Gọi bác sĩ để cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện.

Giả sử một tư thế ngồi với hai chân hạ thấp để tạo điều kiện cho việc thở.

Cung cấp hút đờm để tạo điều kiện thở.

Cung cấp oxy hít qua hơi rượu etylic để giảm thiếu oxy và tạo bọt.

Quấn garô tĩnh mạch 3 chi để giảm lưu lượng máu về tim, phổi (theo chỉ định của bác sĩ).

Cung cấp nitroglycerin dưới lưỡi cứ sau 7-10 phút để giảm áp lực trong động mạch phổi (dưới sự kiểm soát của huyết áp).

Theo chỉ định của bác sĩ, chuẩn bị lasix, morphin, strophanthin, nitroglycerin để tiêm tĩnh mạch (để ngăn chặn phù phổi).

Kiểm soát sự xuất hiện của bệnh nhân; Nhịp thở, mạch, huyết áp theo thuật toán thao tác.

1.7 Đặc điểm điều trị

I-ban đầu

lối sống lành mạnh

ăn kiêng

Biểu hiện lâm sàng do II thể hiện

loại trừ giáo dục thể chất và công việc thể chất.

chế phẩm digitalis

kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide hoặc sulfonamid không phải thiazide

III-thiết bị đầu cuối

chế độ nhà hiển thị

hạn chế ăn muối

Glycosides tim

thuốc ức chế men chuyển angiotensin

Chỉ định một loạt các biện pháp nhằm tạo điều kiện sống giúp giảm tải cho hệ thống tim mạch, cũng như cơ bắp và quá trình chuyển hóa muối-nước bị rối loạn. Khối lượng của các biện pháp được thực hiện được xác định bởi giai đoạn suy tuần hoàn mãn tính.

Các biện pháp phổ biến bao gồm hạn chế tập thể dục và ăn kiêng.

Trong giai đoạn I CHF, hoạt động thể chất không bị chống chỉ định, công việc nhẹ nhàng có thể chấp nhận được, bao gồm cả giáo dục thể chất mà không bị căng thẳng đáng kể. Với CHF giai đoạn II, giáo dục thể chất và hoạt động thể chất bị loại trừ. Nên giảm thời gian của ngày làm việc và giới thiệu thêm một ngày nghỉ ngơi. Bệnh nhân suy tim sung huyết giai đoạn III được hiển thị ở nhà, và với sự tiến triển của các triệu chứng, nghỉ ngơi nửa giường. Ngủ đủ giấc là rất quan trọng (ít nhất 8 tiếng mỗi ngày).

Với CHF giai đoạn II, bạn nên hạn chế ăn muối ăn cùng với thức ăn (liều hàng ngày không được vượt quá 2-3 g). Chế độ ăn không có muối (không quá 0,5-1,0 g mỗi ngày) được chỉ định cho CHF giai đoạn III. Với sự phát triển của CHF, rượu, trà mạnh và cà phê - những loại thuốc kích thích hoạt động của tim bị loại trừ.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích tăng cường chức năng co bóp và loại bỏ lượng nước và ion natri dư thừa ra khỏi cơ thể.

Để tăng cường chức năng co bóp của tim, glycoside tim được kê đơn (chế phẩm kỹ thuật số, strophanthin, corglicon). Strofantin và corglicon chỉ được tiêm tĩnh mạch trong trường hợp CHF trầm trọng hơn, khi đó tác dụng phải đạt được ngay lập tức. Trong các trường hợp khác, tốt hơn là điều trị bằng các chế phẩm digitalis (isolanide, digoxin), chỉ định chúng bên trong. Ở giai đoạn III CHF, nên tiêm tĩnh mạch strophanthin, corglicon, vì thuốc uống được hấp thu kém qua đường tiêu hóa và làm tăng các triệu chứng khó tiêu.

Để tạo thuận lợi cho hoạt động của tim, cái gọi là thuốc ức chế men chuyển angiotensin được sử dụng thành công (trước đây người ta đã chỉ ra rằng các loại thuốc thuộc nhóm này cũng được sử dụng trong điều trị tăng huyết áp). Trong bệnh suy tim mãn tính, các loại thuốc thuộc nhóm này (enalapril, ramipril, lisinopril) được sử dụng với liều 2,5-40 mg mỗi ngày (trong trường hợp này, cần tính đến khả năng giảm huyết áp đáng kể, điều này làm cho cần phải giảm liều thuốc). Ngoài ra, các loại thuốc này không được sử dụng cho một số dị tật tim (hẹp van hai lá, hẹp động mạch chủ).

Loại bỏ nước và natri dư thừa khỏi cơ thể đạt được bằng cách áp dụng chế độ ăn hạn chế muối. Tuy nhiên, phương tiện quan trọng nhất để đạt được mục tiêu này là sử dụng các loại thuốc lợi tiểu khác nhau. Có nhiều nhóm thuốc khác nhau, việc sử dụng chúng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của CHF và phản ứng của từng bệnh nhân đối với chúng. Trong suy tim sung huyết giai đoạn I, thuốc lợi tiểu không được kê đơn. Ở giai đoạn II, thuốc lợi tiểu thiazide (gripothiazide) hoặc sulfonamid không phải thiazide (brinaldix) được kê đơn. Việc sử dụng thường xuyên các loại thuốc này có thể làm gián đoạn quá trình chuyển hóa chất điện giải (hạ kali máu và hạ natri máu), do đó chúng nên được kết hợp với triamterene, một chất lợi tiểu giúp giữ lại kali trong cơ thể. Thuốc kết hợp triamnur có chứa triamterene và hypothiazide khá phù hợp về mặt hiệu quả đối với bệnh nhân suy tim sung huyết giai đoạn II. Nếu liệu pháp lợi tiểu như vậy không hiệu quả lắm, thì thuốc lợi tiểu mạnh được kê đơn - furosemide hoặc uregit. Liều lượng thuốc lợi tiểu không được quá cao để không gây ra sự giải phóng nhiều chất lỏng ra khỏi cơ thể.

Nhiều hơn với CHF giai đoạn I là có thể làm việc, với giai đoạn II, khả năng làm việc bị hạn chế hoặc mất đi. Bệnh nhân suy tim sung huyết giai đoạn III cần được chăm sóc liên tục, sử dụng thuốc và cần thông tin kịp thời về họ từ nhân viên y tế.

1.8 Phòng ngừa, tiên lượng

Phòng ngừa CHF bao gồm ba khía cạnh:

1) phòng ngừa ban đầu các bệnh dẫn đến suy tim (nghĩa là phòng ngừa ban đầu bệnh thấp khớp, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, v.v.);

2) ngăn ngừa sự phát triển của CHF với các bệnh tim hiện có (bệnh tim, tăng huyết áp, bệnh mạch vành);

3) ngăn ngừa mất bù lặp đi lặp lại trong bệnh suy tim đã phát triển.

Tiên lượng bệnh.

Tiên lượng của bệnh nhân suy tim vẫn là một trong những điều tồi tệ nhất, mặc dù điều này hiếm khi được các bác sĩ công nhận. Theo nghiên cứu Framingham năm 1993, tỷ lệ tử vong trung bình trong 5 năm ở toàn bộ bệnh nhân mắc CHF (có tính đến giai đoạn đầu và giai đoạn trung bình) vẫn ở mức cao không thể chấp nhận được và lên tới 65% đối với nam và 47% đối với nữ. Ở những bệnh nhân suy tim giai đoạn nặng, tỷ lệ tử vong thậm chí còn cao hơn và dao động từ 35-50% trong một năm, trẻ 2 tuổi là 50-70% và trẻ 3 tuổi vượt quá 70%.

2. Quy trình điều dưỡng

2.1 Các thao tác do y tá thực hiện.

Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch

Thiết bị: kim tiêm dùng một lần bổ sung, khay vô trùng, khay đựng vật liệu đã sử dụng, nhíp vô trùng, cồn 70 ° C hoặc chất sát trùng da khác, bông gòn vô trùng (khăn ăn), nhíp (trong mắt có chất khử trùng), hộp đựng chất khử trùng , để ngâm chất thải, găng tay, ống thuốc, garô, miếng vải dầu, băng, hệ thống nhỏ giọt IV, lọ thuốc.

Chuẩn bị cho thủ tục

Làm rõ nhận thức của bệnh nhân về thuốc và sự đồng ý của anh ta đối với việc tiêm.

Tìm hiểu xem bạn có phản ứng dị ứng với thuốc hay không. yêu cầu bệnh nhân đi vệ sinh.

Rửa và lau khô tay.

Chuẩn bị thiết bị.

Lấy khay vô trùng, nhíp ra khỏi gói..

Chuẩn bị 5-6 miếng bông gòn, thấm nước sát trùng ngoài da cho vào khay.

Sử dụng nhíp không tiệt trùng, mở nắp đậy nút cao su trên lọ.

Lau nắp chai bằng một miếng bông gòn có chất khử trùng.

Vứt bỏ bông gòn đã sử dụng vào khay rác.

Kiểm tra ngày hết hạn của hệ thống nhỏ giọt IV.

Mở gói bằng kéo, lấy hệ thống ra khỏi gói, đóng kẹp hệ thống, tháo nắp khỏi kim cắm vào lọ, cắm kim vào nút lọ cho đến khi dừng lại, cố định lọ trên giá ba chân.

Đổ đầy hệ thống để truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch (cho đến khi không khí được đẩy ra ngoài hoàn toàn).

Kiểm tra độ bền của kim.

3 miếng thạch cao dài tới 10 cm phải được cố định trên giá ba chân.

Thực hiện một thủ tục

Đặt một miếng vải dầu dưới khuỷu tay của bệnh nhân (để mở rộng tối đa chi trong khớp khuỷu tay.

Đeo găng tay vào.

Xử lý bề mặt bên trong của khuỷu tay hai lần (theo hướng từ ngoại vi vào trung tâm), xác định hướng của tĩnh mạch, liên tiếp bằng hai quả bóng bông (khăn ăn) có chất sát trùng da; bệnh nhân đồng thời nén và mở bàn chải.

Tháo nắp ra khỏi kim và chọc vào tĩnh mạch như bình thường (trong khi bàn tay của bệnh nhân nắm lại thành nắm đấm).

Khi máu xuất hiện từ ống kim, hãy tháo garô.

Mở kẹp, gắn hệ thống vào ống thông kim.

Điều chỉnh vít kẹp tỷ lệ giọt theo chỉ định của bác sĩ.

Cố định kim bằng băng dính và phủ nó bằng khăn ăn vô trùng.

Tháo găng tay, rửa tay.

Theo dõi tình trạng và sức khỏe của bệnh nhân trong suốt quy trình truyền dịch nhỏ giọt.

kết thúc thủ tục

Rửa và lau khô tay.

Đeo găng tay vào.

kỹ thuật tiêm tĩnh mạch

Thiết bị: ống tiêm dùng một lần có kim, kim bổ sung dùng một lần, khay vô trùng, khay đựng vật liệu đã qua sử dụng, nhíp vô trùng, cồn 70 ° C hoặc chất sát trùng da khác, bông gòn vô trùng (khăn ăn), nhíp (trong mắt có cuống) chất khử trùng), thùng chứa chất khử trùng, để ngâm chất thải, găng tay, ống thuốc, garô, miếng vải dầu, băng.

tiêm tĩnh mạch

I. Chuẩn bị cho thủ tục

Làm rõ nhận thức của bệnh nhân về thuốc và sự đồng ý của anh ta đối với việc tiêm. Nếu bạn không được thông báo, hãy kiểm tra với bác sĩ của bạn để biết thêm các chiến thuật.

Giải thích mục đích và tiến trình của thủ tục sắp tới.

Tìm hiểu xem bạn có phản ứng dị ứng với thuốc hay không.

Rửa tay.

Chuẩn bị thiết bị.

Kiểm tra tên, hạn sử dụng của thuốc.

Lấy khay vô trùng, nhíp ra khỏi bao bì.

Thu thập một ống tiêm dùng một lần.

Chuẩn bị 4 miếng bông gòn (khăn ăn), thấm nước sát trùng ngoài da cho vào khay.

Dũa ống thuốc bằng dũa móng tay đặc biệt.

Lau ống thuốc bằng một miếng bông gòn và mở nó ra.

Vứt bỏ miếng bông đã sử dụng cùng với phần cuối của ống thuốc vào khay rác.

Rút thuốc từ ống vào ống tiêm, thay kim.

Đặt ống tiêm vào khay và vận chuyển đến phường.

Giúp bệnh nhân có tư thế thoải mái khi tiêm.

II. Thực hiện một thủ tục

Đặt một miếng vải dầu dưới khuỷu tay của bệnh nhân (để duỗi tối đa chi trong khớp khuỷu tay).

Đặt một garô cao su (trên áo sơ mi hoặc khăn ăn) ở một phần ba giữa của vai, trong khi xung trên động mạch xuyên tâm không được thay đổi. Buộc garô sao cho các đầu tự do của nó hướng lên trên và vòng dây hướng xuống dưới.

Yêu cầu bệnh nhân bóp và mở bàn chải nhiều lần.

Đeo găng tay vào.

Xử lý bề mặt bên trong của khuỷu tay uốn cong hai lần (theo hướng từ ngoại vi đến trung tâm), xác định hướng của tĩnh mạch.

Lấy ống tiêm: cố định ống kim bằng ngón trỏ, dùng phần còn lại đậy ống xi lanh từ trên xuống.

Kiểm tra sự vắng mặt của không khí trong ống tiêm (nếu có nhiều bong bóng trong ống tiêm, hãy lắc nó và các bong bóng nhỏ sẽ hợp nhất thành một bong bóng lớn, dễ dàng đẩy kim tiêm vào nắp, nhưng không vào được không khí). Tháo nắp ra khỏi kim.

Dùng tay trái kéo da ở vùng khuỷu tay, hơi dịch ra ngoại vi để cố định tĩnh mạch.

Không thay đổi vị trí của ống tiêm trên tay, giữ kim có vết cắt hướng lên (gần như song song với da), xuyên qua da, cẩn thận luồn kim 1/3 chiều dài song song với tĩnh mạch.

Tiếp tục cố định tĩnh mạch bằng tay trái, thay đổi hướng kim một chút và cẩn thận chọc vào tĩnh mạch cho đến khi cảm thấy “đâm vào khoảng không”.

Đảm bảo rằng kim nằm trong tĩnh mạch: kéo pít-tông về phía bạn - máu sẽ xuất hiện trong ống tiêm.

Tháo garô bằng tay trái, kéo một trong các đầu còn lại, yêu cầu bệnh nhân thả tay ra.

Không thay đổi vị trí của ống tiêm, dùng tay trái ấn pít-tông và bơm từ từ dung dịch thuốc, để lại 1-2 ml trong ống tiêm.

III. kết thúc thủ tục

Ấn một miếng bông gòn (khăn ăn) có chất sát trùng ngoài da vào chỗ tiêm, rút ​​kim ra; yêu cầu bệnh nhân uốn cong cánh tay ở khớp khuỷu tay (bạn có thể cố định quả bóng bằng băng).

Đặt ống tiêm vào khay mà không đậy nắp kim tiêm.

Lấy từ bệnh nhân (sau 5-7 phút) một miếng bông gòn để anh ta ấn vào chỗ tiêm. Không để bông gòn dính máu với bệnh nhân. Đặt bóng vào khay đựng chất thải.

Làm rõ tình trạng của bệnh nhân.

Khử trùng thiết bị đã sử dụng trong các thùng chứa riêng trong suốt thời gian tiếp xúc.

Tháo găng tay, ngâm vào dung dịch khử khuẩn trong suốt thời gian tiếp xúc.

Rửa và lau khô tay.

Kỹ thuật trị liệu oxy

Trang thiết bị: ống thông vô trùng, máy làm ẩm, nước cất, nguồn oxy có đồng hồ đo lưu lượng, glycerin vô trùng, thạch cao dính.

Chuẩn bị cho thủ tục.

Làm rõ với bệnh nhân hoặc người thân của họ sự hiểu biết về mục đích của liệu pháp oxy, hậu quả của thủ thuật và nhận được sự đồng ý của họ.

Rửa tay.

Thực hiện một thủ tục.

Mở gói, tháo ống thông và làm ẩm nó bằng glycerin vô trùng.

Đưa ống thông vào đường mũi dưới đến độ sâu bằng khoảng cách từ dái tai đến cánh mũi.

Cố định ống thông bằng băng dính để nó không rơi ra ngoài và gây khó chịu.

Gắn ống thông vào nguồn oxy ẩm ở nồng độ và tốc độ phân phối nhất định.

Cho phép ống thông và ống oxy di chuyển đủ tự do và cố định chúng vào quần áo bằng chốt an toàn.

Kiểm tra tình trạng của ống thông mỗi 8 giờ.

Đảm bảo rằng bình làm ẩm liên tục đầy.

Kiểm tra niêm mạc mũi của bệnh nhân xem có bị kích ứng không.

Kết thúc thủ tục.

Cứ sau 8 giờ Kiểm tra lưu lượng oxy, nồng độ.

Lưu ý phương pháp, nồng độ, tốc độ cung cấp oxy, phản ứng của bệnh nhân và kết quả đánh giá cuối cùng về việc đáp ứng nhu cầu thở bình thường của bệnh nhân.

Kỹ thuật xác định cân bằng nước

Thiết bị: cân y tế, hộp thủy tinh chia độ để lấy nước tiểu, bảng cân bằng nước.

Chuẩn bị cho thủ tục.

Hãy chắc chắn rằng bệnh nhân có thể đếm chất lỏng. Nó là cần thiết để nhận ra sự tham gia vào công việc chung.

Giải thích cho bệnh nhân về sự cần thiết phải tuân thủ chế độ ăn uống và vận động thông thường. Đào tạo đặc biệt là không cần thiết.

Đảm bảo rằng bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu trong 3 ngày trước khi nghiên cứu.

Cung cấp thông tin chi tiết về thứ tự các mục trong bảng cân đối nước. Hãy chắc chắn rằng bạn có thể hoàn thành tờ giấy.

Giải thích tỷ lệ phần trăm gần đúng của nước trong thực phẩm để tạo thuận lợi cho việc tính toán chất lỏng được tiêm vào (không chỉ tính đến hàm lượng nước trong thực phẩm mà còn tính đến các dung dịch tiêm ngoài đường tiêu hóa).

Thực hiện một thủ tục.

Giải thích rằng lúc 6 giờ chiều. nước tiểu phải được đổ vào nhà vệ sinh.

Lấy nước tiểu sau mỗi lần đi tiểu vào bình chia độ, đo lượng nước tiểu.

Sửa lượng chất lỏng định lượng được phân bổ.

Ghi lại lượng chất lỏng đã vào cơ thể trên một tờ hồ sơ.

lúc 6 giờ bàn giao tờ đăng ký cho y tá vào ngày hôm sau.

Kết thúc thủ tục.

Y tá nên xác định lượng chất lỏng nên bài tiết qua nước tiểu (bình thường); nói với bệnh nhân.

So sánh lượng dịch bài tiết với lượng dịch tính toán (bình thường).

Thực hiện các mục trong bảng cân bằng nước.

Thông khí phổi nhân tạo

Thuật toán các biện pháp hạ huyết áp, sốc và phù phổi

* 1 Tiêm bolus 250-500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương, nếu huyết áp không tăng, thuốc kích thích tuyến thượng thận được chỉ định.

*2 Ngưng sử dụng norepinephrine khi huyết áp trở lại bình thường.

*3 Dobutamine không nên dùng nếu Adsyst.< 100 мм рт.ст.

*4 Nếu liệu pháp bậc 1 không thành công, hãy chuyển sang liệu pháp bậc 2. Liệu pháp giai đoạn 3 dành cho những bệnh nhân kháng trị với liệu pháp trước đó, với các biến chứng cụ thể làm trầm trọng thêm suy tim cấp tính.

*5 Nitroglycerin được sử dụng nếu thiếu máu cơ tim cấp tính và HA vẫn tăng.

PHẦN ĐẶC BIỆT

Thuật toán để thực hiện một sự kiện để khôi phục lại đầy đủ hoạt động của tim trong trường hợp ngừng tuần hoàn đột ngột được trình bày trong sơ đồ và nhận xét bên dưới. Cần lưu ý rằng có thể thay đổi chương trình hồi sức chuyên biệt phù hợp với tình huống lâm sàng.

Trong phần này, vấn đề hồi sức bệnh nhân bị ngừng tuần hoàn do VF gây ra được mô tả chi tiết nhất, vì VF là nguyên nhân phổ biến nhất gây đột tử do tim và các khía cạnh khác của cấp cứu tim mạch cũng được đề cập.

CPR cho rung tâm thất

VF được đặc trưng bởi sự co thắt khác nhau và đa hướng của các sợi cơ tim, dẫn đến sự vô tổ chức hoàn toàn hoạt động của tim như một máy bơm và gần như ngừng hoạt động huyết động hiệu quả ngay lập tức. VF có thể xảy ra trong suy mạch vành cấp, chết đuối trong nước ngọt, điện giật và sét đánh, hạ thân nhiệt. Một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc cường giao cảm (adrenaline, norepinephrine, orciprenaline, isadrine), thuốc chống loạn nhịp (quinidine, amiodarone, ethacizine, mexiletine, v.v.), có thể gây rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng. VF có thể xảy ra trong quá trình nhiễm độc glycoside tim và phát triển dựa trên rối loạn điện giải và mất cân bằng axit-bazơ (hạ và tăng kali máu, hạ magie máu, tăng calci máu, nhiễm toan và nhiễm kiềm), thiếu oxy trong quá trình gây mê, phẫu thuật, nội soi, v.v. VF có thể là biểu hiện rối loạn giai đoạn cuối trong các bệnh nghiêm trọng về tim và các cơ quan khác.

Chẩn đoán VF và các giai đoạn của nó dựa trên phương pháp ECG. Các tiền thân của VF, trong một số trường hợp có thể đóng vai trò của cơ chế kích hoạt, bao gồm ngoại tâm thu thất sớm, ghép đôi, đa điểm, nhịp nhanh thất. Các dạng tiền rung tâm đặc biệt của nhịp nhanh thất bao gồm: nhịp nhanh thất xen kẽ và hai chiều, đa hình trong hội chứng kéo dài khoảng bẩm sinh và mắc phải Q-T và ở thời lượng bình thường của nó.

giai đoạn FJ. Giai đoạn I VF được đặc trưng bởi nhịp điệu tương đối đều đặn của các dao động sợi cơ chính (biên độ khoảng 1 mV), tạo thành các hình “trục chính” đặc trưng. Tần số dao động lớn hơn 300 mỗi 1 phút, nhưng có thể vượt quá 400 mỗi 1 phút. Thời lượng của giai đoạn I là 20-40 giây. Giai đoạn II được xác định bởi sự biến mất dần dần của các "trục quay" và giảm biên độ và tần số của nhịp dao động chính. Thời gian của giai đoạn II là 20-40 s. Giai đoạn III được đặc trưng bởi sự giảm thêm về biên độ và tần số dao động, thường giống như nhịp tự phát thường xuyên (biên độ hơn 0,3 mV, nhưng nhỏ hơn 0,7 mV). Tần số dao động khoảng 250-300 mỗi 1 phút. Thời lượng của sân khấu là 2-3 phút. Giai đoạn IV - biến động theo thứ tự biến mất. Thời lượng 2-3 phút. Giai đoạn V là dao động loạn nhịp có biên độ thấp (biên độ lớn hơn 0,1 mV, nhưng nhỏ hơn 0,3 mV). Điều quan trọng cần lưu ý là biên độ VF tương quan với hiệu quả khử rung tim.

Thông thường, khi đăng ký ECG từ các điện cực của máy khử rung tim, VF có thể trông giống như vô tâm thu. Do đó, để tránh lỗi có thể xảy ra, cần xác minh điều này bằng cách thay đổi vị trí của các điện cực, di chuyển chúng 90 ° so với vị trí ban đầu. Một điểm quan trọng để khử rung tim thành công là vị trí chính xác của các điện cực: một điện cực được đặt ở vùng cạnh phải của xương ức dưới xương đòn, điện cực thứ hai - núm vú bên trái dọc theo đường giữa nách. Trong quá trình khử rung tim, một loại gel hoặc gạc dẫn điện đặc biệt được làm ẩm bằng dung dịch nước muối được sử dụng để giảm điện trở của ngực. Cần đảm bảo ấn mạnh các điện cực lên bề mặt ngực (lực ấn phải khoảng 10 kg). Việc khử rung tim phải được thực hiện trong giai đoạn thở ra (với sự hiện diện của các hoạt động hô hấp ở ngực), vì sức cản xuyên thành ngực trong những điều kiện này giảm 10-15%. Trong quá trình khử rung tim, không ai trong số những người tham gia hồi sức được chạm vào giường và bệnh nhân.

Cách hiệu quả nhất để chấm dứt VF là khử rung tim bằng điện. Tiến hành xoa bóp tim gián tiếp và thở máy là hỗ trợ tạm thời nhưng cần thiết, cung cấp áp lực tưới máu tối thiểu trong các cơ quan quan trọng.

Sự phóng điện dẫn đến vô tâm thu ngắn hạn, trong thời gian đó cơ tim trở nên đồng nhất về mặt điện sinh lý, tức là có khả năng đáp ứng các xung động của máy điều hòa nhịp tim với hoạt động điện chính xác và các cơn co thắt cơ học phối hợp. Hiệu quả của khử rung tim phụ thuộc vào thời gian của VF, trạng thái chức năng ban đầu của cơ tim, liệu pháp chống loạn nhịp trước đó và hình dạng của xung điện (Bảng 2). Để khử rung tâm thất hiệu quả bằng máy khử rung tim có dạng xung lưỡng cực (DKI-N-02, DKI-A-06, DIS-04, Definar-01, VR-5011CA), cần ít năng lượng hơn khoảng 2 lần so với trường hợp sử dụng phóng điện đơn cực (tất cả các mẫu máy khử rung tim do các hãng của Mỹ, Châu Âu và Nhật Bản sản xuất). Trong bảng. Hình 2a hiển thị các giá trị năng lượng cho máy khử rung liều cố định có dạng xung lưỡng cực.

Ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim lan rộng và diễn biến phức tạp ở dạng sốc tim hoặc phù phổi, cũng như ở những bệnh nhân bị suy tim mạn tính nặng, việc loại bỏ VF thường đi kèm với tái phát hoặc phát triển EMD, nhịp tim chậm nghiêm trọng, vô tâm thu. Điều này đặc biệt thường được quan sát thấy trong các trường hợp sử dụng máy khử rung tim tạo ra các xung đơn cực. Trong bảng. 3-6 cho thấy các thuật toán để điều trị EMD, vô tâm thu, nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh, trong bảng. 7 - khử rung tim (ở bệnh nhân không bị ngừng tim), trong bảng. 8 - điều trị hạ huyết áp, sốc và phù phổi.

Trình tự các biện pháp phục hồi hoạt động của tim trong VF hiện đã được biết khá rõ. Thuật toán để thực hiện các biện pháp chẩn đoán và điều trị được đưa ra trong Bảng. 1 và 2. Tiêu chí chính để hồi sức thành công có khả năng thành công và phục hồi hoàn toàn cho bệnh nhân là khử rung tim sớm, tức là. trong 8 phút đầu tiên của VF, với điều kiện là bắt đầu thở máy và xoa bóp tim không muộn hơn phút thứ 4. Trong trường hợp không có thiếu oxy cơ tim nghiêm trọng trong trường hợp VF nguyên phát, khử rung tim đơn thuần, được thực hiện trong vòng 30–90 giây kể từ khi bắt đầu VF, có thể dẫn đến phục hồi chức năng tim hiệu quả. Về vấn đề này, kỹ thuật khử rung tim mù là hợp lý.

Sau khi phục hồi hoạt động của tim, cần theo dõi để điều trị kịp thời và đầy đủ sau đó. Trong một số trường hợp, có thể quan sát thấy cái gọi là rối loạn nhịp sau chuyển đổi và rối loạn dẫn truyền (sự di chuyển của máy tạo nhịp qua tâm nhĩ, nhịp bộ nối hoặc tâm nhĩ dưới, phân ly với nhiễu, phong tỏa nhĩ thất không hoàn toàn và hoàn toàn, ngoại tâm thu tâm nhĩ, nút và thường xuyên). . Trong trường hợp nhịp tim nhanh kịch phát, các biện pháp khẩn cấp được thực hiện, như được nêu trong Bảng. 6 và 7. Sơ đồ các biện pháp cho các hiện tượng hạ huyết áp và sốc đồng thời được trình bày trong Bảng. số 8.

VF tái phát. Trong trường hợp VF tái phát, khử rung tim nên bắt đầu với năng lượng sốc đã thành công trước đó.

Ngăn ngừa sự tái phát của VF trong các bệnh cấp tính hoặc tổn thương tim là một trong những ưu tiên sau khi khôi phục hoạt động hiệu quả của tim. Điều trị dự phòng cho VF tái phát nên được phân biệt càng nhiều càng tốt. Các nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh tái phát và vật liệu chịu lửa VF:

nhiễm toan hô hấp và chuyển hóa do CPR không đầy đủ, kiềm hô hấp, sử dụng natri bicarbonate không hợp lý hoặc quá mức, quá mức giao cảm ngoại sinh và nội sinh hoặc ngược lại, kích thích giao cảm của tim, dẫn đến sự phát triển của nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm; hạ hoặc tăng kali máu ban đầu, hạ magie máu; tác dụng độc hại của thuốc chống loạn nhịp; phóng điện lặp đi lặp lại thường xuyên của máy khử rung tim với dạng xung năng lượng cực đại đơn cực.

Việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp để phòng ngừa và điều trị VF. Khi xác định các chiến thuật điều trị dự phòng, cần đặc biệt coi trọng hiệu quả của thuốc, thời gian tác dụng và đánh giá các biến chứng có thể xảy ra. Trong trường hợp VF đi trước nhịp thất sớm thường xuyên, việc lựa chọn thuốc nên dựa trên tác dụng chống loạn nhịp của nó.

1. Lidocaine (Xycaine) đã được coi là thuốc được lựa chọn để phòng ngừa VF trong 20 năm qua. Tuy nhiên, hiện tại, các nghiên cứu tiến cứu quan trọng đã không tiết lộ dữ liệu rõ ràng về hiệu quả đủ cao của nó đặc biệt để ngăn ngừa VF. Một số nghiên cứu lớn chỉ ra các biến chứng thường gặp và tăng tỷ lệ tử vong trong nhồi máu cơ tim cấp do vô tâm thu. Hiện tại, lidocain được khuyến cáo cho: a) ngoại tâm thu sớm, nhiều cặp và đa hình thường gặp, trong 6 giờ đầu tiên của nhồi máu cơ tim cấp tính; b) ngoại tâm thu thất thường xuyên, dẫn đến rối loạn huyết động; c) nhịp tim nhanh hoặc chạy bộ của họ (hơn 3 trong 1 giờ); d) vật liệu chịu lửa VF; e) để ngăn ngừa VF tái phát. Cách dùng: bolus 1 mg/kg trong 2 phút, sau đó 0,5 mg/kg cứ sau 5-10 phút cho đến 3 mg/kg; đồng thời tiêm tĩnh mạch lidocain nhỏ giọt 2-4 mg/phút (2 g lidocain + 250 ml dung dịch glucose 5%). Trong trường hợp rung tim kháng trị, nên dùng liều lớn: bolus 1,5 mg / kg 2 lần với khoảng thời gian 3-5 phút.
2. Novocainamide (procainamide) có hiệu quả trong điều trị và phòng ngừa nhịp nhanh thất kéo dài hoặc VF. Liều bão hòa tới 1500 mg (17 mg/kg), pha loãng trong dung dịch natri clorid đẳng trương, tiêm tĩnh mạch với tốc độ 20-30 mg/phút, liều duy trì 2-4 mg/phút.
3. Ornid (bretilium) được khuyên dùng cho VF khi lidocaine và/hoặc novocainamide không hiệu quả. Nó được tiêm tĩnh mạch với liều 5 mg / kg. Nếu VF vẫn tồn tại, sau 5 phút, dùng liều 10 mg/kg, sau 10-15 phút thêm 10 mg/kg. Tổng liều tối đa là 30 mg/kg.
4. Amiodarone (Cordarone) được sử dụng như một phương pháp điều trị dự phòng cho chứng rối loạn nhịp tim nặng khó điều trị với liệu pháp chống loạn nhịp tiêu chuẩn và trong trường hợp các loại thuốc chống loạn nhịp khác có tác dụng phụ. Chỉ định tiêm tĩnh mạch ở mức 150-300 mg trong 5-15 phút và sau đó, nếu cần, lên đến 600 mg trong 1 giờ dưới sự kiểm soát của huyết áp.
5. Mexiletine (mexitil; có cấu trúc hóa học tương tự như lidocaine) được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp thất với liều 200 mg tiêm tĩnh mạch trong 10 đến 15 phút sau đó là 250 mg trong 1 giờ (tối đa 1200 mg trong 24 giờ).

Trong phức hợp các biện pháp điều trị, cùng với thuốc chống loạn nhịp, cần phải kể đến các loại thuốc cải thiện khả năng co bóp của cơ tim, lưu lượng máu mạch vành và huyết động toàn thân; tầm quan trọng lớn được gắn liền với các phương tiện loại bỏ sự mất cân bằng axit-bazơ và điện giải. Hiện nay, trong thực tế hàng ngày, việc sử dụng các chế phẩm kali và magiê đã được chứng minh là tốt.

Sơ cứu phù phổi cấp là biện pháp cần thiết để duy trì sự sống cho con người.

Sơ cứu là một tập hợp các biện pháp nhằm loại bỏ các triệu chứng cấp tính và hỗ trợ sự sống.

Nếu phù phổi xảy ra, thì sơ cứu bao gồm gọi xe cấp cứu, vì điều kiện ngoại viện hiếm khi có tất cả các loại thuốc và thiết bị cần thiết. Trong khi chờ đợi các bác sĩ có trình độ, những người xung quanh bệnh nhân phải thực hiện các biện pháp cần thiết.

Phù phổi: phòng khám và chăm sóc cấp cứu

Phù phổi là tình trạng có quá nhiều chất lỏng tích tụ trong phổi. Điều này là do sự khác biệt lớn trong các chỉ số thẩm thấu keo và áp suất thủy tĩnh trong các mao mạch của phổi.

Có hai loại phù phổi:

tạo màng- xảy ra nếu tính thấm của mao mạch tăng mạnh. Loại phù phổi này thường xảy ra kèm theo các hội chứng khác.

thủy tĩnh- phát triển do các bệnh trong đó áp suất mao mạch thủy tĩnh tăng mạnh và phần chất lỏng của máu tìm thấy lối thoát với số lượng không thể loại bỏ qua đường bạch huyết.

biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân bị phù phổi phàn nàn về tình trạng thiếu không khí, khó thở thường xuyên và đôi khi lên cơn hen tim xảy ra trong khi ngủ.

Da nhợt nhạt, và từ phía hệ thống thần kinh có thể có những phản ứng không thích hợp dưới dạng lú lẫn hoặc trầm cảm.

Khi bị phù phổi, bệnh nhân toát mồ hôi lạnh, khi nghe phổi thấy ran ẩm trong phổi.

Sơ cứu

Tại thời điểm này, điều rất quan trọng là phải hành động nhanh chóng và chính xác, bởi vì nếu không có sự hỗ trợ, tình hình có thể xấu đi đáng kể.

Khi xe cứu thương đến, tất cả các hành động của các chuyên gia sẽ nhằm vào ba mục tiêu:

• giảm tính dễ bị kích thích của trung tâm hô hấp;
• giảm tải tuần hoàn phổi;
• vớt bọt.

Để giảm sự kích thích của trung tâm hô hấp, bệnh nhân được tiêm morphine, giúp giảm phù phổi không chỉ mà còn giảm cơn hen. Chất này không an toàn, nhưng đây là một biện pháp cần thiết - morphine ảnh hưởng có chọn lọc đến các trung tâm não chịu trách nhiệm về hô hấp. Ngoài ra, loại thuốc này làm cho lưu lượng máu đến tim không quá mạnh và do đó, tình trạng ứ đọng trong mô phổi giảm đi. Bệnh nhân trở nên bình tĩnh hơn nhiều.

Chất này được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da, sau 10 phút sẽ có tác dụng. Nếu áp suất giảm, promedol được dùng thay vì morphin, loại thuốc này có tác dụng tương tự nhưng ít rõ rệt hơn.

Thuốc lợi tiểu mạnh (như furosemide) cũng được dùng để giảm áp lực.

Để giải phóng vòng tuần hoàn máu nhỏ, họ sử dụng ống nhỏ giọt chứa nitroglycerin.

Nếu có triệu chứng suy giảm ý thức, thì bệnh nhân được dùng thuốc chống loạn thần yếu.

Cùng với các phương pháp này, liệu pháp oxy được chỉ định.

Nếu bệnh nhân có bọt dai dẳng, thì phương pháp điều trị này sẽ không mang lại hiệu quả mong muốn, vì nó có thể làm tắc nghẽn đường thở. Để tránh điều này, các bác sĩ cho hít phải cồn etylic 70%, được truyền qua oxy. Sau đó, các chuyên gia hút chất lỏng dư thừa ra ngoài qua ống thông.

Nguyên nhân phù phổi

Phù thủy tĩnh có thể xảy ra do:

1. Rối loạn chức năng tim.
2. Xâm nhập mạch khí, huyết cục, mỡ.
3. Hen phế quản.
4. Các khối u của phổi.

Phù phổi màng có thể xảy ra vì những lý do sau:

1. suy thận.
2. Chấn thương ngực.
3. Sự xâm nhập của hơi độc, khí, khói, hơi thủy ngân, v.v.
4. Trào ngược chất chứa trong dạ dày vào đường hô hấp hoặc nước.

Phù phổi là một tình trạng bệnh lý đi kèm với sự tích tụ thủy dịch trong phế nang. Nó thường xảy ra như một biến chứng nặng của suy tim, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp, viêm thận, v.v. Đôi khi phù phổi xảy ra do bệnh nhân nằm lâu trên giường hoặc viêm phổi.

Phù phổi: chẩn đoán

Các dấu hiệu phù nề chính bao gồm: da nhợt nhạt, mạch nhanh, sản xuất đờm, khó thở, nghẹt thở và thở khò khè trong phổi. Người bệnh khó nằm, phải ngồi, cảm thấy suy nhược toàn thân và rất chán nản.

Sơ cứu

Điều đầu tiên mà sơ cứu nên hướng đến là loại bỏ ngạt thở. Thông thoáng đường thở phải được khôi phục khẩn cấp. Điều này đòi hỏi bệnh nhân phải được đặt ở tư thế ngồi. Nếu không có lý do gì để sợ bị suy sụp hoặc nhồi máu cơ tim, thì có thể cầm máu (tối đa 300 ml cho người lớn và tối đa 200 ml cho trẻ em).

Các biện pháp sơ cứu được bắt đầu càng sớm thì càng tốt cho bệnh nhân. Bệnh nhân được thở hỗn hợp oxy và hơi rượu. Rượu trong trường hợp này hoạt động như một chất khử bọt.

Để giảm lượng máu cung cấp cho phổi, có thể dùng garô cho các chi của bệnh nhân. Chỉ cần kẹp tĩnh mạch, trong khi vẫn duy trì lưu lượng máu động mạch bình thường. Để xác minh điều này, chỉ cần cảm nhận nhịp đập của động mạch nằm bên dưới garô là đủ.

Ngoài ra, kết quả tốt được đưa ra bằng cách áp dụng thạch cao mù tạt trên chân và cánh tay. Cho bệnh nhân uống một viên nitroglycerin và đảm bảo rằng anh ta đặt nó dưới lưỡi cho đến khi hấp thu hoàn toàn và không nuốt. Nếu nitroglycerin không có tác dụng, có thể uống viên tiếp theo không sớm hơn 10 phút sau đó.

Hô trợ y tê

Chăm sóc y tế cho phù phổi bao gồm việc sử dụng các loại thuốc từ nhóm glycoside tim, truyền máu (nếu nó chưa được thực hiện). Bệnh nhân được đeo mặt nạ dưỡng khí hoặc mặt nạ mà qua đó anh ta hít hơi cồn hoặc dung dịch cồn của antifomsilane. Để loại bỏ chất lỏng từ đường hô hấp, một ống thông được sử dụng (nó được đưa vào qua vòm họng). Kết quả tốt thu được bằng cách nhỏ giọt dung dịch urê và natri bicacbonat, nhỏ giọt chậm dung dịch pentamin. Trong trường hợp đau dữ dội, bệnh nhân được tiêm thuốc giảm đau (được phép sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện) hoặc hít khí nitơ oxit.

Phù phổi là một tình trạng của cơ thể phát triển với sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong không gian ngoại mạch của mô phổi. Nguyên nhân của sự phát triển của tình trạng như vậy có thể là cả bệnh tim (khi đó chứng phù nề được gọi là do tim) và bệnh lý của các hệ thống cơ thể khác, do sử dụng một số loại thuốc (không phải do tim). Nhưng bất kể nguyên nhân nào, phù phổi là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, để loại bỏ nó phải được sơ cứu ngay lập tức.

Hiển thị tất cả

nguyên nhân

Sự phát triển của phù phổi có thể được phân loại vì những lý do sau:

• phù tim (phát triển với bệnh lý của tim hoặc mạch máu);
• do tiêm truyền khối lượng lớn chất lỏng;
• viêm (với tổn thương phổi do vi sinh vật);
• do tiếp xúc nội sinh với các chất độc hại (với suy gan hoặc thận) và các tổn thương ngoại sinh của đường hô hấp (nuốt phải hơi của các hợp chất hóa học độc hại và độc hại);
• dị ứng.



cơ chế phát triển

Có một số cơ chế cho sự xuất hiện và phát triển của phù phổi.



tim mạch

Phù phổi do tim có thể xảy ra với suy tim. Nó xảy ra trong bệnh lý của tim trái - suy giảm chức năng tâm thu của tâm thất trái, phát triển với nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, xơ cứng cơ tim, tăng huyết áp, hẹp van hai lá và van động mạch chủ. Trong sự phát triển của bệnh suy tim, bệnh của tâm nhĩ trái, xảy ra với chứng hẹp van hai lá, cũng có thể đóng một vai trò. Trong điều kiện bệnh lý như vậy, áp lực trong khoang của tâm thất và tâm nhĩ trái tăng lên, khiến máu tràn vào. Sau đó, có sự gia tăng huyết áp, đầu tiên là ở các tĩnh mạch phổi, sau đó là các mao mạch và động mạch của tuần hoàn phổi. Các mạch trong phổi mở rộng, tính thấm của chúng tăng lên và huyết tương bắt đầu rời khỏi giường mạch. Đi vào phế nang, chất lỏng làm gián đoạn quá trình khuếch tán hỗn hợp khí qua màng phế nang vào máu. Trong bối cảnh đó, hàm lượng oxy trong máu giảm, quá trình tưới máu oxy của các mô tim suy giảm nghiêm trọng, thậm chí có thể dẫn đến ngừng tim.



Do truyền dịch ngoài đường tiêu hóa

Phù phổi có thể xảy ra khi truyền quá nhanh một lượng lớn bất kỳ chất lỏng nào (dung dịch natri clorid đẳng trương, thuốc, sản phẩm máu). Phù phát triển do giảm chất gây ung thư (do giảm nồng độ protein) và tăng huyết áp thủy tĩnh (do tăng thể tích chất lỏng lưu thông qua các mạch).

viêm

Với các tổn thương phổi do vi khuẩn, nấm hoặc virus, phù nề phát triển do sự tấn công của màng phế nang-mao mạch bởi các tác nhân vi sinh vật. Đồng thời, tính thấm của nó tăng lên, góp phần vào sự phát triển của phù nề bên trong phế nang và giảm sự khuếch tán oxy. Độc tố môi trường cũng làm tăng tính thấm của màng giữa phế nang và mao mạch.


dị ứng

Phù phổi dị ứng được kích thích bởi sự gia tăng mạnh tính thấm của mao mạch do hoạt động của các chất trung gian của phản ứng dị ứng (histamine, serotonin) được giải phóng từ các tế bào mast. Có hai giai đoạn phù phổi, thay thế lẫn nhau bằng sự tiến triển của bệnh lý: kẽ - phần chất lỏng của máu vượt qua hàng rào mô huyết học, đổ mồ hôi từ mạch máu vào chất nền của phổi; nhu mô - huyết tương đi vào khoang phế nang, vượt qua hàng rào mô phế nang.

Triệu chứng

Các triệu chứng phù phổi phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của bệnh lý.

Ở giai đoạn xen kẽ, nó được lưu ý:

• khó thở;
• yếu đuối;
• chóng mặt;
• nhịp tim nhanh;
• ho;
• thở khò khè;
• xanh xao của da và niêm mạc.

Nhu mô - với các triệu chứng của sự tham gia kẽ:

• ho kèm theo một lượng lớn đờm màu hồng có bọt;
• tăng khó thở ở tư thế nằm ngửa;
• hơi thở khò khè.



Sơ cứu

Khi bị phù phổi, quá trình vận chuyển oxy và carbon dioxide qua màng phế nang phổi bị chậm lại. Hậu quả của việc trao đổi khí bị xáo trộn là tình trạng thiếu oxy - giảm hàm lượng oxy trong các mô của cơ thể. Do đó, sơ cứu nên nhằm mục đích loại bỏ tình trạng bệnh lý đã phát sinh.

Phù phổi là một quá trình sinh lý bệnh học trong đó phần chất lỏng của máu, do ứ đọng trong các mạch của tuần hoàn nhỏ (phổi), bắt đầu chảy vào mô kẽ hoặc trực tiếp vào phế nang hô hấp.

Sự xuất hiện của phù phổi có nghĩa là sự phát triển của suy thất trái cấp tính, trong đó tâm thất trái của tim không thể cung cấp đủ lượng máu tống vào các mạch của tuần hoàn hệ thống và máu bị "đọng lại" trong các mạch phổi dưới áp lực ngày càng tăng.

Phù phổi có thể xảy ra ở bất kỳ người nào, vì vậy điều quan trọng là phải biết mọi thứ về phòng khám của anh ta (triệu chứng), nguyên nhân và chiến thuật cấp cứu cho tình trạng này - bạn có thể cứu sống một ai đó.

Với sự ứ đọng máu trong các mao mạch của phổi, những thay đổi đặc biệt bắt đầu xảy ra, dẫn đến sự gia tăng tính thấm của màng được tạo ra bởi các tế bào của phế nang và thành mạch. Do sự tích tụ của một lượng lớn chất lỏng trong mao mạch, áp suất thủy tĩnh của máu tăng lên, trong khi áp suất keo giảm.

Cả hai yếu tố sinh lý bệnh, kết hợp lại, góp phần vào sự “rò rỉ” huyết tương (phần lỏng của máu) qua màng thấm vào mô kẽ của mô phổi (phù kẽ) hoặc vào phế nang (phù phế nang). Do đó, trong các mô có một chất lỏng làm gián đoạn mạnh quá trình trao đổi khí bình thường.

Sinh bệnh học: điều gì xảy ra

Thường xuyên hơn những lý do là bệnh cấp tính và mãn tính của cơ tim. Bao gồm các:

• Nhồi máu cơ tim, kèm theo một vùng mô bị tổn thương đáng kể hoặc vỡ hoàn toàn thành tim.
• Các loại rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu trên thất hoặc tâm thất, phong tỏa các nút xoang nhĩ hoặc nhĩ thất của hệ thống dẫn truyền).
• Dị tật tim (và hẹp - hẹp - hoặc suy).
• Sự gia tăng kích thước của các buồng tim bên phải - "cor pulmonale".
• Bệnh cơ tim phì đại cơ tim.
• Khủng hoảng tăng huyết áp với huyết áp tăng mạnh.
• chèn ép tim.
• Chấn thương cơ học cho tim.
• Thuyên tắc phổi ().

Ngoài ra, nguyên nhân gây phù nề có thể là các tình trạng như thiếu máu, tăng huyết áp động mạch có triệu chứng như biểu hiện của viêm cầu thận, nhiễm độc giáp với sự giải phóng hormone tuyến giáp vào máu tăng lên và tác dụng độc hại lên màng phế nang. Phù có thể dẫn đến chấn thương ngực, tràn khí màng phổi, viêm phổi, viêm màng phổi, xơ gan.

Phân loại: loại và giai đoạn

Như đã đề cập ở trên, sưng có thể kẽ hoặc phế nang. Thực chất hai loại này là những giai đoạn kế tiếp nhau xen kẽ của một quá trình sinh lý bệnh chung.

Rất có thể phần chất lỏng của máu sẽ chỉ còn lại trong kẽ (chất gian bào) của mô phổi, khi đó quá trình phù phổi sẽ dễ dàng hơn nhiều so với khi chất lỏng đi vào phế nang. Đây là sự khác biệt chính giữa các loại phù phổi này.

Cùng với sinh lý bệnh trên, có phân loại căn nguyên:

1. dựa trên nền tảng của lượng máu thấp hoặc cao của cơ tim, nghĩa là phát triển do những thay đổi trong tim.
2. , nguyên nhân nằm ở sự gián đoạn hoạt động của các cơ quan và hệ thống khác (độc hại, viêm, dị ứng, do đưa một lượng đáng kể dung dịch tiêm vào cơ thể).

Nguy hiểm như thế nào

Phù phổi là một quá trình sinh lý bệnh chết người, làm phức tạp quá trình tiến triển của một số bệnh ở các cơ quan khác của con người và cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Của anh ấy nguy cơ cao do thiếu oxy trong cơ thể do vi phạm quá trình vận chuyển khí bình thường qua màng phế nang-mao mạch.

Do đó tất cả các cơ quan và mô không nhận đủ lượng oxy và không thể loại bỏ carbon dioxide, rơi vào tình trạng thiếu máu cục bộ. Các cơ quan mục tiêu đầu tiên rất quan trọng: não, tim, thận, tuyến thượng thận, gan.

Do thiếu máu cục bộ, các chức năng của chúng có thể bị suy giảm đến mức không thể tránh khỏi cái chết nếu không được hỗ trợ kịp thời.

Ngoài ra, phù phổi có thể dẫn đến những thay đổi trong chính hệ thống hô hấp, bao gôm:

• Xẹp phổi (mô phổi bị xẹp do thay thế một phần hoặc toàn bộ khối khí trong đó bằng chất lỏng);
• Khí phế thũng (tăng thể tích của các tiểu phế quản tận cùng và phế nang với các vết vỡ của thành phế nang);
• Thay đổi xơ cứng trong nhu mô phổi (thay thế mô phổi bình thường bằng mô liên kết không có khả năng trao đổi khí với máu);
• Viêm phổi do ứ đọng dịch.

triệu chứng chính

Bệnh nhân bị phù phát triển xanh tím trực quan ("hơi xanh").

Hơi thở của họ ồn ào với những tiếng ran phồng rộp có thể phân biệt được từ xa, da ẩm và lạnh, vị trí - orthopnea(một người buộc phải ngồi, thường đặt tay lên thành ghế để tạo điều kiện cho việc hít vào).

Trong hơi thở, không chỉ các cơ thường tạo ra hành động này tham gia mà còn cả các cơ phụ trợ. Điều này được biểu hiện bằng sự co lại rõ rệt của các khoang liên sườn, hố thượng đòn và hố dưới đòn, hoạt động của cơ bụng tăng lên theo nhịp thở nhanh.

Có khó thở khi hít vào (khó hít không khí) kèm theo tâm lý hoang mang, sợ chết của bệnh nhân.

Nói về phù kẽ, đáng chú ý là sự hiện diện chủ yếu của thở khò khè với các triệu chứng khác, hiếm khi nghe thấy sủi bọt mịn. Khi bị phù phế nang, thở khò khè có bọt vừa và to, to, bệnh nhân ho dữ dội kèm theo một lượng lớn đờm có bọt màu hồng (hoặc có vệt máu).

Bác sĩ nào sẽ giúp

Thông thường, khi phù nề xảy ra, các bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch, bác sĩ thuộc đội cứu thương và bác sĩ gây mê-hồi sức sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nếu các triệu chứng xảy ra, xe cứu thương nên được gọi ngay lập tức.

Tuy nhiên một bác sĩ của bất kỳ chuyên khoa nào phải biết cách chăm sóc đầy đủ cho bệnh nhân bị phù phổi, bởi vì tình huống như vậy có thể xảy ra không chỉ ở nhà hoặc tại các khoa bệnh viện của hồ sơ tương ứng.

Cách xử lý trước và sau khi xe cứu thương đến

Ngay cả trước khi đội ngũ y tế đến, những người xung quanh bệnh nhân nên giúp anh ta chấp nhận điều này. một tư thế ngồi mà chân của anh ấy sẽ được hạ xuống. Hành động này sẽ làm giảm tĩnh mạch trở về bên phải của tim, điều này sẽ "dỡ bỏ" tuần hoàn phổi, giảm tải trước cho cơ tim.

Nếu miệng của bệnh nhân có chứa nhiều đờm bọt, loại bỏ nó giải phóng đường thở. Để làm điều này, bạn có thể sử dụng ngón tay của chính mình bọc trong vải hoặc khăn tay. Đảm bảo mở cửa sổ và cởi bỏ quần áo đang hạn chế cơ thể con người để tối đa hóa nguồn cung cấp oxy vào thời điểm này.

Với sự xuất hiện của các bác sĩ, chính họ là người đảm nhận việc sơ cứu. Để ngăn chặn phù phổi, các biện pháp sau đây được thực hiện:

1. Việc cung cấp hỗn hợp oxy (100%) qua mặt nạ với tốc độ 6 đến 8 lít mỗi phút. Thông thường, khi bị phù phổi, cái gọi là chất khử bọt được đưa vào cùng với hỗn hợp có thể loại bỏ đờm có bọt (hơi cồn etylic với nồng độ thông thường là 70%).
2. Tiêm tĩnh mạch morphin (2 đến 5 mg), có tác dụng chọn lọc lên trung tâm hô hấp ở hành tủy và làm giảm lưu lượng máu tĩnh mạch đến cơ tim, giảm áp lực tuần hoàn phổi.
3. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu), sẽ làm giảm khối lượng máu lưu thông trong cơ thể và cũng làm giảm tải tĩnh mạch. Thuốc được tiêm tĩnh mạch, thường là thuốc "Lasix" (furosemide) được sử dụng với liều từ 40 đến 100 mg.
4. Tiêm tĩnh mạch prednisolone liều 60-90 mg để giảm co thắt phế quản và giảm thoát dịch qua màng phế nang-mao mạch.
5. Để tăng huyết áp, thuốc trợ tim (thuốc kích thích cơ tim), chẳng hạn như dopamin hoặc dobutamine, được sử dụng.
6. Nếu huyết áp tâm thu lớn hơn 100 mm Hg. Art., sau đó truyền tĩnh mạch natri nitroprusside (hoặc dung dịch nitroglycerin) được thực hiện để giảm hậu gánh cho tim.
7. Garô tĩnh mạch được áp dụng cho 3 chi (chi thứ 4 không garô là để truyền thuốc vào tĩnh mạch) để đảm bảo tĩnh mạch ít trở về.

Tiếp tục điều trị

Các biện pháp điều trị sau đây được thực hiện trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt dưới sự kiểm soát chặt chẽ các thông số huyết động (huyết áp, nhịp tim), độ bão hòa của khí máu, tính hữu ích của hành động thở.

Nếu cần thiết, tiếp tục giới thiệu thuốc trợ tim và thuốc lợi tiểu có tính đến sự hiện diện của bệnh lý đồng thời ở bệnh nhân. Trong trường hợp phù phát triển dựa trên nền tảng của quá trình lây nhiễm, các chất kháng khuẩn được kê đơn phù hợp với phổ hoạt động của chúng.

Phù phổi, là một bệnh nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong trong một số trường hợp, là biến chứng của các bệnh nghiêm trọng không kém khác, đòi hỏi tính chuyên nghiệp cao của các bác sĩ thuộc tất cả các chuyên khoa và sự quan tâm của người thân bệnh nhân.

Phần lớn, nó phát triển dựa trên nền tảng của bệnh lý tim cấp tính hoặc mất bù. Gọi xe cứu thương khi có dấu hiệu đầu tiên của các triệu chứng và bắt đầu hành động ngay lập tức.