Theo thống kê, ung thư đại tràng (RCC) đứng thứ hai trong số các bệnh ung bướu. đường tiêu hóa, và tần số của nó trong cấu trúc tổng thể bệnh ác tính là 5-6%. Trong những thập kỷ gần đây, tỷ lệ mắc bệnh ở cả hai giới ngày càng tăng, đặc biệt là ở những người lớn tuổi (50-60 tuổi). Tỷ lệ tử vong do loại ung thư này cũng ngày càng tăng, có tới 85% bệnh nhân tử vong trong vòng hai năm.

ROCK là một tai họa thực sự của các nước phát triển, nơi mọi người thích ăn thực phẩm tinh chế. Tần suất cao nhất của bệnh được ghi nhận ở các quốc gia Bắc Mỹ, Úc. Ở châu Âu, tỷ lệ mắc ROK thấp hơn, ở các nước châu Á, khu vực Nam Mỹ và Châu Phi, dạng ung thư này ít phổ biến hơn nhiều. Ở Nga, ung thư ruột kết được chẩn đoán ở 17 trường hợp trên 100.000 dân.

Đại tràng là phần lớn nhất của ruột già, phân ở đây cuối cùng được hình thành từ nhũ trấp lỏng. Đây là một phần hoạt động tích cực của ruột, tắc nghẽn là rất không mong muốn cho hoạt động bình thường của nó. Tỷ lệ thực phẩm tinh chế cao trong chế độ ăn uống, độc hại bổ sung dinh dưỡng dẫn đến các rối loạn khác nhau của ruột, sự xuất hiện của polyp và sự phát triển của u tuyến, có thể thoái hóa thành hình thành ác tính.

Đại tràng nằm ngay phía sau manh tràng và bao gồm một số phần: đại tràng sigma ngang, tăng dần, giảm dần và cuối. Có nhiều khu vực dễ bị tổn thương trong đại tràng. Đây là những nơi thu hẹp và uốn cong sinh lý, nơi các khối phân có thể tích tụ và ứ đọng. thường xuyên nhất khối u ung thư khu trú ở đại tràng sigma (50% trường hợp). Sau đó đến manh tràng (23% trường hợp), các bộ phận khác ít bị ảnh hưởng hơn.

Nguyên nhân gây ung thư ruột kết

Bác sĩ ung thư xác định một số nguyên nhân chính dẫn đến bệnh:

Phân loại và các giai đoạn ung thư ruột kết

Niêm mạc lót đại tràng bao gồm biểu mô tuyến, do đó, trong gần 95% trường hợp, loại hình thành ác tính này được chẩn đoán là

• ung thư biểu mô tuyến(một khối u phát triển từ các tế bào biểu mô). Các loại khối u khác ít phổ biến hơn.
• Ung thư tuyến niêm mạc(một khối u ác tính chứa một lượng lớn chất nhầy).
• Ung thư biểu mô tế bào Signet(tế bào ung thư ở dạng túi không liên kết với nhau).
• vảy hoặc tuyến-vảy(cơ sở của khối u chỉ là các tế bào biểu mô vảy hoặc biểu mô tuyến và vảy)
• ung thư biểu mô không biệt hóa.

Sự phân chia sau đây của các khối u ruột kết thành các giai đoạn được chấp nhận:

Hình ảnh lâm sàng sẽ phụ thuộc vào vị trí và loại khối u, kích thước và giai đoạn phát triển của nó. Ở giai đoạn ban đầu, ung thư trong hầu hết các trường hợp không có triệu chứng và có thể được phát hiện trong quá trình khám lâm sàng đối với các bệnh khác. Hầu hết bệnh nhân phàn nàn về táo bón đột ngột xuất hiện, đau và khó chịu trong ruột, suy nhược và suy giảm sức khỏe.

Với các khối u xuất hiện ở nửa bên phải của đại tràng, bệnh nhân lưu ý đến sự xuất hiện của những cơn đau âm ỉ ở nửa bên phải của bụng, suy nhược và khó chịu. Kiểm tra cho thấy vừa phải thiếu máu nặng, đôi khi ngay cả ở giai đoạn đầu, khối u được phát hiện bằng cách sờ nắn.

Quá trình khối u ở nửa bên trái của ruột được đặc trưng bởi hằng số đau âm ỉ, gây đầy hơi, ọc ọc, chướng bụng, táo bón thường xuyên. Phân được ghi nhận trông giống như phân cừu, có dấu vết của máu và chất nhầy.

Đau có liên quan đến quá trình viêm và có thể nhỏ, kéo hoặc đau nhói và chuột rút nếu tắc ruột phát triển. Người bệnh chán ăn, buồn nôn, ợ hơi, cảm giác nặng bụng. Những thay đổi do viêm ở thành ruột gây ra tình trạng hẹp và rối loạn nhu động ruột, dẫn đến táo bón và tiêu chảy xen kẽ, sôi sùng sục và đầy hơi. Trong phân có sự hiện diện của máu, chất nhầy hoặc mủ, nguyên nhân là do sự phân hủy của khối u. Có sự gia tăng tình trạng nhiễm độc của cơ thể, biểu hiện bằng sốt, thiếu máu, yếu, mệt mỏi và giảm cân đột ngột.

Có sáu dạng ung thư ruột kết chính, mỗi dạng được đặc trưng bởi các triệu chứng nhất định:

Theo thời gian, trong trường hợp không điều trị, các triệu chứng của bệnh bắt đầu tăng lên, phát triển hơn nữa Quá trình ác tính dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng như tắc ruột, chảy máu, quá trình viêm mủ (áp xe, đờm), thủng thành ruột với sự phát triển của viêm phúc mạc.

Tắc ruột xảy ra do khối u chồng lên lòng ruột và xảy ra ở khoảng 10-15% bệnh nhân. Biến chứng này được quan sát thấy gấp đôi khi khối u khu trú ở nửa trái của đại tràng.

Các quá trình viêm phát triển trong 8-10% trường hợp và có dạng áp xe có mủ hoặc đờm. Thông thường, những thâm nhiễm như vậy trong sợi được hình thành với các khối u của đại tràng sigma tăng dần hoặc mù. Điều này xảy ra do sự xâm nhập vào các mô xung quanh thông qua các con đường bạch huyết. Vi sinh vật gây bệnh từ lòng ruột.

Ít nhất, trong 2% trường hợp, thủng thành ruột được ghi nhận, nhưng chính nó là nguyên nhân gây ra cái chết cho những bệnh nhân mắc loại ung thư này. Vỡ thành ruột dẫn đến loét khối u và thối rữa, trong khi việc ăn các chất trong ruột vào khoang bụng dẫn đến viêm phúc mạc. Nếu nội dung xâm nhập vào mô phía sau ruột, đờm hoặc áp xe của mô sau phúc mạc sẽ phát triển.

Đôi khi có sự nảy mầm của khối u trong các cơ quan rỗng và sự hình thành các lỗ rò. Tất cả những biến chứng này làm xấu đi đáng kể tiên lượng của bệnh.

Thông thường, các triệu chứng của bệnh có thể tương ứng với một số dạng ung thư ruột kết cùng một lúc và các biện pháp chẩn đoán cẩn thận sẽ giúp làm rõ chẩn đoán.

chẩn đoán bệnh

Không thể phát hiện ung thư ruột kết chỉ dựa trên tiền sử và kiểm tra, vì không có dấu hiệu bên ngoài của khối u. Khi khám sức khỏe, bác sĩ đánh giá tình trạng của bệnh nhân: da xanh xao, chướng bụng, khi sờ vào có thể xác định có dịch trong khoang bụng. Cảm thấy sưng thông qua thành bụng chỉ có thể đạt được trên quy mô lớn. để đặt chẩn đoán chính xácđòi hỏi một loạt các kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm máu sinh hóa với việc xác định các kháng nguyên cụ thể và xét nghiệm phân để tìm máu ẩn.

Phương pháp nghiên cứu công cụ bao gồm:

Ung thư đại tràng được điều trị triệt để can thiệp phẫu thuật kết hợp với xạ trị và hóa trị.

Các chiến thuật điều trị và loại phẫu thuật được thực hiện được xác định bởi bác sĩ phẫu thuật ung thư dựa trên nhiều yếu tố. Anh ta phải tính đến loại khối u và nội địa hóa của nó, giai đoạn của quá trình, sự hiện diện của di căn và bệnh đồng mắc, trạng thái chung và tuổi của bệnh nhân. Trong trường hợp không có di căn và biến chứng (tắc nghẽn, thủng), các hoạt động triệt để được thực hiện - các phần bị ảnh hưởng của ruột được loại bỏ cùng với mạc treo và các hạch bạch huyết khu vực.

Nếu khối u ung thư nằm ở nửa bên phải của đại tràng, phẫu thuật cắt bỏ nửa đại tràng bên phải được thực hiện. Kết quả của sự can thiệp này là manh tràng, đại tràng lên, một phần ba đại tràng ngang và khoảng 10 cm. bộ phận thiết bị đầu cuối hồi tràng. Cùng với điều này, việc loại bỏ các hạch bạch huyết khu vực được thực hiện. Khi kết thúc ca phẫu thuật, một đường nối (kết nối ruột non và ruột già) được hình thành.

Nếu nửa bên trái của đại tràng bị ảnh hưởng, phẫu thuật cắt bỏ nửa đại tràng bên trái được thực hiện. Cắt bỏ 1/3 đại tràng ngang, đại tràng xuống, một phần đại tràng sigma, cắt bỏ vùng các hạch bạch huyết và mạc treo. Cuối cùng, một lỗ thông nối (nối ruột già và ruột non) được hình thành.

Nếu khối u nhỏ và nằm ở phần giữa của đại tràng ngang, nó sẽ được cắt bỏ cùng với các hạch bạch huyết và mạc nối. Khi khối u khu trú ở phần dưới và giữa của đại tràng sigma, nó cũng được cắt bỏ cùng với mạc treo và các hạch bạch huyết. Ở giai đoạn cuối của các hoạt động này, một điểm nối của ruột già và ruột non (anastomosis) được hình thành.

Nếu một khối u ung thư lan sang các mô và cơ quan khác, các hoạt động kết hợp được thực hiện, loại bỏ các cơ quan bị ảnh hưởng.

Với các dạng ung thư tiên tiến, không thể phẫu thuật, phẫu thuật giảm nhẹ được thực hiện. Đối với điều này, áp dụng bỏ qua nối thông hoặc lỗ rò phân. Điều này được thực hiện để ngăn chặn cấp tính tắc ruột. Theo nguyên tắc, tắc ruột bị ung thư giai đoạn cuối, những bệnh nhân như vậy rất yếu, điều này làm phức tạp rất nhiều hoạt động. Bác sĩ phẫu thuật phải tính đến tình trạng của bệnh nhân và hiểu rằng ca phẫu thuật có thể là ca phẫu thuật cuối cùng của anh ta.

Dựa trên điều này, các chiến thuật can thiệp phẫu thuật được chọn. Nếu có hy vọng rằng bệnh nhân sẽ trải qua ca phẫu thuật thứ hai và anh ta có cơ hội sống trong tương lai, thì một ca phẫu thuật theo từng giai đoạn sẽ được thực hiện. Nó liên quan đến việc cắt bỏ và hình thành hậu môn nhân tạo để thực hiện khâu lỗ khí tiếp theo ở giai đoạn thứ hai. Nếu trong những trường hợp nặng, bệnh nhân yếu đến mức tim của anh ta hệ thống mạch máu sẽ không chịu được sự can thiệp lặp đi lặp lại, hoạt động được thực hiện đồng thời.

Điều trị phẫu thuật được bổ sung bằng xạ trị. Thủ tục bắt đầu 2-3 tuần sau khi phẫu thuật. Khu vực khối u phát triển tiếp xúc với bức xạ. trong thời gian xạ trị có thể có tác dụng phụ do tổn thương niêm mạc ruột: buồn nôn, nôn, chán ăn.

Hóa trị ở giai đoạn tiếp theo được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc hiện đại vì vậy nó dễ dàng hơn nhiều để mang theo. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các tác dụng phụ như phát ban da dị ứng, nôn mửa, buồn nôn, giảm bạch cầu (giảm mức độ bạch cầu trong máu) xảy ra.

Chuẩn bị phẫu thuật và quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được đào tạo, bao gồm làm sạch ruột. Điều này được thực hiện bằng cách uống thuốc nhuận tràng Fortrans hoặc rửa ruột trực tiếp bằng dung dịch đẳng trương, được truyền qua một ống.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn kiêng không có xỉ và thuốc xổ làm sạch. Khoai tây, bánh mì, bất kỳ loại rau nào được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng, bệnh nhân dùng dầu thầu dầu trong hai ngày. Để ngăn ngừa một vài ngày trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh và thuốc sulfa.

Trong giai đoạn hậu phẫu, các biện pháp điều trị được thực hiện để loại bỏ sốc sau phẫu thuật, nhiễm độc và mất nước của cơ thể. Ngày thứ nhất không được ăn, từ ngày thứ hai bệnh nhân có thể uống lỏng, sau đó ăn dần thức ăn bán lỏng mềm.

Dần dần, chế độ ăn uống được mở rộng, nước dùng, ngũ cốc nghiền, rau xay nhuyễn trứng tráng, trà thảo mộc, nước trái cây, compote. Bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc và quan sát chế độ ăn uống cần thiết. Để ngăn ngừa táo bón, bệnh nhân được kê đơn hai lần một ngày dầu hỏa. Đây là một loại thuốc nhuận tràng hiệu quả không cho phép hình thành cục phân dày đặc và loại bỏ nguy cơ tổn thương vết khâu sau phẫu thuật chưa lành. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật triệt căn ung thư đại tràng khoảng 6-8%.

Tiên lượng quá trình của bệnh

Tiên lượng cho ung thư ruột kết là thuận lợi vừa phải. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm phụ thuộc vào vị trí của khối u và giai đoạn của bệnh và khoảng 50% ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật triệt để. Trong trường hợp khối u không có thời gian để lan ra ngoài lớp dưới niêm mạc, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 100%.

Tiên lượng thuận lợi phần lớn sẽ phụ thuộc vào việc liệu di căn có xuất hiện ở các hạch bạch huyết khu vực hay không. Nếu không có chúng, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là khoảng 80%, nếu chúng có mặt thì chỉ 40%. Các di căn phổ biến nhất của ung thư ruột kết được tìm thấy trong gan.

Chúng có thể xuất hiện đến hai năm sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp này, thực hiện điều trị kết hợpđó là để loại bỏ chúng phẫu thuật tiếp theo là quản lý hóa trị hệ thống động mạch gan kết hợp với hóa trị liệu trong gan.

Tổn thương ác tính của đại tràng được phát hiện càng sớm và tiến hành cắt bỏ triệt để thì cơ hội thành công càng cao. Với những trường hợp nặng và không được điều trị, tỷ lệ tử vong trong vòng 5 năm là 100%.

Phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa nhằm mục đích phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu và liên quan đến việc kiểm tra y tế của người dân. Trong quá trình thực hiện, các sàng lọc tự động hiện đại có tầm quan trọng rất lớn, giúp xác định các nhóm có nguy cơ cao bằng cách giới thiệu sau đó để kiểm tra nội soi. Một điểm quan trọng là khám bệnh, chữa bệnh cho những bệnh nhân đã xác định có tiền ung thư hoặc đã có khối u lành tính.

Biện pháp phòng chống được hướng vào tuyên truyền lối sống lành mạnh cuộc sống và chế độ dinh dưỡng hợp lý. Tất cả các bộ phận dân cư nên được thông báo về các biện pháp duy trì sức khỏe, bao gồm từ chối thực phẩm tinh chế có hại, mỡ động vật, tăng chế độ ăn hàng ngày giàu chất xơ (rau, trái cây, thảo mộc), các sản phẩm từ sữa.

Một lối sống năng động, thể thao, đi bộ dài hàng ngày, chạy, bơi lội, các bài tập khả thi có thể thực hiện tại nhà được khuyến khích. Bằng cách làm theo những khuyến nghị đơn giản này, bạn có thể giảm đáng kể nguy cơ ung thư.

Ung thư đại tràng là bệnh lý khá phổ biến, đứng hàng thứ hai trong số các bệnh ung thư của ống tiêu hóa. Chủ yếu bệnh này được chẩn đoán ở những người trên 60 tuổi.

Ung thư đại tràng là loại ung thư ác tính có thể khu trú ở bất cứ đâu trong bộ phận này. Xu hướng phát triển này quá trình bệnh lý do đặc điểm giải phẫu. Đại tràng bao gồm:

• các bộ phận tăng dần, giảm dần, sigmoid;
• manh tràng;
• uốn cong gan và lách.

Đại tràng, hỗng tràng và hồi tràng: 1 - mạc nối lớn; 2 - đại tràng ngang; 3 - dải miễn phí của đại tràng; 4 - mạc treo của đại tràng ngang; 5 - hỗng tràng; 6 - dấu hai chấm tăng dần; 7 - manh tràng; 8 - đại tràng sigma; 9 - hồi tràng

Trong ruột kết, sự hình thành khối phân cuối cùng xảy ra. Với việc sử dụng một số sản phẩm, sự phát triển của một số bệnh lý nhất định, quá trình này bị gián đoạn, dẫn đến tắc nghẽn, do đó nguy cơ hình thành khối u tăng lên đáng kể.

phân loại

các loại

Tùy thuộc vào đặc điểm cấu trúc của tân sinh, cũng như thành phần định tính của nó, các loại sau bệnh lý này:

1. ung thư biểu mô tuyến. Là phổ biến nhất. Quá trình bệnh lý phát triển trong lớp biểu mô của ruột.
2. Ung thư biểu mô tuyến nhầy. Một khối u như vậy tạo ra một lượng chất nhầy đáng kể.
3. Ung thư biểu mô tế bào nhẫn. Bề ngoài, nó trông giống như một cụm bong bóng không được kết nối với nhau.
4. U tế bào vảy. Nó được hình thành từ một biểu mô vảy, giữa các tế bào có cầu nối và keratin. Rất hiếm khi được chẩn đoán.
5. tuyến-vảy. Có dấu hiệu của ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến.
6. ung thư không biệt hóa. Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào không tạo thành tuyến và không tạo ra chất nhầy. Chúng tạo thành các sợi nhỏ được ngăn cách bởi một lớp mô liên kết.
7. Ung thư chưa được phân loại. Nó được chẩn đoán trong trường hợp các dấu hiệu không tương ứng với bất kỳ loại nào ở trên.

dạng vĩ mô

Tùy thuộc vào bản chất của sự phát triển khối u, nó có thể là:

• ngoại sinh. Một khối u như vậy phát triển trong lòng ruột;
• nội sinh. Các mô bệnh lý phát triển ăn sâu vào thành đại tràng;
• chuyển tiếp. Nó có dấu hiệu của các hình thức nội sinh và ngoại sinh.

Ung thư bên trái thường được biểu hiện bằng sự phát triển khối u nội sinh. Nếu khối u khu trú ở bên phải, thì trong hầu hết các trường hợp, nó có dấu hiệu của một dạng ngoại bào.

giai đoạn

Theo mức độ rộng lớn của quá trình và mức độ phổ biến của nó, tân sinh được chia thành nhiều giai đoạn tăng trưởng.

Sân khấu	đặc trưng
0	Chỉ có niêm mạc ruột bị ảnh hưởng. Không có quá trình bệnh lý trong các hạch bạch huyết.
1	tân sinh có kích thước nhỏ và phát triển thành các lớp niêm mạc và dưới niêm mạc của bức tường.
2A	Khối u phát triển vào lớp cơ và các mô lân cận, kích thước của nó bao phủ lòng cơ quan bằng một nửa đường kính. Di căn vắng mặt.
2B	Các tế bào bệnh lý xâm nhập vào màng phổi, không quan sát thấy sự phát triển di căn.
3A	Ngoài các dấu hiệu trên, có thể phát hiện di căn ở một số hạch vùng.
3B	Có khối u ác tính trong các hạch bạch huyết. Ruột bị khối u chặn hơn một nửa.
3C	Nó được đặc trưng bởi tổn thương hơn 4 hạch bạch huyết, khối u đóng hoàn toàn lòng ruột. Di căn đến các cấu trúc lân cận.
4	Di căn lan đến các cơ quan ở xa.

Ngoài ra, có một phân loại TNM, theo đó bạn có thể tìm ra mức độ của quá trình bệnh lý:

• T - có nghĩa là khối u nguyên phát;
• N - chỉ ra sự lây lan của khối u đến các hạch bạch huyết;
• M - cho thấy di căn.

Để xác định mức độ nghiêm trọng bệnh lý ung thư tiếp theo đặt 1, 2 hoặc 3. Nếu không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu nào, nó được biểu thị bằng số 0.

Những lý do

Thông thường sự phát triển của ung thư ruột kết có liên quan đến các yếu tố như vậy:

Triệu chứng

Các biểu hiện lâm sàng hoàn toàn phụ thuộc vào nội địa hóa của khối u, kích thước của nó và sự bỏ bê của quá trình.

1. Ở giai đoạn đầu, bệnh không có triệu chứng. Nó có thể được phát hiện khá tình cờ trong một cuộc kiểm tra định kỳ.
2. Một thời gian sau, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về:
   • cơn đau có cường độ và tính chất khác nhau (nhức nhối, đau nhói, v.v.);
   • các triệu chứng nhiễm độc chung của cơ thể: sụt cân nghiêm trọng, chán ăn, không thoải mái trong bụng, suy nhược, chóng mệt mỏi.
3. Với nội địa hóa của tân sinh ở bên phải, những điều sau đây được lưu ý:
   • sự chảy máu;
   • thiếu máu;
   • khối u có thể sờ nắn được.
4. Ung thư đại trực tràng xảy ra với các dấu hiệu tắc ruột, táo bón và tiêu chảy xen kẽ, đầy hơi. Không thể phát hiện ra nó khi khám bệnh nhân một cách khách quan. Có máu và chất nhầy trong phân.

Ngoài ra, với ung thư ruột kết, các chất thải được ghi nhận là bất thường đối với các quá trình sinh lý - máu, mủ, chất nhầy. Như một quy luật, một bức tranh lâm sàng sống động xảy ra với sự tiến triển đáng kể của quá trình bệnh lý.

chẩn đoán

Để chẩn đoán ung thư ruột kết, bệnh nhân được chỉ định một bộ nghiên cứu. Trước hết, bạn cần nộp xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: máu tìm chất chỉ điểm khối u, phân tìm máu ẩn.

Nội soi đại tràng cho phép bạn kiểm tra tình trạng của thành đại tràng từ bên trong, cũng như lấy sinh thiết để xác định thêm bản chất của khối u

Cũng được bổ nhiệm phương pháp công cụ chẩn đoán.

Phương pháp	Lớp
Kiểm tra thể chất	Cho phép bạn tiến hành kiểm tra khách quan bệnh nhân, trong đó xác định màu da, sờ nắn vùng bụng. Bác sĩ có thể xác định sự hiện diện của chất lỏng trong khoang bụng bằng cách gõ, cũng như sờ nắn khối u nếu nó đã đạt đến kích thước lớn.
Soi đại tràng sigma	bao gồm kiểm tra phần dưới ruột bằng một thiết bị đặc biệt.
Nội soi đại tràng	Nội soi bằng dụng cụ đặc biệt dụng cụ quang học. Nó có thể kiểm tra tình trạng của thành đại tràng từ bên trong, cũng như lấy sinh thiết để xác định thêm bản chất của khối u.
chụp X quang	Trước khi khám, bệnh nhân được tiêm thuốc cản quang. Trên hình ảnh có thể xem xét khối u, kích thước của nó, nội địa hóa chính xác.
	Chúng cho phép bạn xem xét chính xác cấu trúc của tân sinh, mức độ phổ biến của nó. Các phương pháp này không gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân trong suốt quá trình thực hiện.

Sờ nắn đại tràng (video)

Sự đối đãi

Để chống lại quá trình ác tính trong đại tràng, phẫu thuật được sử dụng kết hợp với xạ trị và hóa trị. Điều trị được lựa chọn dựa trên nội địa hóa, tỷ lệ lưu hành và bỏ bê bệnh.

Can thiệp phẫu thuật

Đó là cách hiệu quả nhất để chống lại bệnh ung thư. Nó phụ thuộc vào vị trí của sự hình thành và bản chất của nó.

Xạ trị

Chiếu xạ được chỉ định sau mổ 14-21 ngày. Nó ảnh hưởng đến khu vực nội địa hóa khối u. Trong thủ tục này, các tác dụng phụ có thể xảy ra ở dạng buồn nôn, nôn và chán ăn.

hóa trị

Phương pháp điều trị này cũng được sử dụng sau khi Phẫu thuật cắt bỏ khối u của đại tràng và góp phần tiêu diệt các di căn còn sót lại. Người bệnh được kê các loại thuốc như ftorafur, 5-fluorouracil. Trong hầu hết các trường hợp, chúng được dung nạp tốt, nhưng đôi khi quan sát thấy các phản ứng bất lợi như buồn nôn, phát ban da, nôn mửa và công thức máu bất thường.

Hóa trị được thực hiện có tính đến tình trạng của bệnh nhân. Nếu cơ thể quá yếu và không thể chịu đựng được như vậy điều trị nặng Mọi hoạt động đều nhằm mục đích nâng cao chất lượng cuộc sống.

Ngoài ra, hóa trị liệu thường được kết hợp với liệu pháp sinh học. Bệnh nhân được kê đơn thuốc có tác dụng điều chỉnh sinh học. Tuy nhiên, cho đến nay, không có ý kiến ​​​​rõ ràng về việc sử dụng liệu pháp này.

Các biến chứng có thể xảy ra

Nếu không được điều trị, các biến chứng sau đây của ung thư ruột kết có thể xảy ra:

1. Các vết loét trên thành ruột do tắc nghẽn.
2. đục lỗ tường.
3. Di căn của khối u đến tuyến tụy, dạ dày, gan.
4. Obturation, invgination của ruột.
5. Hiện tượng viêm trong các mô xung quanh sự hình thành.

Dự báo

Tuổi thọ của bệnh nhân sau khi điều trị được xác định bởi loại khối u phát triển và giai đoạn phát triển. Bệnh nhân hoàn thành liệu trình điều trị ở giai đoạn 1-2 của bệnh có thể sống trên 5 năm.

Nếu không có di căn hạch vùng thì tiên lượng thuận lợi: tỷ lệ sống sót sau điều trị khoảng 80%. Với sự lây lan của khối u ác tính sang các mô lân cận, con số này giảm xuống còn 40%.

Những trường hợp phát hiện quá trình ung thư muộn và không điều trị kịp thời, tất cả bệnh nhân đều tử vong trong vòng 5 năm tới.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự phát triển của khối u đường ruột, bạn cần ăn uống hợp lý. Nên từ bỏ việc sử dụng thực phẩm tinh chế, làm phong phú chế độ ăn uống của bạn với rau, trái cây, ngũ cốc, các sản phẩm từ sữa chua.

Hoạt động thể chất vừa phải, thể dục hàng ngày, bơi lội ảnh hưởng tích cực đến tình trạng sức khỏe.

Ngoài ra, bệnh nhân bị u lành tính phải tiến hành kiểm tra theo lịch trình một cách kịp thời. Cách tiếp cận này cho phép bạn chẩn đoán kịp thời sự thoái hóa có thể thành ung thư và kê đơn điều trị cần thiết.

Thực phẩm ngăn ngừa ung thư ruột kết (thư viện ảnh)

Ngũ cốc Trái cây Rau Sản phẩm từ sữa

sàng lọc

Với mục đích chuẩn đoán sớm khối u ác tính trong đại tràng, các phương pháp nghiên cứu sau đây được sử dụng:

1. Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, hoặc xét nghiệm hemo-occult.
2. Nội soi đại tràng.
3. Soi đại tràng sigma.

Neoplasms trong ruột già (video)

Ung thư ruột kết là một bệnh lý khủng khiếp có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Do đó, bạn cần theo dõi cẩn thận tình trạng sức khỏe của mình, liên hệ với các bác sĩ chuyên khoa kịp thời và tuân thủ các khuyến nghị liên quan đến việc phòng ngừa căn bệnh này.

Trong số các loại ung thư, ung thư đại trực tràng chỉ chiếm hơn 10% và đứng thứ 3-5 về tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư ở nam và nữ. Ung thư đại trực tràng là các bệnh sau:

Phần này dành riêng cho ung thư ruột kết. trình bày ở đây thông tin chi tiết về bệnh mà người bệnh và người thân cần biết.

Giải phẫu đại tràng

Đại tràng là một phần của ruột già bắt đầu ở phần cuối của ruột non (nơi này được gọi là góc hồi manh tràng hoặc hồi manh tràng) và tiếp tục cho đến khi nó đi vào trực tràng, do đó, là phần cuối cùng của ruột và đi vào ống hậu môn. Đại tràng chiếu vào vùng bên phải, phần giữa trên của bụng và vùng bên trái, nó là một ống rỗng trong đó chất lỏng được hấp thụ và phân dần dần được hình thành. Thành ruột già gồm 4 lớp, niêm mạc gần với lòng ruột hơn rồi đến lớp dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc đi từ trong ra ngoài. Ruột già có mạc treo chứa máu và mạch bạch huyết. Đại tràng được chia thành nửa phải và trái, mỗi nửa phát triển từ một cấu trúc phôi thai riêng biệt và có nguồn cung cấp máu riêng.

Như bạn đã biết, một người có hai vòng tuần hoàn máu - một vòng nhỏ (phổi), nơi nhận oxy và thải ra khí cacbonic, và một vòng lớn, trong đó tất cả các cơ quan đều được cung cấp máu và trung tâm nơi các vòng tròn này tập trung. kết hợp lại là trái tim. Bằng động mạch Vòng tròn lớn tuần hoàn máu, máu đã nhận oxy ở phổi sẽ chảy từ tim đến các cơ quan. Nửa bên phải của đại tràng, giống như ruột non, nhận máu từ động mạch mạc treo tràng trên, và nửa bên trái của đại tràng và phần trên trực tràng - từ động mạch mạc treo tràng dưới. Những động mạch này là những mạch lớn, đường kính của chúng có thể đạt tới 5-10 mm. Máu tĩnh mạch mang khí cacbonic và các sản phẩm trao đổi chất, chảy từ ruột già qua các tĩnh mạch mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới, trước khi đến tim và phổi, đi qua gan.

Ai bảo vệ cơ thể chúng ta từ bên trong?

Hệ thống bạch huyết trong thời kỳ phát triển trong tử cung được đặt dọc theo động mạch, do đó, các hạch bạch huyết ở người nằm dọc theo các động mạch. Đối với đại tràng, có ba cấp độ, hoặc đơn đặt hàng của các hạch bạch huyết. Các hạch bạch huyết bậc nhất nằm ở rìa ruột, gần thành ruột hơn các hạch khác. Các nút của bậc thứ hai và thứ ba nằm xa hơn một chút so với bậc thứ hai - dọc theo các mạch có đường kính trung bình cung cấp cho ruột và đỉnh (từ từ đỉnh (lat.) - đỉnh, đỉnh, apicalis (vĩ độ) -đỉnh), hay nói cách khác, các hạch bạch huyết bậc ba - trong các mạch lớn nhất nuôi ruột kết. Các hạch bạch huyết là "người canh gác" của cơ thể, bảo vệ nó khỏi sự lây lan của các tác nhân gây nhiễm trùng nước ngoài và các tế bào khối u.

Ung thư ruột già là gì?

Ung thư (lat.), c-r) là một khối u ác tính của các tế bào biểu mô có khả năng phát triển thành cơ quan và các cấu trúc xung quanh và lây lan (di căn) đến các hạch bạch huyết và các cơ quan khác nằm cách xa khối u. Bệnh nhân thường gọi tất cả các khối u ác tính là ung thư, mặc dù điều này là không chính xác theo quan điểm của ung thư học.

Ung thư ruột kết phát triển từ lớp lót của thành ruột, đó là biểu mô tuyến. Khối u này được gọi là ung thư biểu mô tuyến aden (vĩ độ) sắt và ung thư biểu mô (lat.) ung thư, ung thư). Các bác sĩ ung thư, bác sĩ chuyên khoa nội soi, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ hóa trị liệu đang tham gia điều trị căn bệnh này. Các khối u có tính chất khác (carcinoid, u mô đệm đường tiêu hóa) trong đại tràng ít phổ biến hơn (3-5% trong tất cả các khối u ác tính của đại tràng).

Tại Phòng khám Đại trực tràng và Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, có thể điều trị bất kỳ khối u nào của đại tràng.

Ung thư đại tràng phát sinh và bắt đầu phát triển từ phía niêm mạc (lớp lót bên trong ruột), dần dần mọc lên các lớp còn lại của thành ruột và các cơ quan lân cận. Tất cả các khối u ác tính được đặc trưng bởi khả năng lây lan không chỉ bởi sự phát triển của khối u nguyên phát mà còn bởi sự "sàng lọc" các tế bào riêng lẻ- di căn. Các nhóm hạch bạch huyết đã được mô tả ở trên. Trong hầu hết các trường hợp, các hạch bạch huyết là mục tiêu đầu tiên cho sự di căn của khối u; những hạch bạch huyết nằm trong khu vực của một phần nhất định của ruột bị ảnh hưởng (tương ứng với các mạch cung cấp máu cho khu vực này). Di căn xa lây lan qua đường máu. Như đã đề cập ở trên, máu từ các cơ quan trong ổ bụng chảy qua các tĩnh mạch dẫn đến gan, và di căn xa thường xảy ra ở gan. Cơ quan phổ biến thứ hai nơi di căn xa của ung thư ruột kết xảy ra là phổi, nơi máu từ tất cả các cơ quan đi vào để trao đổi khí. Các cơ quan khác bị ảnh hưởng ít thường xuyên hơn. Một cách khác để di căn khối u là sự xuất hiện của các khối u trên phúc mạc (màng bao phủ khoang bụng từ bên trong). Một tổn thương như vậy được gọi là ung thư biểu mô. Mức độ phổ biến của khối u xác định giai đoạn ung thư, cũng như phụ thuộc trực tiếp vào giai đoạn, chiến thuật điều trị và tiên lượng.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây ung thư ruột kết

Con đường phát triển chính của ung thư ruột kết là sự thoái hóa ác tính của polyp - hình thành lành tính niêm mạc đại tràng. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ bao gồm bệnh viêm ruột, rối loạn ăn kiêng, hút thuốc, tiền sử di truyền mắc các bệnh ung thư.

Di truyền có thể đóng một vai trò lớn trong sự phát triển của bệnh ung thư, vì mỗi người mang mầm bệnh thứ mười ung thư đại trực tràng có khuynh hướng di truyền đối với bệnh này. Nếu trong gia đình bạn có người thân bị ung thư đại trực tràng thì bạn nên đặc biệt cảnh giác với sức khỏe của mình. hình thức di truyền Ung thư có thể xuất hiện ngay cả khi còn nhỏ. Trong tình huống như vậy, điều đặc biệt quan trọng là phải được kiểm tra cẩn thận và kịp thời.

Phòng chống ung thư ruột kết

Phương pháp phòng ngừa ung thư ruột kết hiệu quả nhất là loại bỏ polyp kịp thời. Đây là một hoạt động phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện trong quá trình nội soi - kiểm tra nội soi ruột già. Để xác định kịp thời các khối u thường không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, bắt đầu từ độ tuổi 45-50, cần phải nội soi 5 năm một lần. Những người có người thân bị ung thư ruột kết hoặc trực tràng nên bắt đầu sàng lọc ở độ tuổi sớm hơn và khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng di truyền được xác định, người thân của bệnh nhân nên bắt đầu sàng lọc từ 5 tuổi trẻ hơn tuổi thiết lập một chẩn đoán trong một người thân bị bệnh. Không có phương pháp nào khác (dấu ấn khối u, xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, nội soi đại tràng ảo) hiệu quả như nội soi đại tràng như một phương pháp phòng ngừa ung thư ruột kết.

Các cách khác để ngăn ngừa ung thư ruột kết bao gồm chế độ ăn hạn chế thịt đỏ và thực phẩm chiên rán, hạn chế uống rượu và hút thuốc, duy trì trọng lượng bình thường cơ thể và lối sống năng động.

Triệu chứng ung thư ruột kết

Ung thư ruột kết có thể xuất hiện các triệu chứng khác nhau, trong một số trường hợp, đến một điểm nhất định, ẩn, khóa học không có triệu chứng dịch bệnh. Bạn có thể chia tất cả các triệu chứng thành "cấp tính" - cần cấp cứu chăm sóc y tế và "mãn tính" - cho phép tiến hành kiểm tra và lựa chọn chiến thuật điều trị theo kế hoạch.

Các triệu chứng "cấp tính" của ung thư ruột kết đe dọa tính mạng, gây ra bởi các biến chứng của ung thư ruột kết và thường dẫn đến nhập viện khẩn cấp tại khoa phẫu thuật bằng xe cứu thương. Cần phải nói rằng các triệu chứng sẽ được thảo luận trong phần này không chỉ đặc trưng cho các biến chứng của ung thư ruột kết mà còn cho các bệnh ngoại khoa cấp cứu khác gây ra hình ảnh lâm sàng của "thảm họa ổ bụng".

Chảy máu từ hậu môn

Máu chảy ra khi đi đại tiện, vết máu trên giấy vệ sinh và trên thành bồn cầu đi kèm với nhiều bệnh khác, bao gồm cả các bệnh lành tính về đường ruột. Nhận từ hậu môn của một lượng lớn máu tươi, sẫm màu các cục máu đông hoặc phân có lẫn máu là nguyên nhân cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. viện y tế. Nguyên nhân chảy máu có thể là ung thư ruột kết.

Tắc ruột

Ruột, như đã đề cập ở trên, là một ống rỗng. Nếu một chướng ngại vật xuất hiện ở bất kỳ bộ phận nào (cả bên trong lòng và sự chèn ép từ bên ngoài), quá trình phân qua ruột sẽ dừng lại và hình ảnh tắc ruột phát triển. Biểu hiện của tình trạng này sẽ là đau bụng quặn thắt, đầy bụng, đi ngoài ra ít khí và hơi, khô miệng, buồn nôn, sốt. Một trong những nguyên nhân gây tắc ruột có thể là khối u của đại tràng. Tình trạng này là lý do phải nhập viện cấp cứu ở khoa phẫu thuật.

thủng đại tràng

Thủng - vi phạm tính toàn vẹn của thành ruột, hình thành một lỗ trên đó - cũng là một bệnh ngoại khoa khẩn cấp. Lúc thủng, người bệnh có cảm giác buốt như dao găm đâm, đau, sau đó lan khắp bụng, sốt, khô miệng, buồn nôn. Sự xâm nhập vào khoang bụng của nội dung đường ruột dẫn đến viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết, vì vậy tình huống này cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Một trong những nguyên nhân gây thủng đại tràng có thể là ung thư đại trực tràng.

Các triệu chứng khiến chúng ta có thể nghi ngờ ung thư đại tràng rất đa dạng. Chúng khác nhau đối với ung thư đại tràng phải và trái, đôi khi không có tác động đặc biệt đến cuộc sống của một người và có thể bị bỏ qua hoặc hoàn toàn không được chú ý. Nếu chúng ta không chỉ nói về ung thư ruột kết mà còn về các bệnh ung thư nói chung, chúng ta có thể chia tất cả các triệu chứng thành “chung” và “riêng”. Tư nhân là một biểu hiện của sự phát triển khối u và phản ánh sự vi phạm chức năng của một cơ quan hoặc cấu trúc liên quan đến quá trình khối u. Các triệu chứng chung là không đặc hiệu, đặc trưng của nhiều bệnh, nhưng cả bản thân và sự kết hợp với các triệu chứng khác nên cảnh báo và buộc phải khám.

Triệu chứng ung thư ruột kết phổ biến

Triệu chứng chung phổ biến nhất là suy nhược và mệt mỏi. Nếu bạn nhận thấy sự mệt mỏi bất thường ở bản thân khi tải bình thường, thì đây đã là cơ hội để suy nghĩ về sức khỏe của bạn và liên hệ với các bác sĩ chuyên khoa. Chóng mặt, da xanh xao thường biểu thị tình trạng thiếu máu, bạn đồng hành muôn thuở của các bệnh ung thư. Giảm cân cũng nên được cảnh báo, điều này cũng thường đi kèm với một quá trình ác tính trong cơ thể.

Triệu chứng đặc biệt của ung thư ruột kết

Một khối u đại tràng có thể biểu hiện như rối loạn tiêu hóa, cảm giác khó chịu ở bụng, đầy hơi, thay đổi tính chất của phân, xuất hiện máu và tạp chất nhầy trong phân, tăng nhẹ nhiệt độ cơ thể. Trái ngược với niềm tin phổ biến của bệnh nhân, đau không phải là dấu hiệu phổ biến nhất và không phải là dấu hiệu đặc trưng nhất của bệnh ung thư và chỉ có thể xuất hiện trên giai đoạn muộn bệnh tật. Bất kỳ triệu chứng nào trong số này là lý do để đến gặp bác sĩ chuyên khoa nội soi và tiến hành kiểm tra để xác định căn bệnh gây ra các triệu chứng này.

Chẩn đoán ung thư ruột kết

sinh thiết

Phương pháp chính cho phép người ta nói chắc chắn tuyệt đối rằng bệnh nhân bị ung thư ruột kết là kiểm tra mô học của một mảnh khối u. Để khẳng định bản chất ác tính của sự phát triển khối u, cần kiểm tra mô khối u dưới kính hiển vi. Nghiên cứu này được thực hiện sau khi nhận được vật liệu trong quá trình nội soi bằng sinh thiết.

Nội soi đại tràng

Đối với tất cả các bệnh nhân có khiếu nại có thể chỉ ra các bệnh về đại tràng, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện kiểm tra nội soi đại tràng - nội soi đại tràng. nội soi đại tràng - nghiên cứu công cụ lòng ruột từ bên trong bằng một dụng cụ đặc biệt có gắn camera qua hậu môn. Nghiên cứu này có thể được thực hiện cả trong giấc ngủ (dưới sự gây mê) và không có nó. Đối với nội soi đại tràng, việc chuẩn bị ruột là cực kỳ quan trọng, vì nghiên cứu này cần có sự giải thích trực quan của bác sĩ nội soi. Cần tạo mọi điều kiện để hoàn thành đánh giá nói cách khác, để xóa nội dung của nó. Có những chế phẩm đặc biệt để làm sạch ruột, bác sĩ đưa bệnh nhân đi khám sẽ nói chi tiết về phương pháp và kế hoạch chuẩn bị. Trong trường hợp vi phạm tính thông thoáng của ruột, cần có sự lựa chọn cá nhân về phương pháp chuẩn bị cho nội soi.

Soi đại tràng sigma

Soi đại tràng sigma là một phương pháp chẩn đoán trong đó thực hiện kiểm tra trực quan trực tràng, chỗ nối trực tràng sigma và đoạn xa đại tràng sigma. Nghiên cứu được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt, đó là một ống có nguồn sáng. Nhược điểm của nghiên cứu này là các phần còn lại của ruột vẫn chưa được kiểm tra. Đó là lý do tại sao ngày nay không nên sử dụng phương pháp chẩn đoán này để chẩn đoán chính. Lịch sử đã phát triển theo cách mà vào thời điểm không có ống nội soi mềm hiện đại, những ống cứng như vậy đã được sử dụng. Hơn nữa, phải thừa nhận rằng phương pháp này chưa bao giờ được sử dụng để chẩn đoán ung thư ruột kết. Định mệnh của anh ấy bây giờ là kiểm tra lại các khối u ở trực tràng (ví dụ: nếu cần phải thực hiện sinh thiết lần thứ hai hoặc xác định khoảng cách đến khối u từ hậu môn).

thủy lợi

Nội Soi Thủy Lợi - bài kiểm tra chụp X-quang, trong đó một số hình ảnh của ruột kết được chụp. Để có thể nhìn thấy ruột trên tia X, nó chứa đầy chất cản quang (được dùng bằng thuốc xổ). Bức ảnh đầu tiên được chụp với đầy đủ ruột. Sau khi làm trống ruột, nó được thổi phồng bằng không khí và hình ảnh được lặp lại. Nghiên cứu này cho phép bạn xác định và xác định vị trí của khối u một cách đáng tin cậy.

Chụp cắt lớp vi tính (CT)

CT là phương pháp quét tia X của một vùng giải phẫu, do đó nhiều hình ảnh được chụp trong một khoảng thời gian ngắn. Bệnh nhân có khối u đại tràng được chỉ định thực hiện Chụp cắt lớp vi tính hai khu vực - khoang bụng và ngực, và nghiên cứu khoang bụng phải được thực hiện với thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch. Nghiên cứu này là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư ruột kết, nó cho phép bạn xác định sự lan rộng của khối u, nghi ngờ sự hiện diện của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng bởi các tế bào khối u và xác định di căn xa. Ngoài ra, việc tái tạo 3D cấu trúc mạch máu được thực hiện trên cơ sở CT giúp lập kế hoạch cho quá trình phẫu thuật, có tính đến tính năng cá nhân bệnh nhân. Chụp cắt lớp vi tính được thực hiện tại khoa X quang, trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân sẽ được yêu cầu nằm trên một chiếc cáng đặc biệt đi qua một cuộn dây tròn lớn. Trước khi nghiên cứu thiết lập ống thông tĩnh mạch qua đó chất cản quang sẽ được tiêm vào. Điều rất quan trọng là không chỉ nhận được ý kiến ​​​​bằng văn bản từ các chuyên gia chẩn đoán bức xạ mà còn nhận được một đĩa có nghiên cứu được ghi lại. Chụp cắt lớp vi tính cho phép bạn trả lời nhiều câu hỏi xác định chiến thuật điều trị. Sau khi kiểm tra, bạn phải cung cấp kết luận của bác sĩ chẩn đoán bức xạ và đĩa có tệp cho bác sĩ chuyên khoa nội soi để làm quen với kết luận và nghiên cứu về đĩa. Tại Phòng khám Đại trực tràng và Phẫu thuật Xâm lấn Tối thiểu, tất cả các bác sĩ chuyên khoa đều có kiến ​​thức và kỹ năng để nghiên cứu kiểm tra CT.

PET-CT

Trong một số trường hợp, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET-CT) có thể được yêu cầu để làm rõ mức độ của quá trình khối u. Nghiên cứu này tương tự như chụp cắt lớp thông thường, nhưng được thực hiện bằng cách sử dụng một chất tương phản đặc biệt, chất này sẽ hiển thị trong hình ảnh ở những mô có sự trao đổi chất gia tăng. Một số cơ quan thường tích tụ chất cản quang, chẳng hạn như bàng quang, thận và não, nhưng các tế bào khối u được đặc trưng bởi quá trình trao đổi chất tăng tốc, do đó nghiên cứu này cho phép bạn xem xét cả những khối u nhỏ nhất - cả ở các hạch bạch huyết và ở các cơ quan khác.

Siêu âm và X-quang bụng

Siêu âm và chụp X quang không phải là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán khối u đại tràng và xác định giai đoạn của quá trình khối u, nhưng được sử dụng để chẩn đoán các biến chứng cấp tính của ung thư đại tràng.

MRI của các cơ quan bụng

Chụp cộng hưởng từ ổ bụng không phải là một nghiên cứu tiêu chuẩn cho các khối u ruột kết, nhưng trong trường hợp di căn gan (hoặc nghi ngờ nó), cần phải mô tả các tổn thương khu trú ở gan và quyết định các chiến thuật điều trị tiếp theo.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, đông máu (xét nghiệm đông máu) và phân tích chung nước tiểu là bắt buộc khi kiểm tra bệnh nhân ung thư và cho phép bạn đánh giá tình trạng chung của cơ thể.

dấu hiệu khối u

Xét nghiệm máu để tìm chất chỉ điểm khối u (chất đặc biệt do khối u tạo ra) được thực hiện cho tất cả bệnh nhân ung thư đại trực tràng. Kết quả dương tính không phải là cơ sở để chẩn đoán, nhưng cho thấy cần phải kiểm tra thêm. Với chẩn đoán ung thư đại trực tràng, giá trị của các phân tích này cho phép đánh giá gián tiếp tiên lượng bệnh. Thông tin hữu ích nhất đối với ung thư đại trực tràng là các chất chỉ điểm khối u: CA19-9 và CEA.

Nghiên cứu bổ sung

Kiểm tra phân để tìm máu ẩn rất đơn giản và phương pháp nhanh sàng lọc ung thư đại trực tràng, nhưng thật không may, không phải là đáng tin cậy nhất. Xác suất là sai kết quả tích cực cao, có thể liên quan đến thói quen ăn kiêng, bất kỳ nguyên nhân nào khác gây chảy máu ẩn trong đường tiêu hóa, thậm chí do chấn thương nướu khi đánh răng vào ngày nghiên cứu. Để tìm ra nguyên nhân của xét nghiệm máu huyền bí dương tính, cần phải kiểm tra đầy đủ hơn.

Nội soi đại tràng ảo là một phương pháp kết hợp chụp cắt lớp vi tính và thụt bari, nhưng không có những ưu điểm của nội soi thông thường. Sau khi ruột được chuẩn bị, chụp CT được thực hiện, trong khi ruột kết được thổi phồng bằng không khí. Sau khi nghiên cứu, các chuyên gia chẩn đoán bức xạ thực hiện tái tạo 3D lòng ống, cho phép bạn kiểm tra toàn bộ đại tràng "từ bên trong", nhưng nếu nghi ngờ có bất kỳ thay đổi nào thì cần phải nội soi và sinh thiết.

Nội soi dạ dày nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân ung thư đại trực tràng, không chỉ để loại trừ sự liên quan đồng thời của dạ dày mà còn để phát hiện (và, nếu cần, điều trị sau đó) viêm dạ dày và loét dạ dày ở bệnh nhân như là một phần của quá trình chuẩn bị và điều trị trước phẫu thuật.

Tôi nên làm gì nếu tôi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột kết?

Theo quan điểm của các nhà tâm lý học, một người phải đối mặt với một tình huống khó khăn trong cuộc sống, bao gồm cả việc xác định Ốm nặng, trải qua 5 giai đoạn:

1. phủ định
2. Trầm cảm
3. nhận con nuôi

Lo lắng, bồn chồn, buồn bã sau khi chẩn đoán ung thư là phản ứng hoàn toàn bình thường của con người, nhưng bạn càng sớm chấp nhận hoàn cảnh và nắm lấy số phận của chính mình thì càng tốt. Việc thăm khám và điều trị càng sớm thì cơ hội tiên lượng thuận lợi càng cao. Phương pháp điều trị hiện đại cho phép đạt được kết quả tốtđiều trị mà không làm giảm chất lượng cuộc sống. Sau khi xác định chẩn đoán, bạn nên đăng ký với cơ sở chuyên khoa ung bướu, tiến hành kiểm tra bổ sung và nhận giấy giới thiệu điều trị, nhưng bạn nên biết rằng bệnh nhân có thể chọn cơ sở điều trị và đến đó để được tư vấn. Vì vậy, theo quan điểm của các bác sĩ chuyên khoa nội soi, một bệnh nhân bị chẩn đoán thành lập"ung thư đại tràng" thì bạn phải trải qua 5 giai đoạn sau:

1. liên hệ với một tổ chức y tế nơi bệnh nhân dự định điều trị,
2. kiểm tra đầy đủ nhất
3. xác định chiến thuật điều trị tại hội chẩn ung thư,
4. sự đối đãi,
5. phục hồi chức năng và giám sát.

Các giai đoạn và phương pháp điều trị ung thư đại tràng

Phương pháp điều trị triệt để duy nhất đối với ung thư ruột kết là phẫu thuật. Chỉ phẫu thuật cắt bỏ khối u và các hạch bạch huyết mới cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn tất cả các biểu hiện của quá trình ác tính (với ung thư có thể cắt bỏ). Một bổ sung cho hoạt động là hóa trị liệu, có thể được thực hiện cả trước và sau khi phẫu thuật, nếu có những chỉ định nhất định. Trước khi nói chi tiết về phương pháp điều trị, cần hiểu các giai đoạn của ung thư đại trực tràng. Các đặc điểm của sự phát triển của khối u nguyên phát và cách di căn của ung thư đại trực tràng đã được mô tả ở trên và chúng xác định giai đoạn của bệnh.

Có một phân loại TNM biểu thị sự lan rộng của khối u nguyên phát (T), sự hiện diện của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (N) và di căn xa (M). Ngoài những chỉ số này, còn có các chỉ số bổ sung có thể được sử dụng trong công thức chẩn đoán, tuy nhiên, chính các giá trị của ba chỉ số trên cho biết giai đoạn lâm sàng. Tổng cộng có 4 giai đoạn ung thư đại trực tràng, số giai đoạn càng cao thì sự lây lan của khối u càng rõ rệt.

tôi sân khấu có nghĩa là một quá trình khối u cục bộ trong lớp niêm mạc hoặc cơ của ruột.

giai đoạn II tương ứng với tổn thương khối u của toàn bộ thành ruột và thậm chí lan sang các cơ quan lân cận, nhưng không có tổn thương hạch bạch huyết.

giai đoạn IIIđược thiết lập với sự hiện diện của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng với bất kỳ tỷ lệ phổ biến nào của khối u.

giai đoạn IV Nó được xác định bởi sự hiện diện của di căn khối u xa hoặc ung thư biểu mô với bất kỳ kích thước nào của khối u và bất kỳ tình trạng nào của các hạch bạch huyết.

Giai đoạn có thể được thiết lập về mặt lâm sàng (nghĩa là chỉ khi sử dụng các phương pháp kiểm tra cụ thể) và về mặt hình thái (sau khi kiểm tra ruột và hạch bạch huyết đã được loại bỏ dưới kính hiển vi), điều này được biểu thị bằng các chỉ số "c" và "p" tương ứng. Một nghiên cứu về hình thái học đáng tin cậy hơn tất cả các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ cộng lại và do đó, giai đoạn có thể thay đổi sau khi phẫu thuật, cả lên và xuống, và đây không phải là lỗi chẩn đoán.

Trong điều trị khối u giai đoạn 0 và giai đoạn I, có thể cắt bỏ cục bộ khối u - phẫu thuật nội soi xâm lấn tối thiểu. Nó được thực hiện trong quá trình nội soi dưới gây mê, vết rạch trên thành bụng trước không được thực hiện. Sau khi phẫu thuật, cần phải theo dõi vài ngày trong bệnh viện và tuân theo chế độ ăn kiêng tiết kiệm. Sau khi nhận được kết quả của một nghiên cứu hình thái (hay nói cách khác là mô học), có thể có hai lựa chọn chiến thuật tiếp theo. Dựa trên kết luận của nhà hình thái học, các yếu tố tiên lượng được xác định. Với sự vắng mặt yếu tố bất lợi có thể chỉ giới hạn quan sát theo chương trình theo dõi hậu phẫu, tuy nhiên, khi có các yếu tố bất lợi, bệnh nhân sẽ được chỉ định mổ cắt bỏ một đoạn ruột và hạch bạch huyết. Quyết định cuối cùng được đưa ra tại hội đồng ung bướu, nơi ý kiến ​​​​của bệnh nhân cũng được tính đến.

Điều trị khối u giai đoạn II-III bao gồm cắt bỏ phần ruột có khối u và tất cả các hạch bạch huyết khu vực, một ca phẫu thuật như vậy có thể được thực hiện theo bất kỳ cách nào - robot, nội soi hoặc mở. Đôi khi một số đợt hóa trị được chỉ định trước khi phẫu thuật để cải thiện kết quả điều trị phẫu thuật. Số lượng các hạch bạch huyết được loại bỏ là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất, ngay cả khi không có sự tham gia của chúng, đây là một lợi thế khác của việc thực hiện bóc tách hạch bạch huyết mở rộng. Việc loại bỏ và phát hiện khi chuẩn bị ít hơn 12 hạch bạch huyết theo tiêu chuẩn hiện đại là không thể chấp nhận được trong điều trị ung thư đại trực tràng.

Sau khi phẫu thuật, phần chuẩn bị (ruột và hạch bạch huyết) được gửi đến phòng thí nghiệm hình thái học và được kiểm tra dưới kính hiển vi. Sau khi nhận được kết quả, các lựa chọn điều trị sau đây là có thể:

• trong trường hợp không có các yếu tố tiên lượng bất lợi, không cần các phương pháp điều trị bổ sung và bệnh nhân được theo dõi theo chương trình theo dõi.
• trong trường hợp có các yếu tố tiên lượng không thuận lợi, hóa trị liệu sau phẫu thuật được khuyến cáo.

Trong một số trường hợp, kiểm tra bổ sung là cần thiết - hóa mô miễn dịch và / hoặc nghiên cứu gen(xác định độ không ổn định của kính hiển vi), cho phép dự đoán tiên lượng và đáp ứng với hóa trị liệu.

Việc điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn IV, bất lợi nhất về kết quả lâu dài, là một vấn đề gây tranh cãi. Bệnh nhân ở giai đoạn IV tạo thành một nhóm không đồng nhất, khác nhau ở nhiều yếu tố có thể quyết định tiên lượng - số lượng và kích thước di căn, vị trí của chúng, kích thước và vị trí của khối u nguyên phát, mức độ biểu hiện của các triệu chứng khối u và di căn, sự hiện diện của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, sự hiện diện của đột biến gen trong khối u. Trong nhóm này, điều trị hóa trị, phẫu thuật (bao gồm cả nội soi), tác động lên di căn bằng các phương pháp công nghệ cao, và tất nhiên, có thể kết hợp các phương pháp điều trị này. Các khuyến nghị hiện tại cho giai đoạn này bao gồm: hóa trị được chỉ định, nhưng cũng có thể điều trị bằng phẫu thuật. Xem xét sự đa dạng của các biểu hiện của bệnh và các yếu tố khác nhau tiên lượng, trong điều trị ung thư ruột kết giai đoạn IV, cần có một cách tiếp cận cá nhân và quyết định điều trị nên được đưa ra một cách tập thể, tại một hội đồng ung thư.

Trước hết, bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn IV nên được chia thành các nhóm sau: bệnh nhân có thể cắt bỏ, cắt bỏ có điều kiện và di căn không thể cắt bỏ. Nhóm đầu tiên trong số này có tiên lượng thuận lợi nhất, trong trường hợp này có thể loại bỏ khối u đại tràng có hạch bạch huyết và di căn trong một lần phẫu thuật hoặc chia các giai đoạn này thành hai lần phẫu thuật.

Bệnh nhân di căn có thể cắt bỏ có điều kiện được chỉ định điều trị bằng hóa trị liệu, sau đó đánh giá động lực học của những thay đổi trong di căn và khi đạt đến trạng thái di căn có thể cắt bỏ, một ca phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ tất cả các biểu hiện của quá trình khối u. Sau phẫu thuật, tất cả các bệnh nhân ở giai đoạn IV đều được hóa trị nếu không có chống chỉ định. Về mặt sơ đồ, có thể chia toàn bộ quá trình điều trị bệnh nhân có di căn cắt bỏ và cắt bỏ có điều kiện thành các khối: "hóa trị trước phẫu thuật", "phẫu thuật khối u đại tràng", "phẫu thuật di căn xa", "hóa trị sau phẫu thuật" và bằng cách kết hợp các khối này, người ta có thể hình dung có bao nhiêu trình tự các bước điều trị có thể thực hiện được ở nhóm bệnh nhân này. Chỉ có cách tiếp cận theo nhóm, đánh giá tất cả các yếu tố rủi ro, sự tham gia của các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau trong cuộc thảo luận về từng tình huống lâm sàng mới cho phép bạn chọn chiến lược điều trị phù hợp.

Đối với những bệnh nhân bị di căn không thể cắt bỏ, có thể có hai lựa chọn điều trị - kết hợp phẫu thuật khối u ruột với hóa trị hoặc hóa trị đơn thuần. Theo số liệu nghiên cứu của nhiều tác giả nước ngoài, trong ung thư đại trực tràng giai đoạn IV, di căn không thể cắt bỏ, phẫu thuật cắt bỏ u nguyên phát phối hợp với điều trị hóa chất giúp cải thiện kết quả so với điều trị hóa chất đơn thuần.

Thật không may, có những tình huống khi cả di căn và khối u nguyên phát đều không thể phẫu thuật cắt bỏ. Trong trường hợp này, có thể tiến hành hóa trị liệu với đánh giá tiếp theo về khả năng thực hiện điều trị phẫu thuật, cũng như thực hiện các hoạt động giúp giảm bớt tình trạng của bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Các hoạt động được thực hiện cho bệnh ung thư ruột kết

Tất cả các phẫu thuật triệt để và triệt để có điều kiện đối với ung thư ruột kết có thể được biểu diễn dưới dạng sơ đồ theo cách sau:

• Truy cập (mở, nội soi, robot)
• Tiếp nhận vận hành:

1) bóc tách hạch bạch huyết và cắt bỏ một phần ruột mang khối u, chiết xuất thuốc

2) khôi phục tính liên tục của ruột - sự hình thành của bệnh thông nối

• Khâu vết thương hoặc vết thương của thành bụng trước

Phải làm gì nếu bạn có một hoạt động khẩn cấp trong khoa phẫu thuật?

Cần liên hệ với bệnh viện chuyên khoa ung thư hoặc cơ sở chuyên về bệnh này. Phẫu thuật cấp cứu có thể không triệt để và có thể yêu cầu phẫu thuật lần thứ hai hoặc điều trị bổ sung khác.

Phải làm gì nếu lỗ khí bị loại bỏ?

Ung thư ruột kết hiếm khi hình thành lỗ thoát vĩnh viễn. Có thể thực hiện phẫu thuật tái tạo và phục hồi, bạn có thể tìm thêm thông tin chi tiết trong phần có liên quan của trang web và khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ của chúng tôi

Có một sự thay thế cho điều trị phẫu thuật và hóa trị liệu?

Không. Cẩn thận với những kẻ lừa đảo cung cấp các phương pháp "y học cổ truyền". Thật không may, những người không trung thực này có năng khiếu thuyết phục tốt và có thể thu hút bệnh nhân đến "điều trị" bằng các phương pháp hoàn toàn không hiệu quả và có hại. Ngay cả khi việc sử dụng các loại thảo mộc, lời cầu nguyện, nước tiểu hoặc các phương pháp "chữa bệnh" khác không mang lại tác hại đặc biệt cơ thể của bạn, thời gian sẽ bị mất và căn bệnh có thể lan rộng đến mức không thể điều trị triệt để. Bỏ qua những lời đề nghị như vậy, không tin tưởng vào thông tin từ các nguồn chưa được xác minh và trước hết, hãy hỏi bác sĩ chuyên khoa tất cả các câu hỏi về bệnh của bạn và cách điều trị.

Hóa trị được thực hiện như thế nào?

Sự ra đời của hóa trị xảy ra qua đường tĩnh mạch, sự kết hợp của thuốc viên và hình thức tiêm. Đối với hóa trị liệu, có thể cài đặt một hệ thống cổng tĩnh mạch đặc biệt.

Các biến chứng có thể có của hóa trị liệu là gì? Tóc sẽ rụng?

Khi sử dụng phác đồ hóa trị ung thư đại trực tràng không gây ra tác dụng phụ như hói đầu. Các phản ứng bất lợi có thể xảy ra: buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, phát ban trên da, suy giảm độ nhạy của các chi xa, thiếu máu và giảm bạch cầu. Với sự xuất hiện của các phản ứng bất lợi rõ rệt, việc giảm liều hoặc thay đổi chế độ hóa trị liệu được thực hiện.

Điều gì sẽ xảy ra nếu các hạch bạch huyết không được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật?

Trước tiên, có thể xem xét việc thực hiện mổ lại. Thứ hai, nó là một chỉ định cho hóa trị nếu hơn hai tháng vẫn chưa trôi qua kể từ lần phẫu thuật đầu tiên và không có chống chỉ định hóa trị. Trong tình huống như vậy, bạn nên liên hệ với một tổ chức chuyên môn để được tư vấn nhằm xác định các chiến thuật điều trị hoặc tham gia vào oncoconsilium.

Có tái phát thường xuyên không?

Khi tiến hành điều trị triệt để theo tiêu chuẩn hiện đại, tần số của chúng được giảm đến mức tối thiểu. Để phát hiện và điều trị tái phát kịp thời, việc theo dõi theo chương trình giám sát là cần thiết.

Các biến chứng sau khi phẫu thuật là gì?

Thật không may, đôi khi có những biến chứng sau phẫu thuật. Một số trong số họ thậm chí có thể yêu cầu một hoạt động thứ hai. Các biến chứng từ vết thương sau phẫu thuật, mất bù của các bệnh đồng thời, chảy máu, thất bại trong khâu nối là có thể. Đội ngũ của phòng khám chúng tôi đang làm mọi thứ có thể để tránh các biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu.

Ai sẽ chăm sóc sau khi phẫu thuật?

Bệnh nhân sau khi phẫu thuật được chăm sóc bởi các nhân viên y tế cơ sở và trung cấp, cũng như người thân của bệnh nhân. Nếu cần thiết, có thể có một vị trí cá nhân - một y tá dành thời gian cho một bệnh nhân trong ngày.

Các điều kiện trong phòng là gì?

Tất cả các phòng của phòng khám chúng tôi đều tiện nghi và đầy đủ tiện nghi cho bệnh nhân sau phẫu thuật.

Làm thế nào để có được một cuộc hẹn tại phòng khám của chúng tôi?

Bất kỳ ai có nhu cầu điều trị đại tràng đều có thể liên hệ với Phòng khám Đại tràng và Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. ống hậu môn và đáy chậu. Để được tư vấn ban đầu, bạn phải đặt lịch hẹn với quản lý của Phòng khám.

• Điều trị miễn phí tại Phòng khám

Ung thư đại tràng phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong không ngừng gia tăng, đặc biệt là ở các nước có nền kinh tế phát triển. Nguyên nhân của bệnh lý như sau: chế độ ăn uống chiếm ưu thế về chất béo chuyển hóa, lối sống ít vận động, táo bón mãn tính, các yếu tố sản xuất có hại, các bệnh đồng thời nghiêm trọng của các cơ quan hệ thống tiêu hóa(, bệnh Crohn, nhiều polyp niêm mạc).

Có ý nghĩa khuynh hướng di truyềnđến tổn thương ung thư của cơ quan này. Có nhiều loại ung thư khác nhau. Chúng khác nhau về thành phần tế bào và nguồn bệnh lý. Trong hầu hết các trường hợp, ung thư biểu mô tuyến của đại tràng, được hình thành từ lớp lót biểu mô, được chẩn đoán.

Cơ quan này bao gồm các phần sau: đại tràng tăng dần, ngang, giảm dần và sigmoid. Đầu tiên, chất lỏng được hấp thụ và phân được hình thành từ các thành phần còn lại trong các phần còn lại.

Đại tràng lên là phần tiếp theo của manh tràng, có chiều dài 15-20 cm, đi vào mặt cắt ngang. Cái sau thường dài 50 cm và tiếp tục ở một góc vào kết tràng giảm dần.

Nó được đặc trưng bởi thực tế là lumen của cơ quan trong đó giảm dần. Khoảng thời gian bộ phận này– 20 cm, nó đi vào đại tràng sigma. Chiều dài của nó khoảng nửa mét, kết thúc ở điểm nối với trực tràng.

Triệu chứng ung thư ruột kết

Phòng khám của quá trình ung thư của cơ quan phụ thuộc vào vị trí của tiêu điểm bệnh lý. Các triệu chứng làm bệnh nhân lo lắng khi khối u đã phát triển hoặc di căn sang các cơ quan lân cận. Quá trình phân phối diễn ra khá chậm, mất nhiều thời gian.

Các triệu chứng của khối u đại tràng phụ thuộc vào bộ phận nào bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này. nếu tồn tại tổn thương tăng dần, bệnh nhân lo lắng về sự khó chịu ở đường tiêu hóa, thường xuyên hơn ở vùng thượng vị và hạ vị bên trái. Nội dung của phần này của đại tràng là chất lỏng, do đó hiếm khi xảy ra tắc nghẽn, chỉ trong trường hợp bệnh lý giai đoạn tiến triển. Trong những tình huống như vậy, thậm chí có thể sờ thấy khối u trong quá trình kiểm tra.

Có chảy máu ẩn. Bệnh nhân được chẩn đoán thiếu máu với tất cả các phàn nàn kèm theo trong bệnh lý này - suy nhược, thờ ơ, mệt mỏi gia tăng. che phủ da tái nhợt.

Triệu chứng ung thư bên trái của ruột giàđược đặc trưng bởi các tính năng tương tự. Trong các bộ phận này, sự hình thành phân xảy ra. Lòng ruột rộng hơn so với khu vực của phần tăng dần.

Ung thư đại tràng xuống và các bộ phận khác của khu vực này phát triển theo cách giúp giảm thể tích của cơ quan. Điều này kích thích sự xuất hiện của tắc ruột.

Sự hình thành và sơ tán phân bị suy giảm. Quá trình lên men và thối rữa xảy ra trong ruột. Bệnh nhân sẽ phàn nàn về đầy hơi do tăng hình thành khí.

trong những tình huống như vậy xen kẽ với tiêu chảy. Phân có mùi khó chịu mùi thối rữa. Độ đặc và hình dạng của phân thay đổi. Với một tổn thương ung thư ở bên trái của đại tràng, phân trở nên mỏng. Tạp chất máu được quan sát. Điều này là do sự sụp đổ của khối u. Tổn thương ung thư ở bên trái có thể loét và biến chứng thành viêm phúc mạc.

Điều quan trọng là bệnh nhân phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ trong những tình huống mà hình dạng và thành phần của phân thay đổi, cảm giác khó chịu và đau ở đường tiêu hóa thường xuyên lo lắng. Ngoài ra trong trường hợp sụt cân nghiêm trọng, tăng mệt mỏi, thiếu máu.

Các giai đoạn ung thư và di căn

Các mức độ tổn thương ung thư đại tràng sau đây được phân biệt:

Di căn xảy ra theo 3 cách: xuyên qua hệ thống bạch huyết, mạch máu và thông qua mầm vào các cơ quan lân cận. Phương pháp này được gọi là cấy ghép. Thường có một hạt phúc mạc với các tế bào ung thư.

Bản chất của nội địa hóa di căn phụ thuộc vào vị trí của khối u. Nếu nó nằm ở nửa trên của khoang bụng, các tế bào ung thư có nhiều khả năng xâm nhập vào các cơ quan của bộ phận tương ứng của cơ thể.

Trong trường hợp tổn thương gần trực tràng hơn về mặt giải phẫu, sự lây lan được chẩn đoán ở khung chậu nhỏ.

Ung thư ruột kết thường di căn đến gan. Phổi, não, tinh hoàn hoặc buồng trứng và hệ thống xương cũng bị ảnh hưởng.

Nếu chẩn đoán ở giai đoạn 2 trở lên, hầu như luôn có tổn thương hạch vùng.

phương pháp điều trị

Điều chính mà bác sĩ chăm sóc cần làm là phẫu thuật cắt bỏ khối u. Việc lựa chọn loại can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí của quá trình bệnh lý, mức độ nảy mầm và di căn.

Trong quá trình phẫu thuật, ngoài khối u, cần phải cắt bỏ các hạch bạch huyết lân cận để dịch được rút ra từ phần bị ảnh hưởng bởi ung thư. Bản chất và mức độ can thiệp được xác định bởi bác sĩ chăm sóc.

Nếu việc cắt bỏ ung thư của đại tràng lên là cần thiết, một ca phẫu thuật gọi là cắt bỏ đại tràng phải. Ngoài phần bị ảnh hưởng của cơ quan, tất cả các hạch bạch huyết của khu vực này đều được loại bỏ, một vết nối được hình thành bằng cách nối ruột non và ruột già.

Cắt đại tràng tráiđược thực hiện với sự thất bại của quá trình ung thư của phần bên trái của đại tràng. Ngoài vùng bệnh lý và các hạch bạch huyết, mạc treo của vùng này được cắt bỏ. Anastomosis là bắt buộc.

Ung thư đại tràng ngang được loại bỏ cùng với các hạch bạch huyết lân cận và mạc nối xung quanh.

Nếu khối u lan sang các cơ quan lân cận, các bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện các can thiệp kết hợp với việc loại bỏ các vùng ung thư.

Những trường hợp chống chỉ định điều trị bằng phẫu thuật vì sẽ dẫn đến tử vong, chúng tôi đang nói chuyện về can thiệp giảm nhẹ. Thường hình thành các kết nối bỏ qua cho việc đi qua phân. Điều này giúp tránh tắc ruột.

Vật liệu bị loại bỏ ngay lập tức được gửi đi kiểm tra để xác định giai đoạn của quá trình, bản chất của tế bào ung thư. Kết luận của bác sĩ giúp xác định các chiến thuật tiếp theo.

Giai đoạn điều trị tiếp theo là bức xạ và hóa trị, được xác định tùy thuộc vào bản chất của các tế bào ung thư. Chiếu xạ được quy định sau phẫu thuật, thường là sau một vài tuần. Thông thường bệnh nhân có tác dụng phụ, nhưng nhiều người dung nạp tốt thủ thuật.

Giai đoạn tiếp theo - hóa trị. Đó là tiêm tĩnh mạch các loại thuốc chống ung thư có tác dụng ức chế sự phát triển và lan rộng của các tế bào ung thư. Thường được dung nạp bởi bệnh nhân dễ dàng hơn bức xạ.

Thời gian điều trị phụ thuộc vào một số lượng lớn các yếu tố: loại khối u, sự hiện diện của di căn, tình trạng chung của bệnh nhân, tuổi tác, bệnh đi kèm nghiêm trọng.

chẩn đoán bệnh

Để chẩn đoán các khối u của đại tràng, kiểm tra X-quang (soi nội soi), kiểm tra nội soi (nội soi đại tràng), kiểm tra kỹ thuật số và nội soi trực tràng (soi đại tràng sigma).

Biểu hiện lâm sàng của ung thư ruột kết

Biểu hiện lâm sàng của ung thư đại tràng phần lớn phụ thuộc vào vị trí khôi u AC tinh, mức độ phân phối quá trình khối u và sẵn có biến chứng làm trầm trọng thêm quá trình của bệnh cơ bản.

Các triệu chứng phổ biến nhất:đau bụng, vi phạm chức năng sơ tán vận động của ruột, biểu hiện lâm sàng bằng táo bón và tiêu chảy xen kẽ, tiết dịch bệnh lý với phân, thay đổi tình trạng chung của bệnh nhân và cuối cùng là khối u có thể sờ thấy qua thành bụng trước.

Đau bụng- triệu chứng phổ biến nhất của ung thư ruột kết và được quan sát thấy ở gần 80% bệnh nhân. Trong các quan sát lâm sàng với sự định vị bên phải của khối u, cơn đau, là một trong những triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư, xảy ra thường xuyên hơn 2-3 lần so với ung thư nửa bên trái. Thực tế này được giải thích là do vi phạm chức năng vận động: chuyển động giống như con lắc của các chất trong ruột từ ruột non đến mù và ngược lại.

Ruột co thắt, đẩy phân qua lòng ruột bị khối u chặn một phần, gây đau. Viêm trong và quanh ổ của thành ruột, thường liên quan đến các khối u bị nhiễm trùng đang phân hủy, làm trầm trọng thêm cơn đau.

Các khối u của đại tràng có thể tiến triển mà không gây đau đớn trong một thời gian dài và chỉ khi khối u lan ra ngoài thành ruột, khi di chuyển đến phúc mạc và các cơ quan xung quanh, cơn đau mới xuất hiện, cường độ và tần suất có thể khác nhau. Tùy thuộc vào vị trí của khối u, hội chứng đau có thể mô phỏng viêm ruột thừa mãn tính, viêm túi mật, loét dạ dày tá tràng và tá tràng, viêm phần phụ mãn tính.

Đối với các khối u ác tính ở nửa bên phải của đại tràng, sự kết hợp của hội chứng đau, phản ứng tăng thân nhiệt (sốt), tăng bạch cầu và độ cứng (căng) của các cơ ở thành bụng trước là đặc trưng. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh giống như viêm ruột thừa hủy hoại và chẩn đoán chính xác chỉ có thể được thiết lập khi xem xét lại các cơ quan trong ổ bụng trong quá trình phẫu thuật. Phân tích Lâm sàng ung thư nửa bên phải của đại tràng cho thấy rằng trong gần 60% trường hợp, sự hiện diện của khối u kèm theo đau ở vùng bụng bên phải, rối loạn đường ruột, tăng thân nhiệt, xuất hiện các triệu chứng nhiễm độc và thiếu máu.

Sự kết hợp các triệu chứng lâm sàng này là đặc trưng của dạng thiếu máu nhiễm độc của ung thư ruột kết.

Vi phạm chức năng di chuyển vận động của đại tràng dẫn đến ứ đọng các chất trong ruột và gây ra các triệu chứng khó chịu như cảm giác nặng bụng, chán ăn, buồn nôn. Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của chứng khó chịu đường ruột là do rối loạn chức năng phản xạ của các cơ quan khác của hệ tiêu hóa. Sự hấp thụ các sản phẩm thối rữa của niêm mạc bị viêm, sự thay đổi thành phần bình thường của hệ vi sinh đường ruột, kèm theo sự xuất hiện của các chủng gây bệnh tiết ra ngoại độc tố và nội độc tố, dẫn đến sự phát triển của hội chứng nhiễm độc nội sinh. Rối loạn chức năng của đường tiêu hóa ở bệnh nhân ung thư ruột kết được biểu hiện bằng vi phạm nội dung, táo bón, đầy hơi, đau kịch phát.

Sự tích tụ phân phía trên khối u đi kèm với sự gia tăng quá trình thối rữa và lên men, dẫn đến đầy hơi do giữ phân và khí.

Trong trường hợp quá trình của quá trình khối u phức tạp do sự phát triển của tắc ruột, trong hình ảnh lâm sàngỞ bệnh nhân ung thư ruột kết, các triệu chứng như đầy hơi, khó đi ngoài và khí, buồn nôn, ợ hơi và nôn chiếm ưu thế. Các cơn đau có tính chất kịch phát. Theo một số tác giả, khi khối u ác tính khu trú ở nửa bên trái của đại tràng, bản chất hẹp của khối u phát triển dẫn đến hẹp lòng ruột, do đó phân tích tụ phía trên khối u có thể được thải ra ngoài. sờ thấy qua thành bụng và đôi khi bị nhầm với một khối u.

Một trong những biểu hiện lâm sàng khá thường xuyên và tương đối sớm của ung thư ruột kết là dịch tiết bệnh lý từ trực tràng. Chúng bao gồm chất nhầy, máu, mủ, khối u, v.v. Thông thường, tạp chất bệnh lý trong phân được ghi nhận ở vị trí bên trái của khối u đại tràng so với vị trí của khối u ở nửa bên phải (62,4% và 18,5% , tương ứng). Chảy mủ ít rõ rệt hơn, các mảnh của khối u, cho thấy có thêm quá trình viêm, dẫn đến sự tan rã của khối u, nhiễm trùng và hình thành áp xe quanh ổ và trong khối u. Trong mọi trường hợp, sự hiện diện của các chất tiết như vậy thường chỉ ra một quá trình khối u lan rộng.

Một trong những triệu chứng cho thấy khối u đã tiến triển xa là khối u được sờ thấy qua thành bụng. Tần suất của triệu chứng này dao động từ 40 đến 60%.

Bất kỳ triệu chứng nào được liệt kê ở trên (đau, rối loạn đường ruột, sự hiện diện của tạp chất bệnh lý trong phân) đều có thể xuất hiện ở bất kỳ bệnh đường ruột nào, không chỉ khối u. Phân tích quá trình lâm sàng của bệnh ung thư ruột kết cho thấy một tỷ lệ lỗi chẩn đoán đáng kể (lên đến 35%), dẫn đến việc nhập viện trong điều trị tổng quát và phòng khám truyền nhiễmđiều trị thiếu máu không rõ nguyên nhân, kiết lỵ... Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện nói chung còn cao. bệnh viện phẫu thuật theo chỉ định cấp cứu lúc tắc ruột cấp cứu.

Các dạng lâm sàng sau đây của ung thư ruột kết được phân biệt:

• nhiễm độc-thiếu máu, được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng khác nhau của thiếu máu, triệu chứng chung, nhiễm độc;
• cản trở- được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu suy giảm tính bền vững của ruột và kèm theo đau bụng dữ dội, ầm ầm và tăng nhu động ruột, giữ phân và thoát khí kém;
• dạng ruột kết kèm theo đầy hơi, tiêu chảy xen kẽ với táo bón, có tạp chất bệnh lý trong phân, đau âm ỉ, đau nhói ở bụng;
• dạng giả viêm, được đặc trưng bởi mức độ nghiêm trọng thấp của rối loạn đường ruột trên nền các dấu hiệu của quá trình viêm trong khoang bụng;
• dạng khối u (không điển hình), trong đó các triệu chứng chung là không đặc trưng, ​​​​rối loạn đường ruột, với một khối u có thể sờ thấy trong khoang bụng;
• dạng khó tiêu, đặc điểm nổi bật là các triệu chứng khó chịu ở dạ dày (buồn nôn, ợ hơi, cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị), kèm theo đau, khu trú chủ yếu ở tầng trên của khoang bụng.

Cần phải nhấn mạnh rằng việc lựa chọn hình thức lâm sàng, Trong đến một mức độ nào, có điều kiện và chủ yếu đặc trưng cho phức hợp triệu chứng hàng đầu. Tuy nhiên, kiến ​​​​thức về các biểu hiện của ung thư ruột kết khiến người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của khối u ngay cả trong trường hợp bệnh tiến triển với rối loạn đường ruột nhẹ.

Các dạng phức tạp của ung thư ruột kết

Các biến chứng khá thường xuyên liên quan đến ung thư ruột kết có ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình bệnh và tiên lượng của quá trình khối u bao gồm tắc ruột ở mức độ nghiêm trọng khác nhau, tắc nghẽn quanh ổ. quá trình viêm, thủng khối u, chảy máu đường ruột, cũng như sự lây lan của khối u đến các cơ quan và mô xung quanh.

Theo y văn, tỷ lệ tắc ruột ở bệnh nhân ung thư đại tràng từ 10 – 60%. Sự khác biệt rõ rệt như vậy về tần suất của biến chứng này phần lớn là do đại đa số bệnh nhân có quá trình điều trị khối u phức tạp đều đến bệnh viện phẫu thuật cấp cứu chứ không phải ở các cơ sở y tế chuyên khoa.

Quá trình lâm sàng của bệnh phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tắc ruột. Trong trường hợp tắc ruột mất bù (đầy hơi dữ dội kèm theo giữ phân và khí, nôn mửa, đau quặn bụng trên nền rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng), can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định, khối lượng và tính chất của nó không chỉ phụ thuộc vào vị trí của khối u, mà còn về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng đã phát triển. Trong các trường hợp tắc ruột tắc nghẽn còn bù, các biện pháp bảo tồn thường có hiệu quả, cho phép bệnh nhân sẵn sàng cho một ca mổ theo kế hoạch.

Sự lưu thông của các chất lỏng trong ruột được bảo tồn khi lòng ruột bị thu hẹp còn 0,8-1 cm, trong ung thư nửa đại tràng phải, hiện tượng liệt ruột (tắc ruột) thường xảy ra với kích thước khối u lớn. Khi tình trạng hẹp tiến triển, sự mở rộng của ruột phía trên khối u được hình thành, dẫn đến sự tích tụ phân và xuất hiện những cơn đau nhức ở bụng, đôi khi bị chuột rút và co cứng.

Khi khối u khu trú ở đại tràng trái, sự phát triển của tắc ruột thường xảy ra trước táo bón, xen kẽ với phân lỏng nhiều, có mùi hôi. Trong trường hợp tắc ruột mất bù, rối loạn chức năng của các cơ quan trong đường tiêu hóa nhanh chóng kết hợp với rối loạn chuyển hóa, dẫn đến vi phạm chức năng sống của các cơ quan và hệ thống.

Các quá trình viêm trong khối u và quanh ổ rất nguy hiểm trong ung thư ruột kết. Tần suất của các biến chứng như vậy là khá cao: từ 12 đến 35%.

Những thay đổi viêm trong khối u, gây ra bởi sự hiện diện của một số lượng lớn vi sinh vật độc hại trong ruột, thành phần định tính và định lượng của chúng thay đổi theo sự phân rã của mô khối u, dẫn đến nhiễm trùng và hình thành thâm nhiễm viêm và áp xe.

Trong hầu hết các trường hợp lâm sàng, kiểm tra mô học của các chế phẩm bị loại bỏ ở những bệnh nhân có quá trình viêm quanh ổ cho thấy khối u bị loét và có dấu hiệu cấp tính. viêm mủ với sự hình thành áp xe, hoại tử và lỗ rò ở độ dày của mô mỡ, khối u hoặc trong các hạch bạch huyết.

Thủng thành ruột và chảy máu từ khối u đang phân hủy là nguy hiểm nhất biến chứng ghê gớm dịch bệnh. Sự ứ đọng kéo dài của các chất trong ruột trong bối cảnh tắc ruột mãn tính kết hợp với rối loạn dinh dưỡng của thành ruột dẫn đến hình thành các vết loét và thủng.

Bất lợi nhất cho tiên lượng là khối u thủng vào khoang bụng tự do, dẫn đến viêm phúc mạc do phân lan tỏa. Với sự thủng của một đoạn ruột, không có vỏ bọc phúc mạc, một ổ mủ cấp tính được hình thành trong không gian sau phúc mạc. Ở một số bệnh nhân, lỗ thủng chính xác được che phủ bởi mạc nối hoặc cơ quan lân cận, dẫn đến hình thành quá trình viêm quanh ổ lan sang các cơ quan và mô lân cận. Một mặt, tình trạng viêm quanh ổ và trong khối u, làm phức tạp thêm diễn biến của bệnh tiềm ẩn, và mặt khác, thủng khối u đại tràng, là những liên kết trong cùng một quá trình bệnh lý, dựa trên sự nhiễm trùng của phần bị ảnh hưởng của đại tràng với các chủng vi sinh vật gây bệnh có điều kiện xâm nhập qua thành ruột bị thay đổi bệnh lý. .

chẩn đoán

Cải thiện các phương pháp kiểm tra lâm sàng bệnh nhân bằng cách sử dụng các kỹ thuật chụp X-quang và nội soi hiện đại, sử dụng nhiều phương pháp chẩn đoán sàng lọc, cho đến gần đây, đã không cải thiện đáng kể việc phát hiện sớm ung thư ruột kết. Hơn 70% bệnh nhân ung thư đại tràng tại thời điểm nhập viện đã ở giai đoạn III và IV của bệnh. Chỉ 15% trong số họ chuyển sang bác sĩ chuyên khoa trong vòng 2 tháng kể từ khi các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện. Trong chưa đầy một nửa số bệnh nhân được kiểm tra, chẩn đoán được thiết lập trong vòng 2 tháng kể từ khi phát bệnh và cứ một phần tư phải mất hơn sáu tháng để xác định bản chất của bệnh. Các lỗi chẩn đoán khá thường xuyên xảy ra dẫn đến việc thực hiện các can thiệp phẫu thuật, vật lý trị liệu không hợp lý, dẫn đến việc phổ biến quá trình khối u.

Chẩn đoán ung thư ruột kết được thiết lập trên cơ sở nghiên cứu X-quang và nội soi. Một phương pháp kiểm tra thể chất quan trọng không kém của bệnh nhân là sờ bụng, không chỉ cho phép xác định khối u trong khoang bụng mà còn đánh giá tính nhất quán, kích thước và khả năng di động của nó.

các loại nghiên cứu

• bài kiểm tra chụp X-quang, cùng với nội soi đại tràng, đang dẫn đầu trong chẩn đoán ung thư ruột kết.
• thủy lợi cho phép bạn nhận thông tin về nội địa hóa của khối u, xác định mức độ tổn thương, xác định hình thức phát triển của khối u, đánh giá khả năng di chuyển của nó và đôi khi đánh giá mối quan hệ với các cơ quan khác. Khi thực hiện thụt bari còn có thể phát hiện các khối u đồng bộ của đại tràng. Tình huống thứ hai cũng rất quan trọng vì bản chất hẹp của sự phát triển của khối u, kiểm tra nội soi không cho phép đánh giá tình trạng của các phần phía trên của đại tràng trước khi phẫu thuật.
• nội soi, cùng với hình ảnh của một khối u ác tính, cho phép bạn lấy tài liệu để kiểm tra mô học, đó là thuộc tính cần thiết chẩn đoán trước phẫu thuật của khối u ác tính.
• Phương pháp nội soi đại tràng đơn giản và được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay là soi đại tràng sigma, tại đó có thể đánh giá tình trạng của phần dưới của ống ruột. Khi thực hiện soi đại tràng sigma, nhà nghiên cứu đánh giá tình trạng của niêm mạc đại tràng, mô hình mạch máu, sự hiện diện của các tạp chất bệnh lý trong lòng ruột, độ đàn hồi và tính di động của thành ruột. Khi một khối u ruột kết được phát hiện, kích thước, hình thức, tính nhất quán, tính di động của nó trong quá trình sờ nắn bằng dụng cụ sẽ được nghiên cứu và sinh thiết được thực hiện.

Xác định mức độ lây lan của quá trình khối u

Chương trình kiểm tra bệnh nhân trước khi phẫu thuật, ngoài các phương pháp truyền thống đã được liệt kê, bao gồm các nghiên cứu về tia X và đồng vị phóng xạ đặc biệt.

Di căn theo đường máu dựa trên quá trình thuyên tắc bởi các tế bào ung thư của các đường ra của tĩnh mạch từ cơ quan bị ảnh hưởng bởi quá trình khối u. Sự xâm nhập của các tế bào khối u vào tĩnh mạch xảy ra do khối u xâm lấn và phá hủy thành mạch. Số lượng lớn máu tĩnh mạchở bệnh nhân ung thư đại trực tràng thông qua hệ thống tĩnh mạch mạc treo tràng trên và dưới đi vào tĩnh mạch cửa, điều này giải thích thực tế về vị trí chính của di căn xa trong gan.

quy trình siêu âmđã tìm thấy sự phân bố rộng rãi để đánh giá mức độ lây lan của quá trình khối u. Nó dựa trên nguyên tắc đăng ký sóng siêu âm phản xạ từ giao diện giữa các mô khác nhau về mật độ và cấu trúc. Với độ phân giải cao và nội dung thông tin, siêu âm là một phương pháp chẩn đoán thực tế vô hại cho phép hình dung các hạch khối u với kích thước
0,5-2,0 cm.

Cấu trúc giải phẫu và địa hình của gan, sự phân bố tốt của siêu âm trong đó quyết định hàm lượng thông tin cao của nghiên cứu. Điều quan trọng là siêu âm giúp xác định không chỉ bản chất thay đổi bệnh lý trong gan, mà còn để thiết lập nội địa hóa và độ sâu của những thay đổi tiêu điểm. Khi thực hiện chụp cắt lớp siêu âm, thu được hình ảnh phân lớp của cấu trúc bên trong gan và bệnh lý sự hình thành thể tích hoặc thay đổi khuếch tán. Siêu âm gan có thể được lặp đi lặp lại khá thường xuyên mà không gây hại cho cơ thể bệnh nhân, điều này cho phép bạn đánh giá kết quả điều trị.

Ứng dụng của chụp cắt lớp vi tính X-quang(CT) trong y học đã góp phần cải thiện đáng kể trong chẩn đoán các tình trạng bệnh lý khác nhau.

Chụp cắt lớp vi tính có những điều sau đây lợi ích quan trọng trước các phương pháp kiểm tra khác:

• đại diện cho hình ảnh của các cấu trúc giải phẫu ở dạng mặt cắt ngang, không bao gồm sự kết hợp của các hình ảnh của chúng;
• gây ra một hình ảnh rõ ràng về các cấu trúc hơi khác nhau về mật độ, điều này cực kỳ quan trọng để chẩn đoán;
• đưa ra một cơ hội cho định lượng mật độ mô trong từng khu vực của hình ảnh của cơ quan được nghiên cứu cho Chẩn đoán phân biệt thay đổi bệnh lý;
• là không xâm lấn phương pháp chẩn đoán, an toàn và ít bức xạ tiếp xúc với cơ thể bệnh nhân.

Theo các nhà nghiên cứu, khi phân tích một bức ảnh CT khối u di căn ung thư đại trực tràng, trong 48% trường hợp, các hạch khối u có vôi hóa và đôi khi phát hiện thấy vôi hóa toàn bộ khối u di căn.

Phương pháp hạt nhân phóng xạ (đồng vị) chẩn đoán và đánh giá sự lây lan của ung thư đại trực tràng trong công việc thực tế hàng ngày của các cơ sở y tế được sử dụng khá hiếm. Một trong những phương pháp này là xạ hình dương tính, dựa trên việc sử dụng các chế phẩm cụ thể như gali ở dạng phức hợp citrate, cũng như bleomycin được đánh dấu bằng đồng vị indi.

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Lựa chọn loại can thiệp phẫu thuật và lý do căn bản cho phạm vi của nó

Lịch sử phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng đã có hơn 150 năm. Reybard vào năm 1833 đã thực hiện ca phẫu thuật cắt bỏ đầu tiên của đại tràng đối với một khối u ác tính với sự hình thành của một chỗ nối ruột. Ở Nga năm 1886 E.V. Pavlov đã thực hiện ca phẫu thuật cắt bỏ manh tràng đầu tiên cho khối u ác tính của nó bằng một đường nối giữa đại tràng lên và hồi tràng. Không giống như các thao tác trên ruột non, cắt bỏ ruột già, theo V. Schmiden (1910), là một trong những can thiệp phẫu thuật quan trọng nhất liên quan đến sự tồn tại của các đặc điểm như sự hiện diện của hệ vi sinh vật gây bệnh trong nội dung của một cơ quan rỗng. , không có mạc treo ở những vùng cố định của ruột kết, lớp màng cơ mỏng hơn. Những đặc điểm này của đại tràng xác định trước nhu cầu gia tăng về độ tin cậy của việc hình thành các đường nối ruột, có tính đến đặc điểm giải phẫu đa bộ phậnđại tràng và sự cung cấp máu đầy đủ cho các đoạn nối.

Nhược điểm chính của các can thiệp phẫu thuật này là sự hiện diện của hậu môn tạm thời - đầu ra của ruột vào thành bụng trước. Do đó, tại các phòng khám chuyên khoa ung thư, người ta xem xét lại các chỉ định thực hiện can thiệp phẫu thuật hai giai đoạn, coi chúng chỉ hợp lý ở những bệnh nhân suy nhược có triệu chứng tắc ruột mất bù.

Khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật đối với ung thư ruột kết phụ thuộc vào một số yếu tố, trong đó quan trọng nhất là vị trí nội địa hóa, mức độ lan rộng của khối u, sự hiện diện của các biến chứng của bệnh nền, cũng như tình trạng chung của bệnh nhân.

Lựa chọn loại can thiệp phẫu thuật trong quá trình phức tạp của ung thư ruột kết

Hầu hết bệnh nhân ung thư đại trực tràng được đưa vào các cơ sở y tế chuyên khoa ở giai đoạn III và IV của quá trình khối u. Nhiều người trong số họ có các biến chứng khác nhau (dạng tắc ruột, thủng khối u, chảy máu và viêm quanh ổ), thường phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Kết quả can thiệp phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng phức tạp ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào trình độ của bác sĩ phẫu thuật, khả năng đánh giá mức độ và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý làm phức tạp diễn biến của bệnh tiềm ẩn và có tính đến tổng thể tình trạng của bệnh nhân.

Khi chọn loại can thiệp phẫu thuật, họ không chỉ tìm cách cứu bệnh nhân khỏi các biến chứng phẫu thuật cấp tính mà còn, nếu có thể, thực hiện một ca phẫu thuật triệt để.

Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của ung thư ruột kết là viêm quanh ổ và trong khối u, thường lan sang các mô xung quanh. Tần suất của các biến chứng như vậy là khá cao và dao động từ 6% đến 18%. Biến chứng này được biểu hiện bằng một phòng khám viêm cấp tính và nhiễm độc, và sự lây lan của quá trình sang các cơ quan lân cận và các mô xung quanh góp phần hình thành thâm nhiễm, áp xe và đờm. Thông thường, một quá trình viêm rõ rệt trong khối u và các cơ quan xung quanh nó được hiểu là sự xâm nhập của khối u, đây là lý do khiến khối lượng can thiệp phẫu thuật không đủ.

Sự hiện diện của viêm quanh ổ và viêm trong ung thư ruột kết có tác động đáng kể đến việc lựa chọn khối lượng và tính chất của can thiệp phẫu thuật chỉ trong trường hợp quá trình viêm lan sang các cơ quan và mô xung quanh, và buộc người ta phải dùng đến các can thiệp phẫu thuật kết hợp.

Phẫu thuật kết hợp cho ung thư ruột kết

Mở rộng khối lượng can thiệp phẫu thuật do sự lây lan của khối u ác tính đến các cơ quan và mô lân cận làm tăng thời gian phẫu thuật, chấn thương và mất máu. Việc khối u thoát ra ngoài thành ruột cho thấy một quá trình tân sinh tiến triển xa, nhưng việc không có di căn xa cho phép thực hiện một ca phẫu thuật kết hợp, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, loại bỏ các biến chứng nghiêm trọng của quá trình khối u và tạo ra các điều kiện tiên quyết thực sự cho quá trình này. việc sử dụng phương pháp cụ thểđiều trị chống ung thư.

Phẫu thuật giảm nhẹ ở bệnh nhân ung thư đại tràng

Gần 70% bệnh nhân ung thư ruột kết tại thời điểm can thiệp phẫu thuật được chẩn đoán ở giai đoạn III và IV của bệnh, và ở mỗi bệnh nhân thứ ba, trong số những người được phẫu thuật, di căn xa được chẩn đoán, chủ yếu ở gan và phổi. Sự phát triển của tắc nghẽn đường ruột buộc phải dùng đến các biện pháp can thiệp phẫu thuật có triệu chứng - cắt bỏ ruột kết, hình thành một đường nối bắc cầu ở những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn IV. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều bác sĩ phẫu thuật điều trị ung thư đại trực tràng tiến triển lựa chọn phương pháp cắt bỏ giảm nhẹ hoặc cắt bỏ đại trực tràng.

Cắt bỏ đại tràng giảm nhẹ hoặc cắt bỏ đại tràng cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống, cứu bệnh nhân khỏi các biến chứng của quá trình khối u như biến chứng nhiễm trùng mủ, chảy máu, phân hủy khối u với sự hình thành lỗ rò phân.

Một phân tích so sánh về kết quả điều trị trước mắt và lâu dài của bệnh nhân ung thư ruột kết đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ hoặc cắt bỏ nửa đại tràng, bất kể phẫu thuật là triệt để hay giảm nhẹ, cho thấy tần suất và bản chất của các biến chứng sau phẫu thuật là gần như nhau.

Các can thiệp phẫu thuật giảm nhẹ trong phạm vi cắt bỏ hoặc cắt bỏ nửa đại tràng ngày càng nhận được nhiều sự ủng hộ và ngày càng là lựa chọn phẫu thuật cho ung thư đại tràng di căn. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng việc giảm tần suất các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, mở rộng các chỉ định cắt bỏ các cơ quan bị ảnh hưởng bởi di căn (gan, phổi). Khi xác định các chỉ định can thiệp phẫu thuật giảm nhẹ trong phạm vi cắt bỏ đại tràng hoặc cắt bỏ nửa đại tràng, cả tình trạng chung của bệnh nhân và mức độ lan rộng của khối u đều được tính đến.

Một trong yếu tố quan trọng dự đoán diễn tiến của bệnh ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ gan di căn là khoảng thời gian giữa điều trị khối u nguyên phát và phát hiện di căn gan. Người ta đã xác định rằng thời gian diễn ra quá trình khối u không tái phát càng lâu thì tiên lượng điều trị di căn gan bằng phẫu thuật càng thuận lợi.

Khi xác định phạm vi can thiệp phẫu thuật đối với ung thư đại trực tràng di căn, nghiên cứu về tình trạng chức năng của gan đóng một vai trò quan trọng. Suy gan bản thân nó là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong sau phẫu thuật trong các ca cắt gan rộng rãi. Gan là cơ quan có khả năng bù trừ rất lớn. Đủ 10-15% nhu mô khỏe mạnh của nó cho hoạt động đầy đủ của cơ thể.

Một vấn đề quan trọng để xác định chiến thuật phẫu thuật là số hạch di căn trong gan. Nhiều nút làm xấu đi đáng kể tiên lượng và là một trong những lý do chính dẫn đến việc từ chối các chiến thuật phẫu thuật tích cực. Tuy nhiên, sự hiện diện của nhiều nút cục bộ trong một nửa giải phẫu của gan không phải là chống chỉ định điều trị phẫu thuật, mặc dù, tất nhiên, tiên lượng ở những bệnh nhân này tồi tệ hơn nhiều so với di căn đơn và đơn (2-3 hạch).

Phối hợp điều trị ung thư đại tràng

Những lý do thất bại trong điều trị phẫu thuật của bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng là tái phát tại chỗ và di căn xa. Không giống như ung thư trực tràng, ở bệnh này, tái phát tại chỗ tương đối hiếm và di căn gan chiếm ưu thế. Ở những bệnh nhân ung thư ruột kết giai đoạn III, tái phát cục bộ xảy ra ở 7% trường hợp và di căn xa - ở 20%. Sự xuất hiện của các khối u thứ cấp không thuận lợi này là do sự phát tán của các tế bào khối u trong quá trình phẫu thuật. Để tăng tính đàn hồi của các can thiệp phẫu thuật cho phép xạ trị trước phẫu thuật, trong đó thời gian gần đây bắt đầu được đưa vào thực hành của các phòng khám ung thư.

Tùy thuộc vào trình tự áp dụng bức xạ ion hóa và can thiệp phẫu thuật, xạ trị trước, sau và trong phẫu thuật được phân biệt.

xạ trị trước phẫu thuật

Tùy thuộc vào các mục tiêu mà xạ trị trước phẫu thuật được chỉ định, hai hình thức chính có thể được phân biệt:

1. chiếu xạ các dạng ung thư ruột kết có thể phẫu thuật;
2. chiếu xạ các dạng khối u không thể phẫu thuật (tiên tiến cục bộ) hoặc nghi ngờ có thể phẫu thuật.

Cái chết của các tế bào khối u là kết quả tiếp xúc với bức xạ dẫn đến giảm kích thước khối u, tách khỏi các mô bình thường xung quanh do sự phát triển của các yếu tố mô liên kết (trong trường hợp chiếu xạ trước phẫu thuật kéo dài và phẫu thuật bị trì hoãn). Thực hiện tác dụng tích cực xạ trị trước phẫu thuật được xác định bởi độ lớn của liều bức xạ.

Trong các nghiên cứu lâm sàng, người ta đã chứng minh rằng liều 40-45 Gy dẫn đến cái chết của 90-95% các ổ tăng trưởng cận lâm sàng. Liều tập trung không quá 40 Gy, dùng 2 Gy mỗi ngày trong 4 tuần, không gây khó khăn trong việc thực hiện ca phẫu thuật tiếp theo và không có tác dụng rõ rệt đối với việc chữa lành vết thương sau phẫu thuật.

xạ trị sau phẫu thuật

Một số ưu điểm của xạ trị sau phẫu thuật là:

• lập kế hoạch về khối lượng và phương pháp chiếu xạ được thực hiện trên cơ sở dữ liệu thu được trong quá trình phẫu thuật và sau khi nghiên cứu kỹ lưỡng về hình thái của các mô bị loại bỏ;
• không có yếu tố tác động xấu đến quá trình lành vết thương sau mổ;
• phẫu thuật được thực hiện càng nhanh càng tốt kể từ thời điểm làm rõ chẩn đoán bệnh.

cho thành tích hiệu quả điều trị xạ trị sau mổ cần liều cao - ít nhất 50-60 Gy.

Sự hiện diện của tình trạng viêm trong khu vực can thiệp phẫu thuật, nguồn cung cấp máu và bạch huyết bị suy giảm dẫn đến việc cung cấp oxy cho các tế bào khối u và các phức hợp của chúng bị chậm lại, khiến chúng trở nên kháng phóng xạ. Đồng thời, các mô bình thường ở trạng thái tái sinh trở nên nhạy cảm hơn với bức xạ, cụ thể là chúng phải được đưa vào một thể tích lớn hơn trong mục tiêu chiếu xạ sau phẫu thuật, bởi vì. nó là cần thiết để hành động trên giường khối u, toàn bộ vết sẹo sau phẫu thuật và các khu vực di căn khu vực.