Triệu chứng đau thắt ngực không ổn định và cách điều trị. Nguyên nhân đau thắt ngực không ổn định, cách điều trị và phòng ngừa
Kiểm tra trực tuyến
- Bạn có dễ bị ung thư vú? (câu hỏi: 8)
Để quyết định một cách độc lập xem bạn có cần tiến hành xét nghiệm di truyền để xác định đột biến gen BRCA 1 và BRCA 2 hay không, vui lòng trả lời các câu hỏi của xét nghiệm này...
Điều trị đau thắt ngực không ổn định
Nguyên nhân đau thắt ngực không ổn định
Theo quan niệm hiện đại, cơn đau thắt ngực không ổn định được gọi là hội chứng vành cấp. có tầm quan trọng lâm sàng đặc biệt như là một điều kiện đảo ngược. Ở giai đoạn này, có thể ngăn ngừa các vi phạm tiếp theo của tuần hoàn mạch vành (nhồi máu cơ tim và đột tử do mạch vành). Khoảng 10% bệnh nhân mắc bệnh mạch vành có dấu hiệu đau thắt ngực không ổn định.
Khái niệm đau thắt ngực không ổn định ngày nay bao gồm các bệnh cảnh lâm sàng sau:
- đau thắt ngực khi nghỉ ngơi (đau > 20 phút) - được chẩn đoán trong vòng một tuần kể từ khi khởi phát;
- đau thắt ngực mới phát (các cơn đau thắt ngực bắt đầu cách đây 28 ngày) và đau thắt ngực cấp chức năng III-IV (theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch Canada) trong vòng 2 tháng sau khi khởi phát;
- đau thắt ngực tiến triển - tăng tần suất và thời gian của các cơn đau thắt ngực, mức độ nghiêm trọng của chúng, tăng nhu cầu bổ sung liều nitroglycerin hoặc giảm hoặc mất hoàn toàn hiệu quả của nitrat;
- đau thắt ngực biến thể;
- đau thắt ngực sau nhồi máu (hơn 72 giờ - tối đa 28 ngày kể từ khi phát triển nhồi máu cơ tim).
Phân loại đau thắt ngực không ổn định theo mức độ nặng nhẹ:
- Tôi - bắt đầu gần đây (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
- II - đau thắt ngực nghỉ ngơi, bán cấp (> 48 giờ, không có cơn đau thắt ngực);
- III - đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, cấp tính (trong vòng 48 giờ qua có những cơn đau thắt ngực).
Đau thắt ngực không ổn định phát triển do hậu quả của những thay đổi sinh lý bệnh như vỡ mảng xơ vữa động mạch, huyết khối, co mạch và thâm nhiễm viêm. Thiếu máu cơ tim trong đau thắt ngực không ổn định là hậu quả của việc giảm cung cấp máu chứ không phải tăng nhu cầu oxy. Chúng ta đang nói về sự tắc nghẽn một phần của động mạch vành kết hợp với tan huyết khối tự phát với các tài sản thế chấp ở xa phát triển thỏa đáng hoặc với hội chứng huyết khối-huyết khối xen kẽ (tái tưới máu thiếu máu cục bộ).
Huyết khối gây ra bởi các mảng bám hoạt động hoặc không ổn định, nằm lệch tâm có lõi giàu lipid chiếm hơn 50% tổng thể tích mảng bám hoặc có vỏ mô liên kết mỏng trong đó có ít tế bào cơ trơn và số lượng lớn của đại thực bào (tế bào viêm). Sự vỡ của mảng xơ vữa góp phần làm dao động trương lực của động mạch vành, xảy ra do sự gia tăng đột ngột hoạt động của phần giao cảm của hệ thần kinh tự trị (huyết áp tăng mạnh, nhịp tim tăng ).
Vỡ mảng xơ vữa động mạch không ổn định thường xảy ra vào buổi sáng (đặc biệt là trong giờ đầu tiên sau khi người bệnh thức dậy); vào các ngày thứ Hai, trong những tháng mùa đông, cũng như vào những ngày lạnh hơn trong năm; với sự phấn khích mạnh mẽ (hoặc ngay sau đó); với nỗ lực thể chất mạnh mẽ (hoặc ngay sau đó). Các yếu tố tế bào chính trong sự vỡ sớm của các mảng xơ vữa động mạch là đại thực bào và tế bào cơ trơn.
Dấu hiệu quan trọng nhất của đau thắt ngực không ổn định là sự mất ổn định của hội chứng đau, biểu hiện bằng sự tiến triển của đau thắt ngực khi gắng sức, xuất hiện đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, thêm các triệu chứng mới kèm theo đau (suy nhược nghiêm trọng, đổ mồ hôi lạnh, khó thở , ho, ọc ọc trong lồng ngực, rối loạn nhịp tim lên đến đỉnh điểm).
Với cơn đau thắt ngực de novo, các cơn đau thắt ngực được quan sát thấy trong 28 ngày trên nền tảng hoàn toàn khỏe mạnh. Thông thường đó là cơn đau thắt ngực khi gắng sức.
Đau thắt ngực bán cấp được chẩn đoán nếu các cơn đau thắt ngực xảy ra hơn 48 giờ trước.
Ngược lại, trong cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi cấp tính, các cơn đau thắt ngực lặp đi lặp lại trong vòng 48 giờ qua.
Tuy nhiên, quan trọng nhất trong cấu trúc của cơn đau thắt ngực không ổn định là cơn đau thắt ngực tiến triển. Đặc điểm của cơn đau thắt ngực tiến triển là cơn đau do nén sau xương ức, giảm đi hoặc tăng lên, không biến mất sau khi dùng nitrat, kèm theo mồ hôi lạnh, khó thở, rối loạn nhịp tim và sợ chết. Các đợt tấn công của cơn đau thắt ngực trở nên thường xuyên hơn và thời gian xen kẽ được rút ngắn. Mỗi lần tấn công tiếp theo có phần khó hơn lần trước.
Đau có thể xảy ra không nhất thiết liên quan đến căng thẳng tâm lý và thể chất, mà còn xảy ra khi nghỉ ngơi. Đôi khi chỉ có thuốc loại bỏ nó.
Làm thế nào để điều trị đau thắt ngực không ổn định?
Và đau thắt ngực mới bắt buộc bệnh nhân phải nhập viện. Bệnh nhân có hội chứng đau, động lực tiêu cực của đoạn 5T, huyết động không ổn định, ngất trước hoặc ngất, nguy cơ tử vong cao hoặc phát triển nhồi máu cơ tim cấp tính cần nhập viện ngay trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Nếu trong 2 tuần gần đây không có các cơn đau thắt ngực dữ dội và kéo dài, điện tâm đồ không có biến đổi bệnh lý, huyết động ổn định thì bệnh nhân có thể được điều trị ngoại trú. Bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định và nguy cơ trung bình cần được theo dõi y tế.
Mục tiêu điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định là:
- phục hồi sớm thông mạch vành,
- loại bỏ hoặc ổn định hội chứng đau,
- phòng ngừa đột tử mạch vành và nhồi máu cơ tim cấp tính,
- đảm bảo chất lượng cuộc sống thỏa đáng sau khi phục hồi chức năng.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định hiện đại bao gồm các phương pháp nội khoa và phẫu thuật.
Y khoa điều trị đau thắt ngực không ổn địnhđược thực hiện bằng cách sử dụng:
- điều trị chống huyết khối (thuốc chống đông máu và chống kết tập tiểu cầu);
- thuốc chống đau thắt ngực (thuốc chẹn D; nitrat; thuốc đối kháng Ca2+);
- liệu pháp chuyển hóa (Corvaton, Preductal);
- thuốc hạ lipid máu (statin, maxep).
Liệu pháp chống huyết khối được sử dụng cho tất cả các bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp. Trong số các thuốc chống đông máu, người ta ưu tiên dùng heparin không phân đoạn - đây là loại thuốc chống huyết khối phổ biến nhất để điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định. Nó nên được sử dụng trong 20 phút đầu tiên sau khi bệnh nhân nhập viện. Việc giới thiệu heparin không thể duy trì trạng thái chống đông máu ở mức cao trong một thời gian dài. Đối với những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định, điều này rất quan trọng, vì các điều kiện làm mất ổn định mảng xơ vữa động mạch có thể tồn tại hàng tuần hoặc hàng tháng và heparin chỉ được sử dụng trong 1-2 tuần.
Cơ chế hoạt động của aspirin dựa trên khả năng ức chế không thể đảo ngược COX-1, được chứa trong tiểu cầu và thúc đẩy quá trình chuyển đổi axit arachidonic thành endolexide prostaglandin, sau đó thành thromboxane trong thành. Aspirin được hấp thu nhanh chóng ở dạ dày và ruột non. Mức tối đa trong huyết tương đạt được sau 15-20 phút.
Clopidogrel là thuốc chẹn chọn lọc mạnh sự kết tập tiểu cầu do ADP gây ra. Tác dụng chống huyết khối của clopidogrel bao gồm sự gắn kết không thể đảo ngược với các thụ thể ADP trên màng tiểu cầu, do đó sự kết tập tiểu cầu do ADP kích thích bị ức chế. Sau khi uống, clopidogrel được hấp thu nhanh chóng và sau khi đi qua gan, nó biến thành một chất chuyển hóa có hoạt tính, chất này bị gián đoạn trong huyết tương ở trạng thái gắn với protein. Thuốc được đào thải ra khỏi cơ thể qua thận, dạ dày và ruột.
Trong số các nitrat, bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định kèm theo đau được kê toa nitroglycerin - 5 mg cứ sau 5 phút. Nếu sau khi uống 3 viên nitroglycerin mà cơn đau không giảm thì nên tiêm nitrat vào tĩnh mạch suốt ngày đêm dưới dạng dung dịch. Chống chỉ định sử dụng nitrat: không dung nạp các loại thuốc này; hạ huyết áp động mạch; đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết (tiền sử); tăng nhãn áp; tăng áp lực nội sọ.
Thuốc đối kháng canxi có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc hội chứng mạch vành cấp tính với sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực biến thể, sự mất ổn định của cơn đau thắt ngực của các lớp chức năng nghiêm trọng, cũng như khi bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch, nhịp tim chậm, hội chứng tắc nghẽn phế quản, đái tháo đường mất bù, rối loạn lipid máu nặng. Ý nghĩa điều trị của thuốc chẹn canxi trong cơn đau thắt ngực không ổn định là làm giảm tiêu hao năng lượng và nhu cầu oxy của cơ tim, cải thiện vận chuyển oxy đến cơ tim do tác dụng giãn mạch, giảm sức cản tiểu động mạch, bảo vệ cơ tim khỏi quá tải Ca2+, loại bỏ rối loạn chức năng tâm trương cơ tim.
Ổn định tình trạng của bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định có nghĩa là không có dấu hiệu thiếu máu cục bộ cơ tim và rối loạn huyết động trong 24 giờ qua. Trong điều kiện như vậy, bạn nên đi điều trị không chuyên sâu. Đồng thời, việc giới thiệu nitrat bị hủy bỏ và các dạng uống kéo dài của chúng được kê đơn. Sau 6-8 ngày, ngừng sử dụng liều điều trị của heparin không phân đoạn và heparin trọng lượng phân tử thấp, nhưng tiếp tục điều trị bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc ức chế men chuyển và thuốc hạ lipid máu trong ít nhất 9 tháng.
Đối với những bệnh nhân "ổn định" trong vòng 2-3 ngày kể từ khi bắt đầu điều trị, có thể sử dụng hai chiến lược thay thế - xâm lấn sớm và bảo tồn sớm. Vấn đề được giải quyết dựa trên dữ liệu chụp động mạch vành. " bệnh nhân là: -9 tháng và lựa chọn chiến thuật điều trị.
Một bệnh nhân có nguy cơ biến chứng thấp 48 giờ sau khi ổn định sẽ trải qua kiểm tra gắng sức bằng điện hoặc dược lý, siêu âm tim, theo dõi điện tâm đồ 24 giờ.
Sau khi xuất viện, bệnh nhân "ổn định" nên ngừng hút thuốc, uống rượu, thực hiện các biện pháp để bình thường hóa mức cholesterol toàn phần (không quá 2,9-3,0 mmol / l), tập thể dục đều đặn 2 lần một tuần, trong đó cần thiết để kiểm soát nhịp tim (lên đến 70% nhịp tim đạt được trong quá trình thử nghiệm không xâm lấn), dùng aspirin (125 mg mỗi ngày) hoặc tốt hơn là clopidogrel (75 mg mỗi ngày), thuốc chẹn beta (với liều lượng vừa đủ). để đạt được nhịp tim 56-60 mỗi 1 phút).
Bệnh nhân được bác sĩ tim mạch theo dõi trong 4 tuần, sau đó anh ta được chuyển đến dưới sự giám sát của bác sĩ trị liệu địa phương hoặc bác sĩ gia đình để tiếp tục quản lý.
Những bệnh nào có thể liên quan
Trong bối cảnh đau thắt ngực, cơn đau có thể xảy ra, ho khan, sủi bọt ở ngực.
Đau thắt ngực không được điều trị có nhiều nguy cơ phát triển, tiến triển và.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định tại nhà
Những bệnh nhân không bị các cơn đau thắt ngực dữ dội và kéo dài trong vòng 2 tuần sau khi ổn định được điều trị ngoại trú. Điện tâm đồ không có biến đổi bệnh lý và huyết động ổn định là cơ sở để theo dõi ngoại trú bệnh nhân.
Bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định và nguy cơ trung bình cần được giám sát y tế, bao gồm theo dõi điện tâm đồ, ghi lại siêu âm tim hàng loạt và xác định mức độ các dấu hiệu tim của tổn thương cơ tim và căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý-cảm xúc.
Bạn nên hỏi bác sĩ về các khuyến nghị liên quan đến dinh dưỡng và lối sống nói chung. Các loại thuốc theo quy định nên được thực hiện theo đúng chương trình quy định.
Những loại thuốc được sử dụng để điều trị đau thắt ngực không ổn định?
- - liều đầu tiên là 5000 IU, được dùng dưới dạng bolus, sau đó họ chuyển sang tiêm truyền với tốc độ trung bình 1000 IU mỗi 1 giờ dưới sự kiểm soát của thời gian thromboplastin từng phần được kích hoạt (APTT).
- - 1 mg / kg tiêm dưới da sau 12 giờ, trong 6 ± 2 ngày, sau đó - 0,4 ml 1 lần mỗi ngày trong 8-12 ngày.
- Lovenox - 1 mg / kg tiêm dưới da sau 12 giờ, trong 6 ± 2 ngày, sau đó - 0,4 ml 1 lần mỗi ngày trong 8-12 ngày.
- - 2,5 mg tiêm dưới da 1 lần/ngày trong 8-12 ngày.
- (Atherocardium) - với liều 75-150 mg mỗi ngày trong 3-7 ngày.
- - tiêm tĩnh mạch với liều 1-5 ml dung dịch, sau đó (sau 1-2 giờ) uống 40-80 mg mỗi ngày sau 6-8 giờ trong 8-12 ngày đầu tiên.
- - tiêm tĩnh mạch với liều 5 mg (dùng trong 1-2 phút), dùng lặp lại với liều 5 mg cứ sau 3-5 phút cho đến khi đạt tổng liều 15 mg, sau đó (sau 1-2 giờ) thuốc này được dùng đường uống với liều 25-50 mg cứ sau 6 giờ (tối đa 200 mg mỗi ngày) trong 8-12 ngày đầu tiên.
- - 20 mg 1 lần mỗi ngày.
- - 2,5-5 mg 1 lần mỗi ngày.
- - 2,5-5 mg hoặc 10 mg 1 lần mỗi ngày.
- - 80-240 mg mỗi ngày.
- - 6-8 mg mỗi ngày.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định bằng các phương pháp thay thế
Việc sử dụng các bài thuốc dân gian trong điều trị đau thắt ngực không ổn định không cho phép. Bác sĩ chăm sóc có thể đề nghị truyền dược liệu chỉ ở giai đoạn phục hồi, với sự ổn định của tình trạng.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định khi mang thai
Điều trị đau thắt ngực không ổn định trong thời kỳ mang thai, nên giao phó cho bác sĩ chuyên khoa, người khi xác định chiến lược sẽ tính đến vị trí của người phụ nữ, kết quả chẩn đoán và nguyên nhân gây ra cơn đau thắt ngực. May mắn thay, đau thắt ngực không ổn định thường không xảy ra ở phụ nữ mang thai, vì nó được coi là bệnh liên quan đến tuổi tác.
Liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị đau thắt ngực không ổn định
Các dấu hiệu chính của cơn đau thắt ngực không ổn định trên ECG là độ cao / độ lõm của đoạn 5T, sóng T đảo ngược, có thể kéo dài trong một ngày hoặc lâu hơn (2-3 ngày, tối đa 10-14 ngày). Trên siêu âm tim, người ta thấy các vùng hạ huyết áp, mất vận động, rối loạn vận động của thành tim, những vùng này sẽ biến mất sau vài ngày. Từ các dấu ấn tim huyết thanh học, khi tế bào cơ tim bị tổn thương, protein trọng lượng phân tử thấp myoglobin sẽ vào máu nhanh hơn (sau 2 giờ). Nó cũng có thể được tìm thấy trong nước tiểu (myoglobin niệu). Tuy nhiên, xét nghiệm này không đặc hiệu vì myoglobin huyết và myoglobin niệu có thể xảy ra trong trường hợp tổn thương cơ xương. Trong 6 giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu hội chứng mạch vành cấp tính, mức creatine phosphokinase toàn phần và phần MB của nó tăng lên trong máu. Chỉ số này bình thường hóa sau 24-36 giờ, nhưng nó cũng không đủ cụ thể và nhạy cảm.
Thông tin chỉ dành cho mục đích giáo dục. Đừng tự dùng thuốc; Đối với tất cả các câu hỏi liên quan đến định nghĩa của bệnh và cách điều trị, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn. EUROLAB không chịu trách nhiệm về hậu quả do việc sử dụng thông tin được đăng trên cổng thông tin.
Đau thắt ngực không ổn định được Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10) xếp vào nhóm bệnh mạch vành với mã I20.0. Thật sai lầm khi coi đây là một "triệu chứng" hay "hội chứng", vì đây là một bệnh độc lập có nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng. Theo cách gọi cũ, "đau thắt ngực" thường được gọi là bất kỳ cơn đau nào ở vùng tim.
Cơ chế bệnh lý
Việc cung cấp máu cho cơ tim đòi hỏi phải cung cấp liên tục một lượng máu đủ thông qua các động mạch vành. Nhu cầu oxy của tim thay đổi tùy theo các điều kiện: hoạt động thể chất, bất động hoàn toàn, phấn khích, nhiễm độc cơ thể trong các bệnh truyền nhiễm.
Trái ngược với trạng thái bình tĩnh, nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim) xảy ra. Nó cần nhiều năng lượng hơn, điều đó có nghĩa là mức tiêu thụ oxy tăng lên, vì các tế bào cơ tim chỉ "khai thác" calo cho chính chúng khi có mặt nó.
Nếu độ thông thoáng của động mạch vành tốt thì máu chảy với số lượng đủ để bù đắp các chi phí cần thiết. Điều gì xảy ra nếu một hoặc tất cả các động mạch bị thu hẹp? Trái tim làm việc sẽ trải qua trạng thái "đói", thiếu oxy mô. Triệu chứng lâm sàng có thể gọi là “tiếng kêu cứu”.
Tại sao cơn đau thắt ngực được gọi là "không ổn định"
Trong thực hành y tế, các trường hợp "thuận tiện" là những trường hợp bệnh có triệu chứng rõ ràng và dễ hiểu. Đau thắt ngực được chia thành hai nhóm: ổn định và không ổn định.
Trong trường hợp ở dạng ổn định, các triệu chứng luôn xảy ra tùy thuộc vào hoạt động thể chất hoặc tình trạng bất ổn, có thời gian hội chứng đau điển hình, các cơn tái phát và thuyên giảm tốt nhờ Nitroglycerin.
Với cơn đau thắt ngực không ổn định, không có sự phụ thuộc rõ ràng vào thể trạng người bệnh, cơn đau kéo dài, không thể đoán được tần suất cơn, lựa chọn giới hạn tải cần thiết trong điều trị. Mỗi cuộc tấn công có thể đi vào, được các bác sĩ đặc trưng là "tình trạng tiền nhồi máu".
nguyên nhân
Đau thắt ngực không ổn định có nguyên nhân giống như tất cả các biểu hiện của thiếu máu cơ tim:
- Sự thất bại của các mạch vành do quá trình xơ vữa động mạch với việc thu hẹp đường kính bằng ½. Các yếu tố rủi ro nên được tính đến ở đây (tuổi sau 45, chủ yếu là nam giới, có tăng huyết áp, đái tháo đường, hút thuốc lá, nghiện rượu).
- Huyết khối mạch máu với tăng đông máu, giảm tốc độ dòng máu (suy tim), thuyên tắc huyết khối từ nhiều nguồn khác nhau.
Theo các bác sĩ chuyên khoa tim mạch, chính việc sinh thêm huyết khối đóng vai trò chính làm mất ổn định khả năng co mạch. Khả năng này tăng lên ở những bệnh nhân bị nhiễm độc giáp, thiếu máu.
Chạy buổi sáng có thể gây đau
biểu hiện lâm sàng
Có sự khác biệt nhỏ trong các triệu chứng đau thắt ngực không ổn định liên quan đến các dạng lâm sàng.
Dấu hiệu chung:
- Đau vùng tim (sau xương ức, bên trái) biểu hiện như ấn, bóp, lan ra cánh tay trái, xương bả vai, hàm, cổ họng. Cường độ khá cao.
- Bệnh nhân chạy tán loạn, lo lắng sợ chết.
- Tăng tiết mồ hôi.
- Có chóng mặt.
- Nghẹt thở như một triệu chứng chủ quan.
- Không có sự gia tăng các cử động hô hấp.
Ít thường xuyên hơn, các cơn đau khu trú ở ngực giữa hai bả vai hoặc ở bụng và có tính chất thắt lưng.
Sự khác biệt từ một dạng đau thắt ngực ổn định:
- các cuộc tấn công được lặp đi lặp lại thường xuyên hơn;
- thời gian tấn công hơn 15 phút;
- cơn đau mạnh hơn nhiều;
- hoạt động thể chất không gây đau đớn, chúng xảy ra thường xuyên như nhau khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục;
- Nitroglycerin làm giảm tình trạng của bệnh nhân trong một thời gian ngắn hoặc hoàn toàn không giúp ích gì, một số người cần một liều lượng lớn thuốc.
Các loại đau thắt ngực không ổn định
Bốn loại đau thắt ngực không ổn định đã được xác định và nghiên cứu:
- một căn bệnh phát sinh lần đầu tiên - những lời phàn nàn của bệnh nhân chỉ bị xáo trộn trong một tháng;
- hậu nhồi máu - các cuộc tấn công bắt đầu trong hai ngày đầu sau nhồi máu cấp tính hoặc trong thời kỳ cấp tính (8 tuần kể từ khi khởi phát);
- tiến triển - sức khỏe xấu đi và các cuộc tấn công thường xuyên hơn trong 30 ngày qua;
- Đau thắt ngực của Prinzmetal là loại duy nhất trong cơ chế bệnh sinh được chứng minh rõ ràng là hẹp mạch vành dưới dạng co thắt chứ không phải xơ vữa động mạch.
Đau cần dùng thuốc
Dấu hiệu điển hình của cơn đau thắt ngực Prinzmetal
Bác sĩ tim mạch New York M.Prinzmetal đã mô tả vào năm 1959 một loại cơn đau thắt ngực, được đưa vào phân loại hiện đại về các dạng đau thắt ngực không ổn định. Trong cơ chế bệnh sinh, việc tăng trương lực của dây thần kinh phế vị có tầm quan trọng rất lớn.
Đặc điểm phòng khám:
- xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới trẻ tuổi;
- các cơn đau xảy ra khi nghỉ ngơi, có những thay đổi điện tâm đồ đặc trưng;
- bệnh nhân không kêu đau khi hoạt động thể chất và chịu đựng tốt;
- co giật thường xảy ra vào buổi sáng nhiều hơn buổi chiều hoặc ban đêm;
- hiệu quả tốt trong điều trị thuốc từ nhóm nitrat và thuốc đối kháng canxi.
Tiên lượng của dạng này không thuận lợi do khả năng chuyển sang nhồi máu cơ tim cấp tính cao.
phân loại
Việc phân loại đau thắt ngực không ổn định có liên quan đến việc xác định khả năng phát triển của cơn đau tim cấp tính, sự phụ thuộc và tần suất của các cơn đau, với căng thẳng về thể chất và tinh thần.
Theo mức độ nghiêm trọng và đơn thuốc, họ phân biệt:
- mức độ đầu tiên - khởi phát bệnh cách đây chưa đầy hai tháng, phát triển khi nghỉ ngơi, diễn biến nghiêm trọng và tăng dần;
- mức độ thứ hai (khóa bán cấp) - bệnh kéo dài hơn hai ngày, cho đến thời điểm này không có cuộc tấn công nào được quan sát thấy;
- thứ ba (dạng cấp tính) - chỉ phát triển trong hai ngày qua.
Phân loại Braunwald về đau thắt ngực không ổn định đề xuất đánh giá nguy cơ nhồi máu cơ tim theo lâm sàng và nguyên nhân của cơn đau. Ba loại bệnh được đề xuất và sự phân chia hoàn cảnh của bệnh thành các nhóm A, B, C.
- Hạng nhất - bao gồm các cơn đau thắt ngực thông thường, cơn đau khởi phát trên nền tải trọng thấp hơn trước, các trường hợp tần suất cơn tăng lên, các trường hợp đăng ký lần đầu trong 2 tháng qua. Không co giật khi nghỉ ngơi trong 2 tháng.
- Loại thứ hai là đau thắt ngực dai dẳng khi nghỉ ngơi hoặc xảy ra từ hai ngày đến hai tháng.
- Loại thứ ba là đau thắt ngực khi nghỉ ngơi cấp tính đã xảy ra trong 48 giờ qua.
Các nhóm theo hoàn cảnh biểu hiện:
- A (thứ cấp) - các cuộc tấn công được kích hoạt bởi các bệnh không phải tim (thiếu máu, nhiễm độc giáp, nhiễm trùng cấp tính, tình trạng thiếu oxy);
- B (chính) - liên quan đến bệnh tim;
- C - xảy ra trong hai tuần đầu tiên sau cơn đau tim.
Chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định theo Braunwald giống như "đau thắt ngực không ổn định, loại 2 A". Điều này có nghĩa là các cơn co giật xảy ra khi nghỉ ngơi, chúng đã quấy rầy khoảng hai tháng, bệnh nhân mắc bệnh lý kèm theo gây co thắt mạch vành.
Theo phân loại của Rizik, cơn đau thắt ngực có liên quan đến những thay đổi điện tâm đồ đặc trưng:
- loại 1a - tăng co giật, nhưng không có dấu hiệu trên điện tâm đồ;
- lớp 1c - các triệu chứng điện tâm đồ xuất hiện đến các dấu hiệu 1a;
- lớp 2 - đau thắt ngực, phát sinh lần đầu tiên;
- lớp 3 - đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, lần đầu tiên xuất hiện;
- loại 4 - co giật khi nghỉ ngơi với các triệu chứng điện tâm đồ kéo dài.
Các nghiên cứu đã tiến hành cho phép chúng tôi xác định rằng ở những bệnh nhân được xếp vào nhóm thứ tư, nhồi máu cấp tính xảy ra ở 42,8% trường hợp.
Phương pháp chẩn đoán phát hiện
Dữ liệu đưa ra thuyết phục về sự cần thiết của một cuộc khảo sát chi tiết về bệnh nhân, tìm ra mối liên hệ giữa cơn đau và các triệu chứng, khung thời gian và nguyên nhân khác.
Phương pháp chẩn đoán chính - nghiên cứu điện tâm đồ - có sẵn tại các phòng khám và xe cứu thương. Các biểu hiện chẩn đoán điển hình quen thuộc với các bác sĩ thuộc mọi chuyên khoa. Cần phải tính đến diễn biến của bệnh, các triệu chứng và khả năng xuất hiện các biểu hiện điện tâm đồ muộn và thậm chí cả sự vắng mặt của chúng.
Giám sát Holter trong ngày đặc biệt được chỉ định trong điều kiện tĩnh.
ECG được thực hiện ngay cả ở nhà
Phương pháp phòng thí nghiệm tiết lộ:
- tăng bạch cầu trong xét nghiệm máu tổng quát;
- mức độ cao của lipoprotein mật độ thấp, enzyme AST (aspartic aminotransferase) và LDH (lactate dehydroginase), CPK (creatine phosphokinase) trong phân tích sinh hóa.
Trên siêu âm, bạn có thể thấy các vùng giảm co bóp cơ tim, giảm cung lượng tim.
Để kiểm tra độ thông thoáng của mạch vành, chụp động mạch được thực hiện với việc đưa chất cản quang vào.
Sự đối xử
Điều trị đau thắt ngực không ổn định được thực hiện trong điều kiện cố định của khoa điều trị hoặc khoa tim mạch.
Mục tiêu điều trị:
- càng sớm càng tốt để khôi phục lại sự thông thoáng của mạch vành;
- ổn định các biểu hiện lâm sàng, giảm đau;
- ngăn ngừa nhồi máu cơ tim cấp tính và đột tử;
- tạo cơ hội phục hồi chức năng, thích nghi với điều kiện sống.
Khi sơ cứu, bệnh nhân có thể uống tới hai viên Nitrogricerin. Một số thích xịt dưới lưỡi. Nên uống hai viên Aspirin để ngăn ngừa huyết khối.
"Ông già" Aspirin vẫn được yêu cầu
Tại bệnh viện, bệnh nhân được chỉ định nằm nghỉ tại giường với mức độ giãn dần khi tình trạng được cải thiện.
Chế độ ăn giảm xuống thành các bữa nhỏ thường xuyên, hạn chế thức ăn cay và béo, những thức ăn gây đầy hơi và nâng cao cơ hoành.
Điều trị bằng thuốc
Ở trạng thái cấp tính, các chế phẩm chứa nitơ (isosorbide dinitrate, Nitroglycerin) được tiêm tĩnh mạch, sau đó chọn liều sử dụng nội bộ.
Thuốc chống đông máu (Heparin tiêm dưới da, Aspirin uống) để giảm đông máu và ngăn ngừa sự phát triển của huyết khối. Các loại thuốc hiện đại có chứa aspirin giúp bảo vệ dạ dày khỏi tác hại (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).
Một nhóm thuốc chẹn adrenergic được kê đơn trong mọi trường hợp, ngoại trừ cơn đau thắt ngực của Prinzmetal. Các thuốc này chống chỉ định trong hen phế quản, viêm phế quản mãn tính có suy hô hấp.
Thuốc đối kháng kênh canxi được chỉ định trong trường hợp không có tổn thương mạch máu nghiêm trọng (Kordafen, Nifidipine, Verapamil).
Thuốc điều trị triệu chứng (thuốc giảm đau, thuốc lợi tiểu) được bác sĩ kê đơn theo chế độ không cố định.
Các biến chứng có thể xảy ra
Đau thắt ngực không ổn định nếu không điều trị có thể gây ra:
- rung tâm thất đột ngột với kết cục tử vong;
- nhồi máu cơ tim cấp tính;
- suy tim cấp tính với phù phổi;
- thuyên tắc huyết khối động mạch phổi.
Do đó, sự gia tăng các cơn co giật, sự xuất hiện của các triệu chứng bất thường là những lý do quan trọng khiến bạn phải đi khám bác sĩ khẩn cấp.
Khi chuyển tuyến điều trị nội trú, việc từ chối được coi như bệnh nhân tự chịu trách nhiệm về tính mạng của mình.
Dự báo
Bất chấp việc điều trị, các số liệu thống kê đưa ra những con số tiên lượng đáng thất vọng: 1/5 bệnh nhân bị đau tim cấp tính trong ba tháng đầu sau khi điều trị và 1/10 được chẩn đoán bị nhồi máu cơ tim lớn trong vòng một năm.
Vai trò của việc phòng ngừa căn bệnh này ngày càng tăng: chống lại các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch, dinh dưỡng tốt, không ngừng chú ý đến thể thao ở mọi lứa tuổi.
IHD kết hợp một số bệnh, nguồn gốc liên quan trực tiếp đến rối loạn tuần hoàn, lưu lượng máu đến cơ tim. Trong một nhóm riêng biệt, các dạng đau thắt ngực khác nhau được phân biệt. Chính căn bệnh này cảnh báo sự nguy hiểm cho người bệnh.
Cơn đau thắt ngực không phải là nguyên nhân gây tử vong, chỉ là sau này phát triển thành bệnh dẫn đến tử vong. Bất kỳ dạng đau thắt ngực nào cũng báo hiệu cho một người về sự nguy hiểm, khiến anh ta nghĩ đến sự cần thiết phải chẩn đoán sớm và điều trị sau đó.
Đau thắt ngực không ổn định được xếp vào một nhóm riêng. Nó có mã ICD-10 riêng - I20.0.
- Tất cả thông tin trên trang web là dành cho mục đích thông tin và KHÔNG phải là hướng dẫn hành động!
- Cung cấp cho bạn một CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC BÁC SĨ thôi!
- Chúng tôi vui lòng yêu cầu bạn KHÔNG tự điều trị, nhưng đặt lịch hẹn với bác sĩ chuyên khoa!
- Sức khỏe cho bạn và những người thân yêu của bạn!
Mô tả bệnh lý
Khi công việc của cơ tim bị gián đoạn, một người sẽ sớm bắt đầu cảm thấy đau ở ngực. Đau thắt ngực là một dạng của tình trạng này.
Tính đặc hiệu của cơn đau trong cơn đau thắt ngực giúp chẩn đoán chính xác rất chính xác và nhanh chóng. Hơn nữa, bác sĩ thậm chí không cần chẩn đoán thêm, chỉ cần phỏng vấn và khám cho bệnh nhân là đủ. Đặc điểm của cơn đau thắt ngực cho biết rõ bệnh.
Có một số loại đau thắt ngực. Mỗi người trong số họ đặc trưng cho một giai đoạn vi phạm nhất định của trái tim.
Tiêu chí cho bất kỳ loại đau thắt ngực bao gồm:
- tấn công đột ngột;
- khả năng biểu hiện không chỉ trong hoạt động thể chất, mà cả khi nghỉ ngơi;
- thời gian của cơn không quá nửa giờ, hơn nữa đã được coi là cơn đau tim;
- sự biến mất nhanh chóng của cuộc tấn công sau khi sử dụng nitroglycerin và các nitrat khác;
- sự xuất hiện của một cảm giác đau đớn nén ở bên trái của ngực và ở vùng sau xương ức.
Bệnh nhân phải tuân theo các tiêu chí này rất cẩn thận. Họ có thể cung cấp thông tin cần thiết để chẩn đoán cơn đau thắt ngực và loại trừ cơn đau tim có thể xảy ra.
Nếu có các tiêu chí này thì rối loạn tuần hoàn trong tim vẫn có thể hồi phục được. Bác sĩ căn cứ vào tình trạng của bệnh nhân để kê đơn điều trị.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính của bệnh động mạch vành và đau thắt ngực ở người là sự thu hẹp mạnh mẽ của lòng mạch vành. Suy tuần hoàn có thể xảy ra do một số yếu tố:
- nồng độ nicotin trong máu tăng cao do hút thuốc tích cực;
- căng thẳng, chấn động thần kinh, căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng;
- gắng sức nghiêm trọng;
- phì đại cơ tim;
- co thắt mạch;
- tăng huyết áp tiến triển;
- mất tính đàn hồi của thành mạch máu do những thay đổi liên quan đến tuổi tác;
- vỡ các mảng cholesterol với sự xuất hiện sau đó của các cục máu đông ở vị trí của chúng.
Loại thay đổi bệnh lý trong cơ tim
Điều rất quan trọng là xác định loại cơn đau thắt ngực càng sớm càng tốt. Điều này sẽ giúp chuyên gia lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả nhất. Mỗi loại được đặc trưng bởi tốc độ phát triển của bệnh và khả năng đảo ngược của nó:
| cơn đau thắt ngực |
|
| còn lại | Đau thắt ngực khi nghỉ ngơi được đặc trưng bởi thực tế là các cơn đau ở tim và sau xương ức xuất hiện ngay cả khi nghỉ ngơi. Sự khởi đầu của một cuộc tấn công có thể là do một trong những lý do sau:
IHD trong đau thắt ngực không ổn định là loại bệnh lý nguy hiểm nhất vì tính tự phát của nó. Bệnh có thể biểu hiện bất cứ lúc nào. Ngoài ra, các loại bệnh động mạch vành như vậy không thể kiểm soát được - bệnh có thể tự biến mất hoặc gây ra cơn đau tim. |
Đau thắt ngực không ổn định và CAD
Đau thắt ngực không ổn định là biểu hiện bên ngoài của sự vi phạm nghiêm trọng và nghiêm trọng quá trình lưu thông máu trong động mạch vành.
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh này được coi là giai đoạn tiếp theo của cơn đau thắt ngực. Nhưng có những trường hợp ngoại lệ. Vì vậy, ví dụ, nếu một bệnh nhân lần đầu tiên gặp phải cơn đau thắt ngực, nghĩa là IV hoặc, thì anh ta được chẩn đoán là "đau thắt ngực không ổn định".
Có một lựa chọn khác cho sự xuất hiện của bệnh. Khi nitroglycerin mất tác dụng trong cơn đau thắt ngực khi gắng sức, số lượng và thời gian các cơn đau tăng lên, cơn đau trở nên trầm trọng hơn, cũng nói lên tình trạng đau thắt ngực không ổn định ở bệnh nhân.
Chẩn đoán bệnh mạch vành và đau thắt ngực không ổn định luôn gây ra nguy cơ nhồi máu cơ tim cao. Một bệnh nhân mắc bệnh như vậy được gửi khẩn cấp đến bệnh viện.
Đau thắt ngực không ổn định có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Để phân biệt giữa các điều kiện, nó đã được quyết định phân loại bệnh. Chẩn đoán bao gồm một số (từ I đến III) và một chữ cái (từ A đến C).
Việc giải mã các chỉ định như sau:
| Tôi | Nhóm này bao gồm đau thắt ngực mới khởi phát và đau thắt ngực khi gắng sức tiến triển, không bao gồm đau thắt ngực khi nghỉ ngơi. |
| II | Điều này bao gồm đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, kéo dài trong một tháng, trong khi không quan sát thấy nó trong 2 ngày qua. |
| III | Điều này bao gồm đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, kéo dài 2 ngày qua. |
| Một | Điều này bao gồm đau thắt ngực không ổn định, phát sinh do nguyên nhân bên ngoài (khủng hoảng tăng huyết áp, hoạt động thể chất nghiêm trọng, bệnh truyền nhiễm, không dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ). |
| TẠI | Bức thư này có nghĩa là không có nguyên nhân bên ngoài nào gây ra cơn đau thắt ngực không ổn định. |
| TỪ | Nhóm này bao gồm đau thắt ngực xuất hiện trong giai đoạn hậu nhồi máu (không quá 2 tuần sau nhồi máu cơ tim). |
Sự đối xử
Bác sĩ, xác định phương pháp điều trị, tiến hành từ các mục tiêu của liệu pháp. Để điều trị bệnh động mạch vành và đau thắt ngực không ổn định, điều trị bằng thuốc và phẫu thuật được sử dụng rộng rãi.
Theo thông lệ, các mục tiêu trị liệu sau đây được chọn ra:
| Mở rộng các mạch bị thu hẹp | Trong trường hợp này, một phương pháp điều trị y tế được sử dụng. Bệnh nhân được chỉ định:
|
| Loại bỏ xơ vữa động mạch | Để làm điều này, sử dụng các loại thuốc có tác động tích cực đến chuyển hóa lipid. Những loại thuốc này bao gồm nhiều loại statin, bao gồm cả Atoris. |
| Máu loãng | Trong trường hợp này, bệnh nhân được kê toa:
|
| Tác động trực tiếp đến quá trình trao đổi chất ở cấp độ tế bào và mô | Trong trường hợp này, phương pháp bảo vệ tim (liệu pháp trao đổi chất) được sử dụng, bao gồm việc sử dụng các loại thuốc sau:
|
| Phục hồi lumen trong mạch | Trong trường hợp này, họ không còn sử dụng các phương pháp điều trị y tế mà là phẫu thuật. Bao gồm các:
|
Đau thắt ngực không ổn định là khi tim không nhận đủ lượng máu và oxy do động mạch bị tắc.
Đau thắt ngực không ổn định gây ra tình trạng tắc nghẽn một phần động mạch cung cấp máu cho tim một cách không thường xuyên hoặc không thể đoán trước. Không giống như đau thắt ngực ổn định, đau hoặc khó chịu do đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra khi nghỉ ngơi, kéo dài hơn, không thuyên giảm khi dùng thuốc và không liên quan đến bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào như tập thể dục hoặc căng thẳng cảm xúc.
Chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định, dạng (ACS), thường được thực hiện ở khoa cấp cứu và yêu cầu kết hợp các triệu chứng ở bệnh nhân, điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu.
Điều trị đòi hỏi phải dùng thuốc để giảm đau ngực và thiếu lưu lượng máu thích hợp). Thuốc cũng được dùng để ngăn cục máu đông hình thành trong động mạch bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, một thủ thuật xâm lấn được gọi là nong mạch có đặt stent (nơi động mạch bị tắc được mở ra) là bắt buộc.
Triệu chứng đau thắt ngực không ổn định
Các triệu chứng cổ điển của đau thắt ngực bao gồm áp lực hoặc đau ở ngực, đôi khi co thắt hoặc "nặng nề" về bản chất, thường tỏa ra hàm hoặc cánh tay trái.
Ghi nhớ, nhưng, rằng nhiều bệnh nhân bị đau thắt ngực không có triệu chứng cổ điển. Sự khó chịu của họ có thể rất nhẹ và khu trú ở lưng, bụng, vai hoặc một hoặc cả hai cánh tay. Buồn nôn, hoặc chỉ là cảm giác, có thể là triệu chứng duy nhất.
Về cơ bản, điều này có nghĩa là bất kỳ ai ở độ tuổi trung niên trở lên, đặc biệt là bất kỳ ai có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ phát triển bệnh (CHD), nên cảnh giác với sự xuất hiện của các triệu chứng có thể biểu hiện cơn đau thắt ngực.
Ngoài ra, những người không có tiền sử bệnh động mạch vành cũng có thể bị đau thắt ngực không ổn định. Thật không may, những người này có nguy cơ cao hơn vì họ thường không nhận ra các dấu hiệu là đau thắt ngực.
Tóm lại, bất cứ ai có tiền sử bệnh động mạch vành nên nghi ngờ đau thắt ngực không ổn định nếu các triệu chứng của họ xảy ra trong các tình huống sau:
- ở mức độ tập thể dục thấp hơn bình thường;
- trong thời gian nghỉ ngơi;
- tồn tại lâu hơn bình thường, hoặc xuất hiện đặc biệt vào ban đêm;
- các triệu chứng không cải thiện với nitroglycerin (một loại thuốc làm giãn và mở rộng động mạch vành).
Tin nhắn quan trọng.
Nếu bạn nghĩ mình có thể bị đau thắt ngực không ổn định, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ hoặc phòng cấp cứu.
Nguyên nhân đau thắt ngực không ổn định
Đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" bởi vì, giống như tất cả các dạng hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), nó thường được gây ra bởi sự vỡ mảng bám thực sự trong động mạch vành.
Trong cơn đau thắt ngực không ổn định, mảng bám và cục máu đông, hầu như luôn liên quan đến vỡ, tạo ra tắc nghẽn một phần trong động mạch. Sự tắc nghẽn một phần này có thể tạo ra tắc nghẽn (khi cục máu đông phát triển và thu hẹp), gây ra cơn đau thắt ngực đến và đi không đoán trước được.
Nếu cục máu đông gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch (điều thường xảy ra), cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị ảnh hưởng đó có nguy cơ bị tổn thương vĩnh viễn nghiêm trọng. Nói cách khác, nguy cơ sắp xảy ra (đau tim) với cơn đau thắt ngực là rất cao.
Rõ ràng, tình trạng như vậy là khá "không ổn định" và vì lý do này cần được chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức.
Không có mô hình kích hoạt/không thể đoán trước.
Nhìn sâu hơn vào ý nghĩa, đau thắt ngực không ổn định được coi là "không ổn định" bởi vì nó không còn tuân theo các mô hình có thể dự đoán được điển hình của "đau thắt ngực ổn định".
Đầu tiên, không giống như đau thắt ngực ổn định, các triệu chứng của đau thắt ngực không ổn định xảy ra một cách ngẫu nhiên và khó đoán hơn. Cụ thể hơn, trong khi các triệu chứng của đau thắt ngực ổn định thường được kích hoạt bởi tập thể dục, mệt mỏi, tức giận hoặc một dạng căng thẳng khác, thì trong đau thắt ngực không ổn định, các triệu chứng có thể (và thường xảy ra) mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào.
Trên thực tế, đau thắt ngực không ổn định thường xảy ra khi nghỉ ngơi và thậm chí có thể đánh thức một người khỏi giấc ngủ ngon. Ngoài ra, với dạng đau thắt ngực này, các triệu chứng thường kéo dài hơn một vài phút.
Tổng kết.
Đau thắt ngực không ổn định là "không ổn định" vì các triệu chứng có thể xảy ra thường xuyên hơn bình thường mà không có bất kỳ tác nhân nào đáng chú ý và có thể tồn tại trong một thời gian dài.
chẩn đoán
Các triệu chứng rất quan trọng trong việc chẩn đoán đau thắt ngực không ổn định hoặc bất kỳ dạng hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) nào khác.
Đặc biệt, nếu có một hoặc nhiều hơn trong ba triệu chứng sau đây, bác sĩ nên coi đó là dấu hiệu rõ ràng cho thấy một số loại ACS đang xảy ra:
- đau thắt ngực khi nghỉ ngơi, đặc biệt nếu nó kéo dài hơn 10 phút mỗi lần;
- một cơn đau thắt ngực hạn chế rõ rệt khả năng của bất kỳ hoạt động thể chất nào;
- tiến triển của cơn đau thắt ngực ổn định trước đó, với các đợt thường xuyên hơn, kéo dài hơn hoặc xảy ra ít căng thẳng hơn trước.
Một khi bác sĩ nghi ngờ ACS, họ nên lấy ngay kết quả điện tâm đồ (ECG) và xét nghiệm máu để kiểm tra các men tim.
ECG và men tim.
Nếu một phần của ECG được gọi là "đoạn ST" tăng cao (chỉ ra rằng động mạch bị tắc hoàn toàn) và các men tim tăng (chỉ ra tổn thương tế bào tim), thì "NMCT cấp" (còn gọi là "NMCT chênh lên đoạn ST). )" được chẩn đoán.").
Nếu đoạn ST không chênh lên (chứng tỏ động mạch không bị tắc hoàn toàn), nhưng men tim lại tăng (chứng tỏ có tổn thương tế bào), nhồi máu cơ tim "nhẹ hơn" (còn gọi là "NMCT không ST chênh lên") là được chẩn đoán.
Nếu đoạn ST không tăng và các enzym bình thường (có nghĩa là động mạch không bị tắc nghẽn hoàn toàn và không có tổn thương tế bào), thì chẩn đoán là đau thắt ngực không ổn định.
Đáng chú ý, đau thắt ngực không ổn định và NMCT không ST chênh lên là những tình trạng tương tự nhau. Trong mọi tình trạng, một mảng xơ vữa đã vỡ ra trong động mạch vành, nhưng động mạch không bị tắc nghẽn hoàn toàn, vì vậy ít nhất một lượng máu vẫn còn lưu thông.
Trong cả hai bệnh lý này đều có triệu chứng đau thắt ngực không ổn định. Sự khác biệt duy nhất là trong NMCT không ST chênh lên, các tế bào tim bị tổn thương đủ để gây ra sự gia tăng các men tim.
Thông tin quan trọng.
Vì đau thắt ngực không ổn định và NMCT không ST chênh lên rất giống nhau nên cách điều trị của chúng cũng giống nhau.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định
Nếu có đau thắt ngực không ổn định hoặc NMCT không ST chênh lên, một trong hai phương pháp điều trị chung sẽ được đưa ra:
- Điều trị bằng thuốc tích cực để ổn định tình trạng, sau đó là xét nghiệm không xâm lấn.
- Điều trị tích cực bằng thuốc để ổn định tình trạng bệnh và can thiệp sớm (thường là nong mạch và đặt stent).
thuốc
Có ba loại thuốc chính được sử dụng để điều trị chứng đau thắt ngực không ổn định - thuốc chống thiếu máu cục bộ, thuốc chống kết tập tiểu cầu và thuốc chống đông máu.
Thuốc chống thiếu máu cục bộ.
Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi, một chất chống thiếu máu cục bộ, thường được kê đơn để giảm đau ngực do thiếu máu cục bộ.
Đối với cơn đau dai dẳng, nitroglycerin có thể được tiêm tĩnh mạch (qua tĩnh mạch), miễn là không có chống chỉ định (chẳng hạn như huyết áp thấp). Morphine cũng có thể được kê toa cho cơn đau dai dẳng.
Thuốc chẹn beta, một loại thuốc chống thiếu máu cục bộ khác, cũng sẽ được kê đơn, miễn là không có chống chỉ định, chẳng hạn như.
Ghi chú.
Thuốc chẹn beta có thể làm giảm huyết áp của một người và khi huyết áp cao sẽ làm tăng nhu cầu hấp thụ oxy của tim.
Cuối cùng, một loại thuốc giảm cholesterol, thuộc nhóm dược phẩm statin, chẳng hạn như atorvastatin hoặc rosuvastatin, sẽ được kê đơn.
Ghi chú.
Statin đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mắc các cơn đau tim, tử vong do bệnh tim mạch vành, nhu cầu tái thông mạch máu cơ tim, và.
Thuốc kháng tiểu cầu.
Thuốc chống kết tập tiểu cầu sẽ được kê toa để ngăn tiểu cầu vón cục. Chúng bao gồm cả aspirin và thuốc ức chế thụ thể tiểu cầu P2Y12 - Plavix (clopidogrel) hoặc brilinite (ticagrelor).
thuốc chống đông máu(), chẳng hạn như heparin không phân đoạn (UFH) hoặc lovenox (enoxaparin), cũng có thể được kê đơn.
Có thể can thiệp xâm lấn.
Sau khi ổn định với thuốc, bác sĩ tim mạch sẽ quyết định xem bệnh nhân có cần can thiệp xâm lấn hay không, thường là nong mạch bằng đặt stent, một thủ thuật (còn gọi là can thiệp mạch vành qua da, hoặc PCI) trong đó động mạch bị tắc một phần trước tiên được thông bằng ống thông bóng và sau đó đặt vĩnh viễn với một stent.
Quyết định có nên thực hiện nong mạch và đặt stent hay không là một quyết định rất quan trọng. Một công cụ mà nhiều bác sĩ tim mạch sử dụng để đưa ra quyết định này được gọi là thang điểm TIMI (tiêu huyết khối trong nhồi máu cơ tim).
Điểm TIMI dựa trên các yếu tố rủi ro sau:
- từ 65 tuổi trở lên;
- sự hiện diện của ít nhất ba yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tim mạch vành (rối loạn lipid máu, hút thuốc hoặc tiền sử gia đình tích cực về nhồi máu cơ tim sớm);
- tiền tắc động mạch vành từ 50% trở lên;
- ít nhất hai đợt đau thắt ngực trong 24 giờ qua;
- men tim tăng cao;
- sử dụng aspirin trong bảy ngày qua.
tính điểm TIMI.
TIMI thấp(0 đến 1) cho thấy 4,7% khả năng xảy ra kết quả bất lợi về tim mạch (ví dụ: tử vong, đau tim hoặc thiếu máu cục bộ nghiêm trọng cần tái thông mạch máu).
Điểm TIMI cao(6 đến 7) cho thấy 40,9% khả năng xảy ra kết quả tim mạch xấu và do đó hầu như luôn cần can thiệp mạch vành qua da sớm.
Phòng ngừa
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng thực hiện một số thay đổi trong lối sống có thể ngăn chặn tình trạng tắc nghẽn trở nên tồi tệ hơn và thậm chí cải thiện nó. Thay đổi lối sống cũng có thể giúp ngăn ngừa một số cơn đau thắt ngực. Khuyến khích:
- giảm cân quá mức, nếu có;
- từ bỏ hút thuốc;
- tập thể dục thường xuyên;
- chỉ uống rượu với lượng rất vừa phải;
- ăn một chế độ ăn uống lành mạnh nhiều rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, cá và thịt nạc.
Các bác sĩ cũng khuyên nên kiểm soát các tình trạng sức khỏe khác, chẳng hạn như huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol cao.
Nếu bạn có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc dùng aspirin hoặc các loại thuốc khác để giúp ngăn ngừa bệnh.
Điều trị bằng aspirin (75 đến 325 mg mỗi ngày) hoặc các loại thuốc như clopidogrel, ticagrelor hoặc prasugrel có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau tim ở một số người. Aspirin và các chất làm loãng máu khác được khuyên dùng nếu lợi ích có thể lớn hơn nguy cơ tác dụng phụ.
Dự đoán cho cuộc sống
Đau thắt ngực không ổn định là dấu hiệu của bệnh tim nặng hơn.
Tiên lượng tốt như thế nào sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:
Giáo dục đại học (Tim mạch). Bác sĩ tim mạch, bác sĩ điều trị, bác sĩ chẩn đoán chức năng. Tôi thành thạo trong việc chẩn đoán và điều trị các bệnh về hệ hô hấp, đường tiêu hóa và hệ tim mạch. Tốt nghiệp học viện (chính quy), có nhiều kinh nghiệm làm việc đằng sau cô ấy.
Chuyên môn: Bác sĩ Tim mạch, Bác sĩ Điều trị, Bác sĩ Chẩn đoán Chức năng.
Đau thắt ngực là một trong những dạng bệnh tim mạch vành (CHD), được đặc trưng bởi cơn đau kịch phát sau xương ức với sự gia tăng tải trọng lên hệ thống tim mạch do căng thẳng về cảm xúc và thể chất. Nguyên nhân của bệnh là sự vi phạm việc cung cấp máu cho cơ tim. Đau thắt ngực không ổn định là một tình trạng nguy hiểm đe dọa sự phát triển của nhồi máu cơ tim và các biến chứng liên quan.
Nguyên nhân đau thắt ngực không ổn định
Vi phạm nguồn cung cấp máu cho cơ tim (cơ tim) có thể do nhiều nguyên nhân. Có một số yếu tố rủi ro nhất định, bao gồm:
- tuổi - cơ hội phát triển bệnh tăng lên ở những bệnh nhân trên 45 tuổi;
- tính di truyền;
- sự hiện diện của các bệnh dễ mắc phải như tiểu đường, tăng huyết áp;
- thừa cân;
- lối sống - hút thuốc, lạm dụng rượu, căng thẳng, ít hoạt động thể chất.
Ở nam giới, bệnh được chẩn đoán thường xuyên hơn. Ở phụ nữ trước thời kỳ mãn kinh, nguy cơ đau thắt ngực không ổn định là rất nhỏ do việc sản xuất hormone sinh dục (estrogen) bảo tồn mạch máu. Nhưng sau 50-55 năm, nguy cơ phát triển bệnh ở phụ nữ tăng lên.
Xơ vữa động mạch là nguyên nhân của bệnh tim mạch vành
Các bệnh tim mạch, hơn 2/3 trong số đó là bệnh mạch vành, đột quỵ và tổn thương động mạch ngoại vi, có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch và vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới. Bệnh thiếu máu cục bộ và đau thắt ngực thường xảy ra do việc cung cấp máu đến cơ tim bị suy giảm do xơ vữa động mạch vành (cung cấp máu cho tim). Có sự lắng đọng của các mảng trên bề mặt bên trong của chúng. Đồng thời, mạch máu mất tính đàn hồi, thành mạch bị loét dẫn đến hình thành cục máu đông. Mảng xơ vữa động mạch có thể phát triển, biến dạng và thu hẹp lòng động mạch, gây ra sự vi phạm mãn tính việc cung cấp máu cho cơ quan. Việc giảm cục bộ đường kính của tàu hơn 50% có thể gây ra cơn đau thắt ngực không ổn định. Các mảng xơ vữa có thể bị xẹp do quá trình viêm nhiễm, rối loạn huyết động, cơ thể dư thừa mỡ, thiếu collagen. Một dạng đau thắt ngực không ổn định xảy ra khi một mảng bám vỡ ra cùng với sự hình thành cục máu đông ngăn cản việc cung cấp máu bình thường cho cơ tim.
Cùng với chứng xơ vữa động mạch, có những nguyên nhân khác gây đau thắt ngực không ổn định:
- dị tật bẩm sinh;
- vỡ mao mạch với xuất huyết sau đó vào mảng bám;
- quá trình viêm trong mạch máu;
- tăng khả năng kết dính của tiểu cầu;
- co thắt mạch tim trong các bệnh truyền nhiễm và thấp khớp, một số bệnh lý về đường tiêu hóa;
- giải phóng serotonin hoặc tác nhân hoạt tính sinh học khác vào máu, trong đó có sự thu hẹp rõ rệt của lòng mạch vành;
- giảm các đặc tính chống huyết khối của lớp nội mô (tế bào của bề mặt bên trong mạch máu).
Các loại bệnh
Mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau phụ thuộc vào mức độ tổn thương động mạch, số lượng và vị trí tổn thương. Tùy thuộc vào đặc điểm của rối loạn tuần hoàn trong mạch vành, cơn đau thắt ngực xảy ra:
- Đầu tiên xuất hiện. Các cuộc tấn công đầu tiên có thể xảy ra với nỗ lực thể chất nghiêm trọng và cường độ khác nhau. Kéo dài từ vài phút đến nửa giờ. Có thể tăng hoặc xảy ra khi nghỉ ngơi. Tiên lượng kém thuận lợi hơn khi ngay từ những cơn đau đầu tiên, cơn đau ngày càng lớn, kéo dài và liên quan đến những thay đổi trên điện tâm đồ (điện tâm đồ).
- Cấp tiến.Đã xảy ra với chẩn đoán đau thắt ngực ổn định hiện có. Nó khác với những biểu hiện thông thường của nó bởi một cuộc tấn công kéo dài và dữ dội hơn nhiều. Thông thường, liều lượng nitroglycerin thông thường là không đủ. Ngoài ra, đau thắt ngực tiến triển bao gồm các cuộc tấn công với các loại rối loạn nhịp tim khi nghỉ ngơi.
- Sau nhồi máu (quay lại). Bắt đầu 24 giờ hoặc đến 8 tuần sau nhồi máu cơ tim. Theo thống kê, các cuộc tấn công lặp đi lặp lại có liên quan đến hoạt động của bệnh nhân hoặc tổn thương lớn ở tim. Trong 20–40%, nó có thể dẫn đến tử vong hoặc nhồi máu cơ tim tái phát.
- Biến thể, hoặc đau thắt ngực của Prinzmetal. Lý do là sự thu hẹp của các mạch vành dưới dạng co thắt. Nó thường xảy ra cùng một lúc và gây ra những thay đổi điện tâm đồ đặc trưng biến mất sau một cuộc tấn công.
- Với kết quả là nhồi máu cơ tim cục bộ nhỏ. Nó tiến hành mà không có rối loạn nhịp điệu có thể nhìn thấy và đau dữ dội. Nó khác với các loại đau thắt ngực khác bởi những thay đổi rõ rệt trên điện tâm đồ. Tiên lượng thường thuận lợi.
Phân loại Braunwald để xác định mức độ nghiêm trọng của một cuộc tấn công - bảng
| A - đau thắt ngực không ổn định thứ phát. Các cuộc tấn công được kích hoạt bởi các nguyên nhân bên ngoài (thiếu máu, nhiễm độc giáp, nhiễm trùng cấp tính, v.v.) | B - đau thắt ngực không ổn định nguyên phát. Liên quan đến bệnh tim | C - cơn đau thắt ngực sau nhồi máu. Xảy ra trong vòng 2 tuần sau nhồi máu cơ tim |
|
| I - cơn đau thắt ngực mới khởi phát, tiến triển, đau thắt ngực không nghỉ | tôi | IB | vi mạch |
| II - đau thắt ngực khi nghỉ ngơi trong vòng một tháng, nhưng không phải trong vòng 48 giờ tới | IIA | IIB | IIC |
| III - đau thắt ngực nghỉ ngơi trong 48 giờ tới | IIIA | IIIB | IIIC |
Kỹ thuật này cho phép bạn đánh giá nguy cơ nhồi máu cơ tim theo phòng khám và nguyên nhân gây ra cơn đau.
chẩn đoán
Trước hết, bác sĩ xem xét các phàn nàn của bệnh nhân, tiến hành khám tổng quát cho bệnh nhân, lắng nghe tiếng tim và thu thập tiền sử bệnh (tiền sử bệnh). Để chẩn đoán, chẩn đoán dụng cụ cũng được sử dụng, chủ yếu bao gồm điện tâm đồ. Khi một cơn đau thắt ngực xảy ra, một số thay đổi đặc trưng có thể được nhìn thấy trên điện tâm đồ.
Ngoài ra, xét nghiệm máu và nước tiểu được quy định. Với cơn đau thắt ngực không ổn định, các thông số sinh hóa (mức glucose, cholesterol, triglyceride, creatine kinase, v.v.) có thể bị thay đổi.
Dấu ấn tim - troponin - có vai trò chẩn đoán đặc biệt. Chúng cho thấy sự hiện diện của các tế bào cơ tim bị hư hỏng.
Trong tương lai, trong quá trình điều trị nội trú ở một bệnh nhân để chẩn đoán chuyên sâu, siêu âm tim được thực hiện - siêu âm tim, đo công thái học xe đạp, chụp động mạch vành, theo dõi Holter. Siêu âm có thể phát hiện vi phạm khả năng co bóp của tim và dị tật bẩm sinh.
Velgoergometry là một bài kiểm tra trong đó bệnh nhân nhận được tải trọng trên một chiếc xe đạp tập thể dục ở mức tối đa có thể đối với anh ta. Đồng thời, những thay đổi trên ECG liên tục được ghi lại.
Chụp động mạch vành có lẽ là phương pháp cung cấp nhiều thông tin nhất. Nó bao gồm việc đưa một chất tương phản vào các mạch máu của tim, giúp xác định vùng thiếu máu cục bộ bằng tia X.
Theo dõi Holter được thực hiện nhiều hơn để chẩn đoán rối loạn nhịp tại thời điểm xảy ra cơn đau thắt ngực. Kết quả được ghi lại trong ngày.
Triệu chứng và chẩn đoán phân biệt - bảng
| bảng hiệu | đau thắt ngực không ổn định | đau thắt ngực ổn định | Đau dây thần kinh liên sườn |
| Bản chất của cơn đau | Cơn đau có tính chất bỏng rát, đôi khi không thể chịu nổi. | Nó có tính chất nóng rát điển hình của cơn đau sau xương ức. | Đau, tăng lên khi sờ dọc theo dây thần kinh, kịch phát, đôi khi có thể biểu hiện bằng cảm giác nóng rát hoặc ngứa ran. |
| đau khu trú | Khu trú sau xương ức và phân bố rộng. | Khu trú sau xương ức. | Khu trú ở các khoảng liên sườn. |
| Chiếu xạ (lây lan) đau | Cơn đau lan sang cánh tay phải hoặc trái, vai, dưới xương bả vai, đến bụng, cổ, hàm dưới. | Cơn đau thường chỉ khu trú sau xương ức, hiếm khi có thể lan sang tay trái. | Cơn đau lan xuống lưng dưới, lưng, dưới xương bả vai, khu trú ở các khoảng liên sườn. |
| thời gian đau | Hơn 30 phút. | Tối đa 30 phút sau khi ngừng bất kỳ hoạt động thể chất nào. | Sự xuất hiện của cơn đau với bất kỳ chuyển động nào, khi nghỉ ngơi là hoàn toàn không có. |
| Sự khởi đầu của cuộc tấn công | Khi tập thể dục, khi nghỉ ngơi, khi ngủ, khi căng thẳng. | Khi xoay người, hít một hơi thật sâu, sau khi xoay người hoặc uốn cong người, khi ho hoặc hắt hơi. | |
| Nguyên nhân tấn công |
| Hoạt động thể chất cường độ cao, căng thẳng, xơ vữa động mạch, bệnh hệ thống. | Thể chất quá sức ngày hôm trước, đang trong một dự thảo. |
| Giảm đau | Không dừng lại bởi liều lượng nitroglycerin trước đó | Nó bị chặn lại bởi ba viên nitroglycerin. | Cơn đau không dừng lại nhờ nitroglycerin mà nhanh chóng được loại bỏ bằng thuốc giảm đau toàn thân (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober, v.v.). |
| Các triệu chứng khác |
| Có thể kèm theo tăng huyết áp. | Tăng huyết áp là có thể. |
Điều trị đau thắt ngực không ổn định
Trong điều trị đau thắt ngực không ổn định, một số mục tiêu phải đạt được:
- phục hồi tính thông thoáng của mạch máu;
- giảm đau;
- ngăn ngừa nhồi máu cơ tim;
- loại bỏ các biến chứng liên quan.
Thuốc mà bệnh nhân có thể dùng trước khi liên hệ với bác sĩ
Điều trị có thể được chia thành tiền y tế và chăm sóc y tế. Một cách độc lập trong cuộc tấn công, bệnh nhân có thể uống một viên aspirin và tối đa 3 viên nitroglycerin với thời gian uống cách nhau 5 phút. Nếu cuộc tấn công không dừng lại, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc gọi xe cứu thương.
Không nên quên rằng nitroglycerin phải được uống ở tư thế nằm ngang hoặc ngồi dưới sự kiểm soát của huyết áp. Nếu bạn bị dị ứng với aspirin, bạn nên hạn chế uống.
Các biện pháp điều trị làm giảm tỷ lệ biến chứng
Ở giai đoạn y tế trước khi nhập viện, các loại thuốc được tiêm vào tĩnh mạch để làm giảm cơn đau mạch (nitroglycerin, Izomic, Isosorbide dinitrite, v.v.), giúp ngăn ngừa huyết khối (Heparin, Streptokinase, Metalisa, Alteplase). Với hội chứng đau dữ dội, có thể sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện (Morphine, Fentanyl).
Ở giai đoạn điều trị ngoại trú hoặc trong bệnh viện, các nhóm thuốc khác nhau được thêm vào phương pháp điều trị trên, bất kể loại đau thắt ngực không ổn định:
- nitrat kéo dài (được sử dụng như nitroglycerin, nhưng tác dụng lâu hơn) - Molsidomine, Monocaps;
- thuốc chẹn beta (thuốc làm chậm mạch) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
- thuốc chẹn alpha (cần thiết để bình thường hóa huyết áp) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
- thuốc lợi tiểu (được sử dụng khi có phù nề và suy tim) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
- statin (được sử dụng để giảm mức cholesterol trong máu) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.
Không dùng các loại thuốc này mà không có chỉ định của bác sĩ!
Các loại thuốc được sử dụng trong ảnh
Atorvastatin được bác sĩ kê toa để giảm cholesterol trong máu 
Bisoprolol - một loại thuốc bình thường hóa nhịp tim 
Lisinopril - một loại thuốc được thiết kế để hạ huyết áp 
Thuốc Molsidomin-LF ảnh hưởng đến các cơ trơn của mạch máu, làm giảm trương lực của chúng. 
Monocaps - một phương thuốc để bình thường hóa giai điệu của mạch vành 
Veroshpiron là một loại thuốc hiệu quả để loại bỏ phù nề 
Ramipril được kê toa để hạ huyết áp 
Furosemide - một loại thuốc điều trị hội chứng phù nề 
Streptokinase là một loại thuốc hiệu quả để điều trị cục máu đông 
Aspirin là thuốc làm loãng máu
Chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng. Người bệnh cần hạn chế ăn nhiều dầu mỡ, không ăn mặn, cay, chiên xào, hun khói. Nó đáng để từ bỏ thuốc lá và rượu. Hoạt động thể chất, tiếp xúc với không khí trong lành và hạn chế các tình huống căng thẳng có tác động tích cực đến trạng thái của cơ thể.
Ngoài ra, bạn không được bỏ qua việc uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ mà phải tuân thủ đúng liều lượng quy định.
Nhưng đừng quên rằng thuốc chỉ là một phần trong việc ngăn ngừa cơn đau thắt ngực không ổn định, điều quan trọng không kém là duy trì lối sống lành mạnh.
Tiên lượng điều trị
Đau thắt ngực không ổn định là giai đoạn trung gian giữa quá trình ổn định của bệnh mạch vành và biến chứng. Trong trường hợp không được hỗ trợ đầy đủ, tỷ lệ nhồi máu cơ tim cao. Tuy nhiên, với việc nhập viện kịp thời và điều trị đủ tiêu chuẩn, tiên lượng có thể thuận lợi.
Làm thế nào để bảo vệ trái tim của bạn - video
Tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ, chẩn đoán kịp thời và dùng nitrat kéo dài có thể trì hoãn các cơn tái phát và trong hầu hết các trường hợp, ngăn ngừa cơn đau tim. Vai trò của việc phòng ngừa căn bệnh này cũng tăng lên: chống lại các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch, dinh dưỡng tốt, thể thao ở mọi lứa tuổi.