Không còn nghi ngờ gì nữa, tất cả các dị tật nên được chẩn đoán trong tử cung ở thai nhi. Một vai trò quan trọng cũng được đóng bởi bác sĩ nhi khoa, người sẽ có thể xác định và giới thiệu một đứa trẻ như vậy đến bác sĩ tim mạch nhi khoa một cách kịp thời.

Nếu bạn đang phải đối mặt với bệnh lý này, thì hãy phân tích bản chất của vấn đề, đồng thời cho biết chi tiết về việc điều trị các dị tật tim ở trẻ em.

Dị tật tim bẩm sinh và mắc phải chiếm vị trí thứ hai trong số các dị tật.

Bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh và nguyên nhân

Các cơ quan bắt đầu hình thành vào tuần thứ 4 của thai kỳ.

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến sự xuất hiện của bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi. Không thể chọn ra chỉ một.

Phân loại tệ nạn

1. Tất cả các dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em được phân chia theo bản chất của rối loạn lưu lượng máu và sự hiện diện hay vắng mặt của chứng xanh tím trên da (tím tái).

Cyanosis là sự đổi màu xanh của da. Nguyên nhân là do thiếu oxy, được cung cấp cùng với máu đến các cơ quan và hệ thống.

Kinh nghiệm cá nhân! Trong thực tế của tôi, có hai đứa trẻ bị dextrocardia (trái tim nằm bên phải). Những đứa trẻ này sống cuộc sống khỏe mạnh bình thường. Khiếm khuyết chỉ được tiết lộ bằng cách nghe tim.

2. Tần suất xuất hiện.

1. Khuyết điểm vách ngăn interventricular xảy ra trong 20% ​​của tất cả các dị tật tim.
2. Khuyết điểm vách liên nhĩ mất từ ​​5 - 10%.
3. Còn ống động mạch hở là 5-10%.
4. Hẹp động mạch phổi, hẹp và hẹp động mạch chủ chiếm tới 7%.
5. Phần còn lại rơi vào vô số tệ nạn khác, nhưng hiếm hơn.

Triệu chứng bệnh tim ở trẻ sơ sinh

Ở trẻ sơ sinh, chúng tôi đánh giá hành động bú.

Bạn cần chú ý đến:

Nếu trẻ bị dị tật tim, trẻ bú chậm, yếu, ngắt quãng 2-3 phút, xuất hiện khó thở.

Các triệu chứng của bệnh tim ở trẻ lớn hơn một tuổi

Nếu chúng ta nói về trẻ lớn hơn, thì ở đây chúng ta đánh giá hoạt động thể chất của chúng:

• liệu họ có thể leo cầu thang lên tầng 4 mà không có biểu hiện khó thở hay không, liệu họ có thể ngồi xuống nghỉ ngơi trong các trò chơi hay không.
• cho dù các bệnh về đường hô hấp thường xuyên, bao gồm viêm phổi và viêm phế quản.

Khi bị suy giảm tuần hoàn phổi, viêm phổi và viêm phế quản phổ biến hơn.

Trường hợp lâm sàng! Ở một phụ nữ ở tuần thứ 22, siêu âm tim thai cho thấy thông liên thất, thiểu sản tâm nhĩ trái. Đây là một lỗ hổng khá phức tạp. Sau khi sinh những đứa trẻ như vậy, chúng được phẫu thuật ngay lập tức. Nhưng thật không may, tỷ lệ sống sót là 0%. Rốt cuộc, các dị tật tim liên quan đến sự kém phát triển của một trong các buồng ở thai nhi rất khó điều trị bằng phẫu thuật và có tỷ lệ sống sót thấp.

Komarovsky E.O.: “Hãy luôn quan sát con bạn. Bác sĩ nhi khoa có thể không phải lúc nào cũng nhận thấy những thay đổi về tình trạng sức khỏe. Các tiêu chí chính về sức khỏe của trẻ: ăn như thế nào, đi lại như thế nào, ngủ như thế nào.

Trái tim có hai tâm thất, được ngăn cách bởi một vách ngăn. Đổi lại, vách ngăn có một phần cơ bắp và một phần màng.

Phần cơ bao gồm 3 khu vực - dòng chảy vào, bè và dòng chảy ra. Kiến thức về giải phẫu này giúp bác sĩ đưa chuẩn đoán chính xác theo phân loại và xác định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

Triệu chứng

Nếu lỗi nhỏ, thì không có khiếu nại đặc biệt.

Nếu lỗi ở mức trung bình hoặc lớn, thì các triệu chứng sau sẽ xuất hiện:

• tồn đọng trong phát triển thể chất;
• giảm sức đề kháng với hoạt động thể chất;
• cảm lạnh thường xuyên;
• trong trường hợp không điều trị - sự phát triển của suy tuần hoàn.

Những chỗ khiếm khuyết ở phần cơ do sự lớn lên của đứa trẻ sẽ tự khép lại. Nhưng điều này là tùy thuộc vào kích thước nhỏ. Ngoài ra, ở những đứa trẻ như vậy, cần phải nhớ về việc phòng ngừa viêm nội tâm mạc suốt đời.

Với các khuyết tật lớn và với sự phát triển của suy tim, các biện pháp phẫu thuật nên được thực hiện.

thông liên nhĩ

Rất thường lỗi là một phát hiện tình cờ.

Trẻ bị thông liên nhĩ có xu hướng nhiễm trùng đường hô hấp.

Với những dị tật lớn (hơn 1 cm), đứa trẻ từ khi sinh ra có thể tăng cân kém và phát triển bệnh suy tim. Trẻ em được phẫu thuật khi lên năm tuổi. Sự chậm trễ của hoạt động là do xác suất tự đóng lỗi.

Mở ống Botallov

Vấn đề này đi kèm với trẻ sinh non trong 50% trường hợp.

Ống động mạch là một mạch nối động mạch phổi và động mạch chủ trong cuộc sống trong tử cung của em bé. Sau khi sinh, nó thắt chặt.

Nếu kích thước của lỗi lớn, các triệu chứng sau được tìm thấy:

Đóng ống tự phát, chúng tôi đợi đến 6 tháng. Nếu ở trẻ lớn hơn một tuổi, ống dẫn vẫn chưa được đóng lại, thì ống dẫn phải được phẫu thuật cắt bỏ.

Trẻ sinh non, khi được phát hiện trong bệnh viện phụ sản, sẽ được cho dùng thuốc indomethacin, thuốc làm xơ cứng (dính vào nhau) thành mạch. Đối với trẻ sơ sinh đủ tháng, thủ thuật này không hiệu quả.

Co thắt động mạch chủ

Bệnh lý bẩm sinh này có liên quan đến việc thu hẹp động mạch chính của cơ thể - động mạch chủ. Điều này tạo ra một sự cản trở nhất định đối với lưu lượng máu, tạo thành một hình ảnh lâm sàng cụ thể.

Đang xảy ra! Một bé gái 13 tuổi phàn nàn về huyết áp cao. Khi đo áp suất ở chân bằng tonometer, nó thấp hơn đáng kể so với ở cánh tay. Mạch ở các động mạch chi dưới hầu như không sờ thấy được. Khi chẩn đoán siêu âm tim, người ta phát hiện ra tình trạng co thắt động mạch chủ. Đứa trẻ trong 13 năm chưa bao giờ được kiểm tra dị tật bẩm sinh.

Thông thường hẹp động mạch chủ được phát hiện từ khi mới sinh, nhưng có thể muộn hơn. Những đứa trẻ này ngay cả về ngoại hình cũng có nét đặc biệt riêng. Do lượng máu cung cấp cho phần dưới cơ thể kém nên chúng có phần vai khá phát triển và đôi chân nhỏ nhắn.

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở các bé trai. Như một quy luật, co thắt động mạch chủ được đi kèm với một khiếm khuyết trong vách ngăn liên thất.

Thông thường, van động mạch chủ phải có ba tờ rơi, nhưng có thể xảy ra trường hợp hai trong số chúng được đặt từ khi sinh ra.

Trẻ em có van động mạch chủ hai lá không đặc biệt phàn nàn. Vấn đề có thể là một van như vậy sẽ bị mòn nhanh hơn, điều này sẽ gây ra tình trạng suy động mạch chủ.

Với sự phát triển của suy tim độ 3, cần phải phẫu thuật thay van, nhưng điều này có thể xảy ra ở độ tuổi 40-50.

Trẻ em có van động mạch chủ hai mảnh nên được theo dõi hai lần một năm và nên tiến hành dự phòng viêm nội tâm mạc.

trái tim thể thao

Hoạt động thể chất thường xuyên dẫn đến những thay đổi trong hệ thống tim mạch, được biểu thị bằng thuật ngữ "trái tim thể thao".

Một trái tim thể thao được đặc trưng bởi sự gia tăng các khoang của buồng tim và khối lượng cơ tim, nhưng đồng thời chức năng tim vẫn ở mức bình thường.

Hội chứng tim do vận động viên lần đầu tiên được mô tả vào năm 1899 khi một bác sĩ người Mỹ so sánh một nhóm vận động viên trượt tuyết và những người có lối sống ít vận động.

Những thay đổi trong trái tim xuất hiện sau 2 năm tập luyện thường xuyên 4 giờ một ngày, 5 ngày một tuần. Tim thể thao phổ biến hơn ở những người chơi khúc côn cầu, vận động viên chạy nước rút, vũ công.

Những thay đổi trong quá trình hoạt động thể chất cường độ cao xảy ra do hoạt động kinh tế của cơ tim khi nghỉ ngơi và đạt được khả năng tối đa trong quá trình hoạt động thể thao.

Tim của vận động viên không cần điều trị. Trẻ nên được khám định kỳ 2 lần/năm.

Ở trẻ mẫu giáo do còn non nớt hệ thần kinh có một quy định không ổn định về công việc của nó, vì vậy chúng thích nghi kém hơn với hoạt động thể chất nặng nhọc.

Dị tật tim mắc phải ở trẻ em

Thông thường, trong số các dị tật tim mắc phải, có một khiếm khuyết của bộ máy van.

Tất nhiên, trẻ em mắc phải khuyết tật không được phẫu thuật phải được bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ đa khoa theo dõi trong suốt cuộc đời của chúng. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn là một vấn đề quan trọng cần được báo cáo với bác sĩ.

Chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh

1. Khám lâm sàng bởi một bác sĩ sơ sinh của một đứa trẻ sau khi sinh.
2. Siêu âm tim thai. Nó được thực hiện ở tuần thứ 22-24 của thai kỳ, tại đó các cấu trúc giải phẫu của tim thai được đánh giá
3. Sau sinh 1 tháng, siêu âm tim, điện tâm đồ.

   Bước kiểm tra quan trọng nhất để chẩn đoán sức khỏe thai nhi là siêu âm sàng lọc 3 tháng giữa thai kỳ.

4. Đánh giá tăng cân ở trẻ sơ sinh, bản chất của việc cho ăn.
5. Đánh giá khả năng chịu gắng sức, hoạt động vận động của trẻ.
6. Khi nghe thấy tiếng thổi đặc trưng trong tim, bác sĩ nhi khoa giới thiệu trẻ đến bác sĩ tim mạch nhi khoa.
7. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng.

Trong y học hiện đại, với những trang thiết bị cần thiết, để chẩn đoán dị tật bẩm sinh không khó.

Điều trị dị tật tim bẩm sinh

Bệnh tim ở trẻ em có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật. Tuy nhiên, cần nhớ rằng không phải tất cả các dị tật tim đều cần phải phẫu thuật, vì chúng có thể tự lành nên cần có thời gian.

Xác định trong các chiến thuật điều trị sẽ là:

Can thiệp phẫu thuật có thể là xâm lấn tối thiểu, hoặc can thiệp nội mạch, khi đường vào không được thực hiện qua ngực mà qua tĩnh mạch đùi. Điều này đóng các khuyết tật nhỏ, co thắt động mạch chủ.

Phòng ngừa dị tật tim bẩm sinh

Vì đây là một vấn đề bẩm sinh nên việc phòng ngừa nên bắt đầu từ thời kỳ trước khi sinh.

1. Loại trừ hút thuốc, ảnh hưởng độc hại khi mang thai.
2. Tư vấn của một nhà di truyền học khi có khuyết tật bẩm sinh trong gia đình.
3. Dinh dưỡng hợp lý của bà mẹ tương lai.
4. Bắt buộc điều trị các ổ nhiễm trùng mãn tính.
5. Hạ động lực học làm trầm trọng thêm công việc của cơ tim. Cần tập thể dục hàng ngày, mát xa, làm việc với bác sĩ trị liệu tập thể dục.
6. Phụ nữ mang thai chắc chắn nên trải qua sàng lọc siêu âm. Bệnh tim ở trẻ sơ sinh nên được theo dõi bởi bác sĩ tim mạch. Nếu cần thiết, cần nhanh chóng giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật tim.
7. Phục hồi chức năng bắt buộc cho trẻ em được phẫu thuật, cả về tâm lý và thể chất, trong điều kiện nghỉ dưỡng-khu nghỉ dưỡng. Hàng năm trẻ nên được kiểm tra tại bệnh viện tim mạch.

Dị tật tim và tiêm chủng

Cần nhớ rằng tốt hơn là từ chối tiêm chủng trong trường hợp:

• phát triển suy tim độ 3;
• trong trường hợp viêm nội tâm mạc;
• đối với các khuyết tật phức tạp.

Các khiếm khuyết về mặt giải phẫu trong việc đặt các mô tim trong quá trình phát triển của thai nhi, dẫn đến vi phạm chức năng sinh lý của nó sau khi sinh, được gọi là dị tật tim bẩm sinh (CHDs).

Các phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn của một phụ nữ mang thai bao gồm, trong số những phương pháp khác, kiểm tra siêu âm bắt buộc (siêu âm) tim thai bắt đầu từ tuần thứ 14 của sự phát triển.

Bất kỳ nghi ngờ nào của bác sĩ phụ khoa tiến hành nghiên cứu này về sự hiện diện của bất kỳ bất thường nào ở thai nhi nên được nhân đôi bởi một nghiên cứu bổ sung của các chuyên gia trung tâm sinh sản.

Khi phát hiện bệnh tim trong tử cung, dựa vào mức độ nặng nhẹ, kết hợp với bệnh lý của các cơ quan khác, người ta dự đoán khả năng sống sót của trẻ sau khi sinh. Sau đó, cùng với người mẹ, vấn đề có thể chấm dứt thai kỳ được quyết định.

Nếu người mẹ quyết định sinh thêm đứa trẻ, thì việc sinh nở đã được lên kế hoạch trước. Chúng được thực hiện trong một cơ sở chuyên khoa, nơi có tất cả các khả năng để phẫu thuật điều chỉnh bệnh lý tim ngay lập tức hoặc một thời gian sau khi em bé chào đời.

Vì nhiều lý do, bệnh tim bẩm sinh không phải lúc nào cũng được chẩn đoán trong quá trình phát triển của bào thai.

Trong những trường hợp này, việc thiết lập chẩn đoán sau khi sinh phụ thuộc vào mức độ khả năng bù đắp của đứa trẻ. Một số khuyết tật biểu hiện ngay sau vài giờ sau khi sinh, một số - trong vòng một tháng sau khi sinh và một số khuyết tật vẫn không được nhận ra trong suốt cuộc đời.

Tuy nhiên, có những dấu hiệu mà người ta có thể nghi ngờ những biểu hiện nghiêm trọng của bệnh suy tim. Và có những triệu chứng gợi ý CHD ở người lớn.

Triệu chứng và hình ảnh lâm sàng của CHD ở trẻ sơ sinh

1. tím tái(với tệ nạn màu xanh). Da và niêm mạc có màu tím xanh với cường độ khác nhau. Điều này được thực hiện bằng cách giảm hàm lượng oxy trong máu đến và các vấn đề liên quan đến dòng chảy của mô tĩnh mạch từ các mô. Da tím tái có thể ban đầu ở vùng môi và tam giác mũi. Ngoài những khu vực này, có thể bị che khuất khỏi tầm nhìn của người mẹ chăm chú trong khi cho ăn, màu tím đậm của da ở các auricles có thể thu hút sự chú ý. Cần lưu ý rằng các triệu chứng như vậy có thể được quan sát thấy khi các vấn đề phát sinh ở trẻ khi có bệnh lý của hệ thần kinh trung ương, với các bệnh về hệ hô hấp.
2. Dấu hiệu suy giảm cung cấp máu ngoại vi(có khuyết điểm màu trắng) Sự không hoàn hảo của điều hòa nhiệt độ ở trẻ sơ sinh đòi hỏi phải duy trì chế độ ăn uống đặc biệt chế độ nhiệt độ cho các buồng sơ sinh và khoa hậu sản trong các bệnh viện phụ sản. Ở trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, điều kiện bình đẳng với các bạn cùng trang lứa, mẹ thường cảm thấy lạnh tay chân. Da và niêm mạc có thể nhìn thấy trở nên nhợt nhạt, Màu xám trắng. Lý do cho điều này là do phản xạ thu hẹp lòng mạch ngoại vi và ăn cắp Vòng tròn lớn lưu thông máu hoặc do xả máu vào tim phải hoặc do giảm đường kính lòng động mạch chủ.
3. Lắng nghe tiếng thì thầm của trái tim trong quá trình co lại (ở tâm thu) và trong quá trình thư giãn (tâm trương). Một phần tiếng ồn ở trẻ sơ sinh ban đầu có thể được nghe thấy ngay sau khi sinh, do sự hiện diện của các lỗ rò còn sót lại sau khi tim hoạt động trong tử cung. Tuy nhiên, trong vòng 4-5 ngày, sau khi tuần hoàn phổi (nhỏ) được khởi động hoàn toàn, chúng dần dần giảm xuống. vắng mặt hoàn toàn. Nếu điều này không xảy ra, thì chúng ta có thể tự tin khẳng định sự hiện diện của CHD do sự thay đổi liên tục trong chuyển động bình thường của máu qua các khoang của tim và các mạch chính.
4. Thay đổi nhịp điệu và nhịp tim của trẻ sơ sinh(hơn 150 mỗi phút hoặc ít hơn 110). Nó được xác định rõ khi nghe tim cùng với tiếng ồn.
5. Thở nhanh khi nghỉ ngơi kèm theo chứng xanh tím dai dẳng (xanh xao) của da và nhiệt độ cơ thể bình thường.
6. Giảm co bóp cơ tim.

Với sự mỏng đi của các cơ chế bù trừ (khoảng thời gian cho mỗi khiếm khuyết là khác nhau), các dấu hiệu của suy tim co bóp dần dần xuất hiện. Chúng được xác định trong sự mệt mỏi nhanh chóng của trẻ: cử động mút của trẻ yếu, ngắn; trong khi cho ăn, anh ta liên tục ợ hơi, chuyển sang màu xanh; trong khi khóc, da tím tái cũng nhanh như vậy. mô dưới da thấp hơn và chi trên trở nên phù nề.

Điều này đặc biệt nổi bật khi chiếc thẻ được buộc lỏng lẻo có ghi số khai sinh và tên mẹ của đứa bé đột nhiên không còn cử động tự do và thậm chí còn để lại những vết nhăn phía sau. Ngoài ra, dạ dày của trẻ bắt đầu phát triển về thể tích do tràn dịch và tăng kích thước của gan.

Dấu hiệu của bệnh không xuất hiện ngay sau khi sinh mà trong suốt cuộc đời

Cùng với các dấu hiệu đã mô tả trước đây được xác định bằng cách nghe tim, có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau, một số triệu chứng xuất hiện trong quá trình phát triển và trưởng thành của trẻ.

1. Chậm phát triển trí tuệ và (hoặc) thể chất so với các bạn cùng trang lứa. Điều này đặc biệt rõ rệt trong giai đoạn thanh thiếu niên-thanh niên, bắt đầu từ 10-11 tuổi.
2. Da xanh xao hoặc tím tái dai dẳng. Các biến thể khác nhau: từ hơi đáng chú ý ở vùng tam giác mũi và (hoặc) dái tai, đến chứng xanh tím rõ rệt trên toàn bộ bề mặt cơ thể. .
3. Làm dày đường viền của các phalang cuối của ngón tay ở dạng "dù trống" và hình dạng lồi của móng tay ở dạng mặt kính đồng hồ.
4. Khó thở và mệt mỏi khi gắng sức.
5. Thiếu mong muốn tham gia các trò chơi tích cực của các đồng nghiệp của họ.
6. Các tập có định kỳ ngất đột ngột liên quan đến căng thẳng cảm xúc hoặc thể chất.
7. thay đổi hình dạng ngực lõm (bề mặt lõm) bộ phận thấp hơn với sự nhô ra đồng thời của một cái bụng phình to. Đôi khi trong hình chiếu của tim ở trẻ em, người ta có thể nhìn thấy một "bướu tim", do tim to ra trong thời kỳ phát triển và hình thành lồng ngực.
8. Cảm lạnh thường xuyên.
9. Chán ăn.
10. Khiếu nại đau trong tim.
11. Cảm giác hồi hộp, đứt quãng trong tim.

Chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh

1. Thực hiện siêu âm tim thai nhi (siêu âm tim) cho phép bạn chẩn đoán các dị tật tim rõ ràng đã có trong tử cung. Thực hiện bắt đầu từ 14 tuần.
2. Sao siêu âm tim sau sinh.
3. Điện tâm đồ. Cố định dụng cụ sau đó là đánh giá tiếng thổi của tim.
4. Điện tâm đồ. Cho phép bạn đánh giá sự trưởng thành về chức năng của cơ tim và các bó dây thần kinh dẫn truyền cung cấp sự co bóp bình thường của tim.
5. X-quang các cơ quan lồng ngực. Các đường viền và kích thước của trái tim, vị trí của nó được đánh giá. Ngoài ra, sự hiện diện của chất lỏng trong khoang màng phổi trong suy tim được đánh giá.
6. thông tiểu động mạch đùi với việc đánh giá áp suất bên trong các buồng tim, tiến hành các phương pháp nghiên cứu tương phản. Cần làm rõ tính cấp thiết của phẫu thuật chỉnh sửa. Với một số chỉ số (áp suất trong động mạch phổi thay đổi), hoạt động nên được thực hiện ngay lập tức.
7. Đo oxy xung. Đánh giá hàm lượng oxy và mức độ thiếu oxy trong các mô ngoại vi (cảm biến đặc biệt trên ngón tay).
8. Làm rõ hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân và điện toán để chẩn đoán các dị tật tim bẩm sinh hiếm gặp.
9. Phân tích chung và sinh hóa máu. Cho phép bạn đánh giá mức độ độ bão hòa oxy máu.

Bệnh tim là một khiếm khuyết cấu trúc của cơ quan này. Nếu con bạn bị dị tật tim bẩm sinh, điều đó có nghĩa là nó được sinh ra với một vi phạm cấu trúc giải phẫu trái tim.

Một số dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em nhẹ và không cần điều trị. Ví dụ, một khe hở nhỏ giữa các buồng tim tự động đóng lại theo thời gian. Các dị tật tim bẩm sinh khác ở trẻ em phức tạp hơn và thậm chí có thể yêu cầu một loạt các ca phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn trong vài năm.

Chẩn đoán kỹ lưỡng về loại và đặc điểm của bệnh tim bẩm sinh là cần thiết để xác định các chiến thuật quản lý tiếp theo, nhu cầu và mức độ. can thiệp phẫu thuật, và dự báo dự kiến ​​.

Các triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh

Các dị tật tim bẩm sinh nghiêm trọng (CHD) thường trở nên rõ ràng ngay sau khi sinh hoặc trong vài tháng đầu đời. Các triệu chứng của CHD có thể bao gồm:

Các bệnh tim bẩm sinh ít nghiêm trọng hơn có thể không được chẩn đoán trong nhiều năm, vì chúng thường không có bất kỳ triệu chứng nào. biểu hiện bên ngoài. Nếu các triệu chứng CHD xuất hiện ở trẻ lớn hơn, chúng có thể bao gồm:

• Khởi phát khó thở nhanh chóng trong khi tập thể dục
• mệt mỏi nhanh trong khi hoạt động thể chất
• Sưng tay, mắt cá chân hoặc bàn chân

Khi nào cần gặp bác sĩ

Bệnh tim bẩm sinh nặng thường được chẩn đoán trước khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Tuy nhiên, nếu trước đó con bạn chưa xác định được khuyết tật tim, nhưng bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng "nghiêm trọng" nào được liệt kê ở trên, hãy liên hệ với bác sĩ nhi khoa của bạn.

Nếu con bạn có bất kỳ triệu chứng CHD "nhẹ" nào được liệt kê ở trên, bạn cũng nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa. Bác sĩ sẽ kiểm tra đứa trẻ và giúp xác định xem những triệu chứng này là do CHD hay một số bệnh khác gây ra.

Nguyên nhân dị tật tim bẩm sinh

Trái tim hoạt động như thế nào?

Trái tim bao gồm bốn khoang rỗng - hai bên phải và hai bên trái. Khi thực hiện công việc bơm máu đi khắp cơ thể, tim sử dụng buồng bên trái của nó cho một số nhiệm vụ nhất định và buồng bên phải của nó cho những nhiệm vụ khác.

Từ phía bên phải của tim, máu di chuyển đến phổi thông qua các mạch được gọi là động mạch phổi. Trong phổi, máu được oxy hóa và sau đó quay trở lại bên trái tim thông qua các tĩnh mạch phổi. Phần bên trái của tim gửi máu này qua động mạch chủ đến phần còn lại của cơ thể.

Tại sao dị tật tim bẩm sinh xảy ra?

Trong sáu tuần đầu tiên của thai kỳ, quá trình đẻ, hình thành tim và nhịp tim bắt đầu. Trong cùng một khoảng thời gian, tất cả các mạch máu lớn mang máu đến và đi từ tim đều được đặt.

Chính trong giai đoạn phát triển này của trẻ, các dị tật về tim có thể xảy ra. Hiện tại, các nhà khoa học chưa biết nguyên nhân trực tiếp của hầu hết các dị tật tim, nhưng người ta tin rằng các yếu tố nguy cơ chính là khuynh hướng di truyền, một số bệnh, một số loại thuốc và một số yếu tố môi trường (chẳng hạn như cha mẹ hút thuốc).

Các loại dị tật tim

Có nhiều nhiều loại khác nhau dị tật tim bẩm sinh. Chúng được chia thành các loại chính sau:

Những lỗ hổng trong tim. Các lỗ có thể hình thành trên các bức tường ngăn cách các buồng tim hoặc giữa các mạch máu chính rời khỏi tim. Những lỗ này cho phép máu giàu oxy trộn lẫn với máu nghèo oxy. Nếu các lỗ lớn và máu được trộn với một lượng lớn, thì tình trạng thiếu oxy sẽ phát triển trong cơ thể.

Thiếu oxy mãn tính có thể gây ra chứng tím tái ở da hoặc móng tay ở trẻ (chúng có màu hơi xanh). Đứa trẻ cũng có thể phát triển các dấu hiệu suy tim khác như khó thở, khó chịu và sưng ở chân.

Thông liên thấtđược gọi là lỗ trên vách ngăn cách tâm thất phải và trái (buồng dưới của tim). Thông liên nhĩ là một lỗ hổng giữa các ngăn trên của tim (tâm nhĩ).

mở ống động mạch gọi là tình trạng lỗ thông giữa động mạch phổi (chứa máu tĩnh mạch) và động mạch chủ (chứa máu giàu oxy) không đóng lại kịp thời. Mở kênh nhĩ thất(khuyết tật vách ngăn nhĩ thất) là một lỗ thủng lớn ở chính giữa tim.

Khó khăn trong lưu lượng máu. Khi các mạch máu hoặc van tim bị co thắt do bệnh tim bẩm sinh, tim cần phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua chúng. Lỗi phổ biến nhất của loại này là hẹp phổi. Tình trạng này xảy ra khi van dẫn máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi và sau đó đến phổi quá hẹp để hoạt động bình thường.

Một loại bệnh tim tắc nghẽn khác là hẹp van động mạch chủ. Tình trạng này phát triển khi van cho phép máu đi từ tâm thất trái đến động mạch chủ và sau đó đến phần còn lại của cơ thể quá hẹp. Các van bị hẹp khiến cơ tim phải làm việc nhiều hơn, cuối cùng khiến tim dày lên và giãn ra.

mạch máu bất thường. Một số bệnh tim bẩm sinh dựa trên sự sắp xếp hoặc thay đổi bất thường trong cấu trúc của mạch máu, mang máuđến trái tim và từ trái tim.

chuyển vị tàu chính : tình trạng động mạch phổi và động mạch chủ "hoán đổi" và đi ra khỏi hai bên trái tim.

Co thắt động mạch chủ: là tình trạng mạch máu lớn nhất trong cơ thể con người bị thu hẹp rõ rệt, dẫn đến tim bị quá tải nghiêm trọng và huyết áp tăng cao.

Bất thường toàn bộ kết nối của các tĩnh mạch phổi là một khiếm khuyết trong đó các mạch máu đến từ phổi chảy vào phần sai của tim (vào tâm nhĩ phải thay vì trái).

Bất thường của van tim. Nếu các van tim không thể mở và đóng đúng cách, máu sẽ không thể lưu thông đầy đủ.

Một ví dụ về loại lỗi này là dị thường Ebstein. Bản chất của UPU này là sự biến dạng của van ba lá nằm giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải.

Một ví dụ khác là teo phổi, một khiếm khuyết trong đó máu đang đến vào phổi một cách bất thường.

Tim kém phát triển. Đôi khi một phần lớn của tim kém phát triển. Ví dụ, trong hội chứng thiểu sản tim trái, nửa trái tim không phát triển đầy đủ để bơm lượng máu cần thiết cho cơ thể một cách hiệu quả.

sự kết hợp của các khuyết tật. Một số trẻ được sinh ra với nhiều dị tật tim. Nổi tiếng nhất trong số các dị tật kết hợp là tứ chứng Fallot, là sự kết hợp của bốn dị tật: một lỗ trên thành giữa các tâm thất của tim, hẹp đường ra của tâm thất phải, lệch động mạch chủ sang phải và dày cơ ở bên phải. tâm thất.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim bẩm sinh

Hầu hết các dị tật tim bẩm sinh là do các vấn đề trong giai đoạn đầu phát triển tim của trẻ mà nguyên nhân vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, một số yếu tố môi trường và rủi ro di truyền có thể gây ra các khuyết tật vẫn được khoa học biết đến. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Ban đào (sởi Đức). Bị rubella khi mang thai có thể dẫn đến suy tim ở em bé. Đó là lý do tại sao các bác sĩ khuyên những phụ nữ đang có kế hoạch mang thai nên tiêm phòng rubella trước.

• Bệnh tiểu đường. Sự hiện diện của căn bệnh mãn tính này ở phụ nữ mang thai có thể cản trở sự phát triển của tim thai. Bạn có thể giảm nguy cơ này bằng cách quản lý cẩn thận bệnh tiểu đường của mình trước và trong khi mang thai. Bệnh tiểu đường thai kỳ (bệnh tiểu đường chỉ xảy ra trong thời kỳ mang thai) thường không làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim ở trẻ.

• Các loại thuốc. Một số loại thuốc dùng trong khi mang thai có thể gây dị tật bẩm sinh, bao gồm dị tật tim bẩm sinh. Hãy chắc chắn kiểm tra với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng trước khi lên kế hoạch mang thai.

Các loại thuốc nổi tiếng nhất gây dị tật tim là thalidomide, isotretinoin, các chế phẩm lithium và thuốc chống co giật có chứa valproate.

• Rượu khi mang thai. Tránh uống rượu khi mang thai vì nó làm tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh.

• Hút thuốc. Hút thuốc trong khi mang thai làm tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh ở em bé.

• di truyền. dị tật bẩm sinh trái tim có nhiều khả năng trong các gia đình mà cha mẹ có một số hội chứng di truyền. Ví dụ, nhiều trẻ mắc hội chứng Down (trisomy 21 nhiễm sắc thể) bị dị tật tim.

Xét nghiệm di truyền có thể phát hiện những bất thường như vậy ở thai nhi trong quá trình phát triển của thai nhi. Nếu bạn đã có con mắc bệnh tim bẩm sinh, nhà di truyền học có thể đánh giá khả năng phát triển khuyết tật tim ở đứa trẻ tiếp theo trong gia đình.

Biến chứng của dị tật tim bẩm sinh

Các biến chứng có thể xảy ra ở trẻ mắc CHD bao gồm:

• Suy tim mãn tính.Đây là một biến chứng nghiêm trọng trong đó tim không thể bơm đủ máu đi khắp cơ thể; nó phát triển ở trẻ em bị dị tật tim nặng. Dấu hiệu của suy tim sung huyết là thở nhanh và tăng cân kém.
• Tăng trưởng và phát triển chậm. Trẻ bị dị tật tim vừa và nặng thường chậm phát triển về thể chất. Họ không chỉ có thể tụt hậu so với các đồng nghiệp của mình về tốc độ tăng trưởng và sức mạnh, mà còn tụt hậu trong sự phát triển tâm thần kinh.
• Các vấn đề về nhịp tim. vi phạm nhịp tim(loạn nhịp tim) có thể được gây ra bởi cả bệnh tim bẩm sinh và những vết sẹo hình thành sau phẫu thuật để điều chỉnh bệnh tim này.
• tím tái. Nếu một khuyết tật tim khiến máu giàu oxy trộn lẫn với máu nghèo oxy, em bé sẽ có màu da xanh xám, một tình trạng gọi là tím tái.
• Đột quỵ. Hiếm khi, một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh bị đột quỵ, do cục máu đông hình thành trong các lỗ bệnh lý trên tim và đi vào não qua dòng máu. Đột quỵ cũng là một biến chứng tiềm ẩn của một số phẫu thuật điều chỉnh bệnh tim bẩm sinh.
• Vấn đề tình cảm. Một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh phát triển cảm giác nghi ngờ bản thân và nhiều vấn đề về cảm xúc vì chúng có những hạn chế về thể chất và thường gặp khó khăn trong học tập. Nếu bạn nhận thấy tâm trạng chán nản kéo dài ở con mình, hãy thảo luận điều này với bác sĩ.
• Sự cần thiết phải theo dõi suốt đời bởi các bác sĩ. Việc điều trị cho trẻ mắc CHD có thể không kết thúc sau phẫu thuật triệt để, nhưng có thể tiếp tục trong suốt quãng đời còn lại của trẻ.

Những người như vậy đòi hỏi một thái độ đặc biệt đối với sức khỏe và điều trị bất kỳ bệnh nào. Ví dụ, họ có nguy cơ cao bị nhiễm trùng mô tim (viêm nội tâm mạc), suy tim hoặc các vấn đề về van tim. Hầu hết trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh sẽ cần được bác sĩ tim mạch theo dõi thường xuyên trong suốt cuộc đời.

Chuẩn bị cho chuyến thăm của bác sĩ

Nếu con bạn có đe dọa tính mạng bệnh tim bẩm sinh có nhiều khả năng được phát hiện ngay sau khi sinh, hoặc thậm chí trước khi sinh, trong quá trình sàng lọc thai kỳ tiêu chuẩn.

Nếu bạn nghi ngờ một đứa trẻ bị khuyết tật tim sau này trong cuộc đời (trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu), hãy nói chuyện với bác sĩ của con bạn.

Bác sĩ sẽ muốn hỏi bạn về bất kỳ bệnh nào bạn mắc phải trong thời kỳ mang thai, bạn có sử dụng bất kỳ loại thuốc nào không, bạn có uống rượu khi mang thai hay không và sẽ đặt câu hỏi về các yếu tố rủi ro khác.

Trước khi đi khám bác sĩ, hãy viết ra tất cả các triệu chứng mà bạn có vẻ nghi ngờ, ngay cả khi bạn nghĩ rằng chúng không liên quan đến bệnh tim đang nghi ngờ. Viết ra khi bạn lần đầu tiên nhận thấy từng triệu chứng này.

Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và thực phẩm bổ sung mà bạn đã dùng trong thai kỳ.

Viết ra trước những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ của bạn.

Ví dụ, bạn có thể hỏi:

• Con tôi cần những kiểm tra và xét nghiệm gì? Họ có yêu cầu đào tạo đặc biệt nào không?
• Con tôi có cần điều trị không, và loại nào?
• Tôi có thể gặp những biến chứng lâu dài nào cho con mình?
• Làm thế nào để chúng tôi theo dõi những các biến chứng có thể xảy ra?
• Nếu tôi sinh thêm con, nguy cơ trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh là bao nhiêu?
• Bạn có bất kỳ tài liệu in nào về vấn đề này mà tôi có thể học ở nhà không? Những trang web nào bạn sẽ khuyên tôi nên truy cập để hiểu rõ hơn về vấn đề này?

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một loạt câu hỏi. Chuẩn bị trước cho họ để không lãng phí thời gian tiếp nhận quý giá vào việc ghi nhớ. Ví dụ, bác sĩ có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy những triệu chứng này ở con bạn là khi nào?
• Khi nào những triệu chứng này xảy ra?
• Các triệu chứng này nhất quán hay ngắt quãng? Điều gì khiêu khích họ?
• Có những người bị dị tật tim bẩm sinh trong số những người thân nhất của bạn không?
• Bạn nghĩ gì làm giảm các triệu chứng của con bạn?
• Con bạn trước đây có chậm phát triển về thể chất và thần kinh không?

Chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh

Một bác sĩ có thể tình cờ nghi ngờ một khuyết tật tim, trong một lần khám sức khoẻ định kỳ, trong quá trình nghe tim. Anh ta có thể nghe thấy tiếng thổi tim cụ thể xảy ra khi máu chảy qua tim và/hoặc mạch máu bị khiếm khuyết. Những tiếng ồn này thường được nghe qua ống nghe thông thường.

Hầu hết các tiếng thổi ở tim trẻ sơ sinh là "ngây thơ" - nghĩa là chúng không phải do bệnh tim bẩm sinh và không gây nguy hiểm gì cho sức khỏe của trẻ. Tuy nhiên, một số tiếng thổi có thể cho thấy lưu lượng máu bất thường trong tim và do đó là bệnh tim bẩm sinh.

Nếu sau khi khám sức khỏe và lấy tiền sử, bác sĩ nghi ngờ có khuyết tật về tim, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm và kiểm tra để làm rõ những nghi ngờ của mình, ví dụ:

Siêu âm tim (ECHO-KG, siêu âm tim). Phương pháp kiểm tra này cho phép bác sĩ nhìn thấy khuyết tật tim, đôi khi ngay cả trước khi em bé được sinh ra. Điều này sẽ giúp bạn chọn chiến thuật tốt nhất, đưa bạn nhập viện trước tại một phòng khám chuyên khoa, v.v. Phương pháp này sử dụng sóng siêu âm xuyên qua mô nhưng không gây hại cho bạn và em bé.

Bác sĩ có thể chỉ định ECHO-KG sau khi sinh con với một tần số nhất định để quan sát động lực học của những thay đổi trong tim - trong trường hợp phẫu thuật không được chỉ định ngay lập tức.

Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm không xâm lấn này ghi lại hoạt động điện tim của con bạn và có thể giúp chẩn đoán một số dị tật tim hoặc các vấn đề về nhịp tim. Các điện cực kết nối với thiết bị được đặt trên cơ thể của con bạn theo một thứ tự nhất định và thu nhận các sóng điện từ tốt nhất phát ra từ trái tim của con bạn.

X-quang ngực. Bác sĩ có thể cần chụp X-quang ngực của con bạn để xem có tim to hay không, cũng như có dịch trong phổi hay không. Những triệu chứng này có thể chỉ ra sự hiện diện của suy tim.

Đo oxy xung. Xét nghiệm này đo lượng oxy trong máu của con bạn. Cảm biến được đặt trên đầu ngón tay của con bạn hoặc được gắn vào chân của trẻ và mức độ thâm nhập của ánh sáng đỏ qua các mô - xác định mức độ oxy trong máu (độ bão hòa). Thiếu oxy trong máu có thể chỉ ra các vấn đề về tim.

Thông tim.Đôi khi bác sĩ cần một thủ thuật xâm lấn, chẳng hạn như đặt ống thông tim. Để làm điều này, một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) được đưa vào một mạch máu lớn ở háng của trẻ, và được đưa qua các mạch đến tim.

Việc đặt ống thông tiểu đôi khi cần thiết vì nó có thể cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin hơn về các đặc điểm của bệnh tim so với siêu âm tim. Ngoài ra, trong quá trình thông tim, một số thủ thuật y tế có thể được thực hiện, sẽ được thảo luận dưới đây.

Điều trị dị tật tim bẩm sinh

Trong một số trường hợp, bệnh tim bẩm sinh không gây ra bất kỳ rủi ro sức khỏe lâu dài nào cho con bạn và không cần điều trị. Hơn nữa, nhiều khuyết tật tim bẩm sinh ở dạng khuyết tật nhỏ, chẳng hạn như các lỗ nhỏ ở thành trong của tim, thậm chí có thể tự khỏi theo tuổi tác.

Tuy nhiên, các dị tật tim khác rất nguy hiểm và cần được điều trị ngay sau khi được chẩn đoán. Tùy thuộc vào loại khuyết tật tim mà con bạn mắc phải, các bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp điều trị sau:

Thủ tục sử dụng thông tim

Ở một số trẻ em và người lớn, dị tật tim bẩm sinh có thể được đóng bằng kỹ thuật đặt ống thông mà không cần phẫu thuật bóc tách ngực và trái tim. Trong quá trình đặt ống thông, như đã giải thích, bác sĩ đưa một ống thông vào tĩnh mạch đùi, dẫn nó đến tim dưới sự kiểm soát của thiết bị chụp X-quang.

Ngay sau khi ống thông được đặt chính xác vào vị trí khiếm khuyết, các dụng cụ vi mô đặc biệt sẽ được lấy ra thông qua nó, cho phép bạn đóng lỗ hoặc mở rộng vùng thu hẹp.

Ví dụ, để sửa chữa một lỗ hổng ở thành trong của tim, chẳng hạn như khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ, một ống thông được đưa qua mạch máu vào lỗ hổng, sau đó nó giải phóng một thiết bị giống như chiếc ô để bịt lỗ hổng lại và tách ra khỏi lỗ hổng đó. ống thông trong khi vẫn còn trong tim. "Chiếc ô" này sẽ đóng lỗ và theo thời gian, các mô bình thường sẽ phát triển trên nó, cuối cùng sẽ sửa chữa được khiếm khuyết này.

Nếu cần phải mở rộng các khu vực bị thu hẹp, chẳng hạn như hẹp van động mạch phổi, ống thông được trang bị một quả bóng nhỏ, được bơm căng vào đúng thời điểm. Điều này tạo ra sự giãn nở đúng chỗ và cải thiện lưu lượng máu, khắc phục bệnh tim bẩm sinh.

phẫu thuật tim hở

Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ không thể sửa chữa khuyết tật tim của con bạn bằng cách đặt ống thông. Sau đó, bạn sẽ phải áp dụng phẫu thuật tim hở để loại bỏ khiếm khuyết.

Loại phẫu thuật mà con bạn cần phụ thuộc vào loại và mức độ của khiếm khuyết. Nhưng tất cả các loại phẫu thuật này đều có một điểm chung: bác sĩ phẫu thuật tim sẽ cần tạm thời ngừng tim và sử dụng máy trợ tim-phổi (ABC) để giữ cho máu lưu thông trong cơ thể trong khi tim tạm thời ngừng hoạt động và tiến hành phẫu thuật. được thực hiện trên nó. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ có thể sửa chữa khiếm khuyết bằng cách sử dụng các thiết bị xâm lấn tối thiểu được đưa vào giữa các xương sườn. Ở những người khác, bạn sẽ cần mở rộng lồng ngực để tiếp cận trực tiếp với tim từ tay của bác sĩ phẫu thuật.

Các trường hợp bệnh tim có thể được điều chỉnh bằng cách đặt ống thông tiểu hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là một ngoại lệ và hiếm gặp. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật vẫn sẽ cần phẫu thuật tim hở.

Ghép tim. Nếu một khiếm khuyết nghiêm trọng trong tim không thể sửa chữa, ghép tim có thể là một lựa chọn điều trị.

Điều trị y tế

Một số dị tật tim bẩm sinh không nghiêm trọng, đặc biệt là những dị tật xuất hiện ở giai đoạn cuối của thời thơ ấu hoặc trưởng thành, có thể được điều trị bằng thuốc giúp tim hoạt động hiệu quả hơn. Ngoài ra, trong một số trường hợp không thể mổ được vì một số nguyên nhân khách quan hoặc mổ không mang lại sự cải thiện triệt để. Trong tất cả các trường hợp này, điều trị bằng thuốc có thể là lựa chọn điều trị chính.

Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn beta và thuốc gây mất nước (thuốc lợi tiểu) có thể giúp giảm bớt khối lượng công việc cho tim bằng cách giảm huyết áp, nhịp tim và thể tích dịch ngực. Một số loại thuốc cũng có thể được kê toa để điều chỉnh nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim).

Đôi khi điều trị kết hợp là cần thiết. Ví dụ, một số bước có thể được quy định trong năm: đặt ống thông tiểu, sau đó là phẫu thuật tim hở. Một số thao tác sẽ cần được lặp lại khi đứa trẻ lớn lên.

Thời gian điều trị

Một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh cần phải thực hiện nhiều thủ thuật và phẫu thuật trong suốt cuộc đời. Và mặc dù kết quả can thiệp phẫu thuật cho trẻ bị dị tật tim đã được cải thiện đáng kể trong những thập kỷ gần đây, hầu hết những người đã trải qua phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh, ngoại trừ những bệnh nhân có dị tật rất đơn giản, sẽ cần được bác sĩ theo dõi liên tục, ngay cả sau khi phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn khiếm khuyết.

Theo dõi và điều trị liên tục. Ngay cả khi con bạn đã trải qua cuộc phẫu thuật tim triệt để và khiếm khuyết của nó đã được sửa chữa hoàn toàn, sức khỏe của nó vẫn cần được các bác sĩ theo dõi trong suốt quãng đời còn lại.

Đầu tiên, việc kiểm soát được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch nhi khoa, sau đó là bác sĩ tim mạch người lớn. Bệnh tim bẩm sinh có thể ảnh hưởng cuộc sống trưởng thành con bạn chẳng hạn - góp phần vào sự phát triển của các vấn đề sức khỏe khác.

Hạn chế tập thể dục. Cha mẹ của trẻ mắc CHD có thể lo lắng về những rủi ro khi chơi đùa thô bạo và hoạt động thể chất, ngay cả sau khi điều trị triệt để. Hãy chắc chắn kiểm tra điều này với bác sĩ của bạn. Tuy nhiên, bạn nên lưu ý rằng chỉ một phần nhỏ trong số những đứa trẻ này cần hạn chế hoạt động thể chất, phần còn lại có thể hoạt động thể chất đầy đủ hoặc gần như hoàn toàn, cùng với các bạn khỏe mạnh.

Phòng chống nhiễm trùng. Tùy thuộc vào loại bệnh tim bẩm sinh mà con bạn mắc phải và loại phẫu thuật mà con bạn thực hiện, con bạn có thể cần thực hiện các bước bổ sung để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Đôi khi phẫu thuật cho bệnh tim bẩm sinh có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tim, niêm mạc hoặc van ( viêm nội tâm mạc nhiễm trùng). Vì nguy cơ này, con bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh trong một thời gian. kế hoạch hoạt động hoặc các thủ thuật nha khoa.

Trẻ em mang van tim nhân tạo có nguy cơ nhiễm trùng tim thứ phát cao nhất. Hỏi bác sĩ tim mạch về những tình huống mà con bạn sẽ cần dùng kháng sinh dự phòng.

Hỗ trợ từ gia đình

Điều tự nhiên là bạn sẽ cảm thấy vô cùng lo lắng cho sức khỏe của con mình, ngay cả sau khi điều trị triệt để bệnh tim bẩm sinh. Mặc dù nhiều trẻ sau khi điều trị triệt để bệnh tim bẩm sinh đã không khác gì trẻ khỏe mạnh, nhưng bạn cần lưu ý một số đặc điểm sau:

Khó khăn của sự phát triển. Vì trẻ bị bệnh tim bẩm sinh thường phải hồi phục trong một thời gian dài sau phẫu thuật nên trẻ có thể bị tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi về sự phát triển trí tuệ và thể chất. Một số vấn đề của trẻ em có thể kéo dài trong những năm học, những đứa trẻ như vậy gặp khó khăn ở trường. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn về cách giúp con bạn vượt qua những tai ương này.

Khó khăn về tình cảm. Nhiều trẻ em gặp khó khăn trong quá trình phát triển có thể cảm thấy không an toàn, ngoài các vấn đề về thể chất và nhận thức, còn có thêm các vấn đề về cảm xúc. Điều này đặc biệt đúng ở tuổi đi học. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn về cách bạn có thể giúp con bạn đối phó với những vấn đề này. Anh ấy cũng có thể đề xuất các nhóm hỗ trợ cho chính cha mẹ, cũng như một nhà trị liệu gia đình hoặc trẻ em.

Các nhóm hỗ trợ. Việc sinh ra một đứa trẻ mắc bệnh hiểm nghèo là một thử thách nghiêm trọng đối với bất kỳ gia đình nào, và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, nó có thể mang lại cho bạn những khó khăn với cường độ và thời gian khác nhau. Đừng từ chối sự giúp đỡ và hỗ trợ cho chính mình. Có thể hữu ích nếu bạn nói chuyện với các bậc cha mẹ khác đã trải qua tình huống tương tự - điều này có thể mang lại cho bạn sự an ủi và động viên. Hỏi bác sĩ của bạn nơi có các nhóm hỗ trợ trong thành phố của bạn dành cho cha mẹ mắc CHD ở con họ.

Phòng ngừa dị tật tim bẩm sinh

Bởi vì lý do chính xác hầu hết các dị tật tim bẩm sinh không được biết đến, hầu như không có cách nào để ngăn ngừa CHD. Tuy nhiên, có một số điều bạn có thể làm để giúp giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh ở thai nhi, chẳng hạn như:

1. Tiêm phòng rubella đúng lịch. Làm điều này trước khi mang thai.
2. Điều trị các bệnh mãn tính của bạn. Nếu bạn là bệnh nhân tiểu đường, hãy tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ và cố gắng đạt được mức kiểm soát đường huyết tối đa, điều này sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi. Nếu bạn mắc các bệnh mãn tính khác như động kinh cần sử dụng thuốc quái thai các loại thuốc, thảo luận về những rủi ro và lợi ích của những loại thuốc này với bác sĩ khi lập kế hoạch mang thai.
3. Tránh các chất độc hại. Khi mang thai, tránh tiếp xúc với sơn và các chất có mùi mạnh khác. Không dùng bất kỳ loại thuốc, thảo dược hoặc thực phẩm bổ sung nào mà không nói chuyện với bác sĩ của bạn. Tránh hút thuốc và uống rượu khi mang thai.
4. Uống bổ sung axit folic trong khi mang thai. Theo nghiên cứu hiện tại, một lượng 400 microgam axit folic hàng ngày đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh ở não, tủy sống và bệnh tim.

Dị tật tim ở trẻ em, do chẩn đoán phức tạp, được coi là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ sơ sinh, thường là do di truyền tiêu cực và các yếu tố môi trường không thuận lợi. Cùng với những thay đổi bệnh lý phổ biến trong cơ quan như dị tật và hẹp vách ngăn tâm thất, chuyển vị mạch máu, bệnh Tolochinov-Roger và tứ chứng Fallot là một trong những dị tật tim.

Dị tật tim là thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của tim, làm gián đoạn hoạt động của nó. Dị tật tim bẩm sinh ở trẻ xảy ra trong quá trình phát triển của bào thai.

Khiếm khuyết được hình thành từ ngày thứ 19 đến ngày thứ 72 của thai kỳ, khi trái tim của thai nhi từ một cục nhỏ đang đập biến thành một cơ quan chính thức. Tỷ lệ dị tật tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh liên quan đến tất cả các bệnh ở trẻ em trong năm đầu đời là 5-10%. Dựa theo Trung tâm Khoa học Phẫu thuật tim mạch họ. MỘT. Bakuleva RAMS (2006), hơn 25 nghìn trẻ em mắc CHD được sinh ra ở Nga hàng năm và tần suất mắc CHD là 9: 1000 ca sinh.

Hơn một nửa số trẻ em này cần được phẫu thuật cứu sống khẩn cấp. Nếu đứa trẻ được sinh ra với một khuyết tật tim, và nó không được cung cấp khẩn cấp chăm sóc phẫu thuật, cái chết trong năm đầu đời là 70%. Đồng thời, nếu được phẫu thuật kịp thời, 97% trẻ không chỉ sống sót mà còn khỏi bệnh vĩnh viễn.

Tại sao trẻ sinh ra bị bệnh tim: nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân chính của bệnh tim ở trẻ em là vi phạm sự phát triển bình thường của hệ thống tuần hoàn ngay cả trong thời kỳ phôi thai. Sự phát triển của chúng chịu ảnh hưởng quyết định bởi tác động của nhiều yếu tố lên phôi thai trong khoảng thời gian từ tuần thứ ba đến tuần thứ tám (từ ngày thứ 18 đến ngày thứ 40) của quá trình phát triển trong tử cung. Lúc này hình thành các ngăn và vách ngăn của tim.

Dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em có thể xảy ra khi người phụ nữ mắc các bệnh do virus trong ba tháng đầu của thai kỳ - nhiễm virus đường hô hấp (ARVI, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính), mụn rộp. Gần một nửa số bà mẹ sinh con mắc bệnh tim mạch được chỉ định trong tiền sử bệnh do virusở dạng nhẹ và nặng vào đầu thai kỳ.

Tuy nhiên, sự xuất hiện của dị tật bẩm sinh không thể chỉ liên quan đến tổn thương phôi. nhiễm virus. Nhiều yếu tố quan trọng ở đây - bệnh mãn tính của người mẹ, bệnh nghề nghiệp, sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau khi mang thai, cha mẹ nghiện rượu, hút thuốc, khuynh hướng di truyền.

Xác suất sinh con bị dị tật tim bẩm sinh ở những bà mẹ mắc bệnh tiểu đường là 3-5%, nghiện rượu mãn tính - 30%. Nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh trong gia đình đã có người thân mắc bệnh tim là 1–6%. Khoảng 90 hiện đang được biết đến. dị tật bẩm sinh hệ thống tim mạch và một số lượng lớn các biến thể khác nhau của chúng.

Nguyên nhân khiến trẻ mắc bệnh tim khi sinh ra cũng có thể là những tác động xấu đến thai nhi trong quá trình hình thành Nội tạng(bức xạ, hóa chất ô nhiễm môi trường, bệnh do virus, đặc biệt là bệnh sởi, phụ nữ mang thai, dùng thuốc nội tiết, suy dinh dưỡng, bệnh lây truyền qua đường tình dục). Ngoài ra, những lý do khiến trẻ sinh ra bị dị tật tim có thể là nghiện rượu và bệnh tiểu đường cha mẹ, cũng như độ tuổi của họ (trên 35-40 tuổi).

Các dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em có thể bị cô lập (hiện diện ở số ít) hoặc kết hợp, cũng như kết hợp với các dị thường phát triển khác. Các dị tật tim phổ biến nhất là: thông liên thất (12–30% trường hợp), thông liên nhĩ (10–12% trường hợp), còn ống động mạch (11–12% trường hợp), tứ chứng Fallot (10–16) % trường hợp) theo tất cả các dị tật tim bẩm sinh.

Tỷ lệ mắc một bệnh tim bẩm sinh cụ thể thay đổi đáng kể ở các vùng khác nhau nhóm tuổi. Nếu ở trẻ em từ 1 đến 14 tuổi bị dị tật tim bẩm sinh, tỷ lệ chuyển vị của các mạch máu lớn được quan sát thấy ở 0,6% trường hợp, thì ở trẻ em trong năm đầu đời - ở 14%.

Phần sau đây mô tả cách xác định khuyết tật tim ở trẻ, tức là cách chẩn đoán bệnh.

Cách xác định bệnh tim bẩm sinh ở trẻ: chẩn đoán bệnh

Định nghĩa khiếm khuyết giải phẫu bệnh tim (thực hiện chẩn đoán tại chỗ) là khá khó khăn. Để chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em, bác sĩ tim mạch tiến hành khám lâm sàng kỹ lưỡng và đưa ra chẩn đoán sơ bộ về dị tật. Sau đó áp dụng phương pháp công cụ nghiên cứu, trong đó quan trọng nhất là ECG, bài kiểm tra chụp X-quang, Siêu âm tim, cho phép làm rõ khiếm khuyết giải phẫu hiện có, xác định chi tiết các rối loạn huyết động do khiếm khuyết gây ra và mức độ suy tuần hoàn.

Để thuận tiện cho việc chẩn đoán các dị tật tim ở trẻ em, tất cả các dị tật tim bẩm sinh, theo gợi ý của bác sĩ nhi khoa E. Taussig (1948), được chia thành hai nhóm - "xanh" và "trắng" ("nhợt nhạt"). Sự phân chia dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của chứng xanh tím (cyanosis) của da, cúc vạn thọ và màng nhầy.

Nhóm "màu trắng" bao gồm các khiếm khuyết trong đó không có shunt (giao tiếp bắc cầu bệnh lý) giữa phần bên phải và bên trái của tim (hẹp (hẹp) lỗ động mạch chủ, hẹp động mạch chủ, hẹp động mạch phổi đơn độc) , hoặc nếu có shunt thì máu giàu oxy chủ yếu chảy qua các khoang bên trái của tim sang bên phải hoặc từ động mạch chủ đến động mạch phổi (thông liên thất và thông liên nhĩ, còn ống động mạch).

Nhóm "màu xanh lam" bao gồm các tệ nạn trong đó xả một lượng đáng kể máu tĩnh mạch vào giường động mạch do có shunt tĩnh mạch-động mạch (tam chứng, tứ chứng và ngũ chứng Fallot, hẹp van ba lá, v.v.) hoặc do sự hợp lưu của các tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ phải (dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường ). Hoặc máu trộn lẫn do không có vách ngăn (tim 3 ngăn, phổ biến Truncus arteriosus), hoặc là kết quả của sự chuyển vị (chuyển động) của các mạch chính. Những tật xấu này nguy hiểm và nặng nề hơn nhiều so với tật xấu màu trắng.

Phân loại dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em (có ảnh)

Một số phân loại dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em đã được đề xuất, trong đó nguyên tắc phân chia các dị tật theo ảnh hưởng của chúng đối với huyết động học là phổ biến. Hệ thống hóa tổng quát nhất các khiếm khuyết được đặc trưng bằng cách kết hợp chúng, chủ yếu là do ảnh hưởng của chúng đối với lưu lượng máu phổi, thành 4 nhóm.

Phân loại dị tật tim ở trẻ em theo nhóm:

Dị tật với lưu lượng máu phổi không thay đổi (hoặc ít thay đổi): sự bất thường ở vị trí của tim, sự bất thường của vòm động mạch chủ, sự co thắt của nó ở người lớn, hẹp động mạch chủ, hẹp van động mạch chủ; suy van động mạch phổi; hẹp van hai lá, hẹp van hai lá và suy van hai lá; tim có ba tâm nhĩ, dị tật của động mạch vành và hệ thống dẫn truyền của tim.

Dị tật với tăng thể tích tuần hoàn phổi: 1) không kèm theo tím tái sớm - mở ống động mạch, dị tật vách ngăn giữa và liên thất, hội chứng Lutambache, rò động mạch chủ, hẹp động mạch chủ của trẻ; 2) kèm theo tím tái - hẹp van ba lá với thông liên thất lớn, hở ống động mạch với tăng huyết áp phổi nặng và máu chảy từ thân phổi đến động mạch chủ.

Dị tật với giảm thể tích tuần hoàn phổi:

1. không kèm theo tím tái - hẹp thân phổi đơn độc;
2. kèm theo tím tái - tam chứng, tứ chứng và ngũ chứng Fallot, hẹp van ba lá với hẹp thân phổi hoặc một khiếm khuyết nhỏ của vách ngăn liên thất, dị tật Ebstein (sự dịch chuyển của các lá van ba lá vào tâm thất phải), giảm sản của tâm thất phải.

Các khuyết tật kết hợp với sự vi phạm mối quan hệ giữa các phần khác nhau của tim và tàu lớn: chuyển vị của động mạch chủ và thân phổi (hoàn chỉnh và chính xác), nguồn gốc của chúng từ một trong các tâm thất, hội chứng Taussig-Bing, thân chung động mạch, tim ba ngăn với một tâm thất, v.v.

Việc phân chia các khiếm khuyết nhất định có tầm quan trọng thực tế đối với chẩn đoán lâm sàng và đặc biệt là chẩn đoán X quang, vì sự vắng mặt hoặc hiện diện của các thay đổi huyết động trong tuần hoàn phổi và bản chất của chúng cho phép gán khiếm khuyết cho một trong các nhóm I-III hoặc giả định nhóm. Các khiếm khuyết IV, để chẩn đoán cần thiết, như thường là chụp mạch máu. Một số dị tật tim bẩm sinh (đặc biệt là nhóm IV) rất hiếm gặp và chỉ gặp ở trẻ em. Ở người lớn, từ các khiếm khuyết của nhóm I-II, dị thường ở vị trí của tim (chủ yếu là dextrocardia), dị thường của vòm động mạch chủ, co thắt, hẹp động mạch chủ, ống động mạch bằng sáng chế, khiếm khuyết ở vách ngăn tâm nhĩ và liên thất. phát hiện; các khuyết tật của nhóm III - hẹp đơn độc của thân phổi, bộ ba và tứ chứng Fallot.

Các biểu hiện và diễn biến lâm sàng được xác định bởi loại khiếm khuyết, bản chất của rối loạn huyết động và thời điểm bắt đầu mất bù tuần hoàn. Các dị tật kèm theo tím tái sớm (được gọi là dị tật màu xanh lam) xuất hiện ngay hoặc ngay sau khi đứa trẻ chào đời. Nhiều tệ nạn, đặc biệt là nhóm I và II, năm dài có một khóa học không có triệu chứng, được phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra y tế dự phòng cho trẻ em hoặc khi các dấu hiệu lâm sàng đầu tiên của rối loạn huyết động xuất hiện ở tuổi trưởng thành của bệnh nhân. Các dị tật nhóm III và IV có thể biến chứng tương đối sớm do suy tim, dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán được thiết lập bằng một nghiên cứu toàn diện về tim. Nghe tim rất quan trọng để chẩn đoán loại khuyết tật, chủ yếu chỉ với các khuyết tật van tương tự như các khuyết tật mắc phải, tức là với suy van hoặc hẹp van, ở mức độ thấp hơn - với một ống động mạch hở và thông liên thất khuyết điểm. Kiểm tra chẩn đoán ban đầu đối với bệnh tim bẩm sinh nghi ngờ nhất thiết phải bao gồm điện tâm đồ, siêu âm tim và kiểm tra X-quang tim và phổi, trong hầu hết các trường hợp cho phép chúng tôi xác định sự kết hợp của các dấu hiệu trực tiếp (với siêu âm tim) và gián tiếp của một khiếm khuyết cụ thể. Nếu một tổn thương van đơn độc được phát hiện, Chẩn đoán phân biệt với một khiếm khuyết mắc phải. Một cuộc kiểm tra chẩn đoán đầy đủ hơn về bệnh nhân, bao gồm, nếu cần, chụp mạch máu và thăm dò các buồng tim, được thực hiện tại bệnh viện phẫu thuật tim mạch.

Bức ảnh "Phân loại dị tật tim ở trẻ em" cho thấy các loại bệnh khác nhau:

Dị tật bẩm sinh: thông liên thất

Bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất là thông liên thất, do đó máu từ tâm thất trái đổ vào tâm thất phải, điều này càng dẫn đến tình trạng quá tải tuần hoàn phổi.

Tâm thất phải dần dần tăng kích thước (phì đại). Đồng thời, đứa trẻ phàn nàn về sự yếu đuối. Da anh nhợt nhạt, có thể thấy mạch đập ở vùng bụng trên. Ngoài ra, các phàn nàn có thể là khó thở, ho, khi bú - khó thở, da xanh (tím tái). Lên đến 3 tuổi, sự chậm trễ trong phát triển thể chất được thể hiện rõ ràng. Sau 3 năm, kích thước lỗ thông liên thất giảm dần và tình trạng bệnh của trẻ được cải thiện.

Khiếm khuyết khu trú ở màng hoặc phần cơ của vách ngăn, đôi khi hoàn toàn không có vách ngăn. Nếu khiếm khuyết nằm phía trên đỉnh thất ở gốc động mạch chủ hoặc trực tiếp trong đó, thì thông thường khiếm khuyết này đi kèm với suy van động mạch chủ.

Triệu chứng bệnh tim ở trẻ khiếm khuyết lớn xuất hiện trong năm đầu đời: trẻ chậm phát triển, kém hoạt bát, xanh xao; khi áp lực động mạch phổi tăng lên, khó thở xuất hiện, tím tái khi vận động và hình thành bướu ở tim. Trong không gian liên sườn III-IV dọc theo mép trái của xương ức, tiếng thổi tâm thu dữ dội và rung tâm thu tương ứng được xác định. Có sự gia tăng và trọng âm của tiếng tim II phía trên thân phổi. Một nửa số bệnh nhân có lỗ thông vách ngăn lớn không sống được đến 1 năm do tiến triển thành suy tim nặng hoặc thêm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Với một khiếm khuyết nhỏ ở phần cơ của vách ngăn (bệnh Tolochinov-Roger), khiếm khuyết có thể không có triệu chứng trong nhiều năm (trẻ phát triển bình thường về tinh thần và thể chất) hoặc biểu hiện chủ yếu bằng viêm phổi thường xuyên. Trong 10 năm đầu đời, một khiếm khuyết nhỏ có thể tự đóng lại; nếu khiếm khuyết vẫn tồn tại, áp lực động mạch phổi sẽ tăng dần trong những năm tiếp theo, dẫn đến suy tim.

Việc chẩn đoán thông liên thất dựa vào siêu âm tim Doppler màu, chụp tâm thất trái và nghe tim. Thay đổi điện tâm đồ và dữ liệu X-quang của tim và phổi khác với kích cỡ khác nhau khiếm khuyết và mức độ tăng huyết áp phổi khác nhau; họ chỉ giúp đoán chính xác chẩn đoán khi dấu hiệu rõ ràng phì đại cả hai tâm thất và tăng huyết áp nghiêm trọng của tuần hoàn phổi.

Thường không cần điều trị các dị tật nhỏ mà không có tăng áp động mạch phổi. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân có lưu lượng máu qua lỗ hổng lớn hơn 1∕3 thể tích lưu lượng máu phổi. Các hoạt động tốt nhất được thực hiện ở độ tuổi 4-12, trừ khi nó được thực hiện sớm hơn cho các chỉ định khẩn cấp. Các vết nứt nhỏ được khâu lại, với các vết nứt lớn (hơn 2∕3 diện tích của vách ngăn liên thất), chúng được đóng lại bằng nhựa với các miếng dán màng ngoài tim hoặc vật liệu polyme. Phục hồi đạt được ở 95% bệnh nhân được phẫu thuật. Với sự thiếu đồng thời của van động mạch chủ, bộ phận giả của nó được thực hiện.

Đứa trẻ được sinh ra với bệnh tim hở bẩm sinh: triệu chứng và chẩn đoán

Hở ống động mạch (botallian) là một khiếm khuyết do không đóng kín sau khi sinh con một mạch nối động mạch chủ với thân phổi ở thai nhi. Đôi khi, nó kết hợp với các dị tật bẩm sinh khác, đặc biệt thường gặp với thông liên thất.

Khiếm khuyết ống động mạch được đặc trưng bởi sự thoát máu từ động mạch chủ vào động mạch phổi và dẫn đến quá tải tuần hoàn phổi.

Rối loạn huyết động được đặc trưng bởi sự xả máu từ động mạch chủ vào thân phổi, dẫn đến tăng thể tích tuần hoàn phổi và tăng tải cho cả hai tâm thất của tim.

Các triệu chứng với một mặt cắt ngang nhỏ của ống dẫn có thể trong một khoảng thời gian dài vắng mặt; trẻ phát triển bình thường. Tiết diện của ống dẫn càng lớn, trẻ càng chậm phát triển, mệt mỏi, dễ bị viêm đường hô hấp, khó thở khi vận động càng xuất hiện sớm. Trẻ em có shunt ống động mạch lớn phát triển sớm bệnh tăng huyết áp động mạch phổi và suy tim khó điều trị. Trong những trường hợp điển hình, HA xung tăng rõ rệt do cả tăng tâm thu và đặc biệt là giảm huyết áp tâm trương. Triệu chứng chính là tiếng thổi tâm thu-tâm trương liên tục (“tiếng tàu hỏa trong đường hầm”, “tiếng máy móc”) ở khoang liên sườn thứ hai bên trái xương ức, yếu dần khi hít thở sâu và tăng lên khi nín thở. thở ra. Trong một số trường hợp, chỉ nghe thấy tiếng thổi tâm thu hoặc chỉ nghe thấy tiếng thổi tâm trương và tiếng thổi yếu dần khi tăng áp lực động mạch phổi, đôi khi không nghe thấy. Trong những trường hợp hiếm hoi đối với dị tật này, tăng huyết áp phổi đáng kể với sự thay đổi hướng của shunt
tím tái lan tỏa xuất hiện dọc theo ống dẫn, với mức độ nghiêm trọng chủ yếu ở các ngón chân.

Chẩn đoán được xác nhận hoàn toàn bằng chụp động mạch chủ (có thể nhìn thấy sự giảm độ tương phản qua ống dẫn) và đặt ống thông tim và thân phổi (ghi nhận sự gia tăng áp suất và độ bão hòa oxy trong máu trong thân phổi), tuy nhiên, nó được thiết lập khá chắc chắn ngay cả khi không có những nghiên cứu này bằng siêu âm tim Doppler (đăng ký dòng chảy shunt) và kiểm tra X-quang. Loại thứ hai cho thấy sự gia tăng mô hình phổi do giường động mạch, sự phình ra của vòm (mở rộng) của thân phổi và động mạch chủ, nhịp đập của chúng tăng lên và sự gia tăng của tâm thất trái.

Điều trị bệnh tim như vậy ở trẻ em bao gồm thắt ống động mạch bằng sáng chế.

Bệnh tim ở trẻ sơ sinh: hẹp động mạch chủ

Hẹp động mạch chủ, tùy thuộc vào vị trí của nó, được chia thành trên van, van (phổ biến nhất) và dưới van (trong đường ra của tâm thất trái).

Rối loạn huyết động được hình thành do sự tắc nghẽn dòng máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ, tạo ra chênh lệch áp suất giữa chúng. Mức độ hẹp phụ thuộc vào mức độ quá tải của tâm thất trái, dẫn đến phì đại của nó, và trong giai đoạn sau của khiếm khuyết - dẫn đến mất bù. Hẹp van động mạch chủ (giống như co thắt) thường đi kèm với những thay đổi ở lớp nội mạc động mạch chủ, có thể lan đến động mạch cánh tay đầu và miệng động mạch vành, làm gián đoạn lưu lượng máu của chúng.

Các triệu chứng của hẹp van tim và các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị cũng giống như đối với bệnh mắc phải hẹp động mạch chủ. Với chứng hẹp dưới màng cứng hiếm gặp, những thay đổi đặc trưng về ngoại hình của bệnh nhân (tai cụp thấp, môi nhô ra, lác) và các dấu hiệu chậm phát triển trí tuệ được mô tả.

Triệu chứng ở trẻ sinh ra mắc bệnh tim - hẹp phổi

Hẹp động mạch phổi thường bị cô lập hơn, cũng như kết hợp với các dị tật khác, đặc biệt là với các khuyết tật vách ngăn. Sự kết hợp của hẹp động mạch phổi với thông liên nhĩ được gọi là tam chứng Fallot (thành phần thứ ba của tam chứng là phì đại thất phải).

Trong hầu hết các trường hợp, hẹp đơn độc của thân phổi là do van tim; hẹp đơn độc dưới van (dưới van) và hẹp do thiểu sản vòng van là rất hiếm.

Rối loạn huyết động được xác định là do sức đề kháng cao đối với lưu lượng máu trong khu vực hẹp, dẫn đến quá tải, phì đại, sau đó là loạn dưỡng và mất bù của tâm thất phải của tim. Khi áp lực tích tụ trong tâm nhĩ phải, nó có thể mở ra khung cửa sổ với sự hình thành thông liên nhĩ, nhưng thông thường sau này là do khiếm khuyết vách ngăn đồng thời hoặc lỗ bầu dục bẩm sinh.

Các dấu hiệu của bệnh tim như vậy ở trẻ em xuất hiện sau một vài năm, trong thời gian đó trẻ phát triển bình thường. Tương đối sớm là khó thở khi tập thể dục, mệt mỏi, đôi khi chóng mặt, xu hướng ngất xỉu. Sau đó, có những cơn đau sau xương ức, đánh trống ngực, khó thở tăng lên. Với tình trạng hẹp rõ rệt ở trẻ em, suy tim thất phải phát triển sớm với sự xuất hiện của tím tái ngoại biên. Sự hiện diện của chứng tím tái lan tỏa cho thấy có sự giao tiếp giữa các nhĩ. Về mặt khách quan, có dấu hiệu phì đại thất phải (tiếng tim đập, thường có tiếng bóp tim, sờ thấy tiếng đập của tâm thất ở vùng thượng vị); tiếng thổi tâm thu thô ráp và rung tâm thu ở khoảng liên sườn thứ hai bên trái xương ức, âm II tách ra với sự suy yếu của nó phía trên thân phổi. Điện tâm đồ cho thấy dấu hiệu phì đại và quá tải của tâm thất phải và tâm nhĩ. X quang cho thấy sự gia tăng của chúng, cũng như sự cạn kiệt của mô hình phổi, đôi khi cũng là sự mở rộng sau hẹp của thân phổi.

Chẩn đoán được làm rõ tại một bệnh viện phẫu thuật tim mạch bằng cách thông tim với phép đo chênh lệch áp suất giữa tâm thất phải và thân phổi và chụp tâm thất phải.

Việc điều trị bệnh tim như vậy ở trẻ em là phẫu thuật tạo hình van, trong tam chứng Fallot, được kết hợp với việc đóng thông liên nhĩ. Valvotomy kém hiệu quả hơn.

Bệnh tim ở trẻ tứ chứng Fallot: dấu hiệu của bệnh

Tứ chứng Fallot là một bệnh tim bẩm sinh phức tạp được đặc trưng bởi sự kết hợp của hẹp động mạch phổi với thông liên thất lớn và lệch động mạch chủ, cũng như phì đại thất phải nghiêm trọng. Đôi khi dị tật kết hợp với thông liên nhĩ (Ngũ chứng Fallot) hoặc với hở ống động mạch.

Rối loạn huyết động được xác định là do hẹp phổi và thông liên thất. Đặc trưng là giảm thể tích tuần hoàn phổi và xả máu tĩnh mạch qua lỗ thông vách ngăn vào động mạch chủ, đây là nguyên nhân gây ra chứng tím tái lan tỏa. Ít thường xuyên hơn (với sự hẹp nhẹ của thân cây), máu được thải qua chỗ khuyết từ trái sang phải (cái gọi là dạng nhạt của tứ chứng Fallot).

Các triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh như vậy ở trẻ được hình thành từ khi còn nhỏ. Ở trẻ bị tứ chứng Fallot nặng, tím tái lan tỏa xuất hiện trong những tháng đầu sau khi sinh: lúc đầu là khóc, la hét, nhưng sau đó sẽ trở nên dai dẳng. Thông thường, chứng xanh tím xuất hiện vào thời điểm trẻ bắt đầu biết đi, đôi khi chỉ ở độ tuổi 6-10 tuổi (xuất hiện muộn). Đối với một khóa học nghiêm trọng, các cơn khó thở và tím tái tăng mạnh là đặc trưng, ​​trong đó có thể hôn mê và tử vong do rối loạn. tuần hoàn não. Đồng thời, tứ chứng Fallot là một trong số ít dị tật "màu xanh" được tìm thấy ở người lớn (chủ yếu là thanh niên). Bệnh nhân phàn nàn về khó thở, đau sau xương ức (cảm thấy nhẹ nhõm ở tư thế ngồi xổm), xu hướng ngất xỉu. Chứng xanh tím lan tỏa, móng tay có dạng kính đồng hồ, triệu chứng ngón tay màng nhĩ, chậm phát triển thể chất được bộc lộ. Trong không gian liên sườn II ở bên trái của xương ức, thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu thô, và rung tâm thu đôi khi được xác định ở đó; Giai điệu II trên thân phổi bị suy yếu. ECG cho thấy một độ lệch đáng kể trục điện trái tim bên phải. Kiểm tra X-quang xác định mô hình phổi bị suy giảm (với các tài sản thế chấp phát triển tốt, nó có thể bình thường), giảm hoặc không có vòm của thân phổi và những thay đổi đặc trưng trong đường viền của bóng tim: khi chiếu trực tiếp, nó có hình dạng của một chiếc giày gỗ, ở vị trí xiên thứ hai, tâm thất trái nhỏ nằm ở dạng mũ ở phía bên phải mở rộng của tim.

Chẩn đoán dựa trên các khiếu nại đặc trưng và vẻ bề ngoài bệnh nhân có tiền sử tím tái trong thời thơ ấu. Chẩn đoán cuối cùng về khiếm khuyết dựa trên dữ liệu từ chụp mạch máu và thông tim.

Điều trị có thể giảm nhẹ - áp dụng các nối động mạch chủ phổi. Điều chỉnh triệt để khiếm khuyết bao gồm loại bỏ hẹp và đóng lỗ thông liên thất.

Bệnh tim của Tolochinov-Roger biểu hiện như thế nào ở trẻ em?

Biểu hiện đầu tiên và đôi khi là biểu hiện duy nhất của khiếm khuyết này là tiếng thổi tâm thu ở vùng tim, thường xuất hiện từ những ngày đầu tiên của cuộc đời trẻ. Tiếng ồn rất lớn, không chỉ nghe thấy ở vùng tim mà lan ra khắp lồng ngực, thậm chí dọc theo xương. Tiếng ồn này xảy ra khi máu đi qua một lỗ hẹp ở vách ngăn dưới áp suất cao máu từ tâm thất trái sang tâm thất phải.

Ở phần lớn trẻ em bị bệnh ở vùng tim, sờ nắn xác định rung tâm thu ở ngực - "tiếng mèo kêu" đã mô tả ở trên. Trẻ em tăng trưởng và phát triển tốt, sự phát triển không kèm theo bất kỳ phàn nàn nào.

Ở một số trẻ mắc bệnh Tolochinov-Roger, không nghe thấy tiếng thổi tâm thu thô ráp mà rất nhẹ nhàng, giảm hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn khi vận động. Sự thay đổi tiếng ồn như vậy có thể được giải thích là do trong quá trình vận động, do cơ tim co bóp mạnh, lỗ trên vách liên thất đóng hoàn toàn và máu ngừng chảy qua đó. Không có dấu hiệu suy tuần hoàn với dạng khiếm khuyết này. Điện tâm đồ thường không đáng kể. Kiểm tra bằng tia X xác định rằng kích thước và hình dạng của bóng tim là bình thường. Thông liên thất chỉ được phát hiện qua siêu âm tim.

Bệnh tim chuyển vị của các mạch lớn

Một bệnh tim như chuyển vị của các mạch lớn được đặc trưng bởi hầu hết khóa học nghiêm trọng trong số các khiếm khuyết với sự phong phú của tuần hoàn phổi, đó là do sự thay đổi trong nội địa hóa điển hình của các mạch chính (động mạch chủ thoát ra từ tâm thất phải và động mạch phổi từ bên trái).

Trong trường hợp không có thông tin liên lạc bù trừ đồng thời (ống động mạch mở, khiếm khuyết ở vách ngăn tâm nhĩ và liên thất), khiếm khuyết này không tương thích với sự sống, vì có sự phân tách của các vòng tuần hoàn máu lớn và nhỏ (trong thời kỳ trước khi sinh, điều này thực tế không ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi, vì vòng tròn nhỏ được đóng lại theo chức năng ).

Trong thời kỳ hậu sản, mức độ hòa trộn của tĩnh mạch và Máu động mạch. Sự phát triển nhanh chóng của suy tim do dinh dưỡng cơ tim với máu thiếu oxy là đặc trưng.

Chuyển vị hoàn toàn các mạch lớn phổ biến hơn ở các bé trai, ngay từ khi mới sinh ra chúng đã bị tím tái liên tục. Với bộ gõ, có sự mở rộng ranh giới của tim theo chiều ngang và hướng lên trên, hình ảnh nghe tim mạch là khác nhau và phụ thuộc vào loại thông tin bù trừ (với sự hiện diện của ống động mạch mở liên quan hoặc khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ, có thể không có tiếng ồn, với các khiếm khuyết ở vách ngăn liên thất ở khoang liên sườn III-IV bên trái xương ức, nghe thấy tiếng thổi tâm thu ). Giảm huyết áp là đặc trưng.

Ở một bộ phận đáng kể trẻ em, các triệu chứng suy tim đã được xác định từ cuối tháng đầu tiên - đầu tháng thứ hai của cuộc đời, trong khi rất khó để xác định. cho con bú và bú bình, dẫn đến làm phẳng đường cong cân nặng và phát triển sớm chứng suy dinh dưỡng trẻ em.

X-quang cho thấy sự gia tăng mô hình mạch máu của phổi, tắc nghẽn tĩnh mạch, tăng dần kích thước của tim. Bó mạch được làm phẳng ở mặt trước và mở rộng ở mặt bên.

Khi điện tâm đồ được xác định bằng hình ảnh bên phải, dấu hiệu phì đại và quá tải của tim phải, ít gặp hơn - cả hai tâm thất. Có thể vi phạm dẫn truyền trong não thất.

Siêu âm tim là một phương pháp chẩn đoán có giá trị để xác nhận chẩn đoán. Kích thước bên trong khiếm khuyết tâm nhĩ thường được xác định bằng cách quét 2D với các đầu dò nằm ở đỉnh và bên dưới mỏm xiphoid.

Bệnh tim hẹp động mạch phổi đơn độc

Với một bệnh tim như hẹp động mạch phổi bị cô lập, các lá van không phân chia dẫn đến hẹp lỗ van, giảm lưu lượng máu đến tuần hoàn phổi và quá tải tâm thất phải. Ít phổ biến hơn là thu hẹp lối ra của tâm thất phải. Rối loạn huyết động có thể được bù đắp bằng cách kéo dài tâm thu của tâm thất phải.

Bệnh tim biểu hiện ở trẻ em dưới dạng hẹp động mạch phổi như thế nào? Khiếu nại của bệnh nhân là khó thở, và trong giai đoạn thứ ba với sự phát triển của suy tim - và tím tái. Hình ảnh bộ gõ được thể hiện bằng sự mở rộng các đường viền của trái tim theo kích thước ngang. Thính chẩn lắng nghe sự yếu đi của âm thứ hai trên động mạch phổi, âm thứ nhất trên đỉnh; ở khoảng liên sườn thứ hai bên trái xương ức, xác định có tiếng thổi tâm thu thô. Áp lực động mạch không thay đổi.

Chẩn đoán. Kiểm tra X-quang cho thấy các dấu hiệu phì đại của tim phải và sự giãn nở sau hẹp của động mạch phổi với sự suy yếu của mô hình mạch máu của phổi.

Điện tâm đồ được đặc trưng bởi sự dịch chuyển trục điện học của tim sang phải, phì đại tâm nhĩ và tâm thất phải, thường kết hợp với sóng P đỉnh cao, phong tỏa chân phải của bó His.

Siêu âm tim hai chiều cho thấy sự biến dạng rõ rệt của các van động mạch phổi, phì đại tâm thất phải và rối loạn chức năng của nó trong giai đoạn sau của bệnh.

Thông tim cho thấy chênh lệch áp suất tâm thu đáng kể giữa tâm thất phải và động mạch phổi. Áp suất ở phần sau vẫn nằm trong phạm vi bình thường hoặc giảm.

Chụp tâm thất phải có thể xác định rõ tình trạng tắc nghẽn dòng máu lên động mạch phổi. Đồng thời, có thể thấy dòng máu cản quang đi qua lỗ van hẹp vào đoạn giãn sau hẹp của động mạch phổi. Thường có thể nhìn thấy van sửa đổi của cô ấy. Các dấu hiệu phì đại dưới van của lối ra thất phải cũng được ghi lại, điều này tạo thêm những trở ngại cho dòng máu.

biến chứng. Thông thường, sự bất thường phức tạp do suy tim sung huyết, tuy nhiên, đây chỉ là điển hình đối với những trường hợp nặng và trẻ em trong những tháng đầu đời. Khi bị hẹp nghiêm trọng, đứa trẻ bị tím tái do máu đi từ phải sang trái qua lỗ bầu dục. Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là một biến chứng hiếm gặp.

Dự báo. Nếu có dấu hiệu quá tải tim phải và suy hô hấp tiến triển thì tiên lượng không thuận lợi. Hiển thị điều trị phẫu thuật.

Phòng ngừa dị tật tim bẩm sinh ở trẻ

Bạn có thể hỏi: làm thế nào để bảo vệ con bạn khỏi tham gia "xổ số độc ác" này? Tất nhiên, đảm bảo sinh 100% đứa trẻ khỏe mạnh không ai sẽ cho, ngay cả Chúa là Thượng Đế. Nhưng 99% sức khỏe của thai nhi vẫn nằm trong tay cha mẹ, đặc biệt là người mẹ. Do đó, nó phụ thuộc vào người phụ nữ và lối sống của cô ấy liệu cô ấy có bị đứa con tương lai vào "nhóm rủi ro gia tăng" hay không.

Hoàn toàn không đủ 1-2 năm trước ngày sinh dự kiến ​​​​để ngừng uống rượu, sử dụng thuốc lá và thậm chí nhiều hơn nữa là ma túy! Nếu một cô gái-cô gái-phụ nữ muốn được sinh ra vào một ngày nào đó đứa trẻ khỏe mạnh, mẹ không nên để những thói quen khủng khiếp này vào cuộc sống của mình! Không có gì không được chú ý sức khỏe sinh sản. Nếu một người phụ nữ có tinh thần trách nhiệm đối với những đứa con tương lai “không phải từ trong nôi” mà đã lớn, thì cần phải đoạn tuyệt với mọi thứ có thể hủy hoại cuộc sống của cô ấy và con cái mà không cần suy nghĩ nhiều. Điều này xảy ra càng sớm thì càng tốt!

Chia tay với các yếu tố rủi ro rõ ràng, một người phụ nữ nên bắt đầu chú ý hơn đến sức khỏe của mình. Trước hết, điều này liên quan đến hiện có bệnh mãn tính: chúng cần được chữa khỏi cẩn thận và hoàn toàn.

Ở trên đã đề cập rằng khoảng một nửa số bà mẹ có con mắc CHD mắc các bệnh do virus khi bắt đầu mang thai? Bà mẹ tương lai nên cố gắng tự bảo vệ mình khỏi bệnh cúm và tiêm vắc xin phòng bệnh kịp thời, không nên nghe những kẻ mị dân hù dọa dân gian bằng “chuyện kinh dị tiêm vắc xin”.

Nếu một người phụ nữ làm việc trong một ngành công nghiệp nguy hiểm, xử lý vecni, sơn và những thứ khác hóa chất, chị em phải tuân thủ nghiêm ngặt mọi biện pháp bảo hộ chuyên nghiệp, không được lơ là trước hay trong khi mang thai.

Phụ nữ mang thai không những không được tự mình hút thuốc mà còn không được hút thuốc thụ động - nghĩa là không được ở trong phòng có khói thuốc hoặc gần người hút thuốc.

Để ngăn ngừa dị tật tim ở trẻ em, phụ nữ mang thai nên đi bộ thường xuyên và dài. Họ sẽ bảo vệ nó khỏi sự phát triển của tình trạng thiếu oxy và thiếu oxy (giảm lượng oxy trong máu và các mô).

Cần đặc biệt loại trừ sự tiếp xúc của phụ nữ mang thai với bệnh nhân rubella, đặc biệt là trong ba tháng đầu của thai kỳ. Lần đầu tiên, bác sĩ nhãn khoa Gregg đã đề xuất tầm quan trọng của rubella như một nguyên nhân gây ra dị tật tim bẩm sinh, người đã quan sát một đợt dịch rubella lớn và nhận thấy rằng nếu phụ nữ mang thai mắc bệnh rubella trong nửa đầu của thai kỳ, thì nhiều người trong số họ có con sinh ra bị tim bẩm sinh, tật bẩm sinh mắt (đục thủy tinh thể 2 bên), câm điếc bẩm sinh. Sau đó, người ta thấy rằng sự xuất hiện của dị tật bẩm sinh đã được quan sát thấy ngay cả ở những đứa trẻ có mẹ trong giai đoạn đầu của thai kỳ đã tiếp xúc với bệnh nhân rubella mà bản thân không bị bệnh. Tỷ lệ dị tật tim ở trẻ có mẹ bị rubella trong thời kỳ đầu mang thai, theo một số tác giả, là 80-100%.

Rõ ràng, một trong những lý do góp phần hình thành các dị tật tim bẩm sinh là do phá thai bằng thuốc. Trong số 180 trẻ mắc CHD mà chúng tôi quan sát, 38% được sinh ra từ lần mang thai thứ hai, trước đó là phá thai. Với sự lựa chọn khổng lồ ngày nay về các phương tiện bảo vệ chống lại mang thai ngoài ý muốn Chỉ một người phụ nữ vô trách nhiệm và thờ ơ mới có thể đưa tình hình đến phá thai một cách có ý thức.

Một phụ nữ mang thai nên tiếp cận việc sử dụng các loại thuốc khác nhau một cách cẩn thận, chỉ sử dụng chúng theo đúng hướng dẫn. chỉ định y tế và đơn thuốc của bác sĩ. Nếu cảm lạnh có thể được phân phát mà không cần dùng thuốc, tương lai của người mẹ nên sử dụng bài thuốc dân gian- trà với quả mâm xôi, quả nam việt quất, v.v.

Nguy cơ sinh con mắc CHD đặc biệt cao ở những gia đình có mẹ hoặc người thân mắc bệnh lý này. Hãy quan tâm đến "tiền sử bệnh tật" trong gia đình bạn và nếu bạn thấy rằng đã có tiền lệ CHD, thì hãy nhớ thông báo cho bác sĩ phụ khoa của bạn về điều này. Những phụ nữ mang thai như vậy nên đi siêu âm tim thai - siêu âm tim trước khi sinh. Phương pháp này cho phép với bằng cấp caođộ chính xác (98%) để chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi, nếu nó xảy ra. Thông tin này sẽ giúp bác sĩ tim mạch có cơ hội lên kế hoạch điều trị ngay cả trước khi sinh em bé.

Cuộc sống của trẻ bị dị tật tim bẩm sinh: trợ giúp và khuyến nghị lâm sàng

Tất cả trẻ em mắc các dị tật này nên được bác sĩ phẫu thuật tim tư vấn càng sớm càng tốt để quyết định thời gian và phương pháp điều trị phẫu thuật.

Để tiên lượng sống của trẻ bị dị tật tim thuận lợi, trẻ phải được phẫu thuật ngay từ khi còn nhỏ (trước 1 tuổi). Hiện tại, những thành tựu của phẫu thuật tim, đặc biệt là ở Nga, giúp hỗ trợ hầu hết tất cả trẻ em và 97% trẻ được phẫu thuật kịp thời trở nên hoàn toàn khỏe mạnh. Họ sống lâu như những người đồng loại được sinh ra với trái tim khỏe mạnh và chất lượng như nhau (L. Bokeria, 2009).

Chỉ có thể giúp một đứa trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh với sự hiểu biết đầy đủ về nhau của cha mẹ, bác sĩ tim mạch nhi khoa và bác sĩ phẫu thuật tim cũng như sự liên tục rõ ràng giữa bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật. Đây là trường hợp phẫu thuật và điều trị bảo tồn bổ sung cho nhau. Bác sĩ tim mạch chẩn đoán ban đầu bệnh tim bẩm sinh, nếu cần thiết, tiến hành điều trị bảo tồn để ngăn ngừa và điều trị suy tuần hoàn, đưa ra khuyến nghị cho cha mẹ về tổ chức chính xác chế độ động cơ, liệu pháp ăn kiêng, bài tập hành động phòng ngừađể ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng. Nếu không thể tránh được các biến chứng, thì bác sĩ tim mạch sẽ điều trị chúng, cũng như điều trị các bệnh đồng thời. Tính kịp thời của việc giới thiệu đứa trẻ đến tư vấn với bác sĩ phẫu thuật tim phụ thuộc vào bác sĩ tim mạch. Sau ca phẫu thuật, đứa trẻ lại nằm dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch, và nhiệm vụ chính của anh ta là phục hồi chức năng hoàn toàn cho một bệnh nhân nhỏ. Cùng với cha mẹ, bác sĩ sẽ không chỉ cho hướng dẫn lâm sàng về điều trị thêm các dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em, mà còn giúp những đứa trẻ “mới sinh ra” thích nghi với nhiều gánh nặng khác nhau, chọn nghề và tìm được vị trí của mình trong cuộc sống.

Làm thế nào để điều trị bệnh tim ở trẻ nhỏ? Cách duy nhất để điều trị triệt để trẻ bị tim bẩm sinh là phẫu thuật. y học hiện đạiđã đạt được thành công to lớn trong việc điều trị cho trẻ em mắc các bệnh này. thời gian tối ưu cho can thiệp phẫu thuậtđược xác định bởi bác sĩ phẫu thuật tim, theo quy định, độ tuổi từ 3 đến 12 tuổi được coi là thành công nhất để can thiệp phẫu thuật (giai đoạn thứ hai của quá trình bệnh). Nhưng với một quá trình không thuận lợi của giai đoạn đầu tiên, tức là sự phát triển của suy tim hoặc các cơn thiếu oxy tiến triển không thể chấp nhận được điều trị bảo tồn, hoạt động được hiển thị và ở độ tuổi sớm. TRONG giai đoạn cuối hoạt động không còn mang lại hiệu quả mong muốn, vì những thay đổi thoái hóa và thoái hóa không thể đảo ngược được ghi nhận ở cơ tim, phổi, gan và thận.

Chăm sóc trẻ bị tim bẩm sinh

Nếu một đứa trẻ được sinh ra với bệnh tim bẩm sinh, nó cần được chăm sóc cẩn thận với việc tạo ra một thói quen hàng ngày bao gồm việc ở lại tối đa không khí trong lành, các bài tập thể chất được lựa chọn phù hợp và các phương pháp rèn luyện sức khỏe nhằm tăng khả năng miễn dịch.

Sơ cứu cho trẻ bị tim bẩm sinh đều giống nhau. Với một cuộc tấn công bắt đầu ở nhà, bạn không nên tự mình làm bất cứ điều gì. Cần khẩn cấp gọi bác sĩ, và trước khi anh ta đến, hãy đặt đứa trẻ vào tư thế thuận tiện cho anh ta. Phòng khám sẽ kê đơn điều trị đúng sau khi kiểm tra kỹ lưỡng. Trong hầu hết các trường hợp, dị tật tim bẩm sinh được điều trị kịp thời khi trẻ 2-5 tuổi.

con với chẩn đoán thành lập phải được đăng ký với bác sĩ tim mạch với việc khám bắt buộc 3 tháng một lần trong 2 năm đầu đời. Kiểm tra X-quang và điện tâm đồ một cách có hệ thống và kiểm soát huyết áp là rất cần thiết.

Điều quan trọng không kém là liệu pháp ăn kiêng, đặc biệt là với suy tuần hoàn. Dùng cho trẻ lớn ngày ăn chay.

Khi chăm sóc trẻ bị dị tật tim bẩm sinh, chế độ ăn kiêng được coi là rất quan trọng và hiệu quả nhất khi có suy tuần hoàn, đồng thời hàm lượng calo trong thức ăn giảm dần và nên ở mức khoảng 2000 kcal ở trẻ lớn. Ở trẻ béo phì, hàm lượng calo giảm khoảng 30% và ngược lại, ở bệnh nhân suy dinh dưỡng, cần tăng cường điều chỉnh cân nặng dường như bình thường do phù nề và thực hiện chế độ ăn kiêng tăng cường dinh dưỡng như một phần của chế độ ăn uống chính.

Hàm lượng calo được bao phủ bởi các loại thực phẩm giàu dinh dưỡng không gây gánh nặng cho các cơ quan tiêu hóa.

Hiệu quả lớn nhất trong việc chăm sóc trẻ dị tật tim mang lại chế độ ăn kiêng tiếp theo. Trẻ em bị bệnh nhận được 860 g khoai tây nướng, 600 g kefir, 200 g mận khô hoặc nho khô, có thể cho dưới mọi hình thức. Chế độ ăn kiêng kali có thể được quy định trong 1-2 ngày liên tiếp, sau đó nên chuyển sang bảng số 10. Nếu cần, những ngày nhịn ăn được lặp lại định kỳ. Thay vì chế độ ăn kiêng được chỉ định, có thể quy định những ngày đường trái cây hoặc đường sữa đông.

Chế độ ăn kiêng đường theo Yarotskaya. Tác dụng lợi tiểu của nó có liên quan đến hàm lượng canxi và urê trong sữa đông, cũng như cải thiện chức năng cơ tim dưới ảnh hưởng của điều trị. Ban đầu, 600 g pho mát và 100 g đường được quy định cho bốn liều mỗi ngày với việc bổ sung kem chua.

Đối với trẻ em trong năm đầu đời, điều quan trọng là hạn chế lượng chất lỏng đến 2/3 trợ cấp hàng ngày. Sữa mẹ có một lợi thế lớn so với các loại thức ăn khác - nó chứa ít muối natri hơn. Tần suất cho ăn nên được theo dõi.

Phải làm gì nếu trẻ bị bệnh tim: cách điều trị bệnh

Điều trị bảo tồn bao gồm hai thành phần quan trọng:

• cấp cứu trong tình trạng cấp tính;
• điều trị trẻ em với bệnh đi kèm và các biến chứng khác nhau.

Vị trí chính trong số các tình trạng cấp tính là sự phát triển của suy tim cấp tính hoặc bán cấp tính.

Suy tim cấp là tình trạng bệnh lý trong đó tim không đủ khả năng cung cấp cho các cơ quan và mô lượng máu mang oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho hoạt động bình thường.

Dấu hiệu lâm sàng của bệnh suy tim đang phát triển là các triệu chứng như khó thở, nhịp tim nhanh (nhịp tim tăng), tím tái ngoại vi và trung tâm (da xanh), sưng và đập của các tĩnh mạch cổ. Ở trẻ sơ sinh, hội chứng phù nề hiếm khi phát triển, nhưng cần chú ý đến khả năng xảy ra ở dạng sưng ở vùng bụng dưới, lưng dưới và háng. Trẻ cũng có thể đi ngoài phân lỏng, khạc nhổ hoặc nôn trớ và đổ mồ hôi khi bú.

Khó thở và nhịp tim nhanh là những triệu chứng phổ biến nhất của suy tim cấp tính.

Suy tim cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể phát triển với tốc độ cực nhanh. Sự gia tăng nhanh chóng của suy tim dẫn đến sự vi phạm nghiêm trọng quá trình lưu thông máu, đi kèm với việc giảm đáng kể lượng máu chảy ra từ tim, giảm huyết áp và thiếu oxy ở các mô. Tình trạng này được gọi là sốc tim và được biểu hiện bằng trẻ xanh xao rõ rệt, lo lắng, mạch đập thường xuyên, huyết áp tâm thu (trên) thấp, chủ yếu là tím tái ở tứ chi và tam giác mũi và giảm lượng nước tiểu bài tiết ( thiểu niệu).

Nên làm gì nếu trẻ bị bệnh tim kết hợp với suy tim cấp? Liệu pháp nên được thực hiện trong bệnh viện dưới sự giám sát của các bác sĩ chuyên khoa. Ở những dấu hiệu đầu tiên của suy tim, cha mẹ nên gọi cho đội cấp cứu tim mạch. Trước khi đến, trẻ nên được đặt trong cũi với đầu nâng cao 30 độ, hạn chế uống nước và nếu có thể thì hít thở oxy 30-40%.

TRONG điều trị phức tạp dị tật tim bẩm sinh, ngoài can thiệp phẫu thuật, trong một số trường hợp, điều trị bảo tồn phức tạp được thực hiện.

Bài viết được đọc 9,569 lần.

Một trong những bất thường được chẩn đoán phổ biến nhất trong sự phát triển của hệ thống tim mạch ở trẻ em là bệnh tim bẩm sinh. Sự vi phạm cấu trúc cơ tim về mặt giải phẫu như vậy, xảy ra trong thời kỳ phát triển trong tử cung của thai nhi, có nguy cơ gây ra những hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe và tính mạng của đứa trẻ. Can thiệp y tế kịp thời có thể giúp tránh kết cục bi thảm do CHD ở trẻ em.

Nhiệm vụ của cha mẹ là điều hướng nguyên nhân của bệnh và biết về các biểu hiện chính của nó. Bởi Đức hạnh của đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh, một số bệnh lý tim khó chẩn đoán ngay sau khi trẻ ra đời. Do đó, bạn cần theo dõi cẩn thận sức khỏe của đứa trẻ đang lớn, phản ứng với mọi thay đổi.

Phân loại dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em

Bệnh tim bẩm sinh gây ra sự vi phạm lưu lượng máu qua các mạch hoặc trong cơ tim.

Bệnh tim bẩm sinh càng được phát hiện sớm thì tiên lượng và kết quả điều trị bệnh càng thuận lợi.

Tùy thuộc vào các biểu hiện bên ngoài của bệnh lý, các loại CHD sau đây được phân biệt:

• Tệ nạn "Trắng" (hoặc "nhạt")

Những khiếm khuyết như vậy rất khó chẩn đoán do thiếu các triệu chứng rõ ràng. Một thay đổi đặc trưng là da xanh xao ở trẻ. Điều này có thể báo hiệu sự xuất hiện không đủ máu động mạch trong mô.

• Tệ nạn "màu xanh"

Biểu hiện chính của loại bệnh lý này là màu xanh của da, đặc biệt đáng chú ý ở vùng tai, môi và ngón tay. Những thay đổi như vậy được gây ra bởi tình trạng thiếu oxy mô, gây ra bởi sự trộn lẫn của máu động mạch và tĩnh mạch.

Nhóm các khiếm khuyết "màu xanh" bao gồm chuyển vị của động mạch chủ và động mạch phổi, dị tật Ebstein (nơi gắn các van ba lá vào khoang của tâm thất phải bị dịch chuyển), tứ chứng Fallot (được gọi là "bệnh tím tái", một khiếm khuyết kết hợp kết hợp bốn bệnh lý - hẹp phần đầu ra của tâm thất phải , dextroposition của động mạch chủ, phì đại tâm thất cao và phải).

Do bản chất của rối loạn tuần hoàn, dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em được phân thành các loại sau:

1. Thông với shunt máu từ trái sang phải (hở ống động mạch, thông liên thất hoặc thông liên nhĩ).
2. Thông shunt phải-trái (hẹp van ba lá).
3. Dị tật tim không có shunt máu (hẹp hoặc hẹp động mạch chủ, hẹp động mạch phổi).

Tùy thuộc vào mức độ phức tạp của vi phạm giải phẫu cơ tim, các dị tật tim bẩm sinh như vậy ở thời thơ ấu được phân biệt:

• các khuyết tật đơn giản (các khuyết tật đơn lẻ);
• phức tạp (sự kết hợp của hai thay đổi bệnh lý, ví dụ, thu hẹp các lỗ tim và suy van tim);
• khuyết tật kết hợp (sự kết hợp của nhiều dị tật khó điều trị).

Nguyên nhân bệnh lý

Vi phạm sự khác biệt của tim và sự xuất hiện của CHD ở thai nhi gây ra tác động yếu tố bất lợi môi trường đối với người phụ nữ trong thời kỳ sinh nở.

Những lý do chính có thể gây ra dị tật tim ở trẻ em trong quá trình phát triển trước khi sinh bao gồm:

• rối loạn di truyền (đột biến nhiễm sắc thể);
• thuốc lá, rượu, ma túy và các chất độc hại một người phụ nữ trong thời kỳ sinh con;
• chịu đựng khi mang thai bệnh truyền nhiễm(virus rubella và cúm, thủy đậu, viêm gan, enterovirus, v.v.);
• điều kiện môi trường bất lợi (bức xạ nền tăng, mức độ ô nhiễm không khí cao, v.v.);
• việc sử dụng các loại thuốc bị cấm sử dụng trong thời kỳ mang thai (kể cả các loại thuốc có ảnh hưởng và phản ứng phụ nghiên cứu chưa kỹ).
• các yếu tố di truyền;
• bệnh lý soma của người mẹ (chủ yếu là đái tháo đường).

Đây là những yếu tố chính gây ra sự xuất hiện của bệnh tim ở trẻ em trong quá trình phát triển trước khi sinh. Nhưng cũng có những nhóm rủi ro - đó là những đứa trẻ do phụ nữ trên 35 tuổi sinh ra, cũng như những đứa trẻ bị rối loạn chức năng nội tiết hoặc nhiễm độc trong ba tháng đầu.

Các triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh

Ngay trong những giờ đầu tiên của cuộc đời cơ thể trẻ em có thể báo hiệu sự bất thường trong quá trình phát triển của hệ thống tim mạch. Chứng loạn nhịp tim, đánh trống ngực, khó thở, mất ý thức, suy nhược, da tím tái hoặc nhợt nhạt cho thấy các bệnh lý có thể xảy ra của tim.

Nhưng các triệu chứng của CHD có thể xuất hiện muộn hơn nhiều. mối quan tâm của cha mẹ và kháng cáo ngay lập tức chăm sóc y tế nên gây ra những thay đổi như vậy trong tình trạng sức khỏe của đứa trẻ:

• da xanh tái hoặc không khỏe mạnh ở vùng tam giác mũi, bàn chân, ngón tay, tai và mặt;
• khó khăn khi cho trẻ ăn, chán ăn;
• chậm tăng cân và tăng trưởng ở trẻ;
• sưng tay chân;
• tăng mệt mỏi và buồn ngủ;
• ngất xỉu;
• tăng tiết mồ hôi;
• khó thở (khó thở dai dẳng hoặc co giật tạm thời);
• thay đổi nhịp tim không phụ thuộc vào căng thẳng cảm xúc và thể chất;
• tiếng thổi trong tim (được xác định bằng cách nghe bác sĩ);
• đau ở tim, ngực.

Trong một số trường hợp, dị tật tim ở trẻ em không có triệu chứng. Điều này làm phức tạp việc phát hiện bệnh ở giai đoạn đầu.

Các chuyến thăm thường xuyên đến bác sĩ nhi khoa sẽ giúp ngăn ngừa sự trầm trọng của bệnh và sự phát triển của các biến chứng. Tại mỗi lần kiểm tra theo lịch trình, bác sĩ phải lắng nghe âm thanh của nhịp tim của trẻ, kiểm tra sự hiện diện hay vắng mặt của tiếng thổi - những thay đổi không đặc hiệu thường có tính chất chức năng và không gây nguy hiểm đến tính mạng. Có tới 50% tiếng thổi được phát hiện khi khám nhi khoa có thể đi kèm với các dị tật “nhỏ” không cần can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp này, nên thăm khám, theo dõi và tư vấn thường xuyên với bác sĩ tim mạch nhi khoa.

Nếu bác sĩ nghi ngờ nguồn gốc của những tiếng ồn đó hoặc quan sát thấy những thay đổi bệnh lý trong âm thanh, đứa trẻ phải được đưa đi khám tim mạch. Bác sĩ tim mạch nhi sẽ lắng nghe lại trái tim và chỉ định các nghiên cứu chẩn đoán bổ sung để xác nhận hoặc bác bỏ chẩn đoán sơ bộ.

Biểu hiện của bệnh ở mức độ phức tạp khác nhau không chỉ được tìm thấy ở trẻ sơ sinh. Tệ nạn đầu tiên có thể khiến bản thân cảm thấy ở tuổi thiếu niên. Nếu một đứa trẻ, bề ngoài trông hoàn toàn khỏe mạnh và năng động, có dấu hiệu chậm phát triển, da tái xanh hoặc đau đớn, khó thở và mệt mỏi ngay cả khi tải nhẹ, thì cần phải đi khám bác sĩ nhi khoa và bác sĩ tim mạch.

phương pháp chẩn đoán

Để nghiên cứu tình trạng của cơ tim và van, cũng như xác định các bất thường về tuần hoàn, các bác sĩ sử dụng các phương pháp sau:

• Siêu âm tim là một cuộc kiểm tra siêu âm cung cấp dữ liệu về các bệnh lý của tim và huyết động học bên trong của nó.
• Điện tâm đồ - chẩn đoán rối loạn nhịp tim.
• Ghi âm tim - hiển thị âm thanh của tim dưới dạng biểu đồ cho phép bạn nghiên cứu tất cả các sắc thái không có sẵn khi nghe bằng tai.
• với Doppler - một kỹ thuật cho phép bác sĩ đánh giá trực quan các quá trình lưu lượng máu, trạng thái của van tim và mạch vành bằng cách gắn các cảm biến đặc biệt vào ngực bệnh nhân.
• Nhịp tim là một nghiên cứu về các đặc điểm của cấu trúc và chức năng của hệ thống tim mạch, quy định tự trị của nó.
• Thông tim - đặt ống thông vào tim phải hoặc trái để xác định áp suất trong các khoang. Trong quá trình kiểm tra này, chụp tâm thất cũng được thực hiện - kiểm tra X-quang các buồng tim với sự ra đời của các chất tương phản.

Mỗi phương pháp này không được bác sĩ sử dụng riêng lẻ - để chẩn đoán chính xác bệnh lý, kết quả của các nghiên cứu khác nhau được so sánh, giúp xác định các rối loạn huyết động chính.

Dựa trên dữ liệu thu được, bác sĩ tim mạch xác định biến thể giải phẫu của sự bất thường, chỉ định giai đoạn của khóa học và dự đoán các biến chứng có thể xảy ra của bệnh tim ở trẻ.

Nếu trong gia đình của bất kỳ cặp cha mẹ tương lai nào có dị tật tim, cơ thể người phụ nữ trong thời kỳ sinh con đã tiếp xúc với ít nhất một trong các yếu tố nguy hiểm hoặc đứa trẻ chưa sinh có nguy cơ mắc bệnh CHD, thì phụ nữ mang thai nên cảnh báo bác sĩ sản phụ khoa đang quan sát cô ấy về điều này .

Bác sĩ, có tính đến những thông tin như vậy, nên đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của các dấu hiệu bất thường về tim ở thai nhi, áp dụng tất cả các biện pháp có thể để chẩn đoán bệnh trong thời kỳ tiền sản. Nhiệm vụ của bà mẹ tương lai là đi siêu âm và kiểm tra khác theo chỉ định của bác sĩ một cách kịp thời.

Các kết quả tốt nhất với dữ liệu chính xác về tình trạng của hệ thống tim mạch được cung cấp bởi các thiết bị chẩn đoán dị tật tim trẻ em mới nhất.

Điều trị bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em

Dị tật tim bẩm sinh trong thời thơ ấu được điều trị theo hai cách:

1. Can thiệp phẫu thuật.
2. Thủ tục trị liệu.

Trong hầu hết các trường hợp, cơ hội duy nhất có thể để cứu sống một đứa trẻ chính là phương pháp triệt để đầu tiên. Việc kiểm tra thai nhi để tìm các bệnh lý của hệ thống tim mạch được thực hiện ngay cả trước khi nó được sinh ra, do đó, câu hỏi về chỉ định mổ thường được quyết định trong giai đoạn này.

Việc sinh con trong trường hợp này được thực hiện tại các khoa phụ sản chuyên biệt, hoạt động tại các bệnh viện phẫu thuật tim. Nếu hoạt động không được thực hiện ngay sau khi sinh đứa trẻ, điều trị phẫu thuật được quy định càng sớm càng tốt. thời gian ngắn tốt nhất là trong năm đầu đời. Các biện pháp như vậy được quyết định bởi nhu cầu bảo vệ cơ thể khỏi sự phát triển của các hậu quả đe dọa tính mạng có thể xảy ra của CHD - suy tim và.

Phẫu thuật tim hiện đại bao gồm phẫu thuật tim hở, cũng như sử dụng phương pháp đặt ống thông, bổ sung bằng chụp X-quang và siêu âm tim qua thực quản. Việc loại bỏ các khuyết tật trong khuyết tật tim được thực hiện một cách hiệu quả với sự trợ giúp của nhựa bóng, điều trị nội mạch (phương pháp đưa vào tường và dụng cụ bịt kín). Kết hợp với phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc làm tăng hiệu quả điều trị.

Các thủ tục trị liệu là một phương pháp phụ trợ để điều trị bệnh và được sử dụng nếu có thể hoặc cần thiết để chuyển hoạt động sang nhiều hơn ngày muộn. trị liệu thường được khuyên dùng cho các dị tật “xanh xao”, nếu bệnh không phát triển nhanh qua nhiều tháng, nhiều năm, không đe dọa đến tính mạng của trẻ.

Ở tuổi vị thành niên, các dị tật tim mắc phải ở trẻ em có thể phát triển - sự kết hợp giữa các khuyết tật đã được sửa chữa và các dị thường mới xuất hiện. Do đó, một đứa trẻ đã trải qua phẫu thuật điều chỉnh bệnh lý sau này có thể cần can thiệp phẫu thuật lần thứ hai. Các hoạt động như vậy thường được thực hiện bằng phương pháp ít xâm lấn, tiết kiệm để loại bỏ gánh nặng cho tâm lý và cơ thể của đứa trẻ nói chung, cũng như để tránh sẹo.

Khi điều trị các dị tật tim phức tạp, các bác sĩ không giới hạn các phương pháp khắc phục. Để ổn định tình trạng của đứa trẻ, loại bỏ mối đe dọa đến tính mạng và tối đa hóa thời gian của nó cho bệnh nhân, cần phải thực hiện một số biện pháp can thiệp phẫu thuật từng bước để đảm bảo cung cấp đầy đủ máu cho cơ thể và đặc biệt là phổi.

Phát hiện và điều trị kịp thời bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em giúp hầu hết bệnh nhân nhỏ tuổi phát triển toàn diện, có lối sống năng động, duy trì trạng thái khỏe mạnh thể và không cảm thấy bị xâm phạm về mặt đạo đức hoặc thể chất.

Ngay cả sau khi phẫu thuật thành công và tiên lượng y tế thuận lợi nhất, nhiệm vụ chính của cha mẹ là đảm bảo rằng trẻ được bác sĩ tim mạch nhi thăm khám và kiểm tra thường xuyên.