Phình phình động mạch chủ bụng. Làm thế nào để chẩn đoán một vấn đề

Phình động mạch chủ bụng: dấu hiệu, chẩn đoán, điều trị

Khái niệm "phình động mạch" ngụ ý một sự thay đổi như vậy trong cấu trúc của thành mạch, khi ở nơi yếu nhất, nó trở nên mỏng hơn và nhô ra. Vì vậy, có nguy cơ vỡ tàu. Một trong những nội địa hóa nguy hiểm nhất của bệnh lý như vậy là phình động mạch chủ bụng.

Nguyên nhân phình mạch và các yếu tố gây hại

Điều quan trọng là phải hiểu tại sao một căn bệnh như vậy xảy ra, bởi vì số người chết cao một cách thảm khốc: 50-60% bệnh nhân tử vong sau 1-2 năm phát hiện phình động mạch chủ bụng. Hơn nữa, nam giới bị ảnh hưởng bởi bệnh lý này thường xuyên hơn so với phụ nữ. Các nguyên nhân gây biến dạng thành mạch thường được chia thành viêm và không viêm.

Video: sự xuất hiện của phình động mạch chủ

Phân loại theo các tiêu chí khác nhau

Theo cấu trúc và đặc điểm của tổn thương mô, chứng phình động mạch được chia thành các loại sau:

Chứng phình động mạch thực sự, được đặc trưng bởi sự mở rộng của lòng động mạch trong khi vẫn duy trì tính toàn vẹn của thành động mạch;
Chứng phình động mạch giả - sự mở rộng của lòng động mạch chủ, trong đó cấu trúc thành bị hư hỏng và máu có thể xâm nhập vào các mô lót của mạch; kết quả là, cái gọi là khối máu tụ xung động được hình thành;
Bóc tách phình động mạch chủ khu trú ở vùng bụng; với tổn thương mạch máu như vậy, ngoài việc mở rộng lòng mạch, người ta còn quan sát thấy một lỗ hổng ở độ dày của thành mạch máu, thông với lòng động mạch chủ.

Chứng phình động mạch hình thoi và dạng túi được phân biệt bằng hình dạng, phức tạp và không phức tạp theo diễn biến lâm sàng.

Để chẩn đoán chính xác hơn, các bác sĩ xác định tính chất, mức độ tổn thương, chiều dài vùng tổn thương của động mạch; họ xem xét liệu các nhánh của mạch kéo dài từ động mạch chủ có được bao gồm trong quá trình bệnh lý hay không. Tất cả những yếu tố này quyết định cả mức độ nghiêm trọng của tình huống và việc lựa chọn chiến thuật điều trị.

Triệu chứng và biểu hiện lâm sàng của phình động mạch chủ bụng

Một triệu chứng cho thấy chứng phình động mạch chủ bụng và bệnh nhân thường tìm đến bác sĩ nhất là đau bụng, chúng có tính chất âm ỉ và đau nhức. Cơn đau như vậy có thể liên tục, có thể xảy ra định kỳ mà không có lý do rõ ràng. Nó thường khu trú ở bên trái bụng hoặc vùng rốn. Trong một số trường hợp, cơn đau có thể lan đến háng hoặc lưng dưới. Nguyên nhân của cơn đau là sự gia tăng kích thước của vùng bị ảnh hưởng của mạch máu, khi thành động mạch chủ nhô ra bắt đầu gây áp lực lên rễ của tủy sống.

Ở một số bệnh nhân, chứng phình động mạch có thể biểu hiện bằng cảm giác nặng và căng ở bụng, cảm giác như dao động. Đôi khi, khi ruột bị nén, các triệu chứng khó tiêu (ợ hơi, buồn nôn, nôn) xuất hiện.

Một tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều xảy ra với một quá trình phức tạp, và thậm chí còn nghiêm trọng hơn với chứng phình động mạch chủ bị vỡ. Các dấu hiệu rõ rệt hơn được quan sát thấy, đặc trưng bởi sự gia tăng cường độ đau, hơn nữa, thuốc giảm đau không thuyên giảm. Dần dần, cơn đau trở nên dữ dội, huyết áp giảm (đôi khi rất thảm khốc), kèm theo nôn mửa. và được quan sát. Có thể có sự vi phạm việc cung cấp máu cho chân.

Các triệu chứng xác định phình động mạch chủ bóc tách thường xảy ra ở hai giai đoạn:

Đầu tiên, hình ảnh tương tự như quá trình phình động mạch không biến chứng, nhưng cơn đau dữ dội hơn được ghi nhận, kèm theo nôn mửa và suy sụp.
Ở giai đoạn thứ hai, khi thành mạch bị vỡ, xuất huyết ồ ạt, thường dẫn đến tử vong.

Có thể mất vài phút hoặc vài giờ giữa các giai đoạn.

Các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại

Chẩn đoán kịp thời chứng phình động mạch chủ có thể cứu sống hàng ngàn người mỗi năm. Do đó, điều quan trọng là phải tiến hành tất cả các nghiên cứu cụ thể có sẵn khi nghi ngờ đầu tiên về căn bệnh này. Bao gồm các:

Siêu âm ổ bụng;
chụp X quang đồng bằng;
động mạch chủ;
Retropneumoperitoneum.

Cho rằng vỡ phình động mạch chủ có khả năng gây tử vong cao và có thể xảy ra bất cứ lúc nào, như vậy bệnh nhân phẫu thuật. Hơn nữa, ở những bệnh nhân bị rối loạn hoặc động mạch chủ bụng, hoạt động được thực hiện khẩn cấp theo chỉ định khẩn cấp. Tuy nhiên, nếu quá trình này đang ở giai đoạn ban đầu và quá trình của nó không phức tạp theo bất kỳ cách nào, thì việc kiểm soát chứng phình động mạch bằng cách kiểm tra sáu tháng một lần có thể được chứng minh. Đồng thời, đối với những người bị tăng huyết áp, việc dùng thuốc giảm huyết áp trở nên thực sự quan trọng.

Video: định nghĩa, chẩn đoán và lựa chọn điều trị cho bệnh

Chứng phình động mạch của các vị trí khác

Mặc dù thực tế là nếu chứng phình động mạch bị vỡ ở động mạch ngoại biên, hậu quả sẽ không quá nghiêm trọng, tuy nhiên, chảy máu bên trong dữ dội gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng con người, bất kể nó xảy ra ở bộ phận nào của cơ thể. Xem xét vị trí phổ biến nhất của chứng phình động mạch ở các động mạch ngoại vi.

Chứng phình động mạch hình thành trong động mạch chủ tăng dần. Nó có thể ảnh hưởng đến đoạn động mạch từ van động mạch chủ đến gốc của thân cánh tay đầu. Nó thường có hình thoi và có thể phức tạp do suy van động mạch chủ, và điều này ảnh hưởng đến sức khỏe chung của một người và tình trạng tim của anh ta (nhiều hơn về chứng phình động mạch chủ và tim).
Chứng phình động mạch ảnh hưởng đến vòm động mạch chủ. Mối nguy hiểm của nó nằm ở chỗ thân động mạch về phía đầu và cánh tay. Tức là khi vòm động mạch chủ bị tổn thương thì không chỉ yếu tay mà còn xuất hiện các triệu chứng báo hiệu thiểu năng tuần hoàn não.
Chứng phình động mạch lách. Xét về tần suất xuất hiện, nó đến ngay sau phình động mạch chủ bụng. Nó được đặc trưng bởi thực tế là khả năng vỡ tăng lên đáng kể trong thời kỳ mang thai. Thường có nguyên nhân viêm nhiễm và tổn thương vôi hóa. Cơn đau khu trú ở vùng bụng trên bên trái.
Các biến chứng nghiêm trọng (lên đến nhồi máu thận) có thể dẫn đến phình động mạch thận. Thông thường, những chấn thương như vậy là đơn phương, bệnh có thể phát triển ở những người khá trẻ do dị tật bẩm sinh trong các mô mạch máu.

Chứng phình động mạch chậu. Sự nguy hiểm của việc nội địa hóa này nằm ở chỗ động mạch chậu lớn nhất sau động mạch chủ, có nghĩa là nếu nó bị vỡ, hậu quả có thể không thể đảo ngược. Sự quỷ quyệt của chứng phình động mạch như vậy là nó thời gian dài có thể tiến triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào và cơn đau xuất hiện khi sự giãn nở của động mạch đạt đến kích thước tới hạn và nó bắt đầu gây áp lực lên các cơ quan nội tạng.
Đối với chứng phình động mạch đùi có một khối u giống như mạch đập (thường ở vùng bẹn). Phần lớn bệnh nhân là người lớn tuổi và loại phình động mạch này thường ở cả hai bên. Chứng phình động mạch giả của động mạch này là một khối máu tụ cụ thể của mạch, được hình thành do tổn thương thành mạch.
Với chứng phình động mạch cảnh một túi mạch máu xảy ra, thường gây ra bởi chấn thương. Đó là chứng phình động mạch giả. Nó được hình thành chủ yếu sau các vết thương kín "cùn", ít xảy ra hơn với các vết đâm và vết thương do súng có rãnh vết thương hẹp. Chứng phình động mạch cảnh, nếu chúng được quan sát thấy ở trẻ em, cũng có thể là bẩm sinh, do vi phạm sự hình thành các mô mạch máu trong quá trình phát triển của thai nhi.

Cần có biện pháp gì để phòng tránh bệnh?

Nếu một người được chẩn đoán mắc chứng "phình động mạch" và bác sĩ chọn phương pháp điều trị dự kiến, thì phần lớn phụ thuộc vào lối sống của bệnh nhân và mức độ kỷ luật của anh ta trong việc tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ.

Khi chứng xơ vữa động mạch được công nhận là nguyên nhân gây ra chứng phình động mạch của bất kỳ mạch nào, tình trạng này có thể được cải thiện bằng cách chỉ đạo mọi nỗ lực để chống lại căn bệnh này. Đây là nơi chế độ ăn uống đến đầu tiên. Cần loại trừ mỡ động vật, lòng đỏ trứng, bơ thực vật khỏi chế độ ăn uống của bạn càng nhiều càng tốt. Thịt nạc không béo và cá biển được chào đón. Chúng cung cấp năng lượng và đồng thời làm sạch cơ thể bằng bánh mì và ngũ cốc từ ngũ cốc nguyên hạt. Cần tăng tỷ lệ rau và trái cây trong chế độ ăn uống của bạn, vì chất xơ chứa trong chúng góp phần bình thường hóa quá trình chuyển hóa lipid. Phô mai béo, phô mai và kem chua nên được loại bỏ và thay thế bằng các sản phẩm từ sữa ít béo.

Đọc thêm, cũng thích hợp cho bệnh nhân bị phình động mạch.

Cố gắng tránh xa hoàn toàn việc uống rượu, trà đen đặc và cà phê - những đồ uống này tạo ra một tải trọng đột ngột lên các mạch máu, có thể gây tử vong do phình động mạch. Ngược lại, trà xanh nhẹ nhàng làm săn chắc các mạch máu và có tác dụng tăng cường chung. Dầu thực vật làm từ nhiều loại hạt và quả hạch (không giới hạn ở hướng dương) sẽ giúp đa dạng hóa chế độ ăn uống. Ngoài ra, nhiều loại gia vị góp phần bình thường hóa quá trình chuyển hóa chất béo trong cơ thể. Chúng bao gồm nghệ, gừng, tỏi, hành tây.

chống tăng huyết áp

Một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với chứng phình động mạch là tăng huyết áp động mạch. Điều này là do thực tế là huyết áp tăng gây ra sự mỏng đi nhanh chóng của thành mạch ở vùng phình động mạch. Và tại thời điểm khủng hoảng tăng huyết áp, xác suất vỡ mạch ở nơi này tăng lên nhiều lần. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải ngăn chặn sự tăng vọt của huyết áp để tránh tác động thủy động lên mạch bị bệnh.

Có thể do uống thuốc hạ huyết áp không đều. Do đó, điều cực kỳ quan trọng đối với bệnh nhân được chẩn đoán phình động mạch là tuân theo chế độ dùng thuốc để giảm áp lực. Một số nhóm thuốc có thể được uống một lần một ngày, những nhóm khác cần hai hoặc ba liều, nhưng nếu thuốc phù hợp với bạn, không gây tác dụng phụ và liều lượng được chọn chính xác, thì không nên ngắt quãng việc uống. Khi một bệnh nhân tăng huyết áp bình thường thoát khỏi cơn đau đầu, một bệnh nhân phình động mạch liều mạng.

Một trong những lý do gây ra sự gia tăng mạnh về áp lực, ngay cả ở những người tương đối khỏe mạnh, là căng thẳng. Nếu bạn có một công việc căng thẳng, xung đột trong gia đình, hoặc bạn chỉ là một người rất dễ xúc động, hãy cân nhắc việc luôn có sẵn trầm cảm. Hiệu ứng mềm đẹp phản ứng phụ và nghiện cung cấp các chế phẩm thảo dược hiện đại có thể mua ở hiệu thuốc.

kiểm soát tải

Đôi khi các bác sĩ kê đơn nghỉ ngơi tuyệt đối cho những bệnh nhân đặc biệt sốt sắng. Điều này không nên được hiểu theo nghĩa đen: nếu không có hoạt động thể chất, các mạch sẽ bị hư hỏng nhanh hơn, điều đó có nghĩa là nguy cơ vỡ phình mạch tăng lên.

Nhưng bạn cũng cần tải cho mình một cách khôn ngoan. Nếu bạn không thể tránh nâng tạ, đừng giật, hãy tỉnh táo đánh giá tải trọng cho phép. Nếu bạn đã quen với việc chạy bộ vào buổi sáng hoặc đến phòng tập thể dục, thì bạn hoàn toàn không nên từ bỏ việc tập luyện năng động - hãy thay thế chạy bộ bằng đi bộ chuyên sâu, tập thể dục bằng các bài tập yoga hoặc Pilates.

Đi bộ kiểu Bắc Âu là một hình thức tập thể dục cân bằng tuyệt vời

Nếu chứng phình động mạch được tìm thấy ở một người không có thói quen hoạt động thể chất thường xuyên, thì đã đến lúc bắt đầu. Một bài tập thể dục đơn giản kéo dài mười phút vào buổi sáng sẽ tiếp thêm sinh lực và tăng trương lực mạch máu, các bài thể dục khớp không tải nặng sẽ cải thiện lưu thông máu ở tay, chân và cột sống, còn các bài mềm sẽ làm bão hòa oxy cho các cơ quan nội tạng. Tâm điểm: những tải như vậy nên có hệ thống, lý tưởng là hàng ngày.

Từ bỏ hút thuốc

Chứng nghiện này làm tăng tốc độ phát triển của chứng phình động mạch, vì các chất có trong khói thuốc lá vừa có tác dụng gây hại trực tiếp lên mạch vừa có tác dụng gián tiếp.

Mỗi hơi thở kích thích một đợt co thắt mới của các mạch nhỏ, bao gồm cả những mạch nuôi động mạch chủ và các động mạch lớn khác. Và điều này có nghĩa là quá trình thoái hóa sẽ phát triển nhanh hơn. Ngoài ra, bằng cách ảnh hưởng trực tiếp đến lớp cơ của động mạch bị ảnh hưởng, khói thuốc lá thúc đẩy sự phát triển của khu vực bị tổn thương do chứng phình động mạch.

Đối với tác dụng gián tiếp của việc hút thuốc đối với chứng phình động mạch, người ta nên nhớ vai trò của thuốc lá đối với sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch. Những người hút thuốc có nguy cơ rối loạn chuyển hóa lipid cao hơn nhiều lần, hình thành các mảng xơ vữa động mạch và hậu quả là chứng phình động mạch.

Do đó, thậm chí chỉ cần bỏ hút thuốc cũng làm tăng cơ hội có một cuộc sống trọn vẹn lâu dài cho bệnh nhân phình động mạch.

Y học cổ truyền có thể cung cấp những gì?

Trong một số trường hợp, điều trị bảo tồn chứng phình động mạch chủ, bao gồm các biện pháp dân gian, có thể hợp lý. Cồn, trà thảo mộc và một số sản phẩm tự nhiên có tác dụng tốt đối với mạch máu, trạng thái của tim và toàn bộ cơ thể.

Bạn cũng có thể tự chuẩn bị một món tráng miệng rất ngon, món này cũng sẽ duy trì sức khỏe của mạch máu:

Để làm điều này, hãy cho một quả chanh qua máy xay thịt, một ly nho khô và các loại hạt, sau đó thêm một ly mật ong và trộn đều. Bạn có thể đa dạng hóa hỗn hợp bằng cách thêm quả mơ hoặc quả sung khô. Bảo quản trong tủ lạnh và ăn 2 thìa cà phê ba lần một ngày.

Tất cả đều có tác dụng tăng cường mạch máu tuyệt vời. thực phẩm giàu vitamin C. Vì vậy, sẽ rất tốt nếu bạn ăn một ly nho đen mỗi ngày, sẽ không thừa nếu bạn đưa tro núi, nam việt quất, mâm xôi và dâu tây vào chế độ ăn uống của mình. Trong mùa, hãy chắc chắn sử dụng chúng tươi, và đối với mùa đông, bạn có thể đông lạnh những quả mọng này hoặc xay với đường (nhớ bảo quản chúng trong tủ lạnh).
Đối với đồ uống và salad dùng chanh(điều chính là không đun sôi để cấu trúc mỏng manh của vitamin C không bị phá vỡ). Vào mùa đông, ăn một quả chín kỹ trái cam.

Bản thân hiện tượng đập ở vùng thành bụng trước không mấy dễ chịu đối với bất kỳ bệnh nhân nào. Nhưng bạn không nên nghi ngờ ngay sự hiện diện của một căn bệnh nghiêm trọng ở các cơ quan trong ổ bụng, đặc biệt là dạ dày. Bụng có thể đau nhói điều kiện bình thường cơ thể của bạn.

Tại sao vùng dạ dày đập?

Có một số lý do:

Sự căng quá mức của các cơ thành bụng trước do một người ở tư thế không thoải mái và không thoải mái hoặc sau khi gắng sức quá mức. Khi nguyên nhân này được xác định, việc loại bỏ xung động bụng được loại bỏ bằng cách nghỉ ngơi, thư giãn các cơ bụng xiên và bụng, xoa bóp nhẹ của họ.
Hình thành phình động mạch chủ bụng - mạch lớn nhất của khoang bụng, nằm trong không gian sau phúc mạc. Chứng phình động mạch - sự mở rộng và kéo dài dai dẳng của thành mạch ở một khu vực nhất định do vi phạm hình thái và hoạt động bình thường của thành mạch. Phần mở rộng này có thể phát triển dưới dạng túi (saccular) hoặc trục chính (fusiform). Nếu bạn nghi ngờ có xung động trong dạ dày do phình động mạch chủ bụng, hãy chú ý đến tuổi của bạn: bệnh này thường xảy ra ở người lớn tuổi.
Thu hẹp đường kính động mạch chủ bụng mà không hình thành phình động mạch. Trong trường hợp này, nguyên nhân thường là tổn thương xơ vữa động mạch chủ với sự hình thành mảng bám và tăng áp suất bên trong mạch. Máu đi qua vùng bị thu hẹp dưới áp lực sẽ cảm thấy lực cản, bù lại, bạn cảm thấy rung động ở bụng.
Mang thai, đặc biệt nếu triệu chứng này được xác nhận là không có kinh nguyệt và kết quả thử thai dương tính. Do sự hội tụ của các cơ quan trong ổ bụng với nhau, dưới tác động của tử cung đang phát triển và thai nhi, bên trong nó cũng xảy ra sự dịch chuyển các mạch máu, gây ra hiện tượng co bóp ở vùng bụng.
Nấc cụt. Với nó, liên kết chính trong việc hình thành các chuyển động và cảm giác điển hình là cơ hoành, co bóp và có thể tạo cảm giác đập trong dạ dày.
Nấc cụt ở thai nhi trong bụng mẹ. Thông thường, người mẹ bắt đầu cảm thấy hiện tượng bất thường này trong ba tháng cuối của thai kỳ, gần đến ngày sinh nở và có thể nhầm lẫn với nhịp đập của các cơ quan hoặc cơ bắp.
viêm tụy. Nếu ngoài nhịp đập, bạn còn cảm thấy đau thắt lưng, nặng nề, phân thay đổi khi đi tiêu thì đây có thể là hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm tụy.
Nhịp đập bình thường về mặt sinh lý chủ yếu ở vùng dạ dày ở những người thuộc loại cơ thể suy nhược, khi động mạch chủ bụng không thay đổi của họ đập.
Xung gan to trong các bệnh của nó (xơ gan, viêm gan, hội chứng ứ mật).
Thức ăn dư thừa trong dạ dày khi ăn quá nhiều.
Nhịp đập có thể nhìn thấy ở vùng thượng vị do hoạt động của tâm thất phải của tim, nằm ngay phía trên, phía sau quá trình xiphoid, với sự giãn nở hoặc tăng độ dày của thành.
Va chạm tình huống căng thẳng, căng thẳng tâm lý-cảm xúc trên cơ thể.

Thông thường, cảm giác đập bình thường không đau trong dạ dày được thay thế bằng hội chứng đau, đôi khi cơn đau nhói ban đầu được quan sát thấy như là triệu chứng đầu tiên của một bệnh lý có thể xảy ra. Thường xuyên hơn, những cơn đau như vậy là sắc nét, bắn, định kỳ, nhưng chúng cũng có thể liên tục, đau nhức.

Phải làm gì nếu dạ dày đập?

Đừng hoảng sợ và cố gắng xác định khu vực cụ thể mà bạn cảm thấy chuyển động đập.
Xác định theo cảm xúc của bạn bản chất của xung: định kỳ, không đổi.
Xác định cường độ của xung.
Lưu ý rằng sự xuất hiện hay biến mất, cũng như sự mạnh lên và yếu đi của các chuyển động rung, phụ thuộc vào sự thay đổi vị trí cơ thể, lượng thức ăn, lượng thức ăn hoặc đồ uống.
Quan sát xem có đau khi đập không, nếu có, xác định tính chất của cơn đau, cường độ, nhịp điệu của chúng.
Đối với bất kỳ nghi ngờ về một căn bệnh nghiêm trọng hoặc đau dữ dội hãy chắc chắn để tham khảo ý kiến một chuyên gia.

Chỉ những bác sĩ có trình độ mới có thể đưa ra lời giải thích chính xác về cảm giác rung động, vì vậy đừng bỏ qua lời khuyên và sự giúp đỡ của họ.

phương pháp hiện đại ( chẩn đoán siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp X-quang) cho phép các bác sĩ xác định nhanh hơn nguyên nhân gây ra các xung, bất kể chúng có thể đa dạng như thế nào.

Rung động ở bụng có thể là triệu chứng của không chỉ các bệnh hoặc tình trạng liên quan đến dạ dày và các cơ quan bụng lân cận khác. đó là lý do tại sao kháng cáo kịp thời chú ý đến triệu chứng này sẽ chỉ cải thiện quá trình chẩn đoán và, nếu cần, điều trị yếu tố căn nguyên.

Tôi có nên lo lắng về một nhịp đập trong dạ dày của mình không?

Rung động ở bụng gây ra sự khó chịu đáng kể. Cô ấy quen thuộc với nhiều người ở các độ tuổi khác nhau.

Thông thường, dạ dày đập, cảm thấy gần rốn, không phải là nguyên nhân gây hoảng sợ, nhưng đôi khi nó chỉ ra một căn bệnh nghiêm trọng.

Nguyên nhân tự nhiên không nguy hiểm của xung ở bụng

Có thể cảm thấy hơi rung ở bụng do cơ thể ở tư thế bất thường trong thời gian dài. Đôi khi đây chỉ là hậu quả của lao động thể chất hoặc thể thao.

Nhưng thông thường, nhịp đập trong dạ dày được cảm nhận sau những tình huống căng thẳng. Rốt cuộc, các bức tường của cơ quan tiêu hóa này được bao bọc bởi cặp dây thần kinh sọ thứ mười.

Do đó, nhiều phàn nàn về việc đánh vào bụng đến từ những bệnh nhân mắc chứng loạn trương lực cơ mạch máu thực vật. Cảm giác khó chịu này chỉ làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân.

Trong một số trường hợp, một cơn co thắt mạnh trong dạ dày xảy ra do một lý do đơn giản - ăn quá nhiều. Do lượng thức ăn quá nhiều trong dạ dày, các bức tường của nó bị kéo căng.

Kết quả là các dây thần kinh bên trong lớp vỏ của cơ quan tiêu hóa tạo ra các xung động ngược lại từ dây thần kinh phế vị. Hiện tượng này giúp tăng cường các kỹ năng vận động, có thể gây ra một số nhịp đập ở vùng rốn.

Nếu lần đầu tiên dạ dày rung lên thì không cần dùng đến biện pháp nào. Rất có thể, sau một thời gian, nhịp đập sẽ không còn làm phiền bạn nữa.

Không nên tập trung vào triệu chứng căng thẳng thần kinh này, lo sợ nghĩ về những căn bệnh có thể xảy ra, vì hầu hết các bệnh xảy ra trên vùng đất thần kinh. Để bình tĩnh lại, nó không can thiệp vào việc dùng thuốc an thần.

Bạn cũng có thể nằm nghiêng sang một bên trong nửa giờ và thư giãn. Tư thế này của cơ thể sẽ giúp bạn thoát khỏi tình trạng căng thẳng ở bụng.

Đánh vào vùng bụng phía trên rốn thường thấy ở những người có vóc dáng cao, đồng thời gầy. Điều này là do sự gần gũi của động mạch chủ và các cơ quan tiêu hóa.

Bệnh nhân bị viêm dạ dày cấp tính hoặc mãn tính cũng có thể bị đau bụng dữ dội - họ có cảm giác này trong đợt cấp của bệnh.

Nhưng trong trường hợp các cơn đau bụng tái phát hoặc dai dẳng, bạn nhất định phải đến gặp bác sĩ trị liệu và bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Tự dùng thuốc không có khả năng cải thiện tình hình.

Trước khi tham khảo ý kiến \u200b\u200bbác sĩ chuyên khoa, bạn nên hiểu nguyên nhân dẫn đến cảm giác cồn cào trong dạ dày. Có thể cơ quan tiêu hóa bắt đầu co thắt do lạm dụng rượu hoặc ăn quá nhiều.

Khi xung là một nguyên nhân để báo động?

Thật không may, trong một số trường hợp, tiếng đập ở vùng bụng gần rốn cho thấy chứng phình động mạch chủ.

Thuật ngữ này được gọi là bệnh của màng mạch máu hướng tới cơ quan hỗ trợ sự sống - trái tim.

Thực tế là nguyên nhân gây ra hiện tượng bụng đập chính xác là phình động mạch chủ sẽ được xác nhận bởi các triệu chứng sau của bệnh:

đau bụng dai dẳng (đặc biệt là gần rốn hoặc vùng bụng bên trái);
cảm giác rằng các cơ quan tiêu hóa đang bùng nổ vì nặng nề, mặc dù thức ăn được tiêu thụ ở mức độ vừa phải;
da xanh xao ở chân;
cảm giác ngứa ran;
rối loạn cảm giác (không phải lúc nào cũng vậy).

Phình động mạch chủ có thể được chữa khỏi bằng nhiều cách: điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị bệnh bị ảnh hưởng bởi mức độ tổn thương mạch máu. Nếu phần nhô ra của thành động mạch đạt hơn 5 cm, thì các bác sĩ chỉ dùng đến phẫu thuật.

Phương pháp bảo tồn để điều trị các mạch bị ảnh hưởng chủ yếu là điều trị dự phòng, nhiệm vụ chính là làm gián đoạn sự phát triển của bệnh.

Để làm được điều này, bạn cần chuyển sang lối sống lành mạnh, tức là từ bỏ thuốc lá, rượu và ma túy.

Đồng thời, cần phải loại bỏ chứng tăng huyết áp động mạch bằng cách hạ thấp nồng độ cồn lipophilic hữu cơ (cholesterol) trong máu.

Nhưng trong hầu hết các trường hợp, một bệnh nhân có nhịp đập trong dạ dày trên rốn do phình động mạch chủ được chỉ định phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật lắp một bộ phận nhân tạo tổng hợp đặc biệt - một ống đỡ động mạch - vào cơ thể bệnh nhân. Được làm từ những nguyên liệu thô như vậy, chân giả bén rễ tốt và giữ lại các chức năng chính của động mạch.

Thiết bị duy trì hoạt động của động mạch chủ có thể được khâu vào thành mạch bằng cách rạch dọc theo đường giữa bụng hoặc bên. Trong trường hợp này, quá trình phục hồi diễn ra mà không gặp vấn đề gì.

Nhưng bác sĩ phẫu thuật cũng có thể đặt stent vào vùng phình mạch thông qua một vết mổ nhỏ ở Vùng bẹn. Phẫu thuật loại này loại trừ nhiễm trùng các cơ quan nội tạng trong bụng, nhưng không phù hợp với những người có thận không khỏe.

Tại sao xung xuất hiện ở vùng rốn ở phụ nữ mang thai?

Thông thường, nhịp đập ở vùng bụng dưới cùng với hiện tượng chậm kinh là bằng chứng cho thấy phụ nữ đã mang thai.

Thực tế là tử cung tăng kích thước và các cơ quan trong ổ bụng, được bao phủ bởi các mạch nhỏ, phải chịu một số áp lực.

Cảm giác tim đập trong bụng thường chỉ xuất hiện ở người mẹ tương lai khi mới bắt đầu mang thai.

Tuy nhiên, ở những phụ nữ ở tư thế này, bụng bầu cũng có thể xảy ra trong khoảng thời gian 28 tuần nếu nó có liên quan đến hiện tượng nấc cụt ở thai nhi.

Cơ hoành co giật ở trẻ đang mang thai xảy ra do uống nước ối, giúp tăng cường cơ của các cơ quan tiêu hóa.

Kết quả là, người mẹ tương lai cảm thấy bụng co giật nhịp nhàng. Để thai nhi hết nấc cụt dữ dội, mẹ bầu có thể uống một ít nước trái cây hoặc ăn một miếng sô cô la.

Không nên bỏ qua sự xuất hiện của một nhịp đập bên trong bụng trong giai đoạn đầu của thai kỳ. Một người phụ nữ có nghĩa vụ phải nói với bác sĩ phụ khoa của mình về điều này để ông xác định nguyên nhân của hiện tượng này và kiểm tra thai nhi.

Tuy nhiên, thông thường trong tình huống này, các bác sĩ không thấy có gì phải lo lắng, vì cảm giác rung rinh trong bụng lập tức biến mất sau khi người phụ nữ làm theo một số hướng dẫn.

Rung động ở bụng sẽ làm phiền phụ nữ trên ngày sau mang một đứa trẻ. Trong giai đoạn này, cảm giác khó chịu có thể cho thấy tĩnh mạch chủ bị chèn ép, kéo dài dọc theo cột sống ở bên phải.

Nhưng đôi khi cảm giác cồn cào trong bụng xuất hiện vì một lý do tầm thường như trẻ thực hiện các cử động tích cực.

Hầu hết phụ nữ so sánh những cử động đầu tiên của thai nhi với nhịp đập. Người mẹ tương lai sẽ cảm thấy dễ chịu hơn chỉ sau 5 phút nếu thay đổi tư thế cơ thể.

Nghỉ ngơi cũng sẽ giúp ngăn chặn nhịp tim trong dạ dày, nhưng hãy nhớ nằm nghiêng một bên. Không nên nằm ngửa khi mang thai.

Vì vậy, nhịp tim khó chịu và nhịp đập trong bụng có thể nói lên cả bệnh tật và trạng thái tự nhiên của một người do căng thẳng hoặc một lý do thông thường khác.

Để loại trừ chứng phình động mạch chủ và các bệnh khác, bạn vẫn cần liên hệ với bác sĩ chuyên khoa. Anh ấy sẽ cho bạn biết cách làm dịu cơn đau dạ dày hoặc kê đơn điều trị y tế.

Nhịp đập của động mạch chủ bụng

Nhịp đập trong động mạch chủ bụng chỉ có thể có một ý nghĩa - đó là chứng phình động mạch chủ bụng. Quá trình này là bệnh lý, được đặc trưng bởi sự mở rộng túi liên tục của động mạch lớn nhất trong cơ thể - động mạch chủ do thành của nó mỏng đi. Phình động mạch chủ bụng là bệnh lý phổ biến nhất của mạch này. Nó có thể được chẩn đoán ở bất kỳ phần nào của động mạch chủ, nhưng trong 90% các trường hợp, nó được tìm thấy ở phần bụng.

Bản thân chứng phình động mạch là một mối nguy hiểm nghiêm trọng. Nó có thể bị vỡ hoặc tách ra, dẫn đến chảy máu ồ ạt. Ngoài ra, chứng phình động mạch là một yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của thuyên tắc huyết khối.

Với nhịp đập của động mạch chủ bụng, có thể xảy ra hai tình huống. Quá trình bệnh lý có thể diễn ra hoàn toàn không gây đau đớn và bệnh sẽ được phát hiện tình cờ khi siêu âm cho một vấn đề khác. Hoặc chứng phình động mạch sẽ có các dấu hiệu lâm sàng rõ rệt, gây ra nhiều vấn đề.

Các dấu hiệu lâm sàng phổ biến nhất của xung động mạch chủ bụng hoặc phình động mạch bao gồm:

đau bụng dai dẳng (chủ yếu ở vùng rốn và bên trái bụng). Đôi khi cơn đau lan đến háng hoặc cột sống thắt lưng;
cảm giác "đập mạch" trong bụng. Cảm giác nhịp đập giống như nhịp tim;
cảm giác nặng bụng, đầy bụng;
sự xuất hiện của sự xanh xao ở các chi dưới, đôi khi sự nhạy cảm của chúng bị xáo trộn, có cảm giác ngứa ran và "nổi da gà";
một số trường hợp biểu hiện hội chứng bụng (ợ hơi, nôn, chán ăn). Táo bón hoặc tiêu chảy, giảm cân đột ngột là có thể.

Phương pháp điều trị chính cho chứng phình động mạch chủ là phẫu thuật. Nếu đường kính túi phình không vượt quá 5 cm thì ca phẫu thuật có thể không được hiển thị. Trong trường hợp này, các bác sĩ khuyên nên bắt đầu điều trị bảo tồn chuyên sâu, về cơ bản là một biện pháp phòng ngừa. Chúng nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng của bệnh.

Điều trị bảo tồn trong trường hợp này bao gồm duy trì lối sống lành mạnh, bỏ hút thuốc và uống rượu, điều trị tăng huyết áp động mạch, giảm cholesterol trong máu. Nó cũng đòi hỏi phải kiểm tra thường xuyên và theo dõi liên tục tình trạng của chứng phình động mạch.

Thông thường, phẫu thuật mở được thực hiện. Trong trường hợp này, đường tiếp cận phẫu thuật được để lộ dọc theo đường giữa của bụng hoặc qua ngực (thực hiện một đường rạch bên). Sau khi thâm nhập vào khoang bụng và bộc lộ chứng phình động mạch, các bác sĩ phẫu thuật tiến hành kẹp và khâu vật liệu tổng hợp đặc biệt đã chuẩn bị sẵn vào động mạch chủ tại vị trí rạch trên thành của nó. Các bộ phận giả từ vật liệu này không có xu hướng bị từ chối, chúng góp phần bảo tồn các chức năng chính của động mạch chủ trong suốt cuộc đời của bệnh nhân. Tiên lượng điều trị xung động mạch chủ bụng bằng kỹ thuật này là thuận lợi trong 90% trường hợp.

Phẫu thuật nội mạch ít phổ biến hơn. Ưu điểm chính của phương pháp này là không cần mở khoang bụng. Bản chất của kỹ thuật nội mạch là đặt một bộ phận giả tổng hợp đặc biệt vào vùng phình mạch thông qua một vết rạch nhỏ ở bẹn. Ống đỡ động mạch được đưa qua động mạch đùi đến chỗ phình động mạch dưới sự kiểm soát tia X liên tục bắt buộc. Một điểm cộng lớn của hoạt động này là mức độ xâm lấn thấp. Thời gian phục hồi sau phẫu thuật hiếm khi vượt quá ba ngày, nhưng điều đáng ghi nhớ là trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức, cần phải kiểm tra X-quang thường xuyên về hoạt động của stent được cấy ghép. Hoạt động này chống chỉ định ở những người mắc bệnh lý thận.

Tại sao dạ dày nhói? Có gì khác ngoài chứng phình động mạch không?

Mạch đập được cảm nhận, tôi đã siêu âm động mạch chủ bụng đặc biệt, kết quả là không có bệnh lý có thể nhìn thấy. Nhưng tôi vẫn cảm thấy nhịp đập đó.

Tôi cũng có một trải nghiệm tương tự, bên cạnh đó, vào ngày thứ 4, ở rốn bắt đầu có nhịp đập mạnh. Tôi đã đi đến bác sĩ, họ đã siêu âm, nhưng họ không tiết lộ bất cứ điều gì. Bác sĩ đã gửi tôi đến một nhà thần kinh học, và cô ấy nói rằng điều này thường xảy ra do thần kinh ở những người gầy. Nhưng về nguyên tắc, tôi không gầy, nhưng thần kinh của tôi thời gian gần đây thực sự tăng vọt. Điều này thường xảy ra. Hãy nhớ rằng, có thể bạn đã rất phấn khích về điều gì đó, lo lắng. Rất có thể đó là dây thần kinh, như trường hợp của tôi. Vì vậy, đừng đánh bại chính mình. Điều chính là không tìm thấy động mạch chủ. Chúc bạn sức khỏe!

Một người cảm thấy rung động ở bụng trong các tình huống sau: có thai, sau đó ruột bị dịch chuyển, nhu động ruột được cảm nhận như một nhịp đập. Có sự vi phạm bảo tồn, do chấn thương, Phẫu thuật bụng, đặt hoặc giảm trọng lượng sắc nét. Có một rối loạn tạm thời trong việc truyền các xung thần kinh, được gọi là đau dây thần kinh - sẽ qua. Một người có thể ăn quá nhiều và sẽ cảm thấy lượng máu cung cấp cho các cơ quan tiêu hóa tăng lên. Một tình huống tăng độ nhạy cảm với nhịp đập có thể xảy ra khi thoát vị đang phát triển. Ngoài ra, có thể xảy ra hiện tượng chèn ép tầm thường các động mạch và tĩnh mạch do ruột đông đúc, và bạn cảm nhận được cảm giác này. Di chuyển nhiều hơn, nó sẽ vượt qua.

Bạn có thể bị tic thần kinh, và tin tôi đi, điều này xảy ra ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, mắt của người nào đó có thể co giật và người khác có cảm giác như vậy trong bụng, như thể mạch đập.

Trên thực tế, một tic lo lắng là khi những cảm giác như vậy lặp đi lặp lại một cách vô tình, do thực tế là một số cơ, hoặc thậm chí một nhóm cơ, bị giảm mạnh.

Và như một lựa chọn, nó có thể là chứng đau dây thần kinh mãn tính và khi trở nên tồi tệ hơn, nó có thể biểu hiện ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể.

Và bạn cần kết luận rằng nếu điều này thỉnh thoảng biểu hiện định kỳ, thì đây là một bệnh mãn tính của hệ thần kinh, và nếu nó chỉ mới biểu hiện gần đây, thì Giardia có thể là một lựa chọn. ăn đồ ngọt.

Tuy nhiên, một nhịp đập như vậy có thể liên quan đến các mạch máu, nếu có một số loại bệnh lý chung.

Cố gắng thực hiện một số biện pháp khắc phục để làm dịu hệ thần kinh và xem liệu nhịp đập này có qua đi hay không.

Nếu điều này xảy ra với bạn ngay ngày hôm qua hoặc ngày hôm kia, thì có thể là do nhịp điệu của mặt trăng, khi mặt trăng mọc thì năng lượng con người cũng tăng lên, có thể ép từ bên trong và vỡ ra và rung động, trăng tròn là trong hai ngày.

Tất nhiên, chúng tôi loại trừ việc mang thai, bởi vì trong thời gian đó cũng có một nhịp đập.

Và nhân tiện, nó có thể là khí đường ruột hoạt động theo cách này, tích tụ trong lòng ruột.

Cảm giác đau nhói ở bụng trong mọi trường hợp có liên quan đến hệ thống mạch máu. Và nó không nhất thiết phải là chứng phình động mạch chủ bụng. Ở những người gầy, nhịp đập đơn giản được cảm nhận mạnh hơn nhiều do lớp mỡ dưới da, vùng bụng kém phát triển.

Trong mọi trường hợp, cần phải lặp lại nghiên cứu, chỉ với độ tương phản, nếu có thể và nghiên cứu trước đó không có độ tương phản. Nếu tất cả giống nhau sẽ có một kết quả tương tự, thì bạn không có gì phải lo lắng.

Chứng phình động mạch không thành vấn đề gì cả. Siêu âm loại trừ bệnh lý, bạn có thể bình tĩnh. Nhịp đập mà không có bất kỳ triệu chứng đáng báo động hoặc đáng lo ngại nào khác thường là cảm giác chủ quan - như ve, chứng loạn thần kinh, bệnh lão hóa. Có thể nói nhiều hơn bằng cách phân tích chính xác thời điểm xung này xuất hiện.

Cơ chế bệnh sinh của phình động mạch chủ bụng

Cơ chế phát triển phình động mạch chủ bụng vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Hầu hết các tác giả gợi ý một tổn thương nguyên phát của thành động mạch chủ với xơ vữa động mạch hoặc quá trình viêm. Xu hướng nội địa hóa hạ tầng được giải thích bởi những lý do sau:

giảm đột ngột lưu lượng máu ở động mạch chủ bụng xa động mạch thận, như hầu hết lượng máu tim bơm ra hướng vào phần còn lại của các cơ quan của đường tiêu hóa (23% thể tích tối thiểu - MO) và thận (22% MO);

vi phạm lưu lượng máu qua vasa vasorum, gây ra những thay đổi thoái hóa và hoại tử ở thành động mạch chủ với sự thay thế bằng mô sẹo;

chấn thương liên tục của chỗ chia đôi động mạch chủ chống lại sự hình thành cứng gần đó (promontorium);

vị trí gần của sự phân nhánh - thực tế là trở ngại trực tiếp đầu tiên đối với dòng máu. Ở đây lần đầu tiên sóng phản xạ xuất hiện. Tác động huyết động này lên ngã ba động mạch chủ, cũng như tăng sức cản ngoại vi ở các động mạch của chi dưới, dẫn đến tăng áp lực bên ở đoạn cuối động mạch chủ. Thực tế về sự dịch chuyển xa của chỗ chia đôi của động mạch chủ bụng, sự sai lệch của các động mạch chậu và sự phát triển của chứng phình động mạch "kiểu ếch" đã được biết rõ trên lâm sàng. Chứng phình động mạch là một phát hiện tình cờ trong chẩn đoán không xâm lấn (chụp bằng tiếng vang, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ).

Nguyên nhân gây ra xung động ở bụng - triệu chứng báo hiệu điều gì?

Nhịp đập có thể gây ra một số khó chịu, mất tập trung và thậm chí gây lo ngại cho sức khỏe của các cơ quan nội tạng. Về vấn đề này, khi cảm thấy triệu chứng này, bạn nên xin lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa - bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Mục đích của việc tư vấn như vậy là để xác định xem nhịp đập có phải là hậu quả nguyên nhân tự nhiên hoặc chỉ ra một sự cố của các cơ quan nội tạng.

Chuyên gia sẽ giúp bạn tìm ra nguồn gốc của những cảm giác bất thường và, nếu cần, sẽ chọn phương pháp điều trị thích hợp.

Cảm giác đập trong khoang bụng không nhất thiết là dấu hiệu bệnh lý của các cơ quan nội tạng.

Triệu chứng này cũng được tìm thấy ở những người khỏe mạnh.

Cảm giác đập ở bụng không gây báo động cho các chuyên gia trong các trường hợp sau:

Các tính năng cá nhân của hiến pháp. Những người cao và gầy thường cảm thấy rung động trong khoang bụng. Điều này là do sự gần gũi của các cơ quan nội tạng và động mạch chủ bụng. Điều này cũng có thể giải thích cơn đau nhói ở bụng của một đứa trẻ gầy gò.
Tình hình căng thẳng. Sự gia tăng lực co bóp của tim do giải phóng adrenaline có thể tạo ấn tượng về nhịp đập trong khu vực cấp trên bụng. Một hiện tượng tương tự được quan sát thấy trong chứng loạn thần kinh; trong trường hợp này, bệnh nhân ghi nhận các đợt đập thường xuyên hơn.
Ăn uống vô độ. Sự phát triển của triệu chứng là do áp lực của thành dạ dày quá căng lên các đầu dây thần kinh. Các dây thần kinh gửi các xung phản ứng báo hiệu việc lấp đầy dạ dày. Hiện tượng này kích thích nhu động của đường tiêu hóa, tạo ra nhịp đập trong hoặc trên rốn.
Thai kỳ. Cảm giác rung động ở vùng rốn của bà bầu được giải thích là do khi tăng kích thước, tử cung phần nào chèn ép các cơ quan trong ổ bụng và động mạch chủ bụng. Hiện tượng này không hiếm gặp trong thời kỳ đầu mang thai. Thông thường, phụ nữ mang thai cảm thấy rung nhịp nhàng ở rốn và trong giai đoạn sau - bắt đầu từ tuần thứ 28. Thông thường, điều này là do nấc cụt ở thai nhi, do nuốt phải nước ối. Các chuyên gia nói rằng các cơn co giật nhịp nhàng của cơ hoành ở thai nhi không gây hại cho trẻ và giúp củng cố các cơ của đường tiêu hóa. Phụ nữ mang thai thường mô tả cảm giác của mình như sau: “Giống như có thứ gì đó đang co giật bên trong”. Không nên bỏ qua những rung động, run rẩy hay đập đầu tiên ở bụng khi mang thai; cần phải nói với chuyên gia quan sát về nó để trong quá trình kiểm tra và kiểm tra, anh ta thiết lập nguyên nhân chính xác của triệu chứng. Có thể cảm thấy run cả ở bên phải và bên trái rốn - tùy thuộc vào vị trí của thai nhi.

Nếu chắc chắn rằng cảm giác đau nhói ở bụng là do đưa ra lý do, sau đó nó không phải là một nguyên nhân cho mối quan tâm. Một người thỉnh thoảng cảm thấy những dấu hiệu này chỉ nên thực hiện các chuyến thăm bác sĩ phòng ngừa theo lịch trình, theo các khuyến nghị.

Trong một số trường hợp, cảm giác dao động trong khoang bụng là dấu hiệu của bệnh lý từ các cơ quan nội tạng.

Trong những trường hợp này, ngoài cảm giác đập, bệnh nhân còn bị quấy rầy bởi các triệu chứng khác, thường giúp bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán. Do đó, việc khai thác chi tiết tiền sử bệnh rất quan trọng để chẩn đoán nhanh chóng và chính xác nhất.

Tại loạn trương lực cơ thực vật cảm giác lạ từ khoang bụng càng làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân và góp phần phát triển hội chứng nghi bệnh.

Ngoài nhịp đập ở vùng bụng, bệnh nhân chỉ định:

huyết áp không ổn định;
nhạy cảm với thời tiết;
nhức đầu;
chóng mặt;
tập phim đổ quá nhiều mồ hôi; cảm giác nhịp tim tăng lên;
nhịp tim nhanh.

Về mặt lịch sử trong trường hợp này, những điều sau đây được tiết lộ:

đau vùng thượng vị;
ợ nóng;
khó tiêu.

Khi bắt đầu đợt cấp, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ để có các khuyến nghị phù hợp.

Trong trường hợp này, nhịp đập ở vùng bụng khu trú gần rốn, đôi khi ở bên phải rốn và kèm theo các triệu chứng sau:

Hầu như đau liên tục hoặc không ngừng ở rốn hoặc dạ dày, đôi khi có sự dịch chuyển sang trái.
Cảm giác no từ phía các cơ quan tiêu hóa, bất kể bữa ăn và ngay cả khi bụng đói.
Da nhợt nhạt, đặc biệt là ở các chi dưới.
Cảm giác ngứa ran.
Rối loạn cảm ứng ở hai chi dưới (không phải lúc nào cũng xảy ra, dấu hiệu không ổn định).

Bệnh nhân mắc bệnh lý này có thể được điều trị - bảo tồn hoặc phẫu thuật - theo quyết định của bác sĩ chuyên khoa, và sau đó - theo dõi có hệ thống của bác sĩ.

Điều này có thể xảy ra vào cuối thai kỳ, khi khối lượng của thai nhi đã đủ lớn. trạng thái này biểu hiện bằng nhịp đập trong khoang bụng.

Trong hầu hết các trường hợp, nằm nghiêng giúp tránh rung động. Tư thế nằm ngửa cho phụ nữ mang thai không được khuyến khích, đặc biệt là ở giai đoạn sau.

Do sự chèn ép của tĩnh mạch chủ dưới gây ra nhiều hậu quả không mong muốn trường hợp cần tư vấn y tế.

Khi cảm giác đập lần đầu tiên xuất hiện trong khoang bụng, cần phải hỏi ý kiến \u200b\u200bbác sĩ và trải qua cuộc kiểm tra do bác sĩ đề nghị.

Biện pháp phòng ngừa này sẽ giúp phát hiện các bệnh nghiêm trọng ở giai đoạn đầu.

Và một số bí mật.

Nếu bạn đã từng cố gắng chữa VIÊM TỤY, nếu có, thì có lẽ bạn đã gặp phải những khó khăn sau:

điều trị y tế theo chỉ định của bác sĩ đơn giản là không hiệu quả;
thuốc điều trị thay thế đi vào cơ thể từ bên ngoài chỉ giúp ích trong thời gian nhập viện;
TÁC DỤNG PHỤ KHI UỐNG THUỐC;

Bây giờ hãy trả lời câu hỏi: Bạn có hài lòng với điều này không? Đúng vậy - đã đến lúc kết thúc chuyện này! Bạn có đồng ý không? Đừng lãng phí tiền vào việc điều trị vô ích và không lãng phí thời gian? Đó là lý do tại sao chúng tôi quyết định đăng LIÊN KẾT NÀY lên blog của một trong những độc giả của chúng tôi, nơi cô ấy mô tả chi tiết cách cô ấy chữa khỏi bệnh viêm tụy mà không cần dùng thuốc, bởi vì khoa học đã chứng minh rằng thuốc không thể chữa khỏi bệnh. Đây là cách đã được chứng minh.

Rung động ở bụng

Rung động ở bụng là hiện tượng phổ biến gây khó chịu ở những người thuộc các độ tuổi khác nhau, không phân biệt giới tính. Đôi khi một dấu hiệu như vậy có thể là một sự xuất hiện phổ biến hoặc nó có thể chỉ ra các bệnh lý nghiêm trọng. Khá thường xuyên, một triệu chứng được chẩn đoán ở những người ở phần trung tâm của bụng, bên trái hoặc bên dưới.

căn nguyên

Có thể có nhiều lý do cho sự xuất hiện của một nhịp đập trong bụng. Phổ biến nhất trong số này có liên quan đến:

vi phạm đường tiêu hóa;
bệnh về động mạch chủ bụng;
ảnh hưởng của chu kỳ kinh nguyệt;
có thể trong thời kỳ mang thai.

Ở nam giới và phụ nữ, triệu chứng này thường được chẩn đoán là do chức năng ruột hoạt động không bình thường. Pulsation có thể được hình thành trên cơ sở rối loạn vi khuẩn, ngộ độc hoặc ăn quá nhiều.

Với sự phát triển của bệnh lý, một dấu hiệu như vậy cho thấy sự tiến triển của chứng phình động mạch chủ. Tuy nhiên, nếu nhịp đập chỉ biểu hiện một vài lần, thì rất có thể nguyên nhân là do các yếu tố bên ngoài.

Nguyên nhân bệnh lý của cảm giác rung động có thể không chỉ là phình động mạch chủ mà còn có thể là các bệnh khác:

khối u;
hẹp động mạch chủ bụng;
viêm tụy;
bệnh gan;
vi phạm chức năng của cơ tim.

Một số cơn đau và khó chịu ở bụng có thể do gắng sức, chơi thể thao hoặc ở trong nhà kéo dài. tư thế khó xử. Khá thường xuyên, các bác sĩ lưu ý những nguyên nhân gây ra triệu chứng như vậy:

Hầu hết các bệnh phát triển trên cơ sở thần kinh. Sự thay đổi tâm trạng thường xuyên kích thích các kỹ năng vận động và nhịp đập ở rốn tăng lên.

Nó cũng có thể đập ở vùng bụng dưới bên phải ở phụ nữ và trẻ em gái trong kỳ kinh nguyệt. Các bác sĩ coi đây là một quá trình tự nhiên bình thường trong đó phái đẹp cảm thấy đau và khó chịu.

Cảm giác khó chịu vượt qua một người phụ nữ trong thời kỳ kinh nguyệt do co thắt tử cung. Vào đầu chu kỳ kinh nguyệt trong Cơ thể phụ nữ nội mạc tử cung bị loại bỏ để cuối cùng loại bỏ các chất bên trong, tử cung phải co lại. Đó là lý do tại sao phụ nữ rất hay bị đau.

Tuy nhiên, cần hiểu rằng các cơn đau nên nhẹ và không ảnh hưởng đến tình trạng chung và sức khỏe của người phụ nữ. Nếu nhịp đập và hội chứng đau dữ dội, thì điều này có thể cho thấy chứng tăng trương lực tử cung, đây là một tình trạng nguy hiểm. Vì lý do này, nếu bạn cảm thấy triệu chứng nghiêm trọng, sau đó một phụ nữ nên liên hệ ngay với bác sĩ phụ khoa.

Nhịp tim khi mang thai

Xung ở vùng bụng dưới khi mang thai là một hiện tượng khá phổ biến có thể xảy ra trên điều khoản khác nhau mang một đứa trẻ. Sự xuất hiện của một triệu chứng có liên quan đến sự gia tăng tử cung, bắt đầu chèn ép các mạch máu. Tính năng này đặc biệt đặc trưng cho những bà mẹ tương lai đang mang song thai hoặc sinh ba. Với những cảm giác như vậy, các bác sĩ khuyên người phụ nữ nên bình tĩnh, nằm xuống, thư giãn một chút và nghĩ về điều gì đó dễ chịu.

Trong tam cá nguyệt thứ ba, bà bầu có thể cảm thấy đau nhói do những cơn nấc cụt của em bé. Trong những tháng cuối, thai nhi có thể nuốt nước ối nhưng không có gì đáng lo ngại trong quá trình này. Các bác sĩ khuyên bạn nên uống nước trái cây ngọt, ăn sô cô la hoặc giảm cân. Nếu nhịp đập và nấc cụt của em bé tiếp tục, thì cần có sự tư vấn của bác sĩ phụ khoa.

Rung động ở bụng khi mang thai cũng có thể được kích hoạt bằng cách kẹp một phần hoặc toàn bộ tĩnh mạch chủ. Vì trong tam cá nguyệt cuối cùng, khi tử cung mở rộng tối đa, tĩnh mạch này nằm dọc theo cột sống, các cơn đau và cảm giác khó chịu có thể xảy ra.

Triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng với nhịp đập ở bụng không có chỉ số rõ ràng, vì triệu chứng này biểu hiện ở nhiều bệnh khác nhau có các triệu chứng đặc trưng.

Phổ biến nhất nguyên nhân bệnh lý khởi phát của bệnh là phình động mạch chủ. Để nhận ra căn bệnh kịp thời, các bác sĩ chú ý đến những phàn nàn như vậy:

những cơn đau liên tục;
nặng bụng;
màu da nhợt nhạt;
ngứa ran đáng kể;
nhạy cảm bị xáo trộn.

Nếu cơn đau nhói ở vùng bụng dưới bên trái, bên phải hoặc ở giữa biểu hiện ở một người trong thời gian ngắn và không có thêm triệu chứng thì không có gì phải lo lắng. Trong trường hợp tình trạng xấu đi, kèm theo các biểu hiện bệnh tật khác và bụng đập kéo dài, bạn nên nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ.

Sự đối đãi

Khi bụng của một người đập ở bên trái hoặc bên phải, đây là lý do để tham khảo ý kiến trong viện y tế. Nếu triệu chứng xuất hiện một lần, thì không có lý do gì để lo lắng. Với những cơn đau nhói thường xuyên, kèm theo các dấu hiệu khác, cần được bác sĩ chẩn đoán khẩn cấp.

Khi điều trị một chỉ số như vậy, bệnh nhân phải được sơ cứu:

xoa dịu;
nhận diện tính chất, sức mạnh của các biểu hiện;
xác định xem các triệu chứng có phụ thuộc vào sự thay đổi vị trí cơ thể hay không;
tìm ra sự hiện diện của các bệnh lý khác;
bằng cách xác định nguyên nhân, bạn có thể ngừng cơn đau nếu nó làm phiền.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán có biểu hiện khó chịu do phình động mạch chủ thì việc điều trị được tiến hành bằng phẫu thuật.

Trong trường hợp cảm giác đau nhói ở bụng do vi phạm chế độ ăn kiêng, ăn kiêng hoặc hình thành các bệnh lý từ đường tiêu hóa, vai trò chủ đạo sẽ chơi liệu pháp ăn kiêng. Mục đích chuẩn bị y tế sẽ phụ thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng.

Một vai trò quan trọng trong việc làm giảm triệu chứng này là bình thường hóa hệ thống mạch máu thực vật, nhờ đó thuốc an thần, tổ hợp vitamin và khoáng chất, các buổi trị liệu tâm lý được tổ chức.

Nếu thai phụ thường xuyên bị bụng phập phồng khi mang thai thì nhất định phải đi khám để đảm bảo sức khỏe bình thường. Thông thường, các bác sĩ khuyên các bà mẹ tương lai nên bình tĩnh lại, cũng như:

thay đổi tư thế khi đang ở tư thế nằm ngang sang tư thế ngồi hoặc đứng. Sau một hoạt động nhất định, tuần hoàn máu của mẹ được cải thiện và cảm giác khó chịu ở bụng sẽ qua đi;
nếu nguyên nhân là do trẻ bị nấc cụt thì bạn chỉ cần đợi. Nếu triệu chứng xảy ra thường xuyên và dữ dội, nên tiến hành kiểm tra chi tiết hơn;
nếu chảy máu và đau nhói ở vùng tử cung được phát hiện, bệnh nhân phải nhập viện khẩn cấp.

Phòng ngừa

Tùy thuộc vào các yếu tố căn nguyên có thể xảy ra, một người cần tuân thủ các biện pháp phòng ngừa nhất định. Để ngăn chặn sự hình thành của một triệu chứng bằng cách lý do sinh lý, các bác sĩ khuyên nên nghỉ ngơi nhiều hơn, cân bằng chế độ ăn uống, thể dục thể thao điều độ, tránh xa những căng thẳng, lo lắng.

Bạn cần thường xuyên kiểm tra sức khỏe của mình, đồng thời sử dụng đúng sản phẩmđiều đó sẽ không gây ra sự tiến triển của sự khó chịu.

"Nhịp đập trong bụng" được quan sát thấy trong các bệnh:

Phình động mạch chủ là sự giãn nở giống như túi đặc trưng xảy ra trong mạch máu (chủ yếu là động mạch, hiếm hơn là tĩnh mạch). Phình động mạch chủ, các triệu chứng thường có ít hoặc không có triệu chứng nào cả, xảy ra do thành mạch bị mỏng và căng quá mức. Ngoài ra, nó có thể được hình thành do ảnh hưởng của một số yếu tố nhất định dưới dạng xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, giai đoạn cuối của bệnh giang mai, bao gồm chấn thương mạch máu, ảnh hưởng nhiễm trùng và dị tật bẩm sinh tập trung ở khu vực thành mạch máu và những thứ khác.

Với sự giúp đỡ tập thể dục và kiêng hầu hết mọi người có thể làm mà không cần thuốc.

Phình động mạch chủ dạ dày là gì?

Nếu cơ thể đưa ra các tín hiệu đột ngột, điều này cho thấy sự phát triển của các quá trình bệnh lý. Rối loạn đường tiêu hóa có thể tự biểu hiện dưới dạng cảm giác đập ở vùng dạ dày. Triệu chứng này không phải là phàn nàn thường xuyên và ít xuất hiện hơn so với chứng ợ nóng, đau, buồn nôn.

Sự miêu tả

Khi có cảm giác rung động trong dạ dày, một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm sẽ tính đến triệu chứng lâm sàng. Nhịp đập trong khu vực hình chiếu của dạ dày báo hiệu sự khởi đầu của quá trình bệnh lý với biểu hiện thường xuyên. Cảm giác mạch đập tăng lên ở cơ bụng kéo dài đến thành bụng trước và gây khó chịu cho người bệnh. Xung tăng lên xuất hiện trong tình trạng bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan trong thành bụng và ở những người hoàn toàn khỏe mạnh ở mọi lứa tuổi.

Đau nhói có thể có cường độ khác nhau - từ khó chịu nhẹ đến đau nhói. Thông thường, cảm giác co thắt không tự chủ xảy ra nếu bạn ở một tư thế trong thời gian dài, đặc biệt khó chịu. Hoạt động thể chất, thể thao cường độ cao là những tác nhân kích thích sự phát triển của cảm giác khó chịu.

Căng thẳng thần kinh thường đi kèm với co thắt cơ thành dạ dày và phúc mạc.

Thay đổi tư thế sẽ làm giảm căng cơ và giảm áp lực lên thành bụng.

Để giải quyết vấn đề, chỉ cần thay đổi tư thế không thoải mái và nằm nghiêng, thư giãn là đủ. Những động tác này sẽ làm giảm căng cơ và giảm áp lực từ thành bụng. Nếu các biện pháp mang lại kết quả khả quan, nhịp đập trôi qua không để lại dấu vết thì tình trạng đó không phải là sai lệch hay triệu chứng của một căn bệnh nguy hiểm. Nếu bụng trên liên tục đập, cảm giác tăng dần và kèm theo đau, buồn nôn, bạn nhất định nên đến gặp bác sĩ để được tư vấn.

Nhịp đập sau khi tập sporot kéo dài hơn, cảm giác khu trú ở một chỗ. Nhưng tình trạng bình thường. Để chắc chắn rằng đây không phải là hậu quả của bệnh lý, bạn có thể với sự giúp đỡ của một lá phổi xoa bóp cơ bụng. Nếu sau những hành động này, cảm giác đã qua, không cần tham khảo ý kiến chuyên gia.

Bụng đập ở những nơi khác nhau. Do đó, vị trí xác định bệnh lý của một cơ quan cụ thể. Nếu công việc của cơ quan tiêu hóa chính bị xáo trộn, nhịp đập của cơ bụng sẽ được cảm nhận ở bên trái, phía trên rốn một chút. Vi phạm cơ quan này và ruột được biểu hiện bằng các xung ở phần giữa của bụng. Vị trí này tương ứng với giãn mạch bệnh lý, điển hình cho phình động mạch chủ. Trạng thái bệnh lý của tuyến tụy và các ống dẫn của nó được xác định bởi các rung động ở vùng cận rốn bên phải.

Nguyên nhân xung động trong dạ dày

Nhịp đập của dạ dày xảy ra cùng với sự phát triển của nhiều bệnh về đường tiêu hóa. Nhưng một triệu chứng có thể xuất hiện với các bệnh lý của bên thứ ba chiếu xạ đến vùng hình chiếu của dạ dày. Xung xuất hiện thường xuyên hơn sau khi ăn và kèm theo đau. Những cơn đau sắc nét, bắn, định kỳ, liên tục, nhức nhối. Thông thường những lý do là sinh lý trong tự nhiên. Các yếu tố kích thích:

Viêm dạ dày trong tình trạng trầm trọng cấp tính hoặc mãn tính.
quá trình khối u. Thông thường, sự hiện diện của mạch đập tăng lên ở phía trên của thành bụng trước gợi ý ung thư.
thay đổi mạch máu. Với tình trạng hẹp động mạch chủ thường đi kèm với xơ vữa động mạch, áp suất bên trong mạch tăng lên, dòng máu chảy hỗn loạn với nhịp đập tăng. Đồng thời, thành mạch dần mất đi tính đàn hồi, khiến chúng không thể duy trì áp suất dòng máu bình thường. Kết quả là, một người bắt đầu cảm thấy mạch đập mạnh.
Hình thành chứng phình động mạch chính - động mạch chủ. Nó nằm trong không gian sau phúc mạc. Chứng phình động mạch được đặc trưng bởi sự mở rộng liên tục với sự kéo dài của các bức tường của động mạch chủ trong một khu vực. Điều này xảy ra do những thay đổi về hình thái và chức năng của các bức tường. chứng phình động mạch xảy ra hình thức khác nhau và kích thước, thường hình túi hoặc hình thoi. Trong trường hợp này, nhóm bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên. Chứng phình động mạch biểu hiện dưới dạng nhịp đập ở phần giữa của bụng. Ngoài ra, với chứng phình động mạch, đau, ợ hơi và sưng xuất hiện. Bệnh nhân bắt đầu giảm cân.
Giảm đường kính của động mạch chủ bụng mà không hình thành chứng phình động mạch. Lý do là sự xơ cứng của thành động mạch chủ, trong đó các mảng bám xuất hiện, áp suất bên trong mạch máu tăng lên. Khi máu chảy qua một khu vực bị thu hẹp dưới áp lực, sẽ có lực cản đối với dòng chảy của nó. Do đó, có một nhịp đập của phúc mạc.
viêm tụy. Thông thường, mạch đập tăng ở phần trên thành bụng kèm theo đau thắt lưng dữ dội, nặng nề, thay đổi trạng thái biểu hiện khi đại tiện.
Bệnh lý của gan. Cơ quan này có thể đập với sự gia tăng rõ rệt, với sự phát triển của xơ gan, viêm gan, ứ mật.
Rối loạn chức năng của cơ tim. Bụng trên đập với sự giãn nở lan tỏa dai dẳng hoặc dày lên của thành tâm thất phải của tim, nằm phía trên quá trình xiphoid. Rung động tăng lên được cảm nhận ở vùng thượng vị.
Rối loạn tâm thần, rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương. Tiếp xúc thường xuyên với căng thẳng, căng thẳng tâm lý ảnh hưởng tiêu cực đến cơ thể, gây ra nhiều quá trình bệnh lý.

Trong các trường hợp khác, lý do có bản chất sinh lý:

Gầy và cao. Những người thuộc loại suy nhược thường cảm thấy mạch đập mạnh ở vùng bụng trên do động mạch chủ ở gần. Hiện tượng này được coi là bình thường.
Ở lâu trong một tư thế không thoải mái, hoạt động thể chất bị căng cơ. Các triệu chứng được loại bỏ bằng cách nghỉ ngơi, xoa bóp nhẹ.
Ăn uống vô độ. Thức ăn dư thừa trong khoang dạ dày khiến cơ quan này hoạt động cường độ cao, gây ra nhịp đập.
Nấc cụt. Trong cơn rùng mình, cơ hoành co thắt mạnh, cảm giác có thể truyền đến vùng thượng vị.
Mang thai trong giai đoạn đầu. Trong giai đoạn này, tất cả các cơ quan và hệ thống của cơ thể diễn ra những thay đổi mạnh mẽ, đặc biệt là ở các mạch. Do đó, xung có thể đi cùng một phụ nữ mang thai cho đến khi sinh. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân nằm ở những cơn nấc cụt và cử động nhẹ của tay chân thai nhi.

Đôi khi nó đập ở phần trên của phúc mạc vào buổi sáng khi bụng đói. Điều này có thể do co thắt cơ hoành gây ra, có cơ chế tương tự như nấc cụt. Nguyên nhân của tình trạng này được giải thích là do axit dạ dày trào ngược lên thực quản, đi qua cơ hoành. Quá trình này trở nên trầm trọng hơn bởi vị trí nằm ngang. Khi một người thức dậy và bắt đầu di chuyển, các mô bị kích thích bởi axit sẽ co lại. Thời gian của cảm giác phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc với kích thích. Quá trình này thường đi kèm với chứng ợ nóng hoặc trào ngược.

Cảm giác dao động xảy ra do rối loạn nhịp tim khi vị trí cơ thể thay đổi trong khi ngủ. Nếu đồng thời áp lực tác động lên vùng tim, nhịp đập có thể kéo dài vài phút và được truyền đến vùng thượng vị.

Các biện pháp cải thiện

Với những chuyển động nhịp nhàng ở vùng bụng trên, bạn không cần phải hoảng sợ.
Cần xác định chỗ đau, khoanh vùng cảm giác.
Bản chất của xung được thiết lập: không đổi, định kỳ.
Sức mạnh của xung được xác định.
Cần kiểm tra sự thay đổi của xung khi thay đổi vị trí của cơ thể, trong khi ăn, khi thay đổi lượng thức ăn hoặc chất lỏng tiêu thụ.
Cần xác định phúc mạc có đau khi đập hay không? Nếu câu trả lời là tích cực, sức mạnh, tính chất, nhịp điệu của hội chứng đau được đánh giá.
Nếu cơn đau nhói và kéo dài, hoặc đã có bệnh lý từ dạ dày và các cơ quan nội tạng khác, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.
Với những cơn co thắt buổi sáng ở phần trên của bụng, nên uống hỗn hợp vào ban đêm khiến axit dạ dày khó trào ngược lên thực quản, chẳng hạn như Gaviscon.
Mạch đập trong phình động mạch chủ được loại bỏ bằng cách điều trị triệu chứng. Điều trị bảo tồn trong trường hợp này có thể xảy ra cho đến khi thành mạch bị vỡ. Vỡ động mạch chủ do phình động mạch được sửa chữa phẫu thuật. Tiên lượng của phình động mạch chủ là xấu.

Để thiết lập các yếu tố căn nguyên cho sự xuất hiện của nhịp đập liên tục kèm theo cơn đau với cường độ và cảm giác khác nhau, nên tiến hành kiểm tra chẩn đoán. Ngày nay chúng được sử dụng rộng rãi:

chẩn đoán siêu âm;
chụp cắt lớp vi tính;
nghiên cứu x-quang.

Những phương pháp này cho phép bạn có được dữ liệu toàn diện về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và đưa ra chẩn đoán chính xác. nghiên cứu nhạc cụ khoang bụng giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh lý cơ bản.

Với biểu hiện ban đầu là rung vùng thượng vị, nghĩa là trong một trường hợp duy nhất ở một người không có bệnh lý đường tiêu hóa và các cơ quan khác, triệu chứng này không gây nguy hiểm.

Có thể sử dụng thuốc an thần nhẹ để bình tĩnh lại, vì các xung thường xảy ra trong bối cảnh căng thẳng thần kinh hoặc kích động quá mức. Đồng thời, dạ dày không đau, chỉ có cảm giác khó chịu sau khi ăn hoặc gắng sức. Với biểu hiện lặp đi lặp lại hoặc nhịp đập liên tục ở vùng dạ dày, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ trị liệu và bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Phòng ngừa

Danh sách các biện pháp phòng ngừa phụ thuộc vào các yếu tố căn nguyên:

Với các thông số kích thích sinh lý, nghỉ ngơi thường xuyên, kiểm soát dinh dưỡng và giảm hoạt động thể chất là đủ. Nên tránh những tình huống căng thẳng và căng thẳng thần kinh mạnh.
Khi tăng axit, nên dùng thuốc làm giảm tiết axit dạ dày, chẳng hạn như Gastal. Khu phức hợp được chỉ định "Espumizan" để giảm sưng.
Trường hợp vi phạm chức năng tiêu hóa giao cho Creon.

Một biện pháp phòng ngừa hiệu quả là một chế độ ăn uống vừa phải với việc loại trừ tạm thời các loại thực phẩm chiên, cay, béo. Dinh dưỡng không hợp lý có thể gây khó chịu ở vùng bụng trên.

Nguyên nhân của cảm giác dao động ở bụng

Rung động ở bụng là một triệu chứng phổ biến không gây nhiều lo lắng. Tất cả các nhóm tuổi phải đối mặt với nó. Thông thường, một cơn đau bụng kéo dài đến rốn không liên quan đến các bệnh nghiêm trọng, nhưng biểu hiện thường xuyên của một triệu chứng nên được cảnh báo.

Nguyên nhân không nguy hiểm gây ra xung

Bạn có thể nghe thấy dạ dày đập như thế nào sau một thời gian dài ở một tư thế hoặc chơi thể thao cường độ cao. Đây là một quá trình sinh lý tự nhiên không nên gây lo lắng.

Thường thì một trận đòn là do tình huống căng thẳng, có liên quan đến cặp dây thần kinh sọ thứ mười bện vào dạ dày. Thường xuyên hơn những người khác, bệnh nhân VVD dễ mắc phải triệu chứng này, điều này càng làm tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn.

Bạn có thể cảm thấy dạ dày đập như thế nào sau khi ăn quá nhiều. Thức ăn dư thừa chỉ đơn giản là làm căng thành dạ dày. Các dây thần kinh bên trong vỏ bọc bắt đầu các xung ngược lại từ dây thần kinh phế vị. Kỹ năng vận động được nâng cao và có thể quan sát thấy một số nhịp đập ở vùng rốn.

Nếu nhịp đập của dạ dày xuất hiện lần đầu tiên hoặc lần thứ hai, đừng lo lắng. Triệu chứng là do cảm xúc quá căng thẳng. Nếu vậy, thì dùng thuốc an thần là đủ. Bạn có thể nằm nghiêng và thư giãn - điều này sẽ làm giảm căng thẳng ở bụng.

Thường xuyên đánh vào bụng được ghi nhận ở những người cao do sự gần gũi của các cơ quan tiêu hóa với động mạch chủ. Nhịp đập mạnh có thể làm phiền bệnh nhân bị viêm dạ dày trong đợt cấp.

Nếu triệu chứng này lặp đi lặp lại nhiều lần và gây khó chịu nghiêm trọng thì cần đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ chuyên khoa để xác định nguyên nhân gây sôi bụng.

Xung ở rốn khi mang thai

Rung động ở bụng dưới, đi kèm với sự chậm trễ trong chu kỳ kinh nguyệt, thường là dấu hiệu mang thai.

Tử cung đang dần lớn lên bắt đầu gây áp lực lên các cơ quan trong bụng, được bao phủ bởi các mạch nhỏ.

Triệu chứng này xảy ra sớm trong thai kỳ, trừ khi nó liên quan đến hiện tượng nấc cụt của thai nhi, có thể xảy ra sau 28 tuần. Các cơn co thắt co giật của cơ hoành ở thai nhi xảy ra do nuốt phải nước ối. Người phụ nữ phải đối mặt với cảm giác đau nhói ở bụng. Để loại bỏ nó, chỉ cần ăn một lát sô cô la hoặc uống nước trái cây là đủ.

Thông thường, xung ở phụ nữ mang thai không nguy hiểm. Nhưng triệu chứng không nên bỏ qua. Với sự lặp lại lặp đi lặp lại của nhịp đập trong bụng, cần phải thông báo cho bác sĩ chăm sóc, người sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng.

Nhưng nhịp đập trong bụng ở giai đoạn sau sẽ cảnh báo. Đây có thể là kết quả của việc chèn ép tĩnh mạch chủ chạy bên phải dọc theo cột sống. Nhưng cần đảm bảo rằng sự rung động không phải là hành động tích cực của em bé. Rốt cuộc, nhiều phụ nữ mô tả những chuyển động đầu tiên của đứa trẻ giống như một nhịp đập trong bụng. Khi thay đổi tư thế, mẹ bầu sẽ ngay lập tức cảm thấy dễ chịu hơn.

Khi nào phát ra âm thanh báo động

Không phải lúc nào rốn cũng đập là triệu chứng vô hại. Trong một số trường hợp, nó báo hiệu chứng phình động mạch chủ. Đây là một bệnh của các mạch máu dẫn đến tim.

Xung sẽ được bổ sung bởi các triệu chứng sau:

đau dai dẳng ở vùng thượng vị;
da chân nhợt nhạt;
cảm giác no trong cơ quan tiêu hóa, ngay cả khi tiêu thụ một lượng thức ăn tối thiểu;
ngứa ran;
hình ảnh lâm sàng được bổ sung bởi sự vi phạm độ nhạy.

Phình động mạch chủ không phải là bệnh lý duy nhất kèm theo tiếng đập trong bụng. Các quá trình bệnh lý khác cũng có thể gây ra triệu chứng này:

vi phạm trái tim;
khối u;
hẹp động mạch chủ bụng;
bệnh gan;
viêm tụy.

Điều trị biểu hiện bệnh lý

Với cảm giác nhịp đập thường xuyên tái phát, đặc biệt nếu chúng đi kèm với cơn đau, cần phải được chăm sóc y tế và chẩn đoán cẩn thận.

Điều trị phình động mạch chủ trước khi vỡ thành mạch được thực hiện thuốc điều trị triệu chứng. Trong trường hợp vỡ, điều trị chỉ là phẫu thuật. Tiên lượng trong trường hợp này là không đáng khích lệ.

Nếu triệu chứng là do ăn quá nhiều hoặc các bệnh về hệ tiêu hóa, việc điều trị sẽ dựa trên liệu pháp ăn kiêng. Thuốc được kê đơn tùy thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng.

Bình thường hóa hệ thống mạch máu thực vật là rất quan trọng. Đối với điều này, phức hợp vitamin, thuốc an thần được kê đơn. Một chuyến viếng thăm một nhà trị liệu tâm lý được khuyến khích.

Liên quan đến nhịp đập ở bụng khi mang thai, bà mẹ tương lai nên đi khám bác sĩ. Với rất có triễn vọng tất cả đều ổn, nhưng các biện pháp phòng ngừa bổ sung sẽ bảo vệ người phụ nữ khỏi lo lắng. Để thoát khỏi cảm giác rung động, các bác sĩ khuyên các bà mẹ tương lai nên làm theo một số hướng dẫn.

Bình tĩnh và không lo lắng về những chuyện vặt vãnh.

Với một nhịp đập trong bụng, thay đổi vị trí từ ngang sang dọc hoặc ngược lại. Sau khi hoạt động, lưu thông máu được cải thiện và cảm giác khó chịu sẽ biến mất.

Nếu nguyên nhân là do bé bị nấc cụt thì bạn chỉ cần đợi cho đến khi cơn khó chịu qua đi. Nếu trẻ bị nấc quá thường xuyên, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.

Hành động phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa phụ thuộc vào nguyên nhân của sự phát triển.

Nếu nhịp đập trong bụng là do quá trình sinh lý tự nhiên gây ra, thì cần phải hợp lý hóa chế độ ăn uống và lối sống. Tránh các tình huống căng thẳng và giảm hoạt động thể chất.

Trong trường hợp khi xung trong bụng được gây ra tính axit cao, phải được thực hiện các loại thuốc, làm giảm sản xuất axit dạ dày - Gastal kết hợp với Espumizan.

Với xung do khó tiêu, các chuyên gia khuyên dùng thuốc "Creon".

Phòng ngừa dựa trên chế độ ăn uống điều độ, tạm thời loại bỏ thực phẩm béo, cay và chiên. Dinh dưỡng hợp lý, tránh những thói quen xấu, lối sống lành mạnh là yếu tố cơ bản không chỉ giúp loại bỏ xung động ở bụng mà còn cải thiện tình trạng của toàn bộ cơ thể.

Phình động mạch chủ bụng là sự mở rộng bệnh lý của thành mạch máu này, có thể dẫn đến vỡ do mỏng đi. Sự nguy hiểm của bệnh mạch máu nằm ở khả năng diễn biến không có triệu chứng và tử vong do bóc tách động mạch chủ bụng và chảy máu sau đó.

nguyên nhân

Chứng phình động mạch được hiểu là sự nhô ra của thành mạch và việc nó thu được hình dạng của một chiếc túi. Sự hình thành phình động mạch chủ bụng và nguyên nhân gây ra nó là do tiếp xúc với các yếu tố khác nhau. Những cái chính là:

xơ vữa động mạch;
khiếm khuyết ở một khu vực cục bộ của thành mạch máu;
tăng huyết áp;
quá trình viêm trong động mạch chủ.

Khi thành mạch mỏng đi và yếu đi thì có thể xảy ra vỡ động mạch chủ bụng, nguyên nhân cũng do các yếu tố trên.

Triệu chứng

Khoảng ¼ bệnh nhân được chẩn đoán phình động mạch chủ bụng không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào của bệnh. Không những không có phàn nàn mà khi khám không phải lúc nào cũng phát hiện ra dấu hiệu bệnh lý. Khóa học này là nguy hiểm nhất, vì không thể kiểm soát khả năng vỡ phình động mạch.

Có những trường hợp vỡ động mạch chủ là biểu hiện đầu tiên của bệnh. Tình huống này đầy rẫy một cái chết nhanh chóng. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý có thể được nhận ra trước một biến chứng như vậy. Loại bệnh không có triệu chứng thường được phát hiện trên siêu âm hoặc trong quá trình phẫu thuật bụng đối với các bệnh lý khác.

Các triệu chứng điển hình của phình động mạch chủ bụng như sau:

Đau ở háng và bụng với mức độ nghiêm trọng khác nhau, trong hầu hết các trường hợp, âm ỉ và đau nhức. Khu trú thường xuyên hơn ở mesogastrium và thượng vị. Xuất hiện sau khi ăn hoặc tập thể dục. Tăng lên khi di chuyển và mang lại cho lưng dưới hoặc xương cùng.
Rung động ở bụng. Nó có thể dữ dội và giống như sự co bóp của cơ tim. Cảm giác này luôn hiện diện hoặc tiếp tục sau khi làm việc thể chất.
khó tiêu. Buồn nôn, nôn, đầy hơi đóng vai trò là dấu hiệu phụ xuất hiện do chèn ép các cơ quan trong ổ bụng.

Tất cả các dấu hiệu của chứng phình động mạch chủ được kết hợp thành các nhóm theo bản chất của các biểu hiện: bụng, ischioradicular, tiết niệu.

Khi phình động mạch đạt kích thước lớn, lượng máu cung cấp cho đường tiêu hóa kém đi, dạ dày và tá tràng bị chèn ép, biểu hiện ở chứng khó tiêu và các triệu chứng như buồn nôn, ợ nóng và ợ hơi, phân không ổn định và sụt cân nhanh chóng.

Các triệu chứng cơ thắt lưng là do chèn ép rễ thần kinh của cột sống thắt lưng. Bao gồm các:

vi phạm độ nhạy cảm của da ở chân;
cảm giác tê bì của các chi dưới;
khập khiễng liên tục;
đau lưng dưới.

Các biểu hiện có tính chất tiết niệu gây ra do chèn ép niệu quản và thận di chuyển khỏi vị trí chính xác về mặt giải phẫu. Bệnh nhân phàn nàn về sự nặng nề ở vùng thắt lưng và đi tiểu khó khăn. Có thể có máu trong nước tiểu. Không loại trừ khả năng phát triển cơn đau quặn thận.

chẩn đoán

Một loạt các kiểm tra nhằm xác định chứng phình động mạch chủ bao gồm kiểm tra tổng quát và các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ. Bệnh lý có thể được nghi ngờ bằng cách sờ và nghe vùng bụng. Vì vậy, các dấu hiệu vi phạm là: nhịp đập tăng lên, cảm nhận được qua thành bụng trước và tiếng thổi tâm thu.

Phương pháp công cụ dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán bệnh lý đang được xem xét là chụp X quang đơn giản. Với nó, bạn có thể hình dung bóng của chứng phình động mạch và phát hiện sự giãn nở bệnh lý do vôi hóa thành động mạch này.

Các phương pháp hiện đại bao gồm siêu âm quét hai mặt động mạch chính và các nhánh động mạch chủ. Kiểm tra siêu âm cho phép xác định khuyết tật của thành mạch với độ chính xác tối đa. Đặc biệt, các thông số như:

tỷ lệ phình động mạch và nội địa hóa của nó;
tình trạng của các bức tường của động mạch chính;
sự hiện diện và vị trí của sự phá vỡ.

Có thể xác định vỡ phình động mạch chủ bụng hoặc tình trạng đe dọa bằng chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt của động mạch chủ bụng.

Sự đối đãi

Do vỡ động mạch chủ có thể xảy ra đột ngột nên khi được phát hiện lần đầu tiên, người ta đã quyết định cắt bỏ vùng bị tổn thương. Mở rộng động mạch chủ bụng chỉ được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật.

Y khoa

Điều trị y tế phình động mạch chủ bụng chỉ tập trung vào việc củng cố thành động mạch để ngăn không cho nó bị vỡ. Nếu có một điểm yếu trong mạch, thì chứng phình động mạch không thể tự biến mất. Nó sẽ dần dần căng ra dưới tác động của áp suất cao trong động mạch chủ. Một khiếm khuyết như vậy chỉ được sửa chữa bằng phẫu thuật.

Không có loại thuốc nào có thể làm giảm áp suất này, bởi vì nó được cung cấp về mặt sinh lý và cần thiết cho việc bơm máu trong cơ thể. Điều trị bằng thuốc được sử dụng như một biện pháp phòng ngừa để loại bỏ các bệnh có thể làm suy yếu thành động mạch chủ. Ngoài ra, với mục đích phòng ngừa, thuốc được dùng:

bình thường hóa huyết áp;
để giảm cholesterol trong máu;
để loại bỏ mức độ nghiêm trọng của quá trình tự miễn dịch;
để kiểm soát rối loạn đông máu;
để điều trị các bệnh lý mãn tính là chống chỉ định đối với phẫu thuật chỉnh sửa chứng phình động mạch.

phẫu thuật

Điều trị bằng phẫu thuật sẽ cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn chứng phình động mạch bằng cách loại bỏ phần bị lỗi của mạch. Do đó, một hoạt động là không thể thiếu. Nó được thực hiện thông qua phẫu thuật bụng hoặc sử dụng phẫu thuật nội mạch.

Nếu có thể xác định được sự giãn nở của động mạch chủ ở vùng bụng, thì ca phẫu thuật được thực hiện theo kế hoạch và trước tiên bệnh nhân phải chuẩn bị cho ca can thiệp. Nếu vỡ xảy ra hoặc phải cắt bỏ phình động mạch bóc tách, thì thao tác y tế được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp.

Trong quá trình phẫu thuật vùng bụng, thành bụng được mổ xẻ và tiếp cận trực tiếp với vị trí tổn thương. Phần bị biến dạng được cắt và một ống đặc biệt được đưa vào khoang, sau đó sẽ ngăn ngừa vỡ.

Bằng cách này, một chứng phình động mạch ở bất kỳ kích thước và hình dạng nào đều được loại bỏ.

Việc sử dụng phẫu thuật nội mạch cho phép phẫu thuật được thực hiện mà không cần mổ xẻ thành bụng. Các thao tác được thực hiện thông qua động mạch đùi. Phương pháp này có một số ưu điểm so với phương pháp mổ bụng: không có nguy cơ bị tách chỉ khâu và nhiễm trùng, thời gian phục hồi ngắn và máu không ngừng chảy trong động mạch chủ. Nhưng nó chỉ được thực hiện một cách có kế hoạch, vì trường hợp khẩn cấp không phù hợp, vì nó đòi hỏi sự chuẩn bị cẩn thận của bệnh nhân.

dự báo

Là bệnh lý nặng, phình động mạch chủ nếu không được cấp cứu kịp thời sẽ dẫn đến tử vong. Điều này xảy ra do vỡ và chảy máu ồ ạt. Vì không thể dự đoán bệnh lý mạch máu này nên 80% trường hợp xảy ra kết quả không thuận lợi.

Các yếu tố sau đây ảnh hưởng đến quá trình của bệnh và kết quả:

hình dạng và kích thước của phình động mạch;
lý do giáo dục;
tuổi của bệnh nhân;
sự hiện diện của các bệnh lý mãn tính;
tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ.

Vì chứng phình động mạch rất khó dự đoán nên nên kiểm tra thường xuyên để giảm nguy cơ vỡ ở những người có khuynh hướng mắc bệnh và có xu hướng hình thành cục máu đông. Điều quan trọng là phải từ bỏ những thói quen xấu.

liên hệ với

Phình động mạch chủ bụng là một căn bệnh chết người đối với con người. Vấn đề với bệnh lý nằm ở chỗ nó khóa học không có triệu chứngở giai đoạn đầu của sự phát triển. Bệnh phát triển chậm. Chứng phình động mạch phát triển và mở rộng kích thước trong những năm qua. Các mô động mạch chủ ở khu vực này trở nên mỏng hơn và vỡ xảy ra ở điểm mỏng nhất của bệnh lý. chữa bệnh thuốc men hiện tại là không thể, can thiệp phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ nó.

Hiển thị tất cả

Mô tả bệnh

Phình động mạch chủ bụng là sự giãn nở lan tỏa của thành động mạch chủ trong khoang bụng. Sự nhô ra của thành mạch xảy ra ở độ cao của đốt sống thắt lưng thứ 8-6. Trong thực hành tim mạch, phình động mạch chủ bụng xảy ra ở 95% các trường hợp mắc bệnh phình động mạch.

Bệnh thường gặp ở người lớn tuổi, đặc biệt ở nam giới trên 60 tuổi. Bệnh được chẩn đoán ở 2,5% bệnh nhân cao tuổi tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Bệnh lý có xu hướng phát triển lâu dài. Chứng phình động mạch tăng kích thước 10% mỗi năm. Sau 8 năm của quá trình bệnh, một khoảng cách xảy ra.

Phân loại phình động mạch chủ bụng:

Sự phát triển dần dần của chứng phình động mạch

Bệnh lý được coi là nhỏ nếu kích thước của nó không vượt quá 3-5 cm, trung bình là 5-7 cm và lớn là trên 7. Một người được đăng ký khi phát hiện phình động mạch có kích thước nhỏ. Bạn nên khám định kỳ 6 tháng một lần.

nguyên nhân

Hơn 80-90% phình động mạch chủ bụng là do xơ vữa động mạch. Đây là một căn bệnh trong đó do sự lắng đọng của cholesterol, canxi và mô xơ, cục máu đông hình thành trong mạch.

Các lý do khác cho sự phát triển của chứng phình động mạch chủ bụng:

các quá trình viêm liên quan đến các bệnh như bệnh giang mai, bệnh lao, nhiễm khuẩn salmonella, bệnh mycoplasmosis, bệnh thấp khớp và viêm động mạch chủ không đặc hiệu;
chứng loạn sản sợi cơ gây ra chứng phình động mạch bẩm sinh;
lỗi kỹ thuật trong quá trình nong động mạch chủ, phẫu thuật tái tạo, chụp động mạch hoặc các bộ phận giả;
hút thuốc góp phần vào sự phát triển của bệnh lý mạch máu;
tuổi trên 60;
huyết áp kinh niên 140/80;
thừa cân và thiếu vận động.

Khả năng phát triển bệnh lý tăng lên ở những người mắc bệnh tăng huyết áp động mạch và các bệnh phổi mãn tính. Hình dạng và kích thước của túi phình có ảnh hưởng lớn. Chứng phình động mạch không đối xứng được biết là dễ bị vỡ hơn. Nếu bệnh lý vượt quá 9 cm, thì khả năng vỡ mạch là hơn 75% trong vòng một năm.

Triệu chứng

Các triệu chứng thường không có trong quá trình không biến chứng của bệnh. Bệnh lý được phát hiện tình cờ khi sờ bụng, siêu âm, chụp X-quang bụng hoặc nội soi ổ bụng. Các triệu chứng xuất hiện sau khi phình phình to lên tới 3-5 cm:

Nhịp đập của động mạch chủ bụng là dấu hiệu đầu tiên cho thấy sự phát triển của bệnh lý. Theo thời gian, có một cơn đau nhức định kỳ ở bên trái bụng hoặc vùng trung vị. Đau có liên quan đến áp lực của bệnh lý đang phát triển lên các đầu dây thần kinh trong không gian sau phúc mạc. Cơn đau thường lan xuống lưng dưới hoặc háng.
Nặng nề và cảm giác đầy bụng. Một triệu chứng tương tự xuất hiện do chèn ép cơ học phình động mạch chủ bụng bởi dạ dày và tá tràng. Có cảm giác buồn nôn, táo bón, đầy hơi, ợ hơi và nôn.
hội chứng tiết niệu. Nguyên nhân do tăng chèn ép trong niệu quản và di lệch của thận. Có tiểu máu kèm theo rối loạn bài niệu. Khi bóp tĩnh mạch tinh hoàn, ở nam giới có cảm giác đau kéo ở vùng bẹn.
Áp lực lên rễ của tủy sống và đốt sống dẫn đến cảm giác đau ở lưng dưới và chi dưới.
Què quặt bên trái hoặc chân phải do thiếu máu cục bộ mãn tính của các mạch của chi dưới.

vỡ phình động mạch

Vỡ phình động mạch chủ bụng dẫn đến tử vong nhanh chóng. Tình hình đi kèm với một phòng khám đau bụng cấp tính. Dấu hiệu đầu tiên của vỡ động mạch chủ:

đau bụng dữ dội vùng thắt lưng;
tăng nhịp đập trong phúc mạc;
suy sụp, tụt huyết áp;
mất ý thức;
xanh xao của da;
chướng bụng.

Hình ảnh lâm sàng sẽ khác nhau tùy thuộc vào vị trí vỡ:

Vỡ sau phúc mạc. Có một hội chứng đau có tính chất vĩnh viễn. Nếu khối máu tụ lan đến vùng xương chậu thì cơn đau lan xuống đùi. Với sự hình thành của một khối máu tụ ở vị trí cao, cơn đau sẽ giống như đau tim. Thông thường, với vỡ phình mạch sau phúc mạc, lượng máu chảy ra không quá 200 ml.
Định vị vết vỡ trong ổ bụng. Phòng khám tràn máu phúc mạc lớn đang phát triển. Các triệu chứng đang phát triển nhanh chóng. Da tái nhợt, xuất hiện mồ hôi lạnh, suy nhược, mạch đập nhanh và thường xuyên, hạ huyết áp hình thành. Bụng sẽ sưng to và đau ở tất cả các bộ phận. Gõ cho thấy sự hiện diện của chất lỏng dư thừa trong bụng. Với sự nội địa hóa của khoảng trống này, cái chết xảy ra rất nhanh.
Vào tĩnh mạch chủ dưới. Khó thở, nhịp tim nhanh, sưng chi dưới, đau bụng và lưng dưới xuất hiện. Nghe bụng cho thấy tiếng thổi tâm thu-tâm trương. Các triệu chứng tăng dần, và cuối cùng dẫn đến suy tim.
Vỡ ở tá tràng. Có xuất huyết tiêu hóa. Lúc đầu, bệnh nhân sẽ nôn ra máu, sau đó suy sụp.

Khi túi phình bị vỡ, phẫu thuật cấp cứu được chỉ định. Cơ hội cứu một người tăng lên nếu điều này xảy ra trong môi trường bệnh viện. Tuy nhiên, ngay cả sau khi phẫu thuật, chỉ có thể cứu được một người trong 10% trong tất cả các trường hợp, 90% bệnh nhân còn lại chết vì chảy máu trong.

chẩn đoán

Chẩn đoán chứng phình động mạch là khá khó khăn. Các triệu chứng của nó không có hoặc tương tự như các bệnh về khoang bụng hoặc tim. Bạn nên liên hệ với bác sĩ nếu bạn nghi ngờ chứng phình động mạch. Bác sĩ thu thập tiền sử, trong đó bệnh nhân chỉ ra các khiếu nại về sức khỏe. Sau đó, một bức tranh chính về bệnh được tổng hợp, cần được xác nhận. Để làm điều này, một số nghiên cứu đang được thực hiện để phân biệt chứng phình động mạch chủ bụng với các bệnh khác.

Chẩn đoán bao gồm trong các nghiên cứu sau:

khám bệnh nhân;
bài kiểm tra chụp X-quang;
siêu âm kiểm tra động mạch chủ bụng;
Chụp cộng hưởng từ;
điện tâm đồ;
xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Kiểm tra thể chất

Mục đích của cuộc kiểm tra này là để thu thập thông tin về tình trạng thể chất của cơ thể. Vi phạm có thể nhìn thấy các tiêu chuẩn sức khỏe được tiết lộ.

Kiểm tra thể chất bao gồm các phương pháp nghiên cứu sau:

kiểm tra trực quan. Kỹ thuật này cung cấp lượng thông tin tối thiểu cho chứng phình động mạch. Sự gia tăng bệnh lý đến kích thước trung bình và lớn có thể được quan sát xung động, được truyền đến thành bụng. Các đốm màu tím xuất hiện trên bụng khi chứng phình động mạch bị vỡ.
bộ gõ. Cho phép bạn xác định kích thước gần đúng của bệnh lý và nội địa hóa của nó. Âm thanh của bộ gõ được nghe thấy.
Sờ nắn. Với chứng phình động mạch chủ bụng, một khối u đập cùng lúc với tim được thăm dò. Sự khác biệt giữa tốc độ xung ở tay trái và tay phải cho thấy sự hiện diện của phình động mạch chủ. Mạch yếu hoặc không có mạch ở động mạch đùi cho thấy chứng phình động mạch dưới thận.
thính chẩn. Kỹ thuật này được thực hiện bằng ống nghe. Bằng cách áp thiết bị vào vị trí phình động mạch, bạn có thể nghe thấy tiếng ồn của dòng máu.
đo áp suất. Sự gia tăng áp suất được phát hiện.

Một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện bởi một bác sĩ tại cuộc hẹn. Phương pháp chẩn đoán này không phải là lý do để chẩn đoán. Nó chỉ cho phép bạn đánh giá tình trạng của bệnh nhân và đưa ra kết luận sơ bộ. Để xác nhận chẩn đoán, cần phải trải qua một loạt các nghiên cứu nhằm đánh giá trực tiếp tình trạng của động mạch chủ bụng.

tia X

Kiểm tra X-quang cho phép bạn có được hình ảnh rõ ràng về tình trạng của các cơ quan trong ổ bụng. Một chất tương phản được sử dụng để xác định chứng phình động mạch, được tiêm trực tiếp vào động mạch chủ.

Do đó, có thể xác định không chỉ vị trí của chứng phình động mạch mà còn cả kích thước của nó. Kiểm tra X-quang là một phương pháp khá thông tin, nhưng nếu có thể, nên sử dụng chẩn đoán MRI.

siêu âm

Siêu âm phình động mạch chủ bụng là một trong những phương pháp phương pháp thông tin, cho phép xác định nội địa hóa, kích thước và tình trạng của bệnh lý.

Trạng thái của các tàu được đánh giá trong thời gian thực. Siêu âm là một phương pháp chẩn đoán phổ biến hơn so với chụp X-quang. Điều này là do tốc độ cao và không đau của thủ tục. Kiểm tra siêu âm cho phép bạn kiểm tra động mạch chủ để tìm các biến chứng sau phẫu thuật.

Chụp cộng hưởng từ

Đây là nghiên cứu nhiều thông tin nhất cho phép bạn có được thông tin về kích thước của chứng phình động mạch, nội địa hóa của nó và tìm ra độ dày của các mạch trong khu vực bệnh lý. Đối với MRI, cộng hưởng từ hạt nhân được sử dụng. Bệnh nhân được đặt trong thiết bị đặc biệt tạo ra trường điện từ. Do đó, để chẩn đoán có một số chống chỉ định:

cấy ghép điện tử;
máy trợ thính;
sự hiện diện của máy tạo nhịp tim;
van tim giả.

Chụp cộng hưởng từ phình động mạch chủ bụng là một phương pháp chẩn đoán đắt tiền. Điều này đòi hỏi thiết bị đặc biệt, không có sẵn ở tất cả các phòng khám và bệnh viện. Tuy nhiên, kết quả nghiên cứu có độ chính xác cao. Do đó, rất nên chụp MRI trước khi phẫu thuật.

điện tâm đồ

Điện tâm đồ với chứng phình động mạch chủ bụng là cần thiết để đánh giá hoạt động của tim. Nghiên cứu phân biệt chứng phình động mạch với các bệnh đau thắt ngực, có các triệu chứng tương tự.

Nó cho phép bạn xác định các sai lệch sau:

tổn thương mạch vành;
phát hiện bất thường thiếu máu cục bộ;
thay đổi trong công việc của trái tim.

Thất bại trong các chỉ số của tâm đồ thường xảy ra với các bệnh lý về động mạch chủ của tim. Điện tâm đồ cho phép bạn loại bỏ những nghi ngờ về sự phát triển của chứng phình động mạch tim.

phân tích phòng thí nghiệm

Bản thân xét nghiệm máu hoặc nước tiểu sẽ không cho thấy những sai lệch nghiêm trọng so với định mức. Chẩn đoán được quy định để xác định nguyên nhân dẫn đến sự hình thành chứng phình động mạch.

Một xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm cho chứng phình động mạch chủ bụng cho thấy những thay đổi sau:

Sự gia tăng mức độ bạch cầu. Xảy ra với sự có mặt của các quá trình truyền nhiễm trong cơ thể.
Sự gia tăng số lượng tiểu cầu. Tăng đông máu.
Tăng cholesterol. Sai lệch so với định mức là tăng mức độ của nó lên 5 mmol / l trở lên.

Sự đối đãi

Thuốc không thể chữa chứng phình động mạch chủ bụng. Thuốc được sử dụng để điều trị các triệu chứng, nhưng không phải là nguyên nhân của bệnh.

Các nhóm thuốc sau đây được quy định:

hướng tim.
thuốc chống đông máu và chống kết tụ;
hạ thấp lipid;
thuốc kháng sinh và thuốc chống nấm;
điều chỉnh glucose và lượng đường trong máu.

Điều trị phình động mạch chủ bụngthực hiện phẫu thuật. Một hoạt động theo kế hoạch hoặc khẩn cấp được sử dụng. Chỉ định cho hoạt động là tăng bệnh lý lên đến 5 cm.

Các hoạt động để loại bỏ một phình động mạch chủ bụng được thực hiện như sau:

1. Bệnh nhân được gây mê và đưa vào giấc ngủ nhân tạo.
2. Kết nối với máy tim phổi.
3. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở bụng và để lộ động mạch chủ.
4. Kẹp được áp dụng cho mạch trên và dưới phình động mạch.
5. Bệnh lý được cắt bỏ và các phần còn lại của tàu được khâu lại.
6. Nếu cần thiết, một bộ phận giả nhân tạo được lắp đặt, đây là một ống tổng hợp có thể hợp nhất với các mô mạch máu của con người.

Một ca phẫu thuật kéo dài từ 2 đến 4 giờ. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến khoa Hồi sức tích cực để theo dõi trong 7 ngày tiếp theo. Bệnh nhân được xuất viện sau 3 tuần nếu không có biến chứng sau phẫu thuật.

Chống chỉ định phẫu thuật:

đau tim;
Cú đánh;
suy tim hoặc suy thận mãn tính;
suy giảm nghiêm trọng chức năng thận;
bệnh truyền nhiễm cấp tính;
Bệnh tiểu đường;
viêm cấp tính trong khoang bụng.

Chống chỉ định với Hoạt động khẩn cấp không tồn tại, vì lợi ích của việc thực hiện nó lớn hơn bất kỳ rủi ro nào có thể xảy ra.

biến chứng

Không có điều trị kịp thời có nguy cơ phát triển các biến chứng sau:

Tách huyết khối. Nó được hình thành trong khoang của phình động mạch và là một khối tiểu cầu dính. Trong giai đoạn đầu hình thành, nó sẽ không cản trở lưu lượng máu. Có khả năng di chuyển huyết khối, dẫn đến tắc nghẽn các mạch mỏng hơn. Nó có thể là động mạch não hoặc mao mạch tim. Di chuyển huyết khối không thể dự đoán được. Sự gián đoạn trong lưu thông máu do cục máu đông dẫn đến vi phạm dinh dưỡng mô và cái chết sau đó của chúng.
Kẹp ống dẫn mật. Xảy ra với chứng phình động mạch chủ bụng của các phần trên. Các ống mật dẫn từ túi mật đến tá tràng được kẹp lại. Dòng chảy của mật và lưu thông máu bị xáo trộn. Nguy cơ phát triển viêm túi mật và viêm tụy tăng lên.

Biến chứng sau phẫu thuật:

sưng phổi và não;
suy thận;
rối loạn đông máu trong các cơ quan nội tạng;
tách huyết khối.

Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là 34%.

Phòng ngừa

Trước khi phẫu thuật, các bác sĩ theo dõi sự tiến triển của bệnh lý. Nếu sự phát triển của phình động mạch chủ bụng hơn 0,5 cm trong sáu tháng, thì một ca phẫu thuật sẽ được chỉ định. Trước khi phẫu thuật, nên tuân theo các quy tắc phòng ngừa:

Dính vào ăn uống lành mạnh. Loại trừ thực phẩm béo, chiên, cay và mặn. Hạn chế ăn mỡ động vật. Thực hiện một thực đơn rau, ngũ cốc, trái cây, các sản phẩm từ sữa, cá và thịt gia cầm nạc. Chia bữa ăn thành 4-6 lần trong ngày. Thực phẩm được ăn luộc tốt nhất.
Kiểm soát huyết áp. Giảm căng thẳng tâm lý và căng thẳng. Dùng thuốc làm giảm huyết áp.
Tránh rượu và thuốc lá.
Hạn chế hoạt động thể chất.
Điều trị các triệu chứng của các bệnh như tiểu đường, bệnh gan, thận và tim.

Do thiếu các định nghĩa và tiêu chí chính xác, được chấp nhận rộng rãi, các tài liệu được xuất bản về các vấn đề phình động mạch thường là chủ đề của các tranh chấp khoa học và giải thích sai lầm. Sự khác biệt hiện có về thuật ngữ gây khó khăn cho việc thảo luận và so sánh kết quả điều trị phẫu thuật của bệnh nhân có bệnh lý tương tự.

chứng phình động mạch(từ lat. aneuryno - mở rộng) - sự giãn nở của mạch hoặc phình thành mạch ra bên ngoài, do nhiều tổn thương làm giảm sức mạnh và độ đàn hồi của thành mạch.

Mặc dù có lịch sử phát hiện và điều trị chứng phình động mạch lâu đời, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về thế nào được coi là "phình động mạch chủ bụng". Chỉ phần đầu tiên của định nghĩa có thể được coi là được chấp nhận rộng rãi: AAA là sự giãn nở cục bộ hoặc lan tỏa bất thường của mạch máu được chỉ định. Về phần thứ hai của định nghĩa - đường kính bao nhiêu của động mạch chủ chắc chắn được coi là phình động mạch - sự bất đồng giữa các bác sĩ lâm sàng là rất đáng kể.

Nếu như trước đó, trong thời đại chẩn đoán phình động mạch chủ bụng và sờ nắn mạch máu, hầu hết các tác giả đều có xu hướng tin rằng thuật ngữ này có nghĩa là sự mở rộng cục bộ hoặc lan tỏa đường kính của nó hơn 3 cm hoặc bất kỳ sự gia tăng nào về đường kính của động mạch chủ. như bình thường, bây giờ vấn đề này đã trở nên quan trọng trong thực tế, thứ nhất, do các dấu hiệu chẩn đoán chính xác hơn về sự thay đổi hình dạng và đường kính của động mạch chủ bụng, được phát hiện bằng siêu âm, và thứ hai, do sự lựa chọn chiến thuật phẫu thuật liên quan đến từng bệnh nhân có kích thước nhất định của động mạch chủ bụng.

Tuy nhiên, câu hỏi vẫn còn mở cho đến ngày nay. Một số tác giả coi chứng phình động mạch là sự gia tăng 1,5 lần đường kính dưới thận so với đường kính trong thận, hoặc đường kính động mạch chủ vượt quá hai lần so với động mạch chủ nguyên vẹn hoặc mở rộng toàn bộ động mạch chủ hơn hai lần so với định mức. Nhóm tác giả thứ hai lấy các tiêu chí tuyệt đối làm cơ sở và định nghĩa AAA là sự vượt quá kích thước ngang của hơn 3,0-3,5 cm hoặc tăng đường kính hơn 4,0 cm hoặc nếu đường kính của động mạch chủ tăng hơn 0,5cm so với đường kính đo được giữa lỗ ĐM mạc treo tràng trên và ĐM thận trái.

Năm 1991, Ủy ban Tiêu chuẩn hóa Hoa Kỳ (Ủy ban Đặc biệt) Khoa Phình Động mạch, được ủy quyền bởi Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Tim mạch Bắc Mỹ và Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Mạch máu, đã tiến hành một nghiên cứu để phát triển các tiêu chí và xác định chứng phình động mạch và đồng ý về các tiêu chuẩn có thể áp dụng. được sử dụng làm tiêu chí cơ bản trong nghiên cứu nguyên nhân, yếu tố nguy cơ và các đặc điểm khác được phản ánh trong việc công bố tài liệu về phình động mạch. Theo nghiên cứu này, định nghĩa sau đây về chứng phình động mạch có thể được chấp nhận - sự giãn nở cục bộ, dai dẳng của lòng động mạch, vượt quá đường kính bình thường của mạch hơn 50%. Mặc dù công trình trên đã giúp phân loại rõ ràng hơn chứng phình động mạch và xác định các tiêu chí tối ưu cho các ấn phẩm về vấn đề này, nhưng có nhiều điểm không thống nhất về thuật ngữ không cho phép đánh dấu ý kiến của tôi về vấn đề này.

Trong các nghiên cứu trước đây, đường kính bình thường của động mạch chủ sử dụng phương pháp quét siêu âm, nhưng không tính đến hình dạng hình nón của nó, được coi là bằng 15-32 mm. Do đó, định nghĩa về sự gia tăng đường kính của động mạch chủ bụng lên đến 3 cm là "phình động mạch" rõ ràng là không hoàn hảo.

Các nghiên cứu sàng lọc do chúng tôi thực hiện thông số bình thườngđộng mạch chủ bằng siêu âm cho thấy ở những người có huyết áp bình thường, đường kính bình thường của động mạch chủ dưới cơ hoành (nghĩa là ở phần trên của nó) là 16-28 mm (trong 91,5% trường hợp - 18-26 mm). Do hình dạng hình nón của động mạch chủ, đường kính của nó trong khu vực phân nhánh, tất nhiên, đã là 14-25 mm (trong 84% trường hợp - 15-23 mm). Cần nhớ rằng động mạch chủ ở phụ nữ hẹp hơn ở nam giới. Chắc chắn rồi chặn dướiđường kính của động mạch chủ bụng, có thể được định nghĩa là phình động mạch, thực tế không tồn tại.

Các nghiên cứu hiện đại đã chỉ ra rằng đường kính của động mạch chủ bình thường thay đổi trong một phạm vi khá rộng và phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng đường kính động mạch chủ dưới thận bình thường (IDA) có xu hướng tăng theo tuổi tác. Tuy nhiên, một số tác giả không tìm thấy mối tương quan chặt chẽ giữa tuổi và đường kính động mạch chủ dưới thận. Đặc biệt, A. V. Wilmink et al. chỉ 25% nam giới và 15% phụ nữ ở các nhóm tuổi lớn hơn cho thấy sự gia tăng đường kính dưới đáy bình thường của động mạch chủ. Dựa trên kết quả nghiên cứu siêu âm, họ đã chỉ ra rằng nếu IDA bình thường là đường kính động mạch chủ tương ứng với giá trị trung vị (tức là giá trị thường xuyên nhất từ đường cong phân bố) trong một độ tuổi nhất định, thì đó là một giá trị không đổi. Tuy nhiên, công việc của V. Sonnesson et al. bác bỏ ý kiến này và chỉ ra rằng sự tăng trưởng của đường kính động mạch chủ xảy ra chậm và sau 25 năm trong khoảng 20-25% so với mức ban đầu.

Nhận thấy đường kính động mạch chủ ở nam và nữ không bằng nhau, nhiều nhà nghiên cứu tin rằng đường kính động mạch chủ dưới thận bình thường ở nam giới cao hơn đáng kể so với ở nữ giới và họ cho rằng điều này không phải do sự khác biệt về giới tính mà là do đặc điểm cấu tạo của nam giới có chiều cao và trọng lượng cơ thể lớn hơn. Mối tương quan chính của IDA bình thường đã được ghi nhận với các thông số giải phẫu của cơ thể con người, đặc biệt là với diện tích bề mặt cơ thể.

Dựa trên dữ liệu được trình bày, chúng ta có thể kết luận rằng đường kính dưới thận bình thường của động mạch chủ là một giá trị khá ổn định và thường có xu hướng tăng trong suốt cuộc đời. Xu hướng này có liên quan đến những thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi tác trong thành mạch và sự gia tăng huyết áp liên quan đến tuổi tác.

Sự gia tăng IDA bình thường trên một mức nhất định có thể được coi là một tình trạng bệnh lý đòi hỏi phải có biện pháp y tế và điều trị thích hợp. biện pháp phòng ngừa. Do đó, việc làm rõ thêm các khái niệm "giãn động mạch chủ", "phình động mạch chủ bụng", "đường kính động mạch chủ bình thường" và phát triển một thuật toán thích hợp cho các biện pháp chẩn đoán và điều trị cho các mức độ giãn động mạch chủ khác nhau sẽ giúp tránh được các thủ thuật và chẩn đoán không thể khắc phục được. sai sót và cải thiện kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân này.

Dữ liệu tài liệu, những quan sát của chúng tôi cho phép chúng tôi coi những điều sau đây là chứng phình động mạch chủ bụng:

bất kỳ sự mở rộng nào về đường kính của động mạch chủ bụng dưới thận 50% so với trên thận;
bất kỳ sự giãn nở cục bộ nào của động mạch chủ với đường kính lớn hơn 0,5 cm so với đường kính của động mạch chủ bình thường;
bất kỳ phần nhô ra của thành động mạch chủ (như một dấu hiệu rõ ràng của một quá trình bệnh lý).

Nguyên nhân gây phình động mạch chủ bụng

Bệnh chủ yếu mắc phải: xơ vữa động mạch (73% theo báo cáo của V. L. Lemenev, 1976), viêm động mạch chủ không đặc hiệu, viêm động mạch đặc hiệu (giang mai, lao, thấp khớp, nhiễm khuẩn salmonella), phình động mạch do chấn thương, phình động mạch sau điều trị. hoạt động tái tạo trên động mạch chủ, chụp mạch, nong bằng bóng; trong số các nguyên nhân có tính chất bẩm sinh là chứng loạn sản sợi cơ.

Tất nhiên, yếu tố căn nguyên chính của AAA, theo tài liệu trong và ngoài nước, là xơ vữa động mạch. Hơn nữa, nếu trong giai đoạn 1945-1954. Trong Liên Xô cũ nó chỉ chiếm 40% trong tổng số ABA, sau đó đã có từ năm 1965-1972. - 73%, và hiện nay, theo hầu hết các tác giả, - 80-90%. Tuy nhiên, điều này không loại trừ khả năng phát triển AAA có nguồn gốc khác, hiếm hơn (cả mắc phải và bẩm sinh).

Sự kém bẩm sinh của thành động mạch chủ, là tiền đề cho sự phát triển của AAA, có thể là do hội chứng Marfan, cũng như chứng loạn sản sợi cơ của thành động mạch chủ.

Trong thời kỳ phát triển nhanh chóng của mạch máu và phẫu thuật mạch máu, một số lượng đáng kể các chứng phình động mạch do điều trị được chẩn đoán là kết quả của các nghiên cứu chụp mạch, tạo hình mạch sau các hoạt động tái tạo (cắt bỏ nội mạc, giả - phình động mạch nối). Tuy nhiên, những chứng phình động mạch này thường là sai.

Khá hiếm gặp là chứng phình động mạch liên quan đến quá trình viêm - viêm động mạch chủ không đặc hiệu, viêm động mạch cụ thể (giang mai, lao, thấp khớp, nhiễm khuẩn salmonella). Cần phải nói rằng nếu, mặc dù tỷ lệ mắc bệnh giang mai tăng lên, nhưng AAA của nguyên nhân này đã trở thành một bệnh lý hiếm gặp về mặt nhân quả, thì “phình mạch nấm” có xu hướng gia tăng.

Tính hợp lệ của thuật ngữ "phình động mạch nấm" là khá gây tranh cãi. Vai trò của mycoplasmosis trong sự phát triển của những thay đổi viêm và thoái hóa ở thành động mạch chủ có thể được coi là đã được chứng minh, tuy nhiên, trên thực tế, không phân biệt được về mặt mô học cũng như huyết thanh học giữa chứng phình động mạch do nguyên nhân mycoplasmic với chứng phình động mạch của nguyên nhân khác. nguồn gốc truyền nhiễm rất vất vả.

Đó là lý do tại sao người ta đề xuất kết hợp thành một nhóm chung cả chứng phình động mạch có liên quan đến những thay đổi viêm và nhiễm trùng ở thành động mạch chủ, và những chứng phát sinh do quá trình chuyển đổi quá trình viêm từ mô cạnh động mạch chủ (cả trung thất). và khoang sau phúc mạc). Cơ chế gây tổn thương thành động mạch chủ này có nhiều khả năng hơn, vì tính hướng bạch huyết của các bệnh truyền nhiễm như nhiễm khuẩn salmonella, bệnh yersenia, bệnh adenovirus làm tăng khả năng tổn thương các hạch bạch huyết của mô para-động mạch chủ.

Lần đầu tiên thuật ngữ “phình động mạch chủ bụng do viêm” được giới thiệu bởi ông D. Walker và cộng sự. Chứng phình động mạch viêm được phân biệt bởi một bộ ba triệu chứng:

thành túi phình dày lên;
xơ hóa quanh phúc mạc và sau phúc mạc dữ dội;
hàn thường xuyên và sự tham gia của các cơ quan xung quanh phình động mạch.

Bệnh nhân bị viêm AAAs có nhiều khả năng có triệu chứng hơn những người bị chứng phình động mạch không viêm. Các triệu chứng của viêm AAA có liên quan đến hình ảnh lâm sàng của tình trạng viêm và giãn nở động mạch chủ bụng: sụt cân, đau bụng hoặc vùng thắt lưng, thay đổi hình ảnh máu. Cũng cần lưu ý rằng tỷ lệ tử vong tăng gấp ba lần ở những ca phẫu thuật cắt bỏ tự chọn AAA viêm so với những bệnh nhân không viêm.

Dựa trên phân tích bức tranh mô học, A. G. Roset và D. M. Dent lần đầu tiên bày tỏ quan điểm rằng cái gọi là AAA viêm và không viêm dường như khác nhau rất ít về cơ chế gây bệnh, vì có những thay đổi viêm ở thành động mạch chủ. ở mức độ này hay mức độ khác ở bất kỳ dạng phình động mạch nào. Hơn nữa, họ cho rằng chứng phình động mạch viêm là giai đoạn cuối của quá trình phát triển các quá trình viêm xảy ra ở cả AAA viêm và không viêm. Các nghiên cứu tiếp theo của các tác giả khác đã chỉ ra rằng thâm nhiễm viêm mãn tính được tìm thấy ở cả AAA do viêm và xơ vữa động mạch. Pennell R. C. và cộng sự. nhấn mạnh rằng sự khác biệt duy nhất giữa AAA viêm và không viêm là "mức độ mạnh và mức độ phổ biến của quá trình viêm, điều này cho thấy bản sắc của cả hai dạng bệnh, chỉ khác nhau ở sự tiến triển của viêm." Một kết luận tương tự đã được đưa ra sau đó bởi A. V. Sterpetti et al.

Các lý thuyết hiện tại về sinh bệnh học AAA cho rằng phản ứng viêm xảy ra để đáp ứng với sự cố định của một kháng nguyên chưa biết trong thành động mạch chủ. Phản ứng này được đặc trưng bởi sự xâm nhập của thành động mạch chủ với các đại thực bào, tế bào lympho T và B và kích hoạt hoạt động phân giải protein thông qua việc sản xuất các cytokine. Sự gia tăng hoạt động của proteinase dẫn đến sự phân hủy của protein ma trận, do đó, dẫn đến sự phát triển của AAA. Quá trình viêm chỉ xảy ra ở một số đối tượng khi có sự hiện diện của các yếu tố ngoại sinh (ví dụ: hút thuốc lá) hoặc khuynh hướng di truyền. Sự phát triển nhanh chóng của quá trình viêm trong thành động mạch chủ, kết thúc bằng sự hình thành các chứng phình động mạch do viêm, xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

Việc tìm kiếm một tác nhân gây ra phản ứng miễn dịch ở thành động mạch chủ đã tập trung vào nghiên cứu các yếu tố ngoại sinh và nội sinh. Các yếu tố nội sinh như vậy được gọi là các sản phẩm thoái hóa của elastin và/hoặc hồng cầu, các lipoprotein mật độ thấp bị oxy hóa. Một số tác giả coi glycoprotein liên quan đến fibril là nguồn có khả năng nhất của phản ứng tự miễn dịch trong AAA viêm. Các nghiên cứu của S. Tanaka et al. chỉ ra vai trò của virus trong sự phát triển của AAA viêm. Họ đã chứng minh rằng virus herpes simplex, hay cytomegalovirus, phổ biến hơn nhiều trong thành phình động mạch so với thành bình thường của động mạch chủ. Hơn nữa, những virus này phổ biến hơn trong chứng viêm và ít phổ biến hơn trong chứng phình động mạch không viêm. Chúng tôi đã báo cáo về vai trò của các vi khuẩn gây bệnh nội bào khác (ví dụ như Chlamidia pneumoniae) trong sự phát triển của AAA. Các nghiên cứu về miễn dịch phân tử gần đây đưa ra một giả thuyết khác về sự phát triển của chứng phình động mạch do viêm. Vì vậy, T. E. Rasmussen et al. tiết lộ ở những bệnh nhân bị phình động mạch viêm một khiếm khuyết được xác định về mặt di truyền trong hệ thống HLA, đặc biệt là trong phân tử HLA-DR, theo ý kiến của họ, có thể tạo ra phản ứng tự miễn dịch không đầy đủ đối với các kháng nguyên khác nhau. Theo quan điểm của họ, một trong những kháng nguyên mạnh như vậy có thể là những chất hít vào trong quá trình hút thuốc. Đó là lý do tại sao số người hút thuốc ở bệnh nhân phình động mạch viêm cao hơn đáng kể so với bệnh nhân AAA không viêm.

Do đó, mặc dù đã có nhiều năm nghiên cứu về chứng phình động mạch do viêm, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của chúng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Các ý tưởng hiện đại dựa trên các yếu tố bên ngoài (kháng nguyên), nội mô và di truyền, tác động lên thành động mạch chủ, là nguyên nhân hình thành AAA. Ở một số cá nhân, những yếu tố này có thể dẫn đến sự phát triển của AAA gây viêm.

Tỷ lệ phình động mạch chủ bụng không xơ vữa, theo F. V. Balluzek, không quá 10%. Tuy nhiên, chỉ số này không hoàn toàn mang tính minh chứng, vì nó phụ thuộc vào mật độ bệnh nhân mắc chứng "phình mạch nấm" trong một khoảng thời gian nhất định, trùng với những thay đổi bất lợi về tình hình dịch tễ học ở từng phòng khám, đặc biệt là liên quan đến nhiễm khuẩn salmonella.

Các tác giả, những người có kinh nghiệm chẩn đoán "phình động mạch chủ dạng nấm", xác định khá rõ tiêu chuẩn của loại phình này và sự khác biệt của chúng với phình động mạch do xơ vữa động mạch. Tuổi trung bình của các phình mạch này là 3,9-7 tuổi, nữ chiếm ưu thế, không có dấu hiệu xơ vữa động mạch toàn thân, bệnh mạch vành. Tiền sử bệnh khá cụ thể (sốt trước đây, khó tiêu, tình hình dịch tễ học), cũng như các xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng, những thay đổi sinh hóa và miễn dịch trong máu. Ý kiến cho rằng chứng phình động mạch là một trong những biểu hiện phổ biến nhất của chứng xơ vữa động mạch như bệnh toàn thân, gần đây đã được đặt câu hỏi do kết quả của một số nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm. Hóa ra ở một số bệnh nhân phình động mạch chủ bụng, không có dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm về tổn thương tắc các lưu vực động mạch khác. Ngoài ra, độ tuổi trung bình của những bệnh nhân này cao hơn 10 tuổi so với tuổi của bệnh nhân có triệu chứng tổn thương tắc các đoạn khác nhau của động mạch chủ và các động mạch chính và động mạch ngoại vi.

Một đặc điểm khá quan trọng của AAA là sự kết hợp của chúng với chứng phình động mạch của các vị trí khác trên cùng một bệnh nhân, cũng như xu hướng phì đại động mạch tổng quát. Ngoài ra, chứng xơ vữa động mạch gây ra trên thực nghiệm ở động vật thường không dẫn đến tắc nghẽn mà dẫn đến giãn động mạch và động mạch chủ.

Cơ chế hình thành phình động mạch chủ bụng

Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu chuyên sâu, đặc biệt là trong thập kỷ qua, cơ chế phát triển AAA vẫn chưa rõ ràng. Trong nhiều năm, những thay đổi xơ vữa thoái hóa trong thành động mạch chủ được coi là nguyên nhân chính của AAA. Ý kiến này đã được hầu hết các bác sĩ lâm sàng chấp nhận vô điều kiện và dựa trên một số sự thật hiển nhiên:

theo các nghiên cứu mô học, các mảng xơ vữa động mạch điển hình được phát hiện trong thành AAA;
bệnh nhân AAA thường có tổn thương tắc ở các vũng động mạch khác, tức là có quá trình xơ vữa động mạch toàn thân;
thay đổi xơ vữa động mạch trong thành động mạch chủ tăng theo tuổi và tần suất AAA tăng theo tuổi, điều này cho thấy mối quan hệ của các tình trạng bệnh lý này;
các yếu tố nguy cơ đối với AAA và xơ vữa động mạch (hút thuốc, tăng huyết áp động mạch, tăng cholesterol máu) phần lớn trùng khớp với nhau.

Đồng thời, một số khác biệt đáng kể giữa chứng xơ vữa động mạch và AAA gây nghi ngờ về bản sắc bệnh sinh đơn giản của chúng. Đầu tiên, mặc dù có sự chồng chéo về các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của bệnh, nhưng có những khác biệt quan trọng về mặt dịch tễ học giữa AAA và chứng xơ vữa động mạch. Thứ hai, xơ vữa động mạch chủ yếu khu trú ở lớp nội mạc của động mạch chủ, và trong AAA, quá trình này được đặc trưng bởi những thay đổi viêm ở lớp giữa và lớp phiêu lưu của mạch với sự thoái hóa lan rộng của lớp trung gian và giảm số lượng protein đàn hồi và trơn tru. tế bào cơ. Thứ ba, đối với sự hình thành phình động mạch chủ, rõ ràng, cần phải tham gia vào quá trình hoặc theo ít nhất, làm suy yếu (viêm, loạn dưỡng, xơ cứng) của màng giữa, vì khung elastocolagen nằm trong đó, quyết định tính đàn hồi và độ bền của thành động mạch chủ. Tất cả những sự thật này dẫn đến sự hiểu biết rằng các cơ chế bệnh sinh của sự phát triển AAA phức tạp hơn nhiều so với quá trình tự nhiên đơn giản của quá trình xơ vữa động mạch, và thực tế là các cơ chế phát triển AAA bắt đầu được nghiên cứu sâu.

Nó đã được tiết lộ rằng cấu trúc protein của thành động mạch chủ đóng vai trò chính trong việc hình thành chứng phình động mạch. Hàm lượng elastin trong thành phình động mạch chủ thường giảm, hoạt động của elastase tăng lên và thường kết hợp với sự gia tăng mức độ tiền thân của elastin. Hoạt động collagenase cũng có thể được tăng lên.

Khuynh hướng di truyền được xác nhận bởi sự hình thành gia đình ABA. Gần đây, một đột biến cụ thể trong procollagen loại III đã được xác định và được cho là nguyên nhân gây ra AAA, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.

Do đó, lý thuyết cơ học về sự hình thành và tiến triển của chứng phình động mạch chủ đã nhận được một phạm vi bảo hiểm mới liên quan đến lịch sử tự nhiên của sự phát triển của căn bệnh này.

Hiện nay, có 3 hướng chính đang được phát triển trong việc nghiên cứu căn nguyên hình thành và phát triển phình động mạch chủ bụng:

thuyết di truyền;
lý thuyết về enzyme phân giải protein;
thuyết về vai trò của kim loại hiếm.

Để hiểu cơ chế bệnh sinh chính của bệnh, cần phải xem xét ngắn gọn dữ liệu hiện tại về cấu trúc của thành động mạch chủ bụng. Trong thành động mạch chủ, người ta thường phân biệt ba màng: bên trong, giữa và bên ngoài. Lớp vỏ bên trong (intima) được thể hiện bằng một lớp nội mô được bao phủ bởi glycocalyx nằm trên màng đáy và một lớp dưới nội mô, trong đó một số tác giả phân biệt các lớp mô liên kết, đàn hồi, tăng sản và đàn hồi cơ. Bên ngoài, nội mạc được bao bọc bởi một màng đàn hồi bên trong. Vỏ giữa tạo nên phần lớn thành động mạch chủ. Nó bao gồm 40-50 màng đàn hồi được sắp xếp đồng tâm được liên kết với nhau bằng các sợi đàn hồi và tạo thành một khung đàn hồi duy nhất cùng với các lớp vỏ khác. Giữa các màng là các tế bào cơ trơn có hướng xiên so với chúng và một số ít nguyên bào sợi. Schlatmann T. J. phân biệt đơn vị cấu trúc của lớp vỏ giữa của động mạch chủ - một kết nối lamellar, bao gồm hai màng đàn hồi song song với các tế bào cơ trơn, sợi collagen và chất chính giữa chúng. Các sợi đàn hồi mỏng nằm ngang và nối hai tấm đàn hồi chính. Loại cấu trúc này có thể được truy tìm dọc theo toàn bộ chiều dài của động mạch chủ, nhưng đồng thời có những khác biệt nhất định về số lượng và chất lượng trong cấu trúc của các phần khác nhau của động mạch chủ. Thành phần chính của môi trường phần bụng của động mạch chủ là các tế bào cơ trơn và môi trường ngực - các cấu trúc hỗ trợ như collagen và elastin. Sự khác biệt thứ hai là tỷ lệ hàm lượng collagen và elastin. Động mạch chủ ngực có nhiều elastin hơn, trong khi động mạch chủ bụng có nhiều collagen hơn. Trong một số tác phẩm, sự không đồng nhất về cấu trúc của lớp vỏ giữa cũng được ghi nhận. Lớp dưới nội mô, chiếm khoảng 1/4-1/5 của môi trường, có cấu trúc không giống với phần còn lại của lớp vỏ giữa. dấu ấn Lớp này có vị trí lỏng lẻo hơn của các tế bào và sợi cơ trơn, cũng như sự thiếu định hướng chính xác của chúng. Ở 1/3 dưới của động mạch chủ ngực và bụng, lớp dưới nội mạc rõ rệt hơn. Dọc theo viền ngoài của lớp vỏ giữa là màng đàn hồi bên ngoài. Lớp ngoài của động mạch chủ được tạo thành từ mô xơ lỏng lẻo. mô liên kết với một số lượng lớn các sợi đàn hồi và collagen dày, chủ yếu có hướng dọc.

Elastin động mạch chủ được tích hợp vào ma trận ngoại bào chủ yếu trong giai đoạn đầu. phát triển phôi. Các sợi đàn hồi bao gồm các monome tropoelastin liên kết chéo và các protein vi sợi như fibrillin-1, được tổ chức thành một màng đàn hồi mỏng đặc trưng cho cấu trúc của môi trường động mạch chủ. Elastin là một trong những thành phần cấu trúc ổn định nhất của ma trận ngoại bào và thời gian bán hủy sinh học của nó kéo dài hàng chục năm, điều này làm cho độ săn chắc và đàn hồi trở thành đặc tính chính của thành động mạch chủ bình thường. Ngược lại, sự phá hủy elastin của môi trường động mạch chủ là phổ biến nhất thay đổi hình thái với ABA.

Sterpetti A. V. và cộng sự. đề xuất phân biệt giữa hai loại AAA: kết hợp với các tổn thương tắc nghẽn của các đoạn khác của giường động mạch và không có các tổn thương như vậy. Theo quan sát của họ, trong số 526 bệnh nhân được phẫu thuật AAA, 25% không bị xơ vữa động mạch. Hơn nữa, họ lưu ý rằng nhóm AAA không xơ vữa có số lượng vỡ lớn hơn đáng kể so với nhóm AAA xơ vữa.

AAA "gia đình" cũng được quan sát thấy thường xuyên hơn trong nhóm AAA không do xơ vữa động mạch.

Sự khác biệt tiếp theo giữa hai nhóm này là một điểm yếu tổng quát nhất định của thành động mạch chủ ở những bệnh nhân AAA không do xơ vữa, điều này giải thích nguy cơ vỡ, chảy máu và phát triển thường xuyên phình động mạch giả của nối sau phẫu thuật tái tạo.

Một số biến thể di truyền trong nhiễm sắc thể đã được tìm thấy ở 16 bệnh nhân AAA, có liên quan đến sự gia tăng hoạt động của alpha-2-haptaglobulin, dẫn đến sự gia tăng quá trình thủy phân các sợi đàn hồi bởi elastase.

Một dòng nghiên cứu khác chỉ ra những thay đổi cấu trúc trong thành động mạch chủ do quá trình phân giải protein. Vì vậy, R. W. Bussuti et al. đã chứng minh hoạt động cao của collagenase trong thành động mạch chủ ở bệnh nhân AAA và ở bệnh nhân vỡ thì cao hơn đáng kể.

Cannon D. J. et al. tiến hành các nghiên cứu đối chứng ở những bệnh nhân hút thuốc bị phình động mạch chủ (AA) và hội chứng Leriche để xác định ảnh hưởng của việc hút thuốc đối với quá trình phân giải protein. Sự gia tăng các enzym phân giải protein trong huyết tương đã được tìm thấy ở những người hút thuốc bị AAA và không có những thay đổi này ở những người hút thuốc mắc hội chứng Leriche. Cái này. gợi ý sự mất cân bằng protease-antiprotease do hút thuốc ở bệnh nhân AAA và do đó xem xét yếu tố này một trong những thành phần ảnh hưởng đến sự hình thành ABA.

Lý thuyết về kim loại hiếm dựa trên nghiên cứu thực nghiệm, chỉ ra rằng ở chuột, sự phát triển của chứng phình động mạch là do khiếm khuyết trong nhiễm sắc thể liên kết X, dẫn đến chuyển hóa đồng bất thường. Ở những bệnh nhân mắc ADA, M. D. Tilson, G. Davis đã tiết lộ một khiếm khuyết đồng ở gan và da khi sinh thiết. Sự thiếu hụt đồng lysyl oxidase có thể gây thiếu hụt collagen và elastin trong thành động mạch chủ, làm suy yếu chất nền của nó và hình thành chứng phình động mạch.

AAA được đặc trưng về mặt cấu trúc bởi sự xuống cấp của ma trận ngoại bào của môi trường thành động mạch chủ với sự gia tăng hàm lượng collagen và giảm elastin. Những thay đổi này đi kèm với sự gia tăng hoạt động của metallicoproteinase. Theo các nhà nghiên cứu, sự mất cân bằng sinh hóa trong quá trình tổng hợp protein dạng sợi của ma trận ngoại bào dẫn đến sự tan rã cấu trúc của thành động mạch chủ. Có những nghiên cứu chứng minh rằng với sự gia tăng đường kính của AAA, hàm lượng elastin trong thành động mạch chủ giảm và hàm lượng collagen tăng lên. Hoạt động tổng hợp của các tế bào cơ trơn của môi trường chịu trách nhiệm hình thành ma trận ngoại bào cũng giảm, điều này có lẽ cũng dẫn đến giảm các tính chất cơ học của động mạch chủ. Mật độ tế bào cơ trơn trong môi trường giảm đáng kể. Người ta đã chứng minh rằng việc giảm số lượng tế bào cơ trơn đi kèm với sự gia tăng hoạt động của cái gọi là yếu tố p53, yếu tố làm trung gian ức chế chu kỳ phát triển tế bào và lập trình cho tế bào chết. Một tính năng đặc trưng khác của ABA là sự thay đổi thành phần tế bàoở các lớp ngoài của thành động mạch chủ, kèm theo sự xâm nhập ồ ạt của lớp giữa và lớp áo ngoài của đại thực bào và tế bào lympho. Các đại thực bào trong thành phình mạch giải phóng nhiều cytokine và các sản phẩm gây viêm như yếu tố hoại tử khối u alpha và interleukin-8. Cytokine do đại thực bào tạo ra lần lượt kích thích hoạt động của metallicoproteinase, và quan trọng nhất là chính đại thực bào kích thích hoạt động của metallicoproteinase-9 và metallicoproteinase-3. Do đó, đại thực bào rất có thể là nguồn chính làm tăng hoạt động của protease trong thành phình động mạch bụng. Theo một số nhà nghiên cứu, chính protease ma trận, kích hoạt cơ chế viêm mãn tính của thành động mạch chủ, có thể dẫn đến sự hình thành AAA. Bằng chứng về vai trò của protease trong sự phát triển của AAA đã dẫn đến các đề xuất sử dụng chất ức chế protease trong phòng ngừa và ngăn chặn sự phát triển thêm của chứng phình động mạch.

Như đã đề cập, trái ngược với các mảng xơ vữa động mạch chủ yếu tập trung ở lớp nội mạc, AAA được đặc trưng bởi sự hình thành các thâm nhiễm viêm, chủ yếu ở lớp giữa và lớp vỏ ngoài. Một đặc điểm khác của AAA là sự hiện diện của một số lượng lớn tế bào lympho B và T trong thâm nhiễm ngoại lai, trong khi chỉ có tế bào T là đặc trưng của xơ vữa động mạch. Các nghiên cứu gần đây báo cáo việc phát hiện vĩnh viễn cái gọi là tế bào đuôi gai mạch máu trong thành AAA, tương tự như tế bào Langerhans. Điều này cho thấy sự hiện diện của các phản ứng miễn dịch phức tạp trong các mô của thành phình mạch. Trong các tế bào nuôi cấy mô được phân lập từ thành của túi phình, mức độ bài tiết prostaglandin E2 cao gấp 50 lần so với trong mô nuôi cấy từ thành động mạch chủ bình thường, điều này dẫn đến giả thuyết rằng prostaglandin E2 là chất trung gian gây viêm chủ chốt trong thành túi phình. . Giả thuyết này đã làm nảy sinh công việc thử nghiệm trong đó các thuốc chống viêm không steroid (ví dụ, indomethacin) được cố gắng phá vỡ vòng luẩn quẩn của viêm trong thành động mạch chủ và do đó ngăn chặn sự phát triển của chứng phình động mạch. Trong tài liệu cũng có những chỉ dẫn về một cơ chế sinh hóa khác không làm tăng hoạt tính của protease mà ngược lại làm giảm hoạt tính của chất ức chế chúng. Đặc biệt, sự giảm mức độ alpha-1-antitrypsin, chất ức chế chính của elastase, đã được ghi nhận ở một số bệnh nhân AAA. Dựa trên điều này, người ta cho rằng sự mất cân bằng giữa elastase và alpha-1-antitrypsin cũng có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của AAA.

Cohen J. R. và cộng sự. đã tìm thấy khuynh hướng di truyền của bệnh nhân AAA với kiểu hình MZ của alpha-1 antitrypsin. Thực tế này đưa lý thuyết enzym về sự hình thành ABA gần hơn với lý thuyết di truyền.

Các trường hợp gia đình về sự hình thành AAA đã được chứng minh rõ ràng. Đặc biệt, Darling et al. so sánh hai nhóm về vấn đề này: 542 bệnh nhân mắc AAA và 500 bệnh nhân không mắc AAA. Ở nhóm 1 có 15,1% bệnh nhân có AAA trong người thân, ở nhóm chứng 2 chỉ có 1,8%. Chị em gái có nguy cơ phát triển AAA cao hơn đáng kể so với anh em trai (lần lượt là 22,9 và 9,9).

Nguồn gốc di truyền của bệnh đã được xác nhận bằng các nghiên cứu di truyền ABA mở rộng bằng kỹ thuật sinh học phân tử. Đặc biệt, Webster M. W. et al. tiết lộ rằng 25% bệnh nhân được phát hiện AAA trong quá trình siêu âm sàng lọc là trẻ em có cùng cha mẹ. Một tần số tương tự của AAA (29%) đã được tìm thấy trong số các anh em của N. Bengtsson et al. Cuối cùng, theo F. A. Lederle và cộng sự, người đã nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh AAA trong số 73.451 cựu chiến binh Mỹ ở độ tuổi 50-79, tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch được xác định ở 5,1% bệnh nhân. Nghiên cứu về cơ chế di truyền đã chỉ ra rằng nó xảy ra ở dạng trội trên nhiễm sắc thể thường và có thể liên kết với một gen duy nhất. Kuivaniemi H. và cộng sự. những điều này và dữ liệu của riêng chúng tôi đã dẫn đến kết luận rằng lịch sử gia đình của AAA có thể là do Khiếm khuyết di truyền. Các nghiên cứu sinh học phân tử đã xác nhận một phần ý kiến này và tiết lộ rằng một số bệnh nhân AAA có khiếm khuyết trong quá trình tổng hợp các protein fibrillar quan trọng - collagen hoặc elastin, tạo nên cấu trúc khung của thành động mạch chủ. Điều này có thể là nguyên nhân của AAA di truyền. Có lẽ, những khiếm khuyết gen này có thể được phát hiện trong locus COL3A1 của mã di truyền chịu trách nhiệm tổng hợp collagen loại 3 hoặc locus COL5A2 chịu trách nhiệm tổng hợp collagen loại 5 (một loại protein xác định đường kính của các sợi protein và ảnh hưởng đến khả năng co giãn đàn hồi của ma trận ngoại bào). Tuy nhiên, các yếu tố di truyền trong sự phát triển của AAA vẫn chưa được xác nhận chắc chắn và cần được nghiên cứu thêm.

Nguyên nhân gốc rễ của việc kích hoạt các cơ chế viêm vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, gần đây, nhiều vi sinh vật, bao gồm cả mầm bệnh cơ hội, chẳng hạn như Pseudomonas aeruginosa, đã được coi là tác nhân có thể. Một vai trò đặc biệt được giao cho Chlamidia pneumoniae, một trong những mầm bệnh nội bào liên quan đến sự phát triển của các bệnh mạch máu, bao gồm bệnh động mạch vành và bệnh lý mạch máu não. Nghiên cứu của J. Juvonen và cộng sự, E. Petersen và cộng sự. tìm thấy DNA của Chlamydia pneumoniae trong thành túi phình ở hơn một nửa số ca AAA. Đồng thời, mối quan hệ nhân quả trực tiếp với sự phát triển của AAA một lần nữa chắc chắn không được xác định.

Tổng hợp tất cả các dữ liệu, những ý tưởng hiện đại về cơ chế bệnh sinh của sự phát triển AAA có thể được rút gọn thành các cơ chế sau:

Thay đổi xơ vữa động mạch trong thành động mạch chủ.
Những thay đổi trong ma trận của thành động mạch chủ.
Kích hoạt quá trình phân giải protein trong thành động mạch chủ bụng.
Thay đổi viêm trong thành động mạch chủ.
Các khiếm khuyết di truyền trong quá trình tổng hợp protein dạng sợi của động mạch chủ bụng.

Vì nguyên nhân của những rối loạn này vẫn chưa được biết rõ ràng, nên không có phương pháp điều trị hoặc y tế đáng tin cậy nào. đại lý trị liệu ngăn chặn những thay đổi thoái hóa trong thành động mạch chủ và sự phát triển thêm của phình động mạch dẫn đến vỡ. Do đó, cách hiệu quả duy nhất để điều trị AAA hiện nay là cắt bỏ phình động mạch và thay thế bằng một bộ phận giả. Có thể tiến bộ hơn nữa trong nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh của AAA sẽ dẫn đến sự xuất hiện của các tác nhân điều trị hiệu quả để ngăn ngừa sự xuất hiện và tiến triển của chứng phình động mạch của nội địa hóa này.

Tài liệu lâm sàng của Viện Phẫu thuật tim mạch đã được phân tích từ thời điểm ổn định nghiên cứu và kinh nghiệm phẫu thuật trong phần điều trị phẫu thuật AAA. Trong giai đoạn này, điều trị phẫu thuật đã được thực hiện ở 324 bệnh nhân. Trong số này có 147 nam thể đau, 25 nữ thể không đau lần lượt là 140 và 12. Dưới 30 tuổi có 8 bệnh nhân thể đau; 31-40 tuổi - 12; 41-50 tuổi - 13; 51-60 tuổi - 61; 61-70 tuổi - 42; 80 năm - 7; với dạng không đau - lần lượt là 11, 12, 28, 64, 47 và 19 bệnh nhân.

Như vậy, dữ liệu của chúng tôi về tỷ lệ nam và nữ mắc AAA (7,7:1) tương ứng với dữ liệu y văn. Họ cũng không mâu thuẫn về độ tuổi của bệnh nhân được phẫu thuật: trong số 324 bệnh nhân, nhóm lớn nhất (66%) bao gồm các bệnh nhân từ 51-70 tuổi. Không có sự khác biệt đáng kể trong quá trình lâm sàng ở các nhóm này, cũng như trong việc phân phối bệnh nhân theo nguyên nhân của bệnh. Bản chất xơ vữa động mạch của bệnh đã được chúng tôi tiết lộ ở 301 bệnh nhân (92,8%), các dạng AAA nguyên nhân hiếm gặp - ở 7,2% (viêm động mạch chủ không đặc hiệu - ở 16, loạn sản sợi cơ - ở 4 và hoại tử trung vị - ở 3).

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) trong phình động mạch chủ bụng

Cơ chế bệnh sinh của phình động mạch chủ bụng

Cơ chế phát triển phình động mạch chủ bụng vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Hầu hết các tác giả cho rằng tổn thương chính của thành động mạch chủ là quá trình xơ vữa động mạch hoặc viêm. Xu hướng nội địa hóa hạ tầng được giải thích bởi những lý do sau:

giảm đột ngột lưu lượng máu ở động mạch chủ bụng đoạn xa động mạch thận, do phần lớn cung lượng tim được hướng đến các cơ quan của đường tiêu hóa khi nghỉ ngơi (23% thể tích tối thiểu - MO) và đến thận (22% của MO);
vi phạm lưu lượng máu qua vasa vasorum, gây ra những thay đổi thoái hóa và hoại tử ở thành động mạch chủ với sự thay thế bằng mô sẹo;
chấn thương liên tục của chỗ chia đôi động mạch chủ chống lại sự hình thành cứng gần đó (promontorium);
vị trí gần của sự phân nhánh - thực tế là trở ngại trực tiếp đầu tiên đối với dòng máu. Ở đây lần đầu tiên sóng phản xạ xuất hiện. Tác động huyết động này lên ngã ba động mạch chủ, cũng như tăng sức cản ngoại vi ở các động mạch của chi dưới, dẫn đến tăng áp lực bên ở đoạn cuối động mạch chủ. Thực tế về sự dịch chuyển xa của chỗ chia đôi của động mạch chủ bụng, sự sai lệch của các động mạch chậu và sự phát triển của chứng phình động mạch "kiểu ếch" đã được biết rõ trên lâm sàng.

Tất cả những yếu tố này dẫn đến thoái hóa và phân mảnh khung đàn hồi của thành động mạch chủ và làm teo màng giữa của nó. Cơ quan phiêu lưu bắt đầu đóng vai trò chính của khung, không thể ngăn chặn đầy đủ sự mở rộng dần dần của lòng động mạch chủ. Người ta cũng ghi nhận rằng thành phình mạch chứa ít collagen và elastin hơn thành động mạch chủ bình thường. Sự phân mảnh đáng kể của elastin được tiết lộ. Summer D.S. đã chỉ ra rằng thành trước của chứng phình động mạch thường có nhiều collagen và sợi đàn hồi hơn, khiến nó bền hơn. Thành sau và thành bên chứa ít cấu trúc đàn hồi hơn nên kém bền hơn, vỡ phình mạch xảy ra chủ yếu ở khoang sau phúc mạc. Theo định luật Laplace, ứng suất của thành mạch phụ thuộc vào bán kính của mạch, đó là lý do tại sao khả năng vỡ trong phình mạch có kích thước lớn đương nhiên là cao hơn.

giải phẫu bệnh lý

Hình dạng của phình động mạch - hình túi hoặc hình thoi lan tỏa - phụ thuộc vào mức độ và mức độ phổ biến của những thay đổi trong thành động mạch chủ. Phình mạch dạng túi xảy ra khi có sự thay đổi cục bộ ở một trong các bức tường của động mạch chủ. Trong trường hợp này, một khoang bổ sung được hình thành - một túi, các bức tường của nó là các bức tường bị thay đổi của động mạch chủ. Phình động mạch hình thoi là sự mở rộng lan tỏa toàn bộ chu vi của động mạch chủ bụng kết hợp với tổn thương hình tròn rộng hơn của đoạn động mạch chủ. Chứng phình động mạch túi đặc trưng hơn cho quá trình giang mai, lan tỏa - đối với chứng xơ vữa động mạch, viêm động mạch chủ không đặc hiệu.

Về mặt vĩ mô, chứng phình động mạch do xơ vữa động mạch là Đa dạng về kích cỡđoạn động mạch chủ bị giãn, mặt trong của túi phình chứa các mảng xơ vữa, thường bị loét và vôi hóa. Bên trong khoang của chứng phình động mạch, các khối fibrin nén chặt, dày đặc, đôi khi nóng chảy và các khối xơ vữa nằm gần thành. Chúng tạo thành một "chén huyết khối", thường dễ dàng tách ra khỏi thành trong của động mạch chủ, vì thay vì tổ chức cục máu đông như mong đợi và tăng cường thành túi phình, sự tan chảy hoại tử của cả khối huyết khối và thành phình xảy ra. .

Về mặt kính hiển vi, lớp nội mạc được đặc trưng bởi một lớp dày lên do các khối xơ vữa và các mảng xơ vữa động mạch. lớp trung lưu mỏng, xơ hóa, hyalinosis, tích tụ tiêu điểm của thâm nhiễm mô bào được ghi nhận trong đó. Loại thứ hai thường được biểu hiện dọc theo vasa vasorum. Cả hai màng đàn hồi bị thay đổi mạnh, bị phân mảnh. Những thay đổi ở lớp giữa có thể rõ rệt ở những nơi mà sự biến mất hoàn toàn của phương tiện truyền thông được tiết lộ bằng kính hiển vi. Adventitia cũng mỏng đi. Đôi khi sự phát triển và tăng trưởng của túi phình đi kèm với sự kết hợp mật thiết với các cơ quan lân cận. Viêm vô trùng xảy ra ở những nơi này.

Sinh lý bệnh tuần hoàn

Quá trình lưu thông máu trong phình động mạch chủ bụng được đặc trưng bởi sự chậm lại rõ rệt về vận tốc tuyến tính của dòng máu trong túi, sự hỗn loạn của nó. Điều này được thấy rõ trên phim chụp X-quang, và cũng được xác nhận bằng dữ liệu đo lưu lượng, đường cong của nó tiến gần đến đường cong đặc trưng của tắc hoàn toàn. Diện tích của sóng dương trở nên bằng diện tích của sóng âm. Chỉ 45% thể tích máu trong phình động mạch đi vào giường xa của động mạch chi dưới. Đối với chứng phình động mạch nhỏ, thời gian lưu thông trung bình tăng lên 14-18 giây và đối với chứng phình động mạch lớn, thậm chí lên tới 54 giây. Với ABA, nó vượt quá 2 lần giá trị bình thường.

Cơ chế làm chậm dòng máu trong túi phình có thể được trình bày như sau: dòng máu chảy qua khoang phình chủ yếu chảy dọc theo thành mạch, trong khi dòng chảy trung tâm chậm lại do máu quay trở lại do sự hỗn loạn của thành. dòng chảy, sự hiện diện của khối huyết khối và chia đôi động mạch chủ.

Sau khi hình thành phình phình, gấp 2 lần đường kính của động mạch chủ bụng, huyết động bên trong túi bắt đầu tuân theo định luật Laplace, theo đó điện áp tăng tỷ lệ thuận với bán kính của mạch ở áp suất không đổi.

Ứng suất của tường tăng không tương xứng với sự gia tăng áp suất, vì bản thân sự gia tăng áp suất dẫn đến tăng bán kính và giảm độ dày của tường. Do đó, với sự gia tăng tuyến tính của áp suất bên trong một ống chịu kéo, sự phát triển của ứng suất cực hạn sẽ tăng tốc. Nếu các mạch không bị thay đổi, thì ở áp suất cao sẽ không có hiện tượng vỡ do sự hiện diện của các thành phần cứng và các yếu tố khác trong thành, bảo vệ nó khỏi bị kéo căng thêm.

Với sự gia tăng bán kính của tàu, áp lực bên lên thành túi phình cũng tăng lên. Với chứng phình động mạch chủ bụng, đường cong lưu lượng máu, theo phương pháp đo lưu lượng, tiếp cận đường cong đặc trưng của huyết khối cấp tính.

Tiên lượng diễn biến tự nhiên của phình động mạch chủ bụng

Quá trình tự nhiên của AAA không được hiểu đầy đủ. Quan điểm truyền thống về quá trình tự nhiên của chứng phình động mạch là quan điểm cho rằng sự gia tăng dần đường kính của AAA với hậu quả tự nhiên là vỡ là không thể tránh khỏi. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có dạng AAA nhỏ có thể ổn định bệnh. Szilagyi D. E. et al. xem xét rằng sự hiện diện của AAA với bất kỳ đường kính nào là một yếu tố nguy cơ gây vỡ phình động mạch và nguy cơ này tăng lên khi kích thước của AAA tăng lên. Theo các nghiên cứu lâm sàng, tần suất vỡ ở AAA lớn (>5 cm) vượt quá 25% mỗi năm, trong khi ở dạng nhỏ là dưới 8% sau thời gian theo dõi 3-5 năm. Đây là cơ sở cho các chỉ định điều trị ngoại khoa: với đường kính động mạch chủ tăng trên 5,0 cm thì chỉ định ngoại khoa được coi là tuyệt đối. Cần lưu ý rằng đường kính AAA chỉ tương quan tương đối với nguy cơ vỡ phình mạch. Điều này khẳng định nghiên cứu của R.C. Darling và cộng sự, người đã nghiên cứu 473 ca mổ tử thi bệnh nhân AAA và phát hiện ra rằng vỡ phình động mạch xảy ra ở gần 10% trường hợp khi đường kính động mạch chủ không vượt quá 4 cm (Bảng 9). Các nghiên cứu của các tác giả khác đã chỉ ra rằng nguy cơ vỡ AAA là rất thấp nếu phình động mạch không vượt quá 5,0 cm.

Một yếu tố dự đoán khác về vỡ AAA là động lực phát triển của phình mạch: đường kính tăng càng nhanh thì khả năng vỡ càng lớn. Các nghiên cứu dân số đã tìm thấy tốc độ tăng trưởng của AAAs tương đối nhỏ là 2–4 mm mỗi năm. Các nghiên cứu khác tiết lộ động lực tăng trưởng 4-8 mm mỗi năm. Bảng 10 cho thấy sự quan sát về sự phát triển của AAA ở 103 bệnh nhân có AAA nhỏ.

Điều quan trọng cần lưu ý là, mặc dù 15-20% phình động mạch thực tế không phát triển về đường kính, nhưng sự phát triển dần dần đã được ghi nhận trong hơn 80% trường hợp và trong 15-20% trường hợp, sự phát triển của AAA là hơn 0,5 cm mỗi năm. Yếu tố tiên lượng vỡ là khối phình phát triển hơn 5 mm trong 6 tháng.

Động lực tăng trưởng AAA phụ thuộc trực tiếp theo cấp số nhân vào đường kính túi phình: đường kính túi phình càng lớn thì AAA càng tăng nhanh. Để giải thích mối quan hệ giữa đường kính của động mạch chủ và động lực của sự phát triển phình động mạch, với một số giả định, định luật Laplace ở trên có thể được áp dụng.

Ngoài đường kính AAA, các yếu tố rủi ro khác gây vỡ AAA cũng đã được nghiên cứu. Cronennwett J. L. và cộng sự. quan sát 76 bệnh nhân có đường kính AAA 4,0-6,0 cm và xác định rằng nguy cơ vỡ AAA gây tử vong là 5% mỗi năm. Các yếu tố dự đoán độc lập về vỡ AAA trong nghiên cứu này là huyết áp tâm trương, đường kính túi phình và sự hiện diện của bệnh phổi kèm theo. Strachan D. P. phát hiện ra rằng huyết áp tâm trương tăng 10 mmHg. Mỹ thuật. dẫn đến tăng 50% nguy cơ vỡ. Ông cũng báo cáo nguy cơ vỡ AAA ở những người hút thuốc tăng gấp 15 lần so với những người không hút thuốc, phù hợp với các nghiên cứu khác. Các đặc điểm hình thái Các cấu trúc AAA cũng được chứng minh là yếu tố dự báo quan trọng về sự vỡ. Do đó, AAAs dạng fusiform kéo dài có tiên lượng xấu hơn so với AAAs dạng túi. Sự hiện diện của phình động mạch con với thành mỏng và huyết khối hoặc xơ vữa đe dọa vỡ AAA.

Nguy cơ vỡ dường như cũng cao hơn khi không có tổn thương tắc mạch ngoại vi đi kèm nào khác. Có những báo cáo trong y văn về vỡ AAA sau phẫu thuật ở những bệnh nhân được phẫu thuật vì các bệnh lý khác.

Triệu chứng phình động mạch chủ bụng

Các tính năng của khóa học lâm sàng

Theo E. F. Bernstein, 24% phình động mạch chủ bụng không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi khám phòng ngừa, sờ bụng tìm bất kỳ bệnh nào về đường ruột, dạ dày, thận, chụp X quang các cơ quan trong ổ bụng (có thể bị vôi hóa thành bụng). phình động mạch), phẫu thuật nội soi được thực hiện vì một lý do khác. Thông thường, chứng phình động mạch được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi và không phải là nguyên nhân gây tử vong.

Trong những năm gần đây, do sự phổ biến của chụp mạch cản quang được thực hiện cho các bệnh về mạch máu ở chi dưới, thận và các cơ quan tiêu hóa, khá thường xuyên. dạng không có triệu chứng chứng phình động mạch chủ bụng hóa ra chỉ là một phát hiện tình cờ trên phim chụp mạch. Hình thức này đã trở nên phổ biến hơn với việc đưa phương pháp quét beta, chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ hạt nhân vào thực hành lâm sàng. Phần lớn bệnh nhân (61%) phàn nàn về cơn đau và sự hiện diện của một khối đập ở bụng, 15% chỉ phàn nàn về sự hiện diện của khối này (giống như một "trái tim thứ hai" trong bụng). Thông thường, cảm giác này được cố định ở tư thế nằm ngửa. Do đó, lời phàn nàn điển hình nhất không phải là về cơn đau mà là về sự hiện diện của một khối đang đập trong bụng. Hiếm khi vỡ AAA kèm theo suy sụp và tử vong nhanh chóng có thể là triệu chứng đầu tiên của phình động mạch chủ bụng.

Biểu hiện lâm sàng, do đó, nên được chia thành điển hình và gián tiếp.

Điển hình bao gồm: sự hiện diện của một hình thành xung ở bụng và đau âm ỉ, đau nhức, thường ở trung thất hoặc bên trái rốn. Đôi khi đau lan ra lưng, lưng dưới, xương cùng. Bản chất của chúng khá đa dạng: từ đau dữ dội, cấp tính, cần sử dụng thuốc và thuốc giảm đau, đến đau liên tục, đau âm ỉ, cường độ thấp. Những cơn đau này có thể coi là cơn đau quặn thận, viêm tụy cấp, đau dây thần kinh tọa cấp.

Việc phân loại phình động mạch chủ bụng theo diễn biến và lâm sàng của bệnh được trình bày dưới đây hơi khác so với những gì đã được chấp nhận trong y văn, nhưng chúng tôi cho rằng nó thuận tiện cho việc phân loại. thực hành lâm sàng và xác định các chỉ định can thiệp phẫu thuật cùng với dữ liệu kiểm tra khách quan.

Phân loại AAA theo diễn biến và lâm sàng của bệnh Diễn biến không triệu chứng:

không có khiếu nại;
phình động mạch là một phát hiện tình cờ trong chẩn đoán không xâm lấn (chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính và quét tiếng vang).

khóa học không đau:

cảm giác chủ quan về nhịp đập trong bụng;
xác định sờ nắn khách quan của bác sĩ về một khối không đau ở bụng.

Giai đoạn đau đớn của bệnh:

đau xuất hiện khi sờ thấy một khối đang đập ở bụng;
đau điển hình ở vùng bụng và vùng thắt lưng;
các triệu chứng lâm sàng không điển hình (phức hợp triệu chứng bụng, tiết niệu, ischioradicular).

Giai đoạn biến chứng:

dọa phá;
đột phá, đột phá;
bó;
thuyên tắc động mạch ngoài mạch vành.

Vì chúng tôi đang phân tích tài liệu về các dạng AAA tương đối đơn giản (324 hoạt động), Lâm sàng trong số các chứng phình động mạch được quan sát thấy ở bệnh nhân của chúng tôi có thể được phân phối như sau:

không có triệu chứng - ở 78 (24%) bệnh nhân;
không đau ở 74 (23%) bệnh nhân, trong đó 52 bệnh nhân có cảm giác đập chủ quan, 22 bệnh nhân có khối đập trong ổ bụng do bác sĩ xác định khách quan;
đau - ở 172 (53%) bệnh nhân.

Do đó, dữ liệu của chúng tôi hơi khác so với dữ liệu của E. F. Bernstein, nhưng điều này chỉ có thể được giải thích bằng một giai đoạn nghiên cứu khác, khi khả năng phát hiện các dạng AAA không gây đau tăng lên. Đồng thời, xu hướng tương tự cũng được quan sát rõ ràng - một hình ảnh lâm sàng điển hình của bệnh (sự hiện diện của một khối đập ở bụng, đau ở bụng hoặc lưng dưới) chỉ được quan sát thấy ở một nửa số bệnh nhân.

Các dấu hiệu lâm sàng gián tiếp bao gồm các phức hợp triệu chứng sau:

bụng(chán ăn, ợ hơi, nôn mửa, táo bón), có thể là do sự tham gia của các nhánh nội tạng vào quá trình hẹp, cũng như sự chèn ép cơ học của tá tràng và dạ dày;
tiết niệu(đau âm ỉ ở vùng thắt lưng, cảm giác nặng nề, rối loạn tiểu tiện, tiểu ra máu, co giật giống như cơn đau quặn thận), liên quan đến sự dịch chuyển của thận, xương chậu, niệu quản, bể thận, vi phạm đường tiểu;
ischioricular(đau lưng với sự chiếu xạ đặc trưng, rối loạn cảm giác và vận động ở chi dưới), do chèn ép cột sống, rễ thần kinh của tủy sống thắt lưng;
thiếu máu cục bộ chi dưới mãn tính(hiện tượng khập khiễng cách hồi, rối loạn sinh dưỡng của chi dưới), phát triển khi các động mạch của chi dưới tham gia vào quá trình này.

Hình thành rung động thường có thể sờ thấy ở trung vị hoặc thượng vị dọc theo đường giữa hoặc bên trái của nó. Nếu không thể cài đặt giới hạn trên túi nên nghĩ về nội địa hóa siêu thận của nó. Nếu có thể xác định được ranh giới giữa vòm sườn và túi phình, thì có thể giả định rằng sự định vị dưới thận của túi phình.

Nhịp đập thường rộng rãi. Đội hình có hình bầu dục, có tính nhất quán đàn hồi, thường bất động hơn, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nó dễ dàng dịch chuyển sang phải và trái của đường giữa. Trong trường hợp này, nó có thể bị nhầm lẫn với u nang mạc treo hoặc bộ phận sinh dục. Sờ nắn hình thành khá khó chịu cho bệnh nhân và thậm chí đau đớn. Ở những người gầy, đôi khi có thể ghi nhận sự lồi lõm của phình động mạch con gái (dấu vết của các vết nứt thành trong tiền sử) (Hình 9).

Sau khi phát hiện sự hình thành mạch đập ở bụng, trước tiên cần tiến hành nghe theo từng giai đoạn (thượng vị, mạc treo, hai bên bụng, động mạch chậu và đùi), sau đó kiểm tra tiêu chuẩn (sờ nắn, nghe tim mạch, đo huyết áp) một bệnh nhân có bệnh lý mạch máu. Tiếng thổi tâm thu trong phình động mạch chủ bụng được nghe thấy ở 50-60% bệnh nhân. Có thể do dòng máu chảy rối loạn, hẹp các nhánh của động mạch chủ bụng, lệch động mạch chủ ra trước, xa động mạch thận. Ở những bệnh nhân gầy, không ấn ống nghe vào phía trước thành bụng, vì sự chèn ép của chính túi hoặc các nhánh của động mạch chủ bụng có thể gây ra tiếng thổi giả tạo.

Do sự hiện diện của các triệu chứng gián tiếp, bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng không điển hình của bệnh chuyển sang bác sĩ của các chuyên khoa hoàn toàn khác nhau. Thực tế là hội chứng đau phụ thuộc vào vị trí của cơ thể và chuyển động dẫn bệnh nhân đến bác sĩ chỉnh hình. Nén các động mạch và tĩnh mạch tinh hoàn thường gây ra phức hợp triệu chứng đau đớn ở tinh hoàn và giãn tĩnh mạch thừng tinh, bệnh nhân nghi ngờ viêm tinh hoàn nên tìm đến bác sĩ tiết niệu và bác sĩ phẫu thuật tổng quát.

Một phức hợp triệu chứng đặc trưng ở bụng gây ra do chèn ép tá tràng di lệch kém, tương tự như hẹp môn vị, có thể đưa ra hình ảnh sai về khối u đầu tụy khi kiểm tra bằng tia X.

Cũng cần lưu ý rằng trong 20% trường hợp, phình động mạch chủ bụng được kết hợp với loét tá tràng, và điều này đóng vai trò là một thời điểm trầm trọng hơn trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức với khả năng kích hoạt quá trình loét, có thể kèm theo loét dạ dày tá tràng. sự chảy máu.

Hình ảnh lâm sàng, được quan sát thấy ở 324 bệnh nhân AAA của chúng tôi, cho thấy nhiều triệu chứng khác nhau, tùy thuộc vào kích thước của sự hình thành, vị trí, hình dạng và tổn thương kết hợp của các nhánh động mạch chủ bụng và động mạch chi dưới. . Để thuận tiện cho việc phân tích hình ảnh lâm sàng chúng tôi đã kết hợp dạng bệnh không có triệu chứng với dạng không đau của bệnh thành một dạng khác với hình ảnh điển hình của dạng đau.

Theo hình thức hình thành phình mạch, phần lớn (77%) là phình động mạch chủ bụng hình thoi, kèm theo đau, 22% là dạng túi, trong đó gần 50% không gây đau.

Chúng tôi đã xác định được mối quan hệ nhất định giữa kích thước của AAA và bệnh cảnh lâm sàng: không có túi phình nào có đường kính dưới 4 cm có triệu chứng đau phức tạp và tất cả các túi phình có đường kính trên 10 cm đều kèm theo đau. .

Tuy nhiên, không thể coi nguyên nhân tử vong duy nhất ở bệnh nhân AAA là do vỡ. Như có thể thấy từ Bảng 13, 35-57% bệnh nhân tử vong do nhiều bệnh đồng mắc phần lớn đòi hỏi phải điều chỉnh các bệnh mạch máu đồng thời (động mạch vành, động mạch cảnh, thận), cũng như các bệnh của các cơ quan khác.

AAA thường đi kèm với các bệnh khác của giường động mạch, bao gồm cả động mạch vành không được liệt kê ở đây. Tổn thương của các giường động mạch khác có thể phát triển không có triệu chứng, nhưng đóng một vai trò nhất định trong việc lựa chọn chiến thuật phẫu thuật, vì vậy chúng sẽ được thảo luận trong phần chỉ định điều trị phẫu thuật bệnh nhân AAA.

Phình động mạch chủ bụng "nhỏ"

Kể từ khi giới thiệu các chương trình sàng lọc siêu âm để phát hiện AAA vào cuối những năm 1980, ngày càng có nhiều AAA không có triệu chứng được xác định. Hầu hết chúng có đường kính nhỏ hơn 5,0 cm và thuộc về cái gọi là phình động mạch chủ bụng "nhỏ" (MAA). Pown R. M. et al. đã xác định và theo dõi 492 bệnh nhân mắc MAA, J. L. Cronennwett et al. mô tả 73 bệnh nhân (54 nam và 19 nữ) mắc bệnh lý này, chiếm khoảng 26% tổng số ca phình động mạch chủ bụng trong thời gian qua. Trong số 181 bệnh nhân được phẫu thuật phình động mạch chủ bụng, 35 người có đường kính động mạch chủ dưới 5,0 cm, theo Trung tâm Phẫu thuật Quốc gia.

Kể từ thời điểm MAA được xác định đầu tiên, một số câu hỏi chính về chiến thuật điều trị những bệnh nhân như vậy đã được thảo luận: có cần thiết phải phẫu thuật tất cả chúng ngay sau khi phát hiện bệnh lý hay không, nếu không thì tại sao? Chiến thuật để theo dõi thêm chúng là gì? Khi nào nên phẫu thuật trong quá trình theo dõi? Cuộc thảo luận về những vấn đề này là do một số hoàn cảnh.

Trước hết, có những dữ liệu không thể chối cãi về khả năng vỡ AAA và kết quả kém trong điều trị vỡ AAA, với tỷ lệ tử vong chung lên tới 90%. Đồng thời, tỷ lệ tử vong do vỡ MAA khác rất ít so với tỷ lệ tử vong do vỡ các AAA lớn. Đồng thời, theo một số tác giả, tỷ lệ tử vong trong mổ chọn lọc AAA thấp hơn so với mổ AAA lớn.

Nhiều tác giả tin rằng với MAA, phẫu thuật được thực hiện dễ dàng và nhanh chóng hơn với ít rủi ro hơn cho bệnh nhân. Có tính đến tất cả các dữ liệu này, nếu chúng ta cũng tính đến các quy luật sinh bệnh học của AAA và quá trình tự nhiên của chứng phình động mạch với sự gia tăng đường kính của động mạch chủ dẫn đến vỡ, thì các chỉ định điều trị phẫu thuật thậm chí các dạng nhỏ của AAA dường như là hiển nhiên. Hoàn cảnh tài chính cũng rất quan trọng:

giám sát siêu âm liên tục của MAA là tốn kém về mặt kinh tế;
tần suất của AAA không ngừng tăng lên và chi phí sửa chữa vết vỡ vượt xa chi phí phẫu thuật tự chọn.

Các sự kiện khác làm cho các lập luận ủng hộ nhu cầu can thiệp phẫu thuật không thể kiểm chứng được không quá rõ ràng. Nghiên cứu dân số cả ở châu Âu và ở Bắc Mỹ cho thấy xác suất vỡ của các ABA nhỏ là thấp và việc quan sát chúng cho thấy khả năng ổn định quá trình. Đặc biệt tiết lộ là kết quả của Thử nghiệm chứng phình động mạch nhỏ của Vương quốc Anh, thử nghiệm ngẫu nhiên đặc biệt lớn nhất về chứng phình động mạch nhỏ, được xuất bản năm 1998. Nghiên cứu này được thực hiện trong khoảng thời gian 4 năm và dựa trên sự theo dõi của 1090 bệnh nhân có chứng phình động mạch nhỏ. .ở độ tuổi 60-70, 563 trong số đó đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ AAA và 527 bệnh nhân được theo dõi bằng siêu âm động. Hóa ra tần suất vỡ AAA với đường kính 4,0-5,5 cm là khoảng 1% mỗi năm, mức tăng trưởng trung bình của AAA là 0,33 cm mỗi năm và đường cong sống sót của Actuarial ở nhóm bệnh nhân được quan sát bằng siêu âm là giống hệt nhau đến điều đó trong nhóm bệnh nhân sau khi điều trị phẫu thuật. .

Một phân tích về một số thống kê phẫu thuật gần đây cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tử vong ở các nhóm bệnh nhân có AAA và MAA lớn, do đó phủ nhận tuyên bố về kết quả phẫu thuật tốt hơn ở những bệnh nhân mắc MAA. Một số tác giả đặt câu hỏi về sự đơn giản kỹ thuật tuyệt vời của các hoạt động trong MAA, ví dụ, họ tin rằng trong trường hợp không có huyết khối trong khoang phình động mạch, thường được ghi nhận trong MAA, khả năng mất máu lớn từ các động mạch thắt lưng cao hơn nhiều.

Hiệu quả kinh tế của điều trị phẫu thuật sớm MAA cũng được đặt câu hỏi - chi phí kiểm tra siêu âm định kỳ trong 5 năm hoàn toàn tương ứng với chi phí điều trị phẫu thuật (Greenhaigh R. và cộng sự, 1998). Do đó, điều trị phẫu thuật sớm, đặc biệt là ở những bệnh nhân có mức độ rủi ro cao, với sự hiện diện của các bệnh đồng thời, theo nhóm tác giả này, trở nên không phù hợp. Chỉ định phẫu thuật nên được coi là sự phát triển dần dần của chứng phình động mạch hơn 0,3 cm trong 6 tháng, điều này cho thấy sự gia tăng nguy cơ vỡ của nó.

Một phân tích dữ liệu tài liệu về vấn đề AAA cho thấy các chiến thuật điều trị của họ vẫn chưa được phát triển đầy đủ, ý kiến của các tác giả là khác nhau và đôi khi là cực đoan. Sự phát triển hơn nữa của vấn đề này đòi hỏi một cách tiếp cận cân bằng có tính đến ý nghĩa tiên lượng của cả những thay đổi trên thành túi phình và các bệnh đồng thời và tổn thương của các cơ quan khác ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Chẩn đoán phình động mạch chủ bụng

Chẩn đoán hiện đại phình động mạch chủ bụng

Ngoài các phương pháp sờ bụng và khám mạch tổng quát như trên, cần phải thu thập kỹ tiền sử bệnh nhân và tiền sử gia đình để xác định. trường hợp có thể sự hình thành "gia đình" của ABA.

Để chẩn đoán tăng huyết áp động mạch, bệnh nhân được kiểm tra có mục đích để xác định các triệu chứng của nó - tăng huyết áp vận mạch và đặc biệt là các khối u của tuyến thượng thận. Để chẩn đoán sau này, phương pháp quyết định nên được chụp cắt lớp vi tính của tuyến thượng thận. Điều này rất quan trọng đối với kết quả. can thiệp phẫu thuật, vì một pheochromocytoma chưa được giải quyết có thể dẫn đến cả trong quá trình phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu dẫn đến những thay đổi đột ngột về huyết động học với những hậu quả nghiêm trọng nhất cho bệnh nhân.

Với sự có mặt của dữ liệu về nguồn gốc mạch máu của tăng huyết áp, bác sĩ chuyên khoa siêu âm nhất thiết phải chú ý đến tình trạng lưu lượng máu qua động mạch thận, kích thước và đường viền của thận, cũng như huyết động học do có thể xảy ra. tắc nghẽn một phần niệu quản.

Siêu âm Doppler của các nhánh cung động mạch chủ và động mạch của các chi nên được đưa vào kế hoạch kiểm tra mạch máu như một thành phần bắt buộc để thiết lập các tổn thương của chúng, cũng như để xác định các chiến thuật kiểm tra mạch máu và các giai đoạn can thiệp phẫu thuật.

Bệnh nhân cần được thăm khám cẩn thận để phát hiện tổn thương động mạch vành(ngay cả khi anh ấy không phàn nàn về trái tim), có tính đến tình trạng chức năng hô hấp và hệ thống sinh dục, đặc biệt là thận và tuyến tiền liệt. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi nội soi dạ dày tá tràng với những phàn nàn nhỏ nhất và tiền sử loét dạ dày và tá tràng.

Cho đến gần đây, phương pháp đơn giản và dễ tiếp cận nhất để chẩn đoán phình động mạch chủ bụng là chụp X quang khảo sát khoang bụng. Dấu hiệu của bệnh được coi là bóng của chứng phình động mạch và vôi hóa thành của nó. Dựa trên những thay đổi này, chẩn đoán đã được thiết lập, theo các tác giả khác nhau, trong 50-97% trường hợp. Tuy nhiên, với sự ra đời của các phương pháp thông tin và không xâm lấn hiện đại, phương pháp chẩn đoán này được coi là thứ yếu do giá trị chẩn đoán thấp.

Phương pháp chẩn đoán AAA được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay là phương pháp quét siêu âm (USS) và đặc biệt là sự đa dạng - màu sắc của nó quét hai mặt(ĐS). Điều này là do tính sẵn có, an toàn tuyệt đối, hàm lượng thông tin cao và độ nhạy. Độ chính xác của phương pháp này (độ nhạy và nội dung thông tin) là 95-100%, được đưa ra bởi các tác giả khác nhau. Sai số trong kỹ thuật siêu âm đo đường kính động mạch chủ nằm trong khoảng ± 0,3 cm, sử dụng phương pháp này có thể xác định được bản chất của huyết khối, tình trạng thành mạch, mức độ phổ biến của chứng phình động mạch. Một tính năng quan trọng của USS là giá rẻ tương đối của nó. Do đó, Hoa Kỳ đã trở thành phương pháp được lựa chọn để sàng lọc AAA dựa trên dân số. Khả năng nhuộm màu bổ sung giúp cải thiện hình ảnh cấu trúc phình mạch so với hình ảnh thang độ xám: tường, mảng xơ vữa động mạch, huyết khối thành, lòng mạch còn lại. Nhược điểm của kỹ thuật này, đặc biệt ở những bệnh nhân béo phì, là khó khăn trong việc xác định mối quan hệ của AAA với các động mạch nội tạng, thận và chậu.

Trong kiểm tra siêu âm theo phương pháp được thông qua trong N. A. N. Bakuleva RAMS, quét dọc và ngang động mạch chủ bụng được thực hiện ngay bên dưới cơ hoành, phía trên chỗ chia đôi và ở vùng mở rộng lớn nhất của đường kính động mạch chủ, và mức gần nhất của AAA, kích thước “cổ” của nó và vị trí so với mức của các động mạch thận và, tất nhiên, mức xa của tổn thương, sự lan rộng của chứng phình động mạch đến các động mạch chậu.

Thông tin quan trọng là dữ liệu về tình trạng huyết khối trong túi và vôi hóa thành động mạch chủ. Trên hình. Hình 20 cho thấy một chứng phình động mạch hình thoi do xơ vữa của động mạch chủ bụng với huyết khối hình tròn và lệch động mạch chủ sang trái. Kích thước phình động mạch: đường kính ngoài ngang - 57,5-55,9 mm; đường kính trong ngang - 28,0-15,5 mm;

kích thước dọc - 57,9-85,5 mm; đường kính cổ gần nhất - 21,8 mm, đường kính cổ xa - 13,3 mm. Huyết khối thành về đêm của túi phình ở quét siêu âm nó không thể nhìn thấy bằng phương pháp thông thường, tuy nhiên, với sự trợ giúp của tệp đính kèm Doppler với một chương trình đặc biệt, nó được ghi lại khá đầy đủ thông tin về sự hiện diện hoặc vắng mặt của dòng máu trên các lần quét ngang. Trên hình. Hình 21 cho thấy một chứng phình động mạch hình trục chính do xơ vữa động mạch lớn của động mạch chủ bụng dưới thận với huyết khối dọc theo các bức tường trước và sau, đi đến khu vực phân nhánh của nó, với sự giãn nở phình mạch và biến dạng của các phần ban đầu của động mạch chậu chung. Kích thước phình mạch: 115-63 - 74,3 mm, đường kính cổ xa của phình mạch - 35 mm.

Sự vôi hóa cũng có thể được đánh giá gần đúng bằng sự khuếch đại tín hiệu tiếng vang và sự hiện diện của "dấu vết" xảy ra phía sau hóa đá. Dữ liệu thu được bằng siêu âm luôn đủ để lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật và chúng tôi không nhận thấy bất kỳ bất ngờ nào trong phẫu thuật.

Sử dụng phương pháp chụp mạch cản quang tia X, chúng tôi không thể xác định chính xác kích thước của AAA ở 42,9% bệnh nhân do sự hiện diện của huyết khối thành nội mạc. Với quét siêu âm, những vấn đề này thực tế không tồn tại. Kết quả của nó, theo quy luật, trùng khớp với kết quả trong phẫu thuật và sự khác biệt khi đo kích thước của AAA trung bình là 3 ± 0,2 mm, không đáng kể.

Chẩn đoán siêu âm vỡ AAA có một số ưu điểm so với kiểm tra chụp động mạch. Trước hết, đây là sự đơn giản, ít thời gian nghiên cứu hơn và nội dung thông tin lớn hơn so với chụp động mạch, không phải lúc nào cũng cho phép chẩn đoán sự hiện diện của khối máu tụ. Chèn ép lỗ trên thành động mạch chủ làm sai thông tin cho người phiên dịch chụp mạch.

Máu tụ sau phúc mạc có một số tùy chọn hình ảnh. Các đường viền của nó thường không đồng đều, rất khó phân biệt, nhưng chúng vẫn tiếp giáp với thành túi phình. Khối huyết khối được định nghĩa là một cấu trúc không đồng nhất.

Trong trường hợp vỡ, theo quy luật, có sự vi phạm tính toàn vẹn của cả ba lớp thành động mạch chủ, điều này cho phép khá thường xuyên (ở khoảng một nửa số bệnh nhân) xác định chính xác vị trí vỡ. Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể xác định ngay cả kích thước của vết vỡ của thành AAA, có thể khá lớn - 1-4 cm.

Máu tụ sau phúc mạc thường thấm vào phúc mạc sau, làm nó dày lên và điều này, với một số kinh nghiệm, giúp bạn có thể khắc phục nó trên màn hình theo dõi. Bình thường với 150 bệnh nhân có tổn thương động mạch chính và 13 - phàn nàn về sự hiện diện của một khối giống như khối u trong bụng và cảm giác đập tăng... Cần lưu ý ngay rằng không ai trong số 13 bệnh nhân này được chẩn đoán xác nhận: một người bị u nang bụng, hai người có khối u , còn lại có lệch động mạch chủ bụng trên nền tăng huyết áp động mạch.

Trên màn hình của máy quét siêu âm, động mạch chủ bụng bình thường là một hình nón thuôn nhọn từ phần trên thận đến chỗ chia đôi: đường kính của động mạch chủ trong phần dưới cơ hoành ở nam giới trung bình là 23,4 ± 0,6 mm và trên phần chia nhánh - 18,8 ± 0 . 5 mm, ở phụ nữ thì ít hơn - lần lượt là 19,5 ± 0,5 và 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, đường kính động mạch chủ bụng trung bình cao hơn (dưới cơ hoành 26,8±0,9 mm, trên chỗ chia đôi - 23,4±1,4 mm) so với bệnh nhân có huyết áp bình thường (tương ứng 23,4±0,9 mm) 0,6 và 18,8± 0,5 mm p<0,05).

Vì hầu hết các bệnh nhân được kiểm tra đều mắc các bệnh về mạch máu chính hoặc tăng huyết áp động mạch nên tỷ lệ phát hiện AAA khá cao - 6,1. Trong số những bệnh nhân bị thiếu máu cục bộ ở chi dưới, con số này cao hơn một chút - 6,9% (7 trong số 102 bệnh nhân) và với các tổn thương đơn độc của động mạch đùi đoạn khoeo, AAA không được tìm thấy ở bất kỳ bệnh nhân nào. Khi đoạn chậu bị ảnh hưởng, tỷ lệ AAA khá cao - 8,3%.

Các chỉ số này chỉ ra rằng sự tắc nghẽn cơ học của lưu lượng máu trong các phần gần nhất của động mạch chi dưới góp phần hình thành AAA. Rõ ràng, với sự nội địa hóa xơ vữa động mạch này, thành động mạch chủ dưới thận bị ảnh hưởng đồng thời, điều này cuối cùng quyết định sự phát triển của chứng phình động mạch.

Trong số bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, tần suất AAA thậm chí còn cao hơn - 11,9% (8 trong số 67 bệnh nhân) và khi kết hợp với thiếu máu cục bộ mạn tính của chi dưới, tỷ lệ cao nhất là 20,0% (5 trong số 25 bệnh nhân) . Trong thiếu máu cục bộ mạn tính chi dưới ở bệnh nhân có huyết áp bình thường, tỷ lệ AAA chỉ là 2,6% (2 trong số 77 bệnh nhân). Do đó, yếu tố cơ bản cho sự phát triển của AAA ở vùng dưới thận là quá trình xơ vữa động mạch trên nền tăng huyết áp động mạch kết hợp với các bệnh tắc động mạch của chi dưới, đặc biệt là ở phần gần của nó - trong động mạch chậu. nhóm bệnh nhân này nên được sàng lọc bắt buộc về sự hiện diện của AAA ngay cả khi không có bất kỳ triệu chứng nào.

Đáng chú ý là trong số 6 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực (không kể sau chấn thương) thì có 2 bệnh nhân phình động mạch chủ ngực không triệu chứng qua siêu âm, với tần suất là 33,3%. Do đó, tất cả bệnh nhân phình động mạch chủ ngực được chẩn đoán bằng X quang nên được siêu âm động mạch chủ bụng để xác định khả năng phát triển AAA không triệu chứng của họ. Số lượng nhỏ các quan sát không phải là lý do để nghi ngờ tính hợp lệ của kết luận này. Khi sử dụng một phương pháp thống kê đặc biệt để xác định giới hạn độ tin cậy của chỉ số tương đối trong dân số chung bằng nghiên cứu công cụ, người ta đã chứng minh được với xác suất tiên lượng 95% (p = 95%) rằng AAA nên được phát hiện ở bệnh nhân phình động mạch chủ ngực. ít nhất trong 27,1 % trường hợp và không thường xuyên hơn 39,5%. Phương pháp thống kê tương tự đã được sử dụng để xác định số lượng bệnh nhân bị tổn thương nhất định ở động mạch chủ và các động mạch chính, trong đó AAA được tìm thấy.

Đối với nghiên cứu y sinh học, các giới hạn tin cậy được coi là đáng tin cậy nếu chúng được thiết lập với xác suất dự đoán không có lỗi từ 95% trở lên (p=95%). Giới hạn tin cậy của chỉ số tương đối giúp đánh giá mức độ phổ biến của bệnh lý trong dân số nói chung dựa trên các quan sát được thực hiện trong dân số mẫu.

Chụp cắt lớp vi tính được thực hiện trên bệnh nhân của chúng tôi bằng thiết bị Tomoscan-SN thế hệ thứ 3 do Phillips (Hà Lan) sản xuất, sử dụng nguyên lý chùm tia quạt trực tiếp với dãy đầu dò quay và nguồn tia X xung. Hình dạng của nó là tối ưu để thu được hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chất lượng cao với liều bức xạ thấp nhất có thể cho bệnh nhân. Thời gian quét, cũng như xử lý các kết quả thu được, là tối thiểu, đảm bảo tái tạo hình ảnh gần như đồng thời. Tốc độ quét tối đa là 12 lát mỗi phút. Cực dương của ống có khả năng sinh nhiệt tăng lên, cho phép bạn thực hiện liên tục tối đa 40 lần quét ở chế độ tối đa. Chụp cắt lớp xoắn ốc được thực hiện trên máy quét CT Toshiba Xpress HS-1.

Chuẩn bị sơ bộ của bệnh nhân là không cần thiết. Ở giai đoạn đầu tiên, một nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính tiêu chuẩn của động mạch chủ bụng được thực hiện, bắt đầu từ cấp độ các nhánh nội tạng của nó, giúp dễ dàng xác định mức độ tổn thương gần nhất, siêu âm luôn ghi lại khá chính xác. Với đường kính bình thường của đoạn động mạch chủ, 2-3 chụp cắt lớp được thực hiện với độ dày lát cắt là 8 mm và bước bàn là 18-24 mm. Điều này thường đạt đến cấp độ của động mạch thận trái. Dưới mức này, bước của bảng giảm xuống 4-5 mm, thu được hình ảnh của cả động mạch thận và mặt cắt ban đầu (cổ phình động mạch chủ bụng). Bên dưới động mạch thận, khoảng cách bàn tăng lên 8 mm. Trong trường hợp này, độ lệch của động mạch chủ được ghi lại rõ ràng (thường là về phía trước và bên phải). Điều quan trọng là phải xác định tình trạng của các động mạch chậu chung, thường liên quan đến quá trình phình động mạch.

Để có được hình ảnh về lòng của chứng phình động mạch, huyết khối nội mạch, bóc tách, vôi hóa, tăng cường độ tương phản của hình ảnh được sử dụng bằng cách tiêm một lượng lớn chất tương phản - tiêm tĩnh mạch 40 ml với tốc độ 3 ml / s.

Có được hình ảnh huyết khối nội mạch là rất quan trọng để lựa chọn chiến thuật phẫu thuật. Mật độ máu trong lòng động mạch chủ thường là 45-50 đơn vị, trong khi mật độ của khối huyết khối ít hơn - 30-40 đơn vị.

Huyết khối có thể nằm trong lớp thành mỏng hoặc dọc theo một trong các thành của động mạch chủ và có hình lưỡi liềm đặc trưng. Đôi khi, cốc huyết khối có thể dày hình tròn và xuất hiện trên chụp mạch như một lòng động mạch chủ bình thường. Trong những trường hợp như vậy, độ phân giải của chụp cắt lớp vi tính vượt quá nội dung thông tin của nghiên cứu chụp mạch. Nếu các khối huyết khối nằm ở bề mặt sau, thì điều này cho thấy sự tắc nghẽn của các lỗ của động mạch thắt lưng, và do đó, lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật sẽ ít hơn.

Điều rất quan trọng là xác định vôi hóa thành động mạch chủ, đặc biệt là trong các phân đoạn của sự áp đặt được đề xuất của bệnh thông nối gần và xa. Tổn thương thành động mạch chủ này có thể là một trở ngại rất nghiêm trọng đối với bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật, và tốt hơn hết là bạn nên chuẩn bị trước cho nó. Độ phân giải của chụp cắt lớp vi tính để xác định huyết khối là 80%, vôi hóa - hơn 90%.

Với sự trợ giúp của phương pháp nghiên cứu này, người ta cũng có thể nhận ra quá trình phức tạp của phình động mạch chủ bụng - bóc tách, đe dọa vỡ và tự vỡ. Một dấu hiệu cụ thể của bóc tách động mạch chủ là sự hiện diện của lớp nội mạc tách rời, sự xuất hiện của nó có thể được tạo điều kiện thuận lợi bởi các khối canxi nằm trong lớp nội mạc theo nhiều cách khác nhau (vuông góc, ngẫu nhiên, như thể nằm trong lòng túi). Với độ tương phản, lumen giả được hình dung khá rõ. Mật độ máu trong lòng thật và lòng giả của động mạch chủ khá cao (lên tới 130-200 đơn vị), trong khi mật độ của lớp nội mạc bị bong tróc thấp hơn nhiều (40-50 đơn vị).

Lưu lượng máu qua lòng giả thường bị chậm lại và sự chậm trễ này giúp phân biệt lòng thật với lòng giả một cách khá thông tin, đặc biệt là khi vẽ biểu đồ "mật độ thời gian" trên vùng của hai lòng động mạch chủ. Nếu lòng giả bị huyết khối, thì nó có mật độ giống hệt với huyết khối trong lòng mạch, tuy nhiên, trong trường hợp này, lớp nội mạc tách ra sẽ được hình dung rõ ràng dưới dạng hình thành tuyến tính với vôi hóa.

Khi thành AAA bị vỡ hoàn toàn, khối máu tụ được tìm thấy bên ngoài thành phình động mạch chủ, nơi thành của nó có thể trở thành cột sống và cơ thắt lưng trái thường bị di lệch. Một hình ảnh tương tự được hình dung với một vết vỡ phình động mạch chủ bụng sau phúc mạc.

Trong những năm gần đây, đã có một sự phát triển nhanh chóng của công nghệ y tế. Chụp cắt lớp vi tính X-quang (CT) là một trong những ví dụ nổi bật nhất về việc triển khai thực tế các thành tựu của tiến bộ khoa học và công nghệ trong lĩnh vực chẩn đoán bức xạ. Như bạn đã biết, vào những năm 80, CT thực sự đã đạt đến "cao nguyên" của sự phát triển. Những ưu điểm của chụp cộng hưởng từ (MRI) liên tục phát triển so với CT, đặc biệt là sau khi chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) và chuỗi xung nhanh (gradient) đã được giới thiệu rõ ràng. Tuy nhiên, tình trạng này bắt đầu thay đổi vào đầu những năm 1990 sau khi xuất hiện QD xoắn ốc (SQD) (Hình 31). Việc tạo ra công nghệ này đã giúp khắc phục một số thiếu sót và hạn chế đáng kể của CT và tạo động lực mạnh mẽ cho sự phát triển hơn nữa của phương pháp. Ngược lại, SCT đã tạo ra một hướng như chụp cắt lớp vi tính X-quang (CTA), chụp động mạch vi tính. Chỉ trong vài năm, CTA đã phát triển thành một trong những phương thức hình ảnh mạch máu quan trọng nhất.

Kể từ giữa những năm 1980, một hình thức chụp cắt lớp vi tính bằng tia X khác đã xuất hiện, chụp cắt lớp bằng tia điện tử (CRT), khác hoàn toàn với CT trong kỹ thuật hình ảnh của nó. Công nghệ CRT độc đáo giúp giảm thời gian cắt một lần xuống 10-20 lần. Tuy nhiên, vì những lý do khách quan (chi phí cao) và chủ quan (thái độ tiêu cực của một số chuyên gia, cạnh tranh), việc sử dụng kỹ thuật này ngày nay rất hạn chế.

So với CT truyền thống, CT cung cấp nhiều khả năng tái tạo 3D hơn (Hình 32). Việc tái tạo hình ảnh với các lát chồng lên nhau cho phép bạn có được các bản dựng lại ba chiều với chất lượng cao hơn hẳn.

Những ưu điểm chính sau đây của SCT có thể được lưu ý:

Trực quan hóa thể tích của toàn bộ vùng giải phẫu đang nghiên cứu mà không có tạo tác chuyển động.
Phát hiện tốt hơn những thay đổi khu trú trong các cơ quan di chuyển trong quá trình thở (phổi, gan, lá lách).
Hình dung tối ưu của chất tương phản bolus trong các giai đoạn khác nhau, dẫn đến hình dung rõ ràng hơn về mạch máu và cho phép tái tạo 3D (CTA).
Khả năng tái tạo hồi cứu các phần với bước thay đổi (khoảng thời gian) sau khi kết thúc nghiên cứu.
Cải thiện chất lượng tái tạo nhiều mặt phẳng.
Giảm tiếp xúc với bức xạ do có nhiều cơ hội hơn để tái tạo hình ảnh hồi cứu (bạn ít phải dùng đến các nghiên cứu lặp đi lặp lại với độ dày và khoảng cách lát khác nhau).
Giảm thời gian kiểm tra bệnh nhân và theo đó, tăng thông lượng của thiết bị. Tốc độ thu nhận hình ảnh cao đặc biệt quan trọng khi kiểm tra bệnh nhân trong tình trạng nghiêm trọng (ví dụ: chấn thương), những người không tuân theo mệnh lệnh của nhân viên y tế, trẻ em và bệnh nhân cao tuổi.

SCT hầu như không có nhược điểm so với CT thông thường và có những hạn chế tương tự đối với các phương thức hình ảnh khác (ví dụ: MRI) như CT thông thường (phơi nhiễm bức xạ, cần chất tương phản, độ biến thiên của mặt cắt lát thấp, độ phân giải tương phản thấp).

Với CTA của động mạch chủ bụng, khả năng của CRT và CT là gần như nhau. Mặc dù siêu âm là đủ để phát hiện phình động mạch chủ bụng trong hầu hết các trường hợp, CTA hoặc MRA thường được sử dụng để đánh giá chi tiết khi lập kế hoạch điều trị phẫu thuật. Với CTA được thực hiện đầy đủ, có thể bỏ qua chụp động mạch chủ bụng. CTA có thể được coi là thực hiện đầy đủ nếu dựa trên dữ liệu kiểm tra, có thể trả lời các câu hỏi về vị trí chính xác của phình động mạch liên quan đến các nhánh chính của động mạch chủ bụng; đường kính của nó ở các cấp độ và chiều dài khác nhau; sự hiện diện của cục máu đông trong khoang, vôi hóa, tróc lớp nội mạc, khối máu tụ cạnh động mạch chủ; trạng thái của các nhánh của động mạch chủ (sự hiện diện của hẹp, tắc, bất thường và các mạch biến thể).

Diện tích bao phủ giải phẫu trong các nghiên cứu về động mạch chủ bụng phải đủ lớn - tốt nhất là từ cơ hoành đến các đoạn ban đầu của động mạch chậu chung. Thông thường các lát 5/5 hoặc 6/6 mm được sử dụng. Nếu cần đánh giá chi tiết hơn về các nhánh động mạch chủ thì với CRT có thể thực hiện kiểm tra toàn bộ vùng giải phẫu bằng các lát cắt 3/3 mm. Trong trường hợp của CT, có thể khuyến nghị sử dụng các cuộn dây có độ dày lát cắt khác nhau và cao độ khác nhau trên nền của giao thức hai pha để sử dụng chất tương phản. Các phần 2-3 và 1-1,5 mm là phù hợp nhất để đánh giá thân tạng và động mạch thận. Sau khi đi qua các đoạn này, các đoạn dày hơn 5/5 hoặc 6/6 mm có thể được sử dụng để kiểm tra động mạch chủ bụng dưới cho đến mức động mạch chậu. Ở một số bệnh nhân, chứng phình động mạch mở rộng vào các động mạch chậu, trong trường hợp đó, khu vực quan tâm phải được di chuyển ra xa.

Ở hầu hết bệnh nhân phình động mạch chủ bụng, mặt cắt ngang cung cấp tất cả thông tin cần thiết để chẩn đoán và lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật.

Ngoài các phương pháp chẩn đoán này, cần tiến hành kiểm tra x-quang chi tiết, bao gồm các phương pháp sau:

chụp X quang tư thế của khoang bụng và không gian sau phúc mạc trong các hình chiếu phía trước và bên để phát hiện vôi hóa túi, bóng của chính túi (thường ở bên trái cột sống) bằng tia X mềm (một triệu chứng quan trọng là thực tế là khí trong ruột dường như đã di chuyển ra khỏi trung tâm khoang bụng ), cũng như một dấu hiệu hiếm gặp về việc sử dụng bề mặt trước của các thân đốt sống thắt lưng (II-III-IV-V) ở hình chiếu bên;
chụp cắt lớp nội tạng không gian sau phúc mạc trên nền của tràn khí màng bụng, cho phép phân biệt phình động mạch chủ với khối u của các cơ quan sau phúc mạc và thu được thông tin về kích thước và hình dạng của thận;
chụp niệu tĩnh mạch, nhờ đó bạn có thể thiết lập độ lệch của thận, niệu quản, cũng như chẩn đoán chứng phình động mạch chậu (gây ra một đường đi bất thường của niệu quản), thận móng ngựa, khối u hoặc u nang thận.

Các phương pháp đồng vị phóng xạ phải được đưa vào tổ hợp nghiên cứu chẩn đoán sơ bộ:

Xạ hình của thận giúp phân biệt phình động mạch chủ bụng và thận móng ngựa, cũng như xác định trạng thái chức năng của thận.
Chụp mạch hạt nhân phóng xạ. Hình ảnh của động mạch chủ bụng, quá trình của nó, các khu vực mở rộng và hẹp được ghi lại rõ ràng trên máy ảnh gamma với việc tiêm tĩnh mạch các phương pháp Te. Làm tăng đáng kể nội dung thông tin của các công cụ chẩn đoán.
Chụp mạch cản quang tia X. Do sự phức tạp hiện đại của các kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn, một số tác giả không tiến hành kiểm tra chụp động mạch. Trước thời đại ra đời của các phương pháp chẩn đoán bức xạ không xâm lấn, chụp động mạch thực tế là phương pháp chẩn đoán bệnh tại chỗ duy nhất.

Ở giai đoạn phát triển này của phẫu thuật tim mạch, chụp mạch cản quang đã nhường chỗ cho các phương pháp hiện đại hơn về ý nghĩa chẩn đoán. Một số hoàn cảnh góp phần vào việc này. Đầu tiên, việc sử dụng phương pháp này thường dẫn đến kết quả âm tính giả trong trường hợp phình động mạch có đường kính nhỏ, huyết khối trong khoang của nó, vì chụp động mạch chỉ đưa ra ý tưởng về đường kính của lòng hoạt động chứ không phải đường kính ngoài của động mạch chủ . Ngoài ra, nghiên cứu có thể dẫn đến các biến chứng liên quan trực tiếp đến đặt ống thông, nhu cầu sử dụng các chất cản quang trong động mạch, điều không mong muốn đối với một số nhóm bệnh nhân (ví dụ, ở bệnh nhân suy thận). Lĩnh vực ứng dụng chính của chụp động mạch ngày nay chỉ giới hạn trong các trường hợp AAA, khi cần làm rõ tình trạng của các nhánh của động mạch chủ bụng (nội tạng, thận và động mạch chi dưới) và sự liên quan của chúng trong chứng phình động mạch.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chỉ có kiểm tra chụp động mạch mới cho phép thu được thông tin đầy đủ và đáng tin cậy nhất, do đó, đưa ra lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu nhất, khối lượng phẫu thuật với chủ nghĩa cấp tiến tối đa và chấn thương tối thiểu.

Chụp động mạch đùi theo Seldinger trong hai dự báo nên được coi là phương pháp được lựa chọn. Nhưng cần phải nhớ sự nguy hiểm của kỹ thuật này trong trường hợp tổn thương các động mạch bị xoắn của chậu do thủng thành, huyết khối, thuyên tắc huyết khối và tách thành. Với sự rõ ràng về mức độ gần nhất của chứng phình động mạch trong những trường hợp như vậy, có thể thực hiện chụp động mạch chủ xuyên thắt lưng cao. Với các tổn thương của động mạch chậu và với sự khu trú trên thận của chứng phình động mạch, chụp động mạch qua động mạch nách được chỉ định.

Việc giải thích các hình ảnh chụp động mạch nên nhằm mục đích xác định kích thước của chứng phình động mạch, vị trí của nó, trạng thái của đoạn gần và các đường chảy ra, cũng như trạng thái của các nhánh của động mạch chủ bụng và mức độ tham gia của chúng vào quá trình này.

Phình động mạch nhỏ nên được coi là có đường kính 3-5 cm, trung bình - 5-7 cm, lớn - hơn 7 cm, loại thứ hai cực kỳ nguy hiểm về khả năng vỡ (76%). Ngoài ra còn có các phình động mạch có kích thước "khổng lồ", vượt quá đường kính bình thường của đoạn dưới cùng của động mạch chủ (1,5-1,7 cm) từ 8-10 lần.

Đánh giá trước phẫu thuật về tình trạng của từng bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng là rất quan trọng không chỉ do tuổi tác mà còn do sự hiện diện của các bệnh đi kèm ở hầu hết bệnh nhân. Scobie K. và cộng sự. phát hiện ra rằng 73% bệnh nhân mắc hai hoặc nhiều bệnh đồng thời (theo số liệu của họ, có 2,25 bệnh trên một bệnh nhân). Một số bệnh nhân (50%) bị nhồi máu cơ tim, 25% bị đau thắt ngực, 37% bị tăng huyết áp động mạch, 33% bị tắc động mạch ngoại vi, 27% bị bệnh phổi, 22% bị bệnh thận và niệu sinh dục. Suy mạch máu não do phẫu thuật được tìm thấy ở 13% bệnh nhân, bệnh đường tiêu hóa hoặc gan ở 13% và đái tháo đường ở 7%.

Kết quả khảo sát 324 bệnh nhân do chúng tôi phẫu thuật cũng xác nhận dữ liệu y văn: bệnh nhân mắc AAA có tỷ lệ lớn các bệnh đồng thời, cả độc lập và liên quan đến tổn thương của các lưu vực động mạch khác nhau, đóng vai trò quan trọng trong tiên lượng phẫu thuật. can thiệp và sự phát triển của các biến chứng sau phẫu thuật.

Ngoài ra, 197 bệnh nhân (61%) có tổn thương tắc và phình động mạch chi dưới, điều này quyết định bản chất của can thiệp phẫu thuật.

Do đó, các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ không xâm lấn và xâm lấn hiện đại giúp chẩn đoán không chỉ căn bệnh tiềm ẩn - phình động mạch chủ bụng, mà cả các bệnh đồng thời của mạch máu và các cơ quan khác của khoang bụng và khoang sau phúc mạc, từ đó xác định nguy cơ mắc bệnh. can thiệp ngoại khoa, các chiến thuật can thiệp ngoại khoa và thuốc điều trị phù hợp, theo dõi và xử trí sau mổ.

Điều trị phình động mạch chủ bụng

Điều trị phình động mạch chủ bụng

Điều trị chứng phình động mạch chỉ bằng phẫu thuật và bao gồm cắt bỏ túi phình. Chống chỉ định phẫu thuật: nhồi máu cơ tim gần đây (dưới một tháng), tai biến mạch máu não cấp tính (đến sáu tuần), suy phổi nặng, suy tuần hoàn độ PB-C, rối loạn chức năng gan nặng, suy thận, tắc động mạch chậu và đùi lan rộng. .

Cắt bỏ phình động mạch thượng thận là một trong những hoạt động phức tạp và kéo dài nhất. Phẫu thuật tiếp cận phình động mạch của nội địa hóa này được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt bỏ vùng ngực. Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ được thực hiện, sau đó là khâu dần dần các động mạch nội tạng và biến đường vòng tạm thời thành đường vĩnh viễn.

Những khó khăn lớn nhất trong kế hoạch chẩn đoán và điều trị là do vỡ phình động mạch chủ bụng. Vỡ phình mạch có thể xảy ra ở khoang sau phúc mạc, trong khoang bụng tự do, với sự hình thành các lỗ rò với tĩnh mạch chủ dưới và tá tràng.

Hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi cơn đau ở vùng thắt lưng, vùng bụng, đôi khi bị nhầm với cơn đau quặn thận. Trong hầu hết các trường hợp, sự hình thành xung trong khoang phúc mạc được xác định. Tình trạng bệnh nhân nặng và thường kèm theo suy sụp. Trong một số trường hợp, các dấu hiệu lâm sàng nhẹ và mức độ đau không tương ứng với dữ liệu khách quan từ vùng bụng. Mất máu đi kèm với suy sụp (20%), nhịp tim nhanh và giảm lượng hồng cầu. Đôi khi mọi thứ xảy ra nhanh chóng một cách thảm khốc và không có thời gian để sử dụng các phương pháp chẩn đoán đặc biệt, chẳng hạn như phương pháp siêu âm, cung cấp thông tin đáng tin cậy ở 90% bệnh nhân và chụp cắt lớp vi tính. Chấn thương hơn là chụp động mạch, nhưng nó cho phép bạn xác định mối quan hệ của chứng phình động mạch với các nhánh nội tạng của động mạch chủ bụng, sự hiện diện của các lỗ rò bệnh lý, rò rỉ chất cản quang dọc theo thành động mạch chủ bị bong tróc. Trong một số trường hợp, hỗ trợ chẩn đoán phân biệt được cung cấp bằng nội soi khẩn cấp, cho phép đánh giá tình trạng của ruột, sự hiện diện của khối máu tụ và bản chất của sự lây lan của nó.

Phạm vi lỗi chẩn đoán cao: viêm tụy cấp, nhồi máu ruột, tắc ruột, đau quặn thận, nhồi máu cơ tim. Chẩn đoán phân biệt phình động mạch chủ đôi khi rất khó ngay cả đối với bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm. Khi vỡ phình mạch, 5% bệnh nhân chết với tốc độ cực nhanh, sống đến 6 giờ - 10, tối đa 24 giờ - 60, tối đa 3 ngày - 15, tối đa 7 ngày - 7 và tối đa 3 tháng - 3%. của bệnh nhân.

Các hoạt động cho các biến chứng của chứng phình động mạch chiếm 25% trong số những người được lên kế hoạch. Các chỉ định phẫu thuật là tuyệt đối. Tuy nhiên, hoạt động phẫu thuật trong bệnh lý này không thể mở rộng vô thời hạn, vì trong một số trường hợp, can thiệp rõ ràng là thất bại. Khi quyết định phẫu thuật, cần tính đến các bệnh đồng thời và đánh giá mức độ nghiêm trọng của can thiệp phẫu thuật đối với một bệnh nhân cụ thể. Sự hiện diện của nhồi máu cơ tim mới, tai biến mạch máu não cấp tính, vô niệu ngăn cản khả năng điều trị phẫu thuật cho bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ bụng.

Trong giai đoạn hậu phẫu, người ta chú ý đến tính hữu ích của liệu pháp truyền dịch để phục hồi BCC, ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến hội chứng kẹp động mạch chủ và sự phát triển của hội chứng sau tắc mạch. Loại thứ hai có thể phát triển trên cơ sở tăng mạnh sức cản ngoại vi, suy thất trái, phát triển thiếu máu cục bộ cơ tim, phân phối lại lưu lượng máu với sự ăn cắp của các vùng lưu thông thận, gan và mạc treo. Suy thận cấp xảy ra ở 10-15% bệnh nhân. Các biến chứng khác có thể gặp trong hậu phẫu là sốc mất máu, hội chứng sốc phổi, suy đa cơ quan. Các bệnh đồng thời nghiêm trọng và phẫu thuật gây ra một phản ứng phức tạp và không đặc hiệu của cơ thể với sự tham gia của tất cả các liên kết cân bằng nội môi.

Những điểm quan trọng nhất của điều trị chuyên sâu là:

duy trì đủ thể tích dịch ngoại bào, bao gồm cả bcc;
bình thường hóa cân bằng điện giải, có tính đến nhu cầu hàng ngày và lợi tiểu;
điều chỉnh cân bằng axit-bazơ;
bình thường hóa lưu biến;
phòng ngừa và điều trị rối loạn chức năng thận;
giải độc;
bình thường hóa chức năng ruột.

Thể tích điều trị truyền thông thường hàng ngày không vượt quá 40 ml/kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân.

Trong giai đoạn hậu phẫu, ngăn ngừa chảy máu, suy tim cấp tính, viêm phổi và xẹp phổi, suy thận, thiếu máu cục bộ ở chi dưới, thuyên tắc và huyết khối động mạch mạc treo, hoại tử đại tràng do thiếu máu cục bộ, được quan sát thấy ở 1% bệnh nhân. người bệnh.

Tỷ lệ tử vong trong phình mạch trên thận lên tới 16%. Trong mổ cấp cứu vỡ phình mạch, tỷ lệ tử vong là 34-85%. Trong những năm gần đây, việc chẩn đoán và điều trị phình động mạch chủ đã được cải thiện đáng kể. Tỷ lệ lỗi chẩn đoán đã giảm. Tỷ lệ tử vong đã giảm rõ rệt, đặc biệt là với sự ra đời của phẫu thuật thay khớp phình động mạch chủ được thực hiện bởi các bác sĩ X-quang mạch máu.

Dân gian truyền tai nhau những “phương pháp bà ngoại”, khi người bệnh lúng túng quấn chăn đóng kín cửa sổ không những không hiệu quả mà còn có thể làm tình trạng trầm trọng hơn.

19.09.2018

Một vấn đề lớn đối với một người dùng cocaine là nghiện và dùng quá liều, dẫn đến tử vong. Huyết tương tạo ra một loại enzyme gọi là...

31.07.2018

Tại St. Petersburg, Trung tâm AIDS, hợp tác với Trung tâm điều trị bệnh Hemophilia thành phố và với sự hỗ trợ của Hiệp hội bệnh nhân Hemophilia của St. Petersburg, đã khởi động một dự án chẩn đoán và thông tin thí điểm cho bệnh nhân mắc bệnh Hemophilia bị nhiễm viêm gan C. .

bài báo y tế

Gần 5% của tất cả các khối u ác tính là sarcoma. Chúng được đặc trưng bởi tính hung hăng cao, lây lan nhanh trong máu và có xu hướng tái phát sau khi điều trị. Một số sacôm phát triển trong nhiều năm mà không biểu hiện gì...

Vi-rút không chỉ lơ lửng trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác mà vẫn duy trì hoạt động của chúng. Do đó, khi đi du lịch hoặc ở những nơi công cộng, không chỉ nên loại trừ giao tiếp với người khác mà còn tránh ...

Lấy lại thị lực tốt và tạm biệt kính cận, kính áp tròng mãi mãi là mơ ước của nhiều người. Bây giờ nó có thể được thực hiện một cách nhanh chóng và an toàn. Các cơ hội mới để điều chỉnh thị lực bằng laser được mở ra bằng kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc.

Các chế phẩm mỹ phẩm được thiết kế để chăm sóc da và tóc có thể không thực sự an toàn như chúng ta nghĩ.