- Đây là phương pháp nội soi phế quản để lấy dịch từ bề mặt của phế quản nhỏ nhất (tiểu phế quản) và cấu trúc phế nang của phổi để nghiên cứu tế bào học, vi sinh, sinh hóa và miễn dịch. Đôi khi nó được sử dụng cho mục đích điều trị để làm sạch đường hô hấp bị viêm khỏi sự bài tiết quá mức của các chất có mủ.

Trong thực hành thú y, chúng tôi sử dụng phương pháp chẩn đoán này để phân tích tế bào học của vật liệu thu được, cũng như để kiểm tra vi khuẩn học. Do đó, chẩn đoán bao gồm đánh giá định tính / định lượng các tế bào tạo nên chất nhầy phế quản (ví dụ, viêm bạch cầu ái toan hoặc bạch cầu trung tính chiếm ưu thế ở bệnh nhân). Ngoài ra, vật liệu thu được được gieo trên môi trường dinh dưỡng để xác định mầm bệnh nào xâm chiếm bề mặt phế quản và độ nhạy cảm của vi sinh vật tìm thấy với kháng sinh được chuẩn độ.

Khi nào chính xác nghiên cứu được thực hiện?

Rất thường xuyên, những con vật có tiền sử ho mãn tính (các triệu chứng bắt đầu được ghi nhận hơn 1 tháng trước), hơi thở ồn ào ngắt quãng, lên cơn hen suyễn, v.v. được đưa đến cuộc hẹn với bác sĩ thú y.

Thật thú vị, cả chụp X-quang ngực hay xét nghiệm công thức máu toàn phần hay ngoáy mũi/kết mạc đều không thể giúp phân biệt giữa bệnh hen suyễn ở mèo và bệnh viêm phế quản. Những thay đổi trên phim chụp X-quang ngực là không đặc hiệu: theo nguyên tắc, đây là kiểu tăng cường mô phế quản hoặc mô kẽ phế quản. Đối với dịch rửa từ bề mặt của đường hô hấp trên, cần nhớ rằng môi trường vi khuẩn ở cấp độ tiểu phế quản và màng nhầy của đường mũi rất khác nhau, và nếu mycoplasma được tìm thấy trên bề mặt kết mạc của mắt , chúng tôi không có quyền nói rằng mầm bệnh này gây ra những thay đổi không thể đảo ngược ở cấp độ phế quản.

Đối với chó, chẩn đoán ho mãn tính cũng có thể được thực hiện bằng BAL. Do đó, ho ở chó có thể là triệu chứng của các bệnh rất khác nhau, chẳng hạn như viêm phế quản truyền nhiễm và vô căn cho thấy những thay đổi giống nhau trên phim chụp X-quang ngực, nhưng yêu cầu điều trị hoàn toàn khác. Một phương pháp rất có giá trị để lựa chọn liệu pháp trong quá trình phát triển bệnh viêm phổi nặng, dai dẳng (kháng thuốc) ở chó con và chó nhỏ. Rốt cuộc, một nghiên cứu về vi khuẩn học cho phép bạn xác định chính xác mầm bệnh nào có khả năng chống lại sơ đồ kháng khuẩn tiêu chuẩn. Cũng có thể lựa chọn chính xác và nhanh chóng loại kháng sinh cần thiết và đặc hiệu.

Ngoài ra, sử dụng phương pháp này, chúng ta có thể loại trừ hội chứng thâm nhiễm bạch cầu ái toan ở phổi, phát triển ở động vật non và cần điều trị bằng steroid tích cực để ngăn chặn các cuộc tấn công, trong khi steroid được kê đơn trong quá trình vi khuẩn hoạt động có thể giết chết bệnh nhân.

Nghiên cứu được thực hiện như thế nào

Để thu thập các miếng gạc từ bề mặt phế quản, chúng tôi sử dụng phương pháp nội soi phế quản. Khoảng ngang mức phế quản bậc 2-3, một ống soi phế quản được đưa vào, cho phép bạn kiểm tra bề mặt của cây phế quản, cũng như loại trừ các dị vật có thể xâm nhập vào đường hô hấp, chẳng hạn như trong khi thở. tích cực chạy. Tiếp theo, với sự trợ giúp của ống soi phế quản, chúng tôi đưa vào một lượng nhỏ dung dịch vô trùng và lấy lại rất nhanh. Vật liệu thu được được kiểm tra dưới kính hiển vi và được gieo trên các phương tiện đặc biệt.

phương pháp an toàn

Rửa phế quản phế nang được coi là an toàn, rất hiệu quả trong chẩn đoán và thường chữa bệnh. Đặc trưng bởi sự biến mất của ho trong một thời gian ngắn sau thủ thuật. Yêu cầu gây mê tối thiểu (an thần). Khi tiến hành chuẩn bị cụ thể, nó không có tác dụng phụ.

Tại sao làm nghiên cứu này?

Điều rất quan trọng là phải hiểu rằng ho tiến triển mãn tính kéo dài thường cho thấy sự phát triển của các vấn đề nghiêm trọng về phế quản-phổi, mà ngay cả với liệu pháp được lựa chọn tốt, có thể không đáp ứng tốt với điều trị. Bệnh hen suyễn ở mèo được đặc trưng bởi nguy cơ đột tử cao. Vì vậy, chẩn đoán kịp thời và liệu pháp được lựa chọn có thể loại bỏ các vấn đề ở giai đoạn đầu và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của thú cưng của bạn.

bác sĩ thú y
Filimonova D.M.

Nghiên cứu vi sinh và miễn dịch của BS và ALS nên được thực hiện với cùng thể tích như xét nghiệm đờm và cho các chỉ định tương tự. BS và ALS có giá trị chẩn đoán lớn nhất khi đánh giá mức độ viêm trong cây khí phế quản, với khối u phổi và bệnh protein phổi. Hiện tại, các nghiên cứu sinh hóa và miễn dịch về phần nổi phía trên của BS và BAS đang được thực hiện, cũng như nghiên cứu về trầm tích tế bào. Đồng thời, khả năng tồn tại của các tế bào BS và BAS, một tế bào học được tính toán, các nghiên cứu hóa học tế bào của các tế bào BAL được thực hiện, cũng như đánh giá tế bào học. Gần đây, một phương pháp đã được phát triển để tính toán công thức đại thực bào BAL trong các bệnh khác nhau của hệ thống phế quản phổi. Nghiên cứu về BAL cho phép, bằng cách đo sức căng bề mặt và nghiên cứu thành phần phospholipid của chất hoạt động bề mặt, để đánh giá trạng thái của hệ thống chất hoạt động bề mặt của phổi.

Phần phế quản của dịch rửa phế quản phế nang dùng cho nghiên cứu vi sinh định tính và định lượng. Ngoài ra, những thay đổi trong thành phần tế bào của BS có thể xác định mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm trong cây phế quản. Theo các khuyến nghị của Hiệp hội Phổi Châu Âu, thành phần sau đây của BS là điển hình cho tiêu chuẩn:

Nó chỉ có giá trị chẩn đoán cao trong một số bệnh phổi. Các bệnh kẽ trong đó nghiên cứu về thành phần tế bào của ALS có thể hữu ích bao gồm bệnh mô bào X, trong đó các tế bào Langerhans xuất hiện, có các thể X đặc trưng trong tế bào chất, được xác định bằng kính hiển vi điện tử (theo kiểu hình miễn dịch, đây là các tế bào CD1+). Với việc sử dụng ALS, có thể xác nhận sự hiện diện của xuất huyết phổi. Nghiên cứu về ALS được chỉ định trong chẩn đoán bệnh protein phế nang, được đặc trưng bởi sự hiện diện của một chất ngoại bào được xác định rõ bằng ánh sáng (phản ứng PAS) và kính hiển vi điện tử. Trong bệnh này, BAL không chỉ là một phương pháp chẩn đoán mà còn là một thủ thuật điều trị.

Đối với bệnh phổi kẽ do hít phải các hạt bụi, chỉ có thể xác nhận việc tiếp xúc với tác nhân bụi với sự trợ giúp của nghiên cứu ALS. Chẩn đoán cụ thể về bệnh beriliosis có thể được thực hiện bằng cách nghiên cứu hoạt động tăng sinh chức năng của các tế bào BAS để đáp ứng với tác động của muối berili. Với bệnh bụi phổi amiăng ở ALS, các thể silicat có thể được tìm thấy ở dạng sợi đặc trưng - cái gọi là thể "tuyến". Các thể amiăng như vậy là các sợi amiăng có hemosiderin, ferritin và glycoprotein tập hợp trên chúng. Vì vậy, chúng bắt màu tốt khi thực hiện phản ứng PAS và nhuộm theo Perls. Các sợi được mô tả trong quá trình rửa có thể được phát hiện cả bên ngoài và bên trong tế bào. Rất hiếm khi cơ thể amiăng có thể được tìm thấy ở những người có tiếp xúc không chuyên nghiệp với amiăng, trong khi nồng độ của các hạt như vậy trong BAS sẽ không vượt quá 0,5 ml. Thể giả amiăng, được mô tả cho bệnh bụi phổi liên quan đến việc tiếp xúc với than, nhôm, sợi thủy tinh, v.v., cũng có thể được tìm thấy trong ALS.

rửa phế quản là phương pháp được lựa chọn nếu cần lấy nguyên liệu từ phần dưới của phổi ở những bệnh nhân có tình trạng ức chế miễn dịch. Đồng thời, hiệu quả của nghiên cứu phát hiện các tác nhân lây nhiễm đã được chứng minh. Do đó, độ nhạy của BAL trong chẩn đoán nhiễm trùng pneumocystis, theo một số báo cáo, vượt quá 95%.

Đối với các bệnh khác, nghiên cứu về ALS không đặc hiệu cao, nhưng có thể cung cấp thông tin bổ sung trong phức hợp dữ liệu lâm sàng, X quang, chức năng và xét nghiệm. Vì vậy, với chảy máu phế nang lan tỏa trong ALS, hồng cầu và siderophages tự do và thực bào có thể được phát hiện. Tình trạng này có thể xảy ra ở nhiều bệnh khác nhau, ALS là một phương pháp hiệu quả để phát hiện chảy máu lan tỏa ngay cả khi không bị ho ra máu, khi việc chẩn đoán tình trạng này là vô cùng khó khăn. Cần nhớ rằng chảy máu phế nang lan tỏa nên được phân biệt với tổn thương phế nang lan tỏa - hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành, trong đó siderophages cũng xuất hiện trong quá trình rửa trôi.

Một trong những nghiêm trọng nhất Vấn đề chẩn đoán phân biệt- chẩn đoán viêm phế nang xơ hóa vô căn. Khi giải quyết vấn đề này, nghiên cứu tế bào học về ALS giúp loại trừ các bệnh phổi kẽ khác. Do đó, sự gia tăng tỷ lệ bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan trong ALS không mâu thuẫn với chẩn đoán viêm phế nang vô căn. Sự gia tăng đáng kể số lượng tế bào lympho là không đặc trưng cho bệnh này, trong những trường hợp này, người ta nên nghĩ đến viêm phế nang dị ứng ngoại sinh hoặc viêm phế nang do thuốc hoặc nghề nghiệp khác.

Nghiên cứu tế bào học của ALS là một phương pháp nhạy cảm trong chẩn đoán viêm phế nang dị ứng ngoại sinh. Một tỷ lệ cao các tế bào lympho, sự hiện diện của huyết tương và tế bào mast, cũng như các đại thực bào bọt, kết hợp với dữ liệu anamnest và phòng thí nghiệm, giúp chẩn đoán bệnh học này. Bạch cầu ái toan hoặc tế bào đa nhân khổng lồ có thể xuất hiện trong ALS. Trong số các tế bào lympho, các tế bào có kiểu hình miễn dịch CD3+/CD8+/CD57+/CD16- chiếm ưu thế. Tuy nhiên, cần nhớ rằng trong giai đoạn cuối của bệnh, vài tháng sau khi phát bệnh, cùng với các thuốc ức chế, số lượng người trợ giúp T bắt đầu tăng lên. Các phương pháp nghiên cứu khác giúp loại trừ các bệnh khác trong đó có sự gia tăng tế bào lympho - bệnh collagen, viêm phổi do thuốc, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn với viêm phổi tổ chức hoặc bệnh bụi phổi silic.

Đối với bệnh sacoit sự gia tăng tỷ lệ tế bào lympho cũng được ghi nhận, tuy nhiên, người ta đã chỉ ra rằng tỷ lệ người trợ giúp và người ức chế (CD4+/CD8+) trên 4 là điển hình cho dạng bệnh lý đặc biệt này (độ nhạy của tính năng này, theo các tác giả khác nhau, từ 55 đến 95%, độ đặc hiệu lên đến 88%). Các tế bào đa nhân khổng lồ thuộc loại tế bào "dị vật" cũng có thể được tìm thấy ở bệnh nhân ALS mắc bệnh sacoit.

Với viêm phế nang thuốc thay đổi hình thái trong phổi có thể khác nhau, thường quan sát thấy hội chứng xuất huyết phế nang hoặc viêm tiểu phế quản tắc nghẽn với viêm phổi tổ chức. Trong thành phần tế bào của BAS, sự gia tăng bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính và tế bào lympho được ghi nhận, đôi khi có thể có sự gia tăng kết hợp của các tế bào này. Tuy nhiên, thông thường nhất, với viêm phế nang do thuốc, sự gia tăng tế bào lympho được mô tả, trong đó, theo quy luật, tế bào gây độc tế bào ức chế (CD8+) chiếm ưu thế. Theo quy luật, hàm lượng bạch cầu trung tính rất cao xảy ra khi dùng thuốc chống trầm cảm nomifensine, đặc biệt là trong 24 giờ đầu tiên, đồng thời, tỷ lệ bạch cầu trung tính trong ALS có thể đạt tới 80%, sau đó giảm xuống còn 2 trong vòng 2 ngày. %, đồng thời tỷ lệ tế bào lympho trong dịch rửa tăng lên. Những quan sát tương tự được mô tả đối với viêm phế nang dị ứng ngoại sinh. Khi dùng amiodarone và phát triển viêm phế nang do thuốc (cái gọi là "phổi amiodarone"), những thay đổi cụ thể trong ALS xảy ra, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một số lượng lớn các đại thực bào có bọt. Đây là một dấu hiệu rất nhạy cảm nhưng không cụ thể: các đại thực bào tương tự có thể được tìm thấy trong các bệnh khác, bao gồm viêm phế nang dị ứng ngoại sinh và viêm tiểu phế quản tắc nghẽn với viêm phổi tổ chức. Các đại thực bào tương tự có thể được tìm thấy ở những người dùng amiodarone, nhưng không có sự phát triển của viêm phế nang. Điều này là do chất này làm tăng hàm lượng phospholipid, đặc biệt là trong thực bào.

Chủ sở hữu bằng sáng chế RU 2443393:

Sáng chế liên quan đến y học, cụ thể là khoa phổi, chăm sóc tích cực và có thể được sử dụng để điều trị bệnh nhân bị tắc nghẽn dịch tiết phế quản. Đối với điều này, rửa phế quản phế nang được thực hiện trong 3 giai đoạn. Ở giai đoạn 1, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản từ khí quản và 2 phế quản chính - phải và trái. Ở giai đoạn 2, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản từ thùy và phế quản phân đoạn. Ở giai đoạn thứ 3, một lượng giới hạn dung dịch rửa được đưa vào, 10-20 ml cho một lưu vực phế quản thùy. Tổng lượng môi trường rửa được đưa vào là 50-100 ml. Phương pháp này cho phép đảm bảo sự an toàn của việc rửa phế quản phế nang bằng cách loại bỏ hội chứng cắt bỏ do sử dụng một lượng môi trường rửa tối thiểu.

Sáng chế liên quan đến y học, cụ thể là nghiên cứu về phổi và sinh lý học, và được dùng để rửa phế quản phế nang ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn nghiêm trọng cây khí phế quản do dịch tiết phế quản.

Rửa phế quản phế nang là một phương tiện cần thiết để loại bỏ các chất tiết phế quản nhớt thay đổi bệnh lý, được thực hiện trong quá trình nội soi phế quản. Đây là biện pháp cần thiết đối với các bệnh phổi khác nhau (hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi), khi cơ chế dẫn lưu khí phế quản tự nhiên khi ho không hiệu quả.

Rửa phế quản phế nang thường liên quan đến việc đưa môi trường rửa vào lòng trong quá trình nội soi phế quản, cần thiết để pha loãng dịch tiết phế quản và giảm độ nhớt của nó. Song song với việc đưa chất lỏng rửa vào trong quá trình hỗ trợ phế quản, việc hút liên tục các chất tiết phế quản xảy ra, được pha loãng nên dễ dàng loại bỏ hơn nhiều.

Tuy nhiên, do các đặc điểm sinh lý của hoạt động của cây khí phế quản, chỉ có thể hút dịch rửa được đưa vào bằng 70-75%. Theo đó, càng nhiều bí mật trong cây phế quản (sự tích tụ của nó có thể xảy ra trong các điều kiện bệnh lý khác nhau) hoặc nó có đặc tính lưu biến tồi tệ nhất, tức là. tăng độ nhớt, môi trường rửa thường được sử dụng nhiều hơn. Điều này ngăn cản sự trao đổi khí bình thường, góp phần duy trì lượng oxy thiếu hụt của cơ thể, mặc dù tích cực loại bỏ bí mật, và trong một số trường hợp, nó có thể tăng lên.

Một điểm tiêu cực khác là sự hấp thụ tăng lên do rửa phế quản phế nang của nội dung của cây khí quản. Bí mật phế quản không thể được loại bỏ hoàn toàn, nó chỉ được sơ tán một phần. Bí mật còn lại, trộn với phần không thể tháo rời của môi trường rửa, trở nên ít nhớt hơn, tính chất lưu biến của nó được cải thiện đáng kể. Kết quả là, sự hấp thu chất bài tiết trong cây khí phế quản được tăng cường. Cùng với nó, các hoạt chất sinh học khác nhau xâm nhập vào máu (các sản phẩm phân rã của mầm bệnh, tế bào của biểu mô phế quản bị bong tróc, bạch cầu phân đoạn đi vào lòng cây khí quản để thực hiện chức năng thực bào). Kết quả là, một hội chứng cắt bỏ phát triển, có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau: từ phản ứng nhiệt độ vừa phải đến bệnh não nghiêm trọng kèm theo mất ý thức. Hơn nữa, thể tích của môi trường được đưa vào trong quá trình rửa gần như tỷ lệ thuận với mức độ nghiêm trọng của hội chứng cắt bỏ.

Phương pháp cổ điển để tiến hành rửa phế quản phế nang đã được biết đến, liên quan đến việc sử dụng đồng thời 1500-2000 ml môi trường rửa để hóa lỏng dịch tiết phế quản, sau đó hút một lần.

Nhược điểm của phương pháp này là quá nhiều phương tiện rửa. Phương pháp này chỉ được sử dụng khi thực hiện nội soi phế quản dưới da cứng trên nền của thông khí phổi nhân tạo và thuốc ức chế hoàn toàn ý thức. Hiện nay, phương pháp nội soi phế quản chủ yếu là nội soi phế quản bằng ống soi mềm (nội soi sợi hoặc nội soi kỹ thuật số) được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Với biến thể nội soi phế quản này, việc sử dụng liều lượng phương tiện rửa như vậy đơn giản là không tương thích với cuộc sống.

Một phương pháp đã biết để tiến hành rửa phế quản phế nang, được thiết kế đặc biệt để thực hiện nội soi phế quản bằng ống soi phế quản mềm thay vì ống soi cứng. Nó bao gồm việc rửa liên tục từng phế quản phân đoạn với 10-20 ml môi trường rửa đồng thời loại bỏ các chất chứa trong phế quản. Hơn nữa, theo quy luật, việc rửa được thực hiện đầu tiên ở các phế quản của một phổi, sau đó là phổi kia. Cho rằng tổng số phân đoạn là 19 (10 phân đoạn ở phổi phải và 9 ở bên trái), tổng lượng môi trường rửa nằm trong khoảng từ 190 đến 380 ml.

Nhược điểm của phương pháp này là sự phát triển của hội chứng cắt bỏ rõ rệt, có thể đặc biệt nguy hiểm khi thực hiện nội soi xơ hóa ở bệnh nhân mắc bệnh não và một lượng dịch rửa khá đáng kể không được hút hoàn toàn trong quá trình rửa phế quản phế nang. Điều này có thể gây nguy hiểm cho những bệnh nhân bị suy hô hấp ban đầu, do nội soi phế quản bằng sợi quang có rửa theo phương án được mô tả, có thể tăng lên.

Mục đích của sáng chế là phát triển một phương pháp rửa phế quản phế nang như vậy, phương pháp này sẽ có độ an toàn tối đa trong trường hợp tắc nghẽn lớn ban đầu của cây khí phế quản bằng dịch tiết phế quản.

Mục tiêu này đạt được bằng cách rửa phế quản phế nang ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản lớn được thực hiện theo 3 giai đoạn: ở giai đoạn 1, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản và 2 phế quản chính - phải và trái; ở giai đoạn 2, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản từ thùy và phế quản phân đoạn; ở giai đoạn 3, một lượng môi trường rửa giới hạn được đưa vào, 10–20 ml cho mỗi lưu vực phế quản thùy (tổng lượng môi trường rửa được bơm vào là 50–100 ml).

Phương pháp rửa phế quản phế nang được đề xuất ở những bệnh nhân bị tắc phế quản nặng như sau.

Giai đoạn 1 bắt đầu bằng việc đưa một ống soi phế quản mềm qua thanh môn. Đồng thời, một máy hút điện được bật, được nối bằng một ống mềm với ống soi phế quản. Mạch chân không được bật và quá trình hút các chất trong khí quản bắt đầu, đầu tiên là từ khí quản, sau đó là từ phế quản chính của phổi phải và trái. Trình tự loại bỏ dịch tiết phế quản khỏi phế quản chính có thể thay đổi: chúng thường bắt đầu từ phế quản chính, nơi có thể xác định được sự tích tụ nhiều dịch tiết hơn bằng mắt thường. Nếu chất bí mật chặn kênh sinh thiết của ống soi phế quản mà qua đó hút được thực hiện, thì ống soi phế quản sẽ được lấy ra và ống được làm sạch bên ngoài cây khí quản. Nhiệm vụ của giai đoạn 1 là khôi phục luồng không khí qua các phần chính của đường hô hấp dưới.

Sau đó, giai đoạn thứ 2 bắt đầu: hút "khô" mà không cần đưa vào môi trường rửa được thực hiện ở phế quản thùy và phế quản phân đoạn, và các lưu vực phế quản thùy dưới trước tiên được vệ sinh, vì dịch tiết phế quản tích tụ ở đó với số lượng lớn do đặc điểm giải phẫu tự nhiên. Nhiệm vụ của giai đoạn 2 là loại bỏ mật khỏi phế quản của mệnh lệnh II và III (thùy và phân đoạn). Giai đoạn này hoàn thành việc dẫn lưu đường hô hấp dưới gần.

Sau đó, giai đoạn thứ 3 bắt đầu: ống soi phế quản được luân phiên đưa trở lại phế quản thùy (một lượng giới hạn dung dịch rửa được đưa vào, 10-20 ml cho mỗi bể phế quản thùy); đồng thời tiến hành hút dịch tiết phế quản loãng. Nhiệm vụ của giai đoạn 3 là loại bỏ các chất tiết phế quản từ các phần xa của đường hô hấp dưới, bắt đầu từ các phế quản dưới da.

VÍ DỤ LÂM SÀNG

1. Bệnh nhân T-va E.M. 62 tuổi nhập viện cấp cứu tại phòng chăm sóc đặc biệt của MMU "Bệnh viện thành phố số 4 của Samara" với chẩn đoán "Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính mức độ nặng, xảy ra chủ yếu ở dạng viêm phế quản. Giai đoạn trầm trọng. Nặng hen phế quản, phụ thuộc vào steroid "Suy hô hấp độ III. Bệnh phổi mãn tính trong giai đoạn mất bù". Khi nhập viện, tình trạng khạc đờm tự nhiên gần như ngừng hoàn toàn, khó thở (số lần cử động hô hấp - 31”), tím tái nặng, giảm độ bão hòa oxy xuống 86-87%, quyết định tiến hành nội soi phế quản theo chỉ định cấp cứu. Trong quá trình nội soi xơ hóa, một lượng lớn chất tiết dạng kem có mủ đã được tìm thấy ở n/3 khí quản, phế quản chính bên trái bị tắc nghẽn hoàn toàn bởi một nút mủ, phế quản chính bên phải bị bít một phần. Trong giai đoạn đầu tiên của quá trình rửa phế quản phế nang, nó một chất bí mật được hút ra khỏi khí quản, sau đó từ phế quản gốc bên trái (ban đầu nó hoàn toàn bị tắc nghẽn bởi dịch tiết phế quản), sau đó từ phế quản chính bên phải. kênh sinh thiết. Trong giai đoạn 2, lưu vực thùy dưới của phổi phải và lưu vực thùy dưới của phổi trái lần lượt được dẫn lưu; vùng thùy giữa của phổi phải, vùng thùy trên của phổi phải và vùng thùy trên của phổi trái. Kết quả là, mật gần như đã được sơ tán hoàn toàn khỏi khí quản, cũng như từ các phế quản chính, phế quản trung gian, thùy và phế quản phân đoạn. Trong giai đoạn rửa thứ 3, môi trường rửa (dung dịch natri clorua đẳng trương) được luân phiên đưa vào các lưu vực thùy với việc hút đồng thời các chất chứa trong phế quản theo trình tự sau: 20 ml - vào phế quản thùy dưới của phổi phải, 15 ml - vào phế quản thùy dưới của phổi trái, 10 ml - ở phế quản thùy giữa của phổi phải, 15 ml - ở phế quản thùy trên của phổi phải và 20 ml - ở phế quản thùy trên của phổi trái. Bệnh nhân cảm thấy giảm khó thở đáng kể khi nội soi phế quản. Các biểu hiện của hội chứng cắt bỏ là tối thiểu, giới hạn ở nhiệt độ tăng nhẹ lên 37,2°C 7 giờ sau khi nội soi phế quản và không cần điều trị y tế đặc biệt. Sau đó, bệnh nhân đã trải qua một loạt nội soi phế quản phục hồi chức năng với rửa phế quản phế nang điều trị theo phương pháp đã mô tả, giúp ổn định quá trình và chuyển bệnh nhân đến khoa tổng quát để tiếp tục điều trị.

2. Bệnh nhân P-n G.T., 49 tuổi, nhập viện cấp cứu tại khoa phổi số 1 của MMU "Bệnh viện thành phố số 4 của thành phố Samara" với chẩn đoán "Viêm phổi nặng mắc phải cộng đồng thùy dưới hai bên". độ. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng, xảy ra chủ yếu ở thể phế quản. Giai đoạn đợt cấp. Suy hô hấp độ III. Bệnh tâm phổi mạn tính ở giai đoạn mất bù. Nghiện rượu mạn tính. Bệnh não do rối loạn tuần hoàn". Độ bão hòa oxy khi nghỉ ngơi và không được cung cấp oxy không vượt quá 85-86%; trong quá trình nghe tim mạch, có một cơn thở yếu đi rõ rệt, một tiếng ran ẩm. Bệnh nhân trong tình trạng ủ rũ, tiếp xúc với anh ta rất khó khăn. Với các dấu hiệu lâm sàng của bệnh nhân về sự tắc nghẽn ngày càng tăng của cây khí quản với dịch tiết phế quản và suy hô hấp tăng nhanh, một quyết định đã được đưa ra để thực hiện nội soi phế quản sợi quang cho các chỉ định khẩn cấp. Khi tiến hành nội soi xơ hóa, người ta thấy có sự tích tụ ồ ạt dịch tiết mủ-xuất huyết, làm tắc nghẽn n/3 khí quản, phế quản chính bên trái và bên phải. Trong giai đoạn 1 của quá trình rửa phế quản phế nang, dịch tiết được hút ra khỏi khí quản, sau đó từ phế quản chính bên phải (dịch tiết ở phế quản chính bên phải nhớt hơn), sau đó từ phế quản chính bên trái. Trong giai đoạn đầu tiên, ống soi phế quản phải được rút ra ba lần và khôi phục cơ học độ thông thoáng của kênh sinh thiết. Trong giai đoạn 2, vùng thùy dưới của phổi phải, vùng thùy dưới của phổi trái, vùng thùy giữa của phổi phải, vùng thùy trên của phổi phải và vùng thùy trên của phổi trái lần lượt được rút cạn. Kết quả là, bí mật gần như được sơ tán hoàn toàn khỏi khí quản, cũng như phế quản chính, phế quản trung gian, thùy và phế quản phân đoạn. Trong giai đoạn rửa thứ 3, môi trường rửa (0,08% natri hypochlorite) được luân phiên đưa vào các bể thùy với việc hút đồng thời các chất chứa trong phế quản theo trình tự sau: 20 ml - vào phế quản thùy dưới của phổi phải, 20 ml - vào phế quản thùy dưới của phổi trái , 20 ml - ở phế quản thùy giữa của phổi phải, 20 ml - ở phế quản thùy trên của phổi phải và 20 ml - ở phế quản thùy trên của phổi trái. Trong vòng 7 giờ sau khi nội soi xơ hóa, các hiện tượng của bệnh não do rối loạn tuần hoàn đã thoái lui: có thể tiếp xúc bằng lời nói với bệnh nhân; anh ta tự do định hướng mình trong không gian, thời gian, trong tính cách của chính mình. Thực tế không có biểu hiện của hội chứng cắt bỏ. Sau đó, bệnh nhân đã trải qua một loạt nội soi phế quản phục hồi chức năng với phương pháp rửa phế quản phế nang điều trị theo phương pháp được mô tả, giúp ổn định quá trình, giảm khó thở và phục hồi khả năng khạc độc lập. Bệnh nhân được chuyển đến khoa tổng hợp để tiếp tục điều trị.

Việc sử dụng phương pháp được đề xuất giúp vô hiệu hóa các tác động tiêu cực nổi tiếng của rửa phế quản phế nang như hội chứng cắt bỏ ở mức độ nghiêm trọng khác nhau và trao đổi khí bị suy giảm do không thể hút hoàn toàn môi trường rửa được tiêm.

Biến thể rửa phế quản phế nang này cho phép sử dụng rộng rãi hơn nội soi xơ hóa vệ sinh ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn lớn do dịch tiết phế quản trên nền của các bệnh lý phổi khác nhau.

Sáng chế có thể và phù hợp để áp dụng trong các khoa phổi, khoa phẫu thuật lồng ngực, cũng như các đơn vị chăm sóc đặc biệt và các đơn vị chăm sóc đặc biệt.

NGUỒN THÔNG TIN

1. Thompson H.T., Trước W.J. Rửa phế quản trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn. // Mũi giáo. - 1964. - Tập 2, số 7349. - P.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Nội soi phế quản điều trị trong điều trị phức tạp các bệnh về đường hô hấp. - MEDpress-thông báo. - 2008. - 128 tr.

3. Các hướng dẫn lâm sàng và chỉ định rửa phế quản phế nang: Báo cáo của Nhóm công tác về bệnh phổi của Hiệp hội Châu Âu về BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Tập 3 - P.374-377.

4. Khuyến cáo kỹ thuật và hướng dẫn rửa phế quản phế nang. // Sđd. - 1989. - Tập 3. - Tr.561-585.

5. Wiggins J. Rửa phế quản phế nang. Phương pháp luận và ứng dụng. // Khoa phổi. - 1991. - Số 3. - Tr.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Vai trò của rửa phế quản và phế nang phế nang trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. // Vòm Monaldi. Ngực dis. - 1993. - Tập 48. - P.54-57.

7 Prakash U.B. nội soi phế quản. (Trong: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Sách giáo khoa về thuốc hô hấp của Murray và Nadel) Tái bản lần 4 - Philadelphia: Elsevier Saunders - 2005. - P.1617-1650.

Một phương pháp tiến hành rửa phế quản phế nang ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn lớn do dịch tiết phế quản, đặc trưng ở chỗ rửa được thực hiện theo 3 giai đoạn: ở giai đoạn 1, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản. khí quản và 2 phế quản chính - phải và trái; ở giai đoạn 2, hút "khô" được thực hiện mà không cần đưa vào môi trường rửa các chất chứa trong khí quản từ thùy và phế quản phân đoạn; ở giai đoạn 3, một lượng môi trường rửa giới hạn được đưa vào, 10–20 ml cho mỗi lưu vực phế quản thùy (tổng lượng môi trường rửa được bơm vào là 50–100 ml).

Bằng sáng chế tương tự:

Sáng chế đề cập đến hợp chất có công thức chung (I), trong đó R1 đại diện cho CH3; R 2 là quầng hoặc CN; R3 là H hoặc CH3; R4 là H hoặc CH3; n là 0, 1 hoặc 2; và muối dược dụng của chúng.

Sáng chế đề cập đến sự kết hợp và chế phẩm dược dùng để điều trị các bệnh viêm và tắc nghẽn đường hô hấp. .

Sáng chế đề cập đến hợp chất có công thức chung (I), trong đó R1 đại diện cho CH3; R 2 là quầng hoặc CN; R3 là H hoặc CH3; R4 là H hoặc CH3; n là 1, và với muối dược dụng của chúng.

Rửa phế quản phế nang chẩn đoán- một phương pháp nghiên cứu cung cấp việc tiếp nhận các thành phần tế bào, protein và các chất khác từ bề mặt của phế quản và phế nang nhỏ nhất bằng cách lấp đầy một phân đoạn phổi bằng dung dịch đẳng trương, sau đó là hút.

Rửa phế quản phế nang dưới phân thùy để chẩn đoán thường được thực hiện trong quá trình nội soi phế quản dưới gây tê tại chỗ sau khi đưa máy nội soi phế quản đến lỗ của phế quản dưới phân thùy. Qua ống nội soi phế quản, 50-60 ml dung dịch đẳng trương được nhỏ vào phế quản phân thùy. Chất lỏng chảy ra từ lòng phế quản, là dịch rửa phế quản-phế nang, được hút qua kênh của ống nội soi phế quản vào một cốc nhựa. Nhỏ thuốc và hút được lặp lại 2-3 lần.

Trong chất dịch hút ra, được làm sạch chất nhầy bằng cách lọc qua gạc, thành phần tế bào và protein, hoạt động chức năng của đại thực bào phế nang được kiểm tra. Để nghiên cứu thành phần tế bào của dịch rửa phế quản phế nang được ly tâm. Các vết bẩn được làm từ trầm tích, được nhuộm bằng hematoxylin-eosin hoặc theo Romanovsky.

Chẩn đoán rửa phế quản phế nang thường được sử dụng để xác định hoạt động của các quá trình phổ biến trong phổi. Một dấu hiệu của hoạt động cao của viêm phế nang xơ hóa vô căn là sự gia tăng đáng kể số lượng bạch cầu trung tính trong dịch rửa phế quản phế nang, và trong bệnh sacoit và viêm phế nang dị ứng ngoại sinh - sự gia tăng số lượng tế bào lympho.

Lavage điều trị phế quản phế nang- một phương pháp điều trị các bệnh về phổi, dựa trên việc sử dụng một lượng lớn dung dịch đẳng trương và rửa sạch các cục chất nhầy, protein và các thành phần khác của phế quản nhỏ và phế nang.

Rửa phế quản phế nang điều trị có thể được thực hiện thông qua ống soi phế quản hoặc ống nội khí quản hai nòng. Các thủ tục thường được thực hiện dưới gây mê. Thông khí nhân tạo của phổi trong trường hợp này được thực hiện bằng phương pháp tiêm. Một dung dịch đẳng trương được nhỏ liên tục vào từng phế quản thùy hoặc phế quản phân đoạn thông qua một ống thông dẫn hướng và được hút ngay lập tức cùng với dịch tiết nhớt đã được rửa sạch và cục nhầy.

Kỹ thuật nội soi phế quản thường được sử dụng ở bệnh nhân hen phế quản trong tình trạng hen suyễn. Để rửa phế quản, sử dụng 500-1500 ml dung dịch đẳng trương. Thông thường có thể hút khoảng 1/3-1/2 thể tích chất lỏng được tiêm. Chỉ định rửa phế quản phế quản điều trị ở bệnh nhân hen phế quản là rất hiếm, vì một loạt các biện pháp điều trị khác thường cho phép ngừng tình trạng hen.

Rửa phế quản phế nang điều trị qua ống nội khí quản hai nòng được thực hiện với thông khí nhân tạo một phổi. Một ống thông được đưa vào lòng ống ủ vào phế quản chính, qua đó dung dịch đẳng trương được lắp đặt và hút. Đồng thời, 1000-1500 ml dung dịch được tiêm vào phổi, 90-95% thể tích dịch được hút trở lại. Thủ tục được lặp lại nhiều lần. Tổng thể tích chất lỏng được tiêm thay đổi từ 3-5 đến 40 lít.

Tổng rửa phế quản phế nang qua ống nội khí quản 2 lòng là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với bệnh protein phế nang vô căn.

Lạt. rửa lavo, xả)

phương pháp nội soi phế quản để lấy nước từ bề mặt của phế quản nhỏ nhất (tiểu phế quản) và cấu trúc phế nang của phổi để nghiên cứu tế bào học, vi sinh, sinh hóa và miễn dịch. Lb, là một thủ tục chẩn đoán, nên được phân biệt với rửa phế quản - rửa điều trị phế quản lớn và nhỏ trong các bệnh khác nhau (ví dụ, viêm phế quản có mủ, nhiễm protein phế nang, hen phế quản).

Nghiên cứu về rửa phế quản phế nang bằng các phương pháp tế bào học và miễn dịch học cho phép xác định những thay đổi nhất định về khả năng sống của tế bào, hoạt động chức năng của chúng và mối quan hệ giữa các yếu tố tế bào riêng lẻ, giúp đánh giá nguyên nhân và hoạt động của quá trình bệnh lý trong phổi. Trong các bệnh được đặc trưng bởi sự hình thành các tế bào và cơ quan cụ thể (ví dụ: phổi ác tính, bệnh hemosiderosis, X), nội dung thông tin của xét nghiệm tế bào học dịch rửa phế quản phế nang có thể tương đương với nội dung thông tin của sinh thiết. Xét nghiệm vi sinh dịch rửa phế quản phế nang có thể phát hiện mầm bệnh lao, bệnh bụi phổi; trong sinh hóa - tùy thuộc vào bản chất của bệnh và hoạt động của nó, sự thay đổi hàm lượng protein, lipid, sự không cân đối về tỷ lệ các phân số của chúng, vi phạm hoạt động của các enzym và chất ức chế của chúng. Đặc biệt thông tin là ứng dụng phức tạp của các phương pháp được liệt kê để nghiên cứu rửa phế quản phế nang.

Giá trị cao nhất của L.b. đã chẩn đoán các quá trình phổ biến trong phổi; sarcoidosis (ở dạng sarcoidosis trung thất không có thay đổi X quang và phổi, nghiên cứu rửa phế quản phế nang cho phép trong nhiều trường hợp phát hiện mô phổi); bệnh lao phổ biến; quá trình khối u di căn; bệnh bụi phổi amiăng; bệnh bụi phổi, viêm phế nang xơ hóa dị ứng và vô căn ngoại sinh; các bệnh hiếm gặp (histiocytosis X, hemosiderosis vô căn, vi sỏi phế nang, nhiễm protein phế nang). b. có thể được sử dụng thành công để làm rõ chẩn đoán và với các quá trình bệnh lý hạn chế trong phổi (ví dụ, khối u ác tính, bệnh lao), cũng như viêm phế quản mãn tính và hen phế quản.

Kể từ khi L.b. được thực hiện trong quá trình nội soi phế quản (nội soi phế quản) , nên được xem xét cho nó. Rủi ro của nghiên cứu không được vượt quá nhu cầu làm rõ chẩn đoán. Thật ra L.b. chống chỉ định với một lượng đáng kể chất có mủ trong cây phế quản, được xác định cả trên lâm sàng và nội soi.

Rửa phế quản phế nang được thực hiện cả bằng ống soi cứng dưới gây mê toàn thân và bằng nội soi xơ hóa dưới gây tê tại chỗ, sau khi kiểm tra trực quan khí quản và phế quản. Chất lỏng rửa được bơm vào phân đoạn đã chọn với quá trình hút chân không tiếp theo. Về mặt kỹ thuật, việc truyền chất lỏng vào các phân đoạn III (với bệnh nhân nằm) và IV, V và IX (với bệnh nhân ngồi) sẽ thuận tiện hơn về mặt kỹ thuật.

Khi thực hiện L.b. sử dụng ống soi phế quản cứng cơm. 1 ) một thanh dẫn kim loại được luồn qua nó (ở một góc 20 ° hoặc 45 °, tùy thuộc vào phế quản phân đoạn đã chọn) và xuyên qua nó - thanh cản quang số 7 hoặc số 8, di chuyển nó về phía trước 3-4 cm lên đến phế quản thứ 5-6 hoặc có thể nói là nêm chúng. Vị trí của ống thông có thể được theo dõi trên màn hình truyền hình x-quang. Qua ống thông vào đoạn phổi đã chọn bằng ống tiêm với các phần 20 mlđổ dung dịch natri clorua đẳng trương có độ pH 7,2-7,4 và nhiệt độ 38-40 ° vào.

Thể tích của dịch rửa phụ thuộc vào lượng dịch rửa phế quản phế nang cần thiết cho các nghiên cứu dự định. Áp dụng ít hơn 20 ml dung dịch rửa là không thực tế, bởi vì đồng thời, không đạt được sự xả nước đầy đủ từ các cấu trúc phế quản phế nang. Theo quy định, tổng lượng dung dịch là 100-200 ml. Sau khi cho từng phần dung dịch vào, tiến hành hút chân không phần nước rửa bằng thiết bị hút điện vào bình chứa chia vạch vô trùng. Với nội soi xơ hóa, dịch rửa được đưa vào thông qua một ống soi xơ hóa được lắp đặt ở miệng của phế quản phân đoạn được chọn, với liều lượng 50 ml; hút được thực hiện thông qua kênh sinh thiết của ống nội soi.

Rửa phế quản phế nang không gây chấn thương, dung nạp tốt và không có biến chứng đe dọa tính mạng nào được ghi nhận trong quá trình thực hiện. Khoảng 19% bệnh nhân sau khi L.b. quan sát được trong ngày. Trong một số ít trường hợp, khát vọng phát triển.

Dịch rửa phế quản thu được phải nhanh chóng được chuyển đến các phòng thí nghiệm thích hợp để nghiên cứu. Nếu điều này là không thể, thì nước xả có thể được bảo quản trong vài giờ trong tủ lạnh ở nhiệt độ -6° đến +6°; nước rửa dành cho nghiên cứu các thành phần không phải tế bào có thể được đông lạnh trong thời gian dài.

Xét nghiệm tế bào học 10 ml rửa phế quản phế nang ngay sau khi nhận được lọc qua 4 lớp gạc vô trùng hoặc lưới mịn vào ống ly tâm. Sau đó, 10 giọt nước rửa đã lọc được trộn trên mặt kính đồng hồ với 1 giọt chất lỏng Samson và đổ đầy buồng đếm. Đếm các phần tử tế bào trong toàn bộ buồng, đặt số của chúng thành 1 ml tuôn ra. Thành phần tế bào của dịch rửa phế quản phế nang (chụp tế bào nội phổi) được xác định bằng cách kiểm tra bằng kính hiển vi cặn của dịch rửa thu được bằng cách ly tâm, dựa trên việc đếm ít nhất 500 tế bào bằng cách sử dụng thấu kính ngâm. Điều này tính đến các đại thực bào phế nang, tế bào lympho, bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan,. Các tế bào của biểu mô phế quản không được tính do số lượng nhỏ của chúng trong dịch rửa.

Dịch rửa phế quản ở người khỏe mạnh không hút thuốc chứa trung bình 85-98% đại thực bào phế nang, 7-12% tế bào lympho, 1-2% bạch cầu trung tính và dưới 1% bạch cầu ái toan và basophils; tổng số ô thay đổi từ 0,2․10 6 đến 15,6․10 6 trong 1 ml. Ở những người hút thuốc, tổng số tế bào và tỷ lệ bạch cầu tăng lên đáng kể, các đại thực bào phế nang ở trạng thái kích hoạt (thực bào),

Những thay đổi trong tế bào học nội phổi có một hướng nhất định tùy thuộc vào nguyên nhân và hoạt động của bệnh phổi. Người ta đã xác định rằng sự gia tăng vừa phải số lượng tế bào lympho (lên đến 20%) với sự giảm đồng thời số lượng đại thực bào phế nang là có thể xảy ra với bệnh lao nguyên phát của các cơ quan hô hấp (viêm phế quản, lao phổi kê) và các dạng thứ phát cấp tính. lao phổi (lao thâm nhiễm). Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao phổi mãn tính, trong dịch rửa phế quản phế nang, sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính (lên đến 20-40%) được ghi nhận với hàm lượng tế bào lympho giảm hoặc bình thường.

Với bệnh sacoit của phổi trong rửa phế quản phế nang, sự gia tăng đáng kể mức độ tế bào lympho (lên đến 60-80% trong giai đoạn hoạt động của bệnh) được quan sát thấy với sự giảm hàm lượng đại thực bào phế nang. Trong quá trình mãn tính và tái phát của bệnh, số lượng bạch cầu trung tính cũng tăng lên. Trong trường hợp quá trình phát triển ngược lại với nền tảng của liệu pháp glucocorticosteroid, hàm lượng tế bào lympho giảm, trong khi số lượng đại thực bào phế nang được phục hồi. Sự gia tăng số lượng bạch cầu trung tính không thuận lợi về mặt tiên lượng và cho thấy sự phát triển của bệnh xơ phổi.

Trong một nghiên cứu tế bào học về rửa phế quản phế quản ở những bệnh nhân bị viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, sự gia tăng số lượng tế bào lympho lên đến 60% hoặc nhiều hơn được thiết lập. Rõ rệt nhất được quan sát thấy trong giai đoạn cấp tính của bệnh và sau khi thử nghiệm kích thích hít phải với chất gây dị ứng.

Đối với viêm phế nang xơ hóa vô căn, sự gia tăng hàm lượng bạch cầu trung tính trong dịch rửa phế quản phế nang (lên đến 39-44%) là đặc trưng. Trong bệnh hen phế quản, số lượng bạch cầu ái toan trong dịch rửa phế quản phế nang đạt 30-80%, đây là tiêu chuẩn chẩn đoán khách quan tình trạng viêm dị ứng niêm mạc phế quản.

Ở những bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tính, số lượng bạch cầu trung tính trong dịch rửa phế quản phế nang tăng lên, hàm lượng đại thực bào phế nang giảm, mức độ tế bào lympho và bạch cầu ái toan vẫn ở mức bình thường. Trong giai đoạn trầm trọng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và không tắc nghẽn trong dịch rửa phế quản, hàm lượng bạch cầu trung tính tăng lên trung bình 42% và trong giai đoạn thuyên giảm mới, số lượng bạch cầu trung tính giảm. Ở những bệnh nhân bị đợt cấp của viêm phế quản có mủ, số lượng bạch cầu trung tính tăng mạnh (lên tới 76%). mức độ đại thực bào phế nang giảm (lên tới 16,8%).

Với khối u ác tính của phổi. hemosiderosis, histiocytosis X. bệnh bụi phổi amiăng, xanthomatosis khi rửa phế quản phế nang khi kiểm tra tế bào học, có thể phát hiện đặc hiệu cho các bệnh này: phức hợp tế bào khối u ( cơm. 2 ), hemosiderophages ( cơm. 3 ), mô bào, tế bào xanthoma.

Kiểm tra vi khuẩn trong dịch rửa phế quản ở bệnh nhân lao phổi cho phép thu được Mycobacterium tuberculosis trong 18-20% trường hợp. Có thể xác định Pneumocystis carinii, tác nhân gây viêm phổi ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bằng kính hiển vi trong dịch rửa phế quản phế nang bằng nhuộm Papanicolaou và tẩm bạc.

Trong một nghiên cứu sinh hóa về rửa phế quản phế nang ở bệnh nhân lao phổi, sarcoidosis phổi, viêm phế nang dị ứng ngoại sinh, viêm phế quản mãn tính, hoạt động trung bình của protease (elastase, collagenase) vượt quá mức bình thường. chất ức chế phân giải protein (α 1 -antitrypsin) giảm mạnh hoặc không có. Elastase cao đi kèm với sự phát triển của các quá trình loạn dưỡng trong phổi (khí phế thũng và xơ cứng phổi). Nghiên cứu về elastase cho phép bạn xác định các giai đoạn phát triển ban đầu của các quy trình này và thực hiện kịp thời. Ở bệnh nhân lao phổi và viêm phế quản mãn tính, rửa phế quản phế nang cho thấy hàm lượng phospholipid giảm, tạo thành cơ sở của lớp hoạt động bề mặt của phế nang. Ở dạng lao phổi nhỏ, đây có thể là xét nghiệm bổ sung cho hoạt động của một quy trình cụ thể.

Việc nghiên cứu các thành phần khác của dịch rửa phế quản phế nang, bao gồm tế bào lympho T và B, phức hợp miễn dịch, được thực hiện chủ yếu cho mục đích khoa học.

Thư mục: Avtsyn A.P. và những người khác.Cy tế bào nội mô, Owls. em ạ., số 7, tr. 8, 1982, thư mục, Gerasin V.A. và những người khác.Rửa phế quản phế nang chẩn đoán. Ter. ., số 5, tr. 102, 1981, thư tịch; Rửa phế quản chẩn đoán, ed. Và G. Khomenko. M., 1988, thư mục.

nhuộm màu theo Wright - Romanovsky; ×1200">

Cơm. 3. Vi chuẩn bị rửa phế quản phế nang trong bệnh hemosiderosis phổi: mũi tên chỉ hemosiderophages; nhuộm màu theo Wright - Romanovsky; ×1200.

Cơm. 1. Sơ đồ rửa phế quản phế nang bằng ống soi cứng: 1 - thân ống soi phế quản; 2 - ống soi phế quản đưa vào phế quản chính bên phải; 3 - hướng dẫn; 4 - ống thông cản quang được lắp đặt ở miệng phế quản phân đoạn trước; 5 - ống thu dịch rửa phế quản phế nang, nối với nhau bằng ống (6) có hút điện để hút chân không; các mũi tên chỉ hướng chảy của chất lỏng giặt.

1. Bách khoa toàn thư nhỏ về y tế. - M.: Bách Khoa Toàn Thư Y Học. 1991-96 2. Sơ cấp cứu. - M.: Đại từ điển bách khoa Nga. 1994 3. Từ điển bách khoa thuật ngữ y khoa. - M.: Bách khoa toàn thư Liên Xô. - 1982-1984.

• labrocyte