Ung thư hạch bạch huyết hay ung thư hạch bạch huyết là một quá trình bệnh lý nguy hiểm nhất, trong đó xảy ra sự hình thành các khối u ác tính trong các hạch bạch huyết. Quá trình ung thư ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống bạch huyết và các khối u có thể hình thành ở bất kỳ hạch bạch huyết khu vực nào. Để chống lại loại ung thư này, cần phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ kịp thời, chẩn đoán và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Bức ảnh cho thấy hệ thống bạch huyết và sự tiêu diệt của hạch bạch huyết bởi một khối u ung thư.

Các hạch bạch huyết là các cơ quan ngoại vi của hệ thống bạch huyết hoạt động như một bộ lọc trong cơ thể của chúng ta. Thông qua các hạch nói trên, dòng chảy của tất cả bạch huyết đến từ các cơ quan và các bộ phận khác nhau của cơ thể. Đồng thời, các hạch bạch huyết riêng lẻ chịu trách nhiệm lọc các dòng bạch huyết nhất định, do đó chúng được gọi là khu vực. Các nút như vậy nằm ở bẹn, cổ, v.v.

Bạch huyết là một chất lỏng sinh học giúp thải các sản phẩm từ các mô của cơ thể ra ngoài và kích thích sản sinh các cơ quan miễn dịch. Theo đặc điểm vật lý, nó trong suốt, chứa các tế bào máu đặc biệt - tế bào bạch huyết, sự đột biến làm tăng khả năng hình thành.

Mục đích của hệ thống bạch huyết là bảo vệ cơ thể khỏi sự phát triển của bất kỳ loại nhiễm trùng nào. Đi qua bạch huyết, các hạch bạch huyết bẫy vi khuẩn, vi sinh vật gây bệnh và các tế bào không điển hình, vô hiệu hóa chúng, tăng khả năng miễn dịch. Ở một người khỏe mạnh, các tế bào bạch huyết có nhiệm vụ loại bỏ tình trạng viêm nhiễm, ngăn chặn sự phát triển của bệnh. Với ung thư học, quá trình ngược lại bắt đầu và sự thay đổi thành phần của máu bắt đầu.

Các nhà khoa học đã chứng minh rằng các tế bào không điển hình xuất hiện theo chu kỳ ở mỗi người. Chúng xâm nhập vào hệ thống với dòng chảy của bạch huyết và đi qua các mao mạch. Họ bị giam giữ bởi các hạch bạch huyết canh gác, nằm gần cơ quan bị ảnh hưởng bởi ung thư. Đôi khi các tế bào như vậy bị tiêu diệt bởi hệ thống miễn dịch của chính chúng, do đó ngăn chặn sự phát triển có thể có của ung thư.

Các đặc điểm chính của sự phát triển của ung thư các hạch bạch huyết là tất cả các quá trình nguy hiểm đều tập trung trong hệ thống bạch huyết, và sự di căn đến các cơ quan bắt đầu ở giai đoạn sau. Ung thư hạch phát triển nhanh hơn các loại ung thư khác, do hệ thống miễn dịch bị phá hủy hoàn toàn và không thể kiềm chế được bệnh. Tiên lượng sống sót phụ thuộc vào loại bệnh và nguyên nhân của sự xuất hiện của nó.

Các loại và phân loại ung thư hạch bạch huyết

Chẩn đoán ung thư hạch bạch huyết giúp xác định các loại chính của căn bệnh nguy hiểm này:

1. hoặc bệnh Hodgkin. Nó xảy ra ở 11% tổng số bệnh nhân nhập viện với nghi ngờ tổn thương hạch bạch huyết do tế bào ung thư. Loài quý hiếm này chiếm 25–30%.
2. . Một nhóm mở rộng bao gồm hơn 30 loại bệnh. Một số trong số họ được chẩn đoán tương đối gần đây, vì vậy chúng đang được nghiên cứu tích cực và chưa có chiến lược điều trị xác định rõ ràng.

Tiên lượng cho bệnh ung thư hạch bạch huyết phần lớn phụ thuộc vào loại khối u được xác định qua kết quả của các xét nghiệm. Các tế bào không điển hình phản ứng khác nhau với thuốc và hormone. Tuổi tác, bệnh lý đồng thời của các cơ quan nội tạng, khuynh hướng di truyền và vấn đề di truyền. Không bác sĩ nào có thể dự đoán được hành vi của bệnh nhân ung thư, ngay cả khi ông ta có tất cả thông tin về bệnh nhân.

Ung thư các hạch bạch huyết có thể được phân loại theo mức độ lây lan:

1. Hạn chế - tình trạng viêm bắt đầu ở 1 hoặc 2 nút nằm dọc theo cùng một mạng lưới mao mạch.
2. Thông thường - hơn 2 hạch bạch huyết ở các bộ phận khác nhau của cơ thể tham gia vào quá trình này.
3. Tổng quát - tế bào ung thư có thể được phát hiện trong mỗi nút.

Theo loại tổn thương của các tế bào máu, các bác sĩ chia ung thư hạch bạch huyết thành 2 loại:

1. B-cell (tế bào lympho B được tái sinh);
2. Tế bào T (tế bào lympho T bị ảnh hưởng).

Ung thư hạch Hodgkin cũng được phân biệt bởi một số lượng lớn các loại hình thái, mỗi loại cần được điều trị đặc biệt và lựa chọn các loại thuốc:

• mô-đun;
• cổ điển với sự phát triển của bệnh xơ cứng của tủy sống;
• cổ điển với ưu thế lymphoid;
• ô hỗn hợp;
• cổ điển với tình trạng suy giảm bạch huyết.

Tỷ lệ sống sót đối với các dạng ung thư hạch Hodgkin cổ điển là khá cao. Khối u đáp ứng tốt với điều trị, đặc biệt là các dạng phụ với bệnh xơ cứng nốt. Loại tế bào hỗn hợp hầu như luôn luôn được phát hiện dựa trên bối cảnh của giai đoạn hoạt động của AIDS.

Những người không phải Hodgkins có cái nhìn bi quan nhất. Với những loại này, các triệu chứng tổn thương cơ quan tiêu hóa, tạo máu và hệ bài tiết được quan sát. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư hạch toàn thân gây ra rối loạn chức năng của tủy sống và sự phát triển của bệnh bạch cầu trong cột sống.

Sự thất bại của các hạch bạch huyết ở các vị trí khác nhau của ung thư

Các bác sĩ cảnh báo rằng các triệu chứng của ung thư hạch bạch huyết hiếm khi xuất hiện ở giai đoạn đầu, và bản thân bệnh bắt đầu phát triển ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Vì vậy, nếu người bệnh bị sưng hạch và sưng kéo dài hơn một tháng thì cần đi khám bác sĩ chuyên khoa và làm các xét nghiệm cần thiết, sinh thiết hạch bị viêm.

Hơn 25% các quá trình ác tính nguyên phát trong ung thư được chẩn đoán ở các hạch bạch huyết nằm gần và. Khi điều trị muộn, ung thư cũng ảnh hưởng đến nội tạng của bệnh nhân, vì vậy phàn nàn về rối loạn tiêu hóa thường là lý do để điều trị. Chẩn đoán muộn này có tác động tiêu cực đến khả năng sống sót.

Ngoài các cơ quan ngoại vi của hệ thống bạch huyết được đề cập ở trên, các hạch bạch huyết nằm gần các cơ quan sau đây cũng bị ảnh hưởng, tương ứng với các loại ung thư như:

• ung thư - nách hoặc bị ảnh hưởng;
• - các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ và sau phúc mạc;
• và - các hạch bạch huyết dọc theo động mạch chủ bụng;
• - Hạch nách và hạch thượng đòn.

Từ quan điểm của việc xác định ung thư đang phát triển, nó là dễ dàng nhất để chẩn đoán. Điều này được giải thích bởi thực tế là các hạch bạch huyết của khu vực này dễ dàng sờ thấy nhất, và ngay cả bản thân bệnh nhân cũng nhận thấy sự gia tăng của chúng, bởi vì ngay cả một sự quay đầu vô cớ cũng kèm theo cảm giác khó chịu.

Ung thư hạch bạch huyết ở phụ nữ thường xuất hiện sau khi xuất hiện các ổ nguyên phát ở vú, buồng trứng hoặc tử cung. Đôi khi đây là hậu quả của di căn với tổn thương ở cổ tử cung hoặc khối u của âm đạo. Hạch to khu trú ở vùng hố chậu, nếp gấp bẹn.

Với bệnh ung thư hạch Hodgkin, trong 80% trường hợp, sự gia tăng các hạch bạch huyết biểu hiện ở vùng chẩm, cằm hoặc xương đòn, sau tai của bệnh nhân. Khu vực phổ biến thứ hai là nách. Với một dạng bệnh tổng quát của toàn bộ hệ thống, sưng tấy được quan sát thấy ở một số nơi cùng một lúc.

Các hạch bạch huyết trông như thế nào trong bệnh ung thư? Chúng vẫn giữ nguyên hình dạng tròn trịa, nhưng khối lượng tăng lên đáng kể, vượt quá các thông số ban đầu tới 10 lần. Tất nhiên, sự gia tăng xảy ra dần dần, khi quá trình bệnh lý tiến triển. Trong trường hợp này, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng không chỉ to ra, áp lực lên chúng còn kèm theo cảm giác đau đớn và khả năng di chuyển của hạch bạch huyết có thể bị mất. Ở giai đoạn cuối, bắt đầu hoại tử và phá hủy các cơ quan ngoại vi của hệ bạch huyết.

Nguyên nhân của ung thư hạch bạch huyết

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của ung thư hạch bạch huyết được ẩn trong sự hiện diện của các bệnh tự miễn dịch ở bệnh nhân. Chúng có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải, nhưng chúng đều ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của con người, làm gián đoạn việc sản xuất các kháng thể bảo vệ và các tế bào máu chịu trách nhiệm bảo vệ chống lại nhiễm trùng. Các yếu tố tiên lượng là nhiễm vi rút HIV hoặc Epstein-Barr.

Ức chế hệ thống bạch huyết và sự phát triển của ung thư có thể gây ra các vấn đề sau:

• làm việc lâu dài với thuốc trừ sâu;
• sống trong điều kiện ô nhiễm môi trường ở mức độ cao;
• sự suy giảm liên quan đến tuổi tác trong sản xuất tế bào miễn dịch ở người cao tuổi;
• lần sinh đầu tiên ở một phụ nữ sau 35 năm;
• Phơi bày;
• hút thuốc lá;
• khuynh hướng di truyền đối với sự xuất hiện của một khối u ác tính.

Qua nhiều năm quan sát, các bác sĩ khẳng định ung thư hạch phát triển chủ yếu ở độ tuổi từ 15–30 và sau 55 tuổi. Điều này có thể là do sự mất cân bằng nội tiết tố, biến động nội tiết tố ở những người trẻ tuổi và thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ lớn tuổi.

Các triệu chứng của tổn thương hạch bạch huyết trong ung thư

Vấn đề chính của bệnh là sự vắng mặt của các triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư hạch bạch huyết trong một thời gian dài. Đặc biệt khó nghi ngờ một vấn đề nếu các hạch bạch huyết bên trong khoang bụng hoặc khoang sau phúc mạc bị ảnh hưởng, mà không thể phát hiện bằng cách sờ nắn.

Cũng cần hiểu rằng bệnh cảnh lâm sàng thay đổi tùy thuộc vào hạch bạch huyết nào bị ảnh hưởng:

• cổ tử cung và thượng đòn - tăng thể tích, chèn ép, đau khi sờ, nghiêng và quay đầu. Trong giai đoạn sau, một số hạch bạch huyết của khu vực được chỉ định có thể phát triển cùng nhau, do đó chúng mất khả năng di chuyển;
• nách - cũng có sự gia tăng về kích thước, cảm giác đau đớn được biểu hiện bằng các cử động của bàn tay, cường độ của chúng tăng lên khi gắng sức và bóp;
• bẹn - các triệu chứng tương tự như sự thất bại của các hạch bạch huyết được đề cập ở trên, chỉ thay đổi nội địa hóa;
• hạch trung thất - khó thở, ho khan thường xuyên và kéo dài, một triệu chứng đặc trưng khác - sưng các tĩnh mạch ở cổ. Ngoài ra còn có cảm giác đau ở vùng sau xương ức, và một mạng lưới mạch máu xuất hiện trên da ở xương ức;
• tổn thương các nút gần động mạch chủ - hội chứng đau khu trú ở vùng thắt lưng, trầm trọng hơn vào ban đêm.

Hình ảnh lâm sàng cũng bao gồm các triệu chứng chung, bao gồm:

• tăng nhiệt độ đến các chỉ số dưới ngưỡng;
• mệt mỏi liên tục;
• buồn ngủ;
• giảm cân;
• ăn mất ngon.

Thông thường, bệnh nhân quy các triệu chứng đó là do mệt mỏi mãn tính, làm việc quá tải. Với sự phát triển của ung thư trong các hạch bạch huyết, xét nghiệm máu có thể cho thấy thiếu máu. Đôi khi có những dấu hiệu cụ thể liên quan đến tổn thương các cơ quan nội tạng (đau dạ dày, chảy máu từ ruột, da vàng).

Các giai đoạn phát triển và phân loại ung thư

Các bác sĩ sử dụng hệ thống TNM quốc tế, dựa trên số lượng và vị trí của các hạch bạch huyết bị viêm:

• T (từ lat. Tumor - khối u) - cho biết khối lượng và kích thước của khối u, nó được xem xét trên thang điểm từ 0 đến 4.

1. TX - khối u nguyên phát không được đánh giá;
2. T0 - dữ liệu về sự hiện diện của khối u nguyên phát không có;
3. Tis - ung thư biểu mô tại chỗ;
4. T1-T4 - sự gia tăng kích thước và / hoặc sự phổ biến của khối u nguyên phát.

• N (từ vĩ độ. Nodus - nút) - xác định sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết của con người. Dạng tổng quát được biểu thị bằng chỉ số N3.

1. NX - các hạch bạch huyết khu vực không được đánh giá;
2. N0 - không có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực;
3. N1-N3 - sự gia tăng mức độ tham gia của các hạch bạch huyết khu vực.

• M (từ vĩ độ. Di căn - chuyển động) - cho biết sự hiện diện của di căn xa ở các cơ quan khác của bệnh nhân.

1. M0 - không có di căn xa;
2. M1 - có di căn xa.

Các giai đoạn của ung thư hạch bạch huyết được phân chia có điều kiện tùy thuộc vào sự lây lan của quá trình ung thư và sự khởi đầu của di căn:

• Ở giai đoạn 1, khối u rất khó xác định do kích thước nhỏ. Chỉ có một nút tham gia vào quá trình này (đôi khi là 2 nút nếu chúng ở gần nhau) hoặc một cơ quan, không có di căn.
• Ở giai đoạn 2, khối u được tìm thấy trong các hạch bạch huyết gần đó và cơ hoành. Cơ quan mất hiệu quả, các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, có những di căn đơn lẻ (không quá 3-4).
• Ở giai đoạn 3, các tế bào không điển hình được tìm thấy trong các hạch bạch huyết nằm đối xứng, các triệu chứng ngày càng rõ rệt, quá trình tiêu hóa bị rối loạn và xuất hiện ho. Đau xuất hiện khi ung thư các hạch bạch huyết nằm gần đám rối thần kinh. Có nhiều di căn ở các mô lân cận.
• Ở giai đoạn 4, các nút ở mỗi bộ phận của cơ thể bị ảnh hưởng và to ra, chảy máu, đau và khó thở. Quá trình di căn ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết ở xa, di căn được tìm thấy trong các mô và cơ quan khác nhau của cơ thể. Điều trị rất phức tạp.

Có thể xác định chính xác giai đoạn chỉ sau một loạt các kiểm tra và phân tích.

Chẩn đoán ung thư hạch bạch huyết bao gồm những gì?

Bắt đầu với một cuộc phỏng vấn kiên nhẫn. Bất kỳ phàn nàn nào ở bệnh nhân, các bệnh trong quá khứ hoặc hiện tại, khuynh hướng di truyền - tất cả những điều này sẽ giúp bác sĩ chuyên khoa tiến hành chẩn đoán chất lượng cao và lựa chọn phương pháp điều trị thành công.

Sau khi khảo sát, một cuộc kiểm tra tổng thể được thực hiện, bao gồm sờ nắn các hạch bạch huyết chính. Phương pháp này nên được coi là đơn giản và đồng thời, là bài kiểm tra nhiều thông tin nhất.

Sau khi kiểm tra bằng mắt và sờ thấy hạch, bệnh nhân sẽ phải trải qua một loạt các thủ thuật:

• Siêu âm của các cơ quan tiêu hóa;
• CT mô xương;
• MRI với việc bổ sung chất cản quang, giúp xác định di căn trong các hạch bạch huyết;
• xét nghiệm máu.

Ngoài ra, bệnh nhân cần được kiểm tra một số. Khi tiến hành sinh thiết, bác sĩ có thể xác định loại tế bào, tế bào nhỏ hoặc ung thư u nhú của hạch bạch huyết và những gì cần thiết để lựa chọn chính xác các chiến thuật điều trị.

Điều trị ung thư hạch bạch huyết bao gồm những gì?

Cách hiệu quả nhất để loại bỏ ung thư các hạch bạch huyết ở giai đoạn phát triển ban đầu là loại bỏ các hạch bạch huyết. Các bác sĩ phẫu thuật không chỉ cắt bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi ung thư, mà còn ở gần đó, có thể chứa các tế bào khối u và sau đó tái phát. Sau khi vết khâu lành và tình trạng bệnh nhân bình thường, việc điều trị tiếp theo sẽ được lựa chọn.

Hóa trị ung thư hạch bạch huyết là một trong những phương pháp điều trị bệnh chất lượng cao. Bác sĩ ung thư có thể thay đổi phương pháp điều trị nhanh chóng, thêm hoặc bớt thuốc nếu không có phản ứng. Ung thư hạch Hodgkin được điều trị tốt bằng hóa trị độc tế bào, giúp ức chế sự phát triển của các tổn thương mới. Mặc dù có một số lượng lớn các tác dụng phụ, các chất độc đặc biệt giúp thoát khỏi bệnh. Các bác sĩ sử dụng phương pháp này ở bất kỳ giai đoạn nào của sự tiến triển của quá trình bệnh lý.

Xạ trị ung thư hạch bạch huyết đặc biệt hiệu quả ở giai đoạn 3-4, nhưng theo quyết định của bác sĩ, giai đoạn 1 và 2 sớm hơn cũng có thể được sử dụng. Bệnh nhân được tiếp xúc với bức xạ khi phát hiện khối u trong các cơ quan nội tạng, hình ảnh rõ ràng trên CT. Với sự trợ giúp của chiếu xạ định lượng vào khu vực bị viêm, sự phát triển của các tế bào gây ung thư và di căn ngừng lại, khối u giảm kích thước. Tùy thuộc vào tình hình, kỹ thuật được khuyến khích cả trước và sau khi phẫu thuật tại vị trí cắt bỏ khối u. Trong trường hợp thứ hai, chiếu xạ làm giảm khả năng tái phát của bệnh.

Trong giai đoạn đầu của ung thư, ghép tủy xương của người hiến tặng có thể đạt được kết quả tốt.

Gần đây, một kỹ thuật cũng đã được phát triển để cấy ghép các hạch bạch huyết từ một người hiến tặng khỏe mạnh. Một cuộc phẫu thuật ung thư hạch bạch huyết như vậy chỉ đơn giản là cần thiết nếu nguyên nhân tái sinh không rõ ràng. Việc cấy ghép độc nhất đã cho kết quả tích cực dưới dạng tăng đáng kể khả năng miễn dịch, loại bỏ sưng tấy và cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.

Di căn và tái phát ung thư hạch bạch huyết

Một trong những tình trạng nguy hiểm nhất là sự tái phát của ung thư các hạch bạch huyết. Trung bình, nó phát triển trong 5–7 năm so với nền điều trị duy trì liên tục ở 30–40% bệnh nhân. Có nguy cơ mắc bệnh là những người có thói quen xấu, suy dinh dưỡng, sống trong chế độ căng thẳng.

Ngay cả việc điều trị đúng cách cũng không đảm bảo phục hồi hoàn toàn. Ở giai đoạn 3-4, các tế bào tích cực di chuyển qua các mạch của hệ bạch huyết, định cư trong các cơ quan nội tạng và kích thích sự phát triển của khối u thứ cấp - di căn. Đôi khi, với sinh thiết, chúng cho thấy một loại ung thư hỗn hợp, một sự kết hợp của một số loại mô không điển hình. Do đó, các bác sĩ khuyến cáo cần tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ điều trị, không bỏ qua việc chụp CT định kỳ, hiến máu lấy dấu hiệu khối u kịp thời.

Bệnh nhân ung thư hạch sống được bao lâu?

Tiên lượng sống phụ thuộc vào một số yếu tố:

• tuổi của bệnh nhân;
• các bước quy trình;
• mức độ tổn thương các cơ quan nội tạng;
• chất lượng máu;
• sự hiện diện của các bệnh làm phức tạp điều trị (HIV, viêm gan C, đái tháo đường).

Với điều trị ban đầu ở giai đoạn 1–2, tỷ lệ sống đạt 82–85%. Chỉ số này được tính toán trên cơ sở các quan sát của bệnh nhân trong 5 năm. Nếu ung thư được phát hiện với di căn đến các hạch bạch huyết, tiên lượng kém thuận lợi: từ 45 đến 63% trong vòng 5 năm. Hiệu quả điều trị tích cực nhất là do ung thư hạch Hodgkin với sự kết hợp phức tạp giữa hóa trị và xạ trị.

Video cung cấp thông tin

Di căn là đặc điểm quan trọng nhất của bất kỳ khối u ác tính nào. Quá trình này gắn liền với sự tiến triển của bệnh, thường kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân. Khi hệ thống bạch huyết bị ảnh hưởng bởi một ung thư biểu mô của cơ quan khác, giáo dân có thể chỉ định hiện tượng này là “ung thư của các hạch bạch huyết”, theo quan điểm của y học, đây là một tổn thương thứ phát.

Các tế bào của một khối u ác tính có một số điểm khác biệt so với các tế bào khỏe mạnh, bao gồm không chỉ tác động phá hủy cục bộ trong mô hoặc cơ quan, mà còn có khả năng tách khỏi nhau và lây lan khắp cơ thể. Việc mất đi các phân tử protein cụ thể cung cấp liên kết bền vững giữa các tế bào (phân tử kết dính) dẫn đến việc tách dòng nhân bản ác tính khỏi khối u nguyên phát và sự xâm nhập của nó vào mạch.

Các khối u biểu mô, tức là di căn chủ yếu theo đường lympho, thông qua các mạch bạch huyết mang bạch huyết ra khỏi cơ quan. Sarcoma (khối u mô liên kết) cũng có thể ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, mặc dù con đường di căn chủ yếu của chúng là theo đường máu.

Trên đường đi của dòng bạch huyết, thiên nhiên cung cấp những "bộ lọc" giữ lại tất cả những gì "thừa" - vi sinh vật, kháng thể, các mảnh tế bào bị phá hủy. Các tế bào khối u cũng rơi vào một bộ lọc như vậy, nhưng chúng không bị vô hiệu hóa, và thay vào đó, dòng nhân bản ác tính bắt đầu tích cực phân chia, làm phát sinh một khối u mới.

di căn

Ban đầu, các dấu hiệu của tổn thương khối u thứ cấp được tìm thấy trong các hạch bạch huyết khu vực, nghĩa là những cơ quan gần nhất với cơ quan bị ảnh hưởng bởi khối u và là cơ quan đầu tiên gặp các yếu tố gây ung thư mang bạch huyết. Với sự tiến triển của bệnh, di căn lan rộng hơn, bắt giữ các nhóm bạch huyết ở xa hơn. Trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết nằm ở phần khác của cơ thể bị ảnh hưởng, điều này cho thấy khối u đã ở giai đoạn nặng và tiên lượng cực kỳ bất lợi.

Sự gia tăng các hạch bạch huyết trong bệnh ung thư là kết quả của sự nhân lên của các tế bào khối u trong đó, chúng chiếm chỗ của các mô khỏe mạnh, lấp đầy hạch bạch huyết. Không thể tránh khỏi, có một khó khăn trong việc dẫn lưu bạch huyết.

Theo cấu trúc mô học, di căn thường tương ứng với khối u nguyên phát, nhưng mức độ biệt hóa trong một số trường hợp thấp hơn nên ung thư hạch thứ phát phát triển nhanh và rầm rộ hơn. Có những trường hợp thường xuyên khi khối u nguyên phát chỉ biểu hiện như di căn và việc tìm kiếm nguồn gốc của chúng không phải lúc nào cũng mang lại kết quả. Tổn thất này được gọi là di căn ung thư từ một nguồn không xác định.

Sở hữu tất cả các tính năng của bệnh ác tính, ung thư (di căn) trong hạch bạch huyết đầu độc cơ thể bằng các sản phẩm chuyển hóa, làm tăng nhiễm độc và gây đau.

Bất kỳ khối u ác tính nào sớm hay muộn cũng bắt đầu di căn, khi điều này xảy ra phụ thuộc vào một số yếu tố:

• Tuổi tác - bệnh nhân càng lớn tuổi, di căn càng xuất hiện sớm hơn;
• Các bệnh đồng thời ở dạng mãn tính, làm suy yếu khả năng phòng vệ của cơ thể, suy giảm miễn dịch - góp phần vào sự phát triển mạnh hơn của khối u và di căn sớm;
• Giai đoạn và mức độ biệt hóa - các khối u lớn phát triển vào thành của cơ quan và làm tổn thương các mạch máu di căn tích cực hơn; mức độ biệt hóa của ung thư càng thấp thì di căn càng sớm và nhanh.

Không phải mọi tế bào khối u xâm nhập vào hạch bạch huyết sẽ phân chia và di căn. Với khả năng miễn dịch tốt, điều này có thể không xảy ra hoặc nó sẽ xảy ra sau một thời gian dài.

Trong chẩn đoán, một dấu hiệu của một tổn thương di căn của các hạch bạch huyết được chỉ định bằng chữ N.: N0 - các hạch bạch huyết không bị ảnh hưởng, N1-2 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực (lân cận), N3 - di căn xa, khi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng ở một khoảng cách đáng kể so với khối u nguyên phát, tương ứng với giai đoạn nặng, thứ tư của ung thư.

Biểu hiện của di căn bạch huyết

Các triệu chứng của ung thư hạch bạch huyết phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Thông thường dấu hiệu đầu tiên là sự gia tăng của chúng. Nếu các hạch bạch huyết ở vị trí bề ngoài bị ảnh hưởng, thì chúng có thể được sờ thấy dưới dạng các nốt hoặc đám lớn đơn lẻ, không phải lúc nào cũng gây đau đớn.

Những di căn đến hạch như vậy dễ dàng xác định ở vùng nách bị ung thư vú, ở bẹn với khối u đường sinh dục, ở cổ với các bệnh về thanh quản, khoang miệng, trên và dưới xương đòn trong trường hợp ung thư dạ dày.

Nếu khối u ảnh hưởng đến cơ quan nội tạng, và di căn xảy ra trong các hạch bạch huyết nằm sâu trong cơ thể, thì việc phát hiện sự gia tăng của chúng là điều không dễ dàng. Ví dụ, các hạch bạch huyết mở rộng của mạc treo trong trường hợp ung thư ruột, hạch của gan trong trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan, độ cong nhỏ hơn và lớn hơn của dạ dày trong trường hợp không thể tiếp cận được các khối u của cơ quan này, và kiểm tra thêm phương pháp đến sự hỗ trợ của bác sĩ - siêu âm, CT, MRI.

Các nhóm lớn các hạch bạch huyết bị thay đổi di căn bên trong cơ thể có thể biểu hiện bằng các triệu chứng chèn ép các cơ quan hoặc mạch máu bên cạnh chúng. Với sự gia tăng các hạch bạch huyết của trung thất, có thể bị khó thở, rối loạn nhịp tim và đau ngực, các bộ sưu tập bạch huyết ở mạc treo mở rộng góp phần gây đau và đầy hơi, khó tiêu.

Khi tĩnh mạch cửa bị nén, sẽ xảy ra hiện tượng tăng áp lực tĩnh mạch cửa - gan và lá lách tăng lên, chất lỏng (cổ trướng) sẽ tích tụ trong khoang bụng. Các dấu hiệu cản trở dòng chảy của máu qua tĩnh mạch chủ trên - sưng mặt, tím tái - có thể cho thấy sự thất bại của các hạch bạch huyết với bệnh ung thư.

Trong bối cảnh di căn, tình trạng chung của bệnh nhân cũng thay đổi: suy nhược và sụt cân tăng lên, tiến triển thiếu máu, sốt liên tục, và cảm xúc bị xáo trộn. Những triệu chứng này cho thấy sự gia tăng tình trạng nhiễm độc, phần lớn được tạo điều kiện cho sự phát triển của ung thư trong các hạch bạch huyết.

Di căn bạch huyết trong một số loại ung thư

Các loại ung thư phổ biến nhất là ung thư biểu mô dạ dày, vú ở phụ nữ, phổi và đường sinh dục. Những khối u này có xu hướng di căn đến các hạch bạch huyết, và đường đi của các tế bào ung thư cũng như trình tự tổn thương của bộ máy bạch huyết đã được hiểu khá rõ ràng.

Tại di căn đầu tiên có thể được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở nách đã ở giai đoạn thứ hai của bệnh, và trong giai đoạn thứ tư, chúng hiện diện ở các cơ quan xa. Sự lây lan của tế bào bạch huyết bắt đầu sớm và thường lý do cho việc tìm kiếm khối u không phải là một khối có thể sờ thấy ở ngực, mà là các hạch bạch huyết to ra ở vùng nách.

Ung thư vú được biểu hiện bằng sự thất bại của một số nhóm hạch bạch huyết - nách, cạnh, thượng đòn và dưới đòn. Nếu ung thư biểu mô phát triển ở các khu vực bên ngoài của tuyến, thì điều hợp lý là dự đoán ung thư di căn trong các hạch bạch huyết nách, sự thất bại của các phân đoạn bên trong dẫn đến sự xâm nhập của các tế bào ung thư vào các hạch bạch huyết dọc theo xương ức. Di căn đến các nhóm hạch bạch huyết được chỉ định của bên đối diện với khối u, cũng như tổn thương các hạch của trung thất, khoang bụng và cổ sẽ được coi là di căn xa.

Tại các nhóm hạch bạch huyết khu vực, bị ảnh hưởng đầu tiên và ở xa, liên quan đến các giai đoạn tiến triển, đã được xác định. Khu vực được coi là các hạch bạch huyết ở ống thở, phân nhánh, phế quản nằm gần phế quản và khí quản, xa - thượng đòn, trung thất, cổ tử cung.

Ở phổi, sự lây lan của ung thư bạch huyết xảy ra sớm và nhanh chóng, điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi một mạng lưới mạch bạch huyết phát triển tốt cần thiết cho hoạt động bình thường của cơ quan. Ung thư trung tâm phát triển từ các phế quản lớn đặc biệt có xu hướng phổ biến như vậy.

Tại di căn trong các hạch bạch huyết có thể có một vị trí đặc biệt. Đầu tiên các hạch bị ảnh hưởng dọc theo độ cong lớn hơn và nhỏ hơn là antrum, sau đó tế bào đến hạch celiac (giai đoạn hai), có thể phát hiện ung thư dạ dày ở các hạch dọc theo động mạch chủ, tĩnh mạch cửa của gan.

Các loại di căn lympho đặc biệt của ung thư dạ dày mang tên của các nhà nghiên cứu đã mô tả chúng hoặc gặp chúng lần đầu tiên. Di căn của Virchow ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết thượng đòn trái, Schnitzler - sợi của vùng trực tràng, Krukenberg - buồng trứng, Ailen - hạch ở nách. Những di căn này cho thấy sự phổ biến xa của khối u và giai đoạn nặng của bệnh, khi việc điều trị triệt để là không thể hoặc không còn phù hợp.

Nổi hạch ở cổ bị ảnh hưởng bởi các khối u ở đáy, lợi, vòm miệng, hàm và tuyến nước bọt. Các nhóm hạch bạch huyết dưới sụn, cổ tử cung, chẩm có liên quan đến quá trình bệnh lý. Di căn xa đến các hạch bạch huyết cổ tử cung có thể xảy ra với ung thư vú, phổi và dạ dày. Với ung thư nằm ở mặt, khoang miệng, sự lây lan của tế bào bạch huyết diễn ra nhanh chóng, có liên quan đến nguồn cung cấp bạch huyết tuyệt vời cho khu vực này.

Ngoài di căn, trong các hạch bạch huyết ở cổ khối u nguyên phát có thể hình thành - u lymphogranulomatosis, mà dân gian còn gọi là ung thư hạch cổ tử cung. Trong một số trường hợp, có thể xác định liệu khối u nguyên phát hoặc di căn đã ảnh hưởng đến các nút trên cổ chỉ bằng một cuộc kiểm tra bổ sung, bao gồm cả sinh thiết.

Các hạch bạch huyết ở cổ có xu hướng tăng lên không chỉ khi có di căn. Có lẽ, mỗi chúng ta đều có thể tìm thấy ít nhất một nốt sưng to dưới hàm dưới hoặc giữa các cơ cổ, nhưng điều này không nhất thiết là dấu hiệu của bệnh ung thư. Nó không đáng để hoảng sợ, mặc dù nó sẽ không đau để tìm ra nguyên nhân.

Các hạch bạch huyết ở cổ và dưới hàm tập hợp bạch huyết từ khoang miệng, thanh quản, hầu họng, hàm, những nơi rất thường có những thay đổi về viêm. Tất cả các loại viêm amidan, viêm miệng, sâu răng đều đi kèm với viêm mãn tính, vì vậy không có gì ngạc nhiên khi có sự gia tăng các hạch bạch huyết khu vực. Ngoài ra, khu vực miệng và đường hô hấp trên thường xuyên gặp phải các vi sinh vật khác nhau, với dòng chảy của bạch huyết, xâm nhập và được trung hòa trong các hạch bạch huyết. Công việc tăng cường như vậy cũng có thể dẫn đến nổi hạch.

Chẩn đoán và điều trị di căn trong các hạch bạch huyết

Chẩn đoán di căn trong các hạch bạch huyết dựa trên sờ nắn, nếu có thể. Nếu nghi ngờ có tổn thương các hạch bạch huyết ở nách, cổ tử cung, bác sĩ sẽ có thể sờ thấy toàn bộ, một số trường hợp có thể sờ thấy các hạch bạch huyết bên trong - mạc treo, mạc treo.

Siêu âm mạch máu cổ

Để xác nhận một tổn thương di căn, các phương pháp kiểm tra bổ sung được sử dụng:

• Siêu âm- nó đặc biệt có nhiều thông tin với sự gia tăng các bộ thu thập bạch huyết nằm bên trong cơ thể - gần dạ dày, ruột, trong cửa gan, và trong khoang sau phúc mạc, trong khoang ngực;
• CT, MRI- cho phép bạn xác định số lượng, kích thước và vị trí chính xác của các hạch bạch huyết đã thay đổi;
• Chọc thủng và sinh thiết- các cách thông tin nhất để xem các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết, với sinh thiết có thể gợi ý nguồn gốc, làm rõ loại và mức độ biệt hóa của ung thư.

sinh thiết hạch bạch huyết

Các nghiên cứu di truyền phân tử nhằm mục đích thiết lập sự hiện diện của một số thụ thể hoặc protein trên tế bào ung thư, với mức độ xác suất cao, có thể được sử dụng để đánh giá loại ung thư. Những phân tích như vậy đặc biệt được chỉ định khi phát hiện di căn từ một nguồn không xác định, việc tìm kiếm không thành công.

Điều trị ung thư di căn trong các hạch bạch huyết bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, xạ trị và hóa trị, được chỉ định riêng theo loại và giai đoạn của bệnh.

Phẫu thuật cắt bỏ của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng được thực hiện đồng thời với việc cắt bỏ chính khối u, trong khi phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết được thực hiện trên toàn bộ nhóm thu thập khu vực mà các tế bào ung thư đã xâm nhập hoặc có thể đã xâm nhập.

Đối với nhiều khối u, cái gọi là hạch bạch huyết "lính gác" được biết đến, nơi di căn xảy ra sớm nhất. Các nút này được loại bỏ để kiểm tra mô học, và sự vắng mặt của các tế bào ung thư trong đó với một mức độ xác suất cao cho thấy không có di căn.

Khi thao tác chính khối u và các hạch bạch huyết, bác sĩ phẫu thuật thực hiện rất cẩn thận, tránh bóp các mô, điều này có thể kích thích sự phát tán của các tế bào khối u. Để ngăn chặn các tế bào ung thư xâm nhập vào mạch máu, việc thắt nút sớm của chúng được thực hiện.

Với di căn, nó hầu như luôn luôn được kê toa. Việc lựa chọn các loại thuốc hoặc sự kết hợp của chúng phụ thuộc vào loại khối u nguyên phát và độ nhạy cảm của nó với các loại thuốc cụ thể. Trong ung thư dạ dày, 5-fluorouracil, doxorubicin có hiệu quả nhất; đối với khối u vú, cyclophosphamide, adriamycin được kê đơn; ung thư phổi không phải tế bào nhỏ nhạy cảm với etoposide, cisplatin và taxol.

hóa trị liệu

Nếu không thể xác định được trọng tâm chính của khối u ung thư, thì cisplatin, paclitaxel, gemcitabine, etoposide được kê đơn. Đối với ung thư biểu mô tế bào kém biệt hóa ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết, các chế phẩm bạch kim (cisplatin) có hiệu quả; đối với các khối u thần kinh nội tiết, cisplatin và etoposide được đưa vào phác đồ điều trị.

Mục tiêu của hóa trị cho các khối u di căn là làm chậm sự phát triển và lan rộng hơn nữa của quá trình ác tính. Nó được kê đơn trước khi phẫu thuật (hóa trị liệu bổ trợ) để ngăn ngừa di căn và phá hủy vi mô trong các hạch bạch huyết và sau khi phẫu thuật (chất bổ trợ) để ngăn ngừa di căn thêm, nguy cơ tăng sau khi phẫu thuật trên cơ quan bị ảnh hưởng.

xạ trị

Điều quan trọng hơn đối với di căn máu so với di căn bạch huyết, nhưng xạ phẫu, hoặc dao cắt mạng, có thể có hiệu quả đối với các hạch bạch huyết, khi ung thư trong hạch được loại bỏ bằng cách sử dụng một chùm bức xạ tác động nghiêm ngặt vào mô bị ảnh hưởng. Phương pháp này được chứng minh cho những trường hợp di căn đơn lẻ muộn xuất hiện nhiều năm sau khi điều trị, khi có thể tránh được việc phẫu thuật lại.

Di căn đến các hạch bạch huyết trong ung thư, bất kể loại khối u nguyên phát nào, đặc trưng cho sự tiến triển của bệnh và tiên lượng càng xấu, càng có nhiều hạch bạch huyết liên quan đến sự phát triển của ung thư. Di căn chỉ đáp ứng với điều trị ở 1/5 số bệnh nhân mà tiên lượng có thể thuận lợi, 80% còn lại, điều trị ở giai đoạn di căn nhằm mục đích giảm nhẹ các triệu chứng hoặc kéo dài sự sống. Với các ung thư biểu mô tế bào kém biệt hóa đa di căn lympho, thời gian sống trung bình từ sáu tháng đến một năm, trường hợp ung thư biệt hóa cao thì tiên lượng tốt hơn một chút.

Video: cắt bỏ hạch bạch huyết trong điều trị ung thư vú

Tác giả trả lời có chọn lọc các câu hỏi thích hợp từ độc giả trong khả năng của mình và chỉ trong phạm vi tài nguyên của OncoLib.ru. Tư vấn trực tiếp và hỗ trợ tổ chức điều trị hiện không được cung cấp.

Ung thư phổi (LC) là một vấn đề xã hội và khoa học cấp bách, tầm quan trọng của nó không giảm theo thời gian, mặc dù tiến bộ khoa học công nghệ và khả năng chẩn đoán ngày càng tăng. Tỷ lệ mắc LC đang gia tăng đều đặn ở tất cả các nước phát triển trên thế giới (Hình 1).

Song song với điều này là sự gia tăng tỷ lệ tử vong do ung thư phổi. Các số liệu thống kê này cứ sau 5 năm lại tăng 8 - 10%. Ở hầu hết các nước công nghiệp phát triển trên thế giới trong thập kỷ qua trong cơ cấu tổng tỷ lệ mắc bệnh ung thư, ung thư phổi chiếm vị trí đầu tiên. Scotland, Hà Lan, Anh, Luxembourg và Phần Lan chiếm năm vị trí đầu tiên về tỷ lệ tử vong do RC (Hình 2).

Hình 1. Tỷ lệ mắc ung thư phổi ở nam và nữ

Hình 2. Tỷ lệ mắc ung thư phổi theo quốc gia

Ví dụ, ở Nga, ung thư phổi ở nam giới đứng đầu trong số các bệnh ung thư của các địa phương khác. Tỷ lệ mắc bệnh chuẩn hóa ở Nga trung bình là 68 đối với nam và 8,2 đối với nữ trên 100.000 dân.

Trong thống kê xác suất hiện đại, các yếu tố nguy cơ không phải là nguyên nhân trực tiếp gây ra sự phát triển của khối u, nhưng làm tăng khả năng xuất hiện của khối u. Sự gia tăng tỷ lệ mắc LC có thể liên quan đến các yếu tố sau:

Đặc điểm nhân khẩu học chung (giới tính, tuổi tác, chủng tộc);
- thói quen xấu trong gia đình (hút thuốc);
- ảnh hưởng nghề nghiệp;
- điều kiện công nghiệp và khí hậu của môi trường (ô nhiễm);
- bức xạ ion hóa;
- đặc điểm cá nhân của cơ thể (di truyền, thay đổi nội tiết tố và miễn dịch).

Các yếu tố môi trường dường như có ý nghĩa nhất trong căn nguyên của LC. Các chất gây ung thư chính là dimethylnitrosamine và benzpyrene. Theo các tác giả khác nhau, người ta tin rằng từ 5 đến 15% các quan sát PD có liên quan đến phơi nhiễm nghề nghiệp. Ở Nga, tỷ lệ mắc LC ngày càng tăng đã được ghi nhận trong số các thợ mỏ và nhà luyện kim.

Các bác sĩ lâm sàng gán một vai trò không nhỏ đối với việc hút thuốc lá. Trong một nghiên cứu trên khoảng 7.000 bệnh nhân ung thư phổi ở Tây Âu, với nhóm đối chứng là 14.000 người, người ta ghi nhận rằng nguy cơ tương đối phát triển bệnh này tăng nhiều nhất khi chỉ hút thuốc lá (9%), ở mức độ thấp hơn là thuốc lá và xì gà (7%), thuốc lá điếu và tẩu - lên tới 8,1%, riêng xì gà - lên đến 3%. Khi chỉ hút tẩu, nguy cơ là tối thiểu - 2,5%. Tuy nhiên, chúng ta không được quên rằng những người thích hút tẩu làm tăng nguy cơ phát triển ung thư của một cơ địa khác - ung thư môi.

Vấn đề chẩn đoán ung thư phổi ở thời điểm hiện tại không thể được coi là đã giải quyết thành công, vì các bác sĩ lâm sàng-ung thư có nghĩa là khả năng phát hiện kịp thời khối u. Do đó, rõ ràng là gánh nặng trách nhiệm chẩn đoán ung thư phổi chính thuộc về bác sĩ X quang, người có nhiều kỹ thuật bức xạ, nhiệm vụ chính ở giai đoạn này là phát triển thuật toán chẩn đoán tối ưu nhất trong từng tình huống riêng biệt.

PHÂN LOẠI UNG THƯ LUNG

Có nhiều phân loại ung thư phổi khác nhau, nhưng tiện lợi và nhiều thông tin nhất là phân loại về mặt lâm sàng và giải phẫu. Các dạng ung thư sau được phân biệt:

1. Ung thư trung tâm có nguồn gốc từ biểu mô của phế quản chính, thùy và phân đoạn:

a) endobronchial (exophytic và endophytic);
b) peribronchial (nốt sần và phân nhánh).

2. Ung thư ngoại vi bắt nguồn từ biểu mô của tiểu phế quản và phế quản nhỏ hơn:

a) nút nội bộ;
b) dạng dưới màng cứng, bao gồm cả ung thư Pancoast.

3. Ung thư phế quản phế nang (BAC), bắt nguồn từ biểu mô của tiểu phế quản và phế nang.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng của bệnh được xác định chủ yếu bởi sự liên kết mô học của khối u và giai đoạn phát triển của quá trình.

Ung thư phổi trung ương

Ung thư phổi trung tâm xảy ra trong 50% các trường hợp. Một khối u trong thành của phế quản chính, thùy hoặc phân đoạn sớm hay muộn cũng gây ra tắc nghẽn, trước tiên dẫn đến giảm thông khí và sau đó là xẹp phổi vùng thông khí. Tùy thuộc vào kích thước của nút khối u và mức độ hẹp lòng của phế quản, có ba giai đoạn suy giảm tính bảo quản của phế quản: 1 - giảm thông khí, 2 - khí thũng van tim hoặc tắc nghẽn, 3 - xẹp phổi. Giảm thông khí được đặc trưng bởi sự giảm nhẹ thể tích và độ thoáng khí của mô phổi và kết quả là mô phổi dày lên. Khí phế thũng tắc nghẽn hiếm khi phát triển và xuất hiện trên phim X quang như sự gia tăng độ trong suốt của vùng mô phổi do một phần không khí đi vào phế quản bị ảnh hưởng khi hít vào, không thở ra được do có chướng ngại vật ở dạng khối u “van”. khi thở ra; mô hình phổi bị suy giảm.

Với một dạng ngoại bào của ung thư trung tâm, khối u phát triển vào lòng phế quản (Hình 3), với dạng nội sinh, nó lan rộng trong thành của phế quản dọc theo trục, làm biến dạng và thu hẹp lòng của nó, sau đó dẫn đến xẹp phổi. . Về mặt X quang, xẹp phổi được đặc trưng bởi sự giảm thể tích của khu vực được thông khí bởi phế quản bị ảnh hưởng và giảm độ trong suốt hoặc hoàn toàn không có không khí với sự hiện diện của các đường viền đều, hơi lõm (Hình 4, a-c).

Hình 3. Dạng biểu hiện của ung thư trung tâm. Một nút khối u được hình dung trong lòng của chính bên phải (mũi tên)

Hình 4. X quang phổi: a - hình chiếu trực tiếp và b - hình chiếu bên; c - CT. Xẹp phổi thùy trên của phổi phải

Do nhiễm trùng thứ phát đã tham gia vào vùng xẹp phổi, viêm phổi có thể xảy ra - viêm một thùy hoặc phân đoạn của phổi trên nền của tắc phế quản hoặc hình thành áp xe.

Dạng ung thư trung tâm phế quản không biểu hiện ở giai đoạn đầu rõ ràng như dạng ung thư nội phế quản, vì sự vi phạm tính bảo vệ của phế quản phát triển chậm. Dạng ung thư trung tâm phân nhánh qua đường tiểu phế quản không kèm theo sự hình thành nút khối u (Hình 5), mà phát triển như một thâm nhiễm lan tỏa xung quanh phế quản (Hình 6). Đây là dạng bệnh khó chẩn đoán nhất. Các dấu hiệu X quang của RL trung tâm được trình bày trong Bảng. một.

Hình 5. Ung thư phế quản trung gian. Nút khối u (mũi tên)

Hình 6. Chụp CT ngực.

Các triệu chứng lâm sàng của ung thư trung tâm là ho khan, ho nhiều (ở những người hút thuốc, tần suất và tính chất của nó thay đổi), ho ra máu và khó thở. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh, chụp X quang không hiệu quả, do đó, nghiên cứu nên bắt đầu ngay với chụp cắt lớp vi tính (CT) và nội soi phế quản (FBS). Cần lưu ý rằng chụp cắt lớp tuyến tính không còn có thể thay thế xứng đáng cho các phương pháp nghiên cứu máy tính hiện đại, do đó, nếu nghi ngờ ung thư phổi trung tâm, bệnh nhân nên đến các trung tâm chẩn đoán được trang bị công nghệ hiện đại và khám ở đâu phù hợp. có thể giải quyết.

Ung thư phổi ngoại vi

Một đặc điểm của ung thư phổi ngoại vi là một đợt bệnh kéo dài không có triệu chứng, vì khối u nằm ở các phần ngoại vi của phổi. Dấu hiệu đầu tiên của bệnh chỉ xuất hiện khi khối u phát triển và phát triển vào màng phổi, thành ngực hoặc phế quản độ 2-3. Dấu hiệu X-quang của một khối u ngoại vi là một nút, thường có hình tròn, với đường viền gồ ghề, không đồng đều (Hình 7). Việc sử dụng CT cho phép xác định chính xác nhất các dấu hiệu X quang chính của ung thư ngoại vi (Bảng 2).

Hình 7. Ung thư ngoại vi thùy trên của phổi phải. Nút khối u với các đường viền không đồng đều, gập ghềnh và các dải bám vào màng phổi bên

Khối u có thể bao gồm một số nút, được hình ảnh rõ ràng trên CT. Cấu trúc của nút khối u có thể không đồng nhất do các vùng suy giảm do phân hủy, hoặc do sự hiện diện của vôi hóa trong đó. Các dấu hiệu CT rất đặc trưng là đường viền bức xạ của nút khối u, dây dẫn đến màng phổi bên, dày lên không đều ở mức độ tổn thương và thường bị thu hút vào trong nút (triệu chứng "lõm"). Sự sụp đổ của khối u có thể kèm theo ho có đờm và máu, nhiệt độ cơ thể tăng lên (Hình 8).

Hình 8. Nút khối u bị phân hủy (mũi tên)

Ung thư phổi màng cứng có nguồn gốc từ u xơ phổi trên (khối u Pancoast) không khác biệt về hình thành mô và các đặc điểm sinh học với ung thư phế quản. Một đặc điểm của hình ảnh lâm sàng của bệnh ung thư ngoại vi khu trú này là sự lan rộng đến các cấu trúc xung quanh - mạch máu, thân thần kinh, màng phổi, đốt sống và biểu hiện lâm sàng dưới dạng viêm đám rối và bộ ba Hornea (bệnh ptosis, miosis và enophthalmos). Chẩn đoán ung thư đỉnh rất khó với sự trợ giúp của không chỉ chụp X quang thông thường mà còn cả CT (Hình 9). Chụp cộng hưởng từ (MRI) có một lợi thế chắc chắn trong tình huống này (Hình 10).

Hình 9. Chụp CT ngực. Pancoast Cancer

Hình 10. MRI ngực. Nút khối u phát triển vào thân của đốt sống ngực trên

Ung thư phế quản phế nang (BAC), hoặc ung thư phổi giống như viêm phổi

BAR, hoặc PJI giống như viêm phổi, bắt nguồn từ biểu mô của tiểu phế quản và phế nang và được đặc trưng bởi một biểu hiện lâm sàng và X quang đặc biệt. Sự phát triển thâm nhiễm của khối u được ghi nhận, phát triển ở mức độ của các phế nang và tiểu phế quản tận cùng, trong đó hoại tử xảy ra trong đó với sự phân hủy mô và hình thành các lỗ nhỏ (Hình 11). Về mặt lâm sàng và X quang, dạng ung thư phổi này xảy ra dưới vỏ bọc của bệnh viêm phổi chậm chạp với xu hướng tái phát. Một dấu hiệu lâm sàng rất đặc trưng là xuất hiện một lượng lớn đờm màu hồng có bọt. Dạng ung thư phổi này phổ biến hơn ở phụ nữ và theo cấu trúc mô học, là một dạng ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao.

Hình 11. Chụp CT ngực. Ung thư biểu mô phế quản phế nang (mũi tên)

BAD cũng có thể xảy ra ở dạng nốt sần và dạng lan tỏa. Một đặc điểm khác biệt trong cả hai trường hợp là cấu trúc không đồng nhất ("tế bào") của các nút khối u.

CÁC HỘI CHỨNG CỔ TỨC

Hiện nay, khả năng tổng hợp các chất hoạt tính sinh học của các khối u ở các cơ quan nội tiết khác nhau, ngoài khối u của các cơ quan nội tiết, có thể biểu hiện thành các triệu chứng và hội chứng khác nhau, đã được thiết lập (Bảng 3). Khả năng này cũng được sở hữu bởi bệnh ung thư phổi. Một số hội chứng này có kèm theo rối loạn điện giải và chuyển hóa nặng khác, dẫn đến tăng calci huyết, hạ kali máu, hạ natri máu,… Những thay đổi này hoàn toàn biến mất khi cắt bỏ triệt để khối u.

Bảng 3. Các hội chứng nội tiết ngoài tử cung trong ung thư phổi

Hội chứng lâm sàng	Hormone sản xuất	Cấu trúc mô học của khối u
Itsenko-Cushing		Ung thư biểu mô tế bào yến mạch
Schwartz-Tốt hơn
Cường cận giáp		Ung thư biểu mô tế bào vảy
Gynecomastia		Ung thư tế bào lớn
Bệnh xương khớp		Ung thư biểu mô tuyến

Nguồn gốc của các chất hoạt động nội tiết tố, hay còn gọi là nội tiết tố, là các tế bào khối u, có liên quan về mặt di truyền với cái gọi là tế bào APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation). Sự phát triển của lý thuyết về hệ thống APUD (hệ thống nội tiết khuếch tán, các tế bào có khả năng tích tụ tiền chất của amin sinh học, tổng hợp amin sinh học và hormone polypeptide) gắn liền với tên tuổi của A. Pears (1966). Ông phát hiện ra rằng các tế bào APUD nằm trong đường tiêu hóa, các tuyến nội tiết, phổi và các cơ quan khác. Các khối u từ các tế bào này, được gọi là apudomas, có thể khu trú ở bất kỳ cơ quan nào và gây ra sự bài tiết ngoài tử cung các chất có hoạt tính nội tiết tố trong ung thư phổi. Bằng chứng về hoạt động hormone của khối u là nồng độ hormone cao trong huyết tương. Loại bỏ triệt để khối u dẫn đến bình thường hóa mức độ hormone trong huyết tương. Tuy nhiên, cắt bỏ tuyến yên không làm giảm mức độ của các hormone này. Nhiều hormone hiện được coi là chất chỉ điểm khối u sinh hóa. Ung thư phổi có khả năng sản xuất một số lượng lớn các hormone - ACTH, ADH, PT, MCT, PTH, hormone tăng trưởng.

XÁC ĐỊNH PHÒNG NGỪA UNG THƯ LUNG

Nhiệm vụ chẩn đoán quan trọng quyết định chiến thuật điều trị và sự lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu là đánh giá mức độ phổ biến của quá trình khối u. Trong thực tế thế giới, hai lựa chọn chính để phân loại các giai đoạn của ung thư phổi được sử dụng. Lựa chọn đầu tiên là hệ thống TNM cho bệnh ung thư không phải tế bào nhỏ. Thứ hai là hệ thống phân loại hai giai đoạn cho ung thư biểu mô tế bào nhỏ là giới hạn và nâng cao. Ung thư biểu mô phế quản lây lan bằng cách xâm lấn cục bộ, theo đường bạch huyết vào các hạch bạch huyết trong phổi, phế quản phổi và trung thất, cũng như theo đường máu vào phổi và các cơ quan khác - gan, tuyến thượng thận, não, xương (Hình 12).

Hình 12. Di căn ở gan (a), phổi (b)

Hệ thống phân loại ung thư phổi quốc tế được phát triển bởi Ủy ban Ung thư Khớp Hoa Kỳ vào năm 1986. Phân loại TNM tính đến phạm vi (kích thước) của khối u nguyên phát (loại T), tình trạng của các hạch bạch huyết trong lồng ngực (loại N) và có hoặc không có di căn xa (loại M). Trong ấn bản thứ tư của phân loại TNM cho ung thư phổi, các phân loại mới T4 và N3 đã được giới thiệu, chỉ ra khả năng không hoạt động của khối u.

TÓM TẮT CHÍNH TẢ (DANH MỤC T)

a) kích thước của khối u và mức độ xâm nhập của khối u vào thành phế quản;
b) mối quan hệ của khối u với thành ngực;
c) mối quan hệ địa hình của khối u với các cấu trúc của trung thất.

Tx-To-Tis- ba giai đoạn, khi khối u không được nhìn thấy bằng X quang, nhưng sự tồn tại của nó được chứng minh bằng sự hiện diện của các tế bào ác tính trong bài tiết phế quản phổi.

T1- kích thước tối đa của khối u từ 3 cm trở xuống, không có dấu hiệu phát triển ở phế quản thùy với FBS.

T2- kích thước tối đa của khối u là hơn 3 cm với sự tham gia của màng phổi tạng, phế quản thùy và kết quả là xẹp phổi hoặc viêm phổi tắc nghẽn. Với FBS - một khối u bên trong phế quản thùy và cách xa carina 2 cm.

TK- một khối u có kích thước bất kỳ với sự xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, cơ hoành, màng phổi trung thất, nhưng không có sự tham gia của tim và các mạch lớn.

T4- khối u phát triển vào các cấu trúc của trung thất.

DANH MỤC N

Hiện nay, CT là phương pháp chính để đánh giá tình trạng của hạch trung thất.

Để chuẩn hóa thuật ngữ trong chẩn đoán bằng phóng xạ, phẫu thuật lồng ngực và bệnh lý, các chuyên gia sử dụng bản đồ các hạch bạch huyết do Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ đề xuất, xác định vị trí của các nút liên quan đến cấu trúc giải phẫu cố định (Hình 13).

Hình 13. Bản đồ các hạch bạch huyết.

Phù hợp vớiTNM- phân loại phân biệt các dạng tổn thương sau đối với các hạch bạch huyết trong lồng ngực:
N0 - di căn trong các hạch bạch huyết khu vực không được phát hiện;
N1 - di căn vào phế quản và / hoặc các hạch bạch huyết của gốc phổi ở bên tổn thương, bao gồm cả sự nảy mầm trực tiếp của khối u nguyên phát;
N 2 - di căn ở hạch bạch huyết hai bên và trung thất ở bên tổn thương;
N 3 - di căn vào các hạch bạch huyết của trung thất hoặc rễ bên đối diện, ở hạch thượng đòn.

Mặc dù thực tế là con đường lây lan bạch huyết của khối u thường tuần tự: từ các hạch bạch huyết trong phổi đến cửa phổi và xa hơn đến trung thất, cái gọi là di căn nhảy thường được quan sát thấy. Di căn trung thất mà không có sự tham gia của các hạch bạch huyết của rễ phổi được mô tả trong 33% trường hợp.

Dấu hiệu X-quang duy nhất của sự di căn của khối u đến các hạch bạch huyết là sự mở rộng của chúng (Hình 14). Các dấu hiệu khác, chẳng hạn như thay đổi mật độ (mềm hoặc dày lên) và cấu trúc của chúng, không phải là tiêu chí cho một tổn thương khối u. Phân tích hình thái mô hạch dựa trên tín hiệu cộng hưởng từ, theo các tác giả nước ngoài, không cho kết quả như mong đợi.

Hình 14. Hạch. Nhiều hạch bạch huyết mở rộng của nhóm phân đôi được hình dung (mũi tên)

Xạ hình Gallium-67 là một phương pháp có độ nhạy thấp để đánh giá sự liên quan của hạch bạch huyết.

Nhiều kết quả dương tính giả trong quá trình chụp cắt lớp phát xạ positron. Sự gia tăng kích thước của các hạch bạch huyết, ngoài tăng sản viêm di căn, còn do các bệnh không viêm như sarcoidosis. Mặt khác, đúng là các hạch bạch huyết có đường kính bình thường có thể chứa một khối u siêu nhỏ, điển hình cho ung thư biểu mô tuyến. Việc lựa chọn các giới hạn trong việc đánh giá kích thước của các hạch bạch huyết vẫn còn đang được tranh luận. Tuy nhiên, để giảm thiểu tần suất của các khối u lồng ngực không cần thiết, hầu hết các tác giả sử dụng đường kính khoảng 10 mm làm tiêu chuẩn ngưỡng cho các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

DANH MỤC M

Ung thư phổi thường di căn đến não, gan, tuyến thượng thận, khung xương và phổi bên. Do đó, tất cả các bệnh nhân có LC đã thành lập nên được chụp CT não và ổ bụng hoặc siêu âm ổ bụng. Xạ hình xương thường được thực hiện ở những bệnh nhân có bằng chứng lâm sàng và xét nghiệm về bệnh có thể di căn. Công nghệ hạt nhân phóng xạ hiện đại, cụ thể là chụp cắt lớp nội soi positron (PET), có thể được sử dụng để mô tả trạng thái của các hạch bạch huyết bình thường và di căn dựa trên hoạt động trao đổi chất tăng lên và nhu cầu về glucose cao hơn. Sự kết hợp của dữ liệu CT và PET được gọi là sự kết hợp hình ảnh "giải phẫu-chuyển hóa".

Chẩn đoán phân biệt ung thư phổi

Chẩn đoán phân biệt LC khá phức tạp, cần phải khám đầy đủ và được thực hiện với các bệnh sau:

Các bệnh viêm không đặc hiệu của phổi (viêm phổi, áp xe, phù phổi hạn chế);
- bệnh lao phổi, bao gồm bệnh lao;
- các khối u lành tính và u nang phổi (u tuyến, u nang, u nang phế quản);
- khối u trung thất (u lympho, sarcoma);
- bệnh sarcoidosis;
- u lymphogranulomatosis;
- di căn đến phổi của ung thư khu trú ngoài phổi.

Để chẩn đoán phân biệt các tổn thương lành tính và ác tính của phổi, một số tác giả đề xuất nhiều phương pháp khác nhau. Ví dụ, Segelman đề xuất đo mật độ của một nút khối u bằng cách sử dụng bóng ma, là những hình trụ bằng nhựa mô phỏng hình dạng, kích thước và mật độ của cấu trúc lồng ngực.

Kỹ thuật này bao gồm xác định và phân biệt các nốt vôi hóa trong chính khối u. Nếu trong một nút khối u có kích thước nhỏ hơn 2,5 cm, các nốt vôi hóa nằm rải rác, tập trung hoặc thành lớp (theo lớp) thì đây có thể được coi là một hình thành lành tính. Nếu có những ổ vùi đơn lẻ hoặc những nốt vôi hóa lớn hơn nhưng nằm lệch tâm thì đây là dấu hiệu của bệnh ác tính. Nếu nút có đường kính hơn 3 cm với đường viền bức xạ, thì bản chất của sự vôi hóa không quan trọng và sự hình thành được coi là ác tính. Có dữ liệu về việc sử dụng phương pháp CT để nghiên cứu nút khối u ở "hai mức năng lượng": 120 và 80 kv. Nếu sự khác biệt về mật độ nút ở 80 kv cao hơn và gradient đo tỷ trọng là 20 Hu hoặc hơn, thì sự hình thành có thể được coi là lành tính. Tại Hoa Kỳ, chất cản quang Neo-Tect do Nikomed-Amersham sản xuất được sử dụng để phân biệt giữa tổn thương phổi lành tính và ác tính. Nó là sự kết hợp của phân tử tecneti-99m với phân tử peptit tổng hợp nhỏ liên kết với các thụ thể somatostatin được tìm thấy trong một số loại ung thư và bức xạ tecneti được ghi lại bằng máy ảnh gamma.

Vì vậy, chẩn đoán ung thư phổi vẫn là một vấn đề khó chẩn đoán, mặc dù sự xuất hiện của các công nghệ bức xạ mới. Đánh giá thực tế tình hình tổng thể, người ta phải nêu một tỷ lệ mắc ngày càng tăng đều đặn, chẩn đoán muộn và tỷ lệ thấp liên quan đến khả năng hoạt động và khả năng nối lại của LC. Dữ liệu CT và MRI không hoàn toàn đáng tin cậy trong chẩn đoán ung thư phổi và mức độ phổ biến của nó, vì chúng thường khác với giai đoạn bệnh lý phẫu thuật theo TNM. Đôi khi những chênh lệch này lên tới 40%. Sự cần thiết phải cắt bỏ tiểu thùy hoặc cắt xung huyết vẫn là một quyết định trong phẫu thuật.

Tuy nhiên, việc tìm kiếm và cải tiến các biện pháp tổ chức nhằm phát hiện tích cực các dạng bệnh sớm, trong đó CT được ưu tiên tuyệt đối, là một trong những lĩnh vực chính của y học hiện đại.

Khả năng miễn dịch của con người được cung cấp bởi các tế bào lympho T và tế bào lympho B, được tổng hợp trong tủy xương ở dạng chưa trưởng thành, và trưởng thành trong các hạch bạch huyết và lá lách. Hầu hết các hạch tập trung ở cổ, nách và bẹn.

Chức năng chính của hệ thống bạch huyết của cơ thể là bảo vệ chống nhiễm trùng. Nó bao gồm tủy xương, các hạch bạch huyết, lá lách và tuyến ức. Các cơ quan này liên kết với nhau bằng mạng lưới mạch nhánh.

Sự xấu xa khối u hạch bạch huyết là một tổn thương ác tính của hệ bạch huyết dưới dạng ung thư hạch.

Khối u của các hạch bạch huyết: nguyên nhân

Một khối u ác tính của hạch bạch huyết có các yếu tố nguy cơ sau:

1. khuynh hướng di truyền. Những người có người thân mắc bệnh ung thư có khả năng bị ung thư hệ bạch huyết cao hơn.
2. Nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch hoặc sức đề kháng của cơ thể giảm mạnh.
3. Mang thai và sinh nở muộn.
4. yếu tố tuổi tác. Theo thống kê, tỷ lệ mắc ung thư hạch cao nhất được quan sát thấy ở độ tuổi 25-30 và sau 50 tuổi.

Các triệu chứng của tổn thương ác tính của các hạch bạch huyết

Cần lưu ý rằng một khối u lành tính của các hạch bạch huyết xảy ra do quá trình viêm hoặc nang và kèm theo sưng đau nhẹ. Theo quy luật, liệu pháp điều trị những thay đổi phá hủy viêm sẽ dẫn đến sự biến mất hoàn toàn của các nút mở rộng.

Các dấu hiệu phổ biến nhất của ung thư hạch bạch huyết là:

• nhiệt độ cơ thể thấp, kèm theo sốt;
• tăng đổ mồ hôi ban đêm;
• giảm cảm giác thèm ăn và giảm cân nhanh chóng;
• mất hiệu suất và mệt mỏi.

Những cái cụ thể phụ thuộc vào vị trí của khối u. Ví dụ, một khối u của các hạch bạch huyết ở cổ được đặc trưng bởi sự gia tăng cả các hạch cổ tử cung và hạch dưới đòn.

Trong hầu hết các trường hợp, một khối u của các hạch bạch huyết ở nách, ngoài sự nén chặt của các mô lympho, cảm giác ngứa ở nách.

Chẩn đoán

Khối u của các hạch bạch huyếtđược chẩn đoán theo cách này :

1. Thẩm vấn bệnh nhân và làm rõ tiền sử bệnh. Bác sĩ làm rõ những phàn nàn của bệnh nhân, thời gian cảm nhận chủ quan, sự hiện diện của cơn đau, cũng như khuynh hướng di truyền của bệnh nhân đối với bệnh ung thư.
2. Kiểm tra và sờ nắn các hạch bạch huyết. Bác sĩ chuyên khoa ung thư xác định sự gia tăng, đau nhức và tính di động của các nút.
3. Kiểm tra siêu âm, bằng cách đo sức mạnh xuyên qua của sóng âm thanh, có thể xác định vị trí và sự lây lan của quá trình ác tính.
4. Máy tính và chụp cộng hưởng từ. Kiểm tra bằng tia X bằng công nghệ kỹ thuật số tạo cơ hội cho bác sĩ nghiên cứu hình dạng và cấu trúc của khối u.
5. , được coi là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy nhất cần thiết để thiết lập chẩn đoán xác định. Kỹ thuật này bao gồm lấy mẫu sinh thiết tiêm sau đó là kiểm tra tế bào học và mô học của vật liệu sinh học trong phòng thí nghiệm.

Phương pháp hiện đại điều trị các khối u của các hạch bạch huyết

Để điều trị các khối u ác tính của các hạch bạch huyết, trong thực hành ung thư, các bác sĩ sử dụng một phương pháp tổng hợp, bao gồm các phương pháp sau:

• Hóa trị liệu

Các chất kìm tế bào có tác động toàn thân lên cơ thể, gây ra sự ổn định của quá trình ung thư và tiêu diệt các tế bào đột biến đang ở trạng thái hoạt động (phân chia và tăng trưởng).

• Xạ trị

Đây là loại chiếu xạ phóng xạ của hệ thống lymphoid chủ yếu được sử dụng sau một hoạt động triệt để. Bản chất của phương pháp là tiêu diệt tế bào ung thư với sự hỗ trợ của bức xạ ion hóa. Quá trình xạ trị kéo dài 3-4 tuần.

• Phẫu thuật

Nó được coi là cách hiệu quả nhất của liệu pháp chống ung thư. Can thiệp phẫu thuật bao gồm cắt bỏ hoàn toàn các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Các hạch bạch huyết khu vực cũng có thể được loại bỏ, đảm bảo ngăn ngừa tái phát ung thư.

• Cấy ghép tủy xương

Nó liên quan đến việc cấy ghép tủy xương.

Dự báo

Tiên lượng của ung thư hạch phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình ung thư. Tổn thương ác tính của mô bạch huyết ở giai đoạn 1-2 (ung thư hạch khu trú ở khu vực của một hoặc nhiều hạch bạch huyết) có kết quả thuận lợi. Sự can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn này, như một quy luật, dẫn đến sự khởi đầu của một đợt thuyên giảm ổn định. Các khối u ở giai đoạn sau đã được đặc trưng bởi một tiên lượng tiêu cực do nhiều tổn thương của các nút của hệ thống bạch huyết.

Các chuyên gia đánh giá tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật, đối với những bệnh nhân có khối u tiến triển chậm là khoảng 68%.

với một hình thức phát triển tích cực (các mô ung thư xâm nhập và làm tổn thương các cơ quan lân cận) ngụ ý tỷ lệ sống sót sau năm năm là 30%. 10% bệnh nhân mắc loại ung thư hạch này sống sót đến cột mốc thứ mười.

Các hạch bạch huyết của khoang bụng và khoang sau phúc mạc và khung chậu nhỏ - điều trị ung thư giai đoạn muộn

Nếu khối u không được phát hiện ở giai đoạn đầu, nó sẽ bắt đầu di căn sang các bộ phận khác của cơ thể. Một trong những "mục tiêu" di căn phổ biến nhất là các hạch bạch huyết. Đồng thời, hầu hết các khối u ác tính của các cơ quan trong ổ bụng di căn đến các bộ phận lân cận của hệ thống bạch huyết.

Và điều này có nghĩa là với khả năng cao, bệnh nhân, đồng thời với việc điều trị khối u nguyên phát, sẽ phải điều trị di căn ở các hạch bạch huyết của khoang bụng, khoang sau phúc mạc và khung chậu nhỏ. Trong điều kiện hiện đại, các chiến thuật điều trị bao gồm điều trị đồng thời khối u nguyên phát và di căn đến các hạch bạch huyết. CyberKnife (phẫu thuật vô tuyến), hoặc phẫu thuật cắt bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (nếu khối u chính được thực hiện), cũng như xạ trị các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng hoặc những hạch mà quá trình khối u có thể đã lây lan với một mức độ xác suất cao. Ngoài ra, như một phương pháp điều trị di căn (bao gồm cả trong các hạch bạch huyết), nó được sử dụng rộng rãi hóa trị liệu.

Điều trị kết hợp các di căn trong các hạch bạch huyết

Theo truyền thống, sự lây lan cục bộ của các tế bào khối u nguyên phát đến các hạch bạch huyết lân cận là khá phổ biến. Trong trường hợp đã lựa chọn phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật, bệnh nhân được đề nghị loại bỏ các hạch bạch huyết gần đó. Nếu các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi di căn xa (di căn lympho), việc điều trị bằng phẫu thuật (phẫu thuật lần hai) có thể khó khăn do tình trạng của bệnh nhân nghiêm trọng hoặc cần phải can thiệp quá nhiều.

Trong trường hợp có nhiều di căn, bệnh nhân được chỉ định hóa trị, còn để điều trị các di căn đơn lẻ, phương pháp xạ trị chính xác cao IMRT được áp dụng rộng rãi trong thực tế thế giới. Ngoài ra, xạ trị được kết hợp với phẫu thuật điều trị khối u nguyên phát, sau đó hầu hết các phương pháp điều trị trên thế giới đều cung cấp chiếu xạ vào giường của khối u đã được loại bỏ và các hạch bạch huyết.

Di căn trong các hạch bạch huyết của khoang bụng và khoang sau phúc mạc, kế hoạch xạ trị IMRT trên một máy gia tốc tuyến tính hiện đại tại Phòng khám Spizhenko ở Kyiv

Điều trị di căn trong hệ thống bạch huyết trên CyberKnife

Hệ thống xạ phẫu CyberKnife là phương pháp hiệu quả nhất để chống lại di căn ung thư

Trong nhiều trường hợp, để điều trị di căn đến các hạch bạch huyết, không cần thiết phải can thiệp phẫu thuật, liên quan đến việc phải gây mê, tổn thương các mô lành trong quá trình tiếp cận di căn, cũng như thời gian hồi phục trong quá trình lành thương. . Một giải pháp thay thế không cần máu cho phẫu thuật truyền thống là phẫu thuật phóng xạ lập thể, được thực hiện trên hệ thống CyberKnife.

Không có khuyến nghị rõ ràng rằng bất kỳ di căn đến hạch bạch huyết nào đều nên được điều trị bằng CyberKnife. Trong một số trường hợp, việc điều trị di căn trong các hạch bạch huyết trong ổ bụng, khoang sau phúc mạc và khung chậu nhỏ có thể hiệu quả hơn bằng cách điều trị triệt để sử dụng máy gia tốc tuyến tính chính xác cao (IMRT). Do đó, giống như bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, phương pháp xạ phẫu CyberKnife để điều trị di căn hạch bạch huyết được chỉ định sau khi hội chẩn liên khoa, nơi các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau xem xét tất cả các khía cạnh của một trường hợp cụ thể để xác định phác đồ điều trị hiệu quả nhất.

Nếu một bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật bằng máy phóng xạ CyberKnife, lập kế hoạch sơ bộ sẽ được thực hiện, trong đó, dựa trên dữ liệu chẩn đoán CT và MRI, một mô hình ba chiều về vị trí tương đối của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, các mô khỏe mạnh xung quanh sẽ được tạo ra, và các cấu trúc lân cận của cơ thể, không thể chấp nhận được, sẽ được tính đến. Nguồn cung cấp bức xạ ion hóa.

Trong mỗi đợt điều trị (phân đoạn), CyberKnife, dựa trên kế hoạch điều trị, sẽ phát ra nhiều chùm bức xạ ion hóa đơn lẻ, tại điểm giao nhau sẽ hình thành một vùng liều cao, tương ứng với hình dạng và thể tích của di căn. đến hạch bạch huyết. Ngoài ra, việc điều trị di căn trên CyberKnife có thể được bao gồm trong phần (phiên) để điều trị khối u nguyên phát hoặc các di căn khác.

Theo quy định, chi phí điều trị bằng CyberKnife thấp hơn so với phẫu thuật, bởi vì không cần gây mê và thời gian hồi phục.

Chi phí điều trị

Chi phí điều trị di căn hạch tại Phòng khám Spizhenko cho từng bệnh nhân được xác định riêng sau khi tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa của phòng khám.

Tuy nhiên, bạn có thể tìm hiểu chi phí điều trị sơ bộ tại trung tâm ung bướu của chúng tôi bằng cách điền vào bảng câu hỏi đơn giản vào nút bên dưới.

Sau khi điền vào bảng câu hỏi, các bác sĩ chuyên khoa của Phòng khám Spizhenko sẽ liên hệ lại với bạn và tư vấn về chi phí điều trị.

Chẩn đoán

Chụp CT (CT) không phải lúc nào cũng cho phép phân biệt di căn và mô không thay đổi của các hạch bạch huyết. Chụp cộng hưởng từ (MRI) có lợi thế hơn một chút so với CT, bởi vì MRI cho phép bạn xác định chính xác hơn giai đoạn của quá trình khối u của các cơ quan vùng chậu.

Di căn là gì và chúng đến từ đâu?

Ở một số lượng đáng kể bệnh nhân có khối u phát triển mà không được điều trị kịp thời hoặc đầy đủ, di căn xuất hiện ở các cơ quan lân cận và xa - các hạch khối u thứ phát. Điều trị di căn dễ dàng hơn khi chúng còn nhỏ, nhưng các vi mảnh và tế bào khối u lưu hành thường không được phát hiện bằng các phương pháp chẩn đoán có sẵn.

Di căn có thể xảy ra dưới dạng các nút đơn lẻ (di căn đơn lẻ), nhưng cũng có thể là nhiều. Nó phụ thuộc vào các đặc điểm của chính khối u và giai đoạn phát triển của nó.

Có những cách di căn sau đây của khối u ung thư: bạch huyết, thuộc huyết thống và Trộn.

• bạch huyết- khi các tế bào khối u, đã thâm nhập vào hạch bạch huyết, với dòng chảy của bạch huyết đi đến các hạch bạch huyết gần nhất (khu vực) hoặc xa. Các khối u ung thư của các cơ quan nội tạng: thực quản, dạ dày, ruột kết, thanh quản, cổ tử cung thường gửi các tế bào khối u theo cách này đến các hạch bạch huyết.
• thuộc huyết thống- khi các tế bào ung thư, xâm nhập vào mạch máu, đi qua đường máu đến các cơ quan khác (phổi, gan, xương của bộ xương, v.v.). Theo cách này, di căn xuất hiện từ các khối u ung thư của mô bạch huyết và mô tạo máu, sarcoma, hypernephroma, chorionepithelioma.

Các hạch bạch huyết của khoang bụngđược chia thành đối phương và nội bộ:

• các nút đỉnh (parietal) tập trung ở vùng thắt lưng. Trong số đó, các hạch vùng thắt lưng trái được phân biệt, bao gồm các hạch động mạch chủ bên, trước và sau động mạch chủ, các hạch thắt lưng trung gian nằm giữa cửa và tĩnh mạch chủ dưới; và các hạch thắt lưng bên phải, bao gồm các hạch bạch huyết caval bên, bẹn và sau.
• các nút nội tạng (nội tạng) xếp thành nhiều hàng. Một số trong số chúng nằm trên đường đi của bạch huyết từ các cơ quan dọc theo các mạch lớn và các nhánh của chúng, số còn lại được thu thập trong khu vực cửa của các cơ quan nhu mô và gần các cơ quan rỗng.

Bạch huyết từ dạ dàyđi vào các nút dạ dày bên trái, nằm trong vùng có độ cong nhỏ hơn của dạ dày; các nút dạ dày-ruột trái và phải nằm trong vùng có độ cong lớn hơn của dạ dày; các nút gan dọc theo các mạch gan; các nút tụy và lách nằm ở các cửa của lá lách; các nút môn vị, hướng dọc theo động mạch dạ dày tá tràng; và trong các nút tim tạo thành vòng bạch huyết của cơ tim.

Đối với bệnh ung thư ở khoang bụng(dạ dày) và khoang chậu(buồng trứng), quá trình phổ biến xảy ra dọc theo phúc mạc dưới dạng di căn "bụi" nhỏ với sự phát triển của tràn dịch xuất huyết - cổ trướng.

Ung thư buồng trứng di căn có thể phát sinh từ bất kỳ cơ quan nào bị ảnh hưởng bởi ung thư, nhưng thường được quan sát thấy khi các tế bào khối u được đưa đến theo dòng máu hoặc ngược dòng qua đường bạch huyết (). Ung thư buồng trứng di căn có tốc độ phát triển nhanh chóng và diễn biến ác tính hơn. Thường xuyên hơn cả hai buồng trứng đều bị ảnh hưởng. Khối u di chuyển sớm đến phúc mạc của khung chậu nhỏ, tạo thành nhiều nút khối u dạng củ.

Khi di căn bệnh ung thư buồng trứngở các cơ quan khác nhau ở vị trí đầu tiên là di căn trong phúc mạc, ở vị trí thứ hai - trong các hạch bạch huyết sau phúc mạc, sau đó - các hạch lớn hơn, các hạch bạch huyết, gan, tuyến dưới, buồng trứng thứ hai, màng phổi và cơ hoành, các hạch bạch huyết của mạc treo, mạc treo ruột lò, sợi tham số, hạch bẹn, phổi, lá lách, tử cung, hạch cổ, thận, tuyến thượng thận, rốn.