bệnh về tai 

nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng. Ung thư đại trực tràng (ung thư ruột kết, ung thư ruột kết)


bác sĩ nội soi, bác sĩ phẫu thuật ung thư, Ph.D.

ung thư đại trực tràng là gì

“Ung thư đại trực tràng” là một thuật ngữ chung chỉ bệnh ung thư (khối u) của các bộ phận khác nhau của đại tràng (colon) và trực tràng (trực tràng). Trong số nhiều bệnh ung thư, bệnh lý này vẫn ít được đề cập nhất và được che đậy nhiều nhất bởi những huyền thoại và nỗi sợ hãi của bệnh nhân, tuy nhiên, khả năng chẩn đoán sớm hiện đại đưa ra lý do để coi CRC là ung thư có thể phòng ngừa được ~ 95%.

Thống kê từ các nước phát triển trên thế giới cho thấy sự gia tăng đều đặn các trường hợp ung thư ruột kết và trực tràng mới được chẩn đoán so với các khối u ác tính ở bất kỳ khu vực nào khác, ngoại trừ ung thư phổi. Trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc bệnh không giống nhau: tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là ở Úc và New Zealand, Châu Âu và Bắc Mỹ, và thấp nhất ở Châu Phi, Trung và Nam Á. Rõ ràng, sự khác biệt về địa lý như vậy được xác định bởi mức độ ảnh hưởng của các yếu tố rủi ro CRC - thói quen ăn kiêng, thói quen xấu, các yếu tố môi trường dựa trên nền tảng của tính nhạy cảm được xác định về mặt di truyền đối với sự phát triển của loại ung thư này.

Ở Nga, ung thư đại trực tràng chiếm một trong những vị trí hàng đầu. Trong số nam giới mắc bệnh ung thư ác tính, CRC đứng ở vị trí thứ 3 sau ung thư phổi và ung thư dạ dày, và ở nữ giới lần lượt là sau ung thư vú và ung thư da. Một thực tế đáng báo động là tỷ lệ tử vong cao trong năm đầu tiên sau khi chẩn đoán, do hơn 70% bệnh nhân ung thư ruột kết và hơn 60% bệnh nhân đã mắc các dạng ung thư tiến triển (giai đoạn III-IV). ) khi họ lần đầu tiên đi khám bệnh với căn bệnh ung thư trực tràng, với khoảng 40% bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật.

Tại Hoa Kỳ, có khoảng 140.000 ca mắc mới và khoảng 50.000 ca tử vong mỗi năm do CRC. Đáng ngạc nhiên, chính tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc CRC có xu hướng giảm chậm nhưng ổn định và tỷ lệ sống sót đối với CRC thuộc hàng cao nhất trên thế giới. Dữ liệu báo cáo từ Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ cho thấy 61% bệnh nhân với chẩn đoán này đã vượt qua tỷ lệ sống sót sau 5 năm.

Ở Hoa Kỳ và nhiều nước phương Tây khác, kết quả đã được cải thiện, đặc biệt là nhờ phát hiện và loại bỏ kịp thời các polyp đại tràng, chẩn đoán sớm CRC và điều trị hiệu quả hơn. Thật không may, ở nhiều quốc gia có nguồn lực hạn chế và cơ sở hạ tầng y tế khác, đặc biệt là ở Trung và Nam Mỹ và Đông Âu, tỷ lệ tử vong do CRC tiếp tục tăng.

Các yếu tố rủi ro đối với ung thư đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng thường phát triển dưới dạng thoái hóa của polyp tuyến (tuyến).

Mặc dù khuynh hướng di truyền làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển CRC, nhưng hầu hết các trường hợp (nói cách khác, không thể đoán trước, từng đợt) và không mang tính chất gia đình: khoảng 80-95% trường hợp là lẻ tẻ so với 5-20% do nguyên nhân di truyền. Nhưng trong số tất cả các bệnh ung thư khác ở người, CRC cho thấy mối liên hệ lớn nhất với tỷ lệ mắc bệnh trong gia đình. Các nghiên cứu về cơ chế phân tử của sự phát triển ung thư đại trực tràng đã xác định được một số rối loạn di truyền, hầu hết trong số đó được di truyền theo kiểu trội nhiễm sắc thể thường và làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư. Bệnh đa polyp tuyến gia đình và hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràng không polyp di truyền) là những bệnh ung thư gia đình phổ biến nhất với các khiếm khuyết di truyền đã biết, cùng nhau chỉ chiếm khoảng 5% ung thư đại trực tràng.

Trong số các yếu tố ảnh hưởng nổi tiếng nhất, đáng chú ý là bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn) - nguy cơ ung thư tăng theo thời gian mắc các bệnh này. Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng bắt đầu tăng khoảng 8-10 năm sau khi bệnh viêm ruột khởi phát và tăng lên 15-20% sau 30 năm. Các yếu tố nguy cơ chính là thời gian mắc bệnh, mức độ phổ biến của tổn thương, tuổi trẻ và sự hiện diện của các biến chứng.

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ đáng kể: ung thư đại trực tràng hiếm gặp trước 40 tuổi, nhưng tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng tăng lên trong mỗi thập kỷ tiếp theo và đạt mức tối đa ở tuổi 60-75.

Có những yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng. Người ta đã xác định rằng những nhóm người có tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng cao ăn thực phẩm nghèo chất xơ nhưng đồng thời cũng giàu protein động vật, chất béo và carbohydrate tinh chế. Béo phì làm tăng nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng khoảng 1,5 lần và cao hơn ở nam giới. Uống quá nhiều rượu và hút thuốc cũng là một trong những yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh đa polyp đại tràng và ung thư đại trực tràng, và làm tăng đáng kể nguy cơ ung thư ở những bệnh nhân mắc bệnh di truyền của đại tràng (ví dụ: hội chứng).

Tầm soát ung thư đại trực tràng là gì?

Đây là những phương pháp để chủ động xác định các cá nhân có yếu tố nguy cơ phát triển CRC hoặc mắc CRC không có triệu chứng, dựa trên việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán đặc biệt. Sàng lọc ung thư đại trực tràng có thể làm giảm đáng kể cơ hội phát triển bệnh này bằng cách phát hiện bệnh tiền ung thư ruột hoặc ung thư ở giai đoạn đầu và đưa ra phương pháp điều trị kịp thời.

Trước hết, những người mắc bệnh ung thư ruột kết hoặc trực tràng, u tuyến và bệnh viêm ruột trong số những người thân trực hệ đầu tiên của họ (con cái, cha mẹ, anh chị em) phải được sàng lọc ngay từ đầu. Sự hiện diện của chẩn đoán như vậy ở người thân làm tăng nguy cơ lên ​​khoảng 2 lần so với dân số nói chung.

Các khuyến nghị từ một số cộng đồng khoa học về nghiên cứu ung thư đại trực tràng (Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ, Lực lượng đặc nhiệm đa quốc gia về Ung thư đại trực tràng từ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Đại học X quang Hoa Kỳ) bao gồm các hướng dẫn về thời gian nội soi đại tràng lần đầu ở những bệnh nhân sau:

    sớm, lên đến 40 năm, ở những bệnh nhân có người thân bị u tuyến ruột được chẩn đoán trước 60 tuổi;

    10-15 năm trước khi CRC “trẻ nhất” trong gia đình được chẩn đoán và/hoặc chẩn đoán này được thực hiện khi 60 tuổi trở xuống.

Thời gian của các nghiên cứu sàng lọc có thể được thay đổi nếu bệnh nhân có thêm các yếu tố nguy cơ đối với CRC: tiếp xúc với bức xạ khoang bụng khi còn nhỏ đối với ung thư, chẩn đoán bệnh to cực (có thể phát triển u tuyến đại tràng), ghép thận trước đó ( như một lý do cho liệu pháp ức chế miễn dịch dài hạn).

Triệu chứng ung thư đại trực tràng

Các khối u ở đại tràng và trực tràng phát triển chậm và phải mất một khoảng thời gian khá dài mới có thể xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên. Các triệu chứng phụ thuộc vào vị trí của khối u, loại, mức độ lan rộng và các biến chứng. Một đặc điểm của ung thư đại trực tràng là nó “phát hiện” khá muộn. Nói cách khác, một khối u như vậy không thể nhìn thấy và không thể nhận thấy đối với bệnh nhân; Chỉ khi nó phát triển đến một kích thước đáng kể và phát triển sang các cơ quan lân cận và / hoặc di căn, bệnh nhân mới bắt đầu cảm thấy khó chịu, đau đớn, có máu và chất nhầy trong phân.

Phần bên phải của đại tràng có đường kính lớn, thành mỏng và chất bên trong là chất lỏng, do đó, sự tắc nghẽn của lòng ruột (tắc nghẽn) phát triển sau cùng. Thông thường, bệnh nhân lo lắng về sự khó chịu ở đường tiêu hóa do rối loạn chức năng của các cơ quan lân cận - dạ dày, túi mật, gan, tuyến tụy. Chảy máu từ khối u thường không rõ ràng, mệt mỏi và ốm nghén do thiếu máu có thể là những phàn nàn duy nhất. Các khối u đôi khi đủ lớn để có thể sờ thấy qua thành bụng trước khi các dấu hiệu khác xuất hiện.

Phần bên trái của đại tràng có lòng nhỏ hơn, phân trong đó ở dạng bán rắn và khối u có xu hướng làm hẹp lòng ruột theo hình tròn, gây tắc ruột. Sự ứ đọng của các chất trong ruột kích hoạt quá trình thối rữa và lên men, kèm theo đầy hơi, cồn cào trong bụng. Táo bón nhường chỗ cho phân nhiều, lỏng và khó chịu. Bệnh nhân lo lắng về những cơn đau quặn ở bụng. Phân có thể lẫn máu: chảy máu trong ung thư ruột kết thường liên quan đến sự tan rã hoặc loét của khối u. Một số bệnh nhân có triệu chứng thủng ruột với sự phát triển của viêm phúc mạc.

Trong ung thư trực tràng, triệu chứng chính là chảy máu khi đi tiêu. Bất cứ khi nào quan sát thấy chảy máu hoặc chảy máu từ hậu môn, ngay cả khi có bệnh trĩ nặng hoặc bệnh túi thừa, nên loại trừ ung thư đồng thời. Có thể có cảm giác muốn đi đại tiện và cảm giác đại tiện không hết. Cơn đau xuất hiện khi các mô xung quanh trực tràng bị ảnh hưởng.

Trong một số trường hợp, ngay cả trước khi xuất hiện các triệu chứng đường ruột, bệnh nhân có thể có dấu hiệu của bệnh di căn - sự lây lan của khối u sang các cơ quan khác, chẳng hạn như gan to, cổ trướng (tích tụ dịch trong khoang bụng) và tăng ở hạch thượng đòn.

Vi phạm tình trạng chung của bệnh nhân có thể được quan sát thấy trong giai đoạn đầu và được biểu hiện bằng các dấu hiệu thiếu máu mà không có chảy máu rõ ràng, tình trạng khó chịu nói chung, suy nhược và đôi khi sốt. Những triệu chứng này là đặc trưng của nhiều bệnh, nhưng sự xuất hiện của chúng phải là lý do để đến gặp bác sĩ đa khoa ngay lập tức.

Có rất nhiều “mặt nạ” trị ung thư đại trực tràng, bạn nên đến bác sĩ để được tư vấn:

    tăng mệt mỏi, khó thở, xanh xao không đặc trưng cho bệnh nhân, nếu họ không có trước đó;

    bị táo bón hoặc tiêu chảy kéo dài;

    với cơn đau thường xuyên / liên tục ở bụng;

    trong sự hiện diện của máu có thể nhìn thấy trong phân sau khi đi tiêu;

    trong sự hiện diện của máu huyền bí trong phân tích phân.

Trong trường hợp đau cấp tính ở bụng, đầy hơi hoặc bụng không đối xứng, không đi ngoài ra phân và khí, bạn nên gọi xe cấp cứu hoặc tìm kiếm sự trợ giúp y tế khẩn cấp.

Sàng lọc và chẩn đoán CRC

Khi có các khiếu nại được mô tả ở trên, cũng như ở những bệnh nhân thuộc nhóm có nguy cơ mắc CRC cao, một cuộc kiểm tra được thực hiện. Phương pháp chẩn đoán sớm nhiều thông tin nhất và thường được chấp nhận là nội soi đại tràng - kiểm tra nội soi (trong lòng) màng nhầy của trực tràng, ruột già và một phần của ruột non (khoảng 2 m). Tất cả các mô và polyp bị biến đổi bệnh lý hoặc sẽ được loại bỏ hoàn toàn trong quá trình nội soi, hoặc các mảnh ghép sẽ được lấy ra từ chúng và gửi đi kiểm tra mô học. Nếu khối u không cuống hoặc không thể loại bỏ an toàn bằng nội soi, bác sĩ sẽ xem xét phẫu thuật.

Sau khi chẩn đoán ung thư, bệnh nhân nên chụp CT bụng và ngực để tìm các tổn thương di căn, cũng như các xét nghiệm để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh thiếu máu.

Ở 70% bệnh nhân ung thư đại trực tràng, có sự gia tăng nồng độ kháng nguyên phôi ung thư (CEA) trong huyết thanh và dấu ấn khối u CA19.9. Trong tương lai, việc theo dõi CEA và CA19.9 có thể hữu ích để chẩn đoán sớm sự tái phát của khối u. Các dấu ấn khác của ung thư đại trực tràng cũng đang được nghiên cứu tùy theo chỉ định.

Xét nghiệm sàng lọc chính ở những bệnh nhân trên 50 tuổi có nguy cơ trung bình là nội soi đại tràng. Khi có polyp hoặc bệnh lý khác ở đại tràng và trực tràng, tần suất khám có thể tăng lên hàng năm hoặc 3-10 năm một lần. Đánh giá mức độ nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng ở bệnh nhân mắc bệnh đường ruột, bác sĩ quyết định tần suất khám riêng cho từng bệnh nhân.

Chỉ có một vị trí tích cực như vậy của các bác sĩ liên quan đến chẩn đoán sớm polyp và ngăn ngừa khối u đại tràng và trực tràng đã dẫn đến sự chậm lại trong tốc độ phát triển của ung thư đại trực tràng ở Hoa Kỳ.

Điều trị ung thư đại trực tràng

Phẫu thuật điều trị ung thư đại trực tràng có thể được thực hiện ở 70-95% bệnh nhân không có bằng chứng di căn. Điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ một đoạn ruột có khối u bằng bộ máy bạch huyết cục bộ, sau đó nối các đầu ruột (tạo ra một lỗ thông nối) để duy trì khả năng làm rỗng ruột tự nhiên. Trong ung thư trực tràng, khối lượng phụ thuộc vào vị trí của khối u cách xa hậu môn. Nếu cần phải cắt bỏ hoàn toàn trực tràng, thì một hậu môn nhân tạo vĩnh viễn sẽ được hình thành (một lỗ mở được tạo ra bằng phẫu thuật ở thành bụng trước để loại bỏ ruột), qua đó nội dung của ruột sẽ được đưa vào túi. Với những tiến bộ hiện đại trong y học và các thiết bị chăm sóc hậu môn nhân tạo, hậu quả tiêu cực của hoạt động này được giảm thiểu.

Với sự hiện diện của di căn gan ở những bệnh nhân không bị suy dinh dưỡng, việc loại bỏ một số di căn hạn chế được khuyến cáo như một phương pháp điều trị phẫu thuật tiếp theo. Phẫu thuật này được thực hiện nếu khối u nguyên phát đã được loại bỏ hoàn toàn, di căn gan ở một thùy gan và không có di căn ngoài gan. Tỷ lệ sống sau mổ 5 năm là 6-25%.

QUAN TRỌNG!!!

Hiệu quả của điều trị ung thư đại trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh mà bệnh nhân tìm đến bác sĩ. Chỉ có chẩn đoán sớm ung thư đại trực tràng mới có thể sử dụng tối đa các phương pháp điều trị hiện đại và đạt được kết quả khả quan.

Thái độ quan tâm đến cơ thể của bạn và tìm kiếm sự trợ giúp y tế có trình độ kịp thời sẽ làm tăng cơ hội tiếp tục một cuộc sống năng động ngay cả khi mắc một căn bệnh ung thư nghiêm trọng như vậy.

Ung thư học được coi là đứng thứ ba về tỷ lệ mắc bệnh ung thư trên thế giới. Ngoài ra, tỷ lệ tử vong do căn bệnh này, đặc biệt là ở các nước phương Tây, khá cao. Để khắc phục tình trạng này, các chuyên gia khuyến cáo nên tầm soát ung thư đại trực tràng cho những người có nguy cơ trung bình và cao.

Thủ tục này bao gồm hai chiến lược chính: kiểm tra phân và kỹ thuật nội soi. Những hoạt động như vậy góp phần phát hiện những thay đổi tiền ung thư ở những người khỏe mạnh.


Các Chỉ Định Xét Nghiệm Ung Thư Đại Trực Tràng và Ruột Kết – Ai Nên Đi Xét Nghiệm Ung Thư Đại Trực Tràng Ngay Bây Giờ?

Quy trình được đề cập được chỉ định cho những người có nguy cơ cao phát triển ung thư đại trực tràng.

Bao gồm các:

  1. Bệnh nhân có tiền sử có sự hiện diện của .
  2. Những người đã trải qua phẫu thuật điều trị toàn bộ khối u ung thư ruột non/ruột già.
  3. Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng (khối u, polyp tuyến) ở những người thân thuộc dòng họ thứ nhất nếu bệnh ung thư được chỉ định được chẩn đoán ở họ trước khi vượt qua mốc 60 năm. Nhóm rủi ro gia tăng cũng bao gồm những người có hai hoặc nhiều người thân hàng đầu, bất kể tuổi tác của họ, được chẩn đoán mắc CRC.
  4. Bệnh viêm ruột: bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.
  5. hội chứng di truyền. Trước hết, nó liên quan đến:
    - Đa polyp tuyến gia đình.
    - Hội chứng Peutz-Jeghers. Ngoài bệnh polyp đường tiêu hóa, sắc tố da và niêm mạc cũng được chẩn đoán.
    - Ung thư đại trực tràng không polyp di truyền.
    - Hội chứng đa hamartomas. Những khối u này lành tính và chúng có thể nằm trong đường tiêu hóa, tuyến giáp, não, các cơ quan của hệ tiết niệu và sinh sản.

Chống chỉ định nội soi đại tràng trong chương trình sàng lọc đại trực tràng - ai sẽ không được chỉ định nghiên cứu này?

Thủ tục được đề cập chỉ áp dụng cho những người khỏe mạnh. Nếu bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh đường ruột thì không cần tiến hành soi đại trực tràng.

Như vậy, những người được chẩn đoán mắc các bệnh lý sau đây không cần nội soi đại tràng tầm soát:

  1. Giai đoạn sinh con.
  2. Phản ứng dị ứng, hoặc kém dung nạp thuốc mê.
  3. Các bệnh lý về đường tiêu hóa, trong đó bệnh nhân bị sụt cân đột ngột trong sáu tháng qua, có máu trong phân theo các xét nghiệm, cũng như thiếu máu do thiếu sắt.
  4. Các bệnh về máu có liên quan đến khả năng đông máu của nó.
  5. Chẩn đoán một bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời trong đó nội soi đại tràng gây nguy hiểm cho sức khỏe và thậm chí cả tính mạng. Những bệnh như vậy bao gồm:
    - Bệnh đái tháo đường kèm theo các đợt cấp của mạch máu.
    - Lạm dụng đồ uống có cồn.
    - Trục trặc nghiêm trọng của tim và/hoặc gan.
    - Vi phạm tuần hoàn não, gây ra tình trạng đói oxy của GM.

Ngoài ra, nội soi đại tràng không được chỉ định nếu xét nghiệm máu ẩn trong phân được thực hiện trong năm hoặc các biện pháp chẩn đoán sau đây đã được thực hiện:

  • Irrigoscopy và / hoặc soi đại tràng sigma - trong vòng 5 năm.
  • Nội soi đại tràng - trong 10 năm.

Tôi nên xét nghiệm bao lâu một lần

Thời điểm bắt đầu sàng lọc, nếu chúng ta đang nói về yếu tố di truyền, sẽ được xác định bởi độ tuổi của chính bệnh nhân, cũng như độ tuổi của những người thân đã được chẩn đoán mắc bệnh lý đường ruột này hoặc bệnh lý đường ruột đó:

  1. Sau 40 tuổi quy định nội soi đại tràng, sau đó được lặp lại 5 năm một lần khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng ở cha mẹ, anh chị em, con cái của bệnh nhân cho đến khi họ 60 tuổi. Nguyên tắc tương tự cũng áp dụng cho trường hợp nếu bệnh lý ung thư được chỉ định được chẩn đoán ở hai người thân cấp một trở lên, bất kể tuổi tác của họ. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu sàng lọc bệnh nhân sớm hơn 10 năm so với độ tuổi phát hiện ung thư đại trực tràng/polyp tuyến ở người thân đầu tiên.
  2. Sau khi đạt được 10-12 năm Hàng năm, nên soi đại tràng sigma khi chẩn đoán - hoặc khi có nguy cơ gia tăng phát triển - bệnh đa polyp tuyến gia đình.
  3. Từ 20 tuổi, nội soi đại tràng nên được thực hiện 2 năm một lần trong trường hợp tăng nguy cơ xuất hiện hoặc trong trường hợp chẩn đoán di truyền/lâm sàng của ung thư đại trực tràng không polyp di truyền. Nó cũng được phép bắt đầu sàng lọc sớm hơn 10 năm so với độ tuổi mà loại ung thư được đề cập được chẩn đoán ở người thân đầu tiên.
  4. Sau khi vượt qua cột mốc 50 năm trong trường hợp không có tiền sử gia đình phức tạp và các yếu tố khác có thể dẫn đến tăng nguy cơ phát triển CRC, nội soi đại tràng được thực hiện một lần trong đời. Nếu có chống chỉ định đối với quy trình này, thì lựa chọn có lợi cho soi đại tràng sigma linh hoạt (1 lần trong suốt cuộc đời, nếu không phát hiện thấy thay đổi thoái hóa nào trong quá trình kiểm tra). Nếu soi đại tràng sigma cũng là điều không mong muốn, một nhóm bệnh nhân như vậy sẽ được xét nghiệm phân hàng năm để tìm máu ẩn.
  5. 1-2 năm một lần tại các trung tâm y tế chuyên khoa, nội soi đại tràng được thực hiện cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. Nên bắt đầu sàng lọc 8-10 năm sau khi bắt đầu phát triển các bệnh lý này.

Tần suất nội soi sàng lọc ở bệnh nhân có polyp đại trực tràng sẽ phụ thuộc vào loại khối u:

  • 10 năm một lần trong trường hợp phát hiện polyp tăng sản. Nên bắt đầu sàng lọc từ 3-6 năm sau khi cắt polyp. Một ngoại lệ là tiền sử mắc hội chứng polyp tăng sản - việc sàng lọc trong những tình huống như vậy được thực hiện thường xuyên hơn nhiều.
  • 5-10 năm một lần khi phát hiện tối đa hai u tuyến ống, tham số không vượt quá 10 mm và có mức độ loạn sản thấp. Tần suất nội soi được xác định bởi bác sĩ dựa trên kết quả chẩn đoán trước đó. Lần sàng lọc đầu tiên nên được thực hiện không muộn hơn 3 năm sau khi loại bỏ u tuyến.
  • Năm năm một lần khi có từ 3 đến 10 u tuyến hoặc khi có một polyp tuyến lớn (đường kính từ 1 cm). Trong trường hợp này, lần nội soi đầu tiên được thực hiện không quá 3 năm sau khi phẫu thuật cắt bỏ tất cả các u tuyến.
  • 3 năm một lần trường hợp phát hiện trên 10 polyp đại trực tràng. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải trải qua xét nghiệm di truyền để tìm polyp tuyến thượng thận gia đình!

Trường hợp cắt bỏ ruột già để điều trị CRC, lần nội soi đầu tiên được thực hiện trong vòng một năm sau thủ thuật phẫu thuật.

Nếu kết quả nghiên cứu đạt yêu cầu, nội soi tiếp theo được thực hiện sau 3 năm, và sau đó cứ sau 5 năm. Nếu những thay đổi bệnh lý được phát hiện trong quá trình sàng lọc, khoảng thời gian này sẽ giảm đi.

Các giai đoạn sàng lọc đại trực tràng - tất cả các xét nghiệm, phân tích và biện pháp chẩn đoán để phát hiện ung thư đại trực tràng và ruột kết

Các xét nghiệm sàng lọc để ngăn ngừa ung thư đại trực tràng bao gồm:

Kiểm tra phân

  1. Xác định máu ẩn trong phân. Nó cho phép xác định ung thư được chỉ định ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Thường dùng đến bài kiểm tra guaiac của Weber. Độ tin cậy của kết quả của bài kiểm tra này tăng lên khi nó được thực hiện 1-2 năm một lần trong một thời gian dài. Nhưng đây là toàn bộ vấn đề: không phải tất cả mọi người đều đồng ý tích cực tham gia vào các phân tích lặp đi lặp lại trong một thời gian dài, vào thời điểm bạn cần chuẩn bị cho kỳ thi. Ngoài ra, phân tích này có thể cho cả kết quả dương tính giả và âm tính giả. Trong trường hợp đầu tiên, bệnh nhân được gửi đi nội soi đại tràng xâm lấn cao, điều này cuối cùng là không cần thiết. Một phương pháp thay thế cho xét nghiệm guaiac là xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT). Mặt tích cực của các xét nghiệm như vậy là không cần phải tuân theo chế độ ăn kiêng để chuẩn bị cho kỳ thi. Giống như phân tích FIT trước đây, nó nên được lặp lại hàng năm và để có nội dung thông tin phong phú hơn, nó nên được kết hợp với các phương pháp chẩn đoán công cụ.
  2. Phân tích phân để tìm hàm lượng DNA.

  • Soi đại tràng sigma linh hoạt. Khu vực được kiểm tra là 60 cm từ hậu môn đến ruột già. Với sự giúp đỡ của nó, bác sĩ có thể kiểm tra bên trái của đại tràng, trực tràng và nếu cần, lấy một mẫu yếu tố bệnh lý để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Việc chuẩn bị cho thao tác này rất đơn giản và kéo dài ít hơn so với nội soi.
  • Nội soi đại tràng.Đây là tiêu chuẩn vàng trong việc phát hiện ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, quy trình này đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng và lâu dài, đồng thời nguy cơ biến chứng sau khi thực hiện cao hơn nhiều so với soi đại tràng sigma ống mềm.

kỹ thuật bức xạ

  1. Irrigoscopy với độ tương phản kép (IDK). Nó được dùng đến khi không thể sử dụng các phương pháp thông tin hơn để kiểm tra ruột kết. Nhược điểm của quy trình này là một số lượng lớn kết quả dương tính giả: tạo tác đường ruột có thể được định nghĩa là u tuyến. Tuy nhiên, trong một nửa số trường hợp, thông qua thao tác được xem xét, có thể phát hiện ra các polyp lớn.
  2. Chụp cắt lớp vi tính đại tràng (CTC). Cung cấp khả năng thu được hình ảnh hai chiều và ba chiều của lòng ruột già. Quy trình sàng lọc này không nhạy cảm với các khối u phẳng. Hiệu quả của nó cũng giảm nếu có một số polyp trong đại tràng, chúng khác nhau về thông số. Không phải triển vọng tốt nhất cũng là bệnh nhân nhận được một liều bức xạ ion hóa nhất định trong CTC. Để giảm thiểu phơi nhiễm phóng xạ, các nước châu Âu đang nghiên cứu khả năng sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ.

Nó là một khối u ác tính của ruột già. Ở giai đoạn đầu, nó không có triệu chứng. Sau đó, nó biểu hiện như suy nhược, khó chịu, chán ăn, đau bụng, khó tiêu, đầy hơi và rối loạn đường ruột. Các triệu chứng có thể có của tắc ruột. Loét khối u đi kèm với chảy máu, tuy nhiên, sự kết hợp của máu trong phân trong ung thư đại trực tràng ở ruột trên có thể không được xác định bằng mắt thường. Chẩn đoán được thiết lập có tính đến các khiếu nại, tiền sử bệnh, dữ liệu kiểm tra, phân tích máu ẩn trong phân, nội soi, nội soi, siêu âm và các nghiên cứu khác. Điều trị - phẫu thuật, hóa trị, xạ trị.

Thông tin chung

Ung thư đại trực tràng là một nhóm các khối u ác tính có nguồn gốc biểu mô nằm ở đại tràng và ống hậu môn. Đây là một trong những dạng ung thư phổ biến nhất. Nó chiếm gần 10% tổng số trường hợp được chẩn đoán khối u biểu mô ác tính trên toàn thế giới. Tỷ lệ ung thư đại trực tràng ở các khu vực địa lý khác nhau rất khác nhau. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được tìm thấy ở Mỹ, Úc và Tây Âu.

Các chuyên gia thường coi ung thư đại trực tràng là "căn bệnh của nền văn minh", liên quan đến việc tăng tuổi thọ, hoạt động thể chất không đủ, tiêu thụ nhiều sản phẩm thịt và không đủ chất xơ. Trong những thập kỷ gần đây, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở nước ta ngày càng gia tăng. Cách đây 20 năm, căn bệnh này đứng thứ 6 về tỷ lệ mắc ở bệnh nhân của cả hai giới, nay đã chuyển lên vị trí thứ 3 ở nam và thứ 4 ở nữ. Điều trị ung thư đại trực tràng được thực hiện bởi các chuyên gia trong lĩnh vực ung thư lâm sàng, tiêu hóa, trực tràng và phẫu thuật bụng.

Nguyên nhân ung thư đại trực tràng

Nguyên nhân của ung thư đại trực tràng chưa được thiết lập rõ ràng. Hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng bệnh lý học là một trong những bệnh đa nguyên nhân xảy ra dưới tác động của nhiều yếu tố bên ngoài và bên trong, chủ yếu là khuynh hướng di truyền, sự hiện diện của các bệnh mãn tính ở ruột già, chế độ ăn uống và lối sống.

  1. Sai lầm về dinh dưỡng Các chuyên gia hiện đại đang ngày càng tập trung vào vai trò của dinh dưỡng trong sự phát triển của các khối u ác tính ở ruột kết. Người ta đã xác định rằng ung thư đại trực tràng thường được chẩn đoán ở những người ăn nhiều thịt và ít chất xơ. Trong quá trình tiêu hóa các sản phẩm thịt trong ruột, một lượng lớn axit béo được hình thành, biến thành chất gây ung thư.
  2. Vi phạm chức năng sơ tán của ruột. Một lượng nhỏ chất xơ và hoạt động thể chất không đủ dẫn đến nhu động ruột bị chậm lại. Kết quả là, một số lượng lớn các tác nhân gây ung thư tiếp xúc với thành ruột trong một thời gian dài, gây ra sự phát triển của ung thư đại trực tràng. Một yếu tố làm trầm trọng thêm tình trạng này là chế biến thịt không đúng cách, điều này càng làm tăng lượng chất gây ung thư trong thực phẩm. Hút thuốc và uống rượu đóng một vai trò.
  3. Bệnh viêm ruột. Theo thống kê, những bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột già mãn tính thường bị ung thư đại trực tràng hơn những người không mắc bệnh lý này. Nguy cơ cao nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Khả năng ung thư đại trực tràng có tương quan trực tiếp với thời gian của quá trình viêm. Với thời gian mắc bệnh dưới 5 năm, xác suất ác tính là khoảng 5%, với thời gian trên 20 năm - khoảng 50%.
  4. Polyp ruột.Ở những bệnh nhân bị polyp ruột già, ung thư đại trực tràng được phát hiện thường xuyên hơn so với mức trung bình của dân số. Polyp đơn lẻ được tái sinh trong 2-4% trường hợp, đa nhân - trong 20% ​​trường hợp, đa nhân - trong 40% trường hợp. Khả năng thoái hóa thành ung thư đại trực tràng không chỉ phụ thuộc vào số lượng polyp mà còn phụ thuộc vào kích thước của chúng. Polyp nhỏ hơn 0,5 cm hầu như không bao giờ ác tính. Polyp càng lớn thì nguy cơ ác tính càng cao.

Triệu chứng ung thư đại trực tràng

Ở giai đoạn I-II, bệnh có thể không có triệu chứng. Các biểu hiện tiếp theo phụ thuộc vào vị trí và đặc điểm của sự phát triển của khối u. Suy nhược, khó chịu, mệt mỏi, chán ăn, dư vị khó chịu trong miệng, ợ hơi, buồn nôn, nôn, đầy hơi và cảm giác nặng nề ở vùng thượng vị. Một trong những dấu hiệu đầu tiên của ung thư đại trực tràng thường là đau bụng, rõ rệt hơn với các khối u ở nửa bên trái của ruột (đặc biệt là đại tràng).

Những khối u như vậy được đặc trưng bởi sự phát triển hẹp hoặc thâm nhiễm, nhanh chóng dẫn đến mãn tính và sau đó là tắc ruột cấp tính. Đau trong tắc ruột dữ dội, đột ngột, đau quặn từng cơn, tái phát sau 10-15 phút. Một biểu hiện khác của ung thư đại trực tràng, rõ ràng hơn khi đại tràng bị ảnh hưởng, đó là rối loạn đường ruột, có thể biểu hiện dưới dạng táo bón, tiêu chảy hoặc xen kẽ giữa táo bón và tiêu chảy, đầy hơi.

Ung thư đại trực tràng, nằm ở phần bên phải của ruột già, thường phát triển ra bên ngoài và không tạo ra những trở ngại nghiêm trọng đối với sự phát triển của nhũ trấp. Tiếp xúc thường xuyên với nội dung đường ruột và cung cấp máu không đủ, do kém hơn các mạch của khối u, gây hoại tử thường xuyên, sau đó là loét và viêm. Với những khối u như vậy, máu và mủ trong phân thường được phát hiện đặc biệt. Có dấu hiệu nhiễm độc liên quan đến sự hấp thụ các sản phẩm thối rữa của tân sinh trong quá trình đi qua ruột.

Ung thư đại trực tràng của bóng trực tràng cũng thường loét và bị viêm, tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, các tạp chất của máu và mủ trong phân dễ dàng được xác định bằng mắt thường và các triệu chứng nhiễm độc ít rõ rệt hơn, vì các khối hoại tử không có thời gian để tiêu diệt. được hấp thụ qua thành ruột. Không giống như bệnh trĩ, máu trong ung thư đại trực tràng xuất hiện ngay từ đầu chứ không phải ở cuối đại tiện. Một biểu hiện điển hình của một tổn thương trực tràng ác tính là cảm giác trống rỗng không hoàn toàn của ruột. Với các khối u ở vùng hậu môn, người ta quan sát thấy cơn đau khi đi đại tiện và phân giống như dải ruy băng.

Thiếu máu có thể phát triển do chảy máu lặp đi lặp lại. Với việc nội địa hóa ung thư đại trực tràng ở nửa bên phải của ruột già, các dấu hiệu thiếu máu thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh. Dữ liệu kiểm tra bên ngoài phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Các khối u có kích thước đủ lớn, nằm ở phần trên của ruột, có thể cảm nhận được khi sờ nắn vùng bụng. Ung thư đại trực tràng được phát hiện khi khám trực tràng.

biến chứng

Biến chứng phổ biến nhất của ung thư đại trực tràng là chảy máu, xảy ra ở 65-90% bệnh nhân. Tần suất chảy máu và lượng máu mất rất khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, người ta quan sát thấy tình trạng mất máu nhỏ, tái phát, dần dần dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt. Hiếm khi, với ung thư đại trực tràng, chảy máu ồ ạt xảy ra, đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Với sự thất bại của các phần bên trái của đại tràng sigma, tắc nghẽn đường ruột thường phát triển. Một biến chứng nặng nề khác của ung thư đại trực tràng là thủng thành ruột.

Các khối u ở phần dưới của ruột già có thể nảy mầm ở các cơ quan lân cận (âm đạo, bàng quang). Tình trạng viêm cục bộ ở khu vực có khối u thấp có thể gây ra các tổn thương có mủ của các mô xung quanh. Thủng ruột trong ung thư đại trực tràng đoạn ruột trên kéo theo sự phát triển của viêm phúc mạc. Trong những trường hợp tiên tiến, có thể xảy ra sự kết hợp của một số biến chứng, làm tăng đáng kể nguy cơ phẫu thuật.

chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư đại trực tràng được thiết lập bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư trên cơ sở các khiếu nại, tiền sử, dữ liệu kiểm tra tổng quát và trực tràng và kết quả của các nghiên cứu bổ sung. Các xét nghiệm sàng lọc ung thư đại trực tràng dễ tiếp cận nhất là xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, soi đại tràng sigma (nếu khối u thấp) hoặc nội soi đại tràng (nếu khối u cao). Khi kỹ thuật nội soi không khả dụng, bệnh nhân nghi ngờ ung thư đại trực tràng được chỉ định dùng thuốc xổ bari. Do nội dung thông tin thấp hơn của các nghiên cứu tương phản tia X, đặc biệt là khi có các khối u nhỏ đơn lẻ, trong những trường hợp nghi ngờ, nội soi thủy phân được lặp lại.

Để đánh giá mức độ xâm lấn của ung thư đại trực tràng tại chỗ và phát hiện di căn xa, chụp X-quang ngực, siêu âm khoang bụng, siêu âm các cơ quan vùng chậu, nội soi bàng quang, nội soi tiết niệu, v.v. Chỉ định xét nghiệm máu tổng quát để xác định mức độ thiếu máu và xét nghiệm sinh hóa máu để đánh giá rối loạn chức năng gan.

Điều trị ung thư đại trực tràng

Phương pháp điều trị chính của khối u ác tính của nội địa hóa này là phẫu thuật. Khối lượng của hoạt động được xác định bởi giai đoạn và nội địa hóa của khối u, mức độ tắc ruột, mức độ nghiêm trọng của các biến chứng, tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân. Thông thường, việc cắt bỏ một đoạn ruột được thực hiện, đồng thời loại bỏ các hạch bạch huyết và mô quanh ruột gần đó. Trong ung thư đại trực tràng ở ruột non, tùy thuộc vào vị trí của khối u, phẫu thuật cắt bỏ ổ bụng-hậu môn được thực hiện (cắt bỏ ruột cùng với bộ máy đóng và đặt u sigma) hoặc cắt bỏ bảo tồn cơ thắt (cắt bỏ ruột bị ảnh hưởng bằng cách đưa vào). xuống đại tràng sigma trong khi duy trì bộ máy đóng).

Khi ung thư đại trực tràng lan đến các phần khác của ruột, dạ dày và thành bụng mà không di căn xa, các ca phẫu thuật mở rộng sẽ được thực hiện. Trong ung thư đại trực tràng phức tạp do tắc ruột và thủng ruột, can thiệp phẫu thuật hai hoặc ba giai đoạn được thực hiện. Đầu tiên, một ống thông tiểu được đặt. Khối u được loại bỏ ngay lập tức hoặc sau một thời gian. Hậu môn nhân tạo được đóng lại vài tháng sau ca phẫu thuật đầu tiên. Chỉ định hóa trị, xạ trị trước và sau mổ.

Dự báo và phòng ngừa

Tiên lượng cho bệnh ung thư đại trực tràng phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau phẫu thuật triệt để được thực hiện ở giai đoạn I là khoảng 80%, ở giai đoạn II - 40-70%, ở giai đoạn III - 30-50%. Trong trường hợp di căn, điều trị ung thư đại trực tràng chủ yếu là giảm nhẹ; chỉ 10% bệnh nhân có thể đạt được giới hạn sống thêm 5 năm. Xác suất xuất hiện khối u ác tính mới ở những bệnh nhân đã trải qua ung thư đại trực tràng là 15-20%. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm kiểm tra bệnh nhân có nguy cơ, điều trị kịp thời các bệnh có thể kích thích sự phát triển của khối u.

Theo các nghiên cứu dịch tễ học, trong những thập kỷ gần đây, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng (CRC) trên thế giới đã gia tăng một cách thảm khốc: có tới 1 triệu bệnh nhân như vậy được đăng ký hàng năm, trong đó có tới 500 nghìn người tử vong trong năm. Ngày nay, ở hầu hết các nước Châu Âu, Châu Á và Hoa Kỳ, ung thư đại trực tràng đứng hàng đầu trong số các khối u ác tính của đường tiêu hóa, là khối u ác tính phổ biến thứ hai ở nam giới (sau ung thư phế quản phổi) và thứ ba ở nữ giới (sau ung thư phế quản phổi và ung thư vú). Trong cơ cấu tử vong, ung thư đại trực tràng đứng thứ hai trong số các khối u ác tính ở tất cả các vị trí.

Theo thông lệ, một bệnh nhân ung thư đến gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư-đại tràng đã ở giai đoạn nặng của bệnh, kết quả là có tới 50% bệnh nhân như vậy tử vong trong năm đầu tiên chẩn đoán bệnh. Bác sĩ chuyên khoa đầu tiên được bệnh nhân mắc bệnh tiền ung thư hoặc khối u đường tiêu hóa giải quyết là bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, sau đó là bác sĩ nội soi, và chỉ sau đó là bác sĩ ung thư; với ung thư trực tràng và ruột kết - tương ứng là bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ chuyên khoa nội soi, bác sĩ nội soi và bác sĩ ung thư.

Hầu hết (hơn 60%) bệnh nhân ung thư đại trực tràng được đưa vào bệnh viện ung thư, phẫu thuật và nội soi, thường do các biến chứng nghiêm trọng như tắc ruột, thâm nhiễm cận ung thư, áp xe, chảy máu, thủng thành đại tràng. Điều này không chỉ làm xấu đi đáng kể kết quả điều trị phẫu thuật trước mắt và lâu dài mà còn làm tăng tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh thoát vị đĩa đệm. Ngay cả trong các bệnh viện chuyên khoa, cứ 3-4 ca mổ trên đại tràng đều kết thúc bằng việc hình thành một lỗ khí; 12-20% bệnh nhân không mổ được.

Do chẩn đoán bệnh muộn, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ung thư ruột kết trong năm là 41,8%, trực tràng - 32,9%. Thật không may, bệnh trong phần lớn các trường hợp được phát hiện ở giai đoạn III-IV, không cho phép thực hiện các biện pháp can thiệp triệt để, đặc biệt là phẫu thuật cắt bỏ vi phẫu xuyên âm đạo. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 83% nếu khối u nằm trong thành ruột, 64% nếu khối u lan ra toàn bộ bề dày của thành ruột. Với sự hiện diện của di căn trong các hạch bạch huyết, con số này trung bình là 38% và với sự hiện diện của di căn xa (thường gặp nhất ở gan), nó không vượt quá 3%.

Một nguồn dự trữ quan trọng để giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc ung thư đường tiêu hóa, chẩn đoán và điều trị kịp thời ở giai đoạn đầu là sự hình thành của các bác sĩ về các nhóm nguy cơ phát triển khối u (bệnh nhân mắc bệnh tiền ung thư, không thuận lợi về mặt ung thư, gánh nặng gia đình tiền sử bệnh, v.v.) và theo dõi tích cực đối với những bệnh nhân này.

Các bệnh tiền ung thư của đại tràng bao gồm:

Polyp: polyp gia đình lan tỏa, polyp tuyến;
- viêm loét đại tràng không đặc hiệu;
- bệnh Crohn;
- túi thừa;
- các bệnh lành tính và viêm khác của trực tràng.

Các bệnh tiền ung thư là một bước ngoặt giữa trị liệu, tiêu hóa và ung thư. Cho rằng sự tiến triển và tăng trưởng của khối u qua giai đoạn loạn sản - ung thư tại chỗ - đến giai đoạn di căn xảy ra trong vòng một năm, cửa sổ chẩn đoán và điều trị này nên được các bác sĩ đa khoa tích cực sử dụng để phòng ngừa ung thư nguyên phát và thứ phát. địa phương hóa. Về vấn đề này, việc kiểm tra kịp thời đại tràng ở những người có vẻ ngoài khỏe mạnh để xác định các bệnh không có triệu chứng (polyp, ung thư ruột kết sớm, v.v.) trở nên phù hợp.

Số ca mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng có thể giảm đáng kể thông qua sàng lọc đầy đủ - xét nghiệm những bệnh nhân không có triệu chứng mắc bệnh tiền ung thư hoặc ung thư đại trực tràng ở giai đoạn đầu. Phát hiện sàng lọc phổ biến nhất là polyp tuyến, với tỷ lệ phổ biến là 18-36% dựa trên nội soi sàng lọc.

Kiểm tra kỹ thuật số trực tràng - hàng năm ở những người trên 40 tuổi;
- kiểm tra phân để tìm máu ẩn - hàng năm ở những người ≥ 50 tuổi;
- fibrocolonoscopy - cứ sau 3-5 năm ở những người trên 50 tuổi (ở nước ta, có tính đến tình hình phóng xạ - cứ sau 2 năm).

Nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng phụ thuộc vào một số yếu tố:

Sự hiện diện của các bệnh viêm ruột mãn tính, polyp tuyến, ung thư nội địa hóa khác, v.v.;
- tiền sử gia đình (có một hoặc hai người thân mắc bệnh ung thư đại trực tràng hoặc bệnh polyp đường ruột lan tỏa có tính chất gia đình);
- trên 50 tuổi (hơn 90% bệnh nhân ung thư đại trực tràng là những người thuộc nhóm tuổi này; nguy cơ trung bình).

Một chương trình điều trị dự phòng nên bao gồm việc phát hiện tích cực các polyp không có triệu chứng và ung thư ruột kết ở giai đoạn đầu, điều trị phẫu thuật đầy đủ và kịp thời. Theo dõi hiệu quả các bệnh nhân được xác định có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của khối u trong đại tràng ở 94,4% bệnh nhân, ngăn chặn sự tiến triển của bệnh lý ung thư ở 94,7-99,5% trường hợp.

Tuổi tác là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với ung thư đại trực tràng ở cả nam và nữ. Sau 50 năm, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng tăng từ 8 lên 160 ca hoặc hơn trên 100.000 dân. Số lượng polyp tuyến đại tràng ở những người trong độ tuổi 50-75 tăng 20-25%. Do đó, những người trên 50 tuổi, ngay cả khi không có triệu chứng, có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng ở mức trung bình. Loại thứ hai - nhóm tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng (20%) - là những người có khuynh hướng di truyền và gia đình, mắc bệnh viêm ruột mãn tính và bệnh đa polyp gia đình lan tỏa.

Nhóm có nguy cơ cao mắc ung thư đại trực tràng được xác định theo tiêu chí Amsterdam (sự hiện diện của khối u ác tính trong hai thế hệ, sự hiện diện của bệnh ung thư ở người thân đầu tiên dưới 50 tuổi). Trong trường hợp này, việc sàng lọc ung thư đại trực tràng được bác sĩ xác định trước khi sàng lọc để lựa chọn số lượng nghiên cứu và tần suất tiến hành.

Phân tầng các yếu tố nguy cơ ung thư đại trực tràng:

  1. Bệnh nhân có tiền sử polyp tuyến hoặc ung thư đại trực tràng không?
  2. Bệnh nhân có mắc bệnh viêm ruột mãn tính (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, v.v.) dẫn đến ung thư đại trực tràng không?
  3. Có tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng hoặc polyp tuyến đại tràng không? Nếu vậy, tần suất ung thư hoặc khối u được chẩn đoán lần đầu tiên trong số những người thân thế hệ thứ nhất và ở độ tuổi nào?

Một câu trả lời tích cực cho bất kỳ câu hỏi nào trong số này nên được coi là một yếu tố nguy cơ gây ung thư đại trực tràng.

Tầm soát ung thư đại trực tràng là một cuộc kiểm tra toàn diện và bao gồm xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng, nghiên cứu độ tương phản tia X, xác định DNA bị tổn thương trong phân, v.v. Điều kiện để chương trình tầm soát thành công là việc đáp ứng nhiều điều kiện, trong đó quan trọng nhất là nhận thức và hoạt động của các bác sĩ chăm sóc ban đầu, sự sẵn sàng của bệnh nhân để tiến hành các xét nghiệm sàng lọc, tính kịp thời của việc thực hiện và điều trị cần thiết, theo dõi bệnh nhân tích cực sau đó, v.v. .

Lý do chẩn đoán muộn bệnh ung thư nội địa hóa này và nhập viện của bệnh nhân là do thiếu chương trình phòng ngừa và chẩn đoán sớm các bệnh mãn tính của đại tràng (polyp đại tràng, ung thư đại trực tràng, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, v.v.) , cũng như giảm khả năng tiếp cận của người dân, đặc biệt là cư dân ở khu vực nông thôn, các loại hình chăm sóc y tế chuyên biệt, bao gồm cả proctology và ung thư.

Thông tin rộng rãi của các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ trị liệu, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ nội soi về các yêu cầu hiện đại trong sàng lọc ung thư đại trực tràng góp phần chẩn đoán và điều trị kịp thời bệnh lý này ở giai đoạn đầu và giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng trong dân số.

Do đó, việc thống nhất nỗ lực của các liên kết chính trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và phê duyệt các chương trình mục tiêu của nhà nước sẽ góp phần giải quyết vấn đề phòng ngừa và điều trị thành công ung thư ruột kết, vẫn còn phù hợp và cần hành động ngay lập tức.

Sàng lọc ung thư đại trực tràng bao gồm:

Xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân

Đã ở giai đoạn tiền lâm sàng sớm của ung thư đại trực tràng, máu và các thành phần khác của mô ruột kết có thể được phát hiện trong thành phần của ruột, có thể được thiết lập bằng cách kiểm tra phân để tìm máu ẩn. Theo kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên, việc sử dụng nghiên cứu này như một nghiên cứu sàng lọc có thể cải thiện chẩn đoán bệnh ở giai đoạn đầu, giảm tỷ lệ tử vong 15-45%, tùy thuộc vào loại nghiên cứu được thực hiện và tần suất của nó. chỉ đạo.

Hiện nay, một trong những phương pháp hiệu quả nhất để chẩn đoán tình trạng ung thư và tiền ung thư là xét nghiệm nhanh sắc ký miễn dịch nhanh (xét nghiệm IHA). Ưu điểm của nó bao gồm không cần chuẩn bị bệnh nhân cho nghiên cứu hoặc tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định, chỉ xác định huyết sắc tố người còn nguyên vẹn, giúp loại bỏ khả năng phản ứng dương tính giả, độ nhạy cao (hơn 95%) và độ đặc hiệu. Phương pháp ICA - CITO TEST FOB - nhanh chóng, dễ sử dụng, độ nhạy cao, không yêu cầu thiết bị và thuốc thử đặc biệt, nhân viên y tế được đào tạo và chi phí vật liệu đáng kể (chi phí tương đương 4-5 đô la Mỹ).

Xác định DNA bị hư hỏng trong phân

Quá trình sinh ung thư đại trực tràng đi kèm với một số đột biến gen mắc phải có thể gây ra những thay đổi ở niêm mạc đại tràng bình thường cho đến giai đoạn ung thư không thể chữa được. Ngày nay, người ta có thể lấy DNA của con người từ phân và kiểm tra nó để tìm các tổn thương di truyền và các tổn thương khác. Các nghiên cứu đã thực hiện khẳng định độ nhạy của phương pháp này ở mức 91% đối với ung thư và 82% đối với u tuyến đại tràng với độ đặc hiệu 93%. Trong tương lai, phương pháp sàng lọc này sẽ được phát triển nhanh chóng.

soi đại tràng sigma

Việc sử dụng nghiên cứu soi đại tràng sigma cho phép giảm 2/3 tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng khu trú trong tầm với của soi đại tràng sigma. Với sự trợ giúp của soi đại tràng sigma linh hoạt, có thể tiến hành kiểm tra trực quan bề mặt bên trong của ruột già ở khoảng cách lên tới 60 cm tính từ hậu môn. Kỹ thuật này không chỉ cho phép xác định polyp và ung thư đại trực tràng mà còn được sử dụng để cắt bỏ polyp và lấy sinh thiết làm xét nghiệm giải phẫu bệnh. Ưu điểm của soi đại tràng sigma linh hoạt bao gồm khả năng thực hiện bởi người không nội soi; thủ thuật cần ít thời gian hơn so với nội soi; chuẩn bị ruột kết dễ dàng hơn và nhanh hơn; không cần an thần. Một nghiên cứu bệnh chứng đã chỉ ra rằng soi đại tràng sigma sàng lọc làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng tới 60-70%. Các biến chứng đe dọa tính mạng xảy ra ở 1 trong 10.000 nghiên cứu.

Nội soi đại tràng

Đây là một trong những phương pháp thông tin nhất để kiểm tra đại tràng, không chỉ cho phép xác định polyp, lấy sinh thiết từ bất kỳ phần nào của đại tràng hoặc trong khu vực của khối u đã xác định mà còn có thể thực hiện phẫu thuật - cắt bỏ polyp ở bất kỳ phần nào. của đại tràng. Có bằng chứng cho thấy nội soi sàng lọc có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng, đặc biệt ở những bệnh nhân có polyp tuyến và giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng. Tuy nhiên, sự phức tạp của việc thực hiện, chi phí cao và sự bất tiện cho bệnh nhân đã hạn chế đáng kể việc sử dụng phương pháp nội soi để sàng lọc. Khoảng cách 5 năm giữa các nghiên cứu sàng lọc đối với những người có nguy cơ trung bình phát triển ung thư đại trực tràng (nếu nghiên cứu trước đó là âm tính) là hợp lý, vì thời gian trung bình để phát triển polyp tuyến chuyển thành ung thư ít nhất là 7-10 năm . Tuy nhiên, ở nước ta, do tình hình phóng xạ, thời gian này nên được giảm xuống còn 2-3 năm. trong việc phát hiện chứng loạn sản của màng nhầy và các khối u của ruột kết, kiểm tra nội soi sắc ký bằng cách sử dụng xanh methylene hoặc chàm carmine giúp ích rất nhiều.

Nội soi đại tràng ảo

Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc sau đó xử lý bằng máy tính cung cấp hình ảnh ba chiều của đại tràng với độ phân giải cao. Nghiên cứu này không xâm lấn và không đi kèm với sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. Nó được thực hiện sau khi chuẩn bị tiêu chuẩn đại tràng và bơm không khí vào đó, điều này gây bất tiện cho bệnh nhân và kèm theo phơi nhiễm phóng xạ. Vì phương pháp này không thể hình dung được u tuyến phẳng nên tính khả thi về kinh tế của nó (chi phí cho thủ thuật tương đương với 80-100 đô la Mỹ) không đủ để phân loại nó trong danh mục xét nghiệm sàng lọc được sử dụng rộng rãi.

Kiểm tra thủy lợi (irrigographic)

Hiện tại, không có thử nghiệm ngẫu nhiên nào chứng minh việc giảm tỷ lệ tử vong hoặc tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng là kết quả của các nghiên cứu soi thủy tinh sàng lọc ở những người có nguy cơ mắc bệnh trung bình.

Sàng lọc nhằm mục đích kiểm tra các cá nhân "không có triệu chứng" để phát hiện các dạng bệnh sớm. Phòng bệnh cấp ba là phòng bệnh tái phát.

Dự phòng ban đầu ung thư đại trực tràng(CRC) trong dân số nói chung có nghĩa là:

  • hàm lượng cao trong chế độ ăn trái cây và rau quả;
  • hàm lượng chất xơ trong chế độ ăn ít nhất là 30 g;
  • tiêu thụ vừa phải thịt đỏ và chất béo;
  • hoạt động thể chất;
  • kiểm soát trọng lượng cơ thể;
  • uống rượu hạn chế.

Một chế độ ăn giàu chất xơ được sử dụng tích cực như một trong những thành phần phòng ngừa nhiều bệnh, bao gồm cả ung thư đại trực tràng. Giả thuyết về vai trò bảo vệ của chất xơ do bác sĩ người Anh Burkitt đưa ra dựa trên các quan sát ở Châu Phi, nơi tỷ lệ mắc ung thư ruột kết thấp và mức tiêu thụ thực phẩm giàu chất xơ cao.

Người ta cho rằng những người tiêu thụ nhiều chất xơ đã tăng khối lượng phân, dẫn đến giảm nồng độ chất gây ung thư trong ruột kết. Hầu hết các nghiên cứu dịch tễ học phân tích đã xác nhận giả thuyết về tác dụng bảo vệ của chất xơ, và hóa ra tác dụng bảo vệ nhiều hơn là do chất xơ, nguồn gốc của chất xơ là rau và trái cây. Tác dụng bảo vệ này cũng có thể là kết quả của ảnh hưởng bổ sung của vitamin, indoles, chất ức chế protease và các thành phần khác của trái cây và rau quả.

Kết quả của các nghiên cứu đã dẫn đến kết luận rằng nguy cơ tương đối phát triển khối u ác tính của ruột kết giảm ở những quần thể nơi hoạt động thể chất là một "lối sống".

Trong những năm gần đây, người ta chú ý đến hoạt động của thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong phòng chống ung thư. Khả năng tác dụng chống ung thư của NSAID được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1980, các quan sát sau đó đã xác nhận tác dụng này đối với salicylat (axit acetylsalicylic) và aminosalicylat (5-ASA). Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là quá trình viêm và sinh ung thư là các quá trình hiệp đồng và có cơ chế phát triển tương tự nhau.

Sử dụng NSAID lâu dài (hơn 5 năm) cho thấy tác dụng chống ung thư cao đối với khối u đại trực tràng và có thể được sử dụng để ngăn ngừa CRC, nhưng việc sử dụng thuốc không chọn lọc trong nhóm này chỉ hạn chế sự phát triển của các biến chứng đường tiêu hóa và việc sử dụng COX-2 chọn lọc (coxib) dường như bị hạn chế do chúng làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch. Aminosalicylat(Salofalk) có cơ chế hoạt động tương tự liên quan đến sự phát triển của khối u, nhưng không có tác dụng phụ đáng kể khi sử dụng lâu dài.

Được biết, aminosalicylat có tác dụng chống viêm và là phương tiện cơ bản để điều trị và ngăn ngừa tái phát ở bệnh nhân viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn (CD). Do nguy cơ phát triển CRC cao ở những bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột, những bệnh nhân này cần sử dụng 5-ASA lâu dài để giảm nguy cơ phát triển CRC.

Tác dụng chống ung thư của 5-ASA là do:

  • giảm sản xuất prostaglandin;
  • hành động chống oxy hóa;
  • giảm tỷ lệ tăng sinh CRC.

Do đó, thành phần cân bằng của chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và NSAID là các yếu tố bảo vệ và bảo vệ vật liệu di truyền khỏi quá trình đột biến tích cực. Chế phẩm 5-ASA có tác dụng chống ung thư và làm giảm nguy cơ ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân mắc bệnh viêm đại tràng mãn tính.

Tầm soát ung thư đại trực tràng

Trong nghiên cứu sàng lọc, việc hiểu các thuật ngữ có tầm quan trọng rất lớn.

Phát hiện kịp thời ung thư đại trực tràng liên quan đến việc chẩn đoán nó ở giai đoạn tiền lâm sàng sớm, khi không có biểu hiện lâm sàng của bệnh này.

sàng lọc hay phát hiện sớm ung thư đại trực tràng (CRC) bằng xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân và phương pháp nội soi đại tràng. Ở nhóm tuổi dưới 50, nguy cơ phát triển ung thư đại trực tràng là cực kỳ thấp, vì vậy tất cả các khuyến nghị sàng lọc trong dân số nói chung đều đề cập đến nhóm tuổi trên 50 tuổi.

Phương pháp sàng lọc chính là "xét nghiệm hemoccult" - một phương pháp phát hiện máu ẩn trong phân của bệnh nhân. Lý do của xét nghiệm này là máu và các thành phần mô khác có thể được phát hiện trong phân rất lâu trước khi xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh và chính phân tích này có thể giúp phát hiện sớm và sàng lọc ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Ưu điểm chính của phương pháp này bao gồm tính đơn giản của nghiên cứu và chi phí tương đối rẻ.

Hiện tại, hơn 10 thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã được tiến hành tại Hoa Kỳ, đã chứng minh tác động của phương pháp sàng lọc này trong việc giảm tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư đại trực tràng. Tỷ lệ tử vong do ung thư ruột kết có thể giảm 30% khi sàng lọc hàng năm bằng xét nghiệm đông máu.

Tôi muốn nhấn mạnh rằng khoảng 70% ung thư biểu mô trực tràng và hơn 20% ung thư ác tính của đại tràng có thể được phát hiện bằng cách khám kỹ thuật số trực tràng. Đó là lý do tại sao bắt buộc phải kiểm tra kỹ thuật số trực tràng trước khi tiến hành các phương pháp nội soi để kiểm tra đại tràng và bắt buộc trong quá trình kiểm tra phòng ngừa bởi bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ tiết niệu và bác sĩ của các chuyên khoa khác.

soi đại tràng sigma và tổng số nội soi là những phương pháp sàng lọc quan trọng đối với ung thư đại trực tràng. Hiện tại, sàng lọc ung thư đại trực tràng bao gồm soi đại tràng sigma 5 năm một lần, bắt đầu từ 50 tuổi, ở những người không có bất kỳ phàn nàn nào về rối loạn chức năng ruột. Soi đại tràng sigma thường xuyên như một phương pháp sàng lọc làm giảm tỷ lệ tử vong do CRC trong dân số xuống 60-70%.

Được biết, sự phát triển của polyp và biến đổi thành ung thư mất khoảng 10 năm. Điều quan trọng là phải biết điều này để chọn khoảng thời gian tối ưu cho các nghiên cứu nội soi đại tràng. Không có ý nghĩa gì khi tiến hành chúng quá thường xuyên trong các cuộc kiểm tra phòng ngừa đối với dân số, vì quá trình phát triển và biến đổi ác tính diễn ra khá chậm. Nội soi đại tràng như một sàng lọc trong dân số nói chung cho những người từ 50 tuổi trở lên được yêu cầu 10 năm một lần.

Để sử dụng các khả năng chẩn đoán, đặc biệt là khi thực hiện các phương pháp nội soi, điều rất quan trọng là chuẩn bị đúng cách cho đại tràng để nghiên cứu. Mặt khác, lỗi chẩn đoán tổng thể có thể xảy ra. Hiện nay, để chuẩn bị chất lượng cao và an toàn cho các phương pháp nội soi kiểm tra đường ruột, Endofalk được sử dụng, bao gồm polyethylen glycol (PEG 3350) và hỗn hợp muối.

Những cá nhân có nguy cơ cao và trung bình phát triển ung thư đại trực tràng nên được sàng lọc thường xuyên hơn và chuyên sâu hơn so với những người trong dân số nói chung. Liên quan đến CRC, nhóm có nguy cơ cao bao gồm những người có người thân trực tiếp - cha, mẹ, anh chị em bị CRC. Khi phát hiện ung thư đại trực tràng ở một bệnh nhân, những người họ hàng cấp 1 của anh ta nên được sàng lọc bắt đầu từ 40 tuổi. Nếu ung thư đại trực tràng được tìm thấy ở hai người thân cấp một dưới 50 tuổi, thì việc sàng lọc bắt đầu ở độ tuổi trẻ hơn 10 tuổi so với bệnh nhân trẻ nhất trong gia đình (nội soi được thực hiện trong khoảng thời gian 3-5 năm).

Trong các bệnh CRC tiền ung thư di truyền, tuổi bắt đầu sàng lọc trẻ hơn (ví dụ, có nguy cơ mắc bệnh polyp tuyến thượng thận gia đình - từ 10-12 tuổi) và khoảng thời gian kiểm tra là 2 năm một lần.

Nếu một polyp được phát hiện trong quá trình soi đại tràng sigma, thì nội soi đại tràng sẽ được chỉ định sau một khoảng thời gian ngắn. Điều này là cần thiết để loại trừ u tuyến đồng bộ ở vị trí cao. Sau khi cắt bỏ polyp tuyến đã xác định, nội soi kiểm soát được chỉ định sau 6 tháng, sau đó 1-2 năm. Sau đó, với kết quả âm tính, nó được thực hiện với khoảng thời gian 5 năm.

Trong các bệnh viêm ruột không đặc hiệu, nội soi kiểm soát, sinh thiết nhiều lần và phát hiện các vị trí loạn sản được chỉ định 1-2 năm một lần.

Sau khi điều trị bằng phẫu thuật CRC, các trường hợp tái phát có thể xuất hiện trong khoảng thời gian 5 năm (80% trường hợp tái phát xảy ra trong hai năm đầu tiên). Những bệnh nhân này được nội soi đại tràng hàng năm trong 2 năm đầu tiên, và sau đó cứ 2 năm một lần.

ung thư ruột kết- một vấn đề cấp bách do tỷ lệ mắc bệnh cao và tỷ lệ tử vong đáng kể của bệnh nhân. Để giải quyết vấn đề, bạn cần thực hiện một số nhiệm vụ. Trước hết, đó là việc thúc đẩy lối sống lành mạnh và dinh dưỡng hợp lý, cũng như xác định các nhóm bệnh nhân có nguy cơ mắc CRC, giới thiệu rộng rãi chương trình sàng lọc trong các nhóm nguy cơ và theo đó là chẩn đoán ung thư sớm.