Bệnh tim bẩm sinh là một khiếm khuyết về mặt giải phẫu của tim, mạch máu hoặc van, xảy ra ngay cả trong tử cung.

Bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em có thể không gây chú ý mà có thể xuất hiện ngay sau khi sinh. Trung bình, bệnh này xảy ra ở 30% trường hợp và đứng hàng đầu trong các bệnh gây tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ dưới một tuổi. Sau một năm, tỷ lệ tử vong giảm xuống và ở độ tuổi 1-15l. khoảng 5% trẻ tử vong.

Có bảy loại bệnh tim bẩm sinh chính ở trẻ sơ sinh: bệnh lý vách ngăn interventricular, bệnh lý vách liên nhĩ, hẹp động mạch chủ, hẹp động mạch chủ, còn ống động mạch, chuyển vị các mạch lớn, hẹp động mạch phổi.

Lý do cho sự xuất hiện

Các nguyên nhân chính gây dị tật bẩm sinh là ảnh hưởng bên ngoài trên thai nhi trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Gây ra một khiếm khuyết trong sự phát triển của tim bệnh do virus các bà mẹ (ví dụ, rubella), tiếp xúc với bức xạ, tiếp xúc với ma túy, nghiện ma túy, nghiện rượu của mẹ.

Sức khỏe của cha đứa trẻ cũng đóng một vai trò quan trọng, nhưng yếu tố di truyền trong sự phát triển của bệnh tim bẩm sinh ở trẻ em đóng vai trò ít nhất.

Ngoài ra còn có các yếu tố rủi ro như: nhiễm độc và nguy cơ sảy thai trong tam cá nguyệt thứ nhất, sự hiện diện của các lần mang thai trong quá khứ kết thúc bằng việc sinh ra một đứa trẻ chết lưu, sự hiện diện của trẻ em bị dị tật bẩm sinh trong lịch sử gia đình (trong gia đình trực hệ), các bệnh lý nội tiết của cả hai vợ chồng, tuổi tác của mẹ.

Các triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh

Ở trẻ sơ sinh mắc bệnh tim bẩm sinh, môi, tai và da có màu hơi xanh hoặc xanh lam. Ngoài ra, trẻ có thể tái xanh khi la hét hoặc bú vú mẹ. Màu da hơi xanh là đặc trưng của cái gọi là "dị tật tim xanh", nhưng cũng có "dị tật bẩm sinh da trắng", trong đó trẻ có da tái nhợt, tay và chân lạnh.

Một tiếng thì thầm được nghe thấy trong trái tim của đứa trẻ. Triệu chứng này không phải là triệu chứng chính, nhưng nếu có thì cần quan tâm đến việc kiểm tra bổ sung.

Có những trường hợp khiếm khuyết đi kèm với suy tim. Tiên lượng là không thuận lợi trong hầu hết các trường hợp.

Các bệnh lý giải phẫu của tim có thể được nhìn thấy trên điện tâm đồ, siêu âm tim và chụp X-quang.

Nếu dị tật tim bẩm sinh không được chú ý ngay sau khi sinh, đứa trẻ có thể trông khỏe mạnh trong mười năm đầu đời. Nhưng sau đó, sự sai lệch trong phát triển thể chất trở nên rõ rệt, da xanh tái hoặc xanh xao, khó thở xuất hiện khi gắng sức.

chẩn đoán bệnh

Bác sĩ đưa ra chẩn đoán chính khi khám cho trẻ và nghe tim. Nếu có lý do nghi ngờ mắc bệnh tim bẩm sinh, trẻ sẽ được gửi đi kiểm tra bổ sung. Ứng dụng Các phương pháp khác nhau chẩn đoán, cũng có thể kiểm tra thai nhi trong bụng mẹ.

Siêu âm tim thai nhi được sử dụng để kiểm tra một phụ nữ mang thai. Đây là phương pháp siêu âm chẩn đoán an toàn cho mẹ và thai nhi, cho phép xác định bệnh lý và lập kế hoạch điều trị bệnh tim bẩm sinh.

Siêu âm tim là một cách khác khám siêu âm, nhưng một đứa trẻ đã được sinh ra, giúp nhìn thấy cấu trúc của tim, các khuyết tật, các mạch máu bị co thắt, đánh giá công việc của tim.

Điện tâm đồ được sử dụng để đánh giá dẫn truyền tim, hoạt động của cơ tim.

X-quang ngực được sử dụng để xác định suy tim. Vì vậy, bạn có thể thấy chất lỏng dư thừa trong phổi, mở rộng tim.

Một phương pháp X-quang khác để phát hiện bệnh tim bẩm sinh là đặt ống thông mạch máu. Chất cản quang được tiêm vào máu qua động mạch đùi và một loạt chụp x-quang. Vì vậy, bạn có thể đánh giá cấu trúc của tim, xác định mức độ áp lực trong các buồng của nó.

Để đánh giá độ bão hòa của máu với oxy, người ta sử dụng phép đo oxy trong mạch - sử dụng cảm biến đeo trên ngón tay của trẻ, mức oxy được ghi lại.

Điều trị bệnh tim bẩm sinh

Phương pháp xử lý lỗi được chọn tùy thuộc vào loại của nó. Vì vậy, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu với đặt ống thông, phẫu thuật mở, cấy ghép và điều trị bằng thuốc được sử dụng.

Công nghệ ống thông cho phép điều trị dị tật bẩm sinh tim mà không cần phẫu thuật triệt để. Một ống thông được luồn qua tĩnh mạch ở đùi, dưới sự kiểm soát của tia X, nó được đưa đến tim và các dụng cụ mỏng đặc biệt được đưa đến vị trí khiếm khuyết.

Các hoạt động được quy định nếu không thể sử dụng ống thông. Phương pháp này khác ở chỗ thời gian phục hồi lâu hơn và khó khăn hơn.

Đôi khi phẫu thuật điều trị dị tật tim bẩm sinh, chủ yếu ở trường hợp nặngđược thực hiện trong một số giai đoạn.

Với những dị tật không thể điều trị, bệnh nhi được chỉ định ghép tim.

Điều trị bằng thuốc thường được dùng để điều trị cho người lớn, trẻ lớn. Với sự trợ giúp của thuốc, bạn có thể cải thiện chức năng tim, đảm bảo cung cấp máu bình thường.

phòng chống dịch bệnh

Có điều kiện, việc ngăn ngừa các dị tật tim bẩm sinh được chia thành ngăn ngừa sự phát triển của chúng, ngăn ngừa sự phát triển không thuận lợi của chúng và ngăn ngừa các biến chứng.

Việc ngăn ngừa sự xuất hiện của một khiếm khuyết nằm ở tư vấn di truyền y tế ở giai đoạn chuẩn bị mang thai hơn là bất kỳ hành động cụ thể nào. Ví dụ, một phụ nữ nên được cảnh báo về khả năng mang thai không mong muốn ở một phụ nữ có gia đình (hoặc gia đình bạn đời) có ba người trở lên bị dị tật bẩm sinh. Không nên có con cặp vợ chồng nơi cả hai đối tác đều mắc bệnh này. Một phụ nữ đã bị rubella nên được kiểm tra cẩn thận.

Để ngăn chặn sự phát triển bất lợi của bệnh, cần tiến hành các thủ tục chẩn đoán cần thiết kịp thời, lựa chọn và tiến hành điều trị tối ưuđể khắc phục tình trạng. Một đứa trẻ bị khuyết tật bẩm sinh và đã trải qua quá trình điều trị cần được chăm sóc kỹ lưỡng. chăm sóc đặc biệt. Thông thường, tỷ lệ tử vong của trẻ em bị dị tật bẩm sinh dưới một tuổi có liên quan đến việc chăm sóc trẻ không đầy đủ.

Để ngăn chặn các biến chứng của bệnh, cần phải giải quyết trực tiếp việc ngăn ngừa các biến chứng này.

Do bệnh tim bẩm sinh, có thể xảy ra: viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, đa hồng cầu ("cô đặc máu"), gây huyết khối, nhức đầu, viêm mạch ngoại vi, huyết khối tắc mạch não, bệnh đường hô hấp, biến chứng phổi và mạch máu.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết:

Cập nhật: Tháng 10 năm 2018

Thuật ngữ "bệnh tim bẩm sinh" được hiểu là sự vi phạm trong tử cung hoặc cấu trúc giải phẫu của tim, hoặc các mạch thoát ra / chảy vào đó, hoặc các van nằm giữa các khoang chính của tim. Có thể có sự kết hợp của các khiếm khuyết khác nhau hoặc với sự bất thường trong sự phát triển của các cơ quan nội tạng.

Có hơn 100 loại dị tật tim bẩm sinh (CHDs). Một số trong số chúng làm tăng lượng máu đến phổi, một số khác làm giảm và một số khác không ảnh hưởng đến chỉ số này. Ngoài ra, mỗi khiếm khuyết có thể có mức độ nghiêm trọng riêng và điều này ảnh hưởng đến tiến trình của bệnh. Do đó, một số dị tật của tim và mạch máu có thể nhìn thấy ngay từ khi sinh ra và cần được phẫu thuật khẩn cấp để cứu sống, những dị tật khác không quá cấp tính và được điều trị bằng thuốc (ít nhất là trong một thời gian). Trong một số trường hợp, dị tật tim xuất hiện đột ngột và không phải trong năm đầu tiên của cuộc đời.

Các triệu chứng của dị tật tim từ nhỏ đến đe dọa tính mạng. Đây thường là thở nhanh, da có màu hơi xanh, bộ xấu cân nặng, mỏi khi bú. Đối với dị tật tim đau ở ngực không điển hình.

Một số giải phẫu và sinh lý học

Thông tin này sẽ hữu ích cho những ai muốn hiểu tại sao một khiếm khuyết nào đó lại nguy hiểm hơn và tại sao nó lại có các triệu chứng như vậy.

Trái tim là một cơ quan có chức năng như một máy bơm. Nó được xây dựng từ bốn buồng - hai tâm nhĩ và hai tâm thất. Tất cả đều được làm bằng ba lớp. Bên trong - nội tâm mạc - thực hiện các phân vùng giữa các buồng tim:

• Giữa tâm nhĩ và tâm thất, chúng giống như van. Chúng mở ra dưới áp lực của máu đi vào tâm nhĩ để truyền nó vào tâm thất. Sau khi máu chảy vào tâm thất, các lá van phải đóng lại và ngăn không cho máu chảy ngược vào tâm nhĩ. Giữa các ngăn bên trái của tim có một van hai lá hai lá, giữa các ngăn bên phải có một van gồm ba cánh hoa, van này được gọi là “van ba lá”.
• Hai tâm thất được ngăn cách bởi vách liên thất cấu trúc dày đặc, có độ dày 7,5-11 mm, ở giữa là mô cơ.
• Hai tâm nhĩ được ngăn cách bởi vách liên nhĩ. Nó mỏng hơn so với não thất, nhưng giống như cái sau, không được có bất kỳ lỗ nào.

Động mạch chủ xuất phát từ tâm thất trái - tàu lớn nhất có đường kính 25-30 mm. Động mạch chủ, phân nhánh thành nhiều nhánh có đường kính nhỏ hơn, kéo dài dần từ đó, khi các cơ quan nội tạng xuất hiện trên đường đi của nó, mang máu giàu oxy đến chúng. nhánh cuối cùng của nó là động mạch chậu. Họ cho ăn cơ quan vùng chậu, và cũng cho đi những nhánh đi vào chân.

"Đã tiêu", nghèo oxy, nhưng có nhiều carbon dioxide, máu rời khỏi tất cả các cơ quan nội tạng thông qua các tĩnh mạch chảy vào tĩnh mạch. Cái sau cũng dần dần hợp nhất với nhau:

• từ chi dưới, xương chậu, bụng được thu về tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch chủ dưới);
• từ cánh tay, đầu, cổ và phổi với phế quản - vào tĩnh mạch chủ trên.

Cả tĩnh mạch chủ trên và dưới đổ vào tâm nhĩ phải. Máu tạo thành một vòng tròn đầy trong 23-37 giây.

Đây là một vòng tròn lớn lưu thông máu. Trong các động mạch của nó, áp suất cao hơn trong các mạch tương tự của vòng tròn nhỏ.

Vòng tuần hoàn máu nhỏ ở phổi đảm bảo rằng tất cả Máu động mạch Vòng tròn lớn có thể được oxy hóa - bão hòa với oxy.

Nó bắt nguồn từ tâm thất phải, đẩy máu vào thân phổi, nhanh chóng phân nhánh sang phải (đi đến phổi phải) và trái (đi đến phổi phải). phổi trái) động mạch phổi. Phân nhánh thành các nhánh nhỏ hơn bao giờ hết, các mạch động mạch đi đến phế nang của phổi. Ở đó họ cho khí cacbonic mà người đó thở ra.

Oxy không đi vào động mạch, nhưng máu tĩnh mạch vòng tròn nhỏ. Các tĩnh mạch với máu tĩnh mạch hợp nhất, tạo thành các tĩnh mạch và tĩnh mạch sau, với số lượng 4 mảnh, chảy vào tâm nhĩ trái. Máu mô tả một con đường (vòng tròn) như vậy trong 4-5 giây.

Tuần hoàn nhau thai

Trong khi thai nhi đang phát triển trong tử cung, phổi của nó không được sử dụng vì không có mối liên hệ nào giữa em bé và không khí xung quanh. Nhưng oxy vẫn được cung cấp cho đứa trẻ và điều này xảy ra với sự trợ giúp của tuần hoàn nhau thai. Nó trông như thế này:

1. máu mẹ được oxy hóa đi vào bên trong nhau thai;
2. từ nhau thai, nó đi dọc theo tĩnh mạch rốn, được chia thành 2 phần:
   • một người đi đến tĩnh mạch chủ dưới và trộn với máu của nửa dưới cơ thể vốn đã không có oxy;
   • thứ hai đi vào tĩnh mạch cửa, nuôi dưỡng cơ quan quan trọng - gan, sau đó được trộn lẫn với máu của tĩnh mạch chủ dưới;
3. do đó, máu tĩnh mạch-động mạch chảy dọc theo tĩnh mạch chủ dưới;
4. máu không được cung cấp oxy chảy qua tĩnh mạch trên;
5. từ hai tĩnh mạch rỗng, máu, như ở một người sau khi sinh, đi vào tâm nhĩ phải. Nhưng, không giống như vòng tuần hoàn ngoài tử cung, tâm nhĩ phải và trái giao tiếp với nhau qua cửa sổ bầu dục;
6. trong bào thai lỗ bầu dục rộng: gần như tất cả máu từ tâm nhĩ phải đi vào bên trái, rồi vào tâm thất trái;
7. từ tâm thất trái, máu đi vào động mạch chủ;
8. một phần nhỏ máu đi từ tâm nhĩ phải xuống tâm thất phải;
9. từ tâm thất phải, máu đi vào thân phổi;
10. vì phổi bị xẹp, áp suất trong các động mạch tạo nên thân phổi cao hơn, do đó máu phải đổ vào động mạch chủ, nơi áp suất vẫn thấp hơn. Điều này xảy ra thông qua một mạch đặc biệt - ống dẫn thực vật, sau khi sinh ra, phải phát triển quá mức. Nó chảy vào động mạch chủ sau khi các động mạch khởi hành từ nó đến đầu và các chi trên (nghĩa là phần sau nhận được nhiều máu giàu oxy hơn);
11. 60% lưu lượng máu của vòng tròn lớn đi qua 2 động mạch rốn (chúng đi ở 2 bên tĩnh mạch rốn) đến nhau thai;
12. 40% máu từ vòng tròn lớn đi đến các cơ quan của phần dưới cơ thể.

Đó là do đặc thù của cấu trúc của vòng tròn nhau thai mà bệnh tim bẩm sinh hình thành không dẫn đến sự suy giảm đáng kể về tình trạng của đứa trẻ trong tử cung.

Những thay đổi trong hệ thống tim mạch là bình thường sau khi sinh

Khi một đứa trẻ được sinh ra, lỗ bầu dục, đường thông giữa tâm nhĩ, sẽ đóng lại trong năm đầu tiên. Điều này xảy ra bởi vì khi phổi được mở rộng với không khí, lưu lượng máu trong phổi tăng lên. Do đó, áp lực trong tâm nhĩ trái tăng lên và "lực kéo" này dẫn đến đóng khung cửa sổ. Nó không phát triển ngay lập tức: cái gì thêm em bé la hét, khóc lóc, mút tay (ví dụ, khi các vấn đề về thần kinh hoặc các dị tật như sứt môi), một mô liên kết mạnh mẽ không được hình thành ở nơi này càng lâu - một "vạt".

Tình hình phức tạp hơn đối với ống dẫn thực vật. Nó sẽ đóng lại vào ngày đầu tiên sau khi sinh, nhưng nếu áp lực trong động mạch phổi tăng lên, nó vẫn mở. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi tình trạng thiếu oxy trong quá trình sinh nở, dẫn đến co thắt mạch phổi.

Trong 5-7 ngày đầu tiên, áp lực trong động mạch phổi giảm trong quá trình co bóp của tim và sẽ trở lại bình thường trong vòng 2 tuần sau khi sinh. Hơn nữa, nó tiếp tục giảm, bởi vì các mạch phổi trải qua những thay đổi: lớp cơ dày lên trong chúng giảm đi, các động mạch phổi nhỏ biến mất, một số mạch thẳng ra (trước đây chúng quanh co). Ngoài ra, các phế nang mở rộng trong phổi - khu vực chính mà oxy được trao đổi giữa không khí đi vào phổi và máu.

Tần suất xuất hiện dị tật tim bẩm sinh

Bệnh tim bẩm sinh ở trẻ sơ sinh gặp với tỷ lệ 0,8-1,2%. Vào năm 2013, nó đã được đăng ký ở 34,3 triệu người trên toàn thế giới. Nó chiếm từ 10 đến 30% của tất cả dị tật bẩm sinh phát triển và đứng ở vị trí thứ hai sau các dị tật của hệ thần kinh.

Tùy thuộc vào bản chất của chẩn đoán, dị tật tim bẩm sinh có thể được phát hiện trong 4-75 trường hợp trên 1000 ca sinh sống. Trong 0,6-1,9%, họ tiến hành vừa phải và nghiêm trọng. Các dị tật tim bẩm sinh là nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em do dị tật. Ví dụ, vào năm 2013, có 323 nghìn ca tử vong trên toàn thế giới và vào năm 1990 - 366 nghìn. Và nếu một đứa trẻ bị khuyết tật bẩm sinh sống đến 15 tuổi, thì không nhất thiết phải “lớn nhanh” hơn và nguy cơ biến chứng nặng hiện đã giảm.

Các dị tật tim phổ biến nhất là:

• thông liên thất (1/5 tổng số dị tật bẩm sinh);
• thông liên nhĩ (10-15% trong toàn bộ cấu trúc);
• mở ống dẫn thực vật (10-15% trong toàn bộ cấu trúc);
• co thắt động mạch chủ;
• hẹp động mạch chủ;
• hẹp động mạch phổi;
• chuyển vị của các mạch lớn.

Có những tật xấu phổ biến hơn ở con trai, có những tật đặc trưng hơn ở con gái, nhưng cũng có những tật có tần suất xấp xỉ nhau ở cả hai giới. Do đó, ở trẻ sơ sinh nam, hẹp, hẹp động mạch chủ, chuyển vị của các mạch chính, thân động mạch chung, tứ chứng Fallot và hẹp động mạch phổi thường được tìm thấy nhiều hơn. Ở các bé gái, một ống động mạch mở, khiếm khuyết của vách ngăn liên thất và liên nhĩ, tam chứng Fallot được phát hiện. Thông tin về lĩnh vực thai nhi đang phát triển tăng khả năng chuẩn đoán sớm tật xấu đặc trưng.

Mối quan tâm lớn nhất về sự hiện diện có thể có của các dị tật như vậy là ở trẻ sinh non và những trẻ sinh ra có cân nặng dưới 3 kg. Chính những đứa trẻ sơ sinh này đòi hỏi phải thực hiện nhanh chóng tất cả biện pháp chẩn đoánđể xác định các dị tật có thể xảy ra càng sớm càng tốt.

Tại sao một dị tật bẩm sinh có thể phát triển trong tim?

Thông thường, nguyên nhân gây ra bệnh tim ở trẻ sơ sinh không thể được phát hiện. Trong một số trường hợp, đây có thể là lý do cá nhân hoặc sự kết hợp của chúng (thường là sự kết hợp của các yếu tố di truyền và các ảnh hưởng bên ngoài khác nhau):

Yếu tố di truyền

Nó có thể:

• rối loạn nhiễm sắc thể (trong 5% trường hợp): thể ba nhiễm sắc thể 21, 13 và 18;
• đột biến gen (trong 2% trường hợp): ở các gen TBX5, NKX2-5, TBX1, MYH6, GATA

Thông thường, những đột biến này là lẻ tẻ, xảy ra ngẫu nhiên và không thể dự đoán trước khi mang thai. Có thể nghĩ rằng một đứa trẻ sinh ra đã mắc bệnh tim bẩm sinh khi có (có) người trong gia đình mắc các bệnh tim bẩm sinh, hội chứng Down, Turner, Marfan, DiGeorge, Holt-Oram, Kartagener, Noonan và những người khác . Bệnh tim cũng nên được nghi ngờ nếu phát hiện hội chứng tương tự ở thai nhi.

các bệnh truyền nhiễm

phụ nữ mang thai phải chịu đựng, đặc biệt nếu nó xảy ra vào đầu thai kỳ. Nguy hiểm nhất đối với trái tim đang phát triển của thai nhi: rubella, virus thuộc nhóm ARVI (đặc biệt là cúm và nhiễm adenovirus), nhóm herpetic (đặc biệt là thủy đậu và herpes simplex) viêm gan siêu vi, tế bào to, giang mai, lao, listeriosis, toxoplasmosis, mycoplasmosis.

Nhân tố môi trường

không khí bị ô nhiễm, nhiễm xạ, sống ở vùng rừng núi hoặc những nơi có áp suất khí quyển cao.

Ảnh hưởng độc hại đến thai nhi nếu mang thai:

• dùng một số loại thuốc: thuốc kháng khuẩn và sulfa, thuốc chống co giật và thuốc chống động kinh (ví dụ Trimethadion), chế phẩm lithium, thuốc giảm đau và thuốc nội tiết tố;
• thuốc lá;
• uống thuốc (amphetamines có tác dụng độc hại đặc biệt đối với tim thai);
• hoạt động với các sản phẩm sơn và vecni, nitrat;
• tiêu thụ rượu, đặc biệt là trong những tuần đầu tiên của thai kỳ.

Nguyên nhân liên quan đến chuyển hóa của mẹ:

khi mẹ mắc các bệnh nội tiết (đặc biệt là Bệnh tiểu đường), bị suy dinh dưỡng hoặc ngược lại, bị béo phì.

Nếu một phụ nữ mang thai bị bệnh như:

lupus ban đỏ hệ thống, phenylketon niệu, thấp khớp.

có nguy cơ

Ngoài ra, chúng ta có thể nói rằng những phụ nữ mang thai như vậy có nguy cơ phát triển các dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em:

• trên 35 tuổi hoặc dưới 15 tuổi;
• có tiền sử thai chết lưu;
• có tiền sử sẩy thai tự phát;
• với những thói quen xấu (rượu bia đặc biệt nguy hiểm: nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh lên tới 40%);
• nếu đứa trẻ được thụ thai từ người có quan hệ huyết thống;
• khi nhiễm độc trong ba tháng đầu được biểu hiện;
• nếu việc mang thai tiến hành với sự đe dọa chấm dứt;
• trong gia đình có người thân bị dị tật tim.

Bệnh tim hình thành ở độ tuổi nào?

Giai đoạn quan trọng khi các yếu tố trên có cơ hội cao dẫn đến hình thành bệnh tim - đây là 3 tháng đầu của thai kỳ. Tại thời điểm này, các cấu trúc tim được hình thành và ảnh hưởng của vi sinh vật, thuốc hoặc chất độc công nghiệp lên cơ thể thai nhi có thể làm ngừng sự phát triển của chúng hoặc dẫn đến sự hình thành của tim “như trong giai đoạn phát sinh gen trước đó” (ví dụ, như trong bò sát, chim hoặc lưỡng cư). Các cấu trúc tim được hình thành theo một kế hoạch rõ ràng và những thay đổi trong đó dẫn đến sự hình thành của một hoặc một khiếm khuyết khác.

Vào khoảng ngày thứ 15 của quá trình phát triển trong tử cung, các tế bào hình thành nên trái tim nằm ở lớp mầm giữa (trung bì) dưới dạng hai dải hình móng ngựa. Một số tế bào di chuyển đến đây từ một phần của lớp mầm bên ngoài (ectoderm) được gọi là "mào thần kinh" - một bộ phận cung cấp nhiều loại tế bào khác nhau. các tế bào thần kinhđến các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Vào ngày thứ 19, 1 cặp thành phần mạch máu được hình thành - ống nội tâm mạc. Chúng hợp nhất với nhau, các tế bào giữa chúng trải qua quá trình chết theo chương trình và các tế bào của tim nguyên phát di chuyển đến ống và tạo thành một vòng tế bào cơ xung quanh chúng vào ngày thứ 21. Đến ngày thứ 22, tim bắt đầu co bóp và máu bắt đầu lưu thông.

Tại thời điểm 22 ngày hệ thống mạch máu là một hệ thống đối xứng hai bên với các mạch được ghép nối ở mỗi bên của cơ thể và một trái tim được biểu thị bằng một ống nguyên thủy nằm ở giữa, ở lớp giữa của cơ thể. Các phần của nó, từ đó tâm nhĩ được hình thành, nằm cách xa đầu hơn (mặc dù nó phải ngược lại).

Từ ngày 23 đến ngày 28, ống tim gấp và xoắn lại. Tâm thất tương lai di chuyển sang phía bên trái của trung tâm, chiếm vị trí cuối cùng của chúng và tâm nhĩ - đến phần cuối của cơ thể. Vào ngày thứ 28, mô của ống tim mở rộng và trong 2 tuần, 4 khoang tim được hình thành ở đây, ngăn cách bởi vách ngăn màng sơ cấp. Nếu một yếu tố gây hại hoạt động ở giai đoạn này, máu sẽ chảy giữa các khoang của tim.

Các tế bào đã di chuyển từ đỉnh thần kinh dẫn đến sự hình thành của bầu tim, con đường chảy ra chính từ tim. Bầu nên được chia thành 2 phần bằng vách ngăn xoắn ốc đang phát triển, sau đó động mạch chủ lên và thân phổi được hình thành. Nếu sự phân chia của vách ngăn không kết thúc, một khiếm khuyết sẽ hình thành - một ống động mạch dai dẳng. Và nếu các mạch đối diện nhau, thì sẽ thu được sự chuyển vị của các mạch chính.

Hai nửa của đường ra phải đảm nhận những vị trí nhất định trong tâm thất nhất định. Dưới ảnh hưởng của các yếu tố gây hại ở giai đoạn này, một khiếm khuyết được hình thành "động mạch chủ astride" (khi mạch xuất phát từ vách ngăn liên thất).

Một phần tế bào của vách ngăn sơ cấp chết đi, tạo thành một lỗ hổng. Đồng thời, các tế bào cơ phát triển ở đây, hình thành phân vùng phụ, nhưng khoảng trống giữa tâm nhĩ vẫn còn. Đây là một lỗ hình bầu dục (cửa sổ) - một shunt qua đó máu đi từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái. Ở cùng một giai đoạn, ống dẫn thực vật được hình thành - một kênh kết nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi.

Vì sao tim bẩm sinh nguy hiểm?

Các dị tật tim bẩm sinh dẫn đến sự phát triển của các triệu chứng và biến chứng chính thông qua một trong hai cơ chế:

1. Dòng chảy của máu qua các mạch bị gián đoạn. Đối với sự bất thường với suy van tim hoặc tật vách ngăn, các ngăn tim bị quá tải với lượng máu tăng lên. Nếu các khiếm khuyết liên quan đến việc thu hẹp (hẹp) các lỗ hoặc mạch máu, thì tim sẽ bị quá tải với sức đề kháng. Đầu tiên, từ bất kỳ tình trạng quá tải nào, lớp cơ tim tăng lên và cường độ co bóp của nó tăng lên. Sau đó, các cơ chế bù trừ "bị phá vỡ" và các cơ của tim phì đại trở nên mỏng hơn. Vì vậy, sự lưu thông hệ thống bị xáo trộn - suy tim phát triển.
2. Có sự vi phạm lưu lượng máu toàn thân: có nhiều máu trong một vòng tròn nhỏ hoặc có ít máu ở một trong các vòng tròn. Vì điều này, việc cung cấp oxy cho các cơ quan bị suy giảm.

Với các khuyết tật "màu xanh lam", lượng oxy được cung cấp ít hơn do vi phạm tốc độ di chuyển của máu qua các mạch. Khi khiếm khuyết là "màu trắng", tình trạng thiếu oxy có liên quan đến những khó khăn trong việc giải phóng oxy bởi các phân tử huyết sắc tố.

Này cơ chế gây bệnh là cơ sở để phân loại các dị tật tim bẩm sinh theo giai đoạn, từ đó được sử dụng để xác định chiến thuật điều trị. Vì vậy, có 3 giai đoạn của quá trình bệnh:

1 giai đoạn - bù trừ và thích nghi. Cơ thể bù đắp cho những vi phạm đã phát sinh bằng cách tăng độ bão hòa của cơ tim.

Giai đoạn 2 là tương đối bù. Các chức năng cơ tim không còn mạnh mẽ nữa. Cấu trúc và sự điều hòa của tim bị rối loạn. Sự phát triển thể chất của trẻ và hoạt động thể chấtđang được cải thiện.

3 pha - thiết bị đầu cuối. Nó xảy ra khi khả năng bù trừ của tim cạn kiệt, do đó những thay đổi loạn dưỡng phát triển ở cơ tim và các cơ quan nội tạng. Giai đoạn này kết thúc kết quả chết người. Đẩy nhanh tiến độ của cô ấy các bệnh truyền nhiễm, các bệnh về phổi và các bệnh lý khác.

Phân loại dị tật tim bẩm sinh

Có hơn 100 dạng dị tật tim bẩm sinh. Theo bản chất của những thay đổi trong quá trình lưu thông máu và theo đó, các triệu chứng chính, có 2 loại khuyết tật chính - "màu xanh" (với chúng, da của trẻ có màu hơi xanh) và "màu trắng" (da của trẻ nhợt nhạt) . Họ cũng có sự phân chia của họ.

Dị thường "Trắng":

với chúng, máu động mạch và tĩnh mạch không trộn lẫn. Nhưng điều này không loại trừ khả năng chảy máu từ nhiều hơn áp suất cao(từ tâm thất trái, tức là vòng tròn lớn) đến vùng dưới (tâm thất phải - "nguồn" của tuần hoàn phổi):

• khiếm khuyết trong đó thể tích máu trong vòng tròn nhỏ tăng lên. Đây là tình trạng còn ống động mạch, thông liên nhĩ và thông liên thất;
• dị thường liên quan đến giảm lượng máu trong vòng tròn nhỏ: ví dụ, hẹp thân phổi đơn độc;
• các khuyết tật gây giảm (cạn kiệt) máu trong một vòng tròn lớn: hẹp động mạch chủ bị cô lập, hẹp động mạch chủ;
• không có nhiều máu chảy từ phải sang trái. Điều này xảy ra khi tim được sắp xếp bình thường, nhưng không nằm ở vị trí của nó mà ở bên phải (dextrocardia), ở giữa ngực (mesocardia), ở khoang bụng(loạn thị ở bụng), cổ (loạn thị ở cổ). Một loại khiếm khuyết tương tự cũng là đặc trưng của hai mảnh vỏ van động mạch chủ(nó phải là ba lá)

Khiếm khuyết "màu xanh", khi có sự trộn lẫn giữa máu động mạch và tĩnh mạch:

• khi có sự phong phú của tuần hoàn phổi (hội chứng Eisenmenger, chuyển vị của các mạch lớn);
• với sự cạn kiệt của vòng tròn nhỏ: tứ chứng Fallot, khiếm khuyết của Ebstein.

Bệnh tim bẩm sinh biểu hiện như thế nào

Các triệu chứng của bệnh tim phụ thuộc vào loại bệnh lý.

Dấu hiệu của tệ nạn "màu xanh"

Các khuyết tật như thân động mạch không kín, tứ chứng Fallot, hợp nhất bẩm sinh (hẹp) van ba lá, sự bất thường của kết nối các tĩnh mạch phổi được biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• môi và tam giác mũi có thể hơi xanh khi nghỉ ngơi (với mức độ nghiêm trọng của khuyết điểm), nhưng màu này chỉ có thể xuất hiện khi khóc, bú hoặc gắng sức;
• các ngón tay hơi xanh, theo thời gian có dạng "dùi trống": mỏng hoàn toàn, nhưng dày lên ở vùng phalang của móng tay;
• tiếng thì thầm thô bạo trong tim;
• bệnh truyền nhiễm thường xuyên, viêm phổi;
• yếu đuối;
• thở gấp;
• chậm phát triển về thể chất và tinh thần;
• con lùn;
• tuổi dậy thì xảy ra muộn.

Ngoài những thay đổi về màu da, mệt mỏi, suy nhược, khó thở, thay đổi nhịp tim, nên nghi ngờ CHD nếu một trong những bất thường này (viết tắt VACTERL) được tìm thấy ở trẻ:

• V - dị thường của cột sống (đốt sống);
• A - hẹp hậu môn;
• C - dị thường tim mạch (tim mạch);
• T - lỗ rò xuyên thực quản (kết nối bất thường giữa thực quản và các cơ quan khác);
• E - hẹp thực quản (thực quản);
• R - thận (thận) dị thường;
• L - khiếm khuyết trong sự phát triển của các chi.

Dấu hiệu của tệ nạn "trắng"

Những bất thường như vậy xảy ra với sự phong phú của tuần hoàn phổi, chẳng hạn như thông liên thất, có thể bị nghi ngờ ngay sau khi sinh con. Nó:

• tiếng thổi tim và đánh trống ngực, thường có thể nghe được ngay lập tức khi bác sĩ sơ sinh kiểm tra trẻ ngay sau khi sinh;
• màu da tím tái, đặc biệt rõ rệt ở các chi;
• thở nhiều hơn bình thường;
• kém ăn;
• trọng lượng nhẹ;
• chán ăn hoặc không muốn bú mẹ;
• bất động;
• em bé bú vú mẹ/núm vú giả, nhưng nhanh chóng mệt mỏi và bỏ bú.

Nếu lệch vách ngăn nhỏ và tất cả các dấu hiệu này đều nhẹ thì cha mẹ nên cảnh báo trẻ tăng cân kém. Các khuyết tật nhỏ thậm chí có thể lành khi 10 tuổi, nhưng cần tiến hành điều trị để giảm áp lực trong hệ thống tuần hoàn phổi.

Sự bất thường của vách ngăn liên nhĩ cũng được đặc trưng bởi sự vi phạm nhịp tim, sự xuất hiện của một phần nhô ra của thành ngực ở vùng tim ("bướu tim").

Đối với một bất thường như co thắt động mạch chủ, cảm giác nặng nề và đập trong đầu, nóng bừng lên đầu, chóng mặt và khó thở là đặc trưng. Các động mạch đập có thể nhìn thấy ở cổ. Chân có cảm giác tê, yếu chân; chúng đóng băng, trong khi tập thể dục có chuột rút ở cơ bắp chân.

Nếu với khiếm khuyết "màu trắng" không có sự trộn lẫn giữa máu động mạch và tĩnh mạch, thì điều này được biểu hiện bằng các dấu hiệu sau:

• đau ở vùng tim;
• tăng nhịp tim;
• chóng mặt, có thể ngất xỉu;
• khuyến mãi huyết áp;
• khó thở;
• đau nhói trong đầu.

Biến chứng của dị tật tim bẩm sinh

Hậu quả của bệnh tim phụ thuộc vào hình thức khiếm khuyết và mức độ nghiêm trọng của nó. Các biến chứng chính là:

• viêm nội tâm mạc do vi khuẩn;
• suy tim;
• viêm phế quản và phổi thường xuyên;
• lên cơn khó thở, da xanh;
• đau thắt ngực;
• nhồi máu cơ tim;
• huyết khối tĩnh mạch ngoại vi;
• thuyên tắc mạch máu não;
• viêm nội tâm mạc thấp khớp;
• phình động mạch hoặc xơ vữa động mạch sớm (điển hình cho hẹp động mạch chủ).

chẩn đoán

Một số dị tật tim được phát hiện ngay cả trong thời kỳ mang thai - với sự trợ giúp của siêu âm tim thai nhi. Nghiên cứu này được thực hiện khi thai được 18-24 tuần bằng cách sử dụng đầu dò xuyên bụng hoặc xuyên âm đạo.

Thông thường, bệnh tim bẩm sinh có thể bị nghi ngờ sau khi sinh - theo đặc điểm vẻ bề ngoài, mệt mỏi, từ chối vú. Đôi khi sự chú ý của bác sĩ ngay lập tức thu hút rối loạn nhịp tim, tiếng thổi của tim và mở rộng ranh giới của cơ quan này.

Nếu không phát hiện bệnh lý khi kiểm tra, khiếm khuyết có thể được nghi ngờ bằng điện tâm đồ thông thường hoặc chụp X-quang ngực nếu nghi ngờ viêm phổi. Bệnh tim được xác nhận bằng siêu âm tim với siêu âm tim (siêu âm tim với việc xác định lưu lượng máu trong các khoang và mạch lớn), nhưng chẩn đoán cuối cùng được đưa ra tại trung tâm tim mạch theo:

• siêu âm tim hạng chuyên gia;
• dẫn ống thông vào các khoang tim để đo áp suất trong đó;
• chụp mạch máu.

Trị liệu tật xấu

Điều trị dị tật tim bẩm sinh được chia thành nội khoa và ngoại khoa. Loại đầu tiên được sử dụng cho các khiếm khuyết nhỏ, cũng như ở giai đoạn chuẩn bị can thiệp và sau đó. Nó nhằm mục đích ổn định áp suất trong động mạch phổi hoặc tuần hoàn hệ thống, cải thiện dinh dưỡng cơ tim và sự hấp thụ oxy của các cơ quan nội tạng. Đối với điều này, chỉ định:

• thuốc lợi tiểu;
• muối kali;
• chế phẩm digitalis;
• thuốc chống loạn nhịp tim;
• thuốc chẹn beta;
• indomethacin - theo sơ đồ. Đây là căn bản duy nhất thuốc điều trị, có thể giải quyết triệt để vấn đề trong trường hợp còn hở ống động mạch.

Một số bất thường về tim có thể tự ngừng lại mà không cần điều trị phẫu thuật, nhưng thông thường điều này không áp dụng cho tệ nạn "màu xanh".

Phẫu thuật bệnh tim có tính đến loại và giai đoạn của khiếm khuyết:

1. Nếu khuyết tật tim ở giai đoạn I, một ca phẫu thuật khẩn cấp được thực hiện cho đến một năm tuổi thọ. Ví dụ, khi vòng nhỏ bị cạn, đây là tình trạng hẹp nhân tạo của động mạch phổi, khi vòng nhỏ bị lấp quá mức, đó là tình trạng đặt ống động mạch nhân tạo.
2. Trong giai đoạn II, một hoạt động theo kế hoạch được thực hiện, được thực hiện sau khi chuẩn bị kỹ lưỡng, trong thời gian khác nhau(thường trước tuổi dậy thì).
3. Trong trường hợp mất bù, khi khiếm khuyết được phát hiện ở giai đoạn thứ ba, chỉ có thể thực hiện loại can thiệp như vậy sẽ cải thiện một chút chất lượng cuộc sống của trẻ.

Nếu một bất thường về tim được phát hiện trước khi sinh, thì một số loại phẫu thuật đã có thể được thực hiện trong tử cung. Trong trường hợp điều này là không thể, và khiếm khuyết là một bất thường đe dọa đến tính mạng, người phụ nữ được sinh ra trong bệnh viện chuyên khoa, sau đó, ngay sau khi sinh con, đứa trẻ thực hiện các can thiệp cần thiết. Đối với một số dị tật nghiêm trọng, có thể ghép tim.

Dự báo

Tim bẩm sinh - sống chung được bao lâu? Điều này dựa trên hình dạng của sự bất thường:

• Với một ống động mạch còn hoạt động, dị tật vách ngăn hoặc hẹp động mạch phổi, tỷ lệ tử vong trong năm đầu tiên của cuộc đời mà không được điều trị là 8-11%.
• Tứ chứng (tổ hợp 4 dị tật) Fallot và các bệnh lý về cấu trúc cơ tim gây ra tỷ lệ tử vong 24-36% ở trẻ dưới một tuổi.
• Hẹp, hẹp động mạch chủ và lệch động mạch chủ dẫn đến tỷ lệ tử vong 36-52% trong năm đầu đời. Thời gian trung bình cuộc đời là 12 năm.
• Với thiểu sản thất trái, hẹp phổi, thân động mạch chủ chung, 73-97% tử vong trong 12 tháng đầu đời.

Để ngăn ngừa sự hình thành bệnh tim càng nhiều càng tốt, ngay cả trước khi mang thai, phụ nữ nên được tiêm phòng rubella, thêm vào thức ăn muối iốt và axit folic. Khi mang thai, người mẹ không nên hút thuốc, uống rượu hoặc ma túy. Tại trường hợp thường xuyên khuyết tật tim trong gia đình, phụ nữ hay đàn ông nên tham khảo ý kiến ​​​​của nhà di truyền học và có thể không có kế hoạch mang thai.

Dị tật tim bẩm sinh xảy ra trong giai đoạn tiền sản trong quá trình phát triển của trẻ. Về mặt giải phẫu, chúng là những bất thường trong quá trình hình thành và phát triển của tim cũng như các yếu tố cấu trúc của nó - vách ngăn cơ giữa các buồng, các lá van giữa các khoang của tâm thất và tâm nhĩ, động mạch chủ và động mạch phổi.

Dữ liệu thu được từ các nguồn khác nhau về tỷ lệ mắc loại bệnh lý này khác nhau. Một số tác giả cho rằng có khoảng 5-10 trường hợp dị tật trên 100 trẻ sơ sinh, những người khác - khoảng 1 trên 300.

Ghi chú:tiên lượng của bệnh phụ thuộc vào loại khiếm khuyết và thời điểm khởi phát điều trị triệt để. Một số loại bệnh được phát hiện tình cờ khi khám bệnh. Nếu không điều trị, những bệnh nhân như vậy sống đến già.

Khoảng 30 phần trăm bệnh nhân bị khiếm khuyết không thể cứu được do mức độ nghiêm trọng của bệnh. Phần còn lại có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật sớm. Ngoài nguy cơ biến chứng có thể xảy ra, một khía cạnh tiêu cực của can thiệp phẫu thuật là giá cao. Đơn giản, không phải tất cả bệnh nhân và người thân của họ đều có đủ khả năng tài chính để chi trả cho một loại hình điều trị đắt tiền như phẫu thuật tim.

Video "Dị tật tim bẩm sinh ở trẻ":

Các điều kiện và nguyên nhân dẫn đến dị tật tim bẩm sinh

Các bệnh lý phát sinh từ khuynh hướng di truyền và tiếp xúc với điều kiện môi trường có hại, bệnh truyền nhiễm, thói quen xấu của phụ nữ mang thai, khi dùng một số loại thuốc. Hậu quả của tác hại của những nguyên nhân này trong ba tháng đầu của thai kỳ thường là dị tật tim bẩm sinh ở trẻ.

Nguy cơ trẻ phát triển một trong các biến thể của khuyết tật bẩm sinh tăng lên khi người phụ nữ mang thai dưới 17 tuổi và trên 40 tuổi. Bệnh cũng phát triển trong trường hợp di truyền trầm trọng hơn. Nếu có trường hợp tệ nạn xảy ra trong gia đình, thì khả năng chúng xảy ra ở những người thừa kế là khá cao.

Một yếu tố góp phần hình thành dị tật ở thai nhi là các bệnh nội tiết của người mẹ:

• Bệnh tiểu đường;
• nhiễm độc giáp và các bệnh khác;
• bệnh lý của tuyến thượng thận;
• khối u của tuyến yên.

Nguyên nhân của các khuyết tật có thể là các bệnh truyền nhiễm:

• bệnh sởi;
• một số loài;
• bệnh mô liên kết hệ thống (lupus);
• chất độc gia dụng và công nghiệp, các loại khác nhau sự bức xạ;
• thói quen bệnh lý (uống rượu, hút thuốc, uống thuốc không kiểm soát, ma túy, v.v.)

Thống nhất hệ thống hóa các tệ nạn

Tiêu chí quan trọng nhất để đánh giá một khiếm khuyết bẩm sinh là tình trạng lưu thông máu (huyết động học), đặc biệt là ảnh hưởng của nó đối với lưu lượng máu của tuần hoàn phổi.

Thuộc tính này chia tệ nạn thành 4 nhóm chính:

• khiếm khuyết không kéo theo sự thay đổi lưu lượng máu trong tuần hoàn phổi (ICC);
• tệ nạn làm tăng áp lực trong ICC;
• bệnh lý làm giảm lưu lượng máu trong ICC;
• rối loạn kết hợp.

Khiếm khuyết không gây ra thay đổi lưu lượng máu trong ICC:

• vị trí bất thường của tim;
• vị trí không điển hình của vòm động mạch chủ;
• co thắt động mạch chủ;
• mức độ thu hẹp khác nhau của động mạch chủ;
• atresia (hẹp cụ thể của van động mạch chủ ba lá);
• suy van động mạch phổi;
• hẹp van hai lá (hẹp cái gọi là van hai láđảm bảo máu đi từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái);
• suy van hai lá với chứng hẹp van (thể hiện ở việc các lá van đóng không hoàn toàn, gây ra dòng máu chảy ngược từ tâm thất vào tâm nhĩ trong thời kỳ tâm thu;
• tim có ba tâm nhĩ;
• khuyết tật của động mạch vành và hệ thống dẫn truyền.

Các dị tật gây ra sự gia tăng áp lực và thể tích lưu lượng máu trong ICC:

• không kèm theo màu xanh(tím tái) - mở (hở) ống động mạch (botallian), khiếm khuyết vách ngăn giữa tâm nhĩ, khiếm khuyết vách ngăn giữa tâm thất, phức hợp Lutembashe (hẹp bẩm sinh lỗ mở giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái và khiếm khuyết của tâm thất trái). vách ngăn giữa tâm nhĩ), lỗ rò giữa động mạch chủ và động mạch phổi, hẹp động mạch ở trẻ em;
• với chứng xanh tím- hẹp van ba lá và hẹp lỗ mở ở vách ngăn giữa tâm thất, ống động mạch hở, cung cấp dòng máu chảy ngược vào động mạch chủ từ động mạch phổi.

Khiếm khuyết gây giảm lưu thông máu (giảm thể tích tuần hoàn) trong ICC:

• thu hẹp (hẹp) động mạch phổi (thân cây) mà không có màu xanh (tím tái);
• với màu xanh lam (tím tái) - bộ ba, tứ chứng, tứ chứng Fallot, hẹp van ba lá với hẹp động mạch phổi. Sự bất thường (bệnh) của Ebstein, kèm theo sự “hỏng hóc” của các lá van ba lá vào khoang tâm thất phải, tâm thất phải kém phát triển (hypoplasia).

Các khuyết tật kết hợp được hình thành do sự sắp xếp không điển hình về mặt giải phẫu của các mạch và cấu trúc tim:

• chuyển vị động mạch phổi và động mạch chủ (động mạch chủ khởi hành từ tâm thất phải và thân phổi từ bên trái);
• xả của động mạch chủ và thân của động mạch phổi từ một tâm thất (phải hoặc trái). Nó có thể đầy đủ, một phần với các tùy chọn khác nhau;
• Hội chứng Taussig-Bing, sự kết hợp của thông liên thất cao với chuyển vị động mạch chủ, thân phổi trái và phì đại tâm thất phải, thân mạch chung, tim gồm ba ngăn với một tâm thất.

Ghi chú:các loại và nhóm lỗi chính được liệt kê. Trên thực tế, có hơn một trăm người trong số họ. Mỗi phó là duy nhất theo cách riêng của mình. Các phương pháp chẩn đoán, thăm khám và điều trị cũng rất cụ thể mà chúng tôi sẽ đề cập dưới đây.

Bệnh tim bẩm sinh sống được bao lâu?

Thời gian và chất lượng cuộc sống phụ thuộc vào loại khiếm khuyết, mức độ nghiêm trọng của nó. Với một số tệ nạn, con người sống đến già, với những người khác, cái chết xảy ra trong năm đầu tiên của cuộc đời. Vấn đề chính là điều trị phẫu thuật muộn. Thật không may, chi phí phẫu thuật tim rất cao và trong trường hợp không có nguồn tài chính, không phải bệnh nhân nào cũng có thể chi trả được. Vấn đề phức tạp hơn do thiếu Nhân viên y tế và các bệnh viện hoạt động trong lĩnh vực này.

Làm thế nào để xác định bệnh tim bẩm sinh?

Dị tật tim phức tạp được xác định ở trẻ sơ sinh ngay cả trong tử cung. Ở độ tuổi lớn hơn, mức độ nhẹ có thể được phát hiện. bệnh lý bẩm sinh trái tim ở trạng thái bù và không được bệnh nhân cảm nhận theo bất kỳ cách nào. Người đầu tiên xác định khuyết tật bẩm sinh hiện có có thể là các chuyên gia siêu âm tiến hành khảo sát một phụ nữ mang thai.

Nghiên cứu về trái tim bao gồm một phức hợp phương pháp chẩn đoán kể cả:

• kiểm tra bệnh nhân. Ở giai đoạn chẩn đoán khuyết tật bẩm sinh này, ngoại hình, vóc dáng, màu sắc làn da. Trên cơ sở các kết quả thu được, có thể nghi ngờ sự hiện diện của bệnh;
• nghe van tim(thính thính). Bằng sự hiện diện của tiếng ồn bên ngoài và tách âm, có thể xác định biến thể của bệnh tim hiện có ở trẻ em và người lớn;
• ngón tay gõ vào ngực(bộ gõ). Phương pháp này cho phép bạn xác định ranh giới của trái tim, kích thước của nó.

Trong điều kiện ngoại trú và bệnh viện, những điều sau đây được sử dụng:

• điện tâm đồ;
• Nghiên cứu siêu âm tim Doppler;
• Siêu âm tim và mạch máu;
• các loại chẩn đoán trong phòng thí nghiệm để xác định sự hiện diện của các biến chứng hiện có;
• kỹ thuật chụp mạch.

Khiếu nại và triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh

Các biểu hiện của bệnh phụ thuộc vào loại khiếm khuyết và mức độ nghiêm trọng. Các triệu chứng có thể được xác định ngay sau khi sinh con và đôi khi ở các nhóm tuổi khác nhau: ở thanh thiếu niên, ở độ tuổi trẻ và ngay cả ở những bệnh nhân cao tuổi chưa được khám và điều trị bù trước đó, dạng nhẹ khuyết tật bẩm sinh.

Bệnh nhân thường có các khiếu nại sau:

• , gián đoạn và đánh trống ngực;
• hiện tượng "trì trệ" trong đó có sự tích tụ máu trong một số cơ quan và bộ phận của cơ thể. Do tim không có khả năng thực hiện chức năng của một "máy bơm", da xanh xao hoặc tím tái, chứng tím tái (tím tái các ngón tay, tam giác mũi má) và hình thành lồi ngực (bướu tim) xuất hiện. Có những cơn khó thở, ngất xỉu, suy nhược, chóng mặt, suy nhược cơ thể nói chung, cho đến không thể di chuyển. Gan to lên, sưng tấy, tích tụ dịch ứ đọng trong khoang bụng, giữa màng phổi, ho khạc đờm, đôi khi có lẫn máu, khó thở;
• triệu chứng đói oxy mô gây kém phát triển về thể chất, rối loạn chuyển hóa (ngón tay giống Đùi, móng tay trông giống như kính đồng hồ).

Theo quy luật, sự phát triển của một khuyết tật bẩm sinh diễn ra theo ba giai đoạn:

• Giai đoạn I - sự thích nghi của cơ thể. Với một khiếm khuyết nhỏ, các triệu chứng nhỏ của bệnh cũng được quan sát thấy. Các khiếm khuyết nghiêm trọng dẫn đến sự hình thành nhanh chóng các dấu hiệu mất bù của tim.
• Giai đoạn II là bù trừ, bao gồm tất cả các nguồn dự trữ bảo vệ của cơ thể và luôn đi kèm với sự cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.
• Giai đoạn III - giai đoạn cuối, do kiệt sức dự trữ nội bộ sinh vật và sự phát triển của các bệnh lý nan y và triệu chứng ghê gớm rối loạn tuần hoàn

Các phương pháp điều trị dị tật tim bẩm sinh

Với những tật xấu nhẹ, một người có thể sống cả đời. Nhưng những trường hợp nặng thì bắt buộc phải điều trị bằng phẫu thuật, nếu không thì việc sống chung với bệnh tim bẩm sinh đến tuổi trưởng thành sẽ là một vấn đề lớn.

Những loại điều trị được áp dụng:

• Y khoa(bảo thủ). Mục đích của nó là giảm tác động của suy tim mãn tính, để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật;
• ngoại khoa. Phương pháp duy nhất cho phép bệnh nhân sống. Hoạt động có thể được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp, nếu có mối đe dọa nhất thời đến tính mạng của bệnh nhân, hoặc theo kế hoạch.

Chuẩn bị cho phẫu thuật theo kế hoạch thời gian nhất định cần thiết để cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, tăng khả năng chống nhiễm trùng.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phần lớn phụ thuộc vào loại khuyết tật bẩm sinh hiện có và giai đoạn phát triển của nó. Theo quy định, trong giai đoạn đầu của bệnh, phẫu thuật chỉ được quy định nếu có các triệu chứng đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Bệnh nhân được chỉ định hạn chế căng thẳng về thể chất và tinh thần, theo dõi tình trạng của mình, dinh dưỡng hợp lý, bình yên về cảm xúc.

Với sự phát triển của giai đoạn II, toàn bộ quá trình chữa bệnh nhằm mục đích duy trì tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn bù. Nếu cần thiết, kê đơn thuốc, thực hiện các hoạt động theo kế hoạch.

Giai đoạn III của bệnh là giai đoạn tình trạng xấu đi rõ rệt, xuất hiện các triệu chứng suy tim ghê gớm. Phương pháp điều trị chính cho giai đoạn dị tật bẩm sinh này là sử dụng các loại thuốc được thiết kế để cải thiện chức năng của tim.

Có thể được chỉ định:

• glycoside tim, giúp tăng nhịp tim;
• thuốc lợi tiểu, loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể;
• thuốc giãn mạch, làm giãn mạch máu;
• prostaglandin (hoặc chất ức chế của chúng), giúp cải thiện lưu lượng máu đến phổi và các cơ quan và hệ thống khác;
• thuốc chống loạn nhịp.

Can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn này là cực kỳ hiếm, có liên quan đến tình trạng cực kỳ kém điều kiện chungđau ốm.

Quan trọng: trong trường hợp có khiếm khuyết nghiêm trọng, nên tiến hành điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt, giúp giảm nguy cơ biến chứng và tránh những thay đổi nghiêm trọng trong hoạt động của các cơ quan do hậu quả của khiếm khuyết gây ra.

Thông thường, trong điều trị các dị tật tim bẩm sinh, các hoạt động hai giai đoạn được sử dụng. Đặc biệt là khi nói đến một bệnh nhân trong tình trạng mất bù. Bước đầu tiên trở thành tạo thuận lợi cho hoạt động(giảm nhẹ), với một số vết thương nhỏ, sẽ cải thiện sức khỏe của bệnh nhân và chuẩn bị cho giai đoạn tiếp theo.

hoạt động cấp tiến cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn phó và các hậu quả liên quan.

Trong trường hợp này, một số loại hoạt động có thể được áp dụng:

• X-quang can thiệp phẫu thuật- các hoạt động ít chấn thương, bao gồm việc đưa các ống gấp đặc biệt và một quả bóng vào khoang tim thông qua các mạch máu, nếu cần, có thể vừa làm tăng lòng mạch, vừa dán "miếng vá" vào các lỗ bệnh lý hoặc tạo ra thiếu "lỗ", giảm hẹp van.
• Hoạt động khép kín– hoạt động mà không cần mở khoang tim. Việc sửa đổi và nới lỏng các chỗ hẹp bằng phương pháp này được thực hiện bằng ngón tay của bác sĩ phẫu thuật hoặc một dụng cụ đặc biệt, và bác sĩ sẽ đi vào nửa trái tim thông qua lỗ nhĩ.
• Hoạt động mở- các hoạt động liên quan đến việc ngừng tạm thời hoạt động của phổi và tim, chuyển bệnh nhân sang máy tim phổi, sau đó mở khoang tim và loại bỏ các khuyết tật hiện có

Trong trường hợp phẫu thuật không thể loại bỏ dị tật bẩm sinh, và tình trạng của bệnh nhân rất nghiêm trọng, có thể áp dụng phương pháp ghép tim.

Các công nghệ hiện đại đôi khi cho phép thực hiện một ca phẫu thuật và loại bỏ một khuyết tật bẩm sinh ngay cả ở giai đoạn phát triển trong tử cung.

Băng hình " Điều trị phẫu thuật dị tật bẩm sinh"

Các biến chứng của dị tật tim bẩm sinh là gì?

Hậu quả của một khiếm khuyết không được điều trị có thể như sau:

• suy tim cấp tính và mãn tính;
• viêm nội tâm mạc nhiễm độc (quá trình viêm trong nội tâm mạc - lớp lót bên trong của tim);
• vi phạm tuần hoàn não;
• do máu cung cấp cho cơ tim không đủ;
• suy tim.

Phòng ngừa

Phòng ngừa dị tật bẩm sinh bao gồm chuẩn bị cho phụ nữ mang thai sinh con, ngoại trừ những thói quen xấu, dinh dưỡng tốt, đi bộ, sử dụng thuốc cẩn thận, tránh tiêu điểm sởi rubella, điều trị các bệnh kèm theo.

Dữ liệu về các loại dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất

Thông liên thất- là rất phổ biến. Trong trường hợp nghiêm trọng, vách ngăn hoàn toàn không có. Với bệnh lý này, máu giàu oxy từ khoang của tâm thất trái đi vào các phần của tâm thất phải. Sự tích tụ của nó dẫn đến tăng huyết áp trong vòng tuần hoàn phổi. Các khiếm khuyết ở trẻ em ngày càng tăng dần. Bệnh nhân có biểu hiện lờ đờ, xanh xao, tím tái khi gắng sức. Khi nghe tim xuất hiện những tiếng động cụ thể. Nếu không được điều trị, trẻ em sẽ bị thiếu hụt trầm trọng và tử vong khi còn nhỏ. Hoạt động bao gồm khâu các lỗ hoặc dán các miếng vật liệu nhựa.

Thông liên nhĩ - một loại khiếm khuyết phổ biến trong đó áp lực gia tăng được tạo ra trong tâm nhĩ phải được bù đắp tốt. Vì vậy, bệnh nhân không phẫu thuật có thể sống đến tuổi trưởng thành. Hoạt động loại bỏ khiếm khuyết theo cách tương tự như trong trường hợp có vấn đề ở vách ngăn liên thất – khâu hoặc vá.

Không đóng ống động mạch (botal) - Thông thường, sau khi sinh, ống nối động mạch chủ và động mạch phổi ở bào thai đang phát triển sẽ xẹp xuống. Sự thất bại của nó góp phần vào việc xả máu từ động mạch chủ vào lòng của thân phổi. Có sự gia tăng áp suất và lượng máu dư thừa trong vòng tuần hoàn phổi, gây ra tải trọng tăng mạnh lên cả hai tâm thất của tim. Điều trị bao gồm thắt ống dẫn.

Stepanenko Vladimir, bác sĩ phẫu thuật

Bệnh tim là một khiếm khuyết cấu trúc của cơ quan này. Nếu con bạn mắc bệnh tim bẩm sinh, điều đó có nghĩa là nó được sinh ra với sự vi phạm cấu trúc giải phẫu của tim.

Một số dị tật tim bẩm sinh ở trẻ em nhẹ và không cần điều trị. Ví dụ, một khe hở nhỏ giữa các buồng tim tự động đóng lại theo thời gian. Các dị tật tim bẩm sinh khác ở trẻ em phức tạp hơn và thậm chí có thể yêu cầu một loạt các ca phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn trong vài năm.

Chẩn đoán cẩn thận về loại và đặc điểm của bệnh tim bẩm sinh là cần thiết để xác định chiến thuật tiếp theo phạm vi, sự cần thiết và phạm vi của nó can thiệp phẫu thuật, và dự báo dự kiến ​​.

Các triệu chứng của bệnh tim bẩm sinh

Các dị tật tim bẩm sinh nghiêm trọng (CHD) thường trở nên rõ ràng ngay sau khi sinh hoặc trong vài tháng đầu đời. Các triệu chứng của CHD có thể bao gồm:

Các bệnh tim bẩm sinh ít nghiêm trọng hơn có thể không được chẩn đoán trong nhiều năm, vì chúng thường không có bất kỳ triệu chứng nào. biểu hiện bên ngoài. Nếu các triệu chứng CHD xuất hiện ở trẻ lớn hơn, chúng có thể bao gồm:

• Khó thở khởi phát nhanh chóng trong bài tập
• mệt mỏi nhanh trong khi hoạt động thể chất
• Sưng tay, mắt cá chân hoặc bàn chân

Khi nào cần gặp bác sĩ

Bệnh tim bẩm sinh nặng thường được chẩn đoán trước khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Tuy nhiên, nếu trước đó con bạn chưa xác định được khuyết tật tim, nhưng bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng "nghiêm trọng" nào được liệt kê ở trên, hãy liên hệ với bác sĩ nhi khoa của bạn.

Nếu con bạn có bất kỳ triệu chứng CHD "nhẹ" nào được liệt kê ở trên, bạn cũng nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa. Bác sĩ sẽ kiểm tra đứa trẻ và giúp xác định xem những triệu chứng này là do CHD hay một số bệnh khác gây ra.

Nguyên nhân dị tật tim bẩm sinh

Trái tim hoạt động như thế nào?

Trái tim bao gồm bốn khoang rỗng - hai bên phải và hai bên trái. Khi thực hiện công việc bơm máu đi khắp cơ thể, tim sử dụng buồng bên trái của nó cho một số nhiệm vụ nhất định và buồng bên phải của nó cho những nhiệm vụ khác.

Từ phía bên phải của tim, máu di chuyển đến phổi thông qua các mạch được gọi là động mạch phổi. Trong phổi, máu được oxy hóa và sau đó quay trở lại bên trái tim thông qua các tĩnh mạch phổi. Bên trái Tim gửi máu này qua động mạch chủ đến phần còn lại của cơ thể.

Tại sao dị tật tim bẩm sinh xảy ra?

Trong sáu tuần đầu tiên của thai kỳ, quá trình đẻ, hình thành tim và nhịp tim bắt đầu. Trong cùng một khoảng thời gian, tất cả các mạch máu lớn mang máu đến và đi từ tim đều được đặt.

Chính trong giai đoạn phát triển này của trẻ, các dị tật về tim có thể xảy ra. Hiện tại, các nhà khoa học chưa biết nguyên nhân trực tiếp của hầu hết các dị tật tim, nhưng người ta tin rằng các yếu tố rủi ro chính là khuynh hướng di truyền, một số bệnh, một số loại thuốc và một số yếu tố môi trường (ví dụ: cha mẹ hút thuốc).

Các loại dị tật tim

Có nhiều nhiều loại khác nhau dị tật tim bẩm sinh. Chúng được chia thành các loại chính sau:

Những lỗ hổng trong tim. Các lỗ có thể hình thành trên các bức tường ngăn cách các buồng tim hoặc giữa các mạch máu chính rời khỏi tim. Những lỗ này cho phép máu giàu oxy trộn lẫn với máu nghèo oxy. Nếu các lỗ lớn và máu được trộn với một lượng lớn, thì tình trạng thiếu oxy sẽ phát triển trong cơ thể.

Mãn tính thiếu hụt oxy có thể gây tím tái da hoặc móng tay ở trẻ (chúng có màu hơi xanh). Đứa trẻ cũng có thể phát triển các dấu hiệu suy tim khác như khó thở, khó chịu và sưng ở chân.

Thông liên thấtđược gọi là lỗ trên vách ngăn cách tâm thất phải và trái (buồng dưới của tim). Thông liên nhĩ là một lỗ hổng giữa các ngăn trên của tim (tâm nhĩ).

mở ống động mạch gọi là tình trạng lỗ thông giữa động mạch phổi (chứa máu tĩnh mạch) và động mạch chủ (chứa máu giàu oxy) không đóng lại kịp thời. Mở kênh nhĩ thất(khuyết tật vách ngăn nhĩ thất) là một lỗ thủng lớn ở chính giữa tim.

Khó khăn trong lưu lượng máu. Khi các mạch máu hoặc van tim bị co thắt do bệnh tim bẩm sinh, tim cần phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua chúng. Lỗi phổ biến nhất của loại này là hẹp phổi. Tình trạng này xảy ra khi van dẫn máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi và sau đó đến phổi quá hẹp để hoạt động bình thường.

Một loại bệnh tim tắc nghẽn khác là hẹp van động mạch chủ. Tình trạng này phát triển khi van cho phép máu đi từ tâm thất trái đến động mạch chủ và sau đó đến phần còn lại của cơ thể quá hẹp. Các van bị hẹp khiến cơ tim phải làm việc nhiều hơn, cuối cùng khiến tim dày lên và giãn ra.

mạch máu bất thường. Một số bệnh tim bẩm sinh dựa trên sự sắp xếp hoặc thay đổi bất thường trong cấu trúc của mạch máu, mang máuđến trái tim và từ trái tim.

Chuyển vị của các tàu lớn: tình trạng động mạch phổi và động mạch chủ "hoán đổi" và đi ra khỏi hai bên trái tim.

Co thắt động mạch chủ: trạng thái trong đó tàu lớn trong cơ thể con người có sự thu hẹp rõ rệt, dẫn đến tim bị quá tải nghiêm trọng và huyết áp cao.

Bất thường toàn bộ kết nối của các tĩnh mạch phổi là một khiếm khuyết trong đó các mạch máu đến từ phổi chảy vào phần sai của tim (vào tâm nhĩ phải thay vì trái).

Bất thường của van tim. Nếu các van tim không thể mở và đóng đúng cách, máu sẽ không thể lưu thông đầy đủ.

Một ví dụ về loại lỗi này là dị thường Ebstein. Bản chất của UPU này là sự biến dạng của van ba lá nằm giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải.

Một ví dụ khác là hẹp phổi, một khiếm khuyết trong đó máu chảy vào phổi một cách bất thường.

Tim kém phát triển. Đôi khi một phần lớn của tim kém phát triển. Ví dụ, trong hội chứng giảm sản tim trái, bên trái của tim không đủ phát triển để bơm máu hiệu quả. cần thiết cho cơ thể thể tích máu.

sự kết hợp của các khuyết tật. Một số trẻ được sinh ra với nhiều dị tật tim. Nổi tiếng nhất trong số các dị tật kết hợp là tứ chứng Fallot, là sự kết hợp của bốn dị tật: một lỗ trên thành giữa các tâm thất của tim, hẹp đường ra của tâm thất phải, lệch động mạch chủ sang phải và dày cơ ở bên phải. tâm thất.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim bẩm sinh

Hầu hết các dị tật tim bẩm sinh là do các vấn đề trong cơ tim. giai đoạn đầu sự phát triển của trái tim của đứa trẻ, những nguyên nhân của nó vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, một số yếu tố Môi trường và những rủi ro di truyền có thể gây ra các khiếm khuyết vẫn được khoa học biết đến. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Ban đào (sởi Đức). Bị rubella khi mang thai có thể dẫn đến suy tim ở em bé. Đó là lý do tại sao các bác sĩ khuyên những phụ nữ đang có kế hoạch mang thai nên tiêm phòng rubella trước.

• Bệnh tiểu đường. Sự hiện diện của căn bệnh mãn tính này ở phụ nữ mang thai có thể cản trở sự phát triển của tim thai. Bạn có thể giảm nguy cơ này bằng cách quản lý cẩn thận bệnh tiểu đường của mình trước và trong khi mang thai. Bệnh tiểu đường thai kỳ (bệnh tiểu đường chỉ xảy ra trong thời kỳ mang thai) thường không làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim ở trẻ.

• Các loại thuốc. Một số loại thuốc dùng trong khi mang thai có thể gây dị tật bẩm sinh, bao gồm dị tật tim bẩm sinh. Hãy chắc chắn kiểm tra với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng trước khi lên kế hoạch mang thai.

Các loại thuốc nổi tiếng nhất gây dị tật tim là thalidomide, isotretinoin, các chế phẩm lithium và thuốc chống co giật có chứa valproate.

• Rượu khi mang thai. Tránh uống rượu khi mang thai vì nó làm tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh.

• Hút thuốc. Hút thuốc trong khi mang thai làm tăng nguy cơ dị tật tim bẩm sinh ở em bé.

• di truyền. Dị tật tim bẩm sinh có nhiều khả năng ở những gia đình mà cha mẹ có một số hội chứng di truyền. Ví dụ, nhiều trẻ mắc hội chứng Down (trisomy 21 nhiễm sắc thể) bị dị tật tim.

Xét nghiệm di truyền có thể phát hiện những bất thường như vậy ở thai nhi trong quá trình phát triển của thai nhi. Nếu bạn đã có con mắc bệnh tim bẩm sinh, nhà di truyền học có thể đánh giá khả năng phát triển khuyết tật tim ở đứa trẻ tiếp theo trong gia đình.

Biến chứng của dị tật tim bẩm sinh

Các biến chứng có thể xảy ra ở trẻ mắc CHD bao gồm:

• Suy tim mãn tính.Đây là một biến chứng nghiêm trọng trong đó tim không thể bơm đủ máu đi khắp cơ thể; nó phát triển ở trẻ em bị dị tật tim nặng. Dấu hiệu của suy tim sung huyết là thở nhanh và tăng cân kém.
• Tăng trưởng và phát triển chậm. Trẻ bị dị tật tim vừa và nặng thường chậm phát triển về thể chất. Họ không chỉ có thể tụt hậu so với các đồng nghiệp của mình về tốc độ tăng trưởng và sức mạnh, mà còn tụt hậu trong sự phát triển tâm thần kinh.
• Các vấn đề về nhịp tim. Rối loạn nhịp tim (loạn nhịp tim) có thể được gây ra bởi cả bệnh tim bẩm sinh và những vết sẹo hình thành sau phẫu thuật để điều chỉnh bệnh tim này.
• tím tái. Nếu một khuyết tật tim khiến máu giàu oxy trộn lẫn với máu nghèo oxy, em bé sẽ có màu da xanh xám, một tình trạng gọi là tím tái.
• Đột quỵ. Hiếm khi, một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh bị đột quỵ, do cục máu đông hình thành trong các lỗ bệnh lý trên tim và đi vào não qua dòng máu. Đột quỵ cũng là một biến chứng tiềm ẩn của một số phẫu thuật điều chỉnh bệnh tim bẩm sinh.
• Vấn đề tình cảm. Một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh phát triển cảm giác nghi ngờ bản thân và nhiều vấn đề về cảm xúc vì chúng có những hạn chế về thể chất và thường gặp khó khăn trong học tập. Nếu bạn nhận thấy tâm trạng chán nản kéo dài ở con mình, hãy thảo luận điều này với bác sĩ.
• Sự cần thiết phải theo dõi suốt đời bởi các bác sĩ. Việc điều trị cho trẻ mắc CHD có thể không kết thúc sau phẫu thuật triệt để, nhưng có thể tiếp tục trong suốt quãng đời còn lại của trẻ.

Những người như vậy đòi hỏi một thái độ đặc biệt đối với sức khỏe và điều trị bất kỳ bệnh nào. Ví dụ, họ có nguy cơ cao bị nhiễm trùng mô tim (viêm nội tâm mạc), suy tim hoặc các vấn đề về van tim. Hầu hết trẻ em bị dị tật tim bẩm sinh sẽ cần được bác sĩ tim mạch theo dõi thường xuyên trong suốt cuộc đời.

Chuẩn bị cho chuyến thăm của bác sĩ

Nếu con bạn có đe dọa tính mạng bệnh tim bẩm sinh có nhiều khả năng được phát hiện ngay sau khi sinh, hoặc thậm chí trước khi sinh, trong quá trình sàng lọc thai kỳ tiêu chuẩn.

Nếu bạn nghi ngờ một đứa trẻ bị khuyết tật tim sau này trong cuộc đời (trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu), hãy nói chuyện với bác sĩ của con bạn.

Bác sĩ sẽ muốn biết từ bạn những gì bạn đã có trong khi mang thai, cho dù bạn đã sử dụng bất kỳ thuốc men liệu họ có uống rượu khi mang thai hay không và đặt câu hỏi về các yếu tố rủi ro khác.

Trước khi đi khám bác sĩ, hãy viết ra tất cả các triệu chứng mà bạn có vẻ nghi ngờ, ngay cả khi bạn nghĩ rằng chúng không liên quan đến bệnh tim đang nghi ngờ. Viết ra khi bạn lần đầu tiên nhận thấy từng triệu chứng này.

Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và sinh học phụ gia hoạt tính mà bạn đã dùng trong khi mang thai.

Viết ra trước những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ của bạn.

Ví dụ, bạn có thể hỏi:

• Con tôi cần những kiểm tra và xét nghiệm gì? Họ có yêu cầu gì không đào tạo đặc biệt?
• Con tôi có cần điều trị không, và loại nào?
• Tôi có thể gặp những biến chứng lâu dài nào cho con mình?
• Làm thế nào chúng ta sẽ theo dõi những biến chứng có thể xảy ra?
• Nếu tôi sinh thêm con, nguy cơ trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh là bao nhiêu?
• Bạn có bất kỳ tài liệu in nào về vấn đề này mà tôi có thể học ở nhà không? Những trang web nào bạn sẽ khuyên tôi nên truy cập để hiểu rõ hơn về vấn đề này?

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một loạt câu hỏi. Chuẩn bị trước cho họ để không lãng phí thời gian tiếp nhận quý giá vào việc ghi nhớ. Ví dụ, bác sĩ có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy những triệu chứng này ở con bạn là khi nào?
• Khi nào những triệu chứng này xảy ra?
• Các triệu chứng này nhất quán hay ngắt quãng? Điều gì khiêu khích họ?
• Có những người bị dị tật tim bẩm sinh trong số những người thân nhất của bạn không?
• Bạn nghĩ gì làm giảm các triệu chứng của con bạn?
• Con bạn trước đây có chậm phát triển về thể chất và thần kinh không?

Chẩn đoán dị tật tim bẩm sinh

Một bác sĩ có thể tình cờ nghi ngờ một khuyết tật tim, trong một lần khám sức khoẻ định kỳ, trong quá trình nghe tim. Anh ta có thể nghe thấy tiếng thổi tim cụ thể xảy ra khi máu chảy qua tim và/hoặc mạch máu bị khiếm khuyết. Những tiếng ồn này thường được nghe qua ống nghe thông thường.

Hầu hết các tiếng thổi ở tim trẻ sơ sinh là "ngây thơ" - nghĩa là chúng không phải do bệnh tim bẩm sinh và không gây nguy hiểm gì cho sức khỏe của trẻ. Tuy nhiên, một số tiếng thổi có thể cho thấy lưu lượng máu bất thường trong tim và do đó là bệnh tim bẩm sinh.

Nếu sau khi khám sức khỏe và lấy tiền sử, bác sĩ nghi ngờ có khuyết tật về tim, bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm và kiểm tra để làm rõ những nghi ngờ của mình, ví dụ:

Siêu âm tim (ECHO-KG, siêu âm tim). Phương pháp kiểm tra này cho phép bác sĩ nhìn thấy khuyết tật tim, đôi khi ngay cả trước khi em bé được sinh ra. Điều này sẽ giúp bạn chọn chiến thuật tốt nhất, đưa bạn nhập viện trước tại một phòng khám chuyên khoa, v.v. Phương pháp này sử dụng sóng siêu âm xuyên qua mô nhưng không gây hại cho bạn và em bé.

Bác sĩ có thể chỉ định ECHO-KG sau khi sinh con với một tần số nhất định để quan sát động lực học của những thay đổi trong tim - trong trường hợp phẫu thuật không được chỉ định ngay lập tức.

Điện tâm đồ (ECG). Thử nghiệm không xâm lấn này ghi lại hoạt động điện tim của con bạn và có thể giúp chẩn đoán một số dị tật tim hoặc các vấn đề về nhịp tim. Các điện cực kết nối với thiết bị được đặt trên cơ thể của con bạn theo một thứ tự nhất định và thu nhận các sóng điện từ tốt nhất phát ra từ trái tim của con bạn.

X-quang ngực. Bác sĩ có thể cần chụp X-quang ngực của con bạn để xem có tim to hay không, cũng như có dịch trong phổi hay không. Những triệu chứng này có thể chỉ ra sự hiện diện của suy tim.

Đo oxy xung. Xét nghiệm này đo lượng oxy trong máu của con bạn. Cảm biến được đặt trên đầu ngón tay của con bạn hoặc được gắn vào chân của trẻ và mức độ thâm nhập của ánh sáng đỏ qua các mô - xác định mức độ oxy trong máu (độ bão hòa). Thiếu oxy trong máu có thể chỉ ra các vấn đề về tim.

Thông tim.Đôi khi bác sĩ cần một thủ thuật xâm lấn, chẳng hạn như đặt ống thông tim. Để làm điều này, một ống mỏng, linh hoạt (ống thông) được đưa vào một ống thông lớn. huyết quảnở háng của đứa trẻ, và được thực hiện qua các mạch cho đến tận tim.

Việc đặt ống thông tiểu đôi khi cần thiết vì nó có thể cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin hơn về các đặc điểm của bệnh tim so với siêu âm tim. Ngoài ra, trong quá trình thông tim, một số thủ thuật y tế có thể được thực hiện, sẽ được thảo luận dưới đây.

Điều trị dị tật tim bẩm sinh

Trong một số trường hợp, bệnh tim bẩm sinh không gây ra bất kỳ rủi ro sức khỏe lâu dài nào cho con bạn và không cần điều trị. Hơn nữa, nhiều khuyết tật tim bẩm sinh ở dạng khuyết tật nhỏ, chẳng hạn như các lỗ nhỏ ở thành trong của tim, thậm chí có thể tự khỏi theo tuổi tác.

Tuy nhiên, các dị tật tim khác rất nguy hiểm và cần được điều trị ngay sau khi được chẩn đoán. Tùy thuộc vào loại khuyết tật tim mà con bạn mắc phải, các bác sĩ có thể sử dụng các phương pháp điều trị sau:

Thủ tục sử dụng thông tim

Ở một số trẻ em và người lớn, dị tật tim bẩm sinh có thể được đóng bằng kỹ thuật đặt ống thông mà không cần phẫu thuật bóc tách ngực và trái tim. Trong quá trình đặt ống thông, như đã giải thích, bác sĩ đưa một ống thông vào Tĩnh mạch đùi, dẫn nó đến tim dưới sự kiểm soát của thiết bị tia X.

Ngay sau khi ống thông được đặt chính xác vào vị trí khiếm khuyết, các dụng cụ vi mô đặc biệt sẽ được lấy ra thông qua nó, cho phép bạn đóng lỗ hoặc mở rộng vùng thu hẹp.

Ví dụ, để sửa chữa một lỗ hổng ở thành trong của tim, chẳng hạn như khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ, một ống thông được đưa qua mạch máu vào lỗ hổng, sau đó nó giải phóng một thiết bị giống như chiếc ô để đóng lỗ hổng lại và tách ra khỏi lỗ hổng đó. ống thông trong khi vẫn còn trong tim. "Chiếc ô" này sẽ đóng lỗ và theo thời gian, các mô bình thường sẽ phát triển trên nó, cuối cùng sẽ sửa chữa được khiếm khuyết này.

Nếu cần phải mở rộng các khu vực bị thu hẹp, chẳng hạn như hẹp van động mạch phổi, ống thông được trang bị một quả bóng nhỏ, được bơm căng vào đúng thời điểm. Điều này tạo ra sự giãn nở đúng chỗ và cải thiện lưu lượng máu, khắc phục bệnh tim bẩm sinh.

phẫu thuật tim hở

Trong một số trường hợp, bác sĩ sẽ không thể sửa chữa khuyết tật tim của con bạn bằng cách đặt ống thông. Sau đó, bạn phải áp dụng các hoạt động để mở rộng tấm lòngđể sửa lỗi.

Loại phẫu thuật mà con bạn cần phụ thuộc vào loại và mức độ của khiếm khuyết. Nhưng tất cả các loại phẫu thuật này đều có một điểm chung: bác sĩ phẫu thuật tim sẽ cần phải cho tim ngừng đập tạm thời và sử dụng máy trợ tim-phổi (ABC) để giữ cho máu lưu thông trong cơ thể trong khi tim tạm thời ngừng hoạt động và tiến hành phẫu thuật. được thực hiện trên nó. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ có thể sửa chữa khiếm khuyết bằng cách sử dụng các thiết bị xâm lấn tối thiểu được đưa vào giữa các xương sườn. Ở những người khác, bạn sẽ cần mở rộng lồng ngực để tiếp cận trực tiếp với tim từ tay của bác sĩ phẫu thuật.

Các trường hợp bệnh tim có thể được điều chỉnh bằng cách đặt ống thông tiểu hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu là một ngoại lệ và hiếm gặp. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật vẫn sẽ cần phẫu thuật tim hở.

Ghép tim. Nếu một khiếm khuyết nghiêm trọng trong tim không thể sửa chữa, ghép tim có thể là một lựa chọn điều trị.

Điều trị y tế

Một số dị tật tim bẩm sinh không nghiêm trọng, đặc biệt là những dị tật xuất hiện ở giai đoạn cuối của thời thơ ấu hoặc trưởng thành, có thể được điều trị bằng thuốc giúp nhiều hơn làm việc hiệu quả trái tim. Ngoài ra, trong một số trường hợp không thể mổ được vì một số nguyên nhân khách quan hoặc mổ không mang lại sự cải thiện triệt để. Trong tất cả các trường hợp này, điều trị bằng thuốc có thể là lựa chọn điều trị chính.

Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn beta và thuốc gây mất nước (thuốc lợi tiểu) có thể giúp giảm bớt khối lượng công việc cho tim bằng cách giảm huyết áp, nhịp tim và thể tích dịch ngực. Một số loại thuốc cũng có thể được kê toa để điều chỉnh nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim).

Đôi khi điều trị kết hợp là cần thiết. Ví dụ, một số bước có thể được quy định trong năm: đặt ống thông tiểu, sau đó là phẫu thuật tim hở. Một số thao tác sẽ cần được lặp lại khi đứa trẻ lớn lên.

Thời gian điều trị

Một số trẻ bị dị tật tim bẩm sinh cần phải thực hiện nhiều thủ thuật và phẫu thuật trong suốt cuộc đời. Và mặc dù kết quả can thiệp phẫu thuật cho trẻ bị dị tật tim đã được cải thiện đáng kể trong những thập kỷ gần đây, hầu hết những người đã trải qua phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh, ngoại trừ những bệnh nhân có dị tật rất đơn giản, sẽ cần được bác sĩ theo dõi liên tục, ngay cả sau khi phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn khiếm khuyết.

Theo dõi và điều trị liên tục. Ngay cả khi con bạn đã trải qua cuộc phẫu thuật tim triệt để và khiếm khuyết của nó đã được sửa chữa hoàn toàn, sức khỏe của nó vẫn cần được các bác sĩ theo dõi trong suốt quãng đời còn lại.

Đầu tiên, việc kiểm soát được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch nhi khoa, sau đó là bác sĩ tim mạch người lớn. Bệnh tim bẩm sinh có thể ảnh hưởng trưởng thành con bạn chẳng hạn - góp phần vào sự phát triển của các vấn đề sức khỏe khác.

Hạn chế tập thể dục. Cha mẹ của trẻ mắc CHD có thể lo lắng về những rủi ro khi chơi đùa và hoạt động thể chất mạnh, ngay cả sau khi điều trị triệt để. Hãy chắc chắn kiểm tra điều này với bác sĩ của bạn. Tuy nhiên, bạn nên lưu ý rằng chỉ một phần nhỏ trong số những trẻ này cần hạn chế hoạt động thể chất, phần còn lại có thể có đầy đủ hoặc gần như đầy đủ. tập thể dục ngang bằng với các bạn đồng trang lứa khỏe mạnh.

Phòng chống nhiễm trùng. Tùy thuộc vào loại bệnh tim bẩm sinh mà con bạn mắc phải và loại phẫu thuật mà con bạn thực hiện, con bạn có thể cần thực hiện các bước bổ sung để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Đôi khi phẫu thuật cho bệnh tim bẩm sinh có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng tim, niêm mạc hoặc van (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng). Vì nguy cơ này, con bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh cho một số ca phẫu thuật tự chọn hoặc thủ thuật nha khoa.

Trẻ em mang van tim nhân tạo có nguy cơ nhiễm trùng tim thứ phát cao nhất. Hỏi bác sĩ tim mạch về những tình huống mà con bạn sẽ cần dùng kháng sinh dự phòng.

Hỗ trợ từ gia đình

Điều tự nhiên là bạn sẽ cảm thấy vô cùng lo lắng cho sức khỏe của con mình, ngay cả sau khi điều trị triệt để bệnh tim bẩm sinh. Mặc dù nhiều trẻ sau khi điều trị triệt để bệnh tim bẩm sinh đã không khác gì trẻ khỏe mạnh, nhưng bạn cần lưu ý một số đặc điểm sau:

Khó khăn của sự phát triển. Vì trẻ bị bệnh tim bẩm sinh thường phải hồi phục trong một thời gian dài sau phẫu thuật nên trẻ có thể bị tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi về sự phát triển trí tuệ và thể chất. Một số vấn đề của trẻ em có thể kéo dài trong những năm học, những đứa trẻ như vậy gặp khó khăn ở trường. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn về cách giúp con bạn vượt qua những tai ương này.

Khó khăn về tình cảm. Nhiều trẻ em gặp khó khăn trong quá trình phát triển có thể cảm thấy không an toàn, ngoài các vấn đề về thể chất và nhận thức, còn có thêm các vấn đề về cảm xúc. Điều này đặc biệt đúng ở tuổi đi học. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn về cách bạn có thể giúp con bạn đối phó với những vấn đề này. Anh ấy cũng có thể đề xuất các nhóm hỗ trợ cho chính cha mẹ, cũng như một nhà trị liệu gia đình hoặc trẻ em.

Các nhóm hỗ trợ. Sự ra đời của một đứa trẻ với Ốm nặng là một thử thách nghiêm trọng đối với bất kỳ gia đình nào và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khuyết điểm, nó có thể mang lại cho bạn những khó khăn với cường độ và thời gian khác nhau. Đừng từ chối sự giúp đỡ và hỗ trợ cho chính mình. Có thể hữu ích nếu bạn nói chuyện với các bậc cha mẹ khác đã trải qua tình huống tương tự - điều này có thể mang lại cho bạn sự an ủi và động viên. Hỏi bác sĩ của bạn nơi có các nhóm hỗ trợ trong thành phố của bạn dành cho cha mẹ mắc CHD ở con họ.

Phòng ngừa dị tật tim bẩm sinh

Vì lý do chính xác hầu hết các dị tật tim bẩm sinh không được biết đến, hầu như không có cách nào để ngăn ngừa CHD. Tuy nhiên, có một số điều bạn có thể làm để giúp giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh ở thai nhi, chẳng hạn như:

1. Tiêm phòng rubella đúng lịch. Làm điều này trước khi mang thai.
2. Đối xử với bạn bệnh mãn tính. Nếu bạn là bệnh nhân tiểu đường, hãy tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn của bác sĩ và cố gắng đạt được mức kiểm soát đường huyết tối đa, điều này sẽ làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh ở thai nhi. Nếu bạn mắc các bệnh mãn tính khác như động kinh cần sử dụng thuốc quái thai các loại thuốc, thảo luận về những rủi ro và lợi ích của những loại thuốc này với bác sĩ khi lập kế hoạch mang thai.
3. Tránh các chất độc hại. Khi mang thai, tránh tiếp xúc với sơn và các chất có mùi mạnh khác. Không dùng bất kỳ loại thuốc, thảo dược hoặc thực phẩm bổ sung nào mà không nói chuyện với bác sĩ của bạn. Tránh hút thuốc và uống rượu khi mang thai.
4. Uống bổ sung axit folic trong khi mang thai. Lượng axit folic hàng ngày là 400 microgam, theo nghiên cứu đương đại, làm giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh não và tủy sống, cũng như dị tật tim.

Các hoạt động nhằm ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh tim và sự mất cân bằng tuần hoàn trong một số bệnh nghiêm trọng hơn là nhiều mặt. Dựa trên các quan sát lâm sàng và kết luận rút ra từ việc so sánh dữ liệu thực nghiệm với kinh nghiệm lâm sàng, người ta nên cố gắng ngăn ngừa cả sự xuất hiện của dị tật phát triển và dị tật tim bẩm sinh.

Từ quan điểm phòng ngừa, các dị tật tim bẩm sinh nên được chia thành hai nhóm lớn: trong một trường hợp, các dị tật xảy ra trong 1/3 đầu của thai kỳ trong quá trình hình thành hình thái của tim, đây thực sự là những dị tật phát triển; trong một trường hợp khác, trong một phần ba cuối của thai kỳ trong tâm phôi đã hình thành về mặt hình thái, tức là, ngay cả trong thời kỳ sống trong tử cung, quá trình viêm. Những vết viêm này kết thúc bằng sẹo ngay cả trong thời kỳ bào thai và trẻ sơ sinh đã được sinh ra với những thay đổi về sẹo này, như với bệnh bẩm sinh trái tim. Rõ ràng là trong việc ngăn ngừa dị tật tim bẩm sinh, cần phải làm việc với cha mẹ, chủ yếu là với người mẹ. Đối với nhóm đầu tiên, bạn cần biết rằng nếu mẹ hoặc bố mắc bệnh giang mai bẩm sinh hoặc mắc phải thì ngay cả trước khi thụ thai, cả mẹ và bố đều phải được chữa khỏi, và trong trường hợp có thể mang thai cần phải điều trị cho người mẹ trong suốt chiều dài của nó, chúng tôi không trình bày chi tiết về việc điều trị này ở đây. Để ngăn ngừa các dị tật tim bẩm sinh có nguồn gốc khác trong 1/3 đầu của thai kỳ, tất cả các bệnh thông thường tác hại mà - ảnh hưởng đến người mẹ - có ảnh hưởng bất lợi đến thai nhi. của như vậy yếu tố có hại phổ biến nhất là nôn mửa của phụ nữ mang thai rất thường xuyên trong thai kỳ và thỉnh thoảng ra máu. Cần phải cẩn thận để thể hiện sự quan tâm nhiều nhất đối với người mẹ trong 1/3 đầu của thai kỳ như thường chỉ được cung cấp trong các giai đoạn cuối của thai kỳ. Đảm bảo nghỉ ngơi hợp lý, tiếp xúc lâu với không khí trong lành, đi bộ, dinh dưỡng hợp lý và điều hòa tất cả các giai đoạn tiêu hóa, cung cấp vitamin cho cơ thể, bảo vệ người mẹ khỏi các bệnh truyền nhiễm cấp tính, chủ yếu là bệnh rubella - đây là những cơ hội mà chúng tôi có thể cung cấp phát triển lành mạnh thai nhi và tim của thai nhi trong 1/3 đầu của thai kỳ.

Để ngăn ngừa một nhóm dị tật tim bẩm sinh khác, không cần phải có những can thiệp như vậy. Những thay đổi bẩm sinh như vậy được gây ra chủ yếu bởi vi khuẩn và nhiễm virus mẹ, sốt thấp khớp, viêm amidan do liên cầu khuẩn, các quá trình sinh mủ khác nhau diễn ra trong cơ thể, nhiễm trùng thông thường. Do ảnh hưởng có hại của các yếu tố này, viêm cơ tim khu trú xảy ra ở thai nhi, sau đó dẫn đến dị tật tim bẩm sinh. Bằng cách này, các bà mẹ nên được bảo vệ khỏi các bệnh nhiễm trùng này trong 3 tháng thứ hai và thứ ba của thai kỳ, hoặc nếu người mẹ vẫn mắc một trong những bệnh này, thì cần phải cố gắng điều trị nhân quả nhanh chóng để chữa khỏi căn bệnh này càng sớm càng tốt. càng tốt, để làm cho khóa học của nó ngắn và dễ dàng. Các biện pháp điều trị phải vừa kháng khuẩn vừa chống độc. Cùng với đó, cần quan tâm đến chế độ dinh dưỡng phù hợp của mẹ để đáp ứng nhu cầu tăng cao về chất lỏng, vitamin và protein có sẵn vào thời điểm này.

Với những điều đã nói ở trên, chúng tôi không muốn khẳng định rằng nếu tuân thủ tất cả các biện pháp này thì chắc chắn có thể ngăn ngừa được sự xuất hiện của các dị tật tim bẩm sinh, nhưng xem xét tài liệu bệnh viện rộng lớn của chúng tôi, chúng tôi vẫn thấy rằng khi biên soạn tiền sử của những người mắc bệnh tim bẩm sinh khuyết tật, hầu như luôn có thể thiết lập ở người mẹ những tác động có hại như vậy trong phần ba đầu tiên hoặc cuối cùng của thai kỳ như nôn mửa kéo dài, rối loạn ăn uống, lối sống không phù hợp, theo đó chúng tôi có xu hướng giải thích sự xuất hiện của dị thường phát triển, chưa kể đến thực tế là một hành động như vậy