng lên vết thương bị cắn là một sai lầm, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương bị nhiễm trùng và để các mép của vết thương lệch ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của con người không phù hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, với việc thay băng thường xuyên và bôi thuốc kháng sinh, và đóng lại 2-4 ngày sau khi vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để tự lành do chủ ý phụ. Sau này rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy lại mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi nối mạch máu vi mạch nên được thực hiện nếu có thể. Nếu phương pháp xử lý vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do động vật và người cắn đều lành lại khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải chuẩn bị sẵn sàng ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể sẽ phải chỉnh sửa vết sẹo. Nó phải bao gồm một trong những điều sau: cắt bỏ và tạo hình lại vết sẹo; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng hữu ích đối với vết sẹo. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn là một lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với một số can thiệp và khả năng phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là trong phòng cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị súc vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến tổn thương tâm lý nếu trẻ bị thú cưng làm tổn thương nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

Chấn thương má
Má là nơi thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Các vết thương và vết rách xuyên qua có thể xảy ra, mặc dù sự ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc chặt" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và xương hàm dưới làm giảm nguy cơ bị rách lớn. Chấn thương do dao, súng bắn và xe cơ giới chiếm phần lớn trong các chấn thương mô mềm của má, trong khi vết thương do động vật cắn ít phổ biến hơn. Vết thương xuyên các bộ phận bên của khuôn mặt rất được quan tâm vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ thần kinh bề ngoài bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng bắn hiếm khi quá nông để không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Kiểm tra dây thần kinh mặt thường được giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh xa đến lối ra từ các túi stylomastoid. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân tỉnh táo sẽ cho phép bạn xác định cành nào bị hư hỏng. Tuy nhiên, kích thích điện của các bộ phận ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ phần thân của tuyến hoặc từ ống bài tiết của nó ở phía trước cơ masseter. Vì ống dẫn và nhánh thần kinh mặt nằm gần đó, chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả với một dây thần kinh còn nguyên vẹn, sự đứt gãy của các cơ mặt riêng lẻ (cụ thể là cơ zygomatic hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể bắt chước tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và hàm trên bề mặt có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu tích cực có thể phát triển hoặc một khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang mộng thịt. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể chảy máu cam nghiêm trọng, khi đó sẽ phải chụp động mạch khẩn cấp có hiện tượng tắc mạch hoặc tắc mạch máu mới dừng lại. Vết thương do đạn bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu nghi ngờ điều này dựa trên vị trí của vết xâm nhập và đường đi của vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là các dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật đang kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những vật thể này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh quỹ đạo, chuỗi giao cảm, và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh, và nội dung của hộp sọ thông qua hố ức đòn chũm. Trong bất kỳ chấn thương quan trọng nào, chấn thương cột sống cổ phải được nghi ngờ cho đến khi có thể loại trừ nó trên X quang. Ở đáy sọ có nguy cơ tổn thương các dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, tụ máu ngày càng nhiều ở khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm họng, sàn miệng, thì việc duy trì sự thông thoáng của đường thở sẽ trở thành một vấn đề. Điều này có thể được yêu cầu đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do súng. Cần duy trì sự thông thoáng đường thở bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản theo chỉ định. Như đã nói ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc động mạch mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Không khôn ngoan nếu kẹp các mạch này vào vết thương trên mặt một cách mù quáng trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên, động mạch cảnh trong hoặc tĩnh mạch cảnh, cần phải chụp mạch để chẩn đoán chính xác và thuyên tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Các tổn thương ở ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một máy kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong mổ để tạo điều kiện cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị tổn thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu tận cùng của dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu lại. Thường không thể thực hiện nối dây thần kinh nguyên phát bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị tổn thương phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc nhọn. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh liên não.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh não thất lớn hơn, hoặc nếu không có do chấn thương, từ dây thần kinh mặt của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó theo đường kính cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể bị cô lập khỏi dây thần kinh cho và được khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu quá dài, quá trình tái ion hóa sẽ lâu hơn. Nên dùng chỉ khâu ngoài màng cứng bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương cần được tưới đẫm trở lại để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ do có vật lạ hoặc tế bào chết. __ Để bộc lộ các nhánh gần và thân của dây thần kinh mặt, thông thường cần phải thực hiện cắt bỏ bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, điều trị bằng phẫu thuật thông qua cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, nối thông xa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Sự thông nối chu vi có thể đòi hỏi sự thông tắc của ống dẫn thông qua các lỗ Stenson trong khi tránh sự đóng lại của lòng ống. Sau khi phẫu thuật, băng ép vết thương được áp dụng để giảm ứ nước bọt, và chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô rõ ràng là không sống được nên được loại bỏ, cũng như các mô có khả năng tồn tại đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các mép của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ, và vết thương đóng thành từng lớp. Nếu có khoảng trống lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần đặt một ống thoát chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống dẫn hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì việc dẫn lưu tích cực có thể được ưu tiên hơn, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương thì cần xử lý xương, tạo khớp cắn và dán các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới / hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối cơ nguyên phát trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt cần phải phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn được sử dụng, thì thời gian có thể phục hồi trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và mức độ tổn thương nằm ở khoảng cách nào. Ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, đến gần 24 tháng; Sát thương ở xa có nhiều khả năng hồi phục nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​sẽ hồi phục lâu, thì có thể cân nhắc việc phục hồi tĩnh trên khuôn mặt trong khung thời gian này, bao gồm tạ vàng cho mí mắt trên, phẫu thuật chỉnh hình (ở bệnh nhân lớn tuổi), đình chỉ alae và tiêm bằng miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore-Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu quá trình khôi phục không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của các cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo cơ. Không có chống chỉ định rõ ràng cho điều này, và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống dẫn lưu mang tai không thành công, thì ống dẫn sẽ bị nhiễm mỡ, và tuyến này bị căng và bị viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, chườm nóng và sialogogue có thể giúp chữa tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo đi hoặc cần phải phẫu thuật cắt tuyến mang tai thứ phát.

Với diễn biến kéo dài của tình trạng viêm tuyến mang tai sau khi hẹp ống dẫn trứng do chấn thương, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt tuyến mang tai nguyên phát trong quá trình thăm dò phẫu thuật và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau khi phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa ER và HOẶC phong phú, phẫu thuật thận trọng loại bỏ mô không còn sống, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương do chấn thương; Mức độ nghiêm trọng của chúng có thể được giảm bớt bằng cách thoa gel silicon hai lần một ngày trong 2 tháng sau khi vết thương lành. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, sẹo má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng theo đường căng da khi nghỉ hoặc bằng cách chuyển chúng thành đường đứt gãy hình học và mài da. Trang điểm che khuyết điểm cũng có ích.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Tổn thương mô mềm ở mặt giữa có thể xuất hiện với biểu hiện chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường hô hấp. Môi, mũi và cấu trúc quanh hốc mắt được quan tâm nhiều nhất ở khu vực này. Vì môi di động, chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên qua có thể làm hỏng răng, nướu lân cận và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi là do vị trí nhô ra của nó trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, bạn cần phải chú ý, trước hết, chảy máu và sự hiện diện của máu tụ. Trong khi chảy máu phía trước thường là kết quả của chấn thương mô mềm ở đầu mũi, cánh mũi và cột sống, chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể cho thấy tổn thương động mạch vòm miệng lớn hoặc vòm miệng. Kiểm tra bằng gương phản xạ phía trước, dụng cụ giãn mũi, hoặc ống nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp khẩn cấp và cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc rách ra, chúng sẽ cần được phẫu thuật sửa chữa. Với các vết thương xuyên qua mũi và khoang của nó, vòm họng, vòm họng, xoang cạnh mũi, mảng cribriform và nội dung của khoang sọ cũng bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện đại khái bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học của nước mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có thông qua không, tức là có ảnh hưởng đến niêm mạc hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể rách động mạch môi. Nó là cần thiết để đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì tình trạng không khép miệng có thể phát triển. Các chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến lệch lạc răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể kết hợp với gãy quá trình phế nang hoặc gãy phân đoạn của cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng liên quan đến phù nề, tụ máu hoặc rách, đường thở phải được bảo vệ. Vết thương do súng bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của chấn thương xuyên thấu. Tổn thương đối với các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc thần kinh trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở khu vực bên trong của chúng. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động, hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có mối nguy hiểm cho đường thở, thì ngay từ đầu phải duy trì khả năng bảo vệ của họ. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như đặt một đường thở hoặc thu lại lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu có tắc nghẽn nghiêm trọng, nên đặt nội khí quản khẩn cấp, phẫu thuật cắt túi mật hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở đã được cấp bằng sáng chế trước khi có thể thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần đóng gói khẩn cấp (gói không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ tẩm otrivine và thrombin) hoặc chèn bóng bay. Nếu nghi ngờ có rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể dùng phương pháp bịt mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến mạch hoặc đến phòng chụp mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng chấm dứt tình trạng chảy máu cam ồ ạt, phương pháp phẫu thuật có thể được xác định bằng dữ liệu từ nội soi khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của hốc mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được nối bằng cách tiếp cận xuyên bằng cách sử dụng kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên, để cầm máu tạm thời, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch vòm miệng lớn trong khoang miệng.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt ethmoid từ bên ngoài với việc cô lập các động mạch ethmoid trước và sau và cắt xén hoặc đông máu lưỡng cực của chúng. Để tiếp cận động mạch tử cung sau, trước tiên động mạch trước phải được cắt ngang, sau khi thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần chạm vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu các tấm lót báo động bị rách hoặc rách, chúng phải được làm sạch một cách tiết kiệm và khâu lại ở vị trí giải phẫu mong muốn với 4-0 crom catgut. Vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với vết thương nhẹ và không bị căng. Với vết thương xuyên thủng của mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Đặc biệt phải cẩn thận để khớp các mép của cánh mũi một cách chính xác nếu nó bị rách, vì sẽ dễ nhận thấy sự không khớp. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp lỗ mũi là biến chứng thường gặp nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể phải phẫu thuật mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Thuốc nong, tiêm steroid và đặt stent mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán thì phương pháp nẹp trong bằng miếng ghép sụn thường được sử dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của chấn thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu đứt cơ thì phải so với 4-0 chrome catgut hoặc 4-0 polyglactin, cố gắng khâu lại hoàn toàn sai lệch để không còn khuyết tật toàn vẹn. Nếu vết thương bắt tất cả các lớp, thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không bị ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Đặc biệt cần chú ý để khớp với mép da của đường viền đỏ - thuận tiện khi sử dụng kính lúp để xác minh đường này.

Đường viền đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại các "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi lành lại và hoạt động cơ vòng của miệng được bảo tồn. Nếu góc của miệng trở nên ít nhọn hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng cách sử dụng niêm mạc miệng. Một vết khía của môi (“dị dạng huýt sáo”) do cơ orbicularis khâu không hoàn chỉnh có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ dị tật này và khớp chính xác giữa cơ và da. Nếu ghép sai mép viền đỏ thì cần chỉnh sửa lại, nếu có thể sẽ cho khớp chính xác nhất. Vết rách mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với những vết rách dọc ở rìa tự do của mí mắt trên hoặc dưới, chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 với "đuôi" dài nên được áp dụng cho các đường biên trước và sau, cũng như qua khu vực tuyến meibomian giữa các mép, khớp với da bằng chỉ khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để các mép lành hẳn.

Tấm lưng có thể được đặt liền với nhau bằng nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ orbicularis oculi có thể được khâu bằng catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ 6-0 polypropylene. Thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, thuốc mỡ tra mắt có thể được bôi vào đường khâu. Xé mí ngang kém thuận lợi do cơ nâng mi trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co rút của bờ mi dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị tổn thương, làm tăng nguy cơ tổn thương cho các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh và chỉnh sửa vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu lại vị trí giải phẫu bằng chỉ khâu Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mi mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Các cơ kéo mi dưới không quan trọng về mặt căn chỉnh, nhưng phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng cơ xiên và cơ trực tràng dưới còn nguyên vẹn và nếu cần thiết phải sửa chữa chúng. Tổn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách nối hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã chỉ định. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần được đóng băng bằng một ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tốt nhất là 6 tuần. Ống có thể được lấy ra qua nội soi. Đối với những tổn thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật kết hợp với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm ở mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật có tính đến việc tái tạo trong tương lai. Việc đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quá trình khử trùng và đóng vết thương. Rửa nhiều, cẩn thận loại bỏ các mô không còn sống, phù hợp với cấu trúc giải phẫu và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng các hư hỏng đối với các cấu trúc quan trọng và sống còn. Xử trí sau phẫu thuật bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo, và lựa chọn các phương pháp che giấu và sửa đổi vết sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình cũng nên cảm thấy được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc điều chỉnh sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, cần nhiều biện pháp can thiệp và rất nhiều nỗ lực, vì vậy bệnh nhân nên hiểu điều này càng sớm càng tốt.

Vết bầm trên mặt ngụ ý tổn thương các mô mềm của khu vực này do một số loại chấn thương. Do khuôn mặt có đặc điểm là da mỏng và tăng độ nhạy cảm, hầu như bất kỳ, thậm chí không phải một cú đánh mạnh đều dẫn đến hình thành phù nề, bầm tím và đôi khi tụ máu. Để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, bạn có thể dùng đến cả phương pháp dân gian và dân gian.

Một vết bầm tím của các mô trên khuôn mặt rất khó để không bị chú ý. Nó được đặc trưng bởi các biểu hiện tiêu chuẩn nổi tiếng, chẳng hạn như:

• Đau ở mặt. Hơn nữa, như một quy luật, chúng được phát âm mạnh mẽ, vì các đầu dây thần kinh trên khuôn mặt là một trong những vùng nhạy cảm nhất;
• Sưng mô. Nó biểu hiện dưới dạng sưng da, khi sờ có thể sờ thấy một con dấu. Mức độ nghiêm trọng của phù nề không chỉ phụ thuộc vào độ mạnh của vết bầm mà còn phụ thuộc vào độ dày của da, cũng như cấu trúc bên trong của sợi. Theo đó, những vùng da mặt nằm xung quanh môi và mặt dễ bị sưng tấy nhất;
• Vết bầm tím, bầm tím, tụ máu. Chúng xảy ra do tổn thương mạch máu và sự tích tụ các tiểu cầu ở vùng bị thương. Cần phải nói ngay rằng chúng càng nằm sâu dưới da thì phản ứng càng xuất hiện muộn hơn, nhưng tiếc là càng để lâu. Vì lý do này, nhiều người bắt đầu bôi thuốc mỡ và gel bôi lên vết thâm ngay cả trước khi các dấu hiệu rõ ràng xuất hiện;
• Cảm giác tê. Nó xảy ra trong những trường hợp khi, trong quá trình bầm tím, các sợi của dây thần kinh mặt bị ảnh hưởng trực tiếp. Với tổn thương thần kinh rất nghiêm trọng, có nguy cơ duy trì hoạt động hạn chế của nó;
• Vi phạm chức năng của các bộ phận khác nhau trên khuôn mặt. Ví dụ như: không thể nhìn thấy mắt có sưng không, khó thở nếu mũi bị thương, khó nhai thức ăn nếu hàm bị chấn thương;
• Chảy máu hở. Nó được quan sát khi da tại vị trí vết bầm đã bị tổn thương và có vết thương hở hoặc vết xước sâu;
• Buồn nôn, nôn, mất ý thức, co giật. Các triệu chứng nghiêm trọng như vậy có thể xảy ra nếu sự co thắt các mô mềm của mặt đi kèm với chấn thương sọ não và kết quả là vi phạm hoạt động của não.

Tất nhiên, mỗi dấu hiệu này trong từng trường hợp riêng biệt có thể có mức độ nặng nhẹ khác nhau. Phần lớn phụ thuộc vào các đặc điểm riêng của sinh vật, ví dụ, vào độ dày của da hoặc độ đàn hồi của mạch máu. Vì vậy, với một loại chấn thương, một người có thể chỉ bị phù nề, trong khi người khác có thể bị tụ máu rõ rệt.

Sơ cứu

Nên sơ cứu các vết bầm tím ở mô mềm trên mặt, bất kể tác động mạnh như thế nào. Dưới đây là ba bước cơ bản trong tình huống như vậy:

1. Chườm lạnh lên vùng bị thương. Nó có thể là đá, tuyết, một miếng gạc ngâm trong nước lạnh, hoặc thậm chí là một chiếc thìa kim loại ướp lạnh. Lạnh làm co mạch máu, đồng nghĩa với việc giảm nguy cơ xuất huyết dưới da, dẫn đến tụ máu. Nhưng ở đây điều quan trọng là phải xem xét hai điểm. Đầu tiên là da mặt khá mỏng và không thể tác động lâu như vậy được. Tối ưu - 15-20 phút. Nó được phép lặp lại quy trình sau 2 giờ. Đảm bảo sử dụng loại vải có tác dụng bảo vệ các cơ quan cảm thụ khỏi bị hạ thân nhiệt. Điểm thứ hai - hiệu quả của phương pháp này chỉ có trong nửa giờ đầu tiên kể từ thời điểm bị thương;
2. Nếu có ít nhất bất kỳ dấu hiệu thương tích nào trên da, cho dù đó là vết thương hoặc vết trầy xước, điều quan trọng là phải điều trị bằng các chất sát trùng. Phổ biến nhất trong số đó là hydrogen peroxide nổi tiếng, có màu xanh lục rực rỡ, một dung dịch rất yếu của thuốc tím. Việc này phải được thực hiện rất cẩn thận, vì bất kỳ sự chạm vào vết thương nào cũng có thể gây đau đớn cho nạn nhân;
3. Mua nỗi đau. Nếu cảm giác rõ rệt, thì bạn nên dùng thuốc từ loại thuốc giảm đau. Trong số đó có Ketone, Ketorol, Ibuprofen. Trước khi sử dụng, hãy nhớ đọc hướng dẫn.

Trong hầu hết các trường hợp, các biện pháp sơ cứu được liệt kê cho vết bầm tím là đủ. Nhưng nếu vết thương nghiêm trọng hơn nhiều, nạn nhân chảy nhiều máu hoặc co giật, thì trước hết cần gọi xe cấp cứu. Trong khi đó, cô ấy đang tiến hành cầm máu cho anh ấy bằng cách buộc garô hoặc cung cấp cho anh ấy một vị trí mà không có nguy cơ nuốt phải lưỡi.

Điều quan trọng cần nhớ là cách sơ cứu sẽ ảnh hưởng đến kết quả của việc điều trị thêm các vết thâm trên mặt và khả năng xảy ra biến chứng.

Chẩn đoán

Chẩn đoán vết bầm không khó, nhưng chỉ có bác sĩ mới có thể xác định mức độ nghiêm trọng của nó và các biến chứng có thể xảy ra. Do đó, nếu nơi bị thương vì bất kỳ lý do gì gây ra mối quan tâm, tốt hơn là không nên lãng phí thời gian, mà hãy tìm kiếm sự trợ giúp có chuyên môn. Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng cách:

• kiểm tra trực quan;
• sờ nắn;
• đánh giá các triệu chứng hiện có và khiếu nại;
• trong một số trường hợp, siêu âm hoặc chụp X-quang có thể được yêu cầu.

Khi chẩn đoán, không chỉ xác định sự hiện diện của vết bầm tím mà còn xác định mức độ nghiêm trọng của nó. Tổng cộng có bốn:

• Mức độ đầu tiên. Đây là lựa chọn dễ nhất và an toàn nhất, bao gồm một chút thay đổi cấu trúc của mô dưới da. Xuất huyết và tụ máu không có, nhưng da có khả năng bị xanh. Trong mức độ bầm tím đầu tiên, thường không cần đến sự trợ giúp của y tế. Hoàn toàn có thể giới hạn bản thân với các phương pháp điều trị tại nhà, với cách tiếp cận phù hợp, có thể giúp loại bỏ các triệu chứng trong 5-7 ngày;
• Mức độ thứ hai. Trong trường hợp này, tổn thương đáng kể đối với mô dưới da và mô cơ xảy ra. Có thể quan sát thấy sưng, đau và thậm chí tụ máu nghiêm trọng. Tốt hơn là điều trị vết bầm tím như vậy bằng thuốc kết hợp với các thủ tục vật lý trị liệu;
• Mức độ thứ ba. Với nó, không chỉ mô cơ bị tổn thương, mà còn cả gân. Trong một số trường hợp, tính toàn vẹn của da cũng có thể bị suy giảm. Vì có nguy cơ phát triển một quá trình lây nhiễm, nên việc kiểm tra của bác sĩ là bắt buộc.
• Mức độ thứ tư. Đây là mức độ tổn thương nặng và nguy hiểm nhất. Nó luôn đi kèm với tổn thương không chỉ đối với các mô mềm, mà còn với xương. Trong trường hợp này, có nhiều nguy cơ xảy ra các biến chứng có tính chất khác. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế có trình độ là điều bắt buộc.

Do đó, bản chất của việc điều trị sẽ phụ thuộc trực tiếp vào mức độ và tính chất của vết bầm.

Sự đối đãi

Các lựa chọn về cách điều trị vết bầm tím có thể được chia thành hai nhóm lớn: truyền thống dưới dạng thuốc và thủ thuật và phi truyền thống dưới dạng phương pháp y học cổ truyền. Tốt nhất, bạn có thể kết hợp các kỹ thuật từ cả hai nhóm cùng một lúc. Một giải pháp như vậy có thể giúp loại bỏ các dấu hiệu của vết bầm trong thời gian ngắn hơn.

Thuộc về y học

Nếu tình huống không cần nhập viện, thì vết bầm được xử lý bằng các phương pháp tiêu chuẩn. Cụ thể:

• Các chế phẩm bên ngoài: gel, thuốc mỡ, kem;
• Các thủ tục vật lý trị liệu. Chúng bao gồm điện di, sưởi ấm, liệu pháp laser. Tất cả các quy trình này nhằm giải quyết các cục máu đông dưới da và kích thích sự tái tạo của da.

Kem, thuốc mỡ và các biện pháp khắc phục vết bầm khác được bán rộng rãi.

Trong bất kỳ hiệu thuốc nào, bạn có thể tìm thấy rất nhiều loại thuốc như vậy. Nhưng khi lựa chọn cần lưu ý đến thành phần, tác dụng và hạn chế độ tuổi. Không phải sản phẩm nào cũng phù hợp với trẻ em.

Với việc sử dụng thuốc mỡ thường xuyên và đúng cách, vết bầm tím và sưng tấy có thể được loại bỏ chỉ trong vài ngày. Và nếu bạn bổ sung điều trị bằng vật lý trị liệu, thì bạn có thể mong đợi kết quả sớm hơn.

Cách dân gian

Các vết bầm tím cũng có thể được điều trị nhờ sự hỗ trợ của các phương pháp y học cổ truyền. Quy tắc duy nhất là bạn có thể bắt đầu sử dụng chúng chỉ vài ngày sau khi bị thương.

Trong số các công thức dân gian trị vết thâm và vết thâm trên mặt, đáng chú ý là:

• Lá bắp cải hoặc khoai tây sống. Chúng phải được áp dụng cho khu vực bị hư hỏng. Kết quả là tình trạng phù nề nhanh chóng giảm đi;
• Mật ong. Nó có tác dụng hấp thụ và chống viêm rất tốt. Bạn thậm chí có thể không chỉ giới hạn ở nơi có vết thâm mà hãy thoa mật ong lên toàn bộ khuôn mặt, làm cho nó giống như một chiếc mặt nạ;
• Dầu long não. Để có được hiệu quả, nó phải được áp dụng với các chuyển động chà xát nhẹ;
• Máy nén. Tốt nhất là làm chúng bằng hành tây hoặc muối;
• Thuốc nén rượu. Trong trường hợp này, cây hương thảo có thể được lấy làm cơ sở. Nó có thể có tác dụng làm ấm và khử trùng;
• Thuốc sắc của cây kim sa. Phương thuốc này không được sử dụng bên ngoài, nhưng bên trong. Nó không chỉ tăng cường hệ thống miễn dịch, mà còn kích thích các quá trình tái tạo.

Bôi mật ong là một cách dân gian để điều trị vết thâm của các mô mềm trên khuôn mặt.

Và, tất nhiên, đừng đánh giá thấp tác dụng của các động tác massage tiêu chuẩn dưới dạng vuốt nhẹ và chà xát.

Các hiệu ứng

Các biến chứng với vết bầm tím là hoàn toàn có thể xảy ra. Tất cả phụ thuộc vào bản chất của chấn thương và vùng da mặt bị ảnh hưởng. Các hậu quả có thể xảy ra bao gồm:

• Tổn thương các đầu dây thần kinh. Đây là một hiện tượng khá nguy hiểm, vì không phải lúc nào bạn cũng có thể khôi phục hoàn toàn chức năng của chúng. Và điều này có nghĩa là phần mặt bị thương có thể ngừng chuyển động ở nạn nhân;
• Khiếm thị. Nếu đó là vùng mắt bị bầm tím, thì cũng có khả năng bị tổn thương dây thần kinh chịu trách nhiệm về chức năng thị giác. Một lần nữa, kết quả phụ thuộc vào bản chất của chấn thương. Có thể ghi nhận cả mất thị lực một phần và mất thị lực hoàn toàn, điều này ít xảy ra hơn nhiều;
• Sự bổ sung ở khu vực bị thương dưới dạng áp xe;
• Chảy máu nếu không được cấp cứu kịp thời có thể dẫn đến ngất xỉu hoặc sốc;
• Hình thành u nang khi có máu tụ.

Trong trường hợp chấn thương nghiêm trọng, vết bầm tím có thể kèm theo chấn động, biến dạng xương mũi hoặc xương hàm. Kết quả là sau đó một người có thể bị các hiện tượng như viêm xoang sàng hoặc viêm xoang sàng.

Phòng ngừa

Hầu hết mọi người trong cuộc đời của mình đều nhận được một vết bầm tím của các mô mềm trên khuôn mặt. Thật không may, không thể ngăn chặn hoàn toàn điều này. Nhưng để ít nhất giảm thiểu rủi ro, cần phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn và thận trọng sơ cấp. Khi nói đến trẻ em, điều quan trọng ngay từ khi còn nhỏ là phải giải thích cho chúng cách tránh những tình huống đau thương.

Nếu vết bầm trên mặt vẫn xảy ra, thì không cần để ý đến nó mà phải có những biện pháp thích hợp. Bạn có thể làm điều này một mình hoặc bằng cách tìm kiếm trợ giúp y tế.

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt = "(! LANG:> PHẦN MỀM MỀM MẠI">!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt = "(! LANG:> PHÂN LOẠI nữ (4: 1.5: 1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt = "(! LANG:> - đường phố (chủ yếu là người trung niên, người già, người già) - thể thao (phổ biến nhất"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt = "(! LANG:> 2) Theo cơ chế sát thương (tính chất gây sát thương các yếu tố) có: - cơ khí (súng cầm tay và không súng cầm tay), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt = "(! LANG:> BRUSH (contusio) - tổn thương cơ học khép kín đối với các mô mềm mà không nhìn thấy được làm hỏng tính toàn vẹn giải phẫu của chúng."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt = "(! LANG:> Có thể có hai biến thể của xuất huyết: - sự xâm nhập của mô và sự ngâm tẩm của nó với máu không hình thành khoang;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt = "(! LANG:> Hematomas được phân loại: 1) tùy thuộc vào mô nơi chúng ở nằm: dưới niêm mạc dưới da"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt = "(! LANG:> Tính chất, màu sắc và thời gian tụ máu phụ thuộc vào vị trí của nó , gãy mô sâu"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt = "(! LANG:> Kết cục máu tụ: - tái hấp thu hoàn toàn, - tan máu tụ, - tụ máu không tan trong một thời gian dài,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt = "(! LANG:> e) Kiểm tra bằng tia X Các tổn thương mô mềm thường có thể kết hợp bị tổn thương xương ở mặt"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt = "(! LANG:> Trong hầu hết các trường hợp, với vết thương mô mềm biệt lập, nạn nhân là được điều trị trên cơ sở ngoại trú, và tại"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt = "(! LANG:> ABRASIONS là một chấn thương (thiệt hại cơ học) đối với các lớp bề mặt của da (biểu bì) hoặc niêm mạc miệng."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt = "(! LANG:> 1) Khiếu nại: đau đớn, vi phạm tính toàn vẹn của da , màng nhầy, sưng tấy, bầm tím, rối loạn chức năng nhai"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt = "(! LANG:> c) Sờ nắn Các mô mềm, đau, chỉ có bề mặt của sự mài mòn dày đặc, được bao phủ bởi lớp vỏ."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt = "(! LANG:> WOUNDS (vulnus) - vi phạm tính toàn vẹn của da và màng nhầy với tổn thương các mô bên dưới."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt = "(! LANG:> Theo cơ chế: Cơ khí (súng cầm tay và súng không súng) Nhiệt ( bỏng, tê cóng) Vật lý (nén, chấn thương điện) Bức xạ hóa học"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt = "(! LANG:> BRUSHED WOUNDS phát ra từ một cú đánh với một vật thể cùn đồng thời bầm tím của các mô xung quanh; đặc trưng"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt = "(! LANG:> Khi bị đánh vào má, vùng môi trên và dưới, như kết quả là làm hỏng răng,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt = "(! LANG:> CẮT LỖI Vết cắt là vết thương do một vật sắc nhọn gây ra . vết thương có thể"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt = "(! LANG:> CẠNH TRANH Vết đâm là vết thương do một vật sắc nhọn gây ra với kích thước ngang nhỏ;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt = "(! LANG:> Vết thương do vết đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết đâm và vết mổ, họ"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt = "(! LANG:> Vết đâm của đầu xuyên vào khoang sọ trước Fossa, trong hốc cả hai hốc mắt chứa"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt = "(! LANG:> Thuộc tính CHOPPED WOUNDS"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt = "(! LANG:> BIT WOUNDS Vết cắn là vết thương do răng của một con vật hoặc con người. Thường xuyên quan sát hơn"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt = "(! LANG:> Khoảng cách CRUSHED WOUNDS"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt = "(! LANG:> SCALPED WOUNDS"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt = "(! LANG:> Khi niêm mạc miệng bị tổn thương,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt = "(! LANG:> PHẪU THUẬT CHÍNH THỨC thuận lợi"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt = "(! LANG:> Loại gỡ lỗi chính: 1) Gỡ lỗi sớm - được sản xuất lên đến 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt = "(! LANG:> Những điều sau đây không phải điều trị phẫu thuật chính: 1) bề mặt vết thương, trầy xước, trầy xước; 2) vết thương nhỏ với"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt = "(! LANG:> CÁC GIAI ĐOẠN CỦA PST 1) Kiểm tra vết thương 2) Xử lý sát trùng của các mô xung quanh vết thương thuốc sát trùng không cồn"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt = "(! LANG:> 9) Phục hồi tính toàn vẹn của da và khâu vết thương phẫu thuật kim tiêm."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt = "(! LANG:> Yêu cầu đối với vật liệu khâu: bề mặt; được"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt = "(! LANG:> Theo khả năng phân loại sinh học, chủ đề là: 1) có thể hấp thụ (catgut, Occelone, kacelone, vicryl, dexon, và"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt = "(! LANG:> Trong quá trình hoạt động ở vùng răng hàm mặt, nhiều loại chủ đề khác nhau."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt = "(! LANG:> Kỹ thuật khâu vết thương vùng hàm mặt: - thái độ cẩn thận đến các mép của vết thương đã khâu;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt = ">">

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt = "(! LANG:> Tùy thuộc vào thời điểm khâu vết thương, có: 1 ) Chỉ khâu sơ khai chính được áp dụng"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt = "(! LANG:> Đặc điểm phẫu thuật điều trị vết thương vùng răng hàm mặt: - phải được thực hiện trong"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt = "(! LANG:> - đối với vết thương xuyên xoang hàm trên, xoang được kiểm tra, tạo thành một nối tiếp với"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt = "(! LANG:> - với sự hiện diện của các khuyết tật lớn qua các mô mềm trong vùng má, tránh"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src = "http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt = "(! LANG:> 10) Xử lý vết khâu bằng dung dịch i-ốt hoặc màu xanh lá cây rực rỡ 11) Kháng sinh chính quyền địa phương 12) Áp đặt"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}