2. Phép đo xoắn ốc. Phương pháp đo thể tích và dung tích thủy triều. Có các thể tích hô hấp sau:

Khối lượng thủy triều - thể tích không khí mà một người hít vào và thở ra trong điều kiện nghỉ ngơi sinh lý tương đối. Bình thường, chỉ số này ở một người khỏe mạnh có thể từ 0,4 - 0,5 lít;

Khối lượng dự trữ truyền cảm hứng - thể tích không khí tối đa mà một người có thể hít vào sau một nhịp thở bình thường. Giá trị của thể tích dự trữ hứng từ 1,5 - 1,8 lít.

Thể tích dự trữ hô hấp - lượng không khí tối đa mà một người có thể thở ra sau một lần thở ra bình thường. Thông thường, giá trị này có thể là 1,0 - 1,4 lít;

Khối lượng còn lại - thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra tối đa. Ở một người khỏe mạnh, giá trị này là 1,0 - 1,5 lít.

Để nêu đặc điểm chức năng của hô hấp ngoài, người ta thường dùng đến phép tính khả năng thở, bao gồm tổng thể tích hô hấp nhất định:

Công suất quan trọng (VC)- bao gồm tổng thể tích thủy triều, thể tích dự trữ trong phòng thở và thể tích dự trữ thở ra. Thông thường, nó dao động từ 3 đến 5 lít. Theo quy luật, ở nam giới, con số này cao hơn ở nữ giới.

Năng lực truyền cảm hứng bằng tổng thể tích thủy triều và thể tích dự trữ hứng. Một người bình thường trung bình từ 2,0 - 2,3 lít.

Công suất dư chức năng (FRC) là tổng thể tích dự trữ thở ra và thể tích dư. Chỉ số này có thể được tính toán bằng phương pháp pha loãng khí sử dụng máy đo xoắn khuẩn kiểu kín. Để xác định FRC, một khí trơ được sử dụng, có trong thành phần của hỗn hợp hô hấp.

VspXTỪanh ấy 1 = Vsp xTỪanh ấy 2 + FOE x Canh ấy 2,ở đâu

Vsp - khối lượng xoắn ốc ; TỪanh ấy 1- nồng độ heli trong hỗn hợp hô hấp của xoắn khuẩn trước khi bắt đầu thử nghiệm; TỪanh ấy 2 là nồng độ của heli trong hỗn hợp thở trong quá trình thử nghiệm. Từ đây

FOE = (Vsp (TỪanh ấy 1-TỪanh ấy 2) /TỪanh 2;

Tổng dung tích phổi là tổng của tất cả các khối lượng thủy triều.

Phép đo xoắn ốc được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị đặc biệt - máy đo phế dung. Có phế kế khô và ướt. Trong phần thực hành, chúng tôi sẽ đánh giá khối lượng thủy triều bằng cách sử dụng các tùy chọn đo phế dung kế khác nhau.

3. Spirography - một phương pháp cho phép bạn đăng ký đường cong hô hấp, biểu đồ xoắn khuẩn, sau đó, bằng các phép đo và tính toán đặc biệt, đánh giá thể tích và dung tích thủy triều (xem Hình 5).

Cơm. 5 Thể tích và dung tích xoắn khuẩn và thủy triều. Ký hiệu: DO - khối lượng thủy triều; ROV - thể tích dự trữ truyền cảm hứng; ROvyd.- thể tích dự trữ thở ra; VC - dung tích quan trọng của phổi.

5. Phép đo khí nén. Phương pháp ước tính tốc độ của dòng khí. Cái gọi là ống Fleisch được sử dụng như một cảm biến, được kết nối với thiết bị ghi âm. Chỉ số này được sử dụng để đánh giá tình trạng của các cơ hô hấp.

6. Oxygemometry và oxygemography. Phương pháp được sử dụng để đánh giá mức độ bão hòa oxy trong máu. Khi máu bão hòa với oxy, máu sẽ có màu đỏ tươi và có khả năng thẩm thấu tốt với thông lượng ánh sáng. Máu tĩnh mạch bão hòa với carbon dioxide có màu sẫm và kém thấm tia sáng. Máy đo oxi có chứa một phần tử nhạy cảm với ánh sáng và một nguồn sáng, được chế tạo thành một chiếc kẹp đặc biệt và được cố định trên auricle. Tín hiệu ánh sáng được chuyển đổi thành một dòng điện, có biên độ tương ứng với cường độ của thông lượng ánh sáng đã đi qua các mô của auricle. Hơn nữa, tín hiệu được khuếch đại và chuyển đổi thành một hình thể hiện mức độ bão hòa oxy trong máu.

Thông gió là sự trao đổi khí giữa không khí phế nang và phổi. Đặc điểm định lượng của thông khí phổi là thể tích hô hấp phút (MOD) - thể tích không khí đi qua phổi trong 1 phút. Bạn có thể xác định MOD nếu bạn biết tần số chuyển động hô hấp (lúc nghỉ ngơi ở người lớn là 16-20 trên 1 phút) và thể tích thủy triều (DO = 350 - 800 ml).

MOD \ u003d BH DO \ u003d 5000 -16000 ml / phút

Tuy nhiên, không phải tất cả không khí được thông khí đều tham gia vào quá trình trao đổi khí ở phổi mà chỉ một phần của nó đến được phế nang. Thực tế là khoảng 1/3 thể tích hô hấp nghỉ ngơi rơi vào sự thông khí của cái gọi là không gian chết giải phẫu (MP), chứa đầy không khí, không trực tiếp tham gia trao đổi khí và chỉ di chuyển trong lòng đường thở khi hít vào và thở ra. Nhưng đôi khi một số phế nang không hoạt động hoặc hoạt động một phần do thiếu hoặc giảm lưu lượng máu trong các mao mạch lân cận. Theo quan điểm chức năng, những phế nang này cũng đại diện cho không gian chết. Khi không gian chết phế nang được bao gồm trong tổng không gian chết, khoảng trống sau được gọi là không giải phẫu, nhưng không gian chết sinh lý.Ở một người khỏe mạnh, không gian giải phẫu và sinh lý gần như bằng nhau, nhưng nếu một phần của phế nang không hoạt động hoặc chỉ hoạt động một phần thì thể tích của khoảng chết sinh lý có thể lớn hơn nhiều lần so với vùng giải phẫu.

Do đó, sự thông gió của các không gian phế nang - thông khí phế nang (AV) - là thông khí phổi trừ thông khí không gian chết.

AB \ u003d BH´ (DO -MP)

Cường độ thông khí phế nang phụ thuộc vào độ sâu của nhịp thở: nhịp thở càng sâu (nhiều TO) thì thông khí phế nang càng mạnh.

Thông khí phổi tối đa (MVL)- thể tích không khí đi qua phổi trong 1 phút ở tần số tối đa và độ sâu của chuyển động hô hấp. Sự thông khí tối đa xảy ra trong quá trình làm việc nặng nhọc, khi thiếu O 2 (thiếu oxy) và thừa CO 2 (tăng CO2) trong không khí hít vào. Trong điều kiện này, MOD có thể đạt 150 - 200 lít trong 1 phút.

Các chỉ số được liệt kê ở trên là động và phản ánh hiệu quả hoạt động của hệ thống hô hấp theo khía cạnh thời gian (thường tính bằng 1 phút).

Ngoài các chỉ số động lực học, hô hấp bên ngoài được đánh giá bằng chỉ báo tĩnh (Hình 7):

§ lượng thủy triều (TO) - Đây là thể tích không khí hít vào và thở ra trong quá trình thở yên tĩnh (ở người lớn là 350 - 800 ml);

§ khối lượng dự trữ truyền cảm hứng (RIV)- thể tích không khí bổ sung có thể hít vào vượt quá nhịp thở êm dịu khi thở cưỡng bức (RO vd trung bình 1500-2500 ml);

§ thể tích dự trữ thở ra (ERV)- thể tích không khí bổ sung tối đa có thể thở ra sau khi thở ra yên tĩnh (khí thở ra RO trung bình 1000-1500 ml);

§ thể tích phổi còn lại (00) - thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra tối đa (OO = 1000 -1500 ml)

Hình 7. Chụp xoắn khuẩn với nhịp thở bình tĩnh và cưỡng bức

Khi phổi xẹp (với tràn khí màng phổi), hầu hết không khí còn sót lại được tống ra ngoài ( thu gọn khối lượng còn lại = 800-1000 ml), và vẫn còn trong phổi khối lượng còn lại tối thiểu(200-400 ml). Không khí này được giữ lại trong cái gọi là bẫy khí, vì một phần của các tiểu phế quản xẹp xuống trước các phế nang (các tiểu phế quản tận cùng và đường hô hấp không chứa sụn). Kiến thức này được sử dụng trong pháp y để kiểm tra xem một đứa trẻ được sinh ra còn sống hay không: phổi của thai nhi chìm trong nước, vì nó không chứa không khí.

Tổng thể tích phổi được gọi là dung tích phổi.

Các dung tích phổi sau đây được phân biệt:

1. tổng dung tích phổi (TLC)- thể tích không khí trong phổi sau khi hứng tối đa - bao gồm tất cả bốn thể tích

2. năng lực quan trọng (VC) bao gồm thể tích thủy triều, thể tích dự trữ thở và thể tích dự trữ thở ra. VC là thể tích khí thở ra từ phổi sau khi hít vào tối đa trong khi thở ra tối đa.

ZEL \ u003d TO + ROvd + ROvyd

VC ở nam giới là 3,5 - 5,0 lít, ở nữ giới - 3,0-4,0 lít. Giá trị của VC phụ thuộc vào chiều cao, tuổi, giới tính, mức độ đào tạo chức năng.

Theo tuổi tác, con số này giảm dần (đặc biệt là sau 40 tuổi). Điều này là do sự giảm độ đàn hồi của phổi và tính di động của lồng ngực. Ở phụ nữ, VC trung bình ít hơn 25% so với nam giới. VC phụ thuộc vào chiều cao, vì kích thước của ngực tỷ lệ thuận với các kích thước cơ thể khác. VC phụ thuộc vào mức độ thể lực: VC đặc biệt cao (lên đến 8 lít) ở những vận động viên bơi lội và chèo thuyền, vì những vận động viên này có các cơ phụ phát triển tốt (cơ ngực lớn và nhỏ).

3. công suất truyền cảm hứng (EVD) bằng tổng thể tích thủy triều và thể tích dự trữ hứng, trung bình 2,0 - 2,5 l;

4. công suất còn lại chức năng (FRC)- thể tích không khí trong phổi sau khi thở ra yên tĩnh. Trong quá trình hít vào và thở ra bình tĩnh, khoảng 2500 ml không khí được chứa liên tục, lấp đầy các phế nang và đường hô hấp dưới. Do đó, thành phần khí của không khí phế nang được duy trì ở mức không đổi.

Trong một nghiên cứu thông thường, TRL, RO và FRC không có sẵn để đo lường. Chúng được xác định bằng cách sử dụng máy phân tích khí, nghiên cứu sự thay đổi thành phần của hỗn hợp khí trong một mạch kín (hàm lượng của heli, nitơ).

Để đánh giá chức năng thông khí của phổi, tình trạng của đường hô hấp, nghiên cứu kiểu thở (hình vẽ) của nhịp thở, người ta sử dụng nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhau: khí quyển, đo phế dung, xoắn khuẩn.

Spirography (lat. spiro để thở + grapho tiếng Hy Lạp để viết, mô tả)- một phương pháp đăng ký đồ họa về những thay đổi trong thể tích phổi trong quá trình thực hiện các chuyển động hô hấp tự nhiên và các động tác hô hấp cưỡng bức theo ý muốn.

Spirography cho phép bạn nhận được một số chỉ số mô tả sự thông khí của phổi.

Trong thực hiện kỹ thuật, tất cả các xoắn ốc được chia thành các thiết bị loại mở và đóng (Hình 8).

Cơm. 8. Biểu diễn giản đồ của xoắn ốc

Trong các thiết bị mở, bệnh nhân hít không khí trong khí quyển qua hộp van, và không khí thở ra đi vào túi Douglas hoặc phế dung kế Tiso (dung tích 100-200 l), đôi khi đến khí kế liên tục xác định thể tích của nó. Không khí được thu thập theo cách này được phân tích: nó xác định các giá trị của sự hấp thụ oxy và phát thải carbon dioxide trên một đơn vị thời gian. Trong các thiết bị kiểu kín, không khí của chuông của thiết bị được sử dụng, lưu thông trong một mạch kín mà không thông với khí quyển. Khí cacbonic thải ra được hấp thụ bởi một chất hấp thụ đặc biệt.

Trong các thiết bị hiện đại ghi lại sự thay đổi thể tích phổi trong quá trình thở (cả loại mở và đóng), có các thiết bị điện tử tính toán để xử lý tự động kết quả đo.

Khi phân tích spirogram, các chỉ số tốc độ cũng được xác định. Việc tính toán các chỉ số tốc độ có tầm quan trọng lớn trong việc xác định các dấu hiệu của tắc nghẽn phế quản.

§ Thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 s(FEV1) - thể tích không khí được thải ra khỏi phổi với nỗ lực tối đa trong giây đầu tiên thở ra sau khi hít thở sâu, tức là một phần FVC thở ra trong giây đầu tiên. Trước hết, FEV1 phản ánh tình trạng của đường thở lớn và thường được biểu thị bằng phần trăm VC (FEV1 bình thường = 75% VC).

§ Chỉ số Tiffno – Tỷ lệ FEV1 / FVC, thể hiện trong %:

IT = FEV1 ´ 100%

FZhEL

Nó được xác định trong thử nghiệm “đẩy” hô hấp (thử nghiệm Tiffno) và bao gồm nghiên cứu về một lần thở ra cưỡng bức duy nhất, cho phép bạn đưa ra kết luận chẩn đoán quan trọng về trạng thái chức năng của bộ máy hô hấp. Vào cuối quá trình thở ra, cường độ của dòng hô hấp bị hạn chế do các đường thở nhỏ bị nén (Hình 8).

Cơm. 9. Biểu diễn sơ đồ của xoắn trình và các chỉ số của nó

Thể tích thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên (FEV1) thường ít nhất là 70-75%. Chỉ số Tiffno và FEV1 giảm là dấu hiệu đặc trưng của các bệnh đi kèm với giảm thông phế quản - hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, giãn phế quản, v.v.

Spirogram có thể được sử dụng để xác định lượng oxy, tiêu thụ của cơ thể. Nếu có hệ thống bù oxy trong spirograph, chỉ số này được xác định bằng độ dốc của đường cung cấp oxy cho nó, trong trường hợp không có hệ thống như vậy, bằng độ dốc của spirogram nhịp thở bình tĩnh. Chia thể tích này cho số phút trong đó lượng oxy tiêu thụ được ghi lại, ta được giá trị VO 2(làm cho 200-400 ml ở phần còn lại).

Tất cả các chỉ số về thông khí phổi đều thay đổi. Chúng phụ thuộc vào giới tính, tuổi, cân nặng, chiều cao, vị trí cơ thể, tình trạng hệ thần kinh của bệnh nhân và các yếu tố khác. Vì vậy, để đánh giá đúng tình trạng chức năng của thông khí phổi, giá trị tuyệt đối của một hoặc một chỉ số khác là không đủ. Cần phải so sánh các chỉ số tuyệt đối thu được với các giá trị tương ứng ở một người khỏe mạnh ở cùng độ tuổi, chiều cao, cân nặng và giới tính - được gọi là các chỉ số đến hạn.

đối với nam giới JEL = 5,2xR - 0,029xB - 3,2

đối với nữ JEL = 4,9xR - 0,019xB - 3,76

đối với nữ từ 4 đến 17 tuổi cao từ 1,0 đến 1,75 m:

JEL = 3,75xR - 3,15

đối với các bé trai cùng tuổi có chiều cao lên đến 1,65 m:

JEL \ u003d 4,53xR - 3,9 và với sự phát triển của St. 1,65 m - JEL = 10xR - 12,85

trong đó P là chiều cao (m), B là tuổi

Sự so sánh như vậy được biểu thị bằng tỷ lệ phần trăm so với chỉ tiêu đến hạn. Sai lệch vượt quá 15-20% giá trị của chỉ số đến hạn được coi là bệnh lý.

câu hỏi kiểm tra

1. Thông khí phổi là gì, chỉ số nào đặc trưng cho nó?

2. Khoảng chết giải phẫu và sinh lý là gì?

3. Làm thế nào để xác định tình trạng thông khí phế nang?

4. MVL là gì?

5. Những chỉ số tĩnh nào dùng để đánh giá hô hấp ngoài?

6. Dung tích của phổi là gì?

7. Giá trị của VC phụ thuộc vào những yếu tố nào?

8. Mục đích của spirography là gì?

10. Các chỉ số đến hạn là gì, chúng được xác định như thế nào?

Thể tích và dung tích phổi

Trong quá trình thông khí phổi, thành phần khí của không khí phế nang được cập nhật liên tục. Lượng thông khí phổi được xác định bởi độ sâu của nhịp thở, hoặc thể tích thủy triều, và tần số của các chuyển động hô hấp. Trong quá trình hô hấp, phổi của một người chứa đầy không khí hít vào, thể tích của khí này là một phần của tổng thể tích của phổi. Để định lượng thông khí phổi, tổng dung tích phổi được chia thành nhiều thành phần hoặc thể tích. Trong trường hợp này, dung tích phổi là tổng của hai hoặc nhiều thể tích.

Thể tích phổi được chia thành tĩnh và động. Thể tích phổi tĩnh được đo với các chuyển động hô hấp đã hoàn thành mà không giới hạn tốc độ của chúng. Thể tích phổi động được đo trong quá trình vận động hô hấp với thời hạn thực hiện.

thể tích phổi. Thể tích không khí trong phổi và đường hô hấp phụ thuộc vào các chỉ số sau: 1) các đặc điểm nhân trắc học của một người và hệ hô hấp; 2) đặc tính của mô phổi; 3) sức căng bề mặt của các phế nang; 4) lực do cơ hô hấp phát triển.

Khối lượng thủy triều (TO) Thể tích không khí mà một người hít vào và thở ra trong quá trình thở yên tĩnh. Ở người lớn, DO là khoảng 500 ml. Giá trị của TO phụ thuộc vào điều kiện đo (nghỉ, tải, vị trí cơ thể). DO được tính là giá trị trung bình sau khi đo khoảng sáu chuyển động hô hấp yên tĩnh.

Khối lượng dự trữ truyền cảm hứng (RIV)- thể tích không khí tối đa mà đối tượng có thể hít vào sau một nhịp thở yên tĩnh. Giá trị của ROVD là 1,5-1,8 lít.

Thể tích dự trữ trong hô hấp (ERV) là lượng không khí tối đa mà một người có thể thở ra thêm từ mức thở ra bình tĩnh. Giá trị ROvyd ở vị trí ngang thấp hơn ở vị trí dọc và giảm khi béo phì. Nó tương đương với mức trung bình 1,0-1,4 lít.

Khối lượng dư (RO) là thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra tối đa. Giá trị của thể tích còn lại là 1,0-1,5 lít.

Nghiên cứu về thể tích phổi động là mối quan tâm của khoa học và lâm sàng và mô tả của chúng nằm ngoài phạm vi của quá trình sinh lý học bình thường.

Thùng chứa phổi. Dung tích sống (VC) bao gồm thể tích thủy triều, thể tích dự trữ trong phòng thở và thể tích dự trữ thở ra. Ở nam giới trung niên, VC thay đổi trong khoảng 3,5-5,0 lít hoặc hơn. Đối với phụ nữ, các giá trị thấp hơn là điển hình (3,0-4,0 l). Tùy thuộc vào phương pháp đo VC, VC của hít vào được phân biệt, khi hít vào sâu nhất sau khi thở ra hoàn toàn và VC của thở ra, khi thở ra tối đa sau khi thở hết.

Công suất truyền cảm hứng (Evd) bằng tổng thể tích thủy triều và thể tích dự trữ truyền cảm hứng. Ở người, EUD trung bình là 2,0-2,3 lít.

Khả năng tồn dư chức năng (FRC) - thể tích không khí trong phổi sau khi thở ra yên tĩnh. FRC là tổng thể tích dự trữ thở ra và thể tích còn lại. FRC được đo bằng các phương pháp pha loãng khí, hoặc pha loãng khí, và đo đa dạng. Giá trị FRC bị ảnh hưởng đáng kể bởi mức độ hoạt động thể chất của một người và vị trí của cơ thể: FRC ở tư thế nằm ngang của cơ thể ít hơn ở tư thế ngồi hoặc đứng. FRC giảm khi béo phì do giảm sự tuân thủ tổng thể của lồng ngực.

Tổng dung tích phổi (TLC) là thể tích không khí trong phổi khi kết thúc một hơi thở đầy đủ. OEL được tính theo hai cách: OEL - OO + VC hoặc OEL - FOE + Evd. TRL có thể được đo bằng cách sử dụng chụp cắt lớp vi tính hoặc pha loãng khí.

Đo thể tích và dung tích phổi có tầm quan trọng lâm sàng trong nghiên cứu chức năng phổi ở những người khỏe mạnh và trong chẩn đoán bệnh phổi ở người. Việc đo thể tích và dung tích phổi thường được thực hiện bằng phương pháp đo phế dung, đo khí dung với tích hợp các chỉ số và chụp cắt lớp vi tính toàn thân. Thể tích phổi tĩnh có thể giảm trong các tình trạng bệnh lý dẫn đến hạn chế sự giãn nở của phổi. Chúng bao gồm các bệnh thần kinh cơ, các bệnh ở ngực, bụng, tổn thương màng phổi làm tăng độ cứng của mô phổi và các bệnh làm giảm số lượng phế nang hoạt động (xẹp phổi, cắt bỏ, thay đổi sắc tố ở phổi).

Để có thể so sánh được các kết quả đo thể tích và dung tích khí, dữ liệu thu được phải tương quan với điều kiện ở phổi, nơi nhiệt độ của khí phế nang tương ứng với nhiệt độ cơ thể, không khí ở một áp suất nhất định và được bão hòa hơi nước. . Trạng thái này được gọi là trạng thái tiêu chuẩn và được ký hiệu bằng các chữ cái BTPS (nhiệt độ cơ thể, áp suất, bão hòa).

21558 0

Hiện tại, những dữ liệu này được quan tâm nhiều hơn về mặt học thuật, nhưng các máy đo xoắn khuẩn hiện có trên máy tính có thể cung cấp thông tin về chúng trong vài giây, điều này phần lớn phản ánh tình trạng của bệnh nhân.

Khối lượng thủy triều(DO) - thể tích không khí hít vào hoặc thở ra trong mỗi chu kỳ hô hấp.

Định mức: 300 - 900 ml.

Giảm DO có thể bị xơ phổi, xơ phổi, viêm phế quản co cứng, phổi tắc nghẽn nặng, suy tim nặng, khí phế thũng tắc nghẽn.

Khối lượng dự trữ truyền cảm hứng là lượng khí tối đa có thể hít vào sau một nhịp thở yên tĩnh.

Định mức: 1000 - 2000 ml.

Sự giảm thể tích đáng kể được quan sát thấy với sự giảm độ đàn hồi của mô phổi.

khối lượng dự trữ thở ra- thể tích khí mà đối tượng có thể thở ra sau khi thở ra yên tĩnh.

Định mức: 1000 - 1500 ml.

Công suất quan trọng (VC) bình thường là 3000 - 5000 ml. Với sự thay đổi lớn ở những người khỏe mạnh so với giá trị thích hợp là ± 15-20%, chỉ số này hiếm khi được sử dụng để đánh giá hô hấp ngoài ở bệnh nhân chăm sóc đặc biệt.

Khối lượng còn lại (Oo) là thể tích khí còn lại trong phổi sau khi thở ra tối đa. Để tính giá trị thích hợp (tính bằng mililit), người ta đề xuất nhân bốn chữ số đầu tiên của mức độ tăng trưởng thứ ba (tính bằng cm) với hệ số thực nghiệm là 0,38.

Trong một số tình huống, hiện tượng gọi là "đóng đường thở khi thở ra" (ECDA) xảy ra. Bản chất của nó nằm ở chỗ trong quá trình thở ra, khi thể tích của phổi đã gần đến mức dư, một lượng khí nhất định (bẫy khí) được giữ lại trong các vùng khác nhau của phổi. A.P. Zilber đã dành hơn 30 năm để nghiên cứu hiện tượng này. Ngày nay nó đã được chứng minh rằng hiện tượng này xảy ra khá thường xuyên ở những bệnh nhân nặng mắc các bệnh phổi có nguồn gốc từ bất kỳ nguồn gốc nào, cũng như một số tình trạng nguy kịch. Đánh giá mức độ của ECDP cho phép trình bày nhiều mặt về sinh lý bệnh lâm sàng của các rối loạn toàn thân và dự đoán và đánh giá hiệu quả của các biện pháp được thực hiện.

Thật không may, việc đánh giá hiện tượng ECDP cho đến nay vẫn mang tính chất hàn lâm hơn, mặc dù ngày nay đòi hỏi phải triển khai rộng rãi các phương pháp đánh giá ECDP. Chúng tôi sẽ chỉ mô tả ngắn gọn về các phương pháp được sử dụng và chúng tôi sẽ gửi cho những người quan tâm một cách vui vẻ cuốn sách chuyên khảo của A.P. Zilber (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. Vol. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 p .).

Phương pháp dễ tiếp cận nhất là các phương pháp dựa trên phân tích đường cong thở ra của khí thử hoặc đường cong khí nén khi dòng chảy bị gián đoạn. Các phương pháp khác - chụp cắt lớp vi tính toàn bộ cơ thể và phương pháp pha loãng khí thử trong một hệ thống kín - được sử dụng ít thường xuyên hơn.

Bản chất của các phương pháp dựa trên việc phân tích đường cong thở ra của khí thử là đối tượng hít vào một phần khí thử khi bắt đầu lấy cảm hứng, và sau đó đường cong thở ra được ghi lại, được ghi lại đồng bộ với hình ảnh xoắn khuẩn hoặc điện tâm đồ. . Xenon-133, nitơ, lưu huỳnh hexafluoride (SF6) được sử dụng làm khí thử nghiệm.

Để mô tả OZDP, một trong những chỉ số đặc trưng cho hiện tượng của OZDP được sử dụng - đây là khối lượng đóng phổi. Ý nghĩa sinh lý của chỉ số này có thể được hiểu từ các đặc điểm của chính giá trị. RPL là phần dung tích sống còn lại trong phổi từ thời điểm đóng đường thở đến thể tích phổi còn lại. LCL được biểu thị bằng phần trăm dung tích phổi (VC).

Do đó, giá trị của RPL được đo bằng xenon-133 là 13,2 ± 2,7%, với nitơ - 13,7 ± 1,9%.

Phương pháp ngắt dòng khí, trước đây được sử dụng để đo áp lực phế nang, với mức độ tương quan cao (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.

OZL có thể được xác định bằng công thức do I. G. Kheyfets (1978) đề xuất.

Vì vị trí ngồi phương trình hồi quy là:

VP / VC (%) = 0,4 +0,38. tuổi (năm) ± 3,7;

vì tư thế nằm phương trình trông giống như sau:

RP / VC (%) = -2,75 + 0,55 tuổi (năm).

Mặc dù giá trị RCL khá nhiều thông tin, tuy nhiên, để mô tả đầy đủ hiện tượng ECDP, cần đo một số chỉ số khác: khả năng đóng của phổi (ECL), dự trữ dung tích còn lại chức năng (RFRC), khí phổi được giữ lại (RGL).

Dự trữ FOE(RFRC) là sự khác biệt giữa khả năng tồn dư chức năng (FRC) và khả năng đóng của phổi (CCL) và là chỉ số quan trọng nhất đặc trưng cho ECDP.

TẠI vị trí ngồi RFOE (l) có thể được xác định bằng phương trình hồi quy:

RFFU (l) = 1,95 - 0,003 tuổi (năm) ± 0,5.

TẠI tư thế nằm:

RFFU (l) = 1,33 - 0,33 tuổi (năm)

Trong vị trí ngồi -

RFFU / VC (%) = 49,1 - 0,8 tuổi (năm) + 7,5;

Trong tư thế nằm -

RFFU / VC (%) = 32,8 - 0,77 tuổi (năm).

Xác định cường độ chuyển hóa của bệnh nhân nặng được thực hiện trên cơ sở tiêu thụ O2 và thải CO2. Cho rằng cường độ chuyển hóa thay đổi trong ngày, cần xác định nhiều lần các thông số này để tính hệ số hô hấp. Lượng khí thải CO2 được đo bằng tổng lượng CO2 thở ra nhân với thông khí phút thở ra.

Cần phải cẩn thận trộn đều không khí thở ra. CO2 trong khí thở ra được xác định bằng cách sử dụng biểu đồ. Để đơn giản hóa phương pháp xác định năng lượng ăn vào (EE), giả định rằng hệ số hô hấp (hô hấp) là 0,8, trong khi giả định rằng 70% calo được cung cấp bởi carbohydrate và 30% bởi chất béo. Khi đó năng lượng tiêu thụ có thể được xác định theo công thức sau:

PE (kcal / 24 giờ) \ u003d BCO2 24 60 4,8 / 0,8,

trong đó BCO2 là tổng lượng CO2 thải ra (nó được xác định bằng tích của nồng độ CO2 khi thở ra và thông khí phút của phổi);

0,8 - hệ số hô hấp, trong đó sự oxi hóa 1 lít O2 kèm theo sự tạo thành 4,83 kcal.

Trong một tình huống thực tế, hệ số hô hấp có thể thay đổi hàng giờ ở những bệnh nhân ốm nặng tùy thuộc vào phương pháp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch, mức độ đầy đủ của thuốc mê, mức độ bảo vệ chống căng thẳng, vv Trong trường hợp này, cần phải theo dõi (lặp lại) xác định mức tiêu thụ O2 và giải phóng CO2. Để đánh giá nhanh mức tiêu thụ năng lượng, các công thức được sử dụng:

PE (kcal / phút) \ u003d 3,94 (VO2) + (VCO2),

trong đó VO2 là sự hấp thụ O2 tính bằng mililít mỗi phút và VCO2 là sự giải phóng CO2 tính bằng mililít mỗi phút.

Để xác định mức tiêu thụ năng lượng trong 24 giờ, bạn có thể sử dụng công thức:

PE (kcal / ngày) = PE (kcal / phút) 1440.

Sau khi biến đổi, công thức trở thành:

PE (kcal / ngày) = 1440.

Trong trường hợp không có khả năng xác định tiêu thụ năng lượng bằng cách sử dụng nhiệt lượng, người ta có thể sử dụng các phương pháp tính toán, tất nhiên, sẽ gần đúng ở một mức độ nhất định. Những tính toán như vậy thường cần thiết nhất cho việc quản lý những bệnh nhân nặng đang được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài.

Thể tích thở được xác định theo phương pháp đo phế dung và nên được xếp hạng trong số các giá trị thông khí tiêu biểu nhất.

Thể tích thở theo phút

Đây được hiểu là lượng không khí được thông khí trong quá trình thở yên trong một phút.

Phương pháp xác định. Đối tượng, được kết nối với máy đo xoắn khuẩn, lần đầu tiên được tạo cơ hội trong vài phút để làm quen với nhịp thở không bình thường đối với anh ta. Sau khi giảm thông khí ban đầu trong hầu hết các trường hợp nhường chỗ cho nhịp thở yên tĩnh, thể tích thở trong phút được xác định bằng cách nhân thể tích thở trong lúc hứng khởi với số nhịp thở mỗi phút. Với nhịp thở không nghỉ, thể tích thông khí cho mỗi nhịp thở trong một phút được đo và kết quả được cộng lại.

Giá trị bình thường. Thể tích thở theo phút thích hợp có được bằng cách nhân tốc độ trao đổi chất cơ bản thích hợp (số calo thích hợp mỗi 24 giờ so với tổng diện tích bề mặt cơ thể) với 4,73.

Các giá trị thu được sẽ nằm trong khoảng 6-9 lít. Chúng bị ảnh hưởng bởi độ cao của quá trình trao đổi chất (cường độ) (ví dụ, nhiễm độc giáp) và lượng thông gió của không gian chết. Điều này cho phép đôi khi quy kết sai lệch so với tiêu chuẩn do bệnh lý của một trong những yếu tố này.

Khi thay thế thở bằng không khí để thở bằng oxy ở người khỏe mạnh, không có thay đổi nào về thể tích thở theo phút. Ngược lại, với suy hô hấp rất rõ rệt, thể tích phút khi thở ôxy giảm và đồng thời lượng ôxy tiêu thụ mỗi phút tăng lên. Có một sự "làm dịu hơi thở." Hiệu ứng này được giải thích là do sự lưu thông máu tốt hơn trong quá trình thở bằng oxy tinh khiết so với thở bằng không khí. Điều này thu hút sự chú ý nhiều hơn đến chính nó khi tải.

So sánh với điều này những gì đã nói trong phần thiếu oxy tim phổi (tim phổi).

Kiểm tra thể tích thở ra tối đa (kiểm tra Tiffno)

Thể tích thở ra tối đa được hiểu là công sức thở ra của phổi trong một giây, tức là lượng khí thở ra với lực trong một giây sau khi hít vào tối đa.

Thời gian thở ra ở bệnh nhân khí phế thũng dài hơn ở người khỏe mạnh. Thực tế này, lần đầu tiên được ghi lại trên máy đo phế dung Hutchinson, sau đó được xác nhận bởi Tiffeneau và Pinelli, những người cũng chỉ ra những mối tương quan khá rõ ràng với năng lực sống.

Trong văn học Đức, lượng không khí thở ra trong một mẫu mỗi giây được gọi là "phần hữu ích của năng lực sống", người Anh nói về "khả năng định giờ" (năng lực trong một khoảng thời gian nhất định), trong văn học Pháp thuật ngữ "dung tích pulmonaire usedisable a l'effort "được sử dụng (dung tích phổi được sử dụng với nỗ lực).

Xét nghiệm này có tầm quan trọng đặc biệt vì nó cho phép bạn đưa ra kết luận chung về độ rộng của đường thở và do đó, lượng sức cản hô hấp trong hệ thống phế quản, cũng như tính đàn hồi của phổi, tính di động của lồng ngực và sức mạnh của các cơ hô hấp.

Giá trị bình thường. Thể tích thở ra tối đa được biểu thị bằng phần trăm của dung tích sống. Ở người khỏe mạnh, nó bằng 70-80% khả năng sống. Đồng thời, ít nhất 55% năng lực sống hiện có phải được sử dụng hết trong nửa đầu của giây.

Ở những người khỏe mạnh, mất 4 giây để thở ra hoàn toàn sau khi hít thở sâu. Sau 2 giây thở ra 94%, sau 3 giây - 97% dung tích sống.

Thể tích thở ra giảm dần theo tuổi từ 83% khả năng sống ở tuổi trẻ xuống 69% ở tuổi già. Thực tế này đã được Gitter xác nhận trong nghiên cứu sâu rộng của ông trên hơn 1000 công nhân công nghiệp. Tiffeneau coi thể tích thở ra tối đa như vậy trong giây đầu tiên là bình thường, là 83,3% so với khả năng thực tế hoặc thực tế, Biicherl - 77,3% đối với nam giới và 82,3% đối với phụ nữ.

Kỹ thuật thực hiện. Một máy đo xoắn được sử dụng, máy đo kymograph trong đó nhanh chóng di chuyển băng (ít nhất 10 mm / s). Sau khi ghi lại dung tích sống theo cách thông thường, đối tượng được yêu cầu hít thở tối đa khác, nín thở một chút, sau đó thở ra nhanh và sâu nhất có thể. Một số đơn giản hóa có thể đạt được nếu việc ghi lại cái gọi là biểu đồ thở được thực hiện đồng thời với việc xác định đồng thời dung tích sống và thể tích thở ra tối đa trong một lần thở ra sau khi lấy cảm hứng tối đa.

Lớp. Xét nghiệm Tiffeneau được coi là tiêu chí đáng tin cậy để nhận biết viêm phế quản tắc nghẽn và khí phế thũng đi kèm. Trong những trường hợp này, với khả năng sống bình thường, giảm đáng kể thể tích thở ra tối đa, trong khi với suy thông khí hạn chế, mặc dù khả năng sống giảm nhưng tỷ lệ phần trăm thể tích thở ra tối đa vẫn bình thường.

Vì nguyên nhân gây ra rối loạn tắc nghẽn, cùng với các vật cản hữu cơ gây ra trong đường thở, cũng có thể là co thắt cơ năng, nên xét nghiệm với asthmolysin để xác định chẩn đoán phân biệt nguyên nhân thực sự.

Thử nghiệm asthmolysin. Sau khi xác định sơ bộ khả năng sống và thể tích thở ra tối đa, 1 ml asthmalysin hoặc histamine được tiêm dưới da và các giá trị tương tự được xác định lại sau 30 phút. Nếu các giá trị thông khí thu được cho thấy xu hướng bình thường hóa, thì chúng ta đang nói về một thành phần chức năng của viêm phế quản tắc nghẽn.

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên