điều dưỡng. Điều dưỡng đa khoa Trong điều trị và chăm sóc đặc biệt
42. Nguyên tắc chăm sóc người bệnh chung (các biện pháp cơ bản chăm sóc người bệnh nói chung). Sự ra đời của thuốc. biến chứng.
Việc tổ chức chăm sóc phụ thuộc vào nơi bệnh nhân ở (tại nhà hoặc trong bệnh viện). Tất cả nhân viên y tế, cũng như người thân và bạn bè của bệnh nhân (đặc biệt nếu bệnh nhân ở nhà) nên tích cực tham gia vào việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân. Bác sĩ tổ chức chăm sóc người bệnh, bất kể bệnh nhân ở đâu (ở bệnh viện là bác sĩ chăm sóc, ở nhà - bác sĩ huyện). Chính bác sĩ là người đưa ra hướng dẫn về chế độ hoạt động thể chất, dinh dưỡng, kê đơn thuốc, v.v. Bác sĩ theo dõi tình trạng của bệnh nhân, quá trình và kết quả điều trị, liên tục theo dõi tính đúng đắn và kịp thời của các thủ tục chẩn đoán và y tế cần thiết.
Vai trò quyết định trong việc chăm sóc người bệnh thuộc về nhân viên y tế trung và cơ sở. Y tá thực hiện các chỉ định của bác sĩ (tiêm, băng, cao mù tạt, v.v.), bất kể bệnh nhân ở nhà hay trong bệnh viện. Các thao tác riêng biệt về chăm sóc bệnh nhân nói chung trong bệnh viện được thực hiện bởi nhân viên y tế cơ sở, tức là. y tá (dọn dẹp cơ sở, đưa bình hoặc bồn tiểu cho bệnh nhân, v.v.).
Các tính năng chăm sóc chung cho bệnh nhân trong bệnh viện. Một đặc điểm của điều trị nội trú là sự hiện diện thường xuyên của một nhóm lớn người suốt ngày đêm trong cùng một phòng. Điều này đòi hỏi người bệnh và thân nhân phải tuân thủ nội quy bệnh viện, chế độ vệ sinh dịch tễ, chế độ y tế phòng hộ.
Việc thực hiện các quy tắc của chế độ bắt đầu từ khoa tiếp nhận của bệnh viện, nếu cần, bệnh nhân được vệ sinh và mặc quần áo bệnh viện (đồ ngủ, áo choàng). Tại khoa nhập viện, bệnh nhân và người thân có thể làm quen với nội quy của bệnh viện: giờ giấc ngủ của bệnh nhân, thức dậy, ăn sáng, đi khám bệnh, thăm thân nhân, v.v. Người thân của bệnh nhân có thể tự làm quen với danh sách các sản phẩm được phép chuyển cho bệnh nhân.
Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của chăm sóc bệnh nhân nói chung là tạo ra và duy trì chế độ y tế và bảo vệ trong bệnh viện.
Chế độ bảo vệ điều trị được gọi là các biện pháp nhằm đảm bảo sự nghỉ ngơi tối đa về thể chất và tinh thần cho bệnh nhân. Chế độ điều trị và bảo vệ được cung cấp bởi thói quen nội bộ của bệnh viện, tuân thủ chế độ hoạt động thể chất theo quy định, thái độ cẩn thận với tính cách của bệnh nhân.
Chế độ vệ sinh và vệ sinh - một tập hợp các biện pháp nhằm ngăn ngừa sự xuất hiện và lây lan của nhiễm trùng trong bệnh viện. Các biện pháp này bao gồm vệ sinh bệnh nhân khi nhập viện, thay đồ lót và khăn trải giường thường xuyên, đo nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân khi nhập viện và hàng ngày trong thời gian bệnh nhân nằm viện, khử trùng và khử trùng.
Đặc điểm chăm sóc chung cho bệnh nhân tại nhà. Việc tổ chức chăm sóc bệnh nhân tại nhà có những đặc điểm riêng, vì phần lớn thời gian bên cạnh bệnh nhân trong ngày không phải do nhân viên y tế mà là người thân của bệnh nhân. Điều đặc biệt quan trọng là phải tổ chức chăm sóc hợp lý cho những người ốm dài ngày tại nhà.
Nhà trị liệu địa phương thường quản lý tổ chức chăm sóc. Các thao tác chăm sóc do điều dưỡng huyện, người thân, bạn bè người bệnh thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ huyện và điều dưỡng huyện. Bác sĩ, giống như trong bệnh viện, kê toa chế độ, chế độ ăn uống và thuốc men cho bệnh nhân.
Điều mong muốn là bệnh nhân được ở trong một phòng riêng. Nếu điều này là không thể, thì cần phải tách một phần của căn phòng nơi bệnh nhân nằm bằng một màn hình. Giường của bệnh nhân phải ở gần cửa sổ, nhưng không được ở nơi có gió lùa, vì căn phòng phải được thông gió nhiều lần trong ngày. Đó là mong muốn rằng bệnh nhân nhìn thấy cánh cửa. Căn phòng không nên có những thứ không cần thiết, nhưng nó phải thoải mái. Nó là cần thiết để tiến hành làm sạch ướt trong phòng hàng ngày. Ít nhất hai lần một ngày, cần phải thông gió cho căn phòng nơi bệnh nhân nằm. Nếu bệnh nhân không thể được đưa ra khỏi phòng trong quá trình thông gió, thì cần phải che phủ bệnh nhân.
Một điểm chăm sóc thiết yếu là chuẩn bị giường đúng cách. Đầu tiên, một tấm nệm bằng vải dầu phủ trên giường được đặt trên giường, sau đó là một bộ khăn trải giường bằng vải nỉ và một tấm trải giường trên đó. Một chiếc khăn lau dầu được đặt trên tấm trải giường và tã thay đổi được đặt lên trên khăn lau dầu khi cần thiết. Gối và chăn được xếp chồng lên nhau.
Nên đặt một tấm thảm nhỏ gần giường. Dưới gầm giường trên giá đỡ phải có (nếu bệnh nhân được chỉ định nằm trên giường) một chiếc bình và một chiếc bồn tiểu.
Người thân và bạn bè của bệnh nhân nên học cách chăm sóc người bệnh (hoặc mời y tá đã được đào tạo).
Tùy thuộc vào cơ chế hoạt động của thuốc, các đường dùng thuốc có thể khác nhau: qua đường tiêu hóa, tiêm, tại chỗ, v.v.
Khi sử dụng thuốc cho bệnh nhân, cần ghi nhớ một số quy tắc. Thuốc chỉ được dùng theo chỉ định của bác sĩ.
Để uống thuốc, bệnh nhân phải đặt nó vào gốc lưỡi và uống với nước (đôi khi nên nhai viên thuốc trước khi sử dụng). Bột trước khi ngậm nên đổ vào gốc lưỡi và rửa sạch bằng nước hoặc pha loãng bột trước khi ngậm trong nước. Dragees, viên nang và viên thuốc được uống không thay đổi. Cồn cồn được kê theo từng giọt và các giọt được đếm bằng ống nhỏ giọt đặc biệt trên nắp chai hoặc bằng pipet thông thường.
Thuốc mỡ được sử dụng theo nhiều cách khác nhau, nhưng trước khi xoa thuốc mỡ, da phải được rửa sạch.
Các phương tiện được kê đơn trước bữa ăn nên được bệnh nhân uống trước bữa ăn 15 phút. Các phương tiện được quy định sau bữa ăn nên được thực hiện 15 phút sau bữa ăn. Các phương tiện được kê cho bệnh nhân "khi bụng đói" nên được uống vào buổi sáng 20-60 phút trước khi ăn sáng.
Thuốc ngủ nên được bệnh nhân uống trước khi đi ngủ 30 phút.
Không thể hủy bỏ hoặc thay thế một loại thuốc này bằng một loại thuốc khác mà không có chỉ định của bác sĩ.
Thuốc nên được lưu trữ ở những nơi ngoài tầm với của trẻ em. Không bảo quản dược chất không có nhãn mác hoặc hết hạn sử dụng (thuốc đó phải vứt bỏ). Bạn không thể thay đổi bao bì thuốc, thay thế và sửa chữa nhãn trên thuốc.
Việc bảo quản thuốc là rất cần thiết để có thể nhanh chóng tìm được loại thuốc phù hợp. Thuốc dễ hỏng nên được bảo quản trong tủ lạnh trên kệ riêng biệt với thực phẩm. Bột và viên nén đã thay đổi màu sắc là không sử dụng được.
Trong bệnh viện, cách cấp phát thuốc tốt nhất là cấp phát thuốc trực tiếp tại đầu giường bệnh nhân theo danh sách kê đơn, bệnh nhân phải uống thuốc dưới sự chứng kiến của y tá.
Có các cách đưa thuốc vào cơ thể như sau:
đường ruột (tức là qua đường tiêu hóa) - qua miệng, dưới lưỡi, qua trực tràng. Để uống thuốc, bạn cần đặt một viên nén hoặc bột vào gốc lưỡi và uống một ít nước (bạn có thể nhai viên thuốc trước; viên nén, viên nang và viên nén được uống dưới dạng không đổi). Thuốc được đưa vào trực tràng dưới dạng thuốc thụt, thuốc đạn, sử dụng bên ngoài dưới dạng nén, thuốc nước, bột, thuốc mỡ, nhũ tương, thuốc đàm, v.v. (dùng tay sạch bôi tất cả các sản phẩm này lên bề mặt da);
tiêm (tức là bỏ qua đường tiêu hóa) các mũi tiêm khác nhau (tiêm dưới da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch), cũng như truyền nhỏ giọt tĩnh mạch.
Có lẽ việc giới thiệu thuốc ở dạng hít (thường là trong điều trị các bệnh về đường hô hấp trên).
Điều quan trọng là phải biết về những vấn đề nảy sinh ở những bệnh nhân điều trị lâu năm để thứ nhất là ngăn chặn kịp thời, thứ hai là góp phần giải quyết nhanh chóng. Trong một số bệnh và điều kiện, việc ngăn ngừa kịp thời các biến chứng phát sinh do nằm lâu có nghĩa là trở lại cuộc sống bình thường sau khi bị bệnh.
Nói về các vấn đề của bệnh nhân lâu năm, người ta cũng nên nhớ về phòng ngừa, nhưng có tính đến thực tế là tất cả các biện pháp phòng ngừa phải được sự đồng ý của bác sĩ. Tất cả các vấn đề có thể được xem xét bởi các hệ thống hỗ trợ cuộc sống.
Hệ hô hấp. Nằm lâu trên giường dẫn đến tích tụ đờm trong phế quản, đờm trở nên rất nhớt và khó khạc ra. Viêm phổi rất phổ biến. Bệnh viêm phổi như vậy có thể được gọi là cường tĩnh hoặc giảm động, nghĩa là nguyên nhân của nó là do nghỉ ngơi nhiều hoặc ít vận động. Làm thế nào để đối phó với nó? Điều quan trọng nhất là xoa bóp ngực, tập thể dục và uống thuốc làm loãng đờm - chúng có thể vừa là thuốc vừa là thuốc tự chế: sữa với Borjomi, mật ong, sữa với bơ, v.v.
Điều đặc biệt quan trọng là phải giải quyết vấn đề này đối với người cao tuổi, vì vậy việc phòng ngừa viêm phổi nên được bắt đầu rất tích cực ngay từ ngày đầu tiên sau khi người bệnh ngã bệnh, thực tế là ngay từ những giờ đầu tiên.
tàu thuyền. Một trong những biến chứng do nằm lâu trên giường là huyết khối và viêm tắc tĩnh mạch, tức là hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch, thường kèm theo viêm thành tĩnh mạch, chủ yếu ở chi dưới. Điều này xảy ra do một người nằm bất động trong một thời gian rất dài, mạch bị nén, máu bị ứ đọng dẫn đến hình thành cục máu đông và viêm thành tĩnh mạch. Lý do có thể không chỉ là bất động mà còn là vị trí căng thẳng của các chi. Nếu chúng ta đặt chân không thoải mái, chúng căng thẳng, không thư giãn. Điều này làm cho cơ co lại, giữ cho các mạch ở trạng thái nén và làm giảm lưu lượng máu. Biến chứng tiếp theo có thể phát sinh liên quan đến các mạch là sự sụp đổ thế đứng. Khi một người nằm trong một thời gian dài, và sau đó buộc phải đứng dậy theo chỉ định của bác sĩ hoặc vì lý do sức khỏe mà không có sự chuẩn bị, anh ta thường bị suy sụp tư thế đứng, khi huyết áp giảm mạnh khi di chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng. . Một người bị ốm, anh ta tái nhợt và quan trọng nhất là anh ta sợ hãi. Nếu ngày hôm sau hoặc một tuần sau, bạn cố gắng nuôi một bệnh nhân như vậy một lần nữa, anh ta sẽ nhớ rằng mình đã trở nên tồi tệ như thế nào và rất khó thuyết phục anh ta rằng mọi chuyện sẽ ổn. Do đó, trước khi nâng một người, nâng đầu giường và cho anh ta ngồi, bạn nên tìm hiểu xem anh ta đã nằm trên giường bao lâu và liệu việc đó có đáng làm bây giờ không, bởi vì cần phải chuẩn bị cho việc nâng bằng các bài tập thể chất. Nếu các mạch không sẵn sàng, bạn sẽ gây ra tình trạng suy sụp tư thế ở bệnh nhân. Và biến chứng thứ ba tất nhiên là ngất xỉu. Sụp đổ thế đứng đôi khi đi kèm với mất ý thức, ngất luôn là mất ý thức. Điều này thậm chí còn gây ấn tượng mạnh mẽ hơn đối với bệnh nhân, việc phục hồi chức năng của anh ta nếu không loại bỏ tác động tâm lý khó chịu như vậy sẽ rất khó khăn.
Bao da. Làn da bị ảnh hưởng nặng nề do một người nằm lâu và trước hết là bệnh lở loét do nằm liệt giường. Da người bị nén dưới sức nặng của bệnh nhân, điều này càng trầm trọng hơn do anh ta bất động. Vấn đề này có thể xảy ra trong các bệnh nghiêm trọng sớm nhất là 4 giờ, do đó, một vài giờ bất động là đủ và một người có thể bị lở loét do tì đè. Da cũng có thể bị cọ xát với đồ lót. Ngoài ra, một người nằm trên giường thường được đắp chăn - thông gió kém góp phần gây hăm tã. Do thực tế là rất khó để nhìn thấy bệnh nhân đã đi tiểu hay chưa, dù ướt hay khô, dưới lớp chăn rất khó nhìn thấy tình trạng ngâm nước có thể xuất hiện theo thời gian - kích ứng da do độ ẩm và các hạt rắn có trong nước tiểu. Làm thế nào để đối phó với nó? Đầu tiên, điều quan trọng nhất là phải thường xuyên thay đồ lót và khăn trải giường, lật người bệnh thường xuyên nhất có thể, và điều tốt nhất là, nếu có thể, hãy cho anh ta ngồi ít nhất trong một thời gian ngắn. Ngồi giúp một người tự do hơn trong di chuyển, hoạt động và thúc đẩy quá trình phục hồi. Nếu bạn đang chăm sóc riêng cho bệnh nhân tại nhà, thì vấn đề này không phải là không thể giải quyết được. Điều khó khăn nhất là cung cấp dịch vụ chăm sóc thích hợp cho bệnh nhân trong bệnh viện. Khi chọn trong số những bệnh nhân có thể ngồi mà không cần sự giúp đỡ của bạn, bạn nên cho họ ngồi xuống ít nhất một lúc, sau đó có cơ hội chăm sóc những bệnh nhân khác.
Hệ thống cơ xương. Các khớp và cơ cũng trải qua một số thay đổi khi một người nằm xuống. Từ một tư thế bất động và căng thẳng, các khớp bắt đầu "cứng rắn". Giai đoạn đầu tiên là hình thành co rút, tức là giảm biên độ vận động, giai đoạn thứ hai là cứng khớp, khi khớp hoàn toàn bất động ở vị trí quen thuộc và hầu như không thể thay đổi biên độ của nó. , để khôi phục chuyển động.
Ngoài ra, bạn nên chú ý đến bàn chân. Ở tư thế nằm ngửa, theo quy luật, bàn chân hơi chùng xuống một chút, ở trạng thái thư giãn và nếu bạn không lo lắng về vị trí sinh lý của nó, thì ngay cả khi một người có thể đứng dậy, bàn chân chùng xuống và thả lỏng sẽ cản trở đi dạo. Ở khoa thần kinh nữ, chúng tôi gặp một trường hợp như vậy: một phụ nữ trẻ nằm rất lâu sau cơn đột quỵ bên phải, chúng tôi đã không chăm sóc chân cho cô ấy kịp thời. Và cuối cùng khi gần như có thể tự đi lại, bàn chân chảy xệ này khiến cô vô cùng lo lắng, cô liên tục bám vào mọi thứ, lê lết không cho đi lại bình thường. Chúng tôi phải băng lại bàn chân bằng băng, nhưng nó vẫn rất thoải mái.
Xương. Do nằm lâu, theo thời gian, loãng xương xảy ra, tức là mô xương hiếm, sự hình thành tiểu cầu, các tế bào tham gia tích cực vào hệ thống miễn dịch và đông máu, giảm. Với một chuyển động nhỏ, cho dù một người tiêu thụ bao nhiêu canxi, điều này sẽ không mang lại kết quả mong muốn. Canxi chỉ được hấp thụ bởi xương khi hoạt động cơ bắp tích cực. Điều rất quan trọng là theo dõi trọng lượng cơ thể của những bệnh nhân dễ bị loãng xương. Do đó, việc phòng ngừa loãng xương không chỉ ở chế độ dinh dưỡng hợp lý mà còn ở các hoạt động thể chất bắt buộc.
Hệ bài tiết. Nằm lâu dẫn đến tăng giải phóng canxi. Nếu một người không tích cực di chuyển, thì canxi, cả thu được từ thức ăn và chứa trong xương, bắt đầu được đào thải ra khỏi cơ thể. Canxi được bài tiết qua nước tiểu, tức là qua thận. Tư thế sinh lý (nằm) góp phần làm canxi lắng đọng trong bàng quang, đầu tiên ở dạng “cát”, sau đó ở dạng sỏi nên bệnh nhân lâu ngày bắt đầu bị sỏi niệu.
Có những yếu tố góp phần gây tiểu không tự chủ. Đôi khi tiểu không tự chủ trước khi đi tiểu thường xuyên. Theo thời gian, mọi người, đặc biệt là người cao tuổi, đột nhiên "không có lý do rõ ràng" bị tiểu không tự chủ, đây không phải là một rối loạn chức năng. Điều này có thể là do hai lý do. Do tư thế nằm của bệnh nhân, thứ nhất, bề mặt lớn của bàng quang bị kích thích và thứ hai, chất lỏng được phân phối lại, tải trọng lên tim tăng 20%, do đó cơ thể cố gắng tống ra ngoài. chất lỏng dư thừa thông qua đi tiểu. Khi một người đang làm việc tích cực, một phần chất lỏng thoát ra khỏi người đó khi đổ mồ hôi, thở, v.v., và ở một bệnh nhân nằm liệt giường, phần lớn nước thải ra qua bàng quang. Trong một bệnh viện, với tình trạng thiếu nhân viên y tế trầm trọng, điều quan trọng nhất là giúp bệnh nhân học cách sử dụng các đồ vật khác nhau để việc đi tiểu không phải trên giường mà là trong một loại vật chứa nào đó.
Những người phụ thuộc vào người khác chăm sóc họ thường cảm thấy khó chịu và điều này có thể dẫn đến một biến chứng khác - bí tiểu. Một người thường không thể tự đi tiểu, bởi vì cả tư thế không thoải mái và không thể sử dụng bình hoặc vịt - tất cả những điều này gây ra bí tiểu cấp tính. Tuy nhiên, tất cả những vấn đề này đều có thể giải quyết được, đặc biệt nếu bạn biết trước về chúng. Người ta tin rằng đàn ông bị tiểu không tự chủ nhiều hơn.
Bản thân chứng tiểu không tự chủ có thể dẫn đến sự hình thành và gia tăng các vết loét trên giường - đây là một trong những yếu tố mạnh mẽ nhất. Tiểu không tự chủ không gây ra vết loét do nằm liệt giường, nhưng góp phần rất lớn vào nó. Bạn cần nhớ điều này. Nó xảy ra rằng, sau khi đi tiểu trên giường, bệnh nhân bắt đầu bị kích ứng da nghiêm trọng ở mông, đùi, v.v.
Tiểu không tự chủ là một vấn đề thường được chính các chuyên gia y tế, đặc biệt là y tá, dự đoán. Có vẻ như nếu một người lớn tuổi bị suy giảm ý thức bước vào phòng bệnh, thì sẽ có vấn đề về tiểu không tự chủ. Tâm lý kỳ vọng này rất tai hại cần loại bỏ.
đường tiêu hóa. Nằm trên giường mấy ngày, có chút khó tiêu. Sự thèm ăn bị mất. Đầu tiên, bệnh nhân có thể bị táo bón, và sau đó - táo bón xen kẽ với tiêu chảy. Ở nhà, tất cả các sản phẩm được phục vụ cho bàn của bệnh nhân phải tươi. Bạn nên luôn luôn tự mình thử chúng trước. Quy tắc này được viết ra ngay cả trong sách hướng dẫn của thế kỷ trước dành cho y tá.
Tất nhiên, các yếu tố góp phần gây ra các rối loạn khác nhau trong hoạt động của đường tiêu hóa là tư thế nằm, bất động, sử dụng bình liên tục, điều kiện không thoải mái, thiếu hoạt động của cơ bắp, làm tăng trương lực ruột.
Hệ thần kinh. Vấn đề đầu tiên ở đây là chứng mất ngủ. Ở những bệnh nhân nằm trong phòng một hoặc hai ngày, giấc ngủ bị xáo trộn ngay lập tức. Họ bắt đầu yêu cầu thuốc an thần, thuốc ngủ, v.v. Để ngăn ngừa chứng mất ngủ, điều quan trọng nhất là thu hút một người càng nhiều càng tốt trong ngày, để anh ta bận rộn với nhiều thủ tục y tế, tự chăm sóc bản thân, giao tiếp, v.v. là, để anh ấy tỉnh táo. Nếu không thể đối phó với chứng mất ngủ theo cách này, bạn có thể, với sự cho phép của bác sĩ, dùng đến thuốc sắc, thuốc nhỏ, v.v., nhưng không được dùng thuốc mạnh, vì thuốc ngủ ảnh hưởng rất nghiêm trọng đến não, ở tuổi già. những người này có thể được theo sau bởi rối loạn ý thức.
Riêng biệt, cần nói về những bệnh nhân đã mắc bệnh về hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại vi, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng hoặc một số loại chấn thương tủy sống, v.v. Nếu một người vì lý do nào đó buộc phải nằm trên giường, thì khả năng của anh ấy để có một lối sống năng động giảm đi. Ngay cả một căn bệnh ngắn hạn cũng ảnh hưởng đến công việc của tất cả các hệ thống cơ thể. Và ở những người mắc các bệnh về hệ thần kinh, thời gian này tăng lên gấp ba đến bốn lần. Ví dụ, nếu một bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng buộc phải nằm xuống do bị gãy chân, thì thời gian hồi phục của anh ta rất lâu. Phải mất cả tháng với nhiều quy trình vật lý trị liệu khác nhau để một người học cách đi lại và trở lại với lối sống mà anh ta đã hướng tới trước đây. Vì vậy, nếu bệnh nhân mắc bệnh về hệ thần kinh nằm lâu trong tư thế nằm thì cần đặc biệt tích cực tập thể dục, xoa bóp để sau này trở lại sinh hoạt bình thường.
Thính giác. Khi người ta vào bệnh viện, họ thường bị suy giảm thính lực đa dạng, thường tiến triển, đặc biệt là ở người già. Các đồng nghiệp nước ngoài của chúng tôi lưu ý rằng điều này là do bệnh viện có các phòng rất rộng, ở đâu có phòng lớn thì có tiếng vang, ở đâu có tiếng vang thì thính giác liên tục căng và yếu dần theo thời gian.
Các y tá thường không hiểu rằng một người cần tiêu tốn năng lượng như vậy để vượt qua nỗi đau đến mức để phân biệt giữa lời nói của nhân viên y tế hoặc những người khác nói với anh ta, cần phải có thêm căng thẳng vượt quá khả năng của anh ta. Đối với những trường hợp này, các khuyến nghị đơn giản có thể được đưa ra. Bạn cần nói chuyện với một người cùng đẳng cấp. Đặc biệt, ở bệnh viện và có thể ở nhà, các chị em quen với việc “treo” trên giường bệnh nhân, rất khó nói chuyện với người nằm trên mình, nảy sinh tâm lý chán nản - bệnh nhân không còn hiểu mình đang nói gì. nói với anh ta. Do đó, khi bạn giao tiếp với bệnh nhân, tốt hơn là nên ngồi trên ghế hoặc mép giường để bạn ngang hàng với anh ta. Bắt buộc phải nhìn vào mắt bệnh nhân để định hướng xem họ có hiểu bạn hay không. Điều quan trọng nữa là bệnh nhân có thể nhìn thấy môi của bạn, khi đó họ sẽ dễ dàng hiểu bạn đang nói gì hơn. Nếu bạn giao tiếp trong một căn phòng thực sự rộng lớn, thì có một mẹo khác - không nói chuyện ở giữa hội trường hoặc căn phòng lớn này, mà ở một nơi nào đó trong góc, nơi tiếng vang ít hơn và âm thanh rõ ràng hơn.
Một nhóm bệnh nhân khác là những người có máy trợ thính. Khi một người bị ốm, anh ta có thể quên máy trợ thính và điều này, tất nhiên, sẽ làm phức tạp giao tiếp của anh ta với người khác. Ngoài ra, hãy nhớ rằng máy trợ thính chạy bằng pin, có thể hết pin và máy trợ thính sẽ không hoạt động. Có một vấn đề khác với thính giác. Khi chúng ta giao tiếp với một người mà không biết rằng anh ta không nghe thấy chúng ta, hành vi của anh ta đôi khi có vẻ rất lạ đối với chúng ta. Anh ấy mỉm cười khi được hỏi về một điều gì đó nghiêm trọng, khi nụ cười không đáng chút nào. Và đối với chúng tôi, dường như người đó hơi "không phải là chính mình". Vì vậy, trước tiên bạn cần kiểm tra thính giác, thị giác và lời nói của mình. Và chỉ khi nghe, nhìn và nói bình thường, thì chúng ta mới có thể nói về khuyết tật tâm thần.
Tài liệu hướng dẫn này được viết phù hợp với Chương trình đào tạo sinh viên điều dưỡng đa khoa. Nó dành cho sinh viên các trường đại học y khoa của các khoa y tế, nhi khoa, cũng như các khoa y học thể thao và giáo dục điều dưỡng đại học. Hướng dẫn chứa các quy tắc cơ bản để chăm sóc bệnh nhân trong các điều kiện khác nhau.
* * *
Đoạn trích sau đây từ cuốn sách Chăm sóc bệnh nhân tổng quát (Tác giả, 2013)được cung cấp bởi đối tác sách của chúng tôi - công ty LitRes.
QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG
Quy trình điều dưỡng là một mô hình điều dưỡng của Mỹ và Tây Âu, hiện đang được sử dụng ở 50 quốc gia trên thế giới. Khái niệm cải cách này bắt nguồn từ Hoa Kỳ vào giữa những năm 1950. và trong bốn thập kỷ đã chứng minh đầy đủ hiệu quả của nó.
Quy trình Điều dưỡng (SP) là cung cấp sự thoải mái tối đa về thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần cho bệnh nhân trong tình trạng của họ. Quá trình điều dưỡng nhằm duy trì và phục hồi tính độc lập của bệnh nhân trong việc đáp ứng 14 nhu cầu cơ bản của cơ thể hoặc đảm bảo một cái chết thanh thản.
Quy trình điều dưỡng bao gồm năm bước.
1. Khám điều dưỡng (thu thập thông tin về tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân).
2. Chẩn đoán điều dưỡng (xác định các vấn đề của bệnh nhân).
3. Lập kế hoạch (thiết lập mục tiêu).
4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc người bệnh.
5. Đánh giá hiệu quả chăm sóc và điều chỉnh (nếu cần).
Quy trình điều dưỡng là một loại quy trình khoa học (thuật toán) cho hoạt động nghề nghiệp độc lập của y tá. Bác sĩ và y tá thực hiện các nhiệm vụ khác nhau nhằm giải quyết cùng một mục tiêu. Nhiệm vụ của bác sĩ là chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị. Bác sĩ kiểm tra bệnh nhân để xác định các vi phạm chức năng của các cơ quan và hệ thống nội tạng và xác định nguyên nhân của chúng. Nhiệm vụ của y tá là mang đến cho bệnh nhân sự thoải mái tối đa trong khả năng của họ, cố gắng giảm bớt sự đau khổ của anh ta trong trường hợp nhu cầu không được đáp ứng (xuất hiện các vấn đề liên quan đến bệnh tật).
Abraham Maslow vào năm 1943 đã phát triển hệ thống phân cấp nhu cầu, được trình bày dưới dạng kim tự tháp (Hình 1).
Cơm. một. Thứ bậc nhu cầu theo A. Maslow
Như có thể thấy từ hình. 1, ở tầng thấp nhất của kim tự tháp này là nhu cầu sinh lý. Không có sự thỏa mãn nhu cầu của cấp dưới thì không thể nghĩ đến việc thỏa mãn nhu cầu của cấp trên.
Một nhu cầu về cung cấp y tế của nó là sự thiếu hụt tâm lý về những gì cần thiết cho sức khỏe và hạnh phúc của con người. Theo lý thuyết của A. Maslow, có mười bốn người trong số họ.
1. Thở.
4. Đánh dấu.
5. Di chuyển.
6. Hãy khỏe mạnh.
7. Duy trì thân nhiệt.
8. Ngủ và nghỉ ngơi.
9. Hãy sạch sẽ.
10. Tránh nguy hiểm.
11. Giao tiếp.
12. Có giá trị sống.
13. Làm việc, chơi và học.
14. Mặc và cởi quần áo.
Giai đoạn 1 của liên doanh. Cần phải tìm ra nhu cầu nào đang được đáp ứng và ở mức độ nào. Đó là, việc xác định các vi phạm về việc đáp ứng các nhu cầu cơ bản được thực hiện, được ghi lại trong lịch sử điều dưỡng của bệnh.
giai đoạn 2 của liên doanh- Chẩn đoán điều dưỡng. Chẩn đoán điều dưỡng là một đánh giá lâm sàng của y tá mô tả bản chất của phản ứng hiện tại hoặc tiềm năng của bệnh nhân đối với bệnh tật và tình trạng (Bảng 1). Khái niệm "chẩn đoán điều dưỡng" lần đầu tiên xuất hiện ở Mỹ vào giữa những năm 1950. và được chính thức công nhận và lập pháp vào năm 1973.
Ví dụ, với chẩn đoán y tế là viêm ruột thừa cấp tính, các vấn đề điều dưỡng sau đây có thể xảy ra: đau bụng cấp tính, sốt, buồn nôn, nôn, sợ phẫu thuật.
Bảng 1
Sự khác biệt giữa chẩn đoán y tế và chẩn đoán điều dưỡng
Các vấn đề sinh lý của bệnh nhân có thể bao gồm:
- suy dinh dưỡng hoặc thừa dinh dưỡng;
- đau cấp tính hoặc mãn tính;
- sưng hoặc mất nước;
- sự nghẹt thở;
- vi phạm nuốt;
- không đủ vệ sinh cá nhân;
- vi phạm lời nói, trí nhớ, sự chú ý;
- sốt.
Trong số các vấn đề tâm lý và tinh thần của bệnh nhân nổi bật:
- sợ hãi, lo lắng, lo lắng;
- thiếu giải trí;
- không tin tưởng vào nhân viên y tế;
- từ chối dùng thuốc;
- sự thích ứng không hiệu quả của gia đình với sự hiện diện của bệnh ở một trong các thành viên của nó;
- một tình huống xung đột trong gia đình, làm trầm trọng thêm tình trạng sức khỏe của bệnh nhân;
- sợ chết;
- cảm giác tội lỗi sai lầm đối với những người thân yêu vì bệnh tật của họ, v.v.
Các vấn đề xã hội của bệnh nhân có thể là:
- cách ly xã hội;
- lo lắng về tình hình tài chính (ví dụ, liên quan đến việc thoát khỏi tình trạng tàn tật);
- không có khả năng mua thuốc.
Tất cả các vấn đề của bệnh nhân có thể được chia thành hiện tại (hiện tại) và tiềm năng (có thể là gì). Trong số các vấn đề hiện có, người ta phân biệt những vấn đề ưu tiên, tức là những vấn đề ưu tiên của bệnh nhân, những vấn đề này gây khó khăn hơn cho anh ta vào lúc này. Có thể có các vấn đề ưu tiên 2 - 3. Sự chú ý chính của nhân viên y tế nên được tập trung vào chúng.
SP giai đoạn 3 - lập kế hoạch. Trong quá trình lập kế hoạch, các mục tiêu và kế hoạch chăm sóc được xây dựng riêng cho từng vấn đề ưu tiên.
Yêu cầu về mục tiêu:
– phải thực tế, có thể đạt được;
– phải có thời hạn cụ thể để đạt được thành tích;
- phải nằm trong khả năng điều dưỡng;
- nên được xây dựng bằng ngôn ngữ dễ hiểu đối với bệnh nhân (không có thuật ngữ chuyên môn).
Về mặt thời gian, mục tiêu có thể là ngắn hạn (dưới một tuần) và dài hạn (vài tuần, vài tháng sau khi xuất viện).
Mỗi mục tiêu bao gồm:
- hoạt động;
– tiêu chí (ngày, giờ, khoảng cách);
- điều kiện (với sự giúp đỡ của ai/cái gì).
Ví dụ về Thiết lập Mục tiêu: Bệnh nhân đi được 5 m bằng nạng vào ngày thứ 7. Đó là, nó hiện diện ở đây: hành động - điều kiện - tiêu chí. Sau khi xây dựng các mục tiêu, y tá tạo một kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân, một hướng dẫn chăm sóc bằng văn bản, là một danh sách chi tiết về các hành động đặc biệt của y tá cần thiết để đạt được các mục tiêu chăm sóc. Ví dụ, nếu mục tiêu là duy trì cơn đau ở mức có thể chịu đựng được trong giai đoạn tiền phẫu thuật.
Một kế hoạch chăm sóc điều dưỡng có thể bao gồm những điều sau đây:
– tạo cho bệnh nhân tư thế thoải mái nhất;
– Đảm bảo uống thuốc giảm đau 2 giờ một lần (theo chỉ định của bác sĩ);
- dạy các kỹ thuật thư giãn cho bệnh nhân;
- gợi ý bằng lời nói và đánh lạc hướng.
Giai đoạn thứ 4 của SP là thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân. Hành động điều dưỡng liên quan đến 3 loại can thiệp:
- sự phụ thuộc;
- sống độc lập;
- phụ thuộc lẫn nhau.
Can thiệp phụ thuộc là những hành động như vậy của y tá được thực hiện theo yêu cầu hoặc dưới sự giám sát của bác sĩ (tiêm nhiều loại thuốc, thay băng, rửa dạ dày). Tuy nhiên, trong trường hợp này, điều dưỡng không nên tự động làm theo chỉ dẫn của bác sĩ mà phải tính đến đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Can thiệp độc lập là những hành động do điều dưỡng chủ động thực hiện (không có hướng dẫn của bác sĩ). Ví dụ: hướng dẫn bệnh nhân các kỹ thuật tự chăm sóc, theo dõi sự thích nghi của bệnh nhân với bệnh, hỗ trợ bệnh nhân tự chăm sóc, tư vấn cho bệnh nhân về hoạt động phục hồi và nghỉ ngơi trong ngày, tổ chức thời gian giải trí của bệnh nhân.
Can thiệp phụ thuộc lẫn nhau - liên quan đến sự hợp tác tích cực với bác sĩ hoặc chuyên gia y tế khác (nhà vật lý trị liệu, chuyên gia dinh dưỡng, huấn luyện viên thể dục, v.v.).
Giai đoạn 5 của SP - đánh giá hiệu quả chăm sóc. Nó bao gồm:
- đánh giá mức độ đạt được các mục tiêu (cho phép bạn đo lường chất lượng chăm sóc);
- nghiên cứu về phản ứng của bệnh nhân đối với thực tế là ở trong bệnh viện;
– tích cực tìm kiếm và đánh giá các vấn đề mới của bệnh nhân.
Việc đánh giá hiệu quả chăm sóc một cách có hệ thống đòi hỏi người điều dưỡng phải có khả năng tư duy phân tích, so sánh kết quả mong đợi với kết quả đạt được. Khi không đạt được mục tiêu, người điều dưỡng phải tìm hiểu nguyên nhân. Đồng thời, toàn bộ quy trình điều dưỡng được lặp lại một lần nữa để tìm ra lỗi đã mắc phải. Kết quả có thể là:
- thay đổi mục tiêu (để làm cho nó có thể đạt được);
– sửa đổi thời hạn để đạt được các mục tiêu;
- thực hiện những thay đổi cần thiết đối với kế hoạch chăm sóc điều dưỡng.
Như vậy, quy trình điều dưỡng là một quy trình linh hoạt, sống động và năng động khác thường, đảm bảo liên tục tìm kiếm các sai sót trong chăm sóc bệnh nhân và điều chỉnh một cách có hệ thống kế hoạch chăm sóc điều dưỡng. Trung tâm của quy trình điều dưỡng là bệnh nhân với tư cách là một cá nhân duy nhất, tích cực hợp tác với nhân viên y tế.
Cơ sở của chăm sóc chung là tạo ra một môi trường vệ sinh và một chế độ phù hợp trong cơ sở y tế, chăm sóc trực tiếp cho từng bệnh nhân, dinh dưỡng hợp lý và thực hiện chính xác các đơn thuốc, theo dõi liên tục tình trạng của bệnh nhân. Chăm sóc bệnh nhân bắt đầu với việc tổ chức chính xác và nhanh chóng các hỗ trợ cần thiết trong bộ phận tiếp nhận của một cơ sở y tế.
Y tá giúp người bệnh nặng cởi quần áo, nếu cần, cắt quần áo và giày dép rất cẩn thận. Quần áo được đặt trong một chiếc túi đặc biệt. Sau khi bệnh nhân được mặc áo choàng bệnh viện và chuyển đến phòng bệnh, có y tá đi cùng. Những bệnh nhân bị bệnh nặng được vận chuyển trên băng ca hoặc ghế, có y tá đi cùng. Trong khoa cấp cứu, thường giúp đỡ trong việc chăm sóc khẩn cấp. Bệnh nhân bị bệnh nặng được vận chuyển vào bên trong cơ sở y tế, tuân thủ các quy tắc chung, nhanh chóng và cẩn thận nhất có thể, tránh bị sốc. Cáng người bệnh do 2 hoặc 4 người khiêng, đi “lệch nhịp”, bước ngắn. Khi leo lên cầu thang, bệnh nhân được đưa đầu lên trước, khi xuống cầu thang - đưa chân ra trước, trong cả hai trường hợp, phần cuối của cáng được nâng lên. Khiêng và chuyển bệnh nhân trên tay có thể được thực hiện bởi 1, 2 hoặc 3 người. Nếu người bệnh do 1 người cõng thì một tay để dưới bả vai, tay kia để dưới hông người bệnh; đồng thời, bệnh nhân dùng tay giữ cổ người vận chuyển. Một y tá phải tham gia vào việc mang và chuyển những bệnh nhân bị suy yếu và bị bệnh nặng. Khi chuyển người bệnh nặng từ cáng sang giường, cáng được đặt vuông góc với giường sao cho phần chân cáng gần với phần đầu giường (hoặc ngược lại). Điều dưỡng viên nên học kỹ các quy tắc bế người bệnh để có thể hướng dẫn cho nhân viên y tế cấp dưới nếu cần thiết.
Trong phòng bệnh, y tá kiểm tra sự sẵn sàng của giường, các phụ kiện đầu giường, đồ dùng chăm sóc cá nhân và hệ thống báo động. Đối với một bệnh nhân bị bệnh nặng, cần có vải dầu lót, bồn tiểu, vòng cao su, các phụ kiện đầu giường. Việc cho bệnh nhân làm quen với thói quen hàng ngày và chế độ của bệnh viện nên được thực hiện ngay khi nhập viện. Chế độ cách ly và chế độ riêng của người bệnh đòi hỏi phải tuân thủ nghiêm ngặt nền nếp sinh hoạt, tác phong đúng mực của người bệnh và nhân viên y tế.
Tùy thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của bệnh, bệnh nhân có thể được chỉ định nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường (không được phép ngồi), nghỉ ngơi tại giường (bạn có thể di chuyển trên giường mà không cần rời khỏi giường), nghỉ ngơi nửa giường (bạn có thể đi bộ quanh phòng và để phòng vệ sinh) và cái gọi là chế độ chung, không hạn chế đáng kể hoạt động vận động của bệnh nhân. Một y tá, phường hoặc lính gác, đảm bảo rằng bệnh nhân tuân thủ cẩn thận các quy tắc của quy định nội bộ và chế độ quy định. Việc thực hiện các thao tác và cấp phát thuốc không được trùng với giờ ăn, ngủ và nghỉ của bệnh nhân, ngoại trừ trường hợp cấp cứu hoặc các cuộc hẹn khám bệnh theo giờ. Cần đảm bảo rằng không có tiếng ồn trong khoa: nói nhỏ, di chuyển đồ đạc nhẹ nhàng, hoạt động của thiết bị y tế, chuyển động của băng ca nên im lặng, v.v.
Một môi trường vệ sinh đạt được bằng cách tuân thủ cẩn thận sự sạch sẽ của cơ sở. Các phường được làm sạch bằng phương pháp ướt 2 lần một ngày: vào buổi sáng sau khi bệnh nhân thức dậy và buổi tối trước khi đi ngủ. Tường, khung cửa sổ, cửa ra vào, đồ nội thất được lau bằng khăn ẩm; sàn được rửa hoặc lau bằng bàn chải quấn trong khăn ẩm. Nội dung của các bảng đầu giường được kiểm tra hàng ngày, tránh tích lũy sản phẩm và những thứ không cần thiết. nên được bảo quản trong tủ lạnh trong giấy bóng kính; túi, có đính kèm một ghi chú có tên của bệnh nhân. Nội dung của tủ lạnh được kiểm soát ít nhất một lần một tuần bởi y tá trưởng. Không khí trong các phòng phải luôn trong lành, điều này được đảm bảo bằng hệ thống thông gió cấp và thoát khí (vào mùa đông, cửa ngang được mở 3-4 lần một ngày trong 10-15 phút, vào mùa hè, cửa sổ có thể được mở suốt ngày đêm). Về mùa đông, khi xông cần đắp chăn ấm cho bệnh nhân, trùm khăn kín đầu, để hở mặt, trừ trường hợp luồng khí lạnh tràn vào gây kích ứng đường hô hấp trên. Nhiệt độ trong phòng phải không đổi, trong khoảng 18-20 °, độ ẩm không khí - 30-60%. Để tăng độ ẩm trong các phòng, người ta đặt các bình chứa nước hở, để giảm độ ẩm, người ta tăng cường thông gió. Đèn điện nên được che bằng chụp đèn mờ, đèn phát sáng thấp (đèn ngủ) được thắp sáng vào ban đêm.
Khối lượng vệ sinh của bệnh nhân được xác định bởi bác sĩ sau khi kiểm tra. Trước hết, tóc được kiểm tra và, nếu cần, sẽ cắt tóc. Móng chân, tay được cắt ngắn. Tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân, cơ thể được rửa sạch dưới vòi hoa sen hoặc trong bồn tắm. Người ốm nặng được xoa xoa. Căn phòng nơi bệnh nhân nằm phải được sưởi ấm liên tục (20-22 ° C), có ánh sáng tốt vào ban ngày và buổi tối, thông gió và cửa sổ để thông gió. Nên có nhiều không gian trống trong phòng.
Tốt hơn là đặt giường của bệnh nhân vuông góc với tường để có thể tiếp cận nó từ ba phía. Bề mặt của nệm phải phẳng. Trên giường, bạn cần đặt một tấm trải giường, hai chiếc gối và một chiếc chăn có vỏ chăn. Trong trường hợp không kiểm soát được nước tiểu và phân, một miếng vải dầu được đặt trên tấm vải và phủ một tấm vải lên trên, tấm vải này được thay thường xuyên hơn tấm vải. Để tạo cho cơ thể bệnh nhân tư thế nửa ngồi trên giường, một tấm nệm gấp đôi, một tấm chăn dày được đặt dưới phần tư phía trước của tấm nệm, một con lăn hoặc gối được đặt dưới đầu gối nửa cong và một điểm nhấn được đặt trên chân từ một tấm ván hoặc hộp để cơ thể bệnh nhân không bị trượt. Một chiếc bình và một chiếc bồn tiểu được đặt dưới gầm giường. Những thứ cần thiết nhất được đặt trên bàn (ghế đẩu) gần giường: đèn bàn, ly, bát uống nước.
Phòng của bệnh nhân nên được thông gió một cách có hệ thống. Thời gian thông gió tùy theo mùa, nhưng ngay cả trong mùa đông, thời gian thông gió ít nhất phải là 30 phút, 3-4 lần một ngày. Trong quá trình thông gió vào mùa đông, bệnh nhân nên được che chắn cẩn thận. Làm sạch phòng nên ướt. Cần phải chăm sóc đặc biệt cho vùng da ở lưng, mông, xương cùng, hông và khuỷu tay của những bệnh nhân bị bệnh nặng, những nơi do nằm lâu nên tuần hoàn máu bị rối loạn và xuất hiện vết lở loét - vết loét khó điều trị. Để ngăn chặn sự xuất hiện của các vết lở loét, cần loại bỏ các nếp gấp trên ga trải giường và thay đổi tư thế của bệnh nhân thường xuyên hơn - lật người bệnh nằm nghiêng, cố gắng làm cho lưng và mông ít tiếp xúc với giường hơn. Người chăm sóc bệnh nhân phải theo dõi anh ta một cách chính xác, nghĩa là có thể đếm mạch, đo nhiệt độ và xác định nhịp thở.
Các loại tấn công khủng bố.
hành động khủng bố- đây là việc trực tiếp thực hiện tội phạm có tính chất khủng bố dưới nhiều hình thức:
nổ, đốt phá, sử dụng hoặc đe dọa sử dụng thiết bị nổ hạt nhân, chất phóng xạ, hóa chất, sinh học, chất nổ, chất độc, chất độc, chất kịch độc
phá hủy, hư hỏng, tịch thu phương tiện hoặc các đồ vật khác;
xâm phạm cuộc sống của một chính khách hoặc nhân vật của công chúng, đại diện của quốc gia, sắc tộc, tôn giáo hoặc các nhóm dân cư khác;
bắt cóc, bắt cóc con tin;
tạo ra mối nguy hiểm đối với tính mạng, sức khỏe hoặc tài sản bằng cách tạo điều kiện cho các tai nạn và thảm họa do con người tạo ra hoặc mối đe dọa thực sự của việc tạo ra mối nguy hiểm đó;
phổ biến các mối đe dọa dưới bất kỳ hình thức nào và bằng bất kỳ phương tiện nào;
các hành vi cố ý khác gây nguy hiểm đến tính mạng con người, gây thiệt hại lớn về tài sản.
Kho vũ khí hiện đại của những kẻ khủng bố bao gồm vũ khí lạnh và súng, chất nổ, hóa chất, phóng xạ, sinh học, chất độc, chất phát xung điện từ, phương tiện liên lạc mạnh mẽ, v.v.
Lời tựa ................................................. ............... ...............................8
2.1. Các loại cơ sở y tế và phòng ngừa chính và nguyên tắc làm việc của họ .................................... 19
2.2. Tổ chức công việc trong bệnh viện (BV) 21
2.2.1. Tổ chức công việc của bộ phận lễ tân 21
2.2.2. Vệ sinh người bệnh .............. 23
2.2.3. Vận chuyển bệnh nhân .................... 26
2.2.4. Tổ chức công tác của khoa điều trị .................................................. ... ......... 27
2.2.5. Chế độ vệ sinh bệnh viện và ý nghĩa của nó .................................. ..................... 31
Nhiệm vụ kiểm thử ............................................. . ........ ............................................. ......... 35
A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234
17.1. Định nghĩa khái niệm “đau bụng cấp”...... 234
17.2. Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân viêm cấp các cơ quan trong ổ bụng ở giai đoạn chẩn đoán 236
17.3. Theo dõi và chăm sóc bệnh nhân sau can thiệp ngoại khoa các cơ quan trong ổ bụng ............................................ ...................................................238
Nhiệm vụ kiểm tra.................................................. 241
A. M. Khokhlov,A. S. Sukhoverov...................................................................................... 242
18.1. Chăm sóc bệnh nhân gãy xương ....... 243
18.2. Chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não 249
18.3. Chăm sóc bệnh nhân chấn thương kín phần mềm ............................................ ..................... 251
Nhiệm vụ kiểm thử .................................................................. ............... ... ................................. ................. ........... 252
Chương 19 Chăm sóc bệnh nhân sắp chết. Hồi sức và sơ cứu một số bệnh cấp cứu........ 253
19.1. Quá trình chết, thời kỳ của nó .................... 253
19.2. Các khoa hồi sức và nguyên tắc làm việc của họ ........................................... ....................255
19.3. Hô hấp nhân tạo và ấn tim ngoài lồng ngực .............................................. ................................................ 258
19.4. Các biện pháp hồi sức và sơ cứu khi ngộ độc ............................................ ..... 262
19.5. Hồi sức và sơ cứu đuối nước .................................................. .................. 267
19.6. Các biện pháp hồi sức và sơ cứu khi bị say nóng, say nắng, điện.................................... ............................................... 268
19.7. Sơ cứu và chăm sóc bệnh nhân bị tổn thương do phóng xạ .......................................... ..... 271
19.8. Tuyên bố về cái chết và các quy tắc xử lý tử thi .................................................. ....................... 272
Nhiệm vụ kiểm tra.................................................. 273
Đáp án các bài toán trắc nghiệm .............................................................. ......................... 277
Đăng kí................................................. .................................... 279
Mục lục chủ đề ............................................................. ................. 283
ký ức may mắn
A. L. Grebeneva
tận tụy
LỜI TỰA
Sau khi đưa môn học "Điều dưỡng tổng quát" vào chương trình đào tạo dành cho sinh viên của các viện y tế, A.L. Grebenev và A.A. Sheptulin đã biên soạn cuốn sách giáo khoa "Điều dưỡng cơ bản", được xuất bản năm 1990. Sách hướng dẫn đã bán hết rất nhanh và được đón nhận đánh giá tích cực của giáo viên và học sinh. Tuy nhiên, các tác giả, là nhà trị liệu, đã xem xét trong ấn phẩm này chủ yếu là các vấn đề chung và các khía cạnh khác nhau của việc chăm sóc bệnh nhân có hồ sơ trị liệu. Không có hỗ trợ giảng dạy đặc biệt cho việc chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật cho sinh viên của các viện y tế, điều này không thể làm phức tạp thêm việc giảng dạy môn học này.
Ở dạng này, Nguyên tắc cơ bản của Điều dưỡng đa khoa đã được mở rộng và sửa đổi đáng kể so với ấn bản trước. Nó đề cập đến các vấn đề quan trọng như vô trùng trong công việc của khoa phẫu thuật, đơn vị phẫu thuật, phòng thao tác và phòng thay đồ, quan sát và chăm sóc bệnh nhân trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật (vết thương sau phẫu thuật, tình trạng hô hấp, tim mạch, tiêu hóa và tiết niệu). thống), theo dõi, chăm sóc bệnh nhân các bệnh ngoại khoa cấp tính các cơ quan trong ổ bụng ở giai đoạn chẩn đoán và sau can thiệp ngoại khoa, chăm sóc bệnh nhân gãy xương, chấn thương sọ não, chấn thương phần mềm kín.
Các chương khác của sách hướng dẫn cũng đã được sửa đổi đáng kể. Chúng bao gồm thông tin về các phương pháp chẩn đoán dụng cụ hiện đại (theo dõi huyết áp hàng ngày, pH trong dạ dày, v.v.), đồng thời làm rõ và bổ sung cần thiết, có tính đến các loại thuốc và phương pháp điều trị mới đã xuất hiện trong kho vũ khí của bác sĩ.
Công việc chung của các nhân viên khoa tuyên truyền bệnh nội khoa và phẫu thuật tổng quát của Học viện Y khoa I.M. Sechenov Moscow về việc cải thiện và bổ sung hướng dẫn sử dụng, bắt đầu từ thời A.L. Grebenev, đã được hoàn thành sau cái chết không đúng lúc của ông. Phiên bản mới của sách hướng dẫn là một sự tưởng nhớ đến ký ức may mắn của người đàn ông phi thường này.
Trưởng khoa Tuyên truyền các bệnh nội khoa, Học viện Y khoa Mátxcơva được đặt theo tên. IM Sechenov Viện sĩ Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga V.T.IVASHKIN
trưởng khoaphẫu thuật chung MML họ. I. M. Sechenova Viện sĩ Viện hàn lâm khoa học y tế Nga V.K.GOSTISCHEV
Các tác giả hy vọng rằng trong điều kiện không ngừng cải tiến các phương pháp chẩn đoán và điều trị, ấn bản mở rộng và bổ sung của cuốn sách hướng dẫn sẽ giúp sinh viên các trường đại học y khoa nắm vững tốt hơn các kỹ năng khó trong chăm sóc bệnh nhân ở nhiều dạng khác nhau và sẽ trân trọng tiếp nhận mọi ý kiến đóng góp và các đề xuất nhằm cải thiện nó. .
NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG TRONG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN
Điều dưỡng và tầm quan trọng của nó
Trong cuộc sống hàng ngày, chăm sóc người bệnh (so sánh quan tâm, chăm sóc) thường được hiểu là giúp người bệnh đáp ứng các nhu cầu khác nhau của họ. Chúng bao gồm ăn, uống, tắm rửa, di chuyển, làm rỗng ruột và bàng quang. Chăm sóc cũng ngụ ý tạo điều kiện tối ưu cho bệnh nhân ở lại bệnh viện hoặc ở nhà - yên tĩnh và yên tĩnh, một chiếc giường thoải mái và sạch sẽ, đồ lót và khăn trải giường mới, v.v. Theo quy luật, việc chăm sóc với số lượng lớn như vậy được thực hiện bởi các nhân viên y tế cơ sở và cả người thân của bệnh nhân.
Trong y học, khái niệm "chăm sóc người bệnh" được hiểu rộng hơn. Ở đây, nó nổi bật như một bộ môn độc lập và đại diện cho cả một hệ thống hoạt động bao gồm việc thực hiện đúng và kịp thời các đơn thuốc khác nhau (ví dụ: tiêm thuốc, đặt hộp, dán mù tạt, v.v.), tiến hành một số chẩn đoán. thao tác (thu thập nước tiểu, phân, đờm để phân tích, âm thanh dạ dày và tá tràng, v.v.), chuẩn bị cho một số nghiên cứu (chụp X-quang, nội soi, v.v.), theo dõi tình trạng của bệnh nhân (bao gồm cả hệ hô hấp, máu - trí tưởng tượng), sơ cứu cho bệnh nhân (rửa dạ dày, sơ cứu khi ngất xỉu, nôn mửa, ho, ngạt thở, chảy máu đường tiêu hóa, hô hấp nhân tạo và ép ngực, v.v.), duy trì các tài liệu y tế cần thiết. Nhiều thao tác trong số này được thực hiện bởi y tá và một số thao tác (ví dụ: tiêm tĩnh mạch, đặt ống thông bàng quang) do bác sĩ thực hiện.
Chương này chỉ đề cập đến các vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh,được thực hiện bất kể bản chất của bệnh. đặc thù chăm sóc đặc biệt(ví dụ: đối với trẻ sơ sinh, đối với bệnh nhân có hồ sơ phẫu thuật, nha khoa, v.v.) được nghiên cứu trong các khóa học có liên quan.
Ở nước ngoài, thuật ngữ "điều dưỡng", được Hội đồng Chị em Quốc tế định nghĩa là một hệ thống các biện pháp hỗ trợ bệnh nhân thực hiện tất cả các loại hoạt động liên quan đến phục hồi sức khỏe, tương ứng với khái niệm "chăm sóc người bệnh" . Ngoài ra, thuật ngữ “quy trình điều dưỡng” thường được sử dụng để mô tả các hoạt động điều dưỡng ở nước ngoài. Theo định nghĩa trong các tài liệu của Văn phòng WHO khu vực Châu Âu (1987), “nội dung của điều dưỡng là chăm sóc con người và cách thức thực hiện việc chăm sóc này là bản chất của quy trình điều dưỡng”.
Tầm quan trọng của việc chăm sóc bệnh nhân không thể được đánh giá quá cao. Thường thì sự thành công của điều trị và tiên lượng của bệnh hoàn toàn do chất lượng chăm sóc quyết định. Do đó, có thể thực hiện hoàn hảo một ca phẫu thuật phức tạp, đạt được sự phục hồi đáng kể các chức năng vận động bị tổn thương của các chi sau khi bị tai biến mạch máu não hoặc sự liền lại hoàn toàn các mảnh xương sau khi bị gãy xương nghiêm trọng, nhưng sau đó mất bệnh nhân do quá trình sung huyết tiến triển. hiện tượng viêm nhiễm trong phổi phát sinh do anh ta phải nằm bất động lâu ngày trên giường, do các vết lở loét hình thành do chăm sóc kém.