Điều trị suy van hai lá. Suy van hai lá (van) (I34.0)

Suy van hai lá do thiếu máu cục bộ Mặc dù có sự khác biệt về tỷ lệ hở van hai lá (MR) theo các tác giả khác nhau, rõ ràng là tần suất của hở van hai lá vừa và nặng có ý nghĩa tiên lượng.

khá lớn và được quan sát trung bình ở khoảng 7-8 bệnh nhân, điều này làm cho vấn đề có liên quan bất kể sự khác biệt trong dữ liệu tài liệu.

Được biết, bệnh nhân MR thiếu máu cục bộ đáng kể (trung bình và nặng) có tiên lượng xấu. Và mặc dù bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng LV có ý nghĩa tiên lượng, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của MR có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này, bất kể các yếu tố nguy cơ khác.

MR thiếu máu cục bộ là một tình trạng năng động và mức độ nghiêm trọng của nó có thể rất khác nhau tùy thuộc vào sự hiện diện của rối loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp động mạch hoặc mức độ hoạt động thể chất. Đồng thời, nghiên cứu siêu âm tim Doppler (EchoCG) ngày nay là phương pháp không xâm lấn khách quan duy nhất để xác định chẩn đoán MR thiếu máu cục bộ và phân biệt MR thiếu máu cục bộ thực sự với các lá còn nguyên vẹn với tổn thương hữu cơ ở van hai lá ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

Do đó, ở những bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI), việc tìm kiếm MR thiếu máu cục bộ để phân tầng nguy cơ, xác định các chiến thuật tiếp theo cho một bệnh nhân cụ thể và quyết định khả năng can thiệp phẫu thuật bằng siêu âm tim với bản đồ màu là thường quy và được đưa vào giao thức nghiên cứu và điều trị bệnh nhân sau AMI. .

Nhưng với thực tế là với đánh giá trực quan định tính về dòng trào ngược theo ánh xạ màu của dòng chảy, có xu hướng đánh giá quá cao mức độ nghiêm trọng của MR do thiếu máu cục bộ, cũng có một đánh giá định lượng về mức độ nghiêm trọng với việc xác định diện tích của lỗ trào ngược hiệu quả và thể tích của trào ngược.

Do tính chất năng động nên nghiên cứu thêm về vai trò của các bài kiểm tra gắng sức (siêu âm tim gắng sức) trong đánh giá và phân tầng rủi ro, vì dữ liệu y văn hiện có cung cấp đánh giá tốt về các đặc điểm động học và giá trị tiên lượng của kết quả siêu âm tim gắng sức ở bệnh nhân MR thiếu máu cục bộ. Mặc dù tầm quan trọng của siêu âm tim gắng sức trong tiên lượng can thiệp phẫu thuật ở MR thiếu máu cục bộ vẫn chưa được xác định đầy đủ.

Về mức độ suy van hai lá(MN) bị ảnh hưởng bởi các yếu tố sinh lý và dược lý khác nhau có thể thay đổi sự tương tác giữa lực đóng và lực kéo. Các yếu tố có tác dụng co bóp tích cực trên tâm thất trái (LV) (dobutamine) hoặc giảm tải (gây mê toàn thân, thuốc lợi tiểu) có thể làm giảm dòng trào ngược trong MR thiếu máu cục bộ. Hoạt động thể chất dẫn đến sự gia tăng biến dạng MV và tăng mức độ suy giảm, điều này được xác nhận bằng kết quả siêu âm tim gắng sức với hoạt động thể chất.

MH tăng đáng kể trong khi tập thể dục dẫn đến tăng áp lực trong tâm nhĩ trái và tĩnh mạch phổi, có thể gây phù phổi. Sự gia tăng MR do thiếu máu cục bộ trong khi tập thể dục có giá trị tiên lượng âm tính độc lập, bất kể mức độ MR khi nghỉ ngơi. Do đó, ngay cả MR do thiếu máu cục bộ nhẹ khi nghỉ ngơi cũng được coi là yếu tố tiêu cực và bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim với nguyên nhân HF không rõ ràng phải trải qua test gắng sức để đánh giá chức năng MV hoàn chỉnh trên siêu âm tim.

Siêu âm tim MN thiếu máu cục bộ.

Để chọn phương pháp điều trị tối ưu, cần phải chẩn đoán siêu âm tim đầy đủ về MR do thiếu máu cục bộ, bao gồm đánh giá định lượng MR, đánh giá cơ chế biến dạng của phức hợp van, đánh giá quá trình tu sửa LV và hướng dòng chảy của van tim. nôn trớ.

Định lượng MR thiếu máu cục bộ dựa trên việc xác định diện tích lỗ hở hiệu quả bằng phương pháp hội tụ dòng chảy gần. Tiêu chí cho MR thiếu máu cục bộ nghiêm trọng là diện tích lỗ hở hiệu quả lớn hơn 20 mm2. Trong số các bệnh nhân, tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể ở mức hơn 20 mm2, chỉ số này là một yếu tố dự báo độc lập về khả năng sống sót. Với các dòng trào ngược lệch tâm và khó hình dung về sự hội tụ gần nhất của dòng chảy, phương pháp bán định lượng đôi khi được sử dụng - xác định hợp đồng tĩnh mạch hoặc nút cổ chai của dòng chảy thiếu.

Đánh giá cơ chế biến dạng của phức hợp van liên quan đến việc xác định vùng căng của các múi tim MV, chiều cao của sự coaptation của các múi tim và đường kính vòng xơ MV. Các chỉ số này được xác định từ lối vào cạnh xương ức của hình chiếu trục dài của tâm thất trái. Chiều cao phủ và vùng căng tương quan với mức độ nghiêm trọng của MR thiếu máu cục bộ.

Để đánh giá quá trình tái cấu trúc toàn bộ LV, người ta đo thể tích LV ở tâm thu và tâm trương, phân suất tống máu, chỉ số hình cầu LV, đánh giá các rối loạn phân đoạn của khả năng co bóp LV. Khi cộng hưởng từ thiếu máu cục bộ được kết hợp với blốc nhánh trái, các chỉ số không đồng bộ được đánh giá để xác định các chỉ định tái đồng bộ tim.

Thông tin siêu âm tim bổ sung thu được bằng cách lập bản đồ màu của MR thiếu máu cục bộ trong tất cả các hình chiếu có sẵn, đánh giá hướng của dòng trào ngược và vị trí bắt đầu của dòng chảy và chỗ mở của trào ngược. Những đặc điểm này của dòng chảy có thể có tầm quan trọng độc lập trong việc lựa chọn phương pháp điều chỉnh phẫu thuật, vì với việc tu sửa cục bộ, lỗ hở có thể có vị trí trung gian khu trú rõ ràng hoặc vị trí trung tâm-phía sau rộng hơn.

UDK 616.126.32-005.4

Bản tin của Đại học Bang St. Petersburg. Ser. 11. 2012. Vấn đề. 1

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov THIẾU NHIỄM MITRAC do thiếu máu cục bộ

SBEE HPE "Đại học Y khoa Bang Tây Bắc được đặt theo tên của I.I. I. I. Mechnikov" Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga

Suy van hai lá do thiếu máu cục bộ (IMN) phát triển do sự đóng không hoàn toàn của các lá van hai lá (MV) có cấu trúc bình thường do sự tương tác bị suy yếu giữa bộ máy van và tâm thất trái (LV). Nói cách khác, IMN là một bệnh của cơ tim LV xảy ra do quá trình tái cấu trúc sau nhồi máu hoặc do thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính và dẫn đến rối loạn chức năng của bộ máy MV. Mức độ nghiêm trọng của IMN được xác định bởi kích thước, vị trí của nhồi máu cơ tim và độ sâu của tổn thương thành LV (nhồi máu cơ tim xuyên thành hoặc không xuyên thành).

Tỷ lệ hiện mắc, giá trị tiên đoán. Suy van hai lá, phát triển do hậu quả của nhồi máu cơ tim cấp tính (AMI), ngày nay là một vấn đề lâm sàng quan trọng quyết định tiên lượng không thuận lợi cho bệnh nhân. Các nghiên cứu xâm lấn trước đây đã xác định tỷ lệ mắc IMN đáng kể. Theo M. St. J. Hickey và cộng sự. (1988), trong số 11748 bệnh nhân được chụp não thất, 19% có IMN. Đồng thời, hầu hết bệnh nhân bị suy van hai lá nhẹ, 7,2% bệnh nhân bị suy van hai lá độ 2 và 3,4% bị suy van hai lá nặng.

Các nghiên cứu siêu âm tim về IMN đã khẳng định giá trị tiên lượng của hở van hai lá nhẹ. Vì vậy, theo M. S. Feinberg et al. (2000), trong số những bệnh nhân được khám trong 48 giờ đầu tiên sau NMCT, tỷ lệ tử vong trong một năm không có bệnh, trong trường hợp suy van hai lá nhẹ-trung bình (độ 1-2) và nặng (độ 3-4), là 4,8%. , 12,4% và 24% tương ứng.

F. Bursi và cộng sự. (2005) đã nghiên cứu mức độ phổ biến của IMN và chỉ ra rằng có một mối quan hệ chặt chẽ giữa sự hiện diện và mức độ IMN, mặt khác, suy tim (HF) và tỷ lệ tử vong. IMN vừa và nặng có liên quan đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh HF và tử vong.

Theo D. Aronson et al. (2006), trong số những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, trong vòng 3 năm theo dõi, 30% bệnh nhân mắc IMN vừa và nặng và 5% bệnh nhân không mắc IMN phải nhập viện vì sự phát triển của HF. Theo cùng các tác giả, tỷ lệ tử vong cao hơn đáng kể ở những bệnh nhân IMN trung bình và nặng. Trong vòng 3 năm theo dõi, 35% bệnh nhân mắc IMN vừa và nặng và 8% bệnh nhân không mắc IMN tử vong.

Với mức độ phổ biến và ý nghĩa tiên lượng của IMN, việc xác định các chiến thuật tối ưu để quản lý bệnh nhân mắc vấn đề này hiện là một thách thức lâm sàng quan trọng.

Cơ chế phát triển của suy van hai lá. Để mô tả các cơ chế có thể có của suy van hai lá, cơ chế được chấp nhận nhiều nhất là chức năng

phân loại cuối cùng của A. Carpentier (1983). Theo phân loại này, 4 loại rối loạn chức năng được phân biệt, dẫn đến sự phát triển của suy van hai lá:

Loại I. Bệnh nhân rối loạn chức năng loại I có chuyển động lá van MV bình thường và hở van hai lá do vòng van hai lá giãn đơn độc.

Loại II. Ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng loại II, tính di động của các lá MV tăng lên, trong khi các cạnh tự do của các lá trong kỳ tâm thu nằm trên mặt phẳng của vòng xơ MV. Nguồn gốc của rối loạn chức năng loại II thường là những thay đổi myxomatous trong bộ máy MV (MV sa do kéo dài các dây cung, chỏm) hoặc vỡ một phần của các múi, dây chằng và đầu của các cơ nhú (“lưng” chỏm, AMI).

loại Sha. Bệnh nhân rối loạn chức năng loại IIIa có khả năng di chuyển hạn chế của các tờ rơi MV. Hầu hết các rối loạn chức năng của loại này có liên quan đến sự dày lên/co rút của các múi và dây thanh và sự kết dính của các ủy phế quản thường thấy trong bệnh thấp tim mạn tính.

Loại IIIb. Cơ chế suy van hai lá trong rối loạn chức năng loại IIIb có liên quan đến thực tế là các cạnh tự do của các múi MV thấp hơn đáng kể so với mặt phẳng của vòng van hai lá trong kỳ tâm thu do sự gia tăng của tâm thất trái và sự dịch chuyển của các cơ nhú, trong khi bản thân van ban đầu không bị ảnh hưởng.

Hở van hai lá do thiếu máu cục bộ có thể phát triển do rối loạn chức năng loại I, II và IIIb.

Trong rối loạn chức năng loại I liên quan đến sự mở rộng của vòng hai lá, MI được quan sát thấy ở những bệnh nhân có AMI ở khu vực của các phân đoạn LV cơ bản. Cơ chế phát triển IMN này xảy ra trong 5% trường hợp. Rối loạn chức năng loại II ở bệnh nhân IMN có liên quan đến vỡ một phần cơ nhú trong AMI hoặc sự kéo dài của chúng do thay đổi xơ hóa sau nhồi máu cơ tim. Loại rối loạn chức năng phổ biến nhất gặp phải trong IMN là rối loạn chức năng loại IIIb.

Sinh lý bệnh của rối loạn chức năng loại IIIb trong hở van hai lá do thiếu máu cục bộ. Các múi MV bình thường về mặt cấu trúc đóng không hoàn toàn là nguyên nhân trực tiếp của IMN. Trong các nghiên cứu trước đây, sự xuất hiện của NMCT khi nghỉ ngơi được giải thích là do sự phát triển của quá trình tu sửa LV toàn cầu: sự giãn nở và sự gia tăng tính hình cầu của nó. Sự gia tăng hình cầu LV ở người đã được coi là một cơ chế tiềm năng cho sự phát triển của suy van hai lá, nhưng hóa ra ở HF, hiện tượng này xuất hiện ở cả bệnh nhân bị suy van hai lá và không mắc bệnh này. Sau đó, một vai trò quan trọng của việc tu sửa LV cục bộ trong việc phá vỡ sự tương tác giữa LV và bộ máy MV đã được tiết lộ. Vì vậy, trong nghiên cứu của S. F. Yiu et al. (2000) cho thấy diện tích lỗ hở hiệu quả (EOR) trong IMN có liên quan mật thiết với diện tích lều tâm thu của van hai lá (systolic lều khu vực) và khả năng co bóp của vòng van hai lá và không phụ thuộc vào phân suất tống máu. Theo nghiên cứu tương tự, vùng lều tâm thu của MV được xác định bởi những thay đổi cục bộ trong cơ tim LV, đặc biệt là sự dịch chuyển về phía đỉnh và phía sau của các cơ nhú, và không phụ thuộc vào thể tích, chức năng và hình cầu. của LV.

Do đó, việc tu sửa LV cục bộ đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của IMN, dẫn đến thay đổi trạng thái giải phẫu và chức năng của MV trong quá trình hoạt động.

bìa. Thông thường, các lá MV khi đóng lại sẽ tiếp cận mặt phẳng của vòng xơ. Sự dịch chuyển của các cơ nhú ngăn cản việc đóng các cạnh của lá MV ở cấp độ của vòng van hai lá, diện tích coaptation của chúng giảm đáng kể, dẫn đến sự phát triển của MI. Do các lá van MV đóng dưới mức của mặt phẳng vòng van hai lá, chiều cao coaptation, được định nghĩa là khoảng cách giữa mặt phẳng vòng van hai lá và điểm đóng của các lá MV, tăng lên (Hình 1). Một chỉ số định lượng khác được sử dụng để đánh giá sự biến dạng của bộ máy MV và liên quan đến khu vực của EOR là khu vực lều tâm thu của MV (khu vực lều tâm thu) - đây là khu vực được bao quanh giữa mặt phẳng của vòng van hai lá. và các đỉnh MV (Hình 2) .

Cơm. 1. Chiều cao che phủ ở mặt cắt 4 buồng chóp.

СH (ooaptation height) - chiều cao coaptation, LA - tâm nhĩ trái, LV - tâm thất trái. Các đường đánh dấu mặt phẳng của vòng van hai lá và chiều cao của vòng quay (đường vuông góc được vẽ từ điểm kết hợp với mặt phẳng của vòng van hai lá).

Cơm. 2. Tâm thu vùng lều van hai lá ở mặt cắt dọc cạnh xương ức.

TA (khu vực lều) - khu vực tâm thu của lều van hai lá, LA - tâm nhĩ trái, LV - tâm thất trái, Ao - động mạch chủ. Đường đánh dấu mặt phẳng của vòng van hai lá.

Việc sử dụng siêu âm tim ba chiều đã cải thiện chất lượng phân tích chuyển động của các tờ rơi MV. Quan et al. (2003) cho thấy van hai lá bị biến dạng không đối xứng trong IMN. Các tác giả ghi nhận một hạn chế đáng kể về khả năng di động của cả hai van MV ở vùng sau trong (đoạn A3 và P3), trong khi hạn chế này ở vùng trước bên (đoạn A1 và P1) ít rõ rệt hơn. Những kết quả này có ý nghĩa lâm sàng lớn đối với việc phát triển các phương pháp hiệu quả để phẫu thuật chỉnh sửa IMN.

Suy van hai lá do thiếu máu cục bộ thường phát triển do nhồi máu cơ tim của thành sau thất trái. Tuy nhiên, gần đây, thực tế là nhồi máu cơ tim của thành trước tâm thất trái cũng đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của IMN ngày càng trở nên rõ ràng. Trong nhồi máu cơ tim ở thành trước của tâm thất trái, các lá MV trải qua một giới hạn di động đối xứng hơn so với trường hợp nhồi máu cơ tim khu trú phía sau.

Dữ liệu kiểm tra lâm sàng và dụng cụ trong suy van hai lá do thiếu máu cục bộ. Ý nghĩa lâm sàng của IMN thường bị đánh giá thấp do cường độ thấp của tiếng thổi tâm thu trong quá trình nghe bệnh nhân bị rối loạn chức năng tâm thu LV, ngay cả khi hở van hai lá nặng. Khi nghe tim, sự yếu đi của âm đầu tiên phía trên đỉnh, sự hiện diện của tiếng thổi tâm thu và sự xuất hiện của âm thứ ba, cũng như âm thứ hai trên động mạch phổi, cho thấy có tăng huyết áp phổi liên quan, là đặc trưng.

Mức độ nghiêm trọng của IMN có thể khác nhau - từ biểu hiện lâm sàng đến không có triệu chứng, chỉ được phát hiện bằng siêu âm tim Doppler.

Mục tiêu chính của các nghiên cứu công cụ là thiết lập mức độ nghiêm trọng và cơ chế phát triển của suy van hai lá, để đánh giá mức độ rối loạn chức năng LV.

Theo điện tâm đồ ở bệnh nhân IMN, có thể phát hiện những thay đổi về sẹo ở tâm thất trái. Siêu âm tim hai chiều giúp đánh giá hiệu quả hơn các vi phạm về co bóp cục bộ. Siêu âm tim 2D cũng đánh giá chức năng LV toàn thể. Siêu âm tim Doppler cho phép bạn đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy van hai lá. Các phương pháp bán định lượng để đánh giá tình trạng suy van hai lá, chẳng hạn như xác định hợp đồng tĩnh mạch và diện tích dòng trào ngược van hai lá liên quan đến diện tích tâm nhĩ trái, có thể được bổ sung bằng các phương pháp định lượng để đánh giá. Định lượng hở van hai lá bằng PISA và tính liên tục của phương trình dòng chảy là một kỹ thuật đáng tin cậy và có khả năng tái sản xuất cao. Diện tích EOR được công nhận là thông số đáng tin cậy nhất để đánh giá tình trạng suy van hai lá hiện nay.

Một cách riêng biệt, chúng ta nên tập trung vào khả năng sử dụng siêu âm tim gắng sức (siêu âm tim gắng sức) để đánh giá hở van hai lá do thiếu máu cục bộ, vì nó có thể cung cấp thông tin quan trọng trong việc xác định chiến thuật quản lý những bệnh nhân này.

Việc sử dụng siêu âm tim gắng sức trong đánh giá hở van hai lá do thiếu máu cục bộ. Sự phát triển của HF và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân rối loạn chức năng thiếu máu cục bộ LV có liên quan đến mức độ IMN. Theo kết quả của một nghiên cứu được thực hiện bởi F. Grigioni et al. (2001), với diện tích EOR hơn 20 mm2 và thể tích trào ngược hơn 30 ml, IMN được coi là nghiêm trọng, vì nó có liên quan đến tỷ lệ tử vong gia tăng. Tuy nhiên, chỉ nghiên cứu IMN khi nghỉ ngơi có thể dẫn đến đánh giá không đầy đủ về tác động lâm sàng của rối loạn chức năng loại IIIb. IMN là động và mức độ nghiêm trọng của nó có thể khác nhau. Do đó, siêu âm tim gắng sức với gắng sức để đánh giá IMN là một kỹ thuật có thể cung cấp thêm thông tin.

Một triệu chứng quan trọng ở bệnh nhân rối loạn chức năng thiếu máu cục bộ LV là khó thở, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của nó không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thất trái và mức độ hở van hai lá khi nghỉ ngơi. Trong tình huống như vậy, sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá do gắng sức có thể hạn chế sự gia tăng thể tích nhát bóp và góp phần làm giảm khả năng chịu đựng gắng sức. Sự gia tăng thoáng qua về mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá trong các hoạt động bình thường hàng ngày của bệnh nhân hoặc vào ban đêm cũng có thể làm tăng đáng kể áp lực ở tâm nhĩ trái và mạch phổi, dẫn đến tình trạng khó thở nặng hơn hoặc phù phổi cấp. Ste-

Tỷ lệ gia tăng hở van hai lá do gắng sức cao hơn ở những bệnh nhân ngừng test gắng sức vì khó thở khi so sánh với những bệnh nhân ngừng test gắng sức vì mệt mỏi chung. Những thay đổi động trong các chỉ số đặc trưng cho NMCT cung cấp thông tin bổ sung để đánh giá tình trạng của bệnh nhân trong danh mục này và phân biệt giữa họ với nhóm có nguy cơ cao về kết quả bất lợi. Sự gia tăng diện tích EOR từ 13 mm2 trở lên trong quá trình siêu âm tim gắng sức có liên quan đến tỷ lệ tử vong và nhập viện quá mức do suy tim gia tăng.

Khi thực hiện nghiệm pháp gắng sức, mức độ hở van hai lá rất khác nhau và không phụ thuộc vào mức độ NMCT lúc nghỉ. Hầu hết bệnh nhân có mức độ IMN tăng nhẹ trong khi kiểm tra gắng sức, trong khi những người khác có mức tăng lớn hoặc giảm đáng kể ở khu vực EOR. Hở van hai lá chức năng động thường phát triển khi không có thiếu máu cục bộ thoáng qua.

Sự giảm diện tích EOR trong quá trình gắng sức chủ yếu được quan sát thấy ở những bệnh nhân có NMCT thành sau trước đó và chức năng của các phân đoạn cơ bản LV đã được phục hồi.

Thành phần động của IMN có thể được đánh giá trong các trường hợp sau:

Ở những bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu LV, khó thở khi gắng sức không tương ứng với mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng LV và mức độ hở van hai lá khi nghỉ ngơi;

Ở những bệnh nhân có tiền sử phù phổi không rõ nguyên nhân;

Để phân tầng nguy cơ tử vong và suy tim mất bù ở từng bệnh nhân;

Trước khi tái thông mạch máu ở bệnh nhân hở van hai lá mức độ trung bình (độ 2).

Không nên lựa chọn các đối tượng để tái thông mạch máu đồng thời và sửa chữa MV bằng siêu âm tim qua thực quản được thực hiện trong phòng mổ, vì gây mê toàn thân làm giảm tiền gánh và hậu gánh và do đó dẫn đến đánh giá thấp đáng kể mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá. Tương tự, dobutamine, được sử dụng như một tác nhân gây căng thẳng, làm giảm tiền gánh, hậu gánh và hở van hai lá và do đó có thể không có lợi. Trong tình huống này, một bài kiểm tra gắng sức nên được sử dụng. Trong trường hợp này, phương pháp tăng tải liên tục theo từng bước trên máy đo công suất xe đạp bán nằm ngang thường được sử dụng nhất.

Ở những bệnh nhân IMN trong quá trình siêu âm tim gắng sức có gắng sức, các chỉ số sau đây cần được đánh giá:

Khả năng chịu đựng hoạt động thể chất, động lực của nhịp tim và huyết áp, các triệu chứng lâm sàng;

Hở van hai lá động bởi PISA và/hoặc bởi tính liên tục của phương trình dòng chảy. Diện tích EOR là thông số đáng tin cậy nhất để định lượng mức độ suy van hai lá. Sự gia tăng diện tích EOR từ 13 mm2 trở lên ở đỉnh điểm của hoạt động thể chất có liên quan đến tiên lượng không thuận lợi;

Áp suất tâm thu trong động mạch phổi;

Tu sửa LV toàn cầu:

✓ thể tích LV cuối tâm trương và cuối tâm thu và phân suất tống máu theo phương pháp Simpson ở các phần đỉnh bốn và hai buồng;

✓ Các chỉ số cuối tâm trương và cuối tâm thu của hình cầu LV (tỷ lệ giữa trục ngắn của tâm thất trái với trục dài của nó ở cuối tâm trương và ở cuối tâm thu hoặc tỷ lệ nghịch đảo của chúng; trục dài và ngắn của tâm thất trái). tâm thất trái được đo ở phần đỉnh bốn buồng);

Tu sửa LV cục bộ:

✓ vi phạm tính co bóp cục bộ: suy giảm khả năng co bóp ở các khu vực hiện có và / hoặc xuất hiện các khu vực mới, đánh giá chỉ số co bóp cục bộ;

✓ các chỉ số về sự dịch chuyển của các cơ nhú (ví dụ, việc xác định sự dịch chuyển ở đỉnh của cơ nhú sau trung gian được đánh giá trong mặt cắt dọc của cạnh xương ức là khoảng cách giữa đầu của cơ nhú và các sợi cơ giữa);

Biến dạng của bộ máy MK:

✓ phép đo trong mặt cắt dọc cạnh xương ức của khu vực lều tâm thu của MC (khu vực lều tâm thu);

✓ đo chiều cao che phủ ở phần bốn buồng chóp;

✓ đo đường kính của vòng van hai lá ở các phần đỉnh bốn và hai buồng ở cuối tâm trương và cuối tâm thu;

✓ đo diện tích của vòng van hai lá ở cuối tâm trương và ở cuối tâm thu trong mặt cắt ngang ngang mức van hai lá với đánh giá khả năng co bóp của vòng van hai lá.

Chiến thuật xử trí bệnh nhân thiếu máu cơ tim thiếu máu cục bộ theo kết quả siêu âm tim và siêu âm tim gắng sức. Cần lưu ý rằng ở những bệnh nhân bị giảm tải do mức độ suy van hai lá (do phục hồi chức năng của các đoạn cơ bản của tâm thất trái sau AMI của thành sau thành sau), có khả năng cao là chỉ tái thông mạch máu cơ tim có thể làm giảm mức độ NMCT. Ở những bệnh nhân còn lại cần tái thông mạch máu, vai trò của phẫu thuật điều chỉnh hở van hai lá vẫn còn gây tranh cãi. Điều trị kết hợp, bao gồm tái thông mạch máu cơ tim và phẫu thuật tạo hình MV và các cấu trúc dưới van, có thể được xem xét ở những bệnh nhân có diện tích EOR > 20 mm2 khi nghỉ ngơi và/hoặc tăng diện tích EOR từ 13 mm2 trở lên khi gắng sức. , nhưng chiến thuật này cần được đánh giá triển vọng hơn nữa. Nếu tái thông mạch máu cơ tim không được chỉ định cho một bệnh nhân như vậy, thì tạo nhịp hai thất có thể trở thành một cách hiệu quả để giảm IMN.

Văn

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Phẫu thuật tim ở người lớn. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Tiên lượng hiện tại của hở van hai lá do thiếu máu cục bộ // Tuần hoàn. 1988 Tập. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Ý nghĩa tiên lượng của hở van hai lá nhẹ bằng siêu âm tim Doppler màu trong nhồi máu cơ tim cấp // Am J. Cardiol. 2000 Tập. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Suy tim và tử vong sau nhồi máu cơ tim trong cộng đồng: vai trò mới nổi của hở van hai lá // Tuần hoàn. 2005 Tập. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Trào ngược van hai lá do thiếu máu cục bộ và nguy cơ suy tim sau nhồi máu cơ tim // Arch Intern Med. 2006 Tập. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Cơ sở sinh lý để điều trị phẫu thuật hở van hai lá do thiếu máu cục bộ // Am. bệnh viện tim J. 2006. Tập. 4. P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. et al. Hình dạng tâm thất trái là yếu tố quyết định hở van hai lá chức năng ở bệnh nhân suy tim nặng thứ phát do bệnh động mạch vành hoặc bệnh cơ tim giãn vô căn // Am J. Cardiol. 1991 Tập. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Các yếu tố quyết định mức độ hở van hai lá chức năng ở bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái tâm thu // Tuần hoàn. 2000 Tập. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. et al. Sự khác biệt về hình học của thiết bị van hai lá giữa bệnh cơ tim giãn và bệnh cơ tim giãn với tình trạng hở van hai lá đáng kể: Nghiên cứu siêu âm tim ba chiều thời gian thực // Lưu hành. 2003 Tập. 107. P. 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alekhin, và B. Ya. Hội chứng hở van hai lá chức năng ở bệnh nhân suy tim mạn tính. 2009. Số 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Thử nghiệm gắng sức trong bệnh van // Tim. 2007 Tập. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Trào ngược van hai lá do thiếu máu cục bộ mãn tính: kiểm tra gắng sức cho thấy thành phần động của nó // Tạp chí Tim mạch Châu Âu. 2005 Tập. 26. Số 18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Hở van hai lá do thiếu máu cục bộ: kết quả lâu dài và ý nghĩa tiên lượng với đánh giá Doppler định lượng // Lưu hành. 2001 Tập. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Đóng góp của hở van hai lá do gắng sức để luyện tập thể tích nhát bóp và khả năng gắng sức ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thu thất trái // Tuần hoàn. 2002 Tập. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Vai trò của hở van hai lá do thiếu máu cục bộ trong cơ chế bệnh sinh của phù phổi cấp // N. Engl. J. Med. 2004 Tập. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Tầm quan trọng tiên lượng của những thay đổi do tập thể dục gây ra trong hở van hai lá ở bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái do thiếu máu cục bộ mãn tính // Tuần hoàn. 2003 Tập. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Kết quả lâu dài của bệnh nhân suy tim và hở van hai lá động // Eur. Trái tim J. 2005. Tập. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Các yếu tố quyết định những thay đổi do tập thể dục gây ra trong hở van hai lá ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành và rối loạn chức năng tâm thất trái // J. Am. sưu tầm. tim mạch. 2003 Tập. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Hở van hai lá do thiếu máu cục bộ, tổn thương động: manh mối để chữa bệnh // J. Am. sưu tầm. tim mạch. 2003 Tập. 42. P. 1929-1932.

Từ bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu: suy van hai lá là gì, tại sao nó phát triển, nó biểu hiện như thế nào. Mức độ của bệnh và các tính năng của họ. Làm thế nào để thoát khỏi tình trạng hở van hai lá.

Ngày đăng bài báo: 22/05/2017

Bài viết được cập nhật lần cuối: 29/05/2019

Hở van hai lá là khiếm khuyết của nó, trong đó các tờ rơi của nó không thể đóng hoàn toàn. Điều này gây ra trào ngược (máu chảy ngược) từ tâm thất trái vào tâm nhĩ trái.

Bệnh nguy hiểm vì dẫn đến rối loạn tuần hoàn và các rối loạn liên quan của các cơ quan nội tạng.

Khiếm khuyết van có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật. Điều trị bảo tồn là triệu chứng nhiều hơn.

Điều trị được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật tim, bác sĩ thấp khớp.

nguyên nhân

Đây là một khiếm khuyết mắc phải, không phải bẩm sinh. Nguyên nhân của nó có thể là các bệnh làm hỏng các mô liên kết của cơ thể (vì các van được làm bằng mô liên kết) và sự bất thường của chính van.

Nguyên nhân có thể của bệnh van hai lá:

bệnh toàn thân	bệnh tim	Van bất thường
Thấp khớp là một bệnh trong đó các tế bào lympho (tế bào miễn dịch) tấn công các tế bào của mô liên kết của chính cơ thể mình.	nhồi máu cơ tim	- chìm một hoặc cả hai van của nó vào khoang của tâm nhĩ trái
Lupus ban đỏ là một bệnh trong đó các kháng thể do hệ thống miễn dịch tạo ra làm hỏng DNA của các tế bào mô liên kết.	Viêm nội tâm mạc (viêm lớp lót bên trong của tim)	Thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi ở van hai lá
Hội chứng Marfan là một bệnh di truyền trong đó quá trình sản xuất fibrillin 1, một thành phần cấu trúc của mô liên kết mang lại sức mạnh và độ đàn hồi, bị gián đoạn.	Bệnh động mạch vành
	chấn thương tim

Triệu chứng, mức độ và giai đoạn

Bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính và mãn tính.

Suy van hai lá cấp tính xảy ra khi dây chằng hoặc cơ nhú bị đứt trong cơn đau tim hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cũng như chấn thương tim.

Mãn tính phát triển dần dần (trong 5 giai đoạn) do các bệnh mãn tính như thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống, bệnh mạch vành và cũng do các bệnh lý của chính van hai lá (sa, thoái hóa).

Triệu chứng hở van hai lá cấp tính:

Huyết áp giảm mạnh dẫn đến sốc tim.
Suy thất trái.
Phù phổi (biểu hiện ngạt thở, ho, khò khè, khạc đờm).
Ngoại tâm thu nhĩ.
Rung tâm nhĩ.

Các mức độ suy van hai lá

Mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết có thể được xác định bằng siêu âm tim (siêu âm tim). Nó phụ thuộc vào lượng máu chảy ngược vào tâm nhĩ trái và kích thước của lỗ mở còn lại khi các lá van đóng lại.

Đặc điểm của mức độ nghiêm trọng:

Các giai đoạn của bệnh: đặc điểm và triệu chứng

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết, mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn và các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân, có 5 giai đoạn:

giai đoạn bồi thường. Nó được đặc trưng bởi suy van hai lá độ 1 (thể tích trào ngược dưới 30 ml). Không có rối loạn tuần hoàn trong các vòng tròn nhỏ và lớn. Bệnh nhân không bị làm phiền bởi bất kỳ triệu chứng nào. Bệnh có thể được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe định kỳ.
giai đoạn bù trừ. Mức độ nghiêm trọng theo các chỉ số EchoCG là vừa phải. Dòng chảy ngược của máu vào tâm nhĩ trái dẫn đến sự giãn nở của nó (giãn nở). Để bù đắp cho các rối loạn tuần hoàn, tâm thất trái buộc phải co bóp mạnh hơn, dẫn đến sự gia tăng - phì đại của nó. Với nỗ lực thể chất mạnh mẽ, khó thở và nhịp tim tăng lên xuất hiện, điều này cho thấy cho đến nay có sự vi phạm nhẹ lưu thông máu trong vòng tròn (nhỏ) của phổi. Có thể sưng nhẹ ở chân (bàn chân và cẳng chân).
giai đoạn mất bù. Mức độ nghiêm trọng của trào ngược là 2-3. Ở giai đoạn này, quá trình lưu thông máu bị xáo trộn cả ở vòng tròn nhỏ và lớn. Điều này được thể hiện bằng sự khó thở trong bất kỳ hoạt động thể chất nào, sự gia tăng đáng kể ở tâm thất trái, ấn, đau hoặc đau nhói ở nửa bên trái của ngực (thường là sau khi hoạt động thể chất), nhịp tim thất thường.
giai đoạn loạn dưỡng. Mức độ nghiêm trọng là thứ ba (nôn trớ hơn 60 ml hoặc 50%). Không chỉ hoạt động của tâm thất trái mà cả tâm thất phải cũng bị suy giảm. Siêu âm tim hoặc chụp X-quang ngực có thể cho thấy phì đại cả hai tâm thất. Lưu thông máu xấu đi đáng kể trong cả hai vòng tròn. Do đó, sưng tấy rõ rệt ở chân, đau cả bên trái và bên phải vùng hạ vị (có thể xảy ra khi nghỉ ngơi), khó thở sau khi gắng sức nhẹ hoặc khi nghỉ ngơi, các cơn hen tim (nghẹt thở, ho). Rối loạn thận và gan xuất hiện. Ở giai đoạn này, bệnh hở van ba lá có thể được ghép thêm vào bệnh hở van hai lá.
Giai đoạn cuối. Tương ứng với 3 giai đoạn của tâm phế mạn. Chức năng hoạt động của tất cả các bộ phận trong tim bị suy giảm. Tim không còn khả năng cung cấp máu đúng cách cho tất cả các cơ quan. Bệnh nhân lo lắng về tình trạng khó thở khi nghỉ ngơi, thường xuyên lên cơn hen tim, không dung nạp được bất kỳ hoạt động thể chất nào, sưng chân tay và bụng, đau tim, rối loạn nhịp tim (rung tâm nhĩ,). Những thay đổi loạn dưỡng không thể đảo ngược phát triển trong các cơ quan nội tạng (chủ yếu là thận và gan). Tiên lượng là vô cùng bất lợi. Điều trị không còn hiệu quả.

chẩn đoán

Để phát hiện bệnh, một hoặc nhiều thủ tục được sử dụng:

siêu âm tim thông thường;
siêu âm tim qua thực quản;
chụp x-quang khoang ngực;

Sự đối xử

Nó có thể là phẫu thuật hoặc y tế. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc không thể loại bỏ hoàn toàn bệnh lý. Suy van hai lá có thể được chữa khỏi hoàn toàn chỉ với sự trợ giúp của phẫu thuật.

Các biện pháp điều trị bệnh

Ở dạng suy van hai lá cấp tính, thuốc được dùng khẩn cấp để giảm các triệu chứng, sau đó tiến hành phẫu thuật.

Ở dạng mãn tính, chiến thuật điều trị phụ thuộc vào giai đoạn.

Sân khấu	Phương pháp điều trị
Giai đoạn đầu tiên (giai đoạn bồi thường)	Điều trị phẫu thuật không được chỉ định trong hầu hết các trường hợp. Có thể kê toa thuốc.
Giai đoạn thứ hai (giai đoạn bù trừ)	Cả điều trị bằng thuốc và điều trị bằng phẫu thuật đều có thể (khối lượng trào ngược càng lớn thì can thiệp phẫu thuật càng cần thiết).
Giai đoạn thứ ba (giai đoạn mất bù)	Một hoạt động là bắt buộc.
Giai đoạn thứ tư (dystrophic)	Chỉ định can thiệp ngoại khoa.
Giai đoạn thứ năm (thiết bị đầu cuối)	Nó không thể chữa được, vì nó dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược trong các cơ quan nội tạng. Có thể kê đơn thuốc để giảm các triệu chứng, nhưng điều này không ảnh hưởng đến tiên lượng và tuổi thọ sau này.

Điều trị y tế

Ở dạng cấp tính của bệnh, nitrat (Nitroglycerin) và thuốc tăng co bóp không phải glycoside (ví dụ, Dobutamine) được sử dụng làm sơ cứu cho bệnh nhân. Sau đó, một hoạt động khẩn cấp được thực hiện.

Ở dạng mãn tính, việc điều trị nên nhằm mục đích cải thiện chức năng của tim và tuần hoàn máu, đồng thời loại bỏ căn bệnh tiềm ẩn.

Thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng aldosterone, nitrat, thuốc chống loạn nhịp, thuốc ức chế men chuyển được sử dụng để điều chỉnh rối loạn tuần hoàn. Nếu nguy cơ huyết khối tăng lên - thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Điều trị bệnh cơ bản gây ra bệnh lý của van hai lá:

Bệnh	chuẩn bị
thấp khớp	Corticosteroid, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chất kháng khuẩn.
Bệnh ban đỏ	Corticosteroid, NSAID, ức chế miễn dịch, ức chế TNF.
hội chứng Marfan	Điều trị triệu chứng để ngăn ngừa các biến chứng tim mạch: thuốc chẹn bêta.
viêm nội tâm mạc	thuốc kháng sinh - là phương pháp điều trị chính; và tan huyết khối - để ngăn chặn sự tiến triển của các biến chứng tim mạch.
Bệnh động mạch vành	Statin, fibrate, thuốc hạ lipid tự nhiên - ảnh hưởng đến quá trình bệnh lý; nitrat, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chống loạn nhịp, thuốc chẹn beta, thuốc chống kết tập tiểu cầu - chống lại các biến chứng tim mạch.

Captopril là thành viên của nhóm thuốc ức chế men chuyển.

Ca phẫu thuật

Nó được quy định cho dạng cấp tính của bệnh, cũng như cho giai đoạn thứ hai trở lên của dạng mãn tính.

Trong thực hành phẫu thuật hiện đại, hai loại hoạt động được sử dụng:

van nhựa. Đây là quá trình tái tạo lại van của chính nó (khâu các van, dây chằng của nó).
van nhân tạo. Đây là sự thay thế của anh ấy bằng một bộ phận giả có nguồn gốc nhân tạo hoặc sinh học.

Bằng cách thực hiện phẫu thuật kịp thời, có thể ngăn chặn sự tiến triển thêm của khiếm khuyết và suy tim liên quan.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm điều trị căn bệnh tiềm ẩn ngay cả trước khi bắt đầu suy van hai lá (điều trị kịp thời viêm nội tâm mạc bằng kháng sinh, uống đúng loại thuốc do bác sĩ kê đơn cho bệnh thấp khớp, v.v.).

Loại bỏ các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim: hút thuốc lá, nghiện rượu, thường xuyên ăn nhiều dầu mỡ, mặn và cay, chế độ uống rượu không hợp lý, thiếu ngủ, ít vận động, béo phì, căng thẳng, phân bổ công việc và thời gian nghỉ ngơi không hợp lý.

Sống chung với bệnh hở van hai lá

Nếu khiếm khuyết ở mức độ đầu tiên và đang trong giai đoạn bù đắp, bạn chỉ có thể vượt qua khi có sự theo dõi của bác sĩ và dùng lượng thuốc tối thiểu. Đến bác sĩ tim mạch và siêu âm tim sáu tháng một lần.

Hoạt động thể chất trong giới hạn hợp lý không bị chống chỉ định, tuy nhiên, các môn thể thao có tính chất cạnh tranh bị loại trừ ở bất kỳ giai đoạn nào của khiếm khuyết.

Đối với trường hợp mang thai, có thể ở giai đoạn đầu nếu dị tật mà không có rối loạn tuần hoàn nặng, nhưng việc sinh nở sẽ diễn ra bằng phương pháp sinh mổ. Với bệnh từ giai đoạn 2 trở lên, chỉ có thể mang thai thành công sau khi loại bỏ dị tật.

Sau khi thay van, hãy tuân thủ các quy tắc về lối sống lành mạnh để ngăn ngừa bệnh tim mạch. Nếu bạn cần bất kỳ cuộc phẫu thuật nào (bao gồm cả nha khoa) hoặc các thủ thuật chẩn đoán xâm lấn trong tương lai, hãy nói trước với bác sĩ về sự hiện diện của van nhân tạo, vì bạn sẽ được kê đơn các loại thuốc đặc biệt để ngăn ngừa chứng viêm và cục máu đông trong tim.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân của khiếm khuyết.

Trong hầu hết các trường hợp, điều đó là không thuận lợi, vì các bệnh tiềm ẩn (thấp khớp, lupus, hội chứng Marfan, bệnh tim mạch vành) rất khó điều trị và không thể chấm dứt hoàn toàn. Do đó, bệnh có thể dẫn đến các tổn thương khác của tim, mạch máu và các cơ quan nội tạng.
Nếu khiếm khuyết là do viêm nội tâm mạc hoặc những thay đổi thoái hóa trong van, tiên lượng sẽ dễ chịu hơn. Có thể chữa khỏi nếu phẫu thuật kịp thời cho các bộ phận giả bằng nhựa hoặc van. Bộ phận giả được cài đặt sẽ tồn tại từ 8 đến 20 năm hoặc hơn, tùy thuộc vào loại.
Tiên lượng cho một khiếm khuyết ở mức độ nghiêm trọng thứ 1, không kèm theo rối loạn tuần hoàn, có thể thuận lợi. Với các chiến thuật quan sát đúng đắn, cũng như trong việc điều trị căn bệnh tiềm ẩn, tình trạng suy van hai lá có thể không tiến triển trong nhiều năm.

Làm thế nào để thoát khỏi tình trạng hở van hai lá.

Bệnh nguy hiểm vì dẫn đến suy tim, rối loạn tuần hoàn và các rối loạn liên quan của các cơ quan nội tạng.

Khiếm khuyết van có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật. Điều trị bảo tồn là triệu chứng nhiều hơn.

Điều trị được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch, bác sĩ phẫu thuật tim, bác sĩ thấp khớp.

nguyên nhân

Đây là một khiếm khuyết mắc phải, không phải bẩm sinh. Nó có thể được gây ra bởi các bệnh làm tổn thương các mô liên kết của cơ thể (vì van được tạo thành từ mô liên kết), bệnh tim và những bất thường ở chính van.

Nguyên nhân có thể của bệnh van hai lá:

Triệu chứng, mức độ và giai đoạn

Bệnh có thể xảy ra ở dạng cấp tính và mãn tính.

Suy van hai lá cấp tính xảy ra khi dây chằng hoặc cơ nhú bị đứt trong cơn đau tim hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, cũng như chấn thương tim.

Triệu chứng hở van hai lá cấp tính:

Huyết áp giảm mạnh dẫn đến sốc tim.
Suy thất trái.
Phù phổi (biểu hiện ngạt thở, ho, khò khè, khạc đờm).
Ngoại tâm thu nhĩ.
Rung tâm nhĩ.

Các mức độ suy van hai lá

Đặc điểm của mức độ nghiêm trọng:

Các giai đoạn của bệnh: đặc điểm và triệu chứng

giai đoạn bồi thường. Nó được đặc trưng bởi suy van hai lá độ 1 (thể tích trào ngược dưới 30 ml). Không có rối loạn tuần hoàn trong các vòng tròn nhỏ và lớn. Bệnh nhân không bị làm phiền bởi bất kỳ triệu chứng nào. Bệnh có thể được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe định kỳ.
giai đoạn bù trừ. Mức độ nghiêm trọng theo các chỉ số EchoCG là vừa phải. Dòng chảy ngược của máu vào tâm nhĩ trái dẫn đến sự giãn nở của nó (giãn nở). Để bù đắp cho các rối loạn tuần hoàn, tâm thất trái buộc phải co bóp mạnh hơn, dẫn đến sự gia tăng - phì đại của nó. Với nỗ lực thể chất mạnh mẽ, khó thở và nhịp tim tăng lên xuất hiện, điều này cho thấy cho đến nay có sự vi phạm nhẹ lưu thông máu trong vòng tròn (nhỏ) của phổi. Có thể sưng nhẹ ở chân (bàn chân và cẳng chân).
giai đoạn mất bù. Mức độ nghiêm trọng của trào ngược là 2-3. Ở giai đoạn này, quá trình lưu thông máu bị xáo trộn cả ở vòng tròn nhỏ và lớn. Điều này được thể hiện bằng sự khó thở trong bất kỳ hoạt động thể chất nào, sự gia tăng đáng kể ở tâm thất trái, ấn, đau hoặc đau nhói ở nửa bên trái của ngực (thường là sau khi hoạt động thể chất), nhịp tim thất thường.
giai đoạn loạn dưỡng. Mức độ nghiêm trọng là thứ ba (nôn trớ hơn 60 ml hoặc 50%). Không chỉ hoạt động của tâm thất trái mà cả tâm thất phải cũng bị suy giảm. Siêu âm tim hoặc chụp X-quang ngực có thể cho thấy phì đại cả hai tâm thất. Lưu thông máu xấu đi đáng kể trong cả hai vòng tròn. Do đó, sưng tấy rõ rệt ở chân, đau cả bên trái và bên phải vùng hạ vị (có thể xảy ra khi nghỉ ngơi), khó thở sau khi gắng sức nhẹ hoặc khi nghỉ ngơi, các cơn hen tim (nghẹt thở, ho). Rối loạn thận và gan xuất hiện. Ở giai đoạn này, bệnh hở van ba lá có thể được ghép thêm vào bệnh hở van hai lá.
Giai đoạn cuối. Tương ứng với 3 giai đoạn của tâm phế mạn. Chức năng hoạt động của tất cả các bộ phận trong tim bị suy giảm. Tim không còn khả năng cung cấp máu đúng cách cho tất cả các cơ quan. Bệnh nhân lo lắng về khó thở khi nghỉ ngơi, các cơn hen suyễn thường xuyên, gián đoạn hoạt động của tim, không dung nạp bất kỳ hoạt động thể chất nào, sưng chân tay và bụng, đau tim, rối loạn nhịp tim (rung tâm nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ). ). Những thay đổi loạn dưỡng không thể đảo ngược phát triển trong các cơ quan nội tạng (chủ yếu là thận và gan). Tiên lượng là vô cùng bất lợi. Điều trị không còn hiệu quả.

chẩn đoán

Để phát hiện bệnh, một hoặc nhiều thủ tục được sử dụng:

siêu âm tim thông thường;
siêu âm tim qua thực quản;
chụp x-quang khoang ngực;

Sự đối xử

Nó có thể là phẫu thuật hoặc y tế. Tuy nhiên, điều trị bằng thuốc không thể loại bỏ hoàn toàn bệnh lý. Suy van hai lá có thể được chữa khỏi hoàn toàn chỉ với sự hỗ trợ của phẫu thuật.

Các biện pháp điều trị bệnh

Ở dạng suy van hai lá cấp tính, thuốc được dùng khẩn cấp để giảm các triệu chứng, sau đó tiến hành phẫu thuật.

Ở dạng mãn tính, chiến thuật điều trị phụ thuộc vào giai đoạn.

Điều trị y tế

Ở dạng mãn tính, việc điều trị nên nhằm mục đích cải thiện chức năng của tim và tuần hoàn máu, đồng thời loại bỏ căn bệnh tiềm ẩn.

Điều trị bệnh cơ bản gây ra bệnh lý của van hai lá:

Ca phẫu thuật

Nó được quy định cho dạng cấp tính của bệnh, cũng như cho giai đoạn thứ hai trở lên của dạng mãn tính.

Trong thực hành phẫu thuật hiện đại, hai loại hoạt động được sử dụng:

van nhựa. Đây là quá trình tái tạo lại van của chính nó (khâu các van, dây chằng của nó).
van nhân tạo. Đây là sự thay thế của anh ấy bằng một bộ phận giả có nguồn gốc nhân tạo hoặc sinh học.

Bằng cách thực hiện phẫu thuật kịp thời, có thể ngăn chặn sự tiến triển thêm của khiếm khuyết và suy tim liên quan.

Phòng ngừa

Sống chung với bệnh hở van hai lá

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào nguyên nhân của khiếm khuyết.

Trong hầu hết các trường hợp, điều đó là không thuận lợi, vì các bệnh tiềm ẩn (thấp khớp, lupus, hội chứng Marfan, bệnh tim mạch vành) rất khó điều trị và không thể chấm dứt hoàn toàn. Do đó, bệnh có thể dẫn đến các tổn thương khác của tim, mạch máu và các cơ quan nội tạng.
Nếu khiếm khuyết là do viêm nội tâm mạc hoặc những thay đổi thoái hóa trong van, tiên lượng sẽ dễ chịu hơn. Có thể chữa khỏi nếu phẫu thuật kịp thời cho các bộ phận giả bằng nhựa hoặc van. Bộ phận giả được cài đặt sẽ tồn tại từ 8 đến 20 năm hoặc hơn, tùy thuộc vào loại.
Tiên lượng cho một khiếm khuyết ở mức độ nghiêm trọng thứ 1, không kèm theo rối loạn tuần hoàn, có thể thuận lợi. Với các chiến thuật quan sát đúng đắn, cũng như trong việc điều trị căn bệnh tiềm ẩn, tình trạng suy van hai lá có thể không tiến triển trong nhiều năm.

hở van hai lá

Van hai lá là van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái của tim giúp ngăn máu trào ngược vào tâm nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu.

Hở van hai lá hay suy van hai lá là tình trạng van không có khả năng ngăn máu trào ngược từ tâm thất trái vào tâm nhĩ trái.

Trào ngược là dòng máu chảy nhanh theo hướng ngược lại với chuyển động bình thường xảy ra trong tâm thu.

Suy van hai lá hiếm khi xảy ra đơn lẻ (khoảng 2% tổng số bệnh tim). Nó đi kèm với các khuyết tật của van động mạch chủ, hẹp van hai lá.

Có suy chức năng (tương đối) và hữu cơ hai lá.

Suy chức năng van hai lá là do lưu lượng máu tăng lên trong chứng loạn trương lực cơ, thay đổi trương lực của các sợi cơ nhú, sự giãn nở (mở rộng) của tâm thất trái, gây ra tình trạng quá tải huyết động cho tim.

Suy van hai lá hữu cơ phát triển do tổn thương giải phẫu đối với các tấm mô liên kết của chính van, cũng như các sợi gân cố định van.

Rối loạn huyết động của các loại suy van hai lá này có đặc điểm giống nhau.

Vi phạm huyết động ở các dạng suy van hai lá khác nhau

Tâm thu là một loạt các cơn co thắt liên tiếp của cơ tim của tâm thất và tâm nhĩ trong một giai đoạn nhất định của chu kỳ tim.

Áp lực động mạch chủ vượt quá đáng kể áp lực của tâm nhĩ trái, góp phần gây trào ngược. Trong thời kỳ tâm thu, có một dòng máu ngược lại ở tâm nhĩ trái, do các lá van không che kín hoàn toàn lỗ nhĩ thất. Kết quả là, một phần máu bổ sung đi vào tâm trương. Trong tâm trương tâm thất, một lượng máu đáng kể chảy từ tâm nhĩ vào tâm thất trái. Do sự vi phạm này, xảy ra tình trạng quá tải ở phần bên trái của tim, góp phần làm tăng sức co bóp của cơ tim. Tăng chức năng cơ tim được quan sát thấy. Ở giai đoạn đầu của sự phát triển của suy van hai lá, sự bù đắp tốt xảy ra.

Suy van hai lá dẫn đến phì đại tâm thất trái và tâm nhĩ trái, dẫn đến tăng áp lực trong mạch phổi. Co thắt các tiểu động mạch phổi gây tăng huyết áp phổi, dẫn đến phì đại thất phải, suy van ba lá.

Suy van hai lá: triệu chứng, chẩn đoán

Với sự bù đắp tốt của suy van hai lá, các triệu chứng không xuất hiện. Suy van hai lá nặng được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

Khó thở và nhịp tim bất thường trong khi hoạt động thể chất (sau đó là khi nghỉ ngơi);
đau tim;
Tăng mệt mỏi;
Bệnh hen suyễn (các cơn khó thở nghiêm trọng);
Đau, sưng vùng hạ vị phải do gan to;
Phù chi dưới;
Ho khan ít đờm, ít trường hợp có lẫn máu;
Đau ở vùng tim có tính chất đâm, ấn, nhức nhối, không liên quan đến hoạt động thể chất.

Với tình trạng suy van hai lá còn bù, các triệu chứng có thể không xuất hiện trong vài năm. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng là do sức mạnh của trào ngược.

Để chẩn đoán suy van hai lá, các phương pháp sau đây được sử dụng:

Điện tâm đồ cho phép bạn xác định các dấu hiệu quá tải và phì đại của tâm thất trái và tâm nhĩ, trong giai đoạn thứ ba - tim phải;
EchoCG - xác định phì đại và giãn nở của tim trái;
Kiểm tra X-quang các cơ quan ngực - xác định mức độ tăng huyết áp tĩnh mạch phổi, mức độ nhô ra của vòm tâm nhĩ;
Chụp tâm thất - xác định sự hiện diện và mức độ trào ngược;
Thông tâm thất - xác định động lực học của áp suất trong tâm thất của tim.

Hiện nay, có một chẩn đoán quá mức về suy van hai lá. Các phương pháp nghiên cứu hiện đại đã chỉ ra rằng một mức độ trào ngược tối thiểu có thể xuất hiện trong một cơ thể khỏe mạnh.

Hở van hai lá độ 1: hình ảnh lâm sàng

Hở van hai lá độ 1 được đặc trưng bởi sự bù đắp huyết động và van không có khả năng ngăn chặn dòng chảy ngược của máu, điều này đạt được do chức năng quá mức của tâm thất trái và tâm nhĩ. Giai đoạn này của bệnh được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các triệu chứng suy tuần hoàn, sức khỏe của bệnh nhân khi gắng sức. Khi chẩn đoán suy van hai lá độ 1, biên giới của tim mở rộng nhẹ về bên trái, sự hiện diện của tiếng thổi tâm thu được phát hiện. Không có dấu hiệu rối loạn chức năng van trên điện tâm đồ.

Hở van hai lá độ 2: bệnh cảnh lâm sàng

Suy van hai lá độ 2 được đặc trưng bởi sự phát triển của một dạng tăng áp động mạch phổi tĩnh mạch thụ động. Giai đoạn này được đặc trưng bởi một số triệu chứng rối loạn tuần hoàn: khó thở và đánh trống ngực khi hoạt động thể chất và khi nghỉ ngơi, ho, các cơn hen do tim, ho ra máu. Khi chẩn đoán suy van hai lá độ 2, biên giới của tim mở rộng sang trái (1 - 2 cm), sang phải (lên đến 0,5 cm) trở lên, phát hiện tiếng thổi tâm thu. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi trong thành phần tâm nhĩ.

Hở van hai lá độ 3: bệnh cảnh lâm sàng

Với suy van hai lá độ 3, phì đại tâm thất phải phát triển, kèm theo các triệu chứng đặc trưng: gan to, phù nề, tăng áp lực tĩnh mạch.

Chẩn đoán suy van hai lá độ 3 cho thấy sự mở rộng đáng kể ranh giới của cơ tim, tiếng thổi tâm thu dữ dội. Điện tâm đồ cho thấy sự hiện diện của răng hai lá, dấu hiệu phì đại tâm thất trái.

Điều trị hở van hai lá, tiên lượng

Điều trị suy van hai lá được điều chỉnh bởi một quy tắc duy nhất: bệnh nhân được chẩn đoán suy van hai lá là bệnh nhân được phẫu thuật. Bệnh lý này không thể điều chỉnh y tế. Nhiệm vụ của bác sĩ tim mạch là chuẩn bị đúng cách cho bệnh nhân phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn suy van hai lá nhằm mục đích kiểm soát nhịp tim, cũng như ngăn ngừa các biến chứng huyết khối tắc mạch, giảm mức độ hở van. Điều trị triệu chứng cũng được sử dụng.

Trong quá trình phẫu thuật, van hai lá được cấy ghép.

Dự báo về suy van hai lá hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ trào ngược, mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết van tim và động lực học của bệnh.

Video từ YouTube về chủ đề của bài viết:

Thông tin được tổng quát hóa và chỉ được cung cấp cho mục đích thông tin. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khi có dấu hiệu đầu tiên của bệnh. Tự dùng thuốc rất nguy hiểm cho sức khỏe!

Xương người chắc gấp 4 lần bê tông.

Bệnh hiếm gặp nhất là bệnh Kuru. Chỉ có đại diện của bộ lạc Fur ở New Guinea bị bệnh này. Bệnh nhân chết vì cười. Người ta tin rằng nguyên nhân của căn bệnh này là do ăn não người.

Với những lần thường xuyên đến phòng tắm nắng, nguy cơ mắc bệnh ung thư da tăng lên 60%.

Theo nhiều nhà khoa học, phức hợp vitamin thực tế vô dụng đối với con người.

Để nói những từ ngắn nhất và đơn giản nhất, chúng tôi sử dụng 72 cơ.

Gan là cơ quan nặng nhất trong cơ thể chúng ta. Trọng lượng trung bình của nó là 1,5 kg.

Sâu răng là bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất trên thế giới mà ngay cả bệnh cúm cũng không thể cạnh tranh được.

Trong suốt cuộc đời, một người bình thường sản xuất tới hai vũng nước bọt lớn.

Dạ dày con người đối phó tốt với các vật lạ mà không cần can thiệp y tế. Được biết, dịch dạ dày có thể hòa tan cả đồng xu.

Ngoài con người, chỉ có một sinh vật sống trên hành tinh Trái đất bị viêm tuyến tiền liệt - chó. Đây thực sự là những người bạn trung thành nhất của chúng tôi.

Ngã lừa còn dễ gãy cổ hơn ngã ngựa. Đừng cố gắng bác bỏ tuyên bố này.

Tuổi thọ trung bình của người thuận tay trái ít hơn người thuận tay phải.

Các nhà khoa học từ Đại học Oxford đã tiến hành một loạt nghiên cứu, trong đó họ đi đến kết luận rằng ăn chay có thể gây hại cho não người, vì nó dẫn đến giảm khối lượng của nó. Do đó, các nhà khoa học khuyến cáo không nên loại bỏ hoàn toàn cá và thịt khỏi chế độ ăn uống của bạn.

Một công việc mà một người không thích sẽ có hại cho tâm lý của anh ta hơn là không có việc làm gì cả.

Ở 5% bệnh nhân, thuốc chống trầm cảm clomipramine gây ra cực khoái.

Thiếu sót, cãi vã, tên thời con gái ... Ghen tuông của phụ nữ là một bí ẩn đối với các nhà tâm lý học. Ngày nay, các nhà khoa học không biết đầy đủ tất cả các cơ chế tạo ra sự mạnh mẽ và ra này.

Hở van hai lá: nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị bệnh van tim

Lưu lượng máu tái phát trong các buồng tim bên trái cản trở chức năng bơm máu bình thường. Suy van hai lá độ 1 được biểu hiện bằng các triệu chứng tối thiểu không gây khó khăn cho cuộc sống hàng ngày. Với sự suy giảm của suy van, các biểu hiện lâm sàng tăng lên, đòi hỏi phải thực hiện đầy đủ các quy trình chẩn đoán và điều trị. Các chiến thuật điều trị và tiên lượng cho cuộc sống phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và sự hiện diện của các biến chứng tim.

Nguyên nhân bệnh lý van tim

Trào ngược là một tình trạng lưu thông máu khi, dựa trên nền tảng của sự cố của bộ máy van, có khả năng trào ngược không sinh lý của máu trở lại tâm nhĩ. Các nguyên nhân chính gây ra sự cố van hai lá là các yếu tố sau:

bệnh thấp khớp;
khuyết tật tim có nguồn gốc bẩm sinh;
xơ vữa động mạch;
viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn;
thiếu máu cơ tim (CHD);
các loại bệnh lý toàn thân (xơ cứng bì, viêm khớp, lupus);
tổn thương mô cơ trơn hoặc dây chằng do chấn thương;
các bệnh lý tim mạch góp phần làm giãn thất trái.

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý là nhiễm trùng. Những thay đổi sau viêm sẹo ở van giữa tâm nhĩ và tâm thất tạo thành dòng máu trào ngược và các biểu hiện chính của bệnh.

Các loại bệnh

Tùy thuộc vào các yếu tố gây bệnh, 2 nhóm bệnh lý van hai lá được phân biệt:

nguồn gốc thấp khớp (tác động trực tiếp lên van);
bệnh lý không thấp khớp (thay đổi bệnh lý trong cấu trúc quanh van - dây gân, mô cơ hoặc vòng van).

Điều quan trọng là phải phân biệt loại giải phẫu và chức năng của bệnh lý tim. Trong trường hợp đầu tiên, trào ngược xảy ra dựa trên nền tảng của những thay đổi hữu cơ trong van. Lựa chọn thứ hai là sự thiếu hụt tương đối do quá căng (giãn) vòng van trên nền viêm cơ tim, bệnh cơ tim hoặc bệnh động mạch vành.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, 3 giai đoạn kế tiếp của bệnh được phân biệt:

Bù trừ (1 độ) - biểu hiện tối thiểu của bệnh;
Suy van hai lá độ 2 (bù trừ) - các vấn đề phát sinh trong quá trình gắng sức;
Mất bù (độ 3) - các triệu chứng xuất hiện khi nghỉ ngơi.

Tầm quan trọng lớn đối với các biểu hiện lâm sàng là những thay đổi về huyết động do khiếm khuyết về mặt giải phẫu của van. Ở giai đoạn đầu của bệnh, khi lượng máu đi vào tâm nhĩ trái tăng lên (dòng chảy từ tĩnh mạch và trào ngược), phì đại bù xảy ra, đảm bảo không có các triệu chứng nghiêm trọng. Sau đó, cơ tim của tâm thất trái phì đại, phải làm việc nhiều để đảm bảo cung cấp đủ máu cho động mạch chủ.

Giai đoạn mất bù hoặc suy van hai lá độ 3 xảy ra khi tim không thể cung cấp lưu lượng máu toàn thân.

Các triệu chứng của suy van

Sự vắng mặt kéo dài của các biểu hiện của bệnh là do những thay đổi hữu cơ chậm và khả năng bù đắp của cơ tim. Các dấu hiệu ban đầu của tình trạng suy van hai lá xảy ra trên nền của một tải trọng bất ngờ nghiêm trọng và được biểu hiện bằng các khiếu nại sau:

khó thở nghiêm trọng (thở dốc);
suy nhược nghiêm trọng với sự mệt mỏi nhanh chóng;
nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim);
rối loạn nhịp tim.

Khi sự suy giảm chức năng của van hai lá tăng lên, các triệu chứng sẽ tăng lên: sưng chân, nghẹt thở, ho và khó thở khi không cử động có thể làm phiền.

Tiên lượng phục hồi phụ thuộc vào tính kịp thời của việc liên hệ với bác sĩ - điều tối ưu là bắt đầu điều trị ở giai đoạn của một loại bệnh lý còn bù.

nguyên tắc chẩn đoán

Lắng nghe tiếng tim (thính chẩn) trong lần kiểm tra ban đầu sẽ cho phép bác sĩ giả định sự hiện diện của bệnh lý. Các dấu hiệu thính chẩn điển hình bao gồm:

tiếng thổi toàn tâm thu;
suy yếu hoặc vắng mặt của giai điệu đầu tiên;
âm thứ ba, sự hiện diện của âm này cho thấy tình trạng nôn trớ nghiêm trọng;
trọng âm của âm thứ hai trên động mạch phổi.

Một chuyên gia có kinh nghiệm, sau khi đánh giá các dấu hiệu thính chẩn, sẽ chẩn đoán sơ bộ và giới thiệu để kiểm tra bổ sung:

Điện tâm đồ, có thể phát hiện dấu hiệu phì đại tâm nhĩ và tâm thất bên trái;
Chụp X-quang vùng ngực (phát hiện kích thước tim to, xác định dấu hiệu tăng áp động mạch phổi và vôi hóa van);
Siêu âm Doppler tim (đánh giá các thay đổi giải phẫu, phát hiện lưu lượng máu trào ngược);
Chụp mạch cản quang (phương pháp tối ưu và đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh lý).

Với sự trợ giúp của siêu âm tim, có thể đánh giá mức độ nghiêm trọng của suy van hai lá.

đảo chiều không quá 30%;
diện tích khuyết van không quá 0,2 cm 2 ;
máu trào ngược không đến được giữa tâm nhĩ.

Trong bối cảnh bồi thường phụ:

lưu lượng máu trở lại đến giữa tâm nhĩ và lên đến 50%;
diện tích của lỗ mở là 0,2-0,4 cm 2 .

Khi mất bù, trào ngược trào ngược vượt quá 50%, máu lấp đầy toàn bộ tâm nhĩ và khiếm khuyết van là hơn 0,4 cm 2.

Một yếu tố quan trọng để lựa chọn chiến thuật điều trị là xác định nguyên nhân của bệnh lý van tim: điều trị các tổn thương thấp khớp khác với các rối loạn chức năng liên quan đến viêm cơ tim hoặc hậu quả của bệnh mạch vành.

chiến thuật y tế

Việc lựa chọn phương pháp trị liệu được xác định bởi các tiêu chí sau:

yếu tố gây bệnh lý van tim;
giai đoạn của bệnh;
sự hiện diện của các bệnh đồng thời (tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, bệnh lý nội tiết, xơ vữa động mạch).

Với sự suy giảm chức năng của van hai lá, điều trị có thể là y tế và phẫu thuật.

phương pháp bảo thủ

Mục tiêu chính của liệu pháp là giảm tải cho buồng tim bên trái và ngăn ngừa các biến chứng. Để làm điều này, sử dụng các phương pháp sau:

liệu pháp kháng sinh;
kháng sinh phòng ngừa viêm nội tâm mạc và tái phát sốt thấp khớp;
hạn chế hoạt động thể chất;
liệu pháp ăn kiêng hạn chế muối;
thuốc chống đông máu;
thuốc điều trị triệu chứng (hạ huyết áp, lợi tiểu, thuốc chống loạn nhịp và glycosid trợ tim).

Cần phải thường xuyên đi khám bác sĩ ngay cả khi không có triệu chứng nào trong giai đoạn đầu của suy van hai lá.

Ca phẫu thuật

Trong bối cảnh mất bù với mức độ trào ngược rõ rệt, khi điều trị bằng thuốc không hiệu quả, 2 lựa chọn điều trị phẫu thuật được sử dụng:

tái tạo van;
van nhân tạo.

Việc lựa chọn phương pháp là riêng lẻ - đối với mỗi bệnh nhân riêng lẻ, một phiên bản khác của thao tác được chọn. Tiên lượng phần lớn phụ thuộc vào tính kịp thời của can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Các biến chứng sau phẫu thuật có thể xảy ra bao gồm viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, huyết khối tắc mạch và hỏng bộ phận giả.

Nguy cơ biến chứng nguy hiểm

Trong bối cảnh điều trị hiệu quả và trong giai đoạn hậu phẫu muộn, hậu quả khó chịu và bệnh tật là có thể xảy ra. Các biến thể nguy hiểm của biến thể thấp khớp của suy van là các lựa chọn bệnh lý sau:

suy tim sung huyết thất trái;
viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
rung tâm nhĩ;
tâm phế với các triệu chứng điển hình của tăng huyết áp phổi;
huyết khối mạch máu với nguy cơ đột tử cao.

Sau khi sửa chữa van, tiên lượng tốt hơn và nguy cơ biến chứng thấp hơn so với van nhân tạo.

Yếu tố chính dẫn đến sự xuất hiện của dòng máu trào ngược trong buồng tim bên trái là tổn thương thấp khớp của bộ máy van.

Khi bắt đầu bệnh, không có triệu chứng, nhưng với sự tiến triển của bệnh và sự gia tăng dòng chảy ngược của máu vào tâm nhĩ trái, các biểu hiện của bệnh lý tim tăng lên.

Cơ sở của chẩn đoán chính là điện tâm đồ và siêu âm tim. Trong những trường hợp khó khăn, bác sĩ sẽ giới thiệu bạn đến nghiên cứu tương phản (chụp mạch máu). Điều trị nội khoa sẽ hiệu quả nếu bệnh được phát hiện sớm. Trong bối cảnh mất bù, sẽ cần phải phẫu thuật để có thể khôi phục các chức năng của bộ máy van.

Hở van hai lá ở trẻ em và người lớn là một khiếm khuyết phổ biến

Sức khỏe của tim phụ thuộc vào việc có những thay đổi bất thường bẩm sinh trong cấu trúc của nó hay không. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết rằng ổ nhiễm trùng âm ỉ cũng có thể gây ra bệnh tim. Có những bệnh khác có thể bắt đầu điều này.

Biết được điều gì ảnh hưởng đến hoạt động của tim, dấu hiệu khởi phát của quá trình bệnh lý sẽ giúp bạn tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời và tránh làm tình hình trở nên tồi tệ hơn.

Đặc điểm của bệnh

Về bản chất, dòng máu chảy từ tâm nhĩ trái qua van đến tâm thất tương ứng không có đường quay trở lại. Vi phạm các loại làm cho nó có thể, với một lực đẩy máu (tâm thu), đưa một phần thể tích của nó trở lại tâm nhĩ. Một sự bất thường của loại này có thể được phát hiện ở mọi lứa tuổi. Đối với tất cả các loại tuổi, bệnh lý có cùng nguyên nhân và biểu hiện. Vi phạm đề cập đến các khuyết tật tim, rất phổ biến.

Nói cách khác, suy van hai lá là một van được thiết kế để cho phép máu từ tâm nhĩ trái đi vào tâm thất tương ứng và ngăn dòng chảy ngược của nó, không hoàn toàn đối phó với nhiệm vụ. Những lý do tại sao điều này xảy ra rất đa dạng.

Khiếm khuyết có thể là bẩm sinh hoặc xuất hiện do những thay đổi tiêu cực. Sau đó, nó được phân loại là một khiếm khuyết mắc phải.

Dị tật tim động mạch chủ và hẹp van hai lá thường là một vấn đề đồng thời. Những rối loạn bổ sung này có thể xảy ra đồng thời ở bệnh nhân hoặc một trong các biến thể.

Bệnh lý có thể phát triển với tốc độ khác nhau.

Suy van hai lá (chương trình)

Các hình thức

Dạng mãn tính được phát hiện theo thời gian là kết quả của:

những thay đổi trong các mô của cấu trúc tim do hậu quả của bệnh tật,
sự phát triển của bệnh lý do các đặc điểm bất thường của bản chất bẩm sinh,
nếu van đã được thay thế - có thể vi phạm cấu trúc của bộ cấy.

Dạng cấp tính của bệnh lý biểu hiện trong thời gian ngắn. Các tình huống khủng hoảng dẫn đến một trường hợp như vậy:

nhồi máu cơ tim,
vỡ lá do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng,
tình trạng cấp tính khác.

Video sau đây chứa thông tin chi tiết về bệnh hở van hai lá, được trình bày dưới dạng có thể truy cập được:

độ

Rối loạn được phân loại theo mức độ trở lại của thể tích máu. độ:

thứ nhất. Vấn đề là nhỏ. Thể tích máu trong quá trình đảo ngược của nó trong quá trình đẩy của tâm thất (tâm thu) đến bề mặt của van. Tình hình không mang lại thất bại trong công việc của trái tim và là bình thường.
lần 2. Chuyển động của máu vào tâm nhĩ so với van hai lá là khoảng một cm rưỡi. Vi phạm được coi là một độ lệch vừa phải so với định mức.
lần thứ 3. Sự trở lại của máu đạt đến đường giữa của tâm nhĩ. Chuyển động bất thường của máu này được gọi là rối loạn nghiêm trọng.
lần thứ 4. Khi máu trong chuyển động ngược lại của nó đến phần trên của tâm nhĩ. Tình huống được gọi là tổn thương tim nghiêm trọng.

Nguyên nhân gây hở van hai lá

Trào ngược (máu trở lại) do các nguyên nhân bên trong cơ thể gây ra:

Vấn đề có thể liên quan đến các rối loạn chức năng như vậy:
- Các sợi gân đóng vai trò liên kết giữa cơ tim và cơ nhú bị đứt hoặc giãn ra.
- Các cơ chịu trách nhiệm cho sự chuyển động của các lá van (nhú) đã thay đổi âm sắc và bây giờ nó không tương ứng với tiêu chuẩn.
- Vòng mà các nắp van được gắn vào đã bị giãn ra.
- Tâm thất nửa bên trái tăng thể tích.
Sự trở lại của máu có thể là do chức năng kém hơn của chính van. Thiết kế 2 cánh giúp cánh không bị đóng chặt khi đóng.

bệnh bẩm sinh

Trong biến thể của suy van hai lá từ khi sinh ra, nguyên nhân có thể là các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi trong thai kỳ:

tình huống căng thẳng
sinh thái môi trường không thuận lợi,
tiếp xúc với các chất có hành động gây hại cho cơ thể;
ảnh hưởng của bức xạ ion hóa,
việc sử dụng máy tính bảng mà không hỏi ý kiến chuyên gia.

Hậu quả của bệnh tật trong quá khứ

Suy van hai lá xảy ra do hậu quả của các bệnh trong quá khứ:

Một quá trình khối u cản trở sự giải phóng tâm thất.
Thiệt hại hoặc thay đổi bệnh lý trong các yếu tố trong cấu trúc của tim là kết quả của:
- nhồi máu cơ tim,
- viêm cơ tim,
- bệnh cơ tim giãn,
- bệnh thấp khớp,
- viêm nội tâm mạc nhiễm trùng,
- Bệnh ban đỏ.

Triệu chứng

Trong cơ thể, sự phân phối máu chính xác bị xáo trộn, vì vậy bệnh nhân cảm thấy hoạt động kém, mất sức.
Sự tắc nghẽn trong việc cung cấp máu cho phổi được biểu hiện bằng sự khó thở.
Quá trình góp phần gây tổn thương van có thể phá vỡ tình trạng của cơ tim. Kết quả là rối loạn nhịp tim xảy ra.
Máu ứ đọng trong phổi gây ho. Khi bắt đầu bệnh, nó có tính chất khô khan. Trong tương lai, đờm xuất hiện với sự hiện diện của những vệt máu.

chẩn đoán

Bác sĩ phân tích các triệu chứng của bệnh nhân, hỏi về tiền sử bệnh và sự hiện diện của những vấn đề như vậy ở người thân. Sau đó, anh ta chọn cách để kiểm tra bệnh nhân.

Siêu âm tim là một phương pháp sẽ xác định khả năng đưa lượng máu trở lại tâm nhĩ tùy theo trạng thái của các cấu trúc chức năng. Khi thực hiện siêu âm tim Doppler, bạn có thể xem liệu có trào ngược dạ dày trong thì tâm thu hay không.
Chụp cộng hưởng từ cho phép bạn nhìn thấy hình ảnh của trái tim với tất cả các chi tiết cấu trúc.
Đặt ống thông - bạn có thể đo áp suất trong từng buồng tim. Những chỉ số này làm cho nó có thể thiết lập suy van hai lá.
Điện tâm đồ bổ sung và tinh chỉnh việc kiểm tra bệnh nhân bằng cách nghe bằng ống nghe. Cho phép bạn xác định tiếng ồn trong khu vực của van hai lá trong quá trình gửi máu của tâm thất vào động mạch chủ (tâm thu).
Điện tâm đồ - cho phép nghiên cứu sự vi phạm nhịp tim.
Xét nghiệm máu - cho biết liệu có quá trình viêm trong cơ thể hay không.
Chụp tim mạch vành là một phương pháp theo dõi tình trạng của các mạch máu bằng cách sử dụng thuốc nhuộm. Nó trong hình cho thấy sự chuyển động của máu trong tim và mạch máu.
Chụp X-quang là hình ảnh của vùng ngực. Xác định sự thay đổi về kích thước và hình dạng của tim.

Sự đối xử

Nếu suy van hai lá ở mức độ thứ hai, thì tình trạng này thường không cần sự trợ giúp. Điều quan trọng là phải chữa khỏi căn bệnh gây ra các rối loạn dẫn đến suy van hai lá.

trị liệu

Chỉ định các khóa điều trị để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình lây nhiễm.
Thủ tục làm cứng được khuyến khích.
điều trị vật lý trị liệu.
Hướng hỗ trợ được chọn để ngăn chặn bệnh lý gây ra những thay đổi tiêu cực trong tim.
Bác sĩ hướng đến điều trị sanatorium, nơi có một chuyên môn cần thiết.

Y khoa

Nếu có các biến chứng liên quan đến việc đưa máu trở lại tâm nhĩ, thì thuốc sẽ được sử dụng để duy trì tình trạng của bệnh nhân.

chế phẩm kali - duy trì tình trạng của cơ tim,
thuốc lợi tiểu - để tránh phù nề,
nitrat - để cải thiện lưu thông máu,
glycoside tim - làm giảm tình trạng trong trường hợp suy tim.

Hoạt động

Trong trường hợp phát triển bệnh lý đến độ thứ ba và thứ tư, nên can thiệp phẫu thuật. Với sự trợ giúp của một hoạt động triệt để theo các chỉ dẫn trong một trường hợp cụ thể, những điều sau đây được thực hiện:

sửa chữa các khuyết tật cấu trúc bằng nhựa,
thay van.

Nếu bệnh lý nghiêm trọng và không có khả năng can thiệp phẫu thuật do tình trạng của bệnh nhân, sức khỏe của anh ta được duy trì với sự trợ giúp của thuốc và các thủ thuật điều trị.

Chi tiết hơn về cách hoạt động xảy ra đối với bệnh suy tim hai lá, video dưới đây cho biết:

phòng chống dịch bệnh

Nếu chúng ta nói về việc ngăn ngừa suy van hai lá bẩm sinh, thì trong quá trình sinh con, cần loại trừ bất kỳ tác hại nào đối với trẻ:

không ở trong khu vực có thể có bức xạ ion hóa;
không tiếp xúc với hóa chất độc hại,
ở trong khu vực có điều kiện môi trường tốt.

Để loại trừ sự xuất hiện của một bệnh mắc phải, hãy quan sát:

điều trị kịp thời các bệnh truyền nhiễm; ngăn ngừa các ổ nhiễm trùng âm ỉ;
ngăn chặn sự xuất hiện của các bệnh lý khác có thể gây ra suy van hai lá;
Sống một cuộc sống khỏe mạnh,
loại bỏ các tình huống căng thẳng cấp tính,
cung cấp cho cơ thể một tải có hệ thống khả thi, ví dụ: đi bộ, bơi lội.

biến chứng

tăng huyết áp động mạch phổi,
xung điện giữa các phần của tim có thể bị xáo trộn,
rung tâm nhĩ, và cũng có thể có rối loạn nhịp điệu khác;
quá trình viêm ở màng trong của cơ tim,
suy tim.

Chúng tôi sẽ nói về những dự đoán để điều trị đúng bệnh hở van hai lá độ 1, 2, 3 ở cuối bài viết.

Dự báo

Phối cảnh phụ thuộc vào một số thành phần:

tình trạng của các cơ tim
nó thực tế như thế nào để chữa khỏi căn bệnh gây ra bệnh lý; độ nặng của nó;
mức độ trục trặc van bất thường.

Với suy tim độ ba, suy tim có thể phát triển. Hầu như tất cả các bệnh nhân sống hơn năm năm kể từ thời điểm chẩn đoán. Sống mười năm và hơn 4/5 tổng số bệnh nhân có vấn đề như vậy.

Với mức độ phát triển thứ hai của bệnh lý, bệnh nhân có thể không cảm thấy rối loạn sức khỏe trong vài năm.

Video sau đây trình bày cuộc tư vấn của một bác sĩ nổi tiếng về bệnh suy van hai lá.

Suy van hai lá là tình trạng van đóng không hoàn toàn vào thời điểm tâm thu xảy ra ở tim.

Kết quả của bệnh lý này là sự trở lại của một phần lưu lượng máu đến tâm nhĩ, nằm ở phía bên trái.

Đồng thời, có sự gia tăng áp suất và thể tích máu trong tâm nhĩ. Trong bài viết, chúng tôi sẽ mô tả chi tiết hơn nó là gì, những loại suy giảm nào tồn tại, cách chúng được chẩn đoán và điều trị.

Phân loại theo mức độ

Nó là cần thiết để giải thích rộng rãi hơn những gì bệnh lý dẫn đến. Sau khi áp suất trong tâm thất trái tăng lên, máu từ đó sẽ chảy vào tâm nhĩ trái, làm tăng thể tích máu và áp suất ở đây.

Thiếu UA dẫn đến tăng áp suất chung, dẫn đến ứ đọng máu trong mạch phổi. Tất cả điều này được đi kèm với trào ngược - chuyển động của dòng máu theo hướng ngược lại.

Hiếm khi bệnh xảy ra ở bệnh nhân ở dạng nguyên chất. Số người như vậy chỉ chiếm 5% số người bị bệnh. Ở trẻ em, một dạng thiếu hoàn toàn là rất hiếm. Bản thân căn bệnh này thường đi kèm với các loại bệnh tim khác.

Phân loại hiện đại trong y học phân biệt ba mức độ bệnh lý. Việc chẩn đoán phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân trào ngược.

Bằng cấp	Như bày tỏ
Đầu tiên	NMC lớp 1 được đặc trưng là vừa phải. Biểu hiện là dòng máu đi vào tâm nhĩ trái sẽ không có gì đáng kể và nguy hiểm. Trào ngược sẽ xấp xỉ 25% và chỉ tập trung gần van hai lá. Đối với độ 1, việc điều trị và tiên lượng sẽ khả quan do các triệu chứng còn nhẹ.
Đầu tiên	Triệu chứng chỉ được thể hiện trong tiếng ồn tâm thu. Một biểu hiện khác là sự mở rộng nhẹ của bờ tim sang bên trái. Điện tâm đồ cho thấy không có thay đổi bệnh lý.
Thứ hai	NMK st 2 là suy van hai lá độ 2. Lưu lượng máu có thể đến giữa tâm nhĩ trái. Máu ném có thể lên tới 50% tổng lượng máu ném. Ở đây, không thể tránh khỏi sự gia tăng áp lực, vì nếu không có điều này, tâm nhĩ sẽ không có cơ hội tống máu ra ngoài. Một trong những triệu chứng là sự hình thành tăng huyết áp phổi.
Thứ hai	Khi tăng huyết áp đã xảy ra, bệnh nhân khó thở, ho. Nhịp tim tăng ngay cả trong trạng thái bình tĩnh. Điện tâm đồ sẽ cho thấy chức năng của tâm nhĩ đã thay đổi như thế nào. Kiểm tra chi tiết cho thấy tiếng thổi tâm thu. Các đường viền của tim thường mở rộng hai cm sang bên trái và khoảng nửa cm ở bên phải trở lên.
Ngày thứ ba	Khi suy phát triển đến độ 3, dòng máu có cơ hội xâm nhập vào tâm nhĩ cho đến thành sau. Chỉ số thể tích tâm thu có thể đạt tới 90%. Quá trình mất bù bắt đầu.
	Một biểu hiện khác là sự phì đại của tâm nhĩ trái, khi nó mất khả năng đẩy tất cả máu tích tụ ra khỏi chính nó.
	Các dấu hiệu của suy van hai lá độ 3 được phát hiện trên điện tâm đồ, cho thấy sự phì đại của răng hai lá và tiếng ồn trong tâm thu. Có thể nghe thấy tiếng ồn bằng ống nghe điện thoại. Sự mở rộng của ranh giới trái tim trở nên rõ rệt hơn.

Triệu chứng

Triệu chứng hở van hai lá không biểu hiện lúc đầu. Chủ nhân của bệnh lý không cảm thấy tồi tệ, bởi vì chức năng tự nhiên của tim sẽ bù đắp cho sự thất bại.

Chẩn đoán có thể không được thực hiện trong nhiều năm do không có dấu hiệu rõ ràng.

Thông thường, bệnh lý được phát hiện một cách tình cờ - bởi nhà trị liệu, khi chuyên gia nghe thấy những tiếng động đặc trưng trong quá trình tiếp nhận. Những tiếng ồn này có thể nghe thấy rõ ràng nếu máu bắt đầu chảy vào tâm nhĩ do van hai lá đóng không hoàn toàn.

Bạn có thể nghe thấy tâm thất trái co bóp mạnh như thế nào, ngay cả khi suy van hai lá là tương đối, tức là chỉ báo âm lượng sẽ không vượt quá 25%.

Tâm thất trái trở nên to hơn do căng phồng, đó là kết quả của việc bơm máu dư thừa liên tục

Mỗi nhịp tim xảy ra dưới tải. Ngay cả khi ở tư thế nằm nghiêng bên trái, bệnh nhân sẽ cảm thấy nhịp tim đập rõ rệt.

Nhiệm vụ của tâm nhĩ là chứa tất cả lượng máu dư thừa đến từ tâm thất trái. Do đó, khối lượng của nó ngày càng tăng.

Các cơn co thắt xảy ra quá nhanh và không chính xác theo quan điểm sinh lý học.

MI của tim được đặc trưng bởi rung tâm nhĩ. Chức năng của cơ tim như một máy bơm thay đổi do cơ quan này đập sai nhịp.

Lý do cho sự phát triển tiếp theo của suy tim là trào ngược nghiêm trọng. Khi lưu lượng máu bị xáo trộn, cục máu đông hình thành, dẫn đến tình trạng tổn thương cơ quan trở nên trầm trọng hơn.

Các dấu hiệu của suy van hai lá xuất hiện ở giai đoạn sau của quá trình phát triển bệnh lý.

Trong số đó, rõ ràng nhất là:

Tim đập nhanh;
Sưng các chi dưới;
ho không thể chữa được liên quan đến loại không sản xuất;
Khó thở trong mọi tình trạng.

Những triệu chứng này không đủ để chẩn đoán chính xác bệnh hở van hai lá. Các dấu hiệu tương tự được biểu hiện trong NTK - suy van ba lá và suy van hai lá. Đối với các dị tật tim khác, các triệu chứng cũng đặc trưng như vậy.

Mức độ biểu hiện của suy van hai lá trực tiếp phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng của bệnh tại thời điểm chẩn đoán.

Có một số giai đoạn trong tổng số:

Giai đoạn bồi thường;
Giai đoạn bù trừ;
giai đoạn mất bù.

Giai đoạn bù trừ có thể kéo dài đến vài thập kỷ nếu không có các triệu chứng nghiêm trọng.

Chỉ một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu - đây là điểm yếu, tứ chi lạnh, mệt mỏi quá mức.Ở giai đoạn này, mối đe dọa đối với cuộc sống và sức khỏe là nhỏ.

Giai đoạn bù trừ xảy ra khi tình trạng suy van hai lá tiến triển ở các lá van. Nếu các cuộc tấn công có nguồn gốc thấp khớp xảy ra, các cơ chế bù trừ sẽ ngừng đối phó.

Khi gắng sức đáng kể, bệnh nhân bị nhịp tim nhanh, nhịp tim bị xáo trộn.

Giai đoạn mất bù xảy ra khi các triệu chứng trở nên rõ rệt nhất. Chúng được quan sát cả trong giai đoạn hoạt động và trong giai đoạn nghỉ ngơi. . Đặc trưng bởi các cơn nghẹt thở, kèm theo ho. Trong các trường hợp nâng cao, giai đoạn mất bù chuyển sang thiết bị đầu cuối.

Nguyên nhân NMC của tim

Các chuyên gia liên kết cơ chế bệnh sinh của suy van hai lá với các bệnh lý ở các khoa tim mạch sau:

van hai lá;
cơ tim;
Cơ nhú.

Hở van hai lá nhẹ có thể xuất hiện và phát triển sau đó, ngay cả khi van hoạt động bình thường. Lý do là một van như vậy không thể chặn lỗ hoàn toàn. Sự căng phồng của lỗ là kết quả của sự gia tăng thể tích của tâm thất trái.

Hiện tại, các nhà nghiên cứu đã xác định được các nguyên nhân gây hở van hai lá như sau:

bệnh truyền nhiễm chuyển (viêm nội tâm mạc);
Tổn thương thấp khớp;
Tổn thương vòng hai lá do vôi hóa;
Tổn thương do chấn thương của lá van hai lá;
Một số bệnh lý tự miễn dịch;
MVP (sa van hai lá);
nhồi máu cơ tim;
xơ cứng động mạch phát triển sau một cơn đau tim;
tăng huyết áp động mạch;
thiếu máu cơ tim;
Viêm cơ tim;
bệnh cơ tim giãn.

Bệnh lý được chẩn đoán như thế nào?

Để nghi ngờ suy van hai lá, một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm thường chỉ cần tiến hành kiểm tra ban đầu và lấy tiền sử.

Trong quá trình kiểm tra, bạn có thể tìm thấy các chi, móng tay, môi, tai có màu xanh.Ở giai đoạn sau, chứng xanh tím ảnh hưởng đến khuôn mặt. Các chi sưng lên, tiếng thổi tâm thu nghe rõ.

Để xác nhận sự thiếu hụt, chẩn đoán phân biệt sẽ được yêu cầu, vì có sự tương đồng về triệu chứng với các bệnh lý van tim khác.

Một số quy trình nghiên cứu bổ sung sẽ được yêu cầu, ngoài việc kiểm tra, là các phương pháp chẩn đoán chính:

chụp x-quang ngực;
Tiếng vang-KG.

Chụp X-quang vùng ngực cho phép bạn hiểu mức độ mở rộng của tâm thất trái. Điện tâm đồ có thể cho kết quả tương tự, nhưng nhược điểm của nó là khả năng xảy ra lỗi trong quá trình thử nghiệm, trong khi sự gia tăng sẽ được hiển thị trên phim chụp X-quang. Echo-KG trong trường hợp này cung cấp kết quả nhiều thông tin nhất.

Ở đây bạn không chỉ có thể thấy các khiếm khuyết của van hai lá mà còn có thể xác định mức độ thiếu hụt đã phát triển.

trị liệu

Bác sĩ chuyên khoa tim mạch kê đơn điều trị tùy thuộc vào mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Một yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn liệu pháp là cơ chế bệnh sinh của bệnh ở bệnh nhân. Một số nhóm thuốc được kê toa để làm giảm các triệu chứng.

Mục đích của hoạt động là để khôi phục van. Như các biện pháp, một tùy chọn như van nhựa được sử dụng. Điều này có nghĩa là loại bỏ bệnh lý của van, vòng. Trong một số trường hợp, các khung có thể được thay thế.

Đôi khi van được tháo hoàn toàn và một van nhân tạo được lắp vào vị trí của nó. Phương pháp này không phải lúc nào cũng giúp loại bỏ chứng trào ngược, nhưng có thể làm giảm đáng kể tình trạng này.

Kết quả là cải thiện cấu trúc của cơ chế van hai lá và ngăn ngừa tổn thương tâm thất và tâm nhĩ.

Phương pháp ưa thích là chân tay giả. Y học hiện đại cho phép bạn giảm thiểu nguy cơ huyết khối sau khi lắp bộ phận giả. Nhưng sự nguy hiểm vẫn còn, vì vậy một bệnh nhân với van hai lá nhân tạo phải dùng thuốc từ nhóm thuốc chống đông máu suốt đời.

Phong cách sống với NMC

Khi chẩn đoán, bệnh nhân nhất thiết phải có lối sống lành mạnh - theo nghĩa rộng nhất.

Thói quen xấu, sản phẩm nguy hiểm cho sức khỏe được loại trừ hoàn toàn. Nó là cần thiết để tiêu thụ ít chất lỏng và muối. Đi bộ dài trong không khí trong lành được khuyến khích.

Mang thai thiếu UA chỉ chống chỉ định khi có rối loạn huyết động nặng.

NMPK có nguy cơ xảy ra - sự vi phạm lưu lượng máu đến nhau thai trong thời kỳ mang thai, do tim bị căng thẳng quá mức, có thể dẫn đến tử vong cho cả thai nhi và bệnh nhân.

Trong các trường hợp khác, người phụ nữ nên được bác sĩ chăm sóc theo dõi trước khi sinh con. Trong quá trình sinh nở, phương pháp sinh mổ thường được sử dụng.

Video: Suy van hai lá

Dự báo

Tiên lượng sẽ không thuận lợi ngay cả khi không có các triệu chứng nghiêm trọng. Bệnh đang tiến triển. Thiếu điều trị dẫn đến những thay đổi không thể đảo ngược và cái chết của bệnh nhân.

Các công nghệ hiện đại, cùng với việc điều trị có thẩm quyền và kịp thời, sẽ giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân đến mức tối thiểu. Phẫu thuật và dùng một số loại thuốc kéo dài cuộc sống và cải thiện chất lượng của nó.