Phình động mạch chủ bụng là sự mở rộng cục bộ một phần của lòng động mạch chủ trong phúc mạc, có thể do dị tật bẩm sinh trong cấu trúc của các bức tường huyết quản hoặc những thay đổi bệnh lý của họ.

Bệnh lý này dẫn đầu trong số tất cả các trường hợp bệnh phình mạch máu. Tần suất của nó là gần 95%. Đồng thời, chủ yếu nam giới trên 60 tuổi mắc bệnh. Đại diện nữ ít có khả năng mắc bệnh này.

Sự nguy hiểm của bệnh là nó thường hoàn toàn không có triệu chứng. Nhưng dần dần kích thước của chứng phình động mạch tăng lên (hàng năm - khoảng 10-12%). Kết quả là, các bức tường của động mạch chủ bị kéo căng đến mức chúng có thể vỡ ra bất cứ lúc nào. Hậu quả của việc vỡ phình động mạch là chảy máu bên trong dữ dội, và sau đó - kết cục chết ngườiđau ốm.

Nguyên nhân phình mạch và các yếu tố gây hại

Điều cực kỳ quan trọng là xác định nguyên nhân hình thành túi phình, vì 50-60% bệnh nhân tử vong vì căn bệnh này. Đồng thời, thời gian khá ngắn trôi qua giữa việc phát hiện bệnh lý và bắt đầu tử vong - chỉ 1-2 năm. Nguyên nhân biến dạng thành mạch có thể viêm hoặc không viêm.

1. Với nguồn gốc không viêm của bệnh lý, nguyên nhân của sự phát triển của nó trong một số lượng lớn các trường hợp trở thành. Nó được đặc trưng bởi sự hình thành các mảng cholesterol trên thành mạch máu, dưới tác động của nó, cấu trúc của lớp lót của chúng thay đổi. Dần dần, các mô của thành mạch được thay thế bằng các cấu trúc mô liên kết, khiến nó kém đàn hồi hơn và dễ bị biến dạng hơn dưới tác động của huyết áp. tăng huyết áp động mạch, trong đó có mối quan hệ thân thiết với các quá trình xơ vữa động mạch.
2. Hiếm khi, tuy nhiên, có một dạng phình động mạch do chấn thương. Nó phát sinh do vết thương kín ngực, bụng hoặc cột sống. Nó có thể là kết quả của một vụ tai nạn khi khi va chạm, nạn nhân va đập mạnh hoặc tựa bụng hoặc ngực lên vô lăng. Tăng nguy cơ phát triển bệnh và ngã từ độ cao, cũng như mảnh đạn, dao hoặc vết thương khác ở bụng. Trong những trường hợp như vậy, tất cả các lớp của mô động mạch chủ đều bị tổn thương, do đó khối máu tụ bắt đầu hình thành trong chúng. Sau đó, quá trình tạo sẹo của thành xảy ra, và chỉ sau đó, tại vị trí hình thành sẹo, sự hình thành phình mạch mới có thể xảy ra.
3. viêm nhiễm. Trước hết, nhóm này bao gồm chứng phình động mạch do nguyên nhân giang mai. Trong những điều kiện như vậy, một quá trình viêm đầu tiên phát triển trong các mạch nuôi động mạch chủ. Sau đó, bức tường của động mạch chủ bị ảnh hưởng, do đó cấu trúc bình thường của nó bị xáo trộn. Túi phình được hình thành tại vị trí tổn thương.
4. Chứng phình động mạch viêm cụ thể có thể phát triển vì một lý do hoặc. Trong trường hợp này, quá trình bệnh lý từ cột sống hoặc các ổ viêm khác đi đến động mạch chủ, dẫn đến sự nhô ra của thành động mạch.
5. Chứng phình động mạch viêm không đặc hiệu phát triển dựa trên nền tảng của các quá trình lây nhiễm khác nhau ảnh hưởng đến cơ thể con người. Mầm bệnh xâm nhập vào động mạch chủ cùng với dòng máu và có thể gây viêm không chỉ ở động mạch chủ mà còn ở các mạch máu lân cận. Chứng phình động mạch như vậy được gọi là nhiễm trùng-thuyên tắc. Mầm bệnh có thể xâm nhập vào động mạch chủ bụng từ phổi, ruột, tuyến tụy (trong viêm tụy) và các cơ quan khác.

phân loại

Đặc biệt quan trọng là sự phân cấp giải phẫu của phình động mạch chủ bụng. Theo tiêu chí này, bệnh có thể ở dưới thận (khi phình động mạch nằm bên dưới nhánh của động mạch thận) và trên thận (khi trọng tâm của quá trình bệnh lý nằm trên động mạch thận).

Theo phân loại phình động mạch theo hình dạng nhô ra của thành động mạch chủ, chúng là:

• có túi;
• dạng hạt lan tỏa;
• tẩy tế bào chết.

Theo cấu trúc của bức tường phình động mạch, sự hình thành như vậy được chia thành đúng và sai.

Ngoài ra còn có một phân loại phình động mạch theo nguyên nhân (nguồn gốc). Sự tăng cấp này chia quá trình bệnh lý thành bẩm sinh và mắc phải. Nhóm thứ hai có thể có nguồn gốc không viêm và do chấn thương, xơ vữa động mạch, giang mai, bệnh truyền nhiễm, v.v.

Theo quá trình lâm sàng, chứng phình động mạch chủ bụng được chia thành không biến chứng và phức tạp. Theo kích thước của chúng, túi phình là:

• nhỏ (từ 3 đến 5 cm);
• trung bình (từ 5 đến 7 cm);
• lớn (hơn 7 cm);
• khổng lồ, đường kính gấp 8-10 lần đường kính vùng động mạch chủ dưới thận.

Có một phân loại phình động mạch và theo mức độ phổ biến, theo đó 4 loại quá trình bệnh lý được phân biệt:

1. Loại đầu tiên được gọi là phình mạch dưới thận với đủ eo đầu xa và đầu gần.
2. Trong loại phình động mạch dưới thận thứ hai, eo gần đủ dài, trong khi quá trình bệnh lý kéo dài đến chỗ chia đôi động mạch chủ.
3. Trong loại phình động mạch dưới thận thứ ba, các nhánh động mạch chủ và động mạch chậu có liên quan đến quá trình bệnh lý.
4. Ở loại cuối cùng, loại thứ tư, chúng ta đang nói về chứng phình động mạch dưới và trên thận của động mạch chủ bụng.

Triệu chứng phình động mạch chủ bụng

Thông thường, bệnh lý không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào và chỉ được phát hiện khi chụp X-quang, siêu âm, sờ nắn hoặc khám nội soi. khoang bụng.

Tuy nhiên, đôi khi bệnh có thể tự biểu hiện với các triệu chứng sau:

• đau bụng;
• cảm giác đầy và nặng ở bụng;
• một cảm giác xung tại vị trí nội địa hóa trọng tâm của quá trình bệnh lý.

Thường thì nguồn gốc của cơn đau nằm ở bên trái của bụng. Nó có thể vừa phải, nhưng đôi khi nó có thể trở nên đơn giản là không thể chịu đựng được, do đó bệnh nhân phải dùng thuốc giảm đau.

Cơn đau có thể lan ra các vùng khác nhau của bụng, lưng dưới và cả vùng háng. Về vấn đề này, bệnh nhân thường được chẩn đoán sai - đau thần kinh tọa, viêm tụy, đau quặn thận, v.v.

Khi chứng phình động mạch phát triển, nó bắt đầu gây áp lực lên thành dạ dày và tá tràng. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng khó chịu, biểu hiện bằng:

• buồn nôn;
• nôn mửa;
• ợ hơi;
• chướng bụng và đầy hơi;
• táo bón thường xuyên.

Trong một số trường hợp, chứng phình động mạch dẫn đến di lệch thận và chèn ép niệu quản. Điều này gây ra sự xuất hiện của các triệu chứng khó tiêu và sự phát triển của tiểu máu. Khi chèn ép tĩnh mạch và động mạch bởi chứng phình động mạch, nam giới gặp phải nỗi đau trong tinh hoàn, song song với sự phát triển của varicocele.

Khi rễ cột sống bị chèn ép bởi một chứng phình động mạch phát triển kích thước, một phức hợp triệu chứng ischioradicular phát triển, kèm theo đau dai dẳng ở cột sống, rối loạn vận động và cảm giác ở chân.

Với căn bệnh này, có thể phát triển rối loạn mãn tính của quá trình tuần hoàn trong các mạch ở chân, do đó, gây ra rối loạn dinh dưỡng và chứng đau cách hồi.

Nếu phình vỡ vào động mạch chủ, bệnh nhân mở chảy máu nặng có khả năng gây chết người trong vài giây. Tình trạng bệnh lý này đi kèm với:

• một cuộc tấn công đột ngột của cơn đau cấp tính, nóng rát ở bụng và / hoặc đoạn dưới của cột sống;
• một cuộc tấn công mạnh mẽ của hạ huyết áp, kéo theo sự phát triển của sự sụp đổ;
• cảm giác rung động trong bụng.

Các biểu hiện lâm sàng của phình động mạch chủ bụng bị vỡ phụ thuộc vào hướng chảy máu. Vì vậy, với chảy máu sau phúc mạc, có một mạnh mẽ hội chứng đau, có thời lượng đáng kể. Nếu khối máu tụ bắt đầu lan đến các cơ quan vùng chậu, bệnh nhân kêu đau ở háng, đáy chậu, bộ phận sinh dục và đùi. Tổn thương khối máu tụ lan rộng đến các cơ quan nội tạng thường được ngụy trang dưới dạng biểu hiện lâm sàng của cơn đau tim.

Với vỡ phình động mạch trong phúc mạc, một ổ bụng khổng lồ phát triển, được đặc trưng bởi đau dữ dội và đầy hơi. Trong tất cả các phân đoạn của nó, sự xuất hiện của triệu chứng Shchetkin-Blumberg được ghi nhận. Gõ trong khoang bụng cho thấy sự hiện diện của chất lỏng tự do.

Cùng với các dấu hiệu của đau bụng cấp tính, vỡ túi phình được đặc trưng bởi các triệu chứng ở dạng:

• bong tróc đột ngột của lớp biểu bì và màng nhầy;
• mất sức nghiêm trọng;
• sự xuất hiện của mồ hôi lạnh;
• thờ ơ về thể chất và tinh thần;
• xung ren thường xuyên;
• hạ huyết áp nặng;
• giảm lượng nước tiểu bài tiết hàng ngày.

Khi phình động mạch vỡ ở vùng tĩnh mạch chủ dưới, một lỗ rò động mạch được hình thành. Quá trình này đi kèm với:

• đau bụng và lưng dưới;
• sự hình thành một khối u trong khoang phúc mạc, qua đó có thể nghe rõ tiếng ồn tâm thu-tâm trương;
• sưng chân;
• tăng nhịp tim và mạch;
• những cơn khó thở trầm trọng hơn;
• mất sức rõ rệt.

Dần dần, suy tim phát triển. Với sự gia tăng các triệu chứng của nó, một kết quả gây tử vong có thể xảy ra.

Vỡ túi phình vào khoang tá tràng dẫn đến chảy máu đường tiêu hóa dữ dội. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể gặp các biểu hiện lâm sàng sau:

• huyết áp giảm mạnh;
• mở nôn ra máu;
• mất sức nghiêm trọng;
• thờ ơ.

Rất khó phân biệt chảy máu do vỡ phình mạch với chảy máu do các bệnh đường tiêu hóa khác nhau (ví dụ: loét dạ dày và loét tá tràng).

chẩn đoán

Nếu một hình ảnh lâm sàng rõ ràng không xuất hiện, thì bệnh có thể được phát hiện khá tình cờ, chẳng hạn như siêu âm bụng được thực hiện vì một lý do khác.

Nếu các triệu chứng đặc trưng của phình động mạch chủ bụng xảy ra, trước tiên hãy tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng và đặt câu hỏi cho bệnh nhân, sau đó bác sĩ hướng dẫn anh ta đến phòng thí nghiệm và nghiên cứu dụng cụ. Trong quá trình kiểm tra, nhịp đập của thành bụng được xác định. Bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa.

Một sự kiện bắt buộc là nghe khoang bụng bằng ống nghe để phát hiện tiếng thổi tâm thu trong hình chiếu của phình động mạch. Trong quá trình sờ nắn, có thể phát hiện một khối giống như khối u. Trong khu vực nội địa hóa của nó, nhịp đập thường được xác định.

Trong số các phương pháp chẩn đoán phần cứng, bệnh nhân thường được kê đơn:

1. Chụp X quang khoang bụng, cung cấp thông tin về sự hình thành muối canxi khử canxi trên thành túi phình. Trong trường hợp này, hình ảnh cho thấy phần nhô ra của các đường viền động mạch chủ, thường không được theo dõi.
2. Angiography - giống bài kiểm tra chụp X-quang dựa trên việc sử dụng một chất tương phản đặc biệt, được tiêm tĩnh mạch.
3. MRI và CT, cần thiết để xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán sơ bộ và xác định mức độ tổn thương động mạch chủ.
4. Siêu âm và DS của động mạch chủ. Đây là phương pháp chẩn đoán phổ biến nhất cho phép bạn phát hiện cục máu đông và tổn thương xơ vữa động mạch ở động mạch chủ. Với sự trợ giúp của các thủ tục này, lưu lượng máu trong khu vực bị ảnh hưởng của mạch được đánh giá và mức độ thiệt hại của nó do quá trình bệnh lý cũng được xác định.

Tầm quan trọng lớn được gắn liền với các xét nghiệm lâm sàng: xét nghiệm thấp khớp, xét nghiệm đường và cholesterol trong máu, xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa.

Sự đối đãi

Nếu chẩn đoán đã được xác nhận, bệnh nhân phải được đăng ký với bác sĩ phẫu thuật tĩnh mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật tim suốt đời. Phương pháp triệt để duy nhất để điều trị bệnh là phẫu thuật. Nhưng nó không phải lúc nào cũng có thể được thực hiện, bởi vì:

• thủ tục rất phức tạp và rất chấn thương;
• nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao, thậm chí tử vong;
• hoạt động khó chấp nhận đối với bệnh nhân cao tuổi và những người mắc các bệnh đồng thời về tim, não hoặc mạch máu xảy ra ở dạng nặng;
• trong hầu hết 95-99% trường hợp, khi phình mạch bị vỡ sẽ dẫn đến tử vong;
• các hoạt động là tốn kém.

Nhiệm vụ chính của các bác sĩ trong việc điều trị một căn bệnh nghiêm trọng như vậy là chọn các chiến thuật trị liệu phù hợp sẽ không gây hại cho bệnh nhân. Các mẹo cho việc này như sau:

1. Chứng phình động mạch nhỏ (lên đến 5 cm) không có xu hướng tăng hoặc tăng kích thước 0,3 cm trong 6 tháng thì không được phẫu thuật. TẠI trường hợp nàyđộng lực quan sát của sự tiến triển của bệnh lý.
2. Khối phình động mạch lớn (6 đến 10 cm trở lên) tăng nhanh trong vòng 6 tháng cần loại bỏ ngay. Sự hình thành như vậy có nguy cơ bị phá vỡ với tất cả các hậu quả sau đó.
3. Các phình động mạch nằm phía trên động mạch thận nên được phẫu thuật mà không cần chỉ định nghiêm ngặt (nghĩa là bất kể xu hướng tăng hay không có xu hướng tăng).
4. Phẫu thuật cho bệnh nhân cao tuổi trên 70 tuổi ở bất kỳ vị trí và kích thước nào của phình động mạch đều nguy hiểm. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân có bệnh đi kèm khác nhau khóa học nghiêm trọng. Trong trường hợp này, ưu tiên được dành cho các chiến thuật trị liệu quan sát bảo thủ.

Một phương pháp phẫu thuật triệt để để điều trị chứng phình động mạch là loại bỏ nó, tiếp theo là thay thế vùng bị cắt bằng một mảnh ghép đồng nhất đặc biệt. Can thiệp được thực hiện thông qua một vết mổ nội soi. Nếu cần thiết, các động mạch chậu cũng có thể bị ảnh hưởng. Trong những điều kiện như vậy, một bộ phận giả động mạch chủ chia nhánh được thực hiện. Với mổ mở, tỷ lệ tử vong từ 3,8 - 8,2%.

Cắt bỏ phình động mạch bị chống chỉ định nghiêm ngặt trong:

• đau tim gần đây (dưới 30 ngày);
• đột quỵ gần đây (dưới 1,5 tháng);
• suy tim phổi nặng;
• tổn thương tắc nghẽn rộng rãi của chậu và động mạch đùi.

Nếu có vết rách hoặc vỡ phình động mạch, hoạt động được thực hiện cho các chỉ định quan trọng.

Cho đến nay, theo cách xâm lấn tối thiểu điều trị triệt để bệnh là thay khớp động mạch chủ bằng cách sử dụng mảnh ghép stent. Các hoạt động được thực hiện trong một phòng điều hành tia X.

Một vết rạch nhỏ được thực hiện trong khu vực của động mạch đùi mà qua đó cấy ghép được đưa vào. Thủ tục được theo dõi bằng cách sử dụng một truyền hình tia X đặc biệt. Việc lắp đặt một mảnh ghép stent giúp cô lập chứng phình động mạch, giúp giảm đáng kể nguy cơ vỡ. Song song với điều này, một kênh mới cho lưu lượng máu được tạo ra.

Mặc dù tất cả những ưu điểm của một hoạt động như vậy, đôi khi có thể xảy ra một số biến chứng. Đặc biệt, điều này liên quan đến khả năng di chuyển xa của stent nội mạch.

Dự báo và phòng ngừa

Trong trường hợp không điều trị bệnh lý, tiên lượng rất bất lợi. Điều này là do nguy cơ cao phát triển các biến chứng có thể dẫn đến tử vong.

1. Với túi phình nhỏ, tỷ lệ tử vong hàng năm dưới 5%. Đối với kích thước lớn hơn 9 cm - 75%.
2. Tỷ lệ tử vong sau khi phát hiện bệnh lý phình mạch kích thước vừa và lớn trong 2 năm đầu là 50-60%.
3. Khi túi phình bị vỡ, tỷ lệ tử vong là 100%. Chăm sóc y tế, 2 tháng sau phẫu thuật - 90%.
4. Với một hoạt động kịp thời, tiên lượng là thuận lợi. Tỷ lệ sống thêm 5 năm sau can thiệp là gần 65-70%.

Để ngăn ngừa bệnh tật hoặc phát hiện kịp thời Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ nên được siêu âm chẩn đoán 6-12 tháng một lần và được bác sĩ kiểm tra. Điều quan trọng là ngừng hút thuốc và uống rượu, duy trì lối sống lành mạnh và chữa khỏi hoàn toàn các bệnh lý toàn thân, viêm hoặc nhiễm trùng.

Trái tim bơm máu không mệt mỏi suốt ngày đêm, cung cấp chất dinh dưỡng và oxy đến các mô của tất cả các cơ quan nội tạng bằng dòng điện của nó. Đôi khi, các tuyến đường vận chuyển - tàu - trở nên mỏng hơn và có thể bị đứt bất cứ lúc nào. Điều này đặc biệt thường xảy ra ở vùng sau phúc mạc. Tìm hiểu tại sao một hiện tượng như vậy là nguy hiểm, làm thế nào để chẩn đoán và điều trị nó.

phình động mạch chủ bụng là gì

Dịch từ tiếng Hy Lạp, chứng phình động mạch là sự mở rộng. Máu chảy qua động mạch chủ ép lên thành của nó. Nếu các mạch bị mất tính đàn hồi, ở một số nơi chúng bị kéo căng. Ở nơi điều này xảy ra, một "túi" được hình thành, được gọi là chứng phình động mạch. Khi chẩn đoán một quá trình thoái hóa trong không gian sau phúc mạc, điều này đề cập đến sự kéo dài của động mạch chủ, nằm giữa đốt sống ngực thứ 12 và đốt sống thắt lưng thứ 4.

Động mạch chủ bụng được coi là động mạch lớn nhất trong cơ thể con người và tổn thương của nó trong thực hành y tế là rất phổ biến. Theo thống kê, khoảng 15% nam giới trên 65 tuổi mắc phải dạng tiềm ẩn của bệnh lý này. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh này là bẩm sinh. Nói chung, các khuyết tật mạch máu như vậy được chẩn đoán ở 5% số người trên toàn thế giới.

nguyên nhân

Biến dạng có thể xuất hiện vì nhiều lý do. Nếu chúng ta xem xét các trường hợp bệnh lý bẩm sinh, thì đáng chú ý đến các bệnh mô liên kết - hội chứng Marfan và chứng loạn sản sợi cơ. Chúng ảnh hưởng đến trương lực của các mạch máu ở trẻ và làm giảm sức mạnh của chúng. Nếu túi phình nhỏ, phẫu thuật có thể trì hoãn cho đến khi trẻ lớn hơn.

một cái khác một nguyên nhân phổ biến của sự phát triển bệnh lý là chấn thương vùng bụng, ngực hoặc cột sống một. Các loại hư hỏng sau đây dẫn đến sự cố và thường dẫn đến vỡ tức thời:

• vết thương xuyên thấu khoang bụng với bóc tách động mạch chủ;
• chấn thương cột sống khép kín;
• vết bầm tím ở ngực hoặc xương sườn;
• hậu quả của những cú đánh mạnh vào ngực hoặc bụng.

Loại nguyên nhân thứ phát của chứng phình động mạch bụng bao gồm các bệnh truyền nhiễm khác nhau. Một số chủng vi sinh vật có hại, vi khuẩn, vi rút hoặc nấm có thể xâm nhập vào vùng sau phúc mạc với lưu lượng máu và kích thích sự phát triển của viêm động mạch chủ - viêm mạch. Để đáp lại những hành động như vậy, cơ thể bắt đầu tạo ra các kháng thể tấn công. Sau khi nhiễm trùng được trung hòa, thành động mạch chủ bị phá hủy hoặc mỏng đi một phần. Các bệnh truyền nhiễm và vi sinh vật sau đây dẫn đến sự xuất hiện của các bệnh lý mạch máu của khoang bụng:

• Bịnh giang mai;
• bệnh lao;
• tụ cầu gây bệnh và liên cầu;
• nhiễm trùng cytomegalovirus;
• vi rút herpes;
• viêm nội tâm mạc do vi khuẩn;
• đau thắt ngực do liên cầu;
• bệnh dinh dưỡng;
• nhiễm khuẩn salmonella.

Trong quá trình không lây nhiễm của bệnh, nguyên nhân gây tổn thương thành động mạch chủ không phải là vi khuẩn, mà là kháng thể của chính cơ thể. Trong số các bệnh gây phình động mạch là bệnh thấp khớp, viêm khớp dạng thấp và một số bệnh hệ thống khác ảnh hưởng đến mật độ của mô liên kết:

• bệnh Bechterew hoặc viêm cột sống dính khớp;
• bệnh Takayasu - viêm u hạt của các mạch lớn;
• viêm mạch hệ thống;
• bệnh u hạt Wegener;
• viêm tắc tĩnh mạch huyết khối;
• viêm quanh động mạch nút;
• Bệnh ban đỏ;
• Hội chứng Sharp.

Nguyên nhân phổ biến nhất của một khiếm khuyết là sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch.. Đây là một bệnh mãn tính xảy ra do rối loạn chuyển hóa chất béo trong cơ thể và sự lắng đọng cholesterol có hại trên thành mạch máu. Tất cả điều này dẫn đến sự gia tăng của các mô liên kết và giảm tính đàn hồi của mạch máu. Nguy cơ xơ vữa động mạch tăng lên:

• với bệnh tiểu đường;
• ở những người thừa cân;
• tại suy dinh dưỡng, hút thuốc;
• ở những bệnh nhân thường lo lắng hoặc những người gần đây đã trải qua căng thẳng nghiêm trọng.

Trong một số trường hợp, phình động mạch chủ xuất hiện sau phẫu thuật. Bệnh lý mạch máu này ít phổ biến hơn nhiều do hậu quả của quá trình sinh mủ, sau viêm phúc mạc hoặc viêm trung thất. Hầu hết các chứng phình động mạch đều mắc phải, nghĩa là chúng xuất hiện trong suốt cuộc đời. Các yếu tố ảnh hưởng bao gồm:

• Liên kết chủng tộc. Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng người da trắng có nhiều khả năng mắc các bệnh lý về mạch máu.
• Lứa tuổi. Trong suốt cuộc đời, những thay đổi liên quan đến tuổi tác xảy ra trong các mạch máu và mô liên kết.
• Tầng lầu. Theo thống kê, bệnh lý thường được chẩn đoán ở nam giới hơn nữ giới. Điều này bị ảnh hưởng bởi những thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu), căng thẳng thường xuyên, điều kiện làm việc khó khăn.
• khuynh hướng di truyền. Nếu đã có tiền lệ trong gia đình, thì khả năng mắc bệnh lý “di truyền” sẽ tăng lên đáng kể.
• tăng huyết áp. Huyết áp cao không chỉ làm giảm chất lượng cuộc sống mà còn ảnh hưởng xấu đến trạng thái của mạch máu. Do máu đập liên tục, chúng trở nên mỏng hơn, mất tính đàn hồi và có thể bị bong tróc.

Triệu chứng

Bệnh thuộc loại đặc biệt nguy hiểm, bởi vì trong gần 90% trường hợp, nó hoàn toàn không có triệu chứng hoặc các dấu hiệu bên ngoài không đáng kể đến mức bệnh nhân không cho rằng cần thiết phải đi khám bác sĩ. Các biểu hiện điển hình của chứng phình động mạch là:

• Đau ở mesogastrium. Bệnh nhân mô tả họ đau âm ỉ, đau nhức. Đôi khi cơn đau lan ra lưng, lưng dưới, xương đùi. Cường độ khó chịu tăng lên khi áp lực cao hoặc sau khi gắng sức.
• Nhịp đập của động mạch chủ bụng. Trong môi trường lỏng, đó là máu và bạch huyết, rung động được cảm nhận đặc biệt tốt. Trong lúc tim co bóp hay thả lỏng, nếu đặt tay lên vùng bụng, có thể cảm nhận rõ nhịp đập tại một điểm.

Nếu bệnh lý đã đạt đến kích thước lớn, các mạch bắt đầu tiếp xúc với các cơ quan khác. Rối loạn tiêu hóa xảy ra, chèn ép niệu quản, dây thần kinh. Trong những trường hợp như vậy, các triệu chứng khác của phình động mạch chủ bụng xuất hiện:

• bụng - ợ nóng, chán ăn tiến triển, rối loạn phân (táo bón hoặc tiêu chảy), buồn nôn, nôn, đầy hơi, ợ hơi;
• tiết niệu - sự xuất hiện của tạp chất máu trong nước tiểu, khó chịu khi đi tiểu, nặng ở vùng thắt lưng, đau quặn thận, các rối loạn khó tiêu khác;
• ischioradicular - đau ở lưng dưới khi xoay người, tê chân, giảm độ nhạy của tứ chi, cử động cơ thể bị suy giảm;
• thiếu máu cục bộ ở các chi dưới - cảm giác lạnh ở chân, đau cách hồi, loét dinh dưỡng, móng giòn, da sần sùi.

phân loại phình động mạch

Xác định loại phình động mạch bụng đóng một vai trò quan trọng trong việc kê đơn điều trị có thẩm quyền. Ngày nay, lỗi này thường được đánh giá theo một số tiêu chí cùng một lúc:

• theo vị trí tổn thương:

1. dưới thận hoặc trên thận (lan tỏa) - khuyết tật nằm ngay bên dưới hoặc bên trên động mạch thận;
2. cơ sở hạ tầng - khiếm khuyết kéo dài đến các động mạch chậu;
3. phình động mạch chủ bụng - liên thận ảnh hưởng đến động mạch thận;
4. intervisceral - với sự tham gia của ruột;
5. toàn bộ - khiếm khuyết ảnh hưởng đến tất cả các phần của động mạch chủ bụng.

• theo đường kính:

1. nhỏ - từ 3 đến 5 cm;
2. trung bình - 5-7 cm;
3. lớn - hơn 7 cm;
4. rất lớn - vượt quá đường kính của chính tàu.

• trong các hình thức:

1. hình túi - biến dạng chỉ ở một bên của tàu;
2. hình trục chính - phình động mạch chủ mở rộng theo mọi hướng.

• theo bản chất của bệnh lý:

1. dạng không biến chứng - bệnh tiến triển chậm, nguy cơ vỡ thành mạch máu là tối thiểu;
2. hình thức phức tạp - mạch bị bó, cục máu đông tích tụ lớn, nguy cơ vỡ thành rất cao.

• kết cấu tường:

1. đúng - chứng phình động mạch được hình thành với sự tham gia của tất cả các cấu trúc của tàu (thành trong, giữa và ngoài);
2. sai - là mô sẹo thay thế thành mạch khỏe mạnh;
3. tẩy tế bào chết - bệnh lý đã hình thành giữa các bức tường của động mạch chủ.

Vỡ động mạch chủ bụng

Nếu không được điều trị thích hợp, phình bóc tách động mạch chủ bụng có thể dẫn đến vỡ và tử vong trong thời gian ngắn. kết quả chết người. Tình trạng này có thể được kích hoạt bởi: khủng hoảng tăng huyết áp, chấn thương bụng, căng thẳng nghiêm trọng, hoạt động thể chất. Tổ hợp triệu chứng của khoảng cách được đặc trưng bởi bộ ba dấu hiệu:

• đau bụng và ngang lưng trở lại;
• sự sụp đổ;
• nhịp đập rõ rệt trong mesogastrium.

Sự hiện diện của các dấu hiệu khác và cường độ biểu hiện của chúng sẽ phụ thuộc vào khu vực nào của khoang bụng mà khoảng trống hướng đến:

• Đột phá vào vùng sau phúc mạc được đặc trưng bởi cơn đau cấp tính, liên tục. Thỉnh thoảng không thoải mái có thể cho ở vùng bẹn, tầng sinh môn, đùi. Do vị trí cao của khối máu tụ, bệnh nhân sẽ phàn nàn về sự chèn ép hoặc đau trong tim. Chảy máu trong thường không quá dữ dội.
• Với sự đột phá của động mạch chủ vào không gian trong phúc mạc, hội chứng hemoperitoneum phát triển: các dấu hiệu xuất hiện sốc mất máu, bệnh nhân trong trạng thái nửa tỉnh nửa mê, da tái nhợt, lồi lõm mồ hôi lạnh. Thông thường, trên nền vỡ trong ổ bụng, hạ huyết áp phát triển, mạch đập nhanh và chướng bụng được ghi nhận. Với dạng bệnh này, cái chết có thể xảy ra trong vòng vài phút.
• Nếu chứng phình động mạch vỡ vào tĩnh mạch chủ dưới, yếu, khó thở, sưng chi dưới xuất hiện và nhịp tim nhanh phát triển. Đôi khi bệnh nhân kêu đau như cắt, đau nhói ở vùng bụng và lưng dưới. Tất cả các dấu hiệu tăng theo thời gian, có thể dẫn đến sự phát triển của một dạng suy tim nghiêm trọng.
• Nếu xuất huyết ở tá tràng, đột ngột xẹp xuống, nôn ra máu, phân bán lỏng màu đen.

Phình động mạch chủ bụng có ảnh hưởng đến thai kỳ không?

Khiếm khuyết mạch máu gây nguy hiểm nghiêm trọng cho bệnh nhân thuộc một số loại: người già, trẻ nhỏ, người mắc bệnh hệ thống mãn tính và phụ nữ mang thai. Trong trường hợp thứ hai, có một mối đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của người mẹ. Khi thai nhi lớn lên, áp lực trong ổ bụng ở phụ nữ mang thai tăng lên, dễ gây vỡ thành mạch máu và xuất huyết ồ ạt.

Ngoài ra, chứng phình động mạch nén cơ quan nội tạng, làm gián đoạn chức năng của chúng, dẫn đến việc cung cấp máu đến thận, các cơ quan vùng chậu và các chi kém. Nếu dị tật đạt đường kính 5-7 cm, nguy cơ sản giật và các biến chứng khác khi mang thai và sinh nở sẽ tăng lên. Trong giai đoạn đầu chẩn đoán, bệnh lý có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật. Phá thai chỉ được khuyến nghị khi vì lý do y tế không thể phẫu thuật.

chẩn đoán

Lấy tiền sử, kiểm tra trực quan bệnh nhân và các phương pháp chẩn đoán dụng cụ không chỉ giúp xác định sự hiện diện của chứng phình động mạch mà còn thu thập số tiền tối đa thông tin cần thiết cho việc chỉ định điều trị có thẩm quyền. Để làm rõ chẩn đoán và chuẩn bị cho phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định:

• Khám sức khỏe - khám trực quan bệnh nhân, bao gồm một bộ thủ tục. Vị trí gần đúng của khiếm khuyết được xác định bằng cách sờ bụng, gõ và nghe bằng ống nghe của khoang bụng. Bác sĩ sẽ đo thêm huyết áp và mạch.
• Kiểm tra siêu âm (siêu âm) là một thủ tục quét hai mặt khoang bụng. Phương pháp này giúp hình dung sự giãn nở của thành mạch máu, xác định vị trí chính xác của khuyết tật, kích thước của nó, đánh giá tốc độ dòng máu, sự hiện diện của cục máu đông.
• Chụp mạch - đưa chất cản quang gốc i-ốt vào động mạch chủ và chụp X-quang. Thủ tục chỉ được quy định khi các nghiên cứu trước đây không đưa ra một bức tranh rõ ràng.
• Chụp X quang là một trong những cách thông tin nhất để chẩn đoán bệnh lý. Trên phim chụp Xquang có thể thấy phình động mạch chủ, độ dài của đoạn lồi.
• Máy tính xoắn ốc và chụp cộng hưởng từ (SCT, MRI) - được quy định để đánh giá sự lây lan của bệnh lý sang các mạch hoặc nhánh khác.
• Điện tâm đồ là một phân tích nhằm đánh giá tình trạng của tim. Phương pháp này là cần thiết ngay trước khi hoạt động.
• Xét nghiệm máu và nước tiểu. phương pháp tiêu chuẩn chẩn đoán trong phòng thí nghiệm giúp thiết lập thực tế về tăng bạch cầu, tiểu máu, tăng cholesterol máu, để đánh giá tốc độ đông máu.
• Nội soi xơ hóa thực quản-dạ dày-tá tràng (FEGDS) - quy trình chẩn đoán nhằm mục đích kiểm tra trực quan đường tiêu hóa trên bằng nội soi. Kỹ thuật này giúp đánh giá tình trạng của ruột, dạ dày, màng thực quản nhưng không cung cấp dữ liệu về vị trí của phình mạch.

Điều trị phình động mạch chủ bụng

Căn bệnh này đầy rẫy những biến chứng nghiêm trọng. Nếu không bắt đầu điều trị kịp thời, có thể xảy ra hiện tượng bóc tách thành động mạch chủ, theo thời gian sẽ dẫn đến vỡ các mô mạch máu và xuất huyết nội ồ ạt. thuốc, mà có thể loại bỏ hoàn toàn vấn đề không tồn tại. Các loại thuốc do bác sĩ kê đơn được thiết kế để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng - để ngăn chặn sự phân tách của thành mạch máu và vỡ thêm. Các nhóm thuốc sau đây được quy định:

• Thuốc kháng sinh và thuốc chống nấm - là cần thiết để loại bỏ quá trình viêm do vi khuẩn hoặc nấm gây ra.
• Thuốc tim mạch - bình thường hóa mức độ huyết áp, giảm nhịp tim (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Thuốc chống đông máu - bình thường hóa độ nhớt của máu, ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Thuốc hạ lipid máu - ngăn chặn sự lắng đọng các mảng cholesterol trên thành động mạch chủ (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Thuốc chống viêm không steroid và corticosteroid - cần thiết cho tổn thương thấp khớp tim (Diclofenac, Prednisolone).

Điều trị phẫu thuật cổ điển

Loại bỏ hoàn toàn vấn đề chỉ được thực hiện phẫu thuật. Bóc tách được coi là một hoạt động cổ điển. thành bụng tiếp theo là thay động mạch chủ. Phương pháp điều trị như vậy được ưu tiên trong các tình huống khẩn cấp khi các bác sĩ không có một bức tranh hoàn chỉnh về tình trạng của bệnh nhân. Thủ tục được thực hiện dưới gây mê toàn thân, đôi khi nạn nhân được kết nối với máy tim phổi.

Bác sĩ phẫu thuật áp dụng các kẹp vào phần nhô ra của động mạch chủ và cắt bỏ vùng bị tổn thương. Động mạch bụng khỏe mạnh không bị ảnh hưởng. Khu vực bị hư hỏng được thay thế bằng một ống tổng hợp, bám rễ tốt trong cơ thể con người. Các hoạt động mất khoảng ba giờ. Những ưu điểm chính của cổ điển điều trị phẫu thuật:

• khả năng phẫu thuật trên bệnh nhân trường hợp khẩn cấp, không bổ sung đào tạo nhạc cụ;
• tiếp cận phẫu thuật rộng đến khu vực bị hư hỏng;
• cố định đáng tin cậy của một bộ phận giả;
• khả năng phân tích trạng thái của các cơ quan khác và thiết lập sự hiện diện của các bệnh lý tương tự;
• khả năng loại bỏ lượng máu dư thừa nếu xảy ra vỡ động mạch.

Những nhược điểm của phương pháp điều trị truyền thống bao gồm:

• sự xâm lấn của thủ thuật (sau phẫu thuật, vết sẹo lớn vẫn còn trên bụng bệnh nhân);
• nhu cầu sử dụng gây mê toàn thân;
• sự hiện diện của nguy cơ chấn thương các cơ quan lân cận, động mạch;
• sự cần thiết phải tạm thời ngừng dòng máu bình thường qua động mạch;
• thời gian của hoạt động;
• tăng nguy cơ biến chứng trong giai đoạn phục hồi chức năng.

phẫu thuật nội mạch

Một phương pháp can thiệp phẫu thuật hiện đại hơn là nội mạch giả.. Thủ tục không liên quan đến việc cắt phúc mạc bằng dao mổ. Hoạt động được thực hiện bằng cách sử dụng một shunt đưa vào cơ thể thông qua động mạch đùi. Phương pháp phục hình này đòi hỏi sự chuẩn bị chi tiết, do đó nó không được thực hiện nếu cần thiết. các biện pháp khẩn cấp.

Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân và kéo dài không quá ba giờ. Bộ phận giả được đưa vào bên trên hoặc bên trong phần nhô ra. Những ưu điểm chính của phẫu thuật nội mạch:

• không cần sử dụng gây mê toàn thân;
• thao tác nhanh chóng;
• mức độ chấn thương tối thiểu;
• không có nguy cơ phân kỳ các đường nối;
• giai đoạn phục hồi dễ dàng hơn cho bệnh nhân và kết thúc nhanh hơn;
• cơ hội đưa nhiễm trùng vào khoang bụng là tối thiểu;
• bác sĩ phẫu thuật không ngăn được dòng máu chảy trong động mạch chủ bị tổn thương.

Sau khi đặt chân giả nội mạch, bệnh nhân được theo dõi tại bệnh viện trong 3-5 ngày, sau đó anh ta được xuất viện. Kỹ thuật cắt bỏ hoàn toàn phần nhô ra không được sử dụng, giúp đẩy nhanh thời gian phục hồi. Với rất nhiều ưu điểm, thủ tục vẫn có một số nhược điểm, bao gồm:

• không có khả năng chẩn đoán trực quan các cơ quan nội tạng của bệnh nhân và các động mạch lân cận;
• không có khả năng giả phình động mạch lớn hoặc bong tróc;
• trong trường hợp có biến chứng trong quá trình phẫu thuật, bạn vẫn phải đưa vào khoang bụng.

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân bị cấm nâng tạ hoặc chơi thể thao trong sáu tháng tới. Trong 12 tháng đầu sau khi xuất viện, bạn phải đi khám bác sĩ 30 ngày một lần, sau đó sáu tháng một lần và một năm một lần. Trước và sau thủ thuật, bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ, nhớ uống thuốc theo chỉ định. Để ngăn ngừa nguy cơ biến chứng, bạn phải tuân thủ những điều sau quy tắc đơn giản:

• Từ bỏ thói quen xấu (thuốc lá, rượu).
• Ăn uống đúng cách và kiểm soát béo phì. Thực đơn cần loại trừ hoàn toàn thực phẩm giàu cholesterol, béo, chiên, cay. Không nên ăn mỡ động vật, bánh kẹo, bột mì. Chế biến các món ăn bằng cách hấp, luộc hoặc nướng sẽ ngon hơn.
• Kiểm soát mức cholesterol, đường huyết với sự trợ giúp của các xét nghiệm, nếu cần, hãy dùng statin.
• Đúng triệu chứng bệnh đồng mắc(tiểu đường, bệnh thận, bệnh tim, v.v.). Thường xuyên đi khám bác sĩ, uống thuốc theo toa.

Biến chứng sau phẫu thuật

Nhìn chung, bất kỳ ca phẫu thuật nào cũng diễn ra suôn sẻ và các biến chứng trong giai đoạn phục hồi chức năng là cực kỳ hiếm. . Trong ít hơn 4% trường hợp, các tình huống không lường trước được sau đây có thể xảy ra:

• sưng phổi hoặc não;
• suy thận;
• sự khác biệt vết khâu sau phẫu thuật;
• sự chảy máu;
• rối loạn đông máu;
• nhiễm trùng bộ phận giả;
• khởi hành của bộ phận giả;
• huyết khối tĩnh mạch;
• rối loạn chức năng tình dục;
• thoát vị sau mổ.

Dự báo

Sau ca mổ, bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, khả năng vỡ động mạch chủ được hạn chế tối đa. Nếu không được chăm sóc y tế hoặc nếu bệnh nhân không tuân thủ các chỉ tiêu quy định, tiên lượng rất bất lợi:

• tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bị lồi mắt nhỏ là 5% mỗi năm, trung bình trở lên - 75%;
• tử vong khi phát hiện phình động mạch lớn hoặc khổng lồ trong hai năm đầu tiên là 50%;
• khi bị vỡ động mạch và xuất huyết ồ ạt thì khoảng 90% bệnh nhân tử vong trước mổ và 80% bệnh nhân sau thủ thuật;
• sau khi cắt bỏ động mạch theo kế hoạch, sau đó thay thế bằng một bộ phận giả, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân là 75-89%.

Phòng ngừa

Với khuynh hướng di truyền hoặc sự hiện diện của các yếu tố khác kích thích bệnh mạch máu, bệnh nhân nên tuân thủ các quy tắc phòng ngừa sau:

• Thực hiện theo một lối sống lành mạnh. Từ bỏ thói quen xấu, ăn uống điều độ. Chế độ ăn nên có một số lượng lớn thức ăn thực vật, trái cây tươi, chất xơ.
• Cần thường xuyên theo dõi huyết áp, nồng độ cholesterol trong máu. Với sự gia tăng áp lực, bạn nên liên hệ với bác sĩ tim mạch để chỉ định điều trị hạ huyết áp.
• Tránh cường độ cao hoạt động động cơ, tránh gắng sức, khuân vác nặng, căng thẳng.
• Kiểm soát trọng lượng cơ thể.

Băng hình

Phình động mạch chủ bụng - sự mở rộng bệnh lý của phần bụng của động mạch chủ ở dạng nhô ra khỏi thành của nó ở khu vực từ ngực XII đến IV-V đốt sống thắt lưng. Trong tim mạch và phẫu thuật mạch máu, phình động mạch chủ bụng chiếm tới 95% tất cả các thay đổi mạch máu do phình động mạch. Ở nam giới trên 60 tuổi, phình động mạch chủ bụng được chẩn đoán trong 2-5% trường hợp. Mặc dù có thể không có triệu chứng, phình động mạch chủ bụng có xu hướng tiến triển; trung bình, đường kính của nó tăng 10% mỗi năm, điều này thường dẫn đến chứng phình động mạch bị mỏng và vỡ với hậu quả là tử vong. Trong danh sách những nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất, phình động mạch chủ bụng đứng thứ 15.

Phân loại phình động mạch chủ bụng

Giá trị lâm sàng lớn nhất là phân loại giải phẫu phình động mạch chủ bụng, theo đó phình động mạch dưới thận nằm bên dưới nguồn gốc của động mạch thận (95%) và trên thận với khu trú phía trên động mạch thận.

Theo hình dạng của phần nhô ra của thành mạch, có thể phân biệt phình dạng túi, dạng hình thoi lan tỏa và phình động mạch chủ bụng; theo cấu trúc của bức tường - phình động mạch đúng và sai.

Có tính đến các yếu tố căn nguyên, phình động mạch chủ bụng được chia thành bẩm sinh và mắc phải. Loại thứ hai có thể có nguyên nhân không viêm (xơ vữa động mạch, chấn thương) và viêm (nhiễm trùng, giang mai, nhiễm trùng-dị ứng).

Theo tùy chọn Lâm sàng phình động mạch chủ bụng có thể không phức tạp và phức tạp (phân tầng, vỡ, huyết khối). Đường kính của phình động mạch chủ bụng cho phép chúng ta nói về phình động mạch nhỏ (3-5 cm), trung bình (5-7 cm), lớn (trên 7 cm) và phình động mạch khổng lồ (8-10 lần đường kính của động mạch chủ dưới thận).

Dựa trên sự phổ biến của A.A. Pokrovsky và cộng sự. Có 4 loại phình động mạch chủ bụng:

• I - chứng phình động mạch dưới da với đủ chiều dài của eo đất xa và gần;
• II - chứng phình động mạch dưới da với đủ chiều dài của eo đất gần nhất; kéo dài đến chỗ chia đôi động mạch chủ;
• III - chứng phình động mạch dưới da liên quan đến sự phân nhánh của động mạch chủ và động mạch chậu;
• IV - chứng phình động mạch chủ dưới và trên thận (toàn bộ) của động mạch chủ bụng.

Nguyên nhân phình động mạch chủ bụng

Theo các nghiên cứu, yếu tố căn nguyên chính của phình động mạch chủ (phình cung động mạch chủ, phình động mạch chủ ngực, phình động mạch chủ bụng) là xơ vữa động mạch. Trong cơ cấu các nguyên nhân gây phình động mạch chủ mắc phải chiếm 80-90% các trường hợp.

Một nguồn gốc hiếm gặp hơn của chứng phình động mạch chủ bụng có liên quan đến các quá trình viêm: viêm động mạch chủ không đặc hiệu, tổn thương mạch máu cụ thể trong bệnh giang mai, bệnh lao, nhiễm khuẩn salmonella, bệnh mycoplasmosis, bệnh thấp khớp.

Điều kiện tiên quyết cho sự hình thành phình động mạch chủ bụng sau đó có thể là chứng loạn sản sợi cơ - một sự kém bẩm sinh của thành động mạch chủ.

Phát triển nhanh chóng phẫu thuật mạch máu trong những thập kỷ gần đây đã dẫn đến sự gia tăng số lượng phình động mạch chủ bụng do điều trị liên quan đến lỗi kỹ thuật khi thực hiện chụp động mạch, hoạt động tái tạo(nong / đặt stent động mạch chủ, cắt bỏ huyết khối, chân tay giả). Chấn thương kín ở khoang bụng hoặc cột sống có thể góp phần gây ra chứng phình động mạch chủ bụng do chấn thương.

Khoảng 75% bệnh nhân phình động mạch chủ bụng là người hút thuốc; trong khi nguy cơ phát triển chứng phình động mạch tăng tỷ lệ thuận với thời gian hút thuốc và số lượng thuốc lá hút hàng ngày. Tuổi trên 60, giới tính nam và các vấn đề tương tự ở các thành viên trong gia đình làm tăng nguy cơ phình động mạch chủ bụng lên 5-6 lần.

Xác suất vỡ phình động mạch chủ bụng cao hơn ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch và bệnh phổi mãn tính. Ngoài ra, hình dạng và kích thước của túi phình cũng rất quan trọng. Người ta đã chứng minh rằng túi phình không đối xứng dễ bị vỡ hơn đối xứng và với đường kính túi phình trên 9 cm, tỷ lệ tử vong do vỡ túi phình và chảy máu trong ổ bụng lên tới 75%.

Cơ chế bệnh sinh của phình động mạch chủ bụng

Trong sự phát triển của chứng phình động mạch chủ bụng, quá trình viêm và thoái hóa xơ vữa động mạch ở thành động mạch chủ đóng một vai trò.

Phản ứng viêm trong thành động mạch chủ xảy ra như một phản ứng miễn dịch đối với sự ra đời của một kháng nguyên chưa biết. Đồng thời, sự xâm nhập của thành động mạch chủ bởi các đại thực bào, tế bào lympho B và T phát triển, việc sản xuất các cytokine tăng lên và hoạt động phân giải protein tăng lên. Ngược lại, dòng thác của các phản ứng này dẫn đến sự xuống cấp của ma trận ngoại bào ở lớp giữa của màng động mạch chủ, biểu hiện ở sự gia tăng hàm lượng collagen và giảm elastin. Ở vị trí của các tế bào cơ trơn và màng đàn hồi, các hốc giống như u nang được hình thành, do đó sức mạnh của thành động mạch chủ giảm đi.

Những thay đổi viêm và thoái hóa đi kèm với sự dày lên của thành túi phình, sự xuất hiện của xơ hóa quanh túi phình và sau túi phình, sự kết hợp và sự tham gia của các cơ quan xung quanh túi phình trong quá trình viêm.

Trong một đợt phình động mạch chủ bụng không biến chứng, không có triệu chứng chủ quan của bệnh. Trong những trường hợp này, chứng phình động mạch có thể được chẩn đoán tình cờ bằng cách sờ bụng, siêu âm, chụp X-quang bụng, nội soi chẩn đoán cho bệnh lý ổ bụng khác.

điển hình nhất biểu hiện lâm sàng Phình động mạch chủ bụng là những cơn đau liên tục hoặc tái phát, đau âm ỉ ở vùng trung vị hoặc bên trái của bụng, có liên quan đến áp lực của phình động mạch đang phát triển lên các rễ thần kinh và đám rối trong khoang sau phúc mạc. Cơn đau thường lan đến thắt lưng, xương cùng hoặc háng. Đôi khi cơn đau dữ dội đến mức phải dùng thuốc giảm đau để giảm đau. Hội chứng đau có thể được coi như một cơn đau quặn thận, viêm tụy cấp hoặc đau thần kinh tọa.

Một số bệnh nhân trong trường hợp không đau ghi nhận cảm giác nặng nề, đầy bụng hoặc tăng nhịp đập. Do phình động mạch chủ bụng của dạ dày và tá tràng bị chèn ép cơ học, có thể xảy ra buồn nôn, ợ hơi, nôn, đầy hơi và táo bón.

Hội chứng tiết niệu trong phình động mạch chủ bụng có thể do chèn ép niệu quản, di lệch thận và biểu hiện bằng đái máu, rối loạn tiểu tiện. Trong một số trường hợp, sự chèn ép của các tĩnh mạch và động mạch tinh hoàn đi kèm với sự phát triển của phức hợp triệu chứng đau ở tinh hoàn và giãn tĩnh mạch thừng tinh.

Phức hợp triệu chứng bệnh thần kinh tọa có liên quan đến chèn ép rễ thần kinh tủy sống hoặc đốt sống. Nó được đặc trưng bởi đau thắt lưng, nhạy cảm và rối loạn chuyển độngở chi dưới.

Với chứng phình động mạch chủ bụng, thiếu máu cục bộ mãn tính ở chi dưới có thể phát triển, xảy ra với các triệu chứng đau cách hồi, rối loạn dinh dưỡng.

Phình động mạch chủ bụng bóc tách đơn độc là cực kỳ hiếm; thường xuyên hơn nó là sự tiếp tục của bóc tách động mạch chủ ngực.

Các triệu chứng của chứng phình động mạch bị vỡ

Vỡ phình động mạch chủ bụng đi kèm với một phòng khám đau bụng cấp tính và có thể dẫn đến một kết cục bi thảm trong một thời gian tương đối ngắn.

Tổ hợp triệu chứng của vỡ động mạch chủ bụng đi kèm với một bộ ba đặc trưng: đau bụng và vùng thắt lưng, suy sụp và tăng nhịp đập trong khoang bụng.

Đặc điểm lâm sàng của vỡ phình động mạch chủ bụng được xác định bởi hướng vỡ (vào khoang sau phúc mạc, khoang bụng tự do, tĩnh mạch chủ dưới, tá tràng, bọng đái).

Vỡ sau phúc mạc của phình động mạch chủ bụng được đặc trưng bởi một hội chứng đau có tính chất vĩnh viễn. Với sự lan rộng của khối máu tụ sau phúc mạc ở vùng xương chậu, các cơn đau ở đùi, háng, đáy chậu được ghi nhận. Vị trí cao của khối máu tụ có thể gây đau tim. Lượng máu đổ vào khoang bụng tự do trong quá trình vỡ phình động mạch sau phúc mạc thường nhỏ - khoảng 200 ml.

Với sự định vị trong phúc mạc của vỡ phình động mạch chủ bụng, một phòng khám tràn máu phúc mạc lớn phát triển: hiện tượng sốc mất máu tăng nhanh - xanh xao rõ rệt làn da, toát mồ hôi lạnh, suy nhược, gầy yếu, mạch nhanh, hạ huyết áp. Có một vết sưng tấy và đau nhói ở bụng ở tất cả các bộ phận, một triệu chứng lan tỏa của Shchetkin-Blumberg. Bộ gõ xác định sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng. Hậu quả chết người trong loại vỡ phình động mạch chủ bụng này xảy ra rất nhanh.

Sự đột phá của phình động mạch chủ bụng vào tĩnh mạch chủ dưới kèm theo yếu, khó thở, nhịp tim nhanh; phù chi dưới là điển hình. Các triệu chứng tại chỗ bao gồm đau ở bụng và lưng dưới, một khối đập ở bụng, trên đó nghe thấy tiếng thổi tâm thu-tâm trương. Các triệu chứng này tăng dần dẫn đến suy tim nặng.

Khi phình động mạch chủ bụng vỡ vào tá tràng, bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa ồ ạt kèm theo suy sụp đột ngột, nôn ra máu và phân như phấn. Về mặt chẩn đoán, biến thể vỡ này rất khó phân biệt với xuất huyết tiêu hóa do nguyên nhân khác.

Chẩn đoán phình động mạch chủ bụng

Trong một số trường hợp, có thể nghi ngờ sự hiện diện của phình động mạch chủ bụng bằng cách khám tổng quát, sờ nắn và nghe bụng. Để xác định các dạng phình động mạch chủ bụng có tính chất gia đình, cần phải khai thác bệnh sử kỹ lưỡng.

Khi kiểm tra bệnh nhân gầy ở tư thế nằm ngửa, có thể xác định được sự gia tăng nhịp đập của phình động mạch qua thành bụng trước. Sờ nắn vùng bụng trên bên trái cho thấy một khối đàn hồi dày đặc có nhịp đập không đau. Một tiếng thổi tâm thu được nghe thấy khi nghe tim mạch phình động mạch chủ bụng.

Phương pháp dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán chứng phình động mạch chủ bụng là chụp X quang khảo sát khoang bụng, cho phép hình dung bóng của chứng phình động mạch và vôi hóa thành của nó. Hiện nay, siêu âm, quét hai mặt động mạch chủ bụng và các nhánh của nó được sử dụng rộng rãi trong mạch máu. Độ chính xác của siêu âm phát hiện phình động mạch chủ bụng đạt tới 100%. Với sự trợ giúp của siêu âm, tình trạng của thành động mạch chủ, mức độ phổ biến và nội địa hóa của chứng phình động mạch cũng như vị trí vỡ được xác định.

CT hoặc MSCT của động mạch chủ bụng cho phép bạn có được hình ảnh của lòng phình mạch, vôi hóa, bóc tách, huyết khối nội mạch; để xác định mối đe dọa vỡ hoặc vỡ hoàn thành.

Ngoài các phương pháp này, chụp động mạch chủ, chụp niệu đồ tĩnh mạch và nội soi chẩn đoán được sử dụng trong chẩn đoán phình động mạch chủ bụng.

Xác định phình động mạch chủ bụng là một chỉ định tuyệt đối cho điều trị phẫu thuật. Một loại phẫu thuật triệt để là cắt bỏ phình động mạch chủ bụng, tiếp theo là thay thế vùng bị cắt bỏ bằng một mảnh ghép đồng loại. Các hoạt động được thực hiện thông qua một vết mổ nội soi. Khi các động mạch chậu liên quan đến chứng phình động mạch, động mạch chủ nhân tạo chia nhánh được chỉ định. Tỷ lệ tử vong trung bình trong mổ mở là 3,8-8,2%.

Chống chỉ định với kế hoạch hoạt động là nhồi máu cơ tim gần đây (dưới 1 tháng), đột quỵ (đến 6 tuần), suy tim phổi nặng, suy thận, tổn thương tắc mạch lan rộng của động mạch chậu và đùi. Trong trường hợp rách hoặc vỡ phình động mạch chủ bụng, việc cắt bỏ được thực hiện theo các chỉ định quan trọng.

Các phương pháp phẫu thuật phình động mạch chủ bụng ít chấn thương hiện đại bao gồm thay thế phình động mạch nội mạch bằng cách sử dụng ghép stent cấy ghép. Quy trình phẫu thuật được thực hiện trong phòng mổ bằng tia X thông qua một vết rạch nhỏ ở động mạch đùi; Quá trình hoạt động được theo dõi bằng truyền hình tia X. Việc lắp đặt một mảnh ghép stent cho phép cô lập túi phình, do đó ngăn ngừa khả năng vỡ của nó, đồng thời tạo ra một kênh mới cho lưu lượng máu. Ưu điểm của can thiệp nội mạch là chấn thương tối thiểu, nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật thấp hơn, phục hồi nhanh. Tuy nhiên, theo y văn, sự di chuyển xa của stent nội mạch được ghi nhận trong 10% trường hợp.

www.krasotaimedicina.ru

Khám động mạch chủ bụng

Động mạch chủ bụng (Hình 362). Động mạch chủ bụng là bộ phận dễ tiếp cận nhất để khám thực thể. Việc kiểm tra bệnh nhân nên bắt đầu bằng việc đánh giá màu da của các chi dưới, tình trạng dinh dưỡng của da và cơ của họ. Ở những người khỏe mạnh, màu da của các chi dưới không khác với màu da của các bộ phận khác trên cơ thể. Skin trophism (mô hình da, đường chân tóc), dinh dưỡng móng tay, cơ chi dưới không có sai lệch.

Cơm. 362. Động mạch chủ bụng và các nhánh của nó.

1 - aorga bụng,
2 - động mạch gan,
3 - động mạch thận phải;
4 - động mạch mạc treo tràng dưới,
5 - động mạch chậu chung bên phải;
6 - động mạch chậu trong bên phải,
7 - động mạch chậu ngoài bên phải;
8 - động mạch dạ dày,
9 - niệu đạo lách,
10 - động mạch thận trái,
11 - động mạch mạc treo tràng trên,
12 - động mạch chậu chung trái;
13 - động mạch xương giữa,
14 - động mạch chậu trong bên trái,
15 - động mạch chậu ngoài trái

Với bệnh lý của động mạch chủ bụng với sự vi phạm về độ sáng bóng, xanh xao, mỏng da, rụng lông ở chân, vi phạm tính chất dinh dưỡng của móng tay (mỏng, giòn), xuất hiện các vết loét dinh dưỡng ở bàn chân và teo cơ của bàn chân. chân xuất hiện. Bàn chân trở nên lạnh khi chạm vào.

Nhịp đập có thể nhìn thấy của động mạch chủ bụng lưu ý thường xuyên trong cá nhân khỏe mạnh, đặc biệt là ở tuổi trẻ ở những bệnh nhân suy nhược bị giảm dinh dưỡng, thành bụng yếu sau khi hưng phấn và gắng sức, ở những đối tượng dễ bị kích động với dạ dày và ruột trống rỗng. Pulsation thường được nhìn thấy trong vị trí thẳng đứng kiên nhẫn, nhưng tốt hơn ở vị trí nằm ngang. Nó biến mất khi cơ bụng căng. Mức độ nghiêm trọng của xung như vậy là không đáng kể.

Phát âm xung có thể nhìn thấy ghi nhận ở những bệnh nhân có loại huyết động tăng động, với thể tích đột quỵ tăng lên - NCD, tăng huyết áp động mạch, nhiễm độc giáp, cũng như suy van động mạch chủ. Trong những trường hợp này, nhịp đập có cường độ khác nhau thường có thể nhìn thấy từ quá trình xiphoid đến rốn.

Mạch đập hạn chế trong hình chiếu của động mạch chủ là đặc trưng của phình động mạch chủ lớn. Chỉ có thể có một khối u nhô ra, nhưng không đập trên động mạch chủ - điều này xảy ra khi chứng phình động mạch bị huyết khối.

Sờ nắn động mạch chủ bụng

Sờ nắn động mạch chủ bụng có giá trị chẩn đoán lớn. Nó được tổ chức tại vị trí nằm ngang bệnh nhân thư giãn tối đa cơ bụng (Hình 363).

Cơm. 363. Sờ động mạch chủ bụng.
Tư thế người bệnh nằm ngửa, các ngón tay của bác sĩ đặt trên đường trắng của bụng cắt ngang trục của động mạch chủ.
Khi đến khoang bụng sau, khi bệnh nhân thở ra, một chuyển động trượt được thực hiện bằng cách lăn qua động mạch chủ.
Động mạch chủ bụng được kiểm tra từ mỏm xiphoid đến rốn và ngay bên dưới.

Nghiên cứu bắt đầu từ quá trình xiphoid và kết thúc ở rốn. Cần lưu ý rằng trong chứng suy nhược cơ thể, một phần ba trên của vùng thượng vị chứa đầy thùy trái của gan, do đó, việc sờ nắn nên bắt đầu thấp hơn so với bệnh suy nhược và bình thường.

Sờ nắn động mạch chủ được thực hiện giống như sờ bụng sâu. Lòng bàn tay của bác sĩ đặt trên thành bụng bên dưới mỏm xiphoid vuông góc với trục động mạch chủ sao cho các đốt cuối của ngón tay II, III, IV nằm trên đường trắng của bụng. Hơn nữa, với mỗi lần thở ra của bệnh nhân, chúng lao vào khoang bụng cho đến thành sau, tức là cho đến thời điểm xuất hiện nhịp đập dưới các ngón tay. Sau khi đạt được nó, các ngón tay trong lần thở ra tiếp theo bình tĩnh thực hiện chuyển động trượt dọc theo động mạch chủ. Thao tác được lặp lại 2-3 lần. Sau đó, các ngón tay được đặt theo cách tương tự thấp hơn một chút và sờ nắn.

Vì vậy, toàn bộ động mạch chủ bụng được kiểm tra từ kiếm đến rốn hoặc ngay bên dưới. Tại người khỏe mạnh nếu sờ thấy động mạch chủ thì thấy là một ống đàn hồi, đập vừa phải, đều, nhẵn, đường kính 2-3 cm, nếu thành bụng yếu, dạ dày và ruột không đầy và chướng thì sờ dễ dàng. ngay từ lần ngâm tay đầu tiên.

Với cơ bắp phát triển, lớp mỡ dày, dạ dày và ruột đầy, việc sờ nắn rất khó khăn. Động mạch chủ phải được cảm nhận dọc theo toàn bộ chiều dài của nó. Sờ động mạch chủ bụng tốt nhất ở những người suy nhược, ở nhiều phụ nữ đã sinh con, với sự phân kỳ của các cơ bụng.

khuếch đại gợn sóng của động mạch chủ bụng được ghi nhận trong quá trình phấn khích, sau khi gắng sức về thể chất, có liên quan đến sự gia tăng thể tích nhát bóp của tim.

Trong bệnh lý, có thể có những sai lệch về sờ nắn sau đây khi kiểm tra aorga bụng:

Tăng cường hoặc làm suy yếu xung;
- phát hiện phình giới hạn của động mạch chủ
- chứng phình động mạch;
- phát hiện một con dấu không đập giới hạn (phình động mạch huyết khối),
- nén và độ cong của động mạch chủ.

Nhịp đập rõ rệt của động mạch chủ bụng dọc theo toàn bộ chiều dài của nó được quan sát thấy ở những bệnh nhân có loại huyết động học tăng động (NCD, tăng huyết áp động mạch), suy van động mạch chủ, nhiễm độc giáp

Mạch động mạch chủ yếu trong toàn bộ chiều dài của nó được xác định trong tình trạng suy tim và mạch máu cấp tính (ngất xỉu, suy sụp, sốc, viêm cơ tim, nhồi máu cấp tính cơ tim), với hẹp động mạch chủ, co thắt động mạch chủ, viêm động mạch chủ, chèn ép động mạch chủ từ bên ngoài trên mức độ sờ nắn.

Phình động mạch chủ hạn chế- chứng phình động mạch, có thể có kích thước khác nhau - từ vài centimet đến kích thước của đầu. Phình mạch có thể hình tròn, bầu dục, hình túi. Bề mặt của phình động mạch nhẵn, đàn hồi dày đặc. Khi nó bị huyết khối, nó trở nên dày đặc hơn, nhịp đập của nó không đáng kể hoặc không có. Nếu phát hiện phình động mạch, việc sờ nắn của nó được tiến hành cẩn thận., không có áp lực quá mức và chuyển động trượt trên bề mặt của nó. Điều này rất nguy hiểm vì cục máu đông có thể vỡ ra để lại hậu quả nghiêm trọng. Động mạch chủ bụng bị nén toàn bộ hoặc một số nơi xảy ra tổn thương xơ vữa động mạch. Sự nén giới hạn đôi khi bị nhầm với một khối u.

Huyết khối thân động mạch chủ hoặc các nhánh của nó đi kèm với thiếu máu cục bộ ở chi dưới (chân nhợt nhạt, lạnh, mạch không đập, hoại thư). Sự phát triển chậm của huyết khối được biểu hiện bằng sự giảm nhịp đập của mạch máu, sự phát triển của các chất phụ và teo cơ. Nhịp đập của động mạch chủ như vậy bị giảm, khu vực nội địa hóa của huyết khối được niêm phong.

Nong động mạch chủ bụng

Mổ động mạch chủ bụng được thực hiện dọc theo đường trắng của bụng từ mỏm xiphoid đến rốn (Hình 364).

Máy soi âm thanh dần dần được ngâm trong khoang bụng, có tính đến nhịp thở của bệnh nhân: khi thở ra, thiết bị đi xuống, khi hít vào, nó được giữ ở mức độ chìm, chống lại sự trục xuất của cơ bụng.

Tùy thuộc vào sự phát triển của các cơ, có thể tiếp cận động mạch chủ trong 1 hoặc 3 lần lặn. Quá trình nghe được thực hiện khi thở ra và nín thở. Vì vậy, ống nghe di chuyển từ thanh kiếm đến rốn. Chúng tôi chú ý đến việc không thể chịu được áp lực mạnh và kẹp động mạch chủ, điều này có thể gây ra tiếng ồn do hẹp.

Ở người lớn, thanh niên và trung niên, không nghe thấy tiếng ồn khi nghe động mạch chủ bụng. Chỉ ở trẻ em và thanh thiếu niên, tiếng thổi tâm thu ngắn, yên tĩnh mới có thể được phát hiện ở giữa khoảng cách giữa rốn và quá trình xiphoid.

Sụp đổ tâm thu trên động mạch chủ bụng với cường độ khác nhau được nghe với xơ vữa động mạch chủ, viêm động mạch chủ, phình động mạch và chèn ép động mạch chủ. Khi đánh giá kết quả nghe động mạch chủ bụng, cần lưu ý rằng trong quá trình xiphoid, tiếng ồn nghe được có thể là do hẹp động mạch chủ ngực, cũng như hẹp hoặc chèn ép thân celiac. Tiếng ồn ở vùng rốn xảy ra khi tăng lưu lượng máu trong các tĩnh mạch rốn và cạnh rốn, trong các tĩnh mạch hiển giãn của thành bụng với tĩnh mạch rốn không đóng và xơ gan.

Để chẩn đoán các bệnh về động mạch chủ bụng, cũng như ngực, cần đo và so sánh huyết áp ở tay và chân. Huyết áp bình thường ở chân là 20 mm Hg. cao hơn trên tay. Trong trường hợp vi phạm tính bền vững của động mạch chủ ngực và bụng (hẹp, viêm động mạch chủ, huyết khối, chèn ép từ bên ngoài), áp lực lên chân sẽ giảm.

chẩn đoán.ru

động mạch chủ bụng là gì

Động mạch chủ là mạch máu đầu tiên mà tim đẩy máu vào. Nó trải dài dưới dạng một hình ống lớn có đường kính từ 1,5-2 cm đến 2,5-3 cm qua ngực, bắt đầu từ chỗ nối động mạch chủ-tim và toàn bộ khoang bụng đến mức khớp nối của cột sống với xương chậu. Nó là mạch lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể.

Về mặt giải phẫu, điều quan trọng là chia động mạch chủ thành hai phần: ngực và bụng. Đầu tiên nằm ở ngực trên mức cơ hoành (dải cơ thực hiện hơi thở và ngăn cách các khoang bụng và ngực). Vùng bụng nằm bên dưới cơ hoành. Các động mạch khởi hành từ nó, cung cấp máu cho dạ dày, ruột non và ruột già, gan, lá lách, tuyến tụy, thận. Động mạch chủ bụng kết thúc sau khi chia thành các động mạch chậu chung phải và trái, đưa máu đến các chi dưới và các cơ quan vùng chậu.

Điều gì xảy ra với căn bệnh này và nguy hiểm của nó là gì

Chứng phình động mạch chủ bụng được gọi là sự thay đổi bệnh lý trong mạch này:

• Bề ngoài giống như sự giãn nở, lồi lõm, tăng tổng đường kính và lòng trong của đoạn động mạch chủ so với các đoạn nằm trên và dưới.
• Nó nằm bên dưới cơ hoành (ở bất kỳ đoạn nào từ cơ hoành đến mức phân chia) dọc theo khoang bụng - ở vùng bụng.
• Nó được đặc trưng bởi sự mỏng đi, suy yếu của các thành mạch trong khu vực lồi ra.

Tất cả những thay đổi bệnh lý này mang một mối nguy hiểm lớn do:

Có những cuộc thảo luận giữa các chuyên gia về tiêu chuẩn chẩn đoán phình động mạch chủ bụng. Nếu trước đó người ta tin rằng chỉ có phần mở rộng hơn 3 cm là triệu chứng chắc chắn các bệnh, các nghiên cứu gần đây đã cho thấy độ tin cậy tương đối của thông tin này. Điều này là do thực tế là nhiều yếu tố bổ sung phải được tính đến:

• giới tính - ở nam giới, động mạch chủ bụng có đường kính trung bình rộng hơn 0,5 cm so với nữ giới;
• tuổi tác - theo tuổi tác, sự giãn nở thường xuyên của động mạch chủ bụng xảy ra (trung bình 20%) do thành mạch yếu đi và huyết áp cao;
• phần của động mạch chủ bụng bộ phận thấp hơn thường có đường kính nhỏ hơn 0,3–0,5 cm so với những cái trên.

Do đó, việc mở rộng động mạch chủ ở vùng bụng hơn 3 cm là đúng, nhưng không phải là dấu hiệu duy nhất của bệnh. Điều này là do thực tế là trong mọi trường hợp, động mạch chủ khỏe mạnh không nên có đường kính lớn hơn. Do giá trị thay đổi đường kính bình thường Các chuyên gia đề cập đến chứng phình động mạch chủ ngay cả phần mở rộng dưới 3 cm, nếu có:

Các loại phình động mạch chủ

Theo vị trí của phình động mạch chủ bụng, điều quan trọng là phải chia thành hai loại:

Về ngoại hình và hình thức phình động mạch bụng có:

chứng phình động mạch nhỏ

Các chuyên gia phân biệt một nhóm phình động mạch chủ nhỏ - bất kỳ sự giãn nở nào có đường kính lên đến 5 cm, sở dĩ có điều này là do chúng thường được khuyến cáo nên quan sát hơn là phẫu thuật. Nếu có sự gia tăng nhanh chóng về kích thước hơn 0,5 cm trong 6 tháng, điều này cho thấy nguy cơ vỡ. Phình động mạch như vậy cần điều trị bằng phẫu thuật, mặc dù kích thước nhỏ. Theo thống kê, chúng thường xuyên vỡ hơn so với phình động mạch lớn, nhưng số biến chứng và thất bại sau phẫu thuật thấp hơn nhiều.

Nguyên nhân của bệnh

Có bốn nguyên nhân chính gây phình động mạch chủ bụng:

1. Vai trò của xơ vữa động mạch

Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính của 80–85% trường hợp phình động mạch. Các mảng cholesterol ở cả động mạch chủ và các phần bên dưới - động mạch chi dưới phá hủy thành mạch, giảm sức bền, góp phần hình thành cục máu đông, tăng huyết áp ở động mạch chủ. Trong bối cảnh đó, sự mở rộng hoặc nhô ra của nó được hình thành. Người ta đã ghi nhận rằng trong chứng xơ vữa động mạch chủ yếu xảy ra chứng phình động mạch hình thoi, dễ bị bóc tách dần dần.

2. Ý nghĩa của yếu tố di truyền và bẩm sinh

Mối quan hệ di truyền của phình động mạch chủ bụng ở nam giới giữa những người thân thuộc hàng đầu (bố mẹ - con cái) đã được chứng minh. Nếu bố mắc bệnh thì khả năng con mắc bệnh là khoảng 50%. Điều này là do khiếm khuyết trong vật liệu di truyền, cấu trúc của gen và sự bất thường (đột biến) của nhiễm sắc thể. Tại một số điểm, chúng phá vỡ hệ thống enzyme chịu trách nhiệm sản xuất các chất là cơ sở cho sức mạnh của thành động mạch chủ.

Các đặc điểm bẩm sinh của cấu trúc mạch máu ở dạng hẹp, giãn nở, loạn sản mạch bất thường (vi phạm cấu trúc phân nhánh, thành mạch) cũng có thể gây ra chứng phình động mạch. Điều này xảy ra với hội chứng Marfan và chứng loạn sản sợi cơ động mạch chủ.

3. Quá trình viêm nhiễm

Tùy thuộc vào nguyên nhân, phình động mạch chủ bụng có thể không viêm (xơ vữa động mạch, di truyền, chấn thương) và viêm. Lý do và cơ chế hình thành thứ hai là một quá trình viêm mãn tính chậm chạp.

Nó có thể xảy ra cả trực tiếp trong thành động mạch chủ và trong các mô mỡ xung quanh. Trong trường hợp đầu tiên, chứng phình động mạch xảy ra do sự phá hủy thành mạch do viêm, thay thế các mô bình thường bằng mô sẹo yếu. Trong trường hợp thứ hai, động mạch chủ bị viêm thứ phát, kéo dài thành các mặt khác nhau và mở rộng do sự hình thành các chất kết dính dày đặc giữa nó và các mô xung quanh.

Quá trình viêm có thể xảy ra với:

• Viêm động mạch chủ là một quá trình tự miễn dịch, sự suy giảm khả năng miễn dịch, trong đó các tế bào miễn dịch phá hủy thành động mạch chủ, coi các mô của nó là ngoại lai.
• bệnh giang mai và bệnh lao. Chứng phình động mạch như vậy được gọi là nhiễm trùng cụ thể. Chúng phát sinh với sự tồn tại lâu dài của những căn bệnh này (năm, thập kỷ).
• Bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào (đường ruột, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Điều này rất hiếm khi xảy ra (không quá 1–2%) với sự mẫn cảm của từng cá nhân với một mầm bệnh cụ thể, cũng như với sự suy giảm miễn dịch.

4. Chấn thương nào gây ra chứng phình động mạch

Chấn thương trực tiếp vào thành động mạch chủ bụng có thể xảy ra với:

Tất cả những yếu tố này làm suy yếu thành mạch, về sau có thể gây phình phình động mạch ở vùng bị tổn thương.

Tầm quan trọng của các yếu tố rủi ro

Các yếu tố mà bản thân chúng không có khả năng gây ra chứng phình động mạch, nhưng làm trầm trọng thêm quá trình của nó, là các yếu tố nguy cơ:

• giới tính nam;
• tuổi từ 50 đến 75 tuổi;
• tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng (tăng áp lực);
• hút thuốc và lạm dụng rượu;
• béo phì và Bệnh tiểu đường.

triệu chứng đặc trưng

Bảng cho thấy các triệu chứng điển hình và tùy chọn có thể Quá trình phình động mạch chủ bụng:

Trong cơn đau không phức tạp, có các triệu chứng, nhưng chúng không chỉ đặc hiệu cho chứng phình động mạch và không ảnh hưởng đến tình trạng chung (25–30%).

Trong một quá trình phức tạp đau đớn, các triệu chứng phá vỡ mạnh tình trạng chung, cho thấy chứng phình động mạch bị vỡ và đe dọa tính mạng của bệnh nhân (40–50%).

Bấm vào hình để phóng to

hội chứng đau

Cơn đau có tính chất và mức độ nghiêm trọng khác nhau được ghi nhận bởi khoảng 50–60% bệnh nhân bị phình động mạch chủ trong khoang bụng. Nó thường đi kèm với cả dạng phức tạp và không biến chứng do xơ vữa động mạch gây ra, và có thể là:

khối u xung

Khoảng 20-30% bệnh nhân phình động mạch chủ bụng lớn (hơn 5 cm) tự phát hiện khối u dày đặc trong bụng. Tính năng đặc trưng của nó:

• nằm ở vùng bụng ngang rốn bên trái, hơi cao hơn hoặc thấp hơn;
• xung, có ranh giới mờ;
• cố định ở một vị trí và không di chuyển bằng ngón tay sang hai bên;
• đau vừa phải khi ấn;
• khi nghe bằng ống nghe qua khối u, tiếng ồn thổi được xác định, đồng bộ với nhịp đập và nhịp tim.

Giảm huyết áp

Hơn 80% bệnh nhân phình mạch bị tăng huyết áp. Trong những năm qua, họ đã liên tục gia tăng áp lực, chống lại thuốc điều trị. Bản thân sự hình thành phình động mạch dẫn đến tăng huyết áp động mạch. Cả hai vi phạm này củng cố lẫn nhau (một vòng luẩn quẩn). Nếu ở một bệnh nhân bị phình động mạch bụng, áp lực bắt đầu giảm một cách tự nhiên xuống dưới mức thông thường hoặc bình thường (dưới 100/60 mm Hg), điều này có thể cho thấy nguy cơ vỡ hoặc bóc tách động mạch chủ.

Biến động huyết áp có thể dẫn đến bóc tách động mạch chủ

Các triệu chứng suy giảm cung cấp máu cho các cơ quan nội tạng và các chi dưới

Trong 35–40%, chứng phình động mạch chủ bụng được che giấu dưới vỏ bọc của các bệnh khác.Điều này là do sự vi phạm lưu thông máu qua các động mạch phát ra từ nó, cung cấp máu cho các cơ quan nội tạng và các chi dưới. Có bốn biến thể của biểu hiện của bệnh:

Tất cả các dạng bệnh này được chọn ra bởi vì nó chính xác là các triệu chứng bổ sung chứ không phải là triệu chứng chính của phình động mạch chủ, bệnh nhân thường tìm đến các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau (bác sĩ thần kinh, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật tổng quát, bác sĩ phẫu thuật tổng quát) và không thành công trong việc điều trị không bệnh lý tồn tại. Trong khi căn bệnh thực sự vẫn chưa được công nhận.

Làm thế nào để chẩn đoán một vấn đề

Dựa trên các khiếu nại và khám tổng quát, chỉ có thể nghi ngờ phình động mạch chủ. Xác định một cách đáng tin cậy nó giúp:

Làm thế nào để chữa khỏi bệnh, và càng xa càng tốt

Phình động mạch chủ bụng được chẩn đoán tốt dịp nghiêm trọngđể được tư vấn và theo dõi suốt đời với bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc bác sĩ phẫu thuật tim. Phương pháp điều trị triệt để duy nhất là phẫu thuật. Nhưng không phải lúc nào nó cũng được đáp ứng (chỉ trong 50-60%). Nó được kết nối với:

Điều chính trong điều trị là chọn chiến thuật phù hợp và không gây hại cho hành động của bạn. Lời khuyên chung về điều này như sau:

• Chứng phình động mạch nhỏ (lên đến 5 cm), theo siêu âm hoặc các phương pháp nghiên cứu khác, không tăng hoặc tăng không quá 0,3 cm trong 6 tháng, bạn không thể phẫu thuật. Giám sát liên tục được thực hiện.
• Lớn (6-10 cm trở lên) và phình động mạch chủ bụng, tăng với tốc độ 0,5 cm trong 6 tháng, nên phẫu thuật càng nhanh càng tốt. Nguy cơ vỡ cao.
• Tốt hơn là không nên phẫu thuật khi phình phình động mạch nằm phía trên động mạch thận mà không có dấu hiệu rõ ràng (phình động mạch tăng nhanh ở người trẻ tuổi và những người đến 55-65 tuổi mà không có bệnh lý kèm theo).
• Ở những người trên 70–75 tuổi, đặc biệt là khi có các bệnh nghiêm trọng kèm theo, việc phẫu thuật cho bất kỳ chứng phình động mạch nào là rất nguy hiểm. Chiến thuật quan sát bảo thủ thích hợp hơn.

Bản chất của hoạt động

Kỹ thuật cổ điển liên quan đến một vết mổ ở bụng, cắt bỏ chứng phình động mạch và thay thế khiếm khuyết bằng một bộ phận nhân tạo. Nếu không thể thực hiện một lượng can thiệp như vậy, hãy thực hiện:

Khi có phình động mạch chủ đã phẫu thuật hoặc không phẫu thuật trong khoang bụng:

Dự báo

Vỡ bất kỳ chứng phình động mạch nào (cả nhỏ và lớn), mặc dù đã được phẫu thuật, đều khiến bệnh nhân tử vong (không quá 3% sống sót sau 3 tháng). Sau các cuộc phẫu thuật tự chọn đối với các vết giãn nhỏ chưa vỡ (lên đến 5 cm), khoảng 75% sống sót, và với các khối phình và phình động mạch nằm phía trên động mạch thận, không quá 45%. Khoảng 30% phình động mạch nhỏ không tăng kích thước và không cần điều trị phẫu thuật nếu tuân theo các khuyến nghị y tế.

okardio.com

Các dạng bệnh

Việc phân loại phình động mạch chủ bụng được các bác sĩ lâm sàng sử dụng phổ biến nhất dựa trên các đặc điểm vị trí giải phẫu phần mở rộng bệnh lý:

• phình động mạch dưới thận, tức là các nhánh của động mạch thận nằm bên dưới (quan sát thấy ở 95% trường hợp);
• phình động mạch thượng thận, tức là nằm phía trên nơi xuất phát của các động mạch thận.

Theo cấu trúc của thành túi, phình động mạch chủ bụng được chia thành sai và đúng.

Theo hình dạng của phần nhô ra:

• tẩy tế bào chết;
• hình trục chính;
• khuếch tán;
• hình túi.

Tùy thuộc vào nguyên nhân, phình động mạch chủ bụng có thể là bẩm sinh (liên quan đến sự bất thường trong cấu trúc của thành mạch) hoặc mắc phải. Sau đó, lần lượt, được chia thành hai nhóm:

1. Viêm (truyền nhiễm, nhiễm trùng-dị ứng, giang mai).
2. Không viêm (chấn thương, xơ vữa động mạch).

Theo sự hiện diện của các biến chứng:

• không phức tạp;
• phức tạp (huyết khối, rách, tróc vảy).

Tùy thuộc vào đường kính của vị trí mở rộng, phình động mạch chủ bụng được phân loại là nhỏ, trung bình, lớn và khổng lồ.

A. A. Pokrovsky đề xuất phân loại phình động mạch chủ bụng, dựa trên mức độ phổ biến của quá trình bệnh lý:

1. Phình động mạch dưới thận với các eo đất dài gần và xa.
2. Phình động mạch dưới thận nằm trên mức phân nhánh (phân nhánh) của động mạch chủ bụng, có một eo đất dài ở gần.
3. Phình động mạch dưới thận kéo dài đến chỗ chia đôi của động mạch chủ bụng, cũng như các động mạch chậu.
4. Phình động mạch toàn bộ (dưới và trên thận) của động mạch chủ bụng.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Kết quả của nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng yếu tố căn nguyên chính của phình động mạch chủ bụng, cũng như các nội địa hóa khác của quá trình bệnh lý này ( động mạch chủ ngực, vòm động mạch chủ), là xơ vữa động mạch. Trong 80-90% trường hợp, sự phát triển của bệnh là do nó. Ít thường xuyên hơn, sự phát triển của chứng phình động mạch chủ bụng có liên quan đến các quá trình viêm (thấp khớp, bệnh mycoplasmosis, nhiễm khuẩn salmonella, bệnh lao, giang mai, viêm động mạch chủ không đặc hiệu).

Thông thường, chứng phình động mạch chủ bụng được hình thành ở những bệnh nhân có cấu trúc thành mạch kém bẩm sinh (loạn sản sợi cơ).

Nguyên nhân do chấn thương phình động mạch chủ bụng:

• chấn thương cột sống và bụng;
• lỗi kỹ thuật khi thực hiện các hoạt động tái tạo (chân giả, phẫu thuật cắt bỏ huyết khối, đặt stent hoặc nong động mạch chủ) hoặc chụp động mạch.

Các yếu tố làm tăng nguy cơ phình động mạch chủ bụng là:

• hút thuốc - những người hút thuốc chiếm 75% tổng số bệnh nhân mắc bệnh lý này, càng có nhiều kinh nghiệm hút thuốc và số lượng thuốc lá hút hàng ngày, nguy cơ phát triển chứng phình động mạch càng cao;
• tuổi trên 60;
• giới tính nam;
• sự hiện diện của bệnh này ở người thân (khuynh hướng di truyền).

Vỡ phình động mạch chủ bụng thường xảy ra ở những bệnh nhân mắc bệnh phế quản phổi mãn tính và/hoặc tăng huyết áp động mạch. Ngoài ra, kích thước và hình dạng của túi phình cũng ảnh hưởng đến nguy cơ vỡ. Các túi phình đối xứng ít bị vỡ hơn các túi phình không đối xứng. Và những phần mở rộng khổng lồ, có đường kính từ 9 cm trở lên, bị vỡ trong 75% trường hợp gây chảy máu ồ ạt và bệnh nhân tử vong nhanh chóng.

Triệu chứng phình động mạch chủ bụng

Trong hầu hết các trường hợp, phình động mạch chủ bụng xảy ra mà không có bất kỳ dấu hiệu lâm sàng nào và được chẩn đoán tình cờ khi chụp X quang bụng, siêu âm, nội soi ổ bụng chẩn đoán hoặc sờ nắn bụng định kỳ được thực hiện liên quan đến bệnh lý bụng khác.

Trong các trường hợp khác, các triệu chứng lâm sàng của phình động mạch chủ bụng có thể là:

• đau bụng;
• cảm giác đầy hoặc nặng ở bụng;
• cảm giác nhói ở bụng.

Đau được cảm thấy ở phía bên trái của bụng. Cường độ của nó có thể từ nhẹ đến không thể chịu đựng được, cần chỉ định tiêm thuốc giảm đau. Thông thường, cơn đau lan đến vùng bẹn, xương cùng hoặc thắt lưng, và do đó, chẩn đoán đau thần kinh tọa, viêm tụy cấp hoặc cơn đau quặn thận bị nhầm lẫn.

Khi chứng phình động mạch chủ bụng ngày càng lớn bắt đầu gây áp lực cơ học lên dạ dày và tá tràng, điều này dẫn đến sự phát triển của hội chứng khó tiêu, được đặc trưng bởi:

• buồn nôn;
• nôn mửa;
• ợ hơi với không khí;
• đầy hơi;
• xu hướng táo bón mãn tính.

Trong một số trường hợp, túi phình chiếm chỗ của thận và chèn ép niệu quản, do đó dẫn đến hình thành hội chứng tiết niệu, biểu hiện lâm sàng là rối loạn tiểu tiện (tiểu thường xuyên, đau, khó tiểu) và tiểu máu (tiểu ra máu).

Nếu phình động mạch chủ bụng chèn ép các mạch tinh hoàn (động mạch và tĩnh mạch), bệnh nhân bị đau ở tinh hoàn và giãn tĩnh mạch thừng tinh phát triển.

Nén rễ cột sống do sự nhô ra ngày càng tăng của động mạch chủ bụng đi kèm với sự hình thành phức hợp triệu chứng ischioradicular, được đặc trưng bởi cơn đau dai dẳng ở vùng thắt lưng, cũng như rối loạn vận động và cảm giác ở các chi dưới.

Phình động mạch chủ bụng có thể gây ra rối loạn mãn tính cung cấp máu ở các chi dưới, dẫn đến rối loạn dinh dưỡng và đau cách hồi.

Khi bị vỡ phình động mạch chủ bụng, bệnh nhân bị xuất huyết ồ ạt, có thể dẫn đến tử vong trong vài giây. Các triệu chứng lâm sàng của tình trạng này là:

• đau dữ dội đột ngột (còn gọi là đau dao găm) ở bụng và / hoặc lưng dưới;
• huyết áp giảm mạnh, dẫn đến suy sụp;
• cảm giác đập mạnh trong khoang bụng.

đặc thù hình ảnh lâm sàng vỡ phình động mạch chủ bụng được xác định bởi hướng chảy máu (bàng quang, tá tràng, tĩnh mạch chủ dưới, khoang bụng tự do, khoang sau phúc mạc). Đối với chảy máu sau phúc mạc, sự xuất hiện của cơn đau dai dẳng là đặc trưng. Nếu khối máu tụ tăng dần về phía khung chậu nhỏ thì cơn đau lan xuống đáy chậu, bẹn, bộ phận sinh dục, đùi. Nội địa hóa cao của khối máu tụ thường biểu hiện dưới vỏ bọc của một cơn đau tim.

Vỡ phình động mạch chủ bụng trong phúc mạc dẫn đến sự phát triển nhanh chóng của tràn máu phúc mạc ồ ạt, có một cơn đau nhói và đầy hơi. Triệu chứng Shchetkin-Blumberg dương tính ở tất cả các khoa. Bộ gõ xác định sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng.

Đồng thời với các triệu chứng đau bụng cấp, khi phình động mạch chủ bị vỡ, các triệu chứng sốc mất máu xuất hiện và tăng nhanh:

• sắc nét nhợt nhạt của màng nhầy và da;
• Điểm yếu nghiêm trọng;
• toát mồ hôi lạnh;
• thờ ơ;
• mạch huyền (thường xuyên, ít đầy);
• giảm huyết áp rõ rệt;
• giảm bài niệu (lượng nước tiểu được tách ra).

Khi vỡ phình động mạch chủ bụng trong phúc mạc, hậu quả gây chết người xảy ra rất nhanh.

Nếu có sự đột phá của túi phình vào lòng của tĩnh mạch chủ dưới, điều này đi kèm với sự hình thành lỗ rò động mạch, các triệu chứng của nó là:

• đau cục bộ ở bụng và lưng dưới;
• sự hình thành một khối u đang đập trong khoang bụng, qua đó có thể nghe rõ tiếng thổi tâm thu-tâm trương;
• sưng chi dưới;
• nhịp tim nhanh;
• khó thở ngày càng tăng;
• điểm yếu chung đáng kể.

Dần dần, suy tim tăng lên, gây tử vong.

Vỡ phình động mạch chủ bụng vào lòng tá tràng dẫn đến xuất huyết tiêu hóa ồ ạt đột ngột. Huyết áp của bệnh nhân giảm mạnh, nôn ra máu, suy nhược và thờ ơ với môi trường tăng lên. Chảy máu dạng vỡ này khó chẩn đoán là do xuất huyết tiêu hóa do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như loét dạ dày tá tràng dạ dày và tá tràng.

chẩn đoán

Trong 40% trường hợp, phình động mạch chủ bụng là một phát hiện chẩn đoán ngẫu nhiên khi khám lâm sàng hoặc X quang vì một lý do khác.

Có thể giả định sự hiện diện của bệnh trên cơ sở dữ liệu thu được trong quá trình thu thập tiền sử bệnh (một dấu hiệu cho thấy các trường hợp mắc bệnh trong gia đình), khám tổng quát bệnh nhân, nghe và sờ nắn vùng bụng. Ở những bệnh nhân gầy, đôi khi có thể sờ thấy trong khoang bụng một khối không đau, có tính đàn hồi dày đặc. Trong quá trình nghe tim thai trên khu vực hình thành này, bạn có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu.

Phương pháp dễ tiếp cận nhất và rẻ nhất để chẩn đoán phình động mạch chủ bụng là chụp X quang khảo sát khoang bụng. Trên phim chụp X quang, bóng của phình động mạch được hình dung và trong 60% trường hợp có ghi nhận vôi hóa các bức tường của nó.

Kiểm tra siêu âm và chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định kích thước và nội địa hóa của sự mở rộng bệnh lý với độ chính xác cao. Ngoài ra, theo chụp cắt lớp vi tính, bác sĩ có thể đánh giá vị trí tương đối của phình động mạch chủ bụng và các mạch máu nội tạng khác, đồng thời xác định những bất thường có thể xảy ra trên giường mạch máu.

Chụp động mạch được chỉ định cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch nặng hoặc đau thắt ngực không ổn định, hẹp động mạch thận đáng kể, bệnh nhân nghi ngờ thiếu máu cục bộ mạc treo, cũng như bệnh nhân có triệu chứng tắc (tắc) động mạch đoạn xa.

Nếu có chỉ định, các phương pháp chẩn đoán dụng cụ khác có thể được sử dụng, chẳng hạn như nội soi ổ bụng, chụp niệu đồ tĩnh mạch.

Điều trị phình động mạch chủ bụng

Sự hiện diện của phình động mạch chủ bụng ở bệnh nhân là một chỉ định cho điều trị phẫu thuật, đặc biệt nếu kích thước của phần nhô ra tăng hơn 0,4 cm mỗi năm.

Phẫu thuật chính đối với chứng phình động mạch chủ bụng là phẫu thuật cắt bỏ chứng phình động mạch (cắt bỏ túi phình), sau đó là tạo hình phần mạch máu bị cắt bỏ bằng một bộ phận giả làm bằng Dacron hoặc vật liệu tổng hợp khác. Can thiệp phẫu thuật được thực hiện thông qua tiếp cận nội soi (rạch thành bụng). Nếu các động mạch chậu cũng được kéo vào quá trình bệnh lý, thì việc tạo hình động mạch chủ-chậu phân nhánh được thực hiện. Trước, trong và ngày đầu tiên sau mổ, áp lực trong các khoang tim và giá trị của lượng máu tim bơm ra bằng ống thông Swan-Ganz.

Chống chỉ định phẫu thuật tự chọn cho phình động mạch chủ bụng là:

• rối loạn tuần hoàn não cấp tính;
• nhồi máu cơ tim tươi;
• giai đoạn cuối của suy thận mãn tính;
• mức độ nặng của suy tim và suy hô hấp;
• tắc nghẽn lan rộng các động mạch chậu và đùi (tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn dòng máu chảy qua chúng).

Trong trường hợp vỡ phình động mạch chủ bụng, hoạt động được thực hiện theo các chỉ định quan trọng trên cơ sở khẩn cấp.

Hiện nay, các bác sĩ phẫu thuật mạch máu ưa chuộng các phương pháp xâm lấn tối thiểu để điều trị phình động mạch chủ bụng. Một trong số đó là nội mạch giả của vị trí mở rộng bệnh lý bằng cách sử dụng mảnh ghép stent cấy ghép (cấu trúc kim loại đặc biệt). Stent được lắp đặt sao cho bao phủ hoàn toàn toàn bộ chiều dài của túi phình. Điều này dẫn đến thực tế là máu không còn gây áp lực lên thành của chứng phình động mạch, do đó ngăn ngừa nguy cơ phình to hơn nữa cũng như vỡ ra. Phẫu thuật phình động mạch chủ bụng này được đặc trưng bởi tỷ lệ mắc bệnh tối thiểu, nguy cơ biến chứng thấp trong giai đoạn hậu phẫu và thời gian hồi phục ngắn.

Hậu quả và biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng chính của phình động mạch chủ bụng là:

• vỡ túi phình mạch;
• rối loạn dinh dưỡng ở chi dưới;
• khập khiễng liên tục.

Dự báo

Trong trường hợp không điều trị phẫu thuật phình động mạch chủ bụng kịp thời, khoảng 90% bệnh nhân tử vong trong năm đầu tiên kể từ thời điểm chẩn đoán. Tỷ lệ tử vong phẫu thuật trong phẫu thuật chọn lọc là 6-10%. Các can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện trong bối cảnh vỡ thành phình động mạch gây tử vong trong 50-60% trường hợp.

Phòng ngừa

Để phát hiện kịp thời phình động mạch chủ bụng ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch hoặc có tiền sử gánh nặng theo hướng dẫn này bệnh lý mạch máuđề nghị giám sát y tế có hệ thống với định kỳ kiểm tra nhạc cụ(x quang khoang bụng, siêu âm).

huyết khối mạc treo

Cập nhật: Tháng 12 năm 2018

Hiện nay, nhịp sống hối hả, thiếu thời gian, việc làm liên tục của những người trẻ và trung niên ngày càng dẫn đến việc một người không quan tâm đúng mức đến sức khỏe của mình, dù có điều gì đó làm phiền. Tuy nhiên, cần nhớ rằng nhiều bệnh nguy hiểm, chỉ gây khó chịu nhẹ lúc đầu, với sự phát triển của các biến chứng có thể dẫn đến một kết quả đáng tiếc. Điều này đặc biệt đúng đối với chứng phình động mạch chủ bụng.

Động mạch chủ là mạch lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể con người. Động mạch này mang máu từ tim đến các cơ quan khác và nằm dọc theo cột sống trong khoang ngực và bụng. Đường kính của nó trong khoang bụng dao động từ 15 đến 32 mm, và chính ở bộ phận này, chứng phình động mạch thường phát triển nhất (trong 80% trường hợp). Chứng phình động mạch là sự lồi ra, phình ra của thành mạch, gây ra bởi tổn thương xơ vữa động mạch, viêm hoặc chấn thương.

Có các loại phình động mạch chủ bụng sau đây:

Phình động mạch chủ bụng xảy ra ở 5% nam giới trên 60 tuổi. Sự nguy hiểm của chứng phình động mạch là thành mỏng ở vị trí lồi ra có thể không chịu được huyết áp và vỡ ra, dẫn đến tử vong. Tỷ lệ tử vong với biến chứng này cao và lên tới 75%.

Điều gì có thể dẫn đến phình động mạch chủ bụng?

Nguyên nhân hình thành phình động mạch:

• là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng phình động mạch. Trong 73 - 90% lồi thành động mạch chủ bụng là do lắng đọng mảng xơ vữa động mạch với thiệt hại cho lớp lót bên trong của tàu.
• Tổn thương viêm của động mạch chủ với bệnh lao, giang mai, mycoplasmosis, viêm động mạch chủ không đặc hiệu, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, thấp khớp.
• rối loạn di truyền gây suy yếu thành mạch (loạn sản mô liên kết, hội chứng Marfan).
• Tổn thương thành mạch có thể xảy ra sau các vết thương kín vùng bụng, ngực hoặc cột sống.
• Chứng phình động mạch giả sau phẫu thuật từ nối hiếm khi có thể hình thành sau khi hoạt động trên động mạch chủ.
• Tổn thương nấm (mycotic) của động mạch chủở những người bị suy giảm miễn dịch (HIV - nhiễm trùng, nghiện ma túy) hoặc do sự xâm nhập của một loại nấm - mầm bệnh vào máu (nhiễm trùng huyết).

Các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch chủ và hình thành phình động mạch:

• nam giới - đàn ông bị ảnh hưởng thường xuyên hơn phụ nữ, mặc dù chứng phình động mạch cũng xảy ra ở phụ nữ.
• độ tuổi trên 50 - 60 tuổi- Khi cơ thể già đi, tính đàn hồi của mạch máu bị xáo trộn, khiến thành động mạch chủ dễ bị tác động bởi các yếu tố gây hại.
• gánh nặng di truyền- sự hiện diện của chứng phình động mạch ở người thân, chứng loạn sản mô liên kết, có khuynh hướng di truyền.
• hút thuốc ảnh hưởng xấu đến tim hệ thống mạch máu nói chung, vì các chất có trong thuốc lá gây hại vỏ trong mạch, ảnh hưởng, làm tăng nguy cơ phát triển tăng huyết áp.
• lạm dụng rượu còn có tác dụng tiêu độc trên mạch máu.
• đái tháo đường - glucose, không thể được các tế bào hấp thụ từ máu, làm hỏng lớp lót bên trong của mạch và động mạch chủ, góp phần vào sự lắng đọng
• thừa cân
• tăng huyết áp động mạch(cm. ).

Các điều kiện khiến chứng phình động mạch bị vỡ

chấn thương, chẳng hạn như từ một tai nạn xe hơi

Làm thế nào để phình động mạch chủ xuất hiện trong khoang bụng?

Phình động mạch nhỏ không biến chứng có thể không biểu hiện lâm sàng trong vài năm và được phát hiện tình cờ khi khám các bệnh khác. Sự hình thành các kích thước quan trọng hơn được thể hiện bằng các tính năng sau:

• Triệu chứng phổ biến nhất của chứng phình động mạch là đau âm ỉ ở vùng bụng có tính chất kéo, vỡ.
• khó chịu và cảm giác nặng nề ở vùng rốn bên trái
• cảm giác nhói ở bụng
• rối loạn tiêu hóa - buồn nôn, ợ hơi, ghế không ổn định, chán ăn
• đau lưng dưới, tê và lạnh ở các chi dưới

Nếu bệnh nhân nhận thấy những dấu hiệu này ở mình, bạn nên đến bác sĩ để khám, vì chúng có thể là triệu chứng của phình động mạch chủ bụng.

Kiểm tra nghi ngờ phình động mạch

Trong trường hợp không có triệu chứng, chẩn đoán có thể được thực hiện một cách tình cờ, chẳng hạn như khi siêu âm các bệnh về dạ dày, ruột và thận.

Nếu có dấu hiệu lâm sàng của chứng phình động mạch, bác sĩ nghi ngờ bệnh này sẽ kiểm tra bệnh nhân và kê đơn phương pháp bổ sung tìm kiếm. Khi kiểm tra, nhịp đập của thành bụng trước được xác định ở tư thế nằm ngửa, khi nghe thấy khoang bụng, nghe thấy tiếng thổi tâm thu trong hình chiếu của phình động mạch, khi sờ nắn bụng, hình thành nhịp đập thể tích tương tự như khối u được sờ nắn.

Trong số các phương pháp công cụ được chỉ định:

• Siêu âm và quét hai mặt động mạch chủ bụng- cho phép bạn hình dung phần nhô ra trong thành động mạch chủ, xác định vị trí và mức độ phình động mạch, đánh giá tốc độ và tính chất của dòng máu chảy trong khu vực này, xác định các tổn thương xơ vữa động mạch của thành và sự hiện diện của huyết khối thành.
• CT hoặc MRI vùng bụng có thể được chỉ định để làm rõ nội địa hóa của sự hình thành và đánh giá sự lan rộng của chứng phình động mạch đến các động mạch đi ra ngoài.
• chụp động mạch được chỉ định trong trường hợp chẩn đoán không rõ ràng dựa trên kết quả khám trước đó. Nó bao gồm việc đưa một chất phóng xạ vào động mạch ngoại biên và chụp ảnh X-quang sau khi chất này đi vào động mạch chủ.
• chụp x quang bụng có thể cung cấp thông tin nếu muối canxi được lắng đọng trong thành của túi phình và quá trình khử canxi của chúng đã xảy ra. Sau đó, các đường viền và mức độ của phần nhô ra có thể được theo dõi trên phim X quang, vì phần bụng của động mạch chủ bình thường thường không nhìn thấy được.

Ngoài ra, các nghiên cứu bắt buộc được thực hiện - và, các xét nghiệm thấp khớp, v.v.

Điều trị phình động mạch chủ bụng

Không có loại thuốc nào có thể sửa chữa chứng phình động mạch. Nhưng bệnh nhân vẫn phải dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ để ngăn ngừa tăng huyết áp có thể gây vỡ phình động mạch và ngăn ngừa tổn thương thêm cho thành mạch. Các nhóm thuốc sau đây được quy định:

• thuốc trợ tim- prestarium, recardium, verapamil, noliprel, v.v.
• (thuốc ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong máu) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Nên thận trọng khi dùng vì nếu phình động mạch bị vỡ có thể dẫn đến chảy máu nhiều hơn.
• thuốc hạ lipid máu(atorvastatin, rosuvastatin, v.v., xem) bình thường hóa mức cholesterol trong máu, ngăn chặn sự lắng đọng của nó trên thành mạch máu (
• thuốc kháng sinh và thuốc chống nấm tại quá trình viêm trong động mạch chủ.
• thuốc chống viêm(, corticosteroid -prednisolone) với tổn thương thấp khớp ở tim và động mạch chủ.
• thuốc nhằm điều chỉnh nồng độ glucose trong bệnh đái tháo đường, v.v.

Điều trị hiệu quả bệnh chỉ được thực hiện bằng phẫu thuật. Các hoạt động có thể được thực hiện một cách có kế hoạch hoặc khẩn cấp.

Chỉ định phẫu thuật chọn lọc là phình động mạch không biến chứng lớn hơn 5 cm. Phẫu thuật cấp cứu được thực hiện khi động mạch chủ bị bóc tách hoặc vỡ.

Trong cả hai trường hợp, hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân với sự kết nối của máy tim phổi. Một vết rạch được thực hiện ở thành bụng trước để tiếp cận động mạch chủ bụng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật áp dụng kẹp trên và dưới phần nhô ra, cắt bỏ các bức tường của chứng phình động mạch và khâu một bộ phận giả nhân tạo vào các khu vực không bị hư hại của động mạch chủ trên và dưới chứng phình động mạch.

Bộ phận giả là một ống tổng hợp bám rễ tốt trong cơ thể và không cần thay thế trong suốt cuộc đời của một người. Đôi khi, một bộ phận giả, được chia đôi ở cuối, được sử dụng để thay thế động mạch chủ bên dưới vị trí chia đôi của nó trong trường hợp động mạch chậu bị tổn thương. Ca mổ kéo dài khoảng 2 - 4 giờ.

Sau khi khâu vết thương phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi anh ta được theo dõi trong tối đa 5-7 ngày. Sau đó, trong hai đến ba tuần nữa hoặc lâu hơn, tùy thuộc vào diễn biến của giai đoạn hậu phẫu, anh ta ở lại khoa chuyên môn và được xuất viện về nhà dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim tại phòng khám đa khoa nơi cư trú .

Chống chỉ định phẫu thuật tự chọn

Do bệnh nhân và bác sĩ có thời gian để chuẩn bị cho một can thiệp theo kế hoạch, không giống như chứng phình động mạch phức tạp, bệnh nhân có thể được kiểm tra cẩn thận, có tính đến các chống chỉ định có thể xảy ra và đánh giá khả năng bù đắp của cơ thể.

Không có chống chỉ định phẫu thuật cấp cứu, vì nguy cơ phẫu thuật ít hơn nhiều lần so với tỷ lệ tử vong do biến chứng phình mạch, nên bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ vỡ phình mạch đều nên được đưa lên bàn mổ.

Vào những năm 90 của thế kỷ trước, một nhà khoa học người Argentina đã thử nghiệm một thiết bị để thay thế động mạch chủ, được gọi là ống đỡ động mạch chủ. Đây là một bộ phận giả của động mạch chủ, bao gồm một thân và hai chân, được đưa bằng ống thông dưới sự kiểm soát của truyền hình X-quang qua động mạch đùi đến phình động mạch và tự gia cố vào thành động mạch chủ bằng các móc đặc biệt.

• Hoạt động này là nội mạch, được thực hiện mà không có vết mổ ở thành bụng trước dưới gây tê tại chỗ hoặc gây mê toàn thân. Thời lượng 1 - 3 giờ.
• Ưu điểm của phẫu thuật tạo hình động mạch chủ– chấn thương thấp, so với phẫu thuật mở, và phục hồi cơ thể nhanh hơn.
• Nhược điểm - do thực tế là bản thân chứng phình động mạch không được cắt bỏ và bộ phận giả được đưa vào như thể bên trong phần nhô ra, chứng phình động mạch tiếp tục tồn tại. Dần dần, phần nhô ra của thành động mạch chủ vượt lên trên vị trí gắn stent, dẫn đến sự phát triển của các đường dẫn máu mới, hình thành cục máu đông, tách thành mạch và do đó làm tăng nguy cơ biến chứng. . Thông thường, các quá trình này đòi hỏi một hoạt động thông thường, do đó, mặc dù có kết quả tốt trong thời gian đầu sau phẫu thuật thay khớp, nhưng nó được thực hiện ít thường xuyên hơn so với phẫu thuật mở.

Việc phân phối hàng loạt phẫu thuật tạo hình khớp bị hạn chế bởi chi phí đáng kể của phòng khám để mua stent ghép (chi phí cho một bộ phận giả ở nước ngoài là khoảng 500 nghìn rúp, chi phí phẫu thuật là 20-40 nghìn rúp), đặc biệt là kể từ khi stent phải được làm riêng cho một bệnh nhân cụ thể. Ở Nga, hoạt động này thuộc về các loại hỗ trợ công nghệ cao và tại một số phòng khám, nó được thực hiện theo hạn ngạch của Bộ Y tế Liên bang Nga. Hoạt động mở, đặc biệt là trong trường hợp khẩn cấp, là miễn phí.

Biến chứng sau phẫu thuật

• Tử vong sau mổ theo kế hoạch 0 - 0,34%/năm trong dài hạn.
• Tỷ lệ tử vong sau khi vỡ túi phình được phẫu thuật trong hai tháng đầu tiên là 90%.
• Tỷ lệ tử vong hoạt động rất khác nhau:
  • đối với hoạt động có kế hoạch là 7 - 10%;
  • vỡ phình mạch trong quá trình mổ - 40 - 50%;
  • với nội soi - 1%.

Các số liệu thống kê trên và kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật cho thấy rằng phẫu thuật tự chọn được ưu tiên hơn nhiều cho bệnh nhân, vì sự chậm trễ khi có chỉ định phẫu thuật có thể đe dọa đến tính mạng. Nhưng ngay cả khi chuẩn bị kỹ lưỡng cho bệnh nhân và đánh giá rủi ro phẫu thuật, vẫn không loại trừ khả năng phát triển các biến chứng sau phẫu thuật. Chúng hiếm khi phát triển và chỉ chiếm dưới 4%.

Biến chứng trong giai đoạn đầu hậu phẫu

• phù phổi
• phù não
• suy thận
• phân kỳ và viêm vết thương phẫu thuật
• rối loạn chảy máu và chảy máu trong các cơ quan nội tạng
• trong nội soi - rò rỉ bên trong, hoặc rò rỉ của bộ phận giả được lắp đặt
• biến chứng thuyên tắc huyết khối - tách và đưa cục máu đông vào động mạch ruột, chi dưới, não, vào động mạch phổi.

Các biến chứng được ngăn ngừa bằng cách lựa chọn cẩn thận bộ phận giả, tăng cường theo dõi bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, dùng kháng sinh và chỉ định heparin theo phác đồ phẫu thuật tiêu chuẩn.

Trong khoảng thời gian xa xôi gặp gỡ

• nhiễm trùng bộ phận giả (0,3 – 6%)
• giả - rò ruột (dưới 1%)
• huyết khối của bộ phận giả (3% trong vòng 10 năm sau phẫu thuật)
• rối loạn chức năng tình dục (dưới 10% trong năm đầu tiên sau phẫu thuật)
• thoát vị sau mổ.

Phòng ngừa các biến chứng lâu dài - chỉ định dùng kháng sinh cho bất kỳ nghiên cứu xâm lấn nào, các thủ thuật nha khoa, phụ khoa và tiết niệu, nếu chúng đi kèm với sự xâm nhập vào các mô của cơ thể; sử dụng suốt đời statin, thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chẹn beta và Chất gây ức chế ACE. Phòng ngừa liệt dương là lựa chọn cẩn thận các động mạch chậu và động mạch chủ tại thời điểm phẫu thuật để không làm tổn thương các dây thần kinh lân cận.

Phình động mạch chủ bụng không mổ có nguy hiểm gì?

Căn bệnh này có nhiều biến chứng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như bóc tách, vỡ hoặc huyết khối động mạch chủ.

Mổ phình động mạch chủ bụng

Nó được gây ra bởi sự mỏng dần của thành động mạch chủ và sự xâm nhập của máu vào thành mạch, tẩy tế bào chết của màng. Một khối máu tụ như vậy ngày càng lan rộng cho đến khi bức tường vỡ ra dưới tác động của huyết áp và vỡ động mạch chủ.

vỡ động mạch chủ

Có một sự đột phá của máu từ động mạch chủ vào khoang bụng hoặc không gian sau phúc mạc. Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị tương tự như phình động mạch chủ bóc tách. Tình trạng sốc và tử vong là do mất máu nhiều và rối loạn nhịp tim.

Huyết khối của chứng phình động mạch

Hiếm khi, sự tắc nghẽn hoàn toàn toàn bộ lòng mạch do các khối huyết khối phát triển, chủ yếu là hình thành huyết khối thành, có thể chuyển sang các động mạch nhỏ hơn với lưu lượng máu và gây ra sự chồng lấp của lòng mạch (động mạch thận, chậu, động mạch chi dưới).

• dấu hiệu: với huyết khối động mạch thận - đau dữ dội đột ngột ở lưng dưới, thiếu đi tiểu, nói chung cảm thấy không khỏe, buồn nôn ói mửa; với huyết khối động mạch chậu và đùi - lạnh đột ngột ở chi dưới (một hoặc cả hai), đau dữ dội, da chân xanh nhanh, suy giảm chức năng vận động.
• chẩn đoán: siêu âm và quét hai mặt
• điều trị: điều trị chống đông máu, phẫu thuật lấy huyết khối.

Lối sống của bệnh nhân phình động mạch chủ bụng là gì?

Trước khi hoạt động. Nếu chứng phình động mạch nhỏ (tối đa 5 cm) và không có kế hoạch phẫu thuật, các bác sĩ sẽ áp dụng phương pháp chờ xem và theo dõi bệnh nhân. Bệnh nhân nên đến bác sĩ khám định kỳ 6 tháng một lần, nếu khối phình phát triển nhanh (hơn 0,5 cm trong 6 tháng) sẽ được chỉ định phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân đến bác sĩ hàng tháng trong năm đầu tiên, sau đó sáu tháng một lần trong năm thứ hai, và sau đó mỗi năm một lần.

Cả trước và sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Nên tuân thủ các biện pháp đơn giản sau đây để duy trì lối sống lành mạnh cuộc sống để ngăn chặn sự phát triển và biến chứng phình mạch:

• Dinh dưỡng hợp lý và giảm cân. Thực phẩm béo, chiên, cay, mặn bị loại trừ. hạn chế mỡ động vật, các sản phẩm bánh kẹo. Nên sử dụng rau và trái cây tươi, ngũ cốc, các sản phẩm từ sữa, các loại thịt gia cầm, thịt và cá ít chất béo, nước trái cây, nước ép trái cây. Ăn 4 - 6 lần một ngày, chia thành nhiều phần nhỏ. Sản phẩm được chế biến tốt nhất ở dạng hấp, luộc, nghiền.
• Giảm cholesterol- uống statin theo chỉ định của bác sĩ,.
• kiểm soát huyết áp– loại bỏ căng thẳng tâm lý, lao động chân tay nặng nhọc, thường xuyên uống thuốc bình thường hóa huyết áp, hạn chế muối ăn trong thực phẩm.
• Ngừng hoàn toàn thuốc lá và rượu. Người ta đã chứng minh rằng hút thuốc kích thích sự phát triển của chứng phình động mạch và rượu làm tăng huyết áp, có thể gây ra tai biến mạch máu.
• Loại trừ các hoạt động thể chất quan trọng(trong giai đoạn đầu hậu phẫu, hoàn thành nghỉ ngơi tại giường với sự phục hồi dần dần của hoạt động vận động). Các hoạt động thể thao được chống chỉ định. Đi bộ trong khoảng cách ngắn là chấp nhận được.
• Điều chỉnh các bệnh kèm theo- Bệnh tiểu đường, các bệnh về tim mạch, gan, thận…

tiên lượng bệnh

Tiên lượng mà không cần điều trị là không thuận lợi, vì quá trình tự nhiên của bệnh dẫn đến các biến chứng và tử vong.

• Tỷ lệ tử vong với chứng phình động mạch nhỏ (lên đến 4-5 cm) là dưới 5% mỗi năm và với kích thước từ 5-9 cm trở lên - 75% mỗi năm.
• Tỷ lệ tử vong sau khi phát hiện phình động mạch có kích thước trung bình và lớn trong hai năm đầu tiên là cao và lên tới 50 - 60%.
• Tiên lượng sau khi vỡ động mạch chủ là vô cùng bất lợi, vì 100% bệnh nhân không được điều trị sẽ tử vong ngay lập tức và 90% tử vong trong hai tháng đầu sau phẫu thuật.
• Tiên lượng sau điều trị theo kế hoạch thuận lợi, tỷ lệ sống sau mổ 5 năm cao 65-70%.

Trong ngoại khoa, ở bất kỳ tình huống cấp cứu nào cũng có thể xảy ra tình trạng nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Điều này đặc biệt đúng đối với các bệnh nghiêm trọng về mạch máu, khi có nguy cơ vỡ thực sự tàu lớnở ngực hoặc bụng.

Phình động mạch chủ bụng là một bệnh lý rất trạng thái nguy hiểm xảy ra ở khu vực của thân mạch máu chính và có thể gây chảy máu chết người. Nếu vỡ động mạch chủ bụng ở vùng mỏng và giãn thành mạch thì cơ hội duy nhất để cứu sống người bệnh là phẫu thuật cấp cứu do bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ phẫu thuật mạch máu thực hiện. Tại sao phình động mạch chủ bụng xuất hiện, lý do cho điều này là gì và nguy cơ vỡ thành động mạch lớn là gì? Có thể phát hiện vấn đề này kịp thời và thoát khỏi căn bệnh mà không gặp nguy hiểm đến tính mạng? Các triệu chứng cho thấy khả năng tăng kích thước và vỡ thành mạch là gì? Và quan trọng nhất - cơ hội sống sót trong trường hợp khẩn cấp là gì?

Tại sao động mạch chủ mở rộng trong bụng

Những thay đổi bệnh lý có thể xảy ra trong thành của bất kỳ thân mạch nào trong cơ thể con người, điều này sẽ gây ra hiện tượng mỏng và giãn ra. Thường xuyên hơn, các vấn đề xảy ra với chứng giãn tĩnh mạch, khi các hạch xấu xí và sự giãn nở xuất hiện. tĩnh mạch. Đối với sự xuất hiện của chứng phình động mạch chủ bụng, cần có những lý do chính đáng, bao gồm:

• dị tật bẩm sinh và các bệnh về hệ thống mạch máu;
• tổn thương động mạch chủ do quá trình xơ vữa động mạch;
• quá trình viêm trong thành mạch lớn có tính chất cụ thể và không cụ thể;
• sắc nét và cùn chấn thươngđộng mạch chính;
• phẫu thuật trên bất kỳ phần nào của động mạch chủ.

Ngoài các nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng nên được xem xét:

• hút thuốc;
• huyết áp cao;
• béo phì;
• hoạt động thể chất thấp;
• tuổi tác và giới tính (phình động mạch chủ bụng thường xảy ra nhiều hơn ở nam giới từ 55 tuổi trở lên).

Trong mỗi trường hợp, bác sĩ cần tìm ra nguyên nhân cơ bản và các yếu tố ảnh hưởng để cố gắng sử dụng phương pháp điều trị hiệu quả nhất.

Các tùy chọn cho chứng phình động mạch ở bụng là gì

Chứng phình động mạch chủ bụng phổ biến hơn nhiều (75% trường hợp) so với sự mở rộng bệnh lý của động mạch chính ở vùng ngực. Tầm quan trọng lớn đối với việc điều trị là nơi xảy ra sự mở rộng bệnh lý. Tùy thuộc vào điều này, có:

• trên thận (sự xuất hiện của chứng phình động mạch xảy ra phía trên các động mạch thận kéo dài từ phần bụng của động mạch chủ);
• dưới thận (sự giãn nở xảy ra bên dưới nguồn gốc của các động mạch thận).

Cho rằng ở phần dưới của động mạch chính của cơ thể có một nhánh (phân nhánh) của thân mạch chính thành 2 động mạch chậu, có:

• phình động mạch chủ bụng với sự bắt giữ trong quá trình phân chia bệnh lý;
• mở rộng tàu chính trong trường hợp không có thiệt hại cho khu vực phân nhánh.

Chúng được phân biệt theo kích thước:

• tăng nhẹ đường kính động mạch chủ lên tới 5 cm;
• mở rộng kích thước trung bình (lên đến 7 cm đường kính);
• phình động mạch lớn (hơn 7 cm);
• mở rộng khổng lồ của một tàu có đường kính lớn hơn 10 cm.

Nếu có biến chứng, thì có:

• phình động mạch không biến chứng;
• phức tạp (phình động mạch chủ với nguy cơ vỡ thành mạch, vỡ không hoàn toàn hoặc trong thành, hình thành cục máu đông bên trong mạch).

Bất kỳ tùy chọn nào để tăng kích thước của một tàu lớn trong khoang bụng đều yêu cầu hoàn thành khám bệnh tiếp theo là lựa chọn chiến thuật đúng đắnđiều trị, đặc biệt quan trọng trong các dạng bệnh phức tạp.

Làm thế nào để sự mở rộng bệnh lý của động mạch cơ bản biểu hiện?

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng có thể rất nhỏ và không đặc hiệu nên không phải lúc nào bác sĩ cũng có thể nghi ngờ ngay một vấn đề nghiêm trọng ở vùng bụng của bệnh nhân. Đặc biệt là nếu mức độ mở rộng nhỏ và các biểu hiện ít ỏi. Thông thường, một người có các khiếu nại sau:

• tù mù không thể hiện và không xác định nỗi đau trong bụng;
• một loạt các vấn đề liên quan đến hệ tiêu hóa và do động mạch chủ phình to chèn ép các cơ quan (thường xuyên xảy ra nấc cụt, buồn nôn dai dẳng, nôn mửa, chướng bụng, táo bón hoặc tiêu chảy);
• cảm giác có một khối u nào đó trong bụng kèm theo nhịp đập tăng lên.

Khi kiểm tra, bác sĩ sẽ phát hiện ra sự hiện diện của một khối u không đau, không hoạt động và dày đặc, qua đó sẽ nghe thấy tiếng ồn mạch máu cụ thể.

Khi nghi ngờ phình động mạch chủ bụng, bác sĩ sẽ kê toa nghiên cứu bổ sung, sẽ giúp phát hiện vấn đề và đánh giá mức độ nguy hiểm đối với sức khỏe và tính mạng con người.

Phương pháp chẩn đoán nào sẽ giúp xác định chứng phình động mạch

Chẩn đoán phình động mạch chủ bụng có thể bao gồm các nghiên cứu sau:

• Siêu âm ổ bụng;
• chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI);
• chụp động mạch với ứng dụng tiêm tĩnh mạch của một chất tương phản đặc biệt.

Thông thường, các kỹ thuật đơn giản và không xâm lấn là đủ - siêu âm và CT. Nếu bác sĩ nghi ngờ về chẩn đoán, thì sẽ cần đến kỹ thuật chụp X-quang mạch máu lớn trong khoang bụng.

Khi phát hiện vấn đề với động mạch chủ bụng, điều quan trọng không chỉ là xác định vị trí và kích thước mà còn đánh giá nguy cơ đối với tính mạng của bệnh nhân.

Cách điều trị chứng phình động mạch bụng không biến chứng

Điều chính cần được hiểu rõ ràng là sự hiện diện của phình động mạch chủ bụng là một chỉ định bắt buộc để can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, trong trường hợp tăng nhẹ và không phức tạp, hoàn toàn có thể chuẩn bị cho một hoạt động theo kế hoạch.

Biến thể tiêu chuẩn của can thiệp phẫu thuật bao gồm loại bỏ chứng phình động mạch và thay thế phần mạch bằng một bộ phận nhân tạo đặc biệt. Hiện đại Kỹ thuật y khoa cho phép sử dụng các phương pháp nội soi công nghệ cao, khi không cần rạch bụng mà toàn bộ ca mổ được thực hiện thông qua hệ thống mạch máu. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề xuất một ca phẫu thuật thông thường, khi việc tiếp cận mạch bị ảnh hưởng được thực hiện thông qua thành trước của bụng.

Bạn không thể hoạt động trong các trường hợp sau:

• trong trường hợp nhồi máu cơ tim mới;
• trên nền của một cú đánh;
• bị suy tim nặng.

Điều trị chứng phình động mạch chủ bụng chỉ là phẫu thuật, nhưng phần lớn phụ thuộc vào việc phát hiện kịp thời bệnh lý mạch máu, mức độ nghiêm trọng của việc mở rộng động mạch chính trong cơ thể người và khả năng chịu đựng gây mê và phẫu thuật của người đó.

Phải làm gì với chứng phình động mạch phức tạp

Nếu bác sĩ phát hiện phình động mạch chủ có nguy cơ vỡ cao thì không bao giờ được hoãn cuộc mổ. Can thiệp phẫu thuật nên được thực hiện càng sớm càng tốt, và tất cả các biện pháp chuẩn bị chỉ nên được thực hiện khi bệnh nhân ở trong bệnh viện phẫu thuật suốt ngày đêm.

Thông thường, phẫu thuật sẽ được thực hiện thông qua một vết mổ ở bụng với toàn bộ đường tiếp cận động mạch chủ bụng. Bác sĩ cần cắt bỏ phần mạch phình to và sẵn sàng vỡ ra, thay thế bằng một mạch máu nhân tạo. Điều cực kỳ quan trọng là phải làm điều này một cách kịp thời, ngăn ngừa vỡ thành mạch và chảy máu nghiêm trọng vào khoang bụng. Bác sĩ sẽ không sử dụng kỹ thuật tạo hình khớp nếu có biến chứng ở dạng vỡ không hoàn toàn hoặc vỡ nội mạc, phình động mạch bóc tách và có nguy cơ huyết khối mạch máu.

dấu hiệu vỡ động mạch chủ bụng là gì

Phình động mạch chủ bụng nếu phát hiện muộn thì nguy cơ vỡ rất cao (theo thống kê, tình trạng nguy hiểm đến tính mạng này sẽ xảy ra ở 80% người bệnh sau 3 năm kể từ khi xuất hiện phình động mạch). Tùy thuộc vào vị trí của vỡ, có thể có các dấu hiệu sau đây của một tình huống cấp tính:

Bảng 1. Dấu hiệu vỡ phình động mạch chủ bụng

Triệu chứng	nội địa hóa khoảng cách
	khoang sau phúc mạc	khoang bụng
Đau bụng	+	+
Đau lưng dưới	+
Cơn đau lan đến háng hoặc đáy chậu	+
Buồn nôn và ói mửa	+	++
bí tiểu		+
Máu trong nước tiểu	+
Da nhợt nhạt	+	+++
tụt huyết áp	+	+++
Sự gia tăng kích thước của một khối dao động trong bụng	+
Giảm kích thước của khối u xung		+
Đau bụng ngày càng nhiều		+
đầy hơi		+
Suy giảm lưu lượng máu ở chân	+

Nếu phình động mạch chủ bụng bị vỡ, điều rất quan trọng là phải đến bệnh viện kịp thời. Chỉ có một hoạt động kịp thời sẽ cung cấp cho một người một cơ hội để cứu sống.

các biến chứng sau phẫu thuật là gì

Chúng ta phải nhớ và biết rằng ngay cả sau khi can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch, các biến chứng sau phẫu thuật vẫn có thể xảy ra và với các dạng phình động mạch chủ bụng phức tạp, nguy cơ cao hơn nhiều. Nguy hiểm nhất là các biến chứng sau:

• chảy máu trong;
• sự hình thành cục máu đông trong khu vực giả của mạch máu;
• rối loạn nhịp tim với nguy cơ suy tim cấp tính;
• suy thận do thay đổi bệnh lý trong lưu lượng máu;
• vi phạm lưu lượng máu ở chân.

Với bất kỳ biến thể nào trong số này, phẫu thuật mạch máu lặp đi lặp lại và điều trị lâu dài hơn là cần thiết.

Tiên lượng cho cuộc sống và sức khỏe là gì

Phẫu thuật tự chọn cho một chứng phình động mạch không biến chứng ở bất kỳ vị trí nào trong động mạch chủ bụng có nguy cơ tử vong thấp. Thật không may, theo thống kê, trong các hoạt động khẩn cấp và bất kỳ loại biến chứng nào, tỷ lệ tử vong lên tới 35-50%. Đó là lý do tại sao bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ với bất kỳ cơn đau bụng nào: nếu chẩn đoán được thực hiện kịp thời, thì khả năng người bệnh sẽ sống lâu và cuộc sống hạnh phúc phát triển mạnh.

Ngay cả sau khi phẫu thuật kịp thời và không có biến chứng, điều rất quan trọng là phải tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ để ngăn ngừa các vấn đề về mạch máu. Các biện pháp phòng ngừa chính bao gồm:

• ngừng hút thuốc hoàn toàn;
• chế độ ăn ít carbohydrate, thức ăn béo và cay;
• thực hiện các liệu trình điều trị xơ vữa động mạch theo chỉ định của bác sĩ;
• theo dõi liên tục huyết áp với tiếp nhận liên tục các loại thuốc.

Sự xuất hiện của phình động mạch chủ bụng luôn tiềm ẩn nguy cơ rất cao đối với tính mạng, ngay cả khi kích thước phình của mạch lớn vẫn là một khối nhỏ. Một vấn đề nhỏ có thể trở nên nghiêm trọng trong một thời gian ngắn: sự rối loạn lưu lượng máu trong khu vực mở rộng mạch máu tạo điều kiện cho sự mở rộng nhanh chóng và tăng kích thước của chứng phình động mạch. Nếu sau khi phát hiện ra bệnh, bác sĩ đề nghị can thiệp ngoại khoa thì không cần tìm lý do để hoãn mổ một thời gian. Mỗi tuần và mỗi tháng bị mất sẽ làm tăng nguy cơ phình to và vỡ mạch máu nhanh chóng. Và không thể dự đoán hoặc thấy trước nó. Do đó, chỉ có phẫu thuật mạch máu kịp thời và tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ trong giai đoạn hậu phẫu mới có thể đảm bảo duy trì tính mạng và sức khỏe.