Bệnh đường hô hấp 

Các triệu chứng của giai đoạn cuối - viêm phúc mạc. Viêm phúc mạc: triệu chứng, giai đoạn, chẩn đoán, điều trị


Viêm phúc mạc. Nó có thể là cục bộ (viêm phúc mạc ở một vùng giới hạn) và lan tỏa (viêm toàn bộ phúc mạc). Thường là một biến chứng của một quá trình viêm Trong khoang bụng. Dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất của sự hiện diện của viêm phúc mạc là cơn đau tăng mạnh ngay khi bác sĩ thả tay ra, trước đó ông đã ấn vào bụng.

Viêm phúc mạc

Viêm phúc mạc - phức tạp ghê gớmđã cướp đi sinh mạng của hàng triệu người. Sự nguy hiểm của viêm phúc mạc là do sự khởi phát đột ngột so với nền tảng của sức khỏe và phát triển nhanh chóng triệu chứng. MedAboutMe cung cấp phân loại bệnh, đồng thời cũng nói về hình ảnh lâm sàng, chẩn đoán và điều trị viêm phúc mạc.

Để hiểu viêm phúc mạc là gì, bạn cần vẽ ý tưởng chung về cấu trúc giải phẫu của khoang bụng.

Cơ hoành giới hạn khoang bụng từ ngựcở trên, và cơ hoành vùng chậu - ở dưới. Các cơ bụng nằm ở hai bên và phía trước, và phần thắt lưng của cột sống với các sợi cơ lân cận nằm ở phía sau.

Từ bên trong, khoang bụng được lót bởi các tấm mỏng của màng thanh dịch - màng bụng - là nơi chứa các cơ quan nội tạng.

Viêm phúc mạc là một quá trình viêm khu trú trong phúc mạc. Căn bệnh này cực kỳ nguy hiểm đối với tính mạng và sức khỏe của con người - nếu không được điều trị, tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể đều tham gia vào quá trình này.

Mức độ liên quan của bệnh

Tính cấp thiết của bệnh là do tỷ lệ cao tử vong do viêm phúc mạc. Độc tính từ Bụng cấp tính cho đến giữa thế kỷ XX, nó chiếm khoảng bảy mươi đến tám mươi phần trăm các trường hợp. Súng và vết thương dao dẫn đến tổn thương các cơ quan nội tạng, nhiễm trùng khoang bụng.

Hiện nay, các trường hợp đau bụng cấp tính ít gặp hơn gấp mười lần, nhưng ý nghĩa và mức độ nguy hiểm của bệnh vẫn không thay đổi. Người bị viêm phúc mạc thuộc nhóm bệnh nặng, cần được thăm khám và điều trị cẩn thận.

Lạc đề lịch sử

Tử vong sau khi can thiệp phẫu thuật là phổ biến cho đến giữa thế kỷ XX. Trong hàng trăm năm, các bác sĩ không biết rằng họ cần phải điều trị tay bằng dung dịch khử trùng và tiệt trùng dụng cụ phẫu thuật. Bàn tay không có găng tay dùng một lần tiếp xúc với bề mặt vết thương, dẫn đến sự xâm nhập của nhiễm trùng và phát triển thành viêm. Các quy tắc về vô trùng và sát trùng, hiện được sử dụng khắp nơi trên thế giới, đã được chấp thuận và đưa vào thực hành y tế sau đó. Chính các biện pháp hợp vệ sinh và hợp vệ sinh đã làm giảm số lượng các biến chứng sau mổ.

Các giai đoạn của viêm phúc mạc

Các bác sĩ phẫu thuật phân biệt các giai đoạn của viêm phúc mạc nhằm đánh giá mức độ nguy hiểm, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Không giống như nhiều bệnh khác, với viêm phúc mạc, mỗi giờ chậm kinh lại có ý nghĩa. Đó là lý do tại sao các giai đoạn của viêm phúc mạc được phân loại theo thời gian.

Giai đoạn đầu tiên

Giai đoạn đầu tiên kéo dài một ngày sau khi biểu hiện của bệnh. Trong thời kỳ này thống trị các triệu chứng cục bộ do phúc mạc bị kích thích. Các triệu chứng say tăng dần trong 24 giờ.

Giai đoạn thứ hai

Giai đoạn phản ứng của viêm phúc mạc chuyển sang giai đoạn nhiễm độc. để thay thế địa phương biểu hiện lâm sàng nói chung là say. Tác nhân truyền nhiễm lây lan khắp cơ thể theo dòng máu và bạch huyết, do đó liên quan đến các cơ quan và hệ thống khác trong quá trình bệnh lý.

Giai đoạn thứ ba

Giai đoạn thứ ba xảy ra bảy mươi hai giờ sau khi bệnh khởi phát. Hạnh phúc chung của một người trở nên vô cùng khó khăn. Nhiễm độc chuyển thành nhiễm trùng huyết - một biến chứng có khả năng xảy ra cao tử vong. Đó là lý do tại sao giai đoạn này được gọi là giai đoạn cuối.

Như vậy, các giai đoạn của viêm phúc mạc là một tiêu chí tiên lượng quan trọng đối với tính mạng của bệnh nhân.

Phân loại viêm phúc mạc

Bụng cấp tính không chỉ được phân loại theo các giai đoạn của bệnh. MedAboutMe nói về các cách để phân biệt.

Tùy thuộc vào loại Lâm sàng Có ba dạng của bệnh.

  • Viêm phúc mạc cấp tính

Hình thức phổ biến nhất của nosology này. Căn bệnh này xảy ra đột ngột so với tình trạng sức khỏe chung. Triệu chứng lâm sàng tương ứng với các quan niệm cổ điển của bác sĩ phẫu thuật. Nếu không được điều trị, nó sẽ dẫn đến tử vong.

  • Viêm phúc mạc bán cấp

Dạng khỏi, bắt đầu bằng cơn đau cấp tính ở bụng. Dần dần các triệu chứng giảm dần và hội chứng đau trở nên vừa phải. Thông thường, cảm giác khó chịu khu trú ở khoang bụng dưới. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn do áp lực và sự thay đổi vị trí của cơ thể.

  • Viêm phúc mạc mãn tính

Dạng mãn tính có hình ảnh lâm sàng bị xóa. Do tính không đặc hiệu của các triệu chứng, chẩn đoán viêm phúc mạc mãn tính dựa trên kết quả của các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.

Bản chất của dịch tiết

Viêm phúc mạc, giống như bất kỳ quá trình viêm nào trong cơ thể, đi kèm với việc giải phóng chất lỏng cụ thể từ các mạch máu hoặc các cơ quan bị tổn thương. Tùy thuộc vào bản chất của dịch tiết, các loại viêm phúc mạc sau đây được phân biệt:

  • Huyết thanh

Dịch tiết được thể hiện bằng chất lỏng, nghèo protein và cấu trúc tế bào.

  • Serous-fibrinous

Giai đoạn trung gian giữa dịch tiết dạng huyết thanh và dạng sợi.

  • xơ xác

Các sợi fibrin bao phủ các tấm của phúc mạc, dẫn đến sự hình thành các chất kết dính.

  • Sợi-mủ

Dịch tiết dạng sợi-mủ xuất hiện do thêm nhiễm trùng thứ cấp.

  • Có mủ

Viêm phúc mạc có mủ xảy ra khi tính toàn vẹn của các cơ quan trong ổ bụng bị xâm phạm. Vi sinh xâm nhập vào phúc mạc và tạo hạt trên bề mặt. Viêm phúc mạc có mủ, giống như viêm phúc mạc do phân, được đặc trưng bởi khả năng gây chết người cao của bệnh.

  • túi mật

Thủng túi mật dẫn đến rò rỉ mật vào khoang bụng tự do.

  • Phân

Nó thường xảy ra với một tổn thương do chấn thương của khoang bụng. Với sự thủng của bộ phận giảm dần Đại tràng, sigmoid và trực tràng ghế đẩu vào phúc mạc. Sự phong phú của vi khuẩn gây ra sự phát triển mạnh mẽ của các triệu chứng và gây ra một hình ảnh cấp tính của bệnh. Ô nhiễm vi khuẩn lớn đường ruột là một dấu hiệu tiên lượng xấu.

  • Xuất huyết

Máu có lẫn dịch viêm.

Các triệu chứng của bệnh liên quan trực tiếp đến loại thành phần tiết dịch. Ví dụ, hội chứng đau rõ rệt trong viêm phúc mạc mật trong những giờ đầu tiên của bệnh có xu hướng mờ dần. thời kỳ tương đối thịnh vượng và sức khỏe thay thế sự gia nhập của nhiễm trùng thứ cấp và sự tái phát của hội chứng đau.

Vì vậy, tính chất của dịch tiết quyết định chiến thuật quản lý và điều trị bệnh nhân, và cũng ảnh hưởng đến kết quả của bệnh.

Các đặc điểm cấu trúc của khoang bụng đã dẫn đến việc tạo ra một phân loại khác của viêm phúc mạc - theo mức độ phổ biến của quá trình này.

  • quy trình địa phương

Quy trình cục bộ có giới hạn và không giới hạn. Áp xe trong ổ bụng được gọi là một quá trình giới hạn, khi tình trạng viêm được bao bọc bởi nang. Viêm phúc mạc không giới hạn chiếm một túi của ổ bụng.

  • Quy trình chung

Viêm phúc mạc lan rộng không chỉ giới hạn ở một vùng duy nhất - tình trạng viêm chiếm một không gian rộng lớn. Vì vậy, viêm phúc mạc lan tỏa khu trú trong hai đến năm khu vực giải phẫu, và quy trình tràn thu được hơn sáu lĩnh vực.

Viêm phúc mạc: nguyên nhân

Viêm phúc mạc thuộc nhóm bệnh đa nguyên. Nó có nghĩa là nhiều lý do khác nhau dẫn đến viêm phúc mạc.

  • Viêm các cơ quan trong ổ bụng

Viêm phúc mạc do vi khuẩn gây ra do sự xâm nhập của một tác nhân truyền nhiễm vào khoang bụng từ cơ quan bị ảnh hưởng. Thông thường, viêm phúc mạc do vi khuẩn xảy ra do vỡ của quá trình ruột thừa bị viêm - viêm ruột thừa. Ít gặp viêm túi mật và các bệnh phụ khoa. Viêm phúc mạc là một biến chứng của bệnh lý có từ trước, do màng thanh dịch bị nhiễm trùng lần thứ hai.

  • Thủng nội tạng

Thủng nội tạng xảy ra một cách tự phát trên nền của một quá trình viêm trong các cơ quan trong ổ bụng.

  • Nhiễm trùng huyết

Nhiễm trùng huyết - nó cũng là viêm vô trùng - xảy ra khi nhiễm trùng xâm nhập từ ổ viêm, nằm bên ngoài khoang bụng. Con đường liên quan đến máu của phúc mạc là cực kỳ hiếm trong các bệnh như viêm amiđan và viêm tủy xương.

  • Vết thương

Trong số các chấn thương phổ biến nhất là: chấn thương của khoang bụng với cấp tính hoặc đối tượng cùn, ngã từ độ cao, cũng như chấn thương do tai nạn giao thông. Tổn thương ruột dẫn đến sự lây lan của nhiễm trùng đến phúc mạc.

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc cả vào nguyên nhân gây bệnh và giai đoạn của viêm phúc mạc cấp tính.

Bệnh có đặc điểm là khởi phát cấp tính với biểu hiện là các cơn đau ở vùng bụng. Hội chứng đau ban đầu khu trú tại nơi xảy ra "thảm họa", và sau đó người bệnh không thể xác định chính xác nơi đau - hội chứng đau lan tỏa. Sự thay đổi vị trí cơ thể, kèm theo căng thẳng ở thành bụng trước, làm tăng hội chứng đau.

Mức độ nghiêm trọng và tính chất của cơn đau tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm phúc mạc. Vì vậy, sự phá hủy tuyến tụy được coi là đau đớn nhất, do kết quả của việc các enzym xâm nhập vào phúc mạc. Môi trường xâm thực của dịch tụy có thể so sánh với sự xâm nhập của axit clohydric trên da không được bảo vệ.

  • Buồn nôn ói mửa

Vùng gần của trung tâm đau và nôn ở tủy sống gây nôn ở người. Các chất trong dạ dày được làm trống hoàn toàn.

  • Bụng chống

Khi khám bên ngoài, người ta chú ý đến phần bụng hình tấm ván. Các cơ của thành bụng trước bị căng do phúc mạc bị kích thích.

  • Tăng nhiệt độ cơ thể

Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể - tăng thân nhiệt - được gọi là hội chứng nhiễm độc. Mức độ gia tăng phụ thuộc vào khả năng gây bệnh của tác nhân lây nhiễm. Nhiệt độ cơ thể thường tăng trên ba mươi tám độ.

  • Nhịp tim nhanh

Một dấu hiệu không đặc hiệu của một cơn bụng cấp tính là mạch nhanh. Nhịp tim nhanh phản ánh mức độ nghiêm trọng của cơn say: tim co bóp càng thường xuyên thì bệnh càng nguy hiểm.

  • Giảm huyết áp

Ở giai đoạn cuối, huyết áp giảm, đây là một dấu hiệu tiên lượng xấu đối với một người. Con số thấp phản ánh giai đoạn cuối của bệnh, khi các phản ứng bù trừ của cơ thể không thể đối phó với tình trạng viêm.

  • Khát nước

Ngoài cơn đau ở bụng, một người còn bị dày vò bởi cơn khát. Uống nhiều rượu không mang lại sự nhẹ nhõm. Khi kiểm tra, lưỡi trong giai đoạn đầu được phủ một lớp phủ trắng khô nhiều, và trong giai đoạn cuối và nhiễm độc - có một lớp phủ màu nâu.

  • Da khô

Khô làn da và các màng nhầy có thể nhìn thấy rõ ràng trên mặt, cũng như ở những nơi khác với một lớp mỡ dưới da mỏng. Các đường nét trên khuôn mặt được làm sắc nét.

  • co giật

Vi phạm sự cân bằng nước-điện giải dẫn đến sự phát triển của hội chứng co giật. Các cơn co thắt được quan sát chủ yếu trên những nhánh cây thấp. Khi bệnh tiến triển, co giật lan dần lên.

  • Thiểu niệu

Viêm phúc mạc ở trẻ em và người lớn dẫn đến giảm khối lượng đi tiểu hàng ngày - thiểu niệu. Kết quả là, các chất độc mà cơ thể thường loại bỏ bằng nước tiểu vẫn còn trong người. Phát sinh vòng tròn luẩn quẩn cơn say.

  • Hạnh phúc tưởng tượng

Hội chứng đau cấp tính được thay thế bằng một giai đoạn khỏe mạnh tưởng tượng. Hội chứng đau thuyên giảm một thời gian, người cảm thấy dễ chịu hơn. Tuy nhiên, sau một thời gian, cơn đau trở lại với sức sống mới. Tình trạng sức khỏe được cải thiện tạm thời là một tình trạng nguy hiểm. Vì có những trường hợp khi một người cảm thấy tốt hơn và từ chối chăm sóc y tế. Giai đoạn kéo dài từ một đến ba giờ, tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh.

  • Ức chế nhu động ruột

Viêm phúc mạc ở người lớn và trẻ em được đặc trưng bởi sự chậm lại hoặc chấm dứt hoàn toàn của các sóng nhu động. Không thể nghe thấy nhu động ruột bằng tai hoặc bằng ống nghe.

  • Kích ứng phúc mạc

Hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc cũng được xác định bởi các đặc điểm cá nhân của một người. Những người có ngưỡng chịu đau cao hơn sẽ dễ chịu đựng hơn cảm giác khó chịu dễ dàng chịu đựng cơn đau hơn. Trong trường hợp này, thái độ không quan tâm đến bản thân dẫn đến việc đi khám bệnh muộn cũng ảnh hưởng đến kết quả của bệnh. Viêm phúc mạc cấp tính không chịu được sự chậm trễ - khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, bạn nên ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

  • Sự hoang mang

Lú lẫn ý thức được gây ra bởi một loạt các phản ứng sinh hóa dựa trên nền tảng của hội chứng đau rõ rệt và tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể. Một người không thể nhớ ngày tháng trong tuần, quên tên và tên đồ vật. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu của bệnh, một người vẫn giữ được ý thức rõ ràng.

Diễn biến cổ điển của một cơn bụng cấp tính là đặc trưng của một dạng bệnh lan tỏa. Viêm phúc mạc ở người lớn, khi quá trình viêm chỉ giới hạn ở dạng nang hoặc thâm nhiễm, xảy ra ở một vùng giới hạn của khoang bụng.

Dấu hiệu của viêm phúc mạc là quan trọng tiêu chuẩn chẩn đoán khi đưa ra chẩn đoán.

Viêm phúc mạc ở người lớn

Ngoài các triệu chứng được liệt kê của viêm phúc mạc cấp tính, người lớn có nhiều khả năng bị viêm phúc mạc mãn tính không đặc hiệu hơn trẻ em. Viêm phúc mạc mãn tính có hình ảnh lâm sàng bị xóa. phát triển dần dần bệnh giải thích sự vắng mặt của các triệu chứng nghiêm trọng: đau bụng cấp tính, buồn nôn và nôn. Khi bắt đầu phát bệnh, cơ thể sẽ bù đắp các chất độc mà mầm bệnh thải ra. Theo thời gian, tình trạng say xỉn dẫn đến sự phát triển của hội chứng suy nhược. Viêm phúc mạc mãn tính được đặc trưng bởi: giảm trọng lượng cơ thể, tăng nhiệt độ đến ba mươi bảy - ba mươi bảy độ rưỡi. Người đó phàn nàn về tình trạng suy nhược chung, mệt mỏi, buồn ngủ. Hội chứng đau xảy ra từng đợt và không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày. Tuy nhiên, trong khi chơi thể thao, một người chú ý đến đổ quá nhiều mồ hôi. Có thể bị khó thở khi hoạt động thể chất. Hành động đại tiện gây khó khăn - táo bón xảy ra, và còn có cảm giác làm trống không đầy đủ ruột. Vi phạm các chức năng sinh lý là do vi phạm hoạt động nhu động của đường tiêu hóa, sự xuất hiện của chất kết dính trong khoang bụng.

Các nguyên nhân gây viêm phúc mạc mãn tính không đặc hiệu thường là trực khuẩn lao, phế cầu.

Viêm phúc mạc ở trẻ em

Viêm phúc mạc ở trẻ em trải qua các giai đoạn phát triển tương tự như bệnh cảnh lâm sàng của người lớn. Sự nguy hiểm của bệnh ở bé là do trẻ khó diễn tả cảm xúc của mình. Đó là lý do tại sao các bác sĩ nhi khoa thấy mình trong những điều kiện khó khăn hơn khi chẩn đoán bệnh.

Viêm phúc mạc ở trẻ em được đặc trưng bởi hội chứng đau rõ rệt và tình trạng nhiễm độc tăng nhanh - hệ thống miễn dịch trẻ mới bắt đầu chặng đường phát triển và các phản ứng bảo vệ của cơ thể chưa được hình thành đầy đủ.

Trong chiến tranh, các bác sĩ phẫu thuật luôn có một nhiệm vụ khó khăn - làm thế nào để chẩn đoán bệnh viêm phúc mạc tại hiện trường. Nhiều năm quan sát lâm sàng đã dẫn đến việc tạo ra các phân loại của ổ bụng cấp tính, cũng như phân bổ các tiêu chí cho bệnh.

TẠI Cuộc sống hàng ngày các bác sĩ không gặp khó khăn trong việc chẩn đoán bệnh viêm phúc mạc cấp. Riêng hình ảnh lâm sàng, cũng như các phương pháp chẩn đoán hiện đại cho phép bạn đặt chuẩn đoán chính xác với sự chăm sóc y tế kịp thời.

Chẩn đoán viêm phúc mạc bắt đầu với việc xác định các khiếu nại của bệnh nhân. Các bác sĩ phẫu thuật chỉ định thời gian phát triển của hội chứng đau, đồng thời tìm ra nguyên nhân của những gì đã xảy ra. Một người có ý thức mô tả các cảm giác của mình và bản địa hóa của chúng. Nếu một người bất tỉnh, bác sĩ chuyên khoa phỏng vấn người thân của bệnh nhân, và nếu họ vắng mặt, anh ta lập tức tiến hành khám sức khỏe.

Kiểm tra thể chất

Chất độc, cũng như dịch tiết, kích thích các thụ thể phúc mạc. Kết quả là, trong quá trình sờ nắn, khi phẫu thuật viên sờ vào bụng của con người, hội chứng đau tăng lên. Các sợi cơ của thành bụng trước co lại theo phản xạ. Khi bác sĩ phẫu thuật ấn sâu bằng các ngón tay của một bàn tay vào thành bụng, và sau đó đột ngột thả ra, cơn đau xuất hiện. Triệu chứng nàyđược gọi là triệu chứng Shchetkin-Blumberg dương tính.

Khi lăn ở tư thế nằm ngửa từ phía sau đến bụng, bạn có thể nghe thấy rõ ràng "tiếng văng".

Ở tư thế nằm ngửa, bụng có dạng “con ếch” - nó dẹt theo kích thước trước - sau. Dày theo chiều bên là do chất lỏng di chuyển vào các túi bên của khoang bụng.

Sau khi khám lâm sàng, bác sĩ phẫu thuật tiến hành chẩn đoán viêm phúc mạc bằng các phương pháp xét nghiệm.

Y tá lấy từ bệnh nhân máu tĩnh mạch cho bài kiểm tra. Các xét nghiệm được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp, và bác sĩ phẫu thuật sẽ biết kết quả sau chưa đầy ba mươi phút sau khi lấy mẫu máu.

  • Xét nghiệm máu lâm sàng

Xét nghiệm máu lâm sàng phản ánh các triệu chứng nhiễm độc nói chung của cơ thể. Số lượng bạch cầu - tế bào bảo vệ cơ thể - tăng lên so với định mức. Sự chuyển dịch của công thức bạch cầu sang trái cho thấy giai đoạn tích cực của quá trình viêm. Tốc độ lắng của hồng cầu cũng tăng lên. Khi có hiện tượng chảy máu, hồng cầu và huyết sắc tố giảm.

  • Sinh hóa máu

Qua phân tích sinh hóa một kết luận được đưa ra về sự tham gia của các cơ quan khác trong quá trình bệnh lý và mức độ nhiễm độc. Vì vậy, sự gia tăng nồng độ axit uric và urê, có thể có nghĩa là sự phát triển suy thận tại bệnh nhân. Ngược lại, men gan tăng là biểu hiện của tình trạng gan đang bị tổn thương.

  • Hemostasiogram

Khi kiểm tra huyết đồ, bác sĩ chuyên khoa phát hiện sự gia tăng đông máu.

Phương pháp dụng cụ

Chẩn đoán viêm phúc mạc không hoàn chỉnh nếu không có các phương pháp nghiên cứu công cụ. Bác sĩ phẫu thuật chọn phương pháp trên cơ sở cá nhân, dựa trên các khiếu nại và giai đoạn của bệnh.

  • Quy trình siêu âm

Một trong những dấu hiệu của viêm phúc mạc - sự tích tụ của dịch tiết trong khoang bụng - bác sĩ chuyên khoa tiết lộ với sự hỗ trợ của siêu âm.

  • bài kiểm tra chụp X-quang

Chụp X-quang cho thấy những vùng mất điện ở những nơi có tràn dịch viêm.

  • Thủng bụng

Dưới sự điều khiển của cảm biến siêu âm, một người bị viêm phúc mạc được thực hiện nội soi ổ bụng. Chuyên gia sẽ đâm một cây kim mỏng qua thành bụng trước và thu thập dịch tràn dịch. Chuyên gia sẽ gửi dịch kết quả để kiểm tra để xác định bản chất của dịch tiết.

  • Nội soi ổ bụng chẩn đoán

Kiểm tra nội soi được thực hiện trong các trường hợp nghi ngờ đối với Chẩn đoán phân biệt bệnh với các bệnh lý khác, cũng như nghi ngờ viêm phúc mạc mãn tính.

Viêm phúc mạc phải được điều trị càng nhanh càng tốt, ngay sau khi xác định chẩn đoán viêm phúc mạc. Sự chậm trễ ở tất cả các giai đoạn chẩn đoán sẽ làm tăng nguy cơ tử vong.

Nhiệm vụ của bác sĩ phẫu thuật trong quá trình điều trị là: loại bỏ nguyên nhân gây ra viêm phúc mạc và vệ sinh khoang bụng, cũng như nguyên nhân gây bệnh và điều trị triệu chứng sau khi hoạt động.

Điều trị phẫu thuật

Mặc dù nội soi ổ bụng là phương pháp hiện đại can thiệp phẫu thuật, điều trị ổ bụng cấp tính thường xảy ra thông qua phẫu thuật mở ổ bụng. Ưu điểm của đường mổ thành bụng trước bao gồm: phẫu trường rộng và tốc độ vào.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ nguyên nhân - làm vệ sinh tiêu điểm của tình trạng viêm, khâu vết thủng của cơ quan nội tạng hoặc loại bỏ cơ quan bị tổn thương. Sau đó, khoang bụng được rửa sạch bằng các dung dịch sát trùng. Các cạnh của vết thương được khâu lại, để lại chỗ để thoát nước - một ống dẫn dịch rỉ viêm qua đó sẽ được giải phóng trong giai đoạn hậu phẫu.

Điều trị phẫu thuật là một phần không thể thiếu để loại bỏ nguyên nhân gây viêm phúc mạc và hồi phục cho bệnh nhân.

Điều trị bảo tồn các chất bổ sung viêm phúc mạc phẫu thuật. Mục đích là tiêu diệt tận gốc tác nhân lây nhiễm, phục hồi chức năng của các cơ quan và hệ thống của cơ thể, tức là phục hồi hoàn toàn.

  • Liệu pháp kháng sinh

Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện bằng thuốc kháng sinh một phạm vi rộng các hành động ảnh hưởng đến một số loại tác nhân lây nhiễm cùng một lúc. Sinh khả dụng lớn nhất đạt được khi tiêm tĩnh mạch thuốc.

  • Điều chỉnh các rối loạn chuyển hóa

Trong giai đoạn hậu phẫu, bệnh nhân được truyền các dung dịch làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng nhiễm độc và phục hồi cân bằng nước và điện giải.

  • Thuốc lợi tiểu

Trong trường hợp không có dấu hiệu suy giảm chức năng thận, việc đi tiểu được kích thích bởi một số nhóm thuốc lợi tiểu. Do đó, chất độc được loại bỏ khỏi cơ thể, và nồng độ của chúng trong máu giảm xuống. Tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện.

  • Thuốc chống đông máu

Mỗi can thiệp phẫu thuậtđại diện cho một nguy cơ huyết khối. Liệu pháp chống đông máu ngăn ngừa tăng phản lực máu đông.

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và sự hiện diện của các biến chứng, điều trị điều trị có thể được bổ sung bằng cách đưa vào các thành phần máu, thuốc chống viêm không steroid, thuốc hạ sốt và chống nôn.

Quy trình vệ sinh và vệ sinh

Các nhân viên y tế mỗi ngày một lần chăm sóc vết khâu hậu phẫu. Y tá kiểm tra bề mặt vết thương và xử lý vết khâu bằng dung dịch khử trùng. Sau khi thực hiện các thủ thuật vệ sinh và băng bó sạch sẽ.

Các biện pháp phòng ngừa nhằm giảm nguy cơ phát triển một căn bệnh đe dọa tính mạng. Nhờ phòng ngừa, có thể xác định kịp thời và bắt đầu điều trị các bệnh có khả năng phức tạp như viêm phúc mạc. Chúng bao gồm loét dạ dày và tá tràng, và sỏi mật, và viêm túi mật, cũng như các bệnh nosologies khác.

Kiểm tra phòng ngừa

Các phương pháp nghiên cứu sàng lọc đã chứng minh được hiệu quả của chúng. Kiểm tra phòng ngừa giảm khả năng phát triển bệnh đồng thời, và cũng cho phép xác định bệnh trong giai đoạn đầu - ngay cả trước khi bắt đầu có các triệu chứng lâm sàng.

Khi khám sàng lọc, bác sĩ sẽ nói về mức độ nguy hiểm của bệnh, các phương pháp chẩn đoán. Các hoạt động giáo dục làm tăng khả năng biết chữ của người dân, do đó làm giảm số lượng các trường hợp phức tạp.

Theo nguyên tắc, viêm phúc mạc là một biến chứng của các bệnh cấp tính và mãn tính của khoang bụng, khoang sau phúc mạc và khung chậu nhỏ. Khả năng bị viêm phúc mạc giảm đi nếu người bệnh không tự dùng thuốc, đến các cơ sở y tế để được chẩn đoán và điều trị, đồng thời thực hiện theo khuyến cáo của các bác sĩ chuyên khoa.

Tuân thủ các quy tắc vô trùng và sát trùng

Ngoài việc điều trị bệnh mãn tính và thực hiện các xét nghiệm sàng lọc, cần nhớ rằng các thủ tục vệ sinh là một phần không thể thiếu trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật. Các vết khâu được đặt trên thành bụng trước trong quá trình phẫu thuật có thể bị nhiễm trùng nếu các quy tắc vô trùng và sát trùng không được tuân thủ. Dịch tiết được đưa vào khoang bụng thường đóng vai trò là cửa vào của nhiễm trùng. Đó là lý do tại sao việc chăm sóc vết thương sau phẫu thuật được khuyến khích thực hiện ít nhất một lần mỗi ngày.

Theo thống kê, biến chứng sau phẫu thuật thường xảy ra hơn ở trẻ em - trẻ sơ sinh tỏ ra thích thú với băng phẫu thuật, mở đường cho các tác nhân lây nhiễm. Cha mẹ có con đang nằm viện sau khi phẫu thuật viêm phúc mạc nên giải thích cho con không nên chạm vào vết thương sau phẫu thuật. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng và đe dọa tính mạng Những trạng thái.

Kiến thức về cấu trúc giải phẫu của khoang bụng, cũng như hiểu biết về nguyên nhân của một cơn đau bụng cấp tính, giúp hiểu được viêm phúc mạc là gì. Căn bệnh này được đặc trưng bởi: một hình ảnh lâm sàng sống động trên nền của tình trạng sức khỏe chung, suy thoái nhanh chóng phúc lợi. Đau cấp tính, gây ra bởi sự kích thích các thụ thể của màng thanh dịch của khoang bụng, tăng dần.

Khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh viêm phúc mạc cấp tính xuất hiện, bạn nên đến ngay bác sĩ để được tư vấn. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới xác định được các dấu hiệu của viêm phúc mạc, mới có thể chẩn đoán chính xác và kê đơn điều trị. Tự điều trị làm tăng khả năng tử vong, nhất là khi bị viêm phúc mạc ở trẻ em.

Dấu hiệu của bệnh viêm phúc mạc luôn tiến triển với những triệu chứng cấp tính nhất, ở thể cấp tính, bệnh lý có thể gây ra những nguy cơ nghiêm trọng đến sức khỏe và tính mạng của con người. Bệnh không phân loại theo giới tính và tuổi tác, và sự xuất hiện của bệnh thường do nhiều yếu tố cơ địa khác nhau. Viêm phúc mạc là một lĩnh vực nghiên cứu trong tiêu hóa và phẫu thuật thực tế.

Đặc điểm giải phẫu của phúc mạc

Đặc điểm của bệnh lý

Viêm phúc mạc dường như là một quá trình viêm lan tỏa (lan tỏa, lan tỏa) hoặc cục bộ của lớp thanh mạc của phúc mạc. Các dấu hiệu của viêm phúc mạc được đặc trưng bởi một tình trạng nghiêm trọng, tăng giai điệu cấu trúc cơ, phân có vấn đề, ứ khí, sốt cao, các triệu chứng nhiễm độc nặng. Trong chẩn đoán chính của một tình trạng cấp tính, thường có tiền sử bệnh lý dạ dày ruột, hội chứng "bụng cấp tính" và các tình trạng bệnh lý khác của một số cơ quan hoặc hệ thống. Điều trị viêm phúc mạc luôn là phẫu thuật khẩn cấp, điều này không chỉ do sự nguy hiểm của quá trình viêm mà còn ảnh hưởng đến cấu trúc giải phẫu của khoang phúc mạc.

Phúc mạc (từ tiếng Latinh “peritoneum”) được hình thành về mặt giải phẫu bởi các lớp huyết thanh (nếu không, các tấm phủ tạng và thành bụng), đi vào nhau, tạo thành một loại bảo vệ cho các cơ quan và thành của phúc mạc. Khoảng trống trong ổ bụng là một màng bán thấm hoạt động liên tục, dựa trên nhiều chức năng:

  • khả năng hấp thụ (hấp thụ các mô chết, các sản phẩm trao đổi chất, dịch tiết);
  • dịch tiết (tách chất lỏng hữu cơ huyết thanh);
  • hàng rào (bảo vệ các cơ quan thượng vị).

Đặc tính bảo vệ chính của phúc mạc là khả năng phân định quá trình viêm trong vùng bụng, một thời gian để ngăn chặn sự lây lan của nó khắp cơ thể và các cơ quan lân cận. Khả năng là do sự hiện diện của các yếu tố kết dính, mô sợi, cơ chế tế bào và nội tiết tố trong cấu trúc của phúc mạc.

Các bác sĩ lâm sàng giải thích tỷ lệ tử vong cao do viêm phúc mạc trong suốt thời gian của khóa học. quá trình bệnh lý, sự gia tăng số lượng bệnh nhân cao tuổi, khó khăn và độ đặc hiệu của chẩn đoán phân biệt, điều trị không đầy đủ và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng. Theo thống kê, viêm phúc mạc được ghi nhận ở 20% bệnh nhân mắc hội chứng "bụng cấp tính", trong hầu hết 43% trường hợp, nó là nguyên nhân của việc cắt bỏ mô của hầu hết các cơ quan của vùng thượng vị. Sự thành công của điều trị viêm phúc mạc không làm giảm số liệu thống kê tử vong của bệnh nhân do các đặc điểm của bệnh sử lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý và đặc điểm của cơ thể. Viêm phúc mạc của khoang bụng sau khi phẫu thuật cần được chú ý đặc biệt vì những nguy cơ tiếp tục quá trình viêm.

Các triệu chứng của viêm phúc mạc

Khó khăn chính chẩn đoán chính viêm phúc mạc nằm ở sự giống nhau của các triệu chứng của biểu hiện của viêm phúc mạc và bệnh gây ra nó. Các biểu hiện bên ngoài của bệnh lý có thể chỉ ra đợt cấp của các bệnh đồng thời về đường tiêu hóa mà cả bệnh nhân và bác sĩ đều có thể nhầm lẫn. Điều này đặc biệt đúng đối với các dạng mãn tính của bệnh tiêu hóa trong thời kỳ đợt cấp. Các dấu hiệu của sự phát triển của viêm phúc mạc trong tình trạng cấp tính và mãn tính của bệnh lý là khác nhau.

Vị trí cưỡng bức của cơ thể bị viêm phúc mạc

Các giai đoạn phát triển chung

Hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc phụ thuộc hoàn toàn vào thời gian của bệnh, vào bản chất của quá trình viêm, vào tuổi của bệnh nhân và tiền sử bệnh của anh ta. Trong thực hành phẫu thuật và tiêu hóa, các giai đoạn của viêm phúc mạc được phân biệt.

Giai đoạn đầu tiên

Giai đoạn đầu tiên (giai đoạn phản ứng) phát triển nhanh chóng và kéo dài khoảng một ngày. Các triệu chứng có tính chất cục bộ, tình trạng chung của bệnh nhân nặng, có biểu hiện đau khổ rõ ràng trên khuôn mặt. Các tính năng chính bao gồm:

  • đau nhức dữ dội;
  • vị trí cưỡng bức của cơ thể bệnh nhân;
  • xanh xao hoặc tím tái da;
  • đổ mồ hôi trộm;
  • nôn mửa bất khuất;
  • dấu hiệu say xỉn;
  • tăng nhiệt độ cơ thể.

Soreness mặc dài hạn, thường khu trú ở vùng viêm, nhưng có sự tổng quát của trọng tâm đau. Đôi khi bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh trong tưởng tượng do giảm cường độ đau nhức, nhưng các cơn đau tiếp theo xảy ra sau vài giờ. Khi sờ nắn, cơn đau tăng lên ngay sau khi lấy tay ra khỏi phúc mạc (triệu chứng Shchetkin-Blumberg). Bệnh nhân cố gắng bằng mọi cách có thể để giảm bớt đau khổ bằng cách dùng vị trí bắt buộc thân hình. Các tư thế thông thường là nằm nghiêng hoặc nằm ngửa với hai chân đưa lên trước bụng.

Giai đoạn thứ hai

Giai đoạn thứ hai (giai đoạn nhiễm độc) bắt đầu 72 giờ sau khi có dấu hiệu viêm phúc mạc đầu tiên. Các biển báo cục bộ bị xóa dần hoặc biến mất hoàn toàn. Các đặc điểm trên khuôn mặt của bệnh nhân rõ ràng là sắc nét, da xanh xao rõ rệt, các móng tay chuyển sang màu xanh. Cực độ trở nên mát mẻ hoặc thậm chí lạnh lùng. Bệnh nhân có tâm lý hoang mang, hoàn toàn thờ ơ với những gì đang xảy ra (hiếm khi có biểu hiện kích thích cảm xúc quá mức). Sự kích động thường là đặc điểm của trẻ nhỏ, đối với trẻ khóc là cách duy nhất để thu hút sự chú ý đến nỗi đau và sự đau khổ. Có một đợt mất ý thức. Bụng không đau khi sờ nắn. Khát và khô trong miệng trở nên đau đớn, và nôn sâu liên tục không giúp giảm bớt. Chất nôn trở nên có màu nâu sẫm, có lẫn máu và có mùi thối khó chịu. Bí tiểu thường được quan sát thấy, cho đến khi mất hoàn toàn chức năng tiết niệu. Nhiệt độ lên tới 42 độ, gần như không sờ thấy mạch.

Giai đoạn thứ ba

Giai đoạn cuối là không thể thay đổi. Quá trình đếm ngược bắt đầu từ 3-4 ngày sau khi bệnh khởi phát. Trong một số trường hợp, giai đoạn thứ ba của viêm phúc mạc hầu như luôn luôn kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân. Tình trạng đặc biệt nghiêm trọng do bản chất của bệnh, biểu hiện bên ngoài viêm phúc mạc giống nhau đối với tất cả các bệnh nhân:

  • da nhợt nhạt với một chút xanh;
  • các đường nét trên khuôn mặt sắc nét;
  • không có đau đớn;
  • vắng mặt căng cơ trong phúc mạc;
  • suy hô hấp, cho đến khi vắng mặt;
  • thiếu mạch và huyết áp.

Ở giai đoạn cuối của bệnh viêm phúc mạc, bệnh nhân nằm trong khoa hồi sức tích cực, được kết nối với các thiết bị hỗ trợ sự sống nhân tạo. Ở giai đoạn cuối, suy đa cơ quan nặng phát triển với sự rối loạn chức năng của hầu hết các cơ quan và hệ thống.

Quan trọng! Viêm phúc mạc lan tỏa cấp tính phát triển chính xác ở giai đoạn thứ hai của sự phát triển của bệnh lý, khi nhiễm độc trở nên rõ rệt hơn. Gan ngừng thực hiện chức năng giải độc của nó, những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong cấu trúc thận.

Thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo không hiệu quả. Trong các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm, các dấu hiệu đặc trưng của viêm phúc mạc lan tỏa được tiết lộ (tốc độ lắng hồng cầu tăng, tăng bạch cầu rõ rệt, và nhiều hơn nữa).

Dấu hiệu của viêm phúc mạc mãn tính

Viêm phúc mạc mãn tính có thể xảy ra do tiếp xúc có hệ thống với các cấu trúc của khoang bụng của các tác nhân lây nhiễm hoặc là một biến chứng còn sót lại sau một quá trình lan tỏa cấp tính. Viêm phúc mạc nhiễm trùng thường xảy ra do lao các cơ quan hoặc hệ thống cơ thể. Các dấu hiệu của viêm phúc mạc mãn tính thường mờ nhạt, không thể xác định chính xác thời điểm khởi phát đợt cấp. Thông thường, giai đoạn của đợt cấp được xác định bởi sự khởi đầu của cơn say. Các triệu chứng điển hình bao gồm:

  • độ béo nhanh;
  • Sự mất ổn định cảm xúc;
  • suy giảm sức khỏe nói chung;
  • giảm cân;
  • liên tục tăng nhiệt độ cơ thể;
  • rối loạn phân (tiêu chảy cùng với táo bón);
  • sưng tấy, đau nhức nghiêm trọng.

Ghi chú! Triệu chứng cổ điển là tắc ruột và các vấn đề nghiêm trọng với phân. Trong viêm phúc mạc mãn tính, điều quan trọng là điều trị chất lượng trạng thái khiêu khích, kể từ khi chỉ xóa dịch tiết có mủ bệnh lý sẽ tiến triển. Khi số lượng các đợt tăng lên, không chỉ tiên lượng về chất lượng cuộc sống xấu đi mà còn là mối đe dọa của nó.

Dấu hiệu của viêm phúc mạc sau phẫu thuật

Viêm phúc mạc sau mổ là biến chứng thường gặp sau can thiệp ngoại khoa vùng thượng vị. Nguyên nhân chính của sự xuất hiện là:

  • sự thất bại của các thành phần khâu;
  • hoại tử các mô dạ dày;
  • thủng các tổn thương loét;
  • nhiễm trùng trong quá trình hoạt động;
  • không thỏa đáng điều trị sát trùng sau khi hoạt động.

Khu vực rộng rãi của cơn đau

Viêm phúc mạc sau phẫu thuật xảy ra khá thường xuyên, vì với tình trạng viêm lan tỏa để loại bỏ tuyệt đối dịch mủ ra khỏi tất cả các khoa không gian bụng xảy ra vấn đề. Hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc sau phẫu thuật không nằm trong một sơ đồ đặc trưng riêng biệt, điều này làm phức tạp rất nhiều cho việc chẩn đoán bệnh lý. Trong bối cảnh của một cuộc phẫu thuật viêm phúc mạc, việc xác định hình thức sau phẫu thuật do tình trạng viêm đang diễn ra càng khó khăn hơn. Các vấn đề khác trong chẩn đoán chính xác được thêm vào bởi thuốc giảm đau, hormone, kháng sinh và bệnh nhân đã ở tình trạng nghiêm trọng. Với tiền sử tiêu hóa nặng nề của bệnh nhân, với sự hiện diện của bệnh đi kèm các cơ quan hoặc hệ thống, điều quan trọng là phải tiếp cận bất kỳ thay đổi nào trong cơ thể một cách đặc biệt.

Quan trọng! Kết quả của biến chứng phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ chăm sóc bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu, theo dõi năng động, lấy mẫu thường xuyên để loại trừ sự phát triển của nhiễm độc nội sinh.

Các triệu chứng thường gặp của viêm phúc mạc

Một dấu hiệu đáng tin cậy của viêm phúc mạc là tình trạng khó chịu chung và các triệu chứng nhiễm độc (nôn, buồn nôn, tiêu chảy hoặc táo bón). Một thời điểm đặc biệt trong chẩn đoán viêm phúc mạc là những dấu hiệu chung cụ thể đặc trưng cho những thay đổi ở trung tâm hệ thần kinh và tình trạng chung của bệnh nhân. Giữa những đặc điểm chung chỉ định:

  • ớn lạnh, nhiệt độ dai dẳng (cao hoặc trầm cảm);
  • yếu đuối, thờ ơ, lãnh cảm;
  • tăng huyết áp (lên đến 140 và trên mm Hg);
  • sắc nét các đường nét trên khuôn mặt;
  • xanh xao và độ ẩm của da;
  • rối loạn giấc ngủ;
  • đau có cường độ khác nhau.
Các triệu chứng chung ở trẻ em và người lớn gần như giống nhau. Sự khác biệt chính là nguồn bù đắp tăng lên của cơ thể trẻ, vì vậy ngay cả khi bị viêm phúc mạc cấp tính ở trẻ em, giai đoạn đầu của bệnh có thể bị trì hoãn đáng kể. Người cao tuổi, người giảm trọng lượng cơ thể, với bệnh tự miễn viêm phúc mạc khó dung nạp hơn. Ngay cả sau khi đầy đủ và điều trị kịp thời chúng có những biến chứng nghiêm trọng.

Các biến chứng của bệnh lý

Viêm phúc mạc cấp tính khu trú hoặc lan tỏa hầu như luôn để lại dấu ấn trong cuộc đời của mỗi bệnh nhân. Điều này được thể hiện trong các biến chứng với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Sự phát triển của các biến chứng trực tiếp phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý, sự bỏ qua của quá trình viêm, tuổi và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân. Trong số các biến chứng của viêm phúc mạc được phân lập.

Ba giai đoạn của viêm phúc mạc (các giai đoạn) được phân biệt có điều kiện: phản ứng (sớm, phản xạ, như phản ứng của cơ thể trước sự xâm nhập của nhiễm trùng vào khoang bụng), nhiễm độc (độc, đơn sinh, thường là suy ruột cấp tính do phản ứng của cơ thể với sự xâm nhập vào sự lưu thông chung của các chất độc hại từ khoang bụng) và giai đoạn cuối (suy đa tạng).

Giai đoạn đầu tiên của viêm phúc mạc - sự khởi phát và lan dần của tình trạng viêm trong phúc mạc, được quan sát thấy trong vòng 1-2 ngày sau khi bệnh khởi phát và có thủng các cơ quan rỗng - trong vòng 12 giờ. Ở giai đoạn này, phản ứng với căng thẳng , một phản ứng không đặc hiệu của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-thượng thận, và cùng với nó là tăng huyết áp với tăng nhịp tim, tăng sốc và khối lượng phút lượng máu tim bơm ra. Song song đó, do sự xâm nhập và sinh sản trong khoang bụng của vi sinh vật, dịch tiết huyết thanh tích tụ lại trong đó. Dần dần nó trở nên có mủ. Nhân văn và hệ thống di động sự bảo vệ. Hoạt động thực bào của bạch cầu và đại thực bào, hệ thống lưới nội mô được tăng cường. Xung quanh trọng tâm bệnh lý, fibrin rơi ra, đồng thời với sự phát triển của chứng liệt ruột, ở một mức độ nào đó ngăn chặn sự lây lan thêm của nhiễm trùng. Quá trình peroxy hóa lipid được bắt đầu.

Các sản phẩm của quá trình peroxy hóa lipid hình thành trong các phản ứng oxy hóa gốc tự do (các gốc lipid hoạt động, hydroperoxit, liên hợp diene, dienoketon) tăng lên. tổn thương mô độc hại bằng cách tăng tính thấm màng tế bào, khử hoạt tính của các hợp chất hoạt động sinh học. Các vi sinh vật, nội độc tố của chúng, các sản phẩm phân hủy mô (enzym lysosome, protease, polypeltide) ảnh hưởng đến cơ chế tự nhiên bảo vệ cơ thể: bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, bạch cầu hạt, tế bào lympho, yếu tố XII của hệ thống đông máu, máu, tiểu cầu, chuyển hóa axit arachidonic.

Kết quả của các quá trình đang diễn ra, việc sản xuất các chất trung gian gây viêm bởi bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, nguyên bào sợi và các tế bào khác được kích thích, chủ yếu là interleukin - các chất protein, các yếu tố điều hòa peptit (IL-1, IL-6, IL-10), hoại tử khối u yếu tố chịu trách nhiệm cho tất cả các thay đổi sinh lý bệnh tiếp theo trong viêm phúc mạc. Thiếu sót trong trạng thái chức năng các cơ quan và hệ thống trong giai đoạn này của viêm phúc mạc, như một quy luật, không được quan sát thấy. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có bệnh nặng ban đầu về phổi, tim, suy tim phổi cấp có thể phát triển, sau đó là suy ruột cấp tính.

Trong giai đoạn thứ hai của viêm phúc mạc, một lượng lớn chất lỏng tích tụ trong lòng ruột, và dịch tiết ra ngoài tích tụ trong khoang bụng. Các vi sinh vật xâm nhập vào mạch bạch huyết (vi khuẩn chuyển vị), gây ra sự phát triển của bệnh viêm hạch mạc treo và viêm hạch bạch huyết.

Nội độc tố và ngoại độc tố, các sản phẩm phân hủy tế bào, interleukin và những chất khác các chất độc hại, đi vào tuần hoàn chung, gây ra sự xuất hiện của một phản ứng pyrogenic, kích hoạt kallikrein-kinin và các hệ thống phân giải protein khác, tăng tính thấm thành mạch, gây ra các mô ,. giảm sức cản mạch ngoại vi, kích thích sản sinh lymphokinin, yếu tố tiểu cầu. Trong bối cảnh này, nhiễm trùng huyết thường xảy ra.

Những thay đổi đáng kể xảy ra trong hệ thống miễn dịch: hoạt động thực bào của bạch cầu giảm, cố định bổ thể tăng, chức năng của hệ thống lưới nội mô bị suy giảm. Các phản ứng peroxy hóa được kích hoạt quá mức, cơ chế bảo vệ chống oxy hóa bị cạn kiệt. Giảm thể tích tuần hoàn tăng do phù nề viêm của phúc mạc, tích tụ chất lỏng trong khoang bụng và lắng đọng trong lòng ruột, và giảm tốc độ lưu lượng máu ở cửa. Rối loạn tuần hoàn trong hệ thống vi tuần hoàn, tăng độ nhớt của máu, phát triển hội chứng đông máu lan tỏa trong lòng mạch với rối loạn đông máu tiêu thụ kèm theo giảm áp lực tưới máu, thiếu oxy mô với các rối loạn chuyển hóa ở ruột, phổi, cơ tim, thận và gan. Như một phản ứng bảo vệ chống lại sự lây lan của nhiễm trùng, sự hấp thụ từ khoang bụng chậm lại, điều này làm tăng thêm tình trạng căng tức ruột, làm rối loạn khả năng bài tiết, hấp thụ và tiêu hóa của nó. nổi lên áp lực trong ổ bụng làm trầm trọng thêm chức năng phổi, làm rối loạn lưu lượng máu qua gan và thận. Suy ruột cấp tính dần dần phát triển mà không có hoặc kết hợp với suy giảm chức năng của một hoặc nhiều cơ quan hoặc hệ thống cơ quan.

Trong giai đoạn thứ ba của viêm phúc mạc (5-10 ngày, với viêm phúc mạc thủng sau 24 giờ), các triệu chứng rõ rệt của viêm phúc mạc lan tỏa với sốc nhiễm trùng nhiễm độc hoặc nhiễm trùng huyết được ghi nhận. Ho dai dẳng của đường tiêu hóa ngày càng tăng. Tất cả các loại chuyển hóa đều bị rối loạn, đặc biệt là nước-điện giải. Khối lượng máu tuần hoàn giảm. Rối loạn huyết động càng trầm trọng hơn. Hệ thống miễn dịch bị suy giảm và bảo vệ chống oxy hóa. Các thay đổi loạn dưỡng tiến triển trong các cơ quan. Kết quả của giai đoạn cuối của viêm phúc mạc là sự phát triển của suy đa cơ quan.

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên

Trong tiến trình của nó, viêm phúc mạc có thể là cấp tính (do nhiễm trùng sinh mủ, chủ yếu là hỗn hợp) hoặc mãn tính (trong hầu hết các trường hợp do trực khuẩn lao).

Nguyên nhân viêm phúc mạc có mủ cấp tính:

1. Bệnh viêm của bất kỳ cơ quan nào trong ổ bụng ( viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, thoát vị nghẹt, viêm các cơ quan sinh dục bên trong ở phụ nữ, v.v.), trong đó nhiễm trùng lan từ trọng tâm chính đến phúc mạc.

2. Thủng các cơ quan trong ổ bụng (thủng ổ loét dạ dày, thủng ổ loét thương hàn. ruột non vv), kết quả là các thành phần bị nhiễm trùng được đổ vào khoang bụng và gây ra viêm phúc mạc.

3. Chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, không chỉ bao gồm các vết thương xuyên thấu của thành bụng và các cơ quan trong ổ bụng, mà còn có một số thương tích cùn (kín) đối với các cơ quan này, chẳng hạn như ruột. Trong cả hai trường hợp này, vi khuẩn sinh mủ thâm nhập vào khoang bụng và gây ra sự phát triển của một quá trình viêm cấp tính trong đó.

4. Nhiễm trùng lây lan theo đường máu (tức là qua đường máu) đến phúc mạc từ một số tiêu điểm viêm ở xa, ví dụ, với viêm amiđan, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết, tuy nhiên, rất hiếm.

Vì vậy, viêm phúc mạc luôn luôn là một bệnh thứ phát xảy ra thường xuyên nhất như là một biến chứng của bất kỳ quá trình viêm, thủng hoặc tổn thương trong khoang bụng. Đó là lý do tại sao, với viêm phúc mạc, người ta không nên chỉ giới hạn trong chẩn đoán "viêm phúc mạc", mà cần xác định nguồn gốc của nó, thực tế là bệnh chính, và viêm phúc mạc chỉ là biến chứng của nó. Đúng, điều này thường chỉ có thể xảy ra trong giai đoạn đầu của viêm phúc mạc hoặc trong khi phẫu thuật.

Ban đầu, viêm phúc mạc cấp tính có mủ xảy ra như một quá trình viêm tại chỗ. Một ví dụ nổi bật của viêm phúc mạc cục bộ như vậy là viêm phúc mạc tại chỗ trong viêm ruột thừa cấp tính. Với viêm phúc mạc cục bộ, quá trình viêm rất thường được phân định với sự trợ giúp của các chất kết dính xơ từ phần còn lại của khoang bụng lành hoặc tự do. Trong những trường hợp như vậy, họ nói về viêm phúc mạc hạn chế.

Nếu sự kết dính như vậy phân định sự tràn mủ, thì quy trình địa phươngđược gọi là viêm phúc mạc có túi (ví dụ, áp xe ruột thừa, v.v.). Tuy nhiên, trong một số trường hợp, khi nhiễm trùng lan rộng, toàn bộ phúc mạc hoặc một phần quan trọng của nó có thể nhanh chóng tham gia vào quá trình viêm. Đây là viêm phúc mạc tổng quát hoặc lan tỏa.

Các dấu hiệu và triệu chứng viêm phúc mạc. Giữa nguyên nhân ngay lập tức gây ra viêm phúc mạc có mủ (viêm, chấn thương) và sự xuất hiện của các dấu hiệu đầu tiên, thường sẽ trôi qua vài giờ. Hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc bao gồm một số bệnh phổ biến và đặc điểm địa phương, tuy nhiên, không thay đổi mà thay đổi tùy theo mức độ và giai đoạn phát triển của quá trình viêm nhiễm trong khoang bụng.

Cần nhấn mạnh tầm quan trọng đặc biệt của các triệu chứng ban đầu hoặc sớm của viêm phúc mạc có mủ, xuất hiện trong những giờ đầu tiên kể từ khi bắt đầu phát triển quá trình viêm. Đó là trong giai đoạn phát triển ban đầu của viêm phúc mạc mà điều trị thích hợp (phẫu thuật, v.v.) mang lại thành công lớn nhất. Trong giai đoạn sau của quá trình phát triển của viêm phúc mạc, khi xuất hiện nhiều triệu chứng “kinh điển” của căn bệnh nguy hiểm và nghiêm trọng này, cơ hội cứu sống bệnh nhân giảm mạnh. Đó là lý do tại sao nó rất quan trọng chuẩn đoán sớm viêm phúc mạc.

Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của viêm phúc mạc, các triệu chứng chính của kích thích phúc mạc xảy ra: đau cục bộ, căng cơ bảo vệ của cơ bụng và triệu chứng Shchetkin-Blumberg.

Cơn đau ban đầu và vị trí đau nhiều nhất trong viêm phúc mạc thường tương ứng với vị trí của nó. Vì vậy, ví dụ, với một vết loét dạ dày có lỗ thủng, cảm giác đau ở vùng thượng vị, với viêm ruột thừa cấp - chủ yếu là ở vùng chậu phải. Khi quá trình viêm phát triển, cơn đau lan ra khắp vùng bụng. Trong một số trường hợp, kích thích rộng rãi của phúc mạc thậm chí có thể dẫn đến sốc.

Cần lưu ý rằng trong các dạng viêm phúc mạc đặc biệt nghiêm trọng (viêm phúc mạc nhiễm trùng), cơn đau có thể hầu như không có do sự nhạy cảm của bệnh nhân giảm đi do cơ thể bị nhiễm độc nặng. Khi sờ thấy bụng đau dữ dội viêm phúc mạc.

Rất đặc trưng cho cả giai đoạn đầu của sự phát triển của viêm phúc mạc và các đợt tiếp theo của nó, là triệu chứng đau của Shchetkin-Blumberg. Dấu hiệu có giá trị của kích ứng hoặc viêm phúc mạc là nếu ngón tay hoặc các ngón tay ấn dần và từ từ vào thành bụng ở vùng tiêu điểm viêm rồi rút ngón tay ra ngay thì bệnh nhân cảm thấy đau cấp tính. .

Dấu hiệu đặc trưng và quan trọng nhất của viêm phúc mạc là sự căng của các cơ vùng bụng - một loại phản xạ bảo vệ, điểm khởi đầu là vùng bị viêm của phúc mạc. Sự căng của các cơ bụng đặc biệt rõ rệt trong các trường hợp viêm bắt màng bụng thành bên, bao phủ thành trước-bên của bụng từ bên trong.

Đôi khi sức căng của thành bụng được biểu hiện mạnh mẽ đến mức trong những trường hợp này người ta nói: "Bụng giống như một tấm ván." Mặc dù triệu chứng này là một trong những triệu chứng thường xuyên nhất trong viêm phúc mạc cục bộ và tổng quát, tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó có thể nhẹ hoặc thậm chí hoàn toàn không có, ví dụ, trong một số trường hợp viêm phúc mạc có nguồn gốc phụ khoa, viêm phúc mạc nhiễm trùng và vân vân.

Căng cơ bụng cũng có thể không có trong trường hợp viêm nhiễm chiếm phần sau của phúc mạc thành (tức là, bao bức tường phía sau khoang bụng), như trường hợp, ví dụ, với viêm ruột thừa sau. Căng cơ bụng có thể nhẹ hoặc thậm chí không có ở người cao tuổi, ở những người có thành bụng nhão (ví dụ, ở phụ nữ nhiều tuổi), rất bệnh nhân nghiêm trọng, bị sốc, cũng như ở giai đoạn muộn của sự phát triển của viêm phúc mạc.

Các triệu chứng khác đi kèm với các dấu hiệu ban đầu của viêm phúc mạc: chán ăn, buồn nôn, nôn, ợ hơi, sốt, thay đổi mạch, thay đổi máu (tăng bạch cầu, thay đổi công thức, tăng tốc độ ESR).

Sự gia tăng nhiệt độ (lên đến 38 ° và cao hơn) thường được quan sát thấy với viêm phúc mạc, tuy nhiên, nhưng không phải là một dấu hiệu vĩnh viễn, vì viêm phúc mạc đôi khi có thể phát triển với nhiệt độ bình thường. Điều quan trọng cần lưu ý là với viêm phúc mạc, nhiệt độ ở trực tràng cao hơn ở nách(không nhỏ hơn 1 °).

Một dấu hiệu liên tục và đặc trưng hơn nhiều của viêm phúc mạc là nhịp tim ngày càng tăng với sự suy giảm dần hoạt động của tim. Đúng, trong giai đoạn đầu của sự phát triển của viêm phúc mạc, mạch thậm chí có thể chậm, nhưng giai đoạn này tồn tại rất ngắn (lên đến 6-8 giờ) và nhanh chóng được thay thế bằng sự gia tăng đặc trưng của nhịp tim (lên đến 120-150 nhịp mỗi phút) và sự lấp đầy dần dần yếu đi.

Cũng có một đặc điểm rất đặc trưng là nhịp mạch thường "vượt" nhiệt độ của bệnh nhân. Như bạn đã biết, khi nhiệt độ tăng lên 1 °, mạch thường nhanh lên 8 - 10 nhịp mỗi phút. Với viêm phúc mạc, tỷ lệ này bị xáo trộn và mạch, như một quy luật, thường xuyên hơn so với mong đợi ở nhiệt độ của bệnh nhân. Do đó, đối với bất kỳ nỗi đau sâu sắc trong ổ bụng, mạch đập, nhiệt độ "vượt trội", luôn luôn gây nghi ngờ viêm phúc mạc. Tuy nhiên, cần nhớ rằng trong giai đoạn đầu của sự phát triển của viêm phúc mạc, mạch, như đã đề cập, có thể chậm và chỉ tăng sau đó.

Khi quá trình viêm lây lan và nhiễm độc của cơ thể bệnh nhân tăng lên, các dấu hiệu ban đầu của viêm phúc mạc xuất hiện nhiều hơn và ngày càng nhiều các dấu hiệu mới tham gia, cho thấy sự tiến triển của quá trình và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Những dấu hiệu này không phải là đặc trưng của ban đầu, mà là giai đoạn muộn hoặc giai đoạn phát triển của viêm phúc mạc tiến triển.

Rất đặc trưng vẻ bề ngoài và vị trí của bệnh nhân bị viêm phúc mạc tiến triển như vậy. Các đặc điểm trên khuôn mặt của bệnh nhân bị biến sắc, môi hơi xanh, mắt mờ, củng mạc cứng, nhãn cầu chìm xuống, màu xanh xuất hiện xung quanh họ, khuôn mặt có màu xám nhạt, tím tái hoặc màu đen với biểu hiện đau khổ. Loại khuôn mặt này, đặc trưng của giai đoạn sau của sự phát triển của bệnh viêm phúc mạc, nhận được một cái tên đặc biệt - khuôn mặt của Hippocrates.

Bệnh nhân bị viêm phúc mạc lan tỏa thường nằm ngửa, co chân. Với viêm phúc mạc tại chỗ, bệnh nhân thích nằm nghiêng về phía có cơ quan bị tổn thương, ví dụ như viêm ruột thừa - bên phải,… Ở giai đoạn nặng của viêm phúc mạc, bệnh nhân bị khát nước, nôn mửa và nấc cụt. Do nôn nhiều và thường xuyên, cơ thể bị mất nước (khô môi, lưỡi, khàn giọng, giảm lượng nước tiểu).

Cơn đau cục bộ ban đầu và căng cơ vùng bụng trở nên lan tỏa hơn và có thể lan ra toàn bộ vùng bụng, mặc dù đôi khi cường độ đau và căng cơ thậm chí còn giảm.

Ngày càng có dấu hiệu của liệt ruột. Nôn mửa trở nên thường xuyên hơn và có tính chất phân, bụng phình ra (đầy hơi), gây khó khăn cho hoạt động của tim và hô hấp, sự tham gia của thành bụng vào chuyển động hô hấp suy yếu hoặc hoàn toàn không có.

Khi gõ vào bụng, một tiếng động (tiếng trống), và khi nghe tim mạch, những tiếng động thông thường của ruột do nhu động không được nghe thấy, và cái gọi là "chết lặng" ngự trị trong khoang bụng. Trong ổ bụng, dịch viêm (dịch tiết) tích tụ ngày càng nhiều, được xác định bằng tiếng gõ vào những chỗ dốc của ổ bụng dưới dạng âm ỉ, di chuyển hoặc biến mất khi người bệnh thay đổi tư thế.

Trong một số trường hợp, dữ liệu có giá trị để đánh giá bản chất của quá trình này thu được bằng cách kiểm tra các cơ quan vùng chậu qua âm đạo hoặc trực tràng (ví dụ, tích tụ mủ trong khoang Douglas, đau dữ dội khi sờ, sự hiện diện của bệnh phụ khoa và vân vân.).

Khi viêm phúc mạc tiến triển và nhiễm độc tăng lên, tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, thở gấp, nông. loại ngực; Tiếng tim như bóp nghẹt, huyết áp tụt dần, chân tay lạnh ngắt, xuất hiện protein, xi lanh, indican,… trong nước tiểu. Ý thức của bệnh nhân vẫn tồn tại đến cuối đời, mặc dù trở nên thờ ơ với môi trường, trạng thái giai đoạn cuối. xảy ra và tử vong thường là ngày thứ 5-7.

Các dấu hiệu vừa mô tả là đặc trưng của giai đoạn nặng của bệnh viêm phúc mạc, giai đoạn đó khi các biện pháp điều trị thông thường không còn khả năng cứu sống bệnh nhân. Vì vậy, thực tế rất quan trọng để nhận biết viêm phúc mạc cấp tính có mủ trong giai đoạn phát triển ban đầu của nó, khi điều trị kịp thời và đúng cách, như đã nói, có thể cứu sống bệnh nhân.

Các dấu hiệu quan trọng nhất của viêm phúc mạc trong giai đoạn phát triển ban đầu là: đau bụng, trầm trọng hơn khi sờ nắn, căng cơ bảo vệ cục bộ, triệu chứng Shchetkin-Blumberg và thay đổi mạch. Tất cả các dấu hiệu khác chỉ tham gia vào những dấu hiệu chính này khi quá trình viêm phát triển.

Nhìn chung, việc nhận biết viêm phúc mạc cấp có mủ trong hầu hết các trường hợp không gây nhiều khó khăn. Việc xác định nguồn gốc (trọng tâm chính) của viêm phúc mạc khó hơn nhiều và khó khăn hơn nhiều.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc nói chung được mô tả ở trên, tất cả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, có thể ít rõ ràng hơn trong các trường hợp khởi phát viêm phúc mạc trước khi điều trị kháng sinh cho bất kỳ quá trình viêm nguyên phát nào trong khoang bụng. . Ngoài ra, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra viêm phúc mạc, nhất định các triệu chứng đặc trưng. Vì vậy, trong bệnh cảnh lâm sàng của viêm phúc mạc thủng, tức là do thủng tạng rỗng, có thể có một giai đoạn cải thiện chủ quan (giai đoạn hưng phấn), khi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân được cải thiện trong một thời gian nhất định, cơn đau giảm, nôn mửa thường xuyên. dừng lại, sức căng thành bụng giảm, mặc dù về khách quan, tình trạng chung của bệnh nhân vẫn nặng (xem phần "Vết loét thủng dạ dày và tá tràng"), ở những bệnh nhân suy nhược nặng. điều kiện chung viêm phúc mạc xảy ra trên nền của tình trạng không đáp ứng chung của cơ thể, do đó toàn bộ hình ảnh lâm sàng bị "xóa". Một số đặc điểm lâm sàng quan sát thấy trong viêm phúc mạc do mật, thương hàn, liên cầu và phế cầu.

Viêm phúc mạc cấp tính có mủ cần phân biệt với một số bệnh khác của khoang bụng (tắc ruột cấp tính, loét dạ dày đục lỗ,…). Đúng vậy, cần lưu ý rằng trong trường hợp không được điều trị thích hợp (thường là phẫu thuật), tất cả các bệnh này chắc chắn dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc. Do đó, chỉ có thể phân biệt chúng với viêm phúc mạc ở những ngày đầu. Một số bệnh ở một mức độ nào đó có thể giống hình ảnh của một "cơn đau bụng cấp tính", chẳng hạn đau thận, thỉnh thoảng - ngộ độc thực phẩm. Tuy nhiên, tiền sử bệnh và kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân cho phép trong hầu hết các trường hợp để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Với viêm phúc mạc mủ cấp tính cục bộ (hạn chế), tất cả các dấu hiệu trên của viêm phúc mạc tổng quát (lan tỏa) tất nhiên ít rõ rệt hơn. Đặc biệt, các dấu hiệu quan trọng như đau bụng và căng cơ bụng chỉ được ghi nhận ở vùng bị ảnh hưởng của phúc mạc. Với viêm phúc mạc cục bộ, kết quả thâm nhiễm viêm hoặc dần dần tự khỏi hoặc thuyên giảm và dẫn đến sự xuất hiện của áp xe trong phúc mạc.

Sơ cứu viêm phúc mạc. Ngay khi nghi ngờ bất kỳ bệnh nào có thể dẫn đến sự phát triển của viêm phúc mạc, hoặc sự hiện diện của các triệu chứng của viêm phúc mạc đã bắt đầu hoặc một ổ bụng cấp tính nói chung được phát hiện, cần khẩn cấp chuyển bệnh nhân đến bệnh viện gần nhất, vì đây là cách duy nhất để cứu mạng anh ấy trong hầu hết các trường hợp là hoạt động khẩn cấp và bệnh viện nghiêm ngặt nhất nghỉ ngơi tại giường.

Ở đây thích hợp để nhớ lại quy tắc quan trọng: nghi ngờ nhỏ nhất về viêm phúc mạc tổng quát hoặc cục bộ, hoặc chính xác là chẩn đoán thành lậpĐối với căn bệnh này, việc sử dụng các loại thuốc giảm đau khác nhau của bác sĩ y tế - morphin, pantopon, v.v. - bị nghiêm cấm, vì khi giảm đau và một số dấu hiệu khác của viêm phúc mạc, chúng chỉ che khuất hình ảnh của nó và do đó rất khó nhận biết và điều trị. nó trong thời gian.

Người ta cũng cấm sử dụng thuốc nhuận tràng và thuốc xổ, do làm tăng nhu động ruột, ngăn cản quá trình viêm và ngược lại, góp phần làm suy giảm chất lượng, gây ra, ví dụ, thủng ruột thừa trong viêm ruột thừa cấp tính, v.v.

Với các triệu chứng suy giảm hoạt động của tim, thuốc trợ tim được sử dụng (dầu long não, caffeine, cardiazole, cordiamine); với triệu chứng tím tái - hít thở ôxy.

Khi vận chuyển bệnh nhân, bệnh nhân cần được tạo sự thoải mái và bình yên tối đa.

Với trường hợp chậm nhập viện, bệnh nhân được chỉ định nằm nghỉ nghiêm ngặt tại giường trong tư thế bán ngồi, co chân, lạnh bụng, hạn chế uống rượu, cấm ăn bất cứ thực phẩm nào. Thuốc kháng sinh được sử dụng (penicillin với streptomycin, synthomycin, colimycin, v.v.), tiêm tĩnh mạch dung dịch muối hoặc glucose, thụt rửa nhỏ giọt từ nước muối với dung dịch glucose 5% (tối đa 2-4 lít mỗi ngày); tại đau dữ dội- tiêm thuốc giảm đau (morphin hoặc những thuốc khác). Nếu tuyệt đối loại trừ thủng dạ dày hoặc tổn thương đường tiêu hóa là nguyên nhân gây viêm phúc mạc, thì nên tiến hành rửa dạ dày hoặc đặt một ống vĩnh viễn vào dạ dày.

Phòng ngừa viêm phúc mạc. Phòng ngừa viêm phúc mạc cấp tính có mủ bao gồm kịp thời và điều trị thích hợp những bệnh và chấn thương thường gây ra viêm phúc mạc, cụ thể là tất cả bệnh cấp tính các cơ quan trong ổ bụng (viêm ruột thừa cấp tính, loét dạ dày thủng, tắc ruột cấp tính, thoát vị nghẹt, v.v.). Cùng một giá trị phòng ngừa có một đầu tiên kịp thời và khẩn cấp chăm sóc phẫu thuật(bao gồm cả việc sử dụng thuốc kháng sinh) cho các vết thương xuyên thấu ở bụng. Để phòng ngừa viêm phúc mạc sau phẫu thuật, cần tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc vô trùng và sử dụng kháng sinh trong phẫu thuật.